उद्धरण के लिए:प्लॉटनिकोवा ई.यू., ज़खारोवा यू.वी. बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का निदान और उपचार। 2015. संख्या 13. एस. 767

एक व्यक्ति के जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) में, आमतौर पर 300 से 500 . तक "जीवित" रहता है विभिन्न प्रकारबैक्टीरिया। समीपस्थ और बाहर की छोटी आंत में माइक्रोबियल परिदृश्य काफी भिन्न होता है। यदि लगभग 102 कॉलोनी बनाने वाली इकाइयाँ / मिली (CFU / ml) छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में रहती हैं, तो बड़ी आंत के करीब पहले से ही 109 CFU / ml हैं।

समीपस्थ छोटी आंत में, ग्राम-पॉजिटिव एरोबिक बैक्टीरिया प्रजातियां सबसे आम हैं, जबकि ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक बैक्टीरिया डिस्टल आंत में अधिक आम हैं। एक वयस्क के सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा का द्रव्यमान 2.5 किलोग्राम से अधिक है, संख्या 1014 सीएफयू है, और बैक्टीरिया के कुल जीनोम - "माइक्रोबायोम" - में 400 हजार जीन शामिल हैं, जो मानव जीनोम से 12 गुना अधिक है। स्वस्थ व्यक्तियों में, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के पीएच स्तर, अग्नाशय के स्रावी कार्य और कोलेरिसिस की गतिविधि, छोटी आंतों की गतिशीलता और जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचनात्मक अखंडता जैसे बुनियादी शारीरिक तंत्रों द्वारा सामान्य आंत माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखा जाता है। इनमें से किसी भी रक्षा तंत्र के विघटन से छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम (SIBO) का विकास हो सकता है।

ऐसे कई कारक हैं जो मानव आंत के माइक्रोबियल परिदृश्य की मात्रात्मक और प्रजातियों की स्थिरता को बनाए रखने की अनुमति देते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• अम्लीय गैस्ट्रिक वातावरण;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का सामान्य मोटर-निकासी कार्य;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के शारीरिक स्फिंक्टर्स;
• विभिन्न बायोटोप्स में इंट्राल्यूमिनल पीएच का निरंतर स्तर;
• स्थिति प्रतिरक्षा तंत्रश्लेष्मा झिल्ली (SO);
• सीओ द्वारा उत्पादित जीवाणुनाशक पदार्थ (लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, आदि);
• सीओ मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि;
• स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग ए;
• बैक्टीरियल कॉलिसिन और माइक्रोकिन्स (माइक्रोबियल मूल के अंतर्जात पेप्टाइड एंटीबायोटिक्स)।

छोटी आंत में SIBO को एक पैथोलॉजिकल स्थिति के रूप में समझा जाता है, जो मुख्य रूप से वसा और विटामिन बी 12 के पुराने दस्त और कुअवशोषण के साथ, मल या ऑरोफरीन्जियल माइक्रोफ्लोरा के साथ छोटी आंत के बढ़े हुए उपनिवेशण पर आधारित है। पुरानी आंतों की विकृति के 70-95% मामलों में छोटी आंत में अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की संख्या में वृद्धि का पता चला है। SIBO के साथ, न केवल संख्या बढ़ती है, बल्कि सूक्ष्मजीवों का स्पेक्ट्रम भी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और एनारोबेस की ओर एक बदलाव के साथ बदलता है। 30% स्वस्थ लोगों में, जेजुनम ​​​​सामान्य रूप से बाँझ होता है, बाकी में इसका जनसंख्या घनत्व कम होता है, जो बृहदान्त्र के पास पहुंचने पर बढ़ता है, और केवल डिस्टल इलियम में फेकल माइक्रोफ्लोरा पाया जाता है: एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, एनारोबेस। बैक्टेरॉइड जीनस, आदि।

SIBO के लिए सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

• इलियोसेकल वाल्व की शिथिलता (भड़काऊ, ट्यूमर प्रक्रियाएं, प्राथमिक कार्यात्मक विफलता);
• सर्जिकल ऑपरेशन के परिणाम (शारीरिक या शल्य चिकित्सा द्वारा गठित अंधा लूप; छोटी आंत एनास्टोमोसिस या फिस्टुला, वेगोटॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, छोटी आंत का उच्छेदन);
• मोटर विकारों से जुड़े जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: गैस्ट्रोस्टेसिस, डुओडेनोस्टेसिस, छोटी और बड़ी आंतों में सामग्री का ठहराव (मधुमेह रोगियों सहित पुरानी कब्ज);
• पेट के पाचन और अवशोषण के विकार (दुर्व्यवहार और कुअवशोषण), जिसमें विभिन्न मूल के एक्लोरहाइड्रिया (संचालित पेट, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) का दीर्घकालिक उपयोग), एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता ( पुरानी अग्नाशयशोथ), पित्त पथ की विकृति (कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस);
• एंटरोपैथी (डिसैक्रिडेस की कमी और अन्य खाद्य असहिष्णुता);
• लंबे समय तक पोषण असंतुलन;
• पुरानी सूजन आंत्र रोग, डायवर्टीकुलिटिस, लघु आंत्र सिंड्रोम;
• एक अतिरिक्त आंतों के जलाशय से बैक्टीरिया का सेवन (उदाहरण के लिए, पित्तवाहिनीशोथ के साथ);
• स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा विकार - विकिरण, रासायनिक प्रभाव (साइटोस्टैटिक्स), एड्स;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• विभिन्न मूल के तनाव;
• आंत और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के ट्यूमर।

वजन घटाने के लिए विभिन्न आहार, स्वैच्छिक एनीमा के उपयोग के साथ "सफाई", और विशेष रूप से हाइड्रोकोलोनोथेरेपी, जिसकी एक निश्चित लोकप्रियता है, लेकिन दुनिया भर के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा दृढ़ता से अनुशंसित नहीं है, आंत के माइक्रोबियल परिदृश्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि यह माइक्रोबियल बायोटोप्स का घोर उल्लंघन करता है।

SIBO की विशेषता के लिए न केवल जीवाणुओं की पूर्ण संख्या की गणना की आवश्यकता होती है, बल्कि उनकी प्रजातियों की टाइपिंग भी होती है, जो संकेतों और लक्षणों की अभिव्यक्ति को निर्धारित करती है। यदि बैक्टीरिया का अतिवृद्धि जो पित्त लवण को असंबद्ध या अघुलनशील यौगिकों में चयापचय करता है, तो वसा की खराबी या पित्त एसिड दस्त विकसित होता है। डिकॉन्जुगेटेड पित्त एसिड का एंटरोसाइट्स पर एक जहरीला हानिकारक प्रभाव हो सकता है, जो न केवल वसा, बल्कि कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के आत्मसात को भी बाधित करता है। बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के साथ, जो कार्बोहाइड्रेट को शॉर्ट-चेन फैटी एसिड और गैस में अधिमानतः चयापचय करते हैं, दस्त के बिना सूजन क्लिनिक में प्रबल होती है, क्योंकि परिणामस्वरूप चयापचय उत्पादों को अवशोषित किया जा सकता है। क्लेबसिएला जैसे ग्राम-नकारात्मक कोलीफॉर्म विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो आंतों के श्लेष्म को नुकसान पहुंचाते हैं, अवशोषण को कम करते हैं और स्राव को बढ़ाते हैं।

एसआईबीओ के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं: पेट फूलना, सूजन, पेट में दर्द या बेचैनी, दस्त, थकान, कमजोरी, वजन घटना; वे आंतों के श्लेष्म की सूजन की व्यापकता को दर्शाते हैं, अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों पर आरोपित होते हैं, जो एसआईबीओ के विकास का कारण है। अधिक गंभीर लक्षण एसआईबीओ की जटिलताओं का संकेत देते हैं, जिसमें कुअवशोषण, पोषक तत्वों की कमी और हड्डी चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं। इन लक्षणों की गैर-विशिष्टता अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों का कारण होती है और इसके लिए चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, लैक्टोज असहिष्णुता, या फ्रुक्टोज असहिष्णुता के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

दस्त, स्टीटोरिया, वजन घटाने, और मैक्रोसाइटिक एनीमिया वाले प्रत्येक रोगी में एसआईबीओ पर विचार किया जाना चाहिए, जो पेट फूलना, पेट में दर्द, और अनियमित आंत्र समारोह, साथ ही क्रोनिक साइटोलिसिस सिंड्रोम की शिकायत करता है।

इस सिंड्रोम के निदान के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग करके छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि का सत्यापन किया जाता है। एसआईबीओ के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माइक्रोफ्लोरा की संस्कृति है; इसके लिए पोषक माध्यम पर एस्पिरेट के तत्काल टीकाकरण के साथ छोटी आंत की सामग्री की आकांक्षा की आवश्यकता होती है। लेकिन जीवाणु अतिवृद्धि छोटी आंत के सबसे दूर के हिस्सों को प्रभावित कर सकती है, जो उपकरण की पहुंच से बाहर हैं।

स्टूल कल्चर, जिसका उपयोग हमारे देश में आंतों के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस के आकलन के लिए एक विधि के रूप में किया जाता है, को गैर-सूचनात्मक के रूप में मान्यता दी जाती है, क्योंकि सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के नियमों के अधिकतम पालन के साथ भी, यह केवल 12-15 टाइप किए गए प्रकारों का एक विचार दे सकता है। डिस्टल कोलन के बैक्टीरिया का। मल के अध्ययन का उपयोग विशिष्ट संक्रामक रोगजनकों या कृमि के आक्रमण की खोज के लिए किया जा सकता है।

इंडोल-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों, फिनोल और पैराक्रेसोल द्वारा उत्पादित इंडिकन की एकाग्रता के अध्ययन के आधार पर अन्य विधियां हैं, जो एरोबिक (कुछ हद तक) और एनारोबिक (अधिक हद तक) सूक्ष्मजीवों के मेटाबोलाइट्स हैं, साथ ही एक विधि भी है। लघु-श्रृंखला (मोनोकारबॉक्सिलिक) की परिभाषा के आधार पर विभिन्न बायोटोप्स, आंतों सहित, के माइक्रोबायोकेनोसिस की स्थिति का निदान करने के लिए वसायुक्त अम्ल, जो गैस-तरल क्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण द्वारा मुख्य रूप से सूक्ष्मजीवों के अवायवीय जेनेरा के मेटाबोलाइट्स हैं। अप्रत्यक्ष तरीकों में माइक्रोफ्लोरा मेटाबोलाइट्स के अध्ययन पर आधारित परीक्षण शामिल हैं: 14C- या 13C-ग्लाइकोकोलेट, 14C-D- या 13C-D-xylose सांस परीक्षण, जिसके लिए आइसोटोप और एक विशेष प्रयोगशाला की आवश्यकता होती है। लैक्टुलोज (LVDT), ग्लूकोज, लैक्टोज और अन्य शर्करा के साथ हाइड्रोजन सांस परीक्षण दुनिया भर में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं।

हाइड्रोजन सांस परीक्षण सरल, सूचनात्मक और गैर-आक्रामक तरीके हैं जिन्हें आहार नहर के विभिन्न रोगों के निदान के लिए विकसित किया गया है, मुख्य रूप से छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट की खराबी और बैक्टीरिया के अतिवृद्धि को निर्धारित करने के लिए। वर्तमान में, इन नैदानिक ​​विधियों को तेजी से दुनिया भर में नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया जा रहा है।

2008 में, हाइड्रोजन परीक्षणों पर रोम की सहमति को अपनाया गया था, जो आहार नहर के रोगों में H2 श्वास परीक्षण करने के संकेत और विधियों के संबंध में नैदानिक ​​अभ्यास के लिए अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञों की सिफारिशों को निर्धारित करता है। हालांकि, कई अभ्यास करने वाले चिकित्सक न केवल आम सहमति के मुख्य प्रावधानों को नहीं जानते हैं, बल्कि अभी भी इन परीक्षणों से बिल्कुल भी परिचित नहीं हैं, उनकी नैदानिक ​​क्षमताओं, कुछ सीमाओं और कमियों को नहीं जानते हैं।

1970 के दशक से कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, लैक्टुलोज, फ्रुक्टोज, लैक्टोज, आदि) का उपयोग करके हाइड्रोजन सांस परीक्षण किया गया है। एक अध्ययन में जे.एम. रोड्स, पी. मिडलटन, डी.पी. ज्वेल ने तुलना के रूप में C14-ग्लाइकोकोलेट सांस परीक्षण का उपयोग करते हुए, SIBO के लिए नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में LVDT का अध्ययन किया। PVDT 9 में से 8 रोगियों में सकारात्मक था, उनका C14-ग्लाइकोकोलेट परीक्षण भी सकारात्मक था, लेकिन सकारात्मक C14-ग्लाइकोकोलेट परीक्षण वाले अन्य 6 रोगियों में, PVDT नकारात्मक था। इन रोगियों में जीवाणु अतिवृद्धि के लिए ग्रहणी के रस की बाद की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच भी नकारात्मक थी। 12 रोगियों में नकारात्मक पीवीडीटी परिणाम प्राप्त हुए, जिनमें से किसी ने भी बाद में जीवाणु अतिवृद्धि विकसित नहीं की। LVDT छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि का पता लगाने के लिए एक सरल और आशाजनक नैदानिक ​​परीक्षण है। C14-ग्लाइकोकोलेट परीक्षण के विपरीत, LVDT छोटी आंत के विभिन्न भागों में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि का पता लगाना संभव बनाता है।

विभिन्न कार्बोहाइड्रेट के आंतों के पारगमन समय को निर्धारित करने के लिए लैक्टुलोज परीक्षण सबसे आम गैर-आक्रामक परीक्षण है। H2 सांद्रता में एक प्रारंभिक शिखर SIBO को इंगित करता है, H2 एकाग्रता की वृद्धि में देरी आंतों के पारगमन समय के लंबे समय तक बढ़ने का संकेत देती है। इस परीक्षण का उपयोग अब दुनिया के सभी प्रमुख क्लीनिकों द्वारा छोटी आंत में SIBO का समय पर पता लगाने के लिए किया जाता है।

हमारे काम में, SIBO के लिए एक नैदानिक ​​एल्गोरिथम चुनने में, हम डी. ड्रॉसमैन द्वारा प्रस्तावित निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करते हैं:

• निर्धारित करें कि क्या रोगी के पास पेट के बाद की बेचैनी, सूजन और संभवतः ढीले मल के साथ छोटी आंतों के जीवाणु अतिवृद्धि का नैदानिक ​​​​प्रोफ़ाइल है;
• यदि नैदानिक ​​संकेत मौजूद हैं, तो एलवीडीटी के साथ परीक्षण करें (यदि उपलब्ध हो);
• यदि एलवीडीटी का परिणाम सकारात्मक है, तो एक एंटीबायोटिक या एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटरोसेप्टिक लिखिए;
• इस उपचार के बाद, "अच्छे" बैक्टीरिया की कमी को बहाल करने के लिए रोगी को प्रोबायोटिक लिखिए;
• यदि मल सामान्य हो जाता है या कब्ज विकसित हो जाता है, तो आंतों के संक्रमण को बढ़ावा देने के लिए प्रोकेनेटिक्स को शामिल करने पर विचार करें;
• यदि लक्षण फिर से आते हैं और पिछला पीवीडीटी सकारात्मक था, तो पीवीडीटी फिर से सकारात्मक होने पर परीक्षण और एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स (एंटरोसेप्टिक्स) दोहराएं;
• यदि एलवीडीटी उपलब्ध नहीं है, तो डॉक्टर को रूढ़िवादी तरीकों को लागू करना चाहिए और उपचार को दोहराना नहीं चाहिए यदि एंटीबायोटिक दवाओं (एंटरोसेप्टिक्स) का प्रभाव कम से कम कई महीनों तक रहता है।

जब एसआईबीओ का पता चलता है, तो डॉक्टर को उपचार की रणनीति के सवाल का सामना करना पड़ता है। उपचार के नियम में एंटीबायोटिक थेरेपी (एबीटी) और फिर, यदि आवश्यक हो, तो प्रो- और प्रीबायोटिक्स शामिल होना चाहिए ताकि माइक्रोबायोटिक परिदृश्य को बहाल किया जा सके। साथ ही, उपचार में रोग या उसके लक्षणों के अंतर्निहित कारण को खत्म करने के उपाय या दवाएं शामिल होनी चाहिए। आहार के सख्त पालन से सीलिएक रोग के रोगियों में लक्षणों में सुधार हो सकता है, जो अक्सर एसआईबीओ से जुड़ा होता है। SIBO के रोगियों में आंत्र रोग का सर्जिकल सुधार आवश्यक हो सकता है जो कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस, आंतों के फिस्टुला या सख्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। गैस्ट्रोपेरिसिस या आंतों की गड़बड़ी वाले मरीजों, एसआईबीओ का मुख्य कारण, प्रोकेनेटिक्स (उदाहरण के लिए, इटोप्राइड हाइड्रोक्लोराइड) दिया जाना चाहिए। पोषण संबंधी सहायता, विशेष रूप से वजन घटाने या विटामिन और खनिज की कमी वाले रोगियों में भी SIBO के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। विटामिन बी 12 और वसा में घुलनशील विटामिन, कैल्शियम और मैग्नीशियम युक्त कॉम्प्लेक्स उपचार के प्रमुख घटक हैं।

SIBO के उपचार का मुख्य आधार ABT है। कुछ विदेशी लेखक नैदानिक ​​​​परीक्षण के बिना एसआईबीओ होने के संदेह वाले रोगियों के अनुभवजन्य उपचार की वकालत करते हैं। हालांकि, यह दृष्टिकोण बार-बार प्लेसीबो प्रभाव, एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च लागत, संभावित जटिलताओं (जैसे, दवा बातचीत, दुष्प्रभाव), साथ ही, एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक बार-बार पाठ्यक्रम की आवश्यकता। एम। डी स्टेफानो एट अल द्वारा एक अध्ययन। ने दिखाया कि अनुभवजन्य उपचार के साथ नैदानिक ​​सुधार की औसत अवधि केवल 22 दिन है, और इस उपचार रणनीति से SIBO और कब्ज के रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए प्रति वर्ष एंटीबायोटिक चिकित्सा के कम से कम 12 सात-दिवसीय पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में SIBO के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश जीवाणुरोधी दवाओं (ABPs) का कमजोर साक्ष्य आधार है। आदर्श रूप से, एंटीबायोटिक चिकित्सा संस्कृति और संवेदनशीलता परीक्षण के आधार पर दी जानी चाहिए, लेकिन इसकी जटिलता के कारण नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह दृष्टिकोण स्वीकार्य नहीं है।

कई लेखक एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति की सलाह देते हैं: रिफैक्सिमिन (दिन में 400-600 मिलीग्राम 2 बार), एम्पीसिलीन (मौखिक रूप से दिन में 0.5 ग्राम 4 बार), मेट्रोनिडाजोल (मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार), सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम 2 आर./दिन), नॉरफ्लोक्सासिन (800 मिलीग्राम/दिन), वैनकोमाइसिन (125 मिलीग्राम 4 आर./दिन)। कभी-कभी 7 से 14 दिनों तक चलने वाले दोहराए गए पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

एसआईबीओ के जटिल उपचार में प्रोबायोटिक्स का उपयोग करने का अनुभव विशेष ध्यान देने योग्य है। संभवत: 20वीं शताब्दी की शुरुआत में प्रोबायोटिक्स पर काम करने वाले पहले वैज्ञानिक हमारे हमवतन, नोबेल पुरस्कार विजेता आई.आई. मेचनिकोव। उन्होंने पूर्वी यूरोप में शताब्दी का वर्णन किया जिन्होंने बल्गेरियाई-किण्वित दूध पिया और सुझाव दिया कि बृहदान्त्र में प्रोटीयोलाइटिक रोगाणु उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार जहरीले पदार्थ पैदा करते हैं, और किण्वित दूध उत्पादों की खपत कोलन के पीएच को कम करती है, प्रोटीयोलाइटिक बैक्टीरिया के विकास को रोकती है, और इस प्रकार उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में मंदी आती है। दुनिया भर के शोधकर्ता और चिकित्सक प्रोबायोटिक्स का अध्ययन और उपयोग कर रहे हैं विभिन्न रोग. पिछले 10 वर्षों में, प्रोबायोटिक तैयारियों के उपयोग पर 5,000 से अधिक लेख प्रकाशित हुए हैं।

एल. रिचर्ड और आर. पार्कर ने 1977 में जीवित सूक्ष्मजीवों और उनके किण्वन उत्पादों को संदर्भित करने के लिए "प्रोबायोटिक" शब्द का इस्तेमाल किया, जिनमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ विरोधी गतिविधि होती है। डब्ल्यूएचओ/एफएओ परिभाषा के अनुसार, प्रोबायोटिक्स जीवित सूक्ष्मजीव हैं, जो पर्याप्त मात्रा में लागू होते हैं, जिनका मानव शरीर पर उपचार प्रभाव पड़ता है। प्रोबायोटिक्स को आंतों के कॉमेन्सल्स पर आधारित तैयारी के रूप में भी परिभाषित किया जाता है जो शरीर में जैविक नियंत्रण का प्रयोग करने में सक्षम होते हैं और नियामक और ट्रिगर गुण होते हैं।

प्रोबायोटिक्स के संभावित प्रभाव:

• आंतों की प्रतिरक्षा का मॉड्यूलेशन, भड़काऊ साइटोकिन प्रोफाइल में बदलाव और प्रो-इंफ्लेमेटरी कैस्केड में कमी या नियामक तनाव-विशिष्ट तंत्र की सक्रियता;
• रोगजनक गैस-उत्पादक और पित्त नमक बैक्टीरिया को कम करना, उनके आसंजन को कम करना;
• पोषक तत्व सब्सट्रेट को किण्वित करके बृहदान्त्र को अम्लीकृत करके जीवाणु वनस्पतियों को बदलना;
• उपकला अवरोध समारोह में वृद्धि;
• आंतों के उपकला कोशिकाओं में μ-opioid और cannabinoid रिसेप्टर्स को शामिल करना;
• आंत की अतिसंवेदनशीलता में कमी, रीढ़ की हड्डी में जुड़ाव और तनाव की प्रतिक्रिया।

आधुनिक प्रोबायोटिक्स को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना चाहिए:

• सूक्ष्मजीव होते हैं जिनके प्रोबायोटिक प्रभाव यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में सिद्ध हुए हैं;
• स्थिर नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है;
• फेनोटाइपिक और जीनोटाइपिक रूप से वर्गीकृत किया जा सकता है;
• ज़िंदा रहना;
• गैर-रोगजनक और गैर-विषाक्त रहें, लंबे समय तक उपयोग के साथ साइड इफेक्ट न करें;
• मेजबान जीव पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (उदाहरण के लिए, संक्रमण के प्रतिरोध में वृद्धि);
• उपनिवेश की क्षमता है, अर्थात अधिकतम सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होने तक पाचन तंत्र में बने रहें (उच्च अम्लता, कार्बनिक और पित्त एसिड, रोगाणुरोधी विषाक्त पदार्थों और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित एंजाइमों के लिए प्रतिरोधी होने के लिए);
• एसिड प्रतिरोधी हो या एसिड प्रतिरोधी कैप्सूल में संलग्न हो;
• लंबे समय तक शैल्फ जीवन के दौरान स्थिर रहें और व्यवहार्य बैक्टीरिया बनाए रखें।

मूलभूत आवश्यकताओं को बैक्टीरिया के उपभेदों पर भी लगाया जाता है, जिसके आधार पर प्रोबायोटिक्स बनाए जाते हैं। उन्हें करना है:

• स्वस्थ लोगों से अलग होना और फीनो- और जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुसार प्रजातियों की पहचान करना;
• एक आनुवंशिक पासपोर्ट है;
• रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के खिलाफ विरोधी गतिविधि की एक विस्तृत श्रृंखला है;
• सामान्य माइक्रोबायोकेनोसिस को बाधित नहीं करना चाहिए;
• मनुष्यों के लिए सुरक्षित रहें (प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षा सहित);
• जैविक गतिविधि के संदर्भ में उत्पादन उपभेदों को स्थिर होना चाहिए और तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

उपरोक्त सभी आवश्यकताएं Linex® द्वारा पूरी की जाती हैं। इसमें लैक्टोबैसिलस (एल।) एसिडोफिलस, बिफीडोबैक्टीरियम (बी) इन्फेंटिस, एंटरोकोकस (ई।) फेकियम शामिल है, जिसकी सामग्री कम से कम 107 माइक्रोबियल बॉडीज है। दवा बनाने वाले सूक्ष्मजीव पेट में खुलने वाले कैप्सूल में संलग्न होते हैं। हालांकि, दवा के सभी घटकों के उच्च एसिड प्रतिरोध के कारण, पेट में बैक्टीरिया नष्ट नहीं होते हैं, और दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी स्तरों पर प्रोबायोटिक प्रभाव डालने में सक्षम है। तैयारी में सिद्ध प्रोबायोटिक गुणों के साथ लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया का संयोजन बृहदान्त्र के उपनिवेशण में एक सहजीवी प्रभाव प्रदान करता है, और एक एरोबिक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति - एंटरोकोकस के स्तर पर दवा के सक्रिय इम्युनोमोडायलेटरी और जीवाणुनाशक कार्रवाई में योगदान देता है। पेट और छोटी आंत। लाइनेक्स® बनाने वाले रोगाणु अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं, जिससे एबीटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा का उपयोग करना संभव हो जाता है। प्राप्त उपभेदों का प्रतिरोध 30 पीढ़ियों के लिए और विवो में बार-बार टीकाकरण के दौरान बनाए रखा जाता है। लाइनेक्स® दवा के अध्ययन से पता चला है कि अन्य सूक्ष्मजीवों के लिए प्रतिरोध का स्थानांतरण नहीं होता है। यदि आवश्यक हो, Linex® का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के साथ एक साथ किया जा सकता है। लाइनेक्स® के घटकों, उनके संयोजनों और दवा की प्रभावशीलता जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों के लिए नैदानिक ​​अध्ययनों में सिद्ध हुई है।

Linex® का लाभ इसकी उच्च सुरक्षा है। इसके व्यापक दीर्घकालिक उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट दर्ज नहीं किए गए हैं। Linex® का टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं है। इसकी सुरक्षा और अच्छी सहनशीलता जोखिम वाले रोगियों में दवा का उपयोग करना संभव बनाती है: गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं, बच्चे, नवजात शिशुओं, बुजुर्गों आदि सहित। लाइनक्स® की गुणवत्ता की गारंटी इसकी उत्पादन तकनीक द्वारा भी दी जाती है जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है प्रोबायोटिक्स का उत्पादन।

केमेरोवो स्टेट मेडिकल एकेडमी के माइक्रोबायोलॉजी विभाग में लाइनक्स® कैप्सूल की सामग्री का एक अध्ययन किया गया था।

कैप्सूल की सामग्री के निलंबन से ग्राम स्मीयर की सूक्ष्म जांच से ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के 3 मोर्फोटाइप की उपस्थिति का पता चला: डिप्लोकॉसी का सही गोलाकार आकार, सिरों पर सूजन के साथ मोटी फुफ्फुसीय छड़ें, "गुलेल" के रूप में ", साथ ही गोल सिरों वाली पतली एकल छड़ें। तैयारी में कोई विदेशी बैक्टीरिया नहीं पाया गया।

एमआरएस माध्यम पर, लैक्टोबैसिली ने मध्यम आकार (2–4 मिमी) थोड़ा उत्तल धूसर नम कालोनियों का गठन किया। ग्राम स्मीयर पतली ग्राम-पॉजिटिव छड़ें दिखाते हैं जिनके गोल सिरे होते हैं, जिन्हें यादृच्छिक समूहों में व्यवस्थित किया जाता है। दवा की 1 खुराक में एल एसिडोफिलस की मात्रात्मक सामग्री 2x107 सीएफयू / एमएल है। लैक्टोबैसिली की अम्ल बनाने की क्षमता 102.4°T तक पहुंच गई। लैक्टोबैसिली को मध्यम चिपकने वाली गतिविधि की विशेषता थी, क्योंकि चिपकने वाला सूचकांक (IAM) 2.71 था। एल। एसिडोफिलस निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी था: एमिकैसीन, जेंटामाइसिन, नियोमाइसिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ्टाजिडाइम, एमोक्सिसिलिन। सिप्रोफ्लोक्सासिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन के लिए मध्यवर्ती प्रतिरोध पाया गया। एल एसिडोफिलस की इमिपेनेम, मेरोपेनेम, ओफ़्लॉक्सासिन, स्पार्फ़्लॉक्सासिन के प्रति संवेदनशीलता स्थापित की गई है।

बिफिडम माध्यम पर, बिफीडोबैक्टीरिया ने मध्यम (2 मिमी) और बड़ी (5 मिमी) उत्तल अपारदर्शी गीली कॉलोनियों का गठन किया। ग्राम स्मीयर मोटे, छोटे और लंबे, थोड़े घुमावदार ग्राम-पॉजिटिव रॉड दिखाते हैं जिनके सिरे मोटे होते हैं। दवा की 1 खुराक में बी इन्फेंटिस की मात्रात्मक सामग्री 1.5x107 सीएफयू / एमएल है। अम्लीकरण - 98.94°T। अध्ययन के तहत कंसोर्टियम के सभी सदस्यों में बिफीडोबैक्टीरिया ने उच्चतम चिपकने की क्षमता दिखाई, हालांकि संकेतक औसत मूल्यों में फिट होते हैं, क्योंकि आईएएम 2.83 था। बी। इन्फेंटिस निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी था: इमिपिनेम, मेरोपेनेम, एमिकासिन, जेंटामाइसिन, नियोमाइसिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफ्टाजिडाइम, एमोक्सिसिलिन। संस्कृति ओफ़्लॉक्सासिन, स्पार्फ़्लॉक्सासिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील थी।

एंटरोकोकस एगर पर, ई. फेसियम ने मध्यम आकार (3 मिमी) गुलाबी फ्लैट टेट्राजोलियम-नकारात्मक कॉलोनियों का गठन किया। रक्त मांस-पेप्टोन अगर पर, कालोनियों के आसपास एक हेमोलिसिस क्षेत्र की अनुपस्थिति देखी गई। ग्राम स्मीयर छोटी श्रृंखलाओं में व्यवस्थित बड़े, गोलाकार ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया दिखाते हैं। दवा की 1 खुराक में ई. फेसियम की मात्रात्मक सामग्री 2x106 सीएफयू/एमएल है। एसिड बनाने वाली गतिविधि 48.5 डिग्री सेल्सियस के अनुरूप है। एंटरोकॉसी की चिपकने वाली गतिविधि अन्य अध्ययन किए गए प्रोबायोटिक उपभेदों की तुलना में कम थी, आईएएम 2.63 था, जो विशेषता के औसत मूल्यों से मेल खाती है। ई. फेसियम निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी था: इमिपिनेम, मेरोपेनेम, एमिकासिन, एमोक्सिसिलिन, सेफ्टाज़िडाइम, सेफ्ट्रिएक्सोन। रॉक्सिथ्रोमाइसिन, नियोमाइसिन, जेंटामाइसिन के संबंध में मध्यवर्ती प्रतिरोध देखा गया। सिप्रोफ्लोक्सासिन, स्पार्फ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति संवेदनशीलता स्थापित की गई है।

इस प्रकार, लाइनएक्स® को निम्नलिखित सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं की विशेषता है: दवा की 1 खुराक में बैक्टीरिया की सामग्री कम से कम 107 सीएफयू / जी थी, कंसोर्टियम में एल। एसिडोफिलस, बी। इन्फेंटिस, ई। फेकियम शामिल हैं। अम्ल निर्माण की कुल गतिविधि 249.84°T है। संघ में सभी उपभेदों की चिपकने वाली गतिविधि 2.63 से 2.83 तक है। संघ के सभी उपभेद बीटा-लैक्टम समूह (एमोक्सिसिलिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ्टाज़िडाइम) और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, एमिकासिन) के प्रतिजैविकों के प्रति प्रतिरोधी थे, जिससे उपयुक्त एंटीबायोटिक्स लेते समय लाइनेक्स® को निर्धारित करना संभव हो जाता है।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि सफल उपचार के बाद भी SIBO की पुनरावृत्ति दर उच्च बनी रहती है। ई.सी. लॉरिटानो एट अल। 9 महीनों के बाद 44% (35/80) रोगियों में एसआईबीओ के पुनरावर्तन का पता चला। रिफक्सिमिन के साथ सफल उपचार के बाद। SIBO की ओर ले जाने वाली एक अंतर्निहित बीमारी होने के अलावा, लेखकों ने SIBO पुनरावृत्ति के लिए अन्य जोखिम कारकों की पहचान की: वृद्धावस्था (विषम अनुपात (OR) 1.1), पिछला एपेंडेक्टोमी (या 5.9), और दीर्घकालिक PPI उपचार (या 3.5)।

निष्कर्ष

SIBO को ऊपरी GI पथ में जीवाणु प्रजातियों की संख्या और/या परिवर्तन में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। SIBO का एटियलजि आमतौर पर बिगड़ा हुआ जीवाणुरोधी रक्षा तंत्र (जैसे, एक्लोरहाइड्रिया, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम), शारीरिक असामान्यताएं (जैसे, मामूली आंतों में रुकावट, डायवर्टिकुला, फिस्टुलस, और नेत्रहीन लूप के सर्जिकल सुधार, इलियाक के उच्छेदन से जुड़ा होता है। -ब्लाइंड आंतों) और / या डिस्मोटिलिटी।

SIBO का अक्सर गलत निदान किया जाता है और सामान्य तौर पर, यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। नैदानिक ​​लक्षण गैर-विशिष्ट हो सकते हैं (अपच, सूजन, पेट की परेशानी)। हालांकि, SIBO कुपोषण और कुपोषण जैसे गंभीर विकारों का कारण बन सकता है। SIBO के निदान के लिए, गैर-आक्रामक LVDT का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। SIBO के लिए थेरेपी व्यापक होनी चाहिए और इसमें अंतर्निहित बीमारी का उपचार, सामान्य पोषण और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ आंतों की सफाई, और फिर प्री- और प्रोबायोटिक्स की मदद से माइक्रोफ्लोरा की बहाली शामिल होनी चाहिए। पसंद का प्रोबायोटिक Linex® हो सकता है, जो SIBO सहित आंतों के रोगों के उपचार में अत्यधिक प्रभावी है। प्रवेश की अनुशंसित अवधि कम से कम 2 सप्ताह है। SIBO का पूर्वानुमान आमतौर पर गंभीर होता है और यह अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम से निर्धारित होता है जिसके कारण इसका गठन हुआ।

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नैदानिक ​​तस्वीररोग (बीमारी की अभिव्यक्तियों का एक सेट) विविध है। लक्षणों के 2 समूह हैं।

• पेट (पेट से संबंधित) लक्षण:
  • पेट फूलना (गड़बड़ी, सूजन) के लक्षण, जो आमतौर पर खाने के बाद थोड़े समय के बाद होते हैं;
  • दस्त की प्रवृत्ति के साथ ढीले मल (अक्सर ढीले मल);
  • लिएंटेरिया (मल में अपचित भोजन के टुकड़े);
  • स्टीटोरिया (मल में अतिरिक्त वसा का उत्सर्जन);
  • मतली (शायद ही कभी होती है)।

• आम हैं (सभी अंगों और प्रणालियों से जुड़े) लक्षण:
  • वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई, के), सायनोकोबालामिन (एक पदार्थ जो हेमटोपोइजिस (हेमटोपोइजिस) को बढ़ाता है) और फोलिक एसिड, आयरन की कमी के संकेत: कमजोरी, थकान, सिरदर्द और चक्कर आना, शुष्क त्वचा, दृश्य तीक्ष्णता में कमी शाम ;
  • विक्षिप्त विकार (चिंता, खराब मूड, हिस्टीरिया);
  • वजन घटना।

फार्म

निर्भर करना चरित्र तथा माइक्रोफ्लोरा की मात्रा छोटी आंत में 3 डिग्री होते हैं:

• डिग्री - एरोबिक (सूक्ष्मजीव जिन्हें ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है) आंतों के माइक्रोफ्लोरा में वृद्धि होती है;
• डिग्री - एरोबिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा में वृद्धि होती है, अवायवीय बैक्टीरिया दिखाई देते हैं (सूक्ष्मजीव जिन्हें अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है);
• डिग्री - अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता।

कारण

• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस)। कार्यात्मक आंत्र रोग, पेट में दर्द के साथ, सूजन, किसी भी कार्बनिक (संरचनात्मक) घाव की अनुपस्थिति में परेशानी। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ, कम से कम आधे मामलों में, अत्यधिक जीवाणु वृद्धि का एक सिंड्रोम होता है।
• आंत की डायवर्टीकुलर बीमारी (आंतों की दीवार के डायवर्टिकुला (सैक्युलर प्रोट्रूशियंस) के गठन की विशेषता वाली बीमारी)।
• आंतों का सख्त होना (आंतों की दीवार में बदलाव के कारण आंतों के लुमेन का सिकुड़ना)।
• स्मॉल-कोलोनिक एनास्टोमोसेस (छोटी और बड़ी आंतों का ऑपरेशनल कनेक्शन (उदाहरण के लिए, कोलन कैंसर में (घातक (ट्यूमर कोशिकाओं का प्रकार उस अंग के सेल प्रकार के समान नहीं है जिससे यह उत्पन्न हुआ) ट्यूमर), के उपचार के लिए जिसमें कोलन का एक हिस्सा हटा दिया जाता है))।
• क्रोहन रोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग की बीमारी, सूजन की विशेषता, लिम्फ नोड्स का बढ़ना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर (गहरे दोष) का गठन) से जुड़ी रुकावट (आंत की धैर्य में हस्तक्षेप)।
• जीर्ण अग्नाशयशोथ ( जीर्ण सूजनअग्न्याशय)।
• जिगर का सिरोसिस (संक्रामक रोगों के कारण अंग की झुर्रियाँ और विकृति, शरीर का नशा (विषाक्तता), आदि)।
• स्क्लेरोदेर्मा (संयोजी ऊतक की एक दुर्लभ बीमारी, जो त्वचा की मोटाई और लोच में कमी से प्रकट होती है)।
• ट्रॉपिकल स्प्रू (आंतों के म्यूकोसा की गंभीर सूजन, जिसके परिणामस्वरूप आंत में पोषक तत्वों का कुअवशोषण होता है; उष्णकटिबंधीय जलवायु वाले देशों से लौटने वाले लोगों में अधिक आम है)।
• मधुमेह मेलेटस (एक बीमारी जो तब विकसित होती है जब हार्मोन इंसुलिन की कमी या कोशिकाओं पर इसके प्रभाव की अनुपस्थिति होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में शर्करा का स्तर बढ़ जाता है)।
• अमाइलॉइडोसिस एक ऐसी बीमारी है जो एक विशेष पदार्थ के अंगों में जमा होने के कारण विकसित होती है - अमाइलॉइड (यह प्रोटीन और सैकराइड्स का मिश्रण है (कार्बोहाइड्रेट से संबंधित पदार्थ - यौगिक, शरीर के कोशिकाओं और ऊतकों के अभिन्न अंग))।
• ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस (पेट की परत की सूजन)।
• वगाटॉमी (तंत्रिका चड्डी को हटाना) और पेट का उच्छेदन (भाग को हटाना)।
• हाइपोक्लोरहाइड्रिया (गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का कम स्राव), एक्लोरहाइड्रिया (गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति)। आज तक, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग का प्रभाव (उत्पादन का दमन) आमाशय रसग्रंथियां), लेकिन निर्णायक डेटा अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है।
• इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ रोग (प्रतिरक्षा में कमी):
  • मद्यपान;
  • एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के संक्रमण का अंतिम (अंतिम) चरण है।
• प्रतिरक्षा को कम करने वाली दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार।

निदान

• रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण (जब (कितनी देर पहले) दस्त (ढीला बार-बार मल), मतली, पेट में गड़गड़ाहट और इसकी सूजन दिखाई दी; रोगी इन लक्षणों की घटना को किसके साथ जोड़ता है)।
• रोगी के जीवन इतिहास का विश्लेषण (रोगी को जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग हैं (उदाहरण के लिए, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (कार्यात्मक आंत्र रोग, पेट में दर्द के साथ, सूजन, किसी भी कार्बनिक (संरचनात्मक) घाव की अनुपस्थिति में असुविधा); डायवर्टीकुलर आंत की बीमारी (आंतों की दीवार के डायवर्टिकुला (सेकुलर प्रोट्रूशियंस) के गठन की विशेषता वाले रोग), अन्य पिछले रोग, ऑपरेशन)।
• पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण (रिश्तेदारों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की उपस्थिति)।
• एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का डेटा (त्वचा के रंग का आकलन, काया, मोटापे की उपस्थिति का निर्धारण)।
• प्रयोगशाला डेटा।
  • पूर्ण रक्त गणना (संभावित एनीमिया (एनीमिया) का पता लगाने के लिए), ल्यूकोसाइटोसिस (सूजन संबंधी रोगों में रक्त में ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं) में वृद्धि))।
  • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सहवर्ती या कारण की पहचान करने के लिए दिया गया राज्यरोग)।
  • पूर्ण यूरिनलिसिस (कुछ रसायनों में वृद्धि का पता लगाने के लिए जो बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के विकास का संकेत देते हैं)।
  • कोप्रोलॉजिकल परीक्षा (फेकल विश्लेषण): अपचित भोजन के टुकड़ों का पता लगाने के लिए, मल की अम्लता (पीएच) का निर्धारण करें, और मल में वसा की मात्रा भी निर्धारित करें (अत्यधिक जीवाणु वृद्धि के साथ, मल में वसा की मात्रा बढ़ जाती है)।

• सांस परीक्षण। श्वास परीक्षण करने से पहले, रोगी को अध्ययन से पहले कई नियमों का पालन करने के महत्व के बारे में सूचित करना आवश्यक है। इनमें शामिल हैं: परीक्षण से एक रात पहले कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के सेवन पर प्रतिबंध (रोटी, पास्ता), धूम्रपान से परहेज और परीक्षण से कम से कम 2-3 घंटे पहले शारीरिक गतिविधि, परीक्षण से पहले एक जीवाणुरोधी प्रभाव वाले माउथवॉश का उपयोग।
  • ग्लूकोज (चीनी) के साथ एक परीक्षण, जिसके सेवन के बाद, अत्यधिक जीवाणु वृद्धि की उपस्थिति में, साँस की हवा में हाइड्रोजन (एक रासायनिक तत्व) का पता लगाया जाता है।
  • जाइलोज के साथ परीक्षण (कार्बोहाइड्रेट से संबंधित पदार्थ - यौगिक, शरीर के कोशिकाओं और ऊतकों के अभिन्न घटक) लेबल वाले कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बन डाइऑक्साइड को एक विशेष पदार्थ के साथ लेबल किया जाता है, जिसके बाद इसका पता लगाना आसान होता है) का पता लगाने पर आधारित होता है। ), जो सूक्ष्मजीवों के चयापचय (विनिमय प्रतिक्रियाओं) के परिणामस्वरूप बनता है, जो कि जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम में कई हैं।
  • पित्त अम्लों की सामग्री का आकलन करने के लिए श्वास परीक्षण साँस की हवा में बड़ी मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड का पता लगाने पर आधारित है।
• वाद्य अनुसंधान।
  • शिलिंग परीक्षण। यह विटामिन बी 12 के अवशोषण का आकलन करने के लिए किया जाता है। रोगी को विटामिन बी 12 प्राप्त होता है, जिसके बाद डॉक्टर मूल्यांकन करता है कि इसका कितना हिस्सा मूत्र में उत्सर्जित हुआ था। यदि संकेतक कम हैं, तो यह अत्यधिक जीवाणु वृद्धि की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब मां को संभावित लाभ भ्रूण में जटिलताओं के जोखिम से अधिक हो।
  • इंटेस्टिनोस्कोपी (एंडोस्कोपिक (शरीर में एक ऑप्टिकल डिवाइस (एंडोस्कोप) के साथ एक लोचदार ट्यूब का सम्मिलन) छोटी आंत की परीक्षा) छोटी आंत की सामग्री की आकांक्षा (चूषण) और महाप्राण (छोटी आंत की सामग्री) के टीकाकरण के साथ। जो आकांक्षा के दौरान लिया गया था) एक पोषक माध्यम (पदार्थ या पदार्थों का मिश्रण, सूक्ष्मजीवों को विकसित करने के लिए उपयोग किया जाता है) पर। छोटी आंत में सूक्ष्मजीवों की सांद्रता 10 5 कोशिकाओं / एमएल से अधिक है - सिंड्रोम की उपस्थिति के पक्ष में पुख्ता सबूत। अध्ययन का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब मां को संभावित लाभ भ्रूण में जटिलताओं के जोखिम से अधिक हो, क्योंकि यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
  • छोटी आंत की बायोप्सी (सूक्ष्म जांच के लिए छोटी आंत के ऊतक लेना)। बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम में छोटी आंत की परत में पैथोलॉजिकल (असामान्य) बदलाव पाए जाते हैं।
  • एक्स-रे परीक्षा - डायवर्टीकुलोसिस (आंतों की दीवार के थैली जैसे प्रोट्रूशियंस का गठन) या छोटी आंत की सख्ती (संकीर्ण) निर्धारित करने के लिए की जाती है।
• परामर्श भी संभव है।

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का उपचार

उपचार व्यापक होना चाहिए: जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम और स्वयं सिंड्रोम के कारण होने वाली बीमारी दोनों का इलाज करना आवश्यक है।

• एंटीबायोटिक्स (दवाएं जो सूक्ष्मजीवों को नष्ट करती हैं और उनके प्रजनन को दबा देती हैं)। दवाओं का उपयोग किया जाता है:
  • कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम (सभी सूक्ष्मजीवों को नष्ट करना);
  • आंतों में अवशोषित नहीं (हाल ही में, ऐसे एंटीबायोटिक्स अधिक से अधिक बार उपयोग किए जाते हैं)।
• Adsorbents (अवशोषित करने में सक्षम पदार्थ हानिकारक पदार्थ) प्रीबायोटिक्स (पदार्थ जो लाभकारी सूक्ष्मजीवों के सक्रिय विकास का कारण बनते हैं) की नियुक्ति के बाद एक छोटा कोर्स (7-10 दिन) असाइन करें।

जटिलताओं और परिणाम

यदि जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम की घटना के कारण को समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह फिर से (नवीनीकरण) हो सकता है।

जटिलताओं रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ होते हैं:

• कुपोषण के कारण वजन कम होना (आंतों में पोषक तत्वों का कुअवशोषण);
• हाइपोविटामिनोसिस (रक्त में विटामिन की सामग्री में कमी, विशेष रूप से विटामिन बी 12);
• बी 12 की कमी से होने वाला एनीमिया (एक ऐसी बीमारी जो शरीर में विटामिन बी 12 का अपर्याप्त सेवन होने पर विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका हेमटोपोइएटिक कार्य बिगड़ा होता है (एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) बनाने में मदद करता है))।

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की रोकथाम

जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम की रोकथाम उस बीमारी की रोकथाम के लिए कम हो जाती है जिसके कारण यह होता है, उदाहरण के लिए:

• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (कार्यात्मक आंत्र रोग, पेट में दर्द के साथ, सूजन, किसी भी कार्बनिक (संरचनात्मक) घाव की अनुपस्थिति में असुविधा);
• आंत की डायवर्टीकुलर बीमारी (आंतों की दीवार के डायवर्टिकुला (सैक्युलर प्रोट्रूशियंस) के गठन की विशेषता वाली बीमारी)।

छोटी आंत के पूरे माइक्रोफ्लोरा का मुख्य घटक एरोबिक माइक्रोफ्लोरा है, जो ऑरोफरीनक्स, एसोफैगस और पेट से अवरोही तरीके से यहां प्रवेश करता है। 1 मिलीलीटर आंतों के रस में सूक्ष्मजीवों की संख्या आदर्श में लगभग 103-105 बैक्टीरिया है। आम तौर पर, छोटी आंत की जीवाणु संरचना को बिफीडोबैक्टीरिया द्वारा दर्शाया जाता है, खमीर जैसा कवक, बैक्टेरॉइड्स।

छोटी आंत के सामान्य कामकाज में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका, निश्चित रूप से, बिफीडोबैक्टीरिया की है। वे न केवल आंतों की दीवारों को अन्य खतरनाक सूक्ष्मजीवों से बचाते हैं और पार्श्विका पाचन में मदद करते हैं, बल्कि बी विटामिन, कैसल फैक्टर (के) भी उत्पन्न करते हैं, जो मनुष्यों के लिए महत्वपूर्ण है, और रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार है। साथ ही, ये बैक्टीरिया विटामिन डी को अवशोषित करने में मदद करते हैं, कैल्शियम और आयरन जैसे तत्वों का पता लगाते हैं।

बिफीडोबैक्टीरिया शरीर से विषाक्त पदार्थों (स्काटोल, इंडोल) को बांधने और निकालने में भी मदद करता है, जो अपच, किण्वन प्रक्रिया और भोजन के अपघटन के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। वे हिस्टिडीन के हिस्टामाइन में परिवर्तन को बाधित करके एलर्जी के विकास को रोकते हैं, जो शरीर में एलर्जी के विकास को गति प्रदान कर सकता है। और इंटरफेरॉन के उत्पादन में भी योगदान करते हैं, प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं।

प्रतिकूल कारकों की स्थिति में, सामान्य माइक्रोफ्लोरा अत्यधिक गुणा कर सकता है, और बाद में, यह पूरी तरह से बैक्टीरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो छोटी आंत की विशेषता नहीं है, लेकिन बड़ी आंत से अधिक परिचित है। छोटी आंत बड़ी आंत के रूप में बैक्टीरिया से घनी आबादी वाली हो सकती है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग के इस हिस्से को सौंपे गए सभी कार्यों में व्यवधान होता है।

SIBO की घटना में योगदान करने वाले कारक

यह प्रक्रिया शरीर की एक उत्कृष्ट सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं हो सकती है, और केवल पाचन तंत्र में या अन्य शारीरिक प्रणालियों में विकारों वाले रोगियों में ही देखी जाती है। अक्सर इस घटना को बढ़ावा दिया जाता है:

अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए उचित पोषण, बुरी आदतों की अनुपस्थिति, एक सक्रिय जीवन शैली और अन्य नींव की भूमिका को कम मत समझो। आखिरकार, आरक्षित बलों के कारण, एक स्वस्थ शरीर के पास कुछ गंभीर विकृति की भरपाई करने का हर मौका होता है।

SIBR विकास के मुख्य चरण

छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में पहले बदलाव के साथ, इस विभाग की सभी प्रक्रियाएं और कार्य बाधित होते हैं। पाचन तंत्र, इसलिए:

• पाचन गड़बड़ा जाता है, बैक्टीरिया द्वारा विटामिन और पोषक तत्वों के अवशोषण के परिणामस्वरूप, रोगियों में पॉलीविटामिनोसिस होता है;
• अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों के साथ छोटी आंत का माइक्रोफ्लोरा पित्त की गतिविधि को बाधित करता है, जिससे वसा के पाचन की विफलता और सामान्य रूप से अपच, बार-बार दस्त होते हैं;
• खराब पचने वाले भोजन का ठीक से निपटान नहीं किया जा सकता है, इससे सड़न, किण्वन होता है जिसके दौरान प्रकट होता है एक बड़ी संख्या कीआंतों के जहर - इससे शरीर का सामान्य नशा होता है;
• विपुल सूक्ष्मजीवों द्वारा कैसल फैक्टर के अत्यधिक स्राव से रक्त के थक्के में वृद्धि होती है, जो गर्भवती महिलाओं के लिए बेहद खतरनाक है, जो लोग हृदय प्रणाली के रोगों से ग्रस्त हैं;
• बैक्टीरिया भोजन से प्रोटीन को अवशोषित करने में सक्षम होते हैं, जिससे रोगी की प्रोटीन भुखमरी होती है, समग्र चयापचय बाधित होता है, और शरीर के वजन में कमी आती है;
• आयरन की कमी से आयरन की कमी से एनीमिया हो सकता है, और कैल्शियम अवशोषण की कमी और बिगड़ा हुआ विटामिन डी संश्लेषण हड्डी की संरचना में नाजुकता और परिवर्तन की ओर जाता है।

ये सभी प्रक्रियाएं एक दूसरे पर निर्भरता में विकसित होती हैं, रोग प्रक्रियाओं के विकास में योगदान करती हैं। छोटी आंत में अपच बड़ी आंत में समान समस्याओं को जन्म देता है, इसलिए रोगजनन लगभग अंतहीन है। पाचन तंत्र में प्रक्रियाओं की पूरी श्रृंखला बाधित होती है।

एसआईबीओ वर्गीकरण

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम को रोग की स्थिति की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। तीन डिग्री हैं:

• रोशनी। छोटी आंत के अभ्यस्त निवासी सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि हुई है;
• औसत। एरोबिक बैक्टीरिया की संख्या बढ़ जाती है, वहाँ भी हैं अवायवीय सूक्ष्मजीव;
• अधिक वज़नदार। अधिकांश सूक्ष्मजीव अवायवीय हैं। छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा की संरचना बड़ी आंत के करीब हो जाती है।

रोगी में SIBO पर कब संदेह करें

इस रोग संबंधी स्थिति के सभी लक्षणों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है - उदर (पेट के अंगों द्वारा प्रकट) और सामान्य (किसी भी अंग प्रणाली से संबंधित हो सकता है, और पूरे शरीर से संबंधित हो सकता है)।

पेट के लक्षणों में शामिल हैं:

1. पेट में सूजन, गड़गड़ाहट जो खाने के लगभग तुरंत बाद होती है;
2. बार-बार दस्त;
3. भोजन के अपचित भागों के मल में उपस्थिति;
4. "तैलीय" मल, सभी मल वसा की एक फिल्म से ढके होते हैं;
5. मतली शायद ही कभी देखी जाती है।

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. अकारण वजन घटाना;
2. एविटामिनोसिस, लोहे की कमी से एनीमिया;
3. गोधूलि दृष्टि की गिरावट;
4. रक्त के थक्के में वृद्धि;
5. ताकत में कमी, सिर में दर्द, अस्वस्थ महसूस करना;
6. विटामिन डी की कमी के परिणामस्वरूप ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस;
7. प्रोटीन के आंतों के नुकसान के परिणामस्वरूप बार-बार और व्यापक शोफ।

इसके अलावा, कभी-कभी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, हेपेटिक स्टेटोसिस और यहां तक ​​​​कि हेपेटाइटिस वाले मरीजों में एसआईबीओ देखा जा सकता है।

SIBO . का निदान

पहली बात यह है कि चिकित्सक नियुक्ति के लिए आए रोगी में स्थापित करने की कोशिश करेगा, वह है शिकायतें, जीवन और बीमारी का इतिहास। यहां, रोग की अभिव्यक्तियों और रोगी में मौजूद शिकायतों के अलावा, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या आंत पर सर्जरी पहले की गई थी, रोगी को कौन सी पुरानी बीमारियां हैं। पाचन तंत्र में पहली गड़बड़ी कब हुई? साथ ही, डॉक्टर पूछ सकता है कि क्या रोगी की बुरी आदतें हैं, और वह किस तरह की जीवन शैली का नेतृत्व करता है।

साक्षात्कार के बाद, डॉक्टर आवश्यक परीक्षण लिखेंगे। अक्सर, संदिग्ध SIBO के लिए अनिवार्य अध्ययनों की सूची इस तरह दिखती है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण। यहां, मैक्रोसाइटिक या माइक्रोसाइटिक एनीमिया एसआईबीओ की पुष्टि कर सकता है;
• रक्त रसायन। यहां विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की सामग्री पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि बी 12 का स्तर कम हो जाता है, और फोलिक एसिड अधिक होता है, तो एसआईबीओ पर संदेह किया जा सकता है;
• मूत्र का विश्लेषण। यदि 4-हाइड्रॉक्सीफेनिलएसिटिक एसिड की मात्रा में वृद्धि होती है, तो यह एक बुरा संकेत है;
• जाइलोज, पित्त अम्ल और हाइड्रोजन के साथ श्वास परीक्षण। इन परीक्षणों के दौरान साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन की मात्रा में वृद्धि माइक्रोफ्लोरा के साथ छोटी आंत के अत्यधिक संदूषण का संकेत दे सकती है;
• कॉपरोलॉजिकल रिसर्च। इस विकृति के साथ, मल के पीएच में एसिड पक्ष में बदलाव देखा जा सकता है;
• स्टीटोरिया के लिए मल के अध्ययन से मल में वसा की बढ़ी हुई मात्रा का पता चलता है;
• D-xylose के साथ विशेष परीक्षण। रोगी डी-ज़ाइलोज़ को मौखिक रूप से लेता है, शिरापरक रक्त एक घंटे में लिया जाता है, और मूत्र 5 घंटे के लिए एकत्र किया जाता है। उत्सर्जित डी-ज़ाइलोज़ की मात्रा का अनुमान लगाएं;
• शिलिंग परीक्षण। रोगी को मौखिक रूप से बी 12 दिया जाता है, जिसके बाद उत्सर्जन दर और अवशोषित मात्रा का मूल्यांकन किया जाता है।

इसके अलावा, डॉक्टर छोटी आंत की एक आक्रामक जांच लिख सकते हैं। सबसे अधिक बार, यह एक बायोप्सी है, जो आंतों के विली के शोष और क्रिप्ट के हाइपरप्लासिया के साथ-साथ आंतों के श्लेष्म में लिम्फोसाइटों के संचय को प्रकट करता है।

आकांक्षा द्वारा प्राप्त छोटी आंत की सामग्री की बुवाई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि है। यदि संस्कृति में बैक्टीरिया की संख्या 10 5 कोशिकाओं / एमएल से अधिक है, तो यह वस्तुनिष्ठ साक्ष्य है जो SIBO की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

SIBO का उपचार, छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा का सुधार

पैथोलॉजी थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए, उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा, पोषण सुधार, साथ ही क्रमाकुंचन बढ़ाने के तरीकों के संयोजन से सफलता प्राप्त की जा सकती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा।सबसे अधिक बार, उपचार का कोर्स 14 दिनों का होता है, लेकिन लक्षणों के फिर से प्रकट होने पर, चिकित्सा को दोहराया जा सकता है। एंटीबायोटिक्स चुनते समय, उन दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जिनका एरोबिक और एनारोबिक दोनों प्रकार के वनस्पतियों पर प्रभाव पड़ता है।

सबसे अधिक बार, टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स, सेफैलेक्सिन, रिफैक्सिमिन, एमोक्सिसिलिन-क्लेवुलोनिक एसिड, मेट्रोनिडाजोल, ट्राइमेथोप्रिम और अन्य का उपयोग किया जाता है। एक दवा के अप्रभावी होने पर, डॉक्टर के विवेक पर, अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

यह adsorbents को एंटीबायोटिक दवाओं से जोड़ने के लिए भी प्रभावी है, जो 10-14 दिनों के लिए गिट्टी पदार्थों को हटाने में मदद करेगा। दवा लेने का कोर्स पूरा होने पर, छोटी आंत में सामान्य माइक्रोफ्लोरा को आबाद करने और उनके प्रजनन के लिए उपयुक्त परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए यूबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स के साथ उपचार के लायक है।

शक्ति सुधार।अपने आहार में उन खाद्य पदार्थों को शामिल करने की सलाह दी जाती है जिनका न्यूनतम ताप उपचार हुआ हो। मछली, मांस, मुर्गी पालन, अंडे की सभी किस्में आहार में पूरी तरह फिट होंगी। कन्फेक्शनरी कला के कार्यों का आनंद लेने की इच्छा फलों और जामुनों से बुझाई जा सकती है।

आप अपने आहार में ताजी सब्जियों को शामिल कर सकते हैं। डेयरी उत्पादों से बचना चाहिए या कम से कम मात्रा में शामिल करना चाहिए। आपको अपने आप को परिष्कृत चीनी, ट्रांस वसा और अन्य हानिकारक अवयवों से भरपूर खाद्य पदार्थों तक सीमित रखने की आवश्यकता है।

यह भी होगा फायदेमंद भिन्नात्मक पोषणन्यूनतम अंतराल के साथ छोटे भागों में। हर दिन एक ही समय पर खाने की आदत बनाना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा, इसलिए शरीर भोजन के उच्च गुणवत्ता वाले पाचन के लिए यथासंभव तैयार कर सकता है।

यह विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने या सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या के कारण होने वाली विटामिन की कमी की भरपाई के लिए युक्त तैयारी करने के लायक भी है।

बार-बार खाने से भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग बस भोजन की एक बड़ी मात्रा का सामना करने में सक्षम नहीं होता है, जो अपच का कारण बन सकता है और बायोकेनोसिस के उल्लंघन के परिणामस्वरूप अच्छे माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु हो सकती है।

बेहतर क्रमाकुंचन।कोई भी शारीरिक गतिविधि आंतों की दीवार के संकुचन में वृद्धि में योगदान करती है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह चलना है या फिटनेस - हर चीज का पाचन तंत्र के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा।

पीठ और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के साथ-साथ छोटे श्रोणि की मांसपेशियों के स्वर में सुधार करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी व्यायाम होंगे। हुला हूप का घूमना, मरोड़, तख्त - न केवल आंतों को मदद करता है, बल्कि पूरे शरीर को स्वस्थ बनाता है, प्रतिरक्षा बढ़ाता है, जिसका अर्थ है कि वे शरीर को सभी समस्याओं की भरपाई करने में सक्षम करेंगे।

हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि इन सभी उपायों का केवल एक अस्थायी परिणाम होगा, और जब तक SIBO के कारणों को समाप्त नहीं किया जाता है, तब तक स्थिति में समग्र रूप से सुधार नहीं होगा। इसलिए, यदि आंत की शारीरिक रचना में कोई परिवर्तन होता है, तो जब तक सर्जन सर्जरी नहीं करता और दोष को ठीक नहीं करता, तब तक न तो दवाओं और न ही पोषण का वांछित प्रभाव होगा।

यदि बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के कारण कम अम्लतापेट या हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अपर्याप्त मात्रा, फिर सबसे पहले इन मुद्दों को खत्म करना आवश्यक है, और उसके बाद ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण के साथ पकड़ में आना चाहिए।

रोगजनक सूक्ष्मजीवों और अवसरवादी रोगजनकों की वृद्धि में वृद्धि हमेशा एक प्रणालीगत समस्या होती है। यदि ये विकार प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं, तो शरीर के सामान्य सुधार के उद्देश्य से प्रतिरक्षण और उपाय आवश्यक हैं।

सख्त होना, तनावपूर्ण स्थितियों से बचना, ताजी हवा के लगातार संपर्क में आना, शारीरिक रूप से सक्रिय, घटनापूर्ण जीवन आंतों और पूरे शरीर के स्वास्थ्य को लंबे समय तक बनाए रखने में मदद करेगा।

अपने स्वास्थ्य पर ध्यान दें, अच्छी आदतें विकसित करें, और पहले संकेत पर कि शरीर में कुछ गड़बड़ है, विशेष सहायता के लिए डॉक्टर से परामर्श करने में संकोच न करें। स्वस्थ रहो!

Catad_tema डिस्बैक्टीरियोसिस - लेख

छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम का निदान और उपचार

पत्रिका में प्रकाशित:
"चिकित्सक"; संख्या 12; 2010; पीपी. 1-3.

वी. अवदीव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, लोमोनोसोव मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी एम.वी. लोमोनोसोव

छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि के नैदानिक ​​सिंड्रोम, इसके विकास के विभिन्न कारणों और तंत्रों पर विचार किया जाता है। इस विकृति के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम प्रस्तुत किए जाते हैं, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं की भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

कीवर्ड:छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम, कुअवशोषण, एंजाइम की तैयारी, एंटीबायोटिक्स।

लघु आंत्र जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम: निदान और उपचार

वी. अवदेव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एम.वी. लोमोनोसोव मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी

कागज छोटे आंत्र जीवाणु अतिवृद्धि और इसके विकास के विभिन्न कारणों और तंत्रों के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम पर विचार करता है। यह एंटीबायोटिक दवाओं की भूमिका पर विशेष जोर देने के साथ उपरोक्त असामान्यता के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम देता है।

मुख्य शब्द:छोटी आंत के जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम, कुअवशोषण, एंजाइम की तैयारी, एंटीबायोटिक्स।

छोटी आंत के जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम, सीलिएक रोग और एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ, कुअवशोषण के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। छोटी आंत की सामग्री में स्वस्थ व्यक्तिग्राम-पॉजिटिव एरोबिक बैक्टीरिया की एक छोटी मात्रा होती है (1 मिलीलीटर में 10 5 से अधिक नहीं)। छोटी आंत में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के साथ, निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

छोटी आंत के जीवाणु माइक्रोफ्लोरा का अत्यधिक उपनिवेशण (जेजुनम ​​​​से महाप्राण के 1 मिलीलीटर में> 10 5 सूक्ष्मजीवों की एकाग्रता पर);

छोटी आंत के जीवाणु माइक्रोफ्लोरा में गुणात्मक परिवर्तन (तथाकथित फेकल सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति - ग्राम-नकारात्मक कोलीफॉर्म, अवायवीय बैक्टीरिया को बाध्य करना);

कुछ पोषक तत्वों, विशेष रूप से वसा और विटामिन बी 12 का कुअवशोषण।

एटियलजि और रोगजनन।छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम के मुख्य कारण हैं:

छोटी आंत से निकासी का उल्लंघन, छोटी और बड़ी आंतों के बीच असामान्य संचार: आंशिक आंत्र रुकावट (सख्ती, आसंजन, ट्यूमर); सामग्री के पारित होने से आंत के हिस्से का त्वरित वियोग; छोटी और बड़ी आंतों के बीच फिस्टुला की उपस्थिति, इलियोसेकल स्फिंक्टर का उच्छेदन; छोटी आंत का डायवर्टिकुला; पुरानी आंतों की छद्म बाधा;

हाइपो- और एक्लोरहाइड्रिया: पेट के उच्छेदन के बाद की स्थिति, वेगोटॉमी; एट्रोफिक जठरशोथ; आवेदन दवाई(प्रोटॉन पंप अवरोधक और उच्च खुराक में एच 2 अवरोधक);

अन्य कारण: इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स; पुरानी अग्नाशयशोथ; जिगर का सिरोसिस; टर्मिनल गुर्दे की विफलता; शराब का दुरुपयोग, शराबी जिगर की बीमारी।

सर्जिकल एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में, पुलों, आसंजनों, सख्तताओं के निर्माण के साथ, आंत के माध्यम से सामग्री की गति में गड़बड़ी हो सकती है। इसी तरह की स्थितियां इलियोजेजुनोएनास्टोमोसिस लगाने के बाद छोटी आंत के लंबे कटे हुए खंड में होती हैं। कोलोनिक बैक्टीरिया अक्सर छोटी आंतों के डायवर्टिकुला और दोहराव का उपनिवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनका अतिवृद्धि भी हो जाता है। जीवाणु अतिवृद्धि का एक अन्य कारण पुरानी आंतों की छद्म-अवरोध है; यह शब्द उन स्थितियों के एक समूह को संदर्भित करता है जो इसके स्रोत की अनुपस्थिति में यांत्रिक रुकावट के मुकाबलों की नकल करते हैं। आंतों के छद्म अवरोध रोगों के साथ होते हैं, विकृति उत्पन्न करनाछोटी आंत की चिकनी मांसपेशियां या तंत्रिका तंत्र: प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, अमाइलॉइडोसिस, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी, पार्किंसंस, हिर्शस्प्रुंग, चागास रोग, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, हाइपोपैरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, और दवा लेने का परिणाम भी हो सकता है (फेनोथियाजाइड्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, क्लोनिडीन)। छोटी आंत में बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के विकास के लिए एक जोखिम कारक उन्नत उम्र है, जो पेट के स्रावी कार्य में कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के मोटर-निकासी समारोह के विकार, पुरानी बीमारियों और की विशेषता है। निरंतर दवा।

नैदानिक ​​तस्वीर।छोटी आंत में बैक्टीरिया की अत्यधिक वृद्धि के सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग होती हैं और छोटी आंत के घाव की प्रकृति से निर्धारित होती हैं। इसके सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हैं: वजन कम होना, डायरिया, स्टीटोरिया, किडनी में ऑक्सालेट स्टोन का बनना, विटामिन ए, डी, ई, के और बी 12 की कमी। छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम में, पित्त अम्ल समय से पहले संयुग्मित होते हैं। गठित माध्यमिक पित्त अम्ल दस्त का कारण बनते हैं, और उनका नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त की कमी होती है और संभवतः पित्त पथरी रोग का विकास होता है। आंतों के लुमेन में संयुग्मित पित्त एसिड की मात्रा में कमी, जो वसा के पायसीकरण और अग्नाशयी लाइपेस की सक्रियता प्रदान करती है, स्टीटोरिया की ओर जाता है, वसा में घुलनशील विटामिन का कुअवशोषण होता है। बैक्टीरिया का अतिवृद्धि सीधे छोटी आंत के उपकला को नुकसान पहुंचा सकता है, क्योंकि कई सूक्ष्मजीवों के मेटाबोलाइट्स में साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। भोजन में निहित ऑक्सालेट आमतौर पर आंतों के लुमेन में कैल्शियम से बंधे होते हैं और मल में उत्सर्जित होते हैं। यदि पित्त अम्ल की हानि होती है, तो बड़ी मात्रा में कैल्शियम-बाध्यकारी मुक्त फैटी एसिड आंतों के लुमेन में प्रवेश करते हैं। चूंकि आंतों के लुमेन में कैल्शियम आयनों की सांद्रता कम हो जाती है, मुक्त ऑक्सालेट का अवशोषण बढ़ जाता है, जिससे ऑक्सालेट पत्थरों का निर्माण होता है। बैक्टीरियल टॉक्सिन्स, प्रोटीज और अन्य मेटाबोलाइट्स विटामिन बी 12 को बांधते हैं, जिससे इसकी कमी होती है और मैक्रोसाइटिक बी 12 की कमी वाले एनीमिया का विकास होता है।

निदान।उन्नत उम्र, चिकित्सा इतिहास, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम (जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी, मधुमेह मेलेटस, स्क्लेरोडर्मा, अमाइलॉइडोसिस, छोटी आंत के डायवर्टीकुला, एक्लोरहाइड्रिया, स्टीटोरिया, बी 12- की उपस्थिति के संयोजन में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर) कमी एनीमिया, शराब का दुरुपयोग (एबीपी) और आदि) छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि के निदान का सुझाव देते हैं।

छोटी आंत (छोटी आंत की आकांक्षा सामग्री से खेती) में जीवाणु अतिवृद्धि का प्रत्यक्ष निर्धारण सिंड्रोम के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है, लेकिन यह बहुत मुश्किल है और नैदानिक ​​अभ्यास में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज और लैक्टुलोज के साथ अप्रत्यक्ष हाइड्रोजन सांस परीक्षण बहुत सरल और सस्ता है, और इसके अलावा, गैर-आक्रामक है। ग्लूकोज सांस परीक्षण की विशिष्टता और संवेदनशीलता (क्रमशः 78-83 और 62-93%) स्क्रीनिंग और नैदानिक ​​स्थितियों दोनों के लिए स्वीकार्य हैं।

विभेदक निदान malabsorption सिंड्रोम के अन्य कारणों के साथ किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से सीलिएक रोग और एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता।

इलाज।छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम के उपचार में अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा, कुअवशोषण सिंड्रोम के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा, और एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है। सबसे पहले, दवाओं के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गैस्ट्रिक स्राव और मोटर फ़ंक्शन को दबाते हैं। कई मामलों में, चिकित्सा जो रोग के अंतर्निहित कारण को संबोधित करती है (जैसे, मधुमेह न्यूरोपैथी, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, अमाइलॉइडोसिस, व्यापक छोटी आंत डायवर्टीकुलोसिस) सामने आती है। अक्सर, सर्जिकल सुधार अव्यावहारिक या असंभव होता है, और सामग्री के पारित होने में सुधार के लिए प्रोकेनेटिक्स निर्धारित किया जाता है। हालांकि, पारंपरिक गतिशीलता-उत्तेजक दवाएं अप्रभावी पाई गई हैं। अध्ययनों से पता चला है कि ऑक्टेरोटाइड (सोमैटोस्टैटिन का एक सिंथेटिक एनालॉग) कुछ मामलों में आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है और प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के रोगियों में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि को दबा देता है। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस में पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में स्पष्ट कमी के साथ, ग्रहणी के अम्लीकरण का कोई चरण नहीं होता है, जिससे स्रावी और कोलेसिस्टोकिनिन के संश्लेषण में कमी और अग्नाशयी स्राव का उल्लंघन होता है। इस संबंध में, एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के लिए उपचार आहार में, गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करने वाले एजेंटों के अलावा, एंजाइम की तैयारी (उत्सव, पाचन, पैनज़िनॉर्म, आदि) शामिल हैं।

फेस्टल एक संयुक्त एंजाइम तैयारी है जिसमें अग्नाशयी रस, हेमिकेल्यूलेस और पित्त घटकों के मुख्य घटक होते हैं, जो इसे खराब वसा घुलनशीलता के साथ स्थितियों में उपयोग करने की अनुमति देता है। तैयारी में हेमिकेलुलेस की उपस्थिति जेल जैसी संरचनाओं के निर्माण में योगदान करती है, जिसका गैस्ट्रिक खाली करने, छोटी आंत में अवशोषण दर और जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरने के समय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हेमिकेल्यूलेस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पित्त एसिड के समान वितरण में योगदान देता है, पौधे के फाइबर के पाचन में सुधार करता है और आंत में बैक्टीरिया के आवास पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम का उपचार जीवाणुरोधी दवाओं के नुस्खे पर आधारित है। वी पिछले साल काइस सिंड्रोम को खत्म करने के लिए कई एंटीबायोटिक दवाओं का प्रस्ताव दिया गया है। चूंकि बैक्टीरियल अतिवृद्धि एरोबिक और एनारोबिक दोनों प्रकार के वनस्पतियों के अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप हो सकती है, इसलिए एंटीबायोटिक कई प्रकार के सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी होना चाहिए। टेट्रासाइक्लिन (दिन में 0.25 ग्राम 4 बार), एम्पीसिलीन (दिन में 0.5 ग्राम 4 बार), मेट्रोनिडाजोल (दिन में 0.5 ग्राम 3 बार), रिफैक्सिमिन (800-1200 मिलीग्राम / दिन) के उपयोग से संतोषजनक परिणाम प्राप्त हुए। ज्यादातर मामलों में, 7-14 दिनों तक चलने वाले एंटीबायोटिक चिकित्सा के दोहराए गए पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम- एक लक्षण परिसर जो तब होता है जब छोटी आंत में सूक्ष्मजीवों की सांद्रता एस्पिरेटेड सामग्री में 10 5 कोशिकाओं / एमएल से अधिक हो जाती है।

अत्यधिक जीवाणु वृद्धि के सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं: मतली, पेट में गड़गड़ाहट, दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम, वजन कम होना। सिंड्रोम का निदान करने के लिए, संस्कृति के लिए छोटी आंत की सामग्री की आकांक्षा की जाती है; सांस परीक्षण किए जाते हैं। अतिरिक्त बैक्टीरियल सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार जीवाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की महामारी विज्ञान

  जीवाणु वृद्धि सिंड्रोम की घटना के जोखिम में नवजात शिशु, छोटे बच्चे और बुजुर्ग (विशेषकर कुपोषण वाले) हैं।

  संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग 20-43% रोगियों में मधुमेहबैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम विकसित होता है।

  बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम 50% नवजात जीर्ण दस्त के लिए जिम्मेदार है।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की एटियलजि

  बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

  • छोटी आंत में शारीरिक परिवर्तन जो पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री के पारित होने में देरी करते हैं। ये परिवर्तन निम्नलिखित बीमारियों वाले रोगियों में होते हैं:
    • आंतों की सख्ती,
    • आंतों के लिम्फोमा,
  • एक इलियोसेकल वाल्व की अनुपस्थिति और स्नेह के बाद शेष छोटी आंत की लंबाई बच्चों में 0.6 मीटर से कम और वयस्कों में 1.5 मीटर से कम है:
  • पाचन तंत्र के क्रमाकुंचन की गड़बड़ी:
    • मधुमेही न्यूरोपैथी,
    • अमाइलॉइडोसिस,
    • स्क्लेरोडर्मा,
    • हाइपोथायरायडिज्म।
  • हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपोसेरेटेशन (बुजुर्ग रोगियों में बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक)।
  • प्रतिरक्षा प्रणाली विकार:
    • इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना,
    • आईजीए की कमी,
    • हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया।
  • प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग, उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल, रैनिटिडीन (हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के निषेध के कारण)।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का क्लिनिक
  • बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

    बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

    • मतली।
    • पेट में दर्द और गड़गड़ाहट।
    • सूजन।
    • दस्त, स्टीटोरिया।
    • ज्यादातर मामलों में, शरीर का वजन कम हो जाता है।
    • जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम वाले बच्चों में विकास मंदता होती है।
    • कुछ मामलों में, जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम स्पर्शोन्मुख हो सकता है। वहीं, मरीजों के शरीर के वजन में केवल कमी होती है।
  • बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की जटिलताओं

    एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ अत्यधिक जीवाणु वृद्धि का सिंड्रोम कुपोषण, विटामिन की कमी (विशेष रूप से विटामिन बी 12) और माइक्रोएलेटमेंट (विशेष रूप से आयरन) की ओर जाता है।

    यदि विटामिन बी 12 की कमी होती है, तो मैक्रोसाइटिक एनीमिया विकसित होता है; हाइपोफेरेमिया की उपस्थिति के साथ - माइक्रोसाइटिक एनीमिया।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का निदान
  • निदान के तरीके
    • गैर-आक्रामक निदान विधियां
  • डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

    बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम के निदान के लिए स्वर्ण मानक छोटी आंत की सामग्री की संस्कृति और उसमें बैक्टीरिया की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता लगाना (10 5 कोशिकाओं / एमएल से अधिक) है।

    श्वास परीक्षण नैदानिक ​​रूप से सूचनात्मक होते हैं और तकनीकी दृष्टि से करने में आसान होते हैं। तीन परीक्षणों की सिफारिश की जाती है: हाइड्रोजन, ज़ाइलोज़ और पित्त अम्ल, लेकिन ज़ाइलोज़ सबसे विशिष्ट है।

    बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम वाले वयस्क रोगियों के मूत्र परीक्षण में 4-हाइड्रॉक्सीफेनिलसेटोनिक एसिड के स्तर को निर्धारित करना संभव है। यह याद रखना चाहिए कि 2% मामलों में गलत-सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम का उपचार

  जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार आमतौर पर प्रति दिन 1200 मिलीग्राम की खुराक पर रिफैक्सिमिन (अल्फा नॉर्मिक्स) के साथ किया जाता है। यह खुराक 60% परिशोधन दर प्रदान करता है।

  बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के उपचार के लिए, निम्नलिखित भी निर्धारित हैं:

  • टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड) - वयस्कों के लिए मौखिक रूप से, 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार; 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की सिफारिश नहीं की जाती है।
  • जेंटामाइसिन 50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 4-6r / दिन (360 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) के अंदर।
  • एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन) - वयस्कों के लिए अंदर। 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार; बच्चे - 40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2r / दिन।
  • क्लिंडामाइसिन (डालासिन, क्लिंडामाइसिन) - वयस्कों के लिए, दिन में 300 मिलीग्राम 3 बार; IV 600-2700 मिलीग्राम / दिन दिन में 2 बार; बच्चे - 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2r / दिन के अंदर; IV 40 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 2-4r/दिन पर।
  • मधुमेह के रोगियों के लिए एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड निर्धारित है।
  • बुजुर्ग रोगियों के लिए क्लिंडामाइसिन और मेट्रोनिडाजोल की सिफारिश की जाती है।
  • जेंटामाइसिन एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों की स्थिति में बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम के साथ काफी सुधार करता है।
  • एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी होने के बाद कई महीनों तक रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।
  • उस बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम की घटना हुई।

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम की भविष्यवाणी और रोकथाम

  जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम की रोकथाम उस बीमारी की रोकथाम के लिए कम हो जाती है जिसके कारण इसका विकास हुआ।

  यदि जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम की घटना के कारण को समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह पुनरावृत्ति हो सकता है।