Lėtinio pankreatito gydymo klinikinės rekomendacijos. Kokias rekomendacijas teikia pirmaujantys gydytojai sergant lėtiniu pankreatitu? Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Lėtinis pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu išsivysto užsitęsus uždegiminiam kasos procesui (virš 10 metų). Dėl parenchimos pakeitimo jungiamuoju audiniu organas praranda gebėjimą visiškai atlikti savo endokrininę ir egzokrininę funkciją.

Liga yra labai rimta, nes ji sukelia dalinį ar visišką kasos netekimą.

Pagrindiniai patologijos simptomai yra dispepsiniai sutrikimai, pilvo skausmas, pykinimo priepuoliai, blyški oda, tachikardija, dusulys, sumažėjęs darbingumas ir nuolatinis nuovargis.

Pagrindinis kasos uždegimo ir jos funkcijos pažeidimo požymis yra nesuvirškintų maisto dalelių buvimas ir riebalų priemaiša išmatose. Diagnozės pagrindas yra išmatų tyrimas. Veiksmingos terapijos komponentai yra speciali mityba, fermentinių agentų ir protonų siurblio blokatorių vartojimas.

Bendra informacija apie lėtinį pankreatitą

Per pastaruosius 30 metų pacientų, sergančių pankreatitu, skaičius išaugo daugiau nei dvigubai. Šis reiškinys paaiškinamas piktnaudžiavimu alkoholiu, tulžies akmenlige, neaktyviu gyvenimo būdu, taip pat reguliariu riebaus ir kepto maisto vartojimu. Gydytojai pastebi, kad pankreatitas „jaunėjo“: dabar patologija diagnozuojama vidutiniškai 39 m., kai anksčiau vidutinis amžius buvo 50 metų.

Kasa yra egzokrininis ir intrasekrecinis organas. Išorinė sekrecija – tai kasos sulčių gamyba, o vidinė – hormonų gamyba.

Pankreatitas atsiranda, kai pačioje liaukoje suaktyvėja virškinimo fermentai. Dėl to organizmas pradeda „savaime virškinti“. Lėtinis pankreatitas (CP) yra viena iš ligų formų, kurioms būdingi distrofiniai kasos pokyčiai. Nuolat progresuojant patologijai, pastebima fibrozė, acini išnykimas ar susiraukšlėjimas ( struktūriniai padaliniai kasa), latakų struktūros pokyčiai, akmenų susidarymas parenchimoje.

Pagal TLK-10 išskiriami alkoholinės etiologijos CP ir kt. Pagal kitas klasifikacijas išskiriama nuo tulžies latakų priklausoma, parenchiminė-pluoštinė ir obstrukcinė CP.

Skirtingai nuo ūminės formos, lėtinė ligos forma yra lengva klinikinis vaizdas arba atsiranda kartu su gretutinėmis ligomis, pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, lėtiniu cholecistitu, tulžies latakų diskinezija ir kt.

Paciento, sergančio lėtiniu pankreatitu, skundai gali būti susiję su:

• skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• pykinimo priepuoliai ir kartumo jausmas;
• dispepsinis sutrikimas.

Dažnai dėl dietos terapijos taisyklių pažeidimų lėtinio pankreatito fone atsiranda ūminis, kai pasireiškia visiškas susilaikymas nuo maisto. Ši liga yra nepagydoma, todėl ją reikia nuolat stebėti ir gydyti.

Dauguma ekspertų išskiria du lėtinio pankreatito etapus /

I etapas (pirmieji 10 metų) - kintantys paūmėjimai ir remisijos, dispepsiniai sutrikimai nėra išreikšti, jaučiami epigastriniai skausmai /

II stadija (daugiau nei 10 metų) - skausmo sumažėjimas, padidėjęs dispepsinis sutrikimas.

Būtent antroje stadijoje išsivysto lėtinis pankreatitas su išskyrimo nepakankamumu, kuriam būdingas reikšmingas kasos pažeidimas.

Egzokrininio nepakankamumo priežastys

Cukraus lygis

„Savęs virškinimo“ procesas sukelia degeneracinius parenchimos pokyčius ir kasos sulčių nutekėjimo sutrikimus. Šių procesų fone sekrecinis arba liaukinis kasos audinys pakeičiamas randiniu audiniu. Dėl to šios organo dalys negali atlikti egzokrininės funkcijos.

Reikia pažymėti, kad lėtinis pankreatitas nėra vienintelė vystymosi priežastis egzokrininis nepakankamumas. Kita šio reiškinio priežastis gali būti cistinė fibrozė – autoimuninė liga, pažeidžianti organus, gaminančius biologinį skystį. Tai apima virškinamąjį traktą, Kvėpavimo takai, kasa, lytiniai organai, prakaito liaukos, burnos ir nosies ertmės.

Lėtinis pankreatitas ir cistinė fibrozė yra pagrindiniai egzokrininio nepakankamumo mechanizmai. Antriniai jo vystymosi mechanizmai apima patologinį procesą, kai virškinimo fermentų patekimas į dvylikapirštę žarną nepagerina maisto asimiliacijos proceso.

Taip yra dėl jų nepakankamo aktyvavimo, inaktyvavimo ir atskyrimo sutrikimo. Pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu, atsirandančiu dėl antrinių priežasčių, turi tam tikrų savybių. Iš esmės šios ligos eiga vyksta pagal tokį „scenarijų“:

1. Plonosios žarnos gleivinę veikia daug neigiamų veiksnių. Dėl to sumažėja cholecistokinino ir sekretino gamyba.
2. Šis procesas išprovokuoja intradvylikapirštės žarnos pH sumažėjimą žemiau 5,5. Tai reiškia, kad kasos fermentai nebus aktyvuoti.
3. Yra maisto judėjimo per plonąją žarną pažeidimas. Neaktyvuoti virškinimo fermentai pradeda maišytis su gaunamo maisto dalelėmis.
4. Dėl to vystosi irimo procesas – ideali sąlyga patogeninėms bakterijoms. Prie kenksmingos mikrofloros dauginimosi prisijungia įvairios infekcijos. Bakterijų skaičiaus padidėjimas sukelia virškinimo fermentų sunaikinimą.
5. Atsiranda kasos sulčių stagnacija, kurią lydi tulžies ir enterokinazės trūkumas.

Paprastai per visišką kasos pašalinimą (gastrektomiją) dalyvauja pirminiai ir antriniai mechanizmai.

Patologijos klasifikacija ir požymiai

Egzokrininis nepakankamumas turėtų būti klasifikuojamas pagal kelis kriterijus – priežastis, sukelia patologiją ir susijusios ligos.

Pagrindinės išorinės sekrecijos nepakankamumo apraiškos yra šios:

1. Riebalų, keptų ir rūkytų maisto produktų netoleravimas. Jei pacientas valgo tokį maistą, po kurio laiko jis pajus sunkumą skrandyje. Tada pridedami pilvo pūtimo skausmai. Ištuštėjus skrandžiui, pastebimos minkštos išmatos – pagrindinis pankreatito simptomas. Jame matosi gleivių (riebalų) priemaišos ir nesuvirškinto maisto dalelės. Lankymasis tualetu yra 3-6 kartus per dieną. Išmatų riebumą nustatyti pakankamai paprasta: išmatų dalelės dažnai palieka žymes ant unitazo, nes jas sunku nuplauti vandeniu.
2. Riebaluose tirpių vitaminų trūkumo požymiai. Dėl jų trūkumo pastebimas kaulų skausmas, jie tampa trapesni. Vitamino D hipovitaminozė sukelia traukulius, vitaminas K – kraujo krešėjimo sutrikimą, vitaminas A – „naktinį aklumą“ ir odos sausumą, vitaminas E – lytinio potraukio sumažėjimą, infekcines ligas.
3. Simptomai, susiję su kasos proteazių trūkumu. Šie fermentai skaido baltymus. Jų trūkumas sukelia B12 stokos anemiją, kuriai būdingas darbingumo sumažėjimas, dusulys, blyški oda, tachikardija ir greitas nuovargis. Dėl nepakankamo maistinių medžiagų kiekio pastebimas greitas kūno svorio mažėjimas.

Šie patologiniai procesai daugiausia susiję su suaugusiaisiais. AT vaikystė pankreatitas su sutrikusia egzokrinine funkcija išsivysto itin retai. Organo uždegimas atsiranda dėl kitų priežasčių – plonosios žarnos ligų, tulžies akmenligės, įvairių pilvo srities traumų, dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo, sutrikusio kasos ir kasos latakų vystymosi.

Diagnostikos metodai ir terapija

Pastebėjęs savyje ženklus, žmogus turi kreiptis Medicininė priežiūra.

Praradus brangų laiką, kasa gali visiškai pažeisti ir ją pašalinti.

Dauguma efektyvus metodas ligos diagnozė yra išmatų analizė. Tai padeda nustatyti kasos elastazės-1 lygį.

Tyrimo rezultatai gali būti:

• 200-500 mcg/g – normali egzokrininė funkcija;
• 100-200 mcg / g - lengvas ir vidutinio laipsnio egzokrininis nepakankamumas;
• Mažiau nei 100 mcg / g - sunkus patologijos laipsnis.

Dieta vaidina pagrindinį vaidmenį gydant ligą. Tarp pagrindinių specialios mitybos taisyklių, skirtų egzokrininiam nepakankamumui, būtina pabrėžti:

1. Valgymo intervalai neturėtų viršyti 4 valandų.
2. Valgyti reikia mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.
3. Venkite per daug valgyti vakare ir naktį.
4. Iš dietos pašalinkite keptą, riebų ir rūkytą maistą.
5. Pirmenybę teikite augalinės kilmės maistui.
6. Visiškai susilaikykite nuo alkoholio vartojimo.

Dietos pagrindas yra angliavandenių turintis maistas – daržovės, vaisiai, grūdai. Jie yra maistinių skaidulų, vitaminų, būtinų mikro ir makro elementų šaltinis. Nerekomenduojama vartoti maisto produktų, tokių kaip ankštiniai augalai, kopūstai, baklažanai, miltiniai produktai, nes jie didina dujų susidarymą skrandyje.

Be dietos terapijos, pacientai turėtų vartoti medicininiai preparatai. Terapijos pagrindas yra šie vaistai:

1. Virškinimo fermentai, gerinantys maisto asimiliacijos procesą (Mezim, Creon, Panzinorm). Jie geriami valgio metu, dozė priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio ir jo sudėties.
2. Protonų siurblio blokatoriai, padedantys virškinti maistą (lansoprazolas, ezomeprazolas, omeprazolas). Vaistų veikimu siekiama sukurti šarminę reakciją viršutiniame virškinimo trakte.

Šiuo atveju savigyda jokiu būdu negalima. Laikydamiesi visų gydytojo nurodymų, galite pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį. Dėl to dieglius sukeliantys skausmai ir viduriavimas praeis, o išmatose nebus riebalų ir nesuvirškintų dalelių. Kartkartėmis pacientas pakartotinai apžiūrimas. Virškinimo proceso normalizavimą liudija riebalų kiekio išmatose sumažėjimas iki 7 g.

O lėtinis pankreatitas ekspertai jums pasakys šio straipsnio vaizdo įraše.

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti kasos liga, kurią lydi uždegiminių ir destruktyvių organo struktūros pokyčių padidėjimas. Lėtinis pankreatitas įtrauktas į TLK 10 kodus - K86.0 -K86.1

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti kasos liga, kurią lydi uždegiminių ir destruktyvių organo struktūros pokyčių padidėjimas.

etapai

Medicinos praktikoje dažniausiai pankreatitas klasifikuojamas pagal organų pažeidimo sunkumą. Pagal šį principą išskiriami 3 proceso etapai.

1-oje ligos stadijoje nėra ryškių vidinės ir išorinės sekrecijos funkcijos pažeidimo požymių. Patologijos apraiškos periodiškai atsiranda vartojant greitą maistą. Šios pankreatito stadijos trukmė gali būti daugiau nei metai.

2 pankreatito eigos stadijoje simptomai išlieka nuolat. Tokiu atveju galima pastebėti sekrecijos funkcijos sumažėjimo apraiškas.

Medicinos praktikoje dažniausiai pankreatitas klasifikuojamas pagal organų pažeidimo sunkumą, pagal šį principą išskiriami 3 proceso etapai.

3 pankreatito vystymosi stadijoje pastebimas kritinis kasos audinių pažeidimas. Sutrinka vidinė ir išorinė organo sekrecijos funkcija. Dažnai šiame patologinio proceso etape atsiranda sunkių komplikacijų.

Kaip kasa atrodo sergant lėtiniu pankreatitu?

Sergant lėtiniu pankreatitu, patologiniai organo struktūros pokyčiai didėja palaipsniui. Dažnas uždegimo pasikartojimas sukelia liaukos audinių sričių mirtį. Remisijos laikotarpiu pastebimas pažeistų sričių peraugimas su fibroze.

Jungiamasis audinys ne tik negali atlikti sveikų kasos ląstelių funkcijos, bet ir lemia likusių sveikų sričių deformaciją. Pažeidžiami visi šio organo audiniai, įskaitant kraujagyslių epitelį, kanalus, acinus, nervus ir kt.

Kai pankreatitas pasireiškia lėtine forma, patologiniai organo struktūros pokyčiai palaipsniui didėja, dažni uždegimo atkryčiai lemia liaukos audinių dalių mirtį.

Dėl to, kad dėl takų obstrukcijos iš organo negali pasišalinti kasos gaminami fermentai, susidaro pseudošepetėliai, kurių viduje nėra epitelio pamušalo. Palyginti neseniai susiformavusiose šio tipo dariniuose dažnai aptinkami nekrozės pažeisti audiniai su nedideliu kraujo priemaiša.

Ypač sunkiais atvejais tokias pseudocistas gali paveikti patogeninė mikroflora.

Kasą perpjaunant išilgai latakų, dažnai randama daug mažų cistinių darinių, užpildytų pūlingu turiniu. Palaipsniui mažėja parenchimos ir liaukinio audinio funkcionalumas.

klasifikacija

Patologija gali būti pirminė ir antrinė. Priklausomai nuo etiologijos, pankreatitas išskiriamas:

• infekcinis;
• alkoholikas;
• dismetaboliniai ir kt.

Pankreatitas gali būti pirminis ir antrinis, eiga gali būti skausmingas, latentinis ir kombinuotas, skirstomas pagal morfologinius požymius į tipus.

Kurso metu jis gali būti skausmingas, latentinis ir kombinuotas. Pagal morfologines savybes išskiriami šie tipai:

• atrofinis;
• cistinė;
• pluoštinis ir kt.

Atsižvelgiant į sekrecijos ir išskyrimo funkcijų saugumą, pankreatitas gali būti ir be tokių sutrikimų, ir su intra- ir egzokrininiu nepakankamumu be paūmėjimo.

Pankreatitas su endo- ir egzokrininiu nepakankamumu vystosi nepalankiai.

Priežastys

Pagrindinės priežastys, dėl kurių išsivysto lėtinė pankreatito eigos forma, yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies akmenligės progresavimas. Dėl sistemingo alkoholinių gėrimų vartojimo pastebimas organizmo apsinuodijimas skilimo produktais.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių išsivysto lėtinė pankreatito eigos forma, yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies akmenligės progresavimas.

Tulžies akmenligės išsivystymas ne tik turi įtakos normaliam tulžies nutekėjimui, bet ir prisideda prie infekcijos, galinčios plisti į kasos audinius, prisitvirtinimą, provokuodama jų uždegiminius pažeidimus.

Patologija gali išsivystyti ir pašalinus tulžies pūslę dėl progresuojančios tulžies akmenligės.

Jei žmogus nuo mažens piktnaudžiauja greitu maistu, tai sudaro sąlygas atsirasti galimoms organo problemoms. Be to, nustatomi veiksniai, skatinantys lėtinio pankreatito išsivystymą. Jie apima:

• kalcio perteklius kraujyje;
• cistinė fibrozė;
• virškinamojo trakto ligos;
• skydliaukės funkcijos sutrikimas;
• apsinuodijimas maistu;
• pilvo organų pažeidimai;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• virškinamojo trakto infekcijos;
• nutukimas;
• kraujotakos sutrikimai;
• endokrininės ligos;
• dažnas buvimas stresinėse situacijose.

Jei žmogus nuo mažens piktnaudžiauja greitu maistu, tai sudaro sąlygas atsirasti galimoms organo problemoms.

Šios patologijos išsivystymas gali būti dėl genetinių anomalijų, kurios yra paveldimos. Galimas ir idiopatinis ligos variantas, kuris išsivysto be aiškios priežasties.

Simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose, prasidėjus remisijai, patologijos požymių nepastebima. Tuo pačiu metu paūmėjimo metu gali pasireikšti netiesioginiai simptomai, įskaitant raugėjimą, trumpalaikius išmatų sutrikimus, blogą burnos kvapą, kurie taip pat gali rodyti kitas virškinimo trakto ligas.

Lėtinį pankreatitą gali rodyti nedidelis skausmas ir sunkumas suvalgius riebaus ir kepto maisto. Tačiau jau šiuo laikotarpiu ligos aido požymiai, įskaitant audinių tankio padidėjimą ir pseudocistų formavimosi židinius, gali rodyti, kad kasoje atsirado problemų.

Pankreatitui progresuojant ligonius pradeda svaigti galva, pakyla kraujospūdis.

Pankreatito paūmėjimo laikotarpiu 2 ir 3 ligos stadijose stiprus vėmimas ir viduriavimas gali sukelti dehidrataciją per kelias valandas.

Pacientams, sergantiems pankreatitu, pasireiškia diskomforto simptomai nugaroje ir pečių srityje, stiprus skausmas, būdingi ūžesiai pilve ir kt.

Pankreatitui progresuojant, paūmėjimai tampa dažni. Juos lydi sunkūs simptomai. Pacientai skundžiasi dėl šių sąlygų:

• sunkus viduriavimas;
• stiprus skausmo sindromas;
• diskomfortas nugaroje ir pečių ašmenyse;
• būdingi ūžimo garsai pilve;
• kartumas burnoje;
• nuolatinis raugėjimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• staigus svorio kritimas;
• galvos skausmai;
• odos niežulys;
• sumažėjęs apetitas.

2 ir 3 ligos stadijų paūmėjimo laikotarpiu stiprus vėmimas ir viduriavimas gali sukelti dehidrataciją per kelias valandas. Atsiranda galvos svaigimo priepuoliai, pakyla slėgis, pastebimi kiti šios būklės požymiai.

Jei dėl uždegiminio proceso ir minkštųjų audinių patinimo pažeidžiami latakai, atsiranda obstrukcinė gelta.

Ateityje, kai liga pereina į remisiją, pasikeičia išmatų pobūdis. Gali atsirasti vidurių užkietėjimas.

Diagnostika

Atsiradus patologijos požymiams, pacientui būtina konsultacija su gastroenterologu, kuris galėtų atlikti išorinį tyrimą, surinkti anamnezę ir paskirti tyrimus. Norint nustatyti liaukos pažeidimo pobūdį, reikia atlikti tokius tyrimus kaip:

• rentgenografija;
• pankreatoangioradiografija.

Diagnozės pavyzdys paciento diagramoje gali atrodyti taip: lėtinis pankreatitas, lydimas skausmo, kombinuotas, 2 stadija.

Atsiradus patologijos požymiams, pacientui būtina konsultacija su gastroenterologu, kuris galėtų atlikti išorinį tyrimą, surinkti anamnezę ir paskirti tyrimus.

ultragarsu

Su šia pankreatito forma ultragarsu atskleidžiami liaukos audinių pokyčiai, įskaitant:

• kanalo padidėjimas iki 2 mm ar daugiau;
• įpjovos ant vargonų kraštų;
• kūno dydžio padidėjimas;
• pseudocistos;
• difuziniai pokyčiai.

Esant atrofijai, ultragarsu galima nustatyti organo dydžio sumažėjimą.

Analizės

Diagnozei patvirtinti atliekami išmatų ir kraujo tyrimai. Atliekant koprogramą sergančio pankreatitu išmatose, nustatomas riebalų perteklius, atsiradęs dėl fermentų gamybos trūkumo. Atliekama analizė, siekiant nustatyti fermentų aktyvumą kraujyje, įskaitant lipazę ir amilazę. Radioimuninis tyrimas atliekamas tripsino ir elastazės aktyvumui patvirtinti.

Sergant lėtiniu pankreatitu, ultragarsu atskleidžiami liaukos audinių pakitimai, esant atrofijai, ultragarsu nustatomas organo dydžio sumažėjimas.

Atliekama analizė, siekiant nustatyti fermentų aktyvumą kraujyje, įskaitant lipazę ir amilazę.

Atliekant koprogramą sergančio pankreatitu išmatose, nustatomas riebalų perteklius, atsiradęs dėl fermentų gamybos trūkumo.

Gydymas

Lėtinis kasos audinių uždegimas reikalauja kompleksinio gydymo ir paciento laikymosi gydytojų rekomendacijomis. Parenkami vaistai uždegimui slopinti ir organų funkcijai atkurti. Būtina laikytis specialios dietos. Sunkiais atvejais reikalinga operacija.

Medicininė terapija

Su šia pankreatito forma skiriami vaistai, priklausantys šioms grupėms:

• antifermentinis;
• choleretikas;
• antispazminiai vaistai;
• analgetikai;
• inhibitoriai protonų siurblys;
• H2 blokatoriai;
• fermentai;
• antacidiniai vaistai;
• antibiotikai.

Taikymas vaistai leidžia pašalinti uždegiminį procesą, palengvinti spazmus ir sustabdyti skausmą.

Vaistai parenkami atsižvelgiant į esamą būklę. Vaistų vartojimas leidžia pašalinti uždegiminį procesą, palengvinti spazmus ir sustabdyti skausmą.

Dieta

Pankreatitu sergančiam žmogui reikalingas visavertis, kaloringas ir kartu lengvai virškinamas maistas. Maistas turėtų būti 5-6 kartus per dieną. Porcijos turi būti mažos. Produktai į racioną įvedami palaipsniui, kad nebūtų padidinta našta kasai.

Chirurginis

Chirurginės intervencijos sergant lėtine ligos forma atliekamos tik esant būtinybei. Dažnai akmenų ekscizija atliekama siekiant pašalinti latako užsikimšimą. Sfinkterotomija gali būti atliekama, jei yra Oddi sfinkterio užsikimšimo požymių. Esant poreikiui, atliekama pūlingų židinių sanitarija ir fibrozės sričių, trukdančių sveikų organų darbui, rezekcija. Be to, gali būti atliekama pilna arba dalinė pankreatektomija.

Chirurginės intervencijos sergant lėtine ligos forma atliekamos tik esant būtinybei.

Mityba

Mityba turi būti subalansuota ir turėti daug baltymų. Rekomenduojami maisto produktai ir patiekalai sergant šia liga:

• virtos daržovės ir vaisiai;
• tyrės sriubos;
• neriebių veislių mėsa ir žuvis;
• pieno produktai;
• košės.

Kepti, rūkyti, marinatai, konservantai, pusgaminiai ir kiti kenksmingi maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos. Neleidžiama valgyti riebios žuvies ir mėsos. Būtina visiškai atsisakyti gazuotų ir alkoholiniai gėrimai. Jei pacientas laikosi taisyklių sveika mityba pradedant nuo pirmųjų patologijos pasireiškimo dienų, tada galimas visiškas pasveikimas.

Maistas turėtų būti 5-6 kartus per dieną, porcijos turi būti mažos, jei pacientas laikosi sveikos mitybos taisyklių nuo pirmųjų patologijos pasireiškimo dienų, tada galima visiškai pasveikti.

Paciento, sergančio lėtiniu pankreatitu, mityba turi būti subalansuota ir joje turi būti daug baltymų.

Kepti, rūkyti, marinatai, konservantai, pusgaminiai ir kiti kenksmingi maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos.

Kas yra pavojinga

Lėtinė pankreatito eigos forma palaipsniui veda prie kasos sunaikinimo. Tai prisideda prie fermentų ir hormonų gamybos sutrikimo. Sunkiais atvejais pankreatitas ne tik padaro neįmanomą paciento normalų gyvenimą, bet ir sukelia ankstyvą mirtį.

Rizikos veiksniai

Paciento nenoras laikytis specialisto rekomendacijų, susijusių ne tik su vaistų vartojimu, bet ir su žalingų įpročių atsisakymu, padidina neigiamų pasekmių riziką. Prognozė blogėja dėl dietos nesilaikymo.

Rusijos statistika

Ligos vystymasis dažnai stebimas jauniems žmonėms. Tuo pačiu metu sergančiųjų kasmet daugėja. Tiksli Rusijos statistika nenustatyta, tačiau turimais duomenimis, 10 000 žmonių tenka mažiausiai 50 pacientų.

Priešlaikinis mirtingumas dėl pankreatito progresavimo siekia 6-8 proc.

Komplikacijos

Kasa yra nepaprastai svarbi viso organizmo funkcionavimui, todėl pankreatito fone atsiranda komplikacijų, tokių kaip:

• tulžies nutekėjimo pažeidimai;
• klaidingos liaukos arterijų aneurizmos;
• cistos organizme;
• abscesai;
• diabetas.

Dažnai pirmieji pankreatito patologijos pasireiškimai pastebimi vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Ar gali virsti vėžiu

Lėtinis kasos audinio uždegimas sukuria sąlygas piktybinių ląstelių transformacijai.

Savybės suaugusiems

Dėl suaugusiųjų ir vaikų organizmo ypatybių ir nepalankių veiksnių specifikos lėtinio pankreatito eiga gali labai skirtis.

Vyrams

Kadangi vyrai dažnai nepaiso pirmųjų ligos apraiškų, bando atidėti alkoholio ir kitų blogų įpročių atsisakymo laikotarpį, jų pankreatitas dažnai pasireiškia agresyvia forma.

Vyrų mirties atvejai nuo šios ligos registruojami dažniau nei moterų.

Specifiškumas moterims

Moterims lėtinis pankreatitas dažnai pasireiškia latentiniu pavidalu. Kasos organo naikinimo procesas tęsiasi daugelį metų, jei nėra papildomų veiksnių alkoholizmo ar kitų patologijų forma, galinčių paskatinti ligos vystymąsi.

Elena Malysheva. Lėtinio pankreatito simptomai ir gydymas

Lėtinis pankreatitas - simptomai, mityba ir gydymas

Vyresnio amžiaus žmonėms

Dažnai pirmieji patologijos pasireiškimai pastebimi vyresniems nei 50 metų žmonėms. Tai susiję ne tik su nesveiko gyvenimo būdu per ankstesnį gyvenimą, bet ir su su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Atsiliepimai

Vladislavas, 57 metai, Maskva

Maždaug prieš 2 metus buvo pankreatito priepuolis. Nuėjau pas gydytoją, buvo diagnozuota lėtinė forma. Gydytojas paskyrė dietą. Iš vaistų buvo naudojami tik No-shpu ir pankreatinas.

Grigorijus, 40 metų, Surgutas

Jaunystėje jis daug gėrė ir turėjo kitų žalingų įpročių, tačiau maždaug prieš 5 metus pajuto to pasekmes. Ūminis liaukos uždegimas peraugo į lėtinį. Dabar griežtai laikausi dietos ir visiškai atsisakiau alkoholio, kad išvengčiau paūmėjimų. Vartoju gydytojo paskirtus fermentus ir cholagogus.

Daugeliui pacientų gydytojo įrašas ambulatorinėje įskaitoje prilygsta sakiniui, kuriame gydytojas prie ligos pavadinimo ligos istorijoje prideda „chronic“. Tokioje formuluotėje nėra nieko padrąsinančio.

Lėtinių ligų ypatybė – tai, kad ligonio ligos tęsiasi metų metus, reikalauja nuolatinio gydymo, kuris, deja, tik palengvina simptomus ir neleidžia pablogėti paciento sveikatai, tačiau visiškai nepagydo. Šio tipo ligai būdingi remisijos ir atkryčio laikotarpiai. Paprastai lėtinės formos negalima išgydyti, specialistas skiria stabdantį gydymą. Teiginiai taip pat atitinka lėtinį kasos uždegimą. Prieš išsamiai išnagrinėdami diagnozavimo specifiką, ligos pašalinimą, turėsite suprasti terminiją. Panagrinėkime ligos specifiką.

Pankreatito specifiškumas

Pankreatitas yra uždegiminė liga, kuri atsiranda žmogaus kasoje. Organas yra pilvo ertmėje ir turi dvi funkcijas:

• Endokrininė (vidinė). Liauka gamina hormonus, kurių pagrindinis yra insulinas. Hormonas yra svarbus reguliuojant cukraus kiekį organizme.
• Egzokrininė (išorinė). Funkcija yra atsakinga už kasos sulčių gamybą ir reikiamo kiekio patekimą į skrandį. Sultyse yra fermentų, kurie užtikrina suvartotame maiste esančių baltymų, angliavandenių ir riebalų skaidymą ir pasisavinimą.

Lėtinio pankreatito gydymas priklauso nuo vystymosi formos (edeminis, parenchiminis, sklerozuojantis, kalkulinis).

Ligos prasmė ta, kad kasos latakas nustoja tiekti skrandžio sultis, organas užsidega. Sulčių gamyba tęsiasi, yra fermentų išsiskyrimo pažeidimų. Fermentai, turintys šarminę struktūrą, paprastai pradeda veikti, palikdami liauką, saugodami organo audinius. Sergant lėtiniu pankreatitu, sutrinka fermentų aktyvacijos procesas, medžiagos pradeda veikti jau organo viduje.

Ligos pavojus slypi tame, kad išeities nerandantys sultyse esantys fermentai tiesiogiai ardo uždegusį vidaus organą. Lėtinis pankreatitas formuojasi kitų lėtinių ligų fone. Virškinimo sistema. Liga iš ūminės pereina į lėtinę formą. Ligos simptomai ir gydymas priklauso nuo uždegimo priežasčių.

Priežastys

Pagrindinė uždegimo priežastis yra kanalo pažeidimas ir kasos sulčių stagnacija. Jei anksčiau „lėtinio pankreatito“ diagnozę gydytojai dažniau nustatydavo vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai moterims, tai dabar šia liga serga įvairios pasaulio gyventojų amžiaus ir lyties grupės. Sergamumo procento padidėjimas yra susijęs su daugeliui žmonių būdingu neteisingu gyvenimo būdu.

Rizikos grupė

Liga dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Su amžiumi natūralūs procesai organizme lėtėja, lėtėja ir kasos darbas. Didelė dalis uždegimo atvejų fiksuojama žmonėms, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo alkoholio ir narkotikų. Dažnas alkoholio vartojimas sukelia paūmėjimo priepuolius. Periodiškai pasikartojantys priepuoliai gali išsivystyti į lėtinę formą. Piktnaudžiavimas alkoholiu pablogina lėtinį pankreatitą.

Didelį dėmesį sveikatai skiria žmonės, turintys paveldimą polinkį sirgti šia liga. Mokslininkai teigia, kad gali atsirasti genetinių mutacijų. Dėl paveldimo polinkio kasa tampa pažeidžiama. Dirbant pavojingose ​​pramonės šakose padidėja rizika susirgti šia liga. Išgydyti ligą daug lengviau, jei iš savo gyvenimo pašalinsite riziką, sukeliančią uždegimą.

Ligą skatinantys veiksniai

Į šias grupes patenkantiems žmonėms svarbu suprasti, kad jų rizika susirgti yra daug didesnė. Lėtinio pankreatito gydymas yra sunkesnis. Būtinai venkite veiksnių, kurie provokuoja ligos vystymąsi:

• Ilgalaikis stresas;
• infekcijos;
• Vartoti vaistus, kurie sukelia organizmo intoksikaciją;
• badavimas, dietos laikymasis;
• Traumos;
• Valgyti nesveiką maistą.

Lėtinis kasos pankreatitas dažnai išsivysto kitų lėtinių ligų fone: gastritas, skrandžio opa, tulžies pūslės uždegimas ir kt. Ypatingą susirūpinimą kelia cholecistitas.

Ligos simptomai

Lėtinis pankreatitas yra liga, kuri trunka daugelį metų. Jai būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Ankstyvosiose stadijose sunku nustatyti diagnozę. Pacientai nurodo bendrą negalavimą, nesikreipia pagalbos į gydytoją. Lėtinio pankreatito požymius lengviau aptikti ligai paūmėjus. Tada simptomai yra panašūs į ūminės formos klinikinį vaizdą.

1. Svorio metimas. Pacientas be aiškios priežasties krenta svoris, sunku atstatyti kūno svorį.
2. Skausmas epigastriniame regione ir kairėje viršutinėje pilvo ertmės dalyje. Sergant lėtiniu pankreatitu, skausmas būna nuobodus ir skausmingas.
3. Sutrinka natūralūs virškinimo procesai. Pacientą pykina, dažnai lydi vėmimas, rėmuo, sunkumas.

Lėtinio pankreatito paūmėjimui būdingi sustiprėję simptomai. Paūmėjimo metu simptomus pastebėti lengviau. būdingas bruožas laikomas išmatų pažeidimu. Dėl sulčių trūkumo maistas nėra pakankamai skaidomas. Išmatos pasidaro bjaurios, įgauna riebų blizgesį.

Sergant lėtiniu pankreatitu, nustatomi endokrininės funkcijos sutrikimai vidaus organas. Dėl šios priežasties organizmas negamina pakankamai hormonų, įskaitant insuliną. Insulino trūkumas organizme sukelia diabetą.

Diagnozė ir gydymas

Jei nustatomi lėtinio pankreatito simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Svarbu suprasti ligos sunkumą. Jei atidėsite gydymą, galimos negrįžtamos pasekmės, dėl kurių pacientas mirs. Be to, šios ligos fone yra ir kitų, ne mažiau pavojingų. O vienos ligos terapiją organizmas toleruoja daug lengviau nei kelių vienu metu.

Susitikimas su specialistu

Jei įtariate uždegimą, pirmiausia kreipkitės į terapeutą. Gydytojas renka anamnezę ir sudaro bendrą klinikinį vaizdą. Terapeutui diagnozavus lėtinį pankreatitą, paciento išreikšti simptomai ir skundai patvirtinami papildomais tyrimais. Pastebėti simptomai pripažįstami būdingais daugeliui virškinimo sistemos ligų. Štai čia ir slypi diagnozės nustatymo sunkumai. Todėl norint diagnozuoti lėtinį pankreatitą, reikia kruopščiai atlikti tyrimus. Diagnostikos žingsniai:

1. Anamnezės rinkimas, skundų išklausymas;
2. Vizuali paciento apžiūra;
3. Palpacija (palpacija), siekiant nustatyti vidaus organų ribas;
4. Laboratoriniai tyrimai;
5. Instrumentinis tyrimas.

Paskutiniai du etapai laikomi lemiamais diagnozuojant lėtinį pankreatitą. Todėl mes juos apsvarstysime išsamiau. Laboratorinė diagnostika apima paciento kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimą. Didžiausias efektyvumas laboratorinė diagnostikaįgyja, jei atliekami tyrimai, kai lėtinis pankreatitas yra ūmios stadijos. Šiuo tyrimu siekiama nustatyti fermentų, ypač amilazės, lygį žmogaus organizme. Sergant lėtiniu pankreatitu, šio fermento kiekis žymiai padidėja jau praėjus 2-3 valandoms nuo paūmėjimo pradžios. Lipazės lygis organizme pakyla ir išlieka padidėjęs iki dviejų savaičių.

Nemažai informacijos suteikia bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis pankreatitas, padidėja leukocitų kiekis. Tai būdinga kiekvienam uždegiminiam procesui. Biocheminė analizė registruoja baltymų kiekio kraujyje sumažėjimą. Taip pat svarbus rodiklis diagnozuojant ligą yra riebalų kiekis išmatose.

Yra keletas požymių, padedančių diagnozuoti lėtinį pankreatitą:

1. Sunku jausti aortos pulsavimą po krūtinkauliu;
2. Mėlynės kai kuriose pilvo ertmės vietose;
3. Bakstelėjus kasos sritį, atsiranda skausmingų pojūčių;
4. Skausmas zonduojant sritį tarp stuburo ir šonkaulių kairėje.

Naudojant medicininę įrangą, ligos diagnozė ir gydymas nustatomas tiksliau. Įranga plačiai naudojama instrumentinės diagnostikos metoduose.

Instrumentinė diagnostika

Lėtinis pankreatitas dažniau diagnozuojamas instrumentiniais diagnostikos metodais. Ultragarsas yra pripažintas labiausiai paplitusiu metodu. Šis vidaus organų vizualizacijos metodas padeda nustatyti organo audinių dydį ir struktūrą.

aido ženklai lėtinis uždegimas ultragarsinio tyrimo metu:

• Netolygus organo kontūras;
• Cistų buvimas;
• Padidėjęs liaukos echogeniškumas;
• Akmenų buvimas kanale;
• Ortakio išsiplėtimas nelygiose dalyse.

Radiografijos metodą pacientui skiria gydantis gydytojas, kad nustatytų akmenų buvimą kasoje ir latakuose. Kompiuterinė tomografija padeda gauti informacijos apie vidaus organo audinių nekrozę, atskleidžia navikus ir cistas.

Endoskopija yra vizualinio organo tyrimo metodas, naudojant vaizdo kamerą. Tai nepaprastai informatyvus metodas. Naudodami skaitmeninį endoskopą galite gauti itin aiškų vidaus organų vaizdą ir įvertinti jų būklę. Sergant lėtiniu pankreatitu, endoskopija leidžia ištirti uždegimo poveikį kitiems vidaus organams.

Gydymo specifiškumas

Gydytojas, tiriantis kasos uždegimą, specializuojasi gastroenterologijoje. Todėl su klausimu „kaip gydyti kasą“ jie kreipiasi į gastroenterologą. Sukurta daugybė ligos gydymo metodų. Pasirinkimas priklauso nuo ligos specifikos ir formos. Pagrindinis paskirto gydymo tikslas – sumažinti komplikacijų riziką. Todėl terapija yra skirta skausmui malšinti ir paūmėjimų prevencijai. Gydymo metodas priklauso nuo ligos stadijos.

Su paūmėjimu pirmiausia pašalinamas skausmo sindromas. Paūmėjimo metu pankreatitą geriausia gydyti būnant ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojams. Pirmosiomis dienomis pacientams rekomenduojamas badavimas, leidžiama gerti tik tam tikrus skysčius. Kai paūmėjimas praeina, gydymo intensyvumas sumažinamas, o tolesniam paciento gydymui skiriama pakaitinė terapija. Esmė – gerti fermentinius preparatus. Skausmo sindromas mažinamas antispazminių vaistų pagalba. Be to, gydytojas skiria skrandžio sekreciją mažinančių vaistų.

Išskyrus gydymas vaistais terapija apima tam tikrų mitybos taisyklių laikymąsi. Dabar pacientas visą gyvenimą privalo laikytis dietos ir lankytis pas gastroenterologą.

Dieta pacientams, sergantiems pankreatitu

Pacientas, kuriam diagnozuotas lėtinis pankreatitas, tęsia gydymą visą gyvenimą. Tai taikoma specialiai dietai, kurios reikės laikytis siekiant išvengti komplikacijų. Pirmosiomis ūmios formos dienomis specialistai nerekomenduoja valgyti maisto. Maistinės medžiagos į organizmą patenka per zondą. Savarankiškai leidžiama naudoti tik mineralinį vandenį be dujų, erškėtuogių sultinį. Be to, leidžiama naudoti į želė panašų maistą ir maistą, kuris nesukels kasos sulčių išsiskyrimo.

Kai paūmėjimas praeina, pacientui leidžiama pradėti vartoti vienalytės konsistencijos angliavandenių produktus. Tai dribsniai, tyrės sriubos ir panašiai. Praėjus dešimčiai dienų po priepuolio, pacientas vartoja rūgpienio produktus ir garuose virtą liesą mėsą.

Dėl lėtinio pankreatito visą gyvenimą reikės laikytis mitybos taisyklių. Pacientas turės vengti valgyti riebų, aštrų, keptą maistą. Visiškai pašalinkite alkoholį, grybus, pyragus ir saldumynus. Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kaip valgote. Reikia vartoti mažas porcijas. Tai padės išvengti nereikalingo streso kasai. Dietos ir mitybos taisyklių laikymasis kartu su gydytojo paskirta terapija yra atsakymas į klausimą, kaip gydyti lėtinį pankreatitą.

Sveika mityba, taip pat vengimas rūkyti ir nevartoti alkoholio yra pripažinti svarbiais būdais užkirsti kelią kasos ligoms. Turėkite tai omenyje, kad pašalintumėte save iš rizikos grupės. Lėtinis pankreatitas gydomas sunkiai, reikalaujant tiek moralinių, tiek materialinių išlaidų. Laikydamiesi sveikos gyvensenos taisyklių, lengviau išvengti ligos atsiradimo.

Be to, profilaktika padės išvengti kitų pavojingų ligų. Taigi sveikų žmonių Prieš susimąstę, kaip gydyti ligą, turėtumėte išsamiau išnagrinėti pankreatito prevencijos metodus.

Virškinimo sistemos ligų struktūroje nuo 5,1 iki 9% priklauso lėtinis pankreatitas (CP). Su šiais negalavimais pažeidžiama kasa, prasideda uždegiminis procesas. Dėl to organizme atsiranda degeneracinių pokyčių. Iš pradžių patologinis procesas gali atsirasti kasos uodegoje, jos galvoje ar vidurinėje dalyje. Ligos rezultatas yra viso organo pralaimėjimas. Kai kurie lėtiniu pankreatitu sergantys žmonės galiausiai miršta. Mirtingumas pasaulyje vidutiniškai siekia apie 11 proc.

Daugiau apie ligą

Taigi, kas yra lėtinis pankreatitas? Šis terminas specialistai reiškia visą grupę kasos ligų. Visiems negalavimams būdingos šios savybės:

• fazė progresuojanti eiga su ūminio pankreatito epizodais;
• židininis, segmentinis ar difuzinis kasos parenchimos pažeidimas, po kurio pakeičiamas jungiamuoju audiniu;
• kūno latakų sistemos pokyčiai;
• cistų, pseudocistų, akmenų ir kalcifikacijų susidarymas;
• endokrininio ir egzokrininio nepakankamumo vystymasis.

apie tai, kas egzistuoja Skirtingos rūšys ligų, pagal Tarptautinę statistinę dešimtosios peržiūros klasifikaciją. Lėtinis pankreatitas TLK-10 skirstomas į:

• alkoholinės etiologijos CP (kodas K86.0);
• kita CP – infekcinė, pasikartojanti, pasikartojanti, nepatikslinta etiologija (kodas K86.1).

Dažniausios lėtinio pankreatito priežastys

Dažniausiai liga atsiranda dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu. Vyrams gali išsivystyti lėtinis kasos pankreatitas, jei jie geria ilgiau nei 15 metų. Moterims negalavimų tikimybė didėja piktnaudžiaujant alkoholiu daugiau nei 10 metų.

Alkoholis nėra vienintelis veiksnys, skatinantis lėtinį pankreatitą. Ligos vystymosi priežastis gali būti rūkymas. Medžiagos, kurios su dūmais patenka į plaučius, prasiskverbia į kraują ir pasklinda po visą kūną, turi Neigiama įtaka ant visų vidaus organų, įskaitant kasą.

Kitos ligos priežastys

Kiti veiksniai, sukeliantys lėtinį pankreatitą (TLK-10 kodas – 86.0 ir 86.1), yra šie:

• piktnaudžiavimas riebiu maistu, ilgalaikė mityba be baltymų;
• įvairios ligos virškinimo trakto(neoplazmos, cholecistitas ir kt.);
• antsvoris, nutukimas;
• paėmus kai kuriuos vaistai(„Azatioprinas“, „Furosemidas“, „Prednizolonas“, sintetiniai estrogenai, „eritromicinas“, „Ampicilinas“ ir kt.);
• infekcija su virusais (citomegalovirusas, hepatitas B, C ir kt.).

Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad yra paveldimas lėtinis kasos pankreatitas. Tai autosominė dominuojanti liga, kurios prasiskverbimas yra nepilnas (su skirtingu genų ekspresijos dažniu nešiklio fenotipe). Sergantiems žmonėms paveldimas lėtinis pankreatitas pasireiškia gana anksti. Tačiau galutinis etapas įvyksta vėliau nei kitose ligos formose.

Pankreatito formos

Egzistuoti įvairios klasifikacijos ligų. Vienas iš jų yra šių lėtinio pankreatito formų sąrašas:

1. Pasikartojantis. Tai pasitaiko 55-60% atvejų. Esant šiai formai, remisijos laikotarpiai pakeičiami patologinio proceso paūmėjimais.
2. Nuolatinis skausmas. Ši forma randama daug rečiau (20 proc. atvejų). Su ja pacientai skundžiasi nuolatinis skausmas, lokalizuota viršutinėje pilvo dalyje ir spinduliuojanti į nugarą.
3. Pseudotumoras (ikterinis). Šios formos lėtinio pankreatito dažnis yra 10 proc. Patologiniam procesui būdingas uždegimas kasos galvoje ir bendrojo tulžies latako suspaudimas.
4. Neskausmingas (latentinis). Forma nustatoma 5-6% atvejų. Skausmas ligos metu yra lengvas arba visai nejaučiamas. Periodiškai dispepsiniai sutrikimai atsiranda dėl sutrikusios kasos veiklos.
5. Sklerozavimas. Su šia forma skausmas atsiranda viršutinėje pilvo dalyje. Jie paūmėja po valgio. Skausmą lydi pykinimas, laisvos išmatos, svorio kritimas. Atlikdami ultragarsinį tyrimą, specialistai pastebi kasos dydžio ir sutankinimo sumažėjimą.

Pagal Marselio-romėnų klasifikaciją yra tokios pankreatito formos kaip kalcifikuotas, obstrukcinis, parenchiminis ir fibrozinis. Pirmajame iš jų pastebimas netolygus kasos lobulinis pažeidimas. Latakuose atsiranda pseudocistos, cistos, kalcifikacijos, akmenys. Kas yra lėtinis obstrukcinis pankreatitas? Sergant šia liga, vidaus organas pažeidžiamas tolygiai. Akmenys nesusiformuoja, stebimas pagrindinio kasos latako obstrukcija. Parenchiminėje formoje parenchimoje susidaro uždegimo židiniai. Kalcifikacijos nesusidaro, nepažeidžiama latakų sistema. Fibrozei būdingas vidinio organo parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu. Dėl šio proceso progresuoja egzo- ir endokrininis nepakankamumas.

Ligos simptomai

Kalbant apie tai, kas yra lėtinis pankreatitas, verta apsvarstyti šios ligos požymius. Ankstyvosiose stadijose, paūmėjimo laikotarpiais, stebimi traukuliai. Jiems būdingas skausmas epigastriniame regione. Daugeliu atvejų jie spinduliuoja atgal. Juostos skausmas yra daug rečiau paplitęs. Žmonėms, sergantiems lėtiniu pankreatitu, priepuoliai atsiranda dėl provokuojančių veiksnių poveikio organizmui. Tai yra riebaus maisto, alkoholinių ir gazuotų gėrimų vartojimas.

Šiai ligai taip pat būdingas dispepsinis sindromas. Maždaug 56% sergančių žmonių praneša apie pykinimą ir vėmimą. 33% atvejų pastebimas svorio mažėjimas, 29% - vidurių pūtimas, 27% - apetito sumažėjimas. Sergant gali pasireikšti tokie simptomai kaip bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

Lėtinio pankreatito eiga

Ekspertai išskiria 4 ligos vystymosi etapus:

1. ikiklinikinė stadija. Šiame etape sergantys žmonės nepastebi lėtinio pankreatito simptomų. Liga dažnai nustatoma atsitiktinai atliekant pilvo organų ultragarsą ar kompiuterinę tomografiją.
2. Pradinių pasireiškimų stadija vystantis tokiai ligai kaip lėtinis pankreatitas. Suaugusieji šiuo metu pradeda jausti pirmuosius ligos simptomus. Etapo trukmė gali būti keleri metai. Kai kuriais atvejais liga progresuoja labai greitai.
3. Nuolatinių klinikinių simptomų vystymosi stadija. Pacientams atsiranda endokrininės ir egzokrininės sistemos nepakankamumo požymių. Žmonės valgo labai mažai, skundžiasi pilvo skausmais.
4. Finalinis etapas. Skausmas tampa mažiau ryškus. Žmonės pastebimai lieknesni. Paskutiniame etape atsiranda įvairių lėtinio pankreatito komplikacijų dėl kasos atrofijos, endokrininės ir egzokrininės veiklos nepakankamumo. Vienas iš jų – įvardyto vidaus organo vėžys.

Atsižvelgiant į lėtinio pankreatito išsivystymo ypatybes, išskiriama lengva, vidutinio sunkumo ir sunki ligos eiga. Esant lengvam eigai, paūmėjimų periodai pasitaiko retai (1-2 kartus per metus). Skausmai yra vidutinio sunkumo. Kasos funkcijos nėra pažeistos.

Kas yra vidutinio sunkumo lėtinis pankreatitas? Tai liga, kurios paūmėjimai būna 3-4 per metus. Jie yra ilgesni nei sergant lengvu pankreatitu. Sergančių žmonių kūno svoris mažėja. Vidutiniškai sumažėja kasos egzokrininė funkcija, stebima kasos hiperfermentija.

Sunkiais atvejais paūmėjimai būna dažni ir užsitęsę. Skausmą lydi sunkus dispepsinis sindromas.

Ligos gydymas: tikslai ir būtinos priemonės

Lėtinio pankreatito atveju gydymas skiriamas šiems tikslams pasiekti:

• klinikinių ligos apraiškų mažinimas;
• atkryčio prevencija;
• sumažinti ligos komplikacijų tikimybę.

Specialistai savo pacientams skiria nemedikamentinį gydymą, medikamentinę terapiją. Jei reikia, atliekama operacija. Lėtinio pankreatito gydymas suaugusiems gali būti atliekamas tiek namuose, tiek ligoninėje. Indikacija hospitalizuoti – ligos perėjimas į paūmėjimo stadiją, nes būtent šiuo laikotarpiu iškyla grėsmė paciento gyvybei ir atsiranda parenterinio vaistų vartojimo poreikis.

Nemedikamentinis gydymas

Mityba atlieka svarbų vaidmenį gydant lėtinį pankreatitą. Esant stipriam paūmėjimui, nurodomos alkanos dienos (1–3 ar daugiau) ir gausus šarminis gėrimas. Pagal indikacijas skiriama parenterinė arba enterinė (maistinių medžiagų įvedimas į storąją žarną naudojant specialų zondą) maitinimas. Šios priemonės dėka galima sustabdyti kasos sekreciją, mažėja intoksikacija, silpnėja skausmo sindromas.

Normalizavus būklę, sergantys žmonės perkeliami į mitybą per burną. Maitinimas turėtų būti dažnas, dalinis. Kasdienį valgiaraštį sudaro skystos sriubos, daržovių tyrės, skystos trintos pieno košės. Iš gėrimų leidžiami kompotai, kisieliai, silpna arbata, mineralinis vanduo, erškėtuogių nuoviras.

Turi būti neįtraukti šie produktai:

• provokuoja vidurių pūtimą;
• kurių sudėtyje yra stambaus pluošto;
• virškinimo sulčių gamybos stimuliavimas;
• turtingas ekstraktų.

Ar sergant lėtiniu pankreatitu galima valgyti žuvies ir mėsos sultinius, grybų ir stiprius daržovių sultinius, konservus, rūkytą mėsą, dešras, riebią žuvį ir mėsą? keptas maistas, žalios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, konditerijos gaminiai, ruda duona? Visi šie produktai yra draudžiami ligos paūmėjimo metu, todėl juos reikia išmesti. Taip pat iš valgiaraščio turite pašalinti prieskonius, ledus ir alkoholį.

Remisijos metu dieta šiek tiek keičiasi. Žmonėms, kuriems diagnozuotas „lėtinis pankreatitas“, leidžiama valgyti makaronus, žalias daržoves ir vaisius, minkštus švelnius sūrius, keptą žuvį. Tirštas sriubas galima pakeisti įprastomis vegetariškomis (kopūstai turi būti neįtraukti į ingredientus). Košės gali būti trapios, tirštesnės.

Lėtinio pankreatito farmakoterapija

Vaistų terapijos užduotis pirmajame etape yra užtikrinti funkcinį kasos poilsį. Tai pasiekiama per:

1. Vartoti dideles šiuolaikinių polifermentinių medžiagų dozes. Tokie vaistai yra "Mezim-forte", "Creon", "Pantsitrat".
2. Maksimalus skrandžio rūgšties sekrecijos slopinimas histamino H2 receptorių blokatoriais ("Ranitidinas", "Famotidinas") arba protonų siurblio inhibitoriais ("Omeprazolas", "Esomeprazolas"). Vaistai vartojami parenteriniu būdu arba geriami.
3. Įvadas „Oktreotidas“ arba „Sandostatinas“. Šie vaistai yra sintetiniai hormono somatostatino analogai. Jų dėka kasos latakų sistemoje mažėja hipertenzija, dėl to susilpnėja ir nutrūksta skausmas.

Jei terapinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti kasos sekreciją, neturi nuskausminamojo poveikio, gydytojai skiria nenarkotinių ar narkotinių analgetikų. "Analginas", "Ketoprofenas", "Paracetamolis" - bet kokią lėtinio pankreatito priemonę gali skirti gydytojas iš pirmosios grupės vaistų. Iš narkotikų, susijusių su narkotiniai analgetikai, galima pasirinkti „Promedol“, „Tramal“, „Fortral“.

Suaugusiųjų lėtinio pankreatito gydymas taip pat gali apimti pakaitinę terapiją polifermentais. Jo skyrimo indikacijos - daugiau nei 15 g riebalų išsiskyrimas su išmatomis per dieną, viduriavimas, greitas svorio kritimas. Polifermentiniai preparatai yra „Abomin“, „Forte-N“, „Creon“, „Pancreatin“, „Festal“, „Pancreoflat“, „Digestal“, „Wobenzym“.

Chirurginis ligos gydymas

Kai kuriais atvejais lėtiniam pankreatitui reikia operacijos. Indikacijos yra šios:

• skausmas, kurio nepalengvina vaistai ir dieta;
• abscesų ir cistų buvimas kasoje;
• tulžies latakų obstrukcija, kurios negalima pašalinti naudojant endoskopinį metodą;
• dvylikapirštės žarnos stenozė;
• fistulės kasoje su pleuros efuzija arba ascitu;
• įtarimas dėl vėžio, nepatvirtintas nei citologiškai, nei histologiškai.

„Lėtinis pankreatitas, simptomai ir gydymas suaugusiems“ yra svarbi medicinos tema, kuriai reikia skirti dėmesio. Tai klastinga liga, progresuojantis ir negrįžtamas procesas. Tačiau gydymas vis dar reikalingas. Tai leidžia pailginti sergančių žmonių gyvenimą, palengvina nemalonius simptomus, būdingus lėtiniam pankreatitui. Pavyzdžiui, jei laikomasi dietos rekomendacijų, vengiama alkoholio, laikomasi tinkamos vaistų terapijos, pacientai gyvena iki 10 metų. Pusė tų, kurie nesikreipia į medikus ir toliau vartoja alkoholį, rūko, nesveikai maitinasi, miršta anksčiau nei šis laikas.

Šiuolaikinė pankreatologija – dinamiškai besivystanti gastroenterologijos šaka, kurią natūraliai atspindi vis daugėjantys nacionaliniai (taip pat ir Rusijos) konsensuso dokumentai (gairės) lėtinio pankreatito (KP) diagnostikai ir gydymui, kuriems būdingos prieštaringos ar dviprasmiškos rekomendacijos. Tokiems neatitikimams išlyginti pirmą kartą buvo nuspręsta sukurti pirmąjį Europos klinikinį protokolą, parengtą laikantis įrodymais pagrįstos medicinos principų ir kuriame pateiktos įrodymais pagrįstos rekomendacijos dėl pagrindinių konservatyvios ir chirurginis gydymas HP. Sistemines mokslinės literatūros apžvalgas iš anksto suformuluotais klinikiniais klausimais sudarė 12 tarpdisciplininių ekspertų darbo grupių (EWG). Įvairios ERG sprendė KP etiologijos, instrumentinės KP diagnostikos vizualizavimo metodais klausimus, egzokrininio kasos nepakankamumo (PE) diagnostiką, chirurginį, medicininį ir endoskopinį KP gydymą, taip pat kasos pseudocistų, kasos skausmo, netinkamos mitybos ir mitybos gydymą. , pankreatogeninis cukrinis diabetas, įvertino natūralią ligos eigą ir gyvenimo kokybę sergant CP. Šio straipsnio rašymo tikslas buvo nušviesti pagrindines šio konsensuso nuostatas, kurios yra labiau paklausios tarp gastroenterologų, jų analizę ir poreikį pritaikyti Rusijos klinikinei praktikai.

Raktiniai žodžiai: lėtinis pankreatitas, egzokrininis kasos nepakankamumas, diagnostika, gydymas, pankreatino preparatai.

Dėl citatos: Bordinas D.S., Kucheryavy Yu.A. Pagrindinės visos Europos klinikinių lėtinio pankreatito diagnostikos ir gydymo gairių pozicijos gastroenterologo dėmesio centre // BC. 2017. Nr.10. 730-737 p

Pagrindiniai visos Europos klinikinių lėtinio pankreatito diagnostikos ir gydymo gairių punktai – gastroenterologo dėmesio centre.
Bordinas D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Maskvos klinikinis mokslinis ir praktinis centras, pavadintas A.S. Loginovas
2 Tverės valstybinis medicinos universitetas
3 Maskvos valstybinis medicinos stomatologijos universitetas, pavadintas A.I. Evdokimovas

Šiuolaikinė pankreatologija yra dinamiškai besivystanti gastroenterologijos šaka, dėl kurios natūraliai atsiranda vis daugiau nacionalinių (įskaitant Rusiją) lėtinio pankreatito (CP) diagnostikos ir gydymo rekomendacijų, kurioms būdingos prieštaringos ar dviprasmiškos rekomendacijos. Tokiems neatitikimams kompensuoti buvo priimtas sprendimas parengti pirmąjį Europos klinikinį protokolą, sudarytą laikantis įrodymais pagrįstos medicinos principų ir moksliškai pagrįstų rekomendacijų dėl pagrindinių KP konservatyvaus ir chirurginio gydymo aspektų. Dvylika tarpdisciplininių ekspertų darbo grupių (EWG) sistemingai apžvelgė iš anksto suformuluotus klinikinius klausimus. Įvairios ERG nagrinėjo CP etiologiją, CP diagnostikos priemones, naudojant vaizdo gavimo metodus, kasos egzokrininio nepakankamumo diagnostiką, chirurginį, medicininį ir endoskopinį gydymą, taip pat kasos pseudocistų gydymo, kasos skausmo, mitybos ir mitybos, pankreatogeninio diabeto, natūralios ligos istorijos klausimus. liga ir gyvenimo kokybė CP. Rašant šį straipsnį, buvo siekiama apžvelgti pagrindines gastroenterologų paklausas šio konsensuso nuostatas, jų analizę ir poreikį pritaikyti Rusijos klinikinei praktikai.

raktiniai žodžiai: lėtinis pankreatitas, kasos egzokrininis nepakankamumas, diagnostika, gydymas, pankreatino preparatai.
Dėl citatos: Bordinas D.S., Kucheryavy Yu.A. Pagrindiniai visos Europos klinikinių lėtinio pankreatito diagnostikos ir gydymo gairių punktai – gastroenterologo dėmesio centre // RMJ. 2017. Nr 10. P. 730–737.

Pateikiamos pagrindinės visos Europos klinikinių lėtinio pankreatito diagnostikos ir gydymo gairių pozicijos.

Įvadas

Pastarieji metai pasižymėjo mūsų supratimo apie lėtinį pankreatitą (CP) permąstymu, kurį lėmė diagnozės proveržis ir ligos genetikos bei patofiziologijos atradimai. Taip pat natūraliai atnaujintas atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų (RCT) pacientų, sergančių CP, sąrašas. Šią tendenciją ėmėsi regioninės gastroenterologų ir kasos ligų asociacijos (įskaitant Rusiją), siekdamos sukurti daugybę nacionalinių konsensuso dokumentų (gairių) CP diagnostikai ir gydymui. Iš esmės tokios klinikinės rekomendacijos savo esme yra panašios, tačiau atkreipiamas dėmesys į nuostatų ir požiūrių į konsensusą įvairovę, prieštaringų ar dviprasmiškų sprendimų buvimą. Siekiant išlyginti tokius neatitikimus, pirmą kartą buvo nuspręsta sukurti tarptautines klinikines CP diagnostikos ir gydymo rekomendacijas. Buvo sukurtas darbo grupė dėl „KP diagnostikos ir gydymo principų suvienodinimo Europoje“ (HaPanEU), bendradarbiaujant su Jungtine Europos gastroenterologų asociacija (United European Gastroenterology, UEG), kurio rezultatas – pirmasis Europos klinikinis protokolas, parengtas laikantis šių principų. įrodymais pagrįstos medicinos, paskelbtos 2017 m. kovo mėn. Dvylika tarpdisciplininių ekspertų darbo grupių (ETG) atliko sistemines mokslinės literatūros apžvalgas, atsakydamos į 101 iš anksto suformuluotą klinikinį klausimą. Taigi, ERG 1 nagrinėjo KP etiologijos klausimus, ERG 2 ir 3 - instrumentinės KP diagnostikos taikant vaizdinius metodus, ERG 4 - egzokrininio kasos nepakankamumo (EPI) diagnozavimo klausimus, ERG 5, 6 ir 7 - chirurginius klausimus, atitinkamai medicininis ir endoskopinis gydymas HP; ERG 8, 9 ir 10 - kasos pseudocistų (PJ) gydymo, kasos skausmo, netinkamos mitybos ir mitybos klausimai, ERG 11 - pankreatogeninio cukrinio diabeto klausimai, ERG 12 - natūrali ligos eiga ir gyvenimo kokybė sergant CP. Rekomendacijos buvo klasifikuojamos naudojant rekomendacijų vertinimo, rengimo ir tyrimo sistemą, o atsakymus visa EWG vertino Delphi metodu internete. EWG savo rekomendacijas pristatė 2015 m. kasmetiniame Jungtinės Europos gastroenterologijos asociacijos susirinkime. Šioje vienos dienos interaktyvioje konferencijoje buvo pateikti atitinkami komentarai ir pastebėjimai, dėl kiekvienos rekomendacijos buvo susitarta skaičiuojant balsus plenariniame balsavime (Testavimo departamentas). ir įvertinimas). Po paskutinio šiomis pastabomis pagrįstų pakeitimų etapo buvo parengtas dokumento projektas ir išsiųstas išorės vertintojams. Balsų skaičiavimo metu 70 proc. buvo priskirti kaip „stipriai“, o plenarinis balsavimas parodė „didelį sutikimą“ dėl 99 (98 proc.) rekomendacijų. Taigi, siūlomame HaPanEU / Jungtinės Europos gastroenterologų asociacijos 2016 klinikiniame protokole pateikiamos įrodymais pagrįstos rekomendacijos dėl pagrindinių konservatyvaus ir chirurginio CP gydymo aspektų, sudarytos remiantis šiuolaikiniais moksliniais duomenimis, o tai lemia jų analizės ir pritaikymo poreikį. Rusijos klinikinė praktika. Šis straipsnis skirtas šiam tikslui, sukurtas siekiant padėti praktikams jų darbe. Kadangi viename straipsnyje neįmanoma atspindėti visos ERG parengtos ir pateiktos informacijos, toliau aptariami tie klausimai ir teiginiai, kurie yra aktualiausi gastroenterologo, terapeuto ir bendrosios praktikos gydytojo darbe. Kiekvienam klinikiniam klausimui buvo pasiūlyti įrodymų ir mokslinių įrodymų pritaikomumo kriterijai:
1. Rekomendacija: rekomendacijos stiprumas pagal GRADE sistemą (1 – aukštas, 2 – žemas).
2. Įrodymų bazės kokybė (A – aukšta, B – vidutinė, C – žema).
3. Sprendimo pritarimo lygis (aukštas / žemas) per plenarinį balsavimą.

CP etiologija (ERG 1)

Klausimas 1-1. Ką reikėtų daryti norint nustatyti CP etiologiją suaugusiems pacientams?
pareiškimas 1-1. Pacientams, sergantiems CP, reikia atlikti išsamią ir išsamią anamnezę, atlikti laboratorinius tyrimus ir atlikti vaizdo tyrimus (2C laipsnis, didelis sutapimas).
komentarai. CP yra uždegiminė kasos liga, paprastai turinti ilgą istoriją, dėl kurios pačios liaukos audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu, išsivysto endokrininis ir (arba) egzokrininis kasos nepakankamumas. Pacientams, sergantiems CP, yra didesnė rizika susirgti kasos vėžiu. Dažniausias CP rizikos veiksnys yra piktnaudžiavimas alkoholiu, rizika didėja eksponentiškai, o konkreti vartojamo alkoholio rūšis neturi reikšmės. CP vystymuisi būtinas alkoholio vartojimo kiekis ir trukmė dar nėra vienareikšmiškai nustatyta. Kai kurie autoriai teigia vartoję ne mažiau kaip 80 g alkoholio per dieną mažiausiai 6 metus. Rūkymas yra nepriklausomas CP rizikos veiksnys ir sukelia CP progresavimą, todėl visiems pacientams reikia patarti mesti rūkyti.
Genetiniai veiksniai taip pat prisideda prie CP vystymosi. Svarbiausi genetiniai rizikos veiksniai yra katijoninio tripsinogeno (PRSS1), serino proteazės inhibitoriaus tipo Casal-1 (SPINK1) ir karboksipeptidazės A1 (CPA1) genų pokyčiai. Kiti genai, rodantys genetinį polinkį, yra cistinės fibrozės transmembraninio laidumo reguliatorius (CFTR), chimotripsinogenas C (CTRC) ir karboksiestrolipazė (CEL).
Norint diagnozuoti CP ir bandyti nustatyti etiologiją, būtina surinkti pilną gyvenimo ir ligos anamnezę, atlikti klinikinį tyrimą, įskaitant vaizdinius tyrimus ir funkcinius tyrimus. CP etiologija nustatoma nuodugniai ištyrus pacientą, atsižvelgiant į visus žinomus rizikos veiksnius, įskaitant alkoholio istorijos ir rūkymo patirties įvertinimą, nustačius paslėptą įsipareigojimą vartoti alkoholį (pvz., naudojant AUDIT anketą), nes taip pat naudojant laboratorinių parametrų (trigliceridų kiekio, jonizuoto kalcio kiekio, siekiant atmesti pirminį hiperparatiroidizmą; angliavandenių trūkumo transferino / fosfatidiletanolio kiekį) kraujo ir šeimos istorijos atrankos bloką.
Remiantis dabartinėmis bendro sutarimo rekomendacijomis, autoimuninis pankreatitas (AIP) turėtų būti atmestas, įskaitant atvejus, kai negalima nustatyti kitos etiologijos. AIP simptomai apima pakeltas lygis serumo imunoglobulino IgG4, autoantikūnų prieš laktoferiną ir karboanhidrazę buvimas, taip pat tipiški AIP požymiai naudojant vaizdo gavimo metodus.
Pačios cholecistolitiazė ir (arba) choledokolitiazė nėra laikomos CP išsivystymo rizikos veiksniais. Ar anatominės anomalijos, tokios kaip kasa, didina CP riziką, tebėra diskusijų objektas; tačiau esant papildomiems rizikos veiksniams, suskilus kasai gali išsivystyti KP. Jei etiologinio veiksnio nustatyti nepavyksta, gali būti pasiūlyta genetinė patikra, siekiant nustatyti jautrumo genų variantus.
Neseniai klinikinės gairės CP buvo suskirstytas į įvairias formas (kalcifikuojantis, obstrukcinis, autoimuninis ir dryžuotas). griovelio pankreatitas)). Ši klasifikacija pagrįsta klinikiniais požymiais, morfologinėmis savybėmis ir atsaku į gydymą. Pavyzdžiui, esant kalcifikuotam CP, yra perilobulinė fibrozė ir acinarinio aparato sunaikinimas kartu su uždegiminių ląstelių infiltracija. Obstrukcinis CP išsivysto kaip antrinis procesas dėl dalies kasos sunaikinimo, kai išsivysto blokada ir distalinis kasos latako išsiplėtimas, po kurio atsiranda acinarinių ląstelių atrofija ir fibrozė. AIP charakteristikos išsamiai aptariamos toliau. Galiausiai, dryžuotas pankreatitas pažeidžia vagą tarp kasos galvos, dvylikapirštės žarnos ir tulžies latako.
Klausimas 1-4. Ar AIP diagnozė turėtų būti atmesta visiems pacientams, sergantiems pankreatitu?
pareiškimas 1-4. Jei pacientui nepavyksta nustatyti CP etiologijos, AIP diagnozė turi būti atmesta (2C LAIPS, didelis susitarimas).
komentarai. AIP yra reta ligos forma, kuri sudaro iki 5% visų CP su lyčių skirtumais vyrų naudai (santykis 2:1). Maždaug 5% pacientų, kuriems įtariamas kasos vėžys, galiausiai diagnozuojamas AIP. Sąlygiškai specifiniai AIP yra pasikartojantis pilvo skausmas ir obstrukcinė gelta maždaug 50 % pacientų. Yra 2 AIP tipai. Sergant 1 tipo AIP, IgG4 kiekis serume daugeliu atvejų yra padidėjęs, o histologinis vaizdas atitinka limfoplazmacitinį sklerozuojantį pankreatitą (LPSP) su obliteruojančiu flebitu ir periduktuline fibroze. Sergant 2 tipo AIP, IgG4 kiekis serume išlieka normos ribose, histologiškai nustatomas idiopatinis latako koncentrinis pankreatitas (ICPP) ir granulocitinis epitelio pažeidimas. Jei 1 tipo AIP dažnai siejamas su daugybe su IgG4 susijusių ligų, tai 2 tipo AIP gali lydėti opinis kolitas. Svarbi AIP ypatybė – geras atsakas į imunosupresinį gydymą, kurio savalaikis skyrimas gali prisidėti prie kasos egzokrininės ir endokrininės funkcijos normalizavimo. Tačiau AIP diagnozė išlieka sudėtinga užduotis nes šia liga sergantiems pacientams dažnai pasireiškia netipiniai simptomai. Taigi AIP gali būti bet kokio kasos uždegimo priežastis, todėl būtina atlikti išsamią diagnozę.

klasifikacija

Klausimas 1-5. Ar yra rekomenduojama klasifikavimo sistema, kuri turėtų būti naudojama nustatant ligos etiologiją?
pareiškimas 1-5. Optimalios CP etiologinės klasifikacijos sistemos nėra, esamas klasifikavimo sistemas reikia ištirti RCT su sergamumo ir mirtingumo baigtimi. Tik tokiu būdu ateityje bus galima rekomenduoti labiausiai galiojančią CP klasifikavimo sistemą (GRADE 2C, aukštas susitarimas).
komentarai. Klasifikavimo sistemos yra labai svarbios nustatant pacientų valdymo strategijas, nes gydymo strategija negali būti grindžiama tik morfologinių kasos pokyčių rūšimi ir mastu, bet turi apimti klinikinių, funkcinių ir vaizdinių tyrimų rezultatus. Iki šiol visuotinai priimta klasifikavimo sistema nebuvo sukurta. Garsiausios klasifikacijos yra šios:
1. Mančesterio klasifikacija.
2. ABC klasifikacija.
3. M-ANNHEIM klasifikacija.
4. TIGAR-O klasifikacija.
5. Rosemont klasifikacija.
Mančesterio klasifikacijoje naudojami vaizdo gavimo metodai ir klinikinės CP ypatybės. Ligos sunkumas labai priklauso nuo egzokrininio ir (arba) endokrininio nepakankamumo ar komplikacijų buvimo, o vaizdinių tyrimų rezultatai yra antraeiliai svarbūs. ABC klasifikacija grindžiama tais pačiais principais kaip ir Mančesterio klasifikacija. Rosemont klasifikacija buvo sukurta CP diagnozei naudojant endo-ultragarsą. M-ANNHEIM klasifikavimo sistema sujungia CP laipsnį, sunkumą ir klinikines charakteristikas, atsižvelgiant į ligos sunkumo indeksą. TIGAR-O klasifikacija apima 6 etiologines KP grupes: toksinį-metabolinį, idiopatinį, genetinį, autoimuninį, obstrukcinį CP ir pasikartojantį ūminį pankreatitą. Taigi į CP etiologijos veiksnį atsižvelgiama tik TIGAR-O ir M-ANNHEIM klasifikacijose.

CP klinikinė eiga

Klausimas 1-6. Ar HP gali progresuoti kitaip?
pareiškimas 1-6. Priklausomai nuo etiologijos, CP būdinga skirtinga klinikinė eiga ir ilgalaikės komplikacijos (1B LAIPS, didelis susitarimas).
komentarai. CP eiga ir rizika susirgti kasos vėžiu įvairiose etiologinėse grupėse labai skiriasi. Kalcifikacija, egzokrininis ir endokrininis nepakankamumas pacientams, sergantiems alkoholine ir paveldima KP, išsivysto po trumpesnio laiko nei kitų etiologijų. Atsisakymas vartoti alkoholį gali sumažinti ligos progresavimo greitį, sumažinti kasos skausmą. Rūkymas yra pripažintas nepriklausomu CP ir kasos kalcifikacijos rizikos veiksniu. Pacientams, kuriems anksti prasideda CP (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pancreas divisum su genetinėmis mutacijomis gali padidinti CP išsivystymo riziką. Todėl svarbu, kad gydytojas teisingai nustatytų ligos etiologiją.

Diagnostika

Klausimas 2-1. Koks yra geriausias vaizdo gavimo būdas CP diagnozuoti?
pareiškimas 2-1. Endoultragarsas, MRT ir KT yra laikomi geriausiais vaizdavimo būdais CP diagnozuoti (1C GRADE, didelis susitarimas).
komentarai. Dažniausi kasos vaizdavimo būdai yra ultragarsas, endo-ultragarsas, MRT, KT ir ERCP. Metaanalizė, skirta įvairių vaizdo gavimo metodų, naudojamų CP įvertinti (42 tyrimai, 3392 pacientai), jautrumo ir specifiškumo apibendrinimui gauti, parodė, kad endo-ultragarsas, ERCP, MRT ir KT turi palyginus aukštą diagnostinį tikslumą atliekant pradinę diagnozę. CP. Endoultragarsas ir ERCP yra pranašesni už kitus vaizdo gavimo metodus, o ultragarsas laikomas mažiausiai tiksliu metodu. ERCP šiandien nelaikomas diagnostiniu CP tyrimu dėl didelio invaziškumo, vietinio neprieinamumo ir didelių išlaidų. Metaanalizės rezultatai atitinka anksčiau paskelbtas Vokietijos gaires S3.
Klausimas 2-2. Koks metodas tinkamiausias kasos kalcifikacijai nustatyti?
pareiškimas 2-2. KT yra tinkamiausias metodas aptikti kasos kalcifikacijas, o KT be kontrasto stiprinimo yra laikomas tinkamiausiu mikrokalcifikacijų nustatymo metodu (2C GRADE, didelis sutapimas).
komentarai. Pacientams, sergantiems CP, kasos kalcifikacija yra dažna. Apskaičiuota, kad 90% pacientų ilgalaikio stebėjimo metu atsiranda kalcifikacija, ypač pacientams, sergantiems alkoholine CP. Portalinės fazės KT vaizdavimas su boliuso kontrasto didinimu pasižymi vidutinio jautrumo ir labai didelio specifiškumo (apie 100 %), kad būtų galima nustatyti intraduktalinius akmenis. Tačiau nedidelius kalcifikacijas gali nustelbti kontrastinga kasos parenchima; taigi, nekontrastinės fazės KT gali būti būtinas priedas prie vartų fazės KT su boliuso kontrasto didinimu, kad būtų galima vizualizuoti vėlesnėje fazėje praleistus kalcifikacijas.
Klausimas 2-3. Ar užtenka CP diagnozei atlikti MRT/MRCP tyrimą, kad būtų įvertintas pagrindinio kasos latako (MPD) kontūro nelygumas, patologiškai pakitusios jo šoninės šakos, susiaurėjimai ir tęsiniai?
pareiškimas 2-3. Manoma, kad MRT/MRCP būdingų CP požymių pakanka diagnozei nustatyti; tačiau normalūs MRT/MRCP rezultatai ne visada atmeta lengvą ligą (1C LAIPS, didelis sutapimas).
komentarai. MRCP labai priklauso nuo T2 svertinio vaizdo, kad aptiktų CP susiaurėjimą, išsiplėtimą ir kanalų užpildymo defektus, kurių tikslumas yra vidutinis ar didelis, panašus į ERCP. Tačiau esant lengvam CP, MRCP būdingas santykinai mažas jautrumas, pasiduodantis ERCP nustatant subtilius MPD ir jo šoninių šakų pokyčius.
Klausimas 2-4. Kokie yra intraveninio (IV) sekretino vartojimo MRCP metu privalumai diagnozuojant CP?
pareiškimas 2-4. Sekretino naudojimas padidina MRCP diagnostinį potencialą vertinant pacientus, kuriems yra patvirtinta / numanoma KP (1C GRADE, didelis susitarimas).
komentarai. Sekretino įvedimas stimuliuoja kasos egzokrininę funkciją ir padidina kasos latakų sistemos sekreciją, o tai suteikia šiuos privalumus:
1. Geresnė GLP ir patologiškai pakitusių šoninių šakų vizualizacija, lyginant su MRCP be stimuliacijos, o tai suteikia CP diagnozavimo jautrumo padidėjimą nuo 77% iki 89%.
2. Gebėjimas atlikti kiekybinį kasos egzokrininės funkcijos įvertinimą, koreliuojantį su pankreatito sunkumu.
3. Teorinė galimybė diagnozuoti intraduktalinį papiliarinį-mucininį kasos naviką, kuris turėtų būti įrodytas specialiai parengtais tyrimais.
Klausimas 2-6. Koks yra pilvo ultragarso vaidmuo įtariamo CP atveju?
pareiškimas 2-6. Pilvo ertmės ultragarsu galima diagnozuoti tik sunkesnę KP (1A LAIPS, didelis sutarimas).
komentarai. Pilvo ultragarsas paprastai yra pirmasis vaizdo gavimo būdas, naudojamas pacientams, kuriems yra pilvo skausmas ir įtariamas CP. Ultragarsas yra plačiai prieinamas daugelyje įstaigų, įskaitant pakartotinius tyrimus be kitų vaizdo gavimo būdų (rentgeno spindulių ir (arba) kontrastinių medžiagų) rizikos. Ultragarso jautrumas ir specifiškumas (67% / 98%) yra mažesnis nei atitinkamai KT (75% / 91%) ir endo-ultragarso (82% / 91%), o tai nulemia ultragarso rezultatų priklausomybė nuo diagnostikos specialisto patirtis ir žinios, taip pat sunku vizualizuoti nutukusių pacientų, sergančių vidurių pūtimu ir kt., kasą.
Klausimas 2-7. Koks yra pilvo ultragarso vaidmuo patvirtinant CP?
pareiškimas 2-7. Pacientams, kuriems įtariamos CP komplikacijos (2C laipsnis, didelis susitarimas), gali būti svarstoma galimybė atlikti USP.
komentarai. Ultragarsas gali būti naudojamas vizualizuoti CP komplikacijas, tokias kaip skysčių kaupimasis, pseudocistas, CP paūmėjimas ir pseudoaneurizmos. Nėra RCT, kuris palygintų ultragarsą su kitais vaizdo gavimo būdais. Ultragarsas taip pat gali būti naudojamas diagnostinėms ir terapinėms kasos intervencijoms ultragarsu kontroliuojant (biopsija, drenažas).
Klausimas 2-8. Kokios yra kontrasto sustiprinto endo-ultragarso indikacijos?
pareiškimas 2-8. EndoUS su kontrastu gali pagerinti CP pacientų, kuriems yra cistinių ir solidžių kasos pažeidimų, diagnostikos tikslumą (1C LAIPS, didelis susitarimas).
komentarai. Kontrastas padidina tikslumą apibūdinant židininius kasos pažeidimus, tačiau nėra RCT, įvertinančių kontrasto padidėjimą atliekant endoultragarsą pacientams, sergantiems CP. Standartinis B režimo ultragarsas neleidžia atskirti pseudotomorinio CP nuo kasos vėžio. Priešingai, latakų adenokarcinoma arterinėje fazėje paprastai yra hipoechoinė dėl mažos vaskuliarizacijos, o židinio CP paprastai rodo kontrasto padidėjimą, panašų į tą, kuris matomas aplinkinėje kasos parenchimoje. Ilgą istoriją turinčioje CP galima pastebėti nevienalytę hipovaskuliarizaciją dėl fibrozės, kuri labai apsunkina diferencinę kasos vėžio diagnostiką.
Klausimas 2-9. Koks yra endo-ultragarso vaidmuo pacientams, kuriems įtariama CP?
pareiškimas 2-9. Endo-US yra jautriausias vaizdavimo būdas ankstyvam CP diagnozuoti, o jo specifiškumas didėja didėjant diagnostinių kriterijų skaičiui (1B GRADE, didelis susitarimas).
komentarai. Endoultragarsas yra jautriausias CP diagnozavimo metodas. Buvo sukurti tam tikri CP kriterijai, suskirstyti į parenchiminius ir latakinius. CP diagnozei nustatyti dažniausiai naudojama slenkstinė 3-4 kriterijų suma. Atsižvelgiant į tai, kad ne visi kriterijai yra vienodai svarbūs, Rosemont klasifikacija siūlo specifinius diagnostikos kriterijus endo-ultragarsui, nurodant jų konkretų galiojimą. Palyginti su histologiniu tyrimu kaip „auksiniu standartu“, endoultragarso jautrumas viršija 80%, o specifiškumas siekia 100%.

EPI diagnozė

Klausimas 3-2. Kokios yra įvairaus sunkumo kasos nepakankamumo klinikinės pasekmės?
pareiškimas 3-2. Atsižvelgiant į didelę rezervinę kasos talpą, „lengvą“ ir „vidutinio sunkumo“ EPI gali kompensuoti pats organizmas, o akivaizdi steatorėja atsiranda net tada, kai kasos lipazės sekrecija sumažėja iki<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
komentarai. Sergantieji steatorėja dažniausiai skundžiasi svorio kritimu ir padažnėjusiu tuštinimosi per dieną riebiomis didelėmis išmatomis, kurias sunku nuleisti tualete (daugiausia po riebaus valgio). Sumažinus riebalų kiekį maiste, steatorėjos gali nebūti. Klinikiniai riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimo sutrikimo simptomai ir požymiai yra: vitamino K trūkumas – ekchimozė; vitamino E trūkumas – ataksija, periferinė neuropatija; vitamino A trūkumas - regėjimo sutrikimas, kseroftalmija; vitamino D trūkumas – raumenų susitraukimai ar spazmai, osteomaliacija ir osteoporozė. Be to, klinikinės EPI pasekmės gali būti hiperoksalurija, šlapimo oksalato akmenys, inkstų nepakankamumas, pažinimo funkcijos ir, atitinkamai, veiklos sutrikimas. Sumažėjęs riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimas galimas ir nesant steatorėjos pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo EPI.
Klausimas 3-5. Ar EPI galima diagnozuoti arba atmesti naudojant skirtingus vaizdavimo būdus (morfologinius tyrimus)?
pareiškimas 3-5.1. CP (morfologinių pakitimų) ir funkcinių sutrikimų simptomai dažniausiai vystosi lygiagrečiai, nors ir ne visada (1B LAIPS, didelis sutapimas).
komentarai. Daugumos pacientų, sergančių CP, yra ryšys tarp morfologinių ir funkcinių pokyčių sunkumo, tačiau 25% pacientų nustatomas jų neatitikimas.
Klausimas 3-6. Koks testas / testas yra skirti EPI diagnozei klinikinėje praktikoje?
pareiškimas 3-6. Klinikinėje aplinkoje būtina atlikti neinvazinį funkcinį kasos tyrimą. Išmatų elastazės-1 (FE-1) testas yra plačiai prieinamas, o 13C mišrus trigliceridų kvėpavimo testas (13C-GH-DT) yra alternatyvi tyrimo galimybė. MRCP naudojimas su sekretinu taip pat gali būti naudojamas kaip EPI diagnozavimo metodas, tačiau pateikiami tik pusiau kiekybiniai duomenys (1B laipsnis, autorių sutikimas originalioje publikacijoje nenurodytas, tačiau, pasak šios publikacijos autorių , susitarimas turėtų atitikti aukštą lygį dėl daugybės įrodymais pagrįstų atitinkamų tyrimų).
komentarai. FE-1 (elastazės testas) apibrėžimas yra labai paprastas ir plačiai prieinamas testas, skirtas netiesioginiam ir neinvaziniam kasos sekrecijos įvertinimui. Deja, elastazės testas neatmeta lengvo ar vidutinio sunkumo EPI. EPI FE-1 riba yra mažesnė nei 200 µg/g. Reikia atsižvelgti į klaidingai teigiamų rezultatų galimybę dėl išmatų suskystėjimo ir klinikinėje praktikoje taikyti monokloninį testą.
Riebalų absorbcijos koeficientas (DUK) laikomas "auksiniu standartu" diagnozuojant steatorėją esant sunkiam EPI ir yra vienintelis JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) ir Europos vaistų agentūros (EMA) patvirtintas testas diagnozei ir dinaminei stebėsenai. pakaitinės fermentų terapijos klinikinių tyrimų metu. CAF tyrimas reikalauja, kad pacientai 5 dienas laikytųsi griežtos dietos, kurioje yra 100 g riebalų per dieną, ir surinktų visas išmatas iš paskutinių 3 šio 5 dienų laikotarpio dienų. QAR indeksas< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT yra alternatyva CAF tyrimui, tiek diagnozuojant EPI, tiek vertinant gydymo pankreatinu efektyvumą klinikinėje praktikoje, o naujos testo modifikacijos gali nustatyti lengvą ar vidutinio sunkumo EPI. Tačiau šis testas taip pat turi specifiškumo apribojimų (klaidingai teigiami ne kasos riebalų malabsorbcijos rezultatai) ir dar nėra plačiai prieinamas. Testas parduodamas tik kai kuriose Europos šalyse. Rusijoje šio tyrimo taip pat negalima atlikti, nes trūksta substrato (13C žymėtų trigliceridų).
Tik tiesioginiais tyrimais, kuriems reikalingas dvylikapirštės žarnos sulčių mėginių ėmimas reaguojant į hormonų stimuliaciją (sekretiną ir (arba) cholecistokininą), galima kiekybiškai įvertinti egzokrininę kasos sekreciją ir patikimai nustatyti lengvą ar vidutinio sunkumo EPI. Remiantis tuo, jie buvo priimti kaip standartas. Anksčiau šie tyrimai buvo atliekami įvedant nosies ir dvylikapirštės žarnos vamzdelį, nors buvo sukurti ir endoskopiniai procedūros variantai, kurie dabar pirmenybę teikia JAV ir kai kuriose Europos šalyse. Tačiau, kad ir koks konkretus būdas būtų renkamos dvylikapirštės žarnos sultys (dvylikapirštės žarnos sultys), pats tyrimas yra invazinis, daug laiko reikalaujantis ir brangus, galimas tik specializuotuose centruose.
Klausimas 3-7. Ar diagnozuojant CP visada būtinas funkcinis kasos tyrimas?
pareiškimas 3-7. Norint diagnozuoti CP, reikalingas funkcinis tyrimas (GRADE 2B, didelis susitarimas).
komentarai. CP diagnozė pagrįsta klinikinių, histologinių, vaizdinių ir funkcinių kriterijų deriniu. Egzokrininės funkcijos sutrikimo įrodymai funkciniais tyrimais ypač rodomi diagnozuojant CP pacientus su neaiškiais morfologiniais radiniais. Be to, kai kuriose diagnostikos ir klasifikavimo sistemose atsižvelgiama į egzokrininę funkciją.
Klausimas 3-8. Ar diagnozavus CP būtina atlikti kasos funkcinį tyrimą?
pareiškimas 3-8. Kiekvienas pacientas, kuriam naujai diagnozuota KP, turi būti patikrintas dėl EPI (1A LAIPS, didelis sutikimas).
komentarai. Net ir esant įtikinamiems morfologiniams CP požymiams, klinikiniai EPI simptomai ne visada būna diagnozės metu, o simptomų nebuvimas patikimai neatmeta egzokrininio nepakankamumo.
Klausimas 3-10. Ar reikia atlikti kasos funkcinį tyrimą, kad būtų galima stebėti pakaitinę pankreatino fermentų terapiją (PFT)?
pareiškimas 3-10. Daugeliu atvejų pakanka patikrinti mitybos būklės normalizavimą ir klinikinių simptomų pagerėjimą, kad būtų galima įvertinti TFTP veiksmingumą. Jei EPI simptomai išlieka nepaisant tinkamo FTTP, gydymo veiksmingumui įvertinti rekomenduojamas funkcinis tyrimas (13C-GH-DT arba CAF testas) (2B LAIPS, didelis sutarimas).
komentarai. Paprastai, kai pacientams, sergantiems EPI, paskiriamas tinkamas FTTP, greitai pagerėja klinikiniai simptomai ir padidėja svorio / kūno masės indeksas. Gydymo poveikis taip pat turėtų būti įvertintas nustatant mitybos būklės rodiklius kraujo serume dinamikoje, nes simptomų nebuvimas neatmeta latentinio EPI buvimo.
Klausimas 3-12. Kokie parametrai kraujyje leidžia nustatyti netinkamą mitybą?
pareiškimas 3-12. Reikėtų atlikti patikrintus netinkamos mitybos žymenis: prealbuminą, retinolį surišantį baltymą, 25-OH cholekalciferolį (vitaminą D) ir mineralines medžiagas / mikroelementus (įskaitant geležį, cinką ir magnį serume) (2C KLASĖ, didelis suderinimas).
komentarai. EPI sukelta netinkama mityba (išsekimas) niekuo nesiskiria nuo netinkamos mitybos dėl kitų priežasčių, o tai lemia griežtai specifinių pankreatogeninės nepakankamos mitybos žymenų nebuvimą.

Egzokrininio kasos nepakankamumo gydymas vaistais (ERG 6)

Klausimas 4-2.1. Kokios yra FTTP indikacijos esant CP?
pareiškimas 4-2.1. FTTP skiriamas pacientams, sergantiems CP ir EPI, jei yra klinikinių simptomų arba laboratorinių malabsorbcijos požymių. Norint nustatyti netinkamos mitybos požymius, rekomenduojama atlikti tinkamą mitybos įvertinimą (1A KLASĖ, didelis sutarimas).
komentarai. EPI CP yra aiškiai susijęs su biocheminiais netinkamos mitybos (išsekimo) žymenimis. Klasikinė FTTP indikacija yra steatorėja, kai riebalų išsiskyrimas su išmatomis > 15 g per dieną. Tačiau riebalų kiekis išmatose dažnai neatliekamas. Todėl FTTP indikacijos taip pat yra patologiniai kasos funkcinio tyrimo rezultatai kartu su klinikiniais malabsorbcijos požymiais arba antropometriniais ir (arba) biocheminiais netinkamos mitybos požymiais. Šie simptomai yra svorio kritimas, viduriavimas, stiprus vidurių pūtimas ir pilvo skausmas. Žemos dažniausiai pasitaikančių mitybos trūkumo žymenų (riebaluose tirpių vitaminų, prealbumino, retinolį surišančio baltymo ir magnio) vertės taip pat rodo FTTP skyrimą. Neaiškiomis aplinkybėmis leidžiama skirti ZFTP 4–6 savaites kaip bandomąjį eksperimentinį farmakoterapijos režimą.
Klausimas 4-2.2. Kokie fermentų preparatai laikomi geresniais?
pareiškimas 4-2.2. EPI pasirenkami vaistai yra mikrokapsuliuoti pankreatino preparatai enterinėje dangoje, kurių dydis yra iki 2 mm. 2,2–2,5 mm dydžio mikro arba mini tabletės taip pat gali būti veiksmingos, nors mokslinių įrodymų apie tai yra daug mažiau. Lyginamieji RCT įvairių nėra fermentų preparatų (1B GRADE, didelis sutapimas).
komentarai. Kasos fermentų preparatų efektyvumas priklauso nuo daugelio faktorių: a) ryšio su maisto vartojimu; b) sinchroninė evakuacija su maistu; c) adekvati segregacija dvylikapirštėje žarnoje; d) greitas fermentų išsiskyrimas dvylikapirštėje žarnoje.
Veiksmingi pankreatino preparatai gaminami kaip pH jautrios mikrosferos/mikrotabletės su enterine danga, kuri apsaugo fermentus nuo skrandžio rūgšties ir leidžia jiems greitai išskirti pankreatiną esant pH 5,5 dvylikapirštėje žarnoje. Įrodyta, kad enteriniu būdu dengti preparatai yra veiksmingesni už įprastinius ne enteriniu būdu dengtus preparatus. Neseniai atliktoje Cochrane apžvalgoje, kurioje buvo įvertintas pankreatino veiksmingumas sergant cistine fibroze su EPI, nustatyta, kad mikrokapsuliuoti preparatai buvo veiksmingesni nei enterinės tabletės.
Klausimas 4-2.3. Kaip vartoti pankreatino preparatus?
pareiškimas 4-2.3. Geriamieji pankreatino preparatai turi būti tolygiai paskirstyti per dieną visiems pagrindiniams ir papildomiems valgiams (1A KLASĖ, didelis susitarimas).
komentarai. Kasos fermentų veiksmingumas priklauso nuo pankreatino mikrodalelių sumaišymo su chimu tinkamumo, o tai lemia poreikį vartoti vaistą valgio metu. Jei per valgį reikia išgerti daugiau nei 1 kapsulę, tikslinga visos dozės suvartojimą padalyti – dalimis viso valgio metu.
Klausimas 4-2.4. Kokia yra optimali pankreatino dozė EPI sergant CP?
pareiškimas 4-2.4. Rekomenduojama minimali lipazės dozė pradiniam gydymui yra 40 000–50 000 vienetų pagrindinių valgymų metu ir pusė šios dozės tarpinių valgymų metu (1A LAPAS, didelis susitarimas).
komentarai. Rekomenduojama pradinė dozė yra apie 10% dvylikapirštėje žarnoje po įprasto valgio fiziologiškai išskiriamos lipazės dozės, t.y. normaliam maistui virškinti reikalingas minimalus 90 000 vienetų lipazės aktyvumas, kuris pasiekiamas sumuojant endogeniškai išskiriamus fermentus. ir išoriškai (žodžiu) įeinantys.
Klausimas 4-2,5. Kaip įvertinti TFTP efektyvumą?
pareiškimas 4-2,5. FTTP veiksmingumas gali būti objektyviai vertinamas pagal su blogu virškinimu susijusių simptomų (steatorėjos, svorio kritimo, vidurių pūtimo) palengvėjimą ir pacientų mitybos būklės normalizavimą. Pacientams, kuriems gydymas nebuvo adekvatus, gali būti naudinga atlikti funkcinius kasos tyrimus (CAF arba 13C-GH-DT analizę) FTTP fone (1B LAIPS, didelis suderinimas).
komentarai. Nepaisant to, kad klinikinių malabsorbcijos požymių išnykimas tradiciškai laikomas svarbiausiu FTTP sėkmės kriterijumi, kuris siejamas su gyvenimo kokybės pagerėjimu, naujesni tyrimai parodė, kad simptomų palengvinimas ne visada derinamas su normalizavimu. mitybos būklės. Neseniai atlikta apžvalga patvirtina, kad geriausias būdas įvertinti FTTP efektyvumą yra normalizuoti mitybos būklės parametrus – tiek antropometrinius, tiek biocheminius.
Visiško TFTP poveikio nebuvimas gali būti dėl antrinių mechanizmų. FTTP sėkmės negalima įvertinti pagal FE-1 koncentraciją, nes šiuo atveju matuojama tik natūralaus žmogaus fermento koncentracija, o ne terapiniu būdu vartojamo fermento, esančio pankreatine, koncentracija. Chimotripsino analizės išskyrimas su išmatomis nesuteikia informacijos apie TFTP poveikį virškinimui ir maistinių medžiagų įsisavinimui; tačiau jis gali būti naudojamas atitikčiai patikrinti (mažos vertės rodo netinkamą vaistų vartojimą). Tik 13C-STG-DT gali efektyviai įvertinti riebalų įsisavinimą ir yra tinkamas TFTP efektyvumui stebėti.
Klausimas 4-2.6. Ką daryti, jei klinikinis atsakas yra nepatenkinamas?
pareiškimas 4-2.6. Nepatenkinamo klinikinio atsako į FTTP atveju reikia padidinti fermentų dozę (padvigubinti arba patrigubinti) arba prie gydymo skirti protonų siurblio inhibitorių (PSI). Jei šios terapinės strategijos yra nesėkmingos, reikia ieškoti kitos nevirškinimo priežasties (2B LAIPS, didelis susitarimas).

Pavojingiausias iš patologinių procesų, vykstančių kasoje, yra lėtinis pankreatitas, kuris vystosi ilgą laiką.

Tai veikia gretimų organų veiklą, taip pat sukelia pavojingas komplikacijas.

Tai ilgalaikė uždegiminė kasos liga, pasireiškianti negrįžtamais pakitimais, sukeliančiais skausmą arba nuolatinį veiklos pablogėjimą.

Aptariamai ligai reikia laikytis specialios dietos, gydyti vaistais, o kai kuriais atvejais ir chirurgine intervencija.

Kadangi lėtinė pankreatito forma turi įvairių priežasčių ir skiriasi apsinuodijimo laipsniu, patologijos terapija apima nedelsiant greitosios medicinos pagalbos iškvietimą ir paciento siuntimą į ligoninę tolesniam tyrimui.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į pilvo skausmo priepuolius, kasos išorinės sekrecijos funkcijos nepakankamumo pasireiškimus pacientui, kuris nuolat vartoja alkoholį.

Priešingai nei ūminis pankreatitas, sergant lėtiniu pankreatitu, retai pastebimas fermentų kiekio padidėjimas kraujyje ar šlapime, todėl kai taip atsitinka, galima manyti, kad gali susidaryti pseudocista arba kasos ascitas.

Vaizdo gavimo metodų pasirinkimas grindžiamas technikos prieinamumu, reikiamų specialistų įgūdžių buvimu ir diagnostikos metodo invaziškumu.

• Radiografija. 1/3 atvejų ši procedūra padeda nustatyti kasos kalcifikaciją arba akmenis latako viduje. Tai leis pašalinti tolesnės diagnostikos poreikį, kad būtų patvirtinta liga. Įrodymų patikimumo laipsnis – 4. Rekomendacijų įtikinamumo lygis – C.
• Transabdominalinis ultragarsas. Ši diagnostinė priemonė nėra pakankamai jautri ir specifiška. Nedažnai suteikia informacijos, kurios pakanka patologijai nustatyti. Pagrindinis jo tikslas bus pašalinti kitus skausmo pilvo ertmėje veiksnius. Rekomendacijų įtikinamumo laipsnis – A.
• KT su kontrastinės medžiagos įvedimu. Šiandien tai laikomas pasirinkimo metodu pirminei ligos diagnozei. Veiksmingiausias būdas nustatyti kasos akmenų vietą. Rekomendacijų įtikinamumo laipsnis yra B.
• Endoskopinis ultragarsas. Metodas yra minimaliai invazinis. Naudojamas medicininiais tikslais. Tai laikomas labiausiai patikrintu metodu, leidžiančiu vizualizuoti kasos parenchimos ir latakų pokyčius pradinėje lėtinės pankreatito formos stadijoje.
• ERCP. Didelė tikimybė aptikti aptariamą ligą.

Dirigavimo taktika

Paciento, sergančio tokia patologija, gydymo taktika grindžiama šiais komponentais:

• Lėtinio pankreatito diagnozės nustatymas;
• Bandymas nustatyti ligos kilmę;
• Scenos nustatymas;
• Pankreatito diagnozė;
• Terapinės schemos kūrimas;
• Prognozė, pagrįsta esama situacija ir pasirinktu gydymo režimu.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvi pacientų, sergančių šia liga, terapija yra skirta simptomams palengvinti ir neigiamo poveikio prevencijai, išskiriamos šios užduotys:

• atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus ir rūkyti;
• provokuojančių skausmą pilvo ertmėje veiksnių nustatymas ir jų intensyvumo sumažėjimas;
• kasos išorinės sekrecijos funkcijos nepakankamumo gydymas;
• endokrininio nepakankamumo nustatymas ir gydymas pradiniuose etapuose iki neigiamo poveikio atsiradimo;
• mitybos palaikymas.

Elgesio pasikeitimas

Siekiant sumažinti pavojingų pasekmių ir mirties dažnumą, rekomenduojama visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo.

Itin sunku atskirti rūkymo ir nesaikingo alkoholinių gėrimų vartojimo, kaip provokuojančio veiksnio, turinčio įtakos lėtinio pankreatito eigai, vaidmenį, nes jis dažnai lydi nesaikingą alkoholio vartojimą.

Tačiau atsisakymas vartoti alkoholį ne visais atvejais sulėtina patologinio proceso progresavimą.

Esant tokiai situacijai, pacientams, sergantiems šia liga, rekomenduojama mesti rūkyti. Rekomendacijų įtikinamumo laipsnis C.

Pilvo skausmo malšinimas

Dažnai skausmą sukelia pseudocistos, dvylikapirštės žarnos stenozė, stiprus latakų nepraeinamumas.

Esant situacijai, kai klinikinė diagnostika patvirtina nemalonios patologijos buvimą ir pagrindžia ryšį su pilvo skausmu, pradiniame gydymo etape reikalingi endoskopiniai ir chirurginiai gydymo metodai.

Dažniausiai tokius atvejus kolegialiai aptaria įvairaus profilio specialistai, kad būtų parengtas optimalus gydymo režimas.

Nepertraukiamo gydymo paracetamoliu trukmė yra ne daugiau kaip 3 mėnesiai, stebint paciento savijautą, kraujo rodiklius. Rekomendacijos patikimumas yra C.

Egzokrininio kasos nepakankamumo gydymas

Riebalų ir baltymų virškinamumo pažeidimas pasireiškia tik tada, kai kasa pablogėja daugiau nei 90%.

Chirurginė intervencija į šį organą gali išprovokuoti egzokrininio nepakankamumo susidarymą ir pakaitinio fermentų gydymo įgyvendinimą.

Tinkamas ir savalaikis gydymas leidžia išvengti pavojingų pasekmių ir sumažinti mirtingumą dėl netinkamos mitybos.

Pakaitinio gydymo tikslas bus pagerinti paciento gebėjimą vartoti, apdoroti ir pasisavinti tam tikrą pagrindinių maisto komponentų kiekį.

Tokios terapijos įgyvendinimo laboratoriniai požymiai:

• steatorėja;
• viduriavimas lėtine forma;
• mitybos trūkumas;
• kasos nekrozė, sunki lėtinio pankreatito forma;
• perkelta kasos operacija su sutrikusiu maisto pratekėjimu;
• būklė po šio organo operacijos su egzokrininio nepakankamumo apraiškomis.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir egzokrininiu nepakankamumu, rekomenduojama skirti pakaitinį gydymą kasos fermentais, nes tai padeda pagerinti riebalų perdirbimą ir įsisavinimą.

Kasos endokrininio nepakankamumo gydymas

Dietinė mityba sergant pankreatogeniniu diabetu reikalauja koreguoti malabsorbciją. Dalinė mityba naudojama hipoglikemijos profilaktikai.

Jei skiriamas gydymas insulinu, tikslinė gliukozės koncentracija yra tokia pati kaip ir sergant 1 tipo cukriniu diabetu.

Būtina pratinti pacientą prie sunkios hipoglikemijos prevencijos, sutelkti dėmesį į atsisakymą gerti alkoholinius gėrimus, didinti fizinį aktyvumą, laikytis dalinės mitybos.

Gydant cukrinį diabetą sergant lėtiniu pankreatitu, siekiant išvengti neigiamo poveikio, rekomenduojama stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Rekomendacijų patikimumas -B.

Chirurgija

Esant sudėtingam patologinio proceso eigai, kai kuriose situacijose, kai pilvo ertmės skausmas yra nepakeliamas, skiriama endoskopinė ar chirurginė terapija.

Sprendimą priima gydytojai, kurių specializacija yra kasos ligų gydymas.

Įprastoje patologijos eigoje invazinė intervencija yra skirta koreguoti šio organo latakų pokyčius, parenchimos uždegimą.

Sprendimas atlikti operaciją turi būti subalansuotas, atsižvelgiant į visas neigiamų pasekmių rizikas.

Būtina pašalinti kitus virškinimo trakto skausmo veiksnius. Toks gydymas bus reikalingas, jei per 3 mėnesius konservatyvios terapijos nebus tinkamai pašalintas diskomfortas, taip pat labai pablogėjus gyvenimo kokybei.

Endoskopinis gydymas

Nėra tyrimų, įvertinančių endoskopinio gydymo poveikį pacientų kasos veiklai.

Pseudocistų gydymas neskiriamas, nepaisant jų dydžio. Drenažas gali būti tinkamesnis nei operacija, nes jis turi geresnį naudos ir rizikos santykį.

Prevencija ir dispanserinis stebėjimas

Lėtinio pankreatito profilaktikos priemonės yra pagrįstos tyrimų duomenų ekstrapoliacija, kurių rezultatais galima teigti, kad alkoholio vartojimo ir rūkymo atsisakymas yra priežastis, mažinanti nagrinėjamos ligos progresavimo tikimybę.

Tikėtina, kad nutukimas, persivalgymas ir hipokinezija pavalgius, nuolatinis antioksidantų trūkumas maisto produktuose bus reikšmingesni lėtinio pankreatito paūmėjimą provokuojantys veiksniai.

Tačiau reikia atsiminti, kad kai kurie pacientai skrupulingai laikosi griežtos dietos, kad išvengtų ligos pasikartojimo.

Dėl to jie gali patirti mitybos trūkumą. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, remiantis įvairių tyrimų rezultatais, siekiant išvengti šios ligos, rekomenduojamos šios gyvenimo būdo intervencijos:

• artikuliuota mityba (iki 6 kartų per dieną, mažomis porcijomis, tolygiai paskirstant riebų maistą), vengiant persivalgymo;
• įvairaus maisto, kuriame yra maža riebalų ir cholesterolio koncentracija, vartojimas (nerafinuoti augaliniai riebalai ribojami tik tiems pacientams, kurie turi antsvorio);
• sudaryti meniu su reikiamu maistinių skaidulų kiekiu, kurio yra grūduose, daržovėse ir vaisiuose;
• išlaikyti pusiausvyrą tarp valgomo maisto ir fizinio aktyvumo (siekiant stabilizuoti kūno svorį, kad būtų pasiektas optimalus svoris, atsižvelgiant į amžiaus rodiklius).

Siekiant efektyvios pirminės lėtinio pankreatito profilaktikos, būtų optimalu atlikti visišką ambulatorinę gyventojų kontrolę, kad būtų laiku nustatyta tulžies latakų liga – hiperlipidemija.

Tačiau šiandien planetoje ši idėja praktiškai neįgyvendinama, nes reikalauja didelių materialinių investicijų.

Tokios taktikos pagrįstumą gali patvirtinti farmakoekonominė diagnostika.

Tačiau tokių tyrimų atlikimas dėl santykinai mažo lėtinio pankreatito dažnio turėtų būti mažai tikėtinas.

Šie receptai yra išsamus praktinis atitinkamos ligos pašalinimo vadovas.

Naudingas video