एनीमिया के प्रकार और उनका प्रयोगशाला निदान। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया: संदिग्ध आईडीए की जांच

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

आयरन की कमी काफी आम है। एनीमिया के सभी रूपों में से लगभग 80-90% इस ट्रेस तत्व की कमी से जुड़े होते हैं।

आयरन शरीर की सभी कोशिकाओं में पाया जाता है और कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। इसका मुख्य भाग हीमोग्लोबिन का हिस्सा है और ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन प्रदान करता है। लोहे की एक निश्चित मात्रा इंट्रासेल्युलर एंजाइमों के लिए एक सहकारक है और कई जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में शामिल है।

शरीर से लोहा स्वस्थ व्यक्तिलगातार पसीने, मूत्र, एक्सफ़ोलीएटिंग कोशिकाओं, साथ ही महिलाओं में मासिक धर्म प्रवाह में उत्सर्जित होता है। माइक्रोएलेटमेंट की मात्रा को शारीरिक स्तर पर बनाए रखने के लिए रोजाना 1-2 मिलीग्राम आयरन का सेवन जरूरी है।

इस ट्रेस तत्व का अवशोषण ग्रहणी और ऊपरी वर्गों में होता है। छोटी आंत. मुक्त लौह आयन कोशिकाओं के लिए विषाक्त होते हैं; इसलिए, मानव शरीर में उन्हें प्रोटीन के संयोजन में ले जाया और जमा किया जाता है। रक्त में, प्रोटीन ट्रांसफ़रिन द्वारा उपयोग या संचय के स्थानों पर लोहे का परिवहन किया जाता है। एपोफेरिटिन लोहे को जोड़ता है और फेरिटिन बनाता है, जो शरीर में संग्रहित लोहे का मुख्य रूप है। रक्त में इसकी मात्रा ऊतकों में लोहे के भंडार से जुड़ी होती है।

कुल सीरम आयरन-बाइंडिंग क्षमता (TIBC) रक्त में ट्रांसफ़रिन के स्तर का एक अप्रत्यक्ष संकेतक है। यह आपको लोहे की अधिकतम मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देता है जो परिवहन प्रोटीन को संलग्न कर सकता है, और एक माइक्रोएलेट के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति की डिग्री। रक्त में लोहे की मात्रा में कमी के साथ, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति कम हो जाती है और तदनुसार, TIBC बढ़ जाता है।

आयरन की कमी धीरे-धीरे विकसित होती है। प्रारंभ में, लोहे का एक नकारात्मक संतुलन होता है, जिसमें शरीर को लोहे की आवश्यकता होती है और इस ट्रेस तत्व की हानि भोजन के साथ इसके सेवन की मात्रा से अधिक हो जाती है। यह खून की कमी, गर्भावस्था, यौवन के दौरान विकास में तेजी, या पर्याप्त आयरन युक्त खाद्य पदार्थ नहीं खाने के कारण हो सकता है। सबसे पहले, शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के भंडार से लोहा जुटाया जाता है। इस अवधि के दौरान प्रयोगशाला अध्ययनों से अन्य संकेतकों को बदले बिना सीरम फेरिटिन की मात्रा में कमी का पता चलता है। प्रारंभ में, कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, रक्त में लोहे का स्तर, एफबीसी और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के संकेतक संदर्भ मूल्यों के भीतर हैं। ऊतकों में लौह डिपो का क्रमिक ह्रास TI में वृद्धि के साथ होता है।

लोहे की कमी एरिथ्रोपोएसिस के चरण में, हीमोग्लोबिन संश्लेषण अपर्याप्त हो जाता है और एनीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ लोहे की कमी से एनीमिया विकसित होता है। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में, छोटे पीले रंग के एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है, एमएचसी (एक एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत मात्रा), एमसीवी (एक एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा), एमसीएचसी (एक एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता) घट जाती है। हीमोग्लोबिन का स्तर और हेमटोक्रिट गिर जाता है। उपचार के अभाव में, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा उत्तरोत्तर कम होती जाती है, लाल रक्त कोशिकाओं का आकार बदल जाता है और अस्थि मज्जा में कोशिका विभाजन की तीव्रता कम हो जाती है। आयरन की कमी जितनी गहरी होगी, नैदानिक ​​लक्षण उतने ही तेज होंगे। थकान गंभीर कमजोरी और सुस्ती में बदल जाती है, विकलांगता खो जाती है, त्वचा का पीलापन अधिक स्पष्ट हो जाता है, नाखूनों की संरचना बदल जाती है, होंठों के कोनों में दरारें दिखाई देती हैं, श्लेष्मा झिल्ली का शोष होता है, त्वचा शुष्क, परतदार हो जाती है . लोहे की कमी के साथ, रोगी की स्वाद और गंध की क्षमता बदल जाती है - चाक, मिट्टी, कच्चे अनाज खाने और एसीटोन, गैसोलीन, तारपीन की गंध को सांस लेने की इच्छा होती है।

लोहे की कमी के समय पर और सही निदान और इसके कारण होने वाले कारणों के साथ, लोहे की तैयारी के साथ उपचार आपको शरीर में इस तत्व के भंडार को फिर से भरने की अनुमति देता है।

अनुसंधान का उपयोग किसके लिए किया जाता है?

• लोहे की कमी के शीघ्र निदान के लिए।
• एनीमिया के विभेदक निदान के लिए।
• लोहे की तैयारी के साथ उपचार को नियंत्रित करने के लिए।
• जिन व्यक्तियों में आयरन की कमी की संभावना अधिक है, उनकी जांच के लिए।

अध्ययन कब निर्धारित है?

• गहन विकास की अवधि में बच्चों की जांच करते समय।
• गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय।
• शरीर में लोहे की कमी के लक्षणों के साथ (त्वचा का पीलापन, सामान्य कमजोरी, थकान, जीभ के श्लेष्म झिल्ली का शोष, नाखूनों की संरचना में परिवर्तन, असामान्य स्वाद प्राथमिकताएं)।
• जब नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के अनुसार हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया का पता लगाया जाता है।
• भारी मासिक धर्म प्रवाह और गर्भाशय रक्तस्राव के साथ लड़कियों और महिलाओं की जांच करते समय।
• रुमेटोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की जांच करते समय।
• लौह युक्त दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता की निगरानी करते समय।
• अज्ञात मूल के अस्थेनिया और गंभीर थकान वाले रोगियों की जांच करते समय।

एनीमिया का प्रयोगशाला निदान

एनीमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त की मात्रा की एक इकाई में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री स्तर तक कम हो जाती है:

पुरुषों के लिए एर. 4*10 12/लीटर से नीचे, एचबी 130 ग्राम/लीटर से नीचे, एचटी 40% से कम
महिलाओं के लिए एर. 3.8*10 12/लीटर से नीचे, एचबी 120 ग्राम/लीटर से नीचे, एचटी 36% से कम

सच्चे एनीमिया को हाइपरवोल्मिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें रक्त के कमजोर पड़ने के कारण ये संकेतक कम हो जाते हैं, लेकिन एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा संरक्षित होती है; निर्जलीकरण के दौरान रक्त को गाढ़ा करके असली एनीमिया को छुपाया जा सकता है।

हेमटोलॉजिकल मशीनों के लिए परिधीय रक्त के सामान्य संकेतक।

सेल हिस्टोग्राम - एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स (मैक्रो-, नॉर्मो-, माइक्रोसाइटोसिस) के लिए मात्रा द्वारा कोशिकाओं के वितरण का एक चित्रमय प्रतिनिधित्व।

लौह चयापचय के सामान्य संकेतक

मैनुअल विधियों की तुलना में एक हेमटोलॉजिकल मशीन पर लाल रक्त मान निर्धारित करने के लाभ:

• विश्लेषण के लिए शिरापरक रक्त के उपयोग और स्वचालित सेल गिनती की सटीकता के कारण सेल गिनती में त्रुटियों का प्रतिशत 5-10 गुना कम है;
• पूरे रक्त में प्रतिशत में एनिसोसाइटोसिस का निर्धारण, कांच की तैयारी में नहीं;
• मैक्रो- और माइक्रोसाइटिक एनीमिया के विभेदक निदान के लिए आवश्यक एरिथ्रोसाइट इंडेक्स (एमसीएच, एमसीएचसी, एमसीवी) का सटीक निर्धारण;
• उपचार के दौरान हिस्टोग्राम की दृश्य गतिशीलता।

एनीमिया का रोगजनक वर्गीकरण

1. खून की कमी (तीव्र और पुरानी पोस्टहेमोरेजिक) के कारण एनीमिया।
2. हेमटोपोइजिस की कमी के कारण एनीमिया
   1. अल्पवर्णी
      • आयरन की कमी (आईडीए)
      • पोरफाइरिया में एनीमिया
   2. नॉर्मोक्रोमिक
      • क्रोनिक डिजीज एनीमिया (एसीडी)
      • क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया
      • अविकासी
      • अस्थि मज्जा कैंसर में एनीमिया
   3. महालोहिप्रसू
      • बी 12 - कमी
      • फोलिक एसिड की कमी
3. हीमोलिटिक अरक्तता
   1. प्रतिरक्षा
   2. एरिथ्रोसाइटोपैथी में एनीमिया (एरिथ्रोसाइट झिल्ली की संरचना का उल्लंघन)
   3. एरिथ्रोसाइट एंजाइमोपैथी के साथ एनीमिया (एरिथ्रोसाइट एंजाइम की कमी)
   4. हीमोग्लोबिनोपैथी में एनीमिया (बिगड़ा हीमोग्लोबिन संश्लेषण)

लौह चयापचय के बारे में संक्षिप्त जानकारी

भोजन से प्राप्त आयरन का लगभग 10% सामान्य रूप से छोटी आंत में अवशोषित होता है।

शरीर में आयरन की कमी की स्थिति में अवशोषण 20-40% तक बढ़ जाता है।

प्रोटीन ट्रांसफ़रिन के साथ एक कॉम्प्लेक्स के रूप में, आयरन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और उपयोग के स्थानों तक पहुँचाया जाता है: हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, आयरन युक्त एंजाइम (साइटोक्रोमेस, कैटालेज़, पेरोक्सीडेज़) के संश्लेषण के लिए। आयरन जो प्रोटीन से बंधा नहीं है, विषाक्त है, क्योंकि Fe +++ आयन मुक्त-कट्टरपंथी ऑक्सीकरण प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है जो सेलुलर संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

हेमटोपोइजिस के लिए लोहे का मुख्य स्रोत पुराने एरिथ्रोसाइट्स का हीमोग्लोबिन है जो आरईएस में सड़ जाता है (हीम रीसाइक्लिंग के लिए जाता है, और ग्लोबिन टूट जाता है), और खाद्य लोहा केवल एक अतिरिक्त स्रोत है। लोहे के भंडार को फेरिटिन द्वारा दर्शाया जाता है - प्रोटीन एपोफेरिटिन के साथ लोहे का एक परिसर। फेरिटिन के 5 आइसोफोर्म होते हैं: यकृत और प्लीहा के क्षारीय आइसोफोर्म लोहे के जमाव के लिए जिम्मेदार होते हैं, और मायोकार्डियम, प्लेसेंटा, ट्यूमर कोशिकाओं के अम्लीय आइसोफोर्म संश्लेषण प्रक्रियाओं में मध्यस्थ होते हैं और टी-सेल के नियमन में शामिल होते हैं। रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगना। इसलिए, फेरिटिन भी तीव्र सूजन और ट्यूमर के विकास का एक संकेतक है। 15 μg / l से नीचे फेरिटिन में कमी सही लोहे की कमी का एक विश्वसनीय संकेतक है। हेमोसाइडरिन फेरिटिन का एक अघुलनशील व्युत्पन्न है, जो अनाज के रूप में ऊतकों में जमा अतिरिक्त लोहे के जमाव का एक रूप है। हेमोसाइडरिन धीरे-धीरे ऊतकों से जुटाया जाता है और पैरेन्काइमल अंगों (हेमोसाइडरोसिस) की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है।

सामान्य रूप से 1 मिलीग्राम / दिन की मात्रा में लोहे का उत्सर्जन मल, त्वचा के विलुप्त उपकला और श्लेष्म झिल्ली के साथ होता है; मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में प्रति दिन 15 मिलीग्राम तक की मात्रा में। प्लीहा में पुराने एरिथ्रोसाइट्स के क्षय के दौरान, हीम आयरन खो नहीं जाता है, लेकिन ट्रांसफरिन के साथ एक कॉम्प्लेक्स के रूप में रीसाइक्लिंग के लिए हेमटोपोइएटिक अंगों को भेजा जाता है। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के मामले में, मुक्त हीमोग्लोबिन को बड़े आणविक परिसर में प्लाज्मा हैप्टोग्लोबिन से बांधकर गुर्दे के माध्यम से होने वाले नुकसान से बचाया जाता है। बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस में, हैप्टोग्लोबिन तेजी से समाप्त हो जाता है और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन खो जाता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए)

एनीमिया में सबसे आम: रूस में 30-60% महिलाएं और बच्चे आईडीए से पीड़ित हैं। सभी एनीमिया में, आईडीए 85% (सबसे आम) है।

आईडीए के सबसे आम कारण:

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त की हानि और मेट्रोरहागिया
2. लोहे की बढ़ती आवश्यकता (गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, बच्चों में तेजी से विकास)
3. पोषण की कमी (शाकाहार, आहार में मांस की कमी)
4. बच्चों में: समय से पहले जन्म, कृत्रिम खिला, संक्रमण, तेजी से विकास
5. साल में 4 बार से ज्यादा रक्तदान करें।
6. लोहे के अवशोषण का उल्लंघन - आंत्रशोथ, आंत या पेट का उच्छेदन, हेल्मिंथिक आक्रमण, गियार्डियासिस।
7. आईट्रोजेनिक आयरन की कमी (टेट्रासाइक्लिन, एंटासिड, एनएसएआईडी के साथ उपचार)

आईडीए की प्रयोगशाला निदान

1. अव्यक्त लोहे की कमी साइडरोपेनिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है, फेरिटिन के स्तर में 5-15 μg / l की कमी, सीरम आयरन और ट्रांसफ़रिन में वृद्धि। लाल रक्त की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर रहती है।
2. आईडीए - पुनर्योजी चरण: एरिथ्रोसाइट्स की संख्या सामान्य है, हीमोग्लोबिन कम हो गया है;
   MHC 27 pg से कम, MCHC 31 g/dl से कम, MCV 78 fl से कम, हिस्टोग्राम बाईं ओर स्थानांतरित हो गया। ल्यूकोसाइट्स (WBC) और प्लेटलेट्स (PTL) सामान्य हैं। एनिसोसाइटोसिस का सूचकांक बढ़ जाता है; एरिथ्रोसाइट्स के माइक्रोसाइटिक रूपों के कारण - बाईं ओर हिस्टोग्राम का विस्तार।
3. आईडीए - हाइपोरेजेनरेटिव चरण: एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, हीमोग्लोबिन कम हो जाता है, ल्यूकोपेनिया दिखाई दे सकता है, एरिथ्रोसाइट्स का हिस्टोग्राम चपटा हो जाता है, इसमें दो-कूबड़ की उपस्थिति हो सकती है (माइक्रोसाइट्स और मैक्रोसाइट्स के क्षेत्र में चोटियां - इसके कारण, एमसीवी बढ़ सकता है); एनिसोसाइटोसिस वृद्धि प्रगति, रक्त स्मीयर में पोइकिलोसाइटोसिस। लोहे के चयापचय के मापदंडों में परिवर्तन प्रगति कर रहा है, एनटीएफ 15% से कम कम हो गया है। फेरिटिन के स्तर का आकलन करते समय, किसी को तीव्र सूजन और ऑन्कोपैथोलॉजी में वृद्धि के बारे में याद रखना चाहिए, और इसलिए ऐसे रोगियों में संकेतक अविश्वसनीय हो जाता है! आईडीए के साथ ईएसआर में वृद्धि अस्वाभाविक है!
   नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, उपचार के दौरान परिणामों के तेज विरूपण के कारण लोहे की तैयारी लेने से पहले सभी परीक्षण किए जाते हैं। उपचार के दौरान, 10-14 दिनों में लोहे के उन्मूलन के बाद नियंत्रण किया जाता है। उपचार प्रभाव का वर्तमान नियंत्रण लाल रक्त के संकेतकों के अनुसार किया जाता है, एक हेमटोलॉजिकल काउंटर पर एरिथ्रोसाइट सूचकांक)।

आयरन अधिभार

मानव शरीर सक्रिय रूप से अतिरिक्त लोहे को नहीं हटा सकता है, यह इसे प्रोटीन परिसरों - फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में बांध सकता है। यदि ये संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं, तो पैरेन्काइमल अंगों के ऊतकों में आयरन जमा हो जाता है। आयरन की विषाक्तता एक गंभीर स्थिति है।

इसलिए, वास्तविक आयरन की कमी के अभाव में आयरन की खुराक निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।

अतिरिक्त आयरन निम्न कारणों से पैरेन्काइमल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है:

1. आयरन आयन सेल ऑक्सीडोरक्टेज एंजाइम को नुकसान पहुंचाते हैं
2. Fe +++ से Fe ++ में संक्रमण के दौरान, विषाक्त मुक्त कण (OH -) बनते हैं, जो पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं।
3. Fe आयन कोलेजन संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, जिससे ऊतक फाइब्रोसिस होता है
4. हेमोसाइडरिन जमा सेल लाइसोसोम को नुकसान पहुंचाता है।

प्राथमिक हेमोक्रोमैटोसिस:

इसका कारण एंटरोसाइट्स द्वारा लोहे के अवशोषण के नियमन में जन्मजात दोष है (लोहे के अवशोषण पर कोई प्रतिबंध नहीं है), अतिरिक्त लोहा अंगों (साइडरोसिस) में जमा हो जाता है और उन्हें नुकसान पहुंचाता है।

क्लासिक ट्रायड: मेलास्मा, सिरोसिस, और मधुमेह

निदान के लिए, सीरम आयरन (एक प्रारंभिक संकेतक), फेरिटिन (300-1000 μg / l तक तेज वृद्धि) और एसटीआई में 50-90% तक की स्पष्ट वृद्धि निर्धारित की जाती है।

माध्यमिक हेमोक्रोमैटोसिस (हेमोसाइडरोसिस):

यह हेमोलिटिक एनीमिया, अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस, सीसा और टिन विषाक्तता, सिरोसिस, बड़े पैमाने पर रक्त आधान के बाद की स्थिति, पोरफाइरिया के साथ होता है। प्रयोगशाला परीक्षणों में - एनीमिया के साथ संयोजन में ऊंची स्तरोंलोहा, फेरिटिन, एनटीजे 90-100% तक पहुंचता है।

लोहे की तैयारी के साथ जहर - अनुचित या अनियंत्रित: लोहे की तैयारी के साथ उपचार, बच्चों द्वारा लोहे की तैयारी की बड़ी खुराक का आकस्मिक सेवन।

पुरानी बीमारी का एनीमिया (एसीडी)

जीर्ण संक्रमण, ट्यूमर और आमवाती रोगों में रक्ताल्पता को मैक्रोफेज कोशिकाओं में लोहे के पुनर्वितरण और हेमटोपोइएटिक अंगों में लोहे के परिवहन को कम करने की विशेषता है। रक्त में सूजन के साथ, इंटरल्यूकिन्स -1, -6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर जैसे साइटोकिन्स का एक बढ़ा हुआ स्तर होता है, जो फेरिटिन के संश्लेषण को बढ़ाता है और गुर्दे और यकृत में एरिथ्रोपोइटिन (ईपीओ) के संश्लेषण को दबा देता है, जिसके कारण होता है विशेषता परिवर्तन के साथ एनीमिया (कम लोहा, कम ट्रांसफ़रिन, उच्च फेरिटिन, कम ईपीओ)।

लोहे की तैयारी की नियुक्ति को contraindicated है, क्योंकि यह प्रगतिशील हेमोसिडरोसिस की ओर जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया ईपीओ (एरिथ्रोपोइटिन) की कमी से जुड़ा है, नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के एरिथ्रोसाइट्स पर एक विषाक्त प्रभाव।

हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया

उन्हें अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के सभी स्प्राउट्स के तेज निषेध की विशेषता है।

अज्ञातहेतुक (कारण अज्ञात) एनीमिया के परिणामस्वरूप अक्सर मृत्यु हो जाती है। एक्वायर्ड टॉक्सिक एनीमिया दवाओं और औद्योगिक जहरों के साथ जहर के कारण होता है। अप्लास्टिक एनीमिया तीव्र संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, तपेदिक, एवीजी, मोनोन्यूक्लिओसिस) में होता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर हाइपोक्सिया और रक्तस्राव है; गंभीर न्यूट्रोपेनिया के साथ, संक्रमण शामिल हो जाते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में, हीमोग्लोबिन=25-80 g/l, Er.=0.7-2.5; एल = 0.5-2.5; Tr=2-25 पूर्ण अनुपस्थिति तक। ईपीओ तेजी से बढ़ा है।

आयरन, फेरिटिन, बी12, फोलेट नॉर्मल

मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की कमी के साथ विकसित होता है। 12 साल की उम्र में, यह यकृत (3-वर्षीय आरक्षित) में जमा हो जाता है, मांस भोजन, पनीर, अंडे के साथ आता है। एरिथ्रोसाइट रोगाणु की कोशिकाओं में प्यूरीन के संश्लेषण के लिए विटामिन बी 12 की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह मिथाइलमोनिक एसिड को succinic में बदलने में शामिल है। हाइपोविटामिनोसिस बी 12 में विषाक्त मिथाइलमलोनेट के संचय से तंत्रिका ऊतक (फनिक्युलर मायलोसिस) में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। रक्त चित्र में - मैक्रोसाइटिक हाइपरक्रोमिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 100 * 10 9 / एल के भीतर, ईएसआर 50-70 मिमी / घंटा तक, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस। हाइपोविटामिनोसिस बी 12 के साथ रक्त फोलेट बढ़ता है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स में फोलेट का परिवहन विटामिन बी 12 द्वारा नियंत्रित होता है, विटामिन बी 12 स्वयं कम हो जाता है।

बी 12 की कमी का मुख्य कारण एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस है; छोटी आंत के रोग, बड़ी आंत के पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा, एक विस्तृत टैपवार्म के साथ आक्रमण, घातक ट्यूमरऔर हाइपरथायरायडिज्म भी बी12 की कमी का कारण बन सकता है।

ताजी सब्जियों, जड़ी-बूटियों, फलों, मांस, खमीर से प्राप्त फोलेट को पॉलीग्लूटामेट्स के रूप में यकृत में जमा किया जाता है; डिपो में फोलेट की तीन महीने की आपूर्ति होती है। सब्जियों को 50 प्रतिशत तक पकाए जाने पर फोलेट नष्ट हो जाता है और ताजे खाद्य पदार्थों में पूरी तरह से संरक्षित रहता है। शराब के साथ कमी विकसित होती है, जैसे "सैंडविच के साथ चाय", छोटी आंत में कुअवशोषण, गर्भावस्था, सिरोसिस और यकृत कैंसर, ट्यूमर, हाइपरथायरायडिज्म। साइटोस्टैटिक्स का उपयोग गर्भनिरोधक गोलीतपेदिक विरोधी दवाएं भी फोलेट की कमी की ओर ले जाती हैं।

फोलेट की कमी रक्त में विषाक्त होमोसिस्टीन के संचय में योगदान करती है, जो एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाती है और एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। यह याद रखना चाहिए कि परिधीय रक्त में मेगालोब्लास्ट की उपस्थिति बी 12 और फोलेट की कमी का बहुत देर से संकेत है।

हीमोलिटिक अरक्तता

इंट्रासेल्युलर हेमोलिसिस - प्लीहा और यकृत के आरईएस के मैक्रोफेज में एरिथ्रोसाइट्स का विनाश - सामान्य रूप से 90 प्रतिशत पुराने एरिथ्रोसाइट्स का विनाश सुनिश्चित करता है। हेम के टूटने के परिणामस्वरूप बनने वाले मुक्त बिलीरुबिन को यकृत में ले जाया जाता है, जहां यह बिलीरुबिन ग्लुकुरोनाइड के लिए बाध्य होता है और पित्त में आंतों और गुर्दे के माध्यम से ऑक्सीकृत रूपों (स्टर्कोबिलिन और यूरोबिलिन) के रूप में उत्सर्जित होता है।

पैथोलॉजिकल इंट्रासेल्युलर हेमोलिसिस वंशानुगत दोषों (एरिथ्रोसाइट एंजाइमोपैथी, एरिथ्रोसाइटोपैथी, हीमोग्लोबिनोपैथी), आइसोइम्यून संघर्ष और लाल रक्त कोशिकाओं की अधिकता के साथ विकसित होता है। प्रयोगशाला संकेत - रक्त में मुक्त बिलीरुबिन में वृद्धि, मूत्र में यूरोबिलिन। एंजाइमोपैथी में, सबसे आम विकृति एरिथ्रोसाइट्स के जी-6-एफ-डीएच की कमी है (एंजाइम का स्तर कम हो जाता है, एरिथ्रोसाइट्स का आसमाटिक प्रतिरोध भी)।

हीमोग्लोबिन के असामान्य रूपों को रक्त हीमोग्लोबिन के वैद्युतकणसंचलन द्वारा पहचाना जाता है।

इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस - रक्त प्रवाह में सीधे लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना - आम तौर पर हेमोलिसिस की कुल मात्रा का केवल 10 प्रतिशत होता है। जारी किया गया हीमोग्लोबिन तुरंत एक 140 kDa परिसर में प्लाज्मा हैप्टोग्लोबिन से बंध जाता है जो गुर्दे के फिल्टर (गुर्दे के लिए 70 kDa की सीमा) से नहीं गुजरता है। हैप्टोग्लोबिन की क्षमता 100 ग्राम / लीटर मुक्त हीमोग्लोबिन है। बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के साथ, 125 ग्राम / एल तक प्लाज्मा मुक्त हीमोग्लोबिन की अधिकता मूत्र में इसके निर्वहन की ओर ले जाती है। हीमोग्लोबिन का हिस्सा नलिकाओं द्वारा पुन: अवशोषित हो जाता है, उनमें हेमोसाइडरिन फेरिटिन के रूप में जमा हो जाता है, जो गुर्दे के ट्यूबलर उपकला को नुकसान पहुंचाता है। प्रयोगशाला संकेत: रक्त और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति, हैप्टोग्लोबिन के पूरी तरह से गायब होने तक कमी, मूत्र में हेमोसाइडरिन क्रिस्टल और मूत्र में डिसक्वामेटेड ट्यूबलर एपिथेलियम की उपस्थिति।

एरिथ्रोसाइट्स के जीवन काल को कम करना सभी प्रकार के हेमोलिटिक एनीमिया का एक लक्षण है। एरिथ्रोपोएसिस की दर आम तौर पर हेमोलिसिस की दर से मेल खाती है। 5 बार एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के एक रोग संबंधी त्वरण के साथ, नॉरमो- या हाइपरक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है; लंबे समय तक या बार-बार होने वाले हेमोलिसिस के साथ, लोहे की कमी को जोड़ा जाता है।

जब शरीर में हीमोग्लोबिन संश्लेषण का उल्लंघन होता है, तो आयरन की कमी हो जाती है। यह विभिन्न शारीरिक विकृति की ओर जाता है जो एनीमिया और साइडरोपेनिया का संकेत देता है। अध्ययनों से पता चला है कि दुनिया में दो अरब से अधिक लोग अलग-अलग गंभीरता की बीमारी के इस रूप से पीड़ित हैं। सबसे अधिक बार, स्तनपान कराने वाली माताओं के बच्चे इसके संपर्क में आते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान क्लिनिक में किया जाता है, जिसके बाद उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर डॉक्टर रोगी की उम्र और भलाई के आधार पर आहार और दवाओं का चयन करता है।

उपस्थिति के कारण

मुख्य जोखिम समूह प्रसव उम्र की महिलाएं हैं। यह शरीर में आयरन की कम आपूर्ति के कारण होता है, जो पुरुषों की तुलना में तीन गुना कम है। यह रोग 85% गर्भवती महिलाओं और 45% युवा लड़कियों और लड़कों में विकसित होता है। अक्सर कुपोषित बच्चों में होता है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान - यह महत्वपूर्ण बिंदुजटिलताओं के जोखिम का समय पर मूल्यांकन करने की अनुमति देना।

माइक्रोएलेमेंट की कमी उन रोगियों द्वारा अनुभव की जाती है जिन्हें बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है। ये बच्चे, किशोर, स्तनपान कराने वाली और गर्भवती महिलाएं हैं। यदि आहार असंतुलित हो, अनियमित हो, कुछ महत्वपूर्ण खाद्य पदार्थों की कमी हो, तो शरीर में आयरन की कमी हो जाती है। मुख्य स्रोतों में मांस, मछली और यकृत हैं। मटर, सोयाबीन, पालक, अंडे, बीन्स, प्रून, एक प्रकार का अनाज, काली रोटी खाना जरूरी है।

रोग होने के कई कारण हैं। यह अवशोषण प्रक्रियाओं के कारण होता है जो शरीर में परेशान होते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान से पुरानी रक्त हानि, हीमोग्लोबिनुरिया और लोहे के परिवहन के उल्लंघन का पता चलेगा। यदि आप प्रतिदिन 5-10 मिलीलीटर तरल पदार्थ खो देते हैं, तो यह आंकड़ा प्रति माह 250 मिलीलीटर होगा। यदि समय पर कारण निर्धारित नहीं किया जाता है, तो एनीमिया विकसित होता है।

यह रोग भारी मासिक धर्म के साथ होता है, गर्भाशय रक्तस्राव, बवासीरऔर गुदा विदर। बच्चों में, यह हेल्मिन्थेसिस, फेफड़ों के हेमोसिडरोसिस, डायथेसिस के साथ होता है। दाताओं में जो अक्सर रक्तदान करते हैं, और हेमोडायलिसिस पर रोगी। समस्याएं पुरानी आंत्रशोथ, पेट के उच्छेदन, गैस्ट्रेक्टोमी के कारण होती हैं।

आईडीए और डिग्री का विकास

लोहे की कमी वाले एनीमिया के प्रयोगशाला निदान में समस्याओं की पहचान करना शामिल है, चाहे वे स्वयं प्रकट हों या नहीं। छिपे हुए रूप रोगी को परेशान नहीं कर सकते हैं, इसलिए वह अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में नहीं जानता है। रोग के विकास के कई रूप हैं:

• रोगी स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करता है, और अध्ययन से पता चलता है कि फेरिटिन की कमी है।
• परिवहन और ऊतक लोहे की एक लामबंदी है। हीमोग्लोबिन का संश्लेषण होता है। मांसपेशियों की कमजोरी, चक्कर आना, गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण, त्वचा सूख जाती है। परीक्षा कम ट्रांसफ़रिन संतृप्ति दिखाती है।
• रोगी अस्वस्थ महसूस करता है, हीमोग्लोबिन कम होता है, तो लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।

हीमोग्लोबिन की सामग्री के अनुसार एनीमिया के कई डिग्री हैं। रक्त का नमूना लेने के बाद, यदि रोग अभी विकसित होना शुरू हो रहा है, तो 90 ग्राम / लीटर के संकेतक के साथ लोहे की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। 70-90 ग्राम / एल का एक संकेतक औसत रूप को इंगित करेगा। यदि रोगी अस्वस्थ महसूस करता है, तो रूप गंभीर है, और परिणाम में हीमोग्लोबिन सूचकांक 70 ग्राम / लीटर से नीचे होगा।

जब रोग प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो परिणाम हमेशा रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ मेल नहीं खाते हैं। वर्गीकरण में, पहली डिग्री खराब स्वास्थ्य की अनुपस्थिति की विशेषता है, इसलिए रोगी को रक्त की स्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है। दूसरी डिग्री चक्कर आना और कमजोरी से प्रकट होती है। तीसरे प्रकार की शुरुआत के साथ, एक व्यक्ति विकलांग हो जाता है। अगले चरण में - कोमा से पहले की अवस्था। बाद वाला घातक है।

मानदंड उम्र और लिंग के आधार पर भिन्न होता है। नवजात शिशुओं में, यह 150-220 ग्राम / लीटर है, और एक महीने में - 110-170 ग्राम / लीटर। दो महीने से दो साल तक - 100-135 ग्राम / लीटर। 12 साल तक - 110-150 ग्राम / लीटर। किशोरों में - 115-155 ग्राम / लीटर। महिलाओं के लिए, यह आंकड़ा 120-140 ग्राम / लीटर और वयस्क पुरुषों के लिए - 130-160 ग्राम / लीटर होगा।

बीमारी के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

लोहे की कमी वाले एनीमिया के एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान और उपचार एक रुधिरविज्ञानी द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, रोग के प्रकार के आधार पर, कोई अन्य विशेषज्ञ सक्षम हो सकता है। सबसे अधिक बार, वे एक चिकित्सक के पास जाते हैं, जो एक परीक्षा निर्धारित करेगा, हीमोग्लोबिन में कमी के कारण की पहचान करेगा। यदि ज्ञान पर्याप्त नहीं है, तो वह एक हेमेटोलॉजिस्ट के पास जाएगा।

लगभग सभी प्रकार के एनीमिया में आयरन, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की कमी होती है। चिकित्सक उपचार लिखेगा, आहार का चयन करेगा, आयरन की खुराक और आवश्यक विटामिन लिखेगा। जब रोग रक्त प्रणाली की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो एक संकीर्ण विशेषज्ञ की आवश्यकता होगी।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोग का निर्धारण करना मुश्किल नहीं है। अक्सर परीक्षाओं के दौरान इसकी पुष्टि किसी और कारण से होती है। एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, जहां लाल रक्त कोशिकाओं की विशेषता सामग्री द्वारा हीमोग्लोबिन में कमी का पता लगाया जाता है। निम्नलिखित चरणों में लोहे की कमी वाले एनीमिया के प्रयोगशाला निदान का यही कारण है:

• हाइपोक्रोमिक उपस्थिति।
• एनीमिया की प्रकृति।
• आईडीए के कारण

व्याख्या करते समय, डॉक्टर रक्त के रंग, लाल रक्त कोशिकाओं पर ध्यान देता है। रोग को सही ढंग से पहचानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ मामलों में लोहे की तैयारी निर्धारित नहीं की जा सकती है। इससे एक पदार्थ के साथ शरीर का अधिभार हो जाएगा।

ऐसे मामलों में लोहे की कमी वाले एनीमिया के निर्धारण का निदान किया जाता है:

• एक वंशानुगत विशेषता वाले एंजाइम दोष के कारण या कुछ प्रकार की दवाओं के उपयोग के बाद एनीमिया।
• थैलेसीमिया के साथ हीमोग्लोबिन के प्रोटीन भाग के उल्लंघन से जुड़ा है। यह एक बढ़े हुए प्लीहा, ऊंचा बिलीरुबिन द्वारा विशेषता है।
• पुरानी बीमारियों के कारण एनीमिया। समूह में एक संक्रामक प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं। इसमें सेप्सिस, तपेदिक, घातक ट्यूमर, संधिशोथ शामिल हैं।

रोग के कारणों की स्थापना

निदान में त्रुटियों से बचने के लिए, बी 12 और लोहे की कमी वाले एनीमिया का विभेदक निदान, नियमों और सिफारिशों का पालन करते हुए किया जाता है। यह आपको समय पर प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देगा। यहां कुछ शोध दिशानिर्देश दिए गए हैं:

1. पहले जांच, फिर इलाज। यदि रोगी आयरन ले रहा था, तो रीडिंग रक्त में पदार्थ की सही मात्रा को नहीं दर्शाएगी। आप दवा बंद करने के 7-10 दिनों के बाद एक अध्ययन कर सकते हैं।
2. विशेष परखनलियों का प्रयोग करें, जिन्हें आसुत जल से धोया जाता है। विशेष अलमारियाँ में सुखाएं।
3. बाथोफेनेंथ्रलिन एक अभिकर्मक के रूप में कार्य करता है। यह विधि को यथासंभव सटीक बनाता है।
4. आयरन का स्तर अधिक होने पर सुबह रक्त के नमूने लिए जाते हैं।

महिलाओं को यह जानने की जरूरत है कि आयरन की कमी वाले एनीमिया क्लिनिक के निदान की सटीकता मासिक धर्म चक्र, मौखिक गर्भ निरोधकों और गर्भावस्था से प्रभावित होती है।

नैदानिक ​​उपाय

समस्या की पहचान करने के लिए, एक रोगी सर्वेक्षण की आवश्यकता होगी। उसके बाद, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किए जाते हैं। कुछ मामलों में, एक अस्थि मज्जा पंचर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। जब रोग के विकास का कारण स्थापित करना आवश्यक हो, तो गुप्त रक्त के लिए मल की जांच करें। सकारात्मक परिणाम के साथ, ट्यूमर, पेप्टिक अल्सर या क्रोहन रोग का निदान किया जाता है।

वयस्कों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान कई विशेषज्ञों की उपस्थिति में होता है। वे एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक ऑन्कोलॉजिस्ट को आमंत्रित करते हैं। वे बीमारी के सही कारणों को स्थापित करने और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करने में मदद करेंगे।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के निर्धारण और प्रयोगशाला परीक्षणों को बदलने पर आधारित है। आईडीए के साथ, एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है। 27 के मानदंड के साथ, संकेतक 20-23 पीजी है। केंद्रीय ज्ञानोदय का क्षेत्र अलग है। इसकी वृद्धि होती है, जो अनुपात में परिणाम 1:1 के मानदंड में नहीं, बल्कि 2:1 या 3:1 देता है।

एरिथ्रोसाइट्स का आकार कम हो जाता है, वे अलग-अलग आकार के हो जाते हैं। यदि रक्त की हानि नहीं होती है, तो ल्यूकोसाइट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या संरक्षित रहती है। साइडरोसाइट्स की संख्या - लोहे के दानों के साथ एरिथ्रोसाइट्स - घट जाती है। चेक की गुणवत्ता की पहचान में सुधार के लिए स्वचालित उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में रोग का निदान

बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान प्रयोगशाला में किया जाता है। छोटे रोगी रक्त की सूक्ष्म जांच करते हैं। संकेत लाल रक्त कोशिकाओं के निम्न स्तर और हीमोग्लोबिन, हाइपोक्रोमिया, विभिन्न आकारों के लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति हैं। यदि मामला जटिल है, तो वे रक्त जैव रसायन करते हैं। रोग की पुष्टि सीरम आयरन और ट्रांसफ़रिन में कमी है।

बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के निदान के बाद, पोषण समायोजन आवश्यक है। गंभीर और मध्यम डिग्री में आहार चिकित्सा शामिल है और दवा से इलाज. इसकी मदद से लोहे के भंडार को बहाल किया जाता है। जन्म के बाद, बच्चे को केवल पोषण के माध्यम से लोहा प्राप्त होता है, इसलिए यह माना जाता है कि प्राकृतिक भोजन, रस का समय पर प्रशासन पदार्थ की आवश्यक मात्रा को सामान्य बनाए रखने में मदद करता है।

स्तनपान के साथ, लाभकारी पदार्थ का अवशोषण 70% के स्तर पर होता है, और कृत्रिम खिला के साथ - 10% से अधिक नहीं। एनीमिया से पीड़ित बच्चों को 5वें महीने से पूरक आहार दिया जाता है। आहार में उच्च लौह सामग्री वाले अनाज और मसले हुए आलू शामिल होने चाहिए। मांस छह महीने से पेश किया जाता है।

नवजात शिशुओं में कमी तब होती है जब गर्भवती मां को परेशानी होती है। बच्चों को उम्र के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है। खुराक छोटी और मध्यम हो सकती है - 10 से 45 मिलीग्राम तक। ज्यादातर यह बूँदें या सिरप होता है। छोटे बच्चों को चबाने योग्य गोलियां दी जाती हैं।

शोध

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के निदान के लिए मरीजों को विभिन्न तरीकों की पेशकश की जाती है। इतिहास का अध्ययन निवास स्थान के स्पष्टीकरण के साथ किया जाता है। डॉक्टर को शौक में दिलचस्पी है, चाहे मरीज खेलकूद के लिए जाए या नहीं। क्या थकान और कमजोरी है, कौन सी दवाएं लेती हैं। पोषण महत्वपूर्ण है, क्योंकि आहार में आयरन युक्त खाद्य पदार्थों की अनुपस्थिति में एनीमिया विकसित होता है।

महिलाएं गर्भपात की उपस्थिति के बारे में बात करती हैं कि कितने जन्म हुए। मासिक धर्म की नियमितता को इंगित करना महत्वपूर्ण है। क्या चोटों, अल्सर, फाइब्रॉएड से खून की कमी होती है। पेट की समस्या हैं? आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान करने के लिए, विशेषज्ञ को यह बताना आवश्यक है कि वजन में तेज उतार-चढ़ाव था या नीचे। स्थानांतरित संक्रामक रोगों की उपस्थिति का संकेत दें। कुछ के नाखून भंगुर हो जाते हैं, बाल कम उम्र में ही सफेद हो जाते हैं। बी-12 एनीमिया होने पर जीभ में जलन होती है। कुछ रोगियों में, कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनीमिया होता है, उत्सर्जन प्रणाली के रोग।

अगली विधि एक चिकित्सा परीक्षा है। रंजकता और पीलिया को उजागर करने के लिए त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें। एंजियोमास, खरोंच सतह पर स्थित हो सकते हैं। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स एक भड़काऊ या घातक प्रक्रिया का संकेत देते हैं। उनके इज़ाफ़ा को निर्धारित करने के लिए प्लीहा के साथ पाचन तंत्र की जाँच की जाती है।

बी 12 और आयरन की कमी से एनीमिया का विभेदक निदान रक्त परीक्षण के साथ होता है। रोगी एक सामान्य विश्लेषण पास करता है, जो सभी कोशिकाओं का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है, रक्त के तरल भाग में उनकी मात्रा निर्धारित करता है। जैव रासायनिक विश्लेषण आपको कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है आंतरिक अंगऔर शरीर प्रणाली। गुप्त रक्त के लिए मल जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की उपस्थिति दिखाएगा।

विशेषज्ञ लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए कई मानदंडों के अनुसार रोग का निर्धारण करने के तरीकों का चयन करता है। परीक्षा, पूछताछ और परीक्षण के अलावा, वे फेफड़ों, अल्ट्रासाउंड, एफजीएसडी, कोलोनोस्कोपी और सीटी का एक्स-रे निर्धारित करते हैं।

चिकित्सा

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में रोग के विकास के कारणों का निर्धारण, सुधार और जीवन का सही तरीका सिखाना शामिल है। वे सही उपचार, दवाओं और उन्हें प्रशासित करने के तरीके को चुनने में मदद करते हैं। सहिष्णुता की निगरानी करें, कार्रवाई की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

मुख्य उपचार का उद्देश्य रोग के कारण को खत्म करना है। यदि नाक से खून बहने, गर्भावस्था के कारण यह संभव नहीं है, तो आयरन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

ऐसी दवाएं हैं:

• "हेमोफर प्रोलोंगटम"। भोजन से एक घंटे पहले या उसके दो घंटे बाद एक गोली पिएं। उपचार का कोर्स छह महीने का है। फिर लोहे का स्तर सामान्य हो जाता है और उपाय 3 महीने के लिए किया जाता है।
• "सोरबिफर ड्यूरुल्स"। भोजन से आधा घंटा पहले पानी के साथ लें। अक्सर गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित। पाठ्यक्रम की अवधि गतिशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है।
• "फेरो पन्नी"। भोजन से आधा घंटा पहले दिन में दो बार लें। थेरेपी 2-4 महीने तक चलती है, फिर अध्ययन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पाठ्यक्रम में वृद्धि की जाती है।

सभी दवाएं फार्मेसी में उपलब्ध हैं। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार उन्हें सख्ती से लें।

क्लिनिक की स्थापना और आयरन की कमी वाले एनीमिया का निदान करने के बाद, उपचार तुरंत शुरू होता है। दवाएं विभिन्न तरीकों से ली जाती हैं। प्रशासन का मार्ग स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। सबसे अधिक बार निर्धारित गोलियां। आंतों द्वारा लोहे के अवशोषण के उल्लंघन में और पदार्थ के भंडार को जल्दी से भरने के लिए अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर तैयारी की जाती है। पेट के अल्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, बवासीर के लिए इंजेक्शन की आवश्यकता होगी।

गोलियों के साथ उपचार चुनते समय, न्यूनतम खुराक 100 मिलीग्राम है, अधिकतम खुराक 300 मिलीग्राम है। नियुक्ति शरीर में आयरन की कमी की मात्रा पर निर्भर करती है। शेयरों की कमी, अवशोषण क्षमता, सुवाह्यता मायने रखती है। चाय न पिएं, कैल्शियम, एंटीबायोटिक्स के साथ न लें।

विभिन्न आयु के रोगियों में रोग

जब रोगी को लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान और उपचार निर्धारित किया जाता है, तो अभिव्यक्ति की निगरानी करें दुष्प्रभाव. रोगी को जी मिचलाना, कब्ज, मुंह में धातु जैसा स्वाद आता है। जब दवा की खुराक कम कर दी जाती है या भोजन के बाद लिया जाता है तो विकार गायब हो जाते हैं।

हीमोग्लोबिन की वृद्धि दर के आधार पर, चिकित्सा की अवधि निर्धारित की जाती है। फार्मास्युटिकल कंपनियां ऐसी दवाएं पेश करती हैं जो आपको सामान्य जीवन जीने में मदद करेंगी। आयरन युक्त परिसरों में एस्कॉर्बिक एसिड, फ्रुक्टोज और विटामिन के रूप में अतिरिक्त पदार्थ होते हैं।

किशोर लड़कियों में मासिक धर्म में रक्त की कमी होने की समस्या उत्पन्न होती है। समूह ए, बी, सी के विटामिन के साथ एक टैबलेट फॉर्म का चयन किया जाता है। वसूली के बाद, भारी मासिक धर्म या मामूली रक्त हानि के लिए अतिरिक्त पाठ्यक्रम आवश्यक हैं।

दूसरी तिमाही से गर्भवती महिलाओं को परेशानी का अनुभव होता है। एस्कॉर्बिक एसिड के साथ दवाएं असाइन करें। दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं है। न केवल गर्भवती मां में, बल्कि भ्रूण में भी पदार्थ की मात्रा को समायोजित करने के लिए बच्चे के जन्म से पहले उपचार किया जाता है। यह बच्चे के जन्म के छह महीने बाद तक जारी रहता है।

मेनोरेजिया वाली महिलाओं में, थेरेपी लंबी होती है। सहिष्णुता के आधार पर गोलियों का चयन करें। सामान्य होने के बाद, दवा एक और सप्ताह तक जारी रहती है। उपचार में रुकावटें कम होती हैं, क्योंकि रोग शरीर में लोहे के भंडार को जल्दी से समाप्त कर देता है।

कुअवशोषण के मामले में, दवा को इंट्रामस्क्युलर या अंतःस्रावी रूप से इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रति दिन 100 मिलीग्राम से अधिक पदार्थ न दें, ताकि कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया न हो। वृद्ध लोगों में, पुरानी रक्त हानि, प्रोटीन की कमी के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं। इसमें पेट में ट्यूमर, आईडीए और बी 12 एनीमिया का संयोजन भी शामिल है।

यदि बुजुर्ग जांच से इनकार करते हैं, गंभीर स्थिति में हैं, तो लौह लवण के रूप में एक परीक्षण उपचार निर्धारित है। दवा की शुरुआत के एक सप्ताह बाद रेटिकुलोसाइट्स में वृद्धि की जाँच करके उपचार की शुद्धता की निगरानी की जाती है।

बीमारी के साथ जीवन शैली

आहार महत्वपूर्ण है। यह उपचार प्रक्रिया को गति देने में मदद करेगा। आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ चुनें। आहार में अनाज, फल, सब्जियां, मछली और मांस शामिल हैं। पदार्थ की अधिकतम मात्रा खरगोश के मांस, जिगर और गोमांस के मांस में पाई जाती है। पशु उत्पादों से, पाचनशक्ति 20% है, फलों से - केवल 5-7%। एस्कॉर्बिक और लैक्टिक एसिड का उपयोग करते समय पदार्थ अच्छी तरह से अवशोषित होता है।

एक प्रकार का अनाज और सेब को असली पेंट्री माना जाता है। चाय और कॉफी से बचना चाहिए, क्योंकि पेय सूक्ष्म तत्वों के अवशोषण में बाधा डालते हैं। विशेषज्ञ न केवल भरोसा करने की सलाह देते हैं उचित पोषण, और हर साल तीन महीने के लिए लोहे के सेवन का कोर्स करने के लिए। 15 से 50 वर्ष की महिलाएं उम्र के आधार पर प्रति दिन 30 से 60 मिलीग्राम की खुराक का चयन करती हैं।

एनीमिया को खत्म करने के लिए, सामान्य रूप से मजबूत करने वाले भार, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं आवश्यक हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच आवश्यक है। स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करना, समय पर डॉक्टर से परामर्श करना और परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

एनीमिया के लिए पर्याप्त दृष्टिकोण की आवश्यकता है, क्योंकि स्थिति खतरनाक हो सकती है, रोगी के जीवन के लिए खतरा होगा। आप दवाएं लेकर पैथोलॉजी से छुटकारा पा सकते हैं। रक्तस्राव के कारण का पता लगाना सुनिश्चित करें, अन्यथा दवाएं अप्रभावी होंगी। आप जटिलताओं से बच सकते हैं यदि, उपचार के दौरान, आप परीक्षण करते हैं और हीमोग्लोबिन और शरीर में होने वाले परिवर्तनों की निगरानी करते हैं।

पाठ का उद्देश्य:एनीमिया के रोगजनन, क्लिनिक और प्रयोगशाला निदान का अध्ययन करना।

पाठ के विशिष्ट उद्देश्य:

छात्र को क्या पता होना चाहिए:

लोहे की कमी वाले एनीमिया का रोगजनन

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का रोगजनन

पुरानी बीमारियों में एनीमिया का रोगजनन

एनीमिया के प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत।

विभिन्न रक्ताल्पता में रुधिर संबंधी मापदंडों में परिवर्तन

क्या करने में सक्षम होना चाहिए:

एनीमिया के निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों को सही ढंग से निर्धारित करें।

रुधिर संबंधी अध्ययन में परिवर्तन करके रक्ताल्पता की प्रकृति का निर्धारण करें।

रक्ताल्पता

एनीमिया विभिन्न रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रकटन हो सकता है और तदनुसार, विकृति विज्ञान के सबसे सामान्य प्रकारों में से एक है।

एनीमिया की व्यापकता और विविधता काफी सामान्य नैदानिक ​​और सामरिक त्रुटियों की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं। इसके अलावा, एनीमिया के वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, निदान और उपचार के कुछ मुद्दों पर अभी भी चर्चा की जा रही है। एनीमिया को हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी की विशेषता है, जो रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में इसकी एकाग्रता में कमी से प्रकट होता है। इसलिए, एनीमिया की गंभीरता का निर्धारण करते समय, हीमोग्लोबिन संकेतकों पर ध्यान देना बेहतर होता है।

इस प्रकार, वयस्क पुरुषों के लिए, एनीमिया परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में 135 ग्राम / एल से कम की कमी है, वयस्क महिलाओं के लिए - 115 ग्राम / एल से कम। नवजात शिशुओं में, सामान्य हीमोग्लोबिन एकाग्रता की निचली सीमा 150 ग्राम / लीटर है। 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, एनीमिया का संकेत हीमोग्लोबिन सामग्री 110 ग्राम / लीटर होगी। एक रोगी में रक्त परीक्षण की एक श्रृंखला आयोजित करते समय, हीमोग्लोबिन एकाग्रता में 10 ग्राम / लीटर की कमी को एनीमिया माना जाना चाहिए।

हीमोग्लोबिन की एकाग्रता परिधीय रक्त और प्लाज्मा मात्रा में इसकी कुल सामग्री से निर्धारित होती है। निर्जलीकरण (जलन, प्रचुर मात्रा में पेशाब, आदि) के साथ, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता इसकी कुल मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ भी सामान्य हो सकती है। इसके विपरीत, बढ़े हुए प्लाज्मा मात्रा (संचलन विफलता, गर्भावस्था) वाले रोगियों में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता को सामान्य कुल मात्रा के साथ कम किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, एनीमिया एक बीमारी की अभिव्यक्ति है, न कि एक स्वतंत्र प्रकार की विकृति। इसके अलावा, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एनीमिया आमतौर पर इस प्रकार की विकृति का एकमात्र सिंड्रोम नहीं है और इसके गैर-हेमेटोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है।

एनीमिया की व्यापकता लिंग, जनसंख्या की आयु, साथ ही साथ सामाजिक और नृवंशविज्ञान स्थितियों के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होती है। विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न प्रकार के एनीमिया का अनुपात भी काफी भिन्न होता है। औसतन, 10% से अधिक आबादी में एनीमिया का पता चला है।

एनीमिया के नैदानिक ​​लक्षण

एनीमिया के नैदानिक ​​लक्षण पैथोलॉजी के रूप, गंभीरता और एनीमिया की अवधि पर निर्भर करते हैं। एनीमिया अंगों और ऊतकों के ऑक्सीजन में कमी की ओर जाता है, जिसकी भरपाई रक्त की आपूर्ति में सुधार (हृदय गति और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि) और 2,3-डीपीजी की मदद से ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में कमी से की जा सकती है। एनीमिक सिंड्रोम की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है और चार मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

1. एनीमिया के विकास की दर। तेजी से विकसित एनीमिया धीरे-धीरे विकसित एनीमिया की तुलना में काफी अधिक गंभीर लक्षणों के साथ होता है, जिसमें हृदय प्रणाली के लिए एरिथ्रोसाइट्स में आवश्यक मात्रा में 2,3-डीपीजी का अनुकूलन और उत्पादन करने का समय होता है।

2. एनीमिया की गंभीरता। मध्यम रूप से गंभीर एनीमिया (90 ग्राम / लीटर से अधिक हीमोग्लोबिन सामग्री) विशिष्ट शिकायतों और लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है, जबकि हीमोग्लोबिन में और कमी आमतौर पर एनीमिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होती है।

3. रोगी की आयु। बुजुर्ग रोगी एनीमिया को युवा लोगों की तुलना में बदतर सहन करते हैं, क्योंकि उनमें हृदय प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताएं आमतौर पर कम हो जाती हैं।

4. ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता। एनीमिया, सामान्य रूप से, एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी की सामग्री में वृद्धि और रक्त में ऑक्सीजन पृथक्करण वक्र के "दाईं ओर शिफ्ट" के साथ होता है, जिसके संबंध में ऊतकों को ऑक्सीजन अधिक आसानी से दी जाती है। .

शिकायतें और इतिहास एकत्र करते समय, निम्नलिखित संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

रक्त की हानि के संकेत (मेलेना, हेमट्यूरिया, मेनोरेजिया, मेट्रोर्रेगिया);

हेमोस्टेसिस के विकृति के संकेत (पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, सहज रक्तस्राव, प्रसव के दौरान रक्तस्राव, आदि);

दवाओं का उपयोग जो हेमटोपोइजिस अवसाद, हेमोलिसिस, आदि का कारण बन सकता है;

तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के संकेत, विटामिन बी 12 की कमी की विशेषता (पेरेस्टेसिया, चाल की गड़बड़ी, जीभ में दर्द, भ्रूण का मल);

एक नियोप्लाज्म के लक्षण (वजन में कमी, अनमोटेड बुखार, ओसाल्जिया, आदि);

व्यावसायिक खतरे (आयनीकरण विकिरण, भारी धातु, सुगंधित हाइड्रोकार्बन, आदि);

पिछले संक्रमण (एप्लास्टिक एनीमिया के साथ हेपेटाइटिस, संक्रमण-प्रेरित हेमोलिसिस, लाल कोशिका अप्लासिया);

पोषण की प्रकृति (लौह युक्त खाद्य पदार्थों की कमी, विटामिन बी 12, ई, फोलिक एसिड, लोहे की कमी में स्वाद के विकृतियों की उपस्थिति);

इसके अलावा, रोगी का लिंग मायने रखता है (पुरुषों में एक्स गुणसूत्र से विरासत में मिली ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज और फॉस्फोग्लाइसेरेट किनेज की कमी), उसकी उम्र (नवजात शिशुओं में एनीमिया आमतौर पर हीमोग्लोबिन संश्लेषण के जन्मजात विकृति से जुड़ा होता है, विटामिन बी 12 की कमी है बुजुर्गों में अधिक आम है, आदि) आदि) और जातीय विशेषताएं, उदाहरण के लिए, ट्रांसकेशिया और मध्य एशिया के निवासियों में थैलेसीमिया अधिक आम हैं। यह पता लगाया जाना चाहिए कि क्या रोगी के रिश्तेदारों को एनीमिया, पीलिया, कोलेलिथियसिस, यानी है। वंशानुगत एनीमिया के लक्षण।

एनीमिया के उद्देश्य लक्षणों को अलग-अलग प्रकार के एनीमिया के लिए सामान्य और विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है। एनीमिया के सबसे सामान्य सामान्य लक्षणों में त्वचा का पीलापन, मौखिक श्लेष्मा, कंजाक्तिवा, नाखून बिस्तर, हथेलियों पर त्वचा की सिलवटें आदि शामिल हैं। पीलापन की उपस्थिति दो मुख्य कारणों से जुड़ी है: हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी और महत्वपूर्ण अंगों के ऑक्सीजन में सुधार के लिए रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण। इसलिए, इन संकेतों का उपयोग करके एनीमिया की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है। ऐसा माना जाता है कि कंजाक्तिवा का पीलापन 100 ग्राम / लीटर के हीमोग्लोबिन सांद्रता पर दिखाई देता है।

कुछ प्रकार के एनीमिया के लिए विशिष्ट उद्देश्य संकेतों में आयरन की कमी में कोइलोनीचिया, हेमोलिटिक या मेगालोब्लास्टिक एनीमिया में पीलिया, सिकल सेल एनीमिया में पैर के अल्सर, थैलेसीमिया में हड्डी की विकृति आदि शामिल हैं।

रक्ताल्पता के रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा में निम्नलिखित लक्षणों पर विशेष ध्यान देना चाहिए:

त्वचा: हाइपरपिग्मेंटेशन (फैनकोनी एनीमिया), पीलिया (हेमोलिटिक एनीमिया, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, अप्लास्टिक एनीमिया), चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (अप्लास्टिक एनीमिया, घातक कोशिकाओं के साथ अस्थि मज्जा घुसपैठ, प्रतिरक्षा एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), संक्रामक एक्सनथेम्स (पुरानी संक्रामक बीमारियों में एनीमिया);

लिम्फैडेनोपैथी (घातक कोशिकाओं के साथ अस्थि मज्जा घुसपैठ, पुरानी सूजन और घातक बीमारियों में एनीमिया);

हड्डी की कोमलता (ल्यूकेमिया, घातक लिम्फोमा, ठोस ट्यूमर);

मौखिक गुहा: ग्लोसिटिस। (विटामिन बी 12 की कमी, आयरन), कोणीय स्टामाटाइटिस (आयरन की कमी), रक्तस्राव (एप्लास्टिक एनीमिया, ल्यूकेमिया), यूरीमिक गंध (यूरीमिया के साथ एनीमिया);

उदर गुहा: हेपेटोमेगाली स्प्लेनोमेगाली (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ठोस ट्यूमर, जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया, यकृत विकृति), जलोदर (ठोस ट्यूमर, लिम्फोमा) और नियोप्लाज्म के अन्य लक्षण;

श्रोणि अंग। मलाशय: रक्तस्राव के लक्षण, रसौली;

तंत्रिका तंत्र: संवेदनशीलता का उल्लंघन। कंपन संवेदनशीलता का उल्लंघन, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता (विटामिन बी 12 की कमी), मेनिन्जियल संकेत (न्यूरोलुकेमिया);

एंडोक्राइन सिस्टम: हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण।

एनीमिया के प्रयोगशाला लक्षण

एनीमिया के प्रयोगशाला संकेत एनीमिया के निदान का आधार हैं। विशेष महत्व के एरिथ्रोसाइट का आकार और इसकी मात्रा, एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की सामग्री, एरिथ्रोसाइट का आकार और एरिथ्रोसाइट्स में पैथोलॉजिकल समावेशन हैं। हाल के वर्षों में, आधुनिक स्वचालित परिधीय रक्त विश्लेषक के उपयोग को तेजी से अभ्यास में पेश किया गया है, जिसकी मदद से सामान्य [पैरामीटर (हीमोग्लोबिन एकाग्रता, एरिथ्रोसाइट सामग्री, हेमटोक्रिट) के अलावा, जल्दी और उच्च सटीकता के साथ निर्धारित करना संभव है। ), एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा, एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री, एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सांद्रता और एनिसोसाइटोसिस इंडेक्स।

1. एरिथ्रोसाइट का आकार। एनीमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाएं सामान्य आकार (नॉरमोसाइटिक) के साथ-साथ बड़ी (मैक्रोसाइटिक) और सामान्य (माइक्रोसाइटिक) से छोटी हो सकती हैं।

कुछ शारीरिक स्थितियों में एरिथ्रोसाइट्स के असामान्य आकार भी हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में, पहले कुछ हफ्तों के दौरान, एरिथ्रोसाइट्स का आकार आदर्श से काफी अधिक होता है, फिर वे सामान्य से छोटे हो जाते हैं और धीरे-धीरे कई वर्षों में सामान्य आकार तक पहुंच जाते हैं। सामान्य गर्भावस्था में, फोलिक एसिड की कमी जैसे मैक्रोसाइटोसिस के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में भी लाल रक्त कोशिकाओं के आकार में मध्यम वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, माइक्रोसाइटोसिस और मैक्रोसाइटोसिस के संयोजन का पता लगाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, लोहे और विटामिन बी 12 की एक साथ कमी), जबकि लाल रक्त कोशिकाओं की औसत मात्रा सामान्य हो सकती है।

एक प्रकाश माइक्रोस्कोप का उपयोग करके एरिथ्रोसाइट्स के आकार का निर्धारण प्राइस-जोन्स वक्र (एरिथ्रोसाइट व्यास) की गणना करके या एक स्वचालित रक्त विश्लेषक (एरिथ्रोसाइट वॉल्यूम, हिस्टोग्राम, एनिसोसाइटोसिस इंडेक्स) का उपयोग करके किया जाता है।

विभिन्न आकारों की लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति को एनिसोसाइटोसिस कहा जाता है।

2. एरिथ्रोसाइट (एमसीएच) में रंग सूचकांक और हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण एनीमिया को हाइपोक्रोमिक, नॉर्मोक्रोमिक और हाइपरक्रोमिक में विभाजित करना संभव बनाता है।

चूंकि हीमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट का बड़ा हिस्सा बनाता है, इसलिए एरिथ्रोसाइट के आकार और उसमें हीमोग्लोबिन की सामग्री के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है, अर्थात माइक्रोसाइटिक एनीमिया आमतौर पर हाइपोक्रोमिक, मैक्रोसाइटिक - हाइपरक्रोमिक और नॉर्मोसाइटिक - नॉर्मोक्रोमिक होते हैं।

एरिथ्रोसाइट्स के आकार और उनमें हीमोग्लोबिन की सामग्री के निर्धारण ने नैदानिक ​​​​कार्य के लिए उपयोगी एनीमिया का एक रूपात्मक वर्गीकरण बनाना संभव बना दिया। यह वर्गीकरण कम से कम संकेतों की मदद से एनीमिया के रोगजनन को पर्याप्त सटीकता के साथ निर्धारित करने और नैदानिक ​​खोज रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, सामान्य या असामान्य हीमोग्लोबिन स्तरों के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के असामान्य मूल्यों का पता लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, विटामिन बी 12 के शुरुआती चरणों में मैक्रोसाइटोसिस या फोलिक एसिड की कमी। इन मामलों में, पैथोलॉजी का शीघ्र पता लगाना और उपचार संभव है।

3. एनीमिया के निदान के लिए लाल रक्त कोशिकाओं का आकार महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से हेमोलिटिक।

4. सूक्ष्म जांच से पता चला एरिथ्रोसाइट्स में असामान्य समावेशन भी एनीमिया के निदान में मदद कर सकता है।

5. आदर्श में रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री 0.5-2.0% या 25-75 x 10 * 12 / l है। संरक्षित एरिथ्रोपोएसिस के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन के कारण होती है, परिधीय रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की त्वरित रिहाई, और रेटिकुलोसाइटोसिस। यह प्रतिक्रिया विशेष रूप से हेमोलिटिक एनीमिया में स्पष्ट होती है, जब एरिथ्रोइड हाइपरप्लासिया विकसित होता है। रेटिकुलोसाइटोसिस के अन्य कारणों में शामिल हो सकते हैं:

1. तीव्र रक्त हानि;

2. पहले से क्षतिग्रस्त एरिथ्रोपोएसिस की बहाली, उदाहरण के लिए, विटामिन बी 12 उपचार की शुरुआत के बाद रेटिकुलोसाइट संकट;

3. अस्थि मज्जा में ट्यूमर के मेटास्टेस।

एनीमिया के रोगी में रेटिकुलोसाइटोसिस की अनुपस्थिति एरिथ्रोपोएसिस के उल्लंघन या एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में एक दोष का संकेत देती है। गंभीर एनीमिया वाले रोगियों में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या के आधार पर रेटिकुलोसाइट्स की संख्या को ठीक करना आवश्यक है, अन्यथा एक नैदानिक ​​​​त्रुटि संभव है।

स्वचालित रक्त विश्लेषक का उपयोग नैदानिक ​​त्रुटियों के साथ हो सकता है। इन त्रुटियों के दो स्रोतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: तकनीकी उल्लंघन और रोगी के रक्त की विशेषताएं (ल्यूकोसाइटोसिस के साथ> 25 x 10 * 9 / एल, हीमोग्लोबिन कृत्रिम रूप से पारदर्शिता में कमी के कारण बढ़ता है; बहुत उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, ल्यूकोसाइट्स को एक साथ गिना जा सकता है एरिथ्रोसाइट्स; उच्च अनुमापांक में ठंडे एंटीबॉडी की उपस्थिति और एरिथ्रोसाइट समुच्चय के गठन से कृत्रिम रूप से हीमोग्लोबिन कम हो जाता है और एमसीएचसी बढ़ जाता है - रक्त को गर्म किया जाना चाहिए)।

7. किसी अस्पष्ट रक्ताल्पता वाले रोगी की जांच करते समय अस्थि मज्जा जांच अनिवार्य है। विशेष रूप से लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन के उल्लंघन के कारण एनीमिया में अस्थि मज्जा के अध्ययन का नैदानिक ​​​​मूल्य। इसी समय, एनीमिया जितना अधिक गंभीर होगा, अस्थि मज्जा आकृति विज्ञान के संकेतकों की सूचना सामग्री उतनी ही अधिक होगी।

ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए संकेत अप्लास्टिक एनीमिया, मायलोप्रोलिफेरेटिव रोगों, ऑस्टियोमाइलोफिब्रोसिस, ट्यूमर मेटास्टेसिस आदि का निदान है।

एनीमिया का विभेदक निदान

एनीमिया का प्रारंभिक विभेदक निदान रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा और सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जा सकता है। डायग्नोस्टिक खोज एनीमिया के पैथोफिजियोलॉजिकल कारणों का पता लगाने के साथ शुरू होती है। सबसे पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या एनीमिया रक्त की हानि से जुड़ा हुआ है, लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन के उल्लंघन के साथ, या उनके बढ़ते विनाश के साथ। इस एल्गोरिथम का उपयोग करने में त्रुटि का एक स्रोत गैर-सुधारित रेटिकुलोसाइट गणना का उपयोग हो सकता है।

सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के संकेतकों के आधार पर एनीमिया के अधिक विस्तृत निदान के लिए, प्रस्तावित एल्गोरिदम का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, संयुक्त कमियों (Fe + B 12, Fe + फोलिक एसिड) के मामले में एक त्रुटि संभव है, जब एरिथ्रोसाइट सूचकांक सामान्य हो सकते हैं।

लोहे की कमी से एनीमिया

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, यानी। एनीमिया जो तब विकसित होता है जब अस्थि मज्जा में प्रवेश करने वाले लोहे की मात्रा लाल रक्त कोशिकाओं के सामान्य उत्पादन के लिए पर्याप्त नहीं होती है। आईडीए दुनिया भर में एनीमिया का सबसे आम कारण है। वी यूरोपीय देशलगभग 20% महिलाओं और 2% पुरुषों में आयरन की कमी पाई जाती है।

लौह चयापचय

आयरन पृथ्वी की पपड़ी में सबसे आम तत्वों में से एक है, और इसकी कमी एनीमिया का मुख्य कारण है। यह स्पष्ट विरोधाभास रक्त हानि की उच्च दर और लोहे को अवशोषित करने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की सीमित क्षमता द्वारा समझाया गया है।

औसत दैनिक आहार में 10-15 मिलीग्राम आयरन होता है, जिसमें से केवल 5-10% ही अवशोषित होता है। आमतौर पर प्रति दिन 3.5 मिलीग्राम से अधिक आयरन अवशोषित नहीं होता है। कुछ स्थितियों में, जैसे कि आयरन की कमी या गर्भावस्था, अवशोषित आयरन का अनुपात 20-30% तक बढ़ सकता है, लेकिन फिर भी अधिकांश आहार आयरन का उपयोग नहीं किया जाता है।

आयरन की दैनिक आवश्यकता मुख्य रूप से लिंग और उम्र पर निर्भर करती है (तालिका 16), यह विशेष रूप से गर्भावस्था, किशोरों और मासिक धर्म वाली महिलाओं के दौरान अधिक होती है। यह उन लोगों की श्रेणी है जिन्हें अतिरिक्त नुकसान या अपर्याप्त सेवन होने पर आयरन की कमी होने की सबसे अधिक संभावना होती है।

एटियलजि और रोगजनन

लोहे की कमी का मुख्य कारण गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के परिणामस्वरूप पुरानी रक्त हानि है। पूरे रक्त के एक मिलीलीटर में लगभग 0.5 मिलीग्राम आयरन होता है, जिससे इन व्यक्तियों में लोहे के अवशोषण में वृद्धि के बावजूद, रक्त की थोड़ी मात्रा में भी पुरानी हानि से आयरन की कमी हो जाती है। महिलाओं में, मेनोरेजिया (मासिक धर्म के दौरान 80 मिली से अधिक रक्त की हानि) या स्त्री रोग संबंधी विकृति के अन्य प्रकारों के कारण आयरन की कमी होने की संभावना अधिक होती है। फिर भी, लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले सभी रोगियों को रक्त हानि के संभावित स्रोत की पहचान करने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की गहन जांच दिखाई जाती है।

शिशुओं, किशोरों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में आयरन की बढ़ी हुई आवश्यकताएं आयरन की कमी के विकास में योगदान करती हैं। नवजात शिशुओं में लाल रक्त कोशिकाओं की कमी से आयरन की आपूर्ति होती है, लेकिन 3-6 महीने तक तेजी से विकास के कारण ये भंडार समाप्त हो जाते हैं, और लोहे की कमी विकसित होने की संभावना होती है। गर्भवती महिलाओं में आयरन की आवश्यकता में वृद्धि में लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या में 35% की वृद्धि, भ्रूण को 300 मिलीग्राम आयरन का स्थानांतरण और बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी शामिल है। सामान्य तौर पर, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, एक महिला लगभग 500 मिलीग्राम आयरन खो देती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का एकमात्र कारण आयरन की कमी है। हालांकि, गैस्ट्रेक्टोमी (भोजन का तेजी से मार्ग), पुरानी ग्रहणीशोथ, पुरानी एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, आंत्रशोथ लोहे की कमी में योगदान कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि लोहे की कमी ही क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ के विकास में योगदान करती है।

यह अनुमान लगाया गया है कि एक वयस्क पुरुष जिसे अपर्याप्त आहार सेवन या कुपोषण के कारण बिल्कुल भी आयरन नहीं मिलता है, उसे लगभग 8 वर्षों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हो जाएगा। इसलिए, लोहे की कमी के कई कारणों के एक साथ अस्तित्व की संभावना पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए।

शायद ही कभी, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स के दोष या अनुपस्थिति के कारण एरिथ्रोइड कोशिकाओं द्वारा ट्रांसफ़रिन-बाउंड आयरन के बिगड़ा हुआ समावेश के कारण हो सकता है। इन रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण यह विकृति जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकती है।

जैसे-जैसे कमी विकसित होती है, शरीर में लोहे के भंडार (फेरिटिन, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के मैक्रोफेज के हेमोसाइडरिन) एनीमिया विकसित होने से पहले पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं और तथाकथित अव्यक्त लोहे की कमी होती है। कमी की प्रगति के साथ, लोहे की कमी एरिथ्रोपोएसिस होती है, और फिर एनीमिया होता है।

लोहे की कमी से न केवल एनीमिया का विकास होता है, बल्कि इसके गैर-हेमटोलॉजिकल परिणाम भी होते हैं। इनमें गंभीर मातृ लोहे की कमी, त्वचा, नाखून और श्लेष्मा परिवर्तन, बिगड़ा हुआ मांसपेशी समारोह, भारी धातु विषाक्तता के प्रति कम सहनशीलता में धीमी गति से भ्रूण का विकास शामिल है। लोहे की कमी के साथ व्यवहार में बदलाव, प्रेरणा में कमी और बौद्धिक क्षमता भी नोट की जाती है। यह ज्ञात है कि वयस्कों की तुलना में बच्चों में कमी की गैर-हेमटोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट हैं। लोहे के भंडार की बहाली आमतौर पर इन परिवर्तनों के गायब होने की ओर ले जाती है।

नैदानिक ​​लक्षण

चूंकि लोहे की कमी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है, इसके लक्षण, विशेष रूप से प्रारंभिक अवधि में, खराब हो सकते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, तथाकथित साइडरोपेनिक सिंड्रोम के लक्षण प्रकट होते हैं: मांसपेशियों में कमजोरी, प्रदर्शन और व्यायाम सहनशीलता में कमी, स्वाद और गंध विकृतियां (पिका क्लोरोटिका - चाक, नींबू, पेंट की गंध, गैसोलीन इत्यादि जैसे रोगी। ), अजीबोगरीब त्वचा परिवर्तन, नाखून, बाल, श्लेष्मा झिल्ली (ग्लोसाइटिस, कोणीय स्टामाटाइटिस, आसानी से टूटे हुए नाखून, आदि)। ये लक्षण सामान्य हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ प्रकट हो सकते हैं, अर्थात। अव्यक्त लोहे की कमी के साथ।

हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी एनीमिक सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होती है: सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ आदि।

लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले कई रोगियों में अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आमतौर पर एक्लोरहाइड्रिया के साथ एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस) की विकृति से जुड़ी शिकायतें होती हैं: दर्द, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, भूख न लगना आदि।

प्रयोगशाला संकेत

प्रयोगशाला अध्ययन लोहे की कमी के विकास के सभी चरणों की पहचान कर सकते हैं। अव्यक्त लोहे की कमी को अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में लोहे के जमा की तेज कमी या अनुपस्थिति की विशेषता होगी, जो एक विशेष दाग का उपयोग करके पता लगाया जाता है। शरीर में लोहे के भंडार की कमी का दूसरा संकेत सीरम फेरिटिन (एन: एम -30-300 एनजी / एमएल, डब्ल्यू - 20-120 एनजी / एमएल, बच्चे - 7-140 एनजी / एमएल) में कमी है।

लोहे की कमी वाले एरिथ्रोपोएसिस के साथ हीमोग्लोबिन की सामान्य सांद्रता पर मध्यम हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटोसिस की उपस्थिति होती है। असंतृप्त ट्रांसफ़रिन का स्तर बढ़ जाता है (कुल N के 2/3 से अधिक = 23-45 µmol/l), संतृप्त ट्रांसफ़रिन की सामग्री घट जाती है (< 2/3 общего) и железа (9-31 мкмоль/л) в сыворотке крови. Увеличивается количество свободного протопофирина в эритроцитах в эритроцитах в связи с недостатком железа для его превращения в гем. Для железодефицитной анемии характерны снижение концентрации гемоглобина, более выраженные гипохромия и микроцитоз эритроцитов, появление анизоцитоза и пойкилоцитоза. Содержание ретикулоцитов нормальное или умеренно сниженное, но может увеличиваться после острой кровопотери. Лейкоцитарная формула обычно не меняется, содержание тромбоцитов нормальное или слегка повышенное. Концентрация железа и насыщенных трансферринов снижена, ненасыщенных трансферринов повышена. Клеточность костного мозга нормальная, может быть умеренная гиперплазия эритодного ростка. Количество сидеробластов резко снижено.

यदि रोगी ने पहले से ही लोहे की तैयारी के साथ इलाज शुरू कर दिया है या एरिथ्रोसाइट ट्रांसफ्यूजन से गुजर चुका है, तो परिधीय रक्त माइक्रोस्कोपी "डिमॉर्फिक" एरिथ्रोसाइट्स प्रकट कर सकता है, यानी। हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइट्स और सामान्य एरिथ्रोसाइट्स का एक संयोजन। लोहे की कमी और विटामिन बी 12 के संयोजन के साथ, हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइट्स और हाइपरक्रोमिक मैक्रोसाइट्स को एक साथ निर्धारित किया जा सकता है।

संभवतः एनीमिया के निदान में सबसे आम त्रुटियों में से एक हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया के विभेदक निदान में त्रुटियां हैं।

विभेदक निदान थैलेसीमिया, साइडरोबलास्टिक एनीमिया और पुरानी बीमारी के एनीमिया के साथ है।

इतिहास एकत्र करते समय, रक्तस्राव, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। रोगी की आनुवंशिकता या उत्पत्ति के बारे में जानकारी से थैलेसीमिया की धारणा हो सकती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया और संकेतित लोगों के बीच नैदानिक ​​अंतर साइडरोपेनिक सिंड्रोम की उपस्थिति है। एक संपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण से एक पुरानी सूजन या घातक बीमारी, थैलेसीमिया में प्लीहा के बढ़ने के लक्षण का पता चलता है।

लोहे की कमी के साथ, माइक्रोसाइटोसिस और हाइपोक्रोमिया एनीमिया की डिग्री के अनुपात में व्यक्त किए जाते हैं। पुरानी बीमारियों में एनीमिया मामूली हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस की विशेषता है। साइडरोबलास्टिक एनीमिया के जन्मजात रूपों को गंभीर हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस की विशेषता है, और स्पष्ट माइक्रोसाइटोसिस अधिग्रहित लोगों के लिए अप्राप्य है।

हेटेरोज़ीगस बीटा थैलेसीमिया या अल्फा थैलेसीमिया के वेरिएंट में, एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया की तुलना में माइक्रोसाइटोसिस अधिक स्पष्ट होता है। एनिसोसाइटोसिस लोहे की कमी वाले एनीमिया से कम है और एरिथ्रोसाइट्स के लक्ष्यीकरण और बेसोफिलिक पंचर अधिक हैं। बीटा थैलेसीमिया में हीमोग्लोबिन A2 की मात्रा बढ़ जाती है और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया और अल्फा थैलेसीमिया में कमी आती है। अल्फा थैलेसीमिया के निदान की संभावना तब होती है जब एक सामान्य लाल रक्त कोशिका गणना (उच्चारण माइक्रोसाइटोसिस) के साथ हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया के अन्य कारणों को बाहर रखा जाता है।

थैलेसीमिया के साथ, सीरम आयरन की मात्रा बढ़ जाती है या सामान्य हो जाती है, और पुरानी बीमारियों और आयरन की कमी के कारण एनीमिया के रोगियों में यह कम हो जाता है। अस्थि मज्जा में परिधीय रक्त और लौह युक्त मैक्रोफेज में फेरिटिन की एकाग्रता का निर्धारण पुरानी बीमारियों में एनीमिया से लौह की कमी वाले एनीमिया को अलग करना संभव बनाता है। साइडरोबलास्टिक एनीमिया का निदान अस्थि मज्जा में साइडरोबलास्ट के निर्धारण पर आधारित है।

यदि उचित अध्ययन करते समय लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान आमतौर पर महत्वपूर्ण समस्याएं पेश नहीं करता है, तो इसका कारण निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है, और अक्सर डॉक्टर की दृढ़ता और रोगी की व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। आईडीए वाले रोगियों की जांच और उपचार में सबसे आम त्रुटियों में से एक रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने में विफलता है। बुजुर्ग रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिनमें लोहे की कमी एक घातक नवोप्लाज्म का पहला संकेत हो सकता है।

किशोर लड़कियों और प्रसव उम्र की महिलाओं में, लोहे की कमी का मुख्य कारण आमतौर पर मेनोरेजिया और बार-बार गर्भधारण होता है, हालांकि अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। रजोनिवृत्ति के बाद की उम्र के पुरुषों और महिलाओं में, लोहे की कमी का मुख्य कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग से खून बह रहा है, और नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य इसके स्रोत की पहचान करना होना चाहिए। लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले सभी रोगियों को गुप्त रक्त, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी के लिए मल के अध्ययन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की पूरी जांच दिखाई जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अन्नप्रणाली और पेट की फ्लोरोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी का संकेत दिया जाता है। यदि एक गुप्त रक्त परीक्षण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव को इंगित करता है, और इन विधियों से स्रोत की पहचान नहीं होती है, तो हेमांगीओमा को रद्द करने के लिए पेट के जहाजों की एंजियोग्राफी की जा सकती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव की पहचान करने के लिए एक सटीक तरीका रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ एक परीक्षण है, जिसमें रोगी के एरिथ्रोसाइट्स, क्रोमियम के साथ ऊष्मायन के बाद, रोगी को फिर से लगाया जाता है, और फिर रोगी के मल का रेडियोधर्मी मूल्यांकन 5 दिनों के भीतर किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच आपको एक साथ लोहे के अवशोषण के संभावित उल्लंघन के कारणों की पहचान करने की अनुमति देती है।

यदि गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्त की हानि की पुष्टि नहीं की जाती है, तो इसके दुर्लभ स्रोतों को बाहर रखा जाना चाहिए (पृथक फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस, सकल हेमट्यूरिया, और क्रोनिक इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के कारण हेमोसाइडरिनुरिया),

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आहार में आयरन की कमी और इसके अवशोषण का उल्लंघन शायद ही कभी आयरन की कमी का एकमात्र कारण होता है।

पुरानी बीमारियों के कारण एनीमिया

पुरानी सूजन और घातक बीमारियों के कारण एनीमिया एनीमिया का एक प्रकार है जो हमारे साहित्य में अपेक्षाकृत दुर्लभ है, हालांकि यह एनीमिया के सबसे आम प्रकारों में से एक है। पुरानी बीमारियों के कारण एनीमिया एक मध्यम गंभीर (हीमोग्लोबिन एकाग्रता आमतौर पर 90 ग्राम / एल से कम नहीं) गैर-प्रगतिशील मानदंड या मध्यम हाइपोक्रोमिक एनीमिया है, जो एक नियम के रूप में, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (आरईएस) के मैक्रोफेज के हेमोसिडरोसिस के साथ संयुक्त है।

ऐसे एनीमिया के विकास में योगदान देने वाली बीमारियों में, कई समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

पुरानी सूजन और घातक बीमारियों के कारण एनीमिया के रोगजनन में कम से कम तीन तंत्र शामिल हैं: एरिथ्रोसाइट्स के जीवनकाल को छोटा करना, एनीमिया के लिए एरिथ्रोपोएसिस की खराब प्रतिक्रिया, और एरिथ्रोइड कोशिकाओं को लौह दान करने के लिए आरईएस मैक्रोफेज की खराब क्षमता।

इस तरह के एनीमिया में जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे का अवशोषण सामान्य या कम होता है, लेकिन किसी भी मामले में सामान्य लोहे के भंडार को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी की दर पैथोलॉजी के प्रकार और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। संक्रामक रोगों में, सक्रिय भड़काऊ अवधि के 1 सप्ताह के लिए यह दर लगभग 18 ग्राम / एल है। एक निश्चित स्तर (आमतौर पर 90 ग्राम / लीटर) तक पहुंचने के बाद, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी बंद हो जाती है।

नैदानिक ​​लक्षण।

पुरानी सूजन या घातक बीमारियों के कारण एनीमिया के नैदानिक ​​​​लक्षण मुख्य रूप से अंतर्निहित विकृति की अभिव्यक्तियों से निर्धारित होते हैं। चूंकि हीमोग्लोबिन में कमी आमतौर पर छोटी होती है, इसलिए मध्यम रूप से स्पष्ट एनीमिक सिंड्रोम के लक्षण निर्धारित होते हैं। ऐसे रोगियों में कोई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण साइडरोपेनिक सिंड्रोम नहीं होता है।

प्रयोगशाला संकेत।

1. मध्यम रूप से व्यक्त नॉरमोसाइटिक नॉरमोक्रोमिक या मध्यम हाइपोक्रोमिक एनीमिया;

2. गैर-प्रगतिशील एनीमिया, जिसकी गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि पर निर्भर करती है;

विभेदक निदान। पुरानी सूजन या घातक बीमारियों के कारण होने वाले एनीमिया को अन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया से अलग किया जाना चाहिए।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों में एनीमिया का रोगजनन जटिल हो सकता है। उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों में, पुरानी रक्त हानि से लोहे की कमी हो सकती है, और अस्थि मज्जा मेटास्टेसिस से मायलोफ्थिसिक एनीमिया हो सकता है। संधिशोथ में पुरानी बीमारियों के एनीमिया को अक्सर लोहे की कमी के साथ जोड़ा जाता है, जो कि विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी गैस्ट्रिक रक्तस्राव के कारण होता है। इसलिए, प्रत्येक रोगी में एनीमिया के सभी संभावित कारणों को बाहर करना आवश्यक है। यदि हीमोग्लोबिन की मात्रा 90 ग्राम / लीटर से कम है, तो यह संभावना नहीं है कि इसकी कमी का एकमात्र कारण एक पुरानी बीमारी के कारण एनीमिया है।

बिगड़ा हुआ डीएनए सिंथेसिस मेगालोब्लास्टिक के कारण एनीमिया

एनीमिया के इस समूह को मेगालोब्लास्ट्स के अस्थि मज्जा में उपस्थिति की विशेषता है - एरिथ्रोइड श्रृंखला की कोशिकाएं, जिसमें बिगड़ा हुआ डीएनए संश्लेषण के कारण, नाभिक का विकास साइटोप्लाज्म के विकास में पिछड़ जाता है। नाभिक के पिछड़ने से असामान्य रूप से बड़ी कोशिकाओं का निर्माण होता है जिसमें परमाणु क्रोमैटिन की एक विशिष्ट "नाजुक" संरचना और एक अच्छी तरह से हीमोग्लोबिनयुक्त साइटोप्लाज्म होता है। सबसे अधिक बार, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड की कमी के कारण होता है, अन्य कारण बहुत कम आम हैं।

मेगालोब्लास्टिक परिवर्तन न केवल एरिथ्रोइड कोशिकाओं की विशेषता है; उपयुक्त परिस्थितियों में, वे अस्थि मज्जा की अन्य कोशिकाओं के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला कोशिकाओं आदि में भी हो सकते हैं।

विटामिन बी 12।

विटामिन बी 12 सूक्ष्मजीवों द्वारा संश्लेषित होता है, एक व्यक्ति इसे भोजन के साथ प्राप्त करता है। विटामिन बी 12 के मुख्य स्रोत पशु उत्पाद (जिगर, मांस, मछली) हैं, वनस्पति उत्पादों में विटामिन बी 12 नहीं होता है।

सामान्य आहार में विटामिन बी 12 की मात्रा दैनिक आवश्यकता से कहीं अधिक होती है।

विटामिन बी 12 दो जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के लिए एक कोएंजाइम है: मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट की मदद से होमोसिस्टीन का मेथियोनीन में रूपांतरण और मिथाइलमोनील कोएंजाइम ए का स्यूसिनाइल कोएंजाइम ए में रूपांतरण।

फोलिक एसिड।

फोलिक एसिड यौगिकों के एक बड़े समूह का अग्रदूत है - फोलेट, जो शरीर की चयापचय प्रतिक्रियाओं (प्यूरिन और पाइरीमिडाइन के संश्लेषण के साथ-साथ होमोसिस्टीन से मेथियोनीन और सेरीन से ग्लाइसिन में रूपांतरण) में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। . पाइरीमिडीन के संश्लेषण का उल्लंघन, जो फोलिक एसिड की कमी के साथ होता है, डीएनए संश्लेषण का उल्लंघन होता है और मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का जैव रासायनिक आधार है।

प्लाज्मा से शरीर की कोशिकाओं को मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट प्राप्त होता है, लेकिन आगे की जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के लिए इसे टेट्राहाइड्रोफोलेट में परिवर्तित करना आवश्यक है। इस परिवर्तन के लिए विटामिन बी 12 की आवश्यकता होती है।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड की कमी से जुड़ा नहीं है, यह भी प्यूरीन या पाइरीमिडाइन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होता है।

प्यूरिन या पाइरीमिडाइन की कमी की उपस्थिति में क्रोमोसोमल डीएनए के दोहराव को परेशान किया जा सकता है, जिससे क्रोमोसोमल टूटना, कोशिका चक्र के "एस" चरण में कोशिका मृत्यु और अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस होता है।

एटियलजि और रोगजनन।

विटामिन बी12 की कमी।

विटामिन बी12 की कमी का मुख्य कारण है घातक रक्ताल्पता. बहुत कम बार, यह भोजन, गैस्ट्रेक्टोमी या आंतों की विकृति में इसकी कमी के परिणामस्वरूप होता है। विटामिन बी 12 की कमी इसकी आवश्यकता में वृद्धि या शरीर से विटामिन की कमी के कारण नहीं होती है, क्योंकि सेवन बंद करने के 2-4 साल बाद ही शरीर में भंडार समाप्त हो जाता है। शरीर में विटामिन बी 12 की अल्पकालिक निष्क्रियता एनेस्थीसिया के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग का कारण बन सकती है।

घातक रक्ताल्पता (पीए) का कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक ऑटोइम्यून घाव है, जिसमें एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस का विकास होता है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड और आंतरिक कारक के उत्पादन में वृद्धि होती है।

पीए महिलाओं में (1.6:1) की तुलना में अधिक बार होता है, आमतौर पर 60 वर्ष की आयु से अधिक। अक्सर ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, विटिलिगो, अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया जैसी बीमारियों के साथ पीए का संयोजन होता है। पीए दूसरे (ए) रक्त समूह, नीली आंखों और शुरुआती भूरे बालों वाले लोगों में अधिक आम है। अंत में, पीए के 2-3% रोगियों में गैस्ट्रिक कैंसर विकसित होता है।

फोलिक एसिड की कमी।

फोलिक एसिड की कमी का सबसे आम कारण अपर्याप्त आहार सेवन है, खासकर जब इस विटामिन (तालिका 25) की बढ़ती आवश्यकता के साथ जोड़ा जाता है। फोलिक एसिड की आवश्यकता में वृद्धि से गर्भावस्था सहित शरीर में किसी भी कोशिका की वृद्धि में वृद्धि होती है। शरीर में अपेक्षाकृत छोटे भंडार के कारण फोलिक एसिड की कमी जल्दी विकसित हो सकती है।

अक्सर, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की एक संयुक्त कमी विकसित होती है। तो, एक विटामिन की स्पष्ट कमी से जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा को नुकसान हो सकता है और इस प्रकार, दूसरे की कमी हो सकती है। इसके अलावा, विटामिन बी 12 की कमी कोशिकाओं में फोलेट की कमी का कारण हो सकती है।

चूंकि फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 विभिन्न जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में शामिल हैं, उनकी कमी या चयापचय संबंधी विकार कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाते हैं (टैब 26)।

विटामिन बी 12 की कमी में न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के कारणों में से एक मेथियोनीन की कमी है, जो तंत्रिका तंतुओं में माइलिन के गठन में व्यवधान की ओर जाता है। इसके अलावा, succinyl-coenzyme A का बिगड़ा हुआ संश्लेषण बड़ी मात्रा में गैर-शारीरिक फैटी एसिड के निर्माण में योगदान देता है जो न्यूरोनल लिपिड में शामिल होते हैं, जिससे तंत्रिका तंत्र को भी नुकसान हो सकता है। नतीजतन, एक प्रगतिशील निओपैथी परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ विकसित होती है, साथ ही रीढ़ की हड्डी (फनिक्युलर मायलोसिस) के पीछे और पार्श्व चड्डी को नुकसान पहुंचाती है।

विटामिन बी 12 की कमी के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में एनीमिक सिंड्रोम, जठरांत्र संबंधी मार्ग और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण शामिल हैं। कभी-कभी नैदानिक ​​लक्षणों को सुचारू किया जा सकता है और संयोग से एनीमिया का पता लगाया जाता है। अक्सर, ऐसे रोगी लंबी जांच और अन्य विशेषज्ञों द्वारा अप्रभावी उपचार के बाद हेमेटोलॉजिस्ट के पास आते हैं।

जांच करने पर, न केवल अक्सर पीलापन का पता चलता है, बल्कि त्वचा और श्वेतपटल के मध्यम रूप से स्पष्ट icterus भी होता है: अप्रभावी हेमटोपोइजिस के कारण इंट्रामेडुलरी हेमोलिसिस से जुड़ा होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की हार जीभ में असुविधा और दर्द, मुंह के कोने में दर्दनाक दरारों की उपस्थिति, भूख में कमी, एच्लीस डायरिया, वजन घटाने की विशेषता है। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, कोणीय स्टामाटाइटिस का पता चलता है, एक चमकदार लाल, दर्दनाक जीभ जिसमें एट्रोफाइड पैपिला - "वार्निश जीभ" होती है। मध्यम रूप से उच्चारित हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली कभी-कभी निर्धारित किया जाता है।

विटामिन बी 12 की कमी के साथ तंत्रिका तंत्र को नुकसान के पहले लक्षण सुन्नता, अंगों के पारेषण, फिर कमजोरी, बिगड़ा हुआ चाल और समन्वय, और गतिभंग दिखाई देते हैं। अक्सर मरीज अंधेरे में गिर जाते हैं। पुरुषों में न्यूरोपैथी अधिक आम है। रिफ्लेक्सिस की गंभीरता को बढ़ाया या घटाया जा सकता है, एक सकारात्मक रोमबर्ग परीक्षण, बाबिन्स्की का एक लक्षण पाया जाता है।

मानसिक विकार हल्के चिड़चिड़ापन से लेकर गंभीर मनोभ्रंश और गंभीर मनोविकृति तक होते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका शोष दुर्लभ है।

फोलिक एसिड की कमी एनीमिक सिंड्रोम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को नुकसान से प्रकट होती है, जो विटामिन बी 12 की कमी से अधिक स्पष्ट हो सकती है। मस्तिष्क संबंधी विकारफोलिक एसिड की कमी नहीं होती है।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के प्रयोगशाला संकेत:

1. मैक्रोसाइटिक हाइपरक्रोमिक एनीमिया (जब लोहे की कमी के साथ जोड़ा जाता है, तो यह कम स्पष्ट हो सकता है)।

2. पोइकिलोसाइटोसिस (ओवालोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स के अपक्षयी रूप), जोली बॉडीज, केबोट रिंग्स। गंभीर मामलों में, मेगालोसाइट्स और मेगालोब्लास्ट निर्धारित किए जाते हैं।

3. रेटिकुलोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, एनीमिया के लिए कोई रेटिकुलोसाइट प्रतिक्रिया नहीं होती है।

4. ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। न्यूट्रोफिल नाभिक के हाइपरपिग्मेंटेशन (6 या अधिक खंड) द्वारा विशेषता, कभी-कभी विशाल स्टैब न्यूट्रोफिल और मेटामाइलोसाइट्स होते हैं।

5. अस्थि मज्जा: एरिथ्रोइड रोगाणु का स्पष्ट हाइपरप्लासिया, मेगालोब्लास्टिक प्रकार का हेमटोपोइजिस - एरिथ्रोइड कोशिकाओं के आकार में वृद्धि, एक अच्छी तरह से हीमोग्लोबिनयुक्त साइटोप्लाज्म के नाभिक की एक "नाजुक" संरचना। असामान्य आकार की न्यूट्रोफिलिक श्रृंखला की विशाल कोशिकाएं होती हैं।

6. सीरम अनबाउंड बिलीरुबिन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज में वृद्धि; सीरम आयरन और फेरिटिन का स्तर सामान्य था।

यदि एनीमिया की गंभीरता और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी की जांच एक आउट पेशेंट के आधार पर की जा सकती है। घातक रक्ताल्पता के साथ, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस का पता लगाने और गैस्ट्रिक कैंसर को बाहर करने के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी अनिवार्य है। निदान रक्त और अस्थि मज्जा में विशिष्ट परिवर्तनों पर आधारित है। प्रयोगशाला संकेतों की गंभीरता आमतौर पर विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड की कमी के समानुपाती होती है, इसलिए रोग के प्रारंभिक चरण में निदान करना मुश्किल हो सकता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि विशिष्ट चिकित्सा की शुरुआत के 1-2 दिन बाद अस्थि मज्जा में विशिष्ट परिवर्तन गायब हो जाते हैं, इसलिए विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड के उपयोग से पहले स्टर्नल पंचर किया जाना चाहिए।

मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता का विभेदक निदान विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की कमी के कारणों को छोड़कर किया जाता है। यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि कौन सी विटामिन की कमी एनीमिया से जुड़ी है, क्योंकि घातक रक्ताल्पता वाले रोगियों को फोलिक एसिड की बड़ी खुराक के प्रशासन से न केवल हेमटोलॉजिकल मापदंडों में सुधार हो सकता है, बल्कि न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति भी हो सकती है। इसके अलावा, फोलिक एसिड की कमी वाले रोगियों को आमतौर पर दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

इतिहास को स्पष्ट करते समय, रोगियों के पोषण की प्रकृति का आकलन करना महत्वपूर्ण है (शाकाहारियों में विटामिन बी 12 की कमी अधिक आम है, कुपोषित लोगों में फोलिक एसिड की कमी), उनकी सामाजिक स्थिति (फोलिक एसिड की कमी गरीबी का संकेत है), सहवर्ती रोग (शराबियों में अक्सर फोलिक एसिड की कमी होती है) और पिछला उपचार (ऐसी दवाएं जो विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के चयापचय को प्रभावित करती हैं)।

विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति विटामिन बी 12 की कमी को इंगित करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की अनिवार्य वाद्य परीक्षा एनीमिया के कारण को निर्धारित करने में मदद करती है। विटामिन बी 12 की कमी को एक्लोरहाइड्रिया के साथ एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता है। हिस्टामाइन के साथ परीक्षण करते समय, ऐसे रोगियों में गैस्ट्रिक जूस का पीएच 5.0 से अधिक रहता है।

कठिन मामलों में, रक्त प्लाज्मा में विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की सामग्री का निर्धारण करना संभव है।

अविकासी खून की कमी

अप्लास्टिक एनीमिया की विशेषता पैन्टीटोपेनिया (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) और अस्थि मज्जा अप्लासिया है।

इडियोपैथिक अप्लास्टिक एनीमिया की व्यापकता विभिन्न क्षेत्रों में व्यापक रूप से भिन्न है और प्रति वर्ष प्रति मिलियन जनसंख्या पर 10-35 मामले हैं। आयु वितरण काफी हद तक 60 वर्ष तक है, जिसके बाद अप्लास्टिक एनीमिया की घटनाएं बढ़ जाती हैं। इडियोपैथिक अप्लास्टिक एनीमिया पुरुषों में अधिक बार होता है।

वर्गीकरण। इटियोपैथोजेनेटिक रूप से अप्लास्टिक एनीमिया प्राथमिक में विभाजित हैं, जिनमें से जन्मजात और अधिग्रहित हैं, और माध्यमिक, विभिन्न बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप (तालिका 11)।

इसके अलावा, अप्लास्टिक एनीमिया को गंभीरता के अनुसार विभाजित किया जाता है। गंभीर अप्लास्टिक एनीमिया को निम्न में से कम से कम दो मानदंडों के रूप में परिभाषित किया गया है:

ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या 0.5x10 * 9 / l से कम है;

प्लेटलेट्स की संख्या 20x10 * 9 / l से कम है;

सुधार के बाद ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या 1% से कम है।

ए \u003d रिट एक्स एर / 5

जहां ए सुधार के बाद रेटिकुलोसाइट्स की संख्या है;

इन मानदंडों के अलावा, गंभीर अप्लास्टिक एनीमिया 30% से कम की अस्थि मज्जा सेलुलरता की विशेषता है। रोग के निदान और उचित उपचार के लिए अप्लास्टिक एनीमिया की गंभीरता का सटीक निदान आवश्यक है।

एटियलजि और रोगजनन।

अप्लास्टिक एनीमिया का एटियलजि कला में निर्दिष्ट रोग के प्रकार से निर्धारित होता है। अप्लास्टिक एनीमिया के 50% से अधिक मामलों में, एटिऑलॉजिकल कारक की पहचान नहीं की जा सकती है और एनीमिया को इडियोपैथिक कहा जाता है। सभी अप्लास्टिक रक्ताल्पता के लिए सामान्य प्लुरिपोटेंट हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं की संख्या में तेज कमी और पूर्ण हेमटोपोइजिस प्रदान करने में उनकी अक्षमता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

अप्लास्टिक एनीमिया का क्लिनिक अलग हो सकता है। कभी-कभी रोग तीव्र रूप से होता है और तेजी से बढ़ता है। अधिक बार यह धीरे-धीरे विकसित होता है और बढ़ते एनीमिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। ऐसे रोगियों को सामान्य कमजोरी, धड़कन, व्यायाम सहनशीलता में कमी, सांस की तकलीफ आदि की शिकायत होती है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास हो सकता है: चमड़े के नीचे के रक्तस्राव, मसूड़ों से रक्तस्राव, मेनोरेजिया, बार-बार रक्तस्राव। न्यूट्रोपेनिया बार-बार होने वाले एटिपिकल संक्रमणों के साथ प्रकट हो सकता है। रोग की शुरुआत में, एनजाइना, स्टामाटाइटिस, निमोनिया, पैराप्रोक्टाइटिस अक्सर होता है। रोग की शुरुआत में जीवन के लिए खतरा सामान्यीकृत संक्रमण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

प्रयोगशाला संकेत:

1. रोग की गंभीरता के आधार पर अलग-अलग डिग्री के नॉर्मोसाइटिक नॉरमोक्रोमिक या मैक्रोसाइटिक एनीमिया। रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय कमी, एनीमिया के लिए रेटिकुलोसाइट प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति।

2. ल्यूकोपेनिया न्यूट्रोफिल की संख्या में चुनिंदा कमी के साथ। एग्रानुलोसाइटोसिस अक्सर विकसित होता है। रूपात्मक रूप से, न्यूट्रोफिल सामान्य दिखते हैं, हालांकि विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी अक्सर निर्धारित होती है; क्षारीय फॉस्फेट की सामग्री अधिक होती है। गंभीर मामलों में, पूर्ण मोनोसाइटोपेनिया, लिम्फोपेनिया विकसित होता है।

3. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अप्लास्टिक एनीमिया की बहुत विशेषता है, गंभीर मामलों में प्लेटलेट की संख्या 20x10 * 9 / एल से कम है। इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विपरीत, प्लेटलेट्स बढ़े हुए नहीं होते हैं।

4. अस्थि मज्जा छोटी-कोशिका वाली होती है। मायलोग्राम में, मेगाकारियोसाइट्स और मायलोइड कोशिकाओं की संख्या आमतौर पर तेजी से कम हो जाती है, और एरिथ्रोइड कोशिकाओं की संख्या में कमी कम स्पष्ट होती है। लिम्फोइड श्रृंखला और प्लाज्मा कोशिकाओं की कोशिकाओं की सापेक्ष संख्या में वृद्धि विशेषता है। गैर-हेमेटोलॉजिकल ट्यूमर के विस्फोटों और कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि का पता नहीं चला है।

5. संदिग्ध अप्लास्टिक एनीमिया के लिए ट्रेपैनोबायोप्सी एक अनिवार्य अध्ययन है। मायलोइड वसा ऊतक के साथ लगभग पूर्ण (75% से अधिक) प्रतिस्थापन विशेषता है। मायलोइड ऊतक में, एरिथ्रोइड कोशिकाओं के छोटे समूह, कुछ ग्रैन्यूलोसाइट्स और एकल मेगाकारियोसाइट्स निर्धारित होते हैं। गंभीर मामलों में, अस्थि मज्जा में केवल प्लाज्मा कोशिकाएं पाई जाती हैं।

6. इडियोपैथिक अप्लास्टिक एनीमिया में, साइटोजेनेटिक परीक्षा फैंकोनी एनीमिया के विपरीत, मायलोपोएटिक सिंड्रोम और तीव्र ल्यूकेमिया के कुछ प्रकार के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं को प्रकट नहीं करती है।

एक रोगी में दो या तीन-लाइन साइटोपेनिया की पहचान एक हेमेटोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए एक संकेत है। प्रारंभिक परीक्षा एक आउट पेशेंट के आधार पर गहरी साइटोपेनिया, संक्रामक और रक्तस्रावी जटिलताओं के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में की जा सकती है। बाद के मामलों में, एक विशेष अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

रोग का निदान, रोग के परिणाम।

इडियोपैथिक अप्लास्टिक एनीमिया के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान सबसे पहले, रोग की गंभीरता, रोगी की उम्र और उपचार के विकल्प से निर्धारित होता है। रोग की गंभीरता को निर्धारित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि गंभीर अप्लास्टिक एनीमिया वाले 50% रोगियों की पहले 6 महीनों में मृत्यु हो जाती है और उनके लिए 3 साल के जीवित रहने की संभावना 30% से अधिक नहीं होती है। वायरल हेपेटाइटिस और क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग के कारण अप्लास्टिक एनीमिया वाले रोगियों के लिए लगभग समान संभावनाएं। इन रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण संक्रामक और रक्तस्रावी जटिलताएं हैं। 20 वर्ष से कम उम्र के रोगियों और बुजुर्गों में, रोग का निदान आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में खराब होता है। उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग से गंभीर अप्लास्टिक एनीमिया वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में नाटकीय रूप से वृद्धि हो सकती है।

मध्यम गंभीरता के इडियोपैथिक अप्लास्टिक एनीमिया को अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है। शायद सहज छूट के साथ एक तीव्र लघु पाठ्यक्रम। अधिक बार, बाढ़ पुरानी होती है, और पर्याप्त उपचार के साथ, एक पूर्ण दीर्घकालिक छूट और वसूली संभव है, हालांकि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर लंबे समय तक बनी रहती है। साथ ही, रिलेप्स की संभावना बनी रहती है, जो गंभीर हो सकती है। रोग के तीव्र ल्यूकेमिया, माइलोडिसप्लासिया, या पैरॉक्सिस्मल निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया में परिवर्तन की संभावना कम है।

विभेदक निदान।

पैन्टीटोपेनिया के अन्य कारणों को छोड़कर अप्लास्टिक एनीमिया का विभेदक निदान किया जाता है। जन्मजात विकृतियों की पहचान करने के लिए सावधानीपूर्वक इतिहास लेना आवश्यक है, हेमटोपोइजिस के लिए विषाक्त या विकिरण क्षति को बाहर करना, पार्किज्म निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया, साथ ही साथ संक्रामक और ऑटोइम्यून रोग। स्प्लेनोमेगाली और/या लिम्फैडेनोपैथी की उपस्थिति अप्लास्टिक एनीमिया की संभावना पर सवाल उठाती है। रक्त कोशिकाओं और अस्थि मज्जा की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की कमी से इंकार किया जा सकता है। अस्थि मज्जा एस्पिरेट और ट्रेपैनोबायोपेट के अध्ययन से अस्थि मज्जा में मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम, हेमोब्लास्टोस, ट्यूमर मेटास्टेसिस, मायलोफिब्रोसिस आदि को बाहर करने की अनुमति मिलती है।

निष्कर्ष।

एनीमिया विभिन्न रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रकटन हो सकता है और तदनुसार, विकृति विज्ञान के सबसे सामान्य प्रकारों में से एक है। एनीमिया की व्यापकता और विविधता काफी सामान्य नैदानिक ​​और चिकित्सीय त्रुटियों की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं। डॉक्टर के सफल कार्य के लिए एनीमिया के एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान और उपचार का ज्ञान आवश्यक है।

साहित्य:

हेमेटोलॉजी की हैंडबुक: रोस्तोव एन / डी।: फीनिक्स, 2000।

हेमेटोलॉजी के लिए गाइड: / एड। ए.आई.वोरोब्योवा। - एम .: मेडिसिन, 1985।

हेमेटोलॉजी के लिए गाइड: 3 खंडों में। टी.1 ईडी। ए.आई.वोरोब्योवा। मॉस्को: न्यूडायमेड: 2002।

ओकोरोकोव ए.एन. - आंतरिक अंगों के रोगों का निदान। गाइड, वॉल्यूम। 4. एम।, 2001

नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके। संदर्भ पुस्तिका। T1./ के तहत। ईडी। वी.वी. मेन्शिकोव - एम।, लेबोरा। 2008.-448p।

केए लेबेदेव, आईडी पोन्याकिना। नैदानिक ​​​​अभ्यास में इम्यूनोग्राम। - एम।, नौकव.1990। - 224s।

इस कार्य की तैयारी के लिए साइट http://www.neuronet.ru/bibliot/semiotika/ की सामग्री का उपयोग किया गया।

रोचक तथ्य

• आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का पहला प्रलेखित उल्लेख 1554 में मिलता है। उन दिनों, यह बीमारी मुख्य रूप से 14-17 वर्ष की आयु की लड़कियों को प्रभावित करती थी, जिसके संबंध में इस बीमारी को "डी मोर्बो वर्जिनियो" कहा जाता था, जिसका अर्थ है "कुंवारी रोग"।
• लोहे की तैयारी के साथ रोग का इलाज करने का पहला प्रयास 1700 में किया गया था।
• अव्यक्त ( छुपे हुए) गहन विकास की अवधि के दौरान बच्चों में आयरन की कमी हो सकती है।
• एक गर्भवती महिला को आयरन की आवश्यकता दो स्वस्थ वयस्क पुरुषों की तुलना में दोगुनी होती है।
• गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, एक महिला 1 ग्राम से अधिक आयरन खो देती है। पर सामान्य आहारये नुकसान 3-4 साल बाद ही ठीक हो पाएगा।

एरिथ्रोसाइट्स क्या हैं?

एरिथ्रोसाइट्स, या लाल रक्त कोशिकाएं, रक्त कोशिकाओं की सबसे अधिक आबादी हैं। ये अत्यधिक विशिष्ट कोशिकाएं हैं जिनमें एक नाभिक और कई अन्य इंट्रासेल्युलर संरचनाओं की कमी होती है ( ऑर्गेनेल) मानव शरीर में एरिथ्रोसाइट्स का मुख्य कार्य ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन है।

एरिथ्रोसाइट्स की संरचना और कार्य

एक परिपक्व एरिथ्रोसाइट का आकार 7.5 से 8.3 माइक्रोमीटर तक होता है ( माइक्रोन) इसमें एक उभयलिंगी डिस्क का आकार होता है, जिसे एरिथ्रोसाइट कोशिका झिल्ली में एक विशेष संरचनात्मक प्रोटीन, स्पेक्ट्रिन की उपस्थिति के कारण बनाए रखा जाता है। यह रूप शरीर में गैस विनिमय की सबसे कुशल प्रक्रिया सुनिश्चित करता है, और स्पेक्ट्रिन की उपस्थिति लाल रक्त कोशिकाओं को सबसे छोटी रक्त वाहिकाओं से गुजरते समय बदलने की अनुमति देती है ( केशिकाओं) और फिर अपने मूल आकार में लौट आएं।

एरिथ्रोसाइट के इंट्रासेल्युलर स्पेस का 95% से अधिक हीमोग्लोबिन से भरा होता है - एक पदार्थ जिसमें प्रोटीन ग्लोबिन और गैर-प्रोटीन घटक - हीम होता है। हीमोग्लोबिन अणु में चार ग्लोबिन श्रृंखलाएं होती हैं, जिनमें से प्रत्येक के केंद्र में एक हीम होता है। प्रत्येक लाल रक्त कोशिका में 300 मिलियन से अधिक हीमोग्लोबिन अणु होते हैं।

हीमोग्लोबिन का गैर-प्रोटीन हिस्सा, अर्थात् लौह परमाणु, जो हीम का हिस्सा है, शरीर में ऑक्सीजन के परिवहन के लिए जिम्मेदार है। ऑक्सीजन के साथ रक्त का संवर्धन ऑक्सीजन) फुफ्फुसीय केशिकाओं में होता है, जिसमें से गुजरते समय प्रत्येक लोहे का परमाणु 4 ऑक्सीजन अणुओं को स्वयं से जोड़ता है ( ऑक्सीहीमोग्लोबिन बनता है) ऑक्सीजन युक्त रक्त धमनियों के माध्यम से शरीर के सभी ऊतकों तक पहुँचाया जाता है, जहाँ ऑक्सीजन को अंगों की कोशिकाओं में स्थानांतरित किया जाता है। इसके बजाय, कोशिकाओं से कार्बन डाइऑक्साइड निकलता है ( कोशिकीय श्वसन का उपोत्पाद), जो हीमोग्लोबिन से जुड़ता है ( कार्बेमोग्लोबिन बनता है) और नसों के माध्यम से फेफड़ों में ले जाया जाता है, जहां इसे उत्सर्जित किया जाता है वातावरणसाथ में छोड़ी गई हवा।

श्वसन गैसों के परिवहन के अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं के अतिरिक्त कार्य हैं:

• एंटीजेनिक फ़ंक्शन।एरिथ्रोसाइट्स के अपने एंटीजन होते हैं, जो चार मुख्य रक्त समूहों में से एक से संबंधित होते हैं ( AB0 प्रणाली के अनुसार).
• परिवहन समारोह।सूक्ष्मजीवों के एरिथ्रोसाइट झिल्ली एंटीजन की बाहरी सतह पर, विभिन्न एंटीबॉडी और कुछ दवाएं संलग्न की जा सकती हैं, जिन्हें पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के साथ ले जाया जाता है।
• बफर समारोह।हीमोग्लोबिन शरीर में एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखने में शामिल है।
• रक्तस्राव रोकें।एरिथ्रोसाइट्स थ्रोम्बस में शामिल होते हैं, जो जहाजों के क्षतिग्रस्त होने पर बनता है।

आरबीसी गठन

मानव शरीर में, लाल रक्त कोशिकाएं तथाकथित स्टेम कोशिकाओं से बनती हैं। ये अनूठी कोशिकाएं भ्रूण के विकास के चरण में बनती हैं। उनमें एक नाभिक होता है जिसमें आनुवंशिक उपकरण होता है ( डीएनए - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड), साथ ही कई अन्य अंग जो उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि और प्रजनन की प्रक्रियाएं प्रदान करते हैं। स्टेम सेल रक्त के सभी कोशिकीय तत्वों को जन्म देते हैं।

एरिथ्रोपोएसिस की सामान्य प्रक्रिया की आवश्यकता है:

• लोहा।यह ट्रेस तत्व हीम का हिस्सा है ( हीमोग्लोबिन अणु का गैर-प्रोटीन भाग) और ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को उलटने की क्षमता रखता है, जो एरिथ्रोसाइट्स के परिवहन कार्य को निर्धारित करता है।
• विटामिन ( बी2, बी6, बी9 और बी12). लाल अस्थि मज्जा की हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं में डीएनए के गठन को विनियमित करने के साथ-साथ भेदभाव की प्रक्रियाएं ( परिपक्वता) एरिथ्रोसाइट्स।
• एरिथ्रोपोइटिन।गुर्दे द्वारा निर्मित एक हार्मोनल पदार्थ जो लाल अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है। रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की सांद्रता में कमी के साथ, हाइपोक्सिया विकसित होता है ( औक्सीजन की कमी), जो एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन का मुख्य उत्तेजक है।

आरबीसी गठन ( एरिथ्रोपोएसिस) भ्रूण के विकास के तीसरे सप्ताह के अंत में शुरू होता है। भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में, लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण मुख्य रूप से यकृत और प्लीहा में होता है। गर्भावस्था के लगभग 4 महीनों में, स्टेम कोशिकाएं यकृत से श्रोणि की हड्डियों, खोपड़ी, कशेरुकाओं, पसलियों और अन्य की गुहाओं में चली जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें लाल अस्थि मज्जा का निर्माण होता है, जो कि सक्रिय भाग भी लेता है। हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया। बच्चे के जन्म के बाद, यकृत और प्लीहा का हेमटोपोइएटिक कार्य बाधित हो जाता है, और अस्थि मज्जा एकमात्र अंग रहता है जो रखरखाव प्रदान करता है। सेलुलर संरचनारक्त।

एरिथ्रोसाइट बनने की प्रक्रिया में, स्टेम सेल कई बदलावों से गुजरता है। यह आकार में कम हो जाता है, धीरे-धीरे नाभिक और लगभग सभी जीवों को खो देता है ( जिसके परिणामस्वरूप इसका आगे विभाजन असंभव हो जाता है), और हीमोग्लोबिन भी जमा करता है। लाल अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस में अंतिम चरण रेटिकुलोसाइट है ( अपरिपक्व लाल रक्त कोशिका) इसे हड्डियों से परिधीय रक्तप्रवाह में धोया जाता है, और दिन के दौरान यह एक सामान्य एरिथ्रोसाइट के चरण में परिपक्व होता है, जो अपने कार्यों को पूरी तरह से करने में सक्षम होता है।

आरबीसी विनाश

लाल रक्त कोशिकाओं का औसत जीवनकाल 90-120 दिन होता है। इस अवधि के बाद, उनकी कोशिका झिल्ली कम प्लास्टिक की हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यह केशिकाओं से गुजरते समय विपरीत रूप से विकृत होने की क्षमता खो देता है। "पुरानी" लाल रक्त कोशिकाओं को प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेष कोशिकाओं - मैक्रोफेज द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और नष्ट कर दिया जाता है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से तिल्ली में होती है, साथ ही ( बहुत कम हद तक) यकृत और लाल अस्थि मज्जा में। एरिथ्रोसाइट्स का एक छोटा सा हिस्सा सीधे संवहनी बिस्तर में नष्ट हो जाता है।

जब एक एरिथ्रोसाइट नष्ट हो जाता है, तो उसमें से हीमोग्लोबिन निकलता है, जो जल्दी से प्रोटीन और गैर-प्रोटीन भागों में टूट जाता है। ग्लोबिन परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप एक पीले वर्णक परिसर का निर्माण होता है - बिलीरुबिन ( अनबाउंड फॉर्म) यह पानी में अघुलनशील और अत्यधिक विषैला होता है ( शरीर की कोशिकाओं में प्रवेश करने में सक्षम, उनकी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को बाधित करना) बिलीरुबिन को तेजी से यकृत में ले जाया जाता है, जहां यह ग्लुकुरोनिक एसिड से बांधता है और पित्त के साथ उत्सर्जित होता है।

हीमोग्लोबिन का गैर-प्रोटीन भाग ( रत्न) भी नष्ट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मुक्त लोहा निकलता है। यह शरीर के लिए विषैला होता है, इसलिए यह जल्दी से ट्रांसफ़रिन से बंध जाता है ( रक्त परिवहन प्रोटीन) लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के दौरान छोड़े गए अधिकांश लोहे को लाल अस्थि मज्जा में ले जाया जाता है, जहां लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण के लिए इसका पुन: उपयोग किया जाता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्या है?

एनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी की विशेषता है। अगर विकास दिया गया राज्यलाल अस्थि मज्जा में लोहे के अपर्याप्त सेवन और एरिथ्रोपोएसिस के संबंधित उल्लंघन के कारण, एनीमिया को लोहे की कमी कहा जाता है।

एक वयस्क के शरीर में लगभग 4 ग्राम आयरन होता है। यह आंकड़ा लिंग और उम्र के अनुसार बदलता रहता है।

शरीर में आयरन की मात्रा होती है:

• नवजात शिशुओं में - शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 75 मिलीग्राम ( मिलीग्राम/किग्रा);
• पुरुषों में - 50 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक;
• महिलाओं में - 35 मिलीग्राम / किग्रा ( मासिक रक्त हानि के साथ जुड़े).

शरीर में जिन मुख्य स्थानों पर आयरन पाया जाता है वे हैं:

• एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन - 57%;
• मांसपेशियां - 27%;
• जिगर - 7 - 8%।

इसके अलावा, आयरन कई अन्य प्रोटीन एंजाइमों का हिस्सा है ( साइटोक्रोम, उत्प्रेरित, रिडक्टेस) वे शरीर में रेडॉक्स प्रक्रियाओं में, कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं में और कई अन्य प्रतिक्रियाओं के नियमन में शामिल होते हैं। आयरन की कमी से इन एंजाइमों की कमी हो सकती है और शरीर में संबंधित विकारों की उपस्थिति हो सकती है।

मानव शरीर में लोहे का अवशोषण मुख्य रूप से ग्रहणी में होता है, जबकि शरीर में प्रवेश करने वाले सभी लोहे को आमतौर पर हीम में विभाजित किया जाता है ( द्विसंयोजक, Fe +2), जानवरों और पक्षियों के मांस में, मछली में, और गैर-हेम ( त्रिसंयोजक, फे +3), जिसका मुख्य स्रोत डेयरी उत्पाद और सब्जियां हैं। लोहे के सामान्य अवशोषण के लिए आवश्यक एक महत्वपूर्ण शर्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की पर्याप्त मात्रा है, जो गैस्ट्रिक जूस का हिस्सा है। इसकी मात्रा में कमी के साथ, लोहे का अवशोषण काफी धीमा हो जाता है।

अवशोषित लोहा ट्रांसफ़रिन से बांधता है और लाल अस्थि मज्जा में ले जाया जाता है, जहां इसका उपयोग लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण के लिए किया जाता है, साथ ही अंगों को डिपो करने के लिए भी किया जाता है। शरीर में लोहे के भंडार मुख्य रूप से फेरिटिन द्वारा दर्शाए जाते हैं, प्रोटीन एपोफेरिटिन और लौह परमाणुओं से युक्त एक जटिल। प्रत्येक फेरिटिन अणु में औसतन 3-4 हजार लौह परमाणु होते हैं। रक्त में इस ट्रेस तत्व की एकाग्रता में कमी के साथ, इसे फेरिटिन से मुक्त किया जाता है और शरीर की जरूरतों के लिए उपयोग किया जाता है।

आंत में लोहे के अवशोषण की दर सख्ती से सीमित है और प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं हो सकती है। यह राशि केवल इस ट्रेस तत्व के दैनिक नुकसान को बहाल करने के लिए पर्याप्त है, जो आमतौर पर पुरुषों में लगभग 1 मिलीग्राम और महिलाओं में 2 मिलीग्राम है। इसलिए, विभिन्न रोग स्थितियों के तहत, लोहे के बिगड़ा हुआ अवशोषण या बढ़े हुए नुकसान के साथ, इस ट्रेस तत्व की कमी विकसित हो सकती है। प्लाज्मा में लोहे की सांद्रता में कमी के साथ, संश्लेषित हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाएं छोटी हो जाएंगी। इसके अलावा, एरिथ्रोसाइट्स की वृद्धि प्रक्रिया बाधित होती है, जिससे उनकी संख्या में कमी आती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण

लोहे की कमी से एनीमिया शरीर में लोहे के अपर्याप्त सेवन और इसके उपयोग की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

शरीर में आयरन की कमी के कारण हो सकते हैं:

• भोजन से लोहे का अपर्याप्त सेवन;
• लोहे के लिए शरीर की आवश्यकता में वृद्धि;
• शरीर में जन्मजात लोहे की कमी;
• लौह अवशोषण विकार;
• ट्रांसफ़रिन संश्लेषण में व्यवधान;
• रक्त की कमी में वृद्धि;
• आवेदन दवाई.

भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन

कुपोषण बच्चों और वयस्कों दोनों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास का कारण बन सकता है।

शरीर में आयरन की कमी के मुख्य कारण हैं:

• लंबे समय तक उपवास;
• पशु उत्पादों की कम सामग्री के साथ नीरस आहार।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, आयरन की आवश्यकता पूरी तरह से स्तनपान द्वारा पूरी की जाती है ( बशर्ते मां में आयरन की कमी न हो) यदि बहुत जल्द बच्चे को कृत्रिम खिला में स्थानांतरित किया जाता है, तो उसके शरीर में आयरन की कमी के लक्षण भी विकसित हो सकते हैं।

आयरन के लिए शरीर की बढ़ी जरूरत

सामान्य, शारीरिक स्थितियों में, लोहे की आवश्यकता बढ़ सकती है। यह गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान महिलाओं के लिए विशिष्ट है।

हालांकि गर्भावस्था के दौरान कुछ आयरन बरकरार रहता है ( मासिक धर्म में रक्तस्राव की कमी के कारण), इसकी आवश्यकता कई गुना बढ़ जाती है।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की आवश्यकता बढ़ने के कारण

वजह	खपत लोहे की अनुमानित मात्रा
परिसंचारी रक्त की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि	500 मिलीग्राम
आयरन भ्रूण को हस्तांतरित	300 मिलीग्राम
नाल में आयरन	200 मिलीग्राम
प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में खून की कमी	50 - 150 मिलीग्राम
दूध पिलाने की पूरी अवधि के दौरान स्तन के दूध में आयरन की कमी हो जाती है	400 - 500 मिलीग्राम

इस प्रकार, एक बच्चे को जन्म देने और स्तनपान कराने के दौरान, एक महिला कम से कम 1 ग्राम आयरन खो देती है। ये आंकड़े कई गर्भावस्था के साथ बढ़ते हैं, जब मां के शरीर में 2, 3 या अधिक भ्रूण एक साथ विकसित हो सकते हैं। यह देखते हुए कि लोहे के अवशोषण की दर प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं हो सकती है, यह स्पष्ट हो जाता है कि लगभग किसी भी गर्भावस्था में अलग-अलग गंभीरता की लोहे की कमी की स्थिति का विकास होता है।

शरीर में जन्मजात आयरन की कमी

बच्चे के शरीर को आयरन सहित सभी आवश्यक पोषक तत्व मां से प्राप्त होते हैं। हालांकि, मां या भ्रूण में कुछ बीमारियों की उपस्थिति में, लोहे की कमी वाले बच्चे का जन्म संभव है।

शरीर में जन्मजात आयरन की कमी के कारण हो सकते हैं:

• मां में गंभीर लोहे की कमी से एनीमिया;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• समयपूर्वता।

उपरोक्त किसी भी मामले में, नवजात शिशु के रक्त में आयरन की मात्रा सामान्य से बहुत कम होती है, और जीवन के पहले हफ्तों से ही आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

आयरन कुअवशोषण

ग्रहणी में लोहे का अवशोषण आंत के इस खंड के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य कार्यात्मक स्थिति के साथ ही संभव है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोग श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं और शरीर में लोहे के सेवन की दर को काफी कम कर सकते हैं।

ग्रहणी में लोहे के अवशोषण को कम करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं:

• आंत्रशोथ -छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।
• सीलिएक रोगएक वंशानुगत बीमारी जो ग्लूटेन प्रोटीन असहिष्णुता और छोटी आंत में संबंधित कुअवशोषण द्वारा विशेषता है।
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी-एक संक्रामक एजेंट जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को प्रभावित करता है, जो अंततः हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में कमी और लोहे के कुअवशोषण की ओर जाता है।
• एट्रोफिक जठरशोथ -शोष से संबंधित रोग आकार और कार्य में कमी) गैस्ट्रिक म्यूकोसा।
• ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस -प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अपनी कोशिकाओं में एंटीबॉडी के उत्पादन के कारण होने वाली बीमारी, जिसके बाद उनका विनाश होता है।
• पेट और/या छोटी आंत को हटाना -इसी समय, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा और ग्रहणी के कार्यात्मक क्षेत्र, जहां लोहा अवशोषित होता है, दोनों की मात्रा कम हो जाती है।
• क्रोहन रोग -एक ऑटोइम्यून बीमारी, जो आंत के सभी हिस्सों और संभवतः पेट के श्लेष्म झिल्ली के एक सूजन घाव से प्रकट होती है।
• सिस्टिक फाइब्रोसिस -गैस्ट्रिक म्यूकोसा सहित शरीर के सभी ग्रंथियों के स्राव के उल्लंघन से प्रकट एक वंशानुगत बीमारी।
• पेट या ग्रहणी का कैंसर।

ट्रांसफ़रिन संश्लेषण का विघटन

इस परिवहन प्रोटीन के गठन का उल्लंघन विभिन्न वंशानुगत बीमारियों से जुड़ा हो सकता है। नवजात शिशु में आयरन की कमी के लक्षण नहीं होंगे, क्योंकि उसे यह ट्रेस तत्व मां के शरीर से प्राप्त हुआ था। जन्म के बाद, लोहे का बच्चे के शरीर में प्रवेश करने का मुख्य तरीका आंत में अवशोषण है, हालांकि, ट्रांसफ़रिन की कमी के कारण, अवशोषित लोहे को डिपो अंगों और लाल अस्थि मज्जा तक नहीं पहुंचाया जा सकता है और संश्लेषण में उपयोग नहीं किया जा सकता है लाल रक्त कोशिकाओं।

चूंकि ट्रांसफ़रिन केवल यकृत कोशिकाओं में संश्लेषित होता है, विभिन्न यकृत घाव ( सिरोसिस, हेपेटाइटिस और अन्य) भी इस प्रोटीन की प्लाज्मा सांद्रता में कमी और लोहे की कमी वाले एनीमिया के लक्षणों के विकास का कारण बन सकता है।

खून की कमी में वृद्धि

बड़ी मात्रा में रक्त की एक बार की हानि आमतौर पर लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास की ओर नहीं ले जाती है, क्योंकि शरीर में लोहे के भंडार नुकसान की भरपाई के लिए पर्याप्त हैं। उसी समय, लंबे समय तक, अक्सर अगोचर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, मानव शरीर कई हफ्तों या महीनों तक रोजाना कई मिलीग्राम आयरन खो सकता है।

लगातार खून की कमी का कारण हो सकता है:

• गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस ( आंतों के म्यूकोसा की सूजन);
• आंतों के पॉलीपोसिस;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटित ट्यूमर ( और अन्य स्थानीयकरण);
• हियाटल हर्निया;
• एंडोमेट्रियोसिस ( गर्भाशय की दीवार की भीतरी परत में कोशिकाओं का प्रसार);
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ ( विभिन्न स्थानीयकरण की रक्त वाहिकाओं की सूजन);
• दाताओं द्वारा वर्ष में 4 बार से अधिक रक्तदान ( दान किए गए रक्त के 300 मिलीलीटर में लगभग 150 मिलीग्राम आयरन होता है).

यदि रक्त की हानि के कारण की पहचान नहीं की जाती है और समय पर इसे समाप्त कर दिया जाता है, तो रोगी को लोहे की कमी वाले एनीमिया विकसित होने की अत्यधिक संभावना होती है, क्योंकि आंत में अवशोषित लोहा केवल इस सूक्ष्म तत्व के लिए शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा कर सकता है।

शराब

शराब के लंबे समय तक और लगातार उपयोग से गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान होता है, जो मुख्य रूप से एथिल अल्कोहल के आक्रामक प्रभावों से जुड़ा होता है, जो सभी का हिस्सा है। मादक पेय. इसके अलावा, इथेनॉलसीधे लाल अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस को रोकता है, जो एनीमिया की अभिव्यक्तियों को भी बढ़ा सकता है।

दवाओं का प्रयोग

कुछ दवाएं लेने से शरीर में आयरन के अवशोषण और उपयोग में बाधा आ सकती है। यह आमतौर पर दवाओं की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ होता है।

दवाएं जो शरीर में आयरन की कमी का कारण बन सकती हैं:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई ( एस्पिरिन और अन्य). इन दवाओं की क्रिया का तंत्र रक्त प्रवाह में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे पुरानी आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, वे पेट के अल्सर के विकास में योगदान करते हैं।
• एंटासिड्स ( रेनी, अल्मागेली). दवाओं का यह समूह गैस्ट्रिक जूस के स्राव की दर को बेअसर या कम कर देता है हाइड्रोक्लोरिक एसिडसामान्य लौह अवशोषण के लिए आवश्यक।
• आयरन-बाइंडिंग ड्रग्स ( Desferal, Exjade). इन दवाओं में शरीर से लोहे को बांधने और निकालने की क्षमता होती है, दोनों मुक्त और ट्रांसफरिन और फेरिटिन की संरचना में शामिल हैं। ओवरडोज के मामले में, लोहे की कमी की स्थिति का विकास संभव है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास से बचने के लिए, इन दवाओं को केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, खुराक और उपयोग की अवधि का सख्ती से पालन करना चाहिए।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण

इस रोग के लक्षण शरीर में आयरन की कमी और लाल अस्थि मज्जा में बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस के कारण होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि लोहे की कमी धीरे-धीरे विकसित होती है, इसलिए रोग की शुरुआत में लक्षण काफी खराब हो सकते हैं। अव्यक्त ( छुपे हुए) शरीर में आयरन की कमी से साइडरोपेनिक के लक्षण हो सकते हैं ( आइरन की कमी) सिंड्रोम। कुछ समय बाद, एक एनीमिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी गंभीरता शरीर में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर के साथ-साथ एनीमिया के विकास की दर से निर्धारित होती है ( यह जितनी तेजी से विकसित होगा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उतनी ही स्पष्ट होंगी), शरीर की प्रतिपूरक क्षमता ( बच्चों और बुजुर्गों में वे कम विकसित होते हैं) और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• थकान में वृद्धि;
• कार्डियोपाल्मस;
• त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन ( बाल, नाखून);
• श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;
• भाषा हानि;
• स्वाद और गंध का उल्लंघन;
• संक्रामक रोगों के लिए संवेदनशीलता;
• बौद्धिक विकास विकार।

मांसपेशियों की कमजोरी और थकान

आयरन मायोग्लोबिन का हिस्सा है, मांसपेशी फाइबर में मुख्य प्रोटीन। इसकी कमी के साथ, मांसपेशियों के संकुचन की प्रक्रिया बाधित होती है, जो मांसपेशियों की कमजोरी और मांसपेशियों की मात्रा में धीरे-धीरे कमी से प्रकट होगी ( शोष) इसके अलावा, मांसपेशियों के काम के लिए यह लगातार आवश्यक है एक बड़ी संख्या कीऊर्जा जो केवल ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के साथ उत्पन्न की जा सकती है। यह प्रक्रिया रक्त में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता में कमी से परेशान है, जो सामान्य कमजोरी और शारीरिक गतिविधि के प्रति असहिष्णुता से प्रकट होती है। दैनिक कार्य करते समय लोग जल्दी थक जाते हैं ( सीढ़ियाँ चढ़ना, काम पर जाना वगैरह), और यह उनके जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से कम कर सकता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले बच्चों को एक गतिहीन जीवन शैली की विशेषता होती है, वे "बैठे" खेल पसंद करते हैं।

सांस की तकलीफ और धड़कन

श्वसन दर और हृदय गति में वृद्धि हाइपोक्सिया के विकास के साथ होती है और यह शरीर की एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य विभिन्न अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन वितरण में सुधार करना है। यह हवा की कमी, उरोस्थि के पीछे दर्द की भावना के साथ हो सकता है, ( हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति से उत्पन्न होना), और गंभीर मामलों में - चक्कर आना और चेतना का नुकसान ( मस्तिष्क को खराब रक्त आपूर्ति के कारण).

त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, लोहा सेलुलर श्वसन और विभाजन की प्रक्रियाओं में शामिल कई एंजाइमों का हिस्सा है। इस ट्रेस तत्व की कमी से त्वचा को नुकसान होता है - यह शुष्क, कम लोचदार, परतदार और फटी हुई हो जाती है। इसके अलावा, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को सामान्य लाल या गुलाबी रंग का रंग एरिथ्रोसाइट्स द्वारा दिया जाता है जो इन अंगों की केशिकाओं में होते हैं और ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन होते हैं। रक्त में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ-साथ लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण में कमी के परिणामस्वरूप, त्वचा का पीलापन नोट किया जा सकता है।

बाल पतले हो जाते हैं, अपनी सामान्य चमक खो देते हैं, कम टिकाऊ हो जाते हैं, आसानी से टूट जाते हैं और झड़ जाते हैं। भूरे बाल जल्दी दिखाई देते हैं।

नाखून की भागीदारी लोहे की कमी वाले एनीमिया की एक बहुत ही विशिष्ट अभिव्यक्ति है। वे पतले हो जाते हैं, एक मैट शेड प्राप्त करते हैं, छूट जाते हैं और आसानी से टूट जाते हैं। विशेषता नाखूनों की अनुप्रस्थ पट्टी है। एक स्पष्ट लोहे की कमी के साथ, कोइलोनीचिया विकसित हो सकता है - नाखूनों के किनारे एक चम्मच के आकार का आकार प्राप्त करते हुए विपरीत दिशा में बढ़ते और झुकते हैं।

श्लेष्मा क्षति

श्लेष्मा झिल्ली वे ऊतक होते हैं जिनमें कोशिका विभाजन की प्रक्रिया यथासंभव तीव्रता से होती है। इसलिए उनकी हार शरीर में आयरन की कमी की पहली अभिव्यक्तियों में से एक है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया प्रभावित करता है:

• मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली।यह सूखा, पीला हो जाता है, शोष के क्षेत्र दिखाई देते हैं। भोजन को चबाने और निगलने में कठिनाई। इसके अलावा विशेषता होठों पर दरारों की उपस्थिति, मुंह के कोनों में जाम का गठन ( चीलोसिस) गंभीर मामलों में, रंग बदल जाता है और दांतों के इनेमल की ताकत कम हो जाती है।
• पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली।सामान्य परिस्थितियों में, इन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली भोजन के अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, और इसमें कई ग्रंथियां भी होती हैं जो गैस्ट्रिक रस, बलगम और अन्य पदार्थों का उत्पादन करती हैं। इसके शोष के साथ ( आयरन की कमी के कारण) पाचन गड़बड़ा जाता है, जो दस्त या कब्ज, पेट दर्द और विभिन्न पोषक तत्वों के कुअवशोषण से प्रकट हो सकता है।
• श्लेष्मा झिल्ली श्वसन तंत्र. स्वरयंत्र और श्वासनली को नुकसान पसीने से प्रकट हो सकता है, गले में एक विदेशी शरीर होने की भावना, जो अनुत्पादक के साथ होगी ( सूखा, कोई नमी नहीं) खांसी। इसके अलावा, श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रूप से एक सुरक्षात्मक कार्य करती है, जो विदेशी सूक्ष्मजीवों और रसायनों को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकती है। इसके शोष के साथ, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और श्वसन प्रणाली के अन्य संक्रामक रोगों के विकास का खतरा बढ़ जाता है।
• जननांग प्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली।इसके कार्य का उल्लंघन पेशाब के दौरान दर्द और संभोग के दौरान, मूत्र असंयम से प्रकट हो सकता है ( बच्चों में अधिक आम), साथ ही प्रभावित क्षेत्र में लगातार संक्रामक रोग।

जीभ का घाव

भाषा परिवर्तन लोहे की कमी की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। इसके श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, रोगी को दर्द, जलन और परिपूर्णता महसूस हो सकती है। जीभ का रूप भी बदल जाता है - सामान्य रूप से दिखाई देने वाला पैपिला गायब हो जाता है ( जिसमें बड़ी संख्या में स्वाद कलिकाएँ होती हैं), जीभ चिकनी हो जाती है, दरारों से आच्छादित हो जाती है, अनियमित आकार के लाल रंग के क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं ( "भौगोलिक भाषा").

स्वाद और गंध विकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली स्वाद कलियों से भरपूर होती है, जो मुख्य रूप से पैपिला में स्थित होती है। उनके शोष के साथ, विभिन्न स्वाद विकार प्रकट हो सकते हैं, कुछ प्रकार के उत्पादों के लिए भूख और असहिष्णुता में कमी के साथ शुरू ( आमतौर पर खट्टे और नमकीन खाद्य पदार्थ), और स्वाद की विकृति के साथ समाप्त, मिट्टी, मिट्टी खाने की लत, कच्चा मॉसऔर अन्य अखाद्य चीजें।

घ्राण गड़बड़ी घ्राण मतिभ्रम से प्रकट हो सकती है ( गंध जो वास्तव में वहां नहीं हैं) या असामान्य गंध की लत ( वार्निश, पेंट, गैसोलीन और अन्य).

संक्रामक रोगों की प्रवृत्ति
लोहे की कमी के साथ, न केवल एरिथ्रोसाइट्स का गठन बाधित होता है, बल्कि ल्यूकोसाइट्स भी होते हैं - रक्त के सेलुलर तत्व जो शरीर को विदेशी सूक्ष्मजीवों से बचाते हैं। परिधीय रक्त में इन कोशिकाओं की कमी से विभिन्न जीवाणु और वायरल संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जो एनीमिया के विकास और त्वचा और अन्य अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त माइक्रोकिरकुलेशन के साथ और भी बढ़ जाता है।

बौद्धिक विकास विकार

आयरन कई मस्तिष्क एंजाइमों का हिस्सा है ( टायरोसिन हाइड्रॉक्सिलेज़, मोनोमाइन ऑक्सीडेज और अन्य) उनके गठन के उल्लंघन से स्मृति, ध्यान की एकाग्रता और बौद्धिक विकास का उल्लंघन होता है। बाद के चरणों में, एनीमिया के विकास के साथ, मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण बौद्धिक हानि तेज हो जाती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान

किसी भी विशेषता का डॉक्टर इस बीमारी की बाहरी अभिव्यक्तियों के आधार पर किसी व्यक्ति में एनीमिया की उपस्थिति पर संदेह कर सकता है। हालांकि, एनीमिया के प्रकार को स्थापित करना, इसके कारण की पहचान करना और उचित उपचार निर्धारित करना एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। निदान की प्रक्रिया में, वह कई अतिरिक्त प्रयोगशालाएं लिख सकता है और वाद्य अनुसंधानऔर, यदि आवश्यक हो, चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों को शामिल करें।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार अप्रभावी होगा यदि इसकी घटना के कारण की पहचान नहीं की जाती है और इसे समाप्त नहीं किया जाता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान में प्रयोग किया जाता है:

• रोगी की पूछताछ और परीक्षा;
• अस्थि मज्जा पंचर।

रोगी से पूछताछ और जांच

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का संदेह होने पर डॉक्टर को सबसे पहले यह करना चाहिए कि रोगी का सावधानीपूर्वक साक्षात्कार करें और उसकी जांच करें।

डॉक्टर निम्नलिखित प्रश्न पूछ सकता है:

• रोग के लक्षण कब और किस क्रम में प्रकट होने लगे?
• वे कितनी तेजी से विकसित हुए?
• क्या परिवार के सदस्यों या करीबी रिश्तेदारों में समान लक्षण होते हैं?
• रोगी कैसे खा रहा है?
• क्या रोगी किसी पुराने रोग से ग्रसित है ?
• शराब के प्रति आपका क्या नजरिया है?
• क्या रोगी ने पिछले महीनों में कोई दवा ली है?
• यदि गर्भवती महिला बीमार है, तो गर्भकालीन आयु, पिछली गर्भधारण की उपस्थिति और परिणाम, और क्या वह आयरन की खुराक लेती है, निर्दिष्ट किया जाता है।
• यदि कोई बच्चा बीमार है, तो उसके जन्म के वजन को निर्दिष्ट किया जाता है, क्या वह पूर्ण-कालिक पैदा हुआ था, क्या माँ ने गर्भावस्था के दौरान आयरन की खुराक ली थी।

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर मूल्यांकन करता है:

• पोषण की प्रकृति- चमड़े के नीचे की वसा की अभिव्यक्ति की डिग्री के अनुसार।
• त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली- ओरल म्यूकोसा और जीभ पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
• त्वचा उपांग -बाल, नाखून।
• मांसपेशियों की ताकत- डॉक्टर मरीज को अपना हाथ निचोड़ने या एक विशेष उपकरण का उपयोग करने के लिए कहता है ( शक्ति नापने का यंत्र).
• धमनी दाब -इसे कम किया जा सकता है।
• स्वाद और गंध।

सामान्य रक्त विश्लेषण

संदिग्ध एनीमिया वाले सभी रोगियों को दिया जाने वाला यह पहला परीक्षण है। यह आपको एनीमिया की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देता है, और लाल अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस की स्थिति के बारे में अप्रत्यक्ष जानकारी भी प्रदान करता है।

रक्त के लिए सामान्य विश्लेषणउंगली से या नस से लिया जा सकता है। पहला विकल्प अधिक उपयुक्त है यदि सामान्य विश्लेषण रोगी को सौंपा गया एकमात्र प्रयोगशाला परीक्षण है ( जब रक्त की एक छोटी मात्रा पर्याप्त हो) रक्त लेने से पहले, संक्रमण से बचने के लिए उंगली की त्वचा को हमेशा 70% अल्कोहल में भिगोए हुए रूई से उपचारित किया जाता है। पंचर एक विशेष डिस्पोजेबल सुई के साथ बनाया गया है ( सड़क तोड़ने का यंत्र) 2-3 मिमी की गहराई तक। इस मामले में रक्तस्राव मजबूत नहीं होता है और रक्त लेने के तुरंत बाद पूरी तरह से बंद हो जाता है।

इस घटना में कि एक साथ कई अध्ययन करने की योजना है ( जैसे सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण) - शिरापरक रक्त लें, क्योंकि बड़ी मात्रा में इसे प्राप्त करना आसान होता है। रक्त के नमूने लेने से पहले, ऊपरी बांह के मध्य तीसरे भाग पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है, जिससे नसों में रक्त भर जाता है और त्वचा के नीचे उनके स्थान का निर्धारण करना आसान हो जाता है। पंचर साइट को अल्कोहल के घोल से भी उपचारित किया जाना चाहिए, जिसके बाद नर्स डिस्पोजेबल सिरिंज से नस में छेद करती है और विश्लेषण के लिए रक्त एकत्र करती है।

वर्णित विधियों में से एक द्वारा प्राप्त रक्त को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां इसकी जांच एक हेमटोलॉजिकल विश्लेषक में की जाती है - दुनिया में अधिकांश प्रयोगशालाओं में उपलब्ध एक आधुनिक उच्च-सटीक उपकरण। प्राप्त रक्त का एक हिस्सा विशेष रंगों से सना हुआ है और एक प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, जो आपको एरिथ्रोसाइट्स के आकार, उनकी संरचना, और हेमटोलॉजिकल विश्लेषक की अनुपस्थिति या खराबी में, सभी सेलुलर तत्वों की गणना करने की अनुमति देता है। रक्त।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में, एक परिधीय रक्त स्मीयर की विशेषता है:

• पोइकिलोसाइटोसिस -विभिन्न रूपों के लाल रक्त कोशिकाओं के धब्बा में उपस्थिति।
• माइक्रोसाइटोसिस -एरिथ्रोसाइट्स की प्रबलता, जिसका आकार सामान्य से कम है ( सामान्य एरिथ्रोसाइट्स भी हो सकते हैं).
• हाइपोक्रोमिया -लाल रक्त कोशिकाओं का रंग चमकीले लाल से हल्के गुलाबी रंग में बदल जाता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए पूर्ण रक्त गणना के परिणाम

शोधित संकेतक	इसका क्या मतलब है?	आदर्श
आरबीसी एकाग्रता (आरबीसी)	शरीर में लोहे के भंडार की कमी के साथ, लाल अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस बाधित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की कुल एकाग्रता कम हो जाएगी।	पुरुषों (एम ) : 4.0 - 5.0 x 10 12 / एल।	4.0 x 10 12 / एल से कम।
		महिला(एफ): 3.5 - 4.7 x 10 12 / एल।	3.5 x 10 12 / एल से कम।
औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा (एमसीवी )	लोहे की कमी के साथ, हीमोग्लोबिन के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट्स का आकार स्वयं कम हो जाता है। हेमटोलॉजिकल विश्लेषक आपको इस सूचक को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।	75 - 100 घन माइक्रोमीटर ( माइक्रोन 3)।	70 . से कम µm 3.
प्लेटलेट एकाग्रता (पठार)	प्लेटलेट्स रक्त के सेलुलर तत्व हैं जो रक्तस्राव को रोकने के लिए जिम्मेदार हैं। यदि लोहे की कमी पुरानी रक्त हानि के कारण होती है, तो उनकी एकाग्रता में बदलाव देखा जा सकता है, जिससे अस्थि मज्जा में उनके गठन में प्रतिपूरक वृद्धि होगी।	180 - 320 x 10 9 / एल।	सामान्य या बढ़ा हुआ।
ल्यूकोसाइट एकाग्रता (डब्ल्यूबीसी)	संक्रामक जटिलताओं के विकास के साथ, ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में काफी वृद्धि हो सकती है।	4.0 - 9.0 x 10 9 / एल।	सामान्य या बढ़ा हुआ।
रेटिकुलोसाइट एकाग्रता ( आरईटी)	सामान्य परिस्थितियों में, एनीमिया के लिए शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रिया लाल अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिका के उत्पादन की दर को बढ़ाना है। हालांकि, लोहे की कमी के साथ, इस प्रतिपूरक प्रतिक्रिया का विकास असंभव है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है।	एम: 0,24 – 1,7%.	घटाया गया या मानदंड की निचली सीमा पर है।
		एफ: 0,12 – 2,05%.
कुल हीमोग्लोबिन स्तर (एचजीबी)	जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लोहे की कमी से बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन बनता है। रोग जितना अधिक समय तक रहेगा, यह संकेतक उतना ही कम होगा।	एम: 130 - 170 ग्राम/ली.	120 ग्राम / लीटर से कम।
		एफ: 120 - 150 ग्राम/ली.	110 ग्राम/लीटर से कम।
एक एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री ( मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य )	यह संकेतक हीमोग्लोबिन के गठन के उल्लंघन को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है।	27 - 33 पिकोग्राम ( स्नातकोत्तर).	24 स्नातकोत्तर से कम।
hematocrit (एचसीटी)	यह सूचक प्लाज्मा की मात्रा के संबंध में सेलुलर तत्वों की संख्या प्रदर्शित करता है। चूंकि अधिकांश रक्त कोशिकाएं एरिथ्रोसाइट्स होती हैं, इसलिए उनकी संख्या में कमी से हेमटोक्रिट में कमी आएगी।	एम: 42 – 50%.	40% से कम।
		एफ: 38 – 47%.	35% से कम।
रंग सूचकांक (CPU)	रंग सूचकांक लाल रक्त कोशिकाओं के निलंबन के माध्यम से एक निश्चित लंबाई की प्रकाश तरंग को पारित करके निर्धारित किया जाता है, जिसे विशेष रूप से हीमोग्लोबिन द्वारा अवशोषित किया जाता है। रक्त में इस परिसर की सांद्रता जितनी कम होगी, रंग सूचकांक का मूल्य उतना ही कम होगा।	0,85 – 1,05.	0.8 से कम।
लालरक्तकण अवसादन दर (ईएसआर)	सभी रक्त कोशिकाएं, साथ ही एंडोथेलियम ( भीतरी सतह) जहाजों पर ऋणात्मक आवेश होता है। वे एक दूसरे को पीछे हटाते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं को निलंबन में रखने में मदद करता है। एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता में कमी के साथ, उनके बीच की दूरी बढ़ जाती है, और प्रतिकारक बल कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे सामान्य परिस्थितियों की तुलना में तेजी से ट्यूब के नीचे बस जाएंगे।	एम: 3 - 10 मिमी / घंटा।	15 मिमी / घंटा से अधिक।
		एफ: 5 - 15 मिमी / घंटा।	20 मिमी / घंटा से अधिक।

रक्त रसायन

इस अध्ययन के दौरान, रक्त में विभिन्न रसायनों की सांद्रता स्थापित करना संभव है। यह आंतरिक अंगों की स्थिति के बारे में जानकारी देता है ( जिगर, गुर्दे, अस्थि मज्जा और अन्य), और आपको कई बीमारियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है।

रक्त में कई दर्जन जैव रासायनिक संकेतक निर्धारित होते हैं। इस खंड में, उनमें से केवल उन लोगों का वर्णन किया जाएगा जो लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान में प्रासंगिक हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

शोधित संकेतक	इसका क्या मतलब है?	आदर्श	आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में संभावित बदलाव
सीरम आयरन सांद्रता	प्रारंभ में, यह संकेतक सामान्य हो सकता है, क्योंकि लोहे की कमी की भरपाई डिपो से इसकी रिहाई से होगी। केवल बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रक्त में लोहे की एकाग्रता कम होने लगेगी।	एम: 17.9 - 22.5 माइक्रोमोल / एल।	सामान्य या कम।
		एफ: 14.3 - 17.9 माइक्रोमोल / एल।
रक्त में फेरिटिन का स्तर	जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, फेरिटिन लोहे के जमाव के मुख्य प्रकारों में से एक है। इस तत्व की कमी के साथ, डिपो अंगों से इसकी गतिशीलता शुरू होती है, यही वजह है कि प्लाज्मा फेरिटिन एकाग्रता में कमी लोहे की कमी की स्थिति के पहले लक्षणों में से एक है।	संतान: 1 मिलीलीटर रक्त में 7 - 140 नैनोग्राम ( एनजी/एमएल).	आयरन की कमी जितनी अधिक समय तक रहती है, फेरिटिन का स्तर उतना ही कम होता है।
		एम: 15 - 200 एनजी / एमएल।
		एफ: 12 - 150 एनजी / एमएल।
सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता	यह विश्लेषण रक्त में ट्रांसफ़रिन की लोहे को बांधने की क्षमता पर आधारित है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रत्येक ट्रांसफ़रिन अणु केवल 1/3 लोहे से बंधा होता है। इस ट्रेस तत्व की कमी के साथ, यकृत अधिक ट्रांसफ़रिन को संश्लेषित करना शुरू कर देता है। रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ जाती है, लेकिन प्रति अणु में आयरन की मात्रा कम हो जाती है। यह निर्धारित करने के बाद कि ट्रांसफ़रिन अणुओं का अनुपात लोहे से बंधा नहीं है, शरीर में लोहे की कमी की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।	45-77 µmol/ली.	मानक से काफी ऊपर।
एरिथ्रोपोइटिन एकाग्रता	जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होने पर गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन उत्सर्जित किया जाता है। आम तौर पर, यह हार्मोन अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करता है, लेकिन लोहे की कमी में यह प्रतिपूरक प्रतिक्रिया अप्रभावी होती है।	1 मिली लीटर में 10 - 30 अंतर्राष्ट्रीय मिलीयूनिट ( एमआईयू/एमएल).	मानक से काफी ऊपर।

अस्थि मज्जा का पंचर

इस अध्ययन में शरीर की हड्डियों में से एक को छेदना शामिल है ( आमतौर पर उरोस्थि) एक विशेष खोखली सुई के साथ और कुछ मिलीलीटर अस्थि मज्जा पदार्थ लेकर, जिसे बाद में एक माइक्रोस्कोप के तहत जांचा जाता है। यह आपको सीधे अंग की संरचना और कार्य में परिवर्तन की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है।

रोग की शुरुआत में, अस्थि मज्जा पंचर में कोई परिवर्तन नहीं होगा। एनीमिया के विकास के साथ, हेमटोपोइजिस के एरिथ्रोइड रोगाणु में वृद्धि हो सकती है ( एरिथ्रोसाइट पूर्वज कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि).

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए मल का विश्लेषण;
• एक्स-रे परीक्षा;
• एंडोस्कोपिक अध्ययन;
• अन्य विशेषज्ञों से सलाह।

गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए मल की जांच

मल में खून आने का कारण मेलेना) अल्सर रक्तस्राव, ट्यूमर क्षय, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और अन्य रोग बन सकते हैं। प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव आसानी से मल के रंग में चमकीले लाल रंग में परिवर्तन से निर्धारित होता है ( निचली आंतों से रक्तस्राव के साथ) या काला ( अन्नप्रणाली, पेट और ऊपरी आंत के जहाजों से रक्तस्राव के साथ).

बड़े पैमाने पर एकल रक्तस्राव व्यावहारिक रूप से लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास की ओर नहीं ले जाता है, क्योंकि वे जल्दी से निदान और समाप्त हो जाते हैं। इस संबंध में, खतरे को दीर्घकालिक, छोटी मात्रा में रक्त हानि द्वारा दर्शाया जाता है जो क्षति के दौरान होता है ( या अल्सरेशन) जठरांत्र संबंधी कचरे के छोटे बर्तन। इस मामले में, केवल एक विशेष अध्ययन की मदद से मल में रक्त का पता लगाना संभव है, जो अज्ञात मूल के एनीमिया के सभी मामलों में निर्धारित है।

एक्स-रे अध्ययन

इसके विपरीत एक्स-रे का उपयोग पेट और आंतों में ट्यूमर या अल्सर की पहचान करने के लिए किया जाता है जो पुराने रक्तस्राव का कारण हो सकता है। कंट्रास्ट की भूमिका में एक ऐसे पदार्थ का उपयोग किया जाता है जो एक्स-रे को अवशोषित नहीं करता है। यह आमतौर पर पानी में बेरियम का निलंबन होता है, जिसे रोगी को अध्ययन शुरू होने से तुरंत पहले पीना चाहिए। बेरियम अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली को कवर करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक्स-रे पर उनका आकार, समोच्च और विभिन्न विकृतियां स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

अध्ययन करने से पहले, पिछले 8 घंटों के लिए भोजन के सेवन को बाहर करना आवश्यक है, और निचली आंतों की जांच करते समय, सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

एंडोस्कोपी

इस समूह में कई अध्ययन शामिल हैं, जिनमें से सार एक मॉनिटर से जुड़े एक छोर पर एक वीडियो कैमरा के साथ एक विशेष उपकरण के शरीर के गुहा में परिचय है। यह विधि आपको आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली की नेत्रहीन जांच करने, उनकी संरचना और कार्य का मूल्यांकन करने और सूजन या रक्तस्राव की पहचान करने की अनुमति देती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• Fibroesophagogastroduodenoscopy ( FEGDS) – मुंह के माध्यम से एंडोस्कोप की शुरूआत और अन्नप्रणाली, पेट और ऊपरी आंतों के श्लेष्म झिल्ली की जांच।
• सिग्मोइडोस्कोपी -मलाशय और निचले सिग्मॉइड बृहदान्त्र की परीक्षा।
• कोलोनोस्कोपी -बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली का अध्ययन।
• लैप्रोस्कोपी -पेट की पूर्वकाल की दीवार की त्वचा को छेदना और उदर गुहा में एक एंडोस्कोप डालना।
• कोल्पोस्कोपी -गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की जांच।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श

जब विभिन्न प्रणालियों और अंगों की बीमारी का पता चलता है, तो एक हेमेटोलॉजिस्ट अधिक सटीक निदान करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए दवा के अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों को शामिल कर सकता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण की पहचान करने के लिए परामर्श की आवश्यकता हो सकती है:

• पोषण विशेषज्ञ -कुपोषण का पता चलने पर
• गैस्ट्रोलॉजिस्ट -यदि आपको अल्सर या जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों की उपस्थिति पर संदेह है।
• शल्य चिकित्सक -जठरांत्र संबंधी मार्ग या अन्य स्थानीयकरण से रक्तस्राव की उपस्थिति में।
• ऑन्कोलॉजिस्ट -यदि आपको पेट या आंतों के ट्यूमर का संदेह है।
• दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ -अगर गर्भावस्था के संकेत हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्त में लोहे के स्तर को बहाल करना, शरीर में इस ट्रेस तत्व के भंडार को फिर से भरना, साथ ही एनीमिया के विकास के कारण की पहचान करना और समाप्त करना होना चाहिए।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए आहार

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में महत्वपूर्ण दिशाओं में से एक उचित पोषण है। आहार निर्धारित करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि लोहा, जो मांस का हिस्सा है, सबसे अच्छी तरह से अवशोषित होता है। वहीं, भोजन के साथ अंतर्ग्रहण होने वाले हीम आयरन का केवल 25 - 30% ही आंत में अवशोषित होता है। पशु मूल के अन्य उत्पादों से आयरन केवल 10 - 15%, और पौधों के उत्पादों से - 3 - 5% तक अवशोषित होता है।

लोहे की अनुमानित सामग्री विभिन्न उत्पादखाना

उत्पाद का नाम	उत्पाद के 100 ग्राम में लौह सामग्री
पशु उत्पाद
सूअर का जिगर	20 मिलीग्राम
चिकन लिवर	15 मिलीग्राम
गोमांस जिगर	11 मिलीग्राम
अंडे की जर्दी	7 मिलीग्राम
खरगोश का मांस	4.5 - 5 मिलीग्राम
मेमने, बीफ	3 मिलीग्राम
मुर्गे का माँस	2.5 मिलीग्राम
छाना	0.5 मिलीग्राम
गाय का दूध	0.1 - 0.2 मिलीग्राम
उत्पादों पौधे की उत्पत्ति
कुत्ते-गुलाब का फल	20 मिलीग्राम
समुद्री कली	16 मिलीग्राम
सूखा आलूबुखारा	13 मिलीग्राम
अनाज	8 मिलीग्राम
सरसों के बीज	6 मिलीग्राम
काला करंट	5.2 मिलीग्राम
बादाम	4.5 मिलीग्राम
आडू	4 मिलीग्राम
सेब	2.5 मिलीग्राम

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज दवाइयों से

इस रोग के उपचार में मुख्य दिशा लोहे की तैयारी का उपयोग है। आहार चिकित्सा, हालांकि यह उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण है, शरीर में आयरन की कमी को अपने आप पूरा करने में सक्षम नहीं है।

गोलियाँ पसंद की विधि हैं। पैरेंट्रल ( अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) लोहे की शुरूआत निर्धारित है यदि आंत में इस सूक्ष्मजीव को पूरी तरह से अवशोषित करना असंभव है ( उदाहरण के लिए, ग्रहणी के हिस्से को हटाने के बाद), लोहे के भंडार को जल्दी से भरना आवश्यक है ( भारी रक्तस्राव के साथ) या दवा के मौखिक रूपों के उपयोग से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए ड्रग थेरेपी

दवा का नाम	चिकित्सीय क्रिया का तंत्र	खुराक और प्रशासन	उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी
हीमोफर प्रोलोंगटम	फेरस सल्फेट की तैयारी, शरीर में इस माइक्रोएलेटमेंट के भंडार को फिर से भरना।	मौखिक रूप से, भोजन से 60 मिनट पहले या भोजन के 2 घंटे बाद, एक गिलास पानी के साथ लें। बच्चे - 3 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन प्रति दिन ( मिलीग्राम/किलो/दिन); वयस्क - 100 - 200 मिलीग्राम / दिन। लोहे की दो बाद की खुराक के बीच का ब्रेक कम से कम 6 घंटे का होना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान आंतों की कोशिकाएं दवा की नई खुराक से प्रतिरक्षित होती हैं। उपचार की अवधि - 4 - 6 महीने। हीमोग्लोबिन स्तर के सामान्य होने के बाद, वे एक रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं ( 30 - 50 मिलीग्राम / दिन) एक और 2-3 महीने के लिए।	उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं: लोहे की खुराक की शुरुआत के 5-10 दिनों के बाद परिधीय रक्त के विश्लेषण में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि। हीमोग्लोबिन में वृद्धि ( आमतौर पर उपचार के 3 से 4 सप्ताह के बाद नोट किया जाता है). उपचार के 9-10 सप्ताह में हीमोग्लोबिन स्तर और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या का सामान्यीकरण। प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण - सीरम आयरन का स्तर, रक्त फेरिटिन, सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता। लोहे की कमी के लक्षणों का धीरे-धीरे गायब होना कई हफ्तों या महीनों में देखा जाता है। इन मानदंडों का उपयोग सभी लोहे की तैयारी के साथ उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।
सॉर्बिफर ड्यूरुल्स	दवा की एक गोली में 320 मिलीग्राम फेरस सल्फेट और 60 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड होता है, जो आंत में इस ट्रेस तत्व के अवशोषण में सुधार करता है।	मौखिक रूप से, बिना चबाए, भोजन से 30 मिनट पहले एक गिलास पानी के साथ लें। एनीमिया के इलाज के लिए वयस्क - 2 गोलियां दिन में 2 बार; गर्भावस्था के दौरान एनीमिया से पीड़ित महिलाएं - 1 - 2 गोलियां प्रति दिन 1 बार। हीमोग्लोबिन के स्तर के सामान्य होने के बाद, वे रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करते हैं ( 20 - 50 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार).
लौह-पन्नी	एक जटिल दवा जिसमें शामिल हैं: फेरस सल्फेट; विटामिन बी 12। यह दवा गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को दी जाती है ( जब आयरन, फोलिक एसिड और विटामिन की कमी का खतरा बढ़ जाता है), साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों में, जब न केवल लोहे, बल्कि कई अन्य पदार्थों का भी अवशोषण बिगड़ा होता है।	मौखिक रूप से, भोजन से 30 मिनट पहले, 1-2 कैप्सूल दिन में 2 बार लें। उपचार की अवधि 1-4 महीने है ( अंतर्निहित बीमारी के आधार पर).
फेरम लेको	अंतःशिरा प्रशासन के लिए लोहे की तैयारी।	अंतःशिरा, ड्रिप, धीरे-धीरे। प्रशासन से पहले, दवा को सोडियम क्लोराइड के घोल में पतला होना चाहिए ( 0,9% ) 1:20 के अनुपात में। खुराक और उपयोग की अवधि प्रत्येक मामले में उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अंतःशिरा लोहे के साथ, ओवरडोज का एक उच्च जोखिम होता है, इसलिए इस प्रक्रिया को केवल एक विशेषज्ञ की देखरेख में एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ दवाई (और अन्य पदार्थ) आंत में लोहे के अवशोषण की दर को काफी तेज या धीमा कर सकता है। लोहे की तैयारी के साथ उनका उपयोग करना सार्थक है, क्योंकि इससे उत्तरार्द्ध की अधिकता हो सकती है, या, इसके विपरीत, चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति हो सकती है।

लोहे के अवशोषण को प्रभावित करने वाले पदार्थ

आयरन के अवशोषण को बढ़ावा देने वाली दवाएं	पदार्थ जो लोहे के अवशोषण में बाधा डालते हैं
विटामिन सी; स्यूसेनिक तेजाब ( दवा जो चयापचय में सुधार करती है); फ्रुक्टोज ( पौष्टिक और विषहरण एजेंट); सिस्टीन ( एमिनो एसिड); सोर्बिटोल ( मूत्रवधक); निकोटिनमाइड ( विटामिन).	टैनिन ( चाय की पत्तियों में पाया जाता है); फिटिंग ( सोया, चावल में पाया जाता है); फॉस्फेट ( मछली और अन्य समुद्री भोजन में पाया जाता है); कैल्शियम लवण; एंटासिड; टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स।

आरबीसी आधान

एक जटिल पाठ्यक्रम और ठीक से किए गए उपचार के साथ, इस प्रक्रिया की कोई आवश्यकता नहीं है।

एरिथ्रोसाइट आधान के लिए संकेत हैं:

• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• 70 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी;
• सिस्टोलिक रक्तचाप में निरंतर कमी ( पारा के 70 मिलीमीटर से नीचे);
• आगामी सर्जरी;
• आगामी जन्म।

रोगी के जीवन के लिए खतरा समाप्त होने तक एरिथ्रोसाइट्स को कम से कम समय के लिए ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए। यह प्रक्रिया विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं से जटिल हो सकती है, इसलिए इसे शुरू करने से पहले, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की संगतता निर्धारित करने के लिए कई परीक्षण करना आवश्यक है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए पूर्वानुमान

दवा के विकास के वर्तमान चरण में, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अपेक्षाकृत आसानी से ठीक होने वाला रोग है। यदि समय पर निदान किया जाता है, जटिल, पर्याप्त चिकित्सा की जाती है और लोहे की कमी का कारण समाप्त हो जाता है, तो कोई अवशिष्ट प्रभाव नहीं होगा।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में कठिनाइयों का कारण हो सकता है:

• गलत निदान;
• लोहे की कमी का अज्ञात कारण;
• देर से उपचार;
• लोहे की तैयारी की अपर्याप्त खुराक लेना;
• दवा या आहार के नियम का उल्लंघन।

रोग के निदान और उपचार में उल्लंघन के साथ, विभिन्न जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, जिनमें से कुछ मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• वृद्धि और विकास में पिछड़ रहा है।यह जटिलता बच्चों के लिए विशिष्ट है। यह इस्किमिया और मस्तिष्क के ऊतकों सहित विभिन्न अंगों में संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है। शारीरिक विकास में देरी और बच्चे की बौद्धिक क्षमताओं का उल्लंघन दोनों है, जो बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ अपरिवर्तनीय हो सकता है।
रक्तप्रवाह और शरीर के ऊतकों में), जो बच्चों और बुजुर्गों में विशेष रूप से खतरनाक है।