клапани 

Мастектомия и отстраняване на яйчниците едновременно. Профилактична мастектомия и превантивна стерилизация

Терминът "подкожна мастектомия" обикновено се разбира като пълно отстраняване на жлезистата тъкан на млечната жлеза, оставяйки непокътнат зърно-ареоларен комплекс.

Подкожната мастектомия не предполага пълно отстраняване на цялата жлезиста тъкан (отстранява се около 90% от тъканта), за разлика от радикалната подкожна дисекция (отстраняване на 95-98% от тъканта). Профилактичното отстраняване на зърно-ареоларния комплекс не е оправдана мярка, тъй като подобна тактика значително влошава естетическата картина с минимални ползи по отношение на онкологичната безопасност.

Въвеждането на използването на импланти от силиконов гел в практиката на пластичната хирургия през 60-те и 70-те години на миналия век допринесе за популяризирането на тактиката за най-пълно отстраняване на гръдната тъкан, последвано от имплантационна реконструктивна пластика. Повсеместността на тази тактика се дължи преди всичко на вярата, че образуваната млечна жлеза ще има естествен вид и ще бъде естествена според субективните усещания на жената.

Както и да е, с течение на времето стана ясно, че недостатъчното количество мека тъкан над импланта може да доведе до сериозни хирургични усложнения, по-специално до изразени неблагоприятни козметични прояви, които могат да бъдат придружени от появата на сериозен психологически стрес.

Първоначално формулираната цел на оперативната интервенция - отстраняване на възможно най-голям обем от засегнати и съмнителни тъкани при запазване на млечната жлеза като важна естетическа и психосексуална единица - също остава непостижима. Резекцията автоматично води до нарушаване на чувствителността на кожата на млечната жлеза и до пълна денервация на областта на зърното. Реконструктивната пластична хирургия чрез поставяне на импланти от своя страна често е придружена от различни усложнения, като контрактура на капсулата, усещане за чуждо тяло, студ и изместване на импланта, както и частична загуба на естествения вид на гърдата. В светлината на тези особености подкожната мастектомия се използва все по-рядко в съвременната пластична хирургия.

Както и да е, ефективността на техниката беше потвърдена от резултатите от проучване, проведено от Hartmann (1999), в което беше ясно показано, че рискът от рак е право пропорционален на отстраняването на повече тъкан по време на мастектомия, което е съвсем логично. При пациенти в групи с висок риск от рак, профилактичната мастектомия може да намали честотата на рак на гърдата с 90%. По този начин, въпреки скептицизма на много специалисти към подкожната мастектомия от дълго време, ефективността на тази техника е потвърдена от резултатите от научни изследвания.

Предвид нарастването на честотата на първичния рак на гърдата в световен мащаб, а също и в светлината на факта, че днес има данни за мутационни промени, които причиняват появата на това заболяване, значението на профилактичната мастектомия в съвременната клинична практика е преразгледана. Наред с други неща, развитието на автотъканни реконструктивни пластични техники се превърна в голяма стъпка напред, което направи възможно избягването на различни усложнения, свързани с използването на импланти.

Показания:

От гледна точка на практикуващия, няма медицинска обосновка за извършване на подкожна мастектомия. На пациенти с признаци на злокачествена онкологична трансформация или признаци на атипия на дуктални епителни клетки могат да бъдат показани както органосъхраняваща операция, така и мастектомия. Лобуларен карцином in situ (преди считан за класическа индикация за подкожна мастектомия) вече не се счита за абсолютна индикация; по този начин управлението на пациенти с тази диагноза може да се извършва съгласно принципите на динамично наблюдение, без задължително активно хирургично лечение.

Освен това, според съвременните концепции, активната хирургична тактика вече не е стандарт за пациенти с атипични промени в дукталната или лобуларната епителна тъкан (тези състояния преди това се считат за предракови).

Хирургичното лечение все по-често се прилага при пациенти с дифузна папиломатоза (със или без признаци на атипизъм); Решението за използване на активна хирургична тактика в група от тези пациенти трябва да се вземе само като се вземат предвид индивидуалните характеристики на конкретен случай.

В крайна сметка решението за извършване на подкожна мастектомия трябва да бъде взето само от самата пациентка. На етапа на предоперативна подготовка е необходимо внимателно да се обяснят на пациента всички възможни усложнения и нежелани последици от операцията (както интраоперативни, така и следоперативни).

Профилактична подкожна мастектомия:

Факторите, които определят възможността за извършване на подкожна мастектомия, са представени от голямо разнообразие от аспекти, от психологически стрес до страх от онкологичен процес поради откриване на мутации в гените BRCA1 или BRCA2. Обременената наследствена анамнеза за заболеваемостта от рак на гърдата също е индикация за профилактична мастектомия, особено при наличие на трудности при динамично проследяване на състоянието на гръдната тъкан. В Съединените американски щати индикацията за профилактична мастектомия на непокътната гърда е наличието на онкологичен процес на контралатералната гърда.

Технически аспекти на хирургията:

На първо място, заслужава да се спомене, че в момента няма стандартен хирургичен подход за подкожна мастектомия. Най-общо казано, извършването на този вид хирургична интервенция е оправдано само при условие за последващо извършване на реконструктивна реконструкция на гърдата. Изборът в полза на един или друг вид реконструктивна пластична хирургия се извършва в зависимост от вида на извършената резекция.

Някои хирурзи извършват подкожна мастектомия по същия начин като модифицирана радикална мастектомия. При извършване на подкожна мастектомия се прави дълъг напречен разрез през цялата гърда, за да се получи доста добър изглед на всички анатомични структури; извършва се и резекция на зърно-ареоларния комплекс. Необходимо е да се преразгледат стандартите за извършване на профилактична подкожна мастектомия. По-специално е необходимо да се вземат предвид психологическите и естетическите фактори, тъй като това позволява да се сведе до минимум физическата и психологическата травма, свързана с операцията.

Някои хирурзи предпочитат да дисектират по-дебело клапи на кожата и жлезиста тъкан (особено при извършване на ранна реконструкция на гърдата с импланти). Както и да е, подобни тактики често могат да намалят ефективността на процедурата. Дисекцията на жлезиста тъкан позволява резекция на до 90% от гръдната тъкан. Обширната подкожна мастектомия, използваща тактиката на радикална подкожна дисекция (подобна на тоталната мастектомия), позволява резекция на до 95-98% от гръдната тъкан.

Доколкото ни е известно, все още не са провеждани проспективни и рандомизирани проучвания, които да демонстрират превъзходството на една техника над друга. По-специално, това заключение е направено от резултатите от проучване, проведено от Hartmann. Така рискът от рак на гърдата намалява в зависимост от количеството резецирана жлезиста тъкан.

Класическият вариант на профилактичната подкожна мастектомия е използването на хирургичен достъп през субмамарната гънка. За съжаление, недостатъкът на техниката е лошата видимост на анатомичните структури в зоната на операцията, особено в супермедиалния и суперолатералния квадранти на гърдата (което увеличава риска от повторно кървене).

Периареоларният разрез, съответстващ на дължината на полукръг на ареолата, позволява много по-удобен изглед на анатомичните структури в хирургичната зона. В зависимост от размера на гърдата, разрезът може да бъде удължен странично. Трябва да се помни, че резекцията на жлезистата тъкан трябва да се извършва при директен визуален контрол на всеки от етапите на манипулация.

Излагането на горния страничен квадрант, както и запазването на доминантното кръвообращение също са по-адекватни при използване на периареоларен разрез, което значително надвишава подобни показатели при използване на субмамален разрез.

Инфилтрацията на тъкани с тумесцентен разтвор улеснява дисекцията и свежда до минимум кървенето по време на хирургични процедури. По този начин операцията се извършва на няколко етапа.

След инфилтрация на гръдната тъкан с 200 ml физиологичен разтвор с адреналин се прави полукръг разрез по долния периареоларен периметър с изместване към страничния квадрант. Нивото на дисекция при профилактична мастектомия е непосредствено над жлезистата тъкан (дълбока подкожна тъкан). За разлика от модифицираната радикална мастектомия, дисекцията не се извършва на нивото на подкожния слой; предполага се, че няма инфилтративни промени с наличие на атипични клетки извън жлезистата тъкан (липса на широко разпространен онкологичен процес).

Оставяйки възможно най-много подкожна тъкан, е възможно да се запази поддермалния съдов плексус и да се осигури по-ефективно покритие на имплантите, което от своя страна позволява по-добра подвижност, топлина и достатъчно ниво на чувствителност на кожата на гърдата. Въпреки че може да се избере по-агресивно ниво на дисекция за планираната последваща реконструкция на гърдата, дълбоката подкожна дисекция има предимства по отношение на поддържането на адекватно кръвообращение и чувствителност на кожата.

Зад зърното млечните канали се пресичат рязко под пряк визуален контрол. Извършва се внимателно ексфолиране на зърното, като се вземат всички необходими предпазни мерки, за да се избегне некроза на зърното. След това се извършва подкожна дисекция към периферните части на млечната жлеза до пълно свободно изрязване на жлезистата тъкан. На следващия етап жлезистата тъкан се разрязва от гръдната стена в посока от медиалния ръб към страничния.

Дисекцията на собствената фасция на големия гръден мускул не е задължителна. Особено внимание трябва да се обърне на изрязването на аксиларната (аксиларната) "опашка" на жлезистата тъкан, за да се отстрани възможно най-пълно (за да се избегне повторение на онкологичния процес). От съществено значение е да се постигне пълна хемостаза в хирургичната област. По-големите вени, преминаващи в подкожната мастна тъкан, се препоръчва да не се коагулират, а да се превързват (за да се избегне увреждане на кожата).

По време на хирургични процедури също се препоръчва използването на рефрактори и фарове, за да се осигури доста добър изглед на хирургичната зона.

Реконструктивна пластична хирургия с импланти:

При извършване на реконструкция на гърдата с импланти се препоръчва да се даде предпочитание на използването на импланти с анатомична форма (първият избор за реконструкция на гърдата). Възможен е избор на имплант според размера на гърдата. По този начин в предоперативния период се препоръчва предварително измерване на основата и височината на гърдата. Обемът на импланта, който ще бъде инсталиран, се определя, като се вземе предвид теглото на резецираната тъкан. Практиката показва, че стандартните размери на имплантите за реконструкция на гърдата при нашите пациенти след подкожна мастектомия са от 300 до 400 мл.

В идеалния случай е необходимо да се гарантира, че имплантът е напълно покрит от мускулния слой на предната гръдна стена. Това обаче рядко е осъществимо на практика, тъй като големият гръден мускул завършва на 2 см над съществуващата инфрамаммарна гънка. Пълно покритие на импланта от мускулния слой на предната гръдна стена може да се постигне само чрез използване на съседни мускулни тъкани (напр. serratus anterior, външен кос и ректус на корема).

За изпълнението на този етап е необходимо да завършите отделянето на големия гръден мускул и съседните мускули от гръдната стена. Мускулните влакна, водещи до подмамарната гънка и до гръдната кост, се пресичат. Използват се кожни шевове за фиксиране на мускулното ламбо в субмамарната гънка, което предотвратява прибирането на клапата над импланта. Като алтернатива, мускулите могат да бъдат зашити с викрил или горетекс.

Реконструктивна пластична хирургия с използване на автотъкани:

Реконструктивната пластична хирургия с използване на автоложни тъкани позволява постигане на оптимални резултати в късния следоперативен период и включва трансфер на тъкан от гърба от долните части на предната коремна стена или от глутеалната област.

Използването на автотъкани позволява не само да се постигне стабилен резултат от реконструктивната пластична хирургия, но също така осигурява естествена форма на гърдите и естествена физиологична чувствителност с нормална топлина на кожата и нейните естествени възрастови промени. Методът за трансплантация на автоложни тъкани има абсолютни предимства в сравнение с метода за реконструкция на импланти. Както и да е, реконструктивната пластика с помощта на автоложни тъкани изисква много повече време и усилия, особено при извършване на двустранна реконструкция след профилактична мастектомия.

Реконструктивната мамопластика с помощта на напречно педункулирано клабче на ректус коремен мускул (TRAM ламбо) или с използване на дълбоко перфораторно ламбо от системата на долната епигастрална артерия (DIEP ламбо) е най-добрият вариант за двустранна реконструкция на гърдата.

Холивудската актриса Анджелина Джоли се подложи на двойна мастектомия, за да намали шанса си да развие рак на гърдата. 37-годишната майка на шест деца обяснява решението си така: анализът показа, че тя има 87% риск от рак на гърдата и 50% риск от рак на яйчниците. След операцията рискът намаля.

Съдържание

Ракът на гърдата е ужасна патология, която е широко разпространена в съвременния свят. Напредъкът на медицината с такава диагноза помага за спасяването на живота на пациентите. Мастектомията е хирургичен начин за решаване на проблема. Какви са индикациите за операции, каква е разликата между използваните методи, как протича следоперативното възстановяване - информация, която е полезна за жени на всяка възраст.

Какво е мастектомия

Туморът, открит в гърдата, се превръща във физиологичен и психологически женски проблем. За разрешаването му се използва мастектомия – операция за отстраняване на млечната жлеза, която има опции за извършване. Хирурзите, опитвайки се да спасят гърдите на жената, избират най-малко травматичния метод във всички отношения. Задачи на лекарите:

  • премахване на опасно заболяване;
  • създаване на условия за последващо възстановяване на гърдата;
  • подобряване на качеството на живот на жените.

По време на операцията, в зависимост от вида на техниката, се извършва отстраняване на млечната жлеза, големи, малки гръдни мускули, мастна тъкан, съдържаща лимфни възли. Раковият тумор е опасен поради бързия растеж на метастази. Хирургическата интервенция има характеристики, които зависят от етапа на развитие на патологията, възрастта на жената. Показания за отстраняване на гърдата са:

  • рискът от онкология е повече от 51%;
  • саркома;
  • гнойно възпаление;
  • генетична предразположеност към рак;
  • гинекомастия.

Има ограничения за отстраняването на млечните жлези. Противопоказания за изпълнение:

  • нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • чернодробна, бъбречна недостатъчност;
  • декомпенсиран захарен диабет;
  • подуване на жлезата, преминаващо към гърдите;
  • тежка форма на сърдечно-съдова недостатъчност;
  • множество метастази в лимфните възли с подуване на ръцете;
  • покълване на тумора в тъканта на гръдния кош.

Видове мастектомия

Колкото по-рано жената бъде диагностицирана с рак на гърдата, толкова по-малко травматична ще бъде операцията. От това зависят и последващите мерки за реконструкция на гърдата. Разработени са няколко техники за мастектомия. В допълнение към отстраняването на млечната жлеза, те означават:

Най-минимално инвазивният метод с възможност за последваща реконструкция на гърдата е подкожната мастектомия. Засегнатата жлезиста тъкан се изстъргва през малък разрез. Модифицирани видове радикална интервенция се използват заедно с отстраняването на млечната жлеза:

Показания

Преди да извършат мастектомия, лекарите оценяват състоянието на жената, степента на развитие на тумора и структурата на рака. Това се взема предвид при избора на метод за хирургична интервенция. Всеки има свои собствени индикации:

Методология

Показания за провеждане

производителност

химиотерапия

Подкожно

Неоплазма близо до зърното, размер до 20 мм

Достъп до тумора чрез малък разрез

Не е задължително

Според Пирогов

1.2 стадий на рак, клетъчно увреждане

Отстранете част от гръдния кош и мускулите

От Мадън

Рак II стадий с лимфедем

Отстраняване на гърди, лимфни възли

Задължително

Онколозите избират модификация на мастектомия в съответствие с индикациите за провеждане, степента на тежест на процеса:

Методология

Показания за провеждане

производителност

химиотерапия

Двустранна (двустранна мастектомия)

Множество тумори от стадий 3-4 с лезии на двете млечни жлези, генетични мутации

отстраняване

Извършва се преди операция

Размерът на тумора е не повече от 4 см, наличието на болка, парене

Млечната жлеза се отстранява с подкожна тъкан, гръдния мускул

Не е зададен

Радикална

трети стадий на рак с болка

Елиминиране на всички гръдни мускули

Изборът на метода на хирургическа интервенция е решаващ момент за хирургичните онколози. Необходимостта от химиотерапия се определя от лекаря. Често срещани видове мастектомия:

Тумор в последния стадий с метастази се лекува с хирургична операция, извършена по следните методи:

Подготовка за операцията

Преди да пристъпи към мастектомията, лекарят провежда първоначален преглед на жената, събира анамнеза. Назначава се преглед и въз основа на резултатите се избира методът на операцията. Предоперативните мерки включват:

  • общ, биохимичен кръвен тест;
  • мамография на гърдата;
  • изследване на урината;
  • тъканна биопсия;
  • компютърна томография;
  • тест за съсирване на кръвта;
  • изследване на туморни маркери;
  • предписване на лека диета;
  • ограничаване на приема на лекарства, които насърчават разреждането на кръвта;
  • забрана в оперативния ден за пиене, ядене.

Операция

При избора на схема за хирургична интервенция се взема предвид, че тя се извършва по план - отстраняване на една млечна жлеза (едностранна мастектомия) - или се отстраняват и двете. Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността е от един до три часа в зависимост от:

  • състоянието на пациента;
  • етапи на рак;
  • локализация на тумора;
  • наличието на метастази.

Има общ алгоритъм на действия при извършване на отстраняване на млечните жлези при жените:

  • извършва се анестезия;
  • нарезите се маркират със специален маркер;
  • извършва се разрез на кожата;
  • подкожната тъкан, млечната жлеза се отделя от нея;
  • тъкан се отстранява, включително, ако е необходимо, лимфни възли;
  • в съответствие с метода на работа се извършва ексцизия на мастна тъкан, гръдни мускули;
  • проследени съдови връзки, нервни окончания;
  • монтиран е дренаж за изтичане на течност;
  • поставят се шевове, които се отстраняват след 12 дни.

Според Холстед

Този вид мастектомия се счита за класически вариант, използван за рак на стадий 1-3. Методът носи имената на лекарите, които са го разработили – Халстед-Майер. За пациента това е най-травматичният метод за интервенция, който се използва в случай на обширни метастази на лимфните възли, гръдните мускули. По време на операцията едновременно отстранете:

  • млечна жлеза;
  • малки, големи гръдни мускули;
  • подкожна мастна тъкан - подлопатна, аксиларна, подклавиална;
  • лимфни възли;
  • зърно;
  • кожа.

Мастектомията на Holder-Meyer се използва, когато други методи са безсилни. Трябва да се имат предвид противопоказанията за операция. Техниката причинява сериозно усложнение – ограничена подвижност на раменната става поради отстраняване на мускулите и увреждане на нервите. В резултат на елиминирането на голям брой тъкани възникват проблеми по време на пластичната реконструкция на гърдата:

  • възстановяване на симетрията на жлезите;
  • корекция на обем, форма;
  • реконструкция на зърно-ареоларния комплекс.

Радикална мастектомия според Мадън

Типът хирургия, разработен от Madden, се счита за по-нежен и по-малко травматичен. Мастектомията се използва за лечение на жени с нодуларен рак. По време на събитието:

  • отстраняват се млечната жлеза, аксиларните, подлопатичните, субклавичните лимфни възли с подкожна тъкан;
  • всички мускулни групи се запазват;
  • няма силно кървене;
  • съдовите и нервните окончания са запазени.

В резултат на поведението на мастектомията на Madden поради намаляване на обема на хирургическата интервенция, намаляване на травмата, рядко възникват усложнения. След операция:

  • има бързо зарастване на рани;
  • мобилността на раменната става не се нарушава или възстановяването се извършва с помощта на специална гимнастика, масаж;
  • успешна пластична реконструкция на млечните жлези;
  • има възможност за възстановяване за кратко време.

Ампутация на гърдата

При избора на метод за извършване на операция онколозите вземат предвид стадия на заболяването, степента на активност на рака, скоростта на растеж на тумора и хормоналното състояние на женското тяло. Ампутацията на гърдата е проста мастектомия. Не се отнася за радикални интервенции. Предполага се, че премахва млечната жлеза и фасцията на големия гръден мускул, зърното и ареолата. Показания за провеждане са:

  • раков тумор стадий 4;
  • гниещи злокачествени неоплазми;
  • патология от 2-3 градуса, когато е невъзможно да се извърши радикална хирургична интервенция.

Този вид хирургия се използва за превантивни цели при наличие на генетична предразположеност към развитие на рак на гърдата. Показания са големият размер на неоплазмата. Характеристики на хирургическата интервенция:

  • задължителна е биопсия на близките лимфни възли;
  • с размер на раков тумор до два сантиметра, ареолата и зърното не се отстраняват;
  • последвано от лъчева и химиотерапия.

От Пати

По време на операцията по метода на този лекар големият гръден мускул не се отстранява. Методът Пати допринася за запазване на функциите и козметичния вид на останалите тъкани. По време на операцията:

  • млечната жлеза, фасцията на големия гръден мускул се отстранява;
  • малкият се изрязва, осигурявайки достъп до аксиларните лимфни възли;
  • те се отстраняват;
  • подкожната тъкан се изрязва, кожата около злокачественото новообразувание;
  • монтиран е дренаж;
  • се прилагат шевове.

Техниката на Patey - модифицирана радикална мастектомия - се счита за по-малко травматична и се използва широко в онкологията. След операцията има минимален брой усложнения. Недостатъците включват:

  • появата на белези в подклавиалната вена;
  • затруднения при образуване на гърди с изкуствени импланти;
  • леко, но бързо възстановимо ограничение на подвижността на раменната става.

Следоперативен период

За да може една жена бързо да възстанови формата си след операцията, е необходимо да се извършат рехабилитационни мерки, предписани от лекаря. Това ще помогне за облекчаване на болковите синдроми, увеличаване на подвижността на раменната става, възстановяване на лимфния поток и премахване на усложненията. В следоперативния период е необходимо:

  • откажете да посетите солариум, вани;
  • избягвайте вдигането на тежести;
  • използвайте еластична превръзка;
  • носете специални меки дрехи;
  • пийте повече течности;
  • избягвайте наранявания;
  • провеждайте редовни прегледи при лекар.

Следоперативното състояние изисква внимателно отношение към здравето. Жена се препоръчва:

  • ограничаване на работното време;
  • намаляване на движението;
  • извършване на специален комплекс от упражнения терапия;
  • посещение на басейна;
  • използвайте превръзка;
  • изключва излагането на топлина;
  • носете специализирано бельо - сутиен, бански;
  • правя гимнастика;
  • не инжектирайте в ръката от страната на отстраняване;
  • провеждане на курс на психологическо възстановяване;
  • посетете лекар, ако не се чувствате добре.

По време на рехабилитация след мастектомия ще ви трябва:

  • нормализирайте храненето - използвайте нискокалорична диета;
  • провеждат физиотерапия;
  • извършвайте масаж, хидромасаж;
  • използвайте симулатори за възстановяване на подвижността на раменната става;
  • ограничаване на продължителен престой в наклонено положение;
  • използвайте компресионна втулка за пътуване с въздух;
  • използвайте лечебна обвивка;
  • пийте лекарството Тамоксифен, за да изключите рецидивите;
  • извършва реконструктивна пластична хирургия.

Усложнения

Наличието на мастектомия може да има сериозни последици. Усложненията се появяват след операцията и в последващия, отдалечен период. След операцията не е изключено възникването на проблеми:

  • нагнояване на следоперативната рана;
  • кървене;
  • проблеми с дишането;
  • появата на кръвни съсиреци в долните крайници;
  • лимфорея - продължително изтичане на лимфа в резултат на нараняване на лимфните възли;
  • лекарствена алергия;
  • некроза на маргинална тъкан;
  • увреждане на нервните окончания на мускулите на гърба, ръцете, гърдите;
  • инфекция на коремната кухина.

По време на периода на възстановяване след мастектомия могат да се появят дългосрочни усложнения:

  • болка, скованост в ръцете;
  • проблеми с подвижността на раменната става;
  • лимфостаза - подуване на ръцете, причинено от нарушение на изтичането на лимфна течност;
  • груби следоперативни шевове;
  • пролиферация на съединителна тъкан;
  • нарушение на изтичането на венозна кръв поради припокриване по време на работа на лумена на аксиларната, субклавиална вена.

Най-сериозните за жената са постоперативните психосексуални проблеми. Причини за отстраняване на гърдите:

  • депресия;
  • чувство за собствена малоценност, малоценност;
  • трудности в общуването с противоположния пол;
  • ограничаване на социалните контакти;
  • страх от повторение на заболяването;
  • измислени и реални трудности на сексуалния живот;
  • трудностите при установяване на нови познанства;
  • проблеми в семейните отношения.

Реконструкция на гърдата

Жените отиват на пластична хирургия, за да възстановят гърдите си заради възникналия психологически дискомфорт. Освен това има проблеми на физическо ниво, свързани с дисбаланс на натоварванията на гръбначния стълб. След мастектомия има:

  • промяна в позата;
  • пропускане на рамото от едната страна;
  • рахиокампис;
  • нарушение на белите дробове, сърцето.

Често реконструкцията се извършва във връзка с мастектомия или шест месеца след операцията. В резултат на дейностите на мястото на отстраняване на млечната жлеза се извършва възстановяване:

  • обемът на подкожната мастна тъкан, кожата;
  • нарязани тъкани, разположени наблизо, гръдни мускули;
  • зърно-ареоларен комплекс;
  • в допълнение към оперираната гърда, втората млечна жлеза за регулиране на размера и формата.

Има няколко техники за реконструкция, които се различават по изпълнение и резултати. Един от най-популярните методи е използването на ендопротези. Характеристики на пластичната хирургия:

  • извършена след подкожна мастектомия;
  • през разреза се вкарва разширител - специално устройство;
  • възниква разтягане на кожата, образуване на кухина за последващо инсталиране на импланта;
  • предимства - ниска травматичност;
  • недостатъци - неестествеността на гърдата на допир и външно, рисковете от некроза на тъканите, наличието на ограничения при инсталирането на импланта.

За създаване на естествен вид и усещания на млечната жлеза се използва трансплантация на собствени тъкани, които се вземат от задната, предната коремна стена. Тази техника - методът TRAM patchwork - се характеризира с:

  • сложността на операцията;
  • висока травматичност;
  • необходимостта от продължителна анестезия;
  • наличието на възможност за отхвърляне на тъканта;
  • дълъг период на възстановяване;
  • няма проблеми, свързани с изместването на импланта.

Друг метод за реконструкция е използването на вакуумни устройства. Когато ги използвате:

  • куполна чаша се поставя на гърдите;
  • под него се създава вакуум;
  • възниква разтягане на кожата;
  • образува се излишъкът му;
  • оформя се място за последващо инсталиране на силиконов имплант, трансплантация на мастна тъкан;
  • Недостатъкът на този метод е, че устройството трябва да се носи дълго време, възможно е появата на стрии, трудно е да се разтегне до голям размер на импланта.

Често се използва комбинирана техника за реконструкция на гърдата. Пластичната хирургия на гърдите включва комбинация от методи:

  • попълване на тъканния дефицит чрез трансплантация на клапи на собствените мускули на пациента, подкожната тъкан, кожата на пациента;
  • корекция на форма, размер, симетрия, реконструкция на обема, елиминиране на кухини се извършва с помощта на силиконови импланти.

Цена

Мастектомията в Москва се извършва в специализирани клиники, онкологични центрове. Хирургията включва само отстраняване на гърдата или едновременна пластична реконструкция. Цената зависи от стадия на рака, спецификата на процеса на изпълнение, квалификацията на специалистите, статуса на клиниката. Операционна цена в рубли:

Видео

Онкология на гърдата - уебсайт - 2010

Видове мастектомия

Проста мастектомия (операция Maden)

По време на тази операция се отстранява цялата млечна жлеза, но регионалните аксиларни лимфни възли остават на мястото си. Гръдните мускули под млечната жлеза също не се отстраняват. Понякога лимфните възли, които се намират в дебелината на млечната жлеза, могат да бъдат отстранени. Този тип мастектомия обикновено се извършва при жени с дуктален карцином in situ и като превантивна мярка (наречена профилактична мастектомия) за предотвратяване на високорисков рак на гърдата.

Модифицирана радикална мастектомия (операция на Patey)

Този вид мастектомия се състои в пълно отстраняване на млечната жлеза, допълнено от лимфаденектомия - отстраняване на аксиларните лимфни възли от I и II ред. Освен това се отстранява и малкият гръден мускул. В момента този вид мастектомия се извършва в повечето случаи на рак на гърдата.

Радикална мастектомия (операция на Холстед)

При тази операция се отстраняват цялата млечна жлеза, всички аксиларни лимфни възли и двата гръдни мускула (големи и малки). Дългият торакален нерв, който минава в тази област, се оставя, за да не се нарушава инервацията на мускулите. Тази операция води до тежка деформация на гръдния кош. В миналото беше популярна, но сега е заменена от модифицирана радикална мастектомия, която по своята ефективност по нищо не отстъпва на тази операция. днес тази мастектомия се препоръчва само когато ракът се е разпространил в подлежащите мускули на гръдния кош.

Дълго време в онкологията радикалната мастектомия беше единствената операция, извършвана при рак на гърдата. В онези дни те не плащаха за стадия на рак. Ако пациентът имаше тумор на гърдата, тогава цялата жлеза беше отстранена. Дори в ранен стадий на рак не са правени никакви органосъхраняващи операции. Разбира се, това не се дължи на невъзможността на тогавашните хирурзи да извършват други операции освен мастектомия, а на липсата на съвременни методи за диагностика и лечение. Оттогава обаче мина много време и много се промени в тази ситуация. Мастектомията вече не е толкова страшна и осакатяваща операция, както преди. Последващо проучване на мастектомия след 25 години показва, че голямата операция не е непременно най-добрият резултат. В момента мастектомията има свои собствени характеристики в зависимост от конкретна ситуация.

Мастектомията е показана, когато:

  • Туморът е открит в повече от една област на гърдата.
  • Пациентката има много малки гърди, което води до много малко тъкан, останала след лумпектомията и тежка деформация на гърдата.
  • Невъзможно е да се извърши лъчева терапия на пилета след лумпектомия.
  • Ако сте по-склонни към мастектомия.

Комбинация от мастектомия и лъчетерапия

  • Туморът е по-голям от 5 см.
  • Туморни клетки са открити в краищата на изрязаната област на млечната жлеза.
  • Рак на четири или повече лимфни възли.
  • Мултицентричен рак – тоест туморът присъства в различни области на гърдата.

Как се извършва мастектомия?

Мастектомията, заедно с отстраняването на аксиларните лимфни възли, отнема около час и половина до два часа. Пациентът лежи на операционната маса. Ръката от страната на засегнатата гърда е отвлечена под ъгъл от 90 градуса. Мастектомичният разрез се прави под формата на полуовал, който граничи с цялата млечна жлеза, а самият разрез обикновено се прави на 6-8 см от тумора. След като кожата бъде дисекция, тя започва да се отделя. Това е както следва. Един от асистентите, използвайки специални конци, повдига ръбовете на кожния разрез и хирургът отделя кожата от подкожната тъкан на разстояние около 5-6 см. След това големият гръден мускул, който лежи непосредствено под млечната жлеза жлеза, е дисектирана. Млечната жлеза заедно с мускула се изтегля надолу.

Следващият етап от операцията е отстраняването на лимфните възли в подмишницата. За това малкият гръден мускул се дисектира. Горният му сегмент се изтегля нагоре и се отстранява влакното на подмишницата, където се намират лимфните възли. След като всички фибри в тази област бъдат изрязани, млечната жлеза, гръдните мускули и влакното на аксиларната област се отстраняват в един комплекс. Освен това до подмишницата се довежда гумена тръба - дренаж. Вече знаете за какво е. Епруветката се прекарва там през отделен разрез.

След това хирургът спира кървенето в раната и накрая я зашива. Понякога след отстраняване на млечната жлеза може да се образува обширен дефект на кожата и нейното напрежение затруднява зашиването на ръбовете на раната. За да направите това, трябва да направите така наречените слабителни кожни разрези от страните на раната.

Освен това в момента съществува т. нар. щадяща кожата техника на мастектомия.

Както след лумпектомия, след мастектомия, много често се отбелязва изтръпване (тоест нарушение на чувствителността) на кожата в областта на операцията поради пресичането на нервите, преминаващи през кожата. Друго усложнение на тази операция е повишената чувствителност при докосване на зоната на операцията. Причината за това е дразнене на върховете на кръстосаните нерви. Тъй като нервните влакна се възстановяват, тези явления изчезват.

Друго възможно усложнение на мастектомията е натрупването на течност в областта на раната. Това може да бъде хематом (натрупване на кръв) или серома (натрупване на серозна течност).

След операцията пациентът трябва да остане в болницата за определено време. Това е необходимо за предотвратяване на ранни следоперативни усложнения. И ако в предишни години, след мастектомия, една жена е била в болницата от 2 до 3 седмици, сега това отнема само три дни. Ако по същото време сте имали реконструктивна операция, ще трябва да останете в болницата още малко.

Двустранна мастектомия - двустранна мастектомия

Двустранната мастектомия е операция, при която се отстраняват и двете гърди. Тази операция може да се извърши дори в случай на рак само на една гърда.

Това обширно проучване (над 150 000 истории на случаите, прегледани от 1998 до 2003 г.) нямаше за цел да отговори на въпроса защо повече жени избират двойна мастектомия. Причината за този избор сред пациентките обаче изглежда е, че се притесняват от появата на рак и на другата гърда. В крайна сметка е известно, че диагнозата рак на гърдата увеличава риска от развитие на същия рак в бъдеще.

При жени, които нямат анормален ген BRCA1 или BRCA2, отговорен за рак на гърдата, рискът от развитие на нов рак на гърдата в бъдеще е приблизително 1% годишно. След десет години този риск ще бъде съответно 10%. Въпреки това, ако една жена има анормални гени (BRCA1 или BRCA2), тогава рискът от развитие на рак в бъдеще става още по-висок и вече възлиза на 3-4% годишно. Тоест след десет години вече ще е 30-40%! Затова всяка жена, страдаща от рак на гърдата, трябва да си зададе въпроса: колко голям е моят риск от развитие на рак на другата гърда след мастектомия?

Отговорът на този въпрос във всеки случай ще бъде различен, тъй като всеки пациент с рак има свои собствени характеристики на заболяването.

Най-често двойна мастектомия се извършва при млади пациенти, както и при тези, които са диагностицирани с рак на гърдата два пъти.Младите пациенти имат достатъчно време за евентуално развитие на рак на гърдата. Жените, които са имали рак на гърдата повече от веднъж, разбираемо се притесняват да не го получат отново, дори ако нямат анормални BRCA1 или BRCA2 гени.

Ако мислите да изберете двойна мастектомия, за да намалите риска от рак в бъдеще, тогава трябва да обърнете внимание на следните точки.

Какъв е реалният риск да развиете рак на другата гърда? Това е много важен въпрос, който трябва да обсъдите с Вашия лекар. Честно казано, жените често надценяват риска от повторно развитие на рак на гърдата. това може да се дължи на прекомерна тревожност. Ето защо, преди да вземете решение за операция, си струва да изчакате малко и да оцените конкретната си ситуация и риска от развитие на рак, свързан с нея. Това ще ви позволи да вземете решение въз основа на факти, а не само на съмнения или слухове.

Какви са плановете ви за реконструктивна хирургия след мастектомия? Понякога след отстраняване на засегнатата гърда, в някои случаи, една жена може да се нуждае от друга пластична операция на здрава жлеза, за да постигне правилните форми. Имайте предвид, че някои видове реконструктивна хирургия могат да се извършват само веднъж. Този факт може да ограничи избора на реконструктивна хирургия за жени, които може да се нуждаят от мастектомия за нов рак в бъдеще. поради тази причина някои жени избират двойна мастектомия. Едновременно с реконструктивната хирургия. За да вземете най-доброто решение, трябва да се консултирате с лекари, включително пластичен хирург.

Имате ли анормални BRCA1 или BRCA2 гени? Някои жени решават да направят двойна мастектомия на базата на това, че може да имат анормални гени, защото са имали рак на гърдата в семейството си, без дори да си правят труда да си направят генетичен тест. Наличието на горните анормални гени значително увеличава риска от развитие на рак на гърдата в бъдеще. Ако обмисляте да изберете двойна мастектомия, защото може да имате тези анормални гени, струва си да говорите с Вашия лекар за извършване на генетично изследване.

Могат ли някакви лекарства да намалят риска от рак на гърдата? Разбира се, премахването на здрава гърда вече напълно елиминира появата на рак в бъдеще. Медицинското лечение може да намали риска от развитие на рак в бъдеще, но със сигурност не е толкова ефективно като двойна мастектомия. Този вид превенция обаче заслужава внимание.

Мастектомия, щадяща зърната

Повечето пациенти, които са имали мастектомия, искат да възстановят предишната си форма на гърдата и да се подложат на реконструктивна (т.е. пластична) хирургия. В някои случаи тази операция се извършва веднага заедно с мастектомия. В други случаи пациентът отлага операцията за определен период. Понякога, когато пациентът е имал обширен рак на гърдата, лекарят ще препоръча на жената да отложи реконструктивната операция, докато лечението не приключи и рискът от рецидив на тумора намалее.

Има два подхода към реконструктивната хирургия.

Можете просто да възстановите формата на гърдата или да пресъздадете зърното от кожа, взета от други области. Реконструкцията на зърното се извършва чрез присаждане на кожа по специален начин, а ареолата се създава с помощта на татуировка. За повечето жени е много трудно да преживеят загубата на тези конкретни елементи на гърдата. Както знаете, зърното и ареолата играят важна роля в сексуалната стимулация както на жената, така и на нейния партньор. Но определен брой жени решават да възстановят формата на зърното по описания по-горе начин. След реконструктивна операция областта на гърдите обикновено е по-малко чувствителна, отколкото преди мастектомията. За съжаление, този ефект не може да бъде коригиран, тъй като чрез възстановяване само на формата на гърдата операцията не възстановява всички най-малки нервни влакна.

Но днес има ново развитие на мастектомията, при която пациентът не губи областта на зърното и ареолата. Проучването по-долу показва основните резултати от тази операция.

И така, изследователите предложиха тази операция на жени с рак на гърдата, който не беше в областта на зърното и ареолата. За да намалят риска от повторна поява на рак в областта на зърното и ареолата, лекарите извършват радиационно облъчване по време на операцията.

При оперирани жени ракът се характеризира с: големи размери, голям брой тумори или изразени микрокалцификации. Въпреки това, нито един от туморите или микрокалцификацията не е бил в областта на зърното.

По време на операцията хирурзите внимателно отстраняват цялата тъкан на жлезата зад зърното и ареолата. след това тази отстранена тъкан незабавно е изпратена за експресен анализ. В същото време хирурзите получиха данни дали има ракови клетки в областта на зърното и ареолата или не. Ако се открият ракови клетки в тъканите, се извършва стандартна мастектомия. От 301 пациенти, участвали в експеримента, 35 жени трябвало да се подложат на такава стандартна операция.

След приключване на операцията е извършено по-подробно хистологично изследване на отстранения тумор. В същото време при 25 жени, подложени на модифицирана мастектомия, в областта на зърното са открити ракови клетки. Тези пациенти са претърпели втора операция, този път за отстраняване на зърното и областта на ареолата.

От останалите 241 пациенти, претърпели тази модифицирана мастектомия, 24 от тях са имали смърт и десквамация на ареолата. Постепенно кожата на това място се подобри след употребата на продукти за грижа. Останалите 9 жени са имали пълна загуба на зърното и ареолата поради обширна операция и лъчетерапия.

За съжаление, изследователите наблюдават пациентите за много кратко време, така че е невъзможно да се каже как се променят формата на гърдите и зърната и чувствителността на зърната с течение на времето.

Това е едно от първите по рода си изследвания, така че е рано да се дават някакви категорични оценки. Все още не е възможно напълно да се разбере и оцени рискът от повторение при тази операция. И така, какъв е рискът от рецидив? И струва ли си риска да напуснеш зърното?

Ако се намери жена рак на млечната жлеза, то много често тя е изправена пред избора на метод на лечение. Особено когато наистина можете да предложите алтернативи. Но преди да вземете решение, трябва внимателно да претеглите плюсовете и минусите.

Лекарите решиха да разберат доколко са доволни от избора си оперираните жени. Експертите проведоха мащабно проучване.

Бяха интервюирани около 800 жени, избрали профилактична мастектомия и 100 жени, избрали други методи. Възрастта на пациентите е от 18 до 80 години.

По време на изследването бяха установени следните параметри:

  • Качеството на живот
  • Удовлетворение от операцията
  • форма на тялото
  • Сексуално удовлетворение
  • Притеснение за връщането на болестта
  • Общо отношение към здравето

Резултатите от проучването показват, че от 800 жени 89% са доволни от операцията, а 79% от качеството на живот.

Сред избралите други методи на лечение 75% са доволни от качеството на живот, а същите 75% са имали силно безпокойство за възможността да се разболеят отново, което е с 50% повече, отколкото при жените, които са претърпели операция.

Изследователите стигат до заключението, че по-голямата част от жените, които са претърпели профилактична мастектомия, са доволни от избора си. Те също изпитват по-малко безпокойство. Сред тях има недоволни от сексуалния си живот и външния си вид (което е доста поправимо в наше време), същият процент на такова недоволство има и при жените, които са напуснали гърдите си. Депресията и ниското самочувствие не винаги се посещават от хора с някакви физически увреждания.

Превантивна (профилактична) мастектомияне е панацея, още по-малко идеално решение на проблема с рака. Тя има както предимства, така и недостатъци.

Какъвто и избор да направите е ВАШЪТ избор. Основното нещо е да не се бавите с прегледите и лечението, а наблюдаващият лекар винаги ще ви посъветва най-добрия вариант във вашата ситуация.

Рискови фактори, които са индикация за профилактично отстраняване на гърдата:

  • Натоварена анамнеза (случаи на рак на гърдата сред близки роднини);
  • Съществуващ рак на гърдата;
  • Силно безпокойство за повторна поява на рак в бъдеще;
  • Съмнения относно възможността за ранна диагностика на онкологията;
  • Нежелание за продължаване на противораковото лечение.

Във всеки случай дори операцията не дава 100% гаранция за възможността за развитие на рак в бъдеще. Само чувствителният медицински контрол и навременните прегледи могат да позволят навреме да се открие патология, която може да възникне дори на мястото на отстранената млечна жлеза.

Клиниката е отворена всеки ден.

Приемното време на лекарите е от 10.00 до 17.00 часа.

Събота - от 10.00 до 13.00 часа

Жените са предразположени към различни заболявания на гърдата. Понякога консервативното лечение не е възможно, така че трябва да прибягвате до операция. Сериозни заболявания могат да предшестват мастектомия - операция на гърдата с отстраняване на тъкан. Понякога операцията се извършва на мъже. Те са по-рядко срещани, но все още са подложени на заболяване на гърдата. Следователно тази операция не е толкова рядка.

Показания за мастектомия

По време на тази процедура гърдата се отстранява. При провеждането му се ампутира гръдният кош, както и подкожната мастна тъкан. Това е необходимо за премахване на риска от метастази в лимфните възли.

По време на ампутацията се отстраняват големият или малкият гръден мускул. Понякога може да се наложи да премахнете и двете.

При жените мастектомия се извършва, ако:

  • злокачествен тумор на гърдата;
  • гнойни лезии на млечната жлеза (гноен, некротичен, флегмонозен мастит, абсцес на гърдата);
  • нодуларна, фиброкистозна мастопатия;
  • саркоми на гърдата.

Понякога мастектомия се извършва за превантивни цели. Такова радикално решение се взема, когато е необходимо да се предотврати рак на гърдата, както и когато пациентката попадне в рискова група поради генетична предразположеност.

При мъжете операцията се извършва при гинекомастия - увеличение на млечните жлези. В този случай гърдата прилича на женска. Може да възникне, ако тялото има:

  • хормонални нарушения;
  • генетична предразположеност.

Понякога лекарите не могат да идентифицират причината за гинекомастия.

Патологията от мъжки тип може да засегне както възрастни, така и новородени. Но в последния случай той може да бъде елиминиран сам в юношеството.

Гинекомастията може да протече на 3 етапа. На етапа на развитие на заболяването може да се излекува нехирургично. Междинните (изграждане на тъканта на жлезата) и фиброзните (увеличаване на жлезиста и мастна тъкан) етапи изискват операция.

Видове хирургични интервенции

В медицината е обичайно да се разграничават няколко вида операции, включващи отстраняване на млечната жлеза.

В някои случаи се извършва профилактична мастектомия, за да се елиминира риска от ракови клетки, засягащи здрава жлеза.

Едностранна или двустранна мастектомия?

При избора на метод за хирургична интервенция повечето жени напоследък настояват за двустранна мастектомия. Това се дължи на факта, че засегнатите клетки могат да отидат в здрава гърда. Тази опция обаче не е подходяща за всички пациенти.

Според лекарите профилактичната мастектомия не гарантира липсата на вероятност от образуване на ракови тумори във втората гърда. Това състояние на нещата възниква, ако пациентът няма генетична предразположеност към рак.

Двустранната мастектомия е травматичен вид хирургия. По време на постоперативно лечение с химиотерапевтични лекарства или лъчева терапия, тъканите се възстановяват много по-бавно.

Ако мъжете имат двустранна гинекомастия, тогава се извършва двойна мастектомия.

Подготовка за операцията

Ако се появят образувания в гръдния кош при мъже и жени, се извършва изследване на тялото, което включва:

  • кръвен тест;
  • компютърна томография;
  • рентгенография.

По време на последната процедура лекарят оценява местоположението на тумора, както и степента на разпространение на рака. Необходимо е също така да се установи дали са засегнати лимфните възли, черния дроб, белите дробове, костите и други органи.

Лекарят трябва да е наясно с лекарствата на пациента. Преди операцията е необходимо да се изключат аспирин, ибупрофен, напроксен, витамин Е и други лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта.

Операция

При жените операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността му е приблизително 2-3 часа. При отстраняване на лимфни възли и по време на реконструктивна хирургия може да отнеме повече време.

Хирургът прави разрез в гръдния кош с дължина от 13 до 20 см. Той започва от вътрешната страна на гръдния кош в гръдната кост и се простира до подмишницата. След отстраняване на гръдната тъкан, тя се зашива с резорбируеми конци или скоби. След 2 седмици скобите се отстраняват от лекаря по време на срещата.

В гръдния кош се поставят пластмасови дренажни тръби за отстраняване на излишната течност. Този процес ви позволява да ускорите заздравяването и да намалите проявите на подуване.

Подкожната мастектомия премахва цялата гърда. В този случай зърното и ареолата остават на мястото си.

Пълната или проста мастектомия включва разрез в тъканите на жлезата, освобождаването й от кожата, мускулите и след това последващо отстраняване заедно със зърното и ареолата.

За оценка на риска от разпространение на ракови клетки се извършва биопсия на лимфните възли, разположени в подмишницата. Понякога, за да се предотврати този процес, се извършва профилактична мастектомия.

Модифицираната радикална мастектомия включва отстраняване на гърдата и някои от лимфните възли. При радикална операция се елиминират не само лимфните възли, но и мускулите на гръдния кош.

При мъжете мастектомията се извършва в рамките на 1-1,5 часа. Хирургът определя тактиката на операцията. Ако има излишък от жлезиста тъкан, тогава е необходима липосукция. Излишъкът се отстранява по време на проникване в зърно-ареоларната зона. След операцията шевовете, разположени по ръба на пигментираната зона, са практически невидими.

Следоперативното наблюдение на жени и мъже продължава от 1,5 до 2 дни, за да се предотврати развитието на усложнения.

Процесът на рехабилитация

След операцията изписването настъпва на третия ден. Преди да напусне дома, една жена трябва да се запознае с препоръките за работа с дренажната система, която е монтирана в гръдния кош.

Пациентът може да изпита болка. За да ги премахнете, трябва да приемате болкоуспокояващи, предписани от лекар. Обикновено болката изчезва за 4-5 дни.

След мастектомия е забранено да правите внезапни движения, да повдигате ръцете си над главата, както и да носите тежести.

Процесът на рехабилитация отнема около 4 седмици. През този период пациентът посещава медицинско заведение за превръзки, както и аспирация на серозна течност (след отстраняване на дренажните тръби).

При тежки форми на заболяването се предписва следното:

  • химиотерапия;
  • хормонална или лъчева терапия;
  • комбинация от медицински процедури.


Ако няма усложнения, след няколко месеца много жени изпитват пълно възстановяване на тялото.

След мастектомия при мъжете е показано носенето на компресираща превръзка на гърдите. Ускорява възстановяването на организма и подобрява резултатите от интервенцията. Ако има риск от възпаление, лекарят предписва антибиотици.

При мъжете се предвижда да се откажат от сауните и баните за един месец, както и от спорта. Ако пациентът спазва препоръките, възстановяването няма да отнеме много време.

Усложнения след операция

Някои пациенти изпитват редица усложнения след отстраняване на гърдата. Те включват появата на:

  • фантомни болки;
  • кървене;
  • нарушения на лимфния дренаж, което причинява подуване на ръцете;
  • скованост на движенията под действието на раменната става;
  • болка във врата;
  • бавен лечебен процес;
  • депресия.


В мъжкия случай, с усложнения, се наблюдава бавен процес на заздравяване на белези, както и болезнени усещания. Процесът на възстановяване обаче е много по-лесен за тях.

В случай на поява на неоплазми в женската гърда е необходима спешна консултация с лекар и назначаване на лечение, включително мастектомия. За силния пол тази операция е особено вълнуваща и важна, тъй като болестта причинява много неудобства и комплекси.