Pasireiškia s1 stuburo suspaudimas. Koks yra stuburo išvaržos spaudimo nervui pavojus ir kaip padėti sau, jei ji atsiranda

Simptomų kompleksas, susidaręs dėl stuburo šaknies pažeidimų, skiriasi savo etiologija ir pasireiškia dirginimo simptomais (skausmu, raumenų įtampa, antalgine laikysena, parestezija) ir praradimu (parezė, sumažėjęs jautrumas, raumenų hipotrofija, hiporefleksija, trofinis). sutrikimai). Radikulinis sindromas diagnozuojamas kliniškai, jo priežastis nustatoma rentgeno, KT ar stuburo MRT rezultatais. Gydymas dažnai yra konservatyvus, pagal indikacijas atliekamas chirurginis šaknies suspaudimo faktoriaus pašalinimas.

Bendra informacija

Radikulinis sindromas yra dažnas vertebrogeninių simptomų kompleksas, turintis kintamą etiologiją. Anksčiau radikulinio sindromo atžvilgiu buvo vartojamas terminas „radikulitas“ – šaknies uždegimas. Tačiau tai nėra visiškai tiesa. Naujausi tyrimai parodė, kad uždegiminio proceso šaknyje dažnai nėra, yra jo pralaimėjimo refleksiniai ir suspaudimo mechanizmai. Šiuo atžvilgiu klinikinėje praktikoje pradėtas vartoti terminas „radikulopatija“ – šaknų pažeidimas. Dažniausiai radikulinis sindromas stebimas juosmens-kryžmens stuburo srityje ir yra susijęs su 5-ojo juosmens (L5) ir 1-ojo kryžmens (S1) slankstelių pažeidimu. Rečiau pasitaiko gimdos kaklelio radikulopatija, dar rečiau – krūtinės. Didžiausias sergamumas yra vidutinio amžiaus kategorijoje - nuo 40 iki 60 metų. Šiuolaikinės neurologijos ir vertebrologijos uždaviniai yra laiku nustatyti ir pašalinti veiksnį, sukeliantį šaknų suspaudimą, nes ilgai trunkantis suspaudimas sukelia degeneracinius procesus šaknyje ir nuolatinį neįgalumą sukeliantį neurologinį sutrikimą.

Priežastys

Abiejose žmogaus stuburo pusėse yra 31 pora stuburo nervų, kilusių iš stuburo šaknų. Kiekviena stuburo (cerebrospinalinė) šaknis susidaro iš užpakalinės (jutimo) ir priekinės (motorinės) šakos, kylančios iš nugaros smegenų. Jis palieka stuburo kanalą per tarpslankstelinę angą. Tai siauriausia vieta, kur dažniausiai suspaudžiama šaknis. Radikulinį sindromą gali sukelti tiek pirminis mechaninis pačios šaknies suspaudimas, tiek antrinis jos suspaudimas dėl edemos, kuri išsivysto suspaudus radikuliarines venas. Sąnarių kraujagyslių suspaudimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas, atsirandantis edemos metu, savo ruožtu tampa papildomais šaknies pralaimėjimo veiksniais.

Dažniausia radikulinio sindromo priežastis yra stuburo osteochondrozė. Sumažėjus tarpslankstelinio disko aukščiui, sumažėja tarpslankstelinio angos skersmuo ir susidaro prielaidos per juos einančių šaknų pažeidimui. Be to, suspaudimo veiksnys gali būti tarpslankstelinė išvarža, kuri susiformuoja kaip osteochondrozės komplikacija. Radikulinis sindromas galimas, kai šaknį suspaudžia spondilozės metu susiformavę osteofitai arba dėl spondiloartrozės pakitusios briauninio sąnario dalys.

Trauminis stuburo šaknies pažeidimas gali būti stebimas esant spondilolistezei, stuburo traumoms ir slankstelio subluksacijai. Uždegiminis šaknies pažeidimas galimas sergant sifiliu, tuberkulioze, stuburo meningitu, stuburo osteomielitu. Neoplastinės kilmės šaknų sindromas pasireiškia esant nugaros smegenų navikams, stuburo šaknies neurinomai ir slankstelių navikams. Stuburo nestabilumas, sukeliantis slankstelių poslinkį, taip pat gali sukelti radikulinį sindromą. Radikulopatijos išsivystymą skatinantys veiksniai yra per didelės stuburo apkrovos, hormoniniai sutrikimai, nutukimas, fizinis pasyvumas, stuburo vystymosi anomalijos, hipotermija.

Simptomai

Radikuliarinio sidromo klinika susideda iš įvairių stuburo šaknų dirginimo ir jos funkcijų praradimo simptomų derinių. Sudirginimo ir praradimo požymių sunkumas nustatomas pagal šaknies suspaudimo laipsnį, individualios savybės stuburo šaknų vieta, forma ir storis, tarpšakniniai raiščiai.

Dirginimo simptomaiįtraukti skausmo sindromas, judesių sutrikimai, tokie kaip mėšlungis ar fascikulinių raumenų trūkčiojimas, jutimo sutrikimai, pasireiškiantys dilgčiojimo ar šliaužiojimo pojūčiu (parestezija), vietinis karščio/šalčio pojūtis (dizestezija). Skiriamieji bruožai radikulinis skausmas yra jo deginimas, kepimas ir šaudymas; išvaizda tik toje zonoje, kurią inervuoja atitinkama šaknis; plinta iš centro į periferiją (nuo stuburo iki distalinių rankos ar kojos dalių); stiprinimas persitempus, staigiai judant, juokiantis, kosint, čiaudint. Skausmo sindromas sukelia refleksinį toninį raumenų ir raiščių įtampą paveiktoje srityje, o tai prisideda prie skausmo padidėjimo. Norėdami sumažinti pastarąjį, pacientai užima tausojančią padėtį, apriboja judesius pažeistame stubure. Raumenų toniniai pokyčiai yra ryškesni pažeistos šaknies šone, dėl to gali iškrypti kūnas, kaklinėje stuburo dalyje – susiformuoti riestainiai, o vėliau – stuburo išlinkimas.

Praradimo simptomai atsiranda su toli siekiančiu šaknies pažeidimu. Jie pasireiškia šaknies įnervuotų raumenų silpnumu (pareze), atitinkamų sausgyslių refleksų sumažėjimu (hiporefleksija), jautrumo sumažėjimu šaknies inervacijos zonoje (hipestezija). Odos sritis, už kurios jautrumą atsakinga viena šaknis, vadinama dermatomu. Jis gauna inervaciją ne tik iš pagrindinės šaknies, bet ir iš dalies iš viršaus ir apačios. Todėl net ir labai suspaudus vieną šaknį, stebima tik hipestezija, o poliradikulopatijoje su kelių netoliese esančių šaknų patologija pastebima visiška anestezija. Laikui bėgant pažeistos šaknies inervuotoje srityje išsivysto trofiniai sutrikimai, dėl kurių raumenys nyksta, retėja, padidėja pažeidžiamumas ir blogai gyja oda.

Atskirų šaknų nugalėjimo simptomai

C1 stuburas. Skausmas lokalizuotas pakaušyje, dažnai skausmo fone atsiranda galvos svaigimas, galimas pykinimas. Galva pakreipta į pažeistą pusę. Atsiranda apatinių pakaušio raumenų įtempimas ir jų palpacijos skausmas.

C2 stuburas. Skausmas pakaušio ir parietalinėje srityje paveiktoje pusėje. Galvos posūkiai ir lenkimai yra riboti. Pastebima pakaušio odos hipestezija.

C3 stuburas. Skausmas apima pakaušį, šoninį kaklo paviršių, mastoidinio ataugos sritį, spinduliuoja į liežuvį, akiduobę, kaktą. Tose pačiose zonose yra lokalizuotos parestezijos ir stebima hipestezija. Radikulinis sindromas apima galvos lenkimo ir ištiesimo sunkumą, paravertebralinių taškų ir taškų virš stuburo ataugos skausmą C3.

C4 stuburas. Skausmas pečių juostoje su perėjimu į priekinį krūtinės paviršių, siekiantis iki 4 šonkaulio. Jis plinta išilgai užpakalinio šoninio kaklo paviršiaus iki jo vidurio 1/3. Refleksinis patologinių impulsų perdavimas į freninį nervą gali sukelti žagsėjimą, fonacijos sutrikimą.

C5 stuburas.Šios lokalizacijos radikulinis sindromas pasireiškia skausmu pečių juostoje ir palei šoninį peties paviršių, kur taip pat stebimi jutimo sutrikimai. Sutrinka peties pagrobimas, pastebima deltinio raumens hipotrofija, sumažėja refleksas iš bicepso.

C6 stuburas. Skausmas nuo kaklo per bicepsą plinta į išorinį dilbio paviršių ir pasiekia nykštį. Atskleista apatinio 1/3 dilbio paskutinio ir išorinio paviršiaus hipestezija. Yra bicepso, peties raumenų, pėdų atramų ir dilbio pronatorių parezė. Sumažėjęs refleksas iš riešo.

C7 stuburas. Skausmas eina nuo kaklo iki peties ir dilbio ir pasiekia vidurinį rankos pirštą. Dėl to, kad C7 šaknis inervuoja periostą, šiam radikuliniam sindromui būdingas gilus skausmo pobūdis. Raumenų jėgos sumažėjimas pastebimas trigalvio, didžiojo ir plačiausio krūtinės raumens, riešo lenkiamuosiuose ir tiesiamuosiuose raumenyse. Sumažėjęs tricepso refleksas.

C8 stuburas.Šio lygio radikulinis sindromas yra gana retas. Skausmas, hipestezija ir parestezija tęsiasi iki dilbio, bevardžio piršto ir mažojo piršto vidinio paviršiaus. Būdingas riešo lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų, pirštų tiesiamųjų raumenų silpnumas.

T1-T2 šaknys. Skausmas apima tik peties sąnarį ir pažasties sritį, gali plisti po raktikauliu ir į medialinį peties paviršių. Jį lydi plaštakos raumenų silpnumas ir hipotrofija, jos tirpimas. Būdingas Hornerio sindromas, homolateralinis pažeistos šaknies atžvilgiu. Galimas disfagija, stemplės peristaltinė disfunkcija.

T3-T6 šaknys. Skausmas yra juostinis ir eina išilgai atitinkamo tarpšonkaulinio tarpo. Tai gali būti skausmingų pojūčių priežastis pieno liaukoje, kai lokalizacija yra kairėje - imituoti krūtinės anginos priepuolį.

T7-T8 šaknys. Skausmas prasideda nuo stuburo žemiau kaukolės, o išilgai tarpšonkaulinio tarpo pasiekia epigastriją. Radikulinis sindromas gali sukelti dispepsiją, gastralgiją ir kasos fermentų trūkumą. Galimas viršutinės pilvo dalies reflekso sumažėjimas.

T9-T10 šaknys. Skausmas iš tarpšonkaulinės erdvės plinta į viršutinę pilvo dalį. Kartais radikulinį sindromą tenka atskirti nuo ūmaus pilvo. Atsiranda vidurinio pilvo reflekso susilpnėjimas.

T11-T12 šaknys. Skausmas gali plisti į suprapubinę ir kirkšnies sritis. Sumažėjęs apatinės pilvo dalies refleksas. Radikulinis sindromas šis lygis gali sukelti žarnyno diskineziją.

L1 stuburas. Skausmas ir hipestezija kirkšnyje. Skausmas tęsiasi iki viršutinio išorinio sėdmenų kvadranto.

L2 stuburas. Skausmas apima priekinę ir vidinę šlaunų dalį. Yra klubo lenkimo silpnumas.

L3 stuburas. Skausmas eina per klubinį stuburą ir didįjį trochanterį iki šlaunies priekio ir pasiekia apatinę 1/3 vidurinės šlaunies dalies. Hipestezija apsiriboja vidine šlaunų sritimi virš kelio. Šį radikulinį sindromą lydi parezė yra lokalizuota keturgalvio šlaunies raumenyse ir šlaunies adduktoriuose.

L4 stuburas. Skausmas plinta išilgai priekinės šlaunies dalies, kelio sąnarys, blauzdos medialinis paviršius iki medialinio malleolus. Keturgalvio raumens hipotrofija. Blauzdikaulio raumenų parezė sukelia išorinį pėdos sukimąsi ir jos „užtrenkimą“ einant. Sumažėjęs kelio refleksas.

L5 stuburas. Skausmas sklinda nuo apatinės nugaros dalies per sėdmenis palei šoninį šlaunies ir blauzdos paviršių iki pirmųjų 2 pirštų. Skausmo sritis sutampa su jutimo sutrikimų sritimi. Blauzdikaulio raumenų hipotrofija. Didžiojo piršto tiesiklių, o kartais ir visos pėdos parezė.

S1 stuburas. Skausmas apatinėje juosmens srityje ir kryžkaulio srityje, spinduliuojantis išilgai užpakalinės šoninės šlaunies ir blauzdos iki pėdos ir kojų pirštų 3-5. Hip- ir parestezijos yra lokalizuotos pėdos šoninio krašto srityje. Radikuliarinį sindromą lydi hipotenzija ir gastrocnemius raumenų hipotrofija. Susilpnėjusi pėdos rotacija ir padų lenkimas. Sumažėjęs Achilo refleksas.

S2 stuburas. Skausmas ir parestezijos prasideda nuo kryžkaulio, apimančios užpakalinę šlaunies ir blauzdos dalį, padą ir nykštį. Dažnai pastebimi mėšlungis klubo sąnariuose. Achilo refleksas paprastai nesikeičia.

S3-S5 nugarėlės. Sakralinė kaudopatija. Paprastai yra poliradikulinis sindromas, kai vienu metu pažeidžiamos 3 šaknys. Skausmas ir anestezija kryžkaulio ir tarpvietės srityje. Radikulinis sindromas pasireiškia esant dubens organų sfinkterių disfunkcijai.

Diagnostika

Esant neurologinei būklei, atkreipiamas dėmesys į trigerinius taškus virš stuburo ataugų ir paravertebrinius, raumenų tonuso pokyčius paveikto stuburo segmento lygyje. Atskleidžiami šaknų įtempimo simptomai. Kaklinėje stuburo dalyje juos išprovokuoja greitas galvos pakreipimas prieš pažeistą pusę, juosmens srityje - kojos pakėlimas horizontalioje padėtyje ant nugaros (Lasegue simptomas) ir ant skrandžio (Matskevich ir Wasserman simptomai). Pagal skausmo sindromo lokalizaciją, hipestezijos zonas, parezę ir raumenų hipotrofiją, neurologas gali nustatyti, kuri šaknis yra paveikta. Elektroneuromiografija leidžia patvirtinti radikulinį pažeidimo pobūdį ir jo lygį.

Svarbiausia diagnostikos užduotis – nustatyti radikulinį sindromą išprovokavusią priežastį. Šiuo tikslu atliekama stuburo rentgenograma 2 projekcijomis. Tai leidžia diagnozuoti osteochondrozę, spondiloartrozę, spondilolistezę, ankilozinį spondilitą, stuburo kreivumą ir anomalijas. Informatyvesnis diagnostikos metodas yra stuburo KT. Minkštųjų audinių struktūroms ir dariniams vizualizuoti naudojamas stuburo MRT. MRT leidžia diagnozuoti tarpslankstelinę išvaržą, nugaros smegenų ekstra- ir intramedulinius navikus, hematomas, meningoradikulitą. Krūtinės ląstos radikulinis sindromas su somatiniais simptomais reikalauja papildomo atitinkamo tyrimo Vidaus organai pašalinti jų patologiją.

Radikulinio sindromo gydymas

Tais atvejais, kai radikulinį sindromą sukelia degeneracinės-distrofinės stuburo ligos, dažniausiai taikoma konservatyvi terapija. Esant intensyviam skausmo sindromui, rekomenduojamas poilsis, analgetinis gydymas (diklofenakas, meloksikamas, ibuprofenas, ketorolakas, lidokaino-hidrokortizono paravertebrinė blokada), raumenų toninio sindromo palengvinimas (metillikakonitinas, tolperizonas, baklofenas, diazepidamas), antiurosemotinės grupės gydymo priemonės (vitaminai). B). Siekiant pagerinti kraujotaką ir venų nutekėjimą, skiriamas aminofilinas, ksantinolio nikotinatas, pentoksifilinas, trokserutinas, kaštonų ekstraktas. Pagal indikacijas papildomai naudojami chondroprotektoriai (kremzlių ir blauzdos smegenų ekstraktas su vitaminu C, chondroitino sulfatas), absorbuojamasis gydymas (hialuronidazė), neuronų perdavimą palengvinantys vaistai (neostigminas).

Ilgalaikis radikulinis sindromas su lėtinis skausmas yra antidepresantų (duloksetino, amitriptilino, desipramino) skyrimo indikacija, o kai skausmas derinamas su neurotrofiniais sutrikimais, - ganglionų blokatorių (benzoheksonio, ganglefeno) skyrimui. Raumenų atrofijai gydyti naudojamas nandrolono dekanoatas su vitaminu E. Gerai veikia traukos terapija (nesant kontraindikacijų), padidindama tarpslankstelinius atstumus ir tuo sumažindama neigiamą poveikį stuburo šaknims. Ūminiu laikotarpiu refleksoterapija, UHF, hidrokortizono fonoforezė gali veikti kaip papildoma priemonė skausmui malšinti. V ankstyvos datos pradėti taikyti mankštos terapiją, reabilitacijos laikotarpiu – masažą, parafino terapiją, ozokeritoterapiją, gydomąsias sulfidų ir radono vonias, purvo terapiją.

Chirurginio gydymo klausimas kyla dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo, prolapso simptomų progresavimo, stuburo naviko buvimo. Operaciją atlieka neurochirurgas, ja siekiama pašalinti šaknų suspaudimą, taip pat pašalinti jo priežastį. Esant tarpslankstelinių diskų išvaržoms galima diskektomija, mikrodiskektomija, esant navikams – jų pašalinimas. Jei radikulinio sindromo priežastis yra nestabilumas, tada stuburas fiksuojamas.

Prognozė

Radikulopatijos prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, šaknų suspaudimo laipsnio ir gydymo savalaikiškumo. Ilgalaikiai dirginimo simptomai gali sukelti sunkiai sustabdomo lėtinio skausmo sindromo susidarymą. Laikui bėgant nepašalinamos šaknies suspaudimas, lydimas prolapso simptomų, ilgainiui sukelia degeneracinių procesų vystymąsi stuburo šaknies audiniuose, dėl kurių nuolat sutrinka jos funkcijos. Rezultatas – negrįžtama parezė, ligonio neįgalumas, dubens sutrikimai (su kryžkaulio kaudopatija), jautrumo sutrikimai.

Šaknų suspaudimas CVI-CVIII, LIV-SI, peties ir juosmens-kryžmens rezginiai bei sėdimojo nervo nervas yra dažnos cervikobrachialgijos ir lumboischialgijos priežastys. Šaknies suspaudimas dėl disko išvaržos pasireiškia taip pat, kaip ir atitinkami refleksiniai diskogeniniai reiškiniai. Tačiau skausmas yra stipresnis. Paprastai, be skausmo, pacientai skundžiasi ir tirpimo jausmu. Tiek skausmas, tiek tirpimas daugiausia jaučiamas suspaustos šaknies inervacijos vietose. Šių sutrikimų mechanizme gimdos kaklelio lygmenyje pirminės reikšmės turi tarpslankstelinių sąnarių unvertebrinės (priekyje) ir artrogeninės (užpakalinės) ataugos, juosmens lygyje – šaknies suspaudimas disko išvarža, hipertrofuotas ligamentum flavum.

Paprastai prisijungia šaknų patinimas, o tai savo ruožtu sukelia venų sąstingį, aseptinį uždegimą.

Stuburo suspaudimas, kaip nurodyta ankstesniame skyriuje, gali lydėti dirginimo simptomai – atitinkamų refleksų padidėjimas ir hiperestezija, arba atvirkščiai, praradimo reiškiniai – hipalgezija ar net nuskausminimas, hipotenzija ir raumenų nykimas. Šio segmento realizuoti refleksai taip pat išnyksta. Nugalėjus Cvii šaknį (išeina tarp Cvi-Cvii slankstelių), pastebimas skausmas, parestezija, jautrumo sumažėjimas srityje, besitęsiančioje nuo kaklo per pečių juostą iki II ir III rankos pirštų.

Galimas kaukolės skausmas, hipotrofija, pastebimas nedidelis trigalvio žasto raumenų silpnumas, slopinamas refleksas iš šio raumens sausgyslės. Suspaudus Cvi šaknį (išeina tarp Cv ir Cvi slankstelių), atsiranda skausmas, parestezija, hipalgezija srityje, besitęsiančioje nuo kaklo, pečių juostos ir iki 1-ojo rankos piršto. Yra bicepso raumenų silpnumas ir hipotrofija, sumažėja refleksas iš jo sausgyslės. Galimas abiejų minėtų šaknų suspaudimas. Šiuo atveju hipotrofija tęsiasi iki dilbio raumenų, tada. Suspaudus CIV šaknį (išeina tarp CVII ir ThI), skausmas ir hipalgezija plinta iš kaklo į dilbio alkūnkaulio pusę, atsiranda smulkiųjų plaštakos raumenų atrofija. Karporadialinis refleksas mažėja.

Dažnai serga skundžiasi parestezija pirštuose atsirandantys miego metu ant šono to paties pavadinimo pusėje. Parestezijos lokalizacija pirmame rankos piršte būdinga Cvi šaknies pažeidimui, antrame ir trečiame pirštuose - Sriubos šaknis, penktame piršte - CVIII- Objektyviai ištyrus pacientą, nustatomos gali atsirasti parestezija, kai galva pakreipiama į „sergančią“ pusę.

Stuburo suspaudimas LIV (diskas LIV-LV) sukelia skausmą, paresteziją ir hipalgeziją priekinėje-vidinėje šlaunies dalyje, keturgalvio šlaunies raumens silpnumą ir hipotrofiją; kelio refleksą galima išlaikyti arba net šiek tiek padidinti. Suspaudus Lv šaknį (Lv-Si diską), skausmas plinta iš apatinės nugaros dalies į sėdmenis, išorinį šlaunies paviršių, priekinę-išorinę blauzdos dalį, kartais iki pirmojo piršto.

Toje pačioje srityje jie gali aptikti paresteziją, hipalgeziją. Nustatyta pagal sumažėjusį pirmosios pėdos tiesiklio stiprumą, hipotenziją ir priekinio blauzdikaulio raumens hipotrofiją. Si šaknies (Si-SII disko) suspaudimas pasireiškia skausmu, sklindančiu iš apatinės nugaros dalies arba sėdmenų išilgai išorinio-užpakalinio šlaunies paviršiaus, išorinės blauzdos pusės iki išorinio pėdos krašto ir paskutinių pirštų. (ypač V). Toje pačioje zonoje gali atsirasti parestezijų, sumažėti blauzdos trigalvio raumens ir pirštų lenkiamųjų raumenų jėgos, ypač V. stiprus, dažniausiai asimetrinis skausmas, jutimo sutrikimai anogenitalinėje srityje, sutrikusi dubens organų veikla. pažymėjo.

L 5 šaknų sindromas būdingas L IV / L V disko pažeidimui. Skausmas lokalizuojasi viršutinėje sėdmenų srityje, vėliau plinta į išorinį šlaunies paviršių ir blauzdos išorinį paviršių, kartais plinta į užpakalinę pėdos dalį, į II ir III pirštus, kartais į I ar IV.

Toje pačioje zonoje išsivysto jautrumo sutrikimai, gali būti parestezijų. Visų pirma, nukenčia blauzdos priekinio išorinio paviršiaus jautrumas (žr. paveikslėlį žemiau).

Skausmo ir jutimo sutrikimų projekcijos schema esant šaknies pažeidimui L 5

Atsižvelgiant į tam tikrą peronealinės raumenų grupės silpnumą, dažnai kartu su atrofija, pastebimai susilpnėja pirmojo piršto nugaros lenkimas. Paprastai išsaugomi kelio ir Achilo refleksai.

Šios pastabos iliustruoja klinikines L 5 šaknies pažeidimo apraiškas:

Pacientas O., 36 m. architektas, buvo paguldytas į kliniką su skundais dėl nuolatinis skausmas išoriniame kairiosios šlaunies ir blauzdos paviršiuje taip pat jaučiamas šliaužiantis pojūtis.

Prieš dvejus metus esant visiškai sveikatai, be jokios aiškios priežasties atsirado apatinės nugaros dalies skausmai, spinduliuojantys į kairę šlaunį. Prieš prasidedant skausmams, ji nuolat sportavo, turi pirmąją gimnastikos kategoriją. Skausmas palaipsniui stiprėjo ir išplito į blauzdą. Praėjus šešiems mėnesiams nuo ligos pradžios, atsirado ryškus stuburo išlinkimas, o judesių amplitudė buvo smarkiai apribota. Gydymas neurologinėse ligoninėse palengvėjimo neatnešė.

Objektyviai: vidutinio ūgio pacientas, patenkinama mityba. Sunkiai juda, iškraunant kairę koją. Skausmui malšinti pasilenkti į priekį ir sulenkti kairę koją ties klubo ir kelio sąnariais.

Patogiausia padėtis lovoje yra dešinėje pusėje, kairė koja atkelta į skrandį. Vidutinė kairiojo šono skoliozė ir ryškus lankas juosmens.

Juosmens raumenys įsitempę, labiau kairėje. Judėjimas juosmens srityje atgal ir į kairę yra neįmanomas, į priekį ir į dešinę yra vidutiniškai ribotas. Stuburo ašies apkrova padidina kojos skausmą. Sumažėjęs kairės pėdos pirmojo piršto tiesiklio stiprumas.

Kelių ir Achilo refleksai vidutinio gyvumo, vienodi. Jutimo sutrikimų nenustatyta, tačiau pati pacientė aiškiai nubrėžia skausmo ir parestezijos zoną, kuri yra juostelės pavidalu palei išorinį kairės šlaunies paviršių, išilgai priekinio-išorinio kojos paviršiaus, pereina į užpakalinė pėdos dalis ir 1 pirštas. Lasegue simptomas 15 ° kampu, o atsiranda tipiškos parestezijos.

Dermografizmas iki kirkšnies raukšlių lygio yra raudonas patvarus, žemiau jo išlieka baltas.

Atlikus stuburo rentgenogramas buvo nustatytas pereinamasis (VI) juosmens slankstelis, staigus stuburo ašies pokytis dėl lankinės kifozės ir apatinės juosmeninės dalies kairiosios pusės skoliozės. Sumažėjęs disko aukštis L IV / L V.

Pneumomielografija atskleidė kietojo maišelio susiaurėjimą, kuris buvo ryškiausias L IV / L V disko lygyje kairėje.

Smegenų skystis skaidrus, bespalvis, Pandey reakcija (++), baltymų kiekis 0,33 g/l, citozė O/l. Kraujo ir šlapimo tyrimai be nukrypimų.

Diagnozė: vidurinė šoninė disko išvarža L IV / L V su radikuliniu sindromu L 5 kairėje.

Operacija - dalinė hemilaminektomija L 5, pašalintas disko išvarža L IV / L V. Atsigavimas. Apžiūrėjus po 3 metų, nusiskundimų neturi, juosmens lordozė normali, stuburo judesiai išlikę pilnai.

Šis stebėjimas būdingas L 5 šaknies pažeidimui, vykstantis be jutimo sutrikimų.

Kito stebėjimo metu anestezija buvo pastebėta šaknies L 5 zonoje.

„Klinika ir chirurgija diskogeniškas
juosmens-kryžmens radikulomieloišemija "
V. A. Šustinas, A. I. Panjuškinas

2011 m. vasario 3 d

C4 stuburas(diskas ir tarpslankstelinė anga C3-C4). Reta lokalizacija. Skausmas pečių juostoje, raktikaulis, kaklo užpakalinių raumenų atrofija (trapecijos, diržo, kėlimo mentės, ilgiausias galvos ir kaklo raumuo). Sumažėja šių raumenų tonusas ir dėl to padidėja oro pagalvė plaučių srityje. Esant šaknų sudirginimo simptomams C3-C4, padidėjęs diafragmos tonusas paprastai sukelia kepenų poslinkį žemyn; galimas krūtinės anginą imituojantis skausmas. Esant prolapso reiškiniams, diafragma atsipalaiduoja.

C5 stuburas (diskas ir tarpslankstelinė anga C4-C5). Santykinai reta lokalizacija. Skausmas spinduliuoja nuo kaklo iki pečių juostos ir į išorinį peties paviršių; Deltinio raumens silpnumas ir hipotrofija.

Praktikoje neurologas dažniausiai susiduria su C6 ir C7 šaknų pažeidimu. Lėtiniai degeneraciniai-distrofiniai pakitimai (osteofitai, disko išvarža) tokiame lygyje kartais sukelia disfagiją (2.101 pav.).
C6 atgal(diskas ir tarpslankstelinė anga C5 - C6). Skausmas, plintantis nuo kaklo ir kaukolės į pečių juostą, išilgai išorinio peties paviršiaus, iki radialinio dilbio krašto ir iki pirmojo piršto, parestezija šios zonos distapusinėse srityse. Visus šiuos subjektyvius reiškinius sustiprina arba provokuoja tarpslankstelinio angos reiškinio sukėlimas arba valingų galvos judesių metu. Pastebima hipalgezija C6 dermatome, bicepso raumenų silpnumas ir hipotrofija, reflekso iš šio raumens sausgyslės sumažėjimas arba nebuvimas.

C7 atgal(diskas ir tarpslankstelinė anga C6-C7). Skausmas plintantis nuo kaklo ir kaukolės užpakaliniu peties paviršiumi ir dilbio nugariniu paviršiumi iki II ir III pirštų, parestezija šios zonos distalinėje dalyje, hipalgezija C7 zonoje, trigalvio raumens silpnumas ir hipotrofija, šio raumens sausgyslės reflekso sumažėjimas arba jo nėra.

C8 stuburas(diskas ir tarpslankstelinė anga C7-Th1). Skausmas, besitęsiantis nuo kaklo iki dilbio alkūnkaulio krašto ir iki penktojo piršto, parestezija distalinėse šios zonos dalyse. Hipalgezija C8 zonoje pagal Keegen, stiloradialinių ir supinatorių refleksų sumažėjimas arba praradimas.

Radikulinės apraiškos krūtinės ląstos lygyje sumažinamos iki ūmaus ar nuobodu skausmo pažeistos šaknies srityje. Nes šaknys yra glaudžiai susijusios su galvų sąnarių kapsulėmis ir šonkaulių gumbais, skausmas didėja intensyviai įkvėpus, kosint.

Norėčiau plačiau pakalbėti apie juosmeninės stuburo dalies išvaržas. jie yra dažniausia diskogeninės lumboischialgijos priežastis. Progresuojanti spondilozė, pasikartojantys traukuliai ūminis skausmas apatinėje nugaros dalyje ar lėtinis stresas pablogina traumos eigą ir galimą žiedinio žiedo silpnumą. Iš pradžių, veikiant įprastoms apkrovoms, pastarajame atsiranda nedideli įtrūkimai. Jie atsiranda centre ir plinta į periferiją, todėl susilpnėja žiedinis fibrosas. Staiga padidėjus intradiskaliniam spaudimui, centrinis branduolys gali išsikišti ir sukelti nervinės šaknelės suspaudimą (2.102 pav.)
Didžiausias ūminių simptominių išvaržų dažnis yra 30-50 metų amžiaus asmenims. Šiuo metu pulpos branduolys yra didelis ir turi didesnį turgorą nei vyresnio amžiaus žmonių sausesnis ir fibrozinis branduolys.

Disko išvarža dažniausiai formuojasi palaipsniui, nes susilpnėja užpakalinis išilginis raištis, kuris normalios būklės laiko tarpslankstelinio disko pulpos branduolį. Pastarojo fragmentas taip pat gali būti paslinktas aukštyn, žemyn arba į šoną į tarpslankstelinę angą. Retais atvejais staigiai suspaudžiant nervą atsiranda platus branduolio prolapsas. Išvarža taip pat gali prasiskverbti į viršutinio ar apatinio slankstelio kūno kremzlines plokšteles. Disko medžiaga per kremzlės plokštelės defektą prasiskverbia į spuoguotą kaulą. Išvarža dažniausiai neriboto dydžio ir formos, o rentgenogramoje ji atskleidžiama apsupta sklerozuoto kaulo žiedo, vadinamo Šmorlio mazgu (2.102 pav.).

Viršutinės juosmens šaknys L1, L2, L3 atitinkamai diskai ir tarpslankstelinės angos L1-L2, L2-L3 ir L3-L4. Palyginti reta lokalizacija. L1-L2 disko išvarža pažeidžia ir nugaros smegenų kūgį. Radikuliarinio sindromo atsiradimas pasireiškia skausmu ir jautrumo praradimu atitinkamose dermatomose, o dažniau - šlaunų vidinės ir priekinės dalies odoje. Esant medianinėms išvaržoms, uodeginės uodegos pažeidimo simptomai pasireiškia anksti. Paprastai apatinės juosmens radikulinės dalies pažeidimo simptomai taip pat nustatomi dėl kietosios žarnos įtempimo su viršutine juosmens išvarža. Vyresnio amžiaus žmonėms, dėl viršutinių juosmens šaknų suspaudimo, skausmai su parestezijomis pasireiškia plačiame plote aukščiau ir žemiau kelio. Nustatyti keturgalvio šlaunies raumens silpnumą, hipotrofiją ir hipotoniją, kelio reflekso sumažėjimą ar praradimą ir jautrumo sutrikimą L3, L4 dermatomuose. Šaknų patinimas gali sukelti išorinio šlaunies odos nervo simptomus.

L4 stuburas(L3-L4 diskas). Reta lokalizacija; yra lengvas skausmas, kuris plinta į priekinę-vidinę šlaunų dalį, kartais į kelius ir šiek tiek žemiau. Toje pačioje srityje yra parestezijos; motorikos sutrikimai pasireiškia beveik tik keturgalviame raumenyje: lengvas silpnumas ir hipotrofija su išlikusiu (dažnai net su padidėjusiu) kelio refleksu (2.103 pav.).

L5 stuburas(diskas L4-L5). Dažna lokalizacija. L5 šaknis suspaudžia L4-L5 diskų išvarža, dažniausiai po ilgo juosmeninio lumbago laikotarpio, o radikulinio pažeidimo vaizdas yra labai sunkus. Per šį ilgą laiką pulpos branduolys sugeba prasibrauti pro žiedinį žiedą, o dažnai ir užpakalinį išilginį raištį. Skausmas spinduliuoja nuo apatinės nugaros dalies iki sėdmenų, palei išorinį šlaunies kraštą, išilgai priekinio-išorinio blauzdos paviršiaus iki vidinio pėdos krašto ir pirmųjų pirštų, dažnai tik iki vieno piršto. Pacientas jaučia dilgčiojimo pojūtį, šaltkrėtį. Čia taip pat gali būti skausmas iš išvaržos, kosint ir čiaudint. Toje pačioje srityje, ypač distaliniame dermatome, nustatoma hipalgezija. Nustatomas 1-ojo piršto tiesiamojo (raumens inervuotas tik L5 šaknies) jėgos sumažėjimas, reflekso iš šio raumens sausgyslės sumažėjimas, hipotenzija ir priekinio blauzdikaulio raumens hipotrofija. Pacientas sunkiai stovi ant kulno ištiesus pėdą (2.104 pav.).
S1 stuburas(diskas L5-S1). Dažna lokalizacija. Nes Šiame lygyje esantis siauras ir plonas užpakalinis išilginis raištis negali ilgai išlaikyti disko išvaržos, liga dažnai prasideda iš karto esant radikulinei patologijai. Lumbago ir lumbodynijos laikotarpis, jei jis yra prieš radikulinį skausmą, yra trumpas. Skausmas sklinda nuo sėdmenų arba apatinės nugaros dalies ir sėdmenų išilgai užpakalinio išorinio šlaunies krašto, išilgai išorinio blauzdos krašto iki išorinio pėdos krašto ir paskutinių pirštų (kartais tik iki penkto piršto). ).
Dažnai skausmas tęsiasi tik iki kulno, labiau iki jo išorinio krašto. Tose pačiose zonose tik kartais pacientas jaučia dilgčiojimą ir kitas parestezijas. Čia gali būti ir skausmas iš „išvaržos taško“, kai sukeliamas tarpslankstelinės angos reiškinys (kosint ir čiaudint). Toje pačioje srityje, ypač distaliniame dermatome, nustatoma hipalgezija. Sumažėjusi kojos trigalvio žasto raumens ir kojų pirštų lenkiamųjų raumenų (ypač V piršto lenkiamojo) jėgos sumažėjimas, gastrocnemius raumens hipotenzija ir hipotrofija. Pacientui sunku stovėti ant kojų pirštų, sumažėja arba nėra Achilo reflekso (2.105 pav.).

Suspaudus S1 šaknį, stebima skoliozė, dažniau heterolateralinis – kamieno pasvirimas į skausmingą pusę (tai sumažina santykinai trumpos šaknies įtempimą virš išvaržos). Suspaudus L5 šaknį, skoliozė dažnai būna homolateralinė (dėl to padidėja atitinkamos tarpslankstelinės angos aukštis).

Didelės centrinės išvaržos gali baigtis kelių nervų šaknelių suspaudimu – cauda equina sindromas.

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime, kas yra radikulinis sindromas. Neurologijoje yra terminas radikulopatija, tai yra visas kompleksas įvairių simptominių požymių, atsirandančių stuburo nervų šaknelių suspaudimo ir suspaudimo metu. Neuralginis sindromas gali pasireikšti skausmingų pojūčių pavidalu įvairiose kaulo skeleto dalyse ir netgi paveikti kai kuriuos sisteminius anatominius organus, pavyzdžiui, širdį ar skrandį.

Neuralginio sindromo slankstelių kompleksas yra etiologiškai įvairus. Iš esmės uždegiminis procesas radikuliarinėse zonose neegzistuoja. Žmogaus kūne yra tam tikrų kaulų struktūros sąnarinių elementų suspaudimo ir (arba) refleksinio pažeidimo.

Dažniausias neuralginis radikulinio sindromo sutrikimas apibrėžiamas juosmens-kryžmens stuburo srityje. Tai daugiausia lemia penktojo juosmens slankstelio (l5) ir pirmojo kryžmens (s1) slankstelio suspaudimo būsena. Paprastai nesavalaikis terapinis poveikis skausmo simptomams tarpslanksteliniuose diskuose sukelia užsitęsusių degeneracinių procesų susidarymą, baigiantis išvaržos susidarymu. Toks neoplazmas greitai auga ir, pasislinkęs, suspaudžia stuburo nervų galus, sukeldamas uždegiminę reakciją.

Laiku atskleidžiamas šaknų suspaudimas leidžia išvengti nuolatinių neurologinių sutrikimų, kurie dažnai lemia paciento negalią. Daug rečiau šaknies pažeidimas nustatomas sergant gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos radikulopatija. Neuralginio sindromo pikas stebimas vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Priežastinis mechaninio suspaudimo susidarymo veiksnys yra toks. Abiejose stuburo pusėse iš stuburo šaknų kyla 31 pora skirtingų stuburo galūnių. Kiekvieną stuburo šaknį sudaro tam tikra šaka ir ji išeina per tarpslankstelinę angą. Būtent stuburo kanalo pradžioje suspaudžiamos šaknys, dėl to atsiranda kraujagyslių edema ir sutrinka mikrocirkuliacija. Dažniausias radikulinio sindromo atsiradimo veiksnys yra stuburo osteochondrozė. Degeneraciniai pakitimai tarpslanksteliniai diskai sudaryti prielaidas išspausti šaknis ir pažeisti bendrą žmogaus nervų sistemos inervaciją (organų ir audinių aprūpinimą nervinėmis ląstelėmis). Kiti priežastiniai veiksniai, lemiantys neurologinės klinikos formavimąsi, yra šie:

• Sėslus gyvenimo būdas.
• Įgimtos deformacijos būsenos.
• Hormoniniai sutrikimai nėštumo ar menopauzės metu moterims.
• Kaulų skeleto sąnarinių dalių mechaninis pažeidimas.
• Spondiloartrozė.
• Kūno hipotermija.

Bendrieji neuralginio pobūdžio simptomai

Nervų šaknelių įstrigimo ir (arba) sudirginimo požymiai turi bendrą simptomą, įskaitant sutrikimą motorines funkcijas ir jutimo sutrikimai, pasireiškiantys parestezija (tirpimo pojūtis, dilgčiojimas, šliaužiantys šliaužimai) ir (arba) dizestezija (prisilietimas jaučiamas kaip skausmas, šaltis kaip šiluma ir kt.). Neurologijos klinikos bruožas yra stiprus šaudymo skausmas, kuris plinta iš mazgo jungties centro į distalinę periferiją. Skausmo padidėjimas pastebimas esant raumenų įtempimui, kosuliui, staigiems judesiams ir pan. Visi šie skausmo simptomai atsiranda dėl refleksinio toninio įtempimo. Suspaustos nervų šaknelės verčia pacientą užimti tausojančią padėtį, kad sumažėtų skausmo slenkstis pažeistame stubure. Dažnai šis „palengvėjimas“ tampa kitų patologinių būklių priežastimi, pavyzdžiui, stuburo kreivumo ar tortikolio.

Įvairių stuburo srities organų radikulinių pažeidimų simptomai

Radikulinio sindromo gydymas prasideda nuo paciento istorijos. Atlikus medicininę apžiūrą, nustatoma visų simptominių skausmo pojūčių visuma. Skeleto karkaso stuburas turi segmentuotą darinį, kuris suskirstytas į stuburo kaklinę, krūtinės ląstos, juosmeninę ir sacrococcygeal sritis. Visos stuburo dalys turi nervinius mazginius darinius ir atitinkamai savo šaknį. Vietos nustatymui ir duomenų perdavimui buvo įdiegta speciali klasifikavimo sistema, leidžianti gydytojams nustatyti tarpslankstelinės angos anatominę vietą. Taigi, gimdos kaklelio šaknys žymi c1-c7, krūtinės šaknys t1-t12, juosmens-stuburo l1-l5 ir sacrococcygeal s1-s5. Visi stuburo ataugai juosmens-kryžmens srityje yra nukreipti horizontaliai, o krūtinės srities šaknys turi stiprų nuolydį žemyn.

Kaklo stuburo CS

Bendrieji nervinių galūnėlių suspaudimo simptomai gimdos kaklelio stuburas:

• Lokalizuojantis skausmas pakaušio srityje.
• Galimas pykinimas ir (arba) galvos svaigimas.
• Galvos pasukimas ir pakreipimas sukelia skausmo diskomfortą.
• Skausmas pečių juostoje, besitęsiantis į krūtinę.
• Lumbago kakle, besitęsiantis iki dilbio.

Krūtinės ląstos CS

Krūtinės ląstos stuburo radikulinis sindromas reaguoja su šiais simptominiais požymiais:

• Skausmingas diskomfortas peties ir pažastų sąnarių srityje.
• Juostos skausmas tarpšonkaulinėje srityje.
• Skausmas viršutinėje ir vidurinėje pilvo dalyje.
• Apšvitinimas (skausmo plitimas už pažeistos srities ribų) skausmo diskomfortas viršgaktos ir (arba) kirkšnies kūno dalyje.

Krūtinės stuburas turi galingą šaką žemyn. Todėl labai sunku vizualiai atskirti krūtinės ląstos radikuliarinį sindromą nuo suspaudimo juosmens srityje. Nepaisant to, turint pakankamai kvalifikuoto specialisto patirties, galima atskirti skausmą krūtinės ląstos srityje nuo nepatogios būklės juosmeninėje stuburo dalyje. Juosmens-stuburo segmento pažeidimo simptomai:

• Skausmas apatinėje juosmens srityje su lumbodynia, kryžkaulio ar kirkšnies.
• Stuburo kryžkaulio skausmas, apimantis užpakalinę šlaunikaulio dalį ir blauzdą.
• Skausmingas diskomfortas gastrocnemius ir piriformis raumenyse.

Dažnai pacientams, sergantiems juosmens-kryžmens radikulitu, kurį lydi nenutrūkstamas sėdmeninio nervo skausmas, vienu metu diagnozuojamas piriformio raumenų skausmo sindromas ir radikulinis sindromas.

Neuralginio sindromo ypatumai juosmeninėje stuburo dalyje

Tarp kitų neuralginio pobūdžio sutrikimų stuburo juosmeninė dalis užima „pirmaujančią“ poziciją. Dažniausiai kompresinis įstrigimas diagnozuojamas nutukusiems žmonėms, nėščioms moterims ir pacientams, kurių profesija susijusi su sunkiu fizinis darbas atvirame ore. Pirmuoju ir antruoju atveju degeneraciniai-distrofiniai sutrikimai yra susiję su stuburo ašies poslinkiu dėl perteklinio svorio. Trečiuoju atveju radikulinio sutrikimo priežastis – neteisingas krūvio paskirstymas dirbant fizinį darbą, o kartu ir dažna kryžkaulio-juosmens stuburo hipotermija.

Dėmesio! Kai tik atsiranda pirmieji nepatogios būklės stuburo ir juosmens srityje simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Diagnostika ir gydymas

Norint teisingai gydyti radikulinį sindromą, būtina aiškiai nustatyti suspaudimo vietą. Šiems tikslams taikyti šiuolaikiniai metodai diagnostika, leidžianti laiku nustatyti klinikinę anomaliją. Informaciniai diagnostikos metodai yra šie:

• Stuburo dalių MRT (magnetinio rezonanso tomografija).
• Elektroneuromiografinis tyrimas.
• Rentgeno skenavimas.

Reikėtų pažymėti, kad krūtinės ląstos srities radikulinis sindromas su somatiniais simptomais reikalauja išsamesnio tyrimo, kad būtų išvengta galimos gyvybinės veiklos vidaus organų patologijos.

Patvirtinus neurologinio pobūdžio diagnozę, sukeltą degeneracinių-distrofinių stuburo sutrikimų, taikomi konservatyvūs gydymo metodai. Pradiniame gydymo etape būtina blokuoti skausmo priepuolius. Kaip skausmą malšinantys vaistai Vaistai naudojami tradiciniai farmakologiniai vaistai – analgetikai (Baralgin, Analgin ir kt.) ir nesteroidinės grupės (Diklofenakas, Movalis, Ibuprofenas, Ketorolis ir kt.). Jei patvirtinama lumbodynijos su radikuliniu sindromu diagnozė, atliekama vietinė blokada, pagrįsta anestetikais vaistinis preparatas novokainas, turintis stiprų anestezinį poveikį. Be to, radikulinio sindromo gydymas apima kitų farmakologinių medžiagų naudojimą:

• Tepalai ir geliai, pavyzdžiui, Fastum gelis, Finalgon, Viprosal.
• Raumenis atpalaiduojantys vaistai – Sirladud, Baclofen, Mydocadm ir kt.
• Vitaminai - Combilipen, Neuromultivitis ir kt.

Ypatingais atvejais, kai neurologinę patologiją lydi vegetacinė-kraujagyslinė distonija, skiriami angioprotektoriai, kraujagysles plečiančios vaisto formos, psichotropinės ir (arba) raminančios farmakologinės grupės.

Svarbų vaidmenį kompleksiniame neurologinės būklės gydyme atlieka kineziterapija ir refleksologijos bei kineziterapijos pratimai. Vos pašalinus skausmą, pacientui siūlomas kompleksas gydomųjų ir profilaktinių procedūrų, kurios prisideda prie pažeistų stuburo neurotinių zonų atstatymo.

Be to, dietinių mitybos normų laikymasis yra nepakeičiamas kompleksinės terapijos elementas. Taip pat nereikėtų pamiršti gydymo priemonių. tradicinė medicina. Šildantys tepalai ir kompresai iš vaistažolių preparatai padės sumažinti skausmą prieš pradedant sudėtingą vaistų terapiją. Sumažėjusį judrumą galima atkurti alkoholinėmis tinktūromis, kurių pagrindą sudaro laukiniai česnakai, raudonieji pipirai, česnakai, ridikai, medus ir kt.

Visi gydymo būdai namuose liaudies gynimo priemonės reikia atlikti vakare prieš einant miegoti. Būtent šiuo metu mūsų kūnas yra labiausiai atsipalaidavęs ir reaguoja į bet kokią terapinę manipuliaciją.

Gydomoji profilaktika

Norėdami išvengti tokių neurologinių būklių, turite laikytis kelių paprastų taisyklių:

• Užkirsti kelią kūno hipotermijai.
• Laiku gydyti infekcines ir virusines ligas.
• Užsiimkite fizine veikla.
• Laikykitės subalansuotos mitybos mitybos normų.
• Laikykitės asmeninės ir sanitarinės higienos.

Laikydamiesi gydymo ir profilaktikos normų, nepamirškite to išmokyti savo vaikų.

Rūpinkitės savimi ir būkite visada sveiki!