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इस्केमिक स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम पर लेख। स्ट्रोक की रोकथाम: कैसे बचें और इसका क्या मतलब है


उद्धरण के लिए: Parfenov V.A., Verbitskaya S.V. इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम: संभावनाएं और वास्तविकता // ई.पू. 2003. नंबर 14. एस. 823

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

मेंस्ट्रोक की टोरिक रोकथाम उन रोगियों में सबसे अधिक प्रासंगिक है, जिन्हें मामूली स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIA) हुआ है। इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के सटीक निदान के लिए न्यूरोइमेजिंग (एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी - सीटी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई) की आवश्यकता होती है, जिसके बिना निदान में त्रुटि कम से कम 10% है। इसके अलावा, पहले इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के कारण को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है।

बुनियादी वाद्य और प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान

कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों का अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग (यूडीएस);

रक्त का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण।

यदि वे सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के संभावित कारणों को प्रकट नहीं करते हैं (एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोगविज्ञान, हेमेटोलॉजिकल विकार का कोई संकेत नहीं), आगे की परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए का कारण निर्धारित करने के लिए:

इकोकार्डियोग्राफी ट्रान्सथोरेसिक;

होल्टर ईसीजी निगरानी;

इकोकार्डियोग्राफी ट्रांससोफेजियल;

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण;

सेरेब्रल एंजियोग्राफी (आंतरिक कैरोटिड या कशेरुका धमनी के विच्छेदन के संदेह के साथ, कैरोटिड धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, मोयामोया सिंड्रोम, सेरेब्रल धमनीशोथ, धमनीविस्फार या धमनीविस्फार विकृति)।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप या हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ जिन रोगियों को इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए हुआ है, उन्हें जरूरत है स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के गैर-औषधीय तरीके:

धूम्रपान छोड़ें या धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या कम करें;

शराब के दुरुपयोग से इनकार;

हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार;

अतिरिक्त वजन कम करना।

आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए चिकित्सीय उपायों के रूप में, की प्रभावशीलता:

एंटीप्लेटलेट एजेंट;

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (स्ट्रोक या टीआईए के कार्डियोएम्बोलिक तंत्र के साथ);

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा;

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (व्यास के 70% से अधिक आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के साथ)।

एंटीप्लेटलेट एजेंट इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए, की प्रभावशीलता:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 से 1300 मिलीग्राम / दिन;

टिक्लोपिडिन 500 मिलीग्राम / दिन;

क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन;

डिपिरिडामोल 225 से 400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर।

इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि वे आवर्तक स्ट्रोक, रोधगलन और तीव्र संवहनी मृत्यु के जोखिम को कम करते हैं।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल हृदय रोगों (स्ट्रोक, रोधगलन और तीव्र संवहनी मृत्यु) की रोकथाम के लिए प्रति दिन 30 से 1500 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि बड़ी खुराक (500-1500 मिलीग्राम / दिन) लेने पर हृदय रोगों की आवृत्ति 19% कम हो जाती है, मध्यम खुराक (160-325 मिलीग्राम / दिन) लेने पर 26%, छोटी खुराक लेने पर (75- 150 मिलीग्राम / दिन) 32% तक। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (75 मिलीग्राम / दिन से कम) की बहुत छोटी खुराक का उपयोग कम प्रभावी है, हृदय रोगों की आवृत्ति केवल 13% कम हो जाती है। हृदय रोगों की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की मध्यम और निम्न खुराक का उपयोग करते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताओं के कम जोखिम को देखते हुए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 से 325 मिलीग्राम / दिन की खुराक में इष्टतम है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लगभग 40 हजार रोगियों के संभावित अवलोकन के परिणामों से पता चला है कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के शुरुआती (स्ट्रोक के पहले दो दिनों में) एक महीने के उपचार के दौरान 1000 रोगियों में 9 बार-बार होने वाले स्ट्रोक या मृत्यु को रोकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति उन मामलों में भी contraindicated नहीं है जहां इस्केमिक स्ट्रोक का निदान मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई के परिणामों से सिद्ध नहीं होता है और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की एक निश्चित संभावना (लगभग 5-10%) बनी रहती है, क्योंकि लाभ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने से जुड़े जोखिम से अधिक होता है संभावित जटिलताएं.

इसलिए, वर्तमान में, इस्केमिक स्ट्रोक में, रोग के दूसरे दिन से एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जो आवर्तक स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र संवहनी मृत्यु) के जोखिम को कम करता है। इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में उपचार आमतौर पर प्रति दिन 150-300 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की खुराक से शुरू होता है, जो तेजी से एंटीप्लेटलेट प्रभाव देता है; भविष्य में, आप इसकी छोटी खुराक (75-150 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग कर सकते हैं।

एक तुलनात्मक अध्ययन में टिक्लोपिडीन 500 मिलीग्राम / दिन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (1300 मिलीग्राम / दिन), उपचार के पहले वर्ष के दौरान एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में टिक्लोपिडीन लेने वाले रोगियों के समूह में आवर्तक स्ट्रोक की घटना 48% कम थी। पूरे पांच साल की अनुवर्ती अवधि में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में, टिक्लोपिडीन लेने वाले रोगियों के समूह में आवर्तक स्ट्रोक की घटनाओं में 24% की कमी देखी गई।

प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययन के परिणाम क्लोपिदोग्रेल और कोरोनरी रोग के उच्च जोखिम वाले रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ने दिखाया कि 75 मिलीग्राम क्लोपिड्रोजेल लेने से 325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने से स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र संवहनी मृत्यु की घटनाओं में कमी आती है। इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या परिधीय धमनी रोग वाले लगभग 20,000 रोगियों के संभावित अवलोकन से पता चला है कि प्रति दिन 75 मिलीग्राम क्लोपिड्रोजेल प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, या तीव्र संवहनी मृत्यु काफी कम होती है (5.32) % वर्ष में) 325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (5.83%) प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में। स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों के उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह में क्लोपिडोग्रेल का लाभ सबसे महत्वपूर्ण है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ डिपिरिडामोल का संयोजन एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति से अधिक प्रभावी। यह दिखाया गया है कि 50 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति की तुलना में डिपाइरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 50 मिलीग्राम / दिन का संयोजन स्ट्रोक के जोखिम को 22.1% कम करता है।

वर्तमान में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों के बीच पसंद की दवा है। ऐसे मामलों में जहां एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड contraindicated है या इसके प्रशासन का कारण बनता है दुष्प्रभाव, अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों (डिपिरिडामोल, टिक्लोपिडीन) के उपयोग का संकेत दिया गया है। इन एंटीप्लेटलेट एजेंटों पर स्विच करने या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ उनके संयोजन की भी उन मामलों में सिफारिश की जाती है जहां एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेते समय एक दूसरा इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए विकसित हुआ है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी एम्बोलिक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। वारफारिन को 2.5-7.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है और इसकी इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए रक्त के थक्के के स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक या टीआईए वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में वार्फ़रिन की प्रभावशीलता पर पांच अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि वार्फ़रिन के नियमित उपयोग के साथ, इस्किमिक स्ट्रोक का जोखिम 68% कम हो जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स लेने में contraindicated है, कुछ रोगियों को नियमित रूप से रक्त के थक्के के स्तर की निगरानी करना मुश्किल लगता है। इन मामलों में, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के बजाय, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

एथेरोथ्रोम्बोटिक या लैकुनर स्ट्रोक वाले रोगियों में वारफेरिन और 325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की प्रभावकारिता की तुलना ने एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पर वारफेरिन का कोई लाभ नहीं दिखाया। इसलिए, रोगियों के इस समूह में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति अधिक उचित है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम में एक निश्चित महत्व दिया जाता है कम चर्बी वाला खाना (हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार)। हाइपरलिपिडिमिया के मामलों में (कुल कोलेस्ट्रॉल में 6.5 mmol/l से अधिक, ट्राइग्लिसराइड्स में 2 mmol/l से अधिक और फॉस्फोलिपिड्स 3 mmol/l से अधिक, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में 0.9 mmol/l से कम की कमी), अधिक सख्त आहार इसकी सिफारिश की जाती है। कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने के लिए बहुत कम वसा वाले आहार (कोलेस्ट्रॉल का सेवन 5 मिलीग्राम प्रति दिन कम करना) का उपयोग किया जा सकता है। यदि आहार के 6 महीने के भीतर हाइपरलिपिडिमिया में उल्लेखनीय रूप से कमी नहीं होती है, तो एंटीहाइपरलिपिडेमिक दवाओं (जैसे, सिमवास्टेटिन 40 मिलीग्राम) की सिफारिश की जाती है जब तक कि contraindicated न हो। स्टैटिन के उपयोग का मूल्यांकन करने वाले 16 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि स्टैटिन के लंबे समय तक उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में 29% और स्ट्रोक से मृत्यु दर में 28% की कमी आई है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा स्ट्रोक की रोकथाम के सबसे प्रभावी क्षेत्रों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए गैर-दवा के तरीके के रूप में, नमक और शराब की खपत को कम करना, अतिरिक्त वजन कम करना और शारीरिक गतिविधि बढ़ाना प्रभावी है। हालांकि, उपचार के ये तरीके केवल रोगियों के एक हिस्से में एक महत्वपूर्ण प्रभाव दे सकते हैं, बहुमत में उन्हें एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के संबंध में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता कई अध्ययनों के परिणामों से सिद्ध हुई है। 17 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के नियमित दीर्घकालिक उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में औसतन 35-40% की कमी आती है।

वर्तमान में, स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के संबंध में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता भी साबित हुई है। यह दिखाया गया है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के संयोजन के आधार पर दीर्घकालिक (चार-वर्षीय) एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी आवर्तक स्ट्रोक की घटनाओं को औसतन 28% और प्रमुख हृदय रोगों की घटनाओं को कम करती है। (स्ट्रोक, दिल का दौरा, तीव्र संवहनी मृत्यु) औसतन 26%। पेरिंडोप्रिल (4 मिलीग्राम / दिन) और इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन) का संयोजन 5 वर्षों के लिए उपयोग किया जाता है, जो स्ट्रोक या टीआईए वाले 14 रोगियों में 1 बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकता है।

एक अन्य एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, रामिप्रिल, को भी स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में प्रभावी दिखाया गया है। स्ट्रोक या अन्य हृदय रोगों के रोगियों में रामिप्रिल के उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में 32% की कमी आती है, प्रमुख हृदय रोगों (स्ट्रोक, रोधगलन, तीव्र संवहनी मृत्यु) की घटनाओं में 22% की कमी आती है।

के बीच में शल्य चिकित्सा के तरीके स्ट्रोक की रोकथाम सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी है। वर्तमान में, टीआईए या मामूली स्ट्रोक वाले रोगियों में आंतरिक कैरोटिड धमनी के महत्वपूर्ण (70-99% व्यास का संकुचन) स्टेनोसिस के मामले में कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी की प्रभावशीलता साबित हुई है। सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, किसी को न केवल कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि अतिरिक्त और इंट्राकैनायल धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की व्यापकता, कोरोनरी धमनी विकृति की गंभीरता और सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए। कैरोटिड एंडटेरेक्टॉमी एक विशेष क्लिनिक में किया जाना चाहिए, जिसमें ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं की दर 3-5% से अधिक न हो।

में उपचार के सर्जिकल तरीके पिछले सालआलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में स्ट्रोक और अन्य एम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। बाएं आलिंद उपांग की रुकावट का उपयोग किया जाता है, रक्त के थक्कों का निर्माण जिसमें कार्डियो-सेरेब्रल एम्बोलिज्म के 90% से अधिक मामलों का कारण होता है। पेटेंट फोरामेन ओवले के सर्जिकल क्लोजर का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें स्ट्रोक या टीआईए हुआ है और जिन्हें बार-बार होने वाली एम्बोलिक घटनाओं का उच्च जोखिम होता है। एक खुले फोरामेन ओवले को बंद करने के लिए, विभिन्न प्रणालियों का उपयोग किया जाता है जिन्हें कैथेटर का उपयोग करके हृदय गुहा में पहुंचाया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के मुख्य क्षेत्रों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है।

दुर्भाग्य से, प्रभावी तरीकेमाध्यमिक रोकथाम रोजमर्रा के अभ्यास में पूरी तरह से लागू नहीं होती है। पिछले दो वर्षों में, हमने विश्लेषण किया है कि कैसे 100 रोगियों (56 पुरुषों और 44 महिलाओं, औसत आयु 60.5 वर्ष) में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम की जाती है, जिन्हें धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक या अधिक इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है। 31% रोगियों द्वारा रक्तचाप के नियंत्रण में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का अपेक्षाकृत नियमित सेवन किया गया। 26% रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों का स्थायी सेवन नोट किया गया था। किसी भी मामले में जब प्रतिकूल (मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी विकार) प्रभाव हुआ या आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए विकसित हुआ, रोगियों को एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित नहीं किए गए थे। हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार केवल दो रोगियों (2%) में किया गया था, स्टेटिन उपचार नहीं किया गया था। 12% मामलों में, इस्केमिक स्ट्रोक की तरफ एक महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (व्यास का 70% से अधिक) या आंतरिक कैरोटिड धमनी का रुकावट था, हालांकि शल्य चिकित्साकिसी भी मामले में नहीं किया गया था।

इस प्रकार, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (एक कार्डियोएम्बोलिक तंत्र के साथ), एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (व्यास के 70% से अधिक की आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के साथ) और स्टैटिन की प्रभावशीलता माध्यमिक रोकथाम के लिए प्रभावी साबित हुई है। स्ट्रोक का। दुर्भाग्य से, वर्तमान में, टीआईए या इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों का केवल एक छोटा अनुपात स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करता है। टीआईए और माइनर स्ट्रोक के रोगियों के औषधालय प्रबंधन के लिए संगठनात्मक उपायों में सुधार इस तत्काल समस्या को हल करने में एक आशाजनक दिशा प्रतीत होती है।

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राज्य बजटीय व्यावसायिक शिक्षण संस्थान

मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग

"मेडिकल कॉलेज नंबर 7", शाखा नंबर 3

(जीबी पीओयू डीजेडएम "एमके नंबर 7", शाखा नंबर 3)

शैक्षिक अनुसंधान कार्य

PM 04 रोकथाम के मूल सिद्धांत

विषय पर सार: स्ट्रोक की रोकथाम

कार्य पूर्ण किया गया : समूह 42 FD के छात्र

चुर्लिन ओ यू यू

अध्यापक

पेशेवर मॉड्यूल

चुकलकिना I.V

मास्को 2016

स्ट्रोक के खिलाफ निवारक उपाय

स्ट्रोक (चिकित्सा पद्धति में - मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन) मस्तिष्क की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु होती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण एक दिन से अधिक समय तक बने रहते हैं या रोगी की मृत्यु बहुत पहले हो जाती है।

रोग हमेशा के लिए पक्षाघात, वेस्टिबुलर विकार, पैरेसिस, लगातार भाषण विकारों के रूप में स्वास्थ्य की स्थिति पर अपनी छाप छोड़ता है। सीवीए छोटा हो रहा है - यह चिकित्सा पद्धति से साबित होता है। और अगर पहले स्ट्रोक 60 साल के बाद अधिक बार होते थे, तो आज एक हमला बहुत कम उम्र के लोगों - 50-55 साल के लोगों को "पछाड़ देता है"।

स्ट्रोक की रोकथाम महत्वपूर्ण है! विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि वृद्ध लोग अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस रहें, क्योंकि हर गुजरते साल के साथ अचानक स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

स्ट्रोक की रोकथाम की मुख्य दिशाएँ

स्ट्रोक को रोकने के लिए सभी निवारक उपायों का उद्देश्य जोखिम कारकों को नियंत्रित करना और उन्हें ठीक करना है। उन सभी को कई वर्गों में बांटा गया है:

1. पूर्वनिर्धारण - रोगी की आयु, लिंग, आनुवंशिकी।

2. व्यवहार - धूम्रपान, तनाव, शराब, ड्रग्स, अधिक वजन। स्ट्रोक की रोकथाम इस्केमिक चिकित्सीय

3. चयापचय - मधुमेह, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), रक्त के थक्के विकार, डिस्लिपिडेमिया (विशेष रूप से, रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि)।

विशेषज्ञ 2 प्रकार के स्ट्रोक में अंतर करते हैं:

1. रक्तस्रावी। मस्तिष्क में या उसकी झिल्लियों के नीचे रक्त के बहिर्वाह के साथ रक्तस्राव। द्रव एक ही समय में तंत्रिका ऊतक को संकुचित करता है, जिससे मस्तिष्क शोफ का विकास होता है।

2. इस्केमिक। धमनी सेरेब्रल वाहिकाओं की रुकावट या ऐंठन, जो ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और मस्तिष्क रोधगलन के विकास का कारण बनती है।

इस्केमिक स्ट्रोक के मुख्य एटियलॉजिकल कारण मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं। रक्तस्रावी प्रकार में स्ट्रोक धमनीविस्फार, मधुमेह और उच्च रक्तचाप के कारण होने की अधिक संभावना है। स्ट्रोक और मस्तिष्क रोधगलन की रोकथाम, मुख्य कारणों को ध्यान में रखते हुए, इसका उद्देश्य है:

रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार;

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी;

हृदय रोग विशेषज्ञ से नियमित जांच

नियमित रक्त परीक्षण

"छोटे" स्ट्रोक के बाद रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम;

मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय का उपचार।

निवारक उपायों को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। जोखिम वाले रोगियों के लिए जटिल चिकित्सा अत्यंत महत्वपूर्ण है। अपने स्वास्थ्य की देखभाल करके, आप जीवन को पूरी तरह से जीते हुए स्ट्रोक को रोक सकते हैं!

प्राथमिक रोकथाम

स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम - मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपाय। रोगी को डॉक्टर से निम्नलिखित सिफारिशें प्राप्त होती हैं:

1. स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करना। रोगी को बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का त्याग करना चाहिए, अधिक चलना चाहिए, अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए। यदि शरीर अच्छे आकार में है, तो उसे किसी भी इस्केमिक स्ट्रोक का डर नहीं है।

2. आहार। एक स्वस्थ संतुलित आहार उच्च रक्तचाप और रक्त वाहिकाओं की रुकावट से बचने में मदद करेगा। रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करना, नमक का सेवन कम करना, आहार को ट्रेस तत्वों (मैग्नीशियम, पोटेशियम, कैल्शियम) से समृद्ध करना आवश्यक है। विशेषज्ञों का कहना है कि औसत रोगी के आदतन (और साथ ही ऐसे अस्वास्थ्यकर) आहार से स्ट्रोक का खतरा आधे से अधिक बढ़ जाता है। अधिक सब्जियां, सब्जियां और फल, मांस, डेयरी उत्पाद खाएं। लेकिन नमकीन, मैदा, वसायुक्त, डिब्बाबंद भोजन का सेवन कम से कम करना चाहिए।

3. लिपिड कम करने वाली थेरेपी। इसका उद्देश्य विशेष दवाओं - स्टैटिन (नियासिन, प्रवास्टैटिन, सिमवास्टेटिन) की मदद से रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करना है। उपचार रक्त लिपिड के स्तर को कम करता है और कोलेस्ट्रॉल को पोत की दीवारों पर जमा होने से रोकता है। लेकिन यह वसा है जो रक्त परिसंचरण में बाधा डालती है।

4. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। उपचार का उद्देश्य उच्च रक्तचाप को कम करना है। विशेष दवाओं - मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करके उच्च रक्तचाप को नियंत्रण में रखा जा सकता है। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और उसके इतिहास को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सक द्वारा आवश्यक दवा का चयन किया जाता है। उच्च रक्तचाप के लिए ड्रग थेरेपी एक लंबी प्रक्रिया है, जिसे किसी विशेषज्ञ द्वारा लगातार समायोजित किया जाता है।

5. हर्बल तैयारियाँ और "दादी की" रेसिपी। पारंपरिक चिकित्सा हमेशा खराब नहीं होती है। कोलेस्ट्रॉल और दबाव को कम करने वाले काढ़े या टिंचर के लिए कहीं नुस्खा पढ़ने के बाद, आप इसका उपयोग कर सकते हैं। परंतु आवश्यक शर्त- घरेलू उपचार को पारंपरिक तरीकों के साथ जोड़ना सुनिश्चित करें और एक चिकित्सक द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण करें।

स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम एक दिन की बात नहीं है। अपने स्वास्थ्य पर हर समय नज़र रखें। और यह न केवल बुजुर्गों पर लागू होता है - आपको कम उम्र से ही अपना ख्याल रखने की जरूरत है! हम जो खाना खाते हैं, जिस जीवनशैली का हम नेतृत्व करते हैं, उसका अक्सर हमारे रक्त वाहिकाओं पर बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। और यह आपदा से भरा है।

माध्यमिक रोकथाम

स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम - दूसरे स्ट्रोक के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपाय। जिन रोगियों को पहले ही स्ट्रोक हो चुका है, उन्हें रिश्तेदारों की मदद और विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच की आवश्यकता होती है।

रोकथाम के गैर-दवा विधियों में शामिल हैं:

· पूर्ण असफलताबुरी आदतों से;

रक्त के थक्के का नियंत्रण;

· सख्त डाइट।

एक स्ट्रोक के बाद रोगियों में एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना सफल होने की संभावना नहीं है, लेकिन अस्पताल के बिस्तर पर लगातार झूठ बोलना अस्वीकार्य है! ऐसे में परिवार और दोस्तों की मदद की जरूरत होती है। मालिश, व्यायाम चिकित्सा, शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि - यह वही है जो एक व्यक्ति को स्ट्रोक के बाद प्रदान करने की आवश्यकता होती है। यदि आप एक जटिल तरीके से चिकित्सा के लिए संपर्क करते हैं, तो रोगी स्वतंत्र रूप से खुद की सेवा करने में सक्षम होगा - खाना, शौचालय जाना, सैर करना।

उपचार विधियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं की नियुक्ति। स्ट्रोक के बाद की अवधि में यह एक महत्वपूर्ण कड़ी है, क्योंकि अब रक्त प्रवाह में प्लेटलेट एकत्रीकरण की अनुमति नहीं दी जा सकती है। डॉक्टर रोगी को एंटीप्लेटलेट एजेंट और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, टिक्लोपिडिन, क्लोपिडोग्रेल) निर्धारित करता है। चिकित्सीय चिकित्सा लंबे समय तक एक डॉक्टर की देखरेख में की जाती है, जो यदि आवश्यक हो, तो दवाओं की खुराक को कम या बढ़ा देता है। दवाओं में बहुत सारे contraindications हैं, और इसलिए एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।

2. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की नियुक्ति। रक्तचाप के स्तर को अभी भी नियंत्रण में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसमें थोड़ी सी भी छलांग लगाने से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। प्राथमिक रोकथाम में उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है।

3. सर्जिकल उपचार (कैरोटीड एंडाटेरेक्टॉमी)। यह स्ट्रोक की एक माध्यमिक रोकथाम है, जिसका उद्देश्य कैरोटिड धमनी की संकुचित या नष्ट आंतरिक दीवार को हटाना है। यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह बहाल हो जाएगा। यह अपेक्षाकृत सुरक्षित है और दीर्घकालिक प्रभाव की विशेषता है - रोगी बहुत बेहतर हो जाता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी अनुसंधान से गुजरता है - डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड, टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।

रोगी के स्वास्थ्य की आगे की स्थिति इस बात पर निर्भर करेगी कि स्ट्रोक के बाद की अवधि कितनी आसानी से गुजरती है।

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किसी व्यक्ति को एक स्ट्रोक के बाद दूसरा दौरा पड़ना असामान्य नहीं है। अक्सर इसका कारण आत्मविश्वास में होता है - एक भ्रामक विचार उठता है कि एक बार जब आप एक स्ट्रोक को हरा देते हैं, तो आप भविष्य में उससे डर नहीं सकते। हालाँकि, यह एक गलत राय है। आवर्तक स्ट्रोक असामान्य नहीं है। एक जागरूक व्यक्ति मानसिक और शारीरिक रूप से हमले की तैयारी कर सकता है, इसकी घटना को रोकने के लिए सभी उपाय कर सकता है। इस मुद्दे पर डॉक्टरों की सिफारिशें निम्नलिखित हैं: दूसरे स्ट्रोक से कैसे बचें।

संवहनी रोगों की रोकथाम

अक्सर स्ट्रोक का कारण मस्तिष्क में एक टूटा हुआ धमनीविस्फार होता है। यह बर्तन की दीवार पर एक फलाव होता है, जो अक्सर इसकी छोटी मोटाई के कारण टूट जाता है। यदि एक एन्यूरिज्म ने पहले स्ट्रोक को उकसाया, तो क्या गारंटी है कि कोई अन्य एन्यूरिज्म नहीं है और वे दूसरे हमले का कारण नहीं बनेंगे? ऐसी कोई गारंटी नहीं है, पहले स्ट्रोक के बाद, मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी की जानी चाहिए और अगर वे अचानक दिखाई दें तो एन्यूरिज्म को हटा दिया जाना चाहिए।

अक्सर एक स्ट्रोक का कारण एक टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार होता है।

वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस एक खतरनाक कारक बन जाता है। यदि सजीले टुकड़े संवहनी लुमेन को अवरुद्ध करते हैं, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इस्केमिक स्ट्रोक का बार-बार हमला होता है।

घटनाओं के इस तरह के विकास को रोकने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको आहार को समायोजित करने की आवश्यकता है - इसमें से अंडे और यकृत, मिठाई, कैवियार को बाहर करें। यदि एक चिकित्सीय आहार पर्याप्त नहीं है, तो आपको ऐसी दवाएं पीने की ज़रूरत है जो रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं।

यदि रोगी के हृदय की लय और विकृति अनियमित है, तो कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्के बन सकते हैं। इन रक्त के थक्कों के टुकड़े अलग हो सकते हैं और संचार प्रणाली के माध्यम से रक्तप्रवाह के साथ आगे बढ़ सकते हैं। जब यह सेरेब्रल वाहिकाओं में प्रवेश करता है, तो एक थ्रोम्बस उनमें से एक को रोक सकता है, जिससे मस्तिष्क क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है। घनास्त्रता से बचने के लिए, आप एस्पिरिन को लंबे समय तक रोगनिरोधी रूप से ले सकते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति एस्पिरिन लेने के लिए एक contraindication है। इस मामले में, डॉक्टर धन लिखेंगे।

दबाव बढ़ने की रोकथाम

दबाव में तेज वृद्धि एक स्ट्रोक को भड़काती है, और एक माध्यमिक हमले के साथ, दबाव में थोड़ी वृद्धि पर्याप्त है। और रक्तचाप में उछाल को कैसे रोकें? सबसे पहले, एक ब्लड प्रेशर मॉनिटर खरीदें ताकि वह हाथ में हो। दूसरे, आपको अपने डॉक्टर के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने की सलाह पर चर्चा करने की आवश्यकता है। यदि डॉक्टर सही दवा निर्धारित करता है, तो आपको इसे शेड्यूल का उल्लंघन किए बिना लेने की आवश्यकता है। तब दबाव संकेतक नियंत्रण में होंगे और दूसरे स्ट्रोक का कारण नहीं बनेंगे।

अधिक काम की रोकथाम

रूस के क्षेत्र में, बार-बार होने वाले स्ट्रोक की संख्या में वृद्धि गर्मी के मौसम की शुरुआत के साथ जुड़ी हुई है। यह आँकड़ा साल दर साल दोहराया जाता है। यदि किसी व्यक्ति को दौरा पड़ा है, और वह बिना रुके सक्रिय रूप से बिस्तरों की निराई करता है, तो हमले की संभावना एक संभावना बन जाती है।

देश में हालत बिगड़ने का खतरा जल्दी से एम्बुलेंस बुलाने और मरीज को अस्पताल में भर्ती करने की असंभवता है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि अस्पतालों से दूर काम न करें, डॉक्टर या प्रियजनों को फोन करने के लिए हाथ में एक टेलीफोन हो। एक हमले की शुरुआत से 3-6 घंटे के भीतर एक स्ट्रोक में मदद करने के लिए प्रदान किया गया था।

आवर्तक स्ट्रोक अंतिम हमले के बाद पहले वर्ष में लोगों में होता है। 70% मामलों में दूसरा हमला घातक रूप से समाप्त होता है। स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम सख्ती से की जानी चाहिए।

नए स्ट्रोक से कैसे बचें?

निवारक उपायों में एक चिकित्सीय आहार, शराब और सिगरेट से बचना, उच्च रक्तचाप से लड़ना, सामान्य शारीरिक गतिविधि, तनाव से बचना और डॉक्टर द्वारा निगरानी शामिल है। यदि एक बार किसी व्यक्ति को क्षणिक इस्किमिया या स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है, तो उसे खुद को जोखिम में नहीं डालना चाहिए। जब 45 साल बाद पहला हमला हुआ, तो नए हमले का खतरा 15 गुना बढ़ जाता है।

शराब और सिगरेट का त्याग अवश्य करें

रूस में स्ट्रोक पर आंकड़े:

  • देश में हर साल 500 हजार लोगों में एक स्ट्रोक दर्ज किया जाता है, 85% मामलों में पैथोलॉजी जहाजों के लुमेन के संकुचन के कारण होती है, 15% में - रक्तस्राव से;
  • हर साल आवर्तक स्ट्रोक की संख्या बढ़ रही है, सभी मामलों में 30% तक पहुंच रही है। इसका कारण तनाव, कुपोषण, जीवन की गुणवत्ता में गिरावट है।

नए हमलों के खराब पूर्वानुमान को देखते हुए, हर किसी को दूसरे स्ट्रोक को रोकने और पीड़ित की मदद करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि इससे किसी की जान बच सकती है।

दूसरे स्ट्रोक के कारण

पहले स्ट्रोक के बाद समय बीत जाने के बाद सतर्कता खोना असंभव है। वही उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे पर लागू होता है। आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के प्रभावी होने के लिए, आपको अथक रूप से चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना चाहिए, और निम्नलिखित कारकों को भी बाहर करना चाहिए:

  • धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं का उपयोग;
  • अनुचित दैनिक दिनचर्या, नींद की कमी, शारीरिक गतिविधि की कमी;
  • आहार में वसायुक्त और मसालेदार भोजन की अधिकता, जो सभी आगामी परिणामों के साथ मोटापे की ओर ले जाती है;
  • तनाव, लगातार अधिक काम, बौद्धिक तनाव।

दबाव बढ़ने से दूसरा स्ट्रोक हो सकता है

एक अन्य कारक जिसे कोई व्यक्ति बदल नहीं सकता है वह है पारिस्थितिक स्थिति, जो आधुनिक शहरों में आदर्श से बहुत दूर है। पहले स्ट्रोक का उचित उपचार एक भूमिका निभाता है, आप इसका उल्लेख भी नहीं कर सकते - एक स्व-स्पष्ट कारक।

एक आवर्तक स्ट्रोक स्वयं कैसे प्रकट होता है?

जब दूसरे हमले की बात आती है, तो व्यक्ति और अन्य लोगों को इसे पहचानने में सक्षम होना चाहिए। इसमें कोई विशेष कठिनाई नहीं है, दूसरे स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर पहले के लक्षणों से मिलती जुलती है। मुख्य हैं: चक्कर आना, चेतना की हानि, मतली, कमजोरी और असुरक्षित स्थिति, भाषण और दृष्टि में गिरावट, चेहरे का हिस्सा फिसलना।

द्वितीयक स्ट्रोक का मुख्य संकेत दबाव में बदलाव होगा

मुख्य संकेत दबाव में बदलाव होगा। यदि सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम एक स्वयं प्रकट होता है, तो आपको पीड़ित को बैठने या लेटने की जरूरत है, रक्तचाप के स्तर को मापें। यदि संकेतक 160 से ऊपर है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको स्ट्रोक का संदेह है, तो शांति सुनिश्चित करने के लिए किसी व्यक्ति को तुरंत बैठाया जाना चाहिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा दें। अपरिचित दवाएं नहीं दी जानी चाहिए, प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है। एस्पिरिन और पानी देना बेहतर है।

यदि स्थिति खराब होने लगे, तो स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम व्यक्ति को हवा में ले जाना और उन्हें गहरी सांस लेने के लिए मनाना है। इस बीच, हालत बिगड़ना बंद हो गया है, आपको डॉक्टरों को बुलाने की जरूरत है। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, मस्तिष्क का एक एमआरआई, एक कार्डियोग्राम, एक सीबीसी और अध्ययन करता है कि ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर निदान को स्पष्ट करने में मदद करेंगे। यदि हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स से पता चलता है कि सेरेब्रल वेसल में रक्त का थक्का है, तो आपको इससे छुटकारा पाने की आवश्यकता है।

धमनीविस्फार और ऑपरेशन की उपयुक्तता की पहचान करने के लिए जहाजों की एंजियोग्राफी करना सुनिश्चित करें।

संवहनी एंजियोग्राफी

जिन लोगों को पहले ही स्ट्रोक हो चुका है, उन्हें दूसरे स्ट्रोक के जोखिम को कम करने की पूरी कोशिश करनी चाहिए। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि यदि पहले स्ट्रोक के बाद शरीर अधिकतम कार्यों को बहाल करने में कामयाब रहा, तो दूसरी सफलता के बाद किसी को इंतजार नहीं करना चाहिए। बार-बार होने वाले हमले से मानसिक और मोटर क्षमताओं (आंशिक या पूर्ण) के नुकसान, इंद्रियों पर अस्थिर नियंत्रण का खतरा होता है।

पुनरावृत्ति से बचने की कोशिश करने के लिए, आपको दबाव के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। यह संकेतक आसन्न हमले का संकेत दे सकता है। एक स्ट्रोक के बाद, प्रत्येक घर को एक टोनोमीटर की आवश्यकता होती है, और माप को एक नोटबुक में दर्ज किया जाना चाहिए। समय के साथ, यह स्वच्छता प्रक्रियाओं की तरह एक आदत बन जाएगी। उच्च रक्तचाप के रोगियों को जोखिम होता है, रक्तचाप में मामूली विचलन वाले लोग, जब ऊपरी दबाव संकेतक 140-180 और निचला 90-105 होता है, तो खतरे का संदेह हो सकता है।

यदि दबाव में उछाल है, तो आपको ऐसी दवाएं लेने की ज़रूरत है जो इसके सामान्यीकरण में योगदान दें। अपने दम पर दवाओं का चयन करना असंभव है, उनका उपयोग पड़ोसियों या दोस्तों की सिफारिश पर नहीं, बल्कि डॉक्टर के पर्चे पर किया जाता है। यदि एथेरोस्क्लेरोसिस का पता चला है, तो कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जहाजों को साफ करने और उनके संचय को रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए, इससे समस्याओं का खतरा होता है।

स्ट्रोक के लिए चिकित्सीय आहार

स्ट्रोक के कारणों में से एक मस्तिष्क को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं में रुकावट है। एथेरोस्क्लेरोसिस कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े हैं जो धमनियों के अंदर बढ़ते हैं। उनसे बचने के लिए, आपको आहार को समायोजित करने की आवश्यकता है:

  • वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थ, आटे के व्यंजनों को कम करें;
  • आहार में चिकन अंडे, कैवियार की संख्या कम करें;
  • मादक पेय छोड़ दो;
  • खनिज और विटामिन, उपयोगी पूरक लें।

कीवी, अनार, खट्टे फल, अंकुरित गेहूं का सेवन कोलेस्ट्रॉल के बर्तन को साफ करने में मदद करता है। नाश्ते के लिए जूस की सलाह दी जाती है, जिसमें सन या जैतून के तेल (अपरिष्कृत) की कुछ बूंदें डाली जाती हैं। एक और रोगनिरोधी जिसमें एक पैसा खर्च होता है वह है एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड।

प्रति दिन टैबलेट का चौथा भाग पैथोलॉजी के विकास को रोकने, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए एक खुराक है। जिन लोगों को अल्सर या गैस्ट्राइटिस है, उन्हें एस्पिरिन नहीं लेनी चाहिए। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के बजाय, एलिसैट और कैविंटन का उपयोग करें।

काम और आराम का तरीका

सक्रिय जीवन शैली - हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की रोकथाम। एथलीट और सक्रिय लोग स्ट्रोक से बचने के तरीके के बारे में सुझाव दे सकते हैं। एक उपयोगी नियम है - आपको संयम से काम करने और लाभ के साथ आराम करने की आवश्यकता है। मुख्य बात अवधारणाओं के बीच अंतर करना है और मिश्रण नहीं करना है।

यह सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों के लिए विशेष रूप से सच है, जो गर्मी के मौसम की शुरुआत के साथ, स्वास्थ्य और आराम के बारे में भूलकर, बगीचे में काम में लग जाते हैं। आपको बिस्तर पर दिन में लगभग 4 घंटे आवंटित करके गतिविधि को सीमित करना चाहिए, वार्म-अप के साथ ब्रेक लेना नहीं भूलना चाहिए।

एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता है

शारीरिक गतिविधि की तरह ताजी हवा उपयोगी है। आंदोलन ही जीवन है, अगर आप इस मुद्दे को सही तरीके से देखते हैं।

बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकने में सक्षम होना आवश्यक है। बिगड़ती स्थिति के पहले लक्षण थकान, बढ़ा हुआ दबाव, रक्त परीक्षण में बदलाव हैं। शरीर में समस्याओं पर ध्यान दें, नियमित रूप से जांच करवाएं और डॉक्टर से मिलें।

  • प्रवेश की अनुसूची और पाठ्यक्रम की अवधि को देखते हुए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं ली जाती हैं;
  • हर 6-12 महीने में एक बार, आपको शरीर और संवहनी स्वास्थ्य से संबंधित क्षेत्र की जांच करने की आवश्यकता होती है;
  • पोषण उपयोगी और संतुलित होगा, विटामिन की कमी दवा की तैयारी के साथ पूरक है;
  • बुरी आदतें नहीं होनी चाहिए;
  • जीवनशैली सक्रिय होनी चाहिए, बिस्तर पर आराम से सुधार नहीं होगा;
  • तनाव और तंत्रिका तनाव हानिकारक हैं - इनसे बचना चाहिए;
  • हाथ पर दबाव के लिए एक दवा है, रक्तचाप संकेतकों की निगरानी की जानी चाहिए।

एकल लक्षण ध्यान देने योग्य हैं। यदि कोई व्यक्ति स्ट्रोक की शुरुआत से 3 घंटे के भीतर क्लिनिक जाता है, तो 90% मामलों में वे उसकी मदद करने का प्रबंधन करते हैं। प्रतिक्रिया की गति और बचाव में आने की क्षमता एक भूमिका निभाती है।

एमआई - रोधगलन;

आईएस, इस्केमिक स्ट्रोक;

एमए - गैर आमवाती मूल के आलिंद फिब्रिलेशन;

टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला

(डब्ल्यू। फीनबर्ग। न्यूरोलॉजी, 1998, वी.51, एन3, सप्ल। 3, 820-822)

इस्केमिक स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

मुख्य स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है सेरेब्रल स्ट्रोक, जो विकसित दुनिया में मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है और कामकाजी उम्र की वयस्क आबादी में विकलांगता का प्रमुख कारण है। कई देशों में इनपेशेंट और आउट पेशेंट सेटिंग्स में स्ट्रोक के रोगियों के इलाज की लागत से जुड़ी सामाजिक लागत स्वास्थ्य देखभाल खर्च की मुख्य मद है।

1997 में, रूस में मस्तिष्कवाहिकीय रोगों (CVD) की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 393.4 थी, जो 1995 की तुलना में लगभग 11% अधिक है। स्ट्रोक के बाद विकलांगता स्थायी विकलांगता के सभी कारणों में पहले स्थान पर है। (गुसेव ई.आई. 1997)

में रूसी संघदुर्भाग्य से, इन बीमारियों की लगातार प्रगति हो रही है, जबकि आर्थिक रूप से विकसित देशों में कमी आई है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, 1980 के दशक से, स्ट्रोक मृत्यु दर में 45-50% की कमी की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति रही है। यह स्ट्रोक की रोकथाम और उपचार में उच्च उपलब्धियों के कारण है।

सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम ज्ञात जोखिम कारकों के नियंत्रण पर आधारित है।

स्ट्रोक की पुनरावृत्ति की माध्यमिक रोकथाम महत्वपूर्ण है क्योंकि दुर्भाग्य से, मृत्यु स्ट्रोक के सबसे आम परिणामों में से एक है। पहले वर्ष के भीतर लगभग 40% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और पहले महीने में 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

एक स्ट्रोक के परिणाम एक बड़ी सामाजिक समस्या बने हुए हैं।

सबसे प्रतिकूल रोग का निदान मस्तिष्क के थ्रोम्बो-एम्बोलिक रोधगलन में होता है।

सबसे आम परिणाम रोगियों में न्यूरोलॉजिकल घाटे को खराब कर रहे हैं। 1/3 रोगियों में, स्ट्रोक के तुरंत बाद गिरावट होती है।

बार-बार स्ट्रोक आना भी एक गंभीर समस्या है। पहले महीने के दौरान लगभग 5% रोगियों में दूसरा स्ट्रोक विकसित होता है, और प्रत्येक बाद के वर्ष में 6% में होता है। इस प्रकार, पहले पांच वर्षों के दौरान, हर चौथे रोगी (तालिका 1) में एक आवर्तक स्ट्रोक विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक दवा रोकथाम

प्रिंट संस्करण

इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) की रोकथाम, इसकी बहुआयामीता (न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, वैस्कुलर सर्जन, सामान्य चिकित्सकों, स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों की सक्रिय भागीदारी) के बावजूद, आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी और बहस योग्य समस्याओं में से एक है।

एक चिकित्सा और सामाजिक समस्या के रूप में स्ट्रोक का महत्व हर साल बढ़ रहा है, जो आबादी की उम्र बढ़ने के साथ-साथ आबादी में हृदय रोगों के जोखिम कारकों वाले लोगों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। रूस में, सालाना 400-450 हजार स्ट्रोक होते हैं, जिनमें से आईएस 80% से अधिक है।

आईएस की रोकथाम को इस बीमारी के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाता है स्वस्थ लोगऔर सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के प्रारंभिक रूपों वाले रोगी - प्राथमिक रोकथाम. साथ ही उन रोगियों में आवर्तक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सीवीए) की घटना को रोकने के लिए जिन्हें आईएस और / या क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) हुए हैं - में टेरी प्रोफिलैक्सिस .

इसी समय, प्राथमिक रोकथाम, जनसंख्या स्तर पर की जाती है और एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए उच्च सामग्री लागत की आवश्यकता होती है। इस प्रकाश में, उन लोगों में निवारक उपाय अधिक प्रभावी होते हैं जिनमें आईएस विकसित होने की सबसे अधिक संभावना होती है, अर्थात। उच्च जोखिम वाले समूहों में। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की प्राथमिक रोकथाम में रक्तचाप (बीपी), लिपिड चयापचय विकार, हृदय ताल विकार, मानसिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति विकार, शारीरिक संस्कृति और खेल आदि का नियंत्रण और सुधार शामिल है।

स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम एक समान रूप से महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कार्य है, लेकिन, दुर्भाग्य से, अब तक इस पर बहुत कम ध्यान दिया गया है। स्ट्रोक के बाद पहले 2 वर्षों में आवर्तक स्ट्रोक का कुल जोखिम 4 से 14% तक होता है, और पहले आईएस के बाद, यह पहले कुछ हफ्तों और महीनों के दौरान विशेष रूप से अधिक होता है: पहले स्ट्रोक के 2-3% बचे लोगों में , पुनरावृत्ति 30 दिनों के भीतर होती है, पहले वर्ष के दौरान 10-16% में, फिर आवर्तक स्ट्रोक की आवृत्ति लगभग 5% सालाना होती है, जो समान उम्र और लिंग की सामान्य आबादी में स्ट्रोक की आवृत्ति से 15 गुना अधिक होती है। रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजी के स्ट्रोक रजिस्टर के अनुसार, 7 साल के भीतर 32.1% रोगियों में बार-बार स्ट्रोक होते हैं, और उनमें से लगभग आधे पहले वर्ष के दौरान होते हैं। रूस में, सालाना लगभग 100 हजार बार-बार स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं, और 1 मिलियन से अधिक लोग जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, वे जीवित हैं। वहीं, इनमें से एक तिहाई कामकाजी उम्र के लोग हैं, जबकि हर पांचवां मरीज ही काम पर लौटता है। बार-बार आईएस के साथ मृत्यु और विकलांगता की संभावना भी पहले वाले की तुलना में अधिक होती है।

माध्यमिक रोकथाम की प्रणाली एक उच्च जोखिम वाली रणनीति पर आधारित है, जो मुख्य रूप से स्ट्रोक के विकास के लिए महत्वपूर्ण और सुधार योग्य जोखिम कारकों और साक्ष्य-आधारित दवा के अनुसार चिकित्सीय दृष्टिकोण की पसंद द्वारा निर्धारित की जाती है।

पिछले 30 वर्षों में किए गए हृदय रोगों के विकास के जोखिम कारकों के अध्ययन ने निवारक उपायों के विकास और कार्यान्वयन के दृष्टिकोण में उल्लेखनीय सुधार करना संभव बना दिया है। प्रमुख महामारी विज्ञान के अध्ययनों के परिणामों ने संचार प्रणाली को नुकसान के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की पहचान करना संभव बना दिया है, मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, आदि परिणाम।

आवर्तक आईएस के लिए मुख्य सुधार योग्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

  • हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और लिपिड चयापचय के अन्य विकार;
  • कुछ हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन, कोरोनरी हृदय रोग - कोरोनरी धमनी रोग, अलिंद फिब्रिलेशन, आमवाती रोग, एंडोकार्डिटिस, आदि);
  • मधुमेह;
  • धूम्रपान;
  • मोटापा;
  • अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि;
  • शराब का सेवन;
  • लंबे समय तक तनाव;
  • मौखिक गर्भ निरोधकों का नियमित उपयोग उच्च सामग्रीएस्ट्रोजन

    • बार-बार होने वाले आईएस की संभावना उन व्यक्तियों में काफी बढ़ जाती है, जिन्हें कई स्ट्रोक या टीआईए हुए हैं, और जिनके कई अलग-अलग जोखिम कारक हैं।

    जीवनशैली में बदलाव (धूम्रपान बंद करना, शराब के सेवन पर प्रतिबंध, शारीरिक गतिविधि का वैयक्तिकरण, आदि) के अत्यधिक महत्व और वैज्ञानिक वैधता के बावजूद, साथ ही साथ कुछ सर्जिकल दृष्टिकोण (कैरोटीड एंडाटेरेक्टॉमी, कैरोटिड धमनियों के गंभीर स्टेनिंग घावों के मामले में स्टेंटिंग) आदि) माध्यमिक रोकथाम एआई में, रोकथाम का चिकित्सा तरीका अधिक पारंपरिक रहता है, और इसलिए हम इसके मुख्य सिद्धांतों पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

    उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

    एएच न केवल पहले आईएस के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक है, बल्कि आवर्तक स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के साथ-साथ कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर में भी योगदान देता है।

    आज तक, उच्च रक्तचाप के प्रभावी उपचार पर 7 प्रमुख अध्ययनों के परिणाम और 15,527 रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम में एक साथ कमी, अनुवर्ती अवधि में 2 से 5 साल के लिए सेरेब्रोवास्कुलर एपिसोड के बाद 3 सप्ताह से 14 महीने तक शामिल हैं। संक्षेप।

    PROGRESS क्लिनिकल परीक्षण स्ट्रोक से बचे लोगों में द्वितीयक रोकथाम के दौरान मापा गया बीपी नियंत्रण पर पहला प्रकाशित बड़े पैमाने पर संभावित अध्ययन है। प्रगति अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक पेरिंडोप्रिल और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड (एरिफ़ोन) के संयोजन के आधार पर दीर्घकालिक (4-वर्ष) एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी आवर्तक स्ट्रोक की घटनाओं को औसतन कम कर देती है। 28% और प्रमुख हृदय रोगों (स्ट्रोक, दिल का दौरा, तीव्र संवहनी मृत्यु) की घटनाओं में औसतन 26% की वृद्धि हुई। यह दिखाया गया है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से न केवल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, बल्कि नॉर्मोटोनिक रोगियों में भी स्ट्रोक में कमी आती है, हालांकि इसका प्रभाव उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अधिक महत्वपूर्ण है। पेरिंडोप्रिल (4 मिलीग्राम / दिन) और इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन) का संयोजन 5 वर्षों के लिए उपयोग किया जाता है, जो स्ट्रोक या टीआईए वाले 14 रोगियों में 1 बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकता है।

    LIFE और ACCESS अध्ययनों के साक्ष्य बताते हैं कि टाइप 1 एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी भी सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रोगियों को लाभान्वित कर सकते हैं। इस स्थिति की पुष्टि MOSES अध्ययन के परिणामों से हुई, जो नए हृदय संबंधी घटनाओं की संख्या में कमी और रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर एपिसोड की कुल संख्या को इंगित करता है, जो एप्रोसार्टन के साथ चिकित्सा के दौरान स्ट्रोक से गुजरते हैं, साथ ही इस एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर की प्रबलता उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों पर निवारक प्रभाव की डिग्री के संदर्भ में नाइट्रेंडिपिन पर अवरोधक।

    प्रकाशित परीक्षणों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, आवर्तक स्ट्रोक और अन्य संवहनी दुर्घटनाओं को रोकने के लिए, उच्च रक्तचाप के इतिहास की उपस्थिति की परवाह किए बिना, तीव्र अवधि के बाद टीआईए या आईएस वाले सभी रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है। उच्च रक्तचाप के लिए इष्टतम दवा चिकित्सा रणनीति, रक्तचाप का पूर्ण लक्ष्य स्तर, साथ ही साथ रक्तचाप में कमी की डिग्री, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, अभी तक निर्धारित नहीं की गई है और इसे व्यक्तिगत रूप से सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए। रक्तचाप में अनुशंसित कमी औसतन 10/5 मिमी एचजी है। कला। उसी समय, इसमें तेज कमी से बचना महत्वपूर्ण है, और एक विशिष्ट ड्रग थेरेपी का चयन करते समय, मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल भागों के एक रोड़ा घाव के रोगी में उपस्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है और सहवर्ती रोग (गुर्दे की विकृति, हृदय, मधुमेह मेलेटस, आदि)।

    लिपिड कम करने वाली थेरेपी

    कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में स्टैटिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने वाले 13 प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि उनका उपयोग 4 वर्षों के उपचार के दौरान 143 रोगियों में औसतन 1 स्ट्रोक को रोकता है। इसके आधार पर, स्ट्रोक को रोकने के लिए कोरोनरी धमनी रोग और उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले रोगियों के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुशंसित अनिवार्य दवाओं की सूची में स्टेटिन की नियुक्ति को शामिल किया गया था।

    विशेष रूप से उल्लेखनीय है हार्ट प्रोटेक्शन स्टडी, यूके में 1994 से 2001 तक कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सिमवास्टेटिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए 20 हजार से अधिक रोगियों की भागीदारी के साथ आयोजित किया गया था। 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सिमवास्टेटिन लेने पर स्ट्रोक के जोखिम में 27% की कमी पाई गई, और कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में अधिकतम प्रभाव देखा गया, जिन्हें स्ट्रोक था, साथ ही साथ मधुमेह के रोगियों में भी। बुजुर्ग और परिधीय धमनी रोग के साथ। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सिमवास्टेटिन के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव न केवल कुल कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के साथ, बल्कि रक्त में उनकी सामग्री के सामान्य और निम्न स्तर के साथ भी देखा गया था। यह इंगित करता है कि स्टैटिन लेते समय स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों की रोकथाम न केवल हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव से जुड़ी होती है, बल्कि उनके अन्य प्रभावों के साथ भी होती है, जिनमें संवहनी एंडोथेलियम के कार्य में सुधार, चिकनी मांसपेशियों के प्रसार को रोकना शामिल है। संवहनी दीवार की कोशिकाएं, प्लेटलेट एकत्रीकरण का दमन और आदि।

    इस प्रकार, आईएस या टीआईए के बाद रोगियों को जीवनशैली में बदलाव और आहार संबंधी सिफारिशों के संयोजन में लिपिड-लोअरिंग थेरेपी को निर्धारित करना उचित है। बढ़ा हुआ स्तरकोलेस्ट्रॉल, कोरोनरी धमनी की बीमारी या एथेरोस्क्लेरोसिस।

    मधुमेह की अभिव्यक्तियों का सुधार

    इस्केमिक स्ट्रोक के रोगियों में, विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, मधुमेह मेलेटस की घटनाएँ 15 से 33% तक होती हैं। मधुमेह मेलेटस स्ट्रोक के लिए एक निर्विवाद जोखिम कारक है, लेकिन आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम कारक के रूप में मधुमेह की भूमिका पर बहुत कम डेटा है।

    मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के निरंतर और पर्याप्त नियंत्रण से स्ट्रोक की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। इस प्रकार, यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी (यूकेपीडीएस) ने नियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह के रोगियों में इसके नियंत्रण के निम्न स्तर वाले रोगियों की तुलना में आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम में 44% की कमी दिखाई। कई अन्य अध्ययनों ने भी मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में बीपी नियंत्रण के साथ स्ट्रोक और/या अन्य हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम में कमी को सहसंबद्ध किया है। सभी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में, एसीई इनहिबिटर को इस श्रेणी के रोगियों में स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं के परिणाम पर सबसे अच्छा प्रभाव माना जाता है। इसके अलावा, एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स ने डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी की प्रगति और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम करने में अच्छा प्रभाव दिखाया है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन ने सिफारिश की है कि या तो एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के उपचार के नियम में मौजूद हों।

    ग्लाइसेमिया का समय पर और इष्टतम नियंत्रण, जिससे माइक्रोएंगियोपैथी (नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, परिधीय न्यूरोपैथी) की आवृत्ति में कमी आती है, स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए भी अत्यंत महत्वपूर्ण है।

    इस प्रकार, मधुमेह के रोगियों में आईएस की माध्यमिक रोकथाम का आधार उच्च रक्तचाप और ग्लाइसेमिया का पर्याप्त नियंत्रण है।

    थक्कारोधी चिकित्सा

    यह स्थापित किया गया है कि सभी स्ट्रोक के 67% से अधिक मामलों में कार्डियक पैथोलॉजी देखी जाती है; सभी स्ट्रोक का लगभग 15% क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन से पहले हो सकता है। यह दिखाया गया है कि एंटीकोआगुलेंट थेरेपी एट्रियल फाइब्रिलेशन में नए स्ट्रोक की घटनाओं को 12 से 4% तक कम कर देती है।

    आईएस की माध्यमिक रोकथाम में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के रूप में, तथाकथित मौखिक थक्कारोधी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ऐसी दवाएं जो विटामिन के एपॉक्साइड रिडक्टेस (वारफारिन, डाइकौमरिन, सिनक्यूमर, फेनिलिन) को रोककर यकृत में रक्त जमावट कारकों के गठन को सीधे प्रभावित करती हैं। . एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की अधिकतम प्रभावशीलता प्रदान करने वाली दवाओं की खुराक रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर अधिक हद तक निर्भर करती है, और इसलिए, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) के प्रोथ्रोम्बिन परीक्षण का उपयोग वर्तमान में चल रहे उपचार के लिए एक नियंत्रण के रूप में किया जाता है।

    तिथि करने के लिए, साक्ष्य-आधारित दवा के अनुसार, माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य के लिए मौखिक थक्कारोधी की नियुक्ति की सिफारिश अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए की जाती है, जिन्हें स्ट्रोक हुआ है (INR 2-3 के इष्टतम स्तर के रखरखाव के साथ), जैसा कि साथ ही स्ट्रोक के एक सत्यापित कार्डियोएम्बोलिक उत्पत्ति वाले रोगी (INR 2-3)। 3)। सभी व्यक्ति जिनकी हृदय वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी हुई है, उन्हें 3-4 के स्तर पर INR के रखरखाव के साथ थक्कारोधी चिकित्सा भी दिखाया गया है।

    एंटीप्लेटलेट थेरेपी

    आईएस के रोगजनक बहुरूपता के बावजूद, आईएस के अधिकांश उपप्रकार बढ़े हुए प्लेटलेट एकत्रीकरण पर आधारित हैं, जो इस तथ्य को निर्धारित करता है कि एंटीप्लेटलेट थेरेपी आवर्तक आईएस की चिकित्सा रोकथाम में अग्रणी कड़ी है।

    यह अभिधारणा मुख्य रूप से प्लेटलेट एंटीएग्रीगेशन (एंटीप्लेटलेट एजेंट) के एक तंत्र के साथ दवाओं से संबंधित है। प्लेटलेट्स की बढ़ी हुई सक्रियता और एकत्रीकरण को रोकना, जो कि प्रमुख हैं, और अधिकांश सेरेब्रोवास्कुलर रोगों (सीवीडी) में - प्रारंभिक रोगजनक तंत्र, प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, और, परिणामस्वरूप, संपूर्ण रूप से सेरेब्रल छिड़काव। इस समूह की दवाओं का व्यापक रूप से सीवीडी के उपचार में और आवर्तक इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की रोकथाम में उपयोग किया जाता है।

    कई शोधकर्ताओं द्वारा आवर्तक आईएस की रोकथाम में एंटीप्लेटलेट एजेंटों की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। 287 अध्ययनों से डेटा का एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें ओक्लूसिव संवहनी घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले 212,000 रोगी शामिल हैं, ने पाया कि एंटीप्लेटलेट थेरेपी ने गैर-घातक स्ट्रोक को औसतन 25% और संवहनी मृत्यु दर में 23% की कमी की। इसके अलावा, प्लेसबो के साथ एंटीप्लेटलेट थेरेपी की तुलना करने वाले 21 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, स्ट्रोक या टीआईए वाले 18,270 रोगियों में, एंटीप्लेटलेट थेरेपी गैर-घातक स्ट्रोक के सापेक्ष जोखिम में 28% की कमी और 16% घातक स्ट्रोक की ओर ले जाती है।

    1. आईएस की माध्यमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता पहली बार 1977 में दिखाई गई थी। इसके बाद, में बड़ी संख्या मेंअंतर्राष्ट्रीय प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि एस्पिरिन, प्रतिदिन 50-1300 मिलीग्राम की खुराक पर दी जाती है, यह बार-बार होने वाले आईएस या टीआईए को रोकने में प्रभावी है। टीआईए या आईएस (1200 मिलीग्राम बनाम 300 मिलीग्राम प्रति दिन और 283 मिलीग्राम बनाम 30 मिलीग्राम प्रति दिन) के रोगियों में एस्पिरिन की विभिन्न खुराक की प्रभावकारिता की तुलना में दो बड़े अंतरराष्ट्रीय नियंत्रित परीक्षण। दोनों अध्ययनों में, उच्च और निम्न खुराक एस्पिरिन आईएस को रोकने में प्रभावी था, हालांकि, एस्पिरिन की उच्च खुराक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उच्च जोखिम से जुड़ी हुई है।

    एस्पिरिन की क्रिया का तंत्र एराकिडोनिक एसिड कैस्केड पर प्रभाव और साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध से जुड़ा है। हाल के वर्षों में, हालांकि, न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभावों के विकास सहित एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्रिया के तंत्र की बहुलता को दिखाया गया है।

    आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए एस्पिरिन की इष्टतम दैनिक खुराक चुनने के मामलों में, दवा के दुष्प्रभाव भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के श्लेष्म झिल्ली को क्षरणकारी क्षति, आवर्तक आवृत्ति में वृद्धि रक्तस्रावी स्ट्रोक, और कई अन्य। प्रतिकूल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रभावों को खत्म करने के लिए, विभिन्न खुराक रूपों का प्रस्ताव किया गया है।

    2. सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों के 3 यादृच्छिक परीक्षणों में थिएनोपाइरीडीन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। सीएटीएस परीक्षण ने आईएस के साथ 1053 रोगियों में स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या संवहनी मौत को रोकने में थिएनोपाइरीडीन 250 मिलीग्राम दैनिक बनाम प्लेसबो की प्रभावकारिता की तुलना की और दिखाया कि थिएनोपाइरीडिन के परिणामस्वरूप अध्ययन के संयुक्त अंत बिंदु की घटना के लिए 23% सापेक्ष जोखिम में कमी आई है। . हाल ही में मामूली स्ट्रोक या टीआईए के साथ 3069 रोगियों में थिएनोपाइरीडीन (250 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) और एस्पिरिन (650 मिलीग्राम दो बार दैनिक) की तुलना में टीएएसएस अध्ययन ने 3 साल के अनुवर्ती स्ट्रोक में 21% सापेक्ष जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया, साथ ही साथ थिएनोपाइरीडीन निर्धारित करते समय अंत की घटनाओं (स्ट्रोक, रोधगलन, संवहनी विकृति के कारण मृत्यु) के जोखिम में मामूली 9% की कमी।

    थिएनोपाइरीडीन के सबसे आम दुष्प्रभाव डायरिया (लगभग 12%), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, दाने, रक्तस्रावी जटिलताएं हैं जो एस्पिरिन के साथ होती हैं। CATS और TASS अध्ययनों में थिएनोपाइरीडीन के साथ इलाज किए गए लगभग 2% रोगियों में न्यूट्रोपेनिया की सूचना मिली है; हालांकि, आवृत्ति गंभीर जटिलताएं 1% से कम था, लगभग सभी मामलों में वे प्रतिवर्ती थे और दवा बंद होने पर गायब हो गए थे। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा का भी वर्णन किया गया है।

    3. CAPRIE अध्ययन में एस्पिरिन के खिलाफ क्लोपिडोग्रेल का मूल्यांकन किया गया था। स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या परिधीय संवहनी रोग वाले 19,000 से अधिक रोगियों को प्रतिदिन एस्पिरिन 325 मिलीग्राम या क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रतिदिन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया है। प्राथमिक अंत घटना, आईएस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, संवहनी रोग के कारण मृत्यु, एस्पिरिन समूह की तुलना में क्लॉपिडोग्रेल के इलाज वाले मरीजों में 8.7% कम आम थी। हालांकि, पिछले स्ट्रोक वाले रोगियों के उपसमूह विश्लेषण से पता चला है कि क्लोपिडोग्रेल लेते समय जोखिम में कमी नगण्य थी। दो अध्ययनों ने मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों और पहले से ही इस्किमिक स्ट्रोक या मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में क्लॉपिडोग्रेल (एस्पिरिन की तुलना में) की अपेक्षाकृत अधिक प्रभावकारिता का संकेत दिया। सामान्य तौर पर, क्लोपिडोग्रेल एस्पिरिन और विशेष रूप से थिएनोपाइरीडीन की तुलना में अधिक सुरक्षित है। थिएनोपाइरीडीन की तरह, क्लोपिडोग्रेल में एस्पिरिन की तुलना में दस्त और दाने होने की संभावना अधिक थी, लेकिन अक्सर जीआई के लक्षण और रक्तस्राव कम होता है। न्यूट्रोपेनिया बिल्कुल भी नोट नहीं किया गया था, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा की घटना की अलग-अलग रिपोर्टें थीं।

    रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजी में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि, प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाने के अलावा, क्लोपिडोग्रेल का संवहनी दीवार के एंटीएग्रीगेशन, एंटीकोआगुलेंट और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे चयापचय कार्यों में सुधार होता है। एंडोथेलियम, लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करना और केंद्रीय शिरापरक रोग के रोगियों में संवहनी लक्षणों की गंभीरता को कम करना। चयापचय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ ठहराव (सीवीडी)।

    MATCH अध्ययन के परिणाम भी प्रकाशित किए गए हैं, जिसमें 7599 रोगी जिनके पास IS या TIA था और जिनके अतिरिक्त जोखिम कारक थे, उन्हें क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम या एक संयोजन चिकित्सा मिली जिसमें क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम और एस्पिरिन 75 मिलीग्राम प्रति दिन शामिल थे। प्राथमिक अंत घटना को घटनाओं का संयोजन माना जाता था: स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, संवहनी रोग के कारण मृत्यु, या इस्किमिक एपिसोड से जुड़े पुनर्वास। प्राथमिक अंत की घटनाओं या आवर्तक इस्केमिक एपिसोड की घटनाओं को कम करने के मामले में क्लोपिडोग्रेल मोनोथेरेपी पर संयोजन चिकित्सा के कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं थे।

    डिपाइरिडामोल की कार्रवाई के तहत प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में कमी प्लेटलेट फॉस्फोडिएस्टरेज़ के दमन और एडेनोसिन डेमिनमिनस के निषेध से जुड़ी है, जिससे प्लेटलेट्स में इंट्रासेल्युलर सीएमपी में वृद्धि होती है। एडेनोसाइन का एक प्रतिस्पर्धी विरोधी होने के नाते, डिपाइरिडामोल रक्त कोशिकाओं (मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स) द्वारा इसके कब्जे को रोकता है, जिससे एडेनोसिन के प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि होती है और प्लेटलेट एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को उत्तेजित करता है। सीएमपी और सीजीएमपी फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोककर, डिपाइरिडामोल उनके संचय को बढ़ावा देता है, जो नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टेसाइक्लिन के वासोडिलेटिंग प्रभाव को बढ़ाता है। डिपाइरिडामोल की एक समान रूप से महत्वपूर्ण संपत्ति लाल रक्त कोशिकाओं पर इसका प्रभाव है: डिपाइरिडामोल उनकी विकृति को बढ़ाता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। डिपिरिडामोल का प्रभाव न केवल रक्त कोशिकाओं पर, बल्कि संवहनी दीवार पर भी बहुत महत्वपूर्ण है: एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव, संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार का दमन, जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास को रोकने में मदद करता है, नोट किया जाता है।

    डिपाइरिडामोल की कार्रवाई की बहुसंख्यकता, जिसका उल्लेख किया गया था, ने इस राय के गठन का नेतृत्व किया कि डिपाइरिडामोल की मौलिक भूमिका न केवल एंटीग्रेगेंट है, बल्कि प्लेटलेट्स के चयापचय पूल के संबंध में व्यापक - स्थिर है, जो प्लेटलेट्स को विभिन्न में अनुकूलित करने की अनुमति देता है। शर्तेँ।

    सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों से जुड़े कई छोटे अध्ययनों में डिपिरिडामोल और एस्पिरिन के संयुक्त उपयोग का मूल्यांकन किया गया है।

    फ्रांसीसी टूलूज़ अध्ययन में पिछले टीआईए वाले 400 रोगी शामिल थे। एस्पिरिन 900 मिलीग्राम प्रतिदिन, एस्पिरिन प्लस डायहाइड्रोएरगोटामाइन, एस्पिरिन प्लस डिपिरिडामोल, या अकेले डिपाइरिडामोल के साथ इलाज किए गए समूहों के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

    एआईसीएलए परीक्षण ने 604 रोगियों को टीआईए और आईएस के साथ प्लेसबो, एस्पिरिन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन, या एस्पिरिन 1000 मिलीग्राम दैनिक प्लस डिपाइरिडामोल 225 मिलीग्राम प्रतिदिन यादृच्छिक किया। प्लेसबो, एस्पिरिन और डिपिरिडामोल के साथ इसके संयोजन की तुलना में आईएस के जोखिम में समान कमी आई है। इस प्रकार, एस्पिरिन और डिप्राइडामोल के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने का कोई स्पष्ट लाभ प्राप्त नहीं हुआ है। यूरोपियन स्ट्रोक प्रिवेंशन स्टडी (ESPS-1) में 2500 रोगियों को यादृच्छिक रूप से प्लेसबो और संयोजन चिकित्सा के साथ एस्पिरिन और डिपिरिडामोल (225 मिलीग्राम प्रति दिन डिपाइरिडामोल और 975 मिलीग्राम एस्पिरिन) शामिल थे। प्लेसबो की तुलना में, संयोजन चिकित्सा ने स्ट्रोक और मृत्यु के संयुक्त जोखिम को 33% और स्ट्रोक के जोखिम को 38% कम कर दिया। ESPS-1 ने अकेले एस्पिरिन थेरेपी की प्रभावकारिता का आकलन नहीं किया, इसलिए अतिरिक्त डिपिरिडामोल प्रशासन के प्रभाव का मूल्यांकन करना संभव नहीं था।

    ईएसपीएस-2 अध्ययन ने स्ट्रोक या टीआईए के इतिहास वाले 6,602 रोगियों को इस्केमिक मस्तिष्क की चोट के लिए प्रमुख जोखिम कारकों के आधार पर यादृच्छिक किया, और इलाज के लिए डिपाइरिडामोल और एस्पिरिन के विभिन्न नियमों को लागू किया। तुलनात्मक विश्लेषण ESPS-1 अध्ययन के साथ। स्ट्रोक के जोखिम में एक महत्वपूर्ण कमी अकेले एस्पिरिन के साथ 18%, अकेले डिपाइरिडामोल के साथ 16% और एस्पिरिन और डिपाइरिडामोल के संयोजन के साथ 37% तक हासिल की गई थी। किसी भी दवा के इस्तेमाल से मौत के जोखिम में कोई कमी नहीं आई। एस्पिरिन मोनोथेरेपी की तुलना में संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता आवर्तक स्ट्रोक (23% तक) के जोखिम को कम करने में देखी गई थी, यह डिपिरिडामोल मोनोथेरेपी की तुलना में 25% अधिक थी।

    क्रोनिक सीवीडी वाले रोगियों में डिपाइरिडामोल के उपयोग पर रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के न्यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में किए गए एक अध्ययन ने मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर डिपाइरिडामोल का लाभकारी प्रभाव दिखाया, डिपाइरिडामोल (75 मिलीग्राम) के विभिन्न खुराक के एंटीप्लेटलेट प्रभाव की पुष्टि की। प्रति दिन और 225 मिलीग्राम प्रति दिन) इस श्रेणी के रोगियों में। यह पाया गया कि 225 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर डिपिरिडामोल एंटीप्लेटलेट गतिविधि के मामले में अधिक प्रभावी है, जबकि संवहनी प्रक्रिया की लंबी अवधि और बार-बार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों में प्रति दिन 75 मिलीग्राम की खुराक की तुलना में। अध्ययन ने यह भी देखा कि दिन में 3 बार 75 मिलीग्राम की खुराक पर डिपिरिडामोल के साथ उपचार के दौरान संवहनी दीवार की एंटीग्रिगेशन गतिविधि में सुधार हुआ।

    यह निर्धारित करने के लिए कि क्या एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल या एस्पिरिन और डिपाइरिडामोल को सेकेंडरी स्ट्रोक की रोकथाम के साथ सह-प्रशासित किया जाता है, एक बड़े पैमाने पर, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित PROFESS (प्रिवेंशन रेजीमेन फॉर इफेक्टिवली अवॉइडिंग सेकेंड स्ट्रोक्स) अध्ययन भी चल रहा है।

    इस प्रकार, दवाओं की श्रेणी - एंटीप्लेटलेट एजेंट - बहुकेंद्र अध्ययनों द्वारा सिद्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ काफी व्यापक है, और इसलिए मौखिक एंटीप्लेटलेट एजेंट चुनने का सवाल स्वाभाविक है।

    आईएस या टीआईए के बाद एंटीप्लेटलेट दवाओं का चयन करते समय, कई कारकों के प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सहवर्ती दैहिक विकृति, दुष्प्रभाव, दवा की लागत चिकित्सा की पसंद को प्रभावित कर सकती है: एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, या एस्पिरिन और डिपाइरिडामोल के संयोजन के साथ मोनोथेरेपी। एस्पिरिन की कम लागत इसे दीर्घकालिक उपयोग के लिए निर्धारित करना संभव बनाती है। हालांकि, अगर आप अलग तरह से देखें, तो डिपाइरिडामोल या क्लोपिडोग्रेल की नियुक्ति के साथ देखे गए संवहनी एपिसोड की आवृत्ति में एक छोटी सी कमी भी दवाओं के लागत-प्रभावशीलता अनुपात की एक निश्चित पर्याप्तता का सुझाव देती है, जो एस्पिरिन लेने की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक ध्यान देने योग्य है। एलर्जी या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट के कारण एस्पिरिन के असहिष्णु रोगियों को भी क्लोपिडोग्रेल या डिपाइरिडामोल के साथ विचार किया जाना चाहिए। एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल का संयोजन उन रोगियों में स्वीकार्य हो सकता है जिनकी हाल ही में एक तीव्र कोरोनरी घटना या स्टेंट सर्जरी हुई है। वर्तमान में चल रहे अध्ययनों का उद्देश्य स्ट्रोक के रोगियों में क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन और धीमी गति से रिलीज होने वाले डिपाइरिडामोल की प्रभावशीलता के साथ-साथ एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन की तुलना करना है।

    एंजियोन्यूरोलॉजी में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर मस्तिष्क परिसंचरण के इस्केमिक विकारों के विकास में एक सार्वभौमिक रोगजनक कारक के रूप में न्यूरोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट की टीम द्वारा विकसित हेमोस्टेसिस डिसरेगुलेशन की अवधारणा थी, और इसके परिणामस्वरूप, उनकी रोकथाम। इस अवधारणा के ढांचे के भीतर, व्यक्तिगत संवेदनशीलता या, इसके विपरीत, चल रहे एंटीप्लेटलेट थेरेपी के लिए रोगी का प्रतिरोध, जिसके तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, को स्पष्ट रूप से दिखाया गया है। आज तक, स्ट्रोक और टीआईए के बाद एंटीप्लेटलेट थेरेपी का चुनाव सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए।

    इस प्रकार, साक्ष्य के सिद्धांतों के आधार पर बड़े नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों की दवा के अभ्यास में परिचय सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के पाठ्यक्रम और परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। वर्तमान में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स (पहले स्ट्रोक या टीआईए के कार्डियोएम्बोलिक तंत्र के साथ), स्टैटिन, पहले स्ट्रोक या टीआईए के कैरोटिड एर्डियोएम्बोलिक तंत्र), स्टैटिन, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (आंतरिक कैरोटिड के गंभीर स्टेनोसिस के साथ) की प्रभावशीलता। धमनी) आवर्तक आईएस को रोकने के लिए सिद्ध हुई है। सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में कई दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग उनके विकास को रोकता है, रुग्णता को कम करता है और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है। निवारक उपायों के एक कार्यक्रम की व्यक्तिगत पसंद, स्ट्रोक के प्रकार और नैदानिक ​​​​रूप के आधार पर विभेदित चिकित्सा, साथ ही विभिन्न चिकित्सीय हस्तक्षेपों का संयोजन आईएस की माध्यमिक रोकथाम में चिकित्सीय हस्तक्षेप का मूल है। दुर्भाग्य से, माध्यमिक रोकथाम के इन साक्ष्य-आधारित तरीकों का वर्तमान में व्यवहार में पर्याप्त उपयोग नहीं किया जाता है, जो एक ओर, आवर्तक आईएस की उच्च आवृत्ति की व्याख्या करता है, और दूसरी ओर, हमारे देश में इसकी रोकथाम की क्षमता को इंगित करता है।

    इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम: संभावनाएं और वास्तविकता

    प्रोफेसर वी.ए. परफेनोव, एस.वी. वर्बिट्स्काया

    एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

    स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम उन रोगियों में सबसे अधिक प्रासंगिक है जिन्हें मामूली स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIA) हुआ है। इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के सटीक निदान के लिए न्यूरोइमेजिंग (एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी - सीटी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई) की आवश्यकता होती है, जिसके बिना निदान में त्रुटि कम से कम 10% है। इसके अलावा, पहले इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के कारण को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है।

    इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए का कारण निर्धारित करने के लिए मुख्य वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां:

    - कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों की अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स स्कैनिंग (यूडीएस);

    - सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

    यदि वे सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के संभावित कारणों को प्रकट नहीं करते हैं (एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोगविज्ञान, हेमेटोलॉजिकल विकार का कोई संकेत नहीं), आगे की परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

    इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए का कारण निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां:

    - इकोकार्डियोग्राफी ट्रान्सथोरेसिक;

    - होल्टर ईसीजी निगरानी;

    - इकोकार्डियोग्राफी ट्रांससोफेजियल;

    - एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण;

    - सेरेब्रल एंजियोग्राफी (आंतरिक कैरोटिड या कशेरुका धमनी के विच्छेदन के संदेह के साथ, कैरोटिड धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, मोयामोया सिंड्रोम, सेरेब्रल धमनीशोथ, धमनीविस्फार या धमनीविस्फार विकृति)।

    सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप या हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ जिन रोगियों को इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए हुआ है, उन्हें जरूरत है स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के गैर-औषधीय तरीके:

    - धूम्रपान छोड़ना या धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करना;

    - शराब के दुरुपयोग से इनकार;

    - हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार;

    - अतिरिक्त वजन में कमी।

    आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए चिकित्सीय उपायों के रूप में, की प्रभावशीलता:

    - एंटीप्लेटलेट एजेंट;

    - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (स्ट्रोक या टीआईए के कार्डियोएम्बोलिक तंत्र के साथ);

    - उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा;

    - कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (व्यास के 70% से अधिक आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के साथ)।

    एंटीप्लेटलेट एजेंट इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।

    इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए, की प्रभावशीलता:

    - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 से 1300 मिलीग्राम / दिन;

    - टिक्लोपिडीन 500 मिलीग्राम / दिन;

    - क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन;

    - 225 से 400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर डिपिरिडामोल।

    इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि वे आवर्तक स्ट्रोक, रोधगलन और तीव्र संवहनी मृत्यु के जोखिम को कम करते हैं।

    हृदय रोगों (स्ट्रोक, रोधगलन और तीव्र संवहनी मृत्यु) की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग प्रति दिन 30 से 1500 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि बड़ी खुराक (500-1500 मिलीग्राम / दिन) लेने पर हृदय रोगों की आवृत्ति 19% कम हो जाती है, मध्यम खुराक (160-325 मिलीग्राम / दिन) लेने पर 26%, छोटी खुराक लेने पर (75- 150 मिलीग्राम / दिन) 32% तक। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (75 मिलीग्राम / दिन से कम) की बहुत छोटी खुराक का उपयोग कम प्रभावी है, हृदय रोगों की आवृत्ति केवल 13% कम हो जाती है। हृदय रोगों की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की मध्यम और निम्न खुराक का उपयोग करते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताओं के कम जोखिम को देखते हुए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 से 325 मिलीग्राम / दिन की खुराक में इष्टतम है।

    इस्केमिक स्ट्रोक के लगभग 40 हजार रोगियों के संभावित अवलोकन के परिणामों से पता चला है कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के शुरुआती (स्ट्रोक के पहले दो दिनों में) एक महीने के उपचार के दौरान 1000 रोगियों में 9 बार-बार होने वाले स्ट्रोक या मृत्यु को रोकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति उन मामलों में भी contraindicated नहीं है जहां इस्केमिक स्ट्रोक का निदान मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई के परिणामों से सिद्ध नहीं होता है और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की एक निश्चित संभावना (लगभग 5-10%) बनी रहती है, क्योंकि लाभ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग संभावित जटिलताओं से जुड़े जोखिम से अधिक है।

    इसलिए, वर्तमान में, इस्केमिक स्ट्रोक में, रोग के दूसरे दिन से एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जो आवर्तक स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र संवहनी मृत्यु) के जोखिम को कम करता है। इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में उपचार आमतौर पर प्रति दिन 150-300 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की खुराक से शुरू होता है, जो तेजी से एंटीप्लेटलेट प्रभाव देता है; भविष्य में, आप इसकी छोटी खुराक (75-150 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग कर सकते हैं।

    एक तुलनात्मक अध्ययन में टिक्लोपिडीन 500 मिलीग्राम / दिन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (1300 मिलीग्राम / दिन), उपचार के पहले वर्ष के दौरान एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में टिक्लोपिडीन लेने वाले रोगियों के समूह में आवर्तक स्ट्रोक की घटना 48% कम थी। पूरे पांच साल की अनुवर्ती अवधि में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में, टिक्लोपिडीन लेने वाले रोगियों के समूह में आवर्तक स्ट्रोक की घटनाओं में 24% की कमी देखी गई।

    प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययन के परिणाम क्लोपिदोग्रेल और कोरोनरी रोग के उच्च जोखिम वाले रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ने दिखाया कि 75 मिलीग्राम क्लोपिड्रोजेल लेने से 325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने से स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र संवहनी मृत्यु की घटनाओं में कमी आती है। इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या परिधीय धमनी रोग वाले लगभग 20,000 रोगियों के संभावित अवलोकन से पता चला है कि प्रति दिन 75 मिलीग्राम क्लोपिड्रोजेल प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, या तीव्र संवहनी मृत्यु काफी कम होती है (5.32) % वर्ष में) 325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (5.83%) प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में। स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों के उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह में क्लोपिडोग्रेल का लाभ सबसे महत्वपूर्ण है।

    एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ डिपाइरिडामोल का संयोजन एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति से अधिक प्रभावी है। यह दिखाया गया है कि 50 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति की तुलना में डिपाइरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 50 मिलीग्राम / दिन का संयोजन स्ट्रोक के जोखिम को 22.1% कम करता है।

    वर्तमान में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों के बीच पसंद की दवा है। ऐसे मामलों में जहां एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को contraindicated है या इसके प्रशासन के कारण दुष्प्रभाव होते हैं, अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों (डिपिरिडामोल, टिक्लोपिडीन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। इन एंटीप्लेटलेट एजेंटों पर स्विच करने या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ उनके संयोजन की भी उन मामलों में सिफारिश की जाती है जहां एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेते समय एक दूसरा इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए विकसित हुआ है।

    अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग एम्बोलिक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए किया जाता है। वारफारिन को 2.5-7.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है और इसकी इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए रक्त के थक्के के स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक या टीआईए वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में वार्फ़रिन की प्रभावशीलता पर पांच अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि वार्फ़रिन के नियमित उपयोग के साथ, इस्किमिक स्ट्रोक का जोखिम 68% कम हो जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स लेने में contraindicated है, कुछ रोगियों को नियमित रूप से रक्त के थक्के के स्तर की निगरानी करना मुश्किल लगता है। इन मामलों में, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के बजाय, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

    एथेरोथ्रोम्बोटिक या लैकुनर स्ट्रोक वाले रोगियों में वारफेरिन और 325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की प्रभावकारिता की तुलना ने एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पर वारफेरिन का कोई लाभ नहीं दिखाया। इसलिए, रोगियों के इस समूह में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति अधिक उचित है।

    सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम में एक निश्चित महत्व दिया जाता है कम चर्बी वाला खाना (हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार)। हाइपरलिपिडिमिया के मामलों में (कुल कोलेस्ट्रॉल में 6.5 mmol/l से अधिक, ट्राइग्लिसराइड्स में 2 mmol/l से अधिक और फॉस्फोलिपिड्स 3 mmol/l से अधिक, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में 0.9 mmol/l से कम की कमी), अधिक सख्त आहार इसकी सिफारिश की जाती है। कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने के लिए बहुत कम वसा वाले आहार (कोलेस्ट्रॉल का सेवन 5 मिलीग्राम प्रति दिन कम करना) का उपयोग किया जा सकता है। यदि आहार के 6 महीने के भीतर हाइपरलिपिडिमिया में उल्लेखनीय रूप से कमी नहीं होती है, तो एंटीहाइपरलिपिडेमिक दवाओं (जैसे, सिमवास्टेटिन 40 मिलीग्राम) की सिफारिश की जाती है जब तक कि contraindicated न हो। स्टैटिन के उपयोग का मूल्यांकन करने वाले 16 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि स्टैटिन के लंबे समय तक उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में 29% और स्ट्रोक से मृत्यु दर में 28% की कमी आई है।

    एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी स्ट्रोक को रोकने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए गैर-दवा के तरीके के रूप में, नमक और शराब की खपत को कम करना, अतिरिक्त वजन कम करना और शारीरिक गतिविधि बढ़ाना प्रभावी है। हालांकि, उपचार के ये तरीके केवल रोगियों के एक हिस्से में एक महत्वपूर्ण प्रभाव दे सकते हैं, बहुमत में उन्हें एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

    स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के संबंध में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता कई अध्ययनों के परिणामों से सिद्ध हुई है। 17 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के नियमित दीर्घकालिक उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में औसतन 35-40% की कमी आती है।

    वर्तमान में, स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के संबंध में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता भी साबित हुई है। यह दिखाया गया है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के संयोजन के आधार पर दीर्घकालिक (चार-वर्षीय) एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी आवर्तक स्ट्रोक की घटनाओं को औसतन 28% और प्रमुख हृदय रोगों की घटनाओं को कम करती है। (स्ट्रोक, दिल का दौरा, तीव्र संवहनी मृत्यु) औसतन 26%। पेरिंडोप्रिल (4 मिलीग्राम / दिन) और इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन) का संयोजन 5 वर्षों के लिए उपयोग किया जाता है, जो स्ट्रोक या टीआईए वाले 14 रोगियों में 1 बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकता है।

    स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए, एक अन्य एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, रामिप्रिल की प्रभावशीलता भी दिखाई गई है। स्ट्रोक या अन्य हृदय रोगों के रोगियों में रामिप्रिल के उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में 32% की कमी आती है, प्रमुख हृदय रोगों (स्ट्रोक, रोधगलन, तीव्र संवहनी मृत्यु) की घटनाओं में 22% की कमी आती है।

    के बीच में शल्य चिकित्सा के तरीके स्ट्रोक की रोकथाम सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी है। वर्तमान में, टीआईए या मामूली स्ट्रोक वाले रोगियों में आंतरिक कैरोटिड धमनी के महत्वपूर्ण (70-99% व्यास का संकुचन) स्टेनोसिस के मामले में कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी की प्रभावशीलता साबित हुई है। सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, किसी को न केवल कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि अतिरिक्त और इंट्राकैनायल धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की व्यापकता, कोरोनरी धमनी विकृति की गंभीरता और सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए। कैरोटिड एंडटेरेक्टॉमी एक विशेष क्लिनिक में किया जाना चाहिए, जिसमें ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं की दर 3-5% से अधिक न हो।

    हाल के वर्षों में, एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में स्ट्रोक और अन्य एम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया गया है। बाएं आलिंद उपांग की रुकावट का उपयोग किया जाता है, रक्त के थक्कों का निर्माण जिसमें कार्डियो-सेरेब्रल एम्बोलिज्म के 90% से अधिक मामलों का कारण होता है। पेटेंट फोरामेन ओवले के सर्जिकल क्लोजर का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें स्ट्रोक या टीआईए हुआ है और जिन्हें बार-बार होने वाली एम्बोलिक घटनाओं का उच्च जोखिम होता है। एक खुले फोरामेन ओवले को बंद करने के लिए, विभिन्न प्रणालियों का उपयोग किया जाता है जिन्हें कैथेटर का उपयोग करके हृदय गुहा में पहुंचाया जाता है।

    इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के मुख्य क्षेत्रों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है।

    दुर्भाग्य से, माध्यमिक रोकथाम के प्रभावी तरीके रोजमर्रा के अभ्यास में पूरी तरह से लागू नहीं होते हैं। पिछले दो वर्षों में, हमने विश्लेषण किया है कि कैसे 100 रोगियों (56 पुरुषों और 44 महिलाओं, औसत आयु 60.5 वर्ष) में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम की जाती है, जिन्हें धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक या अधिक इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है। 31% रोगियों द्वारा रक्तचाप के नियंत्रण में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का अपेक्षाकृत नियमित सेवन किया गया। 26% रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों का स्थायी सेवन नोट किया गया था। किसी भी मामले में जब प्रतिकूल (मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी विकार) प्रभाव हुआ या आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए विकसित हुआ, रोगियों को एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित नहीं किए गए थे। हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार केवल दो रोगियों (2%) में किया गया था, स्टेटिन उपचार नहीं किया गया था। 12% मामलों में, इस्केमिक स्ट्रोक के पक्ष में एक महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (व्यास का 70% से अधिक) या आंतरिक कैरोटिड धमनी का रुकावट था, हालांकि, किसी भी मामले में शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया गया था।

    इस प्रकार, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (एक कार्डियोएम्बोलिक तंत्र के साथ), एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (व्यास के 70% से अधिक की आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के साथ) और स्टैटिन की प्रभावशीलता माध्यमिक रोकथाम के लिए प्रभावी साबित हुई है। स्ट्रोक का। दुर्भाग्य से, वर्तमान में, टीआईए या इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों का केवल एक छोटा अनुपात स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करता है। टीआईए और माइनर स्ट्रोक के रोगियों के औषधालय प्रबंधन के लिए संगठनात्मक उपायों में सुधार इस तत्काल समस्या को हल करने में एक आशाजनक दिशा प्रतीत होती है।

    साहित्य:

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    स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

    ओ.एस. लेविन 1, ई.वी. ब्रिल12 1 न्यूरोलॉजी विभाग, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, 2FMBTS im। ए.आई. रूस के बर्नाज़्यान FMBA

    प्राथमिक स्ट्रोक के मुख्य जोखिम कारकों पर विचार किया जाता है, स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

    मुख्य शब्द: स्ट्रोक, टीआईए, सीवीडी, जोखिम कारक।

    स्ट्रोक रूस और दुनिया दोनों में सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। रूस की जनसंख्या की मृत्यु दर की संरचना में, संचार प्रणाली के रोग पहले स्थान पर हैं और दुनिया में सबसे अधिक हैं। रूसी संघ में हर साल 450,000 से अधिक लोगों को स्ट्रोक होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हर साल लगभग 5 मिलियन लोग स्ट्रोक से मर जाते हैं।

    स्ट्रोक रजिस्ट्री के अनुसार, 27-32% रोगियों की बीमारी की तीव्र अवस्था (पहले 28 दिन) में मृत्यु हो जाती है, आधे से अधिक रोगियों (52-63%) की पहले वर्ष के दौरान स्ट्रोक से मृत्यु हो जाती है, और लगभग 70% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। रोगियों के 5 साल के भीतर मर जाते हैं, उनके पहले स्ट्रोक से बचे। लगभग एक चौथाई स्ट्रोक (25-32%) आवर्तक होते हैं, और उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या में हो सकता है

    माध्यमिक रोकथाम के आधुनिक तरीकों से रोका जा सकता है।

    इतनी अधिक व्यापकता, गंभीर विकलांगता, खोए हुए कार्यों को बहाल करने में कठिनाई और साथ ही, व्यापक उपलब्धता, और सबसे महत्वपूर्ण, निवारक उपायों की उच्च प्रभावशीलता, राज्य स्तर पर स्ट्रोक की रोकथाम की समस्या को बढ़ाती है।

    स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के बीच भेद।

    प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पहले स्ट्रोक के विकास को रोकना है, द्वितीयक रोकथाम - दूसरे स्ट्रोक के विकास को रोकना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवर्तक स्ट्रोक का स्तर, विशेष रूप से पहले वर्ष में, काफी अधिक है।

    रोकथाम की अवधारणा बड़े नियंत्रित अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है और जोखिम कारकों के सिद्धांत पर आधारित है, अर्थात। किसी व्यक्ति या आबादी की नैदानिक, जैव रासायनिक, व्यवहारिक और अन्य विशेषताएं, जिनकी उपस्थिति से स्ट्रोक विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। प्राथमिक रोकथाम की रणनीति का उद्देश्य जोखिम कारकों को ठीक करना है। माध्यमिक रोकथाम की रणनीति को ध्यान में नहीं रखा जाता है

    टेबल। प्राथमिक स्ट्रोक के लिए प्रमुख जोखिम कारक

    I. गैर-परिवर्तनीय कारक II। परिवर्तनीय कारक

    A. बेसिक B. थोड़ा पढ़ा हुआ

    आयु उच्च रक्तचाप माइग्रेन

    लिंग धूम्रपान मेटाबोलिक सिंड्रोम

    जन्म के समय कम वजन मधुमेह मेलिटस शराब का सेवन

    जाति/जातीयता डिस्लिपिडेमिया मादक द्रव्यों का सेवन

    आनुवंशिक कारक आलिंद फिब्रिलेशन नींद संबंधी विकार

    अन्य हृदय स्थितियां (बीमार साइनस सिंड्रोम, बाएं आलिंद थ्रोम्बस, ट्यूमर, वनस्पति, कृत्रिम हृदय वाल्व)

    स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस लिपोप्रोटीन (ए)

    पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी हाइपरकोएग्यूलेशन

    मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना सूजन और संक्रमण

    पोषण की प्रकृति

    मोटापा

    कम शारीरिक गतिविधि

    केवल जोखिम कारक, बल्कि स्ट्रोक के विकास का एक रोगजनक रूप भी। मुख्य जोखिम कारक तालिका में दिखाए गए हैं।

    निस्संदेह, प्राथमिक निवारक उपायों के कार्यान्वयन में एक बड़ी भूमिका प्राथमिक रूप से प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सकों की है।

    प्राथमिक रोकथाम में, दो मुख्य दिशाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: जनसंख्या-आधारित रणनीति और उच्च जोखिम वाली रणनीति। जनसंख्या रणनीति का उद्देश्य जीवनशैली और पर्यावरणीय परिस्थितियों को बदलकर सामान्य आबादी में जोखिम कारकों को ठीक करना है: वकालत पौष्टिक भोजन, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, धूम्रपान छोड़ना, शराब का सेवन, आदि। एक उच्च जोखिम वाली रणनीति में उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना और सक्रिय रूप से उनका इलाज करना शामिल है।

    उन रोगियों में रोकथाम की रणनीति और विशिष्ट हस्तक्षेप का चयन करने के लिए, जिनमें अक्सर कई जोखिम कारकों का संयोजन होता है, समग्र (कुल) हृदय जोखिम का आकलन महत्वपूर्ण महत्व रखता है। कुल कार्डियोवैस्कुलर (कार्डियोवैस्कुलर) जोखिम एक निश्चित अवधि में कार्डियोवैस्कुलर घटना विकसित करने की संभावना है। 2003 से, यूरोप में SCORE (सिस्टमैटिक कोरोनरी रिस्क इवैल्यूएशन) रिस्क असेसमेंट सिस्टम (स्केल) का उपयोग करने की सिफारिश की गई है।

    हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि हृदय रोगों से होने वाली कुछ मौतें उनके मध्यम और निम्न जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं। इसलिए, पूरी आबादी के उद्देश्य से निवारक उपायों के बड़े पैमाने पर कार्यान्वयन से स्ट्रोक से होने वाले नुकसान में वास्तविक कमी आ सकती है।

    वर्तमान में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के लिए दिशानिर्देश, साथ ही उन लोगों में आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए, जिन्हें ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए) या स्ट्रोक हुआ है, यूरोपीय स्ट्रोक संगठन की सिफारिशें वर्तमान में हैं सार्वजनिक डोमेन में प्रकाशित।

    यह खंड मुख्य परिवर्तनीय जोखिम कारकों की समीक्षा करेगा, जिनमें से सुधार स्ट्रोक के जोखिम को काफी कम कर देता है।

    1. जीवन शैली संशोधन:

    बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है क्योंकि यह स्ट्रोक के कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, वयस्कों को प्रति दिन कम से कम 40 मिनट, प्रति सप्ताह 3 से 4 बार मध्यम से जोरदार-तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम में संलग्न होना चाहिए (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी) ;

    जोखिम को कम करने के लिए नट्स के साथ भूमध्यसागरीय आहार पर विचार किया जा सकता है

    स्ट्रोक (कक्षा IIa; साक्ष्य का स्तर बी);

    रक्तचाप (बीपी) (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) को कम करने के लिए सोडियम का सेवन कम करने और पोटेशियम का सेवन बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

    2. धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार:

    रक्तचाप की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगियों को दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है, और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए);

    120-139 mmHg के बीपी स्तर वाले रोगियों के लिए वार्षिक बीपी स्क्रीनिंग और जीवनशैली में संशोधन की सिफारिश की जाती है। कला। और डायस्टोलिक रक्तचाप 80-89 मिमी एचजी से। कला। (कक्षा I; साक्ष्य का स्तर ए);

    उच्च रक्तचाप के रोगियों में लक्षित रक्तचाप का स्तर 140/90 मिमी एचजी से कम है। कला। (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए);

    किसी विशिष्ट दवा की पसंद की तुलना में स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में सफल बीपी कम करना अधिक महत्वपूर्ण है, उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए)।

    3. मधुमेह मेलिटस (डीएम):

    स्टैटिन के साथ मधुमेह मेलेटस वाले वयस्कों का उपचार, विशेष रूप से अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों के साथ, पूर्व के जोखिम को कम करने के लिए अनुशंसित किया जाता है (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए);

    मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन का लाभ लेकिन कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का कम 10 साल का जोखिम अस्पष्ट है (कक्षा IIb; साक्ष्य का स्तर बी);

    मधुमेह वाले लोगों में स्टैटिन को फाइब्रेट्स के अलावा स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में फायदेमंद नहीं है (कक्षा II, साक्ष्य का स्तर बी)।

    4. आलिंद फिब्रिलेशन:

    स्ट्रोक के उच्च जोखिम (CHA2-DS2 स्कोर - Vasc स्कोर> 2) और रक्तस्रावी जटिलताओं के कम जोखिम वाले वाल्वुलर अलिंद फैब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए, 2.0 से 3.0 तक अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए Warfarin की सिफारिश की जाती है। (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए);

    गैर-वाल्वुलर अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी (CHA2-DS2- पर स्कोर-

    वास्क> 2) और रक्तस्रावी जटिलताओं का कम जोखिम, मौखिक थक्कारोधी की सिफारिश की जाती है (कक्षा I): वारफारिन (INR 2.0-3.0) (साक्ष्य स्तर A), दबीगट्रान (साक्ष्य स्तर B), एपिक्सबैन (साक्ष्य स्तर B) और रिवरोक्सबैन ( साक्ष्य का स्तर बी)। एंटीकोआगुलेंट की पसंद को जोखिम कारकों (लागत, सहनशीलता, रोगी वरीयता, ड्रग इंटरैक्शन और अन्य नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत किया जाना चाहिए, जिसमें वारफारिन लेने वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय सीमा में INR भी शामिल है);

    गैर-वाल्वुलर अलिंद फिब्रिलेशन (CHA2-DS2-Vasc स्कोर 0) वाले रोगियों में, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (कक्षा IIa; साक्ष्य का स्तर B) शुरू नहीं करना उचित है;

    गैर-वाल्वुलर अलिंद फिब्रिलेशन (CHA2-DS2-Vasc स्कोर 1) और रक्तस्रावी जटिलताओं के कम जोखिम वाले रोगियों के लिए, थक्कारोधी की सिफारिश नहीं की जाती है या एस्पिरिन पर विचार किया जा सकता है (कक्षा IIb; साक्ष्य का स्तर C)।

    5. एंटीप्लेटलेट थेरेपी:

    सीवीडी और स्ट्रोक (स्ट्रोक के लिए विशिष्ट नहीं) की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग की सिफारिश 10% से अधिक तीव्र हृदय संबंधी घटनाओं के 10 साल के जोखिम वाले व्यक्तियों में की जाती है, जबकि रोगनिरोधी लाभ चल रहे एंटीप्लेटलेट उपचार (साक्ष्य) की जटिलताओं से अधिक होना चाहिए। ए);

    एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को सीवीडी के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में पहले स्ट्रोक को रोकने के लिए संकेत दिया जा सकता है, जिसमें जटिलताओं के जोखिम से अधिक लाभ होता है (साक्ष्य बी)।

    6. लिपिड कम करने वाली चिकित्सा:

    कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में या कुछ उच्च जोखिम वाले समूहों में, जैसे कि मधुमेह के रोगियों (साक्ष्य ए) में इस्केमिक स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के लिए स्टैटिन और आहार और जीवन शैली के हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है;

    हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया वाले रोगियों में फाइब्रिक एसिड की तैयारी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन इस्केमिक स्ट्रोक को रोकने में उनकी प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है (साक्ष्य सी);

    निकोटिनिक एसिड को कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल या ऊंचा लिपोप्रोटीन (ए) वाले रोगियों में माना जा सकता है, लेकिन इन स्थितियों वाले रोगियों में इस्केमिक स्ट्रोक को रोकने में इसकी प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है (साक्ष्य सी);

    फ़िब्रेट्स, पित्त एसिड सिक्वेस्ट्रेंट्स, नियासिन, एज़ेटिमीब का उपयोग करके लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा को उन रोगियों में माना जा सकता है जो लक्ष्य स्तर प्राप्त नहीं करते हैं।

    स्टैटिन या स्टेटिन असहिष्णुता लेते समय कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, लेकिन स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में इन उपचारों की प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है (साक्ष्य सी)।

    7. कैरोटिड धमनियों का स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस:

    स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस वाले मरीजों को एस्पिरिन और स्टैटिन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर C) प्राप्त करना चाहिए;

    रोगनिरोधी कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (सीईई) 3% से कम रुग्णता और मृत्यु दर वाले केंद्रों में स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस (एंजियोग्राफी पर 60% से अधिक, डुप्लेक्स स्कैनिंग पर 70% से अधिक) (साक्ष्य ए) के साथ सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में किया जा सकता है;

    स्टेंटिंग (सीएएस) के साथ प्रोफिलैक्टिक कैरोटिड एंजियोप्लास्टी का उपयोग स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस (एंजियोग्राफी द्वारा 60% से अधिक, डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा 70% से अधिक, या सीटी एंजियोग्राफी या एमआर एंजियोग्राफी द्वारा 80% से अधिक होने पर सावधानी से चयनित रोगियों में किया जा सकता है। डुप्लेक्स स्कैन के कारण 50-69%) (साक्ष्य का स्तर बी) था।

    1. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी:

    स्ट्रोक को रोकने के लिए, तीव्र अवधि के बाद टीआईए और आईएस वाले सभी रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है, भले ही एसबीपी में 140 मिमी एचजी से स्थिर वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप के इतिहास की उपस्थिति की परवाह किए बिना। कला। और/या डीबीपी 90 मिमी एचजी। कला। (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर B);

    साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से आज उच्च रक्तचाप के लिए दवा चिकित्सा के रूप में एक विशिष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का चुनाव परिभाषित नहीं है। दवा का चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए। उपलब्ध आंकड़े थियाजाइड (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) और थियाजाइड-जैसे (इंडैपामाइड) मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता के साथ-साथ एसीई अवरोधकों (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) के साथ मूत्रवर्धक के संयोजन का सुझाव देते हैं;

    रक्तचाप का पूर्ण लक्ष्य स्तर, साथ ही रक्तचाप में कमी की डिग्री अभी तक निर्धारित नहीं की गई है। साथ ही, एसबीपी के लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करना बेहतर होता है< 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст. (класс 11а, уровень доказательности В). Для пациентов, перенесших лакунарный инсульт, рекомендовано достижение целевого АД < 130 мм рт. ст. (класс IIb, уровень доказательности В).

    एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन करते समय, रक्तचाप में अत्यधिक तेज कमी से बचना बेहद जरूरी है, खासकर हेमोडायनामिक स्ट्रोक वाले रोगियों में या द्विपक्षीय कैरोटिड स्टेनोसिस वाले रोगियों में! .

    2. लिपिड कम करने वाली चिकित्सा:

    स्ट्रोक और अन्य कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए, गैर-कार्डियोम्बोलिक स्ट्रोक या टीआईए वाले मरीजों में उच्च खुराक स्टेटिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है और एलडीएल-सी> 3.0 मिमीोल / एल में अन्य सीवीडी के संकेत के साथ या बिना वृद्धि (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी);

    आईएस या एथेरोथ्रोम्बोटिक टीआईए वाले रोगियों में, एलडीएल-सी स्तरों के साथ स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए उच्च खुराक वाली स्टेटिन थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है।< 3,0 ммоль/л без указания на другие ССЗ, ассоциированные с атеросклерозом.

    3. एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी:

    एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी उन सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिन्हें स्ट्रोक या टीआईए हुआ है। एंटीकोआगुलंट्स और प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंटों के बीच चुनाव स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार पर आधारित होता है: कार्डियो-एम्बोलिक या गैर-कार्डियोएम्बोलिक (एथेरोथ्रोम्बोटिक, लैकुनर, क्रिप्टोजेनिक);

    गैर-कार्डियोम्बोलिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट पसंद की दवा हैं (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए);

    आवर्तक स्ट्रोक को रोकने के लिए पसंद की दवाएं एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) (50-325 मिलीग्राम / दिन) (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए), एएसए 25 मिलीग्राम और डिपाइरिडामोल एमबी 200 मिलीग्राम का संयोजन दो बार दैनिक (कक्षा I, स्तर) है। साक्ष्य बी), क्लोपिडो-ग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर बी)। जोखिम कारकों, लागत, सहनशीलता, साथ ही दवा के अन्य नैदानिक ​​और औषधीय गुणों के आधार पर दवा का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

    गैर-वाल्वुलर अलिंद फिब्रिलेशन के साथ कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, 2.0-3.0 (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर A), एपिक्सबैन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर A), दबीगट्रान (कक्षा I) के लक्ष्य INR मूल्यों के साथ वारफारिन हैं। माध्यमिक रोकथाम एजेंटों के रूप में अनुशंसित। , साक्ष्य का स्तर बी)। एंटीकोआगुलेंट का चुनाव संबंधित जोखिम कारकों, दवा की लागत, संभावित ड्रग इंटरैक्शन और अन्य विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। रिवरोक्सबैन को भी माना जा सकता है संभव साधनपृष्ठभूमि के खिलाफ स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम गैर-वाल्वुलर फाइब्रिलेशनआलिंद (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B)।

    निस्संदेह, इस रिपोर्ट में स्ट्रोक की रोकथाम से संबंधित सभी मुद्दों को प्रतिबिंबित करना असंभव है, और यहां स्ट्रोक की रोकथाम के मुख्य, सबसे प्रासंगिक पहलुओं पर विचार किया गया है।

    रोगियों के प्रबंधन की समस्या, विशेष रूप से जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, एक बहु-विषयक समस्या है।

    नार्नोई, जिसका सामना न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सकों दोनों द्वारा किया जाता है। विशेषज्ञों के ज्ञान के स्तर को बढ़ाना - हमारी राय में, न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों, निवारक उपायों की सफलता और हमारे देश में स्ट्रोक से मृत्यु दर को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

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    7. स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के लिए दिशानिर्देश। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन // स्ट्रोक से हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स के लिए एक स्टेटमेंट। 2014; 45.

    8. स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक अटैक वाले मरीजों में स्ट्रोक की रोकथाम के लिए दिशानिर्देश। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन // स्ट्रोक से हेल्थकेयर पेशेवरों के लिए एक दिशानिर्देश। 2014; 45.

    9. स्ट्रोक अकादमी। मस्तिष्क / एड के संवहनी रोगों पर न्यूरोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र के स्कूल की सामग्री। एनसीएन के निदेशक प्रो. एम.ए. पिराडोवा, एम.एम. तानाश्यान।

    स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

    ओ.एस. लेविन 1, ई.वी. ब्रिल12

    1 विभाग आरएमएपीओ न्यूरोलॉजी

    2 एफएमबीटीएस उन्हें। रूस के एआई बर्नाज़्यान FMBA

    प्राथमिक स्ट्रोक के लिए मुख्य जोखिम कारक, स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए दिशानिर्देश प्रदान करता है।

    कीवर्ड: स्ट्रोक, टीआईए, सीवीडी जोखिम कारक।