20वीं सदी पेट के अल्सर की सदी है, और 21वीं सदी गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग, या जीईआरडी है। इस चिकित्सा शब्द में कई लक्षण लक्षण हैं, जिनमें से मुख्य दिल की धड़कन है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों की अवधारणा, जिसके कारण और उपचार एक ऐसी बीमारी से जुड़े हैं जो अन्नप्रणाली में किसी भी पेट की सामग्री के भाटा के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, दस साल पहले गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में प्रवेश किया था, और आज का प्रतिनिधित्व करता है एसोफैगोगैस्ट्रिक नहर की सबसे जरूरी नैदानिक ​​​​समस्या।

यदि आपने पिज्जा का एक सुगंधित टुकड़ा खाया, और फिर पेट में एक अप्रिय जलन, नाराज़गी और अन्नप्रणाली में बेचैनी महसूस हुई, तो संभावना है कि जीईआरडी (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग) के लक्षण खुद को महसूस करते हैं। यह समझने के लिए कि नाराज़गी और दर्द के अन्य लक्षणों का क्या कारण है, आपको इस पिज़्ज़ा के मार्ग का पता लगाने की आवश्यकता है।

जैसे ही किसी व्यक्ति ने पिज्जा को काटकर चबाया है, वह तुरंत अन्नप्रणाली में प्रवेश कर जाता है। पाचन तंत्र के इस अंग से ही हमारे द्वारा खाए गए भोजन का पारगमन शुरू होता है। जहां अन्नप्रणाली पेट में बहती है, वहां एक विशेष वाल्व होता है - निचला दबानेवाला यंत्र, जो अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक प्रकार के प्रतिबंधात्मक द्वार के रूप में कार्य करता है, जो भोजन के मार्ग के लिए खुलता है, और भोजन के पेट में प्रवेश करने के बाद बंद हो जाता है।

जब भोजन पेट में होता है, तो उसकी मांसपेशियां तीव्रता से काम करने लगती हैं - सिकुड़ती हैं, आराम करती हैं और मिलाती हैं। उसी समय, पेट के अंदर दबाव बढ़ जाता है, और यदि दबानेवाला यंत्र को कसकर बंद नहीं किया जाता है, तो भोजन का हिस्सा स्वचालित रूप से ऊपर की मंजिल पर भेज दिया जाता है। एक नियम के रूप में, यह उन लोगों के साथ होता है जो कसकर खाना पसंद करते हैं, हालांकि, पेट रबर नहीं है, और यह बड़ी मात्रा में खपत किए गए भोजन को समायोजित करने में सक्षम नहीं है। इसलिए, वह अतिरिक्त भोजन वापस करने की कोशिश करता है।

अन्नप्रणाली में जलन इस तथ्य से प्रकट होती है कि पेट में होता है हाइड्रोक्लोरिक एसिडपेट की सामग्री के पाचन के लिए आवश्यक। यह वह है, यानी हाइड्रोक्लोरिक एसिड, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को जलाता है और इसे घायल करता है। अलग-अलग मामलों के लिए, अधिक खाने के बाद नाराज़गी इतनी खतरनाक नहीं है, हालांकि, अगर पेट की सामग्री की रिहाई के ऐसे एपिसोड अक्सर दोहराए जाते हैं, तो इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, जीईआरडी के लक्षण विकसित करने के लिए - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग।

जीईआरडी की महामारी विज्ञान और एटियलजि

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग पाचन तंत्र की बीमारी का एक पुराना पुनरावर्ती रूप है, जो बिगड़ा हुआ मोटर के विकास और गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के निकासी कार्यों के कारण होता है, जो ग्रहणी या गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में सहज या नियमित रूप से फेंकने की विशेषता है, जिससे डिस्टल व्यवधान होता है। अन्नप्रणाली की और विशेषता नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति:

• पेट में जलन;
• अपच;
• रेट्रोस्टर्नल या रेट्रोस्टर्नल दर्द।

दसवें संशोधन (ICD 10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, GERD को ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के रूप में परिभाषित किया गया है - K21, या ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - K22।
नैदानिक ​​​​स्थिति का सही प्रसार आज तक बहुत कम ज्ञात है। अधिक हद तक, यह तथ्य जीईआरडी की विभिन्न अभिव्यक्तियों में एक बड़ी परिवर्तनशीलता के साथ जुड़ा हुआ है - एसोफैगस में एपिसोडिक रूप से होने वाली जलन से जटिल भाटा एसोफैगिटिस के स्पष्ट संकेतों तक।

एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, जिसके लक्षण और लक्षण लगभग 50% वयस्क आबादी में दृश्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं, केवल 10% मामलों में पुष्टि की जाती है जब कोई व्यक्ति बेहतर और अधिक जानकारीपूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरता है।

जीईआरडी का एटियलजि एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जिसमें रोग की शुरुआत के लिए कई पूर्वगामी कारण कारक होते हैं:

• लगातार तनाव और तंत्रिका झटके;
• मजबूर क्षैतिज मुद्रा, उदाहरण के लिए, बीमारी के कारण;
• मोटापा;
• धूम्रपान, जो अन्नप्रणाली की श्लेष्म सतह में संरचनात्मक परिवर्तन में योगदान देता है;
• गर्भावस्था;
• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की जन्मजात अपर्याप्तता;
• बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध (प्रतिरोध) में कमी;
• चिरकालिक संपर्क दवाईआदि।

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग: रोग के लक्षण

जीईआरडी के नैदानिक ​​लक्षण काफी विविध हैं। रोग के मुख्य लक्षण ऊपरी भाग के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन से जुड़े हैं। जठरांत्र पथ, वह है, घेघा और अतिसंवेदनशीलताबाहरी उत्तेजनाओं के लिए पेट। जीईआरडी के एसोफेजेल और एक्स्ट्रासोफेजियल लक्षण हैं।

तो, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के मुख्य एसोफेजेल लक्षण:

• ग्रासनली में जलन या जलन, 90% रोगियों में होती है। रोगसूचक लक्षण को मजबूत करने से शारीरिक ओवरस्ट्रेन (झुकाव, मोड़), कार्बोनेटेड और / या . द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है मादक पेय, पोषण संबंधी त्रुटियां।
• खट्टी डकारें जीईआरडी का एक अन्य प्रमुख लक्षण लक्षण है, जो लगभग आधे रोगियों में होता है और कार्बोनेटेड पेय, शराब, वसायुक्त और/या मसालेदार भोजन जैसी आहार संबंधी त्रुटियों से बढ़ जाता है।
• रेगुर्गिटेशन, या बार-बार रेगुर्गिटेशन, शारीरिक परिश्रम या गलत तरीके से चुने गए आसन का परिणाम है।
• डिस्फेगिया, यानी निगलने में कठिनाई, बीमारी के बढ़ने पर होती है। मध्यम या लगातार डिस्फेगिया एक जटिल कारक का परिणाम है, क्रमशः एसोफैगल हाइपरमोटर डिस्केनेसिया या एसोफैगल सख्ती।
• श्लेष्म सतह की एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ, ओडिनोफैगिया का उल्लेख किया जाता है, अर्थात् एक दर्द प्रतिवर्त होता है जो तब होता है जब भोजन एसोफेजियल ट्यूब से गुजरता है। इस तरह के लक्षण के लिए गुणात्मक की आवश्यकता होती है विभेदक निदानअन्नप्रणाली के कैंसर के साथ।

इन रोगसूचक एसोफैगल संकेतों के अलावा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द के साथ प्रतिक्रिया करता है, xiphoid प्रक्रिया के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होता है, और खाने, शारीरिक गतिविधि, और इसी तरह के बाद बढ़ जाता है।

सीने में दर्द की मरीजों की शिकायतें अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के समान होती हैं। किसी व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि एक दर्दनाक स्थिति को भड़काने में सक्षम है।

जीईआरडी के एक्स्ट्राओसोफेगल रोगसूचक लक्षणों में शामिल हैं:

• एक गुणात्मक आवाज विकार जिसकी विशेषता स्वर बैठना, नासिका या स्वर बैठना है।
• खुरदरी पुरानी सूखी खांसी।
• गले में एक विदेशी शरीर की अनुभूति।
• श्वास की आवृत्ति और गहराई का उल्लंघन।
• नाक की भीड़ और निर्वहन।
• ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलता।
• सिरदर्द वगैरह।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऐसी गंभीरता, एक नियम के रूप में, रात में किसी व्यक्ति को सोते समय असुविधा का कारण बनती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार से पहले, एक निदान करना आवश्यक है जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करेगा और जीईआरडी के एंडोस्कोपिक वर्गीकरण का आकलन करेगा।

भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) न केवल दृश्य रोगसूचक संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, बल्कि रोगियों की शिकायतों द्वारा भी निर्धारित किया जाता है दर्द सिंड्रोमपाचन तंत्र में, लेकिन विभिन्न प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों की सहायता से भी:

1. चिकित्सीय परीक्षण में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की नियुक्ति शामिल है, जो 5-10 दिनों के भीतर किया जाता है। उदाहरण के लिए, दवा की मानक खुराक ओमेप्राज़ोल®- एक दवा जो स्राव को रोकती है आमाशय रस, 20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन है। भाटा रोग के लिए निर्धारित दवा की प्रभावशीलता मुख्य रोगसूचक संकेतों के गायब होने से निर्धारित होती है - नाराज़गी, छाती में दर्द और / या अधिजठर क्षेत्र।
2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के निदान के लिए एक अधिक प्रभावी और विश्वसनीय तरीका ग्रासनली नहर की 24 घंटे की पीएच-मेट्री माना जाता है, जो रिफ्लक्स की गंभीरता, इसकी अवधि और आवृत्ति का गुणात्मक रूप से आकलन करना संभव बनाता है।
3. एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना।

हालांकि, बच्चों या वयस्कों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का मुख्य पुष्टिकरण निदान एंडोस्कोपिक स्कैनिंग की विधि है।

1994 में लॉस एंजिल्स (यूएसए) में शुरू की गई भाटा ग्रासनलीशोथ का एक विशेष वर्गीकरण है।

तीव्रता	एंडोस्कोपिक तस्वीर (परिवर्तन की विशेषताएं)
ए	ग्रासनली के म्यूकोसा के एक या अधिक घाव जिनकी लंबाई 5 मिमी से अधिक न हो और ऊपरी सिलवटों तक सीमित हो।
बी	5 मिमी से अधिक लंबाई में एक या अधिक एसोफेजेल म्यूकोसल घाव।
सी	अन्नप्रणाली का घाव दो या दो से अधिक गुना बढ़ा हुआ है जो पाचन अंग की परिधि के 75% से अधिक नहीं है।
डी	म्यूकोसल अस्तर का घाव ग्रासनली की परिधि के 75% या अधिक तक फैला हुआ है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों के अनुसार गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के गठन के चार वर्गीकरण डिग्री हो सकते हैं:

• पहली डिग्री अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की संरचनात्मक संरचना में रोग परिवर्तन के बिना निर्धारित की जाती है।
• दूसरी डिग्री एसोफैगस की श्लेष्म दीवारों के फैलाने वाले परिवर्तनों के साथ एसोफैगिटिस है।
• तीसरी डिग्री को इरोसिव एसोफैगिटिस के रूप में परिभाषित किया गया है।
• रोग की चौथी डिग्री इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस बनाती है।

इन वर्गीकरण मानदंडों के अनुसार, भाटा ग्रासनलीशोथ में पेप्टिक एसोफैगल सख्त, रक्तस्राव, बैरेट के अन्नप्रणाली, या एडेनोकार्सिनोमा हो सकता है। इन सभी नैदानिक ​​स्थितियों को एक जटिल कारक माना जाता है।

गर्ड के लिए चिकित्सीय उपाय

चिकित्सीय उपायों को करना एक एकीकृत चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण प्रदान करता है। यह सब रोग की गंभीरता, सहवर्ती भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की अभिव्यक्तियों के सभी मामलों में, आहार के साथ शुरू करने के लिए उपचार की सिफारिश की जाती है और उचित पोषण, दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे अंशों में खाने के लिए प्रदान करना।

आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करें जो कम कर सकते हैं मांसपेशी टोनएसोफैगल स्फिंक्टर और जिससे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग बढ़ जाता है। आहार वसायुक्त और मसालेदार भोजन के बहिष्कार के लिए प्रदान करता है, टमाटर का रस, चॉकलेट, कॉफी, कोको, साइट्रस, विभिन्न मसाले और इतने पर। गंभीर भाटा के साथ, खड़े होकर खाने की सलाह दी जाती है, और खाने के बाद आधे घंटे तक चलना चाहिए।

गैर-दवा उपचार के अन्य तरीकों में, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सलाह देते हैं:

• सोते समय सिर को ऊंचा रखें।
• शराब पीना और धूम्रपान करना सख्त वर्जित है।
• रोगी को नियमित मल त्याग की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, एक व्यक्ति को शरीर के गहरे झुकने, पेट की मांसपेशियों पर अधिक दबाव डालने, वजन उठाने और कसने वाली बेल्ट पहनने से बचना चाहिए।

गर्ड के लिए चिकित्सा उपचार

रोग के प्रारंभिक चरण में चिकित्सीय चिकित्सा में फार्मास्युटिकल एंटासिड या हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग शामिल है, उदाहरण के लिए, रैनिटिडीन®, क्वामाटेल®, फैमोटिडाइन®, जो पहले 4-6 सप्ताह के दौरान नियुक्त किए जाते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति 7-दिवसीय एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रदान करती है। आमतौर पर असाइन किया गया एमोक्सिसिलिन®तथा फ़राज़ोलिडोन®. एंटासिड समूह की दवा तैयारियों के तरल रूपों में - गेविस्कॉन®, अल्मागेल®या फॉस्फालुगेल®.

डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, जैसे मोटीलियम®तथा पेरिलियम®गंभीर भाटा के लिए निर्धारित हैं। इस तरह के औषधीय संयोजन प्रोकेनेटिक्स के समूह से संबंधित हैं, जो न केवल निचले स्फिंक्टर की मांसपेशियों की टोन को बढ़ाते हैं, बल्कि पेट के एंट्रम के क्रमाकुंचन को भी बढ़ाते हैं और ग्रहणी संबंधी भाटा को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार में इन दवाओं का उपयोग असुविधा और रोग के विशिष्ट लक्षणों को रोकता है - खट्टी डकारें, जलन, नाराज़गी, उरोस्थि के पीछे दर्द की परेशानी या xiphoid प्रक्रिया में। चिकित्सीय उपचार के बाद, बार-बार एंडोस्कोपी नियंत्रण से गुजरने की सिफारिश की जाती है। ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

पारंपरिक चिकित्सा की मदद

आहार और दवा चिकित्सा के साथ, उपस्थित चिकित्सक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए उपचार लिख सकता है लोक उपचारऔषधीय पौधों के साथ फाइटोथेरेपी के उपयोग के माध्यम से जिसमें एक आवरण, एंटीस्पास्मोडिक, हाइपोसेंसिटाइजिंग और शांत प्रभाव होता है।

तो, आवरण प्रभाव किसके पास है:

• मार्शमैलो रूट;
• कोल्टसफ़ूट के पत्ते;
• पटसन के बीज।

एंटीस्पास्मोडिक और शामक प्रभाव होगा:

• पुदीना पत्ते;
• औषधीय वेलेरियन जड़।

गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए, उपयोग करें औषधीय पौधेजिसका हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, कैमोमाइल, स्ट्रिंग या जंगली स्ट्रॉबेरी. फाइटोथेरेप्यूटिक उपायों को करते समय, आमतौर पर औषधीय पौधों के तीन संग्रह की सिफारिश की जाती है:

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में पोषण की विशेषताएं

जीईआरडी से पीड़ित लोगों को एक संपूर्ण और विविध आहार को ठीक से व्यवस्थित करने की आवश्यकता होती है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए एक व्यापक मेनू एक उपचार प्रक्रिया का हिस्सा है जो तेजी से ठीक होने को प्रभावित करता है।

मूल सिद्धांत एक चयनात्मक आहार, आंशिक पोषण और भोजन सेवन के लिए पर्याप्त रूप से तैयार किया गया आहार है। खाना पकाना सावधानी से पीसने और भोजन के ताप उपचार पर आधारित होना चाहिए।

किसी भी आहार का चुनाव एक व्यक्ति की शारीरिक विशेषताओं, उसकी उम्र और लिंग को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर आधारित होता है। इन विशेषताओं को देखते हुए, एक परामर्श विशेषज्ञ या पोषण विशेषज्ञ उत्पादों की तर्कसंगत संरचना का चयन करेगा।

सोवियत पोषण विशेषज्ञ एम.आई. पेवज़नर द्वारा संकलित आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करना सबसे सही है, जिन्होंने पाचन तंत्र के सभी रोगों को कवर करने वाले 20 से अधिक प्रकार के विभिन्न आहार विकसित किए हैं।

सीमाओं के बावजूद, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए अनुमोदित खाद्य पदार्थों की सूची काफी प्रभावशाली है।

जीईआरडी की रोकथाम

चिकित्सीय और निवारक उपायों में सरल सिफारिशों का पालन शामिल है:

• धूम्रपान का बहिष्कार और कार्बोनेटेड और मादक पेय पदार्थों का सेवन।
• ऐसी दवाएं लेने से बचना जो अन्नप्रणाली के कार्यात्मक कामकाज को बाधित करती हैं और इसके श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती हैं। सबसे पहले, ये गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ समूह हैं, जिन्हें केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
• आहार संबंधी सिफारिशों और पोषण संबंधी नियमों का अनुपालन, जो गर्म और बहुत मसालेदार भोजन, रात में खाने आदि के उपयोग को बाहर करते हैं।

संक्षिप्त नाम GERD गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए है - इस विकृति में कई हैं विशिष्ट लक्षण, कारण और उपचार के तरीके, आधिकारिक और लोक दोनों। पेट या ग्रहणी की सामग्री को अन्नप्रणाली में नियमित रूप से बार-बार छोड़ने के परिणामस्वरूप रोग स्वयं होता है। खाने और शारीरिक परिश्रम के बाद रोग के लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, समय पर जीईआरडी के निदान की पुष्टि करना और उपचार शुरू करना आवश्यक है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में जीईआरडी क्या है

इस शब्द को एक बीमारी कहा जाता है जिसमें सामग्री को ग्रहणी या पेट से निचले अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है। यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पित्त, पेप्सिन और अग्नाशयी रस के घटक हो सकते हैं। अन्यथा, पैथोलॉजी को केवल भाटा रोग कहा जाता है। जिस द्रव्यमान को वापस फेंक दिया जाता है उसे भाटा कहते हैं। कास्ट कहां से आता है, इसके आधार पर इसमें अम्लता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है। घटना की आवृत्ति के संदर्भ में जीईआरडी की तुलना पेप्टिक अल्सर और कोलेलिथियसिस से की जाती है।

भाटा के कारण

यदि स्फिंक्टर्स को खोलने / बंद करने के इस तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, तो गैस्ट्रिक जूस और अन्य सामग्री वापस फेंक दी जाती है। इसे रिफ्लक्स कहते हैं। नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, उस पर कटाव और अल्सर बन सकते हैं, और कभी-कभी आंतरिक रक्तस्राव भी हो सकता है। जीईआरडी के कारण इस प्रकार हैं:

1. बड़ी मात्रा में और तेज गति से भोजन करना। यह हवा को निगलने की ओर जाता है, जिससे पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि होती है और पेट के पीछे से सामग्री का भाटा होता है।
2. निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी, गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा करना। यह रोगविज्ञानकहा जा सकता है:

• धूम्रपान करते समय मांसपेशियों की टोन पर निकोटीन का विषाक्त प्रभाव;
• कैल्शियम विरोधी, एंटीस्पास्मोडिक्स, नाइट्रेट्स, एनाल्जेसिक लेना;
• शराब पीना;
• गर्भावस्था।

1. डायाफ्रामिक हर्निया। छाती में अन्नप्रणाली के निचले हिस्से पर दबाव में कमी के साथ एक हिटाल हर्निया का पता लगाया जाता है। यह 50 वर्ष से अधिक आयु के आधे लोगों में होता है।
2. ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।
3. बहुत अधिक वसा वाले उत्पादों का दुरुपयोग, पुदीना, तला हुआ, मसालेदार, कार्बोनेटेड पेय, शुद्ध पानी. वे इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की ओर ले जाते हैं।

जोखिम

पेट के गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग विकसित होने के विशिष्ट कारणों के अलावा, ऐसे आक्रामक कारक हैं जो इसकी घटना के जोखिम को बढ़ाते हैं। इस रोग की उपस्थिति में योगदान:

• पेशेवर गतिविधि जिसमें आपको झुकाव की स्थिति में रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है;
• तनाव का अनुभव करना;
• धूम्रपान की बुरी आदत;
• गर्भावस्था;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• शराब, कॉफी, चॉकलेट, फलों के रस, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
• ऐसी दवाएं लेना जो परिधि में डोपामाइन की एकाग्रता का कारण बनती हैं।

गैस्ट्रोरिफ्लक्स रोग - लक्षण

भाटा रोग के लक्षणों को दो बड़े समूहों में बांटा गया है - एसोफेजेल और एक्स्ट्रासोफेजियल। पहले मामले में, लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम से जुड़े होते हैं। पाचन तंत्र से विशेषता संकेत दो और उपसमूहों में विभाजित हैं। नैदानिक ​​(एसोफेजियल) लक्षण ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता विकार जैसा दिखते हैं:

• नाराज़गी - उरोस्थि के पीछे जलन, भारी भोजन के बाद, लेटने और शारीरिक परिश्रम के दौरान झुकने से बढ़ जाती है;
• खट्टा या कड़वा डकार;
• मतली और उल्टी;
• हिचकी
• भोजन थूकना;
• खाने के बाद पेट में भारीपन महसूस होना;
• निगलने का विकार;
• उरोस्थि के पीछे कोरोनरी दर्द नहीं;
• सांसों की बदबू;
• नींद के दौरान लार में वृद्धि।

भाटा रोग के एसोफैगल अभिव्यक्तियों में अन्नप्रणाली की संरचना को नुकसान के सिंड्रोम का विकास शामिल है। उनकी सूची में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बैरेट घेघा;
• रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;
• अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्ती और एडेनोकार्सिनोमा।

एक्सट्राएसोफेगल, या एक्सट्राएसोफेगल, अभिव्यक्तियाँ पेट की सामग्री के अंतर्ग्रहण और परेशान करने वाले प्रभाव का परिणाम हैं एयरवेज, एसोफैगोकार्डियक और इकोफैगोब्रोनचियल रिफ्लेक्सिस की सक्रियता। इस मामले में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

1. ओटोलरींगोलॉजिकल। Otolaryngopharyngeal सिंड्रोम - लैरींगाइटिस, ओटिटिस, ग्रसनीशोथ, रिफ्लेक्स एपनिया, राइनाइटिस का विकास।
2. फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ। वे खांसी और सांस की तकलीफ के साथ एक फुफ्फुसीय सिंड्रोम हैं जो क्षैतिज स्थिति में होने पर होता है। यह भी लागू होता है
3. कोरोनरी दर्द। कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और रोधगलन के साथ, एनजाइना के हमलों के दौरान लक्षणों के समान, उरोस्थि के पीछे महसूस करें। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय गति, अतालता में वृद्धि होती है।

एसोफैगिटिस के साथ जीईआरडी के लक्षण

भाटा रोग और ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी में विकास का एक समान तंत्र होता है, लेकिन पहली बीमारी में, पेट की सामग्री को केवल अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है, और दूसरे में, बाद की श्लेष्म झिल्ली इसके कारण अतिरिक्त रूप से सूजन हो जाती है। भाटा अपने क्षेत्र में कई प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है:

• दीवारों के अल्सरेटिव घाव;
• भड़काऊ प्रक्रिया;
• निचले अन्नप्रणाली का संकुचन;
• अस्तर की परत का संशोधन, जो एक स्वस्थ अवस्था के लिए असामान्य रूप में भाटा के संपर्क में है।

भाटा रोग के बाद पहले से ही एसोफैगिटिस का पता लगाया जाता है, जब फेंकी गई सामग्री एसोफेजियल श्लेष्म को नुकसान पहुंचाती है। परिणामी भड़काऊ प्रक्रियाएं निम्नलिखित लक्षणों द्वारा प्रकट होती हैं:

• पेट में जलन;
• खट्टी डकारें आना;
• पेटदर्द;
• जी मिचलाना।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स

शिशुओं में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का विकास सामान्य माना जाता है। शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं पुनरुत्थान की ओर अग्रसर होती हैं, जो विकृति विज्ञान की मुख्य अभिव्यक्ति हैं। इसका कारण पूरी तरह से विकसित अन्नप्रणाली, पेट की छोटी मात्रा और गैस्ट्रिक रस की कम अम्लता है। बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के अंत तक regurgitation के लक्षण गायब हो जाते हैं। शिशुओं में रोग के अन्य लक्षण:

• भूख की कमी;
• खून के साथ उल्टी;
• तीव्र उल्टी;
• धीमी गति से वजन बढ़ना;
• चिंता;
• खांसी;
• अश्रुपूर्णता।

रोग वर्गीकरण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का सामान्य वर्गीकरण इसे अन्नप्रणाली की सूजन के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर प्रकारों में विभाजित करता है। इसके आधार पर, इस विकृति के तीन रूपों का वर्णन किया गया है:

1. नॉनरोसिव रिफ्लक्स रोग। यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लगभग 70% मामलों में दूसरों की तुलना में अधिक बार नोट किया जाता है। पैथोलॉजी ग्रासनलीशोथ की अभिव्यक्ति के बिना आगे बढ़ती है।
2. इरोसिव और अल्सरेटिव। यह एक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग है जो सख्त और अल्सर से जटिल है।
3. बैरेट घेघा। रोग स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया है। इसका कारण एसोफैगिटिस है।

अन्नप्रणाली में परिवर्तन की डिग्री

अन्नप्रणाली का भाटा रोग अलग-अलग डिग्री का हो सकता है। यदि म्यूकोसा की सूजन पहले ही हो चुकी है, तो प्रभावित ऊतकों की मात्रा के संदर्भ में, यह हो सकता है:

1. रैखिक। इस मामले में, अन्नप्रणाली की सूजन के अलग-अलग क्षेत्र हैं। घाव डिस्टल म्यूकोसा के दो से अधिक परतों को प्रभावित नहीं करता है।
2. नाली। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रसार जारी है, यह पहले से ही कई फ़ॉसी के निरंतर सूजन वाले क्षेत्रों में संयोजन के कारण एक बड़ी सतह को कवर करता है।
3. वृत्ताकार। सूजन लगभग 75% अंदर से अन्नप्रणाली की सतह को कवर करती है।
4. स्टेनोजिंग। यह म्यूकोसल सतह के एक पूर्ण घाव की विशेषता है, जो पहले से ही पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव और सख्ती के विकास के साथ है।

निदान

सही निदान करने के लिए, आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से मिलने की जरूरत है। इसके अतिरिक्त, रोगी को अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि ओटोलरींगोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और सर्जन। चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता, डायाफ्रामिक हर्निया और अन्य जटिलताओं के मामले में अंतिम चिकित्सक के साथ एक नियुक्ति आवश्यक है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विभेदक निदान के तरीकों में शामिल हैं:

1. एक अवरोधक युक्त परीक्षण प्रोटॉन पंप. पर आरंभिक चरणनिदान गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसके बारे में रोगी शिकायत करता है। अगला, प्रोटॉन पंप की मानक खुराक निर्धारित है - पैंटोप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल। उन्हें 2 सप्ताह के लिए लिया जाता है, जो आपको रोग का निदान करने की अनुमति देता है।
2. इंट्राफूड पीएच दैनिक निगरानी। प्रति दिन रिफ्लक्स की संख्या और उनकी अवधि निर्धारित करना आवश्यक है। इस पद्धति को मुख्य माना जाता है, यह विशिष्ट और असामान्य लक्षणों के संबंध को अन्नप्रणाली में सामग्री के भाटा के साथ निर्धारित करता है। यदि 4 का पीएच स्तर उस समय तक पहुंच जाता है जो संपूर्ण रिकॉर्डिंग अवधि का 4.2% है, तो इस तरह के भाटा को आदर्श से बाहर माना जाता है।
3. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी। यह ग्रासनलीशोथ के रोगियों के लिए निर्धारित है, कैंसर और पूर्व कैंसर रोगों का खुलासा करता है। मामले में प्रयुक्त:

• प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ अनुभवजन्य उपचार की विफलता;
• रोग का दीर्घकालिक उपचार;
• विवादास्पद निदान;
• गैर-खाद्य और अन्य खतरनाक लक्षण - जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, निगलने पर दर्द, वजन कम होना।

1. अन्नप्रणाली की क्रोमोएन्डोस्कोपी। इसका उपयोग आवर्तक पाठ्यक्रम और भाटा रोग के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के मामले में किया जाता है। लक्ष्य आंतों के मेटाप्लासिया के क्षेत्रों की पहचान करना है, अर्थात। एंडोस्कोपिक परीक्षा और बायोप्सी का उपयोग करके कैंसर की स्थिति।
2. हृदय क्षेत्र का ईसीजी और अल्ट्रासाउंड। अतालता और हृदय प्रणाली की अन्य समस्याओं का पता लगाया जाता है। पाचन रोगपेट के अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई।
3. अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा। अल्सर और अन्नप्रणाली के संकुचन, हिटाल हर्निया का पता लगाता है।
4. सामान्य रक्त विश्लेषण। ईएसआर में मामूली वृद्धि एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत है। पुरुषों में, यह 10 मिमी / घंटा से अधिक है, और महिलाओं में - 15 मिमी / घंटा से अधिक है। यदि हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर कम हो गया है, तो यह एरिथ्रोसाइट ऑक्सीजन वाहक कोशिकाओं की कमी को इंगित करता है।
5. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए परीक्षण। यदि विश्लेषण इस सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो विकिरण उपचार निर्धारित है।

गर्ड के लिए चिकित्सा उपचार

उपचार का उद्देश्य रोग के लक्षणों का तेजी से उन्मूलन, इसके पुनरुत्थान और जटिलताओं का बहिष्कार करना है। आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है, जिसमें प्रोटॉन पंप अवरोधक और एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं। उपचार में अन्य दवाओं का उपयोग शामिल है:

• पित्त भाटा के मामले में प्रोकेनेटिक्स;
• रोग के लक्षणों को दूर करने के लिए एंटासिड;
• अन्नप्रणाली की आंतरिक परत को बहाल करने के लिए रिपेरेंट्स की आवश्यकता होती है।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

इन दवाओं का कार्य पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करना है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, उन्हें दूसरा कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। यह हो सकता है:

1. फैमोटिडाइन। एजेंट पेप्सिन की गतिविधि को कम करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करता है। दवा को दिन में दो बार 0.02 ग्राम या सोते समय 0.04 ग्राम अंदर लें। उपयोग के बाद, पाचन की ओर से संभव है, मूत्र तंत्रऔर इंद्रिय अंग।
2. सिमेटिडाइन। यह फैमोटिडाइन की तरह ही काम करता है। चिकित्सीय आहार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। औसत खुराक 200-400 मिलीग्राम है। लेने के परिणामस्वरूप, अपच, मायालगिया, अग्नाशयशोथ, मतली और कई अन्य समस्याओं का विकास संभव है।
3. निज़ैटिडाइन। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबा देता है। खुराक 0.15 ग्राम 1-2 बार एक दिन है। अंतर्ग्रहण के बाद, मतली और यकृत ऊतक क्षति संभव है।

प्रोटॉन पंप निरोधी

प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने के परिणामस्वरूप, पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं का प्रोटॉन पंप अवरुद्ध हो जाता है। परिणाम हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करता है। तालिका इन दवाओं का अधिक विस्तार से वर्णन करती है:

तैयारी	किसे सौंपा गया है	क्यों नियुक्त करें
एसोमेप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल	ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी	श्वसन विकारों के दौरान इन दवाओं का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
पैंटोप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल	जिन्हें त्वरित और स्थायी अम्लता की कमी की आवश्यकता है	ये दवाएं ओमेप्राज़ोल से तेज़ी से काम करती हैं
रैबेप्राजोल, पैंटोप्राजोल	यदि एपी एंजाइम की गतिविधि को कम करने वाली दवाएं लेना आवश्यक है	एपी-एंजाइम की सांद्रता को कम करने वाली दवाओं के सुरक्षात्मक प्रभाव को प्रभावित न करें
rabeprazole	बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में	10 मिलीग्राम की न्यूनतम खुराक यकृत कोशिकाओं पर बोझ को कम करती है
पैंटोप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल	गर्भावस्था के 13 सप्ताह के बाद	गर्भावस्था के दौरान ओमेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल और रबप्राज़ोल निषिद्ध हैं, और इन दवाओं का विषाक्त प्रभाव नहीं होता है।

प्रोकेनेटिक्स

स्वर को मजबूत करें और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर को कम करें। यह भाटा को कम करने में मदद करता है। निम्नलिखित उपकरणों में ये गुण हैं:

1. डोमपरिडोन। यह एक एंटीमैटिक है। भोजन से पहले दवा लें। दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम है। लेने के बाद पेट खराब, त्वचा पर चकत्ते हो सकते हैं।
2. मेटोक्लोप्रमाइड। अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करता है। दुष्प्रभावों की सूची लंबी है, वे पाचन, संचार, हृदय और तंत्रिका तंत्र से संबंधित हैं। 5-10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लेना आवश्यक है।
3. सिसाप्राइड। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता और स्वर को उत्तेजित करती है, इसका रेचक प्रभाव होता है। दवा के 5-20 मिलीग्राम लेने की सिफारिश की जाती है। इसे लेने के बाद होने का खतरा होता है एक बड़ी संख्या मेंदुष्प्रभाव।

antacids

दवाओं की यह श्रेणी गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करती है, इसकी अम्लता को कम करती है। वे रोगसूचक हैं। दवाओं को रद्द करने से अम्लता पिछले स्तरों पर लौट आती है। इस समूह में निम्नलिखित संसाधन शामिल हैं:

1. फॉस्फालुगेल। इसमें एक आवरण, शोषक और एंटासिड प्रभाव होता है। 1-2 पाउच दिन में 2-3 बार लेने की सलाह दी जाती है। यह खुराक 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। यह कब्ज हो सकता है।
2. गेविस्कॉन। श्लेष्म झिल्ली पर एक सुरक्षात्मक परत बनाता है, जो भाटा रोग के विकास को रोकता है। 12 वर्ष की आयु के बच्चों और वयस्कों को भोजन के बाद और यदि आवश्यक हो, सोते समय 2-4 गोलियों की खुराक दिखाई जाती है। एलर्जी एक प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है।
3. रेनी। इसकी अधिकता में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया को बेअसर करता है। प्रति दिन 1-2 गोलियां चबाएं। प्रशासन के बाद, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

पित्त भाटा के लिए दवाएं

पित्त भाटा के मामले में, रोगी को प्रोकेनेटिक्स या उर्सोफॉक की श्रेणी से डोमपरिडोन निर्धारित किया जाता है। अंतिम दवा एक हेपेटोप्रोटेक्टर है। इसका कार्य पित्त कोलेस्ट्रॉल की पथरी को घोलना और रक्त में कोलेस्ट्रॉल को कम करना है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार उर्सोफाल्क के 1 कैप्सूल को 10 दिनों से लेकर छह महीने तक करने से ठीक होता है। दुष्प्रभावअंतर्ग्रहण के बाद दस्त, पथरी का कैल्सीफिकेशन, पित्ती है।

किन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है?

शल्य चिकित्सा के लिए मुख्य संकेत चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता है। सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक अवरोध को बहाल करना है जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकेगा। सर्जरी के लिए अन्य संकेत:

• उपकला कोशिकाएं एक बेलनाकार रूप लेती हैं, जो बैरेट के अन्नप्रणाली है;
• अन्नप्रणाली की सतह परत के अल्सर की उपस्थिति;
• ग्रासनलीशोथ की तीसरी या चौथी डिग्री;
• सख्ती, यानी अन्नप्रणाली का संकुचन जहां भाटा की आक्रामक क्रिया नोट की जाती है।

गर्ड के लिए आहार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार में आहार का अनुपालन भी उतना ही महत्वपूर्ण है। यह सलाह दी जाती है कि खाने के तुरंत बाद न खाएं और न ही लेटें। भारी वजन उठाने, कब्ज और पेट फूलने से बचना चाहिए। अंतिम भोजन सोने से 4 घंटे पहले होना चाहिए। निम्नलिखित उत्पादों को मना करना आवश्यक है:

• रस;
• मसालेदार व्यंजन;
• चॉकलेट
• साइट्रस;
• मूली;
• कॉफ़ी;
• शराब;
• तला हुआ;
• आटा।

अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों के बजाय, आपको अपने आहार में स्वस्थ और पौष्टिक खाद्य पदार्थों को शामिल करने की आवश्यकता है। उसकी सूची इस प्रकार है:

• दूध, क्रीम, कम वसा वाले केफिर;
• कम वसा वाली मछली से भाप व्यंजन;
• सब्जी शोरबा पर सूप;
• मीठे फल;
• क्षारीय कम खनिजयुक्त पानी;
• दूध के साथ चाय;
• भेड़ का बच्चा, दुबला सूअर का मांस, बीफ;
• सूखे गेहूं की रोटी;
• मक्खन;
• अनाज - सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज।

लोक तरीकों से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार

दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नुस्खे का भी उपयोग किया जा सकता है। पारंपरिक औषधि. वे वसूली में तेजी लाते हैं, लक्षणों से राहत देते हैं, रोगी की स्थिति को कम करते हैं। इस मामले में, निम्नलिखित उपाय प्रभावी हैं:

1. सन बीज का काढ़ा। अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को अधिक स्थिर बनाता है। 2 बड़े चम्मच लें। कच्चे माल, 0.5 लीटर उबलते पानी के साथ मिलाएं, 8 घंटे जोर दें। प्रत्येक भोजन से पहले दिन में 4 बार आधा गिलास लें। चिकित्सा की अवधि 5-6 सप्ताह है।
2. समुद्री हिरन का सींग का तेल या गुलाब का तेल। 1 चम्मच लेना आवश्यक है। दिन में तीन बार या रात में एक बार में पूरा भाग। तेल विरोधी भड़काऊ, उपचार, जीवाणुरोधी और फर्मिंग प्रभाव प्रदर्शित करते हैं।
3. एल्थिया जड़ का काढ़ा। शांत प्रभाव पड़ता है। 6 ग्राम कच्चे माल को पीसकर एक गिलास गर्म पानी में घोलकर 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबाल लें। काढ़े को ठंडा करें, 0.5 टेबल स्पून। दिन में तीन बार।
4. अजवाइन की जड़ का रस। रिसेप्शन 3 बड़े चम्मच पर किया जाता है। दिन में 3 बार। उपाय रोग के लक्षणों से राहत देता है।

निवारण

रोग के विकास को रोकने के लिए, कई का पालन करना आवश्यक है सरल नियम. चिकित्सकों द्वारा निम्नलिखित दिशानिर्देशों का समर्थन किया गया है:

• शराब और सिगरेट से बचें;
• लंबे समय तक झुकाव की स्थिति में न रहें;
• तला हुआ और मसालेदार भोजन का दुरुपयोग न करें;
• भारी मत उठाओ;
• ऐसे कपड़े पहनें जो पेट और अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को संकुचित न करें;
• वजन की निगरानी करें;
• सोने से 2 घंटे पहले बाद में न खाएं।

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गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी), जिसका विभिन्न तरीकों से इलाज किया जा सकता है, पाचन तंत्र की विकृति है, जब पेट की अम्लीय सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी दीवारों में सूजन हो जाती है। जीईआरडी के मुख्य लक्षण नाराज़गी और खट्टी डकारें हैं। रोग का निदान और उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति को जीईआरडी है, तो उपचार यह होगा कि वह दवाएं लें जो पेट की अम्लता को कम करती हैं और एसिड की क्रिया से अन्नप्रणाली की परत की रक्षा करती हैं। अच्छे परिणामआपको एक निश्चित आहार देता है। इस लेख में जीईआरडी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, लक्षण, उपचार पर विचार किया जाएगा।

रोग के कारण

अक्सर, भाटा रोग निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी के कारण होता है, और यह बदले में, हार्मोनल कारकों के प्रभाव में गर्भावस्था के मामले में कैफीन और शराब, धूम्रपान के उपयोग के साथ होता है। जीईआरडी के विकास के और क्या कारण हो सकते हैं? एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक, कैल्शियम विरोधी के साथ किसी भी बीमारी के उपचार से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग हो सकता है। इसके अलावा, जलोदर, मोटापा, पेट फूलना के कारण अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी घटना संभव है। डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भाटा के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जब छाती में अन्नप्रणाली के निचले क्षेत्र पर दबाव कम हो जाता है।

इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि और अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री का भाटा प्रचुर मात्रा में और जल्दबाजी में भोजन के सेवन से हो सकता है, तब से इसके साथ बहुत सारी हवा निगल ली जाती है। पशु वसा, गर्म मसालों से भरपूर पुदीना युक्त उत्पादों की अधिक मात्रा में आहार में उपस्थिति समान परिणामों की ओर ले जाती है। तले हुए खाद्य पदार्थ, कार्बनयुक्त पानी। एक ग्रहणी संबंधी अल्सर भी जीईआरडी का कारण बन सकता है।

लक्षण

भाटा रोग का उपचार जल्द से जल्द शुरू करना वांछनीय है, अन्यथा इसकी अभिव्यक्तियाँ बहुत सारी समस्याएं पैदा कर सकती हैं। जब पेट की सामग्री (और यह भोजन है, और पाचन एंजाइम, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड) अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, तो इसके म्यूकोसा में जलन होती है, सूजन शुरू होती है और जीईआरडी होता है। लक्षण, इस मामले में उपचार कई ग्रासनली विकारों के लिए विशिष्ट हैं। तो, रोग के लक्षण आमतौर पर निम्नलिखित हैं:

एसोफैगल संकेतों के अलावा, जीईआरडी भी खुद को एक्सट्राएसोफेगल के रूप में प्रकट करता है। ये पाचन विकार हैं (पेट फूलना, पेट दर्द, मतली); ग्रसनी की विकृति और मुंह(क्षरण, टॉन्सिलिटिस, दाँत तामचीनी का विनाश); ईएनटी अंगों को नुकसान (पॉलीप्स .) स्वर रज्जु, राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ओटिटिस मीडिया); श्वसन प्रणाली को नुकसान (निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस); हृदय प्रणाली के रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप)।

निदान

जब तक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा जीईआरडी का निदान नहीं किया जाता है, तब तक उपचार शुरू करना व्यर्थ है, क्योंकि रोग प्रक्रिया की विशेषताओं के आधार पर चिकित्सा के तरीकों का चयन किया जाना चाहिए। भाटा रोग की पहचान करने और इसके विकास के तंत्र को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अन्नप्रणाली का एक्स-रे। इस तरह के एक अध्ययन से क्षरण, सख्ती, अल्सर, हर्निया का पता लगाया जा सकता है।
• अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी। यह प्रक्रिया आपको भड़काऊ परिवर्तनों की पहचान करने की भी अनुमति देती है।
• रेडियोधर्मी टेक्नेटियम स्किन्टिग्राफी। अध्ययन में Tc11 के साथ दस मिलीलीटर अंडे का सफेद भाग लेना शामिल है: रोगी हर बीस सेकंड में इस उपाय का एक घूंट लेता है, और इस समय चार मिनट के लिए हर सेकंड हेलोकैमरा पर एक तस्वीर ली जाती है। यह विधि एसोफेजेल निकासी का आकलन करना संभव बनाती है।
• अन्नप्रणाली के स्फिंक्टर्स का मैनोमेट्रिक अध्ययन। यह प्रक्रिया आपको स्फिंक्टर्स के स्वर में बदलाव का पता लगाने की अनुमति देती है।
• निचले अन्नप्रणाली में पीएच की निगरानी। व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने और दवाओं की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए ऐसा अध्ययन आवश्यक है।

जीईआरडी: उपचार

इस बीमारी के लिए चिकित्सीय उपायों का लक्ष्य इसके लक्षणों को खत्म करना, भाटा और ग्रासनलीशोथ का मुकाबला करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और जटिलताओं को रोकना है। रूढ़िवादी चिकित्सा का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जीईआरडी का सर्जिकल उपचार केवल चरम मामलों में ही इंगित किया जाता है। आइए बीमारी से निपटने के तरीकों पर करीब से नज़र डालें। गतिविधियों के सेट में शामिल हैं:

• एक आहार और एक निश्चित जीवन शैली का पालन;
• एंटासिड, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स और प्रोकेनेटिक्स लेना।

जीईआरडी के चरण और गंभीरता के बावजूद, उपचार का तात्पर्य कुछ नियमों के निरंतर पालन से है:

• खाने के बाद न लेटें और न ही आगे की ओर झुकें।
• तंग कपड़े, कोर्सेट, तंग बेल्ट, पट्टियां न पहनें - इससे इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है।
• बिस्तर पर उस हिस्से पर सोएं जहां सिर उठाया जाता है।
• रात में न खाएं, बड़े भोजन से बचें, अधिक गर्म भोजन न करें।
• शराब और धूम्रपान छोड़ दें।
• वसा, चॉकलेट, कॉफी और खट्टे फलों का सेवन सीमित करें, क्योंकि वे जलन पैदा करते हैं और एलईएस दबाव को कम करते हैं।
• अगर आप मोटे हैं तो वजन कम करें।
• ऐसी दवाएं लेने से मना करें जो भाटा का कारण बनती हैं। इनमें एंटीस्पास्मोडिक्स, β-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, एंटीकोलिनर्जिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नाइट्रेट्स, सेडेटिव्स, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर शामिल हैं।

भाटा रोग के लिए दवाएं। एंटासिड और एल्गिनेट्स

जीईआरडी के उपचार के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग तब किया जाता है जब रोग की अभिव्यक्तियाँ मध्यम और दुर्लभ होती हैं। प्रत्येक भोजन के बाद (डेढ़ से दो घंटे के बाद) और रात में एंटासिड लेना चाहिए। इस समूह की मुख्य दवा अल्मागेल है।

एल्गिनेट्स पेट की सामग्री की सतह पर एक मोटा झाग बनाते हैं और इसके कारण, भाटा के प्रत्येक एपिसोड के साथ अन्नप्रणाली में लौटते हैं, जिससे चिकित्सीय प्रभाव मिलता है। एंटासिड की सामग्री के कारण, एल्गिनेट्स एक एसिड-न्यूट्रलाइज़िंग प्रभाव पैदा करते हैं, साथ ही वे अन्नप्रणाली में एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाते हैं, जो इसके लुमेन और म्यूकोसा के बीच एक पीएच ढाल बनाता है और इस प्रकार म्यूकोसा की रक्षा करता है। नकारात्मक प्रभावआमाशय रस।

प्रोकेनेटिक्स

ये दवाएं निचले दबानेवाला यंत्र के स्वर को बढ़ाकर, निकासी में सुधार और क्रमाकुंचन बढ़ाकर अन्नप्रणाली की सामान्य शारीरिक स्थिति को बहाल करती हैं। जीईआरडी के लिए रोगजनक चिकित्सा का मुख्य साधन प्रोकेनेटिक दवा "मोटिलियम" है। यह ऊपरी पाचन तंत्र की मोटर गतिविधि को सामान्य करता है, पेट के सक्रिय क्रमाकुंचन को पुनर्स्थापित करता है और एंट्रोडोडोडेनल समन्वय में सुधार करता है। "मोटिलियम" अच्छी तरह से सहन किया जाता है यदि दीर्घकालिक चिकित्सा आवश्यक है, तो रोग के पुनरुत्थान का प्रतिशत कम हो जाता है।

प्रोटॉन पंप निरोधी

यदि ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी का निदान किया जाता है, तो प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार प्रोटॉन पंप अवरोधकों के संयोजन में किया जाता है। एक नियम के रूप में, नई पीढ़ी की दवा "पैरिएट" का उपयोग किया जाता है। इसके प्रयोग से अम्ल का स्राव कम होता है, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में सकारात्मक प्रवृत्ति होती है। रोगी तीव्रता में कमी या यहां तक ​​\u200b\u200bकि नाराज़गी के पूरी तरह से गायब होने, दर्द में कमी के बारे में बात करते हैं।

जीईआरडी के साथ, प्रोकेनेटिक्स और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ उपचार के नियम का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है: प्रति दिन 20 मिलीग्राम पैरिएट और 40 मिलीग्राम मोटीलियम निर्धारित किया जाता है।

छोटे बच्चों में थेरेपी

शिशुओं में, भाटा बार-बार थूकने का कारण बनता है। उपचार में कई चरण होते हैं:

बड़े बच्चों में थेरेपी

भाटा रोग के उपचार में बहुत महत्व बच्चे की जीवन शैली में सुधार है।

• आपको उस बिस्तर के सिरे को ऊपर उठाना चाहिए जहां सिर कम से कम पंद्रह सेंटीमीटर हो। इस तरह का एक सरल उपाय अन्नप्रणाली के अम्लीकरण की अवधि को कम कर सकता है।
• बच्चे के लिए आहार प्रतिबंध लागू करना आवश्यक है: आहार में वसा की मात्रा कम करें और प्रोटीन की मात्रा बढ़ाएं, खपत किए गए भोजन की मात्रा को कम करें, चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों (खट्टे के रस, चॉकलेट, टमाटर) को बाहर करें।
• बच्चे में रात को खाना न खाने, खाने के बाद लेटने की आदत विकसित करना जरूरी है।
• यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चा तंग कपड़े न पहने, लंबे समय तक न बैठे, झुके नहीं।

एक चिकित्सा उपचार के रूप में, वयस्कों की तरह, एंटासिड का उपयोग आमतौर पर निलंबन या जेल (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मालोक्स, गेविस्कॉन), प्रोकेनेटिक एजेंट (मोटिलैक, मोटीलियम, "सेरुकल") के रूप में किया जाता है। एक विशिष्ट दवा का चुनाव और खुराक का निर्धारण उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

कभी-कभी, कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करने के लिए, रिफ्लक्स को खत्म करने के उद्देश्य से सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• जीईआरडी की जटिलताओं (बार-बार रक्तस्राव, सख्ती);
• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
• लगातार आकांक्षा निमोनिया;
• उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया के साथ बैरेट सिंड्रोम का निदान करना;
• लंबे समय तक एंटीरेफ्लक्स थेरेपी के लिए जीईआरडी वाले युवा रोगियों की आवश्यकता।

रिफ्लक्स को अक्सर फंडोप्लीकेशन द्वारा हटा दिया जाता है। हालांकि, यह विधि कमियों के बिना नहीं है। तो, ऑपरेशन का परिणाम पूरी तरह से सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है, कभी-कभी सर्जरी के बाद इसकी आवश्यकता होती है दवा से इलाजमौत का खतरा है।

वर्तमान में, विभिन्न एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग मेटाप्लासिया फॉसी को प्रभावित करने के लिए किया गया है: इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर विनाश, फोटोडायनामिक विनाश, आर्गन प्लाज्मा जमावट, एसोफेजियल म्यूकोसा के एंडोस्कोपिक स्थानीय स्नेह।

लोक उपचार के साथ थेरेपी

पर शुरुआती अवस्थागर्ड लोक उपचारबहुत काम आ सकता है। सामान्य तौर पर, इन चरणों में, आप केवल एंटीरेफ्लक्स आहार का पालन करके और अपनी जीवन शैली में बदलाव करके इस बीमारी का सामना कर सकते हैं। यदि रोग में होता है सौम्य रूपनाराज़गी से राहत के लिए एंटासिड के बजाय, आप विभिन्न पारंपरिक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं जो एसोफेजियल म्यूकोसा को मजबूत और संरक्षित करती हैं, स्फिंक्टर टोन में सुधार करती हैं और गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं। रोग प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, ड्रग थेरेपी के बिना करना संभव नहीं होगा, और जटिलताओं की उपस्थिति में, आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसलिए, लोक उपचार के साथ जीईआरडी का उपचार एक सहायक और निवारक तरीका है। इसका उपयोग अत्यधिक प्रभावी ड्रग थेरेपी रेजिमेंस के सहायक के रूप में किया जा सकता है।

Phytotherapy लोगों के बीच बहुत लोकप्रिय है। यहाँ भाटा रोग के उपचार के लिए कुछ पारंपरिक चिकित्सा व्यंजन हैं।

लोक उपचार के साथ जीईआरडी के उपचार में न केवल हर्बल दवाएं शामिल हैं, बल्कि इसका उपयोग भी शामिल है खनिज पानी. परिणामों को मजबूत करने के लिए उनका उपयोग बीमारी के खिलाफ लड़ाई के अंतिम चरण में या उपचार के दौरान किया जाना चाहिए। भाटा रोग के साथ, क्षारीय कम खनिजयुक्त पानी, जैसे कि बोरजोमी, स्मिरनोव्स्काया, स्लाव्यानोव्सकाया, प्रभावी हैं। आपको उन्हें थोड़ा गर्म करके पीने की ज़रूरत है, क्योंकि हीटिंग प्रक्रिया के दौरान गैस निकलती है। हालांकि, तापमान 40 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा लवण अवक्षेपित हो जाएंगे। एक महीने के लिए एक गिलास में भोजन से चालीस मिनट पहले गर्म degassed खनिज पानी पिएं। पानी पीने के बाद बीस मिनट तक लेटने की सलाह दी जाती है।

Catad_tema नाराज़गी और गर्ड - लेख

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग: निदान, चिकित्सा और रोकथाम

ए वी कलिनिन
राज्य संस्थानरूसी संघ, मास्को के रक्षा मंत्रालय के डॉक्टरों का उन्नत प्रशिक्षण

निबंध

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग: निदान, चिकित्सा और रोकथाम

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) एक आम बीमारी है। अपेक्षाकृत हाल तक, जीईआरडी चिकित्सकों को एक विशिष्ट लक्षण - नाराज़गी के साथ एक हानिरहित बीमारी लगती थी। पिछले दशक में, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ की आवृत्ति में वृद्धि और बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्टल अन्नप्रणाली के कैंसर में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति के कारण जीईआरडी बढ़े हुए ध्यान के क्षेत्र में रहा है। फेफड़ों के रोगों के जीईआरडी के साथ स्थापित संबंध, विशेष रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा, उनके उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है। भाटा ग्रासनलीशोथ के एक नए वर्गीकरण को अपनाने ने एंडोस्कोपिक निष्कर्षों के एकीकरण में योगदान दिया। दैनिक पीएच-मेट्री की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में भी रोग का निदान करना संभव बना दिया। नई दवाओं (एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, पीपीआई, प्रोकेनेटिक्स) के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग ने जीईआरडी, सहित के इलाज की संभावनाओं का काफी विस्तार किया है। और अपने गंभीर पाठ्यक्रम में। ओमेप्राज़ोल का शुद्ध एस-आइसोमर, एसोमप्राज़ोल (नेक्सियम), जीईआरडी के उपचार और रोकथाम के लिए एक आशाजनक एजेंट माना जाता है।

पिछले दशक में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) ने निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण अधिक ध्यान आकर्षित किया है। दुनिया के विकसित देशों में, जीईआरडी की घटनाओं में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान है। ईर्ष्या, जीईआरडी का मुख्य लक्षण, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में 20-40% वयस्कों में होता है। जीईआरडी का मूल्य न केवल इसकी व्यापकता से, बल्कि पाठ्यक्रम की गंभीरता से भी निर्धारित होता है। पिछले दस वर्षों में, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ (आरई) 2-3 गुना अधिक आम हो गया है। ईसी के 10-20% रोगी विकसित होते हैं रोग संबंधी स्थिति, जिसे "बैरेट्स एसोफैगस" (बीई) के रूप में वर्णित किया गया है और यह एक पूर्व कैंसर रोग है। यह भी स्थापित किया गया है कि कई ईएनटी और फुफ्फुसीय रोगों की उत्पत्ति में जीईआरडी एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

जीईआरडी के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। दैनिक पीएच-मेट्री की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में भी रोग का निदान करना संभव बना दिया। नई दवाओं (H2-reeptors के अवरोधक, प्रोटॉन पंप अवरोधक - PPI, प्रोकेनेटिक्स) के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग ने GERD के गंभीर रूपों के इलाज की संभावनाओं का काफी विस्तार किया है। के लिए स्पष्ट संकेत हैं शल्य चिकित्सापुनः।

साथ ही, चिकित्सक और रोगी स्वयं इस बीमारी के महत्व को कम आंकते हैं। ज्यादातर मामलों में मरीजों को डॉक्टर के पास देर से देखने के लिए चिकित्सा देखभालऔर गंभीर लक्षणों के साथ भी स्वतंत्र रूप से इलाज किया जाता है। डॉक्टर, बदले में, इस बीमारी के बारे में बहुत कम जानते हैं, इसके परिणामों को कम आंकते हैं, और तर्कहीन रूप से आरई थेरेपी का संचालन करते हैं। पीबी जैसी गंभीर जटिलता का निदान करना अत्यंत दुर्लभ है।

"गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" शब्द की परिभाषा

"गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" की अवधारणा को परिभाषित करने के प्रयासों में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है:

• व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा मनाया जाता है;
• डिस्टल एसोफैगस का पर्याप्त रूप से लंबा अम्लीकरण नैदानिक ​​​​लक्षणों और एसोफैगिटिस के रूपात्मक संकेतों के साथ नहीं हो सकता है;
• अक्सर जीईआरडी के गंभीर लक्षणों के साथ, अन्नप्रणाली में कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होता है।

एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में, जीईआरडी को आधिकारिक तौर पर इस बीमारी के निदान और उपचार पर सामग्री में मान्यता दी गई थी, जिसे अक्टूबर 1997 में जेनवल (बेल्जियम) में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट के अंतःविषय कांग्रेस में अपनाया गया था। एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के बीच अंतर करने का प्रस्ताव किया गया है। बाद की परिभाषा में उन मामलों को शामिल किया गया है जहां एक रोगी जो जीईआरडी के नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करता है, उसे एसोफेजेल म्यूकोसा को नुकसान नहीं होता है। इस प्रकार, जीईआरडी भाटा ग्रासनलीशोथ का पर्याय नहीं है, अवधारणा व्यापक है और इसमें एसोफैगल म्यूकोसा को नुकसान के साथ दोनों रूप शामिल हैं, और जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों वाले मामले (70% से अधिक), जिसमें एसोफेजियल में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होते हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान म्यूकोसा।

जीईआरडी शब्द का उपयोग अधिकांश चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के सहज, नियमित रूप से आवर्ती प्रतिगामी प्रवाह के कारण होने वाली एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी को नामित करने के लिए किया जाता है, जिससे डिस्टल एसोफैगस और / या विशेषता लक्षणों की उपस्थिति को नुकसान होता है। (नाराज़गी, रेट्रोस्टर्नल दर्द, डिस्पैगिया)।

महामारी विज्ञान

जीईआरडी के वास्तविक प्रसार का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की महान परिवर्तनशीलता के कारण है - एपिसोडिक नाराज़गी से, जिसमें मरीज़ शायद ही कभी डॉक्टर को देखते हैं, जटिल आरई के लक्षणों को दूर करने के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका की वयस्क आबादी में, ईर्ष्या, जीईआरडी का मुख्य लक्षण, 20-40% आबादी में होता है, लेकिन आरई के लिए केवल 2% का इलाज किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने वाले 6-12% व्यक्तियों में आरई का पता चला है।

एटियलजि और रोगजनन

जीईआरडी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है। यह इसके विकास के लिए कई कारकों को अलग करने के लिए प्रथागत है: तनाव; झुकाव काम, मोटापा, गर्भावस्था, धूम्रपान, हिटाल हर्निया, कुछ दवाई(कैल्शियम विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक्स, बी-ब्लॉकर्स, आदि), पोषण संबंधी कारक (वसा, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब, मसालेदार भोजन)।

आरई का तात्कालिक कारण गैस्ट्रिक (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन) या ग्रहणी (पित्त एसिड, लाइसोलेसिथिन) सामग्री का अन्नप्रणाली के श्लेष्म के साथ लंबे समय तक संपर्क है।

जीईआरडी के विकास के लिए निम्नलिखित कारण हैं:

• कार्डिया के लॉकिंग तंत्र की अपर्याप्तता;
• अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री का भाटा;
• एसोफेजेल निकासी में कमी;
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी।

कार्डिया के लॉकिंग तंत्र की अपर्याप्तता।

चूंकि पेट में दबाव छाती गुहा की तुलना में अधिक होता है, इसलिए अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का रिफ्लक्स एक निरंतर घटना होनी चाहिए। हालांकि, कार्डिया के लॉकिंग मैकेनिज्म के कारण, यह शायद ही कभी होता है छोटी अवधि(5 मिनट से कम), और इसलिए इसे पैथोलॉजी नहीं माना जाता है। अन्नप्रणाली में सामान्य पीएच 5.5-7.0 है। एसोफैगल रिफ्लक्स को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए यदि दिन के दौरान इसके एपिसोड की कुल संख्या 50 से अधिक हो या इंट्राओसोफेगल पीएच में कमी का कुल समय हो<4 в течение суток превышает 4 ч.

एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन (कार्डिया के लॉकिंग मैकेनिज्म) के कार्य की स्थिरता का समर्थन करने वाले तंत्र में शामिल हैं:

• निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस);
• डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट;
• श्लेष्म "सॉकेट";
• उसका तीव्र कोण, गुबरेव के वाल्व का निर्माण;
• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का इंट्रा-पेट का स्थान;
• पेट के कार्डिया के गोलाकार मांसपेशी फाइबर।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना कार्डिया के लॉकिंग तंत्र के सापेक्ष या पूर्ण अपर्याप्तता का परिणाम है। एक संरक्षित लॉकिंग तंत्र के साथ इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से कार्डिया की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है। उदाहरण के लिए, पेट के एंट्रम का तीव्र संकुचन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सामान्य कार्य वाले व्यक्तियों में भी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बन सकता है। कार्डियक वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है, ए.एल. ग्रीबेनेव और वी.एम. नेचाएवा (1995), जीईआरडी के 9-13% रोगियों में। बहुत अधिक बार कार्डिया के लॉकिंग तंत्र के उल्लंघन से जुड़ी एक पूर्ण हृदय विफलता होती है।

लॉकिंग तंत्र में मुख्य भूमिका एलईएस की स्थिति को सौंपी जाती है। स्वस्थ व्यक्तियों में, इस क्षेत्र में दबाव 20.8 + 3 मिमी एचजी होता है। कला। जीईआरडी के रोगियों में, यह घटकर 8.9 + 2.3 मिमी एचजी हो जाता है। कला।

एलईएस का स्वर महत्वपूर्ण संख्या में बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में है। इसमें कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के प्रभाव में दबाव कम हो जाता है: ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड, एनकेफेलिन्स। व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं का कार्डिया (कोलीनर्जिक पदार्थ, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था, बी-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, आदि) के प्रसूति समारोह पर एक अवसादग्रस्तता प्रभाव पड़ता है। अंत में, एलईएस का स्वर कुछ खाद्य पदार्थों से कम हो जाता है: वसा, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर, साथ ही शराब और तंबाकू।

एलईएस (सर्जिकल हस्तक्षेप, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की लंबे समय तक उपस्थिति, एसोफैगस, स्क्लेरोडर्मा) के मांसपेशी ऊतक को सीधे नुकसान भी गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स का कारण बन सकता है।

कार्डिया के लॉकिंग तंत्र का एक अन्य महत्वपूर्ण तत्व उसका कोण है। यह अन्नप्रणाली की एक तरफ की दीवार के पेट के अधिक वक्रता में संक्रमण के कोण का प्रतिनिधित्व करता है, जबकि दूसरी तरफ की दीवार आसानी से कम वक्रता में होती है। पेट का वायु बुलबुला और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव इस तथ्य में योगदान देता है कि श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें जो उसका कोण बनाती हैं, दाहिनी दीवार के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होती हैं, जिससे पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली (गुबरेव के वाल्व) में फेंकने से रोका जा सकता है। )

अक्सर, हाइटल हर्निया के रोगियों में गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रतिगामी प्रवेश देखा जाता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के 50% रोगियों में हर्निया पाया जाता है, और इनमें से 63-84% रोगियों में आरई के लक्षण एंडोस्कोपिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ भाटा कई कारणों से होता है:

• छाती गुहा में पेट का डायस्टोपिया उसके कोण के गायब होने और कार्डिया (गुबरेव के वाल्व) के वाल्वुलर तंत्र के विघटन की ओर जाता है;
• एक हर्निया की उपस्थिति कार्डिया के संबंध में डायाफ्रामिक पैरों के लॉकिंग प्रभाव को समाप्त करती है;
• उदर गुहा में एलईएस के स्थानीयकरण का तात्पर्य उस पर सकारात्मक अंतर-पेट के दबाव के प्रभाव से है, जो काफी हद तक कार्डिया के लॉकिंग तंत्र को प्रबल करता है।

जीईआरडी में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी सामग्री के भाटा की भूमिका।

आरई की संभावना और अन्नप्रणाली के अम्लीकरण के स्तर के बीच एक सकारात्मक संबंध है। जानवरों के अध्ययन ने एसोफैगस के सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा पर हाइड्रोजन आयनों और पेप्सिन, साथ ही पित्त एसिड और ट्रिप्सिन के हानिकारक प्रभावों का प्रदर्शन किया है। हालांकि, प्रमुख भूमिका गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री के आक्रामक घटकों के पूर्ण संकेतकों को नहीं दी जाती है जो अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं, लेकिन अन्नप्रणाली के श्लेष्म की निकासी और प्रतिरोध में कमी के लिए।

एसोफेजेल म्यूकोसा की निकासी और प्रतिरोध।

एसोफैगस इंट्रासोफेजियल पीएच स्तर में एसिड पक्ष में बदलाव को खत्म करने के लिए एक प्रभावी तंत्र से लैस है। इस सुरक्षात्मक तंत्र को एसोफेजियल क्लीयरेंस के रूप में जाना जाता है और इसे एसोफेजेल गुहा से रासायनिक उत्तेजना में कमी की दर के रूप में परिभाषित किया जाता है। अंग के सक्रिय क्रमाकुंचन, साथ ही लार और बलगम के क्षारीय गुणों द्वारा एसोफैगल निकासी प्रदान की जाती है। जीईआरडी में, एसोफैगल क्लीयरेंस में मंदी होती है, जो मुख्य रूप से एसोफेजियल पेरिस्टलसिस के कमजोर होने और एंटीरेफ्लक्स बैरियर से जुड़ी होती है।

एसोफैगल म्यूकोसा का प्रतिरोध प्रीपीथेलियल, एपिथेलियल और पोस्टपीथेलियल कारकों के कारण होता है। एपिथेलियम को नुकसान तब शुरू होता है जब हाइड्रोजन आयन और पेप्सिन या पित्त एसिड म्यूकोसा के आसपास की जलीय परत, प्रीपीथेलियल म्यूकस सुरक्षात्मक परत और सक्रिय बाइकार्बोनेट स्राव को पार कर जाते हैं। हाइड्रोजन आयनों के लिए सेलुलर प्रतिरोध इंट्रासेल्युलर पीएच (7.3-7.4) के सामान्य स्तर पर निर्भर करता है। परिगलन तब होता है जब यह तंत्र समाप्त हो जाता है, और कोशिका मृत्यु उनके तेज अम्लीकरण के कारण होती है। एसोफैगल म्यूकोसा की बेसल कोशिकाओं के बढ़ते प्रजनन के कारण सेल टर्नओवर में वृद्धि से छोटे सतही अल्सरेशन का विरोध होता है। म्यूकोसल रक्त आपूर्ति एसिड आक्रामकता के खिलाफ एक प्रभावी पोस्ट-एपिथेलियल रक्षा तंत्र है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 10वें संशोधन के अनुसार, GERD को K21 के तहत वर्गीकृत किया गया है और इसे ग्रासनलीशोथ (K21.0) और बिना ग्रासनलीशोथ (K21.1) के साथ GERD में विभाजित किया गया है।

जीईआरडी के वर्गीकरण के लिए, आरई की गंभीरता मौलिक महत्व की है।

1994 में, लॉस एंजिल्स में एक वर्गीकरण अपनाया गया, जिसने जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरणों को प्रतिष्ठित किया। शब्द "एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान" ने "अल्सरेशन" और "कटाव" की अवधारणाओं को बदल दिया है। इस वर्गीकरण के लाभों में से एक दैनिक अभ्यास में उपयोग की सापेक्ष आसानी है। एंडोस्कोपिक परीक्षा (तालिका 1) के परिणामों का मूल्यांकन करते समय आरई के लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का उपयोग करने की सिफारिश की गई थी।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण आरई जटिलताओं (अल्सर, सख्ती, मेटाप्लासिया) की विशेषताओं के लिए प्रदान नहीं करता है। कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित सैवरी-मिलर (1978) द्वारा वर्गीकरण अब अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (1996) तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया।

रुचि का एक नया नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक वर्गीकरण है, जो जीईआरडी को तीन समूहों में विभाजित करता है:

• गैर-इरोसिव, सबसे सामान्य रूप (जीईआरडी के सभी मामलों का 60%), जिसमें एसोफैगिटिस और कैटरल आरई के संकेतों के बिना जीईआरडी शामिल है;
• इरोसिव और अल्सरेटिव फॉर्म (34%), इसकी जटिलताओं सहित: अल्सर और अन्नप्रणाली की सख्ती;
• बैरेट के अन्नप्रणाली (6%) - जीईआरडी के परिणामस्वरूप डिस्टल खंड में एक बेलनाकार उपकला में स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया (इस बीई का अलगाव इस तथ्य के कारण है कि मेटाप्लासिया के इस रूप को एक प्रारंभिक स्थिति के रूप में माना जाता है)।

क्लिनिक और निदान

निदान का पहला चरण रोगी का सर्वेक्षण है। जीईआरडी के लक्षणों में, नाराज़गी, खट्टी डकार, अधिजठर में और उरोस्थि के पीछे जलन, जो अक्सर खाने के बाद होती है, जब शरीर आगे या रात में झुका होता है, प्राथमिक महत्व है। इस रोग की दूसरी सबसे आम अभिव्यक्ति रेट्रोस्टर्नल दर्द है, जो इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के बाईं ओर फैलता है और एनजाइना पेक्टोरिस की नकल कर सकता है। दर्द की उत्पत्ति के विभेदक निदान के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि क्या उत्तेजित करता है और उन्हें रोकता है। एसोफेजेल दर्द को भोजन सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और सोडा लेने से राहत के संबंध में विशेषता है।

रोग के एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय (खांसी, सांस की तकलीफ, अक्सर लापरवाह स्थिति में होता है), ओटोलरींगोलॉजिकल (घोरपन, सूखा गला) और गैस्ट्रिक (तेजी से तृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी) लक्षण शामिल हैं।

अन्नप्रणाली की एक एक्स-रे परीक्षा पेट से अन्नप्रणाली में इसके विपरीत प्रवेश का पता लगा सकती है, डायाफ्राम, अल्सर, सख्ती और अन्नप्रणाली के ट्यूमर के एसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया का पता लगा सकती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और हाइटल हर्निया का बेहतर पता लगाने के लिए, रोगी को तनाव और खांसने के साथ-साथ धड़ के सिर के सिरे को नीचे करते हुए उसकी पीठ के बल लेटने के साथ एक पॉलीपोजिशनल अध्ययन करना आवश्यक है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए एक अधिक विश्वसनीय तरीका घुटकी की दैनिक (24-घंटे) पीएच-मेट्री है, जो रिफ्लक्स की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता, शरीर की स्थिति के प्रभाव, भोजन का सेवन और उस पर दवाओं का आकलन करने की अनुमति देता है। पीएच और ग्रासनली निकासी में दैनिक परिवर्तनों का अध्ययन आपको ग्रासनलीशोथ के विकास से पहले भाटा के मामलों की पहचान करने की अनुमति देता है।

हाल के वर्षों में, एनोफेजल क्लीयरेंस का आकलन करने के लिए टेक्नेटियम के रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ एसोफेजल स्किंटिग्राफी का उपयोग किया गया है। ग्रासनली में प्राप्त समस्थानिक में 10 मिनट से अधिक की देरी ग्रासनली निकासी में मंदी का संकेत देती है।

एसोफैगोमैनोमेट्री - विशेष गुब्बारा जांच की मदद से अन्नप्रणाली में दबाव का मापन - एलईएस के क्षेत्र में दबाव में कमी, क्रमाकुंचन में गड़बड़ी और अन्नप्रणाली के स्वर के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

आरई के लिए मुख्य निदान पद्धति एंडोस्कोपिक है। एंडोस्कोपी की मदद से, आरई की उपस्थिति की पुष्टि प्राप्त करना और इसकी गंभीरता का आकलन करना, अन्नप्रणाली के श्लेष्म को क्षति के उपचार की निगरानी करना संभव है।

बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एसोफैगस की बायोप्सी मुख्य रूप से एक विशेषता एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ बीई की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए की जाती है, क्योंकि बीई को केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित किया जा सकता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं

अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर जीईआरडी के 2-7% रोगियों में देखे जाते हैं, 15% मामलों में अल्सर वेध द्वारा जटिल होते हैं, सबसे अधिक बार मीडियास्टिनम में। अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर वाले लगभग सभी रोगियों में अलग-अलग डिग्री की तीव्र और पुरानी रक्त हानि होती है, और उनमें से आधे में गंभीर रक्तस्राव होता है।

तालिका नंबर एक।
लॉस एंजिल्स आरई वर्गीकरण

आरई गंभीरता	परिवर्तन के लक्षण
ग्रेड ए	ग्रासनली के म्यूकोसा के एक या अधिक घाव जिनकी लंबाई 5 मिमी से अधिक न हो, एक म्यूकोसल तह तक सीमित
ग्रेड बी	एक या एक से अधिक ग्रासनली श्लैष्मिक घाव जो लंबाई में 5 मिमी से अधिक होते हैं, म्यूकोसल सिलवटों द्वारा सीमित होते हैं, और घाव दो सिलवटों के बीच विस्तारित नहीं होते हैं
ग्रेड सी	एक या अधिक ग्रासनली श्लैष्मिक घाव लंबाई में 5 मिमी से अधिक, म्यूकोसल सिलवटों द्वारा सीमित, दो सिलवटों के बीच फैले हुए घावों के साथ, लेकिन ग्रासनली परिधि के 75% से कम को कवर करते हैं
ग्रेड डी	अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, इसकी परिधि के 75% या अधिक को कवर करना

तालिका 2।
कैरीसन एट अल द्वारा संशोधित सैवरी-मिलर के अनुसार आरई वर्गीकरण।

एसोफैगल स्टेनोसिस रोग को और अधिक स्थिर बनाता है: डिस्पैगिया बढ़ता है, शरीर का वजन कम होता है। जीईआरडी के लगभग 10% रोगियों में एसोफैगल सख्ती होती है। स्टेनोसिस (डिस्फेगिया) के नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब अन्नप्रणाली का लुमेन 2 सेमी तक संकुचित हो जाता है।

जीईआरडी की एक गंभीर जटिलता बैरेट्स एसोफैगस है, जो तेजी से (30-40 गुना) कैंसर के खतरे को बढ़ाती है। जीईआरडी के 8-20% रोगियों में एंडोस्कोपी के दौरान पीबी का पता लगाया जाता है। सामान्य जनसंख्या में पीबी का प्रसार बहुत कम है और प्रति 100,000 जनसंख्या पर 350 है। रोग संबंधी आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक ज्ञात मामले के लिए 20 गैर-मान्यता प्राप्त मामले हैं। बीई का कारण गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा है, और इसलिए बीई को जीईआरडी की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है।

पीबी गठन के तंत्र को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। आरई के साथ, उपकला की सतह की परतें पहले क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, फिर एक म्यूकोसल दोष बन सकता है। क्षति वृद्धि कारकों के स्थानीय उत्पादन को उत्तेजित करती है, जिससे उपकला के प्रसार और मेटाप्लासिया में वृद्धि होती है।

चिकित्सकीय रूप से, पीबी आरई के सामान्य लक्षणों और इसकी जटिलताओं से प्रकट होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा पर, बीई पर संदेह किया जाना चाहिए जब उंगली की तरह प्रोट्रूशियंस के रूप में चमकदार लाल मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम जेड-लाइन (कार्डिया के लिए एसोफैगस के संरचनात्मक संक्रमण) से ऊपर उठता है, जो एसोफैगस के हल्के गुलाबी स्क्वैमस एपिथेलियम विशेषता को विस्थापित करता है। कभी-कभी, स्क्वैमस एपिथेलियम के कई धब्बे मेटाप्लास्टिक म्यूकोसा में बने रह सकते हैं - यह मेटाप्लासिया का तथाकथित "आइलेट प्रकार" है। ऊपरी वर्गों के श्लेष्म झिल्ली को बदला नहीं जा सकता है, या अलग-अलग गंभीरता के ग्रासनलीशोथ को देखा जा सकता है।

चावल। एक
फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ एटिपिकल जीईआरडी का निदान

एंडोस्कोपिक रूप से, दो प्रकार के पीबी प्रतिष्ठित हैं:

• पीबी का छोटा खंड - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से कम है;
• पीबी का लंबा खंड - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से अधिक है।

पीबी के एक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन में, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के स्थान पर तीन प्रकार की ग्रंथियों के तत्व पाए जाते हैं: कुछ फंडिक के समान होते हैं, अन्य कार्डियक के लिए और अन्य आंतों के समान होते हैं। यह पीबी में आंतों के उपकला के साथ है कि घातक परिवर्तन का एक उच्च जोखिम जुड़ा हुआ है। वर्तमान में, लगभग सभी शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि केवल आंतों के उपकला की उपस्थिति में पीबी की बात करना संभव है, जिसका मार्कर गॉब्लेट कोशिकाएं (एक विशेष प्रकार का आंतों का उपकला) है।

बीई में मेटाप्लास्टिक एपिथेलियल डिसप्लेसिया की डिग्री का आकलन और घातक परिवर्तन से इसका अंतर कठिन कार्य है। नैदानिक ​​​​रूप से कठिन मामलों में दुर्दमता पर अंतिम निर्णय ट्यूमर दमनकारी p53 जीन में एक उत्परिवर्तन का पता लगाने पर किया जा सकता है।

जीईआरडी की एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी के अतिरिक्त एसोफैगल अभिव्यक्तियों के निम्नलिखित सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. ऑरोफरीन्जियल लक्षणों में नासॉफिरिन्क्स और सबलिंगुअल टॉन्सिल की सूजन, दांतों के इनेमल का क्षरण, क्षरण, पीरियोडोंटाइटिस, ग्रसनीशोथ, गले में एक गांठ की सनसनी शामिल हैं।
2. ओटोलरींगोलॉजिकल लक्षण लैरींगाइटिस, अल्सर, ग्रैनुलोमा और मुखर सिलवटों के पॉलीप्स, ओटिटिस मीडिया, ओटलगिया और राइनाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं।
3. ब्रोन्कोपल्मोनरी लक्षण क्रोनिक आवर्तक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास, आकांक्षा निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, पैरॉक्सिस्मल स्लीप एपनिया और पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमलों के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है।
4. हृदय रोग से जुड़ी छाती में दर्द, रिफ्लेक्स एनजाइना द्वारा प्रकट पेट की सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा के साथ।
5. सीने में दर्द जो हृदय रोग से जुड़ा नहीं है (गैर-हृदय सीने में दर्द) जीईआरडी की एक सामान्य जटिलता है जिसके लिए हृदय दर्द के साथ पूरी तरह से विभेदक निदान के आधार पर पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और जीईआरडी के बीच एक कड़ी स्थापित करना महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है, क्योंकि यह उनके उपचार के लिए एक नए दृष्टिकोण की अनुमति देता है।

चित्र 1 अमेरिकन गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ एटिपिकल जीईआरडी के निदान के लिए एल्गोरिदम दिखाता है। यह पीपीआई के साथ परीक्षण उपचार पर आधारित है, और यदि सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो जीईआरडी के साथ एक पुरानी श्वसन रोग का संबंध सिद्ध माना जाता है। आगे के उपचार का उद्देश्य अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा को रोकने और ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में भाटा के आगे प्रवेश को रोकना होना चाहिए।

हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियाल्जिया) से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द और रेट्रोस्टर्नल दर्द का कारण बनने वाली अन्य बीमारियों के विभेदक निदान में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। विभेदक निदान एल्गोरिथ्म चित्र 2 में दिखाया गया है। 24-घंटे एसोफैगल पीएच मॉनिटरिंग जीईआरडी (चित्रा 3) से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द को पहचानने में मदद कर सकता है।

इलाज

जीईआरडी उपचार का लक्ष्य शिकायतों को समाप्त करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, भाटा से लड़ना, ग्रासनलीशोथ का इलाज करना, जटिलताओं को रोकना या समाप्त करना है। जीईआरडी का उपचार शल्य चिकित्सा की तुलना में अधिक बार रूढ़िवादी होता है।

रूढ़िवादी उपचारशामिल हैं:

• एक निश्चित जीवन शैली और आहार के पालन के लिए सिफारिशें;
• ड्रग थेरेपी: एंटासिड, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर), प्रोकेनेटिक्स।

निम्नलिखित बुनियादी नियम विकसित किए गए हैं, जिनका रोगी को लगातार पालन करना चाहिए, आरई की गंभीरता की परवाह किए बिना:

• खाने के बाद, आगे झुकने से बचें और लेटें नहीं;
• बिस्तर के सिर के सिरे को उठाकर सोएं;
• तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट, पट्टियां न पहनें, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है;
• बड़े भोजन से बचें; रात में मत खाओ; उन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें जो एलईएस दबाव में कमी का कारण बनते हैं और एक अड़चन प्रभाव (वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, खट्टे फल) होते हैं;
• धूम्रपान बंद करें;
• मोटापे में शरीर का वजन कम करना;
• ऐसी दवाएं लेने से बचें जो भाटा (एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, सेडेटिव, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर, पी-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं।

एंटासिड।

एंटासिड थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रिक जूस के एसिड-प्रोटियोलिटिक आक्रामकता को कम करना है। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर को बढ़ाकर, ये दवाएं एसोफैगल म्यूकोसा पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के रोगजनक प्रभाव को समाप्त करती हैं। आधुनिक एंटासिड का शस्त्रागार प्रभावशाली आकार तक पहुंच गया है। वर्तमान में, वे एक नियम के रूप में, जटिल तैयारी के रूप में उत्पादित होते हैं, जो एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड या मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट पर आधारित होते हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं। भोजन के 40-60 मिनट बाद दिन में 3 बार एंटासिड निर्धारित किया जाता है, जब नाराज़गी सबसे अधिक बार होती है, और रात में। निम्नलिखित नियम का पालन करने की सिफारिश की जाती है: दर्द और नाराज़गी के हर हमले को रोक दिया जाना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण एसोफेजेल म्यूकोसा को प्रगतिशील क्षति का संकेत देते हैं।

एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स।

जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में एसोफैगल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए की जाती है। एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) ने ईसी में व्यापक आवेदन पाया है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, फेंकी गई गैस्ट्रिक सामग्री की आक्रामकता काफी कम हो जाती है, जो अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में भड़काऊ और कटाव-अल्सरेटिव प्रक्रिया की राहत में योगदान करती है। रैनिटिडिन को रात में एक बार 300 मिलीग्राम या 150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है; फैमोटिडाइन का उपयोग एक बार 40 मिलीग्राम या 20 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार किया जाता है।

चावल। 2.
रेट्रोस्टर्नल दर्द का विभेदक निदान

चावल। 3.
आवर्तक सीने में दर्द के एपिसोड पीएच के साथ भाटा के एपिसोड के साथ सहसंबद्ध होते हैं<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

हाल के वर्षों में, मौलिक रूप से नई एंटीसेकेरेटरी दवाएं सामने आई हैं - एच +, के + -एटीपीस . के अवरोधक(पीपीआई - ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल)। प्रोटॉन पंप को बाधित करके, वे गैस्ट्रिक एसिड स्राव का एक स्पष्ट और लंबे समय तक दमन प्रदान करते हैं। पीपीआई विशेष रूप से पेप्टिक इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस में प्रभावी होते हैं, जो 6-8 सप्ताह के उपचार के बाद 90-96% मामलों में प्रभावित क्षेत्रों को ठीक करते हैं।

ओमेप्राज़ोल ने हमारे देश में सबसे व्यापक आवेदन पाया है। एंटीसेकेरेटरी प्रभाव के मामले में, यह दवा एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स से बेहतर है। ओमेप्राज़ोल की खुराक: 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार या शाम को 40 मिलीग्राम।

हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में नए पीपीआई, रैबेप्राज़ोल और एसोमप्राज़ोल (नेक्सियम) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

रैबेप्राजोल अन्य पीपीआई की तुलना में तेजी से सक्रिय (सल्फानिलैमाइड) रूप में परिवर्तित हो जाता है। इसके कारण, रबप्राजोल लेने के पहले दिन, जीईआरडी की ऐसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति नाराज़गी के रूप में कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

काफी रुचि एक नया पीपीआई - एसोमप्राजोल (नेक्सियम) है, जो एक विशेष तकनीक का एक उत्पाद है। जैसा कि ज्ञात है, स्टीरियोइसोमर्स (पदार्थ जिनके अणुओं में परमाणुओं के रासायनिक बंधों का एक ही क्रम होता है, लेकिन अंतरिक्ष में एक दूसरे के सापेक्ष इन परमाणुओं की एक अलग व्यवस्था) जैविक गतिविधि में भिन्न हो सकते हैं। ऑप्टिकल आइसोमर्स के जोड़े जो एक दूसरे की दर्पण छवियां हैं) को R (लैटिन रेक्टस से - स्ट्रेट या रोटा डेक्सटीरियर - राइट व्हील, क्लॉकवाइज) और S (सिनिस्टर - लेफ्ट या वामावर्त) के रूप में नामित किया गया है।

एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) ओमेप्राज़ोल का एस-आइसोमर है और वर्तमान में पहला और एकमात्र पीपीआई है जो एक शुद्ध ऑप्टिकल आइसोमर है। यह ज्ञात है कि अन्य पीपीआई के एस-आइसोमर फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में उनके आर-आइसोमर्स से बेहतर हैं और, तदनुसार, रेसमिक मिश्रण, जो वर्तमान में इस समूह (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल) में मौजूद दवाएं हैं। अभी तक केवल ओमेप्राज़ोल ही एक स्थिर एस-आइसोमर बनाने में सक्षम है। स्वस्थ स्वयंसेवकों के अध्ययन से पता चला है कि एसोमप्राज़ोल किसी भी खुराक के रूप में वैकल्पिक रूप से स्थिर है - मौखिक और अंतःशिरा उपयोग दोनों के लिए।

एसोमप्राजोल की निकासी ओमेप्राजोल और आर-आइसोमर की तुलना में कम है। इसका परिणाम ओमेप्राज़ोल की तुलना में एसोमप्राज़ोल की उच्च जैव उपलब्धता है। दूसरे शब्दों में, एसोमप्राजोल की प्रत्येक खुराक का एक बड़ा हिस्सा पहले चयापचय के बाद रक्तप्रवाह में रहता है। इस प्रकार, पेट की पार्श्विका कोशिका के प्रोटॉन पंप को रोकने वाली दवा की मात्रा बढ़ जाती है।

एसोमेप्राज़ोल का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव खुराक पर निर्भर है; यह प्रशासन के पहले दिनों के दौरान बढ़ जाता है [11]। 20 या 40 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद एसोमप्राजोल की क्रिया होती है। प्रति दिन 20 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर 5 दिनों के लिए दवा के दैनिक प्रशासन के साथ, पेंटागैस्ट्रिन के साथ उत्तेजना के बाद औसत अधिकतम एसिड एकाग्रता 90% कम हो जाती है (माप दवा की अंतिम खुराक के 6-7 घंटे बाद किया गया था) ) रोगसूचक जीईआरडी वाले रोगियों में, 20 और 40 मिलीग्राम की खुराक पर एसोमप्राजोल लेने के 5 दिनों के बाद दैनिक निगरानी के दौरान इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर क्रमशः 13 और 17 घंटे के औसत के लिए 4 से ऊपर रहा। एसोमप्राजोल 20 मिलीग्राम प्रति दिन लेने वाले रोगियों में, पीएच स्तर को 8, 12 और 16 घंटे के लिए 4 से ऊपर बनाए रखना क्रमशः 76%, 54% और 24% मामलों में हासिल किया गया था। 40 मिलीग्राम एसोमप्राजोल के लिए, यह अनुपात क्रमशः 97%, 92% और 56% था (पी .)<0,0001) .

एक महत्वपूर्ण घटक जो एसोमेप्राज़ोल की एंटीसेकेरेटरी क्रिया की उच्च स्थिरता सुनिश्चित करता है, वह इसका अत्यंत अनुमानित चयापचय है। एसोमेप्राज़ोल एक समान खुराक पर ओमेप्राज़ोल की तुलना में पेंटागैस्ट्रिन द्वारा उत्तेजित गैस्ट्रिक स्राव के दमन में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के रूप में इस तरह के एक संकेतक की 2 गुना अधिक स्थिरता प्रदान करता है।

जीईआरडी में एसोमप्राजोल की प्रभावकारिता का अध्ययन कई यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, मल्टीसेंटर परीक्षणों में किया गया है। दो बड़े अध्ययनों में जिसमें 4000 से अधिक जीईआरडी रोगी शामिल थे जो एच। पाइलोरी से संक्रमित नहीं थे, 20 या 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेप्राज़ोल की तुलना में इरोसिव एसोफैगिटिस को ठीक करने में काफी अधिक प्रभावी था। दोनों अध्ययनों में, 4 और 8 सप्ताह के उपचार के बाद एसोमप्राज़ोल ओमेप्राज़ोल से काफी बेहतर था।

1960 के एक समूह में नाराज़गी (लगातार 7 दिनों के लिए अनुपस्थिति) की पूर्ण राहत ओमेप्राज़ोल की तुलना में अधिक रोगियों में एसोमप्राज़ोल 40 मिलीग्राम / दिन के साथ भी प्राप्त की गई थी, जैसा कि खुराक के पहले दिन (30% बनाम 22%, आर)<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

जीईआरडी के लिए रखरखाव दवा के रूप में एसोमप्राजोल का भी अध्ययन किया गया है। 2 डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में, जिसमें चंगा ग्रासनलीशोथ के साथ GERD के 300 से अधिक रोगी शामिल हैं, 6 महीने के लिए प्रशासित एसोमप्राज़ोल (10, 20 और 40 मिलीग्राम / दिन) की तीन खुराक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था।

अध्ययन की गई सभी खुराक में, एसोमप्राजोल प्लेसीबो से काफी बेहतर था, लेकिन रखरखाव चिकित्सा के लिए सबसे अच्छा खुराक / प्रभावशीलता अनुपात 20 मिलीग्राम / दिन पाया गया। एसोमप्राज़ोल 40 मिलीग्राम / दिन की रखरखाव खुराक की प्रभावशीलता पर प्रकाशित डेटा हैं, जो जीईआरडी के 808 रोगियों को प्रशासित किया जाता है: 6 और 12 महीनों के बाद छूट क्रमशः 93% और 89.4% रोगियों में बनाए रखा गया था।

एसोमप्राजोल के अनूठे गुणों ने जीईआरडी के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए पूरी तरह से नए दृष्टिकोण की अनुमति दी है - ऑन-डिमांड थेरेपी, जिसकी प्रभावशीलता का अध्ययन दो 6-महीने-अंधा, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में किया गया था जिसमें 721 और 342 रोगी शामिल थे। जीईआरडी, क्रमशः। Esomeprazole का उपयोग 40 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम की खुराक में किया गया है। रोग के लक्षणों की शुरुआत की स्थिति में, रोगियों को प्रति दिन एक से अधिक खुराक (टैबलेट) का उपयोग करने की अनुमति नहीं थी, और यदि लक्षण बंद नहीं हुए, तो उन्हें एंटासिड लेने की अनुमति दी गई। संक्षेप में, यह पता चला कि, औसतन, रोगियों ने 3 दिनों में 1 बार एसोमेप्राज़ोल (खुराक की परवाह किए बिना) लिया, जबकि लक्षणों (नाराज़गी) के अपर्याप्त नियंत्रण को केवल 9% रोगियों ने नोट किया, जिन्होंने 40 मिलीग्राम एसोमप्राज़ोल प्राप्त किया, 5 % - 20 मिलीग्राम और 36% - प्लेसबो (पी .)<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि एसोमप्राजोल जीईआरडी के लिए एक आशाजनक उपचार है, दोनों अपने सबसे गंभीर रूपों (इरोसिव एसोफैगिटिस) और गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग में।

प्रोकेनेटिक्स।

औषधीय पदार्थों के इस समूह के प्रतिनिधियों में एक एंटीरेफ्लक्स प्रभाव होता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को भी बढ़ाता है, पेट, छोटी आंत और अन्नप्रणाली की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। वे एलईएस के स्वर को बढ़ाते हैं, पेट से निकासी में तेजी लाते हैं, एसोफेजियल क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करते हैं।

डोमपरिडोन, जो एक परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी है, आमतौर पर ईसी में एक प्रोकेनेटिक के रूप में उपयोग किया जाता है। Domperidone भोजन से 15-20 मिनट पहले दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है।

ईसी में ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण होता है, जो आमतौर पर कोलेलिथियसिस में मनाया जाता है, एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है जब गैर-विषैले ursode-oxycholic पित्त एसिड को प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लिया जाता है। 6-8 महीने।

उपचार रणनीति का विकल्प।

इरोसिव-अल्सरेटिव आरई के चरण में जीईआरडी के उपचार का चयन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इन मामलों में, चिकित्सा एक आसान काम नहीं है। म्यूकोसल दोष का उपचार औसतन होता है:

• ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 3-4 सप्ताह;
• पेट के अल्सर के साथ 4-6 सप्ताह तक;
• अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के साथ 8-12 सप्ताह के लिए।

वर्तमान में, आरई की गंभीरता के आधार पर एक चरणबद्ध उपचार योजना विकसित की गई है। इस योजना के अनुसार, ईसी ग्रेड 0 और I में पहले से ही पीपीआई की पूरी खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की गई है, हालांकि प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में एच 2-ब्लॉकर्स के उपयोग की भी अनुमति है (चित्र 4)।

गंभीर ईसी (द्वितीय-तृतीय चरण) वाले रोगियों के लिए उपचार आहार चित्र 5 में दिखाया गया है। इस आहार की ख़ासियत लंबे समय तक उपचार चक्र और पीपीआई की उच्च खुराक की नियुक्ति (यदि आवश्यक हो) है। इस श्रेणी के रोगियों में रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अक्सर एंटीरेफ्लक्स सर्जरी का सवाल उठाना आवश्यक होता है। आरई जटिलताओं के मामले में सर्जिकल उपचार की समीचीनता पर भी चर्चा की जानी चाहिए जो ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

शल्य चिकित्सा।

रिफ्लक्स को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन का लक्ष्य कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: 1) रूढ़िवादी उपचार की विफलता; 2) जीईआरडी की जटिलताओं (सख्ती, बार-बार रक्तस्राव); 3) लगातार आकांक्षा निमोनिया; 4) पीबी (दुर्भावना के खतरे के कारण)। विशेष रूप से अक्सर, सर्जरी के संकेत तब होते हैं जब जीईआरडी को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए मुख्य प्रकार की सर्जरी निसान फंडोप्लीकेशन है। वर्तमान में, लेप्रोस्कोप के माध्यम से किए गए फंडोप्लीकेशन के तरीकों को विकसित और कार्यान्वित किया जा रहा है। लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन के फायदे पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर की काफी कम दर और रोगियों के तेजी से पुनर्वास हैं।

वर्तमान में, पीबी में, अपूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया और गंभीर उपकला डिसप्लेसिया के foci को प्रभावित करने के लिए निम्नलिखित एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• लेजर विनाश, आर्गन प्लाज्मा के साथ जमावट;
• बहुध्रुवीय इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
• फोटोडायनामिक विनाश (फोटो-सेंसिटाइज़िंग दवाओं को प्रक्रिया से 48-72 घंटे पहले प्रशासित किया जाता है, फिर उनका इलाज लेजर से किया जाता है);
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म के एंडोस्कोपिक स्थानीय स्नेह।

मेटाप्लासिया फॉसी को प्रभावित करने के उपरोक्त सभी तरीकों का उपयोग पीपीआई के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करने वाले स्राव और प्रोकेनेटिक्स को दबाते हैं।

रोकथाम और चिकित्सा परीक्षा

जीईआरडी की व्यापक घटना के कारण, जिससे जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है, और आरई के गंभीर रूपों में जटिलताओं का खतरा होता है, इस बीमारी की रोकथाम एक बहुत ही जरूरी काम है।

जीईआरडी की प्राथमिक रोकथाम का लक्ष्य रोग के विकास को रोकना है। प्राथमिक रोकथाम में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना (धूम्रपान छोड़ना और मजबूत मादक पेय पीना);
• तर्कसंगत पोषण (बड़े भोजन से बचें, रात में न खाएं, बहुत मसालेदार और गर्म खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें;
• मोटापे में वजन घटाने;
• केवल सख्त संकेतों के अनुसार, ऐसी दवाएं लें जो भाटा (एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं और श्लेष्म झिल्ली (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) को नुकसान पहुंचाती हैं।

चावल। 4.
भाटा ग्रासनलीशोथ के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक या हल्के (0-1) डिग्री वाले रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

चावल। 5.
भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीर (II-III) डिग्री वाले रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

जीईआरडी की माध्यमिक रोकथाम का लक्ष्य पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना है। माध्यमिक रोकथाम का एक अनिवार्य घटक प्राथमिक रोकथाम के लिए उपरोक्त सिफारिशों का पालन है। माध्यमिक दवा की रोकथाम काफी हद तक आरई की गंभीरता पर निर्भर करती है।

"थेरेपी ऑन डिमांड" का उपयोग एसोफैगिटिस या हल्के एसोफैगिटिस (आरई 0-1 डिग्री) की अनुपस्थिति में उत्तेजना को रोकने के लिए किया जाता है। दर्द और नाराज़गी के प्रत्येक हमले को रोक दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह अन्नप्रणाली के रोग संबंधी अम्लीकरण का संकेत है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली को प्रगतिशील क्षति में योगदान देता है। गंभीर ग्रासनलीशोथ (विशेषकर ग्रेड III-IV EC) को प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में PPI या H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक, कभी-कभी स्थायी रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सफल माध्यमिक रोकथाम के मानदंड को रोग के तेज होने की संख्या में कमी, प्रगति की अनुपस्थिति, आरई की गंभीरता में कमी और जटिलताओं की रोकथाम माना जाता है।

आरई के एंडोस्कोपिक लक्षणों की उपस्थिति में जीईआरडी वाले मरीजों को हर 2-3 साल में कम से कम एक बार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

पीबी के निदान वाले रोगियों को एक विशेष समूह आवंटित किया जाना चाहिए। नेत्रहीन परिवर्तित उपकला के क्षेत्र से अन्नप्रणाली के म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक नियंत्रण सालाना (लेकिन साल में कम से कम एक बार) किया जाना वांछनीय है, अगर पिछले अध्ययन में कोई डिसप्लेसिया नहीं था। जब उत्तरार्द्ध का पता चला है, तो एंडोस्कोपिक नियंत्रण अधिक बार किया जाना चाहिए ताकि घातकता के क्षण को याद न करें। बीई में निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया की उपस्थिति के लिए हर 6 महीने में बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी और 3 महीने के बाद गंभीर डिसप्लेसिया की आवश्यकता होती है। पुष्टि किए गए गंभीर डिसप्लेसिया वाले रोगियों में, सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

साहित्य
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पूर्वानुमान

रोग का एक पुराना पुनरावर्तन पाठ्यक्रम है और, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। अपवाद बैरेट के अन्नप्रणाली और एडेनोकार्सिनोमा के रूप में जटिलताएं हैं। इरोसिव-अल्सरेटिव ग्रासनलीशोथ और दुर्दम्य जीईआरडी (म्यूकोसा का अधूरा उपचार और 2 महीने के लिए उपचार के पूरे कोर्स के बाद लक्षणों की दृढ़ता) के रोगियों में एक वर्ष के भीतर रिलेप्स का एक उच्च जोखिम होता है, जो उनकी काम करने की क्षमता और सामान्य स्थिति को प्रभावित करता है।

अधिकांश बच्चों का पूर्वानुमान अच्छा होता है। बच्चों में बैरेट के अन्नप्रणाली के विकास के मामले हैं और कैंसर विकसित होने की संभावना है। जब उपकला मेटाप्लासिया का क्षेत्र 8 सेमी या उससे अधिक व्यास का होता है, तो म्यूकोसा की स्थिति को प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल माना जाता है।

बच्चों में कुरूपता (घातक प्रकृति की कोशिकाओं का अधिग्रहण) बहुत दुर्लभ है। हालांकि, आंकड़ों के अनुसार, जीईआरडी वाले 33% बच्चे अपने जीवनकाल में एक घातक नवोप्लाज्म विकसित कर सकते हैं।

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