Diplomi OTC-kipulääkkeet apteekkien valikoimassa. Ei-narkoottiset analgeetit Käyttöaiheet

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ

OPPILAITOS

"GOMELIN VALTION Lääketieteen YLIOPISTO"

Yleisen ja kliinisen farmakologian laitos

anestesiologian ja elvytyskurssin kanssa

Hyväksyttiin osaston kokouksessa

Pöytäkirja nro ____, päivätty "___" __________ 2008

Osaston johtaja Ph.D. E.I.Mihailova

AIHE: "KIPUA LIITTYVÄT (ANALGEETTISET) LÄÄKKEET"

Koulutus- ja metodologinen kehitys 3. vuoden opiskelijoille

assistentti Chernyavskaya T.O.

Gomel, 2008

Metodinen kehitys on tarkoitettu opiskelijoiden itsenäiseen työskentelyyn. Se esittelee:

Aiheen relevanssi.

Oppitunnin tarkoitus (taito ja tieto).

Kysymyksiä valmistautumiseen.

Oppitunnin aiheen graafinen rakenne.

Opiskelijoiden itsenäinen työskentely.

Tilannetehtävät ja testiohjaus.

Aiheen relevanssi

Kipu on yksi yleisimmistä vaivoista, jotka saavat potilaan hakeutumaan lääkäriin ja lähes aina viittaa patologiseen prosessiin. Kaikkiin hoito-ohjelmiin tulee sisältyä sekä perussairauden hoito että kivun poistaminen. Aiheella "Särkylääkkeet" on tärkeä paikka yksityisen farmakologian osiossa. Tämän ryhmän lääkkeiden tuntemus, niiden farmakodynamiikan ja farmakokinetiikan ominaisuudet mahdollistavat riittävän kivun lievityksen.

Oppitunnin tarkoitus

Osaa arvioida kipulääkkeiden käyttömahdollisuuksia ottaen huomioon niiden farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka. Osaa määrätä tämän ryhmän lääkkeitä resepteillä.

Opiskelijan tulee tietää:

kivun muodostumisen patofysiologiset mekanismit;

huumausaineiden ja ei-huumausaineiden analgeettisen vaikutuksen mekanismi;

kipulääkkeiden farmakologiset ominaisuudet.

Opiskelijan tulee kyetä:

perustele lääkkeen valinta tästä ryhmästä ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet;

kirjoita reseptit kipulääkkeisiin sopivaan annosmuotoon.

Aiemmin käsitellyt ja tälle oppitunnille vaadittavat aiheet

nosiseptiivisten ja antinosiseptiivisten järjestelmien anatomia ja fysiologia;

kivun välittäjät;

kipushokin patogeneesi;

Anatomian, normaalin ja patologisen fysiologian oppikirjoja lääketieteen opiskelijoille.

Pääkirjallisuus

Luentomateriaalit.

JOO. Kharkevitš. Pharmacology M., 2003. S. 189-208.

M.D. Mashkovsky. Lääkkeet. M., 2006. S. 146-180.

lisäkirjallisuutta

V.P. Vdovichenko. Farmakologia ja farmakoterapia. Minsk 2006. S. 150-159.

N.M. Kurbat, P.B. Stankevich. Lääkärin reseptiopas. Minsk, 1999. S. 52-56.

I.V. Markova, I.B. Mihailov. Farmakologia. Pietari, 2001. S. 91-99.

Kysymyksiä itseopiskeluun

Kysymyksiä perustiedoista

Kivun määritelmä.

Kipuimpulssien reitit.

Antinosiseptiivisen järjestelmän rakenne ja toiminnot.

Arakidonihapon aineenvaihduntatuotteet ja niiden päävaikutukset.

Kysymyksiä tutkittavasta aiheesta

Opioidikipulääkkeiden ominaispiirteet.

Käyttöaiheet huumausainekipulääkkeiden käyttöön.

Vasta-aiheet käyttöön huumausaine analgeetit.

Vieroitusoireyhtymän ilmentymä morfinismissa, hoito.

Morfiinin ja kodeiinin vertaileva yskänvastainen vaikutus.

Neuroleptanalgesian käsite.

Keskeisen vaikutuksen COX (syklo-oksigenaasi) estäjät, tärkeimmät farmakologiset vaikutukset.

COX-estäjät ääreiskudoksissa, tärkeimmät farmakologiset vaikutukset.

Antipyreettinen mekanismi.

Analgeettinen vaikutusmekanismi.

Huumausaineiden ja ei-huumeiden analgeettien vertailuominaisuudet.

Muiden kuin huumeiden kipulääkkeiden sivuvaikutukset.

UIRS-aiheet

Lääketieteelliset ja sosiaaliset näkökohdat huumeriippuvuuden torjunnassa.

Didaktiset työkalut opiskelijoiden itsenäisen työn organisointiin

Tietokoneen tietokanta.

Telineet: kipulääkkeet, antipyreetit ja tulehduskipulääkkeet.

Taulukot: Vertailevat ominaisuudet huumausaineita ja ei-huumeita kipulääkkeitä.

Kaaviot: tapoja suorittaa kipua. Morfiinin toiminnan mahdollisia käyttökohteita. Asetyylisalisyylihapon vaikutusmekanismi.

Tehtävät, testin valvonta.

Tehtäväpankki opiskelijoiden itsenäiseen työhön.

Koulutusmateriaali

Analgeettien luokitus:

Narkoottiset analgeetit.

Ei-huumausaineet.

Sekatyyppiset toimintatavat.

Eri ryhmien valmisteet analgeettisella vaikutuksella.

Narkoottiset analgeetit (opioidit) ovat lääkkeitä, joilla on kyky selektiivisesti tukahduttaa kivun tunnetta keskusmekanismien vuoksi.

Opioidien ominaispiirteet:

Vahva analgeettinen vaikutus.

euforian kehittyminen.

Huumeriippuvuus toistuvassa käytössä

Abstinenssin kehittyminen lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Narkoottisten analgeettien luokitus:

kemiallisen rakenteen mukaan

Fenantreenijohdannaiset: morfiini, kodeiini, buprenorfiini.

Piperidiinijohdannaiset: trimepiridiini (promedoli), fentanyyli, sufentaniili, alfentaniili, remifentaniili.

Morfinan-johdannaiset: butorfanoli.

Bentsomorfaanijohdannaiset: pentatsosiini.

kohti opiaattireseptoreita

Agonistit: morfiini, kodeiini, promedoli, fentanyyli, sufentaniili, alfentaniili, remifentaniili.

Agonistit-antagonistit: pentatsosiini, butorfanoli, buprenorfiini.

Antagonistit: naloksonia.

Narkoottiset analgeetit vaikuttavat seuraaviin kivun komponentteihin:

Nosta kipukynnystä.

Lisää kivunsietoaikaa.

Heikentää reaktiota kipuun.

Ne muuttavat kivun emotionaalista ja henkistä arviointia, eliminoivat "kivun odotuksen".

Morfiinin farmakologia.

Morfiinilla on "mosaiikki" vaikutus keskushermoston eri osiin ja vaikuttaa vaikutukseen aivokuoreen, talamukseen, hypotalamukseen ja selkäytimeen.

Morfiinin tärkeimmät vaikutukset

Masentavia vaikutuksia	Stimuloiva vaikutus
Keski
Kivun tukahduttaminen
Rauhoittavat ja hypnoottiset vaikutukset	Silmän motoristen keskusten stimulointi hermot (mioosi)
Hengityskeskuksen masennus	Vaeltavien keskusten stimulointi
Yskärefleksin tukahduttaminen	Lisääntynyt prolaktiinin tuotanto ja antidiureettinen hormoni
Keskustan lievä painauma lämpösäätely	Mahdollinen reseptorien stimulaatio oksentelukeskuksen laukaisualue
Vähentynyt gonadotrooppisen aineen eritys hormonit
Oheislaite
Mahalaukun motiliteetin esto ja propulsiivinen suolen motiliteetti	Sulkijalihasten sävyn lisääminen Ruoansulatuskanava
mahalaukun rauhasten erittymisen estäminen, haima, suolet	Lisäämällä suoliston lihasten sävyä
	Oddin sulkijalihaksen sävyn lisääminen (Kohonnut paine sappirakossa, kanavat ja haimatiehyet)
	Lisää keuhkoputkien lihasten sävyä
	Sulkijalihasten sävyn lisääminen virtsaputket ja virtsarakko

Synteettiset morfiinin korvikkeet eroavat toisistaan ​​voimakkuuden ja vaikutuksen keston, hengitykseen kohdistuvien vaikutusten ja huumeriippuvuuden kehittymisriskin osalta.

Narkoottisten analgeettien toiminnan ominaisuudet määräävät lääkkeen valinnan erilaisissa patologisissa olosuhteissa.

Indikaatioita tapaamiseen

Kipu syöpäpotilailla.

Traumaattiset ja palovammat iskut.

Sydäninfarkti.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta.

Esilääkitys.

Yskä, kun rintakehä on loukkaantunut.

Akuutti ripuli (loperamidi).

Sivuvaikutukset

Hengityslama, jopa apnea.

Uneliaisuus.

Pahoinvointi ja oksentelu.

Euforia, dysforia.

1. Toleranssi.

   Riippuvuus.

   Allergiset reaktiot.

Vasta-aiheet

Syndrooma "akuutti vatsa".

Hengityslaman kanssa.

Traumaattinen aivovamma.

Pentatsosiini on mahdotonta sydäninfarktin yhteydessä (pienen ympyrän kohonnut paine).

	Julkaisumuoto.
Morfiinihydrokloridi Morphini hydrochloridum (A)	Ampullit 1% 1ml
Trimepiridiini Trimeperidinum (A) (promedoli)	Ampullit 1 % ja 2 % liuos 1 ml	Ihon alle, lihakseen, suoneen, 1 ml
fentanyyli Fentaani (A)	Ampullit 0,005 % liuos 2 ja 5 ml	Lihakseen, laskimoon, 1-2 ml
Pentatsosiini Pentatsosiini (A)	Tabletit 0,05 (nro 30) Ampullit 3 % liuos 1 ml	1-2 tablettia 3-4 tunnin välein (ennen ateriaa). Ihon alle, laskimoon, lihakseen, hitaasti 1 ml 3-4 tunnin välein.
Narkoottisten analgeettien antagonistit
Naloksonihydrokloridi Naloxoni hydrochloridum (A) (intrenoni)	Ampullit 0,04 % liuos, 1 ml	Lihakseen, laskimoon, 1-2 ml

Ei-narkoottiset analgeetit (ei-opioidit). Luokittelu:

Analgeetit - kuumetta alentavat lääkkeet

Keskusvaikutteiset COX-estäjät (parasetamoli).

COX-estäjät ääreiskudoksissa (analgiini, aspiriini, ketoroli)

Yhdistetyt lääkkeet.

Spasmoanalgeetit:

baralgin(spasmalgon, maxigan, trigan): metamitsoli +

digan: nimesulidi + disyklomiini

Analgeettien yhdistelmät muiden lääkkeiden kanssa:

solpadeiini: parasetamoli + kodeiini + kofeiini

benalgin: metamitsoli + kofeiini + tiamiini

paradiikki: parasetamoli + diklofenaakki

ibuklin: parasetamoli + ibuprofeeni

alka-seltzer: asetyylisalisyylihappo + sitruunahappoa+ natriumbikarbonaatti

alka-prim: asetyylisalisyylihappo + aminoetikkahappo

Ei-opioidiset analgeetit, toisin kuin opioidikipulääkkeet:

eivät vaikuta opioidireseptoreihin;

eivät aiheuta huumeriippuvuutta;

niillä ei ole farmakodynaamisia antagonisteja;

älä estä hengitys- ja yskäkeskuksia;

eivät aiheuta ummetusta.

Ei-opioidisten analgeettien vaikutusmekanismi

Pääasiallinen vaikutusmekanismi on prostaglandiinien synteesin estäminen arakidonihaposta johtuen syklo-oksigenaasientsyymin estämisestä keskushermostossa ja ääreiskudoksissa.

Ei-opioidisten analgeettien farmakologiset vaikutukset

Kipulääke.

Antipyreettinen.

Anti-inflammatorinen.

Verihiutaleiden vastainen.

Indikaatioita tapaamiseen

Kipuoireyhtymä, johon liittyy pieniä vammoja (luiden, nivelten mustelmat, pehmytkudosvauriot, nyrjähdykset, repeytyneet nivelsiteet).

Keskivaikea postoperatiivinen kipu (tyrän korjaus, umpilisäkkeen poisto).

Päänsärky, hammassärky.

Kipuoireyhtymä, johon liittyy sapen ja virtsateiden kouristuksia.

Kuume.

Koska ei-huumausaineet ovat usein itsehoitolääkkeitä tai hallitsemattomia, niiden käytön sivuvaikutuksia ja komplikaatioita tulee pitää tärkeänä asiana.

Sivuvaikutukset

Ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, mahahaavat).

Nefrotoksisuus

Maksatoksisuus.

Lisääntynyt verenvuoto

Allergiset reaktiot.

Reyen syndrooma.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys lääkkeille.

Maha- ja pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa.

Alle 12-vuotiaat lapset, joilla on virusinfektio (aspiriini).

Lääkkeen nimi, sen synonyymit, säilytysolosuhteet ja apteekeista luovutusmenettely.	Julkaisumuoto.	Antoreitti, keskimääräiset terapeuttiset annokset
Asetyylisalisyylihappo Acidum acetylsalisylicum (aspiriini)	Tabletit 0,25; 0,3; 0,5 (nro 10); 0,1 lapsille	1-4 tablettia 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, murskattuna, huuhdeltuna runsaalla nesteellä.
Analgin (metamitsoli)	Tabletit 0,5 (nro 10); 0,1 lapsille Ampullit 25 % ja 50 % liuos 1 ja 2 ml	1/2-1 tabletti 2-3 kertaa päivässä (aterian jälkeen). Lihakseen, laskimoon, 1-2 ml 2-3 kertaa päivässä.
Parasetamoli (asetaminofeeni, panadol, tylenoli)	Tabletit 0,2 ja 0,5 (nro 10) Kynttilät 0,25 (nro 10)	1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä. 1 peräpuikko peräsuoleen 4 kertaa päivässä.
Ketorolac (ketoroli, ketanov)	Tabletit 0,01 Ampullit 3 % liuos 1 ml	1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä Lihakseen, laskimoon, 1 ml 2-3 kertaa päivässä.
"Baralgin"	Virallinen. tabletit numero 10 Ampullit 5 ml	1-2 tablettia 2-4 kertaa päivässä. 5 ml lihakseen, laskimoon hyvin hitaasti 5-8 minuutin aikana. Toista tarvittaessa 6-8 tunnin kuluttua.

Sekatyyppiset toimintatavat

Tramadol on keskivahva lääke, analgeettisesti huonompi kuin morfiini, mutta sillä ei ole opiaateille ominaisia ​​sivuvaikutuksia. Se ei ole huume, sille on ominaista erittäin alhainen riippuvuusaste, mikä on sen merkittävä etu. Opioidireseptoreihin (μ-, κ- ja δ-) kohdistuvan suoran vaikutuksen lisäksi se estää norepinefriinin ja serotoniinin (ei-opioidikomponentti vaikutusmekanismissa) takaisinottoa.

Eri ryhmien lääkkeet, joilla on kipua lievittävä vaikutus

Masennuslääkkeet: amitriptyliini.

Agonistit α2-adrenergiset reseptorit: klonidiini.

Antikonvulsantit: karbamatsepiini.

NMDA-reseptorin salpaajat: ketamiini (calypsol).

Opiskelijoiden itsenäinen työskentely

Tehtävä numero 1

Kirjoita kotona muistikirjaan käytännön harjoituksia varten lääkemääräysten muodossa ja ilmoita määrättyjen annosmuotojen käyttöaiheet.

Promedol ampulleissa.

Tramadoli ampulleissa.

Pentatsosiini tabletit.

1. Analgin-tabletit ja -ampullit.

   Ketoroli ampulleissa ja tableteissa.

Tehtävä numero 2

Kirjoita lääkemääräysten muodossa:

Lääke kivun lievitykseen sydäninfarktin yhteydessä.

Kipulääke, jota käytetään yleisimmin neuroleptanalgesiaan.

Vastalääke opioidikipulääkkeille.

Antipyreettinen lääke lapselle.

Yhdistelmälääke sappiteiden kouristuksiin.

Tilannetehtävät

Tehtävä 1

10-vuotiaalle lapselle, jolla oli ARVI, määrättiin aspiriinia 250 mg (1/2 tablettia) kuumetta alentaviin tarkoituksiin. Tilanne paheni: ilmaantui letargiaa, uneliaisuutta, pahoinvointia, oksentelua. Mikä virhe on tehty? Mitä lääkettä on parempi käyttää lapsille kuumetta alentavana aineena?

Tehtävä #2

Potilas S., 25-vuotias, otettiin toksikologiselle osastolle tajuttomana, pupillit ovat tarkat, jännerefleksit heikentyneet, hengitys on harvinaista, pinnallista, jälkiä suonensisäisistä injektioista. Todennäköinen diagnoosi? spesifistä terapiaa.

Tehtävä nro 3

Nivelreumapotilas käytti aspiriinia tulehdusta ehkäisevänä aineena ja joi lääkettä maidon kanssa. Mikä on virhe sovelluksessa?

Testin ohjaus:

I. Opioidianalgeettien kipua lievittävä vaikutus johtuu:

Opioidireseptorien viritys.

Opioidireseptoreiden estäminen.

II. Ummetuksen (ummetuksen) syyt morfiinin käyttöönoton yhteydessä:

Ruoansulatusrauhasten erityksen estäminen.

Rentouttaa suolen seinämän sileät lihakset.

Spasmi sulkijalihasten maha-suolikanavan.

Peristalttisen suolen liikkeiden estäminen.

III. Pahoinvoinnin ja oksentelun syyt morfiinin käyttöönoton yhteydessä:

Mahalaukun limakalvon reseptorien ärsytys.

Oksentuskeskuksen hermosolujen suora viritys.

Kemoreseptoreiden viritys oksentelukeskuksen aloitusvyöhykkeellä.

IV. Akuutin morfiinimyrkytyksen oireet:

Kooma.

Hengityslama.

Oppilaan supistuminen.

Kehon lämpötilan nousu.

Kehon lämpötilan lasku.

V. Tärkeimmät toimenpiteet akuutin morfiinimyrkytyksen varalta:

Spesifisten antagonistien käyttöönotto.

Hengitystä stimuloivien aineiden refleksitoiminta.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.

Mahahuuhtelu.

Suolaliuosten laksatiivien antaminen.

Pakotettu diureesi.

Potilaan lämmittely.

VI. Tärkeimmät indikaatiot opioidianalgeettien käyttöön:

Traumaattinen kipu.

Päänsärky.

Kipu pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Kipu sydäninfarktin yhteydessä.

Lihas- ja nivelkipu tulehdussairauksissa.

Kipu leikkauksen jälkeisellä kaudella.

VII. Parasetamolin terapeuttiset vaikutukset:

Kipulääke

tulehdusta ehkäisevä

Antipyreettinen

Verihiutaleiden vastainen

VIII. Parasetamolin sivuvaikutukset ja toksiset vaikutukset:

Allergiset reaktiot.

Hengityslama.

nefrotoksinen vaikutus.

Maksatoksinen vaikutus.

Ruoansulatuskanavan limakalvon ilmentymä.

IX. Tramadoli:

Opioidireseptorin agonisti.

Tehostaa estäviä monoaminergisiä vaikutuksia nosiseptiivisten signaalien välittämiseen keskushermostoon.

Vaikuttaa hengitystä enemmän kuin morfiini.

Vähäinen vaikutus hengitykseen.

Toiminnan kesto on 3-5 tuntia.

Sillä on vähemmän huumausainepotentiaalia kuin morfiinilla.

X. Ei-narkoottiset analgeetit estävät biosynteesiä:

Fosfolipidit

Arakidonihappo

Leukotrieenit

prostaglandiinit

XI. Ei-huumauslääkkeiden vaikutukset:

tulehdusta ehkäisevä

Antipyreettinen

immunosuppressiivista

Kipulääke

XII. Asetyylisalisyylihappo:

Ei-steroidinen tulehdusta ehkäisevä aine.

Glukokortikoidi.

Estää selektiivisesti COX-2:ta.

Sillä on analgeettinen vaikutus.

Vähentää verihiutaleiden aggregaatiota.

Sillä on antipyreettinen vaikutus.

Sitä käytetään reumasairauksiin.

Tehokas myalgiaan, neuralgiaan ja nivelsärkyyn.

Vastaukset

Tehtävä 1

Parasetamoli, se ei aiheuta Reyen oireyhtymää.

Tehtävä #2

Morfiinimyrkytys

epäspesifinen terapia

vastalääkehoitoa

oireenmukaista hoitoa

Tehtävä nro 3

Maidon käyttö vaikuttaa aspiriinin farmakokinetiikkaan - hidastaa imeytymistä, lisää lääkkeen erittymistä, mikä vähentää hoidon tehoa.

Testit:

minä 1.VI. 1,3,4,6.XI. 1,2,4.

II. 1,3,4.VII. 1,3.XII. 1,4,5,6,7,8.

III. 3.VIII. 1,3,4.

IV. 1,2,3,5.IX. 1,2,4,5,6.

v. 1,3,4,5,6,7. x. 4.

Relevanssi Narkoottiset analgeetit ovat keskeisessä asemassa kirurgisten toimenpiteiden anestesian hallintajärjestelmässä. Niitä käytetään esilääkitykseen, anestesian tehostamiseen pääkomponenttina nukutus, postoperatiiviseen kivunlievitykseen ja kipuoireyhtymien lievitykseen. Kipu on yksi yleisimmistä kliinisistä oireista minkä tahansa erikoisalan lääkärin työssä, joten anestesian ongelmat ovat yleislääketieteellisiä. Elämän kivun ilmentymien luonteen monimutkaisuus ja "taistelu" sen kanssa on aina herättänyt kliinikoiden kiinnostusta.

Narkoottisten analgeettien rooli anestesiologiassa Narkoottiset analgeetit ovat aina olleet keskeisessä asemassa käytännön anestesiologiassa. Niiden sisällyttäminen tasapainoisen anestesian erityiskomponenttina on laajalti hyväksytty ja sillä on tiettyjä etuja. Käytettäessä huumausainekipulääkkeitä anestesian induktion aikana, induktio sujuu, tajunnan sammuttamiseen tarvitaan vähemmän lääkettä ja kardiovaskulaarinen vaste laryngoskooppiin ja henkitorven intubaatioon heikkenee.

NARKOOTTISTEN KIPULAITTEIDEN OMINAISUUDET Morfiini, joka on eristetty oopiumiunikosta jo vuonna 1803, on klassinen edustaja huumausainekipulääkkeistä - opiaateista. Morfiini on oopiumiunikon pääalkaloidi, jonka pitoisuus vaihtelee välillä 3-23%. V viime vuodet terminologisia kriteerejä on selkeytetty, jonka mukaan oopiumiunikon mehun sisältämiä kipua lievittäviä yhdisteitä kutsutaan yleisesti opiaateiksi, kemialliselta rakenteeltaan erilaiseksi aineeksi, jotka ovat farmakologisesti samanlaisia ​​kuin opiaatit, opioidit tai opiaattien kaltaiset aineet. Selektiivisyyden ja opiaattireseptoreihin kohdistuvan vaikutuksensa luonteen mukaan huumausainekipulääkkeet jaetaan useisiin ryhmiin: Morfiinin kaltaiset agonistit - morfiini ja sen johdannaiset, promedoli, fentanyyli ja sen johdannaiset, metadoni, etorfiini, tramadoli; sekaagonistit - antagonistit - pentatsosiini, nalbufiini, nalorfiini, korfanoli; osittaiset (osittaiset agonistit) - buprenorfiini.

Morfiini Tarjoaa syvän kivunlievityksen, johon ei liity muistinmenetystä, ei aiheuta sydänlihaksen herkistymistä katekoliamiinien vaikutuksesta, ei häiritse aivojen, sydämen, munuaisten verenvirtauksen säätelyä, ei vaikuta myrkyllisesti maksaan, munuaisiin. Tätä lääkettä ei kuitenkaan voida kutsua ihanteelliseksi sen suuren narkogeenisen potentiaalin, kyvyn vaimentaa hengitystä, aiheuttaa ummetusta ja joidenkin muiden ominaisuuksien vuoksi. Morfiinin lihaksensisäinen antaminen tarjoaa morfiinin optimaalisen vaikutuksen keston, kun taas sen suonensisäisen annon jälkeen puoliintumisaika (T 1/2) on noin 100 minuuttia. Morfiini sitoutuu osittain plasman proteiineihin. Kynnyskipulääkevaikutus kehittyy, kun vapaan morfiinin pitoisuus veriplasmassa on 30 ng / ml. Vain vähäinen osa injektoidusta morfiinista (alle 0,01 %) löytyy aivokudoksesta, mikä johtuu todennäköisesti lääkkeen suhteellisen alhaisesta lipoidotropiasta. Morfiini erittyy elimistöstä pääasiassa munuaisten kautta, pääasiassa glukuronidina. Korkea narkogeeninen potentiaali rajoittaa morfiinin pitkäaikaista käyttöä (paitsi parantumattomilla potilailla). Valitettavasti jo 12-kertaisella antamisella ilmenee suuri määrä sivureaktioita.

Optimaalinen kerta-annos morfiinia on 10 mg per 70 kg potilaan painoa, joten tämä annos on otettu vertailukohtana arvioitaessa muita olemassa olevia ja tutkittuja kipulääkkeitä. Taulukko 1 Analgeettien vertailuaktiivisuus (suhteessa 10 mg:aan morfiinia) lääkkeen nimen annos | Kodeiini | Petidiini | Oksimorfiini | Pentatsosiini | Nalbufiini | Morfiini | Dekstramoramidi | Butarphanoli | Buprenorfiini | Fentanyyli | 90 mg | | 75 mg | | 65 mg | | 50 mg | | 30 mg | | 10 mg | | 5 mg | | 2 mg | | 0,3 mg | | | 0,1 mg |

Morfiinin kipua lievittävä vaikutus johtuu sen vaikutuksesta nosiseptiivisten (kipu) impulssien välittämiseen hermosolujen välillä keskushermoston eri tasoilla. Sivuvaikutukset Mofina: Eriasteinen hengityslama, joka ilmenee hengitystiheyden, -syvyyden, MOD:n ja hengityskeskuksen herkkyyden heikkenemisenä hiilidioksidille Hengityselinten asidoosin kehittyminen Hyperkapnia ja aivoveren happisaturaation lasku, puolestaan ​​johtaa aivojen verisuonten laajenemiseen ja lisääntyneeseen paineeseen. Aiheuttaa hypotensiota, vähentää sydämen minuuttitilavuutta, estää atrioventrikulaarista johtumista 33 % tapauksista Aiheuttaa pahoinvointia 20-40 % ja oksentelua 10-15 % tapauksista, 60-85 % tapauksista aiheuttaa huimausta Estää yskärefleksiä

Joidenkin kipulääkkeiden vertailuvaikutus suhteessa morfiiniin, jonka vahvuus on 1 | Kivunlievitysaste | Erittäin vahva | | | Vahva | | |Heikko | | | Erittäin heikko | | Lääke | Sufentaniili | Fentanyyli | Buprenorfiini | Alfentanyyli | Oksimorfoni | Butarphanoli | Hydromorfoni | Diamorfiini | Dekstramoramidi | Rasemorfoni | Levametadoni | Metadoni | Isometadoni | Piminadiini | Properidiini | Morfiini | Nalbufiini | Properidiini |0 |0 Pentsorengta1 |0 300 |40 -50 |12 -15 |8 -11 |7 -10 |1 -5 |2 -4 |2, 5 |2 |1, 5 |1 -1, 3 |1 |1 |1 |0, 5 -0, 8 |0, 7 |0, 35 |0, 3 |0, 2 |0, 1 |0, 07 |0, 05 -0, 09 | | | | | | |

Promedol Noin 5-6 kertaa vähemmän aktiivinen kuin morfiini eri tavoilla esittelyt. Sillä on samanlainen farmakokinetiikka kuin morfiinilla ja vastaavasti analgeettisen vaikutuksen kesto, ekvianalgeettisina annoksina se vaimentaa selvästi hengitystä. Sitä käytetään yleensä keskivaikeisiin kipuoireyhtymiin pieninä annoksina (noin 40 mg / 70 painokiloa parenteraalisesti), mikä minimoi hengityslaman ja käytännössä eliminoi muutokset sileän lihasten elinten sävyssä. Vaikutushuippu kehittyy 20-30 sekuntia suonensisäisen annon jälkeen, 10-15 minuuttia lihaksensisäisen annon jälkeen ja 20-30 minuuttia enteraalisen (oraalisen) annon jälkeen. Yhden annoksen (10-20 mg) vaikutusaika on 2-4 tuntia. Annostusohjelma yhdistettyyn suonensisäiseen yleisanestesiaan (käyttäen mekaanista ventilaatiota): aloitusannos on 20 mg, ylläpitoannokset 1 mg/10 kg BW/h suonensisäisesti. Esilääkitystä varten se annetaan ihon alle, lihakseen tai suonensisäisesti 0,02–0,03 g:n annoksina (1–1,5 ml 2-prosenttista liuosta yhdessä bentsodiatsepiinien kanssa).

Fentanyyli oli perusta sellaisille uusille anestesiamenetelmille kuin neuroleptanalgesia, ataralgesia. 60-luvun lopulla fentanyyliä alettiin käyttää yhdessä morfiinin kanssa suurina annoksina anestesian pääasiallisena tai ainoana komponenttina. Fentanyylillä on erittäin korkea kipua lievittävä aktiivisuus, mutta se heikentää jyrkästi hengitystä, erityisesti vanhuksilla, aiheuttaa hengityslihasten ja vatsan seinämän lihasten jäykkyyttä. Fentanyyliä annetaan pääasiassa suonensisäisesti tai lihakseen, kun taas analgeettisen vaikutuksen kehittymisnopeus on 1-3 minuuttia ja 10-15 minuuttia, ja analgesian kesto ei ylitä 30 minuuttia. Nopea ja voimakas analgesia johtuu fentanyylin korkeasta lipoidotropiasta ja sen kyvystä tunkeutua veri-aivoesteen läpi. Pääasialliset aineenvaihduntaelimet ovat maksa ja vähäisemmässä määrin munuaiset, joissa suoritetaan fentanyylin oksidatiivinen dealkylaatio ja hydroksylaatio fenyylietikkahapoksi, norfentanyyliksi ja eräiksi muiksi tuotteiksi, jotka yhdessä pienen osan kanssa muuttumatonta fentanyyliä , erittyvät virtsaan.

Tällä hetkellä useille fentanyylianalogeille on löydetty käyttöä: alfentaniili, sufentaniili, remifentaniili, joista viimeisellä on pisin vaikutusaika. Fentanyylille ja sen johdannaisille on tyypillistä bradykardiavaikutus, joka johtuu ilmeisesti keskusparasympaattisten mekanismien aktivoitumisesta, koska bradykardiaa estetään atropiinilla. Muut viitekipulääkemorfiinin, fentanyylin käytön sivuvaikutukset ovat harvinaisia. Annostusohjelmat: Jakeella annettaessa pieniä annoksia voidaan antaa peräkkäin eri aikavälein. Mekaanisen ventilaation aloitusannoksen lähtökohta on 5-10 mcg/kg BW tai 50-100 mcg/10 kg BW; 1-2 ml / 10 kg BW. Esilääkityksen lähtökohtana on 5 µg/kg BW tai 1 ml/10 kg BW IM 30 minuuttia ennen leikkausta tai 0,5 ml/10 kg BW IV.

Sufentaniili Synteettinen opioidi, 5-10 kertaa tehokkaampi kuin fentanyyli. Puoliintumisaika on 0,72 minuuttia, T 1/2 - 13,7 minuuttia. Sitoutuu lähes täysin proteiineihin (92,5 %), lipofiilinen. Sen vaikutus alkaa nopeammin kuin fentanyyli. Annoksilla 10-20 mcg/kg luo luotettavan verenpainetta alentavan suojan. Ei vapauta histamiinia.

Alfentaniili Synteettinen opioidi, 4 kertaa heikompi kuin fentanyyli, mutta sen vaikutus alkaa nopeammin ja kestää lyhyemmän ajan. Vaikutus alkaa 1. minuutilla laskimonsisäisen annon jälkeen. Vaikutuksen kesto on annoksesta riippuvainen ja on 10 minuuttia 20 µg/kg MT:n annon jälkeen. Alfentaniilia on käytetty menestyksekkäästi lyhyissä leikkauksissa. Koe osoitti, että keskisuuret annokset eivät aiheuta muutoksia keskushermoston hemodynamiikassa, kun taas suuret annokset (5 mg/kg) lisäävät sykettä ja CO:ta. On näyttöä siitä, että joillakin potilailla esiintyy vaarallista hypotensiota, kohonnutta verenpainetta tai sydämen rytmihäiriöitä alfentaniilin annon jälkeen. Annokset lyhytaikaisissa kirurgisissa toimenpiteissä laskimonsisäisesti annettaessa ovat 15-20 mcg / kg painoa.

Pentatsosiini Synteettinen analgeetti, yksi parhaiten tutkituista uuden opioidiluokan edustajista, jolla on sekoitettu agonisti-antagonistinen vuorovaikutus opiaattireseptorien kanssa. Analgeettisen vaikutuksen mukaan pentatsosiini on 3-6 kertaa heikompi kuin morfiini. Analgeettisina annoksina se aiheuttaa samanlaisen hengityslaman, aktivoi keskussympaattisia mekanismeja, minkä seurauksena kehittyy hypotensio ja takykardia ja voi pahentaa sepelvaltimoiden tilaa. 30-60 mg:n annoksilla aiheuttaa analgesiaa, mikä vastaa morfiinin vaikutusta 10 mg:n annoksella. Toisin kuin morfiini, pentatsosiini voi aiheuttaa verenpaineen nousua ja takykardiaa, mikä liittyy adrenergisten reseptorien aktivoitumiseen. Puoliintumisaika (T 1/2) on 2-3 tuntia, plasmapuhdistuma on 1200-2600 ml/min. Pentatsosiini erittyy elimistöstä munuaisten kautta pääasiassa metaboliittien muodossa. Sen etuja ovat heikko tunkeutuminen istukan läpi ja suotuisa vaikutus myometriumin supistumistoimintoon, johon sen käyttö synnytyskäytännössä perustuu. Annostusohjelmat: suonensisäinen anto - 10 mg/kg BW; lihaksensisäisellä injektiolla - 20 mg / 10 kg BW; kun suoritat mekaanista ventilaatiota leikkauksen anestesiatuen aikana - toista aloitusannos 30-40 minuutin välein.

Buprenorfiini Sillä on erittäin korkea, lähellä fentanyyliä analgeettinen vaikutus ja, toisin kuin viimeksi mainitulla, korkea biologinen hyötyosuus, joka vaihtelee antoreitin mukaan välillä 40-100%. Ruoansulatuskanavan ulkopuolisessa annostelussa kerta-annos, joka antaa riittävän vaikutuksen kohtalaisiin ja vaikeisiin kipuoireyhtymiin, on 0,3-0,6 mg / 70 painokiloa, T 1/2 on 3-5 tuntia, maksimi analgeettinen vaikutus kestää vähintään 6 kello. Kuvataan buprenorfiinin käyttöä ilman vakavia seurauksia 8 mg:n vuorokaudessa useana peräkkäisenä päivänä. Buprenorfiinia pidetään sopivana lääkkeenä leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon, ja tätä tarkoitusta varten sen käyttöä kielen alle tabletteina (0,2 mg) suositellaan. Tässä tapauksessa buprenorfiinin hyötyosuus on keskimäärin 55 %, T 1/2 - 76 min. pitkällä vaikutusajalla. Sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, joiden vakavuus riippuu suoraan lääkkeen annoksesta. Esilääkitystä ja analgesiaa varten sitä annetaan lihakseen 0,0003-0,00045 g:n (0,3-0,45 mg) annoksina.

Nalbufiinin analgeettinen vaikutus on sama kuin morfiini lihakseen annettuna, enteraalisesti annettuna nalbufiinin teho on 4-5 kertaa pienempi. Huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 30-60 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto on 3-6 tuntia, T 1/2 on 2-3 tuntia ja 7-8 tuntia enteraalisesti annettaessa. Nalbufiini metaboloituu maksassa ja erittyy sappeen suoliston kautta. Hyvin pieni osa muuttumattomana nalbufiinista erittyy virtsaan. Nalbufiinin tyypillisin sivuvaikutus on sedaatio, jota esiintyy 36 %:lla potilaista. Muut sivuvaikutukset ovat harvinaisia, esimerkiksi: pahoinvointi, oksentelu - vain 6 % tapauksista. Hengityslaman vakavuus nalbufiinin vaikutuksesta 10 mg:n annoksella (laskimoon) on samanlainen kuin morfiinin vaikutus samalla annoksella. Nalbufiinin annosta suurennettaessa hengityslama ei kuitenkaan lisäänny. Nalbufiinilla on suhteellisen alhainen psykotomimeettinen potentiaali, heikko vaikutus maha-suolikanavan motiliteettiin, minimaalinen toleranssi ja kyky aiheuttaa fyysistä riippuvuutta. Anestesiaa ja esilääkitystä varten sitä annetaan ihonalaisesti tai lihakseen annoksina 0,1-0,2 mg/kg.

Tramadol Uusi synteettinen analgeetti, jolla on suhteellisen korkea (60-70 %) hyötyosuus eri antoreitillä, nopea ja pitkäkestoinen kipua lievittävä vaikutus. Se on kuitenkin analgeettisesti 5-10 kertaa huonompi kuin morfiini. Tramadolin laskimonsisäisen annon jälkeen analgeettinen vaikutus kehittyy 5-10 minuutin kuluttua, T 1/2 on 6 tuntia. Enteraalisesti annettaessa analgesia ilmaantuu 30-40 minuutin kuluttua eikä vähene 10 tunnin kuluessa. Molemmissa tapauksissa tramadolia käytetään annoksina 100-200 mg / 70 painokiloa, mikä varmistaa kipua lievittävän pitoisuuden muodostumisen veressä 100 ng / ml tai enemmän. Tramadolin taustalla havaitaan verenkiertoparametrien vakaus. Valitettavasti tramadoli ei ole vailla opioideille tyypillisiä haittavaikutuksia: pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein, ja tyypillisenä pidetään myös varhaisen postoperatiivisen ajan hengityslamaa. esilääkitystä ja analgesiaa varten sitä annetaan ihonalaisesti tai lihakseen 0,05-0,1 g:n (1-2 ampullia) annoksina.

Yleiset vasta-aiheet huumausainekipulääkkeiden käyttöönotolle Keskushermoston lama mistä tahansa alkuperästä Hengitys- ja verenkiertohäiriöt Vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta MAO-estäjien samanaikainen käyttö (ja 2 viikkoa niiden poistamisen jälkeen) Epilepsia, joka ei ole hallinnassa hoidolla Kohonnut kallonsisäinen paine

Yhteisvaikutukset lääkkeiden kanssa Älä määrää opioideja potilaille, jotka saavat MAO-estäjiä. Kuvataan koomaa, kouristuksia, hypertensiivistä kriisiä, hyperpyreksiaa. Opioidit tehostavat ja pidentävät neuroleptien, anksiolyyttien, unilääkkeiden ja unilääkkeiden vaikutusta keskushermostoon, sydän- ja verisuonijärjestelmään sekä hengityselimiin.

Johtopäätös Jopa tietyn joukon läsnä ollessa lääkkeet joka voi tehokkaasti korjata lähes kaiken vaikeusasteen kipuoireyhtymiä, anestesian epäonnistumiset voivat nousta 70 %:iin. Yksi syy tähän on analgeettien virheellinen käyttö, tehottomat annokset, hoito-ohjelman ja lääkkeen antotavan rikkominen. Hyvin usein ei ole mahdollista saavuttaa vaadittua kipulääkkeiden pitoisuutta veressä, etenkään säilyttää sitä pitkään.

Merkityksellisyys Teoreettinen oppitunti aiheesta "Analgeetit" on tarve muodostaa kokonaisvaltainen näkemys sekä analgeettien (särkylääkkeiden) roolista erityisesti erilaisissa patologisissa tiloissa että kipulääkkeiden roolista yksittäisten elinten ja koko organismin toiminnassa.

Tavoite : uuden materiaalin tutkimus aiheesta "kipulääkkeet" periaatteen "erityisestä yleiseen" mukaisesti.

Tältä osin seuraava tehtäviä :

1. aiemmin tutkittujen osioiden "Afferenttihermostoon vaikuttavat lääkkeet", "Kolinergiset lääkkeet", "Adrenergiset lääkkeet", elementit "Lääkkeiden farmakokinetiikka", "Lääkkeiden farmakodynamiikka", "Resepti", "Lääkemuodot" perusteella. , analysoida tämän ryhmän lääkkeiden käyttötapoja (käyttötapoja) kipushokin ehkäisyyn ja hoitoon, kirurgisten toimenpiteiden aikana, radian anestesiassa, sydäninfarktin hoidossa, tuki- ja liikuntaelinten sairauksien hoidossa, kuumeen, päänsärkyjen poistamiseksi ja hammassärky;

2. pane merkille kivun ja tulehduksen muodostumisen patofysiologiset mekanismit;

3. keskittyä eri lääkeryhmien huumausaineiden ja ei-narkoottisten analgeettien mahdollisiin käyttökohteisiin ja erityisiin analgeettisen vaikutuksen mekanismeihin;

4. panee merkille huumausainekipulääkkeiden luokittelun suhteessa opiaattireseptoreihin; pane merkille ei-huumausaineiden tulehduskipulääkkeiden (NSAID) luokittelu kemiallisen rakenteen mukaan;

5. määrittää morfiinin keskus- ja perifeeriset vaikutukset;

6. perustele lääkkeen valinta tästä ryhmästä ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet;

7. näyttää, kuinka lääkkeen annos ja antoreitti valitaan ja lasketaan oikein ottaen huomioon patologisen prosessin luonne, potilaan ikä ja sukupuoli, ottaen huomioon mahdolliset lääkkeen yhteisvaikutukset, mahdolliset yhteisvaikutukset sekä perustele päätös;

8. keskittyä kipulääkkeiden hoidon komplikaatioihin ja niiden esiintymismekanismeihin;

8. käyttää venäjän, latinan ja kreikan terminologiaa tarkoitetulla tavalla;

9. esitellä toimenpiteitä akuutin ja kroonisen morfiinin ja tulehduskipulääkkeiden aiheuttaman myrkytyksen auttamiseksi ja ehkäisemiseksi täyttämällä yhteenvetotaulukko: "Narkoottisten ja ei-huumauslääkkeiden farmakologiset ominaisuudet".

10. Käyttää hankittua tietoa järkevästi oman ja muiden terveyden säilyttämiseksi.

Ladata:

Esikatselu:

Pietarin valtion budjetin ammattilainen oppilaitos"Lääkärin korkeakoulu"

_____________________________________________________________________________

Metodologinen opas opettajille

tieteenalalla OP 04 "Farmakologia"

Teoreettinen oppitunti aiheesta: Analgeetit

erikoisalalle 31.02.01 "Yleinen lääketiede", kurssi 1

Yleisten lääketieteen alojen CMC

Pietari 2015

JOHDANTO

Merkityksellisyys Teoreettinen oppitunti aiheesta "Analgeetit" on tarve muodostaa kokonaisvaltainen näkemys sekä analgeettien (särkylääkkeiden) roolista erityisesti erilaisissa patologisissa tiloissa että kipulääkkeiden roolista yksittäisten elinten ja koko organismin toiminnassa.

Tavoite : uuden materiaalin tutkimus aiheesta "kipulääkkeet" periaatteen "erityisestä yleiseen" mukaisesti.

Tältä osin seuraava tehtävät:

1. perustuu aiemmin tutkittuihin osioihin "», « Kolinergiset aineet», « Adrenergiset lääkkeet”, elementit “ ”, “ ”, “ Resepti ”, “ Annostusmuodot”, analysoida tämän ryhmän lääkkeiden käyttötapoja (käyttötapoja) kipushokin ehkäisyyn ja hoitoon, leikkausten aikana, kivunlievitykseen, sydäninfarktin, tuki- ja liikuntaelinten sairauksien hoidossa, kuumeen poistamiseen, päänsärky ja hammassärky;

2. pane merkille kivun ja tulehduksen muodostumisen patofysiologiset mekanismit;

3. keskittyä eri lääkeryhmien huumausaineiden ja ei-narkoottisten analgeettien mahdollisiin käyttökohteisiin ja erityisiin analgeettisen vaikutuksen mekanismeihin;

4. huomioi luokitusnarkoottiset analgeetit opiaattireseptoreihin liittyen; Mark ei-huumeiden tulehduskipulääkkeiden (NSAID) luokittelu kemiallisen rakenteen mukaan;

5. määrittää morfiinin keskus- ja perifeeriset vaikutukset;

6. perustele lääkkeen valinta tästä ryhmästä ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet;

7. näyttää, kuinka lääkkeen annos ja antoreitti valitaan ja lasketaan oikein ottaen huomioon patologisen prosessin luonne, potilaan ikä ja sukupuoli, ottaen huomioon mahdolliset lääkkeen yhteisvaikutukset, mahdolliset yhteisvaikutukset sekä perustele päätös;

8. keskittyä kipulääkkeiden hoidon komplikaatioihin ja niiden esiintymismekanismeihin;

8. käyttää venäjän, latinan ja kreikan terminologiaa tarkoitetulla tavalla;

9. osoittaa toimenpiteitä akuutin ja kroonisen morfiinimyrkytyksen auttamiseksi ja ehkäisemiseksi tulehduskipulääkkeet täyttämällä yhteenvetotaulukko nro 1"Narkoottisten ja ei-huumauslääkkeiden farmakologiset ominaisuudet".

(katso liite nro 1);

10. Käyttää hankittua tietoa järkevästi oman ja muiden terveyden säilyttämiseksi.

TUNNITPAIKKA, VARUSTEET

• "Farmakologian kabinetti"
• Tarvittavat laitteet: esitys, menetelmällinen kehittäminen aiheesta, oppikirja, liitutaulu, liitu, didaktinen materiaali, hakuteoksia, lääkenäytteitä.

AIHETUTKIMUKSEN KESTO.

Tämän aiheen opiskeluun varattu tuntimäärä: 4 tuntia, josta 2 tuntia. teoreettinen, 2 tuntia. käytännöllinen.

Oppitunnin tyyppi on teoreettinen.

Tämän oppitunnin kesto: 90 minuuttia

1. AIHEESSA.Tämä aihe edistää seuraavien kompetenssien muodostumista: OK1, OK2, OK3, OK4, OK6, OK-12, OK13, PC2.3, PC2.4, PC2.6, PC 3.2, PC 3.3. PC 3.8, PC 4.7, PC 4.8.
2. TUNNIN PÄÄTAVOITE:
3. yleistää teoreettista ja käytännön tietoa osiossa "Analgeetit" ja muodosta osaamiselementit: OK1, OK2, OK3, OK4, OK6, OK-12, OK13, PC2.3, PC2.4, PC2.6, PC 3.2, PC 3.3. PC 3.8, PC 4.7, PC 4.8.

TUNNIN TAVOITTEET:

• oppimistehtävä koostuu ammatillisen pätevyyden muodostamisesta seuraavilla tavoilla:
• kliinisten akateemisten tieteenalojen hallitsemiseen tarvittavien ammatillisten taitojen muodostuminen: patologian perusteet, terapia, kirurgia, pediatria, infektiotaudit;
• perustelut lääkkeen annoksen ja antoreitin valinnasta ottaen huomioonpatologisen prosessin luonne, potilaan ikä ja sukupuoli, ottaen huomioon samanaikaisten sairauksien esiintyminen, lääkkeiden mahdollinen yhteisvaikutus;
• perustelut lääkkeen valinnalle tästä ryhmästä ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet;

• Kehitystehtäväkoostuu yleisten kompetenssien muodostamisesta seuraavilla tavoilla:
• tutkitun materiaalin analysointi;
• itsenäisen työskentelytaidon kehittäminen;
• pitkäaikaismuistin muodostuminen ja vahvistaminen;
• apu taitojen hankkimisessa erottaa pääasiallinen keskinkertaisesta;
• koulutus loogisten suhteiden laatimisessa myöhempien johtopäätösten kanssa;
• kykyjen kehittäminen etsiä, siirtää tietoa uusiin olosuhteisiin;
• älyllisen potentiaalin käyttö ja kehittäminen: analysointi, synteesi, vertailu, henkinen toiminta, havainnointi, toimien tarkkuus, kyky analysoida virheitä, luoda syy-seuraus-suhteita, ilmaista ajatuksiaan;
• tutkimustoimintaa.

• koulutustehtäväkoostuu yleisten ja ammatillisten pätevyyden muodostamisesta seuraavilla tavoilla:
• ammatillisesti merkittävien, älyllisten, siviili- ja sosiaalisesti merkittävien persoonallisuuden ominaisuuksien kehittäminen;
• ylläpitää jatkuvaa kiinnostusta valittua erikoisalaa kohtaan.

	Ammattimainen laatu	Niiden muodostumismahdollisuudet kautta
	organisaatio	Työpaikkaa järjestettäessä.
	Tarkkaavaisuutta, tahdikkuutta, vastuullisuutta, kärsivällisyyttä, itseluottamusta.	Kun suoritat tehtäviä, kommunikoi keskenään
	Sinnikkyyttä, tarkkuutta, työpaikan kunnioittamista, varustelua.	Kyky kuunnella, esittää kysymyksiä ja työskennellä itsenäisesti.

1. ERITYISET TEHTÄVÄT:

Osaamisen numero ja nimi	Opiskelijan tulee tietää:	Opiskelijan tulee kyetä:
OK 1. Ymmärrä tulevan ammattisi ydin ja yhteiskunnallinen merkitys, osoita jatkuvaa kiinnostusta sitä kohtaan.	1. Keskushermoston anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. 2. Yleiset periaatteet hermostoon vaikuttavien lääkkeiden luokittelulle; 3. Kivun ja tulehduksen patofysiologiset mekanismit; 4. Lääkkeiden reseptoreihin kohdistuvan vaikutuksen piirteet 5. Paikallispuudutusaineiden sekä kolinergisten ja adrenergisten aineiden toiminnallinen merkitys. 6. annosmuodot, 7. lääkkeen antotavat, 8. niiden toiminnan ja vuorovaikutuksen tyypit; 9. tärkeimmät lääkeryhmät ja lääkkeiden farmakoterapeuttiset vaikutukset ryhmittäin; 10. lääkehoidon sivuvaikutukset, reaktioiden tyypit ja komplikaatiot; 11. reseptilomakkeiden täyttöä koskevat säännöt;
OK 2. Organisoida omaa toimintaansa, valita standardimenetelmiä ja -menetelmiä ammattitehtävien suorittamiseen, arvioida niiden tehokkuutta ja laatua.	1. Tarvittavat tiedot aiheista etukäteenopitut osiot: "Keinot vaikuttavat afferenttihermostoon», « Kolinergiset aineet», « Adrenergiset lääkkeet', elementit' Lääkkeiden farmakokinetiikka», « Lääkkeiden farmakodynamiikka", " Resepti ", " Annostusmuodot", varten kliinisen akateemisten tieteenalojen hallitseminen: patologian perusteet, terapia, kirurgia, pediatria, infektiotaudit;	Perustelut lääkkeen valinnalle tästä ryhmästä ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet;
OK 3. Tee päätöksiä normaaleissa ja epästandardeissa tilanteissa ja ole niistä vastuussa.	2. Peruslääkkeet ja lääkkeiden farmakoterapeuttiset vaikutukset ryhmittäin; 3. Lääkehoidon sivuvaikutukset, reaktioiden tyypit ja komplikaatiot; 4. Reseptilomakkeiden täyttösäännöt;	1. Kirjoita reseptimuotoiset annosmuodot käyttämällä viitekirjallisuutta; 2. Etsi tietoa lääkkeistä saatavilla olevista tietokannoista; 3. Keskitytään lääkkeiden nimikkeistöön; 4. Käytä lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla;
OK4. Etsiä ja käyttää tietoja, jotka ovat tarpeellisia hänelle annettujen ammatillisten tehtävien tehokkaaseen suorittamiseen sekä ammatilliseen ja henkilökohtaiseen kehittymiseensä.	1. Perus- ja lisäkirjallisuuden lähteet; 2. Internet-resurssit tietystä aiheesta; 3. Hakutyön algoritmi.	1. Etsi tietoa painetuista ja Internet-resursseista; 2. Systematisoida vastaanotetut tiedot; 3. Käytä tietoa ammatillisessa toiminnassa. 4. Kirjoita reseptimuotoiset annosmuodot käyttämällä viitekirjallisuutta;
OK 6. Työskentele tiimissä ja tiimissä, kommunikoi tehokkaasti kollegoiden, johdon, kuluttajien kanssa.	Parempi käyttäytyminen työskennellessäsi tiimissä ja tiimissä, kommunikoimalla kollegoiden kanssa.	Kyky kuunnella, esittää kysymyksiä, itsenäisessä työskentelyssä, tehtäviä suoritettaessa, kommunikoida keskenään
OK 12. Järjestä työpaikka työsuojelun, teollisuuden sanitaatio-, infektio- ja paloturvallisuuden mukaisesti.	1. Vastausalgoritmi osiossa "Apu- ja ehkäisytoimenpiteet kipulääkkeillä tapahtuvan myrkytyksen estoon"; 2. Hermoston ja ruoansulatusjärjestelmän rakenne; 3. Palon evakuointisuunnitelma.	Tee yhteenveto analgeettien aiheesta;
OK13. Noudata terveellisiä elämäntapoja, liikuntaa fyysinen kulttuuri ja urheilu terveyden parantamiseksi, elämän ja ammatillisten tavoitteiden saavuttamiseksi.	1. Keskushermoston anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet; 2. Hermostossa tapahtuvien prosessien säätelymekanismit.	1. Jakaa työaika pätevästi; 2. Noudata työterveys- ja terveys- ja epidemiologisia sääntöjä.
PC 2.3. Suorita lääketieteellisiä toimenpiteitä.	1. Lääkkeiden farmakokinetiikka.	1. Määritä lääkkeen antoreitti (ottaen huomioon potilaan ikä ja sukupuoli jne.);
PC 2.4. Seuraa hoidon tehokkuutta.	2. Lääkkeiden farmakodynamiikka.	2. Esitä muutokset farmakodynamiikassa samanaikaisten sairauksien esiintyessä, mahdolliset lääkevuorovaikutukset.
PC 2.6. Järjestä potilaalle erikoissairaanhoitoa.	1. Analgeettien ryhmän lääkkeiden farmakoterapeuttiset vaikutukset;	1. Diagnosoi farmakodynamiikan muutokset samanaikaisten sairauksien yhteydessä, mahdolliset lääkevuorovaikutukset.
PC. 3.3. Suorita lääketieteellisiä toimenpiteitä lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi sairaalaa edeltävässä vaiheessa.	1. Lääkkeiden annosmuodot, antotavat, niiden vaikutustyypit ja vuorovaikutukset; 2. Päälääkkeet ja lääkkeiden farmakoterapeuttiset vaikutukset ryhmittäin
PC 3.8. Järjestä ja anna hätätilanne sairaanhoito loukkaantui hätätilanteissa.	1. Peruslääkkeet ja lääkkeiden farmakoterapeuttiset vaikutukset ryhmittäin; 2. Lääkehoidon sivuvaikutukset, reaktioiden tyypit ja komplikaatiot;	1. Keskitytään lääkkeiden nimikkeistöön; 2. Käytä lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla;
PC 4.7. Järjestä terveyttä säästävä ympäristö.	1. Menetelmät järjestelmien elinten tilan tutkimiseksi; 2. Analgeettien hoidon komplikaatiot ja niiden esiintymismekanismit;	2. Käytä lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla;
PC-4.8. Organisoida ja johtaa terveyskoulujen työtä potilasta ja hänen ympäristöään varten.	1. Keskushermoston anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet; 2. Analgeettien ryhmän lääkkeiden farmakoterapeuttiset vaikutukset; 3. Kipulääkehoidon sivuvaikutukset, reaktioiden tyypit ja komplikaatiot;	2. Käytä lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla; 3. Piirrä terveyslakanat;.

5.0. MOTIVAATIO

Kipulääkkeet (kipulääkkeet) eliminoivat tai vähentävät kivun tunnetta ja kivun ärsykkeiden aiheuttamia negatiivisia refleksimuutoksia elinten toiminnassa. Analgeetit estävät selektiivisesti kipureaktioita ja säilyttävät siten elinten toiminnot, tajunnan ja koordinoidun motorisen toiminnan. Analgeetteja (huumausaineita ja ei-huumausaineita) käytetään laajalti käytännön lääketieteessä, koska kipu-oireyhtymä on monien sairauksien ja patologisten reaktioiden kumppani. Huumauskipulääkkeitä käytetään ensisijaisesti lievittämään vaikeaa, tuskallista kipua, kun muut lääkkeet ovat epäonnistuneet. Niitä käytetään leikkauksen jälkeisen kivun, traumaattisen kivun, sydäninfarktikivun, spastisen synnyn kivun vaimentamiseen, synnytyskivun lievitykseen, krooninen kipu ja neuroleptanalgesiaa varten. Ei-narkoottisia kipulääkkeitä, joilla on anti-inflammatorisia, kuumetta alentavia ja analgeettisia vaikutuksia, määrätään erilaisiin tulehduksellisiin patologisiin tiloihin (lukuun ottamatta fenasetiinia ja parasetamolia). Käytännön lääketieteessä steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään reuman, reumaattisen sydänsairauden, nivelreuman, lihastulehduksen, neuralgian, kuumeisten tilojen hoitoon tulehduksen hillitsemiseksi, kivun vähentämiseksi ja kuumetta alentavana lääkkeenä.

6.0. AINEEN SISÄISET JA AIHEISTEN VÄLISET SUHTEET:

7.0 ITSEOPETUSTOIMINTA

	Aihe-osio	kirjallisuus	Asennus ohje	kysymyksiä itsehillintää varten
	Hermoston rakenteen ominaisuudet	s. 415-417	Muista keskushermoston rakenne ja sen osastojen toiminnot.(Normaali anatomia ja fysiologia)
	Kivun ja tulehduksen patofysiologiset mekanismit.	"Farmakologia reseptillä", V.M. Vinogradov et ai., 2012, St. Petersburg SpecLit..- s.429-430	Käytä tietämystä aiheista: "Tulehdus", "Immuniteetti" (Patologian perusteet)
	Lääkkeiden vaikutuksen piirteet reseptoreihin	"Farmakologia reseptillä", V.M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit, - M.: "Akatemia", 2014.- s. 262-265	Muista jaksot: "Farmakodynamiikka", "Adrenergiset aineet", "Afferenttihermostoon vaikuttavat aineet", Käytä oppikirjamateriaalia,
	Afferentti- ja efferenttihermostoon vaikuttavien välineiden toiminnallinen merkitys.	"Farmakologia reseptillä", V.M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit.- s. 262-266, 299-356	Muista jaksot: "Afferenttihermostoon vaikuttavat aineet", "kolinergiset aineet", "Adrenergiset lääkkeet».	Miten nämä huumeryhmät vaikuttavat tietoisuuteen, kipuun ja muihin tuntemuksiin? Antaa esimerkkejä.
	kirjoittaa reseptejä	"Farmakologia reseptillä", V.M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit.- s.19-31	Muista jaksot: "Resepti", "Annosmuodot", Käytä käsikirjan viitemateriaalia,

8.0 ITSENTARKASTUSKYSYMYKSET

1. Adrenergisten lääkkeiden luokitus.
2. Adrenergisen synapsin rakenne ja toiminnan ominaisuudet.
3. Adrenergisten reseptorien tyypit ja alatyypit.
4. Adrenergisten reseptorien virityksen sijainti ja vaikutukset.
5. Adrenomimeettien ja tämän ryhmän tärkeimpien lääkkeiden luokittelu.
6. Adrenaliini (epinefriini). Norepinefriini (norepinefriini). Dopamiini. efedriini. Fenyyliefriini. Nafatsoliini, ksylometatsoliini. Isoprenaliini. Dobutamiini. Salbutamoli, fenoteroli, salmeteroli, formoteroli. Vaikutusmekanismi, vaikutus keuhkoputkiin, farmakokinetiikan piirteet, käyttöaiheet, sivuvaikutukset.
7. Analgeettien löytämisen historia yleisen kivunlievitysongelman ratkaisemisessa.
8. Mitkä biologisesti aktiiviset aineet aiheuttavat kipua?
9. Luettele kipureseptorit, kivun herkkyys, kipujohtimet ja keskukset.
10. Muista kohdat: "Farmakodynamiikka", "Kolinergiset aineet", "Adrenergiset aineet", "Paikallispuudutusaineet". Miten nämä huumeryhmät vaikuttavat tietoisuuteen, kipuun ja muihin tuntemuksiin? Antaa esimerkkejä.
11. Mitkä ovat mimeettien ja lyyttien toiminnan piirteet reseptoreihin? Antaa esimerkkejä.
12. Mitkä ovat kivun komponentit?
13. Nimeä tulehduksen kehitysvaiheet.
14. Nimeä tulehduksen välittäjät.
15. Mitä reseptilomakkeita lääkkeisiin käytetään?

O PERUSKIRJALLISUUS:

1. "Farmakologia reseptillä", V.M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit

Muita lähteitä

Viitekirjallisuus

1. tutka+ , 2010.- 1440 s.

lisäkirjallisuutta

1. Säännöt:

Internet-resurssit

1. www.antibiotic.ru
2. www.rlsnet.ru
3. www.pharmateca.ru
4. www.carduodrug.ru
5. www.kardioforum.ru
6. www.rlsnet.ru
7. www.emedicine.com ), www.medscape.com ), (www.ncbi.nlm.nih.gov ), (www. vidal.ru).

10.0 OPPIEN VAIHEET JA NIIDEN HALLINTAAN:

TUNNIN SUUNNITTELUN VAIHEET

	Taiteilijanimi Luokat	Toiminnan kuvaus		Toiminnan tarkoitus (metodologinen perustelu)	Aika esimerkillinen	Laitteet
	(Oppitunnin didaktinen rakenne	opettaja	opiskelijat
	Ajan järjestäminen	Tervehdys, läsnäolon tarkistaminen	Rehtori raportoi poissa olevista opiskelijoista	Huomion herättäminen, työympäristön luominen, suotuisan työilmapiirin luominen	1 minuutti.	Ryhmäloki
	Opiskelijoiden koulutustoiminnan motivointi	Aktivoi opiskelijoiden huomion aiheen olemukseen ja yhteiskunnalliseen merkitykseen opittujen kompetenssien mukaisesti	Valmistautuminen opettajan asettaman tehtävän toteuttamiseen			Työkirjan saatavuus
	Oppitunnin aiheen perustelut	Keskustelu opiskelijoiden kanssa aiheen yhteiskunnallisesta merkityksestä. Opettaja kirjoittaa oppitunnin tehtävät taululle.	Oppilaat kuuntelevat opettajaa ja kirjoittavat ylös oppitunnin aiheen ja tavoitteet	Osoittaa käytännön merkitystä jatko-opiskelulle ja ammatilliselle toiminnalle, herättää kiinnostusta, aktivoida huomiota ja ajattelua	2 mailia	Lauta, liitu
	Oppitunnin tavoitteet	Muodostaa opiskelijan siviili- ja ammatillinen asema pätevyyksien mukaisesti.	Muodosta annetut paikat.	Kiinnittää huomiota ja näyttää opiskelijoiden toiminnan lopputulos tällä oppitunnilla, määrätietoisuuden muodostuminen, kognitiivisen toiminnan aktivointi	2 minuuttia.	Esittely, Taulukot.
	Perustietojen päivittäminen	Esittää kysymyksiä kirjallisesti.	Vastaa opettajan kysymyksiin ja keskustele virheistä.	Ryhmän valmiuden selvittäminen oppitunnille ja yhden alkutietotason muodostuminen Aiheiden välisen viestinnän toteuttaminen.	15 minuuttia.	Abstraktit, oppikirja, päiväkirja. Esittely. Taulukot Viitteet.
	Tietojen alkutason hallinta.
	Tietojen ja taitojen systematisointi. Uuden materiaalin esittely ja abstraktin samanaikainen valmistuminen.	Uuden materiaalin esittely esityksen samanaikaisen esittelyn kanssa.	Oppilaat kuuntelevat opettajaa ja täyttävät samalla muistiinpanot.	Vertailuarvojen määrittäminen tulevaa toimintaa varten. Tietojen ja taitojen muodostaminen oppitunnin tavoitteiden mukaisesti. Opiskelijoiden kognitiivisen toiminnan stimulointi, itsenäisyyden muodostuminen, ammattietiikka, kommunikaationormit, vastuullisuus	50 min	Muistikirjat. Esittely, Taulukot Viitteet.
	Ankkurointi tutkittua materiaalia. materiaalin yleistäminen taulukon nro 1 täyttämisellä (itsenäisesti).	Selittää taulukon täyttämisen säännöt ja tarkoituksen. Osoittaa liitteen 2. Havainto toiminnallinen palaute, virheiden ehkäisy, rohkaisu, hyväksyntä, kiitos, Yksilöllinen apu lopullinen ohjata	Oppilaat kuuntelevat opettajan ohjeita ja täyttävät taulukon 1 sarakkeet. muistikirjassa.	Ankkurointi tutkittua materiaalia.	10 min	Tehtävä (Liite nro 2) Esittely Muistikirjat.
	Lopullinen kontrolli	Käyttäytyminen lopullinen valvonta (Liite nro 3). Tarkistukset	Suorittaa tehtäviä. Vastaa kysymyksiin (Liite nro 3)	Omaksumistason määrittäminen ja oppitunnin tavoitteiden saavuttaminen, vastuunmuodostus, osaamisen kehittäminen	5 minuuttia	Tehtävä (Liite nro 3). Esittely
	Kotitehtävät	Määrittää seuraavan aiheen Luokat.	Kirjoita läksyt muistiin Luku 10, s. 267-283.	Opiskelijoiden kontrolloidun itsenäisen työn organisointi itseharjoitteluvaiheessa	2 minuuttia.	muistikirjat
	Yhteenveto	Lähettää arvosanat päiväkirjaan	Kuuntele arvosanat	Ryhmän toiminnan analyysi, saavutetun esittely	3 min.	Aikakauslehti

11.0 ITSEKASVATTAVAT KYSYMYKSET

1. Narkoottiset analgeetit, niiden vaikutuksen ydin, keskus- ja perifeeriset vaikutukset, niiden mekanismit, opioidireseptorien täysien, osittaisten agonistien ja agonisti-antagonistien vaikutuksen piirteet ja käyttö. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet.
2. Narkoottisten analgeettien aiheuttamat sivuvaikutukset ja komplikaatiot.
3. Akuutin myrkytyksen erotusdiagnoosi huumausainekipulääkeillä. Aputoimenpiteet.
4. Ei-huumausaineet. Päävaikutukset, niiden mekanismit ja merkitys. Sovellus. Sivuvaikutukset ja komplikaatiot, vasta-aiheet.
5. Asetyylisalisyylihapon vaikutus veren reologisiin ominaisuuksiin, merkitys kardiologiassa.
6. Akuutti myrkytys salisylaattien ja parasetamolin kanssa. Aputoimenpiteet.
7. Muiden kuin huumeiden analgeettien vertailuominaisuudet.
8. Huumausaineiden ja ei-huumeiden analgeettien vertailuominaisuudet. Farmakologiset ratkaisut kivunlievitysongelmaan.

12.0 OPPILAAN ITSENÄINEN TYÖKORTTI
LUOKASSA

	työn vaiheet	Muodostettu toimivaltaa	tapoja tehdä se (toimien ohjeelliset perusteet on kuvattu tai linkki algoritmeihin)	kysymyksiä itsehillintää varten
	Tavoitteiden ja tavoitteiden määrittely	OK 1	Tutustu esitykseen.	Selvitä aiheen tärkeys
	Alustava valvonta	OK 4	Työskentele aiheen "Adrenergiset lääkkeet" osiossa.	Kirjalliset kysymykset, Suullinen keskustelu (Liite nro 1). (Esitys).
	Uuden materiaalin esittely	OK 4	Kirjoita aiheen materiaali abstraktin muodossa.	Suulliset kysymykset ja muistiinpanot. (Esitys).
	Tietojen ja taitojen systematisointi	OK12	Suorita itsenäistä työtä Taulukon nro 1 (Liite nro 2) täyttäminen.	Taulukon täyttö: Nro 1 "Narkoottisten ja ei-huumauslääkkeiden farmakologiset ominaisuudet."(katso liite nro 2);
	Tutkitun materiaalin konsolidointi	OK.1 OK.4, OK12, OK13, PC.1.2, PC2.5, PC4.4, PC.4.8	Lopullisen tarkastuksen toteutus kirjallisesti.	Lopullinen tarkistus (Liite nro 3).

13.0 ARVIOINTIJÄRJESTELMÄ JA ARVOINTAKRITERIT

Kriteereitä arvioitaessa oppilaiden valmistautumista oppitunnin aiheeseen ovat:

• tietojen ja taitojen taso, joka mahdollistaa ammatillisten ongelmien ratkaisemisen;
• opiskelijan lopputehtäviä suorittaessaan osoittama teoreettisen tiedon taso;
• vastausten esittämisen oikeellisuus, selkeys, lyhyys.

Opiskelijoiden saavutuksia aiheesta suullisesti ja kirjallisesti arvioidaan kunkin tehtävätyypin osalta

"Loistava"

"Okei"

"tyydyttävästi"

"epätyydyttävä"

Arvosana "5" (erinomainen) tehdään, jos opiskelija:

1) esittää täysin tutkitun aineiston, antaa käsitteiden oikean määritelmän;

2) paljastaa aineiston ymmärtämisen, osaa perustella arvionsa, soveltaa tehtävää käytännössä, antaa tarvittavia esimerkkejä;

3) Esittää materiaalin johdonmukaisesti ja oikein.

Arvosana "4" (hyvä) annetaan, jos opiskelija antaa vastauksen, joka täyttää samat vaatimukset kuin arvosanalla "5", mutta tekee 1-2 virhettä, jotka hän korjaa itse, 1-2 virhettä esittely.

Arvosana "3" (tyydyttävä) annetaan, jos opiskelija tuntee ja ymmärtää tämän aiheen päämääräykset, mutta:

1) esittää aineiston epätäydellisesti ja sallii epätarkkuudet käsitteiden määrittelyssä.

2) ei osaa perustella tuomioitaan riittävän syvällisesti ja vakuuttavasti ja antaa omia esimerkkejä;

3) esittää materiaalia epäjohdonmukaisesti ja tekee virheitä

Arvosana "2" (epätyydyttävä) annetaan, jos opiskelija paljastaa tietämättömyyden suurimmasta osasta opiskelun aineiston asiaankuuluvaa osaa, tekee määritelmien muotoilussa niiden merkitystä vääristäviä virheitä, esittelee materiaalia satunnaisesti ja epävarmasti. Pistemäärä "2" osoittaa sellaisia ​​​​puutteita opiskelijan valmistelussa, jotka ovat vakava este myöhemmän materiaalin menestyksekkäälle hallitukselle.

14. VIITTEET

O PERUSKIRJALLISUUS:

1. "Farmakologia reseptillä", V.M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit
2. "Farmakologia yleisellä reseptillä", lääketieteen oppikirja. koulut, V.V. toukokuu 2012
3. "Farmakologia", N.I. Fedyukovich, 7. painos, hunajan oppikirja. koulut ja korkeakoulut, Rostov n/a Phoenix, 2012
4. "Farmakologia reseptillä", oppikirja / M.D. Gaevy, 2010, toim. Keskusta "maaliskuu"
5. "Farmakologia yleisellä formulaatiolla", D.A. Kharkevich, oppikirja 3. painos. korjattu ja täydennetty, 2012, GEOTAR MEDEA
6. "Opas yleiseen reseptiin", oppikirja, N.B. Anisimova, toim. Hunaja. 2012

Muita lähteitä

Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräykset

1. Liittovaltion laki, annettu 12. huhtikuuta 2010, nro 61-FZ "lääkkeiden liikkeistä" (hyväksytty valtionduuman 24. maaliskuuta 2010, liittovaltion neuvoston 31. maaliskuuta 2010).

2. Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, päivätty 23. elokuuta 2010, nro 706n "Lääkkeiden säilytystä koskevien sääntöjen hyväksymisestä".

3. Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys 24. toukokuuta 2010 nro 380 Venäjän federaation terveysministeriön 31. joulukuuta 1999 antaman määräyksen nro 472 "Luettelosta" mitätöimisestä lääkkeistä A ja B".

4. Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, päivätty 12. helmikuuta 2007 nro 110 "Lääkkeiden ja lääkevalmisteiden määräämismenettelystä. reseptituotteita ja erikoistuneita luontaistuotetuotteita.

5. Käsite terveydenhuollon kehittämisestä Venäjän federaatiossa vuoteen 2020 asti.

6. Venäjän federaation hallituksen asetus nro 398, 3.6.2010
"Venäjän federaatiossa valvonnan alaisten huumausaineiden, psykotrooppisten aineiden ja niiden esiasteiden luettelon muuttamisesta".

7. Terveys- ja epidemiologiset vaatimukset lääketieteellistä toimintaa harjoittaville organisaatioille. Terveys- ja epidemiologiset säännöt ja määräykset SanPiN 2. 1. 3. 2630-10 Hyväksytty Venäjän federaation ylilääkärin päätöksellä 18. toukokuuta 2010. Nro 58.

8. Venäjän federaation hallituksen asetus, annettu 30. joulukuuta 2014, nro 2135-r "Elintärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luettelon hyväksymisestä. varoja", V. V. Putin

Viitekirjallisuus

1. Mashkovsky. M.D. Lääkkeet: 2 osassa - M .: Lääketiede, 2010.
2. Venäjän lääkerekisteri RLS. Huumeiden tietosanakirja / toim. G. L. Vyshkovsky.-M .:tutka+ , 2010.- 1440 s.
3. Handbook Vidal 2010: Lääkkeet Venäjällä.-M: Astra Pharm Service, 2010.-1728 s.

lisäkirjallisuutta

1. "Reseptiopas ensihoitajille ja kätilöille, sairaanhoitajat", N., I. Fedyukovich., M. Med. 2008
2. "Koko lääketieteen hakuteos sairaanhoitajat”, M.B. Ingerleib, 2004
3. "Farmakologia yrttilääkkeiden perusteilla", oppikirja, E.E. Lesiovskaja, L.V. Pastushenkov., 2006
4. "Pharmacology Visual", käännetty englannista, Michael J. Neal, toim. R.N. Alyautdina (oppikirja) GEETAR MED, 2008
5. JOO. Kharkevich "Farmakologia", oppikirja, 2009. GEOTAR MEDIA.
6. "Farmakodynamiikka, farmakokinetiikka yleisen farmakologian perusteilla", V.V. Kržetškovskaja, R.Sh. Vakhtangishvili, Rostov n/a: Phoenix, 2007.
7. Säännöt:

Internet-resurssit

1. www.antibiotic.ru (Antibiootit ja antimikrobinen hoito);
2. www.rlsnet.ru (Lääkkeiden ja apteekkituotteiden tietosanakirja);
3. www.pharmateca.ru (Nykyaikainen farmakoterapia lääkäreille);
4. www.carduodrug.ru (Näyttöön perustuva farmakoterapia kardiologiassa);
5. www.kardioforum.ru (Kansallinen kardiologian tukisäätiö).
6. www.rlsnet.ru (Venäjän lääkerekisteri RLS).
7. Venäjän kansalliskirjaston luettelo (http//www.nlr.ru:8101/poisk/index/html#1).
8. Russian Reference Library (http//www.openweb.ru/stepanov/library.htm).
9. Bibliografinen tietokanta "Koko Venäjä" (http//www.nilc.ru).
10. Venäjän valtionkirjaston luettelo (http//eidos.rsl.ru:8080).
11. Koulutusjulkaisujen sähköinen luettelo (http//www.ndce.ru).
12. Lääketieteen sähköiset tietokannat (www.emedicine.com ), www.medscape.com ), (www.ncbi.nlm.nih.gov ), (www. vidal.ru).

15. TIEDOT JA VIITEMATERIAALI
TUNNIN AIHEESSA

Hakemus nro 1.

Harjoittele hallita alkutietoa.

Valitse sopiva pari "Kysymys ja vastaus" -periaatteen mukaisesti:

Valmistelut:

1. Adrenaliini
2. Mezaton
3. propranololi
4. naftysiini
5. salbutamoli

Vaihtoehto numero 1

A. Alfa 2-agonisti.

B. Alfa-agonisti.

B. Beeta-agonisti.

G. Alfa- ja beeta-adrenomimeetti.

D. Beetasalpaaja.

Vaihtoehto numero 2

A. Käytetään verisuonten romahtamiseen.

B. Anafylaktinen sokki.

B. Käytetään verenpainetaudin hoitoon.

G. Käytetään keuhkoastmaan hoitoon.

D. Käytetään nuhaan.

Hakemuksen numero 2.

Harjoittele itsenäiseen työhön.

Täytä taulukko merkitsemällä myönteiset vastaukset (kyllä):

Taulukko nro 1 "Narkoottisten ja ei-huumauslääkkeiden farmakologiset ominaisuudet".

Farmakologinen tekniset tiedot	Huumausaine kipulääkkeet	Ei-huumausaineet
Tehokas analgeettinen vaikutus
Anti-inflammatorinen vaikutus
aiheuttaa euforiaa
Tehokas päänsärkyyn, hammassärkyyn, tulehduskipuihin
Peruuttamiseen liittyy vieroitusoireita
riippuvuutta aiheuttava
Aiheuttaa riippuvuutta, maniaa, riippuvuutta
Käytetään syöpää, sydäninfarktia, synnytystä varten
Varastointi, annostelu, annostelu tapahtuu äärimmäisen huolellisesti (turvallinen, yhden reseptin annostelunormit, vaaleanpunainen muoto jne.)
Antipyreettinen vaikutus
Painaa hengityskeskusta
On gastrotoksisuutta
Niillä on yskää hillitseviä, hypnoottisia vaikutuksia

Hakemus nro 3.

Tehtävät assimilaation tulosten seurantaan.

1. Potilas K., 40-vuotias, kärsii peptisesta haavasta, otettiin klinikalle mahaverenvuotoa vastaan. Anamneesista selvisi, että hän sairastui 7 päivää sitten flunssaan ja otti lämpöä alentamaan lääkettä X. Mihin ryhmään tämä lääke voi kuulua? Luettele tämän ryhmän huumeet? Mikä mahalaukun limakalvovaurion kehittymismekanismi voi olla tässä tapauksessa?

4. Lapsi 2 vuotta vanha virusinfektioäiti antoi kuumetta alentavana lääkettä X. Tämän seurauksena taudin kulkua vaikeutti Reyen oireyhtymä. Mikä lääke voisi aiheuttaa sen? Mitkä muut haittavaikutukset ovat mahdollisia, kun käytät tätä lääkettä?

Hakemus nro 4.

Lääkkeiden annostus ja vapautumismuodot

Valmistelut		Julkaisumuoto
Kodeiinifosfaatti (Codeini phosphas)	Vesipolitiikan puitedirektiivi sisällä 0,1	Jauhe
Morfiinihydrokloridi(Morphini kloorivety)	WFD sisällä ja s / c 0,02	Jauhe; -välilehti. 0,01; amp. 1 ml 1 % liuosta
Naloksonihydrokloridi (Naloxoni kloorivety)	TD aikuisille sisään / sisään hitaasti, in / m, s / c 0,0004, tarvittaessa uudelleen 3-5 minuutin kuluttua, kunnes tajunta tulee ja spontaani hengitys palautuu, enimmäisannos on 0,01; lapset 0,000005-0,00001 mg/kg	Amp. 1 ml liuosta, joka sisältää 0,4 mg naloksonihydrokloridia
Valmistelut	Annokset (pitoisuudet) aikuisille, antotavat	Julkaisumuoto
Nalorfiinihydrokloridi (Nalorphini kloorivety)	VRD in / in, in / m, s / c 0,01 (toistuvilla injektioilla 10-15 minuutin kuluttua, enintään 0,04); vastasyntyneet enintään 0,0008	Jauhe; amp. 1 ml 0,5 % liuosta; amp. 0,5 ml 0,05 % ratkaisu vastasyntyneille
Omnopon (Omnoponinen)	WFD sisällä ja s / c 0,03	Jauhe; amp. 1 ml 1 % ja 2 % r-ra
Pentatsosiini (pentatsosiini)	TD sisällä, s / c, / m, / in 0,03-0,06; rektaalinen 0,05	Tab. ja pillerit 0,05; amp. 1 ja 2 ml kumpikin, jotka sisältävät 0,03 ja 0,06 lääkettä; kynttilät 0,05
Promedol (promedolum)	WFD sisällä 0,05; s/c, i/m 0,04 TD i/v 0,02	Jauhe; -välilehti. 0,025; amp. 1 ml 1 % ja 2 % r-ra
Tramadolihydrokloridi (Tramadoli kloorivety)	TD aikuisille sisällä, peräsuolen kautta, s / c, / m, / in 0,05-0,1; lapset 1-13 vuotta 0,001-0,002 g / kg	Amp. 1 ja 2 ml injektioliuosta (1 ml:ssa 0,05); korkit. 0,05; -välilehti. 0,05;
fentanyyli (fentanyyli)	TD in / m, in / in 0,00005-0,0001	Amp. 2 ja 10 ml 0,005 % liuos
Analgin (analgiini)	TD sisällä, in / m, in / in 0,25-0,5	Jauhe; -välilehti. 0,5; amp. 1 ja 2 ml 25 % ja 50 % liuosta
Butadion (Butadionum)	Vesipolitiikan puitedirektiivi sisällä 0,2	Tab. 0,15; päällystetyt tabletit, kumpikin 0,03 ja 0,05 (lapsille); 5 % voide 20,0 putkessa
ibuprofeeni (ibuprofeeni)	Vesipolitiikan puitedirektiivi sisällä 0,4	Tabletit, päällystetyt 0.2 mennessä
Indometasiini (indometasiini)	WFD sisällä, rektaalisesti 0,05; i/m 0,06	Drageet ja kapselit 0,025; kynttilät 0,05; amp. 2 ml 3 % liuosta
Asetyylisalisyylihappo(Acidum acetylsalicylicum)	TD sisällä 0,25-1,0	Jauhe; -välilehti. 0,1; 0,25 ja 0,5
meloksikaami (meloksikaami)	TD 0,0075-0,015 (1 kerta päivässä)	Tab. arvoilla 0,0075 ja 0,015
Parasetamoli (parasetamoli)	TD sisällä 0,2-0,4; Jousitus - lapsille 3 kuukaudesta alkaen enintään 1 vuosi 2,5 ml; 1 - 5 vuotta - 5 ml; 6-12 vuotta - 10 ml	Jauhe; -välilehti. 0,2:lla; suspensio 70 ja 100 ml:n injektiopulloissa, jotka sisältävät 0,12 parasetamolia 5 ml:ssa ("Calpol" - "Calpol"), mittalusikalla
"Pentalgin" ("Pentalginum")	TD 1 tabletin sisällä	Pakkaus sisältää 10 tablettia, jotka sisältävät amidopyriiniä, analginia, kodeiinia, kofeiini-natriumbentsoaattia, fenobarbitaalia
"Cefekon" ("Cefeconum")	TD peräsuolen kautta 1 peräpuikko	Kynttilät, jotka sisältävät salisyyliamidia, amidopyriiniä, fenasetiinia, kofeiinia

Narkoottiset analgeetit.

Narkoottiset analgeetit ovat opiaattityyppisiä lääkkeitä, joiden kipua lievittävä vaikutus määräytyy niiden vuorovaikutuksesta keskushermoston opiaattireseptorien kanssa.

Narkoottisten analgeettien luokitus:

1. Alkuperä:

• Fenantreenirakenteiset oopiumalkaloidit (morfiini, omnopon, metyylimorfiini (kodeiini), etyylimorfiini;
• Synteettiset morfiinin korvikkeet (trimeperidiini (promedoli), fentanyyli, diritramidi (dipidolor), pentatsosiini (fortral, leksiiri), buprenorfiini (norfiini), butorfanoli (moradoli, stadol), tramadoli (tramal), nalbufiini (nubaiini)).

2. Opiaattireseptoreihin liittyen kolme ryhmää:

• Reseptoriagonistit (morfiini, omnopon, kodeiini, etyylimorfiini, promedoli, fentanyyli, pyritramidi, tramadol (sekamekanismi).
• Agonisti-antagonistireseptorit (pentatsosiini, buprenorfiini, butorfanoli, nalbufiini, nalorfiini).
• Antagonistitreseptorit (naloksoni, naltreksoni). käytetään myrkytykseen huumausaineilla.

3. Analgeettisen vaikutuksen voimakkuuden mukaan ne erotetaan toisistaan:

• Vahva (voimakkaampi kuin morfiini) - fentanyyli (100-300 kertaa), buprenorfiini (25-50 kertaa), butorfanoli (5 kertaa)
• Keskivahva (samanlainen kuin morfiini) - morfiini, etyylimorfiini, pyritramidi, nalbufiini.
• Heikko (vaikutus on huonompi kuin morfiini) - omnopon (2 kertaa), promedoli, pentatsosiini (3-4 kertaa), tramadoli (3-5 kertaa), kodeiini (5-7 kertaa).

Farmakodynaamiset vaikutukset.

Analgeettinen toiminta; euforia; rauhoittava vaikutus; aiheuttaa mioosia, majoituskouristuksia; hengityskeskuksen masennus; vaguksen viritys - bradykardia, bronkospasmi; oksentaa; ummetusta, tukahduttaa ulostus- ja virtsaamisrefleksejä, morfiini rentouttaa kohtua, vähentää sen supistusten tiheyttä ja amplitudia synnytyksen aikana, pidentää synnytystä, häiritsee sikiön hengitystä. antitussiivinen vaikutus (kodeiini, etyylimorfiini); antispasmodinen vaikutus (omnopon, promedoli). Muiden kuin huumeiden kipulääkkeiden (kodeiini) analgeettisen vaikutuksen vahvistaminen.

Sovellus.

Kipusokkien, sydäninfarktin, akuutin keuhkopöhön, postoperatiivisen kivun, kivun ehkäisy syöpäpotilailla. Kuiva yskä (kodeiini). Neuroleptanalgesia (fentanyyli yhdessä antipsykoottisen droperidolin kanssa). Esilääkitystä varten.

Sivuvaikutukset.

Hengityslama, lääkeriippuvuus, spastinen ummetus, mioosi, dysforia, suun kuivuminen, ajattelun hämäryys, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky, väsymys, parestesia, bradykardia.

Vasta-aiheet.

Aikaisin lapsuus(enintään 3 vuotta) - hengityslaman vaara; raskaana oleville naisille (erityisesti raskauden lopussa, synnytyksen aikana); enintään erilaisia ​​tyyppejä hengitysvajaus;

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmän lääkkeillä on tulehdusta, kipua lievittävää ja kuumetta alentavaa vaikutusta (näiden komponenttien vakavuus vaihtelee merkittävästi eri lääkkeiden osalta). Näiden vaikutusten lisäksi tulehduskipulääkkeet estävät verihiutaleiden aggregaatiota (antitrombosyyttivaikutusta) ja niillä on heikko immunosuppressiovaikutus.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) vaikutusmekanismi perustuu prostaglandiinien synteesin estoon arakidonihaposta estämällä syklo-oksigenaasientsyymiä (prostaglandiinisyntetaasi).Prostaglandiinit ovat tärkeimmät "toimijat" kivun, tulehduksen ja kuumeen synnyssä.

Muiden kuin huumeiden analgeettien luokitus (kemiallisen rakenteen ja aktiivisuuden mukaan):

• Tulehduskipulääkkeet, joilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus: asetyylisalisyylihappo, fenyylibutatsoni (butadioni), indometasiini (metindol), natriumdiklofenaakki (ortofeeni, voltaren), piroksikaami (roksikaami), meloksikaami (movalis), lornoksikaami (ksefokaami). ibuprofeeni (brufeeni, nurofeeni), naprokseeni (naprosiini), ketoprofeeni (knavon, profenidi).
• Tulehduskipulääkkeet, joilla on heikko anti-inflammatorinen vaikutus: mefenaamihappo (pomstal), metamitsoli (analgiini), ketorolakki (ketanov, ketoroli), nimesulidi (mesulidi, nise, nimesiili), nimesulidi (mesulidi, nise, nimesiili), selekoksibi (celebrex).
• Kipulääkkeet - antipyreetit: fenasetiiniasetaminofeeni (parasetamoli).

Farmakologiset ominaisuudet.

Kipulääke (keskus- ja perifeerinen), kuumetta alentava, tulehdusta ehkäisevä (paitsi fenasetiini ja parasetamoli). Vähentynyt lämmöntuotanto ja lisääntynyt lämmönsiirto - kuumetta alentava vaikutus. Trombosyyttejä estävä, tokolyyttinen vaikutus.

Sovellus.

1. Reuma ja nivelsairaudet

2. Selkärangan, nivelten ja lihasten ei-reumaattiset sairaudet (osteokondroosi, nivelrikko, myosiitti, tendovaginiitti).

3. Tuki- ja liikuntaelimistön traumaattiset vammat (mustelmat, nyrjähdykset, repeytyneet nivelsiteet).

4. Pre- ja postoperatiivinen analgesia.

5. Spastisen synnyn akuutti kipuoireyhtymä (munuais-, maksakoliikki).

6. Erilaiset kipuoireyhtymät (päänsärky, hammassärky, dysmenorrea).

7. Kuume.

8 . tromboosin ehkäisy.

Sivuvaikutukset.

1. Ärsyttävä vaikutus maha-suolikanavaan (paitsi fenasetiini ja parasetamoli).

2. Hematologiset reaktiot: verenvuoto; anemia; trombosytopenia; leukopenia.

3. Yliherkkyysreaktiot ja allergiset reaktiot.

4. Keskushermoston reaktiot - päänsärky, huimaus, pyörtyminen, uneliaisuus, väsymys, masennus, hallusinaatiot, sekavuus ja jopa kouristukset ovat mahdollisia.

5. Munuaisten toimintahäiriö/

6. Mutageeniset ja teratogeeniset vaikutukset.

7. Maksavaurio.

8. Raskauden pitkittyminen ja synnytyksen viivästyminen.

Vasta-aiheet.

Peptinen haava, kaikki maha-suolikanavan syöpyvät ja haavaiset vauriot, erityisesti akuutissa vaiheessa. Bakteerinen niveltulehdus ja muut sairaudet, joiden oireet peittyvät tulehduskipulääkkeiden anti-inflammatorisella vaikutuksella. Raskaus ja imetysaika. Alle 2-vuotiaat lapset. Sytopeeniset tilat, erityisesti leukopenia. Vaikeat maksan, sydämen ja munuaisten toimintahäiriöt.

Sisällysluettelo
Johdanto…………………………………………………………………………………..3
Luku 1. Ilman reseptiä saatavat kipulääkkeet…………………………………………………….4
§1.1. Käsikauppa-kipulääkkeiden löytämisen historia…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
§1.2. Luokitus kemiallisen luonteen mukaan……………………………………………6
§1.3. Muiden kuin huumeiden kipulääkkeiden vaikutusmekanismi……………………………………7-8
§1.4. muiden kuin huumeiden kipulääkkeiden käyttöaiheet ja vasta-aiheet……………..9
§1.5. muiden kuin huumeiden kipulääkkeiden yleiset sivuvaikutukset…………………….10-12
kappale 2
§2.1. Pääsairaudet, joissa nivelissä on kipua…………….13-14
§2.2. Nivelsairauksien hoidon perusperiaatteet………………………………..15
§2.3. Nivelsairauksissa käytettävät lääkkeet ....... 16-18
§2.4. NVPS:n vaikutusmekanismi ja sivuvaikutukset ……………………………….19-22
Luku 3
Johtopäätös…………………………………………………………………………………24
Lähdeluettelo ………………………………………………………25
Hakemus……………………………………………………………………………………26-49

Johdanto
Ei-narkoottiset analgeetit ovat joukko lääkkeitä, joita yleisimmin määrätään (tai käytetään yksinään) kivun lievitykseen. Toisin kuin huumausainekipulääkkeet, ei-huumauskipulääkettä käytettäessä riippuvuutta ja huumeriippuvuutta ei esiinny, ne eivät vaikuta keskushermoston päätoimintoihin valveilla (eivät aiheuta uneliaisuutta, euforiaa, letargiaa, eivät vähennä reaktioita ulkoisiin ärsykkeisiin , jne.).
Siksi muita kuin huumausainekipulääkkeitä käytetään laajalti neuralgiaan, myalgiaan, myosiittiin ja moniin muihin kipuihin liittyviin sairauksiin. Ei-narkoottisten analgeettien kipua lievittävä vaikutus on erityisen voimakas kivussa, joka liittyy tulehdusprosesseihin erilaisissa tuki- ja liikuntaelimistön osissa (nivelet, lihakset, luut) reuman ja muiden sidekudossairauksien yhteydessä, koska kaikilla ei-narkoottisilla kipulääkkeillä on tulehdusta estäviä ja kuumetta alentavat ominaisuudet enemmän tai vähemmän. Luettelo eri lääkkeistä, mukaan lukien ei-huumauskipulääkkeet, on useita tuhansia tuotteita, joista merkittävä osa myydään ilman reseptiä.
Tutkimuksen tarkoitus:
-analysoi reseptivapaiden kipulääkkeiden valikoimaa.
Tutkimustavoitteet:
- Tutkia nivelsairauksien tyyppejä;
- Harkitse lääkkeiden ilman reseptiä saatavien kipulääkkeiden luokittelua;
- antaa Lyhyt kuvaus joitain reseptivapaata kipulääkkeitä
- tutkia reseptivapaiden kipulääkkeiden apteekkien valikoimaa;
Tutkimuskohde: reseptivapaiden kipulääkkeiden myynti.
Tutkimusmenetelmät: kyseenalaistaminen, analysointi ja vertailu.

Luku 1. OTC-kipulääkkeet
§1.2. Reseptivapaiden kipulääkkeiden löytämisen historia.
Tšekkiläisellä kirurgilla A. Irasekilla oli kokkipotilas, jota hoidettiin sairaalassa kiehuvan veden palovammoista. Samaan aikaan kokki ei tuntenut kipua, vaikka hän määritti tarkasti esimerkiksi pistoskohdan. Irasek ehdotti, että tämän ilmiön syy voi olla joidenkin hermoston rakenteiden alikehittyminen. Kivun täydellinen puuttuminen voi olla yhtä vaarallista kuin itse kipu (esimerkiksi kokki, josta puhuimme edellä, voi saada merkittäviä palovammoja tietämättään siitä). Kipu on kehon suojaava reaktio, merkki vaarasta, jonka rooli on erittäin tärkeä henkilölle. Jopa yksinkertainen injektio aiheuttaa meille epämukavuutta. Ja vakava ja pitkittynyt kipu voi vahingoittaa kehon elintärkeitä järjestelmiä ja jopa johtaa shokkiin. Kivun tuntemukset liittyvät moniin sairauksiin, ne eivät vain kiduta ihmistä, vaan myös pahentavat taudin kulkua, koska ne häiritsevät kehon puolustusta torjumasta sitä.
Kipu ilmenee hermosäikeiden erityisten päiden, joita kutsutaan nosiseptoreiksi, ärsytyksen seurauksena. Ja ärsyttävät aineet voivat olla ulkoisia (eksogeenisiä) fysikaalisia, mekaanisia, kemiallisia tai muita vaikutuksia tai sisäisiä (endogeenisiä) tekijöitä, jotka vapautuvat tulehduksen ja kudosten heikentyneen hapen saannin aikana.
Polku kipulääkkeiden löytämiseen oli vaikea ja pitkä. Olipa kerran, vain kansanhoidot, ja kirurgisten toimenpiteiden aikana - alkoholia, oopiumia, skopolamiinia, intialaista hamppua ja jopa sellaisia ​​epäinhimillisiä menetelmiä, kuten tainnutus iskulla päähän tai osittainen kuristaminen.
V kansanlääketiede pajun kuorta on pitkään käytetty kivun ja kuumeen lievitykseen. Myöhemmin todettiin, että pajun kuoren vaikuttava aine on salisiini, joka hydrolysoituessaan muuttuu salisyylihapoksi. Asetyylisalisyylihappoa syntetisoitiin jo vuonna 1853, mutta lääketieteessä sitä käytettiin vasta vuonna 1899, jolloin kerättiin tietoa sen tehokkuudesta niveltulehduksissa ja hyvästä siedettävyydestä. Ja vasta sen jälkeen ilmestyi ensimmäinen asetyylisalisyylihapon valmiste, joka tunnetaan nykyään kaikkialla maailmassa nimellä Aspirin. Siitä lähtien on syntetisoitu monia erilaisia ​​kemiallisia yhdisteitä, jotka vaimentavat kipua häiritsemättä (menetystä) tajuntansa. Näitä lääkkeitä kutsutaan kipulääkkeiksi (kreikan sanasta "algos" - kipu). Niitä, jotka eivät aiheuta riippuvuutta eivätkä heikennä aivojen toimintaa terapeuttisilla annoksilla, kutsutaan ei-huumausaineiksi.

§1.3. Luokittelu kemiallisen luonteen mukaan.
Salisyylihappojohdannaiset: asetyylisalisyylihappo, natriumsalisylaatti.
Pyratsolonijohdannaiset; Analgin, butadion, amidopyriini.
Indolietikkahapon johdannaiset; Indometasiini.
aniliinijohdannaiset; Fenasetiini, parasetamoli, panadol.
Alkaanihappojen johdannaiset; Voltaren (diklofenakinatrium)
Antraniilihapon johdannaiset; (mefenaami- ja flufeenihappo)
Muut - Piroksikaami, Dimeksidi.
Kaikilla näillä lääkkeillä on seuraavat neljä vaikutusta:
Kipulääke
Antipyreettinen
Tulehdusta ehkäisevä
Desensibilisoiva
Indikaatiot;
Kivun lievitykseen (päänsäryn, hammassärkyn hoitoon, rauhoitukseen)
Kuten kuumetta alentava lääke
Tulehdusprosessin hoitoon, usein tuki- ja liikuntaelimistön sairauksissa - myosiitti, niveltulehdus, niveltulehdus, radikuliitti, pleksiiitti.
Desensibilisoiva autoimmuunisairauksissa - kollagenoosit, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus.

§1.4. Ei-huumausaineiden vaikutusmekanismi.
Analgeettisen vaikutuksen mekanismi liittyy anti-inflammatoriseen vaikutukseen. Nämä aineet aiheuttavat analgesiaa vain, jos kyseessä on tulehdus, eli ne vaikuttavat arakidonihapon aineenvaihduntaan. Arakidonihappo sijaitsee solukalvossa, ja se metaboloituu kahdella tavalla:
leukotrieeni
endoteeli.
Endoteelin tasolla on syklo-oksygeneesientsyymi, joka estää ei-narkoottisia kipulääkkeitä. Iklo-oksigenaasireitti tuottaa prostaglandiineja, tromboksaaneja ja prostasykliinejä. Analgesian mekanismi liittyy syklo-oksygeneesin estämiseen ja prostaglandiinien muodostumisen vähenemiseen - tulehdusta edistäviin tekijöihin. Niiden määrä vähenee, turvotus vähenee ja herkkien hermopäätteiden puristus vähenee vastaavasti. Toinen vaikutusmekanismi liittyy vaikutukseen hermoimpulssin välittämiseen keskushermostoon ja integraatioon. Siksi vahvat kipulääkkeet toimivat. Seuraavilla lääkkeillä on keskeiset vaikutusmekanismit, jotka vaikuttavat impulssinvälitykseen: Analgin, Amidopyrine.
Käytännössä tämä kipulääkkeiden vaikutus tehostuu, kun niitä yhdistetään rauhoittavien aineiden - Seduxen, Elenium jne. - kanssa. Tätä anestesiamenetelmää kutsutaan ataraktanelgesiaksi. Ei-narkoottiset analgeetit vähentävät vain kuumetta. Terapeuttinen vaikutus johtuu siitä, että prostaglandiini E1:n määrä vähenee ja prostaglandiini E1 vain määrittää kuumeen. Prostaglandiini E1 on rakenteeltaan hyvin lähellä interleukiinia (interleukiinit välittävät T- ja B-lymfosyyttien proliferaatiota). Siksi prostaglandiinien E1 estämisen yhteydessä ilmenee T- ja B-lymfosyyttien puutetta (immunosuppressiivinen vaikutus). Siksi kuumetta alentavia lääkkeitä käytetään yli 39 asteen lämpötiloissa (yli 38,5-vuotiaille lapsille). On parempi olla käyttämättä muita kuin huumausainekipulääkkeitä antipyreettisinä lääkkeinä, koska saamme immunosuppressiivisen vaikutuksen ja rinnakkain määrättyjä kemoterapeuttisia aineita keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen jne. heikentää myös immuunijärjestelmää. Lisäksi kuume on merkki kemoterapeuttisten aineiden tehokkuudesta, eivätkä muut kuin huumausainekipulääkkeet vie lääkäriltä mahdollisuutta päättää, ovatko antibiootit tehokkaita vai eivät. Ei-narkoottisten kipulääkkeiden tulehdusta estävä vaikutus eroaa glukokortikoidien tulehdusta estävästä vaikutuksesta: glukokortikoidit estävät kaikkia tulehdusprosesseja. Salisylaatit, amidopyriini vaikuttavat pääasiassa eksudatiivisiin prosesseihin, indomegaatioon - pääasiassa proliferatiivisiin prosesseihin (eli kapeampi vaikutusalue), mutta yhdistämällä erilaisia ​​​​ei-narkoottisia analgeetteja, voit saada hyvän tulehdusta estävän vaikutuksen turvautumatta glukokortikoideihin. Tämä on erittäin tärkeää, koska ne aiheuttavat paljon komplikaatioita. Anti-inflammatorisen vaikutuksen mekanismi liittyy siihen, että tulehdusta aiheuttavien tekijöiden pitoisuus laskee, kalvovaurioita aiheuttavien haitallisten superoksidi-ionien määrä vähenee, verisuonia spasmoivien ja verihiutaleiden aggregaatiota lisäävien tromboksaanien määrä vähenee, tulehduksellisten aineiden synteesi vähenee. välittäjät - leukosyytit, veritulpan aktivaatiotekijät vähenevät.....

Kurssityön aiheen valinnan relevanssi johtuu siitä, että nykyään suosittu ja epätavallisen laaja nykylääketieteen käyttämä lääkeluokka ovat kipulääkkeet. Kipu aiheuttaa potilaille kärsimystä ja häiritsee heidän sosiaalista sopeutumistaan, joten sen nopea ja täydellisin lievitys on yksi nykyaikaisen lääkehoidon tärkeimmistä tehtävistä. Tällä hetkellä kipulääkkeiden markkinointitutkimuksen ongelma on meneillään intensiivisen tutkimuksen aikana, jolle on ominaista erittäin nopea uusien tietojen ilmaantuminen ja joka on yksi keskeisistä paikoista nykyaikaisessa lääketieteessä.

Tämän kurssityön työskentelyn aikana saavutettiin kaikki tavoitteet ja tavoitteet, nimittäin: annetaan kipulääkkeiden luonnehdinta ja luokittelu; analysoinut Venäjän markkinoilla esiteltyjen kipulääkkeiden tilannetta; kehitettiin ja analysoitiin kyselylomake kipulääkkeiden kuluttajien markkinointitutkimuksen suorittamiseksi; kipulääkkeiden hinnoista tehtiin vertaileva analyysi.

yksi). Kipulääkkeet ovat aineita, jotka estävät selektiivisesti kipuherkkyyttä systeeminen toiminta. Särkylääkkeet jaetaan kemiallisen luonteensa ja farmakologisten ominaisuuksiensa mukaan kahteen pääryhmään: ei-huumeisiin ja huumeisiin.

Narkoottiset analgeetit ovat kipuoireyhtymän poistavia lääkkeitä, joiden periaatteena on keskushermoston tukahduttaminen. Huumausaineiden monimutkainen vaikutus aivokuoren keskuksiin edistää autuuden tilan, euforian kehittymistä. Tällaisten lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä henkilö kehittää huumeriippuvuuden.

Ei-narkoottiset analgeetit ovat kipulääkkeitä, jotka eivät vaikuta merkittävästi keskushermostoon. Tällä kipulääkeryhmällä ei ole hypnoottista, rauhoittavaa vaikutusta, eikä se ole riippuvuutta aiheuttava, vaikutuspaikasta riippuen ne jaetaan keskeisiin ei-narkoottisiin kipulääkkeisiin ja perifeerisiin - tulehduskipulääkkeisiin. Keskusvaikutteiset lääkkeet estävät kivun tunteen muodostumista vaikuttamalla aivojen ja selkäytimen tasolla, kun taas perifeeriset analgeetit estävät pääosin tulehdusvälittäjien tuotannon fokuksessa, mikä estää hermopäätteiden stimulaation. Tulehduskipulääkkeet vaikuttavat pääasiassa vauriokohdassa - kivun esiintymisen "reualla". Niiden toiminnan tarkoituksena on tukahduttaa prostaglandiinien tuotanto - kivun ja tulehduksen välittäjät. Siksi tulehduskipulääkkeet voivat vähentää paitsi kipua myös tulehdusreaktioiden vakavuutta vauriossa. Ei-narkoottiset analgeetit eivät aiheuta riippuvuutta ja niitä pidetään suhteellisen turvallisina.

• 2). Joten tänään lääkemarkkinoilla Venäjän federaation tarjoukset suuri määrä kipulääkkeet, kuten: kuumetta alentavat kipulääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet, tulehduskipulääkkeet, kofeiinia sisältävät lääkkeet. mutta itse asiassa kipulääkkeitä on vain kaksi: keskus- ja perifeeriset. Keskusvaikutteisia ALP:itä ovat oopiumijohdannaiset ja niiden analogit, ei-narkoottisia analgeetteja ovat: selektiiviset syklo-oksigenaasi-inhibiittorit. Ei-narkoottisia kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä määrätään usein erilaisista, lievistä tai kohtalaisista syistä johtuvan kivun hoitoon kuumetta alentavina lääkkeinä. Kulutukseltaan ne ovat maailman suosituimpia lääkkeitä. Tämä johtuu myös siitä, että monet niistä ovat OTC-listoilla, toisin kuin huumausainesärkylääkkeet, ja ovat helposti yleisön saatavilla.
• 3). Kehitetty kyselylomake, jonka avulla tiedot saatiin, auttoi:
• 1. Selvitä kuluttajien suhtautuminen uusiin kipulääkkeisiin;
• 2. Selvitä, mistä lähteistä ihmiset oppivat kipulääkkeistä ja mikä farmakologinen ryhmä valitaan useammin;
• 3. Paljastaa lääkkeen liitteenä olevien ohjeiden merkitys;
• 4. Määritä, minkä annosmuodon vastaajat pitävät parempana; valmistajan sijainti;
• 5. Selvitä, kuinka paljon rahaa ostaja voi käyttää kipulääkkeisiin.

Kyselyn tuloksena todettiin, että uusien lääkkeiden tietolähteiden luettelosta valittiin: mainonta tiedotusvälineissä - johtava asema, ystävien neuvot - toinen ja apteekin suositukset - kolmas sija. Valtaosa vastaajista - 48%, ei erottele farmakologisia kipulääkkeiden ryhmiä, kolmasosa vastaajista valitsee tulehduskipulääkkeet (32%) ja loput vastaajista ostaa kipu- ja kuumelääkkeitä (21%). Tämä tulos voidaan selittää yksilölliset ominaisuudet kivun keho ja luonne. Edulliset LF:t ovat tabletit. Useimmat kipulääkkeiden käyttäjät lukevat liitteenä olevan huomautuksen. Suurimmalle osalle vastaajista ei ole väliä, onko kyseessä merkkilääke vai analogi (62 %). 68 % vastaajista ilmoitti, ettei lääkkeen valmistajan sijainti ole heille tärkeä. Suurimmalle osalle vastaajista ei ole väliä, onko kyseessä tuonti- vai kotimainen huume. Suurimmalle osalle vastaajista sallittu kertaluonteinen rahasumma, jonka he voivat käyttää apteekissa, on 10-200 ruplaa.

• 4). Siten vertaileva analyysi anestesialääkkeen Ketorolin vähittäishinnasta Tjumenin kaupungin eri apteekeissa, jotka sisältyvät elintärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luetteloon, joille valtion hintasääntelyä sovelletaan, osoitti:
  • A). Lääkkeen "Ketorol" 10 mg N20 (taulukko 2.) keskimääräinen vähittäismyyntihinta näiden 10 apteekin tulosten mukaan on 43 ruplaa.
  • B). Lääkkeen lopullinen hinta ei ylitä Tjumenin alueen hallituksen vahvistettua enimmäishintaa - 47,93 ruplaa.

Asetettu tavoite on saavutettu, tehtävät on ratkaistu.

Työn käytännön merkitys on seuraava: markkinointitiedon analysointi ja kipulääkkeiden markkinoiden nykytilan tunnistaminen voivat olla hyödyllisiä markkinoijille; kurssityön aikana saatuja tietoja ja johtopäätöksiä sovelletaan jatkossa aihetta käsittelevässä lopputyössä.