клапани 

Сърдечната клапа не се затваря. Лечение на сърдечна клапа

Човешкото сърце има четири клапи. По време на нормална работа тези клапи се отварят по такъв начин, че да насочват кръвния поток в желаната посока и да предотвратяват изтичането на кръвта в обратната посока.

Ако сърдечните клапи не се справят със задачата си, има такива видове дефекти като:

1. Регургитация.

Кръвта изтича през клапата в грешна посока.

2. Пролапс на митралната клапа.

Митралната клапа с "гъвкави" клапи не се затваря правилно, докато листчетата изглеждат издухани под налягането на кръвта. Това е едно от най-честите заболявания на сърдечните клапи. Понякога пролапсът причинява регургитация.

3. Стеноза.

Клапата не се отваря достатъчно и блокира притока на кръв.

Фигура 1. Видове сърдечни клапи

Свързаните клапни лезии могат да присъстват при раждането или да са резултат от инфекции, инфаркти или ревматично сърдечно заболяване.

Някои проблеми с клапаните са незначителни и не се нуждаят от лечение. Други може да изискват лекарства, медицински хирургични процедури.

Комбинирани лезии на аортната, трикуспидалната и митралната клапа

Клапното сърдечно заболяване или клапното сърдечно заболяване се характеризира с увреждане или дефект в една или повече от четирите сърдечни клапи: митрална, аортна, трикуспидна или белодробна.

Митралната и трикуспидалната клапа контролират притока на кръв между предсърдията и вентрикулите (горната и долната камера на сърцето). Белодробната клапа контролира притока на кръв от сърцето към белите дробове, а аортната клапа контролира притока на кръв между сърцето и аортата и по този начин към други кръвоносни съдове в останалата част на тялото. Митралната и аортната клапа най-често са подложени на комбинирани наранявания.

При клапно сърдечно заболяване клапите стават твърде тесни, напълно отворени (стенотични) или не напълно затворени (некомпетентни).

Стенозата на клапата води до натрупване на кръв в камера на сърцето, където не трябва да има кръв. За да компенсира ефекта на изпомпване, сърдечният мускул се уплътнява и увеличава размерите си, губи своята еластичност и работен тонус. Освен това, в някои случаи натрупването на кръв в камерите на сърцето допринася за образуването на кръвни съсиреци, увеличавайки риска от инсулт или белодробна емболия.

Тежестта на заболяването на сърдечните клапи може да варира. При леки случаи няма симптоми, докато в напреднали случаи клапното сърдечно заболяване може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност и други усложнения.

Симптоми на клапно сърдечно заболяване

Симптомите на клапна болест се появяват внезапно и зависят от скоростта на развитие на заболяването. Много симптоми са подобни на тези при застойна сърдечна недостатъчност, като:

  • задух и хрипове след тренировка;
  • подуване на краката, ръцете, корема;
  • умора и световъртеж;
  • припадък;
  • бързо наддаване на тегло;
  • треска поради бактериален ендокардит.

Комбинираните клапни лезии могат да бъдат както вродени, така и свързани с възрастта. Основните причини за развитието на такива дефекти са ревматизъм, което означава клапна болест на сърцето, бактериален ендокардит, атеросклероза, високо кръвно налягане, карциноидни тумори, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, сифилис. Всички тези заболявания могат да увредят една или две от най-зависимите клапи на сърцето. Лъчевата терапия и лекарството метилсергид (използвано за лечение на мигрена, еднократно главоболие) могат да имат незначителен ефект върху клапната функция.

Най-ефективната мярка за предотвратяване на комбинирано увреждане на клапите е бързото лечение на ангина. Острата фаза на заболяването не трябва да продължава повече от 48 часа. Най-болезнените симптоми трябва да бъдат премахнати в рамките на посочения период. Навременното приложение на антибиотици предотвратява развитието на ревматична треска, което допринася за развитието на клапни сърдечни заболявания.

Здравословният начин на живот, нормализирането на кръвното налягане, както и лечението на атеросклерозата, предотвратяването на инфаркт и затлъстяване са ефективни мерки за предотвратяване на всякакви сърдечни заболявания. Диетата трябва да бъде балансирана и с ниско съдържание на сол и мазнини.

Рискът от заболяване, свързано със сърдечните клапи, се увеличава, ако човек пуши, пие повече от две напитки на ден, е с наднормено тегло.

Лечение на комбинирано клапно сърдечно заболяване

Асимптоматичните случаи на свързани клапни лезии могат да бъдат контролирани без лечение с лекарствадокато болестта се прояви. Изчакващото лечение често се използва от лекарите, за да избегнат операция и да изложат пациента на риск.

Алкохолът се елиминира напълно, количеството сол се намалява, а приемът на хапчета за отслабване, повишаващи кръвното налягане, също се спира. За предотвратяване на бактериален ендокардит се използват антибиотици (профилактичен курс). Това се отнася особено за пациенти, които възнамеряват да лекуват зъбите си или да се подложат на операция. Показани са антитромботични лекарства като аспирин или тиклопидин. Тези лекарства се препоръчват за тези хора с клапно заболяване, които изпитват преходни исхемични атаки (TIAs).

Мощни антикоагуланти, като варфарин, са показани за пациенти с предсърдно мъждене (сърдечно усложнение, причинено от неизправност на митралната клапа).

Може да се наложи продължителна употреба на антикоагуланти за тези, които са претърпели операция за смяна на клапа с изкуствен имплант. Балонната дилатация е показана за разширяване на стенотична клапа.

Източници на статии:
http://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartvalvediseases.html
http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/
http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-valve-disease

Според материалите:
©2005-2015 WebMD, LLC.
© The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital и Johns Hopkins Health System.
НАС. Национална медицинска библиотека
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., дъщерно дружество на Merck & Co., Inc.

Сърдечните клапи са един от компонентите на човешкото сърце. Правилната им работа осигурява не само функционирането на сърдечно-съдовата система, но и целия организъм като цяло. Поради тази причина е много важно да знаете колко клапи има човек, как работят и как да разпознаете признаците на заболяване на клапите.

човешко сърце

Човешкото сърце е кух мускул. Образува се от четири камери: дясното и лявото предсърдие, дясното и предсърдието с вентрикулите свързват клапите на клапите. Сърцето бие ритмично и кръвта тече на части от предсърдията към вентрикулите. Полулунните клапи свързват вентрикулите със съдовете, през които кръвта се изтласква от сърцето в аортата и белодробната артерия.

Така кръвта преминава през десните камери с високо съдържаниевъглероден диоксид и навлиза в белите дробове, за да се обогатява с кислород. А от белите дробове кръвта се изпраща обратно в кръвния поток през лявата страна на сърцето. Осигуряването на постоянно изпомпване на кръв през съдовете е основната функция, която сърцето изпълнява.

Сърдечни клапи

Клапанният апарат е необходим в процеса на изпомпване на кръв. Сърдечните клапи гарантират, че кръвта тече в правилната посока и в точното количество. Клапите са гънките на вътрешната обвивка на сърдечния мускул. Това са един вид „врати“, които позволяват на кръвта да тече в една посока и не й позволяват да се движи обратно. Клапите се отварят в момента на ритмично свиване на сърдечния мускул. Общо има четири клапи в човешкото сърце: две клапи и две полулунни:

  1. Трикуспидална клапа.
  2. Полулунна клапа на белодробния ствол. Другото му име е белодробен.
  3. Аортна полулунна клапа или аортна клапа.

Сърдечните клапи се отварят и затварят в зависимост от последователното свиване на предсърдията и вентрикулите. Притокът на кръв към кръвоносните съдове зависи от тяхната синхронна работа, следователно, насищането с кислород на всички клетки на човешкото тяло.

Функции на клапанния апарат

Кръвта, действаща през съдовете в сърцето, се натрупва в дясното предсърдие. По-нататъшното му развитие се забавя трикуспидаленклапан. Когато се отвори, кръвта навлиза в дясната камера, откъдето се изхвърля през белодробната клапа.

Освен това кръвният поток навлиза в белите дробове за насищане с кислород и оттам се изпраща в лявото предсърдие през аортната клапа. Митралната клапа свързва левите камери и ограничава притока на кръв между тях, позволявайки на кръвта да се събира. След като кръвта навлезе в лявата камера и я натрупа в необходимото количество, кръвта се изтласква в аортата през аортата, обновената кръв продължава движението си през съдовете, обогатявайки тялото с кислород.

Патологии на сърдечните клапи

Функцията на клапите е да регулират притока на кръв през човешкото сърце. Ако ритъмът на отваряне и затваряне на клапния апарат е нарушен, сърдечните клапи се затварят или не се отварят напълно, това може да причини много сериозни заболявания. Отбелязва се, че митралната и аортната клапа най-често са засегнати от патологии.

Сърдечните дефекти са най-чести при хора на възраст над шестдесет години. В допълнение, болестта на сърдечната клапа може да се превърне в усложнение на някои инфекциозни заболявания. Децата също са предразположени към клапни заболявания. По правило това са вродени дефекти.

Най-честите заболявания са сърдечна недостатъчност и стеноза. В случай на недостатъчност клапата не се затваря плътно и част от кръвта се връща обратно. Стеноза на клапата се нарича стесняване на клапата, тоест клапата не се отваря напълно. При тази патология сърцето изпитва постоянно претоварване, тъй като са необходими повече усилия за изтласкване на кръвта.

пролапс на клапата

Пролапс на сърдечната клапа - най-честата диагноза, която лекарят поставя, когато пациент се оплаква от неизправности в сърдечно-съдовата система. Най-често от тази патология се засяга митралната клапа на сърцето. Пролапсът възниква поради дефект в съединителната тъкан, която образува клапата. В резултат на такива дефекти клапата не се затваря напълно и кръвта тече в обратна посока.

Отделен първичен и вторичен пролапс на клапата. Първичен пролапс се отнася до вродени заболявания, когато дефектите на съединителната тъкан са генетично предразположение. Вторичният пролапс възниква поради травма на гръдния кош, ревматизъм или инфаркт на миокарда.

По правило пролапсът на клапата няма сериозни последици за човешкото здраве и се лекува лесно. Но в някои случаи могат да възникнат усложнения, като аритмия (нарушение на ритъма на контракциите на сърдечния мускул), недостатъчност и др. В такива случаи е необходимо медицинско или хирургично лечение.

Клапна недостатъчност и стеноза

Основната причина за недостатъчност и стеноза е ревматичният ендокардит. Бета-хемолитичен стрептокок - причинителят на възпалителния процес при ревматизъм, достигайки сърцето, променя морфологичната му структура. В резултат на тези промени сърдечните клапи започват да работят по различен начин. Стените на клапите могат да станат по-къси, което води до недостатъчност или стесняване на клапния отвор (стеноза).

Поради ревматизъм най-често се среща при възрастни. Стеноза на фона на ревматизъм е податлива на аортната или митралната сърдечна клапа при деца.

Има такова нещо като "относителна недостатъчност". Такава патология възниква, ако структурата на клапата остане непроменена, но нейната функция е нарушена, тоест кръвта има обратен изтичане. Това се дължи на нарушение на способността на сърцето да се свива, разширяване на кухината на сърдечната камера и т.н. Сърдечната недостатъчност се формира и като усложнение на инфаркт на миокарда, кардиосклероза, тумори на сърдечния мускул.

Отсъствие квалифицирано лечениенедостатъчност и стеноза могат да доведат до недостатъчен приток на кръв, дистрофия вътрешни органи, артериална хипертония.

Симптоми на клапно заболяване

Симптомите на сърдечно заболяване пряко зависят от тежестта и степента на заболяването. С развитието на патологията натоварването на сърдечния мускул се увеличава. Докато сърцето се справя с това натоварване, болестта ще протича безсимптомно. Първите признаци на заболяването могат да бъдат:

  • диспнея;
  • недостатъчност на сърдечния ритъм;
  • чести бронхити;
  • болка в гърдите.

Недостигът на въздух и замаяност често показват сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва слабост и умора. Вроденият пролапс на митралната клапа при деца се проявява с епизодична болка в гръдната кост по време на стрес или пренапрежение. Придобитият пролапс е придружен от сърцебиене, виене на свят, задух, слабост.

Тези симптоми могат също да показват вегетативно-съдова дистония, аневризма на аортата, артериална хипертония и други сърдечни патологии. В тази връзка е важно да се направи точна диагноза, която ще разкрие, че именно сърдечната клапа причинява неизправности. Лечението на заболяването зависи изцяло от правилната диагноза.

Диагностика на заболявания

Когато се появят първите признаци на заболяване на сърдечните клапи, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Назначаването се извършва от общопрактикуващ лекар, окончателната диагноза и лечение се предписват от тесен специалист - кардиолог. Терапевтът слуша работата на сърцето, за да идентифицира шумове, изучава медицинската история. Допълнителният преглед се извършва от кардиолог.


Диагностика на сърдечни дефекти се извършва с инструментални методиизследвания. Ехокардиограмата е основният тест за клапно заболяване. Позволява ви да измерите размера на сърцето и неговите отдели, да идентифицирате нарушения в клапите. Електрокардиограмата записва сърдечната честота, разкривайки аритмия, исхемия и сърдечна хипертрофия. Рентгеновата снимка на сърцето показва промяна в контура на сърдечния мускул и неговия размер. При диагностициране на клапни дефекти катетеризацията е важна. Катетър се вкарва във вена и се придвижва през нея към сърцето, където измерва кръвното налягане.

Възможност за лечение

Методът на лечение с лекарства включва назначаването на лекарства, насочени към облекчаване на симптомите и подобряване на сърдечната функция. Хирургията е насочена към промяна на формата на клапата или замяната му. Операцията за корекция обикновено се понася по-добре от пациентите, отколкото заместващата операция. Освен това, след смяна на сърдечната клапа, на пациента се предписват антикоагуланти, които ще трябва да се използват през целия живот.

Въпреки това, ако дефектът на клапана не може да бъде отстранен, става необходимо да го смените. Като протеза се използва механична или биологична сърдечна клапа. Цената на протезата до голяма степен зависи от страната на производство. Руските протези са много по-евтини от чуждите.

Няколко фактора влияят върху избора на тип изкуствена клапа. Това е възрастта на пациента, наличието на други заболявания на сърдечно-съдовата система и коя клапа трябва да бъде сменена.


Механичните импланти издържат по-дълго, но изискват коагулация през целия живот. Това създава трудности при инсталирането им за млади жени, които планират да имат деца в бъдеще, тъй като приемането на такива лекарства е противопоказание по време на бременност. В случай на смяна на трикуспидалната клапа се поставя биологичен имплант, поради местоположението на клапата в кръвния поток. В други случаи, ако няма други противопоказания, се препоръчва да се монтира механичен клапан.

печатна версия

Сърцето има четири клапи, които се отварят и затварят през целия ден, без да спират. Ако обаче клапаните не се отварят или затварят правилно, това може да причини много здравословни проблеми. В допълнение, началото на заболяването може да протече без симптоми. Много хора живеят без да знаят за тези проблеми в продължение на много години. Една малка, тънка клапа може да сигнализира за появата на големи сърдечни проблеми.

Какво е това?

Сърцето се състои от четири камери, които са разделени от клапи. Най-мощният отдел, който изтласква кръвта в аортата и други големи съдове, е лявата камера. Лявата камера е отделена от аортата от аортната клапа. Когато клапата е в затворено положение, камерата се изпълва с кръв, след това клапата се отваря и вентрикулът изтласква кръвта в съдовете, откъдето се стича към вътрешните органи. След свиване на вентрикула, клапата се затваря отново, за да позволи цикълът да започне отново. Много сърдечни дефекти са свързани с лоша функция на клапите. Най-често засегнати са аортната и митралната клапа. Ако клапата не се затвори добре, част от кръвта, вместо да попадне в големи съдове, се връща обратно към сърцето през свободно затворен отвор. Такова увреждане на клапите се нарича "недостатъчност". Ако клапата не се отвори добре, сърцето трябва да работи по-усилено, за да изтласка кръвта през тесния отвор, ситуация, наречена стеноза. И в двата случая има признаци на сърдечна недостатъчност - задух се появява дори при леко движение, подуване, дискомфорт в сърцето, обичайното натоварване става непоносимо. При стеноза (стесняване) на клапата човек може да не усеща нищо дълго време, но рискът от внезапна сърдечна смърт при такива пациенти е много по-висок от средния за населението.

При децата клапните промени най-често са вродени. При възрастните клапите се „влошават“ с възрастта, когато калцият започва да се отлага върху клапите. Поради това те стават по-малко еластични и изпълняват работата си по-зле. Често клапите са засегнати при ревматизъм, а последствията от ревматичния пристъп могат да се усетят много години по-късно.

За оценка на клапната функция се извършва ехокардиография (ултразвук на сърцето). При това изследване лекарят непременно оценява няколко параметъра - размера на отвора, през който сърцето изтласква кръвта, разминаването на клапните клапи и измерва налягането в камерите на сърцето. Според резултатите от това проучване лекарят по функционална диагностика дава заключение за степента на увреждане на клапата. При увреждане на клапата от 3-4 градуса е необходима консултация с кардиохирург.

Методи за лечение

В много случаи на леки клапни заболявания са достатъчни редовни прегледи. На пациентите с оплаквания може да се предписват лекарства в зависимост от оплакванията им и вида на клапното заболяване.

Оперативни методи на лечение

Когато клапата не може да работи нормално, се извършва операция за нейната смяна – протезиране на клапата. По време на операцията кардиохирургът премахва повредената клапа и на нейно място монтира нова. Клапните протези са два вида – механични и биологични. Съвременните биологични клапи са направени от перикардна клапа на свине или говеда. Механичните клапани са изработени от метал, въглерод и синтетични материали. Механичните протези са по-издръжливи, но изискват лекарства през целия живот за поддържане на ниско съсирване на кръвта. Докато приемате тези лекарства, трябва редовно да провеждате кръвен тест. Без лекарства на клапите често се образуват кръвни съсиреци, които причиняват страхотни усложнения. След поставянето на биологични протези не е необходимо да се приемат лекарства. Основният недостатък на биологичните протези е ограничен период на работа. 15 години след монтажа върху тях започват процеси на отлагане на калций, които водят до влошаване на клапата. В Русия по-често се монтират механични клапани. В Европа след 65 години предпочитат да слагат биологични.

Операцията се извършва със свързване на апарат сърце-бял дроб - когато хирургът работи с клапата, вместо със сърцето, кръвообращението се осигурява от специален апарат. По време на интервенцията се използват средства, които предпазват сърцето и кръвоносните съдове от увреждане. Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността му може да варира, но обикновено не надвишава 3 часа.

Оперативният риск зависи от възрастта, общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и степента на увреждане на клапите. След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където в рамките на 2-3 дни лекарите и медицински сестриследи състоянието му денонощно. Провежда се постоянно наблюдение на основните показатели за работата на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи. Пациентът се събужда 2-3 часа след операцията, на следващия ден се разрешава на лекарите да седнат, а на следващия ден да стават. На третия ден пациентът обикновено се връща в отделението.

Преди да вземете решение за операция, е необходимо да се подложите на цялостен преглед, за да се оцени работата на много органи - белите дробове, бъбреците, черния дроб, и да се консултирате с терапевт. Лекарят ще определи дали има противопоказания за операцията.

Повече от 30 години опит в смяната на сърдечна клапа показва, че продължителността и качеството на живот на оперираните пациенти са значително по-добри, отколкото при пациенти без операция с естествен ход на заболяването. Повечето от оперираните пациенти бързо се връщат към нормалния живот, работа и физически упражнения.

В клиника "Медицина" използваме висококачествени биологични клапи последно поколениефирма Едуардс. Операциите за поставяне на биологични протези в нашата клиника се извършват от професор Алберто Репосини от клиника Гавацени (Бергамо, Италия).

Проф. Репосини е хирург от световна класа с над 20 години опит в кардиохирургията. Неговите научни публикацииможе да бъде намерен във водещи медицински списания, а резултатите от неговите сърдечни операции са сред най-добрите в Европа. Извършва над 350 операции годишно. Дългогодишното сътрудничество на италианските кардиохирурзи с АД "Медицина" показа, че успехът на операцията зависи не само от уменията на хирурга, но и от професионализма на всички членове на кардиохирургичния екип - анестезиолог, перфузионист , операционна медицинска сестра. Отлични резултати се постигат чрез най съвременни технологии(лекарства, оборудване) и най-високото нивомедицински услуги. Всичко това благоприятно отличава нашето острие от подобни остриета в Русия.

При нас можете да се консултирате предварително с кардиохирург, който ще извърши операцията. Днес няма нужда да пътувате в чужбина, за да получите съвременно лечениев комфортни условия - просто се свържете с Клиника "Медицина". След лечението пациентите имат възможност да преминат през специализирана рехабилитационна програма, която спомага за максимално повишаване на качеството на живот и включване в нормалния му ритъм.

аритмии:

Аритмиите се определят като бавен или бърз неравномерен сърдечен ритъм. Тези състояния, когато сърцето бие неравномерно, могат да се наблюдават при хора със сърдечни оплаквания, но понякога могат да се наблюдават и при здрави хора. Бърз, бавен или неравномерен сърдечен ритъм са симптоми на аритмия, вариращи от усещане за сърцебиене до загуба на съзнание. Има различни методи за лечение на аритмия в зависимост от функционалното състояние на сърцето.

Какво е това?

Аритмията е заболяване в резултат на промяна в сърдечната честота. Сърцето здрав човекудари с честота 60-100 удара в минута Сърдечната честота отразява преходни изменения в зависимост от нуждите на организма. Например, сърдечната честота при здрави хора намалява в покой. По същия начин, след физическо натоварване, топлина или вълнение, той се увеличава.

Лечение

Медицинско лечение

Има лекарства, които регулират ритъма на сърцето в зависимост от вида на аритмията. Въпреки това, всички основни състояния, които причиняват аритмията, също трябва да бъдат лекувани. Понякога лекарствата може да не са достатъчни, което може да доведе до хирургично лечение.

Пейсмейкъри (пейсмейкъри) и ICD (имплантируем кардиовертер дефибрилатор) при лечението на аритмии

Пейсмейкъри и имплантируеми кардиовертери-дефибрилатори при лечението на аритмии

Какво е пейсмейкър (пейсмейкър)?

Пейсмейкърите са устройства, които са комбинация от програмируеми компютърни чипове и източник на захранване. Те се имплантират на гръдната стена, точно под ключицата, в подкожната мастна тъкан. Специални електроди се вкарват в артериите на сърцето под ключицата. След това тези електроди се прикрепват към акумулаторната система. Тази процедура се извършва в операционната под местна анестезия, тъй като се счита за лека операция, и продължава 1-2 часа. Пациентът може да остане в болницата 1-2 дни след тази процедура.

Пейсмейкърите са еднокамерни (един изход) и двукамерни (два изхода). През последните 10 години са разработени трикамерни пейсмейкъри за борба със сърдечната недостатъчност и са подходящи за пациенти, които страдат от дисфункция между лявата и дясната страна на сърцето. Това се дължи на сърдечна недостатъчност и забавена реакция в електрическата верига на сърцето.

В нашата клиника пейсмейкърът се монтира от опитен кардиохирург, професор, д.м. Валери Мухамедович Умаров.

Умаров Валерий Мухамедович, професор, д-р, главен научен сътрудник на катедрата по реконструктивна хирургия и корен на аортата, FASO по сърдечно-съдова хирургия на името на A.I. A.N. Бакулев RAMS. Професор Умаров се занимава с нарушения на сърдечния ритъм и корекция с помощта на пейсмейкъри. На базата на АД "Медицина" В.М.Умаров консултира пациенти с нарушения на ритъма и извършва хирургично лечение.

Какви са сърдечните дефекти?

Сърдечни дефектиса вродени или придобити лезии на сърдечните клапи. Хората и бозайниците имат 4 сърдечни клапи: трикуспидална, двукуспидна или митрална и 2 полулунни. Бикуспидалната (митрална) клапа се образува от две листчета, които са прикрепени към ръбовете на левия атриовентрикуларен отвор. През него кръвта преминава от предсърдието към вентрикула, но клапата предотвратява обратния й поток.

Аортна клапа - намира се между лявата камера и аортата, състои се от 3 полулунни клапи, те предотвратяват връщането на кръвта от аортата към вентрикула.

Трикуспидалната клапа има три листчета, които разделят дясното предсърдие и дясната камера. Той предотвратява връщането на кръвта от вентрикула към атриума. Полулунната клапа е една от двете сърдечни клапи, разположени на изхода на аортата и белодробната артерия. Всяка клапа има три листчета, които позволяват на кръвта да тече в една посока – от вентрикулите към белодробния ствол и аортата.

Поради различни причини могат да се нарушат функциите на сърдечните клапи. Тези дефекти могат да бъдат вродени или придобити.

Симптоми на сърдечни дефекти

  • диспнея.
  • оток.
  • Катарален бронхит.
  • Намалена производителност.
  • Неравномерен пулс.
  • Световъртеж и припадък.

Стеноза

Един от сърдечни дефекти- стеноза - стесняване на клапния отвор. Поради стеноза на трикуспидалната или бикуспидна клапапритока на кръв в засегнатата половина на атриума се забавя. При стеноза на клапите на аортата или белодробния ствол, поради голямо претоварване на сърцето, се засягат и съответните вентрикули. При непълно затваряне сърцето работи с претоварване. В същото време кръвта тече през отворите на клапите не само в правилната посока, но и в обратната посока, така че сърцето отново трябва да изхвърли кръвта. Ако увредените клапи не се затварят достатъчно по време на свиването на сърдечния мускул, тогава се развиват придобити сърдечни дефекти – недостатъчност на двустворчатата или трикуспидалната клапа. Ако ръбовете на клапите се бележат, отворите им се стесняват и движението на кръвта през тях става трудно, тогава се развива стеноза. Най-често се проявява стеноза на клапите на лявата половина на сърцето (бикуспид и аорта).

стеноза на митралната клапа

Заболяването прогресира доста бавно. Симптоми: задух при усилие, студени крайници, неравномерен пулс. Освен това заболяването обикновено е придружено от кашлица, умора, сърцебиене. болка от дясната страна, подуване долни крайници. Кожата на устните и бузите на пациента придобива синкав оттенък. При рентгенография и други изследователски методи се вижда увеличена лява камера, която се причинява от голямо претоварване на сърцето.

Стеноза на аортната клапа

Вентилът не се отваря напълно поради стесняване на пролуката между подвижните клапи на клапана. За известно време лявата камера е в състояние да компенсира нарушения приток на кръв. Ако обаче започнат неизправности в работата на вентрикула, тогава се появяват следните симптоми: задух, замаяност, припадък, болка в областта на сърцето. При изпълнение на тежки физическа работатова сърдечно заболяванеособено опасни поради заплахата от внезапна смърт.

Причини за клапна стеноза

Най-често сърдечни дефектиса вродени. Те могат да бъдат причинени от ревматично възпаление, бактериален ендокардит, септичен ендокардит. Стеноза може да се появи при скарлатина, по-рядко в резултат на наранявания, атеросклероза, сифилис. Във всички случаи клапните клапи са запоени и стеснени. В същото време отворът, през който тече кръвта, също се стеснява. Разбира се, клапна стеноза е възможна поради белези на клапните клапи или сухожилните връзки, които остават след ендокардит – възпаление на вътрешната обвивка на сърцето и неговите клапи.

Стеноза на десния атриовентрикуларен отвор

При стеноза на десния атриовентрикуларен отвор поради увреждане на трикуспидалната клапа, кръвният поток в кухата вена се забавя, докато в дясната камера се изхвърля по-малко кръв. Сърцето се опитва да компенсира този дефект чрез по-силно свиване на дясното предсърдие. Кръвта обаче бързо започва да се натрупва дори във вените на врата и черния дроб. Появява се силен оток и пациентът започва да се задушава.

Какво е недостатъчност на сърдечната клапа?

Непълното затваряне на сърдечната клапа води до факта, че по време на сърдечните контракции посоката на кръвния поток се променя. Тази дисфункция на клапата се нарича сърдечна клапна недостатъчност. Всяка клапа може да се повреди, но най-често се засягат клапите на лявото сърце. Увеличаването на натоварването води до факта, че сърцето не се справя със задачата си, в резултат на което сърдечният мускул се уплътнява, пациентът развива сърдечна недостатъчност и задух.

Понякога лекар диагностицира недостатъчност на една или друга сърдечна клапа при новородено. В много случаи се откриват малки дупки в клапните клапи или джобовете на полулунните клапи или увреждане на тези образувания. Въпреки това, сред вродените сърдечни дефекти, клапната стеноза е най-честата. При възрастни могат да се наблюдават и дупки в клапите или тяхното увреждане. Клапната недостатъчност при тях се проявява по-често поради скъсяване на лигаментите, които фиксират клапата в сърдечната кухина. Обикновено тези промени са причинени от ревматизъм, бактериална инфекция, по-рядко свързана с атеросклероза.

Друг специфичен случай е т. нар. аневризма на сърдечната клапа, характеризираща се с изпъкване на клапните клапи поради възпаление, вродени аномалии или дегенерация. Понякога аневризма на сърдечната клапа води до клапна недостатъчност.

Лечение на сърдечни дефекти

Лечение на сърдечни заболяваниязапочва веднага щом бъде открит. Ако болестта на сърцето е усложнение на ревматизъм или друго заболяване, тогава тези заболявания се лекуват преди всичко.

С помощта на лекарства е почти невъзможно да се излекува увреждането на сърдечната клапа, необходима е операция. Операциите са два вида. Първият тип включва операции, по време на които сърдечната клапа се опитва само да бъде излекувана, вторият тип включва операции за замяна на естествената сърдечна клапа с изкуствена. В някои случаи разширяването на засегнатата клапа ви позволява да премахнете или намалите ефектите от стеноза. Често дупките, разположени по стените на клапаните, са зашити.

Понякога единственият изход от ситуацията е имплантирането на изкуствена сърдечна клапа. Изкуствените клапи се делят на: автоложни, хомоложни и хетероложни. Автоложните протези се правят от собствена тъкан на човек, хомоложните протези се правят от тъканите на друг човек, хетероложните протези се правят от други материали, напр. животинска тъкан или пластмаса. Изкуствените сърдечни клапи са устройства, оборудвани със заключващ елемент.

Опасни ли са сърдечните дефекти?

Опасността е свързана преди всичко с факта, че сърцето на пациента е подложено на по-голямо натоварване от сърцето на здравия човек. За да се справи с това натоварване, сърдечният мускул се увеличава по размер. Въпреки това, впоследствие, въпреки хипертрофията, работата на сърцето отслабва и то изпомпва лошо кръвта. В резултат на това пациентът развива тотална сърдечна недостатъчност, характеризираща се с нарушение на дейността на лявото и дясното сърце. Следователно сърдечните дефекти се нуждаят от спешно лечение.

Поради факта, че сърцето изтласква недостатъчно количество кръв, кръвоснабдяването на тъканите се нарушава, те получават по-малко хранителни вещества и кислород. С натрупването на кръв в сърцето и кръвоносните съдове опасността се увеличава: възниква оток, нарушават се функциите на белите дробове и други жизненоважни органи (венозното налягане се повишава, черният дроб се увеличава, течността се събира в коремната кухина). Без лечение на сърдечни дефективодят до сърдечна недостатъчност. което може да доведе до смърт на пациента.

Етиология на аортната недостатъчност

Най-честите причини за органична недостатъчност аортна клапаса:

  • Ревматизъм (около 70% от случаите);
  • инфекциозен ендокардит;
  • По-редките причини за този дефект включват атеросклероза, сифилис, системен лупус еритематозус (ендокардит на лупус на Libman-Sachs), ревматоиден артрит и др.

При ревматичен ендокардит се наблюдава удебеляване, деформация и набръчкване на полулунните клапни клапи. В резултат на това плътното им затваряне по време на диастолата става невъзможно и се образува клапен дефект.

Инфекциозният ендокардит често засяга преди това променени клапи (ревматична болест, атеросклероза, вродени аномалии и др.), причинявайки деформация, ерозия или перфорация на клапите.

Имайте предвид възможността за относителна недостатъчностна аортната клапа в резултат на рязко разширяване на аортата и фиброзния пръстен на клапата при следните заболявания:

  • артериална хипертония;
  • аневризми на аортата от всякакъв произход;
  • анкилозиращ ревматоиден спондилит.

В тези случаи, в резултат на разширяването на аортата, зъбците на аортната клапа се разминават (разделят) и те също не се затварят по време на диастола.

И накрая, трябва да се има предвид възможността за вроден дефект на аортната клапа, например образуване на вродена бикуспидна аортна клапа или аортна дилатация при синдром на Марфан и др.


Недостатъчността на аортната клапа при вродени дефекти е рядка и често се свързва с други вродени дефекти.

Недостатъчността на аортната клапа причинява значително количество кръв (регургитация), изхвърлена в аортата, да се върне обратно в лявата камера по време на диастолата. Обемът на кръвта, връщаща се в лявата камера, може да надвишава половината от общия сърдечен дебит.

По този начин, при недостатъчност на аортната клапа, по време на диастола, лявата камера се запълва в резултат както от притока на кръв от лявото предсърдие, така и от аортния рефлукс, което води до увеличаване на крайния диастоличен обем и диастолно налягане в кухината на лявата камера .

В резултат на това лявата камера се увеличава и значително хипертрофира (крайният диастоличен обем на лявата камера може да достигне 440 ml, при скорост 60-130 ml).

Хемодинамични промени

Хлабавото затваряне на клапите на аортата води до регургитация на кръв от аортата в лявата камера по време на диастола. Обратният поток на кръвта започва веднага след затварянето на полулунните клапи, т.е. веднага след II тон и може да продължи през цялата диастола.

Неговата интензивност се определя от променящия се градиент на налягането между аортата и LV кухината, както и от размера на клапния дефект.

Митрализация на порока- възможността за "митрализация" на аортната недостатъчност, т.е. появата на относителна недостатъчност на митралната клапа със значителна дилатация на лявата камера, дисфункция на папиларните мускули и разширяване на фиброзния пръстен на митралната клапа.

В същото време клапните клапи не се променят, но не се затварят напълно по време на вентрикуларна систола. Обикновено тези промени се развиват в късните стадии на заболяването, с поява на систолна дисфункция на ЛК и изразена миогенна дилатация на вентрикула.

"Митрализацията" на недостатъчност на аортната клапа води до регургитация на кръв от LV към LA, разширяване на последния и значително влошаване на застоя в белодробната циркулация.

Основните хемодинамични последици от недостатъчност на аортната клапа са:

Компенсаторна ексцентрична хипертрофия на ЛК (хипертрофия + дилатация), която се появява в самото начало на формирането на дефекта. Признаци на левокамерна систолна недостатъчност, стагнация на кръвта в белодробната циркулация и белодробна хипертония, развиваща се с декомпенсация на дефекта. Някои характеристики на кръвоснабдяването на артериалната съдова система на системното кръвообращение:

- повишено систолно кръвно налягане;

- ниско диастолично кръвно налягане;

- повишена пулсация на аортата, големите артериални съдове и в тежки случаи - артерии от мускулен тип (артериоли), поради увеличаване на пълненето на артериите в систола и бързо намаляване на пълненето в диастола;

- нарушена перфузия на периферните органи и тъкани поради относително намаляване на ефективния сърдечен дебит и склонност към периферна вазоконстрикция.

Относителна недостатъчност на коронарния кръвен поток.

1. Ексцентрична хипертрофия на лявата камера

Увеличаването на диастолното пълнене на лявата камера с кръв води до обемно претоварване на тази част на сърцето и увеличаване на EDV на вентрикула.

В резултат на това се развива изразена ексцентрична хипертрофия на LV (хипертрофия на миокарда + дилатация на вентрикуларната кухина) - основният механизъм за компенсиране на този дефект. Дълго време се наблюдава увеличаване на силата на свиване на LV, което се дължи на повишена мускулна масавентрикула и включването на механизма на Старлинг, осигурява изхвърлянето на увеличения кръвен обем.

Друг особен компенсаторен механизъм е тахикардия, характерна за аортната недостатъчност, водеща до скъсяване на диастолата и известно ограничаване на регургитацията на кръвта от аортата.

2. Сърдечна декомпенсация

С течение на времето се наблюдава намаляване на систолната функция на LV и въпреки продължаващото повишаване на EDV на вентрикула, неговият ударен обем вече не се увеличава или дори намалява. В резултат на това се повишава кръвното налягане в LV, налягането на пълнене и съответно налягането в LA и вените на белодробната циркулация. По този начин, белодробната конгестия в случай на систолна дисфункция на ЛК (лявокамерна недостатъчност) е втората хемодинамична последица от недостатъчност на аортната клапа.

В бъдеще, с прогресирането на нарушенията на контрактилитета на LV, се развива персистираща белодробна хипертония и хипертрофия, а в редки случаи и панкреатична недостатъчност. В тази връзка трябва да се отбележи, че при декомпенсирана аортна клапна недостатъчност, както и при декомпенсирана аортна стеноза, винаги преобладават клиничните прояви на левокамерна недостатъчност и застой на кръвта в белодробната циркулация, докато признаците на деснокамерна недостатъчност са леки или (повече често) отсъства напълно.

Третата хемодинамична последица от аортната клапна недостатъчност е значимите особености на запълване на артериалното легло на системното кръвообращение с кръв, които често се откриват дори в етапа на компенсация на дефекта, т.е. преди развитието на левокамерна недостатъчност. Най-значимите от тях са:

- намаляване на диастолното налягане в аортата, което се обяснява с регургитация на част от кръвта (понякога значителна) в лявата камера

- изразено повишаване на пулсовото налягане в аортата, големите артериални съдове и при тежка недостатъчност на аортната клапа - дори в артериите от мускулен тип (артериоли). Това диагностично важно явление възниква в резултат на значително увеличаване на скоростта на лявата камера (повишаване на систоличното кръвно налягане) и бързо връщане на част от кръвта в лявата камера („изпразване“ на артериалната система), придружено от спадане. при диастолно кръвно налягане. Трябва да се отбележи, че увеличаването на пулсовите флуктуации на аортата и големите артерии и появата на артериолни пулсации, необичайни за резистивните съдове, са в основата на множество клинични симптоми, открити при недостатъчност на аортната клапа.

4. „Фиксиран” сърдечен дебит

По-горе беше показано, че при аортна недостатъчност в покой за дълго време, LV може да осигури изтласкване на увеличен систолен кръвен обем в аортата, което напълно компенсира излишното диастолно пълнене на LV.

Въпреки това, по време на физическа активност, т.е. при условия на още по-голямо засилване на кръвообращението, компенсаторно повишената помпена функция на лявата камера не е достатъчна, за да се „справи“ с още по-увеличеното обемно претоварване на камерата и се получава относително намаляване на сърдечния дебит.

5. Нарушена перфузия на периферни органи и тъкани

При продължително съществуване на недостатъчност на аортната клапа възниква особена парадоксална ситуация: въпреки рязкото увеличение на сърдечния дебит (по-точно абсолютните му стойности), се наблюдава намаляване на перфузията на периферните органи и тъкани.

Това се дължи преди всичко на неспособността на LV да увеличава допълнително ударния обем по време на физически и други видове упражнения (фиксиран VR). При декомпенсация на дефекта, намаляването на систолната функция на ЛК (както в покой, така и по време на физическо натоварване) също е от голямо значение. И накрая, активирането на SAS, RAAS и тъканните неврохормонални системи, включително ендотелни вазоконстрикторни фактори, също играе определена роля в нарушенията на периферния кръвен поток.

При тежка аортна регургитация нарушенията на перфузията на периферните органи и тъкани могат да бъдат причинени и от описаните особености на кръвоснабдяването на артериалната съдова система, а именно: бързо изтичане на кръв от артериалната система или най-малкото спиране или забавяне при движението на кръвта през периферните съдове по време на диастола.

6. Недостатъчност на коронарната циркулация

Заслужава да се отбележи още една важна последица от недостатъчност на аортната клапа - появата на недостатъчност на коронарната циркулация, която се обяснява с две основни причини, свързани с особеностите на интракардиалната хемодинамика при този дефект:

- ниско диастолно налягане в аортата.

Както е известно, запълването на коронарното съдово легло на лявата камера се случва по време на диастола, когато интрамиокардното напрежение и диастолното налягане в кухината на ЛК намаляват и съответно градиентът на налягането между аортата (около 70-80 mm Hg) и LV кухина (5–10 mm Hg), която определя коронарния кръвен поток. Ясно е, че намаляването на диастолното налягане в аортата води до намаляване на градиента на аортата-лява камера и коронарният кръвен поток спада значително.

- вторият фактор, водещ до възникване на относителна коронарна недостатъчност, е високото интрамиокардно напрежение на стената на LV по време на вентрикуларна систола, което според закона на Laplace зависи от нивото на интракавитарното систолно налягане и радиуса на LV. Изразената дилатация на вентрикула естествено е придружена от повишаване на интрамиокардното напрежение на стената му. В резултат на това рязко се увеличава работата на лявата камера и нуждата от кислород на миокарда, което не се осигурява напълно от коронарните съдове, които функционират при неблагоприятни условия от хемодинамична гледна точка.

Клинични проявления

Формираната недостатъчност на аортната клапа за дълго време (10-15 години) може да не е придружена от субективни клинични прояви и да не привлича вниманието на пациента и лекаря. Изключение правят случаите на остра аортна клапна недостатъчност при пациенти с инфекциозен ендокардит, дисекираща аневризма на аортата и др.

Една от първите клинични прояви на заболяването е неприятно усещане за повишена пулсацияв областта на шията, в главата, както и усилени сърдечни удари (пациентите "усещат сърцето си"), особено в легнало положение. Тези симптоми са свързани с висок сърдечен дебит и пулсово налягане в артериалната система, описани по-горе.

Тези чувства често са придружени от кардиопалмус. свързана със синусова тахикардия, характерна за недостатъчност на аортната клапа.

При значителен дефект на аортната клапа пациентът може да се развие световъртеж. внезапно чувство на припадък и дори склонност към припадък, особено при усилие или бърза промяна в позицията на тялото. Това показва мозъчно-съдова недостатъчност, причинена от неспособността на лявата камера да промени адекватно сърдечния дебит (фиксиран ударен обем) и нарушена мозъчна перфузия.

Сърдечна болка(ангина пекторис) - може да се появи и при пациенти с тежък дефект на аортната клапа и много преди появата на признаци на декомпенсация на ЛК. Болката обикновено се локализира зад гръдната кост, но често се различава по характер от типичната ангина пекторис.

Те не са толкова често свързани с определени външни провокиращи фактори (например физическа активност или емоционален стрес), както пристъпите на стенокардия при пациенти с коронарна артериална болест. Болката често се появява в покой и е от натискащ или компресиращ характер, обикновено продължава дълго време и не винаги се спира добре от нитроглицерин. Пристъпите на нощна ангина, придружени от обилно изпотяване, са особено трудни за понасяне от пациентите.

Типичните ангинозни пристъпи при пациенти с аортна клапна недостатъчност, като правило, показват наличието на съпътстваща коронарна артериална болест и атеросклеротично стесняване на коронарните съдове.

Периодът на декомпенсация се характеризира с появата на признаци на левокамерна недостатъчност.

диспнеяпърво се появява по време на тренировка, а след това в покой. С прогресивно влошаване на систолната функция на ЛК, задухът се превръща в ортопнея.

Тогава към него се присъединяват астматични пристъпи (сърдечна астма и белодробен оток). Характеризира се с появата на умора по време на тренировка, обща слабост. По очевидни причини всички симптоми, свързани с недостатъчност на мозъчното и коронарното кръвообращение, се влошават от появата на левокамерна недостатъчност. И накрая, в по-редки случаи, когато продължително време продължава и прогресира белодробна хипертония. и пациентите не умират от левокамерна недостатъчност, могат да бъдат открити индивидуални признаци на застой на кръв във венозното легло на системното кръвообращение (оток, тежест в десния хипохондриум, диспептични разстройства), свързани със спад в систолната функция на хипертрофирания панкреас .

По-често обаче това не се случва клинична картинаописаните по-горе симптоми преобладават поради лезии на лявото сърце, особености на кръвоснабдяването на артериалната съдова система на големия кръг и признаци на застой на кръв във вените на белодробната циркулация.

Инспекция

При общ преглед на пациенти с аортна недостатъчност на първо място привлича вниманието бледността на кожата, което показва недостатъчна перфузия на периферните органи и тъкани.

С изразен дефект на аортната клапа, многобройни външни признациспада на систолно-диастоличното налягане в артериалната система, както и повишена пулсация на големи и по-малки артерии:

  • повишена пулсация на каротидните артерии(„Танц на каротида”), както и пулсация, видима за окото в областта на всички повърхностно разположени големи артерии (брахиални, радиални, темпорални, феморални, артерии на задната част на стъпалото и др. );
  • знак на дьо Мюсе- ритмично поклащане на главата напред и назад в съответствие с фазите на сърдечния цикъл (в систола и диастола);
  • Симптом на Куинке(„капиларен пулс”, „прекапиларен пулс”) - редуващо се зачервяване (в систола) и побеляване (при диастола) на нокътното легло в основата на нокътя с достатъчно интензивен натиск върху върха му. При здрав човек, с такова налягане, както в систола, така и в диастола, се запазва блед цвят на нокътното легло. Подобен вариант на "прекапиларен пулс" на Куинке се открива при натискане на устните с предметно стъкло;
  • Симптом на Ландолфи- пулсиране на зениците под формата на тяхното стесняване и разширяване;
  • Симптом на Мюлер- пулсация на мекото небце.

Палпация и перкусия на сърцето

Ударът на върха е значително усилен поради хипертрофия на LV, дифузен („куполен“) и изместен наляво и надолу (дилатация на LV). При изразен дефект на аортната клапа може да се определи ударът на върха в VI междуребрие по предната аксиларна линия.

Систоличното треперене често се открива в основата на сърцето - по левия и десния ръб на гръдната кост, в югуларната вдлъбнатина и дори по каротидните артерии. В повечето случаи не показва съпътстваща аортна стеноза на аортния отвор, а е свързана с бързото изхвърляне на увеличен обем кръв през аортната клапа. В този случай отворът на аортната клапа става относително "тесен" за рязко увеличен обем на кръвта, изхвърлена по време на периода на експулсиране в аортата. Това допринася за появата на турбулентност в областта на аортната клапа, чиято клинична проява е нискочестотен систолен тремор, открит при палпация, и функционален систолен шум в основата на сърцето, определен чрез аускултация.

Диастолното треперене в прекардиалната област с недостатъчност на аортната клапа е изключително рядко.

Перкусията при всички пациенти с аортна недостатъчност се определя от рязко изместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето наляво. Характерна е така наречената аортна конфигурация с подчертана "талия" на сърцето.

Само когато настъпи дилатация на LA, поради „митрализация” на дефекта, може да настъпи изглаждане на „талията” на сърцето.

Аускултация на сърцето

Типични аускултационни признаци на аортна недостатъчност са диастоличен шум на аортата и в точката на Боткин, отслабване на II и I сърдечни тонове, както и т. нар. "придружаващ" систоличен шум върху аортата с функционален характер.

Тонът ми се променя. Обикновено 1-ви тон на върха е отслабен в резултат на рязко претоварване на обема на LV и забавяне на изоволното свиване на вентрикула. Понякога I тонът е разделен.

II промени в тона. В зависимост от етиологията на дефекта, II тон може да се увеличи или намали, докато изчезне. Деформацията и скъсяването на клапните листа поради ревматизъм или инфекциозен ендокардит допринася за отслабването на II тон на аортата или за изчезването му. Сифилитичното увреждане на аортата се характеризира с повишен II тон с метален оттенък („звънене“ II тон).

Патологичен III тонаускултирани при аортна недостатъчност доста често. Появата на третия тон показва изразено обемно претоварване на лявата камера, както и намаляване на нейната контрактилитет и диастоличен тонус.

диастоличен шумвърху аортата е най-характерният аускултативен признак на аортна недостатъчност. Шумът се чува най-добре във II интеркостално пространство вдясно от гръдната кост и в III-IV междуребрие в левия ръб на гръдната кост и се отвежда до върха на сърцето.

Диастолният шум при аортна недостатъчност започва в протодиастолния период, т.е. веднага след втория тон, като постепенно отслабва през цялата диастола. В зависимост от степента на регургитация, честотната характеристика на диастолния шум се променя: леката регургитация е придружена от меко издухване, предимно високочестотен шум; при тежка регургитация се определя смесен честотен състав на шума, тежката регургитация води до появата на по-груб ниско- и средночестотен шум. Този характер на шума се наблюдава например при сифилитни лезии на аортата.

Трябва да се помни, че при декомпенсация на дефекта, тахикардия, както и при комбинирано аортно сърдечно заболяване, интензивността на диастолния шум на аортната недостатъчност намалява.

Функционални шумове

Функционален диастоличен шум на Флинт- това е пресистолен шум на относителна (функционална) стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, който понякога се чува при пациенти с органична аортна клапна недостатъчност.

Появява се в резултат на изместване на предната лепенка на митралната клапа от регургитиращия кръвен поток от аортата, което създава пречка за диастолния кръвен поток от LA към LV по време на активна предсърдна систола.

В генезиса на този шум вероятно е важна и вибрацията на листчетата и хордите на митралната клапа, която възниква в резултат на „сблъсък“ на турбулентни кръвни потоци, навлизащи в кухината на ЛК от аортата и ЛА.

В същото време на върха на сърцето, освен жичния органичен диастоличен шум на аортната недостатъчност, има и пресистолно усилване на шума - шум на Флинт.

Функционален систоличен шумотносителна стеноза на аортния отвор често се чува при пациенти с органична аортна клапна недостатъчност.

Шумът възниква поради значително увеличаване на систоличния обем на кръвта, изхвърлена в LV аортата по време на периода на изгнание, за което нормалното непроменено отваряне на аортната клапа става относително тясно - образува се относителна (функционална) стеноза на аортния отвор с турбулентен кръвен поток от LV към аортата.

В същото време, върху аортата и в точката на Боткин, в допълнение към органичния диастоличен шум на аортната недостатъчност, по време на изхвърлянето на кръвта, се чува функционален систолен шум, който може да се проведе в цялата област на гръдната кост , върха на сърцето и се разпространява в областта на югуларната вдлъбнатина и по протежение на каротидните артерии.

При изследване на съдовата система при пациенти с недостатъчност на аортната клапа е необходимо да се обърне внимание на наличието на още два съдови аускултаторни феномена:

1. Симптом на Durozier (двоен шум на Durozier). Този необичаен аускултационен феномен се чува над бедрената артерия в слабините, точно под пупартния лигамент.

С просто прилагане на стетоскоп в тази област (без натиск) може да се определи тонусът на бедрената артерия – звук, синхронен с локалния артериален пулс. С постепенно натискане с главата на стетоскопа в тази област се създава изкуствена оклузия на бедрената артерия и в началото започва да се чува тих и кратък, а след това по-интензивен систолен шум.

Последващата компресия на бедрената артерия понякога води до диастоличен шум. Този втори шум е по-тих и по-кратък от систоличния шум. Феноменът на двойния шум на Durozier обикновено се обяснява с по-голяма от нормалната обемна скорост на кръвния поток или ретрограден (към сърцето) кръвен поток в големите артерии.

2. Двоен тон Траубе- доста рядко звуково явление, когато се чуват два тона (без компресия на съда) на голяма артерия (например бедрената). Вторият тон обикновено се свързва с обратния поток на кръвта в артериалната система, поради тежка регургитация на кръв от аортата към лявата камера.

Артериално налягане

При аортна недостатъчност се наблюдава повишаване на систоличното и понижаване на диастолното кръвно налягане, което води до повишаване на пулсовото кръвно налягане.

Намаляването на диастолното налягане при недостатъчност на аортната клапа изисква коментар. При директно инвазивно измерване на кръвното налягане в аортата диастоличното налягане никога не пада под 30 mm Hg. Изкуство. Въпреки това, при измерване на кръвното налягане по метода на Коротков при пациенти с тежка недостатъчност на аортната клапа, диастолното налягане често се намалява до нула. Това означава, че по време на измерване на кръвното налягане, когато налягането в маншета спадне под истинското диастолно налягане в аортата над артерията, звуците на Коротков продължават да се чуват.

Причината за това несъответствие между преките и индиректните измервания на АН се крие в механизмите, чрез които се появяват звуците на Коротков по време на измерване на АН. По един или друг начин звуците на Коротков се определят чрез аускултация, докато в голямата артерия продължава интермитентният кръвен поток. При здрав човек такъв „пулсиращ“ кръвен поток се създава изкуствено чрез притискане на брахиалната артерия с маншет. Когато налягането в маншета достигне диастоличното кръвно налягане, разликата между скоростта на кръвния поток в брахиалната артерия в систола и диастола намалява и звуците на Коротков рязко отслабват (фаза IV на звуците на Коротков) и изчезват напълно (фаза V).

Тежката недостатъчност на аортната клапа се характеризира с постоянно съществуване на голям кръг на "пулсиращ" кръвен поток в артериалната система. Ето защо, ако слушате областта на голяма артерия (дори без да я притискате с маншет), понякога (при тежка аортна недостатъчност) можете да чуете звуци, наподобяващи тоновете на Коротков. Трябва да се помни, че "безкраен тон" на голяма артерия (или диастолно кръвно налягане = 0) може да се определи и с изразено намаляване на тонуса на артериалната стена, например при пациенти с невроциркулаторна дистония.

В повечето случаи пулсът на радиалната артерия има характеристики: определят се бързо нарастване (нарастване) на пулсовата вълна и също толкова рязък и бърз спад.

Артериалният пулс става бърз, висок, голям и бърз (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Такъв пулс, създаващ редуване на бързо и силно напрежение в стените на артериите, може да доведе до факта, че върху артериите, където звуците обикновено не се чуват, започват да се определят тонове. Освен това тежестта на pulsus celer et magnus може да се отрази в появата на т. нар. "тон на длан", определен по вътрешната повърхност на ръката на пациента, приложен към ухото на лекаря.

Инструментална диагностика

ЕКГ

Електрокардиографското изследване разкрива завъртане на електрическата ос на сърцето наляво, увеличаване на R вълната в левите гръдни отвеждания и в бъдеще изместване надолу на ST сегмента и инверсия на T вълната в стандартни и леви гръдни проводници.

При недостатъчност на аортната клапа на ЕКГ се определят:

    При недостатъчност на аортната клапа в повечето случаи се откриват признаци на тежка хипертрофия на LV без нейното систолно претоварване, т.е. без промяна на крайната част на вентрикуларния комплекс. Депресия на сегмента RS-T и гладкост или инверсия на Т се наблюдават само в периода на декомпенсация на дефекта и развитие на сърдечна недостатъчност. При "митрализация" на аортна недостатъчност, в допълнение към признаците на LV хипертрофия, на ЕКГ могат да се появят признаци на хипертрофия на лявото предсърдие (P-mitrale).

рентгеново изследване

При недостатъчност на аортната клапа, като правило, се откриват отчетливи рентгенологични признаци на дилатация на LV. В директна проекция, още в най-ранните етапи от развитието на заболяването, се определя значително удължаване на долната дъга на левия контур на сърцето и изместване на върха на сърцето наляво и надолу.

В този случай ъгълът между съдовия сноп и контура на LV става по-малко тъп, а „талията“ на сърцето става по-изтъкната („аортна“ конфигурация на сърцето). В лявата предна наклонена проекция има стесняване на ретрокардиалното пространство.

ехокардиография

Ехокардиографията разкрива редица характерни симптоми. Крайният диастолен размер на лявата камера се увеличава. Определя се хиперкинезия на задната стена на лявата камера и междукамерната преграда. Регистрира се високочестотно трептене (треперене) на предната пластина на митралната клапа, междукамерната преграда, а понякога и на задната пластина по време на диастола. Митралната клапа се затваря преждевременно и през периода на нейното отваряне амплитудата на движение на клапите намалява.

Сърдечна катетеризация

При катетеризиране на сърцето и провеждане на подходящи инвазивни изследвания при пациенти с аортна недостатъчност се определя увеличение на сърдечния дебит, KDD в LV и обема на регургитация. Последният индикатор се изчислява като процент по отношение на ударния обем. Обемът на регургитация доста добре характеризира степента на недостатъчност на аортната клапа.

Диагностика и диференциална диагноза

Разпознаването на недостатъчност на аортната клапа обикновено не причинява затруднения с диастолния шум в точката на Боткин или на аортата, увеличаване на лявата камера и някои периферни симптоми на този дефект (голямо пулсово налягане, увеличаване на разликата в налягането между бедрената и брахиални артерии до 60-100 mm Hg. .характерни промени в пулса).

Въпреки това диастоличният шум върху аортата и в точката V също може да бъде функционален, например при уремия. При комбинирани сърдечни дефекти и малка аортна недостатъчност разпознаването на дефекта може да бъде трудно. В тези случаи помага ехокардиографското изследване, особено в комбинация с доплерова кардиография.

Най-големи трудности възникват при установяване на етиологията на този дефект. Възможни са и други редки причини: миксоматозна клапна болест, мукополизахаридоза, остеогенеза несъвършена.

Ревматичен произходсърдечно заболяване може да бъде потвърдено от анамнеза: приблизително половината от тези пациенти имат индикации за типична ревматична треска. Убедителни признаци на митрална или аортна стеноза също говорят в полза на ревматична етиология на дефекта. Идентифицирането на аортна стеноза може да бъде трудно. Систоличен шум над аортата, както вече беше споменато по-горе, се чува и при чиста аортна недостатъчност, а систоличното треперене над аортата се появява само при нейната остра стеноза. В това отношение ехокардиографията е от голямо значение.

Появата на аортна недостатъчност при пациент с ревматична митрална болест на сърцето винаги е подозрителна за развитието инфекциозен ендокардит. въпреки че може да се дължи на рецидив на ревматизъм. В тази връзка в такива случаи винаги е необходимо да се проведе задълбочен преглед на пациента с повторни кръвни култури. Аортна клапна недостатъчност от сифилитичен произход при последните годинисе среща много по-рядко. Диагнозата се улеснява чрез идентифициране на признаци на късен сифилис в други органи, като увреждане на централната нервна система. В този случай диастоличният шум се чува по-добре не в точката на Боткин-Ерб, а над аортата - във второто междуребрие вдясно и се разпространява широко надолу, от двете страни на гръдната кост. Възходящата аорта е разширена. В значителен брой случаи се откриват положителни серологични реакции, като реакцията на имобилизация на бледа трепонема е от особено значение.

Аортната недостатъчност може да се дължи на атеросклероза. При атероматоза на аортната дъга клапният пръстен се разширява с поява на лека регургитация, атероматозните лезии на клапните клапи са по-рядко срещани. При ревматоиден артрит (серопозитивен) аортната недостатъчност се наблюдава в приблизително 2-3% от случаите, а при продължително протичане (25 години) на болестта на Бехтерев дори при 10% от пациентите. Случаите на ревматоидна аортна недостатъчност са описани много преди появата на признаци на увреждане на гръбначния стълб или ставите. Още по-рядко този дефект се наблюдава при системен лупус еритематозус (според V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, в 0,5% от случаите).

Разпространение синдром на Марфанв изразен вид, според различни източници, от 1 до 46 на 100 000 души население.

Сърдечно-съдовата патология, наред с типичните промени в скелета и очите, е част от този синдром, но се открива трудно при почти половината от тези пациенти само с помощта на ехокардиография. В допълнение към типичното увреждане на аортата с развитие на нейната аневризма и аортна недостатъчност е възможно увреждане на аортната и митралната клапа. При ясно семейно предразположение и изразени екстракардиални признаци на сърдечно-съдова патология, синдромът се открива в детска възраст. Ако аномалиите на скелета не са силно изразени, както при описания по-горе пациент, тогава увреждането на сърцето може да бъде открито на всяка възраст, но обикновено през третото, четвъртото и дори шестото десетилетие от живота. Промените в аортата се отнасят предимно до мускулния слой; в стената се откриват некрози с кисти, възможни са фибромно-соматозни изменения на клапите. Аортната регургитация често прогресира постепенно, но може да се появи или да се влоши внезапно.

Кистозна некроза без други признаци на синдрома на Марфан се нарича синдром на Ердхайм. Смята се, че подобни промени могат да настъпят едновременно или независимо в белодробни артерии, причинявайки ги, т. нар. вродена идиопатична експанзия. Важна диференциално-диагностична характеристика, която позволява да се разграничат аортните лезии при синдрома на Марфан от сифилитичните, е липсата на нейната калцификация. Увреждането на митралната клапа и хордите с тяхното прекъсване се среща само при някои пациенти, обикновено придружава увреждането на аортата и води до пролапс на митралната клапа с митрална недостатъчност.

Рядка причина за аортна регургитация може да бъде Болестта на Такаясу- неспецифичен аортоартериит, който се среща предимно при млади жени през второто - третото десетилетие от живота и е свързан с имунни нарушения. Заболяването обикновено започва с общи симптоми: треска, загуба на тегло, болки в ставите. В бъдеще клиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на големи артерии, простиращи се от аортата, по-често от нейната арка. Поради нарушена проходимост на артериите пулсът често изчезва, понякога само на едната ръка. Увреждането на големите артерии на аортната дъга може да доведе до мозъчно-съдова недостатъчност и зрително увреждане. Увреждането на бъбречните артерии е придружено от развитие на артериална хипертония. Недостатъчност на клапите, аортата може да се дължи на разширяването на аортната дъга при пациенти с гигантоклетъчен артериит. Това заболяване се развива при възрастни хора, което се проявява с увреждане на темпоралните артерии, които в типичните случаи са осезаеми под формата на плътна, болезнена, нодуларна връв. Възможно увреждане на интракардиалните артерии.

Аортната недостатъчност често се комбинира с различни екстракардиални прояви, чийто внимателен анализ ни позволява да установим естеството на сърдечните заболявания.

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите, дори с тежка аортна недостатъчност, обикновено е повече от 5 години от момента на поставяне на диагнозата, а наполовина - дори повече от 10 години.

Прогнозата се влошава с добавяне на коронарна недостатъчност (пристъпи на стенокардия) и сърдечна недостатъчност. Лекарствената терапия в тези случаи обикновено е неефективна. Продължителността на живота на пациентите след появата на сърдечна недостатъчност е около 2 години. своевременно хирургиязначително подобрява прогнозата.

Сърдечна клапна недостатъчност

Непълното затваряне на сърдечните клапи кара част от кръвта да тече обратно, от кухина с високо налягане към кухина с по-малко налягане.

Това е недостатъчност на сърдечната клапа, което води до допълнително натоварване на сърцето, увеличаване на директния кръвен поток през клапата.

Има умора на сърцето, разтягане на сърдечните кухини и големите съдове на клапата.

Неизправност на клапана и причини

Когато има недостатъчност на сърдечната клапа, тогава съседната камера трябва да се увеличи по размер пропорционално на изтичащия обем кръв. Лявата камера е конична и изпитва повече високо наляганеследователно е по-вероятно да бъдат засегнати в резултат на недостатъчност на клапана, в сравнение със сърповидната дясна, която след това е подложена на значително по-малко налягане. Ето защо сърдечната недостатъчност се наблюдава по-често при клапна недостатъчност на лявата страна на сърцето.

Диагностика

Клапната недостатъчност се диагностицира на три етапа. На първия етап се установява самият факт на недостатъчност, който се определя от характерния регургитационен шум, а също така се разпознава коя клапа е засегната. Шумът от регургитация винаги улавя фазата на релаксация. Аускултация (слушане) се извършва над аортата в горния десен ръб на гръдната кост, белодробния ствол, разположен в горния ляв ръб на гръдната кост, митрална клапаи трикуспидалната клапа, която е в долния ляв ръб на гръдната кост. На тези места най-добре се чуват шумовете, характерни за клапната недостатъчност. Слушането е достатъчно, за да се постави диагноза.

Вторият етап трябва да покаже тежестта на клапната недостатъчност. Прецизирането се извършва с помощта на:

  • физическо изследване,
  • рентгенография,
  • се вземат предвид и оплакванията на пациента.

Третият етап е да се определи произходът на тази патология, тъй като това знание определя режима на лечение.

Венозна недостатъчност на сърцето

Характерно за модерен животхиподинамия, която се проявява в продължително седене или стоене на едно място, а понякога съществуващите вродени особености на хормоналния статус и съдовата система често завършват с проблеми с венозния отток на кръв.

Венозната недостатъчност се определя като недостатъчност на дълбоките венозни клапи. Това е много често срещана патология, на която, за съжаление, често не се обръща необходимото внимание. Учените твърдят, че това е заплащане на човека към природата за изправено ходене.

Венозни клаписе срещат както в дълбоките, така и в повърхностните вени. При дълбока венозна тромбоза на долните крайници луменът им е запушен и когато се възстанови, клапите остават засегнати. Вените губят и започва фиброзата им, в резултат на това клапите на вените се разрушават и това пречи на нормалния кръвен поток.

Клапите са необходими на тялото, за да противодействат на обратния поток на кръвта през вените на краката, а ако те са недостатъчни, се появява венозна недостатъчност. Започват болка и тежест в краката, вечер се наблюдава подуване, което изчезва до сутринта, идват нощни крампи, забележима промяна в цвета на кожата в долната част на крака, загуба на еластичността на кожата и появата на разширени вени. В по-късен стадий са възможни дерматити, екземи и трофични язви, най-вече в областта на глезена.

Лечение на клапна недостатъчност

Дълбоката венозна клапна недостатъчност се лекува с компресионна терапия, за която се използват еластични бинтове, но е по-добре да се използват специални компресионни чорапи.

Лечението със склеротерапия се състои във въвеждането във вената на определени вещества, които дразнят вътрешната стена на вените, което причинява химическото й изгаряне. В този случай стените на вените се слепват и настъпва инфекцията им. Тези лекарства включват:

етоксисклерол, фибровеин и тромбовар. Компресирането на вените продължава три месеца.

Използват се и хирургични методи на лечение, например отстраняване на конгломерат от разширени вени или лигиране на сливането на подкожната вена на бедрото в бедрената вена.

  • клапна болест
  • Симптоми на заболяването и неговото лечение
  • Хирургични лечения
  • операция за смяна на клапа
  • Механични и алографти

Клапите на сърцето осигуряват движението на кръвта в правилната посока, предотвратявайки нейния обратен поток. Ето защо е много важно да поддържате правилния ритъм на тяхната работа и, в случай на нарушаването му, да провеждате укрепващи процедури.

клапна болест

Най-често сърдечните клапи започват да болят, когато възрастта на човек надхвърли 60-70 години.На тази възраст се увеличава износването на тялото, в резултат на което работата на сърдечния апарат ще се усложни. Но те могат да се появят и в резултат на инфекциозни заболявания, които засягат сърдечно-съдовата система. В същото време разпространението на инфекциозни бактерии става доста бързо и отнема от 2 до 5 дни.

Човешкият сърдечен мускул има 4 кухини, които включват 2 предсърдия и 2 вентрикула. Именно в тях влиза кръвта от вените, а оттам се разпределя през артериите на тялото. Клапите на сърцето са разположени на кръстопътя на предсърдията с вентрикулите. Тяхната структура помага да се поддържа посоката на притока на кръв.

Сърдечната клапа има характерни особености, които определят промените в нейната работа, които са разделени на 2 основни групи. В първия случай клапният апарат на сърцето не се затваря напълно, което води до връщане на кръвна маса (регургитация). Втората група нарушения включва непълно отваряне на клапите (стеноза). Това силно затруднява изтичането на кръвна течност, което силно натоварва сърцето и причинява преждевременна умора.

Клапните дефекти са доста често срещано заболяване. Те съставляват 25-30% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система. В този случай най-често има дефект на митралната и. Подобни диагнози могат да се поставят и при деца, тъй като те могат да бъдат от вирусен характер. ДА СЕ инфекциозни заболяваниякоито влошават работата на сърдечния мускул, включват ендокардит, миокардит и кардиомиопатия.

Най-често лекарите установяват диагноза, при която работата на сърцето ще бъде придружена от външни шумове или щраквания. Подобно нарушение възниква поради факта, че по време на вентрикуларната контракция отворът му не се затваря плътно. Това причинява отклонение на предсърдната кухина, което води до изтичане на кръв в обратна посока.

Пролапсът е първичен и вторичен. Първичното е вродено заболяване, което се развива поради генетичен дефект в съединителната тъкан. Вторичен пролапс може да възникне поради механично увреждане на гръдния кош, инфаркт на миокарда или ревматизъм.

Обратно към индекса

Симптоми на заболяването и неговото лечение

Ако човек има сърдечна клапа, която не работи добре, тогава той ще изпита следните симптоми на заболяването:

  • силна умора;
  • подуване на краката и глезените;
  • болка и задух при ходене и вдигане на тежести;
  • виене на свят, придружено от припадък.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да потърсите съвет от квалифициран специалист. Това ще помогне да се разбере защо клапният апарат на сърцето не работи и ще разработи необходимия курс на лечение. Първоначално на пациентите се предписват консервативни методи на лечение. Те са насочени към облекчаване на болката, регулиране на сърдечната честота и превенция възможни усложнения. Подобни методи се предписват след извършване на операции на сърдечно-съдовата система, те помагат да се предотврати появата на рецидиви.

За да дефинирате повече ефективен методлечението от лекар трябва да вземе предвид тежестта на хода на заболяването, възрастта на пациента и всички индивидуални противопоказания. На пациентите се предписват лекарства, които ще увеличат интензивността на работата на сърдечния мускул, като същевременно трябва да има подобрение в неговата функционалност. В случай, че медицинските методи на лечение не помогнат, тогава се предписва хирургическа интервенция.

Обратно към индекса

Хирургични лечения

Болестите на клапния апарат на сърцето са физически заболявания, така че може да се предпише операция за пълно възстановяване на функционирането на сърцето. Най-често по време на такива операции се подменят повредени клапани.

Преди операцията се предписва диагностичен преглед на пациентите, който ще помогне да се определят увредените клапи и да се определи тежестта на заболяването. Освен това по време на такива прегледи лекарите трябва да получат информация за структурата на сърцето и основните заболявания на тялото.

За да се увеличи ефективността на хирургичната интервенция, такава процедура се комбинира с едновременно шунтиране, с лечение на аневризма на аортата или с предсърдно мъждене.

В момента има два основни вида хирургична интервенция за лечение на сърдечно-съдовия апарат. Първият вид е нежен. Той осигурява възстановяване на повредени клапани. Вторият вид операция е по-сложен: по време на нейното изпълнение се извършва пълна подмяна на увредения орган.

Ако кардиолозите предписват хирургично възстановяване, тогава в този случай не е предвидено използването на отделни части. Най-хубавото е, че такава реставрация е подходяща. Понякога реконструктивната хирургия помага за подобряване на функционирането на трикуспидалната и аортната система.

По време на реконструктивната хирургия степента на възможна инфекция на тялото се намалява, тъй като няма да има отхвърляне на чужди материали. Освен това пациентите няма да трябва да приемат антикоагуланти, за да разредят кръвта през целия си живот.

Обратно към индекса

операция за смяна на клапа

Когато възстановителната процедура не е възможна, се предписва пълна подмяна на сърдечните клапи. Най-често се извършва пълна подмяна, когато аортните клапи не успеят.

По време на такава хирургична интервенция се извършва пълна подмяна на увредения орган. По време на този процес се сменя клапанът, който се пришива към родния пръстен. За това се използват биосъвместими материали с телесни тъкани, за да се предотврати тяхното отхвърляне.

След пълната подмяна на вътрешните клапи на всички пациенти се предписва задължителен прием на таблетки, които могат да разредят кръвта. Сред тези лекарства могат да бъдат изброени Coumadin, Marevan или Warfarin. Те ще помогнат значително да се намали образуването на големи кръвни съсиреци и да се забави тяхното съсирване. Това качество ще помогне да се предотврати появата на инсулти или инфаркти. Освен това всички пациенти след операция трябва да вземат кръвни изследвания, които ще помогнат за проследяване и оценка на работата на сърцето и ефективността на взетите лекарства.

Сърдечните протези могат да имат различна структура: биологична и механична.

Биологичните се произвеждат от биопротезна тъкан на базата на вътрешните органи на крави или прасета. По-рядко може да се използва човешки донорски материал. За да се улесни тяхното инсталиране, се използват няколко изкуствени компонента, които ще помогнат за качественото поставяне и закрепване на имплантирания орган.

Биологичните протези работят дълго време, без да причиняват смущения в сърдечния ритъм. Продължителността на тяхната работа може да достигне 15-20 години, докато пациентите не трябва да приемат антикоагуланти ежедневно.