ventily 

Srdeční chlopeň se neuzavírá. Léčba srdeční chlopně

Lidské srdce má čtyři chlopně. Při běžném provozu se tyto ventily otevírají tak, aby nasměrovaly průtok krve požadovaným směrem a zabránily průtoku krve v opačném směru.

Pokud srdeční chlopně nezvládají svůj úkol, existují takové typy defektů, jako jsou:

1. Regurgitace.

Krev prosakuje ventilem špatným směrem.

2. Prolaps mitrální chlopně.

Mitrální chlopeň s „flexibilními“ cípy se nedovírá správně, zatímco cípy jakoby vyfouknuté pod tlakem krve. Jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění srdečních chlopní. Někdy prolaps způsobuje regurgitaci.

3. Stenóza.

Ventil se dostatečně neotevře a blokuje průtok krve.

Obrázek 1. Typy srdečních chlopní

Přidružené chlopenní léze mohou být přítomny při narození nebo být výsledkem infekcí, srdečních záchvatů nebo revmatického onemocnění srdce.

Některé problémy s chlopní jsou drobné a není třeba je léčit. Jiní mohou vyžadovat léky, lékařské chirurgické zákroky.

Kombinované léze aortální, trikuspidální a mitrální chlopně

Chlopenní onemocnění srdce nebo chlopňové onemocnění srdce je charakterizováno poškozením nebo defektem jedné nebo více ze čtyř srdečních chlopní: mitrální, aortální, trikuspidální nebo plicní.

Mitrální a trikuspidální chlopeň řídí průtok krve mezi síněmi a komorami (horní a dolní komorou srdce). Plicní chlopeň řídí tok krve ze srdce do plic a aortální chlopeň řídí tok krve mezi srdcem a aortou a tím i do dalších cév ve zbytku těla. Kombinovaným poraněním jsou nejčastěji vystaveny mitrální a aortální chlopně.

U chlopenních srdečních chorob se chlopně příliš zužují, zcela otevírají (stenotické) nebo nejsou zcela uzavřeny (nekompetentní).

Stenóza chlopně způsobuje hromadění krve v komoře srdce, kde by neměla být žádná krev. Aby se kompenzoval pumpovací efekt, srdeční sval se zahušťuje a zvětšuje, ztrácí elasticitu a pracovní tonus. V některých případech navíc nahromadění krve v srdečních komorách přispívá k tvorbě krevních sraženin, čímž se zvyšuje riziko mrtvice nebo plicní embolie.

Závažnost onemocnění srdeční chlopně se může lišit. V mírných případech nejsou žádné příznaky, zatímco v pokročilých případech může chlopenní onemocnění vést k městnavému srdečnímu selhání a dalším komplikacím.

Příznaky chlopenního onemocnění srdce

Příznaky onemocnění chlopní se objevují náhle a závisí na rychlosti rozvoje onemocnění. Mnoho příznaků je podobných příznakům městnavého srdečního selhání, jako například:

  • dušnost a sípání po cvičení;
  • otoky nohou, paží, břicha;
  • únava a závratě;
  • mdloby;
  • rychlý nárůst hmotnosti;
  • horečka způsobená bakteriální endokarditidou.

Kombinované léze chlopní mohou být vrozené i související s věkem. Hlavními příčinami vzniku těchto vad jsou revmatismus, což znamená onemocnění srdečních chlopní, bakteriální endokarditida, ateroskleróza, vysoký krevní tlak, karcinoidní nádory, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, syfilis. Všechny tyto nemoci mohou poškodit jednu nebo dvě nejvíce závislé chlopně srdce. Radiační terapie a lék methylsergid (používaný k léčbě migrén, nerecidivujících bolestí hlavy) mohou mít menší vliv na funkci chlopní.

Nejúčinnějším opatřením k prevenci kombinovaného poškození chlopně je rychlá léčba anginy pectoris. Akutní fáze onemocnění by neměla trvat déle než 48 hodin. Nejbolestivější příznaky by měly být odstraněny ve stanovené lhůtě. Včasné podávání antibiotik zabraňuje rozvoji revmatické horečky, která se podílí na rozvoji chlopenních vad.

Zdravý životní styl, normalizace krevního tlaku, ale i léčba aterosklerózy, prevence srdečního infarktu a obezity jsou účinnými opatřeními k prevenci jakéhokoli srdečního onemocnění. Strava by měla být vyvážená a s nízkým obsahem soli a tuku.

Riziko onemocnění srdečními chlopněmi se zvyšuje, pokud člověk kouří, pije více než dva nápoje denně, má nadváhu.

Léčba kombinované chlopenní choroby srdeční

Asymptomatické případy přidružených chlopenních lézí lze zvládnout bez léčba drogami dokud se nemoc neprojeví. Lékaři často používají expektorát, aby se vyhnuli operaci a vystavili pacienta riziku.

Zcela se vyloučí alkohol, sníží se množství soli a vysadí se pilulky na hubnutí zvyšující krevní tlak. K prevenci bakteriální endokarditidy se používají antibiotika (profylaktický průběh). Týká se to zejména pacientů, kteří si hodlají ošetřit zuby nebo podstoupit operaci. Indikována jsou antitrombotika, jako je aspirin nebo tiklopidin. Tyto léky se doporučují lidem s onemocněním chlopní, kteří prožívají tranzitorní ischemické ataky (TIA).

Silná antikoagulancia, jako je warfarin, jsou indikována u pacientů s fibrilací síní (srdeční komplikace způsobená poruchou mitrální chlopně).

U těch, kteří podstoupili operaci náhrady chlopně s umělým implantátem, může být nutné dlouhodobé užívání antikoagulancií. Balónková dilatace je indikována k dilataci stenotické chlopně.

Zdroje článku:
http://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartvalvediseases.html
http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/
http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-valve-disease

Podle materiálů:
©2005-2015 WebMD, LLC.
© The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital a Johns Hopkins Health System.
NÁS. Národní lékařská knihovna
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., dceřiná společnost Merck & Co., Inc.

Srdeční chlopně jsou jednou ze součástí lidského srdce. Jejich správná práce zajišťuje nejen fungování kardiovaskulárního systému, ale i celého organismu jako celku. Z tohoto důvodu je velmi důležité vědět, kolik chlopní má člověk, jak fungují a jak rozpoznat příznaky onemocnění chlopní.

lidské srdce

Lidské srdce je dutý sval. Je tvořena čtyřmi komorami: pravou a levou síní, pravou a síní s komorami spojují cípové chlopně. Srdce bije rytmicky a krev proudí po částech ze síní do komor. Semilunární chlopně spojují komory s cévami, kterými je krev vytlačována ze srdce do aorty a plicní tepny.

Krev tedy prochází pravými komorami s vysoký obsah oxid uhličitý a vstupuje do plic, kde se obohacuje kyslíkem. A z plic je krev posílána zpět do krevního řečiště přes levou stranu srdce. Zajištění neustálého čerpání krve cévami je hlavní funkcí, kterou srdce vykonává.

Srdeční chlopně

Ventilový aparát je nezbytný v procesu čerpání krve. Srdeční chlopně zajišťují, že krev proudí správným směrem a ve správném množství. Chlopně jsou záhyby vnitřní výstelky srdečního svalu. Jsou to jakési „dveře“, které umožňují krvi proudit jedním směrem a brání jí v pohybu zpět. Chlopně se otevírají v okamžiku rytmické kontrakce srdečního svalu. Celkově jsou v lidském srdci čtyři chlopně: dvě chlopně a dvě semilunární:

  1. Trikuspidální chlopeň.
  2. Semilunární chlopeň plicního kmene. Jeho další název je plicní.
  3. Aortální semilunární chlopeň nebo aortální chlopeň.

Srdeční chlopně se otevírají a zavírají podle postupné kontrakce síní a komor. Prokrvení cév závisí na jejich synchronní práci, tedy na saturaci všech buněk lidského těla kyslíkem.

Funkce ventilového aparátu

Krev, působící přes cévy v srdci, se hromadí v pravé síni. Jeho další postup je zpožděn trikuspidální ventil. Když se otevře, krev vstupuje do pravé komory, odkud je vypuzována přes plicní chlopeň.

Krevní tok dále vstupuje do plic pro nasycení kyslíkem a odtud je poslán do levé síně přes aortální chlopeň. Mitrální chlopeň spojuje levé komory a omezuje průtok krve mezi nimi, což umožňuje hromadění krve. Poté, co krev vstoupí do levé komory a nahromadí ji v požadovaném množství, je krev tlačena do aorty přes aortu, obnovená krev pokračuje ve svém pohybu cévami a obohacuje tělo kyslíkem.

Patologie srdečních chlopní

Funkcí chlopní je regulovat průtok krve lidským srdcem. Pokud je narušen rytmus otevírání a zavírání chlopňového aparátu, srdeční chlopně se uzavírají nebo se zcela neotevřou, může to způsobit mnoho vážných onemocnění. Je třeba poznamenat, že mitrální a aortální chlopně jsou nejčastěji postiženy patologiemi.

Srdeční vady jsou nejčastější u lidí nad šedesát let. Kromě toho se onemocnění srdečních chlopní může stát komplikací některých infekčních onemocnění. Děti jsou také náchylné k onemocněním chlopní. Zpravidla se jedná o vrozené vady.

Mezi nejčastější onemocnění patří srdeční selhání a stenóza. V případě nedostatečnosti se chlopeň těsně neuzavře a část krve se vrací zpět. Stenóza chlopně se nazývá zúžení chlopně, to znamená, že se chlopeň úplně neotevře. S touto patologií je srdce neustále přetíženo, protože k vytlačení krve je zapotřebí větší úsilí.

prolaps chlopně

Prolaps srdeční chlopně - nejčastější diagnóza, kterou lékař stanoví, když si pacient stěžuje na poruchy kardiovaskulárního systému. Nejčastěji je touto patologií postižena mitrální chlopeň srdce. K prolapsu dochází v důsledku defektu pojivové tkáně, která tvoří chlopeň. V důsledku takových defektů se ventil zcela neuzavře a krev proudí opačným směrem.

Oddělte prolaps primární a sekundární chlopně. Primární prolaps se týká vrozených onemocnění, kdy jsou defekty pojivové tkáně genetickou predispozicí. Sekundární prolaps nastává v důsledku traumatu hrudníku, revmatismu nebo infarktu myokardu.

Prolaps chlopně zpravidla nemá vážné důsledky pro lidské zdraví a je snadno léčitelný. V některých případech však mohou nastat komplikace, jako je arytmie (porušení rytmu kontrakcí srdečního svalu), nedostatečnost a další. V takových případech je nutná lékařská nebo chirurgická léčba.

Chlopenní nedostatečnost a stenóza

Hlavní příčinou insuficience a stenózy je revmatická endokarditida. Beta-hemolytický streptokok - původce zánětlivého procesu při revmatismu, zasahující do srdce, mění svou morfologickou strukturu. V důsledku těchto změn začnou srdeční chlopně pracovat jinak. Stěny chlopní se mohou zkrátit a způsobit nedostatečnost nebo zúžení otvoru chlopně (stenóza).

Vlivem revmatismu se nejčastěji vyskytuje u dospělých. Stenóza na pozadí revmatismu je citlivá na aortální nebo mitrální srdeční chlopeň u dětí.

Existuje něco jako „relativní nedostatečnost“. K takové patologii dochází, pokud struktura ventilu zůstává nezměněna, ale jeho funkce je narušena, to znamená, že krev má zpětný odtok. To je způsobeno porušením schopnosti srdce kontrahovat, rozšířením dutiny srdeční komory atd. Srdeční selhání je také tvořeno jako komplikace infarktu myokardu, kardiosklerózy, nádorů srdečního svalu.

Absence kvalifikovanou léčbu nedostatečnost a stenóza může vést k nedostatečnému průtoku krve, dystrofii vnitřní orgány, arteriální hypertenze.

Příznaky onemocnění chlopní

Příznaky srdečního onemocnění přímo závisí na závažnosti a rozsahu onemocnění. S rozvojem patologie se zvyšuje zatížení srdečního svalu. Dokud se srdce s touto zátěží vyrovná, bude onemocnění probíhat asymptomaticky. První příznaky onemocnění mohou být:

  • dušnost;
  • selhání srdečního rytmu;
  • častá bronchitida;
  • bolest na hrudi.

Dušnost a závratě často naznačují srdeční selhání. Pacient pociťuje slabost a únavu. Vrozený prolaps mitrální chlopně se u dětí projevuje epizodickou bolestí hrudní kosti při stresu nebo přepětí. Získaný prolaps provází bušení srdce, závratě, dušnost, slabost.

Tyto příznaky mohou také naznačovat vegetativně-vaskulární dystonii, aneuryzma aorty, arteriální hypertenzi a další srdeční patologie. V tomto ohledu je důležité provést přesnou diagnózu, která odhalí, že poruchy funkce způsobuje právě srdeční chlopeň. Léčba onemocnění zcela závisí na správné diagnóze.

Diagnostika nemocí

Když se objeví první známky onemocnění srdeční chlopně, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Jmenování provádí praktický lékař, konečnou diagnózu a léčbu předepisuje úzký specialista - kardiolog. Terapeut naslouchá práci srdce, aby identifikoval zvuky, studoval anamnézu. Další vyšetření provádí kardiolog.


Diagnostika srdečních vad se provádí pomocí instrumentální metody výzkum. Echokardiogram je hlavním testem na onemocnění chlopní. Umožňuje měřit velikost srdce a jeho oddělení, identifikovat porušení ve ventilech. Elektrokardiogram zaznamenává srdeční frekvenci, odhaluje arytmii, ischemii a srdeční hypertrofii. Rentgenový snímek srdce ukazuje změnu obrysu srdečního svalu a jeho velikosti. Při diagnostice chlopenních vad je důležitá katetrizace. Katétr se zavede do žíly a postoupí přes ni do srdce, kde měří krevní tlak.

Možnost léčby

Metoda léčby drogami zahrnuje jmenování léků zaměřených na zmírnění příznaků a zlepšení funkce srdce. Operace je zaměřena na změnu tvaru chlopně nebo její výměnu. Korekční operace je pacienty obecně lépe tolerována než substituční operace. Po výměně srdeční chlopně jsou navíc pacientovi předepsány antikoagulancia, které bude nutné užívat po celý život.

Pokud však vadu ventilu nelze odstranit, je nutné jej vyměnit. Jako protéza se používá mechanická nebo biologická srdeční chlopeň. Cena protézy do značné míry závisí na zemi výroby. Ruské protézy jsou mnohem levnější než zahraniční.

Výběr typu umělé chlopně ovlivňuje několik faktorů. Jedná se o věk pacienta, přítomnost jiných onemocnění kardiovaskulárního systému a která chlopeň má být vyměněna.


Mechanické implantáty vydrží déle, ale vyžadují celoživotní koagulaci. To způsobuje potíže při jejich instalaci u mladých žen, které plánují mít v budoucnu děti, protože užívání takových léků je během těhotenství kontraindikací. V případě náhrady trikuspidální chlopně se zavádí biologický implantát, vzhledem k umístění chlopně v krevním řečišti. V ostatních případech, pokud neexistují žádné jiné kontraindikace, se doporučuje nainstalovat mechanický ventil.

verze pro tisk

Srdce má čtyři chlopně, které se otevírají a zavírají celý den bez zastavení. Pokud se však ventily neotevírají nebo nezavírají správně, může to způsobit mnoho zdravotních problémů. Kromě toho může nástup onemocnění probíhat bez příznaků. Mnoho lidí žije bez vědomí těchto problémů po mnoho let. Malá, tenká chlopeň může signalizovat začátek velkých srdečních problémů.

Co je to?

Srdce se skládá ze čtyř komor, které jsou odděleny chlopněmi. Nejvýkonnějším oddělením, které tlačí krev do aorty a dalších velkých cév, je levá komora. Levá komora je oddělena od aorty aortální chlopní. Když je chlopeň v uzavřené poloze, komora se naplní krví, následně se chlopeň otevře a komora vytlačí krev do cév, odkud proudí do vnitřních orgánů. Po stažení komory se ventil opět uzavře, aby cyklus mohl začít znovu. Mnoho srdečních vad je spojeno se špatnou funkcí chlopní. Nejčastěji jsou postiženy aortální a mitrální chlopně. Pokud se chlopeň dobře neuzavře, část krve se místo toho, aby se dostala do velkých cév, vrací zpět do srdce volně uzavřeným otvorem. Takové poškození ventilů se nazývá "nedostatečnost". Pokud se chlopeň neotevře dobře, srdce musí více pracovat, aby protlačilo krev úzkým otvorem, což je situace zvaná stenóza. V obou případech jsou přítomny známky srdečního selhání – dušnost se objevuje i při mírném pohybu, otoky, nepříjemné pocity v srdci, obvyklá zátěž se stává neúnosnou. Při stenóze (zúžení) chlopně nemusí člověk delší dobu nic cítit, ale riziko náhlé srdeční smrti u takových pacientů je mnohem vyšší, než je průměr populace.

U dětí jsou chlopenní změny nejčastěji vrozené. U dospělých se chlopně „zhoršují“ věkem, kdy se na chlopních začíná ukládat vápník. Z tohoto důvodu se stávají méně elastickými a hůře vykonávají svou práci. Při revmatismu jsou často postiženy chlopně a následky revmatického záchvatu se mohou projevit až o mnoho let později.

Pro hodnocení funkce chlopně se provádí echokardiografie (ultrazvuk srdce). V této studii lékař nutně hodnotí několik parametrů - velikost otvoru, kterým srdce tlačí krev, divergenci chlopňových cípů a měří tlak v komorách srdce. Podle výsledků této studie lékař funkční diagnostiky dává závěr o stupni poškození chlopně. Při poškození chlopně 3-4 stupně je nutná konzultace s kardiochirurgem.

Léčebné metody

V mnoha případech lehkého chlopenního onemocnění stačí pravidelné kontroly. Pacientům se stížnostmi mohou být předepsány léky v závislosti na jejich stížnostech a typu onemocnění chlopní.

Operační metody léčby

Když chlopeň nemůže normálně fungovat, provede se operace k její výměně – protetika chlopně. Při operaci kardiochirurg odstraní poškozenou chlopeň a na její místo nainstaluje novou. Chlopňové protézy jsou dvojího druhu – mechanické a biologické. Moderní biologické chlopně jsou vyrobeny z prasečí nebo hovězí perikardiální chlopně. Mechanické ventily jsou vyrobeny z kovu, uhlíku a syntetických materiálů. Mechanické protézy jsou odolnější, ale pro udržení nízké srážlivosti krve vyžadují celoživotní léky. Při užívání těchto léků musíte pravidelně provádět krevní testy. Bez léků se na chlopních často tvoří krevní sraženiny, které způsobují hrozivé komplikace. Po instalaci biologických protéz není potřeba užívat léky. Hlavní nevýhodou biologických protéz je omezená doba práce. 15 let po instalaci na nich začnou procesy usazování vápníku, které vedou k poškození ventilu. V Rusku jsou častěji instalovány mechanické ventily. V Evropě po 65 letech raději dávají biologické.

Operace se provádí připojením přístroje srdce-plíce - když chirurg pracuje s chlopní, místo srdce zajišťuje krevní oběh speciální přístroj. Při zásahu se používají prostředky, které chrání srdce a cévy před poškozením. Operace se provádí pod Celková anestezie. Jeho trvání se může lišit, ale obvykle nepřesáhne 3 hodiny.

Operační riziko závisí na věku, celkovém stavu pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění a stupni poškození chlopně. Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde do 2-3 dnů lékaři a zdravotní sestry nepřetržitě sledovat jeho stav. Provádí se neustálé sledování hlavních ukazatelů práce srdce, krevních cév a vnitřních orgánů. Pacient se probouzí 2-3 hodiny po operaci, druhý den si lékaři smějí sednout a druhý den vstát. Třetí den se pacient obvykle vrací na oddělení.

Před rozhodnutím o operaci je nutné podstoupit komplexní vyšetření, aby bylo možné zhodnotit práci mnoha orgánů – plíce, ledviny, játra a poradit se s terapeutem. Lékař určí, zda existují nějaké kontraindikace operace.

Více než 30 let zkušeností s náhradami srdeční chlopně ukazuje, že délka a kvalita života operovaných pacientů je výrazně lepší než u pacientů bez operace s přirozeným průběhem onemocnění. Většina operovaných pacientů se rychle vrací do běžného života, práce a cvičení.

Na klinice "Medicina" používáme vysoce kvalitní biologické chlopně nejnovější generace firma Edwards. Operace pro instalaci biologických protéz na naší klinice provádí profesor Alberto Repossini z kliniky Gavatseny (Bergamo, Itálie).

Prof. Repossini je chirurg světové třídy s více než 20 lety zkušeností v kardiochirurgii. Jeho vědecké publikace lze nalézt v předních lékařských časopisech a výsledky jeho srdečních operací patří k nejlepším v Evropě. Ročně provede přes 350 operací. Dlouholetá spolupráce italských kardiochirurgů s JSC „Medicina“ ukázala, že úspěšnost operace závisí nejen na šikovnosti operatéra, ale také na profesionalitě všech členů kardiochirurgického týmu – anesteziologa, perfuzionistu , operační sestra. Vynikajících výsledků se dosahuje nejvíce moderní technologie(léky, vybavení) a nejvyšší úroveň zdravotní služby. To vše příznivě odlišuje naši čepel od podobných čepelí v Rusku.

U nás se můžete předem poradit s kardiochirurgem, který operaci provede. Dnes už není potřeba kvůli příjmu cestovat do zahraničí moderní léčba v pohodlných podmínkách - stačí kontaktovat kliniku "Medicína". Po léčbě mají pacienti možnost absolvovat specializovaný rehabilitační program, který pomáhá maximalizovat kvalitu života a zapojit se do jeho normálního rytmu.

Arytmie:

Arytmie jsou definovány jako pomalé nebo rychlé nepravidelné srdeční akce. Tyto stavy, kdy srdce bije nepravidelně, lze pozorovat u lidí se srdečními potížemi, ale někdy je lze pozorovat i u zdravých lidí. Rychlý, pomalý nebo nepravidelný srdeční tep jsou příznaky arytmie, od pocitu bušení srdce až po ztrátu vědomí. Existují různé metody léčby arytmie v závislosti na funkčním stavu srdce.

Co je to?

Arytmie je onemocnění způsobené změnou srdeční frekvence. Srdce zdravý člověk tepů s frekvencí 60-100 tepů za minutu.Srdeční frekvence odráží přechodné změny v závislosti na potřebách těla. Například srdeční frekvence u zdravých lidí v klidu klesá. Podobně se zvyšuje po fyzické námaze, horku nebo vzrušení.

Léčba

Lékařské ošetření

Existují léky, které regulují srdeční rytmus v závislosti na typu arytmie. Je však třeba léčit i jakékoli základní stavy, které způsobují arytmii. Někdy léky nemusí stačit, což může vést k chirurgické léčbě.

Kardiostimulátory (kardiostimulátory) a ICD (implantabilní kardioverter defibrilátor) v léčbě arytmií

Kardiostimulátory a implantabilní kardiovertery-defibrilátory v léčbě arytmií

Co je to kardiostimulátor (kardiostimulátor)?

Kardiostimulátory jsou zařízení, která jsou kombinací programovatelných počítačových čipů a zdroje energie. Implantují se na hrudní stěnu, těsně pod klíční kost, do podkožního tuku. Do srdečních tepen pod klíční kostí se zavádějí speciální elektrody. Tyto elektrody jsou poté připojeny k bateriovému systému. Tento výkon se provádí na operačním sále v lokální anestezii, protože je považován za malý výkon, a trvá 1-2 hodiny. Po tomto postupu může pacient zůstat v nemocnici 1-2 dny.

Kardiostimulátory jsou jednokomorové (jeden výstup) a dvoukomorové (dva výstupy). V průběhu posledních 10 let byly vyvinuty tříkomorové kardiostimulátory pro boj se srdečním selháním a jsou vhodné pro pacienty, kteří trpí dysfunkcí mezi levou a pravou stranou srdce. To je způsobeno srdečním selháním a opožděnou reakcí v elektrickém obvodu srdce.

Na naší klinice kardiostimulátor instaluje zkušený kardiochirurg, prof. MUDr. Valerij Mukhammedovič Umarov.

Umarov Valeriy Mukhamedovich, profesor, MD, hlavní výzkumný pracovník oddělení rekonstrukční chirurgie a kořene aorty, FASO pro kardiovaskulární chirurgii pojmenované po A.I. A.N. Bakulev RAMS. Profesor Umarov se zabývá poruchami srdečního rytmu a nápravou pomocí kardiostimulátorů. Na základě JSC "Medicine" V.M.Umarov konzultuje pacienty s poruchami rytmu a provádí chirurgickou léčbu.

Co jsou srdeční vady?

Srdeční vady jsou vrozené nebo získané léze srdečních chlopní. Lidé a savci mají 4 srdeční chlopně: trikuspidální, bikuspidální nebo mitrální a 2 semilunární. Bikuspidální (mitrální) chlopeň je tvořena dvěma cípy, které jsou připojeny k okrajům levého atrioventrikulárního ústí. Přes něj prochází krev ze síně do komory, ale chlopeň brání jejímu zpětnému toku.

Aortální chlopeň – nachází se mezi levou komorou a aortou, skládá se ze 3 půlměsíčitých chlopní, zabraňují návratu krve z aorty do komory.

Trikuspidální chlopeň má tři cípy, které oddělují pravou síň a pravou komoru. Zabraňuje návratu krve z komory do síně. Semilunární chlopeň je jednou ze dvou srdečních chlopní, která se nachází na výstupu z aorty a plicní tepny. Každá chlopeň má tři cípy, které umožňují průtok krve jedním směrem - z komor do plicního kmene a aorty.

Z různých důvodů může dojít k narušení funkcí srdečních chlopní. Tyto vady mohou být vrozené nebo získané.

Příznaky srdečních vad

  • Dušnost.
  • Otok.
  • Katarální bronchitida.
  • Snížený výkon.
  • Nepravidelný puls.
  • Závratě a mdloby.

Stenóza

Jeden z srdeční vady- stenóza - zúžení otvoru chlopně. V důsledku stenózy trikuspidálního resp dvoucípá chlopeň průtok krve v postižené polovině síně se zpomaluje. Při stenóze chlopní aorty nebo plicního kmene jsou v důsledku velkého přetížení srdce postiženy i odpovídající komory. Při neúplném uzavření srdce pracuje s přetížením. Krev přitom protéká otvory chlopní nejen správným, ale i opačným směrem, takže srdce musí krev opět vypuzovat. Pokud se poškozené chlopně při kontrakci srdečního svalu dostatečně neuzavírají, dochází k rozvoji získaných srdečních vad – nedostatečnosti dvoucípé nebo trojcípé chlopně. Pokud se okraje chlopní zjizvejí, jejich otvory se zužují a pohyb krve přes ně je obtížný, dochází ke stenóze. Nejčastěji se projevuje stenóza chlopní levé poloviny srdce (bikuspidální a aorta).

stenóza mitrální chlopně

Onemocnění postupuje poměrně pomalu. Příznaky: dušnost při námaze, studené končetiny, nepravidelný puls. Kromě toho je onemocnění obvykle doprovázeno kašlem, únavou, bušením srdce. bolest na pravé straně, otok dolní končetiny. Kůže rtů a tváří pacienta získává namodralý odstín. Při radiografii a dalších výzkumných metodách je viditelná zvětšená levá komora, která je způsobena velkým přetížením srdce.

Stenóza aortální chlopně

Ventil se zcela neotevře z důvodu zúžení mezery mezi pohyblivými klapkami ventilu. Po určitou dobu je levá komora schopna kompenzovat zhoršený průtok krve. Pokud však začnou poruchy v práci komory, objeví se následující příznaky: dušnost, závratě, mdloby, bolest v oblasti srdce. Při těžkém výkonu fyzická práce tento srdeční choroba zvláště nebezpečné kvůli hrozbě náhlé smrti.

Příčiny stenózy chlopně

Často srdeční vady jsou vrozené. Mohou být způsobeny revmatickým zánětem, bakteriální endokarditidou, septickou endokarditidou. Stenóza se může objevit se šarlami, méně často v důsledku zranění, aterosklerózy, syfilis. Ve všech případech jsou cípy ventilu připájeny a zúženy. Zároveň se zužuje i otvor, kterým proudí krev. Samozřejmě, že chlopenní stenóza je možná kvůli zjizvení cípů chlopní nebo šlach, které zůstávají po endokarditidě - zánětu vnitřní výstelky srdce a jeho chlopní.

Stenóza pravého atrioventrikulárního ústí

Při stenóze pravého atrioventrikulárního ústí v důsledku poškození trikuspidální chlopně se průtok krve v duté žíle zpomaluje, zatímco do pravé komory je vypuzováno méně krve. Srdce se snaží tuto vadu kompenzovat silnější kontrakcí pravé síně. Krev se však rychle začne hromadit i v krčních žilách a játrech. Objeví se silný edém a pacient se začne dusit.

Co je nedostatečnost srdeční chlopně?

Neúplné uzavření srdeční chlopně vede k tomu, že při srdečních kontrakcích se mění směr průtoku krve. Tato dysfunkce chlopně se nazývá nedostatečnost srdeční chlopně. Jakákoli chlopeň může selhat, ale nejčastěji jsou postiženy chlopně levého srdce. Zvýšení zátěže vede k tomu, že srdce nezvládá svůj úkol, v důsledku čehož se srdeční sval zahušťuje, u pacienta se rozvíjí srdeční selhání a dušnost.

Někdy lékař diagnostikuje nedostatečnost jedné nebo druhé srdeční chlopně u novorozence. V mnoha případech se v cípcích chlopní nebo kapsách poloměsíčných chlopní nacházejí malé otvory nebo poškození těchto útvarů. Mezi vrozenými srdečními vadami je však nejčastější stenóza chlopní. Díry ve chlopních nebo jejich poškození lze pozorovat i u dospělých. Chlopenní nedostatečnost se u nich častěji projevuje v důsledku zkrácení vazů, které fixují chlopeň v srdeční dutině. Obvykle jsou tyto změny způsobeny revmatismem, bakteriální infekcí, méně často spojenou s aterosklerózou.

Dalším specifickým případem je tzv. aneuryzma srdeční chlopně, charakterizované protruzí cípů chlopně v důsledku zánětu, vrozených anomálií nebo degenerace. Někdy aneuryzma srdeční chlopně vede k selhání chlopně.

Léčba srdečních vad

Léčba srdečních chorob začněte, jakmile je objeven. Pokud je srdeční onemocnění komplikací revmatismu nebo jiného onemocnění, pak se tato onemocnění léčí především.

Pomocí léků je téměř nemožné vyléčit poškození srdeční chlopně, je nutná operace. Operace jsou dvojího druhu. První typ zahrnuje operace, při kterých se srdeční chlopeň pouze snaží vyléčit, druhý typ zahrnuje operace náhrady přirozené srdeční chlopně za umělou. V některých případech expanze postižené chlopně umožňuje odstranit nebo snížit účinky stenózy. Často jsou otvory umístěné na stěnách chlopní sešity.

Někdy je jediným východiskem ze situace implantace umělé srdeční chlopně. Umělé chlopně se dělí na: autologní, homologní a heterologní. Autologní protézy jsou vyrobeny z vlastní tkáně člověka, homologní protézy jsou vyrobeny z tkáně jiného člověka, heterologní protézy jsou vyrobeny z jiných materiálů, kupř. zvířecí tkáň nebo plast. Umělé srdeční chlopně jsou zařízení vybavená blokovacím prvkem.

Jsou srdeční vady nebezpečné?

Nebezpečí je spojeno především s tím, že srdce pacienta je vystaveno větší zátěži než srdce zdravého člověka. Aby se srdeční sval vyrovnal s touto zátěží, zvětšuje se. Následně však i přes hypertrofii činnost srdce slábne a špatně pumpuje krev. V důsledku toho se u pacienta rozvine celkové srdeční selhání, charakterizované porušením činnosti levého a pravého srdce. Srdeční vady tedy vyžadují urgentní léčbu.

Vzhledem k tomu, že srdce vytlačuje nedostatečné množství krve, je narušeno prokrvení tkání, dostávají méně živin a kyslíku. S hromaděním krve v srdci a cévách se zvyšuje nebezpečí: dochází k otokům, narušují se funkce plic a dalších životně důležitých orgánů (zvyšuje se žilní tlak, játra, hromadí se tekutina v dutině břišní). S nepřítomností léčba srdečních vad vést k srdečnímu selhání. což může vést ke smrti pacienta.

Etiologie aortální insuficience

Nejčastější příčiny organického selhání aortální chlopně jsou:

  • Revmatismus (asi 70 % případů);
  • infekční endokarditida;
  • Mezi vzácnější příčiny tohoto defektu patří ateroskleróza, syfilis, systémový lupus erythematodes (Libman-Sachsův lupus endokarditida), revmatoidní artritida atd.

Při revmatické endokarditidě dochází ke ztluštění, deformaci a vrásnění cípů semilunárních chlopní. V důsledku toho je jejich těsné uzavření během diastoly nemožné a vzniká chlopenní defekt.

Infekční endokarditida často postihuje již dříve změněné chlopně (revmatické onemocnění, ateroskleróza, vrozené anomálie atd.), což způsobuje deformaci, erozi nebo perforaci chlopní.

Mějte na paměti možnost relativní nedostatečnost aortální chlopně v důsledku prudkého rozšíření aorty a vazivového prstence chlopně u následujících onemocnění:

  • arteriální hypertenze;
  • aneuryzmata aorty jakéhokoli původu;
  • ankylozující revmatoidní spondylitida.

V těchto případech se v důsledku expanze aorty rozcházejí (oddělují) hrbolky aortální chlopně a také se v diastole neuzavírají.

Konečně je třeba si uvědomit možnost vrozené vady aortální chlopně, například vytvoření vrozené bikuspidální aortální chlopně nebo dilatace aorty u Marfanova syndromu atd.


Insuficience aortální chlopně u vrozených vad je vzácná a často spojená s jinými vrozenými vadami.

Insuficience aortální chlopně způsobuje, že značné množství krve (regurgitace) vyvržené do aorty se během diastoly vrací zpět do levé komory. Objem krve vracející se do levé komory může překročit polovinu celkového srdečního výdeje.

Při nedostatečnosti aortální chlopně je tedy během diastoly levá komora naplněna v důsledku průtoku krve z levé síně a aortálního refluxu, což vede ke zvýšení enddiastolického objemu a diastolického tlaku v dutině levé komory .

V důsledku toho se levá komora zvětšuje a výrazně hypertrofuje (konečný diastolický objem levé komory může dosáhnout 440 ml, rychlostí 60-130 ml).

Hemodynamické změny

Volné uzavření cípů aortální chlopně vede k regurgitaci krve z aorty do levé komory během diastoly. Zpětný tok krve začíná ihned po uzavření semilunárních chlopní, tzn. bezprostředně po II tónu a může pokračovat po celou dobu diastoly.

Jeho intenzita je dána měnícím se tlakovým gradientem mezi aortou a dutinou LK a také velikostí chlopenního defektu.

Mitralizace neřesti- možnost "mitralizace" aortální insuficience, tzn. výskyt relativní insuficience mitrální chlopně s výraznou dilatací levé komory, dysfunkcí papilárních svalů a rozšířením vazivového prstence mitrální chlopně.

Přitom nedochází ke změně cípů chlopní, které se však při systole komor zcela neuzavírají. Obvykle se tyto změny rozvíjejí v pozdních stadiích onemocnění s výskytem systolické dysfunkce LK a výrazné myogenní dilatace komory.

„Mitralizace“ insuficience aortální chlopně vede k regurgitaci krve z LK do LA, její expanzi a výraznému zhoršení stagnace v plicním oběhu.

Hlavní hemodynamické důsledky insuficience aortální chlopně jsou:

Kompenzační excentrická hypertrofie LK (hypertrofie + dilatace), ke které dochází na samém počátku vzniku defektu. Známky systolické insuficience levé komory, stagnace krve v plicním oběhu a plicní hypertenze, rozvíjející se s dekompenzací defektu. Některé rysy krevní náplně arteriálního vaskulárního systému systémového oběhu:

- zvýšený systolický krevní tlak;

- nízký diastolický krevní tlak;

- zvýšená pulsace aorty, velkých arteriálních cév a v těžkých případech - arterií svalového typu (arterioly), v důsledku zvýšeného plnění arterií v systole a rychlého poklesu plnění v diastole;

- zhoršená perfuze periferních orgánů a tkání v důsledku relativního snížení efektivního srdečního výdeje a sklonu k periferní vazokonstrikci.

Relativní nedostatečnost koronárního průtoku krve.

1. Excentrická hypertrofie levé komory

Zvýšení diastolického plnění levé komory krví vede k objemovému přetížení této části srdce a zvýšení EDV komory.

V důsledku toho vzniká výrazná excentrická hypertrofie LK (hypertrofie myokardu + dilatace komorové dutiny) – hlavní mechanismus kompenzace tohoto defektu. Po dlouhou dobu dochází ke zvýšení síly kontrakce LK, která je v důsledku zvýšené svalová hmota komory a zahrnutí Starlingova mechanismu, zajišťuje vypuzení zvýšeného objemu krve.

Dalším zvláštním kompenzačním mechanismem je tachykardie charakteristická pro aortální insuficienci, vedoucí ke zkrácení diastoly a určitému omezení regurgitace krve z aorty.

2. Srdeční dekompenzace

Postupem času dochází k poklesu systolické funkce LK a i přes pokračující nárůst EDV komory se její tepový objem již nezvyšuje nebo dokonce neklesá. V důsledku toho se zvyšuje krevní tlak v LK, plnící tlak a tím i tlak v LA a žilách plicního oběhu. Plicní městnání v případě systolické dysfunkce LK (selhání levé komory) je tedy druhým hemodynamickým důsledkem insuficience aortální chlopně.

V budoucnu se s progresí poruch kontraktility LK rozvine perzistující plicní hypertenze a hypertrofie, ve vzácných případech i pankreatická insuficience. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že u dekompenzované insuficience aortální chlopně, stejně jako u dekompenzované aortální stenózy, vždy převažují klinické projevy selhání levé komory a krevní stáze v plicním oběhu, zatímco známky selhání pravé komory jsou mírné nebo (více často) zcela chybí.

Třetím hemodynamickým důsledkem insuficience aortální chlopně jsou výrazné znaky plnění arteriálního řečiště systémového oběhu krví, které jsou často detekovány i ve stadiu kompenzace defektu, tzn. před rozvojem selhání levé komory. Nejvýznamnější z nich jsou:

- pokles diastolického tlaku v aortě, který se vysvětluje regurgitací části krve (někdy významnou) v levé komoře

- výrazné zvýšení pulzního tlaku v aortě, velkých arteriálních cévách a při těžké insuficienci aortální chlopně - dokonce i v arteriích svalového typu (arterioly). K tomuto diagnosticky důležitému jevu dochází v důsledku výrazného zvýšení rychlosti levé komory (zvýšení systolického krevního tlaku) a rychlého návratu části krve do levé komory (“vyprázdnění” tepenného systému), doprovázené poklesem v diastolickém krevním tlaku. Je třeba poznamenat, že zvýšení fluktuace pulsu aorty a velkých tepen a výskyt pulsací arteriol neobvyklých pro odporové cévy jsou základem četných klinických příznaků zjištěných při nedostatečnosti aortální chlopně.

4. "Pevný" srdeční výdej

Výše bylo ukázáno, že při aortální insuficienci v dlouhodobém klidu může LK zajistit ejekci zvýšeného systolického objemu krve do aorty, která plně kompenzuje nadměrnou diastolickou náplň LK.

Při fyzické aktivitě, tzn. v podmínkách ještě většího zintenzivnění krevního oběhu kompenzační zvýšená pumpovací funkce levé komory nestačí „vyrovnat se“ s ještě větším objemovým přetížením komory a dochází k relativnímu poklesu srdečního výdeje.

5. Porucha perfuze periferních orgánů a tkání

Při delší existenci insuficience aortální chlopně nastává zvláštní paradoxní situace: navzdory prudkému zvýšení srdečního výdeje (přesněji jeho absolutních hodnot) je pozorován pokles perfuze periferních orgánů a tkání.

To je primárně způsobeno neschopností LK dále zvyšovat zdvihový objem při fyzickém a jiném druhu cvičení (fixní VR). Při dekompenzaci defektu má velký význam i pokles systolické funkce LK (jak v klidu, tak při zátěži). A konečně, určitou roli u poruch periferního průtoku krve hraje také aktivace SAS, RAAS a tkáňových neurohormonálních systémů, včetně endoteliálních vazokonstrikčních faktorů.

Při těžké aortální regurgitaci mohou být poruchy perfuze periferních orgánů a tkání způsobeny také popsanými rysy krevní náplně arteriálního cévního systému, a to: rychlým odtokem krve z arteriálního systému nebo alespoň zastavením nebo zpomalením v pohybu krve periferními cévami během diastoly.

6. Insuficience koronárního oběhu

Za zmínku stojí další důležitý důsledek insuficience aortální chlopně - výskyt insuficience koronární cirkulace, což je vysvětleno dvěma hlavními důvody spojenými se zvláštnostmi intrakardiální hemodynamiky u této vady:

- nízký diastolický tlak v aortě.

Jak je známo, k plnění koronárního řečiště levé komory dochází během diastoly, kdy se snižuje intramyokardiální napětí a diastolický tlak v dutině LK a tím i tlakový gradient mezi aortou (asi 70–80 mm Hg) a dutiny LK (5–10 mm Hg), která určuje koronární průtok krve. Je zřejmé, že pokles diastolického tlaku v aortě vede ke snížení aortálně-levokomorového gradientu a významně klesá koronární průtok krve.

- druhým faktorem vedoucím ke vzniku relativní koronární insuficience je vysoké intramyokardiální napětí stěny LK při systole komor, které je dle Laplaceova zákona závislé na výši intrakavitárního systolického tlaku a radiu LK. Výrazná dilatace komory je přirozeně doprovázena zvýšením intramyokardiálního napětí její stěny. V důsledku toho se prudce zvyšuje práce levé komory a potřeba myokardu na kyslík, který není plně zajišťován koronárními cévami, které fungují v hemodynamicky nepříznivých podmínkách.

Klinické projevy

Dlouhodobě vytvořená insuficience aortální chlopně (10–15 let) nemusí být provázena subjektivními klinickými projevy a nemusí přitahovat pozornost pacienta a lékaře. Výjimkou jsou případy akutní insuficience aortální chlopně u pacientů s infekční endokarditidou, disekujícím aneuryzmatem aorty apod.

Jedním z prvních klinických projevů onemocnění je nepříjemný pocit zvýšené pulsace v krku, v hlavě, stejně jako zvýšený tep (pacienti „cítí srdce“), zejména vleže. Tyto symptomy jsou spojeny s vysokým srdečním výdejem a pulzním tlakem v arteriálním systému, jak je popsáno výše.

Tyto pocity jsou často doprovázeny bušení srdce. spojené se sinusovou tachykardií charakteristickou pro insuficienci aortální chlopně.

Při výrazném defektu aortální chlopně se pacient může vyvinout závrať. náhlý pocit na omdlení až sklon k omdlení, zvláště při námaze nebo rychlé změně polohy těla. To ukazuje na cerebrovaskulární insuficienci způsobenou neschopností levé komory adekvátně měnit srdeční výdej (fixní tepový objem) a poruchou mozkové perfuze.

Žal(angina pectoris) – může se objevit i u pacientů s těžkou vadou aortální chlopně, a to dlouho před nástupem známek dekompenzace LK. Bolest je obvykle lokalizována za hrudní kostí, ale často se svým charakterem liší od typické anginy pectoris.

Nejsou tak často spojeny s určitými vnějšími provokujícími faktory (například fyzickou aktivitou nebo emočním stresem) jako záchvaty anginy pectoris u pacientů s onemocněním koronárních tepen. Bolest se často vyskytuje v klidu a je tlakové nebo kompresivní povahy, obvykle trvá dlouhou dobu a není vždy dobře zastavena nitroglycerinem. Záchvaty noční anginy pectoris, doprovázené hojným pocením, jsou pro pacienty obzvláště obtížné tolerovat.

Typické anginózní záchvaty u pacientů s insuficiencí aortální chlopně zpravidla naznačují přítomnost souběžného onemocnění koronárních tepen a aterosklerotického zúžení koronárních cév.

Období dekompenzace je charakterizováno výskytem známek selhání levé komory.

Dušnost nejprve se objeví během cvičení a poté v klidu. S progresivním poklesem systolické funkce LK se dušnost stává ortopnoe.

Pak se k němu přidávají astmatické záchvaty (kardiální astma a plicní edém). Charakterizován výskytem únavy během cvičení, celková slabost. Ze zřejmých důvodů jsou všechny příznaky spojené s nedostatečností mozkové a koronární cirkulace zhoršeny výskytem selhání levé komory. Konečně ve vzácnějších případech, kdy po dlouhou dobu přetrvává a postupuje Plicní Hypertenze. a pacienti neumírají na selhání levé komory, lze detekovat jednotlivé známky stagnace krve v žilním řečišti systémového oběhu (edém, tíha v pravém hypochondriu, dyspeptické poruchy) spojené s poklesem systolické funkce hypertrofovaného pankreatu .

Častěji se to však nestává klinický obraz výše popsané příznaky převažují v důsledku poškození levého srdce, rysů krevní náplně arteriálního vaskulárního systému velkého kruhu a známek stagnace krve v žilách plicního oběhu.

Inspekce

Při celkovém vyšetření pacientů s aortální insuficiencí upoutá pozornost především bledost kůže svědčící o nedostatečné perfuzi periferních orgánů a tkání.

S výraznou vadou aortální chlopně, četné vnější znaky Systolicko-diastolický pokles tlaku v arteriálním systému, stejně jako zvýšená pulsace velkých a menších tepen:

  • zvýšená pulsace karotických tepen(„Tanec krkavice“), stejně jako okem viditelná pulsace v oblasti všech povrchově umístěných velkých tepen (brachiální, radiální, temporální, femorální, tepny zadní části nohy atd. );
  • de Mussetův znak- rytmické vrtění hlavy dopředu a dozadu v souladu s fázemi srdečního cyklu (v systole a diastole);
  • Quinckeho symptom("kapilární puls", "prekapilární puls") - střídavé zarudnutí (v systole) a blanšírování (v diastole) nehtového lůžka na bázi nehtu při dostatečně intenzivním tlaku na jeho vrchol. U zdravého člověka je při takovém tlaku jak v systole, tak v diastole zachována bledá barva nehtového lůžka. Podobná varianta Quinckeho „prekapilárního pulsu“ je detekována při tlaku na rty sklíčkem;
  • Landolfiho znamení- pulzace zornic v podobě jejich zúžení a rozšíření;
  • Mullerovo znamení- pulsace měkkého patra.

Pohmat a poklep srdce

Apexový tep je výrazně zesílen v důsledku hypertrofie LK, difúzní („klenutý“) a posunutý doleva a dolů (dilatace LK). Při výrazném defektu aortální chlopně lze určit apexální tep v mezižeberním prostoru VI podél přední axilární linie.

Systolický třes je často detekován na bázi srdce - podél levého a pravého okraje hrudní kosti, v jugulárním zářezu a dokonce i na karotických tepnách. Ve většině případů neukazuje na současnou aortální stenózu aortálního ústí, ale je spojena s rychlým výronem zvýšeného objemu krve aortální chlopní. V tomto případě se otvor aortální chlopně poměrně „zúží“ pro prudce zvýšený objem krve vypuzený během období vypuzení do aorty. To přispívá k výskytu turbulencí v oblasti aortální chlopně, jejichž klinickým projevem je nízkofrekvenční systolický třes detekovaný palpací a funkční systolický šelest na bázi srdeční, stanovený auskultací.

Diastolický třes v prekordiální oblasti s insuficiencí aortální chlopně je extrémně vzácný.

Poklep u všech pacientů s aortální insuficiencí je dán prudkým posunem levé hranice relativní tuposti srdce doleva. Charakteristická je tzv. konfigurace aorty se zdůrazněným „pasem“ srdce.

Teprve když dojde k dilataci LA v důsledku „mitralizace“ defektu, může dojít k vyhlazení „pasu“ srdce.

Auskultace srdce

Typickými auskultačními příznaky aortální insuficience jsou diastolický šelest na aortě a v Botkinově bodě, oslabení II a I srdečních ozvů, dále tzv. „doprovodný“ systolický šelest na aortě funkčního charakteru.

I tón mění. Obvykle dochází k oslabení 1. tónu na apexu v důsledku prudkého objemového přetížení LK a zpomalení izovolumické kontrakce komory. Někdy je můj tón rozdělený.

II se mění tón. V závislosti na etiologii defektu se může tón II buď zvyšovat nebo snižovat, dokud nezmizí. Deformace a zkrácení cípů chlopně v důsledku revmatismu nebo infekční endokarditidy přispívá k oslabení tonu II na aortě nebo k jejímu vymizení. Syfilitické poškození aorty je charakterizováno zvýšeným II tónem s kovovým nádechem („zvonění“ II tón).

Patologický III tón auskultovat při aortální insuficienci poměrně často. Vzhled třetího tónu naznačuje výrazné objemové přetížení levé komory, stejně jako snížení její kontraktility a diastolického tonusu.

diastolický šelest na aortě je nejcharakterističtějším auskultačním znakem aortální insuficience. Hluk je nejlépe slyšet v mezižeberním prostoru II napravo od hrudní kosti a v mezižeberním prostoru III-IV na levém okraji hrudní kosti a je přenášen do srdečního hrotu.

Diastolický šelest u aortální insuficience začíná v protodiastolickém období, tzn. ihned po druhém tónu, postupně slábnoucí po celou dobu diastoly. V závislosti na stupni regurgitace se mění frekvenční odezva diastolického šelestu: mírná regurgitace je doprovázena jemným funěním, převážně vysokofrekvenčním šelestem; při těžké regurgitaci se stanoví smíšené frekvenční složení hluku, těžká regurgitace vede ke vzniku hrubšího nízko- a středofrekvenčního šumu. Tento charakter hluku je pozorován například u syfilitických lézí aorty.

Je třeba si uvědomit, že s dekompenzací defektu, tachykardií, stejně jako s kombinovaným aortálním srdečním onemocněním, intenzita diastolického šelestu aortální insuficience klesá.

Funkční zvuky

Funkční diastolický Flintův šelest- jedná se o presystolický šelest relativní (funkční) stenózy levého atrioventrikulárního ústí, který je občas slyšet u pacientů s organickou insuficiencí aortální chlopně.

Vzniká v důsledku posunutí předního cípu mitrální chlopně regurgitujícím krevním řečištěm z aorty, což vytváří překážku diastolickému průtoku krve z LA do LK při aktivní systole síní.

V genezi tohoto hluku je pravděpodobně důležité i chvění cípů a tětiv mitrální chlopně, ke kterému dochází v důsledku „srážky“ turbulentních krevních toků vstupujících do dutiny LK z aorty a LA.

Zároveň se na srdečním hrotu kromě drátového organického diastolického šelestu aortální insuficience vyskytuje i presystolické zesílení šelestu - Flintův šelest.

Funkční systolický šelest relativní stenóza aortálního ústí je často slyšena u pacientů s organickou insuficiencí aortální chlopně.

Hluk vzniká výrazným zvýšením systolického objemu krve vypuzené do aorty LK v období exilu, při kterém se normální nezměněné otevření aortální chlopně poměrně zúží - vzniká relativní (funkční) stenóza aortálního ústí s turbulentním průtokem krve z LK do aorty.

Současně se na aortě a v Botkinově bodě kromě organického diastolického šelestu aortální insuficience při vypuzení krve ozve funkční systolický šelest, který lze vynést do celé oblasti hrudní kosti. , vrchol srdce a šíří se do oblasti jugulárního zářezu a podél krčních tepen.

Při vyšetření cévního systému u pacientů s insuficiencí aortální chlopně je nutné věnovat pozornost existenci ještě dvou cévních auskultačních fenoménů:

1. Příznak Duroziera (dvojitý zvuk Duroziera). Tento neobvyklý auskultační jev je slyšet přes femorální tepnu v třísle, těsně pod pupartním vazem.

Jednoduchou aplikací stetoskopu v této oblasti (bez tlaku) lze určit tonus a. femoralis - zvuk synchronní s lokálním tepenným pulzem. Postupným tlakem hlavicí fonendoskopu v této oblasti se vytvoří umělý uzávěr a. femoralis a začne se ozývat nejprve tichý a krátký, posléze intenzivnější systolický šelest.

Následná komprese a. femoralis má někdy za následek diastolický šelest. Tento druhý šelest je tišší a kratší než systolický šelest. Fenomén Durozierova dvojitého šumu se obvykle vysvětluje vyšší než normální objemovou rychlostí průtoku krve nebo retrográdním (směrem k srdci) průtokem krve ve velkých tepnách.

2. Dvojitý tón Traube- dosti vzácný zvukový jev, kdy jsou slyšet dva tóny (bez stlačení cévy) na velké tepně (např. stehenní). Druhý tón je obvykle spojen s reverzním tokem krve v arteriálním systému v důsledku těžké regurgitace krve z aorty do levé komory.

Krevní tlak

Při aortální insuficienci dochází ke zvýšení systolického a snížení diastolického krevního tlaku, což má za následek zvýšení pulsního krevního tlaku.

Pokles diastolického tlaku při insuficienci aortální chlopně vyžaduje komentář. Při přímém invazivním měření krevního tlaku v aortě diastolický tlak nikdy neklesne pod 30 mm Hg. Umění. Při měření krevního tlaku Korotkovovou metodou u pacientů s těžkou insuficiencí aortální chlopně je však diastolický tlak často snížen na nulu. To znamená, že při měření krevního tlaku, kdy tlak v manžetě klesne pod skutečný diastolický tlak v aortě nad tepnou, jsou nadále slyšet Korotkovovy zvuky.

Důvod tohoto rozporu mezi přímým a nepřímým měřením TK spočívá v mechanismech, kterými se Korotkovovy zvuky objevují během měření TK. Tak či onak jsou Korotkovovy zvuky určovány auskultací, pokud přerušovaný průtok krve přetrvává ve velké tepně. U zdravého člověka je takový „pulzující“ průtok krve uměle vytvořen sevřením pažní tepny manžetou. Když tlak v manžetě dosáhne diastolického krevního tlaku, rozdíl mezi rychlostí průtoku krve v brachiální tepně v systole a diastole se zmenšuje a Korotkovovy zvuky prudce zeslábnou (IV. fáze Korotkovových zvuků) a úplně zmizí (V. fáze).

Těžká nedostatečnost aortální chlopně je charakterizována neustálou existencí velkého kruhu "pulzujícího" průtoku krve v arteriálním systému. Pokud tedy posloucháte oblast velké tepny (i bez zmáčknutí manžetou), někdy (s těžkou aortální insuficiencí) můžete poslouchat zvuky připomínající Korotkovovy tóny. Je třeba připomenout, že "nekonečný tonus" na velké tepně (nebo diastolický krevní tlak = 0) lze také určit s výrazným snížením tonusu arteriální stěny, například u pacientů s neurocirkulační dystonií.

Ve většině případů má puls na radiální tepně vlastnosti: určuje se rychlý vzestup (růst) pulzní vlny a její stejně prudký a rychlý pokles.

Arteriální puls se stává rychlým, vysokým, velkým a rychlým (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Takový pulz, vytvářející střídání rychlého a silného napětí ve stěnách tepen, může vést k tomu, že na tepnách, kde zvuky běžně nejsou slyšet, se začnou určovat tóny. Kromě toho se závažnost pulsus celer et magnus může odrazit ve vzhledu takzvaného "tónu dlaně", určeného na vnitřním povrchu pacientovy ruky, aplikovaného na ucho lékaře.

Instrumentální diagnostika

EKG

Elektrokardiografická studie odhaluje otočení elektrické osy srdce doleva, zvýšení vlny R v levém hrudním svodu a v budoucnu posun úseku ST směrem dolů a inverzi vlny T v standardní a levý hrudní svod.

S nedostatečností aortální chlopně na EKG se stanoví:

    Při insuficienci aortální chlopně se ve většině případů zjistí známky těžké hypertrofie LK bez jejího systolického přetížení, tzn. beze změny koncové části komorového komplexu. Deprese RS-T segmentu a hladkost či inverze T pozorujeme pouze v období dekompenzace defektu a rozvoje srdečního selhání. Při „mitralizaci“ aortální insuficience se kromě známek hypertrofie LK mohou na EKG objevit známky hypertrofie levé síně (P-mitrale).

rentgenové vyšetření

Při insuficienci aortální chlopně se zpravidla zjišťují zřetelné radiologické známky dilatace LK. V přímé projekci se již v nejranějších fázích rozvoje onemocnění zjišťuje výrazné prodloužení dolního oblouku levého obrysu srdce a posunutí srdečního hrotu doleva a dolů.

V tomto případě se úhel mezi cévním svazkem a obrysem LK stává méně tupým a „pas“ srdce se více zvýrazní („aortální“ konfigurace srdce). V levé přední šikmé projekci dochází k zúžení retrokardiálního prostoru.

echokardiografie

Echokardiografie odhalí řadu charakteristické příznaky. Koncová diastolická velikost levé komory je zvětšena. Zjišťuje se hyperkineze zadní stěny levé komory a mezikomorového septa. Je zaznamenán vysokofrekvenční flutter (třes) předního cípu mitrální chlopně, interventrikulárního septa a někdy i zadního cípu během diastoly. Mitrální chlopeň se předčasně uzavře a během doby jejího otevírání se amplituda pohybu chlopní snižuje.

Srdeční katetrizace

Při katetrizaci srdce a provedení příslušných invazivních studií u pacientů s aortální insuficiencí se zjišťuje zvýšení srdečního výdeje, KDD v LK a objem regurgitace. Poslední ukazatel se vypočítá jako procento ve vztahu k zdvihovému objemu. Objem regurgitace celkem dobře charakterizuje stupeň insuficience aortální chlopně.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Rozpoznání insuficience aortální chlopně většinou nezpůsobuje obtíže s diastolickým šelestem v Botkinově bodě nebo na aortě, zmnožením levé komory a určitými periferními příznaky této vady (velký pulzní tlak, zvýšení tlakového rozdílu mezi femorálním resp. pažní tepny do 60-100 mm Hg..charakteristické změny pulsu).

Funkční však může být i diastolický šelest na aortě a v bodě V, např. u uremie. U kombinovaných srdečních vad a malé aortální insuficience může být rozpoznání vady obtížné. V těchto případech pomáhá Echokardiografické vyšetření, zejména v kombinaci s dopplerovskou kardiografií.

Největší potíže vznikají při stanovení etiologie této vady. Další vzácné příčiny jsou možné: myxomatózní onemocnění chlopní, mukopolysacharidóza, osteogenesis imperfecta.

Revmatický původ srdeční onemocnění lze potvrdit údaji v anamnéze: přibližně polovina těchto pacientů má známky typické revmatické horečky. Ve prospěch revmatické etiologie defektu hovoří i přesvědčivé známky mitrální či aortální stenózy. Identifikace aortální stenózy může být obtížná. Systolický šelest nad aortou, jak již bylo zmíněno výše, je slyšen i při čisté aortální insuficienci a systolický chvění nad aortou nastává až při její ostré stenóze. V tomto ohledu má velký význam echokardiografie.

Výskyt aortální insuficience u pacienta s revmatickou mitrální srdeční chorobou je vždy podezřelý pro vývoj infekční endokarditida. i když to může být způsobeno recidivou revmatismu. V tomto ohledu je v takových případech vždy nutné provést důkladné vyšetření pacienta opakovanými hemokulturami. Insuficience aortální chlopně syfilitického původu u minulé roky vyskytuje mnohem méně často. Diagnostika je usnadněna identifikací známek pozdní syfilis v jiných orgánech, jako je poškození centrálního nervového systému. V tomto případě je diastolický šelest lépe slyšet ne v Botkin-Erbově bodě, ale nad aortou - ve druhém mezižeberním prostoru vpravo a šíří se široce dolů, na obou stranách hrudní kosti. Ascendentní aorta je rozšířena. Ve značném počtu případů jsou detekovány pozitivní sérologické reakce, zvláště významná je imobilizační reakce bledého treponému.

Aortální insuficience může být způsobena ateroskleróza. Při ateromatóze oblouku aorty dochází k expanzi chlopňového prstence s výskytem mírné regurgitace, méně časté jsou ateromatózní léze cípů chlopně. Při revmatoidní artritidě (seropozitivní) je aortální insuficience pozorována přibližně u 2-3 % případů a při dlouhém průběhu (25 let) Bechtěrevovy choroby dokonce u 10 % pacientů. Případy revmatoidní aortální insuficience jsou popsány dlouho před objevením se známek poškození páteře nebo kloubů. Ještě méně často je tento defekt pozorován u systémového lupus erythematodes (podle V.S. Moiseeva, I.E. Tareeva, 1980, v 0,5 % případů).

Prevalence Marfanův syndrom ve vyjádřené formě, podle různých zdrojů, od 1 do 46 na 100 000 obyvatel.

Kardiovaskulární patologie spolu s typickými změnami na skeletu a očích je součástí tohoto syndromu, ale jen s pomocí echokardiografie se obtížně zjišťuje u téměř poloviny těchto pacientů. Kromě typického poškození aorty s rozvojem jejího aneuryzmatu a aortální insuficience je možné poškození aortální a mitrální chlopně. S jasnou rodinnou predispozicí a výraznými extrakardiálními známkami kardiovaskulární patologie je syndrom detekován v dětství. Pokud nejsou anomálie skeletu příliš výrazné, jako u výše popsaného pacienta, pak lze poškození srdce zjistit v jakémkoli věku, obvykle však ve třetí, čtvrté a dokonce šesté dekádě života. Změny v aortě se týkají především svalové vrstvy; ve stěně se nacházejí nekrózy s cystami, možné jsou fibromicko-somatózní změny chlopní. Aortální regurgitace často postupuje postupně, ale může se objevit nebo zhoršit náhle.

Cystická nekróza bez dalších rysů Marfanova syndromu se nazývá Erdheimův syndrom. Předpokládá se, že k podobným změnám může docházet současně nebo nezávisle plicní tepny, způsobující je, tzv. kongenitální idiopatické rozšíření. Důležitým diferenciálně diagnostickým znakem, který umožňuje odlišit aortální léze u Marfanova syndromu od syfilitických, je absence její kalcifikace. Poškození mitrální chlopně a akordů s jejich zlomem se vyskytuje jen u některých pacientů, obvykle doprovází poškození aorty a vede k prolapsu cípů mitrální chlopně s mitrální insuficiencí.

Vzácnou příčinou aortální regurgitace může být Takayasuova nemoc- nespecifická aortoarteritida, která se vyskytuje především u mladých žen ve druhé - třetí dekádě života a je spojena s poruchami imunity. Onemocnění většinou začíná celkovými příznaky: horečka, hubnutí, bolesti kloubů. Do budoucna v klinickém obrazu dominují známky poškození velkých tepen vybíhajících z aorty, častěji z jejího oblouku. Kvůli zhoršené průchodnosti v tepnách puls často mizí, někdy jen na jedné paži. Poškození velkých tepen oblouku aorty může vést k cerebrovaskulární insuficienci a poškození zraku. Poškození renálních tepen je doprovázeno rozvojem arteriální hypertenze. Nedostatečnost chlopní, aorty může být způsobena expanzí aortálního oblouku u pacientů s velkobuněčnou arteriitidou. Toto onemocnění se rozvíjí u starších osob, projevuje se poškozením temporálních tepen, které jsou v typických případech hmatné ve formě hustého, bolestivého uzlíkovitého provazce. Možné poškození intrakardiálních tepen.

Aortální insuficience je často kombinována s různými extrakardiálními projevy, jejichž pečlivá analýza nám umožňuje určit povahu srdečního onemocnění.

Předpověď

Očekávaná délka života pacientů, dokonce i s těžkou aortální insuficiencí, je obvykle více než 5 let od okamžiku diagnózy a v polovině - dokonce více než 10 let.

Prognóza se zhoršuje přidáním koronární insuficience (anginózní záchvaty) a srdečního selhání. Medikamentózní terapie je v těchto případech obvykle neúčinná. Očekávaná délka života pacientů po propuknutí srdečního selhání je asi 2 roky. včasné chirurgická operace výrazně zlepšuje prognózu.

Nedostatečnost srdeční chlopně

Neúplné uzavření srdečních chlopní způsobuje, že část krve proudí zpět, z dutiny s vysokým tlakem do dutiny s menším tlakem.

Jedná se o nedostatečnost srdeční chlopně, která vede k dodatečné zátěži srdce, ke zvýšení přímého průtoku krve chlopní.

Dochází k únavě srdce, natažení dutin srdce a velkých cév u chlopně.

Selhání ventilu a příčiny

Při nedostatečnosti srdeční chlopně by se komora přilehlá k ní měla zvětšovat úměrně s proudícím objemem krve. Levá komora je kuželovitá a prožívá více vysoký tlak je proto pravděpodobněji postižena v důsledku nedostatečnosti chlopně ve srovnání se srpovitou pravou, která je pak vystavena znatelně menšímu tlaku. Proto je srdeční selhání častěji pozorováno při chlopňové nedostatečnosti levé strany srdce.

Diagnostika

Ventilová nedostatečnost je diagnostikována ve třech fázích. V první fázi se zjistí samotný fakt insuficience, který je dán charakteristickým regurgitačním hlukem, a také se rozpozná, která konkrétní chlopeň je postižena. Hluk regurgitace vždy zachycuje relaxační fázi. Auskultace (poslech) se provádí nad aortou na pravém horním okraji hrudní kosti, plicním kmenem umístěným na levém horním okraji hrudní kosti, mitrální chlopeň a trikuspidální chlopeň, která je na levém dolním okraji hrudní kosti. V těchto místech jsou nejlépe slyšet zvuky charakteristické pro nedostatečnost chlopní. Ke stanovení diagnózy stačí poslech.

Druhý stupeň by měl ukázat závažnost chlopňové nedostatečnosti. Upřesnění se provádí pomocí:

  • fyzikální výzkum,
  • radiografie,
  • berou se v úvahu i stížnosti pacienta.

Třetí fází je určení původu této patologie, protože takové znalosti určují léčebný režim.

Venózní nedostatečnost srdce

Charakteristické pro moderní život hypodynamie, která se projevuje dlouhodobým sezením nebo stáním na jednom místě a někdy stávající vrozené rysy hormonálního stavu a cévního systému často končí problémy s venózním odtokem krve.

Venózní insuficience je definována jako nedostatečnost hlubokých žilních chlopní. Jedná se o velmi častou patologii, které se bohužel často nevěnuje náležitá pozornost. Vědci tvrdí, že jde o platbu člověka přírodě za to, že chodí vzpřímeně.

Žilní chlopně vyskytují se v hlubokých i povrchových žilách. Při hluboké žilní trombóze dolních končetin je jejich lumen ucpaný a při jeho obnovení zůstávají postiženy chlopně. Žíly se ztrácejí a začíná jejich fibróza, v důsledku čehož jsou zničeny chlopně žil, což brání normálnímu průtoku krve.

Tělo potřebuje chlopně, které působí proti zpětnému toku krve žilami nohou, a pokud jsou nedostatečné, objevuje se žilní nedostatečnost. Začínají bolesti a tíha v nohou, večer je pozorován otok, který do rána mizí, přicházejí noční křeče, patrná změna barvy kůže v dolní části nohy, ztráta elasticity kůže a výskyt křečových žil žíly. V pozdější fázi je možná dermatitida, ekzém a trofické vředy, většinou v oblasti kotníku.

Léčba chlopňové nedostatečnosti

Nedostatečnost hluboké žilní chlopně se léčí kompresivní terapií, ke které se používají elastická obinadla, ale lepší je použití speciálních kompresních punčoch.

Léčba skleroterapií spočívá v zavedení určitých látek do žíly, které dráždí vnitřní stěnu žil, což způsobuje její chemické poleptání. V tomto případě se stěny žil slepí a dochází k jejich infekci. Mezi tyto léky patří:

ethoxysklerol, fibrovein a trombovar. Komprese žil pokračuje po dobu tří měsíců.

Používají se i chirurgické metody léčby, např. odstranění konglomerátu křečových žil nebo podvázání soutoku v. saphena magna stehna do v. femoralis.

  • onemocnění chlopní
  • Příznaky onemocnění a jeho léčba
  • Chirurgická léčba
  • operace náhrady chlopně
  • Mechanické a aloštěpy

Srdeční chlopně zajišťují pohyb krve správným směrem a zabraňují jejímu zpětnému toku. Proto je velmi důležité udržovat správný rytmus jejich práce a v případě jeho porušení provádět posilovací postupy.

onemocnění chlopní

Nejčastěji začnou srdeční chlopně bolet, když věk člověka přesáhne 60-70 let. V tomto věku se zvyšuje opotřebení těla, v důsledku čehož bude práce srdečního aparátu komplikovaná. Mohou se ale objevit i v důsledku infekčních onemocnění, která postihují kardiovaskulární systém. Současně dochází k šíření infekčních bakterií poměrně rychle a trvá 2 až 5 dnů.

Lidský srdeční sval má 4 dutiny, které zahrnují 2 síně a 2 komory. Právě do nich se dostává krev ze žil a odtud se rozvádí tepnami těla. Srdeční chlopně jsou umístěny na křižovatce síní s komorami. Jejich struktura pomáhá udržovat směr proudění krve.

Srdeční chlopeň má charakteristické rysy, které určují změny v její práci, které jsou rozděleny do 2 hlavních skupin. V prvním případě nedojde k úplnému uzavření chlopňového aparátu srdce, což vede k návratu krevní hmoty (regurgitaci). Do druhé skupiny poruch patří neúplné otevření chlopní (stenóza). To značně ztěžuje průtok krevní tekutiny, což velmi zatěžuje srdce a způsobuje předčasnou únavu.

Chlopenní vady jsou poměrně častým onemocněním. Tvoří 25–30 % všech onemocnění kardiovaskulárního systému. V tomto případě se nejčastěji jedná o vadu mitrální a. Podobné diagnózy lze stanovit i u dětí, protože mohou být virového charakteru. Na infekční choroby které zhoršují činnost srdečního svalu, zahrnují endokarditidu, myokarditidu a kardiomyopatii.

Nejčastěji lékaři stanoví diagnózu, ve které bude práce srdce doprovázena cizími zvuky nebo kliknutí. K podobnému porušení dochází v důsledku skutečnosti, že v době kontrakce komory se její otvor těsně neuzavře. To způsobí vychýlení síňové dutiny, což vede k odtoku krve v opačném směru.

Prolaps je primární a sekundární. Primární je vrozené onemocnění, které se vyvíjí v důsledku genetického defektu pojivových tkání. Sekundární prolaps může nastat v důsledku mechanického poškození hrudníku, infarktu myokardu nebo revmatismu.

Zpět na index

Příznaky onemocnění a jeho léčba

Pokud má člověk srdeční chlopeň, která nefunguje dobře, zažije následující příznaky onemocnění:

  • silná únava;
  • otoky nohou a kotníků;
  • bolest a dušnost při chůzi a zvedání závaží;
  • závratě doprovázené mdlobou.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě vyhledat radu kvalifikovaného odborníka. Pomůže pochopit, proč nefunguje chlopňový aparát srdce, a vyvine požadovaný průběh léčby. Zpočátku jsou pacientům předepsány konzervativní metody léčby. Jsou zaměřeny na zmírnění bolesti, úpravu tepové frekvence a prevenci možné komplikace. Podobné metody jsou předepsány po operacích kardiovaskulárního systému, pomáhají předcházet výskytu relapsů.

Chcete-li definovat více účinná metoda léčba lékařem by měla zohledňovat závažnost průběhu onemocnění, věk pacienta a všechny individuální kontraindikace. Pacientům jsou předepisovány léky, které zvýší intenzitu práce srdečního svalu, přičemž by mělo dojít ke zlepšení jeho funkčnosti. V případě, že léčebné metody nepomáhají, je předepsán chirurgický zákrok.

Zpět na index

Chirurgická léčba

Nemoci chlopňového aparátu srdce jsou fyzická onemocnění, takže k úplnému obnovení činnosti srdce může být předepsán chirurgický zákrok. Nejčastěji se při takových operacích vyměňují poškozené ventily.

Před operací je předepsáno diagnostické vyšetření pacientů, které pomůže určit poškozené chlopně a určit závažnost onemocnění. Kromě toho by při takových vyšetřeních měli lékaři získat informace o struktuře srdce a základních onemocněních těla.

Pro zvýšení efektivity chirurgické intervence se takový postup kombinuje se současným shuntem, s léčbou aneuryzmatu aorty nebo s fibrilací síní.

V současné době existují dva hlavní typy chirurgické intervence pro léčbu kardiovaskulárního aparátu. První druh je jemný. Zajišťuje obnovu poškozených chlopní. Druhý typ operace je složitější: při její realizaci se provádí kompletní výměna poškozeného orgánu.

Pokud kardiologové předepisují chirurgické zotavení, pak v tomto případě není poskytováno použití jednotlivých částí. Nejlepší ze všeho je, že taková obnova se hodí sama. Někdy rekonstrukční chirurgie pomáhá zlepšit fungování trikuspidálního a aortálního systému.

Během rekonstrukční chirurgie se snižuje stupeň možné infekce těla, protože nedochází k odmítnutí cizích materiálů. Pacienti navíc nebudou muset po celý život užívat antikoagulancia, která pomáhají ředit krev.

Zpět na index

operace náhrady chlopně

Kompletní výměna srdečních chlopní je předepsána, pokud není možné zotavení. Nejčastěji se kompletní výměna provádí při selhání aortálních chlopní.

Při takovém chirurgickém zákroku se provádí úplná náhrada poškozeného orgánu. Během tohoto procesu se mění ventil, který je našitý k nativnímu kroužku. K tomu se používají biokompatibilní materiály s tělesnými tkáněmi, aby se zabránilo jejich odmítnutí.

Po úplné výměně vnitřních ventilů je všem pacientům předepsán povinný příjem tablet, které mohou zředit krev. Mezi tyto léky lze zařadit Coumadin, Marevan nebo Warfarin. Pomohou výrazně omezit tvorbu velkých krevních sraženin a oddálit jejich srážení. Tato kvalita pomůže zabránit výskytu mrtvice nebo infarktu. Navíc všichni pacienti po operaci musí mít jistotu, že podstoupí krevní testy, které pomohou sledovat a vyhodnocovat výkon srdce a účinnost užívaných léků.

Srdeční protézy mohou mít různou strukturu: biologickou a mechanickou.

Biologické se vyrábějí z bioprotetické tkáně na bázi vnitřních orgánů krav nebo prasat. Méně často může být použit materiál od lidského dárce. Pro usnadnění jejich instalace je použito několik umělých komponentů, které pomohou implantovaný orgán kvalitně umístit a uchytit.

Biologické protézy fungují po dlouhou dobu, aniž by způsobovaly poruchy srdečního rytmu. Délka jejich práce může dosáhnout 15-20 let, zatímco pacienti nemusí denně užívat antikoagulancia.