हाइपोथायरायडिज्म के फैकल्टी थेरेपी केस हिस्ट्री। हाइपोथायरायडिज्म क्या है: अवधारणा की परिभाषा, सामान्य जानकारी

20.10.2020

हाइपोथायरायडिज्म एक सिंड्रोम (बीमारियों का एक समूह, लक्षणों का एक समूह) है जो थायराइड हार्मोन के कम स्राव और रक्त सीरम में उनकी अपर्याप्त मात्रा, या हार्मोन के लिए ऊतक रिसेप्टर्स की असंवेदनशीलता के परिणामस्वरूप होता है। प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म, साथ ही जन्मजात और अधिग्रहित हैं।

थायरॉयड ग्रंथि का नाम ढाल के समान होने के कारण रखा गया है। इसका कार्य रक्त में हार्मोन (T3 - मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन और T4 - मुक्त थायरोक्सिन) की रिहाई है। शरीर में चयापचय, गर्मी हस्तांतरण, जल-नमक संतुलन, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को विनियमित करने के लिए थायराइड हार्मोन की आवश्यकता होती है। वे तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार हैं।

नतीजतन, उनकी कमी के साथ, शरीर में सभी प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं। यह जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म में विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो तंत्रिका तंत्र और बुद्धि में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाएगा।

हाइपोथायरायडिज्म की खोज का इतिहास

रोग हाइपोथायरायडिज्म पहली बार आधिकारिक तौर पर खोजा गया था और 1873 में डब्ल्यू। गैल द्वारा वर्णित किया गया था। लेकिन इसकी सतही स्थिति के कारण, थायरॉयड ग्रंथि को बहुत पहले जाना जाता था। प्राचीन मिस्रवासियों में भी, आप गोइटर और हाइपोथायरायडिज्म के संकेतों के साथ भगवान थॉथ की छवियां पा सकते हैं। और मध्य युग में, अरब डॉक्टरों ने थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन किया।

हाइपोथायरायडिज्म की घटना की आवृत्ति

1000 में से 5-10 लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं, अधिकतर 40 साल बाद महिलाएं। आइए इस सिंड्रोम की संरचना के बारे में थोड़ी बात करते हैं।

1. प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 5500 में 1 से 1700 नवजात शिशुओं में होता है। लड़कियां लड़कों की तुलना में लगभग 50% अधिक बार बीमार पड़ती हैं। ज्यादातर मामलों में, 4-9 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की क्षति होती है, जब थायरॉयड ग्रंथि का निर्माण होता है। यह ग्रंथि के आकार में उल्लेखनीय कमी, या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति में व्यक्त किया जाता है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि 5-10% रोगियों में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म होता है। यानी समय के साथ, बीमारी के सभी लक्षण गायब हो जाते हैं और परीक्षण सामान्य हो जाते हैं।

2. प्राथमिक अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म के बाद होता है शल्य क्रिया से निकालनाथायराइड ऊतक का एक बड़ा प्रतिशत। यह अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, विभिन्न वायरल और बैक्टीरियल घावों का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म विभिन्न आयु समूहों में घटना की एक अलग आवृत्ति की विशेषता है। तो बच्चों में यह 0.1 - 1.2% मामलों में पाया जाता है, और 60 से अधिक महिलाओं में यह 11% तक पहुंच जाता है।

3. माध्यमिक और तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म अत्यंत दुर्लभ हैं।

हाइपोथायरायडिज्म का वर्गीकरण

1. प्राथमिक:

ए। जन्मजात

बी। अधिग्रहीत

2. माध्यमिक:

ए। जन्मजात

बी। अधिग्रहीत

3. तृतीयक:

ए। जन्मजात

बी। अधिग्रहीत

4. थायराइड हार्मोन के प्रति असंवेदनशीलता:

ए। जन्मजात

इस बीमारी के बारे में जानना क्यों जरूरी है?

जैसा कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ध्यान देते हैं, घटना की उच्च आवृत्ति और गंभीर स्वास्थ्य परिणामों के बावजूद, हाइपोथायरायडिज्म का पता लगाना अक्सर असामयिक रहता है। यह इस तथ्य के कारण है कि लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और गैर-विशिष्ट (कई बीमारियों की विशेषता) होते हैं। एक व्यक्ति अपनी शिकायतों पर ध्यान नहीं दे सकता है या सब कुछ थकान के रूप में लिख सकता है। इसलिए, आपको इस बीमारी के बारे में याद रखने की जरूरत है, नियमित रूप से थायरॉयड ग्रंथि की जांच करें और रोकथाम करें। यह उन क्षेत्रों के निवासियों के लिए विशेष रूप से सच है जहां आयोडीन की प्राकृतिक कमी है।

मास्को मेडिकल अकादमी। आई. एम. सेचेनोवा

एंडोक्रिनोलॉजी विभाग

एंडोक्रिनोलॉजी में चिकित्सा इतिहास।

कलाकार: चौथे वर्ष का छात्र

ब्रिट्सको दिमित्री बोरिसोविच

व्याख्याता: एलेक्सी ज़िलोव

वादिमोविच

मास्को 2001

पासपोर्ट हिस्सा:

उपनाम, नाम, रोगी का संरक्षक: उदलोवा ल्यूडमिला कोर्निलोवना

आयु: 53

लिंग महिला

पेशा और काम करने का स्थान: काम नहीं करता, विकलांग समूह II

वैवाहिक स्थिति: विवाहित, उसके दो बच्चे और एक पोता है

पता: मास्को, सेंट। ब्रातिस्लावस्काया, 26 अप्रैल 192

रोगी की शिकायतें:

मुख्य:शुष्क मुँह, प्यास, चक्कर आना, दिल में छुरा घोंपना दर्द, सुन्नता, जलन, बछड़े की मांसपेशियों में झुनझुनी, पैर।

अवयस्क:रीढ़ की हड्डी में दर्द, आंदोलनों के दौरान बढ़ जाना; अधिजठर क्षेत्र में दर्द होने पर, खाली पेट और खाने के 2 घंटे बाद बढ़ जाना।

अनामनेसिस मोरबी:

1993 में, चिकित्सा परीक्षण के दौरान, रोगी को गलती से 7.3 mmol / l की उच्च रक्त शर्करा का पता चला था, स्थानीय एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच के बाद, टाइप 2 मधुमेह का निदान किया गया था और एक आहार निर्धारित किया गया था, जिसके बाद शर्करा का स्तर कम नहीं हुआ। उसके बाद, रोगी को एक ग्लूकोमीटर प्राप्त हुआ और उसे ग्लूरेनॉर्म, डायबेटन निर्धारित किया गया, जिसने 5 वर्षों के लिए हाइपरग्लाइसेमिया की भरपाई की। 1998 के बाद से, चीनी का स्तर 9-10 mmol / l तक बढ़ना शुरू हो गया, प्यास, कमजोरी, बार-बार पेशाब आना, दिल में छुरा घोंपना, रक्तचाप में लगातार वृद्धि हुई, जिसके कारण रोगी को मैनिनल निर्धारित किया गया था; कार्डिकेट; एनाप; वेरापमिल; आरिफ़ोन। मई 2001 में, रोगी की स्थिति खराब हो गई, शर्करा का स्तर 15-18 mmol / l तक बढ़ना शुरू हो गया, केटोसुरिया दिखाई दिया, उपरोक्त शिकायतों में बछड़े की मांसपेशियों, पैरों में सुन्नता, जलन, झुनझुनी की भावना शामिल हो गई, रोगी था एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा हमुलिन के साथ इंसुलिन थेरेपी के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर स्थानांतरित किया गया, सुबह और शाम 10 यूनिट। उपचार के दौरान, रक्त शर्करा का स्तर घटकर 3-7 mmol/L हो गया। रोगी को स्कूल में परीक्षा, उपचार में सुधार और शिक्षा के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक रेफरल मिला। मधुमेह.

इतिहासजीवन:

संक्षिप्त जीवनी संबंधी जानकारी:

उनका जन्म 23 अप्रैल, 1948 को अल्ताई क्षेत्र के गोर्नो-अल्तास्क शहर में हुआ था। वह परिवार में तीसरी संतान थी। सामान्य नियमअस्तित्व अच्छा था: वह एक निजी घर में रहती थी, उसे पर्याप्त भोजन मिलता था (बचपन से वह एक "अच्छी तरह से खिलाई गई" बच्ची थी)। स्कूल में अपनी पढ़ाई पूरी करने के बाद, उसने एक मेडिकल स्कूल से स्नातक किया, पढ़ना आसान था, फिर उसने एम्बुलेंस के लिए काम किया। 1970 में उसने शादी कर ली और मॉस्को चली गई। फिलहाल, रहने की स्थिति अच्छी है, वह एक अलग अपार्टमेंट में रहता है, एक परिवार में, भोजन नियमित है। विकलांग होने से पहले काम किया नर्सएक बच्चों के मनोरोग अस्पताल में।

पिछली बीमारियाँ:

एक बच्चे के रूप में, वह संक्रामक रोगों से पीड़ित थी: खसरा, रूबेला, पैरोटाइटिस (जटिलताओं के बिना)। वह अक्सर सर्दी से पीड़ित थी, 12 साल की उम्र से वह ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित थी, जिसके लिए उसे बचपन में प्रेडनिसोन मिला, निवास बदलने के बाद, हमले बंद हो गए। 30 साल की उम्र में, गैस्ट्रोस्कोपी ने एक ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता लगाया, उच्च रक्तचाप विकसित हुआ, और 45 साल की उम्र में, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। 45 साल की उम्र में, गांठदार गण्डमाला के कारण थायरॉयड ग्रंथि का एक विच्छेदन किया गया था, जिसके बाद प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म विकसित हुआ (वह लगातार एल-थायरोक्सिन लेता है)।

वंशानुगत रोग:

वंशानुक्रम द्वारा प्रेषित रोगों की उपस्थिति से इनकार किया जाता है, माँ की मृत्यु 62 वर्ष की आयु में सेरेब्रल वाहिकाओं के रक्त परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन से हुई, 82 वर्ष की आयु में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक ट्यूमर से पिता की मृत्यु हो गई।

एलर्जी रोग और असहिष्णुता दवाई:

एनालगिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया - क्विन्के की एडिमा।

बुरी आदतें:लापता।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

16 से मासिक धर्म, 18 से नियमित। 22 से शादी की। उसने 7 गर्भधारण किए और उनमें से 2 बच्चे के जन्म में समाप्त हो गए, और 5 गर्भपात किए गए। से स्त्रीरोग संबंधी रोग: गर्भाशय फाइब्रॉएड 43 साल से 8 सप्ताह।

स्थितिप्रसेन्स:

राज्य: संतोषजनक।

चेतना:स्पष्ट

पद: सक्रिय।

शरीर के प्रकार: हाइपरस्थेनिक, ऊंचाई 158 सेमी, वजन 87 किलो। बीएमआई = 34.85 (द्वितीय डिग्री मोटापा), एफटीबी = 0.95

त्वचा: सामान्य रंग और नमी, साफ। त्वचा का मरोड़ होना सामान्य है। चमड़े के नीचे की वसा परत के विकास की अत्यधिक डिग्री, वितरण समान है।

कंकाल प्रणाली: वक्रता, उभड़ा हुआ और अन्य विकृतियाँ प्रकट नहीं हुईं।

मांसपेशी तंत्र: विकास की एक अच्छी डिग्री, सामान्य मांसपेशी टोन।

जोड़ों की जांच: जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गति सीमित नहीं है, दर्द रहित, सूजन, जोड़ों की विकृति का पता नहीं चला।

लिम्फ नोड्स: पश्चकपाल, पैरोटिड, ग्रीवा, अक्षीय, वंक्षण स्पष्ट नहीं हैं।

श्वसन प्रणाली: कोई शिकायत नहीं। नाक के माध्यम से श्वास मुक्त है, छाती के दोनों हिस्से समान रूप से सांस लेने में शामिल हैं, तालु पर दर्द रहित, आवाज कांपना नहीं बदला है। एनपीवी 18 प्रति मिनट। टक्कर पर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, गुदाभ्रंश पर, साँस लेना कठिन होता है, कोई घरघराहट नहीं होती है।

संचार अंग:शिकायतें: दिल के क्षेत्र में दर्द, जलन, निचोड़ प्रकृति, विकिरण के बिना, मध्यम शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के बाद उत्पन्न होना, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गुजरना; 190/90 मिमी तक रक्तचाप में वृद्धि। आर टी. कला। जांच करने पर: हृदय कूबड़, हृदय आवेग अनुपस्थित है। पूर्ववर्ती क्षेत्र में कोई स्थानीय अस्थानिक धड़कन नहीं है। एपेक्स बीट को 6वें इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ निर्धारित किया जाता है। पैल्पेशन पर कोई स्थानीय दर्द नहीं होता है।

सापेक्ष कार्डियक डलनेस की पर्क्यूशन सीमाएं:

दाएं: उरोस्थि के किनारे पर

बाएं: 1.5 सेमी बाईं ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ (बाईं ओर शिफ्ट)

ऊपरी: द्वितीय पसली

ऑस्केल्टेशन के दौरान, स्वर मफल होते हैं, लयबद्ध होते हैं, कोई शोर नहीं होता है, हृदय गति 76 होती है। रेडियल धमनियों पर नाड़ी समान 76 प्रति मिनट होती है, संवहनी दीवार चिकनी होती है। धमनी दबाव: दाईं ओर 170/85 मिमी। आर टी. कला।, 170/85 मिमी छोड़ दिया। आर टी. कला। शिराओं की जांच से पैरों की शिराओं के विस्तार, अकड़न का पता चला।

पेट के अंग:भूख कम हो जाती है, जीभ सूखी होती है, एक ग्रे कोटिंग के साथ पंक्तिबद्ध होती है, दांतों को स्वच्छता की आवश्यकता होती है। पेट सममित है, बड़ा नहीं है, पैल्पेशन पर अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है। जिगर सामान्य है, तालु पर दर्द रहित है, किनारे गोल हैं, सतह चिकनी है। जिगर के आयाम: पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ 10 सेमी; मिडक्लेविकुलर 9 सेमी पर; पेरिस्टर्नल 8 सेमी के साथ अग्न्याशय का पैल्पेशन मध्यम रूप से दर्दनाक होता है। कुर्सी नियमित है। प्लीहा IX-XI पसलियों के बीच स्थित, बढ़े हुए नहीं, स्पर्श करने योग्य, दर्द रहित नहीं है।

मूत्र प्रणाली: कोई शिकायत नहीं, पेशाब मुफ्त है। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

थायराइड:आवर्धन 0; घना, अचल। गर्दन की पूर्वकाल सतह की जांच करते समय, कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। कोई उभड़ा हुआ (एक्सोफ्थाल्मोस) नहीं है। थायरॉयड ग्रंथि के स्तर पर गर्दन की परिधि 38 सेमी है। लक्षण: मोबियस (अभिसरण का कमजोर होना), श्टेलवागा (दुर्लभ पलक), ग्रेफ (जब नेत्रगोलक नीचे की ओर जाता है, तो ऊपरी पलक और ऊपरी पलक के बीच श्वेतपटल की एक पट्टी दिखाई देती है) आईरिस), मैरी (हाथों का कांपना) - नकारात्मक। थायरॉयड ग्रंथि के गुदाभ्रंश पर कोई बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है।

स्तन ग्रंथि:पैल्पेशन पर कोई नोड नहीं हैं।

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र: रोगी अंतरिक्ष, समय और स्वयं में सही ढंग से उन्मुख होता है। संपर्क करें, संवाद करने को तैयार हैं। धारणा बिगड़ा नहीं है। ध्यान कमजोर नहीं होता है। स्मृति सहेजी गई। बुद्धि उच्च है। सोच परेशान नहीं है। मूड सम है, व्यवहार पर्याप्त है। नींद गहरी नहीं होती, जागने के बाद कमजोरी का अहसास होता है। संवेदनशीलता: पैरों के क्षेत्र में तापमान और दर्द संवेदनशीलता का स्थानीय नुकसान होता है, दाईं ओर कंपन 6-6; 7-7 छोड़ दिया।

सर्वेक्षण के दौरान, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए:

सामान्य विश्लेषणरक्त:

एरिथ्रोसाइट्स 4.68 x 10 12 / एल

हीमोग्लोबिन 138.8 ग्राम/ली

हेमेटोक्रिट 40%

ल्यूकोसाइट्स 7.53 x 10 9 / एल

ईएसआर 4 मिमी / एच

प्लेटलेट्स 224.5 x 10 9 /ली

सामान्य रक्त परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर था।

रक्त रसायन:

यह विश्लेषण एएसएटी, ट्राइग्लिसराइड्स, वीएलडीएलपी, ना +, सीएल +, कुल कोलेस्ट्रॉल, एएलएटी में सामान्य की ऊपरी सीमा में वृद्धि दर्शाता है।

पर परिणामआरडब्ल्यू, एचआईवी,एचबीएसएजी-नकारात्मक।

रक्त कोगुलोग्राम -बिना बदलाव के।

थायराइड हार्मोन के लिए टेस्ट:

टीएसएच में कमी, एल-थायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर टी 4 के ऊपरी स्तर के साथ।

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन एचवीए का स्तरI C: 6.7% (3-6% की दर से)

सामान्य मूत्र विश्लेषण:

मात्रा: 120

रंग: पुआल

प्रतिक्रिया: पीएच 5

ऊद। वजन: 1013

पारदर्शिता: अधूरा

प्रोटीन: नहीं

चीनी: नहीं

एसीटोन: नहीं

पित्त अम्ल: नहीं

यूरोबिलिनोइड्स: नहीं

बहुरूपी उपकला कोशिकाएं: नहीं

ल्यूकोसाइट्स: इकाइयां। दृष्टि में

एरिथ्रोसाइट्स: इकाइयां। दृष्टि में

बलगम: मध्यम मात्रा

बैक्टीरिया: थोड़ा

रोग इतिहास

नैदानिक निदान:

अंतर्निहित रोग: प्राथमिक अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम

पासपोर्ट भाग

1. पूरा नाम रोगी: xxxxxxx

3. आयु: 39 वर्ष।

4. पेशा और काम करने की जगह: कॉलोनी बस्ती में डॉग हैंडलर-सिक्योरिटी गार्ड।

रोगी शिकायतें

हाइपोथायरायडिज्म इतिहास रोगजनन उपचार

रोगी उरोस्थि के पीछे हल्के संकुचित दर्द की शिकायत करता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड और बाएं कंधे तक फैलता है, 5-7 मिनट तक रहता है, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है; सामान्य कमजोरी, उनींदापन, याद रखने में कठिनाई नई जानकारी. साथ ही सुबह चेहरे पर सूजन आ जाती है।

रोग के विकास का इतिहासइतिहासमोरबी

वह 2007 से खुद को बीमार मानते हैं, जब उन्होंने पहली बार उरोस्थि के पीछे दर्द महसूस किया, सामान्य कमजोरी और उनींदापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसके बाद उन्होंने काम के स्थान पर प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट की ओर रुख किया, जहां से उन्हें जांच के लिए भेजा गया था। क्लिनिक, जहां रक्तचाप में वृद्धि का पता चला था। अगले दो वर्षों में, उन्होंने एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एसीई इनहिबिटर - एनालोप्रिल) और (कार्डियोमैग्निल) दवाएं लीं, लेकिन उनके स्वास्थ्य की स्थिति में गुणात्मक रूप से सुधार नहीं हुआ। 13 अक्टूबर 2009 को, उन्हें एक अतिरिक्त परीक्षा के लिए निर्धारित किया गया था।

जीवन का इतिहासइतिहासजीवन

अपनी युवावस्था में, वह स्कीइंग (स्कीइंग में सीएमएस) के लिए गए, सेना में सेवा करते हुए, एक एपेंडेक्टोमी की गई। एक कॉलोनी बस्ती में सिनालोजिस्ट-सिक्योरिटी गार्ड के तौर पर काम करता है। रात की पाली में काम करता है, प्रति रात 10 बार अलार्म पर बायपास करने के लिए जा रहा है। 18 साल की उम्र से धूम्रपान करते हैं। वह शराब का दुरुपयोग नहीं करता है।

परिवार के इतिहास

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सामान्य डेटा

उपचार के समय रोगी की स्थिति संतोषजनक होती है, मन साफ होता है, स्थिति सक्रिय होती है।

ऊंचाई 182 सेमी, वजन 83 किलो, सामान्य शरीर का प्रकार, (मोटापे की I डिग्री: बीएमआई = 182/3.27 2 = 25.38 किग्रा/मी 2), पुरुष प्रकार का मोटापा।

त्वचा शुष्क होती है, गर्दन, गाल, बगल और वंक्षण सिलवटों में हाइपरपिग्मेंटेशन होता है, टर्गर कम होता है। बाल कमजोर हो जाते हैं। श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

पल्स सममित है, प्रति मिनट 85 बीट्स की आवृत्ति के साथ, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग। बीपी 110/80 मिमी एचजी। कला।

टटोलने का कार्यएपिकल आवेग 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ निर्धारित होता है। सामान्य ऊंचाई, मध्यम शक्ति, गैर प्रतिरोधी।

टक्कर:

सापेक्ष सुस्ती

उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर

मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ

गुदाभ्रंश:दिल की आवाज़ लयबद्ध, कमजोर होती है, कोई पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट नहीं होती है।

पाचन तंत्र

टटोलने का कार्यजांच करने पर, एक क्षैतिज स्थिति में पेट बड़ा नहीं होता है, सही आकार और विन्यास, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन नेत्रहीन निर्धारित नहीं होता है। सतही अनुमानित तालमेल पर, पेट नरम, दर्द रहित होता है, कोई बड़ा गठन नहीं होता है, हर्नियल रिंग निर्धारित नहीं होती है।

पेट की टक्कर

जिगर की टक्कर: कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार - 9\ 8\ 6.5 सेमी

प्लीहा की टक्कर: कुर्लोव के अनुसार प्लीहा का आकार 14\6 सेमी . है

आंतरिक स्राव के अंग

थायराइड। कोई दृश्य वृद्धि नहीं हुई है, लेकिन पैल्पेशन पर वृद्धि का पता चला है। घने लोचदार स्थिरता की ग्रंथि, मोबाइल।

प्रारंभिक निदान का औचित्य

उरोस्थि के पीछे संकुचित दर्द की रोगी की शिकायतों के आधार पर, बाएं कंधे के ब्लेड और बाएं कंधे तक विकिरण, 5-7 मिनट तक, अपने आप से गुजरना, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा, सामान्य कमजोरी, उनींदापन, नई जानकारी याद रखने में कठिनाई, जैसे साथ ही सुबह चेहरे पर सूजन; जीवन के इतिहास के तथ्यों के साथ: एक बुरी आदत (धूम्रपान) की उपस्थिति, पेशे की हानिकारकता (लगातार तनाव, नींद की पुरानी कमी), और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: मैं मोटापे की डिग्री, शुष्क त्वचा और उनके हाइपरपिग्मेंटेशन गर्दन, गाल, बगल और वंक्षण सिलवटों में; बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि, हृदय की बाईं सीमा का विस्तार (बाएं निलय अतिवृद्धि); उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम द्वारा जटिल हाइपोथायरायडिज्म का एक अनुमानित निदान स्थापित करना संभव है।

नैदानिक अनुसंधान योजना

1. हार्मोनल रक्त परीक्षण (TSH, T4)

2. ईसीजी रिकॉर्डिंग

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसटी, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन: कुल, प्रत्यक्ष)

नैदानिक अध्ययन के परिणाम

15.10.09. टीएसएच 36.1 और 14\ टी1

निष्कर्ष: T4 अंश की सांद्रता में कमी, TSH में वृद्धि, जो उप-क्षतिपूर्ति में हाइपोथायरायडिज्म के संकेत हैं।

19.10.09. ईसीजी साइनस लय, हृदय गति 50 बीट। मिनट में बाएं वेंट्रिकल की दीवार का मोटा होना।

23.10.09. रक्त रसायन।

यूरिया 3.9 मिमीोल/ली

क्रिएटिनिन 106

रक्त शर्करा4,9

बिलीरुबिन कुल 8.3

मुफ्त 0

निष्कर्ष: कोलेस्ट्रॉल सामान्य की ऊपरी सीमा पर है।

23.10.09. यूएसी

एरिथ्रोसाइट्स - 4.1 * 10 12 / एलईबीपीएसएलएम

हीमोग्लोबिन - 134 ग्राम/ली1010535391

ईएसआर - 12 मिमी / घंटा

प्लेटलेट्स - 162*109/ली

ल्यूकोसाइट्स - 6.0 * 10 9 / एल

निष्कर्ष: ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिक-बेसोफिलिक एसोसिएशन, ऊंचा ईएसआर।

23.10.09. ओएएम

विशिष्ट गुरुत्व1020

एरिथ्रोसाइट्स 0.1

ल्यूकोसाइट्स1

नैदानिक निदान की पुष्टि

प्रारंभिक निदान और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों के औचित्य में प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर: टी 4 अंश की एकाग्रता में कमी, टीएसएच में वृद्धि, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, दीवार का मोटा होना ईसीजी के अनुसार बायां वेंट्रिकल; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम द्वारा जटिल प्राथमिक अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म का निदान करना संभव है।

रोग रोगजनन

इलाज

आरपी: Tabulettae Eutyroxi 0.05

दा टेल्स खुराक एन 50

सिग्ना। 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार।

आरपी: Tabulettae Simvastatini 0.02

दा टेल्स डोज़ एन 28

सिग्ना। 1 टैबलेट 1 आर / डी शाम को।

मुआवजा हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होती है। रोगी को एल-थायरोक्सिन के दैनिक सेवन की आवश्यकता होती है। चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम, जब यूथायरायडिज्म पहुंच जाता है, व्यावहारिक रूप से खुद को प्रकट नहीं करता है। लेकिन चयापचय संबंधी विकारों के कारण, अर्थात् कोलेस्ट्रॉल चयापचय के विकार, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को विकसित करना संभव है, और, परिणामस्वरूप, एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में कोरोनरी धमनी रोग का विकास। इसे रोकने के लिए, रोगी को आहार का पालन करना चाहिए, लिपिड कम करने वाली दवाएं लेनी चाहिए और सिफारिशों का पालन करना चाहिए। इसके अलावा, शरीर में टीएसएच और आयोडीन को नियंत्रित करना और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन करना आवश्यक है।

साहित्य

1. बड़ा चिकित्सा विश्वकोश। 2004

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी"

आंतरिक रोग विभाग नंबर 2 और नंबर 1

निर्देश

छात्रों के लिए

कक्षा के काम के लिए व्यावहारिक पाठ के लिए

विषय:« हाइपोथायरोसिस। आयोडीन - कमी की स्थिति।एटिओलॉजी। रोगजनन। क्लिनिक निदान। इलाज»

विभाग की गिरजाघर बैठक में स्वीकृत इंट रोग संख्या 1

प्रोटोकॉल नंबर 9

सिर विभाग वी.एन. रोग संख्या 1

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

एमडी, प्रो. शुलमैन वी.ए. (हस्ताक्षर) ……………………..

विभाग की गिरजाघर बैठक में स्वीकृत इंट रोग संख्या 2

प्रोटोकॉल नंबर 9

सिर विभाग वी.एन. रोग संख्या 2

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

एमडी, प्रो. टेरेशचेंको यू.ए. (हस्ताक्षर) ……………………..

चिकित्सा के लिए पद्धति आयोग की बैठक में स्वीकृत

प्रोटोकॉल नंबर 4

थेरेपी के लिए पद्धति आयोग के अध्यक्ष

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, Assoc। बोलशकोवा टी.यू. (हस्ताक्षर) ……………………..

द्वारा संकलित:

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर ओसेट्रोवा एन.बी.

गधा क्रिज़ानोव्सकाया ई.वी.

क्रास्नोयार्स्क 2007

एक विषय का अध्ययन करने का महत्व:

हाइपोथायरायडिज्म का समय पर निदान और इसका पर्याप्त उपचार जीवन की गुणवत्ता और अवधि सुनिश्चित करने के लिए एकमात्र शर्त है। चयापचय कार्यों का केवल स्थिर मुआवजा इस बीमारी की जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करता है। इसलिए,

शैक्षिक मूल्यइस विषय पर: हाइपोथायरायडिज्म के निदान, विकास के कारणों और उपचार के बारे में एक विचार रखना।

पेशेवर मूल्यइस विषय का: एक उच्च योग्य विशेषज्ञ का प्रशिक्षण जो हाइपोथायरायडिज्म के एटियलजि, निदान और उपचार में पारंगत है।

विषय का व्यक्तिगत अर्थ:हाइपोथायरायडिज्म की रोकथाम, समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के लिए भविष्य के डॉक्टर की जिम्मेदारी का विकास।

पाठ मकसद:

थायराइड ग्रंथि के कामकाज के तंत्र के बारे में ज्ञान के आधार पर, थायराइड हार्मोन की क्रिया के तंत्र, हाइपोथायरायडिज्म का निदान करने में सक्षम होते हैं, पर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करने में सक्षम होते हैं और नैदानिक स्थिति के आधार पर इसका सुधार करते हैं।

इसके लिए आपको चाहिए

जानना:

ए) थायराइड हार्मोन की क्रिया का तंत्र;

बी) हाइपोथायरायडिज्म के लिए नैदानिक मानदंड;

सी) थायराइड हार्मोन की तैयारी, उनकी क्रिया का तंत्र और संभावित दुष्प्रभाव;

करने में सक्षम होंइसके प्रकार, सहवर्ती विकृति विज्ञान, रोगी की आयु के आधार पर हाइपोथायरायडिज्म की विभेदित चिकित्सा करना;

पास होनापर्चे लेखन कौशल।

विषय अध्ययन योजना:

4.1. स्वतंत्र काम:

रोगियों की अवधि -50 मिनट;

4.2. प्रारंभिक ज्ञान नियंत्रण (परीक्षण) - 15 मिनट।

4.3. विषय पर स्वतंत्र कार्य:

रोगियों का विश्लेषण - 65 मिनट;

सार तत्व सुनना - 20 मि.

4.4. ज्ञान का अंतिम नियंत्रण:

स्थितिजन्य समस्याओं का समाधान - 25 मिनट;

संक्षेप में - 5 मिनट।

5. मूल अवधारणाएं और विषय के प्रावधान:

हाइपोथायरायडिज्म- शरीर में थायराइड हार्मोन की लंबे समय तक, लगातार कमी या ऊतक स्तर पर उनके जैविक प्रभाव में कमी के कारण एक नैदानिक सिंड्रोम। जनसंख्या में प्रत्यक्ष प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता 0.2 है - 1%, अव्यक्त प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म 7 - 10% महिलाओं में और 2 - 6 % पुरुषों में। 1 वर्ष के लिए 5% अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म के मामले प्रकट हो जाते हैं।

रोगजनक रूप से हाइपोथायरायडिज्म में वर्गीकृत किया गया है:

प्राथमिक (थायरॉयड)

माध्यमिक (पिट्यूटरी)

तृतीयक (हाइपोथैलेमिक)

ऊतक (परिवहन, परिधीय)

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया है:

अव्यक्त (उपनैदानिक) - ऊंचा स्तरसामान्य टी 4 . पर टीएसएच

मेनिफेस्ट - टीएसएच का हाइपरसेरेटियन, टी 4 के कम स्तर के साथ

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।

ए मुआवजा।

बी. विघटित।

3- गंभीर कोर्स (जटिल)। क्रेटिनिज्म, दिल की विफलता, सीरस गुहाओं में बहाव, माध्यमिक पिट्यूटरी एडेनोमा जैसी गंभीर जटिलताएं हैं।

अधिकांश मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म प्राथमिक है। सबसे अधिक बार, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम बार थायरॉयड ग्रंथि के उच्छेदन और रेडियोधर्मी I1 1 के साथ चिकित्सा के बाद। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, जो सबस्यूट, फाइब्रोसिंग और विशिष्ट थायरॉयडिटिस के साथ-साथ लगातार हाइपोथायरायडिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है। थायरोस्टैटिक्स के साथ फैलाने वाले जहरीले गोइटर के उपचार का परिणाम अधिक दुर्लभ है हालांकि हाइपोथायरायडिज्म में इस बीमारी का एक सहज परिणाम भी संभव है। कुछ मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म की उत्पत्ति अस्पष्ट रहती है (इडियोपैथिक हाइपोथायरायडिज्म)। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के जन्मजात और अधिग्रहित रूपों को भेद करना संभव है।

हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य रूप और उनके कारणों को तालिका में संक्षेपित किया गया है। एक।

तालिका 1. हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य रूपों के सबसे सामान्य कारण

हाइपोथायरायडिज्मकारण

मुख्य 1. थायरॉयड ग्रंथि के विकास में विसंगतियाँ (डिस्जेनेसिस और एक्टोपिया)

(टायरोजेनिक) 2. ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

थायराइड का उच्छेदन और थायरॉयडेक्टॉमी

सबस्यूट थायरॉयडिटिस (हाइपोथायरायड चरण)

थायरोस्टैटिक थेरेपी (रेडियोधर्मी और स्थिर आयोडीन, लिथियम, थायरोस्टैटिक्स की दवाएं)

जन्मजात एंजाइमोपैथी, थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के उल्लंघन के साथ

माध्यमिक 1. पिट्यूटरी अपर्याप्तता (शिएन-साइमंड्स सिंड्रोम, बड़े पिट्यूटरी ट्यूमर, एडेनोमेक्टोमी, पिट्यूटरी विकिरण)

पृथक टीएसएच की कमी

जन्मजात panhypopituitarism के सिंड्रोम के भाग के रूप में

तृतीयक थायरोलिबरिन के संश्लेषण और स्राव का उल्लंघन

परिधीय थायराइड प्रतिरोध सिंड्रोम, नेफ्रोटिक सिंड्रोम में हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथायरायडिज्म में अधिकांश अंगों को नुकसान का मुख्य कारण थायराइड हार्मोन की कमी के कारण कई सेलुलर एंजाइमों के उत्पादन में तेज कमी है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के चयापचय के उल्लंघन से श्लेष्म झिल्ली, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों, मायोकार्डियम में घुसपैठ होती है। जल-नमक चयापचय का उल्लंघन वैसोप्रेसिन की अधिकता और अलिंद नैट्रियूरेटिक कारक की कमी से बढ़ जाता है।

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का क्लिनिकहाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। यह याद रखना चाहिए कि हाइपोथायरायडिज्म से जुड़े लक्षणों की पहचान करने के लिए रोगियों की पूरी तरह से लक्षित पूछताछ आवश्यक है, क्योंकि आमतौर पर रोगियों की शिकायतें दुर्लभ और गैर-विशिष्ट होती हैं, और उनकी स्थिति की गंभीरता व्यक्तिपरक भावनाओं के अनुरूप नहीं होती है। इसके अलावा, हाइपोथायरायडिज्म के साथ, लगभग सभी अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं, और चिकित्सा देखभाल की आधुनिक संरचना रोगियों को संकीर्ण विशेषज्ञों की ओर मोड़ देती है।

विनिमय - हाइपोथर्मिक सिंड्रोम: मोटापा, शरीर के तापमान में कमी, हाइपरकेरोटिनीमिया, त्वचा का पीलापन।

मायक्सेडेमेटस एडिमा : पेरिऑर्बिटल एडिमा, सूजा हुआ चेहरा, दांतों के निशान के साथ जीभ, सूजे हुए हाथ, नाक के श्लेष्म की सूजन के कारण नाक से सांस लेने में कठिनाई, श्रवण हानि (श्रवण नली और मध्य कान के अंगों की सूजन), कर्कश आवाज (सूजन और मोटा होना) स्वर रज्जु), पॉलीसेरोसाइटिस।

हार सिंड्रोम सीएनएस तथा पीएन : उनींदापन, सुस्ती, स्मृति हानि।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान का सिंड्रोम : myxedematous दिल को ब्रैडीकार्डिया, संचार विफलता, हाइपोटेंशन की विशेषता है, गंभीर मामलों में, पेरिकार्डिटिस विकसित होता है। ईसीजी पर - कम वोल्टेज, नकारात्मक टी तरंग। हाइपोथायरायडिज्म के असामान्य रूप - उच्च रक्तचाप के साथ, बिना ब्रैडीकार्डिया के।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव सिंड्रोम: हेपेटोमेगाली, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलन डिस्केनेसिया, कब्ज की प्रवृत्ति, भूख में कमी, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष, मतली और कभी-कभी उल्टी।

एनीमिया: नॉर्मोक्रोमिक नॉरमोसाइटिक, हाइपोक्रोमिक आयरन की कमी, मैक्रोसाइटिक, बी 12 - कमी

हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक हाइपोगोनाडिज्म का सिंड्रोम: डिम्बग्रंथि रोग (मेनोरेजिया, ऑप्सोमेनोरिया, एमेनोरिया, बांझपन), गैलेक्टोरिया

एक्टोडर्मल विकारों का सिंड्रोम: बाल सुस्त, भंगुर होते हैं, सिर पर गिरते हैं, भौंहों के पार्श्व भाग, अंग; धीरे-धीरे बढ़ें। नाखून पतले होते हैं, अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ पट्टी के साथ, छूटना।

"खाली तुर्की काठी" का सिंड्रोम: प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा एडेनोहाइपोफिसिस की लंबी अवधि की उत्तेजना थायरोट्रॉफ़्स के कारण इसकी वृद्धि की ओर ले जाती है, कम अक्सर प्रोलैक्टोट्रॉफ़्स (पिट्यूटरी एडेनोमा) के कारण। एडेनोहाइपोफिसिस के विस्तार की डिग्री मामूली से लेकर गंभीर (चिस्मल सिंड्रोम के साथ) तक होती है। थायराइड हार्मोन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी के बाद, एडेनोहाइपोफिसिस की मात्रा कम हो जाती है। नतीजतन, "खाली तुर्की काठी" सिंड्रोम विकसित होता है।

ऑब्सट्रक्टिव-हाइपोक्सेमिक सिंड्रोम। स्लीप एपनिया सिंड्रोम, जो श्लेष्म झिल्ली के myxedematous घुसपैठ और श्वसन केंद्र की बिगड़ा हुआ रसायन विज्ञान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। श्वसन की मात्रा में कमी और वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के साथ श्वसन की मांसपेशियों को मायक्सेडेमेटस क्षति एसएस> 2 के संचय के कारणों में से एक है, जिससे मायक्सेडेमेटस कोमा हो जाता है।

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के बावजूद, किसी विशेष प्रणाली के लक्षणों के प्रभुत्व के कारण इसका निदान मुश्किल हो सकता है। सबसे अधिक गलत निदान रोग प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के "मास्क" हैं (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2. प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के "मास्क"

1. चिकित्सीय

पॉलीआर्थराइटिस

पॉलीसेरोसाइटिस

मायोकार्डिटिस - इस्केमिक हृदय रोग

हाइपरटोनिक रोग

धमनी हाइपोटेंशन

पायलोनेफ्राइटिस

पित्त पथ और आंतों के हाइपोकिनेसिया

2. हेमटोलॉजिकल एनीमिया

आयरन की कमी वाला हाइपोक्रोमिक

नॉर्मोक्रोमिक

हानिकारक

फोलिक एसिड की कमी

3. शल्य चिकित्सा

पित्ताश्मरता

4. gynecological

बांझपन

पॉलीसिस्टिक अंडाशय

गर्भाशय फाइब्रॉएड

मेनोमेट्रोरेजिया

ओपसोमेनोरिया

रजोरोध

गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया

अतिरोमता

5. एंडोक्रिनोलॉजिकल

एक्रोमिगेली

मोटापा

प्रोलैक्टिनोमा

समय से पहले स्यूडोयुबर्टी

विलंबित यौवन

6. न्यूरोलॉजिकल

पेशीविकृति

7 dermatological

रोग इतिहास

नैदानिक निदान:

अंतर्निहित रोग: प्राथमिक अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम

पासपोर्ट भाग

1. पूरा नाम रोगी: xxxxxxx

उम्र : 39 साल।

पेशा और काम करने की जगह: कॉलोनी बस्ती में डॉग हैंडलर-सिक्योरिटी गार्ड।

रोगी शिकायतें

हाइपोथायरायडिज्म इतिहास रोगजनन उपचार

रोगी उरोस्थि के पीछे हल्के संकुचित दर्द की शिकायत करता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड और बाएं कंधे तक फैलता है, 5-7 मिनट तक रहता है, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है; सामान्य कमजोरी, उनींदापन, नई जानकारी याद रखने में कठिनाई। साथ ही सुबह चेहरे पर सूजन आ जाती है।

रोग के विकास का इतिहासइतिहासमोरबी

जीवन का इतिहासइतिहासजीवन

परिवार के इतिहास

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

सामान्य डेटा

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

टक्कर:

पाचन तंत्र

पेट की टक्कर

प्लीहा की टक्कर: कुर्लोव के अनुसार प्लीहा का आकार 14\6 सेमी . है

आंतरिक स्राव के अंग

प्रारंभिक निदान का औचित्य

नैदानिक अनुसंधान योजना

1. हार्मोनल रक्त परीक्षण (TSH, T4)

ईसीजी रिकॉर्डिंग

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसटी, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन: कुल, प्रत्यक्ष)

नैदानिक अध्ययन के परिणाम

10.09. टीएसएच 36.1 और 14\ टी1

10.09. ईसीजी साइनस लय, हृदय गति 50 बीट। मिनट में बाएं वेंट्रिकल की दीवार का मोटा होना।

10.09. रक्त रसायन।

यूरिया 3.9 मिमीोल/ली

क्रिएटिनिन 106

बिलीरुबिन कुल 8.3

मुफ्त 0

निष्कर्ष: कोलेस्ट्रॉल सामान्य की ऊपरी सीमा पर है।

एरिथ्रोसाइट्स - 4.1 * 10 12 / एलईबीपीएसएलएम

हीमोग्लोबिन - 134 ग्राम/ली1010535391

ईएसआर - 12 मिमी / घंटा

प्लेटलेट्स - 162*10 9 /ली

ल्यूकोसाइट्स - 6.0 * 10 9 / एल

निष्कर्ष: ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिक-बेसोफिलिक एसोसिएशन, ऊंचा ईएसआर।

विशिष्ट गुरुत्व1020

एरिथ्रोसाइट्स 0.1

ल्यूकोसाइट्स1

प्रोटीन

नैदानिक निदान की पुष्टि

रोग रोगजनन

इलाज

आरपी: Tabulettae Simvastatini 0.02tales खुराक N 28. 1 गोली 1 r / d शाम को।

पूर्वानुमानतथासिफारिशों

साहित्य

1. बड़ा चिकित्सा विश्वकोश। 2004

2. एंडोक्रिनोलॉजी। एम. 2007