Kroonisen haimatulehduksen hoito, kliiniset ohjeet. Mitä suosituksia johtavat lääkärit antavat krooniseen haimatulehdukseen? Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Krooninen haimatulehdus, johon liittyy eksokriininen vajaatoiminta, kehittyy haiman pitkittyneellä tulehdusprosessilla (yli 10 vuotta). Parenkyyman korvaamisen sidekudoksella seurauksena elin menettää kyvyn suorittaa täysin endokriiniset ja eksokriiniset tehtävänsä.

Sairaus on erittäin vakava, koska se johtaa haiman osittaiseen tai täydelliseen menetykseen.

Patologian tärkeimmät oireet ovat dyspeptiset häiriöt, vatsakipu, pahoinvointi, kalpea iho, takykardia, hengenahdistus, heikentynyt työkyky ja jatkuva väsymys.

Pääasiallinen merkki haiman tulehduksesta ja sen toimintahäiriöstä on sulamattomien ruokahiukkasten esiintyminen ja rasvaseos ulosteessa. Diagnoosin perusta on ulosteiden tutkimus. Tehokkaan hoidon komponentteja ovat erikoisravinto, entsymaattisten aineiden saanti ja protonipumpun salpaajat.

Yleistä kroonisesta haimatulehduksesta

Viimeisten 30 vuoden aikana haimatulehduksesta kärsivien potilaiden määrä on yli kaksinkertaistunut. Tämä ilmiö selittyy alkoholin väärinkäytöllä, sappikivitaudilla, passiivisella elämäntavalla sekä säännöllisellä rasvaisten ja paistettujen ruokien nauttimisella. Lääkärit huomauttavat, että haimatulehdus on "nuortunut": nyt patologia diagnosoidaan keskimäärin 39-vuotiaana, kun aiemmin keski-ikä oli 50 vuotta.

Haima on eksokriininen ja intrasekretorinen elin. Ulkoinen eritys on haimanesteen tuotantoa ja sisäinen hormonien tuotantoa.

Haimatulehdus ilmenee, kun ruoansulatusentsyymit aktivoituvat itse rauhasessa. Seurauksena on, että keho alkaa "sulatella itseään". Krooninen haimatulehdus (CP) on yksi sairauksien muodoista, joille on ominaista haiman dystrofiset muutokset. Patologian jatkuvan edetessä havaitaan fibroosia, acinin katoamista tai rypistymistä ( rakenneyksiköitä haima), muutokset kanavien rakenteessa, kivien muodostuminen parenkyymiin.

ICD-10:n mukaan erotetaan alkoholin etiologian CP ja muut. Muiden luokittelujen mukaan on sappiriippuvainen, parenkymaali-fibrous ja obstruktiivinen CP.

Toisin kuin akuutti muoto, taudin krooninen muoto on lievä kliininen kuva tai etenee samanaikaisten sairauksien, kuten maha- ja pohjukaissuolihaavan, kroonisen kolekystiitin, sapen dyskinesian jne., kanssa.

Kroonisesta haimatulehduksesta kärsivän potilaan valitukset voivat liittyä:

• kipeä kipu oikeassa hypokondriumissa;
• lisääntynyt kaasun muodostuminen;
• pahoinvointi ja katkeruuden tunne;
• dyspeptinen häiriö.

Usein kroonisen haimatulehduksen taustalla olevan ruokavaliohoidon sääntöjen rikkomisen vuoksi ilmenee akuuttia, jossa on osoitettu täydellinen pidättäytyminen ruoasta. Tämä sairaus on parantumaton, joten se vaatii jatkuvaa seurantaa ja lääkitystä.

Useimmat asiantuntijat erottavat kaksi vaihetta kroonisen haimatulehduksen aikana /

Vaihe I (ensimmäiset 10 vuotta) - vuorottelevat pahenemis- ja remissiot, dyspeptiset häiriöt eivät ilmene, tunnetaan mahalaukun kipuja /

Vaihe II (yli 10 vuotta) - kivun väheneminen, lisääntynyt dyspeptinen häiriö.

Toisessa vaiheessa kehittyy krooninen haimatulehdus, johon liittyy erittymisen vajaatoiminta, jolle on ominaista merkittävä haiman vaurio.

Eksokriinisen vajaatoiminnan syyt

Sokerin taso

"Itsesulatusprosessi" johtaa degeneratiivisiin muutoksiin parenkymassa ja haimamehun ulosvirtauksen häiriintymiseen. Näiden prosessien taustalla haima erittävä eli rauhaskudos korvataan arpikudoksella. Tämän seurauksena nämä elimen osat eivät voi suorittaa eksokriinista toimintaa.

On huomattava, että krooninen haimatulehdus ei ole ainoa syy kehitykseen eksokriininen vajaatoiminta. Toinen syy tähän ilmiöön voi olla kystinen fibroosi, autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa biologista nestettä tuottaviin elimiin. Näitä ovat ruoansulatuskanava, Airways, haima, sukuelimet, hikirauhaset, suu- ja nenäontelot.

Krooninen haimatulehdus ja kystinen fibroosi ovat eksokriinisen vajaatoiminnan ensisijaisia ​​mekanismeja. Sen kehityksen toissijaisiin mekanismeihin kuuluu patologinen prosessi, jossa ruoansulatusentsyymien saanti pohjukaissuoleen ei paranna ruoan assimilaatioprosessia.

Tämä johtuu niiden riittämättömästä aktivaatiosta, inaktivaatiosta ja erotteluhäiriöstä. Haimatulehduksella, johon liittyy toissijaisista syistä johtuva eksokriininen vajaatoiminta, on tiettyjä ominaisuuksia. Pohjimmiltaan tämän taudin kulku tapahtuu seuraavan "skenaarion" mukaisesti:

1. Ohutsuolen limakalvoon vaikuttavat monet negatiiviset tekijät. Tämän seurauksena kolekystokiniinin ja sekretiinin tuotanto vähenee.
2. Tämä prosessi aiheuttaa pohjukaissuolensisäisen pH:n putoamisen alle 5,5:n. Tämä tarkoittaa, että haiman entsyymit eivät aktivoidu.
3. Ruoan liikkuminen ohutsuolen läpi on häiriintynyt. Aktivoimattomat ruoansulatusentsyymit alkavat sekoittua saapuvan ruoan hiukkasten kanssa.
4. Seurauksena kehittyy hajoamisprosessi - ihanteellinen tila patogeenisille bakteereille. Erilaiset infektiot liittyvät haitallisen mikroflooran lisääntymiseen. Bakteerien määrän lisääntyminen johtaa ruoansulatusentsyymien tuhoutumiseen.
5. Haimamehun pysähtyminen tapahtuu, johon liittyy sapen ja enterokinaasin puute.

Yleensä haiman täydellisen poiston (gastrektomia) aikana mukana ovat sekä primaariset että toissijaiset mekanismit.

Patologian luokittelu ja merkit

Eksokriininen vajaatoiminta tulisi luokitella useiden kriteerien mukaan - syitä, aiheuttaa patologiaa ja niihin liittyvät sairaudet.

Ulkoisen erityksen puutteen tärkeimmät oireet ovat:

1. Suvaitsemattomuus rasvaisille, paistetuille ja savustetuille elintarvikkeille. Jos potilas syö tällaista ruokaa, hän tuntee jonkin ajan kuluttua raskauden vatsassa. Sitten lisätään kolkkikipuja. Vatsan tyhjentämisen jälkeen havaitaan tahmeaa ulostetta - haimatulehduksen pääoiretta. Siinä voit nähdä liman (rasvan) epäpuhtauksia ja sulamattomien ruokien hiukkasia. Vessassa käynti on 3-6 kertaa päivässä. Ulosteiden rasvapitoisuus on riittävän helppo määrittää: ulostehiukkaset jättävät usein jälkiä wc-istuimeen, koska niitä on vaikea huuhdella vedellä.
2. Merkkejä rasvaliukoisten vitamiinien puutteesta. Niiden puutteen seurauksena luissa havaitaan kipua, ne muuttuvat hauraammiksi. D-vitamiinin hypovitaminoosi johtaa kouristukseen, K-vitamiini - veren hyytymishäiriöihin, A-vitamiini - "yösokeus" ja ihon kuivuus, E-vitamiini - libidon lasku, tartuntatauteja.
3. Oireet, jotka liittyvät haiman proteaasien puutteeseen. Nämä entsyymit hajottavat proteiineja. Niiden puute johtaa B12-puutosanemiaan, jolle on ominaista heikentynyt työkyky, hengenahdistus, kalpea iho, takykardia ja nopea väsymys. Riittämättömästä ravintoainemäärästä johtuen kehon painon nopea lasku havaitaan.

Nämä patologiset prosessit koskevat pääasiassa aikuisia. V lapsuus haimatulehdus, jossa on heikentynyt eksokriininen toiminta, kehittyy erittäin harvoin. Elimen tulehdus johtuu muista syistä - ohutsuolen sairaudet, sappikivitauti, erilaiset vatsan alueen vammat, pohjukaissuolen tukkeuma, haiman ja haimatiehyiden kehityshäiriöt.

Diagnostiset menetelmät ja terapia

Huomattuaan merkkejä itsestään, ihmisen on etsittävä sairaanhoito.

Arvokkaan ajan menetys voi johtaa haiman täydelliseen vaurioitumiseen ja sen poistamiseen.

Useimmat tehokas menetelmä taudin diagnoosi on ulosteiden analyysi. Se auttaa määrittämään haiman elastaasi-1-tason.

Tutkimuksen tulokset voivat olla:

• 200-500 mcg/g - normaali eksokriininen toiminta;
• 100-200 mcg / g - lievä ja kohtalainen eksokriininen vajaatoiminta;
• Alle 100 mcg / g - vakava patologian aste.

Ruokavaliolla on keskeinen rooli taudin hoidossa. Eksokriinisen vajaatoiminnan erityisravitsemuksen perussäännöistä on korostettava:

1. Ateriavälit eivät saa ylittää 4 tuntia.
2. Sinun tulee syödä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä.
3. Vältä liiallista ruuan käyttöä illalla ja yöllä.
4. Sulje pois paistetut, rasvaiset ja savustetut ruoat ruokavaliosta.
5. Anna etusijalle kasviperäinen ruoka.
6. Vältä kokonaan alkoholin juomista.

Ruokavalion perustana ovat hiilihydraattia sisältävät ruoat - vihannekset, hedelmät, viljat. Ne ovat ravintokuidun, vitamiinien, välttämättömien mikro- ja makroelementtien lähteitä. Elintarvikkeiden, kuten palkokasvien, kaalin, munakoison, jauhotuotteiden käyttöä ei suositella, koska ne lisäävät kaasun muodostumista mahassa.

Laihdutushoidon lisäksi potilaiden tulee ottaa lääketieteelliset valmisteet. Hoidon perustana ovat seuraavat lääkkeet:

1. Ruoansulatusentsyymit, jotka parantavat ruoan assimilaatioprosessia (Mezim, Creon, Panzinorm). Ne otetaan aterian aikana, annostus riippuu syödyn ruoan määrästä ja sen koostumuksesta.
2. Protonipumpun salpaajat, jotka auttavat sulattamaan ruokaa (lansopratsoli, esomepratsoli, omepratsoli). Lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on luoda alkalinen reaktio ylemmässä maha-suolikanavassa.

Tässä tapauksessa itsehoito ei ole mahdollista. Noudattamalla kaikkia lääkärin ohjeita voit saavuttaa positiivisen terapeuttisen vaikutuksen. Tämän seurauksena kolkkiset kivut ja ripuli häviävät, eikä ulosteessa ole rasvan ja sulamattomien hiukkasten sekoittumista. Ajoittain potilas tutkitaan uudelleen. Ruoansulatusprosessin normalisoituminen on todisteena ulosteen rasvapitoisuuden laskusta 7 grammaan.

O krooninen haimatulehdus asiantuntijat kertovat sinulle tämän artikkelin videossa.

Krooninen haimatulehdus on etenevä haimasairaus, johon liittyy tulehduksellisten ja tuhoavien muutosten lisääntyminen elimen rakenteessa. Krooninen haimatulehdus on lueteltu ICD 10 -koodeissa - K86.0 -K86.1

Krooninen haimatulehdus on etenevä haimasairaus, johon liittyy tulehduksellisten ja tuhoavien muutosten lisääntyminen elimen rakenteessa.

Tasot

Lääketieteellisessä käytännössä yleisin haimatulehduksen luokittelu perustuu elinvaurion vakavuuteen. Tämän periaatteen mukaan prosessissa erotetaan 3 vaihetta.

Taudin vaiheessa 1 ei ole selkeitä merkkejä sisäisen ja ulkoisen eritystoiminnan rikkomisesta. Patologian ilmenemismuotoja esiintyy ajoittain roskaruoan käytön taustalla. Tämän haimatulehduksen vaiheen kesto voi olla yli vuosi.

Haimatulehduksen 2. vaiheessa oireet jatkuvat jatkuvasti. Tässä tapauksessa voidaan havaita eritystoiminnan heikkenemisen ilmenemismuotoja.

Lääketieteellisessä käytännössä yleisin on haimatulehduksen luokittelu, joka perustuu elinvaurion vakavuuteen, tämän periaatteen mukaan prosessin 3 vaihetta erotetaan.

Haimatulehduksen kehitysvaiheessa 3 havaitaan haimakudosten kriittinen vaurio. Elimen sisäinen ja ulkoinen eritystoiminta on häiriintynyt. Usein patologisen prosessin tässä vaiheessa esiintyy vakavia komplikaatioita.

Miltä haima näyttää kroonisessa haimatulehduksessa?

Kroonisessa haimatulehduksessa patologiset muutokset elimen rakenteessa lisääntyvät vähitellen. Usein toistuvat tulehdukset johtavat rauhaskudoksen alueiden kuolemaan. Remission aikana havaitaan vaurioituneiden alueiden liikakasvua fibroosilla.

Sidekudos ei vain pysty suorittamaan terveiden haiman solujen toimintaa, vaan johtaa myös jäljellä olevien terveiden alueiden muodonmuutokseen. Kaikki tämän elimen kudokset kärsivät, mukaan lukien suonten saarekeepiteeli, kanavat, acini, hermot jne.

Kroonisessa haimatulehduksessa patologiset muutokset elimen rakenteessa lisääntyvät vähitellen, toistuvat tulehduksen uusiutumisen seurauksena rauhaskudosten osia kuolee.

Koska haiman tuottamia entsyymejä ei voida poistaa elimestä polkujen tukkeutumisen vuoksi, muodostuu pseudoharjoja, joiden sisällä ei ole epiteelin vuorausta. Tämän tyyppisissä suhteellisen äskettäin muodostuneissa muodostelmissa havaitaan usein kudoksia, joihin on vaikuttanut nekroosi, jossa on pieni veren seos.

Erityisen vaikeissa tapauksissa patogeeninen mikrofloora voi vaikuttaa tällaisiin pseudokystoihin.

Kun haima leikataan kanavia pitkin, löytyy usein monia pieniä kystisiä muodostumia, jotka ovat täynnä märkivää sisältöä. Vähitellen parenkyymin ja rauhaskudoksen toiminta heikkenee.

Luokittelu

Patologia voi olla primaarista ja toissijaista. Etiologiasta riippuen haimatulehdus erotetaan:

• tarttuva;
• alkoholipitoinen;
• aineenvaihduntahäiriöt jne.

Haimatulehdus voi olla primaarista ja toissijaista, kulkua pitkin se voi olla kivulias, piilevä ja yhdistelmä, jaettu morfologisten ominaisuuksien mukaan tyyppeihin.

Kurssin varrella se voi olla tuskallista, piilevää ja yhdistettyä. Morfologisten ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat tyypit:

• atrofinen;
• kystinen;
• kuitumainen jne.

Eritys- ja eritystoiminnan turvallisuudesta riippuen haimatulehdus voi olla sekä ilman tällaisia ​​häiriöitä että intra- ja eksokriinisella vajaatoiminnalla ilman pahenemista.

Haimatulehduksella, johon liittyy endo- ja eksokriininen vajaatoiminta, on epäsuotuisa kulku.

Syitä

Tärkeimmät syyt haimatulehduksen kroonisen muodon kehittymiseen ovat alkoholin väärinkäyttö ja sappikivitaudin eteneminen. Alkoholijuomien järjestelmällisen käytön vuoksi havaitaan kehon myrkytys hajoamistuotteista.

Tärkeimmät syyt haimatulehduksen kroonisen muodon kehittymiseen ovat alkoholin väärinkäyttö ja sappikivitaudin eteneminen.

Sappikivitaudin kehittyminen ei vaikuta vain sapen normaalin ulosvirtauksen mahdollisuuteen, vaan edistää myös infektion kiinnittymistä, joka voi levitä haiman kudoksiin aiheuttaen niiden tulehdusvaurioita.

Patologia voi kehittyä myös sappirakon poistamisen jälkeen etenevän sappikivitaudin vuoksi.

Jos henkilö väärinkäyttää roskaruokaa nuoresta iästä lähtien, tämä luo edellytykset mahdollisille elinongelmille. Lisäksi tunnistetaan kroonisen haimatulehduksen kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä. Nämä sisältävät:

• ylimääräinen kalsium veressä;
• kystinen fibroosi;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• kilpirauhasen toimintahäiriö;
• ruoka myrkytys;
• vatsaelinten vammat;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• ruoansulatuskanavan infektiot;
• liikalihavuus;
• verenkiertohäiriöt;
• endokriiniset sairaudet;
• toistuva altistuminen stressaaville tilanteille.

Jos henkilö väärinkäyttää roskaruokaa nuoresta iästä lähtien, tämä luo edellytykset mahdollisille elinongelmille.

Tämän patologian kehittyminen voi johtua perinnöllisistä geneettisistä poikkeavuuksista. Myös taudin idiopaattinen muunnelma on mahdollinen, joka kehittyy ilman näkyvää syytä.

Oireet

Taudin alkuvaiheessa, remission alkaessa, patologian merkkejä ei havaita. Samaan aikaan pahenemisvaiheessa voi esiintyä epäsuoria oireita, kuten röyhtäilyä, lyhytaikaisia ​​ulostehäiriöitä ja pahanhajuista hengitystä, jotka voivat viitata myös muihin maha-suolikanavan sairauksiin.

Kroonisesta haimatulehduksesta voi viitata vähäisen kivun ja painon ilmaantumisena rasvaisen ja paistetun ruoan syömisen jälkeen. Kuitenkin jo tällä ajanjaksolla taudin kaikumerkit, mukaan lukien kudostiheyden lisääntyminen ja pseudokystien muodostumispesäkkeet, voivat viitata haiman ongelman esiintymiseen.

Haimatulehduksen edetessä potilaille kehittyy huimauskohtauksia ja verenpaine nousee.

Haimatulehduksen pahenemisvaiheessa taudin vaiheissa 2 ja 3 voimakas oksentelu ja ripuli voivat aiheuttaa kuivumista muutamassa tunnissa.

Haimatulehduspotilailla on oireita epämukavuudesta selässä ja lapaluissa, voimakasta kipua, tyypillisiä jyrinäisiä ääniä vatsassa jne.

Haimatulehduksen edetessä pahenemisvaiheet yleistyvät. Niihin liittyy vakavia oireita. Potilaat valittavat seuraavista tiloista:

• vaikea ripuli;
• voimakas kipuoireyhtymä;
• epämukavuus selässä ja lapaluussa;
• tyypilliset jyrinäiset äänet vatsassa;
• katkeruutta suussa;
• jatkuva röyhtäily;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• kehon lämpötilan nousu;
• voimakas painonpudotus;
• päänsärky;
• ihon kutina;
• vähentynyt ruokahalu.

Taudin vaiheiden 2 ja 3 pahenemisvaiheessa voimakas oksentelu ja ripuli voivat aiheuttaa kuivumista muutamassa tunnissa. Huimauskohtauksia ilmaantuu, paine nousee, muita tämän tilan merkkejä havaitaan.

Jos tulehdusprosessin ja pehmytkudosten turvotuksen vuoksi kanavat ovat vaurioituneet, ilmenee obstruktiivista keltaisuutta.

Tulevaisuudessa, kun sairaus etenee, ulosteen luonne muuttuu. Ummetusta voi esiintyä.

Diagnostiikka

Kun patologian merkkejä ilmenee, potilas tarvitsee konsultaatiota gastroenterologin kanssa, joka voi suorittaa ulkoisen tutkimuksen, kerätä anamneesin ja määrätä testejä. Rauhasvaurion luonteen määrittäminen edellyttää tällaisten tutkimusten toteuttamista:

• röntgenkuvaus;
• haima-angioradiografia.

Esimerkki diagnoosin sanamuodosta potilaan kaaviossa voi näyttää tältä: krooninen haimatulehdus, johon liittyy kipua, yhdistetty, vaihe 2.

Kun patologian merkkejä ilmenee, potilas tarvitsee konsultaatiota gastroenterologin kanssa, joka voi suorittaa ulkoisen tutkimuksen, kerätä anamneesin ja määrätä testejä.

ultraääni

Tämän haimatulehduksen muodossa ultraääni paljastaa muutoksia rauhasen kudoksissa, mukaan lukien:

• kanavan kasvu jopa 2 mm tai enemmän;
• urkujen reunoilla olevat lovet;
• kehon koon kasvu;
• pseudokystit;
• hajanaisia ​​muutoksia.

Atrofian läsnä ollessa ultraääni voi havaita elimen koon pienenemisen.

Analyysit

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan uloste- ja verikokeita. Suorittaessa koohjelmaa haimatulehduksesta kärsivän henkilön ulosteissa havaitaan ylimääräistä rasvaa, joka johtuu entsyymituotannon puutteesta. Analyysi suoritetaan veren entsyymien, mukaan lukien lipaasin ja amylaasin, aktiivisuuden määrittämiseksi. Radioimmunomääritys suoritetaan trypsiinin ja elastaasin aktiivisuuden varmistamiseksi.

Kroonisessa haimatulehduksessa ultraääni paljastaa muutoksia rauhasen kudoksissa, atrofian läsnä ollessa ultraääni paljastaa elimen koon pienenemisen.

Analyysi suoritetaan veren entsyymien, mukaan lukien lipaasin ja amylaasin, aktiivisuuden määrittämiseksi.

Suorittaessa koohjelmaa haimatulehduksesta kärsivän henkilön ulosteissa havaitaan ylimääräistä rasvaa, joka johtuu entsyymituotannon puutteesta.

Hoito

Kroonisesti jatkuva haimakudosten tulehdus vaatii monimutkaista hoitoa ja potilaan noudattamista lääkäreiden antamien suositusten mukaisesti. Lääkkeet valitaan estämään tulehdusta ja palauttamaan elinten toiminta. Sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota. Vakavissa tapauksissa tarvitaan leikkausta.

Lääketieteellinen terapia

Tämän haimatulehduksen muodossa määrätään lääkkeitä, jotka kuuluvat seuraaviin ryhmiin:

• anti-entsymaattinen;
• kolereettinen;
• kouristuksia estävät lääkkeet;
• kipulääkkeet;
• estäjät protonipumppu;
• H2-salpaajat;
• entsyymit;
• antasidit;
• antibiootteja.

Sovellus lääkkeitä avulla voit poistaa tulehdusprosessin, lievittää kouristuksia ja lopettaa kipua.

Lääkkeet valitaan ottaen huomioon tämänhetkinen tila. Lääkkeiden käytön avulla voit poistaa tulehdusprosessin, lievittää kouristuksia ja lopettaa kipua.

Ruokavalio

Haimatulehduksesta kärsivä ihminen tarvitsee täydellistä, kaloripitoista ja samalla helposti sulavaa ruokaa. Ruokaa tulee syödä 5-6 kertaa päivässä. Annosten tulee olla pieniä. Tuotteet lisätään ruokavalioon vähitellen, jotta haiman ei synny lisääntynyttä taakkaa.

Kirurginen

Kirurgisia toimenpiteitä taudin kroonisessa muodossa suoritetaan vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä. Usein kivien poisleikkaus suoritetaan kanavan tukkeutumisen poistamiseksi. Sfinkterotomia voidaan suorittaa, jos on todisteita Oddin sulkijalihaksen tukkeutumisesta. Tarvittaessa suoritetaan märkivien pesäkkeiden sanitaatio ja terveiden elinten toimintaa häiritsevien fibroosialueiden resektio. Lisäksi voidaan suorittaa täydellinen tai osittainen haiman poisto.

Kirurgisia toimenpiteitä taudin kroonisessa muodossa suoritetaan vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä.

Ravitsemus

Ruokavalion tulee olla tasapainoista ja sisältää runsaasti proteiinia. Tälle taudille suositeltuja ruokia ja ruokia ovat:

• keitetyt vihannekset ja hedelmät;
• sosekeitot;
• vähärasvaisten lajikkeiden liha ja kala;
• Maitotuotteet;
• puuroa.

Paistetut, savustetut, marinaadit, säilöntäaineet, puolivalmisteet ja muut haitalliset elintarvikkeet tulisi sulkea pois ruokavaliosta. Rasvainen kala ja liha eivät ole sallittuja. On välttämätöntä hylätä kokonaan hiilihapotettu ja Alkoholijuomat. Jos potilas noudattaa sääntöjä terveellinen ruokavalio alkaen patologian ilmentymisen ensimmäisistä päivistä, sitten täydellinen toipuminen on mahdollista.

Ruoka tulee ottaa 5-6 kertaa päivässä, osien tulee olla pieniä, jos potilas noudattaa terveellisen ruokavalion sääntöjä patologian ilmentymisen ensimmäisistä päivistä alkaen, täydellinen toipuminen on mahdollista.

Kroonista haimatulehdusta sairastavan potilaan ruokavalion tulee olla tasapainoista ja sisältää runsaasti proteiinia.

Paistetut, savustetut, marinaadit, säilöntäaineet, puolivalmisteet ja muut haitalliset elintarvikkeet tulisi sulkea pois ruokavaliosta.

Mikä on vaarallista

Haimatulehduksen krooninen muoto johtaa vähitellen haiman tuhoutumiseen. Tämä häiritsee entsyymien ja hormonien tuotantoa. Vaikeissa tapauksissa haimatulehdus ei ainoastaan ​​tee potilaan normaalia elämää mahdottomaksi, vaan aiheuttaa myös ennenaikaisen kuoleman.

Riskitekijät

Potilaan haluttomuus noudattaa asiantuntijan suosituksia, jotka koskevat paitsi lääkkeiden ottamista myös huonojen tapojen luopumista, lisää haitallisen tuloksen riskiä. Ennuste on huonompi, jos ruokavaliota ei noudateta.

Venäjän tilastot

Taudin kehittyminen havaitaan usein nuorilla. Samaan aikaan potilaiden määrä kasvaa joka vuosi. Tarkkoja tilastoja Venäjältä ei ole laadittu, mutta saatavilla olevien tietojen mukaan potilaita on vähintään 50 10 000 ihmistä kohti.

Haimatulehduksen etenemisestä johtuva ennenaikainen kuolleisuus saavuttaa 6-8%.

Komplikaatiot

Haima on erittäin tärkeä koko organismin toiminnalle, joten haimatulehduksen taustalla on komplikaatioita, kuten:

• sapen ulosvirtauksen rikkomukset;
• rauhasen valtimoiden väärät aneurysmat;
• kystat kehossa;
• paiseet;
• diabetes.

Usein haimatulehduksen patologian ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan yli 50-vuotiailla ihmisillä.

Voiko se muuttua syöväksi

Kroonisesti jatkuva haimakudoksen tulehdus luo olosuhteet pahanlaatuisten solujen transformaatiolle.

Ominaisuudet aikuisilla

Aikuisten ja lasten kehon ominaisuuksista ja haitallisten tekijöiden erityispiirteistä johtuen monilla kroonisilla haimatulehduksilla voi olla merkittäviä eroja kulussa.

miehillä

Koska miehet jättävät usein huomiotta taudin ensimmäiset ilmenemismuodot ja yrittävät viivyttää alkoholin ja muiden huonojen tapojen luopumisen aikaa, heidän haimatulehdusnsa etenee usein aggressiivisessa muodossa.

Miesten kuolemia tästä taudista kirjataan useammin kuin naisilla.

Spesifisyys naisilla

Naisilla krooninen haimatulehdus esiintyy usein piilevässä muodossa. Haimaelimen tuhoutumisprosessi kestää useita vuosia, jos alkoholismin tai muiden patologioiden muodossa ei ole lisätekijöitä, jotka voisivat vauhdittaa taudin kehittymistä.

Elena Malysheva. Kroonisen haimatulehduksen oireet ja hoito

Krooninen haimatulehdus - oireet, ravitsemus ja hoito

Vanhuksilla

Usein patologian ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan yli 50-vuotiailla ihmisillä. Tämä ei liity pelkästään epäterveellisten elämäntapojen ylläpitämiseen koko edellisen elämän ajan, vaan myös ikääntymiseen liittyviin muutoksiin.

Arvostelut

Vladislav, 57 vuotias, Moskova

Noin 2 vuotta sitten oli haimatulehdus. Kävin lääkärissä ja krooninen muoto todettiin. Lääkäri määräsi ruokavalion. Käytetyistä lääkkeistä vain No-shpu ja Pancreatin.

Grigory, 40 vuotias, Surgut

Nuoruudessaan hän joi paljon ja hänellä oli muita huonoja tapoja, mutta noin 5 vuotta sitten hän tunsi tämän seuraukset. Akuutti rauhasen tulehdus on muuttunut krooniseksi. Nyt noudatan tiukasti ruokavaliota ja kieltäydyn kokonaan alkoholista pahenemisen estämiseksi. Syön lääkärin määräämiä entsyymejä ja kolagoogeja.

Monille potilaille lääkärin merkintä poliklinikalle vastaa lausetta, jossa lääkäri lisää sairaushistorian sairauden nimeen "krooninen". Tällaisessa muotoilussa ei ole mitään rohkaisevaa.

Kroonisten sairauksien erityispiirre on se, että potilaan sairaudet kestävät vuosia, vaativat jatkuvaa hoitoa, joka valitettavasti vain lievittää oireita ja ehkäisee potilaan terveydentilan heikkenemistä, mutta ei paranna kokonaan. Tämän tyyppiselle taudille on ominaista remissio- ja uusiutumisjaksot. Kroonista muotoa ei yleensä voida parantaa, asiantuntija määrää hillitsevän hoidon. Lausunnot vastaavat myös kroonista haimatulehdusta. Ennen kuin aloitat yksityiskohtaisen tutkimuksen diagnosoinnin ja taudin poistamisen yksityiskohdista, sinun on ymmärrettävä terminologia. Tutkitaanpa taudin erityispiirteitä.

Haimatulehduksen spesifisyys

Haimatulehdus on tulehduksellinen sairaus, joka esiintyy ihmisen haimassa. Elin sijaitsee vatsaontelossa ja sillä on kaksi toimintoa:

• Endokriininen (sisäinen). Rauha tuottaa hormoneja, joista pääasiallinen on insuliini. Hormoni on tärkeä sokeritason säätelylle kehossa.
• Eksokriininen (ulkoinen). Toiminto vastaa haimamehun tuotannosta ja tarvittavan määrän toimittamisesta mahalaukkuun. Mehu sisältää entsyymejä, jotka varmistavat kulutetun ruoan sisältämien proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen hajoamisen ja imeytymisen.

Kroonisen haimatulehduksen hoito riippuu kehitysmuodosta (edematous, parenkymaalinen, sklerosoiva, calculous).

Taudin merkitys on, että haimatiehy lakkaa toimittamasta mahanestettä, elin tulehtuu. Mehun tuotanto jatkuu, entsyymien vapautumisessa on häiriöitä. Entsyymit, joilla on alkalinen rakenne, alkavat normaalisti toimia poistuen rauhasesta pitäen elimen kudokset turvassa. Kroonisessa haimatulehduksessa entsyymien aktivoitumisprosessi häiriintyy, aineet alkavat toimia jo elimessä.

Sairauden vaara piilee siinä, että mehun sisältämät entsyymit, jotka eivät löydä ulospääsyä, syövyttävät suoraan tulehtuneen sisäelimen. Krooninen haimatulehdus muodostuu muiden kroonisten sairauksien taustalla. Ruoansulatuselimistö. Sairaus kehittyy akuutista krooniseksi. Taudin oireet ja hoito riippuvat tulehduksen syistä.

Syitä

Tulehduksen pääasiallisena syynä tunnustetaan kanavan häiriö ja haimamehun pysähtyminen. Jos aikaisemmin lääkärit tekivät "kroonisen haimatulehduksen" diagnoosin useammin iäkkäille ihmisille, enimmäkseen naisille, nyt taudista kärsivät eri ikä- ja sukupuolet maailman väestöstä. Sairastuvuusprosentin kasvu liittyy useimmille ihmisille luontaiseen väärään elämäntapaan.

Riskiryhmä

Sairaus on yleisempi vanhuksilla. Iän myötä kehon luonnolliset prosessit hidastuvat, samoin kuin haiman toiminta. Suuri prosenttiosuus tulehduksista esiintyy alkoholi- ja huumeriippuvuudesta kärsivillä. Toistuva alkoholinkäyttö aiheuttaa pahenemiskohtauksia. Ajoittain toistuvat hyökkäykset voivat kehittyä krooniseksi. Alkoholin väärinkäyttö pahentaa kroonista haimatulehdusta.

Ihmiset, joilla on perinnöllinen taipumus sairastua, kiinnittävät erityistä huomiota terveyteen. Tiedemiehet ehdottavat geneettisten mutaatioiden esiintymistä. Perinnöllinen taipumus tekee haimasta haavoittuvan. Työskentely vaarallisilla teollisuudenaloilla lisää riskiä sairastua tautiin. Taudin parantaminen on paljon helpompaa, jos poistat elämästäsi tulehduksia aiheuttavat riskit.

Tautiin vaikuttavat tekijät

Näihin ryhmiin kuuluvien ihmisten on tärkeää ymmärtää, että heidän riskinsä sairastua on paljon suurempi. Kroonisen haimatulehduksen hoito on vaikeampaa. Muista välttää tekijöitä, jotka provosoivat taudin kehittymistä:

• Pitkäaikainen stressi;
• infektiot;
• lääkkeiden ottaminen, jotka aiheuttavat kehon myrkytyksen;
• paasto, laihdutus;
• Vammat;
• Epäterveellisen ruoan syöminen.

Haiman krooninen haimatulehdus kehittyy usein muiden kroonisten sairauksien taustalla: gastriitti, mahahaava, sappirakon tulehdus ja muut. Kolekystiitti on erityisen huolestuttava.

Taudin oireet

Krooninen haimatulehdus on sairaus, joka kestää useita vuosia. Sille on ominaista pahenemis- ja remissiojaksot. Alkuvaiheessa diagnoosin määrittäminen on vaikeaa. Potilaat viittaavat yleiseen huonovointisuuteen, eivätkä hakeudu lääkäriin. Kroonisen haimatulehduksen merkit on helpompi havaita taudin pahenemisen yhteydessä. Silloin oireet ovat samanlaiset kuin akuutin muodon kliininen kuva.

1. Painonpudotus. Potilas laihtuu ilman näkyvää syytä, painon palauttaminen on vaikeaa.
2. Kipu epigastrisessa alueella ja vatsaontelon vasemmassa yläosassa. Kroonisessa haimatulehduksessa kipu on tylsää ja kipeää.
3. Ruoansulatuksen luonnolliset prosessit häiriintyvät. Potilaalla on pahoinvointia, johon usein liittyy oksentelua, närästystä, painon tunnetta.

Kroonisen haimatulehduksen pahenemiselle on ominaista lisääntyneet oireet. Leikkauksen aikana oireet on helpompi havaita. ominaispiirre pidetään ulosteen rikkomisena. Riittävän mehun puutteen vuoksi ruoka ei hajoa riittävästi. Uloste muuttuu haisevaksi, saa rasvaisen kiillon.

Kroonisessa haimatulehduksessa havaitaan endokriininen toimintahäiriö sisäelin. Tästä johtuen elimistö ei tuota tarpeeksi hormoneja, mukaan lukien insuliinia. Insuliinin puute elimistössä johtaa diabetekseen.

Diagnoosi ja hoito

Jos kroonisen haimatulehduksen oireita havaitaan, ota välittömästi yhteys lääkäriin. On tärkeää ymmärtää taudin vakavuus. Jos viivyttelet hoitoa, peruuttamattomat seuraukset ovat mahdollisia, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Lisäksi tämän taudin taustalla on muita, ei vähemmän vaarallisia. Ja elimistö sietää yhden taudin hoidon paljon helpommin kuin useita samanaikaisesti.

Ajanvaraus asiantuntijan kanssa

Jos epäilet tulehduksen esiintymistä, ota ensin yhteyttä terapeuttiin. Lääkäri kerää anamneesin ja kokoaa yleisen kliinisen kuvan. Kun terapeutti tekee diagnoosin kroonisesta haimatulehduksesta, potilaan ilmaisemat oireet ja valitukset vahvistetaan lisätutkimuksilla. Havaitut oireet tunnustetaan tyypillisiksi useimmille ruoansulatuskanavan sairauksille. Tässä piilee diagnoosin tekemisen vaikeus. Siksi kroonisen haimatulehduksen diagnoosi vaatii huolella tehtyjä tutkimuksia. Diagnoosivaiheet:

1. Anamneesin kerääminen, valitusten kuuntelu;
2. potilaan visuaalinen tutkimus;
3. Palpaatio (palpaatio) sisäelinten rajojen määrittämiseksi;
4. Laboratoriotutkimus;
5. Instrumentaalinen tutkimus.

Kahta viimeistä vaihetta pidetään ratkaisevina kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa. Siksi tarkastelemme niitä yksityiskohtaisemmin. Laboratoriodiagnostiikka sisältää potilaan veren, virtsan ja ulosteiden tutkimuksen. Suurin tehokkuus laboratoriodiagnostiikka hankkii, jos tutkimusta tehdään, kun krooninen haimatulehdus on akuutissa vaiheessa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää ihmiskehon entsyymien, erityisesti amylaasin, taso. Kroonisessa haimatulehduksessa tämän entsyymin taso nousee merkittävästi jo 2-3 tunnin kuluttua pahenemisen alkamisesta. Lipaasitaso kehossa nousee ja pysyy koholla jopa kaksi viikkoa.

Huomattavan määrän tietoa antaa yleinen ja biokemiallinen verikoe. Potilailla, joilla on diagnosoitu krooninen haimatulehdus, leukosyyttien määrä on kohonnut. Tämä on tyypillistä jokaiselle tulehdusprosessille. Biokemiallinen analyysi rekisteröi proteiinien vähenemisen veressä. Myös tärkeä indikaattori taudin diagnosoinnissa on rasvan määrä ulosteessa.

On olemassa useita merkkejä, jotka auttavat diagnosoimaan kroonisen haimatulehduksen:

1. On vaikea tuntea aortan pulsaatiota rintalastan alla;
2. Mustelmat joillakin vatsaontelon alueilla;
3. Kun naputetaan haiman aluetta, ilmenee tuskallisia tuntemuksia;
4. Arkuus, kun tutkitaan selkärangan ja vasemman kylkiluiden välistä aluetta.

Sairauden diagnoosi ja hoito määritetään tarkemmin lääketieteellisten laitteiden avulla. Laitetta käytetään laajalti instrumentaalisissa diagnostisissa menetelmissä.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Krooninen haimatulehdus diagnosoidaan useammin instrumentaalisilla diagnostisilla menetelmillä. Ultraääni on tunnustettu yleisimmäksi menetelmäksi. Tämä sisäelinten visualisointimenetelmä auttaa määrittämään elimen kudosten koon ja rakenteen.

kaikumerkit krooninen tulehdus ultraäänitutkimuksen aikana:

• Epätasainen elimen ääriviiva;
• Kystien esiintyminen;
• Lisääntynyt rauhasen kaikukyky;
• Kivien esiintyminen kanavassa;
• Kanavan laajennus epätasaisissa osuuksissa.

Hoitava lääkäri määrää potilaalle röntgenkuvausmenetelmän määrittääkseen kivien esiintymisen haimassa ja tiehyissä. Tietokonetomografia auttaa saamaan tietoa sisäelinten kudosten nekroosista ja paljastaa kasvaimia ja kystat.

Endoskopia on menetelmä elimen visuaaliseen tutkimiseen videokameralla. Tämä on hämmästyttävän informatiivinen menetelmä. Digitaalisen endoskoopin avulla voit saada erittäin selkeän kuvan sisäelimistä ja arvioida niiden tilaa. Kroonisessa haimatulehduksessa endoskopian avulla voit tutkia tulehduksen vaikutusta muihin sisäelimiin.

Hoidon spesifisyys

Haimatulehdusta tutkiva lääkäri on erikoistunut gastroenterologiaan. Siksi kysymyksellä "miten hoitaa haimaa" he kääntyvät gastroenterologin puoleen. Taudin hoitoon on kehitetty monia menetelmiä. Valinta riippuu taudin erityispiirteistä ja muodosta. Määrätyn hoidon päätavoitteena on vähentää komplikaatioiden riskiä. Siksi terapialla pyritään lievittämään kipua ja ehkäisemään pahenemisvaiheita. Hoitomenetelmä riippuu taudin vaiheesta.

Pahenemisen yhteydessä kipuoireyhtymä poistetaan ensin. Pahenemisvaiheiden aikana haimatulehduksen hoito on parasta tehdä sairaalassa, lääkäreiden jatkuvassa valvonnassa. Alkuaikoina potilaille suositellaan paastoamista, vain tiettyjä nesteitä saa nauttia. Kun paheneminen ohittaa, hoidon intensiteettiä vähennetään ja potilaan jatkohoitoa varten määrätään korvaushoito. Tarkoitus on ottaa entsyymivalmisteita. Kipuoireyhtymä vähenee kouristuksia vähentävien lääkkeiden avulla. Lisäksi lääkäri määrää lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun eritystä.

Paitsi lääkehoito terapiaan kuuluu tiettyjen ruokavaliosääntöjen noudattaminen. Potilas on nyt velvollinen noudattamaan ruokavaliota ja käymään gastroenterologilla koko elämän ajan.

Ruokavalio potilaille, joilla on haimatulehdus

Potilas, jolla on diagnosoitu krooninen haimatulehdus, jatkaa hoitoa koko elämänsä. Tämä koskee erityisruokavaliota, jota on noudatettava komplikaatioiden välttämiseksi. Akuutin muodon ensimmäisinä päivinä asiantuntijat eivät suosittele ruoan syömistä. Ravinteet viedään kehoon anturin kautta. Riippumatta saa käyttää vain kivennäisvettä ilman kaasua, ruusunmarjan liemi. Lisäksi hyytelömäisten ruokien ja elintarvikkeiden, jotka eivät aiheuta haimamehun vapautumista, käyttö on sallittua.

Kun paheneminen ohittaa, potilas voi alkaa ottaa homogeenisia hiilihydraattituotteita. Nämä ovat muroja, soseutettuja keittoja ja vastaavia. Kymmenen päivää kohtauksen jälkeen potilaan osoitetaan kuluttavan hapanmaitotuotteita ja höyrytettyä vähärasvaista lihaa.

Krooninen haimatulehdus vaatii ravitsemussääntöjen noudattamista koko elämän ajan. Potilaan on vältettävä syömästä rasvaisia, mausteisia, paistettuja ruokia. Sulje pois kokonaan alkoholi, sienet, leivonnaiset ja makeiset. On myös tärkeää ottaa huomioon ruokailutapa. Sinun on käytettävä pieniä annoksia. Tämä auttaa välttämään turhaa haiman stressiä. Ruokavalion ja ravitsemussääntöjen noudattaminen yhdistettynä lääkärin määräämään hoitoon on vastaus kysymykseen kroonisen haimatulehduksen hoidosta.

Terveellinen ruokavalio sekä tupakoinnin ja alkoholin käytön välttäminen on tunnustettu tärkeiksi tavoiksi ehkäistä haimasairauksia. Pidä tämä mielessäsi sulkeaksesi itsesi riskiryhmästä. Kroonista haimatulehdusta hoidetaan vaikeasti, mikä vaatii sekä moraalisia että aineellisia kustannuksia. On helpompi välttää sairauden esiintyminen, jos noudatat terveellisen elämäntavan sääntöjä.

Lisäksi ennaltaehkäisy auttaa välttämään muita vaarallisia sairauksia. Niin terveitä ihmisiä ennen kuin mietit sairauden hoitoa, sinun tulee tutkia yksityiskohtaisemmin haimatulehduksen ehkäisymenetelmiä.

Ruoansulatuskanavan sairauksien rakenteessa krooniseen haimatulehdukseen (CP) kuuluu 5,1-9 %:n osuus. Näillä vaivoilla haima vaikuttaa, tulehdusprosessi alkaa. Tämän seurauksena kehossa tapahtuu rappeuttavia muutoksia. Aluksi patologinen prosessi voi esiintyä haiman pyrstössä, sen päässä tai keskiosassa. Taudin lopputulos on koko elimen tappio. Jotkut kroonista haimatulehdusta sairastavat ihmiset kuolevat lopulta. Kuolleisuus maailmassa on keskimäärin noin 11 prosenttia.

Lisää taudista

Joten mikä on krooninen haimatulehdus? Tämä termi asiantuntijat viittaa koko joukkoon haimasairauksia. Kaikille vaivoille on ominaista seuraavat ominaisuudet:

• vaiheittain etenevä kulku akuutin haimatulehduksen jaksoilla;
• haiman parenkyymin fokaalinen, segmentaalinen tai diffuusi vaurio, jota seuraa korvautuminen sidekudoksella;
• muutokset kehon kanavajärjestelmässä;
• kystien, pseudokystien, kivien ja kalkkeutumien muodostuminen;
• endokriinisen ja eksokriinisen vajaatoiminnan kehittyminen.

siitä mitä on olemassa erilaisia sairauksia kymmenennen tarkistuksen kansainvälisen tilastoluokituksen mukaan. Krooninen haimatulehdus ICD-10 on jaettu:

• alkoholiperäinen CP (koodi K86.0);
• muu CP - tarttuva, uusiutuva, toistuva, määrittelemätön etiologia (koodi K86.1).

Kroonisen haimatulehduksen yleisimmät syyt

Useimmiten sairaus johtuu alkoholin väärinkäytöstä pitkään. Miehillä voi kehittyä krooninen haimahaimatulehdus, jos he juovat yli 15 vuotta. Naisilla sairauden todennäköisyys kasvaa alkoholin väärinkäytön myötä yli 10 vuoden ajan.

Alkoholi ei ole ainoa krooniseen haimatulehdukseen vaikuttava tekijä. Syynä taudin kehittymiseen voi olla tupakointi. Aineet, jotka pääsevät keuhkoihin savun mukana, tunkeutuvat verenkiertoon ja leviävät koko kehoon Negatiivinen vaikutus kaikissa sisäelimissä, mukaan lukien haima.

Muut taudin syyt

Muita tekijöitä, jotka aiheuttavat kroonista haimatulehdusta (ICD-10-koodi - 86.0 ja 86.1), ovat:

• rasvaisten ruokien väärinkäyttö, pitkäaikainen proteiiniton ravitsemus;
• erilaisia ​​sairauksia Ruoansulatuskanava(kasvaimet, kolekystiitti jne.);
• ylipaino, lihavuus;
• ottamalla joitain lääkkeet("Atsatiopriini", "Furosemidi", "Prednisoloni", synteettiset estrogeenit, "Erytromysiini", "Ampisilliini" jne.);
• virusinfektio (sytomegalovirus, hepatiitti B, C jne.).

Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että haimassa on perinnöllinen krooninen haimatulehdus. Tämä on autosomaalinen hallitseva sairaus, jonka penetranssi on epätäydellinen (jolla on erilainen geenin ilmentymistiheys kantajafenotyypissä). Sairailla ihmisillä perinnöllinen krooninen haimatulehdus ilmenee melko varhain. Loppuvaihe tapahtuu kuitenkin myöhemmin kuin muissa taudin muodoissa.

Haimatulehduksen muodot

Olemassa erilaisia ​​luokituksia sairaudet. Yksi niistä on luettelo seuraavista kroonisen haimatulehduksen muodoista:

1. Toistuva. Sitä esiintyy 55-60 prosentissa tapauksista. Tällä lomakkeella remissiojaksot korvataan patologisen prosessin pahenemisella.
2. Jatkuva kipu. Tämä muoto löytyy paljon harvemmin (20 %:ssa tapauksista). Hänen kanssaan potilaat valittavat jatkuva kipu, lokalisoituu ylävatsaan ja säteilee selkään.
3. Pseudotoumori (ikteerinen). Tämän kroonisen haimatulehduksen muodon ilmaantuvuus on 10%. Patologiselle prosessille on ominaista tulehduksen kehittyminen haiman päässä ja yhteisen sappitiehyen puristuminen.
4. Kivuton (latentti). Muoto havaitaan 5-6 prosentissa tapauksista. Kipu taudin aikana on lievää tai ei tunnu ollenkaan. Ajoittain dyspeptisiä häiriöitä esiintyy haiman toiminnan heikkenemisen vuoksi.
5. Skleroosi. Tämän muodon kanssa kipua esiintyy ylävatsassa. Ne pahenevat aterioiden jälkeen. Kipuun liittyy pahoinvointi, löysät ulosteet, painon lasku. Ultraäänitutkimusta suorittaessaan asiantuntijat huomaavat haiman koon ja tiivistymisen pienenemisen.

Marseilles-Roomalaisen luokituksen mukaan haimatulehduksen muotoja on kalkki-, obstruktiivinen, parenkymaalinen ja fibroosi. Ensimmäisessä niistä havaitaan haiman epätasainen lobulaarinen vaurio. Kanaviin ilmaantuu pseudokystit, kystat, kalkkeumat, kivet. Mikä on krooninen obstruktiivinen haimatulehdus? Tämän tyyppisessä taudissa sisäelimet vaikuttavat tasaisesti. Kiviä ei muodostu, haimakanavan pääkanavan tukkeuma havaitaan. Parenkymaalisessa muodossa parenkyymiin kehittyy tulehduspesäkkeitä. Kalkkeutumia ei muodostu, kanavajärjestelmä ei vaikuta. Fibroosille on ominaista sisäelimen parenkyymin korvautuminen sidekudoksella. Tämän prosessin seurauksena ekso- ja endokriininen vajaatoiminta etenee.

Taudin oireet

Kun puhutaan kroonisesta haimatulehduksesta, on syytä harkita tämän taudin merkkejä. Varhaisessa vaiheessa, pahenemisvaiheiden aikana, havaitaan kohtauksia. Niille on ominaista kipu epigastrisessa alueella. Useimmissa tapauksissa ne säteilevät taaksepäin. Vyökipu on paljon harvinaisempaa. Kroonisesta haimatulehduksesta kärsivillä ihmisillä kohtauksia esiintyy altistumisesta keholle provosoiville tekijöille. Ne ovat rasvaisten ruokien, alkoholipitoisten ja hiilihapollisten juomien nauttiminen.

Sairaudelle on ominaista myös dyspeptinen oireyhtymä. Noin 56 % sairaista ilmoittaa pahoinvointia ja oksentelua. 33%:ssa tapauksista havaitaan painonpudotusta, 29%:lla ilmavaivat, 27%:lla - ruokahalun laskua. Sairauden yhteydessä voi ilmaantua oireita, kuten yleistä heikkoutta, väsymystä ja heikentynyttä työkykyä.

Kroonisen haimatulehduksen kulku

Asiantuntijat erottavat 4 vaihetta taudin kehityksessä:

1. prekliininen vaihe. Tässä vaiheessa sairaat ihmiset eivät huomaa kroonisen haimatulehduksen oireita. Sairaus havaitaan usein sattumalta vatsaelinten ultraääni- tai tietokonetomografiassa.
2. Alkuperäisten ilmenemismuotojen vaihe sellaisen sairauden kuin kroonisen haimatulehduksen kehittymisessä. Aikuiset alkavat tällä hetkellä kärsiä taudin ensimmäisistä oireista. Vaiheen kesto voi olla useita vuosia. Joissakin tapauksissa tauti etenee hyvin nopeasti.
3. Pysyvien kliinisten oireiden kehitysvaihe. Potilaille kehittyy merkkejä endokriinisestä ja eksokriinisesta vajaatoiminnasta. Ihmiset syövät hyvin vähän, valittavat vatsakipuista.
4. Viimeinen taso. Kipu tulee vähemmän ilmeiseksi. Ihmiset ovat huomattavasti ohuempia. Loppuvaiheessa esiintyy erilaisia ​​kroonisen haimatulehduksen komplikaatioita haiman surkastumisen, endokriinisen ja eksokriinisen vajaatoiminnan vuoksi. Yksi niistä on nimetyn sisäelimen syöpä.

Kroonisen haimatulehduksen kehittymisen ominaisuuksista riippuen taudin kulku erotetaan lievä, keskivaikea ja vaikea. Lievällä kurssilla pahenemisjaksoja esiintyy harvoin (1-2 kertaa vuodessa). Kivut ovat kohtalaisia. Haiman toiminnot eivät katkea.

Mikä on kohtalainen krooninen haimatulehdus? Tämä on sairaus, jossa esiintyy 3-4 pahenemista vuodessa. Ne ovat pidempiä kuin lievän haimatulehduksen yhteydessä. Sairaiden ihmisten ruumiinpaino laskee. Haiman eksokriininen toiminta heikkenee kohtalaisesti, haiman hyperentsymiaa havaitaan.

Vakavissa tapauksissa pahenemisvaiheet ovat toistuvia ja pitkiä. Kipuun liittyy vaikea dyspeptinen oireyhtymä.

Taudin hoito: tavoitteet ja tarvittavat toimenpiteet

Kroonisessa haimatulehduksessa hoitoa määrätään seuraavien tavoitteiden saavuttamiseksi:

• taudin kliinisten oireiden vähentäminen;
• uusiutumisen ehkäisy;
• vähentää taudin komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Asiantuntijat määräävät potilailleen ei-lääkehoitoa, lääkehoitoa. Tarvittaessa tehdään leikkaus. Kroonisen haimatulehduksen hoito aikuisilla voidaan suorittaa sekä kotona että sairaalassa. Indikaatio sairaalahoitoon on taudin siirtyminen pahenemisvaiheeseen, koska juuri tänä aikana potilaan henki on uhattuna ja tarvitaan lääkkeiden parenteraalista antoa.

Lääkkeetön hoito

Ravinnolla on tärkeä rooli kroonisen haimatulehduksen hoidossa. Vakavissa pahenemisvaiheissa nälkäiset päivät (1-3 tai enemmän) ja runsas alkalinen juominen ovat aiheellisia. Käyttöaiheiden mukaan määrätään parenteraalinen tai enteraalinen (ravinteiden syöttö paksusuoleen erityisellä koettimella) ravitsemus. Tämän toimenpiteen ansiosta on mahdollista pysäyttää haiman eritys, myrkytys vähenee ja kipuoireyhtymä heikkenee.

Tilan normalisoitumisen jälkeen sairaat ihmiset siirretään suun ravintoon. Aterioiden tulee olla säännöllisiä, osittaisia. Päivittäinen ruokalista koostuu limaisista keitoista, kasvissoseista, nestemäisistä maitopuuroista. Juomista sallitaan kompotit, kisselit, heikko tee, kivennäisvettä, ruusunmarjan keite.

Seuraavat tuotteet on suljettava pois:

• provosoi ilmavaivat;
• sisältää karkeaa kuitua;
• ruoansulatusmehujen tuotannon stimulointi;
• runsaasti uuteaineita.

Onko kroonisen haimatulehduksen yhteydessä mahdollista syödä kala- ja lihaliemiä, sieni- ja vahvoja kasvisliemiä, säilykkeitä, savustettua lihaa, makkaraa, rasvaista kalaa ja lihaa, paistettuja ruokia, raakoja vihanneksia ja hedelmiä, leivonnaisia, makeisia, mustaa leipää? Kaikki nämä tuotteet ovat kiellettyjä taudin pahenemisen aikana, joten ne tulee hävittää. Sinun on myös poistettava ruokalistaltasi mausteet, jäätelö ja alkoholi.

Remissioiden aikana ruokavalio muuttuu hieman. Ihmiset, joilla on diagnosoitu krooninen haimatulehdus, saavat syödä pastaa, raakoja vihanneksia ja hedelmiä, pehmeitä, mietoja juustoja ja paistettua kalaa. Sosetetut keitot voidaan korvata tavallisilla kasviskeitoilla (kaali on jätettävä pois aineksista). Puurot voivat olla murenevia, paksumpia.

Kroonisen haimatulehduksen farmakoterapia

Lääkehoidon tehtävä ensimmäisessä vaiheessa on varmistaa haiman toimiva lepo. Tämä saavutetaan seuraavilla tavoilla:

1. Ottaen suuria annoksia nykyaikaisia ​​polyentsymaattisia aineita. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat "Mezim-forte", "Creon", "Pantsitrat".
2. Mahahapon erityksen maksimaalinen esto histamiini-H2-reseptorin salpaajilla ("ranitidiini", "famotidiini") tai protonipumpun estäjillä ("omepratsoli", "esomepratsoli"). Lääkkeet annetaan parenteraalisesti tai suun kautta.
3. Esittelyt "Octreotide" tai "Sandostatin". Nämä lääkkeet ovat somatostatiinihormonin synteettisiä analogeja. Niiden ansiosta verenpaine haiman kanavajärjestelmässä vähenee, ja tämän vuoksi kipu heikkenee ja pysähtyy.

Jos haiman erityksen vähentämiseen tähtäävillä terapeuttisilla toimenpiteillä ei ole kipua lievittävää vaikutusta, lääkärit määräävät ei-narkoottisia tai narkoottisia kipulääkkeitä. "Analgin", "Ketoprofeeni", "Paracetamol" - lääkäri voi määrätä mitä tahansa lääkettä krooniseen haimatulehdukseen ensimmäisestä lääkeryhmästä. Huumeista, jotka liittyvät narkoottiset analgeetit, "Promedol", "Tramal", "Fortral" voidaan valita.

Aikuisten kroonisen haimatulehduksen hoitoon voi kuulua myös polyentsyymikorvaushoito. Käyttöaiheet - yli 15 g rasvan erittyminen päivässä, ripuli, nopea painonpudotus. Polyentsyymivalmisteet ovat "Abomin", "Forte-N", "Creon", "Pancreatin", "Festal", "Pancreoflat", "Digestal", "Wobenzym".

Sairauden kirurginen hoito

Joissakin tapauksissa krooninen haimatulehdus vaatii leikkausta. Ohjeet ovat:

• kipu, jota lääkkeet ja ruokavalio eivät helpota;
• paiseiden ja kystien esiintyminen haimassa;
• sappitiehyiden tukos, jota ei voida ratkaista endoskooppisella menetelmällä;
• pohjukaissuolen ahtauma;
• fistelit haimassa, joissa kehittyy pleuraeffuusio tai askites;
• syöpäepäily, jota ei ole vahvistettu sytologisesti tai histologisesti.

"Krooninen haimatulehdus, oireet ja hoito aikuisilla" on tärkeä lääketieteellinen aihe, joka vaatii huomiota. Tämä on salakavala sairaus, etenevä ja peruuttamaton prosessi. Hoitoa tarvitaan kuitenkin edelleen. Sen avulla voit pidentää sairaiden ihmisten elämää, lievittää krooniselle haimatulehdukselle ominaisia ​​epämiellyttäviä oireita. Jos esimerkiksi noudatetaan ruokavaliosuosituksia, vältetään alkoholia ja noudatetaan asianmukaista lääkehoitoa, potilaat elävät jopa 10 vuotta. Puolet niistä, jotka eivät hakeudu lääkärin hoitoon ja jatkavat alkoholin käyttöä, tupakoivat, syövät epäterveellisesti, kuolevat ennen tätä aikaa.

Nykyaikainen haima on dynaamisesti kehittyvä gastroenterologian ala, joka luonnollisesti heijastuu kansallisten (mukaan lukien Venäjä) konsensusasiakirjojen (ohjeiden) lisääntymiseen kroonisen haimatulehduksen (CP) diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi, ja niille on ominaista ristiriitaiset tai epäselvät suositukset. Tällaisten erojen tasoittamiseksi päätettiin ensimmäistä kertaa luoda ensimmäinen eurooppalainen kliininen protokolla, joka on laadittu näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita noudattaen ja joka sisältää näyttöön perustuvia suosituksia konservatiivisen ja konservatiivisen lääketieteen keskeisistä näkökohdista. kirurginen hoito HP. Tieteellisen kirjallisuuden systemaattiset katsaukset esimuotoiltuista kliinisistä kysymyksistä koostuivat 12 poikkitieteellisen asiantuntijatyöryhmän (EWG) toimesta. Erilaiset ERG:t käsittelivät CP:n etiologiaa, CP:n instrumentaalista diagnosointia kuvantamismenetelmillä, eksokriinisen haiman vajaatoiminnan (PE) diagnosointia, CP:n kirurgista, lääketieteellistä ja endoskooppista hoitoa sekä haiman pseudokystien, haimakivun, aliravitsemuksen ja ravitsemuksen hoitoa. , pankreatogeeninen diabetes mellitus, arvioi taudin luonnollista etenemistä ja elämänlaatua CP:ssä. Tämän artikkelin kirjoittamisen tavoitteena oli valaista tämän konsensuksen tärkeimmät säännökset, joille on enemmän kysyntää gastroenterologien keskuudessa, niiden analyysi ja tarve mukauttaa venäläiseen kliiniseen käytäntöön.

Avainsanat: krooninen haimatulehdus, eksokriininen haiman vajaatoiminta, diagnoosi, hoito, pankreatiinivalmisteet.

Lainausta varten: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Yleiseurooppalaisten kliinisten ohjeiden keskeiset asemat kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa ja hoidossa gastroenterologin painopisteessä // BC. 2017. Nro 10. s. 730-737

Yleiseurooppalaisen kliinisen ohjeen keskeiset kohdat kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa ja hoidossa gastroenterologin keskuudessa
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskovan kliininen tieteellinen ja käytännön keskus, joka on nimetty A.S. Loginov
2 Tverin osavaltion lääketieteellinen yliopisto
3 Moskovan valtion hammaslääketieteen yliopisto, joka on nimetty A.I. Evdokimov

Nykyaikainen haimatauti on dynaamisesti kehittyvä gastroenterologian ala, joka luonnollisesti johtaa yhä useampaan kansalliseen (mukaan lukien Venäjään) kroonisen haimatulehduksen (CP) diagnosointiin ja hoitoon liittyvien ohjeiden määrään, joille on ominaista ristiriitaiset tai epäselvät suositukset. Tällaisten epäjohdonmukaisuuksien kompensoimiseksi päätettiin tehdä ensimmäinen eurooppalainen kliininen protokolla, joka on koottu näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita noudattaen ja joka sisältää tieteellisesti perusteltuja suosituksia CP:n konservatiivisen ja kirurgisen hoidon keskeisistä näkökohdista. Kaksitoista tieteidenvälistä asiantuntijatyöryhmää (EWG) teki systemaattisia kirjallisuuskatsauksia ennalta muotoilluista kliinisistä kysymyksistä. Useat ERG:t käsittelivät CP:n etiologiaa, kuvantamistekniikoita käyttäviä CP-diagnostiikan työkaluja, haiman eksokriinisen vajaatoiminnan diagnosointia, kirurgista, lääketieteellistä ja endoskooppista hoitoa sekä haiman pseudocystien hoitoon liittyviä kysymyksiä, haimakipua, aliravitsemusta ja ravitsemusta, haimadiabeteksen luontaista taustaa. sairaus ja elämänlaatu CP:ssä. Tämän artikkelin kirjoittamisen tavoitteena oli kattaa tämän konsensuksen keskeiset säännökset, jotka ovat kysyttyjä gastroenterologien keskuudessa, niiden analysointi ja tarve mukauttaa niitä Venäjän kliiniseen käytäntöön.

avainsanat: krooninen haimatulehdus, haiman eksokriininen vajaatoiminta, diagnoosi, hoito, pankreatiinivalmisteet.
Lainaukseen: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Yleiseurooppalaisen kliinisen ohjeen keskeiset kohdat kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa ja hoidossa gastroenterologin painopisteessä // RMJ. 2017. nro 10. s. 730–737.

Esitellään yleiseurooppalaisen kliinisen ohjeen keskeiset kohdat kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa ja hoidossa.

Johdanto

Viime vuosia on leimannut kroonisen haimatulehduksen (CP) ymmärryksemme uudelleenarviointi, mikä johtuu diagnoosin läpimurrosta ja taudin geneettisestä ja patofysiologiasta tehdyistä löydöistä. Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten (RCT) joukko CP-potilailla on myös luonnollisesti päivitetty. Alueelliset gastroenterologiset ja haimajärjestöt (mukaan lukien Venäjä) havaitsivat tämän suuntauksen luodakseen suuren määrän kansallisia konsensusasiakirjoja (ohjeita) CP:n diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Pohjimmiltaan tällaiset kliiniset suositukset ovat pohjimmiltaan samanlaisia, mutta huomio kiinnitetään säännösten ja konsensuksen saavuttamistapojen vaihteluun, ristiriitaisten tai epäselvien päätösten olemassaoloon. Tällaisten epäjohdonmukaisuuksien tasoittamiseksi päätettiin ensimmäistä kertaa luoda kansainväliset kliiniset ohjeet CP:n diagnosointiin ja hoitoon. Luotiin työryhmä "CP:n diagnosoinnin ja hoidon periaatteiden yhtenäistämisestä Euroopassa" (HaPanEU) yhteistyössä United European Gastroenterological Associationin (United European Gastroenterology, UEG) kanssa, jonka tuloksena syntyi ensimmäinen eurooppalainen kliininen protokolla, joka laadittiin periaatteiden mukaisesti. näyttöön perustuvasta lääketieteestä, julkaistu maaliskuussa 2017 . Kaksitoista tieteidenvälistä asiantuntijatyöryhmää (ETG) suoritti systemaattisen tieteellisen kirjallisuuden katsauksia vastatakseen 101 ennalta muotoiltuun kliiniseen kysymykseen. ERG 1 käsitteli siis CP:n etiologiaa, ERG 2 ja 3 - CP:n instrumentaalista diagnosointia kuvantamismenetelmillä, ERG 4 - eksokriinisen haiman vajaatoiminnan (EPI) diagnosointikysymyksiä, ERG 5, 6 ja 7 - kirurgisia kysymyksiä, lääketieteellinen ja endoskooppinen hoito HP; ERG 8, 9 ja 10 - haiman pseudokystien (PJ) hoitoon liittyvät kysymykset, haimakipu, aliravitsemus ja ravitsemus, ERG 11 - haimadiabeteksen ongelmat, ERG 12 - taudin luonnollinen kulku ja elämänlaatu CP:ssä. Suositukset luokiteltiin arviointi-, kehitys- ja suositusten tutkimisjärjestelmällä ja vastaukset arvioitiin koko EWG:ssä Delphi-menetelmällä verkossa. EWG:t esittivät suosituksensa Joint European Gastroenterology Associationin vuosikokouksessa vuonna 2015. Tässä yksipäiväisessä interaktiivisessa konferenssissa esitettiin asiaankuuluvia kommentteja ja huomioita, ja jokainen suositus hyväksyttiin laskemalla äänet täysistunnossa (Department of Testing). ja arviointi). Näihin kommentteihin perustuvan viimeisen muutoskierroksen jälkeen laadittiin asiakirjaluonnos, joka lähetettiin ulkopuolisille arvioijille. Ääntenlaskennan aikana 70 % luokiteltiin "vahviksi" ja täysistunnon äänestys paljasti "korkean yhteisymmärryksen" 99:stä (98 %) suosituksista. Siten HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016:n ehdotettu kliininen protokolla sisältää näyttöön perustuvia suosituksia CP:n konservatiivisen ja kirurgisen hoidon keskeisistä näkökohdista, jotka on koottu nykyaikaisen tieteellisen tiedon perusteella, mikä sanelee tarpeen analysoida ja mukauttaa niitä Venäjän kliininen käytäntö. Tämä artikkeli on omistettu tälle tavoitteelle, ja se on luotu auttamaan ammatinharjoittajia heidän työssään. Koska on mahdotonta heijastaa yhteen artikkeliin kaikkia ERG:n laatimia ja raportoimia tietoja, alla käsitellään niitä kysymyksiä ja lausuntoja, jotka ovat tärkeimpiä gastroenterologin, terapeutin ja yleislääkärin työssä. Jokaiselle kliiniselle kysymykselle ehdotettiin kriteerejä todisteille ja tieteellisen näytön sovellettaville:
1. Suositus: suosituksen vahvuus GRADE-järjestelmän mukaan (1 - korkea, 2 - matala).
2. Todistuspohjan laatu (A - korkea, B - keskitaso, C - matala).
3. Päätöksen yksimielisyysaste (korkea/matala) täysistunnon äänestyksen aikana.

CP:n etiologia (ERG 1)

Kysymys 1-1. Mitä pitäisi tehdä CP:n etiologian määrittämiseksi aikuisilla potilailla?
lausunto 1-1. CP-potilaille tulee suorittaa täydellinen ja yksityiskohtainen historia, laboratoriokokeet ja kuvantamistutkimukset (GRADE 2C, korkea yksimielisyys).
Kommentit. CP on haiman tulehduksellinen sairaus, jolla on pääsääntöisesti pitkä historia ja joka johtaa rauhasen oman kudoksen korvautumiseen sidekudoksella, endokriinisen ja/tai eksokriinisen haiman vajaatoiminnan kehittymiseen. CP-potilailla on lisääntynyt riski sairastua haimasyöpään. Yleisin CP:n riskitekijä on alkoholin väärinkäyttö, jonka riski kasvaa eksponentiaalisesti, eikä kulutetulla alkoholilla ole merkitystä. CP:n kehittymisen edellyttämää alkoholinkulutuksen määrää ja kestoa ei ole vielä yksiselitteisesti selvitetty. Jotkut kirjoittajat raportoivat alkoholin käyttäneen vähintään 80 g/vrk vähintään kuuden vuoden ajan. Tupakointi on itsenäinen CP:n riskitekijä ja johtaa CP:n etenemiseen, joten kaikkia potilaita tulee neuvoa lopettamaan tupakointi.
Myös geneettiset tekijät vaikuttavat CP:n kehittymiseen. Tärkeimmät geneettiset riskitekijät ovat muutokset kationisen trypsinogeenin (PRSS1), seriiniproteaasin estäjätyypin Casal-1 (SPINK1) ja karboksipeptidaasi A1:n (CPA1) geeneissä. Muita geneettiseen taipumukseen viittaavia geenejä ovat kystisen fibroosin transmembraanisen konduktanssin säätelijä (CFTR), kymotrypsinogeeni C (CTRC) ja karboksiestrolipaasi (CEL).
CP:n diagnosoimiseksi ja etiologian selvittämiseksi on tarpeen kerätä täydellinen anamneesi elämästä ja sairaudesta, suorittaa kliininen tutkimus, mukaan lukien kuvantamistutkimukset ja toiminnalliset testit. CP:n etiologia selviää potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen ottaen huomioon kaikki tunnetut riskitekijät, mukaan lukien alkoholihistorian ja tupakointikokemuksen arviointi, piilevän alkoholisitoutumisen määrittäminen (esim. AUDIT-kyselylomakkeella) sekä käyttämällä laboratorioparametrien seulontalohkoa (triglyseriditasot, ionisoidut kalsiumpitoisuudet primaarisen lisäkilpirauhasen liikatoiminnan poissulkemiseksi; hiilihydraattipuutteiset transferriini-/fosfatidyylietanolipitoisuudet) veressä ja sukuhistoriassa.
Nykyisten konsensussuositusten mukaisesti autoimmuuninen haimatulehdus (AIP) on suljettava pois, myös silloin, kun muuta etiologiaa ei voida määrittää. AIP:n oireita ovat mm kohonnut taso seerumin immunoglobuliini IgG4, autovasta-aineiden esiintyminen laktoferriinille ja hiilihappoanhydraasille sekä tyypilliset AIP:n merkit kuvantamistekniikoita käytettäessä.
Kolekystolitiaasi ja/tai sappikivitauti eivät sinänsä ole CP:n kehittymisen riskitekijöitä. Se, lisäävätkö anatomiset poikkeavuudet, kuten haima divisum, CP-riskiä, ​​on edelleen keskustelunaihe; kuitenkin, jos muita riskitekijöitä esiintyy, haima halkeilee voi johtaa CP:n kehittymiseen. Jos etiologista tekijää ei voida tunnistaa, voidaan tarjota geneettinen seulonta herkkyysgeenien varianttien varalta.
Viime aikoina kliiniset ohjeet CP luokiteltiin eri muotoihin (kalkkiperäinen, obstruktiivinen, autoimmuuni ja sulkulaarinen ( groove haimatulehdus)). Tämä luokittelu perustuu kliinisiin oireisiin, morfologisiin ominaisuuksiin ja hoitovasteeseen. Esimerkiksi kalkkipitoisessa CP:ssä esiintyy perilobulaarista fibroosia ja akinaarilaitteiston tuhoutumista ja tulehduksellisten solujen infiltraatiota. Obstruktiivinen CP kehittyy toissijaisena prosessina, joka johtuu osan haimasta tuhoutumisesta ja haimatiehyen tukkeutumisesta ja distaalisesta laajentumisesta, jota seuraa akinaarisolujen surkastuminen ja fibroosi. AIP:n ominaisuuksia käsitellään yksityiskohtaisesti alla. Lopuksi poikkijuovainen haimatulehdus vaikuttaa haiman pään, pohjukaissuolen ja sappitiehyen väliin.
Kysymys 1-4. Pitäisikö AIP-diagnoosi sulkea pois kaikilla haimatulehduspotilailla?
lausunto 1-4. Jos potilas ei pysty selvittämään CP:n etiologiaa, AIP-diagnoosi tulee sulkea pois (GRADE 2C, korkea yksimielisyys).
Kommentit. AIP on harvinainen sairauden muoto, ja se muodostaa jopa 5 % kaikista CP:stä ja sukupuolten väliset erot ovat miesten eduksi (suhde 2:1). Noin 5 %:lla potilaista, joilla epäillään haimasyöpää, diagnosoidaan lopulta AIP. AIP:lle ehdollisesti spesifisiä ovat toistuva vatsakipu ja obstruktiivinen keltaisuus noin 50 %:lla potilaista. AIP:tä on 2 tyyppiä. Tyypin 1 AIP:ssä seerumin IgG4-taso on useimmissa tapauksissa kohonnut ja histologinen kuva vastaa lymfoplasmasyyttistä sklerosoivaa haimatulehdusta (LPSP), johon liittyy obliteroiva flebiitti ja periduktulaarinen fibroosi. Tyypin 2 AIP:ssä seerumin IgG4-taso pysyy normaalialueella, idiopaattinen duct-concentric haimatulehdus (ICPP) ja granulosyyttiset epiteelivauriot havaitaan histologisesti. Jos AIP tyyppi 1 liittyy usein moniin IgG4:ään liittyviin sairauksiin, niin AIP tyyppi 2 voi liittyä haavaiseen paksusuolitulehdukseen. AIP:n tärkeä piirre on hyvä vaste immunosuppressiiviseen hoitoon, jonka oikea-aikainen antaminen voi edistää haiman eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen normalisoitumista. AIP-diagnoosi on kuitenkin edelleen olemassa haastava tehtävä koska tätä tilaa sairastavilla potilailla on usein epätyypillisiä oireita. Siten AIP voi olla minkä tahansa haimatulehduksen taustalla, joten on tarpeen suorittaa kattava diagnoosi.

Luokittelu

Kysymys 1-5. Onko olemassa suositeltua luokitusjärjestelmää, jota tulisi käyttää taudin etiologian määrittämisessä?
lausunto 1-5. CP:lle ei ole optimaalista etiologista luokitusjärjestelmää, olemassa olevia luokitusjärjestelmiä on tutkittava RCT:issä, joissa on sairastuvuuden ja kuolleisuuden päätepisteitä. Vain tällä tavalla voidaan jatkossa suositella pätevintä CP-luokitusjärjestelmää (GRADE 2C, korkea sopimus).
Kommentit. Luokittelujärjestelmät ovat erittäin tärkeitä potilaan hoitostrategioita määritettäessä, koska hoitostrategia ei voi perustua pelkästään haiman morfologisten muutosten tyyppiin ja laajuuteen, vaan sen tulee sisältää kliinisten, toiminnallisten ja kuvantamistutkimusten tulokset. Tähän mennessä yleisesti hyväksyttyä luokitusjärjestelmää ei ole luotu. Tunnetuimmat luokitukset ovat:
1. Manchesterin luokitus.
2. ABC-luokitus.
3. M-ANNHEIM-luokitus.
4. TIGAR-O-luokitus.
5. Rosemont-luokitus.
Manchesterin luokituksessa käytetään kuvantamistekniikoita ja CP:n kliinisiä piirteitä. Sairauden vakavuus riippuu suurelta osin eksokriinisen ja/tai endokriinisen vajaatoiminnan esiintymisestä tai komplikaatioiden esiintymisestä, kun taas kuvantamistutkimusten tulokset ovat toissijaisia. ABC-luokitus perustuu samoihin periaatteisiin kuin Manchesterin luokitus. Rosemont-luokitus kehitettiin CP:n diagnosointiin endoultraäänellä. M-ANNHEIM-luokitusjärjestelmä yhdistää CP:n asteen, vaikeusasteen ja kliiniset ominaisuudet ottaen huomioon taudin vakavuusindeksin. TIGAR-O-luokitus sisältää 6 CP:n etiologista ryhmää: toksinen-metabolinen, idiopaattinen, geneettinen, autoimmuuni, obstruktiivinen CP ja uusiutuva akuutti haimatulehdus. Siten CP:n etiologian tekijä otetaan huomioon vain TIGAR-O- ja M-ANNHEIM-luokittelussa.

CP:n kliininen kurssi

Kysymys 1-6. Voiko HP edetä toisin?
lausunto 1-6. Etiologiasta riippuen CP:lle on ominaista erilainen kliininen kulku ja pitkäaikaiset komplikaatiot (LUOKKA 1B, korkea yksimielisyys).
Kommentit. CP:n kulku ja riski sairastua haimasyöpään vaihtelevat merkittävästi eri etiologisten ryhmien välillä. Kalkkeutumista, eksokriinista ja endokriinistä vajaatoimintaa kehittyy alkoholista ja perinnöllisistä CP-potilaista lyhyemmän ajan kuluttua kuin muissa etiologioissa. Alkoholin juomatta jättäminen voi hidastaa taudin etenemisnopeutta, vähentää haimakipua. Tupakointi on tunnustettu itsenäiseksi riskitekijäksi CP:n ja haiman kalkkeutumisen kehittymiselle. Potilailla, joilla on varhain alkanut CP (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pancreas divisum geneettiset mutaatiot voivat lisätä CP:n kehittymisriskiä. Siksi on tärkeää, että lääkäri määrittelee oikean taudin etiologian.

Diagnostiikka

Kysymys 2-1. Mikä on kaikista paras kuvantamismenetelmä CP:n diagnosoimiseksi?
lausunto 2-1. Endoultraääntä, MRI:tä ja CT:tä pidetään parhaina kuvantamismenetelminä CP-diagnoosissa (GRADE 1C, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Yleisimmät haiman kuvantamismenetelmät ovat ultraääni, endoultraääni, MRI, CT ja ERCP. Meta-analyysi, jolla saatiin yhdistettyjä arvioita CP:n arvioimiseen käytettyjen eri kuvantamismenetelmien herkkyydestä ja spesifisyydestä (42 tutkimusta, 3 392 potilasta), osoitti, että endoultraäänellä, ERCP:llä, MRI:llä ja CT:llä on verrattain korkea diagnostinen tarkkuus ensidiagnoosissa. CP. Endoultraääni ja ERCP ovat tässä muita kuvantamismenetelmiä parempia, ja ultraääntä pidetään vähiten tarkana menetelmänä. ERCP:tä ei pidetä nykyään CP:n diagnostisena tutkimuksena merkittävän invasiivisuuden, paikallisen saavutettavuuden ja korkeiden kustannusten vuoksi. Meta-analyysin tulokset ovat yhdenmukaisia ​​aiemmin julkaistujen saksalaisten ohjeiden S3 kanssa.
Kysymys 2-2. Mikä menetelmä on sopivin haiman kalkkeutumien havaitsemiseen?
lausunto 2-2. TT on sopivin menetelmä haiman kalkkeutumien havaitsemiseen, ja TT:tä ilman kontrastin tehostusta pidetään parhaana menetelmänä mikrokalkkeutumien havaitsemiseen (GRADE 2C, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Haiman kalkkeutuminen on yleistä CP-potilailla. On arvioitu, että 90 %:lle potilaista kehittyy kalkkeutumista pitkäaikaisen seurannan aikana, erityisesti potilailla, joilla on alkoholipitoinen CP. Portaalivaiheen CT-kuvauksella boluskontrastiparannuksella on kohtalainen herkkyys ja erittäin korkea spesifisyys (lähes 100 %) intraduktaalisen kivikiven havaitsemiseksi. Pienet kalkkeutumat voivat kuitenkin jäädä haiman eristetyn parenkyymin varjoon; näin ollen ei-kontrastivaiheen CT voi olla välttämätön lisä portaalivaiheen CT:lle boluskontrastiparannuksella, jotta voidaan visualisoida myöhemmässä vaiheessa jääneet kalkkeumat.
Kysymys 2-3. Riittääkö CP-diagnoosin tekeminen MRI-/MRCP-tutkimuksella päähaimatiehyen (MPD) ääriviivojen epäsäännöllisyyden, sen patologisesti muuttuneiden sivuhaarojen, ahtaumien ja pidennysten arvioimiseksi?
lausunto 2-3. CP:lle tyypillisten piirteiden esiintyminen MRI/MRCP:ssä katsotaan riittäväksi diagnoosin vahvistamiseksi; normaalit MRI/MRCP-tulokset eivät kuitenkaan aina sulje pois lievää sairautta (LUOKKA 1C, korkea yksimielisyys).
Kommentit. MRCP luottaa suuresti T2-painotettuun kuvantamiseen CP:n kapenemisen, laajentumisen ja kanavan täyttövirheiden havaitsemiseksi kohtalaisesta korkeaan tarkkuudella, joka on verrattavissa ERCP:hen. Kuitenkin lievässä CP:ssä MRCP:lle on ominaista suhteellisen alhainen herkkyys, joka antaa periksi ERCP:lle havaitessaan hienovaraisia ​​muutoksia MPD:ssä ja sen sivuhaaroissa.
Kysymys 2-4. Mitkä ovat suonensisäisen (IV) sekretiinin antamisen edut MRCP:n aikana CP:n diagnosoinnissa?
lausunto 2-4. Sekretiinin käyttö lisää MRCP:n diagnostista potentiaalia potilailla, joilla on vahvistettu/oletettu CP (GRADE 1C, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Sekretiinin lisääminen stimuloi haiman eksokriinista toimintaa ja lisää haiman kanavajärjestelmän eritystä, mikä tarjoaa seuraavat edut:
1. MPD:n ja patologisesti muuttuneiden sivuhaarojen parempi visualisointi verrattuna niihin, joilla on MRCP ilman stimulaatiota, mikä lisää CP:n diagnosoinnin herkkyyttä 77 %:sta 89 %:iin.
2. Kyky suorittaa haiman eksokriinisen toiminnan kvantitatiivinen arviointi haimatulehduksen vaikeusasteen kanssa.
3. Teoreettinen mahdollisuus diagnosoida haiman intraduktaalinen papillaari-limakasvain, joka tulee osoittaa erityisesti suunnitelluilla tutkimuksilla.
Kysymys 2-6. Mikä on vatsan ultraäänitutkimuksen rooli epäillyn CP:n tapauksessa?
lausunto 2-6. Vatsan ultraäänitutkimusta voidaan käyttää vain vakavamman CP:n diagnosoimiseen (GRADE 1A, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Vatsan ultraääni on yleensä ensimmäinen kuvantamismenetelmä, jota käytetään potilailla, joilla on vatsakipuja ja epäilty CP. Ultraääni on laajalti saatavilla useimmissa laitoksissa, myös toistuviin tutkimuksiin ilman muiden kuvantamismenetelmien (röntgen- ja/tai varjoaineiden) riskejä. Ultraäänen herkkyys ja spesifisyys (67 % / 98 %) ovat pienempiä kuin TT:n (75 % / 91 %) ja endoultraäänen (82 % / 91 %) vastaavasti, mikä määräytyy ultraäänitulosten riippuvuuden perusteella. diagnostiikan kokemus ja tiedot sekä haiman vaikea visualisointi lihavilla potilailla, joilla on ilmavaivat jne.
Kysymys 2-7. Mikä on vatsan ultraäänen rooli vahvistetussa CP:ssä?
lausunto 2-7. Uh:ta voidaan harkita potilailla, joilla epäillään CP-komplikaatioita (GRADE 2C, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Ultraääntä voidaan käyttää visualisoimaan CP:n komplikaatioita, kuten nesteen kerääntymistä, pseudokystoja, CP:n pahenemista ja pseudoaneurysmoja. Ei ole olemassa RCT:tä, joka vertaa ultraääntä muihin kuvantamismenetelmiin. Ultraääntä voidaan käyttää myös haiman diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin ultraäänivalvonnassa (biopsia, drenaatio).
Kysymys 2-8. Mitkä ovat kontrastitehosteisen endoultraäänen indikaatiot?
lausunto 2-8. EndoUS kontrastin kanssa voi parantaa diagnostista tarkkuutta CP-potilailla, joilla on kystisiä ja kiinteitä vaurioita haimassa (LUOKKA 1C, suuri yksimielisyys).
Kommentit. Kontrasti parantaa tarkkuutta haiman fokaalien leesioiden kuvauksessa, mutta CP-potilailla ei ole kuitenkaan RCT:tä, joka arvioi kontrastin lisääntymistä endoultraäänen aikana. Tavallinen B-moodin ultraääni ei mahdollista pseudotumorisen CP:n erottamista haimasyövästä. Sitä vastoin duktaalinen adenokarsinooma on yleensä hypoechoic valtimovaiheessa sen alhaisen vaskularisaationsa vuoksi, kun taas fokaalinen CP osoittaa yleensä kontrastin vahvistumista, joka on samanlainen kuin ympäröivä haiman parenkyyma. Pitkäaikaisessa CP:ssä voidaan havaita fibroosista johtuvaa heterogeenista hypovaskularisaatiota, mikä vaikeuttaa suuresti erotusdiagnoosia haimasyövän kanssa.
Kysymys 2-9. Mikä on endo-ultraäänen rooli potilailla, joilla epäillään CP:tä?
lausunto 2-9. EndoUS on herkin kuvantamismenetelmä varhaisen CP:n diagnosoimiseksi, ja sen spesifisyys kasvaa diagnostisten kriteerien määrän myötä (GRADE 1B, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Endoultraääni on herkin kuvantamismenetelmä CP:n diagnosoimiseksi. CP:lle on kehitetty tietyt kriteerit, jotka on jaettu parenkymaalisiin ja duktaalisiin. CP-diagnoosin tekemiseen käytetään yleisimmin 3-4 kriteerin kynnyssummaa. Koska kaikki kriteerit eivät ole yhtä tärkeitä, Rosemont-luokitus tarjoaa erityisiä diagnostisia kriteerejä endoultraäänelle ja osoittaa niiden erityisen pätevyyden. Verrattuna histologiseen tutkimukseen "kultastandardina" endoultraäänen herkkyys ylittää 80 % ja spesifisyys saavuttaa 100 %.

EPI:n diagnoosi

Kysymys 3-2. Mitkä ovat eri vaikeusasteisen haiman vajaatoiminnan kliiniset seuraukset?
lausunto 3-2. Kun otetaan huomioon haiman suuri reservikapasiteetti, "lievä" ja "kohtalainen" EPI voi kompensoida elimistössä itse, ja ilmeistä steatorreaa esiintyy myös silloin, kun haiman lipaasin eritys vähenee.<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Kommentit. Steatorreapotilaat valittavat yleensä painon laskusta ja suolen liikkeiden lisääntymisestä päivän aikana rasvaisten, runsaiden ulosteiden kanssa, joita on vaikea huuhdella wc:ssä (lähinnä rasvaisen aterian jälkeen). Kun ruokavalion rasvaa on vähennetty, steatorrhea saattaa puuttua. Kliinisiä oireita ja merkkejä rasvaliukoisten vitamiinien imeytymisen heikkenemisestä ovat: K-vitamiinin puutos - mustelma; E-vitamiinin puutos - ataksia, perifeerinen neuropatia; A-vitamiinin puutos - näön heikkeneminen, kseroftalmia; D-vitamiinin puutos - lihasten supistukset tai kouristukset, osteomalasia ja osteoporoosi. Lisäksi EPI:n kliinisiä seurauksia voivat olla hyperoksaluria, virtsan oksalaattikivet, munuaisten vajaatoiminta, kognitiivisten toimintojen ja siten suorituskyvyn heikkeneminen. Rasvaliukoisten vitamiinien heikentynyt imeytyminen on myös mahdollista, jos steatorreaa ei ole potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen EPI.
Kysymys 3-5. Voidaanko EPI diagnosoida tai sulkea pois käyttämällä erilaisia ​​kuvantamismenetelmiä (morfologisia tutkimuksia)?
lausunto 3-5.1. CP:n (morfologiset muutokset) ja toimintahäiriön oireet kehittyvät yleensä rinnakkain, vaikkakaan eivät aina (LUOKKA 1B, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Useimmilla CP-potilailla on yhteys morfologisten ja toiminnallisten muutosten vakavuuden välillä, mutta 25 %:lla potilaista havaitaan niiden ero.
Kysymys 3-6. Mikä testi/testi on tarkoitettu EPI:n diagnosointiin kliinisessä käytännössä?
lausunto 3-6. Kliinisessä ympäristössä on tarpeen suorittaa ei-invasiivinen haiman toiminnallinen tutkimus. Ulosteen elastaasi-1 (FE-1) -testi on laajalti saatavilla, ja 13C-sekoitetut triglyseridihengitystie (13C-GH-DT) näyttää olevan vaihtoehtoinen testausvaihtoehto. MRCP:n käyttöä sekretiinin kanssa voidaan käyttää myös menetelmänä EPI:n diagnosoinnissa, mutta se tarjoaa vain puolikvantitatiivisia tietoja (luokka 1B, alkuperäisen julkaisun tekijöiden suostumusta ei ole ilmoitettu, mutta tämän julkaisun tekijöiden mukaan , sopimuksen tulisi vastata korkeaa tasoa lukuisten näyttöön perustuvien asiaan liittyvien tutkimusten vuoksi).
Kommentit. FE-1:n määritelmä (elastaasitesti) on hyvin yksinkertainen ja laajalti saatavilla oleva testi haiman erityksen epäsuoraan ja ei-invasiiviseen arviointiin. Valitettavasti elastaasitesti ei sulje pois lievää tai kohtalaista EPI:tä. EPI:n FE-1:n kynnysarvo on alle 200 µg/g. Ulosteen nesteytymisestä johtuvien väärien positiivisten tulosten mahdollisuus tulee ottaa huomioon ja monoklonaalista testiä tulee käyttää kliinisessä käytännössä.
Rasvan absorptiokerrointa (FAQ) pidetään "kultastandardina" steatorrhean diagnosoinnissa vaikeassa EPI:ssä, ja se on ainoa testi, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ja Euroopan lääkevirasto (EMA) ovat hyväksyneet diagnoosiin ja dynaamiseen seurantaan. korvausentsyymiterapiasta kliinisissä tutkimuksissa. CAF-testi edellyttää, että potilaat noudattavat tiukkaa ruokavaliota, joka sisältää 100 g rasvaa päivässä 5 päivän ajan, ja keräävät kaikki ulosteet tämän 5 päivän jakson 3 viimeiseltä päivältä. QAR-indeksi< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT on vaihtoehto CAF-testille sekä EPI-diagnoosissa että pankreatiinihoidon tehokkuuden arvioinnissa kliinisessä käytännössä, ja uusilla testimuunnoksilla voidaan havaita lievä tai kohtalainen EPI. Tällä testillä on kuitenkin myös spesifisyysrajoituksia (vääräpositiivisia tuloksia ei-haiman rasvan imeytymishäiriössä), eikä sitä ole vielä laajalti saatavilla. Testi on kaupallistettu vain joissakin Euroopan maissa. Venäjällä tätä testiä ei myöskään ole saatavilla substraatin (13C-leimatut triglyseridit) puutteen vuoksi.
Vain suorat testit, jotka edellyttävät pohjukaissuolen mehunäytteenottoa vasteena hormonaaliseen stimulaatioon (sekretiini ja/tai kolekystokiniini), voivat määrittää eksokriinisen haiman erityksen ja määrittää luotettavasti lievän tai kohtalaisen EPI:n esiintymisen. Tämän perusteella ne hyväksyttiin standardiksi. Aiemmin nämä testit suoritettiin työntämällä nenäpohjukaissuolen letku, vaikka toimenpiteestä on myös kehitetty endoskooppisia muunnelmia, jotka ovat nyt suositeltavia Yhdysvalloissa ja joissakin Euroopan maissa. Riippumatta siitä, mitä menetelmää pohjukaissuolen mehun keräämiseen käytetään, itse tutkimus on invasiivinen, aikaa vievä ja kallis, ja se voidaan tehdä vain erikoistuneissa keskuksissa.
Kysymys 3-7. Onko haiman toiminnallinen tutkimus aina tarpeen CP:n diagnosoinnissa?
lausunto 3-7. CP:n diagnosoimiseksi tarvitaan toiminnallinen tutkimus (GRADE 2B, korkea yksimielisyys).
Kommentit. CP:n diagnoosi perustuu kliinisten, histologisten, kuvantamis- ja toiminnallisten kriteerien yhdistelmään. Toiminnalliset testaukset osoittavat heikentyneen eksokriinisen toiminnan erityisesti silloin, kun diagnosoidaan CP-potilaita, joilla on epäselviä morfologisia löydöksiä. Lisäksi eksokriininen toiminta otetaan huomioon joissakin diagnostisissa ja luokitusjärjestelmissä.
Kysymys 3-8. Onko haiman toiminnallinen tutkimus tarpeen CP-diagnoosin jälkeen?
lausunto 3-8. Jokainen potilas, jolla on äskettäin diagnosoitu CP, tulee seuloa EPI:n varalta (GRADE 1A, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Vaikka CP:n morfologiset merkit olisivat vakuuttavia, EPI:n kliiniset oireet eivät aina ole läsnä diagnoosihetkellä, eikä oireiden puuttuminen sulje luotettavasti pois eksokriinista vajaatoimintaa.
Kysymys 3-10. Pitäisikö haiman toimintatutkimus tehdä p(PFT) seuraamiseksi?
lausunto 3-10. Useimmissa tapauksissa TFTP:n tehokkuuden arvioimiseksi riittää todentaa ravitsemustilan normalisoituminen ja kliinisten oireiden paraneminen. Jos EPI-oireet jatkuvat riittävästä FTTP:stä huolimatta, suositellaan toiminnallista tutkimusta (13C-GH-DT tai CAF-testi) hoidon tehokkuuden arvioimiseksi (GRADE 2B, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Yleensä kun EPI-potilaille määrätään riittävä FTTP, kliiniset oireet paranevat nopeasti ja paino/painoindeksi nousee. Hoidon vaikutusta tulee myös arvioida määrittämällä ravitsemustilan indikaattoreita veren seerumissa dynamiikassa, koska oireiden puuttuminen ei sulje pois piilevän EPI:n olemassaoloa.
Kysymys 3-12. Mitkä veren parametrit mahdollistavat aliravitsemuksen määrittämisen?
lausunto 3-12. Testit tulee tehdä todistetuille aliravitsemusmarkkereille: prealbumiinille, retinolia sitovalle proteiinille, 25-OH-kolekalsiferolille (D-vitamiini) ja kivennäisaineille/mikroravinteille (mukaan lukien seerumin rauta, sinkki ja magnesium) (LUOKKA 2C, korkea yksimielisyys).
Kommentit. EPI:n aiheuttama aliravitsemus (kuhjuminen) ei eroa muista syistä johtuvasta aliravitsemuksesta, mikä määrittää haimaperäisen aliravitsemuksen tiukasti spesifisten merkkiaineiden puuttumisen.

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan lääkehoito (ERG 6)

Kysymys 4-2.1. Mitkä ovat indikaatiot FTTP:lle CP:ssä?
lausunto 4-2.1. FTTP on tarkoitettu CP- ja EPI-potilaille kliinisten oireiden tai imeytymishäiriön laboratorio-oireiden esiintyessä. Asianmukaista ravitsemusarviointia suositellaan aliravitsemuksen merkkien havaitsemiseksi (LUOKKA 1A, suuri yksimielisyys).
Kommentit. CP:n EPI liittyy selvästi aliravitsemuksen (kuhjumisen) biokemiallisiin markkereihin. FTTP:n klassinen indikaatio on steatorrhea, jossa rasvan erittyminen ulosteeseen on > 15 g/vrk. Rasvojen määrää ulosteessa ei kuitenkaan usein tehdä. Siksi FTTP-aiheet ovat myös patologisia tuloksia haiman toiminnallisesta tutkimuksesta yhdessä imeytymishäiriön kliinisten merkkien tai antropometristen ja (tai) aliravitsemuksen biokemiallisten merkkien kanssa. Näitä oireita ovat laihtuminen, ripuli, vaikea ilmavaivat ja vatsakipu. Yleisimpien ravitsemuspuutosmerkkien (rasvaliukoiset vitamiinit, prealbumiini, retinolia sitova proteiini ja magnesium) alhaiset arvot ovat myös viitteitä FTTP:n määräämisestä. Epävarmoissa tilanteissa on sallittua määrätä ZFTP:tä 4-6 viikon ajaksi lääkehoidon kokeellisena hoito-ohjelmana.
Kysymys 4-2.2. Mitä entsyymivalmisteita pidetään edullisimpana?
lausunto 4-2.2. EPI:n suosituimmat lääkkeet ovat mikrokapseloituja pankreatiinivalmisteita enteropäällysteessä, joiden koko on enintään 2 mm. Myös 2,2–2,5 mm:n mikro- tai minitabletit voivat olla tehokkaita, vaikka tästä on paljon vähemmän tieteellistä näyttöä. Vertailevat RCT:t eri ei entsyymivalmisteita (LUOKKA 1B, suuri yksimielisyys).
Kommentit. Haimaentsyymivalmisteiden tehokkuus riippuu useista tekijöistä: a) yhteys ravinnon saantiin; b) synkroninen evakuointi ruoan kanssa; c) riittävä erottelu pohjukaissuolessa; d) entsyymien nopea vapautuminen pohjukaissuolessa.
Tehokkaat pankreatiinivalmisteet formuloidaan pH-herkiksi mikropalloiksi/mikrotableteiksi, joissa on enteerinen pinnoite, joka suojaa entsyymejä mahahapolta ja mahdollistaa niiden nopean vapauttamisen pankreatiinia pH:ssa 5,5 pohjukaissuolessa. Enteropinnoitettujen valmisteiden on osoitettu olevan tehokkaampia kuin tavanomaiset ei-enteerisesti päällystetyt valmisteet. Äskettäisessä Cochrane-katsauksessa, jossa arvioitiin pankreatiinin tehoa kystisessä fibroosissa EPI:n kanssa, havaittiin, että mikrokapseloidut valmisteet olivat tehokkaampia kuin enteropäällysteiset tabletit.
Kysymys 4-2.3. Miten pankreatiinivalmisteita tulee ottaa?
lausunto 4-2.3. Suun kautta otettavat pankreatiinivalmisteet tulee jakaa tasaisesti koko päivälle kaikille pää- ja lisäaterioille (LUOKKA 1A, korkea sopimus).
Kommentit. Haimaentsyymien tehokkuus riippuu pankreatiinimikrohiukkasten sekoittumisen riittävyydestä chymeen kanssa, mikä määrittää tarpeen ottaa lääke aterioiden aikana. Jos tarvitset enemmän kuin 1 kapselin ateriaa kohden, on järkevää jakaa koko annoksen saanti - murto-osittain koko aterian aikana.
Kysymys 4-2.4. Mikä on optimaalinen pankreatiiniannos EPI:lle CP:n taustalla?
lausunto 4-2.4. Lipaasin suositeltu vähimmäisannos aloitushoitoon on 40 000–50 000 yksikköä pääaterioiden yhteydessä ja puolet tästä annoksesta väliaterioiden yhteydessä (LUOKKA 1A, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Suositeltu aloitusannos on noin 10 % pohjukaissuoleen fysiologisesti erittyvän lipaasin annoksesta normaalin aterian jälkeen, eli normaalin ruoan sulatukseen vaaditaan vähintään 90 000 yksikön lipaasiaktiivisuus, joka saavutetaan summaamalla endogeenisesti erittyviä entsyymejä. ja ulkoisesti (suullisesti) saapuva.
Kysymys 4-2.5. Kuinka arvioida TFTP:n tehokkuutta?
lausunto 4-2.5. FTTP:n tehokkuutta voidaan arvioida objektiivisesti ruoansulatushäiriöön liittyvien oireiden (steatorrea, laihtuminen, ilmavaivat) helpotuksen ja potilaiden ravitsemustilan normalisoitumisen perusteella. Potilailla, jotka eivät ole reagoineet riittävästi hoitoon, voi olla hyödyllistä käyttää haiman toiminnallisia tutkimuksia (CAF- tai 13C-GH-DT-analyysi) FTTP:n taustalla (GRADE 1B, korkea yksimielisyys).
Kommentit. Huolimatta siitä, että imeytymishäiriön kliinisten oireiden häviämistä pidetään perinteisesti tärkeimpänä kriteerinä FTTP:n onnistumiselle, mikä liittyy elämänlaadun paranemiseen, uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että oireiden lievitystä ei aina yhdistetä normalisoitumiseen. ravitsemustilasta. Tuore katsaus vahvistaa, että paras tapa arvioida FTTP:n tehokkuutta on normalisoida ravitsemustilan parametrit - sekä antropometriset että biokemialliset.
TFTP:n täysimittaisen vaikutuksen puuttuminen voi johtua toissijaisista mekanismeista. FTTP:n onnistumista ei voida arvioida FE-1:n pitoisuudella, koska tässä tapauksessa mitataan vain ihmisen luonnollisen entsyymin pitoisuus, ei pankreatiinin sisältämää terapeuttisesti annettavaa entsyymiä. Kymotrypsiinimäärityksen ulosteen erittyminen ei anna tietoa TFTP:n vaikutuksesta ruoansulatukseen ja ravinteiden imeytymiseen; sitä voidaan kuitenkin käyttää noudattamisen tarkistamiseen (pienet arvot viittaavat lääkkeiden väärinkäyttöön). Vain 13C-STG-DT voi arvioida tehokkaasti rasvan imeytymistä ja soveltuu TFTP:n tehokkuuden seurantaan.
Kysymys 4-2.6. Mitä pitäisi tehdä, jos kliininen vaste ei ole tyydyttävä?
lausunto 4-2.6. Jos kliininen vaste FTTP:lle ei ole tyydyttävä, entsyymien annosta tulee suurentaa (kaksinkertaistaa tai kolminkertaistaa) tai hoitoon tulee lisätä protonipumpun estäjä (PPI). Jos nämä terapeuttiset strategiat epäonnistuvat, ruoansulatushäiriöille tulee etsiä toinen syy (LUOKKA 2B, suuri yksimielisyys).

Vaarallisin haimassa esiintyvistä patologisista prosesseista on krooninen haimatulehdus, joka kehittyy pitkän ajan kuluessa.

Se vaikuttaa viereisten elinten toimintaan ja aiheuttaa myös vaarallisia komplikaatioita.

Tämä on pitkäaikainen haiman tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee peruuttamattomina muutoksina, jotka aiheuttavat kipua tai jatkuvaa toiminnan heikkenemistä.

Kyseisen sairauden on noudatettava erityisruokavaliota, lääkehoidon toteuttamista ja joissakin tilanteissa kirurgista toimenpiteitä.

Koska haimatulehduksen kroonisella muodolla on useita syitä ja myrkytysaste vaihtelee, patologian hoitoon kuuluu välitön ambulanssin soittaminen ja potilaan lähettäminen sairaalaan lisätutkimuksia varten.

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon vatsakipukohtaukset, haiman ulkoisen erityksen toiminnan puutteet potilaalla, joka käyttää jatkuvasti alkoholia.

Toisin kuin akuutissa haimatulehduksessa, kroonisessa haimatulehduksessa havaitaan harvoin entsyymipitoisuuden lisääntymistä verenkierrossa tai virtsassa, joten kun näin tapahtuu, on mahdollista ehdottaa pseudokystan tai haiman askitesin muodostumista.

Kuvantamismenetelmien valinta perustuu tekniikan saatavuuteen, tarvittavien taitojen olemassaoloon asiantuntijoiden keskuudessa ja diagnostisen menetelmän invasiivisuuteen.

• Radiografia. 1/3 tapauksista tämä toimenpide auttaa tunnistamaan haiman kalkkeutumisen tai kanavan sisällä olevat kivet. Tämä mahdollistaa lisädiagnostiikan tarpeen taudin vahvistamiseksi. Todisteiden luotettavuusaste on 4. Suositusten vakuuttavuusaste on C.
• Transabdominaalinen ultraääni. Tällä diagnostisella toimenpiteellä ei ole riittävää herkkyyttä ja spesifisyyttä. Se antaa harvoin tietoa, joka riittää patologian tunnistamiseen. Sen päätarkoituksena on sulkea pois muut vatsaontelon kiputekijät. Suositusten vakuuttavuusaste - A.
• CT varjoaineen käyttöönotolla. Nykyään sitä pidetään ensisijaisena menetelmänä taudin alkudiagnoosissa. Tehokkain menetelmä haimakiven sijainnin määrittämiseen. Suositusten vakuuttavuusaste on B.
• Endoskooppinen ultraääni. Menetelmä on minimaalisesti invasiivinen. Käytetään lääkinnällisiin tarkoituksiin. Sitä pidetään todistetuimpana menetelmänä haiman parenkymassa ja tiehyissä tapahtuvien muutosten visualisoimiseksi haimatulehduksen kroonisen muodon alkuvaiheessa.
• ERCP. Suuri todennäköisyys havaita kyseessä oleva sairaus.

Johtamisen taktiikka

Tällaisen patologian potilaan hoidon taktiikka perustuu seuraaviin osiin:

• Kroonisen haimatulehduksen diagnoosin määrittäminen;
• Yritys tunnistaa taudin alkuperä;
• Stage asetus;
• Haimatulehduksen diagnoosi;
• Terapeuttisen järjestelmän kehittäminen;
• Ennuste nykytilanteen ja valitun hoito-ohjelman perusteella.

Konservatiivinen hoito

Kyseistä sairautta sairastavien potilaiden konservatiivinen hoito tähtää oireiden lievittämiseen ja haittavaikutusten estämiseen, seuraavat tehtävät erotetaan:

• kieltäytyminen alkoholijuomien käytöstä ja tupakoinnista;
• vatsaontelon kipua aiheuttavien tekijöiden tunnistaminen ja niiden voimakkuuden väheneminen;
• haiman ulkoisen erityksen toiminnan riittämättömyyden hoito;
• endokriinisen vajaatoiminnan havaitseminen ja hoito alkuvaiheessa ennen haittavaikutusten muodostumista;
• ravitsemustuki.

Käyttäytymisen muutos

Alkoholijuomien täydellinen sulkeminen pois on suositeltavaa vaarallisten seurausten ja kuoleman esiintymistiheyden vähentämiseksi.

On erittäin vaikeaa eristää tupakoinnin roolia alkoholijuomien liiallisella kulutuksella provosoivana tekijänä, joka vaikuttaa kroonisen haimatulehduksen etenemiseen, koska se liittyy usein liialliseen alkoholinkäyttöön.

Alkoholin ottamisesta kieltäytyminen ei kuitenkaan kaikissa tapauksissa hidasta patologisen prosessin etenemistä.

Tällaisessa tilanteessa kyseistä sairautta sairastavia potilaita kehotetaan lopettamaan tupakointi. Suositusten vakuuttavuusaste C.

Vatsakivun lievitys

Usein kipu johtuu pseudokystista, pohjukaissuolen ahtaumasta, vakavasta tiehyen tukkeutumisesta.

Tilanteessa, jossa kliininen diagnostiikka vahvistaa epämiellyttävän patologian olemassaolon ja vahvistaa sen suhteen vatsakipuun, tarvitaan endoskooppisia ja kirurgisia hoitomenetelmiä hoidon alkuvaiheessa.

Yleensä eri profiilien asiantuntijat keskustelevat tällaisista tapauksista kollegiaalisesti optimaalisen hoito-ohjelman kehittämiseksi.

Jatkuvan parasetamolihoidon kesto on enintään 3 kuukautta potilaan hyvinvoinnin ja verenkuvan seurannassa. Suosituksen uskottavuus on C.

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan hoito

Rasvojen ja proteiinien sulavuuden rikkominen ilmenee vain, kun haima heikkenee yli 90%.

Tämän elimen kirurginen toimenpide voi aiheuttaa eksokriinisen vajaatoiminnan muodostumisen ja entsyymikorvaushoidon toteuttamisen.

Oikea ja oikea-aikainen hoito mahdollistaa vaarallisten seurausten syntymisen ja vähentää aliravitsemuskuolleisuutta.

Korvaushoidon tarkoituksena on parantaa potilaan kykyä kuluttaa, prosessoida ja omaksua tietty määrä ruoan pääkomponentteja.

Laboratoriomerkit tällaisen hoidon toteuttamiseksi:

• steatorrhea;
• ripuli kroonisessa muodossa;
• ravitsemukselliset puutteet;
• haimanekroosi, kroonisen haimatulehduksen vakava muoto;
• haiman siirretty leikkaus, jossa ruoan kulkeutuminen on heikentynyt;
• tämän elimen leikkauksen jälkeinen tila, jossa ilmentyy eksokriininen vajaatoiminta.

Haiman entsyymikorvaushoitoa suositellaan kroonista haimatulehdusta ja eksokriinista vajaatoimintaa sairastaville potilaille, sillä se auttaa parantamaan rasvojen prosessointia ja imeytymistä.

Haiman endokriinisen vajaatoiminnan hoito

Ruokavalioravitsemus haimadiabeteksessa vaatii imeytymishäiriön korjaamista. Fraktioitua ravintoa käytetään hypoglykemian ehkäisyssä.

Jos insuliinihoitoa määrätään, glukoosin tavoitetaso on sama kuin tyypin 1 diabetekselle.

Potilas on totutettava vakavan hypoglykemian ehkäisyyn, keskittyä kieltäytymiseen alkoholijuomien ottamisesta, lisätä fyysistä aktiivisuutta ja tarkkailla osittaista ravintoa.

Diabetes mellituksen hoidossa kroonisessa haimatulehduksessa on suositeltavaa seurata veren glukoosipitoisuutta haittavaikutusten estämiseksi. Suositusten uskottavuus -B.

Leikkaus

Patologisen prosessin monimutkaisen kulun vuoksi joissakin tilanteissa, joissa vatsaontelon vaikea kipu on, määrätään endoskooppinen tai kirurginen hoito.

Päätöksen tekevät haimasairauksien hoitoon erikoistuneet lääkärit.

Patologian tavanomaisessa kulussa invasiivinen interventio on tarkoitettu korjaamaan muutoksia tämän elimen kanavissa, parenkyman tulehdusta.

Päätös leikkauksen suorittamisesta on tehtävä tasapainoisesti ottaen huomioon kaikki haitallisten seurausten riskit.

On suljettava pois muut maha-suolikanavan kiputekijät. Tällainen hoito on tarpeen, jos epämukavuuden lievitystä ei saada riittävästi 3 kuukauden konservatiivisen hoidon aikana, sekä elämänlaadun heikkeneessä merkittävästi.

Endoskooppinen hoito

Endoskooppisen hoidon vaikutusta potilaiden haiman toimintaan ei ole tutkittu.

Pseudokystien hoitoa ei määrätä niiden koosta riippumatta. Viemäröinti voi olla sopivampi kuin leikkaus, koska sillä on parempi hyöty/riskiprofiili.

Ennaltaehkäisy ja ambulanssitarkkailu

Kroonisen haimatulehduksen ennaltaehkäisy perustuu tutkimustietojen ekstrapolointiin, jonka tulosten perusteella voidaan olettaa, että alkoholin käytön ja tupakoinnin poissulkeminen on syynä, joka vähentää kyseisen taudin etenemisen todennäköisyyttä.

On todennäköistä, että liikalihavuus, ylensyöminen ja syömisen jälkeinen hypokinesia, jatkuva antioksidanttien puute elintarvikkeissa ovat merkittävämpiä provosoivia tekijöitä kroonisen haimatulehduksen pahenemiseen.

On kuitenkin muistettava, että jotkut potilaat noudattavat tarkasti jäykkää ruokavaliota estääkseen taudin uusiutumisen.

Tämän seurauksena he voivat joutua ravitsemuksellisiin puutteisiin. Edellä esitetyn perusteella, erilaisten tutkimusten tulosten perusteella, suositellaan seuraavia elämäntapatoimenpiteitä kyseisen taudin ehkäisemiseksi:

• artikuloitu ravitsemus (jopa 6 kertaa päivässä, pieninä annoksina rasvaisten ruokien tasaisella jakautumisella), välttäen ylensyöntiä;
• erilaisten ruokien nauttiminen, joissa on alhainen rasva- ja kolesterolipitoisuus (jalostamattomat kasvirasvat ovat rajoitettuja vain ylipainoisilla potilailla);
• koostaa valikon, jossa on tarvittava määrä ravintokuitua, joka sisältyy viljaan, vihanneksiin ja hedelmiin;
• tasapainon säilyttäminen syödyn ruoan ja fyysisen aktiivisuuden välillä (painon vakauttamiseksi optimaalisen painon saavuttamiseksi ikäindikaattorit huomioiden).

Kroonisen haimatulehduksen tehokkaan primaarisen ennaltaehkäisyn kannalta olisi optimaalista suorittaa väestön täydellinen ambulanssikontrolli tarkasteltavan sappitieteiden sairauden, hyperlipidemian, havaitsemiseksi ajoissa.

Nykyään planeetalla tällä idealla ei kuitenkaan ole käytännön toteutusta, koska se vaatii merkittäviä aineellisia investointeja.

Tällaisten taktiikoiden pätevyys voidaan vahvistaa farmakoekonomisella diagnostiikalla.

Tällaisten tutkimusten suorittamisen kroonisen haimatulehduksen suhteellisen alhaisen ilmaantuvuuden vuoksi pitäisi kuitenkin olla epätodennäköistä.

Nämä reseptit ovat kattava käytännön opas kyseisen taudin poistamiseen.

Hyödyllinen video