Какво означава вторичен сифилис? Какво е опасен вторичен сифилис и как да го открием

Вторичният сифилис се развива след период на първичен сифилис поради разпространението на патогена през кръвоносната система в различни части на тялото. Спирохетите се разпространяват през съдовете, заселват се в различни органи и тъкани. Първите признаци на хематогенно разпространение на трепонема могат да бъдат открити върху кожата и лигавиците в рамките на 1,5-2 месеца след появата на твърд шанкър (първичен сифилом). Често, едновременно с първите признаци на вторичен сифилис, можете да видите пигментация или белег на мястото на шанкра и признаци на усложнения на първичния сифилис (фимоза, парафимоза и други).

Общи признаци на вторичен сифилис

Началото на вторичния сифилис е появата по кожата и лигавиците на различни специфични обриви. Елементите са разнообразни, но е възможно да се идентифицира модел в появата на обрив и неговия общи свойства:

1. обривът се разпространява навсякъде, разпространението на процеса е характерно за вторичен сифилис;
2. доброкачествен ход: обривът постепенно изчезва без разрушаване на кожата и лигавиците;
3. няма повишаване на телесната температура;
4. се появява обрив здрава кожаи ясно отделени от него;
5. елементи не са придружени от субективни усещания (сърбеж, болка, парестезия);
6. червени нюанси на обрива (вишнево, медно-червено, цианотично и други);
7. разлика във формата и размера на обрива;
8. висока заразност на ерозивни и язвени елементи, тоест способността да се заразяват други хора;
9. независимо изчезване на огнища на обрив;
10. положителни серологични реакции (реакция на Васерман).

Протичането на заболяването е вълнообразно, има три периода на вторичен сифилис: пресен (ранен), рецидивиращ (рецидив), латентен период. При липса на терапия обривите изчезват за 2-10 седмици и след известно време се появяват отново. С напредването на процеса последващите вълни от обриви имат характерни черти:

1. броят на обривите намалява с всеки нов епизод;
2. увеличаване на размера на елементите с всеки рецидив;
3. елементите на обрива са групирани с образуването на различни фигури;
4. обривът се локализира главно в местата на триене и натиск.

Елементите на вторичния сифилис на кожата и лигавиците се наричат ​​вторични сифилиди и са разделени на групи: папуларни, петнисти (розеолозен) и пустуларни. Освен това при вторичен сифилис има нарушение на пигментацията и.

Розеолите са заоблени съдови образувания с диаметър до 1 см и се разпространяват по страничната повърхност на тялото. Границата на петната е неясна, те са плоски, не се издигат над повърхността на кожата. Цветът на елементите варира от яркочервен в първия епизод до бледорозов в следващите вълни от обриви. Петната стават по-ярки при триене, приемане на вазодилататори и изчезват с натиск. Ако розеолите съществуват повече от 3 седмици, в тях се отлага хемосидерин и те потъмняват, стават кафеникави, престават да изчезват при натискане.

В допълнение към класическата версия на розеолозния обрив се разграничават следните редки разновидности:

1. Повишената (ексудативна, елевираща, уртикариална) розеола е характерна за първия епизод на вторичен сифилис. Петната се издигат над повърхността на кожата и наподобяват алергичен обрив с копривна треска. Но розеолата, за разлика от алергичните елементи, не е придружена от сърбеж.
2. Пилинг розеола се различава от класическата по наличието на огнища на пилинг по повърхността.
3. Фоликуларната (точка, гранулирана) розеола се характеризира с появата на малки червени възли по повърхността при устията на космените фоликули.
4. Сливащата се розеола се появява, когато има обилен обрив по време на първия епизод на вторичен сифилис. Елементите на обрива се сливат, образувайки големи еритематозни петна.

Папулезен обрив

Папуларен обрив с маргинално лющене ("Яката на Биет")

Папулите при вторичен сифилис се характеризират с плътна текстура, леко се издигат над повърхността на кожата. Размерът варира от малки милиарни папули (1-2 mm) до нумуларни (1-3 cm в диаметър) и плакоподобни (повече от 3 cm) елементи. Папулозният обрив също се различава по цвят: от розово-червен до цианотичен. В началото повърхността на обрива е гладка, като се развива, в огнището се появява пилинг. Хиперкератозата в центъра на елемента на обрива постепенно изчезва, а пилингът се локализира само по периферията на плаката. Така се образува знак, характерен за вторичния сифилис – „яката на Биет”. С разпространението на папули в пределната зона на растеж на косата на главата се образува друг добре познат симптом на вторичен сифилис - „короната на Венера“. Папулозният обрив се разпространява във всяка част на тялото, с първата вълна на вторичен сифилис, огнищата не се сливат или групират.
Има и атипични форми на папулозен обрив:

1. Себорейните папули се характеризират с появата на жълтеникави корички по повърхността на огнища, а самите елементи се локализират върху „себорейните“ участъци на кожата: по бузите, в предната част, по носа и брадичката. Обривите са склонни да се сливат и образуват големи засегнати области.
2. Псориатичните папули са подобни на псориатичните плаки поради големи белезникави люспи. Лезиите не се сливат и не са склонни към периферен растеж.
3. Кокардният папулозен сифилис се характеризира с появата на голяма папула, около която се появяват малки детски елементи.
4. Взривният сифилис се образува, когато малки папули са произволно разпръснати около голям фокус.
5. Мацерираните (ерозивни) папули обикновено се локализират в големи гънки на кожата, в перианалната област и между пръстите. Тези лезии често се сливат, образувайки големи дефекти с изпъкнали ръбове.
6. На мястото на ерозивните папули се образуват широки (вегетативни) брадавици. Това са огнища с неравна повърхност, склонни към периферен растеж.
7. Палмарно-плантарен сифилис се отличава с локализация на групи от папули по дланите и стъпалата.

Често вторичният сифилис се проявява със смесен розеоло-папулозен обрив.

Пустулозен обрив

Този вид обрив днес се появява само при значителни нарушения на имунната защита на организма (с ХИВ инфекция) и придружава тежкия ход на сифилис. Елементите на обрив могат да съществуват без промени за повече от 3 месеца.

Има няколко вида пустулозен обрив при вторичен сифилис:

1. Импетигиозният сифилид се образува по скалпа, лицето и срамните зони. На повърхността на тъмночервени или медно оцветени папули в рамките на 3-4 дни се появяват пустули с тънка покривка, по периферията на които остава инфилтрационен ръб. Пустулите се отварят, на тяхно място остават гнойни ерозии.
2. Сифилидът от едра шарка е полусферични елементи с размер до 1 см с пъпна депресия в центъра и ръб на хиперемия. С остаряването на сифилида на повърхността му се образува гнойна коричка, която се задържа в продължение на 1,5 месеца.
3. Сифилитичен ектим - образуването на инфилтрат възниква на фона на симптоми на обща интоксикация и повишаване на телесната температура, което не е типично за класическия вторичен сифилис. В центъра на инфилтрата се образува огнище на тъканно разграждане с кървави съсиреци, които се трансформират в кафяви корички. Ектимата има тенденция да расте периферно и да се разпространява дълбоко в кожата; докато се лекува, тя се заменя с белези.
4. Сифилитичната рупия е тежка форма на сифилитична ектима. Лезията е склонна към бърз растеж и разпространение в по-дълбоките слоеве на кожата. След приключване на процеса остават пигментирани белези.

Нарушения на пигментацията

Сифилитична левкодерма се нарича огнища на липса на пигментация по кожата. Петната са разположени на задната част на шията, образувайки „гердана на Венера“.

Изчезването на пигмента е временно, огнищата могат да останат върху кожата около шест месеца. Причината за намаляването на пигментацията на кожата е възможният ефект на трепонема върху нервния плексус на шията, чиито елементи са отговорни за регулирането на образуването на меланин.

Сифилитична алопеция

При сифилис има два вида: дребнофокален и дифузен. Счита се, че причината за малофокалната плешивост е влиянието на токсините от причинителя на сифилис върху космените фоликули. При този вид алопеция косата по главата и веждите опада на редки кичури, наподобяващи „козина, изядена от молец“. характерна чертасифилисът е загубата на мигли - признак на Pinkus, при който миглите с нормална дължина се редуват с къси.

Причината за дифузната алопеция е токсичният ефект на трепонема върху хипоталамуса, автономната нервна и ендокринна система, отговорна за храненето на косата. В този случай пациентът губи цялата коса на която и да е част от тялото. Съществува и смесен тип алопеция, при която се наблюдават и двете форми на алопеция.

Под въздействието на терапията линията на косата се възстановява в рамките на 2 месеца.

Увреждане на лигавицата

Обривите по лигавиците при вторичен сифилис са важни за диагностицирането на заболяването. Освен това елементите на обрива, локализирани върху устната лигавица, допринасят за бързото предаване на патогена от един човек на друг при целувка, като се използват обикновени прибори за хранене и хигиенни продукти.

Трепонемите атакуват палатинните сливици ( сифилитична ангина), ларинкса, повърхността на езика и вътрешната повърхност на бузите. В този случай може да има дрезгав глас, подуване на палатинните сливици без болка при преглъщане.

Увреждане на вътрешните органи

Хематогенното разпространение на трепонема води до възпалителни реакции във всички вътрешни органи: гастрит, хепатит, нефрит, неизразено възпаление на менингеалните мембрани и други заболявания. При вторичен сифилис тези реакции рядко са придружени от клинични симптоми и увреждането на органите се открива само при следкланичен преглед.

Сифилисът е познат на човечеството от векове като болест, предавана по полов път. Пикът на заболеваемостта в Европа настъпва през 16-18 век и именно тогава признаците на заболяването са описани подробно. Дълго време имаше само едно средство за лечение на сифилис - токсичен живачен препарат, който се възприемаше негативно от пациентите. Преди откриването на антибиотиците инфекцията засяга цели семейства, селища и се предава от поколение на поколение.

В момента са разработени настоящите схеми на лечение на сифилис, но напоследък честотата му отново се увеличи. В по-голямата част от случаите клиницистите диагностицират заболяването на етапи 3-4, когато мозъкът, гръбначният мозък, вътрешни органи, кожата и лигавиците. Преди разработката подобни явленияминава повече от една година след заразяването, но началните етапи на сифилис протичат без дискомфорт и човек не търси помощ дълго време.

Вторичният стадий на сифилис е един от най-дългите. Неговият курс отнема от 2 до 15 години, през които екзацербациите се заменят с асимптоматични периоди. Често пациентите сами спират проявите на вторичен сифилис, закупувайки симптоматични лекарства в аптека. Дълго време те не осъзнават наличието на патогенен микроорганизъм в организма, който междувременно продължава разрушителната си работа.

За сифилиса като цяло

Причинителят на сифилиса е подвижната микроскопична спирохета Treponema pallidum. Тя не е напълно бактерия, тъй като е подредена по-съвършено, но дори не достига до организацията на най-простите, заемащи междинно място между тях. Източникът на инфекцията е заразен човек, който е най-заразен през първите два етапа на сифилис. Предаването на инфекцията става по следните начини:

• полов - бледа трепонема се предава при всякакъв вид секс, ако партньорите не използват презерватив;
• контактно-битови - предаването е възможно чрез общо бельо, мокри кърпи, аксесоари за баня, ако върху тях е запазено прясно отделяне на пациента;
• вертикално (от болна майка към дете) - трепонема прониква през плацентата, отделя се в големи количества с кърмата. Инфекцията на бебето е възможна както в пренаталния период, така и след него.

Бледата трепонема не понася изсушаване, излагане на алкални сапуни, дезинфектанти, топлина. Дълго време се съхранява в мокри секрети от гениталния тракт, в кръвна плазма, при охлаждане и замразяване.

Сифилисът е инфекция със строга стадийност на протичането. В своето развитие преминава през следните периоди:

• Инкубация - от момента на заразяване до появата на шанкър минава средно 10-15 дни, максималната продължителност на периода е 190 дни.
• - появата на безболезнен туберкул на мястото на въвеждане на трепонема - твърд шанкър, към който се присъединява локална реакция на лимфните възли (регионален лимфаденит) в рамките на една седмица. След 3-4 седмици описаните промени изчезват сами без лечение.
• Вторичният период на сифилис - започва 2,5 месеца след заразяването, проявява се като обрив по торса и крайниците на пациента. Появата на хлабави елементи се свързва с хематогенно разпространение на трепонема в различни части на тялото и възпалителна реакция в капилярите на кожата към наличието на патогена. Протичането на менструацията до голяма степен зависи от имунната реактивност на човека, но в повечето случаи полученият обрив не причинява никакъв дискомфорт. Преминава безследно без лечение, рецидивите продължават средно 2-4 години.
• Третично - образуването върху кожата, лигавиците, във вътрешните органи на огнища на специфично възпаление - сифилитични венци. Те се разпадат с разрушаването на нормалните тъкани и образуването на големи дефекти (носът колабира, небцето се срива). Също така, третичният сифилис протича с тежко увреждане на мозъчната кора (невросифилис), води до увреждане на гръбначния мозък с нарушена мускулна сила и подвижност на крайниците.

В по-късните етапи е изключително трудно да се помогне на човек, тъй като настъпват необратими промени в тъканите. Често резултатът от сифилис е тежко увреждане или смърт от увреждане на вътрешните органи. Най-лесният начин за диагностициране на заболяването е, когато се появят симптоми на вторичен сифилис, но за това трябва да си ги представите.

Ходът на вторичния период

Клиничните прояви на този стадий са много разнообразни и на пръв поглед не са свързани със сексуална инфекция. Значителна продължителност на вторичния период на сифилис, нормалното здравословно състояние на пациента, периодите на пълна липса на симптоми - всички тези фактори водят до късно диагностициране на заболяването. Пациентът може да не свързва епизодите на обриви един с друг, като ги приписва на прояви на алергии и ги елиминира с антихистамини.

През вторичния период разпределете:

• Вторичен пресен сифилис - първоначална поява на дерматологични симптоми, често при пациенти с твърд шанкър/хиперпигментация на мястото на неговата локализация/ регионален лимфаденит. Серологичните реакции на този етап са положителни при всички инфектирани без изключение.
• Рецидивиращи – всички последващи епизоди на заболяването, които се повтарят 1-2 пъти годишно и напълно изчезват след 5 години сифилис. С всеки нов рецидив елементите на обрива стават все по-бледи и малко на брой.

Кожните прояви на сифилис са само видимата част на заболяването. Промените, подобни на кожата, обхващат всички лигавици на човек: стомашно-чревния тракт, дихателните и гениталните пътища и висцералните органи. В тази връзка се появяват тежки форми на вторичен сифилис със значително влошаване на състоянието на пациента.

Основните признаци на вторичен сифилис са:

• обриви по кожата и лигавиците;
• възпалителни елементи по кожата и лигавиците - сифилиди;
• плешивост;
• промяна в пигментацията на кожата.

Понякога се появява асимптоматичен вторичен сифилис, свързан е с прием на антибиотици след инфекция по някаква друга причина. Ако дозата им не е достатъчна за унищожаване на бледа трепонема, се развива латентна инфекция, която може да се установи само чрез кръвен тест.

Обрив

Обривът при вторичен сифилис се нарича петнист сифилис. Появява се при по-голямата част от пациентите под формата на елементи от бледо розово до наситено червено по кожата и лигавиците. Типичната локализация на обрива е страничните повърхности на багажника, горната половина на корема, в нетипични случаи се появява на всяка част на тялото.

Елементът на обрива - розеола - е петно ​​с размити граници с диаметър 2-15 мм. Розеолите лежат върху кожата отделно, без да се сливат един с друг. Палпацията им е безболезнена, появата им не е придружена от сърбеж, температура или други инфекциозни симптоми. Повърхността на розеолата не стърчи над кожата, при натискане тя побледнява и придобива цвета на нормалната кожа. Елементите на обрива не се отлепват дори по време на лечебния период, за разлика от много други заболявания на обрива.

Розеолите се появяват постепенно, поръсването продължава няколко дни. За първи път те лежат симетрично, тоест елементите на обрива са на едни и същи части на тялото отдясно и отляво. Вторичният рецидивиращ сифилис се характеризира с голям размер на розеола, но по-малкият им брой, асиметрично местоположение. Често те са групирани в гирлянди, пръстени, платформи. Обривът се задържа по кожата от 3 седмици до 2 месеца, след което изчезва безследно без лечение.

Папуларен сифилис

Обикновено папулозният сифилис е проява на вторичен рецидивиращ сифилис, изключително рядко се появява едновременно с първия епизод на розов обрив. Папулите са възпалителни елементи в дермата на кожата, които стърчат над нейната повърхност и представляват заоблени или овални уплътнения при допир. Периодът на живота им е 1-2 месеца, след което те се разтварят, оставяйки след себе си зони с хиперпигментация.

Вторичният период на сифилис може да протече чрез:

• Лещевидните папулозни сифилиди са плътни образувания по кожата под формата на пресечен конус с гладка повърхност. Цветът им варира от розово-червен до цианотичен и жълто-червен. Пресните папули, когато се натиснат, са рязко болезнени - това е един от характерните симптоми на сифилис (симптом на Ядасон). При излекуване сифилидът се покрива с малки бели люспи, които след това се отхвърлят. Най-често папулите се локализират на главата по линията на косата, образувайки "короната на Венера" ​​и на задната част на шията. Те обаче се появяват на всяка част на тялото и могат да наподобяват псориатични кожни лезии по протежение на курса.
• Милиарният папулозен сифилис е образуването на малки (до 2 mm в диаметър) възли в устието на мастните жлези. Те имат заоблена форма, плътна текстура, бледорозов цвят и са покрити с малки люспи. Папулите се локализират в области с мазна кожа: на горната 1/2 от гърдите и гърба, понякога на корема. Такъв обрив е типичен за хора с депресиран имунитет, пациенти с хронична патология и алкохолици. Милиарният сифилид персистира върху кожата дълго време и е устойчив на специфично лечение.
• Нумуларен папулозен сифилис е появата върху кожата на единични плоски папули с форма на монета с диаметър 2-2,5 см. Те са оцветени в кафяво или синкавочервено, често се комбинират с други видове сифилиди. Тяхната резорбция настъпва в рамките на няколко месеца, след което нумуларните папули оставят белези, пигментация и атрофия на кожата.

Пустулозен сифилис

При хора с имунодефицит (ХИВ-инфектирани, наркомани, пациенти с тежка хронична патология) пустулите се присъединяват към папулите. Такива елементи се наричат ​​пустуларни сифилиди, които се проявяват като:

• Сифилитично импетиго - големи (1-2 см) папули по кожата, в центъра на които след 3-4 дни от появата се образува кухина, пълна с гной. След известно време се отваря с отделяне на лепкава сиво-жълта течност. Отделянията изсъхват на папулата под формата на коричка. Отначало лесно се отстранява, след това дебелината му се увеличава и прилепва все по-плътно към подлежащите тъкани. Кората пада, когато изтичането на гной от папулата спре, оставяйки хиперпигментация или белег на нейно място.
• Акне сифилис - папулите са свързани с устията на мастните жлези, така че впоследствие гнойта се смесва със себум. Получените корички са жълтеникави или кафяво-черни на цвят и са с мазна текстура. Те съществуват около 2 седмици, след което падат сами, оставяйки вместо това малки депресивни белези.
• Сифилитичният ектим е най-тежкият вариант на хода на заболяването. По правило се образува след 1/2 година от началото на заболяването и се съчетава с изразено влошаване на състоянието на пациента. Клинично ектимата прилича на цирей: в дебелината на кожата се появява болезнен яркочервен възел, на чиято повърхност след известно време узрява кухина, пълна с гной. След отварянето му се образува плътна, мръсно жълта коричка, притисната в папулата. Под кората се крие болезнена язва, пълна с гноен секрет. Ектима съществува върху кожата няколко месеца, след което заздравява с образуването на пигментиран белег.

алопеция

Обривът при вторичен сифилис в някои случаи се комбинира с дифузна или фокална алопеция (алопеция). Косопадсе свързва с директния ефект на бледа трепонема върху космените фоликули, в резултат на което около фоликула се образува зона на възпаление, което нарушава храненето му. Огнища на алопеция се образуват със заоблена форма, разположени в повечето случаи в темпоро-париеталната и тилната област на главата. Плешивите петна са с диаметър 1-1,5 см, с неправилна форма, лежат разпръснати и не се сливат едно с друго.

Косата в огнища на плешивост не пада напълно, поради което косата на пациента става като "козина, изядена от молци". Скалпът, за разлика от гъбичните инфекции, не се отлепва и има нормален цвят.

Дифузната алопеция е загуба на коса по цялата повърхност на главата равномерно, което води до рязко изтъняване на косата на пациента. Обикновено започва от слепоочията и постепенно улавя останалата част от зоната. Естеството на косата се променя: става скучна и се усеща като перука на допир. Дифузната и фокалната алопеция в някои случаи се комбинират помежду си. Загубата на коса при вторичен сифилис обикновено се появява през първата година от заболяването и е свързана с появата на розов обрив. Растежът им се възстановява напълно след няколко месеца след оплешивяване.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозавторичният сифилис включва широк спектър от кожни заболявания и остри инфекции. Лесно е да объркате розеолезния обрив с обриви с морбили, коремен тиф, рубеола и тиф. Въпреки това, за разлика от изброените заболявания, общото състояние на пациента не се нарушава и няма симптоми на увреждане на вътрешните органи.

Сифилидите се разграничават от кожни заболявания, които често са придружени от сърбеж, болезненост и изразени признаци на кожно възпаление. И накрая, микроскопско и имунологично изследване на отделянето/остъргването от папули позволява те да бъдат окончателно разграничени един от друг. За сифилис те съдържат голям бройподвижни бледи трепонеми.

Сифилитичната алопеция се различава от андрогенната алопеция и гъбичните инфекции на скалпа. В първия случай има нормално съдържание на полови хормони в кръвта и положителен тест за сифилис. За разлика от гъбичната алопеция, скалпът с вторичен сифилис не се отлепва, няма признаци на възпаление и спори на гъбичките.

Лечение

Лечението на вторичния сифилис е по същество просто, но изисква стриктно спазване на дозата на антибиотика. Недостатъчната концентрация на лекарството се превръща в сигнал за бедствие за бледа трепонема, в отговор на която се превръща в неуязвима L-форма. Той позволява на микроорганизма да оцелее при неблагоприятни условия и да се върне в жизнеспособно състояние след тяхното елиминиране.

Всички методи за лечение на вторичен сифилис се основават на парентерално приложение на пеницилинови антибиотици. Лечението на обрив от розеола се извършва амбулаторно с лекарства с продължително действие. Прилагат се 1-2 пъти седмично в курс от 6-10 инжекции. Тежките форми на сифилис, алопеция, късни рецидиви се лекуват с ежедневни интрамускулни или интравенозни инжекции на пеницилинови антибиотици. Вторичният латентен сифилис с продължителност повече от шест месеца се лекува чрез въвеждане на пеницилин 4 пъти на ден. в рамките на 20 дни.

Преди да лекува вторичен сифилис, лекарят определено ще разбере от пациента за алергичните реакции към пеницилиновите антибиотици. Ако са се случили, терапията се провежда с лекарства от други групи.

Бетовен, Бодлер, Линкълн, Ницше... Не само нивото на световна слава, но и общата диагноза сифилис ни дава право да споменем тези звучни имена в един ред. Инфекциозна болест атакува човечеството от векове, независимо от ранг и звание, възраст и социална среда. Всичко е виновно - бледа трепонема. Спираловият микроорганизъм се разпознава по равномерни къдрици и специфични движения с ротационно-транслационен, вълнообразен и флексионен характер. Причинителят на сифилиса се възпроизвежда по време на напречното разделяне на няколко елемента, които по-късно прерастват във възрастен. Микроорганизмът не понася изсушаване, продължително излагане на високи температури. се разпада под въздействието етилов алкохол. Удължаване на живота на бледа трепонема могат да ниски температурни условия.

Честота

През последните 10 години сифилисът непрекъснато чупи рекорди в нарастването на броя на новите жертви. Според някои сведения армията от пациенти с неприятна диагноза се е удвоила за посочения период. У нас, въпреки тенденцията на намаляване на общия брой на заразените, заболеваемостта все още е с порядък по-висока от тази в Европа. "Разваля" статистиката основно от представители на младите хора, водещи асоциален начин на живот.

Рискът от заразяване със сифилис се увеличава експоненциално за тези, които:

• предпочита незащитен секс;
• се стреми да попълни "касичката" от контакти с непознати сексуални партньори;
• има хомосексуални предпочитания (водещи позиции (около 60%) сред всички заразени се заемат уверено от мъже с нетрадиционна сексуална ориентация);
• е в постоянен контакт с болен човек;
• не против да се отдаде на инжектиране на наркотици.

Как се предава сифилисът?

Бледата трепонема чака своите жертви в различни ситуации и лесно влиза в тялото на нов гостоприемник:

1. Сексуален начин.Всеки незащитен сексуален контакт се осъществява от инициатора на негова опасност и риск. "Еднократно" - традиционен, анален или орален - е достатъчен, за да може причинителят на сифилис да проникне със сперма ( вагинално течение) в цъфтящия организъм на здрав партньор и започна активно да се размножава там. В същото време няма значение колко лоши са нещата за любовник, който знае как да пази тайните си. Сифилисът е силно заразен на всеки етап от своето развитие.
2. Домакински начин.Не е най-лесният начин за патогена да намери нов дом. Бледата трепонема няма да може да съществува дълго време извън човешкото тяло. Въпреки това, при условие че се поддържа достатъчно ниво на влажност, патогенът има невероятна „оцеляване“: ако не се спазват елементарните правила за лична хигиена, сифилисът се предава от болен партньор на здрав чрез целувка, използването на “едно за двама” неизмита четка за зъби, лъжица, чаша. 3. Чрез трансфузия. Една от "работните схеми" на заразяване през кръвта е да се прокара обикновена спринцовка за инжектиране в кръг в компанията на любители на експериментите с наркотични вещества. На практика има и случаи, когато "виновникът" за предаването на патогена е недобросъвестен донор, който по някаква причина не е издържал установената процедура за изследване за наличие на полово предавани болести.
3. през плацентата.Вроденият сифилис се предава на бебето чрез плацентата на майката. Често този факт става причина за вътрематочна смърт на плода. Възможно е също новороденото да е заразено с кърмене. При наличие на такъв рисков фактор лекарите предписват цезарово сечение и препоръчват преминаване към режим на изкуствено хранене на бебето.

инкубационен период за сифилис

Не мислех - не предполагах, но вече бях болен и заразен - така се случва развитието на сифилис в ранните етапи. Обикновено първите алармени сигнали се появяват 10 дни след навлизането на трепонема в тялото. Въпреки това, пациентът може да научи лоши новини за себе си много по-късно - в най-лошия случай след шест месеца, ако приеме курс на антибиотици, които потискат разрушителната активност на инфекцията.

Причинителят на сифилиса е способен да произвежда вещество, което нарушава процеса на разпознаване на "намесата" от защитните сили на организма. При условия на потискане на клетъчния имунитет трепонемата активно се размножава и бързо се разпространява през лимфните пътища и вътрешните органи. Още от първите дни на инфекцията съществува риск от заразяване на други хора.

Първичен сифилис

Този етап продължава до 8 седмици и води до забележимо увеличение на лимфните възли и образуване на твърд шанкър. В кръвния поток се увеличава броят на специалните антитела, които обездвижват трепонема и образуват имунни комплекси. Борбата на тялото с причинителите на сифилиса завършва с освобождаването на липополизахарид и протеинови продукти в кръвта. Разрушаването на тъканните трепонеми е придружено от локална възпалителна реакция под формата на множество обриви по кожата и лигавиците, които сигнализират за началото на втория стадий на сифилис.

шанкър

Образува се в огнищата на навлизане на бледа трепонема в тялото. Обикновено пациентът открива неоплазма върху кожата или лигавиците на гениталните органи, по-рядко на устните, езика, клепачите, пръста, корема, в устната кухина или на друго място, където инфекциозният агент навлиза. Твърдият шанкър е ерозия с ясно изразени заоблени контури (под формата на чинийка) с „лакиран“ червен цвят. В основата на неоплазмата се палпира плътно еластично уплътнение, което не причинява болка. Напоследък експертите все по-често отбелязват появата на няколко шанкра.

Клинични проявления

Седмица след образуването на твърд шанкър се забелязва увеличение на близките лимфни възли, вероятни са възпалителни процеси в лимфните съдове. Почти една четвърт от пациентите до края на първичния сифилис имат симптоми, потвърждаващи факта на генерализиране на инфекцията: значително повишаване на телесната температура, нощни главоболия, дискомфорт в костните тъкани и стави, липса на апетит, загуба на сила.

Вторичен сифилис

Приблизителната отправна точка на този етап е крайъгълният камък от 2,5 месеца след заразяването. Средната продължителност е 3 години. Като част от стадия се изолира пресен (ранен), рецидивиращ и латентен сифилис. Образуването на имунни комплекси е в разгара си, което води до развитие на възпалителни процеси и провокира масовата смърт на трепонема. Сифилисът преминава в латентна фаза с продължителност до три месеца. Въпреки това, шест месеца след заразяването настъпва първият рецидив. Активирането на синтеза на антитела се превръща в отговор на новозапочналото възпроизвеждане на патогени. По този начин вълнообразният характер на хода на заболяването отразява същността на спецификата на взаимодействието между инфекциозния агент и имунна системаорганизъм. Патологичният процес от кожата и лигавиците преминава към други органи и системи. Понякога има симптоми на интоксикация. Пациентът представлява висока степен на опасност за близката среда, тъй като рискът от инфекция е максимален.

прясно (ранно)

Този период продължава от два до четири месеца от момента на заразяването. Проявява се с появата на обрив по кожата и лигавиците, което е сигурен признак за вторичен сифилис. Обривите са многобройни, ярко оцветени, но не предизвикват безпокойство у пациента (от време на време в медицинската история се записват оплаквания от сърбеж), продължават няколко седмици и внезапно изчезват. В някои случаи се забелязва загуба на коса.

Повтарящи се

Периодът на краткосрочно "връщане" на характерния симптом на заболяването: появяват се няколко групи големи обриви, образуващи пръстени и дъги.

Обикновено рецидивите се появяват не повече от четири пъти.

Скрит

Средната продължителност на този период е 3 месеца. Външни клинични прояви не се наблюдават. Диагнозата е възможна, ако има данни от професионален преглед (белези на мястото на бивши огнища на обриви, увеличени лимфни възли), както и специални изследвания.

Третичен сифилис

Настъпва при липса на професионално лечение на съществуващото заболяване и в 25% от случаите води до смърт. Третичният период (етап 3 на сифилиса) се простира в продължение на десетилетия. Има увреждане на повечето вътрешни органи (мозък и гръбначен мозък, черен дроб, бъбреци, стомах, черва, генитални органи), както и на нервната и сърдечно-съдовата система. Рязко се влошава зрението и слуха. Пациентите изпитват внезапни промени в психичните състояния: от пристъпи на депресия, параноя до еуфория, халюцинации.

Типична кожна проява на сифилис на този етап е образуването на инфекциозни грануломи (гуми), които представляват подкожни групи от клетки в тъканите под формата на възли, които се развиват в язви. Неоплазмите засягат не само меките тъкани, но и скелетната система, което води до необратими деформации (например депресия на носа). Последният стадий на сифилис не е толкова заразен, колкото предишните, но със сигурност е най-неблагоприятен от гледна точка на прогнозата.

Сифилитичен ендартериит (увреждане на сърдечно-съдовата система)

Проявява се в първите години след заболяването със сифилис, развива се постепенно (в продължение на седмици и месеци) и се характеризира с едновременно проявление на мозъчни и фокални симптоми. И така, пациентът започва да се оплаква от пристъпи на силно главоболие, повръщане, пропуски в паметта. Естеството на фокалните симптоми се дължи на локализацията на инфекциозната лезия:

1. Басейн на средната мозъчна артерия: появата на хемиплегия (парализа на едната половина на тялото) или моноплегия (парализа на единия крайник), афазия, сензорни нарушения, апрактоагностичен синдром (проявяващ се под формата на пространствени нарушения) с увреждане на париеталната лоб.
2. Вертебробазиларен съдов басейн: поява на редуващи се синдроми (двигателни и сензорни нарушения),
   загуба на зрителни полета, булбарен синдром (нарушено преглъщане и говорни функции). Възможни коматозни форми на инсулт с остри мозъчни симптоми. Наблюдават се повтарящи се тромботични инсулти.

В процеса на развитие на заболяването могат да бъдат включени различни съдови басейни. Ако съдовете, захранващи субкортикалните възли, са увредени, не се изключва рискът от паркинсонизъм, неврологичен синдром, при който пациентът не може да извършва волеви движения.

Дорсални табли

Болест на отчаяно момче: Мъжете страдат от този клиничен вариант на невросифилис приблизително 5 пъти по-често от жените. Първите признаци на заболяването се появяват като правило при пациенти на средна възраст 15-20 години след навлизането на бледа трепонема в тялото. Причината е нарушение на работата на задните части на гръбначния мозък. Характерни детайли на клиничната картина: преобладаване на пароксизмална болка (под формата на остър припадък), нарушения на чувствителността, изкривяване на нормалната реакция на зеницата, нарушена координация на движенията.
Според статистиката тази форма на сифилис сега е рядка.

Увреждане на опорно-двигателния апарат

Около 85% от пациентите, диагностицирани с ранен вроден сифилис, страдат от патологични промени в скелетната система. Остеохондритът е симетричен и обширен.

На фона на развитието на късния вроден сифилис лезиите на скелетната система се наблюдават по-често, отколкото при вторичен и третичен сифилис, но по-рядко, отколкото в ранната вродена форма и се диагностицират средно при 40% от пациентите. Традиционно патологията се локализира в областта на черепа и пищяла.

Увреждане на органи

В ранните стадии на заболяването в клинична картинаима само няколко нарушения в работата на засегнатите органи. Въпреки това, след известно време, сифилисът разкрива присъствието си при по-сериозни диагнози, включително на ниво:

• стомаха: остър гастрит, образуване на характерни язви и ерозии;
• бъбреци: асимптоматична дисфункция, гломерулонефрит, нефроза;
• сърце: сърдечно-съдов сифилис;
• черен дроб: различни форми на хепатит.

Диагностика

За да се избегне поставянето на погрешна диагноза "сифилис", е необходим цял набор от мерки:

1. Разпитване на пациента.Естеството на оплакванията и начинът на живот на пациента са важни за идентифициране на естеството на патологичните процеси. Различни признаци могат да показват сифилис, включително видовете секрети от лигавиците, при какви обстоятелства са извършени "съмнителни" сексуални актове, дали има специални предпочитания в секса, дали има неизправности в работата на вътрешните органи.
2. Инспекция.Наличието на обриви по кожата на пациента, твърд шанкър и увеличаване на лимфните възли позволяват на венеролога да се ориентира в естеството на заболяването.
3. Лабораторни изследвания.Надежден метод за изследване на инфекциозен сифилис е изследването на съдържанието на твърдия шанкър, язви и кожни обриви.
4. Кръвен тест.Открива наличието на антитела, произведени от тялото за борба с патогена.
5. Имунофлуоресцентна реакция (RIF).Същността на изследването е, че серумът на заразен пациент, когато взаимодейства с инжектирани бледи трепонеми, свети жълто-зелена светлина в специален микроскоп. Изхвърлянето на здрав организъм, участващ в такава реакция, не дава блясък.

Лечение

Пациентът преминава индивидуален терапевтичен курс под наблюдението на специалист в болница или амбулаторно. В този случай сексуалните контакти са напълно изключени. Терапията се основава на използването на антибактериални лекарства. Лечението на първичен сифилис, предписано от венеролог, е предназначено за няколко седмици, вторично (включително късно латентно) - за период от две години или повече.

Сифилисът, включително повтарящ се, е лечимо заболяване. Пациентът трябва спешно да отиде в най-близката клиника при първото подозрение за проблем.

вроден сифилис

Предава се на плода по трансплацентарен път. Случва се рано (вътрематочен период, кърмаческа и ранна детска възраст) и късно (след 15 години). Изисква специални подходи за диагностика и лечение.

Механизъм за развитие

Инфекцията на плода настъпва в петия месец от бременността, когато бледа трепонема навлиза през плацентата. Болестта нарушава функционирането на вътрешните органи и засяга скелетната система. Шансовете за оцеляване на детето се оценяват като изключително ниски.

Някои бебета, заразени трансплаценално с инфекцията, оцеляват, но характеристиките пренатално развитиене остават незабелязани.

Симптоми на ранен вроден сифилис

Дете с такава диагноза е отслабено, бавно се развива психически и физически. Сифилисът при новородени се характеризира с увреждане на очите, мозъка, кожата, костите, хрущялите, зъбите, нарушена функция на черния дроб, далака и сърдечно-съдовата система.

На възраст от 1 до 2 години често се появяват:

1. Кожни обриви.Локализиран в областта на гениталиите, задните части, ларинкса, лицето, дланите. Характерните белези, разположени радиално по контура на устата, ще останат за цял живот.
2. ринит.Малък пациент диша през устата поради възпаление, причинено от обрив по носната лигавица.
3. Увреждане на костите.Обикновено подуването и болезнеността се появяват директно в областта на инфекцията.

В случай на латентен вроден сифилис диагнозата се изяснява с помощта на кръвен тест и цереброспинална течност.

Симптоми на късен вроден сифилис

Заболяването се проявява в юношеска възраст (15-16 години) с лезии на очите (включително до пълна слепота), вътрешното ухо, тумори в тъканите на вътрешните органи и кожата и полулунна вдлъбнатина по ръба на резците.

Сред признаците на инфекция се наричат ​​още „сабевидни“ пищяли, белези около устните, „седловиден“ нос и „дуповиден“ череп.

Диагностика

Патогенът може да бъде открит чрез микроскопски анализ на цереброспиналната течност. Но отрицателният резултат не гарантира липсата на латентна форма. При наличие на кожни обриви е препоръчително да се изследват отделянето им за наличие на бледа трепонема.

За да се постави окончателна диагноза, се извършват високоточни серологични кръвни изследвания, както и се използват данни от допълнителни консултации на тесни специалисти (пулмолог, невролог, нефролог, офталмолог и други).

Лечение на вроден сифилис

Бледата трепонема все още запазва висока чувствителност към антибиотици. Съответно на пациентите се предписва дълъг курс на антибиотична терапия.

Профилактика на сифилис

Противно на общоприетото схващане, презервативите не гарантират 100% защита срещу инфекция, тъй като има възможност за заразяване не само по полов път, но и при домашни контакти. В тази връзка трябва да вземете допълнителни мерки за лична сигурност:

• използвайте антисептициза цялостно лечение на устната кухина и гениталните органи след приключване на полов акт;
• спешно (в рамките на два часа) потърсете помощ от венеролог, ако не сте използвали защита по време на спонтанен секс с непознат партньор;
• не пренебрегвайте основните правила за лична хигиена;
• дайте предпочитание на изкуственото хранене на бебе, чиято майка е носител на инфекцията.

Можете ли да получите сифилис чрез целувка? Лесно! Да се ​​отървете от несгоди е много по-трудно. Самолечението е строго противопоказано, тъй като не води до възстановяване, но може значително да повлияе на хода на патологичните процеси, което допълнително ще усложни диагнозата. Вашето здраве трябва да бъде поверено на опитни професионалисти.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
версия: Клинични протоколиМЗ РК - 2014г

Вторичен сифилис на кожата и лигавиците (A51.3)

Дерматовенерология

Главна информация

Кратко описание

Одобрен от Експертната комисия

За развитие на здравето

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

сифилис- инфекциозно заболяване, причинено от бледа трепонема, предавано главно чрез полов контакт, което се характеризира с хронично прогресиращо (етапно), рецидивиращо протичане.

Вторичният сифилис на кожата и лигавиците възниква в резултат на хематогенна дисеминация на инфекцията, средно след 9 до 10 седмици след инфекцията.

Сифилис, вторичен по отношение на кожата и лигавиците- това е вид сифилис, който се характеризира със специфичен обрив - петнисти, папулозни, пустуларни и везикуларни сифилиди по кожата и/или лигавиците (дифузни и локални розеолезни и папулозни сифилиди); левкодерма (петниста, мрежеста, мраморна); алопеция (малка фокална, дифузна, смесена).

На фона на вторични кожни прояви могат да се развият ранни висцерални лезии - сърдечно-съдов сифилис, хепатит, гастрит и др., лезии на опорно-двигателния апарат (нощни болки в дългите кости на крайниците, синовит, остеоартрит).

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Вторичен сифилис на кожата и лигавиците
Код на протокола:

ICD код(ове) X

A51.3 Вторичен сифилис на кожата и лигавиците

Съкращения, използвани в протокола:
AMP - антимикробни средства
i / m - интрамускулно
g - грам
ED - единици за действие
ELISA - ензимен имуноанализ
CSR - комплекс от серологични реакции
INN - международно непатентно наименование

мл - милилитър

Mg - милиграм
PCR - полимеразна верижна реакция
DIF - директна имунофлуоресценция
RIBT - реакция на обездвижване на бледи трепонеми
RIF - имунофлуоресцентна реакция
RMP - реакция на микропреципитация
RSK - реакция на свързване на комплемента
RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация

Решение - решение

RW - реакция на Васерман

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола:дерматовенеролози, гинеколози, уролози, общопрактикуващи лекари, терапевти, педиатри.

Класификация

Клинична класификациясифилис, вторичен по отношение на кожата и лигавиците :

По етап на потока:

Сифилис вторично пресен;

Вторично рецидивиращ сифилис;

Сифилис скрит.

По форма:

Розеолозен сифилид;

Папуларен сифилид;

Сифилитична алопеция;

сифилитична левкодермия;

Лезии на лигавиците;

Широки кондиломи;

Пустулозен сифилис.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

Общи клинични методи: Откриване на бледа трепонема в секрета на гениталните органи чрез микроскопия в тъмно поле

Серологично: определяне на реакцията на Васерман в кръвния серум

Изявление на RPHA с антиген на бледа трепонема в кръвния серум

PCR: откриване на Treponema pallidum в биологичен материал чрез PCR

ELISA: определяне на Jg M, Ig G към Treponema pallidum в кръвен серум чрез ELISA метод

IF: откриване на антитела срещу Treponema pallidum в биологичен материал в реакцията на имунофлуоресценция

Реакция на микропреципитация с кардиолипинов антиген в кръвния серум:

Общ клиничен преглед на урогенитална намазка (метиленово синьо и/или оцветяване по Грам) за други ППИ (преди терапия).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

Културно изследване за идентифициране на условно патогенни микроорганизми (аеробни, факултативни и задължителни анаеробни, включително свързани с бактериална вагиноза);

Ултразвук на тазовите органи.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:

Микроскопия с тъмно поле или директна имунофлуоресценция (DIF) или полимеразна верижна реакция (PCR).

Ако директното откриване не е възможно, трябва да се използват серологични тестове:

Нетрепонемни тестове - един от списъка: MRP (преципитационна микрореакция) с плазма и инактивиран серум или негови аналози: RPR (Rapid Plasma Reagins) - бърз плазмен реагин тест; VDRL (Лаборатория за изследване на венерическите болести – тест на Научноизследователска лаборатория по венерически болести); RSK - Реакция на свързване на комплемента с кардиолипин и трепонемни антигени.

Treponemal - един от списъка: Реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA); ензимен имуноанализ (ELISA) за антитела от класове IgM, IgG и общо; реакция на имунофлуоресценция (RIF или FTA), реакция на имобилизация на бледа трепонема (RIT); PCR.

Общ анализкръв;

Общ анализ на урината;

Биохимични кръвни изследвания (AST, ALT, общ билирубин, глюкоза);

ХИВ тест;

Изпражнения върху яйцата на червея (при деца под 14-годишна възраст);

Тест за хепатит - B, C.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Пълна кръвна картина (до края на терапията);

Анализ на урината (до края на терапията);

NAAT (PCR) за други ППИ (предимно идентифициране на C. Trachomatis) преди започване на терапията;

Микроскопия на намазка (оцветяване с метиленово синьо и/или по Грам за идентифициране на N. gonorrhoeae и T. vaginalis) - преди лечението.

До края на терапията за проследяване на ефективността на терапията - нетрепонемни тестове - един от списъка: MRP (преципитационна микрореакция) с плазма и инактивиран серум или негови аналози: RPR (Rapid Plasma Reagins) - бърз плазмен реагин тест; VDRL (Лаборатория за изследване на венерическите болести – тест на Лабораторията за изследване на венерически болести).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Културно изследване за идентифициране на условно патогенни микроорганизми (аеробни, факултативни и задължителни анаеробни, включително свързани с бактериална вагиноза);

Ултразвук на тазовите органи.

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:не се извършват.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:

Оплаквания:

Увреждане на кожата и лигавиците, гениталиите,

Косопад,

Субективни усещания в областта на обривите;

Увеличени лимфни възли.

анамнеза:

Изисква се изясняване на следната информация:

Предписване на появата на обриви по кожата / лигавиците;

Времето, изминало от момента на полов контакт с предполагаемия източник на инфекция, до появата на обриви по кожата и/или лигавиците;

Повтаряне на лезии на кожата и лигавиците;

Имал ли е преди това диагностициран сифилис и кога е бил лекуван;

Дали преди това е имало лезия на кожата / лигавиците на гениталните органи;

Дали сексуалният партньор е прегледан от венеролог и дали е диагностициран сифилис, което показва стадия на заболяването;

Има ли непълнолетни деца в семейството?

Физическо изследване:

Патоморфологичната картина на промените в кожата зависи от клиничната форма:

- За вторичен пресен сифилис:

Сифилидите са по-малки, изобилни, по-ярки на цвят. Разположени са симетрично главно върху кожата на тялото, не са склонни да се групират и се сливат, като правило не се отлепват. Полисклераденитът е по-изразен (увеличени, плътно еластична консистенция, подвижни, безболезнени аксиларни, подчелюстни, цервикални, кубитални лимфни възли и др.).

- При вторичен рецидивиращ сифилис:

Елементите са по-едри, по-малко изобилни, често асиметрични, склонни към групиране (образуване на фигури, гирлянди, дъги), по-бледи на цвят. Те често са разположени на тялото, скалпа, лицето, горната част и долните крайници, дланите и стъпалата, в перинеума, ингвиналните гънки. На лигавиците на гениталиите, устата, т.е. на места, подложени на дразнене. Най-често срещаният е папулозен обрив. Има увеличени лимфни възли, плътна еластична консистенция, подвижни, безболезнени (аксиларни, подчелюстни, цервикални, кубитални). Възможни остатъчни ефекти от първичен сифилис, увреждане на вътрешните органи и системи.

Лабораторни изследвания:

Определяне в кръвния серум чрез ELISA метод на специфични антитела: Ig M, Ig G: откриване на антитела срещу Treponema Pallidum;

PCR в биологичен материал: откриване на Treponema Pallidum ДНК;

Определяне на Treponema Pallidum в биологичен материал в реакцията на имунофлуоресценция: откриване на антитела срещу Treponema Pallidum;

Реакция на микропреципитация с кардиолипинов антиген в кръвния серум: положителна реакция на фиксиране на комплемента;

Серологично: определяне на реакцията на Васерман в кръвния серум: положителни резултати;

Изявление на RPHA с антиген на бледа трепонема в кръвния серум: положителни резултати.

Инструментално изследване:не се извършват.

Показания за съвет от специалист:

Консултация с терапевта - при наличие на специфични лезии на вътрешните органи.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на сифилис въз основа на клинични прояви се извършва със заболявания в зависимост от формата (таблица 1, 2, 3, 4, 5):

Маса 1.Диференциална диагноза на петнисти обриви от вторичен сифилис:

име	Основни симптоми
рубеола	По правило тя е придружена от доста висока телесна температура и нарушение на общото състояние. Обривът се появява първо по лицето, след това по шията и се разпространява към багажника. Обривите са бледорозови, с размери до 2-3 мм, имат кръгла или овална форма, не са склонни към сливане, често стоят малко над нивото на кожата, съществуват 2-3 дни и изчезват безследно; в същото време подобни обриви се появяват върху лигавицата на фаринкса; понякога се тревожи за сърбеж.
Дребна шарка	По правило се придружава от доста висока телесна температура и нарушение на общото състояние.Обривът е обилен, голям, сливащ се. Появява се първо на лицето, шията, торса, крайниците, включително задната част на ръцете и краката; когато обривът изчезне, се появява пилинг. Точкови белезникави петна от Филатов-Коплик се появяват по лигавицата на бузите, понякога по устните, венците.
коремен тиф (тиф)	Обривите при коремен тиф и тиф винаги са придружени от тежки общи явления, розеолата при коремен тиф не е толкова обилна, често петехиална; освен това в тези случаи няма първична склероза, склераденит, полиаденит.
Токсикодермия	Остро начало и ход ярко оцветяванеелементи на обрива, бързо прикрепване на пилинг, склонност към периферен растеж и сливане, често придружено от парене и сърбеж.
Pityriasis rosea Zhibera	Първоначално се появява майчина плака, която представлява овално розово-червено петно ​​с размери около 1,5-3,0 см или повече с тънка ламеларна жълтеникава люспичка, набръчкана като смачкана папирусна хартия. След 1-2 седмици се появяват много подобни елементи, но с по-малък размер, които са разположени по протежение на метамерите с дълъг диаметър.
Pityriasis versicolor	Невъзпалителни, люспести, подобни на кофеин петна, обикновено в горната част на тялото. При смазване на такива петна с йодна тинктура те стават по-тъмни от околната кожа.
Педикулоза	Петната от ухапвания от плоски глави се различават от сифилитичната розеола в сиво-виолетов цвят, в центъра на някои петна има едва забележима хеморагична точка; тези петна не изчезват при натиск.

Таблица 2.Диференциална диагноза на папулозни изригвания при вторичен сифилис:

име	Основни симптоми
Лихен планус	Папулите са плоски, лъскави, многоъгълни, с пъпна депресия в центъра на папулите с течен цвят. Поради неравномерна гранулоза по повърхността на папулите се определя сиво-бяла мрежа (Wickham mesh). Обикновено процесът е придружен от силен сърбеж.
Парапсориазис	При парапсориазис с форма на сълза има триада от симптоми, характерни само за това заболяване. При остъргване на обривите се разкрива скрит пилинг, симптом на "вафла", т.е. пилингът изглежда като колоиден филм и кръвоизливи около папулата. Освен това псориазисните обриви имат по-малък инфилтрат в сравнение със сифилитичните възли и рядко се появяват върху устната лигавица.
Псориазис	За разлика от псориазиформния папулозен сифилис, псориазисът се характеризира с явления на стеариново петно, псориатичен филм и точково кървене, периферен растеж и тенденция към сливане с образуване на плаки, хронично протичане с чести рецидиви. В допълнение, псориатичните обриви се характеризират с розов цвят.
Генитални брадавици	Гениталните брадавици се различават от широките брадавици по наподобяваща лобна структура карфиол, с тънко стъбло. Гениталните брадавици имат мека текстура, включително в основата на крака, различна по размер, достигаща диаметър 1 см или повече, цвета на нормална кожа или розово-червени, често кървят лесно.
хемороиди	За разлика от широките кондиломи, които са разположени върху кожата с цялата си основа, поне едната повърхност на хемороида е покрита с лигавицата на ректума. Освен това, хемороидима мека текстура, често кърви, няма плътен еластичен инфилтрат. Трябва да се има предвид дългото съществуване на хемороиди, както и възможността за сифилитични изригвания върху хемороиди.
Лихеноидна туберкулоза	Туберкулозните елементи имат мека текстура, жълтеникаво-червен цвят, склонност към струпване, на повърхността на обрива се образуват деликатни люспи, процесът започва главно в детство, туберкулиновите тестове са положителни, няма други признаци на сифилис и серологичните изследвания са отрицателни.

Таблица 3Диференциална диагноза на пустуларни изригвания на вторичен сифилис (включително акне (подобно на акне), едра шарка, притежавагинозен, ектиматозен, рупоиден):

име	Основни симптоми
Акне вулгарис	Характерни са остро възпаление, болезненост, силна себорея и наличие на комедони. Хронично протичане с чести рецидиви, възраст на пациентите.
Папулонекротична туберкулоза на кожата	Локализира се върху екстензорните повърхности на крайниците, съществува дълго време, елементите се развиват торпидно, на мястото на нодуларни обриви, които претърпяват некроза на централната част, остават „щамповани“ белези, които никога не се случват при сифилис.
Естествена и варицела	Остро начало с висока телесна температура, тежко общо състояние на пациента, липса на плътен инфилтрат в основата на пустулите, поява на обриви първо по лицето, отрицателни серологични реакции.
Вулгарно импетиго	Остро начало, бързо разпространение, първо образуване на конфликти без уплътняване в основата, златисти или мръсно сиви корички, при отстраняване се разкрива гладка, влажна, яркочервена ерозивна повърхност. По периферията има „отсевания“ със сливане на обриви в големи огнища с неправилни очертания. Боледуват предимно деца.
Ектима вулгарис	Първоначално се появява стрептококова пустула с остра възпалителна реакция на кожата около и без инфилтрация в основата.

Таблица 4Диференциална диагноза на сифилитична левкодермия и сифилитична алопеция при вторичен сифилис:

име	Основни симптоми
витилиго	При витилиго се наблюдава пълна липса на пигмент в лезиите, по-големи размери на депигментационни огнища, с тенденция към периферен растеж и сливане.
Вторична левкодермия (причинена от разноцветна питириаза)	При вторична левкодермия, която се появява на мястото на pityriasis versicolor, депигментираните петна имат различна форма и размер, са склонни да се сливат с образуването на огнища с изпъкнали очертания. В близост до зоните на депигментация леко люспести елементи от цвета на кафе с мляко се откриват лесно, като се намазват с йодна тинктура.
Алопеция ареата	Диференцирането често е много трудно. При алопеция ареата обаче има много по-големи, отколкото при сифилис, единични огнища на алопеция, рязко ограничени, с лъскава гладка повърхност и пълно отсъствие на коса, както и свободна зона на окосмяване по периферията.
Повърхностна трихофитоза	В лезиите има лющене, при тези лезии косата не пада, а се накъсва. В засегнатата коса се откриват спори на гъбички.

Таблица 5Диференциална диагноза на лезии на лигавиците на устата и ларинкса при вторичен сифилис:

име	Основни симптоми
Катарална ангина	При катарална ангина се отбелязват болка, треска, подуване на сливиците и яркочервена еритема.
Лекарствени обриви (токсикодерма)	Лечебните обриви по устната лигавица се различават от петнистия сифилис по степента на лезията, която обикновено обхваща не само миленките и сливиците, но и бузите, езика и т.н., докато мехури обикновено се появяват върху хиперемираната едематозна устна лигавица, които бързо се обръщат в болезнени ерозии. В допълнение, медицинските обриви по лигавицата са придружени от усещане за парене. След спиране на лекарството, което ги е причинило, тези обриви бързо изчезват.
Язвено-некротична ангина на Плаут-Винсент	Процесът е едностранен. Болезнените язви са покрити с некротични маси, които имат мръсно сив цвят, засегнатата сливица е увеличена, отбелязват се регионален лимфаденит и треска. В секрета лесно се откриват причинителите на заболяването.
Кандидоза на устната лигавица	След отстраняване на сиво-бялата плака от лезиите се разкрива червена кадифена, а не ерозирана повърхност; микроскопия в плака с кандидоза разкрива голям брой дрождеви клетки.
Десквамативен глосит	Ярко червен цвят на участъците на десквамация, бяла граница по периферията им, изпъкнали очертания, липса на уплътняване в основата, честа миграция на обриви, хронично протичане на заболяването.
афти	Остро начало, остра болка, ярка граница на хиперемия около зоната на некроза, липса на инфилтрация, известно подуване на околните тъкани, краткосрочно съществуване, чести рецидиви.
Мултиформна ексудативна еритема (ЕЕЕ), булозен пемфигоид, пемфигус вера, херпес	При тези процеси няма инфилтрация в основата на ерозията, обривите често са придружени от тежки субективни усещания. Хиперемията около ерозии (MEE, херпес) има яркочервен цвят и неясни очертания. Ерозиите при херпес имат полициклични очертания. При МЕЕ, булозен пемфигоид и пемфигус, по ръба на ерозията, често могат да се видят фрагменти от епитела - остатъци от капака на пикочния мехур. При пемфигус - положителен симптом на Николски и акантолитични клетки в намазки от отпечатъци от повърхността на ерозии, а при МЕЕ и булозен пемфигоид могат да се видят мехурчета, предшестващи ерозията.
Левкоплакия, папули на лихен планус, лупус еритематозус лезии	При тези патологични състояния плаката се отстранява трудно при остъргване. Огнища на левкоплакия са по-големи, не винаги закръглени, не инфилтрирани, повърхността им е суха, няма възпалително венче по ръба на огнището. Те се задържат по-дълго, обикновено не са разположени върху мекото небце и сливиците. Папулите с лихен планус са сиво-бели на цвят, сливат се помежду си, образувайки мрежеста лезия, която не е характерна за сифилис. При лупус еритематозус кератинизацията е тясно съседни ивици и точки (палисада), образува се на фона на ярка еритема и е придружена от атрофия, която не се случва при сифилис. Освен това лупус еритематозус никога не засяга лигавицата изолирано, винаги има типични лупус еритематозус лезии по кожата или червена граница на устните.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Ерадикация на T. pallidum;

клинично възстановяване;

Предотвратяване на развитието на усложнения;

Предотвратяване на инфекция на други хора.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:

Таблица номер 15 (обща).

Медицинско лечение

Медицинско лечение се извършва амбулаторно

Фармаколози чески група	INN на лекарството	Формуляр за освобождаване	Дозировка	Множество на приложение	Забележка
Антибактериален наркотици (лекарства по избор)	бензатинбензил- пеницилин	бутилка	2,4 милиона единици	1 път на 7 дни на курс 3 интрамускулни инжекции	Лекарства по избор. Водоразтворимият пеницилин и неговите ранни производни са одобрени за лечение на сифилис без нито едно от двойно-слепите, плацебо-контролирани проучвания, които се изискват в момента. В същото време в литературата има данни за някои RCS.
	Смес от бензатин бензилпеницил- лина, бензилпеницил- линия от натриева (или калиева) сол и бензилпеницил- линия новокаинова сол.	бутилка	1,8 милиона единици	прилага се в доза от 1,8 милиона единици 2 пъти седмично за курс от 10 интрамускулни инжекции
	Смес от бензатин бензилпеницил- лина и бензилпеницил- линия новокаинова сол.	бутилка	1,5 милиона единици	прилагани в доза от 1,5 милиона единици. 2 пъти седмично за курс от 10 интрамускулни инжекции
Антибактериален наркотици (алтернативни лекарства)	доксициклин,	таблетки, капсули	100 мг	100 mg 2 пъти дневно в продължение на 30 дни
	Цефтриаксон, 1,0 g / m 1 път на ден № 20	бутилка	1,0 гр.	1,0 гр. IM веднъж дневно в продължение на 20 дни	С непоносимост към пеницилинови лекарства

Списък с допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):

Фармакологични кая група	INN на лекарството	Формуляр за освобождаване	Дозировка	Множество на приложение	Забележка
антикандидоза- финансови средства	флуконазол	капсули	50 мг	веднъж дневно в продължение на 14 дни	За профилактика на кандидоза
витамини	Витамин Ц	ампули	5% 2,0 мл	1 път на ден 15 дни
	пиридоксин	ампули	5% 1,0 мл	1 път на ден 15 дни
	тиамин	ампули	5% 1,0 мл	1 път на ден 15 дни
	цианокобаламин	ампули	500 mcg 1.0 ml	1 път на ден 15 дни

Медицинско лечение се осигурява на стационарно ниво

Списък на основните лекарства (със 100% вероятност от рецепта)

Фармакологични кая група	INN на лекарството	Формуляр за освобождаване	Дозировка	Множество на приложение	Забележка
Антибактериален наркотици (лекарства по избор)	Новокаинова сол бензилпеницил- лина	бутилка	600 хиляди единици.	600 хиляди единици IM 2 пъти дневно в продължение на 20 дни
	бензилпеницил- лин (кристална натриева сол)	бутилка	1 милион единици	4 пъти на ден в продължение на 20 дни
антикандидоза- финансови средства	флуконазол	капсули	50 мг	1 път на ден в продължение на 14 дни	За профилактика на кандидоза
витамини	Витамин Ц	ампули	5% 2,0 мл	1 път на ден 15 дни	За подобряване на метаболитните процеси
	пиридоксин	ампули	5% 1,0 мл	1 път на ден 15 дни
	тиамин	ампули	5% 1,0 мл	1 път на ден 15 дни
	цианокобаламин	ампули	500 mcg 1.0 ml	1 път на ден 15 дни Като се вземат предвид анатомичните и физиологичните особености на пикочната система при новородени и деца от първия месец от живота, е допустимо да се намали честотата на приложение на пеницилин до 4 пъти на ден. За да се избегне токсична реакция поради масовата смърт на бледи трепонеми след първите инжекции с пеницилин (реакция на влошаване на Херксхаймер-Яриш-Лукашевич) на първия ден от лечението, единична доза пеницилин не трябва да надвишава 5000 IU на инжекция . След всяка инжекция през първия ден е необходима контролна термометрия и проследяване на соматичното състояние на детето. Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:не се извършва. Други видове лечение:не се извършват. Хирургична интервенция: не се извършва. Превантивни действия: Диспансерен преглед до 2 години след лечението; Своевременно откриване, преглед и лечение на половите партньори; Изключване на промискуитет в резултат на това; Масова превантивна пропаганда за лична и обществена превенция на ППИ чрез медиите, разпространение на листовки и гледане на мултимедийни програми; Индивидуални консултации и превантивни разговори с родители и гимназисти относно междуличностните отношения, пълна информация за сексуалните отношения, последствията от ранна полова активност, нежелана бременност, разясняване на правилата за безопасен секс (използване на презерватив); В приемните на дерматовенеролози, акушер-гинеколози, уролози, кабинети за профилактични прегледи, консултиране за начини за предотвратяване или намаляване на риска от инфекция със сифилис и други ППИ;		Аскорбинова киселина
Бензатин бензилпеницилин (Бензатин бензилпеницилин)
бензилпеницилин (бензилпеницилин)
доксициклин (доксициклин)
пиридоксин (пиридоксин)
тиамин (тиамин)
флуконазол (флуконазол)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цианокобаламин (цианокобаламин)

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида хоспитализация:

Хоспитализация не се извършва

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1) Европейски насоки за лечение на пациенти със ППБ - 2001 - сп. 12. - № 3ю - 111 с. 2) Клинични насокиотносно управлението на пациенти с полово предавани инфекции и урогенитални инфекции - 2011 - с. - 109. 3) Насоки за лечение на полово предавани заболявания, 2010 // Отдел за здравеопазване и човешки услуги Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Препоръки и доклади 17 декември 2010 г. / бр. 59/No. РР-12./ стр. 114. 4) Клинични указания. Дерматовенерология // Изд. А. Кубанова.- М.: ДЕКС-Прес.- 2007.- С.21-35. 5) Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group. Национални насоки на Обединеното кралство за управление на сифилис 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.

   
   Индикация за условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови диагностични/лечебни методи с повече от високо ниводоказателства.

   
   

   Прикачени файлове

   Внимание!

   • Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
   • Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта", не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
   • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
   • Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ са единствено информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
   • Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Опасно заболяване, предавано по полов път, е вторичният сифилис. Развива се на фона на първичното с неспазване на препоръките за лечение. Вторият период на заболяването води до дисфункция на вътрешните органи и може да причини увреждане на централната нервна система.

Сифилис във втория етап

Вторичният сифилис е периодът на заболяването, характеризиращ се с полиморфен обрив, лимфаденит и увреждане на различни системи. Тази патология се появява след 2-3 месеца от момента на заразяване на човек. Вторият стадий на сифилис се развива с хематогенно и лимфогенно разпространение на бледа трепонема.

В зависимост от активността на патогена и тежестта на симптомите тази патологияПодразделя се на 3 форми: латентна, повтаряща се и свежа. В първия случай бактериите образуват L-форми. Вирулентността им намалява, което води до асимптоматично протичане на инфекцията. В кръвта на такива пациенти се откриват анти-трепонемни антитела. Тази форма продължава около 3 месеца. Пресният сифилис протича с обилен обрив по тялото.

По-голямата част от пациентите са хора в трудоспособна възраст. Най-често вторият стадий на заболяването се открива след 20-40 години. Ако лечението не започне, тогава се развива. В момента това се наблюдава рядко, тъй като заболяването се открива в ранните етапи. Този проблем е много актуален поради факта, че сифилисът може да доведе до увреждане, различни усложнения и патология на бременността.

Причини за развитието на болестта

Това заболяване е вид ППБ. Повече от 90% от случаите се предават по полов път. Патогенът се предава лесно по време на вагинален и анален полов акт. Заразяването е възможно при целуване, използване на едни и същи съдове с пациента, използване на нестерилни инструменти, върху които има кръвни частици; татуиране, кръвопреливане, както и по време на медицински процедури.

Понякога бактериите навлизат в тялото чрез мокри предмети и продукти за лична хигиена. Основните фактори за предаването на трепонемите са:

Вторият стадий на заболяването се развива след първия. Това се улеснява от самолечение, неспазване на честотата на приемане на лекарства и продължителността на терапията, алергия към антибиотици, неправилна дозировка на лекарството и неспазване на сексуалната почивка.

Как протича болестта

Признаците на пресен вторичен сифилис са специфични. Първоначално се появяват следните симптоми:

През нощта състоянието на пациента се влошава. След продромалните явления се появяват обриви (вторични сифилиди). отличителни белезиекзантемите са:

• полиморфизъм;
• доброта;
• липса на периферен растеж;
• ясни граници;
• безболезненост;
• няма признаци на възпаление на кожата.

Сифилидите се намират върху кожата и съдържат голямо количество от инфекциозния агент, така че пациентите представляват опасност за околните. Обривът изглежда като розеоли (петна), пустули (пустули) или папули (възли). По-рядко се диагностицира сифилитична левкодермия, при която се появяват кръгли бели петна. Това състояниеНаречен "".

В по-голямата част от случаите по тялото се появява розеола. Това са петнисти сифилиди с размери около 5–10 mm. Те са бледорозови на цвят и се срещат по крайниците, торса и. Podsypanie розеола се наблюдава в рамките на една седмица. На ден се появяват до 10-12 нови петна. Ценен диагностичен признак на вторичен сифилис е изчезването на розеола с натиск върху кожата.

Пустули могат да се образуват при хора с имунодефицит и тежко физическо заболяване. Това са мехурчета, пълни с гнойна тайна. Пустулозните сифилиди показват тежък ход на заболяването. Пустулите се спукват и на тяхно място се образуват жълтеникави корички. Това състояние, по естеството на обривите, прилича на пиодермия. подобно на екзантема при акне, ектима и едра шарка.

Вместо пустули и везикули при тази патология могат да се образуват папули. Това са малки (до 5 мм) възли, които се издигат над кожата. Цветът им е розов или медночервен. Симптомите на вторичния сифилис включват лющене на кожата около периферията и в центъра на папулите и наличие на хиперпигментация. Снимка на обрива и всеки опитен лекар го видя сама.

Опасни последици от сифилис

Ако лечението на вторичен сифилис се забави, тогава се развиват следните усложнения:

При засягане на лигавиците на устната кухина и ларинкса се появява болка при преглъщане, парене и дрезгав глас. Ако не се лекува, съществува вероятност трепонема да проникне в мозъка и гръбначния мозък с развитие на дорзални таби, васкулит, менингит, енцефалит или прогресивна парализа. При прехода на втория етап към третия се появяват парализа и сухота.

При възпаление на мозъчните мембрани се появяват болка в главата, гадене, повръщане и менингеални симптоми (Керниг, Брудзински, схванати мускули на врата). Увреждането на мозъчните съдове е много опасно. Васкулитът повишава риска от остър мозъчно-съдов инцидент по вид на исхемичен и хеморагичен инсулт.

Преглед и лечение на пациенти

Пациентите се лекуват от дерматовенеролози съвместно с други специалисти (невролози, офталмолози, терапевти). Лекарствата се предписват след откриване на патогена или антителата. За да потвърдите диагнозата, ще ви трябва:

• събиране на анамнеза за живота и основните оплаквания;
• преглед на кожата;
• палпация;
• аускултация на белите дробове и сърцето;
• реакция на Васерман;
• антикардиолипин тест;
• неврологичен преглед;
• серологичен анализ по RIF метод;
• микроскопия на тъмно поле.

За лабораторни изследвания се използват вторични сифилиди и кръв. Преди лечението на пациентите, намазка от гениталния тракт задължително се изследва за микрофлора. Сифилисът често се среща съвместно с други ППИ. При необходимост за изясняване на диагнозата се извършва биопсия на лимфните възли и лумбална пункция.

Промяната в състава на цереброспиналната течност показва невросифилис. Трябва да се изследват лигавиците. Допълнителни методи за изследване на вторичен сифилис са CT, MRI, рентгенография, ангиография, фарингоскопия, риноскопия, FEGDS, ултразвук и електрокардиография. Диференциалната диагноза се провежда с пиодермия, едра шарка, рубеола, морбили, псориазис, лишеи и други кожни заболявания. Ако е засегната устната лигавица, трябва да се изключат стоматит, неспецифичен тонзилит и млечница.

При наличие на сифилитични обриви се провежда етиотропна терапия.

Пеницилините са лекарствата на избор. Най-голяма активност срещу бледа трепонема показват бицилин-5 и бензилпеницилин натриева сол. Резервни лекарства са тетрациклини (Doxal), макролиди (Forte) и цефалоспорини ().

Режимът на лечение се избира от лекар (дерматовенеролог). Антибиотикът се препоръчва да се инжектира. Заболяването се характеризира с дисфункция на вътрешните органи, поради което в режима на лечение са включени симптоматични средства (НСПВС, капки за очи). Често се предписват имуностимуланти. За да се ускори възстановяването, се препоръчва да се пият витамини и да се нормализира храненето. По време на лечението не можете да имате полов акт.

Прогноза и превантивни мерки

Рецидивиращият вторичен сифилис се повлиява добре от лечението. Ако симптомите се игнорират, се развиват усложнения и стадий 3 на заболяването. Прогнозата за вторичен сифилис най-често е благоприятна. За да се избегне развитието на тази патология, е необходимо:

• имат един сексуален партньор;
• не се занимавайте с търговски секс;
• не влизайте в случайни връзки;
• не контактувайте с пациенти със сифилис;
• използвайте индивидуални прибори;
• не вземайте чужди кърпи, бръсначи и кърпи;
• спрете инжектирането на наркотици;
• периодично дарявате кръв за серологични изследвания;
• откажете пиърсинг, татуировки и медицински манипулации, ако не се спазват правилата за асептика и антисептика.

В някои случаи може да се наложи спешна профилактика на заболяването. Необходимо е при висок риск от инфекция. Предпазни меркивключват изпразване Пикочен мехур, щателна тоалетна на външните гениталии и използване на антисептици (Miramistin, Chlorhexidine). Антибиотиците могат да се използват по показания. По този начин вторият стадий на заболяването може да доведе до опасни усложнения. Най-опасният от тях е невросифилисът.