Огъване и рязане 

Проявява се компресията на корена s1. Колко опасно е натискането на херния на гръбначния стълб върху нерва и как да си помогнете, ако се появи

Симптомокомплекс, който се образува в резултат на лезии на гръбначния корен с различна етиология и се проявява със симптоми на дразнене (болка, мускулно напрежение, анталгична поза, парестезия) и пролапс (пареза, намалена чувствителност, мускулна хипотрофия, хипорефлексия, трофика). нарушения). Радикуларният синдром се диагностицира клинично, причината за него се установява от резултатите от рентгенова снимка, CT или MRI на гръбначния стълб. Лечението често е консервативно, по показания се извършва хирургично отстраняване на фактора на компресия на корена.

Главна информация

Радикуларният синдром е често срещан вертеброгенен симптомокомплекс с различна етиология. Преди това по отношение на радикуларния синдром се използва терминът "радикулит" - възпаление на корена. Това обаче не е съвсем вярно. Последните проучвания показват, че възпалителният процес в корена често отсъства, има рефлекторни и компресионни механизми на неговото увреждане. В тази връзка терминът "радикулопатия" - лезия на корена - започва да се използва в клиничната практика. Най-често радикуларният синдром се наблюдава в лумбосакралния гръбначен стълб и е свързан с лезии на 5-ти лумбален (L5) и 1-ви сакрален (S1) прешлен. По-рядко се среща цервикалната радикулопатия, а още по-рядко е гръдната. Пикът на заболеваемостта пада на средната възрастова категория - от 40 до 60 години. Задачите на съвременната неврология и вертебрология са своевременното идентифициране и елиминиране на фактора, който причинява компресия на корена, тъй като продължителната компресия води до дегенеративни процеси в корена с развитие на трайна инвалидизираща неврологична дисфункция.

Причини

От двете страни на гръбначния стълб на човека се отклоняват 31 двойки гръбначни нерви, които произхождат от гръбначните корени. Всеки гръбначен (гръбначен) корен е образуван от заден (сензорен) и преден (двигателен) клон, излизащи от гръбначния мозък. Той напуска гръбначния канал през междупрешленния отвор. Това е най-тясното място, където най-често се случва компресията на гръбначния стълб. Радикуларният синдром може да бъде причинен както от първична механична компресия на самия корен, така и от неговата вторична компресия поради оток, който се развива в резултат на компресия на радикуларните вени. Компресирането на радикуларните съдове и нарушението на микроциркулацията, което възниква с оток, от своя страна се превръщат в допълнителни фактори за увреждане на корена.

Най-честата причина, която провокира радикуларен синдром, е остеохондроза на гръбначния стълб. Намаляването на височината на междупрешленния диск води до намаляване на диаметъра на междупрешленния отвор и създава предпоставки за нарушаване на преминаващите през тях корени. В допълнение, фактор на компресия може да бъде междупрешленна херния, която се образува като усложнение на остеохондроза. Радикуларен синдром е възможен, когато коренът е притиснат от остеофити, образувани по време на спондилоза или от части от фасетната става, които са променени поради спондилартроза.

Травматично увреждане на гръбначния корен може да се наблюдава при спондилолистеза, гръбначни наранявания, гръбначна сублуксация. Възможно е възпалително увреждане на корена при сифилис, туберкулоза, гръбначен менингит, остеомиелит на гръбначния стълб. Радикуларен синдром на неопластичен генезис се среща при тумори на гръбначния мозък, неврином на гръбначния корен, тумори на прешлените. Нестабилността на гръбначния стълб, водеща до изместване на прешлените, също може да бъде причина за радикуларен синдром. Факторите, допринасящи за развитието на радикулопатия, са прекомерен стрес върху гръбначния стълб, хормонални смущения, затлъстяване, липса на физическа активност, аномалии в развитието на гръбначния стълб, хипотермия.

Симптоми

Клиниката на радикуларния синдром се състои от различни комбинации от симптоми на дразнене на гръбначния корен и загуба на неговите функции. Тежестта на признаците на дразнене и загуба се определя от степента на компресия на корена, индивидуални характеристикиразположение, форма и дебелина на гръбначните корени, междукоречни връзки.

Симптоми на дразненевключват болков синдром, двигателни нарушения като крампи или фасцикуларни мускулни потрепвания, сензорни нарушения под формата на усещане за изтръпване или пълзене (парестезия), локално усещане за топлина/студ (дизестезия). Отличителни чертирадикуларната болка е нейният парещ, бодещ и прострелващ характер; поява само в зоната, инервирана от съответния корен; разпределение от центъра към периферията (от гръбначния стълб до дисталните части на ръката или крака); усилване при пренапрежение, внезапно движение, смях, кашляне, кихане. Болковият синдром причинява рефлекторно тонично напрежение на мускулите и връзките в засегнатата област, което допринася за засилване на болката. За да намалят последното, пациентите заемат щадяща позиция, ограничават движенията в засегнатия гръбначен стълб. Мускулно-тоничните промени са по-изразени от страната на засегнатия корен, което може да доведе до изкривяване на тялото, в цервикалната област - до образуване на тортиколис, последвано от изкривяване на гръбначния стълб.

Симптоми на пролапссе появяват с дълбоко увреждане на корените. Те се проявяват със слабост на мускулите, инервирани от корена (пареза), намаляване на съответните сухожилни рефлекси (хипорефлексия), намаляване на чувствителността в зоната на инервация на корена (хипестезия). Областта на кожата, за чиято чувствителност отговаря един корен, се нарича дерматом. Той получава инервация не само от главния корен, но и частично от горния и долния. Следователно, дори при значителна компресия на един корен, се наблюдава само хипестезия, докато при полирадикулопатия с патологията на няколко съседни корена се отбелязва пълна анестезия. С течение на времето се развиват трофични нарушения в зоната, инервирана от засегнатия корен, което води до мускулна хипотрофия, изтъняване, повишена уязвимост и лошо заздравяване на кожата.

Симптоми на увреждане на отделни корени

Гръбначен стълб C1.Болката се локализира в задната част на главата, често на фона на болката се появява замаяност, възможно е гадене. Главата е наклонена към засегнатата страна. Отбелязва се напрежението на субокципиталните мускули и тяхната болезненост при палпация.

Гръбначен стълб C2.Болка в тилната и теменната област от засегнатата страна. Завъртанията на главата и накланянията са ограничени. Има хипестезия на кожата на тилната част.

Гръбначен стълб C3.Болката обхваща задната част на главата, страничната повърхност на шията, областта на мастоидния израстък, излъчва към езика, орбитата, челото. В същите зони се локализират парестезии и се наблюдава хипестезия. Радикуларният синдром включва затруднения при накланяне и разтягане на главата, болезненост на паравертебралните точки и точки над спинозния израстък на С3.

Гръбначен стълб C4.Болка в раменния пояс с преход към предната повърхност на гръдния кош, достигаща до 4-то ребро. Разпростира се по задната латерална повърхност на шията до средната й 1/3. Рефлексното предаване на патологични импулси към диафрагмалния нерв може да доведе до появата на хълцане, нарушение на фонацията.

Гръбначен стълб C5.Радикуларният синдром на тази локализация се проявява с болка в раменния пояс и по страничната повърхност на рамото, където се наблюдават и сензорни нарушения. Отвличането на рамото е нарушено, наблюдава се хипотрофия на делтоидния мускул, рефлексът от бицепса е понижен.

Гръбначен стълб C6.Болката от шията се простира през бицепса до външната повърхност на предмишницата и достига до палеца. Разкрива се хипестезия на последната и външната повърхност на долната 1/3 от предмишницата. Има пареза на бицепса, брахиалиса, супинаторите и пронаторите на предмишницата. Намален рефлекс на китката.

Гръбначен стълб C7.Болката минава от шията по задната част на рамото и предмишницата, достига средния пръст на ръката. Поради факта, че коренът C7 инервира периоста, този радикуларен синдром се характеризира с дълбока болка. Намаляване на мускулната сила се отбелязва в трицепсите, големия гръден мускул и широката гръбна мускулатура, флексорите и екстензорите на китката. Намален рефлекс на трицепса.

Гръбначен стълб C8.Радикуларен синдром на това ниво е доста рядък. Болката, хипестезията и парестезията се простират до вътрешната повърхност на предмишницата, безименния пръст и малкия пръст. Характеризира се със слабост на флексорите и екстензорите на китката, мускулите на екстензорите на пръстите.

Корени Т1-Т2.Болката е ограничена до раменната става и областта на подмишниците, може да се разпространи под ключицата и по медиалната повърхност на рамото. Придружава се от слабост и хипотрофия на мускулите на ръката, нейното изтръпване. Синдромът на Хорнер е типичен, хомолатерален спрямо засегнатия корен. Възможна дисфагия, перисталтична дисфункция на хранопровода.

Корени Т3-Т6.Болката има поясен характер и преминава по протежение на съответното междуребрие. Може да бъде причина за болка в млечната жлеза, с локализация вляво - да имитира пристъп на ангина пекторис.

Корени T7-T8.Болката започва от гръбначния стълб под лопатката и по интеркосталното пространство достига до епигастриума. Радикуларният синдром може да причини диспепсия, гастралгия, дефицит на панкреатични ензими. Може да има намаление на горния коремен рефлекс.

Корени T9-T10.Болката от интеркосталното пространство се простира до горната част на корема. Понякога радикуларният синдром трябва да се диференцира от острия корем. Наблюдава се отслабване на средния коремен рефлекс.

Корени Т11-Т12.Болката може да излъчва в надпубисните и слабините области. Намален рефлекс в долната част на корема. радикуларен синдром дадено нивоможе да причини чревна дискинезия.

Гръбначен стълб L1.Болка и хипестезия в слабините. Болката се простира до горния външен квадрант на седалището.

Гръбначен стълб L2.Болката обхваща предната и вътрешната част на бедрата. Има слабост при сгъване на тазобедрената става.

Гръбначен стълб L3.Болката преминава през илиачната гръбнака и големия трохантер към предната повърхност на бедрото и достига до долната 1/3 от медиалната част на бедрото. Хипестезията е ограничена до областта на вътрешната повърхност на бедрото, разположена над коляното. Парезата, която придружава този радикуларен синдром, се локализира в четириглавия мускул и адукторите на бедрото.

Гръбначен стълб L4.Болката се излъчва по предната част на бедрото колянна става, медиалната повърхност на крака към медиалния малеол. Хипотрофия на четириглавия мускул. Парезата на тибиалната мускулатура води до външна ротация на стъпалото и неговото „хлопване“ при ходене. Намалено трептене на коляното.

Гръбначен стълб L5.Болката се излъчва от кръста през седалището по страничната повърхност на бедрото и подбедрицата до първите 2 пръста. Зоната на болката съвпада с зоната на сетивните нарушения. Хипотрофия на тибиалния мускул. Пареза на екстензорите на големия пръст, а понякога и на цялото стъпало.

S1 гръбначен стълб.Болка в долната част на гърба и сакрума, излъчваща по задностраничните части на бедрото и подбедрицата до стъпалото и 3-5-ти пръсти. Хип- и парестезии се локализират в областта на страничния ръб на стъпалото. Радикуларният синдром е придружен от хипотония и хипотрофия на гастрокнемиусния мускул. Отслабена ротация и плантарна флексия на стъпалото. Намален ахилесов рефлекс.

S2 гръбначен стълб.Болката и парестезията започват в сакрума, обхващат задната част на бедрото и подбедрицата, ходилото и палеца. Често има крампи в адукторите на бедрото. Ахилесовият рефлекс обикновено е непроменен.

Корени S3-S5.Свещена каудопатия. По правило има полирадикуларен синдром с увреждане на 3 корена наведнъж. Болка и анестезия в сакрума и перинеума. Радикуларен синдром се проявява с дисфункция на сфинктерите на тазовите органи.

Диагностика

В неврологичния статус се обръща внимание на наличието на тригерни точки над спинозните израстъци и паравертебрални, мускулно-тонични изменения на нивото на засегнатия гръбначен сегмент. Разкриват се симптоми на напрежение в корена. В цервикалната област те се провокират от бързо накланяне на главата срещу засегнатата страна, в лумбалната област - чрез повдигане на крака в хоризонтално положение на гърба (симптом на Lasegue) и на стомаха (симптомите на Matskevich и Wasserman). ). Според локализацията на болковия синдром, зони на хипестезия, пареза и мускулна хипотрофия, неврологът може да определи кой корен е засегнат. Потвърдете радикуларната природа на лезията и нейното ниво позволява електроневромиография.

Най-важната диагностична задача е да се идентифицира причината, която е провокирала радикуларния синдром. За целта се извършват рентгенови снимки на гръбначния стълб в 2 проекции. Позволява ви да диагностицирате остеохондроза, спондилоартроза, спондилолистеза, болест на Бехтерев, изкривяване и аномалии на гръбначния стълб. По-информативен диагностичен метод е КТ на гръбначния стълб. ЯМР на гръбначния стълб се използва за визуализиране на мекотъканни структури и образувания. ЯМР дава възможност за диагностициране на междупрешленна херния, екстра- и интрамедуларни тумори на гръбначния мозък, хематом, менингорадикулит. Торакално-радикуларен синдром със соматични симптоми изисква допълнително изследване на съответните вътрешни организа да се изключи тяхната патология.

Лечение на радикуларен синдром

В случаите, когато радикуларният синдром е причинен от дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, се използва предимно консервативна терапия. При интензивен болков синдром, почивка, аналгетична терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаин-хидрокортизон паравертебрални блокади), облекчаване на мускулно-тоничния синдром (метиликаконитин, толперизон, баклофен, диаземидепам, лечение с диаземидепам (лечение с диклофен, диаземидепам, фуроза). ), неврометаболитни средства (витамини гр. В). За подобряване на кръвообращението и венозния отток се предписват еуфилин, ксантинол никотинат, пентоксифилин, троксерутин, екстракт от див кестен. По показания допълнително се използват хондропротектори (екстракт от хрущял и телешки мозък с витамин С, хондроитин сулфат), абсорбируемо лечение (хиалуронидаза), лекарства за улесняване на невронното предаване (неостигмин).

Дълготраен радикуларен синдром с хронична болкае индикация за назначаване на антидепресанти (дулоксетин, амитриптилин, дезипрамин), а когато болката се комбинира с невротрофични разстройства, използването на ганглиоблокери (бензохексониум, ганглефен). При мускулна атрофия се използва нандролон деканоат с витамин Е. Добър ефект (при липса на противопоказания) осигурява тракционната терапия, която увеличава междупрешленните разстояния и по този начин намалява негативното въздействие върху гръбначния корен. В острия период рефлексотерапията, UHF, ултрафонофорезата на хидрокортизон могат да действат като допълнително средство за облекчаване на болката. AT ранни датизапочват да използват ЛФК, по време на рехабилитационния период - масаж, парафинотерапия, озокериттерапия, терапевтични сулфидни и радонови бани, калолечение.

Въпросът за хирургичното лечение възниква при неефективността на консервативната терапия, прогресията на симптомите на пролапс и наличието на гръбначен тумор. Операцията се извършва от неврохирург и има за цел да премахне притискането на корена, както и да премахне причината за нея. При херния на междупрешленните дискове са възможни дискектомия, микродискектомия, при тумори - тяхното отстраняване. Ако причината за радикуларния синдром е нестабилност, тогава гръбначният стълб е фиксиран.

Прогноза

Прогнозата на радикулопатията зависи от основното заболяване, степента на притискане на корена и навременността на терапевтичните мерки. Дългосрочните симптоми на дразнене могат да доведат до образуване на синдром на хронична болка, който е трудно да се спре. Ако не се елиминира навреме, притискането на корена, придружено от симптоми на пролапс, в крайна сметка предизвиква развитие на дегенеративни процеси в тъканите на гръбначния корен, което води до трайно нарушение на неговите функции. Резултатът е необратима пареза, тазови нарушения (със сакрална каудопатия) и сетивни нарушения, които инвалидизират пациента.









Коренова компресия CVI-CVIII, LIV-SI, брахиалният и лумбосакрален плексус и седалищния нерв са чести причини за цервикобрахиалгия и лумбоишиалгия. Притискането на корена от дискова херния се проявява по същия начин като съответните рефлексни дискогенни явления. Болката обаче е по-силна. Като правило, в допълнение към болката, пациентите се оплакват от усещане за изтръпване. Както болката, така и изтръпването се усещат главно в инервационните зони на компресирания корен. В механизма на тези нарушения на цервикално ниво основно значение имат унковертебралните (отпред) и артрогените (отзад) израстъци на междупрешленните стави, на лумбално ниво - притискане на корена от дискова херния, хипертрофиран жълт лигамент.

Обикновено се присъединява оток на корена, което от своя страна води до венозна конгестия, асептично възпаление.

Компресия на гръбначния стълб, както е посочено в предишната глава, може да бъде придружено от явления на дразнене - повишаване на съответните рефлекси и хиперестезия, или обратното, явления на пролапс - хипалгезия или дори аналгезия, хипотония и мускулна хипотрофия. Рефлексите, реализирани от този сегмент, също отпадат. При увреждане на корена на Cvii (излиза между прешлените Cvi-Cvii) се наблюдават болка, парестезия, намалена чувствителност в областта, простираща се от шията през раменния пояс до II и III пръст на ръката.

Възможна болка в рамото, има хипотрофия, лека слабост в трицепсовия мускул, инхибира се рефлексът от сухожилието на този мускул. При компресия на корена Cvi (излизащ между прешлените Cv и Cvi) се появяват болка, парестезия, хипалгезия в областта, простираща се от шията, раменния пояс и до първия пръст на ръката. Има слабост и хипотрофия на двуглавия мускул, намаляване на рефлекса от неговото сухожилие. Възможно е компресиране и на двата посочени корена. В този случай недохранването се простира до мускулите на предмишницата, thenar. При компресия на CIV корена (излизащ между CVII и ThI), болката и хипалгезията се разпространяват от шията към лакътната страна на предмишницата и настъпва атрофия на малките мускули на ръката. Намален карпарадиален рефлекс.

Често болен оплакват се от парестезия на пръститекоито се появяват по време на сън на страната на едноименната страна. Локализацията на парестезията в 1-ви пръст на ръката е характерна за поражението на Cvi корен, в II и III пръст - корен Sup, в V пръст - СVIII- При обективно изследване на пациента може да има индикации за парестезия възникват, когато главата е наклонена към "болната" страна.

Компресия на гръбначния стълб LIV (LIV-LV диск) причинява болка, парестезия и хипалгезия по предно вътрешната повърхност на бедрото, слабост и хипотрофия на четириглавия бедрен мускул; колянният удар може да бъде запазен или дори леко увеличен. При компресия на Lv корена (Lv-Si диск) болката се разпространява от долната част на гърба към седалището, външната повърхност на бедрото, предната външна част на подбедрицата, а понякога и първия пръст на крака.

В същата област може парестезия, хипалгезия. Определя се намаляване на силата на екстензора на първия крак, хипотония и хипотрофия на предния тибиален мускул. Компресирането на корена на Si (Si-SII диск) се проявява чрез болка, излъчваща се от долната част на гърба или седалището по външната задна повърхност на бедрото, външната страна на подбедрицата до външния ръб на стъпалото и последните пръсти ( особено V). В същата зона може да има парестезии, намаляване на силата на трицепсовия мускул на подбедрицата и флексорите на пръстите, особено V. силна, обикновено асиметрична болка, има нарушения на чувствителността в аногениталната област, дисфункция на тазовите органи.

Синдромът на L 5 корен е типичен за засягане на L IV / L V диск. Болките се локализират в горната глутеална област, след това се разпространяват към външната повърхност на бедрото и външната повърхност на подбедрицата, понякога се разпространяват в задната част на стъпалото, към II и III пръсти, а понякога дори към I или IV .

В същата зона се развиват нарушения на чувствителността, може да има парестезии. На първо място, чувствителността на предностранната повърхност на подбедрицата страда (вижте фигурата по-долу).

Схема на проекцията на нарушения на болката и чувствителността в случай на увреждане на корена L 5

На фона на известна слабост на перонеалната мускулна група, често придружена от атрофия, дорзалната флексия на първия пръст е забележимо отслабена. Обикновено се запазват пателарните и ахилесовите рефлекси.

Следните наблюдения служат като илюстрация на клиничните прояви на лезията на L 5 корена:

Пациент О., на 36 години,арх., е приет в клиниката с оплаквания от постоянна болкапо външната повърхност на лявото бедро и подбедрицата има усещане за пълзене.

Преди две години, в разгара на пълно здраве, без видима причина се появи болка в кръста, излъчваща към лявото бедро. Преди появата на болката тя постоянно се занимаваше със спорт, има първа категория по гимнастика. Болката постепенно нараства по интензивност и се разпространява в подбедрицата. Шест месеца след началото на заболяването се появява отчетлива кривина на гръбначния стълб, а обхватът на движение е рязко ограничен. Лечението в неврологични болници не донесе облекчение.

Обективно: пациентът е среден ръст, задоволително хранене. Движи се трудно, разтоварвайки левия крак. За да облекчите болката, наведете се напред и огънете левия крак в тазобедрените и коленните стави.

Най-удобната позиция в леглото е от дясната страна с левия крак, доведен до корема. Умерена левостранна сколиоза и изразена дъговидна лумбална.

Лумбалните мускули са напрегнати, повече отляво. Движенията в лумбалния гръб и наляво са невъзможни, напред и надясно са умерено ограничени. Натоварването по оста на гръбначния стълб увеличава болката в крака. Намалена сила на екстензора на първия пръст на левия крак.

Коленни и ахилесови рефлекси със средна жизненост, еднакви. Нарушения на чувствителността не са открити, но самата пациентка ясно очертава зоната на болка и парестезия, която се намира под формата на ивица по външната повърхност на лявото бедро, по протежение на предностранната повърхност на подбедрицата, преминава към задната част на стъпалото и първия пръст. Симптом Lasegue под ъгъл от 15 °, докато се появяват типични парестезии.

Дермографизмът до нивото на ингвиналните гънки е персистиращо червено, под него е устойчиво бяло.

Рентгеновите снимки на гръбначния стълб показват преходен (VI) лумбален прешлен, рязка промяна в оста на гръбначния стълб поради дъговидна кифоза и лява сколиоза в долната лумбална област. Намаляване на височината на диска L IV /L V .

Когато пневмомиелографията се определя от стеснението на дуралната торбичка, най-силно изразено на нивото на диска L IV /L V вляво.

Гръбначно-мозъчната течност е бистра, безцветна, реакция на Панди (+ +), съдържание на протеин 0,33 g/l, цитоза O/l. Изследвания на кръв и урина без отклонения от нормата.

Диагноза: медианно-латерална херния на междупрешленния диск L IV /L V с радикуларен синдром L 5 вляво.

Операция - частична хемиламинектомия L 5 , отстранена е дискова херния L IV /L V. Възстановяване. При преглед след 3 години няма оплаквания, лумбалната лордоза е нормална, движенията на гръбначния стълб са запазени в пълна степен.

Това наблюдение е типично за поражението на корена L 5, което протича без нарушения на чувствителността.

При следващото наблюдение беше отбелязана анестезия в L 5 зоната на корена.

„Клиника и хирургиядискогенен
лумбосакрална радикуломиелоишемия,
В. А. Шустин, А. И. Панюшкин

3 февруари 2011 г

Гръбначен стълб C4(диск и междупрешленен отвор C3-C4). Рядка локализация. Болка в раменния пояс, ключицата, атрофия на задните мускули на шията (трапец, колан, повдигащ лопатката, най-дългият мускул на главата и шията). Намаляване на тонуса на тези мускули и в резултат на това увеличаване на въздушната възглавница в областта на белите дробове. При симптоми на дразнене на корените на С3-С4, повишаването на тонуса на диафрагмата обикновено води до изместване на черния дроб надолу; възможна болка, имитираща ангина пекторис. С явленията на пролапс диафрагмата се отпуска.

C5 корен (диск и междупрешленен отвор C4-C5). Сравнително рядка локализация. Болката се излъчва от шията към раменния пояс и към външната повърхност на рамото; слабост и хипотрофия на делтоидния мускул.

На практика неврологът най-често се среща с лезии на корените на С6 и С7. Хроничните дегенеративно-дистрофични промени (остеофити, дискова херния) на това ниво понякога причиняват дисфагия (фиг. 2.101).
Гръбначен стълб C6(диск и междупрешленен отвор C5-C6). Болка, разпространяваща се от шията и лопатката към раменния пояс, по външната повърхност на рамото, към радиалния ръб на предмишницата и към първия пръст, парестезия в дисталните части на тази зона. Всички тези субективни явления се засилват или провокират от индуцирането на феномена на междупрешленния отвор или от волеви движения на главата. Отбелязват се хипопалгезия в дерматома С6, слабост и хипотрофия на двуглавия мускул, намаляване или липса на рефлекс от сухожилието на този мускул.

Гръбначен стълб C7(диск и междупрешленен отвор C6-C7). Болка, разпространяваща се от шията и лопатката по задната повърхност на рамото и дорзалната повърхност на предмишницата до II и III пръсти, парестезия в дисталната част на тази зона, хипалгезия в зоната C7, слабост и хипотрофия на трицепсовия мускул, намаляване или липса на рефлекс от сухожилието на този мускул.

Гръбначен стълб C8(диск и междупрешленен отвор C7-Th1). Болка, която се простира от шията до ръба на лакътя на предмишницата и до петия пръст, парестезия в дисталните части на тази зона. Хипалгезия в зона С8 по Keegen, намаляване или загуба на стилорадиални и супинаторни рефлекси.

Радикуларните прояви на гръдно ниво се свеждат до преодоляване на остра или тъпа болка в областта на засегнатия корен. Защото корените са в тясна връзка с капсулите на ставите на главите и туберкулите на ребрата, болката се усилва при интензивно вдъхновение, кашлица.

Бих искал да се спра по-подробно на хернията на лумбалната област, т.к. те са най-честата причина за дискогенна лумбоишиалгия. Прогресираща спондилоза, повтарящи се припадъци остра болкав долната част на гърба или хроничният стрес изострят хода на нараняване и възможна отпуснатост на пръстена. Първоначално, под действието на нормални натоварвания, в последните се появяват малки пукнатини. Те възникват в центъра и се разпространяват към периферията, като по този начин отслабват фиброзния пръстен. При внезапно повишаване на вътредисковото налягане централното ядро ​​може да изпъкне и да причини компресия на нервния корен (фиг. 2.102)
Честотата на острите симптоматични хернии е най-висока при лица на възраст 30-50 години. Пулпозното ядро ​​по това време е обемно и има по-голям тургор от по-сухото и фиброзно ядро ​​при възрастните хора.

Дисковата херния обикновено се развива постепенно, тъй като задният надлъжен лигамент, който държи пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск, отслабва. Фрагмент от последния може също да се движи нагоре, надолу или настрани в междупрешленния отвор. В редки случаи се получава обширен пролапс на ядрото при внезапна компресия на нерв. Хернията може да проникне и през хрущялните плочи на тялото на горните или долните прешлени. Веществото на диска пробива през дефекта на хрущялната плоча в спонгиозната кост. Хернията обикновено има неопределени размери и форма и на рентгеновата снимка се разкрива заобиколена от пръстен от склерозирана кост, наречен възел на Шморл (фиг. 2.102).

Горни лумбални корени L1, L2, L3съответно на дисковете и междупрешленния отвор L1-L2, L2-L3 и L3-L4. Сравнително рядка локализация. Дисковата херния L1-L2 засяга и конуса на гръбначния мозък. Началото на радикуларния синдром се проявява с болка и загуба на чувствителност в съответните дерматоми и по-често по кожата на вътрешната и предната част на бедрата. При средна херния симптомите на лезия на кауда на конския опашката се появяват рано. По правило симптомите на долна лумбална радикуларна лезия се откриват и в резултат на напрежение на твърдата мозъчна обвивка от горната лумбална херния. Възрастните хора имат круралгия с парестезии в широка област над и под коляното поради компресия на горните лумбални корени. Определят се слабост, недохранване и хипотония на четириглавия бедрен мускул, намаляване или загуба на колянния рефлекс и сетивни нарушения в дерматомите L3, L4. Подуването на корените може да причини симптоми от външния кожен нерв на бедрото.

Гръбначен стълб L4(диск L3-L4). Рядка локализация; има лека болка, която се излъчва по предно-вътрешните части на бедрото, понякога до коляното и малко по-ниско. В същата зона има и парестезии; двигателните нарушения се проявяват практически само в четириглавия мускул: лека слабост и недохранване със запазен (често дори с повишен) коленен рефлекс (фиг. 2.103).

Гръбначен стълб L5(диск L4-L5). Честа локализация. Налице е компресия на корена L5 от дискова херния L4-L5, обикновено след дълъг период на лумбална болка в гърба, като картината на радикуларната лезия е много тежка. През това дълго време пулпозното ядро ​​успява да пробие фиброзния пръстен, а често и задния надлъжен лигамент. Болката се излъчва от долната част на гърба към седалището, по външния ръб на бедрото, по предностранната повърхност на подбедрицата до вътрешния ръб на стъпалото и първите пръсти, често до само един първи пръст. Пациентът изпитва усещане за изтръпване, студенина. Тук може да се даде и болка от херниалната точка при кашляне и кихане. В същата зона, особено в дисталните части на дерматома, се открива хипалгезия. Определят се намаляване на силата на екстензора на първия пръст (мускул, инервиран само от корена L5), намаляване на рефлекса от сухожилието на този мускул, хипотония и хипотрофия на предния тибиален мускул. Пациентът се затруднява да стои на петата с изпънат крак (фиг. 2.104).
S1 гръбначен стълб(диск L5-S1). Честа локализация. Защото дисковата херния не може да се държи дълго време от тесен и тънък заден надлъжен лигамент на това ниво; заболяването често започва веднага с радикуларна патология. Периодът на лумбаго и лумбалгия, ако предшества радикуларна болка, е кратък. Болката се излъчва от седалището или от долната част на гърба и седалището по задния външен ръб на бедрото, по външния ръб на подбедрицата до външния ръб на стъпалото и последните пръсти (понякога само до петия пръст).
Често болката се простира само до петата, повече до външния й ръб. В същите зони само понякога пациентът изпитва изтръпване и други парестезии. Може също да причини болка от „херниалната точка“, когато причинява феномена на междупрешленния отвор (при кашляне и кихане). В същата зона, особено в дисталните части на дерматома, се определя хипалгезия. Определят се намаляване на силата на трицепсовия мускул на подбедрицата и флексорите на пръстите на краката (особено флексора на петия пръст), хипотония и хипотрофия на гастрокнемиусния мускул. Пациентът трудно се изправя на пръсти, има намаление или липса на ахилесовия рефлекс (фиг. 2.105).

При компресия на корена S1 се наблюдава сколиоза, по-често хетеролатерална - наклон на торса към засегнатата страна (което намалява напрежението на относително късия корен над хернията). При компресия на L5 корена, сколиозата е по-често хомолатерална (което увеличава височината на съответния междупрешленен отвор).

Резултатът от големи централни хернии може да бъде компресия на няколко нервни корена - синдром на cauda equina.

В тази статия ще разгледаме какво е радикуларен синдром. В неврологията има термин радикулопатия, който представлява цял комплекс от различни симптоматични признаци, които се появяват при компресия и прищипване на корените на гръбначните нерви. Невралгичният синдром може да се прояви под формата на болка в различни части на скелета и дори да засегне някои системни анатомични органи, като сърцето или стомаха.

Вертеброгенният комплекс на невралгичния синдром има променлив характер според етиологичните характеристики. Като такъв няма възпалителен процес в радикуларните зони. Има компресия и/или рефлексна лезия на определени участъци от ставните елементи на костната структура в човешкото тяло.

Най-често невралгичното разстройство на радикуларния синдром се определя в областта на лумбосакралния гръбначен стълб. Това се дължи главно на състоянието на компресия на петия лумбален прешлен (l5) и първия сакрален (s1) прешлен. По правило ненавременният терапевтичен ефект върху симптомите на болка в междупрешленните дискове води до образуване на продължителни дегенеративни процеси, завършващи с образуване на херния. Такава неоплазма расте бързо и при изместване притиска гръбначните нервни окончания, причинявайки възпалителна реакция.

Навременно установената компресия на корените позволява да се избегнат постоянни неврологични дисфункции, често водещи до инвалидизиране на пациента. Много по-рядко увреждането на корена се определя при цервикална и гръдна радикулопатия. Пикът на невралгичния синдром се наблюдава при хора от средна и по-възрастна възраст.

Причинният фактор за образуването на механична компресия е както следва. От двете страни на гръбначния стълб се отклоняват 31 двойки различни гръбначни окончания, произхождащи от гръбначните корени. Всеки гръбначен корен е образуван от специфичен клон и излиза през междупрешленния отвор. Именно в началото на гръбначния канал се получава притискане на корените, което води до подуване на съдовете и нарушена микроциркулация. Най-честият провокиращ фактор за образуването на радикуларен синдром е гръбначната остеохондроза. Дегенеративни промени междупрешленни дисковесъздават предпоставките за притискане на корените и нарушават общата инервация (осигуряване на органи и тъкани с нервни клетки) на човешката нервна система. Други причинно-следствени фактори, водещи до образуването на неврологична клиника, включват:

  • Заседнал начин на живот.
  • Вродени деформации.
  • Хормонална недостатъчност по време на бременност или по време на менопауза при жени.
  • Механично увреждане на ставните части на скелета.
  • Спондилартроза.
  • Хипотермия на тялото.

Общи симптоми от невралгичен характер

Признаците на нарушение и/или дразнене на нервните корени имат обща симптоматика, която включва нарушение двигателни функциии сензорни нарушения под формата на парестезия (чувство на изтръпване, изтръпване, пълзене) и/или дизестезия (докосването се усеща като болка, студ като топлина и т.н.). Характерна особеност на неврологичната клиника е силната прострелваща болка, която се разпространява от центъра на възловата връзка към дисталната периферия. Повишената болка се забелязва при мускулно напрежение, кашлица, внезапно движение и т.н. Всички тези симптоми на болка се дължат на рефлекторно тонично напрежение. Прищипаните нервни коренчета принуждават пациента да заеме нежна позиция, за да понижи прага на болка в засегнатия гръбначен стълб. Често това "облекчение" причинява други патологични състояния, като изкривяване на гръбначния стълб или тортиколис.

Симптоми на радикуларни лезии на различни органи на гръбначния отдел

Лечението на радикуларния синдром започва с анамнеза на пациента. В резултат на медицински преглед се определя съвкупността от всички симптоматични болкови усещания. Гръбначният стълб на скелетния скелет има сегментирана формация, която е разделена на шийни, гръдни, лумбални и сакрокоцигеални участъци на гръбначния стълб. Всички части на гръбначния стълб имат нервни възлови образувания и съответно коренът им. За идентифициране на местоположението и предаване на данни е въведена специална градационна система, която позволява на лекарите да определят анатомичното местоположение на междупрешленния отвор. Така цервикалните корени са обозначени c1-c7, гръдните корени t1-t12, лумбоспиналните корени l1-l5 и сакрокоцигеалните корени s1-s5. Всички спинозни процеси на лумбосакралната зона са насочени хоризонтално, а корените на гръдния участък имат силен наклон надолу.

CS на шийния отдел на гръбначния стълб

Общи симптоми с притискане на нервни окончания цервикаленгръбначен стълб:

  • Локализираща болка в тилната област.
  • Може да се появи гадене и/или световъртеж.
  • Завъртанията и наклоните на главата причиняват дискомфорт на болката.
  • Болка в раменния пояс, преминаваща в гръдния кош.
  • Стрелба във врата с разпространение към предмишницата.

CS на гръдната област

Радикуларният синдром на гръдния кош се повлиява със следните симптоматични признаци:

  • Дискомфорт от болка в ставната област на рамото и подмишниците.
  • Болка в пояса в интеркосталната област.
  • Болка в горната и средната част на корема.
  • Ирадиация (разпространение на болката извън засегнатата област) на болка дискомфорт в надпубисната и/или ингвиналната част на тялото.

Гръдният гръбнак има мощно разклоняване надолу. Следователно визуално е много трудно да се разграничи торакалния радикуларен синдром от прищипването в лумбалната зона. Въпреки това, с достатъчен опит на квалифициран специалист, е възможно да се разграничи болката в гръдната област от неудобно състояние в лумбоспиналния гръбначен стълб. Симптоми на увреждане на лумбоспиналния сегмент:

  • Болка в долната част на кръста с лумбодия, сакрум или ингвинална зона.
  • Болка в сакрума на гръбначния стълб, със засягане на задната част на бедрото и подбедрицата.
  • Дискомфорт от болка в прасеца и пириформния мускул.

Често при пациенти с ишиас едновременно се диагностицират синдром на мускулна болка в пириформис и радикуларен синдром, който е придружен от продължаваща болка в седалищния нерв.

Характеристики на невралгичния синдром в лумбалната област

Сред другите нарушения с невралгичен характер, лумбалната област заема "водеща" позиция. Най-често компресионното прищипване се диагностицира при хора с наднормено тегло, бременни жени и пациенти, чиято професия е свързана с тежки физически трудна открито. В първия и втория случай дегенеративно-дистрофичните разстройства са свързани с изместване на оста на гръбначния стълб под влияние на наднорменото тегло. В третия случай причината за радикуларно разстройство е неправилното разпределение на натоварването по време на физическа работа, а като съпътстващ фактор - честа хипотермия на сакро-лумбалния гръбначен стълб.

Внимание! Веднага щом се появят първите симптоми на дискомфорт в гръбначния и лумбалната зона, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика и лечение

За правилното лечение на радикуларния синдром е необходимо ясно да се определи мястото на прищипване. За тези цели кандидатствайте съвременни методидиагностика, позволяваща навременно откриване на клинична аномалия. Информационните диагностични методи са:

  • ЯМР (магнитен резонанс) на гръбначните участъци.
  • Електроневромиографско изследване.
  • Рентгеново сканиране.

Трябва да се отбележи, че радикуларният синдром на гръдния участък със соматични симптоми изисква по-задълбочено изследване, за да се изключи възможна патология на вътрешните органи на жизнената дейност.

В случай на потвърдена диагноза от неврологичен характер, поради дегенеративно-дистрофични нарушения на гръбначния стълб, се използват консервативни методи на лечение. В началния терапевтичен етап е необходимо да се блокират пристъпите на болка. Като болкоуспокояващи лекарстваизползват се традиционни фармакологични препарати - аналгетици (Баралгин, Аналгин и др.) и нестероидни групи (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Кеторол и др.). Ако диагнозата лумбодия с радикуларен синдром се потвърди, тогава се използва локална блокада на базата на анестетик за премахване на синдрома на болката. лекарствен продуктновокаин, който има силен анестетичен ефект. В допълнение, лечението на радикуларния синдром включва използването на други фармакологични средства:

  • Мехлеми и гелове, например Fastum gel, Finalgon, Viprosal.
  • Мускулни релаксанти - Sirladud, Baclofen, Mydocadm и др.
  • Витаминни препарати - Комбилипен, Невромултивит и др.

В специални случаи, когато неврологичната патология е придружена от вегетативно-съдова дистония, се предписват ангиопротектори, дозирани форми с вазодилатиращо действие, психотропни и / или седативни фармакологични групи.

Важна роля в комплексното лечение на неврологичното състояние играят физио- и рефлексотерапията и ЛФК. Веднага след премахването на болковите усещания на пациента се предлага комплекс от терапевтични и превантивни процедури, които допринасят за възстановяването на увредените невротични зони на гръбначния стълб.

Освен това задължителен елемент от комплексната терапия е спазването на диетичните хранителни норми. Също така, не пренебрегвайте средствата за лечение. народна медицина. Затоплящи мехлеми и компреси билкови препарати, ще помогне за облекчаване на болката преди започване на комплексна лекарствена терапия. Нарушението на подвижността може да бъде възстановено с алкохолни тинктури на основата на див чесън, червен пипер, чесън, репички, мед и т.н.

Всички домашни лечения народни средстватрябва да се прави вечер преди лягане. По това време тялото ни е най-отпуснато и податливо реагира на всякакви терапевтични манипулации.

Терапевтична профилактика

За да избегнете подобни неврологични състояния, трябва да следвате няколко прости правила:

  • Избягвайте хипотермия.
  • Навременно лекувайте инфекциозни и вирусни заболявания.
  • Покажете физическа активност.
  • Спазвайте диетичните норми за рационално хранене.
  • Поддържайте лична и санитарна хигиена.

Спазвайки лечебните и превантивните норми, не забравяйте да привикнете децата си към това.

Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!