Профилактика на професионални заболявания в медицинския персонал. От какво страдат лекарите

26.10.2020

Във всяка сфера на дейност има проблеми и неразположения, характерни за определени специалности. Професионалните заболявания са специална линия медицински работници. Мнозина дори не подозират, че представители на тази професия се излагат на риск всеки ден, занимавайки се с патологии с различна тежест, патогенни бактерии и електромагнитни устройства. Комбинация от фактори може да провокира развитието на необратими промени в организма, които се считат за професионални заболявания.

Попаднал в такава ситуация, здравният работник има право да получава обезщетения и субсидии. Не всеки обаче има идея къде да се обърне и на какви видове подкрепа може да разчита.

Определение на професионалните заболявания. Правна страна на въпроса

Има два вида професионални заболявания: остри и хронични. В първия случай говорим за краткотрайно неразположение, което се проявява през работния ден. Причините за тази патология могат да бъдат въздействието на всякакви външни фактори, например интоксикация на тялото, провокирана от действието на отровно вещество.

Във втория случай говорим за продължително излагане, в резултат на което в тялото се натрупват вредни фактори, които стават хронични. В зависимост от вида на патологията размерите на обезщетенията се различават: еднократни плащания, месечни помощи и пакети от неимуществени обезщетения.

За разрешаването на тези въпроси са предвидени редица законодателни актове. Например, Федерален закон № 125 от 24 юли 1998 г.:

чл.5: списък на лицата, за които социалното осигуряване срещу злополуки и професионални заболявания е задължително;
членове 11 и 12: размерът на осигурителните вноски.

Изтеглете за преглед и отпечатване:

В допълнение, те включват:

Федерален закон № 323 от 21 ноември 2011 г.: основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация.
Член 350 от Кодекса на труда: особености на регулирането на работата на медицинските работници.
Постановление на правителството от 15 декември 2000 г.: индексация на еднократни и месечни плащания.
Заповед на МЗ № 417 от 27 април 2012 г.: списък на професионалните заболявания.

Изтеглете за преглед и печат: Важно! Обезщетенията за редица професионални заболявания на здравните работници са гарантирани със заповед на Министерството на труда № 580н от 10.12.2012 г.

Сортове и категории

Професионалната дейност на медицинските работници често е свързана с пряка заплаха за здравето и живота. Най-опасните медицински специалности са:

анестезиолози;
хирурзи;
рентгенолози;
зъболекари;

патолози;
специалисти по инфекциозни заболявания;
медицински персонал от средно и младше ниво;
фармацевти;
лаборанти.

Рисковата група включва и служители на предприятия, участващи в производството лекарстваи други медицински продукти.

Като цяло професионалните заболявания на здравните работници са разделени на 4 категории (Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 27 април 2012 г. № 417n):

Химико-токсично отравяне. Те се появяват в резултат на продължително взаимодействие на кожата с опасни химикали: арсен, камфор, йоден разтвор. Те могат да бъдат изразени чрез остро отравяне или тежка интоксикация на организма.
Биологично поражение. Болестите се проявяват поради постоянен контакт с пациенти, страдащи от инфекциозни заболявания. Основните патологии от тази група са: ХИВ инфекция, туберкулоза, хепатит.
Физически и механични повреди. Професионални заболявания на рентгенолозите и медицинския персонал, работещ с радиационна апаратура. Магнитният резонанс и други лъчения, при продължителна експозиция, влияят негативно върху функционирането на всички органи и системи на човешкото тяло. Най-засегнати са сърдечно-съдовата и централната нервна система.
Физическа липса на активност. Среща се при специалисти, чиято професионална дейност включва дълъг престой в една позиция на тялото. Може да има тъканна атрофия долни крайници, проблеми с гръбначния стълб и органите на зрението.

увреждане на нервната система;
патологични промени в гръбначния стълб;
заболявания на горната част респираторен трактвключително бронхиална астма;
конюнктивит;
увреждане на съединителната тъкан.

По същество ето ги характеристикивсичките четири категории. Освен това зъботехниците могат да страдат от силикоза: патология, която се развива в резултат на навлизането на циментови частици в устната кухина.

Как да кандидатствам за професионална болест

Всяко заболяване, включително професионално, изисква документални доказателства. Това необходимо условиеза безвъзмездни средства и субсидии. Тук се приема следната процедура (Постановление на правителството на Руската федерация от 15 декември 2000 г. № 967 „За одобряване на Правилника за разследване и регистрация на професионалните заболявания“):

уведомяване на ръководството и представител на надзорната организация, която контролира санитарното и епидемиологичното състояние на лечебното заведение;
в рамките на 24 часа по искане на служителя трябва да се извърши проверка, за да се гарантира, че работното място отговаря на безопасни условия на труд;
въз основа на резултатите от проверката се съставя акт, който се изпраща на по-висш орган: Министерството на здравеопазването, откъдето се потвърждава, че заболяването принадлежи към категорията на професионалните заболявания;
служителят получава медицинско свидетелство, потвърждаващо факта на професионална болест.

Ако се открие заболяване, служител може да бъде преместен на друго място на работа, където е изключено влиянието на фактори, довели до развитието на патологията. Ако симптомите преминат, човекът се връща на първоначалното си място.

Важно! Има редица ограничения за медицинските работници, които са изправени пред професионални заболявания. трудова дейност. По-специално, лица, заразени с хепатит или HIV инфекция, не могат да работят с инвазивни лекарства. Служителите, които са били болни от туберкулоза, могат да изпълняват предишните си професионални задължения след възстановяване. Изключение: педиатри и друг персонал, работещ с деца.

Обезщетения и надбавки

Медицинските работници, които са придобили професионални заболявания, имат право на следните привилегии:

еднократно обезщетение за инвалидност (професионално) - служителят запазва работата си, но не може да изпълнява предишните си задължения;
месечни помощи - изчисляват се лично, в зависимост от тежестта на заболяването, изплащани като процент от заплатата.

В допълнение, такива служители без провалосигуряват се с ваучери за преминаване на санаториално лечение, ако има медицинска необходимост от това и направление на лекарска експертна комисия. Пътуването в двете посоки се заплаща.

Процедура за регистрация

За да получи обезщетения, служител, който е получил професионална болест, трябва да действа съгласно следната схема:

свържете се с общопрактикуващ лекар във вашия район, като имате документ, удостоверяващ наличието на професионална болест;
преминете необходимите тестове, подложете се на преглед от специализирани лекари;
след преминаване на медицински преглед, вземете направление за медико-социален преглед;
членовете на комисията, въз основа на мнението на лекарите, потвърждават заболяването, определят степента на неговата тежест;
след като получи заключението на МОН, гражданинът трябва да се свърже с отдела за социално осигуряване по местоживеене, като събере пакет от документи, необходими за получаване на обезщетения;

След това на лицето се назначават обезщетения и материални плащания, предписани на държавно ниво. Привилегиите се основават на:

паспорти;
заключения
Медико-социална експертна среща">МОН
акт, удостоверяващ факта на професионална болест;
работна книжка (фотокопие);
информация за средната работна заплата.

Заявлението за обезщетения се пише на мястото на кандидатстване. Това се прави най-добре в присъствието на служител по социална сигурност, за да се избегнат грешки при попълването.

Превантивни действия

Към днешна дата има два вида превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на професионални заболявания сред здравните работници. Те са разделени условно:

първичен;
втори;

Първата категория включва теоретични дейности, които включват лекции по тази тема, задължително обучение по безопасност при работа и запознаване на служителите със статистика.

Вторичните мерки са по-ефективни и включват следните процедури:

извършване на проверки на работните места, чиято цел е да се контролира спазването на личната хигиена, правилата за работа с опасни вещества, изхвърлянето на отпадъци;
осигуряване на персонала с лични предпазни средства;
провеждане на редовни медицински прегледи за установяване на професионални заболявания на ранни стадииразвитие, предотвратявайки развитието им в хронична фаза.

Комбинацията от такива дейности позволява своевременно идентифициране на потенциала опасностии предотвратяване на развитието на болести.

Професионално здравно осигуряване:

Всички работещи граждани Руска федерация, включително здравните работници, имат право на задължително социално осигуряване. Всички необходими вноски в такива случаи се заплащат от прекия работодател. Ако този момент е оформен в съответствие с буквата на закона, служителят, който е получил професионална болест, придобива право на материално обезщетение за вредата, причинена на здравето.

Възстановяване се очаква в случаите, когато гражданин е подал молба до Фонда за социално осигуряване за получаване на подходящо удостоверение. Такива сертификати трябва да бъдат в ръцете на всеки зает гражданин.

Важно е да се разбере, че много здравни специалисти са изложени на риск от инфекция ежедневно при контакт с пациентите си. Следователно задачата на държавата и ведомствените организации е да намалят вероятността от професионални заболявания и да осигурят на медицинския персонал цялостна подкрепа, ако работниците се сблъскат с този проблем.

Оценка на нивото на професионалната заболеваемост на медицинските работници, работещи в здравните заведения на Руската федерация, извършена според официалните статистически отчетни данни, показа, че през последните 7 години процентът на професионалната заболеваемост сред медицинските работници на 10 хиляди работещо население е 1,2–3,4 пъти по-висока, отколкото във всички сектори на руската икономика. Годишно се регистрират от 1 до 8 случая на професионални заболявания, което е от 2,1 до 19% от общия брой случаи на професионални заболявания, регистрирани в Руската федерация. В структурата на професионалните заболявания на медицинските работници доминират заболяванията, свързани с контакт със заразен материал (82,3%) Водещо място в системата от терапевтични и превантивни мерки, насочени към поддържане здравето на работещото население, заема превенцията на професионалните патология. Неговата структура и нива са в пряка зависимост от въздействието на вредните фактори на производствената среда и трудовия процес, отразявайки адекватно спецификата на условията на труд.

инфекциозни заболявания.

професионални заболявания

медицински работници

1. Авота М.А. Обективни и субективни данни за професионалните заболявания на медицинските работници в Латвия / M.A. Авота, М.Е. Еглите, Л.В. Matisane // Трудова медицина и индустриална екология. - 2002. - бр. 3. - С.33-37.

2. Авхименко М.М. Някои рискови фактори за медицинска работа // Мед. помощ. - 2003. - No 2. - С. 25-29.

3. Горблянски Ю.Ю. Актуални проблеми на професионалната заболеваемост на медицинските работници // Трудова медицина и индустриална екология. - 2003. - No 1. - С. 8-12.

4. Косарев В.В. Професионална заболеваемост на медицинските работници от Самарска област // Хигиена и санитария. - 2004. - бр. 3. - С. 37-38.

5. Лимин В.Л. Някои причини, предизвикващи появата на различни алергични дерматози // Вести, аспирантура. пчелен мед. изображение.- 2003.- бр.2.- С. 16-17.

6. Основи на имунологията, епидемиологията и превенцията на инфекциозните заболявания: учебник за лекари / Лавров В.Ф., Русакова Е.В., Шапошников А.А. и др. - М .: ЗАО МП "ХИГИЕНА", 2007. - 311 с.

7. За състоянието на санитарното и епидемиологичното благополучие на населението в Красноярския край през 2014 г.: Държавен доклад / Администрация Федерална службаза надзор в областта на защитата на потребителите и благосъстоянието на хората в Красноярския край, 2014. - С. 125-132.

8. Здравни грижи на медицинските работници в контекста на модернизацията на здравеопазването / Т.А. Аверянова, Е.Л. Потеряева, Н.Л. Труфанова, Д.В. Чебикин // Сибирски медицински преглед.- 2012.- № 2 (74).- С. 79-83.

9. Профилактика на нозокомиална инфекция на медицинските работници: практическо ръководство / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин и други - М.: Изд. РАН, 2006. - 152 с.

В момента повече от 668 000 лекари и повече от 1 650 000 парамедицински работници са заети в сектора на здравеопазването в Русия. Медицинският персонал на всяко лечебно заведение е в ежедневен контакт с различни инфекциозни и неинфекциозни фактори, които влияят на тяхното здраве и работоспособност. Следователно болничната среда трябва да се разглежда като изключително агресивна микроекологична сфера.

Въпреки определени постижения в областта на охраната на труда на медицинските работници, днес няма единна организационна система за професионална безопасност, включително научно изследване на тези проблеми. Хигиенистите, работещи в центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор, упражняващи външен контрол върху условията на труд, както и администрацията на лечебните заведения, не обръщат необходимото внимание на професионалната безопасност и здравето на лекарите, подценяват степента на опасност от болничната среда като професионален рисков фактор. Самите лекари и медицински сестри не придават голямо значение на решаването на този проблем, вероятно защото традиционно политиките за безопасност и здраве се провеждат главно за пациентите, а не за служителите. Липсата на внимание към тяхното здраве може да се обясни и с факта, че те се смятат за професионалисти, които са в състояние да се грижат за здравето си без ничия помощ. Актуалността на проблема за организиране на система за защита на здравето на труда се определя от влиянието на условията на труд върху здравето на лекарите и високото ниво на тяхната заболеваемост, която според различни автори надвишава това в много водещи отрасли и варира от 93,2 до 114,7 случая на 100 служители. Към днешна дата няма правила или насоки за безопасност на труда, приложими за всички аспекти на работата в здравните заведения, а повечето от съществуващите насоки са неспецифични. Независимо от специализацията на болниците, има общи неблагоприятни фактори на производствената среда: нервно-емоционален стрес, химикали, биологични агенти, високо напрежение на анализаторните системи, възможност за нараняване, ежедневен работен график, който нарушава биологичния ритъм.

Непосредствените причини за заболяването са свръхчувствителносттялото на работника на редица фактори, липса или неефективност на лични предпазни средства, контакт със заразени пациенти, несъвършенство на инструменти и оборудване.

Основните фактори на професионалната опасност за медицинските работници могат да бъдат систематизирани според източниците на тяхното получаване и значимостта на въздействието върху здравето. Защита на медицинския персонал от инфекция инфекциозни заболяванияв съвременните условия на развитие на здравеопазването става спешно държавна задача. Установено е, че заболеваемостта на медицинските работници, свързани с професионални дейности, е на високо ниво. Неприемливо е, че при спасяването на милиони човешки животи медицинският персонал е изложен на повишен риск от инфекция. Сред съществуващите в момента почти 40 хиляди професии, повече от 3 милиона медицински работници заемат специална социална ниша, от които 17% са лекари, 42,8% са медицински сестри, 19,4% са младши медицински персонал, още 1% са психолози, биолози и представители на някои други професии, необходими в здравеопазването.

Според авторите, сред професионалните заболявания на медицинските работници у нас, респираторната туберкулоза (50,4-67,9%) заема първо място. Заболеваемостта на персонала на противотуберкулозните заведения е 4-18, а служителите на съдебно-медицинската експертиза е 50 пъти по-висока от тази сред населението. Увеличаването на заболеваемостта от туберкулоза сред персонала се дължи на неблагоприятната ситуация в страната по отношение на тази инфекция, която „реагира“ на социално-икономическите условия, циркулацията на устойчиви на антибиотици щамове на патогена (40-70%) , материално - техническото състояние на туберкулозните заведения и недостатъци в комплекса от мерки за индивидуална защита на персонала .

Инфекциите по кръвен път се превърнаха в огромен проблем: вирусен хепатит B, C, D, водещ до хроничен процес, цироза на черния дроб и развитие на хепатоцелуларен карцином. Според СЗО всеки ден по един здравен работник умира от вирусен хепатит В. У нас хепатит В е на второ място в структурата на професионалната заболеваемост на медицинските работници (39,5%). Според риска от инфекция в низходящ ред могат да се разграничат три групи медицински работници: персонал в хемодиализни и хематологични отделения; персонал на лабораторни, интензивни и хирургични отделения; терапевтичен персонал. Висока честота на маркерите за хепатит С се установява при зъболекарите, а сред тях - в персонала на ортопедичните отделения и зъботехниците (54-56%).

Според съвременната литература заболеваемостта сред медицинските работници в отделенията по гнойна хирургия, центрове за изгаряния, където основните етиологични причинители са Staphylococcus aureus и Pseudomonas, се увеличава, а честотата на гнойно-възпалителни заболявания на кожата, лигавиците, пневмонията при персонала е 7 пъти по-висока, отколкото сред населението. Най-висока заболеваемост се наблюдава през първите години на работа в лечебно заведение на медицински работник. Интересно е, че в гастроентерологичните отделения IgM и IgG за хеликобактериоза се определят значително по-често сред специалистите, извършващи ендоскопски процедури (гастро-, дуоденоскопия), отколкото сред общата популация.

През 2014 г. в Красноярския край бяха официално регистрирани 8 случая на заболявания от биологичен характер в здравните заведения.

Заболявания, причинени от биологични фактори, са регистрирани в следните професии: медицинска сестра (3 случая), по 1 случай - лаборант, патолог, санитар, уролог, домакиня. В същото време 6 субекта са диагностицирани с туберкулоза (фокална, инфилтративна) (75%), в 1 случай - туберкулома на белия дроб, 1 случай - вирусен хепатит В.

Проведохме анкета сред лекари от хирургически специалности (80 души) за наличието на хроничен вирусен хепатит. Броят на заразените е 5%.

За медицинските работници въздушно-капковите инфекции също са много актуални по отношение на инфекцията. Например по време на епидемията от дифтерия в Русия през 90-те години на миналия век 60 здравни работници се разболяват от дифтерия, а през 1994 г., най-неблагоприятната година за заболеваемостта от дифтерия, се разболяват 107 здравни работници.

С нарастването на заболеваемостта от грип и остри респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) сред населението се появяват нозокомиални огнища при пациенти и медицински персонал. Най-висока (1,5-1,8 пъти по-висока от възрастното население) заболеваемост от остри респираторни вирусни инфекции по време на сезонния ръст сред служителите на поликлиники, спешни отделения, инфекциозни, стоматологични и мултидисциплинарни болници. Нарастването на временната неработоспособност на медицинските работници нарушава работата на болници и поликлиники. Използването на имуномодулатори, антивирусни лекарства и ваксини за профилактични цели само частично намалява заболеваемостта.

За да анализираме честотата на поява на остри и хронични инфекциозни заболявания сред медицинските работници от различни специалности (хирурзи, реаниматори, гинеколози, инфекционисти, педиатри), проведохме анкета. Предложените въпроси включват: Колко често сте имали инфекциозни заболявания през последните 2 години? как се лекуваш? Спазвате ли схемата за ваксинация? Предпазни мерки?

Проучването, което проведохме сред лекари и парамедицински персонал (обща група от 100 души) в Красноярск ни позволи да заключим, че в град Красноярск почти всички респонденти са имали ARVI и грип всяка година, докато 60% от медицинските работници са болни от 2 до 7 пъти в годината. Що се отнася до специфичната профилактика срещу грип (ваксинация), то само 80% от лекарите я провеждат, останалите са на мнение да не се ваксинират, обяснявайки това с различни причини.

Сред лекарите от различни специалности най-малко боледуват специалистите по инфекциозни болести (5%), педиатрите и терапевтите по-често (95%), което вероятно се дължи на по-чести контакти с остри пациенти в първите дни на заболяването. .

По този начин може да се заключи, че за да се сведе до минимум разпространението на инфекциозни заболявания вътре лечебни заведениянеобходима е ефективна програма за контрол на инфекциите, тъй като здравните работници са изложени на постоянен риск от кръстосана инфекция.

За да се осигури бърза локализация на инфекцията и навременното използване на лични предпазни средства, е необходимо да се проведе възможно най-бърз преглед на пациентите и здравните работници за признаци или симптоми на инфекциозно заболяване.

Проектирането на нови и реконструкцията на съществуващи сгради на лечебни заведения трябва да се извършва, като се вземе предвид инсталирането на съвременни средства за технически контрол (вентилация, избор на стенни и подови покрития, разделителни завеси, инструменти за еднократна употреба вместо инструменти за многократна употреба и др.) .

Задължителната ваксинация на здравни работници, които все още не са получили ваксинация или които нямат документирани доказателства за имунитет след инфекция срещу инфекции като хепатит В, грип, морбили, рубеола, паротит, варицела и тетанус, силно се препоръчва по целия свят. Хепатит А, пневмококова болест също са болести, предотвратими с ваксина, които могат да бъдат заразени в медицинско заведение, но в момента ваксините срещу тези инфекции все още не са задължителни за здравните работници. Днес лекарите в магазините по трудова медицина играят голяма роля в ограничаването на тези здравни работници, които са били изложени на инфекции или вече са заразени, тъй като е възможно да разпространяват инфекциозно заболяване. Държавните и местните закони също трябва да налагат ограничения върху дейността на здравните работници с инфекциозни заболявания.

Рецензенти:

Винник Ю.С., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по обща хирургия, Красноярски държавен медицински университет. проф. V.F. Войно-Ясенецки, Красноярск;

Бакшеева С.С., доктор на биологичните науки, доцент, заместник-директор на EITI на Красноярския аграрен университет, Красноярск.

Библиографска връзка

Сергеева И.В., Тихонова Е.П., Андронова Н.В., Кузмина Т.Ю., Зотина Г.П. ЗАБОЛЯВАНЕТО НА МЕДИЦИНСКИ РАБОТНИЦИ СЪС ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ, СВЪРЗАНА ЛИ С ПРОФЕСИОНАЛНА ДЕЙНОСТ // Съвременни проблеминаука и образование. - 2015. - бр.6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22914 (дата на достъп: 22.12.2019 г.).

Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Академия по естествена история"

УДК 613.62:614.25

професионална заболеваемост на медицинските работници

c.c. Косарев, С.А. Бабанов, GOU VPO „Самарска държава медицински университет»

Бабанов Сергей Анатолиевич - e-mail: [защитен с имейл]

В статията, въз основа на данните на катедрата по професионална патология на клиниките на Самарския държавен медицински университет, е изследвана професионалната заболеваемост на медицинските работници в Самарска област за петгодишен период, причините, тенденциите и закономерностите на са посочени формирането на професионална заболеваемост сред медицинските работници в региона на Самара.

Ключови думи: медицински работници, професионални заболявания, вирусни хепатити В и С, туберкулоза, превенция.

Въз основа на данните на катедрата по профпатология на клиниките на ДВУ „Самарски държавен медицински университет“ е проучена професионалната заболеваемост на медицинските работници в Самарска област за 5 години, причините, тенденциите и закономерностите на В статията са дадени формирането на професионалната заболеваемост на медицинските работници в Самарска област.

Ключови думи: медицински работници, професионални заболявания, вирусен хепатит В и С,

туберкулоза, превантивни мерки.

Според директора на Държавния изследователски институт по трудова медицина на Руската академия на медицинските науки, академик на Руската академия на медицинските науки Н.Ф. Измеров (2005 г.) и директор на Централния изследователски институт по епидемиология на Роспотребнадзор академик на Руската академия на медицинските науки V.I. Покровски (2008) в началото на 21 век „„ситуацията със здравеопазването на медицинските работници оставя много да се желае, тъй като се наблюдава тенденция към увеличаване на злополуките и професионалните заболявания. Това е въпреки факта, че нивото на общата заболеваемост в индустрията винаги е било доста високо поради директния контакт с пациентите, а също и поради спецификата на условията на труд.

В същото време медицинските работници (първи клас професионален риск) заемат водеща позиция в професионалните заболявания. Така сред всички сектори на икономиката по професионални заболявания сред жените медицинските сестри са на първо място - 9,4%, медицинските специалисти на осмо място - 1,3%, заболеваемостта сред жените фармацевти е 0,5%, сред младши медицински персонал (сестра-мияч) -2,3% на 10 хиляди служители. В същото време заболеваемостта при останалите професии е: доярка - 6,3%; бояджия - 3,9%; кранист - 3,6 %; мазач - 3,0%, тоест по риск от професионална заболеваемост при жените на първо място е професията медицинска сестра.

Като цяло процентът на откриване на професионални заболявания в Руската федерация е изключително нисък. И така, според доклада „За състоянието на професионалната заболеваемост в Руската федерация през 2005 г.“ коефициентът на професионална заболеваемост през 2005 г. е 1,61 на 10 000 работници (за обекти от всички форми на собственост); професионални заболявания - 1,59; професионално отравяне - 0,02.

По естеството на дейността си лекар (както и среден и младши медицински работник, фармацевт и фармацевт) е засегнат от комплекс от фактори от физични, химични

химическа, биологична природа, както и висок нервно-емоционален стрес. Също така в хода на професионалната си дейност медицинският работник е подложен на функционално пренапрежение на отделни органи и системи на тялото (от функционално пренапрежение на опорно-двигателния апарат до пренапрежение на органа на зрението).

Маса 1.

Професионална заболеваемост на медицинските работници

Година Общо първични пациенти (според статистиката на катедрата по професионална патология на клиниките на Самарския държавен медицински университет) Професионални заболявания на медицинските работници

Брой пациенти %

2004 389 61 15,68%

2005 312 37 11,86%

2006 317 38 11,99%

2007 231 32 13,85%

2008 343 40 14,23%

Професионалната заболеваемост е анализирана по данни на катедрата по професионална патология на клиники на ДВУ „Самарски държавен медицински университет” за периода 2004-2008 г. Установено е, че през 2004 г. бр

първичните случаи на професионални заболявания са 389 (61 случая - 15,68% - професионални заболявания на медицинските работници), през 2005 г. - 312 (37 - 11,68%

Професионални заболявания на медицинските работници), през 2006 г. - 317 (38 - 11,99% - професионални заболявания на медицинските работници), през 2007 г. - 231 (32 - 13,85%

Професионални заболявания на медицинските работници), през 2008 г. - 343 (40 - 14,23% - професионални заболявания на медицинските работници). При анализа на структурата на професионалната заболеваемост (Таблица 2) се вижда, че заболеваемостта от вирусен хепатит намалява, а не

заболеваемостта от туберкулоза, откриването на алергични заболявания нараства, професионалните заболявания се откриват от излагане на нейонизиращо и йонизиращо лъчение (включително лъчева болест).

Анализирахме случаите на медицински работници, подали документи в клиничната експертна комисия на Самара областен центърпрофесионална патология за последните 15 години. Общо през посочения период професионални заболявания са диагностицирани при 397 души.

Всички лица с установена професионална патология бяха разделени на групи в зависимост от професионалната им принадлежност. Сред прегледаните са 147 лекари, 196 медицински сестри, 15 фармацевти, 3 фармацевти, 18 лаборанти, 4 зъботехници, 14 младши медицински персонал.

В зависимост от текущия причинител, всички изследвани медицински работници разделихме на 6 групи и получихме етиологичната структура на професионалните заболявания на медицинските работници.

Група 1 - медицински работници, които имат професионално заболяване поради излагане на биологични фактори (253 души, 63,6%);

2-ра група - медицински работници, които са диагностицирани с професионални алергии (90 души, 22,6%) поради излагане на пеницилинови антибиотици, витамини от група В, киселини, основи, разтворители, латекс, дезинфектанти;

група 3 - медицински работници с диагноза професионални заболявания с токсично-химична етиология (39 души, 10%);

4-та група - медицински работници с професионално заболяване от пренапрежение на отделни органи и системи на тялото (12 души, 3,0%), тази група включва хирурзи с разширени вени и зъболекари с шийно-раменна радикулопатия.

5-та група - медицински работници с диагноза професионални заболявания от действието на физически фактори - вегетативно-сензорна полиневропатия от излагане на контактен ултразвук при 1 лекар по ултразвукова диагностика и рецидивиращ базалиом на кожата в 1

рентгенолог от излагане на рентгенови лъчи - само 2 пациенти - 0,5% от откритата патология;

6-та група - професионални неоплазми (1 пациент, 0,25% от откритата патология).

През анализирания период Клиниката по професионални болести на Самарския държавен медицински университет извърши специални диагностични изследвания, в резултат на които се оказа, че 157 души (39,5% от всички случаи на открита патология) са болни от вирусен хепатит. Сред болните са 82 лекари, 72 медицински сестри, 2 лаборанта на здравни заведения и 1 медицинска сестра. Трудовият стаж на лекарите с вирусен хепатит (преди диагностицирането на професионално заболяване) варира от 8 до 38 години.

Според етиологичната основа се разграничават две основни групи заболявания - хроничен хепатит B, диагностициран при 62 души, хроничен хепатит C - при 80 души, смесен хепатит е рядък - 15 души (B + C, B + C + Delta). При медицинските работници рисковата група за парентерални форми на вирусен хепатит В и С включва хирурзи, анестезиолози, реаниматори, акушер-гинеколози, лаборанти, медицински процедурни медицински сестри и всички други медицински работници в контакт с кръв и други телесни течности. „Входна врата” за инфекцията е кожата, увредена по време на операции, инжекции, ендоскопски изследвания на пациенти (93%) или инфекция, настъпила при попадане на инфектиран материал (кръв, асцитна течност) върху лигавиците (7%).

Така от 82 лекари, заразени с вирусен хепатит, има 28 хирурзи, 12 травматолози, 11 акушер-гинеколози, 6 реаниматори, 5 лекари от отделения по хемодиализа, 4 лекари по дентална медицина, 3 терапевти, двама от тях са болни сред инфекциозни специалисти, уролози , лаборанти, офталмолози и е регистриран 1 случай на заболяването сред хематолози, невропатолози, дерматовенеролози, ендоскописти и акупунктуристи.

Сред 72 медицински сестри, заразени с вирусен хепатит, има 33 процедурни медицински сестри, 18 операционни, 9 сестри „отделни”, 6 сестри по инфекциозни заболявания, 3 сестри анестезиологи и 3 сестри на хемодиализа.

Вирусен хепатит В е открит при 62 души, от които 28 лекари (7 хирурзи, 5 лекари на хемодиализа, 5 травматолози, 3 акушер-гинеколози, 2 лекари по дентална медицина,

таблица 2.

Структура на професионалната заболеваемост на медицинските работници

Година на наблюдение Общо туберкулоза Вирусен хепатит 3 n £ « £ ? $ и o r 3 n Ї £ | К 2

2004 61 6 29 24 2 -

2005 37 9 7 12 1 -

2006 38 3 14 11 -

2007 32 3 10 11 4 1 1 1

2008 40 7 9 14 5 1 1 0

1 хематолог, 1 невролог, 1 зъболекар, 1 уролог, 2 реаниматори); 33 медицински сестри (22 - процедурни и отделения, 5 анестезиологи, 5 операционни зали, 1 лаборант на бюрото на ITU); от младши медицински персонал е пострадала 1 лаборантка в резултат на нараняване на ръцете с очила от счупена епруветка с кръв.

Сред лекарите вирусен хепатит С е открит при 39 души (14 хирурзи, 3 анестезиолози, 8 травматолози, 8 офталмолози, 1 спешен лекар, 1 дерматолог, 1 инфекционист, 1 лаборант, 1 рентгенолог, 1 уролог).

Сред медицинските сестри са регистрирани 41 случая на вирусен хепатит С. От тях 12 са операционни медицински сестри, 11 са процедурни медицински сестри, 5 случая са анестезиолози, 6 са медицински сестри на инфекциозни отделения, 4 са медицински сестри „отделения” на хирургични болници и 3 са медицински сестри. медицински сестри от отделенията за хемодиализа.

В момента има леко намаление на заболеваемостта от хепатит В, което се свързва с имунизацията на медицинските работници, по-голяма грижа на лекарите за тяхното здраве (по-регламентирано използване на лични предпазни средства), както и с въвеждането на антивирусна терапия схеми и съответно с ефективността на лечението на заболяването.

За диагностицирането на професионалния вирусен хепатит и връзката на диагнозата хепатит с извършената работа е необходимо да се опишат в санитарно-хигиенната характеристика или картата на епидемиологичното изследване случаите на увреждане на ръкавици, кожа и др. манипулация и посочете имената на пациенти с положителни маркери на вирусен хепатит.

Инфекцията с туберкулоза на медицинските работници може да възникне както в противотуберкулозни заведения, така и в лечебни заведения от общата медицинска мрежа. Анализът на трудовия стаж на медицинския персонал преди инфекцията показа, че медицинските работници с кратък трудов стаж (до 5 години) са по-склонни да бъдат заразени. В същото време средният и младши медицински персонал са по-склонни да страдат от туберкулоза, отколкото лекарите.

През анализирания период са установени 69 медицински работници с туберкулоза. Сред болните са 30 лекари: 2 фтизиатри хирурзи, 17 фтизиатри, 5 терапевти, 2 рентгенолози, 1 пулмолог, 1 инфекционист, 1 допълнителен лекар, 1 коремен хирург.

Установени са 53 случая на туберкулоза на медицинския персонал. Сред тях 30 медицински сестри на туберкулозни болници, 6 лаборанти на туберкулозен диспансер, 3 медицински сестри на многопрофилна болница, 8 съдебномедицински лаборанти, 3 медицински сестри на туберкулозна болница за осъдени, 2 санитари на линейка медицински грижи, 1 зъботехник.

Младши медицински персонал също е податлив на туберкулоза (от 13 заболели медицински сестри 1 е медицинска сестра на патолого-анатомично отделение на общомедицинско заведение, 1 е от бюро съдебномедицинска експертиза, 11 са медицински сестри на противотуберкулозни заведения ). Туберкулозата на медицинските работници, като правило, протича под формата на "малки форми" - фокална, инфилтративна туберкулоза, туберкулом на горните лобове на белите дробове, туберкулозен плеврит.

Професионалната бронхиална астма е едно от най-честите алергични заболявания при медицинските работници. Така сред изследваните медицински работници професионална бронхиална астма е диагностицирана при 56 души, което е 62,2% от всички идентифицирани алергични заболявания за този период (за сравнение, алергичната уртикария е 18,9%, алергичният ринит 8,9%, алергичният дерматит 10,5%). Професионална бронхиална астма е диагностицирана при 9 лекари, 6 фармацевти, 39 медицински сестри и 2 фармацевти. Преобладаването на медицинските сестри, предимно на медицинските сестри, сред пациентите с професионална бронхиална астма, се дължи на факта, че те имат контакт с по-широк спектър от вещества, които имат алергенно действие. По наши данни водещите етиологични фактори, причиняващи бронхиална астма сред медицинските работници (при всички наблюдавани от нас медицински работници е алергична) са латексът, дезинфектантите - сулфатиазол, хлорамин, формалдехид, както и антибиотиците, билковите лекарствени суровини, химическите компоненти. на диагностични комплекти.

Сред професионалните заболявания на лекарите от вредни производствени фактори от физическо естество в нашата практика има професионални заболявания на медицински работници от излагане на контактен ултразвук - 1 лице (вегетативно-сензорна полиневропатия) и рентгеново лъчение (1 рентгенолог - рецидивиращ базалиом на кожата).

Заключение

Високо нивопрофесионалната заболеваемост на медицинските работници и нейното по-тежко протичане се определя според нас:

Неблагоприятни и вредни условия на труд от физичен, химичен, биологичен характер, изтощаващи защитните сили на организма и правещи го по-податлив на действието на причинен фактор;

Висока честота на коморбидност, причинена от няколко причинни фактора (смесен хепатит, загуба на слуха, свързана с действието на ототоксични лекарства и шум и др.), която е по-тежка и с по-неблагоприятна прогноза;

Работа в условия на постоянно невропсихологично пренапрежение (хроничен стрес), свързано с висока отговорност за здравето и живота на пациентите;

Нефизиологични условия на труд - работа на непълно работно време, работа през нощта и на смени, неудобен микроклимат на помещенията, често - невъзможност за спазване на правилата за лична хигиена и др .;

Резистентността на някои медицински работници към лекарствена терапия, изискваща увеличаване на дозите на лекарствата, удължаване на курсовете на лечение, което по-често може да причини усложнения на фармакотерапията. Това може да се дължи на:

Явленията на митридатизъм, пристрастяване, резистентност към лекарствени вещества в нормални дози (влошаване на усвояването им, ускоряване на метаболизма и екскрецията);

Намалена чувствителност на фармакологичните рецептори към лекарства, с които лекарят може да има постоянен контакт по време на работа;

В случай на инфекциозни заболявания - имунитет на болнични щамове на микроорганизми към широко използвани антибактериални лекарства (множествена лекарствена резистентност);

Широко разпространено самолечение сред здравните работници без спазване на принципите клинична фармакология- съкратени курсове, неадекватни дози и др., поради относителната наличност на лекарствата;

Официално, некачествено провеждане на постановени медицински прегледи, които понякога се превръщат просто в изпълнение или саморегистрация на съответната документация. При предварителни медицински прегледи това води до допускане до работа на лица с медицински противопоказания, например за хирургични дейности - с патология на венозната система на долните крайници; и при периодични медицински прегледи - до хроничност и необратимост на заболяванията;

Предубедена оценка от медицински работници (включително мениджъри) на потенциалната опасност от определена медицинска професия, например, когато

преводи и работа по медицински причини (диагностични, физиотерапевтични (микровълнови, ултразвукови) кабинети и др.);

Пренебрегване, страх от специфични превантивни мерки, по-специално ваксинация, която не само оставя лекаря практически беззащитен срещу определена инфекция (например вирусен хепатит), но може да го превърне в източник на инфекция за пациентите и в случай на заболяване , е значително трудно да се получи подходящо обезщетение.

В допълнение, високото ниво на професионална заболеваемост на медицинските работници (първи клас професионален риск), надвишаващо нивата на професионална заболеваемост при професии с повече висок класпрофесионален риск, поставя както въпроса за необходимостта от преразглеждане на класа на професионалния риск на медицинските работници, така и косвено въпроса за подценяването (ниската откриваемост) на професионалната патология при професии с по-висок клас професионален риск. И

литература

1. Амиров Н.Х. Здраве и труд: търсения и постижения на трудовата медицина в началото на два века. // Акт реч. Казан. 2000 г.

2. Амиров Н.Х. Труд и здраве на ръководителите (хигиенна, медицинска, социална и психофизиологична оценка на условията на труд и здравето на ръководителите. М.: Геотар-Мед. 2002. 135 с.

3. Берхеев И.М. Медико-статистически модели на професионалната заболеваемост, начини за оптимизиране на професионалните грижи (по материали на Република Татарстан). //Автор. дис.... канд. пчелен мед. Науки. Казан. 2004. 22 с.

4. Васюкова Г.Ф. Клинични характеристикипрофесионални заболявания вътрешни органиот медицински работници. //Авторски реферат.... канд. медицински науки Самара. 2005. 24 с.

5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Професионални заболявания на медицинските работници. Самара: "Офорт". 2009. 232 с.

6. Косарев В.В. Лотков В.С. Бабанов С.А. Професионални заболявания. / Под. под редакцията на акад. на Руската академия на медицинските науки В. Г. Артамонова. Москва: Ексмо. 2009. 352 с.

7. Котельников Г.П., Косарев В.В. Аршин В.В. Професионални заболявания мускулно-скелетна системаот функционално пренапрежение. Самара. 1997. 164 с.

8. Кочеткова М.Г. Латентна орална кандидоза при работници в производството на антибиотици. // Реферат на дис.... Доктор на медицинските науки. Самара. 1995. 32 с.

9. Професионални заболявания. Ръководство за лекари. / Изд. Н.Ф. Измеров. М.: Медицина. 1996. Т. 1, 2.

M.A. Шевелева

ПРОФЕСИОНАЛНИ МЕДИЦИНСКИ БОЛЕСТИ

РАБОТНИЦИ

Санкт Петербург държавен университет

Рискът от развитие на професионални заболявания в някои области на здравеопазването може да се сравни с водещите индустрии. Медицинските работници могат да бъдат изложени на различни неблагоприятни фактори на работната среда и трудовия процес, които включват химикали и биологични агенти, висок интелектуален и невро-емоционален стрес, йонизиращи и нейонизиращи лъчения, принудителна работна поза, пренапрежение на анализаторните системи, шум , вибрации, канцерогени и други фактори.

Напредъкът в медицината, от една страна, подобрява качеството и ефективността на медицинските и диагностичните грижи, а от друга страна, създава нови условия на труд с малко проучен характер на въздействието върху организма на персонала.

Според резултатите от изследванията, проведени за последните годининай-високо ниво на професионални заболявания се наблюдава при медицинските сестри, а при лекарите - при патолозите, инфекционисти и зъболекари.

Според степента на тежест на неблагоприятните фактори сред медицинските работници, токсично-химичните заемат специално място. Замърсяването на работните помещения на лечебните заведения с лекарствени вещества, особено антибактериални, може да причини професионални заболявания (алергози, токсични лезии, придружени от дисбактериоза) при здравните работници.

Ефектът на биологичния фактор върху медицинските работници се проявява в постоянния контакт на персонала със заразени пациенти, което не само увеличава вероятността от професионална инфекция, но и причинява промени в имунологичния статус и реактивността на тялото на работника. Вирусният хепатит, туберкулозата и HIV инфекцията се регистрират по-често сред медицинските работници, отколкото други инфекции.

От физическите фактори, наред с излагането на йонизиращо лъчение, което причинява развитието на лъчева болест, всички повече вниманиесе отдава на действието на нейонизиращо лъчение, по-специално на свръхвисоки честоти (SHF), електромагнитни вълникоито са намерили широко приложение в медицината. Дециметровите микровълнови вълни влияят на централната и периферната нервна система, влиянието на обхвата на милиметровите вълни засяга в по-голяма степен сърдечно-съдовата система, сантиметровите и милиметровите обхвати имат отрицателен ефект върху кръвта.

Факторът на пренапрежение на отделните органи и системи се проявява преди всичко сред микрохирурзите. В структурата на заболяванията на микрохирурзите преобладават заболяванията на шийно-гръден и лумбосакрален гръбначен стълб, които възникват дори при кратък трудов стаж.

Характерна особеност на работата на много категории здравни работници е комбинираното въздействие на различни фактори на работната среда. Така че, сензоневралната загуба на слуха, причинена от излагане на акустичен шум, се развива 3-5 пъти по-често, ако се комбинира с употребата на антибиотици, които имат ототоксично действие.

Високото ниво на заболеваемост сред лекарите диктува необходимостта от разработване на единна организационна система за професионална безопасност.

Шломин В.В., Гусински А.В., Важенин С.О., Седов В.М., Лебедев Л.В.,

Николаев Д.Н., Иванов А.С., Юртаев Е.А., Касянов И.В., Диденко

Ю.П., Шарипов Е.М., Михайлов И.В.

ЛЕЧЕНИЕ НА АНЕВРИЗМА НА АБДОМИНАЛНА АТОРТА ПРИ ПАЦИЕНТИ НАД 70 ГОДИНИ

Санкт Петербург, Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на акад. И. П. Павлова; ГМПБ No 2; ГНИИ Кардиология на името на акад. A.V. Алмазова

Аневризмите на коремната аорта са едно от най-опасните съдови заболявания. От 1998 до 2004 г. наблюдавахме 98 пациенти на възраст 71-91 години (средно 77,1 ± 0,22 години), страдащи от инфра- или юкстаренални аневризми на коремната аорта. Оперирани са 60 пациенти, 38 са отказали операция. Контролната група се състои от 122 пациенти с подобно заболяване (80 оперирани и 42 неоперирани), но под 70 години (средна възраст 64,1 ± 0,23 години).

При извършване на интервенцията се ръководихме от определен алгоритъм. Предвид големия брой съпътстващи заболявания, пациентите се подготвяха за операция с участието на различни специалисти: кардиолози, пулмолози, гастроентеролози, ендокринолози и др. Комплексът от обезболяващи мерки включваше епидурална анестезия, която се използва и в следоперативния период за обезболяване и борба чревна пареза. Като оперативен подход се дава предпочитание на модифицирания Роб подход или торакофренолумботомия, която не изисква контакт с коремната кухина и осигурява достатъчна видимост. При юкстаренални аневризми е използвана торакофренолумботомия. В случаи на малка и средна аортна дилатация, за да се намали интраоперативната загуба на кръв, лумбалните артерии се лигират до отваряне на аневризмалния сак. За същата цел беше дадено предпочитание

Медицинските услуги са сред най-търсените в нашето общество. Трудно е да си представим дейността на болница или поликлиника, ако няма достатъчно лекари или помощен медицински персонал.

Липсата на здравни работници се дължи на различни причини, включително професионални заболявания.

Тази статия ще разкаже за причините за заболяването на медицинските работници, диагнозите, които се поставят най-често, и мерките, които държавата предприема за предотвратяването им.

Причини за заболяване на лекарите

От няколко години кадровият проблем в здравната система е доста остър. Държавата се опитва по различни начини да увеличи броя на специалистите.

Допълнителните мерки целят увеличаване заплати, осигуряване целеви зони, преференциални пенсии. Освен това се отделя значително внимание на опазването на труда и превенцията на професионалните заболявания.

Работата на лекарите е постоянна работа за спасяване на хора, изисква голям физически и психо-емоционален стрес. Повечето работят извънредно, отделят допълнителни часове, за да печелят допълнителни пари.

В някои институции специалистите работят по-дълго, просто защото няма друг. Във всеки случай повишените натоварвания се отразяват на здравето на лекарите и медицинските сестри.

Както показва статистиката, едва 20% от медицинския персонал излиза в официален отпуск по болест. Повечето лекари се самолекуват. Най-често професионалните заболявания на медицинските работници причиняват:

стрес;
прекомерен физически и психологически стрес;
неспазване на санитарно-хигиенните стандарти;
йонизиращо лъчение от медицинско оборудване.

На лекаря беше поставена диагноза

Случаите на заболявания на лекарите са много чести, като цяло от година на година класификацията на заболяванията не се променя.

Инфекциозните заболявания могат да бъдат подхванати от всеки от лекарите поради неспазване на санитарните стандарти, при вземане и обработка на кръв, използване на лошо обработени инструменти и при инжектиране на пациенти.

Проблемът с туберкулозата съществува отдавна. 70% от случаите на инфекция се откриват при служители на специализирани диспансери, болници и отделения по гръдна хирургия. Всеки медицински работник може да хване инфекцията чрез контакт със заразен пациент.

В постоянен контакт с лекарства, химични и токсични вещества, лекарите "спечелят" всякакви алергии.

Тежката физическа активност причинява нарушение на опорно-двигателния апарат, херния, високо кръвно налягане, ставни заболявания, зрително увреждане.

Работниците в рентгеновите кабинети са изложени на йонизиращо лъчение. Това заплашва с такива сериозни последици като рак, мозъчен тумор, левкемия.

Специална оценка на условията на труд

Член 21 от Кодекса на труда на Руската федерация гласи, че всеки служител има право да получи работно място в съответствие с изискванията за защита на труда.

Въз основа на Федералния закон от 28 декември 2013 г. FZ № 426 „За специална оценка на условията на труд“ работата на медицинските работници е трудна. В зависимост от спецификата на работата, тежестта може да бъде приравнена към категория от втора до пета, от шестте налични.

Най-вредни са условията на работа на реаниматори, анестезиолози, хирурзи, патолози, съдебни експерти. На работни места с втора степен на тежест работи помощен медицински персонал (лаборанти, статисти).

Предпазни мерки

За да се намалят рисковете от разболяване на здравните работници, е необходима системна работа за идентифициране на заболяванията и борба с тях. Всяко здравно заведение трябва да спазва основните изисквания, които предотвратяват влошаването на здравословното състояние на персонала му.

На първо място е необходимо да се спазва хигиенен режим, да се следи редовното почистване в офиси, коридори, отделения и операционни зали. Не забравяйте, че в съответствие с изискванията на руското законодателство в областта на защитата на труда, работодателят е длъжен да издава лични предпазни средства (според одобрения списък) на служителите. Тези документи установяват възможността за допускане до работа само след преминаване на медицински преглед.

Помогнете на лекаря да облекчи стреса

Проблемът с професионалното изгаряне, стреса и депресията, свързани с работата, трябва да бъде разгледан от специален психолог. Поддържането на корпоративния дух на институцията също ще бъде полезно. Това предполага съвместни организирани излети сред природата, провеждане на спортни събития между служителите.

Дейността на здравните заведения дълго време беше насочена само към превенция и лечение на пациенти, никой не се занимаваше със здравословните проблеми на лекарите.

В съветските времена, когато имаше увеличение на броя на професионалните заболявания на лекарите и смъртните случаи, държавата разработи и одобри методически препоръки за превенция на професионалните заболявания, система за запис, процедурата за уведомяване и регистрация на заболявания.

Мерките за превенция на професионалните заболявания се различаваха от съвременния подход само с липсата на високотехнологично оборудване. Днес новите технологии правят възможно ускоряването на процеса на откриване, превенция и обобщаване на информацията.

Прочетете повече статии в сайта и оставете коментари, ако статията ви се е сторила интересна.