व्यसन सिंड्रोम के निदान और उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देश - समाचार। शराबी हेपेटाइटिस नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश तीव्र शराबी हेपेटाइटिस नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश:

20.10.2020

इथेनॉल के प्रभाव में जिगर की संरचना में परिवर्तन लगातार अंग की शिथिलता के साथ - शराबी यकृत रोग (ALD): ICD 10 - K70। पैथोलॉजी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ पाचन तंत्र के रोगों के लिए विशिष्ट हैं: भूख की कमी, मतली, दाईं ओर पसलियों के नीचे दर्द, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, अपच। यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास और सिरोसिस में परिणाम के साथ यकृत की संरचना उत्तरोत्तर पतित होती है। निदान को सही ढंग से स्थापित करने के लिए, रोगी की एक पूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा आवश्यक है, अंग की बायोप्सी तक। उपचार इथेनॉल के संपर्क को रोकने, कॉम्प्लेक्स लेने पर आधारित है दवाईहेपेटोप्रोटेक्टर्स सहित, कभी-कभी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

लगभग सभी विकसित देशों में, शराब पीना काफी गंभीर स्तर पर है: औसतन प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष 10 लीटर शुद्ध शराब। शराब के मामले में रूस चौथे स्थान पर है। दुनिया में लगभग 20 मिलियन लोग इथेनॉल पर निर्भर हैं, एबीपी का हिस्सा 40% तक पहुंच जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिरोसिस केवल 10% यकृत विकृति के लिए जिम्मेदार है, इसके विकास के लिए शराब के दुरुपयोग के कम से कम 10 साल लगते हैं।

विकास कारक

यकृत मुख्य अंग है जो इथेनॉल (85%) को चयापचय करता है। बाकी पेट में है। अल्कोहल के उपयोग में दो एंजाइम शामिल होते हैं: अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज और एसीटेट डिहाइड्रोजनेज। इथेनॉल को तोड़ने की उनकी क्षमता विरासत में मिली है। एक व्यक्ति जितना अधिक पीता है, एंजाइम उतने ही अधिक सक्रिय होते हैं, और यकृत और पेट में विषाक्त पदार्थों का अपचय होता है। वे हेपेटोसाइट्स को नष्ट करना शुरू करते हैं, जिन्हें तुरंत संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। इस प्रकार लीवर हाइपोक्सिया के साथ सिरोसिस बनता है। निम्नलिखित बिंदु स्थिति को बढ़ाते हैं:

लिंग कारक: महिलाएं तेजी से बीमार होती हैं और रोग संबंधी परिवर्तनों को बहुत मुश्किल से सहन करती हैं।
अल्कोहल को नष्ट करने वाले एंजाइमों का उत्पादन करने में आनुवंशिक अक्षमता, जो अल्कोहल की छोटी खुराक में पहले से ही हेपेटोसाइट्स के विनाश की ओर ले जाती है।
बिगड़ा हुआ चयापचय (मधुमेह मेलेटस, अतिरिक्त पाउंड)।
वायरल हेपेटाइटिस और अन्य यकृत संक्रमण।

पैथोलॉजी का विकास इथेनॉल के अत्यधिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पैथोलॉजी के रूप

यकृत हेपेटोपैथी में संरचनात्मक परिवर्तनों को आमतौर पर वर्गीकृत किया जाता है।

अंतर करना:

फैटी हेपेटोसिस लिपिड रिक्तिका द्वारा हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म का विस्थापन है। यह 100% मामलों में विकसित होता है, यह स्पर्शोन्मुख है।
लिपिड हेपेटाइटिस एक प्रकार की बीमारी है जो वसा के समानांतर जमाव के साथ हेपेटोसाइट्स की सूजन से जुड़ी होती है। इसका हमेशा एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम होता है और यकृत कोशिकाओं में विशाल माइटोकॉन्ड्रिया की उपस्थिति की विशेषता होती है - वसा को पचाने की कोशिश कर रहे कोशिकाओं के ऊर्जा स्टेशन। यह वास्तव में, यकृत के वसायुक्त अध: पतन की शुरुआत है।
हेपेटोफिब्रोसिस अंग के भीतर संयोजी ऊतक तत्वों के साथ यकृत कोशिकाओं का प्रतिस्थापन है। हेपेटोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया अत्यधिक भार का सामना नहीं कर सकते हैं, और कोशिका मर जाती है, इसे तुरंत संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। इस स्तर पर, यकृत केशिकाएं प्रक्रिया में शामिल होती हैं, वे नष्ट हो जाती हैं, आंतरिक रक्तस्राव होता है, यकृत वाहिकाओं के वैरिकाज़ नसों का निर्माण होता है, जमावट की प्रक्रिया सहज पेरिटोनिटिस के विकास के साथ शुरू होती है। यह एक खराब भविष्यसूचक संकेत है।
सिरोसिस यकृत ऊतक का एक झुर्रियां है जो अंग के सामान्य कामकाज के उल्लंघन और इसके आकार में परिवर्तन के साथ संयोजी ऊतक के साथ हेपेटोसाइट्स के लगभग पूर्ण प्रतिस्थापन के कारण होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।
जिगर की विफलता (एलएफ), तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से होती है और जिससे अंग कार्य पूरी तरह से समाप्त हो जाता है।

रोगजनन

मादक रोग के विकास का तंत्र चरण है। जिगर सामान्य, अनुक्रमिक परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरता है:

प्राथमिक एसिटालडिहाइड के एसीटेट में ऑक्सीकरण के माध्यम से यकृत एंजाइमों द्वारा मेथनॉल का उपयोग। यह अंग में ऑक्सीडेटिव तनाव का कारण बनता है और यकृत के विनाश को ट्रिगर करता है। सभी जैव रासायनिक परिवर्तन माइक्रोसोम के स्तर पर होते हैं।
यकृत कोशिकाओं का विनाश माइटोकॉन्ड्रियल (ऊर्जा) कार्यों के विघटन में योगदान देता है, हेपेटोसाइट्स के डीएनए को अवरुद्ध करता है और उनके प्रजनन की असंभवता है। शेष यकृत कोशिकाएं डर्मिस के प्रोटीन के साथ परस्पर क्रिया करती हैं। हेपेटोकोलेजन कॉम्प्लेक्स बनते हैं जो यकृत की प्रतिरक्षा को बाधित करते हैं। शरीर में शराब का लगातार सेवन मुक्त कणों के निर्माण को भड़काता है, जो चुनिंदा रूप से हेपेटोसाइट्स से जुड़े होते हैं, उन्हें नष्ट कर देते हैं, जबकि कोलेजन को बरकरार रखते हैं। तो यकृत ऊतक पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से और पैथोएनाटोमिक रूप से फाइब्रोसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
प्रतिरक्षा प्रणाली विषाक्त लिम्फोसाइट्स (सीडी 4 और सीडी 8) का उत्पादन करती है जो अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के तीव्र संस्करण के साथ होती है। वे प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं को रोकते हैं, अप्रत्यक्ष रूप से नशा को प्रोत्साहित करते हैं, जो त्वचा पीलिया, वजन घटाने, तापमान और अपच में प्रकट होता है।

लक्षण

शराब के दुरुपयोग के वर्षों के बाद पहला रोगसूचकता प्रकट होता है, अव्यक्त स्टीटोसिस इसे संभव बनाता है। लेकिन इसे विकसित करना, एक शराबी बीमारी में सब कुछ की तरह, अस्थायी चरणों के अधीन है:

रोग के अव्यक्त प्रारंभिक चरण को सूजन (हेपेटाइटिस) से बदल दिया जाता है। इस अवधि के दौरान विशिष्ट लक्षण हैं: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, त्वचा का पीलापन, नशा। कभी-कभी यह सब इतना स्पष्ट होता है, यह इतनी तेजी से विकसित होता है कि यह तुरंत गुर्दे, हृदय, हेमटोपोइजिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। डॉक्टरों के पास उचित सहायता प्रदान करने का समय नहीं है। यदि तीव्र चरण पुराना हो जाता है, तो यदि आप शराब से इनकार करते हैं, तो प्रक्रिया को रोका जा सकता है।
सिरोसिस एएलडी का अंत है, जो आंतरिक अंगों और ऊतकों के उल्लंघन से जुड़े विभिन्न प्रकार के सिंड्रोम में प्रकट होता है, परिवर्तन प्रतिवर्ती नहीं होते हैं। पुराने नशा के लक्षण मुख्य रूप से लाल हथेलियों और कई सतही रूप से स्थित वैरिकाज़ वाहिकाओं की उपस्थिति से देखे जाते हैं। इस प्रकार रक्त जमावट प्रणाली में जमावट विकार प्रकट होते हैं और विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में केशिका की दीवार में परिवर्तन होते हैं।

रोगियों में, नाखून विकृत हो जाते हैं, उंगलियां ड्रमस्टिक के समान होती हैं, महिलाओं में स्तन ग्रंथियों में वृद्धि देखी जाती है, और पुरुषों में अंडकोष कम हो जाते हैं। के प्रभाव में शरीर प्रणालीगत परिवर्तन से गुजरता है शराब विषाक्त पदार्थ: मांसपेशियां अपना स्वर खो देती हैं, मायालगिया होता है, आयतन खो जाता है मांसपेशियों, तंत्रिका अंत और चड्डी विकृत हैं, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के साथ समन्वय संबंध बाधित है। सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता बढ़ जाती है, गति सीमित होती है (जोड़ों को रेशेदार रूप से बदल दिया जाता है)। परिणाम प्रतिकूल होता है। सिरोसिस के साथ, जीवन प्रत्याशा पांच साल तक सीमित है।

निदान

मचान नैदानिक निदानशराब की बीमारी के लिए रोगी की जांच और पूरी तरह से वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा की आवश्यकता होती है। क्रियाओं के एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

एक इतिहास एकत्र करना (शराब के दुरुपयोग का समय, आनुवंशिकता महत्वपूर्ण है)।
एन्सेफैलोपैथी को बाहर करने के लिए शारीरिक परीक्षा (त्वचा में परिवर्तन, अंग की सीमाओं के बहुरंगी लक्षण) और मनो-भावनात्मक स्थिति का आकलन।
सीबीसी (हाइपोक्सिया, सूजन, प्लेटलेट काउंट का निदान करने के लिए रक्त प्रवाह की जांच)।
रक्त की जैव रसायन (आंतरिक अंगों, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के कार्य का नियंत्रण)।
फाइब्रोसिस मार्कर (प्रोथ्रोम्बिन (पी), ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जी) - यकृत ऊतक एंजाइम, ए 1 (ए) - एलीपोप्रोटीन जो वाहिकासंकीर्णन को रोकता है)। 7 से ऊपर पीजीए के साथ, 90% मामलों में जटिलताओं की भविष्यवाणी की जाती है।
रक्त सीरम मार्कर: हयालूरोनिक एसिड, कोलेजन और प्रोकोलेजन, मैट्रिक्स एंजाइम। उनकी खोज फाइब्रोसिस के पक्ष में गवाही देती है।
कोगुलोग्राम - रक्त जमावट प्रणाली की जांच।
लिपिड स्पेक्ट्रम - ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि।
लिवर ट्यूमर मार्कर (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) - उपस्थिति कैंसर की पुष्टि करती है।
वायरल हेपेटाइटिस मार्कर।
शराब के दुरुपयोग की अवधि के लिए जैव रासायनिक परीक्षक (आईजी ए, एएसटी, एएलटी, ट्रांसफ़रिन।
OAM गुर्दे की क्षमता का आकलन करने के लिए।
कोप्रोग्राम - पाचन तंत्र की जांच।
जिगर और प्लीहा का अल्ट्रासाउंड।
EFGDS पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्से की वैरिकाज़ नसों की कल्पना करने के लिए किया जाता है।
जिगर की बायोप्सी अगर एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए दुर्दमता का संदेह है या अन्यथा असंभव है। एक विकल्प इलास्टोग्राफी है, जो अल्ट्रासाउंड के साथ लीवर को संपीड़ित करने के लिए एक हार्डवेयर तकनीक का उपयोग करके फाइब्रोसिस की डिग्री स्थापित करता है।
सीटी, एमएससीटी, एमआरआई।
कंट्रास्ट कोलेजनोग्राफी - पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण का पता चलता है।

इलाज

एबीपी थेरेपी के दो लक्ष्य हैं: पैथोलॉजी की प्रगति को रोकना और जटिलताओं के विकास को रोकना।

गैर-दवा चिकित्सा

आधार शराब से इनकार है। इस मामले में, स्टीटोसिस एक महीने के बाद अनायास गायब हो जाता है। आहार निर्धारित करने से प्रक्रिया तेज हो जाती है। आहार में बड़ी मात्रा में प्रोटीन (शराबियों के डिस्प्रोटीनेमिया) शामिल हैं और कैलोरी सामग्री की गणना करें। भोजन के साथ, विटामिन और ट्रेस तत्व शरीर में प्रवेश करते हैं (मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स के साथ प्रतिस्थापन संभव है)। एनोरेक्सिया के साथ - एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना।

दवाएं

चिकित्सा उपचार में उपायों का एक सेट शामिल है:

डिटॉक्सिफिकेशन: एसेंशियल और ग्लूकोज सॉल्यूशंस, पाइरोडॉक्सिन, थायमिन, कोकारबॉक्साइलेज, नूट्रोपिल, हेमोडेज। पाठ्यक्रम पांच दिनों का है, अंतःशिरा में।
हार्मोन (रक्तस्राव की अनुपस्थिति में और स्वास्थ्य कारणों से): मेटिप्रेड, प्रेडनिसोलोन, केनाकोर्ट, अर्बज़ोन, सेलेस्टोन मासिक पाठ्यक्रम प्रति दिन 32 मिलीग्राम।
यूरोएसिड जो हेपेटोसाइट झिल्ली को स्थिर करते हैं और यकृत एंजाइम मापदंडों में सुधार करते हैं: उर्सोसन, उर्सोफॉक, एक्सहोल एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार।
आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स ऐसी दवाएं हैं जो हेपेटोसाइट झिल्ली को बहाल करती हैं, एंटीऑक्सिडेंट के गुणों का प्रदर्शन करती हैं, जिसमें एंटीफिब्रोटिक और एंटीडिप्रेसेंट गतिविधि होती है: एसेंशियल, फॉस्फोनसियल, एंट्रालिव, अंतःशिरा, जेट द्वारा।
Ademetionine समूह विषाक्त पदार्थों को कीटाणुरहित करता है, पुनर्जनन में भाग लेता है, इथेनॉल से उनकी सुरक्षा प्रदान करता है: Heptor, Heptralight।
ऊतक प्रोटीज ब्लॉकर्स - स्कारिंग को रोकें: इंगिप्रोल, एप्रोटीनिन, एंटागोज़न।
विटामिन ए, ई, सी, बी, पीपी।
एसीई अवरोधक - फाइब्रोसिस को रोकें: कपोज़िड, एनज़िक्स, अक्कुज़िड।
हेपेटोप्रोटेक्टर्स: कारसिल, गेपाबिन, सिलिमार।

भौतिक चिकित्सा

एबीपी के साथ, वे रिफ्लेक्सोलॉजी, दवाओं के वैद्युतकणसंचलन, मालिश और व्यायाम चिकित्सा में कम हो जाते हैं।

शल्य चिकित्सा

यह विधिपूर्वक उचित है और इसका उपयोग एएलडी की जटिलताओं के लिए किया जाता है। सिरोसिस में, अंग प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक छह महीने के लिए शराब को बाहर करना आवश्यक है। ऑपरेशन 50% मामलों में जीवन को 5 साल तक बढ़ाता है।

हर्बल व्यंजनों

पारंपरिक चिकित्सा काढ़े के रूप में नागफनी, गाँठ, जई, बिछुआ की सिफारिश करती है। निम्नलिखित नुस्खा लोकप्रिय है: आधा लीटर पानी में 100 ग्राम शहद। स्टोव पर मूल मात्रा के 1/3 तक उबालें। इस गर्म घोल में कैमोमाइल, टैन्सी, यारो, सिंहपर्णी, कैलमस की जड़ी-बूटियों (5 ग्राम प्रत्येक) का मिश्रण डालें। आग्रह करें, छान लें, दिन में एक तिहाई गिलास पियें।

जटिलताओं

यह रक्तस्राव, पुरानी गुर्दे की विफलता, बकपेरिटोनिटिस, यकृत एन्सेफैलोपैथी, फाइब्रोसिस के कार्सिनोमा में परिवर्तन के जोखिम पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोगी का भविष्य प्रक्रिया के चरण और एएलडी की गंभीरता पर निर्भर करता है। स्टीटोसिस के लिए रोग का निदान निश्चित रूप से अनुकूल है। एक महीने के भीतर सब कुछ सामान्य हो जाता है जब इथेनॉल के साथ संपर्क बंद हो जाता है। जोखिम में महिलाएं हैं।

निवारण

पुरुषों के लिए प्रति दिन 50 ग्राम से अधिक शुद्ध शराब और महिलाओं के लिए 15 ग्राम से अधिक लेना सिरोसिस का एक निश्चित तरीका है (किसी भी शराब के 1 मिलीलीटर में 0.8 ग्राम इथेनॉल होता है)। शराब छोड़ने के अलावा और कोई सिफारिश नहीं है। पुरुषों के लिए 40 ग्राम और महिलाओं के लिए 20 ग्राम प्रतिदिन की खुराक एएलडी विकसित करने के लिए पर्याप्त है।

एक्सेटर विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों ने एक आश्चर्यजनक तथ्य खोजा है: शराब का शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह पता चला है कि यह स्मृति को उत्तेजित करने और सीखने की क्षमता को बढ़ाने में सक्षम है। मध्यम खुराक में, बिल्कुल। यदि आपको नई, मूल्यवान जानकारी मिली है जिसे तत्काल याद रखने की आवश्यकता है, तो गुणवत्ता वाली शराब का एक घूंट इसमें मदद करेगा। पीने वाला डेटा को मेमोरी में रखेगा और, सबसे महत्वपूर्ण बात, उन्हें सटीक रूप से पुन: पेश करने में मदद करेगा। लेकिन यह एक खुराक के साथ अति करने के लायक है और विपरीत प्रतिक्रिया होगी: याद नहीं है कि कितना बाद में - कुछ भी काम नहीं करेगा। उद्घाटन के बारे में समीक्षा केवल अच्छी है। तस्वीरों की पुष्टि हुई।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वर्गीकरण

अधिकांश चिकित्सक तीव्र और पुरानी शराबी हेपेटाइटिस के बीच अंतर करते हैं।

2. तीव्र मादक हेपेटाइटिस (तीव्र शराबी यकृत परिगलन):
- पुरानी शराबी हेपेटोपैथी के साथ संयोजन में;
- एक बरकरार जिगर में विकसित;
- इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के साथ;
- हल्का (एनीक्टेरिक) रूप;
- मध्यम गंभीरता का रूप;
- गंभीर रूप।

एटियलजि और रोगजनन

1. तीव्र शराबी हेपेटाइटिस. हिस्टोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ:
1.1 अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के लिए अनिवार्य यकृत में संरचनात्मक परिवर्तन:
- हेपेटोसाइट्स का पेरिवेनुलर घाव;
- बैलून डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस;
- मैलोरी निकायों (अल्कोहल हाइलिन) की उपस्थिति;
- ल्यूकोसाइट घुसपैठ;
- पेरीसेलुलर फाइब्रोसिस।
1.2 लक्षण जो अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के निदान के लिए वैकल्पिक हैं:
- फैटी लीवर;
- विशाल माइटोकॉन्ड्रिया, एसिडोफिलिक निकायों, ऑक्सीफिलिक हेपेटोसाइट्स का पता लगाना;
- यकृत शिराओं का फाइब्रोसिस;
- पित्त नलिकाओं का प्रसार;
- कोलेस्टेसिस।

पेरिवेनुलर हेपेटोसाइट क्षति
तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस हेपेटोसाइट्स या रैपोपोर्ट के हेपेटिक एसिनस के तीसरे क्षेत्र (माइक्रोकिर्युलेटरी परिधि) को पेरिवेनुलर क्षति की विशेषता है। शराब के चयापचय के दौरान, सामान्य की तुलना में यकृत धमनी और पोर्टल शिरा से यकृत शिरा तक ऑक्सीजन तनाव में अधिक ध्यान देने योग्य कमी देखी जाती है। पेरिवेनुलर हाइपोक्सिया हेपेटोसेलुलर नेक्रोसिस के विकास में योगदान देता है, जो मुख्य रूप से हेपेटिक हेक्सागोनल लोब्यूल के केंद्र में पाया जाता है।

लिम्फोसाइटों के एक छोटे से मिश्रण के साथ पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ भड़काऊ घुसपैठ लोब्यूल के अंदर और पोर्टल ट्रैक्ट्स में निर्धारित की जाती है। लोब्यूल के अंदर, ल्यूकोसाइट्स का पता हेपेटोसाइट नेक्रोसिस के फॉसी में और उन कोशिकाओं के आसपास पाया जाता है जिनमें अल्कोहलिक हाइलिन होता है, जो अल्कोहलिक हाइलिन के ल्यूकोटॉक्सिक प्रभाव से जुड़ा होता है। जब रोग कम हो जाता है, तो अल्कोहलिक हाइलिन कम आम है।

पेरीसेलुलर फाइब्रोसिस शराबी हेपेटाइटिस की एक महत्वपूर्ण विशेषता है, और व्यापकता रोग का मुख्य भविष्यवक्ता है। अल्कोहल और इसके मेटाबोलाइट्स (विशेषकर एसीटैल्डिहाइड) का सीधा फाइब्रोजेनिक प्रभाव हो सकता है। शराबी हेपेटाइटिस के प्रारंभिक चरण में रेशेदार ऊतक साइनसोइड्स और हेपेटोसाइट्स के आसपास जमा होते हैं। इटो कोशिकाएं, फाइब्रोब्लास्ट, मायोफिब्रोब्लास्ट और हेपेटोसाइट्स विभिन्न प्रकार के कोलेजन और गैर-कोलेजन प्रोटीन का संश्लेषण करते हैं।

2. क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस:

2.2 क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस: सक्रिय फाइब्रोजेनेसिस के साथ संयोजन में अल्कोहलिक हेपेटाइटिस की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर। महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस के साथ, लोब्यूल के तीसरे क्षेत्र में स्केलेरोजिंग हाइलिन नेक्रोसिस का उल्लेख किया गया है। संयम के 3-5 महीनों के बाद, रूपात्मक परिवर्तन पुरानी आक्रामक गैर-मादक हेपेटाइटिस की तस्वीर जैसा दिखता है।

क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस में, कुछ मामलों में प्रक्रिया की प्रगति तब भी देखी जाती है जब एक ऑटोइम्यून विनाशकारी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप शराब पीना बंद कर दिया जाता है।

महामारी विज्ञान

व्यापकता संकेत: सामान्य

कारक और जोखिम समूह

नैदानिक तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक मानदंड

लक्षण, पाठ्यक्रम

इतिहास
शराबी हेपेटाइटिस का निदान कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है, क्योंकि हमेशा पर्याप्त मात्रा में प्राप्त करना संभव नहीं होता है पूरी जानकारीरोगी के बारे में।

शराब का दुरुपयोग(एक या दो संकेतों की उपस्थिति में प्रकट):

किस्मों नैदानिक पाठ्यक्रममादक हेपेटाइटिस:

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शराबी हेपेटाइटिसहेपेटोसाइट्स पर अल्कोहल ब्रेकडाउन उत्पादों की विनाशकारी कार्रवाई के परिणामस्वरूप एक तीव्र यकृत रोग है। यह विकृति पुरुषों और महिलाओं दोनों में विकसित होती है, हालांकि यह पुरुषों में कई गुना अधिक बार होती है। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, यह अधिक गंभीर विकृति में गुजरता है: स्टीटोसिस, फाइब्रोसिस, स्टीटोहेपेटाइटिस या यकृत का सिरोसिस। तीव्र या जीर्ण रूप में रोग का कोर्स संभव है।

रोग के लक्षण

पुरुषों और महिलाओं के लिए अल्कोहल की हेपेटोटॉक्सिक खुराक भिन्न होती है। पुरुषों के लिए - शुद्ध इथेनॉल के संदर्भ में 40-80 ग्राम / दिन। इस मात्रा में 100-200 मिली वोदका, 0.5 लीटर वाइन, 1.5 लीटर बीयर होती है। कमजोर सेक्स के लिए, यह खुराक 2 गुना कम है।

यह कैसे प्रकट होता है

रोगी की जांच करते समय, इस विकृति के लिए उज्ज्वल पैथोग्नोमोनिक संकेत देखे जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, ये उज्ज्वल टेलैंगिएक्टेसिया, डुप्यूट्रेन का संकुचन, पैरोटिड ग्रंथियों की अतिवृद्धि, ऊपरी अंगों की मांसपेशियों की मात्रा और ताकत में कमी और आसान चोट लगना हैं। साथ ही श्लेष्म झिल्ली पर छोटे रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, परिधीय न्यूरोपैथी।

शराबी हेपेटाइटिस के प्रवाह के दो रूप होते हैं: लगातार और प्रगतिशील। लगातार रूप को एक स्थिर पाठ्यक्रम की विशेषता है। पूर्ण संयम के साथ, हेपेटोसाइट्स ठीक हो जाते हैं।

एक प्रगतिशील रूप के साथ, अधिक गंभीर विकृति विकसित होती है। यकृत का एक छोटा-फोकल परिगलन होता है, जो सिरोसिस में बदल जाता है। लक्षण अधिक विशिष्ट होंगे।

इस रोग की शुरुआत दस्त और उल्टी से होती है। बाद में, बुखार, त्वचा की खुजली और श्वेतपटल, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द जुड़ जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षण बिलीरुबिनमिया और इम्युनोग्लोबुलिनमिया ए दिखाते हैं। गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, ट्रांसएमिनेस में वृद्धि हुई है।

रोग का नैदानिक पाठ्यक्रम जोखिम कारकों पर निर्भर करता है, जिसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बाहरी और आंतरिक।

बाहरी कारकों में मादक पेय का प्रकार, उपयोग की अवधि और खुराक शामिल हैं। इसके अलावा, लक्षणों की गंभीरता लिंग से प्रभावित होती है (यह ज्ञात है कि महिलाओं में मादक हेपेटाइटिस के लक्षण पुरुषों की तुलना में पहले दिखाई देते हैं), राष्ट्रीयता, सहवर्ती रोग।

आंतरिक कारकों में सूजन यकृत रोगों के लिए एक व्यक्ति की आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल है। दैनिक खुराक और शराबी जिगर की बीमारी के रूप के बीच एक निश्चित पैटर्न भी है। यह ज्ञात है कि दैनिक शराब की खुराक जितनी अधिक होगी, अपक्षयी परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे।

कैसे प्रबंधित करें

सबसे पहले, रोगी को शराब पीना बंद कर देना चाहिए और निरीक्षण करना चाहिए प्रोटीन आहार 2000 किलो कैलोरी की औसत दैनिक कैलोरी सामग्री के साथ। इस शर्त के बिना, प्रभावी चिकित्सा को भुलाया जा सकता है।

मूल चिकित्सा की संरचना में आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स या हेपेटोप्रोटेक्टर्स शामिल हैं - एसेंशियल फोर्ट, हेपागार्ड एक्टिव। विषहरण चिकित्सा करें - सबसे किफायती साधन खारा है। विटामिन थेरेपी की जाती है: थायमिन, विटामिन ए, विटामिन डी को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है और फोलिक एसिड और जिंक को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

गंभीर मामलों में, वे यकृत प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं, लेकिन उपचार का यह तरीका सभी के लिए उपलब्ध नहीं है, हालांकि, यकृत प्रत्यारोपण के बाद, यह ध्यान दिया जाता है कि रोगियों के शराब पर लौटने की संभावना बहुत कम होती है।

कभी-कभी सर्जन लीवर के प्रभावित हिस्से को हटाने का सहारा लेते हैं। ऐसा तब होता है जब ड्रग थेरेपी अप्रभावी होती है। ऑपरेशन से पहले, सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है, और हस्तक्षेप की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और जिगर की क्षति, सहवर्ती रोगों और उम्र की गंभीरता पर निर्भर करती है।

पहले लक्षण काफी देर से विकसित होते हैं, इसलिए रोग का समय पर निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है।

कई अध्ययनों से पता चलता है कि मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिलाओं में यकृत में सूजन प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है। यह पुरुषों और महिलाओं में एंजाइम अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज की विभिन्न गतिविधि के कारण है।

यह ज्ञात है कि महिलाओं में इस एंजाइम की गतिविधि कम होती है। यह महिला शरीर में इथेनॉल के टूटने की दर को प्रभावित करता है। इसलिए, महिलाओं में पहले लक्षण बहुत पहले दिखाई देते हैं।

तो, सबसे पहले, एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम प्रकट होता है। इसके बाद बुखार आता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के icterus को icterus से बदल दिया जाता है।

पुरुष-विशिष्ट लक्षणों में गाइनेकोमास्टिया, स्तन ग्रंथियों का इज़ाफ़ा शामिल है।

इसके अलावा, एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम में शामिल होता है: भूख में कमी (शराब की उच्च कैलोरी सामग्री के कारण), सामान्य थकान और कमजोरी। महिलाओं की तरह, पुरुषों में मोटापा अपक्षयी परिवर्तनों के विकास के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक है।

शराब और शराब युक्त पदार्थ लेने से इनकार।
शराब का दुरुपयोग करने वाले मरीजों को एक परीक्षा से गुजरना होगा जो उन्हें समय पर शराबी हेपेटाइटिस का संदेह और निदान करने की अनुमति देता है।
भोजन में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि - शरीर के वजन के प्रति किलो 1 ग्राम।
विटामिन ए, डी, फोलिक एसिड, थायमिन, जिंक का रिसेप्शन।
एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित ड्रग थेरेपी।
"शराबी यकृत रोग" के निदान के साथ, गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, साथ ही संक्रामक रोगों का पता लगाने के लिए एक परीक्षा, क्योंकि अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास की उच्च संभावना है।

"अल्कोहल हेपेटाइटिस" के निदान के बारे में जानने के बाद, रोगी इस सवाल से चिंतित हैं कि वे इसके साथ कितने समय तक रहते हैं। रोग का निदान बहुत परिवर्तनशील है और कई कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, हेपेटाइटिस के चरण का बहुत महत्व है, चाहे रोगी ने शराब से इनकार कर दिया हो, चाहे वह आहार पर हो, चाहे अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताएं देखी गई हों।

औसतन, यदि रोगी पूरी तरह से शराब से इंकार कर देता है, और घाव की गंभीरता मध्यम या हल्की होती है, तो वह काफी लंबे समय तक जीवित रह सकता है। तदनुसार, यदि जिगर की क्षति की डिग्री गंभीर है, और रोगी शराब की खपत को सीमित नहीं करता है, तो संभावना कम हो जाती है। इस मामले में, खाता वर्षों और महीनों के लिए नहीं, बल्कि हफ्तों के लिए जाता है।

जीर्ण रूप

क्रोनिक हेपेटाइटिस नैदानिक और प्रयोगशाला लक्षणों की एक मध्यम अभिव्यक्ति द्वारा प्रकट होता है, यह लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, इसलिए इसे हमेशा तुरंत नहीं देखा जा सकता है। एएसटी और एएलटी सूचकांक धीरे-धीरे बढ़ता है, और एएसटी से एएलटी का अनुपात सकारात्मक होगा। मध्यम कोलेस्टेसिस सिंड्रोम।

एडिमा और यकृत की घुसपैठ के कारण ग्लिसन कैप्सूल के तनाव के कारण दर्द का दर्द,
हेपेटोसाइट्स की मृत्यु और बिलीरुबिन वर्णक की रिहाई के कारण त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन;
स्टर्कोबिलिन के बंधन के कारण मल का मलिनकिरण;
गहरा मूत्र।

तीव्र रूप

तीव्र हेपेटाइटिस तेजी से बढ़ता है और निम्नलिखित रूपों में आगे बढ़ता है:

गुप्त;
कोलेस्टेटिक;
फुलमिनेंट;
प्रतिष्ठित

गुप्त रूप में एक विशिष्ट क्लिनिक नहीं है। सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं: अपच (मतली, उल्टी, नाराज़गी, दस्त) और दर्द, जो फटने वाले दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की विशेषता है।

फुलमिनेंट रूप प्रयोगशाला रक्त मापदंडों, रक्तस्रावी और हेपेटोरेनल सिंड्रोम में तेज बदलाव से प्रकट होता है। यह सबसे गंभीर रूप है, क्योंकि मृत्यु दर अधिक है।

प्रतिष्ठित रूप प्रतिष्ठित त्वचा और श्वेतपटल, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी विकारों और बुखार से प्रकट होता है। जिगर बड़ा हो गया है, दर्द हो रहा है।

रक्त विश्लेषण

रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के चरण में पहले से ही शराबी हेपेटाइटिस का संदेह किया जा सकता है। लंबे समय तक शराब के सेवन के साथ, एक सामान्य रक्त परीक्षण ईएसआर संकेतक को उसकी वृद्धि की दिशा में बदल देगा।

रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, और इसके विपरीत हीमोग्लोबिन कम हो जाता है। मामूली थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, यकृत परीक्षण के परिणाम अपनी ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। कुल बिलीरुबिन में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में कमी आई है।

एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, एलडीएच और थाइमोल परीक्षण की मात्रा में वृद्धि हुई है।यदि आप लिपिड प्रोफाइल का विश्लेषण करते हैं, तो आप देख सकते हैं कि मादक हेपेटाइटिस के लिए इसके संकेतक आदर्श की निचली सीमा पर हैं।

एक सामान्य मूत्र परीक्षण एक क्षारीय वातावरण दिखाएगा (सामान्य मूत्र थोड़ा अम्लीय होता है)। मूत्र में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एपिथेलियम और एरिथ्रोसाइट्स की बढ़ी हुई मात्रा होगी।

बाल झड़ना

यह उत्तर देने से पहले कि हेपेटाइटिस बालों के झड़ने को कैसे प्रभावित करता है, आइए याद रखें कि यकृत क्या कार्य करता है। सबसे पहले, यह एक बाधा और विषहरण कार्य है। यह शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों और हानिकारक तत्वों को बेअसर करता है।

इस रोग से लीवर के ऊतकों की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, शरीर शरीर को पूरी तरह से साफ नहीं कर पाता है। यह हार्मोनल सिस्टम को प्रभावित करता है, जो अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है।

जिगर का विनाश प्रत्येक बाल के बाल कूप में स्थित वसामय ग्रंथियों को प्रभावित करता है। वसामय ग्रंथियों के अत्यधिक स्राव के कारण, आपको अपने बालों को अधिक बार धोना पड़ता है। बाल भंगुर हो जाते हैं और टूट जाते हैं और झड़ने लगते हैं।

निर्धारित दवाएं

के अलावा सामान्य सिफारिशें, जिसे हमने ऊपर वर्णित किया है, मादक हेपेटाइटिस से पीड़ित रोगी के लिए ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है। गंभीर चरण में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं: प्रेडनिसोलोन या ब्यूसोनाइड। उत्तरार्द्ध के कम दुष्प्रभाव हैं।

7 दिनों के बाद, लिली इंडेक्स की गणना की जाती है - एक संकेतक जो स्टेरॉयड थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करता है। यदि लिली इंडेक्स 0.45 से कम है, तो दवा 28 दिनों तक जारी रहती है, इसके बाद 2 सप्ताह के भीतर इसकी वापसी होती है।

यदि सूचकांक 0.45 से अधिक है, तो इसकी अक्षमता के कारण प्रेडनिसोलोन को रद्द कर दिया जाता है। प्रेडनिसोलोन को निर्धारित करने से पहले संक्रमण की जांच करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह दवा कम करती है प्रतिरक्षा तंत्र, और रोगी, शराबी हेपेटाइटिस के लक्षणों के स्तर के साथ, एक माध्यमिक संक्रमण प्राप्त करने का जोखिम है।

यदि रोगी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को सहन नहीं करता है, तो दवा पेंटोक्सिफाइलाइन निर्धारित की जाती है। यह दूसरी पंक्ति की दवा है। हालांकि, प्रयोगों के दौरान यह पाया गया कि हेपेटोरेनल लक्षण की राहत पर इसका बेहतर प्रभाव पड़ता है।

मध्यम गंभीरता के साथ, रोगी को स्टेरॉयड थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। उनका इलाज पूरी तरह से वापसी और उच्च प्रोटीन आहार के साथ शुरू होता है।

निर्धारित दवाओं में से निम्नलिखित हैं:

एडेमेटोनिन। यह एएसटी और कुल बिलीरुबिन के स्तर को कम करता है, और अपेक्षाकृत सुरक्षित है। इसके अलावा, इस दवा का एक अवसादरोधी प्रभाव होता है और इसे दोहरे पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है।
आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स - एवलर, हेपेट्रिन। ये दवाएं वसा के संचय को रोकती हैं और एक लिपोलाइटिक प्रभाव डालती हैं, अर्थात वे यकृत में वसा को तोड़ती हैं। विषाक्त पदार्थों को बेअसर करें और नए फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को बढ़ावा दें।

हल्की डिग्री के साथ, शराब छोड़ना, प्रोटीन आहार का पालन करना और हेपेटोप्रोटेक्टर्स का एक कोर्स पीना पर्याप्त है।

स्रोत http://zemed.ru/gepatit/alkogolnyj-simptomy-trechenie.html

प्रशस्ति पत्र के लिए: अदज़िगायतकानोवा एस.के. शराबी हेपेटाइटिस, उपचार के मूल सिद्धांत // ई.पू.। 2008. नंबर 1. एस 15

"अल्कोहल हेपेटाइटिस" रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ दसवीं संशोधन, 1995) में अपनाया गया एक शब्द है और नामकरण, नैदानिक मानदंड और यकृत और पित्त पथ के रोगों के निदान के मानकीकरण में है। इसका उपयोग शराब के कारण होने वाले तीव्र अपक्षयी और सूजन वाले यकृत घावों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है और बड़ी संख्या में मामलों में सिरोसिस में प्रगति करने में सक्षम होता है। अल्कोहलिक हेपेटाइटिस अल्कोहलिक यकृत रोग के मुख्य प्रकारों में से एक है, अल्कोहलिक फाइब्रोसिस के साथ, इसे सिरोसिस का अग्रदूत या प्रारंभिक और अनिवार्य चरण माना जाता है। यह पद प्रक्रिया की समय अवधि के संकेतों से रहित है। तीव्र और पुरानी मादक हेपेटाइटिस के विचार को अलग करना उचित है।

पाचन प्रक्रियाओं का एक समूह है जो भोजन के प्रसंस्करण और परिवर्तन को सुनिश्चित करता है।

स्रोत http://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Alkogolynyy_gepatit_osnovnye_principy_lecheniya/

शराब का दुरुपयोग जिगर की क्षति के सबसे आम कारणों में से एक है और यह शराबी यकृत रोग (एएलडी) के विकास की ओर जाता है।

लिवर सिरोसिस (एलसी) से रुग्णता और मृत्यु दर की उच्चतम दर, जो सीधे शराब की खपत के स्तर पर निर्भर हैं, यूरोप में दर्ज की गईं (9.8 लीटर तक - डब्ल्यूएचओ, 1995)। राज्य सांख्यिकी समिति के अनुसार रूसी संघ(1998), शराब की खपत प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष 13 लीटर है। वर्तमान में, रूस में लगभग 10 मिलियन रोगी हैं पुरानी शराब. मादक पेय पदार्थों के सेवन पर मानसिक और शारीरिक निर्भरता के बावजूद, एएलडी 12-20% मामलों में विकसित होता है। इसी समय, 80% मौतें शराब और इसके जहरीले सरोगेट्स के अत्यधिक सेवन से जुड़ी होती हैं, जिससे गंभीर दैहिक विकृति (यकृत कोमा, तीव्र हृदय विफलता, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, संक्रमण, आदि) हो जाती है। नियमित रूप से शराब के सेवन से दुर्घटनाओं, चोटों और विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है।

एबीपी के विकास में, मादक पेय का प्रकार कोई मायने नहीं रखता - शराब की दैनिक खुराक का निर्धारण करते समय, रूपांतरण प्रति दिन इथेनॉल के ग्राम की संख्या से किया जाता है (इथेनॉल के 10 मिलीलीटर, वोदका के 25 मिलीलीटर के बीच पत्राचार, 100 मिली वाइन, 200 मिली बीयर)। कई वर्षों तक अल्कोहल की जोखिम भरी खुराक के दैनिक सेवन के साथ, लीवर (एएफडी) का अल्कोहलिक फैटी डिजनरेशन विकसित होता है, इथेनॉल की महत्वपूर्ण (खतरनाक) खुराक के दैनिक उपयोग के साथ, अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (एएसएच) विकसित होता है। 7-18% रोगियों (पेनक्विनो I, II) में प्रतिदिन 160 ग्राम या उससे अधिक इथेनॉल के दैनिक सेवन से सीपी में परिवर्तन संभव है।

स्वास्थ्य के लिए हानिकारक मादक पेय पदार्थों की खुराक का मुद्दा बहस का विषय है। सुरक्षित घरेलू शराब की खपत की सीमाओं का निर्धारण करते समय, आनुवंशिक विशेषताओं, व्यक्तिगत संवेदनशीलता, राष्ट्रीय परंपराओं आदि को ध्यान में नहीं रखा जाता है। पुरानी शराब नशा (CHAI) के लक्षणों का विकास, जो गैर-मादक रोगों के विकास के जोखिम को बढ़ाता है और उनके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। अक्सर एक मादक रोग विकसित होता है, जिसमें मानसिक विकृति के दोनों लक्षण और कई प्रणालियों और अंगों को नुकसान होता है।

एएलडी के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं: शराब की खुराक, प्रकृति और दुरुपयोग की अवधि; इथेनॉल-चयापचय एंजाइमों के आनुवंशिक बहुरूपता; लिंग (महिलाओं में एएलडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है); कुपोषण (पोषक तत्वों की कमी); हेपेटोटॉक्सिक का उपयोग दवाई, जिगर में चयापचय; हेपेटोट्रोपिक वायरस से संक्रमण; प्रतिरक्षा कारक।

इथेनॉल चयापचय।मानव शरीर में, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज (ADH), माइक्रोसोमल इथेनॉल-ऑक्सीडेशन सिस्टम (MEOS) और पाइरोक्सिसोम की भागीदारी के साथ अल्कोहल चयापचय तीन चरणों में होता है। एबीपी का गठन मोटे तौर पर इथेनॉल के चयापचय में शामिल जीन एन्कोडिंग एंजाइमों की उपस्थिति के कारण होता है - एडीएच और एल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज (एएलडीएच)। ये एंजाइम सख्ती से विशिष्ट होते हैं और मुख्य रूप से यकृत में स्थानीयकृत होते हैं। जब यह पेट में प्रवेश करता है, तो शरीर में पेश की गई शराब का 12-25% गैस्ट्रिक एडीएच के प्रभाव में ऑक्सीकृत हो जाता है, जो इथेनॉल को एसिटालडिहाइड में बदल देता है, जिससे पोर्टल परिसंचरण प्रणाली में प्रवेश करने वाली शराब की मात्रा कम हो जाती है और तदनुसार, यकृत। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कम गैस्ट्रिक एडीएच गतिविधि आंशिक रूप से इस तथ्य की व्याख्या करती है कि वे शराब के विषाक्त प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स लेते समय पेट में एडीएच के स्तर में कमी पर विचार किया जाना चाहिए, जिससे रक्त में अल्कोहल की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

पोर्टल परिसंचरण प्रणाली के माध्यम से यकृत में प्रवेश करने वाला इथेनॉल, एडीएच के यकृत अंश की क्रिया के संपर्क में आता है, जिसका कोएंजाइम निकोटीनैमाइड डाइन्यूक्लियोटाइड (एनएडी +) है, जिसके परिणामस्वरूप एसिटालडिहाइड का निर्माण होता है, जो विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एएलडी, और कोएंजाइम को एनАडी*एच में घटाना। एडीएच, एक साइटोप्लाज्मिक एंजाइम होने के कारण, इथेनॉल के ऑक्सीकरण में 10 मिमीोल / एल से अधिक नहीं के ऊतक अल्कोहल एकाग्रता में शामिल होता है।

मनुष्यों में, तीन मुख्य जीन होते हैं जो ADH के लिए कोड करते हैं: ADH1, ADH2, और ADH3। ADH2 ठिकाने पर बहुरूपता सबसे अधिक संभावित परिणाम इथेनॉल चयापचय में महत्वपूर्ण अंतर है। इस प्रकार, ADHb2 isoenzyme (ADH2 * 1 एलील), जो एसीटैल्डिहाइड का बढ़ा हुआ गठन प्रदान करता है, मंगोलॉयड जाति के लोगों में अधिक आम है, जो शराब के प्रति उनकी कम सहनशीलता की व्याख्या करता है, जो चेहरे की निस्तब्धता, पसीना, क्षिप्रहृदयता से प्रकट होता है, और यह भी प्रकट करता है एएलडी के विकास के उच्च जोखिम के कारण। अगले चरण में, एनएडी-निर्भर प्रतिक्रियाओं में साइटोसोलिक AlDH1 और माइटोकॉन्ड्रियल AlDH2 एंजाइम के प्रभाव में एसिटालडिहाइड को एसिटिक एसिड में चयापचय किया जाता है। MEOS की मदद से चिकने एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के माइक्रोसोम में लगभग 10-15% इथेनॉल को मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जिसमें साइटोक्रोम P 450 2E1 भी शामिल है, और कई दवाओं को यहाँ मेटाबोलाइज़ किया जाता है। अल्कोहल लोड में वृद्धि से दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, दवाओं की चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय विषाक्त मेटाबोलाइट्स का निर्माण और विषाक्त जिगर की क्षति होती है। अंत में, पाइरोक्सिसोम में निहित उत्प्रेरक भी इथेनॉल चयापचय में शामिल हो सकते हैं।

रोगजनन।इथेनॉल का विषाक्त प्रभाव सीधे रक्त में एसिटालडिहाइड और एसीटेट की एकाग्रता पर निर्भर करता है। जब इथेनॉल का ऑक्सीकरण होता है, तो एनएडी + कोएंजाइम की खपत बढ़ जाती है, एनएडी * एच / एनएडी + अनुपात में वृद्धि होती है, जो यकृत के वसायुक्त अध: पतन के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एनएडी * एच की एकाग्रता में वृद्धि से ग्लिसरो-3-फॉस्फेट के संश्लेषण में वृद्धि होती है, फैटी एसिड के एस्टरीफिकेशन को बढ़ावा देता है, ट्राइग्लिसराइड्स का संश्लेषण, फैटी एसिड के बी-ऑक्सीकरण की दर में कमी के साथ होता है। , और यकृत में उनके संचय की ओर जाता है।

एसिटालडिहाइड में एक हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) प्रक्रियाओं में वृद्धि के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, अन्य प्रोटीन और एंजाइमों के साथ यौगिकों का निर्माण होता है, जिससे फॉस्फोलिपिड सेल झिल्ली के कार्य में व्यवधान होता है। ट्यूबिलिन सहित प्रोटीन के साथ एसिटालडिहाइड के यौगिकों का परिसर, हेपेटोसाइट सूक्ष्मनलिकाएं की संरचना में परिवर्तन का कारण बनता है, तथाकथित अल्कोहल हाइलाइन का निर्माण करता है, और इंट्रासेल्युलर परिवहन, प्रोटीन और जल प्रतिधारण के विघटन में योगदान देता है, और हेपेटोसाइट बैलूनिंग डिस्ट्रोफी का विकास करता है। .

एसीटैल्डिहाइड और फैटी एसिड के अत्यधिक गठन से माइटोकॉन्ड्रियल एंजाइमों की गतिविधि में कमी आती है, ऑक्सीकरण और फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रियाओं को अलग करना, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट के संश्लेषण में कमी, और साइटोकिन्स के संश्लेषण को भी बढ़ाता है (विशेष रूप से, विकास कारक को बदलना) - टीजीएफबी)। उत्तरार्द्ध इटो कोशिकाओं के फाइब्रोब्लास्ट में परिवर्तन को बढ़ावा देता है जो कोलेजन का उत्पादन करते हैं। कोलेजन निर्माण का एक अन्य तंत्र एलपीओ उत्पादों द्वारा कुफ़्फ़र कोशिकाओं की उत्तेजना है।

इसके साथ ही, एंजियोटेंसिनोजेन (एजीटी) जीन, यकृत में संश्लेषित एक प्रोटीन और एंजियोटेंसिन II की भूमिका को एएलडी के विकास में भूमिका निभाने के लिए माना जाता है। उनका प्रोफिब्रोजेनिक प्रभाव स्थापित किया गया था, चूहों के प्लाज्मा में एंजियोटेंसिन II के स्तर में वृद्धि शराब की प्रेरणा के आधार पर पाई गई थी।

एएलडी के रोगजनन में, प्रतिरक्षा तंत्र की भूमिका महान है। ह्यूमर इम्युनिटी के उल्लंघन का पता चला: सीरम इम्युनोग्लोबुलिन (मुख्य रूप से क्लास ए इम्युनोग्लोबुलिन) के स्तर में वृद्धि, यकृत साइनसोइड्स की दीवार में उनका जमाव, कम टाइटर्स में एंटीन्यूक्लियर और एंटीस्मूथ मांसपेशी एंटीबॉडी का निर्माण, साथ ही अल्कोहल के लिए एंटीबॉडी। हाइलिन, आदि

सेलुलर प्रतिरक्षा का उल्लंघन एसीटैल्डिहाइड द्वारा टी-कोशिकाओं के संवेदीकरण, प्रतिरक्षा परिसरों के प्रभाव और साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों के उत्पादन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की बातचीत के परिणामस्वरूप, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर - TNFa सहित) और इससे प्रेरित इंटरल्यूकिन्स (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8) जारी होते हैं, जो, के साथ प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों और नाइट्रिक ऑक्साइड की भागीदारी से विभिन्न लक्ष्य कोशिकाओं को नुकसान होता है, और अंततः कई अंग विकारों का विकास होता है।

वहीं, एएलडी से पीड़ित मरीजों में पाया जाता है ऊंचा हो जानाछोटी आंत में बैक्टीरिया, जो एंडोटॉक्सिन के संश्लेषण में वृद्धि में योगदान देता है - ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं के लिपोपॉलेसेकेराइड खोल। जब पोर्टल प्रणाली के रक्त में छोड़ा जाता है, एंडोटॉक्सिन, अन्य नकारात्मक कारकों (एलपीओ मेटाबोलाइट्स) के साथ, कुफ़्फ़र कोशिकाओं की गतिविधि को उत्तेजित करता है, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का संश्लेषण, विशेष रूप से टीएनएफ-α, जिसके सक्रिय प्रभाव के साथ विकास जिगर में सूजन और फाइब्रोसिंग प्रक्रियाओं को बढ़ाया जाता है।

एचएआई का निदानशराब के नशे की गंभीरता का आकलन महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व का है। एक महत्वपूर्ण तर्क विश्व आँकड़ों का डेटा है: शराब के नशे के कारण मृत्यु दर तीसरे स्थान पर है।

एक सामूहिक परीक्षा के दौरान CAI की पहचान करने के लिए विश्व प्रसिद्ध GAGE प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, जो नीचे दिया गया है।

क्या आपने कभी महसूस किया है कि आपको शराब का सेवन कम करना चाहिए?
अगर आपके आस-पास (दोस्तों, रिश्तेदारों) ने आपसे कहा कि आप शराब पीना कम कर दें, तो क्या आप चिढ़ गए?
क्या आपने शराब पीने से जुड़े अपराधबोध का अनुभव किया है?
क्या आपने कभी शराब पीने के बाद उठते ही शराब पीने की इच्छा महसूस की है?

सभी चार प्रश्नों के सकारात्मक उत्तरों की उपस्थिति हमें शराब के व्यवस्थित उपयोग के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है और स्क्रीनिंग की उच्च विशिष्टता को निर्धारित करती है।

CHAI की गंभीरता का आकलन करने के लिए, CHAI के लक्षणों की सूची के साथ "पोस्ट-नशा शराब सिंड्रोम" (PAS) की एक प्रश्नावली प्रस्तावित की गई थी।

बेचैनी और उत्तेजना।
पीलापन (ठंडी और नम त्वचा)।
दिल के क्षेत्र में दर्द।
हाइपरमिया (चेहरे की अत्यधिक लालिमा)।
सिरदर्द।
चक्कर आना।
उंगलियों का कांपना।
शराब लेने की इच्छा।
त्वचा का पीलापन।
त्वचा की संवेदनशीलता में परिवर्तन (वृद्धि, कमी)।
मल का उल्लंघन (दस्त, कब्ज)।
अस्वस्थता और थकान।
तंत्रिका तनाव।
नाक से खून आना।
बेहोशी की स्थिति।
सांस की तकलीफ।
पैरों पर एडिमा।
चेहरे की सूजन।
भूख की कमी।
दिल की धड़कन का अहसास।
दिल के काम में रुकावट।
लार के स्राव में वृद्धि।
धूम्रपान करने की आवश्यकता।
दवा लेने की जरूरत है।
एक दिन पहले हुई घटनाओं की स्मृति में अंतराल।
चिड़चिड़ापन और गुस्सा।
उल्टी और मतली।
उल्टी खूनी है।
सेक्स ड्राइव में कमी।
शुष्क मुँह।
त्वचा पर दाने।
अत्यधिक भूख।
अत्यधिक प्यास।
अत्यधिक पसीना आना (रात को पसीना आना)।
हिलती-डुलती चाल।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के नार्कोलॉजी के अनुसंधान संस्थान के क्लिनिक के मादक विभाग के रोगियों की जांच करते समय, पीएएस प्रश्नावली के 15 या अधिक सकारात्मक उत्तरों ने अल्कोहल की असुरक्षित खुराक के व्यवस्थित उपयोग की उच्च संभावना का सुझाव दिया। पेय पदार्थ

सीएआई के शारीरिक लक्षणों की पहचान करने के लिए लेगो ग्रिड का उपयोग किया जाता है। चूंकि सीएआई के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, इसलिए रोगी की जांच करते समय, किसी को उम्र से संबंधित परिवर्तनों (न्यूरोलॉजिकल, मानसिक, आदि) की विशेषताओं और सीएआई और सहवर्ती रोगों के समान लक्षणों को ध्यान में रखना चाहिए। शारीरिक लक्षणों के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के सात या अधिक संकेतों की उपस्थिति जांच किए गए रोगी में सीएआई की संभावना को बाहर नहीं करती है। यहां ओ.बी. झारकोव, पी.पी. ओगुर्त्सोव, वी.एस. मोइसेव द्वारा संशोधित खई ("लेगो ग्रिड", 1976) के भौतिक संकेतों की एक सूची है।

मोटापा।
शरीर के वजन में कमी।
क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप।
कंपन।
पोलीन्यूरोपैथी।
पेशीय शोष।
हाइपरहाइड्रोसिस।
गाइनेकोमास्टिया।
पैरोटिड ग्रंथियों का इज़ाफ़ा।
लेपित जीभ।
एक टैटू की उपस्थिति।
डुप्यूट्रेन का संकुचन।
कंजाक्तिवा का शिरापरक ढेर।
त्वचा केशिकाओं के नेटवर्क के विस्तार के साथ चेहरे का हाइपरमिया।
हेपटोमेगाली।
तेलंगियाक्टेसिया।
पामर एरिथेमा।
चोटों, जलन, हड्डी के फ्रैक्चर, शीतदंश के निशान।

खाई की प्रयोगशाला निदान।सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार शराब का दुरुपयोग करने वाले रोगियों में, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है: एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा में वृद्धि, सीरम आयरन का स्तर, ल्यूकोसाइटोसिस, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) गतिविधि पर एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी) गतिविधि की प्रबलता ( 66%), क्षारीय फॉस्फेट (एपी) गतिविधि (24%) और γ-glutamyl transpeptidase (γ-GT) (70-80%), ट्राइग्लिसराइड्स (70-80%), कोलेस्ट्रॉल (70-80%) में वृद्धि, कक्षा ए इम्युनोग्लोबुलिन (60-70%)। हालांकि, नियमित तरीकों के बीच प्रयोगशाला निदानसीएआई को इंगित करने वाले कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं। पिछले साल काविशेष क्लीनिकों में, शराब के दुरुपयोग का पता लगाने के लिए, कार्बोहाइड्रेट की कमी (देसीलाइज्ड) सीरम ट्रांसफ़रिन के निर्धारण का उपयोग किया जाता है - एसीटैल्डिहाइड के साथ ट्रांसफ़रिन का एक यौगिक, जिससे यकृत में लोहे का संचय होता है (70-90%) और एसिटालडिहाइड- संशोधित हीमोग्लोबिन (70-80%)।

नैदानिक तस्वीर. ALD चिकित्सकीय रूप से कई नोसोलॉजिकल रूपों (ICD - 10 के अनुसार) के रूप में प्रकट होता है: यकृत का वसायुक्त अध: पतन (K 70.0), तीव्र या क्रोनिक हेपेटाइटिस(के 70.1), शराबी फाइब्रोसिस (के 70.2) और यकृत की सिरोसिस (के 70.3)।

रेलवे आमतौर पर स्पर्शोन्मुख और परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला जब हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है या अल्ट्रासाउंड के अनुसार, जो इकोोजेनेसिटी में एक स्पष्ट वृद्धि दर्ज करता है, संवहनी संरचनाओं की दृश्यता में कमी। असुविधा के बारे में रोगियों की शिकायतें, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन यकृत में रोग प्रक्रिया से जुड़ा नहीं है और अन्य कारणों से समझाया गया है। पैल्पेशन पर, यकृत एक गोल किनारे के साथ बड़ा, चिकना होता है। जैव रासायनिक परीक्षण आमतौर पर सामान्य होते हैं; साइटोलिसिस का थोड़ा स्पष्ट सिंड्रोम हो सकता है। अस्पष्ट मामलों में, जिगर की एक सुई बायोप्सी की जाती है।

शराबी हेपेटाइटिस। शराबी हेपेटाइटिस के तीव्र और जीर्ण रूप हैं।

तीव्र मादक हेपेटाइटिस (एएएच) एक तीव्र प्रगतिशील अपक्षयी सूजन यकृत रोग है। OAH की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं: हल्के एनिक्टेरिक रूपों से लेकर फुलमिनेंट हेपेटाइटिस तक, गंभीर जिगर की विफलता के साथ; अक्सर यकृत कोमा और मृत्यु के विकास की ओर जाता है। OAH का कोर्स और रोग का निदान लीवर की शिथिलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। पहले से ही गठित सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मादक ज्यादतियों के बाद OAH विशेष रूप से कठिन है। सबसे आम OAS का प्रतिष्ठित रूप है। मरीजों को कमजोरी, मतली, एनोरेक्सिया, वजन कम होना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, बुखार, पीलिया की शिकायत होती है। शराबी हेपेटाइटिस के इस रूप के लिए त्वचा की खुजली विशिष्ट नहीं है। एक दुर्लभ प्रकार (13% तक) कोलेस्टेटिक रूप है, जिसमें गंभीर प्रुरिटस, तीव्र पीलिया, मल का मलिनकिरण और मूत्र का काला पड़ना होता है, जिसके लिए प्रतिरोधी पीलिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, और जब बुखार जोड़ा जाता है, तो हैजांगाइटिस के साथ। OAH का फुलमिनेंट रूप घातक, प्रकृति में फुलमिनेंट है और हेपेटोसाइट्स के तीव्र बड़े पैमाने पर परिगलन का प्रतिबिंब है। यह चिकित्सकीय रूप से पीलिया में तेजी से वृद्धि, तेज बुखार, भ्रम, मुंह से एक विशिष्ट यकृत गंध की उपस्थिति से प्रकट होता है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, गुर्दे की विफलता, हाइपोग्लाइसीमिया, संक्रामक जटिलताओं, मस्तिष्क शोफ के विकास के अलावा विशेषता। हेपेटाइटिस का यह रूप, विशेष रूप से यकृत के शराबी सिरोसिस वाले रोगियों में, मृत्यु का एक उच्च जोखिम निर्धारित करता है, ओएएच के नैदानिक लक्षणों के प्रतिगमन के मामलों में फाइब्रोसिस की प्रगति में योगदान देता है।

जिगर की बीमारियों की संरचना में एक विशेष स्थान शराब के विकल्प के कारण होने वाले घावों द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जिनमें से बड़े पैमाने पर विषाक्तता पिछले साल की गर्मियों-शरद ऋतु में देखी गई थी (रूसी संघ में 23 नवंबर, 2006 तक पीड़ितों की कुल संख्या 10,400 थी) लोग)। मुख्य विषैला पदार्थ पॉलीहेक्सामेथिलीन गुआनिडाइन हाइड्रोक्लोराइड है, जो कीटाणुनाशक का हिस्सा है। अन्य संभावित एटियलॉजिकल कारकों में डायथाइल फ़ेथलेट, आइसोप्रोपिल अल्कोहल, एसीटैल्डिहाइड आदि शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक विषाक्त पदार्थ विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचा सकता है। हालांकि, उनमें से, विषाक्त हेपेटाइटिस का विकास, जो एक स्पष्ट, धीरे-धीरे हल करने वाले कोलेस्टेसिस के साथ होता है, बहुत महत्वपूर्ण है। अल्कोहल सरोगेट्स के साथ विषाक्तता के लिए, साइटोलिसिस सिंड्रोम कम विशेषता है (एमिनोट्रांसफेरस के 5-10 मानदंड), यकृत का सिंथेटिक कार्य शायद ही कभी ग्रस्त होता है। सबसे नाटकीय स्थिति - प्रगतिशील जिगर की विफलता - पृष्ठभूमि शराबी सिरोसिस वाले रोगियों में देखी जाती है।

अल्कोहलिक एटियलजि का क्रोनिक हेपेटाइटिस, या अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस IDP से नैदानिक अभिव्यक्तियों में थोड़ा अलग। मरीजों को कमजोरी, एनोरेक्सिया की शिकायत होती है। पैल्पेशन के अनुसार, एक गोल किनारे के साथ बढ़े हुए यकृत का निर्धारण किया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, तस्वीर आईडीपी जैसी दिखती है। कुछ मामलों में, प्लीहा के आकार में मामूली वृद्धि होती है, प्लीहा की नस का विस्तार होता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। प्रयोगशाला परीक्षण से पता चलता है कि एएलटी की तुलना में एएसटी की विशेषता अधिकता के साथ ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि हुई है, कुछ मामलों में कोलेस्टेसिस सिंड्रोम में मामूली वृद्धि संभव है। जिगर के रूपात्मक अध्ययन के साथ निदान का सत्यापन संभव है। ACH का एक लंबा कोर्स शराबी सिरोसिस के गठन की ओर जाता है। यह बाहर नहीं किया गया है कि मादक सिरोसिस भी पेरिवेनुलर अल्कोहल फाइब्रोसिस के माध्यम से सूजन के स्पष्ट संकेतों के बिना बन सकता है।

अल्कोहल सीपीयू। शराबी सिरोसिस के साथ, नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक असाधारण विविधता संभव है। रोगियों की एक बड़ी संख्या में, सिरोसिस हाल ही में या कुछ लक्षणों के साथ होता है। हालांकि, उनमें से कई का जांच करने पर लीवर बड़ा हो जाता है। कमजोरी, अपच संबंधी विकार, वजन कम होना, जोड़ों का दर्द की शिकायतें गैर विशिष्ट हैं। 75% मामलों में, सिरोसिस की एक तस्वीर विशेषता छोटे यकृत संकेतों के रूप में विकसित होती है - टेलैंगिएक्टेसियास, पामर एरिथेमा, गाइनेकोमास्टिया। यकृत, एक नियम के रूप में, एक चिकनी सतह के साथ बढ़े हुए, संकुचित होते हैं, किनारे को इंगित किया जाता है; कुछ मामलों में, यकृत सामान्य या आकार में कम हो जाता है। शायद प्लीहा के आकार में मामूली वृद्धि, पोर्टल और प्लीहा नसों का विस्तार, पोर्टल रक्त प्रवाह की दर में कमी (पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति), जिसके बाद अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का निर्माण होता है। सिरोसिस के विघटन के साथ, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम के विकास का पता लगाया जाता है, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का पता लगाया जाता है - हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस, 33% रोगियों में - चयापचय क्षारीयता, हाइपोनेट्रेमिया, रक्त में अमोनिया की सामग्री में वृद्धि का पता चला है। एन्सेफैलोपैथी मिश्रित है, कोमा विकसित हो सकता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण हाइपरबिलीरुबिनेमिया दिखाता है, क्षारीय फॉस्फेट और γ-GT, AST और ALT की गतिविधि में 6 गुना से अधिक की वृद्धि नहीं होती है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रोथ्रोम्बिन समय का लम्बा होना, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया विकसित होता है। सिरोसिस की वायरल प्रकृति को छोड़कर, अल्कोहल के इतिहास का अध्ययन करके अल्कोहलिक एटियलजि की पुष्टि की जा सकती है।

एबीपी अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ, परिधीय पोलीन्यूरोपैथी, मायोकार्डियोपैथी, नेफ्रोपैथी के साथ होता है। नैदानिक तस्वीर और रोग के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अंग विकृति की प्रगति न केवल तीव्र और पुरानी शराब के नशे के प्रभाव से निर्धारित होती है, बल्कि वापसी सिंड्रोम के रोग संबंधी अभिव्यक्तियों से भी होती है।

एएलडी के रूपात्मक मानदंडों में फैटी घुसपैठ (एसिनस के दूसरे और तीसरे क्षेत्र में छोटी और बड़ी बूंदें), हेपेटोसाइट्स का गुब्बारा अध: पतन, एसिडोफिलिक निकाय - मैलोरी बॉडी या संघनित माइक्रोफिलामेंट्स, विशाल माइटोकॉन्ड्रिया, के कोलेजनाइजेशन के रूप में अल्कोहलिक हाइलिन शामिल हैं। तीसरा क्षेत्र ( पेरिवेनुलर फाइब्रोसिस), न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ, ट्यूबलर कोलेस्टेसिस, यकृत में हेमोसाइडरिन का बढ़ा हुआ जमाव (चित्र।)

एबीपी पूर्वानुमान।मादक हेपेटाइटिस और उत्तरजीविता की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, मैड्रे इंडेक्स का उपयोग किया जाता है, जिसकी गणना 4.6 x (रोगी के प्रोथ्रोम्बिन समय और नियंत्रण में समान संकेतक के बीच का अंतर) + सीरम बिलीरुबिन मिलीग्राम% में की जाती है। 32 से अधिक के मैड्रे सूचकांक मूल्य के साथ घातक परिणाम की संभावना 50% से अधिक है।

हाल के वर्षों में, एमईएलडी (मॉडल फॉर एंड-स्टेज लिवर डिजीज) प्रणाली, जिसे पहले लीवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए विकसित किया गया था, का उपयोग ऑपरेशन के समय को निर्धारित करने के लिए ओएएच के परिणाम में मृत्यु दर के जोखिम का आकलन करने के लिए किया गया है। एमईएलडी (अंकों में) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 10 x (0.957 x लॉग [क्रिएटिनिन मिलीग्राम/डीएल] + 0.378 x लोगे [प्रोथ्रोम्बिन समय] + 0.643 x सिरोसिस की एटियलजि)। यह दिखाया गया है कि 40 तक के स्कोर के साथ, जीवन प्रत्याशा 3 महीने तक सीमित है।

एएसजी का उपचारएसीएच थेरेपी का लक्ष्य फाइब्रोसिस और सिरोसिस (यकृत ऊतक में सूजन और फाइब्रोसिस का निषेध, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं और जैव रासायनिक मापदंडों की गतिविधि में कमी, विषाक्त चयापचयों का उत्सर्जन, एंडोटॉक्सिमिया में कमी) के गठन को रोकना है, गुणवत्ता में सुधार करना है। एसीएच (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, पेप्टिक अल्सर) से जुड़ी जीवन और उपचार की स्थिति। पेट और ग्रहणी के रोग, आदि)।

रोग के विकास में इथेनॉल मुख्य एटियलॉजिकल कारक है। एएलडी के लिए उपचार का आधार शराब से पूर्ण परहेज होना चाहिए। यदि यह स्थिति आईडीपी, एसीएच से मिलती है, तो पुरानी जिगर की बीमारी के लक्षण वापस आ सकते हैं, और प्रयोगशाला मानकों में सुधार हो सकता है। शराबी सिरोसिस में लंबे समय तक संयम यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य में सुधार करने, पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों को कम करने और रूपात्मक तस्वीर में सुधार करने में मदद करता है। सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की घटना पर शराब के प्रभाव, शराब पर निर्भरता और मानसिक बीमारी के विकास, खतरनाक विषाक्तता के जोखिम के साथ-साथ सीएआई और उनके करीबी सर्कल के साथ रोगियों के साथ व्यवस्थित बातचीत करना आवश्यक है। ड्रग्स और मादक पेय (विशेषकर बुजुर्ग लोगों में) की बातचीत के परिणामस्वरूप गंभीर परिणामों की संभावना।

शराब की बिक्री पर दुनिया में आम तौर पर स्वीकृत प्रतिबंधों को लागू करना और शैक्षिक कार्य करना समीचीन होगा।

खुराक।एएलडी में, उच्च ऊर्जा मूल्य (कम से कम 2000 किलो कैलोरी / दिन), विटामिन की पर्याप्त सामग्री (विशेष रूप से समूह बी) के साथ प्रोटीन से भरपूर आहार (शरीर के वजन के कम से कम 1 ग्राम प्रति 1 किलो) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। , फोलिक और लिपोइक एसिड) और ट्रेस तत्व - जस्ता, सेलेनियम।

यह स्थापित किया गया है कि जस्ता की कमी (चाइल्ड-पुघ के अनुसार कक्षा बी और सी सिरोसिस वाले 40% रोगी) न केवल यकृत एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है, बल्कि अपने आप में यकृत की विफलता का संकेत है। यह भी ज्ञात है कि एडीएच इथेनॉल के चयापचय में शामिल एक जस्ता-निर्भर एंजाइम है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जो लोग शराब का दुरुपयोग करते हैं, एक नियम के रूप में, शरीर के वजन में कमी होती है, इसलिए, भोजन से प्रोटीन की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि से यकृत समारोह में सुधार होता है, जो एंजाइमों की उत्तेजना, अपचय प्रक्रियाओं में कमी द्वारा समझाया गया है। , और प्रतिरक्षा स्थिति का सामान्यीकरण।

एबीपी के लिए चिकित्सा चिकित्सा।एएलडी के रोगजनन में, जैविक झिल्ली को नुकसान, एंजाइम सिस्टम की शिथिलता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस संबंध में, पॉलीअनसेचुरेटेड (आवश्यक) फॉस्फोलिपिड्स का उपयोग, जिसमें झिल्ली स्थिरीकरण और साइटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, जो फॉस्फोलिपिड परिसरों को साइटोप्लाज्मिक झिल्ली में शामिल करके क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं की झिल्ली संरचनाओं में फॉस्फोलिपिड दोषों को प्रतिस्थापित करते हैं, झिल्ली की गतिविधि और तरलता को बढ़ाते हैं, और एलपीओ प्रक्रियाओं को सामान्य करता है। एक प्रायोगिक मॉडल - बबून बंदरों का उपयोग करके शराबी जिगर की क्षति पर आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स के प्रभाव के अध्ययन के लिए समर्पित बीस साल के अध्ययन के दौरान, रोग की प्रगति में मंदी दिखाई गई, जिससे सिरोसिस के चरण में इसके संक्रमण को रोका जा सके। . एसेंशियल को 10-14 दिनों के लिए 500-1000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, फिर उपचार का कोर्स 1800 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 3 से 6 महीने तक जारी रहता है। आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स के उपयोग में व्यापक अनुभव ने एएलडी - आईडीपी, एसीएच के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों के उपचार में दवा की उच्च प्रभावकारिता की पुष्टि की है।

लिवर स्टीटोसिस और क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के उपचार में काफी व्यापक रूप से, सिलीमारिन की तैयारी (सिलीबिनिन मुख्य सक्रिय संघटक है) का उपयोग किया जाता है। सिलीमारिन में हेपेटोप्रोटेक्टिव और एंटीटॉक्सिक प्रभाव होता है (कम से कम 3 महीने के लिए 70-105 मिलीग्राम / दिन)। इसकी क्रिया का तंत्र लिपिड पेरोक्सीडेशन के दमन से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका झिल्ली को नुकसान को रोका जाता है। क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स में, दवा प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड के संश्लेषण को उत्तेजित करती है, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटोसाइट झिल्ली का स्थिरीकरण होता है। सिलीमारिन का एंटीफिब्रोटिक प्रभाव नोट किया गया था। प्रायोगिक मॉडल ने यकृत ऊतक के रेशेदार परिवर्तन की दर के प्रभाव में मंदी का प्रदर्शन किया, जो मुक्त कणों की निकासी में वृद्धि और कोलेजन संश्लेषण के प्रत्यक्ष दमन के साथ जुड़ा हुआ है।

शराबी जिगर की क्षति के उपचार में, ademetionine का उपयोग किया जाता है। एएलडी में एडेमेटोनिन का उपयोग शरीर को अंतर्जात एडेमेटोनिन को फिर से भरने की आवश्यकता से जुड़ा है, जो मध्यवर्ती चयापचय में मुख्य कार्यों में से एक करता है। सिस्टीन, टॉरिन, ग्लूटाथियोन और कोएंजाइम ए जैसे महत्वपूर्ण यौगिकों के अग्रदूत के रूप में, एडेमेटोनिन ट्रांसएमिनेशन, ट्रांससल्फरेशन और एमिनोप्रोपाइलेशन की प्रतिक्रियाओं में सक्रिय भूमिका निभाता है। बहिर्जात एडेमेटोनिन का उपयोग हेपेटोसाइट्स पर विषाक्त चयापचयों के संचय और नकारात्मक प्रभावों को कम कर सकता है, कोशिका झिल्ली की चिपचिपाहट को स्थिर कर सकता है और उनसे जुड़े एंजाइमों को सक्रिय कर सकता है। दूसरी ओर, एडेमेटोनिन झिल्लियों और रास्तों के मिथाइलेशन को बढ़ाता है, झिल्ली की चिपचिपाहट में बदलाव में योगदान देता है, न्यूरोनल रिसेप्टर्स के कार्य में सुधार करता है, माइलिन म्यान को स्थिर करता है, और रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदता है, फॉस्फलिनर्जिक और सेरोटोनर्जिक की गतिविधि को स्थिर करता है। सिस्टम हेपेटोप्रोटेक्टिव और एंटीडिप्रेसेंट गुणों का संयोजन विषाक्त जिगर की क्षति के मामलों में अवसादग्रस्तता विकारों में दवा के उपयोग को निर्धारित करता है। एडेमेटोनिन की अनुशंसित खुराक 800 मिलीग्राम / दिन है - पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (2 सप्ताह के लिए) और 1600 मिलीग्राम / दिन - प्रति ओएस (2 से 4-8 सप्ताह तक)।

2005 के बाद से, घरेलू दवा ademetionine, Heptor, का उपयोग शराबी IDP, ACH, ACP वाले रोगियों में किया गया है। 1600 मिलीग्राम प्रति ओएस की दैनिक खुराक पर, हेप्टोर दैहिक और वानस्पतिक अभिव्यक्तियों में कमी की ओर जाता है, प्रशासन के 2 सप्ताह के बाद जैव रासायनिक गतिविधि में कमी, एक समान सुरक्षा प्रोफ़ाइल और प्रतिकूल घटनाओं की कम घटना होती है जिसमें खुराक में कमी की आवश्यकता नहीं होती है या मूल दवा की तुलना में विच्छेदन। हेप्टोर के अद्वितीय गुण इसे मादक, विषाक्त, नशीली दवाओं से प्रेरित जिगर की क्षति और अवसाद के उपचार के लिए नैदानिक अभ्यास में उपयोग करने की अनुमति देते हैं। हेप्टोर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, इसलिए दोहराया पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जा सकती है।

ALD के रोगियों में ursodeoxycholic acid (UDCA) की तैयारी के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नैदानिक, जैव रासायनिक और ऊतकीय तस्वीर में सुधार नोट किया गया था। यह शायद न केवल इसके साइटोप्रोटेक्टिव, एंटी-कोलेस्टेटिक, एंटी-एपोप्टोटिक प्रभावों के कारण है, बल्कि प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के स्राव के दमन के कारण भी है। एबीपी में, यूडीसीए को 13-15 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

एएलडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग करने की व्यवहार्यता विवादास्पद है। हालांकि, अधिकांश यादृच्छिक परीक्षणों में, गंभीर ओएएच वाले रोगियों में 4 सप्ताह के लिए 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 32 मिलीग्राम मेटिप्रेड के उपयोग के साथ मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी पर डेटा प्राप्त किया गया था।

OAH के रोगजनन में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की भूमिका को देखते हुए, TNFa (Infliximab, 5 mg/kg) के लिए काइमेरिक एंटीबॉडी का उपयोग करना उचित है, जो कि प्रेडनिसोलोन की तुलना में नैदानिक और प्रयोगशाला मापदंडों के प्रतिगमन के साथ है।

इसी उद्देश्य के लिए, Pentoxifylline (4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1200 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग TNFa के अवरोधक के रूप में किया जाता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और OAH के रोगियों में मृत्यु दर में कमी आती है।

OAH के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले गंभीर यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ होते हैं, जिसका सुधार लैक्टुलोज (30-120 मिली / दिन प्रति ओएस और / या प्रति मलाशय) और ऑर्निथिन-एस्पार्टेट (20-) के उपयोग से किया जाता है। 40 ग्राम / दिन अंतःशिरा ड्रिप जब तक कि मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस जटिलता को रोक न दें)।

एएलडी के रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, आदि) के उपयोग को संक्रामक जटिलताओं को रोकने और उनका इलाज करने के साथ-साथ एंडोटॉक्सिमिया को कम करने के लिए संकेत दिया गया है।

फुलमिनेंट OAH के लिए लीवर प्रत्यारोपण पसंद का उपचार हो सकता है।

एएलडी के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों के उपचार में रोगजनक रूप से प्रमाणित एंटीऑक्सिडेंट (सेलेनियम, बीटािन, टोकोफेरोल, आदि) का उपयोग होता है। हालांकि, उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

छोटी आंत के जीवाणु संदूषण से जुड़े अंतर्जात विषाक्तता को प्रभावित करने के लिए, प्रीबायोटिक्स के उपयोग को शामिल करने की सलाह दी जाती है जो अल्कोहलिक लीवर स्टीटोसिस, एएसएच के रोगियों के लिए उपचार कार्यक्रम में आंतों के बैक्टीरिया के चयापचय में सुधार करते हैं। शराबी एटियलजि के मुआवजा सिरोसिस वाले रोगियों में प्रीबायोटिक तैयारी के प्रभाव में, छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु प्रसार में कमी देखी गई, साथ ही यकृत एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता में कमी आई।

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एल. यू. इलचेंको, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आरएसएमयू, मॉस्को

पुरानी शराब का नशा मानव शरीर के आंतरिक अंगों और प्रणालियों का एक सामान्य जहर है। शराब विषाक्तता से, आंदोलनों का समन्वय परेशान होता है, एक व्यक्ति अंतरिक्ष में नेविगेट करना बंद कर देता है। गंभीर मामलों में, तीव्र शराब के नशे के परिणामस्वरूप कोमा या मृत्यु हो सकती है।

एक रोग संबंधी स्थिति सहवर्ती रोगों को बढ़ा सकती है, और नए लोगों के विकास का कारण बन सकती है। निम्नलिखित घटनाएं देखी जाती हैं:

रक्तचाप में तेज वृद्धि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में बदलना;
प्रभाव में एक बड़ी संख्या मेंएथिल अल्कोहल, एक स्ट्रोक विकसित हो सकता है;
हृदय की मांसपेशियों के काम में गड़बड़ी हो सकती है। नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता विकसित होती है;
शराब की विषाक्तता हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया का कारण बन सकती है;
मायोकार्डियल रोधगलन विकसित हो सकता है।

peculiarities जीर्ण रूपमादक पेय पदार्थों के व्यसन स्वयं को इस तरह प्रकट करते हैं कि आंतरिक अंगों और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय कई अंग घटनाएं होती हैं।

कई अंग परिवर्तनों के तहत शरीर की तनाव स्थिति को समझते हैं। नशा के प्रभाव से आंतरिक अंग इतनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो जाते हैं कि वे ठीक नहीं हो पाते हैं।

नैदानिक तस्वीर

यदि कोई व्यक्ति लगातार मादक पेय पदार्थों के सेवन का आदी है, तो यह व्यवहार निश्चित रूप से स्वास्थ्य को प्रभावित करेगा। शराब पर शारीरिक और मनोवैज्ञानिक निर्भरता चयापचय प्रक्रियाओं की खराबी, आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में व्यवधान की ओर ले जाती है।

यदि प्रत्येक पेय के बाद व्यक्ति अभिभूत महसूस करता है, जागने के बाद सिर में दर्द होता है और वापसी के लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं, तो हम शराब के नशे के एक पुराने रूप के विकास के बारे में बात कर सकते हैं।

पैथोलॉजी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ शरीर की लगभग हर प्रणाली से संबंधित हैं। मानस पीड़ित है। मनो-भावनात्मक असंतुलन, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन जैसे न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता है। लगातार थकान. न्यूरोलॉजिकल संकेतों में नींद की गड़बड़ी और असामाजिक व्यवहार शामिल हैं।

दिल और रक्त वाहिकाओं

अल्कोहल पॉइज़निंग के लक्षण हृदय की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं के निशान के बिना नहीं जाते हैं।

निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हृदय की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की विशेषता हैं:

ऊतकों की वसायुक्त विकृति विकसित होती है;
दिल की लय परेशान है;
संवहनी ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।

नशे के कारण मायोकार्डियम की कार्यक्षमता बाधित हो जाती है, जो सामान्य रूप से सिकुड़ना बंद कर देती है। हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं।

यकृत

लीवर शरीर का प्राकृतिक फिल्टर है। यकृत में निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं:

विशेष एंजाइमों के लिए धन्यवाद, विषाक्त पदार्थों को हटा दिया जाता है;
चयापचय प्रक्रियाएं विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट के साथ होती हैं, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के साथ वसा संश्लेषित होते हैं।

यकृत किण्वन के लिए धन्यवाद, रक्त में प्रवेश करने वाला कोई भी पदार्थ संश्लेषित होना शुरू हो जाता है। अत्यधिक शराब के सेवन से लीवर की कार्यप्रणाली बाधित होती है, और एंजाइम के उत्पादन में कमी आती है। नतीजतन, यकृत के ऊतकों का वसायुक्त अध: पतन विकसित होता है।

रोग के विकास के चरण

पुरानी शराब के नशे के तीन चरण हैं:

रोशनी। रक्त में जाकर, इथेनॉल सबसे पहले त्वचा की सतह पर स्थित वाहिकाओं का विस्तार करता है। चेहरे पर हल्का सा ब्लश दिखाई देता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। अल्कोहल की मात्रा 2% से कम है। हल्के चरण में मूड में सुधार, पसीने में वृद्धि जैसे लक्षणों की विशेषता होती है। भाषण तेज हो जाता है, लगातार शौचालय जाने की इच्छा होती है। हल्के नशे की अवस्था बिना गुजर जाती है चिकित्सा देखभाल.
शराब के नशे की औसत डिग्री शराब की खुराक में वृद्धि के साथ होती है, जब रक्त में इथेनॉल की एकाग्रता 3% तक पहुंच जाती है। बीमार महसूस करना। औसत डिग्री को अनिश्चित चाल, धुंधली दृष्टि, असंगत भाषण के रूप में इस तरह की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। व्यक्ति को नींद आती है। जागने के बाद हैंगओवर के लक्षण दिखाई देते हैं।
अगला, नशा की गंभीर डिग्री तब होती है जब इथेनॉल की एकाग्रता 3% से अधिक होती है। गंभीर चरण श्वसन विफलता, गंभीर सिरदर्द जैसी अभिव्यक्तियों के साथ होता है। बेकाबू हो जाता है व्यवहार, उल्टी आने पर व्यक्ति का दम घुट सकता है। आप एम्बुलेंस के बिना नहीं कर सकते। गंभीर विषाक्तता की स्पष्ट गंभीरता के साथ, कोमा और मृत्यु हो सकती है।

मादक पेय पदार्थों के साथ विषाक्तता के किसी भी स्तर पर, न केवल आंतरिक अंग, बल्कि तंत्रिका तंत्र भी पीड़ित होते हैं।

पहला संकेत

महिलाओं के बीच

कई अध्ययनों से पता चलता है कि मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिलाओं में यकृत में सूजन प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है। यह पुरुषों और महिलाओं में एंजाइम अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज की विभिन्न गतिविधि के कारण है।

पुरुषों में

इसके अलावा, एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम में शामिल होता है: भूख में कमी (शराब की उच्च कैलोरी सामग्री के कारण), सामान्य थकान और कमजोरी। महिलाओं की तरह, पुरुषों में मोटापा अपक्षयी परिवर्तनों के विकास के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक है।

रक्त विश्लेषण

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, यकृत परीक्षण के परिणाम अपनी ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। कुल बिलीरुबिन में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में कमी आई है।

एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, एलडीएच और थाइमोल परीक्षण की मात्रा में वृद्धि हुई है। यदि आप लिपिड प्रोफाइल का विश्लेषण करते हैं, तो आप देख सकते हैं कि मादक हेपेटाइटिस के लिए इसके संकेतक आदर्श की निचली सीमा पर हैं।

क्या आपको अब भी लगता है कि शराबबंदी का इलाज असंभव है?

शराब के सेवन से होने वाले पुराने नशा का इलाज घर पर या अस्पताल में किया जा सकता है। कहां और किन तरीकों से उपचार किया जाएगा यह पैथोलॉजी की डिग्री पर निर्भर करता है। गंभीर अवस्था में, रोगी को केवल अस्पताल की सेटिंग में ही मदद की जा सकती है।

इस तथ्य को देखते हुए कि आप अब इन पंक्तियों को पढ़ रहे हैं, शराब के खिलाफ लड़ाई में जीत अभी आपके पक्ष में नहीं है ...

और आपने पहले ही कोड करने के बारे में सोचा है? यह समझ में आता है, क्योंकि शराब एक खतरनाक बीमारी है जिसके गंभीर परिणाम होते हैं: सिरोसिस या मृत्यु भी। जिगर में दर्द, हैंगओवर, स्वास्थ्य समस्याएं, काम, व्यक्तिगत जीवन... इन सभी समस्याओं से आप पहले से परिचित हैं।

निर्धारित दवाएं

ऊपर वर्णित सामान्य सिफारिशों के अलावा, मादक हेपेटाइटिस के निदान वाले रोगी के लिए ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है। गंभीर चरण में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं: प्रेडनिसोलोन या ब्यूसोनाइड। उत्तरार्द्ध के कम दुष्प्रभाव हैं।

7 दिनों के बाद, लिली इंडेक्स की गणना की जाती है - एक संकेतक जो स्टेरॉयड थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करता है। यदि लिली इंडेक्स 0.45 से कम है, तो दवा 28 दिनों तक जारी रहती है, इसके बाद 2 सप्ताह के भीतर इसकी वापसी होती है।

यदि सूचकांक 0.45 से अधिक है, तो इसकी अक्षमता के कारण प्रेडनिसोलोन को रद्द कर दिया जाता है। प्रेडनिसोलोन को निर्धारित करने से पहले संक्रमण के लिए जांच करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह दवा प्रतिरक्षा प्रणाली को कम करती है, और रोगी, शराबी हेपेटाइटिस के लक्षणों के स्तर के साथ, एक माध्यमिक संक्रमण प्राप्त करने का जोखिम है।

एन-एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में किया जाता है। यह अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है।

निर्धारित दवाओं में से निम्नलिखित हैं:

एडेमेटोनिन। यह एएसटी और कुल बिलीरुबिन के स्तर को कम करता है, और अपेक्षाकृत सुरक्षित है। इसके अलावा, इस दवा का एक अवसादरोधी प्रभाव होता है और इसे दोहरे पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है।
आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स - एवलर, हेपेट्रिन। ये दवाएं वसा के संचय को रोकती हैं और एक लिपोलाइटिक प्रभाव डालती हैं, अर्थात वे यकृत में वसा को तोड़ती हैं। विषाक्त पदार्थों को बेअसर करें और नए फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को बढ़ावा दें।

निवारण

शराब के नशे को रोकने के लिए निवारक उपायों में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

शराब से इनकार। कई मरीज़ इस विकल्प पर विचार नहीं करते हैं;
यदि शराब को पूरी तरह से खत्म करना संभव नहीं है, तो शराब की खपत को कम करने की सिफारिश की जाती है;
दावत के दौरान आप मादक पेय नहीं मिला सकते हैं;
आप खाली पेट नहीं पी सकते;
मनो-भावनात्मक विकारों, तनावपूर्ण स्थितियों के मामले में पीने से परहेज करने की सिफारिश की जाती है। ऐसी परिस्थितियों में, शराब के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का अनुमान लगाना असंभव है।

यदि पीने के बाद नशे के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पेट को इथेनॉल से साफ करने के उपाय शुरू करना और आपातकालीन सहायता को कॉल करना आवश्यक है।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

शराबी हेपेटाइटिस (K70.1)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी