Tiedekunnan terapiatapaus kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminta: käsitteen määritelmä, yleistä tietoa
Kilpirauhasen vajaatoiminta on oireyhtymä (sairausryhmä, oireyhtymä), joka johtuu kilpirauhashormonien vähentyneestä erittymisestä ja niiden riittämättömästä määrästä veren seerumissa tai kudosreseptorien herkkyydestä hormoneille. Kilpirauhasen vajaatoimintaa on primaarinen, sekundaarinen ja tertiäärinen sekä synnynnäinen ja hankittu.
Kilpirauhanen on saanut nimensä sen muistuttamisesta kilpeen. Sen tehtävänä on vapauttaa hormoneja (T3 - vapaa trijodityroniini ja T4 - vapaa tyroksiini) vereen. Kilpirauhashormoneja tarvitaan säätelemään aineenvaihduntaa, lämmönsiirtoa, vesi-suolatasapainoa ja redox-prosesseja kehossa. Ne ovat vastuussa hermoston toiminnan stimuloimisesta.
Näin ollen niiden puutteen vuoksi kaikki kehon prosessit hidastuvat. Tämä on erityisen vaarallista synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa, koska jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, hermoston ja älyn muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan löydön historia
Kilpirauhasen vajaatoiminta sairauden löysi ja kuvasi ensimmäisen kerran virallisesti vuonna 1873 W. Gall. Mutta sen pinnallisen sijainnin vuoksi kilpirauhanen tunnettiin paljon aikaisemmin. Jopa muinaisten egyptiläisten keskuudessa voit löytää kuvia jumalasta Thotista, joilla on struuman ja kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkejä. Ja keskiajalla arabilääkärit suorittivat kilpirauhasen leikkauksia.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintymistiheys
5-10 ihmistä 1000:sta kärsii tästä taudista, useammin naiset 40 vuoden jälkeen. Puhutaanpa hieman tämän oireyhtymän rakenteesta.
1. Primaarista synnynnäistä kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy eri lähteiden mukaan 1/5500-1/1700 vastasyntyneestä. Tytöt sairastuvat noin 50 % useammin kuin pojat. Useimmissa tapauksissa alkiovaurio tapahtuu 4-9 raskausviikolla, jolloin kilpirauhanen muodostuu. Se ilmaistaan merkittävällä rauhasen koon pienenemisellä tai sen täydellisellä puuttumisella. Mutta sinun pitäisi tietää, että 5-10 prosentilla potilaista on ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta. Eli ajan myötä kaikki taudin merkit katoavat ja testit palautuvat normaaliksi.
2. Ensisijainen hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee sen jälkeen kirurginen poisto suuri prosenttiosuus kilpirauhaskudoksesta. Se aiheuttaa myös hankittua kilpirauhasen vajaatoimintaa, autoimmuunista kilpirauhastulehdusta, erilaisia virus- ja bakteerivaurioita. On huomattava, että autoimmuuniselle kilpirauhasen vajaatoiminnalle on ominaista erilainen esiintymistiheys eri ikäryhmissä. Joten lapsilla sitä esiintyy 0,1 - 1,2 prosentissa tapauksista, ja yli 60-vuotiailla naisilla se on 11 prosenttia.
3. Toissijainen ja tertiäärinen kilpirauhasen vajaatoiminta ovat erittäin harvinaisia.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan luokitus
1. Ensisijainen:
a. synnynnäinen
b. hankittu
2. Toissijainen:
a. synnynnäinen
b. hankittu
3. Kolmannen asteen:
a. synnynnäinen
b. hankittu
4. Epäherkkyys kilpirauhashormoneille:
a. synnynnäinen
Miksi on tärkeää tietää tästä taudista?
Kuten endokrinologit huomauttavat, kilpirauhasen vajaatoiminnan havaitseminen jää usein epäaikaiseksi huolimatta esiintymistiheydestä ja vakavista terveysvaikutuksista. Tämä johtuu siitä, että oireet kehittyvät vähitellen ja ovat epäspesifisiä (tyypillistä monille sairauksille). Ihminen ei ehkä kiinnitä huomiota valituksiinsa tai kirjoittaa kaikkea väsymykseen. Siksi sinun on muistettava tämä sairaus, tutkittava säännöllisesti kilpirauhanen ja suoritettava ehkäisy. Tämä pätee erityisesti niiden alueiden asukkaisiin, joilla on luonnollinen jodin puute.
Moskovan lääketieteellinen akatemia. I. M. Sechenova
Endokrinologian laitos
Endokrinologian sairaushistoria.
Taiteilija: 4. vuoden opiskelija
Britsko Dmitri Borisovich
Luennoitsija: Aleksei Zilov
Vadimovitš
MOSKVA 2001
Passin osa:
Potilaan sukunimi, nimi, sukunimi: Udalova Lyudmila Kornilovna
Ikä: 53
Sukupuoli Nainen
Ammatti ja työpaikka: ei työskentele, vammaryhmä II
Siviilisääty: naimisissa, kaksi lasta ja yksi pojanpoika
Osoite: Moskova, st. Bratislavskaya, 26, asunto 192
Potilaan valitukset:
Pääasiallinen: suun kuivuminen, jano, huimaus, pistävä kivut sydämessä, puutuminen, polttaminen, pistely pohkeen lihaksissa, jaloissa.
Vähäinen: selkärangan kipuun, joka pahenee liikkeiden aikana; epigastrisen alueen kipu, pahentunut tyhjään mahaan ja 2 tuntia syömisen jälkeen.
Anamneesi morbi:
Vuonna 1993 lääkärintarkastuksessa potilaalla todettiin vahingossa kohonnut verensokeri 7,3 mmol/l, paikallisen endokrinologin tarkastuksen jälkeen todettiin tyypin 2 diabetes ja määrättiin ruokavalio, jonka jälkeen sokeritaso ei laskenut. Sen jälkeen potilas sai glukometrin ja hänelle määrättiin Glurenorm, Diabeton, joka kompensoi hyperglykemiaa 5 vuoden ajan. Vuodesta 1998 lähtien sokeritaso alkoi nousta arvoon 9-10 mmol / l, jano, heikkous, tiheä virtsaaminen, sydämen pistävä kipu, jatkuva verenpaineen nousu, jonka vuoksi potilaalle määrättiin Manninl; Cardiketti; Enap; verapamiili; Arifon. Toukokuussa 2001 potilaan tila huononi, sokeritaso alkoi nousta 15-18 mmol/l:iin, ketosuria ilmaantui, yllä mainittuihin valituksiin liittyi tunnottomuus, polttava tunne, pistely pohkeen lihaksissa, jaloissa, potilas oli endokrinologi siirsi avohoidossa insuliinihoitoon Humulin 10 yksikköä aamuin illoin. Hoidon aikana verensokeritaso laski 3-7 mmol/l:iin. Potilas sai lähetteen sairaalahoitoon tutkimuksia, hoidon korjausta ja kouluopetusta varten. diabetes.
Anamneesivitae:
Lyhyt elämäkertatiedot:
Hän syntyi 23. huhtikuuta 1948 Gorno-Altaiskin kaupungissa Altain alueella. Hän oli perheen kolmas lapsi. Yleiset ehdot olemassaolo oli hyvä: hän asui omakotitalossa, sai riittävästi ruokaa (lapsuudesta lähtien hän oli "hyvin ruokittu" lapsi). Koulututkinnon jälkeen hän valmistui lääketieteellisestä korkeakoulusta, opiskelu oli helppoa, sitten hän työskenteli ambulanssissa. Vuonna 1970 hän meni naimisiin ja muutti Moskovaan. Tällä hetkellä asuinolot ovat hyvät, hän asuu erillisessä asunnossa, perheessä, ateriat ovat säännöllisiä. Työskenteli ennen työkyvyttömyyttä sairaanhoitaja lasten psykiatrisessa parantolassa.
Aiemmat sairaudet:
Lapsena hän kärsi tartuntataudeista: tuhkarokko, vihurirokko, korvatulehdus (ilman komplikaatioita). Hän kärsi usein vilustumisesta, 12-vuotiaasta lähtien hän kärsii keuhkoastmasta, johon hän sai lapsuudessa prednisolonia, asuinpaikan vaihdon jälkeen kohtaukset loppuivat. 30-vuotiaana gastroskopia paljasti pohjukaissuolihaavan, kehittyi kohonnut verenpaine ja 45-vuotiaana selkärangan osteokondroosi. 45-vuotiaana tehtiin kilpirauhasen resektio nodulaarisesta struumasta johtuen, minkä jälkeen kehittyi primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta (hän syö jatkuvasti L-tyroksiinia).
Perinnölliset sairaudet:
Perinnöllisesti leviävien sairauksien esiintyminen kiistää, äiti kuoli 62-vuotiaana akuuttiin aivoverenkiertohäiriöön, isä 82-vuotiaana sigmoidisen paksusuolen kasvaimeen.
Allergiset sairaudet ja intoleranssi lääkkeet:
Allerginen reaktio analginille - Quincken turvotus.
Huonoja tapoja: puuttuu.
Gynekologinen historia:
Kuukautiset 16-vuotiaasta lähtien, säännölliset 18-vuotiaasta lähtien. Naimisissa vuodesta 22. Hän koki 7 raskautta, joista 2 päättyi synnytykseen, ja 5 aborttia tehtiin. From gynekologiset sairaudet: kohdun fibroidit 8 viikkoa 43-vuotiaasta alkaen.
Tilapraesens:
Osavaltio: tyydyttävä.
Tietoisuus: asia selvä
asema: aktiivinen.
Kehotyyppi: hypersthenic, pituus 158 cm, paino 87 kg. BMI = 34,85 (II asteen lihavuus), FTB = 0,95
Iho: normaali väri ja kosteus, puhdas. Ihon turgori on normaali. Ihonalaisen rasvakerroksen liiallinen kehitysaste, jakautuminen on tasaista.
Luusto: kaarevuutta, pullistumia ja muita muodonmuutoksia ei paljastettu.
Lihaksisto: hyvä kehitysaste, normaali lihaskunto.
Nivelten tutkiminen: aktiiviset ja passiiviset liikkeet nivelissä eivät ole rajoittuneet, kivuton, turvotus, nivelten epämuodostumia ei havaittu.
Imusolmukkeet: takaraivo, korvasylkirauhanen, kaula, kainalo, nivus eivät ole käsin kosketeltavat.
Hengityselimet: ei valittamista. Hengitys nenän kautta on vapaata, molemmat rintakehän puolikkaat ovat tasaisesti mukana hengittämisessä, tunnustelussa kivuton, äänen vapina ei muutu. NPV 18 minuutissa. Lyömäsoittimissa selkeä keuhkoääni, kuuntelussa hengitys on vaikeaa, hengityksen vinkumista ei ole.
Verenkiertoelimet: Valitukset: kipu sydämen alueella, polttava, puristava luonne, ilman säteilytystä, joka syntyy kohtalaisen fyysisen rasituksen tai henkisen ylikuormituksen jälkeen, ohimenevä nitroglyseriinin ottamisen jälkeen; verenpaineen nousu jopa 190/90 mm. rt. Taide. Tutkimuksessa: sydämen kyhmy, sydämen impulssi puuttuu. Paikallista kohdunulkoista pulsaatiota ei esiinny sydänlihaksen alueella. Huippulyönti määritetään kuudennessa kylkiluiden välisessä tilassa anteriorista kainalolinjaa pitkin. Tunnustuksessa ei ole paikallista kipua.
Suhteellisen sydämen tylsyyden iskurajat:
oikealla: rintalastan reunassa
vasemmalle: 1,5 cm vasemmalle kainalon etulinjaa pitkin (siirrä vasemmalle)
yläosa: II kylkiluu
Kuuntelun aikana äänet ovat vaimeita, rytmisiä, ei ääniä, syke on 76. Pulssi radiaalisissa valtimoissa on sama 76 minuutissa, verisuonen seinämä on sileä. Valtimopaine: oikealla 170/85 mm. rt. Art., vasen 170/85 mm. rt. Taide. Suonten tutkiminen paljasti jalkojen suonten laajenemista, mutkaisuutta.
Vatsan elimet: ruokahalu on heikentynyt, kieli on kuiva, vuorattu harmaalla pinnoitteella, hampaat vaativat hygieniaa. Vatsa on symmetrinen, ei laajentunut, tunnustelussa on kohtalaista kipua epigastriumissa ja oikean hypokondriumin alueella. Maksa on normaali, kivuton tunnustelussa, reuna on pyöristetty, pinta sileä. Maksan mitat: etukainalon linjaa pitkin 10 cm; keskiklavicularissa 9 cm; peristernaalia pitkin 8 cm Haiman tunnustelu on kohtalaisen kivulias. Tuoli on tavallinen. Perna ei ole laajentunut, ei kosketa, kivuton, sijaitsee IX-XI kylkiluiden välissä.
virtsajärjestelmä: ei valittamista, virtsaaminen on ilmaista. Munuaisia ei tunnusteta. Pasternatskyn oire on negatiivinen molemmin puolin.
Kilpirauhanen: suurennus 0; tiheä, liikkumaton. Kaulan etupintaa tutkittaessa muutoksia ei havaita. Ei pullistumia (exophthalmos). Kaulan ympärysmitta kilpirauhasen tasolla on 38 cm Oireet: Mobius (konvergenssin heikkeneminen), Shtelvaga (harvinainen vilkkuminen), Graefe (silmämunan liikkuessa alaspäin, ylemmän silmäluomen ja silmän väliin ilmestyy kovakalvonauha iiris), Marie (käsien vapina) - negatiivinen . Kilpirauhasen auskultaatiossa ei kuulu sivuääniä.
Maitorauhanen: tunnustelussa ei ole solmuja.
Neuropsyykkinen sfääri: potilas on oikein orientoitunut tilassa, ajassa ja itsestään. Yhteydenotto, halukas kommunikoimaan. Havaintokyky ei ole heikentynyt. Huomio ei heikkene. Muisti tallennettu. Älykkyys on korkealla. Ajattelu ei häiriinny. Tunnelma on tasainen, käytös riittävää. Uni ei ole syvää, heräämisen jälkeen on heikkouden tunteita. Herkkyys: jalkojen alueella on paikallinen lämpötilan lasku ja kipuherkkyys, tärinä oikealla 6-6; vasemmalle 7-7.
Kyselyissä saatiin seuraavat tulokset:
Yleinen analyysi veri:
Punasolut 4,68 x 10 12 / l
Hemoglobiini 138,8 g/l
Hematokriitti 40 %
Leukosyytit 7,53 x 10 9 /l
ESR 4 mm/h
Verihiutaleet 224,5 x 10 9 /l
Yleinen verikoe oli normaalin rajoissa.
Veren kemia:
Tämä analyysi osoittaa ASAT:n, triglyseridien, VLDLP:n, Na+:n, Cl+:n, kokonaiskolesterolin ja ALAT:n nousun normaalin ylärajoilla.
Tulokset päälläRW, HIV,HbsAg- negatiivinen.
Veren koagulogrammi - ilman muutoksia.
Kilpirauhashormonien testi:
TSH:n lasku, T4:n ylätaso L-Thyroxine-korvaushoidon taustalla.
Glykoituneen hemoglobiinin taso HvAIc: 6,7 % (3-6 %)
Yleinen virtsan analyysi:
Määrä: 120
Väri: olki
Reaktio: pH 5
Oud. Paino: 1013
Läpinäkyvyys: epätäydellinen
Proteiini: ei
Sokeri: ei
Asetoni: ei
Sappihapot: ei
Urobilinoidit: ei
Polymorfiset epiteelisolut: ei
Leukosyytit: yksikköä. näköpiirissä
Punasolut: yksikköä. näköpiirissä
Limaa: kohtalainen määrä
Bakteerit: vähän
Taudin historia
Kliininen diagnoosi:
Perussairaus: Primaarinen hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta.
Perussairauden komplikaatiot: Hypertensiivinen oireyhtymä
Passin osa
1. Koko nimi potilas: xxxxxxx
3. Ikä: 39 vuotta vanha.
4. Ammatti ja työpaikka: koiranohjaaja-vartija siirtokuntaasutuksessa.
Potilaan valitukset
kilpirauhasen vajaatoiminnan historian patogeneesin hoito
Potilas valittaa lievää puristavaa kipua rintalastan takana, joka säteilee vasempaan lapaluuhun ja vasempaan olkapäähän, kestää 5-7 minuuttia, ohittaa itsestään ja liittyy fyysiseen toimintaan; yleinen heikkous, uneliaisuus, muistamisvaikeudet uusi tieto. Sekä kasvojen turvotus aamulla.
Taudin kehityksen historiaanamneesimorbi
Hän pitää itseään sairaana vuodesta 2007, jolloin hän tunsi ensimmäisen kerran kipua rintalastan takana yleisen heikkouden ja uneliaisuuden taustalla, minkä jälkeen hän kääntyi työpaikan ensiapuasemalle, josta hänet lähetettiin tarkastukseen klinikalla, jossa havaittiin verenpaineen nousu. Seuraavien kahden vuoden aikana hän käytti verenpainelääkkeitä (ACE:n estäjä - enalopriili) ja (kardiomagnyyli) lääkkeitä, mutta hänen terveydentilansa ei parantunut laadullisesti. 13. lokakuuta 2009 hänet määrättiin lisätutkimukseen.
Elämän anamneesianamneesivitae
Nuoruudessaan hän harrastaa hiihtoa (CMS hiihdossa), palvellessaan armeijassa, tehtiin umpilisäkkeen poisto. Työskentelee kynologi-vartijana siirtomaasiirtokunnassa. Työskentelee yövuorossa, ohittaa hälytyksen jopa 10 kertaa yössä. Poltettu 18-vuotiaasta lähtien. Ei käytä väärin alkoholia.
Perhehistoria
Perinnöllisyyttä ei kuormiteta.
Objektiivinen potilaan tutkimus
yhteisiä tietoja
Potilaan kunto hoitohetkellä on tyydyttävä, mieli on puhdas, asento aktiivinen.
Pituus 182 cm, paino 83 kg, normosteeninen vartalotyyppi, (I lihavuusaste: BMI=182/3,27 2 =25,38 kg/m 2), miestyyppinen lihavuus.
Iho on kuiva, hyperpigmentaatio kaulassa, poskissa, kainaloissa ja nivuspoimuissa, turgor on vähentynyt. Hiukset ovat heikentyneet. Limakalvot ovat vaaleat.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä
Pulssi on symmetrinen, taajuus 85 lyöntiä minuutissa, rytminen, hyvä täyttö. Verenpaine 110/80 mm Hg. Taide.
Palpaatio Apikaalinen impulssi määritetään 5. kylkiluiden välisessä tilassa midclavicular linjaa pitkin. Normaali korkeus, kohtalainen lujuus, kestämätön.
Lyömäsoittimet:
Suhteellinen tylsyys
1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta
keskisolkiluun linjaa pitkin
Auskultaatio: Sydämen äänet ovat rytmiset, heikentyneet, patologisia sivuääniä ei ole.
Ruoansulatuselimistö
Palpaatio Tutkimuksessa vaaka-asennossa olevaa vatsaa ei suurenneta, oikeaa muotoa ja konfiguraatiota, tilavuusmuodostelmia, suoran vatsalihasten eroavuutta ei määritetä visuaalisesti. Pinnallisessa likimääräisessä tunnustelussa vatsa on pehmeä, kivuton, tilavuusmuodostelmia ei ole, tyrärengasta ei määritetä.
Vatsan lyömäsoittimet
Maksan lyömäsoittimet: maksan koko Kurlovin mukaan - 9\ 8\ 6,5 cm
Pernan lyömä: pernan koko Kurlovin mukaan 14\6 cm
sisäisen erityksen elimet
Kilpirauhanen. Visuaalista nousua ei ole, mutta lisääntyminen havaittiin tunnustelussa. Tiheän elastisen koostumuksen rauhanen, liikkuva.
Alustavan diagnoosin perustelu
Perustuu potilaan valituksiin rintalastan takana olevasta puristuskivusta, joka säteilee vasempaan lapaluun ja vasempaan olkapäähän, kestää 5-7 minuuttia, ohimenevä itsestään, liittyy fyysiseen aktiivisuuteen, yleinen heikkous, uneliaisuus, uuden tiedon muistamisvaikeudet, kuten sekä turvotus kasvoilla aamulla; yhdessä elämänhistorian tosiseikkojen kanssa: pahan tavan (tupakointi), ammatin haitallisuus (usein stressi, krooninen unenpuute) ja objektiiviset tutkimustiedot: I lihavuusaste, ihon kuivuus ja niiden hyperpigmentaatio niskassa, poskissa, kainaloissa ja nivuspoimuissa; laajentunut kilpirauhanen, sydämen vasemman reunan laajeneminen (vasemman kammion hypertrofia); on mahdollista määrittää hypotyreoosin oletettu diagnoosi, jonka komplisoi hypertensiivinen oireyhtymä.
Kliininen tutkimussuunnitelma
1. Hormonaalinen verikoe (TSH, T4)
2. EKG-tallennus
3. Biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, ALT, ASAT, verensokeri, bilirubiini: kokonais, suora)
Kliinisten tutkimusten tulokset
15.10.09. TSH 36,1 ja 14\ T1
Johtopäätös: T4-fraktion pitoisuuden lasku, TSH:n nousu, jotka ovat merkkejä kilpirauhasen vajaatoiminnasta subkompensaatiossa.
19.10.09. EKG sinusrytmi, syke 50 lyöntiä. min. vasemman kammion seinämän paksuuntuminen.
23.10.09. Veren kemia.
Urea 3,9 mmol/l
Kreatiniini 106
Verensokeri 4,9
Bilirubiini yhteensä 8,3
ilmainen 0
Johtopäätös: Kolesteroli on normaalin ylärajalla.
23.10.09. UAC
Punasolut - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM
Hemoglobiini - 134 g/l1010535391
ESR - 12 mm/h
Verihiutaleet - 162 * 10 9 / l
Leukosyytit - 6,0 * 10 9 / l
Johtopäätös: leukosytoosi, eosinofiilinen-basofiilinen assosiaatio, kohonnut ESR.
23.10.09. OAM
Ominaispaino 1020
Punasolut 0,1
Leukosyytit 1
Kliinisen diagnoosin perustelut
Alustavan diagnoosin perusteluissa esitettyjen tietojen ja lisätutkimusmenetelmien tulosten perusteella: T4-fraktion pitoisuuden lasku, TSH:n nousu, kolesterolin nousu biokemiallisessa verikokeessa, veren seinämän paksuuntuminen. vasen kammio EKG:n mukaan; on mahdollista tehdä diagnoosi primaarisesta hankitusta kilpirauhasen vajaatoiminnasta, jonka vaikeuttaa hypertensiivinen oireyhtymä.
Sairauden patogeneesi
Hoito
Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05
Da tales annokset N 50
signa. 1 tabletti 1 kerran päivässä.
Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02
Da tales annokset N 28
signa. 1 tabletti 1 r / d illalla.
Kompensoitua kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämänlaatu ei yleensä kärsi merkittävästi. Potilas tarvitsee päivittäistä L-tyroksiinin saantia. Hypertensiivinen oireyhtymä hoidon taustalla, kun eutyreoosi saavutetaan, ei käytännössä ilmene. Mutta aineenvaihduntahäiriöiden, nimittäin kolesterolin aineenvaihdunnan häiriöiden, vuoksi on mahdollista kehittää sepelvaltimoiden ateroskleroosi ja sen seurauksena sepelvaltimotaudin kehittyminen angina pectoriksen muodossa. Tämän estämiseksi potilaan on noudatettava ruokavaliota, otettava lipidejä alentavia lääkkeitä ja noudatettava suosituksia. Lisäksi on tarpeen kontrolloida TSH:ta ja jodia kehossa ja tarkkailla endokrinologilla.
Kirjallisuus
1. Suuri lääketieteellinen tietosanakirja. 2004
Liittovaltion terveyden ja sosiaalisen kehityksen virasto"
Sisätautien osastot nro 2 ja nro 1
MENETELMÄOHJEET
OPISKELIJAILLE
KÄYTÄNNÖLLE LUOKKATYÖHÄN
Aihe:« HYPOTYROOOSI. JODI - Puutosolosuhteet.ETIOLOGIA. PATOGENEESI. KLINIKKA. DIAGNOSTIIKKA. HOITO»
Hyväksyttiin osaston tuomiokirkkokokouksessa. sisäinen sairaudet numero 1
Pöytäkirja nro 9
Pää osasto vn. sairaudet numero 1
GOU VPO KrasGMA Roszdrav
MD, prof. Shulman V.A. (allekirjoitus) ………………………..
Hyväksyttiin osaston tuomiokirkkokokouksessa. sisäinen sairaudet numero 2
Pöytäkirja nro 9
Pää osasto vn. sairaudet numero 2
GOU VPO KrasGMA Roszdrav
MD, prof. Tereshchenko Yu.A. (allekirjoitus) ………………………..
Hyväksyttiin terapian metodologisen toimikunnan kokouksessa
Pöytäkirja nro 4
Terapian metodologisen toimikunnan puheenjohtaja
GOU VPO KrasGMA Roszdrav
Lääketieteen kandidaatti, ass. Bolshakova T.Yu. (allekirjoitus) ………………………..
Koonnut:
Lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Osetrova N.B.
perse. Kryzhanovskaya E.V.
Krasnojarsk 2007
Aihe:« HYPOTYROOOSI. JODI - Puutosolosuhteet.ETIOLOGIA. PATOGENEESI. KLINIKKA. DIAGNOSTIIKKA. HOITO»
Aiheen opiskelun tärkeys:
Kilpirauhasen vajaatoiminnan oikea-aikainen diagnoosi ja sen asianmukainen hoito on ainoa edellytys elämänlaadun ja keston turvaamiseksi. Vain vakaa aineenvaihduntatoimintojen kompensointi varmistaa tämän taudin komplikaatioiden estämisen. Niin,
Koulutusarvo tästä aiheesta: saada käsitys kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosista, kehittymisen syistä ja hoidosta.
ammatillista arvoa tästä aiheesta: korkeasti pätevän asiantuntijan koulutus, joka tuntee kilpirauhasen vajaatoiminnan etiologian, diagnoosin ja hoidon.
Aiheen henkilökohtainen merkitys: tulevan lääkärin vastuun kehittäminen kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäisystä, oikea-aikaisesta diagnosoinnista ja riittävästä hoidosta.
Oppitunnin tavoitteet:
kilpirauhasen toiminnan mekanismeja, kilpirauhashormonien toimintamekanismeja koskevan tiedon perusteella osaa diagnosoida kilpirauhasen vajaatoiminta, määrätä riittävää korvaushoitoa ja suorittaa sen korjaamista kliinisen tilanteen mukaan.
Tätä varten tarvitset
Tietää:
A) kilpirauhashormonien toimintamekanismi;
B) kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnostiset kriteerit;
C) kilpirauhashormonivalmisteet, niiden vaikutusmekanismit ja mahdolliset sivuvaikutukset;
Pystyä suorittaa kilpirauhasen vajaatoiminnan eriytettyä hoitoa sen tyypin, samanaikaisen patologian, potilaan iän mukaan;
Omistaa reseptikirjoitustaidot.
Aiheopintosuunnitelma:
4.1. Itsenäinen työ:
Potilaiden hoito -50 min;
4.2. Alustavien tietojen tarkistus (testit) - 15 min.
4.3. Itsenäinen työ aiheesta:
Potilaiden analyysi - 65 min;
Abstraktien kuuntelu - 20 min.
4.4 Tiedon lopullinen hallinta:
Tilanneongelmien ratkaisu - 25 min;
Yhteenveto - 5 min.
5. Aiheen peruskäsitteet ja säännökset:
Kilpirauhasen vajaatoiminta- kliininen oireyhtymä, joka johtuu pitkittyneestä, jatkuvasta kilpirauhashormonien puutteesta kehossa tai niiden biologisen vaikutuksen heikkenemisestä kudostasolla. Ilmeisen primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys väestössä on 0,2 - 1%, piilevä primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta 7-10 % naisilla ja 2-6 % % miesten keskuudessa. 1 vuoden ajan 5% piilevän kilpirauhasen vajaatoiminnan tapaukset muuttuvat ilmeisiksi.
Patogeneettisesti kilpirauhasen vajaatoiminta luokitellaan:
Ensisijainen (kilpirauhanen)
Toissijainen (aivolisäke)
tertiäärinen (hypotalamus)
Kudos (kuljetus, perifeerinen)
Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan vakavuuden mukaan se jaetaan:
Piilevä (subkliininen) - kohonnut taso TSH normaalissa T4
Ilmeinen - TSH:n liikaeritys, jossa T4-taso on alentunut
kliiniset ilmentymät.
A. Korvaus.
B. Dekompensoitu.
3- Vaikea kulku (monimutkainen). On vakavia komplikaatioita, kuten kretinismi, sydämen vajaatoiminta, effuusio seroosionteloissa, sekundaarinen aivolisäkkeen adenooma.
Suurimmassa osassa tapauksista kilpirauhasen vajaatoiminta on ensisijainen. Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy useimmiten autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen seurauksena, harvemmin kilpirauhasen resektion ja radioaktiivisen I1 1 hoidon jälkeen. Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka on kehittynyt subakuutin, fibroosin ja spesifisen kilpirauhasen tulehduksen seurauksena, sekä jatkuvan kilpirauhasen vajaatoiminnan seurauksena. diffuusi-toksisen struuman tyreostaattisella hoidolla on harvinaisempi, vaikka tämän taudin spontaani lopputulos kilpirauhasen vajaatoiminnassa on myös mahdollinen. Joissakin tapauksissa kilpirauhasen vajaatoiminnan synty jää epäselväksi (idiopaattinen kilpirauhasen vajaatoiminta). On mahdollista erottaa primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan synnynnäiset ja hankitut muodot.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan tärkeimmät muodot ja niiden syyt on esitetty taulukossa. yksi.
Taulukko 1. Yleisimmät syyt kilpirauhasen vajaatoiminnan päämuotoihin
Kilpirauhasen vajaatoimintaSyitä
Ensisijainen 1. Poikkeamat kilpirauhasen kehityksessä (dysgeneesi ja ectopia)
(tyrogeeninen) 2. Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus
Kilpirauhasen resektio ja kilpirauhasen poisto
Subakuutti kilpirauhastulehdus (hypotyroidivaihe)
Tyreostaattinen hoito (radioaktiivista ja stabiilia jodia sisältävät lääkkeet, litium, tyrostaattiset lääkkeet)
Synnynnäiset entsymopatiat, joihin liittyy kilpirauhashormonien biosynteesin häiriö
Toissijainen 1. Aivolisäkkeen vajaatoiminta (Shien-Symondsin oireyhtymä, suuret aivolisäkkeen kasvaimet, adenomektomia, aivolisäkkeen säteilytys)
Yksittäinen TSH-puutos
Osana synnynnäisen panhypopituitarismin oireyhtymiä
Tertiäärinen Tyroliberiinin synteesin ja erityksen rikkominen
Oheislaite Kilpirauhasresistenssioireyhtymät, kilpirauhasen vajaatoiminta nefroottisessa oireyhtymässä
Suurin syy useimpien elinten vaurioitumiseen kilpirauhasen vajaatoiminnassa on useiden solujen entsyymien tuotannon jyrkkä väheneminen kilpirauhashormonien puutteen vuoksi. Glykosaminoglykaanien aineenvaihdunnan rikkominen johtaa limakalvojen, ihon ja ihonalaisen kudoksen, lihasten, sydänlihaksen tunkeutumiseen. Vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöitä pahentaa vasopressiinin ylimäärä ja eteisen natriureettisen tekijän puute.
Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan klinikka Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia. On syytä muistaa, että kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvien oireiden tunnistamiseksi tarvitaan perusteellinen kohdennettu potilaiden kysely, sillä yleensä potilaiden valitukset ovat niukkoja ja epäspesifisiä, eikä heidän tilansa vakavuus vastaa subjektiivisia tuntemuksia. Lisäksi kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa lähes kaikkiin elimiin ja järjestelmiin, ja lääketieteellisen hoidon nykyaikainen rakenne saa potilaat kääntymään kapeiden asiantuntijoiden puoleen.
Vaihto - hypoterminen oireyhtymä: liikalihavuus, kehon lämpötilan lasku, hyperkarotenemia, ihon keltaisuus.
Myxedematous turvotus : periorbitaalinen turvotus, turvonneet kasvot, kieli ja hampaiden jälkiä, turvonneet raajat, nenän limakalvon turvotuksesta johtuvat nenän hengitysvaikeudet, kuulon heikkeneminen (korvaputken ja välikorvan turvotus), käheä ääni (turvotus ja paksuuntuminen) äänihuulet), polyserosiitti.
Tappion syndrooma CNS ja PNS : uneliaisuus, letargia, muistin menetys.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumisoireyhtymä : myxedematous sydämelle on ominaista bradykardia, verenkiertohäiriöt, hypotensio ja vaikeissa tapauksissa perikardiitti kehittyy. EKG:ssä - matala jännite, negatiivinen T-aalto Epätyypilliset kilpirauhasen vajaatoiminnan variantit - verenpainetaudilla, ilman bradykardiaa.
Ruoansulatuskanavan vaurio-oireyhtymä: hepatomegalia, sapen dyskinesia, paksusuolen dyskinesia, taipumus ummetukseen, ruokahalun heikkeneminen, mahalaukun limakalvon surkastuminen, pahoinvointi ja joskus oksentelu.
Anemia: normokromi normosyytti, hypokrominen raudanpuute, makrosyytti, B12-puutos
Hyperprolaktineemisen hypogonadismin oireyhtymä: munasarjojen toimintahäiriö (menorragia, opsomenorrea, amenorrea, hedelmättömyys), galaktorrea
Ektodermaalisten häiriöiden oireyhtymä: hiukset ovat tylsiä, hauraita, putoavat päähän, kulmakarvojen sivupuolelle, raajoihin; kasvaa hitaasti. Kynnet ovat ohuet, pitkittäis- tai poikittaisjuovaiset, kuoriutuvat.
"Tyhjän turkkilaisen satulan" oireyhtymä: adenohypofyysin pitkäaikainen stimulaatio takaisinkytkentämekanismilla primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa johtaa sen lisääntymiseen tyrotrofien, harvemmin prolaktotrofien (aivolisäkkeen adenooman) vuoksi. Adenohypofyysin laajenemisaste vaihtelee lievästä vakavaan (kiasmaalisen oireyhtymän kanssa). Kilpirauhashormonikorvaushoidon jälkeen adenohypofyysin tilavuus pienenee. Tämän seurauksena "tyhjän turkkilaisen satulan" syndrooma kehittyy.
Obstruktiivinen-hypokseminen oireyhtymä. Uniapnea-oireyhtymä, joka kehittyy limakalvojen myxedematous-tunkeutumisen ja hengityskeskuksen heikentyneen kemosensitiivisyyden seurauksena. Hengityslihasten myxedematous vaurio hengitystilavuuksien pienenemisellä ja alveolaarisella hypoventilaatiolla on yksi syy SS>2:n kertymiseen, mikä johtaa myxedematous koomaan.
Huolimatta primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan melko kirkkaasta kliinisestä kuvasta, sen diagnoosi voi olla vaikeaa, koska tietyn järjestelmän oireet hallitsevat. Yleisimmin väärin diagnosoidut sairaudet ovat primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan "naamiot" (katso taulukko 2).
Taulukko 2. Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan "naamarit".
1. Terapeuttinen
polyartriitti
polyserosiitti
myokardiitti - iskeeminen sydänsairaus
Hypertoninen sairaus
sappiteiden ja suoliston hypokinesia
valtimoiden hypotensio
pyelonefriitti
2. Hematologinen anemia
raudanpuutteinen hypokromi
normokromi
tuhoisa
foolihapon puute
3. Kirurginen
Sappikivitauti
4. Gynekologinen
hedelmättömyys
monirakkuiset munasarjat
kohdun fibroidit
menometriorragia
opsomenoria
amenorrea
galaktorrea-menorrea
hirsutismi
5. Endokrinologinen
akromegalia
lihavuus
prolaktinooma
ennenaikainen pseudopuberteetti
viivästynyt murrosikä
6. neurologinen
Myopatia
7 Dermatologinen
Taudin historia
Kliininen diagnoosi:
Perussairaus: Primaarinen hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta
Perussairauden komplikaatiot: Hypertensiivinen oireyhtymä
Passin osa
1. Koko nimi potilas: xxxxxxx
Ikä: 39 vuotta vanha.
Ammatti ja työpaikka: koiranohjaaja-vartija siirtokuntaasutuksessa.
Potilaan valitukset
kilpirauhasen vajaatoiminnan historian patogeneesin hoito
Potilas valittaa lievää puristavaa kipua rintalastan takana, joka säteilee vasempaan lapaluuhun ja vasempaan olkapäähän, kestää 5-7 minuuttia, ohittaa itsestään ja liittyy fyysiseen toimintaan; yleinen heikkous, uneliaisuus, vaikeus muistaa uutta tietoa. Sekä kasvojen turvotus aamulla.
Taudin kehityksen historiaanamneesimorbi
Hän pitää itseään sairaana vuodesta 2007, jolloin hän tunsi ensimmäisen kerran kipua rintalastan takana yleisen heikkouden ja uneliaisuuden taustalla, minkä jälkeen hän kääntyi työpaikan ensiapuasemalle, josta hänet lähetettiin tarkastukseen klinikalla, jossa havaittiin verenpaineen nousu. Seuraavien kahden vuoden aikana hän käytti verenpainelääkkeitä (ACE:n estäjä - enalopriili) ja (kardiomagnyyli) lääkkeitä, mutta hänen terveydentilansa ei parantunut laadullisesti. 13. lokakuuta 2009 hänet määrättiin lisätutkimukseen.
Elämän anamneesianamneesivitae
Nuoruudessaan hän harrastaa hiihtoa (CMS hiihdossa), palvellessaan armeijassa, tehtiin umpilisäkkeen poisto. Työskentelee kynologi-vartijana siirtomaasiirtokunnassa. Työskentelee yövuorossa, ohittaa hälytyksen jopa 10 kertaa yössä. Poltettu 18-vuotiaasta lähtien. Ei käytä väärin alkoholia.
Perhehistoria
Perinnöllisyyttä ei kuormiteta.
yhteisiä tietoja
Potilaan kunto hoitohetkellä on tyydyttävä, mieli on puhdas, asento aktiivinen.
Pituus 182 cm, paino 83 kg, normosteeninen vartalotyyppi, (I lihavuusaste: BMI=182/3,27 2 =25,38 kg/m 2), miestyyppinen lihavuus.
Iho on kuiva, hyperpigmentaatio kaulassa, poskissa, kainaloissa ja nivuspoimuissa, turgor on vähentynyt. Hiukset ovat heikentyneet. Limakalvot ovat vaaleat.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä
Pulssi on symmetrinen, taajuus 85 lyöntiä minuutissa, rytminen, hyvä täyttö. Verenpaine 110/80 mm Hg. Taide.
Palpaatio Apikaalinen impulssi määritetään 5. kylkiluiden välisessä tilassa midclavicular linjaa pitkin. Normaali korkeus, kohtalainen lujuus, kestämätön.
Lyömäsoittimet:
Auskultaatio: Sydämen äänet ovat rytmiset, heikentyneet, patologisia sivuääniä ei ole.
Ruoansulatuselimistö
Palpaatio Tutkimuksessa vaaka-asennossa olevaa vatsaa ei suurenneta, oikeaa muotoa ja konfiguraatiota, tilavuusmuodostelmia, suoran vatsalihasten eroavuutta ei määritetä visuaalisesti. Pinnallisessa likimääräisessä tunnustelussa vatsa on pehmeä, kivuton, tilavuusmuodostelmia ei ole, tyrärengasta ei määritetä.
Vatsan lyömäsoittimet
Pernan lyömä: pernan koko Kurlovin mukaan 14\6 cm
sisäisen erityksen elimet
Kilpirauhanen. Visuaalista nousua ei ole, mutta lisääntyminen havaittiin tunnustelussa. Tiheän elastisen koostumuksen rauhanen, liikkuva.
Alustavan diagnoosin perustelu
Perustuu potilaan valituksiin rintalastan takana olevasta puristuskivusta, joka säteilee vasempaan lapaluun ja vasempaan olkapäähän, kestää 5-7 minuuttia, ohimenevä itsestään, liittyy fyysiseen aktiivisuuteen, yleinen heikkous, uneliaisuus, uuden tiedon muistamisvaikeudet, kuten sekä turvotus kasvoilla aamulla; yhdessä elämänhistorian tosiseikkojen kanssa: pahan tavan (tupakointi), ammatin haitallisuus (usein stressi, krooninen unenpuute) ja objektiiviset tutkimustiedot: I lihavuusaste, ihon kuivuus ja niiden hyperpigmentaatio niskassa, poskissa, kainaloissa ja nivuspoimuissa; laajentunut kilpirauhanen, sydämen vasemman reunan laajeneminen (vasemman kammion hypertrofia); on mahdollista määrittää hypotyreoosin oletettu diagnoosi, jonka komplisoi hypertensiivinen oireyhtymä.
Kliininen tutkimussuunnitelma
1. Hormonaalinen verikoe (TSH, T4)
EKG-tallennus
Biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, ALT, AST, verensokeri, bilirubiini: kokonais, suora)
Kliinisten tutkimusten tulokset
10.09. TSH 36,1 ja 14\ T1
Johtopäätös: T4-fraktion pitoisuuden lasku, TSH:n nousu, jotka ovat merkkejä kilpirauhasen vajaatoiminnasta subkompensaatiossa.
10.09. EKG sinusrytmi, syke 50 lyöntiä. min. vasemman kammion seinämän paksuuntuminen.
10.09. Veren kemia.
Urea 3,9 mmol/l
Kreatiniini 106
Bilirubiini yhteensä 8,3
ilmainen 0
Johtopäätös: Kolesteroli on normaalin ylärajalla.
Punasolut - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM
Hemoglobiini - 134 g/l1010535391
ESR - 12 mm/h
Verihiutaleet - 162*10 9 /l
Leukosyytit - 6,0 * 10 9 / l
Johtopäätös: leukosytoosi, eosinofiilinen-basofiilinen assosiaatio, kohonnut ESR.
Ominaispaino 1020
Punasolut 0,1
Leukosyytit 1
proteiini-
Kliinisen diagnoosin perustelut
Alustavan diagnoosin perusteluissa esitettyjen tietojen ja lisätutkimusmenetelmien tulosten perusteella: T4-fraktion pitoisuuden lasku, TSH:n nousu, kolesterolin nousu biokemiallisessa verikokeessa, veren seinämän paksuuntuminen. vasen kammio EKG:n mukaan; on mahdollista tehdä diagnoosi primaarisesta hankitusta kilpirauhasen vajaatoiminnasta, jonka vaikeuttaa hypertensiivinen oireyhtymä.
Sairauden patogeneesi
Hoito
Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02 annosta N 28. 1 tabletti 1 r / d illalla.
Ennustejasuosituksia
Kompensoitua kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämänlaatu ei yleensä kärsi merkittävästi. Potilas tarvitsee päivittäistä L-tyroksiinin saantia. Hypertensiivinen oireyhtymä hoidon taustalla, kun eutyreoosi saavutetaan, ei käytännössä ilmene. Mutta aineenvaihduntahäiriöiden, nimittäin kolesterolin aineenvaihdunnan häiriöiden, vuoksi on mahdollista kehittää sepelvaltimoiden ateroskleroosi ja sen seurauksena sepelvaltimotaudin kehittyminen angina pectoriksen muodossa. Tämän estämiseksi potilaan on noudatettava ruokavaliota, otettava lipidejä alentavia lääkkeitä ja noudatettava suosituksia. Lisäksi on tarpeen kontrolloida TSH:ta ja jodia kehossa ja tarkkailla endokrinologilla.
Kirjallisuus
1. Suuri lääketieteellinen tietosanakirja. 2004
2. Endokrinologia. M. 2007