कम खुराक वाले प्रोटॉन पंप अवरोधक या h2 अवरोधक। प्रोटॉन पंप अवरोधक: दवाओं की सूची, क्रिया का तंत्र, समीक्षा

आधुनिक पर प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) दवा बाजारकैप्सूल या टैबलेट के रूप में पृथक। इन दवाओंकेवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्देशित के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। आप हमारे लेख से दवाओं के बारे में अधिक जानेंगे।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की विकृति, जो अम्लता विकारों के कारण उत्पन्न हुई है आमाशय रसप्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ इलाज किया जाता है। इस समूह में दवाओं के लिए निर्धारित हैं विभिन्न रोगपेट (अल्सर, जठरशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, भाटा ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली का क्षरण, आदि), उनकी कार्रवाई का उद्देश्य गैस्ट्रिक रस के उत्पादन को कम करना है।

इसके अलावा, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग आवश्यक रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया के उन्मूलन के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के साथ जटिल चिकित्सा में किया जाता है, साथ ही दवाओं के व्यवस्थित प्रशासन के मामले में जो पेट और आंतों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

दवाएं कैसे काम करती हैं

दवा को बहुत सारे पानी के साथ मौखिक रूप से लिया जाता है। दवा का सक्रिय पदार्थ आंतों में प्रवेश करता है, जिसके बाद यह रक्त में अवशोषित हो जाता है। इसके अलावा, दवा का सक्रिय पदार्थ गैस्ट्रिक म्यूकोसा में प्रवेश करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेने की शुरुआत के बाद पहले दिनों में, रोगी में कोई बदलाव नहीं देखा जाता है साकारात्मक पक्ष... यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि इन गोलियों का संचयी प्रभाव होता है, अर्थात, गैस्ट्रिक रस के स्राव में पर्याप्त मात्रा में सक्रिय पदार्थ जमा होने के बाद वे पूरी ताकत से काम करना शुरू कर देते हैं।

इन दवाओं का उपयोग प्रोबायोटिक्स, एंजाइम और एंटासिड की तैयारी के साथ जटिल उपचार में किया जाता है, कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ।

मूल रूप से, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उद्देश्य कम करना है हाइड्रोक्लोरिक एसिड के, जो अल्सर के उपचार में आवश्यक है। तथ्य यह है कि गैस्ट्रिक रस की बढ़ी हुई अम्लता के साथ, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर बढ़ता है। पेट में अल्सर की उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए अम्लता में कमी आवश्यक है। इसके अलावा, ये फंड साल में दो बार एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के रूप में पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारियों के लिए निर्धारित हैं।

उपयोग के संकेत

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इस घटना में प्रोटॉन अवरोधकों को निर्धारित करता है कि पेट की विकृति गैस्ट्रिक रस की अम्लता के स्तर में परिवर्तन के कारण होती है। यह विशेषता आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के निम्नलिखित रोगों में पाई जाती है:

• पुरानी नाराज़गी;
• विभिन्न एटियलजि के जठरशोथ;
• गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस;
• पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति।

हालांकि प्रोटॉन पंप अवरोधक बहुत ही कम कारण होते हैं दुष्प्रभाव, contraindications की एक न्यूनतम सूची है - इस दवा का उपयोग केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में करने की सिफारिश की जाती है।

यदि किसी विशेषज्ञ द्वारा आपके निदान की पुष्टि नहीं की जाती है, तो इस प्रकार की स्व-दवा से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

प्रवेश के लिए मतभेद

प्रोटॉन पंप अवरोधकों में contraindications की एक मानक सूची है:

• पीपीआई के आधिकारिक बयान में कहा गया है कि उन महिलाओं के लिए धन के उपयोग की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है जो बच्चे को ले जा रही हैं, साथ ही साथ स्तनपान करते समय भी।
• आप 12 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए इन दवाओं से पेट का इलाज नहीं कर सकते।
• इसके अलावा contraindications की सूची में एक पंक्ति है जो सक्रिय पदार्थ के व्यक्तिगत असहिष्णुता के बारे में कहती है। इस मामले में, डॉक्टर गोलियों को समान में बदल देता है।

निर्माता की सिफारिशों के बावजूद, कुछ मामलों में, डॉक्टर गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान गोलियां लेने की सलाह दे सकते हैं। यह आमतौर पर चरम मामलों में होता है, जब एक महिला के लिए "स्थिति में" कोई दूसरा रास्ता नहीं होता है।

संभावित दुष्प्रभाव

अवरोधकों के प्रत्येक समूह के अलग-अलग दुष्प्रभाव होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे काफी दुर्लभ हैं। आइए मुख्य पर विचार करें:

• जी मिचलाना;
• भूख में कमी;
• सरदर्द;
• कब्ज या दस्त;
• उलटी करना;
• पेट में दर्द;
• एक त्वचा लाल चकत्ते के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया।

प्रभावी पीपीआई

प्रोटॉन पंप अवरोधकों को मोटे तौर पर पांच समूहों में विभाजित किया जा सकता है। उनका अंतर सक्रिय पदार्थ और इसकी मात्रा है। सक्रिय संघटक के आधार पर, खुराक की खुराक, उपचार का कोर्स या दवा की खुराक भिन्न हो सकती है। हर चीज़ मौजूदा प्रजातियांअवरोधकों का उद्देश्य गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करना है। सबसे प्रभावी दवाओं की एक सूची पर विचार करें।

सक्रिय पदार्थ और इसकी खुराक उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी में रोग के प्रकार, इसकी गंभीरता, लक्षण और contraindications पर निर्भर करता है।

लैंसोप्राजोल आधारित तैयारी

इस समूह के बीच का अंतर उच्च अवशोषण है। इस तरह के फंड में शामिल हैं: लैंज़ैप, गेलिकोल, लैंसोप्रोल, लैंज़ोप्टोल, लैनप्रो, लैंसेट, लैंसोडिन और अन्य।

आइए हम लैंसोप्राजोल पर आधारित सबसे लोकप्रिय दवाओं पर अधिक विस्तार से ध्यान दें:

• अक्रिलन्स। दवा कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है। पैकेज में 30 मिलीग्राम सक्रिय घटक होता है। एक छाले में 10 गोलियां होती हैं। निर्माता 10, 20 या 30 कैप्सूल के पैक में दवा का उत्पादन करता है। आधिकारिक टिप्पणी के अनुसार, दवाईइसे दिन में एक बार पीने की सलाह दी जाती है। रोग की गंभीरता के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा उपचार और उपचार के पाठ्यक्रम को समायोजित किया जा सकता है।
• लैंसिड। कैप्सूल में उत्पादित जठरांत्र संबंधी मार्ग के एसिड-निर्भर रोगों के उपचार के लिए एक एजेंट। एक कैप्सूल में 15 मिलीग्राम सक्रिय तत्व होता है। दवा की खुराक को एकल खुराक के लिए डिज़ाइन किया गया है। गंभीर बीमारियों के लिए, डॉक्टर खुराक बढ़ा सकते हैं।
• एपिकुरस। इस प्रोटॉन पंप अवरोधक के प्रत्येक कैप्सूल में 30 मिलीग्राम सक्रिय घटक होता है। एक पैकेज में 10 कैप्सूल होते हैं। प्रशासन और खुराक की विधि उपर्युक्त एनालॉग्स से अलग नहीं है।

ओमेप्राज़ोल पर आधारित दवाएं

आज तक, सबसे लोकप्रिय उपाय जो गैस्ट्रिक रस के स्राव में वृद्धि के साथ-साथ पेट के अल्सर की उपस्थिति के लिए निर्धारित है। कई अध्ययनों ने इस दवा की प्रभावशीलता को साबित किया है। इस सक्रिय संघटक वाली दवाओं में कम लागत का लाभ होता है।

सक्रिय संघटक "ओमेप्राज़ोल" के साथ ऐसी गोलियां हैं: गैस्ट्रोज़ोल, डेमेप्राज़ोल, उल्टोप, ऑर्टनॉल, हेलिसाइड, आदि।

आइए इन प्रोटॉन पंप अवरोधकों के कुछ नामों पर एक नज़र डालें:

• ओमेज़। नई पीढ़ी के कैप्सूल में लैंसोप्राजोल-आधारित तैयारी की तुलना में थोड़ा अधिक सक्रिय संघटक होता है। एक कैप्सूल में 40 मिलीग्राम सक्रिय तत्व होता है। दिन में एक बार लगाएं। यह खुराक दिन और रात के दौरान एसिड के उत्पादन को कम करने के लिए काफी है। उपचार का कोर्स उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।
• बायोप्राजोल। एक कैप्सूल में 20 मिलीग्राम सक्रिय तत्व होता है। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक एसिड उत्पादन को प्रभावी ढंग से कम करता है। आपको प्रति दिन केवल एक कैप्सूल पीने की ज़रूरत है।
• ओमेज़ोल। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकने में मदद करता है। एक टैबलेट में 40 मिलीग्राम सक्रिय तत्व होता है। रोजाना एक कैप्सूल लें। कुछ मामलों में, डॉक्टर दवा को दो बार लेने की सलाह देते हैं।
• लोसेक। एक कैप्सूल में 30 मिलीग्राम सक्रिय तत्व होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ओमेप्राज़ोल पर आधारित प्रोटॉन पंप अवरोधक पुराने हैं और आज जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए चिकित्सा के रूप में बहुत कम उपयोग किए जाते हैं।

पैंटोप्राज़ोल पर आधारित दवाएं

प्रोटॉन समूह में कुछ ख़ासियत होती है - वे गैस्ट्रिक म्यूकोसा को धीरे से प्रभावित करते हैं। इस कारण से, संभावित रिलेप्स से बचने के लिए उपचार का कोर्स लंबा हो सकता है।

इस समूह में शामिल हैं: Aspan, Proxium, Sanpraz, Panum, Puloref, Ultera, Pantaz, आदि।

आइए हम पैंटोप्राजोल पर आधारित कुछ दवाओं के बारे में अधिक विस्तार से जानें:

• कंट्रोलोक। अवरोधक टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। एक कैप्सूल में 20 या 40 मिलीग्राम सक्रिय संघटक हो सकता है। निदान के आधार पर प्रशासन और खुराक की विधि भिन्न हो सकती है।
• नोलपाज़ा। 20 और 40 मिलीग्राम की खुराक में उपलब्ध है। इस दवा की ख़ासियत यह है कि इसका उपयोग 18 वर्ष की आयु तक प्रतिबंधित है। इसका सेवन दिन में एक बार किया जाता है, अधिमानतः सुबह।
• उल्टर। प्रोटॉन पंप अवरोधक नोलपाज़ा के समान है। प्रशासन की खुराक और मार्ग समान हैं।

अंतिम वसूली के बाद, दवाओं को प्रोफिलैक्सिस के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

रैबेप्राजोल आधारित दवाएं

इस समूह के फंड प्रभावी ढंग से कार्य का सामना करते हैं।

रबप्राजोल पर आधारित दवाओं में शामिल हैं: ज़ोलिसपैन, ऑनटाइम, पैरिएट, आदि।

आइए रबप्राजोल पर आधारित कुछ दवाओं के प्रभाव का विस्तार से वर्णन करें:

• बेरेट। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक में 20 या 40 मिलीग्राम सक्रिय संघटक होता है। चिकित्सा के उद्देश्य के आधार पर दवा दिन में एक या दो बार निर्धारित की जाती है।
• ज़ुल्बेक्स। यह गोलियों के रूप में निर्मित होता है, संरचना में 20 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। दवा अक्सर अल्सर के इलाज के लिए निर्धारित की जाती है। के लिये प्रभावी उपचारदवा की एक खुराक पर्याप्त है, अधिमानतः सुबह।
• रबेलोक। अक्सर गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में निर्धारित किया जाता है। इसमें केवल 15 मिलीग्राम सक्रिय संघटक होता है।

अक्सर, पेट के अल्सर के लिए रबप्राजोल-आधारित गोलियां या कैप्सूल निर्धारित किए जाते हैं।

एसोमेप्राज़ोल दवाएं

इस समूह की एक विशेषता यह है कि कोष के सक्रिय घटक लंबे समय तक मानव शरीर में रहते हैं। इस कारण से, डॉक्टर आमतौर पर दिन में एक बार न्यूनतम खुराक निर्धारित करते हैं।

इस समूह के फंड में शामिल हैं: नियो-ज़ेक्स्ट, एसोमेप्राज़ोल कैनन, आदि।

सबसे लोकप्रिय एसोमप्राजोल दवाएं इस प्रकार हैं:

• नेक्सियम। उपचार के लिए मुख्य संकेत गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग है। 20 मिलीग्राम की खुराक में उपलब्ध है। इस उपकरण का नुकसान बल्कि उच्च कीमत है। एक पैकेज की कीमत लगभग 1,500 रूबल है।
• एमनेर। दिन में दो बार निर्धारित। इसमें 20 मिलीग्राम सक्रिय संघटक होता है। उपभोक्ता समीक्षाओं के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उपकरण में अच्छी प्रभावशीलता है, बल्कि उच्च लागत है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, खुराक भिन्न हो सकती है।

आज डॉक्टर और मरीज लैंसोप्राजोल और पैंटोप्राजोल पर आधारित दवाओं को तरजीह देते हैं। यह समूह बहुत कम ही साइड इफेक्ट का कारण बनता है और लगभग सभी के लिए उपयुक्त है। इसके अलावा, इन सक्रिय अवयवों के आधार पर कैप्सूल के साथ उपचार का कोर्स बहुत छोटा है। याद रखें कि कोई भी प्रोटॉन पंप अवरोधक नैदानिक ​​परीक्षण के बाद ही आपके स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

ग्रह की आधी वयस्क आबादी में औसतन जठरांत्र संबंधी मार्ग की अम्लता के विकारों से जुड़े रोग देखे जाते हैं। जठरांत्र संबंधी विकृति की इस श्रेणी में रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 10 वें संशोधन में वर्णित कई सिंड्रोम शामिल हैं। विशेष रूप से आम:

• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी),
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर,
• गैस्ट्रिक अपच।

जठरशोथ 80 प्रतिशत आबादी में होता है, और गैस्ट्रिक अपच 30-35 प्रतिशत को प्रभावित करता है। यह काफी समझ में आता है कि इस तरह के निराशाजनक आंकड़ों के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के इलाज की समस्या विशेष रूप से विकट है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक पेट में एसिड उत्पादन को रोकते हैं

पंप एक प्रकार के पंप के लिए एक तकनीकी शब्द है। और मानव शरीर की शारीरिक रचना में इस नाम को देखना थोड़ा अजीब है। फिर भी, हाइड्रोजन-पोटेशियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट पर लागू प्रोटॉन पंप, इस एंजाइम प्रोटीन के कार्य की व्याख्या कर सकता है, जो अंतरकोशिकीय सेप्टम के माध्यम से सकारात्मक इलेक्ट्रॉनों की गति को पूरा करता है।

प्रोटॉन पंप को प्रोटॉन पंप भी कहा जाता है। यह एक जटिल पॉलीपेप्टाइड श्रृंखला है जिसमें अमीनो एसिड अवशेष होते हैं और इसकी संरचना में हाइड्रोजन और पोटेशियम के सकारात्मक आयन होते हैं। H + / K + -ATPase को चालीस साल पहले एक एंजाइमेटिक प्रोटीन हाइड्रोलेस के रूप में अलग किया गया था, और साथ ही इसे प्रोटॉन पंप नाम दिया गया था। वह हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में भाग लेती है और, जो विटामिन बी 12 को निष्क्रिय रूप से सक्रिय रूप में परिवर्तित करती है।

हाइड्रोजन-पोटेशियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं में निहित है। वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड भी बनाते हैं। यह पार्श्विका (पार्श्विका) कोशिका के कोशिका द्रव्य से धनावेशित हाइड्रोजन प्रोटॉन (H +) को बेहतर अंतरकोशिकीय सेप्टम के माध्यम से गैस्ट्रिक गुहा में स्थानांतरित करता है। इस मामले में, पोटेशियम आयन (K +) कोशिका में चला जाता है। इसी समय, क्लोरीन आयनों (CL-) को क्षेत्र में ले जाया जाता है।

एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की क्रिया के तहत कार्बोनिक एसिड (H2CO3) के अपघटन के परिणामस्वरूप H + प्रोटॉन निकलते हैं। शेष धनायन (НСО3-) को क्लोरीन धनायनों के बजाय रक्त में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो पेट में चले जाते हैं, और वहां हाइड्रोजन के साथ मिलकर हाइड्रोक्लोरिक एसिड अणु बनाते हैं। इस प्रकार, हाइड्रोक्लोरिक एसिड H + / K + -ATPase की भागीदारी के साथ H + और Clв € 'आयनों के रूप में पेट के लुमेन में छोड़ा जाता है, और K + आयन झिल्ली के माध्यम से वापसी के तरीके से आगे बढ़ते हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधक क्या हैं और वे किस लिए हैं?

ओमेज़: कैप्सूल

निषेध का अर्थ है रोकथाम। इस मामले में, एचसीएल संश्लेषण की रोकथाम। प्रोटॉन पंप अवरोधकों का कार्य पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकना है, जो सेल से पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों के परिवहन को अवरुद्ध करके प्राप्त किया जाता है। एसिड-निर्भर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों जैसे कि के उपचार में निषेध प्रभावी पाया गया

• अन्नप्रणाली की अपच,
• पेट में नासूर
• ग्रहणी फोड़ा,
• ग्रहणीशोथ।

प्रोटॉन पंप अवरोधक हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को अलग-अलग डिग्री तक रोकते हैं। इन दवाओं की लत विकसित नहीं होती है, साइड इफेक्ट नोट नहीं किए जाते हैं। इसलिए, यह श्रेणी दवाई 1988 में विश्व कांग्रेस द्वारा रोम में एसिड-विनियमन दवाओं के मुख्य समूह के रूप में अपनाया गया था।

पीपीआई का प्रत्येक बाद का विकास उच्च गतिविधि और कार्रवाई की अवधि में अपने पिछले एक से भिन्न होता है। लेकिन वास्तविक दक्षता कुछ कारकों से प्रभावित होती है, जिनमें से पहला जीव की व्यक्तिगत संवेदनशीलता है।

कार्रवाई का पीपीआई तंत्र

प्रोटॉन पंप दवाओं को गोलियों या कैप्सूल के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है। पेट से, दवा छोटी आंत में प्रवेश करती है, यहां यह घुल जाती है और रक्त में अवशोषित हो जाती है, जो पहले अवरोधक अणुओं को यकृत में स्थानांतरित करती है, और उसके बाद ही वे गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं में प्रवेश करती हैं, जहां वे स्रावी में जमा होती हैं। नलिकाएं

पीपीआई को टेट्रासाइक्लिक सल्फेनामाइड में बदल दिया जाता है, जो स्रावी नलिकाओं से आगे नहीं जाता है, पंप के आयनिक अवशेषों से बंधता है और इसे अवरुद्ध करता है। इस प्रकार, H + / K + -ATPase को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के निर्माण से बाहर रखा गया है। इस प्रक्रिया को फिर से शुरू करने के लिए, एक नए एंजाइम H + / K + -ATPase के उत्पादन की आवश्यकता होती है, जो 1.5-2 दिनों में होता है। यह समय प्रोटॉन पंप अवरोधकों के चिकित्सीय प्रभाव की अवधि निर्धारित करता है।

दवा के पहले या एक बार के उपयोग के साथ, इसकी प्रभावकारिता इतनी महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि इस बिंदु पर सभी प्रोटॉन पंपों को स्रावी झिल्ली में पेश नहीं किया गया है, उनमें से कुछ कोशिका के अंदर हैं। ये माइक्रोपार्टिकल्स, नए संश्लेषित हाइड्रोजन-पोटेशियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेटेस के साथ, झिल्ली पर दिखाई देते हैं, वे दवा की बाद की खुराक के साथ बातचीत करते हैं, और इसका एंटीसेकेरेटरी प्रभाव पूरी तरह से पूरा होता है।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी आपको हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता पर निर्भर बीमारियों को रोकने की अनुमति देती है। इस प्रकार, ग्रहणी संबंधी अल्सर दिन में 18-20 घंटे के लिए 3 से ऊपर पीएच बनाए रखने के साथ ठीक हो जाता है; जीईआरडी के उपचार के लिए, 4 से अधिक के पीएच की आवश्यकता होती है, 5 से अधिक के पीएच पर कमजोर अम्लीय वातावरण में जीवाणु नष्ट हो जाता है।

पीएच क्या है?

यहाँ मुझे करने दो छोटा विषयांतर, जिसमें आपको pH मान (pe-ash) की व्याख्या मिलेगी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की अम्लीय स्थिति और पीपीआई दवाएं कैसे काम करती हैं, इसे और समझाने की जरूरत है।

हाइड्रोजन संख्या pH का पैमाना, जो अम्ल-क्षार प्रकृति को निर्धारित करता है तरल पदार्थऔर समाधान - की तुलना एक गणितीय रेखा से की जा सकती है, जिस पर धनात्मक और ऋणात्मक संख्याएँ स्थित होती हैं।

पीएच 14 यूनिट है। रासायनिक रूप से तटस्थ पदार्थ पानी (गणितीय पैमाने पर शून्य के बराबर) pH7 के बराबर होता है। 7 से कम pH वाले पदार्थ अम्लीय होते हैं। 7 अंक से ऊपर वाले लोग क्षारीय होते हैं। तदनुसार, पीएच संख्या जितनी कम होगी, पदार्थ या घोल की अम्लता उतनी ही अधिक होगी, और इसके विपरीत, पीएच जितना अधिक होगा, उतना ही कम होगा, लेकिन क्षारीय माध्यम का स्तर बढ़ जाएगा।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों की विशेषता

पीपीआई को पेप्टिक अल्सर रोगों के उपचार में विशेष रूप से प्रभावी दवाओं के रूप में पहचाना जाता है उच्च अम्लता, और औषधीय रोधी दवाओं की संख्या में एक अग्रणी स्थान पर काबिज है। इस मामले में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के गठन को सीधे प्रभावित करके विरोधी स्रावी परिणाम प्राप्त किया जाता है।

दवाओं की यह श्रेणी अन्य सभी एंटीसेकेरेटरी दवाओं की तुलना में प्रभावशीलता और जोखिम की हानिरहितता के मामले में बेहतर है। पीपीआई में दवाओं की 5 पीढ़ियां शामिल हैं, जिनमें से पहली, ओमेप्राज़ोल, 1989 में विकसित की गई थी।

omeprazole

आज यह सबसे व्यापक और उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक है। इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि अध्ययनों के परिणामों से होती है जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न विकृति वाले 50,000 से अधिक रोगियों ने भाग लिया। एच 2-ब्लॉकर्स के साथ ओमेप्राज़ोल की तुलना में, भड़काऊ प्रक्रियाओं को दबाने की प्रभावशीलता में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक का एक फायदा है, और साथ ही, श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव फोड़ा में स्पष्ट रूप से देरी हुई थी।

यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रिनोमा (जो हार्मोन गैस्ट्रिन का उत्पादन करता है, जो एचसीएल के उत्पादन को उत्तेजित करता है) के रोगियों में भी सकारात्मक प्रवृत्ति थी। इसके अलावा, ओमेप्राज़ोल ने ली गई एंटीबायोटिक दवाओं के एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव को बढ़ाया। जैवउपलब्धता, यानी शरीर में इसके प्रभाव के क्षेत्र तक पहुंचने वाली दवा की मात्रा में 50% के भीतर उतार-चढ़ाव होता है, जिसमें से 95 प्रतिशत प्लाज्मा प्रोटीन से बांधता है।

रक्त में इस दवा की उच्चतम सामग्री अंतर्ग्रहण के एक घंटे बाद केंद्रित होती है और 3 घंटे तक रहती है। मानक चिकित्सीय आहार में दवा को दिन में 2 बार, प्रति खुराक 20 मिलीग्राम लेना शामिल है। एक महीने के भीतर, ग्रहणी के अल्सरेटिव घाव 97% और पेट के अल्सर 80% तक ठीक हो जाते हैं।

Lansoprazole

इस दवा की दवाओं के समूह में उच्चतम जैवउपलब्धता है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकती है, जिसकी मात्रा 80-90% है। लैंसोप्राज़ोल रेडिकल्स के निर्माण में अपने पूर्ववर्ती से भिन्न होता है जो एक एंटी-सेक्रेटरी प्रभाव प्रदान करता है।

अध्ययनों से पता चला है कि खपत के 5 वें दिन, लैंसोप्राज़ोल पेट में 4 से ऊपर 11.5 घंटे के लिए पीएच प्रदान करता है (तुलना के लिए, पैंटोप्राज़ोल ने 10 घंटे तक समान अम्लता रखी)। लैंसोप्राजोल को प्रति दिन 15, 30 और 60 मिलीग्राम (विकृति की गंभीरता के आधार पर) लेने की सलाह दी जाती है। 95% मामलों में, अल्सर 4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है।

पैंटोप्राज़ोल

पैंटोप्राज़ोल आकर्षक है क्योंकि यह चिकित्सीय प्रभाव को मजबूत करने के लिए दीर्घकालिक उपयोग की अनुमति देता है परिणाम की परिवर्तनशीलता के बावजूद (एसिड-बेस स्तर 2.3 से 4.3 तक), दवा के प्रशासन के तरीकों का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है इसके फार्माकोकाइनेटिक्स।

दूसरे शब्दों में, पैंटोप्राज़ोल को अंतःशिरा और मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। पैंटोप्राज़ोल उपचार लेने वाले रोगियों के दस साल के अवलोकन से पता चला है कि इस दवा का उपयोग करने के बाद दोबारा नहीं हुआ।

rabeprazole

रैबेप्राजोल में पाइरीडीन और इमिडाजोल के छल्ले भी होते हैं विशिष्ट सुविधाएंओमेप्राज़ोल से, जो पोटेशियम के प्रोटॉन और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट MЃse के हाइड्रोजन के अधिक कुशल बंधन प्रदान करते हैं। रैबेप्राजोल शरीर द्वारा अवशोषित और प्राप्त किया जाता है उपचार प्रभाव 51.8% तक, रक्त प्रोटीन को 96.3% से बांधता है। इस दवा के एक महीने के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम के दैनिक उपयोग के साथ, अल्सर 91% तक ठीक हो जाता है।

इसोमेप्राजोल

एसोमेप्राज़ोल के संरचनात्मक सूत्र में केवल एक एस-आइसोमर होता है, और इसलिए दवा लीवर द्वारा हाइड्रॉक्सिलेशन के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होती है, क्योंकि आर-आइसोमर्स के साथ इसके अग्रदूत होते हैं, और शरीर से इतनी जल्दी समाप्त नहीं होते हैं। ये कारक पार्श्विका कोशिकाओं में प्रोटॉन पंपों तक पहुंचने वाले अवरोधकों की संख्या में वृद्धि करते हैं। Esomeprazole, प्रति दिन 40 मिलीग्राम पर लिया जाता है, 14 घंटे के लिए 4 से अधिक का पीएच मान रखता है। यह उच्चतम चिकित्सीय प्रभाव है जिसे अब तक हासिल किया गया है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और पीपीआई

प्रोटॉन पंप अवरोधकों की कुल 5 पीढ़ियां हैं

एसिड से संबंधित बीमारियों और उनके कारण होने वाले कारणों के बारे में बोलते हुए, कोई भी ग्राम-नकारात्मक सर्पिल-जैसे बैक्टीरिया को याद नहीं कर सकता है, क्योंकि वैज्ञानिक इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि यह जीवाणु एक प्रकार का उत्प्रेरक है, की घटना के लिए एक ट्रिगर इन रोगों.

और यह जीवाणु है जो पेट में बसता है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के भड़काऊ रिलेप्स को भड़काता है। इसलिए, एसिड-निर्भर विकृति का उपचार टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं और विशेष रूप से मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में किया जाता है।

निष्कर्ष। एपीआई का काम जारी

प्रोटॉन पंप अवरोधकों की पांच पीढ़ियों को व्यापक रूप से अनुमोदित किया गया है और सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। छह साल पहले, एक नई दवा, Dexlansoprazole, बाजार में जारी की गई थी। गर्ड का इलाज.
एक नया पीपीआई वर्तमान में जापान में विकसित और परीक्षण किया जा रहा है। यह टेनाटोप्राजोल है। यह इमिडाज़ोपाइरीडीन का व्युत्पन्न है। सच है, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि यह दवा पूरी तरह से पिछली पीढ़ियों को दोहराती है।

कुछ समय पहले कोरिया में इलैप्राजोल विकसित किया गया था, जो ओमेप्राजोल से 2-3 गुना ज्यादा असरदार है। लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोपीय संघ के देशों और रूस में इसके उपयोग की अनुमति नहीं है। अब जापान इस दवा को पश्चिमी बाजार में बढ़ावा देने की कोशिश कर रहा है।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा पर - एक वीडियो व्याख्यान में:

90% से अधिक आबादी पाचन समस्याओं, नाराज़गी और गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित है, लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि इस स्थिति को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं लंबे समय से मौजूद हैं और उन मामलों में चिकित्सा पद्धति में सक्रिय रूप से उपयोग की जाती हैं जहां एंटासिड मदद नहीं करता है। आइए जानें कि प्रोटॉन पंप अवरोधक क्या है, हम दवाओं की एक सूची पर भी विचार करेंगे।

मानव शरीर में पंप कहाँ से आया?

प्रोटॉन पंप, जिसे प्रोटॉन पंप के रूप में भी जाना जाता है, एक एंजाइमेटिक प्रोटीन है जो इसके उत्पादन को बढ़ावा देता है यह भोजन को पचाने की प्रक्रिया के लिए एक आवश्यक और आवश्यक क्रिया है। हालांकि, अक्सर ऐसा होता है कि एसिड बड़ी मात्रा में बनना शुरू हो जाता है, जिससे पेट में अप्रिय और दर्द होता है।

उपयोग के संकेत

एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (दवाओं की एक सूची नीचे सूचीबद्ध की जाएगी) का उपयोग अक्सर किया जाता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक, या अवरोधक, ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग उच्च अम्लता से जुड़े जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के इलाज के लिए किया जाता है:

जठरशोथ, कटाव सहित;

पेट और ग्रहणी के अल्सर;

डुओडेनाइटिस - ग्रहणी म्यूकोसा की सूजन;

जीईआरडी - भाटा रोग, जिसमें पेट की सामग्री को नियमित रूप से अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है, जो समय के साथ अन्नप्रणाली, श्वासनली और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली को नष्ट कर देता है;

अपच - पाचन प्रक्रिया में गड़बड़ी, जिसमें खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र (सौर जाल क्षेत्र) में छुरा घोंपने / काटने का दर्द होता है;

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (जैसे डिक्लोफेनाक) लेने के परिणाम जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं;

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम - गैस्ट्रिनोमास - मैलिग्नैंट ट्यूमरजिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव बढ़ जाता है।

इन सभी मामलों में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का संकेत दिया जाता है।

कारवाई की व्यवस्था

पीपीआई टैबलेट या कैप्सूल मौखिक रूप से लिया जाता है, में घुल जाता है छोटी आंतऔर रक्त के साथ यकृत के माध्यम से स्रावी नलिकाओं में ले जाया जाता है, जहां वे जमा होने लगते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करने वाली नलिकाओं पर सीधे कार्य करके, अवरोधक क्रमशः इसके स्राव को कम करते हैं, गैस्ट्रिक रस की आक्रामकता कम हो जाती है।

एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (किसी भी फार्मेसी में दवाओं की एक सूची उपलब्ध है) आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।

इस प्रकार की सभी दवाओं के संचालन का तंत्र समान है, लेकिन सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता, जो आवश्यक पीएच स्तर को बनाए रखती है, और कार्रवाई की गति भिन्न होती है। अम्लता का माप लेने के बाद ही एक डॉक्टर उन्हें उठा सकता है, यह एक दिन के भीतर किया जाता है। अगला, एक उपयुक्त दवा निर्धारित की जाती है, और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। यदि राहत नहीं आती है, और इस तरह की दवाओं के प्रतिरोध के मामले में यह संभव है, तो एक प्रतिस्थापन की तलाश की जानी चाहिए।

पीएच के संदर्भ में, वे जठरांत्र संबंधी मार्ग की अम्लता की स्थिति द्वारा निर्देशित होते हैं। कुल 14 इकाइयाँ हैं, पानी तटस्थ है, एसिड-बेस बैलेंस के बीच में है और इसका पीएच 7 के बराबर है। एक अम्लीय माध्यम पानी के निचले हिस्से में जाता है, और एक क्षारीय एक ऊपर की ओर।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़े विभिन्न प्रकार के रोगों के लिए, विभिन्न पीएच मान विशेषता हैं। उदाहरण के लिए, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर पूरे दिन में 3 से अधिक के पीएच पर ठीक हो सकता है, और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु को मारने के लिए, एक कमजोर अम्लीय वातावरण की आवश्यकता होती है, जहां पीएच 5 से अधिक होता है।

पीएच मानदंड और स्थापित निदान के अनुसार, डॉक्टर एक निश्चित अवधि के लिए एक निश्चित खुराक में प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के समूह से एक या दूसरी दवा निर्धारित करता है।

प्रवेश की अवधि

उपचार का कोर्स कई महीने या साल भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, दवा "रबेप्राज़ोल" के लिए निर्देश प्रवेश की अवधि का वर्णन करता है। शरीर के लिए सुरक्षित हैं, क्योंकि वे स्थानीय रूप से कार्य करते हैं और लत का कारण नहीं बनते हैं, अर्थात, पाठ्यक्रम के अंत के बाद, आप तथाकथित "वापसी सिंड्रोम" से डर नहीं सकते। इस प्रकार की औषधि रोग को कम नहीं करती, बल्कि पूरी तरह से ठीक कर देती है।

अब यह स्पष्ट हो गया है कि प्रोटॉन पंप अवरोधक क्या है। दवाओं की सूची बहुत व्यापक है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक समूह

omeprazoleएक ज्ञात दवा है। बिक्री के लिए उपलब्ध:

- "ओमेप्राज़ोल-एक्रि"।

- "ओमेप्राज़ोल-रिक्टर" सबसे शक्तिशाली विकल्प है।

- "ओमेप्राज़ोल सैंडोज़"। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों को विनियमित करने के बजाय एक संयुक्त एजेंट का उपयोग किया जाता है।

यह लंबे समय से ज्ञात है कि ओमेप्राज़ोल एक प्रोटॉन पंप अवरोधक है, लेकिन आज इसे कम बार निर्धारित करना पसंद किया जाता है, क्योंकि नई पीढ़ी की दवाएं दक्षता और साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति दोनों में बेहतर होती हैं।

इसे न केवल मौखिक रूप से, बल्कि अंतःशिरा में भी प्रवेश करने की अनुमति है, जो एक त्वरित परिणाम प्राप्त करने में योगदान देता है। रोगी के फॉलो-अप के 10 वर्षों के भीतर रोग की पुनरावृत्ति नहीं देखी गई।

पैंटोप्राज़ोल

प्रत्येक पैकेज में पैंटोप्राज़ोल के उपयोग के लिए निर्देश होते हैं। दवा की कीमत औसतन 130 रूबल है।

"पैंटोप्राज़ोल" बहुत सावधानी के साथ, लेकिन गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान निर्धारित किया जाता है, यदि संभावित लाभ बच्चे को होने वाले जोखिम से बहुत अधिक होने की उम्मीद है। गर्भवती महिलाओं पर परीक्षण नहीं किए गए हैं, लेकिन जानवरों में भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया है।

ओमेप्राज़ोल और पैंटोप्राज़ोल का उपयोग करने से पहले, आपको नशीली दवाओं के अंतःक्रियाओं की विस्तृत सूची को ध्यान से पढ़ना चाहिए और अपने चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए यदि आप इस सूची से किसी भी दवा को अन्य दवाओं के साथ लेने की योजना बना रहे हैं। एनालॉग - "नोलपाज़ा"।

यह दवा किसके लिए निर्धारित है? यह एक प्रोटॉन पंप अवरोधक भी है। दो रूपों में उपलब्ध है - इंजेक्शन के लिए गोलियां और ampoules। लेकिन वास्तव में, ampoules एक लियोफिलिसेट है जिससे इंजेक्शन के लिए एक समाधान तैयार किया जाता है। अक्सर यह पेप्टिक अल्सर रोग के लिए निर्धारित किया जाता है, लेकिन यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

कम मात्रा में उत्पादित रस के लिए धन्यवाद, श्लेष्म झिल्ली इतनी अधिक परेशान नहीं होती है। यदि अल्सर और कटाव हैं, तो वे धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं। नोलपाजा इससे पूरी तरह मुकाबला करता है। दवा क्या निर्धारित है, यह स्पष्ट हो गया। एनालॉग्स - "लैनज़ैप", "लैनसोफेड", "लोएनज़र-सनोवेल", "एपिकूर", "अक्रिलानज़", आदि। यह गर्भवती महिलाओं और बच्चों के उपचार में सीमित रूप से उपयोग किया जाता है, यदि आप दूसरी दवा चुन सकते हैं तो उपयोग अवांछनीय है।

रैबेप्राजोल प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के समूह की एक अन्य दवा है।

दवा "रबेप्राज़ोल" के लिए निर्देश इंगित करता है कि यह तरल एंटासिड के साथ असंगत है। "वारफारिन", "डायजेपाम", "थियोफिलाइन" और "फेनिटोइन" के साथ एक साथ लेने पर प्रभाव बढ़ जाता है। एनालॉग्स - "बेरेटा", "ज़ोलिसपैन", "नोफ्लक्स", "पैरिएट", "रबेलोक", "खैराबेज़ोल", आदि।

"लांसोप्राज़ोल" जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए एक प्रभावी दवा है। गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को रोकता है। इसकी पुष्टि लैंसोप्राजोल दवा के निर्देश से होती है। इसके अलावा, दवा बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से लड़ती है। दवा की कार्रवाई के कारण इसके लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन तीव्रता से होता है। दवा प्रवेश की शुरुआत से पहले कुछ दिनों के लिए अपने अधिकतम कार्य करती है। एनालॉग्स - "एमनेरा", "नेक्सियम", "लोसेक", "सैनप्राज़", आदि। "लैंसोप्राज़ोल" के साथ एक साथ ली गई कुछ दवाएं रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता को बढ़ा सकती हैं और प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। ये हैं इमिप्रामाइन, क्लोमीप्रामाइन, सीतालोप्राम। "डायजेपाम" और "फ़िनाइटोइन" सामग्री को थोड़ा बढ़ाते हैं, और "केटोकोनाज़ोल", "इट्राकोनाज़ोल" और "क्लैरिथ्रोमाइसिन" दवा की प्रभावशीलता को कम करते हैं। इस प्रकार उपयोग के निर्देश लैंसोप्राज़ोल का वर्णन करते हैं।

एसोमेप्राज़ोल - अच्छी दवागैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह रोगों के बढ़ने के चरण में उपचार करता है और प्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग किया जाता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रजनन को रोकता है। दवा "एसोमेप्राज़ोल" (इंजेक्शन के लिए कैप्सूल और समाधान) का उपयोग एक महीने के लिए 40 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर किया जाता है। प्रोफिलैक्सिस के लिए, खुराक को आधा किया जा सकता है।

एहतियाती उपाय

प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैंसर के लक्षण हल्के हो सकते हैं, इसलिए, चिकित्सा शुरू करने से पहले, ट्यूमर की घटना को बाहर करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। इसके अलावा, बार-बार होने वाली उल्टी, विशेष रूप से रक्त के साथ, मल खराब होने और उसके रंग और गंध में बदलाव के साथ-साथ अचानक वजन घटाने के मामले में तत्काल शोध की आवश्यकता होगी। तो, सावधानी के साथ "रबेप्राज़ोल सोडियम" लेने लायक है।

दवाओं का यह समूह, हाल के अध्ययनों के अनुसार, क्रमशः हड्डियों की नाजुकता और फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ाता है, और बुढ़ापे में संबंधित दस्त (जो कि कुछ दवाएं लेने के कारण होता है), हाइपोमैग्नेसीमिया और मनोभ्रंश को भी भड़काता है।

इस कारण से, डॉक्टर को पहले न्यूनतम संभव खुराक या प्रशासन के कम से कम संभव पाठ्यक्रम को निर्धारित करना चाहिए और प्रभाव का निरीक्षण करना चाहिए।

एंटीबायोटिक उपयोग

प्रोटोन पंप इनहिबिटर (नई पीढ़ी की दवाएं) का उपयोग जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होने वाली बीमारियों के जटिल उपचार में किया जाता है, जो दोनों जठरांत्र संबंधी मार्ग में समस्याओं की घटना में योगदान कर सकते हैं, और प्रतीत होता है कि ठीक होने वाली बीमारियों से छुटकारा दिला सकते हैं। इस मामले में, एंटीबायोटिक्स, मुख्य रूप से टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला के, उपचार में जोड़े जाते हैं।

यह मजबूत एंटीबायोटिक दवाओं का एक समूह है, इसलिए किसी भी स्थिति में आपको उन्हें स्वयं नहीं लिखना चाहिए।

दुष्प्रभाव

किसी भी दवा की तरह, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के कई संभावित दुष्प्रभाव हैं:

• बढ़ी हुई उनींदापन - इसलिए, इस प्रकार की दवा को उन व्यक्तियों द्वारा लेने से मना किया जाता है जिनकी गतिविधियों पर ध्यान देने और प्रतिक्रियाओं की गति की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, ड्राइवर;

• सिरदर्द जो माइग्रेन तक पहुँचते हैं - माइग्रेन रोधी दवाओं को पीपीआई के साथ लेने से मना नहीं किया जाता है, लेकिन डॉक्टर का परामर्श वांछनीय है;

• चक्कर आना और कमजोरी;

• पैरों, रीढ़, जोड़ों में दर्द;

• अपच - दस्त या कब्ज, मतली;

• स्वाद में परिवर्तन;

• शुष्क मुँह;

• एलर्जी प्रतिक्रियाएं - पित्ती, खुजली;

• रक्त कोशिकाओं के निर्माण को धीमा करना - ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स;

• पसीना बढ़ जाना, ठंड लगना।

इन मामलों में, उपस्थित चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए और, एक नियम के रूप में, एक और उपयुक्त पीपीआई दवा निर्धारित की जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि साइड इफेक्ट काफी दुर्लभ हैं और अक्सर हल्के होते हैं, इसलिए, एक चिकित्सक की देखरेख में, आगे का उपयोग आमतौर पर काफी संभव है।

यदि प्रोटॉन पंप अवरोधक (नई पीढ़ी की दवाएं) का उपयोग किया जाता है, तो व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

मतभेद

सभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए सामान्य मतभेद हैं:

स्तनपान की अवधि और गर्भावस्था, विशेष रूप से पहली तिमाही, दूसरी और तीसरी तिमाही में इस समूह की कुछ दवाओं का उपयोग डॉक्टर की सहमति से संभव है। ये दवाएं अत्यंत जैवउपलब्ध हैं, अर्थात, वे ऊतकों में प्रवेश करने में सक्षम हैं, जिसमें शामिल हैं और जमा होते हैं स्तन का दूध... और यद्यपि भ्रूण को इन निधियों के नुकसान पर कोई पुष्टि डेटा नहीं है, जानवरों के साथ प्रयोगों के अपवाद के साथ, कोई विपरीत जानकारी नहीं है।

12 साल से कम उम्र के बच्चे, क्योंकि उनकी ग्रंथियों का काम आंतरिक स्रावविकास और गठन के चरण में है, इसलिए कोई भी हस्तक्षेप विफलता को भड़का सकता है।

एलर्जी या अतिसंवेदनशीलतादवा के घटकों के लिए।

उदाहरण के लिए, यह सब "पैंटोप्राज़ोल" दवा के उपयोग के निर्देशों का वर्णन करता है।

कीमत

प्रोटॉन पंप अवरोधक दवाओं की कीमतों में व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन वे काफी सस्ती हैं। औसतन, लागत 90 रूबल से है। 500 रूबल तक "ओमेप्राज़ोल" के एक पैकेट के लिए। अन्य नई पीढ़ी की दवाओं की पैकेजिंग के लिए।

कीमत पैकेज में कैप्सूल / टैबलेट की संख्या और मूल देश पर भी निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, रूसी जेनरिक को 20-100 रूबल में खरीदा जा सकता है, लेकिन आपको यह समझने की आवश्यकता है कि जेनरिक मूल दवाएं नहीं हैं। उनके पास अक्सर कम दक्षता और बदतर सहनशीलता होती है, साइड इफेक्ट की अधिक संभावना होती है।

वी.वी. निकोडा, एन.ई. खार्तुकोवा
सर्जरी के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र। अकाद बीवी पेट्रोवस्की रैम्स, मॉस्को

तनाव अल्सर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के अभ्यास में महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के समूह का प्रतिनिधित्व दवाओं द्वारा किया जाता है जो फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों, खुराक रूपों, चयापचय पथ और अन्य दवाओं के साथ बातचीत के स्पेक्ट्रम में भिन्न होते हैं। पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोक) - सिद्ध प्रभावकारिता के साथ पीपीआई समूह का एक प्रतिनिधि - पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (अंतःशिरा बोलस इंजेक्शन, ड्रिप और लंबे समय तक निरंतर जलसेक) के लिए एक खुराक का रूप है और अन्य दवाओं के साथ बातचीत के लिए सबसे कम क्षमता है, जो इसे संभव बनाता है। रोगियों में इसका उपयोग करने के लिएगहन देखभाल और पुनर्जीवन इकाइयाँ (ICU).

आईसीयू के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के तीव्र कटाव और अल्सर की रोकथाम और उपचार है, साथ ही तनाव की चोट, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर (डुओडेनल अल्सर), सेवन के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीसीसी) है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)। सेप्सिस, विभिन्न एटियलजि का झटका, व्यापक आघात या जलन, कई अंग शिथिलता सिंड्रोम, श्वसन विफलता और लंबे समय तक (> 48 घंटे) यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी), कोगुलोपैथी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तनाव क्षरण और अल्सरेटिव घावों के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को तनाव-प्रेरित क्षति, तनाव से संबंधित श्लैष्मिक क्षति, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को तनाव क्षति)। उच्च जोखिम समूह में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, टेट्राप्लाजिया, पेप्टिक अल्सर रोग का इतिहास वाले रोगी शामिल हैं; जठरांत्र संबंधी मार्ग (एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) पर अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाएं लेने वाले रोगी। आईसीयू में प्रवेश के बाद पहले दिन के दौरान 75-100% मामलों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा को तनाव से नुकसान होता है। नैदानिक ​​तस्वीरबड़े पैमाने पर जीसीसी, जो अस्थिर हेमोडायनामिक्स, एनीमिया, रक्त आधान की आवश्यकता के साथ है, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन पर 3.5% रोगियों में विकसित होता है। ऐसे रोगियों में गहन देखभाल के परिसर में, एंटासिड और गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स, ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता हैएच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (एच 2-ब्लॉकर्स) या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई)।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलता के रूप में तीव्र जीसीसी ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से सभी रक्तस्राव का 20-60% होता है, उनकी मृत्यु दर 6-14% होती है। हेमोस्टेसिस के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा जीसीसी के रोगियों के लिए उपचार का मानक है। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के बाद 4-30% मामलों में रक्तस्राव के बार-बार होने वाले एपिसोड उच्च मृत्यु दर का कारण बनते हैं।

अनुसंधान के क्षेत्र में कृत्रिम परिवेशीययह दिखाया गया था कि रक्त के थक्के का निर्माण अधिक कुशलता से होता है, और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा इसका विघटन उच्च पीएच मानों पर धीमा हो जाता है। पेप्सिन अल्सर क्रेटर की सतह पर रक्त के थक्कों को घोलता है, और इसकी गतिविधि पीएच पर निर्भर होती है। इसके अलावा, कृत्रिम परिवेशीयकम पीएच मान पर प्लेटलेट फ़ंक्शन महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ है। तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और जीआई पथ के अल्सर के विकास में एक समान रूप से महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल कारक कुल समय (24 घंटे पीएच-मीटर पर) है, जिसके दौरान पेट के अंदर पीएच 4 से ऊपर के स्तर पर दर्ज किया जाता है। इस अंतराल में वृद्धि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा और आवृत्ति ZhKK को नुकसान की घटनाओं में कमी के साथ है।

बार-बार होने वाले रक्तस्राव का समय पर निदान और रोकथाम आईसीयू डॉक्टर की क्षमता के भीतर है। पीपीआई को दवाओं के समूह के लिए संदर्भित किया जाता है जो पेट के अंदर पीएच को मूल्यों की आवश्यक सीमा में बनाए रखने और विदेशी और घरेलू अध्ययनों में उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का प्रदर्शन करने की अनुमति देता है। लेओन्टियाडिस जी.आई. की व्यवस्थित समीक्षाओं के अनुसार। , पेट और ग्रहणी के अल्सरेटिव घावों के कारण तीव्र जीसीसी के उपचार और रोकथाम में पीपीआई समूह की प्रभावशीलता प्लेसीबो और एच 2-ब्लॉकर्स के समूह से अधिक है।

वी पिछले साल काएनएसएआईडी के उपयोग से जुड़े जीसीसी की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। जीसीसी और छिद्रित अल्सर जैसी जटिलताएं, उनके उपयोग के साथ, 1-4% मामलों में दर्ज की जाती हैं, और एनएसएआईडी लेने के कारण जीसीसी के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों की मृत्यु दर 5-10% है। एनएसएआईडी के कारण होने वाली जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं: गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर या रक्तस्राव का इतिहास; 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र; NSAIDs की उच्च खुराक का दीर्घकालिक उपयोग; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या एंटीकोआगुलंट्स के सहवर्ती उपयोग, साथ ही हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत के गंभीर रोग, मधुमेह... यह संभव है कि साइटोक्रोम P450 isoform CYP2C9 की गतिविधि में वंशानुगत विकारों को NSAIDs लेने वाले रोगियों में गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में भी माना जा सकता है।

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी और इसकी जटिलताओं की रोकथाम के लिए एनएसएआईडी की नियुक्ति के लिए संकेतों और मतभेदों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग। पीपीआई एनएसएआईडी के कारण होने वाले अल्सर के उपचार में पसंद की दवाएं हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की चोटों के विकास को रोकने के लिए, उन रोगियों के लिए पीपीआई सेवन की सिफारिश की जाती है जो लंबे समय तक एनएसएआईडी लेते हैं और जोखिम वाले कारक होते हैं जो बड़े पैमाने पर और आवर्तक जीसीसी को जन्म दे सकते हैं।

इस समीक्षा का उद्देश्य आईसीयू में रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों के उपयोग के नैदानिक ​​पहलुओं की समीक्षा और चर्चा करना है।

एंटासिड - दवाएं जो पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रासायनिक रूप से बातचीत करके अम्लता को कम करती हैं - हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को प्रभावित नहीं करती हैं। एंटासिड को कम से कम 1-2 घंटे के अंतराल पर लिया जाना चाहिए, और उनकी खुराक की प्रभावशीलता गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच पर निर्भर करती है, जिसके लिए इस पैरामीटर की निगरानी और प्रशासित खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता होती है। एंटासिड के खुराक रूप केवल मौखिक प्रशासन के लिए हैं। उनके दुष्प्रभावों में शामिल हैं: पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, दस्त का विकास, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का रोड़ा। एंटासिड दवाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या के अवशोषण को प्रभावित करते हैं (एसीई इनहिबिटर, फ्लोरोक्विनोलोन, एंटीपीलेप्टिक दवाएं, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, एनएसएआईडी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड सहित)। वर्तमान में, आईसीयू में रोगियों में एंटासिड का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, सुक्रालफेट) केवल मौखिक प्रशासन के लिए उत्पादित की जाती हैं, जो गहन देखभाल वाले रोगियों के लिए उनकी नियुक्ति को सीमित करती है (प्रशासन का प्रवेश मार्ग उपलब्ध नहीं है)। सुक्रालफेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और सुक्रोज ऑक्टासल्फेट का एक जटिल होने के कारण, एक अम्लीय माध्यम में घुल जाता है, जिससे एक सुरक्षात्मक बहुलक पेस्टी द्रव्यमान बनता है। जब गैस्ट्रिक जूस का पीएच 4 से ऊपर बढ़ जाता है, तो दवा कम प्रभावी होती है, उदाहरण के लिए, एंटरल न्यूट्रिशन या एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स के प्रशासन के दौरान। कुछ शोधकर्ताओं ने आकांक्षा निमोनिया के विकास पर ध्यान दिया, जिसे लेखक सुक्रालफेट के उपयोग से जोड़ते हैं। सुक्रालफेट के साइड इफेक्ट्स में कब्ज, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब रोड़ा, शरीर में एल्युमिनियम का जमा होना, हाइपोफॉस्फेटेमिया शामिल हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाएं सुक्रालफेट के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनकी प्रभावशीलता में कमी होती है (डिगॉक्सिन, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, फ्लोरोक्विनोलोन, एंटासिड)। सुक्रालफेट को अतिसंवेदनशीलता के अलावा, इसकी नियुक्ति के लिए अन्य contraindications गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता में बाधा है।

यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण आईसीयू रोगियों में जीआई के जोखिम और गंभीरता को कम करने में एच 2 ब्लॉकर्स की प्रभावकारिता को प्रदर्शित करते हैं। इस समूह में दवाओं के नुकसान में से एक निरंतर अंतःशिरा जलसेक के साथ टैचीफिलैक्सिस पैदा करने की उनकी क्षमता है, जिससे प्रभावी चिकित्सा करना मुश्किल हो जाता है - गैस्ट्रिक रस के पीएच को 4 से ऊपर सुनिश्चित करना। टैचीफिलैक्सिस के विकास के तंत्र में, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के लिए प्रतिस्पर्धा करने वाले अंतर्जात हिस्टामाइन के गठन में वृद्धि एक भूमिका निभाती है। एच 2-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा की शुरुआत से 42 घंटों के भीतर इस घटना की उपस्थिति देखी जाती है, और महत्वपूर्ण खुराक में दवा के उपयोग के बावजूद इंट्रागैस्ट्रिक पीएच का सुधार पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकता है। एच 2-ब्लॉकर्स का एक और नुकसान योनि स्वर में वृद्धि के कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव पर एक निरोधात्मक प्रभाव की कमी है, जो उन्हें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रोगियों में कम प्रभावी बनाता है। एच 2 ब्लॉकर्स के सबसे आम दुष्प्रभाव सिरदर्द, अपच, दस्त हैं। अधिक दुर्लभ रूप से, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अतालता, हाइपोटेंशन की घटना नोट की जाती है। एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के विरोधी गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, इसलिए कम क्रिएटिनिन निकासी वाले रोगियों में उनकी खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। H2 ब्लॉकर्स दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला (ओपिओइड एनाल्जेसिक, चिंताजनक, हिप्नोटिक्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स) के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। Famotidine और nizatidine शामिल हैं दवाओं का पारस्परिक प्रभावएच 2-ब्लॉकर्स के बाकी समूह की तुलना में कुछ हद तक।

एंटासिड, सुक्रालफेट और एच 2 ब्लॉकर्स प्लेसीबो की तुलना में जीसीसी के जोखिम को कम करते हैं। दस साल पहले भी, तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर की रोकथाम और जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के विकास के लिए दिशानिर्देशों में एंटासिड और एच 2-ब्लॉकर्स के उपयोग की सिफारिश की गई थी, और बाद वाले अभी भी आईसीयू में इस उद्देश्य के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक (2008) के रोगियों के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश तीव्र अल्सर की रोकथाम की सलाह देते हैं (तनाव अल्सर प्रोफिलैक्सिस)एच 2-ब्लॉकर्स (स्तर 1 ए) या पीपीआई (स्तर 1 बी) के उपयोग के साथ। चिकित्सा निर्धारित करते समय, पेट में पीएच बढ़ाने के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाओं की क्षमता और यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े निमोनिया के विकास के संभावित खतरे को ध्यान में रखना आवश्यक है।

सभी एंटीसेकेरेटरी दवाओं में, प्रोटॉन पंप अवरोधक (एसोमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल और रबप्राज़ोल) सबसे प्रभावी रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करते हैं, एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी को नुकसान की तेजी से चिकित्सा प्रदान करते हैं। पीपीआई वर्तमान में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के लिए पसंदीदा उपचार हैं, और उन्मूलन के लिए 3-घटक चिकित्सा आहार का भी हिस्सा हैं। एच. पाइलोरी.

इस समूह की दवाएं पार्श्विका कोशिका के प्रोटॉन पंप H + / K + -ATPase को रोककर खुराक-निर्भरता से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित स्राव को दबा देती हैं। मेट्ज़ के अनुसार डी.सी. (2000), पीपीआई अधिकांश के इलाज में पसंद की दवा है जठरांत्र संबंधी रोगअतिरिक्त एसिड उत्पादन के साथ जुड़ा हुआ है। एच 2-ब्लॉकर्स पर पीपीआई के फायदे टैचीफिलैक्सिस को प्रेरित करने की क्षमता की कमी के कारण हैं। यह पीपीआई को प्रभाव की बेहतर भविष्यवाणी के साथ दवाओं के रूप में माना जाता है, एच 2-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक सटीक पीएच नियंत्रण प्रदान करता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के एक विश्वसनीय दमन की संभावना आईसीयू में जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम और उपचार के लिए पीपीआई के उपयोग का औचित्य है। पीपीआई की क्षमता आईसीयू रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में कम से कम 4 के स्तर पर इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को मज़बूती से बढ़ाने और बनाए रखने के लिए सिद्ध हुई है।

पीपीआई के साथ तुलनात्मक अध्ययन ने एच 2-ब्लॉकर्स के उपयोग की तुलना में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में अधिक स्पष्ट वृद्धि का प्रदर्शन किया। लेओन्टियाडिस के मेटा-विश्लेषण में जी.आई. और अन्य। (2006), जिसमें 24 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (एन = 4373) शामिल थे, ने दिखाया कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों के कारण जीआई वाले रोगियों में, पीपीआई थेरेपी प्लेसबो और एच 2 ब्लॉकर्स की तुलना में उनकी पुनरावृत्ति की आवृत्ति को अधिक प्रभावी ढंग से कम करती है। इसके अलावा, लेखक पीपीआई के साथ इलाज किए गए रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति में कमी पर ध्यान देते हैं। मेटा-विश्लेषण में, हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि पीपीआई प्रशासन अन्य एंटीसेकेरेटरी एजेंटों की तुलना में मृत्यु दर को कम करता है।

आईसीयू में जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम और उपचार के लिए इस समूह से दवा चुनते समय पीपीआई के किन गुणों पर विचार किया जाना चाहिए? यह स्पष्ट है कि पीपीआई में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को बढ़ाने, एक विश्वसनीय नैदानिक ​​प्रभाव प्रदान करने, एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल रखने और कम दवा बातचीत करने की सिद्ध क्षमता होनी चाहिए। महत्वपूर्ण विशेषताएंपीपीआई चुनते समय जिस दवा को याद किया जाना चाहिए, वह है खुराक रूपों की श्रेणी (अंतःशिरा, मौखिक प्रशासन के लिए या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) और फार्माकोकाइनेटिक गुण जो कई अंगों की शिथिलता (गुर्दे और यकृत) के रोगियों में इसके उपयोग की अनुमति देते हैं। ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल के लिए अंतःशिरा रूप मौजूद हैं, और पहले तीन पीपीआई के लिए वे रूसी संघ में पंजीकृत हैं।

पैंटोप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल और एसोमप्राज़ोल के विपरीत, बार-बार खुराक के बाद शरीर में जमा नहीं होता है। 30 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोक) के अंतःशिरा प्रशासन के बाद फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर (एकाग्रता-समय वक्र के तहत क्षेत्र - 5.35 मिलीग्राम × एच / एल, अधिकतम प्लाज्मा एकाग्रता - 5.26 मिलीग्राम / एल, आधा जीवन - 1.11 घंटे) 5 दिनों के लिए एक एकल अंतःशिरा प्रशासन के बाद प्राप्त की तुलना में थे। सीरम / प्लाज्मा में पैंटोप्राज़ोल (जब 10 से 80 मिलीग्राम की खुराक में लिया जाता है) के फार्माकोकाइनेटिक्स रैखिक थे और प्रशासन के मार्ग पर निर्भर नहीं थे। 20, 40 और 80 मिलीग्राम पैंटोप्राजोल के उपयोग से पेट में पीएच स्तर दवा की खुराक के अनुपात में बढ़ जाता है। पैंटोप्राज़ोल के फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों के मूल्यों की रैखिकता 240 मिलीग्राम की खुराक पर इसके अंतःशिरा प्रशासन के साथ भी बनी हुई है। ये फार्माकोकाइनेटिक गुण ओमेप्राज़ोल के अंतःशिरा प्रशासन से पहचाने जाने वालों से काफी भिन्न होते हैं। उसी सीमा में उत्तरार्द्ध की खुराक में वृद्धि के साथ, एयूसी संकेतक असमान रूप से बदल गया, और एक एकल अंतःशिरा प्रशासन के बाद आधा जीवन बढ़ गया। ओमेप्राज़ोल के फार्माकोकाइनेटिक्स की गैर-रैखिकता साइटोक्रोम P450 प्रणाली के साथ इसकी बातचीत के कारण है।

बुजुर्ग रोगियों में या गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस - 0.48-14.7 मिली / मिनट) के साथ, पैंटोप्राजोल की खुराक को समायोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। 5 दिनों के लिए 30 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इसके अंतःशिरा प्रशासन के बाद, यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों (वर्ग ए और बी के अनुसार) बाल-प्यूघ) स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में AUC मान और आधा जीवन 5-6 गुना बढ़ गया।

अन्य औषधीय उत्पादों के साथ थोड़ी बातचीत - आवश्यक शर्तआईसीयू में किसी भी दवा का उपयोग। कई दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स काफ़ी बदल सकते हैं। साइटोक्रोम P450, इसके आइसोनाइजेस - CYP2C19 और CYP3A4 की भागीदारी के साथ सभी PPI को लीवर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है। अन्य दवाओं के साथ पीपीआई समूह के व्यक्तिगत प्रतिनिधियों की बातचीत काफी भिन्न होती है। पैंटोप्राज़ोल अन्य पीपीआई की तुलना में कम दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करता है। विशेष रूप से, यह गहन देखभाल में उपयोग की जाने वाली दवाओं जैसे एंटासिड, कैफीन, मेटोपोलोल, थियोफिलाइन, एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, डाइक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन, डायजेपाम, कार्बामाज़ेपिन, डिगॉक्सिन, निफ़ेडेपिन, वारफारिन, टैक्रोलिमोस्पोरिन के साथ नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण बातचीत में प्रवेश नहीं करता है। उसी समय, उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल कार्बामाज़ेपिन और डायजेपाम के चयापचय और उत्सर्जन को रोकता है।

पैंटोप्राज़ोल प्रयोग और क्लिनिक दोनों में आवश्यक स्तर पर पेट के अंदर पीएच के सुधार और रखरखाव में उच्च दक्षता प्रदर्शित करता है। 80 मिलीग्राम की खुराक पर पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोका) के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 24 घंटे में 8 मिलीग्राम / घंटा की दर से इसके जलसेक ने इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को 24 घंटे की अवधि के 99% और 6 से ऊपर के दौरान 4 से ऊपर बनाए रखने की अनुमति दी। इस समय का 84% 8 स्वस्थ स्वयंसेवकों में। एंडोस्कोपिक परीक्षा और हेमोस्टेसिस के बाद, 80 मिलीग्राम की खुराक पर पैंटोप्राज़ोल का अंतःशिरा प्रशासन, इसके बाद गैस्ट्रिक अल्सर और रक्तस्राव से जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 14 रोगियों में 3 दिनों के लिए 8 मिलीग्राम / घंटा की दर से निरंतर जलसेक, माध्य इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि हुई। 6.3 (निगरानी - 48 घंटे से अधिक)। इस अध्ययन में, औसत सापेक्ष समय जिसके लिए पीएच 4, 5, और 6 से अधिक था, 97.5 था; क्रमशः 90.5 और 64.3%।

एक पायलट में, संभावित, यादृच्छिक परीक्षण (एन = 102) एचएसयू पी.आई. और अन्य। (2004) ने रैनिटिडीन (50 मिलीग्राम आई / वी 3 बार एक दिन) की तुलना में जीसीसी की पुनरावृत्ति की रोकथाम में पैंटोप्राज़ोल (40 मिलीग्राम iv, दिन में 2 बार) की उच्च प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक रोक और सहायक चिकित्सा के रूप में पैंटोप्राज़ोल या रैनिटिडिन के उपयोग के बाद, जीसीसी के बार-बार एपिसोड क्रमशः 4 और 16% रोगियों में हुए (पी = 0.04)। लेखकों को रक्त आधान की मात्रा, सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और मृत्यु दर के संदर्भ में समूहों के बीच कोई अंतर नहीं मिला।

चाहिन एन.जे. और अन्य। (2008) ने ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव वाले 164 रोगियों के उपचार में एपिनेफ्रीन के एंडोस्कोपिक इंजेक्शन और पैंटोप्राज़ोल या ओमेप्राज़ोल के अंतःशिरा प्रशासन के संयुक्त उपयोग की प्रभावकारिता का एक तुलनात्मक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड अध्ययन किया।

अध्ययन बहिष्करण मानदंड

• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
• अन्नप्रणाली और ट्यूमर के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव।

उपचार के नियम में 80 मिलीग्राम की खुराक पर तुलनात्मक पीपीआई में से एक का अंतःशिरा बोल्ट शामिल है, इसके बाद 3 दिनों के लिए 8 मिलीग्राम / घंटा पर इसका जलसेक शामिल है। एंडोस्कोपी और रैंडमाइजेशन के 2 घंटे बाद पीपीआई थेरेपी शुरू की गई। पैंटोप्राज़ोल और ओमेप्राज़ोल समूहों में, जीसीसी पुनरावृत्ति की आवृत्ति क्रमशः 3.7 और 10.8% थी, (पी = 0.022)। जीसीसी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति में रोगियों के समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था, हालांकि इस सूचक के लिए विश्वसनीयता की कमी रोगियों की अपर्याप्त संख्या के कारण हो सकती है। पैंटोप्राज़ोल समूह में, एक मामले में सर्जरी की आवश्यकता उत्पन्न हुई, ओमेप्राज़ोल समूह में - चार में। समूहों के बीच मृत्यु दर भिन्न नहीं थी। ओमेप्राज़ोल के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, रक्त आधान की उच्च आवृत्ति थी: 50 बनाम 25% (पी)<0,001). Средняя длительность госпитализации в группе пантопразола составила 4,6 суток, в группе омепразола - 7,1 (p <0,001) .

आईसीयू में रोगियों में एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग और नोसोकोमियल निमोनिया (एनपी) के विकास के बीच संबंध का मुद्दा चर्चा का पात्र है। एक राय है कि गैस्ट्रिक स्राव के पीएच को बढ़ाने वाली दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन एनपी के विकास के संभावित जोखिम में वृद्धि के साथ है। हालांकि, कुक डी.जे. द्वारा एक मेटा-विश्लेषण। और अन्य। (1991), जिसमें 8 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण शामिल थे, ने दिखाया कि तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर की रोकथाम के लिए पेट में पीएच बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग एनपी की घटनाओं में वृद्धि के साथ नहीं है, जैसा कि समूहों में देखा गया है। जिन रोगियों में प्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया था या प्लेसीबो का उपयोग किया गया था। कुछ समय बाद, प्रोधोम जी. एट अल। (1994) 258 रोगियों में एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में एनपी की घटनाओं का अध्ययन किया, जिनके पास 24 घंटे से अधिक समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन था। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तीव्र क्षरण और अल्सर को रोकने के लिए, रोगियों को हर 2 घंटे में 20 मिलीलीटर एंटासिड (एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड का निलंबन) प्राप्त होता है, 150 मिलीग्राम की खुराक पर रैनिटिडिन लगातार अंतःशिरा जलसेक या सुक्रालफेट 6 ग्राम / दिन के रूप में प्राप्त होता है। जिन रोगियों का 4 दिनों से अधिक समय तक पालन किया गया, उनमें एनपी की घटना क्रमशः 16, 21 और 5% थी। यह निष्कर्ष निकाला गया कि सुक्रालफेट के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तीव्र क्षरण और अल्सर की रोकथाम एनपी के विकास के कम जोखिम (पी = 0.022) के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें एंटासिड या एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया था।

एक यादृच्छिक अध्ययन में, जिसमें 1200 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें जीसीसी की रोकथाम के लिए रैनिटिडिन या सुक्रालफेट निर्धारित किया गया था, क्रमशः एनपी - 19.1% और 16.2% की घटनाओं में कोई अंतर नहीं पाया गया। इसी तरह के परिणाम पीपीआई के लिए प्राप्त किए गए थे। आघात के बाद के रोगियों में, एच 2 ब्लॉकर्स के उपयोग की तुलना में पीपीआई का उपयोग एनपी विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ा नहीं था। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, कांटोरोवा आई। एट अल। (2004) ने ओमेप्राज़ोल (40 मिलीग्राम / दिन), फैमोटिडाइन (80 मिलीग्राम / दिन), सुक्रालफेट (4 ग्राम / दिन) और प्लेसबो के रोगनिरोधी उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 287 रोगियों में तीव्र क्षरण और जठरांत्र संबंधी अल्सर (यांत्रिक) के बढ़ते जोखिम के साथ किया। वेंटिलेशन> 48 घंटे, कोगुलोपैथी)। सूचीबद्ध समूहों के रोगियों में जीसीसी की घटना क्रमशः 1%, 3%, 4% और 1% थी। बिना रक्त के थक्के जमने वाले रोगियों (क्रमशः 10 और 2%; पी = 0.006) की तुलना में जीसीसी अधिक बार कोगुलोपैथी वाले रोगियों में देखा गया। एनपी की घटना, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि, आईसीयू में बिताया गया समय और मृत्यु दर समूहों के बीच भिन्न नहीं थी। फिर भी, एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का उपयोग करते समय एनपी की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। हम कान जे.एम. की राय से सहमत हैं। और अन्य। (2006) एनपी के संभावित खतरे को ध्यान में रखते हुए, तीव्र तनाव अल्सर की रोकथाम को सही ठहराने वाले कारकों की पहचान करने की आवश्यकता पर। हालांकि, हम मानते हैं कि ज्यादातर मामलों में जोखिम समूह के रोगियों में, तीव्र कटाव और अल्सरेटिव जटिलताओं के विकास के प्रोफिलैक्सिस के पक्ष में निर्णय लिया जाना चाहिए।

इस प्रकार, तनाव अल्सर और जीसीसी की रोकथाम और उपचार एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के अभ्यास में महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। इसके समाधान में अग्रणी स्थान एंटीसेकेरेटरी दवाओं, मुख्य रूप से पीपीआई को दिया जाता है। एच 2-ब्लॉकर्स के समूह के नुकसान में से एक है, जब अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है तो टैचीफिलैक्सिस का तेजी से विकास होता है। एच 2-ब्लॉकर्स की तुलना में पीपीआई समूह के प्रतिनिधियों का लाभ हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के एक मजबूत दमन के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षति की रोकथाम और उपचार में सिद्ध नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है। पीपीआई समूह का प्रतिनिधित्व उन दवाओं द्वारा किया जाता है जो फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों, खुराक रूपों, चयापचय मार्गों और अन्य दवाओं के साथ बातचीत के स्पेक्ट्रम में भिन्न होती हैं (तालिका देखें)। पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोक) सिद्ध प्रभावकारिता के साथ पीपीआई समूह का एक प्रतिनिधि है, इसमें पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (अंतःशिरा बोलस इंजेक्शन, ड्रिप और लंबे समय तक निरंतर जलसेक) के लिए एक खुराक का रूप है और अन्य दवाओं के साथ बातचीत के लिए सबसे कम क्षमता है, जो इसे अनुमति देता है आईसीयू में मरीजों में इस्तेमाल किया जा सकता है।

टेबल। आईसीयू (2) में रोगियों में तीव्र क्षरण और जठरांत्र संबंधी अल्सर की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के औषधीय गुण।

विशेषता	सुक्रालफेट	antacids	एच 2-ब्लॉकर्स	इसोमेप्राजोल	Lansoprazole	omeprazole	पैंटोप्राज़ोल	rabeprazole
पेट के अंदर पीएच में वृद्धि की गंभीरता				+++	+++	+++	+++	+++
सुवाह्यता				+++	+++	+++	+++	+++
एकाधिक अंग शिथिलता सिंड्रोम के लिए आवेदन
ड्रग इंटरैक्शन की कम संभावना
प्रशासन का मार्ग / प्रशासन का मार्ग
घूस
अंतःशिरा प्रशासन
नासोगौस्ट्रिक नली						4. फेनर्टी एमबी। गंभीर रूप से बीमार रोगी में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैथोफिज़ियोलॉजी: औचित्यएसिड दमन के चिकित्सीय लाभों के लिए। क्रिट केयर मेड 2002; 30: S351-S355। 5. कुक डीजे, ग्रिफिथ ले, वाल्टर एसडी, एट अल। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण मृत्यु दर और गहन देखभाल इकाई की लंबाई। क्रिट केयर 2001; 5: 368-75। 6. लेओन्टियाडिस जीआई, श्रीधरन ए, डोरवर्ड एस, एट अल। तीव्र ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की नैदानिक ​​प्रभावशीलता और लागत प्रभावशीलता की व्यवस्थित समीक्षा। स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी आकलन 2007; 11 (51): iii-iv। 1-164. 7. डेलिंगर आरपी, लेवी एमएम, कारलेट जेएम, एट अल। जीवित सेप्सिस अभियान: गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के प्रबंधन के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश: 2008। क्रिट केयर मेड 2008; 36(1): 1394-96. 8. डि फियोर एफ, लेक्लेयर एस, मर्ले वी, एट अल। एक्यूट अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हैमरेज की विशेषताओं और परिणामों में परिवर्तन: एक बहुकेंद्र फ्रेंच अध्ययन में 1996 और 2000 के बीच महामारी विज्ञान और प्रथाओं की तुलना। यूर जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल 2005; 17: 641-47। 9. थॉमोपोलोस केसी, वागेनास केए, वैगियानोस सीई, एट अल। पिछले 15 वर्षों के दौरान तीव्र ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के एटिओलॉजी और नैदानिक ​​​​परिणामों में परिवर्तन। यूर जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल 2004; 16 (2): 177-82। 10. लॉन्गस्ट्रेथ जी.एफ. तीव्र ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव के लिए अस्पताल में भर्ती की महामारी विज्ञान: जनसंख्या आधारित अध्ययन। एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल 1995; 90 (2): 206-10। 11. रॉकल टीए। यूनाइटेड किंगडम में तीव्र ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की घटना और मृत्यु दर। संचालन समिति और तीव्र ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के राष्ट्रीय लेखा परीक्षा के सदस्य। बीएमजे 1995; 311 (6999): 222-26। 12. सू पीआई, लो जीएच, एट अल। पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के बाद पुन: रक्तस्राव की रोकथाम के लिए अंतःशिरा पैंटोप्राज़ोल बनाम रैनिटिडिन। वर्ल्ड जे गैस्ट्रोएंटेरोल 2004; 10: 3666-69। 13. ग्रीन एफडब्ल्यू, कपलान एमएम, कर्टिस एलई, एट अल। रक्त जमावट और प्लेटलेट एकत्रीकरण पर एसिड और पेप्सिन का प्रभाव। लंबे समय तक एस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसल रक्तस्राव के लिए एक संभावित योगदानकर्ता। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 1978; 74: 38-43। 14. पैचेट एसई, एनराइट एच, अफदल एन, एट अल। गैस्ट्रिक जूस द्वारा क्लॉट लिसिस: इन विट्रो स्टडी। आंत 1989; 30: 1704-07। 15. पैचेट एसई, ओ "डोनोग्यू डीपी। गैस्ट्रिक जूस का औषधीय हेरफेर: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हैमरेज के उपचार के लिए थ्रोम्बोलास्टोग्राफिक मूल्यांकन और निहितार्थ। आंत 1995; 36: 358-62। 16. Chaimoff C, Creter D, Djaldetti M. प्लेटलेट और जमावट कारक गतिविधियों पर pH का प्रभाव। एम जे सर्ज 1978; 136: 257-59। 17. एरिस आर, कार्लस्टेड आर, पाओलेटी वी, एट अल। आंतरायिक अंतःशिरा पैंटोप्राजोल आईसीयू रोगियों में पीएच> 4.0 के समान शुरुआत के समय को निरंतर जलसेक एच 2-रिसेप्टर प्रतिपक्षी के रूप में, बिना सहनशीलता के प्राप्त करता है। एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल 2001; 96 (सप्ल।): 147। 18. वैन रेंसबर्ग सीजे, थोरपे ए, वॉरेन बी, एट अल। 8 मिलीग्राम / घंटा के पैंटोप्राजोल जलसेक के दौरान रक्तस्रावी पेप्टिक अल्सरेशन वाले रोगियों में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच। गट 1997; 41 (सप्ल। 3): A98। 19. वैन रेंसबर्ग सीजे, थोरपे ए, वॉरेन बी, एट अल। 8 मिलीग्राम / घंटा सार के पैंटोप्राज़ोल जलसेक के दौरान रक्तस्रावी पेप्टिक अल्सरेशन वाले रोगियों में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 1997; 112 (41 सप्ल। 4): A321a। 20. गोस्तिश्चेव वी.के., एवसेव एम.ए. तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर रक्तस्राव के उपचार में एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का मूल्य // RMZh.- 2004. - टी। 12. - नंबर 24। 21. लेओन्टियाडिस जीआई, शर्मा वीके, हाउडेन सीडब्ल्यू। तीव्र पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक उपचार। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2006; (1): सीडी002094। 22. सिंह जी, ट्रायडाफिलोपोलोस जी। एनएसएआईडी से संबंधित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति की रोकथाम और प्रबंधन में प्रोटॉन पंप अवरोधक चिकित्सा का उपयुक्त विकल्प। इंट जे क्लिन प्रैक्टिस 2005; 59 (10): 1210-17. 23. हर्नान्डेज़ डीएस, रोड्रिगेज एलए। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव / वेध के बीच संबंध: 1990 के दशक में प्रकाशित महामारी विज्ञान के अध्ययन का अवलोकन। आर्क इंटर्न मेड 2000; 160: 2093-99। 24. आर्मस्ट्रांग सीपी, ब्लोअर एएल। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और पेप्टिक अल्सरेशन की जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं। आंत 1987; 28: 527-32। 25. वोल्फ एमएम, लिचेंस्टीन डीआर, सिंह जी। नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स की गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता। एन इंग्लैंड जे मेड 1999; 340: 1888-99। 26. लैंजा एफएल। एनएसएआईडी-प्रेरित अल्सर के उपचार और रोकथाम के लिए एक दिशानिर्देश। एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल 1998; 93: 2037-46। 27. मार्टिनेज सी, ब्लैंको जी, लेडेरो जे। एनएसएआईडी के उपयोग के बाद तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति। ब्र जे फार्माकोल 2004; 141: 205-08। 28. इवाश्किन वी.टी., शेप्टुलिन ए.ए. गैस्ट्रिक म्यूकोसा और यकृत की स्थिति पर एनाल्जेसिक का प्रभाव // क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड थेरेपी। - 2002. - नंबर 5. - एस। 8-11। 29. स्माइथ एमए, ज़ारोविट्ज़ बीजे। तनाव जठरशोथ प्रोफिलैक्सिस के बदलते दृष्टिकोण। एन फार्माकोथर 1994; 28: 1073-85। 30. ट्रिबा एम, कुक डी। स्ट्रेस अल्सर प्रोफिलैक्सिस पर वर्तमान दिशानिर्देश। ड्रग्स 1997; 54: 581-96। 31. कुक डी, गायट जी, मार्शल जे, एट अल। यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की रोकथाम के लिए सुक्रालफेट और रैनिटिडिन की तुलना। कैनेडियन क्रिटिकल केयर ट्रायल्स ग्रुप। एन इंग्लैंड जे मेड 1998; 338: 791-97। 32. सोमबर्ग एल, कार्लस्टेड आर, गैलाघर के, एट अल। इंट्रावेनस पैंटोप्राजोल आईसीयू रोगियों में सहिष्णुता के विकास के बिना तेजी से 4.0 से अधिक पीएच प्राप्त करता है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 2001; 120: ए157। 33. हगिन्स आरएम, स्केट्स एसी, लातूर जेके। जीआई रक्तस्राव के उपचार के लिए अंतःशिरा प्रोटॉन-पंप अवरोधक बनाम एच 2-प्रतिपक्षी। एन फार्माकोथर 2003; 37: 433-37। 34. सैंडविक एके, ब्रेनना ई, वाल्डम एचएल। समीक्षा लेख: गैस्ट्रिक एसिड स्राव का औषधीय निषेध - सहिष्णुता और पलटाव। अलीमेंट फार्माकोल थेर 1997; 11: 1013-18। 35. मैथोट आरए, गेउस डब्ल्यूपी। लंबे समय तक खुराक के दौरान गहन देखभाल इकाई में रोगियों में रैनिटिडिन के एसिड निरोधात्मक प्रभाव का फार्माकोडायनामिक मॉडलिंग: सहिष्णुता का लक्षण वर्णन। क्लिन फार्माकोल थेर 1999; 66: 140-51। 36. मर्की एचएस, वाइल्डर-स्मिथ सीएच। क्या ओमेप्राज़ोल और रैनिटिडीन के निरंतर जलसेक लंबे समय तक खुराक के साथ अपना प्रभाव बनाए रखते हैं? गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 1994; 106: 60-64। 37. Geus WP। क्या ऊपरी जीआई रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार में अंतःशिरा अम्ल-अवरोधन के संकेत हैं? स्कैंड जे गैस्ट्रोएंटेरोल 2000; 232 (सप्ल।): 10-20। 39. चिबा एन, डी गारा सीजे, विल्किंसन जेएम, एट अल। विशिष्ट CYP isoenzymes के लिए उपचार की गति और कम आत्मीयता या ग्रेड II से IV में लक्षण राहत अतिरिक्त उन्मूलन प्रक्रियाओं में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स शामिल है। रोग: एक मेटाएनालिसिस। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 1997; 112: 1798-810। 40. चीयर एसएम, प्रकाश ए, फॉल्ड्स डी, एट अल। पैंटोप्राजोल: एसिड से संबंधित विकारों के प्रबंधन के संदर्भ में प्रोटॉन पंप अवरोधकों के बीच इसके औषधीय गुणों और चिकित्सीय उपयोग का अद्यतन। ड्रग्स 2003; 63: 101-32। 41. हॉर्न जे। प्रोटॉन-पंप अवरोधक: समानताएं और भिन्न - उपलब्ध डेटा से संकेत मिलता है कि यह यौगिक लगता है। क्लिन थेर 2000; 22: 266-80। 42. मेट्ज़ डीसी। गैस्ट्रिक एसिड स्राव को नियंत्रित करने के लिए अंतःशिरा प्रोटॉन पंप अवरोधकों के संभावित उपयोग। पाचन 2000; 62: 73-81। 43। रॉबर्ट्स केडब्ल्यू, पिचर डब्ल्यूडी, क्रायर बी। लैंसोप्राजोल सस्पेंशन के प्रभाव यांत्रिक रूप से हवादार गहन देखभाल इकाई रोगियों के गैस्ट्रिक पीएच पर निरंतर अंतःशिरा रैनिटिडिन बनाम। क्रिट केयर मेड 2000; 28: ए185। 44. मॉरिस जे, कार्लस्टेड आर, ब्लैचर डी, एट अल। आंतरायिक अंतःशिरा पैंटोप्राज़ोल गहन देखभाल इकाई के रोगियों में निरंतर जलसेक एच 2-रिसेप्टर विरोधी की तुलना में गैस्ट्रिक पीएच> 4.0 को तेजी से प्राप्त करता है और बनाए रखता है। क्रिट केयर मेड 2001; 29: ए147। 45. लैटेरे पीएफ, हॉर्समैन वाई। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अंतःशिरा ओमेप्राज़ोल: इंट्रागैस्ट्रिक पीएच पर 40 के साथ 80 मिलीग्राम प्लस 8 मिलीग्राम / घंटा की तुलना में एक यादृच्छिक, क्रॉसओवर अध्ययन। क्रिट केयर मेड 2001; 29: 1931-35। 46। एंडरसन टी, सीडरबर्ग सी, हेगेलुंड ए। एकल के फार्माकोकाइनेटिक्स और 10, 20 और 40 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल की दैनिक खुराक में एक बार एंटरिक लेपित ग्रेन्युल के रूप में दोहराया जाता है। ड्रग इन्वेस्ट 1991; 3: 45-52। 47. स्कॉट एलजे, डन सीजे, मल्लार्की जी, एट अल। एसोमेप्राज़ोल: अमेरिका में एसिड से संबंधित विकारों के प्रबंधन में इसके उपयोग की समीक्षा। ड्रग्स 2002; 62 (7): 1091-118. 48. रील एल, एट अल। आंत 1993a; 34 (4): F251। 49. ह्यूबर आर, हार्टमैन एम, ब्लिसथ एच, एट अल। मनुष्य में पैंटोप्राज़ोल के फार्माकोकाइनेटिक्स। इंट जे क्लिन फार्माकोल थेर 1996; 34 (5): 185-94। 50. ब्लिसथ एच, ह्यूबर आर, हार्टमैन एम, एट अल। नए एच + / के (+) के फार्माकोकाइनेटिक्स की खुराक रैखिकता - एकल अंतःशिरा प्रशासन के बाद एटीपीस अवरोधक पैंटोप्राजोल। इंट जे क्लिन फार्माकोल थेर 1994; 32 (1): 44-50। 51. जेन्सन जेबी, लैमर्स सीबीएचडब्ल्यू। स्कैंड जे गैस्ट्रोएंटेरोल 1990; 25 (सप्ल। 178): 42-46। 52. एंडरसन टी, सीडरबर्ग सी, रेगार्ड सीजी, एट अल। ओमेप्राज़ोल के विभिन्न एकल अंतःशिरा और मौखिक खुराक के फार्माकोकाइनेटिक्स। यूर जे क्लिन फार्माकोल 1990; 39 (2): 195-97। 53. Zech K, Steinijans VW, Huber R, et al। फार्माकोकाइनेटिक्स और ड्रग इंटरैक्शन - एक दवा की पसंद के लिए प्रासंगिक कारक। इंट जे क्लिन फार्माकोल थेर 1996; 34 (सप्ल): S3-S6। 54। जेन्सेन जे, गुगलर आर। ओमेप्राज़ोल द्वारा मानव यकृत साइटोक्रोम पी-450 का निषेध। ब्र जे क्लिन फार्माकोल 1986; 21 (3): 328-30. 55. ब्लूम एच, डोनाथ एफ, वार्नके ए, एट अल। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के फार्माकोकाइनेटिक ड्रग इंटरेक्शन प्रोफाइल। औषध सुरक्षा 2006; 29 (9): 769-84. 56. ब्रूनर जी, लूना पी, हार्टमैन एम, एट अल। ऊपरी जीआई रक्तस्राव में सहायक चिकित्सा के रूप में इंट्रागैस्ट्रिक पीएच का अनुकूलन। येल जे बायोल मेड 1996; 69 (3): 225-31। 57. चाहिन एनजे, मेली एम, ज़ाका एफ। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव // आपातकालीन चिकित्सा वाले रोगियों के उपचार में एंडोस्कोपिक इंजेक्शन और पैंटोप्राज़ोल और ओमेप्राज़ोल के अंतःशिरा प्रशासन के संयुक्त उपयोग की प्रभावशीलता की तुलना। - 2008. - नंबर 1 (14)। - एस 116-118। 58. कुक डीजे, लाइन एलए, गायट जीएच, एट अल। नोसोकोमियल निमोनिया और गैस्ट्रिक पीएच की भूमिका। मेटाएनालिसिस। छाती 1991; 100 (1): 7-13. 59. प्रोधोम जी, ल्यूएनबर्गर पी, कोएरफेर जे, एट अल। यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया तनाव अल्सर के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में एंटासिड, रैनिटिडीन या सुक्रालफेट प्राप्त कर रहा है। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। एन इंटर्न मेड 1994; 120 (8): 653-62। 60. मल्लो एस, रेबक जेए, ओस्लर टी, एट अल। गंभीर रूप से बीमार आघात के रोगियों में हिस्टामाइन -2 रिसेप्टर विरोधी के साथ तुलना करने पर क्या प्रोटॉन पंप अवरोधक नोसोकोमियल निमोनिया और संबंधित संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को बढ़ाते हैं? कर्र सर्ज 2004; 61 (5): 452-58। 61. कांटोरोवा I, स्वोबोडा पी, स्कीर पी, एट अल। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तनाव अल्सर प्रोफिलैक्सिस: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। हेपेटोगैस्ट्रोएंटरोलॉजी 2004; 51 (57): 757-61। 62. कान जेएम, डॉक्टर जेएन, रूबेनफेल्ड जीडी। यंत्रवत् हवादार रोगियों में तनाव अल्सर प्रोफिलैक्सिस: एक निर्णय विश्लेषण का उपयोग करके साक्ष्य और निर्णय को एकीकृत करना। गहन देखभाल मेड 2006; 32: 1151-58। सूचना का स्रोत फार्माटेका। - 2008. - नंबर 13 Nycomed . द्वारा प्रदान की गई जानकारी

साथगैस्ट्रिक म्यूकोसा के पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव ट्रांसमेम्ब्रेन प्रोटॉन ट्रांसफर के कारण होता है, जो एक प्रोटॉन पंप - एच +, के + - आश्रित एटीपी-एज़ का उपयोग करके किया जाता है। प्रोटॉन पंप निरोधी स्रावी नलिकाओं के अम्लीय वातावरण में चुनिंदा रूप से जमा होते हैं पार्श्विका कोशिकाएँ, जहाँ उनकी सांद्रता रक्त में सांद्रता से 1000 गुना अधिक होती है। स्रावी नलिकाओं में, ये दवाएं - बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव कई परिवर्तनों से गुजरती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे गुजरते हैं सक्रिय रूप में ... तब वे बनते हैं मजबूत सहसंयोजक बंधन एच +, के + - एटीपी-एसेस के कुछ क्षेत्रों के साथ, एंजाइम के गठनात्मक संक्रमण की संभावना को छोड़कर, और इसके काम को अवरुद्ध करते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों में किसी भी एंटीसेक्ट्री एजेंट का सबसे शक्तिशाली प्रभाव होता है। यह एसिड-निर्भर और के उपचार में दवाओं के इस वर्ग की अग्रणी स्थिति की व्याख्या करता है एच. पाइलोरी-संबंधित रोग (तालिका 1)।

प्रोटॉन पंप अवरोधक इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करते हैं, जैसा कि 24 घंटे के पीएच मीटरिंग के साथ कई अध्ययनों में साबित हुआ है। एसिड उत्पादन और पीएच पर इन दवाओं का प्रभाव खुराक पर निर्भर है। ओमेप्राज़ोल (20 मिलीग्राम) की मानक खुराक, जब दैनिक प्रशासित होती है, तो इंट्रागैस्ट्रिक अम्लता को 80% तक कम कर सकती है। तुलना के लिए, रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम का उपयोग करते समय इंट्रागैस्ट्रिक अम्लता में कमी का प्रतिशत क्रमशः 69% और 70% है। पीएच मान में वृद्धि की डिग्री और अवधि अतिरिक्त एसिड उत्पादन से जुड़े रोगों में भविष्य कहनेवाला कारक हैं। तो, ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए इष्टतम स्थिति पीएच> 3 को दिन में 18 घंटे बनाए रखना है, भाटा ग्रासनलीशोथ के उपचार के लिए -> 4, संक्रमण के उन्मूलन के लिए एच. पाइलोरी-> 5. बाद के अधिक स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी प्रभाव के कारण, हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स के अवरोधक प्रोटॉन पंप के अवरोधकों से नीच हैं, जिससे आप एसिड-निर्भर रोगों के उपचार में इष्टतम पीएच मान प्राप्त कर सकते हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधक और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग

जीईआरडी के इलाज के लिए विभिन्न वर्गों की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• antacids
• एल्गिनेट्स
• प्रोकेनेटिक्स
• एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
• प्रोटॉन पंप निरोधी।

चिकित्सा का विकल्प गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक या भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ आगे बढ़ना) और भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता के रूप में निर्धारित किया जाता है। एंटासिड और एल्गिनेट लक्षणों से राहत देने और ग्रासनलीशोथ के उपचार में अप्रभावी हैं, इसलिए, वे माध्यमिक महत्व के हैं।

हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स के विरोधियों ने नैदानिक ​​अध्ययनों में प्रभावशीलता दिखाई है। सिसाप्राइड, जो गैस्ट्रिक स्राव को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के बाधा कार्य में सुधार करता है, हिस्टामाइन ब्लॉकर्स के रूप में प्रभावी है। एसिड उत्पादन के सबसे शक्तिशाली अवरोधक - पीपीआई - ने इष्टतम परिणाम दिखाए हैं। वे रोगसूचक राहत और ग्रासनलीशोथ के उपचार में सिसाप्राइड और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी दोनों से बेहतर हैं। वर्तमान में, दवाओं के इस वर्ग को गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के किसी भी रूप के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद रोगी को दवा की आधी मानक खुराक के साथ रखरखाव उपचार के लिए स्थानांतरित किया जाता है। एसोफैगल रिफ्लक्स रोग में इस विशेष दृष्टिकोण की प्रभावशीलता के उदाहरण के रूप में, ओमेप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल के कुछ नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणाम तालिका 2 और 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

संक्रमण के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक और उन्मूलन चिकित्सा एच. पाइलोरी

एच. पाइलोरी संक्रमण (मास्ट्रिच सर्वसम्मति - 2, 2000) के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों के अनुसार प्रोटॉन पंप अवरोधक पहली और दूसरी पंक्ति चिकित्सा व्यवस्था दोनों के अनिवार्य घटक हैं(तालिका 4)। से जुड़े रोगों के लिए एच. पाइलोरी, एक प्रोटॉन पंप अवरोधक पर आधारित ट्रिपल रेजिमेंस को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है। इन दवाओं की सहक्रियात्मक क्रिया और मारने में दो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए> 5 पर पीएच को बढ़ाना और ठीक करना पर्याप्त है एच. पाइलोरी... इन दवाओं का शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी प्रभाव सूक्ष्मजीव के उन्मूलन के लिए महत्वपूर्ण है, जो एक बहुत ही अजीब "पारिस्थितिक स्थान" पर कब्जा कर लेता है। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के प्रभाव में पीएच में अधिक तटस्थ मूल्यों में बदलाव एंटीबायोटिक दवाओं के एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव के लिए एक नितांत आवश्यक शर्त है। बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव एंटीबायोटिक दवाओं की जैवउपलब्धता को प्रभावित करते हैं, विशेष रूप से क्लैरिथ्रोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक और क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन दोनों घटकों के आधे जीवन को बढ़ाता है, साथ ही एंट्रम और गैस्ट्रिक श्लेष्म के श्लेष्म झिल्ली में मैक्रोलाइड की एकाग्रता को बढ़ाता है। यह स्पष्ट नहीं है कि गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा में प्रोटॉन पंप अवरोधक की एकाग्रता दवा के प्रत्यक्ष रोगाणुरोधी प्रभाव के लिए पर्याप्त स्तर तक पहुंचती है, लेकिन अध्ययनों में कृत्रिम परिवेशीयबेंज़िमिडाज़ोल की एंटीहेलिकोबैक्टर गतिविधि की पुष्टि की गई है।

(तालिका 4)। से जुड़ी बीमारियों के लिए, पहली-पंक्ति चिकित्सा के रूप में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक पर आधारित ट्रिपल रेजिमेंस का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इन दवाओं की सहक्रियात्मक क्रिया और मारने में दो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पीएच को> 5 पर बढ़ाना और ठीक करना पर्याप्त है। इन दवाओं का शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी प्रभाव सूक्ष्मजीव के उन्मूलन के लिए महत्वपूर्ण है, जो एक बहुत ही अजीब "पारिस्थितिक स्थान" पर कब्जा कर लेता है। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के प्रभाव में पीएच में अधिक तटस्थ मूल्यों में बदलाव एंटीबायोटिक दवाओं के एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव के लिए एक नितांत आवश्यक शर्त है। बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव एंटीबायोटिक दवाओं की जैवउपलब्धता को प्रभावित करते हैं, विशेष रूप से क्लैरिथ्रोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक और क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन दोनों घटकों के आधे जीवन को बढ़ाता है, साथ ही एंट्रम और गैस्ट्रिक श्लेष्म के श्लेष्म झिल्ली में मैक्रोलाइड की एकाग्रता को बढ़ाता है। यह स्पष्ट नहीं है कि गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा में प्रोटॉन पंप अवरोधक की एकाग्रता दवा के प्रत्यक्ष रोगाणुरोधी प्रभाव के लिए पर्याप्त स्तर तक पहुंचती है, लेकिन अध्ययनों ने बेंज़िमिडाज़ोल की एंटी-हेलिकोबैक्टर गतिविधि की पुष्टि की है।

एच। पाइलोरी उन्मूलन चिकित्सा के एक अनिवार्य घटक के रूप में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग बीमारियों और स्थितियों की एक पूरी श्रृंखला (तालिका 1) के इलाज के लिए किया जाता है, और ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर के साथ एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी ने पृष्ठभूमि में एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ मोनोथेरेपी को धक्का दिया।

मोनोथेरेपी के रूप में बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव ने 2-4 सप्ताह के लिए दिन में एक बार मानक खुराक लेने पर गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार को प्राप्त करना संभव बना दिया। प्रोटॉन पंप अवरोधकों (10-20 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल का निरंतर प्रशासन) के साथ सफल रखरखाव चिकित्सा पर नैदानिक ​​अध्ययन के परिणाम हैं। हालांकि, केवल उन्मूलन चिकित्सा एच. पाइलोरीआपको पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को बदलने और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने की अनुमति देता है, और इसलिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों पर आधारित ट्रिपल थेरेपी को इस बीमारी के लिए पसंद की चिकित्सा के रूप में मान्यता प्राप्त है।

एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का उपयोग करना उचित है:

• निदान स्थापित करने और संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए आवश्यक सीमित समय के लिए पेप्टिक अल्सर रोग के साथ एच.पाइलोरमैं, उन्मूलन चिकित्सा का कोर्स शुरू करने से पहले एच. पाइलोरी(यह याद रखना चाहिए कि सभी प्रोटॉन पंप अवरोधक बैक्टीरिया के निदान में हस्तक्षेप करते हैं और इसकी पहचान के लगभग सभी तरीकों में गलत-नकारात्मक परिणाम देते हैं);
• गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के साथ-साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर की गंभीर वृद्धि के साथ, गंभीर सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली, उन्मूलन चिकित्सा के एक कोर्स के बाद एच. पाइलोरीअधिक प्रभावी अल्सर उपचार प्राप्त करने के लिए 2-5 सप्ताह के भीतर; एंटीहेलिकोबैक्टर कोर्स (7 दिन) की प्रयोज्यता एक एंटीसेकेरेटरी दवा के साथ बाद में मोनोथेरेपी के बिना साबित हुई है प्रीओडेनल अल्सर के जटिल पाठ्यक्रम के साथ कैसे नष्ट करें एच. पाइलोरीऔर अल्सर के निशान और दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम के उन्मूलन के लिए;
• उन्मूलन के घटकों के लिए सिद्ध असहिष्णुता के साथ पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में एच. पाइलोरी(उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन और / या क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए ज्ञात गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं); ऐसे रोगियों के उपचार के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों सहित "शास्त्रीय" एंटीसेकेरेटरी थेरेपी लागू की जानी चाहिए।

रोगसूचक अल्सर के लिए, जिसके रोगजनन में एच। पाइलोरी निर्णायक भूमिका नहीं निभाता है, निश्चित रूप से, एंटीसेकेरेटरी दवाएं उपचार का आधार हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधक और ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम गैस्ट्रिन-स्रावित न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (गैस्ट्रिनोमा) की अभिव्यक्ति है: गैस्ट्रिन के अधिक उत्पादन से हाइपरसेरेटेशन होता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का अल्सरेशन होता है। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम एक दुर्लभ बीमारी है: गैस्ट्रिनोमा, अल्सर के कारण के रूप में, किसी भी मूल के गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 1% से कम रोगियों में पाया जाता है।

सर्जिकल उपचार - एक स्थानीय ट्यूमर को हटाना - एक रोगसूचक दृष्टिकोण से सबसे अनुकूल उपचार पद्धति है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है, उदाहरण के लिए, यकृत में गैस्ट्रिनोमा के कई मेटास्टेस की उपस्थिति इस रणनीति को बाहर करती है। इसलिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगी रोगसूचक उपचार से गुजरते हैं, जिसका उद्देश्य हाइपरसेरेटेशन को नियंत्रित करना, कटाव और अल्सरेटिव दोषों के निशान और उनकी घटना को रोकना है। सक्रिय एंटीसेकेरेटरी दवाओं (हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर) के आगमन से पहले, गैस्ट्रिक स्राव को दबाने का एकमात्र तरीका कुल गैस्ट्रेक्टोमी करना था।

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य बेसल एसिड उत्पादन को कम करना है 10 meq / h . से नीचे के स्तर तक ... प्रोटॉन पंप अवरोधक, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में, लगभग सभी रोगियों में इस लक्ष्य को प्राप्त करते हैं, इसके अलावा, समय के साथ, उनकी दैनिक खुराक को बढ़ाने की आवश्यकता नहीं होती है (सहिष्णुता की घटना बेंज़िमिडाज़ोल के लिए हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी की विशेषता है। एक अलग तंत्र क्रिया के कारण व्युत्पन्न, यह घटना विशिष्ट नहीं है), कभी-कभी इसे कम भी किया जा सकता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक की खुराक को 10 meq / h से नीचे बेसल एसिड उत्पादन के निर्धारण के स्तर पर व्यक्तिगत रूप से ("टाइट्रेट") चुना जाता है। ओमेप्राज़ोल की दैनिक खुराक, जो ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के 90% रोगियों में इस आवश्यकता का अनुपालन सुनिश्चित करती है, 20 मिलीग्राम से 120 मिलीग्राम तक होती है। ओमेप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल की प्रभावशीलता लगभग समान है। 24 घंटे के पीएच मीटर के साथ नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि ओमेप्राज़ोल (दैनिक खुराक 20-160 मिलीग्राम) और लैंसोप्राज़ोल (दैनिक खुराक 30-165 मिलीग्राम) समान पीएच प्रोफाइल और औसत पीएच मान (1.8-6.4 और 2, 1) की ओर ले जाते हैं। -6.4, क्रमशः)।

प्रोटॉन पंप अवरोधक और एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथियों के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग करने का आकर्षण उनकी उच्च दक्षता के कारण है, जो हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स के प्रतिपक्षी की प्रभावशीलता से अधिक है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ कई नैदानिक ​​अध्ययन किए गए हैं, लेकिन विचाराधीन समस्या के लिए विशेष रुचि है ओम्नियम (एनएसएआईडी के कारण होने वाले अल्सर के उपचार में ओमेप्राज़ोल और मिसोप्रोस्टोल की प्रभावशीलता की तुलना; सीजे हॉकी एट अल।, 1998) और अंतरिक्ष यात्री (एनएसएआईडी के कारण होने वाले अल्सर के उपचार में ओमेप्राज़ोल और रैनिटिडिन की प्रभावशीलता की तुलना; एन डी येओमन्स एट अल।, 1998)। इन अध्ययनों में एक समान डिजाइन था और दो चरणों में किया गया था: 1) उपचार चरण - 4, 8 और 16 सप्ताह और 2) माध्यमिक रोकथाम चरण - 6 महीने। अध्ययनों में लगातार एनएसएआईडी (मुख्य रूप से संधिशोथ या पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस) लेने वाले रोगियों को शामिल किया गया था, जिसमें पेट के अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और / या कटाव (गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के कम से कम 10 क्षरण) की एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई थी।

मिसोप्रोस्टोल की तुलना में एनएसएआईडी के कारण पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार में ओमेप्राज़ोल की प्रभावशीलता के परिणाम तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं। omeprazole (विशेषकर 20 मिलीग्राम की खुराक पर) पेट के अल्सर के निशान के लिए मिसोप्रोस्टोल की तुलना में काफी अधिक सक्रिय (पी = 0.004)। ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान में मिसोप्रोस्टोल की तुलना में ओमेप्राज़ोल विशेष रूप से फायदेमंद है (आर<0,001). Интересно отметить, что заживление гастродуоденальных эрозий более активно происходит при применении синтетического аналога простагландина (р=0,01). Омепразол и в дозе 20 мг, и в дозе 40 мг оказался более эффективным по сравнению с ранитидином в заживлении язвы желудка, дуоденальной язвы или эрозий, вызванных НПВП (табл. 6).

इन अध्ययनों के दूसरे चरण ने एनएसएआईडी के कारण होने वाले कटाव और अल्सरेटिव घावों की माध्यमिक रोकथाम में ओमेप्राज़ोल की संभावनाओं की जांच की। पहले चरण के परिणामस्वरूप कटाव या अल्सर को ठीक करने वाले मरीजों को फिर से यादृच्छिक किया गया और तुलनात्मक समूहों में भर्ती किया गया, जिनका पालन 6 महीने तक किया गया। OMNIUM अध्ययन में, रखरखाव चिकित्सा ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, मिसोप्रोस्टोल 400 माइक्रोग्राम या प्लेसिबो के साथ दी गई थी। तालिका 7 में प्रस्तुत परिणाम एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक दवा के रूप में ओमेप्राज़ोल की श्रेष्ठता का संकेत देते हैं। हालांकि, जब केवल क्षरण की घटना पर विचार किया गया था, मिसोप्रोस्टोल ओमेप्राज़ोल या प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी था। एस्ट्रोनॉट अध्ययन (तालिका 8) में एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी की रोकथाम में ओमेप्राज़ोल रैनिटिडिन से अधिक प्रभावी था।

2002 में, एक अन्य अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए, जो एनएसएआईडी से जुड़े गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर (डीवाई ग्राहम एट अल।) की रोकथाम के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के एक दैनिक सेवन के नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक परिचय की पुष्टि करता है। 537 एच. पाइलोरीलंबे समय तक एनएसएआईडी लेने वाले नकारात्मक रोगियों में एंडोस्कोपी द्वारा सिद्ध गैस्ट्रिक अल्सर का इतिहास था। उन्हें तीन उपचार समूहों को सौंपा गया था: मिसोप्रोस्टोल (200 एमसीजी 4 बार दैनिक), लैंसोप्राज़ोल (15 मिलीग्राम या 30 मिलीग्राम दैनिक) और 12 सप्ताह के लिए प्लेसबो। नतीजतन (प्रति प्रोटोकॉल), मिसोप्रोस्टोल लेने वाले 93% रोगियों में, 80% और 82% रोगियों में लैंसोप्राज़ोल की विभिन्न खुराक लेने वाले रोगियों में छूट (पेट के अल्सर की अनुपस्थिति) को बनाए रखना संभव था। प्लेसीबो समूह में, केवल 51% रोगियों में एनएसएआईडी से संबंधित गैस्ट्रिक अल्सर नहीं था। अल्सर के ग्रहणी स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, मिसोप्रोस्टोल प्राप्त करने वाले 88% रोगियों, 83% और 79% रोगियों को 30 और 15 मिलीग्राम लैंसोप्राज़ोल प्राप्त हुआ, और प्लेसीबो समूह में केवल 47% रोगियों को छूट मिली। मिसोप्रोस्टोल प्राप्त करने वाले 10% रोगियों को साइड इफेक्ट (आमतौर पर दस्त) के विकास के कारण अध्ययन से बाहर रखा गया था, प्रोटोकॉल आवश्यकताओं का पालन नहीं करने वाले रोगियों को सभी समूहों से बाहर रखा गया था। इसलिए, अंतिम सारांश (इरादा-उपचार विश्लेषण) में, उपचार के 12-सप्ताह के पाठ्यक्रम के साथ अल्सरेशन की सफल रोकथाम हासिल की गई थी: प्लेसीबो समूह में - 34% मामलों में, मिसोप्रोस्टोल समूह में - 67% में, लैंस्पोराज़ोल समूह में - 68% (दवा के 30 मिलीग्राम) और 69% मामलों (दवा के 15 मिलीग्राम) में। इस प्रकार, लैंसोप्राजोल प्लेसीबो की तुलना में काफी अधिक प्रभावी था और एंडोस्कोपी द्वारा पुष्टि किए गए एनएसएआईडी से जुड़े अल्सर की रोकथाम में मिसोप्रोस्टोल के रूप में प्रभावी था।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों की कार्रवाई का अनूठा तंत्र इस वर्ग की दवाओं को एसिड से संबंधित बीमारियों के उपचार में अग्रणी स्थान देता है। संकेत की सीमा या प्रभावशीलता के स्थिर स्तर के संदर्भ में उनके पास एंटीसेकेरेटरी थेरेपी में कोई एनालॉग नहीं है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके व्यापक परिचय ने कई एसिड-निर्भर और में रोग का निदान मौलिक रूप से सुधारना संभव बना दिया है एच. पाइलोरी-संबंधित रोग।