Įpareigoti anaerobinius mikroorganizmus tepinėlyje. Anaerobinė infekcija – priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

20.10.2020

Gydytojai dažnai skiria tyrimus ir įvairius tyrimo metodus, tačiau ne visada aiškiai paaiškina jų rezultatus. Arba mergina nusprendė pati pasidaryti analizę, o rezultatų paaiškinti nebuvo kam. Jei turite panašią situaciją su femoflor 16, šis straipsnis padės sutvarkyti nesuprantamus stulpelius ir eilutes.

Tai geriausias metodas makšties floros bakterinių ligų diagnostika. Femoflor 16 greitai ir kokybiškai nustato moters urogenitalinio trakto biocenozės komponentus, randa bakterijas, kurios sutrikdo normalią gyvybinę floros veiklą ir tinkamą makšties funkcionavimą.

Kodėl metodo efektyvumas geresnis?

Femoflor 16 jau seniai pateisino lūkesčius ir pranoko kitus tyrimo metodus.

Ši analizė atliekama realiu laiku, tada gydytojas ir pacientas gali gauti rezultatą per kelias valandas. Palyginimui, sėjama ant makšties floros maždaug savaitę. Šis laikas reikalingas patogeninės floros augimui ir mikroorganizmų kolonijų aptikimui.

Femoflor 16 gaminamas PGR (polimerazės grandininės reakcijos) būdu, kuris yra ypač jautrus ir specifinis.

Polimerazės grandininės reakcijos metodas yra atliekamas greičiau ir geriau dėl jo veikimo principo ir mikroorganizmų buvimo. Polimerazės grandininėje reakcijoje yra tam tikrų mikroorganizmų, virusų ir kitų bakterijų antigenų, kuriuos nustatys bakteriologai ir virusologai. Šioje analizėje nustatomi 16 bakterijų antigenai, kurių sąrašas pateikiamas žemiau. Šios analizės metu iš makšties paimtame gabale ieškoma tikslinio organizmo gimtosios DNR. Net mažiausias bakterijų skaičius, iki 1, negalės pasislėpti nuo polimerazės grandininės reakcijos. Analizė greitai nustatys bakterijų kiekį. Todėl jis išsiskiria kokybe ir specifiškumu, skirtingai nei kiti metodai, kurių buvimui, o ne tik kiekiui nustatyti reikalingas minimalus kiekis, daug daugiau nei 1 mikroorganizmas.

Analizė atliekama be specialaus pasiruošimo. Vienintelė teisingo pasiruošimo analizei taisyklė – parodyti teisinga vertė- asmeninės higienos laikymasis. Prieš einant pas gydytoją, būtina atlikti išorinių lytinių organų tualetą, nes per naktį susikaupusios natūralios išorinių lytinių lūpų odos raukšlės gali lemti klaidingus rezultatus ir neteisingą oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų skaičių.

Nerekomenduojama atlikti analizės menstruacijų metu. Kadangi kraujas yra geriausia patogeninės floros buveinė ir veisimosi galimybės, jis tiesiog pritraukia blogas lazdeles ir kokus.

Femoflor 16 yra puikus metodas gydymo veiksmingumui nustatyti.

Indikacijos analizei

Femoflor 16 analizės iššifravimas

Femoflor 16 - dekodavimas moterims, norma - visa tai atliekama laboratorijoje ir pagal specialią lentelę.

Iššifravimas apima šiuos rodiklius:

ar medžiaga analizei surinkta teisingai ir kokybiškai;
Bendra bakterinių mikroorganizmų masė;
Normalios makšties populiacijos buvimas ir kiekybinė sudėtis;
Sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų kiekybinė sudėtis;
Patogeninės floros buvimas ir skaičius tiriamojoje medžiagoje.

Medžiagos mėginių ėmimo kokybės nustatymas priklauso nuo epitelio ląstelių sudėties tepinėlyje. Paprastai, jei flora paimama teisingai, epitelio ląstelių turi būti ne mažiau kaip 10 000 ląstelių. Tada tepinėlis surenkamas teisingai ir reikiamu kiekiu.

Bendras bakterinių mikroorganizmų skaičius taip pat turėtų turėti savo normą. Apatinė bendro bakterijų skaičiaus riba yra 1 000 000 lazdelių ir galbūt kokosų. Šis skaičius turėtų neviršyti šių ribų, jei moters paruošimas tepinėliui atliktas teisingai.

Įprastą makšties florą turėtų atstovauti laktobacilos. Jie yra valdantys gyventojai. Normaliomis sąlygomis laktofilinės lazdelės turėtų kiekybiškai gerokai viršyti likusius mikroorganizmus, gyvenančius vidinėje makšties aplinkoje. Jie gali svyruoti nuo bendro bakterijų skaičiaus iki 90%.

Oportunistinė flora turėtų būti tepinėlyje ir ten visada būti, tačiau ji turėtų turėti savo ribas. Aktyvus augimas ir padidėjęs skaičius gali išprovokuoti tą pačią ligą kaip ir patogeniniai mikroorganizmai. Diagnozuojant bakterinę vaginozę, anaerobinių organizmų skaičius visada padidėja, palyginti su norma.

Patogeninių mikroorganizmų turėtų visai nebūti. Jų galima rasti net esant santykinei visiškai organizmo savijautai. Tada jie gali arba tapti ligos reguliatoriumi susilpnėjus imuninei sistemai, arba išprovokuoti piktybinius navikus.

Femoflor 16 buvo pavadintas dėl priežasties. Šis tyrimas apima antikūnų prieš 16 mikroorganizmų, galinčių kolonizuoti makšties aplinką, natūralią DNR buvimą. Gauti duomenys surenkami į lentelę, kurioje nurodomos rastos bakterijos, jų kiekybinė ir kokybinė sudėtis, normali šių mikroorganizmų skaičiaus reikšmė sveikoje vidinėje makšties aplinkoje.

Lentelėje pateikiami šie mikroorganizmų pavadinimai:

Lactobacillus spp.
Streptococcus spp.
Enterobacterium spp.
Staphylococcus spp.
Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.
Eubacterium spp.
Leptotrichia spp. + Sneathia spp. + Fusobacterium spp.
Clostridium spp. + Lachnobacterium spp.
Megasphaera spp. + Dialister spp. + Veillonella spp.
Corinebacterium spp. + Mobiluncus spp.
Peptostreptococcus spp.
Mycoplasma genitalium
Atopobium vaginae
Candida spp.
Ureaplasma spp.
Mycoplasma hominis

Gautų rezultatų prasmė

Spp – reiškia, kad kiekybinė vertė nurodoma ne vienam mikroorganizmui, o 1 grupei – bakterijų kolonijai.

Atlikus kompiuterinę gautų duomenų analizę, šie rodikliai pateikiami specialioje lentelėje. Rezultatai paprastai ateina elektroninio pašto adresas pacientų arba yra pas gydytoją elektronine ar spausdinta forma.

Kita grupė vadinama mikoplazmomis, kurioms priklauso 2 mikroorganizmai: Mycoplasma hominis ir Ureaplasma grupė (urealyticum + parvum). Rezultatų lentelę užbaigia Candida genties grybai.

Rezultatai patogūs tuo, kad pirmajame stulpelyje užrašytos skaitinės reikšmės apskaičiuojamos logaritmais – pasėto bakterijų ir bendros paimto tepinėlio masės santykiu.

Ir paskutiniame stulpelyje nurodomos ne tik normos skaičiais, bet ir tai, kiek gauti rezultatai viršija ar neįvertina reikiamų skaičių. Tai reiškia, kad moteriai nereikia lyginti savo skaičių su įprastais, bet jūs galite tiesiog pažvelgti į paskutinį stulpelį ir iš karto pamatyti normą ar patologiją.

Šios analizės veiksmingumo nereikėjo ilgai laukti ir šiuo metu ji yra pirmoji tokio pobūdžio.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Fizinės ir cheminės medicinos tyrimų institutas Maskvos valstybinio universiteto „LITECH“ tyrimų ir gamybos įmonė, pavadinta M. V. Lomonosovo Rusijos medicinos magistrantūros akademijos vardu

L.V. Kudryavtseva, E.N. Iljina, V.M. Govorūnas, V.I.Minajevas, S.V.Zaiceva, E.V.Lipova, E.A.Batkajevas

Įvadas normocenozė Bakterinė vaginozė Laboratorinė makšties mikroekologijos pažeidimų diagnostika Preliminari BV diagnozė mikroskopinis tyrimas Bakteriologinis metodas Pagrindiniai kultūros terpės receptai Indikatoriaus receptai Kultūrinių terpių receptai angliavandenių fermentacijai nustatyti Dujų-skysčių chromatografijos metodas Genų diagnostikos metodas Praktinės rekomendacijos Gydymo principai Bibliografija

ĮVADAS

Įvairūs žmogaus organai ir ertmės su jiems būdinga mikroflora atstovauja vienai ekologinei sistemai – mikrobiocenozei. Mikrobiocenozės atsirado žmogaus kūno sąlyčio su aplinka vietose – odoje, virškinamojo trakto gleivinėje, makštyje ir yra dinaminės pusiausvyros būsenoje, kintant aplinkos sąlygoms. Įvairių žmogaus organų ir ertmių mikrobiocenozė yra labai jautri indikatorių sistema, gebanti kokybiniais ir kiekybiniais pokyčiais reaguoti į bet kokius fiziologinius ir patologinius makroorganizmo būklės pokyčius ir užkirsti kelią patogeninių mikroorganizmų invazijai.

Makštis su jai būdinga mikroflora sudaro vieną ekosistemą, kurioje makšties aplinka kontroliuoja mikroflorą, o mikroflora, savo ruožtu, veikia makšties aplinką.

Normali makšties mikroflora skirstoma į privalomąją (rezidentinę, vietinę), fakultatyvinę ir laikinąją.

Privaloma mikroflora apima mikroorganizmus, kurie nuolat yra normalios makšties mikrofloros dalis (nepatogeniški, sąlyginai patogeniški). Dalyvaudami šeimininko organizmo metabolizme, jie neleidžia patogeninėms bakterijoms prasiskverbti į makšties biotopą. Fakultatyvinės mikrofloros atstovai gana dažnai, bet ne visada, aptinkami sveikoms moterims. Laikinoji mikroflora apima nepatogeninius, oportunistinius ir patogeninius mikroorganizmus, atsitiktinai iš aplinkos patekusius į lytinius organus. Esant normaliai makšties trakto mikroekologijai, šie mikroorganizmai, kaip taisyklė, negali ilgai joje išbūti ir nesukelia patologinio proceso vystymosi. Esant lytinių takų mikroekologijos pažeidimui, kuris gali atsirasti moters organizmą veikiant įvairiems neigiamiems išoriniams poveikiams – ekstremaliomis sąlygomis, stresinėse situacijose, susilpnėjus imuninei būklei, esant hormoniniams sutrikimams, sukuriamos ir palaikomos terapinės priemonės, sąlygos, dėl kurių sumažėja atsparumas kolonizacijai makšties metu, palyginti su jos patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų nusėdimu. Dėl to į jos sienelės gleivinę gali patekti trumpalaikė mikroflora arba papildomai įvesti oportunistiniai mikroorganizmai - normalios makšties mikrofloros atstovai, o po to persikelti į šlapimo takus, gimdos kaklelio kanalą ir kitus organus. ir audiniai.

Antibiotikų terapija, kuri sėkmingai naudojama infekcinių ligų profilaktikai ir gydymui, tuo pačiu gali sukelti makšties ir gaubtinės žarnos mikroekologijos pažeidimą arba padidinti jau esamų mikroekologijos pažeidimų laipsnį.

Hormoninė ir chemoterapija, ilgalaikis intrauterinių prietaisų naudojimas, spindulinė terapija, chirurginės intervencijos, toksiniai aplinkos veiksniai gali turėti žalingą poveikį normaliai makšties mikroflorai.

Ypatingą vietą bendro sergamumo struktūroje užima infekcinės ir uždegiminės moterų lytinių organų ligos. Jų reikšmę pirmiausia lemia tai, kad šios ligos pažeidžia su reprodukcine sistema susijusius organus ir audinius, todėl gali turėti tiesioginės įtakos reprodukcinei funkcijai.

Daugelio epidemiologinių tyrimų, susijusių su moterų lytinių organų infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, duomenimis, vis svarbesni tampa uždegiminiai procesai, kurių etiologinis sukėlėjas yra oportunistinės bakterijos ir grybeliai. U. urealyticum, Bacteroides spp., Corynebacterium spp., Candida spp.. ir kt.), kurie yra neatsiejama normalios mikrofloros dalis. Specifinio uždegimo vaizdo nebuvimas, vangi ir dažnai besimptomė eiga apsunkina šių ligų diagnozę, o tai gali prisidėti prie proceso chroniškumo ir komplikacijų išsivystymo. Tam tikrų šių mikroorganizmų tipų aptikimas makšties mikrofloros sudėtyje neleidžia objektyviai įvertinti mikrocenozės būklės ir išspręsti etiotropinio gydymo poreikio klausimo. Tik kiekybiniai tyrimai, nustatantys tam tikrų mikroorganizmų tipų santykį, taip pat jų biologinių savybių tyrimas, pilnai apibūdina makšties mikrocenozę.

NORMOCENOZĖ

Makšties mikroflora yra griežtai individuali ir net gali pakisti įprastoje būsenoje įvairiose menstruacinio ciklo fazėse. Be to, normos samprata skirtingoms amžiaus grupėms, etninėms grupėms ir net geografinėms vietovėms gali skirtis. Šiuo atžvilgiu galimi normalios makšties mikrobiocenozės (normocenozės) variantai.

Makšties mikroekologiją daugiausia lemia jos embrioninė kilmė ir histomorfologinė struktūra. Makštį dengia sluoksniuotas nekeratinizuojantis plokščiasis epitelis, kuriame nėra liaukų. Epitelio bazinio sluoksnio besidalijančios ląstelės bręsta judamos link makšties spindžio. Epiteliocitų fiziologinio brendimo procesai, jų deskvamacija ir paviršinio sluoksnio storis cikliškai keičiasi, reaguojant į lytinių hormonų veikimą.

Makšties epitelis, atliekantis apsauginę funkciją, užtikrina jo atsparumą patogeninių veiksnių (bakterijų, virusų, grybelių) poveikiui. Svarbus makšties epitelio atsparumo rodiklis yra glikogeno kiekis, kurio daugiausia yra paviršiaus ląstelėse. Kadangi šios ląstelės nuolat išsiskiria ir vyksta citolizė, išsiskiria glikogenas, kuris yra maistinių medžiagų substratas normaliai mikroflorai. Glikogenas taip pat skatina audinių regeneraciją, yra svarbus angliavandenių organizmo komponentas, dalyvaujantis imuninių kūnų gamyboje. Glikogeno kiekis makšties epitelio ląstelėse toje pačioje moteryje kinta visą gyvenimą, taip pat priklauso nuo fazės. mėnesinių ciklas. Ryšys tarp glikogeno kiekio viršutiniai sluoksniai epitelis, makšties transudatas ir kiaušidžių hormoninė funkcija. Didžiausias glikogeno kaupimasis vyksta ovuliacijos metu.

Taigi galimi hormoniniai pokyčiai menstruacinio ciklo metu ir moters gyvenime (brendimas, menopauzė, nėštumas) lemia fermentinių procesų makštyje intensyvumą ir turi įtakos jos mikrofloros būklei.

Kokybinę ir kiekybinę makšties mikrofloros sudėtį gali įtakoti nacionalinės lytinių organų tualeto ypatybės, seksualinio aktyvumo laipsnis, taip pat visų rūšių kontracepcijos metodai.

Pažymėtina, kad be endokrininės sistemos ir sąveikos bakterijų lygmenyje – makšties biotopo normofloros atstovai (tam tikros rūšies mikroorganizmai gali dominuoti kituose, o jų metabolizmo produktai gali būti faktoriai, ribojantys bendrą. bakterijų populiacija, kuri yra normalios mikrofloros (makšties) dalis, makšties mikrobiocenozė yra paveikta nervų ir Imuninė sistema kurie veikia kaip vienetas. Vienos iš šių grandžių pažeidimas visada lemia tam tikrus gerai suderintos viso komplekso funkcijos pokyčius, dėl kurių pažeidžiama makšties mikroekologija, o tai gali dar labiau paskatinti uždegiminių procesų vystymąsi lytinių organų trakte.

Paprastai naujagimių mergaičių makštis pirmosiomis gyvenimo valandomis būna sterili. Pasibaigus pirmai dienai po gimimo, jį kolonizuoja aerobiniai ir fakultatyviniai anaerobiniai mikroorganizmai. Po kelių dienų glikogenas kaupiasi makšties epitelyje, kuris yra idealus laktobacilų augimo substratas, o naujagimių mergaičių makšties mikrofloroje pradeda vyrauti laktobacilos. Kiaušidžių hormonai, stimuliuojantys makšties epitelio receptorių aktyvumą, taip pat prisideda prie aktyvaus laktobacilų sukibimo ant makšties epitelio paviršiaus. Laktobacilos savo ruožtu skaido glikogeną, kad susidarytų pieno rūgštis. Dėl to makšties turinio pH pasislenka į rūgštinę pusę (iki 3,8-4,5) ir riboja rūgštinei aplinkai jautrių mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi. Šiuo laikotarpiu naujagimių mergaičių makšties mikroflora yra panaši į sveikų suaugusių moterų makšties mikroflorą.

Praėjus trims savaitėms po gimimo, mergaitės visiškai metabolizuoja motinos estrogenus. Epitelis tampa plonas. Jame sumažėja glikogeno kiekis. Dėl to sumažėja normalios mikrofloros, pirmiausia laktobacilų, kiekis, taip pat sumažėja šių bakterijų gaminamų organinių rūgščių kiekis. Sumažėjus organinių rūgščių kiekiui, makšties aplinkos pH padidėja nuo 3,8-4,5 iki 7,0. Mikrofloroje pradeda dominuoti griežtai anaerobinės bakterijos.

Pradedant nuo antrojo gyvenimo mėnesio ir per visą brendimo laikotarpį iki kiaušidžių funkcijos suaktyvėjimo, mergaičių makštyje mažėja bendras mikroorganizmų skaičius, lyginant su naujagimių laikotarpiu.

Brendimo laikotarpiu, nuo kiaušidžių funkcijos suaktyvėjimo, mergaičių organizme atsiranda „savi“, endogeniniai estrogenai. Šių estrogenų įtakoje makšties epitelio ląstelėse kaupiasi glikogenas ir susidaro vadinamasis „estrogenų stimuliuojamas epitelis“. Makšties epiteliocitų paviršiuje daugėja receptorių vietų, skirtų laktobacilų sukibimui. Padidėja epitelio sluoksnio storis. Nuo šio momento laktobacilos vėl tampa dominuojančiais mikroorganizmais makštyje ir vėliau išlaiko šią padėtį per visą moterų reprodukcinį laikotarpį. Laktobacilų metabolizmas prisideda prie stabilaus makšties aplinkos pH poslinkio į rūgštinę pusę iki 3,8–4,5. Makšties aplinkoje didėja redokso potencialas, o visa tai sukuria nepalankias sąlygas augti ir daugintis griežtai anaerobiniams mikroorganizmams.

Sveikoms vaisingo amžiaus moterims estrogenai veikia makšties epitelį menstruacinio ciklo folikulinėje arba proliferacinėje fazėje, o progesteronas – liuteininėje arba sekrecinėje fazėje. Šiuo atžvilgiu inokuliacijos dažnis ir griežtai anaerobinių bei daugumos aerobinių normalios mikrofloros atstovų skaičius yra didesnis proliferacinėje fazėje nei sekrecinėje. Todėl daugiausia informacijos apie kiekybinę ir kokybinę makšties mikrofloros sudėtį galima gauti 2-14 mėnesinių ciklo dienomis. Mažiausias mikroorganizmų skaičius makštyje nustatomas menstruacijų metu. Laktofloros lygis išlieka pastovus.

Morfofunkciniai, fiziologiniai ir biocheminiai lytinių takų pokyčiai nėštumo metu lemia tai, kad makšties mikroflora tampa homogeniškesnė. Nėštumo metu moterų makštyje padidėja glikogeno koncentracija. Susidaro palankios sąlygos gyvybinei laktobacilų veiklai, kurių kiekis nėščiųjų makštyje gerokai viršija esantį ne nėščių moterų makštyje. Tuo pačiu metu sumažėja bakterioidų ir kitų sporų nesudarančių griežtų anaerobų, taip pat aerobinių gramteigiamų kokosų ir gramneigiamų lazdelės formos bakterijų. Šie pokyčiai pasiekia piką trečiąjį nėštumo trimestrą, o tai vėliau sumažina vaisiaus užteršimo oportunistiniais mikroorganizmais tikimybę jam praeinant per gimdymo kanalą.

Gimdymo metu įvyksta pirminis vaiko organizmo, paprastai sterilaus iki gimdymo, užteršimas makšties mikroflora. Gimdančios moters makšties mikrofloros sudėtis vėliau lemia junginės, skrandžio aspirato, odos mikrofloros sudėtį, kuri yra identiška motinos gimdymo takų mikroflorai, o naujagimių infekcinio proceso atsiradimo rizika yra tiesiogiai priklauso nuo vaisiaus vandenų užterštumo laipsnio. Gimdančios moters makšties mikroflora taip pat vaidina svarbų vaidmenį formuojant normalią naujagimių žarnyno mikroflorą.

Taigi motinos makšties mikrofloros būklė turi didelės įtakos vaiko žarnyno mikrobiocenozės formavimuisi ir naujagimio periodo eigos pobūdžiui.

Po gimdymo įvyksta reikšmingi makšties mikrofloros pokyčiai – tiek kokybiniai, tiek kiekybiniai. Šie pokyčiai gali būti susiję su reikšmingu estrogenų kiekio sumažėjimu, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą, makšties traumavimo galimybe ir jos užteršimu žarnyno mikroflora gimdymo metu. Pogimdyminiu laikotarpiu labai padidėja sporų nesudarančių gramneigiamų griežtų anaerobų skaičius - Bacteroides spp.. ir gramneigiamos fakultatyvinės anaerobinės bakterijos - E.coli ir sumažėja lakto- ir bifidobakterijų kiekis. Normalios makšties mikrofloros pažeidimai po gimdymo gali prisidėti prie infekcinių komplikacijų gimdoje ir prieduose. Gimdančių moterų mikrofloros pokyčiai yra laikini, o 6-tą pogimdyminio laikotarpio savaitę makšties mikroflora atsistato į normalią.

Prasidėjus menopauzei, estrogenų ir atitinkamai glikogeno kiekis lytiniuose traktuose gerokai sumažėja. Mažėja lakto- ir bifidobakterijų skaičius. Šiuo laikotarpiu moterims makšties aplinkos pH įgauna neutralias reikšmes. Kokybinė mikrofloros sudėtis tampa menka. Bendras bakterijų lygis mažėja. Tarp makštyje aptinkamų mikroorganizmų vyrauja privalomosios anaerobinės bakterijos.

Sveikų vaisingo amžiaus moterų normaliai makšties mikroflorai būdinga daug įvairių bakterijų rūšių, kurių gyvybinė veikla labai priklauso nuo jų gebėjimo prilipti prie makšties epitelio ląstelių ir galimybės tarpusavyje konkuruoti dėl buveinių. ir maistas. Sveikų vaisingo amžiaus moterų makšties mikroflora apima daugybę mikroaerofilų, fakultatyvinių ir privalomųjų anaerobų (1 lentelė).

1 lentelė Sveikų vaisingo amžiaus moterų makšties mikrofloros rūšinė sudėtis.

Mikroorganizmų rūšys	Išleidimo dažnis (%)	Gebėjimas sukelti ligą
Mikroaerofilinės bakterijos:
Lactobacillus spp. L.fermentum L.crispatus L.jensenii L.gasseri L.acidophilus L.plantarum L.brevis L.delbruckii L.salivarius
G. vaginalis

Lactobacillus spp.
Bifidobacterium spp. B.bifidum B.breve B.adolescentis B.longum
Clostridium spp.
Propionibacterium spp. p.acnes
Mobiluncus spp.
Peptostreptococcus spp. P.asaccharoliticus P.magnus P.prevotii P.tetradius

Bacteroides spp. B.utealyticum B.fragilis B.vulgatus B.ovatus B.distasonis B.uniformis B.caccae B.multiacidus
Prevotella spp. P.bivia P.disiens
Porphyromonas spp. P.asaccharolitica
Fusobacterium spp. F. nucleatum
Veilonella spp.

Corynebacterium spp. С.aquatum C.minutissium C.equi C.xerosis C.bovis C.enzymicum C.kutsheri		Oportunistinių infekcijų sukėlėjai
Staphylococcus spp. S.epidermidis S.saprophyticus
Streptococcus spp. S.viridans E.fecalis E.faecium S.agalactiae		Kvėpavimo takų ligos, meningitas, naujagimių senticemija
Enterobakterijos
E.coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus spp. P. aerugenosa
M. hominis
U. urealyticum
M. fermentans
Į mieles panašūs Candida genties grybai:
C.albicans C.tropicalis Torulopsis glabrata

Dažniausiai išskiriami mikroaerofiliniai, gaminantys H 2 O 2 (71-100%), rečiau anaerobiniai (5-30%) gramteigiamos lazdelės - genties atstovai. Laktobacilos. Tarp privalomųjų anaerobų atstovų, kurių dažnis (30-90%), randama grupė Peptostreptokokas, kuri apima visus anksčiau žinomos kaip Peptococcus genties narius (išskyrus P.niger) ir visi gramteigiami anaerobiniai kokai, anksčiau identifikuoti kaip Gaffkya anaerobia. Gramteigiamos lazdelės, griežti anaerobai Bifidobacterium spp.. sveikoms moterims nustatyta 12 proc. Clostridium spp.. - atitinkamai 10-25 proc. Retais atvejais (0-5%) rūšių randama makšties išskyrose Mobiluncus. Tipiški moterų lytinių takų normalios mikrofloros atstovai yra Propionibacterium spp. (P. acnes), kuriuos galima izoliuoti iki 25 % dažniu. Gramneigiamos griežtai anaerobinės lazdelės formos bakterijos, pvz Bacteroidides spp.. (b. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus), nustatomi 9-13% moterų, Fusobacterium spp.. 14–40 proc. Porphyromonas spp. 31 % Prevotella spp. moterų makštyje yra 60% atvejų. Skiriama reikšminga erdvė Pr. bivia Ir Pr. disiens- unikalūs moters lytinių takų mikroorganizmai, kurių vaidmuo prilyginamas B. fragilis vaidmeniui žarnyne. B. fragilis išskirta iš sveikų moterų lytinių takų, įvairių šaltinių duomenimis, 5-12 proc.

Mikroaerofilus sveikų moterų makštyje, be laktobacilų, atstovauja G. vaginalis. Pasak įvairių autorių G. vaginalis pasitaiko 6-60% atvejų.

Tarp fakultatyvinių anaerobinių mikroorganizmų, katalazės teigiami, koaguliazės neigiami S.epidermidis ir atsparus novobiocinui S.saprophyticus (62%), Streptococcus spp.(viridanų grupės streptokokai – „žalieji“, alfa (arba gama), hemoliziniai, serologinės B grupės streptokokai (Str. agalactie) ir serologinės D grupės streptokokai (enterokokai)), nepatogeninės korinebakterijos ( C. minutissium,C. equi(naujas vardas Rhodococcus equi), C. aquaticum, C. xerosis) yra 30–40 proc. E. coli, remiantis įvairiais šaltiniais, yra izoliuoti nuo 5-30% moterų. Kitos enterobakterijos ( Klebsiella spp.., Citrobacter spp., Enterobacter spp..) pasitaiko mažiau nei 10 % sveikų moterų. Normocenozei būdingas lytinių organų mikoplazmų buvimas - M. hominis Ir U. urealyticum, kurios pasitaiko 2-15% seksualiai aktyvių moterų, tuo tarpu M. fermentas retai apibrėžiamas.

Į mieles panašūs genties grybai Candida: C. albicans, C. tropicalis Ir Torulopsis glabrata(anksčiau Candida glabrata) sveikų moterų makštyje aptinkama 15-20 proc. Candida albicans- būdingiausias tipas, nustatytas 80-90% moterų, kurių makštį kolonizuoja genties grybai Candida.

Makšties išskyrose paprastai yra 10 8 -10 12 KSV / ml mikroorganizmų, o fakultatyvinėse anaerobinėse bakterijose yra 10 3 -10 5 KSV / ml, anaerobinėse - 10 5 -10 9 KSV / ml (2 lentelė).

2 lentelė. Sveikų reprodukcinio amžiaus moterų makšties išskyrų užterštumo įvairių tipų mikroorganizmais laipsnis

Mikroorganizmas	Kiekis (kvv/ml)
Mikroaerofilinės bakterijos: Lactobacillus spp. G.vaginalis
Privalomos anaerobinės gramteigiamos bakterijos: Lactobacillus spp.Bifidobacterium spp. Clostridium spp. Propionibacterium spp. Mobiluncus spp.Peptostreptococcus spp.	10 7 -10 9 10 3 -10 7 iki 10 4 iki 10 4 iki 10 4 10 3 -10 4
Privalomos anaerobinės gramneigiamos bakterijos: Bacteroides spp.Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Veilonella spp.	10 3 -10 4 iki 10 4 iki 10 3 iki 10 3 iki 10 3
Fakultatyvinės anaerobinės gramteigiamos bakterijos: Corynebacterium spp.Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Enterobakterijos	10 4 -10 5 10 3 -10 4 10 4 -10 5 10 3 -10 4
M.hominis U.urealyticum M.fermentas	10 3 10 3 – 10 3
Į mieles panašūs genties grybai Candida

Atsižvelgiant į visų rūšių įvairovę, pirmaujančią vietą makšties mikrocenozėje užima mikroaerofilinės laktobacilos, kurių skaičius gali siekti 10 9 KSV / ml. Kolonizuodami makšties gleivinę, laktobacilos dalyvauja formuojant ekologinį barjerą ir taip užtikrina makšties biotopo atsparumą. Apsauginės laktobacilų savybės įgyvendinamos įvairiai: dėl antagonistinio aktyvumo, gebėjimo gaminti lizocimą, vandenilio peroksidą ir lipnumo. Tačiau pagrindinis mechanizmas, užtikrinantis makšties biotopo atsparumą kolonizacijai, yra laktobacilų gebėjimas susidaryti rūgštims. Pieno rūgštis yra laktobacilų metabolinis produktas. Jis susidaro laktobaciloms ardant makšties epitelio glikogeną ir lemia rūgštinį makšties turinio pH, kuris paprastai yra 3,8-4,5. Laktobacilos gamina pieno rūgštį tokiais kiekiais, kad susidarytų ryški rūgštinė aplinka makšties išskyrose ir taip užkirstų kelią acidofobinių bakterijų augimui.

Taigi, makšties mikrocenozės būklę lemiantis veiksnys yra laktoflora, jos koncentracija ir savybių derinys.

Bifidobakterijos, kurios yra makšties mikrocenozės dalis, kaip ir genties bakterijos Laktobacilos, priklauso Doderleino florai. Sveikoms vaisingo amžiaus moterims jie aptinkami rečiau, kai koncentracija yra 10 3–10 7 KSV / ml. Kaip ir laktobacilos, jie yra rūgštį gaminantys mikroorganizmai ir dalyvauja palaikant žemas pH vertes makštyje. Bifidobakterijos prilimpa prie makšties epitelio ląstelių paviršiaus, geba gaminti bakteriocinus, lizocimą, alkoholius, o tai taip pat užtikrina jų dalyvavimą kuriant ir palaikant kolonizacijos atsparumą makštyje oportunistiniams ir patogeniniams mikroorganizmams. Bifidobakterijos sintetina aminorūgštis ir vitaminus, kuriuos šeimininkas aktyviai naudoja metabolizmui.

Peptostreptokokai yra trečioji Doderleino floros sudedamoji dalis. Anaerobinių kokosų skaičius makšties išskyrose yra 10 3 -10 4 KSV / ml. Nors peptostreptokokai yra įprastos moters lytinių organų floros dalis, jie dažnai randami septinių abortų, kiaušintakių-kiaušidžių abscesų, endometrito ir kitų sunkių moterų lytinių organų infekcijų metu. Kartu su kitomis anaerobinėmis bakterijomis, peptostreptokokai daugeliu atvejų išskiriami sergant bakterine vaginoze.

Propionobakterijos yra žmogaus kūno komensalės. Dėl jų gaminamų organinių rūgščių šios bakterijos gali dalyvauti palaikant makšties atsparumą kolonizacijai. Jie turi imunostimuliuojančių savybių. Jie skiriami kiekiais, neviršijančiais 10 4 KSV / ml normos.

Paprastai porfiromonų, veillonella ir fusobakterijų kiekybinis lygis neviršija 10 3 KSV/ml, o bakteroidų ir prevotella – atitinkamai 10 4 KSV/ml. .

Griežtai anaerobinių gramneigiamų bakterijų patogeninės savybės yra susijusios su jų fermentinėmis sistemomis. Taigi y B. fragilis Nustatyta hialuronidazė, kolagenazė, fibrinolizinas, imunoglobulino proteazės, heparinazė ir sialidazė. B. fragilis turi kitų patogeniškumo faktorių, pavyzdžiui, kapsulinio polisacharido. Be to, „fragilis“ grupės bakterioidai gali gaminti katalazę, kuri leidžia jiems atsispirti laktobacilų gaminamo H 2 O 2 poveikiui. Šios genties bakterijose aptikta įvairių proteazių ir kolagenazių Porfiromonas. Taip pat buvo rasta proteazių ir fibrinolizino Įvairios rūšys malonus Prevotella. Fusobacterium necrophorum turi galimybę sintetinti hemolizino ir trombocitų agregacijos faktorius.

tepti ant floros- analizė, kurią dažnai skiria ginekologai. Ką tai rodo ir kokios klaidingos nuomonės apie tai egzistuoja?

Šią analizę galima pavadinti „bendra“. Tai pirminė diagnozė, leidžianti gydytojui patvirtinti arba paneigti uždegiminio proceso buvimą makštyje, šlaplėje, gimdos kaklelio kanale, taip pat padaryti tam tikras išvadas dėl galimų paciento menopauzės ar menopauzės pokyčių.

Koks yra analizės pavadinimas:

mikroskopinis (bakterioskopinis) gramo dažyto tepinėlio tyrimas – oficialus pavadinimas;
tepinėlis iš lytinių organų;
bakterioskopija;
mikroskopija.

Naudojamas infekcinių ir uždegiminių procesų diagnostikai. Bakterioskopija leidžia aptikti bakterijas moters lytiniuose organuose: paprasčiausius mikroorganizmus – gonokokus, kurie provokuoja gonorėją, Trichomonas – trichomonozės sukėlėją. Be to, specialistas mikroskopu matys kai kurias bakterijas, grybelius (Candida), pagrindines ląsteles (bakterinės vaginozės požymis). Mikroorganizmo tipą lemia forma, dydis ir tai, ar jis nudažytas dažais, ar ne, tai yra, jis yra gramteigiamas ar gramneigiamas.

Be to, tepinėlyje iš kiekvieno taško (paimama iš makšties, šlaplės, gimdos kaklelio kanalas) skaičiuoja leukocitų skaičių regėjimo lauke. Kuo jų daugiau, tuo ryškesnis uždegiminis procesas. Apskaičiuojamas epitelio ir gleivių kiekis. ypač daug reprodukcinio amžiaus moterims ovuliacijos metu – mėnesinių ciklo viduryje.

Mikroskopinis moters lytinių organų išskyrų tyrimas – tai galimybė greitai įvertinti, ar moteris ginekologiškai sveika, ar ne, ir nustatyti vieną iš keturių diagnozių:

makšties kandidozė (pienligė);
bakterinė vaginozė (anksčiau vadinta gardnerelioze);
gonorėja;
trichomonozė.

Jei nėra aiškių vienos iš šių ligų požymių, bet tepinėlis blogas, atliekamas nuodugnus medžiagos tyrimas – atliekamas bakteriologinis pasėlis.

Kultūrų atlikimo ginekologijoje priežastys

Jei tepinėlis rodo vidutinį ar didelis skaičius leukocitų, tačiau infekcijos sukėlėjas nežinomas. Kadangi mikroskopuojant yra apatinė mikroorganizmų aptikimo riba: nuo 10 iki 4 - nuo 10 iki 5 laipsnių.
Nustačius mikrobą, nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
Jei yra grybelinės infekcijos požymių. Tiksliai nustatyti grybų tipą ir paskirti veiksmingą antimikotinį vaistą.
Kai kurios grybų rūšys, pavyzdžiui, Candida albicans (Candida albicans – diploidinis grybas), yra labai pavojingos besilaukiančioms mamoms ir gali išprovokuoti infekciją bei priešlaikinį membranų plyšimą.

Kiti Candida grybų tipai gali būti negydomi, jei nėra patologinių simptomų.

Jei randamos pagrindinės ląstelės (bakterinės vaginozės požymiai), tačiau be jų yra ir kitų mikrobų. Dėl identifikavimo.

Kuo skiriasi kultūra, floros tepinėlis ir makšties švara

tyrimo metodu. Atliekant bendrą tepinėlį, ant stiklo užtepta medžiaga nudažoma specialiais dažais ir apžiūrima mikroskopu. Ir kai atliekamas bakteriologinis (bakposevo, kultūrinis, mikrobiologinis) tyrimas, tada jis pirmiausia „sėjamas“ į maistinę terpę. Ir tada po kelių dienų jie žiūri į mikroskopą – kolonijos, kurių mikroorganizmai išaugo.

Tai yra, jei mes kalbame apie greitąją analizę, jums bus pateikta išvada tik apie leukocitų, epitelio ir gleivių skaičių. Sėti nėra skubu

Be to, naudodami mikroskopiją, galite greitai nustatyti grynumo laipsnį iš makšties. Čia gydytojas įvertina tik normalios, oportunistinės ir patogeninės mikrofloros santykį.

Klasikinis makšties švaros įvertinimas.

Atnaujinta lentelė

Laipsniai	ženklai
aš	Dederleino lazdelės, plokščiasis epitelis.
II	Nepiogeninės bakterijos. Leukocitai yra normalūs. Diagnozė: nepūlingas bakterinis kolpitas.
III	Piogeniniai (stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, gonokokai ir kt.) mikroorganizmai. Aukštas lygis leukocitų. Pūlingas bakterinis kolpitas.
IV	Gonorėja (rastas gonokokas).
V	Trichomonozė (nustatyta trichomonozė).
VI	Makšties kandidozė (rasta grybų).

Ko gydytojai nemato mikroskopu

Nėštumas. Norint jį nustatyti, tepinėlis nereikalingas ir nesvarbu, kokį rezultatą jis parodys. Būtina atlikti hCG kraujo tyrimą, atlikti ginekologinį patikrinimą su gydytoju arba atlikti gimdos ultragarsą. Chorioninį gonadotropiną galite nustatyti šlapime, bet ne išskyrose iš lytinių organų!
Gimdos ir gimdos kaklelio vėžys. Norint diagnozuoti piktybinę endometriumo degeneraciją, reikia histologinės medžiagos ir dideliais kiekiais. Ir jie paima jį tiesiai iš gimdos.
CC ir kitos patologijos (erozija, leukoplakija, netipinės ląstelės ir kt.) nustatomos pagal citologinio tyrimo rezultatus. Ši analizė paimama tiesiai iš gimdos kaklelio, iš transformacijos zonos, pagal tam tikrą techniką su Papanicolaou dažymu (iš čia ir analizės pavadinimas – PAP testas). Jis taip pat vadinamas onkocitologija.
Nerodo infekcijų (LPL), tokių kaip:
- pūslelinė;
- chlamidija (chlamidija);
- mikoplazmos (mikoplazmozė);
- ureaplazma (ureaplazmozė);

Pirmosios keturios infekcijos diagnozuojamos PGR. Ir labai tiksliai nustatyti imunodeficito viruso buvimą tepinėliu neįmanoma. Reikia pasidaryti kraujo tyrimą.

Kaip pasiruošti testui ir kada jo reikia

Gydytojas specialiu šepetėliu arba steriliu Volkmann šaukštu paima tepinėlį iš pacientės ant ginekologinės kėdės (nepriklausomai nuo to, ar ji nėščia, ar ne). Visai neskauda ir yra labai greita.

Techniškai įmanoma gauti gerą, net tobulą tepinėlį, jei, pavyzdžiui, dezinfekuosite makštį chlorheksidinu ar miramistinu. Bet kokia prasmė?

Norėdami gauti patikimą tepinėlio rezultatą, likus 48 valandoms iki jo paėmimo, negalite:

dušas;
turėti lytinių santykių;
naudoti bet kokias makšties higienos priemones, intymius dezodorantus, taip pat vaistus, jeigu jų nepaskyrė gydytojas;
atlikti ultragarsą naudojant makšties zondą;
atlikti kolposkopiją.
prieš apsilankymą pas ginekologą ar laboratoriją, 3 valandas, neturėtumėte šlapintis.

PAP tepinėlius reikia imti ne kraujavimo iš menstruacijų metu. Net jei paskutinę menstruacijų dieną yra tik „šlapimas“, tyrimą geriau atidėti, nes rezultatas tikrai bus blogas - bus atskleista daug leukocitų.

Alkoholio vartojimui nėra jokių apribojimų.

Ar galiu pasidaryti tepinėlį vartojant antibiotikus ar iškart po gydymo? Nepageidautina tai padaryti per 10 dienų po vietinių vaistų vartojimo (makšties) ir vieną mėnesį po antibakterinių medžiagų vartojimo viduje.

Mikroskopinis tyrimas skiriamas:

planingai lankantis pas ginekologą;
patekus į ginekologinę ligoninę;
prieš IVF;
nėštumo metu (ypač jei dažnai būna blogas tepinėlis);
jei yra nusiskundimų: neįprastos išskyros, niežulys, dubens skausmas ir kt.

Rezultatų iššifravimas: kas laikoma normalia ir kas yra patologija mikrofloroje

Pirmiausia atkreipiame jūsų dėmesį į lentelę, kurioje pateikiami vadinamojo pirmojo grynumo laipsnio rodikliai. Jame apie šlaplę neužsimenama (nors medžiaga paimta ir iš ten), nes kalbame apie ginekologinės ligos. Uždegiminį procesą šlaplėje gydo urologas.

Indeksas	Makštis	gimdos kaklelio kanalas
Leukocitai	0-10 per akis	0-30 per akis
Epitelis	priklausomai nuo fazės. ciklas
Glebės	saikingai
Trichomonas	Nr
Gonokokai	Nr
pagrindinės ląstelės	Nr
Candida	Nr
Mikroflora	gramteigiamų strypų	nėra

Epitelis – epitelio ląstelių skaičius neskaičiuojamas, nes neturi diagnostinės vertės. Tačiau per mažas epitelio kiekis rodo atrofinį tepinėlio tipą – taip nutinka moterims menopauzės metu.

Leukocitai yra laikomi „matymo lauke“:

ne daugiau kaip 10 - nedidelis kiekis;
10-15 - vidutinis kiekis;
30-50 - didelis skaičius, moteris pastebi patologinius simptomus, o gydytojas, apžiūrėjęs, diagnozuoja uždegiminį procesą makštyje ir (ar) gimdos kaklelyje.

Gleivės (gleivių sruogos)- normaliai turėtų būti, bet didelis kiekis atsitinka su uždegimu. Šlaplėje neturėtų būti gleivių.

Strypų flora arba gr laktomorfotipai- norma, tai makšties apsauga nuo mikrobų.

Trichomonos, gonokokai ir pagrindinės ląstelės adresu sveika moteris gimdos kaklelyje ir makštyje neturėtų būti. Candida taip pat paprastai nėra. Bent jau nemažas kiekis, kuris aptinkamas floros analizėje.

Tepinėlio galiojimas nėra didelis. Bet jei moteris patenka į ligoninę, ten, pirminės apžiūros metu ant kėdės, jie paima naują.

Paprastai rezultatai galioja 7-14 dienų. Todėl, jei reikia vartoti prieš operaciją, darykite tai likus 3 dienoms iki patekimo į ligoninę. Paskutinis iš suplanuotų testų.

Kas randama bakposeve

Ginekologas geriausiai gali iššifruoti kultūros tyrimo rezultatą. Bet jūs pats, jei perskaitysite toliau pateiktą informaciją, maždaug suprasite savo analizę.

Mikroorganizmų skaičius gali būti išreikštas „kryžiais“:

"+" - nedidelis kiekis;
"++" - vidutinis kiekis;
"+++" - didelis skaičius;
„++++“ – gausi flora.

Tačiau dažniau mikrofloros atstovų skaičius išreiškiamas laipsniais. Pavyzdžiui: Klebsiella: nuo 10 iki 4 laipsnio. Beje, tai vienas iš enterobakterijų atstovų. Gramneigiama bacila, aerobinis mikroorganizmas. Vienas iš pavojingiausių ligų sukėlėjų, nors yra tik sąlyginai patogeniškas. Taip yra todėl, kad Klebsiella yra atspari (imuninė) daugumai antibakterinių medžiagų.

Žemiau aprašome kitus įprastus terminus, kurie atsiranda tyrimo rezultatuose, arba galite išgirsti iš gydytojo.

Soor yra kandidozė arba, kitaip tariant, pienligė. Jis gydomas antimikotiniais (priešgrybeliniais) vaistais.

Į mieles panašių grybų blastosporos ir pseudomicelis- kandidozė ar kt grybelinė liga, dažniausiai gydoma panašiai kaip pienligė.

Difteroidai yra sąlyginai patogeniški mikroorganizmai, remiantis mokslininkų tyrimų rezultatais, daugumai moterų jie sudaro apie 10% mikrofloros, taip pat streptokokai, stafilokokai, E. coli, gardnerella. Jei flora sutrikusi, jų skaičius didėja.

Mišri flora - normos variantas, jei nėra ligos simptomų, visiškai leukocitai arba jų stiprus padidėjimas (40-60-100). 15-20 yra normos variantas, ypač nėštumo metu.

Enterokokai (Enterococcus)- žarnyno mikrofloros atstovai, kurie kartais patenka į makštį. Gram-teigiami kokai. Apie Enterococcus fecalis (Enterococcus faecalis) mes. Taip pat yra enterococcus coli – Escherichia coli. Paprastai sukelia nemalonius simptomus, kai koncentracija viršija 10–4 laipsnį.

Pseudomonas aeruginosa yra gramneigiama bakterija. Dažnai paveikia žmones su silpnu imunitetu. Jis turi gerą atsparumą antibiotikams, o tai apsunkina gydymo procesą.

polimorfinė bacila- dažnas makšties biocenozės atstovas. Jei leukocitų skaičius normalus ir nėra nusiskundimų, jo buvimas neturėtų trikdyti.

Eritrocitai – tepinėlyje gali būti nedidelis kiekis, ypač jei jis buvo paimtas esant uždegiminiam procesui arba kai buvo nedidelis tepimas.

Kokos arba kokobaciliarinė flora- dažniausiai atsiranda esant infekciniam procesui makštyje arba gimdos kaklelyje. Jei moteris turi nusiskundimų, reikalingas antibakterinis gydymas – makšties sanitarija.

Diplokokai yra tam tikros rūšies bakterijos (kokai). Maži kiekiai nėra kenksmingi. Išskyrus gonokokus – gonorėjos sukėlėjus. Ji visada gydoma.

Apibendrinant, pateikiame dažnas santrumpas, parašytas ant bandymų rezultatų formų:

L - leukocitai;
Ep - epitelis;
Pl. ep. - plokščiasis epitelis;
Gn (gn) - gonokokas, gonorėjos sukėlėjas;
Trich - Trichomonas, trichomonozės sukėlėjas.

Moterims tepkite ant floros - laboratoriniai tyrimai, kuris nustato makštyje esančių bakterijų tipus. Tai yra labiausiai paplitęs ir lengviausias būdas nustatyti uždegimą ir LPL (lytiškai plintančias ligas).

Tyrimas yra visiškai neskausmingas. Jis atliekamas įprastinės ginekologinės apžiūros metu. Gydytojas paima medžiagą vienkartine mentele nuo makšties ir gimdos kaklelio sienelių. Makšties turinys (makšties paslaptis) uždedamas ant stiklo. Laboratorijoje medžiaga nudažoma taip, kad bakterijos taptų aiškiai atskiriamos.

Tyrimo tikslas

nustatyti makšties mikrofloros būklę;
nustatyti lytiniu keliu plintančias infekcijas ir jų sukėlėjus;
nustatyti uždegiminio proceso laipsnį;
įvertinti makšties grynumo laipsnį, kuris yra privalomas prieš tolimesnius diagnostinius tyrimus ir ginekologines operacijas – erozijų kauterizaciją, polipų šalinimą, kiuretą;
įvertinti nėščių moterų sveikatos būklę.

Kada ginekologas paima tepinėlį dėl floros?

nusiskundimai niežuliu ar išskyromis iš makšties, kiti uždegimo simptomai;
profilaktiniai tyrimai;
gydymo kontrolė;
hormoninių vaistų ir imunosupresantų vartojimas;
mikrofloros kontrolė ilgalaikio antibiotikų vartojimo fone;
nėštumas. Nėštumo metu atliekama 3 kartus (registruojantis 30 ir 36 savaitę).

Šis tyrimas turi daug pavadinimų: tepinėlis florai, bendras tepinėlis, bakterioskopija, tepinėlis švarai. Taip pat yra tepinėlių ant floros iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo. Paprastai šie trys tepinėlių tipai atliekami kartu.

Normali makšties mikroflora

Sveikos moters makštis nėra sterili. Jame yra daugybė mikroorganizmų rūšių, jų derinys vadinamas mikroflora. Bakterijos nuolat konkuruoja tarpusavyje dėl buveinių ant makšties sienelių ir dėl maisto.

Daugiausiai yra laktobacilų ir bifidobakterijų, kurios prisitvirtina prie makšties epitelio. Jie gamina alkoholius, peroksidą, pieno ir kitas rūgštis, sukeldami rūgštinę makšties sekreto reakciją. Taip pat lizocimas ir kiti fermentai, slopinantys kitų rūšių bakterijų dauginimąsi.

Mikroorganizmai, sudarantys sveikos moters mikroflorą

Mikroorganizmai	KSV/ml skaičius
Lactobacillus arba doderleino lazdelės Lactobacillus spp.	10 7 -10 9
Bifidobakterijos Bifidobacterium spp.	10 3 -10 7
Clostridia Clostridium spp.	Iki 104
Propionibacterium Propionibacterium spp.	Iki 104
Mobiluncus Mobiluncus spp.	Iki 104
Peptostreptococcus spp.	10 3 -10 4
Corynebacterium Corynebacterium spp.	10 4 -10 5
Stafilokokai Staphylococcus spp.	10 3 -10 4
Streptococcus Streptococcus spp.	10 4 -10 5
Enterobakterijos Enterobacteriaceae	10 3 -10 4
Bacteroides spp.	10 3 -10 4
Prevotella Prevotella spp.	Iki 104
Porphyromonas Porphyromonas spp.	Iki 103
Fusobakterijos Fusobacterium spp.	Iki 103
Veilonella spp.	Iki 103
Mikoplazma M.hominis	Iki 103
Ureaplasma U.urealyticum	10 3
Candida - į mieles panašūs grybai	10 4

Santrumpa CFU/ml reiškia - kolonijas formuojantys vienetai 1 ml maistinės terpės. Kiekvienas kolonijas formuojantis vienetas yra mikroorganizmas, iš kurio gali susidaryti kolonija.

Bakterijų skaičius išreiškiamas dešimtainiai logaritmai, kad nebūtų rašomi skaičiai su daugybe nulių.

Makšties mikrofloros aprašyme dažnai galima rasti pavadinimų Gramteigiamos arba gramneigiamos bakterijos. Šie terminai reiškia, kad pirmosios bakterijos nudažomos pagal mikrobiologo Gramo sukurtą metodą, o kitos savo spalvos nekeičia.

Gramteigiamos lazdelės tepinėlyje, kurių sudėtyje yra laktobacilų, yra geras ženklas. Paprastai jie vyrauja reprodukcinio amžiaus moterims. Menopauzės (menopauzės) ir postmenopauzės metu išryškėja gramneigiamos bakterijos.

Pagal deguonies poreikį bakterijos skirstomos į

aerobinis- tie, kurie išsivysto esant deguoniui;
anaerobinis kuriems išgyventi nereikia deguonies.

Sveikos moters makštyje dauguma bakterijų yra anaerobinės 10 8 -10 9

cfu/ml

Kaip pasidaryti tepinėlį ant makšties mikrofloros?

Tepinėlis paimamas ginekologo kabinete. Taip pat moteris gali atlikti šį tyrimą privačioje laboratorijoje.

Procedūrą sudaro keli žingsniai.

Moteris pasodinama į ginekologinę kėdę.
Sterilaus veidrodžio įdėjimas prie makšties ir gimdos kaklelio sienelių.
Medžiagos rinkimas iš užpakalinės makšties sienelės. Ši procedūra yra visiškai neskausminga. Nemalonūs pojūčiai gali atsirasti tik mentele palietus uždegimo vietą.
Medžiagos uždėjimas ant stiklelio. Makšties paslaptis punktyriniais judesiais paskirstoma ant kuo plonesnio nugriebto stiklo, kad ląstelės išsidėsčiusios vienoje eilėje ir neuždengtų viena kitos.
Fiksuoti tepinėlį būtina, jei jis į laboratoriją pristatomas praėjus daugiau nei 3 val. Apdorojimas leidžia išvengti ląstelių deformacijos džiovinimo metu ir leidžia išsaugoti vaistą.
Gramo tepinėlio dažymas. Metileno mėlynasis naudojamas kaip dažiklis. Po dažymo lengviau nustatyti bakterijų tipą ir nustatyti mikrofloros sudėtį.
Rezultato įvertinimas, kurį sudaro 3 dalys: leukocitų skaičiavimas, rūšinė mikrofloros sudėtis, makšties grynumo įvertinimas.

Dažnai tepinėlis paimamas iš trijų taškų vienu metu:

šlaplės ir parauretrinių kanalų angos (siauri kanalai, esantys lygiagrečiai šlaplei);
makšties sienelės;
gimdos kaklelio kanalas.

Anatominis šių vietų artumas lemia tai, kad infekcijos ir uždegimai yra tarpusavyje susiję. Kiekvienai sričiai naudojama atskira sterili mentelė, šepetėlis arba vatos tamponėlis. Paimta medžiaga dedama ant 3 sterilių stiklelių, kiekvienai zonai atskirai.
Floros tepinėlis iš makšties yra visiškai nekenksminga procedūra, kuri leidžiama, taip pat ir nėščioms moterims. Medžiagos mėginių ėmimo metu gleivinė nepažeidžiama, todėl po procedūros nėra jokių apribojimų. Leidžiama maudytis, maudytis, mylėtis ir pan.

Kaip pasiruošti šiam tepinėliui?

Paimti floros tepinėlį reikia ne anksčiau kaip praėjus 3 dienoms po menstruacijų pabaigos. Menstruacinio kraujo ląstelės tepinėlyje gali iškreipti rezultatus. Laikotarpis nuo 10 iki 20 ciklo dienos laikomas optimaliu.
Analizės rezultatas bus kuo patikimesnis, jei bus laikomasi šių taisyklių.

nutraukti antibiotikų ir priešgrybelinių vaistų vartojimą per 14 dienų;
2 dienas nutraukti bet kokių makšties formų vaistų – tirpalų, žvakučių, tablečių, tamponų, tepalų, kremų – įvedimą;
susilaikyti nuo lytinių santykių 2-3 dienas;
prieš procedūrą negalima nusiprausti ir plauti makšties viduje.

Ką tepinėlis parodo makšties mikroflorai?

Makšties mikrofloros tepinėlis rodo, kad yra daugybė ligų ir patologinių būklių.

Seksualinės infekcijos (lytiniu keliu plintančios infekcijos). Jas liudija tai, kad tepinėlyje yra daug ureaplazmų, mikoplazmų, gardenelių, gonokokų, trichomonų ir kitų patogeninių bakterijų.
Uždegimas makšties(vaginitas, kolpitas) arba gimdos kaklelio kanalą(cervicitas ir endocervicitas). Uždegiminio proceso įrodymas yra didelis leukocitų skaičius tepinėlyje.
Makšties disbakteriozė. Mikrofloros sudėties pažeidimas prisideda prie lytinių organų ligų vystymosi. Disbakteriozė diagnozuojama, kai sumažėja laktobacilų skaičius, pradeda vyrauti kitų rūšių mikroorganizmai.
Kandidozė arba pienligė. Paprastai priimtini pavieniai Candida genties grybai. Sergant grybeline infekcija, jų skaičius smarkiai padidėja, tepinėlyje randamas pseudomicelis – pailgų ląstelių gijos ir ant jų sėdinčios inkstų ląstelės.

Floros tepinėlyje vertinami šie rodikliai:

4 makšties grynumo laipsniai

Laipsnis	Nustatyti pakeitimai	Ką jis sako
aš	Trečiadienis rūgštus. Leukocitai - iki 10. Epitelio ląstelės – 5-10. Dauguma mikroorganizmų yra laktobacilos (Dederleino lazdelės). Kitos bakterijos – pavieniui. Glebės – nedidelis kiekis.	Idealios būklės makšties mikroflora. Tai ypač reta seksualiai aktyvioms vaisingo amžiaus moterims.
II	Terpė šiek tiek rūgšti. Leukocitai - iki 10. Epitelio ląstelės 5-10. Dauguma yra Dederlein lazdelės. Gramteigiamų kokosų nedaug. Šlepetės nedideliu kiekiu.	Normali būklė. Tai pasireiškia daugumoje sveikų moterų.
III	Vidutinė yra neutrali. Leukocitai - daugiau nei 10. Epitelio ląstelės – daugiau nei 10. Mikroorganizmai vidutiniškai arba dideliais kiekiais. Yra gramneigiamų ir gramneigiamų lazdelių ir kokosų. Pavienės Dederleino lazdelės. Yra „raktų“ ląstelės. Glebės – saikingas kiekis.	Makšties uždegimas – kolpitas. Gali pasireikšti simptomai: kreminės išskyros iš makšties, niežulys, deginimas, diskomfortas lytinių santykių metu. Kai kurioms moterims ši būklė yra besimptomė.
IV	Vidutinis neutralus arba šarminis, pH didesnis nei 4,5. Leukocitai – virš 30 arba visas matymo laukas. Epitelio ląstelės – daug. Mikroorganizmai dideliais kiekiais. Mikroflorą atstovauja įvairūs oportunistiniai ir patogeniniai mikroorganizmai. Gali trūkti Dederleino lazdelių. Gleivės dideliais kiekiais.	Ryškus uždegiminis procesas. Simptomai: gausios išskyros iš makšties (baltos, gelsvos, žalsvos), dažnai nemalonaus kvapo. Niežulys, deginimas, sausumas, diskomfortas. Diskomfortas, skausmas lytinių santykių metu.

Kokia yra makšties mikrofloros tepinėlio norma?

Atliekant floros tepinėlio mikroskopiją, norma yra tokia:

plokščios makšties epitelio ląstelės - iki 10 matymo lauke;
pavieniai leukocitai - iki 10 regėjimo lauke;
tarpinio sluoksnio ląstelės - pavienės;
„Klaidingo rakto“ ląstelės – retai;
bendras mikroorganizmų skaičius yra „vidutinis“, kartais „didelis“;
gleivės - nedideliu kiekiu;
tarp bakterijų vyrauja laktobacilos, kitų rūšių mikroorganizmai pavieniai, reti.

Tepinyje neturėtų būti:

Dideliais kiekiais sunaikintos epitelio ląstelės. Tai rodo ląstelių lizę, kuri atsiranda esant nenormaliam laktobacilų augimui.
pagrindinės ląstelės. Tai epitelio ląstelės, padengtos įvairiomis bakterijomis.
Parabazalinės ląstelės. Apatinių gleivinės sluoksnių ląstelės. Jų išvaizda rodo didelį gleivinės uždegimą ar atrofiją.
„Didžiulis“ bakterijų kiekis išskyrus laktobacilas.
Mielių ląstelės su pseudomiceliu ir blastoporomis (inkstų ląstelėmis). Jų buvimas rodo pienligę.
Griežti anaerobai - dauguma jų yra patogenai.
gonokokas - gonorėjos patogenai.
Trichomonas - trichomonozės sukėlėjai.
netipinės ląstelės, kurie yra ikivėžinių ar onkologinių pakitimų požymis .

Kai kurie mikroorganizmai (chlamidijos, įvairūs virusai) neaptinkami žiūrint pro mikroskopą dėl mažo dydžio. Norint juos nustatyti, reikalingas kraujo tyrimas dėl ROC.

Ką baltieji kraujo kūneliai sako makšties floros tepinėlyje?

Leukocitai yra baltieji kraujo kūneliai, skirti kovoti su infekcija. Jie gali praeiti pro kraujagyslių sienelę ir judėti savarankiškai. Leukocitai turi fagocitozės savybę – sugeria bakterijas ir jas virškina. Suvirškinus bakteriją, leukocitai sunaikinami. Tokiu atveju išsiskiria medžiagos, sukeliančios uždegimą, pasireiškiantį gleivinės patinimu ir paraudimu.
Įprastai leukocitų skaičius makštyje neturi viršyti 10. Didelis leukocitų skaičius rodo uždegimą. Kuo didesnis leukocitų skaičius, tuo ryškesnis uždegiminis procesas.

Kodėl jautrumas antibiotikams nustatomas atliekant tepinėlio tyrimą?

Jautrumas antibiotikams arba antibiograma- Bakterijų jautrumo antibiotikams nustatymas. Tyrimas atliekamas kartu su tepinėlio sėjimu, jei makštyje randama patogeninių bakterijų, sukeliančių uždegimą ar lytinių organų infekcijas.

Antibiotikų yra labai daug, tačiau ne visi jie vienodai veiksmingi prieš skirtingas bakterijų grupes (antibiotikai neveikia virusų). Pasitaiko, kad po antibiotikų kurso ligonis nepasveiko arba liga atsinaujino po kelių dienų/savų. Taip atsitiko todėl, kad gydymui buvo paskirti antibiotikai, kurie ligos sukėlėjui turėjo mažai įtakos.
Kad gydymas būtų kuo veiksmingesnis, būtina nustatyti, kurie antibiotikai:

visiškai sunaikinti bakteriją – ligos sukėlėją;
sustabdyti patogeno augimą;
neturi įtakos šios bakterijos veiklai.

Remiantis tyrimu, a antibiograma. Tai antibiotikų, kuriems bakterijos yra jautrios, sąrašas.

Kaip atliekamas jautrumo antibiotikams tyrimas?

Nustačius ligą sukėlusias bakterijas, jos paskirstomos į kelis mėgintuvėlius su maistine terpe. Į kiekvieną mėgintuvėlį pridedamas specifinis antibiotikas. Mėgintuvėliai dedami į termostatą, kur sukuriamos optimalios sąlygos jų dauginimuisi.

Po auginimo (apie 7 dienas) analizuokite bakterijų augimą mėgintuvėliuose. Ten, kur bakterijos jautrios antibiotikams, kolonijos nesusidaro. Šis vaistas yra optimalus paciento gydymui. Mėgintuvėlyje, į kurį dedama vaistų, į kuriuos nejautrūs antibiotikai, bakterijų dauginimasis vyksta intensyviausiai. Toks vaistai negali būti naudojamas šiai ligai gydyti.

Kas yra tepinėlio kultūra?

Sutepimo kultūra arba bakteriologinio pasėlio (bakposevo) tepinėlis– Tai laboratorinis tyrimas, kurio metu makšties turinys dedamas į maistinę terpę ir sukuria optimalias sąlygas bakterijoms daugintis.

Tyrimo tikslai:

nustatyti lytinių organų infekcijos sukėlėją;
nustatyti užterštumo laipsnį – bakterijų skaičių makštyje;
kontroliuoti mikrofloros būklę po ilgalaikio gydymo antibiotikais, citostatiniais vaistais. Tai atliekama praėjus 7-10 dienų po vaisto vartojimo nutraukimo.

Kokiu atveju skiriama tepinėlio kultūra?

visos nėščios moterys registruojantis;
su uždegiminiais procesais lytiniuose organuose;
tepinėlyje rasta gramneigiamų diplokokų – patvirtinti gonokokinę infekciją (gonorėją);
su pasikartojančiu ar lėtiniu vulvovaginitu.

Kaip atliekamas mikrobiologinis tyrimas?

Makšties išskyros dedamos į maistines terpes – tirpalus arba želė pavidalo mases, kuriose yra maistinių medžiagų bakterijoms. Mėgintuvėliai ir Petri lėkštelės dedamos į termostatą 3-5 dienoms, kur nuolat palaikoma apie 37 laipsnių temperatūra, kuri yra optimali mikroorganizmų dauginimuisi.

Po auginimo rezultatus įvertina laborantas. Iš kiekvieno mikroorganizmo dalijimosi procese išauga visa bakterijų kolonija. Pasak jos išvaizda laborantas nustato ligos sukėlėjo tipą. O pagal kolonijų skaičių galima spręsti apie šių mikroorganizmų koncentraciją makštyje. Tada koncentracija lyginama su normaliomis vertėmis.
Bakterijos, kurių koncentracija viršija 104 cfu/ml, laikomos reikšmingomis. Esant tokiai koncentracijai mikroorganizmai gali sukelti ligas. Jei aptinkamas toks bakterijų skaičius, atsižvelgiama į analizės rezultatą teigiamas.

Laboratorijos išvadoje rašoma:

peržiūrėti tepinėlyje vyraujantis mikroorganizmas;
patogeniškumas mikroorganizmas - gebėjimas sukelti ligą:

Patogeninis - kurio buvimą gali sukelti tik liga.
Sąlygiškai patogeniškos – bakterijos, sukeliančios ligas tik sumažėjus imunitetui, gerokai padidėjus jų skaičiui.

koncentracija mikroorganizmas makštyje. Skaitiniu rodikliu ir žodinės charakteristikos forma: „mažai“, „vidutiniškai auga“, „gausiai auga“.

Laboratorinėje išvadoje bakterijų skaičių ir augimą galima apibūdinti pagal laipsnį:

Laipsnis	Bakterijų augimo ypatybės
Laipsnis	Skysta auginimo terpė	Tanki auginimo terpė
aš	Augimas labai prastas.	Nėra bakterijų augimo.
II	Vidutinis augimas	Iki 10 bakterijų kolonijų.
III	Gausus augimas.	Nuo 10 iki 100 kolonijų.
IV	Masinis augimas.	Daugiau nei 100 kolonijų.

I laipsnis yra norma. II laipsnio metu jie kalba apie makšties mikrofloros pažeidimą. III-IV laipsniai rodo ligą, kurią sukelia šios rūšies bakterijos.

Gramteigiamas privalomas anaerobinis

Propionobakterijos, laktobacilos, klostridijos, pieno rūgšties bakterijos, peptostreptokokai.

Gramteigiamos bakterijos yra labiausiai paplitę patogenai. Gramteigiamais jie buvo pavadinti dėl gebėjimo sugerti mėlyną dažą į ląstelės sienelę ir išlaikyti purpurinę spalvą plaunant alkoholio tirpalu pagal Gramo metodą. Tokia flora vadinama Gram ().

Žmogaus patogenai apima mažiausiai 6 gramteigiamų mikroorganizmų gentis. Kokai – streptokokai, stafilokokai – turi sferinę formą. Likusieji kaip pagaliukai. Jos savo ruožtu skirstomos į sporas nesudarančias: Corynebacterium, Listeria ir sporas formuojančias: Bacilli, Clostridia.

Gramneigiamos privalomosios anaerobinės bakterijos

Fusobakterijos, bakterioidai, porfiromonas, prevotella, porfiromonas, veillonella). Jie nedažyti Mėlyna spalva Gramo testo metu nesudaro sporų, tačiau kai kuriais atvejais yra ligų sukėlėjai ir išskiria gyvybei pavojingus toksinus.

Gramneigiamos bakterijos priskiriamos sąlyginai patogeninei florai, kuri suaktyvėja ir tampa pavojinga tik tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, smarkiai susilpnėjus imuninei sistemai.

Gramneigiamų bakterijų sukeltas ligas sunku gydyti, nes jos yra storasienės ir atsparios antibiotikams.

Fakultatyvus anaerobinis

Mikoplazmos, Candida grybelis (pienligė), streptokokai, stafilokokai, enterobakterijos. Jie puikiai prisitaiko, todėl gali egzistuoti tiek aplinkoje, kurioje nėra deguonies, tiek ir esant deguoniui. Kai kurios iš jų, pavyzdžiui, Candida, taip pat priklauso oportunistiniams patogenams.

Anaerobinių infekcijų patogenezė

Anaerobinės infekcijos paprastai gali būti apibūdinamos taip:

Jie linkę pasirodyti kaip vietinės pūlių sankaupos (abscesai ir celiulitas).
O2 redukcija ir mažas oksidacijos mažinimo potencialas, kurie vyrauja kraujagyslių ir nekroziniuose audiniuose, yra labai svarbūs jų išlikimui,
Bakteremijos atveju ji paprastai nesukelia diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIC).

Kai kurios anaerobinės bakterijos turi akivaizdžių virulentiškumo faktorių. Virulentiškumo faktoriai B.

fragilis tikriausiai yra šiek tiek perdėti dėl dažno jų pasireiškimo klinikiniuose pavyzdžiuose, nepaisant santykinio jų retumo normalioje floroje.

Šis organizmas turi polisacharidinę kapsulę, kuri akivaizdžiai skatina pūlingo židinio susidarymą. Eksperimentinis intrathoracinio sepsio modelis parodė, kad V.

fragilis pats gali sukelti abscesą, o kiti Bactericides spp. reikalingas sinerginis kito organizmo poveikis.

Kitas virulentiškumo faktorius, stiprus endotoksinas, yra susijęs su septiniu šoku, susijusiu su Fusobacterium sunkiu faringitu.

Sergant anaerobiniu ir mišriu bakteriniu sepsiu sergamumas ir mirtingumas yra toks pat didelis, kaip ir vieno aerobinio mikroorganizmo sukelto sepsio.