बी 12 की कमी शल्य चिकित्सा उपचार। बी 12 की कमी से एनीमिया (घातक एनीमिया, मैक्रोसाइटिक विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया, विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया)

पिछले वर्षों में, विटामिन बी 12 की कमी के कारण होने वाले एनीमिया को पर्निशियस एनीमिया या पर्निशियस एनीमिया कहा जाता था। पहली बार, अंग्रेजी डॉक्टर थॉमस एडिसन ने आधिकारिक तौर पर इस बीमारी की घोषणा की। यह 1855 में वापस हुआ। सत्रह साल बाद, जर्मन वैज्ञानिक ए. बिरमर ने बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का अधिक विस्तार से वर्णन किया। हालाँकि, इस विकार की खोज अंग्रेजी डॉक्टर के पास है, इसलिए बी 12 की कमी वाले एनीमिया को एडिसन रोग कहा जाता है। कुछ स्रोतों में, आप "एडिसन-बिरमर रोग" शब्द भी पा सकते हैं।

पिछली शताब्दी के 20 के दशक में, इस विकार के उपचार में एक वास्तविक सफलता मिली। जबकि पहले इस बीमारी को लाइलाज माना जाता था। तथ्य यह है कि आप बी 12 की कमी वाले एनीमिया से छुटकारा पा सकते हैं, अमेरिका के डॉक्टरों ने दुनिया को बताया: जॉर्ज विल, विलियम मर्फी और जॉर्ज मिनोट। इसके अलावा इलाज के लिए कच्चा कलेजा खाना जरूरी होगा। 1934 में उनकी खोज के लिए, वैज्ञानिकों ने प्राप्त किया नोबेल पुरुस्कार. उन्होंने साबित किया कि बी 12 की कमी वाले एनीमिया उन लोगों में विकसित होते हैं जिनके पेट में पदार्थों को स्रावित करने में सक्षम नहीं होता है जो विटामिन बी 12 को भोजन से अवशोषित करने में मदद करते हैं। आधुनिक चिकित्सा में, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, जिसे साइनोकोबालामिन (विटामिन बी 12 का नाम) की कमी की विशेषता है, डॉक्टरों द्वारा बी 12 की कमी वाले एनीमिया कहा जाता है। इसके अलावा, बी 12-फोलेट की कमी वाले एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो फोलिक एसिड (विटामिन बी 9) की कमी के साथ होता है।

बी 12 की कमी वाला एनीमिया विटामिन बी 12 की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमटोपोइजिस के कार्य के उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है, जिससे तंत्रिका तंत्र और पाचन अंग पीड़ित होते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में रहने वाले 0.1% लोगों में साइनोकोबालामिन की कमी से एनीमिया होता है। अगर हम अलग से वृद्ध नागरिकों पर विचार करें, तो उनमें से कुल पेंशनभोगियों की संख्या का लगभग 1% बीमार हैं। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान विटामिन बी12 की कमी विकसित हो जाती है और बच्चे के जन्म के बाद अपने आप ठीक हो जाती है।

संख्या और तथ्यों में B12 की कमी से होने वाला एनीमिया:

70 साल से अधिक उम्र के लोगों में 10% मामलों में विटामिन बी12 की कमी होती है। हालांकि, हर कोई एनीमिया के लक्षण विकसित नहीं करता है।

पृथ्वी पर कोई भी प्राणी या पौधा अपने आप विटामिन बी12 का उत्पादन नहीं कर सकता है।

विटामिन बी12 केवल बैक्टीरिया द्वारा निर्मित होता है जो जानवरों और मनुष्यों की निचली आंत में स्थित होते हैं। आंत के इस हिस्से से विटामिन रक्त में नहीं मिल सकता है, क्योंकि रक्त में सभी पदार्थों का अवशोषण छोटी आंत में होता है।

नीचे दी गई तस्वीर बी 12 की कमी वाले एनीमिया में रक्त दिखाती है:

विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की कमी: क्या है खतरा

बी 12 की कमी से होने वाला एनीमिया और इसकी विविधता, शरीर में फोलिक एसिड की कमी के साथ, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया हैं, जो कोशिका प्रसार के लिए जिम्मेदार डीएनए के उत्पादन में व्यवधान पैदा करते हैं। एनीमिया के साथ, अस्थि मज्जा, त्वचा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाएं दूसरों की तुलना में अधिक पीड़ित होती हैं।

"प्रभावित" कोशिकाएं हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं हैं। उन्हें हेमटोपोइएटिक कोशिका भी कहा जाता है। यदि यह प्रक्रिया बाधित होती है, तो रोगी को एनीमिया हो जाता है। अक्सर, एनीमिया के अलावा, जो रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट के साथ होता है, लोग अन्य रक्त कोशिकाओं की कमी का विकास करते हैं: प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली के सभी उल्लंघनों का एक दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध है। इसके लिए स्पष्टीकरण इस प्रकार है:

शरीर को सक्रिय फोलिक एसिड बनाने के लिए विटामिन बी12 की आवश्यकता होती है।

बदले में, थाइमिडीन के उत्पादन के लिए फोलिक एसिड की आवश्यकता होती है - यह डीएनए का एक महत्वपूर्ण घटक है। यदि शरीर में पर्याप्त मात्रा में विटामिन बी12 नहीं होता है, तो थाइमिडीन का संश्लेषण रुक जाता है, जिससे दोषपूर्ण डीएनए का निर्माण होता है। यह जल्दी से ढह जाता है, और ऊतकों और अंगों की कोशिकाएं मर जाती हैं।

यदि इस श्रृंखला की कम से कम एक कड़ी टूट जाती है, तो रक्त कोशिकाएं और पाचन तंत्र की कोशिकाएं सामान्य रूप से नहीं बन पाएंगी।

विटामिन बी12 कुछ के टूटने और उत्पादन के लिए जिम्मेदार है वसायुक्त अम्ल. यदि शरीर में इसकी कमी हो जाती है, तो इससे मिथाइलमेलोनिक एसिड का संचय होता है, जो न्यूट्रॉन के लिए हानिकारक है। इसकी अधिकता माइलिन के उत्पादन को कम कर देती है, जो माइलिन म्यान का हिस्सा है जो तंत्रिका तंतुओं को कवर करता है और तंत्रिका कोशिकाओं के माध्यम से आवेगों को प्रसारित करने के लिए जिम्मेदार है।

फोलिक एसिड फैटी एसिड के टूटने को प्रभावित नहीं करता है, तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए इसकी आवश्यकता नहीं होती है। यदि विटामिन बी 12 की कमी से पीड़ित व्यक्ति को फोलिक एसिड निर्धारित किया जाता है, तो यह कुछ समय के लिए लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को प्रोत्साहित करेगा, लेकिन जब यह शरीर में बहुत अधिक जमा हो जाता है, तो यह प्रभाव समाप्त हो जाता है। अतिरिक्त फोलिक एसिड एरिथ्रोपोएसिस की प्रक्रिया शुरू करने के लिए विटामिन बी 12 को उत्तेजित करेगा। इसके अलावा, यहां तक ​​कि विटामिन बी 12, जो फैटी एसिड के टूटने के लिए अभिप्रेत है, काम करने के लिए मजबूर हो जाएगा। स्वाभाविक रूप से, यह तंत्रिका तंतुओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा, रीढ़ की हड्डी (इसके अध: पतन की प्रक्रिया शुरू की जाएगी), कार्यात्मक संवेदनशीलता परेशान होगी और मोटर फंक्शनरीढ़ की हड्डी, संयुक्त काठिन्य का विकास संभव है।

तो, शरीर में विटामिन बी 12 का निम्न स्तर रक्त कोशिकाओं के विकास का उल्लंघन करता है और एनीमिया की घटना को भड़काता है। साथ ही, विटामिन बी 12 की कमी तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। फोलिक एसिड हेमोसाइटोबलास्ट्स के विभाजन की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, लेकिन मानव तंत्रिका तंत्र को नुकसान नहीं होता है।

B12 की कमी वाले एनीमिया के विकास का तंत्र क्या है?

ताकि विटामिन बी12 को अंगों द्वारा भोजन से अवशोषित किया जा सके पाचन तंत्र, यह आवश्यक है कि उसे कैसल के आंतरिक कारक द्वारा "मदद" की जाए, जो एक विशेष एंजाइम है। यह एंजाइम पेट की परत द्वारा निर्मित होता है।

शरीर में विटामिन बी12 के अवशोषण की प्रक्रिया इस प्रकार होती है:

एक बार पेट में, विटामिन बी 12 प्रोटीन-आर पाता है, उसके साथ जुड़ जाता है और ऐसे बंडल में ग्रहणी में प्रवेश करता है। वहां, विटामिन एंजाइमों से प्रभावित होंगे जो इसे तोड़ते हैं।

ग्रहणी में, विटामिन बी 12 अपने आप से प्रोटीन-आर को अलग करता है और मुक्त अवस्था में कैसल के आंतरिक कारक से मिलता है, जिससे एक नया परिसर बनता है।

यह नया परिसर छोटी आंत में भेजा जाता है, ऐसे रिसेप्टर्स की तलाश में जो आंतरिक कारक का जवाब देते हैं, इससे बंधे होते हैं, और रक्त प्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं।

एक बार रक्त में, विटामिन बी 12 परिवहन प्रोटीन (ट्रांसकोबालामिन I और II) से जुड़ा होता है और उन अंगों को भेजा जाता है जिन्हें इसकी आवश्यकता होती है, या डिपो में। रिजर्व का स्थान यकृत और अस्थि मज्जा है।

यदि विटामिन बी 12 ग्रहणी में आंतरिक कारक के साथ संयोजित नहीं होता है, तो इसे आसानी से बाहर लाया जाएगा। आंतरिक कारक की कमी इस तथ्य को जन्म देगी कि विटामिन बी 12 का 1% रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, और शेष व्यक्ति को लाभ के बिना गायब हो जाता है।

आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति को 3-5 माइक्रोग्राम विटामिन बी12 प्राप्त करना चाहिए। शरीर के आरक्षित भंडार में यह कम से कम 4 ग्राम होना चाहिए। इसलिए, बशर्ते कि विटामिन बी 12 शरीर में प्रवेश न करे, या इसके द्वारा अवशोषित होना बंद हो जाए, इसकी तीव्र कमी 4-6 वर्षों के बाद ही विकसित होगी।

फोलिक एसिड के भंडार कम अवधि के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, यह विटामिन 3-4 महीने के बाद शरीर से पूरी तरह से हटा दिया जाएगा। इसलिए, यदि किसी महिला को पहले विटामिन बी12 की कमी नहीं हुई है, तो गर्भावस्था के दौरान, इसकी कमी से भी, उसे एनीमिया का खतरा नहीं होता है। जबकि फोलिक एसिड का स्तर काफी कम हो सकता है, खासकर अगर शरीर में कोई भंडार न हो, और महिला कुछ कच्ची सब्जियां और फल खाती है। इस मामले में फोलिक एसिड की कमी वाले एनीमिया के विकास की काफी संभावना है।

विटामिन बी12 का स्रोत पशु उत्पाद हैं, और शरीर लगभग किसी भी भोजन से अपने लिए फोलिक एसिड "प्राप्त" कर सकता है। हालांकि, विटामिन बी 12 गर्मी को अच्छी तरह से सहन करता है, जबकि फोलिक एसिड तेजी से नष्ट हो जाता है। उत्पाद को 15 साल तक उबालने के लिए पर्याप्त है ताकि उसमें से विटामिन बी9 पूरी तरह से गायब हो जाए।

विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की कमी के कारण

शरीर में विटामिन बी12 की कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

भोजन से विटामिन बी12 का अपर्याप्त सेवन। विभिन्न परिस्थितियों के कारण, एक व्यक्ति मांस, यकृत, अंडे, डेयरी उत्पाद नहीं खा सकता है। विटामिन बी12 की कमी अक्सर उन लोगों में देखी जाती है जो विशेष रूप से खाते हैं सब्जी खाना. एक नियम के रूप में, एक स्वस्थ व्यक्ति में संतुलित आहार के साथ, विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया विकसित नहीं होता है।

बी 12 की कमी से एनीमिया (मेगालोब्लास्टिक, पर्निशियस, एडिसन-बिरमर) एक रक्त रोग है जो हेमटोपोइजिस में परिवर्तन की विशेषता है। यह मानव शरीर में सायनोकोबालामिन के अपर्याप्त सेवन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न अंग पीड़ित होते हैं: पाचन तंत्र, मस्तिष्क, आदि।

कारण

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। मुख्य हैं:

विटामिन बी 12 की बढ़ती आवश्यकता एडिसन-बिरमर के एनीमिया के विकास को भड़का सकती है। इसी तरह की समस्या गर्भावस्था के दौरान विकसित होती है, जब भ्रूण मां से आवश्यक विटामिन, ट्रेस तत्वों और अन्य पोषक तत्वों को खींचता है, इसलिए गर्भवती महिलाओं को जोखिम होता है।

मेगालोब्लास्टिक या हानिकारक रक्ताल्पता तब होती है जब मानव शरीर में सायनोकोबालामिन का चयापचय गड़बड़ा जाता है। यह इमर्सलंड-ग्रेसबेक सिंड्रोम में ट्रांसकोबालामिन II की वंशानुगत कमी के कारण हो सकता है।

लक्षण

बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लक्षण लंबे समय तक विकसित होते हैं। पहले कुछ वर्षों में, शरीर किसी पदार्थ की कमी की भरपाई करता है, लेकिन धीरे-धीरे एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

1. प्राथमिक लक्षण कमजोरी, थकान, चक्कर आना हैं। यह लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी और सभी ऊतकों और अंगों के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कारण है।
2. एरिथ्रोसाइट्स आकार में बड़े हो जाते हैं, लेकिन साथ ही वे बढ़ते विनाश के अधीन होते हैं, जो स्वयं को निर्वहन के रूप में प्रकट करता है एक बड़ी संख्या मेंबिलीरुबिन, जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को पीला कर देता है।
3. दिल की धड़कन तेज हो जाती है, दिल में दर्द दिखाई देता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर भार बढ़ जाता है।
4. गंभीर कमजोरी, कठिन शारीरिक कार्य करने में असमर्थता और यहां तक ​​कि मानक भार भी। यह रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के परिवहन कार्य के उल्लंघन और अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण होता है।
5. चक्कर आना, आंखों के सामने "मक्खियों" का दिखना, चेतना का नुकसान।
6. तिल्ली के आकार में वृद्धि। यह अंग में बड़ी लाल रक्त कोशिकाओं के संचय के साथ-साथ प्लीहा की केशिकाओं के रुकावट के साथ जुड़ा हुआ है।

घातक रक्ताल्पता अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाती है, विशेष रूप से, पाचन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

एनीमिया पक्ष से निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है जठरांत्र पथ:

1. खट्टी डकार। यह पाचन एंजाइमों के अपर्याप्त उत्पादन के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप भोजन पचता नहीं है, और पोषक तत्व प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित नहीं होते हैं।
2. कुर्सी विकार। सूजन, नाराज़गी, मतली, कब्ज या दस्त है।
3. भूख कम लगना, वजन कम होना।
4. भाषा के आकार और विन्यास को बदलना। सतह चिकनी हो जाती है, पैपिला का नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह एक उज्ज्वल क्रिमसन रंग प्राप्त करता है। श्लेष्मा झिल्ली के शोष के कारण मसालेदार भोजन करते समय दर्द और जलन दिखाई देती है।
5. स्वाद विकार। स्वाद संवेदनाओं को अलग करने की क्षमता तेजी से बिगड़ती है, कुछ प्रकार के उत्पादों से घृणा होती है।
6. संक्रमणों मुंह. मुंह में सतही रूप से स्थित कोशिकाओं के शोष के परिणामस्वरूप, स्थानीय प्रतिरक्षा कम हो जाती है। यह सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता में योगदान देता है, जिससे संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास होता है: ग्लोसिटिस, मसूड़े की सूजन, आदि।

मेगालोब्लास्टिक पैथोलॉजी में तंत्रिका तंत्र को नुकसान इस तथ्य के कारण है कि साइनोकोलाबामाइन तंत्रिका तंतुओं के माइलिन म्यान के निर्माण में सक्रिय भाग लेता है। नतीजतन, उनकी क्षति और काठिन्य होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

1. संवेदनशीलता का बिगड़ना। यह शरीर के किसी भी हिस्से पर हो सकता है कि प्रभावित तंत्रिका अंत संक्रमित हो जाते हैं। ज्यादातर यह समस्या कलाई और उंगलियों के क्षेत्र में होती है। एक व्यक्ति ठंड, गर्मी और यहां तक ​​कि दर्द की अनुभूति को पूरी तरह से नहीं समझ सकता है। शायद ऊपरी और निचले छोरों पर पक्षाघात का विकास (सुन्न होना, झुनझुनी, आदि)।
2. मांसपेशियों की ताकत का कमजोर होना। कोशिकाएं शोष, जिससे उनके द्रव्यमान और आकार में कमी आती है। रोग की प्रगति के साथ, पक्षाघात के विकास को बाहर नहीं किया जाता है।
3. पैल्विक अंगों की शिथिलता। मानव शरीर में सायनोकोबालामिन की लंबे समय तक कमी के साथ होता है।
4. मानसिक परिवर्तन। यह रोग के अंतिम चरणों में विकसित होता है, समय पर उपचार के अभाव में। सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों का विकास। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: स्मृति हानि, अवसाद, अनिद्रा, मनोविकृति, आक्षेप, मतिभ्रम।

रोग के रूप और चरण

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के विभिन्न लक्षण हैं। यह रोग के चरण और सायनोकोबालामिन की कमी की डिग्री पर निर्भर करता है।

पर शुरुआती अवस्थाबी 12 की कमी वाले एनीमिया के रोग लक्षण थोड़ा व्यक्त किए जाते हैं। उन्हें नोटिस करना बेहद मुश्किल है, जिसके परिणामस्वरूप बाद के चरणों में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है।

घातक रक्ताल्पता में उन्नत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में, लक्षणों में न केवल हेमटोपोइएटिक, बल्कि पाचन तंत्र का भी उल्लंघन शामिल है।

एडिसन-बिर्मर रोग के अंतिम चरणों में, लक्षण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फैल जाते हैं। इससे रोगी की भलाई में तेज गिरावट आती है, स्थिति को स्थिर करना बेहद मुश्किल है।

पर्निशियस एनीमिया1 में ऐसे लक्षण होते हैं जो रोग के रूप के आधार पर भिन्न होते हैं। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी केवल विटामिन बी 12 की कमी के कारण होती है, अन्य स्थितियों में यह फोलिक एसिड की कमी से अतिरिक्त रूप से जटिल होती है।

निदान

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का निदान करने के लिए, एनामनेसिस लेने और रोगी की जांच करने के लिए पर्याप्त नहीं है। एक व्यक्ति को अतिरिक्त परीक्षण पास करने होंगे, जिनमें से मुख्य है सामान्य विश्लेषणरक्त। यह स्मीयर - मैक्रोसाइट्स और मेगालोसाइट्स में बड़े एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है। कोशिकाओं का एक अलग आकार (पोइकिलोसाइटोसिस) होता है, पैथोलॉजिकल पुनर्जनन के संकेत निर्धारित होते हैं (जोली बॉडी, केबोट रिंग)। मेगालोब्लास्ट, जो सामान्य रूप से अनुपस्थित होते हैं, परिधीय रक्त में प्रवेश करते हैं।

मेगालोब्लास्टिक रोग में एनीमिया हाइपरक्रोमिक है, जो एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई एकाग्रता की विशेषता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। रक्त में कोबालिन की सांद्रता कम हो जाती है, मिथाइलमेलोनिक एसिड और मुक्त होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते विनाश के कारण लोहे की सांद्रता बढ़ जाती है।

निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, रोगी को मायलोग्राम की गणना करने के लिए अस्थि मज्जा पंचर करने की आवश्यकता होती है। इसी समय, लाल हेमटोपोइएटिक रोगाणु की जलन के संकेत हैं, एरिथ्रोसाइट्स बड़े हैं, प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट पंक्तियों की कोशिकाओं की परिपक्वता परेशान है।

इलाज

रोग का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य न केवल सायनोकोबालामिन की कमी को पूरा करना है, बल्कि उस कारण को समाप्त करना भी है जिसने विकृति विज्ञान के विकास को उकसाया। गंभीर स्थितियों में, प्राथमिक उपचार में लाल रक्त कोशिकाओं का आधान होता है।

दवाई

बी 12 की कमी वाले एनीमिया के साथ, रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा को ध्यान में रखते हुए उपचार निर्धारित किया जाता है। यह आपको रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार के लिए आवश्यक सायनोकोबालामिन की इष्टतम खुराक चुनने की अनुमति देगा। यह माना जाता है कि बूंदों और स्प्रे के रूप में, एजेंट बेहतर अवशोषित होता है, सीधे जीभ के श्लेष्म झिल्ली पर जाता है।

हालांकि, साइनोकोबालामिन हर किसी के द्वारा अवशोषित नहीं होता है, इसलिए बेहतर चयन B12 का दूसरा रूप बन जाएगा - मिथाइलकाबालामिन। और यह मत भूलो कि बढ़ी हुई खुराक में बी विटामिन को एक दूसरे से अलग लेने की सिफारिश नहीं की जाती है। आरंभ करने के लिए, आपको इनमें से प्रत्येक विटामिन की थोड़ी मात्रा प्रदान करने की आवश्यकता है, जैसे कि बी-50।

विटामिन बी 12 पर आधारित दवाओं के साथ रोग का इलाज करना आवश्यक है, जिसे 3-4 सप्ताह के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। रोगी के स्थिरीकरण और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण के बाद, रखरखाव खुराक की शुरूआत जारी रखने की सलाह दी जाती है।

यदि पैथोलॉजी न केवल विटामिन बी 12, बल्कि लोहे की कमी के साथ है, तो लोहे की तैयारी के एक साथ उपयोग की सिफारिश की जाती है।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के रोगी के ठीक होने में एक महत्वपूर्ण भूमिका उचित, संतुलित पोषण द्वारा निभाई जाती है।

लोक उपचार

घातक रक्ताल्पता का उपचार अधिक प्रभावी होगा यदि, इसके अतिरिक्त दवाओंवैकल्पिक चिकित्सा विधियों का उपयोग करें। उनकी मदद से, आप रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ा सकते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग में सायनोकोबालामिन के अवशोषण में सुधार कर सकते हैं।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लिए उपचार आहार:

1. शहद के साथ रस। रोजाना आपको अनार, नींबू, सेब और गाजर का 150 मिलीलीटर रस लेने की जरूरत है। सुधार के लिए स्वादिष्टआप 1 चम्मच जोड़ सकते हैं। शहद।
2. नींबू के साथ गाजर का रस। सामग्री को समान मात्रा में मिलाएं और खाली पेट लें।
3. लहसुन का टिंचर। 300 ग्राम सब्जी को पीसकर 1 लीटर शराब डालें। कंटेनर को कसकर बंद करें और एक अंधेरी, ठंडी जगह पर रखें। 21 दिनों के लिए जलसेक, उपयोग करने से पहले तनाव। घातक रक्ताल्पता के साथ, उपचार लंबा होना चाहिए, 3-4 सप्ताह के लिए, आपको दवा को दिन में 2-3 बार 20 बूंदें पीने की आवश्यकता होती है।

निवारण

बी 12 की कमी वाले एनीमिया के विकास को रोकने के लिए, एक व्यक्ति को संतुलित आहार का पालन करना चाहिए और विटामिन बी 12 युक्त पर्याप्त मात्रा में खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए। शाकाहारियों को मेनू में सोया और दूध जरूर शामिल करना चाहिए या नियमित रूप से मल्टीविटामिन की तैयारी करनी चाहिए।

यदि स्वास्थ्य के बिगड़ने या कृमि के आक्रमण के बारे में शिकायतें हैं, तो एक व्यापक परीक्षा और उपचार से गुजरना चाहिए। यदि सायनोकोबालामिन की कमी का पता चलता है, तो विटामिन की तैयारी का उपयोग करना शुरू करें और नियमित रूप से किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच करवाएं।

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बी 12 की कमी से एनीमिया का विवरण:

बी 12 की कमी से होने वाला एनीमिया शरीर में विटामिन बी 12 की कमी के कारण बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस के कारण होने वाला रोग है। अस्थि मज्जा और तंत्रिका तंत्र के ऊतक इस विटामिन की कमी के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।

विटामिन बी12 (कोबालिन) के कुअवशोषण से घातक रक्ताल्पता होती है। मांस और सब्जियों में मौजूद यह विटामिन आमतौर पर इलियम (छोटी आंत का निचला हिस्सा जो बड़ी आंत से जुड़ता है) में सक्रिय रूप से अवशोषित होता है। हालांकि, विटामिन बी 12 को अवशोषित किया जा सकता है और केवल तथाकथित आंतरिक कारक - पेट में बनने वाले प्रोटीन के संयोजन में रक्तप्रवाह में प्रवेश किया जा सकता है। आंतरिक कारक के बिना, विटामिन बी 12 आंत में रहता है और मल में उत्सर्जित होता है। घातक रक्ताल्पता में, पेट में आंतरिक कारक उत्पन्न नहीं होता है, विटामिन बी 12 अवशोषित नहीं होता है, और भोजन से इस विटामिन के पर्याप्त सेवन से भी एनीमिया विकसित होता है। लेकिन चूंकि लीवर में विटामिन बी 12 की बड़ी आपूर्ति होती है, इसलिए आंत में सामान्य अवशोषण रुकने के 2-4 साल बाद ही एनीमिया विकसित हो जाता है।

विटामिन बी 12 की कमी से न केवल लाल रक्त कोशिकाओं की परिपक्वता में देरी होती है, बल्कि तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित होता है - हाथों और पैरों में झुनझुनी, पैरों (पैरों) और हाथों में सनसनी का नुकसान, मांसपेशियों में ऐंठन। अन्य लक्षणों में एक विशिष्ट प्रकार का रंग अंधापन (पीले और नीले रंग की बिगड़ा हुआ धारणा), जीभ की सूजन या जलन, वजन कम होना, त्वचा का काला पड़ना, भ्रम, अवसाद और बौद्धिक क्षमता में कमी शामिल हो सकते हैं।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया का रोगजनन:

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के विकास में साइनोकोबालामिन और फोलिक एसिड की भूमिका शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं और चयापचय प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला में उनकी भागीदारी से जुड़ी है। 5,10 के रूप में फोलिक एसिड - मेथिलनेटेट्राहाइड्रोफोलेट डीऑक्सीयूरिडीन के मिथाइलेशन में शामिल होता है, जो 5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट के गठन के साथ थाइमिडीन के संश्लेषण के लिए आवश्यक होता है।

सायनोकोबालामिन मिथाइलट्रांसफेरेज़ उत्प्रेरक प्रतिक्रिया का एक सहकारक है, जो मेथियोनीन को फिर से संश्लेषित करता है और साथ ही साथ 5-मिथाइलटेट्राहाइड्रॉफ़ोलेट को टेट्राहाइड्रॉफ़ोलेट और 5,10 मेथिलनेटेट्राहाइड्रॉफ़ोलेट में पुन: उत्पन्न करता है।

फोलेट और (या) सायनोकोबालामिन की कमी के साथ, विकासशील हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के डीएनए में यूरिडीन को शामिल करने और थाइमिडीन के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है, जो डीएनए विखंडन (इसके संश्लेषण को अवरुद्ध करना और कोशिका विभाजन में व्यवधान) का कारण बनती है। इस मामले में, मेगालोब्लास्टोसिस होता है, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के बड़े रूप जमा होते हैं, उनका प्रारंभिक इंट्रामेडुलरी विनाश और परिसंचारी रक्त कोशिकाओं के जीवन को छोटा करता है। नतीजतन, हेमटोपोइजिस अप्रभावी है, एनीमिया विकसित होता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ल्यूकोपेनिया के साथ संयुक्त होता है।

इसके अलावा, साइनोकोबालामिन मिथाइलमोनील-सीओए के स्यूसिनाइल-सीओए में रूपांतरण में एक कोएंजाइम है। तंत्रिका तंत्र में माइलिन के चयापचय के लिए यह प्रतिक्रिया आवश्यक है, और इसलिए, सायनोकोबालामिन की कमी के साथ, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के साथ, तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, जबकि फोलेट की कमी के साथ, केवल मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का विकास देखा जाता है।

Cyanocobalamin पशु मूल के खाद्य पदार्थों में पाया जाता है - यकृत, गुर्दे, अंडे, दूध। एक वयस्क (मुख्य रूप से यकृत में) के शरीर में इसका भंडार बड़ा होता है - लगभग 5 मिलीग्राम, और यह देखते हुए कि विटामिन का दैनिक नुकसान 5 माइक्रोग्राम है, फिर सेवन के अभाव में भंडार का पूर्ण क्षय (दुर्घटना, एक के साथ) शाकाहारी भोजन) 1000 दिनों के बाद ही होता है। पेट में साइनोकोबालामिन एक आंतरिक कारक के साथ (पर्यावरण की अम्लीय प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ) बांधता है - पेट की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एक ग्लाइकोप्रोटीन, या अन्य बाध्यकारी प्रोटीन - लार और गैस्ट्रिक रस में मौजूद आर-कारक। ये परिसर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से परिवहन के दौरान साइनोकोलामिन को विनाश से बचाते हैं। वी छोटी आंतएक क्षारीय पीएच मान पर, अग्नाशयी रस प्रोटीन के प्रभाव में, साइनोकोबालामिन को आर-प्रोटीन से अलग किया जाता है और आंतरिक कारक के साथ जोड़ा जाता है। इलियम में, साइनोकोबालामिन के साथ आंतरिक कारक का परिसर उपकला कोशिकाओं की सतह पर विशिष्ट रिसेप्टर्स को बांधता है, आंतों के उपकला की कोशिकाओं से साइनोकोलामिन की रिहाई और ऊतकों को परिवहन विशेष रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की मदद से होता है - ट्रांसकोबालामिन 1, 2,3, और सायनोकोबालामिन का हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं तक परिवहन मुख्य रूप से ट्रांसकोबालामिन 2 किया जाता है।

फोलिक एसिड पौधों की हरी पत्तियों, फलों, लीवर, किडनी में पाया जाता है। फोलेट का भंडार 5-10 मिलीग्राम है, न्यूनतम आवश्यकता प्रति दिन 50 एमसीजी है। आहार फोलेट सेवन की पूर्ण कमी के 4 महीने बाद मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है।

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण:

बी 12 की कमी से एनीमिया अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है और यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है। एनीमिया के नैदानिक ​​​​लक्षण निरर्थक हैं: कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, धड़कन। रोगी पीला, उपजीवाणु होते हैं। ग्लोसिटिस के संकेत हैं - पैपिला, वार्निश जीभ की सूजन और शोष के क्षेत्रों के साथ, प्लीहा और यकृत में वृद्धि हो सकती है। गैस्ट्रिक स्राव तेजी से कम हो जाता है। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष का पता लगाया जाता है, जिसकी पुष्टि हिस्टोलॉजिकल रूप से भी की जाती है। तंत्रिका तंत्र (फनिक्युलर मायलोसिस) को नुकसान के लक्षण भी हैं, जो हमेशा एनीमिया की गंभीरता से संबंधित नहीं होते हैं। तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों का आधार तंत्रिका तंतुओं का विघटन है। डिस्टल पेरेस्टेसिया, पेरिफेरल पोलीन्यूरोपैथी, संवेदनशीलता विकार, टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि हुई है।

इस प्रकार, एक त्रय बी12 की कमी वाले एनीमिया की विशेषता है:
- रक्त की क्षति;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान;
- तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया का निदान:

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
- लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी
- हीमोग्लोबिन में कमी
- रंग सूचकांक में वृद्धि (1.05 से ऊपर)
- मैक्रोसाइटोसिस (मैक्रोसाइटिक एनीमिया के समूह के अंतर्गत आता है)
- एरिथ्रोसाइट्स के बेसोफिलिक पंचर, जोल निकायों की उपस्थिति और उनमें कैबोट के छल्ले
- ऑर्थोक्रोमिक मेगालोब्लास्ट की उपस्थिति
- रेटिकुलोसाइट्स में कमी
- ल्यूकोपेनिया
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
- मोनोसाइट्स में कमी
- एनीओसिनफिलिया

2. सना हुआ स्मीयरों में - एक विशिष्ट चित्र: विशेषता अंडाकार मैक्रोसाइट्स के साथ, एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं सामान्य आकारमाइक्रोसाइट्स और स्किज़ोसाइट्स - पोइकिलो- और एनिसोसाइटोसिस।

3. अप्रत्यक्ष अंश के कारण सीरम बिलीरुबिन का स्तर बढ़ गया

4. अस्थि मज्जा का अनिवार्य पंचर, चूंकि परिधि पर ऐसी तस्वीर ल्यूकेमिया, हेमोलिटिक एनीमिया, अप्लास्टिक और हाइपोप्लास्टिक स्थितियों के साथ हो सकती है (हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपरक्रोमिया बी 12 की कमी वाले एनीमिया की विशेषता है)। अस्थि मज्जा सेलुलर है, न्यूक्लियेटेड एरिथ्रोइड तत्वों की संख्या आदर्श के मुकाबले 2-3 गुना बढ़ जाती है, लेकिन एरिथ्रोपोएसिस अप्रभावी है, जैसा कि परिधि में रेटिकुलोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी और उनकी जीवन प्रत्याशा को छोटा करने से प्रमाणित है। (आमतौर पर, एक एरिथ्रोसाइट 120-140 दिन रहता है)। विशिष्ट मेगालोब्लास्ट खोजें - बी 12 की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए मुख्य मानदंड। ये "परमाणु-साइटोप्लाज्मिक पृथक्करण" वाली कोशिकाएं हैं (एक परिपक्व हीमोग्लोबिनयुक्त साइटोप्लाज्म के साथ, न्यूक्लियोली के साथ एक नाजुक, जालीदार नाभिक); बड़ी ग्रैनुलोसाइटिक कोशिकाएं और विशाल मेगाकारियोसाइट्स भी पाए जाते हैं।

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार:

B12 - कमी (हानिकारक) रक्ताल्पता का उपचार लापता विटामिन को प्रतिस्थापित करना है। चूंकि इस रोग में आंतों में विटामिन बी12 का अवशोषण बाधित होता है, इसलिए इस विटामिन के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। प्रारंभ में, इंजेक्शन दैनिक या साप्ताहिक रूप से कई हफ्तों तक दिए जाते हैं जब तक कि विटामिन बी 12 का रक्त स्तर सामान्य नहीं हो जाता; फिर महीने में एक बार इंजेक्शन दिए जाते हैं। इस रोग से ग्रसित लोगों को जीवन भर विटामिन बी12 की खुराक लेनी चाहिए।

कमी एनीमिया बी 12 - हेमटोपोइजिस का उल्लंघन, जिसे प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण) में पाया जा सकता है। अक्सर, नियमित परीक्षा के दौरान इस विकृति का पता लगाया जाता है। यदि कोई व्यक्ति अपने स्वास्थ्य की देखभाल नहीं करता है, तो स्थिति खराब हो जाती है और तत्काल और लंबे समय तक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

इस रोग के एक से अधिक नाम हैं। बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया को पर्निशियस एनीमिया भी कहा जाता है। यह नाम लैटिन से लिया गया है और इसका अर्थ है एक खतरनाक या विनाशकारी बीमारी। दूसरा नाम मेगालोब्लास्टिक एनीमिया है।

खोज करने वाले वैज्ञानिकों के सम्मान में यह रोगविज्ञानऔर रोगजनन की प्रक्रियाओं का वर्णन किया (19 वीं के अंत - 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में), बी 12 एनीमिया को एडिसन-बिरमर रोग कहा जाता है।

एडिसन-बिरमर एनीमिया एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) की संख्या में कमी, और इसके परिणामस्वरूप, हीमोग्लोबिन में कमी की विशेषता है। ये रोग प्रक्रियाएं मानव शरीर में सायनोकोबालामिन यानी विटामिन बी12 की कमी के कारण होती हैं। सबसे पहले, तंत्रिका तंत्र और अस्थि मज्जा पीड़ित होते हैं। पैथोलॉजी का पुराना नाम घातक रक्ताल्पता है।

बी12 फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया सबसे आम है। यह रोग स्थिति तब विकसित होती है जब शरीर में फोलिक एसिड की कमी हो जाती है।

पैथोलॉजी के कारण

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का एटियलजि (कारण) बहुत विषम है। इनमें एक व्यक्ति की जीवन शैली और रोगी के शरीर में होने वाली विभिन्न रोग प्रक्रियाओं दोनों शामिल हैं। बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण:

रोगसूचक संकेत

बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लक्षण काफी विविध हैं। लेकिन अक्सर पैथोलॉजी का एक लंबा स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है। इसके अलावा, एडिसन-बिरमर रोग की अभिव्यक्तियाँ अक्सर सामान्य प्रकृति की होती हैं, यही वजह है कि इस तरह की गंभीर बीमारी पर तुरंत संदेह करना संभव नहीं है।

पर्निशियस एनीमिया का एक गंभीर कोर्स होता है, जिसमें तीन लक्षण कॉम्प्लेक्स (यानी, सिंड्रोम) शामिल होते हैं। घातक रक्ताल्पता के साथ, रक्त, तंत्रिका और पाचन तंत्र में रोग संबंधी लक्षण देखे जाते हैं।

रक्त के लक्षणों को एक लक्षण परिसर में जोड़ दिया जाता है, जिसे एनीमिक कहा जाता है। एनीमिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ:

1. आराम करने पर भी व्यक्ति को छाती में तेज झटके (धड़कन) महसूस हो सकते हैं।
2. सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना।
3. सामान्य कमजोरी, थकान।
4. व्यक्ति होश खो सकता है।
5. आँखों के सामने घूंघट या मक्खियाँ।
6. दिल के क्षेत्र में हल्का दर्द।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लक्षण:

1. जांच करने पर, आप देख सकते हैं बाहरी परिवर्तनभाषा: हिन्दी। यह उज्ज्वल (क्रिमसन) और चिकना हो जाता है, जैसे कि वार्निश किया गया हो।
2. रोगी को जीभ में जलन और झुनझुनी महसूस हो सकती है।
3. वजन में कमी होती है।
4. भूख कम हो जाती है या कम हो जाती है।
5. कब्ज।
6. मतली, गंभीर मामलों में, उल्टी देखी जाती है।

पर्निशियस एनीमिया परिधि पर तंत्रिका प्लेक्सस (तंत्रिका संबंधी लक्षण जटिल) को नुकसान की विशेषता है। इस मामले में, बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लक्षण होंगे:

1. पैरों और बाहों में झुनझुनी, सुन्नता और बेचैनी।
2. मांसपेशी में कमज़ोरी। रोगी कभी-कभी नोटिस करते हैं कि सब कुछ उनके हाथ से निकल जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मांसपेशी फाइबर कमजोर हो जाते हैं और सामान्य भार का सामना नहीं कर सकते हैं। यही कारण है कि पैरों में कांपना और गंभीर थकान देखी जाती है।
3. चाल में गड़बड़ी।
4. निचले अंगों में अकड़न।

यदि मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग संबंधी परिवर्तन मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को प्रभावित कर सकते हैं। इस मामले में, बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लक्षण होंगे:

1. ऐंठन नोट की जाती है। सिकुड़ा हुआ आंदोलन हो सकता है, दोनों छोटी और बड़ी मांसपेशियां।
2. निचले छोरों में, कंपन आंदोलनों के प्रति संवेदनशीलता में कमी होती है।

इस ओर से आंतरिक अंगपैथोलॉजिकल परिवर्तन भी देखे जाते हैं। पेट का स्राव बहुत कम हो जाता है, और श्लेष्मा झिल्ली शोष करती है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं। यह पूर्वकाल पेट की दीवार के तालमेल द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के दो रूप हैं:

1. प्राथमिक रूप। पैथोलॉजी शरीर में आनुवंशिक परिवर्तन के कारण विकसित होती है। अक्सर शिशुओं में होता है।
2. माध्यमिक रूप। यह रोग वयस्कों में होता है। इसकी घटना शरीर के बाहर और अंदर दोनों तरफ से प्रतिकूल कारकों के प्रभाव से जुड़ी है।

रोग की गंभीरता

घातक रक्ताल्पता के लक्षणों की गंभीरता रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की गंभीरता के कई डिग्री हैं। यह विभाजन रोगी के रक्त में हीमोग्लोबिन के संकेतकों पर आधारित होता है:

1. हल्के घातक रक्ताल्पता - हीमोग्लोबिन का मान 90 - 109 g / l की सीमा में होता है।
2. मध्यम गंभीरता का घातक एनीमिया - रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 70 से 89 ग्राम / लीटर तक होती है।
3. गंभीर एडिसन-बिरमर एनीमिया - रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 69 ग्राम / लीटर से कम होती है।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, आपको हीमोग्लोबिन के सामान्य मूल्यों को जानना होगा:

• पुरुषों में - 129 से 159 ग्राम / लीटर तक;
• महिलाओं में - 110 से 129 ग्राम / लीटर तक।

नैदानिक ​​उपाय

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के निदान में कई जटिल उपाय शामिल हैं:

1. प्रारंभिक उपचार के दौरान, रोगी का विस्तार से साक्षात्कार करना आवश्यक है। व्यक्ति के पास जो भी शिकायतें हैं, उनके बारे में पूछना आवश्यक है। कितने समय पहले उसने स्वास्थ्य और भलाई में गिरावट को नोटिस करना शुरू कर दिया था? पेट और आंतों के रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है या नहीं, यह जानने के लिए डॉक्टर के लिए भी निविदा है। रोगी के रहने और काम करने की स्थिति का कोई छोटा महत्व नहीं है।
2. जांच के दौरान, रोगी की त्वचा का पीलापन और चमकीले रंग की जीभ डॉक्टर से बच नहीं सकती। रक्तचाप को मापते समय, हाइपोटेंशन (मानों में कमी) नोट किया जाता है। दिल की धड़कन तेज होती है, इसे हृदय क्षेत्र की नाड़ी या गुदाभ्रंश की जांच करके निर्धारित किया जा सकता है।
3. रक्त का प्रयोगशाला अध्ययन। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में कमी की विशेषता है। हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है, लेकिन रंग सूचकांक बढ़ जाता है। आम तौर पर, इसका मान 0.85 से 1.05 तक होना चाहिए। "मेगालोब्लास्टिक एनीमिया" का निदान करते समय, रंग सूचकांक 1.06 या अधिक होता है।
4. रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन। यह अध्ययन comorbidities की पहचान करने के लिए किया जाता है। एडिसन-बिरमर रोग में, a उच्च स्तरलोहा, बिलीरुबिन और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज।
5. रक्त सीरम में, सायनोकोबालामिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। इसमें भारी कमी की गई है।
6. मूत्र का प्रयोगशाला अध्ययन। यह विश्लेषण प्राथमिक और सहवर्ती रोगों की पहचान करने में मदद करेगा।
7. अस्थि मज्जा के प्रयोगशाला निदान। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स का निर्माण प्रकट होता है।
8. हृदय गतिविधि की विकृति का पता लगाने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की जाती है। टैचीकार्डिया, अतालता और मायोकार्डियल कुपोषण के संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

इलाज

हानिकारक रक्ताल्पता के लिए एक प्रभावी उपचार विटामिन बी 12 के स्तर को सही करना है। कुछ दिनों के भीतर, सायनोकोबालामिन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन किया जाता है। वयस्कों को प्रति दिन 200 - 500 माइक्रोग्राम पदार्थ दर्ज करने की आवश्यकता होती है, एडिसन-बिरमर रोग के गंभीर मामलों में, खुराक को प्रति दिन 1000 माइक्रोग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। ऐसा उपचार तीन दिनों के भीतर किया जाना चाहिए।

जब प्रदर्शन में सुधार होता है, तो दवा की खुराक 150 - 200 तक कम हो जाती है। इंजेक्शन हर 30 दिनों में एक बार किया जाता है। बी 12 की कमी वाले एनीमिया का रखरखाव उपचार काफी लंबा है, 12 से 24 महीने तक।

यदि मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का गंभीर कोर्स है या एनीमिक कोमा हो गया है, तो लाल रक्त कोशिकाओं का आधान करना आवश्यक है।

आप बी 12 की कमी वाले एनीमिया के गैर-दवा उपचार के बिना नहीं कर सकते, जिसमें आहार पोषण होता है। अंडे, जिगर, डेयरी उत्पाद और मांस व्यंजन को दैनिक आहार में शामिल करना चाहिए।

एक पूर्ण इलाज प्राप्त करने के लिए, किसी विशेषज्ञ की सभी नियुक्तियों को पूरा करना और स्व-उपचार से इनकार करना आवश्यक है।

निवारक कार्रवाई

इलाज की तुलना में मेगालोब्लास्टिक एनीमिया से बचना आसान है। इसलिए कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक है:

1. आपको सही खाने की जरूरत है। आपको साइनोकोबालामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने चाहिए।
2. पेट और आंतों के रोगों का इलाज समय पर करना चाहिए ताकि कोई प्रतिकूल परिणाम न हो।
3. हर छह महीने में एक बार, आप डॉक्टर द्वारा निर्धारित विटामिन का एक कोर्स पी सकते हैं।
4. पेट या आंतों के सर्जिकल उपचार के बाद, एक निश्चित खुराक में साइनोकोबालामिन निर्धारित किया जाता है।
5. किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही दवा लेना जरूरी है।

मुक्त एरिथ्रोसाइट प्रोटोपोर्फिरिन

सीरम फेरिटिन

कुल लौह बंधन क्षमता

सीरम आयरन सांद्रता

प्लेटलेट्स

ल्यूकोसाइट्स

लाल रक्त कोशिकाओं

निवारण।

रक्त चित्र की आवधिक निगरानी;

के साथ खाना उच्च सामग्रीलोहा (मांस, यकृत, आदि);

जोखिम समूहों में लोहे की तैयारी का रोगनिरोधी सेवन।

रक्त हानि के स्रोतों का ऑपरेटिव उन्मूलन।

73. परिधीय रक्त की तस्वीर लोहे की कमी से एनीमिया. लोहे की कमी से एनीमिया- यह रक्त सीरम, अस्थि मज्जा और डिपो में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया है।

निदान नैदानिक ​​(एनीमिक और साइडरोपेनिक सिंड्रोम की उपस्थिति) पर आधारित है और प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान:

एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, एचबी का स्तर और एचटी का मान आनुपातिक रूप से कम हो जाता है।, एरिथ्रोसाइट्स का एनिसोसाइटोसिस।

मध्यम हाइपोक्रोमिक ओवलोसाइटोसिस, रक्त स्मीयरों में लक्ष्य कोशिकाओं की उपस्थिति।

प्रगतिशील हाइपोक्रोमिया (कम सीपी, एमएसआई) और माइक्रोसाइटोसिस (कम एमसीवी), एमसीएचसी सूचकांक अलग-अलग बदलता है।

रेटिकुलोसाइट्स की संख्या सामान्य या थोड़ी कम होती है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर सामान्य होती है, लेकिन ग्रैन्यूलोसाइट्स के स्तर में कमी के कारण रोगियों की एक छोटी संख्या में ल्यूकोपेनिया (3.0-4.0 10 9 / एल) होता है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 30% बच्चों में विकसित होता है, लेकिन वयस्कों में भी हो सकता है।

थ्रोम्बोसाइटोसिस 35% बच्चों में पाया जाता है, 50-75% वयस्कों में पुरानी रक्त हानि और सीएम के बढ़े हुए हेमटोपोइजिस के कारण होता है।

आमतौर पर कम, लेकिन सामान्य हो सकता है (12.5-30.4 μmol/l)। यह याद रखना चाहिए कि लोहे की कमी की अनुपस्थिति में भी सहवर्ती पुरानी या तीव्र सूजन, दुर्दमता, तीव्र रोधगलन की उपस्थिति में लोहे की एकाग्रता को कम किया जा सकता है।

मानदंड 30.6-84.6 µmol / l है।

लोहे की कमी में, यह आमतौर पर ऊंचा हो जाता है।

मानदंड 10-250 एनजी / एल है।

10 और 20 एनजी/एल के बीच का स्तर आईडीए की उपस्थिति का सुझाव देता है।

आईडीए के लिए, स्तर 10 एनजी/एल से कम है।

मानदंड 2.7-9.0 µmol / l है।

लोहे की कमी में आमतौर पर एकाग्रता बढ़ जाती है।

लोहे की कमी के निदान के लिए बहुत विशिष्ट और लोहे की कमी और सीसा विषाक्तता के लिए बच्चों में व्यापक जांच के लिए उपयुक्त है।

बी12 की कमी से होने वाला एनीमियाया महालोहिप्रसू एनीमियाया एडिसन-बिरमर रोग (एनीमिया) - शरीर में विटामिन बी12 की कमी के कारण बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस के कारण होने वाला रोग। अस्थि मज्जा और तंत्रिका तंत्र के ऊतक इस विटामिन की कमी के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।

महामारी विज्ञान: रोग का विकास मुख्य रूप से 60-70 वर्ष की आयु के लिए विशेषता है। हर्बर्ट (1985) के अनुसार, 30-40 वर्ष की आयु में, रोग प्रति 5000 लोगों पर 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है, 60-70 वर्ष की आयु में - प्रति 200 लोगों पर 1 मामला। कार्मेल (1996) के अनुसार, देशों की जनसंख्या के बीच उत्तरी यूरोपबी 12 की कमी वाले एनीमिया की आवृत्ति 0.1% है, और बुजुर्गों में - 1%।

एटियलजि

बीपी की कमी वाले एनीमिया के विकास के मुख्य कारण:

I. "आंतरिक कारक" के पेट से स्राव का उल्लंघन - गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन।

1. एट्रोफिक ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस, पार्श्विका कोशिकाओं और गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ।

2. कुल गैस्ट्रेक्टोमी (कम अक्सर - पेट का उप-योग)।

3. गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन स्राव के जन्मजात विकार।

4. पेट का कैंसर।

5. पेट का पॉलीपोसिस।

6. गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर शराब की उच्च खुराक का विषाक्त प्रभाव।

द्वितीय. छोटी आंत में विटामिन बी12 का कुअवशोषण:

1. इलियम का उच्छेदन (60 सेमी से अधिक)।

2. विभिन्न मूल के Malabsorption सिंड्रोम (एंजाइमेटिक एंटरोपैथी, सीलिएक रोग, उष्णकटिबंधीय स्प्रू, एंटरटाइटिस, क्रोहन रोग, आंतों के एमोइडोसिस)।

3. छोटी आंत का कैंसर, छोटी आंत का लिंफोमा।

4. बिगड़ा हुआ ट्रिप्सिन स्राव के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ।

5. इलियम (Immerslund-Grzsbek रोग) में विटामिन बी 12 + गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स के लिए रिसेप्टर्स की जन्मजात अनुपस्थिति।

6. विटामिन B12 का कुअवशोषण किसके कारण होता है? दवाई(कोलचिसिन, नियोमाइसिन, बिगुआनाइड्स, सिमेटिडाइन, पीएएसके, आदि)।

III.विटामिन बी12 की प्रतिस्पर्धी खपत:

1. एक विस्तृत रिबन के साथ आक्रमण।

3. डायवर्टीकुलिटिस के साथ छोटी आंत की एकाधिक डायवर्टीकुला।

4. "ब्लाइंड लूप्स" के गठन के साथ छोटी आंत पर ऑपरेशन।

चतुर्थ। विटामिन बी12 का अधिक सेवन:

1. एकाधिक गर्भावस्था।

2. क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया।

3. मल्टीपल मायलोमा और अन्य नियोप्लाज्म।

4. मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग।

5. थायरोटॉक्सिकोसिस।

V. भोजन के साथ विटामिन B12 के सेवन का उल्लंघन। शाकाहार।

VI. विटामिन बी12 के भंडार में कमी। जिगर की गंभीर सिरोसिस।

सातवीं। विटामिन बी 12 के परिवहन का उल्लंघन। ट्रांसकोबालामिन II की अनुपस्थिति या इसके प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया का रोगजनन:

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के विकास में सायनोकोबालामिन और फोलिक एसिड की भूमिकाशरीर में चयापचय प्रक्रियाओं और चयापचय प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला में उनकी भागीदारी के साथ जुड़ा हुआ है। 5,10 के रूप में फोलिक एसिड - मेथिलनेटेट्राहाइड्रोफोलेट डीऑक्सीयूरिडीन के मिथाइलेशन में शामिल होता है, जो 5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट के गठन के साथ थाइमिडीन के संश्लेषण के लिए आवश्यक होता है।
Cyanocobalaminमिथाइलट्रांसफेरेज़ उत्प्रेरक प्रतिक्रिया में एक सहकारक है, जो मेथियोनीन को फिर से संश्लेषित करता है और साथ ही साथ 5-मिथाइलटेट्राहाइड्रॉफ़ोलेट को टेट्राहाइड्रॉफ़ोलेट और 5,10 मेथिलनेटेट्राहाइड्रॉफ़ोलेट में पुन: उत्पन्न करता है।
फोलेट और (या) सायनोकोबालामिन की कमी के साथ, विकासशील हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के डीएनए में यूरिडीन को शामिल करने और थाइमिडीन के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है, जो डीएनए विखंडन (इसके संश्लेषण को अवरुद्ध करना और कोशिका विभाजन में व्यवधान) का कारण बनती है। इस मामले में, मेगालोब्लास्टोसिस होता है, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के बड़े रूप जमा होते हैं, उनका प्रारंभिक इंट्रामेडुलरी विनाश और परिसंचारी रक्त कोशिकाओं के जीवन को छोटा करता है। नतीजतन, हेमटोपोइजिस अप्रभावी है, एनीमिया विकसित होता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ल्यूकोपेनिया के साथ संयुक्त होता है।
इसके अलावा, साइनोकोबालामिन मिथाइलमोनील-सीओए के स्यूसिनाइल-सीओए में रूपांतरण में एक कोएंजाइम है। तंत्रिका तंत्र में माइलिन के चयापचय के लिए यह प्रतिक्रिया आवश्यक है, और इसलिए, सायनोकोबालामिन की कमी के साथ, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के साथ, तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, जबकि फोलेट की कमी के साथ, केवल मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का विकास देखा जाता है।
Cyanocobalamin पशु मूल के खाद्य पदार्थों में पाया जाता है - यकृत, गुर्दे, अंडे, दूध। एक वयस्क (मुख्य रूप से यकृत में) के शरीर में इसका भंडार बड़ा होता है - लगभग 5 मिलीग्राम, और यह देखते हुए कि विटामिन का दैनिक नुकसान 5 माइक्रोग्राम है, फिर सेवन के अभाव में भंडार का पूर्ण क्षय (दुर्घटना, एक के साथ) शाकाहारी भोजन) 1000 दिनों के बाद ही होता है। पेट में साइनोकोबालामिन एक आंतरिक कारक के साथ (पर्यावरण की अम्लीय प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ) बांधता है - पेट की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एक ग्लाइकोप्रोटीन, या अन्य बाध्यकारी प्रोटीन - लार और गैस्ट्रिक रस में मौजूद आर-कारक। ये परिसर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से परिवहन के दौरान साइनोकोलामिन को विनाश से बचाते हैं। छोटी आंत में एक क्षारीय पीएच पर, अग्नाशयी रस प्रोटीन के प्रभाव में, साइनोकोलामिन को आर-प्रोटीन से अलग किया जाता है और आंतरिक कारक के साथ जोड़ा जाता है। इलियम में, साइनोकोबालामिन के साथ आंतरिक कारक का परिसर उपकला कोशिकाओं की सतह पर विशिष्ट रिसेप्टर्स को बांधता है, आंतों के उपकला की कोशिकाओं से साइनोकोलामिन की रिहाई और ऊतकों को परिवहन विशेष रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की मदद से होता है - ट्रांसकोबालामिन 1, 2,3, और सायनोकोबालामिन का हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं तक परिवहन मुख्य रूप से ट्रांसकोबालामिन 2 किया जाता है।
फोलिक एसिडपौधों, फलों, यकृत, गुर्दे की हरी पत्तियों में पाया जाता है। फोलेट का भंडार 5-10 मिलीग्राम है, न्यूनतम आवश्यकता प्रति दिन 50 एमसीजी है। आहार फोलेट सेवन की पूर्ण कमी के 4 महीने बाद मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है तीन प्रणालियों की ज़िया हार: पाचन, हेमटोपोइएटिक और तंत्रिका।

पाचन तंत्र को नुकसान।अधिकांश रोगियों में, पाचन तंत्र (मुख्य रूप से व्यक्तिपरक) के घावों के लक्षण सबसे गंभीर हो सकते हैं। प्रारंभिक संकेतरोग। मरीजों को कमी, कभी-कभी भूख की कमी, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, भोजन और हवा खाने, जीभ में दर्द और जलन, मसूड़ों, होंठों में, कभी-कभी मलाशय में दर्द की शिकायत होती है। . रोगियों की ये शिकायतें आंतों के श्लेष्म में ग्लोसिटिस, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के कारण होती हैं। कुछ हेमेटोलॉजिस्ट मस्तिष्क हाइपोक्सिया द्वारा भूख की कमी और हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में भूख केंद्र के निषेध की व्याख्या करते हैं।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, मौखिक गुहा और जीभ के श्लेष्म झिल्ली में सूजन-एट्रोफिक परिवर्तनों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बी 12 की कमी वाले एनीमिया की विशेषता एक चिकनी, "वार्निश" जीभ से होती है जिसमें एट्रोफाइड पैपिला, फटा हुआ, एक चमकदार लाल रंग की सूजन के क्षेत्रों के साथ (पूरी जीभ सूजन और लाल हो सकती है), कभी-कभी अल्सरेशन (हंटर ग्लोसिटिस) के साथ। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लगभग 25% रोगियों (एवी डेमिडोवा, 1993) में ग्लोसिटिस केवल विटामिन बी 12 की एक महत्वपूर्ण और लंबे समय तक कमी के साथ मनाया जाता है। ग्लोसिटिस न केवल बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लिए विशेषता है, इसे लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ भी देखा जा सकता है। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है, हो सकती है

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ।

पेट के तालु पर, अधिजठर क्षेत्र में गैर-तीव्र दर्द (एक गैर-स्थायी लक्षण) निर्धारित किया जाता है, अक्सर यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है। यदि बी 12 की कमी वाले एनीमिया का विकास छोटी आंत में विटामिन बी 12 के खराब अवशोषण के कारण होता है, तो में नैदानिक ​​तस्वीरएनीमिया सिंड्रोम के साथ, आमतौर पर कुअवशोषण सिंड्रोम का एक अच्छी तरह से परिभाषित रोगसूचकता है।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली को नुकसानहेमटोपोइएटिक प्रणाली का उल्लंघन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी है और अलग-अलग गंभीरता के एनीमिया की विशेषता है। मरीजों को महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी की शिकायत होती है; सांस की तकलीफ और धड़कन (हल्के एनीमिया के साथ, मुख्य रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान, गंभीर एनीमिया के साथ - आराम करने पर भी); सिर चकराना; कभी-कभी बेहोशी; टिनिटस, आंखों का काला पड़ना और आंखों के सामने चमकती मक्खियां। ये व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं, वे अन्य प्रकार के एनीमिया में भी देखी जाती हैं। जांच करने पर, त्वचा का रंग और दिखावटबीमार। त्वचा आमतौर पर पीली होती है, अक्सर नींबू पीले रंग की टिंट के साथ (हेमोलिसिस के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया के कारण)। रक्ताल्पता की डिग्री कम होने पर भी श्वेतपटल का हल्का सा इकटरस देखा जा सकता है। कुछ हद तक फूला हुआ चेहरा विशेषता है, पैरों और पैरों के क्षेत्र में अक्सर पेस्टोसिटी देखी जाती है। एक नियम के रूप में, रोगियों का वजन कम नहीं होता है, सिवाय

रक्त प्रणाली के रोगों का निदानबेशक, वे स्थितियां जहां बी12 की कमी वाले एनीमिया के कारण होता है

गैस्ट्रिक कैंसर या एक स्पष्ट malabsorption सिंड्रोम। एनीमिया मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है, जो टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, बाईं ओर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमा का थोड़ा विस्तार, दिल की आवाज़, शीर्ष में एक शांत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, और ईसीजी परिवर्तन . रक्ताल्पता के कारण, खासकर यदि यह महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जाता है, तो स्मृति और मानसिक प्रदर्शन कम हो जाते हैं। कभी-कभी बी 12 की कमी वाले एनीमिया के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं)।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान B12-def के साथ तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन;:साइटिक एनीमिया हैं बानगीइस बीमारी के और, एक नियम के रूप में, गंभीर और लंबे समय तक देखे जाते हैं। बी 12 की कमी वाले एनीमिया में तंत्रिका तंत्र को नुकसान को फनिक्युलर मायलोसिस कहा जाता है और इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी के पीछे और पार्श्व स्तंभों की भागीदारी की विशेषता है। डिमाइलिनेशन होता है, और फिर रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी में तंत्रिका तंतुओं का अध: पतन होता है। मरीजों की शिकायत है: पैरों में कमजोरी, खासकर सीढ़ियां चढ़ते समय, तेज चलने पर, पैरों पर रेंगने की सनसनी, पैरों का सुन्न होना। बीमारों को ऐसा लगता है कि वे महसूस नहीं करते! चलते समय, उनके पैरों के नीचे सहारा दें ("उनके पैरों के नीचे की जमीन को महसूस न करें")। | ऐसा आभास हो जाता है कि पैर ठोस जमीन पर नहीं, बल्कि रूई जैसी किसी ढीली, मुलायम चीज पर पड़ा है। यह रोगियों को बार-बार बनाता है, जैसे कि "अपने पैरों से जमीन का प्रयास करें।" ये शिकायतें प्रोप्रियोसेप्टिव सेंसिटिविटी के उल्लंघन के कारण हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण काफी हद तक रीढ़ की हड्डी के पीछे या पार्श्व स्तंभों के प्रमुख घाव से निर्धारित होते हैं। पीछे के स्तंभों को नुकसान की प्रबलता के साथ, गहरी, स्थानिक, कंपन संवेदनशीलता परेशान होती है; संवेदी गतिभंग, चलने में कठिनाई; कण्डरा सजगता कम हो जाती है; मांसपेशी शोष है निचला सिरा. रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभों के एक स्पष्ट घाव के साथ, श्रोणि अंगों (मूत्र असंयम, मल असंयम) के कार्य का उल्लंघन हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों को नुकसान की प्रबलता के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षण अलग-अलग होते हैं: निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस कण्डरा सजगता और निचले छोरों की मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि के साथ विकसित होते हैं; पैल्विक अंगों की शिथिलता मूत्र प्रतिधारण और शौच की विशेषता है। बहुत कम ही, बी 12 की कमी वाले एनीमिया के साथ, गंध, श्रवण, ऊपरी अंग के कार्य, साथ ही साथ उल्लंघन होते हैं। मानसिक विकार(भ्रम, मतिभ्रम, मनोविकृति, अवसाद)।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया का निदान:
1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
- लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी
- हीमोग्लोबिन में कमी
- रंग सूचकांक में वृद्धि (1.05 से ऊपर)
- मैक्रोसाइटोसिस (मैक्रोसाइटिक एनीमिया के समूह के अंतर्गत आता है)
- एरिथ्रोसाइट्स के बेसोफिलिक पंचर, जोल निकायों की उपस्थिति और उनमें कैबोट के छल्ले
- ऑर्थोक्रोमिक मेगालोब्लास्ट की उपस्थिति
- रेटिकुलोसाइट्स में कमी
- ल्यूकोपेनिया
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
- मोनोसाइट्स में कमी
- एनीओसिनफिलिया
2. सना हुआ स्मीयरों में - एक विशिष्ट चित्र: विशेषता अंडाकार मैक्रोसाइट्स के साथ, सामान्य आकार के एरिथ्रोसाइट्स, माइक्रोसाइट्स और स्किज़ोसाइट्स - पोइकिलो- और एनिसोसाइटोसिस होते हैं।
3. अप्रत्यक्ष अंश के कारण सीरम बिलीरुबिन का स्तर बढ़ गया
4. अस्थि मज्जा का अनिवार्य पंचर, चूंकि परिधि पर ऐसी तस्वीर ल्यूकेमिया, हेमोलिटिक एनीमिया, अप्लास्टिक और हाइपोप्लास्टिक स्थितियों के साथ हो सकती है (हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपरक्रोमिया बी 12 की कमी वाले एनीमिया की विशेषता है)। अस्थि मज्जा सेलुलर है, न्यूक्लियेटेड एरिथ्रोइड तत्वों की संख्या आदर्श के मुकाबले 2-3 गुना बढ़ जाती है, लेकिन एरिथ्रोपोएसिस अप्रभावी है, जैसा कि परिधि में रेटिकुलोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी और उनकी जीवन प्रत्याशा को छोटा करने से प्रमाणित है। (आमतौर पर, एक एरिथ्रोसाइट 120-140 दिन रहता है)। विशिष्ट मेगालोब्लास्ट खोजें - बी 12 की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए मुख्य मानदंड। ये "परमाणु-साइटोप्लाज्मिक पृथक्करण" वाली कोशिकाएं हैं (एक परिपक्व हीमोग्लोबिनयुक्त साइटोप्लाज्म के साथ, न्यूक्लियोली के साथ एक नाजुक, जालीदार नाभिक); बड़ी ग्रैनुलोसाइटिक कोशिकाएं और विशाल मेगाकारियोसाइट्स भी पाए जाते हैं।

मूत्र और मल का विश्लेषण - मूत्र में हेमोलिसिस के विकास के साथ, यूरोबिलिन का पता लगाया जाता है, मल में - स्टर्कोबिलिन की मात्रा बढ़ जाती है। स्केलिंग टेस्ट - आपको गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन के साथ या बिना आंत में विटामिन बी 12 के अवशोषण का मूल्यांकन करने और बी 12 की कमी वाले एनीमिया के रोगजनक संस्करण के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है (यह गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन की कमी या विटामिन बी 12 के कुअवशोषण के कारण होता है)। परीक्षण दो प्रकार के होते हैं - "शेलिंग -1" और "शेलिंग-पी"। "शेलिंग -1" - रोगी को "" सह लेबल वाला विटामिन बी 1 2 लेने के लिए दिया जाता है, और 1-6 घंटे के बाद बिना लेबल वाले विटामिन बी 12 की "लोडिंग खुराक" को यकृत डिपो को संतृप्त करने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर दैनिक मूत्र में रेडियोधर्मी विटामिन बी12 की मात्रा को मापा जाता है। इसके उत्सर्जन में कमी आंत में विटामिन बी 12 के अवशोषण के उल्लंघन का संकेत देती है।

"शेलिंग-पी" - रेडियोधर्मी कोबाल्ट के साथ लेबल किए गए गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन का उपयोग करके "शेलिंग -1" परीक्षण की पुनरावृत्ति की जाती है। रेडियोधर्मी विटामिन बी 12 के उत्सर्जन में वृद्धि गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन की कमी को बी 12 की कमी वाले एनीमिया के विकास के लिए मुख्य तंत्र के रूप में इंगित करेगी। यदि स्केलिंग-पी परीक्षण में रेडियोधर्मी विटामिन बी 12 का उत्सर्जन नहीं बढ़ा, तो यह माना जा सकता है कि बी 12 की कमी वाले एनीमिया के विकास का कारण गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन की कमी नहीं है, बल्कि आंत में विटामिन बी 12 के अवशोषण का उल्लंघन है। .

वाद्य अनुसंधान

Esophagogastroduodenoscopy - पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं। सबसे विशेषता फैलाना एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस, डुओडेनाइटिस का विकास है, एट्रोफिक एसोफैगिटिस का पता लगाया जा सकता है (बहुत कम बार)। श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति की पुष्टि करती है।

गैस्ट्रिक स्राव की जांच - की मात्रा में तेज कमी आमाशय रस, अनुपस्थिति हाइड्रोक्लोरिक एसिड के(अचिलिया) और पेप्सिन, कभी-कभी हाइड्रोक्लोरिक एसिड का पता लगाया जाता है, लेकिन इसका स्तर बहुत कम होता है। छोटी आंत में विटामिन बी 1 2 के खराब अवशोषण या एक विस्तृत टैपवार्म के आक्रमण के कारण होने वाले बी 12 की कमी वाले एनीमिया के साथ, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव काफी कम हो जाता है, हालांकि, गैस्ट्रिक स्राव उत्तेजक (हिस्टामाइन, पेंटागैस्ट्रिन) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्तर को बढ़ाते हैं। गैस्ट्रिक जूस में।

यकृत और प्लीहा का अल्ट्रासाउंड - प्लीहा के आकार में मामूली वृद्धि, कभी-कभी यकृत का पता लगाया जाता है। ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं।

पेट का एक्स-रे - पेट के निकासी समारोह का उल्लंघन, म्यूकोसल सिलवटों का चपटा और चौरसाई पाया जाता है।

बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार:

बी 12 के लिए चिकित्सीय उपायों का एक जटिल - एनीमिया की कमीएटियलजि, एनीमिया की गंभीरता और तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। उपचार करते समय, आपको निम्नलिखित प्रावधानों पर ध्यान देना चाहिए:
- बी 12 के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त - हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ एनीमिया की कमी को दूर करना है (एक विस्तृत टैपवार्म को निष्कासित करने के लिए, एक निश्चित योजना या नर फर्न निकालने के अनुसार फेनासल निर्धारित किया जाता है)।
- जैविक आंत्र रोगों और दस्त के लिए, एंजाइम की तैयारी (पैनज़िनॉर्म, फेस्टल, पैनक्रिएटिन), साथ ही फिक्सिंग एजेंट (डर्माटोल के साथ कैल्शियम कार्बोनेट) का उपयोग किया जाना चाहिए।
- आंतों के वनस्पतियों का सामान्यीकरण एंजाइम की तैयारी (पैनज़िनॉर्म, फेस्टल, पैनक्रिएटिन) के साथ-साथ एक ऐसा आहार चुनकर प्राप्त किया जाता है जो पुटीय सक्रिय या किण्वक अपच के सिंड्रोम को खत्म करने में मदद करता है।
- विटामिन, प्रोटीन की पर्याप्त सामग्री के साथ संतुलित आहार, शराब का बिना शर्त निषेध - बी 12 और फोलेट की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त।
- रोगजनक चिकित्सा विटामिन बी 12 (सायनोकोबालामिन) के पैरेन्टेरल प्रशासन की मदद से की जाती है, साथ ही केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के परिवर्तित संकेतकों के सामान्यीकरण और गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन ("आंतरिक कारक") या गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन + विटामिन बी 12 कॉम्प्लेक्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड) के एंटीबॉडी को बेअसर करने के लिए किया जाता है। थेरेपी)।
रक्त आधान केवल हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय कमी और कोमा के लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ किया जाता है। 250 - 300 मिलीलीटर (5 - 6 आधान) में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में प्रवेश करने की सिफारिश की जाती है।
रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति के लिए प्रेडनिसोलोन (20-30 मिलीग्राम / दिन) की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा के सिद्धांत:

विटामिन के साथ शरीर को संतृप्त करें
- रखरखाव चिकित्सा
- एनीमिया के संभावित विकास की रोकथाम

अधिक बार, सायनोकोबालामिन का उपयोग 200-300 माइक्रोग्राम (गामा) की खुराक में किया जाता है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं तो इस खुराक का उपयोग किया जाता है (फनिक्युलर मायलोसिस, कोमा)। अब वे रोजाना 500 माइक्रोग्राम का इस्तेमाल करते हैं। दिन में 1-2 बार डालें। जटिलताओं की उपस्थिति में 1000 माइक्रोग्राम। 10 दिनों के बाद, खुराक कम कर दी जाती है। इंजेक्शन 10 दिनों तक जारी रहता है। फिर, 3 महीने के लिए, 300 माइक्रोग्राम साप्ताहिक प्रशासित किया जाता है। उसके बाद 6 महीने तक हर 2 हफ्ते में 1 इंजेक्शन लगाया जाता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए मानदंड:
- 5-6 इंजेक्शन के बाद तेज रेटिकुलोसाइटोसिस, यदि यह अनुपस्थित है, तो एक नैदानिक ​​​​त्रुटि है;
- रक्त मापदंडों की पूर्ण वसूली 1.5 - 2 महीने के बाद होती है, और छह महीने के भीतर तंत्रिका संबंधी विकारों का उन्मूलन होता है।

पूर्वानुमान: अनुकूल।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम:

व्यवहार में रोकथाम स्वस्थ लोगमांस और मछली उत्पादों सहित संतुलित आहार प्रदान किया जाता है। आहार में दूध और सोया को नियमित रूप से शामिल करने से शाकाहारियों को लाभ होता है। प्रयोगशाला अध्ययनों (ऊपर देखें) के बाद, महीने में 1-2 बार विटामिन बी12 की तैयारी के 50-100 माइक्रोग्राम के पैरेन्टेरल प्रशासन या साइनोकोलामिन युक्त गोलियों के दैनिक सेवन की सिफारिश की जा सकती है।

रोकथाम के उद्देश्य के लिए, डिपाइलोबोथ्रियासिस (एक विस्तृत टैपवार्म के वाहक) वाले रोगियों की समय पर पहचान करना भी महत्वपूर्ण है; कृमिनाशक कार्य करें। रोगों में (और ऑपरेशन के बाद) सायनोकोबालामिन के कुअवशोषण के साथ, प्रयोगशाला परीक्षणों (मूत्र और रक्त में विटामिन बी 12 की सामग्री) के नियंत्रण में विटामिन थेरेपी के चिकित्सीय या रोगनिरोधी पाठ्यक्रमों को निर्धारित करना आवश्यक है।