Fakulteto terapijos hipotirozės istorija. Kas yra hipotirozė: sąvokos apibrėžimas, bendra informacija
Hipotireozė – sindromas (ligų grupė, simptomų visuma), atsirandantis dėl sumažėjusio skydliaukės hormonų išsiskyrimo ir nepakankamo jų kiekio kraujo serume arba audinių receptorių nejautrumo hormonams. Yra pirminė, antrinė ir tretinė hipotirozė, taip pat įgimta ir įgyta.
Skydliaukė pavadinta dėl savo formos panašumo į skydą. Jo funkcija – hormonų (T3 – laisvo trijodtironino ir T4 – laisvo tiroksino) išskyrimas į kraują. Skydliaukės hormonai reikalingi medžiagų apykaitai, šilumos mainams, vandens-druskų balansui, redokso procesams organizme reguliuoti. Jie yra atsakingi už nervų sistemos aktyvumo skatinimą.
Vadinasi, jų trūkumas sulėtėja visi organizme vykstantys procesai. Tai ypač pavojinga esant įgimtai hipotirozei, nes laiku nepradėjus gydymo, nervų sistemos ir intelekto pokyčiai taps negrįžtami.
Hipotiroidizmo atradimo istorija
Pirmą kartą ligą hipotiroze 1873 metais oficialiai atrado ir aprašė W. Gall. Tačiau dėl savo paviršutiniškos padėties skydliaukė buvo žinoma daug anksčiau. Net tarp senovės egiptiečių galite rasti dievo Toto atvaizdų su strumos ir hipotirozės požymiais. O viduramžiais arabų gydytojai darydavo skydliaukės operacijas.
Hipotiroidizmo dažnis
Šia liga serga 5-10 žmonių iš 1000, dažniau moterys po 40 metų. Pakalbėkime šiek tiek apie šio sindromo struktūrą.
1. Įvairių šaltinių duomenimis, pirminė įgimta hipotirozė pasireiškia nuo 1 iš 5500 iki 1 iš 1700 naujagimių. Merginos serga dažniau nei berniukai apie 50 proc. Daugeliu atvejų embriono pažeidimas pasireiškia 4-9 nėštumo savaitę, kai formuojasi skydliaukė. Tai išreiškiama reikšmingu liaukos dydžio sumažėjimu arba visišku jos nebuvimu. Tačiau turėtumėte žinoti, kad 5-10% pacientų turi laikiną hipotirozę. Tai yra, laikui bėgant visi ligos požymiai išnyksta, o tyrimai normalizuojasi.
2. Pirminė įgyta hipotirozė atsiranda po chirurginis pašalinimas didelis procentas skydliaukės audinio. Taip pat įgyta hipotirozė sukelia autoimuninį tiroiditą, įvairius virusinius ir bakterinius pažeidimus. Pažymėtina, kad autoimuniniam hipotirozei būdingas skirtingas pasireiškimo dažnis skirtingose amžiaus grupėse. Taigi vaikams jis nustatomas 0,1 - 1,2% atvejų, o moterims virš 60 metų siekia 11%.
3. Antrinė ir tretinė hipotirozė yra itin reta.
Hipotiroidizmo klasifikacija
1. Pagrindinis:
a. įgimtas
b. įgytas
2. Antrinis:
a. įgimtas
b. įgytas
3. Tretinis:
a. įgimtas
b. įgytas
4. Nejautrumas skydliaukės hormonams:
a. įgimtas
Kodėl reikia žinoti apie šią ligą?
Kaip pažymi endokrinologai, nepaisant didelio pasireiškimo dažnio ir rimtų pasekmių sveikatai, hipotirozė dažnai nenustatoma laiku. Taip yra todėl, kad simptomai vystosi palaipsniui ir yra nespecifiniai (dažnai būdingi daugeliui ligų). Žmogus gali nekreipti dėmesio į savo nusiskundimus arba kaltinti dėl to nuovargį. Todėl reikia atsiminti apie šią ligą, reguliariai tirti skydliaukę ir atlikti profilaktiką. Tai ypač pasakytina apie tų vietovių, kuriose natūralus jodo trūkumas, gyventojus.
Maskvos medicinos akademija. I. M. Sechenova
Endokrinologijos skyrius
Endokrinologijos ligos istorija.
Atlikėjas: l/f IV kurso studentas
Dmitrijus B. Britsko
Mokytojas: Aleksejus Zilovas
Vadimovičius
MASKVA 2001 m
Paso dalis:
Paciento pavardė, vardas, patronimas: Udalova Liudmila Kornilovna
Amžius: 53 metai
Lytis Moteris
Profesija ir darbo vieta: nedirba, II grupės invalidas
Šeiminė padėtis: vedęs, turi du vaikus ir vieną anūką
Adresas: Maskva, g. Bratislavskaya, 26 m., 192 butas
Pacientų skundai:
Pagrindiniai: burnos džiūvimas, troškulys, galvos svaigimas, susiuvimo skausmai širdyje, tirpimo pojūtis, deginimas, dilgčiojimas blauzdos raumenyse, pėdose.
Nedidelis: dėl stuburo skausmo, sustiprėjusio judant; skausmas epigastriniame regione, sustiprėjęs tuščiu skrandžiu ir praėjus 2 valandoms po valgio.
Morbi anamnezė:
1993 m., atliekant medicininę apžiūrą, pacientui netyčia buvo nustatytas padidėjęs cukraus kiekis kraujyje 7,3 mmol/l, vietiniam endokrinologui ištyrus buvo pradėtas 2 tipo cukrinis diabetas ir paskirta dieta, kurios metu cukraus kiekis nesumažėjo. . Po to pacientas gavo gliukometrą ir buvo paskirtas Glurenorm, Diabeton, kuris 5 metus kompensavo hiperglikemiją. Nuo 1998 m. cukraus kiekis pradėjo didėti iki 9-10 mmol / l, buvo troškulys, silpnumas, dažnas šlapinimasis, susiuvimo skausmai širdyje, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio pacientui buvo paskirtas Mannl; Cardicet; Enap; verapamilis; Arifon. 2001 m. gegužę pablogėjo paciento būklė, pradėjo kilti cukraus kiekis iki 15-18 mmol/l, atsirado ketozurija, prie minėtų nusiskundimų prisidėjo tirpimo, deginimo, dilgčiojimo pojūtis blauzdos raumenyse, pėdose, pacientas buvo ambulatorinis endokrinologas perkėlė į insulino terapiją Humulin 10 vienetų ryte ir vakare. Gydymo metu cukraus kiekis kraujyje sumažėjo iki 3-7 mmol/l. Pacientė gavo siuntimą hospitalizuoti apžiūrai, gydymo korekcijai ir ugdymui mokykloje cukrinis diabetas.
Anamnezėvitae:
Trumpa biografinė informacija:
Ji gimė 1948 m. balandžio 23 d. Gorno-Altajasko mieste, Altajaus krašte. Buvo trečias vaikas šeimoje. Bendros sąvokos egzistavimas buvo geras: ji gyveno privačiame name, gavo pakankamai maisto (nuo vaikystės buvo „gerai maitinamas“ vaikas). Baigusi mokslus baigė medicinos mokyklą, mokslai buvo lengvi, vėliau dirbo greitosios medicinos pagalbos automobilyje. 1970 m. ji ištekėjo ir persikėlė į Maskvą. Šiuo metu gyvenimo sąlygos geros, gyvena atskirame bute, šeimoje, maitinimas reguliarus. Iki neįgalumo ji dirbo slaugytoja vaikų psichiatrijos sanatorijoje.
Buvusios ligos:
Vaikystėje ji sirgo infekcinėmis ligomis: tymais, raudonuke, kiaulytėmis (be komplikacijų). Ji dažnai sirgo peršalimo ligomis, nuo 12 metų serga bronchine astma, nuo kurios vaikystėje gavo prednizono, pakeitus gyvenamąją vietą priepuoliai liovėsi. Sulaukus 30 metų gastroskopijos metu buvo nustatyta dvylikapirštės žarnos opa, išsivystė hipertenzija, sulaukus 45 metų – stuburo osteochondrozė. Sulaukus 45 metų, skydliaukė buvo rezekuota dėl mazginės gumos, po to išsivystė pirminė hipotirozė (jis nuolat vartoja L-Thyroxin).
Paveldimos ligos:
Jis neigia paveldimų ligų buvimą, mama mirė sulaukusi 62 metų nuo ūmių smegenų kraujagyslių kraujotakos sutrikimų, tėvas, sulaukęs 82 metų, nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos naviko.
Alerginės ligos ir netoleravimas Vaistai:
Alerginė reakcija į analginą yra Quincke edema.
Blogi įpročiai: nėra.
Ginekologinė istorija:
Menstruacijos nuo 16 metų, reguliarios nuo 18 metų. Ji ištekėjusi nuo 22 metų. Ji patyrė 7 nėštumus ir 2 iš jų baigėsi gimdymu, buvo atlikti 5 abortai. Iš ginekologinės ligos: gimdos fibroma 8 savaites nuo 43 metų.
Būsenapraesens:
valstybė: patenkinamai.
Sąmonė: aišku
Padėtis: aktyvus.
Kūno tipas: hiperstenija, ūgis 158 cm, svoris 87 kg. ITM = 34,85 (II laipsnio nutukimas), ITB = 0,95
Odos sluoksnis: normali spalva ir drėgnumas, švarus. Odos turgoras yra normalus. Pernelyg didelis poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymo laipsnis, pasiskirstymas tolygus.
Skeleto sistema: kreivumo, išsipūtimo ar kitų deformacijų nerasta.
Raumenų sistema: geras išsivystymas, normalus raumenų tonusas.
Bendras tyrimas: aktyvūs ir pasyvūs judesiai sąnariuose neribojami, neskausmingi, patinimai, sąnarių deformacijos neatsiskleidžia.
Limfmazgiai: pakaušio, paausinės, kaklo, pažasties, kirkšnies neapčiuopiami.
Kvėpavimo sistema: jokių priekaištų. Kvėpavimas pro nosį laisvas, kvėpuojant tolygiai dalyvauja abi krūtinės ląstos pusės, palpuojant neskausmingas, balso drebulys nepakitęs. NPV 18 per minutę. Su perkusija aiškus plaučių garsas, su auskultacija, kvėpavimas sunkus, nėra švokštimo.
Kraujotakos organai: Skundai: skausmas širdies srityje, deginimas, gniuždymas, be švitinimo, atsirandantis po vidutinio fizinio krūvio ar emocinio streso, praeinantis pavartojus nitroglicerino; kraujospūdžio padidėjimas iki 190/90 mm. rt. Art. Ištyrus: širdies kupras, nėra širdies impulso. Vietos negimdinės pulsacijos prekordalinėje srityje nėra. Viršūninis impulsas nustatomas 6-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai priekinės pažasties linijos. Palpuojant nėra vietinio skausmo.
Santykinio širdies nuobodulio perkusijos ribos:
dešinėje: prie krūtinkaulio krašto
kairėje: 1,5 cm į kairę išilgai priekinės pažasties linijos (paslinkimas į kairę)
viršutinė dalis: II šonkaulis
Auskultuojant tonai duslūs, ritmiški, nėra triukšmo, pulsas 76. Spindulinių arterijų pulsas toks pat 76 per minutę, kraujagyslių sienelė lygi. Kraujospūdis: dešinėje 170/85 mm. rt. Art., kairėje 170/85 mm. rt. Art. Ištyrus venas, nustatytas kojų venų išsiplėtimas, vingiavimas.
Pilvo organai: sumažėjęs apetitas, išsausėjęs liežuvis, padengtas pilka danga, dantis reikia dezinfekuoti. Pilvas simetriškas, nepadidėjęs, palpuojant yra vidutinio sunkumo skausmas epigastriume ir dešiniojo hipochondrio srityje. Kepenys normalios, palpuojant neskausmingos, kraštas suapvalintas, paviršius lygus. Kepenų dydis: išilgai priekinės pažasties linijos 10 cm; ant vidurinio raktikaulio 9 cm; išilgai krūtinkaulio 8 cm.. Palpuojant kasą vidutiniškai skausminga. Kėdė taisyklinga. Blužnis nepadidėjęs, neapčiuopiamas, neskausmingas, yra tarp IX-XI šonkaulių.
šlapimo organų sistema: jokių nusiskundimų, laisvas šlapinimasis. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.
Skydliaukė: padidinimas 0; tankus, nejudantis. Tiriant priekinį kaklo paviršių pakitimų nepastebėta. Išpūstaakis (exophthalmos) Nr. Kaklo apimtis skydliaukės lygyje 38 cm.Simptomai: Moebius (susilpnėja konvergencija), Shtelvag (retai mirksi), Grefas (akies obuoliui judant žemyn, tarp viršutinio voko ir rainelės atsiranda sklero juostelė), Mari (rankų drebulys) - neigiamas ... Auskultuojant skydliaukę, triukšmo nesigirdi.
Pieno liauka: palpuojant nėra mazgų.
Neuropsichinė sfera: pacientas teisingai orientuojasi erdvėje, laike ir savyje. Susisiekia, noriai bendrauja. Suvokimas nėra sutrikęs. Dėmesys nesusilpnėja. Atmintis išsaugoma. Intelektas aukštas. Mąstymas nėra sutrikęs. Nuotaika tolygi, elgesys adekvatus. Miegas nėra gilus, pabudus atsiranda silpnumo jausmas. Jautrumas: pėdų srityje vietinis temperatūros sumažėjimas ir jautrumas skausmui, vibracija dešinėje 6-6; kairėje 7-7.
Atliekant apklausas buvo gauti šie rezultatai:
Bendra analizė kraujas:
Eritrocitai 4,68 x 10 12 / l
Hemoglobinas 138,8 g/l
Hematokritas 40%
Leukocitai 7,53 x 10 9 / l
ESR 4 mm/val
Trombocitai 224,5 x 10 9 / l
Pilnas kraujo tyrimas normos ribose.
Kraujo chemija:
Ši analizė rodo ASAT, trigliceridų, VLDL, Na +, Cl +, bendro cholesterolio, ALAT padidėjimą viršutinėse normos ribose.
Rezultatai antRW, ŽIV,HbsAg - neigiamas.
Kraujo koagulograma - be pakeitimų.
Skydliaukės hormonų tyrimas:
TSH sumažėjimas, kai T 4 yra pakaitinė terapija L-tiroksinu.
HbA glikuoto hemoglobino lygisIс: 6,7% (3-6%)
Bendra šlapimo analizė:
Kiekis: 120
Spalva: šiaudų
Reakcija: pH 5
Ud. Svoris: 1013
Skaidrumas: nepilnas
Baltymai: ne
Cukrus: ne
Acetonas: ne
Tulžies rūgštys: ne
Urobilinoidai: ne
Polimorfinės epitelio ląstelės: nėra
Leukocitai: vienetai akiratyje
Eritrocitai: vienetai akiratyje
Gleivės: vidutiniškai
Bakterijos: šiek tiek
Ligos istorija
Klinikinė diagnozė:
Pagrindinė liga: pirminė įgyta hipotirozė.
Pagrindinės ligos komplikacijos: hipertenzinis sindromas
Paso dalis
1. Pilnas vardas serga: XXXXXX
3. Amžius: 39 metai.
4. Profesija ir darbo vieta: Kinologas-sargas gyvenvietės kolonijoje.
Pacientų skundai
hipotirozės anamnezės patogenezės gydymas
Pacientas skundžiasi nestipriu gniuždomu skausmu už krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kairę mentę ir kairįjį petį, trunkančiu 5-7 min., praeinančiu savarankiškai, susijusiu su fizine veikla; bendras silpnumas, mieguistumas, sunku prisiminti nauja informacija... Ir taip pat ant veido patinimo ryte.
Ligos vystymosi istorijaanamnezėmorbi
Jis save laiko sergančiu nuo 2007 m., kai pirmą kartą pajuto skausmą už krūtinkaulio, bendro silpnumo ir mieguistumo fone, po to kreipėsi į darbovietės pirmosios pagalbos skyrių, iš kur buvo išsiųstas apžiūrai į poliklinikoje, kur buvo nustatytas kraujospūdžio padidėjimas. Per kitus dvejus metus jis vartojo antihipertenzinius (AKF inhibitorius – enaloprilį) ir (kardiomagnetinius) vaistus, tačiau sveikatos būklė kokybiškai nepagerėjo. 2009 m. spalio 13 d. buvo priimtas papildomai apžiūrai.
Gyvenimo anamnezėanamnezėvitae
Paauglystėje slidinėdavo (Slidinėjimo km), tarnaudamas armijoje buvo atlikta apendektomija. Jis dirba kinologu-sargybiniu gyvenvietės kolonijoje. Dirba naktinėje pamainoje, iki žadintuvo skamba iki 10 kartų per naktį. Rūko nuo 18 metų. Jis nepiktnaudžiauja alkoholiu.
Šeimos istorija
Paveldimumas neapkraunamas.
Objektyvus paciento tyrimas
bendri duomenys
Paciento būklė priežiūros metu yra patenkinama, sąmonė švari, aktyvi padėtis.
Ūgis 182 cm, svoris 83 kg, normosteninis kūno tipas, (I nutukimo laipsnis: KMI = 182 / 3,27 2 = 25,38 kg / m 2), vyrų nutukimas.
Oda išsausėja, hiperpigmentacija kaklo, skruostų, pažastų ir kirkšnių raukšlėse, sumažėja turgoras. Laisvi plaukai. Gleivinės yra blyškios.
Širdies ir kraujagyslių sistema
Pulsas simetriškas, 85 dūžių per minutę dažnis, ritmingas, geras prisipildymas. AKS 110/80 mm Hg. Art.
Palpacija Viršūninis impulsas nustatomas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Normalaus ūgio, vidutinio stiprumo, neatsparus.
Perkusija:
Santykinis nuobodulys
1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
palei vidurio raktikaulio liniją
Auskultacija:Širdies garsai ritmiški, susilpnėję, nėra patologinio ūžesio.
Virškinimo sistema
PalpacijaŽiūrint horizontalioje padėtyje, pilvas nepadidėjęs, vizualiai nenustatoma teisinga forma ir konfigūracija, tūriniai dariniai, tiesiųjų pilvo raumenų divergencija. Paviršutiniškai apčiuopiant pilvas minkštas, neskausmingas, nėra vietą užimančių pakitimų, neaptikta išvaržų angų.
Pilvo perkusija
Kepenų perkusija: kepenų dydis pagal Kurlovą - 9 \ 8 \ 6,5 cm
Blužnies perkusija: blužnies dydis pagal Kurlovą - 14 \ 6 cm
Vidaus sekrecijos organai
Skydliaukė. Vizualinio padidėjimo nėra, tačiau palpacijos metu pastebėtas padidėjimas. Liauka yra tankios elastingos konsistencijos, mobili.
Preliminarios diagnozės pagrindimas
Remiantis paciento skundais gniuždomuoju skausmu už krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kairįjį mentuką ir kairįjį petį, trunkančiu 5-7 min., praeinančiu savarankiškai, susijusiu su fiziniu aktyvumu, bendru silpnumu, mieguistumu, naujos informacijos įsiminimo sunkumais, taip pat edema. ant veido ryte; kartu su faktais iš gyvenimo anamnezės: blogo įpročio (rūkymo) buvimas, profesijos žalingumas (dažnas stresas, lėtinis miego trūkumas) ir objektyvių tyrimų duomenys: I nutukimo laipsnis, sausa oda ir jų hiperpigmentacija. kaklas, skruostai, pažastys ir kirkšnių raukšlės; skydliaukės padidėjimas, kairiojo širdies krašto padidėjimas (kairiojo skilvelio hipertrofija); galima nustatyti hipotirozės, komplikuotos hipertenziniu sindromu, spėjamą diagnozę.
Klinikinių tyrimų planas
1. Hormoninis kraujo tyrimas (TSH, T4)
2. EKG įrašymas
3. Biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, ALT, AST, cukraus kiekis kraujyje, bilirubinas: bendras, tiesioginis)
Klinikinių tyrimų rezultatai
15.10.09 TTG 36.1 ir 14 \ T1
Išvada: T4 frakcijos koncentracijos sumažėjimas, TSH padidėjimas, kurie yra hipotirozės požymiai subkompensacijoje.
19.10.09 EKG sinusinis ritmas, pulsas 50 dūžių. per min. , kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimas.
23.10.09. Kraujo chemija.
Karbamidas 3,9 mmol \ l
Kreatininas 106
Cukraus kiekis kraujyje 4, 9
Bendras bilirubinas 8,3
nemokamai 0
Išvada: cholesterolis ties viršutine normos riba.
23.10.09. UAC
Eritrocitai – 4,1 * 10 12 / LEBPSLM
Hemoglobinas - 134 g / l 1010535391
ESR – 12 mm/val
Trombocitai - 162 * 10 9 / l
Leukocitai - 6,0 * 10 9 / l
Išvada: leukocitozė, eozinofilinė-bazofilinė asociacija, padidėjęs ESR.
23.10.09. OAM
Savitasis sunkis 1020
Eritrocitai 0,1
Leukocitai 1
Klinikinės diagnozės pagrindimas
Remiantis preliminarios diagnozės pagrindime pateiktais duomenimis ir papildomų tyrimo metodų rezultatais: T4 frakcijos koncentracijos sumažėjimas, TSH padidėjimas, cholesterolio padidėjimas biocheminiame kraujo tyrime, kairiojo sustorėjimas. skilvelio sienelė pagal EKG duomenis; galima diagnozuoti pirminę įgytą hipotirozę, komplikuotą hipertenziniu sindromu.
Ligos patogenezė
Gydymas
Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05
Da tales dozės N 50
Signa. 1 tabletė 1 kartą per dieną.
Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02
Dalykų dozės N 28
Signa. 1 tabletė 1 r / d vakare.
Pacientų, sergančių kompensuota hipotiroze, gyvenimo kokybei dažniausiai reikšmingos įtakos nedaro. Pacientas turi kasdien vartoti L-tiroksiną. Hipertenzinis sindromas gydymo metu, kai pasiekiamas eutiroidizmas, praktiškai nepasireiškia. Tačiau dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, būtent dėl cholesterolio apykaitos sutrikimų, gali išsivystyti vainikinių arterijų aterosklerozė ir dėl to išsivystyti vainikinių arterijų liga krūtinės anginos forma. Norėdami to išvengti, pacientas turi laikytis dietos, vartoti lipidų kiekį mažinančius vaistus, laikytis rekomendacijų. Be to, būtina kontroliuoti TSH ir jodo kiekį organizme, stebėti endokrinologą.
Literatūra
1. Puiki medicinos enciklopedija. 2004 m.
Federalinė sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūra "
Vidaus ligų skyrius Nr.2 ir Nr.1
INSTRUKCIJOS
STUDENTAMS
Į PRAKTINIS AUDITO DARBO PRATIMAS
Tema:« HIPOTIREOZĖ. JODO TRŪKIMO BŪKLĖS.ETIOLOGIJA. PATOGENEZĖ. KLINIKA. DIAGNOSTIKA. GYDYMAS»
Patvirtinta katedros posėdyje. tarpt. ligos Nr.1
protokolas Nr.9
Galva Departamentas išt. ligos Nr.1
GOU VPO KrasGMA Roszdrav
MD, prof. Šulmanas V.A. (parašas) ……………………..
Patvirtinta katedros posėdyje. tarpt. ligos Nr.2
protokolas Nr.9
Galva Departamentas išt. ligos Nr.2
GOU VPO KrasGMA Roszdrav
MD, prof. Tereščenka Yu.A. (parašas) ……………………..
Patvirtinta terapijos metodinės komisijos posėdyje
protokolas Nr.4
Terapijos metodinės komisijos pirmininkas
GOU VPO KrasGMA Roszdrav
Medicinos mokslų kandidatas, doc. Bolšakova T.Yu. (parašas) ……………………..
Parengė:
Medicinos mokslų kandidatė, docentė Osetrova N.B.
asilas. Kryzhanovskaya E.V.
Krasnojarskas 2007 m
Tema:« HIPOTIREOZĖ. JODO TRŪKIMO BŪKLĖS.ETIOLOGIJA. PATOGENEZĖ. KLINIKA. DIAGNOSTIKA. GYDYMAS»
Temos studijavimo vertė:
Laiku diagnozuota hipotirozė ir tinkamas gydymas yra vienintelė sąlyga užtikrinti gyvenimo kokybę ir trukmę. Tik stabilus medžiagų apykaitos funkcijų kompensavimas užtikrina šios ligos komplikacijų prevenciją. Taigi,
Mokomoji vertėšios temos: turėti supratimą apie hipotirozės diagnozę, išsivystymo priežastis ir gydymą.
Profesionali vertėšios temos: aukštos kvalifikacijos specialisto, kuris vadovaujasi hipotirozės etiologijos, diagnostikos ir gydymo klausimais, mokymas.
Asmeninė temos prasmė: būsimojo gydytojo atsakomybės už hipotirozės prevenciją, savalaikę diagnostiką ir adekvatų gydymą ugdymas.
Pamokos tikslai:
remdamasis žiniomis apie skydliaukės funkcionavimo mechanizmus, skydliaukės hormonų veikimo mechanizmus, gebėti diagnozuoti hipotirozę, gebėti skirti adekvačią pakaitinę terapiją ir atlikti jos korekciją priklausomai nuo klinikinės situacijos.
Tam jums reikia
Žinoti:
A) skydliaukės hormonų veikimo mechanizmas;
B) hipotirozės diagnostikos kriterijai;
C) skydliaukės hormonų preparatai, jų veikimo mechanizmas ir galimas šalutinis poveikis;
Galėti atlikti diferencinę hipotirozės terapiją, priklausomai nuo jos tipo, gretutinės patologijos, paciento amžiaus;
Turi receptų rašymo įgūdžiai.
Temos studijų planas:
4.1. Savarankiškas darbas:
Paciento priežiūra - 50 minučių;
4.2. Pradinių žinių kontrolė (testai) - 15 min.
4.3. Savarankiškas darbas šia tema:
Pacientų analizė - 65 min;
Konspektų klausymas – 20 min.
4.4. Galutinė žinių kontrolė:
Situacinių užduočių sprendimas - 25 min;
Apibendrinant – 5 min.
5. Pagrindinės temos sąvokos ir nuostatos:
Hipotireozė- klinikinis sindromas, kurį sukelia užsitęsęs, nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas organizme arba sumažėjęs jų biologinis poveikis audinių lygiu. Aiškios pirminės hipotirozės paplitimas tarp gyventojų yra 0,2 - 1%, latentinė pirminė hipotirozė 7-10% moterų ir 2-6 % tarp vyrų. 1 metams 5% pasireiškia latentinės hipotirozės atvejai.
Patogenetiškai hipotirozė skirstoma į:
Pirminis (tirogeninis)
Antrinė (hipofizė)
Tretinis (pagumburis)
Audinys (transportinis, periferinis)
Pagal sunkumą pirminė hipotirozė skirstoma į:
Latentinis (subklinikinis) - pakeltas lygis TSH esant normaliai T 4
Manifestas - TSH hipersekrecija su sumažėjusiu T 4 lygiu
klinikinės apraiškos.
A. Atlyginta.
B. Dekompensuota.
3- Sunki eiga (sudėtinga). Yra sunkių komplikacijų, tokių kaip kretinizmas, širdies nepakankamumas, serozinis efuzija, antrinė hipofizės adenoma.
Daugeliu atvejų hipotirozė yra pirminė. Dažniausiai pirminė hipotireozė išsivysto dėl autoimuninio tiroidito, rečiau po skydliaukės rezekcijos ir gydymo radioaktyviais I1 1. Labai reta yra pirminė hipotirozė, kuri išsivystė dėl poūmio, fibrozinio ir specifinio tiroidito, taip pat . nuolatinė hipotirozė dėl gydymo difuzine toksiška struma su tirostatikais, nors galima ir spontaniška šios ligos baigtis sergant hipotiroze. Kai kuriais atvejais hipotirozės genezė lieka neaiški (idiopatinė hipotirozė). Galima atskirti įgimtas ir įgytas pirminės hipotirozės formas.
Pagrindinės hipotirozės formos ir jų atsiradimo priežastys pateikiamos lentelėje. vienas.
1 lentelė. Dažniausios pagrindinių hipotirozės formų priežastys
HipotireozėPriežastys
Pirminis 1. Skydliaukės anomalijos (disgenezė ir ektopija)
(tirogeninis) 2. Autoimuninis tiroiditas
Skydliaukės rezekcija ir tiroidektomija
Poūmis tiroiditas (hipotirozės fazė)
Tirostatinė terapija (radioaktyvaus ir stabilaus jodo, ličio preparatai, tirostatikai)
Įgimtos fermentopatijos, kurias lydi skydliaukės hormonų biosintezės pažeidimas
Antrinės 1. Hipofizės nepakankamumas (Sheehan-Symonds sindromas, dideli hipofizės navikai, adenomektomija, hipofizės apšvitinimas)
Izoliuotas TSH trūkumas
Įgimtų panhipopituitarizmo sindromų ribose
Tretinis Tiroliberino sintezės ir sekrecijos pažeidimas
Periferinis Skydliaukės atsparumo sindromai, hipotirozė sergant nefroziniu sindromu
Pagrindinė daugelio organų, sergančių hipotiroze, pažeidimo priežastis yra staigus daugelio ląstelių fermentų gamybos sumažėjimas dėl skydliaukės hormonų trūkumo. Sutrikus glikozaminoglikanų apykaitai, prasiskverbia į gleivines, odą ir poodinį audinį, raumenis, miokardą. Vandens-druskos apykaitos pažeidimą apsunkina vazopresino perteklius ir prieširdžių natriuretinio faktoriaus trūkumas.
Pirminės hipotirozės klinika Klinikinės hipotirozės apraiškos yra labai įvairios. Reikėtų prisiminti, kad norint nustatyti su hipotiroze susijusius simptomus, būtina kruopšti, tikslinga pacientų apklausa, nes dažniausiai pacientų skundai yra negausūs ir nespecifiniai, o būklės sunkumas neatitinka subjektyvių pojūčių. Be to, esant hipotirozei, pažeidžiami beveik visi organai ir sistemos, o šiuolaikinė medicininės priežiūros struktūra verčia pacientus kreiptis į siaurus specialistus.
Keitimasis - hipoterminis sindromas: nutukimas, sumažėjusi kūno temperatūra, hiperkarotinemija, odos pageltimas.
Myxedema edema : periorbitalinė edema, paburkęs veidas, liežuvis su dantų atspaudais, edemuotos galūnės, pasunkėjęs nosies kvėpavimas dėl nosies gleivinės patinimo, klausos sutrikimas (klausos vamzdelio ir vidurinės ausies organų edema), užkimęs balsas (edema ir sustorėjimas balso stygos), poliserozitas.
Pralaimėjimo sindromas CNS ir PNS : mieguistumas, letargija, atminties praradimas.
Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo sindromas : širdies miksedemai būdinga bradikardija, kraujotakos nepakankamumas, hipotenzija, sunkiais atvejais išsivysto perikarditas. EKG - žemos įtampos, neigiama T banga. Netipiniai hipotirozės variantai - su hipertenzija, be bradikardijos.
Virškinimo trakto sindromas: hepatomegalija, tulžies latakų diskinezija, storosios žarnos diskinezija, polinkis į vidurių užkietėjimą, apetito praradimas, skrandžio gleivinės atrofija, pykinimas, kartais vėmimas.
Anemija: normochrominis normocitinis, hipochrominis gelio trūkumas, makrocitinis, B12 trūkumas
Hiperprolaktineminis hipogonadizmo sindromas: kiaušidžių funkcijos sutrikimas (menoragija, opsomenorėja, amenorėja, nevaisingumas), galaktorėja
Ektoderminio sutrikimo sindromas: nuobodūs trapūs plaukai, iškrenta ant galvos, šoninės antakių pusės, galūnės; auga lėtai. Nagai ploni, su išilginiu arba skersiniu dryžuotumu, sluoksniuoti.
„Tuščio turkiško balno“ sindromas: ilgalaikis adenohipofizės stimuliavimas grįžtamojo ryšio mechanizmu sergant pirmine hipotiroze, sukelia jos padidėjimą dėl tirotrofų, rečiau dėl prolaktotrofų (hipofizės adenomos). Adenohipofizės padidėjimo laipsnis svyruoja nuo lengvo iki sunkaus (su chiasminiu sindromu). Po pakaitinės terapijos skydliaukės hormonais sumažėja adenohipofizės tūris. Dėl to išsivysto „tuščio turkiško balno“ sindromas.
Obstrukcinis hipokseminis sindromas. Miego apnėjos sindromas, kuris išsivysto dėl miksedemos infiltracijos į gleivinę ir sutrikusio kvėpavimo centro cheminio jautrumo. Kvėpavimo raumenų miksedeminis pažeidimas su sumažėjusiu potvynio tūriu ir alveolių hipoventiliacija yra viena iš CC> 2 kaupimosi priežasčių, sukeliančių miksedeminę komą.
Nepaisant gana ryškaus pirminės hipotirozės klinikinio vaizdo, jos diagnozė gali būti sudėtinga dėl bet kurios konkrečios sistemos simptomų dominavimo. Dažniausiai klaidingai diagnozuojamos ligos yra pirminės hipotirozės „kaukės“ (žr. 2 lentelę).
2 lentelė. Pirminės hipotirozės „kaukės“.
1. Terapinis
poliartritas
poliserozitas
miokarditas - išeminė širdies liga
Hipertoninė liga
tulžies takų ir žarnyno hipokinezija
arterinė hipotenzija
pielonefritas
2. Hematologinės anemijos
hipochrominis geležies trūkumas
normochrominis
žalingas
folio rūgšties trūkumas
3. Chirurginis
Cholelitiazė
4. Ginekologinis
nevaisingumas
policistinės kiaušidės
gimdos fibromos
menometrioragija
opsomenoria
amenorėja
galaktorėja-amenorėja
hirsutizmas
5. Endokrinologinis
akromegalija
nutukimas
prolaktinoma
priešlaikinis pseudopubertalas
uždelstas brendimas
6. Neurologiniai
Miopatija
7 Dermatologinis
Ligos istorija
Klinikinė diagnozė:
Pagrindinė liga: pirminė įgyta hipotirozė
Pagrindinės ligos komplikacijos: hipertenzinis sindromas
Paso dalis
1. Pilnas vardas serga: XXXXXX
Amžius: 39
Profesija ir darbo vieta: Kinologas-sargas gyvenvietės kolonijoje.
Pacientų skundai
hipotirozės anamnezės patogenezės gydymas
Pacientas skundžiasi nestipriu gniuždomu skausmu už krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kairę mentę ir kairįjį petį, trunkančiu 5-7 min., praeinančiu savarankiškai, susijusiu su fizine veikla; bendras silpnumas, mieguistumas, sunku įsiminti naują informaciją. Ir taip pat ant veido patinimo ryte.
Ligos vystymosi istorijaanamnezėmorbi
Jis save laiko sergančiu nuo 2007 m., kai pirmą kartą pajuto skausmą už krūtinkaulio, bendro silpnumo ir mieguistumo fone, po to kreipėsi į darbovietės pirmosios pagalbos skyrių, iš kur buvo išsiųstas apžiūrai į poliklinikoje, kur buvo nustatytas kraujospūdžio padidėjimas. Per kitus dvejus metus jis vartojo antihipertenzinius (AKF inhibitorius – enaloprilį) ir (kardiomagnetinius) vaistus, tačiau sveikatos būklė kokybiškai nepagerėjo. 2009 m. spalio 13 d. buvo priimtas papildomai apžiūrai.
Gyvenimo anamnezėanamnezėvitae
Paauglystėje slidinėdavo (Slidinėjimo km), tarnaudamas armijoje buvo atlikta apendektomija. Jis dirba kinologu-sargybiniu gyvenvietės kolonijoje. Dirba naktinėje pamainoje, iki žadintuvo skamba iki 10 kartų per naktį. Rūko nuo 18 metų. Jis nepiktnaudžiauja alkoholiu.
Šeimos istorija
Paveldimumas neapkraunamas.
bendri duomenys
Paciento būklė priežiūros metu yra patenkinama, sąmonė švari, aktyvi padėtis.
Ūgis 182 cm, svoris 83 kg, normosteninis kūno tipas, (I nutukimo laipsnis: KMI = 182 / 3,27 2 = 25,38 kg / m 2), vyrų nutukimas.
Oda išsausėja, hiperpigmentacija kaklo, skruostų, pažastų ir kirkšnių raukšlėse, sumažėja turgoras. Laisvi plaukai. Gleivinės yra blyškios.
Širdies ir kraujagyslių sistema
Pulsas simetriškas, 85 dūžių per minutę dažnis, ritmingas, geras prisipildymas. AKS 110/80 mm Hg. Art.
Palpacija Viršūninis impulsas nustatomas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Normalaus ūgio, vidutinio stiprumo, neatsparus.
Perkusija:
Auskultacija:Širdies garsai ritmiški, susilpnėję, nėra patologinio ūžesio.
Virškinimo sistema
PalpacijaŽiūrint horizontalioje padėtyje, pilvas nepadidėjęs, vizualiai nenustatoma teisinga forma ir konfigūracija, tūriniai dariniai, tiesiųjų pilvo raumenų divergencija. Paviršutiniškai apčiuopiant pilvas minkštas, neskausmingas, nėra vietą užimančių pakitimų, neaptikta išvaržų angų.
Pilvo perkusija
Blužnies perkusija: blužnies dydis pagal Kurlovą - 14 \ 6 cm
Vidaus sekrecijos organai
Skydliaukė. Vizualinio padidėjimo nėra, tačiau palpacijos metu pastebėtas padidėjimas. Liauka yra tankios elastingos konsistencijos, mobili.
Preliminarios diagnozės pagrindimas
Remiantis paciento skundais gniuždomuoju skausmu už krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kairįjį mentuką ir kairįjį petį, trunkančiu 5-7 min., praeinančiu savarankiškai, susijusiu su fiziniu aktyvumu, bendru silpnumu, mieguistumu, naujos informacijos įsiminimo sunkumais, taip pat edema. ant veido ryte; kartu su faktais iš gyvenimo anamnezės: blogo įpročio (rūkymo) buvimas, profesijos žalingumas (dažnas stresas, lėtinis miego trūkumas) ir objektyvių tyrimų duomenys: I nutukimo laipsnis, sausa oda ir jų hiperpigmentacija. kaklas, skruostai, pažastys ir kirkšnių raukšlės; skydliaukės padidėjimas, kairiojo širdies krašto padidėjimas (kairiojo skilvelio hipertrofija); galima nustatyti hipotirozės, komplikuotos hipertenziniu sindromu, spėjamą diagnozę.
Klinikinių tyrimų planas
1. Hormoninis kraujo tyrimas (TSH, T4)
EKG įrašymas
Biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, ALT, AST, cukraus kiekis kraujyje, bilirubinas: bendras, tiesioginis)
Klinikinių tyrimų rezultatai
10.09 TTG 36.1 ir 14 \ T1
Išvada: T4 frakcijos koncentracijos sumažėjimas, TSH padidėjimas, kurie yra hipotirozės požymiai subkompensacijoje.
10.09 EKG sinusinis ritmas, pulsas 50 dūžių. per min. , kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimas.
10.09 Kraujo chemija.
Karbamidas 3,9 mmol \ l
Kreatininas 106
Bendras bilirubinas 8,3
nemokamai 0
Išvada: cholesterolis ties viršutine normos riba.
Eritrocitai – 4,1 * 10 12 / LEBPSLM
Hemoglobinas - 134 g / l 1010535391
ESR – 12 mm/val
Trombocitai - 162 * 10 9 / l
Leukocitai - 6,0 * 10 9 / l
Išvada: leukocitozė, eozinofilinė-bazofilinė asociacija, padidėjęs ESR.
Savitasis sunkis 1020
Eritrocitai 0,1
Leukocitai 1
Baltymas-
Klinikinės diagnozės pagrindimas
Remiantis preliminarios diagnozės pagrindime pateiktais duomenimis ir papildomų tyrimo metodų rezultatais: T4 frakcijos koncentracijos sumažėjimas, TSH padidėjimas, cholesterolio padidėjimas biocheminiame kraujo tyrime, kairiojo sustorėjimas. skilvelio sienelė pagal EKG duomenis; galima diagnozuoti pirminę įgytą hipotirozę, komplikuotą hipertenziniu sindromu.
Ligos patogenezė
Gydymas
Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02tales dozės N 28. 1 tabletė 1 r / per dieną vakare.
Prognozėirrekomendacijas
Pacientų, sergančių kompensuota hipotiroze, gyvenimo kokybei dažniausiai reikšmingos įtakos nedaro. Pacientas turi kasdien vartoti L-tiroksiną. Hipertenzinis sindromas gydymo metu, kai pasiekiamas eutiroidizmas, praktiškai nepasireiškia. Tačiau dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, būtent dėl cholesterolio apykaitos sutrikimų, gali išsivystyti vainikinių arterijų aterosklerozė ir dėl to išsivystyti vainikinių arterijų liga krūtinės anginos forma. Norėdami to išvengti, pacientas turi laikytis dietos, vartoti lipidų kiekį mažinančius vaistus, laikytis rekomendacijų. Be to, būtina kontroliuoti TSH ir jodo kiekį organizme, stebėti endokrinologą.
Literatūra
1. Puiki medicinos enciklopedija. 2004 m.
2. Endokrinologija. M. 2007 m