पुरानी अग्नाशयशोथ नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का उपचार। पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए प्रमुख डॉक्टर क्या सिफारिशें देते हैं? प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ अग्न्याशय (10 वर्षों से अधिक) में लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ विकसित होती है। संयोजी ऊतक के साथ पैरेन्काइमा के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप, अंग अपने अंतःस्रावी और बहिःस्रावी कार्य को पूरी तरह से करने की क्षमता खो देता है।

रोग बहुत गंभीर है, क्योंकि इससे अग्न्याशय का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है।

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण अपच संबंधी विकार, पेट में दर्द, मतली, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, काम करने की क्षमता में कमी और लगातार थकान है।

अग्न्याशय की सूजन और इसके कार्य के उल्लंघन का मुख्य संकेत अपचित खाद्य कणों की उपस्थिति और मल में वसा का मिश्रण है। निदान का आधार मल का अध्ययन है। प्रभावी चिकित्सा के घटक विशेष पोषण, एंजाइमी एजेंटों का सेवन और प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के बारे में सामान्य जानकारी

पिछले 30 वर्षों में, अग्नाशयशोथ से पीड़ित रोगियों की संख्या दोगुनी से अधिक हो गई है। इस घटना को शराब के दुरुपयोग, कोलेलिथियसिस, एक निष्क्रिय जीवन शैली, साथ ही साथ वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के नियमित सेवन से समझाया गया है। डॉक्टर ध्यान दें कि अग्नाशयशोथ "छोटी" हो गई है: अब विकृति का निदान औसतन 39 वर्ष की आयु में किया जाता है, जब पहले औसत आयु 50 वर्ष थी।

अग्न्याशय एक बहिःस्रावी और अंतःस्रावी अंग है। बाहरी स्राव अग्नाशयी रस का उत्पादन है, और आंतरिक स्राव हार्मोन का उत्पादन है।

अग्नाशयशोथ तब होता है जब पाचन एंजाइम ग्रंथि में ही सक्रिय हो जाते हैं। नतीजतन, शरीर "स्व-पचाने" के लिए शुरू होता है। क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (सीपी) अग्न्याशय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता वाले रोगों के रूपों में से एक है। पैथोलॉजी की निरंतर प्रगति के साथ, एसिनी का फाइब्रोसिस, गायब होना या झुर्रियां देखी जाती हैं ( संरचनात्मक इकाइयांअग्न्याशय), नलिकाओं की संरचना में परिवर्तन, पैरेन्काइमा में पत्थरों का निर्माण।

ICD-10 के अनुसार, मादक एटियलजि के CP और अन्य प्रतिष्ठित हैं। अन्य वर्गीकरणों के अनुसार, पित्त-आश्रित, पैरेन्काइमल-रेशेदार और प्रतिरोधी सीपी हैं।

तीव्र रूप के विपरीत, रोग के जीर्ण रूप में हल्का होता है नैदानिक ​​तस्वीरया सहवर्ती रोगों के साथ आगे बढ़ता है, उदाहरण के लिए, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, आदि।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस से पीड़ित रोगी की शिकायतें इसके साथ जुड़ी हो सकती हैं:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दर्द;
• गैस गठन में वृद्धि;
• मतली के मुकाबलों और कड़वाहट की भावना;
• अपच संबंधी विकार।

अक्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ आहार चिकित्सा के नियमों के उल्लंघन के कारण, तीव्र प्रकट होता है, जिसमें भोजन से पूर्ण संयम दिखाया जाता है। यह रोग लाइलाज है, इसलिए निरंतर निगरानी और दवा की आवश्यकता होती है।

अधिकांश विशेषज्ञ पुरानी अग्नाशयशोथ के दौरान दो चरणों में अंतर करते हैं /

स्टेज I (पहले 10 वर्ष) - बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और रिमिशन, अपच संबंधी विकार व्यक्त नहीं किए जाते हैं, अधिजठर दर्द महसूस होता है /

चरण II (10 वर्ष से अधिक) - दर्द का कम होना, अपच संबंधी विकार में वृद्धि।

यह दूसरे चरण में है कि पुरानी अग्नाशयशोथ उत्सर्जन अपर्याप्तता के साथ विकसित होती है, जो अग्न्याशय के एक महत्वपूर्ण घाव की विशेषता है।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के कारण

शुगर लेवल

"स्व-पाचन" की प्रक्रिया से पैरेन्काइमा में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में व्यवधान होता है। इन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्रावी, या ग्रंथि संबंधी, अग्नाशयी ऊतक को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। नतीजतन, अंग के ये हिस्से एक्सोक्राइन कार्य नहीं कर सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी अग्नाशयशोथ विकास का एकमात्र कारण नहीं है बहिःस्रावी अपर्याप्तता. इस घटना का एक अन्य कारण सिस्टिक फाइब्रोसिस हो सकता है, एक ऑटोइम्यून बीमारी जो जैविक द्रव का उत्पादन करने वाले अंगों को प्रभावित करती है। इनमें पाचन तंत्र, एयरवेजअग्न्याशय, जननांग, पसीने की ग्रंथियां, मौखिक और नाक गुहाएं।

पुरानी अग्नाशयशोथ और सिस्टिक फाइब्रोसिस बहिःस्रावी अपर्याप्तता के लिए प्राथमिक तंत्र हैं। इसके विकास के द्वितीयक तंत्र में एक रोग प्रक्रिया शामिल है जिसमें पाचन एंजाइमों को ग्रहणी में प्रवेश करने से भोजन को आत्मसात करने की प्रक्रिया में सुधार नहीं होता है।

यह उनकी अपर्याप्त सक्रियता, निष्क्रियता और अलगाव की गड़बड़ी के कारण है। माध्यमिक कारणों से उत्पन्न होने वाली बहिःस्रावी अपर्याप्तता के साथ अग्नाशयशोथ की कुछ विशेषताएं हैं। मूल रूप से, इस बीमारी का कोर्स निम्नलिखित "परिदृश्य" के अनुसार होता है:

1. छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली कई नकारात्मक कारकों से प्रभावित होती है। नतीजतन, कोलेसीस्टोकिनिन और सेक्रेटिन का उत्पादन कम हो जाता है।
2. यह प्रक्रिया इंट्राडुओडेनल पीएच में 5.5 से नीचे की गिरावट को भड़काती है। इसका मतलब है कि अग्नाशयी एंजाइम सक्रिय नहीं होंगे।
3. छोटी आंत के माध्यम से भोजन की गति का उल्लंघन होता है। निष्क्रिय पाचक एंजाइम आने वाले भोजन के कणों के साथ मिश्रित होने लगते हैं।
4. नतीजतन, क्षय की प्रक्रिया विकसित होती है - रोगजनक बैक्टीरिया के लिए एक आदर्श स्थिति। हानिकारक माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन में विभिन्न संक्रमण शामिल होते हैं। बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि से पाचन एंजाइमों का विनाश होता है।
5. अग्नाशयी रस का ठहराव होता है, जो पित्त और एंटरोकिनेस की कमी के साथ होता है।

एक नियम के रूप में, अग्न्याशय (गैस्ट्रेक्टोमी) को पूरी तरह से हटाने के दौरान, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों तंत्र शामिल होते हैं।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण और संकेत

बहिःस्रावी अपर्याप्तता को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाना चाहिए - कारण, विकृति उत्पन्न करनाऔर संबंधित रोग।

बाहरी स्राव की अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

1. वसायुक्त, तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता। यदि रोगी ऐसा भोजन करता है तो थोड़ी देर बाद उसे पेट में भारीपन महसूस होगा। फिर कोलिकी दर्द जोड़ा जाता है। पेट खाली करने के बाद, मटमैला मल देखा जाता है - अग्नाशयशोथ का मुख्य लक्षण। इसमें आप बलगम (वसा) की अशुद्धियाँ और अपचित भोजन के कणों को देख सकते हैं। शौचालय जाने की आवृत्ति दिन में 3-6 बार होती है। मल में वसा की मात्रा निर्धारित करना काफी आसान है: मल के कण अक्सर शौचालय पर निशान छोड़ते हैं क्योंकि उन्हें पानी से धोना मुश्किल होता है।
2. वसा में घुलनशील विटामिन की कमी के लक्षण। इनकी कमी से हड्डियों में दर्द होता है, वे अधिक भंगुर हो जाती हैं। विटामिन डी के हाइपोविटामिनोसिस से आक्षेप होता है, विटामिन के - रक्त के थक्के का उल्लंघन, विटामिन ए - "रतौंधी" और शुष्क त्वचा, विटामिन ई - कामेच्छा में कमी, संक्रामक रोग।
3. अग्नाशयी प्रोटीज की कमी से जुड़े लक्षण। ये एंजाइम प्रोटीन को तोड़ते हैं। उनकी कमी से बी 12 की कमी से एनीमिया होता है, जो काम करने की क्षमता में कमी, सांस की तकलीफ, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता और तेजी से थकान की विशेषता है। पोषक तत्वों की अपर्याप्त मात्रा के कारण शरीर के वजन में तेजी से कमी देखी जाती है।

ये रोग प्रक्रियाएं मुख्य रूप से वयस्कों की चिंता करती हैं। वी बचपनबिगड़ा हुआ एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के साथ अग्नाशयशोथ बहुत कम विकसित होता है। अंग की सूजन अन्य कारणों से होती है - छोटी आंत के रोग, कोलेलिथियसिस, उदर क्षेत्र की विभिन्न चोटें, ग्रहणी संबंधी रुकावट, अग्न्याशय और अग्नाशयी नलिकाओं का बिगड़ा हुआ विकास।

निदान के तरीके और उपचार

अपने आप में लक्षण देखने के बाद, एक व्यक्ति को तलाश करने की जरूरत है चिकित्सा देखभाल.

कीमती समय के नुकसान से अग्न्याशय और उसके निष्कासन को पूरी तरह से नुकसान हो सकता है।

अधिकांश प्रभावी तरीकारोग का निदान मल का विश्लेषण है। यह अग्नाशय इलास्टेज -1 के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है।

शोध के परिणाम हो सकते हैं:

• 200-500 एमसीजी/जी - सामान्य एक्सोक्राइन फ़ंक्शन;
• 100-200 एमसीजी / जी - एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की हल्की और मध्यम डिग्री;
• 100 एमसीजी / जी से कम - विकृति विज्ञान की एक गंभीर डिग्री।

आहार रोग के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लिए विशेष पोषण के बुनियादी नियमों में से, यह उजागर करना आवश्यक है:

1. भोजन का अंतराल 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।
2. आपको दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है।
3. शाम और रात में अत्यधिक भोजन करने से बचें।
4. तला हुआ, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करें।
5. पौधे की उत्पत्ति के भोजन को वरीयता दें।
6. शराब पीने से पूरी तरह परहेज करें।

आहार का आधार कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ हैं - सब्जियां, फल, अनाज। वे आहार फाइबर, विटामिन, आवश्यक सूक्ष्म और स्थूल तत्वों के स्रोत हैं। फलियां, पत्ता गोभी, बैंगन, आटा उत्पादों जैसे खाद्य पदार्थों की खपत की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे पेट में गैस के गठन को बढ़ाते हैं।

आहार चिकित्सा के अलावा, रोगियों को लेना चाहिए चिकित्सा तैयारी. चिकित्सा का आधार निम्नलिखित दवाएं हैं:

1. पाचन एंजाइम जो भोजन को आत्मसात करने की प्रक्रिया में सुधार करते हैं (मेज़िम, क्रेओन, पैन्ज़िनोर्म)। उन्हें भोजन के दौरान लिया जाता है, खुराक खाए गए भोजन की मात्रा और इसकी संरचना पर निर्भर करता है।
2. प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स जो भोजन को पचाने में मदद करते हैं (लैंसोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल)। दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक क्षारीय प्रतिक्रिया बनाना है।

इस मामले में, स्व-दवा किसी भी तरह से संभव नहीं है। डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करते हुए, आप एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। नतीजतन, पेट का दर्द और दस्त गुजर जाएगा, और मल में वसा और अपचित कणों का कोई मिश्रण नहीं होगा। समय-समय पर मरीज की दोबारा जांच की जाती है। पाचन प्रक्रिया का सामान्यीकरण मल में वसा की मात्रा में 7 ग्राम की कमी से प्रकट होता है।

हे पुरानी अग्नाशयशोथविशेषज्ञ आपको इस लेख में वीडियो में बताएंगे।

जीर्ण अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक प्रगतिशील बीमारी है, जिसमें अंग की संरचना में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों में वृद्धि होती है। क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस ICD 10 कोड - K86.0 -K86.1 . के तहत सूचीबद्ध है

जीर्ण अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक प्रगतिशील बीमारी है, जिसमें अंग की संरचना में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों में वृद्धि होती है।

चरणों

चिकित्सा पद्धति में, अग्नाशयशोथ का सबसे आम वर्गीकरण अंग क्षति की गंभीरता पर आधारित है। इस सिद्धांत के अनुसार, प्रक्रिया के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग के चरण 1 में, आंतरिक और बाहरी स्रावी कार्य के उल्लंघन के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं। जंक फूड के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय-समय पर पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। अग्नाशयशोथ के इस चरण की अवधि एक वर्ष से अधिक हो सकती है।

अग्नाशयशोथ के चरण 2 में, लक्षण लगातार बने रहते हैं। इस मामले में, स्रावी कार्य में कमी की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं।

चिकित्सा पद्धति में, अंग क्षति की गंभीरता के आधार पर अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण सबसे आम है, इस सिद्धांत के अनुसार, प्रक्रिया के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अग्नाशयशोथ के विकास के चरण 3 में, अग्नाशय के ऊतकों का एक महत्वपूर्ण घाव देखा जाता है। अंग का आंतरिक और बाह्य स्रावी कार्य गड़बड़ा जाता है। अक्सर, रोग प्रक्रिया के इस चरण में गंभीर जटिलताएं होती हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय कैसा दिखता है?

पुरानी अग्नाशयशोथ में, अंग की संरचना में रोग परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ते हैं। सूजन के बार-बार होने से ग्रंथि ऊतक के क्षेत्रों की मृत्यु हो जाती है। छूट की अवधि के दौरान, फाइब्रोसिस वाले प्रभावित क्षेत्रों की अतिवृद्धि देखी जाती है।

संयोजी ऊतक न केवल अग्न्याशय की स्वस्थ कोशिकाओं का कार्य करने में असमर्थ है, बल्कि शेष स्वस्थ क्षेत्रों के विरूपण की ओर भी ले जाता है। इस अंग के सभी ऊतक प्रभावित होते हैं, जिसमें वाहिकाओं, नलिकाओं, एसिनी, नसों आदि के आइलेट एपिथेलियम शामिल हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, अंग की संरचना में रोग परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ते हैं, सूजन के बार-बार होने से ग्रंथि के ऊतकों के कुछ हिस्सों की मृत्यु हो जाती है।

इस तथ्य के कारण कि अग्न्याशय द्वारा उत्पादित एंजाइमों को मार्ग में रुकावट के कारण अंग से हटाया नहीं जा सकता है, स्यूडोब्रश बनते हैं जिनके अंदर एक उपकला अस्तर नहीं होता है। इस प्रकार के अपेक्षाकृत हाल ही में गठित संरचनाओं के अंदर, रक्त के एक छोटे से मिश्रण के साथ परिगलन से प्रभावित ऊतकों का अक्सर पता लगाया जाता है।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, ऐसे स्यूडोसिस्ट रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से प्रभावित हो सकते हैं।

जब अग्न्याशय को नलिकाओं के साथ काट दिया जाता है, तो अक्सर प्यूरुलेंट सामग्री से भरे कई छोटे सिस्टिक फॉर्मेशन पाए जाते हैं। धीरे-धीरे, पैरेन्काइमा और ग्रंथियों के ऊतकों की कार्यक्षमता कम हो जाती है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजी प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है। एटियलजि के आधार पर, अग्नाशयशोथ प्रतिष्ठित है:

• संक्रामक;
• शराबी;
• डिस्मेटाबोलिक, आदि

अग्नाशयशोथ प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है, बेशक यह दर्दनाक, अव्यक्त और संयुक्त हो सकता है, रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार प्रकारों में विभाजित होता है।

पाठ्यक्रम के साथ, यह दर्दनाक, गुप्त और संयुक्त हो सकता है। रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एट्रोफिक;
• सिस्टिक;
• रेशेदार, आदि

स्रावी और उत्सर्जन समारोह की सुरक्षा के आधार पर, अग्नाशयशोथ दोनों ऐसे विकारों के बिना हो सकता है, और बिना उत्तेजना के इंट्रा- और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ हो सकता है।

एंडो- और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ अग्नाशयशोथ एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम है।

कारण

अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप के विकास के मुख्य कारण शराब का दुरुपयोग और पित्त पथरी रोग की प्रगति हैं। मादक पेय पदार्थों के व्यवस्थित उपयोग के कारण, क्षय उत्पादों के साथ शरीर का नशा देखा जाता है।

अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप के विकास के मुख्य कारण शराब का दुरुपयोग और पित्त पथरी रोग की प्रगति हैं।

पित्त पथरी रोग का विकास न केवल पित्त के सामान्य बहिर्वाह की संभावना को प्रभावित करता है, बल्कि एक संक्रमण के लगाव में भी योगदान देता है जो अग्न्याशय के ऊतकों में फैल सकता है, जिससे उनकी भड़काऊ क्षति हो सकती है।

प्रगतिशील पित्त पथरी रोग के कारण पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद विकृति भी विकसित हो सकती है।

यदि कोई व्यक्ति कम उम्र से जंक फूड का सेवन करता है, तो यह अंग के साथ संभावित समस्याओं के प्रकट होने की स्थिति पैदा करता है। इसके अलावा, पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास में योगदान करने वाले कारकों पर प्रकाश डाला गया है। इसमे शामिल है:

• रक्त में अतिरिक्त कैल्शियम;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• पाचन तंत्र के रोग;
• थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता;
• विषाक्त भोजन;
• पेट के अंगों की चोटें;
• कुछ दवाएं लेना;
• पाचन तंत्र के संक्रमण;
• मोटापा;
• संचार संबंधी विकार;
• अंतःस्रावी रोग;
• तनावपूर्ण स्थितियों के लिए बार-बार संपर्क।

यदि कोई व्यक्ति कम उम्र से जंक फूड का सेवन करता है, तो यह अंग के साथ संभावित समस्याओं के प्रकट होने की स्थिति पैदा करता है।

इस विकृति का विकास आनुवंशिक विसंगतियों के कारण हो सकता है जो विरासत में मिली हैं। रोग का एक अज्ञातहेतुक रूप भी संभव है, जो बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होता है।

लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में, छूट की शुरुआत के साथ, विकृति विज्ञान के कोई लक्षण नहीं देखे जाते हैं। उसी समय, अप्रत्यक्ष लक्षण एक उत्तेजना के दौरान मौजूद हो सकते हैं, जिसमें डकार, अल्पकालिक मल गड़बड़ी और सांसों की बदबू शामिल है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों का संकेत भी दे सकता है।

फैटी और तले हुए खाद्य पदार्थ खाने के बाद मामूली दर्द और भारीपन की उपस्थिति से पुरानी अग्नाशयशोथ का संकेत दिया जा सकता है। हालांकि, पहले से ही इस अवधि में, रोग के प्रतिध्वनि संकेत, ऊतक घनत्व में वृद्धि और स्यूडोसिस्ट बनाने के फॉसी सहित, अग्न्याशय में एक समस्या की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

जैसे-जैसे अग्नाशयशोथ बढ़ता है, रोगियों को चक्कर आने लगते हैं और रक्तचाप बढ़ जाता है।

रोग के चरण 2 और 3 में अग्नाशयशोथ के तेज होने की अवधि के दौरान, गंभीर उल्टी और दस्त कुछ ही घंटों में निर्जलीकरण का कारण बन सकते हैं।

अग्नाशयशोथ के रोगियों में पीठ और कंधे के ब्लेड में बेचैनी, तेज दर्द, पेट में विशिष्ट गड़गड़ाहट की आवाज आदि के लक्षण होते हैं।

जैसे-जैसे अग्नाशयशोथ बढ़ता है, तेज होना आम हो जाता है। वे गंभीर लक्षणों के साथ हैं। रोगी निम्नलिखित स्थितियों की शिकायत करते हैं:

• गंभीर दस्त;
• तीव्र दर्द सिंड्रोम;
• पीठ और कंधे के ब्लेड में बेचैनी;
• पेट में विशिष्ट गड़गड़ाहट की आवाज़;
• मुंह में कड़वाहट;
• लगातार डकार आना;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• तेज वजन घटाने;
• सरदर्द;
• त्वचा की खुजली;
• कम हुई भूख।

रोग के चरण 2 और 3 में तेज होने की अवधि के दौरान, गंभीर उल्टी और दस्त कुछ ही घंटों में निर्जलीकरण का कारण बन सकते हैं। चक्कर आने के हमले दिखाई देते हैं, दबाव बढ़ जाता है, इस स्थिति के अन्य लक्षण नोट किए जाते हैं।

यदि सूजन प्रक्रिया और कोमल ऊतकों की सूजन के कारण नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो प्रतिरोधी पीलिया होता है।

भविष्य में, जैसे-जैसे रोग दूर होता जाता है, मल की प्रकृति बदल जाती है। कब्ज हो सकता है।

निदान

जब पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है जो बाहरी परीक्षा कर सकता है, इतिहास एकत्र कर सकता है और परीक्षण लिख सकता है। ग्रंथि को नुकसान की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए इस तरह के अध्ययनों के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है:

• रेडियोग्राफी;
• पैनक्रिएटोएंजियोरैडियोग्राफी।

रोगी के चार्ट में निदान के शब्दों का एक उदाहरण इस तरह दिख सकता है: पुरानी अग्नाशयशोथ, दर्द के साथ, संयुक्त, चरण 2।

जब पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है जो बाहरी परीक्षा कर सकता है, इतिहास एकत्र कर सकता है और परीक्षण लिख सकता है।

अल्ट्रासाउंड

अग्नाशयशोथ के इस रूप के साथ, अल्ट्रासाउंड ग्रंथि के ऊतकों में परिवर्तन का खुलासा करता है, जिसमें शामिल हैं:

• वाहिनी में 2 मिमी या अधिक तक वृद्धि;
• अंग की सीमाओं पर निशान;
• शरीर के आकार में वृद्धि;
• स्यूडोसिस्ट;
• फैलाना परिवर्तन।

शोष की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड अंग के आकार में कमी का पता लगा सकता है।

विश्लेषण

निदान की पुष्टि करने के लिए, मल और रक्त परीक्षण किए जाते हैं। अग्नाशयशोथ से पीड़ित व्यक्ति के मल में कोप्रोग्राम करते समय, एंजाइम उत्पादन की कमी के कारण वसा की अधिकता का पता लगाया जाता है। रक्त में एंजाइमों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण किया जाता है, जिसमें लाइपेस और एमाइलेज शामिल हैं। रेडियोइम्यूनोसे ट्रिप्सिन और इलास्टेज गतिविधि की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, अल्ट्रासाउंड ग्रंथि के ऊतकों में परिवर्तन को प्रकट करता है, शोष की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड से अंग के आकार में कमी का पता चलता है।

रक्त में एंजाइमों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण किया जाता है, जिसमें लाइपेस और एमाइलेज शामिल हैं।

अग्नाशयशोथ से पीड़ित व्यक्ति के मल में कोप्रोग्राम करते समय, एंजाइम उत्पादन की कमी के कारण वसा की अधिकता का पता लगाया जाता है।

इलाज

अग्न्याशय के ऊतकों की लगातार लगातार सूजन के लिए डॉक्टरों द्वारा जारी सिफारिशों के साथ जटिल चिकित्सा और रोगी अनुपालन की आवश्यकता होती है। सूजन को दबाने और अंग के कार्य को बहाल करने के लिए दवाओं का चयन किया जाता है। आपको एक विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता है। गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा चिकित्सा

अग्नाशयशोथ के इस रूप के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो निम्नलिखित समूहों से संबंधित हैं:

• एंटी-एंजाइमी;
• कोलेरेटिक;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• दर्दनिवारक;
• अवरोधकों प्रोटॉन पंप;
• एच 2 अवरोधक;
• एंजाइम;
• एंटासिड;
• एंटीबायोटिक्स।

आवेदन दवाओंआपको भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने, ऐंठन से राहत देने और दर्द को रोकने की अनुमति देता है।

वर्तमान स्थिति को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है। दवाओं का उपयोग आपको भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने, ऐंठन से राहत देने और दर्द को रोकने की अनुमति देता है।

आहार

अग्नाशयशोथ से पीड़ित व्यक्ति को पूर्ण, उच्च कैलोरी और साथ ही आसानी से पचने योग्य भोजन की आवश्यकता होती है। भोजन दिन में 5-6 बार करना चाहिए। भाग छोटे होने चाहिए। उत्पादों को धीरे-धीरे आहार में पेश किया जाता है ताकि अग्न्याशय पर बोझ न बढ़े।

शल्य चिकित्सा

रोग के जीर्ण रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी किया जाता है जब अत्यंत आवश्यक हो। अक्सर वाहिनी की रुकावट को खत्म करने के लिए पत्थरों का छांटना किया जाता है। यदि ओड्डी के स्फिंक्टर में रुकावट का सबूत है तो एक स्फिंक्टरोटॉमी किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, स्वस्थ अंगों के काम में हस्तक्षेप करने वाले फाइब्रोसिस के क्षेत्रों के प्युलुलेंट फॉसी और स्नेह की स्वच्छता का प्रदर्शन किया जाता है। इसके अलावा, एक पूर्ण या आंशिक अग्नाशयशोथ किया जा सकता है।

रोग के जीर्ण रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी किया जाता है जब अत्यंत आवश्यक हो।

पोषण

आहार संतुलित होना चाहिए और इसमें भरपूर मात्रा में प्रोटीन शामिल होना चाहिए। इस बीमारी के लिए अनुशंसित खाद्य पदार्थों और व्यंजनों में शामिल हैं:

• उबली हुई सब्जियां और फल;
• प्यूरी सूप;
• कम वसा वाली किस्मों का मांस और मछली;
• दुग्ध - उत्पाद;
• खिचडी।

तला हुआ, स्मोक्ड, मैरिनेड, संरक्षक, अर्द्ध-तैयार उत्पाद और अन्य हानिकारक खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। तैलीय मछली और मांस की अनुमति नहीं है। कार्बोनेटेड को पूरी तरह से त्यागना आवश्यक है और मादक पेय. यदि रोगी नियमों का पालन करता है पौष्टिक भोजनपैथोलॉजी की अभिव्यक्ति के पहले दिनों से शुरू होकर, पूर्ण वसूली संभव है।

भोजन दिन में 5-6 बार लिया जाना चाहिए, भाग छोटा होना चाहिए, यदि रोगी रोगविज्ञान के प्रकट होने के पहले दिनों से स्वस्थ आहार के नियमों का पालन करता है, तो पूर्ण वसूली संभव है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगी का आहार संतुलित होना चाहिए और इसमें बहुत सारा प्रोटीन शामिल होना चाहिए।

तला हुआ, स्मोक्ड, मैरिनेड, संरक्षक, अर्द्ध-तैयार उत्पाद और अन्य हानिकारक खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

खतरनाक क्या है

अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम का पुराना रूप धीरे-धीरे अग्न्याशय के विनाश की ओर जाता है। यह एंजाइम और हार्मोन के उत्पादन में व्यवधान में योगदान देता है। गंभीर मामलों में, अग्नाशयशोथ न केवल रोगी के सामान्य जीवन को असंभव बना देता है, बल्कि अकाल मृत्यु का कारण भी बनता है।

जोखिम

किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करने के लिए रोगी की अनिच्छा, जो न केवल दवा लेने से संबंधित है, बल्कि बुरी आदतों को छोड़ने से भी प्रतिकूल परिणाम का खतरा बढ़ जाता है। आहार का पालन न करने से रोग का निदान बिगड़ जाता है।

रूस के लिए सांख्यिकी

रोग का विकास अक्सर युवा लोगों में देखा जाता है। वहीं, हर साल मरीजों की संख्या में इजाफा हो रहा है। रूस के लिए सटीक आंकड़े स्थापित नहीं किए गए हैं, लेकिन उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, प्रति 10,000 लोगों पर कम से कम 50 रोगी हैं।

अग्नाशयशोथ की प्रगति के कारण समय से पहले मृत्यु दर 6-8% तक पहुंच जाती है।

जटिलताओं

अग्न्याशय पूरे जीव के कामकाज के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, इसलिए, अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिलताओं जैसे:

• पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• ग्रंथि में धमनी वाहिकाओं के झूठे एन्यूरिज्म;
• शरीर में अल्सर;
• फोड़े;
• मधुमेह।

अक्सर अग्नाशयशोथ के विकृति विज्ञान की पहली अभिव्यक्ति 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में देखी जाती है।

क्या यह कैंसर में बदल सकता है

अग्न्याशय के ऊतकों की लगातार लगातार सूजन घातक कोशिका परिवर्तन की स्थिति पैदा करती है।

वयस्कों में सुविधाएँ

वयस्कों और बच्चों में शरीर की विशेषताओं और प्रतिकूल कारकों की बारीकियों के कारण, अग्नाशयशोथ की एक पुरानी किस्म के पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण अंतर हो सकते हैं।

पुरुषों में

चूंकि पुरुष अक्सर बीमारी की पहली अभिव्यक्तियों को अनदेखा करते हैं, शराब और अन्य बुरी आदतों को छोड़ने की अवधि में देरी करने की कोशिश करते हैं, उनकी अग्नाशयशोथ अक्सर आक्रामक रूप में आगे बढ़ती है।

इस बीमारी से पुरुषों में महिलाओं की तुलना में मृत्यु के मामले अधिक दर्ज किए जाते हैं।

महिलाओं में विशिष्टता

महिलाओं में, पुरानी अग्नाशयशोथ अक्सर अव्यक्त रूप में होती है। अग्न्याशय के अंग के विनाश की प्रक्रिया कई वर्षों तक फैली हुई है, अगर शराब या अन्य विकृति के रूप में कोई अतिरिक्त कारक नहीं हैं जो रोग के विकास को प्रेरित कर सकते हैं।

ऐलेना मालिशेवा। पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण और उपचार

जीर्ण अग्नाशयशोथ - लक्षण, पोषण और उपचार

बुजुर्गों में

अक्सर पैथोलॉजी की पहली अभिव्यक्ति 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में देखी जाती है। यह न केवल पिछले जीवन में एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली बनाए रखने के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ भी जुड़ा हुआ है।

समीक्षा

व्लादिस्लाव, 57 वर्ष, मास्को

करीब 2 साल पहले पैन्क्रियाटाइटिस का अटैक आया था। मैं डॉक्टर के पास गया, और जीर्ण रूप का निदान किया गया। डॉक्टर ने एक आहार निर्धारित किया। दवाओं में से केवल No-shpu और Pancreatin का उपयोग किया जाता है।

ग्रिगोरी, 40 वर्ष, सुरगुटो

अपनी युवावस्था में उन्होंने बहुत पी लिया और अन्य बुरी आदतें थीं, लेकिन लगभग 5 साल पहले उन्होंने इसका परिणाम महसूस किया। ग्रंथि की तीव्र सूजन पुरानी हो गई है। अब मैं सख्ती से आहार का पालन करता हूं और उत्तेजना को रोकने के लिए शराब से पूरी तरह से इंकार कर देता हूं। मैं एक डॉक्टर और कोलेगॉग्यूज द्वारा निर्धारित एंजाइम लेता हूं।

कई रोगियों के लिए, आउट पेशेंट रिकॉर्ड में डॉक्टर की प्रविष्टि एक वाक्य के बराबर होती है, जिसमें चिकित्सक चिकित्सा इतिहास में रोग के नाम के साथ "क्रोनिक" जोड़ देता है। इस तरह के फॉर्मूलेशन में उत्साहजनक कुछ भी नहीं है।

पुरानी बीमारियों की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि रोगी की बीमारियां वर्षों तक रहती हैं, उन्हें निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है, जो दुर्भाग्य से, केवल लक्षणों को कम करती है और रोगी के स्वास्थ्य को बिगड़ने से रोकती है, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं होती है। इस प्रकार की बीमारी को छूट और विश्राम की अवधि की विशेषता है। एक नियम के रूप में, जीर्ण रूप को ठीक नहीं किया जा सकता है, एक विशेषज्ञ निरोधक चिकित्सा निर्धारित करता है। बयान अग्न्याशय की पुरानी सूजन से भी मेल खाते हैं। रोग के निदान, उन्मूलन की बारीकियों के विस्तृत अध्ययन से पहले, आपको शब्दावली को समझने की आवश्यकता होगी। आइए रोग की बारीकियों का अध्ययन करें।

अग्नाशयशोथ की विशिष्टता

अग्नाशयशोथ एक सूजन की बीमारी है जो मानव अग्न्याशय में होती है। अंग उदर गुहा में स्थित है और दो कार्यों से सुसज्जित है:

• एंडोक्राइन (आंतरिक)। ग्रंथि हार्मोन का उत्पादन करती है, जिनमें से मुख्य इंसुलिन है। शरीर में शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए हार्मोन महत्वपूर्ण है।
• एक्सोक्राइन (बाहरी)। यह कार्य अग्नाशयी रस के उत्पादन और आवश्यक मात्रा में पेट में वितरण के लिए जिम्मेदार है। रस में एंजाइम शामिल होते हैं जो उपभोग किए गए भोजन में निहित प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा के टूटने और अवशोषण को सुनिश्चित करते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ का उपचार विकास के रूप (एडेमेटस, पैरेन्काइमल, स्क्लेरोज़िंग, कैलकुलस) पर निर्भर करता है।

रोग का अर्थ यह है कि अग्नाशयी वाहिनी जठर रस की आपूर्ति बंद कर देती है, अंग सूज जाता है। रस का उत्पादन जारी है, एंजाइमों की रिहाई का उल्लंघन है। एंजाइम, जिनमें एक क्षारीय संरचना होती है, सामान्य रूप से कार्य करना शुरू कर देते हैं, ग्रंथि को छोड़कर, अंग के ऊतकों को सुरक्षित रखते हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ में, एंजाइम सक्रियण की प्रक्रिया परेशान होती है, पदार्थ पहले से ही अंग के भीतर कार्य करना शुरू कर देते हैं।

रोग का खतरा इस तथ्य में निहित है कि रस में निहित एंजाइम, जो कोई रास्ता नहीं खोजते हैं, सीधे सूजन वाले आंतरिक अंग को नष्ट कर देते हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ अन्य पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है। पाचन तंत्र. रोग तीव्र से जीर्ण रूप में विकसित होता है। रोग के लक्षण और उपचार सूजन के कारणों पर निर्भर करते हैं।

कारण

सूजन का मुख्य कारण वाहिनी के उल्लंघन और अग्नाशयी रस के ठहराव के रूप में पहचाना जाता है। यदि पहले "पुरानी अग्नाशयशोथ" का निदान डॉक्टरों द्वारा वृद्ध लोगों, ज्यादातर महिलाओं को अधिक बार किया जाता था, तो अब यह रोग दुनिया की आबादी के विभिन्न लिंग और आयु समूहों को प्रभावित करता है। रुग्णता के प्रतिशत में वृद्धि ज्यादातर लोगों में निहित गलत जीवन शैली से जुड़ी है।

जोखिम समूह

यह रोग बुजुर्गों में अधिक आम है। उम्र के साथ, शरीर में प्राकृतिक प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, जैसा कि अग्न्याशय का काम करता है। शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित लोगों में सूजन की घटना का एक बड़ा प्रतिशत दर्ज किया गया है। बार-बार शराब के सेवन से दौरे तेज हो जाते हैं। समय-समय पर दोहराते हुए, हमले एक पुराने रूप में विकसित हो सकते हैं। शराब का सेवन पुरानी अग्नाशयशोथ को बढ़ा देता है।

उन लोगों द्वारा स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान दिया जाता है जिनके पास बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है। वैज्ञानिक आनुवंशिक उत्परिवर्तन की घटना का सुझाव देते हैं। वंशानुगत प्रवृत्ति अग्न्याशय को कमजोर बनाती है। खतरनाक उद्योगों में काम करने से इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि आप अपने जीवन से सूजन को भड़काने वाले जोखिमों को खत्म कर देते हैं तो बीमारी को ठीक करना बहुत आसान है।

रोग में योगदान करने वाले कारक

इन समूहों में आने वाले लोगों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि उनके बीमार होने का जोखिम बहुत अधिक है। पुरानी अग्नाशयशोथ का उपचार अधिक कठिन है। रोग के विकास को भड़काने वाले कारकों से बचना सुनिश्चित करें:

• लंबे समय तक तनाव;
• संक्रमण;
• दवाएं लेना जो शरीर के नशा का कारण बनती हैं;
• उपवास, परहेज़;
• चोटें;
• अस्वास्थ्यकर भोजन करना।

अग्न्याशय की पुरानी अग्नाशयशोथ अक्सर अन्य पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है: गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, पित्ताशय की सूजन और अन्य। कोलेसिस्टिटिस विशेष चिंता का विषय है।

रोग के लक्षण

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो कई सालों तक चलती है। यह अतिरंजना और छूटने की अवधि की विशेषता है। प्रारंभिक अवस्था में, निदान निर्धारित करना मुश्किल है। मरीज सामान्य अस्वस्थता का उल्लेख करते हैं, डॉक्टर की मदद नहीं लेते हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण रोग के तेज होने पर पता लगाना आसान होता है। फिर लक्षण तीव्र रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान होते हैं।

1. वजन घटना। रोगी बिना किसी स्पष्ट कारण के अपना वजन कम करता है, शरीर के वजन को बहाल करना मुश्किल होता है।
2. अधिजठर क्षेत्र में और उदर गुहा के बाएं ऊपरी भाग में दर्द। पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द सुस्त और दर्द होता है।
3. पाचन की प्राकृतिक प्रक्रिया बाधित होती है। रोगी को मतली होती है, अक्सर उल्टी, नाराज़गी, भारीपन के साथ।

पुरानी अग्नाशयशोथ की वृद्धि लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। भड़कने के दौरान, लक्षणों को नोटिस करना आसान होता है। अभिलक्षणिक विशेषतामल का उल्लंघन माना जाता है। पर्याप्त रस की कमी के कारण भोजन पर्याप्त रूप से नहीं टूट पाता है। मल भ्रूण बन जाता है, एक चिकना चमक प्राप्त करता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, अंतःस्रावी शिथिलता का पता चला है आंतरिक अंग. इस वजह से, शरीर इंसुलिन सहित पर्याप्त हार्मोन का उत्पादन नहीं करता है। शरीर में इन्सुलिन की कमी से मधुमेह हो जाता है।

निदान और उपचार

यदि पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। बीमारी की गंभीरता को समझना जरूरी है। यदि आप उपचार में देरी करते हैं, तो अपरिवर्तनीय परिणाम संभव हैं, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाएगी। इसके अलावा, इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य हैं, कम खतरनाक नहीं हैं। और एक ही समय में कई बीमारियों की तुलना में एक बीमारी का उपचार शरीर द्वारा बहुत आसान सहन किया जाता है।

एक विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति

यदि आपको सूजन की उपस्थिति पर संदेह है, तो पहले एक चिकित्सक से परामर्श करें। डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करता है और एक सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर संकलित करता है। जब चिकित्सक पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान करता है, तो रोगी द्वारा व्यक्त किए गए लक्षणों और शिकायतों की पुष्टि अतिरिक्त अध्ययनों से होती है। देखे गए लक्षणों को पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों की विशेषता के रूप में पहचाना जाता है। यह वह जगह है जहाँ निदान करने में कठिनाई होती है। इसलिए, पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान के लिए सावधानीपूर्वक किए गए अध्ययन की आवश्यकता होती है। निदान कदम:

1. इतिहास का संग्रह, शिकायतों को सुनना;
2. रोगी की दृश्य परीक्षा;
3. आंतरिक अंगों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन (पल्पेशन);
4. प्रयोगशाला अनुसंधान;
5. वाद्य अनुसंधान।

पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान के लिए अंतिम दो चरणों को निर्णायक माना जाता है। इसलिए, हम उन पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे। प्रयोगशाला निदान में रोगी के रक्त, मूत्र और मल का अध्ययन शामिल है। सबसे बड़ी दक्षता प्रयोगशाला निदानयदि पुरानी अग्नाशयशोथ तीव्र अवस्था में हो तो अनुसंधान किया जाता है। इस अध्ययन का उद्देश्य मानव शरीर में विशेष रूप से एमाइलेज में एंजाइमों के स्तर को स्थापित करना है। पुरानी अग्नाशयशोथ में, इस एंजाइम का स्तर तीव्रता की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद ही काफी बढ़ जाता है। शरीर में लाइपेस का स्तर बढ़ जाता है और दो सप्ताह तक ऊंचा रहता है।

एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण द्वारा काफी मात्रा में जानकारी प्रदान की जाती है। पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान वाले रोगियों में, ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि होती है। यह हर सूजन प्रक्रिया के लिए विशिष्ट है। जैव रासायनिक विश्लेषण रक्त में प्रोटीन में कमी दर्ज करता है। साथ ही रोग के निदान में एक महत्वपूर्ण संकेतक मल में वसा की मात्रा है।

ऐसे कई संकेत हैं जो पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान करने में मदद करते हैं:

1. उरोस्थि के नीचे महाधमनी की धड़कन को महसूस करना मुश्किल है;
2. उदर गुहा के कुछ क्षेत्रों में चोट लगना;
3. अग्न्याशय के क्षेत्र को टैप करते समय, दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं;
4. बाईं ओर रीढ़ और पसलियों के बीच के क्षेत्र की जांच करते समय व्यथा।

रोग का निदान और उपचार चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के माध्यम से अधिक सटीकता के साथ निर्धारित किया जाता है। उपकरण का व्यापक रूप से वाद्य निदान विधियों में उपयोग किया जाता है।

वाद्य निदान

पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान अक्सर वाद्य निदान विधियों का उपयोग करके किया जाता है। अल्ट्रासाउंड को सबसे आम तरीका माना जाता है। आंतरिक अंगों की कल्पना की यह विधि अंग के ऊतकों के आकार और संरचना को निर्धारित करने में मदद करती है।

प्रतिध्वनि संकेत जीर्ण सूजनअल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान:

• असमान अंग समोच्च;
• अल्सर की उपस्थिति;
• ग्रंथि की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी;
• वाहिनी में पत्थरों की उपस्थिति;
• असमान शेयरों में वाहिनी का विस्तार।

अग्न्याशय और नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी को रेडियोग्राफी विधि निर्धारित की जाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आंतरिक अंग के ऊतकों के परिगलन के बारे में जानकारी प्राप्त करने में मदद करती है और ट्यूमर और अल्सर का खुलासा करती है।

एंडोस्कोपी वीडियो कैमरा का उपयोग करके किसी अंग की दृश्य परीक्षा की एक विधि है। यह एक आश्चर्यजनक जानकारीपूर्ण तरीका है। एक डिजिटल एंडोस्कोप का उपयोग करके, आप आंतरिक अंगों की एक अत्यंत स्पष्ट छवि प्राप्त कर सकते हैं और उनकी स्थिति का आकलन कर सकते हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ में, एंडोस्कोपी आपको अन्य आंतरिक अंगों पर सूजन के प्रभाव का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

उपचार की विशिष्टता

अग्न्याशय की सूजन का अध्ययन करने वाला एक डॉक्टर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में विशेषज्ञता दिखाता है। इसलिए, "अग्न्याशय का इलाज कैसे करें" प्रश्न के साथ, वे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की ओर मुड़ते हैं। रोग के उपचार के कई तरीके विकसित किए गए हैं। पसंद रोग की बारीकियों और रूप पर निर्भर करता है। निर्धारित उपचार का मुख्य उद्देश्य जटिलताओं के जोखिम को कम करना है। इसलिए, चिकित्सा का उद्देश्य दर्द से राहत और उत्तेजना को रोकना है। उपचार की विधि रोग के चरण पर निर्भर करती है।

एक तीव्रता के साथ, दर्द सिंड्रोम को पहले हटा दिया जाता है। अतिरंजना के दौरान, अस्पताल में डॉक्टरों की निरंतर देखरेख में अग्नाशयशोथ का उपचार सबसे अच्छा किया जाता है। शुरुआती दिनों में, रोगियों के लिए उपवास की सिफारिश की जाती है, केवल कुछ तरल पदार्थों का सेवन करने की अनुमति है। जब तेज हो जाता है, तो उपचार की तीव्रता कम हो जाती है और रोगी के आगे के उपचार के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है। बिंदु एंजाइम की तैयारी करना है। एंटीस्पास्मोडिक्स की मदद से दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर दवाओं को निर्धारित करता है जो पेट के स्राव को कम करते हैं।

के अलावा दवा से इलाजचिकित्सा में कुछ आहार नियमों का पालन करना शामिल है। रोगी को अब आहार का पालन करने और जीवन के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाने की आवश्यकता होती है।

अग्नाशयशोथ के रोगियों के लिए आहार

पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित रोगी जीवन भर उपचार जारी रखता है। यह एक विशेष आहार पर लागू होता है जिसे जटिलताओं से बचने के लिए पालन करने की आवश्यकता होगी। तीव्र रूप के पहले कुछ दिनों में, विशेषज्ञ भोजन खाने की सलाह नहीं देते हैं। एक जांच के माध्यम से पोषक तत्वों को शरीर में पेश किया जाता है। स्वतंत्र रूप से गैस, गुलाब के शोरबा के बिना केवल खनिज पानी का उपयोग करने की अनुमति है। इसके अलावा, जेली जैसे खाद्य पदार्थों और खाद्य पदार्थों के उपयोग की अनुमति है जो अग्नाशयी रस के स्राव का कारण नहीं बनते हैं।

जब तेज हो जाता है, तो रोगी को एक सजातीय स्थिरता के कार्बोहाइड्रेट उत्पादों को लेना शुरू करने की अनुमति दी जाती है। ये अनाज, शुद्ध सूप और इसी तरह के हैं। हमले के दस दिन बाद, रोगी को खट्टा-दूध उत्पादों और उबले हुए दुबले मांस का सेवन करने के लिए दिखाया गया है।

पुरानी अग्नाशयशोथ को जीवन भर पोषण के नियमों के पालन की आवश्यकता होगी। रोगी को वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने से बचना होगा। शराब, मशरूम, पेस्ट्री और मिठाई को पूरी तरह से बाहर कर दें। खाने के तरीके पर भी विचार करना जरूरी है। आपको छोटे हिस्से का उपयोग करने की आवश्यकता है। यह अग्न्याशय पर अनावश्यक तनाव से बचने में मदद करेगा। आहार और पोषण के नियमों का अनुपालन, डॉक्टर द्वारा निर्धारित चिकित्सा के साथ, इस सवाल का जवाब है कि पुरानी अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाए।

एक स्वस्थ आहार, साथ ही धूम्रपान और शराब पीने से बचना, अग्नाशय की बीमारी को रोकने के महत्वपूर्ण तरीकों के रूप में पहचाना जाता है। जोखिम समूह से खुद को बाहर करने के लिए इसे ध्यान में रखें। पुरानी अग्नाशयशोथ का इलाज कठिनाई से किया जाता है, जिसके लिए नैतिक और भौतिक लागत दोनों की आवश्यकता होती है। यदि आप स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करते हैं तो बीमारी की घटना से बचना आसान है।

इसके अलावा, रोकथाम अन्य खतरनाक बीमारियों से बचने में मदद करेगी। इसलिए स्वस्थ लोगयह सोचने से पहले कि बीमारी का इलाज कैसे किया जाए, आपको अग्नाशयशोथ को रोकने के तरीकों का अधिक विस्तार से अध्ययन करना चाहिए।

पाचन तंत्र के रोगों की संरचना में, 5.1 से 9% का अनुपात पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) से संबंधित है। इन बीमारियों के साथ, अग्न्याशय प्रभावित होता है, भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है। नतीजतन, शरीर में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। प्रारंभ में, अग्न्याशय की पूंछ, उसके सिर या मध्य भाग में रोग प्रक्रिया हो सकती है। रोग का परिणाम पूरे अंग की हार है। पुरानी अग्नाशयशोथ वाले कुछ लोग अंततः मर जाते हैं। दुनिया में मृत्यु दर औसतन लगभग 11% है।

रोग के बारे में अधिक

तो पुरानी अग्नाशयशोथ क्या है? यह शब्द विशेषज्ञ अग्न्याशय के रोगों के एक पूरे समूह को संदर्भित करता है। सभी बीमारियों को निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• तीव्र अग्नाशयशोथ के एपिसोड के साथ चरण-प्रगतिशील पाठ्यक्रम;
• अग्न्याशय के पैरेन्काइमा को फोकल, खंडीय या फैलाना क्षति, इसके बाद संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन;
• शरीर की नलिका प्रणाली में परिवर्तन;
• सिस्ट, स्यूडोसिस्ट, स्टोन और कैल्सीफिकेशन का निर्माण;
• अंतःस्रावी और बहिःस्रावी अपर्याप्तता का विकास।

क्या मौजूद है के बारे में विभिन्न प्रकारदसवें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार रोग। जीर्ण अग्नाशयशोथ ICD-10 में विभाजित है:

• मादक एटियलजि के सीपी (कोड K86.0);
• अन्य सीपी - संक्रामक, आवर्तक, आवर्तक, अनिर्दिष्ट एटियलजि (कोड K86.1)।

पुरानी अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण

ज्यादातर यह बीमारी लंबे समय तक शराब के सेवन के कारण होती है। पुरुषों में, अग्न्याशय की पुरानी अग्नाशयशोथ विकसित हो सकती है यदि वे 15 साल से अधिक समय तक पीते हैं। महिलाओं में, 10 से अधिक वर्षों तक शराब के दुरुपयोग से बीमारी की संभावना बढ़ जाती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में योगदान देने वाला एकमात्र कारक शराब नहीं है। रोग के विकास का कारण धूम्रपान हो सकता है। पदार्थ जो धुएं के साथ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और पूरे शरीर में फैल जाते हैं नकारात्मक प्रभावअग्न्याशय सहित सभी आंतरिक अंगों पर।

रोग के अन्य कारण

अन्य कारक जो पुरानी अग्नाशयशोथ का कारण बनते हैं (आईसीडी -10 कोड - 86.0 और 86.1) में शामिल हैं:

• वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, लंबे समय तक प्रोटीन मुक्त पोषण;
• विभिन्न रोग जठरांत्र पथ(नियोप्लाज्म, कोलेसिस्टिटिस, आदि);
• अधिक वजन, मोटापा;
• कुछ लेना दवाई("एज़ैथियोप्रिन", "फ़्यूरोसेमाइड", "प्रेडनिसोलोन", सिंथेटिक एस्ट्रोजेन, "एरिथ्रोमाइसिन", "एम्पीसिलीन", आदि);
• वायरस से संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस, हेपेटाइटिस बी, सी, आदि)।

हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि अग्न्याशय की वंशानुगत पुरानी अग्नाशयशोथ है। यह अपूर्ण पैठ के साथ एक ऑटोसोमल प्रमुख बीमारी है (वाहक फेनोटाइप में जीन अभिव्यक्ति की एक अलग आवृत्ति के साथ)। बीमार लोगों में, वंशानुगत पुरानी अग्नाशयशोथ काफी पहले ही प्रकट हो जाती है। हालांकि, अंतिम चरण रोग के अन्य रूपों की तुलना में बाद में होता है।

अग्नाशयशोथ के रूप

मौजूद विभिन्न वर्गीकरणरोग। उनमें से एक पुरानी अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित रूपों की सूची है:

1. आवर्तक। यह 55-60% मामलों में होता है। इस रूप के साथ, छूट की अवधि को रोग प्रक्रिया के तेज से बदल दिया जाता है।
2. लगातार दर्द। यह रूप बहुत कम पाया जाता है (20% मामलों में)। उसके साथ, मरीज शिकायत करते हैं लगातार दर्द, ऊपरी पेट में स्थानीयकृत और पीछे की ओर विकीर्ण होता है।
3. स्यूडोट्यूमर (आइक्टेरिक)। पुरानी अग्नाशयशोथ के इस रूप की घटना 10% है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को अग्न्याशय के सिर में सूजन के विकास और सामान्य पित्त नली के संपीड़न की विशेषता है।
4. दर्द रहित (अव्यक्त)। 5-6% मामलों में फॉर्म का पता लगाया जाता है। रोग के दौरान दर्द हल्का होता है या बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है। समय-समय पर, अग्न्याशय के खराब कामकाज के कारण अपच संबंधी विकार होते हैं।
5. स्क्लेरोज़िंग। इस प्रकार के दर्द के साथ ऊपरी पेट में दर्द होता है। भोजन के बाद वे बढ़ जाते हैं। दर्द मतली, ढीले मल, वजन घटाने के साथ होता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते समय, विशेषज्ञ अग्न्याशय के आकार और संघनन में कमी देखते हैं।

मार्सिले-रोमन वर्गीकरण के अनुसार, अग्नाशयशोथ के ऐसे रूप हैं जैसे कैल्सीफिक, ऑब्सट्रक्टिव, पैरेन्काइमल और फाइब्रोसिस। उनमें से पहले में, अग्न्याशय का एक असमान लोब्युलर घाव मनाया जाता है। नलिकाओं में स्यूडोसिस्ट, सिस्ट, कैल्सीफिकेशन, स्टोन दिखाई देते हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस क्या है? इस प्रकार की बीमारी से आंतरिक अंग समान रूप से प्रभावित होता है। पथरी नहीं बनती है, मुख्य अग्नाशय वाहिनी में रुकावट देखी जाती है। पैरेन्काइमल रूप में, पैरेन्काइमा में सूजन का फॉसी विकसित होता है। कैल्सीफिकेशन नहीं बनते हैं, डक्टल सिस्टम प्रभावित नहीं होता है। फाइब्रोसिस को संयोजी ऊतक के साथ आंतरिक अंग के पैरेन्काइमा के प्रतिस्थापन की विशेषता है। इस प्रक्रिया के कारण, एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता बढ़ती है।

रोग के लक्षण

पुरानी अग्नाशयशोथ क्या है, इस बारे में बोलते हुए, यह इस बीमारी के संकेतों पर विचार करने योग्य है। प्रारंभिक अवस्था में, अतिरंजना की अवधि के दौरान, दौरे देखे जाते हैं। उन्हें अधिजठर क्षेत्र में दर्द की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, वे बाद में विकिरण करते हैं। कमर दर्द बहुत कम आम है। पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित लोगों में, उत्तेजक कारकों के शरीर के संपर्क में आने के कारण हमले होते हैं। वे वसायुक्त खाद्य पदार्थ, मादक और कार्बोनेटेड पेय का सेवन कर रहे हैं।

रोग भी अपच संबंधी सिंड्रोम की विशेषता है। लगभग 56% बीमार लोग मतली और उल्टी की रिपोर्ट करते हैं। 33% मामलों में, वजन कम होता है, 29% में - पेट फूलना, 27% में - भूख में कमी। एक बीमारी के साथ, सामान्य कमजोरी, थकान और काम करने की क्षमता में कमी जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ का कोर्स

विशेषज्ञ रोग के विकास में 4 चरणों में अंतर करते हैं:

1. प्रीक्लिनिकल स्टेज। इस स्तर पर, बीमार लोगों को पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के दौरान अक्सर संयोग से इस बीमारी का पता लगाया जाता है।
2. पुरानी अग्नाशयशोथ जैसी बीमारी के विकास में प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का चरण। इस समय वयस्क रोग के पहले लक्षणों से पीड़ित होने लगते हैं। मंच की अवधि कई वर्ष हो सकती है। कुछ मामलों में, रोग बहुत जल्दी बढ़ता है।
3. स्थायी नैदानिक ​​लक्षणों के विकास का चरण। मरीजों में एंडोक्राइन और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लक्षण विकसित होते हैं। लोग बहुत कम खाते हैं, पेट दर्द की शिकायत करते हैं।
4. अंतिम चरण। दर्द कम स्पष्ट हो जाता है। लोग काफी पतले होते हैं। अंतिम चरण में, अग्नाशय के शोष, अंतःस्रावी और बहिःस्रावी अपर्याप्तता के कारण पुरानी अग्नाशयशोथ की विभिन्न जटिलताएं होती हैं। उनमें से एक नामित आंतरिक अंग का कैंसर है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास की विशेषताओं के आधार पर, रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। हल्के कोर्स के साथ, एक्ससेर्बेशन की अवधि शायद ही कभी होती है (वर्ष में 1-2 बार)। दर्द मध्यम हैं। अग्न्याशय के कार्य टूटे नहीं हैं।

मध्यम पुरानी अग्नाशयशोथ क्या है? यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें प्रति वर्ष 3-4 तीव्रताएं होती हैं। वे हल्के अग्नाशयशोथ की तुलना में अधिक लंबे होते हैं। बीमार लोगों में शरीर का वजन कम हो जाता है। अग्न्याशय का बहिःस्रावी कार्य मध्यम रूप से कम हो जाता है, अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया मनाया जाता है।

गंभीर मामलों में, उत्तेजना लगातार और लंबे समय तक होती है। दर्द गंभीर अपच संबंधी सिंड्रोम के साथ है।

रोग का उपचार: लक्ष्य और आवश्यक उपाय

पुरानी अग्नाशयशोथ में, निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए चिकित्सा निर्धारित है:

• रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी;
• पुनरावृत्ति की रोकथाम;
• रोग की जटिलताओं की संभावना को कम करना।

विशेषज्ञ अपने रोगियों को गैर-दवा उपचार, ड्रग थेरेपी लिखते हैं। यदि आवश्यक हो, सर्जरी की जाती है। वयस्कों में पुरानी अग्नाशयशोथ का उपचार घर और अस्पताल दोनों में किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती होने का संकेत बीमारी के तेज होने की अवस्था में संक्रमण है, क्योंकि इस अवधि के दौरान रोगी के जीवन को खतरा होता है और दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन की आवश्यकता होती है।

गैर-दवा उपचार

पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। गंभीर तीव्रता के साथ, भूखे दिनों (1-3 या अधिक) और भरपूर मात्रा में क्षारीय पीने का संकेत दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, पैरेंट्रल या एंटरल (एक विशेष जांच का उपयोग करके बड़ी आंत में पोषक तत्वों का परिचय) पोषण निर्धारित है। इस उपाय के लिए धन्यवाद, अग्न्याशय के स्राव को रोकना संभव है, नशा कम हो जाता है और दर्द सिंड्रोम कमजोर हो जाता है।

स्थिति के सामान्य होने के बाद, बीमार लोगों को मौखिक पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भोजन लगातार, आंशिक होना चाहिए। दैनिक मेनू घिनौना सूप, सब्जी प्यूरी, तरल मसला हुआ दूध दलिया से बना है। पेय से, कॉम्पोट्स, चुंबन, कमजोर चाय की अनुमति है, शुद्ध पानी, गुलाब का काढ़ा।

निम्नलिखित उत्पादों को बाहर रखा जाना चाहिए:

• उत्तेजक पेट फूलना;
• मोटे फाइबर युक्त;
• पाचक रस के उत्पादन को उत्तेजित करना;
• निकालने में समृद्ध।

क्या पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ मछली और मांस शोरबा, मशरूम और मजबूत सब्जी शोरबा, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मांस, सॉसेज, वसायुक्त मछली और मांस खाना संभव है, तले हुए खाद्य पदार्थ, कच्ची सब्जियां और फल, पेस्ट्री, हलवाई की दुकान, काली रोटी? इन सभी उत्पादों को रोग के तेज होने के दौरान निषिद्ध किया जाता है, इसलिए उन्हें त्याग दिया जाना चाहिए। आपको अपने मेनू से मसाले, आइसक्रीम और शराब को भी हटाना होगा।

छूट के दौरान, आहार थोड़ा बदल जाता है। "पुरानी अग्नाशयशोथ" के निदान वाले लोगों को पास्ता, कच्ची सब्जियां और फल, नरम हल्के पनीर, बेक्ड मछली खाने की अनुमति है। शुद्ध सूप को नियमित शाकाहारी सूप से बदला जा सकता है (गोभी को सामग्री से बाहर रखा जाना चाहिए)। दलिया कुरकुरे, मोटे हो सकते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ की फार्माकोथेरेपी

पहले चरण में ड्रग थेरेपी का कार्य अग्न्याशय के कार्यात्मक आराम को सुनिश्चित करना है। इसके माध्यम से हासिल किया जाता है:

1. आधुनिक पॉलीएंजाइमेटिक एजेंटों की बड़ी खुराक लेना। ऐसी दवाओं में "मेज़िम-फोर्ट", "क्रेओन", "पैंटसिट्रेट" शामिल हैं।
2. हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स ("रैनिटिडाइन", "फैमोटिडाइन") या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर ("ओमेप्राज़ोल", "एसोमेप्राज़ोल") के साथ गैस्ट्रिक एसिड स्राव का अधिकतम निषेध। ड्रग्स को पैरेन्टेरली या मौखिक रूप से लिया जाता है।
3. परिचय "ऑक्टेरोटाइड" या "सैंडोस्टैटिन"। ये दवाएं सोमैटोस्टैटिन हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं। उनके लिए धन्यवाद, अग्न्याशय के डक्टल सिस्टम में उच्च रक्तचाप कम हो जाता है, और इसके कारण दर्द कमजोर हो जाता है और बंद हो जाता है।

यदि अग्नाशय के स्राव को कम करने के उद्देश्य से किए गए चिकित्सीय उपायों में एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, तो डॉक्टर गैर-मादक या मादक दर्दनाशक दवाओं को लिखते हैं। "एनलगिन", "केटोप्रोफेन", "पैरासिटामोल" - पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए कोई भी उपाय दवाओं के पहले समूह के डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। से सम्बंधित औषधियों में से मादक दर्दनाशक दवाओं, "प्रोमेडोल", "ट्रामल", "फोरट्रल" का चयन किया जा सकता है।

वयस्कों में पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में पॉलीएंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी भी शामिल हो सकती है। इसकी नियुक्ति के लिए संकेत - प्रति दिन 15 ग्राम से अधिक वसा, दस्त, तेजी से वजन घटाने के मल के साथ उत्सर्जन। पॉलीएंजाइम की तैयारी "एबोमिन", "फोर्ट-एन", "क्रेओन", "पैनक्रिएटिन", "फेस्टल", "पैनक्रिओफ्लैट", "डाइजेस्टल", "वोबेनजाइम" हैं।

रोग का शल्य चिकित्सा उपचार

कुछ मामलों में, पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। संकेत हैं:

• दर्द जो दवाओं और आहार से दूर नहीं होता है;
• अग्न्याशय में फोड़े और अल्सर की उपस्थिति;
• पित्त नलिकाओं में रुकावट, जिसे एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके हल नहीं किया जा सकता है;
• ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस;
• फुफ्फुस बहाव या जलोदर के विकास के साथ अग्न्याशय में नालव्रण;
• कैंसर का संदेह, साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि नहीं की गई।

"पुरानी अग्नाशयशोथ, वयस्कों में लक्षण और उपचार" एक महत्वपूर्ण चिकित्सा विषय है जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है। यह एक कपटी रोग है, एक प्रगतिशील और अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है। हालांकि, अभी भी इलाज की जरूरत है। यह आपको बीमार लोगों के जीवन को लम्बा करने की अनुमति देता है, पुरानी अग्नाशयशोथ में निहित अप्रिय लक्षणों से राहत देता है। उदाहरण के लिए, यदि आहार की सिफारिशों का पालन किया जाता है, शराब से बचा जाता है, और उचित दवा चिकित्सा का पालन किया जाता है, तो रोगी 10 साल तक जीवित रहते हैं। उनमें से आधे जो चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं और शराब पीते रहते हैं, धूम्रपान करते हैं, अस्वस्थ खाते हैं, इस समय से पहले मर जाते हैं।

आधुनिक अग्नाशयविज्ञान गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की एक गतिशील रूप से विकसित शाखा है, जो स्वाभाविक रूप से पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय (रूस सहित) आम सहमति दस्तावेजों (दिशानिर्देशों) की बढ़ती संख्या में परिलक्षित होती है, जो परस्पर विरोधी या अस्पष्ट सिफारिशों की विशेषता है। इस तरह की विसंगतियों को समतल करने के लिए, पहली बार, पहला यूरोपीय नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल बनाने का निर्णय लिया गया, जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुपालन में तैयार किया गया था और जिसमें रूढ़िवादी और के प्रमुख पहलुओं पर साक्ष्य-आधारित सिफारिशें शामिल थीं। शल्य चिकित्साहिमाचल प्रदेश। 12 अंतःविषय विशेषज्ञ कार्य समूहों (ईडब्ल्यूजी) द्वारा पूर्व-तैयार नैदानिक ​​​​प्रश्नों पर वैज्ञानिक साहित्य की व्यवस्थित समीक्षा संकलित की गई थी। विभिन्न ईआरजी ने सीपी एटियलजि के मुद्दों को संबोधित किया, इमेजिंग विधियों का उपयोग करके सीपी का वाद्य निदान, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (पीई), सीपी के शल्य चिकित्सा, चिकित्सा और एंडोस्कोपिक उपचार के साथ-साथ अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट, अग्नाशयी दर्द, कुपोषण और पोषण के उपचार के मुद्दों को संबोधित किया। , अग्नाशयी मधुमेह मेलिटस, सीपी में रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और जीवन की गुणवत्ता का आकलन करता है। इस सर्वसम्मति के मुख्य प्रावधानों पर प्रकाश डाला गया, जो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के बीच अधिक मांग में हैं, उनका विश्लेषण और रूसी नैदानिक ​​​​अभ्यास के अनुकूलन की आवश्यकता इस लेख को लिखने के लक्ष्य थे।

कीवर्ड:पुरानी अग्नाशयशोथ, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, निदान, उपचार, अग्नाशय की तैयारी।

उद्धरण के लिए:बोर्डिन डी.एस., कुचेरीवी यू.ए. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट // बीसी के फोकस में पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए पैन-यूरोपीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों की प्रमुख स्थिति। 2017 नंबर 10। पीपी. 730-737

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के फोकस में पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए पैन-यूरोपीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के प्रमुख बिंदु
बोर्डिन डी.एस. 1 , 2 , कुचेर्यावी यू.ए. 3

1 मॉस्को क्लिनिकल साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर का नाम ए.एस. लॉगिनोव
2 टवर स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी
3 मॉस्को स्टेट मेडिकल डेंटल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. एव्दोकिमोव

आधुनिक अग्नाशयविज्ञान गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की एक गतिशील रूप से विकसित शाखा है, जो स्वाभाविक रूप से पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय (रूस सहित) दिशानिर्देशों की बढ़ती संख्या का परिणाम है, जो परस्पर विरोधी या अस्पष्ट सिफारिशों की विशेषता है। इस तरह की विसंगतियों की भरपाई करने के लिए, पहला यूरोपीय नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल बनाने का निर्णय लिया गया था, जिसे साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों के अनुपालन के साथ संकलित किया गया था और सीपी के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के प्रमुख पहलुओं पर वैज्ञानिक रूप से आधारित सिफारिशों को शामिल किया गया था। बारह अंतःविषय विशेषज्ञ कार्य समूहों (ईडब्ल्यूजी) ने पूर्व-तैयार नैदानिक ​​​​प्रश्नों पर व्यवस्थित साहित्य समीक्षा की। विभिन्न ईआरजी ने सीपी एटियलजि, इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करते हुए सीपी डायग्नोस्टिक्स उपकरण, अग्नाशयी एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का निदान, शल्य चिकित्सा, चिकित्सा और एंडोस्कोपिक उपचार, साथ ही साथ अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट, अग्नाशयी दर्द, कुपोषण और पोषण, अग्नाशयी मधुमेह, प्राकृतिक इतिहास के उपचार के मुद्दों पर विचार किया। सीपी में रोग और जीवन की गुणवत्ता। इस लेख को लिखने का उद्देश्य इस आम सहमति के मुख्य प्रावधानों का कवरेज था, जो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के बीच मांग में हैं, उनका विश्लेषण और उन्हें रूसी नैदानिक ​​​​अभ्यास के अनुकूल बनाने की आवश्यकता है।

मुख्य शब्द:पुरानी अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी बहिःस्रावी अपर्याप्तता, निदान, उपचार, अग्नाशय की तैयारी।
उद्धरण के लिए:बोर्डिन डी.एस., कुचेरीवी यू.ए. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट // आरएमजे के फोकस में पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए पैन-यूरोपीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के प्रमुख बिंदु। 2017 नंबर 10. पी। 730-737।

पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान और उपचार के लिए पैन-यूरोपीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के प्रमुख पदों को प्रस्तुत किया गया है।

परिचय

हाल के वर्षों में पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के बारे में हमारी समझ पर पुनर्विचार किया गया है, जो रोग के आनुवंशिकी और पैथोफिज़ियोलॉजी में निदान और खोजों में सफलता के कारण है। सीपी के रोगियों में यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों (आरसीटी) का पूल भी स्वाभाविक रूप से अद्यतन किया गया है। सीपी के निदान और उपचार के लिए बड़ी संख्या में राष्ट्रीय आम सहमति दस्तावेज (दिशानिर्देश) बनाने के लिए इस प्रवृत्ति को क्षेत्रीय गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल और अग्नाशय संबंधी संघों (रूस सहित) द्वारा उठाया गया था। मूल रूप से, इस तरह की नैदानिक ​​सिफारिशें सार में समान हैं, हालांकि, आम सहमति तक पहुंचने के लिए प्रावधानों और दृष्टिकोणों की संख्या में भिन्नता, परस्पर विरोधी या अस्पष्ट निर्णयों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ऐसी विसंगतियों को दूर करने के लिए पहली बार सीपी के निदान और उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश बनाने का निर्णय लिया गया। बनाया गया था कार्यकारी समूह युनाइटेड यूरोपियन गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल एसोसिएशन (यूनाइटेड यूरोपियन गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, यूईजी) के सहयोग से "यूरोप में सीपी के निदान और उपचार के लिए सिद्धांतों का एकीकरण" (HaPanEU) पर, जिसके परिणामस्वरूप सिद्धांतों के अनुसार पहला यूरोपीय नैदानिक ​​प्रोटोकॉल तैयार किया गया। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की, मार्च 2017 में प्रकाशित। । बारह अंतःविषय विशेषज्ञ कार्य समूहों (ईटीजी) ने 101 पूर्व-तैयार नैदानिक ​​​​प्रश्नों का उत्तर देने के लिए वैज्ञानिक साहित्य की व्यवस्थित समीक्षा की। तो, ईआरजी 1 ने सीपी एटियलजि, ईआरजी 2 और 3 के मुद्दों को संबोधित किया - इमेजिंग विधियों का उपयोग करके सीपी के वाद्य निदान के मुद्दे, ईआरजी 4 - एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (ईपीआई), ईआरजी 5, 6 और 7 के निदान के मुद्दे - सर्जिकल के मुद्दे, क्रमशः चिकित्सा और एंडोस्कोपिक उपचार एचपी; ईआरजी 8, 9 और 10 - अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट (पीजे), अग्नाशयी दर्द, कुपोषण और पोषण के उपचार के मुद्दे, ईआरजी 11 - अग्नाशयी मधुमेह मेलिटस के मुद्दे, ईआरजी 12 - सीपी में रोग और जीवन की गुणवत्ता का प्राकृतिक पाठ्यक्रम। सिफारिशों को मूल्यांकन, विकास और सिफारिशों के अध्ययन की एक प्रणाली का उपयोग करके वर्गीकृत किया गया था, और प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन पूरे ईडब्ल्यूजी द्वारा ऑनलाइन डेल्फी पद्धति का उपयोग करके किया गया था। ईडब्ल्यूजी ने 2015 में संयुक्त यूरोपीय गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एसोसिएशन की वार्षिक बैठक में अपनी सिफारिशें प्रस्तुत कीं। इस एक दिवसीय इंटरैक्टिव सम्मेलन में, प्रासंगिक टिप्पणियां और अवलोकन किए गए थे, और प्रत्येक सिफारिश पर एक पूर्ण वोट (परीक्षण विभाग) में वोटों की गिनती करके सहमति व्यक्त की गई थी। और मूल्यांकन)। इन टिप्पणियों के आधार पर संशोधनों के अंतिम दौर के बाद, एक मसौदा पत्र तैयार किया गया और बाहरी समीक्षकों को भेजा गया। मतगणना के दौरान, 70% को "मजबूत" के रूप में वर्गीकृत किया गया था और पूर्ण मत ने सिफारिशों के 99 (98%) पर "उच्च सहमति" का खुलासा किया। इस प्रकार, हापैनईयू / यूनाइटेड यूरोपियन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन 2016 के प्रस्तावित नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल में आधुनिक वैज्ञानिक डेटा के आधार पर संकलित सीपी के रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के प्रमुख पहलुओं पर साक्ष्य-आधारित सिफारिशें शामिल हैं, जो उनके विश्लेषण और अनुकूलन की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं। रूसी नैदानिक ​​​​अभ्यास। यह लेख इस लक्ष्य को समर्पित है, जो अभ्यासियों को उनके काम में मदद करने के लिए बनाया गया है। चूंकि ईआरजी द्वारा तैयार और रिपोर्ट की गई सभी सूचनाओं को एक लेख में प्रतिबिंबित करना असंभव है, इसलिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सक और सामान्य चिकित्सक के काम में सबसे अधिक प्रासंगिक प्रश्नों और बयानों पर नीचे चर्चा की गई है। प्रत्येक नैदानिक ​​प्रश्न के लिए, वैज्ञानिक साक्ष्य के साक्ष्य और प्रयोज्यता के मानदंड प्रस्तावित किए गए थे:
1. सिफारिश: ग्रेड प्रणाली के अनुसार सिफारिश की ताकत (1 - उच्च, 2 - निम्न)।
2. साक्ष्य आधार की गुणवत्ता (ए - उच्च, बी - मध्यम, सी - निम्न)।
3. पूर्ण मतदान के दौरान निर्णय (उच्च / निम्न) के समझौते का स्तर।

सीपी की एटियलजि (ईआरजी 1)

प्रश्न 1-1. वयस्क रोगियों में सीपी के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए क्या किया जाना चाहिए?
कथन 1-1. सीपी के रोगियों में, एक पूर्ण और विस्तृत इतिहास, प्रयोगशाला परीक्षण और इमेजिंग अध्ययन किया जाना चाहिए (ग्रेड 2 सी, उच्च समझौता)।
टिप्पणियाँ. सीपी अग्न्याशय की एक भड़काऊ बीमारी है, एक नियम के रूप में, एक लंबा इतिहास, जो ग्रंथि के अपने ऊतक को रेशेदार ऊतक के साथ बदलने, अंतःस्रावी और / या एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है। सीपी वाले मरीजों में अग्नाशय के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है। सीपी के लिए सबसे आम जोखिम कारक शराब का दुरुपयोग है, जिसमें जोखिम तेजी से बढ़ रहा है, और विशिष्ट प्रकार की शराब का सेवन अप्रासंगिक है। सीपी के विकास के लिए आवश्यक शराब की खपत की मात्रा और अवधि अभी तक स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं हुई है। कुछ लेखक कम से कम 6 वर्षों के लिए कम से कम 80 ग्राम / दिन शराब की खपत की रिपोर्ट करते हैं। धूम्रपान सीपी के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है और सीपी की प्रगति की ओर ले जाता है, इसलिए सभी रोगियों को धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जानी चाहिए।
आनुवंशिक कारक भी CP के विकास में योगदान करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण आनुवंशिक जोखिम कारक cationic trypsinogen (PRSS1), सेरीन प्रोटीज अवरोधक प्रकार Casal-1 (SPINK1), और कार्बोक्सीपेप्टिडेज़ A1 (CPA1) के लिए जीन में परिवर्तन हैं। अन्य जीन जो एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का संकेत देते हैं, वे हैं सिस्टिक फाइब्रोसिस ट्रांसमेम्ब्रेन कंडक्टर रेगुलेटर (CFTR), काइमोट्रिप्सिनोजेन C (CTRC) और कार्बोक्सीस्ट्रोलिपेज़ (CEL)।
सीपी का निदान करने और एटियलजि को निर्धारित करने का प्रयास करने के लिए, जीवन और बीमारी का पूरा इतिहास एकत्र करना आवश्यक है, एक नैदानिक ​​परीक्षा आयोजित करना, जिसमें इमेजिंग अध्ययन और कार्यात्मक परीक्षण शामिल हैं। सीपी के एटियलजि को रोगी की गहन जांच के बाद स्थापित किया जाता है, जिसमें सभी ज्ञात जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें शराब के इतिहास और धूम्रपान के अनुभव का आकलन शामिल है, शराब के प्रति एक छिपी प्रतिबद्धता का निर्धारण (उदाहरण के लिए, ऑडिट प्रश्नावली का उपयोग करके), जैसा कि साथ ही रक्त और परिवार के इतिहास में प्रयोगशाला मापदंडों (ट्राइग्लिसराइड के स्तर, प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म को नियंत्रित करने के लिए आयनित कैल्शियम के स्तर; कार्बोहाइड्रेट की कमी वाले ट्रांसफ़रिन / फॉस्फेटिडाइथेनॉल स्तर) के स्क्रीनिंग ब्लॉक का उपयोग करना।
वर्तमान सर्वसम्मति की सिफारिशों के अनुसार, ऑटोइम्यून पैन्क्रियाटाइटिस (एआईपी) से इंकार किया जाना चाहिए, जिसमें कोई अन्य एटियलजि स्थापित नहीं किया जा सकता है। एआईपी के लक्षणों में शामिल हैं ऊंचा स्तरसीरम इम्युनोग्लोबुलिन IgG4, लैक्टोफेरिन और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ के लिए स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति, साथ ही इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करते समय AIP के विशिष्ट लक्षण।
कोलेसीस्टोलिथियासिस और/या कोलेडोकोलिथियसिस को स्वयं सीपी के विकास के लिए जोखिम कारक नहीं माना जाता है। क्या शारीरिक असामान्यताएं, जैसे अग्न्याशय डिविसम, सीपी के जोखिम को बढ़ाना बहस का विषय बना हुआ है; हालांकि, अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति में, एक विभाजित अग्न्याशय सीपी के विकास को जन्म दे सकता है। यदि एक एटियलॉजिकल कारक की पहचान नहीं की जा सकती है, तो संवेदनशीलता जीन में वेरिएंट के लिए आनुवंशिक जांच की पेशकश की जा सकती है।
हाल ही में नैदानिक ​​दिशानिर्देशसीपी को विभिन्न रूपों में वर्गीकृत किया गया था (कैल्सीफिक, ऑब्सट्रक्टिव, ऑटोइम्यून, और सल्कुलर ( नाली अग्नाशयशोथ))। यह वर्गीकरण नैदानिक ​​लक्षणों, रूपात्मक विशेषताओं और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया पर आधारित है। कैल्सीफिक सीपी में, उदाहरण के लिए, पेरिलोबुलर फाइब्रोसिस होता है और भड़काऊ सेल घुसपैठ के साथ एसिनर तंत्र का विनाश होता है। ऑब्सट्रक्टिव सीपी अग्न्याशय के हिस्से के विनाश के कारण एक माध्यमिक प्रक्रिया के रूप में विकसित होता है, जिसमें एक ब्लॉक का विकास होता है और अग्नाशयी वाहिनी का डिस्टल फैलाव होता है, इसके बाद एसिनर कोशिकाओं और फाइब्रोसिस का शोष होता है। एआईपी की विशेषताओं पर नीचे विस्तार से चर्चा की गई है। अंत में, धारीदार अग्नाशयशोथ अग्नाशयी सिर, ग्रहणी और पित्त नली के बीच के खांचे को प्रभावित करता है।
प्रश्न 1-4. क्या अग्नाशयशोथ के सभी रोगियों में एआईपी के निदान से इंकार किया जाना चाहिए?
कथन 1-4. यदि रोगी सीपी के एटियलजि को स्थापित करने में विफल रहता है, तो एआईपी के निदान को बाहर रखा जाना चाहिए (ग्रेड 2 सी, उच्च समझौता)।
टिप्पणियाँ. एआईपी बीमारी का एक दुर्लभ रूप है, जो पुरुषों के पक्ष में लिंग अंतर के साथ सभी सीपी के 5% तक है (अनुपात 2:1)। संदिग्ध अग्नाशय के कैंसर वाले लगभग 5% रोगियों में अंततः एआईपी का निदान किया जाता है। एआईपी के लिए सशर्त रूप से विशिष्ट लगभग 50% रोगियों में आवर्तक पेट दर्द और प्रतिरोधी पीलिया है। एआईपी 2 प्रकार के होते हैं। एआईपी टाइप 1 में, ज्यादातर मामलों में आईजीजी 4 का सीरम स्तर ऊंचा होता है, और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर लिम्फोप्लाज़मेसिटिक स्क्लेरोज़िंग पैन्क्रियाटाइटिस (एलपीएसपी) से मेल खाती है, जिसमें फ़्लेबिटिस और पेरिडक्टुलर फाइब्रोसिस को मिटा दिया जाता है। एआईपी टाइप 2 में, आईजीजी 4 का सीरम स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, हिस्टोलॉजिकली, इडियोपैथिक डक्ट-कंसेंट्रिक पैन्क्रियाटाइटिस (आईसीपीपी) और ग्रैनुलोसाइटिक एपिथेलियल घावों का पता लगाया जाता है। यदि एआईपी टाइप 1 अक्सर आईजीजी4 से जुड़े रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला से जुड़ा होता है, तो एआईपी टाइप 2 अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ हो सकता है। एआईपी की एक महत्वपूर्ण विशेषता इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया है, जिसका समय पर प्रशासन अग्न्याशय के एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों के सामान्यीकरण में योगदान कर सकता है। हालाँकि, AIP का निदान बना रहता है चुनौतीपूर्ण कार्यक्योंकि इस स्थिति वाले रोगी अक्सर असामान्य लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं। इस प्रकार, एआईपी अग्न्याशय की किसी भी सूजन को कम कर सकता है, इसलिए, एक व्यापक निदान करना आवश्यक है।

वर्गीकरण

प्रश्न 1-5. क्या कोई अनुशंसित वर्गीकरण प्रणाली है जिसका उपयोग रोग के एटियलजि को निर्धारित करने में किया जाना चाहिए?
कथन 1-5. सीपी के लिए कोई इष्टतम एटियलॉजिकल वर्गीकरण प्रणाली नहीं है, मौजूदा वर्गीकरण प्रणालियों को रुग्णता और मृत्यु दर के अंत बिंदुओं के साथ आरसीटी में तलाशने की आवश्यकता है। केवल इस तरह से भविष्य में सबसे वैध सीपी वर्गीकरण प्रणाली (ग्रेड 2 सी, उच्च समझौता) की सिफारिश करना संभव होगा।
टिप्पणियाँ. रोगी प्रबंधन रणनीतियों को निर्धारित करने में वर्गीकरण प्रणाली का बहुत महत्व है, क्योंकि एक उपचार रणनीति केवल अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तनों के प्रकार और सीमा पर आधारित नहीं हो सकती है, लेकिन इसमें नैदानिक, कार्यात्मक और इमेजिंग अध्ययन के परिणाम शामिल होने चाहिए। आज तक, आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण प्रणाली नहीं बनाई गई है। सबसे प्रसिद्ध वर्गीकरण हैं:
1. मैनचेस्टर वर्गीकरण।
2. एबीसी वर्गीकरण।
3. M-ANNHEIM वर्गीकरण।
4. टाइगर-ओ वर्गीकरण।
5. रोज़मोंट वर्गीकरण।
मैनचेस्टर वर्गीकरण इमेजिंग तकनीकों और सीपी की नैदानिक ​​विशेषताओं का उपयोग करता है। रोग की गंभीरता काफी हद तक एक्सोक्राइन और/या अंतःस्रावी अपर्याप्तता या जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है, जबकि इमेजिंग अध्ययन के परिणाम माध्यमिक महत्व के होते हैं। एबीसी वर्गीकरण मैनचेस्टर वर्गीकरण के समान सिद्धांतों पर आधारित है। एंडो-अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सीपी के निदान के लिए रोसेमोंट वर्गीकरण विकसित किया गया था। M-ANNHEIM वर्गीकरण प्रणाली रोग गंभीरता सूचकांक को ध्यान में रखते हुए, CP की डिग्री, गंभीरता और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को जोड़ती है। TIGAR-O वर्गीकरण में CP के 6 etiological समूह शामिल हैं: विषाक्त-चयापचय, अज्ञातहेतुक, आनुवंशिक, स्व-प्रतिरक्षित, प्रतिरोधी CP और आवर्तक तीव्र अग्नाशयशोथ। इस प्रकार, CP एटियलजि के कारक को केवल TIGAR-O और M-ANNHEIM वर्गीकरणों में ध्यान में रखा जाता है।

CP . का क्लिनिकल कोर्स

प्रश्न 1-6. क्या एचपी अलग तरह से आगे बढ़ सकता है?
कथन 1-6. एटियलजि के आधार पर, सीपी को विभिन्न नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और दीर्घकालिक जटिलताओं (ग्रेड 1 बी, उच्च समझौता) की विशेषता है।
टिप्पणियाँ. सीपी का कोर्स और अग्नाशय के कैंसर के विकास का जोखिम विभिन्न एटियलॉजिकल समूहों के बीच काफी भिन्न होता है। अल्कोहलिक और वंशानुगत सीपी वाले रोगियों में कैल्सीफिकेशन, एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन अपर्याप्तता अन्य एटियलजि की तुलना में कम समय के बाद विकसित होती है। शराब के सेवन से इनकार करने से रोग की प्रगति की दर कम हो सकती है, अग्न्याशय के दर्द को कम किया जा सकता है। सीपी और अग्नाशय के कैल्सीफिकेशन के विकास के लिए धूम्रपान को एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में मान्यता प्राप्त है। प्रारंभिक शुरुआत सीपी वाले रोगियों में (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pएंक्रीस विभाजनआनुवंशिक उत्परिवर्तन के साथ सीपी विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। इसलिए, डॉक्टर द्वारा रोग के एटियलजि की सही परिभाषा महत्वपूर्ण है।

निदान

प्रश्न 2-1. सीपी के निदान के लिए सभी का सबसे अच्छा इमेजिंग तरीका क्या है?
कथन 2-1. सीपी (ग्रेड 1सी, उच्च समझौता) के निदान के लिए एंडो-अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी को सर्वोत्तम इमेजिंग तौर-तरीके माना जाता है।
टिप्पणियाँ. अग्न्याशय के सबसे आम इमेजिंग तौर-तरीके अल्ट्रासाउंड, एंडो-अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी और ईआरसीपी हैं। सीपी (42 अध्ययन, 3392 रोगियों) का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न इमेजिंग तौर-तरीकों की संवेदनशीलता और विशिष्टता के पूलित अनुमान प्राप्त करने के लिए एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एंडो-अल्ट्रासाउंड, ईआरसीपी, एमआरआई और सीटी में प्रारंभिक निदान में तुलनीय उच्च नैदानिक ​​​​सटीकता है। सी.पी. इसमें एंडो-अल्ट्रासाउंड और ईआरसीपी अन्य इमेजिंग विधियों से बेहतर हैं और अल्ट्रासाउंड को सबसे कम सटीक तरीका माना जाता है। ईआरसीपी को आज महत्वपूर्ण आक्रमण, स्थानीय दुर्गमता और उच्च लागत के कारण सीपी के लिए नैदानिक ​​अध्ययन के रूप में नहीं माना जाता है। मेटा-विश्लेषण के परिणाम पहले प्रकाशित जर्मन दिशानिर्देश S3 अनुरूप हैं।
प्रश्न 2-2. अग्नाशय के कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए कौन सी विधि सबसे उपयुक्त है?
कथन 2-2. अग्न्याशय के कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए सीटी सबसे उपयुक्त तरीका है, और बिना कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के सीटी को माइक्रोकैल्सीफिकेशन (ग्रेड 2 सी, उच्च समझौता) का पता लगाने के लिए पसंदीदा तरीका माना जाता है।
टिप्पणियाँ. सीपी के रोगियों में अग्न्याशय का कैल्सीफिकेशन आम है। यह अनुमान लगाया गया है कि 90% रोगियों में लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान कैल्सीफिकेशन विकसित होता है, विशेष रूप से शराबी सीपी वाले रोगियों में। बोलस कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ पोर्टल चरण सीटी इमेजिंग में इंट्राडक्टल कैलकुली का पता लगाने के लिए मध्यम संवेदनशीलता और बहुत उच्च विशिष्टता (100% के करीब) है। हालांकि, छोटे कैल्सीफिकेशन को विपरीत अग्नाशयी पैरेन्काइमा द्वारा छायांकित किया जा सकता है; इस प्रकार, गैर-विपरीत चरण सीटी बाद के चरण में छूटे हुए कैल्सीफिकेशन की कल्पना करने के लिए बोल्ट कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ पोर्टल चरण सीटी के लिए एक आवश्यक सहायक हो सकता है।
प्रश्न 2-3। क्या मुख्य अग्नाशयी वाहिनी (एमपीडी), इसकी पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पार्श्व शाखाओं, सख्ती और विस्तार के समोच्च की अनियमितता का आकलन करने के लिए एमआरआई / एमआरसीपी अध्ययन करने के लिए सीपी का निदान करना पर्याप्त है?
कथन 2-3। एमआरआई/एमआरसीपी पर सीपी की विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति को निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त माना जाता है; हालांकि, सामान्य एमआरआई/एमआरसीपी परिणाम हमेशा हल्के रोग (ग्रेड 1सी, उच्च समझौता) से इंकार नहीं करते हैं।
टिप्पणियाँ. MRCP, ERCP की तुलना में मध्यम से उच्च सटीकता के साथ CP में संकुचन, फैलाव और डक्ट फिलिंग दोषों का पता लगाने के लिए T2-भारित इमेजिंग पर बहुत अधिक निर्भर करता है। हालांकि, हल्के सीपी में, एमआरसीपी को अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता की विशेषता होती है, जो एमपीडी और इसकी पार्श्व शाखाओं में सूक्ष्म परिवर्तनों का पता लगाने में ईआरसीपी के अनुकूल होती है।
प्रश्न 2-4. CP के निदान के लिए MRCP के दौरान अंतःशिरा (IV) सेक्रेटिन प्रशासन के क्या लाभ हैं?
कथन 2-4. सेक्रेटिन के उपयोग से पुष्टि/अनुमानित सीपी (ग्रेड 1सी, उच्च समझौता) वाले रोगियों के मूल्यांकन में एमआरसीपी की नैदानिक ​​क्षमता बढ़ जाती है।
टिप्पणियाँ. में / सीक्रेटिन की शुरूआत में अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य को उत्तेजित करता है और अग्न्याशय के डक्टल सिस्टम के स्राव को बढ़ाता है, जो निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:
1. बिना उत्तेजना के एमआरसीपी वाले लोगों की तुलना में जीएलपी और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पार्श्व शाखाओं का बेहतर दृश्य, जो सीपी के निदान की संवेदनशीलता में 77% से 89% तक की वृद्धि प्रदान करता है।
2. अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य का मात्रात्मक मूल्यांकन करने की क्षमता, अग्नाशयशोथ की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध।
3. अग्न्याशय के एक अंतर्गर्भाशयी पैपिलरी-श्लेष्मा ट्यूमर के निदान की सैद्धांतिक संभावना, जिसे विशेष रूप से डिजाइन किए गए अध्ययनों में साबित किया जाना चाहिए।
प्रश्न 2-6. संदिग्ध सीपी में पेट के अल्ट्रासाउंड की क्या भूमिका है?
कथन 2-6. पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग केवल अधिक गंभीर सीपी (ग्रेड 1 ए, उच्च समझौता) के निदान के लिए किया जा सकता है।
टिप्पणियाँ. पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी आमतौर पर पेट दर्द और संदिग्ध सीपी वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली पहली इमेजिंग पद्धति है। अधिकांश संस्थानों में अल्ट्रासाउंड व्यापक रूप से उपलब्ध है, जिसमें अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों (एक्स-रे और/या कंट्रास्ट एजेंट) के जोखिम के बिना दोबारा परीक्षाएं शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता (67% / 98%) क्रमशः सीटी (75% / 91%) और एंडो-अल्ट्रासाउंड (82% / 91%) की तुलना में कम है, जो अल्ट्रासाउंड परिणामों की निर्भरता से निर्धारित होती है निदानकर्ता का अनुभव और ज्ञान, साथ ही मोटापे से ग्रस्त रोगियों में पेट फूलना, आदि के साथ अग्न्याशय के कठिन दृश्य।
प्रश्न 2-7. कन्फर्म सीपी में एब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड की क्या भूमिका है?
कथन 2-7. सीपी (ग्रेड 2सी, उच्च समझौता) की संदिग्ध जटिलताओं वाले रोगियों में अमेरिका पर विचार किया जा सकता है।
टिप्पणियाँ. अल्ट्रासाउंड का उपयोग सीपी की जटिलताओं की कल्पना करने के लिए किया जा सकता है जैसे कि द्रव संग्रह, स्यूडोसिस्ट, सीपी का तेज होना, और स्यूडोएन्यूरिज्म। अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों के साथ अल्ट्रासाउंड की तुलना करने वाले कोई आरसीटी नहीं हैं। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (बायोप्सी, ड्रेनेज) के तहत अग्न्याशय पर नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए भी अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है।
प्रश्न 2-8. कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एंडो-अल्ट्रासाउंड के लिए क्या संकेत हैं?
कथन 2-8. इसके विपरीत एंडोयूएस अग्न्याशय में सिस्टिक और ठोस घावों वाले सीपी रोगियों में नैदानिक ​​​​सटीकता में सुधार कर सकता है (ग्रेड 1 सी, उच्च समझौता)।
टिप्पणियाँ. कंट्रास्ट अग्न्याशय के फोकल घावों का वर्णन करने में सटीकता को बढ़ाता है, हालांकि, सीपी के रोगियों में एंडो-अल्ट्रासाउंड के दौरान विपरीत वृद्धि का मूल्यांकन करने वाले कोई आरसीटी नहीं हैं। मानक बी-मोड अल्ट्रासाउंड अग्नाशय के कैंसर से स्यूडोट्यूमोरस सीपी को अलग करने की अनुमति नहीं देता है। इसके विपरीत, डक्टल एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर इसके कम संवहनीकरण के कारण धमनी चरण में हाइपोचोइक होता है, जबकि फोकल सीपी आमतौर पर आसपास के अग्नाशयी पैरेन्काइमा के समान विपरीत वृद्धि दिखाता है। सीपी में एक लंबे इतिहास के साथ, फाइब्रोसिस के कारण विषम हाइपोवास्कुलराइजेशन देखा जा सकता है, जो अग्नाशय के कैंसर के साथ विभेदक निदान को बहुत जटिल करता है।
प्रश्न 2-9. संदिग्ध सीपी वाले रोगियों में एंडो-अल्ट्रासाउंड की क्या भूमिका है?
कथन 2-9. प्रारंभिक सीपी के निदान के लिए एंडो-यूएस सबसे संवेदनशील इमेजिंग साधन है, और इसकी विशिष्टता नैदानिक ​​​​मानदंडों (ग्रेड 1 बी, उच्च समझौता) की संख्या के साथ बढ़ जाती है।
टिप्पणियाँ. सीपी के निदान के लिए एंडो-अल्ट्रासाउंड सबसे संवेदनशील इमेजिंग तरीका है। सीपी के लिए कुछ मानदंड विकसित किए गए हैं, जो पैरेन्काइमल और डक्टल में विभाजित हैं। सीपी का निदान करने के लिए आमतौर पर 3-4 मानदंडों की एक सीमा का उपयोग किया जाता है। इस तथ्य के आधार पर कि सभी मानदंड समान रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं, रोज़मोंट वर्गीकरण उनकी विशिष्ट वैधता के संकेत के साथ एंडो-अल्ट्रासाउंड के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड प्रदान करता है। "स्वर्ण मानक" के रूप में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की तुलना में, एंडो-अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 80% से अधिक है, और विशिष्टता 100% तक पहुंच जाती है।

ईपीआई का निदान

प्रश्न 3-2. अलग-अलग गंभीरता के अग्नाशयी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​परिणाम क्या हैं?
कथन 3-2. अग्न्याशय की बड़ी आरक्षित क्षमता को देखते हुए, "हल्के" और "मध्यम" ईपीआई को शरीर द्वारा ही मुआवजा दिया जा सकता है, और स्पष्ट स्टीटोरिया तब भी होता है जब अग्नाशयी लाइपेस का स्राव कम हो जाता है<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
टिप्पणियाँ. स्टीटोरिया के रोगी आमतौर पर वजन घटाने और दिन के दौरान मल त्याग में वृद्धि की शिकायत करते हैं, जिसमें वसायुक्त, भारी मल होता है जो शौचालय में फ्लश करना मुश्किल होता है (मुख्य रूप से उच्च वसा वाले भोजन के बाद)। आहार में वसा की कमी के साथ, स्टीटोरिया अनुपस्थित हो सकता है। नैदानिक ​​लक्षणों और वसा में घुलनशील विटामिन के बिगड़ा हुआ अवशोषण के लक्षणों में शामिल हैं: विटामिन के की कमी - एक्चिमोसिस; विटामिन ई की कमी - गतिभंग, परिधीय न्यूरोपैथी; विटामिन ए की कमी - दृश्य हानि, ज़ेरोफथाल्मिया; विटामिन डी की कमी - मांसपेशियों में संकुचन या ऐंठन, ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस। इसके अलावा, ईपीआई के नैदानिक ​​​​परिणामों में हाइपरॉक्सालुरिया, मूत्र ऑक्सालेट पत्थर, गुर्दे की विफलता, संज्ञानात्मक कार्य की हानि और इसलिए प्रदर्शन शामिल हो सकते हैं। हल्के से मध्यम ईपीआई वाले रोगियों में स्टीटोरिया की अनुपस्थिति में वसा में घुलनशील विटामिन का कम अवशोषण भी संभव है।
प्रश्न 3-5. क्या विभिन्न इमेजिंग तौर-तरीकों (रूपात्मक अध्ययन) का उपयोग करके ईपीआई का निदान या खंडन किया जा सकता है?
कथन 3-5.1. सीपी (रूपात्मक परिवर्तन) और कार्यात्मक हानि के लक्षण आमतौर पर समानांतर में विकसित होते हैं, हालांकि हमेशा नहीं (ग्रेड 1 बी, उच्च समझौता)।
टिप्पणियाँ. सीपी के अधिकांश रोगियों में, रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की गंभीरता के बीच एक संबंध होता है, लेकिन 25% रोगियों में उनकी विसंगति पाई जाती है।
प्रश्न 3-6. नैदानिक ​​अभ्यास में ईपीआई के निदान के लिए कौन से परीक्षण/परीक्षण का संकेत दिया गया है?
कथन 3-6. नैदानिक ​​​​सेटिंग में, अग्न्याशय का एक गैर-आक्रामक कार्यात्मक अध्ययन करना आवश्यक है। fecal elastase-1 (FE-1) परीक्षण व्यापक रूप से उपलब्ध है, और 13C-मिश्रित ट्राइग्लिसराइड सांस परीक्षण (13C-GH-DT) एक वैकल्पिक परीक्षण विकल्प प्रतीत होता है। सीक्रेटिन के साथ एमआरसीपी का उपयोग ईपीआई के निदान के लिए एक विधि के रूप में भी किया जा सकता है, लेकिन यह केवल अर्ध-मात्रात्मक डेटा प्रदान करता है (ग्रेड 1 बी, मूल प्रकाशन में लेखकों द्वारा समझौता इंगित नहीं किया गया है, लेकिन, इस प्रकाशन के लेखकों के अनुसार) बड़ी संख्या में साक्ष्य-आधारित प्रासंगिक अध्ययनों के कारण समझौता उच्च स्तर के अनुरूप होना चाहिए)।
टिप्पणियाँ। एफई-1 (इलास्टेज टेस्ट) की परिभाषा अग्नाशयी स्राव के अप्रत्यक्ष और गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए एक बहुत ही सरल और व्यापक रूप से उपलब्ध परीक्षण है। दुर्भाग्य से, इलास्टेज परीक्षण हल्के से मध्यम ईपीआई से इंकार नहीं करता है। EPI के लिए FE-1 दहलीज 200 µ g/g से कम है। मल द्रवीकरण के कारण झूठे सकारात्मक परिणामों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए और नैदानिक ​​अभ्यास में मोनोक्लोनल परीक्षण का उपयोग किया जाना चाहिए।
गंभीर ईपीआई में स्टीटोरिया के निदान के लिए वसा अवशोषण गुणांक (एफएक्यू) को "स्वर्ण मानक" माना जाता है और निदान और गतिशील निगरानी के लिए अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) और यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी (ईएमए) द्वारा अनुमोदित एकमात्र परीक्षण है। नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रतिस्थापन एंजाइम चिकित्सा की। सीएएफ परीक्षण के लिए रोगियों को 5 दिनों के लिए प्रति दिन 100 ग्राम वसा युक्त सख्त आहार का पालन करने और इस 5-दिन की अवधि के अंतिम 3 दिनों से सभी मल एकत्र करने की आवश्यकता होती है। क्यूएआर सूचकांक< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13सी-जीएच-डीटी सीएएफ परीक्षण का एक विकल्प है, दोनों ईपीआई के निदान के लिए और नैदानिक ​​अभ्यास में अग्नाशय चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, और नए परीक्षण संशोधन हल्के से मध्यम ईपीआई का पता लगा सकते हैं। हालाँकि, इस परीक्षण की विशिष्टता सीमाएँ भी हैं (गैर-अग्नाशयी वसा कुअवशोषण में गलत-सकारात्मक परिणाम) और अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है। परीक्षण केवल कुछ यूरोपीय देशों में व्यावसायीकरण किया गया है। रूस में, यह परीक्षण एक सब्सट्रेट (13C-लेबल ट्राइग्लिसराइड्स) की कमी के कारण भी उपलब्ध नहीं है।
हार्मोनल उत्तेजना (सीक्रेटिन और/या कोलेसिस्टोकिनिन) के जवाब में ग्रहणी रस के नमूने की आवश्यकता वाले केवल प्रत्यक्ष परीक्षण एक्सोक्राइन अग्नाशयी स्राव को निर्धारित कर सकते हैं और हल्के से मध्यम ईपीआई की उपस्थिति को मज़बूती से निर्धारित कर सकते हैं। इसके आधार पर, उन्हें एक मानक के रूप में स्वीकार किया गया था। पहले, इन परीक्षणों को नासोडुओडेनल ट्यूब डालने से किया जाता था, हालांकि प्रक्रिया के एंडोस्कोपिक रूपों को भी विकसित किया गया है और अब संयुक्त राज्य अमेरिका और कुछ यूरोपीय देशों में पसंद किया जाता है। हालांकि, ग्रहणी रस (ग्रहणी रस) को इकट्ठा करने के लिए कोई भी विशिष्ट विधि का उपयोग किया जाता है, यह परीक्षा स्वयं आक्रामक, समय लेने वाली और महंगी है, और केवल विशेष केंद्रों में ही की जा सकती है।
प्रश्न 3-7. क्या सीपी के निदान में अग्न्याशय के कार्यात्मक अध्ययन की हमेशा आवश्यकता होती है?
कथन 3-7. सीपी (ग्रेड 2बी, उच्च समझौता) के निदान के लिए एक कार्यात्मक अध्ययन की आवश्यकता है।
टिप्पणियाँ. सीपी का निदान नैदानिक, हिस्टोलॉजिकल, इमेजिंग और कार्यात्मक मानदंडों के संयोजन पर आधारित है। कार्यात्मक परीक्षण द्वारा बिगड़ा हुआ एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के साक्ष्य को विशेष रूप से संकेत दिया जाता है जब सीपी रोगियों को अनिर्णायक रूपात्मक निष्कर्षों के साथ निदान किया जाता है। इसके अलावा, कुछ निदान और वर्गीकरण प्रणालियों में एक्सोक्राइन फ़ंक्शन को ध्यान में रखा जाता है।
प्रश्न 3-8. क्या सीपी का निदान करने के बाद अग्न्याशय का कार्यात्मक अध्ययन करना आवश्यक है?
कथन 3-8. नए निदान किए गए सीपी वाले प्रत्येक रोगी की ईपीआई (ग्रेड 1ए, उच्च समझौता) के लिए जांच की जानी चाहिए।
टिप्पणियाँ. सीपी के ठोस रूपात्मक संकेतों के साथ भी, निदान के समय ईपीआई के नैदानिक ​​लक्षण हमेशा मौजूद नहीं होते हैं, और लक्षणों की अनुपस्थिति एक्सोक्राइन अपर्याप्तता को विश्वसनीय रूप से खारिज नहीं करती है।
प्रश्न 3-10. क्या पैनक्रिएटिन एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी (पीएफटी) की निगरानी के लिए अग्न्याशय का कार्यात्मक अध्ययन किया जाना चाहिए?
कथन 3-10. ज्यादातर मामलों में, टीएफटीपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए पोषण की स्थिति के सामान्यीकरण और नैदानिक ​​लक्षणों में सुधार को सत्यापित करने के लिए पर्याप्त है। यदि पर्याप्त FTTP के बावजूद EPI के लक्षण बने रहते हैं, तो उपचार प्रभावकारिता (ग्रेड 2B, उच्च समझौता) का आकलन करने के लिए एक कार्यात्मक अध्ययन (13C-GH-DT या CAF परीक्षण) की सिफारिश की जाती है।
टिप्पणियाँ. एक नियम के रूप में, जब ईपीआई वाले रोगियों को पर्याप्त एफटीटीपी निर्धारित किया जाता है, तो नैदानिक ​​लक्षणों में तेजी से सुधार होता है और वजन/बॉडी मास इंडेक्स में वृद्धि होती है। गतिशीलता में रक्त सीरम में पोषण की स्थिति के संकेतकों को निर्धारित करके उपचार के प्रभाव का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि लक्षणों की अनुपस्थिति एक गुप्त ईपीआई की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
प्रश्न 3-12. रक्त में कौन से पैरामीटर कुपोषण को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं?
कथन 3-12. कुपोषण के सिद्ध मार्करों के लिए टेस्ट किए जाने चाहिए: प्रीलब्यूमिन, रेटिनॉल-बाइंडिंग प्रोटीन, 25-ओएच कोलेकैल्सीफेरोल (विटामिन डी), और खनिज / सूक्ष्म पोषक तत्व (सीरम आयरन, जिंक और मैग्नीशियम सहित) (ग्रेड 2 सी, उच्च समझौता)।
टिप्पणियाँ. ईपीआई के कारण होने वाला कुपोषण (बर्बाद) अन्य कारणों से होने वाले कुपोषण से अलग नहीं है, जो अग्नाशयी कुपोषण के कड़ाई से विशिष्ट मार्करों की अनुपस्थिति को निर्धारित करता है।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (ईआरजी 6) का औषध उपचार

प्रश्न 4-2.1। CP में FTTP के लिए क्या संकेत हैं?
कथन 4-2.1। एफटीटीपी को सीपी और ईपीआई वाले रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों या कुअवशोषण के प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है। कुपोषण के लक्षणों का पता लगाने के लिए एक उपयुक्त पोषण मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है (ग्रेड 1ए, उच्च समझौता)।
टिप्पणियाँ. सीपी में ईपीआई स्पष्ट रूप से कुपोषण (बर्बाद) के जैव रासायनिक मार्करों से जुड़ा है। एफटीटीपी के लिए क्लासिक संकेत मल में वसा के उत्सर्जन के साथ स्टीटोरिया है> 15 ग्राम / दिन। हालांकि, मल में वसा की मात्रा का निर्धारण अक्सर नहीं किया जाता है। इसलिए, FTTP के लिए संकेत कुअवशोषण या मानवमितीय और (या) कुपोषण के जैव रासायनिक संकेतों के नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन में अग्न्याशय के कार्यात्मक अध्ययन के रोग संबंधी परिणाम भी हैं। इन लक्षणों में वजन घटना, दस्त, गंभीर पेट फूलना और पेट दर्द शामिल हैं। पोषक तत्वों की कमी (वसा में घुलनशील विटामिन, प्रीएल्ब्यूमिन, रेटिनॉल-बाइंडिंग प्रोटीन और मैग्नीशियम) के सबसे सामान्य मार्करों के निम्न मान भी FTTP की नियुक्ति के संकेत हैं। अनिश्चित स्थितियों में, फार्माकोथेरेपी के परीक्षण प्रायोगिक आहार के रूप में 4-6 सप्ताह के लिए ZFTP को निर्धारित करने की अनुमति है।
प्रश्न 4-2.2। कौन से एंजाइम की तैयारी को बेहतर माना जाता है?
कथन 4-2.2। ईपीआई के लिए पसंद की दवाएं एक एंटरिक कोटिंग में पैनक्रिएटिन की माइक्रोएन्कैप्सुलेटेड तैयारी हैं, आकार 2 मिमी तक है। माइक्रो- या मिनी-टैबलेट 2.2-2.5 मिमी आकार में भी प्रभावी हो सकते हैं, हालांकि इस पर बहुत कम वैज्ञानिक प्रमाण हैं। तुलनात्मक आरसीटी विभिन्नकोई एंजाइम तैयारी नहीं (ग्रेड 1 बी, उच्च समझौता)।
टिप्पणियाँ। अग्नाशयी एंजाइम की तैयारी की प्रभावशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है: ए) भोजन सेवन के साथ संबंध; बी) भोजन के साथ समकालिक निकासी; ग) ग्रहणी में पर्याप्त अलगाव; डी) ग्रहणी में एंजाइमों की तेजी से रिहाई।
प्रभावी पैनक्रिएटिन की तैयारी पीएच-संवेदनशील माइक्रोस्फीयर / माइक्रोटैबलेट के रूप में एक एंटरिक कोटिंग के साथ तैयार की जाती है जो एंजाइमों को गैस्ट्रिक एसिड से बचाती है और उन्हें ग्रहणी में पीएच 5.5 पर पैनक्रिएटिन को तेजी से छोड़ने की अनुमति देती है। पारंपरिक गैर-आंत-लेपित तैयारी की तुलना में एंटरिक-लेपित तैयारी अधिक प्रभावी साबित हुई है। ईपीआई के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस में पैनक्रिएटिन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाली एक हालिया कोक्रेन समीक्षा ने एंटरिक-लेपित गोलियों की तुलना में माइक्रोएन्कैप्सुलेटेड तैयारी की बेहतर प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया।
प्रश्न 4-2.3। अग्नाशय की तैयारी कैसे की जानी चाहिए?
कथन 4-2.3। सभी मुख्य और अतिरिक्त भोजन (ग्रेड 1ए, उच्च समझौता) के लिए मौखिक अग्नाशय की तैयारी पूरे दिन समान रूप से वितरित की जानी चाहिए।
टिप्पणियाँ. अग्नाशयी एंजाइमों की प्रभावशीलता चाइम के साथ अग्नाशय के माइक्रोपार्टिकल्स के मिश्रण की पर्याप्तता पर निर्भर करती है, जो भोजन के दौरान दवा लेने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। यदि आपको प्रति भोजन 1 कैप्सूल से अधिक लेने की आवश्यकता है, तो संपूर्ण खुराक के सेवन को विभाजित करना उचित है - पूरे भोजन के दौरान आंशिक रूप से।
प्रश्न 4-2.4। सीपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ईपीआई के लिए पैनक्रिएटिन की इष्टतम खुराक क्या है?
कथन 4-2.4। प्रारंभिक चिकित्सा के लिए लाइपेस की अनुशंसित न्यूनतम खुराक मुख्य भोजन के साथ 40,000-50,000 यूनिट है और इस खुराक का आधा मध्यवर्ती भोजन (ग्रेड 1 ए, उच्च समझौता) पर है।
टिप्पणियाँ. अनुशंसित प्रारंभिक खुराक सामान्य भोजन के बाद ग्रहणी में शारीरिक रूप से स्रावित लाइपेज की खुराक का लगभग 10% है, अर्थात, सामान्य भोजन के पाचन के लिए, 90,000 इकाइयों की न्यूनतम लाइपेस गतिविधि की आवश्यकता होती है, जो अंतर्जात रूप से स्रावित एंजाइमों के योग द्वारा प्राप्त की जाती है। और बहिर्जात (मौखिक रूप से) आवक।
प्रश्न 4-2.5। TFTP की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कैसे करें?
कथन 4-2.5। एफटीटीपी की प्रभावशीलता का निष्पक्ष रूप से खराब पाचन (स्टीटोरिया, वजन घटाने, पेट फूलना) से जुड़े लक्षणों की राहत और रोगियों की पोषण स्थिति के सामान्यीकरण से आंका जा सकता है। उन रोगियों में जिन्होंने उपचार के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं दी है, यह एफटीटीपी (ग्रेड 1 बी, उच्च समझौता) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्न्याशय (सीएएफ या 13 सी-जीएच-डीटी के लिए विश्लेषण) के कार्यात्मक अध्ययन का उपयोग करने के लिए उपयोगी हो सकता है।
टिप्पणियाँ. इस तथ्य के बावजूद कि कुअवशोषण के नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने को पारंपरिक रूप से FTTP की सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड माना जाता है, जो कि जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि रोगसूचक राहत हमेशा सामान्यीकरण के साथ संयुक्त नहीं होती है। पोषण की स्थिति का। एक हालिया समीक्षा पुष्टि करती है कि एफटीटीपी की प्रभावशीलता का आकलन करने का सबसे अच्छा तरीका पोषण संबंधी स्थिति मानकों को सामान्य बनाना है - मानवशास्त्रीय और जैव रासायनिक दोनों।
TFTP के पूर्ण प्रभाव का अभाव द्वितीयक तंत्र के कारण हो सकता है। FTTP की सफलता का मूल्यांकन FE-1 की सांद्रता से नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में केवल प्राकृतिक मानव एंजाइम की सांद्रता को मापा जाता है, न कि अग्नाशय में निहित चिकित्सीय रूप से प्रशासित एंजाइम को। काइमोट्रिप्सिन परख का मल उत्सर्जन पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण पर TFTP के प्रभाव के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करता है; हालांकि, इसका उपयोग अनुपालन की जांच के लिए किया जा सकता है (निम्न मान दवाओं के दुरुपयोग का संकेत देते हैं)। केवल 13C-STG-DT ही प्रभावी रूप से वसा अवशोषण का आकलन कर सकता है और TFTP की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए उपयुक्त है।
प्रश्न 4-2.6। असंतोषजनक नैदानिक ​​प्रतिक्रिया के मामले में क्या किया जाना चाहिए?
कथन 4-2.6। एफटीटीपी के प्रति असंतोषजनक नैदानिक ​​प्रतिक्रिया की स्थिति में, एंजाइम की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए (दोगुनी या तिगुनी) या चिकित्सा में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) जोड़ा जाना चाहिए। यदि ये चिकित्सीय रणनीतियां असफल होती हैं, तो अपच का एक और कारण खोजा जाना चाहिए (ग्रेड 2बी, उच्च समझौता)।

अग्न्याशय में होने वाली रोग प्रक्रियाओं में सबसे खतरनाक पुरानी अग्नाशयशोथ है, जो लंबे समय तक विकसित होती है।

यह आसन्न अंगों के कामकाज को प्रभावित करता है, और खतरनाक जटिलताओं को भी भड़काता है।

यह अग्न्याशय की एक लंबी अवधि की सूजन की बीमारी है, जो अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से प्रकट होती है जो दर्द या कार्य में लगातार गिरावट का कारण बनती है।

विचाराधीन बीमारी को एक विशेष आहार, दवा उपचार के कार्यान्वयन और कुछ स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप का पालन करने की आवश्यकता होती है।

चूंकि अग्नाशयशोथ के पुराने रूप में विभिन्न कारण होते हैं और विषाक्तता की डिग्री में भिन्नता होती है, पैथोलॉजी थेरेपी में तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना और रोगी को आगे की जांच के लिए अस्पताल में भेजना शामिल है।

निदान पेट में दर्द के हमलों, लगातार शराब का सेवन करने वाले रोगी में अग्न्याशय के बाहरी स्राव के अपर्याप्त कार्य की अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विपरीत, पुरानी अग्नाशयशोथ में, रक्त प्रवाह या मूत्र में एंजाइमों की सामग्री में वृद्धि शायद ही कभी नोट की जाती है, इसलिए जब ऐसा होता है, तो एक स्यूडोसिस्ट या अग्नाशयी जलोदर के गठन का सुझाव देना संभव है।

इमेजिंग विधियों का चुनाव तकनीक की उपलब्धता, विशेषज्ञों के बीच आवश्यक कौशल की उपस्थिति और निदान पद्धति की आक्रामकता पर आधारित है।

• रेडियोग्राफी। 1/3 स्थितियों में, यह प्रक्रिया वाहिनी के अंदर अग्नाशय के कैल्सीफिकेशन या पत्थरों की पहचान करने में मदद करती है। इससे रोग की पुष्टि करने के लिए आगे के निदान की आवश्यकता को समाप्त करना संभव हो जाएगा। साक्ष्य की विश्वसनीयता की डिग्री 4 है। सिफारिशों की अनुनयता का स्तर सी है।
• पेट का अल्ट्रासाउंड। इस नैदानिक ​​उपाय में अपर्याप्त संवेदनशीलता और विशिष्टता है। अक्सर ऐसी जानकारी देता है जो पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए पर्याप्त है। इसका मुख्य उद्देश्य उदर गुहा में दर्द के अन्य कारकों को बाहर करना होगा। सिफारिशों के अनुनय की डिग्री - ए।
• एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ सीटी। आज इसे रोग के प्रारंभिक निदान के लिए पसंद की विधि माना जाता है। अग्नाशय की पथरी के स्थान का निर्धारण करने का सबसे प्रभावी तरीका। सिफारिशों के अनुनय की डिग्री बी है।
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड। विधि न्यूनतम इनवेसिव है। औषधीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है। अग्नाशयशोथ के पुराने रूप के प्रारंभिक चरण में अग्न्याशय के पैरेन्काइमा और नलिकाओं में परिवर्तन की कल्पना करने के लिए इसे सबसे सिद्ध तरीका माना जाता है।
• ईआरसीपी प्रश्न में रोग का पता लगाने की उच्च संभावना।

संचालन की रणनीति

इस तरह की विकृति वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति निम्नलिखित घटकों पर आधारित है:

• पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान की स्थापना;
• रोग की उत्पत्ति की पहचान करने का प्रयास;
• स्टेज सेटिंग;
• अग्नाशयशोथ का निदान;
• एक चिकित्सीय योजना का विकास;
• वर्तमान स्थिति और चुने हुए उपचार के आधार पर रोग का निदान।

रूढ़िवादी उपचार

विचाराधीन रोग वाले रोगियों की रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य लक्षणों से राहत देना और प्रतिकूल प्रभावों की घटना को रोकना है, निम्नलिखित कार्य प्रतिष्ठित हैं:

• मादक पेय और धूम्रपान का उपयोग करने से इनकार;
• उदर गुहा में दर्द के उत्तेजक कारकों की पहचान और उनकी तीव्रता में कमी;
• अग्न्याशय के बाहरी स्राव के कार्य की अपर्याप्तता की चिकित्सा;
• प्रतिकूल प्रभावों के गठन से पहले प्रारंभिक चरणों में अंतःस्रावी अपर्याप्तता का पता लगाना और उपचार करना;
• पोषण संबंधी सहायता।

व्यवहार परिवर्तन

खतरनाक परिणामों और मृत्यु की आवृत्ति को कम करने के लिए मादक पेय पदार्थों के सेवन से पूर्ण बहिष्कार की सिफारिश की जाती है।

एक उत्तेजक कारक के रूप में मादक पेय पदार्थों की अत्यधिक खपत के साथ धूम्रपान की भूमिका को बाहर करना बेहद मुश्किल है, जो पुरानी अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है, क्योंकि यह अक्सर अत्यधिक शराब की खपत के साथ होता है।

हालांकि, शराब लेने से इनकार करना सभी मामलों में रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा नहीं करता है।

ऐसे में इस बीमारी से ग्रसित मरीजों को धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है। सिफारिशों के अनुनय की डिग्री सी।

पेट दर्द से राहत

अक्सर दर्द स्यूडोसिस्ट, डुओडनल स्टेनोसिस, नलिकाओं के गंभीर रुकावट के कारण होता है।

ऐसी स्थिति में जहां नैदानिक ​​निदान एक अप्रिय विकृति की उपस्थिति की पुष्टि करता है और पेट दर्द के साथ संबंध की पुष्टि करता है, चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में एंडोस्कोपिक और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, ऐसे मामलों पर विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा एक इष्टतम उपचार आहार विकसित करने के लिए कॉलेजियम में चर्चा की जाती है।

रोगी की भलाई, रक्त गणना की निगरानी के साथ पेरासिटामोल के साथ निरंतर उपचार की अवधि 3 महीने से अधिक नहीं है। सिफारिश की विश्वसनीयता सी.

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का उपचार

वसा और प्रोटीन की पाचनशक्ति का उल्लंघन तभी प्रकट होता है जब अग्न्याशय 90% से अधिक खराब हो जाता है।

इस अंग पर सर्जिकल हस्तक्षेप एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के गठन और एंजाइम प्रतिस्थापन उपचार के कार्यान्वयन को भड़का सकता है।

उचित और समय पर चिकित्सा खतरनाक परिणामों की घटना को रोकने और कुपोषण में मृत्यु दर को कम करना संभव बनाती है।

प्रतिस्थापन उपचार का उद्देश्य मुख्य खाद्य घटकों की एक निश्चित मात्रा का उपभोग करने, संसाधित करने और आत्मसात करने की रोगी की क्षमता में सुधार करना होगा।

ऐसी चिकित्सा के कार्यान्वयन के लिए प्रयोगशाला संकेत:

• स्टीटोरिया;
• जीर्ण रूप में दस्त;
• पोषण की कमी;
• अग्नाशय परिगलन, पुरानी अग्नाशयशोथ का एक गंभीर रूप;
• भोजन के बिगड़ा हुआ मार्ग के साथ अग्न्याशय पर स्थानांतरित ऑपरेशन;
• एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के साथ इस अंग पर सर्जरी के बाद की स्थिति।

पुरानी अग्नाशयशोथ और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए अग्नाशय एंजाइम प्रतिस्थापन उपचार की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह वसा के प्रसंस्करण और अवशोषण में सुधार करने में मदद करता है।

अग्न्याशय की अंतःस्रावी अपर्याप्तता का उपचार

अग्नाशयी मधुमेह में आहार पोषण के लिए कुअवशोषण के सुधार की आवश्यकता होती है। आंशिक पोषण का उपयोग हाइपोग्लाइसीमिया के निवारक उपायों में किया जाता है।

यदि इंसुलिन उपचार निर्धारित किया जाता है, तो लक्ष्य ग्लूकोज स्तर टाइप 1 मधुमेह के समान होता है।

रोगी को गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम के लिए आदी होना आवश्यक है, मादक पेय लेने से इनकार करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, शारीरिक गतिविधि को बढ़ाने के लिए, आंशिक पोषण का निरीक्षण करने के लिए।

पुरानी अग्नाशयशोथ में मधुमेह मेलिटस के उपचार में, प्रतिकूल प्रभावों को रोकने के लिए रक्त प्रवाह में ग्लूकोज सामग्री की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। सिफारिशों की विश्वसनीयता-बी.

शल्य चिकित्सा

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, कुछ स्थितियों में पेट की गुहा में असहनीय दर्द के साथ, एंडोस्कोपिक या सर्जिकल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

निर्णय डॉक्टरों द्वारा किया जाता है जो अग्न्याशय के रोगों के उपचार में विशेषज्ञ होते हैं।

पैथोलॉजी के सामान्य पाठ्यक्रम में, आक्रामक हस्तक्षेप का उद्देश्य इस अंग के नलिकाओं में परिवर्तन, पैरेन्काइमा की सूजन को ठीक करना है।

प्रतिकूल परिणामों के सभी जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन करने का निर्णय संतुलित होना चाहिए।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द के अन्य कारकों को बाहर करना आवश्यक है। इस तरह के उपचार की आवश्यकता होगी यदि रूढ़िवादी चिकित्सा के 3 महीने के लिए असुविधा का कोई उचित राहत नहीं है, साथ ही साथ जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट आई है।

इंडोस्कोपिक उपचार

रोगियों में अग्न्याशय के कामकाज पर एंडोस्कोपिक चिकित्सा के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले कोई अध्ययन नहीं हैं।

स्यूडोसिस्ट का उपचार उनके आकार की परवाह किए बिना निर्धारित नहीं है। ड्रेनेज सर्जरी की तुलना में अधिक उपयुक्त हो सकता है, क्योंकि इसका बेहतर लाभ/जोखिम प्रोफाइल है।

रोकथाम और औषधालय अवलोकन

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए निवारक उपाय अनुसंधान डेटा के एक्सट्रपलेशन पर आधारित हैं, जिसके परिणामों के अनुसार यह सुझाव देना संभव है कि शराब के सेवन और धूम्रपान का बहिष्कार वह कारण है जो प्रश्न में रोग के बढ़ने की संभावना को कम करता है।

यह संभावना है कि खाने के बाद मोटापा, अधिक भोजन और हाइपोकिनेसिया, खाद्य उत्पादों में एंटीऑक्सिडेंट की निरंतर कमी पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के लिए अधिक महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक होंगे।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोगी बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सख्त आहार का पालन करते हैं।

नतीजतन, वे खुद को पोषक तत्वों की कमी में ला सकते हैं। पूर्वगामी के आधार पर, विभिन्न अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, रोग को रोकने के लिए निम्नलिखित जीवन शैली के हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है:

• स्पष्ट पोषण (दिन में 6 बार तक, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के समान वितरण के साथ छोटे भागों में), अधिक खाने से बचना;
• वसा और कोलेस्ट्रॉल की कम सांद्रता वाले विभिन्न खाद्य पदार्थों का सेवन (अपरिष्कृत वनस्पति वसा केवल उन रोगियों में सीमित हैं जो अधिक वजन वाले हैं);
• आहार फाइबर की आवश्यक मात्रा के साथ एक मेनू संकलित करना, जो अनाज, सब्जियों और फलों में निहित है;
• खाए गए भोजन और शारीरिक गतिविधि के बीच संतुलन बनाए रखना (आयु संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, इष्टतम वजन प्राप्त करने के लिए शरीर के वजन को स्थिर करने के लिए)।

पुरानी अग्नाशयशोथ की प्रभावी प्राथमिक रोकथाम के उद्देश्य से, पित्त नलिकाओं, हाइपरलिपिडिमिया की मानी जाने वाली बीमारी का समय पर पता लगाने के लिए जनसंख्या का कुल औषधालय नियंत्रण करना इष्टतम होगा।

हालांकि, आज, ग्रह पर, इस विचार का कोई व्यावहारिक कार्यान्वयन नहीं है, क्योंकि इसके लिए महत्वपूर्ण भौतिक निवेश की आवश्यकता है।

इस तरह की रणनीति की वैधता की पुष्टि फार्माकोइकोनॉमिक डायग्नोस्टिक्स द्वारा की जा सकती है।

हालांकि, पुरानी अग्नाशयशोथ की अपेक्षाकृत कम घटनाओं के कारण इस तरह के अध्ययन की संभावना नहीं होनी चाहिए।

ये नुस्खे विचाराधीन रोग के उन्मूलन के लिए एक व्यापक व्यावहारिक मार्गदर्शिका हैं।

उपयोगी वीडियो