Ar jie taiko chemoterapiją nuo pneumonijos. Chemoterapijos ir radioterapijos sukeltos patologijos

dažniausiai yra radiacijos ir (arba) chemoterapijos pasekmė, dėl kurios pažeidžiama plaučių audinio struktūra ir funkcija praėjus savaitėms, mėnesiams ir net metams po gydymo.

Radiacinė pneumonija gali būti ūminė ir lėtinė.

Radiacinio pneumonito dydis ir sunkumas priklauso nuo apšvitintos srities tūrio, bendros židinio dozės, vienkartinės dozės dydžio ir frakcijų skaičiaus. Ankstesnė spinduliuotė arba kartu taikyta chemoterapija gali paskatinti pneumonito išsivystymą. Ūminis spindulinis pneumonitas išsivysto per kelias gydymo savaites, tačiau gali būti atidėtas daugeliui mėnesių. Simptomų (dusulio ir kosulio) sunkumas skiriasi nuo vidutinio iki skausmingo. Ūminis spindulinis pneumonitas gali būti gydomas vidutinėmis kortikosteroidų dozėmis (prednizolono 40-60 mg per parą), o gydymas turi būti ilgalaikis (3-4 savaites). Ūminis pneumonitas gali progresuoti nuo 6 mėnesių iki 2 metų ir sukelti lėtinės pneumofibrozės išsivystymą, kuri savo ruožtu yra kvėpavimo nepakankamumo priežastis. Gydymas yra simptominis, kai kuriems pacientams padeda kortikosteroidai.

Pochemoterapinis pneumonitas išsivysto gydant tam tikrais citostatikais (ypač bleomicetinu). Vaistų sukelto pneumonito išsivystymą lemiantys veiksniai yra vaisto akumuliacijos dozė, senas paciento amžius, tuo pat metu ar anksčiau taikytas spindulinis gydymas, tuo pat metu ar vėliau taikyta deguonies terapija. Vaistų sukeltas pneumonitas sukelia dusulį ir neproduktyvų kosulį. Klinikinis kursas labai įvairus – nuo ​​lengvų ir laikinų simptomų iki greitai progresuojančio mirtino kvėpavimo nepakankamumo. Pneumonitas gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams po gydymo vaistais pabaigos ir tęstis ūmiai, su karščiavimu, stadijine pneumonija. Jei įtariamas medikamentinis pneumonitas, abejotina vaistas yra atšauktas. Gydymas yra tik simptominis. Galima vartoti vidutines kortikosteroidų dozes (prednizolono 40-60 mg per parą).

Plačiau apie pneumonitą:

1. Ligoninė (hospitalinė, nosokominė) pneumonija

Po chemoterapijos beveik visa funkcinė organizmo veikla yra slopinama, išsekusi ir iškrypusi. Chemoterapijos kursas turi vyraujančią įtaką organizmo hematopoetinei sistemai. Kraujotakos sistemos struktūroje pastebimi staigūs pokyčiai, būtent, sumažėja ir modifikuojamas kraujo ląstelių vystymasis ir augimas. Staigiems kraujodaros sistemos pokyčiams būdinga naujų ląstelių mirtis dėl toksinės cheminių medžiagų žalos.

Kalbant apie onkologinio paciento, kuriam buvo atliktas chemoterapijos kursas, būklę, tai priklauso nuo vėžio stadijos, imuniteto būklės ir organizmo pažeidimo po chemoterapijos sunkumo. Todėl visiems pacientams komplikacijos forma skiriasi nuo sunkumo.

Lengvos ir vidutinio sunkumo formos pacientai greitai pasveiksta, be atkryčių. Sudėtinga organizmo pažeidimo forma atitinkamai sukelia patologinius sutrikimus, be to, mirtys fiksuojamos per metus po chemoterapijos.

Po cheminių procedūrų pažeidžiamas kaulų čiulpų funkcionalumas, dėl kurio atsiranda kiekybiniai ir kokybiniai kraujo rodiklių pokyčiai. Dėl pažeidimų atsiranda tokios kraujo ligos kaip:

• citopenija;
• neutropenija;
• trombocitopenija;
• anemija.

citopenija yra uždegiminio proceso vystymasis kaulų čiulpuose. Dėl kaulų čiulpų priespaudos pagrindinės ląstelės keičiasi arba net miršta. Bendra ligonio būklė pablogėja ir pasireiškia nerviniu bei fiziniu organizmo išsekimu.

Anemija- staigus didelio raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Jei anemija atsiranda dėl švitinimo, tada jai būdingas dažnas alpimas. Be simptomų, tokių kaip silpnumas, nuovargis ir galvos svaigimas, yra viršutinės ir apatines galūnes ir veido bei akių vokų patinimas.

Neutropenija- ryškus neutrofilų, kurie pagal savo prigimtį yra skirti kovoti su virusinėmis ir infekcinėmis ligomis, sumažėjimas. Šiuo atžvilgiu daugeliui pacientų iš karto po chemoterapijos skiriamas antibiotikų kursas. Pagrindiniai simptomai, neutropenija:

• karščiavimas, šaltkrėtis;
• pneumonija, bronchitas;
• limfmazgių uždegimas.

Trombocitopenijai būdingas staigus ląstelių, pvz., trombocitų, atsakingų už kraujo krešėjimą, sumažėjimas. Simptomai gali nustatyti trombocitopenijos laipsnį: šiek tiek sumažėjus trombocitų kiekiui kraujyje, pastebimas retas kraujavimas iš nosies. Išreikšti šios ligos požymiai yra:

• kraujavimas ir dantenų uždegimas;
• hematomų susidarymas apatinėse galūnėse;
• ryškios raudonos dėmės visame kūne;
• dažnas kraujavimas iš nosies (kelis kartus per dieną);
• kraujavimas iš skrandžio:
• gimdos kraujavimas.

Pagrindinis šios ligos gydymo būdas yra sveikas kraujo perpylimas ir konservatyvus gydymo metodas.

Sumažėjęs imunitetas ir stomatito išsivystymas po chemoterapijos

Pakitusi kraujo sudėtis ir mažas leukocitų kiekis kraujyje lemia staigų imuniteto sumažėjimą. Kadangi chemoterapiniai vaistai naikina visas besidalijančias ląsteles – sveikas ar vėžines. Taigi po chemoterapinių procedūrų kurso sumažėja leukocitų kiekis, atsiranda imunodeficitas. Kūnas nustoja susidoroti su įvairiomis infekcijomis ir virusais.

Dėl sumažėjusio imuniteto organizme dažnai išsivysto daugybė virusinių infekcijų. Viena iš virusinių infekcijų formų yra baktericidinis stomatitas. Stomatitas yra viena dažniausių komplikacijų po plaučių vėžio chemoterapijos kurso. Iš pradžių pasireiškia burnos ertmės ir nosiaryklės gleivinės uždegimu, vėliau virsta pienligė. Strazdas burnos ertmė komplikuojasi Candida genties grybų išsivystymas. Tokia infekcija pažeidžia vidinę skruostų pusę, liežuvį ir gomurį. Pažeidimai atrodo kaip baltos opinės dėmės ir apnašos sutrauktos masės pavidalu. Burnos ertmei būdingas sausumas ir patinimas, ant liežuvio ir lūpų atsiranda opų. Infekcinio stomatito gydymas susideda iš antibakterinių ir karščiavimą mažinančių vaistų. Reikia ilgo gydymo antibiotikais ir gydymo imunomoduliatoriais kurso.

Viena dažniausių komplikacijų po chemoterapijos kurso yra alopecija, kuri pasireiškia jau 2-3 savaites po pirmojo gydymo kurso. Daugeliui toks veiksnys kaip nuplikimas yra didelė problema, nes kenkia emocinei ir psichinei paciento būklei. Labai dažnai po pirmųjų plaukų slinkimo požymių pacientas pradeda suvokti savo bejėgiškumą ir ligą apskritai.

Plaukų slinkimo laipsnis ir pobūdis skiriasi. Vieniems žmonėms gali būti stebimas plaukų linijos išsaugojimas, kitiems – visiškas plaukų slinkimas ne tik ant galvos ir galūnių, bet ir į kirkšnį, antakius, blakstienas. Alopecija laikina, po kelių mėnesių plaukai atauga. Plaukų augimo atstatymas priklauso nuo daugelio faktorių, amžiaus, chemoterapijos galimybių, gretutinių ligų.

Intraveniniai chemoterapiniai vaistai pažeidžia folikulus iš vidaus, o tai reiškia ilgą plaukų folikulų reabilitaciją. Komplikacijos po chemoterapijos išsivysto tik tose srityse, į kurias buvo nukreipta spinduliuotė.

Pagrindiniai virškinimo trakto ligų simptomai po chemoterapijos

Chemoterapijos injekcijos pažeidžia žarnyno gleivinę, todėl pacientai jaučia daugybę nemalonių simptomų:

• pykinimas ir vėmimas;
• silpnumas, galvos svaigimas;
• vidurių pūtimas;
• alpimas;
• apetito stoka;
• svorio metimas.

Minėti simptomai yra uždegiminio ar degeneracinio skrandžio gleivinės pakitimo požymiai. Dažniausiai jie išsivysto pirmą dieną po chemoterapinių vaistų vartojimo, kartais išsivysto arba kartojasi po 2-3 dienų.

Šiandien dėl medicinos plėtros chemoterapijos kursai atliekami lygiagrečiai su gydymu. virškinimo trakto. Kadangi normalių ląstelių pažeidimas chemoterapijos kurso metu sukelia šalutinį poveikį, kuris provokuoja tokias sudėtingas virškinimo trakto ligas kaip kasos uždegimas, pankreatitas, dvylikapirštės žarnos opa. Dėl uždegimo naudingosios medžiagos ir vitaminai neįsisavina į žarnyno sieneles, atitinkamai nepatenka į kraują, todėl išsenka ir intoksikuoja centrinė nervų sistema.

Venų, kraujagyslių ir limfmazgių būklė po chemoterapijos

Po pralaimėjimo Imuninė sistema, o taip pat laiku negydant organizmo po chemoterapijos antioksidaciniais vaistais, atsiranda kraujagyslių, venų ir limfmazgių slopinimas, ypač po krūties vėžio chemoterapijos.

Vėliau toksinių vaistų poveikis sukelia komplikacijų, tokių kaip flebitas ir kraujagyslių bei limfinės sistemos flebosklerozė. Pirmieji flebito ir flebosklerozės pasireiškimai yra uždegiminis venų ir kraujagyslių sienelių procesas. Pavyzdžiui, po krūties vėžio chemoterapijos stebimi limfmazgių pakitimai pažasties srityje, tai yra degeneracinio pobūdžio, būtent, stebimas padidėjimas. O po pakartotinių chemoterapinių vaistų injekcijų gresia tromboflebitas, galintis baigtis mirtimi.

Kalbant apie limfinę sistemą, joje taip pat stebimi uždegiminiai procesai. Ankstyvosios limfmazgių uždegimo apraiškos apima kirkšnies ir pažasties regionų padidėjimą. Mazgų padidėjimas gali sukelti hormonų nepakankamumą, taip pat Urogenitalinės sistemos sutrikimų susidarymą.

Vidaus organų funkcinė veikla po chemoterapijos

Po chemoterapijos kurso pacientai į be nesėkmės reikia gydyti antibiotikais. Antibiotikų terapijos trūkumas prisideda prie organizmo užkrėtimo infekcinėmis ir bakterinėmis-virusinėmis ligomis. Vidaus organai ir sistemos be gretutinių ligų yra maksimaliai iškrypę nuo toksinų poveikio. Iškrypimai kardinaliai pakeičia vidinių sistemų veiklą, pasireiškia gedimais ir patologiniais pokyčiais.

Periferinę ir centrinę nervų sistemas daugiausia veikia toksinai, tada pažeidžiamos kvėpavimo ir širdies sistemos, o vėliau – urogenitalinė ir endokrininė sistema.

Reikėtų pažymėti, kad kepenų ląstelių struktūra yra jautriausia neigiamų pasekmių cheminių medžiagų administravimas. Nuo pat gydymo pradžios kepenys yra vaistų laidininkas.

Yra keli kepenų pažeidimo etapai: lengvas, vidutinio sunkumo, didelis ir sunkus. Pažeidimo laipsnį lemia biocheminių parametrų kitimo lygis. Todėl po chemoterapijos skiriamas biocheminis kraujo tyrimas, kurį dekoduojant galima nustatyti, kaip pažeidžiamos kepenų ląstelės.

Šie pažeidimai gali sukelti tokias negrįžtamas pasekmes kaip negalia ir mirtis.

Apibendrinant verta pridurti, kad onkologinės ligos išsivystymas ir chemoterapijos kurso išėjimas gali kokybiškai pakeisti žmogaus gyvenimą. Reabilitacijos laikotarpiu labai svarbus psichologinis paciento požiūris į sveikimą. Labai svarbu būti budriems bet kuriame gyvenimo etape. Būtina išmokti klausytis savo kūno, simptomų, kurie leis gyventi ne tik pilnai, bet ir ilgas gyvenimas be rimtų ar mirtinų ligų.

Laiku atliktas chemoterapijos kursas leis visam laikui atsikratyti onkologijos. Tie pacientai, kurie tikrai ketina gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą, ir toliau kovoja už savo sveikatą, kad ir kaip būtų.

Kosulys po chemoterapijos – dažnas simptomas, pabloginantis ir taip išsekusio organizmo savijautą. Asmuo, kuriam nustatytas piktybinis navikas, yra fiziškai ir emociškai nusilpęs, todėl reikia kitų paramos. Prieš išsiaiškindami, kaip atsikratyti kosulio po chemoterapijos kurso, turite suprasti, kas jį sukelia.

Kodėl skiriama chemoterapija?

Sąvoka suprantama kaip karcinomų gydymo metodas, naudojant priešvėžinius vaistus, citostatikus, kurie stabdo ląstelių augimą ir dauginimąsi.

Chemoterapija yra vienas iš pagrindinių gydymo būdų piktybiniai navikai ir rodomas šiais atvejais:

• yra plaučių vėžio, krūties vėžio ir kitų navikų kompleksinio gydymo kartu su chirurgija ir spinduliuote dalis;
• naudojamas siekiant užkirsti kelią metastazių plitimui ir pailginti vėžiu sergančio paciento gyvenimą;
• veikia kaip veiksnys, galintis sumažinti naviko dydį, kad būtų pasiektas jo veikimas ir po to švelnesnis pašalinimas;
• chemoterapija sergant leukemija, hemoblastozė yra pagrindinis ir vienintelis gydymo būdas.

Citotoksiniai vaistai gali būti leidžiami keliais būdais – į veną, po oda, per burną, į raumenis, pilvo ertmę ir smegenų skystį. Chemoterapija atliekama ciklais, po kurių daroma pertrauka. Gydymo ir poilsio trukmę individualiai nustato onkologas.

Neigiamas chemoterapijos naudojimo aspektas yra daugybė nepageidaujamų reakcijų, kurių atsikratyti medicinos mokslas dar neišrado.

Tipiški šalutiniai organizmo atsakai į priešvėžinių vaistų įvedimą:

• dispepsiniai sutrikimai - pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
• alopecija - plaukų slinkimas;
• moterų – pažeidimas mėnesinių ciklas;
• raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Onkologijos centruose diegiami šiuolaikiniai vaistai, kurie sumažina nepageidaujamų chemoterapijos apraiškų atsiradimą.

Kosulio priežastys chemoterapijos metu

Kosulys po chemoterapijos kurso yra dažnas reiškinys. Jo mechanizmai yra tokie:

• Vaistai nuo vėžio sausina gleivines, nes kartu su vėžinėmis ląstelėmis naikina ir sveikas ląsteles, atsakingas už sekrecijos gamybą. Rezultatas yra reaktyvus kosulys.
• Chemoterapiniai vaistai žymiai sumažina imunitetą dėl imuninių ląstelių sintezės slopinimo. Todėl trumpas kontaktas su infekcijos sukėlėju sukelia SARS požymių atsiradimą.

Kosulys gali tapti ir rimtų uždegiminių patologijų – laringito, tracheito, bronchito ir pneumonijos – simptomu.

Kosulio tipai

Kosulio pobūdis tiesiogiai priklauso nuo jį sukėlusios priežasties.

Sausą (neproduktyvų) pacientas jaučia kaip įkyrų, skausmingą. Pasirodo Pradinis etapas uždegiminis procesas sergant bronchitu, faringitu ir tracheitu, taip pat dėl ​​išsausėjusių gleivinių chemoterapijos metu. Plaučių vėžys ankstyvosiose stadijose pasireiškia kaip neproduktyvus įsilaužimo kosulys. Didelę reikšmę reflekso atsiradimo mechanizme užima bronchų spazmas ir padidėjęs bronchų reaktyvumas.

„Kepimas“ – tipiškas kosulio tipas su gerklų ir trachėjos uždegimu. Būdingas metalinis atspalvis atsiranda dėl pokyčių balso stygos. Dėl virusinės etiologijos būdingas lėtas ligos vystymasis, alerginis laringotracheitas atsiranda žaibo greičiu.

Drėgnas (produktyvus) kosulys su gleivine, gleivingi skrepliai stebimi sergant bronchitu, pneumonija. Plaučių vėžio chemoterapija gali sukelti hemoptizę.

Susiję simptomai

Kosulys nepasireiškia, bet pasireiškia su kitais klinikiniais požymiais:

• bendros kūno temperatūros padidėjimas;
• prakaitavimas, šaltkrėtis;
• silpnumas, letargija, silpnumas;
• darbingumo sumažėjimas;
• raumenų ir kaulų skausmai;
• skausmo sindromas krūtinėje, apsunkintas kosulys;
• dusulys ramybės ir fizinio krūvio metu;
• vėžiu sergantis pacientas tausoja krūtinę, laikydamas ją ranka.

Kosulį lydinčių simptomų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir individualios savybės organizmas.

Gydymas

Gydant vėžiu sergančio paciento kosulį, svarbi priežiūra ir psichologinė pagalba. Terapija turi būti švelni, kompleksinė, vaistų skyrimas derinamas su onkologu.

Kosulio pašalinimo po chemoterapijos principai:

• Geriamojo režimo laikymasis. Pacientui rekomenduojama per dieną suvartoti iki dviejų litrų skysčių – kompotus iš šviežių uogų ir vaisių, mineralinis vanduo.
• Gydomasis ir apsauginis režimas numato ramybės sukūrimą, higienos priemones patalpoje – tris kartus valant su grindų plovimu, oro vėdinimu ir drėkinimu.

Kompleksiniam kosulio gydymui patartina skirti vaistažolių. Metodo pranašumai apima saugumą, naudojimo paprastumą.

Naudokite žoleles, kurios apsaugo nuo uždegimo, didina imunitetą ir turi antimikrobinių savybių:

• kalėpėdė,
• čiobreliai,
• šalavijas,
• eukaliptas,
• liepų ir ramunėlių žiedai,
• viburnum ir aviečių vaisiai.

Dėl onkologinių susirgimų draudžiamos fizioterapinės terminės procedūros. Be baimės inhaliacijas reikia naudoti su purkštuvu. Esant sausam neproduktyviam kosuliui, į purkštuvą įpilama fiziologinio natrio chlorido tirpalo, propolio, eukalipto, chlorofilipto, miramistino. Su šlapiu tipu - Lazolvan, ACC, Pertussin, natrio bikarbonatas skiedimui ir išmetimui.

Vaistai, vartojami kosuliui po chemoterapijos:

• antivirusiniai vaistai - Viferonas, Kipferonas, Interferonas, Remantadinas, Tamiflu;
• plataus spektro antibiotikai - Fluimucil, Macropen, Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav, Sumamed, Cefepim, Zefter;
• nuo karščiavimo vartojami priešuždegiminiai vaistai – Ibuprofenas, Ibuklinas, Paracetamolis, Nise, Nimesulidas;
• atsikosėjimą skatinantys ir mukolitikai – Dr Theiss, Mukaltin, Codelac Broncho, ACC, Ambroxol, Bromhexine;
• nuo sauso, skausmingo kosulio skirti vaistai nuo kosulio - Glauvent, Libeksin, Sinekod;
• vaistai imunitetui didinti - Ribomunil, Timalin, Imudon, Cycloferon, Galavit, Levamizolas.

Vaistus skiria tik gydantis gydytojas ir pagal individualią programą, nes jie gali būti nesuderinami su anksčiau vartotais priešnavikiniais preparatais.

Prevencija

Chemoterapija yra sunkus vėžiu sergančio paciento gyvenimo etapas. Išgydytas nuo vėžio pacientas patiria daug nepageidaujamų šio gydymo metodo reakcijų.

Norėdami išvengti neigiamų pasekmių, turėtumėte žinoti:

• aeroterapija prisotina audinius deguonimi, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus organizme;
• racionali mityba padeda stiprinti imuninę sistemą;
• rūkymas ir alkoholis yra didžiausi sveikatos priešai;
• vėžiu sergančio paciento teigiamos emocijos ir optimistiška nuotaika padidina ligos prognozę;
• Mankštos terapija sustiprins raumenis, suteiks žvalumo ir naujų jėgų;
• gydytojų rekomendacijų laikymasis padidins gydymo sėkmę.

Neįmanoma sumažinti šalutinio chemoterapijos poveikio iki nulio, tačiau visiškai įmanoma sumažinti jų pasireiškimo laipsnį.

Išvada

Kova su vėžiu yra sunki. Taikomi gydymo metodai yra labai agresyvūs: trauminės operacijos, radiacija, sunkių komplikacijų atveju vartojami priešvėžiniai vaistai. Viena iš dažnų pasireiškimų yra kosulys, kuris trikdo pacientą, atsirandantis dėl silpnos organizmo apsaugos. Tinkamai parinkti gydymo ir prevencijos metodai padės įveikti siaubingas reakcijas.

Vėžio ląstelės geba greitai dalytis, todėl auglys greitai išauga į gretimas ir tolimas intraorganines struktūras.

Chemoterapija gali sulėtinti arba sustabdyti ląstelių struktūrų augimą ir vystymąsi, o kartais net sukelti jų sunaikinimą. Bet kol kas nepavyko sukurti tokio vaisto, kuris kartu naikintų vėžį ir neturėtų tokio rimto šalutinio poveikio organizmui.

Paciento būklė po chemoterapijos

Būklė po chemoterapijos įtraukta net į ligų sąrašą, kur jai priskiriamas kodas Z54.2.

Po chemoterapijos kurso vėžiu sergančių pacientų būklė paprastai vertinama kaip vidutinė arba sunki.

Vėžiu sergantys pacientai tokį gydymą toleruoja skirtingai, nes kiekvienas iš jų yra skirtinga stadija, onkologinės ligos piktybiškumo laipsnis ir imuninės būklės būklė.

Simptomai

Taip pat yra bendrų pochemoterapinės būklės simptomų, įskaitant:

• Visi organinės veiklos rodikliai mažėja;
• Yra pakitimų kraujyje;
• Sumažėjęs imunitetas;
• Padidėjęs jautrumas infekcijoms;
• Kaulų čiulpų, plaukų folikulų ir gleivinių ląstelių struktūros žūva;
• Vaistų nuodai pažeidžia plaučius ir širdį, inkstus ir kepenis, šlapimo ir virškinimo traktą, odą ir kitas struktūras.

Taip pat pacientams po chemoterapijos kenčia nervų sistema, išsivysto polineuropatija, depresija ir per didelis nuovargis, bendras organinis silpnumas ir kt.

Nuplikimas

Jie pradeda kristi maždaug po poros savaičių nuo chemoterapijos kurso pradžios. Tačiau ne visi vaistai sukelia būdingą nuplikimą.

Naudojant kai kuriuos iš jų iškrenta tik nedidelis kiekis plaukų, o pagrindinius plaukus galima išsaugoti. Praėjus keliems mėnesiams po gydymo, plaukai ataugs.

Plaukų slinkimas stebimas ne tik ant galvos, bet ir visame kūne – blakstienos, antakiai, plaukų linija ant kojų ir pažastų, kirkšnyse ir ant krūtinės.

Norint sumažinti alopeciją, rekomenduojama naudoti švelnius kūdikių šampūnus ir šukuoti plaukus minkštu masažiniu šepečiu. Tačiau geriau atsisakyti agresyvaus plaukų džiovintuvo, terminių suktukų ir garbanojimo lygintuvų, įvairių lygintuvų ir kitų prietaisų poveikio.

Anemija

Chemoterapiniai vaistai nuo vėžio sumažina raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Dėl to išsivysto hipochrominio tipo anemija.

Organizmas deguonies tiekimą gauna būtent iš eritrocitų, todėl jų stygius vystosi deguonies badas.

Pacientai nerimauja dėl šių simptomų:

1. galvos svaigimas;
2. Dusulys;
3. Nuolatinis silpnumas;
4. Lėtinis nuovargis;
5. tachikardijos pasireiškimai.

Norint pašalinti anemiją, būtinos kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos. Kodėl kaulų čiulpų ląstelių struktūrų dalijimosi stimuliatoriai, kurie pagreitina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, yra priimami.

Tai apima eritropoetiną ir jo darinius, tokius kaip Recormon, Epogen, Prokrit ir Erythrostim, Epoetin ir kt.

Silpnumas ir nuovargis

Visiems vėžiu sergantiems pacientams po chemoterapinio poveikio pastebimos nepageidaujamos reakcijos, tokios kaip per didelis nuovargis ir silpnumas.

Šis simptomas lydi tokias priešvėžinio gydymo komplikacijas kaip anemija, bendra organinė intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimai, miego sutrikimai, depresinės būsenos, infekcijos, skausmo sindromas.

Norint tausoti organizmą, chemoterapijos dieną būtina pasiimti laisvą dieną ir visą dieną praleisti poilsio režimu. Kitomis dienomis rekomenduojama hemoglobino ir leukocitų kiekį didinanti dieta, reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, 9 valandų nakties miegas ir privaloma bent 1 val. dieninė pelėda.

Virškinimo trakto pažeidimas

Virškinimo trakto struktūrų gleivinės nuolat atsinaujina, jų ląstelės nuolat dalijasi, todėl chemoterapija dažnai sukelia šių ląstelių pakitimų pažeidimus, sukelia vidurių užkietėjimą, viduriavimą ir kitas pasekmes.

Siekiant sumažinti tokio pobūdžio šalutinį poveikį, rekomenduojama specialiai vėžiu sergantiems pacientams skirta dietinė terapija.

• Dėl vidurių užkietėjimo padidinkite skysčių ir skaidulų kiekį. Rekomenduojami sveiki grūdai, sėlenos ir visų rūšių daržovės.
• Su viduriavimu būtina atsisakyti riebaus maisto ir alkoholio, gėrimų su kofeinu. Geriau valgyti grūdus ir lengvus sultinius, ryžius ir bananus.

Be to, gydytojas paskirs reikiamus vaistus.

Stomatitas

Po chemoterapijos beveik visi vėžiu sergantys pacientai po maždaug pusantros savaitės suserga stomatitu – burnos ertmėje pradeda aktyviai atsirasti opos, sukeliančios sausumą ir deginimą. Kai pacientas valgo, jo skonis labai pasikeičia sergant stomatitu.

Siekiant išvengti stomatito susidarymo, ekspertai rekomenduoja atidžiau atlikti burnos higieną:

• Naudokite minkštą dantų šepetėlį;
• Valykite dantis po kiekvieno valgio.

Jei burnoje pradėjo ryškėti pirmieji stomatito požymiai, būtina atsisakyti gleivinę dirginančių produktų – nuo ​​alkoholio, sodos, citrusinių vaisių ir rūkymo.

Delnų-padų sindromas

Po kai kurių rūšių chemoterapijos pacientams gali išsivystyti plaštakų ir pėdų sindromas, kuriam būdingas pėdų ir rankų patinimas, skausmas ir paraudimas.

Panaši reakcija stebima, jei priešnavikinis vaistas išteka iš galūnių kapiliarų. Dėl to atsiranda audinių pažeidimas, kuris pasireiškia paraudimu, dirginimu ir skausmu.

Norint išvengti šio šalutinio poveikio, rekomenduojama vengti ilgalaikio delnų ir pėdų poveikio. karštas vanduo pavyzdžiui, maudantis ar plaunant indus. Venkite kontakto su buitine chemija, dirbkite su įrankiais, kuriuos reikia spausti rankomis ir pan.

Kosulys

Dėl daugelio priežasčių vėžiu sergantiems pacientams po chemoterapijos gali prasidėti kosulys. Išprovokuoti tai:

1. Vartojant vaistus. Narkotikai sukelia aktyvų gleivinės džiūvimą. Dėl perdžiūvimo atsiranda kvėpavimo takų struktūrų dirginimas, kuris išreiškiamas sausu kosuliu;
2. Sumažėjęs imunitetas. Kūnas po chemijos dėl patologiškai žemo imuninio barjero lengvai praeina infekcinius patogenus, sukeliančius kvėpavimo sistemos kvėpavimo patologijas. Kosulys rodo, kad prasiskverbia būtent tokia infekcija, su kuria reikia kovoti taikant antibiotikų terapiją.

Mukozitas

Ši komplikacija išsivysto maždaug 40 % vėžiu sergančių pacientų, kuriems taikoma chemoterapija. Ligos specifiškumas yra susijęs su žaizdų ir opų susidarymu burnoje, dažnai plintančiomis į gerklės gleivinę.

Dažniausiai gleivinės uždegimas išsivysto gydant tokiais vaistais kaip 5-fluorouracilas ir kt. Skausmui malšinti miozito atveju rekomenduojami analgetikai arba anestetikai. Burną rekomenduojama skalauti fiziologiniu-sodos tirpalu (½ nedidelio šaukšto druskos ir sodos 200 ml vandens).

Pykinimas

Toks simptomas kaip pykinimas po chemoterapijos kelia nerimą daugeliui pacientų. Neįmanoma išvengti tokio šalutinio poveikio, nors yra daug būdų, kaip jį pašalinti naudojant vaistus, pavyzdžiui, Cerucal, Dexamethasone, Ondansetron ir kt.

Tinkamai ir teisingai parinkus vaistus, pykinimas išnyksta maždaug 90 proc.

Be to, pykinimą malšina dieta, kurioje atsisakoma sūraus ir saldaus, riebaus ir kepto maisto. Pykinimą malšina šiek tiek vynuogių sulčių ar spanguolių sulčių, Regidron, arbatos su mėtomis ir citrina, želė, bananais.

Liaudies vaistas nuo pykinimo

Plačiai naudojamas nuo pochemoterapinio pykinimo ir liaudies gynimo priemonių, kurios yra net veiksmingesnės nei vaistai. Bet jie turėtų būti naudojami tik rekomendavus onkologui.

Veiksminga priemonė, mažinanti pykinimą ir vėmimą bei atkurianti virškinamojo trakto veiklą – melisos antpilas. Žaliavos susmulkinamos ir užplikomos kaip arbata, po dangčiu palaikant apie 2 valandas. Dienos norma- 2 stiklinės, išgertos per dieną.

Neutropenija

Kaulų čiulpai nuolat gamina leukocitus - baltuosius kraujo kūnelius, kuriuos atstovauja kelios atmainos: neutrofilai, limfocitai ir monocitai.

Chemoterapijos įtakoje smarkiai sumažėja visų tipų leukocitų. Neutrofilų kiekio sumažėjimas vadinamas neutropenija. Šios ląstelės yra būtinos atsispiriant infekcijoms, todėl jų sumažėjimas sukelia didelę jų vystymosi riziką.

Trūkstant neutrofilų, į organizmą patekę mikrobai nesunaikinami, o pradeda sparčiai daugintis. Štai kodėl neutropenija laikoma pagrindine infekcinių komplikacijų po chemoterapijos priežastimi.

Neutrofilų trūkumui gydyti naudojamas kolonijas stimuliuojantis granulocitų faktorius G-CSF, kuris skatina pagreitintą neutrofilų susidarymą.

Skausmas kojose, galvoje, kauluose, skrandyje

Dažnai po priešvėžinio gydymo vėžiu sergantys pacientai jaučia stiprų įvairių organų ir kūno dalių skausmą. Tai gali reikšti, kad yra didelė šių konstrukcijų pažeidimo rizika.

Be to, skausmo priežastis yra chemoterapinių vaistų veikimas.

• Skausmas skrandyje atsiranda, kai citostatikai pasiekia virškinamąjį traktą. Skrandžio skausmo priežastis yra toksinis gastritas.
• Galvos skausmai atsiranda tam tikrų smegenų sričių toksinio pažeidimo fone. Periodiškai atsiranda panašus skausmas, pasireiškiantis skirtingu intensyvumu ir pobūdžiu.
• Skausmas kojose taip pat nėra neįprasta po gydymo nuo vėžio. Sindromo priežastis gali būti polineuropatija, kaulų čiulpų sutrikimai arba sunkūs arterijų ir venų pažeidimai.
• Skausmas kauluose atsiranda dėl kaulų čiulpų struktūrų pažeidimo priešvėžiniais vaistais.

Bet koks pochemoterapinis skausmas gydomas simptomiškai, t.y. naudojant onkologo paskirtus skausmą malšinančius vaistus.

Edema

Daugelis vėžiu sergančių pacientų po chemoterapijos pradeda skųstis edema, kuri atsiranda tiek visame kūne, tiek atskirose jo vietose – ant galūnių, veido, pilvo.

Pocheminės hiperedemos priežastis yra inkstų veiklos pažeidimas.

Į valgiaraštį naudinga įtraukti žalumynų ir kitų diuretikų poveikį turinčių produktų, tokių kaip krapai ir petražolės, arbūzai ir melionai, gervuogės ir braškės, pomidorai ir agurkai, obuoliai ir kt.

Sustingimas

Gana dažna chemoterapijos pasekmė – tirpimas dėl periferinių nervų skaidulų pažeidimo. Nutirpimas pasireiškia galūnės jutimo praradimu. Prasideda nuo pirštų galiukų, plečiasi rankomis ir kojomis, o paskui išilgai stuburo.

Be to, tirpimas gali pasireikšti skausmingais pojūčiais, veržimo ir deginimo pojūčiu, dilgčiojimu ir kt.

Kai kuriems pacientams sunku susitvarkyti su sagomis ar raišteliais, sutrinka pusiausvyra, dažnai krenta, suklumpa. Nutirpimas dažniausiai rodo polineuropatijos vystymąsi.

Kaip gydyti venas po chemoterapijos?

Chemoterapijos fone pacientai dažnai patiria platų venų pažeidimą, išsivysto flebosklerozė ir flebitas.

Flebosklerozė – tai kraujagyslių sienelių sustorėjimas degeneracinių pakitimų fone, o flebitas – uždegiminis venų sienelių pažeidimas. Paprastai tokie pažeidimai pastebimi pečių ir alkūnių srityje.

• Antikoaguliantai (Gumbiks);
• NVNU;
• Vietiniai tepalai, tokie kaip hepatrombinas, troksevazinas arba indovazinas.

Norint išvengti tokių komplikacijų, priešvėžinius antibiotikus ir citostatikus reikia leisti lėtai, o pabaigti leisti 5% gliukozės tirpalu.

Alergija

Gana dažna komplikacija yra pochemoterapinė alergija. Tokios reakcijos pasireiškia įvairiais simptomais – nuo ​​lengvų nedidelių bėrimų iki sunkių simptomų, tokių kaip anafilaksija ir plaučių ar smegenų patinimas.

Tokios reakcijos dažnai tik pablogina paciento būklę, tačiau specialistai dažnai šių apraiškų nesieja su gydymu chemoterapija.

Hemorojus

Viena iš nemalonių komplikacijų po priešvėžinio gydymo yra hemorojus. Jo priežastys gali būti tiek chemoterapinių vaistų komponentų padarytos venų pažeidimai, tiek virškinamojo trakto pažeidimai.

Jei pacientas anksčiau sirgo hemorojumi, po chemoterapijos jis tikrai pablogės.

Insultas

Insultas po chemoterapijos atsiranda dėl komplikacijų, tokių kaip trombocitopenija – ši būklė yra susijusi su mažu trombocitų skaičiumi, kuris pasireiškia kraujo krešumo sumažėjimu.

Sergant trombocitopenija, didelė vidinių kraujavimų tikimybė įvairiose Vidaus organai, įskaitant smegenis.

Smegenų kraujavimas gali sukelti insultą, po kurio pacientui reikia ilgos reabilitacijos.

Temperatūra

Hipertermiją po chemoterapijos sukelia imuninės gynybos susilpnėjimas, kai į organizmą pradeda laisvai patekti įvairios infekcijos.

Panašus simptomas rodo, kad vėžiu sergančio paciento organizme susiformavo infekciniai židiniai, kurių neutralizavimui būtina atlikti antibakterinį gydymą.

Gydymas turi prasidėti po pirmųjų hipertermijos požymių. Jei temperatūra nuolat kyla, tai paciento organizmas nebegali susidoroti su infekciniais procesais ir jam reikia skubios pagalbos.

Paprastai gydymui skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Norint teisingai pasirinkti vaistą, pacientas yra laboratoriniai tyrimai kraujo, kad būtų galima nustatyti infekcijos, su kuria turėtų kovoti, tipą.

Komplikacijos vyrams

Priešvėžinio gydymo pasekmės abiejų lyčių pacientams yra vienodos, tačiau yra tam tikrų skirtumų.

Vaistai nuo vėžio rimtai veikia vyro lytines funkcijas, žymiai sumažindami reprodukciją, aktyvumą ir spermatozoidų skaičių. Kitaip tariant, vyras patiria laikiną nevaisingumą.

Turint teigiamą rezultatą, laikui bėgant vyro vaisingumas atkuriamas. Nors yra išimčių, kai nevaisingumas tampa negrįžtamas.

Kenčia nuo chemoterapijos ir vyriška erekcija, gali katastrofiškai sumažinti libido. Tačiau šios problemos laikui bėgant išsprendžiamos, visos funkcijos grąžinamos.

Tačiau chemoterapinio gydymo metu ir per metus po jo pabaigos vyrą reikia apsaugoti, kad būtų išvengta partnerės pastojimo. Tokia priemonė būtina, nes rizika, kad vaikas turės rimtų nukrypimų, yra kuo didesnė.

Komplikacijos moterims

Moterims, be bendrų chemoterapinių pasekmių, pastebimi ir disfunkciniai kiaušidžių sutrikimai. Atsižvelgiant į tai, atsiranda menstruacijų nereguliarumo, kraujavimas tampa nereguliarus ir gali kurį laiką išnykti.

Tiesą sakant, moteris laikinai praranda galimybę pastoti. Po tam tikro laiko visos vaisingumo funkcijos palaipsniui grįžta. Moterys, kaip ir vyrai, neturėtų pastoti per metus, nes gali susirgti vaikas, turintis rimtų raidos sutrikimų.

Kaip palengvinti paciento būklę?

Chemoterapija labai pablogina kepenų funkciją, todėl norint ją palaikyti, vėžiu sergantiems pacientams reikia vartoti hepatoprotektorių.

Išsivysčius infekcijai susilpnėjusio imuniteto fone, skiriama antibiotikų terapija.

Svarbūs ir vėžiu sergančio paciento mitybos principai, subalansuota mityba, praturtinta vitaminais ir mineralais.

Norėdami sušvelninti chemoterapines pasekmes, ekspertai rekomenduoja vartoti sorbentus. Šie vaistai sugeria toksiškus cheminių medžiagų komponentus ir pašalina juos iš organizmo per šlapimo sistemą.

Dėl šio poveikio žymiai sumažėja komplikacijų agresyvumas ir sunkumas. Enterosgel pasta gerai pasiteisino mažinant priešvėžinių vaistų poveikį. Jis vartojamas per burną, užsigeriant dideliu kiekiu vandens.

Chemoterapija duoda negailestingą smūgį kūnui, tačiau ši technika gelbsti gyvybes naikindama vėžio ląstelės. Todėl nereikėtų atsisakyti tokio gydymo, baiminantis šalutinio poveikio, nes gyvybė yra daug svarbesnė.

Vaizdo įrašas apie pykinimą ir vėmimą chemoterapijos metu:

Dėl citatos: Nonikovas V.E. PNEUMONIJAS ANTIBAKTERINĖS CHEMOTERAPIJOS TAKTIKA // pr. 1997. Nr.24. S. 1

Straipsnyje pateikiami duomenys apie pneumoniją, kuri išsivystė ne ligoninėje, ir stacionare.
Rodomi bakteriologinių tyrimų metodai, tradiciniai ir vadinamieji nekultūriniai, taip pat įvairių mikroorganizmų sukeltos pneumonijos eigos klinikiniai ypatumai.
Siūlomi šiuolaikiniai vidaus ir užsienio požiūriai į antibakterinių medžiagų pasirinkimą, atsižvelgiant į ligos ypatybes.

Straipsnyje paaiškinami duomenys apie pneumonijas, išsivystytas tiek ambulatoriškai, tiek stacionare.
Pateikiami tradicinių ir vadinamųjų nekultūrinių bakteriologinių tyrimų metodai, įvairių mikroorganizmų sukeltų pneumonijų klinikinės apraiškos.
Nurodomi dabartiniai Rusijoje ir užsienio šalyse taikomi antibakterinių preparatų parinkimo metodai pagal specifinius ligos požymius.

V.E. Nonikovas, medicinos mokslų daktaras, prof.
Centrinė klinikinė ligoninė, Maskva
Prof. V. Taip. Nonikovas, MD, Centrinė klinikinė ligoninė, Maskva

E epidemiologinė padėtis 80-90 m. pasižymi padidėjusia etiologine tokių patogenų kaip mikoplazma, legionelės, chlamidijos, mikobakterijos, pneumocistizės reikšmė ir reikšmingas stafilokokų, pneumokokų, streptokokų, hemofilinių bacilų, morakselių atsparumo plačiausiai naudojamiems antibiotikams padidėjimas. Įgytą mikroorganizmų atsparumą antibiotikams daugiausia lemia bakterijų gebėjimas gaminti beta laktamazes (penicilinazę, cefalosporinazę, plataus spektro beta laktamazes), kurios ardo beta laktaminių antibiotikų struktūrą. Hospitalinės bakterijų padermės dažniausiai išsiskiria dideliu atsparumu.
Tarptautinė statistinė ligų klasifikacija numato pneumonijos apibrėžimą remiantis tik etiologiniu principu. Šiuo metu praktiniais tikslais pneumonija skirstoma į bendruomenėje įgytą ir hospitalinę. Šiose dviejose didelėse grupėse taip pat yra aspiracinės ir vadinamosios netipinės pneumonijos (sukeliamos tarpląstelinių sukėlėjų - mikoplazmos, chlamidijos, legionelės), taip pat plaučių uždegimai pacientams, sergantiems neutropenija ir (arba) įvairių imunodeficitų fone.

Etiologiniai veiksniai ir jų nustatymas

Maskvoje atlikti tyrimai parodė, kad dažniausiai (iki 60 proc.) bendruomenėje įgytos pneumonijos bakteriniai sukėlėjai yra pneumokokai, streptokokai ir Haemophilus influenzae. Rečiau – auksinis stafilokokas, klebsiella, enterobacter, legionelės. Jauniems žmonėms plaučių uždegimą dažniau sukelia patogeno (dažniausiai pneumokoko) monokultūra, o vyresnio amžiaus žmonėms – bakterijų susivienijimas. Svarbu pažymėti, kad 3/4 šių asociacijų yra gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų derinys. Mikoplazmų ir chlamidijų pneumonijos dažnis skiriasi priklausomai nuo epidemiologinės situacijos. Jauni žmonės yra jautresni mikoplazmoms ir chlamidijų infekcijoms.
Hospitalinė pneumonija vadinama pneumonija, kuri išsivystė praėjus dviem dienoms ar ilgiau po patekimo į ligoninę ir patvirtinta radiografiškai. Skirtingai nei bendruomenėje įgyta pneumonija, ligoninėje įgytą pneumoniją dažniausiai sukelia staphylococcus aureus – gramneigiamas mikroorganizmas, dažnai atsparus antibiotikams.
Bendruomenėje įgytos pneumonijos yra santykinai gerybinės eigos, o hospitalinės – sunkesnės, joms būdingas didesnis sergamumas ir mirtingumas.
Aspiracinė pneumonija dažnai komplikuoja tokias ligas kaip insultas, alkoholizmas, dažniausiai ją sukelia gramneigiama flora ir (arba) anaerobai.
Asmenų, sergančių neutropenija ir (arba) įvairių imunodeficitų, pneumoniją gali sukelti įvairūs gramteigiami ir gramneigiami mikroorganizmai (įskaitant oportunistinę florą), grybeliai, mikoplazmos. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, būdinga pneumocystis pneumonija ir mikobakteriozė.
Patogenui nustatyti tradiciškai atliekamas bakteriologinis skreplių tyrimas. Manoma, kad būtina atlikti kiekybinį mikrofloros įvertinimą, nes daugiau nei 1 milijono mikrobų kūnų koncentracija 1 ml skreplių yra diagnostiškai reikšminga. Mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymas leidžia nustatyti atsparias padermes, o gauta antibiograma yra gera pagalba gydytojui. Mikrobiologinio tyrimo patikimumas padidėja, jei nuo skreplių atskyrimo iki jų pasėjimo ant terpės praėjo ne daugiau kaip 2 valandos, o burnos ertmė iš anksto išskalaujama, o tai sumažina skreplių užterštumą viršutinių kvėpavimo takų flora.
Bakteriologinio tyrimo rezultatus gali iškreipti ankstesnis gydymas antibiotikais. Todėl įtikinamiausi yra skreplių pasėlių duomenys, paimti prieš pradedant gydymą. Deja, dažniausiai tyrimas atliekamas gydymo metu arba po nesėkmingo gydymo antibiotikais klinikoje ir iš skreplių išskiriami mikroorganizmai, nesusiję su pneumonijos etiologija. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra jo trukmė (bakteriologinio tyrimo rezultatai žinomi ne anksčiau kaip 3-4 dieną), todėl pirmos eilės antibiotikas pasirenkamas empiriškai.
Išskirtinis kraujo pasėlis yra pats reikšmingiausias įrodymas, tačiau jį galima gauti tik esant pneumonijai, kuri pasireiškia su bakteriemija. Šis tyrimas dar ilgesnis, galutiniai rezultatai yra paruošti 10 dieną. Kraujo pasėlių paėmimo dažnis atliekant kraujo pasėlius sterilumui užtikrinti yra didesnis, jei kraujas imamas šaltkrėtis ir kartojasi pasėlius. Natūralu, kad atliekant tyrimus, susijusius su antibiotikų terapija, sumažėja kraujo pasėlio tikimybė.
Vykdomas gydymas beveik neturi įtakos vadinamųjų nekultūrinių metodų rezultatams, tai yra patogenų antigenų ir specifinių antikūnų prieš juos nustatymas kraujo serume naudojant netiesioginę imunofluorescencinę reakciją (RNIF) arba komplemento fiksavimo reakciją. (RCC). Kai kurie sukėlėjai, kurių kultūrinė diagnostika yra sunki (legionelės, mikoplazmos, chlamidijos, virusai), dažniausiai nustatomi serologiškai. Antigenemijos nustatymas laikomas vienu tiksliausių etiologinės diagnostikos metodų, prilygstančiam kraujo pasėliui. Vertinant specifinių antikūnų titrus, akivaizdi 4 kartus didesnė serokonversija, t.y. antikūnų titrų padidėjimas 4 kartus poriniuose serumuose, paimtuose kas 10-14 dienų. Taigi serotipų nustatymas turi ir nemažą trūkumą, nes leidžia tik retrospektyviai nustatyti etiologinę diagnozę.
Ekspresiniai metodai apima antigenų nustatymą skrepliuose, tepinėlį iš gleivinių tiesiogine imunofluorescencija (RIF). Nereikėtų pamiršti ir bet kuriai gydymo įstaigai prieinamo orientacinio metodo – skreplių tepinėlio mikroskopijos, dažymo gramais. Žinoma, šis metodas turėtų būti naudojamas prieš pradedant gydymą antibiotikais. Atliekant bakterioskopiją skreplių tepinėlyje galima atskirti pneumokokus, streptokokus, stafilokokus, Haemophilus influenzae ir bent jau nustatyti gramteigiamos ar gramneigiamos floros vyravimą skrepliuose, o tai iš tikrųjų svarbu renkantis pirmąjį. linijos antibiotikas.

Įvairių patogenų sukeltos pneumonijos klinikiniai požymiai

Nustatydamas pneumonijos diagnozę, gydytojas turi paskirti gydymą antibiotikais. Jei sukėlėjas nustatomas prieš pradedant gydymą, tada paprastai nekyla sunkumų renkantis antibiotiką, nes gerai žinomas kiekvieno antibiotiko veikimo spektras ir tik vaisto toleravimas pacientams bei galimas atsparumas. Reikėtų papildomai atsižvelgti į patogeną. Dažniausiai pneumonijos sukėlėjas nenurodomas, negalima atidėti chemoterapijos vartojimo. Šioje būdingiausioje situacijoje gydytojas pirmosios eilės vaistą parenka empiriškai, remdamasis savo patirtimi, epidemiologine situacija ir klinikinio bei radiologinio ligos vaizdo ypatumais.
Įvairių mikroorganizmų sukelta pneumonija turi klinikinių ir radiologinių skirtumų, kuriais remdamasis gydytojas gali nuspręsti dėl etiologinio sukėlėjo.
Pneumokokinė pneumonija dažniausiai žiemą ir ankstyvą pavasarį, sergamumas aiškiai išauga per gripo epidemijas. Pneumokokinės infekcijos rizika didesnė žmonėms, sergantiems kepenų ciroze, cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu, kraujo ligomis. Labiau tikėtina, kad sukelia 3 tipo pneumokoką pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms. Iki 25% šių pneumonijų atsiranda su bakteriemija, ir šie atvejai dažnai būna mirtini. Dažniausiai pažeidžiami apatiniai ir užpakaliniai viršutinių skilčių segmentai. Morfologiškai ir radiografiškai aiškiai matyti, kad pneumokokinė pneumonija neturi segmentinių apribojimų.
Paprastai liga prasideda ūmiai karščiavimu, didžiuliu šaltkrėčiu, kosuliu su retais skrepliais, stipriu pleuros skausmu. Daugelis pacientų nurodo kvėpavimo takų infekcijos požymius, buvusius prieš pneumoniją. Kosulys iš pradžių būna neproduktyvus, tačiau greitai atsiranda tipiškos „rūdžių“ arba žalsvos spalvos skreplių, o kartais ir su kraujo priemaiša. Sergant multilobarine pneumonija, taip pat nusilpusiems pacientams ir žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, pasireiškia difuzinė cianozė ir greitai gali išsivystyti kraujagyslių nepakankamumas. Plaučių uždegimui būdingi klinikiniai radiniai (perkusijos garso sutrumpėjimas plaučių uždegimo srityje, bronchų kvėpavimas, krepitas, padidėjęs bronchofonija) nėra dažni. Labiau būdingas susilpnėjęs kvėpavimas ir vietiniai nedideli burbuliuojantys drėgni karkalai. Daugeliu atvejų girdimas pleuros trinties trynimas.
Praeityje dažnos komplikacijos, tokios kaip empiema, meningitas, endokarditas, perikarditas, pasidarė itin retos. Dažnesnis yra eksudacinis pleuritas.
Stafilokokinė pneumonija dažnai apsunkina virusinės infekcijos arba išsivysto stacionariems pacientams, kurių atsparumas buvo pažeistas dėl sunkios ligos ar neseniai atliktos operacijos. Ilgas buvimas ligoninėje padidina stafilokokinės infekcijos riziką. Ligoninės stafilokokų padermės dažniausiai yra atsparios antibiotikams. Stafilokokinei pneumonijai būdingas jos išsivystymas kaip daugiažidininė bronchopneumonija ir peribronchinių abscesų, kurie dažniausiai lengvai nusausinami, vystymasis. Liga prasideda ūmiai: aukšta temperatūra, kartojasi šaltkrėtis, dusulys, pleuros skausmas, kosulys su geltonais ir rudais pūlingais skrepliais, kartais su kraujo priemaiša. Fiziniai radiniai apima plaučių audinio sustorėjimą, bronchų kvėpavimą, šlapių ir sausų karkalų vietas, susilpnėjusį kvėpavimą ir dažniausiai pleuros efuzijos požymius. Per didelius abscesus nustatomas dėžutės perkusijos garsas, girdimas amforinis kvėpavimas. Pneumonija dažnai komplikuojasi pleuritu. Eksudato pobūdis gali būti serozinis, serozinis-hemoraginis arba pūlingas.
Bendruomenėje įgyta stafilokokinė pneumonija gali būti santykinai besimptomė ir gerybinė, tačiau vis dėlto gali susidaryti pūliniai. Stafilokokinė pneumonija ligoninėje, kaip taisyklė, vyksta septiniu būdu, tačiau retai komplikuojasi pleuritu. Bakteremija stebima beveik 40% pacientų.
Klebsiella sukelta pneumonija daugiausia išsivysto vyresniems nei 60 metų vyrams, dažniausiai tiems, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Predisponuojantys veiksniai taip pat yra lėtinės nespecifinės plaučių ligos ir diabetas. Klebsiella dažnai sukelia hospitalinę pneumoniją.
Liga prasideda ūmiai su išsekimu, nuolatiniu karščiavimu, kvėpavimo skausmu, stipriu dusuliu, cianoze. Skrepliai dažniausiai būna želė, pūlingi, kartais su kraujo priemaiša. Šaltkrėtis nėra dažnas. Daugeliui pacientų išsivysto kraujagyslių nepakankamumas. Dažniau pažeidžiamos užpakalinės viršutinių arba apatinių skilčių dalys. Paprastai pneumonija yra dešinioji. Būdingas plataus masto nekrozės vystymasis su absceso susidarymu. Plaučių parenchimos tankinimui būdingi fiziniai požymiai: perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas, padidėjęs šnabždesys, drėgni karkalai. Kvėpavimo triukšmai susilpnėja esant bronchų obstrukcijai, kurią sukelia pūlingi skrepliai. Retai pasitaiko ekstrapulmoninių komplikacijų: perikarditas, meningitas, gastroenteritas, odos ir sąnarių pažeidimai.
Terminas "SARS" pasirodė 40-aisiais. Tai buvo suprantama kaip intersticinė arba segmentinė pneumonija, kurios eiga yra švelnesnė nei bakterinė. Būdingi bruožai manoma, kad neįmanoma išskirti patogeno kultūros ir nėra terapinio penicilino ir sulfonamidų poveikio. Šiandien netipinės pneumonijos vadinamos įvairių ligų sukėlėjų, tarp jų virusų, riketsijų, mikoplazmų, chlamidijų, legionelių, sukelta pneumonija. AT pastaraisiais metais Iš etiologinių veiksnių didžiausią reikšmę turi viduląsteliniai mikroorganizmai: mikoplazmos, legionelės, chlamidijos. Šių mikroorganizmų išskyrimas naudojant tradicinį bakteriologinį skreplių tyrimą yra neįmanomas, o penicilinai ir cefalosporinai jiems neturi įtakos.
Mikoplazminė pneumonijažinomas nuo 60-ųjų. Jų dalis visų plaučių uždegimų struktūroje svyruoja 6-25 proc. Mikoplazma yra labai virulentiškas patogenas, perduodamas oro lašeliais. Dažnai stebimas epidemijos padidėjimas, kuris trunka kelis mėnesius ir kartojasi kas 4 metus (daugiausia rudens-žiemos laikotarpiu). Sergamumo padidėjimo metu mikoplazminės pneumonijos dažnis siekia 30 proc., o epidemiologinės savijautos laikotarpiu – tik 4-6 proc.
Klinikinis vaizdas mikoplazminė pneumonija turi tam tikrų klinikinių požymių, kurie dažnai rodo pneumonijos etiologiją jau pirmą kartą apžiūrėjus pacientą. Dažnai būna prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis kvėpavimo sindromu, negalavimu. Plaučių uždegimas vystosi greitai, kartais laipsniškai, atsiranda karščiavimas arba subfebrilo būklė. Šaltkrėtis ir dusulys nėra būdingi. Pleuros skausmo dažniausiai nėra. Kosulys dažnai būna neproduktyvus arba su menku atsikosėjimu. Auskultuojant girdimi sausi ir (arba) vietiniai drėgni karkalai. Krepito ir plaučių audinio konsolidacijos požymių (perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas) nėra. Pleuros efuzija vystosi itin retai. Būdingi ekstrapulmoniniai simptomai: mialgija (dažniausiai nugaros ir klubų raumenų skausmas), gausus prakaitavimas, stiprus silpnumas. Tiriant kraują pastebima nedidelė leukocitozė ar leukopenija, leukocitų formulė dažniausiai nesikeičia. Kartais užregistruojama vidutinio sunkumo anemija. Kraujo pasėliai yra sterilūs, o skrepliai neinformatyvūs. Rentgeno tyrimo metu nustatomas plaučių rašto padidėjimas, kartais infiltraciniai pakitimai. Požymių disociacija būdinga mikoplazminei pneumonijai: normali leukocitų formulė ir gleivingi skrepliai su dideliu karščiavimu; prakaitavimas ir stiprus silpnumas su žema subfebrilo būkle arba normalia temperatūra.
Chlamidijos etiologija nustatoma 5-15% plaučių uždegimu sergančių pacientų, o daugelyje šalių, įskaitant Rusiją, per pastaruosius dvejus metus sergamumas išaugo. Sergant chlamidine pneumonija, liga dažnai prasideda kvėpavimo sindromu, sausu kosuliu, faringitu ir negalavimu. Plaučių uždegimas vystosi poūmis, pasireiškia šaltkrėtis ir aukšta temperatūra. Kosulys greitai tampa produktyvus su pūlingais skrepliais. Auskultacijos metu ankstyvos datos klausytis krepitų, stabilesnis ženklas yra vietiniai drėgni karkalai. Sergant lobarine pneumonija, nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas ir padidėjęs bronchofonija. Chlamidinė pneumonija gali komplikuotis pleuritu, kuris pasireiškia būdingu pleuros skausmu, pleuros trinties triukšmu. Esant pleuros efuzijai, nuobodumas nustatomas perkusija, o klausantis - staigus kvėpavimo susilpnėjimas. Sinusitas kliniškai ir radiologiškai nustatomas 5 proc. Tipiniais atvejais leukocitų formulė nesikeičia, nors gali būti pastebėta neutrofilinė leukocitozė. Rentgeno tyrimo rezultatai yra labai įvairūs. Atskleisti infiltracinius vienos ar kelių skilčių tūrio pokyčius, dažnai infiltracija yra peribronchinio pobūdžio.
Dažnis legionelių pneumonija(legioneliozės liga) svyruoja tarp 1-15% visų plaučių uždegimų skaičiaus (1-40% tarp ligoninėje įgytų pneumonijų). Epidemijos protrūkiai dažniausiai įvyksta rudenį. Patogenas gerai išsilaiko vandenyje. Hospitalinė pneumonija dažnai išsivysto asmenims, vartojantiems kortikosteroidus ir citostatikus. Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 dienų. Liga prasideda silpnumu, mieguistumu, karščiavimu. Sausas kosulys ligos pradžioje pastebimas 70% pacientų, pleuros skausmas - 25-33%. Daugumos pacientų vėliau išsiskiria pūlingi skrepliai, kartais būna hemoptizė. Kliniškai nustatomi visi pneumonijos simptomai: bronchų kvėpavimas, krepitas, padidėjęs bronchofonija, vietiniai drėgni karkalai. Su skilties pažeidimais ir pleuros efuzija – perkusijos garso sutrumpėjimas. Santykinė bradikardija dažnai stebima, 17% pacientų arterinė hipotenzija. Būdingi ekstrapulmoniniai simptomai: nemalonus pojūtis pilve, viduriavimas, galvos skausmas, mieguistumas. Kai kurios ekstrapulmoninės apraiškos yra susijusios su legionelių bakteriemija. Aprašyti pielonefrito, sinusito, paraproctito, pankreatito, smegenų absceso atvejai. Rečiau pasitaiko perikarditas ir infekcinis endokarditas. Tarp laboratorinių duomenų būdinga leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu, hiponatremija. Rentgeno duomenys yra įvairūs. Ligos pradžioje būdingi židininiai infiltratai, kurie 70% atvejų progresuoja ir konsoliduojasi. Infiltratai, esantys šalia pleuros, gali būti panašūs į plaučių infarktą. Trečdalis pacientų turi pleuros efuziją. Galimas plaučių absceso susidarymas.
Šie klinikiniai požymiai būdingi pneumonijai, kurią sukelia įvairių veiksnių monokultūra. Šios ypatybės gali išnykti sergant pneumonija, kurią sukelia mikroorganizmų susiejimas arba rimta pagrindinė patologija. Tokios pačios rūšies klinikinėse situacijose etiologinių veiksnių kintamumas yra nedidelis ir galima sutelkti dėmesį į sąlygas, kuriomis išsivystė pneumonija.

Plaučių uždegimo gydymo antibiotikais taktika

Sprendimas pradėti gydymą antibiotikais paprastai priimamas iš karto po diagnozės nustatymo. Bent jau tai būtina esant sunkiam plaučių uždegimui. Plaučių uždegimo eiga apibrėžiama kaip sunki su daugiaskilčiais pažeidimais, su vieno plaučių pneumonija, taip pat esant tokioms komplikacijoms kaip kraujagyslių nepakankamumas, III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, sutrikusi inkstų šalinimo funkcija. Amerikos krūtinės ląstos draugijos ekspertai taip pat nustatė požymius, kurių buvimas žymiai padidina mirtingumo riziką (1 lentelė). . Tarp jų – sunkus kvėpavimo ir (arba) kraujagyslių nepakankamumas, aukšta temperatūra, leukopenija arba hiperleukocitozė, anemija, septinė būklė, sutrikusi sąmonė. Akivaizdu, kad jei plaučių uždegimas yra sunkus arba yra išvardyti rizikos veiksniai, delsimas skirti tinkamą gydymą yra nepriimtinas, antibiotikų pasirinkimas turi būti optimalus, pageidautina parenterinis vartojimo būdas.
Antibakterinių medžiagų pasirinkimas nustatytai pneumonijos etiologijai gali būti nustatomas atsižvelgiant į veiksmingiausius antibiotikus konkrečiai florai.(2 lentelė). Pateikta informacija skiriasi nuo kitų autorių rekomendacijų tuo, kad lentelėje nėra antibakterinių vaistų, kuriems Rusijoje išsivystė atsparumas. 2-os eilės vaistams priskyrėme pavojingą šalutinį poveikį turinčius antibiotikus (levomicetiną), brangius vaistus (karbapenemus, III-IV kartos cefalosporinus). Tačiau klinikinėje praktikoje retos situacijos, kai diagnozuojant pneumoniją yra žinomas jos sukėlėjas. Todėl antibiotiko pasirinkimas ypač įdomus atlikus visoms institucijoms prieinamą tyrimą – Gramu dažyto skreplių tepinėlio mikroskopiją.
1 lentelė. Padidėjusio mirtingumo nuo pneumonijos rizikos veiksniai

Klinikiniai duomenys	Laboratoriniai duomenys
Dusulys (įkvėpimų skaičius daugiau nei 30 per 1 minutę)	Leukopenija arba hiperleukocitozė (mažiau nei 4,0 arba daugiau nei 20,0 x 1000/µl
Temperatūra > 38,5°C	Hematokritas< 30%
Ekstrapulmoninės infekcijos židiniai	Hipoksemija (PaO kraujo menas.< 60 мм рт.ст.)
Kraujagyslių nepakankamumas (sistolinis kraujospūdis< 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)	Radiologiniai požymiai:
	- daugiau nei vienos skilties pažeidimas;
	- absceso susidarymas;
	- greitas infiltracijos padidėjimas;
	- pleurito buvimas.
Sąmonės sutrikimas	Sepsis arba vieno ar kelių organų disfunkcija

Jei šis tyrimas atskleidžia gramteigiamus diplokokus, tai pneumokokas yra galimas sukėlėjas, o pirmos eilės vaistai gali būti penicilinai arba makrolidai. Gramteigiamų kokosų grandinių aptikimas rodo streptokokinę infekciją ir pirmenybė teikiama tiems patiems antibiotikams. Norint auginti stafilokoką gramteigiamų kokosų sankaupų pavidalu, reikia pasirinkti kitus vaistus: beta laktamazei atsparius penicilinus (oksaciliną, amoksiciliną / klavulano rūgštį, ampiciliną / sulbaktamas) arba makrolidus arba fluorochinolonus. Gramneigiamą Haemophilus influenzae pastaraisiais metais ampicilinas slopina mažiau, todėl kartu su beta laktamazės inhibitoriais būtina vartoti ampiciliną arba amoksiciliną. Geri rezultatai galima gauti paskyrus fluorokvinolonus, levomicetiną, cefalosporinus.
2 lentelė. Antibiotiko pasirinkimas esant nustatytai pneumonijos etiologijai

Mikroorganizmai	1-osios eilės vaistai	2 eilės vaistai
Str.pneumoniae	Penicilinas	Cefalosporinai
	Makrolidai	II-III kartos
Streptokokai	Penicilinas	Cefalosporinai
	Makrolidai	II-III kartos
haemophilus influenzae	AMP/SB, AMO/QC	Levomicetinas
	Fluorochinolonai	3 kartos cefalosporinai
Mycoplasma pneumoniae	Makrolidai	Fluorochinolonai
		Doksiciklinas
Chlamydia pneumoniae	Makrolidai	Fluorochinolonai
		Doksiciklinas
Legionella pneumoniae	Makrolidai	Fluorochinolonai
		Rifampicinas
Staph. aureus	Oksacilinas	Fluorochinolonai
	AMP/SB, AMO/QC	3 kartos cefalosporinai
	Makrolidai	Karbapenemai
Klebsiella pneumoniae	Aminoglikozidai	Cefalosporinai
	Fluorochinolonai	III-IV kartos
Acinetobacter spp.	Aminoglikozidai	Cefalosporinai
	Fluorochinolonai	III-IV kartos
Enterobacter spp.	Aminoglikozidai	Cefalosporinai
	Fluorochinolonai	III-IV kartos
Bacteroides fragilis	Metronidazolas	Klindamicinas
	AMP/SB, AMO/QC	Karbapenemai
Pastaba. Čia ir lentelėje. 3 AMP/SB – ampicilinas/sulbaktamas; AMO / CC - amoksicilinas / klavulano rūgštis.

Dažnai skreplių mikroskopija nesugeba atskirti mikroorganizmų ir galima sutelkti dėmesį tik į gramteigiamos ar gramneigiamos floros vyravimą bei mišrios floros buvimą. Visose šiose situacijose veiksmingi yra II-III kartos cefalosporinai, aminopenicilinai kartu su beta laktamazės inhibitoriais. Paplitus gramteigiamiems mikroorganizmams, gali būti naudojami makrolidai, o gramneigiamą florą gerai slopins aminoglikozidai ir fluorokvinolonai.
AT Tikras gyvenimas tipiška situacija, kai pneumonijos sukėlėjas nežinomas, o skreplių tepinėlio mikroskopija prieš pradedant gydymą antibiotikais yra neįmanoma arba neturi prasmės, nes jau buvo panaudoti antibiotikai ir rezultatas bus sąmoningai iškraipytas.
Gydytojas, spręsdamas dėl vaisto pasirinkimo, turi atsižvelgti į alerginės reakcijos atsiradimo galimybę, todėl itin svarbu išsiaiškinti alerginę istoriją. Reikia atsiminti, kad jei esate alergiškas penicilinui, joks jo darinys negali būti vartojamas, o cefalosporinų vartojimas kelia tam tikrą riziką. Esant alergijai sulfonamidams, kotrimoksazolo vartoti negalima. Esant įsijautrinimui vienam bet kurios grupės antibiotikui, negalima skirti nė vieno. vienas vaistas iš atitinkamos grupės. Alerginės istorijos išaiškinimas yra geriausia galimo šalutinio poveikio prevencija.
Didėja įgyto bakterijų atsparumo antibiotikams problemos svarba. Didele dalimi dėl to antibakterinio gydymo tradicijas, vaistų prieinamumą ir jų vartojimo būdą. Maskvoje iš plaučių uždegimu sergančių pacientų skreplių išskirtų mikroorganizmų padermių jautrumo antibiotikams analizė parodė didelį pneumokokų, streptokokų, Haemophilus influenzae atsparumą tetraciklinams ir kotrimoksazoliui. Galima daryti prielaidą, kad taip yra dėl ilgalaikės praktikos šias antibakterines medžiagas naudoti kaip pirmos eilės vaistus gydant bronchopulmonines infekcijas klinikoje. Padaugėjo Haemophilus influenzae padermių, atsparių ampicilinui.
3 lentelė. Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas, antibiotikų pasirinkimas

Klinikinė situacija	Tikėtinas sukėlėjas	Antibiotikas
Lengvas plaučių uždegimas asmenims Iki 60 metų be gretutinių ligų	Pneumokokas	Makrolidai
	Mikoplazma
	Chlamidija
Pneumonija vyresniems nei 60 metų žmonėms arba esant gretutinėms ligoms	Pneumokokas	Aminopenicilinai
	Haemophilus influenzae	AMO/QC, AMP/SB
		Makrolidai
		II kartos cefalosporinai
Sunki pneumonija	Pneumokokas	AMO/QC, AMP/SB
	Haemophilus influenzae	Makrolidai
	Polimikrobinis	3 kartos cefalosporinai
Sunki pneumonija + padidėjusio mirtingumo rizikos veiksniai	Pneumokokas	III kartos cefalosporinai +
	legionelių	makrolidai
	Gramneigiami strypai	Fluorochinolonai
		Karbapenemai

Daugeliu atvejų antibiotikai skiriami vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Vaistų dozės mažinimas leidžiamas tik esant inkstų nepakankamumui, atsižvelgiant į jo laipsnį, dozė mažinama. Gydant sepsinę ar komplikuotą pneumoniją, dažnai naudojamos didelės antibakterinių medžiagų dozės. Gydymas paprastai prasideda parenteriniu vaistų skyrimu. Geriamoji chemoterapija galima tik tada, kai užtikrinama reikiama koncentracija kraujo serume ir audiniuose arba tais atvejais, kai nebereikia didelės antibiotiko koncentracijos.
Įprasta bakterinės pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė yra 7-10 dienų. Gydymo trukmė gali būti sumažinta iki 5 dienų, jei vartojamas azitromicinas (šis antibiotikas neskiriamas, jei pacientui įtariama bakteriemija). Sergant mikoplazmine ir chlamidine pneumonija, antibiotikai vartojami 10-14 dienų, o legionelių infekcijoms – mažiausiai 14 dienų (21 dieną – jei legioneliozė pasireiškia esant bet kokiam imunodeficitui).
4 lentelė. Nozokominės pneumonijos gydymas, antibiotikų pasirinkimas

Klinikinė situacija	Tikėtinas sukėlėjas	Antibiotikas
Didelis siekis; Torakoabdominalinė intervencija	Gramneigiami strypai	Cefalosporinai II - III kartos + metronidazolas
	Staphylococcus aureus
	Anaerobai	Ciprofloksacinas + metronidazolas
koma; trauminis smegenų pažeidimas	Gramneigiami strypai	II kartos cefalosporinai +
	Staphylococcus aureus	aminoglikozidai
		3 kartos cefalosporinai
		Ciprofloksacinas
Nepertraukiamas:	Gramneigiami strypai	Ceftazidimas
Hospitalizacija,	Staphylococcus aureus (dažnai atsparios padermės)	Piperacilinas
antibiotikų terapija,	Pseudomonas aeruginosa	Ciprofloksacinas + aminoglikozidai
IVL;		karbapenemai (gydomi į veną)
situacijų ir rizikos veiksnių derinys

Terapijos veiksmingumo įvertinimas atliekamas praėjus 48-72 valandoms nuo jos pradžios. Per šį laikotarpį gydymas nekeičiamas, jei paciento būklė nepablogėjo. At teisingas pasirinkimas antibiotikų kūno temperatūra ir leukocitų kiekis normalizuojasi per 2-4 dienas. Gydymo pradžioje radiografiniai rezultatai gali pablogėti. Tai reiškia blogą prognozę tik sunkiai sergantiems pacientams. Auskultaciniai reiškiniai plaučiuose išlieka ilgiau nei 1 savaitę, o radiologiškai nustatyta infiltracija nuo 2 iki 4 savaičių nuo ligos pradžios.
Empirinis antibiotikas pneumonijai gydyti dažnai pasirenkamas išanalizavus klinikinę situaciją, nes tos pačios rūšies būklių atveju dažnai nustatomi tie patys vaistai. Dažniausių klinikinių situacijų, susijusių su bendruomenėje įgyta pneumonija, interpretacija pateikta 3 lentelėje. Pneumokokai, mikoplazmos ir chlamidijos yra dažniausi plaučių uždegimo sukėlėjai, kurie išsivystė jauniems žmonėms, nesergantiems rimtomis ankstesnėmis ligomis. Visus šiuos mikroorganizmus gerai slopina makrolidai. Vyresnio amžiaus žmonėms chlamidijos ir mikoplazmos suserga rečiau, o lėtinis bronchitas, kuris yra dažnas šiems asmenims, dažnai pasireiškia persistojant Haemophilus influenzae. Todėl tiek vyresniems nei 60 metų asmenims, tiek jaunesniems pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, gydymas turėtų būti orientuotas į pneumokokus ir Haemophilus influenzae. Aktyvesni už makrolidus gali būti ampicilinas ir amoksicilinas, ypač kartu su beta laktamazės inhibitoriais, taip pat cefalosporinais. Sunkias bendruomenėje įgytas pneumonijas sukelia tie patys sukėlėjai, bet dažnai gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų asociacijos. Jų gydymui patartina naudoti tuos pačius antibakterinius preparatus, tik parenteriniu būdu. Galiausiai, esant sunkiausiai pneumonijai, pasireiškiančiai padidėjusio mirtingumo rizikos veiksniais, dažniausiai pasitaiko polimikrobiniai patogenai, dėl ko reikia skirti plataus veikimo spektro antibiotikus (karbapenemus, fluorokvinolonus) arba III kartos cefalosporinų ir makrolidų derinį.
Sergant hospitaline pneumonija, dažniausi sukėlėjai yra gramneigiamos lazdelės ir stafilokokai. Remiantis Amerikos konsensuso dėl hospitalinės pneumonijos gydymo rekomendacijomis, nustatomos rizikos grupės susirgti pneumonija.(4 lentelė) . Aspiracinė pneumonija ir pneumonija, kuri išsivystė po krūtinės ir pilvo ertmės intervencijų, dažniausiai sukelia gramneigiami lazdelės ir (arba) anaerobai, taip pat stafilokokai. Tokioms infekcijoms gydyti pirmenybė teikiama metronidazolo ir II-III kartos cefalosporinų arba ciprofloksacino deriniams. Esant komoms ir galvos smegenų pažeidimams, galima monoterapija trečios kartos cefalosporinais arba ciprofloksacinu, taip pat dviejų antibiotikų derinys – antrosios kartos cefalosporinas su aminoglikozidais.
Sunkiausias plaučių uždegimo gydymui, išsivysto pacientams, ilgai gulintiems ligoninėje, gydomiems kartotiniais antibiotikais ir užsitęsus mechaninei ventiliacijai. Dažnai derinamos kelios klinikinės situacijos ir rizikos veiksniai. Tokiais atvejais etiologinė Pseudomonas aeruginosa ir hospitalinės floros reikšmė išauga – tos pačios gramneigiamos lazdelės ir stafilokokai, tačiau atsparūs daugeliui antibiotikų. Todėl tokios pneumonijos gydymas paprastai atliekamas tik į veną naudojant rezervinius antibiotikus (arba vaistus, veikiančius prieš Pseudomonas aeruginosa, pvz., ceftazidimą, piperaciliną) arba ciprofloksacino ir aminoglikozidų derinį. To paties požiūrio laikomasi gydant pneumoniją pacientams, sergantiems neutropenija arba sunkiu imunodeficitu.
Pradinio gydymo efekto gali nebūti dėl šių priežasčių:

• sukėlėjas nejautrus antibiotikams;
• patogenas įgijo atsparumą;
• pacientas yra jautrus antibiotikams;
• galimos pūlingos komplikacijos.

Jei 1-os eilės antibiotikas neveiksmingas, jis pakeičiamas vaistu, galinčiu slopinti pirminiam antibiotikui atsparų sukėlėją, arba skiriamas platesnio veikimo spektro chemoterapinis vaistas. Antibiotikų terapijos korekcija gali būti neveiksminga šiais atvejais:

• patogenas nejautrus abiem vartojamiems vaistams;
• yra pūlingų komplikacijų;
• pasireiškė alerginis jautrumas antibiotikams;
• galimas naviko ar plaučių tuberkuliozės buvimas.

Jei vienintelė veikianti versija išlieka patogeno atsparumas abiem naudojamiems antibiotikams, tada skiriamas vaistas, galintis slopinti retus etiologinius veiksnius, kurie lieka už ankstesnio gydymo veikimo spektro. Antibiogramos duomenys naudojami, jei jie leidžia paaiškinti gydymo neveiksmingumą.
Antibiotikų derinių skyrimas pateisinamas gydant sunkią pneumoniją arba esant padidėjusio mirtingumo rizikos veiksniams, kai ligos sukėlėjas nenurodytas ir būklės sunkumas, ypač esant antrinei pneumonijai, nepalieka laiko tradiciniam plaučių uždegimo įvertinimui. terapijos veiksmingumas. Veiksmingi yra penicilinų ir cefalosporinų deriniai su aminoglikozidais. Jei įmanoma, metronidazolas derinamas su antibiotikais anaerobinė infekcija. Užsienyje plačiai rekomenduojami cefalosporinų ir makrolidų bei aminoglikozidų deriniai su ciprofloksacinu.
Antibiotikų terapijos praktika nuolat tobulinama. Atsirado nauja koncepcija – poantibiotinis poveikis. Kai kurie antibiotikai (makrolidai, fluorokvinolonai) sukuria išskirtinai didelę koncentraciją plaučių parenchimoje ir, nutraukus vaisto vartojimą, antibiotiko veikimas tęsiasi. Pastebėtas azitromicino poveikis po antibiotikų, trunkantis 3–4 dienas, todėl šį vaistą buvo galima vartoti penkių ar net trijų dienų gydymo kursams.
Noras užtikrinti aukštą gydymo efektyvumą, mažinant jo kainą ir sumažinant injekcijų skaičių, paskatino sukurti laipsniško gydymo programas. Naudojant šį metodą, gydymas pradedamas parenteriniu antibiotikų vartojimu. Pasiekus klinikinį poveikį, praėjus 2-3 dienoms nuo gydymo pradžios, vaisto injekcija pakeičiama geriamuoju antibiotiku. Sėkmingas pneumonijos gydymas Rusijoje aprašytu režimu pakopinė terapija naudojant ofloksaciną ir spiramiciną.
Didelis tokios technikos efektyvumas išsiskiria mažesne kaina ne tik dėl skirtingų parenterinių ir tablečių preparatų kainų, bet ir dėl sumažėjusio švirkštų, lašintuvų, sterilių tirpalų vartojimo. Tokią terapiją pacientai lengviau toleruoja ir rečiau lydi šalutinis poveikis. Iš esmės, taikant laipsnišką gydymą, galima skirti ne tik vieną antibiotiką skirtingomis dozavimo formomis, bet ir skirtingus vaistus, turinčius tą patį veikimo spektrą. Atrodo, kad pirmenybė teikiama monoterapijai. Jei antibiotiko vartojimas į veną suteikė klinikinį poveikį ir nebuvo lydimas šalutinis poveikis, natūralu tikėtis gero to paties vaisto geriamosios formos veiksmingumo ir toleravimo. Pagal šią techniką gali būti naudojamas ampicilinas, amoksicilinas/klavulano rūgštis, ampicilinas/sulbaktamas, klindamicinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas, spiramicinas, eritromicinas, levomicetinas, kai kurie cefalosporinai.
Vienintelė pneumonijos antibiotikų chemoterapijos užduotis yra slopinti infekcijos sukėlėją. Gydymo programoje taip pat būtina vartoti priešuždegiminius ir atsikosėjimą mažinančius vaistus, bronchus plečiančius, kitų grupių vaistus. Be reikalo ilgas gydymas antibiotikais yra nepageidautinas, nes jis beveik visada sukelia pacientų jautrumą ir sukelia superinfekcijos riziką.

Literatūra

1. Nonikovas V.E. Antibakterinė pneumonijos terapija // Pulmonologija. - 1993. - Priedas - S. 11-4.
2. Nonikovas V.E. Vyresnių nei 60 metų asmenų pneumonijos antibakterinė terapija // Klinikinė farmakologija ir terapija.-1994. - Nr.2. - P.49-52.
3. Nonikovas V.E. Netipinė pneumonija: makrolidų atgimimas // Naujasis medicinos žurnalas.-1995.-Nr.1.-S.5-7.
4. Chuchalin A.G., Nonikovas V.E. Ūminės pneumonijos etiologijos, imuninės patologijos ir terapijos klausimai // Klinikinė medicina.-1991.-69 t., Nr. 1. - P.71-4.
5. Yushon Gerard bendruomenėje įgyta pneumonija // Pulmonologija.-1997.- Nr. 1.-S.56-60.
6. Jakovlevas S.V. Plaučių uždegimo antibakterinė terapija // Pulmonologija.-1997.-Priedas.-S.49-57.
7. Mandel L, Marrie T., Niederman M. Pradinis antimikrobinis suaugusiųjų ligoninėje įgytos pneumonijos gydymas. Canadian J. Infect Dis 1993;4(6):317-21.
8 Niederman M, Low B, CampbellG, Fein A, Grossman R, Mandel I, Marrie T, Sarosi G, Torres A, Yu V. Pradinio suaugusiųjų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo gairės: diagnozė, sunkumo įvertinimas ir pradinis antimikrobinis gydymas. Am Rev Respir Dis 1993;148:1418-26.
9. Nonikovas V.E. Šiuolaikinės antibakterinės chemoterapijos tendencijos // Klinikinis biuletenis.-1996. - Nr. 4. - S. 5-6.