Tekevätkö he kemoterapiaa keuhkokuumeeseen? Kemoterapian ja sädehoidon aiheuttamat patologiat

yleensä seurausta säteilystä ja/tai kemoterapiasta, mikä johtaa keuhkokudoksen rakenteen ja toiminnan vaurioitumiseen viikkoja, kuukausia ja jopa vuosia hoidon jälkeen.

Säteilykeuhkokuume voi olla akuuttia ja kroonista.

Säteilykeuhkotulehduksen suuruus ja vakavuus riippuvat säteilytetyn alueen tilavuudesta, polttopisteen kokonaisannoksesta, yksittäisen annoksen koosta ja fraktioiden lukumäärästä. Aiempi säde tai samanaikainen kemoterapia voi altistaa keuhkotulehduksen kehittymiselle. Akuutti säteilykeuhkotulehdus kehittyy muutaman viikon kuluessa hoidosta, mutta se voi viivästyä useiden kuukausien ajan. Oireiden (hengenahdistus ja yskä) vaikeusaste vaihtelee kohtalaisesta kivuliaan. Akuuttia säteilykeuhkotulehdusta voidaan hoitaa kortikosteroideilla kohtalaisella annoksella (prednisoloni 40-60 mg/vrk), ja hoidon tulee olla pitkäkestoista (3-4 viikkoa). Akuutti keuhkotulehdus voi edetä 6 kuukaudesta 2 vuoteen ja johtaa kroonisen pneumofibroosin kehittymiseen, mikä puolestaan ​​on hengitysvajauksen syy. Hoito on oireenmukaista, ja kortikosteroideista on apua joillekin potilaille.

Postkemoterapeuttinen pneumoniitti kehittyy tietyillä sytostaateilla (erityisesti bleomysetiinillä) hoidon aikana. Lääkkeiden aiheuttaman keuhkotulehduksen kehittymisen määrääviä tekijöitä ovat lääkkeen kertymäannos, potilaan pitkä ikä, samanaikainen tai aikaisempi sädehoito, samanaikainen tai myöhempi happihoito. Lääkkeiden aiheuttama keuhkotulehdus aiheuttaa hengenahdistusta ja tuottamatonta yskää. Kliininen kurssi erittäin vaihteleva, aina lievistä ja ohimenevistä oireista nopeasti etenevään kuolemaan johtavaan hengitysvajaukseen. Pneumoniitti voi ilmaantua useita kuukausia lääkehoidon päättymisen jälkeen ja edetä akuutisti, kuumeella, asteittainen keuhkokuume. Jos epäillään lääkekeuhkotulehdusta, kyseenalaista lääke on peruttu. Hoito on vain oireenmukaista. Kohtalaisia ​​kortikosteroidiannoksia (prednisoloni 40-60 mg/vrk) voidaan käyttää.

Lisää aiheesta Pneumoniitti:

1. Sairaala (sairaala, sairaala) keuhkokuume

Kemoterapian jälkeen lähes kaikki kehon toiminnallinen toiminta estyy, uupuu ja kieroutuu. Kemoterapian kululla on hallitseva vaikutus kehon hematopoieettiseen järjestelmään. Verenkiertoelimen rakenteessa havaitaan jyrkkiä muutoksia, nimittäin verisolujen kehitys ja kasvu vähenevät ja muuttuvat. Hematopoieettisen järjestelmän äkillisille muutoksille on ominaista uusien solujen kuolema kemikaalien toksisten vaurioiden seurauksena.

Kemoterapiajakson saaneen onkologisen potilaan tila riippuu syövän vaiheesta, immuniteetin tilasta ja kehon vaurion vakavuudesta kemoterapian jälkeen. Siksi komplikaation muoto eroaa kaikkien potilaiden vakavuudesta.

Lievissä ja keskivaikeissa muodoissa potilaat toipuvat nopeasti, ilman uusiutumista. Monimutkainen kehon vaurioituminen aiheuttaa patologisia häiriöitä, ja lisäksi kuolemat havaitaan vuoden sisällä kemoterapiasta.

Kemiallisten toimenpiteiden jälkeen luuytimen toiminta häiriintyy, mikä johtaa määrällisiin ja laadullisiin muutoksiin verenkuvassa. Rikkomusten seurauksena verisairaudet, kuten:

• sytopenia;
• neutropenia;
• trombosytopenia;
• anemia.

sytopenia on tulehdusprosessin kehittyminen luuytimessä. Luuytimen sorron seurauksena pääsolut muuntuvat tai jopa kuolevat. Potilaan yleinen tila huononee ja ilmenee kehon hermostuneena ja fyysisenä uupumuksena.

Anemia- huomattavan punasolujen ja hemoglobiinin määrän jyrkkä lasku. Jos anemiaa esiintyy säteilytyksen seurauksena, sille on ominaista usein esiintyvä pyörtyminen. Oireiden, kuten heikkouden, väsymyksen ja huimauksen lisäksi esiintyy ylä- ja alaraajoissa sekä kasvojen ja silmäluomien turvotus.

Neutropenia- neutrofiilien selvä väheneminen, jotka luonteeltaan on suunniteltu taistelemaan virus- ja tartuntatauteja vastaan. Tässä suhteessa monille potilaille määrätään nimenomaan antibioottikuuri välittömästi kemoterapian jälkeen. Tärkeimmät oireet, neutropenia:

• kuume, vilunväristykset;
• keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus;
• imusolmukkeiden tulehdus.

Trombosytopenialle on ominaista veren hyytymisestä vastaavien solujen, kuten verihiutaleiden, jyrkkä väheneminen. Oireet voivat määrittää trombosytopenian asteen: verihiutaleiden pienellä vähenemisellä veressä havaitaan harvinaisia ​​​​nenäverenvuotoja. Tämän taudin ilmaistut indikaattorit ovat:

• verenvuoto ja ientulehdus;
• hematoomien muodostuminen alaraajoissa;
• voimakkaat punaiset täplät koko kehossa;
• toistuva nenäverenvuoto (useita kertoja päivässä);
• vatsan verenvuoto:
• kohdun verenvuoto.

Pääasiallinen tapa hoitaa tätä sairautta on terve verensiirto ja konservatiivinen hoitomenetelmä.

Vähentynyt immuniteetti ja stomatiitin kehittyminen kemoterapian jälkeen

Muuttunut veren koostumus ja alhainen leukosyyttien määrä veressä johtaa immuunivasteen voimakkaaseen heikkenemiseen. Koska kemoterapialääkkeet tappavat kaikki jakautuvat solut, olivatpa ne terveitä tai syöpäsoluja. Joten kemoterapiatoimenpiteiden jälkeen leukosyyttien taso laskee ja immuunipuutos kehittyy. Keho lakkaa selviytymästä erilaisista infektioista ja viruksista.

Alentuneen immuniteetin taustalla kehossa kehittyy usein useita virusinfektioita. Yksi virusinfektioiden muodoista on bakterisidinen stomatiitti. Stomatiitti on yksi yleisimmistä komplikaatioista keuhkosyövän kemoterapian jälkeen. Se ilmenee ensin suuontelon ja nenänielun limakalvon tulehduksena, sitten se muuttuu sammasksi. Sammas suuontelon monimutkaistaa Candida-suvun sienten kehittyminen. Tällainen infektio vaikuttaa poskien, kielen ja kitalaen sisäpuolelle. Vauriot näyttävät valkoisilta haavaisilta täpliltä ja plakilta juoksevan massan muodossa. Suuontelolle on ominaista kuivuus ja turvotus, kielessä ja huulissa esiintyy haavaumia. Tarttuvan stomatiitin hoito koostuu antibakteeristen ja antipyreettisten lääkkeiden käytöstä. Edellyttää pitkäaikaista antibioottihoitoa ja hoitoa immunomodulaattoreilla.

Yksi yleisimmistä kemoterapiajakson jälkeisistä komplikaatioista on hiustenlähtö, joka ilmaantuu jo 2-3 viikkoa ensimmäisen hoitojakson jälkeen. Monille sellainen tekijä kuin kaljuuntuminen on suuri ongelma, koska se heikentää potilaan emotionaalista ja henkistä tilaa. Hyvin usein, kun ensimmäiset hiustenlähtöön liittyvät merkit ilmestyvät, potilas alkaa ymmärtää avuttomuutensa ja sairautensa yleensä.

Hiustenlähdön aste ja luonne vaihtelee. Joillakin ihmisillä voidaan havaita hiusrajan säilymistä, toisilla - täydellistä hiustenlähtöä paitsi päässä ja raajoissa, myös nivusissa, kulmakarvoissa, ripsissä. Hiustenlähtö on väliaikaista, muutaman kuukauden kuluttua karvat kasvavat takaisin. Hiusten kasvun palautuminen riippuu monista tekijöistä, iästä, kemoterapiavaihtoehdoista, samanaikaisista sairauksista.

Laskimonsisäiset kemoterapialääkkeet vahingoittavat follikkeleja sisältäpäin, mikä edellyttää pitkää hiusrakkuloiden kuntoutusta. Kemoterapian jälkeiset komplikaatiot kehittyvät vain niille alueille, joihin säteily on suunnattu.

Ruoansulatuskanavan taudin tärkeimmät oireet kemoterapian jälkeen

Kemoterapia-injektiot häiritsevät suolen limakalvoa aiheuttaen potilaille useita epämiellyttäviä oireita:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• heikkous, huimaus;
• ilmavaivat;
• pyörtyminen;
• ruokahalun puute;
• painonpudotus.

Yllä olevat oireet ovat merkkejä mahalaukun limakalvon tulehduksellisesta tai rappeuttavasta muutoksesta. Useimmiten ne kehittyvät ensimmäisenä päivänä kemoterapialääkkeiden annon jälkeen, joskus ne kehittyvät tai uusiutuvat 2-3 päivän kuluttua.

Nykyään lääketieteen kehityksen ansiosta kemoterapiakursseja suoritetaan rinnakkain hoidon kanssa. Ruoansulatuskanava. Koska normaalien solujen vaurioituminen kemoterapiajakson aikana johtaa sivuvaikutusten kehittymiseen, jotka aiheuttavat sellaisia ​​monimutkaisia ​​maha-suolikanavan sairauksia, kuten haimatulehdus, haimatulehdus, pohjukaissuolihaava. Tulehduksen seurauksena hyödylliset aineet ja vitamiinit eivät imeydy suolen seinämiin, eivätkä ne vapaudu vereen, mikä johtaa keskushermoston ehtymiseen ja myrkytykseen.

Suonten, verisuonten ja imusolmukkeiden tila kemoterapian jälkeen

Tappion jälkeen immuunijärjestelmä, ja myös jos kehoa ei ole hoidettu ajoissa antioksidanttilääkkeiden kemoterapian jälkeen, verisuonet, suonet ja imusolmukkeet estyvät, erityisesti rintasyövän kemoterapian jälkeen.

Myöhemmin myrkyllisten lääkkeiden vaikutukset kehittävät komplikaatioita, kuten verisuoni- ja imusolmukkeiden flebiittiä ja fleboskleroosia. Flebiitin ja fleboskleroosin varhaisia ​​ilmenemismuotoja ovat suonten ja verisuonten seinämien tulehdusprosessi. Esimerkiksi rintasyövän kemoterapian jälkeen havaitaan muutoksia kainaloalueen imusolmukkeissa, ja se on luonteeltaan rappeuttavaa, eli havaitaan lisääntymistä. Ja toistuvien kemoterapialääkkeiden injektioiden jälkeen on olemassa tromboflebiitin riski, joka voi johtaa kuolemaan.

Mitä tulee imunestejärjestelmään, siinä havaitaan myös tulehdusprosesseja. Imusolmukkeiden tulehduksen varhaisia ​​ilmenemismuotoja ovat nivus- ja kainaloalueiden lisääntyminen. Solmujen lisääntyminen voi johtaa hormonaaliseen epäonnistumiseen sekä virtsatiejärjestelmän häiriöiden muodostumiseen.

Sisäelinten toiminnallinen toiminta kemoterapian jälkeen

Kemoterapiajakson jälkeen potilaat sisään ilman epäonnistumista tulee hoitaa antibiooteilla. Antibioottihoidon puute edistää kehon tartuntaa infektio- ja bakteeri-virustaudeilla. Sisäelimet ja järjestelmät ilman samanaikaisia ​​sairauksia ovat maksimaalisesti vääristyneitä toksiinien vaikutuksen alaisena. Perversiot muuttavat radikaalisti sisäisten järjestelmien toimintaa, ilmenevät epäonnistumisina ja patologisina muutoksina.

Myrkyt vaikuttavat pääasiassa ääreis- ja keskushermostoon, sitten hengitys- ja sydänjärjestelmiin ja sitten virtsa- ja hormonitoimintaan.

On huomattava, että maksan solurakenne on herkin negatiivisia seurauksia kemikaalien antaminen. Maksa on hoidon alusta lähtien ollut lääkkeiden johtaja.

Maksavauriossa on useita vaiheita: lievä, kohtalainen, korkea ja vaikea. Vaurion aste johtuu biokemiallisten parametrien muutostasosta. Siksi kemoterapian jälkeen määrätään biokemiallinen verikoe, jonka dekoodauksessa on mahdollista määrittää, kuinka maksasolut vaikuttavat.

Nämä rikkomukset voivat johtaa sellaisiin peruuttamattomiin seurauksiin kuin vammaisuuteen ja kuolemaan.

Lopuksi on syytä lisätä, että onkologisen sairauden kehittyminen ja kemoterapiajakson läpikulku voivat muuttaa ihmisen elämää laadullisesti. Kuntoutusjakson aikana potilaan psykologinen asenne toipumiseen on erittäin tärkeä. On erittäin tärkeää olla valppaana missä tahansa elämänvaiheessa. On tarpeen oppia kuuntelemaan kehoasi, oireita, joiden avulla voit elää paitsi täysillä myös pitkä elämä ilman vakavia tai kuolemaan johtavia sairauksia.

Oikea-aikainen kemoterapia antaa sinulle mahdollisuuden päästä pysyvästi eroon onkologiasta. Potilaat, jotka todella aikovat elää pitkän ja onnellisen elämän, jatkavat taistelua terveytensä puolesta.

Kemoterapian jälkeinen yskä on yleinen oire, joka pahentaa jo uupuneen kehon hyvinvointia. Henkilö, jolla on vakiintunut pahanlaatuinen kasvain, on fyysisesti ja henkisesti heikentynyt, mikä vaatii tukea muilta. Ennen kuin selvität, kuinka päästä eroon yskästä kemoterapiajakson jälkeen, sinun on ymmärrettävä, mikä sen aiheuttaa.

Miksi kemoterapiaa annetaan?

Termi ymmärretään menetelmäksi karsinoomien hoitamiseksi syöpälääkkeiden, sytostaattien avulla, jotka pysäyttävät solujen kasvun ja lisääntymisen.

Kemoterapia on yksi tärkeimmistä hoidoista pahanlaatuiset kasvaimet ja näytetään seuraavissa tapauksissa:

• on osa keuhkosyövän, rintasyövän ja muiden kasvainten monimutkaista hoitoa yhdessä leikkauksen ja säteilyn kanssa;
• käytetään estämään etäpesäkkeiden leviämistä ja pidentämään syöpäpotilaan elinikää;
• toimii tekijänä, joka pystyy pienentämään kasvaimen kokoa sen toimivuuden ja myöhemmän hellävaraisemman poiston saavuttamiseksi;
• Leukemian kemoterapia, hemoblastoosi on tärkein ja ainoa hoitomuoto.

Sytotoksisia lääkkeitä voidaan antaa useilla tavoilla - suonensisäisesti, ihonalaisesti, suun kautta, lihakseen, vatsaonteloon ja aivo-selkäydinnesteeseen. Kemoterapiaa annetaan sykleissä, jota seuraa tauko. Hoidon ja levon keston määrää onkologi yksilöllisesti.

Kemoterapian käytön negatiivinen puoli on useiden ei-toivottujen reaktioiden esiintyminen, joista lääketiede ei ole vielä keksinyt menetelmiä päästä eroon.

Tyypilliset kehon sivureaktiot syöpälääkkeiden käyttöönotolle:

• dyspeptiset häiriöt - pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ripuli, ummetus;
• hiustenlähtö - hiustenlähtö;
• naisilla - rikkomus kuukautiskierto;
• punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden määrän lasku veressä.

Onkologiakeskuksissa otetaan käyttöön nykyaikaisia ​​lääkkeitä, jotka minimoivat kemoterapian ei-toivottujen ilmentymien kehittymisen.

Yskän syyt kemoterapian aikana

Yskä kemoterapiajakson jälkeen on yleinen ilmiö. Sen mekanismit ovat seuraavat:

• Syöpälääkkeet kuivattavat limakalvoja, koska ne tuhoavat terveitä erityksen tuotannosta vastaavia soluja syöpäsolujen ohella. Seurauksena on reaktiivinen yskä.
• Kemoterapialääkkeet heikentävät merkittävästi vastustuskykyä immuunisolujen synteesin estämisen vuoksi. Siksi lyhyt kosketus tartunnanaiheuttajaan johtaa SARS-oireiden ilmaantumiseen.

Yskä voi olla myös oire vakavista tulehdussairauksista - kurkunpään tulehdus, trakeiitti, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.

Yskätyypit

Yskän luonne riippuu suoraan sen aiheuttaneesta syystä.

Kuiva (tuottamaton) tuntuu potilaalle pakkomielteiseltä, kivuliaalta. Näkyy sisään alkuvaiheessa tulehdusprosessi bronkiitin, nielutulehduksen ja trakeiitin yhteydessä sekä limakalvojen kuivumisen vuoksi kemoterapian aikana. Keuhkosyöpä varhaisessa vaiheessa ilmenee tuottamattomana hakkerointiyskänä. Merkittävä merkitys refleksin alkuperämekanismissa on bronkospasmilla ja keuhkoputkien lisääntyneellä reaktiivisuudella.

"Leivominen" - tyypillinen yskä, jossa on kurkunpään ja henkitorven tulehdus. Tyypillinen metallinen sävy johtuu muutoksista äänihuulet. Viruksen etiologialla taudin hidas kehitys on luontaista, allerginen laryngotrakeiitti esiintyy salamannopeasti.

Märkää (tuottavaa) yskää, jossa on limakalvoja, limakalvoista märkivää ysköstä havaitaan keuhkoputkentulehduksessa, keuhkokuumeessa. Keuhkosyövän kemoterapia voi aiheuttaa hemoptyysin.

Liittyvät oireet

Yskä ei ilmene itsestään, mutta sitä esiintyy muiden kliinisten oireiden kanssa:

• yleisen kehon lämpötilan nousu;
• hikoilu, vilunväristykset;
• heikkous, letargia, heikkous;
• työkyvyn heikkeneminen;
• kivut lihaksissa ja luissa;
• kipu-oireyhtymä rinnassa, yskä pahentaa;
• hengenahdistus levossa ja rasituksen aikana;
• syöpäpotilas säästää rinnassa pitäen sitä kädellä.

Yskään liittyvien oireiden vakavuus riippuu patologisen prosessin esiintyvyydestä ja yksilölliset ominaisuudet organismi.

Hoito

Syöpäpotilaan yskän hoidossa hoito ja henkinen tuki ovat tärkeitä. Hoidon tulee olla hellävaraista, monimutkaista, lääkkeiden määräämisestä sovitaan onkologin kanssa.

Periaatteet yskän poistamiseksi kemoterapian jälkeen:

• Juomasäännön noudattaminen. Potilasta suositellaan nauttimaan nesteitä enintään kaksi litraa päivässä - tuoreista marjoista ja hedelmistä valmistettuja kompotteja, kivennäisvettä.
• Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä mahdollistaa rauhan luomisen, hygieniatoimenpiteet huoneessa - kolme kertaa siivouksen lattian pesulla, ilman tuuletuksella ja kostuttamisella.

Yskän monimutkaisessa hoidossa on suositeltavaa määrätä yrttilääkkeitä. Menetelmän etuja ovat turvallisuus, helppokäyttöisyys.

Käytä yrttejä, jotka ehkäisevät tulehdusta, lisäävät immuniteettia ja joilla on antimikrobisia ominaisuuksia:

• leskenlehti,
• timjami,
• salvia,
• eukalyptus,
• lehmus ja kamomilla kukat,
• viburnum ja vadelma hedelmät.

Fysioterapeuttiset lämpötoimenpiteet ovat kiellettyjä onkologisten sairauksien yhteydessä. Ilman pelkoa inhalaatioita tulee käyttää sumuttimen kanssa. Kuivan tuottamattoman yskän yhteydessä sumuttimeen lisätään fysiologista natriumkloridiliuosta, propolisia, eukalyptusta, klorofylliptiä, miramistiinia. Märkä tyyppi - Lazolvan, ACC, Pertussin, natriumbikarbonaatti laimentamiseen ja tyhjennykseen.

Yskään kemoterapian jälkeen käytettävät lääkkeet:

• antiviraaliset aineet - Viferon, Kipferon, Interferon, Remantadin, Tamiflu;
• laajakirjoiset antibiootit - Fluimucil, Macropen, Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav, Sumamed, Cefepim, Zefter;
• anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään kuumeen - Ibuprofeeni, Ibuklin, Parasetamoli, Nise, Nimesulidi;
• yskänlääkkeet ja mukolyyttit - Dr. Theiss, Mukaltin, Codelac Broncho, ACC, Ambroxol, Bromhexine;
• yskänlääkkeitä on tarkoitettu kuivalle, kivuliaalle yskälle - Glauvent, Libeksin, Sinekod;
• immuniteettia lisäävät lääkkeet - Ribomunil, Timalin, Imudon, Cycloferon, Galavit, Levamisole.

Lääkkeet määrää vain hoitava lääkäri ja yksilöllisen ohjelman mukaan, koska ne voivat olla yhteensopimattomia aiemmin käytettyjen kasvainlääkkeiden kanssa.

Ennaltaehkäisy

Kemoterapia on vaikea vaihe syöpäpotilaan elämässä. Syövästä parantuessaan potilas saa monia tämän hoitomenetelmän ei-toivottuja reaktioita.

Kielteisten tulosten välttämiseksi sinun tulee tietää:

• aeroterapia kyllästää kudoksia hapella, johtaa kehon aineenvaihduntaprosessien normalisoitumiseen;
• järkevä ravitsemus auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää;
• tupakointi ja alkoholi ovat terveyden pahimpia vihollisia;
• syöpäpotilaan positiiviset tunteet ja optimistinen mieliala lisäävät taudin ennustetta;
• Harjoitusterapia vahvistaa lihaksia, tuo elinvoimaa ja uutta voimaa;
• lääkärin suositusten noudattaminen moninkertaistaa hoidon onnistumisen.

Kemoterapian sivuvaikutuksia on mahdotonta vähentää nollaan, mutta on täysin mahdollista vähentää niiden ilmenemisastetta.

Johtopäätös

Taistelu syöpää vastaan ​​on vaikeaa. Käytetyt hoitomenetelmät ovat erittäin aggressiivisia: traumaattiset leikkaukset, säteilyaltistus, syöpälääkkeiden käyttö vakavin komplikaatioin. Yksi yleisistä ilmenemismuodoista on potilasta häiritsevä yskä, joka johtuu kehon heikosta suojauksesta. Oikein valitut hoito- ja ehkäisymenetelmät auttavat voittamaan valtavia reaktioita.

Syöpäsolut pystyvät jakautumaan nopeasti, joten kasvain kasvaa nopeasti sekä viereisiin että kaukaisiin orgaanisiin rakenteisiin.

Kemoterapia voi hidastaa tai pysäyttää solurakenteiden kasvun ja kehityksen, ja joskus jopa johtaa niiden tuhoutumiseen. Mutta ei ole vielä ollut mahdollista luoda sellaista lääkettä, joka tuhoaisi samanaikaisesti syövän ja jolla ei olisi niin vakavia sivuvaikutuksia kehossa.

Potilaan tila kemoterapian jälkeen

Kemoterapian jälkeinen tila sisältyy jopa sairausluetteloon, jossa sille on annettu koodi Z54.2.

Kemoterapiakurssin jälkeen syöpäpotilaiden tilaa pidetään yleensä kohtalaisena tai vaikeana.

Syöpäpotilaat sietävät tällaista hoitoa eri tavalla, koska jokaisella heistä on eri vaihe, onkologian pahanlaatuisuusaste ja immuunitilanne.

Oireet

On myös yleisiä post-kemoterapeuttisen tilan oireita, joita ovat:

• Kaikki orgaanisen toiminnan indikaattorit ovat laskussa;
• Veressä on muutos;
• Falls immuniteetti;
• Lisääntynyt alttius infektioille;
• Luuytimen, karvatuppien ja limakalvojen solurakenteet kuolevat;
• Lääkkeiden toksiinit vaikuttavat keuhkoihin ja sydämeen, munuaisiin ja maksaan, virtsaan ja maha-suolikanavaan, ihoon ja muihin rakenteisiin.

Myös potilailla kemoterapian jälkeen hermosto kärsii, kehittyy polyneuropatia, masennus ja liiallinen väsymys, yleinen orgaaninen heikkous jne.

Kaljuuntuminen

Ne alkavat pudota noin parin viikon kuluttua kemoterapiakurssin alkamisesta. Mutta kaikki lääkkeet eivät aiheuta tyypillistä kaljuuntumista.

Joitakin niistä käytettäessä vain pieni määrä hiuksia putoaa pois ja päähiukset voidaan säästää. Muutama kuukausi hoidon jälkeen hiukset kasvavat takaisin.

Hiustenlähtöä ei havaita vain päässä, vaan myös koko kehossa - ripset, kulmakarvat, hiusrajat jaloissa ja kainaloissa, nivusissa ja rinnassa.

Hiustenlähtöön minimoimiseksi on suositeltavaa käyttää mietoja vauvashampooita ja kampaa hiukset pehmeällä hierontaharjalla. Mutta on parempi kieltäytyä hiustenkuivaajan, lämpökihartimien ja kihartimien, erilaisten rautojen ja muiden laitteiden aggressiivisesta vaikutuksesta.

Anemia

Kemoterapeuttiset syöpälääkkeet vähentävät punasolujen määrää. Tämän seurauksena kehittyy hypokromisen tyyppinen anemia.

Keho saa happea juuri erytrosyyteistä, joten niiden puutteessa kehittyy hapen nälkä.

Potilaat ovat huolissaan seuraavista oireista:

1. huimaus;
2. Hengenahdistus;
3. Jatkuva heikkous;
4. Krooninen väsymys;
5. takykardian ilmenemismuotoja.

Anemian poistamiseksi hematopoieesin luuytimen toiminnot ovat välttämättömiä. Miksi luuytimen solurakenteiden jakautumisen stimulaattorit nopeuttavat punasolujen muodostumista.

Näitä ovat erytropoietiini ja sen johdannaiset, kuten Recormon, Epogen, Prokrit ja Erythrostim, Epoetin jne.

Heikkous ja väsymys

Kaikilla syöpäpotilailla havaitaan kemoterapeuttisen altistuksen jälkeen haittavaikutuksia, kuten liiallista väsymystä ja heikkoutta.

Tämä oire liittyy sellaisiin syöpähoidon komplikaatioihin, kuten anemia, yleinen orgaaninen myrkytys, materiaalinvaihtohäiriöt, unihäiriöt, masennustilat, infektiot ja kipuoireyhtymä.

Kehon pelastamiseksi kemoterapiapäivänä on tarpeen ottaa vapaapäivä ja viettää koko päivä lepotilassa. Seuraavina päivinä suositellaan hemoglobiinia ja leukosyyttejä lisäävää ruokavaliota, säännöllistä kohtalaista fyysistä aktiivisuutta, 9 tunnin unta yöllä ja pakollista päiväpöllöä vähintään 1 tunnin ajan.

Ruoansulatuskanavan rikkominen

Ruoansulatuskanavan rakenteiden limakalvot uusiutuvat jatkuvasti, niiden solut ovat jatkuvasti jakautumisprosessissa, joten kemoterapia johtaa usein näiden solumuutosten rikkomiseen ja aiheuttaa ummetusta, ripulia ja muita seurauksia.

Tällaisten sivuvaikutusten vähentämiseksi suositellaan erityisesti syöpäpotilaille suunniteltua ruokavaliohoitoa.

• Ummetukseen lisää nesteen ja kuidun saantia. Täysjyväviljaa, leseitä ja kaikenlaisia ​​vihanneksia suositellaan.
• Ripulin yhteydessä on välttämätöntä luopua rasvaisista ruoista ja alkoholista, kofeiinipitoisista juomista. On parempi syödä viljaa ja kevyitä liemiä, riisiä ja banaaneja.

Lisäksi lääkäri määrää tarvittavat lääkkeet.

Stomatiitti

Kemoterapian jälkeen lähes kaikille syöpäpotilaille kehittyy stomatiitti noin puolentoista viikon kuluttua - haavaumia alkaa ilmaantua aktiivisesti suuonteloon, mikä aiheuttaa kuivuutta ja polttamista. Kun potilas syö ruokaa, sen maku muuttuu huomattavasti stomatiitin yhteydessä.

Stomatiitin muodostumisen välttämiseksi asiantuntijat suosittelevat suuhygienian suorittamista huolellisemmin:

• Käytä pehmeää hammasharjaa;
• Harjaa hampaat jokaisen aterian jälkeen.

Jos ensimmäiset stomatiitin merkit alkoivat ilmaantua suussa, on välttämätöntä luopua tuotteista, jotka ärsyttävät limakalvoa - alkoholista, soodasta, sitrushedelmistä ja tupakoinnista.

Palmar-plantaarinen oireyhtymä

Joidenkin kemoterapiatyyppien jälkeen potilaille voi kehittyä käsi-jalka-oireyhtymä, jolle on ominaista jalkojen ja käsien turvotus, arkuus ja punoitus.

Samanlainen reaktio havaitaan, jos kasvainten vastainen lääke vuotaa ulos raajojen kapillaareista. Seurauksena on kudosvaurioita, jotka ilmenevät punoituksena, ärsytyksenä ja arkuusina.

Tämän sivuvaikutuksen estämiseksi on suositeltavaa välttää pitkäaikaista altistusta kämmenille ja jaloille. kuuma vesi kuten kylpeessä tai astioiden pesussa. Vältä kosketusta kotitalouskemikaalien kanssa, työskentele käsin painamista vaativilla työkaluilla jne.

Yskä

Useista syistä syöpäpotilaille voi kehittyä yskä kemoterapian jälkeen. Provoi se:

1. Lääkkeiden ottaminen. Lääkkeet aiheuttavat limakalvojen aktiivista ylikuivumista. Ylikuivauksen seurauksena hengityselimien rakenteiden ärsytys ilmenee, mikä ilmenee kuivana yskänä;
2. Vähentynyt immuniteetti. Keho läpäisee kemian jälkeen patologisesti alhaisen immuuniesteen vuoksi helposti tarttuvia taudinaiheuttajia, jotka aiheuttavat hengityselinten hengityssairauksia. Yskä viittaa juuri sellaisen infektion tunkeutumiseen, jota on torjuttava antibioottihoidolla.

Mukosiitti

Tämä komplikaatio kehittyy noin 40 %:lla kemoterapiaa saavista syöpäpotilaista. Sairauden spesifisyys liittyy haavojen ja haavaumien muodostumiseen suussa, jotka leviävät usein kurkun limakalvoille.

Useimmiten mukosiitti kehittyy hoidon aikana lääkkeillä, kuten 5-fluorourasiililla jne. Kipulääkkeitä tai anestesia-aineita suositellaan lievittämään kipua lihastulehduksessa. Suusi on suositeltavaa huuhdella suola-soodaliuoksella (½ pieni lusikallinen suolaa ja soodaa 200 ml:aan vettä).

Pahoinvointi

Oire, kuten pahoinvointi kemoterapian jälkeen, huolestuttaa monia potilaita. Tällaista sivuvaikutusta on mahdotonta välttää, vaikka on monia tapoja poistaa se lääkkeiden avulla, esimerkiksi Cerucal, Dexamethasone, Ondansetron jne.

Riittävällä ja oikealla lääkkeiden valinnalla pahoinvointi häviää noin 90 prosentissa tapauksista.

Lisäksi ruokavalio, joka eliminoi suolaiset ja makeat, rasvaiset ja paistetut ruoat, lievittää pahoinvointia. Pahoinvointi lievittää hieman rypälemehua tai karpalomehua, Regidronia, teetä mintun ja sitruunan kanssa, hyytelöä, banaaneja.

Kansanlääke pahoinvointiin

Käytetään laajasti kemoterapian jälkeistä pahoinvointia ja kansanlääkkeitä vastaan, jotka ovat jopa tehokkaampia kuin lääkkeitä. Mutta niitä tulee käyttää vain onkologin suosituksesta.

Sitruunamelissa-infuusio on tehokas lääke, joka vähentää pahoinvointia ja oksentelua sekä palauttaa ruoansulatuskanavan toiminnan. Raaka-aineet murskataan ja haudutetaan kuten tee, kannen alla noin 2 tuntia. Päivähinta- 2 lasillista, otettu päivän aikana.

Neutropenia

Luuydin tuottaa jatkuvasti leukosyyttejä - valkoisia verisoluja, joita edustavat useat lajikkeet: neutrofiilit, lymfosyytit ja monosyytit.

Kemoterapian vaikutuksesta kaikentyyppisten leukosyyttien määrä vähenee jyrkästi. Neutrofiilien vähenemistä kutsutaan neutropeniaksi. Nämä solut ovat välttämättömiä infektioiden vastustamisessa, joten niiden väheneminen johtaa suureen riskiin niiden kehittymiselle.

Neutrofiilien puutteella kehoon päässeet mikrobit eivät tuhoudu, vaan alkavat lisääntyä nopeasti. Siksi neutropeniaa pidetään pääasiallisena infektiokomplikaatioiden syynä kemoterapian jälkeen.

Neutrofiilien puutteen hoitoon käytetään pesäkkeitä stimuloivaa granulosyyttitekijää G-CSF, joka edistää neutrofiilien nopeutettua muodostumista.

Kipu jaloissa, päässä, luissa, vatsassa

Usein syöpäpotilaat kokevat syöpähoidon jälkeen voimakasta kipua eri elimissä ja kehon osissa. Tämä voi tarkoittaa, että näissä rakenteissa on suuri vaurioitumisriski.

Lisäksi kivun syy on kemoterapialääkkeiden toiminta.

• Kipu vatsassa tapahtuu, kun sytostaatit saavuttavat ruoansulatuskanavan. Vatsakivun syy on myrkyllinen gastriitti.
• Päänsärky esiintyy tiettyjen aivoalueiden myrkyllisten vaurioiden taustalla. Samanlainen arkuus esiintyy ajoittain, ja se ilmenee eri voimakkuudella ja luonteella.
• Kipu jaloissa ei myöskään ole harvinaista syöpähoidon jälkeen. Oireyhtymän syy voi olla polyneuropatia, luuydinhäiriöt tai vakavat valtimo- ja laskimovauriot.
• Kipu luissa ne johtuvat syöpälääkkeiden aiheuttamista luuytimen rakenteiden vaurioista.

Kemoterapian jälkeisen kivun hoito tapahtuu oireenmukaisesti eli onkologin määräämiä kipulääkkeitä käyttäen.

Turvotus

Monet syöpäpotilaat kemoterapian jälkeen alkavat valittaa turvotuksesta, jota esiintyy sekä koko kehossa että sen yksittäisillä alueilla - raajoissa, kasvoissa, vatsassa.

Postkemoterapeuttisen hyperedeeman syy on munuaisten toiminnan häiriö.

Ruokalistalle on hyvä sisällyttää kasviksia ja muita diureettisesti vaikuttavia tuotteita, kuten tilliä ja persiljaa, vesimeloneja ja meloneja, karhunvatukoita ja mansikoita, tomaatteja ja kurkkuja, omenoita jne.

Tunnottomuus

Melko yleinen kemoterapian seuraus on ääreishermosäikeiden vaurioitumisesta johtuva puutuminen. Tunnottomuus ilmenee raajan tuntokyvyn heikkenemisenä. Alkaa sormien kärjestä, leviää käsistä ja jaloista ja sitten selkärankaa pitkin.

Lisäksi puutuminen voi ilmetä tuskallisina tunteina, puristavana ja polttavana tunteena, pistelynä jne.

Joidenkin potilaiden on vaikea selviytyä nappeista tai nauhoista, heidän tasapainonsa on häiriintynyt, he usein kaatuvat, kompastuvat. Tunnottomuus viittaa yleensä polyneuropatian kehittymiseen.

Kuinka hoitaa suonet kemoterapian jälkeen?

Kemoterapian taustalla potilaat kokevat usein laajoja suonivaurioita, heillä on fleboskleroosi ja flebiitti.

Fleboskleroosi on verisuonten seinämien paksuuntuminen rappeuttavien muutosten taustalla, ja flebiitti on laskimoiden seinämien tulehduksellinen vaurio. Tyypillisesti tällaisia ​​vaurioita havaitaan hartioiden ja kyynärpäiden alueella.

• Antikoagulantit (Gumbiks);
• NSAID:t;
• Paikalliset voiteet, kuten Hepatrombin, Troxevasin tai Indovazin.

Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä infusoida syöpäantibiootteja ja sytostaatteja hitaasti ja lopettaa anto 5-prosenttisella glukoosiliuoksella.

Allergia

Melko yleinen komplikaatio on postkemoterapeuttinen allergia. Tällaiset reaktiot ilmenevät erilaisina oireina - lievistä vähäisistä ihottumista vakaviin oireisiin, kuten anafylaksia ja keuhkojen tai aivojen turvotus.

Tällaiset reaktiot usein vain pahentavat potilaan tilaa, mutta asiantuntijat eivät usein liitä näitä ilmenemismuotoja kemoterapiahoitoon.

Peräpukamat

Yksi epämiellyttävistä komplikaatioista syövän vastaisen hoidon jälkeen on peräpukamat. Sen syyt voivat olla sekä kemoterapialääkkeiden komponenttien aiheuttamat suonivauriot että maha-suolikanavan vauriot.

Jos potilas on aiemmin kärsinyt peräpukamista, kemoterapian jälkeen se varmasti pahenee.

Aivohalvaus

Kemoterapian jälkeisiä aivohalvauksia esiintyy komplikaatioiden, kuten trombosytopenian, seurauksena - tämä tila liittyy alhaiseen verihiutaleiden määrään, joka ilmenee veren hyytymisen vähenemisenä.

Trombosytopeniassa on suuri todennäköisyys sisäisille verenvuodoille erilaisissa sisäelimet, myös aivoissa.

Aivoverenvuoto voi johtaa aivohalvaukseen, jonka jälkeen potilas tarvitsee pitkän kuntoutuksen.

Lämpötila

Kemoterapian jälkeinen hypertermia johtuu immuunipuolustuksen heikkenemisestä, jolloin erilaisia ​​infektioita alkaa tulla vapaasti kehoon.

Samanlainen oire viittaa siihen, että syöpäpotilaan kehoon on muodostunut tarttuvia pesäkkeitä, joiden neutraloimiseksi on suoritettava antibakteerinen hoito.

Hoito tulee aloittaa ensimmäisistä hypertermian oireista. Jos lämpötila on jatkuvasti kohonnut, potilaan keho ei enää pysty selviytymään tartuntaprosesseista ja hän tarvitsee kiireellistä apua.

Yleensä hoitoon määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Oikean lääkkeen valinnan vuoksi potilas on laboratoriotutkimus verta tunnistaakseen infektiotyypin, jota on tarkoitus torjua.

Komplikaatiot miehillä

Syöpähoidon seuraukset molempien sukupuolten potilaille ovat samat, mutta joitain eroja on.

Syöpälääkkeet vaikuttavat vakavasti miehen seksuaalisiin toimintoihin vähentäen merkittävästi lisääntymistä, aktiivisuutta ja siittiöiden määrää. Toisin sanoen mies kokee tilapäistä hedelmättömyyttä.

Positiivisella tuloksella miehen hedelmällisyys palautuu ajan myötä. Vaikka on poikkeuksia, kun lapsettomuudesta tulee peruuttamaton.

Kärsivät kemoterapiasta ja miehen erektio voi vähentää libidoa katastrofaalisesti. Mutta nämä ongelmat ratkeavat ajan myötä, kaikki toiminnot palautetaan.

Mutta kemoterapiahoidon aikana ja vuoden kuluessa sen päättymisestä miestä on suojeltava, jotta kumppanin hedelmöitys voidaan sulkea pois. Tällainen toimenpide on välttämätön, koska riski, että lapsella on vakavia poikkeamia, on mahdollisimman suuri.

Komplikaatiot naisilla

Naisilla yleisten kemoterapeuttisten seurausten lisäksi havaitaan toimintahäiriöitä munasarjahäiriöitä. Tätä taustaa vasten kuukautiskierrossa esiintyy epäsäännöllisyyttä, verenvuoto muuttuu epäsäännölliseksi ja saattaa kadota hetkeksi.

Itse asiassa nainen menettää tilapäisesti kyvyn tulla raskaaksi. Tietyn ajan kuluttua kaikki synnytyksen toiminnot palautuvat vähitellen. Miesten tavoin naiset eivät saa tulla raskaaksi vuoden aikana, koska heillä on riski saada vakavasti kehitysvammainen lapsi.

Kuinka helpottaa potilaan tilaa?

Kemoterapia heikentää vakavasti maksan toimintaa, joten sen ylläpitämiseksi syöpäpotilaiden on otettava hepatoprotektoreita.

Kun infektio kehittyy heikentyneen immuniteetin taustalla, määrätään antibioottihoito.

Myös syöpäpotilaan ravitsemuksen periaatteet ovat tärkeitä, kun oletetaan tasapainoista, vitamiineilla ja kivennäisaineilla rikastettua ruokavaliota.

Kemoterapeuttisten seurausten lievittämiseksi asiantuntijat suosittelevat sorbenttien ottamista. Nämä lääkkeet imevät kemikaalien myrkylliset komponentit ja poistavat ne kehosta virtsateiden kautta.

Tämän vaikutuksen ansiosta komplikaatioiden aggressiivisuus ja vakavuus vähenevät merkittävästi. Enterosgel-pasta on osoittautunut hyvin syöpälääkkeiden vaikutusten vähentämiseksi. Se otetaan suun kautta runsaan veden kanssa.

Kemoterapia antaa armottoman iskun kehoon, mutta tämä tekniikka säästää ihmishenkiä tuhoamalla syöpäsoluja. Siksi tällaisesta hoidosta ei pidä kieltäytyä sivuvaikutusten pelossa, koska elämä on paljon tärkeämpää.

Video pahoinvointia ja oksentelua kemoterapian aikana:

Lainausta varten: Nonikov V.E. ANTIBAKTERIAALISEN KEMOTERAPIAN TAKTIIKKA PNEUMONIAAN // eKr. 1997. Nro 24. S. 1

Artikkelissa käsitellään tietoja keuhkokuumeesta, joka kehittyi sekä sairaalan ulkopuolella että laitoshoidossa.
Esitetään perinteisten ja ns. ei-kulttuuristen bakteriologisten tutkimusten menetelmät sekä erilaisten mikro-organismien aiheuttaman keuhkokuumeen kulun kliiniset piirteet.
Ehdotetaan nykyaikaisia ​​kotimaisia ​​ja ulkomaisia ​​lähestymistapoja antibakteeristen aineiden valintaan sairauden ominaisuuksien mukaan.

Artikkelissa selvitetään tietoa keuhkokuumeista sekä avo- että laitoshoidossa.
Se esittelee perinteisten ja niin sanottujen ei-kulttuuristen bakteriologisten tutkimusten menetelmiä sekä erilaisten mikro-organismien aiheuttamien keuhkokuumeiden kliinisiä ilmenemismuotoja.
Kuvataan Venäjällä ja ulkomailla nykyisin käytössä olevia lähestymistapoja antibakteeristen aineiden valintaan taudin erityispiirteiden mukaan.

V.E. Nonikov, lääketieteen tohtori, prof.
Moskovan keskussairaala
Prof. V. Joo. Nonikov, MD, keskussairaala, Moskova

E epidemiologinen tilanne 80-90-luvulla. jolle on tunnusomaista tällaisten patogeenien, kuten mykoplasman, legionellan, klamydian, mykobakteerien, pneumokystiksen, lisääntynyt etiologinen merkitys ja merkittävä lisääntynyt stafylokokkien, pneumokokkien, streptokokkien, hemofiilibasillien ja moraxellan vastustuskyky yleisimmin käytetyille antibiooteille. Mikro-organismien hankittu antibioottiresistenssi johtuu suurelta osin bakteerien kyvystä tuottaa beetalaktamaaseja (penisillinaasi, kefalosporinaasit, laajakirjoiset beetalaktamaasit), jotka tuhoavat beetalaktaamiantibioottien rakenteen. Sairaalabakteerikannat eroavat yleensä korkeasta vastustuskyvystä.
Kansainvälinen tilastollinen sairausluokitus mahdollistaa keuhkokuumeen määritelmän pelkästään etiologisen periaatteen perusteella. Tällä hetkellä keuhkokuume jaetaan käytännön syistä yhteisössä hankittuun ja sairaalahoitoon. Näissä kahdessa suuressa ryhmässä on myös aspiraatio- ja ns. epätyypillisiä keuhkokuumeita (joita aiheuttavat solunsisäiset aineet - mykoplasma, klamydia, legionella) sekä keuhkokuume potilailla, joilla on neutropenia ja / tai erilaisten immuunipuutosten taustalla.

Etiologiset tekijät ja niiden tunnistaminen

Moskovassa tehdyt tutkimukset osoittivat, että yleisimmät (jopa 60 %) yhteisössä hankitun keuhkokuumeen bakteeripatogeenit ovat pneumokokit, streptokokit ja Haemophilus influenzae. Harvemmin - Staphylococcus aureus, klebsiella, enterobacter, legionella. Nuorilla keuhkokuumeen aiheuttaa useammin patogeenin (yleensä pneumokokki) monoviljelmä ja vanhuksilla bakteeriyhdistys. On tärkeää huomata, että 3/4 näistä assosiaatioista on grampositiivisten ja gramnegatiivisten mikro-organismien yhdistelmä. Mykoplasman ja klamydiataudin esiintymistiheys vaihtelee epidemiologisen tilanteen mukaan. Nuoret ovat alttiimpia mykoplasmalle ja klamydiatartunnalle.
Nosokomiaalista keuhkokuumetta kutsutaan keuhkokuumeeksi, joka kehittyi vähintään kaksi päivää sairaalaan saapumisen jälkeen ja varmistettiin röntgenkuvauksella. Toisin kuin yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen, sairaalassa hankitun keuhkokuumeen aiheuttavat yleensä stafylokokit, gram-negatiiviset mikro-organismit, jotka ovat usein resistenttejä antibiooteille.
Yhteisössä hankitut keuhkokuumeet ovat suhteellisen hyvänlaatuisia, kun taas sairaalakeuhkokuumeet ovat vakavampia ja niillä on korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus.
Aspiraatiokeuhkokuume vaikeuttaa usein sairauksia, kuten aivohalvausta, alkoholismia, ja sen aiheuttaa yleensä gramnegatiivinen kasvisto ja/tai anaerobit.
Keuhkokuume henkilöillä, joilla on neutropenia ja/tai taustalla erilaisia ​​immuunivajauksia, voi johtua erilaisista grampositiivisista ja gramnegatiivisista mikro-organismeista (mukaan lukien opportunistinen kasvisto), sienet, mykoplasma. HIV-infektiopotilaille on ominaista pneumocystis-keuhkokuume ja mykobakterioosi.
Patogeenin toteamiseksi suoritetaan perinteisesti ysköksen bakteriologinen tutkimus. Mikroflooran kvantitatiivinen arviointi katsotaan tarpeelliseksi, koska yli miljoonan mikrobien pitoisuudet 1 ml:ssa ysköstä ovat diagnostisesti merkittäviä. Mikro-organismien antibioottiherkkyyden määrittäminen mahdollistaa vastustuskykyisten kantojen tunnistamisen, ja tuloksena oleva antibiogrammi on hyvä apu kliinikolle. Mikrobiologisen tutkimuksen luotettavuus kasvaa, jos ysköksen erotuksesta sen siirrostukseen väliaineeseen on kulunut enintään 2 tuntia ja suuontelo on alustavasti huuhdeltu, mikä vähentää ysköksen kontaminaatiota ylempien hengitysteiden kasviston kanssa.
Aiempi antibioottihoito saattaa vääristää bakteriologisen tutkimuksen tuloksia. Siksi ennen hoidon aloittamista otetut yskösviljelytiedot ovat vakuuttavimmat. Valitettavasti tutkimus tehdään useimmiten hoidon aikana tai klinikalla epäonnistuneen antibioottihoidon jälkeen ja ysköksestä eristetään mikro-organismeja, jotka eivät liity keuhkokuumeen etiologiaan. Tämän menetelmän suurin haitta on sen kesto (bakteriologisen tutkimuksen tuloksia ei tiedetä aikaisemmin kuin 3. - 4. päivänä), joten ensimmäisen linjan antibiootin valinta suoritetaan empiirisesti.
Eristetty veriviljely on merkittävin todiste, mutta se voidaan saada vain keuhkokuumeessa, jossa esiintyy bakteremiaa. Tämä tutkimus on vielä pidempi, lopulliset tulokset ovat valmiita 10. päivänä. Veriviljelmien ottotiheys veriviljelmien aikana on korkeampi, jos verinäytteet otetaan vilunväristysten aikana ja viljelmät toistetaan. Luonnollisesti antibioottihoidon taustalla tehdyissä tutkimuksissa veriviljelmän saamisen todennäköisyys pienenee.
Käynnissä olevalla hoidolla ei ole juurikaan vaikutusta tuloksiin niin sanotuilla ei-kulttuurimenetelmillä, mikä tarkoittaa patogeenien antigeenien ja niille spesifisten vasta-aineiden määritystä veriseerumista käyttämällä epäsuoraa immunofluoresenssireaktiota (RNIF) tai komplementin kiinnitysreaktiota. (RCC). Jotkut taudinaiheuttajat, joiden kulttuurinen diagnoosi on vaikeaa (legionella, mykoplasma, klamydia, virukset), tunnistetaan useimmiten serologisesti. Antigenemian havaitsemista pidetään yhtenä tarkimmista etiologisen diagnoosin menetelmistä, verrattavissa veriviljelyyn. Spesifisten vasta-aineiden tiittereitä arvioitaessa on ilmeinen 4-kertainen serokonversio, ts. vasta-ainetiittereiden nousu 4-kertaiseksi paritetuissa seerumeissa, jotka on otettu 10-14 päivän välein. Siten serotyypityksillä on myös merkittävä haittapuoli, koska se mahdollistaa etiologisen diagnoosin asettamisen vain takautuvasti.
Express-menetelmiin kuuluu antigeenien määritys ysköksestä, limakalvojen sively suoralla immunofluoresenssilla (RIF). Ei pidä laiminlyödä minkä tahansa lääketieteellisen laitoksen käytettävissä olevaa ohjeellista menetelmää - yskössmear-mikroskoopia, Gram-värjäys. Luonnollisesti tätä menetelmää tulee käyttää ennen antibioottihoidon aloittamista. Bakterioskopialla yskösnäytteestä on mahdollista erottaa pneumokokit, streptokokit, stafylokokit, Haemophilus influenzae ja vähintään grampositiivisen tai gramnegatiivisen kasviston vallitsevuus ysköksessä, millä on itse asiassa merkitystä ensiajurin valinnassa. linjan antibiootti.

Erilaisten patogeenien aiheuttaman keuhkokuumeen kliiniset piirteet

Keuhkokuumediagnoosin määrittämisen yhteydessä lääkärin tulee määrätä antibioottihoito. Jos taudinaiheuttaja tunnistetaan ennen hoidon aloittamista, antibiootin valinnassa ei pääsääntöisesti ole vaikeuksia, koska kunkin antibiootin vaikutuskirjo tunnetaan hyvin ja vain lääkkeen siedettävyys potilaille ja mahdollinen resistenssi Lisäksi on otettava huomioon taudinaiheuttaja. Useimmiten keuhkokuumeen aiheuttajaa ei määritellä, eikä kemoterapian käyttöä voida viivyttää. Tässä tyypillisimmässä tilanteessa lääkäri valitsee ensilinjan lääkkeen empiirisesti oman kokemuksensa, epidemiologisen tilanteen sekä sairauden kliinisen ja radiologisen kuvan ominaisuuksien perusteella.
Erilaisten mikro-organismien aiheuttamassa keuhkokuumeessa on kliinisiä ja radiologisia eroja, joiden perusteella lääkäri voi tehdä oletetun arvion etiologisesta tekijästä.
Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume yleisimmin talvella ja alkukeväällä, ilmaantuvuus lisääntyy selvästi influenssaepidemioiden aikana. Pneumokokkiinfektion riski on suurempi ihmisillä, joilla on maksakirroosi, diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta ja verisairauksia. Tyypin 3 pneumokokki aiheuttaa todennäköisemmin keuhkokuume vanhuksilla. Jopa 25 % näistä keuhkokuumeista esiintyy bakteremian yhteydessä, ja nämä tapaukset ovat usein kuolemaan johtavia. Ylempien lohkojen ala- ja takaosat kärsivät yleisimmin. Morfologisesti ja radiografisesti on selvästi nähtävissä, että pneumokokkikeuhkokuumeella ei ole segmenttirajoituksia.
Yleensä tauti alkaa akuutisti kuumeella, valtavilla vilunväristyksellä, yskällä ja vähäisellä ysköksellä, voimakkaalla keuhkopussin kivulla. Monet potilaat osoittavat merkkejä hengitystieinfektiosta, joka edelsi keuhkokuumetta. Yskä on aluksi tehotonta, mutta pian ilmaantuu tyypillistä "ruosteista" tai vihertävää ysköstä, jossa on joskus myös verta. Multilobar-keuhkokuumeessa, samoin kuin heikkokuntoisilla potilailla ja alkoholin väärinkäyttäjillä, esiintyy hajanaista syanoosia ja verisuonten vajaatoiminta voi kehittyä nopeasti. Keuhkokuumeelle tyypilliset kliiniset löydökset (lyömäsoittimen äänen lyheneminen keuhkokuumeen alueella, keuhkoputken hengitys, krepitys, lisääntynyt bronkofonia) eivät ole yleisiä. Tyypillisempää on havaita hengityksen heikkeneminen ja paikalliset pienet kuplivat kosteat räkät. Monissa tapauksissa kuullaan keuhkopussin kitkahankausta.
Aikaisemmin usein esiintyneet komplikaatiot, kuten empyema, aivokalvontulehdus, endokardiitti, perikardiitti, ovat tulleet erittäin harvinaisiksi. Eksudatiivinen pleuriitti on yleisempi.
Stafylokokin aiheuttama keuhkokuume usein monimutkaistaa virusinfektiot tai kehittyy sairaalapotilailla, joiden vastustuskyky on heikentynyt vakavan sairauden tai äskettäisen leikkauksen vuoksi. Pitkä sairaalahoito lisää staph-infektion riskiä. Stafylokokin sairaalakannat ovat yleensä antibioottiresistenttejä. Stafylokokkikeuhkokuumeelle on ominaista sen kehittyminen multifokaaliseksi bronkopneumoniaksi ja peribronkiaalisten paiseiden kehittyminen, jotka yleensä tyhjenevät helposti. Sairauden puhkeaminen on akuutti: korkea kuume, toistuvat vilunväristykset, hengenahdistus, keuhkopussin kipu, yskä, jossa on keltaista ja ruskeaa märkivää ysköstä, joskus veren sekoituksella. Fyysiset löydökset sisältävät todisteita keuhkokudoksen paksuuntumisesta, keuhkoputkien hengityksestä, märkä- ja kuivumisalueista, hengityksen heikkenemisestä ja yleensä keuhkopussin effuusion merkkejä. Laajojen paiseiden yli määritetään laatikkolyömäsoundi, kuullaan amforista hengitystä. Keuhkokuume vaikeuttaa usein keuhkopussintulehdus. Eksudaatin luonne voi olla seroosia, seroosi-hemorragista tai märkivää.
Yhteisössä hankittu stafylokokkikeuhkokuume voi olla suhteellisen oireeton ja hyvänlaatuinen, mutta siitä huolimatta muodostuu paiseita. Sairaalan stafylokokkikeuhkokuume on yleensä septinen, mutta sitä vaikeuttaa harvoin keuhkopussintulehdus. Bakteremiaa havaitaan lähes 40 %:lla potilaista.
Klebsiellan aiheuttama keuhkokuume kehittyy pääasiassa yli 60-vuotiailla miehillä, useimmiten alkoholin väärinkäyttäjillä. Alistavia tekijöitä ovat myös krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet ja diabetes. Klebsiella aiheuttaa usein nosokomiaalista keuhkokuumetta.
Sairaus alkaa akuutisti uupumuksella, jatkuvalla kuumeella, hengityskivulla, vaikealla hengenahdistuslla, syanoosilla. Yskös on yleensä hyytelömäistä, märkivää, joskus siinä on verta. Vilunväristykset eivät ole yleisiä. Monille potilaille kehittyy verisuonten vajaatoiminta. Ylempien lohkojen tai alempien lohkojen takaosat kärsivät useammin. Yleensä keuhkokuume on oikeanpuoleinen. Laajan nekroosin kehittyminen ja paise muodostuminen on ominaista. Fyysiset merkit ovat yleisiä keuhkojen parenkyymin tiivistymiselle: lyömäsoittimen äänen lyheneminen, keuhkoputkien hengitys, lisääntynyt kuiskaus, kostea rale. Hengitysäänet heikkenevät märkivän ysköksen aiheuttaman keuhkoputken tukkeutuman seurauksena. Keuhkojen ulkopuolisia komplikaatioita esiintyy harvoin: perikardiitti, aivokalvontulehdus, gastroenteriitti, iho- ja nivelvauriot.
Termi "SARS" ilmestyi 40-luvulla. Sillä ymmärrettiin interstitiaalinen tai segmentaalinen keuhkokuume, jonka kulku oli lievempi kuin bakteeriperäinen. Ominaispiirteet katsoi mahdottomaksi eristää taudinaiheuttajaviljelmää ja terapeuttisen vaikutuksen puuttumista penisilliinistä ja sulfonamideista. Nykyään epätyypillisiä keuhkokuumeita kutsutaan keuhkokuumeeksi, jonka aiheuttavat erilaiset patogeenit, mukaan lukien virukset, riketsia, mykoplasma, klamydia, legionella. V viime vuodet Etiologisista tekijöistä solunsisäiset mikro-organismit ovat tärkeimpiä: mykoplasma, legionella, klamydia. Näiden mikro-organismien eristäminen perinteisellä ysköksen bakteriologisella tutkimuksella on mahdotonta, eivätkä penisilliinit ja kefalosporiinit vaikuta niihin.
Mycoplasma keuhkokuume tunnettu 60-luvulta lähtien. Niiden osuus kaikista keuhkokuumeista vaihtelee 6-25 %:n välillä. Mykoplasma on erittäin virulentti patogeeni, joka leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Usein havaitaan epidemian ilmaantuvuuden nousuja, jotka kestävät useita kuukausia ja toistuvat 4 vuoden välein (pääasiassa syys-talvikaudella). Ilmaantuvuuden nousun aikana mykoplasmisen keuhkokuumeen esiintyvyys on 30 % ja epidemiologisen hyvinvoinnin aikana vain 4-6 %.
Kliininen kuva mykoplasmisessa keuhkokuumeessa on joitain kliinisiä piirteitä, jotka usein viittaavat keuhkokuumeen etiologiaan jo potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa. Usein esiintyy prodromaalinen ajanjakso hengitysoireyhtymän, huonovointisuuden muodossa. Keuhkokuume kehittyy nopeasti, joskus asteittain, ja ilmaantuu kuumetta tai subfebriilitilaa. Vilunväristykset ja hengenahdistus eivät ole tyypillisiä. Pleurakipua ei yleensä ole. Yskä on usein tehotonta tai siihen liittyy vähäistä limaista yskän eritystä. Auskultaatiossa kuullaan kuivia ja/tai paikallisia kosteaa rahinaa. Crepitus ja keuhkokudoksen konsolidoitumisen merkit (lyömäsoittimen äänen lyhentyminen, keuhkoputkien hengitys) puuttuvat. Pleuraeffuusio kehittyy erittäin harvoin. Keuhkojen ulkopuoliset oireet ovat ominaisia: myalgia (yleensä kipu selän ja lonkan lihaksissa), runsas hikoilu, voimakas heikkous. Veritutkimuksessa havaitaan lievä leukosytoosi tai leukopenia, leukosyyttikaava ei yleensä muutu. Keskivaikeaa anemiaa kirjataan toisinaan. Veriviljelmät ovat steriilejä, ja yskös ei ole informatiivinen. Röntgentutkimus paljastaa keuhkokuvion lisääntymisen, joskus infiltratiivisia muutoksia. Mykoplasmiselle keuhkokuumeelle on ominaista merkkien dissosiaatio: normaali leukosyyttikoostumus ja limainen yskös korkea kuumeella; vuotava hikoilu ja vakava heikkous, johon liittyy alhainen subfebriilitila tai normaali lämpötila.
Klamydia etiologiaa havaitaan 5–15 %:lla keuhkokuumepotilaista, ja monissa maissa, mukaan lukien Venäjällä, ilmaantuvuus on lisääntynyt viimeisen kahden vuoden aikana. Klamydiaalisessa keuhkokuumeessa sairaus alkaa usein hengitystieoireyhtymällä, kuivalla yskällä, nielutulehduksella ja pahoinvoinnilla. Keuhkokuumeen kehittyminen on subakuuttia, johon liittyy vilunväristykset ja korkea kuume. Yskä tulee nopeasti tuottavaksi ja märkivä yskös. Auskultaatiossa sisään aikaiset päivämäärät kuuntele crepitus, vakaampi merkki on paikallinen kostea rales. Lobar-keuhkokuumeessa määritetään lyömäsoittimen äänen lyheneminen, keuhkoputkien hengitys ja lisääntynyt bronkofonia. Klamydia keuhkokuume voi monimutkaistaa keuhkopussintulehdus, joka ilmenee ominaisena keuhkopussin kipuna, keuhkopussin kitkaäänenä. Keuhkopussin effuusiossa tylsyys määräytyy lyömäsoittimilla, ja kuuntelussa - jyrkkä hengityksen heikkeneminen. Sinuiitti havaitaan kliinisesti ja radiologisesti 5 %:lla potilaista. Tyypillisissä tapauksissa leukosyyttien kaava ei muutu, vaikka neutrofiilistä leukosytoosia voidaan havaita. Röntgenlöydökset ovat erittäin vaihtelevia. Paljasta infiltratiiviset muutokset yhden tai useamman lohkon tilavuudessa, usein infiltraatio on luonteeltaan peribronkiaalista.
Taajuus legionella-keuhkokuume(legionaarinen tauti) vaihtelee 1-15 % keuhkokuumeiden kokonaismäärästä (1-40 % sairaalassa hankituista keuhkokuumeista). Epidemiaepidemia esiintyy yleensä syksyllä. Taudinaiheuttaja säilyy hyvin vedessä. Sairaalakeuhkokuume kehittyy usein henkilöillä, jotka saavat kortikosteroideja ja sytostaattia. Itämisaika kestää 2-10 päivää. Sairaus alkaa heikkoudesta, uneliaisuudesta, kuumeesta. Kuivaa yskää taudin alussa havaitaan 70 %:lla potilaista, keuhkopussin kipua 25-33 %:lla. Useimmilla potilailla märkivä yskös erotetaan myöhemmin, joskus tapahtuu hemoptyysi. Kaikki keuhkokuumeen oireet määritetään kliinisesti: keuhkoputkien hengitys, crepitus, lisääntynyt bronkofonia, paikalliset kosteat raleet. Lobar-vaurioilla ja keuhkopussin effuusiolla - lyömäsoittimen äänen lyhentäminen. Suhteellinen bradykardia havaitaan usein, 17 %:lla potilaista valtimoiden hypotensiota. Keuhkojen ulkopuoliset oireet ovat ominaisia: vatsakipu, ripuli, päänsärky, uneliaisuus. Jotkut ekstrapulmonaaliset ilmenemismuodot liittyvät legionella-bakteremiaan. Kuvataan pyelonefriitti-, poskiontelo-, paraproktiitin, haimatulehduksen ja aivojen paisetapauksia. Harvempia ovat perikardiitti ja tarttuva endokardiitti. Laboratoriotietojen joukossa on ominaista leukosytoosi, jossa on neutrofiilinen siirtymä, hyponatremia. Röntgendataa on monenlaista. Taudin alkaessa ovat tyypillisiä fokaaliset infiltraatit, jotka 70 prosentissa tapauksista etenevät ja konsolidoituvat. Keuhkopussin vieressä olevat infiltraatit voivat muistuttaa keuhkoinfarktia. Kolmannella potilaista on pleuraeffuusio. Keuhkojen absessin muodostuminen on mahdollista.
Nämä kliiniset piirteet ovat tyypillisiä eri tekijöiden monokulttuurin aiheuttamalle keuhkokuumeelle. Nämä piirteet voivat hävitä keuhkokuumeessa, joka johtuu mikro-organismien yhdistymisestä tai etenee vakavan taustalla olevan patologian taustalla. Samantyyppisissä kliinisissä tilanteissa etiologisten tekijöiden vaihtelu on pientä ja voidaan keskittyä tiloihin, joissa keuhkokuume kehittyi.

Keuhkokuumeen antibioottihoidon taktiikka

Päätös antibioottihoidon aloittamisesta tehdään yleensä heti diagnoosin jälkeen. Ainakin tämä on välttämätöntä vaikeassa keuhkokuumeessa. Keuhkokuumeen kulku määritellään vakavaksi multilobar-leesioilla, yhden keuhkon keuhkokuumeella sekä sellaisten komplikaatioiden läsnä ollessa, kuten verisuonten vajaatoiminta, III asteen hengitysvajaus, heikentynyt munuaisten eritystoiminto. American Thoracic Societyn asiantuntijat havaitsivat myös merkkejä, joiden esiintyminen lisää merkittävästi kuolleisuusriskiä (taulukko 1) . Niistä vaikea hengitys- ja/tai verisuonten vajaatoiminta, korkea kuume, leukopenia tai hyperleukosytoosi, anemia, septinen tila, tajunnan heikkeneminen. On selvää, että jos keuhkokuume on vaikea tai listattuja riskitekijöitä esiintyy, riittävän hoidon määräämisen viivästyminen ei ole hyväksyttävää, antibioottien valinnan tulee olla optimaalinen, parenteraalinen antotapa on parempi.
Antibakteeristen aineiden valinta keuhkokuumeen vakiintuneeseen etiologiaan voidaan määrittää ottaen huomioon tietyn kasviston tehokkaimmat antibiootit.(Taulukko 2). Annetut tiedot poikkeavat muiden kirjoittajien suosituksista siinä, että taulukossa ei ole mukana antibakteerisia lääkkeitä, joille Venäjällä on kehittynyt resistenssiä. Toisen linjan lääkkeiksi sisällytimme antibiootit, joilla on vaarallisia sivuvaikutuksia (levomysetiini) tai kalliita lääkkeitä (karbapeneemit, III-IV sukupolven kefalosporiinit). Kliinisessä käytännössä on kuitenkin harvinaisia ​​tilanteita, joissa keuhkokuumediagnoosia tehtäessä tiedetään sen aiheuttaja. Siksi antibiootin valinta on erityisen kiinnostavaa sen jälkeen, kun on suoritettu kaikkien laitosten saatavilla oleva tutkimus - mikroskooppi Gram-värjätystä yskösnäytteestä.
Taulukko 1. Keuhkokuumeen lisääntyneen kuolleisuuden riskitekijät

Kliiniset tiedot	Laboratoriotiedot
Hengenahdistus (hengitysten määrä yli 30 minuutissa)	Leukopenia tai hyperleukosytoosi (alle 4,0 tai yli 20,0 x 1000/µl
Lämpötila > 38,5°C	Hematokriitti< 30%
Keuhkojen ulkopuolisen infektion pesäkkeet	Hypoksemia (PaO-veritaide.< 60 мм рт.ст.)
Verisuonten vajaatoiminta (systolinen verenpaine< 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)	Radiologiset merkit:
	- useamman kuin yhden lohkon vaurioituminen;
	- absessin muodostuminen;
	- tunkeutumisen nopea lisääntyminen;
	- keuhkopussin tulehduksen esiintyminen.
Tajunnan häiriö	Sepsis tai yhden tai useamman elimen toimintahäiriö

Jos tämä tutkimus paljastaa grampositiivisia diplokokkeja, pneumokokki on mahdollinen taudinaiheuttaja ja penisilliinit tai makrolidit voivat olla ensimmäisen linjan lääkkeitä. Gram-positiivisten kokkien ketjujen havaitseminen viittaa streptokokki-infektioon ja etusija annetaan samoille antibiooteille. Stafylokokkiviljelmä grampositiivisten kokkien ryhmien muodossa edellyttää muiden lääkkeiden valintaa: beetalaktamaasiresistentit penisilliinit (oksasilliini, amoksisilliini / klavulaanihappo, ampisilliini / sulbaktaami) tai makrolidit tai fluorokinolonit. Ampisilliini on vähentänyt gramnegatiivista Haemophilus influenzae -bakteeria viime vuosina, joten ampisilliinin tai amoksisilliinin käyttö beetalaktamaasi-inhibiittoreiden kanssa on välttämätöntä. Hienoja tuloksia voidaan saada määräämällä fluorokinoloneja, levomysetiiniä, kefalosporiineja.
Taulukko 2. Antibiootin valinta keuhkokuumeen vakiintuneessa etiologiassa

Mikro-organismit	1. rivin lääkkeet	2. rivin lääkkeet
Str.pneumoniae	Penisilliini	Kefalosporiinit
	makrolidit	II-III sukupolvet
Streptokokit	Penisilliini	Kefalosporiinit
	makrolidit	II-III sukupolvet
haemophilus influenzae	AMP/SB, AMO/QC	Levomysetiini
	Fluorokinolonit	Kolmannen sukupolven kefalosporiinit
Mycoplasma pneumoniae	makrolidit	Fluorokinolonit
		Doksisykliini
Chlamydia pneumoniae	makrolidit	Fluorokinolonit
		Doksisykliini
Legionella pneumoniae	makrolidit	Fluorokinolonit
		Rifampisiini
Staph. aureus	Oksasilliini	Fluorokinolonit
	AMP/SB,AMO/QC	Kolmannen sukupolven kefalosporiinit
	makrolidit	karbapeneemit
Klebsiella pneumoniae	Aminoglykosidit	Kefalosporiinit
	Fluorokinolonit	III-IV sukupolvet
Acinetobacter spp.	Aminoglykosidit	Kefalosporiinit
	Fluorokinolonit	III-IV sukupolvet
Enterobacter spp.	Aminoglykosidit	Kefalosporiinit
	Fluorokinolonit	III-IV sukupolvet
Bacteroides fragilis	Metronidatsoli	Klindamysiini
	AMP/SB, AMO/QC	karbapeneemit
Huom. Tässä ja taulukossa. 3 AMP/SB - ampisilliini/sulbaktaami; AMO / CC - Amoksisilliini / klavulaanihappo.

Usein yskösmikroskopialla ei pystytä erottamaan mikro-organismeja ja voidaan keskittyä vain grampositiivisen tai gramnegatiivisen kasviston vallitsemiseen sekä sekaflooran esiintymiseen. Kaikissa näissä tilanteissa II-III sukupolvien kefalosporiinit, aminopenisilliinit yhdistettynä beetalaktamaasin estäjiin ovat tehokkaita. Gram-positiivisten mikro-organismien esiintyessä makrolideja voidaan käyttää, kun taas aminoglykosidit ja fluorokinolonit tukahduttavat hyvin gramnegatiivista kasvistoa.
V oikea elämä tyypillinen tilanne on, kun keuhkokuumeen aiheuttajaa ei tunneta ja yskösnäytemikroskopia ennen antibioottihoidon aloittamista on mahdotonta tai järkevää, koska antibiootteja on jo käytetty ja tulos vääristyy tarkoituksella.
Lääkettä valitessaan lääkärin on otettava huomioon allergisen reaktion kehittymisen mahdollisuus ja siksi on erittäin tärkeää selvittää allergiahistoria. On syytä muistaa, että jos olet allerginen penisilliinille, mitään sen johdannaisia ​​ei voida käyttää ja kefalosporiinien käyttöön liittyy tietty riski. Jos olet allerginen sulfonamideille, kotrimoksatsolin käyttö on suljettu pois. Jos herkistyy yhdelle minkä tahansa ryhmän antibiootille, kumpaakaan ei tule määrätä. yksi lääke vastaavasta ryhmästä. Allergian historian selvittäminen on paras mahdollinen haittavaikutusten ehkäisy.
Bakteerien hankitun antibioottiresistenssin ongelman merkitys kasvaa. Suurelta osin se johtuu antibakteerisen hoidon perinteet, lääkkeiden saatavuus ja niiden käyttötavat. Moskovassa keuhkokuumepotilaiden ysköksestä eristettyjen mikro-organismikantojen antibioottiherkkyysanalyysi osoitti pneumokokkien, streptokokkien, Haemophilus influenzaen korkeaa vastustuskykyä tetrasykliineille ja kotrimoksatsolille. Voidaan olettaa, että tämä johtuu pitkäaikaisesta käytännöstä käyttää näitä antibakteerisia aineita ensilinjan lääkkeinä bronkopulmonaalisten infektioiden hoidossa klinikalla. Ampisilliinille vastustuskykyisten Haemophilus influenzae -kantojen määrä on lisääntynyt.
Taulukko 3. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoito, antibiootin valinta

Kliininen tilanne	Todennäköinen aiheuttaja	Antibiootti
Lievä keuhkokuume henkilöillä Alle 60-vuotiaat ilman muita sairauksia	Pneumokokki	makrolidit
	Mykoplasma
	Klamydia
Keuhkokuume yli 60-vuotiailla tai jos on muita sairauksia	Pneumokokki	Aminopenisilliinit
	Haemophilus influenzae	AMO/QC, AMP/SB
		makrolidit
		II sukupolven kefalosporiinit
Vakava keuhkokuume	Pneumokokki	AMO/QC, AMP/SB
	Haemophilus influenzae	makrolidit
	Polymikrobinen	Kolmannen sukupolven kefalosporiinit
Vaikea keuhkokuume + lisääntyneen kuolleisuuden riskitekijät	Pneumokokki	III sukupolven kefalosporiinit +
	legionella	makrolidit
	Gram-negatiiviset sauvat	Fluorokinolonit
		karbapeneemit

Useimmissa tapauksissa antibiootteja määrätään keskimääräisinä terapeuttisina annoksina. Lääkkeiden annoksen pienentäminen on sallittua vain munuaisten vajaatoiminnassa, sen asteesta riippuen annosta pienennetään. Septisen tai monimutkaisen keuhkokuumeen hoidossa käytetään usein suuria annoksia antibakteerisia aineita. Hoito alkaa yleensä lääkkeiden parenteraalisella antamisella. Suun kautta annettava kemoterapia on mahdollista vain, jos sillä saadaan tarvittavat pitoisuudet veren seerumissa ja kudoksissa tai tapauksissa, joissa suuria antibioottipitoisuuksia ei enää tarvita.
Bakteerikeuhkokuumeen antibioottihoidon tavallinen kesto on 7-10 päivää. Hoidon kestoa voidaan lyhentää 5 päivään, jos atsitromysiiniä käytetään (tätä antibioottia ei määrätä, jos potilaalla epäillään bakteremiaa). Mykoplasma- ja klamydiakeuhkokuumeessa antibiootteja käytetään 10-14 päivää ja legionella-infektioita varten - vähintään 14 päivää (21 päivää - jos legionelloosi esiintyy minkä tahansa immuunipuutoksen taustalla).
Taulukko 4. Sairaalakeuhkokuumeen hoito, antibiootin valinta

Kliininen tilanne	Todennäköinen aiheuttaja	Antibiootti
Massiivinen pyrkimys; Thoracoabdominaalinen interventio	Gram-negatiiviset sauvat	Kefalosporiinit II - III sukupolvet + metronidatsoli
	Staphylococcus aureus
	Anaerobit	Siprofloksasiini + metronidatsoli
kooma; traumaattinen aivovamma	Gram-negatiiviset sauvat	II sukupolven kefalosporiinit +
	Staphylococcus aureus	aminoglykosidit
		Kolmannen sukupolven kefalosporiinit
		Siprofloksasiini
Jatkuva:	Gram-negatiiviset sauvat	Keftatsidiimi
sairaalahoito,	Staphylococcus aureus (usein resistentit kannat)	Piperasilliini
antibioottihoito,	Pseudomonas aeruginosa	Siprofloksasiini + aminoglykosidit
IVL;		Karbapeneemit (hoidettu suonensisäisesti)
tilanteiden ja riskitekijöiden yhdistelmä

Hoidon tehokkuuden arviointi suoritetaan 48-72 tunnin kuluttua sen aloittamisesta. Tänä aikana hoitoa ei muuteta, jos potilaan tila ei ole huonontunut. klo oikea valinta antibioottiruumiin lämpötila ja leukosyyttien määrä normalisoituvat 2-4 päivässä. Hoidon alussa radiografiset löydökset voivat huonontua. Tämä tarkoittaa huonoa ennustetta vain kriittisesti sairailla potilailla. Auskultaatioilmiöt keuhkoissa jatkuvat yli 1 viikon ja radiologisesti määritetty infiltraatio 2-4 viikkoa taudin alkamisesta.
Empiirinen antibioottivalinta keuhkokuumeen hoitoon tehdään usein kliinisen tilanteen analysoinnin jälkeen, koska samoja aineita löytyy usein samoissa olosuhteissa. Taulukossa 3 on tulkinta yleisimmistä kliinisistä tilanteista yhteisössä hankitun keuhkokuumeen yhteydessä. Pneumokokki, mykoplasma ja klamydia ovat yleisimpiä keuhkokuumeiden aiheuttajia, jotka ovat kehittyneet nuorilla ilman vakavia aiempaa sairauksia. Makrolidit tukahduttavat hyvin kaikki nämä mikro-organismit. Klamydia- ja mykoplasma-infektiot ovat harvinaisempia vanhuksilla, ja krooninen keuhkoputkentulehdus, joka on yleinen näillä henkilöillä, esiintyy usein Haemophilus influenzae -taudin jatkuessa. Siksi sekä yli 60-vuotiailla että nuoremmilla kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla hoidon tulee olla suunnattu pneumokokkien ja Haemophilus influenzaen hoitoon. Makrolideja aktiivisempia voivat olla ampisilliini ja amoksisilliini, erityisesti yhdessä beetalaktamaasin estäjien sekä kefalosporiinien kanssa. Vaikeat yhteisössä hankitut keuhkokuumeet aiheuttavat samat aineet, mutta usein grampositiivisten ja gramnegatiivisten mikro-organismien yhdistelmät. Niiden hoidossa on suositeltavaa käyttää samoja antibakteerisia aineita, mutta parenteraalisesti. Lopuksi, vakavimmassa keuhkokuumeessa, jossa esiintyy lisääntyneen kuolleisuuden riskitekijöitä, polymikrobiset patogeenit ovat yleisimpiä, mikä oikeuttaa laajakirjoisten antibioottien (karbapeneemit, fluorokinolonit) tai III sukupolven kefalosporiinien ja makrolidien yhdistelmän määräämisen.
Sairaalakeuhkokuumeessa yleisimmät patogeenit ovat gram-negatiiviset sauvat ja stafylokokit. Amerikkalaisen sairaalakeuhkokuumeen hoitokonsensuksen suositusten mukaisesti määritellään riskiryhmät keuhkokuumeen kehittymiselle.(Taulukko 4) . Aspiraatiokeuhkokuume ja keuhkokuume, joka kehittyi thoracoabdominaalisten interventioiden jälkeen, johtuvat yleensä gramnegatiivisista sauvoista ja/tai anaerobeista sekä stafylokokeista. Tällaisten infektioiden hoidossa edullisia ovat metronidatsolin yhdistelmät II-III sukupolven kefalosporiinien tai siprofloksasiinin kanssa. Kooman ja aivoaivovaurioiden yhteydessä monoterapia kolmannen sukupolven kefalosporiinilla tai siprofloksasiinilla on mahdollista sekä kahden antibiootin yhdistelmä - toisen sukupolven kefalosporiini aminoglykosidien kanssa.
Vaikein keuhkokuumeen hoitoon, kehitetty potilaille, jotka ovat olleet pitkään sairaalassa, saavat toistuvaa antibioottihoitoa ja tapauksissa, joissa on pitkäaikainen koneellinen ventilaatio. Usein useita kliinisiä tilanteita ja riskitekijöitä yhdistetään. Näissä tapauksissa Pseudomonas aeruginosan ja sairaalaflooran etiologinen merkitys kasvaa merkittävästi - samat gramnegatiiviset sauvat ja stafylokokit, mutta resistentit monille antibiooteille. Siksi tällaisen keuhkokuumeen hoito suoritetaan yleensä yksinomaan käyttämällä suonensisäisesti varaantibiootteja (tai Pseudomonas aeruginosaa vastaan ​​vaikuttavia lääkkeitä, kuten keftatsidiimia, piperasilliinia) tai siprofloksasiinin ja aminoglykosidien yhdistelmää. Samaa lähestymistapaa noudatetaan keuhkokuumeen hoidossa potilailla, joilla on neutropenia tai vaikea immuunipuutos.
Alkuhoidon vaikutus voi puuttua seuraavista syistä:

• aiheuttaja on epäherkkä antibiootille;
• patogeeni on saavuttanut resistenssin;
• potilas on herkistynyt antibiootille;
• mahdollisia märkiviä komplikaatioita.

Jos 1. linjan antibiootti on tehoton, se korvataan lääkkeellä, joka pystyy tukahduttamaan alkuperäiselle antibiootille vastustuskykyisen taudinaiheuttajan, tai määrätään kemoterapialääke, jolla on laajempi vaikutus. Antibioottihoidon korjaaminen voi olla tehotonta seuraavissa tapauksissa:

• patogeeni on epäherkkä molemmille käytetyille lääkkeille;
• on märkiviä komplikaatioita;
• on esiintynyt allergista herkistymistä antibiooteille;
• mahdollinen kasvain tai keuhkotuberkuloosi.

Jos ainoa toimiva versio on patogeenin vastustuskyky molemmille käytetyille antibiooteille, määrätään lääke, joka voi tukahduttaa harvinaiset etiologiset aineet, jotka jäävät aikaisemman hoidon vaikutusalueen ulkopuolelle. Antibiogrammitietoja käytetään, jos niiden avulla voidaan selittää hoidon tehottomuutta.
Antibioottiyhdistelmien määrääminen on perusteltua vaikean keuhkokuumeen tai lisääntyneen kuolleisuuden riskitekijöiden hoidossa, kun taudinaiheuttajaa ei ole määritelty eikä tilan vakavuus, etenkään sekundaarisessa keuhkokuumeessa, jätä aikaa perinteiselle keuhkokuumeen arvioinnille. terapian tehokkuus. Penisilliinien ja kefalosporiinien yhdistelmät aminoglykosidien kanssa ovat tehokkaita. Metronidatsoli yhdistetään antibioottien kanssa, jos mahdollista anaerobinen infektio. Kefalosporiinien ja makrolidien sekä aminoglykosidien ja siprofloksasiinin yhdistelmiä suositellaan laajalti ulkomailla.
Antibioottihoidon käytäntöä kehitetään jatkuvasti. Uusi käsite on ilmestynyt - antibioottinen vaikutus. Jotkut antibiootit (makrolidit, fluorokinolonit) muodostavat poikkeuksellisen korkeita pitoisuuksia keuhkojen parenkyymiin ja lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen antibiootin vaikutus jatkuu. Atsitromysiinillä on osoitettu 3-4 päivää kestävän antibiootin jälkeisen vaikutuksen, mikä mahdollisti tämän lääkkeen käytön viiden tai jopa kolmen päivän hoitojaksoissa.
Halu tarjota tehokasta hoitoa alentamalla sen kustannuksia ja vähentämällä injektioiden määrää on johtanut terapiaohjelmien luomiseen. Tätä tekniikkaa käytettäessä hoito alkaa antibiootin parenteraalisella käytöllä. Kun kliininen vaikutus saavutetaan, 2-3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta lääkkeen injektio korvataan oraalisella antibiootilla. Keuhkokuumeen onnistunut hoito Venäjällä kuvatulla hoito-ohjelmalla vaiheterapia käyttäen ofloksasiinia ja spiramysiiniä.
Tällaisen tekniikan korkea tehokkuus erottuu alhaisemmista kustannuksista, ei pelkästään parenteraalisten ja tablettivalmisteiden erilaisista hinnoista, vaan myös ruiskujen, tiputtimien ja steriilien liuosten kulutuksen vähenemisestä. Potilaat sietävät tällaista hoitoa helpommin, ja siihen liittyy harvemmin sivuvaikutuksia. Periaatteessa vaiheittaisella hoidolla ei voida määrätä vain yhtä antibioottia eri annosmuodoissa, vaan myös erilaisia ​​lääkkeitä, joilla on sama vaikutus. Monoterapia näyttää olevan suosituin lähestymistapa. Jos antibiootin suonensisäinen käyttö antoi kliinisen vaikutuksen eikä siihen liittynyt sivuvaikutus, on luonnollista odottaa saman lääkkeen oraalisen muodon hyvää tehoa ja siedettävyyttä. Tämän tekniikan mukaisesti voidaan käyttää ampisilliinia, amoksisilliini/klavulaanihappoa, ampisilliini/sulbaktaami, klindamysiini, ofloksasiini, siprofloksasiini, spiramysiini, erytromysiini, levomysetiini, joitain kefalosporiineja.
Keuhkokuumeen antibioottisen kemoterapian ainoa tehtävä on tukahduttaa tartunnan aiheuttaja. Hoitoohjelmassa on myös tarpeen käyttää tulehduskipu- ja yskänlääkkeitä, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, muiden ryhmien lääkkeitä. Tarpeettomasti pitkittynyt antibioottihoito ei ole toivottavaa, koska se johtaa lähes aina potilaiden herkistymiseen ja aiheuttaa superinfektion riskin.

Kirjallisuus

1. Nonikov V.E. Keuhkokuumeen antibakteerinen hoito // Pulmonologia. - 1993. - Liite - S. 11-4.
2. Nonikov V.E. Keuhkokuumeen antibakteerinen hoito yli 60-vuotiailla // Kliininen farmakologia ja terapia.-1994. - Nro 2. - P.49-52.
3. Nonikov V.E. Epätyypillinen keuhkokuume: makrolidien uudestisyntyminen // New Medical Journal.-1995.-nro 1.-S.5-7.
4. Chuchalin A.G., Nonikov V.E. Akuutin keuhkokuumeen etiologian, immuunipatologian ja hoidon kysymyksiä // Kliininen lääketiede.-1991.-Vol. 69, No. 1. - P.71-4.
5. Yushon Gerard Yhteisön hankkima keuhkokuume // Pulmonology.-1997.- Nro 1.-S.56-60.
6. Jakovlev S.V. Keuhkokuumeen antibakteerinen hoito // Pulmonologia.-1997.-Liite.-S.49-57.
7. Mandel L, Marrie T., Niederman M. Sairaalaan hankitun keuhkokuumeen ensimmäinen antimikrobinen hoito aikuisilla. Canadian J. Infect Dis 1993;4(6):317-21.
8 Niederman M, Low B, CampbellG, Fein A, Grossman R, Mandel I, Marrie T, Sarosi G, Torres A, Yu V. Ohjeita aikuisten hoitoon, joilla on yhteisöstä hankittu keuhkokuume: diagnoosi, vaikeusasteen arviointi ja alustava antimikrobinen hoito. Am Rev Respir Dis 1993;148:1418-26.
9. Nonikov V.E. Antibakteerisen kemoterapian nykyaikaiset suuntaukset // Clinical Bulletin.-1996. - Nro 4. - S. 5-6.