नारकोटिक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं - सार। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं ओम्नोपोन - fentanyl
विषयसूची
परिचय ………………………………………………………………………………..3
अध्याय 1. गैर-पर्चे एनाल्जेसिक ………………………………………….4
1.1. ओवर-द-काउंटर दर्दनाशक दवाओं की खोज का इतिहास…………………………4-5
§1.2। रासायनिक प्रकृति द्वारा वर्गीकरण…………………………………6
1.3. गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की क्रिया का तंत्र…………………………7-8
1.4. गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के संकेत और contraindications……………..9
1.5. गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के सामान्य दुष्प्रभाव……………….10-12
अध्याय दो
2.1. मुख्य रोग जिनमें जोड़ों में दर्द होता है…………….13-14
2.2. जोड़ों के रोगों के उपचार के मूल सिद्धांत…………………………..15
2.3. जोड़ों के रोगों में प्रयोग होने वाली औषधियाँ...... 16-18
§2.4। कार्रवाई का तंत्र और एनवीपीएस के दुष्प्रभाव ………………………….19-22
अध्याय 3
निष्कर्ष……………………………………………………………………24
संदर्भों की सूची …………………………………………………25
आवेदन …………………………………………………………………… 26-49
परिचय
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं- दर्द से राहत के लिए सबसे अधिक निर्धारित (या अकेले इस्तेमाल की जाने वाली) दवाओं का एक समूह। मादक दर्दनाशक दवाओं के विपरीत, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करते समय, व्यसन और नशीली दवाओं पर निर्भरता नहीं होती है, वे जागने के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मुख्य कार्यों को प्रभावित नहीं करते हैं (उनींदापन, उत्साह, सुस्ती का कारण नहीं बनते हैं, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं को कम नहीं करते हैं) , आदि।)।
इसलिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का व्यापक रूप से नसों का दर्द, मायलगिया, मायोसिटिस और दर्द के साथ कई अन्य बीमारियों के लिए उपयोग किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव विशेष रूप से गठिया और अन्य संयोजी ऊतक रोगों के साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (जोड़ों, मांसपेशियों, हड्डियों) के विभिन्न हिस्सों में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़े दर्द के लिए स्पष्ट होता है, क्योंकि सभी गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं में विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक गुण अधिक या कम हद तक। विभिन्न दवाओं की सूची, जिसमें गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं शामिल हैं, कई हज़ार आइटम हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा बिना डॉक्टर के पर्चे के बेचा जाता है।
इस अध्ययन का उद्देश्य:
ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक की सीमा का विश्लेषण करें।
अनुसंधान के उद्देश्य:
- जोड़ों के रोगों के प्रकार का अध्ययन करने के लिए;
- औषधीय गैर-नुस्खे दर्दनाशक दवाओं के वर्गीकरण पर विचार करें;
- कुछ ओवर-द-काउंटर दर्दनाशक दवाओं का संक्षिप्त विवरण दें
- ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के फार्मेसी वर्गीकरण का अध्ययन करने के लिए;
अध्ययन का उद्देश्य: ओवर-द-काउंटर दर्दनाशक दवाओं की बिक्री।
अनुसंधान के तरीके: पूछताछ, विश्लेषण और तुलना।
अध्याय 1। ओटीसी एनाल्जेसिक
§1.2। ओवर-द-काउंटर दर्दनाशक दवाओं की खोज का इतिहास।
चेक सर्जन ए. इरासेक के पास एक रसोइया रोगी था जिसका इलाज अस्पताल में उबलते पानी से जलने के लिए किया गया था। उसी समय, रसोइया को दर्द महसूस नहीं हुआ, हालांकि उन्होंने सटीक रूप से निर्धारित किया, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन साइट। इरासेक ने सुझाव दिया कि इस घटना का कारण तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं का अविकसित होना हो सकता है। दर्द का पूर्ण अभाव दर्द जितना ही खतरनाक हो सकता है (उदाहरण के लिए, जिस रसोइए के बारे में हमने ऊपर बात की थी, वह इसके बारे में जाने बिना भी गंभीर रूप से जल सकता है)। दर्द शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो खतरे का संकेत है, जिसकी भूमिका व्यक्ति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। एक साधारण सा इंजेक्शन भी हमें असहज कर देता है। और गंभीर और लंबे समय तक दर्द शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों को नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक कि सदमे का कारण भी बन सकता है। दर्द संवेदनाएं कई बीमारियों के साथ होती हैं, वे न केवल एक व्यक्ति को पीड़ा देती हैं, बल्कि बीमारी के पाठ्यक्रम को भी खराब करती हैं, क्योंकि वे इससे लड़ने से शरीर की सुरक्षा को विचलित करती हैं।
दर्द तंत्रिका तंतुओं के विशेष अंत की जलन के परिणामस्वरूप होता है, जिसे नोसिसेप्टर कहा जाता है। और जलन बाहरी (बहिर्जात) भौतिक, यांत्रिक, रासायनिक या अन्य प्रभाव, या आंतरिक (अंतर्जात) एजेंट हो सकते हैं जो सूजन और ऊतकों को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति के दौरान जारी होते हैं।
दर्द निवारक दवाओं की खोज का रास्ता कठिन और लंबा था। एक समय में, इन उद्देश्यों के लिए केवल लोक उपचार का उपयोग किया जाता था, और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान - शराब, अफीम, स्कोपोलामाइन, भारतीय भांग, और यहां तक कि इस तरह के अमानवीय तरीके जैसे कि सिर पर झटका या आंशिक गला घोंटना।
लोक चिकित्सा में, विलो छाल का उपयोग लंबे समय से दर्द और बुखार से राहत के लिए किया जाता रहा है। इसके बाद, यह पाया गया कि विलो छाल में सक्रिय संघटक सैलिसिन है, जो हाइड्रोलिसिस पर, सैलिसिलिक एसिड में बदल जाता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को 1853 की शुरुआत में संश्लेषित किया गया था, लेकिन 1899 तक दवा में इसका उपयोग नहीं किया गया था, जब गठिया में इसकी प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता पर डेटा जमा किया गया था। और उसके बाद ही एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की पहली तैयारी सामने आई, जिसे अब पूरी दुनिया में एस्पिरिन के नाम से जाना जाता है। तब से, विभिन्न रासायनिक प्रकृति के कई यौगिकों को संश्लेषित किया गया है जो चेतना की गड़बड़ी (हानि) के बिना दर्द को दबाते हैं। इन दवाओं को एनाल्जेसिक कहा जाता है (ग्रीक "एल्गोस" से - दर्द)। उनमें से जो व्यसन का कारण नहीं बनते हैं और चिकित्सीय खुराक में मस्तिष्क गतिविधि को कम नहीं करते हैं उन्हें गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं कहा जाता है।
1.3. रासायनिक प्रकृति द्वारा वर्गीकरण।
सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सोडियम सैलिसिलेट।
पाइराज़ोलोन डेरिवेटिव; एनालगिन, ब्यूटाडियन, एमिडोपाइरिन।
इंडोलेसेटिक एसिड के डेरिवेटिव; इंडोमिथैसिन।
एनिलिन डेरिवेटिव; फेनासेटिन, पैरासिटामोल, पैनाडोल।
एल्कोनिक एसिड के डेरिवेटिव; वोल्टेरेन (डिक्लोफेनाक सोडियम)
एन्थ्रानिलिक एसिड के डेरिवेटिव; (मेफेनैमिक और फ्लूफेनिक एसिड)
अन्य - पाइरोक्सिकैम, डाइमेक्साइड।
इन सभी दवाओं के निम्नलिखित चार प्रभाव हैं:
एनाल्जेसिक
ज्वर हटानेवाल
सूजनरोधी
असंवेदनशीलता
संकेत;
दर्द से राहत के लिए (सिरदर्द, दांत दर्द के इलाज के लिए, बेहोश करने की क्रिया के लिए)
एक ज्वरनाशक की तरह
भड़काऊ प्रक्रिया के उपचार के लिए, अक्सर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों में - मायोसिटिस, गठिया, आर्थ्रोसिस, रेडिकुलिटिस, प्लेक्साइटिस।
ऑटोइम्यून बीमारियों में डिसेन्सिटाइज़िंग - कोलेजनोज़, रुमेटीइड गठिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
1.4. गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई का तंत्र।
एनाल्जेसिक कार्रवाई का तंत्र विरोधी भड़काऊ कार्रवाई से जुड़ा हुआ है। सूजन होने पर ही ये पदार्थ एनाल्जेसिया का कारण बनते हैं, अर्थात्, वे एराकिडोनिक एसिड के चयापचय को प्रभावित करते हैं। आर्किडोनिक एसिड कोशिका झिल्ली में स्थित होता है, इसे 2 तरीकों से चयापचय किया जाता है:
leukotriene
एंडोथेलियल।
एंडोथेलियम के स्तर पर, साइक्लोऑक्सीजेनेसिस का एक एंजाइम होता है जो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को रोकता है। Iclooxygenase मार्ग प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन का उत्पादन करता है। एनाल्जेसिया का तंत्र साइक्लोऑक्सीजेनेसिस के निषेध और प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है - सूजन के कारक। उनकी संख्या कम हो जाती है, एडिमा कम हो जाती है, और संवेदनशील तंत्रिका अंत का संपीड़न तदनुसार कम हो जाता है। क्रिया का एक अन्य तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका आवेग के संचरण और एकीकरण पर प्रभाव से जुड़ा है। इसलिए, मजबूत एनाल्जेसिक काम करते हैं। निम्नलिखित दवाओं में आवेग संचरण को प्रभावित करने के लिए कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र हैं: एनालगिन, एमिडोपाइरिन।
व्यवहार में, एनाल्जेसिक के इस प्रभाव को तब बढ़ाया जाता है जब उन्हें ट्रैंक्विलाइज़र - सेडक्सन, एलेनियम, आदि के साथ जोड़ा जाता है। एनेस्थीसिया की इस विधि को एटारैक्टानेल्जेसिया कहा जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं केवल बुखार को कम करती हैं। चिकित्सीय प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि प्रोस्टाग्लैंडीन E1 की मात्रा कम हो जाती है, और प्रोस्टाग्लैंडीन E1 केवल बुखार को निर्धारित करता है। प्रोस्टाग्लैंडीन E1 संरचना में इंटरल्यूकिन के बहुत करीब है (इंटरल्यूकिन्स टी और बी लिम्फोसाइटों के प्रसार में मध्यस्थता करते हैं)। इसलिए, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 के निषेध के साथ, टी और बी लिम्फोसाइट्स (इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव) की कमी होती है। इसलिए, ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग 39 डिग्री (38.5 से ऊपर के बच्चे के लिए) से ऊपर के तापमान पर किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग ज्वरनाशक के रूप में नहीं करना बेहतर है, क्योंकि हमें एक प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव मिलता है, और कीमोथेराप्यूटिक एजेंट जो समानांतर में निर्धारित होते हैं, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, आदि के उपचार के रूप में। प्रतिरक्षा प्रणाली को भी दबा देता है। इसके अलावा, बुखार कीमोथेरेपी एजेंटों की प्रभावशीलता का एक मार्कर है, न कि गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं डॉक्टर को यह तय करने के अवसर से वंचित करती हैं कि एंटीबायोटिक्स प्रभावी हैं या नहीं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का विरोधी भड़काऊ प्रभाव ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव से भिन्न होता है: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सभी सूजन प्रक्रियाओं को रोकता है। सैलिसिलेट्स, एमिडोपाइरिन, मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, इंडोमेगेशन - मुख्य रूप से प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं (यानी, प्रभाव की एक संकीर्ण सीमा), लेकिन विभिन्न गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के संयोजन से, आप ग्लूकोकार्टिकोइड्स का सहारा लिए बिना एक अच्छा विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे बहुत सारी जटिलताओं का कारण बनते हैं। विरोधी भड़काऊ कार्रवाई का तंत्र इस तथ्य से संबंधित है कि भड़काऊ प्रोफ़ेक्टर्स की एकाग्रता कम हो जाती है, हानिकारक सुपरऑक्साइड आयनों की मात्रा जो झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, कम हो जाती है, थ्रोम्बोक्सेन की मात्रा जो रक्त वाहिकाओं को ऐंठन करती है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करती है, भड़काऊ संश्लेषण मध्यस्थ - ल्यूकोसाइट्स, थ्रोम्बस सक्रियण कारक कम हो जाते हैं ………
प्रासंगिकता नारकोटिक एनाल्जेसिक सर्जिकल हस्तक्षेपों के संवेदनाहारी प्रबंधन की प्रणाली में एक केंद्रीय स्थान पर काबिज है। उनका उपयोग पूर्व-चिकित्सा में किया जाता है, संज्ञाहरण के गुणन के लिए, सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य घटक के रूप में, पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत और दर्द सिंड्रोम से राहत के लिए। दर्द किसी भी विशेषता के डॉक्टर के अभ्यास में सबसे आम नैदानिक लक्षणों में से एक है, इसलिए संज्ञाहरण की समस्याएं एक सामान्य चिकित्सा प्रकृति की हैं। जीवन में दर्द की अभिव्यक्तियों की प्रकृति की जटिलता और इसके साथ "संघर्ष" ने हमेशा चिकित्सकों की रुचि जगाई है।
एनेस्थिसियोलॉजी में नारकोटिक एनाल्जेसिक की भूमिका नारकोटिक एनाल्जेसिक ने हमेशा व्यावहारिक एनेस्थिसियोलॉजी में एक मौलिक भूमिका निभाई है। संतुलित संज्ञाहरण के एक विशिष्ट घटक के रूप में उनका समावेश व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है और कुछ फायदे होते हैं। संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करते समय, प्रेरण चिकना हो जाता है, चेतना को बंद करने के लिए कम दवा की आवश्यकता होती है, और लैरींगोस्कोपी और श्वासनली इंटुबैषेण के लिए हृदय की प्रतिक्रिया कम हो जाती है।
नारकोटिक एनाल्जेसिक के लक्षण मॉर्फिन, 1803 की शुरुआत में अफीम खसखस से अलग किया गया, मादक दर्दनाशक दवाओं का एक उत्कृष्ट प्रतिनिधि है - ओपियेट्स। अफीम खसखस का मुख्य अल्कलॉइड मॉर्फिन है, जहां इसकी सामग्री 3 से 23% तक होती है। हाल के वर्षों में, शब्दावली मानदंडों को स्पष्ट किया गया है, जिसके अनुसार अफीम खसखस के रस में निहित दर्द निवारक यौगिकों को आमतौर पर अफीम कहा जाता है, एक अलग रासायनिक संरचना के पदार्थ, जो अफीम, ओपिओइड या अफीम जैसे औषधीय प्रभावों के समान होते हैं। पदार्थ। अफीम रिसेप्टर्स पर उनके प्रभाव की चयनात्मकता और प्रकृति के अनुसार, मादक दर्दनाशक दवाओं को कई समूहों में विभाजित किया जाता है: मॉर्फिन जैसे एगोनिस्ट - मॉर्फिन और इसके डेरिवेटिव, प्रोमेडोल, फेंटेनाइल और इसके डेरिवेटिव, मेथाडोन, एटोर्फिन, ट्रामाडोल; मिश्रित एगोनिस्ट - विरोधी - पेंटाज़ोसाइन, नालबुफिन, नालोर्फिन, कॉरफ़ानोल; आंशिक (आंशिक एगोनिस्ट) - ब्यूप्रेनोर्फिन।
मॉर्फिन गहरी एनाल्जेसिया प्रदान करता है, भूलने की बीमारी के साथ नहीं, कैटेकोलामाइंस द्वारा मायोकार्डियल सेंसिटाइजेशन का कारण नहीं बनता है, मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे में रक्त के प्रवाह के नियमन को बाधित नहीं करता है, यकृत, गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव नहीं डालता है। हालाँकि, इस दवा को आदर्श नहीं कहा जा सकता है, इसकी उच्च मादक क्षमता, श्वास को कम करने की क्षमता, कब्ज और कुछ अन्य गुणों के कारण। मॉर्फिन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन मॉर्फिन की कार्रवाई की इष्टतम अवधि प्रदान करता है, जबकि इसके अंतःशिरा प्रशासन के बाद, आधा जीवन (टी 1/2) लगभग 100 मिनट है। मॉर्फिन आंशिक रूप से प्लाज्मा प्रोटीन से बांधता है। थ्रेशोल्ड एनाल्जेसिक प्रभाव 30 एनजी / एमएल के रक्त प्लाज्मा में मुक्त मॉर्फिन की एकाग्रता में विकसित होता है। मस्तिष्क के ऊतकों में इंजेक्टेड मॉर्फिन (0.01% से कम) का केवल एक नगण्य हिस्सा पाया जाता है, जो संभवतः दवा की अपेक्षाकृत कम लिपोइडोट्रॉपी के कारण होता है। मॉर्फिन शरीर से मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है, मुख्यतः ग्लुकुरोनाइड के रूप में। उच्च नार्कोजेनिक क्षमता लंबे समय तक (असाध्य रोगियों को छोड़कर) मॉर्फिन के उपयोग को सीमित करती है। दुर्भाग्य से, पहले से ही इसके 12-गुना प्रशासन के साथ, बड़ी संख्या में पक्ष प्रतिक्रियाएं प्रकट होती हैं।
मॉर्फिन की इष्टतम एकल खुराक रोगी के शरीर के वजन के प्रति 70 किलोग्राम 10 मिलीग्राम है, इसलिए इस खुराक को अन्य मौजूदा और शोधित दर्द निवारकों के मूल्यांकन के लिए एक बेंचमार्क के रूप में अपनाया गया है। तालिका 1 एनाल्जेसिक की तुलनात्मक गतिविधि (10 मिलीग्राम मॉर्फिन के संबंध में) दवा का नाम खुराक | कोडीन | पेथिडीन | ऑक्सीमॉर्फिन | पेंटाज़ोसाइन | नलबुफिन | मॉर्फिन | डेक्सट्रामोरामाइड | बुटारफानॉल | ब्यूप्रेनोर्फिन | फेंटेनल | 90 मिलीग्राम | |75 मिलीग्राम | |65 मिलीग्राम | | 50 मिलीग्राम | | 30 मिलीग्राम | |10 मिलीग्राम | |5 मिलीग्राम | 2 मिलीग्राम | | 0, 3 मिलीग्राम | | | 0, 1 मिलीग्राम |
मॉर्फिन का एनाल्जेसिक प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर नोसिसेप्टिव (दर्द) आवेगों के इंटर्न्यूरोनल ट्रांसमिशन पर इसके प्रभाव के कारण होता है। मोफिन के दुष्प्रभाव: अलग-अलग डिग्री में श्वसन अवसाद, जो आवृत्ति में कमी, श्वास की गहराई, एमओडी और श्वसन केंद्र की कार्बन डाइऑक्साइड की संवेदनशीलता में कमी में प्रकट होता है श्वसन एसिडोसिस के विकास ने इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की। हाइपोटेंशन का कारण बनता है, कार्डियक आउटपुट को कम करता है, 33% मामलों में एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को रोकता है 20-40% मामलों में मतली और 10-15% मामलों में उल्टी होती है, 60-85% मामलों में यह चक्कर आती है खांसी पलटा को रोकता है
मॉर्फिन के संबंध में कुछ एनाल्जेसिक दवाओं की तुलनात्मक गतिविधि, जिसकी ताकत 1 के बराबर है एनाल्जेसिया की डिग्री | बहुत मजबूत | | |मजबूत | | |कमजोर | | |बहुत कमजोर | | ड्रग | सुफेंटानिल | फेंटेनल | ब्यूप्रेनोर्फिन | अल्फेंटानिल | ऑक्सीमॉर्फोन | बुटारफानॉल | हाइड्रोमोर्फोन | डायमॉर्फिन | डेक्सट्रामोरामाइड | रेसमॉर्फोन | लेवोमेथाडोन | मेथाडोन | आइसोमेथाडोन | पिमिनैडाइन | प्रॉपरिडाइन | मॉर्फिन | नलबुफिन | पायरिट्रामाइड | हाइड्रोकोडाइन | पेंटाज़ोसाइन | पेंटाज़ोसाइन | 300 |40 -50 |12 -15 |8 -11 |7 -10 |1 -5 |2 -4 |2, 5 |2 |1, 5 |1 -1, 3 |1 |1 |1 |0, 5 -0, 8 |0, 7 |0, 35 |0, 3 |0, 2 |0, 1 |0, 07 |0, 05 -0, 09 | | | | | | |
प्रोमेडोल प्रशासन के विभिन्न तरीकों के साथ मॉर्फिन की तुलना में लगभग 5-6 गुना कम सक्रिय है। इसमें मॉर्फिन के समान फार्माकोकाइनेटिक्स होता है और, तदनुसार, एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि, समान एनाल्जेसिक खुराक में यह स्पष्ट रूप से श्वसन को दबा देती है। यह आमतौर पर छोटी खुराक में मध्यम गंभीरता के दर्द सिंड्रोम के लिए उपयोग किया जाता है (शरीर के वजन के लगभग 40 मिलीग्राम प्रति 70 किलोग्राम पैरेन्टेरली), जो श्वसन अवसाद को कम करता है और व्यावहारिक रूप से चिकनी मांसपेशियों के अंगों के स्वर में परिवर्तन को समाप्त करता है। कार्रवाई की चोटी अंतःशिरा प्रशासन के 20-30 सेकंड बाद, इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के 10-15 मिनट बाद और एंटरल प्रशासन (मौखिक प्रशासन) के 20-30 मिनट बाद विकसित होती है। एकल खुराक (10-20 मिलीग्राम) की कार्रवाई की अवधि 2-4 घंटे है। संयुक्त अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण (यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके) के लिए खुराक आहार: प्रारंभिक खुराक 20 मिलीग्राम है, रखरखाव की खुराक 1 मिलीग्राम / 10 किग्रा बीडब्ल्यू / एच अंतःशिरा है। प्रीमेडिकेशन के लिए, इसे त्वचा के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से 0.02-0.03 ग्राम (बेंजोडायजेपाइन के साथ संयोजन में 2% समाधान के 1-1.5 मिलीलीटर) की खुराक में प्रशासित किया जाता है।
Fentanyl एनेस्थेसिया के ऐसे नए तरीकों का आधार था जैसे कि न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, एटारलेजेसिया। 60 के दशक के उत्तरार्ध में, मॉर्फिन के साथ फेंटेनाइल का उपयोग बड़ी खुराक में संज्ञाहरण के मुख्य या एकमात्र घटक के रूप में किया जाने लगा। Fentanyl में बहुत अधिक एनाल्जेसिक गतिविधि होती है, हालांकि, यह तेजी से श्वसन को दबा देती है, विशेष रूप से बुजुर्गों में, श्वसन की मांसपेशियों और पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता का कारण बनती है। Fentanyl को मुख्य रूप से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जबकि एनाल्जेसिक प्रभाव के विकास की दर क्रमशः 1-3 मिनट और 10-15 मिनट होती है, और एनाल्जेसिया की अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं होती है। तेजी से और स्पष्ट एनाल्जेसिया फेंटेनाइल की उच्च लिपोइडोट्रॉपी और रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने की क्षमता के कारण होता है। चयापचय के मुख्य अंग हैं यकृत और, काफी हद तक, गुर्दे, जिसमें फेनिलएसिटिक एसिड, नॉरफेंटेनाइल और कुछ अन्य उत्पादों के लिए ऑक्सीडेटिव डीलकिलेशन और फेंटेनाइल का हाइड्रॉक्सिलेशन किया जाता है, जो एक साथ अपरिवर्तित फेंटेनाइल के एक छोटे से अंश के साथ होता है। , मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।
वर्तमान में, कई फेंटेनाइल एनालॉग्स का उपयोग पाया गया है: अल्फेंटानिल, सूफेंटानिल, रेमीफेंटानिल, जिनमें से अंतिम में कार्रवाई की सबसे लंबी अवधि है। Fentanyl और इसके डेरिवेटिव के लिए, एक ब्रैडीकार्डिक प्रभाव विशेषता है, जाहिरा तौर पर केंद्रीय पैरासिम्पेथेटिक तंत्र की सक्रियता के कारण, क्योंकि ब्रैडीकार्डिया को एट्रोपिन द्वारा रोका जाता है। अन्य दुष्प्रभाव संदर्भ एनाल्जेसिक मॉर्फिन में व्यक्त किए गए हैं, फेंटेनाइल का उपयोग दुर्लभ है। खुराक के नियम: भिन्नात्मक प्रशासन के साथ, छोटी खुराक को विभिन्न समय अंतरालों पर क्रमिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए प्रारंभिक खुराक का प्रारंभिक बिंदु 5-10 एमसीजी/किग्रा बीडब्ल्यू या 50-100 एमसीजी/10 किग्रा बीडब्ल्यू है; 1-2 मिली/10 किग्रा बीडब्ल्यू। प्रीमेडिकेशन के लिए प्रारंभिक बिंदु 5 माइक्रोग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू या 1 मिली / 10 किग्रा बीडब्ल्यू आईएम सर्जरी से 30 मिनट पहले, या 0.5 मिली / 10 किग्रा बीडब्ल्यू IV है।
Sufentanil सिंथेटिक ओपिओइड, fentanyl से 5 से 10 गुना अधिक शक्तिशाली है। आधा जीवन 0.72 मिनट, टी 1/2 - 13.7 मिनट है। लगभग पूरी तरह से प्रोटीन (92.5%), लिपोफिलिक से बांधता है। इसमें फेंटेनाइल की तुलना में तेजी से कार्रवाई शुरू होती है। 10-20 एमसीजी/किलोग्राम की खुराक में एक विश्वसनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रोटेक्शन बनाता है। हिस्टामाइन जारी नहीं करता है।
अल्फेंटानिल एक सिंथेटिक ओपिओइड है, जो फेंटेनाइल से 4 गुना कमजोर है, लेकिन इसमें तेजी से कार्रवाई शुरू होती है और इसकी अवधि कम होती है। कार्रवाई की शुरुआत अंतःशिरा प्रशासन के बाद 1 मिनट में होती है। कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर है और 20 माइक्रोग्राम / किग्रा मीट्रिक टन के प्रशासन के 10 मिनट बाद है। छोटी सर्जरी में अल्फेंटानिल का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। प्रयोग से पता चला कि मध्यम खुराक केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का कारण नहीं बनती है, जबकि बड़ी खुराक (5 मिलीग्राम / किग्रा) से हृदय गति और सीओ में वृद्धि होती है। इस बात के प्रमाण हैं कि अल्फेंटैनिल के प्रशासन के बाद कुछ रोगियों में खतरनाक हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप या हृदय संबंधी अतालता होती है। अंतःशिरा प्रशासन के साथ अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए खुराक 15-20 एमसीजी / किग्रा बीडब्ल्यू है।
पेंटाज़ोसाइन सिंथेटिक एनाल्जेसिक, अफीम रिसेप्टर्स के साथ मिश्रित एगोनिस्ट-प्रतिपक्षी बातचीत के साथ ओपिओइड के एक नए वर्ग के सबसे अच्छे अध्ययन किए गए प्रतिनिधियों में से एक। एनाल्जेसिक गतिविधि के अनुसार, पेंटाज़ोसाइन मॉर्फिन की तुलना में 3-6 गुना कमजोर है। एनाल्जेसिक खुराक में, यह समान श्वसन अवसाद का कारण बनता है, केंद्रीय सहानुभूति तंत्र को सक्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया विकसित होते हैं, और कोरोनरी बेड खराब हो सकते हैं। 30-60 मिलीग्राम की खुराक में 10 मिलीग्राम की खुराक पर मॉर्फिन के प्रभाव के अनुरूप एनाल्जेसिया का कारण बनता है। मॉर्फिन के विपरीत, पेंटाज़ोसाइन रक्तचाप और टैचीकार्डिया में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता से जुड़ा है। आधा जीवन (टी 1/2) 2-3 घंटे है, प्लाज्मा निकासी 1200-2600 मिली / मिनट है। पेंटाज़ोसाइन मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है। इसके फायदे नाल के माध्यम से कमजोर प्रवेश और मायोमेट्रियम के सिकुड़ा कार्य पर एक अनुकूल प्रभाव है, जिस पर प्रसूति अभ्यास में इसका उपयोग आधारित है। खुराक के नियम: अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 10 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू; इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 20 मिलीग्राम / 10 किग्रा बीडब्ल्यू; ऑपरेशन के संवेदनाहारी समर्थन के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय - हर 30-40 मिनट में शुरुआती खुराक दोहराएं।
Buprenorphine इसमें बहुत अधिक है, fentanyl के करीब, एनाल्जेसिक गतिविधि और, बाद के विपरीत, उच्च जैव उपलब्धता, जो 40-100% से प्रशासन के मार्ग के आधार पर भिन्न होती है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ, एक एकल एनाल्जेसिक खुराक जो मध्यम और गंभीर दर्द सिंड्रोम में पर्याप्त प्रभाव प्रदान करती है, शरीर के वजन के प्रति 70 किलोग्राम 0.3-0.6 मिलीग्राम है, टी 1/2 3-5 घंटे से है, अधिकतम एनाल्जेसिक प्रभाव कम से कम 6 तक रहता है। बजे. लगातार कई दिनों तक 8 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर गंभीर परिणामों के बिना ब्यूप्रेनोर्फिन के उपयोग का वर्णन किया गया है। पश्चात दर्द के उपचार के लिए ब्यूप्रेनोर्फिन को एक सुविधाजनक दवा माना जाता है, और इस उद्देश्य के लिए गोलियों (0.2 मिलीग्राम) में इसके सब्लिशिंग उपयोग की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, ब्यूप्रेनोर्फिन की जैव उपलब्धता औसतन 55%, टी 1/2-76 मिनट है। कार्रवाई की लंबी अवधि के साथ। साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, उनींदापन शामिल है, जिसकी गंभीरता सीधे दवा की खुराक पर निर्भर करती है। प्रीमेडिकेशन और एनाल्जेसिया के लिए, इसे 0.0003-0.00045 ग्राम (0.3-0.45 मिलीग्राम) की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो नालबुफिन एनाल्जेसिक गतिविधि में मॉर्फिन के बराबर होता है, जब आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो नालबुफिन की प्रभावशीलता 4-5 गुना कम होती है। पीक प्लाज्मा सांद्रता 30-60 मिनट के बाद होती है, कार्रवाई की अवधि 3-6 घंटे होती है, टी 1/2 2-3 और 7-8 घंटे क्रमशः पैरेन्टेरल और एंटरल प्रशासन के साथ होती है। नालबुफिन को यकृत में चयापचय किया जाता है और आंतों के माध्यम से पित्त में उत्सर्जित किया जाता है। मूत्र में अपरिवर्तित नालबुफिन का बहुत कम अनुपात उत्सर्जित होता है। नालबुफिन का सबसे विशिष्ट दुष्प्रभाव बेहोश करना है, जो 36% रोगियों में होता है। अन्य दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, उदाहरण के लिए: मतली, उल्टी - केवल 6% मामलों में। 10 मिलीग्राम (अंतःशिरा) की खुराक पर नालबुफिन के प्रभाव में श्वसन अवसाद की गंभीरता उसी खुराक पर मॉर्फिन के प्रभाव के समान होती है। हालांकि, नालबुफिन की खुराक में वृद्धि के साथ, श्वसन अवसाद नहीं बढ़ता है। नलबुफिन में अपेक्षाकृत कम मनोदैहिक क्षमता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता पर एक कमजोर प्रभाव, न्यूनतम सहिष्णुता और शारीरिक निर्भरता पैदा करने की क्षमता है। संज्ञाहरण और पूर्व-दवा के उद्देश्य के लिए, इसे 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू की खुराक में चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
Tramadol प्रशासन के विभिन्न मार्गों के साथ अपेक्षाकृत उच्च (60-70%) जैवउपलब्धता के साथ एक नया सिंथेटिक एनाल्जेसिक, एक तेज और लंबे समय तक चलने वाला एनाल्जेसिक प्रभाव। हालांकि, यह एनाल्जेसिक गतिविधि में मॉर्फिन से 5-10 गुना कम है। ट्रामाडोल के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, 5-10 मिनट के बाद एनाल्जेसिक प्रभाव विकसित होता है, टी 1/2 - 6 घंटे। एंटरल प्रशासन के साथ, एनाल्जेसिया 30-40 मिनट के बाद होता है और 10 घंटों के भीतर कम नहीं होता है। दोनों ही मामलों में, ट्रामाडोल का उपयोग शरीर के वजन के प्रति 70 किलोग्राम 100-200 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है, जो 100 एनजी / एमएल या उससे अधिक के रक्त में एनाल्जेसिक एकाग्रता का निर्माण सुनिश्चित करता है। ट्रामाडोल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त परिसंचरण मापदंडों की स्थिरता नोट की जाती है। दुर्भाग्य से, ट्रामाडोल ओपिओइड की विशेषता के अवांछनीय प्रभावों से रहित नहीं है: मतली और उल्टी अक्सर होती है, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में श्वसन अवसाद को भी विशेषता माना जाता है। प्रीमेडिकेशन और एनाल्जेसिया के लिए, इसे 0.05-0.1 ग्राम (1-2 ampoules) की खुराक में चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
मादक दर्दनाशक दवाओं की नियुक्ति के लिए सामान्य मतभेद किसी भी मूल के सीएनएस अवसाद श्वसन और संचार संबंधी विकार गंभीर गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता MAO अवरोधकों का एक साथ उपयोग (और उनकी वापसी के 2 सप्ताह बाद) मिरगी, उपचार द्वारा नियंत्रित नहीं है बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव
दवाओं के साथ इंटरेक्शन एमएओ इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों को ओपिओइड न लिखें। कोमा, आक्षेप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हाइपरपीरेक्सिया का वर्णन किया गया है। ओपिओइड केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और श्वसन प्रणाली पर न्यूरोलेप्टिक्स, चिंताजनक, हिप्नोटिक्स और हिप्नोटिक्स के हानिकारक प्रभाव को बढ़ाते हैं और बढ़ाते हैं।
निष्कर्ष यहां तक कि दवाओं के एक निश्चित सेट की उपस्थिति में जो लगभग किसी भी गंभीरता के दर्द सिंड्रोम को प्रभावी ढंग से ठीक कर सकता है, दर्द से राहत विफलता 70% तक पहुंच सकती है। इसके कारणों में से एक एनाल्जेसिक का गलत उपयोग, अप्रभावी खुराक, आहार का उल्लंघन और दवा प्रशासन की विधि है। बहुत बार रक्त में एनाल्जेसिक की आवश्यक एकाग्रता प्राप्त करना संभव नहीं होता है, विशेष रूप से इसे लंबे समय तक बनाए रखने के लिए।
बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
शैक्षिक संस्था
"गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"
सामान्य और नैदानिक औषध विज्ञान विभाग
एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के एक कोर्स के साथ
विभाग की बैठक में स्वीकृत
मिनट संख्या ____ दिनांक "___" __________ 2008
विभागाध्यक्ष पीएच.डी. ई.आई.मिखाइलोवा
विषय: "दर्द से राहत (एनाल्जेसिक) दवाएं"
तृतीय वर्ष के छात्रों के लिए शैक्षिक और कार्यप्रणाली विकास
सहायक चेर्न्यावस्काया टी.ओ.
गोमेल, 2008
विधायी विकास छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए अभिप्रेत है। यह प्रस्तुत करता है:
विषय की प्रासंगिकता।
पाठ का उद्देश्य (कौशल और ज्ञान)।
स्व-तैयारी के लिए प्रश्न।
पाठ के विषय की ग्राफिक संरचना।
छात्रों का स्वतंत्र कार्य।
स्थितिजन्य कार्य और परीक्षण नियंत्रण।
विषय की प्रासंगिकता
दर्द सबसे आम शिकायतों में से एक है जो रोगी को डॉक्टर के पास ले जाता है, लगभग हमेशा एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है। किसी भी चिकित्सीय आहार में अंतर्निहित बीमारी का उपचार और दर्द का उन्मूलन दोनों शामिल होना चाहिए। "दर्द निवारक" विषय निजी औषध विज्ञान के खंड में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। इस समूह में दवाओं का ज्ञान, उनके फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करने का अवसर प्रदान करेंगी।
पाठ का उद्देश्य
दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की संभावनाओं का मूल्यांकन करने में सक्षम हो, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स को ध्यान में रखते हुए। इस समूह की दवाओं को नुस्खे में लिखने में सक्षम हो।
छात्र को पता होना चाहिए:
दर्द गठन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र;
मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की एनाल्जेसिक कार्रवाई का तंत्र;
दर्द निवारक दवाओं की औषधीय विशेषताएं।
छात्र को सक्षम होना चाहिए:
निरपेक्ष और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, इस समूह से एक दवा की पसंद को सही ठहराएं;
दर्द निवारक दवाओं के लिए उचित खुराक के रूप में नुस्खे लिखें।
इस पाठ के लिए पहले कवर किए गए और आवश्यक विषय
नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी;
दर्द मध्यस्थ;
दर्द के झटके का रोगजनन;
मेडिकल छात्रों के लिए एनाटॉमी, नॉर्मल और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी पर पाठ्यपुस्तकें।
मुख्य साहित्य
व्याख्यान सामग्री।
हां। खार्केविच। फार्माकोलॉजी एम।, 2003. एस। 189-208।
एम.डी. माशकोवस्की। दवाइयाँ। एम।, 2006. एस। 146-180।
अतिरिक्त साहित्य
वी.पी. वदोविचेंको। फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी। मिन्स्क 2006. एस। 150-159।
एन.एम. कुर्बत, पी.बी. स्टैंकेविच। डॉक्टर के पर्चे गाइड। मिन्स्क, 1999। एस। 52-56।
आई.वी. मार्कोवा, आई.बी. मिखाइलोव। औषध विज्ञान। सेंट पीटर्सबर्ग, 2001. एस। 91-99।
स्वाध्याय के लिए प्रश्न
बुनियादी ज्ञान पर प्रश्न
दर्द की परिभाषा।
दर्द आवेगों के लिए मार्ग।
एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की संरचना और कार्य।
एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स और उनके मुख्य प्रभाव।
अध्ययन के तहत विषय पर प्रश्न
ओपिओइड एनाल्जेसिक की विशेषता विशेषताएं।
मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के लिए संकेत।
मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद।
मॉर्फिनिज्म, उपचार में वापसी सिंड्रोम का प्रकट होना।
मॉर्फिन और कोडीन की तुलनात्मक एंटीट्यूसिव गतिविधि।
न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की अवधारणा।
COX (साइक्लोऑक्सीजिनेज) केंद्रीय क्रिया के अवरोधक, मुख्य औषधीय प्रभाव।
परिधीय ऊतकों में COX अवरोधक, मुख्य औषधीय प्रभाव।
ज्वरनाशक तंत्र।
एनाल्जेसिक कार्रवाई का तंत्र।
मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के दुष्प्रभाव।
UIRS विषय
नशीली दवाओं की लत के खिलाफ लड़ाई के चिकित्सा और सामाजिक पहलू।
छात्रों के स्वतंत्र कार्य को व्यवस्थित करने के लिए उपदेशात्मक उपकरण
कंप्यूटर डेटाबेस।
स्टैंड: दर्द निवारक, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ दवाएं।
टेबल्स: मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं।
योजनाएँ: दर्द के संचालन के तरीके। मॉर्फिन की कार्रवाई के आवेदन के संभावित बिंदु। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्रिया का तंत्र।
कार्य, परीक्षण नियंत्रण।
छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए कार्यों का बैंक।
शैक्षिक सामग्री
एनाल्जेसिक का वर्गीकरण:
नारकोटिक एनाल्जेसिक।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं।
मिश्रित प्रकार की क्रिया के साधन।
एनाल्जेसिक गतिविधि के साथ विभिन्न समूहों की तैयारी।
नारकोटिक एनाल्जेसिक (ओपिओइड्स)) ऐसी दवाएं हैं जो केंद्रीय तंत्र के कारण दर्द की भावना को चुनिंदा रूप से दबाने की क्षमता रखती हैं।
ओपिओइड की विशेषता विशेषताएं:
मजबूत एनाल्जेसिक गतिविधि।
उत्साह का विकास।
बार-बार उपयोग के साथ दवा निर्भरता
नशीली दवाओं की वापसी पर संयम का विकास।
मादक दर्दनाशक दवाओं का वर्गीकरण:
रासायनिक संरचना द्वारा
फेनेंट्रीन डेरिवेटिव्स: मॉर्फिन, कोडीन, ब्यूप्रेनोर्फिन।
पाइपरिडीन डेरिवेटिव: ट्राइमेपिरिडीन (प्रोमेडोल), फेंटेनाइल, सूफेंटानिल, अल्फेंटानिल, रेमीफेंटानिल।
मॉर्फिनन डेरिवेटिव्स: ब्यूटोरफेनॉल।
बेंज़ोमोर्फन डेरिवेटिव्स: पेंटाज़ोसाइन।
अफीम रिसेप्टर्स की ओर
एगोनिस्ट: मॉर्फिन, कोडीन, प्रोमेडोल, फेंटेनाइल, सूफेंटानिल, अल्फेंटानिल, रेमीफेंटानिल।
एगोनिस्ट-विरोधी:पेंटाजोसिन, ब्यूटोरफेनॉल, ब्यूप्रेनोर्फिन।
विरोधी:नालोक्सोन
नारकोटिक एनाल्जेसिक दर्द के निम्नलिखित घटकों को प्रभावित करते हैं:
दर्द की दहलीज उठाएँ।
दर्द सहन करने का समय बढ़ाएँ।
दर्द की प्रतिक्रिया को कमजोर करें।
वे दर्द के भावनात्मक और मानसिक मूल्यांकन को बदलते हैं, "दर्द की उम्मीद" को खत्म करते हैं।
मॉर्फिन का औषध विज्ञान।
मॉर्फिन का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों पर "मोज़ेक" प्रभाव होता है, जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स, थैलेमस, हाइपोथैलेमस और रीढ़ की हड्डी शामिल होती है।
मॉर्फिन के मुख्य प्रभाव
निराशाजनक प्रभाव |
उत्तेजक प्रभाव |
केंद्रीय |
|
दर्द दमन |
|
शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव |
ओकुलोमोटर केंद्रों की उत्तेजना नसों (मिओसिस) |
श्वसन केंद्र अवसाद |
भटकने वाले केंद्रों की उत्तेजना |
कफ प्रतिवर्त दमन |
प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन |
केंद्र का थोड़ा सा अवसाद तापमान |
रिसेप्टर्स की संभावित उत्तेजना उल्टी केंद्र का ट्रिगर क्षेत्र |
गोनैडोट्रोपिक के स्राव में कमी हार्मोन |
|
परिधीय |
|
गैस्ट्रिक गतिशीलता का निषेध और प्रणोदक आंतों की गतिशीलता |
स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाना जठरांत्र पथ |
पेट की ग्रंथियों के स्राव में रुकावट, अग्न्याशय, आंत |
आंतों की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाना |
Oddi . के स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाना (पित्ताशय की थैली में दबाव में वृद्धि, नलिकाएं और अग्नाशयी वाहिनी) |
|
ब्रोंची की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि |
|
स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाना मूत्रवाहिनी और मूत्राशय |
सिंथेटिक मॉर्फिन के विकल्प ताकत और कार्रवाई की अवधि, सांस लेने पर प्रभाव और दवा निर्भरता के विकास के जोखिम में भिन्न होते हैं।
मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई की विशेषताएं विभिन्न रोग स्थितियों में दवा की पसंद निर्धारित करती हैं।
नियुक्ति के लिए संकेत
कैंसर रोगियों में दर्द।
दर्दनाक और जलने के झटके।
हृद्पेशीय रोधगलन।
तीव्र बाएं निलय विफलता।
पूर्व औषधि।
खांसी, जब छाती में चोट लगी हो।
तीव्र दस्त (लोपरामाइड)।
दुष्प्रभाव
सहनशीलता।
लत।
एलर्जी।
श्वसन अवसाद, एपनिया तक।
तंद्रा।
मतली और उल्टी।
यूफोरिया, डिस्फोरिया।
मतभेद
सिंड्रोम "तीव्र पेट"।
श्वसन अवसाद के साथ।
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।
पेंटाज़ोसाइन असंभव है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (छोटे सर्कल में दबाव में वृद्धि) के साथ।
रिलीज़ फ़ॉर्म। |
||
मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड मॉर्फिनी हाइड्रोक्लोरिडम (ए) |
Ampoules 1% 1ml |
|
ट्राइमेपिरिडीन ट्राइमेपरिडिनम (ए) (प्रोमेडोल) |
Ampoules 1% और 2% समाधान 1 मिली |
त्वचा के नीचे, पेशी में, शिरा में, 1 मिली |
Fentanyl फेंटानिलम (ए) |
2 और 5 मिली . का Ampoules 0.005% घोल |
पेशी में, शिरा में, 1-2 मिली |
पेंटाज़ोसाइन पेंटाज़ोसाइन (ए) |
0.05 की गोलियाँ (नंबर 30) Ampoules 3% समाधान 1 मिली |
1-2 गोलियां हर 3-4 घंटे (भोजन से पहले)। त्वचा के नीचे, शिरा में, पेशी में, धीरे-धीरे हर 3-4 घंटे में 1 मिली। |
मादक दर्दनाशक दवाओं के विरोधी |
||
नालोक्सोन हाइड्रोक्लोराइड नालोक्सोनी हाइड्रोक्लोरिडम (ए) (इंटरनोन) |
Ampoules 0.04% घोल, 1 मिली |
पेशी में, शिरा में, 1-2 मिली |
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (गैर-ओपिओइड)।वर्गीकरण:
एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स
केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले COX अवरोधक (पैरासिटामोल)।
परिधीय ऊतकों में COX अवरोधक (एनलगिन, एस्पिरिन, केटोरोल)
संयुक्त दवाएं।
स्पैस्मोएनाल्जेसिक:
बरलगिन(स्पास्मलगन, मैक्सिगन, ट्रिगन): मेटामिज़ोल +
दीगन:निमेसुलाइड + डाइसाइक्लोमाइन
अन्य दवाओं के साथ एनाल्जेसिक का संयोजन:
सोलपेडीन:पैरासिटामोल + कोडीन + कैफीन
बेनाल्जिन:मेटामिज़ोल + कैफीन + थायमिन
पैराडिक:पैरासिटामोल + डाइक्लोफेनाक
इबुक्लिन:पैरासिटामोल + इबुप्रोफेन
अलका सेल्ट्ज़र:एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड + नींबू एसिड+ सोडियम बाइकार्बोनेट
अलका-प्राइम:एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड + एमिनोएसेटिक एसिड
गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक, ओपिओइड के विपरीत:
ओपिओइड रिसेप्टर्स को प्रभावित न करें;
दवा निर्भरता का कारण न बनें;
फार्माकोडायनामिक विरोधी नहीं हैं;
श्वसन और खांसी केंद्रों को बाधित न करें;
कब्ज पैदा न करें।
गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक की क्रिया का तंत्र
क्रिया का मुख्य तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय ऊतकों में साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम के निषेध के कारण एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का निषेध है।
गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक के औषधीय प्रभाव
दर्दनाशक।
ज्वरनाशक।
सूजनरोधी।
एंटीप्लेटलेट।
नियुक्ति के लिए संकेत
मामूली चोटों के साथ दर्द सिंड्रोम (हड्डियों, जोड़ों, कोमल ऊतकों की चोट, मोच, फटे स्नायुबंधन)।
मध्यम तीव्रता का पोस्टऑपरेटिव दर्द (हर्निया की मरम्मत, एपेंडेक्टोमी)।
सिरदर्द, दांत दर्द।
पित्त और मूत्र पथ की ऐंठन के साथ दर्द सिंड्रोम।
बुखार।
इस तथ्य के कारण कि गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं अक्सर स्व-औषधीय या अनियंत्रित उपयोग होती हैं, उनके उपयोग में दुष्प्रभाव और जटिलताओं को एक महत्वपूर्ण मुद्दा माना जाना चाहिए।
दुष्प्रभाव
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (मतली, उल्टी, पेट के अल्सर)।
नेफ्रोटोक्सिटी
हेपेटोटॉक्सिसिटी।
रक्तस्राव में वृद्धि
एलर्जी।
रिये का लक्षण।
मतभेद
दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।
तीव्र चरण में पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।
वायरल संक्रमण (एस्पिरिन) के साथ 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे।
दवा का नाम, इसके पर्यायवाची, भंडारण की स्थिति और फार्मेसियों से वितरण की प्रक्रिया। |
रिलीज़ फ़ॉर्म। |
प्रशासन का मार्ग, औसत चिकित्सीय खुराक |
एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल एसिडम एसिटाइलसैलिसिलिकम (एस्पिरिन) |
0.25 की गोलियाँ; 0.3; 0.5 (नंबर 10); बच्चों के लिए 0.1 |
भोजन के बाद दिन में 3-4 बार 1-4 गोलियां, अच्छी तरह से कुचल, बहुत सारे तरल से धो लें। |
गुदा (मेटामिज़ोल) |
0.5 की गोलियाँ (नंबर 10); बच्चों के लिए 0.1 1 और 2 मिली . का 25% और 50% घोल Ampoules |
1/2-1 गोली दिन में 2-3 बार (भोजन के बाद)। पेशी में, शिरा में, 1-2 मिली दिन में 2-3 बार। |
खुमारी भगाने (एसिटामिनोफेन, पैनाडोल, टाइलेनॉल) |
0.2 और 0.5 की गोलियाँ (नंबर 10) 0.25 पर मोमबत्तियाँ (नंबर 10) |
1-2 गोलियां दिन में 2-3 बार। मलाशय में 1 सपोसिटरी दिन में 4 बार। |
Ketorolac (केटोरोल, केतनोव) |
0.01 . की गोलियाँ Ampoules 3% समाधान 1 मिलीलीटर |
1-2 गोलियां दिन में 2-3 बार पेशी में, शिरा में, दिन में 2-3 बार 1 मिली। |
"बरालगिन" |
अधिकारी। टैबलेट नंबर 10 5 मिली . के एम्पाउल्स |
1-2 गोलियां दिन में 2-4 बार। एक पेशी में 5 मिली, शिरा में बहुत धीरे-धीरे 5-8 मिनट में। यदि आवश्यक हो, तो 6-8 घंटे के बाद दोहराएं। |
मिश्रित प्रकार की क्रिया के साधन
ट्रामाडोल एक मध्यम-शक्ति वाली दवा है, जो एनाल्जेसिक क्षमता में मॉर्फिन से नीच है, लेकिन ओपियेट्स के साइड इफेक्ट की विशेषता से रहित है। यह एक दवा नहीं है, यह अत्यधिक निम्न स्तर की लत की विशेषता है, जो इसका महत्वपूर्ण लाभ है। ओपिओइड रिसेप्टर्स (μ-, - और δ-) पर सीधी कार्रवाई के अलावा, यह नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन (कार्रवाई के तंत्र में गैर-ओपिओइड घटक) के फटने को रोकता है।
एनाल्जेसिक गतिविधि वाले विभिन्न समूहों की दवाएं
एंटीडिप्रेसेंट्स: एमिट्रिप्टिलाइन।
एगोनिस्ट α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स: क्लोनिडाइन।
निरोधी: कार्बामाज़ेपिन।
NMDA रिसेप्टर ब्लॉकर्स: केटामाइन (कैलिप्सोल)।
छात्रों का स्वतंत्र कार्य
टास्क नंबर 1
चिकित्सा नुस्खे के रूप में व्यावहारिक अभ्यास के लिए घर पर एक नोटबुक में लिखें और निर्धारित खुराक रूपों के उपयोग के लिए संकेत इंगित करें।
एनालगिन की गोलियां और ampoules।
ampoules और गोलियों में केटोरोल।
ampoules में प्रोमेडोल।
ampoules में ट्रामाडोल।
पेंटाज़ोसाइन की गोलियां।
टास्क नंबर 2
चिकित्सा नुस्खे के रूप में लिखें:
रोधगलन में दर्द से राहत के लिए दवा।
आमतौर पर न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एनाल्जेसिक।
ओपिओइड एनाल्जेसिक के लिए मारक।
एक बच्चे के लिए ज्वरनाशक दवा।
पित्त पथ की ऐंठन के लिए संयुक्त उपाय।
परिस्थितिजन्य कार्य
कार्य 1
एआरवीआई के साथ एक 10 वर्षीय बच्चे को एंटीपीयरेटिक उद्देश्यों के लिए एस्पिरिन 250 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट) निर्धारित किया गया था। हालत बिगड़ गई: सुस्ती, उनींदापन, मतली, उल्टी दिखाई दी। क्या गलती की है? बच्चों में ज्वरनाशक एजेंट के रूप में कौन सी दवा का उपयोग करना बेहतर है?
कार्य # 2
रोगी एस।, 25 वर्ष, को अचेतन अवस्था में विष विज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था, पुतलियाँ पिनपॉइंट हैं, कण्डरा सजगता कम हो जाती है, साँस लेना दुर्लभ है, उथला है, अंतःशिरा इंजेक्शन के निशान हैं। संभावित निदान? विशिष्ट चिकित्सा।
कार्य #3
रुमेटीइड गठिया के एक रोगी ने एस्पिरिन को एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में इस्तेमाल किया, दूध के साथ दवा पी। आवेदन में क्या त्रुटि है?
परीक्षण नियंत्रण:
I. ओपिओइड एनाल्जेसिक का एनाल्जेसिक प्रभाव किसके कारण होता है:
ओपिओइड रिसेप्टर्स का उत्तेजना।
ओपिओइड रिसेप्टर्स को ब्लॉक करना।
द्वितीय. मॉर्फिन की शुरूआत के साथ कब्ज (कब्ज) के कारण:
पाचन ग्रंथियों के स्राव का अवरोध।
आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों को आराम।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्फिंक्टर्स की ऐंठन।
क्रमाकुंचन आंत्र आंदोलनों का निषेध।
III. मॉर्फिन की शुरूआत के साथ मतली और उल्टी के कारण:
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के रिसेप्टर्स की जलन।
उल्टी केंद्र के न्यूरॉन्स की प्रत्यक्ष उत्तेजना।
उल्टी केंद्र के शुरुआती क्षेत्र में कीमोसेप्टर्स की उत्तेजना।
चतुर्थ. तीव्र मॉर्फिन विषाक्तता के लक्षण:
प्रगाढ़ बेहोशी।
श्वसन अवसाद।
पुतली का सिकुड़ना।
शरीर के तापमान में वृद्धि।
शरीर के तापमान में कमी।
वी. तीव्र मॉर्फिन विषाक्तता के मुख्य उपाय:
विशिष्ट प्रतिपक्षी का परिचय।
श्वसन उत्तेजक का उपयोग प्रतिवर्त क्रिया।
फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
गस्ट्रिक लवाज।
खारा जुलाब का प्रशासन।
जबरन डायरिया।
रोगी को गर्म करना।
छठी. ओपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग के लिए मुख्य संकेत:
दर्दनाक दर्द।
सिरदर्द।
घातक ट्यूमर में दर्द।
रोधगलन में दर्द।
सूजन संबंधी बीमारियों में मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द।
पश्चात की अवधि में दर्द।
सातवीं. पेरासिटामोल के चिकित्सीय प्रभाव:
दर्द निवारक
सूजनरोधी
ज्वर हटानेवाल
एन्टीप्लेटलेट
आठवीं. पेरासिटामोल के दुष्प्रभाव और विषाक्त प्रभाव:
एलर्जी।
श्वसन अवसाद।
नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया।
हेपेटोटॉक्सिक क्रिया।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का प्रकट होना।
नौवीं. ट्रामाडोल:
ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नोसिसेप्टिव संकेतों के संचरण पर निरोधात्मक मोनोएमिनर्जिक प्रभाव को बढ़ाता है।
मॉर्फिन की तुलना में श्वसन को अधिक कम करता है।
श्वसन पर थोड़ा प्रभाव।
कार्रवाई की अवधि 3-5 घंटे है।
इसमें मॉर्फिन की तुलना में कम मादक क्षमता है।
एक्स. गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के जैवसंश्लेषण को रोकते हैं:
फॉस्फोलिपिड
एराकिडोनिक एसिड
leukotrienes
prostaglandins
ग्यारहवीं. गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव:
सूजनरोधी
ज्वर हटानेवाल
प्रतिरक्षा को दबाने
एनाल्जेसिक
बारहवीं. एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल:
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एजेंट।
ग्लूकोकॉर्टीकॉइड।
COX-2 को चुनिंदा रूप से रोकता है।
एक एनाल्जेसिक प्रभाव है।
प्लेटलेट एकत्रीकरण कम कर देता है।
इसका एक ज्वरनाशक प्रभाव है।
इसका उपयोग आमवाती रोगों के लिए किया जाता है।
मायालगिया, नसों का दर्द और जोड़ों का दर्द के लिए प्रभावी।
जवाब
कार्य 1
Paracetamol, यह Reye's syndrome का कारण नहीं बनता है।
कार्य # 2
मॉर्फिन विषाक्तता
गैर विशिष्ट चिकित्सा
विषनाशक चिकित्सा
रोगसूचक चिकित्सा
कार्य #3
दूध का उपयोग एस्पिरिन के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करता है - अवशोषण को धीमा कर देता है, दवा के उत्सर्जन को बढ़ाता है, जिससे उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
परीक्षण:
मैं। 1.VI. 1,3,4,6.XI. 1,2,4.
द्वितीय. 1,3,4.सातवीं। 1,3.बारहवीं. 1,4,5,6,7,8.
तृतीय. 3.आठवीं. 1,3,4.
चतुर्थ. 1,2,3,5.IX. 1,2,4,5,6.
वी 1,3,4,5,6,7. एक्स। 4.
परिचय
अध्याय 1. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और पेरासिटामोल की टॉक्सिकोलॉजी - ओटीसी एनाल्जेसिक (साहित्य की समीक्षा) का एक प्रतिनिधि।
1.1 इतिहास नैदानिक आवेदनगैर-मादक दर्दनाशक दवाएं।
1.2 पैरासिटामोल के फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स।
1.3 पेरासिटामोल की नैदानिक प्रभावकारिता।
1.4 अन्य दवाओं के साथ बातचीत।
1.5 पेरासिटामोल का प्रायोगिक विष विज्ञान।
1.6 पेरासिटामोल की हेपेटोटॉक्सिसिटी।
1.7 शराब पीने वालों और पुराने जिगर की बीमारी वाले रोगियों में पेरासिटामोल का उपयोग करने की संभावना।
1.8 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के म्यूकोसा पर ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के प्रभाव।
1.9 पेरासिटामोल के अन्य सुरक्षा पहलू।
1.10 साहित्य समीक्षा डेटा की चर्चा।
अध्याय 2. रूसी संघ में एनाल्जेसिक का सेवन और अस्पताल में भर्ती होने के लिए आवश्यक गंभीर विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति।
अध्याय 3. प्रायोगिक जानवरों (चूहों) में गैस्ट्रिक और लीवर म्यूकोसा के रूपात्मक चित्र पर पेरासिटामोल और इथेनॉल का प्रभाव।
अध्याय 4. पुरानी अग्नाशयशोथ की परीक्षा के दौरान दर्द सिंड्रोम की जटिल चिकित्सा में पेरासिटामोल की सुरक्षा और प्रभावशीलता।
अध्याय 5। इंटरफेरॉन-ए के साथ एंटीवायरल थेरेपी प्राप्त करने वाले पुराने जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में पेरासिटामोल का सुरक्षा मूल्यांकन।
अध्याय 6. एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी द्वारा जटिल ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकृत होने वाले रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक तस्वीर पर पेरासिटामोल का प्रभाव।
अध्याय 7
रक्त के रियोलॉजिकल संकेतक।
शोध प्रबंधों की अनुशंसित सूची
मादक यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में गैस्ट्रोपैथी में \Ny-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड युक्त दवाओं का उपयोग 2004, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एडमियन, ग्रिगोरी कार्लेनोविच
विभिन्न एटियलजि के मध्यम पाठ्यक्रम के पुराने अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में उपचार की रणनीति की विशेषताएं 2008, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज शिफरीन, ओलेग सैमुइलोविच
शरीर के मुख्य कार्यों को अस्थिर करने के कारक के रूप में यकृत का शराबी सिरोसिस 2004, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज किसली, निकोलाई दिमित्रिच
क्रोनिक डिफ्यूज लिवर रोगों में पोर्टल-यकृत रक्त प्रवाह की स्थिति (इंटरऑर्गन और हेमोडायनामिक संबंध) 2007, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर निकुशकिना, इरीना निकोलेवना
कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के संयोजन में पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में पुराने दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की सुरक्षा 2009, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार शरीना, नीना पावलोवनास
थीसिस का परिचय (सार का हिस्सा) विषय पर "जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक की प्रभावकारिता और सुरक्षा के नैदानिक मूल्यांकन के सिद्धांत"
विषय की प्रासंगिकता
हल्का से मध्यम दर्द, जुकाम के साथ बुखार दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के सबसे सामान्य कारण हैं। स्वतंत्र अध्ययनों के अनुसार, इन दवाओं की खपत रूस और विदेशों दोनों में लगातार बढ़ रही है, और उनमें से कई को बिना डॉक्टर के पर्चे के निकालने की अनुमति है। हालांकि, चिकित्सकीय देखरेख के बिना ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक की खपत में उल्लेखनीय वृद्धि से गंभीर प्रतिकूल प्रभावों की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है क्योंकि ये दवाएं अनुशंसित खुराक पर उपयोग किए जाने पर भी जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। यह स्थापित किया गया है कि तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए सभी अस्पतालों में से 50% गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के उपयोग से जुड़े हैं, जिनमें से लगभग 80% ओवर-द-काउंटर एनएसएआईडी के उपयोग के कारण हैं। उपलब्ध घरेलू साहित्य में, ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के उपयोग के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति पर डेटा नहीं मिला।
वी रूसी संघएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए), इबुप्रोफेन, मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) और पैरासिटामोल को बिना पर्ची के बिक्री के लिए अनुमति दी गई है। ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक की खपत की वैश्विक संरचना के विपरीत, जिसमें पेरासिटामोल युक्त एनाल्जेसिक का हिस्सा लगभग 40% है, रूसी संघ में पेरासिटामोल एक ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के रूप में मेटामिज़ोल की तुलना में बहुत कम बार उपयोग किया जाता है, जो एग्रानुलोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के उच्च जोखिम के कारण कई विकसित देशों में उपयोग के लिए प्रतिबंधित या प्रतिबंधित है। पेरासिटामोल की कम खपत इसके हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव की रिपोर्ट के कारण विशेषज्ञों की बढ़ती सतर्कता के कारण है, जिसे पहली बार 1966 में स्कॉटलैंड में थॉमसन जे और प्रेस्कॉट एल द्वारा दर्ज किया गया था। इन प्रकाशनों का परिणाम पेरासिटामोल के प्रति सतर्कता और इसके उपयोग को सीमित करना था। उप-चिकित्सीय खुराक। तो, एम.डी. माशकोवस्की द्वारा डॉक्टरों "दवाओं" के लिए गाइड में, वयस्कों के लिए पेरासिटामोल की खुराक दिन में 2-3 बार 0.2-0.4 ग्राम है, जबकि वयस्कों के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित पेरासिटामोल की दैनिक खुराक 4 ग्राम है। खुराक प्रतिबंध पेरासिटामोल की कम नैदानिक प्रभावकारिता का कारण प्रतीत होता है और इसके परिणामस्वरूप, चिकित्सकों द्वारा इसका सीमित उपयोग किया जाता है। हालांकि, अन्य ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक (उदाहरण के लिए, एएसए) का उपयोग, जो रोगियों के कुछ समूहों के लिए कम सुरक्षित हैं, जनसंख्या में दवा की जटिलताओं में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकते हैं। ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक की सुरक्षा की समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से भी बल देती है कि 19-20 सितंबर, 2002 को अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने एक विशेष बैठक में पेरासिटामोल के उपयोग की सुरक्षा पर विचार किया। और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं उनकी हेपेटोटॉक्सिसिटी के संदर्भ में ओवर-द-काउंटर दवाओं के हिस्से के रूप में - और गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी, जिसमें शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्ति भी शामिल हैं।
रूसी संघ में ओवर-द-काउंटर दर्दनाशक दवाओं का सुरक्षित उपयोग भी जटिल है उच्च स्तरशराब का सेवन, जो एक ओर, H1SP के साथ संयुक्त होने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के जोखिम को काफी बढ़ा देता है, दूसरी ओर, यकृत में एनाल्जेसिक के चयापचय को प्रभावित कर सकता है और, परिणामस्वरूप, उनकी हेपेटोटॉक्सिसिटी। यदि एएसए प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विकास का सापेक्ष जोखिम 3.0 था, और शराब लेने वालों में - 2.8, तो उनके एक साथ उपयोग के साथ यह बढ़कर 8.1 हो गया। घरेलू साहित्य में, शराब पीने वालों में पेरासिटामोल के उपयोग की संभावना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कटाव और अल्सरेटिव घावों के विकास के जोखिम पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है। पुरानी जिगर की बीमारियों और शराब पीने वालों में चिकित्सीय खुराक पर पेरासिटामोल के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव की संभावना के बारे में विशेष प्रेस में व्यापक चर्चा है। इसकी संभावित हेपेटोटॉक्सिसिटी के संदर्भ में पेरासिटामोल के सुरक्षित उपयोग की समस्या पुरानी जिगर और अग्नाशयी रोगों के रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि से बढ़ जाती है, जिसमें अल्कोहल एटियलजि भी शामिल है।
उनके उपचार के परिणामस्वरूप संयुक्त रोग और एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी की व्यापकता रोगियों की इस श्रेणी में ओटीसी एनाल्जेसिक के सुरक्षित उपयोग के मुद्दे को उठाती है। उपलब्ध घरेलू और विदेशी साहित्य में एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी में पेरासिटामोल के उपयोग की संभावना पर कोई डेटा नहीं है।
एक समान रूप से जरूरी मुद्दा 3 साल से कम उम्र के बच्चों में एंटीपीयरेटिक्स के रूप में एनाल्जेसिक का उपयोग है, जब दवा प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति विशेष रूप से अधिक होती है। पेरासिटामोल के उपयोग के परिणामस्वरूप बच्चों में एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने की संभावना पर उपलब्ध रिपोर्ट, एक तरफ मेटामिज़ोल के मामलों में, और ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के प्रभाव पर उपलब्ध साहित्य में डेटा की कमी। रोगियों के इस समूह में रक्त की स्थिति पर, दूसरी ओर, बुखार वाले बच्चों में रक्त के रियोलॉजिकल मापदंडों पर पेरासिटामोल के प्रभाव का अध्ययन करना प्रासंगिक बनाता है - एनाल्जेसिक निर्धारित करने के सबसे सामान्य कारणों में से एक।
इस प्रकार, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव इरोसिव घावों के इतिहास, पुरानी जिगर की बीमारी के साथ-साथ शराब के नशेड़ी और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में एक ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के रूप में पेरासिटामोल के अतिरिक्त सुरक्षा अध्ययन के लिए एक उद्देश्य की आवश्यकता है। उम्र के साल।
एक मॉडल एनाल्जेसिक के रूप में पेरासिटामोल के उदाहरण का उपयोग करते हुए इस तरह के अध्ययन का आयोजन सामान्य रूप से ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक की सुरक्षा और प्रभावकारिता के नैदानिक मूल्यांकन के लिए सिद्धांतों के निर्माण में योगदान कर सकता है। ये परिस्थितियाँ कार्य की प्रासंगिकता निर्धारित करती हैं।
काम का उद्देश्य: रोगियों में दर्द और बुखार सिंड्रोम के रोगसूचक दवा चिकित्सा का अनुकूलन, उनके उपयोग और विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति, नैदानिक और प्रयोगात्मक अध्ययन के विश्लेषण के द्वारा ओवर-द-काउंटर वितरण के लिए अनुमत दर्दनाशक दवाओं के अवांछनीय प्रभावों के विकास के जोखिम में वृद्धि हुई है। एक मॉडल के रूप में पेरासिटामोल का उपयोग करने की प्रभावकारिता और सुरक्षा, इस आधार पर विकास, एप्लिकेशन एल्गोरिदम और ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक की सुरक्षा का आकलन करने के सिद्धांत।
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. रूसी संघ में पर्चे के बिना बिक्री के लिए अनुमत दर्दनाशक दवाओं की खपत की मात्रा और संरचना और उनके उपयोग के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होने वाली विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति की स्थापना करें।
2. प्रायोगिक पशुओं (चूहों) में यकृत और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रूपात्मक तस्वीर पर पेरासिटामोल और इथेनॉल के पृथक और संयुक्त उपयोग के प्रभाव का अध्ययन करना।
3. शराबी एटियलजि के पुराने अग्नाशयशोथ के रोगियों में जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में दर्द के संबंध में पेरासिटामोल की प्रभावशीलता स्थापित करने के लिए।
4. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीवीएचसी) के लिए इंटरफेरॉन थेरेपी की पृष्ठभूमि पर इन्फ्लूएंजा-जैसे सिंड्रोम वाले रोगियों सहित जिगर की विफलता के लक्षणों के बिना पुरानी जिगर की बीमारी वाले रोगियों में फेब्रियल सिंड्रोम में पेरासिटामोल की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना।
5. एनएसएआईडी के उपयोग के कारण गैस्ट्रोपैथी वाले रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति पर पेरासिटामोल के प्रभाव की जांच करने के लिए, और एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी द्वारा जटिल ऑस्टियोआर्थ्रोसिस (डीओए) के रोगियों में एनेस्थेटिक के रूप में पेरासिटामोल का उपयोग करने की संभावना की जांच करना।
6. 3 वर्ष से कम उम्र के ज्वर वाले बच्चों में पेरासिटामोल की सुरक्षा और प्रभावकारिता का निर्धारण करना और रक्त रियोलॉजी पर इसके प्रभाव का मूल्यांकन करना।
7. एनाल्जेसिक के उपयोग से जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के कुछ समूहों में दर्द और बुखार सिंड्रोम के उपचार के मानकों का अनुकूलन करने के लिए (अल्कोहल एटियलजि, सीएचसी और लीवर सिरोसिस, एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी, 3 साल से कम उम्र के बच्चों की पुरानी अग्नाशयशोथ) आयु) और एनाल्जेसिक की सुरक्षा का आकलन करने के लिए दृष्टिकोण का प्रस्ताव, बिना डॉक्टर के पर्चे के दिए जाने की अनुमति है।
वैज्ञानिक नवीनता
रूसी संघ (एएसए, मेटामिज़ोल और पेरासिटामोल) में डॉक्टर के पर्चे के बिना दी जाने वाली दर्दनाशक दवाओं की खपत की मात्रा और अनुपात स्थापित किया गया है। पहली बार, ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के साथ विषाक्तता की आवृत्ति और कारणों का निर्धारण किया गया था, जिसके लिए एक विशेष विष विज्ञान केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी।
इथेनॉल के सहवर्ती उपयोग के साथ चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल के हेपेटोटॉक्सिक और गैस्ट्रोटॉक्सिक प्रभावों की अनुपस्थिति को दिखाया गया था।
पहली बार, मादक एटियलजि के पुराने अग्नाशयशोथ के दर्दनाक रूप के लिए संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में पेरासिटामोल की सुरक्षा और प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया गया है।
इंटरफेरॉन थेरेपी के परिणामस्वरूप विकसित इन्फ्लूएंजा जैसे सिंड्रोम के खिलाफ पेरासिटामोल की प्रभावशीलता और पुराने हेपेटाइटिस सी और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में जिगर की स्थिति को दर्शाने वाले प्रयोगशाला परीक्षणों के मापदंडों पर नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति साबित हुई है।
एनएसएआईडी के उपयोग के परिणामस्वरूप गैस्ट्रोपैथी वाले डीओए वाले रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर पेरासिटामोल का कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं था।
पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द से राहत के लिए पेरासिटामोल की नियुक्ति के लिए नए संकेत और एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी द्वारा जटिल डीओए की पहचान की गई है।
पहली बार, तीव्र श्वसन रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ज्वर सिंड्रोम के साथ 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रक्त रियोलॉजी और ल्यूकोसाइट्स की कोशिका झिल्ली पर पेरासिटामोल का सकारात्मक प्रभाव सामने आया था।
रोगियों की कुछ श्रेणियों में ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के उपयोग के दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, और दवाओं की सुरक्षा के नैदानिक मूल्यांकन के सिद्धांतों को बिना डॉक्टर के पर्चे के बेचने की अनुमति दी गई है।
व्यवहारिक महत्व
अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाली गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति के आंकड़ों के आधार पर, पेरासिटामोल के उपयोग के विस्तार के साथ, रूसी संघ में गैर-पर्चे के लिए अनुमत दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के अभ्यास को बदलने की समीचीनता की पुष्टि की जाती है।
अध्ययनों के परिणामस्वरूप, एक चिकित्सीय खुराक पर पेरासिटामोल की उच्च सहनशीलता की पुष्टि जिगर और अग्न्याशय की पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में की गई थी, जिनमें भारी शराब का इतिहास भी शामिल है, और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र श्वसन से जुड़े बुखार के साथ। रोग। बाद के आधार पर, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बुखार से राहत के लिए एक एल्गोरिथ्म प्रस्तावित किया गया था।
पेरासिटामोल के उपयोग के संकेतों का विस्तार किया गया है: पुरानी अग्नाशयशोथ के कारण दर्द सिंड्रोम के लिए, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में संक्रामक बुखार के लिए, इन्फ्लूएंजा जैसे सिंड्रोम के लिए इंटरफेरॉन थेरेपी के परिणामस्वरूप रोगियों को प्रशासित किया जाता है वायरल हेपेटाइटिस सी के साथ, एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी द्वारा जटिल डीओए के लिए। एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के उपचार और रोकथाम के लिए एल्गोरिदम में सुधार किया गया है।
नैदानिक अभ्यास में अध्ययन के परिणामों के कार्यान्वयन से ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के उपयोग के परिणामस्वरूप जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कम हो जाएगी, और ऐसे उपचार की प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष वित्तीय लागत कम हो जाएगी। जटिलताओं।
अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन
शोध प्रबंध की व्यावहारिक सिफारिशों का उपयोग आंतरिक रोगों, हेपेटोलॉजी और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्लिनिक के विभागों के काम में किया जाता है, जिसका नाम वी.के.एच. वासिलेंको GOU HPE "मॉस्को मेडिकल एकेडमी का नाम I.M. फेडरल एजेंसी फॉर हेल्थ एंड सोशल डेवलपमेंट के सेचेनोव, फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक सर्जरी ऑफ रोस्मेडटेक्नोलोजी, इवानोवो रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के बच्चों का विभाग।
काम की सामग्री को उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय के फार्माकोलॉजी विभाग में शैक्षिक प्रक्रिया में पेश किया जाता है "मास्को मेडिकल अकादमी का नाम आई.एम. स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के सेचेनोव "और स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के इवानोवो स्टेट मेडिकल अकादमी के फार्माकोलॉजी और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग में।"
डॉक्टरों और छात्रों के लिए "गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं" के लिए एक पद्धतिगत मार्गदर्शिका प्रकाशित की गई थी (इवानोवो, 1999)।
रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन की सिफारिशें "गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी) के उपयोग के कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा के घावों की रोकथाम और उपचार" (मॉस्को, 2000) विकसित किया गया है।
डॉक्टरों के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का एक मैनुअल "बच्चों में एंटीपीयरेटिक्स का तर्कसंगत उपयोग" प्रकाशित किया गया था (मास्को, 2000)।
बचाव के लिए प्रस्तुत शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधान
1. रूसी संघ में ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक का उपयोग एएसए और मेटामिज़ोल की खपत की प्रबलता की विशेषता है, उनके उपयोग के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होने वाली गंभीर विषाक्त प्रतिक्रियाओं की एक उच्च आवृत्ति, जो दृष्टिकोण को अनुकूलित करने के औचित्य को सही ठहराती है रूसी संघ में ओवर-द-काउंटर दर्दनाशक दवाओं और पेरासिटामोल के व्यापक उपयोग को निर्धारित करने के लिए।
2. पुराने जिगर की बीमारियों के रोगियों में चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल के उपयोग के प्रायोगिक डेटा और नैदानिक परिणाम, अल्कोहल एटियलजि के पुराने अग्नाशयशोथ का तेज, एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी और अधिक के लिए अनुमत एनाल्जेसिक के उपयोग के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का एक उच्च जोखिम। काउंटर, इसकी पर्याप्त प्रभावशीलता और अल्पकालिक उपयोग के साथ नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण विषाक्त प्रभावों की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
3. पेरासिटामोल 3 साल से कम उम्र के बच्चों में बुखार को रोकने का एक सुरक्षित और प्रभावी साधन है और इसका रक्त रियोलॉजी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
4. ओवर-द-काउंटर दवाओं के रूप में एनाल्जेसिक की सुरक्षा का आकलन करने के लिए, उनके अवांछनीय प्रभावों, खपत, गंभीर विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति के साथ-साथ समूहों में इन दवाओं की सुरक्षा का अध्ययन करने के लिए डेटा का विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है। उनके उपयोग के परिणामस्वरूप जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ गया।
इसी तरह की थीसिस विशेषता "आंतरिक चिकित्सा" में, 14.00.05 VAK कोड
एक बहु-विषयक अस्पताल में ड्यूटी पर डॉक्टर के अभ्यास में दर्द से राहत के लिए कुछ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन 2010, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार तमकेवा, मक्का काज़बेकोवना
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं से प्रेरित गैस्ट्रोपैथी के उपचार में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलनात्मक प्रभावकारिता 2005, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार स्टेसेवा, इरीना व्याचेस्लावोवनास
क्रोनिक डिफ्यूज़ लीवर रोगों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन की विकृति के लिए नैदानिक विशेषताएं, विकास के तंत्र और नैदानिक मानदंड 2007, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार सफोनोवा, मार्गरीटा विक्टोरोव्नास
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में सिंड्रोम वाले रोगियों में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा 2004, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार गिरेल, ओक्साना इवानोव्ना
पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (नैदानिक और प्रयोगात्मक अध्ययन) के रोगियों में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपचार में जटिलताओं के लिए रोगजनन और जोखिम कारकों की विशेषताएं 2005, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार कोलोमिएट्स, ऐलेना विटालिएवना
निबंध निष्कर्ष "आंतरिक रोग" विषय पर, मकरेंट्स, मैक्सिम लियोनिदोविच
1. डॉक्टर के पर्चे के बिना बिक्री के लिए अनुमत दर्दनाशक दवाओं के रूसी उपभोक्ता बाजार का एक अध्ययन इंगित करता है कि मेटामिज़ोल सोडियम और एएसए का उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है - क्रमशः 665 और 503.5 टन से अधिक। इन दवाओं के उपयोग से उत्पन्न गंभीर विषाक्त प्रतिक्रियाओं की उच्च आवृत्ति (मेटामिज़ोल के लिए 44.9% से अधिक और एएसए के लिए 31.0% से अधिक) कम विषाक्त एनाल्जेसिक के व्यापक उपयोग के माध्यम से दर्द और बुखार सिंड्रोम के रोगसूचक उपचार को अनुकूलित करने की सलाह को इंगित करती है। .
2. अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल का प्रायोगिक जानवरों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संरचना पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। इथेनॉल की खपत की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरासिटामोल के उपयोग से प्रयोग में रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, जो इथेनॉल के पृथक उपयोग से भिन्न होते हैं।
3. सीमित अवधि के उपयोग के साथ चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल प्रयोगात्मक जानवरों में जिगर में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। पेरासिटामोल के साथ संयोजन में इथेनॉल के प्रशासन के बाद प्रायोगिक जानवरों में जिगर में रूपात्मक परिवर्तन इथेनॉल के पृथक उपयोग में भिन्न नहीं होते हैं, जो चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल के साथ इथेनॉल के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव में वृद्धि की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
4. शराबी एटियलजि के पुराने अग्नाशयशोथ के रोगियों में जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में पेरासिटामोल का उपयोग दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी में योगदान देता है और यकृत, गुर्दे और हृदय प्रणाली की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।
5. मादक एटियलजि के पुराने अग्नाशयशोथ के रोगियों में दर्द के लिए चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल की प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता पर प्राप्त डेटा पेरासिटामोल के उपयोग के लिए संकेतों के विस्तार के लिए एक आधार के रूप में काम कर सकता है।
6. पुराने जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में, चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल बुखार से राहत में अत्यधिक प्रभावी और सहनीय है, जिसमें इंटरफेरॉन थेरेपी के परिणामस्वरूप फ्लू जैसे सिंड्रोम शामिल हैं, जो इसके उपयोग के संकेतों का विस्तार भी करता है।
7. एक गतिशील एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी द्वारा जटिल डीओए वाले रोगियों में, उपचार के एक छोटे से कोर्स के दौरान चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सर, क्षरण और रक्तस्राव के विकास का कारण नहीं बनता है। पेरासिटामोल का उपयोग एनएसएआईडी के बजाय डीओए के रोगियों में किया जा सकता है, ऐसे मामलों में जोड़ों के दर्द को दूर करने के लिए जहां पेट और ग्रहणी के मौजूदा क्षरण और अल्सर एनएसएआईडी को जारी रखने के लिए अवांछनीय बनाते हैं, और पेरासिटामोल का नैदानिक प्रभाव पर्याप्त है।
8. पेरासिटामोल अच्छी तरह से सहन किया जाता है और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ बुखार के उपचार में एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। इसी समय, पेरासिटामोल ल्यूकोसाइट सेल झिल्ली के सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणों में सुधार करता है और उनकी सामान्य चिपकने की क्षमता को पुनर्स्थापित करता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में एएसए और मेटामिज़ोल के उपयोग की मौजूदा सीमाओं को देखते हुए, पेरासिटामोल को बच्चों में बुखार के इलाज के लिए पसंद की दवा माना जा सकता है।
9. पेरासिटामोल की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए एक एकीकृत नैदानिक दृष्टिकोण, जिसमें खपत का विश्लेषण, विषाक्तता की तुलनात्मक आवृत्ति और दवा की जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले समूहों में दवा की सहनशीलता शामिल है, इसकी संभावना पर उद्देश्य डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। एक ओवर-द-काउंटर दवा के रूप में उपयोग करें और अन्य दवाओं का मूल्यांकन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, जिन्हें बिना डॉक्टर के पर्चे के दिया जा सकता है।
1. चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और शराबी एटियलजि के पुराने अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान दर्द वाले रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसे जटिल चिकित्सा में शामिल किया जा सकता है।
2. यह देखते हुए कि पेरासिटामोल एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के साथ डीओए वाले रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान नहीं पहुंचाता है, इसे इस श्रेणी के रोगियों में पसंद का एनाल्जेसिक माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां डीओए के रोगियों में जोड़ दर्द के संबंध में पेरासिटामोल की प्रभावशीलता पर्याप्त है, एनएसएआईडी के बजाय इसे निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
3. बाल चिकित्सा अभ्यास में एएसए और मेटामिज़ोल सोडियम के उपयोग की सीमाओं को ध्यान में रखते हुए, पेरासिटामोल को छोटे बच्चों में बुखार के इलाज के लिए पसंद की दवा माना जा सकता है।
4. वायरल हेपेटाइटिस सी के रोगियों में इंटरफेरॉन थेरेपी के दौरान संरक्षित कार्य के साथ पुराने जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में विभिन्न एटियलजि के बुखार को दूर करने के लिए, एक डॉक्टर की देखरेख में छोटे पाठ्यक्रमों में चिकित्सीय खुराक में पेरासिटामोल को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
5. पेरासिटामोल को एंटीपीयरेटिक्स सहित ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के उपयोग से दवा की जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के लिए पसंद की दवा माना जाना चाहिए।
6. दवा की जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक का उपयोग करने की सुरक्षा और संभावना का आकलन करने के लिए, एक एकीकृत नैदानिक दृष्टिकोण के सिद्धांत को लागू करने की सलाह दी जाती है, जिसमें खपत पर डेटा का विश्लेषण, की आवृत्ति शामिल है। उच्च जोखिम वाले समूहों में दवा के उपयोग के कारण विषाक्तता और जटिलताओं का विकास।
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गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की खोज का इतिहास।
चेक सर्जन ए. इरासेक के पास एक रसोइया रोगी था जिसका इलाज अस्पताल में उबलते पानी से जलने के लिए किया गया था। उसी समय, रसोइया को दर्द महसूस नहीं हुआ, हालांकि उन्होंने सटीक रूप से निर्धारित किया, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन साइट। इरासेक ने सुझाव दिया कि इस घटना का कारण तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं का अविकसित होना हो सकता है। दर्द का पूर्ण अभाव दर्द जितना ही खतरनाक हो सकता है (उदाहरण के लिए, जिस रसोइए के बारे में हमने ऊपर बात की थी, वह इसके बारे में जाने बिना भी गंभीर रूप से जल सकता है)। दर्द शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो खतरे का संकेत है, जिसकी भूमिका व्यक्ति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। एक साधारण सा इंजेक्शन भी हमें असहज कर देता है। और गंभीर और लंबे समय तक दर्द शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों को नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक कि सदमे का कारण भी बन सकता है। दर्द संवेदनाएं कई बीमारियों के साथ होती हैं, वे न केवल एक व्यक्ति को पीड़ा देती हैं, बल्कि बीमारी के पाठ्यक्रम को भी खराब करती हैं, क्योंकि वे इससे लड़ने से शरीर की सुरक्षा को विचलित करती हैं।
दर्द तंत्रिका तंतुओं के विशेष अंत की जलन के परिणामस्वरूप होता है, जिसे नोसिसेप्टर कहा जाता है। और जलन बाहरी (बहिर्जात) भौतिक, यांत्रिक, रासायनिक या अन्य प्रभाव, या आंतरिक (अंतर्जात) एजेंट हो सकते हैं जो सूजन और ऊतकों को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति के दौरान जारी होते हैं।
दर्द निवारक दवाओं की खोज का रास्ता कठिन और लंबा था। एक समय में, इन उद्देश्यों के लिए केवल लोक उपचार का उपयोग किया जाता था, और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान - शराब, अफीम, स्कोपोलामाइन, भारतीय भांग, और यहां तक कि इस तरह के अमानवीय तरीके जैसे कि सिर पर झटका या आंशिक गला घोंटना।
लोक चिकित्सा में, विलो छाल का उपयोग लंबे समय से दर्द और बुखार से राहत के लिए किया जाता रहा है। इसके बाद, यह पाया गया कि विलो छाल में सक्रिय संघटक सैलिसिन है, जो हाइड्रोलिसिस पर, सैलिसिलिक एसिड में बदल जाता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को 1853 की शुरुआत में संश्लेषित किया गया था, लेकिन 1899 तक दवा में इसका उपयोग नहीं किया गया था, जब गठिया में इसकी प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता पर डेटा जमा किया गया था। और उसके बाद ही एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की पहली तैयारी सामने आई, जिसे अब पूरी दुनिया में एस्पिरिन के नाम से जाना जाता है। तब से, विभिन्न रासायनिक प्रकृति के कई यौगिकों को संश्लेषित किया गया है जो चेतना की गड़बड़ी (हानि) के बिना दर्द को दबाते हैं। इन दवाओं को एनाल्जेसिक कहा जाता है (ग्रीक "एल्गोस" से - दर्द)। वे जो व्यसन का कारण नहीं बनते हैं और चिकित्सीय खुराक में मस्तिष्क की गतिविधि को कम नहीं करते हैं, कहलाते हैं गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं.
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं - गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं दर्द से राहत के लिए सबसे अधिक निर्धारित (या अकेले उपयोग की जाने वाली) दवाओं का एक समूह है। मादक दर्दनाशक दवाओं के विपरीत, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करते समय, व्यसन और नशीली दवाओं पर निर्भरता नहीं होती है, वे जागने के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मुख्य कार्यों को प्रभावित नहीं करते हैं (उनींदापन, उत्साह, सुस्ती का कारण नहीं बनते हैं, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं को कम नहीं करते हैं) , आदि।)। इसलिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का व्यापक रूप से सिरदर्द और दांत दर्द, नसों का दर्द, मायलगिया, मायोसिटिस और दर्द के साथ कई अन्य बीमारियों के लिए उपयोग किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव विशेष रूप से गठिया और अन्य संयोजी ऊतक रोगों के साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (जोड़ों, मांसपेशियों, हड्डियों) के विभिन्न हिस्सों में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़े दर्द के लिए स्पष्ट होता है, क्योंकि सभी गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं में विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक गुण अधिक या कम हद तक। विभिन्न दवाओं की सूची, जिसमें गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं शामिल हैं, कई हज़ार आइटम हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा बिना डॉक्टर के पर्चे के बेचा जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और उनसे युक्त उत्पादों का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये सभी बिल्कुल हानिरहित नहीं हैं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं या उन्हें युक्त दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों के अलावा, एक नियम के रूप में, पहली खुराक के बाद उनके लंबे या व्यवस्थित उपयोग, एलर्जी प्रतिक्रियाओं (मुख्य रूप से त्वचा लाल चकत्ते), विभिन्न पाचन विकारों के साथ पता चला। हेमटोपोइजिस का दमन, गुर्दे का कार्य, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना, आदि।
वर्गीकरण। रासायनिक प्रकृति से।
1. सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सोडियम सैलिसिलेट।
2. पायराज़ोलोन डेरिवेटिव: एनालगिन, ब्यूटाडियोन, एमिडोपाइरिन।
3. इंडोएसेटिक एसिड के डेरिवेटिव: इंडोमेथेसिन।
4. अनिलिन डेरिवेटिव - फेनासेटिन, पैरासिटामोल, पैनाडोल।
5. एल्कोनिक एसिड के डेरिवेटिव - ब्रुफेन, वोल्टेरेन (सोडियम डाइक्लोफेनाक)।
6. एन्थ्रानिलिक एसिड (मेफेनैमिक और फ्लुफेनामिक एसिड) के डेरिवेटिव।
7. अन्य - नैट्रोफेन, पाइरोक्सिकैम, डाइमेक्साइड, क्लोटाज़ोल।
इन सभी दवाओं के निम्नलिखित चार प्रभाव हैं:
1. एनाल्जेसिक
2. ज्वरनाशक
3. विरोधी भड़काऊ
4. डिसेन्सिटाइजिंग
उपयोग के संकेत
1. दर्द से राहत के लिए (सिरदर्द, दांत दर्द के इलाज के लिए, पूर्व-दवा के लिए)।
2. ज्वरनाशक के रूप में
3. सूजन प्रक्रिया के उपचार के लिए, अक्सर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों में - मायोसिटिस, गठिया, आर्थ्रोसिस, रेडिकुलिटिस, प्लेक्साइटिस,
4. ऑटोइम्यून बीमारियों में डिसेन्सिटाइजिंग - कोलेजनोज, रुमेटीइड आर्थराइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई का तंत्र।
एनाल्जेसिक कार्रवाई का तंत्र विरोधी भड़काऊ कार्रवाई से जुड़ा हुआ है। सूजन होने पर ही ये पदार्थ एनाल्जेसिया का कारण बनते हैं, अर्थात्, वे एराकिडोनिक एसिड के चयापचय को प्रभावित करते हैं। आर्किडोनिक एसिड कोशिका झिल्ली में स्थित होता है और इसे दो तरह से चयापचय किया जाता है: ल्यूकोट्रिएन और एंडोथेलियल। एंडोथेलियम के स्तर पर, एक एंजाइम कार्य करता है - साइक्लोऑक्सीजिनेज, जो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं द्वारा बाधित होता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन का उत्पादन करता है। एनाल्जेसिया का तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध और प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है - सूजन के कारक। उनकी संख्या कम हो जाती है, एडिमा कम हो जाती है, और संवेदनशील तंत्रिका अंत का संपीड़न तदनुसार कम हो जाता है। क्रिया का एक अन्य तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका आवेग के संचरण और एकीकरण पर प्रभाव से जुड़ा है। इस पथ के साथ मजबूत एनाल्जेसिक काम करते हैं। निम्नलिखित दवाओं में आवेग संचरण पर प्रभाव के केंद्रीय तंत्र हैं: एनलगिन, एमिडोपाइरिन, नेप्रोक्सिन।
व्यवहार में, एनाल्जेसिक की यह क्रिया तब बढ़ जाती है जब उन्हें ट्रैंक्विलाइज़र - सेडक्सन, एलेनियम, आदि के साथ जोड़ा जाता है। दर्द से राहत की इस विधि को एटारैक्टानेल्जेसिया कहा जाता है।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं केवल बुखार को कम करती हैं। चिकित्सीय प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि प्रोस्टाग्लैंडीन E1 की मात्रा कम हो जाती है, और प्रोस्टाग्लैंडीन E1 केवल बुखार को निर्धारित करता है। प्रोस्टाग्लैंडीन E1 इंटरल्यूकिन की संरचना में बहुत समान है (इंटरल्यूकिन्स टी और बी लिम्फोसाइटों के प्रसार में मध्यस्थता करते हैं)। इसलिए, जब प्रोस्टाग्लैंडिंस E1 को बाधित किया जाता है, तो टीबी लिम्फोसाइट्स (एक इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव) की कमी होती है। इसलिए, एंटीपीयरेटिक्स का उपयोग 39 डिग्री (38.5 से ऊपर के बच्चे के लिए) से ऊपर के तापमान पर किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग एंटीपीयरेटिक्स के रूप में नहीं करना बेहतर है, क्योंकि हमें एक इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव मिलता है, और कीमोथेराप्यूटिक एजेंट जो समानांतर में निर्धारित होते हैं, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, आदि के इलाज के साधन के रूप में। प्रतिरक्षा प्रणाली को भी दबा देता है। इसके अलावा, बुखार कीमोथेरेपी एजेंटों की प्रभावशीलता का एक मार्कर है, और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं डॉक्टर को यह तय करने के अवसर से वंचित नहीं करती हैं कि एंटीबायोटिक्स प्रभावी हैं या नहीं।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का विरोधी भड़काऊ प्रभाव ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के विरोधी भड़काऊ प्रभाव से भिन्न होता है: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सभी सूजन प्रक्रियाओं को रोकता है - परिवर्तन, एक्सयूडीशन, प्रसार। सैलिसिलेट्स, एमिडोपाइरिन, मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, इंडोमेथेसिन - मुख्य रूप से प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं (यानी, प्रभाव का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम), लेकिन विभिन्न गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के संयोजन से, आप ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का सहारा लिए बिना एक अच्छा विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि वे बहुत सारी जटिलताओं का कारण बनते हैं। विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के तंत्र इस तथ्य से संबंधित हैं कि भड़काऊ प्रोफ़ेक्टर्स की एकाग्रता कम हो जाती है, हानिकारक सुपरऑक्साइड आयनों की मात्रा जो झिल्ली क्षति का कारण बनती है, रक्त वाहिकाओं को ऐंठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाने वाले थ्रोम्बोक्सेन की मात्रा कम हो जाती है, भड़काऊ संश्लेषण मध्यस्थ - ल्यूकोट्रिएन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक, किनिन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन। हयालूरोनिडेस की गतिविधि कम हो जाती है। सूजन के फोकस में एटीपी का निर्माण कम हो जाता है।
4. आम दुष्प्रभाव।
चूंकि वे प्रोस्टाग्लैंडीन के माध्यम से काम करते हैं, सकारात्मक और नकारात्मक प्रभाव देखे जाते हैं:
1. अल्सरोजेनिक प्रभाव - इस तथ्य के कारण कि दवाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के म्यूकोसा में प्रोस्टाग्लैंडीन की मात्रा को कम करती हैं। इन प्रोस्टाग्लैंडीन की शारीरिक भूमिका म्यूकिन (बलगम) के निर्माण को प्रोत्साहित करना, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन के स्राव को कम करना है। जब प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन बाधित होता है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सुरक्षात्मक कारकों का संश्लेषण कम हो जाता है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिनोजेन आदि का संश्लेषण बढ़ जाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़े हुए स्राव के साथ असुरक्षित श्लेष्मा एक अल्सर (अल्सरोजेनिक प्रभाव की अभिव्यक्ति) की उपस्थिति की ओर जाता है। वोल्टेरेन और पाइरोक्सिकैम में यह क्रिया सबसे कम होती है। सबसे अधिक बार, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के एक साथ प्रशासन के साथ, बड़ी खुराक में, लंबी अवधि के उपचार के साथ, बुढ़ापे में अल्सरोजेनिक प्रभाव देखा जाता है। इसके अलावा, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करते समय, रक्त जमावट पर प्रभाव स्पष्ट होता है, जो रक्तस्राव को भड़का सकता है। थ्रोम्बोक्सेन रक्त वाहिकाओं में ऐंठन करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाते हैं, प्रोस्टेसाइक्लिन विपरीत दिशा में काम करते हैं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं थ्रोम्बोक्सेन की मात्रा को कम करती हैं, जिससे रक्त का थक्का बनना कम हो जाता है। एस्पिरिन में यह क्रिया सबसे अधिक स्पष्ट होती है, इसलिए इसका उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन आदि के उपचार में एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में भी किया जाता है। कुछ दवाओं में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि होती है - इंडोमेथेसिन, ब्यूटाडियोन।
2. इसके अलावा, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं एलर्जी प्रतिक्रियाओं (त्वचा लाल चकत्ते, वाहिकाशोफ, ब्रोन्कोस्पास्म) को भड़का सकती हैं। गठिया के रोगियों में सैलिसिलेट की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग की लगातार आवश्यकता से विषाक्तता ("सैलिसिलिक नशा") के लक्षण हो सकते हैं। इसी समय, चक्कर आना, टिनिटस, श्रवण और दृष्टि विकार, कंपकंपी, मतिभ्रम आदि नोट किए जाते हैं। गंभीर सैलिसिलेट विषाक्तता आक्षेप और कोमा का कारण बन सकती है। इसके अलावा, लाइल सिंड्रोम (एपिडर्मल नेक्रोलिसिस) द्वारा एक एलर्जी प्रतिक्रिया प्रकट की जा सकती है - शरीर की पूरी सतह पर एपिडर्मिस की कुल टुकड़ी - फफोले के गठन के साथ शुरू होती है, जब दबाया जाता है, तो वे आगे और आगे फैलते हैं, फिर विलय और एपिडर्मिस अलग हो जाता है। लायल का सिंड्रोम एक प्रतिकूल निदान है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के शुरुआती प्रशासन के साथ, परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है, फिर विशेष बेड, मलहम और जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। ल्यूकोट्रियन अस्थमा हो सकता है। चूंकि गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं एराकिडोनिक एसिड चयापचय के साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग को अवरुद्ध करती हैं, चयापचय अधिक हद तक ल्यूकोट्रिएन मार्ग का अनुसरण करता है। ल्यूकोट्रिएन ब्रोंची (ल्यूकोट्रिएन, एस्पिरिन अस्थमा) की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन का कारण बनता है।
पाइरोजोलोन डेरिवेटिव के उपचार में, हेमटोपोइएटिक अवसाद (एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) देखा जा सकता है। बहुत अधिक बार यह ब्यूटाडियोन के कारण होता है। इसलिए, पाइराज़ोलोन की तैयारी के व्यवस्थित उपयोग के साथ, रक्त की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं भी द्रव और जल प्रतिधारण का कारण बन सकती हैं - एडिमा। यह प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन में कमी के कारण है - ड्यूरिसिस के गठन के मध्यस्थ। यदि फ़्यूरासिलिन और थियाज़ाइड मूत्रवर्धक को गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन के लिए इन दवाओं की प्रतिस्पर्धा के कारण मूत्रवर्धक प्रभाव में कमी होती है। यह नशे के रोगियों में विशेष रूप से खतरनाक है - गंभीर संक्रामक रोगी।
एनिलिन समूह की दवाओं में ज्वरनाशक प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होता है। इस समूह को साइड इफेक्ट्स की विशेषता है - हेमोलिटिक एनीमिया, रक्तचाप कम करना।
साइड इफेक्ट से बचने के लिए, शारीरिक शीतलन विधियों का उपयोग करना बेहतर है - रगड़ना (शराब, सिरका, पानी - वोदका का एक बड़ा चमचा, सिरका और पानी - रूई से सिक्त और बच्चे के शरीर को पोंछें - इससे तापमान कम नहीं होगा, लेकिन बहुत गर्मी की भावना को कम करें), लिम्फ नोड्स में समृद्ध शरीर के क्षेत्रों में ठंड लगाने से।
एस्पिरिन एक एसिड (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) है, एस्पिरिन युक्त एक संयोजन दवा है - मेसालजीन (सैलाज़ोप्रेपरेशन के समूह) - गैर-अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग (ऑटोइम्यून रोग) के उपचार के लिए दवा सबसे प्रभावी है। एस्पिरिन में एक थक्कारोधी फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है, इसलिए इसका उपयोग घनास्त्रता की रोकथाम (दिन में एक बार 1/4 टैबलेट) और घनास्त्रता के उपचार के लिए किया जाता है। आप एस्पिरिन की खुराक नहीं बढ़ा सकते, क्योंकि यह जमा हो जाती है, और इसका प्रभाव नहीं बढ़ता है। एस्पिरिन गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। वृद्ध लोगों में, यह कार्य कुछ हद तक कम हो जाता है, इसलिए एस्पिरिन जमा हो जाता है और परिधीय तंत्रिका क्षति होती है। एस्पिरिन को क्षार के साथ नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि यह एक एसिड है और इसका कोई प्रभाव नहीं होगा।
एनालगिन (एनलगिन, इंडोमेथेसिन, एमिडोपाइरिन) जैसी तैयारी।
एनालगिन एक क्षारीय प्रकृति की दवा है, क्षार (दूध, सोडा) पीने से इसके प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। इंडोमेथेसिन अक्सर एक अल्सरोजेनिक प्रभाव का कारण बनता है, इसलिए इसका उपयोग सोडा, क्षारीय पेय के साथ भी किया जाता है।
नेप्रोक्सिम, वोल्टेरेन - एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव देते हैं।
डाइमेक्सिन (डाइमिथाइलसल्फोक्साइम) में त्वचा में प्रवेश करने की क्षमता होती है। आज, वह एक वाहन के रूप में उपयोग करता है - एक सार्वभौमिक विलायक जो आपको दवा को फोकस, सूजन की साइट पर वितरित करने की अनुमति देता है (उसी समय, वह स्वयं एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालता है)। सल्फोनामाइड्स, विटामिन बी 1, बी 4, कोकार्बोक्सिलेज के साथ त्वचा के अनुप्रयोगों के रूप में लागू करें।
Piroxicam एक टैबलेट दवा है जो अपेक्षाकृत कम साइड इफेक्ट का कारण बनती है, एक अच्छा एनाल्जेसिक देता है, एक मजबूत विरोधी भड़काऊ प्रभाव (सूजन मध्यस्थों को प्रभावित करता है, किनिन, सेरोटोनिन, आदि की मात्रा को कम करता है)।
5. व्यक्तिगत तैयारी के लक्षण।
सैलिसिलेट्स सैलिसिलिक एसिड से प्राप्त दवाओं का एक समूह है, जिसमें हाइड्रोजन को विभिन्न रेडिकल्स से बदल दिया जाता है। चिकित्सा में सबसे पहले सोडियम सैलिसिलेट (1875-1876) को एक ज्वरनाशक और आमवातरोधी एजेंट के रूप में पेश किया गया था। सैलिसिलेट्स का उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं: टिनिटस, सुनवाई हानि, भारी पसीना, सूजन, आदि। ब्रोन्कियल अस्थमा में अतिसंवेदनशीलता नोट की जाती है - एक हमले की वृद्धि और तीव्रता, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा लाल चकत्ते) संभव हैं, जब मौखिक रूप से लिया जाता है - गैस्ट्र्रिटिस घटना (नाराज़गी, मतली, पेट के गड्ढे में दर्द, उल्टी)। सैलिसिलेट्स रक्त में प्रोथ्रोम्बिन की सामग्री में मामूली कमी का कारण बनते हैं, जो रक्तस्राव के विकास में योगदान कर सकते हैं। आधुनिक चिकित्सा में, सैलिसिलेट बहुत व्यापक हैं। उनका विश्व उत्पादन प्रति वर्ष कई हजार टन तक पहुंचता है।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) - औषधीय कार्रवाई के संदर्भ में, यह सोडियम सैलिसिलेट के करीब है। विरोधी भड़काऊ गुणों के मामले में, यह कुछ हद तक कम है। नसों का दर्द, माइग्रेन, ज्वर संबंधी रोगों के साथ, दिन में 0.25-1 ग्राम 3-4 बार अंदर प्रयोग करें। तीव्र गठिया, आमवाती एंडो- और मायोकार्डिटिस में, वयस्क खुराक प्रति दिन 6-4 ग्राम है। बच्चों को उम्र के आधार पर 0.01-0.3 ग्राम प्रति खुराक की खुराक पर एक ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक के रूप में निर्धारित किया जाता है। सोडियम सैलिसिलेट की तुलना में एस्पिरिन तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्यों से जुड़े दुष्प्रभावों का कारण होने की संभावना कम है, लेकिन पेट से जटिलताएं अपेक्षाकृत आम हैं। लंबे समय तक, विशेष रूप से चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना, एस्पिरिन का उपयोग अपच और यहां तक कि गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इस तथाकथित अल्सरोजेनिक प्रभाव को पिट्यूटरी और अधिवृक्क प्रांतस्था पर प्रभाव, रक्त जमावट कारकों पर और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की प्रत्यक्ष जलन द्वारा समझाया गया है। इसलिए, भोजन के बाद ही सैलिसिलेट लिया जाना चाहिए, गोलियों को अच्छी तरह से कुचल दिया जाना चाहिए और बहुत सारे तरल (अधिमानतः दूध) से धोया जाना चाहिए। चिड़चिड़े प्रभाव को कम करने के लिए, वे एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के बाद खनिज क्षारीय पानी और सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडा) के घोल का सहारा लेते हैं, हालांकि वे शरीर से सैलिसिलेट की अधिक तेजी से रिहाई में योगदान करते हैं। सैलिसिलेट्स लेने के लिए मतभेद - पेप्टिक अल्सर, शिरापरक भीड़, रक्त के थक्के विकार। सैलिसिलेट्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एनीमिया के विकास की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए और व्यवस्थित रूप से रक्त परीक्षण करना चाहिए और मल में रक्त की उपस्थिति की जांच करनी चाहिए। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करते समय, एलर्जी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: ब्रोन्कोस्पास्म, एंजियोएडेमा, त्वचा की प्रतिक्रियाएं। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड युक्त निम्नलिखित तैयार खुराक रूपों (गोलियों) का उत्पादन किया जाता है।
एकोफिनिक एसिड एसिटाइलसैलिसिलिक 0.25 ग्राम, कैफीन 0.05 ग्राम।
एस्कोफेन- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.2 ग्राम, फेनासेटिन 0.2 ग्राम, कैफीन 0.04 ग्राम।
एस्फेनिक एसिड एसिटाइलसैलिसिलिक 0.25 ग्राम, फेनासेटिन 0.15 ग्राम।
सिट्रामोन - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.24 ग्राम, फेनासेटिन 0.18 ग्राम, कैफीन 0.03 ग्राम, कोको 0.03 ग्राम, साइट्रिक एसिड 0.02 ग्राम, चीनी 0.5 ग्राम। इन सभी गोलियों का उपयोग सिरदर्द, नसों का दर्द, सर्दी आदि के लिए किया जाता है, 1 गोली, 2-3 बार एक दिन।
पाइराज़ोलोन डेरिवेटिव - इस समूह की दवाएं केशिका पारगम्यता को कम करती हैं और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास को रोकती हैं। एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के संदर्भ में, वे सैलिसिलेट के करीब हैं, लेकिन उनके विपरीत, वे पिट्यूटरी और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित नहीं करते हैं।
एंटीपायरिन - पाइराज़ोलोन डेरिवेटिव से, चिकित्सा में पेश किया जाने वाला पहला था (1884, एमिडोपाइरिन को तीन साल बाद संश्लेषित किया गया था)। इसका एक मध्यम विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, एमिडोपाइरिन, एनलगिन, विशेष रूप से ब्यूटाडियोन की तुलना में कम सक्रिय है। नसों का दर्द, गठिया, सर्दी, वयस्क खुराक के साथ अंदर लागू - प्रति रिसेप्शन 0.25-0.5 ग्राम, दिन में 2-3 बार। जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो इसका कुछ हेमोस्टैटिक प्रभाव भी होता है: नाकबंद के लिए टैम्पोन गीला करने के लिए 1020% समाधान।
एमिडोपाइरिन (पिरामिडोन) एंटीपायरिन की तुलना में अधिक सक्रिय है, संकेत समान हैं, इसके अलावा इसका उपयोग आर्टिकुलर गठिया (प्रति दिन 2-3 ग्राम) के लिए किया जाता है। वयस्कों के लिए उच्चतम खुराक 0.5 ग्राम (एकल), 1.5 ग्राम (दैनिक) है। एमिडोपाइरिन के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, आवधिक रक्त परीक्षण आवश्यक हैं, क्योंकि कुछ मामलों में, हेमटोपोइजिस, त्वचा पर चकत्ते संभव हैं, और एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले हैं। Amidopyrine मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है, यह इसे गहरा पीला या लाल रंग दे सकता है।
एनालगिन - एक बहुत ही स्पष्ट एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक गुण है। एक अत्यधिक घुलनशील दवा, उन मामलों में उपयोग के लिए सुविधाजनक है जहां रक्त में दवा की उच्च सांद्रता को जल्दी से बनाना आवश्यक है। एमिडोपाइरिन और एनालगिन की एक साथ नियुक्ति आपको एक त्वरित (रक्त में एनालगिन के प्रवेश के कारण) और दीर्घकालिक (एमिडोपाइरिन के धीमे अवशोषण के कारण) चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है। एनालगिन का उपयोग विभिन्न मूल (सिरदर्द, नसों का दर्द, रेडिकुलिटिस, मायोसिटिस), बुखार, इन्फ्लूएंजा, गठिया, कोरिया के दर्द के लिए किया जाता है। चमड़े के नीचे के इंजेक्शन दर्दनाक होते हैं, और ऊतक में जलन हो सकती है। वयस्कों के लिए उच्चतम खुराक - 1 ग्राम (एकल), 3 ग्राम (दैनिक)।
एडोफेन - एनालगिन और एमिडोपाइरिन युक्त गोलियां 0.2 ग्राम प्रत्येक।
एनापिरिन - एनालगिन और एमिडोपाइरिन युक्त गोलियां 0.25 ग्राम प्रत्येक।
Butadion - विरोधी भड़काऊ प्रतिक्रिया में एमिडोपाइरिन और सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव से काफी बेहतर, इसमें एनाल्जेसिक और एंटीप्रेट्रिक प्रभाव भी होता है। दवा तेजी से अवशोषित होती है और अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्त में रहती है। इसका उपयोग तीव्र गठिया, पॉलीआर्थराइटिस, गाउट, एरिथेमा नोडोसम आदि के इलाज के लिए किया जाता है। दर्द को जल्दी कम करता है, गाउट के हमलों को रोकता है, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा को कम करता है। यह इरिडोसाइक्लाइटिस (एक्सयूडेट और दर्द में कमी), निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और रक्तस्रावी नसों (सूजन में कमी) के साथ एक अच्छा प्रभाव देता है। वयस्कों के लिए एकल खुराक - 0.1-0.15 ग्राम दिन में 4-6 बार। दुष्प्रभाव हो सकते हैं: मतली, उल्टी, पेट में दर्द, बार-बार मल आना, त्वचा पर चकत्ते, खुजली। दवा के साथ उपचार की प्रक्रिया में (यह निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है), नियमित रक्त परीक्षण आवश्यक हैं। अपच संबंधी लक्षणों को कम करने के लिए, ऐसे एंटासिड जिनमें क्षार नहीं होते हैं, निर्धारित हैं। एलर्जी की प्रतिक्रिया, रक्त में ल्यूकोसाइट्स में कमी दवा को बंद करने के संकेत हैं। ब्यूटाडियन पेप्टिक अल्सर रोग (संभावित गैस्ट्रिक रक्तस्राव), हेमटोपोइएटिक अंगों के रोगों, ल्यूकोपेनिया, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दा समारोह और कार्डियक अतालता में contraindicated है। अन्य दवाओं के साथ ब्यूटाडायोन को निर्धारित करते समय, गुर्दे (एमिडोपाइरिन, मॉर्फिन, पेनिसिलिन, आदि) द्वारा शरीर से उनके उत्सर्जन में देरी करने की क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिससे शरीर में उनके संचय और पक्ष के विकास में योगदान होता है। प्रभाव।
अनिलिन डेरिवेटिव (पैरा-एमिनोफेनोल): एनिलिन का संश्लेषण पहली बार 1842 में एन.एन. ज़िनिन और रसायन विज्ञान की प्रगति पर एक बड़ा प्रभाव पड़ा, विशेष रूप से दवा में, कई मूल्यवान दवाओं के साथ समृद्ध दवा। इस समूह के दर्दनाशक दवाओं में, चिकित्सीय दृष्टिकोण से, एंटीफिब्रिन, 1886 में व्यवहार में लाया गया और इसके तुरंत बाद प्राप्त फेनासेटिन रुचि का है। इन पदार्थों की ज्वरनाशक क्रिया एनिलिन पर निर्भर करती है, लेकिन हाइड्रोजन के प्रतिस्थापन के कारण ये इससे कम विषैले होते हैं। फेनासेटिन - तंत्रिका संबंधी दर्द, विशेष रूप से सिरदर्द, सूजन संबंधी बीमारियों के लिए उपयोग किया जाता है। अंदर वयस्कों की उच्चतम खुराक: 0.5 ग्राम (एकल), 1.5 ग्राम (दैनिक)। दिन में 2-3 बार लें। अच्छी तरह से सहन, कुछ मामलों में एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। उच्च खुराक में, यह मेथेमोग्लोबिनेमिया का कारण बन सकता है। फेनासेटिन संयुक्त गोलियों का हिस्सा है - "पिराफेन", "एडोफेन", "एनलफेन", "डिकाफेन", "सेडलगिन" (बाद वाला मुख्य रूप से एनाल्जेसिक और शामक के रूप में प्रयोग किया जाता है, 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार)।
पेरासिटामोल - रासायनिक रूप से फेनासेटिन के करीब, एनाल्जेसिक गतिविधि में इससे महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है, हालांकि, यह इतना जहरीला नहीं होता है और जब उपयोग किया जाता है, तो मेथेमोग्लोबिन गठन की संभावना कम होती है। अन्य दवाओं के साथ संयोजन के संबंध में - एमिडोपाइरिन, कैफीन, आदि। वयस्कों के लिए खुराक: 0.2-0.5 ग्राम प्रति रिसेप्शन (एकल), दैनिक - 1.5 ग्राम। 6 से 12 महीने की उम्र के बच्चे, 0.025 ग्राम-0.05 ग्राम प्रत्येक, 2-5 साल की उम्र, 0, 1-0.15 ग्राम, 6-12 साल पुराना, 0.15-0.25 ग्राम, दिन में 2-3 बार।
इंडोल डेरिवेटिव:
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य हार्मोनल दवाओं के विपरीत, इस समूह की दवाओं को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं भी कहा जाता है, जिन्हें व्यापक रूप से विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में भी उपयोग किया जाता है।
इंडोमेथेसिन (मेथिंडोल) - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रतिनिधियों में से एक में एक एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव भी होता है। यह पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली को प्रभावित नहीं करता है। इसका उपयोग गैर-विशिष्ट पॉलीआर्थराइटिस, गाउट, बर्साइटिस और सूजन के साथ अन्य बीमारियों के लिए किया जाता है। सैलिसिलेट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक साथ लागू, जिसकी खुराक को इंडोमेथेसिन के प्रतिस्थापन (पूर्ण) के साथ धीरे-धीरे कम किया जा सकता है। संभावित दुष्प्रभाव: सिरदर्द, चक्कर आना, दुर्लभ मामलों में, उनींदापन, भ्रम, अन्य मानसिक घटनाएं जो खुराक कम होने पर गायब हो जाती हैं। उल्टी, जी मिचलाना, भूख न लगना, अग्न्याशय में दर्द होता है। अपच के लक्षणों को रोकने और कम करने के लिए, दवा समय पर या भोजन के बाद ली जाती है, दूध से धोया जाता है, और एंटासिड लिया जाता है। मतभेद: आंतों और अन्नप्रणाली में अल्सरेटिव प्रक्रियाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, संभावित चक्कर आने के कारण मशीन पर परिवहन में काम करते हैं।
रैप्टन रैपिड एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा है। गोली लेने के 10 मिनट बाद ही, दवा रक्त में चिकित्सीय सांद्रता में होती है, और 20-30 मिनट के बाद दर्द कमजोर हो जाता है और गायब हो जाता है। इस प्रकार, रैप्टन रैपिड इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में लगभग जल्दी से कार्य करता है। प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, यह एजेंट अंतर्जात यौगिकों के स्तर को बढ़ाता है जो दर्द संवेदनशीलता को कम करते हैं ( एंडोर्फिन) ये गुण महिलाओं में पेट के निचले हिस्से में दर्द के लिए रैप्टन रैपिड का प्रभावी ढंग से उपयोग करना संभव बनाते हैं। दवा का निर्माण और आपूर्ति यूगोस्लाव कंपनी हेमोफार्म द्वारा की जाती है। दर्द की शुरुआत के समय के आधार पर, रैप्टन रैपिड मासिक धर्म (रोगनिरोधी विकल्प) से 1-3 दिन पहले या मासिक धर्म के 1-3 वें दिन (चिकित्सीय विकल्प) और, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है:
पहला दिन - 2 गोलियां 4-6 घंटे में 2 बार (प्रति दिन अधिकतम 200 मिलीग्राम),
दूसरा दिन - 1 गोली 2 बार 4-6 घंटे में, यदि आवश्यक हो - तीसरी गोली।
तीसरा दिन - 1 गोली सुबह, यदि आवश्यक हो, दूसरी और तीसरी गोली हर 4-6 घंटे में।
रिसेप्शन 3 चक्रों के लिए दोहराया जाता है। आमतौर पर इसके बाद, कष्टार्तव के लक्षण 2-3 चक्रों तक अनुपस्थित रहते हैं। फिर पाठ्यक्रम दोहराया जाना चाहिए।
पीठ और जोड़ों में तेज दर्द के साथ- वात रोग, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, स्पोंडिलोआर्थराइटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस(दिन में 3 बार 1 गोली, कम से कम 4 घंटे की खुराक के बीच अंतराल के साथ, लगातार 14 दिनों तक)। इन मामलों में, रैप्टन रैपिड का उपयोग कभी-कभी लंबे समय तक काम करने वाली गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (जैसे, डिक्लोफेनाक मंदता) के संयोजन में किया जाता है।
यदि आप पहले से ही लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, डिक्लोफेनाक मंदता) ले रहे हैं, और सुबह में गंभीर जकड़न या दिन के दौरान दर्द अभी भी आपको परेशान करता है, तो आप प्रति दिन रैप्टन रैपिड की 1 टैबलेट जोड़ सकते हैं, लेकिन इन्हें लेने के बीच का अंतराल दो दवाएं कम से कम 4 घंटे रहनी चाहिए
रैप्टन रैपिड जल्दी और प्रभावी ढंग से पोस्ट-ट्रॉमैटिक और पोस्टऑपरेटिव, सिरदर्द और दांत दर्द (दंत नहर को भरने और दाढ़ को हटाने सहित) के साथ मुकाबला करता है। चिकित्सा की अवधि और मात्रा दर्द की गंभीरता से निर्धारित होती है: सिरदर्द और दांत दर्द के लिए 1 टैबलेट से लेकर आघात के लिए 2 सप्ताह के कोर्स तक। दवा की मुख्य संपत्ति - तेज और प्रभावी दर्द से राहत - कई मामलों में न केवल अप्रिय संवेदनाओं से छुटकारा पाने की अनुमति देता है, बल्कि खोई हुई गतिविधि और प्रदर्शन को जल्दी से बहाल करने की भी अनुमति देता है।
रैप्टन रैपिड - भोजन से पहले पानी के साथ लें।
अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की तरह, रैप्टन रैपिड 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए, डाइक्लोफेनाक के असहिष्णुता के साथ, एक असामान्य संविधान के साथ।
हाल के वर्षों में, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के शस्त्रागार का गहन विस्तार किया गया है, जिससे विभिन्न तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित रोगियों का अधिक प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव हो गया है। इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा पद्धति में पहले से ही कई अत्यधिक प्रभावी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं, क्लिनिक में नई दवाओं को पेश करने की आवश्यकता महत्वपूर्ण बनी हुई है, जो विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी दुष्प्रभावों की काफी उच्च घटनाओं से जुड़ी है। पथ। इसके अलावा, अभी भी रोगियों के ऐसे समूह हैं जिनके लिए ज्ञात दवाएं पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं हैं। और, अंत में, दीर्घकालिक उपचार को व्यवस्थित करने की आवश्यकता पसंद की दवा के निरंतर चयन से जुड़ी है। बाद की परिस्थिति ऐसे औषधीय एजेंटों की खोज करना आवश्यक बनाती है, जो उच्च औषधीय गुणों को बनाए रखते हुए, काफी अच्छी तरह से सहन किए जा सकते हैं। आधुनिक चिकित्सीय अभ्यास की आवश्यकताओं को पूरा करने वाली कई दवाओं में, एक नया प्रभावी घरेलू उपचार, एमिज़न दिखाई दिया है। एमिज़ोन आइसोनिकोटिनिक एसिड के कई डेरिवेटिव से एक मूल रासायनिक यौगिक है, जिसका नाम एन - मिथाइल - 4 - बेंज़िलकार्बामिडोपाइरिडिनियम आयोडाइड है। दवा को पहली बार यूक्रेन में संश्लेषित किया गया था। दवा मूल है और विदेशी फार्माकोपिया में वर्णित नहीं है। यूक्रेन के एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, जैव रसायन संस्थान के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फार्माकोलॉजी एंड टॉक्सिकोलॉजी में किए गए प्रायोगिक कार्य में। ए.वी. पलाडिन और इंस्टीट्यूट ऑफ फिजियोलॉजी। ए.ए. यूक्रेन के नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज के बोगोमोलेट्स, एमिज़ोन की क्रिया के तंत्र का अध्ययन किया गया और यह पाया गया कि दवा में एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक प्रभाव हैं। इसका लाभ इंटरफेरॉनोजेनिक गुणों की उपस्थिति है, जो इसे वायरल एटियलजि की भड़काऊ प्रक्रियाओं में सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देता है। जैसा कि नैदानिक टिप्पणियों से पता चला है, एमिज़ोन एंटीपीयरेटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी एक्शन में सैलिसिलेट्स, ब्यूटाडियोन और इबुप्रोफेन से बेहतर है, और इसकी एनाल्जेसिक गतिविधि एनाल्गिन और एमिडोपाइरिन से कम नहीं है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हालांकि एनाल्जेसिया की चोटी एनालगिन का उपयोग करते समय अधिक धीमी गति से पहुंचती है (एमिज़ॉन का उपयोग करते समय 2 घंटे के बाद और एनालगिन और एमिडोपाइरिन का उपयोग करते समय 0.5 घंटे के बाद), एनाल्जेसिया लंबे समय तक रहता है, फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत के कारण दवाएं। अन्य गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक के विपरीत, एमिज़ोन में कम विषाक्तता है। तो, पाइराज़ोलोन डेरिवेटिव की तुलना में, इसमें हेमोटॉक्सिक गुण नहीं होते हैं, रक्त और हेमटोपोइजिस को प्रभावित नहीं करते हैं, स्थानीय परेशान और अल्सरोजेनिक प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं, जो विशेष रूप से इस समूह की सभी दवाओं से अलग करता है। एमिज़ोन कार्सिनोजेनिक, म्यूटाजेनिक, टेराटोजेनिक, भ्रूणोटॉक्सिक और एलर्जेनिक गुण भी नहीं दिखाता है। इस प्रकार, चिकित्सीय खुराक में, यह जटिलताओं का कारण नहीं बनता है और इसका नकारात्मक दुष्प्रभाव नहीं होता है। जैसा कि पशु प्रयोगों में और नैदानिक टिप्पणियों के दौरान सिद्ध किया गया है, एमिज़ोन के एनाल्जेसिक प्रभाव को मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन के माध्यम से, परिधीय ओपिओइडर्जिक तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है। दवा का विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्लाज्मा और लाइसोसोमल झिल्ली के स्थिरीकरण, एंटीऑक्सिडेंट कार्रवाई, संवहनी प्रतिक्रिया के कमजोर होने का परिणाम है। ज्वरनाशक गुण डाइएनसेफेलॉन के थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों पर सामान्य प्रभाव के कारण होते हैं। Amizon को गोलियों के रूप में (बिना चबाये) मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ वयस्क, हर्निया, नसों का दर्द, हरपीज ज़ोस्टर के साथ दर्द सिंड्रोम से जुड़े ऑपरेशन के बाद, दिन में 3-4 बार 0.25-0.5 ग्राम। कुछ मामलों में, नसों का दर्द के साथ, एमिज़ॉन को शामक, मामूली ट्रैंक्विलाइज़र और चिकित्सीय दवा अवरोधों के साथ जोड़ा जा सकता है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, एमिज़ॉन का उपयोग 0.25 ग्राम दिन में 3 बार 10 दिनों के लिए किया जाता है। निमोनिया के जटिल उपचार में - 0.25 - 0.5 ग्राम दिन में 3 बार 15 दिनों के लिए। वायरल हेपेटाइटिस ए की जटिल चिकित्सा में, बीमारी के 1-8 दिनों के लिए एमिज़ोन को दिन में तीन बार 0.25 ग्राम निर्धारित किया जाता है। कुछ रोगियों में, मुंह में कड़वाहट, हाइपरसैलिवेशन या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की हल्की सूजन हो सकती है, जिसके लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। अमीज़ोन केवल आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों और गर्भावस्था के पहले तिमाही में महिलाओं में contraindicated है।
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक उच्च एनाल्जेसिक प्रभाव और कम नार्कोजेनेसिटी के साथ एक रूसी गैर-मादक एनाल्जेसिक जारी करने की घोषणा की - बुप्रानल (आईएनएन: ब्यूप्रेनोर्फिन, समानार्थक शब्द: सेंजिक, टेमगेसिक, नॉरफिन, ब्यूप्रेनॉल, आदि) इंजेक्शन समाधान 0.03 % 1 मिली.
पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाओं पर बुप्रानल के विशिष्ट फायदे हैं:
कम खुराक: ताकत और कार्रवाई की अवधि के मामले में एक ही एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, बुप्रानल के 1 ampoule या मॉर्फिन के 2 ampoules या प्रोमेडोल के 3 ampoules की आवश्यकता होती है;
कार्रवाई की अवधि मॉर्फिन की तुलना में 25-50 गुना अधिक है;
एकल खुराक की कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे (मॉर्फिन की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक) है;
नशीली दवाओं की क्षमता बेहद कम है, बहुत लंबे समय तक उपयोग के साथ भी लत की संभावना नहीं है;
ओवरडोज की संभावना नहीं है, कोई मौत नहीं हुई है।
बुप्रानल दवा का उपयोग दर्दनाक मूल के गंभीर दर्द सिंड्रोम के लिए किया जाता है, प्रीऑपरेटिव, ऑपरेशनल और पोस्टऑपरेटिव अवधि में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, ऑन्कोलॉजिकल रोगों में दर्द और गंभीर दर्द के साथ अन्य स्थितियों में।
साथ ही, हम आपको सूचित करते हैं कि पॉलीक्लिनिक्स में निर्धारित 90% से अधिक नारकोटिक एनाल्जेसिक कैंसर रोगियों के लिए हैं। इसके साथ ही, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, इनमें से केवल 3% रोगियों को दर्द से राहत के लिए इंजेक्शन योग्य मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, जब ट्यूमर प्रक्रिया का स्थानीयकरण और प्रसार प्रशासन के वैकल्पिक मार्गों के उपयोग की अनुमति नहीं देता है। दवा। अधिकांश मामलों में, कार्रवाई के लंबे तंत्र के साथ गैर-आक्रामक खुराक रूपों और मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग सबसे बेहतर है।
वर्तमान में, उद्योग टैबलेट खुराक रूपों का उत्पादन कर रहा है जो उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, जैसे एमएसटी कॉन्टिनियस (मॉर्फिन सल्फेट), साथ ही पदार्थ के नियंत्रित रिलीज ट्रांसडर्मल पैच: ड्यूरोगेसिक (फेंटेनल)। एमएसटी कॉन्टिनियस की 1 गोली लेते समय, एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि 12 घंटे है। एक विशेष खुराक का रूप - एक ट्रांसडर्मल पैच - ड्यूरोगेसिक - आवेदन के बाद 72 घंटों के लिए फेंटेनाइल की निरंतर रिहाई प्रदान करता है।
सही खुराक पर इन खुराक रूपों का लंबे समय तक प्रभाव रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है, इसके अलावा, उनका उपयोग इंजेक्शन से दर्दनाक संवेदनाओं से जुड़ा नहीं है, जो रोगी को स्वतंत्रता की भावना देता है, आत्म-नियंत्रण की संभावना देता है। और अंततः न केवल उसके लिए, बल्कि उसके रिश्तेदारों और दोस्तों के लिए भी जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।
यह भी महत्वपूर्ण है कि इन दवाओं के रक्त में उच्चतम सांद्रता नहीं होती है, और इसलिए वे अवैध नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के लिए कोई दिलचस्पी नहीं रखते हैं।
साहित्य।
संक्षिप्त चिकित्सा साहित्य।, मॉस्को, 1999।
"फार्माकोलॉजी सी फॉर्मूलेशन", ए.एस. ज़खारेव्स्की, 2001
दवा संज्ञाहरण की संभावनाएं और समस्याएं।, "चिकित्सा व्यवसाय", एफ.पी. टिनस, ए.ई. रुडेंको, 1992, नंबर 6, पी। 56-59.
एमिज़ोन - एक नया एनाल्जेसिक, लीकी - 1997 - नंबर 3 पी। 69-70.