Факултетна терапия история на хипотиреоидизъм. Какво е хипотиреоидизъм: дефиниция на понятието, обща информация

20.10.2020

Хипотиреоидизмът е синдром (група от заболявания, набор от симптоми), който възниква в резултат на намалена секреция на тиреоидни хормони и недостатъчно количество от тях в кръвния серум или нечувствителност на тъканните рецептори към хормони. Има първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм, както и вроден и придобит.

Щитовидната жлеза е наречена заради приликата си с щит. Неговата функция е освобождаването на хормони (Т3 - свободен трийодтиронин и Т4 - свободен тироксин) в кръвта. Хормоните на щитовидната жлеза са необходими за регулиране на метаболизма, преноса на топлина, водно-солевия баланс, окислително-редукционните процеси в организма. Те са отговорни за стимулирането на дейността на нервната система.

Следователно, при липсата им, всички процеси в тялото се забавят. Това е особено опасно при вроден хипотиреоидизъм, тъй като ако лечението не започне навреме, промените в нервната система и интелекта ще станат необратими.

История на откриването на хипотиреоидизъм

Заболяването хипотиреоидизъм е официално открито и описано през 1873 г. от W. Gall. Но поради повърхностното си разположение, щитовидната жлеза е била позната много по-рано. Дори сред древните египтяни можете да намерите изображения на бог Тот с признаци на гуша и хипотиреоидизъм. А през Средновековието арабските лекари извършвали операции на щитовидната жлеза.

Честотата на поява на хипотиреоидизъм

5-10 души от 1000 страдат от това заболяване, по-често жени след 40 години. Нека поговорим малко за структурата на този синдром.

1. Първичният вроден хипотиреоидизъм се среща, според различни източници, от 1 на 5500 до 1 на 1700 новородени. Момичетата боледуват по-често от момчетата с около 50%. В повечето случаи ембрионалното увреждане настъпва на 4-9 гестационна седмица, когато настъпва образуването на щитовидната жлеза. Изразява се в значително намаляване на размера на жлезата или пълното й отсъствие. Но трябва да знаете, че 5-10% от пациентите имат преходен хипотиреоидизъм. Тоест с течение на времето всички признаци на заболяването изчезват и тестовете се нормализират.

2. Първичният придобит хипотиреоидизъм се появява след хирургично отстраняванеголям процент тъкан на щитовидната жлеза. Той също така причинява придобит хипотиреоидизъм, автоимунен тиреоидит, различни вирусни и бактериални лезии. Трябва да се отбележи, че автоимунният хипотиреоидизъм се характеризира с различна честота на поява в различните възрастови групи. Така при децата се открива в 0,1 - 1,2% от случаите, а при жените над 60 години достига 11%.

3. Вторичният и третичният хипотиреоидизъм са изключително редки.

Класификация на хипотиреоидизма

1. Основен:

а. вродена

б. придобити

2. Вторично:

а. вродена

б. придобити

3. Третично ниво:

а. вродена

б. придобити

4. Нечувствителност към хормони на щитовидната жлеза:

а. вродена

Защо е важно да знаете за това заболяване?

Както отбелязват ендокринолозите, въпреки високата честота на поява и сериозните последици за здравето, откриването на хипотиреоидизъм често остава ненавременно. Това се дължи на факта, че симптомите се развиват постепенно и са неспецифични (характерни за много заболявания). Човек може да не обърне внимание на оплакванията си или да отпише всичко като умора. Ето защо трябва да помните за това заболяване, редовно да преглеждате щитовидната жлеза и да извършвате профилактика. Това е особено вярно за жителите на тези райони, където има естествена липса на йод.

Московска медицинска академия. И. М. Сеченова

Отделение по ендокринология

Медицинска история в ендокринологията.

Художник: студент 4-та година

Брицко Дмитрий Борисович

Лектор: Алексей Зилов

Вадимович

МОСКВА 2001г

Паспортна част:

Фамилия, име, отчество на пациента: Удалова Людмила Корниловна

Възраст: 53

Женски пол

Професия и място на работа: не работи, инвалид II група

Семейно положение: женен, има две деца и един внук

Адрес: Москва, ул. Братиславская, 26 ап.192

Оплаквания на пациента:

Основен:сухота в устата, жажда, световъртеж, пронизващи болки в областта на сърцето, изтръпване, парене, изтръпване в мускулите на прасеца, краката.

Незначителен:при болка в гръбначния стълб, влошена по време на движения; при болка в епигастралната област, усилваща се на празен стомах и 2 часа след хранене.

Anamnesis morbi:

През 1993 г., по време на медицинския преглед, пациентът случайно е диагностициран с повишена кръвна захар от 7,3 mmol / l, след преглед от местния ендокринолог е диагностициран диабет тип 2 и е предписана диета, след която нивото на захарта не намалява. След това пациентката получи глюкомер и й беше предписан Glurenorm, Diabeton, който компенсира хипергликемията в продължение на 5 години. От 1998 г. нивото на захарта започва да се повишава до 9-10 mmol / l, има жажда, слабост, често уриниране, пронизващи болки в сърцето, постоянно повишаване на кръвното налягане, поради което на пациента е предписан Manninl; жилетка; Enap; Верапамил; Арифон. През май 2001 г. състоянието на пациента се влошава, нивото на захарта започва да се повишава до 15-18 mmol / l, появява се кетозурия, към горните оплаквания се присъединява чувство на изтръпване, парене, изтръпване в мускулите на прасеца, краката, пациентът е бил прехвърля се амбулаторно от ендокринолог на инсулинова терапия с Хумулин, 10 единици сутрин и вечер. По време на лечението нивото на кръвната захар намалява до 3-7 mmol/l. Пациентът получава направление за хоспитализация за преглед, корекция на лечението и обучение в училище. диабет.

Анамнезаавтобиография:

Кратка биографична информация:

Тя е родена на 23 април 1948 г. в град Горно-Алтайск, Алтайска територия. Тя беше третото дете в семейството. Общи условиясъществуването беше добро: тя живееше в частна къща, получаваше достатъчно храна (от детството тя беше „добре хранено“ дете). След като завърши обучението си в училище, тя завърши медицинско училище, ученето беше лесно, след това работеше в линейка. През 1970 г. се омъжва и се мести в Москва. В момента условията на живот са добри, живее в отделен апартамент, на семейство, храненето е редовно. Работил преди да стане инвалид медицинска сестрав детски психиатричен санаториум.

Минали заболявания:

Като дете е страдала от инфекциозни заболявания: морбили, рубеола, паротит (без усложнения). Тя често е страдала от настинки, от 12-годишна възраст страда от бронхиална астма, за която е получавала преднизолон в детството, след смяна на местожителството пристъпите спират. На 30-годишна възраст при гастроскопията се установява язва на дванадесетопръстника, развива се хипертония, а на 45-годишна възраст - остеохондроза на гръбначния стълб. На 45-годишна възраст е направена резекция на щитовидната жлеза поради нодуларна гуша, след което се развива първичен хипотиреоидизъм (постоянно приема L-Тироксин).

Наследствени заболявания:

Наличието на болести, предавани по наследство, отрича, майката почина на 62 години от остър мозъчно-съдов инцидент, бащата на 82 години от тумор на сигмоидното дебело черво.

Алергични заболявания и непоносимост лекарства:

Алергична реакция към аналгин - оток на Quincke.

Лоши навици:липсва.

Гинекологична история:

Менструация от 16, редовна от 18. Женен от 22. Тя претърпява 7 бременности, като 2 от тях завършват с раждане, а са направени 5 аборта. От гинекологични заболявания: миома на матката 8 седмици от 43 години.

Състояниеpraesens:

състояние: задоволителен.

съзнание:ясно

позиция: активен.

Тип на тялото: хиперстеничен, ръст 158 см, тегло 87 кг. BMI =34,85 (II степен затлъстяване), FTB=0,95

Кожа: нормален цвят и влажност, чист. Тургорът на кожата е нормален. Прекомерна степен на развитие на подкожния мастен слой, разпределението е равномерно.

Скелетна система: кривина, изпъкналост и други деформации не са открити.

Мускулна система: добра степен на развитие, нормален мускулен тонус.

Преглед на ставите: активните и пасивни движения в ставите не са ограничени, безболезнени, подуване, деформации на ставите не са открити.

Лимфните възли: тилна, паротидна, цервикална, аксиларна, ингвинална не се палпират.

Дихателната система: без оплаквания. Дишането през носа е свободно, двете половини на гръдния кош участват в дишането равномерно, безболезнени са при палпация, гласовото треперене не е променено. NPV 18 на минута. При перкусия ясен белодробен звук, при аускултация дишането е трудно, няма хрипове.

Органи на кръвообращението:Оплаквания: болка в областта на сърцето, парене, притискане, без облъчване, възникващи след умерено физическо натоварване или емоционално пренапрежение, преминаващи след прием на нитроглицерин; повишаване на кръвното налягане до 190/90 mm. rt. Изкуство. При преглед: сърдечна гърбица, сърдечен импулс липсва. Няма локална извънматочна пулсация в прекордиалната област. Ударът на върха се определя в 6-то междуребрие по предната аксиларна линия. Няма локална болка при палпация.

Перкусионни граници на относителна сърдечна тъпота:

вдясно: на ръба на гръдната кост

вляво: 1,5 см наляво по предната аксиларна линия (изместване наляво)

горна: II ребро

При аускултация тоновете са приглушени, ритмични, няма шумове, пулсът е 76. Пулсът на радиалните артерии е същият 76 в минута, съдовата стена е гладка. Артериално налягане: вдясно 170/85 мм. rt. Арт., ляв 170/85 мм. rt. Изкуство. При преглед на вените се установява разширение, извита на вените на краката.

Коремни органи:апетитът е намален, езикът е сух, облицован със сиво покритие, зъбите изискват саниране. Коремът е симетричен, не е увеличен, при палпация има умерена болка в епигастриума и областта на десния хипохондриум. Черният дроб е нормален, безболезнен при палпация, ръбът е заоблен, повърхността е гладка. Размери на черния дроб: по предната аксиларна линия 10 см; на средноключичния 9 см; по перистерналната 8 см. Палпацията на панкреаса е умерено болезнена. Столът е редовен. Далакът не е увеличен, не се палпира, безболезнен, разположен между IX-XI ребра.

пикочна система: без оплаквания, уринирането е свободно. Бъбреците не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

щитовидна жлеза:увеличение 0; плътен, неподвижен. При изследване на предната повърхност на шията не се забелязват промени. Няма изпъкналост (екзофталм). Обиколката на шията на нивото на щитовидната жлеза е 38 см. Симптоми: Mobius (отслабване на конвергенцията), Shtelvaga (рядко мигане), Graefe (когато очната ябълка се движи надолу, се появява ивица склера между горния клепач и ирис), Мари (тремор на ръцете) - отрицателен . При аускултация на щитовидната жлеза не се чуват шумове.

млечна жлеза:няма възли при палпация.

Невропсихична сфера: пациентът е правилно ориентиран в пространството, времето и себе си. Контакт, желаещ да общува. Възприятието не е нарушено. Вниманието не е отслабено. Паметта е запазена. Интелигентността е висока. Мисленето не се нарушава. Настроението е равно, поведението е адекватно. Сънят не е дълбок, след събуждане има чувство на слабост. Чувствителност: в областта на стъпалата има локална загуба на температура и чувствителност към болка, вибрации вдясно 6-6; ляво 7-7.

По време на проучванията бяха получени следните резултати:

Общ анализкръв:

Еритроцити 4,68 x 10 12 / l

Хемоглобин 138,8 g/l

хематокрит 40%

Левкоцити 7,53 x 10 9 /l

ESR 4 mm/h

Тромбоцити 224,5 х 10 9 /л

Общият кръвен тест беше в нормалните граници.

Кръвна химия:

Този анализ показва повишаване на ASAT, триглицериди, VLDLP, Na+, Cl+, общ холестерол, ALAT в горните граници на нормата.

Резултати наRW, ХИВ,HbsAg-отрицателен.

Кръвна коагулограма -без промени.

Тест за хормони на щитовидната жлеза:

Понижен TSH, с горно ниво на Т4 на фона на заместителна терапия с L-тироксин.

Ниво на гликиран хемоглобин HvAИнтегрална схема: 6,7% (при процент 3-6%)

Общ анализ на урината:

Количество: 120

Цвят: слама

Реакция: pH 5

Oud. тегло: 1013

Прозрачност: непълна

Протеин: не

Захар: не

Ацетон: не

Жлъчни киселини: не

Уробилиноиди: не

Полиморфни епителни клетки: не

Левкоцити: единици. в очите

Еритроцити: единици. в очите

Слуз: умерено количество

Бактерии: малко

История на заболяването

Клинична диагноза:

Основно заболяване: Първичен придобит хипотиреоидизъм.

Усложнения на основното заболяване: Хипертензивен синдром

Паспортна част

1. Пълно име пациент: ххххххх

3. Възраст: 39 години.

4. Професия и място на работа: кучешки водач-охранител в колонийното селище.

Оплаквания на пациента

Хипотиреоидизъм анамнеза лечение патогенеза

Пациентът се оплаква от лека компресивна болка зад гръдната кост, излъчваща към лявата лопатка и лявото рамо, с продължителност 5-7 минути, преминаваща самостоятелно, свързана с физическа активност; обща слабост, сънливост, затруднено запомняне нова информация. Както и подуване на лицето сутрин.

История на развитието на болесттаанамнезаmorbi

Смята се за болен от 2007 г., когато за първи път усети болка зад гръдната кост, на фона на обща слабост и сънливост, след което се обърнал към фелдпункта на работното място, откъдето бил изпратен за преглед в клиника, където е установено повишаване на кръвното налягане. През следващите две години той приема антихипертензивни лекарства (АСЕ инхибитор - еналоприл) и (кардиомагнил) лекарства, но здравословното му състояние не се подобрява качествено. На 13 октомври 2009 г. му е назначен допълнителен преглед.

Анамнеза на животаанамнезабиография

В младостта си той се занимава със ски (CMS в ски), докато служи в армията, е извършена апендектомия. Работи като кинолог-охранител в колонийно селище. Работи в нощна смяна, като се качва на байпас по аларма до 10 пъти на нощ. Пуши от 18-годишна възраст. Не злоупотребява с алкохол.

Семейна история

Наследствеността не е обременена.

Обективно изследване на пациента

общи данни

Състоянието на пациента към момента на лечение е задоволително, умът е ясен, позицията е активна.

Ръст 182 см, тегло 83 кг, нормостеничен тип тяло, (I степен на затлъстяване: BMI=182/3,27 2 =25,38 kg/m 2), затлъстяване мъжки тип.

Кожата е суха, хиперпигментация в областта на шията, бузите, подмишниците и ингвиналните гънки, тургорът е намален. Косата е отслабена. Лигавиците са бледи.

Сърдечно-съдовата система

Пулсът е симетричен, с честота 85 удара в минута, ритмичен, с добро пълнене. BP 110/80 mm Hg. Изкуство.

ПалпацияАпикалният импулс се определя в 5-то междуребрие по средноключичната линия. Нормална височина, умерена здравина, неустойчива.

перкусии:

Относителна тъпота

1 см навън от десния край на гръдната кост

по средноклавикуларната линия

аускултация:Сърдечните тонове са ритмични, отслабени, няма патологични шумове.

Храносмилателната система

ПалпацияПри преглед коремът в хоризонтално положение не се увеличава, визуално не се определя правилната форма и конфигурация, обемните образувания, разминаването на правите коремни мускули. При повърхностна приблизителна палпация коремът е мек, безболезнен, няма обемни образувания, не се определя херниален пръстен.

Коремна перкусия

Перкусия на черния дроб: размерът на черния дроб според Курлов - 9\ 8\ 6,5 см

Перкусия на далака: размерът на далака според Курлов е 14\6 cm

органи на вътрешна секреция

Щитовидна жлеза. Няма визуално увеличение, но се установява увеличение при палпация. Жлеза с плътна еластична консистенция, подвижна.

Обосновка на предварителната диагноза

Въз основа на оплакванията на пациента от компресивна болка зад гръдната кост, излъчваща към лявата лопатка и лявото рамо, с продължителност 5-7 минути, преминаваща самостоятелно, свързана с физическа активност, обща слабост, сънливост, затруднено запомняне на нова информация, т.к. както и подуване на лицето сутрин; заедно с фактите от житейската анамнеза: наличието на лош навик (пушене), вредността на професията (чести стресове, хронична липса на сън) и данни от обективни изследвания: I степен на затлъстяване, суха кожа и тяхната хиперпигментация в областта на шията, бузите, подмишниците и ингвиналните гънки; увеличена щитовидна жлеза, разширяване на лявата граница на сърцето (хипертрофия на лявата камера); възможно е да се установи предполагаема диагноза на хипотиреоидизъм, усложнен от хипертоничен синдром.

План за клинични изследвания

1. Хормонален кръвен тест (TSH, T4)

2. ЕКГ запис

3. Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, ALT, AST, кръвна захар, билирубин: общ, директен)

Резултати от клинични проучвания

15.10.09. TSH 36.1 и 14\ T1

Заключение: Намаляване на концентрацията на Т4 фракцията, повишаване на TSH, които са признаци на хипотиреоидизъм при субкомпенсация.

19.10.09. ЕКГ синусов ритъм, пулс 50 удара. в мин. удебеляване на стената на лявата камера.

23.10.09. Химия на кръвта.

Урея 3,9 mmol/l

Креатинин 106

Кръвна захар 4,9

Билирубин общо 8,3

безплатно 0

Заключение: Холестеролът е на горната граница на нормата.

23.10.09. UAC

Еритроцити - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM

Хемоглобин - 134 g/l1010535391

ESR - 12 мм/ч

Тромбоцити - 162 * 10 9 / l

Левкоцити - 6,0 * 10 9 / l

Заключение: левкоцитоза, еозинофилно-базофилна асоциация, повишена СУЕ.

23.10.09. OAM

Специфично тегло 1020

Еритроцити 0,1

Левкоцити1

Обосновка на клиничната диагноза

Въз основа на данните, представени в обосновката за предварителната диагноза и резултатите от допълнителни изследователски методи: намаляване на концентрацията на фракцията Т4, повишаване на TSH, повишаване на холестерола в биохимичен кръвен тест, удебеляване на стената на лява камера според ЕКГ; възможно е да се постави диагноза първичен придобит хипотиреоидизъм, усложнен от хипертоничен синдром.

Патогенеза на заболяването

Лечение

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Da tales дози N 50

signa. 1 таблетка 1 път на ден.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02

Da tales дози N 28

signa. 1 таблетка 1 r / d вечер.

Качеството на живот на пациентите с компенсиран хипотиреоидизъм, като правило, не страда значително. Пациентът има нужда от ежедневен прием на L-тироксин. Хипертоничният синдром на фона на терапията, когато се достигне еутиреоидизъм, практически не се проявява. Но поради метаболитни нарушения, а именно нарушения на метаболизма на холестерола, е възможно да се развие атеросклероза на коронарните артерии и в резултат на това развитие на коронарна артериална болест под формата на ангина пекторис. За да предотврати това, пациентът трябва да спазва диета, да приема лекарства за понижаване на липидите и да спазва препоръките. Освен това е необходим контрол на TSH и йод в организма и наблюдение от ендокринолог.

литература

1. Голяма медицинска енциклопедия. 2004 г

Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие"

Отделения по вътрешни болести No2 и No1

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ

ЗА СТУДЕНТИТЕ

НА ПРАКТИЧЕСКИ УРОК ЗА РАБОТА В КЛАСНА СТАЯ

тема:« ХИПОТИРОЗА. ЙОД - СЪСТОЯНИЯ НА ДЕФИЦИТ.ЕТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ»

Одобрен на катедралното събрание на катедрата. вътрешни болести номер 1

Протокол No9

Глава отдел вн. болести номер 1

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

д-р, проф. Шулман В.А. (подпис) ……………………..

Одобрен на катедралното събрание на катедрата. вътрешни болести номер 2

Протокол No9

Глава отдел вн. болести номер 2

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

д-р, проф. Терещенко Ю.А. (подпис) ……………………..

Одобрена на заседание на Методическата комисия по терапия

Протокол No4

Председател на Методическата комисия по терапия

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Кандидат на медицинските науки, ст.н.с. Болшакова Т.Ю. (подпис) ……………………..

Съставено от:

Кандидат на медицинските науки, доцент Осетрова Н.Б.

задника Крижановская Е.В.

Красноярск 2007г

тема:« ХИПОТИРОЗА. ЙОД - СЪСТОЯНИЯ НА ДЕФИЦИТ.ЕТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ»

Значението на изучаването на тема:

Навременното диагностициране на хипотиреоидизма и адекватното му лечение е единственото условие за гарантиране на качеството и продължителността на живота. Само стабилната компенсация на метаболитните функции гарантира предотвратяване на усложненията на това заболяване. Така,

Образователна стойностна тази тема: да имате представа за диагнозата, причините за развитие и лечение на хипотиреоидизъм.

професионална стойностна тази тема: обучение на висококвалифициран специалист, запознат с етиологията, диагностиката и лечението на хипотиреоидизма.

Личният смисъл на темата:развитие на отговорността на бъдещия лекар за превенция, навременна диагностика и адекватно лечение на хипотиреоидизма.

Цели на урока:

въз основа на знания за механизмите на функциониране на щитовидната жлеза, механизмите на действие на тиреоидните хормони, да могат да диагностицират хипотиреоидизъм, да могат да предписват адекватна заместителна терапия и да извършват нейната корекция в зависимост от клиничната ситуация.

За това имате нужда

Зная:

А) механизмът на действие на хормоните на щитовидната жлеза;

Б) диагностични критерии за хипотиреоидизъм;

В) препарати с хормони на щитовидната жлеза, техният механизъм на действие и възможни странични ефекти;

Бъдете в състояние дапровеждане на диференцирана терапия на хипотиреоидизъм в зависимост от неговия вид, съпътстваща патология, възраст на пациента;

Имайтеумения за писане на рецепти.

План за обучение по тема:

4.1. Самостоятелна работа:

Лечение на пациенти -50 мин.;

4.2. Начален контрол на знанията (тестове) - 15 мин.

4.3. Самостоятелна работа по темата:

Анализ на пациентите - 65 мин.;

Слушане на резюмета - 20 мин.

4.4. Окончателен контрол на знанията:

Решаване на ситуационни задачи - 25 мин.;

Обобщаване - 5 мин.

5. Основни понятия и положения на темата:

Хипотиреоидизъм- клиничен синдром, причинен от продължителна, постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза в организма или намаляване на биологичния им ефект на тъканно ниво. Разпространението на явния първичен хипотиреоидизъм сред населението е 0,2 - 1%, латентен първичен хипотиреоидизъм 7 - 10% при жените и 2 - 6 % сред мъжете. За 1 година 5% случаите на латентен хипотиреоидизъм се превръща в манифест.

Патогенетично хипотиреоидизмът се класифицира в:

Първичен (щитовидна жлеза)

Вторично (хипофиза)

Третичен (хипоталамус)

Тъкан (транспорт, периферен)

Според тежестта на първичния хипотиреоидизъм се разделя на:

Латентен (субклиничен) - повишено ниво TSH при нормален T 4

Манифест - хиперсекреция на TSH, с понижено ниво на Т4

клинични проявления.

А. Компенсирана.

Б. Декомпенсирана.

3- Тежко протичане (усложнено). Има тежки усложнения като кретинизъм, сърдечна недостатъчност, излив в серозните кухини, вторичен аденом на хипофизата.

В по-голямата част от случаите хипотиреоидизмът е първичен. Най-често първичният хипотиреоидизъм се развива в резултат на автоимунен тиреоидит, по-рядко след резекция на щитовидната жлеза и терапия с радиоактивен I1 1. Първичен хипотиреоидизъм, развил се в резултат на подостър, фиброзиращ и специфичен тиреоидит, както и персистиращ хипотиреоидизъм като резултат от лечение на дифузна токсична гуша с тиреостатици, е по-рядък, въпреки че е възможен и спонтанен изход от това заболяване при хипотиреоидизъм. В някои случаи генезисът на хипотиреоидизма остава неясен (идиопатичен хипотиреоидизъм). Възможно е да се разграничат вродени и придобити форми на първичен хипотиреоидизъм.

Основните форми на хипотиреоидизъм и техните причини са обобщени в табл. един.

Таблица 1. Най-честите причини за основните форми на хипотиреоидизъм

ХипотиреоидизъмПричини

Основен 1. Аномалии в развитието на щитовидната жлеза (дисгенеза и ектопия)

(тирогенен) 2. Автоимунен тиреоидит

Резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия

Субакутен тиреоидит (хипотиреоидна фаза)

Тиреостатична терапия (лекарства на радиоактивен и стабилен йод, литий, тиреостатици)

Вродени ензимопатии, придружени от нарушение на биосинтезата на тироидни хормони

Втори 1. Хипофизна недостатъчност (синдром на Шиен-Симъндс, големи тумори на хипофизата, аденомектомия, облъчване на хипофизата)

Изолиран дефицит на TSH

Като част от синдромите на вродения панхипопитуитаризъм

третичен Нарушаване на синтеза и секрецията на тиролиберин

Периферни Синдроми на тироидна резистентност, хипотиреоидизъм при нефротичен синдром

Основната причина за увреждане на повечето органи при хипотиреоидизъм е рязкото намаляване на производството на редица клетъчни ензими поради дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Нарушаването на метаболизма на гликозаминогликаните води до инфилтрация на лигавиците, кожата и подкожната тъкан, мускулите, миокарда. Нарушаването на водно-солевия метаболизъм се влошава от излишък на вазопресин и липса на предсърден натриуретичен фактор.

Клиника на първичен хипотиреоидизъмКлиничните прояви на хипотиреоидизма са много разнообразни. Трябва да се помни, че е необходим задълбочен целенасочен разпит на пациентите, за да се идентифицират симптомите, свързани с хипотиреоидизъм, тъй като обикновено оплакванията на пациентите са оскъдни и неспецифични, а тежестта на тяхното състояние не съответства на субективни усещания. Освен това при хипотиреоидизъм са засегнати почти всички органи и системи, а съвременната структура на медицинска помощ кара пациентите да се обръщат към тесни специалисти.

Обменно-хипотермичен синдром: затлъстяване, понижаване на телесната температура, хиперкаротинемия, пожълтяване на кожата.

Микседематозен оток : периорбитален оток, подпухнало лице, език с отпечатъци от зъби, подути крайници, затруднено носно дишане поради оток на носната лигавица, загуба на слуха (подуване на слуховата тръба и органите на средното ухо), дрезгав глас (подуване и удебеляване гласни струни), полисерозит.

Синдром на поражението ЦНС и PNS : сънливост, летаргия, загуба на памет.

Синдром на увреждане на сърдечно-съдовата система : микседематозното сърце се характеризира с брадикардия, циркулаторна недостатъчност, хипотония, в тежки случаи се развива перикардит. На ЕКГ - ниско напрежение, отрицателна вълна Т. Атипични варианти на хипотиреоидизъм - с хипертония, без брадикардия.

Синдром на стомашно-чревни лезии: хепатомегалия, жлъчна дискинезия, дискинезия на дебелото черво, склонност към запек, намален апетит, атрофия на стомашната лигавица, гадене и понякога повръщане.

анемия: нормохромен нормоцитен, хипохромен дефицит на желязо, макроцитен, дефицит на В12

Синдром на хиперпролактинемичен хипогонадизъм: дисфункция на яйчниците (менорагия, опзоменорея, аменорея, безплодие), галакторея

Синдром на ектодермални нарушения: косата е тъпа, чуплива, пада по главата, страничната страна на веждите, крайниците; расте бавно. Ноктите са тънки, с надлъжни или напречни ивици, излющват се.

Синдром на "празно турско седло": продължителното стимулиране на аденохипофизата по механизма на обратна връзка при първичен хипотиреоидизъм води до увеличаването му поради тиреотрофи, по-рядко поради пролактотрофи (аденом на хипофизата). Степента на уголемяване на аденохипофизата варира от лека до тежка (с хиазмален синдром). След заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза обемът на аденохипофизата намалява. В резултат на това се развива синдромът на "празното турско седло".

Обструктивно-хипоксемичен синдром. Синдром на сънна апнея, който се развива в резултат на микседематозна инфилтрация на лигавиците и нарушена химиочувствителност на дихателния център. Микседематозно увреждане на дихателната мускулатура с намаляване на дихателните обеми и алвеоларна хиповентилация е една от причините за натрупване на SS>2, водещо до микседематозна кома.

Въпреки доста ярка клинична картина на първичния хипотиреоидизъм, неговата диагноза може да бъде трудна поради доминирането на симптомите на всяка конкретна система. Най-често погрешно диагностицираните заболявания са "маските" на първичния хипотиреоидизъм (виж Таблица 2).

Таблица 2. "Маски" на първичен хипотиреоидизъм

1. Терапевтични

полиартрит

полисерозит

миокардит - исхемична болест на сърцето

Хипертонична болест

артериална хипотония

пиелонефрит

хипокинезия на жлъчните пътища и червата

2. Хематологична анемия

хипохромен с дефицит на желязо

нормохромен

пагубен

дефицит на фолиева киселина

3. Хирургически

Холелитиаза

4. гинекологични

безплодие

поликистозни яйчници

миома на матката

менометрорагия

опсоменория

аменорея

галакторея-аменорея

хирзутизъм

5. Ендокринологични

акромегалия

затлъстяване

пролактином

преждевременен псевдопубертет

забавен пубертет

6. неврологичен

миопатия

7 Дерматологичен

История на заболяването

Клинична диагноза:

Основно заболяване: Първичен придобит хипотиреоидизъм

Усложнения на основното заболяване: Хипертензивен синдром

Паспортна част

1. Пълно име пациент: ххххххх

Възраст: 39 години.

Професия и място на работа: кучешки водач-охранител в колонийното селище.

Оплаквания на пациента

Хипотиреоидизъм анамнеза лечение патогенеза

Пациентът се оплаква от лека компресивна болка зад гръдната кост, излъчваща към лявата лопатка и лявото рамо, с продължителност 5-7 минути, преминаваща самостоятелно, свързана с физическа активност; обща слабост, сънливост, затруднено запомняне на нова информация. Както и подуване на лицето сутрин.

История на развитието на болесттаанамнезаmorbi

Анамнеза на животаанамнезабиография

Семейна история

Наследствеността не е обременена.

общи данни

Състоянието на пациента към момента на лечение е задоволително, умът е ясен, позицията е активна.

Сърдечно-съдовата система

Пулсът е симетричен, с честота 85 удара в минута, ритмичен, с добро пълнене. BP 110/80 mm Hg. Изкуство.

перкусии:

аускултация:Сърдечните тонове са ритмични, отслабени, няма патологични шумове.

Храносмилателната система

Коремна перкусия

Перкусия на далака: размерът на далака според Курлов е 14\6 cm

органи на вътрешна секреция

Обосновка на предварителната диагноза

План за клинични изследвания

1. Хормонален кръвен тест (TSH, T4)

ЕКГ запис

Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, ALT, AST, кръвна захар, билирубин: общ, директен)

Резултати от клинични проучвания

10.09. TSH 36.1 и 14\ T1

10.09. ЕКГ синусов ритъм, пулс 50 удара. в мин. удебеляване на стената на лявата камера.

10.09. Химия на кръвта.

Урея 3,9 mmol/l

Креатинин 106

Билирубин общо 8,3

безплатно 0

Заключение: Холестеролът е на горната граница на нормата.

Еритроцити - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM

Хемоглобин - 134 g/l1010535391

ESR - 12 мм/ч

Тромбоцити - 162*10 9 /л

Левкоцити - 6,0 * 10 9 / l

Заключение: левкоцитоза, еозинофилно-базофилна асоциация, повишена СУЕ.

Специфично тегло 1020

Еритроцити 0,1

Левкоцити1

протеин -

Обосновка на клиничната диагноза

Патогенеза на заболяването

Лечение

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02 tales дози N 28. 1 таблетка 1 r / d вечер.

Прогнозаипрепоръки

литература

1. Голяма медицинска енциклопедия. 2004 г

2. Ендокринология. М. 2007 г