Протокол за лечение на генитални брадавици. Генитални брадавици

Изобретението се отнася до областта на медицината, по-специално до дерматовенерологията, и за лечение на генитални брадавици с аногенитална локализация. За да направите това, приемайте таблетки Jodantipyrine в доза от 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 30 дни. В същото време жените използват генеферон супозитории от 250 000 IU във влагалището, а мъжете - 500 000 IU в ануса. Супозиториите се прилагат 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. При наличие на брадавици с размери от 0,1 до 1 см, едновременно с назначаването на фармакотерапия се извършва тяхното химическо унищожаване. Методът осигурява комплексно антивирусно, противовъзпалително, регенериращо, антиоксидантно, мембрано-стабилизиращо действие, като намалява честотата на рецидивите при липса на странични ефекти.

Изобретението се отнася до медицина, дерматовенерология, по-специално до методи за лечение на генитални брадавици с аногенитална локализация.

По принцип лечението на генитални брадавици (лезии на кожата и лигавиците с човешки папиломен вирус) е насочено към унищожаване на папиломатозни огнища чрез различни методи, използвани в комбинация с имунотерапия.

Известните методи за лечение на това заболяване включват предписване на локално лечение под формата на хирургична ексцизия, термични, химически, лазерни и радиовълнови ефекти върху кондиломатозни израстъци, както и предписване на фармакотерапия чрез лекарства, намаляване на скоростта на пролиферация на кондиломатозна тъкан (цитостатици: подофилин, подофилотоксин, 5-флуороурацил), стимулиране на защитните свойства на организма (неробол, феноболин, метилурацил, имуномодулатори) и антивирусен имунитет (лекарства на α- и γ-, -интерферон).

Въпреки множеството предлагани методи за лечение на тази нозология, поради високата резистентност към провежданата терапия, се наблюдават значителен брой рецидиви на заболяването (до 70% от случаите), което е клиничен проблем.

Освен това повечето лечения имат недостатъци. По този начин хирургичното изрязване на генитални брадавици или тяхното физико-химично унищожаване е придружено от болезненост, кървене, възпаление и последващи белези, а за извършването на процедурите е необходим добре обучен медицински персонал. По време на процедурите по диатермокоагулация и лазерна ексцизия на генитални брадавици има голяма вероятност от инхалационна инфекция на медицинския персонал с причинителя на заболяването (човешки папиломен вирус) с дим. Честотата на рецидив на заболяването в този случай варира от 14 до 60%.

Анаболните лекарства са скъпи и са свързани със странични ефекти като напр менструален цикълпри жени, вирилизация, хепатотоксичност, възможно задържане на урина, повишено кръвно налягане, сънливост, наддаване на тегло, диспептични разстройства.

Наличието на нежелани реакции при лечението с цитостатици (ексудативен дерматит, гадене, повръщане, коремна болка, диария, токсично бъбречно увреждане), както и високата честота на рецидиви (30-76%) ограничават употребата на тази група лекарства за лечение на аногенитална кондиломатоза, особено при бременни жени.

Препаратите с интерферон (реаферон, интрон А), използвани за лечение на заболяването, могат да причинят нежелани реакции (общо неразположение, неврологични, хематологични симптоми, дисфункция стомашно-чревния тракт) поради висока алергичност и непоносимост.

Най-близо до предложения метод за лечение на генитални брадавици с аногенитална локализация е методът, който включва назначаването на индуктор на ендогенен интерферон - Jodantipyrin - с едновременно химическо унищожаване на брадавици. Недостатъкът на този метод е продължителността на един курс на лечение, поради необходимостта от прием на Йодантипирин по следната схема: таблетки от 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 25 дни и впоследствие 100 mg 1 път на ден в продължение на 50 дни ( общо 75 дни). Освен това човешкият папиломен вирус с този вид лечение може да персистира в тялото на пациента до 9 месеца поради липсата на пряко антивирусно действие в йодантипирин и следователно средно 21% от лекуваните пациенти развиват рецидиви на заболяването в рамките на 9 месеца след лечението.

Ново техническо предизвикателство е да се повиши ефективността на лечението чрез намаляване на честотата на рецидивите и намаляване на продължителността на лечението.

За решаване на проблема в метода за лечение на аногенитална остра кондиломатоза, който се състои в назначаване на фармакотерапия в комбинация с перорално приложение на таблетки йодантипирин, йодантипирин се предписва в доза от 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 30 дни и на по същото време се предписват супозитории генферон и за жени 250 000 ME на ден вагина, а за мъже 500 000 ME в ануса 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Също така, при наличие на брадавици с размери от 0,1 до 1 см, едновременно с назначаването на фармакотерапия се извършва тяхното химическо унищожаване.

Методът се извършва по следния начин. След установяване на диагнозата (оплаквания, анамнеза, аногенитален статус, цитологично изследване) с кондиломи с размери до 0,1 cm се предписват таблетки йодантипирин 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 30 дни и едновременно с това супозитории с генферон от 250 000 ME се предписват за жени във вагината, или за мъже супозитории с генферон 500 000 IU в ануса 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. При наличие на генитални брадавици с размери от 0,1 до 1 см, едновременно с назначаването на йодантипирин и генферон, тяхното унищожаване се извършва по посочения режим.

Лекарството ЙОДАНТИПИРИН (1-фенил-2,3-диметил-4-йодпиразолон) е одобрено от Министерството на здравеопазването на Руската федерация за употреба в медицинската практика (Заповед на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 13.08.96 № 316; Удостоверение за регистрация 96/316/2), произведено в Русия (компания NTM). Лекарството намалява дегранулацията на мастоцитите, което предотвратява освобождаването на различни възпалителни медиатори, потиска ензимите, които синтезират простагландини, и също така инхибира синтеза на арахидонова киселина. В допълнение, йодантипиринът намалява пропускливостта на мембраната, което е важно в процеса на инхибиране на възпалението. Един от енергийните компоненти на противовъзпалителното действие е намаляването на интензивността на биологичното окисление и инхибирането на свързаните с него процеси на фосфорилиране и инхибиране на образуването на АТФ в митохондриите. Лекарството инхибира възпроизвеждането на РНК- и ДНК-съдържащи вируси с участието на клетъчния геном. Антивирусното действие се осъществява на етапа на транскрипция на генетична информация и е резултат от феномена на образуване и освобождаване на видоспецифични антивирусни инхибитори от човешки клетки. Йодантипиринът е ефективен индуктор на интерферон: 6 часа след приложението лекарството произвежда образуването на интерферон в левкоцитите. Лекарството има мембрано-стабилизиращ ефект, което също причинява инхибиране на проникването на вируса в клетката. Наред с това йодантипиринът има имуномодулираща активност, изразяваща се в способността да индуцира синтеза на вирус-неутрализиращи антитела, да стимулира клетъчния имунитет - зрели Т-лимфоцити, естествени убийци, помощници, индуктори. Той инхибира активността на Т-супресорите, модулира клетъчния и хуморалния имунитет.

Терапевтичният и профилактичен ефект на йодантипирин при вирусни инфекции се дължи на комбинацията от неговата противовъзпалителна, вирусна, неутрализираща, интерферон-индуцираща и имунокоригираща активност.

Показания за употреба на йодантипирин са грип, параинфлуенца, ТОРС, енцефалит, пренасян от кърлежи, неполиомиелитни ентеровируси Coxsackie и ECHO, вирусен везикуларен стоматит, херпес тип I и II, хеморагична треска, цитомегаловирусна инфекция. Когато се приема перорално, лекарството бързо навлиза в кръвния поток, елиминирането му от тялото се извършва поради бъбречна екскреция.

Подробни токсикологични проучвания показват, че йодантипиринът е нискотоксичен, няма мутагенни, ембриотоксични, тератогенни, алергенни и имунотоксични свойства и се понася добре от възрастни и деца.

Йодантипирин се произвежда в таблетки от 100 mg.

Лекарството GENFERON е комбинирано лекарство, чието действие се дължи на лечебни свойствакомпоненти (интерферон α-2; таурин, анестезин), включени в състава му. Одобрен за употреба в Руска федерацияот ноември 2005 г. Регистрационен номер No П No 001812/01. Произведено в Русия (BIOCAD CJSC).

Genferon има локален и системен ефект.

Интерферон α-2, който е част от лекарството генферон, има антивирусни, антимикробни и имуномодулиращи ефекти. Под въздействието на интерфезон α-2 в организма се повишава активността на естествените убийци, Т-хелперите, фагоцитите, както и интензивността на диференциация на В-лимфоцитите. Активирането на левкоцитите, съдържащи се във всички слоеве на лигавиците, осигурява активното им участие в елиминирането на активните патологични огнища и осигурява възстановяването на производството на секреторен имуноглобулин А. Интерферон α-2 също така директно инхибира репликацията и транскрипцията на вируси, хламидия .

Тауринът, който е част от генферон, има регенериращи, репаративни, мембранни, хепатопротективни, антиоксидантни и противовъзпалителни свойства.

Анестезин, който е част от генферон, като локален анестетик, предотвратява появата на болка чрез намаляване на пропускливостта на клетъчната мембрана на нервните клетки за натриеви йони, измествайки калциевите йони от рецепторите, разположени на вътрешната повърхност на мембраната, което води до блокиране на нервните импулси.

При вагинално или ректално приложение на генферон, интерферон α-2 се абсорбира през лигавицата, навлиза в околните тъкани, в лимфната система, осигурявайки системен ефект. Локалният ефект на лекарството се дължи на фиксиране върху клетките на лигавицата.

Намаляването на нивото на серумния интерферон 12 часа след употребата на генферон налага повторната му употреба.

Генферон се използва като комплексна терапия при инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталния тракт: генитален херпес, хламидия, уреплазмоза, микоплазмоза, рецидивираща вагинална кандидоза, гарднерелоза, трихомониаза, папиломавирусна инфекция, бактериален вагинит, бактериален вагининозис, бактериален вагининозис, вагинит , уретрит, баланит, баланопостит.

Противопоказание за употребата на генферон е непоносимост към компонентите, които съставляват лекарството. Относителни противопоказания са алергични и автоимунни заболявания. Позволено е използването на генферон през втората половина на бременността.

Отчитат се странични ефекти на генферон: алергични реакции под формата на кожни обриви и сърбеж, които са обратими и изчезват 72 часа след спиране на лекарството или намаляване на дозата; явления, които се появяват при употребата на всички интерферонови препарати, включително втрисане, треска, умора, загуба на апетит, мускули и главоболие, болки в ставите, изпотяване, както и левко- и тромбоцитопения, които се появяват при въвеждане на високи дози от лекарството (над 1 000 000 IU дневно).

Употребата на лекарството в терапевтичен режим не води до предозиране.

Способността на лекарствата (йодантипирин, генферон) да влияят върху симптомите на генитални брадавици с аногенитална локализация, причинени от човешки папиломен вирус тип 6 и 11, беше разкрита въз основа на клинични наблюдения за тази категория пациенти. Начинът на приложение на йодантипирин е установен въз основа на клинични наблюдения на групи пациенти с генитални брадавици с аногенитална локализация; Начинът на приложение на генферон при разглежданата патология съвпада с инструкциите за употреба на лекарството: супозитории с генферон 250 000 IU (във вагината) или 500 000 IU (в ануса) 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Предложеният метод на лечение лекува 83 души с генитални брадавици с аногенитална локализация с брадавици от 0,1 до 1 см. От тях 62 жени (74,7%) на възраст от 17 до 55 години и 21 мъже (25,3%) на възраст от 18 до 52 години . Според разпространението на брадавиците пациентите са разделени на 4 групи. Първата група се състои от пациенти (17 жени и 6 мъже, общо - 23 души), страдащи изключително от перианална кондиломатоза. Втората група се състои от 24 жени, страдащи от аногенитална кондиломатоза. Третата група включва 23 жени с генитална кондиломатоза. Четвъртата група се състои от 15 мъже с изключително генитални брадавици. Локализирани са кондиломатозни лезии на гениталиите: при жените - предимно в областта на големите и малките срамни устни, клитора, уретрата и прилежащата кожа; при мъжете - върху епитела препуциум, глава и френулум на пениса, съседна кожа. Перианалното разпределение на брадавици се характеризира с локализация на брадавици върху епитела на перианалната област, в някои случаи преминаващи към лигавицата на ректума.

Клиничните наблюдения върху използването на предложения метод, включително въвеждането на йодантипирин в комбинация с генферон за лечение на генитални брадавици, показват, че елиминирането на човешкия папиломен вирус според резултатите от полимеразната верижна реакция след 3 месеца е настъпило при 76 души (91,6%), след 6 месеца - повече при двама пациенти. За 6 месеца на наблюдение са регистрирани 2 рецидива на кондиломатоза при 2 мъже (2,4% от общия брой пациенти). Не е отбелязана индивидуална непоносимост към лекарствата. Като цяло резултатите от лечението показват висока терапевтична ефикасност на комбинираното използване на йодантипирин и генферон и целесъобразността на използването им за лечение на генитални брадавици с аногенитална локализация.

Пример 1 (извлечение от амбулаторна карта). Пациентка Б., на 23 години, се оплаква от множество образувания, парене и сърбеж в областта на входа на влагалището и ануса.

История на заболяването. Болен от 8 месеца. Многократно е лекувана от гинеколог за генитални брадавици на вулвата и перинеума. За целите на лечението са извършени електрокоагулация на генитални брадавици, лечение с ferezol, интрамускулно инжектиране на циклоферон, имуномакс. В резултат на терапията периодите на ремисия на заболяването варират от 3 до 6 седмици, след което обривът се появява в още по-голям брой. Според резултатите от полимеразна верижна реакция, причинителят на заболяването (човешки папиломен вирус тип 6) постоянно се открива. През последния месец се наблюдават явления на диспареуния (болезненост при полов контакт).

Гинекологична история. Менструацията е редовна, умерена, безболезнена. Сексуалният живот от 18-годишна възраст. По време на миналата година- един полов партньор, контрацепция - презерватив. Бременност - 0.

генитален статус. Външните полови органи са оформени правилно, бартолиновите жлези са без особености. В областта на уретрата, вестибюла на влагалището, задната комисура на вулвата, долната трета на малките срамни устни, перинеума има множество малки брадавици от типа "карфиол" с размери от 0,3 до 0,7 см, покрита с белезникаво покритие с лека неприятна миризма. В областта на вулвата се определят множество пукнатини, атрофични белези, болезнени при палпация. Стените на влагалището са хиперемирани, шийката на матката е цилиндрична, чиста. Тялото на матката отпред не е увеличено, крушовидно, плътно, подвижно, безболезнено. Придатъците са еластични от двете страни, палпацията им е безболезнена. Секреция - умерена левкорея.

Поставена е предварителна диагноза: повтарящи се аногенитални брадавици; подостър вулвит. Според резултатите от допълнително изследване разкри.

Намазка за чистота:

Вагина: левкоцити - единични в зрителното поле; плосък епител - повече. Флора - малка пръчка; гонококи, трихомонадите липсват.

Вулва: левкоцити - 20-30 на зрително поле; плосък епител в изобилие. Флора - кока в големи количества.

Цитологично изследване: шийка на матката - епител без особености, отпечатък от вулвата - хиперкератоза на плоския епител; множество койлоцити (признак за увреждане на тъканите от папиломавирус).

Колпоскопия: няма признаци на патологичен процес.

ELISA за наличие на тотални антитела към бледа трепонема – реакцията е отрицателна.

Полимеразна верижна реакция: открит човешки папиломен вирус тип 6.

Диагноза: повтарящи се аногенитални брадавици, причинени от човешки папиломен вирус тип 6: хроничен вулвит.

Предписани за лечение съгласно предложения метод: таблетки Jodantipyrine 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 30 дни и в същото време супозитории с генферон 250 000 ME във вагината 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Заедно с назначаването на фармакотерапия на 1-ия и 6-ия ден от началото на лечението е извършено химическо унищожаване на генитални брадавици по лигавиците със Солковагин и върху кожата на перинеума със Солкодерм (съгласно препоръките за употреба на лекарства).

В резултат на лечението епителизацията на лигавиците приключи до 5-ия ден. Болезнените усещания в местата на лезии изчезнаха. При контролния преглед след 14, 30, 40 и 75 дни, 6 и 9 месеца след началото на лечението не са установени рецидиви на заболяването. Цитологично изследване - без особености. Контролният преглед (полимеразна верижна реакция) установи наличието на HPV тип 6 след 30 дни от началото на лечението, отсъствието на патогена - след 75 дни.

Характеристика на периода на лечение е липсата на болка след сесии на деструктивна терапия и изчезването на сърбеж и парене в ранни датилечение. Освен това в резултат на лечението изчезнаха признаци на хиперкератоза и хроничен вулвит. По време на полов акт не се наблюдава феномен на диспареуния.

Пример 2 (извлечение от амбулаторна карта). Пациент Г., на 25 г., се оплаква от множество образувания по пениса и перинеума, парене и сърбеж в ануса.

История на заболяването. Болен от 4 месеца. Той е лекуван самостоятелно с лекарства: подофилотоксин, панавир. В резултат на самолечение в продължение на 2 месеца, периодът на ремисия на заболяването е 3 седмици, след което обривът се появява отново в още по-голям брой. След консултация с уролог относно аргумента за генитални брадавици на пениса, ануса и перинеума, той е насочен към дерматовенеролог за лечение. Според резултатите от полимеразна верижна реакция е открит причинителят на заболяването - човешки папиломен вирус тип 11. Сексуалният живот не живее през последния месец поради болка по време на полов акт в ануса.

местен статус. Външните полови органи са оформени правилно, палпация на скротума, пенисът е безболезнен, устните на уретрата са розови, чисти, патологичен секретне. В областта на френулума на пениса, главичката, перинеума и ануса се определят множество малки брадавици от типа "карфиол", с размери от 0,1 до 0,5 cm, покрити с белезникаво покритие; има атрофични белези на местата на предишно лечение, болезнени при палпация. Ампулата на ректума е равна, нагъната, върху лигавицата на ректума в областта на сфинктера, се определят множество папиломатозни образувания с размери до 0,3 cm.

Поставена е предварителна диагноза: повтарящи се генитални брадавици на пениса, перинеума и ануса.

По-нататъшното разследване разкри:

Намазка за степента на честота на уретрата: левкоцити - единични в зрителното поле; плосък епител - 1-3 в зрителното поле; флора - единични коки; гонококи, трихомонади - липсват.

ELISA за наличие на тотални антитела срещу сифилис - реакцията е отрицателна.

Полимеразна верижна реакция: открит човешки папиломен вирус тип 11.

Диагноза: повтарящи се генитални брадавици на пениса, перинеума и ануса, причинени от човешки папиломен вирус тип 11.

Предписани за лечение съгласно предложения метод: таблетки Jodantipyrine 100 mg през устата 2 пъти дневно в продължение на 30 дни и в същото време супозитории с генферон 500 000 ME в ануса 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Заедно с назначаването на фармакотерапия на 1-ия и 5-ия ден от началото на лечението е извършено химическо унищожаване на кондиломи по лигавиците със Солковагин и върху кожата на перинеума със Солкодерм (съгласно препоръките за употреба на лекарства) .

В резултат на лечението епителизацията на лигавиците приключи до 4-ия ден. Болезнените усещания в местата на лезии изчезнаха. При контролния преглед след 15, 30, 41 и 75 дни, 6 и 9 месеца след началото на лечението не са установени рецидиви на заболяването. При контролния преглед (полимеразна верижна реакция) след 30 и 75 дни от началото на лечението липсва човешкият папиломен вирус.

Сърбежът и паренето изчезнаха в ранните етапи на курса (5-6 дни).

Характеристиките на периода на лечение са бързото облекчаване на субективните симптоми (болка, сърбеж, парене в облаците от разрушаване на брадавици) на местата на приложение на генферон (ректална ампула, перианална област), както и липса на повтарящ се процес на пениса поради системно действиелекарството в лимфната система, след като се абсорбира от околните тъкани.

Отсъствието в патентната и научната литература на информация за лечението на генитални брадавици с аногенитална локализация с йодантипирин и генферон в заявената доза показва, че предложеното техническо решение отговаря на критерия "новост" и "значителни различия". Предложеният метод на лечение отговаря на критерия "индустриално приложим", тъй като е преминал успешно клинични изпитвания в клиниката на катедрата по дерматовенерология на Сибирската държава медицински университет, в MLPMU "Поликлиника № 6" и медицинската асоциация "Здравеопазване" в Томск.

Тази схема на йодантипирин е оправдана от факта, че според клиничните наблюдения употребата на лекарството в по-ниска доза (1 таблетка на ден) е била придружена от рецидив на заболяването с честота до 45% и при по-висока доза (3-4 таблетки дневно), диспептични разстройства се появяват в 26% от случаите под формата на киселини. За разлика от известния метод за използване на йодантипирин, в предложения метод продължителността на приема на лекарството е намалена до 1 месец, което е оправдано от липсата на рецидиви при дадена продължителност на курса. При по-кратка продължителност на лечението с лекарството (2-3 седмици) броят на рецидивите се увеличава до 14%.

Начинът на приложение на генферон се определя от инструкциите за употреба на лекарството. Намаляването на периода на приложение на генферон (5-7 дни) е придружено от увеличаване на рецидивите до 15% от случаите, както и болка по време на епителизация след многократно лечение поради прекратяване на лекарството. Употребата на генферон с по-ниска честота (веднъж дневно) не се препоръчва от инструкциите за употреба на лекарството (намаляването на нивото на серумния интерферон 12 часа след приложението на генферон налага многократната му употреба) и повишаване в честотата на приложение (3-4 пъти на ден) или еднократна доза - толкова ефективна, колкото и при двойна доза, и освен това увеличава честотата на нежеланите странични ефекти (изпотяване, умора, алергични реакции).

По този начин, предложеният метод за лечение на генитални брадавици с аногенитална локализация, причинени от човешки папиломен вирус тип 6 или 11, позволява да се постигне стабилен клиничен ефект при пациенти с брадавици с размери до 1 см, а именно да се намали честотата на рецидивите на заболяване. Това несъмнено определя предложения метод на лечение като по-ефективен от известните в момента методи на терапия. В допълнение, добра поносимост на йодантипирин и генферон, тяхната противовъзпалителна активност, удобен метод на приложение, който не изисква присъствието на медицински специалисти и избягва усложнения след инжектиране, наличието на аналгетично свойство в генферона, което позволява ранно облекчаване симптомите на болка, относителната евтиност и наличността на лекарства в мрежа от аптеки, производството на йодантипирин и генферон от местни производители дават възможност за широко използване на този метод на лечение при почти всички пациенти, кандидатствали за генитални брадавици с аногенитална локализация, в болнични и амбулаторни условия.

литература

1. Скрипкин Ю.К., Яцуха М.В. Генитална кондиломатоза // Руски медицински журнал. - 1998. - бр.4. - С.39-42.

2. McMillan A. Управлението на трудни аногенитални брадавици // Пол. Transm. Инфектирайте. - 1999. - бр.3. - R.192-194.

3. Кривошеев Б.Н., Криницина Ю.М. Терапевтична ефикасност на Солкодерм при пациенти с папиломавирусни лезии на кожата и лигавиците // Руски журнал за кожни и венерически болести. - 2001. - бр.3. - С.10-13.

4. Кулаков В.И. Полово предавани инфекции - проблем на настоящето и бъдещето // Акушерство и гинекология. - 2003. - бр.6. - С.3-6.

5. Н. В. Кунгуров, Н. М. Герасимова, Ю. Н. Кузнецова, В. В. Дубенски, А. А. Гармонов, Н. А. Чхатвал, М. О. Максимов и О. О. Стовбун С. В., Сергиенко В. И. Клинична ефикасност на панавир при лечение на инфекция с човешки папиломен вирус // Клинична дерматология и венерология. - 2006. - бр.1. - С.24-27.

6. Жуков Н.А. Лечение на генитални брадавици при мъже // Бюлетин по дерматология и венерология. - 1983. - бр.9. - С.65-66.

7. Беляева Т.Л., Антониев А.А. Съвременни аспекти на лечението на генитални брадавици // Бюлетин по дерматология и венерология. - 1989. - бр.7. - С.58-60.

8. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Хидиятов И.И. Проблемът с гениталните перианални кондиломи // Бюлетин по хирургия. И. И. Грекова. - 1993. - бр. 5-6. - С.123-125.

9. Gomberg M.A., Soloviev A.M. Лечение на лезии на аногениталната област, причинени от инфекция с човешки папиломен вирус. Съобщение 2 // Бюлетин по дерматология и венерология. - 1998. - бр.3. - С.23-27.

10. Rhea W.G. Jr., Bourgeois V.M., Sewell D.R. Condyloma acuminata: фатално заболяване? // Am. Surg. - 1998. - бр.11. - С.1082-1087.

11. Beutner K.R., Wiley D.J., Douglas J.M., Tyring S.K., Fife K., Trofatter K., Stone K.M. Генитални брадавици и тяхното лечение // Clin. Инфектирайте. Dis. - 1999. - Т.28, Доп.1. - С.37-56.

12. Apolikhina I.A. Папиломавирусна инфекция на гениталиите при жени / Изд. В. И. Кулаков. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 112 с.

13. Козлова V.I., Pukhner A.F. Вирусни, хламидийни и микоплазмени заболявания на гениталиите. Ръководство за лекари. – Санкт Петербург: Олга, 2000. – 572 с.

14. Герасимчук Е.В. Опит в употребата на панавир при херпесни и папиломавирусни инфекции // Клинична дерматология и венерология. - 2006. - бр.4. - С.77-80.

15. Яблонска С. Традиционни терапии за лечение на condylomata acuminata (генитални брадавици) // Australas J. Dermatol. - 1998. - Т.39, Доп.1. - S.2-4.

16. Maw R.D. Лечение на аногенитални брадавици // Dermatol. Clin. - 1958. No 4 - С.829-834.

17. Егоров Н.А., Щербаков И.Б. За терапията на гениталните брадавици // Бюлетин по дерматология и венерология. - 1983. - бр.5. - С.60-61.

18. Лекарства, използвани в медицинската практика в СССР / Изд. М. А. Клюева. - М.: Медицина, 1991. - 512 с.

19. Gross G., Rogozinski T., Schofer H., Jablonska S., Roussaki A., Wohr C., Brzodsa J. Рекомбинантен интерферон бета гел като адювант при лечението на повтарящи се генитални брадавици: резултати от плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване при 120 пациенти // Дерматология. - 1998. - бр.3. - R.330-334.

20. Shperling N.V., Pesterev P.N., Saratikov A.S., Shperling I.A. Лекарствои метод за лечение на генитална остра кондиломатоза. Патент за изобретение No 2221562 - 2003г

21. Лепехин A.V., Saratikov A.S., Puchkova N.N., Ratner G.M., Buzhak N.S. Йодантипирин - нов ефективно средство за защитаза профилактика на грип и други остри респираторни вирусни инфекции // Сибирски медицински журнал. - 2000. - бр.2. - С.19-21.

22. Saratikov A.S., Prishchep T.P., Yavorovskaya V.Ya. Противовъзпалителни свойства на производните на пиразолон. - Томск: Издателство на TSU, 1975. - 200 с.

23. Saratikov A.S., Sokerin O.L. Терапевтична и профилактична употреба на йодатипирин // Материали от гостуващата сесия на SO RAMS - Новосибирск, 1996. - P.85-87.

24. Саратиков А.С., Яворовская В.Я. Йодантипирин - средство за лечение и профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи // Експериментално и клинична фармакология. 1998. - Т.61. - С.51-53.

25. Саратиков А.С., Наумова А.В. Йодантипирин - антивирусно лекарство // 2-ра междурегионална фармацевтична конференция "Сибирската фармация в началото на XXI век". Конферентни материали. - Новосибирск. 2000. - С. 108-110.

26. Грищенко Л.Н., Евстропов А.Н. Ефект на нестероидни противовъзпалителни лекарства върху индуцирането на интерферон // Антибиотици. - 1990. - Т. 35 - бр. 7. - С.27-29.

27. Саратиков А.С., Яворовская В.Я. Йодантипирин - ново антивирусно лекарство // Chemical Pharmaceutical Journal. - 1997. - бр.6. - С.55-56.

28. Доклад за пилотно проучванебезопасност на йодантипирин за развиващи се животни/SSMU; Ръководител A.S. Saratikov. - Томск: Издателство на TSU, 1997. - 16 с.

29. Инструкции за употреба на лекарството Genferon.

30. Уджуху В.Ю., Кубилински А.А., Тихомирова А.А. Опит в използването на Genferon и криодеструкция при лечение на лезии на аногениталната област с човешки папиломен вирус // инфекциозни заболявания. - 2006. - бр.3. - С.1-3.

Метод за лечение на генитални брадавици с аногенитална локализация, който се състои в провеждане на фармакотерапия чрез перорално приложение на йодантипирин таблетки и унищожаване на образувания, характеризиращ се с това, че йодантипиринът се предписва в доза от 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 30 дни и на по същото време генферон супозитории от 250 000 ME се използват във вагината при жени или 500 000 ME в ануса при мъжете 2 пъти дневно в продължение на 10 дни и при наличие на кондиломи с размери от 0,1 до 1 cm, едновременно с назначаването на фармакотерапията се извършва тяхното химическо унищожаване.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до дерматовенерологията, и за лечение на генитални брадавици с аногенитална локализация

МОЛЯ, КАЖЕТЕ ЗА ЗАБОЛЯВАНЕТО ПАПИЛОМАТОЗА НА ЛАРИНКСА, АКО МОЖЕТЕ ЗА КОНКРЕТНО.

Папиломатозата на ларинкса най-често се появява по време на раждане, когато детето преминава през родовия канал на майката, заразена с човешкия папиломен вирус. Папиломатозата е изпълнена с развитието на злокачествен тумор, в този случай рак на ларинкса. Лечение v хирургично и възстановяване на имунитета. Ако въпреки операцията папиломи се появят отново, трябва да се свържете с вирусолог или имунолог за избор на имунотерапия.

може ли папилома вирус да се излекува? Разкажи ми за това заболяване.

Папиломавирусната инфекция е болест, предавана по полов път. Клинично инфекцията се проявява под формата на кондиломатозни израстъци, а външните прояви на тази инфекция зависят малко от наличието или отсъствието на вируса. Брадавиците, причинени от онкогенни видове вирус (тип 16 и 18), са опасни, определят се по специални методи. Гениталните брадавици се отстраняват или химически (Solcoderm, Solkovagin) или хирургически (хирургически лазер). При наличие на брадавици по външните гениталии е необходимо внимателно да се изследва шийката на матката, т.к. Именно там вирусът може да причини развитието на рак. Отстраняването на брадавици не води до отстраняване на вируса от тялото, той остава в кръвта завинаги, с намаляване на имунитета може да образува брадавици отново. Но е желателно да ги премахнете като източник на инфекция, особено преди планирана бременност. Ако сте живели без презерватив известно време, най-вероятно партньорът ви вече има вируса, презервативът няма да помогне. Той (партньорът) трябва редовно да се преглежда от венеролог и, ако е необходимо, да се лекува.

Поставиха ми диагноза папиломен вирус (с генитални брадавици в областта на срамните устни). Кажете ми, ако аз и моят приятел използваме орален секс, може ли да се появят кондиломи устната кухина(особено върху и под езика). Ако е така, как да ги премахнем от там и какво да правим след това.

Вирусът се предава и чрез орален секс. Теоретично брадавиците могат да се появят навсякъде. Но най-често те все още се появяват на гениталиите. Въпреки че друго място не е изключено. Ако го направят, те могат да бъдат отстранени хирургично. Какво да направите: повишете имунитета, направете изследване на статуса на интерферон, определете към кое имуностимулиращо лекарство сте чувствителни и направете курс на лечение. Ако имунитетът е достатъчен, брадавици не се появяват, въпреки наличието на вируса.

Посочете схемата за лечение на генитални брадавици.

Режимът на лечение може да бъде предписан само от лекуващия лекар след преглед и преглед. Терапевтичните тактики са следните: изследване на шийката на матката (колпоскопия, цитология, биопсия) и при необходимост лечение; отстраняване на генитални брадавици по козметични причини или като подготовка за бременност. Можете да го премахнете с химичен препарат - солкодерм, можете да използвате лазер. Приемане на имуномодулатори след определяне на индивидуалната чувствителност.

Поставиха ми диагноза човешки папиломен вирус 16, 18. В момента няма брадавици. Моля, обяснете колко е вероятно да заразя партньора си, който не е заразен с вируса a). с целувка; б). по време на секс без презерватив, като се използват антисептици като Мирамистин. Колко заразен е вирусът в неговата неактивна форма (при липса на генитални брадавици)? Как, в допълнение към използването на презерватив, можете да сведете до минимум риска от заразяване на партньора си?

Няма начин. Човешкият папиломен вирус живее в кръвта, предава се по контактен, домашен, сексуален, въздушно-капков път - по всякакъв начин .. Следователно най-вероятно партньорът вече го има. Сега тя трябва редовно да преглежда шийката на матката и, ако е необходимо, да лекува патологията. Но това трябва да се прави редовно дори без вирус.

Издаде анализ на кръв за херпес. Херпесът не беше открит чрез PCR. Тип 1 IgM антитела не са открити, но IgG антителата са открити в титър под средния (титър 1:800, индекс на активност 7,9), IgM тип 2 антитела в нисък титър (титър 1:50, индекс на активност 1,3). Болна ли съм от херпес? Моля, кажете ми подробно, аз нищо не разбирам от това, така че съм много притеснен. Лекарят изрази подозрение, че все пак може да са генитални брадавици (на малките срамни устни, така да се каже, папили). Ако е така, каква е вероятността от заразяване на партньор в презерватив и без него.

IgM антитела се произвеждат при първата инфекция с херпес и по време на обостряния. Фактът, че нямате тези антитела срещу вируса от първия тип (на устните), но има IgG, произведени по-късно, показва, че вече сте имали херпес от първи тип (дори и да няма прояви), вирусът живее в тялото, антитела към него също има. Това е добре. Това състояние не е необходимо да се лекува. Добре е да има IgG, това е гаранция, че по време на предстоящата (?) бременност няма да има първа среща с вируса, най-опасния за детето.

Открити са IgM антитела към втория тип вирус (генитален), но в нисък титър. Това може да показва или инфекция, която започва за първи път, или обостряне на съществуваща, или нищо да се каже - грешка. За да разберете какво всъщност е, трябва да направите повторно анализа след 2-3 седмици и да сравните титъра с днешния. Имате нужда от поне 4-кратно увеличение на титъра, за да говорите за обостряне.

Дали сте болни или не, лекувани или не - всичко зависи от това какво ви притеснява. По какъв повод започнахте да си правите изследвания за херпес, какво ви притеснява? Засега няма причини за безпокойство от вашия анализ.

Това, което описваш, наистина прилича на генитални брадавици. Те се причиняват от човешкия папиломен вирус, който живее в кръвта. Презервативът ще намали вероятността от заразяване с този вирус, но не го елиминира. Вирусът се предава чрез контакт, така че най-вероятно партньорът вече го има. Опасността от този вирус се крие във факта, че може да причини промени в шийката на матката и пениса, които са в основата на развитието злокачествени тумори. Следователно и двамата трябва да се появявате периодично: вие - гинеколог, той - дерматолог или вирусолог, за да забележите и лекувате промените своевременно. Самите брадавици се отстраняват химически (солковагин) или се каутеризират с хирургически лазер, но това не лекува вируса.

Брадавиците не могат да бъдат свързани с антитела срещу вируса херпес симплексоткрит в кръвта. Те са напълно различни вируси. Единственото им сходство е, че и двамата са най-честата причина за рак на маточната шийка. Ето защо на всеки шест месеца трябва да правите разширена колпоскопия и, ако е необходимо, да лекувате патологията на шийката на матката.

Преди месец направих PCR на вагинална намазка и не откриха инфекции и вируси (по-специално провериха за вирус на човешка папиломатоза 16/18 и гарднерелоза). Има два въпроса за това: 1. Заедно с тази намазка беше взета намазка за обикновено изследване и беше открито нещо подобно на гарднерела и беше диагностицирана гарднерелоза. Защо може да има такава разлика в анализите? 2. Преди две години направих същия тест и при мен беше открит HPV 16. Защо този път не беше открит?

1. В нормална намазка най-вероятно са открили „ключови“ клетки, които са признак на вагинална дисбактериоза (бактериална вагиноза). Това състояние се развива с намаляване на броя на лактобацилите. Вместо това расте друга флора. който обикновено се намира във влагалището в малко количество. Най-често това са гарднерели, но може да има и други микроорганизми.

2. Може би с нормализирането на имунитета тялото ви се справи с вируса сам. И ако сте имали някаква антивирусна терапия, тогава резултатът е естествен.

Моля, кажете ми, може ли млечницата да причини безплодие? Може ли да влезе в матката?Как може да се излекува? Опитах пимафуцин (свещи) и бетедин (свещи) - не помогна. И какво представляват гениталните брадавици? Как се лекува?

Първо, трябва да разберете какво наричате млечница. В края на краищата това не е просто симптом, проявяващ се от секрети, а специфична инфекция, причинена от гъбички. И ако сте загрижени за изпускането, трябва да разберете какво го е причинило. Може да се окаже, че изобщо нямате млечница, а друга инфекция. И тогава, разбира се, противогъбичните лекарства, които приемате, няма да помогнат. Дори ако това наистина е гъбично заболяване, основното местообитание на гъбичките са червата, така че ефективността на лечението се постига при приемане на противогъбични лекарства вътре, а не само локално. Да, всяка инфекция на влагалището може да се издигне отгоре и да причини възпаление на матката и придатъците. Следователно, тя трябва да бъде точно диагностицирана и лекувана. Кондиломатоза - външни полови органи - състояние, причинено от човешкия папиломен вирус. Вирусът живее в кръвта и не се лекува. Но самите брадавици могат да бъдат отстранени физически - чрез каутеризация със солкодерм или лазер.

В центъра за изследване на ДНК ми откриха папилома вирус. В херпетичния център вирусът не е открит в намазката, въпреки че при визуален преглед се откриват кондиломи на срамните устни. Как може да бъде това? Болна ли съм или не?

Папилома вирусът не се открива в намазката. Открива се при PCR анализа. Ако този анализ е отрицателен и има брадавици, тогава. различен тип вирус живее в кръвта, защото има много видове. Най-опасни по отношение на злокачествеността на шийката на матката са 16 и 18 тип. Има още много. За всеки от тях се прави отделен PCR анализ. Ако има брадавици, не можете да определите вида на вируса, а просто да наблюдавате шийката на матката и да я лекувате навреме. Или дефинирайте само тези 2 опасни типа.

Какви са признаците на папиломатоза на ларинкса? (Имам възпалено гърло от една седмица, но много слабо, т.е. има лек дискомфорт, особено сутрин). Достатъчно ли е да се направи тест за слюнка, за да се установи наличието на вирус в ларинкса? Папиломатозата на ларинкса също се проявява чрез брадавици? И възможно ли е да се целува в този случай?

Отново всичко зависи от вида на вируса. За някои видове PCR ще бъде отрицателен, но е много скъпо да се вземе всичко, а и не всеки има реактиви. Трябва да се консултирате с УНГ лекар и да направите ларингоскопия, т.е. вижте дали има брадавици в ларинкса. Теоретично, ако вирусът е в слюнката, тогава той се предава чрез нея. Но всичко това е казуистична рядкост. Преди да се ограничите в целувките, първо трябва да проверите. Най-вероятно това е обикновен фарингит.

Преди 2 години (на 19 години) ми отстраниха лейомиома от задната стена на матката без отваряне на маточната кухина. Открита е и псевдоерозия на шийката на матката: направиха биопсия - всичко е наред. Днес са открити CMV ДНК и HPV 16/18 ДНК (какво означава това?), а хистологията също е показала цервикална дисплазия. Изписаха Пикноденол. В момента съм на курс на лечение на грандерела (трихопол + клотримазол). Съпругът ми пие трихопол с мен (гинеколожката ми го посъветва, въпреки че няма симптоми и нищо не го притеснява). Моля, кажете ми дали има нужда от лекар и ако да, къде и при кого. Ние също искаме да имаме бебе. Възможно ли е сега и какви усложнения и последствия може да има?

При наличие на инфекция, предавана по полов път, не забравяйте да лекувате и двамата партньори едновременно, независимо от резултатите от изследването. Ако единият партньор има инфекция, тогава и другият обикновено я има. Следователно, за да има смисъл лечението и хората да не се заразяват взаимно, се лекуват и двамата. Ако съпругът не се притеснява от нищо, той не трябва да ходи на лекар. И трябва да пиете Trichopolum, за да завършите лечението си. Ако сте диагностицирани с цервикална дисплазия и папиломавирус тип 16-18, това означава, че има патология, която, ако не се лекува, може да се превърне в злокачествен тумор. Човешкият папиломен вирус причинява увреждане на шийката на матката. Има различни видове от него. Типове 16 и 18 са най-онкогенните (тоест, ако са налице, вероятността от злокачествено заболяване на цервикалната патология се увеличава). Тежестта на дисплазията зависи от нейната степен. Дисплазията от 1-ва степен е най-лекото състояние, не изисква спешно лечение, възможно е наблюдение. Дисплазия от 3-та степен - предраково състояние Във всеки случай, ако искате да имате дете в близко бъдеще, дисплазията трябва да бъде излекувана преди бременността, тогава няма да имате време за себе си, а по време на бременност може да прогресира. Дисплазията може да се лекува само хирургично (лазерна хирургия или скалпел), след като инфекцията е била лекувана. CMV е цитомегаловирус, екзацербацията е опасна по време на бременност цитомегаловирусна инфекция. Ето защо ще трябва внимателно да наблюдавате, да пиете витамини, да пазите здравето си и да следвате препоръките на лекаря.

Намериха папиломи по стените на влагалището, взеха анализ.Докторът каза, че те "не са зли" и само заради козметика изгориха някаква течност. слязоха.След това направиха тест от шийката на матката и откриха високорисков HPV с един кръст. Четох, съществително. много разновидности на HPV, но че този високорисков вирус (?16 и 18) е свързан с рак на маточната шийка. Въпреки че не ми беше казано какъв е броят. Но лекарят казва, че всичко е наред, просто трябва да го лекувате веднъж на всеки 10 дни с някакво лекарство (не помня името) Моля, кажете ми колко опасен е този вирус и как да се справя с него? Мъжът ми също мина, но анализът още не е готов.Явно. И той има ли нужда от лечение?

Човешкият папиломен вирус тип 16 и 18 са основната причина за рак на маточната шийка. Той живее в кръвта, папиломите са външните му прояви. Отстраняват се наистина за козметичен ефект - с киселинен разтвор или лазер. Но самият вирус остава и продължава да си върши работата. Ето защо, за да избегнете неприятности на всеки шест месеца, е необходимо да бъдете прегледани от специалист по патологията на шийката на матката: направете колпоскопия, цитологично изследване. Ако се открие патология, тя се отстранява на много ранен етап с помощта на хирургически лазер. За съжаление няма начини за премахване на вируса от тялото, но можете да премахнете неговите прояви и последици (папиломи, патология на шийката на матката). При мъжете папилома вирусът може да причини злокачествен тумор на пениса, така че той също трябва да бъде изследван и наблюдаван от дерматовенеролог и вирусолог. Препаратите с интерферон могат да намалят проявата на вируса, но това е спомагателно лечение, тъй като основното при тази инфекция не са папиломите, а състоянието на шийката на матката.

Някои образувания се появиха на входа на влагалището. Според описанието изглежда като брадавици. Кажете ми, моля, какви други заболявания се проявяват по подобен начин? Няма сърбеж и болка. Много искам да се подготвя за това, което ще каже гинеколожката.

Гениталните брадавици са малки меки израстъци на лигавицата на вагината и външните полови органи. Най-честата причина е човешкият папиломен вирус. В допълнение към видимите генитални брадавици, може да причини лезии на шийката на матката, които могат да се развият в злокачествена патология. Ето защо, при наличие на кондиломи, е необходимо редовно да се изследва шийката на матката: да се направи колпоскопия и цитологично изследване. Кондиломите могат да бъдат и косвен признак за наличието на друга хронична инфекция на външните полови органи. Следователно ще е необходимо да се вземе намазка и да се лекува инфекцията, ако има такава. Има и израстъци малки, плътни, куполовидни, с отпечатък в средата. Това е инфекциозно заболяване, molluscum contagiosum. Отстранява се механично.

След лабораторни изследвания и преглед от гинеколог се установява лека ерозия на шийката на матката, папиломатоза и херпес вулгарис. Лекарят предлага лечение на ерозия с течен азот, а при вирусни инфекции се препоръчва консултация с имунолог. Колко правилно е това, защото Чух, че папиломатозата може да се излекува не само с медикаменти, което според мен е по-дълго, но и с лазерно обгаряне? Какво бихте ми препоръчали в моя случай?

Всъщност папиломите могат да бъдат премахнати с лазер, както и ерозията. Но това ще даде само козметичен ефект. Факт е, че папиломатозата вирусно заболяванеи вирусът живее в кръвта. Следователно, след лазерно отстраняване, папиломите могат да се появят отново на друго място. Имунните лекарства понякога ви позволяват да забавите развитието на вируса и да намалите проявите му. Но също така е желателно папиломите да се отстраняват чисто хирургично, т.к. те са основният фокус (хранилище) на вирусите. И генитален херпес, ако се влоши и ви безпокои, трябва да го лекувате със специално антивирусно лекарство ацикловир, zovirax. В този случай имунните препарати са допълващи, а не първични. Ерозията на шийката на матката във вашия случай трябва да бъде прегледана от специалист и най-вероятно трябва да се вземе биопсия. И човешкият папиломен вирус, и вирусът на херпес симплекс са най-честите причинители на рак на маточната шийка. И размерът на "ерозията" не определя нейното значение.

При прегледа гинекологът небрежно спомена, че имам папиломи. На гениталиите голям броймалки бели точки, леко повдигнати. Наскоро същото се появи и на клепачите. Моля, кажете ми какви са папиломите, причината за тяхното възникване, колко опасни са и как да ги лекувам.

Папиломите са израстъци, причинени от човешкия папиломен вирус. Вирусът живее в кръвта и е невъзможно да се излекува, както всеки вирус. При силен имунитет вирусът не се проявява. При отслабване на имунитета започват да се появяват папиломи. Най-често се появяват на гениталиите. В допълнение към козметичните неудобства и дискомфорта, които могат да причинят при нарастване (сърбеж, секрет), папиломите са опасни с вероятността от развитие на рак на шийката на матката. Поражението на шийката на матката от човешкия папиломен вирус е основната причина за развитието на рак на този орган. Ето защо, ако се открият папиломи по външните гениталии, е необходимо да се направи разширена колпоскопия и, ако е необходимо, биопсия на шийката на матката. Има високо онкогенни типове на вируса, те се анализират с помощта на PCR и ниско онкогенни. При незначителни промени в шийката на матката и наличието само на ниско онкогенни видове вирус е възможно наблюдение. Ако се открият високо онкогенни видове и/или сериозна патология на шийката на матката, доказана хистологично, е показано хирургично лечение (лазерна хирургия). Лазерът няма да елиминира вируса от кръвта, а само ще премахне патологичната тъкан от шийката на матката. В бъдеще инфекцията може да се влоши отново, така че е необходимо постоянно наблюдение.

Генитални брадавици (синоними: заострени кондиломи,Вирусни брадавици, генитални брадавици, генитални брадавици) са заболявания, причинени от човешкия папиломен вирус (HPV). Заболяванията, свързани с HPV, са сред най-честите заразни човешки вирусни инфекции. HPV е малък заоблен двуверижен ДНК вирус с диаметър от 50 до 55 nm. Към днешна дата са описани повече от 80 типа HPV (Таблица 1). Инфекциите, причинени от HPV, са силно специфични за епидермиса, тъй като HPV има тропизъм за епителните клетки на кожата и лигавиците.

Гениталните брадавици се отличават с висока заразност. Заразяването става чрез контакт, най-често по полов път. Вирусът може да продължи дълго време върху заразените обекти. Входните порти за вируса са малки ожулвания, пукнатини или ожулвания. Вирусът може да се разпространи и чрез автоинокулация. Неспазването на личната хигиена, носенето на тясно бельо, мацерацията на гънките при затлъстели хора, както и имунодефицитните състояния допринасят за развитието на лезия върху голяма площ от кожата.

През последните 20 години се наблюдава увеличение на заболеваемостта от генитални брадавици. В САЩ гениталните брадавици (или гениталните брадавици) са сред най-честите болести, предавани по полов път. Честотата на гениталните брадавици надвишава 106,5 случая на 100 000 население на САЩ, което е около 0,1% от цялото население. Вниманието към това заболяване се обяснява с факта, че някои от видовете HPV, които причиняват генитални брадавици, могат да доведат до злокачествено заболяване на процеса. Най-потенциално опасни са типовете 16 и 18. Неслучайно е важно да се диагностицират и лекуват гениталните брадавици навреме. Повтарянето на гениталните брадавици не винаги е свързано с повторна инфекция, но може да бъде причинено от реактивиране на вируса.

клинична картина. Инкубационен периодпродължава от 3 седмици до 6 месеца и е средно около 2,8 месеца. Мъжете и жените са еднакво податливи на това заболяване. Средната възраст на пациентите варира от 22 до 25 години.

Обикновено гениталните брадавици се локализират върху гениталиите и в перианалната област. При пациенти, заразени с ХИВ, гениталните брадавици могат да се появят на необичайни места, като лицето, клепачите и ушите. При мъжете най-честата локализация е пениса, уретрата, скротума, перианалната, аналната и ректалната област. Елементите на обрива са с телесен цвят, могат да бъдат представени от гладки папули с размер на щифтова глава и на ранни стадииразвитието не винаги се вижда на пениса. За идентифицирането им се провежда тест с 5% оцетна киселина. След третиране на кожата цветът на папулите става белезникав. В бъдеще папулите растат и придобиват брадавична или нишковидна форма, наподобяваща карфиолили петълов гребен. По правило гениталните брадавици са множество и са подредени в групи.

Сред жените клинична картинагениталните брадавици могат да бъдат разнообразни. Класическите екзофитни лезии по външните гениталии са чести и лесно се откриват по време на преглед, но могат да бъдат и случайни находки по време на колпоскопия или сигмоидоскопия. На малките срамни устни и в навечерието на влагалището кондиломите са влажни, кадифени или множество пръстовидни израстъци и заемат значителна площ. Кондиломи в цервикален каналсе откриват при 20% от жените, заразени с HPV и с локализация на генитални брадавици по външните гениталии. Локализацията на гениталните брадавици върху шийката на матката или в цервикалния канал се счита за неблагоприятен фактор, тъй като може да допринесе за развитието на рак на маточната шийка.

Дори при навременно и рационално лечение, гениталните брадавици често се появяват отново. Това се дължи на факта, че вирусът може да остане инактивиран за дълго време в видимо здрави участъци от кожата и лигавиците.

Диференциална диагнозагенитални брадавици се извършва с вторичен сифилис(широки брадавици), molluscum contagiosum, бовеноидна папулоза, брилянтен лишей, лихен планус, ангиокератоми, ангиофиброми на короналната бразда на главичката на пениса, фоликулит, мека фиброма, киста на косата ().

Диагнозата на гениталните брадавици, като правило, не е клинично трудна. Освен това в някои случаи се провежда тест с 5% оцетна киселина. За да направите това, медицинска салфетка, навлажнена с разтвор, се поставя в областта на предполагаемата локализация на гениталните брадавици за 5-10 минути, след което обривът става белезникав.

При установяване на диагнозата генитални брадавици е необходимо да се проведе изследване за сифилис и HIV инфекция.

Биопсия е показана за тези пациенти, които имат подозрение за предракови заболявания или плоскоклетъчен карцином. Отстраняването на генитални брадавици не намалява риска от рак на маточната шийка. Ето защо всички жени, които имат анамнеза за генитални брадавици, трябва да се подлагат на ежегодно цитологично изследване на намазки от шийката на матката, за да се открие своевременно онкологичния процес.

Лечение и профилактика

Използването на презервативи намалява риска от инфекция на сексуалните партньори. Невъзможно е напълно да премахнете HPV - можете да премахнете само гениталните брадавици, облекчавайки състоянието на пациента и намалявайки риска от инфекция на сексуалния партньор. Има няколко лечения за генитални брадавици. Всички те имат определени недостатъци.

Криодеструкцията е един от най-често използваните методи за лечение. Засегнатата повърхност се третира с течен азот с помощта на памучен тампон или спрей. Лечението се повтаря на всеки 1-2 седмици до пълното отстраняване на всички генитални брадавици. Методът рядко води до белези, има ниска цена. Криохирургията може да причини силна болка. Не винаги е възможно едновременно да се третира цялата засегната повърхност. В някои случаи след криодеструкция може да се развие хиперпигментация или хипопигментация.

Диатермокоагулацията е болезнен метод на лечение и оставя след себе си постоянни белези, поради което се използва само за отстраняване на единични кондиломи.

Лазерното отстраняване се извършва с помощта на въглероден диоксид и неодимов YAG лазери (лазери с итрий алуминиев гранат). След отстраняване може да останат белези.

Медицински методи на лечение.Кондилин (подофилотоксин) - 0,5% разтвор във флакони от 3,5 ml с апликатор. Компонентът Podophyllotoxin на Kondilin е най-активният в състава на растителния екстракт от подофилин; когато се прилага локално, води до некроза и унищожаване на генитални брадавици. Предимството на този метод на лечение е, че пациентът може самостоятелно да лекува засегнатата кожа на достъпни места. С помощта на пластмасов апликатор лекарството се нанася върху кондиломи; всички брадавици се намокрят постепенно, но не повече от 50 броя наведнъж (на площ от не повече от 10 cm 2). Лекарството трябва да се прилага с повишено внимание, като се избягват здрави участъци от кожата. Първият път, когато лечението се извършва от лекар или медицинска сестра, обучавайки пациента как правилно да прилага лекарството. След третиране препаратът трябва да изсъхне, за да се избегне дразнене на околната кожа или нейната язва. Кондилин се прилага 2 пъти дневно в продължение на 3 дни, след което се прави 4-дневна почивка. Продължителността на лечението не трябва да надвишава 5 седмици. Противопоказания за употребата на лекарството са бременност, кърмене, детство, употребата на други лекарства, съдържащи подофилин.

Солкодерм е смес от киселини: 65% азотна, 98% оцетна, както и млечна и оксалова киселини и меден нитрат; Продава се под формата на разтвор (ампули от 0,2 ml). След като се нанесе върху повърхността на кожата, тя пожълтява, след което третираните тъкани се мумифицират. Обработката трябва да се извършва от медицински персонал. Лекарството се нанася върху повърхността с помощта на стъклен капиляр или апликатор, след което лекарството трябва да изсъхне. В същото време се допуска обработка на площта не повече от 4-5 cm 2. Ако е необходимо, лечението може да се повтори след 4 седмици. Прилагането на лекарството може да бъде придружено от силно парене и болка, в някои случаи може да се появи хиперпигментация и белези.

Препаратите с интерферон се инжектират директно в гениталните брадавици. Процедурата е болезнена и изисква повторно лечение.

Трихлороцетната киселина в концентрация 80-90% се прилага директно върху брадавици. Остатъците му се отстраняват с талк или натриев бикарбонат. Ако е необходимо, лечението се повтаря с интервал от 1 седмица. Ако след 6-кратно лечение останат генитални брадавици, тогава е необходимо да се промени методът на лечение.

литература

1. К. Р. Бойтнер, Т. М. Бекер, К. М. Стоун. Епидемиология на HPV инфекции // J. Am. Акад. Дерматол. 1988 г.; 18:169-172.
2. S. M. Syrjanen et al. Анални кондиломи при мъже // Genitour. Мед. 65:1989; 216-224.
3. М. Дж. Кемпион. Клинични прояви и естествена история на гениталната инфекция с човешки папиломен вирус // Obstet. гинекол. Clin. Север. Am. 1987; 14:363-388.
4. Д. Е. Фицпатрик, Д. Л. Елинг. Тайните на дерматологията // М.: ЗАО "Издателство БИНОМ", 1999. 511 с.

Л. П. Котрехова, Кандидат на медицинските науки, доцент
К. И. Разнатовски, доктор на медицинските науки, професор
SPbMAPO, Москва

Генитални брадавицие вирусно заболяване, което засяга кожата и лигавиците и се характеризира с прекомерен растеж на епитела. Тази патологиямогат да бъдат намерени в литературата под такива синоними като: вирусни папиломи, генитални брадавици, генитални брадавици.

Кондиломите се появяват най-често в млада възраст, в която активни сексуален живот. Болестта е слабо разбрана и след като прочетете различни автори, ще откриете много противоречия, главно в подхода и управлението на пациентите. Ще ви разкажа за наблюдения от моята практика.

Проблемът наистина е остър, което се доказва от появата на нови ваксини срещу вируса на това заболяване. От това следва, че в световната медицина има голям процент рецидиви на брадавици, появата на злокачествени заболявания, които са причинени от този патоген. Но първо нещата.

Причини за генитални брадавици

Причинителят на гениталните брадавици е човешкият папиломен вирус (HPV). Това е ДНК – съдържаща вирус, който се размножава в ядрата на епителните клетки (клетки на кожата и лигавиците). В момента са известни около сто от неговите разновидности, но тип 6 и 11 най-често са отговорни за гениталните брадавици. Тези видове, както са описани от авторите, не причиняват рак и предракови състояния, а са „ноч с две остриета“. Всички вируси са склонни да се променят и е възможно, когато прочетете статията ми, всичко ще бъде напълно различно.

Вторият момент: няма гаранция, че други видове HPV, които са по-опасни, липсват в тялото. Типове 16, 18, 31 и 33 са много по-малко вероятно да причинят генитални брадавици, но са отговорни за рак и предракови състояния.

Инфекцията с генитални брадавици става по полов път или при преминаване през родовия канал. Прониквайки през кожата и лигавиците, той се въвежда във все повече и повече нови клетки. Контактният път (през облеклото) е слабо разбран и, ако се срещне, е рядък, тъй като патогенът е нестабилен във външната среда.

Особено опасен е човек с вече развити симптоми. За много дълго време вирусът може да бъде в латентно състояние, без да се проявява по никакъв начин и следователно инкубационният (скрит) период продължава от няколко седмици до няколко години или може да не се прояви. За да направите това, имате нужда от „спусък“, който ще нарека с две думи: намален имунитет. Много често това са болести, предавани по полов път (STD), тъй като в областта на гениталиите, където са локализирани кондиломи, защитните сили на организма намаляват. И затова считам за грешка да се лекуват само генитални брадавици или HPV. Кога имунната системадобре, просто предотвратява размножаването на вируса, така че по някакъв начин да започне да вреди на човек.

Симптоми на генитални брадавици

Клиниката на гениталните брадавици може да продължи по различни сценарии:

1) Може би най-благоприятно е, когато човек носи вирус в себе си и болестта не се проявява по никакъв начин. Това състояние се нарича носител. Ако индивидът "работи" с нормален имунитет, а с това и компенсаторните възможности на тялото, тогава той може да живее спокойно и дълго време с HPV, без да знае за това. В крайна сметка тялото ни съдържа много вируси и това има положителен момент в това, че „не почива“, произвеждайки антитела (защитни вещества) и допринасяйки за този нормален имунен отговор.

2) Заболяването се развива, когато в определен момент се появят специфични обриви. Най-честата локализация на гениталните брадавици при мъжете е френулума на препуциума, главичката на пениса и скротума. При жените – срамни устни, клитор, уретра, шийка на матката, вагина. И при двата пола – перинеум, анус, ректум, орофаринкс. Причината за екстрасексуална локализация може да бъде анален, орален секс.

Самите обриви различен вид: в класическия вариант това са папули (форма без кухина, стърчаща над кожата) на тънка дръжка. Размерът на гениталните брадавици е от главата на щифт до размера на орех. Когато започнат да се сливат, те започват да приличат на карфиол по външния си вид. Папулите са розови, червени или нормален цвят на кожата.

Като правило няма оплаквания от сърбеж, болезненост.

Снимка на генитални брадавици

Генитални брадавици: 1. при жени 2. при мъже 3. на ануса

Тези повечето генитални брадавици могат да преминат сами, могат да останат непроменени или да се увеличат по размер.

При HIV-инфектирани пациенти заболяването се характеризира със злокачествено протичане с голям брой обриви, склонност към рецидив.

При бременни жени, поради засилената работа на имунната система не само върху себе си, но и върху тялото на нероденото дете, гениталните брадавици често започват да напомнят за себе си, имат тенденция да се увеличават по размер, да се появяват на нови места. Възможна инфекция на детето при преминаване през родовия канал.

Диагностика на генитални брадавици

При първите признаци на заболяването трябва да се консултирате с лекар: дерматовенеролог, гинеколог, уролог, хирург, УНГ лекар (с локализация на генитални брадавици в устата). Диференциалната диагноза се провежда с широки брадавици със сифилис, плоскоклетъчен карцином, краста лимфоплазия.

При първото посещение тестовете са задължителни за всички полово предавани болести при вашия сексуален партньор (включително кръв за ХИВ). По мои наблюдения гениталните брадавици често се комбинират с инфекция като трихомониаза. При жените се прави цитология на шийката на матката, извършва се колпоскопия. При мъжете същият цитологичен метод (парче материал за изследване), уретероскопия (в случай на локализация на уретрата, инструменталното му изследване). ДНК на папиломавирус се открива с помощта на PCR (полимеразна реакция).

Лечение на генитални брадавици

Често възниква въпросът: "Възможно ли е да се отървем от този коварен вирус?" Има различни мнения, но не мисля. Но да намалите количеството му и да живеете спокойно – да. Сега има големи надежди за ваксинация. В Русия ваксината се нарича Gardasil. Например в моята практика не бързам незабавно да премахвам брадавици. Идентифицирам причината (с сексуална локализация, най-често полово предавани болести) и след лечение същите тези обриви започват да намаляват по размер или изчезват сами. В бъдеще, в процеса на лечение или след него, прибягвам до отстраняване.

Отстраняването на гениталните брадавици се извършва по различни начини и изборът зависи от обема на обривите.

1) Химичен метод - прилагане на различни химикали (солкодерм, подофилотоксин, течен азот). Използва се при малки пробиви. Много често, по погрешка, методът се използва самостоятелно от обикновен лаик. Но искам да ви уверя, че този метод също е изкуство и ако пуснете излишък от лекарството, очаквайте цикатрициални промени с тежки последици (например частична или пълна фимоза - невъзможност за отваряне на главичката на пениса при мъжете).

2) Хирургически – ексцизия на генитални брадавици със скалпел или с помощта на уретороскоп в самата уретра.

3) Физически - използването на лазер, радиовълнов метод, електрокоагулация (токови разряди).

Последните два метода се използват за обемни обриви.

Видео на операцията за отстраняване на генитални брадавици на пениса при мъж:

При лечението на генитални брадавици винаги е необходимо да се използват имуномодулатори (циклоферон, неовир, пирогенал).

По време на лечението трябва да се избягва полов акт, докато раната не заздравее напълно, а ако се открият полово предавани болести, до пълен контрол.

Един от най-популярните народни методида се отървете от генитални брадавици е лечение с жълтурчета. Сокът му, между другото, се продава в аптеките, но трябва да запомните, че това е химичен метод и се извършва, за да се избегнат усложнения, само от лекар. Ефективен при малки пробиви.

Усложнения на генитални брадавици

Ако компетентно подходите към въпроса за лечението на генитални брадавици, тогава болестта не оставя никакви последствия.

Гениталните брадавици, ако се пренебрегне лечението, могат да се нагноят, да се наранят от дрехи, при измиване. Описани са случаи на тяхното израждане в рак. Трябва да се помни, че това винаги е сигнал за човек, че не всичко е наред в тялото.

Профилактика на генитални брадавици

Профилактиката се състои в избягване на случайни сексуални контакти, използване на презервативи, химически разтвори (мирамистин, хлорхексидин), супозитории ("Хексикон") след тях.

Консултация с венеролог:

Въпрос: Преди 3 години имах генитални брадавици. Мога ли безопасно да забременея и да нося дете?
Отговор: Преди да заченете дете, бъдете напълно прегледани за полово предавани болести.

Въпрос: Мога ли да получа генитални брадавици в басейна?
Отговор: Такива случаи не са описани. Вирусът не е стабилен в околната среда.

Въпрос: Какво е вашето мнение за ваксинацията?
Отговор: Препаратите (Gardaxil) са тествани в Русия. Можете да се доверите, че са в безопасност. Но степента на ефективност може да се прецени с течение на времето.

Дерматолог, венеролог Мансуров A.S.

Гениталните перианални кондиломи са израстъци в ануса под формата на папили със сиво-розов цвят, които често са разположени под формата на отделни островчета-клъстери. Между тези клъстери можете да видите цяла, незасегната от брадавици кожа. Броят и размерът на гениталните брадавици могат да бъдат различни, те могат да се слеят в големи конгломерати и да затворят ануса. По моя собствен начин външен видгенитални брадавици всички те приличат на карфиол.

Причини за генитални брадавици

Днес вече е достоверно установено, че причинителят на гениталните брадавици е човешкият папиломен вирус (HPV) тип 6 и 11. Инфекцията може да се предава и по полов път. Обикновено, ако човек се е заразил с папиломен вирус, тогава не се отбелязват никакви прояви. Клиничните симптоми се появяват, когато имунната система е отслабена.

Прояви на генитални брадавици

Основното оплакване на пациентите с генитални перианални брадавици е наличието на папиларни израстъци около ануса, както и усещането за чуждо тяло в тази област. Понякога може да има усещане за парене, сърбеж. В ануса може да се появи и плач. Ако гениталните брадавици са много и големи, пациентите могат да изпитат кървене, както и болка. Това се дължи на постоянното травматизиране на гениталните брадавици по време на дефекация, както и на триене с дрехи.

Големите перианални брадавици могат да бъдат придружени от секрет с неприятна миризма. Когато се присъедини инфекция, в брадавиците се забелязва възпаление, те стават зачервени, болезнени и подути. При продължително възпаление, което се отбелязва при лоша лична хигиена от пациента, в брадавиците се появяват фистулни пасажи. Това води до интоксикация на организма и се отразява на общото му благосъстояние.

Усложнения на перианалните брадавици

Основното усложнение на перианалните брадавици е способността им да се рецидивират, както след консервативно, така и след хирургично лечение.

Друго, макар и рядко, усложнение на перианалните брадавици е способността за злокачествено заболяване – тоест злокачествена дегенерация. Има случаи, когато гениталните брадавици се дегенерират в плоскоклетъчен карцином. Такова усложнение най-често се среща при гигантски кондиломи (т.нар. тумор на Buschke-Levenshtein, особено когато кондиломатозният процес преминава към аналния канал.

С оглед на такова рядко, но страшно усложнение е необходимо внимателно да се преглеждат пациентите с перианални генитални брадавици, особено гигантски, както преди, така и след отстраняването им.

Диагностика на генитални брадавици

Диагнозата на гениталните перианални брадавици не създава трудности за проктолога. Още при външен преглед на ануса могат да се видят характерни папиларни израстъци под формата на карфиол. Също така е важно да се отбележи, че гениталните брадавици могат да бъдат и в областта на гениталиите по едно и също време.

Диагнозата на перианалните генитални брадавици включва и дигитален ректален преглед. Това се дължи на факта, че брадавиците могат да преминат и към аналния канал. Най-често поражението на аналния канал се случва с гигантски брадавици.

Следващото изследване, което трябва да се извърши при пациент с перианални брадавици, е сигмоидоскопията. Обикновено това разкрива зачервяване (хиперемия) на ректалната лигавица, а понякога и нейната грануларност.

Задължително е пациентът да се изследва за ХИВ и сифилис (като се вземе предвид възможният път на инфекция), независимо кой метод на лечение се предполага.

Диференциална диагноза на генитални брадавици

Гениталните перианални брадавици най-често трябва да се разграничават от гениталните брадавици в тази област с различен произход - сифилитични брадавици. Сифилитичните брадавици се различават от гениталните брадавици по това, че са по-плоски и по-светли на цвят. Освен това сифилитичните брадавици са под формата на отделни плаки, а повърхността им е влажна. За изясняване на диагнозата се прави кръвен тест за сифилис (кръв за RW), както и консултация с венеролог.

Също така е важно да се разграничат брадавици от злокачествени тумори. В този случай са важни биопсията и цитологичното изследване.

Лечение на генитални перианални брадавици

В малки размеригенитални брадавици, когато между клъстерите им има здрава кожа, обикновено се провежда консервативно лечение.

Консервативното лечение на гениталните перианални брадавици обикновено се използва при малки брадавици, когато между отделните купчини израстъци има празнина от здрава кожа.

За консервативно лечение на генитални брадавици се използва лекарството кондилин, използва се разтвор на кондилин. Съставът на кондилин включва подофилотоксин (имайте предвид, че лекарството е направено на базата на растителни екстракти). Действието му е, че има цитотоксичен ефект върху клетките, засегнати от папилома вируса.

Кондилин се нанася върху брадавици със специален апликатор, за да не попадне върху здрави кожни участъци. Ако лекарството попадне върху здрава кожа, може да се появи силно локално дразнене до язва. Лекарството кондилин се прилага върху брадавици 2 пъти на ден в продължение на три дни. След 4-дневна почивка можете да проведете друг курс от тридневно лечение.

Употребата на кондилин е противопоказана по време на бременност, кърмене (хранене кърма), при деца под 12-годишна възраст, както и при свръхчувствителност към лекарството.

В допълнение към кондилин, антивирусните лекарства се използват и за консервативно лечение на генитални брадавици. Обикновено се предписват под формата на мехлеми. Това са лекарства като подофилин, бонафтон и др.

При големи генитални брадавици, както и усложнения, като кървене, се извършва хирургично лечение.

Хирургия.

Може да включва електродиатермокоагулация, лазерна деструкция, използване на високочестотни радиовълни (апарат Surgitron), криодеструкция и класическа ексцизия със скалпел.

Индикация за хирургично лечениебрадавици - големият им размер, както и когато процесът отива в аналния канал. В някои случаи, когато има много такива кондиломи, хирургичната интервенция може да се извърши на няколко етапа, т.к. еднократно отстраняванеголям обем тъкан може да доведе до деформация на ануса.

Операцията се извършва под местна анестезия. Методът на електродиатермокоагулация се състои в изрязване на брадавици с горещ електрически ток, който се „нахвърля“ върху брадавиците и сякаш изгаря през него. Така коагулацията им настъпва едновременно - кървенето спира. Освен това няма риск от разпространение на вируса в други тъкани, тъй като той остава стерилен през цялото време. Същото важи и за лазерната коагулация, както и за използването на високочестотни радиовълни.

Прогноза

Самото хирургично отстраняване на брадавици, по какъвто и да е начин, не води до пълното елиминиране на папиломавируса от тялото. Поради това винаги съществува риск от рецидив и обикновено е свързан с провокиращи фактори, когато има отслабване на имунната система.

Следователно лечението на гениталните брадавици трябва да бъде комплексно и да включва както хирургично отстраняване на генитални брадавици, така и консервативно лечение – антивирусни лекарства, лекарства, подобряващи имунитета (имуностимуланти). При злокачествена дегенерация на генитални брадавици прогнозата е неблагоприятна.