Правят ли химиотерапия за пневмония. Патологии, причинени от химиотерапия и лъчетерапия

обикновено е резултат от лъчева и/или химиотерапия, което води до увреждане на структурата и функцията на белодробната тъкан седмици, месеци и дори години след лечението.

Радиационната пневмония може да бъде остра и хронична.

Степента и тежестта на радиационния пневмонит зависят от обема на облъчената зона, общата фокална доза, размера на единичната доза и броя на фракциите. Предишна радиация или съпътстваща химиотерапия може да предразположи към развитието на пневмонит. Острият радиационен пневмонит се развива в рамките на няколко седмици от лечението, но може да се забави с много месеци. Тежестта на симптомите (задух и кашлица) варира от умерена до болезнена. Острият радиационен пневмонит може да се лекува с кортикостероиди в умерени дози (преднизолон 40-60 mg/ден), като лечението трябва да бъде продължително (3-4 седмици). Острият пневмонит може да прогресира от 6 месеца до 2 години и да доведе до развитие на хронична пневмофиброза, която от своя страна е причина за дихателна недостатъчност. Лечението е симптоматично, като при някои пациенти са полезни кортикостероиди.

Постхимиотерапевтичният пневмонит се развива по време на лечение с някои цитостатици (по-специално блеомицетин). Определящи фактори за развитието на медикаментозен пневмонит са дозата на натрупване на лекарството, напредналата възраст на пациента, едновременна или предходна лъчева терапия, едновременна или последваща кислородна терапия. Пневмонитът, предизвикан от лекарства, причинява задух и непродуктивна кашлица. Клинично протичанесилно променливи, вариращи от леки и преходни симптоми до бързо прогресираща фатална дихателна недостатъчност. Пневмонитът може да се появи няколко месеца след края на лекарствената терапия и да протече остро, с температура, стадий на пневмония. Ако се подозира медикаментозен пневмонит, под въпрос лекарствосе отменя. Лечението е само симптоматично. Могат да се използват умерени дози кортикостероиди (преднизолон 40-60 mg/ден).

Още по темата Пневмонит:

1. Болнична (нозокомиална, нозокомиална) пневмония

След химиотерапия почти цялата функционална активност на тялото е инхибирана, изтощена и изкривена. Курсът на химиотерапия има преобладаващ ефект върху хемопоетичната система на тялото. Наблюдават се резки промени в структурата на кръвоносната система, а именно намаляване и промяна на развитието и растежа на кръвните клетки. Рязките промени в хемопоетичната система се характеризират със смъртта на нови клетки в резултат на токсично увреждане от химикали.

Що се отнася до състоянието на онкологичен пациент, който е преминал курс на химиотерапия, то зависи от стадия на рака, състоянието на имунитета и тежестта на увреждането на тялото след химиотерапия. Следователно, формата на усложнението се различава от тежестта за всички пациенти.

При леки и средно тежки форми пациентите се възстановяват бързо, без рецидиви. Сложна форма на увреждане на тялото, съответно, причинява патологични нарушения, освен това смъртните случаи се отбелязват в рамките на една година след химиотерапия.

След химични процедури има нарушение на функционалността на костния мозък, което води до количествени и качествени промени в кръвната картина. В резултат на нарушения кръвни заболявания като:

• цитопения;
• неутропения;
• тромбоцитопения;
• анемия.

цитопенияе развитието на възпалителен процес в костния мозък. В резултат на потискане на костния мозък основните клетки се модифицират или дори умират. Общото състояние на пациента се влошава и се проявява като нервно и физическо изтощение на тялото.

анемия- рязко намаляване на значителен брой червени кръвни клетки и хемоглобин. Ако анемията се появи в резултат на облъчване, тогава тя се характеризира с честа проява на припадък. В допълнение към симптоми като слабост, умора и замаяност, има изтръпване на горната и долни крайниции подуване на лицето и клепачите.

Неутропения- изразено намаляване на неутрофилите, които по своята същност са предназначени да се борят с вирусни и инфекциозни заболявания. В тази връзка на много пациенти се предписва специално курс на антибиотици веднага след химиотерапията. Основни симптоми, неутропения:

• треска, втрисане;
• пневмония, бронхит;
• възпаление на лимфните възли.

Тромбоцитопенията се характеризира с рязко намаляване на клетки като тромбоцитите, които са отговорни за съсирването на кръвта. Симптомите могат да определят степента на тромбоцитопения: при леко намаляване на тромбоцитите в кръвта се наблюдават редки кръвотечения от носа. Изразените показатели за това заболяване са:

• кървене и възпаление на венците;
• образуване на хематоми в долните крайници;
• изразени червени петна по цялото тяло;
• често кървене от носа (няколко пъти на ден);
• стомашно кървене:
• кървене от матката.

Основният начин за лечение на това заболяване е чрез здравословно кръвопреливане и консервативен метод на лечение.

Намален имунитет и развитие на стоматит след химиотерапия

Променен състав на кръвта и нисък брой левкоцити в кръвта води до рязко намаляване на имунитета. Тъй като химиотерапевтичните лекарства убиват всички делящи се клетки, независимо дали са здрави или ракови. Така че след курс на химиотерапия нивото на левкоцитите намалява и се развива имунен дефицит. Тялото престава да се справя с различни инфекции и вируси.

На фона на намален имунитет в организма често се развиват редица вирусни инфекции. Една от формите на вирусни инфекции е бактерицидният стоматит. Стоматитът е едно от най-честите усложнения след курс на химиотерапия за рак на белия дроб. Проявява се първо под формата на възпаление на лигавицата на устната кухина и назофаринкса, след което се трансформира в млечница. млечница устната кухинасе усложнява от развитието на гъбички от рода Candida. Такава инфекция засяга вътрешната страна на бузите, езика и небцето. Лезиите изглеждат като бели язвени петна и плака под формата на пресечена маса. Устната кухина се характеризира със сухота и подуване, на езика и устните се появяват язви. Лечението на инфекциозен стоматит се състои в употребата на антибактериални и антипиретични лекарства. Изисква продължително лечение с антибиотици и курс на лечение с имуномодулатори.

Едно от най-честите усложнения след курс на химиотерапия е алопецията, която настъпва още 2-3 седмици след първия курс на терапия. За мнозина такъв фактор като плешивостта е голям проблем, тъй като подкопава емоционалното и психическото състояние на пациента. Много често след появата на първите признаци на косопад пациентът започва да осъзнава своята безпомощност и болестта като цяло.

Степента и естеството на косопада варират. При някои хора може да се наблюдава запазване на линията на косата, при други - пълна загуба на коса не само на главата и крайниците, но и в слабините, веждите, миглите. Алопецията е временна, след няколко месеца косата израства отново. Възстановяването на растежа на косата зависи от много фактори, възраст, възможности за химиотерапия, съпътстващи заболявания.

Интравенозните химиотерапевтични лекарства увреждат фоликулите отвътре, което води до продължителна рехабилитация на космените фоликули. Усложненията след химиотерапията се развиват само в онези области, към които е насочена радиацията.

Основните симптоми на стомашно-чревни заболявания след химиотерапия

Химиотерапевтичните инжекции нарушават чревната лигавица, което кара пациентите да изпитват редица неприятни симптоми:

• гадене и повръщане;
• слабост, световъртеж;
• метеоризъм;
• припадък;
• липса на апетит;
• отслабване.

Горните симптоми са признаци на възпалителна или дегенеративна промяна в стомашната лигавица. Най-често се развиват на първия ден след прилагане на химиотерапевтични лекарства, понякога се развиват или рецидивират след 2-3 дни.

Днес, благодарение на развитието на медицината, курсовете на химиотерапия се провеждат паралелно с лечението. стомашно-чревния тракт. Тъй като увреждането на нормалните клетки по време на курс на химиотерапия води до развитие на странични ефекти, които провокират такива сложни стомашно-чревни заболявания като възпаление на панкреаса, панкреатит, язва на дванадесетопръстника. В резултат на възпаление полезните вещества и витамините не се абсорбират в стените на червата, съответно не се освобождават в кръвта, което води до изчерпване и интоксикация на централната нервна система.

Състояния на вени, съдове и лимфни възли след химиотерапия

След поражението имунна система, а също и при липса на навременно лечение на тялото след химиотерапия с антиоксидантни лекарства, има инхибиране на кръвоносните съдове, вените и лимфните възли, особено след химиотерапия за рак на гърдата.

Впоследствие ефектите на токсичните лекарства развиват усложнения като флебит и флебосклероза на съдовата и лимфната система. Ранните прояви на флебит и флебосклероза включват възпалителния процес на стените на вените и кръвоносните съдове. Например, след химиотерапия за рак на гърдата се наблюдават промени в лимфните възли в аксиларната област и има дегенеративен характер, а именно се наблюдава увеличение. И след многократни инжекции с химиотерапевтични лекарства съществува риск от тромбофлебит, който може да доведе до смърт.

Що се отнася до лимфната система, в нея също се наблюдават възпалителни процеси. Ранните прояви на възпаление на лимфните възли включват увеличаване на ингвиналната и аксиларната област. Увеличаването на възлите може да доведе до хормонален срив, както и до образуване на нарушения на пикочно-половата система.

Функционална активност на вътрешните органи след химиотерапия

След курс на химиотерапия пациентите в без провалтрябва да се лекува с антибиотици. Липсата на антибиотична терапия допринася за инфекцията на тялото с инфекциозни и бактериално-вирусни заболявания. Вътрешните органи и системи без придружаващи заболявания се извращават максимално под въздействието на токсините. Извращенията коренно променят дейността на вътрешните системи, проявяват се в неуспехи и патологични промени.

Периферната и централната нервна система са засегнати предимно от токсини, след това дихателната и сърдечната система, а след това пикочно-половата и ендокринната система.

Трябва да се отбележи, че клетъчната структура на черния дроб е най-податлива на негативни последициприлагане на химикали. Тъй като от самото начало на лечението черният дроб е проводник на лекарства.

Има няколко етапа на увреждане на черния дроб: лек, умерен, силен и тежък. Степента на увреждане се дължи на нивото на промяна в биохимичните параметри. Следователно, след химиотерапия, се предписва биохимичен кръвен тест, при декодирането на който е възможно да се определи колко са засегнати чернодробните клетки.

Тези нарушения могат да доведат до такива необратими последици като увреждане и смърт.

В заключение си струва да добавим, че развитието на онкологично заболяване и преминаването на курс на химиотерапия може качествено да промени живота на човек. По време на рехабилитационния период психологическата нагласа на пациента за възстановяване е много важна. Много е важно да бъдете бдителни на всеки етап от живота. Необходимо е да се научите да слушате тялото си, симптомите, което ще ви позволи да живеете не само пълноценно, но и дълъг животбез сериозни или фатални заболявания.

Навременният курс на химиотерапия ще ви позволи трайно да се отървете от онкологията. Тези пациенти, които наистина възнамеряват да живеят дълъг и щастлив живот, продължават да се борят за здравето си, независимо от всичко.

Кашлицата след химиотерапия е често срещан симптом, който влошава благосъстоянието на вече изтощеното тяло. Човек с установено злокачествено новообразувание е физически и емоционално отслабен, което изисква подкрепа от околните. Преди да разберете как да се отървете от кашлицата след курс на химиотерапия, трябва да разберете какво я причинява.

Защо се прилага химиотерапия?

Терминът се разбира като метод за лечение на карциноми с помощта на противоракови лекарства, цитостатици, които спират растежа и размножаването на клетките.

Химиотерапията е едно от основните лечения за злокачествени новообразуванияи се показва в следните случаи:

• е част от комплексно лечение заедно с хирургично и лъчелечение при рак на белия дроб, рак на гърдата и други тумори;
• използва се за предотвратяване на разпространението на метастази и удължаване на живота на пациент с рак;
• служи като фактор, способен да намали размера на тумора, за да се постигне неговата оперативност и последващо по-щадящо отстраняване;
• химиотерапията при левкемия, хемобластозата е основният и единствен вид лечение.

Цитотоксичните лекарства могат да се прилагат по няколко начина - венозно, подкожно, през устата, в мускулите, коремната кухина и цереброспиналната течност. Химиотерапията се прилага на цикли, последвани от почивка. Продължителността на лечението и почивката се определят индивидуално от онколога.

Отрицателният аспект на употребата на химиотерапия е наличието на редица нежелани реакции, методите за отстраняване на които медицинската наука все още не е измислила.

Типични странични реакции на тялото към въвеждането на противоракови лекарства:

• диспептични разстройства - гадене, повръщане, загуба на апетит, диария, запек;
• алопеция - косопад;
• при жените - нарушение менструален цикъл;
• понижаване на нивото на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите в кръвта.

Онкологичните центрове въвеждат съвременни лекарства, които минимизират развитието на нежелани прояви на химиотерапия.

Причини за кашлица по време на химиотерапия

Кашлицата след курс на химиотерапия е често срещано явление. Неговите механизми са както следва:

• Противораковите лекарства изсушават лигавиците, тъй като унищожават здравите клетки, отговорни за производството на секреция, заедно с раковите клетки. Резултатът е реактивна кашлица.
• Химиотерапевтичните лекарства водят до значително намаляване на имунитета поради инхибиране на синтеза на имунни клетки. Следователно краткотрайният контакт с инфекциозния агент води до появата на признаци на ТОРС.

Кашлицата може да се превърне и в симптом на сериозни възпалителни патологии - ларингит, трахеит, бронхит и пневмония.

Видове кашлица

Естеството на кашлицата е в пряка зависимост от причината, която я е причинила.

Сухото (непродуктивно) се усеща от пациента като обсебващо, болезнено. Появява се в начална фазавъзпалителен процес при бронхит, фарингит и трахеит, както и поради сухи лигавици по време на химиотерапия. Ракът на белия дроб в ранните етапи се проявява като непродуктивна кашлица. Значително значение в механизма на възникване на рефлекса заема бронхоспазъм и повишена реактивност на бронхите.

"Печене" - типичен вид кашлица с възпаление на ларинкса и трахеята. Характерният метален оттенък се дължи на промени в гласни струни. При вирусна етиология е присъщо бавното развитие на заболяването, алергичният ларинготрахеит се появява със светкавична скорост.

Мокра (продуктивна) кашлица с лигавични, мукопурулентни храчки се наблюдава при бронхит, пневмония. Химиотерапията за рак на белия дроб може да причини хемоптиза.

Свързани симптоми

Кашлицата не се проявява, но се появява с други клинични признаци:

• повишаване на общата телесна температура;
• изпотяване, втрисане;
• слабост, летаргия, слабост;
• намаляване на работоспособността;
• болки в мускулите и костите;
• синдром на болкав гърдите, утежнено от кашлица;
• задух в покой и по време на усилие;
• пациент с рак щади гърдите, като го държи с ръка.

Тежестта на симптомите, придружаващи кашлицата, зависи от разпространението на патологичния процес и индивидуални характеристикиорганизъм.

Лечение

При лечение на кашлица при пациент с рак, грижите и психологическата подкрепа са важни. Терапията трябва да бъде нежна, комплексна, предписването на лекарства се съгласува с онколога.

Принципи за премахване на кашлица след химиотерапия:

• Спазване на режима на пиене. На пациента се препоръчва да консумира течности до два литра на ден - компоти от пресни горски плодове и плодове, минерална вода.
• Терапевтичният и защитен режим предвижда създаване на почивка, хигиенни мерки в помещението - трикратно почистване с измиване на пода, проветряване и овлажняване на въздуха.

В комплексното лечение на кашлицата е препоръчително да се предписват билкови лекарства. Предимствата на метода включват безопасност, лекота на използване.

Използвайте билки, които предотвратяват възпалението, повишават имунитета и имат антимикробни свойства:

• подбел,
• мащерка,
• мъдрец,
• евкалипт,
• цветя от липа и лайка,
• плодове от калина и малина.

Физиотерапевтичните термични процедури са забранени при онкологични заболявания. Без страх, инхалациите трябва да се използват с пулверизатор. При суха непродуктивна кашлица към пулверизатора се добавят физиологичен разтвор на натриев хлорид, прополис, евкалипт, хлорофилипт, мирамистин. С мокър тип - Lazolvan, ACC, Pertussin, натриев бикарбонат за разреждане и евакуация на изхвърлянето.

Лекарства, използвани за кашлица след химиотерапия:

• антивирусни средства - Viferon, Kipferon, Interferon, Remantadin, Tamiflu;
• широкоспектърни антибиотици - Fluimucil, Macropen, Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav, Sumamed, Cefepim, Zefter;
• противовъзпалителни лекарства се използват при треска - ибупрофен, ибуклин, парацетамол, найз, нимезулид;
• отхрачващи и муколитици - д-р Тайс, Мукалтин, Коделак Бронхо, АЦЦ, Амброксол, Бромхексин;
• антитусивните лекарства са показани при суха, болезнена кашлица - Glauvent, Libeksin, Sinekod;
• лекарства за повишаване на имунитета - Рибомунил, Тималин, Имудон, Циклоферон, Галавит, Левамизол.

Лекарствата се предписват само от лекуващия лекар и по индивидуална програма, тъй като те могат да бъдат несъвместими с използваните преди това противотуморни средства.

Предотвратяване

Химиотерапията е труден етап от живота на болния от рак. Излекуван от рак, пациентът придобива много нежелани реакции от този метод на лечение.

За да избегнете отрицателни резултати, трябва да знаете:

• аеротерапията насища тъканите с кислород, води до нормализиране на метаболитните процеси в организма;
• рационалното хранене помага за укрепване на имунната система;
• пушенето и алкохолът са най-лошите врагове на здравето;
• положителните емоции и оптимистичното настроение на болен от рак увеличават прогнозата на заболяването;
• Упражняващата терапия ще укрепи мускулите, ще донесе жизненост и нова сила;
• спазването на препоръките на лекаря ще увеличи многократно успеха на лечението.

Невъзможно е да се намалят страничните ефекти от химиотерапията до нула, но е напълно възможно да се намали степента на тяхното проявление.

Заключение

Борбата с рака е трудна. Прилаганите методи на лечение са много агресивни: травматични операции, облъчване, използване на противоракови лекарства с тежки усложнения. Една от честите прояви е кашлицата, която тревожи пациента, произтичаща от ниските защитни сили на тялото. Правилно избраните методи за лечение и превенция ще помогнат да се победят огромните реакции.

Раковите клетки са способни бързо да се делят, така че туморът расте бързо както в съседни, така и в отдалечени вътрешноорганични структури.

Химиотерапията може да забави или спре растежа и развитието на клетъчните структури, а понякога дори води до тяхното разрушаване. Но все още не е възможно да се създаде такова лекарство, което едновременно да унищожава рака и да няма толкова сериозни странични ефекти върху тялото.

Състоянието на пациента след химиотерапия

Състоянието след химиотерапия дори е включено в списъка на заболяванията, където му е присвоен код Z54.2.

След курс на химиотерапия състоянието на пациентите с рак обикновено се счита за умерено или тежко.

Пациентите с рак понасят подобно лечение по различен начин, тъй като всеки от тях има различен стадий, степен на злокачественост на онкологията и състоянието на имунния статус.

Симптоми

Има и общи симптоми на постхимиотерапевтично състояние, които включват:

• Всички показатели за органична активност намаляват;
• Има промяна в кръвта;
• падане на имунитета;
• Повишена чувствителност към инфекции;
• Загиват клетъчните структури на костния мозък, космените фоликули и лигавиците;
• Токсините от лекарства засягат белите дробове и сърцето, бъбреците и черния дроб, пикочните и стомашно-чревния тракт, кожата и други структури.

Също така при пациенти след химиотерапия страда нервната система, развива се полиневропатия, депресия и прекомерна умора, обща органична слабост и др.

Плешивост

Те започват да падат около няколко седмици след началото на курса на химиотерапия. Но не всички лекарства причиняват характерна плешивост.

При използване на някои от тях само малко количество коса пада, а основната коса може да бъде запазена. Няколко месеца след лечението косата ще порасне отново.

Косопад се наблюдава не само по главата, но и по цялото тяло - мигли, вежди, линия на косата на краката и подмишниците, в слабините и на гърдите.

За минимизиране на алопецията се препоръчва използването на меки бебешки шампоани и разресване на косата с мека масажираща четка. Но е по-добре да откажете агресивното въздействие на сешоар, термични къдрици и маши, различни ютии и други устройства.

анемия

Химиотерапевтичните противоракови лекарства причиняват намаляване на броя на червените кръвни клетки. В резултат на това се развива анемия от хипохромен тип.

Тялото получава доставка на кислород именно от еритроцитите, поради което с недостига им се развива кислороден глад.

Пациентите са загрижени за следните симптоми:

1. световъртеж;
2. диспнея;
3. Постоянна слабост;
4. Хронична умора;
5. прояви на тахикардия.

За да се елиминира анемията, са необходими функции на костния мозък на хематопоезата. Защо е приемът на стимулатори на разделянето на клетъчните структури на костния мозък, които ускоряват образуването на червени кръвни клетки.

Те включват еритропоетин и неговите производни като Recormon, Epogen, Prokrit и Erythrostim, Epoetin и др.

Слабост и умора

При всички пациенти с рак след химиотерапевтично излагане се наблюдават нежелани реакции като прекомерна умора и слабост.

Този признак придружава такива усложнения на противораковата терапия като анемия, обща органична интоксикация, нарушения на обмена на вещества, нарушения на съня, депресивни състояния, инфекции и синдром на болка.

За да спасите тялото, в деня на химиотерапията е необходимо да си вземете почивен ден и да прекарате целия ден в режим на почивка. В следващите дни се препоръчва диета за повишаване на хемоглобина и левкоцитите, редовна умерена физическа активност, 9 часа сън през нощта и задължителен дневен бухал поне 1 час.

Нарушение на стомашно-чревния тракт

Лигавиците на стомашно-чревния тракт са подложени на постоянно обновяване, техните клетки са в процес на постоянно делене, така че химиотерапията често води до нарушаване на тези клетъчни промени и причинява запек, диария и други последствия.

За да се намалят страничните ефекти от този характер, се препоръчва диетична терапия, специално предназначена за пациенти с рак.

• При запек увеличете приема на течности и фибри. Препоръчват се пълнозърнести храни, трици и всякакви зеленчуци.
• При диария е необходимо да се откажат от мазни храни и алкохол, кофеинови напитки. По-добре е да ядете зърнени храни и леки бульони, ориз и банани.

Освен това лекарят ще предпише необходимите лекарства.

Стоматит

След химиотерапия почти всички пациенти с рак развиват стоматит след около седмица и половина - язви започват активно да се появяват в устната кухина, причинявайки сухота и парене. Когато пациентът приема храна, вкусът й се променя значително със стоматит.

За да се избегне образуването на стоматит, експертите препоръчват да се извършва хигиена на устната кухина с повишено внимание:

• Използвайте мека четка за зъби;
• Мийте зъбите си след всяко хранене.

Ако първите признаци на стоматит започнаха да се появяват в устата, е необходимо да се откажат от продукти, които дразнят лигавицата - алкохол, сода, цитрусови плодове и пушене.

Палмарно-плантарен синдром

След някои видове химиотерапия пациентите могат да развият синдром ръка-крак, който се характеризира с подуване, болезненост и зачервяване на краката и ръцете.

Подобна реакция се наблюдава, ако противотуморното лекарство изтече от капилярите на крайниците. В резултат на това настъпва увреждане на тъканите, което се проявява под формата на зачервяване, дразнене и болезненост.

За да се предотврати този страничен ефект, се препоръчва да се избягва продължително излагане на дланите и краката. топла водакато например при къпане или миене на чинии. Избягвайте контакт с домакински химикали, работа с инструменти, които изискват ръчно натискане и др.

кашлица

Поради редица причини пациентите с рак могат да развият кашлица след химиотерапия. Провокирайте го:

1. Прием на лекарства.Лекарствата причиняват активно пресушаване на лигавиците. В резултат на пресушаването възниква дразнене на дихателните структури, което се изразява в суха кашлица;
2. Намален имунитет.Тялото след химия, поради патологично ниска имунна бариера, лесно преминава инфекциозни патогени, които причиняват респираторни патологии на дихателната система. Кашлицата показва проникването на точно такава инфекция, която трябва да се бори чрез антибиотична терапия.

Мукозит

Това усложнение се развива при около 40% от пациентите с рак на химиотерапия. Спецификата на заболяването е свързана с образуването на рани и рани в устата, често се разпространяват към лигавицата на гърлото.

Най-често мукозитът се развива по време на лечение с лекарства като 5-флуороурацил и др. За облекчаване на болката при миозит се препоръчват аналгетици или анестетици. Препоръчително е да изплакнете устата си с физиологично-содов разтвор (½ малка лъжица сол и сода на 200 ml вода).

гадене

Признак като гадене след химиотерапия тревожи много пациенти. Невъзможно е да се избегне такъв страничен ефект, въпреки че има много начини да го премахнете с помощта на лекарства, например Cerucal, Dexamethasone, Ondansetron и др.

При адекватен и правилен подбор на лекарства, гаденето изчезва в около 90% от случаите.

Освен това диета, която изключва солените и сладките, мазните и пържените храни, облекчава гаденето. Гаденето облекчава малко гроздов сок или сок от червена боровинка, Regidron, чай с мента и лимон, желе, банани.

Народен лек за гадене

Широко използвани срещу постхимиотерапевтично гадене и народни средства, които са дори по-ефективни от лекарства. Но те трябва да се използват само по препоръка на онколог.

Ефективно средство, което намалява гаденето и повръщането и възстановява стомашно-чревната функция, е инфузия на маточина. Суровините се натрошават и се варят като чай, като се държат под капак за около 2 часа. Дневна ставка- 2 чаши, приемани през деня.

Неутропения

Костният мозък непрекъснато произвежда левкоцити - бели кръвни клетки, които са представени от няколко разновидности: неутрофили, лимфоцити и моноцити.

Под въздействието на химиотерапията се наблюдава рязко намаляване на всички видове левкоцити. Намаляването на неутрофилите се нарича неутропения. Тези клетки са от съществено значение за устойчивостта на инфекции, така че намаляването им води до висок риск от тяхното развитие.

При дефицит на неутрофили микробите, които са влезли в тялото, не се унищожават, а започват да се размножават бързо. Ето защо неутропенията се счита за основна причина за инфекциозни усложнения след химиотерапия.

За лечение на неутрофилен дефицит се използва колониестимулиращият гранулоцитен фактор G-CSF, който насърчава ускореното образуване на неутрофили.

Болки в краката, главата, костите, стомаха

Често след противораково лечение онкоболните изпитват силна болка в различни органи и части на тялото. Това може да означава, че има висок риск от увреждане на тези структури.

В допълнение, причината за болката е действието на химиотерапевтичните лекарства.

• Болезненост в стомахавъзниква, когато цитостатиците достигнат храносмилателния тракт. Причината за болка в стомаха е токсичен гастрит.
• Главоболиевъзникват на фона на токсично увреждане на определени области на мозъка. Подобна болезненост има периодично, като се проявява с различна интензивност и характер.
• Болки в кракатасъщо не е необичайно след противораково лечение. Причината за синдрома може да бъде полиневропатия, нарушения на костния мозък или тежки артериални и венозни лезии.
• Синдром на болка в коститеса причинени от увреждане на структурите на костния мозък от противоракови лекарства.

Лечението на всяка постхимиотерапевтична болка се извършва симптоматично, т.е. с използване на болкоуспокояващи, предписани от онколог.

оток

Много пациенти с рак след химиотерапия започват да се оплакват от подуване, което се появява както в цялото тяло, така и в отделните му области - на крайниците, лицето, в корема.

Причината за постхимиотерапевтичен хипередем е нарушение на бъбречната активност.

Полезно е да включите в менюто зеленчуци и други продукти с диуретичен ефект, като копър и магданоз, дини и пъпеши, къпини и ягоди, домати и краставици, ябълки и др.

Изтръпване

Доста често срещана последица от химиотерапията е изтръпването поради увреждане на периферните нервни влакна. Има изтръпване със загуба на чувствителност в крайника. Започва от върховете на пръстите, разпространява се нагоре по ръцете и краката и след това по гръбначния стълб.

В допълнение, изтръпването може да се прояви чрез болезнени усещания, усещане за стягане и парене, изтръпване и др.

Някои пациенти трудно се справят с копчета или връзки, балансът им е нарушен, често падат, спъват се. Изтръпването обикновено показва развитието на полиневропатия.

Как да лекуваме вените след химиотерапия?

На фона на химиотерапията пациентите често изпитват обширни увреждания на вените, развиват флебосклероза и флебит.

Флебосклерозата е удебеляване на съдовите стени на фона на дегенеративни промени, а флебитът е възпалително увреждане на венозните стени. Обикновено такива лезии се наблюдават в областта на раменете и лактите.

• Антикоагуланти (Gumbiks);
• НСПВС;
• Местни мехлеми като Hepatrombin, Troxevasin или Indovazin.

За да се избегнат подобни усложнения, е необходимо противораковите антибиотици и цитостатици да се вливат бавно и да се завърши с 5% разтвор на глюкоза.

Алергия

Доста често усложнение е постхимиотерапевтичната алергия. Такива реакции се проявяват с различни симптоми - от леки незначителни обриви до тежки симптоми като анафилаксия и подуване на белия дроб или мозъка.

Такива реакции често само влошават състоянието на пациента, но специалистите често не свързват тези прояви с химиотерапията.

хемороиди

Едно от неприятните усложнения след противораковото лечение са хемороидите. Неговите причини могат да бъдат както увреждане на вените от компонентите на химиотерапевтичните лекарства, така и увреждане на стомашно-чревния тракт.

Ако пациентът преди това е страдал от хемороиди, тогава след химиотерапия определено ще се влоши.

Удар

Инсулти след химиотерапия възникват в резултат на усложнения като тромбоцитопения - това състояние е свързано с нисък брой на тромбоцитите, което се проявява чрез намаляване на кръвосъсирването.

При тромбоцитопения има голяма вероятност от вътрешни кръвоизливи в различни вътрешни органи, включително и в мозъка.

Мозъчният кръвоизлив може да доведе до инсулт, след което пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация.

температура

Хипертермията след химиотерапия се причинява от намаляване на имунната защита, при което различни инфекции започват свободно да навлизат в тялото.

Подобен симптом показва, че в тялото на пациент с рак са се образували инфекциозни огнища, за неутрализирането на които е необходимо да се проведе антибиотична терапия.

Лечението трябва да започне при първите признаци на хипертермия. Ако температурата е постоянно повишена, тогава тялото на пациента вече не може да се справи с инфекциозните процеси и той се нуждае от спешна помощ.

Обикновено за лечение се предписват антибиотици с широк спектър на действие. За правилния избор на лекарството пациентът е лабораторни изследваниякръв, за да се определи вида на инфекцията, която трябва да се бори.

Усложнения при мъжете

Последиците от противораковото лечение за пациенти от двата пола са еднакви, но има някои разлики.

Противораковите лекарства сериозно засягат сексуалните функции на мъжа, като значително намаляват възпроизводството, активността и броя на сперматозоидите. С други думи, мъжът изпитва временно безплодие.

При положителен резултат с течение на времето плодовитостта на мъжа се възстановява. Въпреки че има изключения, когато безплодието става необратимо.

Страдащи от химиотерапия и мъжка ерекция, може катастрофално да намали либидото. Но тези проблеми се решават с времето, всички функции се връщат.

Но в процеса на химиотерапия и в рамките на една година след нейното завършване, мъжът трябва да бъде защитен, за да изключи зачеването на партньор. Такава мярка е необходима, тъй като рискът детето да има сериозни отклонения е възможно най-висок.

Усложнения при жените

При жените, в допълнение към общите химиотерапевтични последици, се наблюдават дисфункционални нарушения на яйчниците. На този фон се появяват нередности в менструалния цикъл, кървенето става нередовно и може да изчезне за известно време.

Всъщност една жена временно губи способността си да забременее. След известно време постепенно се възстановяват всички детеродни функции. Подобно на мъжете, жените не трябва да забременяват през годината поради риск от раждане на болно дете със сериозни увреждания в развитието.

Как да облекчим състоянието на пациента?

Химиотерапията сериозно уврежда чернодробната функция, така че за поддържането й е необходимо онкоболните да приемат хепатопротектори.

С развитието на инфекция на фона на потиснат имунитет се предписва антибиотична терапия.

Важни са и принципите на хранене на болен от рак, който предполага балансирана диета, обогатена с витамини и минерали.

За да се облекчат химиотерапевтичните последствия, експертите препоръчват приемането на сорбенти. Тези лекарства абсорбират токсичните компоненти на химикалите и ги отстраняват от тялото чрез пикочната система.

Благодарение на този ефект, агресивността и тежестта на усложненията са значително намалени. Пастата Enterosgel се е доказала добре по отношение на намаляването на ефектите на противораковите лекарства. Приема се през устата с много вода.

Химиотерапията нанася безмилостен удар на тялото, но тази техника спасява животи, като унищожава ракови клетки. Ето защо не трябва да отказвате такова лечение поради страх от странични ефекти, защото животът е много по-важен.

Видео за гадене и повръщане по време на химиотерапия:

За цитиране:Ноников В.Е. ТАКТИКА НА АНТИБАКТЕРИАЛНА ХИМИОТЕРАПИЯ ЗА ПНЕВМОНИЯ // BC. 1997. № 24. С. 1

Статията подробно представя данни за пневмония, развила се както в извънболнична, така и в стационарна среда.
Показани са методите на бактериологични изследвания, традиционни и така наречените некултурни, както и клиничните характеристики на протичането на пневмония, причинена от различни микроорганизми.
Предлагат се съвременни вътрешни и чуждестранни подходи към избора на антибактериални средства в зависимост от характеристиките на заболяването.

Документът изяснява данни за пневмонии, развити както в амбулаторни, така и в стационарни условия.
Той показва методите на традиционните и така наречените некултурни бактериологични изследвания, както и клиничните прояви на пневмонии, причинени от различни микроорганизми.
Очертани са съвременните подходи, използвани в Русия и чужди страни за избор на антибактериални средства според специфичните характеристики на заболяването.

В.Е. Ноников, д-р на медицинските науки, проф.
Централна клинична болница, Москва
проф. В.Е. Ноников, д-р, Централна клинична болница, Москва

д епидемиологичната ситуация през 80-90-те години. се характеризира с повишена етиологична значимост на такива патогени като микоплазма, легионела, хламидия, микобактерии, пневмоцисти и значително повишаване на резистентността на стафилококи, пневмококи, стрептококи, хемофилни пръчки, мораксела към най-широко използваните антибиотици. Придобитата антибиотична резистентност на микроорганизмите до голяма степен се дължи на способността на бактериите да произвеждат бета-лактамази (пеницилиназа, цефалоспориназа, широкоспектърни бета-лактамази), които разрушават структурата на бета-лактамните антибиотици. Нозокомиалните бактериални щамове обикновено се отличават с висока устойчивост.
Международната статистическа класификация на заболяванията дава дефиниция на пневмония само въз основа на етиологичния принцип. В момента, за практически цели, пневмонията е разделена на придобита в обществото и нозокомиална. В тези две големи групи има и аспирационни и т.нар. атипични пневмонии (причинени от вътреклетъчни причинители - микоплазма, хламидия, легионела), както и пневмонии при пациенти с неутропения и/или на фона на различни имунодефицити.

Етиологични причинители и тяхното идентифициране

Изследвания, проведени в Москва, показват, че най-честите (до 60%) бактериални патогени на пневмония, придобита в обществото, са пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae. По-рядко - стафилококус ауреус, клебсиела, ентеробактер, легионела. При младите хора пневмонията се причинява по-често от монокултура на патогена (обикновено пневмокок), а при възрастните - от асоциация на бактерии. Важно е да се отбележи, че 3/4 от тези асоциации са представени от комбинация от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Честотата на микоплазмената и хламидиалната пневмония варира в зависимост от епидемиологичната ситуация. Микоплазмените и хламидиалните инфекции са по-податливи на младите хора.
Нозокомиална пневмония се нарича пневмония, която се е развила два или повече дни след приемането в болницата и е потвърдена рентгенографски. За разлика от придобитата в обществото пневмония, придобитата в болницата пневмония обикновено се причинява от стафилококус ауреус, грам-отрицателен микроорганизъм, често резистентен на антибиотици.
Пневмониите, придобити в обществото, имат относително доброкачествено протичане, докато нозокомиалните имат по-тежко протичане и се характеризират с по-висока заболеваемост и смъртност.
Аспирационната пневмония често усложнява заболявания като инсулт, алкохолизъм и обикновено се причинява от грам-отрицателна флора и/или анаероби.
Пневмонията при лица с неутропения и / или на фона на различни имунодефицити може да бъде причинена от различни грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми (включително опортюнистична флора), гъбички, микоплазма. Пациентите с HIV инфекция се характеризират с пневмоцистна пневмония и микобактериоза.
За установяване на патогена традиционно се извършва бактериологично изследване на храчките. Счита се, че е необходима количествена оценка на микрофлората, тъй като концентрациите на повече от 1 милион микробни тела в 1 ml храчка са диагностично значими. Определянето на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици дава възможност за идентифициране на резистентни щамове, а получената антибиограма е добра помощ за клинициста. Надеждността на микробиологичното изследване се увеличава, ако не са изминали повече от 2 часа от отделянето на храчките до посяването му върху средата и устната кухина е предварително изплакната, което намалява замърсяването на храчките с флората на горните дихателни пътища.
Резултатите от бактериологичното изследване могат да бъдат изкривени от предишна антибиотична терапия. Поради това данните от културата на храчки, взети преди началото на лечението, са най-убедителни. За съжаление, най-често изследването се извършва по време на лечение или след неуспешна антибиотична терапия в клиниката и от храчките се изолират микроорганизми, които не са свързани с етиологията на пневмонията. Основният недостатък на този метод е неговата продължителност (резултатите от бактериологичното изследване не са известни по-рано от 3-4-ия ден), така че изборът на антибиотик от първа линия се извършва емпирично.
Изолирана хемокултура е най-значимото доказателство, но може да се получи само при пневмония, протичаща с бактериемия. Това изследване е още по-дълго, окончателните резултати са готови на 10-ия ден. Честотата на вземане на кръвни култури по време на хемокултури за стерилност е по-висока, ако вземането на кръвни проби се извършва по време на втрисане и културите се повтарят. Естествено, при проучвания на фона на антибиотична терапия, вероятността за получаване на кръвна култура е намалена.
Продължаващото лечение почти няма ефект върху резултатите от така наречените некултурни методи, което означава определяне на антигени на патогени и специфични антитела към тях в кръвния серум с помощта на реакцията на индиректна имунофлуоресценция (RNIF) или реакцията на фиксиране на комплемента (RCC). Някои патогени, чиято културна диагноза е трудна (легионела, микоплазма, хламидия, вируси), най-често се идентифицират серологично. Откриването на антигенемия се счита за един от най-точните методи за етиологична диагностика, сравним с хемокултурата. При оценка на титрите на специфични антитела е очевидна 4-кратна сероконверсия, т.е. повишаване на титрите на антителата с 4 пъти в сдвоени серуми, взети на интервали от 10-14 дни. По този начин серотипирането също има значителен недостатък, тъй като позволява да се установи етиологична диагноза само ретроспективно.
Експресните методи включват определяне на антигени в храчки, намазка от лигавиците чрез директна имунофлуоресценция (RIF). Не трябва да се пренебрегва индикативният метод, достъпен за всяка медицинска институция - микроскопия на намазка от храчки, оцветена по Грам. Естествено, този метод трябва да се използва преди започване на антибиотична терапия. С бактериоскопия в намазка от храчки е възможно да се диференцират пневмококи, стрептококи, стафилококи, Haemophilus influenzae и като минимум да се определи преобладаването на грам-положителната или грам-отрицателната флора в храчката, което всъщност има значение за избора на първа линия антибиотик.

Клинични характеристики на пневмония, причинена от различни патогени

При диагностициране на пневмония лекарят трябва да предпише антибиотична терапия. Ако патогенът е идентифициран преди началото на лечението, тогава, като правило, няма трудности при избора на антибиотик, тъй като спектърът на действие на всеки антибиотик е добре известен и само поносимостта на лекарството от пациентите и възможната резистентност на патогена трябва допълнително да се вземе предвид. Най-често причинителят на пневмонията не е уточнен и прилагането на химиотерапия не търпи отлагане. В тази най-характерна ситуация лекарят избира лекарството от първа линия емпирично, въз основа на собствения си опит, епидемиологичната ситуация и характеристиките на клиничната и радиологичната картина на заболяването.
Пневмонията, причинена от различни микроорганизми, има клинични и рентгенологични различия, въз основа на които лекарят може да направи предполагаема преценка за етиологичния причинител.
Пневмококова пневмониянай-често през зимата и ранна пролет, честотата отчетливо нараства по време на грипни епидемии. Рискът от пневмококова инфекция е по-висок при хора с цироза на черния дроб, захарен диабет, бъбречна недостатъчност и кръвни заболявания. Пневмококите тип 3 са по-склонни да причинят пневмония при възрастни хора. До 25% от тези пневмонии протичат с бактериемия и тези случаи често са фатални. Най-често се засягат долните и задните сегменти на горните лобове. Морфологично и рентгенологично ясно се вижда, че пневмококовата пневмония няма сегментни ограничения.
Обикновено заболяването започва остро с треска, силно втрисане, кашлица с оскъдна храчка, интензивна плеврална болка. Много пациенти показват признаци на респираторна инфекция, предшестваща пневмония. Първоначално кашлицата е непродуктивна, но скоро се появяват храчки с типичен „ръждив“ или зеленикав цвят, понякога с примес на кръв. При мултилобарна пневмония, както и при отслабени пациенти и хора, които злоупотребяват с алкохол, има дифузна цианоза и бързо може да се развие съдова недостатъчност. Клиничните прояви, типични за пневмония (съкращаване на перкуторния звук в зоната на пневмония, бронхиално дишане, крепитус, повишена бронхофония) са редки. По-характерно е откриването на отслабено дишане и локални дребни бълбукащи влажни хрипове. В много случаи се чува плеврално триене.
Честите усложнения в миналото, като емпием, менингит, ендокардит, перикардит, станаха изключително редки. По-често се среща ексудативен плеврит.
Стафилококова пневмониячесто усложнява вирусни инфекцииили се развива при хоспитализирани пациенти, чиято резистентност е компрометирана от тежко заболяване или скорошна операция. Продължителният болничен престой увеличава риска от стафилококова инфекция. Болничните щамове на стафилококи обикновено са устойчиви на антибиотици. Характерно за стафилококовата пневмония е развитието й като мултифокална бронхопневмония и развитието на перибронхиални абсцеси, които обикновено се дренират лесно. Началото на заболяването е остро: висока температура, многократно втрисане, задух, плеврална болка, кашлица с жълти и кафяви гнойни храчки, понякога с примес на кръв. Физикалните находки включват данни за консолидация на белите дробове, бронхиално дишане, зони с мокри и сухи хрипове, намалено дишане и обикновено признаци на плеврален излив. При обширни абсцеси се определя боксов ударен звук, чува се амфорично дишане. Пневмонията често се усложнява от плеврит. Характерът на ексудата може да бъде серозен, серозно-хеморагичен или гноен.
Придобитата в обществото стафилококова пневмония може да бъде относително асимптоматична и доброкачествена, но въпреки това с образуване на абсцеси. Болничната стафилококова пневмония като правило има септичен курс, но рядко се усложнява от плеврит. Бактериемия се наблюдава при почти 40% от пациентите.
Пневмония, причинена от Klebsiellaсе развива предимно при мъже над 60 години, най-често при злоупотребяващи с алкохол. Предразполагащи фактори са и хроничните неспецифични белодробни заболявания и диабет. Klebsiella често причинява нозокомиална пневмония.
Заболяването започва остро с прострация, персистираща треска, респираторна болка, тежка диспнея, цианоза. Храчките обикновено са желеобразни, гнойни, понякога с примес на кръв. Втрисането не е често. Много пациенти развиват съдова недостатъчност. По-често се засягат задните отдели на горните лобове или долните лобове. Обикновено пневмонията е дясностранна. Характерно е развитието на обширна некроза с образуване на абсцес. Физичните признаци са общи за уплътняване на белодробния паренхим: скъсяване на перкуторния звук, бронхиално дишане, усилен шепот, влажни хрипове. Респираторните шумове отслабват с бронхиална обструкция, причинена от гнойни храчки. Рядко има извънбелодробни усложнения: перикардит, менингит, гастроентерит, кожни и ставни лезии.
Срок "ТОРС"се появява през 40-те години. Под нея се разбира интерстициална или сегментна пневмония с по-леко протичане от бактериалните. Характерни особеностисе счита за невъзможността за изолиране на културата на патогена и липсата на терапевтичен ефект от пеницилин и сулфонамиди. Днес атипичните пневмонии се наричат ​​пневмонии, причинени от различни патогени, включително вируси, рикетсии, микоплазма, хламидия, легионела. AT последните годиниот етиологичните агенти най-голямо значение имат вътреклетъчните микроорганизми: микоплазма, легионела, хламидия. Изолирането на тези микроорганизми чрез традиционно бактериологично изследване на храчки е невъзможно, а пеницилините и цефалоспорините нямат ефект върху тях.
Микоплазмена пневмонияпознат от 60-те години. Техният дял в структурата на всички пневмонии варира в рамките на 6-25%. Микоплазмата е силно вирулентен патоген, предаван по въздушно-капков път. Често се наблюдават епидемични повишения на заболеваемостта, които продължават няколко месеца и се повтарят на всеки 4 години (главно през есенно-зимния период). По време на повишаване на заболеваемостта честотата на микоплазмената пневмония достига 30%, а в периода на епидемиологично благополучие е само 4-6%.
Клинична картинамикоплазмената пневмония има някои клинични характеристики, които често предполагат етиологията на пневмонията още при първия преглед на пациента. Често има продромален период под формата на респираторен синдром, неразположение. Развитието на пневмонията е бързо, понякога постепенно, с поява на фебрилитет или субфебрилитет. Втрисане и задух не са типични. Плевралната болка обикновено липсва. Кашлицата често е непродуктивна или с оскъдна лигавица. При аускултация се чуват сухи и/или локални влажни хрипове. Крепитус и признаци на консолидация на белодробната тъкан (скъсяване на перкуторния звук, бронхиално дишане) липсват. Плеврален излив се развива изключително рядко. Характерни са извънбелодробни симптоми: миалгия (обикновено болка в мускулите на гърба и бедрата), обилно изпотяване, тежка слабост. При изследване на кръвта се отбелязва лека левкоцитоза или левкопения, левкоцитната формула обикновено не се променя. Понякога се регистрира умерена анемия. Хемокултурите са стерилни, а храчките са неинформативни. Рентгеновото изследване разкрива увеличение на белодробния модел, понякога инфилтративни промени. Дисоциацията на признаците е характерна за микоплазмената пневмония: нормална левкоцитна формула и мукозна храчка с висока температура; изливане на пот и силна слабост с нисък субфебрил или нормална температура.
Хламидиалнаетиологията се открива при 5-15% от пациентите с пневмония, а в много страни, включително Русия, се наблюдава увеличение на честотата през последните две години. При хламидиална пневмония заболяването често започва с респираторен синдром, суха кашлица, фарингит и неразположение. Развитието на пневмонията протича подостро с втрисане и висока температура. Кашлицата бързо става продуктивна с гнойни храчки. При аускултация в ранни датислушайте крепитус, по-стабилен знак са локалните влажни хрипове. При лобарна пневмония се определя скъсяване на перкуторния звук, бронхиално дишане и повишена бронхофония. Хламидиалната пневмония може да бъде усложнена от плеврит, който се проявява с характерна плеврална болка, шум от плеврално триене. При плеврален излив перкусия се определя тъпота, а при слушане - рязко отслабване на дишането. Синузитът се открива клинично и рентгенологично при 5% от пациентите. В типичните случаи левкоцитната формула не се променя, въпреки че може да се забележи неутрофилна левкоцитоза. Рентгенографските находки са изключително променливи. Разкриват инфилтративни промени в обема на един или повече лобове, често инфилтрацията е перибронхиална по природа.
Честота легионелна пневмония(болест на легионери) варира в рамките на 1-15% от общия брой пневмонии (1-40% сред болничните пневмонии). Епидемичните взривове обикновено се появяват през есента. Патогенът се запазва добре във вода. Нозокомиалната пневмония често се развива при хора, получаващи кортикостероиди и цитостатици. Инкубационен периодпродължава от 2 до 10 дни. Заболяването започва със слабост, сънливост, треска. Суха кашлица в началото на заболяването се отбелязва при 70% от пациентите, плеврална болка при 25-33%. При повечето пациенти впоследствие се отделят гнойни храчки, понякога има хемоптиза. Всички симптоми на пневмония са клинично определени: бронхиално дишане, крепитус, повишена бронхофония, локални влажни хрипове. При лобарни лезии и плеврален излив - скъсяване на перкуторния звук. Често се наблюдава относителна брадикардия, при 17% от пациентите артериална хипотония. Характерни са извънбелодробни симптоми: коремен дискомфорт, диария, главоболие, сънливост. Някои извънбелодробни прояви са свързани с легионелна бактериемия. Описани са случаи на пиелонефрит, синузит, парапроктит, панкреатит, мозъчен абсцес. По-рядко се срещат перикардит и инфекциозен ендокардит. Сред лабораторните данни са характерни левкоцитоза с неутрофилна промяна, хипонатриемия. Рентгеновите данни са разнообразни. В началото на заболяването са типични фокални инфилтрати, които в 70% от случаите прогресират и се консолидират. Инфилтратите в съседство с плеврата могат да наподобяват белодробен инфаркт. Една трета от пациентите имат плеврален излив. Възможно е образуване на белодробен абсцес.
Тези клинични прояви са типични за пневмония, причинена от монокултура от различни агенти. Тези характеристики могат да бъдат изтрити при пневмония, причинена от асоцииране на микроорганизми или протичаща на фона на сериозна основна патология. В същия тип клинични ситуации вариабилността на етиологичните агенти е малка и може да се съсредоточи върху условията, при които се е развила пневмонията.

Тактика на антибиотична терапия на пневмония

Решението за започване на антибиотична терапия обикновено се взема веднага след поставяне на диагнозата. Поне това е необходимо при тежка пневмония. Курсът на пневмония се определя като тежък с мултилобарни лезии, с пневмония на един бял дроб, както и при наличие на усложнения като съдова недостатъчност, дихателна недостатъчност от III степен, нарушена бъбречна екскреторна функция. Експертите на Американското торакално общество също установиха признаци, чието наличие значително повишава риска от смъртност (Таблица 1) . Сред тях тежка респираторна и / или съдова недостатъчност, висока температура, левкопения или хиперлевкоцитоза, анемия, септично състояние, нарушено съзнание. Ясно е, че ако пневмонията е тежка или са налице изброените рискови фактори, забавянето в предписването на адекватна терапия е недопустимо, изборът на антибиотици трябва да бъде оптимален, за предпочитане е парентералният начин на приложение.
Изборът на антибактериални средства за установената етиология на пневмония може да се определи, като се вземат предвид най-ефективните антибиотици за определена флора.(Таблица 2). Дадената информация се различава от препоръките на други автори, тъй като таблицата не включва антибактериални лекарства, към които се е развила резистентност в Русия. Включихме антибиотици с опасни странични ефекти (левомицетин) или скъпи лекарства (карбапенеми, III-IV поколение цефалоспорини) като лекарства от втора линия. В клиничната практика обаче ситуациите са редки, когато при установяване на диагноза пневмония е известен нейният причинител. Ето защо изборът на антибиотик е от особен интерес след провеждане на достъпно за всички институции изследване - микроскопия на цитонамазка от храчка, оцветена по Грам.
Таблица 1. Рискови фактори за повишена смъртност при пневмония

Клинични данни	Лабораторни данни
диспнея (брой вдишвания повече от 30 за 1 минута)	Левкопения или хиперлевкоцитоза (по-малко от 4,0 или повече от 20,0 x 1000/µl
Температура > 38,5°C	Хематокрит< 30%
Огнища на извънбелодробна инфекция	Хипоксемия (PaO кръв арт.< 60 мм рт.ст.)
Съдова недостатъчност (систолично кръвно налягане< 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)	Радиологични признаци:
	- увреждане на повече от един лоб;
	- образуване на абсцес;
	- бързо нарастване на инфилтрацията;
	- наличието на плеврит.
Нарушение на съзнанието	Сепсис или дисфункция на един или повече органи

Ако това изследване разкрие грам-положителни диплококи, тогава пневмококите са възможен причинител и лекарствата от първа линия могат да бъдат пеницилини или макролиди. Откриването на вериги от грам-положителни коки показва стрептококова инфекция и се предпочитат същите антибиотици. Културата на стафилококи под формата на клъстери от грам-положителни коки изисква избор на други лекарства: бета-лактамаза резистентни пеницилини (оксацилин, амоксицилин / клавуланова киселина, ампицилин / сулбактам), или макролиди, или флуорохинолони. Грам-отрицателният Haemophilus influenzae е по-слабо потиснат от ампицилин през последните години, така че е необходимо използването на ампицилин или амоксицилин с бета-лактамазни инхибитори. Хубави резултатиможе да се получи чрез предписване на флуорохинолони, левомицетин, цефалоспорини.
Таблица 2. Избор на антибиотик при установена етиология на пневмония

Микроорганизми	Лекарства от 1-ва линия	Лекарства от 2-ра линия
Str.pneumoniae	Пеницилин	Цефалоспорини
	Макролиди	II-III поколения
Стрептококи	Пеницилин	Цефалоспорини
	Макролиди	II-III поколения
хемофилус инфлуенце	AMP/SB, AMO/QC	Левомицетин
	Флуорохинолони	Цефалоспорини от 3-то поколение
Mycoplasma pneumoniae	Макролиди	Флуорохинолони
		Доксициклин
Chlamydia pneumoniae	Макролиди	Флуорохинолони
		Доксициклин
Legionella pneumoniae	Макролиди	Флуорохинолони
		Рифампицин
стафилокок ауреус	Оксацилин	Флуорохинолони
	AMP/SB,AMO/QC	Цефалоспорини от 3-то поколение
	Макролиди	карбапенеми
Klebsiella pneumoniae	Аминогликозиди	Цефалоспорини
	Флуорохинолони	III-IV поколения
Acinetobacter spp.	Аминогликозиди	Цефалоспорини
	Флуорохинолони	III-IV поколения
Enterobacter spp.	Аминогликозиди	Цефалоспорини
	Флуорохинолони	III-IV поколения
Bacteroides fragilis	Метронидазол	Клиндамицин
	AMP/SB, AMO/QC	карбапенеми
Забележка Тук и в табл. 3 AMP/SB - Ампицилин/сулбактам; AMO / CC - Амоксицилин / клавуланова киселина.

Често микроскопията на храчки не успява да диференцира микроорганизмите и може да се съсредоточи само върху преобладаването на грам-положителна или грам-отрицателна флора, както и наличието на смесена флора. Във всички тези ситуации цефалоспорините от II-III поколения, аминопеницилините, комбинирани с бета-лактамазни инхибитори, са ефективни. С преобладаването на грам-положителни микроорганизми могат да се използват макролиди, докато грам-отрицателната флора ще бъде добре потисната от аминогликозиди и флуорохинолони.
AT истинския животтипична ситуация е, когато причинителят на пневмония е неизвестен и микроскопията на храчките преди началото на антибиотичната терапия е невъзможна или няма смисъл, тъй като антибиотиците вече са били използвани и резултатът ще бъде умишлено изкривен.
При избора на лекарството лекарят трябва да вземе предвид възможността за развитие на алергична реакция и затова е изключително важно да се изясни алергичната история. Трябва да се помни, че ако сте алергични към пеницилин, нито едно от неговите производни не може да се използва и употребата на цефалоспорини носи известен риск. При алергия към сулфонамиди се изключва употребата на ко-тримоксазол. В случай на чувствителност към един антибиотик от която и да е група, не трябва да се предписва нито един от тях. едно лекарство от съответната група. Изясняването на алергичната анамнеза е най-добрата превенция на възможни нежелани реакции.
Нараства значението на проблема с придобитата бактериална резистентност към антибиотици. До голяма степен се дължитрадициите на антибактериалната терапия, наличието на лекарства и модела на тяхното използване. Анализът на антибиотична чувствителност на щамове микроорганизми, изолирани от храчки на пациенти с пневмония в Москва, показва висока резистентност на пневмококи, стрептококи, Haemophilus influenzae към тетрациклини и ко-тримоксазол. Може да се предположи, че това се дължи на дългогодишната практика на използване на тези антибактериални средства като лекарства от първа линия при лечението на бронхопулмонални инфекции в клиниката. Броят на щамовете на Haemophilus influenzae, резистентни към ампицилин, се е увеличил.
Таблица 3. Лечение на пневмония, придобита в обществото, избор на антибиотик

Клинична ситуация	Вероятен причинител	Антибиотик
Лека пневмония при хора Под 60 години без съпътстващи заболявания	Пневмококи	Макролиди
	Микоплазма
	Хламидия
Пневмония при хора над 60 години или при наличие на съпътстващи заболявания	Пневмококи	Аминопеницилини
	Хемофилус инфлуенца	AMO/QC, AMP/SB
		Макролиди
		Цефалоспорини II поколение
Тежка пневмония	Пневмококи	AMO/QC, AMP/SB
	Хемофилус инфлуенца	Макролиди
	Полимикробни	Цефалоспорини от 3-то поколение
Тежка пневмония + рискови фактори за повишена смъртност	Пневмококи	III поколение цефалоспорини +
	легионела	макролиди
	Грам отрицателни пръчици	Флуорохинолони
		карбапенеми

В повечето случаи антибиотиците се предписват в средни терапевтични дози. Намаляването на дозировката на лекарствата е допустимо само при бъбречна недостатъчност, в зависимост от нейната степен дозата се намалява. При лечението на септична или усложнена пневмония често се използват високи дози антибактериални средства. Лечението започва, като правило, с парентерално приложение на лекарства. Пероралната химиотерапия е възможна само ако осигурява необходимите концентрации в кръвния серум и тъканите или в случаите, когато вече не са необходими високи концентрации на антибиотика.
Обичайната продължителност на антибиотичната терапия при бактериална пневмония е 7-10 дни. Продължителността на терапията може да бъде намалена до 5 дни, ако се използва азитромицин (този антибиотик не се предписва, ако пациентът има съмнение за бактериемия). При микоплазмени и хламидиални пневмонии антибиотиците се използват за 10-14 дни, а при легионелни инфекции - най-малко 14 дни (21 дни - ако легионелозата се появи на фона на някакъв имунен дефицит).
Таблица 4. Лечение на нозокомиална пневмония, избор на антибиотик

Клинична ситуация	Вероятен причинител	Антибиотик
Масивна аспирация; Торакоабдоминална интервенция	Грам отрицателни пръчици	Цефалоспорини II - III поколения + метронидазол
	Стафилококус ауреус
	Анаероби	Ципрофлоксацин + метронидазол
кома; черепно-мозъчна травма	Грам отрицателни пръчици	II поколение цефалоспорини +
	Стафилококус ауреус	аминогликозиди
		Цефалоспорини от 3-то поколение
		Ципрофлоксацин
Непрекъснато:	Грам отрицателни пръчици	Цефтазидим
хоспитализация,	Staphylococcus aureus (често резистентни щамове)	Пиперацилин
антибиотична терапия,	Pseudomonas aeruginosa	Ципрофлоксацин + аминогликозиди
IVL;		Карбапенеми (лекувани интравенозно)
комбинация от ситуации и рискови фактори

Оценката на ефективността на терапията се извършва 48-72 часа след нейното начало. През този период лечението не се променя, ако състоянието на пациента не се е влошило. При правилен изборантибиотик телесната температура и броят на левкоцитите се нормализират в рамките на 2-4 дни. В началото на терапията рентгенографските находки могат да се влошат. Това означава лоша прогноза само при критично болни пациенти. Аускултаторните явления в белите дробове продължават повече от 1 седмица, а рентгенологично определената инфилтрация от 2 до 4 седмици от началото на заболяването.
Емпиричният избор на антибиотик за лечение на пневмония често се прави след анализ на клиничната ситуация, тъй като едни и същи агенти често се срещат при еднотипни състояния. Тълкуването на най-честите клинични ситуации с пневмония, придобита в обществото, е представено в таблица 3. Пневмококите, микоплазмите и хламидиите са най-честите причинители на пневмониите, развили се при млади хора без тежки предишни заболявания. Всички тези микроорганизми се потискат добре от макролидите. Инфекциите с хламидия и микоплазма са по-рядко срещани при възрастните хора, а хроничният бронхит, който е често срещан при тези индивиди, често се появява с персистиране на Haemophilus influenzae. Ето защо, както при лица над 60 години, така и при по-млади пациенти, страдащи от хроничен бронхит, терапията трябва да бъде насочена към пневмококите и Haemophilus influenzae. По-активни от макролидите могат да бъдат ампицилин и амоксицилин, особено в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, както и цефалоспорини. Тежките пневмонии, придобити в обществото, се причиняват от същите агенти, но често от асоциации на Грам-положителни и Грам-отрицателни микроорганизми. За тяхната терапия е препоръчително да се използват същите антибактериални средства, но парентерално. И накрая, при най-тежките пневмонии, протичащи с рискови фактори за повишена смъртност, най-често се срещат полимикробни патогени, което оправдава назначаването на широкоспектърни антибиотици (карбапенеми, флуорохинолони) или комбинация от цефалоспорини от III поколение с макролиди.
При нозокомиалната пневмония най-честите патогени са грам-отрицателни пръчици и стафилококи. В съответствие с препоръките на Американския консенсус за лечение на нозокомиална пневмония се определят рисковите групи за развитие на пневмония.(Таблица 4) . Аспирационната пневмония и пневмонията, развила се след торакоабдоминални интервенции, обикновено се причиняват от грам-отрицателни пръчки и / или анаероби, както и от стафилококи. Предпочитани за лечение на такива инфекции са комбинации от метронидазол с цефалоспорини II-III поколение или ципрофлоксацин. При коми и черепно-мозъчни наранявания е възможна монотерапия с цефалоспорини от трето поколение или ципрофлоксацин, както и комбинация от два антибиотика - цефалоспорин от второ поколение с аминогликозиди.
Най-трудни за лечение на пневмония, развити при пациенти, които са били в болница за дълго време, получаващи многократна антибиотична терапия и в случаи на продължителна апаратна вентилация. Често се комбинират няколко клинични ситуации и рискови фактори. В тези случаи значително се увеличава етиологичното значение на Pseudomonas aeruginosa и нозокомиалната флора - същите грам-отрицателни пръчици и стафилококи, но устойчиви на много антибиотици. Следователно, лечението на такава пневмония, като правило, се извършва изключително чрез интравенозно приложение на резервни антибиотици (или лекарства, активни срещу Pseudomonas aeruginosa, като цефтазидим, пиперацилин) или комбинация от ципрофлоксацин с аминогликозиди. Същият подход се следва при лечението на пневмония при пациенти с неутропения или тежък имунен дефицит.
Ефектът от първоначалната терапия може да липсва поради следните причини:

• причинителят е нечувствителен към антибиотика;
• патогенът е придобил резистентност;
• пациентът е чувствителен към антибиотик;
• възможни гнойни усложнения.

Ако антибиотикът от 1-ва линия е неефективен, той се заменя с лекарство, което може да потисне патогена, устойчив на оригиналния антибиотик, или се предписва химиотерапевтично лекарство с по-широк спектър на действие. Корекцията на антибиотичната терапия може да бъде неефективна в следните случаи:

• патогенът е нечувствителен към двете използвани лекарства;
• има гнойни усложнения;
• възникнала е алергична сенсибилизация към антибиотици;
• възможно наличие на тумор или белодробна туберкулоза.

Ако единствената работеща версия остава резистентността на патогена към двата използвани антибиотика, тогава се предписва лекарство, което може да потисне редки етиологични агенти, които остават извън спектъра на действие на предишната терапия. Данните от антибиограмата се използват, ако позволяват да се обясни неефективността на терапията.
Назначаването на комбинации от антибиотици е оправдано при лечение на тежка пневмония или с рискови фактори за повишена смъртност, когато патогенът не е уточнен и тежестта на състоянието, особено при вторична пневмония, не оставя време за традиционна оценка на ефективност на терапията. Комбинациите от пеницилини и цефалоспорини с аминогликозиди са ефективни. При възможност метронидазолът се комбинира с антибиотици анаеробна инфекция. В чужбина широко се препоръчват комбинации от цефалоспорини с макролиди и аминогликозиди с ципрофлоксацин.
Практиката на антибиотичната терапия непрекъснато се усъвършенства. Появи се ново понятие – постантибиотичният ефект. Някои антибиотици (макролиди, флуорохинолони) създават изключително високи концентрации в белодробния паренхим и след спиране на лекарството действието на антибиотика продължава. За азитромицин е показан постантибиотичен ефект с продължителност 3-4 дни, което прави възможно използването на това лекарство за пет или дори тридневни курсове на лечение.
Желанието да се осигури висока ефективност на лечението, като същевременно се намалят разходите и броят на инжекциите, доведе до създаването на понижаващи се терапевтични програми. При използване на тази техника лечението започва с парентерално приложение на антибиотик. Когато се постигне клиничен ефект, след 2-3 дни от началото на терапията, инжектирането на лекарството се заменя с перорален антибиотик. Успешно лечение на пневмония по схемата, описана в Русия стъпкова терапия с офлоксацин и спирамицин.
Високата ефективност на тази техника се отличава с по-ниска цена не само поради различните цени на парентералните и таблетните препарати, но и поради намаляването на потреблението на спринцовки, капкомери и стерилни разтвори. Такава терапия се понася по-лесно от пациентите и по-рядко се придружава от странични ефекти. По принцип при стъпаловидна терапия може да се предпише не само един антибиотик в различни лекарствени форми, но и различни лекарства с еднакъв спектър на действие. Монотерапията изглежда за предпочитане. Ако интравенозното приложение на антибиотик осигури клиничен ефект и не е придружено от страничен ефект, естествено е да се очаква добра ефикасност и поносимост на пероралната форма на същото лекарство. Ампицилин, амоксицилин / клавуланова киселина, ампицилин / сулбактам, клиндамицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, спирамицин, еритромицин, хлорамфеникол, някои цефалоспорини могат да се използват съгласно тази техника.
Единствената задача на антибиотичната химиотерапия при пневмония е да потисне инфекциозния агент. В програмата за лечение е необходимо също да се използват противовъзпалителни и отхрачващи лекарства, бронходилататори, лекарства от други групи. Ненужно продължителната антибиотична терапия е нежелателна, тъй като почти винаги води до сенсибилизация на пациентите и създава риск от суперинфекция.

Литература

1. Ноников V.E. Антибактериална терапия на пневмония // Пулмология. - 1993. - Приложение - С. 11-4.
2. Ноников V.E. Антибактериална терапия на пневмония при лица над 60 години // Клинична фармакология и терапия.-1994. - № 2. - С.49-52.
3. Ноников V.E. Атипична пневмония: прераждането на макролидите // New Medical Journal.-1995.-No 1.-p.5-7.
4. Чучалин А.Г., Ноников В.Е. Въпроси на етиологията, имунната патология и терапията на остра пневмония // Клинична медицина.-1991.-Том 69, № 1. - С.71-4.
5. Yushon Gerard Пневмония, придобита в обществото // Пулмология.-1997.- № 1.-S.56-60.
6. Яковлев С.В. Антибактериална терапия на пневмония // Пулмология.-1997.-Приложение.-С.49-57.
7. Mandel L, Marrie T., Niederman M. Първоначално антимикробно лечение на придобита в болница пневмония при възрастни. Канадски J. Infect Dis 1993;4(6):317-21.
8 Niederman M, Low B, CampbellG, Fein A, Grossman R, Mandel I, Marrie T, Sarosi G, Torres A, Yu V. Насоки за първоначално лечение на възрастни с придобита в обществото пневмония: диагноза, оценка на тежестта и начална антимикробна терапия. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-26.
9. Ноников V.E. Съвременни тенденции в антибактериалната химиотерапия // Клиничен бюлетин.-1996. - № 4. - С. 5-6.