क्या वे निमोनिया के लिए कीमोथेरेपी करते हैं। कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के कारण होने वाली विकृतियाँ
आमतौर पर विकिरण और / या कीमोथेरेपी का परिणाम होता है, जिससे उपचार के बाद हफ्तों, महीनों और वर्षों तक फेफड़े के ऊतकों की संरचना और कार्य को नुकसान पहुंचता है।
विकिरण न्यूमोनट तीव्र और जीर्ण हो सकता है।
विकिरण न्यूमोनिटिस की परिमाण और गंभीरता विकिरणित क्षेत्र की मात्रा, कुल फोकल खुराक, एकल खुराक के आकार और अंशों की संख्या पर निर्भर करती है। पूर्व विकिरण या समवर्ती कीमोथेरेपी न्यूमोनिटिस के विकास के लिए पूर्वसूचक हो सकती है। तीव्र विकिरण न्यूमोनिटिस उपचार के कुछ हफ्तों के भीतर विकसित होता है लेकिन कई महीनों तक देरी हो सकती है। लक्षणों की गंभीरता (सांस और खांसी की तकलीफ) मध्यम से दर्दनाक तक भिन्न होती है। तीव्र विकिरण न्यूमोनिटिस का इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक मध्यम खुराक (प्रेडनिसोलोन 40-60 मिलीग्राम / दिन) में किया जा सकता है, और उपचार दीर्घकालिक (3-4 सप्ताह) होना चाहिए। तीव्र न्यूमोनिटिस 6 महीने से 2 साल तक प्रगति कर सकता है और क्रोनिक न्यूमोफिब्रोसिस के विकास को जन्म दे सकता है, जो बदले में श्वसन विफलता का कारण होता है। उपचार रोगसूचक है, कुछ रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड सहायक होते हैं।
पोस्ट-कीमोथेराप्यूटिक न्यूमोनाइटिस कुछ साइटोस्टैटिक्स (विशेष रूप से, ब्लोमाइसेटिन) के साथ उपचार के दौरान विकसित होता है। दवा-प्रेरित न्यूमोनिटिस के विकास में निर्धारण कारक दवा के संचय की खुराक, रोगी की उन्नत आयु, एक साथ या पिछले विकिरण उपचार, एक साथ या बाद में ऑक्सीजन थेरेपी हैं। नशीली दवाओं से प्रेरित न्यूमोनिटिस सांस की तकलीफ और अनुत्पादक खांसी का कारण बनता है। नैदानिक पाठ्यक्रमअत्यधिक परिवर्तनशील, हल्के और क्षणिक लक्षणों से लेकर तेजी से प्रगतिशील घातक श्वसन विफलता तक। न्यूमोनिटिस ड्रग थेरेपी की समाप्ति के कई महीनों बाद प्रकट हो सकता है और बुखार के साथ, निमोनिया के मंचन के साथ तीव्र रूप से आगे बढ़ सकता है। यदि दवा न्यूमोनाइटिस का संदेह है, तो संदिग्ध दवारद्द कर दिया है। उपचार केवल रोगसूचक है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम खुराक (प्रेडनिसोलोन 40-60 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग किया जा सकता है।
न्यूमोनिटिस विषय पर अधिक:
- अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) निमोनिया
कीमोथेरेपी के बाद, शरीर की लगभग सभी कार्यात्मक गतिविधि बाधित, समाप्त और विकृत हो जाती है। कीमोथेरेपी के दौरान शरीर की हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर एक प्रमुख प्रभाव पड़ता है। संचार प्रणाली की संरचना में तीव्र परिवर्तन देखे जाते हैं, अर्थात् रक्त कोशिकाओं का विकास और वृद्धि कम और संशोधित होती है। हेमटोपोइएटिक प्रणाली में अचानक परिवर्तन रसायनों द्वारा विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप नई कोशिकाओं की मृत्यु की विशेषता है।
एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की स्थिति के लिए, जो कीमोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरा है, यह कैंसर के चरण, प्रतिरक्षा की स्थिति और कीमोथेरेपी के बाद शरीर को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करता है। इसलिए, जटिलता का रूप सभी रोगियों के लिए गंभीरता से भिन्न होता है।
हल्के और मध्यम रूपों में, रोगी बिना किसी रुकावट के जल्दी से ठीक हो जाते हैं। शरीर को नुकसान का एक जटिल रूप, क्रमशः, रोग संबंधी विकारों का कारण बनता है, इसके अलावा, कीमोथेरेपी के बाद एक वर्ष के भीतर मृत्यु का उल्लेख किया जाता है।
रासायनिक प्रक्रियाओं के बाद, अस्थि मज्जा की कार्यक्षमता का उल्लंघन होता है, जिससे रक्त की मात्रा में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन होता है। उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रक्त रोग जैसे:
- साइटोपेनिया;
- न्यूट्रोपेनिया;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
- रक्ताल्पता।
साइटोपेनियाअस्थि मज्जा में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास है। अस्थि मज्जा के दमन के परिणामस्वरूप, मुख्य कोशिकाएं संशोधित हो जाती हैं या मर भी जाती हैं। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है और शरीर की घबराहट और शारीरिक थकावट के रूप में प्रकट होती है।
रक्ताल्पता- लाल कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की महत्वपूर्ण संख्या में तेज कमी। यदि विकिरण के परिणामस्वरूप एनीमिया होता है, तो यह बेहोशी के लगातार प्रकट होने की विशेषता है। कमजोरी, थकान और चक्कर आना जैसे लक्षणों के अलावा ऊपरी हिस्से में सुन्नता और निचला सिराऔर चेहरे और पलकों की सूजन।
न्यूट्रोपिनिय- न्यूट्रोफिल में एक स्पष्ट कमी, जो उनके स्वभाव से वायरल और संक्रामक रोगों से लड़ने के लिए डिज़ाइन की गई है। इस संबंध में, कई रोगियों को विशेष रूप से कीमोथेरेपी के तुरंत बाद एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। मुख्य लक्षण, न्यूट्रोपेनिया:
- बुखार, ठंड लगना;
- निमोनिया, ब्रोंकाइटिस;
- लिम्फ नोड्स की सूजन।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को प्लेटलेट्स जैसी कोशिकाओं में तेज कमी की विशेषता है, जो रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार हैं। लक्षण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं: रक्त में प्लेटलेट्स में मामूली कमी के साथ, दुर्लभ नकसीर देखी जाती है। इस रोग के व्यक्त संकेतक हैं:
- रक्तस्राव और मसूड़ों की सूजन;
- निचले छोरों में हेमटॉमस का गठन;
- पूरे शरीर में स्पष्ट लाल धब्बे;
- लगातार नकसीर (दिन में कई बार);
- पेट से खून बहना:
- गर्भाशय रक्तस्राव।
इस बीमारी का इलाज करने का मुख्य तरीका स्वस्थ रक्त आधान और उपचार की एक रूढ़िवादी विधि है।
कीमोथेरेपी के बाद कम प्रतिरक्षा और स्टामाटाइटिस का विकास
रक्त की संरचना में परिवर्तन और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कम संख्या से प्रतिरक्षा में तेज कमी आती है। क्योंकि कीमोथेरेपी दवाएं सभी विभाजित कोशिकाओं को मार देती हैं, चाहे वे स्वस्थ हों या कैंसरयुक्त। तो कीमोथेरेपी प्रक्रियाओं के एक कोर्स के बाद, ल्यूकोसाइट्स का स्तर कम हो जाता है और एक प्रतिरक्षा की कमी विकसित होती है। शरीर विभिन्न संक्रमणों और विषाणुओं का सामना करना बंद कर देता है।
कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में अक्सर कई वायरल संक्रमण विकसित होते हैं। वायरल संक्रमण के रूपों में से एक जीवाणुनाशक स्टामाटाइटिस है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद स्टोमेटाइटिस सबसे आम जटिलताओं में से एक है। यह पहले मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के रूप में प्रकट होता है, फिर यह थ्रश में बदल जाता है। थ्रश मुंहजीनस कैंडिडा के कवक के विकास से जटिल है। इस तरह का संक्रमण गालों, जीभ और तालू के अंदर के हिस्से को प्रभावित करता है। घाव सफेद अल्सरेटिव स्पॉट की तरह दिखते हैं और एक दही द्रव्यमान के रूप में पट्टिका होती है। मौखिक गुहा में सूखापन और सूजन होती है, जीभ और होंठ पर अल्सर दिखाई देते हैं। संक्रामक स्टामाटाइटिस के उपचार में जीवाणुरोधी और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार और इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता होती है।
कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद सबसे आम जटिलताओं में से एक खालित्य है, जो चिकित्सा के पहले कोर्स के 2-3 सप्ताह बाद होता है। कई लोगों के लिए गंजापन जैसी समस्या एक बड़ी समस्या होती है, क्योंकि यह रोगी की भावनात्मक और मानसिक स्थिति को कमजोर कर देती है। बहुत बार, बालों के झड़ने के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद, रोगी को अपनी बेबसी और सामान्य रूप से बीमारी का एहसास होने लगता है।
बालों के झड़ने की डिग्री और प्रकृति भिन्न होती है। कुछ लोगों में, हेयरलाइन का संरक्षण देखा जा सकता है, दूसरों में - न केवल सिर और अंगों पर, बल्कि कमर, भौंहों, पलकों पर भी बालों का झड़ना। खालित्य अस्थायी है, कुछ महीनों के बाद बाल वापस उग आते हैं। बालों के विकास की बहाली कई कारकों, उम्र, कीमोथेरेपी विकल्पों, सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।
अंतःशिरा कीमोथेरेपी दवाएं रोम को अंदर से नुकसान पहुंचाती हैं, जिससे बालों के रोम के लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। कीमोथेरेपी के बाद जटिलताएं केवल उन्हीं क्षेत्रों में विकसित होती हैं जहां विकिरण को निर्देशित किया गया था।
कीमोथेरेपी के बाद जठरांत्र रोग के मुख्य लक्षण
कीमोथेरेपी इंजेक्शन आंतों के म्यूकोसा को बाधित करते हैं, जिससे रोगियों को कई अप्रिय लक्षणों का अनुभव होता है:
- समुद्री बीमारी और उल्टी;
- कमजोरी, चक्कर आना;
- पेट फूलना;
- बेहोशी;
- भूख की कमी;
- वजन घटना।
उपरोक्त लक्षण गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक सूजन या अपक्षयी परिवर्तन के संकेत हैं। ज्यादातर वे कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन के बाद पहले दिन विकसित होते हैं, कभी-कभी वे 2-3 दिनों के बाद विकसित या पुनरावृत्ति करते हैं।
आज, चिकित्सा के विकास के लिए धन्यवाद, उपचार के समानांतर कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम किए जाते हैं। जठरांत्र पथ. चूंकि कीमोथेरेपी के दौरान सामान्य कोशिकाओं को नुकसान होने से साइड इफेक्ट का विकास होता है जो अग्न्याशय, अग्नाशयशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर की सूजन जैसे जटिल जठरांत्र संबंधी रोगों को भड़काते हैं। सूजन के परिणामस्वरूप, उपयोगी पदार्थ और विटामिन क्रमशः आंतों की दीवारों में अवशोषित नहीं होते हैं, उन्हें रक्त में नहीं छोड़ा जाता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कमी और नशा होता है।
कीमोथेरेपी के बाद नसों, वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स की स्थिति
हार के बाद प्रतिरक्षा तंत्र, और एंटीऑक्सीडेंट दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के बाद शरीर के समय पर उपचार के अभाव में, विशेष रूप से स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद रक्त वाहिकाओं, नसों और लिम्फ नोड्स का निषेध होता है।
इसके बाद, जहरीली दवाओं के प्रभाव से संवहनी और लसीका प्रणालियों के फेलबिटिस और फेलोबोस्क्लेरोसिस जैसी जटिलताएं विकसित होती हैं। फ़्लेबिटिस और फ़्लेबोस्क्लेरोसिस की शुरुआती अभिव्यक्तियों में नसों और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन प्रक्रिया शामिल है। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद, एक्सिलरी क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में परिवर्तन देखे जाते हैं, और यह प्रकृति में अपक्षयी है, अर्थात् वृद्धि देखी जाती है। और कीमोथेरेपी दवाओं के बार-बार इंजेक्शन लगाने के बाद, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का खतरा होता है, जिससे मृत्यु हो सकती है।
लसीका प्रणाली के लिए, इसमें भड़काऊ प्रक्रियाएं भी देखी जाती हैं। लिम्फ नोड्स की सूजन की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में वंक्षण और अक्षीय क्षेत्रों में वृद्धि शामिल है। नोड्स में वृद्धि से हार्मोनल विफलता हो सकती है, साथ ही साथ जननांग प्रणाली के विकारों का निर्माण भी हो सकता है।
कीमोथेरेपी के बाद आंतरिक अंगों की कार्यात्मक गतिविधि
कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद, रोगियों में जरूरएंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा की कमी संक्रामक और जीवाणु-वायरल रोगों के साथ शरीर के संक्रमण में योगदान करती है। सहवर्ती रोगों के बिना आंतरिक अंगों और प्रणालियों को विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में अधिकतम रूप से विकृत किया जाता है। विकृतियां आंतरिक प्रणालियों की गतिविधि को मौलिक रूप से बदल देती हैं, खुद को विफलताओं और रोग परिवर्तनों में प्रकट करती हैं।
परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मुख्य रूप से विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होते हैं, फिर श्वसन और हृदय प्रणाली प्रभावित होती है, और फिर जननांग और अंतःस्रावी तंत्र प्रभावित होते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिगर की सेलुलर संरचना के लिए अतिसंवेदनशील है नकारात्मक परिणामरसायनों का प्रशासन। उपचार की शुरुआत से ही, यकृत दवाओं का संवाहक है।
जिगर की क्षति के कई चरण हैं: हल्का, मध्यम, उच्च और गंभीर। क्षति की डिग्री जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन के स्तर के कारण है। इसलिए, कीमोथेरेपी के बाद, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जिसके डिकोडिंग में यह निर्धारित करना संभव है कि यकृत कोशिकाएं कितनी प्रभावित हैं।
इन उल्लंघनों से विकलांगता और मृत्यु जैसे अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।
अंत में, यह जोड़ने योग्य है कि एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का विकास और कीमोथेरेपी के एक कोर्स के पारित होने से किसी व्यक्ति के जीवन में गुणात्मक रूप से बदलाव आ सकता है। पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी के ठीक होने के लिए मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण बहुत महत्वपूर्ण है। जीवन के किसी भी पड़ाव पर सतर्क रहना बहुत जरूरी है। अपने शरीर को, लक्षणों को सुनना सीखना आवश्यक है, जो आपको न केवल पूर्ण रूप से जीने देगा, बल्कि लंबा जीवनगंभीर या घातक बीमारियों के बिना।
कीमोथेरेपी का एक समय पर कोर्स आपको ऑन्कोलॉजी से स्थायी रूप से छुटकारा पाने की अनुमति देगा। वे रोगी जो वास्तव में एक लंबा और सुखी जीवन जीने का इरादा रखते हैं, अपने स्वास्थ्य के लिए संघर्ष जारी रखते हैं, चाहे कुछ भी हो।
कीमोथेरेपी के बाद खांसी एक सामान्य लक्षण है जो पहले से थके हुए शरीर की भलाई को बढ़ा देता है। एक स्थापित घातक नियोप्लाज्म वाला व्यक्ति शारीरिक और भावनात्मक रूप से कमजोर होता है, जिसे दूसरों के समर्थन की आवश्यकता होती है। इससे पहले कि आप यह समझें कि कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद खांसी से कैसे छुटकारा पाया जाए, आपको यह समझने की जरूरत है कि इसका क्या कारण है।
कीमोथेरेपी क्यों दी जाती है?
इस शब्द को कैंसर विरोधी दवाओं, साइटोस्टैटिक्स की मदद से कार्सिनोमस के इलाज की एक विधि के रूप में समझा जाता है, जो कोशिकाओं के विकास और प्रजनन को रोकता है।
कीमोथेरेपी मुख्य उपचारों में से एक है प्राणघातक सूजनऔर निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है:
- फेफड़ों के कैंसर, स्तन कैंसर और अन्य ट्यूमर के लिए सर्जरी और विकिरण के साथ जटिल उपचार का हिस्सा है;
- मेटास्टेस के प्रसार को रोकने और कैंसर रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए उपयोग किया जाता है;
- इसकी संचालन क्षमता और बाद में अधिक कोमल हटाने के लिए ट्यूमर के आकार को कम करने में सक्षम कारक के रूप में कार्य करता है;
- ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी, हेमोब्लास्टोसिस मुख्य और एकमात्र प्रकार का उपचार है।
साइटोटोक्सिक दवाओं को कई तरीकों से प्रशासित किया जा सकता है - अंतःस्रावी, उपचर्म, मौखिक रूप से, मांसपेशियों, उदर गुहा और मस्तिष्कमेरु द्रव में। कीमोथैरेपी चक्रों में दी जाती है और उसके बाद एक विराम दिया जाता है। उपचार और आराम की अवधि ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
कीमोथेरेपी के उपयोग का नकारात्मक पहलू कई अवांछनीय प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति है, जिनसे छुटकारा पाने के तरीके चिकित्सा विज्ञान ने अभी तक आविष्कार नहीं किए हैं।
कैंसर विरोधी दवाओं की शुरूआत के लिए शरीर की विशिष्ट पक्ष प्रतिक्रियाएं:
- अपच संबंधी विकार - मतली, उल्टी, भूख न लगना, दस्त, कब्ज;
- खालित्य - बालों का झड़ना;
- महिलाओं में - एक उल्लंघन मासिक धर्म;
- रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के स्तर में कमी।
ऑन्कोलॉजी केंद्रों में आधुनिक दवाएं पेश की जा रही हैं जो कीमोथेरेपी की अवांछनीय अभिव्यक्तियों के विकास को कम करती हैं।
कीमोथेरेपी के दौरान खांसी के कारण
कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद खांसी एक सामान्य घटना है। इसके तंत्र इस प्रकार हैं:
- कैंसर विरोधी दवाएं श्लेष्मा झिल्ली को सुखा देती हैं, क्योंकि वे कैंसर कोशिकाओं के साथ-साथ स्राव उत्पादन के लिए जिम्मेदार स्वस्थ कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं। परिणाम एक प्रतिक्रियाशील खांसी है।
- कीमोथेरेपी दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं के संश्लेषण के निषेध के कारण प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी लाती हैं। इसलिए, संक्रामक एजेंट के साथ एक छोटा संपर्क सार्स के लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है।
खांसी गंभीर सूजन संबंधी विकृति का लक्षण भी बन सकती है - लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया।
खांसी के प्रकार
खांसी की प्रकृति सीधे इसके कारण पर निर्भर करती है।
शुष्क (अनुत्पादक) रोगी को जुनूनी, दर्दनाक महसूस होता है। प्रकट होता है आरंभिक चरणब्रोंकाइटिस, ग्रसनीशोथ और ट्रेकाइटिस में भड़काऊ प्रक्रिया, साथ ही कीमोथेरेपी के दौरान शुष्क श्लेष्म झिल्ली के कारण। प्रारंभिक अवस्था में फेफड़ों का कैंसर अनुत्पादक हैकिंग खांसी के रूप में प्रकट होता है। पलटा की उत्पत्ति के तंत्र में महत्वपूर्ण महत्व ब्रोंकोस्पज़म द्वारा कब्जा कर लिया गया है और ब्रोंची की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि हुई है।
"बेकिंग" - स्वरयंत्र और श्वासनली की सूजन के साथ एक विशिष्ट प्रकार की खांसी। विशेषता धात्विक रंग में परिवर्तन के कारण है स्वर रज्जु. वायरल एटियलजि के साथ, रोग का धीमा विकास निहित है, एलर्जिक लैरींगोट्रैसाइटिस बिजली की गति से होता है।
म्यूकोसल, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ गीली (उत्पादक) खांसी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया में देखी जाती है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी हेमोप्टाइसिस का कारण बन सकती है।
संबंधित लक्षण
खांसी स्वयं प्रकट नहीं होती है, लेकिन अन्य नैदानिक लक्षणों के साथ होती है:
- सामान्य शरीर के तापमान में वृद्धि;
- पसीना, ठंड लगना;
- कमजोरी, सुस्ती, कमजोरी;
- कार्य क्षमता में कमी;
- मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द;
- दर्द सिंड्रोमछाती में, खाँसी से बढ़;
- आराम और परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ;
- कैंसर रोगी छाती को अपने हाथ से पकड़कर बख्शता है।
खांसी के साथ लक्षणों की गंभीरता रोग प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत विशेषताएंजीव।
इलाज
एक कैंसर रोगी में खांसी का इलाज करते समय, देखभाल और मनोवैज्ञानिक सहायता महत्वपूर्ण होती है। थेरेपी कोमल, जटिल होनी चाहिए, दवाओं का नुस्खा ऑन्कोलॉजिस्ट से सहमत है।
कीमोथेरेपी के बाद खांसी को खत्म करने के सिद्धांत:
- पीने के शासन का अनुपालन। रोगी को प्रति दिन दो लीटर तक तरल पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है - ताजे जामुन और फलों से बने कॉम्पोट्स, शुद्ध पानी.
- चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था कमरे में शांति, स्वच्छता उपायों के निर्माण के लिए प्रदान करती है - फर्श को धोने, हवा को हवा देने और हवा को नम करने के साथ तीन बार सफाई।
खांसी के जटिल उपचार में हर्बल दवा लिखने की सलाह दी जाती है। विधि के फायदों में सुरक्षा, उपयोग में आसानी शामिल है।
जड़ी-बूटियों का प्रयोग करें जो सूजन को रोकते हैं, प्रतिरक्षा बढ़ाते हैं और रोगाणुरोधी गुण रखते हैं:
- माँ और सौतेली माँ,
- अजवायन के फूल,
- साधू,
- नीलगिरी,
- लिंडन और कैमोमाइल फूल,
- वाइबर्नम और रास्पबेरी फल।
ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक थर्मल प्रक्रियाएं निषिद्ध हैं। बिना किसी डर के, नेबुलाइज़र के साथ इनहेलेशन का उपयोग किया जाना चाहिए। सूखी अनुत्पादक खांसी के साथ, नेबुलाइज़र में शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान, प्रोपोलिस, नीलगिरी, क्लोरोफिलिप्ट, मिरामिस्टिन मिलाया जाता है। एक गीले प्रकार के साथ - लेज़ोलवन, एसीसी, पर्टुसिन, सोडियम बाइकार्बोनेट कमजोर पड़ने और निर्वहन की निकासी के लिए।
कीमोथेरेपी के बाद खांसी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:
- एंटीवायरल एजेंट - वीफरॉन, किपफेरॉन, इंटरफेरॉन, रेमांटाडिन, टैमीफ्लू;
- ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स - फ्लुमुसिल, मैक्रोपेन, एमोक्सिसिलिन, ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, सुमामेड, सेफेपिम, ज़ेफ्टर;
- बुखार के लिए विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है - इबुप्रोफेन, इबुक्लिन, पेरासिटामोल, निसे, निमेसुलाइड;
- एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स - डॉ। थीस, मुकल्टिन, कोडेलैक ब्रोंको, एसीसी, एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन;
- सूखी, दर्दनाक खांसी के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं का संकेत दिया जाता है - ग्लौवेंट, लिबेक्सिन, साइनकोड;
- रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए दवाएं - राइबोमुनिल, टिमालिन, इमुडॉन, साइक्लोफेरॉन, गैलाविट, लेवामिसोल।
दवाएं केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा और एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि वे पहले इस्तेमाल किए गए एंटीट्यूमर एजेंटों के साथ असंगत हो सकती हैं।
निवारण
कैंसर रोगी के जीवन में कीमोथेरेपी एक कठिन चरण है। कैंसर से ठीक होने के बाद, रोगी को उपचार की इस पद्धति की कई अवांछनीय प्रतिक्रियाएं प्राप्त होती हैं।
नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए आपको पता होना चाहिए:
- एयरोथेरेपी ऑक्सीजन के साथ ऊतकों को संतृप्त करती है, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण की ओर ले जाती है;
- तर्कसंगत पोषण प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद करता है;
- धूम्रपान और शराब स्वास्थ्य के लिए सबसे खराब दुश्मन हैं;
- एक कैंसर रोगी की सकारात्मक भावनाओं और आशावादी मनोदशा से रोग का पूर्वानुमान बढ़ जाता है;
- व्यायाम चिकित्सा मांसपेशियों को मजबूत करेगी, जोश और नई ताकत लाएगी;
- डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने से उपचार की सफलता कई गुना बढ़ जाएगी।
कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को शून्य तक कम करना असंभव है, लेकिन उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री को कम करना काफी संभव है।
निष्कर्ष
कैंसर से लड़ना कठिन है। उपचार के लागू तरीके बहुत आक्रामक हैं: दर्दनाक ऑपरेशन, विकिरण जोखिम, गंभीर जटिलताओं के साथ एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग। लगातार अभिव्यक्तियों में से एक खांसी है जो रोगी को परेशान करती है, जो शरीर की कम सुरक्षा से उत्पन्न होती है। चिकित्सा और रोकथाम के उचित रूप से चयनित तरीके दुर्जेय प्रतिक्रियाओं को हराने में मदद करेंगे।
कैंसर कोशिकाएं तेजी से विभाजित होने में सक्षम हैं, इसलिए ट्यूमर तेजी से पड़ोसी और दूर की अंतर्जैविक संरचनाओं में बढ़ता है।
कीमोथेरेपी सेलुलर संरचनाओं के विकास और विकास को धीमा या रोक सकती है, और कभी-कभी उनके विनाश की ओर भी ले जाती है। लेकिन अभी तक ऐसी दवा बनाना संभव नहीं हो पाया है जो एक साथ कैंसर को नष्ट कर दे और शरीर पर इतने गंभीर दुष्प्रभाव न डाले।
कीमोथेरेपी के बाद मरीज की हालत
कीमोथेरेपी के बाद की स्थिति को बीमारियों की सूची में भी शामिल किया गया है, जहां इसे कोड Z54.2 दिया गया है।
कीमोथेरेपी कोर्स के बाद, कैंसर रोगियों की स्थिति को आमतौर पर मध्यम या गंभीर माना जाता है।
कैंसर रोगी इस तरह के उपचार को अलग तरह से सहन करते हैं, क्योंकि उनमें से प्रत्येक का एक अलग चरण, ऑन्कोलॉजी की घातकता की डिग्री और प्रतिरक्षा स्थिति की स्थिति होती है।
लक्षण
पोस्ट-कीमोथेराप्यूटिक अवस्था के सामान्य लक्षण भी हैं, जिनमें शामिल हैं:
- जैविक गतिविधि के सभी संकेतक घट रहे हैं;
- रक्त में परिवर्तन होता है;
- प्रतिरक्षा गिरती है;
- संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि;
- अस्थि मज्जा, बालों के रोम और श्लेष्मा झिल्ली की सेलुलर संरचनाएं मर जाती हैं;
- दवाओं से निकलने वाले विषाक्त पदार्थ फेफड़े और हृदय, गुर्दे और यकृत, मूत्र और जठरांत्र, त्वचा और अन्य संरचनाओं को प्रभावित करते हैं।
इसके अलावा, कीमोथेरेपी के बाद रोगियों में, तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है, पोलीन्यूरोपैथी विकसित होती है, अवसाद और अत्यधिक थकान, सामान्य जैविक कमजोरी आदि।
दरिद्रता
कीमोथेरेपी कोर्स शुरू होने के कुछ हफ़्ते बाद वे बाहर गिरना शुरू हो जाते हैं। लेकिन सभी दवाएं विशेषता गंजापन का कारण नहीं बनती हैं।
उनमें से कुछ का उपयोग करते समय, केवल थोड़ी मात्रा में बाल झड़ते हैं, और मुख्य बालों को बचाया जा सकता है। उपचार के कुछ महीने बाद, बाल वापस उग आएंगे।
बालों का झड़ना न केवल सिर पर, बल्कि पूरे शरीर में देखा जाता है - पलकें, भौहें, पैरों और कांख पर, कमर और छाती पर।
खालित्य को कम करने के लिए, हल्के बेबी शैंपू का उपयोग करने और नरम मालिश ब्रश से बालों में कंघी करने की सलाह दी जाती है। लेकिन हेयर ड्रायर, थर्मल कर्लर और कर्लिंग आइरन, विभिन्न बेड़ी और अन्य उपकरणों के आक्रामक प्रभाव से इनकार करना बेहतर है।
रक्ताल्पता
कीमोथेराप्यूटिक एंटीकैंसर दवाएं लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी का कारण बनती हैं। नतीजतन, हाइपोक्रोमिक प्रकार का एनीमिया विकसित होता है।
शरीर को एरिथ्रोसाइट्स से ऑक्सीजन की आपूर्ति ठीक से प्राप्त होती है, इसलिए, उनकी कमी के साथ, ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है।
रोगी निम्नलिखित लक्षणों के बारे में चिंतित हैं:
- चक्कर आना;
- सांस की तकलीफ;
- लगातार कमजोरी;
- अत्यंत थकावट;
- तचीकार्डिया की अभिव्यक्तियाँ।
एनीमिया को खत्म करने के लिए, हेमटोपोइजिस के अस्थि मज्जा कार्य आवश्यक हैं। अस्थि मज्जा कोशिका संरचनाओं के विभाजन के उत्तेजक पदार्थों का स्वागत क्यों है जो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण में तेजी लाते हैं।
इनमें एरिथ्रोपोइटिन और इसके डेरिवेटिव जैसे रिकॉर्मन, एपोजेन, प्रोक्रिट और एरिथ्रोस्टिम, एपोइटिन आदि शामिल हैं।
कमजोरी और थकान
सभी कैंसर रोगियों में, कीमोथेराप्यूटिक एक्सपोजर के बाद, अत्यधिक थकान और कमजोरी जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।
यह लक्षण एनीमिया, सामान्य जैविक नशा, सामग्री विनिमय विकार, नींद विकार, अवसादग्रस्तता की स्थिति, संक्रमण और दर्द सिंड्रोम जैसी कैंसर विरोधी चिकित्सा की जटिलताओं के साथ होता है।
शरीर को बचाने के लिए कीमोथेरेपी के दिन एक दिन की छुट्टी लेना और पूरा दिन रेस्ट मोड में बिताना जरूरी है। बाद के दिनों में, हीमोग्लोबिन और ल्यूकोसाइट्स बढ़ाने के लिए आहार, नियमित मध्यम शारीरिक गतिविधि, रात में 9 घंटे की नींद और कम से कम 1 घंटे के लिए अनिवार्य दिन के उल्लू की सिफारिश की जाती है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग का उल्लंघन
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट संरचनाओं के श्लेष्म झिल्ली निरंतर नवीनीकरण से गुजरते हैं, उनकी कोशिकाएं लगातार विभाजित होने की प्रक्रिया में होती हैं, इसलिए कीमोथेरेपी अक्सर इन सेलुलर परिवर्तनों का उल्लंघन करती है, और कब्ज, दस्त और अन्य परिणामों का कारण बनती है।
इस प्रकृति के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, विशेष रूप से कैंसर रोगियों के लिए डिज़ाइन की गई आहार चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
- कब्ज के लिए तरल पदार्थ और फाइबर का सेवन बढ़ाएं। साबुत अनाज, चोकर और सभी प्रकार की सब्जियों की सिफारिश की जाती है।
- दस्त के साथ, वसायुक्त खाद्य पदार्थ और शराब, कैफीनयुक्त पेय का त्याग करना आवश्यक है। अनाज और हल्के शोरबा, चावल और केले खाना बेहतर है।
इसके अलावा, डॉक्टर आवश्यक दवाएं लिखेंगे।
स्टामाटाइटिस
कीमोथेरेपी के बाद, लगभग सभी कैंसर रोगियों में लगभग डेढ़ सप्ताह के बाद स्टामाटाइटिस विकसित हो जाता है - मौखिक गुहा में अल्सर सक्रिय रूप से दिखाई देने लगते हैं, जिससे सूखापन और जलन होती है। जब रोगी भोजन करता है, तो स्टामाटाइटिस के साथ उसका स्वाद स्पष्ट रूप से बदल जाता है।
स्टामाटाइटिस के गठन से बचने के लिए, विशेषज्ञ बढ़ी हुई देखभाल के साथ मौखिक स्वच्छता करने की सलाह देते हैं:
- एक नरम टूथब्रश का प्रयोग करें;
- प्रत्येक भोजन के बाद अपने दाँत ब्रश करें।
यदि मुंह में स्टामाटाइटिस के पहले लक्षण दिखाई देने लगे, तो उन उत्पादों को छोड़ना आवश्यक है जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं - शराब, सोडा, खट्टे फल और धूम्रपान।
पाल्मर-प्लांटर सिंड्रोम
कुछ प्रकार की कीमोथेरेपी के बाद, रोगी हाथ-पैर सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं, जो सूजन, दर्द और पैरों और हाथों की लाली की विशेषता है।
इसी तरह की प्रतिक्रिया देखी जाती है यदि एंटीट्यूमर दवा चरम पर केशिकाओं से बाहर निकलती है। नतीजतन, ऊतक क्षति होती है, जो खुद को लाली, जलन और दर्द के रूप में प्रकट करती है।
इस दुष्प्रभाव को रोकने के लिए, हथेलियों और पैरों के लंबे समय तक संपर्क से बचने की सलाह दी जाती है। गर्म पानीजैसे नहाते समय या बर्तन धोते समय। घरेलू रसायनों के संपर्क से बचें, ऐसे उपकरणों के साथ काम करें जिन्हें हाथ से दबाने की आवश्यकता होती है, आदि।
खांसी
कई कारणों से, कैंसर रोगियों को कीमोथेरेपी के बाद खांसी हो सकती है। इसे उत्तेजित करें:
- दवा ले रहा हूँ।दवाएं श्लेष्म झिल्ली के सक्रिय अतिवृद्धि का कारण बनती हैं। अत्यधिक सुखाने के परिणामस्वरूप, श्वसन संरचनाओं में जलन होती है, जो सूखी खाँसी में व्यक्त की जाती है;
- प्रतिरक्षा में कमी।रसायन विज्ञान के बाद शरीर, रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण, आसानी से संक्रामक रोगजनकों से गुजरता है जो श्वसन प्रणाली के श्वसन विकृति का कारण बनते हैं। खांसी सिर्फ ऐसे संक्रमण के प्रवेश को इंगित करती है, जिसे एंटीबायोटिक चिकित्सा के माध्यम से लड़ा जाना चाहिए।
म्यूकोसाइटिस
कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले लगभग 40% कैंसर रोगियों में यह जटिलता विकसित होती है। रोग की विशिष्टता मुंह में घावों और घावों के गठन से जुड़ी होती है, जो अक्सर श्लेष्म गले में फैलती है।
अक्सर, 5-फ्लूरोरासिल, आदि जैसी दवाओं के साथ उपचार के दौरान म्यूकोसाइटिस विकसित होता है। मायोसिटिस में दर्द को दूर करने के लिए एनाल्जेसिक या एनेस्थेटिक्स की सिफारिश की जाती है। अपने मुंह को खारा-सोडा समाधान (आधा छोटा चम्मच नमक और सोडा प्रति 200 मिलीलीटर पानी) से कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।
मतली
कीमोथेरेपी के बाद मतली जैसे लक्षण कई रोगियों को चिंतित करते हैं। इस तरह के दुष्प्रभाव से बचना असंभव है, हालांकि दवाओं की मदद से इसे खत्म करने के कई तरीके हैं, उदाहरण के लिए, सेरुकल, डेक्सामेथासोन, ओन्डेनसेट्रॉन, आदि।
दवाओं के पर्याप्त और सही चयन के साथ, लगभग 90% मामलों में मतली गायब हो जाती है।
इसके अलावा, एक आहार जो नमकीन और मीठे, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को समाप्त करता है, मतली को कम करता है। मतली थोड़ा अंगूर का रस या क्रैनबेरी रस, रेजिड्रॉन, पुदीना और नींबू के साथ चाय, जेली, केले से राहत देती है।
मतली के लिए लोक उपाय
पोस्ट-कीमोथेराप्यूटिक मतली और लोक उपचार के खिलाफ व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो इससे भी अधिक प्रभावी हैं दवाओं. लेकिन इनका इस्तेमाल किसी ऑन्कोलॉजिस्ट की सलाह पर ही करना चाहिए।
एक प्रभावी उपाय जो मतली और उल्टी को कम करता है और जठरांत्र संबंधी कार्य को पुनर्स्थापित करता है, नींबू बाम का जलसेक है। कच्चे माल को लगभग 2 घंटे के लिए ढक्कन के नीचे रखकर चाय की तरह कुचल और पीसा जाता है। दैनिक दर- 2 गिलास, दिन में लिया।
न्यूट्रोपिनिय
अस्थि मज्जा लगातार ल्यूकोसाइट्स का उत्पादन करता है - सफेद रक्त कोशिकाएं, जिन्हें कई किस्मों द्वारा दर्शाया जाता है: न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स।
कीमोथेरेपी के प्रभाव में, सभी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स में तेज कमी होती है। न्यूट्रोफिल में कमी को न्यूट्रोपेनिया कहा जाता है। ये कोशिकाएं संक्रमण का विरोध करने के लिए आवश्यक हैं, इसलिए इनकी कमी से उनके विकास का उच्च जोखिम होता है।
न्यूट्रोफिल की कमी के साथ, शरीर में प्रवेश करने वाले रोगाणु नष्ट नहीं होते हैं, लेकिन तेजी से गुणा करना शुरू करते हैं। इसीलिए कीमोथेरेपी के बाद न्यूट्रोपेनिया को संक्रामक जटिलताओं का मुख्य कारण माना जाता है।
न्यूट्रोफिल की कमी के उपचार के लिए, कॉलोनी-उत्तेजक ग्रैनुलोसाइट कारक जी-सीएसएफ का उपयोग किया जाता है, जो न्यूट्रोफिल के त्वरित गठन को बढ़ावा देता है।
पैरों, सिर, हड्डियों, पेट में दर्द
अक्सर, कैंसर विरोधी उपचार के बाद, कैंसर रोगियों को शरीर के विभिन्न अंगों और भागों में तेज दर्द का अनुभव होता है। इसका मतलब यह हो सकता है कि इन संरचनाओं को नुकसान का एक उच्च जोखिम है।
इसके अलावा, दर्द का कारण कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई है।
- पेट में दर्दतब होता है जब साइटोस्टैटिक्स पाचन तंत्र में पहुंच जाते हैं। पेट में दर्द का कारण विषैला जठरशोथ है।
- सिर दर्दमस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में विषाक्त क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। एक समान व्यथा समय-समय पर होती है, जो अलग-अलग तीव्रता और चरित्र के साथ प्रकट होती है।
- पैरों में दर्दकैंसर विरोधी उपचार के बाद भी असामान्य नहीं है। सिंड्रोम का कारण पोलीन्यूरोपैथी, अस्थि मज्जा विकार या गंभीर धमनी और शिरापरक घाव हो सकता है।
- हड्डियों में दर्दकैंसर विरोधी दवाओं द्वारा अस्थि मज्जा संरचनाओं को नुकसान के कारण होते हैं।
किसी भी पोस्ट-कीमोथेराप्यूटिक दर्द का उपचार रोगसूचक रूप से किया जाता है, अर्थात, ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दर्द निवारक दवाओं के उपयोग के साथ।
शोफ
कीमोथेरेपी के बाद कई कैंसर रोगियों को एडिमा की शिकायत होने लगती है जो पूरे शरीर और उसके अलग-अलग क्षेत्रों में होती है - अंगों, चेहरे, पेट में।
पोस्ट-कीमोथेराप्यूटिक हाइपरएडेमा का कारण गुर्दे की गतिविधि का उल्लंघन है।
मेनू में मूत्रवर्धक प्रभाव वाले साग और अन्य उत्पादों को शामिल करना उपयोगी है, जैसे कि डिल और अजमोद, तरबूज और खरबूजे, ब्लैकबेरी और स्ट्रॉबेरी, टमाटर और खीरे, सेब, आदि।
सुन्न होना
कीमोथेरेपी का एक सामान्य परिणाम परिधीय तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण सुन्नता है। स्तब्ध हो जाना अंग में संवेदना के नुकसान से प्रकट होता है। उंगलियों की युक्तियों से शुरू होता है, बाहों और पैरों को फैलाता है, और फिर रीढ़ की हड्डी के साथ फैलाता है।
इसके अलावा, सुन्नता दर्दनाक संवेदनाओं, जकड़न और जलन, झुनझुनी आदि की भावना से प्रकट हो सकती है।
कुछ रोगियों को बटन या लेस का सामना करना मुश्किल लगता है, उनका संतुलन गड़बड़ा जाता है, वे अक्सर गिर जाते हैं, ठोकर खा जाते हैं। स्तब्ध हो जाना आमतौर पर पोलीन्यूरोपैथी के विकास को इंगित करता है।
कीमोथेरेपी के बाद नसों का इलाज कैसे करें?
कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को अक्सर नसों को व्यापक नुकसान का अनुभव होता है, फ़्लेबोस्क्लेरोसिस और फ़्लेबिटिस विकसित होता है।
Phlebosclerosis अपक्षयी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी दीवारों का मोटा होना है, और शिरापरक दीवारों का एक भड़काऊ घाव है। आमतौर पर, ऐसे घाव कंधों और कोहनी के क्षेत्र में देखे जाते हैं।
- एंटीकोआगुलंट्स (गुम्बिक);
- एनएसएआईडी;
- स्थानीय मलहम जैसे हेपेट्रोम्बिन, ट्रोक्सावेसिन या इंडोवाज़िन।
ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, धीरे-धीरे एंटीकैंसर एंटीबायोटिक्स और साइटोस्टैटिक्स डालना आवश्यक है, और प्रशासन को 5% ग्लूकोज समाधान के साथ समाप्त करना आवश्यक है।
एलर्जी
एक काफी सामान्य जटिलता पोस्टकेमोथेराप्यूटिक एलर्जी है। इस तरह की प्रतिक्रियाएं कई तरह के लक्षणों से प्रकट होती हैं - हल्के मामूली चकत्ते से लेकर गंभीर लक्षण जैसे एनाफिलेक्सिस और फेफड़े या मस्तिष्क की सूजन।
इस तरह की प्रतिक्रियाएं अक्सर केवल रोगी की स्थिति को बढ़ाती हैं, लेकिन विशेषज्ञ अक्सर इन अभिव्यक्तियों को कीमोथेरेपी उपचार से नहीं जोड़ते हैं।
अर्श
कैंसर विरोधी उपचार के बाद अप्रिय जटिलताओं में से एक बवासीर है। इसके कारण कीमोथेरेपी दवाओं के घटकों द्वारा नसों को नुकसान और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान दोनों हो सकते हैं।
अगर मरीज को पहले बवासीर हो चुका है तो कीमोथैरेपी के बाद उसकी हालत निश्चित रूप से खराब हो जाएगी।
आघात
कीमोथेरेपी के बाद स्ट्रोक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया जैसी जटिलताओं के परिणामस्वरूप होते हैं - यह स्थिति कम प्लेटलेट काउंट से जुड़ी होती है, जो रक्त के थक्के में कमी से प्रकट होती है।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ, विभिन्न में आंतरिक रक्तस्राव की एक उच्च संभावना है आंतरिक अंगमस्तिष्क सहित।
सेरेब्रल रक्तस्राव से स्ट्रोक हो सकता है, जिसके बाद रोगी को लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।
तापमान
कीमोथेरेपी के बाद हाइपरथर्मिया प्रतिरक्षा रक्षा में कमी के कारण होता है, जिसमें विभिन्न प्रकार के संक्रमण शरीर में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने लगते हैं।
इसी तरह के लक्षण से संकेत मिलता है कि कैंसर रोगी के शरीर में संक्रामक फॉसी बन गए हैं, जिन्हें बेअसर करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा करना आवश्यक है।
हाइपरथर्मिया के पहले संकेत पर उपचार शुरू होना चाहिए। यदि तापमान लगातार बढ़ा हुआ है, तो रोगी का शरीर अब संक्रामक प्रक्रियाओं का सामना नहीं कर सकता है और उसे तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।
आमतौर पर, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स उपचार के लिए निर्धारित किए जाते हैं। दवा के सही चुनाव के लिए रोगी है प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त संक्रमण के प्रकार की पहचान करने के लिए जिसे लड़ना चाहिए।
पुरुषों में जटिलताएं
दोनों लिंगों के रोगियों के लिए कैंसर विरोधी उपचार के परिणाम समान हैं, लेकिन कुछ अंतर हैं।
कैंसर रोधी दवाएं एक आदमी के यौन कार्यों को गंभीर रूप से प्रभावित करती हैं, जिससे प्रजनन, गतिविधि और शुक्राणुओं की संख्या में काफी कमी आती है। दूसरे शब्दों में, एक आदमी अस्थायी बांझपन का अनुभव करता है।
सकारात्मक परिणाम के साथ, समय के साथ, एक आदमी की प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है। हालांकि कुछ अपवाद हैं जब बांझपन अपरिवर्तनीय हो जाता है।
कीमोथेरेपी से पीड़ित और पुरुष निर्माण, विनाशकारी रूप से कामेच्छा को कम कर सकता है। लेकिन समय के साथ इन समस्याओं का समाधान हो जाता है, सभी कार्य वापस कर दिए जाते हैं।
लेकिन कीमोथेरेपी उपचार की प्रक्रिया में और इसके पूरा होने के एक साल के भीतर, एक साथी की अवधारणा को बाहर करने के लिए एक आदमी को संरक्षित करने की आवश्यकता होती है। ऐसा उपाय आवश्यक है, क्योंकि बच्चे को गंभीर विचलन होने का जोखिम जितना संभव हो उतना अधिक है।
महिलाओं में जटिलताएं
महिलाओं में, सामान्य कीमोथेरेपी परिणामों के अलावा, निष्क्रिय डिम्बग्रंथि विकार देखे जाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मासिक धर्म अनियमितताएं होती हैं, रक्तस्राव अनियमित हो जाता है, और थोड़ी देर के लिए गायब हो सकता है।
वास्तव में, एक महिला अस्थायी रूप से गर्भवती होने की क्षमता खो देती है। एक निश्चित समय के बाद, सभी बच्चे पैदा करने वाले कार्य धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं। पुरुषों की तरह, गंभीर विकासात्मक अक्षमताओं वाले बीमार बच्चे के होने के जोखिम के कारण महिलाओं को वर्ष के दौरान गर्भवती नहीं होना चाहिए।
रोगी की स्थिति को कैसे कम करें?
कीमोथेरेपी लीवर के कार्य को गंभीर रूप से प्रभावित करती है, इसलिए इसे बनाए रखने के लिए कैंसर रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टर्स लेने की आवश्यकता होती है।
दमन प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के विकास के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।
एक कैंसर रोगी के पोषण के सिद्धांत भी महत्वपूर्ण हैं, विटामिन और खनिजों से समृद्ध संतुलित आहार मानते हुए।
कीमोथेराप्यूटिक परिणामों को कम करने के लिए, विशेषज्ञ शर्बत लेने की सलाह देते हैं। ये दवाएं रसायनों के जहरीले घटकों को अवशोषित करती हैं और उन्हें मूत्र प्रणाली के माध्यम से शरीर से निकाल देती हैं।
इस प्रभाव के कारण, जटिलताओं की आक्रामकता और गंभीरता काफी कम हो जाती है। एंटीकैंसर दवाओं के प्रभाव को कम करने के मामले में एंटरोसगेल पेस्ट ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। इसे भरपूर मात्रा में पानी के साथ मौखिक रूप से लिया जाता है।
कीमोथैरेपी शरीर को एक निर्मम प्रहार करती है, लेकिन यह तकनीक नष्ट कर लोगों की जान बचाती है कैंसर की कोशिकाएं. इसलिए, साइड इफेक्ट के डर से इस तरह के उपचार से इनकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि जीवन बहुत अधिक महत्वपूर्ण है।
कीमोथेरेपी के दौरान मतली और उल्टी के बारे में वीडियो:
उद्धरण के लिए:नोनिकोव वी.ई. निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी रसायन चिकित्सा की रणनीति // ई.पू. 1997. नंबर 24। एस 1
लेख में निमोनिया पर डेटा का विवरण दिया गया है जो अस्पताल के बाहर और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों में विकसित हुआ है।
बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के तरीके, पारंपरिक और तथाकथित गैर-सांस्कृतिक, साथ ही विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले निमोनिया के पाठ्यक्रम की नैदानिक विशेषताएं दिखाई जाती हैं।
रोग की विशेषताओं के आधार पर जीवाणुरोधी एजेंटों की पसंद के लिए आधुनिक घरेलू और विदेशी दृष्टिकोण प्रस्तावित हैं।
पेपर आउट और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों के तहत विकसित निमोनिया पर डेटा को स्पष्ट करता है।
यह पारंपरिक और तथाकथित गैर-सांस्कृतिक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के तरीकों के साथ-साथ विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले निमोनिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों को दर्शाता है।
रोग की विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार जीवाणुरोधी एजेंटों को चुनने के लिए रूस और विदेशों में उपयोग किए जाने वाले वर्तमान दृष्टिकोणों को रेखांकित किया गया है।
वी.ई. नोनिकोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो।
सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल, मॉस्को
प्रो वी.ये. नोनिकोव, एमडी, सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल, मॉस्को
इ
80-90 के दशक में महामारी विज्ञान की स्थिति। माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, माइकोबैक्टीरिया, न्यूमोसिस्टिस जैसे रोगजनकों के बढ़े हुए एटिऑलॉजिकल महत्व और सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्टेफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलिक बेसिली, मोरैक्सेला के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। सूक्ष्मजीवों का अधिग्रहित एंटीबायोटिक प्रतिरोध काफी हद तक बीटा-लैक्टामेस (पेनिसिलिनस, सेफलोस्पोरिनेज, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस) का उत्पादन करने के लिए बैक्टीरिया की क्षमता के कारण होता है, जो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की संरचना को नष्ट कर देता है। नोसोकोमियल बैक्टीरियल स्ट्रेन आमतौर पर उच्च प्रतिरोध द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण केवल एटियलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर निमोनिया की परिभाषा प्रदान करता है। वर्तमान में, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, निमोनिया को समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजित किया गया है। इन दो बड़े समूहों में, आकांक्षा और तथाकथित एटिपिकल न्यूमोनिया (इंट्रासेल्युलर एजेंटों - मायकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला के कारण) के साथ-साथ न्यूट्रोपेनिया और / या विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के साथ रोगियों में निमोनिया भी होते हैं।
एटिऑलॉजिकल एजेंट और उनका पता लगाना
मॉस्को में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे आम (60% तक) जीवाणु रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। कम अक्सर - स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, लेगियोनेला। युवा लोगों में, निमोनिया अक्सर रोगज़नक़ (आमतौर पर न्यूमोकोकस) के एक मोनोकल्चर के कारण होता है, और बुजुर्गों में - बैक्टीरिया के एक संघ द्वारा। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इनमें से 3/4 संघों का प्रतिनिधित्व ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के संयोजन द्वारा किया जाता है। माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल निमोनिया की आवृत्ति महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है। युवा लोग माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
नोसोकोमियल निमोनिया को निमोनिया कहा जाता है जो अस्पताल में प्रवेश के दो दिन या उससे अधिक समय बाद विकसित होता है और रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जाती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विपरीत, अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया आमतौर पर स्टेफिलोकोसी के कारण होता है, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी होते हैं।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम होता है, जबकि नोसोकोमियल न्यूमोनिया अधिक गंभीर होते हैं और उनमें रुग्णता और मृत्यु दर अधिक होती है।
एस्पिरेशन निमोनिया अक्सर स्ट्रोक, शराब जैसी बीमारियों को जटिल बनाता है, और आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों और/या एनारोबेस के कारण होता है।
न्यूट्रोपेनिया और / या विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि वाले व्यक्तियों में निमोनिया विभिन्न ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों (अवसरवादी वनस्पतियों सहित), कवक, माइकोप्लाज्मा के कारण हो सकता है। एचआईवी संक्रमण वाले मरीजों को न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और माइकोबैक्टीरियोसिस की विशेषता होती है।
रोगज़नक़ को स्थापित करने के लिए, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा पारंपरिक रूप से की जाती है। माइक्रोफ्लोरा का एक मात्रात्मक मूल्यांकन आवश्यक माना जाता है, क्योंकि 1 मिलीलीटर थूक में 1 मिलियन से अधिक माइक्रोबियल निकायों की सांद्रता नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण प्रतिरोधी उपभेदों की पहचान करना संभव बनाता है, और परिणामी एंटीबायोग्राम चिकित्सक के लिए एक अच्छी मदद है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन की विश्वसनीयता बढ़ जाती है यदि थूक के अलग होने से लेकर माध्यम पर इसके टीकाकरण तक 2 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है और मौखिक गुहा को पहले से ही धोया गया है, जो ऊपरी श्वसन पथ के वनस्पतियों के साथ थूक के संदूषण को कम करता है।
एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा विकृत हो सकते हैं। इसलिए, उपचार की शुरुआत से पहले लिया गया थूक संवर्धन डेटा सबसे अधिक विश्वसनीय है। दुर्भाग्य से, अक्सर अध्ययन उपचार के दौरान या क्लिनिक में असफल एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद किया जाता है और सूक्ष्मजीव जो निमोनिया के एटियलजि से संबंधित नहीं हैं, उन्हें थूक से अलग किया जाता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान इसकी अवधि है (एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम तीसरे - चौथे दिन से पहले ज्ञात नहीं हैं), इसलिए पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक का चुनाव अनुभवजन्य रूप से किया जाता है।
आइसोलेटेड ब्लड कल्चर सबसे महत्वपूर्ण सबूत है, हालांकि, इसे केवल बैक्टीरिया के साथ होने वाले निमोनिया से ही प्राप्त किया जा सकता है। यह अध्ययन और भी लंबा है, अंतिम परिणाम 10वें दिन तैयार होते हैं। बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियों के दौरान रक्त संस्कृतियों को प्राप्त करने की आवृत्ति अधिक होती है यदि ठंड के दौरान रक्त का नमूना लिया जाता है और संस्कृतियों को दोहराया जाता है। स्वाभाविक रूप से, एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अध्ययन में, रक्त संस्कृति प्राप्त करने की संभावना कम हो जाती है।
चल रहे उपचार का तथाकथित गैर-सांस्कृतिक तरीकों के परिणामों पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जिसका अर्थ है कि एक अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (RNIF) या एक पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया का उपयोग करके रक्त सीरम में रोगजनकों के एंटीजन और उनके लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण। (आरसीसी)। कुछ रोगजनकों, जिनमें से सांस्कृतिक निदान मुश्किल है (लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, वायरस) को अक्सर सीरोलॉजिकल रूप से पहचाना जाता है। एंटीजेनिमिया का पता लगाना रक्त संस्कृति की तुलना में, एटियलॉजिकल निदान के सबसे सटीक तरीकों में से एक माना जाता है। विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स का आकलन करते समय, एक 4-गुना सेरोकोनवर्जन स्पष्ट होता है, अर्थात। 10-14 दिनों के अंतराल पर लिए गए युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 गुना वृद्धि। इस प्रकार, सीरोटाइपिंग में भी एक महत्वपूर्ण खामी है, क्योंकि यह केवल पूर्वव्यापी रूप से एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।
एक्सप्रेस विधियों में थूक में एंटीजन का निर्धारण, प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आरआईएफ) द्वारा श्लेष्म झिल्ली से एक धब्बा शामिल है। किसी भी चिकित्सा संस्थान के लिए उपलब्ध सांकेतिक पद्धति की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए - थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी, ग्राम-दाग। स्वाभाविक रूप से, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले इस पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए। स्पुतम स्मीयर में बैक्टीरियोस्कोपी के साथ, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा को अलग करना संभव है और, कम से कम, थूक में ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा की प्रबलता को निर्धारित करने के लिए, जो वास्तव में पहले चुनने के लिए मायने रखता है- लाइन एंटीबायोटिक।
विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया के नैदानिक लक्षण
निमोनिया का निदान स्थापित करते समय, डॉक्टर को एंटीबायोटिक चिकित्सा लिखनी चाहिए। यदि उपचार शुरू होने से पहले रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, तो, एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक चुनने में कोई कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि प्रत्येक एंटीबायोटिक की कार्रवाई का स्पेक्ट्रम अच्छी तरह से जाना जाता है और केवल रोगियों के लिए दवा की सहनशीलता और संभावित प्रतिरोध होता है। रोगज़नक़ के अतिरिक्त ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे अधिक बार, निमोनिया के प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट नहीं किया जाता है, और कीमोथेरेपी के उपयोग में देरी नहीं की जा सकती है। इस सबसे विशिष्ट स्थिति में, डॉक्टर अपने अनुभव, महामारी विज्ञान की स्थिति और रोग की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर की विशेषताओं के आधार पर, अनुभवजन्य रूप से पहली पंक्ति की दवा चुनता है।
विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले निमोनिया में नैदानिक और रेडियोलॉजिकल अंतर होते हैं, जिसके आधार पर डॉक्टर एटिऑलॉजिकल एजेंट के बारे में अनुमान लगा सकते हैं।
न्यूमोकोकल निमोनियासर्दियों और शुरुआती वसंत में सबसे अधिक बार, इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान घटना स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। यकृत के सिरोसिस, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता और रक्त रोगों वाले लोगों में न्यूमोकोकल संक्रमण का खतरा अधिक होता है। टाइप 3 न्यूमोकोकस के कारण होने की अधिक संभावना है बुजुर्गों में निमोनिया। इन निमोनिया के 25% तक बैक्टरेरिया के साथ होते हैं, और ये मामले अक्सर घातक होते हैं। ऊपरी लोब के निचले और पीछे के खंड सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। रूपात्मक और रेडियोग्राफिक रूप से, यह स्पष्ट रूप से देखा गया है कि न्यूमोकोकल निमोनिया में कोई खंडीय प्रतिबंध नहीं है।
आमतौर पर यह रोग बुखार, अत्यधिक ठंड लगना, कम थूक के साथ खांसी, तीव्र फुफ्फुस दर्द के साथ शुरू होता है। कई मरीज़ निमोनिया से पहले श्वसन संक्रमण के लक्षण दिखाते हैं। खांसी शुरू में अनुत्पादक होती है, लेकिन एक विशिष्ट "जंग खाए" या हरे रंग का थूक, और कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ, जल्द ही प्रकट होता है। मल्टीलोबार निमोनिया के साथ-साथ दुर्बल रोगियों और शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में फैलाना सायनोसिस होता है और संवहनी अपर्याप्तता जल्दी विकसित हो सकती है। निमोनिया के विशिष्ट नैदानिक निष्कर्ष (निमोनिया, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, बढ़ी हुई ब्रोन्कोफ़ोनी के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि को छोटा करना) दुर्लभ हैं। अधिक विशेषता कमजोर श्वास और स्थानीय छोटी बुदबुदाती नम किरणों का पता लगाना है। कई मामलों में, फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है।
अतीत में बार-बार होने वाली जटिलताएं, जैसे कि एम्पाइमा, मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, अत्यंत दुर्लभ हो गई हैं। एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण अधिक आम है।
स्टेफिलोकोकल निमोनियाअक्सर जटिल विषाणु संक्रमणया उन रोगियों में विकसित होता है जिनके प्रतिरोध को गंभीर बीमारी या हाल की सर्जरी से समझौता किया गया है। लंबे समय तक अस्पताल में रहने से स्टैफ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। स्टेफिलोकोकस के अस्पताल उपभेद आमतौर पर एंटीबायोटिक प्रतिरोधी होते हैं। स्टेफिलोकोकल निमोनिया की विशेषता एक मल्टीफोकल ब्रोन्कोपमोनिया के रूप में इसका विकास और पेरिब्रोनचियल फोड़े का विकास है, जो आमतौर पर आसानी से निकल जाते हैं। रोग की शुरुआत तीव्र होती है: तेज बुखार, बार-बार ठंड लगना, सांस की तकलीफ, फुफ्फुस दर्द, पीले और भूरे रंग के प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। भौतिक निष्कर्षों में फेफड़े के ऊतकों का मोटा होना, ब्रोन्कियल श्वास, गीली और सूखी लकीरों के क्षेत्र, श्वास में कमी और आमतौर पर फुफ्फुस बहाव के लक्षण शामिल हैं। व्यापक फोड़े पर, एक बॉक्स टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है, उभयचर श्वास सुनाई देती है। निमोनिया अक्सर फुफ्फुस से जटिल होता है। एक्सयूडेट की प्रकृति सीरस, सीरस-रक्तस्रावी या प्युलुलेंट हो सकती है।
समुदाय-अधिग्रहित स्टेफिलोकोकल निमोनिया अपेक्षाकृत स्पर्शोन्मुख और सौम्य हो सकता है, लेकिन फिर भी फोड़े के गठन के साथ। अस्पताल स्टेफिलोकोकल निमोनिया, एक नियम के रूप में, एक सेप्टिक पाठ्यक्रम लेता है, लेकिन शायद ही कभी फुफ्फुस द्वारा जटिल होता है। लगभग 40% रोगियों में बैक्टेरिमिया देखा जाता है।
क्लेबसिएला के कारण निमोनियामुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में विकसित होता है, जो अक्सर शराब का दुरुपयोग करने वालों में होता है। पूर्वगामी कारक भी पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियां हैं और मधुमेह. क्लेबसिएला अक्सर नोसोकोमियल निमोनिया का कारण बनता है।
यह रोग साष्टांग प्रणाम, लगातार बुखार, सांस की तकलीफ, गंभीर सांस की तकलीफ, सायनोसिस के साथ शुरू होता है। थूक आमतौर पर जेली जैसा, शुद्ध होता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। ठंड लगना अक्सर नहीं होता है। कई रोगियों में संवहनी अपर्याप्तता विकसित होती है। ऊपरी लोब या निचले लोब के पीछे के भाग अधिक बार प्रभावित होते हैं। आमतौर पर निमोनिया दाएं तरफा होता है। एक फोड़ा के गठन के साथ व्यापक परिगलन का विकास विशेषता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा के संघनन के लिए शारीरिक संकेत आम हैं: टक्कर ध्वनि का छोटा होना, ब्रोन्कियल श्वास, फुसफुसाहट में वृद्धि, नम धारियाँ। प्यूरुलेंट थूक के कारण ब्रोन्कियल रुकावट के साथ श्वसन शोर कमजोर हो जाता है। शायद ही कभी एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएं होती हैं: पेरिकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, त्वचा और जोड़ों के घाव।
अवधि "सार्स" 40 के दशक में दिखाई दिया। इसे बैक्टीरिया वाले की तुलना में हल्के पाठ्यक्रम के साथ अंतरालीय या खंडीय निमोनिया के रूप में समझा जाता था। विशेषणिक विशेषताएंरोगज़नक़ की संस्कृति को अलग करने की असंभवता और पेनिसिलिन और सल्फोनामाइड्स से चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति को माना जाता है। आज, एटिपिकल न्यूमोनिया को विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाला निमोनिया कहा जाता है, जिसमें वायरस, रिकेट्सिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला शामिल हैं। में पिछले सालएटियलॉजिकल एजेंटों में, इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीव सबसे बड़े महत्व के हैं: माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया। थूक की पारंपरिक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच का उपयोग करके इन सूक्ष्मजीवों का अलगाव असंभव है, और पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
माइकोप्लाज्मा निमोनिया 60 के दशक से जाना जाता है। सभी निमोनिया की संरचना में उनकी हिस्सेदारी 6-25% के बीच भिन्न होती है। माइकोप्लाज्मा एक अत्यधिक विषाणुजनित रोगज़नक़ है जो हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है। महामारी की घटनाओं में वृद्धि अक्सर देखी जाती है, जो कई महीनों तक चलती है और हर 4 साल में दोहराई जाती है (मुख्य रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में)। घटनाओं में वृद्धि के दौरान, माइकोप्लाज्मल निमोनिया की आवृत्ति 30% तक पहुंच जाती है, और महामारी विज्ञान की भलाई की अवधि के दौरान यह केवल 4-6% है।
नैदानिक तस्वीरमाइकोप्लाज्मल निमोनिया में कुछ नैदानिक विशेषताएं होती हैं जो अक्सर रोगी की पहली परीक्षा में निमोनिया के एटियलजि का सुझाव देती हैं। अक्सर श्वसन सिंड्रोम, अस्वस्थता के रूप में एक prodromal अवधि होती है। निमोनिया का विकास तेजी से होता है, कभी-कभी धीरे-धीरे, बुखार या सबफ़ेब्राइल स्थिति की उपस्थिति के साथ। ठंड लगना और सांस की तकलीफ विशिष्ट नहीं है। फुफ्फुस दर्द आमतौर पर अनुपस्थित है। खांसी अक्सर अनुत्पादक होती है या कम श्लेष्मा निष्कासन के साथ होती है। ऑस्केल्टेशन पर, सूखी और/या स्थानीय नम लहरें सुनाई देती हैं। क्रेपिटस और फेफड़े के ऊतक समेकन के संकेत (टक्कर ध्वनि की कमी, ब्रोन्कियल श्वास) अनुपस्थित हैं। फुफ्फुस बहाव अत्यंत दुर्लभ रूप से विकसित होता है। एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण विशेषता हैं: मायालगिया (आमतौर पर पीठ और कूल्हों की मांसपेशियों में दर्द), अत्यधिक पसीना, गंभीर कमजोरी। रक्त की जांच करते समय, एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया का उल्लेख किया जाता है, ल्यूकोसाइट सूत्र आमतौर पर नहीं बदला जाता है। मध्यम एनीमिया कभी-कभी दर्ज किया जाता है। रक्त संस्कृतियां बाँझ होती हैं, और थूक सूचनात्मक नहीं होता है। एक एक्स-रे परीक्षा से फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, कभी-कभी घुसपैठ परिवर्तन। संकेतों का पृथक्करण माइकोप्लाज्मल निमोनिया की विशेषता है: सामान्य ल्यूकोसाइट सूत्र और उच्च बुखार के साथ श्लेष्म थूक; कम सबफ़ेब्राइल स्थिति या सामान्य तापमान के साथ पसीना और गंभीर कमजोरी डालना।
क्लैमाइडियलनिमोनिया के 5-15% रोगियों में एटियलजि का पता चला है, और रूस सहित कई देशों में, पिछले दो वर्षों में घटनाओं में वृद्धि हुई है। क्लैमाइडियल निमोनिया के साथ, रोग अक्सर श्वसन सिंड्रोम, सूखी खांसी, ग्रसनीशोथ और अस्वस्थता से शुरू होता है। ठंड लगना और तेज बुखार के साथ निमोनिया का विकास सूक्ष्म रूप से होता है। पीपयुक्त थूक के साथ खाँसी जल्दी उत्पादक हो जाती है। गुदाभ्रंश पर प्रारंभिक तिथियांक्रेपिटस को सुनें, एक अधिक स्थिर संकेत स्थानीय नम रेशे हैं। लोबार निमोनिया के साथ, टक्कर ध्वनि की कमी, ब्रोन्कियल श्वास और बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी निर्धारित की जाती है। क्लैमाइडियल निमोनिया फुफ्फुस द्वारा जटिल हो सकता है, जो विशेषता फुफ्फुस दर्द, फुफ्फुस घर्षण शोर द्वारा प्रकट होता है। फुफ्फुस बहाव के साथ, सुस्ती निर्धारित होती है टक्कर, और सुनते समय - श्वास का तेज कमजोर होना। 5% रोगियों में साइनसाइटिस का नैदानिक और रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है। विशिष्ट मामलों में, ल्यूकोसाइट सूत्र नहीं बदला जाता है, हालांकि न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जा सकता है। रेडियोग्राफिक निष्कर्ष अत्यंत परिवर्तनशील हैं। एक या एक से अधिक पालियों के आयतन में घुसपैठ परिवर्तन प्रकट करते हैं, अक्सर घुसपैठ प्रकृति में पेरिब्रोन्चियल होती है।
आवृत्ति लेजिओनेला निमोनिया(लेगियोनेयर्स रोग) निमोनिया की कुल संख्या के 1-15% (अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के बीच 1-40%) के बीच भिन्न होता है। महामारी का प्रकोप आमतौर पर शरद ऋतु में होता है। रोगज़नक़ पानी में अच्छी तरह से संरक्षित है। नोसोकोमियल निमोनिया अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। उद्भवन 2 से 10 दिनों तक रहता है। रोग की शुरुआत कमजोरी, उनींदापन, बुखार से होती है। रोग की शुरुआत में सूखी खाँसी 70% रोगियों में, फुफ्फुस दर्द 25-33% में नोट किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, प्यूरुलेंट थूक को बाद में अलग किया जाता है, कभी-कभी हेमोप्टीसिस होता है। निमोनिया के सभी लक्षण चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होते हैं: ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, ब्रोन्कोफ़ोनी में वृद्धि, स्थानीय नम रेज़। लोबार घावों और फुफ्फुस बहाव के साथ - टक्कर ध्वनि का छोटा होना। धमनी हाइपोटेंशन के 17% रोगियों में सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया अक्सर मनाया जाता है। एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण विशेषता हैं: पेट की परेशानी, दस्त, सरदर्द, उनींदापन। कुछ एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ लेगियोनेला बैक्टरेरिया से जुड़ी हैं। पाइलोनफ्राइटिस, साइनसिसिस, पैराप्रोक्टाइटिस, अग्नाशयशोथ, मस्तिष्क फोड़ा के मामलों का वर्णन किया गया है। पेरिकार्डिटिस और संक्रामक एंडोकार्टिटिस कम आम हैं। प्रयोगशाला के आंकड़ों में, न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोनेट्रेमिया विशेषता है। एक्स-रे डेटा विविध हैं। रोग की शुरुआत में, फोकल घुसपैठ विशिष्ट होती है, जो 70% मामलों में प्रगति और समेकित होती है। फुस्फुस का आवरण से सटे घुसपैठ एक फुफ्फुसीय रोधगलन जैसा हो सकता है। एक तिहाई रोगियों में फुफ्फुस बहाव होता है। फेफड़े के फोड़े का बनना संभव है।
विभिन्न एजेंटों के मोनोकल्चर के कारण होने वाले निमोनिया के लिए ये नैदानिक विशेषताएं विशिष्ट हैं। सूक्ष्मजीवों के जुड़ाव या गंभीर अंतर्निहित विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ने के कारण होने वाले निमोनिया में इन विशेषताओं को मिटाया जा सकता है। एक ही प्रकार की नैदानिक स्थितियों में, एटियलॉजिकल एजेंटों की परिवर्तनशीलता छोटी होती है और कोई उन स्थितियों पर ध्यान केंद्रित कर सकता है जिनमें निमोनिया विकसित हुआ।
निमोनिया के एंटीबायोटिक उपचार की रणनीति
एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का निर्णय आमतौर पर निदान के तुरंत बाद किया जाता है। कम से कम गंभीर निमोनिया में तो यह जरूरी है। निमोनिया के पाठ्यक्रम को मल्टीलोबार घावों के साथ गंभीर रूप में परिभाषित किया गया है, एक फेफड़े के निमोनिया के साथ-साथ संवहनी अपर्याप्तता, III डिग्री की श्वसन विफलता, बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह जैसी जटिलताओं की उपस्थिति में। अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के विशेषज्ञों ने भी संकेत स्थापित किए, जिनकी उपस्थिति से मृत्यु दर का खतरा काफी बढ़ जाता है (तालिका 1) . उनमें से, गंभीर श्वसन और / या संवहनी अपर्याप्तता, तेज बुखार, ल्यूकोपेनिया या हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, सेप्टिक स्थिति, बिगड़ा हुआ चेतना। यह स्पष्ट है कि यदि निमोनिया गंभीर है या सूचीबद्ध जोखिम कारक मौजूद हैं, तो पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने में देरी अस्वीकार्य है, एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प इष्टतम होना चाहिए, प्रशासन का पैतृक मार्ग बेहतर है।
निमोनिया के स्थापित एटियलजि के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों की पसंद को किसी विशेष वनस्पति के लिए सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जा सकता है।(तालिका 2)। दी गई जानकारी अन्य लेखकों की सिफारिशों से भिन्न है जिसमें तालिका में जीवाणुरोधी दवाएं शामिल नहीं हैं जिनके लिए रूस में प्रतिरोध विकसित हुआ है। दूसरी पंक्ति की दवाओं के लिए, हमने एंटीबायोटिक दवाओं को जिम्मेदार ठहराया जिनके खतरनाक दुष्प्रभाव हैं (लेवोमाइसेटिन), या दवाएं जो महंगी हैं (कार्बापेनेम्स, सेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ी)। हालांकि, नैदानिक अभ्यास में, स्थितियां दुर्लभ होती हैं, जब निमोनिया का निदान स्थापित करते समय, इसके प्रेरक एजेंट को जाना जाता है। इसलिए, सभी संस्थानों के लिए उपलब्ध एक अध्ययन करने के बाद एक एंटीबायोटिक का चुनाव विशेष रुचि का है - एक ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी।
तालिका 1. निमोनिया में मृत्यु दर में वृद्धि के जोखिम कारक
| चिकित्सीय आंकड़े | प्रयोगशाला डेटा |
| श्वास कष्ट (सांसों की संख्या 1 मिनट में 30 से अधिक) |
ल्यूकोपेनिया या हाइपरल्यूकोसाइटोसिस
(4.0 से कम या 20.0 x 1000/μl . से अधिक) |
| तापमान> 38.5 डिग्री सेल्सियस | hematocrit< 30% |
| एक्स्ट्रापल्मोनरी संक्रमण का फॉसी | हाइपोक्सिमिया (PaO रक्त कला।< 60 мм рт.ст.) |
| संवहनी अपर्याप्तता (सिस्टोलिक रक्तचाप)< 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.) | रेडियोलॉजिकल संकेत: |
| - एक से अधिक लोब को नुकसान; | |
| - फोड़ा गठन; | |
| - घुसपैठ में तेजी से वृद्धि; | |
| - फुफ्फुस की उपस्थिति। | |
| चेतना की गड़बड़ी | सेप्सिस या एक या एक से अधिक अंगों की शिथिलता |
यदि इस अध्ययन से ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी का पता चलता है, तो न्यूमोकोकस एक संभावित प्रेरक एजेंट है और पहली पंक्ति की दवाएं पेनिसिलिन या मैक्रोलाइड हो सकती हैं। ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की जंजीरों का पता लगाना स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को इंगित करता है और उसी एंटीबायोटिक को वरीयता दी जाती है। ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के समूहों के रूप में स्टेफिलोकोकस की संस्कृति के लिए अन्य दवाओं के विकल्प की आवश्यकता होती है: बीटा-लैक्टामेज प्रतिरोधी पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम), या मैक्रोलाइड्स, या फ्लोरोक्विनोलोन। ग्राम-नकारात्मक हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा हाल के वर्षों में एम्पीसिलीन द्वारा कम दबा दिया गया है, इसलिए बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर के साथ एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन का उपयोग आवश्यक है। अच्छे परिणामफ्लोरोक्विनोलोन, लेवोमाइसेटिन, सेफलोस्पोरिन निर्धारित करके प्राप्त किया जा सकता है।
तालिका 2. निमोनिया के स्थापित एटियलजि में एंटीबायोटिक का विकल्प
| सूक्ष्मजीवों | पहली पंक्ति की दवाएं | दूसरी पंक्ति की दवाएं |
| स्ट्र. निमोनिया | पेनिसिलिन | सेफ्लोस्पोरिन |
| मैक्रोलाइड्स | द्वितीय-तृतीय पीढ़ी | |
| और.स्त्रेप्तोकोच्ची | पेनिसिलिन | सेफ्लोस्पोरिन |
| मैक्रोलाइड्स | द्वितीय-तृतीय पीढ़ी | |
| हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा | एएमपी/एसबी, एएमओ/क्यूसी | लेवोमाइसेटिन |
| फ़्लोरोक्विनोलोन | तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | |
| माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया | मैक्रोलाइड्स | फ़्लोरोक्विनोलोन |
| डॉक्सीसाइक्लिन | ||
| क्लैमाइडिया निमोनिया | मैक्रोलाइड्स | फ़्लोरोक्विनोलोन |
| डॉक्सीसाइक्लिन | ||
| लेजिओनेला न्यूमोनिया | मैक्रोलाइड्स | फ़्लोरोक्विनोलोन |
| रिफैम्पिसिन | ||
| स्टाफ़। ऑरियस | ओक्सासिल्लिन | फ़्लोरोक्विनोलोन |
| एएमपी/एसबी, एएमओ/क्यूसी | तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | |
| मैक्रोलाइड्स | कार्बापेनेम्स | |
| क्लेबसिएला निमोनिया | एमिनोग्लीकोसाइड्स | सेफ्लोस्पोरिन |
| फ़्लोरोक्विनोलोन | III-IV पीढ़ी | |
| एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। | एमिनोग्लीकोसाइड्स | सेफ्लोस्पोरिन |
| फ़्लोरोक्विनोलोन | III-IV पीढ़ी | |
| एंटरोबैक्टर एसपीपी। | एमिनोग्लीकोसाइड्स | सेफ्लोस्पोरिन |
| फ़्लोरोक्विनोलोन | III-IV पीढ़ी | |
| बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस | metronidazole | clindamycin |
| एएमपी/एसबी, एएमओ/क्यूसी | कार्बापेनेम्स | |
| नोट: यहाँ और तालिका में। 3 एएमपी/एसबी - एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम; एएमओ / सीसी - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड। | ||
अक्सर, थूक माइक्रोस्कोपी सूक्ष्मजीवों में अंतर करने में विफल रहता है और कोई केवल ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों की प्रबलता के साथ-साथ मिश्रित वनस्पतियों की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित कर सकता है। इन सभी स्थितियों में, II-III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ संयुक्त अमीनोपेनिसिलिन प्रभावी होते हैं। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के प्रसार के साथ, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जा सकता है, जबकि ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों को एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन द्वारा अच्छी तरह से दबा दिया जाएगा।
में वास्तविक जीवनएक विशिष्ट स्थिति तब होती है जब निमोनिया का प्रेरक एजेंट अज्ञात होता है, और एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी असंभव है या इसका कोई मतलब नहीं है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं का पहले ही उपयोग किया जा चुका है और परिणाम जानबूझकर विकृत हो जाएगा।
दवा की पसंद पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए और इसलिए एलर्जी के इतिहास को स्पष्ट करना बेहद जरूरी है। यह याद रखना चाहिए कि यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो इसके किसी भी डेरिवेटिव का उपयोग नहीं किया जा सकता है और सेफलोस्पोरिन के उपयोग से एक निश्चित जोखिम होता है। सल्फोनामाइड्स से एलर्जी के मामले में, सह-ट्राइमोक्साज़ोल के उपयोग को बाहर रखा गया है। किसी भी समूह के एक एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशीलता के मामले में, न तो निर्धारित किया जाना चाहिए। संबंधित समूह से एक दवा। एलर्जी के इतिहास का स्पष्टीकरण संभावित दुष्प्रभावों की सबसे अच्छी रोकथाम है।
एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अधिग्रहित जीवाणु प्रतिरोध की समस्या का महत्व बढ़ रहा है। काफी हद तक बकाया हैजीवाणुरोधी चिकित्सा की परंपराएं, दवाओं की उपलब्धता और उनके उपयोग का पैटर्न। मॉस्को में निमोनिया के रोगियों के थूक से अलग किए गए सूक्ष्मजीवों के उपभेदों के एंटीबायोटिक संवेदनशीलता विश्लेषण ने न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा से टेट्रासाइक्लिन और सह-ट्रिमोक्साज़ोल के उच्च प्रतिरोध को दिखाया। यह माना जा सकता है कि यह क्लिनिक में ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के उपचार में इन जीवाणुरोधी एजेंटों को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग करने के दीर्घकालिक अभ्यास के कारण है। एम्पीसिलीन के लिए प्रतिरोधी हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के उपभेदों की संख्या में वृद्धि हुई है।
तालिका 3. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार, एंटीबायोटिक का विकल्प
| नैदानिक स्थिति | संभावित प्रेरक एजेंट | एंटीबायोटिक दवाओं |
| व्यक्तियों में हल्का निमोनिया कॉमरेडिडिटी के बिना 60 वर्ष से कम आयु |
न्यूमोकोकस | मैक्रोलाइड्स |
| माइकोप्लाज़्मा | ||
| क्लैमाइडिया | ||
| 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में निमोनिया | न्यूमोकोकस | अमीनोपेनिसिलिन |
| हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा | एएमओ/क्यूसी, एएमपी/एसबी | |
| मैक्रोलाइड्स | ||
| द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | ||
| निमोनिया गंभीर | न्यूमोकोकस | एएमओ/क्यूसी, एएमपी/एसबी |
| हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा | मैक्रोलाइड्स | |
| पॉलीमाइक्रोबियल | तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | |
| गंभीर निमोनिया + मृत्यु दर में वृद्धि के जोखिम कारक | न्यूमोकोकस | तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + |
| लीजोनेला | मैक्रोलाइड्स | |
| ग्राम नकारात्मक छड़ | फ़्लोरोक्विनोलोन | |
| कार्बापेनेम्स |
ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मध्यम चिकित्सीय खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। केवल गुर्दे की कमी के मामले में दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति है, इसकी डिग्री के आधार पर, खुराक कम हो जाती है। सेप्टिक या जटिल निमोनिया के उपचार में, अक्सर जीवाणुरोधी एजेंटों की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। उपचार, एक नियम के रूप में, दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ शुरू होता है। मौखिक कीमोथेरेपी केवल तभी संभव है जब यह रक्त सीरम और ऊतकों में आवश्यक सांद्रता प्रदान करता है, या ऐसे मामलों में जहां एंटीबायोटिक की उच्च सांद्रता की आवश्यकता नहीं होती है।
जीवाणु निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की सामान्य अवधि 7-10 दिन है। यदि एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है तो चिकित्सा की अवधि को 5 दिनों तक कम किया जा सकता है (यदि रोगी को बैक्टरेरिया का संदेह है तो यह एंटीबायोटिक निर्धारित नहीं है)। माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल निमोनिया के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग 10-14 दिनों के लिए किया जाता है, और लेगियोनेला संक्रमण के लिए - कम से कम 14 दिन (21 दिन - यदि लेगियोनेलोसिस किसी भी इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है)।
तालिका 4. नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार, एंटीबायोटिक का विकल्प
| नैदानिक स्थिति | संभावित प्रेरक एजेंट | एंटीबायोटिक दवाओं |
| भारी आकांक्षा;
थोरैकोएब्डॉमिनल इंटरवेंशन |
ग्राम नकारात्मक छड़ | सेफलोस्पोरिन II - III पीढ़ी + मेट्रोनिडाजोल |
| स्टेफिलोकोकस ऑरियस | ||
| अवायवीय | सिप्रोफ्लोक्सासिन + मेट्रोनिडाजोल | |
| प्रगाढ़ बेहोशी; अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट |
ग्राम नकारात्मक छड़ | द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + |
| स्टेफिलोकोकस ऑरियस | एमिनोग्लीकोसाइड्स | |
| तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | ||
| सिप्रोफ्लोक्सासिं | ||
| निरंतर: | ग्राम नकारात्मक छड़ | ceftazidime |
| अस्पताल में भर्ती, | स्टैफिलोकोकस ऑरियस (अक्सर प्रतिरोधी उपभेद) | पाइपेरासिलिन |
| एंटीबायोटिक चिकित्सा, | स्यूडोमोनास एरुगिनोसा | सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स |
| आईवीएल; | कार्बापेनम (अंतःशिरा का इलाज) | |
| स्थितियों और जोखिम कारकों का संयोजन |
चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इसकी शुरुआत के 48-72 घंटे बाद किया जाता है। इस अवधि के दौरान, यदि रोगी की स्थिति खराब नहीं हुई है, तो उपचार नहीं बदला जाता है। पर सही पसंदएंटीबायोटिक शरीर का तापमान और ल्यूकोसाइट गिनती 2-4 दिनों के भीतर सामान्य हो जाती है। चिकित्सा की शुरुआत में, रेडियोग्राफिक निष्कर्ष बिगड़ सकते हैं। इसका मतलब केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों में खराब रोग का निदान है। फेफड़ों में ऑस्कुलेटरी घटना 1 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, और रोग की शुरुआत से 2 से 4 सप्ताह तक रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित घुसपैठ होती है।
निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक का अनुभवजन्य चुनाव अक्सर नैदानिक स्थिति के विश्लेषण के बाद किया जाता है, क्योंकि एक ही एजेंट अक्सर एक ही प्रकार की स्थितियों में पाए जाते हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ सबसे अधिक बार होने वाली नैदानिक स्थितियों की व्याख्या तालिका 3 में प्रस्तुत की गई है। न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया निमोनिया में सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं जो गंभीर पिछली बीमारियों के बिना युवा लोगों में विकसित हुए हैं। ये सभी सूक्ष्मजीव मैक्रोलाइड्स द्वारा अच्छी तरह से दबा दिए जाते हैं। क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा संक्रमण बुजुर्गों में कम आम हैं, और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जो इन व्यक्तियों में आम है, अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा की दृढ़ता के साथ होता है। इसलिए, 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित युवा रोगियों में, उपचार न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के लिए उन्मुख होना चाहिए। मैक्रोलाइड्स की तुलना में अधिक सक्रिय एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन हो सकते हैं, विशेष रूप से बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर के साथ-साथ सेफलोस्पोरिन के संयोजन में। गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एक ही एजेंट के कारण होते हैं, लेकिन अक्सर ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के संघों के कारण होते हैं। उनके उपचार के लिए, एक ही जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, लेकिन पैरेन्टेरली। अंत में, मृत्यु दर में वृद्धि के लिए जोखिम वाले कारकों के साथ होने वाले सबसे गंभीर निमोनिया के मामलों में, पॉलीमाइक्रोबियल रोगजनक सबसे आम हैं, जो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (कार्बापेनेम्स, फ्लोरोक्विनोलोन) या मैक्रोलाइड्स के साथ III-पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन की नियुक्ति को सही ठहराते हैं।
नोसोकोमियल निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक ग्राम-नकारात्मक छड़ और स्टेफिलोकोसी हैं। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए अमेरिकी सहमति की सिफारिशों के अनुसार, निमोनिया के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान की जाती है।(तालिका 4) . आकांक्षा निमोनिया और निमोनिया जो थोरैकोपेट के हस्तक्षेप के बाद विकसित हुए, आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक छड़ और / या अवायवीय, साथ ही साथ स्टेफिलोकोसी के कारण होते हैं। इस तरह के संक्रमण के उपचार के लिए II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ मेट्रोनिडाजोल के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है। कोमा और क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ मोनोथेरेपी संभव है, साथ ही दो एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन - एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ दूसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन।
निमोनिया के उपचार के लिए सबसे कठिन, उन रोगियों में विकसित होता है जो लंबे समय तक अस्पताल में रहते हैं, बार-बार एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करते हैं और लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के मामलों में। अक्सर कई नैदानिक स्थितियां और जोखिम कारक संयुक्त होते हैं। इन मामलों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और नोसोकोमियल वनस्पतियों का एटियलॉजिकल महत्व काफी बढ़ जाता है - समान ग्राम-नकारात्मक छड़ और स्टेफिलोकोसी, लेकिन कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी। इसलिए, इस तरह के निमोनिया का उपचार, एक नियम के रूप में, विशेष रूप से आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं (या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ सक्रिय दवाओं, जैसे कि सेफ्टाजिडाइम, पिपेरसिलिन) या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सिप्रोफ्लोक्सासिन के संयोजन द्वारा विशेष रूप से किया जाता है। न्यूट्रोपेनिया या गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में निमोनिया के उपचार में भी यही दृष्टिकोण अपनाया जाता है।
निम्नलिखित कारणों से प्रारंभिक चिकित्सा का प्रभाव अनुपस्थित हो सकता है:
- प्रेरक एजेंट एंटीबायोटिक के प्रति असंवेदनशील है;
- रोगज़नक़ ने प्रतिरोध हासिल कर लिया है;
- रोगी को एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील बनाया जाता है;
- संभव दमनकारी जटिलताओं।
यदि पहली पंक्ति का एंटीबायोटिक अप्रभावी है, तो इसे एक ऐसी दवा से बदल दिया जाता है जो मूल एंटीबायोटिक के लिए रोगज़नक़ प्रतिरोधी को दबा सकती है, या एक व्यापक स्पेक्ट्रम कार्रवाई वाली कीमोथेरेपी दवा निर्धारित की जाती है। निम्नलिखित मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का सुधार अप्रभावी हो सकता है:
- रोगज़नक़ इस्तेमाल की जाने वाली दोनों दवाओं के प्रति असंवेदनशील है;
- दमनकारी जटिलताएं हैं;
- एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एलर्जी संवेदीकरण हुआ है;
- एक ट्यूमर या फुफ्फुसीय तपेदिक की संभावित उपस्थिति।
यदि उपयोग किए गए दोनों एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ का एकमात्र कार्यशील संस्करण रहता है, तो एक दवा निर्धारित की जाती है जो दुर्लभ एटियलॉजिकल एजेंटों को दबा सकती है जो पिछली चिकित्सा की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम से परे रहते हैं। यदि वे चिकित्सा की अप्रभावीता की व्याख्या करने की अनुमति देते हैं तो एंटीबायोग्राम डेटा का उपयोग किया जाता है।
एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन की नियुक्ति गंभीर निमोनिया के उपचार में या मृत्यु दर में वृद्धि के जोखिम वाले कारकों के साथ उचित है, जब रोगज़नक़ निर्दिष्ट नहीं है और स्थिति की गंभीरता, विशेष रूप से माध्यमिक निमोनिया में, पारंपरिक मूल्यांकन के लिए समय नहीं छोड़ती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के संयोजन प्रभावी होते हैं। यदि संभव हो तो मेट्रोनिडाजोल को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है अवायवीय संक्रमण. मैक्रोलाइड्स के साथ सेफलोस्पोरिन के संयोजन और सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स की विदेशों में व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है।
एंटीबायोटिक चिकित्सा के अभ्यास में लगातार सुधार किया जा रहा है। एक नई अवधारणा सामने आई है - एंटीबायोटिक के बाद का प्रभाव। कुछ एंटीबायोटिक्स (मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन) फेफड़े के पैरेन्काइमा में असाधारण रूप से उच्च सांद्रता पैदा करते हैं और दवा बंद होने के बाद, एंटीबायोटिक की कार्रवाई जारी रहती है। एज़िथ्रोमाइसिन के लिए 3-4 दिनों तक चलने वाला एक पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव दिखाया गया है, जिससे उपचार के पांच या तीन-दिवसीय पाठ्यक्रमों के लिए इस दवा का उपयोग करना संभव हो गया है।
इसकी लागत को कम करते हुए और इंजेक्शन की संख्या को कम करते हुए उपचार की उच्च दक्षता प्रदान करने की इच्छा ने स्टेप डाउन थेरेपी कार्यक्रमों का निर्माण किया है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, एंटीबायोटिक के माता-पिता के उपयोग से उपचार शुरू होता है। जब एक नैदानिक प्रभाव प्राप्त होता है, तो चिकित्सा की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद, दवा के इंजेक्शन को एक मौखिक एंटीबायोटिक द्वारा बदल दिया जाता है। रूस में वर्णित आहार में निमोनिया का सफल उपचार ओफ़्लॉक्सासिन और स्पिरामाइसिन का उपयोग करके चरण चिकित्सा।
ऐसी तकनीक की उच्च दक्षता को कम लागत से अलग किया जाता है, न केवल पैरेंटेरल और टैबलेट की तैयारी के लिए अलग-अलग कीमतों के कारण, बल्कि सीरिंज, ड्रॉपर और बाँझ समाधानों की खपत में कमी के कारण भी। इस तरह की चिकित्सा रोगियों द्वारा आसानी से सहन की जाती है और कम बार साइड इफेक्ट के साथ होती है। सिद्धांत रूप में, स्टेपवाइज थेरेपी के साथ, विभिन्न खुराक रूपों में न केवल एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जा सकता है, बल्कि कार्रवाई के एक ही स्पेक्ट्रम के साथ विभिन्न दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। मोनोथेरेपी पसंदीदा तरीका प्रतीत होता है। यदि एंटीबायोटिक के अंतःशिरा उपयोग ने नैदानिक प्रभाव प्रदान किया और इसके साथ नहीं था खराब असर, उसी दवा के मौखिक रूप की अच्छी प्रभावकारिता और सहनशीलता की अपेक्षा करना स्वाभाविक है। इस तकनीक के अनुसार एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, क्लिंडामाइसिन, ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन, स्पाइरामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, लेवोमाइसेटिन, कुछ सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है।
निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक कीमोथेरेपी का एकमात्र कार्य संक्रामक एजेंट को दबाना है। उपचार कार्यक्रम में, अन्य समूहों की विरोधी भड़काऊ और expectorant दवाओं, ब्रोन्कोडायलेटर्स, दवाओं का उपयोग करना भी आवश्यक है। अनावश्यक रूप से लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार अवांछनीय है क्योंकि यह लगभग हमेशा रोगियों को संवेदनशील बनाता है और सुपरिनफेक्शन का खतरा पैदा करता है।
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