кранове 

Цитомегаловирусна инфекция при бременни жени. Цитомегаловирус при бременни жени: какво означава igg положителен, какво е опасно

Това, което е известно на почти всеки човек, който е имал настинка, а това е почти цялото население на планетата. "Натрупването на мехурчета" върху устните се счита за нещо много просто и обикновено, което ще премине от само себе си и без следа. Но херпесният вирус има много опасни вариации, една от които е цитомегаловирусната инфекция. Откриването на цитомегаловирус при бременни е специална и важна тема, тъй като вече има два застрашени организми – бъдещата майка и нейното неродено бебе.

Какво е това, как можете да се заразите, какви са симптомите на заболяването, колко опасно е за детето и как да се предпазите от сериозните му последици - това са основните въпроси, на които ще се опитаме да отговорим в тази статия .

Характеристики на заболяването

Цитомегаловирусът (CMV) е един от представителите на херпесните вируси. Той е включен в групата на TORCH инфекциите заедно с такива заболявания като рубеола, токсоплазмоза и самия херпес. Това четири осигурява Отрицателно влияниевърху бременността, както и върху състоянието на плода по време на пренатално развитиеи след раждането на детето. Наличието на цитомегалия е отбелязано според различни статистически данни при 40-60% от населението на света.

Има такива видове ход на заболяването при бременни жени и деца:

  • латентни (скрити, асимптоматични). Този тип цитомегаловирусен поток се среща при хора със силен имунитет, когато вирусът не дава клинични прояви и е в латентно състояние. Това се нарича да бъдеш носител. Той преминава в реактивирана форма само при намаляване на защитните сили на организма. Бременността е едно такова състояние;
  • CMV, подобен на мононуклеоза, е характерен за хора със слаб имунитет. Симптомите изглеждат като обикновена настинка. По правило това не представлява опасност, тъй като тялото все още се справя с тази „инфекция“. Но CMV не изчезва от тялото, а просто след като симптомите изчезнат, той отново става неактивен и скрит;
  • цитомегаловирусният хепатит е изключително рядък. Признаците наподобяват едноименно вирусно заболяване: развива се жълтеница, променя се цветът на изпражненията (урина и изпражнения), ниска температура и влошаване на общото състояние. В рамките на една седмица признаците започват да изчезват и заболяването преминава в хроничен CMV;
  • генерализираният цитомегаловирус се характеризира с много тежко протичане. При тази форма са засегнати почти всички жизненоважни органи и системи. Засяга деца на възраст под три месеца, инфектирани вътреутробно, лица с имунодефицит. Подобни прояви са възможни при тези пациенти, които са претърпели кръвопреливане или нейни компоненти или трансплантация на органи и тъкани.

Защо се разглежда проблемът с цитомегаловируса по време на бременност? Именно през този период имунитетът на бъдещата майка намалява поради абсолютно разбираемо физиологични причини. Задейства се т. нар. „запазена реакция“, когато имунният отговор е намален, за да се развие плодът. Той е в ранни датисе възприема от тялото като чужд агент. Ако беше иначе, човечеството просто нямаше да може да възпроизведе себе си и всяка бременност щеше да завърши със спонтанен аборт.

Преди да изпаднем в паника относно CMV и бременността, нека разгледаме всичко, което бъдещите майка и татко трябва да знаят за тази изключително опасна инфекция.

Как може да се зарази жена или дете

Има няколко начина да се заразите с цитомегаловирус при деца и възрастни, сред които:

  • В ежедневието инфекцията не се случва толкова често, но е напълно възможно. Инфекцията извън човешкото тяло живее за кратко, а за заразяване трябва да е активна. Но можете да се заразите чрез целувка с носители, използване на общи предмети за лична хигиена, прибори.
  • Сексуалният път е най-често срещаният. Така че по време на зачеването съществува риск от "наследяване" на цитомегаловирус, който може да причини много патологии както по време на бременност, така и след раждането на дете.
  • Методът на трансфузия също остава вероятен, въпреки че се среща в много редки случаи. С развитието на съвременната медицина е възможно да се заразите при кръвопреливания и трансплантации на органи, но това е изключително рядко.
  • Плацентарният метод - предаване на патологията от майката на плода в утробата. Вирусът преминава през плацентарната бариера и заразява бебето.
  • Кърменето е една от причините за инфекция на детето.

Най-висок риск от инфекция на бебето се появява по време на първичната инфекция с цитомегаловирус по време на бременност. Наличието на антитела срещу CMV при жена дори преди планирането на детето предполага, че ефектът върху плода ще бъде минимален или изобщо няма. Такива майки раждат здрави бебета, които са носители в 85-90% от случаите.

Какви могат да бъдат симптомите при жени в позиция?

Инфекцията с цитомегаловирус по време на бременност е сходна по симптоми с обикновена настинка и следователно не предизвиква много безпокойство както за самата майка, така и за нейния лекар. Ако тялото на жената е силно, тогава имунният отговор ще „заглуши вируса“, ​​тоест ще премине в неактивна форма. Или може да има леки симптоми на ARI:

  • болки в тялото;
  • леко повишаване на температурата;
  • хрема;
  • възпалено гърло;
  • увеличени лимфни възли;
  • главоболие, като признак на обща интоксикация.

Прочетете също свързани

Видове тестове за цитомегаловирус (CMV) и тяхната интерпретация

Разликата е, че обикновената настинка преминава в рамките на седмица-две, докато цитомегаловирусът по време на бременност се проявява с неприятни симптоми до 8 седмици.

По-рядко вирусът се проявява под формата на подобна на мононуклеоза форма със съответните признаци (висока температура, силна болка в главата). Изключително рядко се развива генерализирана форма, която е от особена опасност, тъй като засяга цялото тяло, инфекцията удря много органи и системи на тялото.

Диагностични мерки

Когато планирате бременност, брачната двойка се препоръчва да диагностицира цитомегаловирус преди такава решаваща стъпка.

За откриване на CMV по време на бременност се използва цял набор от мерки. Всеки от тях дава възможност не само да се определи наличието му в кръвта на майката, но и да се изчислят рисковете за нероденото бебе.

  • Серологичният кръвен тест определя наличието на антитела срещу CMV. IgG имуноглобулините, присъстващи в резултатите, показват, че жената отдавна е заразена и са развити антитела срещу цитомегаловирус. IgM имуноглобулините са индикатор за първична инфекция. Липсата на антитела и от двете групи е пълна норма, но жената е включена в „рисковата група“, тъй като в тялото няма антитела и вероятността от първична инфекция е висока. При бебета, родени от заразени майки, този анализ се прави редовно през първите четири месеца за откриване на имуноглобулини. Ако се открие IgG, тогава диагнозата вродена цитомегалия се премахва, но ако IgM е доказателство остър стадийпатология.
  • PCR (полимеразна верижна реакция). Всякакви телесни течности могат да се използват за изследване. Анализът дава възможност да се установи наличието на ДНК на цитомегаловирус. Ако е налице, резултатът е положителен.
  • Бакпосев. Анализ, при който обикновено се използва намазка от вагиналната лигавица, но са възможни вариации. С помощта на този метод се открива не само наличието на инфекция, но и нейното състояние (първична инфекция, ремисия, реактивиране).
  • Цитологичното изследване се състои в изследване на урината или слюнката на пациента под микроскоп. Когато се открие вирус в тялото, ще се виждат неговите гигантски клетки.
  • Амниоцентеза. Методът за изследване на амниотичната течност се счита за най-точен, позволяващ да се открие инфекция на плода с цитомегаловирус в утробата. Тази процедура може да се извърши само след 21 седмица от бременността. Но от момента на предполагаемата инфекция трябва да минат най-малко 6 седмици, в противен случай резултатът ще бъде фалшиво отрицателен. Липсата на вируса показва здраво бебе. Ако се открие, тогава се предписват други тестове за определяне на концентрацията на CMV (вирусен товар). Колкото по-високо е, толкова по-лоши могат да бъдат последствията за плода.

Анализ за CMV, който даде положителен резултат- все още не е присъда нито за майката, нито за нероденото бебе. Много деца, родени с цитомегаловирус, са напълно здрави и никога не усещат последиците от него в живота си. Но в някои случаи са възможни доста сериозни последици.

Каква е опасността от патология

Цитомегаловирусът не винаги е опасен за бъдещата майка и нейното бебе, но има определени рискове от усложнения. Всичко се определя от времето, когато вирусът е попаднал в тялото на жената - преди или след зачеването на дете. Ако това се е случило много преди бременността, тогава вече има механизми за реакция в кръвта - разработени са антитела срещу вируса. Това е случаят, когато възможността за получаване на проблем е минимална. CMV "спи" и най-вероятно няма да безпокои нито майката, нито нейното дете.

Но има около 2% от случаите, когато по време на бременност настъпва рецидив. Тогава говорят за възможна тарнаплацентарна инфекция и бебето се ражда с CMV (вродена цитомегаловирусна инфекция). Такова обостряне изисква сложно лечение, за да се избегнат възможни сериозни патологии.

Особено опасна е първичната инфекция с цитомегаловирус през първия триместър. При такава комбинация от обстоятелства е невъзможно да се предвиди по-нататъшният ход на бременността, развитието на детето в утробата и след раждането. Но сценариите за по-нататъшни събития не са никак розови:

  • избледняване на бременността, смърт на плода, преждевременно раждане поради разкъсване на плацентата, спонтанни аборти в ранните етапи;
  • страда сърдечно-съдовата система, възникват вродени сърдечни дефекти;
  • микроцефалия или хидроцефалия;
  • сериозни органични патологични състояния на централната нервна система;
  • умствена изостаналост с различна тежест;
  • в бъдеще изоставане в развитието, както физическо, така и умствено;
  • глухота или загуба на слуха от раждането;
  • слепота или слабо зрение от раждането;
  • лезии на опорно-двигателния апарат;
  • увеличаване на размера на вътрешните органи;
  • чести кръвоизливи във вътрешните органи.

В някои случаи, когато "братята от компанията TORCH" се присъединят към CMV, всички по-нататъшни бременности ще завършат неуспешно. Често има спонтанни аборти в ранните етапи. Затова планираме да забременеем – минаваме на преглед за TORCH инфекция заедно с половинката.

Вродена CMV

Но нека да успокоим малко нервите на бременната жена. Те вече са разбити от нея, по разбираеми причини. Не всичко е толкова страшно. Нека разгледаме конкретни числа.

Бременността е специален период в живота на всяка жена, който изисква специално внимание към нейното здраве. Цитомегаловирусът по време на бременност може да доведе до сериозни усложнения, както от страна на майката, така и от страна на плода, които могат да бъдат предотвратени чрез навременен преглед и лечение.

Относно вируса

Вирусите от рода Cytomegalovirus принадлежат към семейството на херпесните вируси и съдържат ДНК молекула. Вирусът е слабо стабилен във външната среда, бързо умира при кипене, ниски температури. Въпреки това, цитомегаловирусът е изключително разпространен сред населението, поради предаването на патогена с всички телесни течности. Различават се следните пътища на предаване:

  • въздушен;
  • контакт;
  • домашни;
  • трансплацентарно;
  • вертикална.

Проникването на цитомегаловирус в тялото на жената по време на бременност е асимптоматично през първите 60 дни, които са инкубационният период. През този период цитомегаловирусът мигрира през непроменени лигавици към жлезите. вътрешна секрецияи слюнчените жлези, където започва активното възпроизвеждане на вируса.

Процесът на възпроизвеждане също протича активно в лигавиците, през които е настъпила вирусната инвазия. По време на бременност в ранните етапи този процес може да протича безсимптомно, първите признаци на заболяването се развиват с напредването на бременността, имунната защита на организма намалява. В този случай е възможно да се подозира заболяването поради появата на първични неспецифични симптоми на цитомегаловирусна инфекция.

Имунитет

Първичната инфекция на тялото с цитомегаловирус има силен ефект върху имунитета на жената, повишеното натоварване на вътрешните органи води до намаляване на естествената защита на организма срещу различна бактериална флора. Често на фона на цитомегаловирус при бременни жени започват екзацербации на хронични заболявания, вторична инфекция с патогенна флора, например обостряне на хроничен тонзилит. Това се дължи на намаляване на Т-убийците, участващи в имунната агресия срещу чужди патогенни агенти.

Инфекцията с цитомегаловирус по време на бременност провокира глобално имунно преструктуриране, промени в синтеза на цитокини и защитни фактори. След инкубационен периодв организма по време на острия период на заболяването започват да се синтезират специфични антитела от клас IgM срещу инфекция. Реактивните антитела обаче не са в състояние да преодолеят вирусна инфекция, която е свързана с промени във всички части на имунната защита. В резултат на това се формира бавен нестабилен имунитет, което води до доживотно персистиране на цитомегаловирус в организма.

Цитомегаловирус по време на бременност: последствия за плода, диагноза (тестове)

Цитомегаловирус: симптоми, лечение, профилактика по време на бременност

Елена Малишева. Симптоми и лечение на цитомегаловирус

Цитомегаловирусна инфекция и бременност

Определянето на IgG антитела към цитомегаловирус по време на бременност потвърждава хроничността на възпалителния процес, преминаването на вируса в латентна форма, което може да се случи по всяко време от живота на жената. Пренасянето на цитомегаловирус по време на бременност не само води до разпространение на вируса сред контактите, но може да се предаде и на плода. Вътрематочната инфекция на плода провокира тежки нарушения на растежа и развитието, тежки малформации до смърт.

инфекция и плод

С висока степен на риск, вътрематочната инфекция на плода се развива по време на първичната вирусна инвазия на жена в ранна бременност. Липсата на специфични антитела води до безпрепятствено възпроизвеждане на вируса, което може да има неблагоприятни последици за плода. Трансплацентарният метод на предаване на инфекцията е проникването на инфекцията през плацентата с кръвния поток на майката. В случай на първична инфекция вирусните частици проникват директно в кръвния поток на плода, разпространяват се в тялото и тъканите. Често се развива генерализирана форма на заболяването, последствията от която могат да бъдат вътрематочна смърт на плода в ранните етапи.

В случаите, когато бъдещата майка е носител на цитомегаловирусна инфекция, тоест е била заразена преди бременността, в тялото й постоянно се образуват антитела от клас IgG. Това означава, че тялото непрекъснато се бори със симптомите на инфекция, която обикновено е безсимптомна. Антителата предотвратяват проникването на вируса през плацентарния кръвоток, блокират инфекцията на плода.

Ако това се случи, естеството на усложненията и възможни последствияза плода зависят от момента, в който е възникнала инфекцията. В ранните етапи вирусът е опасен с неволни спонтанни аборти, спонтанни аборти, избледняване на бременността. В по-късните етапи се наблюдава следната вродена CMV патология:

  • увеличаване на размера на вътрешните органи (черен дроб, далак, панкреас);
  • жълтеница;
  • тежка анемия;
  • нарушения на хематопоезата;
  • тежка хипоксия;
  • увреждане на централната нервна система;
  • увреждане на органа на зрението;
  • загуба на слуха.

Вродената CMV патология в повечето диагностицирани случаи води до смърт на дете в ранния постнатален период поради тежки нарушения на вътрематочното развитие, несъвместими с живота. След раждането децата се подлагат на множество последователни тестове за определяне на титъра на IgG антитела, които позволяват да се разграничи вродената инфекция от вертикалната. Ако инфекцията се появи по време на раждане, прогнозата за детето е по-благоприятна.

Симптоми на мама

Цитомегаловирусът и бременността са стресови натоварвания върху тялото, имунитета на жената. Именно през този период се развива клиничната картина на заболяването, което се дължи на намаляване на защитната функция имунна система. Симптомите на цитомегаловирус по време на бременност зависят от входната врата на инфекцията, например при проникване през лигавиците на горните респираторен трактвъздушно-капков път, могат да се развият следните симптоми:

  • хрема;
  • кихане
  • запушване на носа;
  • синузит;
  • тубоотит;
  • фарингит.

Локалната форма на инфекцията няма специфичен синдромен комплекс, като правило се прикрива като друго заболяване (ARVI, инфекциозна мононуклеоза). Поставянето на правилна диагноза става възможно само след дешифриране на лабораторните параметри от лекуващия лекар. Последиците от локалната форма са относително леки, след изчезването остри симптоми, инфекцията преминава в хроничен стадий с редки екзацербации през годината. Това често се бърка с обикновена сезонна настинка и не се счита за необичайно.

Генерализираната форма на заболяването с участието на вътрешни органи и системи в патологичния процес води до тежки, понякога животозастрашаващи състояния. Навременното посещение при лекар с доставката на всички необходими изследвания може да предотврати генерализирането на инфекцията, да смекчи последствията за майката и плода. Тежките последици включват:

  • остра чернодробна недостатъчност, на кого;
  • хепатит;
  • Панкреатит;
  • възпаление на далака;
  • възпаление на надбъбречните жлези, шок;
  • пневмония;
  • излив в перикардната кухина;
  • панкардит;
  • миокардит;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • мозъчен оток.

При появата на първите признаци на неразположение е изключително важно да се потърси помощта на лекар, което помага да се предотврати прогресирането на заболяването. Положителните тестове за цитомегаловирус по време на бременност показват постоянно увеличаване на броя на патогенните микроорганизми. Ако една жена е наясно с наличието на вирусна персистентност в тялото си, трябва да се обърне специално внимание на планирането на бременността.

Планиране на бременност

По време на подготовката за бременност, шест месеца преди зачеването, трябва да преминете през задължителен диагностичен минимум, който ще ви позволи да идентифицирате определени отклонения от нормата, да потвърдите положителен резултат от теста и да започнете планирано лечение, което значително ще намали риска от нежелани усложнения. Сложността на диференциалната диагноза на тази инфекция се крие в изтритата клинична картина, което потвърждава необходимостта от навременна доставка на необходимите изследвания.

Откриването на признаци на вирусна активност в гинекологична намазка също показва наличието на цитомегаловирусна инфекция. Като се има предвид, че вирусът е изключително опасен за здравето на детето, една жена може да бъде изпратена в болница, за да поддържа бременността си, това позволява да се извършват лабораторни изследвания на фона на специфична терапия, за да се следи състоянието й.

Специфичното лечение, проведено по време на подготовката за зачеване, има положителен ефект върху бъдещата бременност, като често се избягва инфекцията на детето. Зачеването на дете се планира в период на пълна ремисия от 2 до 6 месеца от момента на последното обостряне на инфекцията. Преди зачеването лекарят предписва курс на антивирусна терапия на жената и нейния партньор, за да предотврати заболяването, да намали титъра на персистиращи антитела и да инхибира възпроизвеждането на вирусни клетки.

Превантивното повишаване на имунитета в периода на подготовка за зачеване има положителен ефект върху бъдеща бременностздравословното състояние на майката. Повишаването на съпротивителните сили на организма предотвратява развитието на тежки форми на заболяването, помага за по-лесното пренасяне на ранната токсикоза.

Лечение

При заразяване с цитомегаловирус по време на бременност, лечението се извършва, когато пациентът има признаци на чести обостряния, тежък ход на заболяването. При латентна форма на инфекция с редки екзацербации не се изисква специфична терапия, което показва достатъчно ниво на имунна защита, нисък риск от предаване на инфекцията на плода.

Тактиката на антивирусната химична терапия не е напълно съгласувана между гинеколози, акушер-гинеколози и неонатолози, което потвърждава наличието на нежелани странични ефекти, токсични ефекти върху плода. Основен страничен ефекте инхибиране на микробите на хематопоезата на детето, развитието на тежки форми на анемия, имунодефицитни състояния, хипоплазия на костния мозък.

В перинаталната практика се използват лекарства, които инхибират възпроизводството на патогенни организми на вътреклетъчно ниво, без да разрушават клетъчната стена на вирусния патоген. Процесът на унищожаване на вирусните клетки е опасен за здравето на жената поради масовото освобождаване на токсини, разрушени клетъчни структури, които увреждат бъбречните филтри.

Ето защо лекарствата, използвани по време на бременност, нежно блокират репликативния синтез на вирусна ДНК, като по този начин предотвратяват свободното възпроизвеждане. В перинаталната практика се използват лекарства като:

  • ганцикловир;
  • виферон;
  • цимевен;
  • фоскарнет;
  • цидофовир.

Лекарствата с висока токсичност се използват при високи титри на антитела само в болница, като правило, на фона на симптоматична терапия, насочена към елиминиране на страничните ефекти. Лекарства, които са били успешно използвани за лечение на майката, се предписват на новородени след раждането, което помага да се предотврати развитието на различни усложнения. При тежки случаи се предписва лечение със специфичен рекомбинантен имуноглобулин до пълното отстраняване на клиничните симптоми.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към повишаване на имунитета, лечение на хронични заболявания, повишаване на устойчивостта на организма към фактори външна агресия. Голям брой положителни отзиви на различни тематични форуми сред бъдещите майки отбелязват благоприятния ефект от използването на различни билкови чайове, витаминни комплекси и възстановителни процедури. билкови чайове, таксите се продават в аптеките, като най-популярните са:

  • мента;
  • боровинка;
  • цъфтяща Сали;
  • малини;
  • листа от касис;
  • люцерна;
  • лайка.

Преди да започнете да приемате лекарства, е важно да се консултирате с гинеколог, за да идентифицирате противопоказанията и да предотвратите нежелани последствия. Преди да започне превантивни мерки, лекарят предписва серия от тестове за определяне на титъра на антителата, степента на имунна активност.

Профилактиката на хронични заболявания се извършва съвместно с общопрактикуващ лекар, предписвайки, ако е необходимо, лекарства за симптоматична терапия, физиотерапия, разрешени за бъдещи майки. Задължително е спазването на санитарно-хигиенните стандарти за тази инфекция, контрол на личната хигиена, често мокро почистване в помещението и вентилация.

Бъдещият баща взема кръвни изследвания, за да определи титъра на антителата, етапа на инфекция. Ако има признаци на начално обостряне, на мъжа се предписват антивирусни лекарства, което намалява риска от вторична инфекция на майката.

Разходките на чист въздух, лесното втвърдяване, яденето на пресни плодове и зеленчуци имат положителен ефект върху здравето на майката, състоянието на имунитета.

Подготовката за раждането започва предварително, необходимо е да контролирате кръга от контакти, да се предпазите от тълпи от хора, затворени пространства, където има висок риск от повторно заразяване. Контролът на симптомите, благосъстоянието на бъдещата майка показва достатъчна активност на имунните клетки, добра защита на тялото и нисък риск от трансплацентарно предаване на инфекция.

Цитомегаловирусът е един от най-често срещаните патогенни микроорганизми, много жени не са наясно с инфекцията с болестта, но по време на бременност започват да забелязват симптомите на заболяването. Носенето на вируса за бъдещи майки може да се превърне в сериозна заплаха за живота на детето, така че анализът за наличие на CMV е включен в задължителния списък с прегледи при планиране на бременност.

Какво представлява цитомегаловирусът при жените по време на бременност

Причината за нарушението в тялото на бременна жена е херпесвирус с ДНК, съдържаща. Има двуслойна защитна обвивка и сферична форма. Малки шипове са разположени на повърхността на вируса; те са необходими за клетъчното разпознаване и закрепване вътре в тялото.

Инфекцията навлиза в тялото, когато защитните функции на имунната система са отслабени. CMV може да бъде:

  • вродени;
  • придобити.

В зависимост от това се избира терапия. Лекарите на етапа на диагностика се опитват да определят метода на инфекция. Изброяваме най-често срещаните от тях:


Голяма вероятност от инфекция на детето се появява при първична инфекция с CMV по време на бременност.

Ако една жена преди това е имала това заболяване, тогава в тялото й има антитела, те помагат за по-ефективно борба с болестта и предотвратяват инфекцията на детето. Тези жени раждат здрави деца, които в 80% от случаите са носители на цитомегаловирус.

Какво означава igG положителен при бременни жени

При регистрация жените даряват кръв за откриване на инфекция. Невъзможно е да се откаже или пропусне този преглед, тъй като по този начин се определя дали има заплаха за развитието на детето. Анализът разкрива наличието на IgG и igM антитела.

Ако една жена преди това не е имала цитомегаловирус, тя ще открие липсата на IgG във формата. Този индикатор показва висок риск от инфекция по време на бременност. Всички пациенти, които имат отрицателен знакв съответната колона са включени в рисковата група.

След първична инфекция с цитомегаловирус, IgG антителата ще останат в кръвта за цял живот, но това не означава, че пациентът има имунитет срещу CMV. Наличието на IgG показва възможността за повторно развитие на заболяването на фона на отслабване на защитните функции на организма по време на бременност. Веднага след заразяването титрите на IgG се повишават и след това бавно започват да намаляват.

Как да се диагностицира при бременни жени

Диагностицирането на CMV трябва да се извърши преди планирането на дете.

За да направите това, се взема тампон от гениталиите, остъргване, кръв, урина и слюнка се изследват. По време на бременност диагнозата се извършва чрез анализ на кръвта. Проблемно е да се открие цитомегаловирус поради липсата на характерни симптоми. Анализира се наличието на антитела в организма и въз основа на това се правят съответните заключения.


Основните методи за определяне на CMV:

  • серологичен, ви позволява да откриете наличието на IgG и igM антитела, което показва скорошна инфекция;
  • цитологични, увеличени клетки се откриват в секреторни течности;
  • вирусологичен, скъп и отнемащ време метод, при който патогенът се поставя в хранителна среда, за да се наблюдава развитието му;
  • молекулярно-биологичен, с негова помощ определя ДНК на патогена в човешките клетки.

Най-често лекарите извършват намазка и вземат кръв за изследване. При наличие на цитомегаловирус лекарите провеждат комплексна терапия и редовно наблюдават състоянието на бременната жена, за да предотвратят повторното активиране на заболяването. При липса на антитела бъдещите майки се проверяват всеки триместър, за да се открие своевременно CMV, когато имунитетът е отслабен.

Кои лекари трябва да бъдат посетени

Ако се чувствате зле или имате симптоми на цитомегаловирус, бременната жена трябва да се свърже с гинеколога, който наблюдава бременността. Лекарят ще проведе проучване, преглед и лабораторни изследванияза получаване клинична картина. Ако показателите се отклоняват от нормата, се предписва лекарствена терапия и последващо превантивно лечение.

Знаци и симптоми

При повечето хора с добър имунитет инфекцията протича безсимптомно. По време на бременност настъпват хормонални промени, което води до отслабване на защитните сили на организма. Поради това заболяването в този период по-често се изостря и се появяват симптоми на разстройството.

Клиничните прояви зависят от индивидуални характеристикии наличието на съпътстващи заболявания в организма.

Някои жени имат почти асимптоматични лезии на слюнчените жлези, докато други страдат от тежки патологии на мозъка, черния дроб или дихателната система.

Симптомите на цитомегаловирусна инфекция могат да наподобяват мононуклеоза или респираторна инфекция. По-често развитието на CMV се свързва при бременни жени с настинка, така че те не ходят на лекар дълго време и се стремят да излекуват заболяването сами. Ако имате добър имунитет, симптомите на вируса ще изчезнат, в противен случай ще се появят следните прояви:

  1. Силни главоболия. Те са признак на интоксикация на организма.
  2. Болки. Общото неразположение и слабост нарушават обичайния ритъм на живот.
  3. Повишаване на температурата. Леко превишаване на нормата не винаги се усеща от жената. Телесната температура не надвишава 38 градуса.
  4. Възпалено гърло. При използване на местни лекарства или гаргара няма да е възможно да се отървете от дискомфорта.
  5. Увеличени лимфни възли. Този симптом на цитомегаловирус ще бъде забележим при палпация.
  6. Запушване на носа. Хремата ще стане хронична и постоянно ще причинява дискомфорт на бременната жена.

Лечение и лекарства

Причинителят на CMV е в състояние да развие резистентност към лекарства, поради което комплексната терапия се предписва от лекар след диагностичен преглед. Преди да предпише лекарства, лекарят определя формата на заболяването, цитомегаловирусът може да бъде:

  • остър;
  • хроничен.

В зависимост от това се избират лекарства. Лекарствата трябва да се предписват от лекар, в противен случай ще има обратен ефект от употребата им и ще възникнат усложнения.

При лечението на цитомегаловирус се използват следните лекарства:

  1. Антивирусна. Този клас лекарства се използват за спиране или забавяне на развитието на вируса и за намаляване на тежестта върху плода.
  2. Антицитомегаловирусен имуноглобулин. Лекарството се приготвя с помощта на вещества, взети от кръвта на хора, които вече са имали CMV. Благодарение на употребата му се намалява рискът от инфекция на детето и рецидив на вируса.
  3. Имуномодулатори. Назначава се като помощно средство за укрепване на имунната система.
  4. Укрепващи агенти. За поддържаща терапия в неактивно състояние на заболяването се използват витамини и комплексни препарати. Благодарение на тях е възможно да се осигури раждането на здраво бебе и допълнително да се овладее патологията.

По време на лечението на цитомегаловирус лекарите обръщат внимание на симптомите на заболяването. При локални лезии се използват кремове, мехлеми или интравагинални супозитории.

Важен фактор е храненето на бременната жена.

Лекарите препоръчват да се откажат от тежки и мазни храни. По време на терапията с CMV трябва да се даде предпочитание на пресни сезонни зеленчуци и плодове. В диетата трябва да преобладават растителни и животински протеини. Вегетарианството и различните диети за отслабване трябва да бъдат изоставени по време на лечението и през цялата бременност, това може да повлияе неблагоприятно на състоянието на детето.

Вместо кафе и обичайния чай можете да използвате отвари или билкови настойки, но те се консумират след консултация с лекар. Методи народна медицинаможе да се използва за лечение на цитомегаловирус, но като адювант.

Хронична форма

Хроничният цитомегаловирус възниква при ненавременно или неправилно лечение. Заболяването прогресира, ако бременните се опитат сами да излекуват заболяването си или потърсят помощ твърде късно.

В този случай симптомите на заболяването се появяват и изчезват след няколко седмици или месеци. Липсата на симптоми не означава, че болестта е изчезнала. Така че има преход към хронична форма. Ако имунната система е отслабена или има благоприятни условия за развитие на вируса, симптомите на разстройството ще се възобновят. С течение на времето състоянието на бременната ще се влоши. Отрицателни последицихронична форма засяга състоянието на бъдещата майка и дете.

Какво е опасно и последствията за плода по време на бременност

Вътрематочната инфекция води до развитие на вродена форма на разстройството. В зависимост от периода, в който е възникнала инфекцията, може да се наблюдава остра форма на инфекция, хронично увреждане на вътрешните органи и патологични промени в развитието на ембриона. Дете може да се роди много преждевременно и да има поднормено тегло. Симптомите на разстройството може да не се появят веднага след раждането, а след няколко месеца или година.

Изброяваме усложненията, които показват наличието на цитомегаловирус при дете:


При заразяване с цитомегаловирус няколко седмици или месеци преди раждането, симптомите на заболяването няма да се наблюдават веднага след процеса на раждане. Обикновено при деца след 1 или 2 месеца има общо неразположение, което външно наподобява ТОРС. При естествено хранене симптомите спират поради антителата, произвеждани от тялото на майката и разстройството става латентно.

Недоносените бебета и тези, които са хранени с шише, имат имунодефицит, така че може да изпитат тежки усложненияи обобщаване на процеса.

Известен педиатър и телевизионен водещ препоръчва на родителите да бъдат внимателни към здравето на новороденото дете. Ако по време на бременност една жена е била болна от цитомегаловирус, тогава тя и бебето се нуждаят от редовно превантивно лечение. Трябва периодично да се наблюдава от лекар и да му показва на детето, че да открие болестта в ранен стадий по време на нейното развитие.

Невъзможно е напълно да се отървете от цитомегаловирус, пациентът може само да премахне симптомите му. Навременното лечение и профилактика ще ви позволят да забравите за нарушението за няколко години.

Не е тайна, че по време на бременност имунитетът на жената е силно отслабен. Това допринася не само за обостряне на хронични заболявания, но и за появата на инфекциозни заболявания. При носене на дете цитомегаловирусната инфекция е от особена опасност. Каква е неговата опасност?

Какво представлява CMV инфекцията по време на бременност?

Цитомегаловирусът принадлежи към групата на херпесните вируси. Инфекцията е доста често срещана както при деца, така и при възрастни, но обикновено не причинява сериозни последици. Усложненията са характерни, като правило, само за новородени и бременни жени.

Характеристика на вируса е, че след възстановяване той не изчезва никъде, а продължава да бъде в нервните клетки. Впоследствие инфекцията може да съществува в човешкото тяло и никога да не го безпокои.

Цитомегаловирусната инфекция обикновено се проявява в ранна детска възраст. Самото заболяване наподобява остро респираторно заболяване или протича безсимптомно, но в кръвта на пациента се образуват антитела срещу вируса. Оказва се, че след възстановяване в тялото присъстват както антитела, така и „спящ“ вирус.

Ако към момента на зачеването в тялото на жената има антитела, дори и вирусът да се активира отново, няма особен риск нито за нея, нито за бебето. Срещата със заразен човек също ще бъде безопасна за бъдещата майка, тъй като имунната система ще се справи със заплахата без затруднения. Опасността е ситуацията, ако една жена в детството не е страдала от болестта.

На етапа на планиране един от основните анализи е тест за TORCH инфекция, по време на който се установява и наличието на антитела срещу цитомегаловирус. Прекомерният им брой или отсъствие не е най-благоприятното състояние по време на бременност, поради което в първия случай се препоръчва бременността да бъде отложена, а във втория лекарят предупреждава за възможни рискове и последствия или предлага и майката, и бащата да се подложат на терапия .

Защо цитомегаловирусът е опасен по време на бременност?

CMV по време на бременност в много случаи причинява неприятни последици за плода. Когато вирусът се предава на плода по време на раждане или бременност, съществува известен риск от смърт.

Така че, ако говорим за инфекция на бъдещата майка през първия триместър, тогава 15% от бременностите завършват със спонтанен аборт. В този случай ембрионът не е заразен, а самата инфекция прониква само в плацентата. Освен това, в резултат на първичната инфекция на майката (ако преди това не е имала CMVI), вероятността за предаване на вируса на детето достига 50%.

Придружаващата бременност с инфекция също е изпълнена с полихидрамнион, преждевременно раждане, мъртво раждане или вродена инфекция на плода.

Възможни последици от навлизането на вируса в плода:

  • Раждане на дете с ниско телесно тегло;
  • изоставане във физическото и интелектуалното развитие на плода (деменция);
  • Малформации на фона на вродена CMV (уголемяване на черния дроб и далака, жълтеница, хепатит, воднянка на мозъка, сърдечни дефекти, вродени деформации и др.);
  • Вродена CMVI, която води до дефекти, които се забелязват едва на 2-3 години от живота на детето. Това може да бъде глухота, слепота, психомоторни разстройства, умствена изостаналост и развитие на речта.

Още едно възможно усложнение- автоагресия. Това е състояние, при което антифосфолипидите започват да се появяват в тялото на майката под влиянието на CMV. Те засягат клетките на тялото, включително съдовете на плацентата. Автоагресията от тези клетки води до нарушаване на утероплацентарния кръвоток.

Какви са пътищата на заразяване?

Предаването на вируса е възможно само чрез определен контакт със заразен човек. Методи на заразяване:

  1. Въздушно;
  2. Сексуален;
  3. Контакт;
  4. Трансплацентарно;
  5. Чрез кръвта (по време на трансфузия, по време на операция);
  6. През кърма(от майка на дете).

Особено опасен е контактът с човек в състояние на остра инфекция. През този период вирусът е в активен стадий, но симптомите може да липсват или да наподобяват обичайното остро респираторно заболяване. Целуването, пиенето от една и съща чаша или бутилка, галите, кашлянето или кихането и други взаимодействия със заразен човек могат да причинят инфекция.

Сред механизмите на предаване на вируса на плода са:

  • Проникването на вируса през спермата на бащата. Това се случва, ако в момента на зачеването бащата е носител на вируса, така че също е важно мъжът да бъде прегледан на етапа на планиране.
  • Проникването на CMV през ендометриума на матката, първо в амниотичната течност, след това в плода.
  • Трансплацентарна инфекция;
  • Инфекция по време на раждане.

Също така не е изключена възможността за предаване на патогена, когато кърменечрез мляко, тъй като вирусът оцелява перфектно във всички човешки биологични среди (кръв, слюнка, изпражнения, урина, сперма, мляко).

Диагностика на цитомегаловирус по време на бременност: IgM и IgG антитела

Диагнозата на CMV по-често се извършва чрез ензимен имуноанализ (ELISA). Използва се за определяне на наличието на специфични IgM и IgG антитела в кръвта.

Имуноглобулините тип G присъстват в кръвта на почти 90% от населението. Тяхното присъствие означава, че човек е имал CMV инфекция в детството. На лабораторен формуляр те се изразяват като число (количествена характеристика). За бременност това е най-благоприятният резултат.

При скорошна инфекция (до една година) в кръвта се открива IgM. Ако диагнозата е показала наличието на този клас имуноглобулини, се препоръчва да се изостави бременността за няколко месеца. Имуноглобулините от тип М в кръвта в тестовата форма са обозначени с "+" или "-", т.е. изследването е качествено (положително или отрицателно).

Ако анализът показа липсата на двата вида антитела, рискът от развитие на инфекция по време на бременност и предаването й на детето се увеличава драстично.

Понякога по време на бременност се изисква повторен ELISA или използването на други диагностични методи, за да се определи динамиката на повишаване / намаляване на броя на имуноглобулините и да се изключат фалшиво положителни резултати.

Лечение на цитомегаловирус по време на бременност

Ако CMVI е диагностициран по време на бременност, се предписва специална терапия. Приемането на много лекарства по време на носене на бебе е забранено, следователно за лечение се използват имунологични препарати: нормален човешки Ig, специфичен имуноглобулин за CMV ("Cytotect"), както и интерферони ("Viferon", "Roferon"). В някои случаи се предписват антивирусни лекарства.

По време на цялата бременност се следи състоянието на майката, провеждат се редовно планирани изследвания (включително ELISA, PCR, култури) за определяне на количеството антитела в кръвта. Това се прави, защото рискът и степента на увреждане на плода пряко зависят от количеството имуноглобулини.

Наличието на вирус в тялото на майката не е индикация за цезарово сечение, тъй като детето може да се зарази, докато е в утробата през плацентата.

Прогноза и превантивни мерки

При първична инфекция по време на бременност рискът от предаване на инфекция на плода според различни източници е от 30-40% до 70%.

Когато текущата инфекция се активира отново (вирусът в клетките се е „събудил“), инфекцията се случва само в 2% от случаите.

Около 15% от инфекциите през 1-ви триместър завършват със спонтанен аборт, приблизително същият брой водят до мъртво раждане. Като цяло, прогнозата за CMVI е следната: колкото по-рано настъпи инфекция или реактивиране на вируса, толкова по-висок е рискът от неблагоприятен изход.

При късна инфекция вероятността от дефекти е близка до нула, но детето става носител на вродена цитомегалия.

Абсолютна защита срещу CMV обаче не съществува предпазни меркинамаляване на риска от инфекция няколко пъти. Основната превантивна мярка е избягване на контакт със заразени хора.

Не трябва да забравяме за основните методи за защита срещу различни заболявания- това и правилно хранене, и разходки на чист въздух, и достатъчна физическа активност. На етапа на планиране на бременността е важно да осигурите здравословен 8-часов сън, да избягвате стреса и да следите здравето си.

Преди зачеването не само бъдещата майка, но и нейният партньор трябва да се подложи на преглед и, ако е необходимо, да вземе курс от лекарства за превантивни цели.

Цитомегаловирусната инфекция по време на бременност може да бъде източник на много неприятности и неприятности. Инфекцията в ранните етапи почти винаги завършва неблагоприятно, така че пренебрегването на планирането на бременността е силно обезкуражено. Последиците от инфекция на плода могат да бъдат различни - от вродени патологии на вътрешните органи до смърт.

Особено за- Елена Кичак

Цитомегаловирусната инфекция (CMV инфекция) е инфекциозно заболяване, симптомите на което се появяват само при имунодефицитни състояния (когато имунната система е отслабена). Рискът от инфекция на плода, тежестта на заболяването и прогнозата зависят от активността на жизнения процес на цитомегаловирус по време на бременност.

Цитомегаловирусната инфекция се диагностицира чрез определяне на специфични антитела в кръвта. Ранното откриване на заболяването е трудно поради факта, че в 90% от случаите то не се проявява.

Причини

Цитомегаловирусът принадлежи към семейството на херпесните вируси. Има няколко начина да получите инфекция:

  • по въздух (чрез кихане, кашляне, целувка);
  • хематогенен (чрез кръвта);
  • сексуален (с незащитен сексуален контакт);
  • трансплацентарно (от майката до плода през плацентата);
  • чрез кърмата;
  • вертикално (по време на раждане).

Има няколко форми на CMV инфекция:

  • първичен;
  • първично хронично;
  • вродени;
  • латентни (скрити, неактивни);
  • персистираща реактивирана (активиране на хроничната форма);
  • суперинфекция (прикачване на друга инфекция).

Ако е настъпила инфекция, тогава вирусът се намира във всички биологични течности (кръв, урина, слюнка, кърма, секрети от гениталния тракт, сълзи).

Симптоми на CMV по време на бременност

В повечето случаи симптомите на CMV инфекция липсват или са леки. Може да има признаци на грип или синдром, подобен на мононуклеоза (треска, втрисане, слабост, мускулни и ставни болки).

Важно!Също така, симптом е периодично и нередовно повишаване на телесната температура в продължение на месец или повече, придружено от гадене и сънливост.

Диагностика

Повечето ефективни методидиагностика:

Определяне на титъра на серумните антитела срещу CMV инфекция (серологичен метод).

  • Първичната инфекция по време на бременност протича по-неблагоприятно от хроничната форма.
  • След инфекция в кръвта на жената остават специфични IgG, които впоследствие предпазват плода от инфекция. IgM антителата показват първична инфекция, повишаването на IgG показва активиране на хронична форма.

PCR метод.

  • Позволява откриване на ДНК на цитомегаловирус в биологични течности (кръв, слюнка, секрети от гениталния тракт, урина). Но този метод не показва естеството на инфекцията (първична или хронична).

Диагнозата на вътрематочна инфекция се извършва с помощта на анализ на околоплодната течност (амниоцентеза) на 11-19 или 22-23 седмици от бременността. Ултразвукът в този случай не е достатъчно чувствителен, за да открие аномалии в плода.

Важно!Тъй като инфекцията често протича безсимптомно, всички бременни жени се изследват за CMV антитела.

При новородени наличието на вируса в урината или секрета от фаринкса се определя на 1-2-седмична възраст. Но в 35% от случаите IgM антитела (отговорни за първичната инфекция) може да липсват.

Диференциална диагноза

CMV инфекцията при бременни жени трябва да се диференцира от остри респираторни инфекции, пневмония, инфекциозна мононуклеоза, токсоплазмоза и хепатит. Точна диагноза се поставя въз основа на лабораторни изследвания.

Лечение на CMV инфекция по триместър

Гинеколог или специалист по инфекциозни заболявания се занимава с лечението на цитомегаловирус по време на бременност. С развитието на усложнения е необходима хоспитализация на бременната жена.

Лечението трябва да е насочено към предотвратяване на вътрематочна инфекция и предотвратяване на вродена инфекция при новороденото.

За да се премахнат симптомите на заболяването, се провежда антивирусна терапия, но поради високата токсичност тези лекарства са забранени по време на бременност, разрешени са само в тежки случаи.

Като немедикаментозно лечение се използват плазмафереза, интравенозно приложение на специфичен имуноглобулин или имуностимуланти (за поддържане на имунитета и намаляване на разпространението на инфекция).

Схема на лечение през 1-ви триместър:

  • имунотерапия: интравенозно приложение на имуноглобулин, Cytotect;

Схема на лечение през 2-ри триместър:

  • Ацикловир интравенозно само в тежки случаи;
  • след 4 седмици, PCR контролен анализ (остъргване от шийката на матката).

Режим на лечение през 3-ти триместър:

  • антивирусна терапия (ацикловир);
  • имунотерапия: интравенозно приложение на имуноглобулин, Cytotect, ректални супозитории Viferon;
  • след 4 седмици, PCR контролен анализ (остъргване от шийката на матката).

Ако се открият тежки малформации на плода, на жената може да бъде предложено медицинско прекъсване на бременността по нейна молба.

доставка

Раждането по естествени пътища не е противопоказано в случай на CMV инфекция, извършва се в наблюдателното отделение на родилния дом. По време на раждането родовият канал се третира с разтвор на Poludan (противовирусно лекарство). Цезарово сечение се извършва само по акушерски показания.

Възможни усложнения

Вродената инфекция се диагностицира в 2% от случаите. В същото време 80-90% от заразените жени раждат здрави деца, при условие на комплексно лечение и наблюдение от лекар.

Вродена цитомегаловирусна инфекция при новородени

За да се потвърди диагнозата на вродена CMV инфекция, е необходимо да се изследва кръвта от пъпната връв за наличие на IgM и IgG антитела в нея. Също така определете тяхното присъствие в урината и слюнката на новороденото през първите 3 седмици от живота, след това отново месец по-късно.

Честотата на вродена CMV инфекция не надвишава 2-2,5% с хронична формапри майката, 40% - с първична инфекция по време на раждане.

Инфекцията с CMV инфекция през първия триместър на бременността е по-опасна. Ако при раждането детето няма признаци на заболяването, тогава рискът от сериозни усложнения не надвишава 10%. Възможни усложнения:

  • микроцефалия (намаляване на размера на черепа и мозъка);
  • хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка);
  • калцификации (натрупване на соли) в мозъка;
  • хориоретинит (възпаление на ретината и хороидеята);
  • деформация на ушите;
  • преждевременно раждане или спонтанен аборт;
  • ниско телесно тегло на плода;
  • умствен упадък и физическо развитие(с тежко и продължително протичане на заболяването).

В по-късните етапи рискът от увреждане на плода е значително намален, но все още има вероятност от развитие на такива усложнения:

  • жълтеница на новороденото;
  • хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака);
  • пневмония;
  • образуването на петехии (точкови кръвоизливи);
  • забавяне на растежа на плода.

За съжаление, тези деца са изложени на риск от развитие на загуба на слуха, епилепсия, умствена и физическа изостаналост, зрителни увреждания и обучителни затруднения в бъдеще.

Лечението на вродена инфекция при новородени се извършва със същите лекарства, както при жена по време на бременност. Статистиката показва, че повечето деца се раждат здрави.

Инфекцията с CMV инфекция през третия триместър много рядко води до нарушено умствено и физическо развитие на детето (1 случай на 1000). Концентрацията на IgM в кръвта от пъпна връв обикновено е ниска, детето изглежда здраво.

Поради риска от развитие на сериозни усложнения при бременни жени с CMV инфекция, трябва да има комплекс от лечебни, превантивни и диагностични мерки, насочени към намаляване на вероятността от развитие на вродена инфекция при плода.

Прогноза

Не е възможно напълно да се отървете от инфекцията, но симптомите могат да бъдат елиминирани. В повечето случаи болестта не се проявява в продължение на няколко години и не вреди на здравето, а се усеща само при имунодефицитни състояния.

Ето защо е важно да се поддържа здравето, да се извършва комплекс от диагностични и терапевтични мерки, както и да се укрепва имунната система.

Някои изследвания за бременност