vožtuvai 

Širdies vožtuvas neužsidaro. Širdies vožtuvų gydymas

Žmogaus širdyje yra keturi vožtuvai. Įprasto veikimo metu šie vožtuvai atsidaro taip, kad nukreiptų kraujo tekėjimą norima kryptimi ir neleidžia kraujui tekėti priešinga kryptimi.

Jei širdies vožtuvai nesusidoroja su savo užduotimi, yra tokių defektų kaip:

1. Regurgitacija.

Kraujas nuteka per vožtuvą netinkama kryptimi.

2. Mitralinio vožtuvo prolapsas.

Mitralinis vožtuvas su „lanksčiais“ lapeliais neužsidaro taisyklingai, o lapeliai atrodo išpūsti spaudžiant kraujui. Tai viena iš labiausiai paplitusių širdies vožtuvų ligų. Kartais prolapsas sukelia regurgitaciją.

3. Stenozė.

Vožtuvas nepakankamai atsidaro ir blokuoja kraujotaką.

1 pav. Širdies vožtuvų tipai

Susiję vožtuvų pažeidimai gali būti gimimo metu arba atsirasti dėl infekcijų, širdies priepuolių ar reumatinės širdies ligos.

Kai kurios vožtuvo problemos yra nedidelės ir jų nereikia gydyti. Kitiems gali prireikti vaistų, medicininių chirurginių procedūrų.

Kombinuoti aortos, triburio ir mitralinio vožtuvo pažeidimai

Širdies vožtuvų liga arba vožtuvų širdies liga pasižymi vieno ar kelių iš keturių širdies vožtuvų: mitralinio, aortos, trišakio ar plaučių vožtuvų pažeidimu ar defektu.

Mitralinis ir triburis vožtuvai kontroliuoja kraujo tekėjimą tarp prieširdžių ir skilvelių (viršutinės ir apatinės širdies kamerų). Plaučių vožtuvas kontroliuoja kraujo tekėjimą iš širdies į plaučius, o aortos vožtuvas kontroliuoja kraujo tekėjimą tarp širdies ir aortos, taigi ir į kitas kraujagysles likusioje kūno dalyje. Mitralinis ir aortos vožtuvai dažniausiai pažeidžiami kartu.

Sergant širdies vožtuvų liga, vožtuvai tampa per siauri, visiškai atsidaro (stenozuojami) arba nevisiškai užsidaro (nekompetentingi).

Vožtuvo stenozė sukelia kraujo kaupimąsi širdies kameroje, kurioje neturėtų būti kraujo. Siurbimo efektui kompensuoti širdies raumuo sustorėja ir padidėja, praranda elastingumą ir darbinį tonusą. Be to, kai kuriais atvejais kraujo kaupimasis širdies kamerose prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, todėl padidėja insulto ar plaučių embolijos rizika.

Širdies vožtuvų ligos sunkumas gali būti įvairus. Lengvais atvejais simptomų nėra, o pažengusiais atvejais širdies vožtuvų liga gali sukelti stazinį širdies nepakankamumą ir kitas komplikacijas.

Širdies vožtuvų ligos simptomai

Vožtuvų ligos simptomai atsiranda staiga ir priklauso nuo ligos vystymosi greičio. Daugelis simptomų yra panašūs į stazinio širdies nepakankamumo simptomus, pavyzdžiui:

  • dusulys ir švokštimas po fizinio krūvio;
  • kojų, rankų, pilvo patinimas;
  • nuovargis ir galvos svaigimas;
  • alpimas;
  • greitas svorio padidėjimas;
  • karščiavimas dėl bakterinio endokardito.

Kombinuoti vožtuvų pažeidimai gali būti įgimti ir susiję su amžiumi. Pagrindinės tokių defektų atsiradimo priežastys – reumatas, reiškiantis širdies vožtuvų ligą, bakterinį endokarditą, aterosklerozę, aukštą kraujospūdį, karcinoidinius navikus, reumatoidinį artritą, sisteminę raudonąją vilkligę, sifilį. Visos šios ligos gali pažeisti vieną ar du labiausiai nuo širdies priklausančius vožtuvus. Radiacinė terapija ir vaistas metilsergidas (vartojamas nuo migrenos, nepasikartojančių galvos skausmų) gali turėti nedidelį poveikį vožtuvų funkcijai.

Veiksmingiausia priemonė išvengti kombinuoto vožtuvo pažeidimo yra greitas krūtinės anginos gydymas. Ūminė ligos fazė neturėtų trukti ilgiau nei 48 valandas. Skausmingiausi simptomai turi būti pašalinti per nurodytą laikotarpį. Savalaikis antibiotikų skyrimas apsaugo nuo reumatinės karštinės, kuri prisideda prie širdies vožtuvų ligos išsivystymo.

Sveika gyvensena, kraujospūdžio normalizavimas, taip pat aterosklerozės gydymas, infarkto ir nutukimo profilaktika yra veiksmingos priemonės, padedančios išvengti bet kokių širdies ligų. Mityba turi būti subalansuota, jame turi būti mažai druskos ir riebalų.

Rizika susirgti bet kokia su širdies vožtuvais susijusia liga padidėja, jei žmogus rūko, išgeria daugiau nei du gėrimus per dieną, turi antsvorio.

Kombinuotosios širdies vožtuvų ligos gydymas

Asimptominiai susijusių vožtuvų pažeidimų atvejai gali būti kontroliuojami be gydymas vaistais kol liga nepasireikš. Gydytojai dažnai taiko laukiamą valdymą, kad išvengtų operacijos ir kiltų pavojus pacientui.

Visiškai pašalinamas alkoholis, sumažinamas druskos kiekis, taip pat nutraukiamas kraujospūdį didinančių dietinių tablečių vartojimas. Bakterinio endokardito profilaktikai naudojami antibiotikai (profilaktinis kursas). Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie ketina gydytis dantis arba kuriems atliekama operacija. Nurodomi antitromboziniai vaistai, tokie kaip aspirinas ar tiklopidinas. Šios priemonės rekomenduojamos tiems žmonėms, sergantiems vožtuvų liga, kurie patiria trumpalaikius išemijos priepuolius (TIA).

Stiprūs antikoaguliantai, tokie kaip varfarinas, yra skirti pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu (širdies komplikacija, kurią sukelia mitralinio vožtuvo gedimas).

Tiems, kuriems buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija su dirbtiniu implantu, gali prireikti ilgai vartoti antikoaguliantus. Balioninis išsiplėtimas skirtas stenoziniam vožtuvui išplėsti.

Straipsnio šaltiniai:
http://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartvalvediseases.html
http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/
http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-valve-disease

Pagal medžiagas:
©2005–2015 WebMD, LLC.
© Johns Hopkins universitetas, Johns Hopkins ligoninė ir Johns Hopkins sveikatos sistema.
JAV Nacionalinė medicinos biblioteka
© „Merck Sharp & Dohme Corp.“, „Merck & Co., Inc.“ dukterinė įmonė, 2015 m.

Širdies vožtuvai yra vienas iš žmogaus širdies komponentų. Teisingas jų darbas užtikrina ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos, bet ir viso organizmo funkcionavimą. Dėl šios priežasties labai svarbu žinoti, kiek vožtuvų žmogus turi, kaip jie veikia ir kaip atpažinti vožtuvų ligos požymius.

žmogaus širdis

Žmogaus širdis yra tuščiaviduris raumuo. Jį sudaro keturios kameros: dešinysis ir kairysis atriumas, dešinysis ir prieširdžiai su skilveliais jungia smailės vožtuvus. Širdis plaka ritmingai, o kraujas dalimis teka iš prieširdžių į skilvelius. Pusmėnulio vožtuvai jungia skilvelius su kraujagyslėmis, per kurias kraujas iš širdies išstumiamas į aortą ir plaučių arteriją.

Taigi kraujas praeina per dešines kameras su didelis kiekis anglies dvideginio ir patenka į plaučius, kad būtų praturtintas deguonimi. O iš plaučių kraujas per kairę širdies pusę siunčiamas atgal į kraują. Pagrindinė širdies funkcija yra užtikrinti nuolatinį kraujo siurbimą per kraujagysles.

Širdies vožtuvai

Vožtuvo aparatas yra būtinas kraujo siurbimo procese. Širdies vožtuvai užtikrina, kad kraujas tekėtų tinkama kryptimi ir reikiamu kiekiu. Vožtuvai yra širdies raumens vidinio pamušalo raukšlės. Tai savotiškos „durelės“, kurios leidžia kraujui tekėti viena kryptimi ir neleidžia jam judėti atgal. Vožtuvai atsidaro ritmiško širdies raumens susitraukimo momentu. Iš viso žmogaus širdyje yra keturi vožtuvai: du vožtuvai ir du pusmėnulio:

  1. Triburis vožtuvas.
  2. Plaučių kamieno pusmėnulis vožtuvas. Kitas jo pavadinimas yra plaučių.
  3. Aortos pusmėnulio vožtuvas arba aortos vožtuvas.

Širdies vožtuvai atsidaro ir užsidaro pagal nuoseklų prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Kraujagyslių kraujotaka priklauso nuo jų sinchroninio darbo, todėl visų žmogaus kūno ląstelių prisotinimas deguonimi.

Vožtuvų aparato funkcijos

Kraujas, veikdamas per širdies kraujagysles, kaupiasi dešiniajame prieširdyje. Tolesnė jo pažanga vėluoja trišakis vožtuvas. Jam atsidarius, kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, iš kurio išstumiamas per plaučių vožtuvą.

Toliau kraujas patenka į plaučius, kad būtų prisotintas deguonimi, o iš ten per aortos vožtuvą siunčiamas į kairįjį prieširdį. Mitralinis vožtuvas jungia kairiąsias kameras ir riboja kraujo tekėjimą tarp jų, todėl kraujas gali kauptis. Kai kraujas patenka į kairįjį skilvelį ir sukaupia jo reikiamą kiekį, kraujas per aortą stumiamas į aortą, atnaujintas kraujas tęsia judėjimą kraujagyslėmis, praturtindamas kūną deguonimi.

Širdies vožtuvų patologijos

Vožtuvų funkcija yra reguliuoti kraujo tekėjimą per žmogaus širdį. Jei sutrinka vožtuvo aparato atsidarymo ir užsidarymo ritmas, širdies vožtuvai užsidaro arba visiškai neatsidaro, tai gali sukelti daugybę rimtų ligų. Pažymima, kad dažniausiai dėl patologijų pažeidžiami mitraliniai ir aortos vožtuvai.

Širdies ydomis dažniausiai serga vyresni nei šešiasdešimties metų žmonės. Be to, širdies vožtuvų liga gali tapti tam tikrų infekcinių ligų komplikacija. Vaikai taip pat linkę sirgti vožtuvų ligomis. Paprastai tai yra įgimti defektai.

Dažniausios ligos yra širdies nepakankamumas ir stenozė. Esant nepakankamumui vožtuvas sandariai neužsidaro, dalis kraujo grįžta atgal. Vožtuvo stenozė vadinama vožtuvo susiaurėjimu, tai yra, vožtuvas neatsidaro iki galo. Su šia patologija širdis patiria nuolatinį perkrovą, nes reikia daugiau pastangų norint išstumti kraują.

vožtuvo prolapsas

Širdies vožtuvo prolapsas - Dažniausia diagnozė, kurią nustato gydytojas, kai pacientas skundžiasi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais. Dažniausiai dėl šios patologijos pažeidžiamas širdies mitralinis vožtuvas. Prolapsas atsiranda dėl vožtuvą sudarančio jungiamojo audinio defekto. Dėl tokių defektų vožtuvas visiškai neužsidaro ir kraujas teka priešinga kryptimi.

Atskiras pirminis ir antrinis vožtuvo prolapsas. Pirminis prolapsas reiškia įgimtas ligas, kai jungiamojo audinio defektai yra genetinė polinkis. Antrinis prolapsas atsiranda dėl krūtinės traumos, reumato ar miokardo infarkto.

Paprastai vožtuvo prolapsas neturi rimtų pasekmių žmonių sveikatai ir yra lengvai gydomas. Tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip aritmija (širdies raumens susitraukimų ritmo pažeidimas), nepakankamumas ir kt. Tokiais atvejais reikalingas medicininis arba chirurginis gydymas.

Vožtuvų nepakankamumas ir stenozė

Pagrindinė nepakankamumo ir stenozės priežastis yra reumatinis endokarditas. Beta hemolizinis streptokokas – uždegiminio proceso priežastis sergant reumatu, pasiekęs širdį, keičia jos morfologinę struktūrą. Dėl šių pokyčių širdies vožtuvai pradeda veikti kitaip. Vožtuvų sienelės gali sutrumpėti, sukeldamos nepakankamumą arba vožtuvo angos susiaurėjimą (stenozę).

Dėl reumato dažniausiai suserga suaugusieji. Vaikų stenozė dėl reumato yra jautri aortos ar mitraliniam širdies vožtuvui.

Yra toks dalykas kaip „santykinis nepakankamumas“. Tokia patologija atsiranda, jei vožtuvo struktūra išlieka nepakitusi, tačiau sutrinka jo funkcija, tai yra, kraujas nuteka atvirkštiniu būdu. Taip yra dėl širdies gebėjimo susitraukti pažeidimo, širdies kameros ertmės išsiplėtimo ir pan. Širdies nepakankamumas formuojasi ir kaip miokardo infarkto, kardiosklerozės, širdies raumens navikų komplikacija.

Nebuvimas kvalifikuotas gydymas nepakankamumas ir stenozė gali sukelti nepakankamą kraujotaką, distrofiją Vidaus organai, arterinė hipertenzija.

Vožtuvų ligos simptomai

Širdies ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir masto. Patologijai vystantis, širdies raumens apkrova didėja. Kol širdis susidoros su šiuo krūviu, liga bus besimptomė. Pirmieji ligos požymiai gali būti:

  • dusulys;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • dažnas bronchitas;
  • skausmas krūtinėje.

Dusulys ir galvos svaigimas dažnai rodo širdies nepakankamumą. Pacientas jaučia silpnumą ir nuovargį. Įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams pasireiškia epizodiniu krūtinkaulio skausmu streso ar per didelio krūvio metu. Įgytą prolapsą lydi širdies plakimas, galvos svaigimas, dusulys, silpnumas.

Šie simptomai taip pat gali rodyti vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją, aortos aneurizmą, arterinę hipertenziją ir kitas širdies patologijas. Šiuo atžvilgiu svarbu nustatyti tikslią diagnozę, kuri atskleis, kad širdies vožtuvas sukelia gedimus. Ligos gydymas visiškai priklauso nuo teisingos diagnozės.

Ligų diagnostika

Atsiradus pirmiesiems širdies vožtuvų ligos požymiams, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Paskyrimą atlieka bendrosios praktikos gydytojas, galutinę diagnozę ir gydymą skiria siauras specialistas – kardiologas. Terapeutas klausosi širdies darbo, norėdamas nustatyti triukšmus, ištirti ligos istoriją. Tolesnį tyrimą atlieka kardiologas.


Širdies ydų diagnostika atliekama naudojant instrumentiniai metodai tyrimai. Echokardiograma yra pagrindinis vožtuvų ligos tyrimas. Tai leidžia išmatuoti širdies ir jos skyrių dydį, nustatyti vožtuvų pažeidimus. Elektrokardiograma registruoja širdies susitraukimų dažnį, atskleidžia aritmiją, išemiją ir širdies hipertrofiją. Širdies rentgeno nuotrauka parodo širdies raumens kontūro ir jo dydžio pasikeitimą. Diagnozuojant vožtuvo defektus, svarbi kateterizacija. Kateteris įvedamas į veną ir per ją nukreipiamas į širdį, kur matuojamas kraujospūdis.

Galimybė gydytis

Narkotikų gydymo metodas apima vaistų, skirtų simptomams palengvinti ir širdies veiklai pagerinti, paskyrimą. Chirurgija yra skirta pakeisti vožtuvo formą arba jį pakeisti. Korekcinę operaciją pacientai paprastai toleruoja geriau nei pakaitinę operaciją. Be to, pakeitus širdies vožtuvą, pacientui skiriami antikoaguliantai, kuriuos reikės vartoti visą gyvenimą.

Tačiau jei vožtuvo defekto pašalinti nepavyksta, jį reikia pakeisti. Kaip protezas naudojamas mechaninis arba biologinis širdies vožtuvas. Protezo kaina labai priklauso nuo pagaminimo šalies. Rusiški protezai daug pigesni nei užsienietiški.

Kai kurie veiksniai turi įtakos dirbtinio vožtuvo tipo pasirinkimui. Tai yra paciento amžius, kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas ir kuris vožtuvas turi būti pakeistas.


Mechaniniai implantai tarnauja ilgiau, tačiau jiems reikia visą gyvenimą trunkančios koaguliacijos. Tai sukelia sunkumų juos įdiegiant jaunoms moterims, kurios planuoja ateityje turėti vaikų, nes tokių vaistų vartojimas nėštumo metu yra kontraindikacija. Keičiant triburį vožtuvą, dėl vožtuvo vietos kraujotakoje įdedamas biologinis implantas. Kitais atvejais, jei nėra kitų kontraindikacijų, rekomenduojama įrengti mechaninį vožtuvą.

spausdinimo versija

Širdyje yra keturi vožtuvai, kurie atsidaro ir užsidaro visą dieną be sustojimo. Tačiau jei vožtuvai neatsidaro ar neužsidaro tinkamai, tai gali sukelti daug sveikatos problemų. Be to, liga gali prasidėti be simptomų. Daugelis žmonių daugelį metų gyvena nežinodami apie šias problemas. Mažas, plonas vožtuvas gali signalizuoti apie didelių širdies problemų atsiradimą.

Kas tai?

Širdis susideda iš keturių kamerų, kurias skiria vožtuvai. Galingiausias skyrius, kuris stumia kraują į aortą ir kitus didelius kraujagysles, yra kairysis skilvelis. Kairįjį skilvelį nuo aortos skiria aortos vožtuvas. Kai vožtuvas yra uždaroje padėtyje, skilvelis prisipildo krauju, tada vožtuvas atsidaro ir skilvelis stumia kraują į kraujagysles, iš kurių jis teka į vidaus organus. Skilveliui susitraukus, vožtuvas vėl užsidaro, kad ciklas prasidėtų iš naujo. Daugelis širdies defektų yra susiję su bloga vožtuvų funkcija. Dažniausiai pažeidžiami aortos ir mitraliniai vožtuvai. Jei vožtuvas blogai užsidaro, dalis kraujo, užuot patekusi į didelius kraujagysles, pro laisvai uždarytą angą grįžta atgal į širdį. Toks vožtuvų pažeidimas vadinamas "nepakankamu". Jei vožtuvas neatsidaro gerai, širdis turi dirbti daugiau, kad išstumtų kraują pro siaurą angą, o tai vadinama stenoze. Abiem atvejais yra širdies nepakankamumo požymių – net ir nežymiai judant atsiranda dusulys, tinimas, diskomfortas širdyje, įprastas krūvis tampa nepakeliamas. Esant vožtuvo stenozei (susiaurėjimui), žmogus gali ilgai nieko nejausti, tačiau staigios kardialinės mirties rizika tokiems ligoniams yra daug didesnė nei vidutinė populiacija.

Vaikams vožtuvų pakitimai dažniausiai būna įgimti. Suaugusiesiems vožtuvai „blogėja“ su amžiumi, kai ant vožtuvų pradeda kauptis kalcis. Dėl to jie tampa mažiau elastingi ir prasčiau atlieka savo darbą. Dažnai sergant reumatu pažeidžiami vožtuvai, o reumato priepuolio pasekmės gali pasireikšti po daugelio metų.

Echokardiografija (širdies ultragarsas) atliekama vožtuvo funkcijai įvertinti. Šiame tyrime gydytojas būtinai įvertina kelis parametrus – skylės, pro kurią širdis stumia kraują, dydį, vožtuvo lapelių divergenciją, matuoja spaudimą širdies kamerose. Pagal šio tyrimo rezultatus funkcinės diagnostikos gydytojas pateikia išvadą apie vožtuvo pažeidimo laipsnį. Pažeidus vožtuvą 3-4 laipsnių, būtina kardiochirurgo konsultacija.

Gydymo metodai

Daugeliu lengvų vožtuvų ligų atvejų pakanka reguliariai tikrintis. Pacientams, turintiems nusiskundimų, gali būti skiriami vaistai, priklausomai nuo jų nusiskundimų ir vožtuvų ligos tipo.

Operatyvūs gydymo metodai

Kai vožtuvas negali normaliai veikti, atliekama jo pakeitimo operacija – vožtuvo protezavimas. Operacijos metu širdies chirurgas pašalina pažeistą vožtuvą ir jo vietoje sumontuoja naują. Vožtuvų protezai būna dviejų tipų – mechaniniai ir biologiniai. Šiuolaikiniai biologiniai vožtuvai gaminami iš kiaulių arba galvijų perikardo vožtuvo. Mechaniniai vožtuvai yra pagaminti iš metalo, anglies ir sintetinių medžiagų. Mechaniniai protezai yra patvaresni, tačiau jiems reikia visą gyvenimą trunkančių vaistų, kad būtų išlaikytas mažas kraujo krešėjimas. Vartodami šiuos vaistus, turite reguliariai atlikti kraujo tyrimą. Be vaistų ant vožtuvų dažnai susidaro kraujo krešuliai, kurie sukelia didelių komplikacijų. Sumontavus biologinius protezus nereikia vartoti vaistų. Pagrindinis biologinių protezų trūkumas – ribotas darbo laikas. Praėjus 15 metų po montavimo, ant jų prasideda kalcio nusėdimo procesai, dėl kurių vožtuvas pablogėja. Rusijoje dažniau montuojami mechaniniai vožtuvai. Europoje po 65 metų jie mieliau deda biologinius.

Operacija atliekama prijungus širdies-plaučių aparatą – chirurgui dirbant su vožtuvu, vietoj širdies kraujotaką užtikrina specialus aparatas. Intervencijos metu naudojamos priemonės, apsaugančios širdį ir kraujagysles nuo pažeidimų. Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Jo trukmė gali skirtis, tačiau paprastai ji neviršija 3 valandų.

Operacinė rizika priklauso nuo paciento amžiaus, bendros būklės, gretutinių ligų buvimo ir vožtuvo pažeidimo laipsnio. Po operacijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur per 2-3 dienas gydytojai ir slaugytojos visą parą stebėjo savo būklę. Nuolat stebimi pagrindiniai širdies, kraujagyslių ir vidaus organų darbo rodikliai. Pacientas pabunda praėjus 2-3 valandoms po operacijos, kitą dieną gydytojams leidžiama atsisėsti, o kitą dieną – keltis. Trečią dieną pacientas dažniausiai grįžta į palatą.

Prieš apsisprendžiant dėl ​​operacijos, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima įvertinti daugelio organų – plaučių, inkstų, kepenų – darbą ir pasikonsultuoti su terapeutu. Gydytojas nustatys, ar yra kokių nors kontraindikacijų operacijai.

Daugiau nei 30 metų širdies vožtuvų keitimo patirtis rodo, kad operuotų pacientų gyvenimo trukmė ir kokybė yra žymiai geresnė nei neoperuotų pacientų su natūralia ligos eiga. Dauguma operuotų pacientų greitai grįžta į normalų gyvenimą, darbą ir mankštą.

Klinikoje „Medicina“ naudojame kokybiškus biologinius vožtuvus naujausios kartos firma Edwards. Biologinių protezų montavimo operacijas mūsų klinikoje atlieka profesorius Alberto Repossini iš Gavatseny klinikos (Bergamo, Italija).

Prof. Repossini yra pasaulinio lygio chirurgas, turintis daugiau nei 20 metų patirtį širdies chirurgijos srityje. Jo mokslines publikacijas galima rasti pirmaujančiuose medicinos žurnaluose, o jo širdies operacijų rezultatai yra vieni geriausių Europoje. Per metus jis atlieka per 350 operacijų. Ilgametis Italijos kardiochirurgų bendradarbiavimas su UAB „Medicina“ parodė, kad operacijos sėkmė priklauso ne tik nuo chirurgo meistriškumo, bet ir nuo visų kardiochirurgų komandos narių – gydytojo anesteziologo, perfuzisto profesionalumo. , operuojanti slaugytoja. Puikūs rezultatai pasiekiami per daugumą šiuolaikinės technologijos(vaistai, įranga) ir aukščiausio lygio medicinos paslaugos. Visa tai palankiai išskiria mūsų geležtę nuo panašių peilių Rusijoje.

Pas mus galite iš anksto pasikonsultuoti su kardiochirurgu, kuris atliks operaciją. Šiandien nereikia keliauti į užsienį gauti modernus gydymas patogiomis sąlygomis – tereikia kreiptis į Kliniką „Medicina“. Po gydymo pacientai turi galimybę atlikti specializuotą reabilitacijos programą, kuri padeda maksimaliai pagerinti gyvenimo kokybę ir grįžti į įprastą ritmą.

Aritmijos:

Aritmija apibrėžiama kaip lėtas arba greitas nereguliarus širdies plakimas. Šias būsenas, kai širdis plaka nereguliariai, galima pastebėti turintiems širdies sutrikimų, tačiau kartais jos gali būti stebimos ir sveikiems žmonėms. Greitas, lėtas ar nereguliarus širdies plakimas yra aritmijos simptomai, pradedant nuo širdies plakimo pojūčio iki sąmonės praradimo. Priklausomai nuo širdies funkcinės būklės, yra įvairių aritmijos gydymo būdų.

Kas tai?

Aritmija yra liga, kurią sukelia širdies ritmo pasikeitimas. Širdis sveikas žmogus plaka 60-100 dūžių per minutę dažniu Širdies susitraukimų dažnis atspindi laikinus pokyčius priklausomai nuo organizmo poreikių. Pavyzdžiui, sveikų žmonių širdies susitraukimų dažnis sumažėja ramybės būsenoje. Panašiai po fizinio krūvio, karščio ar susijaudinimo jis didėja.

Gydymas

Medicininis gydymas

Yra vaistų, reguliuojančių širdies ritmą, priklausomai nuo aritmijos tipo. Tačiau taip pat reikia gydyti visas pagrindines sąlygas, sukeliančias aritmiją. Kartais vaistų gali nepakakti, todėl gali prireikti chirurginio gydymo.

Širdies stimuliatoriai (širdies stimuliatoriai) ir ICD (implantuojamas kardiovertinis defibriliatorius) gydant aritmijas

Širdies stimuliatoriai ir implantuojami kardioverteriai-defibriliatoriai gydant aritmijas

Kas yra širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius)?

Širdies stimuliatoriai yra įrenginiai, kurie yra programuojamų kompiuterio lustų ir maitinimo šaltinio derinys. Jie implantuojami ant krūtinės sienelės, tiesiai po raktikauliu, poodiniuose riebaluose. Specialūs elektrodai įvedami į širdies arterijas po raktikauliu. Tada šie elektrodai pritvirtinami prie akumuliatoriaus sistemos. Ši procedūra atliekama operacinėje taikant vietinę nejautrą, nes tai laikoma smulkia operacija, ir trunka 1-2 valandas. Po šios procedūros pacientas gali likti ligoninėje 1-2 dienas.

Širdies stimuliatoriai yra vienos kameros (viena išvestis) ir dviejų kamerų (du išėjimai). Per pastaruosius 10 metų kovoti su širdies nepakankamumu buvo sukurti trijų kamerų širdies stimuliatoriai, kurie tinka pacientams, kenčiantiems nuo disfunkcijos tarp kairiosios ir dešiniosios širdies pusės. Taip yra dėl širdies nepakankamumo ir uždelstos reakcijos į elektros grandinę.

Mūsų klinikoje širdies stimuliatorių montuoja patyręs kardiochirurgas, profesorius, gyd. Valerijus Mukhammedovičius Umarovas.

Umarovas Valerijus Mukhamedovičius, profesorius, medicinos mokslų daktaras, FASO širdies ir kraujagyslių chirurgijos, pavadintos A.I., Rekonstrukcinės chirurgijos ir aortos šaknų skyriaus vyriausiasis mokslo darbuotojas. A.N. Bakulevas RAMS. Profesorius Umarovas užsiima širdies ritmo sutrikimais ir korekcija širdies stimuliatorių pagalba. UAB „Medicina“ pagrindu V.M.Umarovas konsultuoja pacientus, turinčius ritmo sutrikimų, atlieka chirurginį gydymą.

Kas yra širdies defektai?

Širdies defektai yra įgimti arba įgyti širdies vožtuvų pažeidimai. Žmonės ir žinduoliai turi 4 širdies vožtuvus: triburį, dviburį arba mitralinį ir 2 pusmėnulio vožtuvus. Dviburis (mitralinis) vožtuvas sudarytas iš dviejų lapelių, pritvirtintų prie kairiojo atrioventrikulinės angos kraštų. Per jį kraujas iš prieširdžio patenka į skilvelį, tačiau vožtuvas neleidžia jam tekėti atgal.

Aortos vožtuvas – esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos, susideda iš 3 pusmėnulio vožtuvų, jie neleidžia kraujui grįžti iš aortos į skilvelį.

Triburiame vožtuve yra trys lapeliai, skiriantys dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį. Tai neleidžia kraujui grįžti iš skilvelio į prieširdį. Pusmėnulio vožtuvas yra vienas iš dviejų širdies vožtuvų, esančių prie aortos ir plaučių arterijos išėjimo. Kiekvienas vožtuvas turi tris lapelius, leidžiančius kraujui tekėti viena kryptimi – nuo ​​skilvelių iki plaučių kamieno ir aortos.

Dėl įvairių priežasčių gali sutrikti širdies vožtuvų funkcijos. Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti.

Širdies ydų simptomai

  • Dusulys.
  • Edema.
  • Katarinis bronchitas.
  • Sumažėjęs našumas.
  • Nereguliarus pulsas.
  • Galvos svaigimas ir alpimas.

Stenozė

Vienas iš širdies defektai- stenozė - vožtuvo angos susiaurėjimas. Dėl trišakio stenozės ar dviburis vožtuvas sulėtėja kraujotaka pažeistoje prieširdžio pusėje. Esant aortos ar plaučių kamieno vožtuvų stenozei dėl didelės širdies perkrovos pažeidžiami ir atitinkami skilveliai. Esant nepilnam uždarymui, širdis dirba su perkrova. Tuo pačiu metu pro vožtuvų angas kraujas teka ne tik tinkama, bet ir priešinga kryptimi, todėl širdis turi vėl išstumti kraują. Jeigu širdies raumens susitraukimo metu pažeisti vožtuvai nepakankamai užsidaro, tuomet išsivysto įgytos širdies ydos – dviburio ar trišakio vožtuvo nepakankamumas. Jei vožtuvų kraštai randai, susiaurėja jų angos ir pasunkėja kraujo judėjimas per juos, tada išsivysto stenozė. Dažniausiai pasireiškia kairiosios širdies pusės vožtuvų (dviburio ir aortos) stenozė.

mitralinio vožtuvo stenozė

Liga progresuoja gana lėtai. Simptomai: dusulys fizinio krūvio metu, šaltos galūnės, nereguliarus pulsas. Be to, ligą dažniausiai lydi kosulys, nuovargis, širdies plakimas. skausmas dešinėje, patinimas apatines galūnes. Paciento lūpų ir skruostų oda įgauna melsvą atspalvį. Rentgenografija ir kitais tyrimo metodais matomas padidėjęs kairysis skilvelis, kurį sukelia didelė širdies perkrova.

Aortos vožtuvo stenozė

Vožtuvas iki galo neatsidaro dėl to, kad susiaurėja tarpas tarp kilnojamųjų vožtuvo sklendžių. Kurį laiką kairysis skilvelis sugeba kompensuoti sutrikusią kraujotaką. Tačiau, jei prasideda skilvelio veiklos sutrikimai, atsiranda šie simptomai: dusulys, galvos svaigimas, alpimas, skausmas širdies srityje. Atliekant sunkų fizinis darbas tai širdies liga ypač pavojinga dėl staigios mirties grėsmės.

Vožtuvų stenozės priežastys

Dažniau širdies defektai yra įgimtos. Jas gali sukelti reumatinis uždegimas, bakterinis endokarditas, septinis endokarditas. Stenozė gali atsirasti sergant skarlatina, rečiau dėl traumų, aterosklerozės, sifilio. Visais atvejais vožtuvų lapeliai yra lituojami ir susiaurinami. Tuo pačiu siaurėja ir anga, pro kurią teka kraujas. Žinoma, vožtuvo stenozė galima dėl vožtuvo lapelių ar sausgyslių virvelių randų, likusių po endokardito – širdies vidinio dangalo ir jos vožtuvų uždegimo.

Dešinės atrioventrikulinės angos stenozė

Esant dešiniojo atrioventrikulinės angos stenozei dėl trikuspidinio vožtuvo pažeidimo, tuščiojoje venoje sulėtėja kraujotaka, o į dešinįjį skilvelį išstumiama mažiau kraujo. Šią ydą širdis bando kompensuoti stipriau susitraukdama dešinįjį prieširdį. Tačiau kraujas greitai pradeda kauptis net kaklo venose ir kepenyse. Atsiranda stipri edema ir pacientas pradeda dusti.

Kas yra širdies vožtuvo nepakankamumas?

Nevisiškas širdies vožtuvo uždarymas lemia tai, kad širdies susitraukimų metu keičiasi kraujo tėkmės kryptis. Šis vožtuvo funkcijos sutrikimas vadinamas širdies vožtuvo nepakankamumu. Bet kuris vožtuvas gali sugesti, tačiau dažniausiai pažeidžiami kairiosios širdies vožtuvai. Padidėjęs krūvis lemia tai, kad širdis nesusidoroja su savo užduotimi, dėl to sustorėja širdies raumuo, pacientui išsivysto širdies nepakankamumas ir dusulys.

Kartais gydytojas naujagimiui diagnozuoja vieno ar kito širdies vožtuvo nepakankamumą. Daugeliu atvejų vožtuvų lapeliuose ar pusmėnulio vožtuvų kišenėse aptinkamos mažos skylės arba šių darinių pažeidimai. Tačiau tarp įgimtų širdies ydų dažniausiai pasitaiko vožtuvo stenozė. Skylių vožtuvuose ar jų pažeidimus galima pastebėti ir suaugusiems. Vožtuvų nepakankamumas juose dažniau pasireiškia sutrumpėjus vožtuvą širdies ertmėje fiksuojantiems raiščiams. Dažniausiai šiuos pokyčius sukelia reumatas, bakterinė infekcija, rečiau susiję su ateroskleroze.

Kitas specifinis atvejis – vadinamoji širdies vožtuvo aneurizma, kuriai būdingas vožtuvo lapelių išsikišimas dėl uždegimo, įgimtų anomalijų ar degeneracijos. Kartais širdies vožtuvo aneurizma sukelia vožtuvo nepakankamumą.

Širdies ydų gydymas

Širdies ligų gydymas pradėti, kai tik jis bus aptiktas. Jei širdies liga yra reumato ar kitos ligos komplikacija, tai šios ligos pirmiausia gydomos.

Vaistų pagalba išgydyti širdies vožtuvų pažeidimus beveik neįmanoma, būtina operacija. Operacijos yra dviejų tipų. Pirmajam tipui priskiriamos operacijos, kurių metu širdies vožtuvą tik bandoma išgydyti, antrajam – natūralaus širdies vožtuvo pakeitimo dirbtiniu operacijos. Kai kuriais atvejais paveikto vožtuvo išsiplėtimas leidžia pašalinti arba sumažinti stenozės padarinius. Dažnai skylės, esančios ant vožtuvų sienelių, yra susiuvamos.

Kartais vienintelė išeitis iš situacijos – dirbtinio širdies vožtuvo implantavimas. Dirbtiniai vožtuvai skirstomi į: autologinius, homologinius ir heterologinius. Autologiniai protezai gaminami iš paties žmogaus audinio, homologiniai – iš kito žmogaus audinio, heterologiniai – iš kitų medžiagų, pvz. gyvūnų audinių ar plastiko. Dirbtiniai širdies vožtuvai yra prietaisai su fiksavimo elementu.

Ar širdies defektai pavojingi?

Pavojus pirmiausia yra susijęs su tuo, kad paciento širdis patiria didesnį krūvį nei sveiko žmogaus širdis. Norint susidoroti su šia apkrova, padidėja širdies raumens dydis. Tačiau vėliau, nepaisant hipertrofijos, širdies darbas susilpnėja ir ji blogai pumpuoja kraują. Dėl to pacientui išsivysto visiškas širdies nepakankamumas, kuriam būdingas kairės ir dešinės širdies veiklos pažeidimas. Taigi, širdies ydas reikia skubiai gydyti.

Dėl to, kad širdis išstumia nepakankamą kiekį kraujo, sutrinka audinių aprūpinimas krauju, jie gauna mažiau maistinių medžiagų ir deguonies. Širdyje ir kraujagyslėse kaupiantis kraujui didėja pavojus: atsiranda edema, sutrinka plaučių ir kitų gyvybiškai svarbių organų funkcijos (padidėja veninis spaudimas, padidėja kepenys, pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai). Su nebuvimu širdies ydų gydymas sukelti širdies nepakankamumą. kuris gali baigtis paciento mirtimi.

Aortos nepakankamumo etiologija

Dažniausios organinio gedimo priežastys aortos vožtuvas yra:

  • Reumatas (apie 70% atvejų);
  • infekcinis endokarditas;
  • Retesnės šio defekto priežastys yra aterosklerozė, sifilis, sisteminė raudonoji vilkligė (Libman-Sachs lupus endokarditas), reumatoidinis artritas ir kt.

Sergant reumatiniu endokarditu, pusmėnulio vožtuvo lapeliai sustorėja, deformuojasi ir susiraukšlėja. Dėl to jų sandarus uždarymas diastolės metu tampa neįmanomas, susidaro vožtuvo defektas.

Infekcinis endokarditas dažnai pažeidžia anksčiau pakitusius vožtuvus (reumatinės ligos, aterosklerozė, įgimtos anomalijos ir kt.), sukelia vožtuvų deformaciją, eroziją ar perforaciją.

Turėkite omenyje galimybę santykinis nepakankamumas aortos vožtuvas dėl staigaus aortos ir pluoštinio vožtuvo žiedo išsiplėtimo, sergant šiomis ligomis:

  • arterinė hipertenzija;
  • bet kokios kilmės aortos aneurizmos;
  • ankilozinis reumatoidinis spondilitas.

Tokiais atvejais dėl aortos išsiplėtimo aortos vožtuvo kaušeliai išsiskiria (atsiskiria), o diastolės metu jie taip pat neužsidaro.

Galiausiai, reikia žinoti apie įgimto aortos vožtuvo defekto galimybę, pavyzdžiui, įgimto dviburio aortos vožtuvo susidarymą arba aortos išsiplėtimą sergant Marfano sindromu ir kt.


Aortos vožtuvo nepakankamumas esant įgimtiems defektams yra retas ir dažnai susijęs su kitais įgimtais defektais.

Dėl aortos vožtuvo nepakankamumo didelis kiekis kraujo (regurgitacija), išmestas į aortą, diastolės metu grįžta atgal į kairįjį skilvelį. Kraujo tūris, grįžtantis į kairįjį skilvelį, gali viršyti pusę viso širdies išstūmimo.

Taigi, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, diastolės metu kairysis skilvelis užpildomas tiek dėl kraujo tekėjimo iš kairiojo prieširdžio, tiek dėl aortos refliukso, dėl kurio padidėja galutinis diastolinis tūris ir diastolinis slėgis kairiojo skilvelio ertmėje. .

Dėl to padidėja kairysis skilvelis ir smarkiai hipertrofuojasi (galutinis kairiojo skilvelio diastolinis tūris gali siekti 440 ml, esant 60-130 ml greičiui).

Hemodinamikos pokyčiai

Laisvas aortos vožtuvo lapelių uždarymas veda prie kraujo regurgitacijos iš aortos į kairįjį skilvelį diastolės metu. Atbulinė kraujotaka prasideda iškart po pusmėnulio vožtuvų užsidarymo, t.y. iš karto po II tono ir gali tęstis visą diastolę.

Jo intensyvumą lemia kintantis slėgio gradientas tarp aortos ir KS ertmės, taip pat vožtuvo defekto dydis.

Gedos mitralizacija– aortos nepakankamumo „mitralizacijos“ galimybė, t.y. santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atsiradimas su reikšmingu kairiojo skilvelio išsiplėtimu, papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimu.

Tuo pačiu metu vožtuvų lapeliai nesikeičia, tačiau skilvelių sistolės metu jie visiškai neužsidaro. Paprastai šie pokyčiai išsivysto vėlyvose ligos stadijose, kai pasireiškia KS sistolinė disfunkcija ir ryškus miogeninis skilvelio išsiplėtimas.

Aortos vožtuvo nepakankamumo „mitralizacija“ sukelia kraujo regurgitaciją iš KS į LA, pastarojo išsiplėtimas ir reikšmingas stagnacijos plaučių kraujotakoje paūmėjimas.

Pagrindinės aortos vožtuvo nepakankamumo hemodinaminės pasekmės yra šios:

Kompensacinė ekscentrinė KS hipertrofija (hipertrofija + išsiplėtimas), atsirandanti pačioje defekto formavimosi pradžioje. Kairiojo skilvelio sistolinio nepakankamumo požymiai, kraujo sąstingis plaučių kraujotakoje ir plautinė hipertenzija, besivystanti su defekto dekompensacija. Kai kurios sisteminės kraujotakos arterijų kraujagyslių sistemos užpildymo krauju ypatybės:

- padidėjęs sistolinis kraujospūdis;

- žemas diastolinis kraujospūdis;

- padidėjęs aortos, stambių arterijų, o sunkiais atvejais - raumenų tipo arterijų (arteriolių) pulsavimas dėl sistolės arterijų prisipildymo padidėjimo ir greito diastolės užpildymo sumažėjimo;

- sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija dėl santykinio efektyvaus širdies išstūmimo sumažėjimo ir polinkio į periferinių vazokonstrikciją.

Santykinis koronarinės kraujotakos nepakankamumas.

1. Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija

Padidėjęs kairiojo skilvelio diastolinis užpildymas krauju lemia šios širdies dalies tūrio perkrovą ir skilvelio EDV padidėjimą.

Dėl to išsivysto ryški ekscentrinė KS hipertrofija (miokardo hipertrofija + skilvelio ertmės išsiplėtimas) – pagrindinis šio defekto kompensavimo mechanizmas. Ilgą laiką KS susitraukimo jėgos padidėjimas, dėl kurio padidėjo raumenų masė skilvelis ir Starling mechanizmo įtraukimas, užtikrina padidėjusio kraujo tūrio pašalinimą.

Kitas savotiškas kompensacinis mechanizmas – aortos nepakankamumui būdinga tachikardija, dėl kurios sutrumpėja diastolė ir šiek tiek ribojama kraujo atpylimas iš aortos.

2. Širdies dekompensacija

Laikui bėgant mažėja KS sistolinė funkcija ir, nepaisant nuolat didėjančio skilvelio EDV, jo insulto tūris nebedidėja arba net mažėja. Dėl to padidėja kraujospūdis LV, prisipildymo slėgis ir atitinkamai slėgis LA ir plaučių kraujotakos venose. Taigi, plaučių perkrova esant KS sistolinei disfunkcijai (kairiojo skilvelio nepakankamumui) yra antroji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė.

Ateityje, progresuojant KS susitraukimo sutrikimams, išsivysto nuolatinė plautinė hipertenzija ir hipertrofija, retais atvejais – kasos nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu pažymėtina, kad esant dekompensuotam aortos vožtuvo nepakankamumui, taip pat esant dekompensuotai aortos stenozei, visada vyrauja klinikiniai kairiojo skilvelio nepakankamumo ir kraujo stazės apraiškos plaučių kraujotakoje, o dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra lengvi arba (daugiau) dažnai) visai nedalyvauja.

Trečioji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė – reikšmingi sisteminės kraujotakos arterinės lovos užpildymo krauju ypatumai, dažnai nustatomi net defekto kompensavimo stadijoje, t.y. prieš išsivystant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Svarbiausi iš jų yra:

- diastolinio slėgio sumažėjimas aortoje, paaiškinamas dalies kraujo (kartais reikšmingo) regurgitacija kairiajame skilvelyje.

- ryškus pulso slėgio padidėjimas aortoje, didelėse arterinėse kraujagyslėse, o esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui - net raumenų tipo arterijose (arteriolėse). Šis diagnostiškai svarbus reiškinys atsiranda dėl reikšmingo kairiojo skilvelio greičio padidėjimo (sistolinio kraujospūdžio padidėjimo) ir greito dalies kraujo grįžimo į kairįjį skilvelį (arterinės sistemos „ištuštėjimo“), lydimo kritimo. esant diastoliniam kraujospūdžiui. Pažymėtina, kad padidėję aortos ir didelių arterijų pulso svyravimai ir neįprasti rezistiniams kraujagyslėms būdingi arteriolių pulsai yra daugelio klinikinių simptomų, nustatytų aortos vožtuvo nepakankamumui, pagrindas.

4. „Fiksuotas“ širdies tūris

Aukščiau buvo parodyta, kad esant aortos nepakankamumui ramybėje ilgą laiką, KS gali išstumti į aortą padidėjusį sistolinį kraujo tūrį, o tai visiškai kompensuoja KS diastolinio užpildymo perteklių.

Tačiau fizinio aktyvumo metu, t.y. esant dar didesniam kraujo apytakos suintensyvėjimui, kompensacinės padidėjusios kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos nepakanka „susitvarkyti“ su dar labiau padidėjusia skilvelio tūrine perkrova, ir santykinai sumažėja širdies tūris.

5. Sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija

Ilgai egzistuojant aortos vožtuvo nepakankamumui, susidaro savotiška paradoksali situacija: nepaisant staigaus širdies išstumiamo (tiksliau jo absoliučių verčių) padidėjimo, pastebimas periferinių organų ir audinių perfuzijos sumažėjimas.

Taip yra visų pirma dėl KS nesugebėjimo toliau didinti insulto apimties fizinių ir kitų rūšių pratimų metu (fiksuotas VR). Dekompensuojant defektą, didelę reikšmę turi ir KS sistolinės funkcijos sumažėjimas (tiek ramybėje, tiek fizinio krūvio metu). Galiausiai, SAS, RAAS ir audinių neurohormoninių sistemų, įskaitant endotelio vazokonstrikcinius faktorius, aktyvinimas taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį esant periferinės kraujotakos sutrikimams.

Esant sunkiam aortos regurgitacijai, periferinių organų ir audinių perfuzijos sutrikimus taip pat gali sukelti aprašyti arterinės kraujagyslių sistemos pripildymo krauju ypatumai, būtent: greitas kraujo nutekėjimas iš arterinės sistemos arba bent jau sustojimas ar sulėtėjimas. kraujo judėjime periferinėmis kraujagyslėmis diastolės metu.

6. Koronarinės kraujotakos nepakankamumas

Ypač atkreiptinas dėmesys į kitą svarbią aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmę - vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumo atsiradimą, kuris paaiškinamas dviem pagrindinėmis priežastimis, susijusiomis su šio defekto intrakardinės hemodinamikos ypatumais:

- žemas diastolinis spaudimas aortoje.

Kaip žinoma, kairiojo skilvelio vainikinių kraujagyslių lovos užpildymas įvyksta diastolės metu, kai sumažėja intramiokardinė įtampa ir diastolinis slėgis KS ertmėje ir atitinkamai slėgio gradientas tarp aortos (apie 70–80 mm Hg) ir. KS ertmę (5–10 mm Hg), kuri lemia vainikinę kraujotaką. Akivaizdu, kad sumažėjus diastoliniam slėgiui aortoje mažėja aortos-kairiojo skilvelio gradientas, o koronarinė kraujotaka gerokai sumažėja.

- antras veiksnys, lemiantis santykinio vainikinių arterijų nepakankamumo atsiradimą, yra didelė KS sienelės intramiokardinė įtampa skilvelio sistolės metu, kuri pagal Laplaso dėsnį priklauso nuo intrakavitinio sistolinio slėgio lygio ir KS spindulio. Ryškų skilvelio išsiplėtimą natūraliai lydi jo sienelės intramiokardinės įtampos padidėjimas. Dėl to smarkiai padidėja kairiojo skilvelio darbas ir miokardo deguonies poreikis, kurio pilnai neužtikrina vainikinės kraujagyslės, funkcionuojančios hemodinamikai nepalankiomis sąlygomis.

Klinikinės apraiškos

Ilgą laiką (10–15 metų) susiformavęs aortos vožtuvo nepakankamumas gali nelydėti subjektyvių klinikinių apraiškų ir nepatraukti paciento bei gydytojo dėmesio. Išimtis – ūminio aortos vožtuvo nepakankamumo atvejai pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, disekcine aortos aneurizma ir kt.

Vienas iš pirmųjų klinikinių ligos pasireiškimų yra nemalonus padidėjusio pulsavimo pojūtis kakle, galvoje, taip pat padažnėję širdies plakimai (ligoniai „jaučia širdį“), ypač gulint. Šie simptomai yra susiję su dideliu širdies tūriu ir pulso spaudimu arterinėje sistemoje, aprašytu aukščiau.

Šiuos jausmus dažnai lydi kardiopalmusas. susijusi su sinusine tachikardija, būdinga aortos vožtuvo nepakankamumui.

Esant reikšmingam aortos vožtuvo defektui, pacientas gali išsivystyti galvos svaigimas. staigus alpimo pojūtis ir net polinkis apalpti, ypač esant fiziniam krūviui ar greitai keičiant kūno padėtį. Tai rodo smegenų kraujotakos nepakankamumą, atsiradusį dėl kairiojo skilvelio nesugebėjimo adekvačiai pakeisti širdies tūrio (fiksuoto insulto tūrio) ir sutrikusios smegenų perfuzijos.

Širdies skausmas(krūtinės angina) – taip pat gali pasireikšti pacientams, kuriems yra sunkus aortos vožtuvo defektas, ir dar gerokai prieš pasireiškus KS dekompensacijos požymiams. Skausmas dažniausiai lokalizuotas už krūtinkaulio, tačiau dažnai skiriasi nuo tipinės krūtinės anginos.

Jie nėra taip dažnai siejami su tam tikrais išoriniais provokuojančiais veiksniais (pavyzdžiui, fiziniu aktyvumu ar emociniu stresu), kaip krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Skausmas dažnai atsiranda ramybės būsenoje, yra spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio, paprastai tęsiasi ilgai ir ne visada jį gerai sustabdo nitroglicerinas. Naktinės anginos priepuolius, kuriuos lydi gausus prakaitavimas, ligoniai ypač sunkiai toleruoja.

Tipiški krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems aortos vožtuvo nepakankamumu, paprastai rodo gretutinę vainikinių arterijų ligą ir aterosklerozinį vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą.

Dekompensacijos laikotarpiui būdingi kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai.

Dusulys pirmiausia atsiranda fizinio krūvio metu, o paskui ramybės būsenoje. Laipsniškai mažėjant KS sistolinei funkcijai, dusulys tampa ortopnėja.

Tada prie jo prisijungia astmos priepuoliai (širdies astma ir plaučių edema). Būdingas nuovargio atsiradimas fizinio krūvio metu, bendras silpnumas. Dėl akivaizdžių priežasčių visi simptomai, susiję su smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumu, paūmėja, kai atsiranda kairiojo skilvelio nepakankamumas. Galiausiai, retesniais atvejais, kai ilgai išlieka ir progresuoja plaučių hipertenzija. ir pacientai nemiršta nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo, galima aptikti atskirų kraujo stagnacijos sisteminės kraujotakos veninėje lovoje požymių (edemos, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, dispepsinių sutrikimų), susijusių su hipertrofuotos kasos sistolinės funkcijos sumažėjimu. .

Tačiau dažniausiai taip neatsitinka klinikinis vaizdas vyrauja aukščiau aprašyti simptomai dėl kairiosios širdies pažeidimo, didžiojo apskritimo arterinės kraujagyslių sistemos pripildymo ypatybių ir kraujo stagnacijos plaučių kraujotakos venose požymių.

Inspekcija

Atliekant bendrą pacientų, sergančių aortos nepakankamumu, apžiūrą, dėmesį pirmiausia patraukia odos blyškumas, rodantis nepakankamą periferinių organų ir audinių perfuziją.

Su ryškiu aortos vožtuvo defektu, daug išoriniai ženklai sistolinio-diastolinio slėgio kritimas arterijų sistemoje, taip pat padidėjęs didelių ir mažesnių arterijų pulsavimas:

  • padidėjęs miego arterijų pulsavimas(„Miego arterijos šokis“), taip pat akiai matomas pulsavimas visų paviršutiniškai išsidėsčiusių didžiųjų arterijų (žastinių, stipininių, smilkininių, šlaunikaulio, užpakalinės pėdos arterijų ir kt.) srityje. );
  • de Musset ženklas- ritmingas galvos purtymas pirmyn ir atgal, atsižvelgiant į širdies ciklo fazes (sistolės ir diastolės metu);
  • Quincke simptomas(„kapiliarinis pulsas“, „prekapiliarinis pulsas“) – pakaitomis nago dugno paraudimas (sistolės metu) ir blanšavimas (diastolės atveju) pakankamai intensyviai spaudžiant jo viršų. Sveikam žmogui esant tokiam spaudimui tiek sistolės, tiek diastolės metu išsaugoma blyški nagų guolio spalva. Panašus Kvinkės „prekapiliarinio pulso“ variantas aptinkamas spaudžiant lūpas stikline stikleliu;
  • Landolfi simptomas- mokinių pulsavimas jų susiaurėjimo ir išsiplėtimo forma;
  • Mullerio ženklas- minkštojo gomurio pulsavimas.

Širdies palpacija ir perkusija

Viršūnės plakimas žymiai sustiprėja dėl KS hipertrofijos, difuzinis („kupolinis“) ir pasislinkęs į kairę ir žemyn (KS išsiplėtimas). Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, viršūnės plakimą galima nustatyti VI tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai priekinės pažasties linijos.

Sistolinis drebulys dažnai aptinkamas širdies apačioje – išilgai kairiojo ir dešiniojo krūtinkaulio kraštų, jungo įpjovoje ir net miego arterijose. Daugeliu atvejų tai nerodo gretutinės aortos angos aortos stenozės, bet yra susijusi su greitu padidėjusio kraujo tūrio išstūmimu per aortos vožtuvą. Tokiu atveju aortos vožtuvo anga tampa santykinai „siaura“ dėl smarkiai padidėjusio kraujo tūrio, išmesto per išstūmimo į aortą laikotarpį. Tai prisideda prie turbulencijos atsiradimo aortos vožtuvo srityje, kurios klinikinis pasireiškimas yra žemo dažnio sistolinis tremoras, nustatomas palpuojant, ir funkcinis sistolinis ūžesys širdies apačioje, nustatomas auskultuojant.

Diastolinis drebulys priešširdinėje srityje su aortos vožtuvo nepakankamumu yra labai retas.

Visiems pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, perkusiją lemia staigus santykinio širdies nuobodulio kairiojo krašto poslinkis į kairę. Būdinga vadinamoji aortos konfigūracija su pabrėžtu širdies „juosmeniu“.

Tik tada, kai įvyksta LA išsiplėtimas, dėl defekto "mitralizacijos", širdies "juosmens" išlyginimas gali atsirasti.

Širdies auskultacija

Būdingi auskultatyviniai aortos nepakankamumo požymiai yra diastolinis ūžesys aortoje ir Botkin taške, II ir I širdies garsų susilpnėjimas, taip pat vadinamasis „lydimasis“ funkcinio pobūdžio sistolinis ūžesys aortoje.

I tonas keičiasi. Paprastai 1-asis tonas viršūnėje susilpnėja dėl staigios KS tūrio perkrovos ir skilvelio izovoluminio susitraukimo sulėtėjimo. Kartais I tonas suskaidomas.

II tono pokyčiai. Priklausomai nuo defekto etiologijos, II tonas gali padidėti arba mažėti, kol išnyks. Vožtuvų lapelių deformacija ir sutrumpėjimas dėl reumato ar infekcinio endokardito prisideda prie II tonuso aortoje susilpnėjimo arba jo išnykimo. Sifiliniam aortos pažeidimui būdingas padidėjęs II tonas su metaliniu atspalviu („skambėjimo“ II tonas).

Patologinis III tonas gana dažnai auskultuojama esant aortos nepakankamumui. Trečiojo tono atsiradimas rodo ryškų kairiojo skilvelio tūrio perkrovą, taip pat jo susitraukimo ir diastolinio tono sumažėjimą.

diastolinis ūžesys ant aortos yra būdingiausias auskultatyvinis aortos nepakankamumo požymis. Triukšmas geriausiai girdimas II tarpšonkaulinėje ertmėje dešinėje nuo krūtinkaulio ir III-IV tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte ir yra nešamas iki širdies viršūnės.

Diastolinis ūžesys, esant aortos nepakankamumui, prasideda proto-diastoliniu periodu, t.y. iš karto po antrojo tono, palaipsniui silpnėjantis per visą diastolę. Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio, diastolinio ūžesio dažnio atsakas kinta: nedidelį regurgitaciją lydi švelnus pūtimas, vyraujantis aukšto dažnio ūžesys; esant stipriam regurgitacijai, nustatoma mišri dažnio triukšmo sudėtis, dėl stipraus regurgitacijos atsiranda grubesnis žemo ir vidutinio dažnio triukšmas. Toks triukšmo pobūdis stebimas, pavyzdžiui, esant sifiliniams aortos pažeidimams.

Reikėtų prisiminti, kad dekompensuojant defektą, tachikardiją, taip pat sergant kombinuota aortos širdies liga, aortos nepakankamumo diastolinio ūžesio intensyvumas mažėja.

Funkciniai triukšmai

Funkcinis diastolinis titnago ūžesys- tai kairiojo atrioventrikulinės angos santykinės (funkcinės) stenozės presistolinis ūžesys, retkarčiais girdimas pacientams, sergantiems organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu.

Tai atsiranda dėl mitralinio vožtuvo priekinio lapelio pasislinkimo regurgituojančia kraujo srove iš aortos, o tai sudaro kliūtį diastoliniam kraujo tekėjimui iš LA į LV aktyvios prieširdžių sistolės metu.

Šio triukšmo genezėje, ko gero, svarbi ir mitralinio vožtuvo lapelių ir stygų vibracija, atsirandanti dėl turbulentinių kraujotakų, patenkančių į KS ertmę iš aortos ir LA, „susidurimo“.

Tuo pačiu metu širdies viršūnėje, be laidinio organinio diastolinio aortos nepakankamumo ūžesio, yra ir presistolinis ūžesio amplifikacija – Flinto ūžesys.

Funkcinis sistolinis ūžesys sergant organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu dažnai girdima santykinė aortos angos stenozė.

Triukšmas kyla dėl to, kad tremties laikotarpiu labai padidėja į KS aortą išstumto kraujo sistolinis tūris, kuriam normali nepakitusi aortos vožtuvo anga tampa santykinai siaura – susidaro santykinė (funkcinė) aortos angos stenozė. esant turbulencinei kraujotakai iš LV į aortą.

Tuo pačiu metu aortoje ir Botkin taške, be organinio diastolinio aortos nepakankamumo ūžesio, išstumiant kraują, girdimas funkcinis sistolinis ūžesys, kuris gali būti atliekamas visame krūtinkaulio regione. , širdies viršūnėje ir išplito į jungo įpjovos sritį bei išilgai miego arterijų.

Tiriant kraujagyslių sistemą pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas, būtina atkreipti dėmesį į dar du kraujagyslių auskultacinius reiškinius:

1. Durozier simptomas (dvigubas Durozier triukšmas). Šis neįprastas auskultatyvinis reiškinys girdimas virš šlaunikaulio arterijos kirkšnyje, tiesiai po pūslės raiščiu.

Paprastu stetoskopo panaudojimu šioje srityje (be slėgio) galima nustatyti šlaunies arterijos tonusą – garsą, sinchronišką su vietiniu arteriniu pulsu. Palaipsniui spaudžiant stetoskopo galvutę šioje srityje, sukuriamas dirbtinis šlaunikaulio arterijos okliuzija ir iš pradžių pradeda girdėti tylus ir trumpas, o vėliau intensyvesnis sistolinis ūžesys.

Vėlesnis šlaunikaulio arterijos suspaudimas kartais sukelia diastolinį ūžesį. Šis antrasis ūžesys yra tylesnis ir trumpesnis nei sistolinis ūžesys. Durozier dvigubo triukšmo reiškinys paprastai paaiškinamas didesniu nei įprasta tūriniu kraujo tėkmės greičiu arba retrogradine (širdies link) kraujotaka didelėse arterijose.

2. Dvigubas tonas Traube- gana retas garso reiškinys, kai ant didelės arterijos (pavyzdžiui, šlaunikaulio) girdimi du tonai (nesuspaudus kraujagyslės). Antrasis tonas dažniausiai siejamas su atvirkštiniu kraujo tekėjimu arterinėje sistemoje dėl stipraus kraujo regurgitacijos iš aortos į kairįjį skilvelį.

Arterinis spaudimas

Esant aortos nepakankamumui, padidėja sistolinis ir sumažėja diastolinis kraujospūdis, todėl padidėja pulsinis kraujospūdis.

Reikia pakomentuoti diastolinio slėgio sumažėjimą esant aortos vožtuvo nepakankamumui. Tiesiogiai invaziškai matuojant kraujospūdį aortoje, diastolinis spaudimas niekada nenukrenta žemiau 30 mm Hg. Art. Tačiau, matuojant kraujospūdį Korotkovo metodu pacientams, sergantiems sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu, diastolinis spaudimas dažnai sumažinamas iki nulio. Tai reiškia, kad matuojant kraujospūdį, kai slėgis manžete nukrenta žemiau tikrojo diastolinio slėgio aortoje virš arterijos, ir toliau girdimi Korotkoff garsai.

Šio tiesioginio ir netiesioginio BP matavimo neatitikimo priežastis yra mechanizmai, kuriais Korotkoff garsai pasirodo atliekant BP matavimus. Vienaip ar kitaip, Korotkoff garsai nustatomi auskultuojant tol, kol didelėje arterijoje išlieka protarpinė kraujotaka. Sveikam žmogui tokia „pulsuojanti“ kraujotaka dirbtinai sukuriama manžete suspaudžiant žasto arteriją. Kai slėgis manžete pasiekia diastolinį kraujospūdį, skirtumas tarp kraujo tėkmės greičio brachialinėje arterijoje sistolės ir diastolės metu sumažėja, o Korotkoff garsai smarkiai susilpnėja (suka IV Korotkoff fazė) ir visiškai išnyksta (V fazė).

Sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui būdingas nuolatinis didelis „pulsuojančios“ kraujotakos ratas arterinėje sistemoje. Todėl, jei klausotės didelės arterijos srities (net nespaudžiant jos manžete), kartais (su dideliu aortos nepakankamumu) galite klausytis garsų, panašių į Korotkoff tonus. Reikėtų prisiminti, kad „begalinis tonusas“ didelėje arterijoje (arba diastolinis kraujospūdis = 0) taip pat gali būti nustatomas su ryškiu arterijos sienelės tonuso sumažėjimu, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija.

Daugeliu atvejų pulsas ant radialinės arterijos turi charakteristikos: nustatomas greitas pulso bangos kilimas (augimas) ir vienodai staigus bei greitas jos mažėjimas.

Arterinis pulsas tampa greitas, didelis, didelis ir greitas (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Toks pulsas, sukuriantis greitos ir stiprios įtampos kaitą arterijų sienelėse, gali lemti tai, kad arterijose, kuriose garsai paprastai nesigirdi, pradeda ryškėti tonai. Be to, pulsus celer et magnus sunkumą gali atspindėti vadinamasis „delno tonas“, nustatytas vidiniame paciento rankos paviršiuje, uždedamas ant gydytojo ausies.

Instrumentinė diagnostika

EKG

Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia širdies elektrinės ašies posūkį į kairę, R bangos padidėjimą kairėje krūtinės ląstos laidoje, o ateityje ST segmento poslinkį žemyn ir T bangos inversiją krūtinėje. standartiniai ir kairiojo krūtinės laidai.

Su aortos vožtuvo nepakankamumu EKG nustatomi:

    Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, daugeliu atvejų sunkios KS hipertrofijos požymiai nustatomi be jos sistolinės perkrovos, t.y. nekeičiant galinės skilvelio komplekso dalies. RS-T segmento depresija ir T lygumas arba inversija stebimi tik defekto dekompensacijos ir širdies nepakankamumo išsivystymo laikotarpiu. „Mitralizuojant“ aortos nepakankamumą, be KS hipertrofijos požymių, EKG gali atsirasti ir kairiojo prieširdžio hipertrofijos (P-mitralio) požymių.

Rentgeno tyrimas

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, paprastai nustatomi ryškūs radiologiniai KS išsiplėtimo požymiai. Tiesioginėje projekcijoje jau ankstyviausiose ligos vystymosi stadijose nustatomas reikšmingas kairiojo širdies kontūro apatinio lanko pailgėjimas ir širdies viršūnės poslinkis į kairę ir žemyn.

Tokiu atveju kampas tarp kraujagyslių pluošto ir KS kontūro tampa ne toks bukas, o širdies „juosmuo“ labiau išryškėja („aortinė“ širdies konfigūracija). Kairėje priekinėje įstrižoje projekcijoje yra retrokardo erdvės susiaurėjimas.

echokardiografija

Echokardiografija atskleidžia daugybę būdingi simptomai. Padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis. Nustatoma kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės ir tarpskilvelinės pertvaros hiperkinezija. Fiksuojamas aukšto dažnio mitralinio vožtuvo priekinio lapelio, tarpskilvelinės pertvaros, o kartais ir užpakalinio lapelio plazdėjimas (drebėjimas) diastolės metu. Mitralinis vožtuvas užsidaro per anksti, o jo atsidarymo laikotarpiu vožtuvų judėjimo amplitudė sumažėja.

Širdies kateterizacija

Kateterizuojant širdį ir atliekant atitinkamus invazinius tyrimus pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, nustatomas širdies tūrio padidėjimas, KDD KS ir regurgitacijos apimtis. Pastarasis rodiklis skaičiuojamas procentais, atsižvelgiant į smūgio tūrį. Regurgitacijos apimtis gana gerai apibūdina aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Aortos vožtuvo nepakankamumo atpažinimas paprastai nesukelia sunkumų dėl diastolinio ūžesio Botkin taške ar ant aortos, kairiojo skilvelio padidėjimo ir tam tikrų periferinių šio defekto simptomų (didelio pulso slėgio, slėgio skirtumo tarp šlaunikaulio ir brachialinės arterijos iki 60-100 mm Hg. .būdingi pulso pokyčiai).

Tačiau diastolinis ūžesys aortoje ir V taške taip pat gali būti funkcinis, pavyzdžiui, sergant uremija. Sergant kombinuotomis širdies ydomis ir mažu aortos nepakankamumu, defektą atpažinti gali būti sunku. Tokiais atvejais padeda echokardiografinis tyrimas, ypač kartu su Doplerio kardiografija.

Didžiausi sunkumai kyla nustatant šio defekto etiologiją. Galimos ir kitos retos priežastys: miksomatinė vožtuvo liga, mukopolisacharidozė, netobula osteogenezė.

Reumatinės kilmėsširdies ligas galima patvirtinti anamnezės duomenimis: maždaug pusei šių pacientų būdingi tipinės reumatinės karštinės požymiai. Įtikinami mitralinės ar aortos stenozės požymiai taip pat byloja apie reumatinę defekto etiologiją. Gali būti sunku nustatyti aortos stenozę. Sistolinis ūžesys virš aortos, kaip jau minėta aukščiau, taip pat girdimas esant grynam aortos nepakankamumui, o sistolinis drebėjimas virš aortos atsiranda tik esant staigiam jos stenozei. Šiuo atžvilgiu echokardiografija yra labai svarbi.

Aortos nepakankamumo atsiradimas pacientui, sergančiam reumatine mitraline širdies liga, visada yra įtartinas jo vystymuisi. infekcinis endokarditas. nors tai gali būti dėl reumato pasikartojimo. Atsižvelgiant į tai, tokiais atvejais visada būtina atlikti išsamų paciento tyrimą su pakartotiniais kraujo pasėliais. Sifilinės kilmės aortos vožtuvo nepakankamumas pastaraisiais metais pasitaiko daug rečiau. Diagnozę palengvina nustatant vėlyvojo sifilio požymius kituose organuose, pavyzdžiui, centrinės nervų sistemos pažeidimus. Šiuo atveju diastolinis ūžesys geriau girdimas ne Botkin-Erb taške, o virš aortos - dešinėje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje ir plačiai plinta žemyn, abipus krūtinkaulio. Kylančioji aorta išsiplėtusi. Daugeliu atvejų nustatomos teigiamos serologinės reakcijos, o blyškios treponemos imobilizacijos reakcija yra ypač svarbi.

Aortos nepakankamumas gali atsirasti dėl aterosklerozė. Sergant aortos lanko ateromatoze, vožtuvo žiedas plečiasi, atsiradus nedideliam regurgitacijai, rečiau pasitaiko vožtuvo lapelių ateromatiniai pažeidimai. Sergant reumatoidiniu artritu (seropozityviu), aortos nepakankamumas stebimas maždaug 2-3% atvejų, o ilgai (25 metai) Bechterevo ligos eigai - net 10% pacientų. Reumatoidinio aortos nepakankamumo atvejai aprašomi dar gerokai prieš atsirandant stuburo ar sąnarių pažeidimo požymiams. Dar rečiau šis defektas stebimas sergant sistemine raudonąja vilklige (pagal V. S. Moisejevą, I. E. Tarejevą, 1980 m., 0,5 proc. atvejų).

Paplitimas Marfano sindromas išreikšta forma, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1 iki 46 100 000 gyventojų.

Širdies ir kraujagyslių patologija kartu su tipiniais skeleto ir akių pakitimais yra šio sindromo dalis, tačiau beveik pusei šių pacientų sunkiai nustatoma tik echokardiografijos pagalba. Be tipiško aortos pažeidimo, kai išsivysto jos aneurizma ir aortos nepakankamumas, galimas aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimas. Esant aiškiam šeimos polinkiui ir ryškiems ekstrakardiniams širdies ir kraujagyslių patologijos požymiams, sindromas nustatomas vaikystėje. Jei skeleto anomalijos nėra labai ryškios, kaip aukščiau aprašytam pacientui, širdies pažeidimas gali būti nustatytas bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai trečiame, ketvirtame ir net šeštajame gyvenimo dešimtmečiuose. Aortos pokyčiai pirmiausia susiję su raumenų sluoksniu; sienelėje randamos nekrozės su cistomis, galimi fibrominiai-somatiniai vožtuvų pakitimai. Aortos regurgitacija dažnai progresuoja palaipsniui, bet gali atsirasti arba pablogėti staiga.

Cistinė nekrozė be kitų Marfano sindromo požymių vadinama Erdheimo sindromas. Manoma, kad panašūs pokyčiai gali atsirasti vienu metu arba nepriklausomai plaučių arterijos, sukeliantis jas, vadinamasis įgimtas idiopatinis išsiplėtimas. Svarbus diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti Marfano sindromo aortos pažeidimus nuo sifilinių, yra jo kalcifikacijos nebuvimas. Mitralinio vožtuvo ir stygų pažeidimai su jų pertraukimu atsiranda tik kai kuriems pacientams, dažniausiai kartu su aortos pažeidimu ir sukelia mitralinio vožtuvo lapelių prolapsą esant mitralinio nepakankamumui.

Reta aortos regurgitacijos priežastis gali būti Takayasu liga- nespecifinis aortoarteritas, kuris dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims antrąjį – trečiąjį gyvenimo dešimtmetį ir yra susijęs su imuniniais sutrikimais. Liga dažniausiai prasideda bendrais simptomais: karščiavimu, svorio kritimu, sąnarių skausmais. Ateityje klinikiniame paveiksle vyraus didelių arterijų, besitęsiančių nuo aortos, dažniau nuo jos lanko, pažeidimo požymiai. Dėl pablogėjusio arterijų praeinamumo pulsas dažnai dingsta, kartais tik ant vienos rankos. Didžiųjų aortos lanko arterijų pažeidimas gali sukelti smegenų kraujagyslių nepakankamumą ir regėjimo sutrikimus. Inkstų arterijų pažeidimus lydi arterinės hipertenzijos išsivystymas. Vožtuvų, aortos nepakankamumas gali atsirasti dėl aortos lanko išsiplėtimo pacientams, sergantiems milžiniškų ląstelių arteritu. Ši liga išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, pasireiškianti laikinųjų arterijų pažeidimais, kurie tipiniais atvejais apčiuopiami tankios, skausmingos, mazginės virvelės pavidalu. Galimas intrakardinių arterijų pažeidimas.

Aortos nepakankamumas dažnai derinamas su įvairiomis ekstrakardilinėmis apraiškomis, kurių kruopšti analizė leidžia nustatyti širdies ligos pobūdį.

Prognozė

Pacientų gyvenimo trukmė, net ir esant sunkiam aortos nepakankamumui, paprastai yra daugiau nei 5 metai nuo diagnozės nustatymo, o pusės - net daugiau nei 10 metų.

Prognozė blogėja, kai atsiranda koronarinis nepakankamumas (krūtinės anginos priepuoliai) ir širdies nepakankamumas. Šiais atvejais gydymas vaistais paprastai yra neveiksmingas. Pacientų gyvenimo trukmė prasidėjus širdies nepakankamumui yra apie 2 metus. laiku chirurgijažymiai pagerina prognozę.

Širdies vožtuvo nepakankamumas

Nevisiškai užsidarius širdies vožtuvams, dalis kraujo grįžta atgal, iš ertmės su aukštu slėgiu į ertmę su mažesniu slėgiu.

Tai širdies vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio atsiranda papildoma apkrova širdžiai, padidėja tiesioginė kraujotaka per vožtuvą.

Yra širdies nuovargis, širdies ertmių tempimas ir dideli indai ties vožtuvu.

Vožtuvo gedimas ir priežastys

Kai yra širdies vožtuvo nepakankamumas, šalia jo esantis skilvelis turėtų padidėti proporcingai tekančio kraujo tūriui. Kairysis skilvelis yra kūgio formos ir patiria daugiau aukštas spaudimas, todėl labiau tikėtina, kad jį paveiks vožtuvo nepakankamumas, palyginti su pjautuvo formos dešine, kuri tada patiria pastebimai mažesnį spaudimą. Štai kodėl širdies nepakankamumas dažniau stebimas esant kairiosios širdies pusės vožtuvo nepakankamumui.

Diagnostika

Vožtuvų nepakankamumas diagnozuojamas trimis etapais. Pirmajame etape nustatomas pats nepakankamumo faktas, kurį lemia būdingas regurgitacijos triukšmas, taip pat atpažįstamas, kuris konkretus vožtuvas yra paveiktas. Regurgitacijos triukšmas visada užfiksuoja atsipalaidavimo fazę. Auskultacija (klausymas) atliekama per aortą viršutiniame dešiniajame krūtinkaulio krašte, plaučių kamieną, esantį viršutiniame kairiajame krūtinkaulio krašte, mitralinis vožtuvas ir trišakis vožtuvas, esantis apatiniame kairiajame krūtinkaulio krašte. Šiose vietose geriausiai girdimi vožtuvų nepakankamumui būdingi garsai. Diagnozei nustatyti pakanka išklausyti.

Antrasis etapas turėtų parodyti vožtuvo nepakankamumo sunkumą. Patikslinimas atliekamas naudojant:

  • fiziniai tyrimai,
  • rentgenografija,
  • atsižvelgiama ir į paciento skundus.

Trečiasis etapas yra šios patologijos kilmės nustatymas, nes tokios žinios lemia gydymo režimą.

Širdies venų nepakankamumas

Būdingas šiuolaikinis gyvenimas hipodinamija, pasireiškianti ilgalaikiu sėdėjimu ar stovėjimu vienoje vietoje, o kartais esamos įgimtos hormoninės būklės ir kraujagyslių sistemos ypatybės dažnai baigiasi veninio kraujo nutekėjimo problemomis.

Venų nepakankamumas apibrėžiamas kaip giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas. Tai labai dažna patologija, kuriai, deja, dažnai nekreipiamas deramas dėmesys. Mokslininkai teigia, kad tai yra žmogaus atlygis gamtai už vaikščiojimą stačiomis.

Venų vožtuvai atsiranda tiek giliosiose, tiek paviršinėse venose. Sergant apatinių galūnių giliųjų venų tromboze, jų spindis užsikemša, o jį atstačius lieka pažeisti vožtuvai. Venos prarandamos ir prasideda jų fibrozė, dėl to sunaikinami venų vožtuvai ir dėl to sutrinka normali kraujotaka.

Vožtuvai organizmui reikalingi priešingam kraujo tekėjimui kojų venomis, o jei jų nepakanka, atsiranda venų nepakankamumas. Prasideda skausmas ir sunkumas kojose, vakarais stebimas tinimas, kuris išnyksta iki ryto, ateina naktiniai mėšlungiai, pastebimas apatinės kojos dalies odos spalvos pokytis, odos elastingumo praradimas, odos stangrumo atsiradimas. venų išsiplėtimas. Vėlesniuose etapuose galimas dermatitas, egzema ir trofinės opos, dažniausiai čiurnos srityje.

Vožtuvų nepakankamumo gydymas

Giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas gydomas kompresine terapija, kuriai naudojami elastiniai tvarsčiai, tačiau geriau naudoti specialias kompresines kojines.

Gydymas skleroterapija susideda iš tam tikrų medžiagų, kurios dirgina vidinę venų sienelę ir sukelia jos cheminį nudegimą, įvedimą į veną. Tokiu atveju venų sienelės sulimpa ir atsiranda jų infekcija. Šie vaistai apima:

etoksisklerolis, fibroveinas ir trombovaras. Venų suspaudimas tęsiamas tris mėnesius.

Taip pat taikomi chirurginiai gydymo metodai, pavyzdžiui, pašalinamas išsiplėtusių venų konglomeratas arba perrišama šlaunies juosmens venos santaka į šlaunies veną.

  • vožtuvo liga
  • Ligos simptomai ir gydymas
  • Chirurginiai gydymo būdai
  • vožtuvo keitimo operacija
  • Mechaniniai ir allograftai

Širdies vožtuvai užtikrina kraujo judėjimą tinkama kryptimi, neleidžiant jo tekėti atgal. Todėl labai svarbu išlaikyti teisingą savo darbo ritmą, o jį pažeidus – atlikti stiprinimo procedūras.

vožtuvo liga

Dažniausiai širdies vožtuvus pradeda skaudėti, kai žmogaus amžius viršija 60–70 metų.Šiame amžiuje didėja kūno susidėvėjimas, dėl to bus komplikuotas širdies aparato darbas. Tačiau jie taip pat gali atsirasti dėl infekcinių ligų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Tuo pačiu metu infekcinės bakterijos plinta gana greitai ir trunka nuo 2 iki 5 dienų.

Žmogaus širdies raumuo turi 4 ertmes, iš kurių yra 2 prieširdžiai ir 2 skilveliai. Būtent į jas kraujas iš venų patenka, o iš ten pasiskirsto kūno arterijomis. Širdies vožtuvai yra prieširdžių sandūroje su skilveliais. Jų struktūra padeda išlaikyti kraujotakos kryptį.

Širdies vožtuvas turi būdingų savybių, lemiančių jo darbo pokyčius, kurios skirstomos į 2 pagrindines grupes. Pirmuoju atveju širdies vožtuvų aparatas visiškai neužsidaro, todėl grįžta kraujo masė (regurgitacija). Antroji sutrikimų grupė apima nepilną vožtuvų atsidarymą (stenozę). Tai labai apsunkina kraujo tekėjimą, o tai labai apkrauna širdį ir sukelia priešlaikinį nuovargį.

Vožtuvų defektai yra gana dažna liga. Jie sudaro 25–30% visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Šiuo atveju dažniausiai yra mitralinio ir. Panašios diagnozės gali būti nustatytos ir vaikams, nes jos gali būti virusinio pobūdžio. KAM užkrečiamos ligos kurie pablogina širdies raumens darbą, apima endokarditą, miokarditą ir kardiomiopatiją.

Dažniausiai gydytojai nustato diagnozę, kai širdies darbą lydės pašaliniai garsai ar paspaudimai. Panašus pažeidimas atsiranda dėl to, kad skilvelio susitraukimo metu jo anga neužsidaro sandariai. Tai sukelia prieširdžių ertmės įlinkį, dėl kurios kraujas nuteka priešinga kryptimi.

Prolapsas yra pirminis ir antrinis. Pirminė yra įgimta liga, kuri išsivysto dėl genetinio jungiamojo audinio defekto. Antrinis prolapsas gali atsirasti dėl mechaninių krūtinės ląstos pažeidimų, miokardo infarkto ar reumato.

Atgal į rodyklę

Ligos simptomai ir gydymas

Jei žmogaus širdies vožtuvas neveikia gerai, jis patirs šiuos ligos simptomus:

  • stiprus nuovargis;
  • kojų ir kulkšnių patinimas;
  • skausmas ir dusulys vaikštant ir keliant svorius;
  • galvos svaigimas, lydimas alpimo.

Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą specialistą. Tai padės suprasti, kodėl neveikia širdies vožtuvų aparatas, parengs reikiamą gydymo kursą. Iš pradžių pacientams skiriami konservatyvūs gydymo metodai. Jie skirti skausmui malšinti, širdies susitraukimų dažniui reguliuoti ir profilaktikai galimos komplikacijos. Panašūs metodai skiriami po širdies ir kraujagyslių sistemos operacijų, jie padeda išvengti atkryčių.

Norėdami apibrėžti daugiau efektyvus metodas gydantis gydytojas turi atsižvelgti į ligos eigos sunkumą, paciento amžių ir visas individualias kontraindikacijas. Pacientams skiriami vaistai, kurie padidins širdies raumens intensyvumą, tuo tarpu turėtų pagerėti jo funkcionalumas. Tuo atveju, kai medicininiai gydymo metodai nepadeda, skiriama chirurginė intervencija.

Atgal į rodyklę

Chirurginiai gydymo būdai

Širdies vožtuvų aparato ligos yra fizinės ligos, todėl norint visiškai atkurti širdies veiklą, gali būti paskirta operacija. Dažniausiai tokių operacijų metu pakeičiami pažeisti vožtuvai.

Prieš operaciją paskiriamas diagnostinis pacientų tyrimas, kuris padės nustatyti pažeistus vožtuvus ir nustatyti ligos sunkumą. Be to, tokių tyrimų metu gydytojai turėtų gauti informacijos apie širdies sandarą ir pagrindines organizmo ligas.

Siekiant padidinti chirurginės intervencijos efektyvumą, tokia procedūra derinama su vienu metu atliekamu šuntavimu, gydant aortos aneurizmą arba su prieširdžių virpėjimu.

Šiuo metu yra du pagrindiniai chirurginės intervencijos tipai širdies ir kraujagyslių aparatams gydyti. Pirmoji rūšis yra švelni. Tai numato pažeistų vožtuvų atstatymą. Antrojo tipo operacija yra sudėtingesnė: ją atliekant visiškai pakeičiamas pažeistas organas.

Jei kardiologai skiria chirurginį atsigavimą, tokiu atveju atskirų dalių naudojimas nenumatytas. Geriausia, kad toks restauravimas pasiteisina. Kartais rekonstrukcinė chirurgija padeda pagerinti triburio ir aortos sistemos veiklą.

Atliekant rekonstrukcinę operaciją, sumažinamas galimo organizmo užkrėtimo laipsnis, nes nebus atmetamos pašalinės medžiagos. Be to, pacientams nereikės visą gyvenimą vartoti antikoaguliantų, kurie padėtų skystinti kraują.

Atgal į rodyklę

vožtuvo keitimo operacija

Visiškas širdies vožtuvų pakeitimas skiriamas, kai atkūrimo procedūra neįmanoma. Dažniausiai pilnas pakeitimas atliekamas sugedus aortos vožtuvams.

Tokios chirurginės intervencijos metu visiškai pakeičiamas pažeistas organas. Šio proceso metu pakeičiamas vožtuvas, kuris prisiūtas prie gimtojo žiedo. Tam naudojamos biologiškai suderinamos medžiagos su kūno audiniais, kad būtų išvengta jų atmetimo.

Visiškai pakeitus vidinius vožtuvus, visiems pacientams skiriamas privalomas tablečių, kurios gali skystinti kraują, vartojimas. Tarp šių vaistų galima išvardyti Coumadin, Marevan arba Warfarin. Jie padės žymiai sumažinti didelių kraujo krešulių susidarymą ir atitolinti jų krešėjimą. Ši kokybė padės išvengti insulto ar širdies priepuolių. Be to, visi pacientai po operacijos turi būtinai pasidaryti kraujo tyrimus, kurie padės stebėti ir įvertinti širdies veiklą bei vartojamų vaistų efektyvumą.

Širdies protezai gali būti skirtingos sandaros: biologinės ir mechaninės.

Biologiniai gaminami iš bioprotezinio audinio karvių ar kiaulių vidaus organų pagrindu. Rečiau gali būti naudojama žmogaus donorinė medžiaga. Siekiant palengvinti jų montavimą, naudojami keli dirbtiniai komponentai, kurie padės kokybiškai įdėti ir pritvirtinti implantuotą organą.

Biologiniai protezai veikia ilgą laiką, nesukeldami širdies ritmo sutrikimų. Jų darbo trukmė gali siekti 15-20 metų, tuo tarpu pacientams nereikia kasdien vartoti antikoaguliantų.