vožtuvai 

Mitralinio vožtuvo priekinio lapelio prolapsas: klasifikacija ir komplikacijos. Viskas apie iškritusius širdies vožtuvus ir jų gydymą

Prolapsas mitralinis vožtuvas(PMC) – tai klinikinė patologija, kai vienas ar du šio anatominio darinio vožtuvai prolapsuoja, tai yra, sistolės (širdies susitraukimo) metu įlinksta į kairiojo prieširdžio ertmę, o tai paprastai neturėtų atsirasti.

MVP diagnozė tapo įmanoma dėl ultragarso metodų naudojimo. Mitralinio lapelio prolapsas yra bene dažniausia patologija šioje srityje ir pasireiškia daugiau nei šešiems procentams gyventojų. Vaikams anomalija nustatoma daug dažniau nei suaugusiems, o mergaitėms – apie keturis kartus dažniau. IN paauglystė mergaičių ir berniukų santykis yra 3:1, o moterų ir vyrų 2:1. Vyresnio amžiaus žmonėms abiejų lyčių MVP pasireiškimo dažnio skirtumas yra išlygintas. Ši liga taip pat pasireiškia nėštumo metu.

Anatomija

Širdį galima įsivaizduoti kaip savotišką siurblį, kuris priverčia kraują cirkuliuoti viso kūno kraujagyslėmis. Toks skysčio judėjimas tampa įmanomas išlaikant tinkamą slėgį širdies ertmėje ir organo raumenų aparato darbą. Žmogaus širdis susideda iš keturių ertmių, vadinamų kameromis (dviejų skilvelių ir dviejų prieširdžių). Kameros viena nuo kitos atskirtos specialiomis „durelėmis“, arba vožtuvais, kurių kiekviena susideda iš dviejų ar trijų sklendių. Dėl šios anatominės pagrindinio žmogaus kūno variklio struktūros aprūpinama kiekviena ląstelė Žmogaus kūnas deguonies ir maistinių medžiagų.

Širdyje yra keturi vožtuvai:

  1. Mitralas. Jis atskiria kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmę ir susideda iš dviejų vožtuvų - priekinio ir užpakalinio. Priekinis lapelio prolapsas yra daug dažnesnis nei užpakalinis lapelis. Prie kiekvieno vožtuvo pritvirtinami specialūs sriegiai, vadinami akordais. Jie užtikrina vožtuvo kontaktą su raumenų skaidulomis, kurios vadinamos papiliariniais arba papiliariniais raumenimis. Visaverčiam šios anatominės formacijos darbui būtinas bendras koordinuotas visų komponentų darbas. Širdies susitraukimo – sistolės – metu sumažėja raumeninio širdies skilvelio ertmė, atitinkamai didėja slėgis joje. Tuo pačiu metu į darbą įtraukiami papiliariniai raumenys, kurie uždaro kraujo išėjimą atgal į kairįjį prieširdį, iš kur jis išteka iš plaučių kraujotakos, praturtintas deguonimi, ir atitinkamai kraujas patenka į aortą ir toliau per arterines kraujagysles patenka į visus organus ir audinius.
  2. Triburis (tricuspid) vožtuvas. Jį sudaro trys sparnai. Įsikūręs tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio.
  3. aortos vožtuvas. Kaip aprašyta aukščiau, jis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir neleidžia kraujui grįžti į kairįjį skilvelį. Per sistolę jis atsidaro, esant aukštam slėgiui išleisdamas arterinį kraują į aortą, o diastolės metu užsidaro, o tai neleidžia kraujui tekėti atgal į širdį.
  4. Vožtuvas plaučių arterija. Jis yra tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Panašiai kaip aortos vožtuvas, jis neleidžia kraujui grįžti į širdį (dešinįjį skilvelį) diastolės metu.

Paprastai širdies darbą galima pavaizduoti taip. Plaučiuose kraujas yra praturtintas deguonimi ir patenka į širdį, tiksliau, į jos kairįjį prieširdį (jis turi plonas raumenų sieneles ir yra tik „rezervuaras“). Iš kairiojo prieširdžio jis patenka į kairįjį skilvelį (kurį atstovauja „galingas raumuo“, galintis išstumti visą įeinantį kraujo tūrį), iš kur per aortą plinta į visus sisteminės kraujotakos organus (kepenis, smegenis, galūnės ir kiti) sistolės laikotarpiu. Perdavęs deguonį į ląsteles, kraujas paima anglies dvideginį ir grįžta į širdį, šį kartą į dešinįjį prieširdį. Iš jo ertmės skystis patenka į dešinįjį skilvelį ir sistolės metu išstumiamas į plaučių arteriją, o po to į plaučius (plaučių cirkuliacija). Ciklas kartojamas.

Kas yra prolapsas ir kodėl jis pavojingas? Tai yra sutrikusio vožtuvo aparato veikimo būklė, kai susitraukiant raumenims kraujo nutekėjimo takai nėra visiškai uždaromi, todėl dalis kraujo sistolės laikotarpiu grįžta atgal į širdį. Taigi, esant mitralinio vožtuvo prolapsui, skystis sistolės metu iš dalies patenka į aortą, o iš dalies iš skilvelio stumiamas atgal į prieširdį. Toks kraujo grįžimas vadinamas regurgitacija. Paprastai, esant mitralinio vožtuvo patologijai, pokyčiai nėra ryškūs, todėl ši būklė dažnai laikoma normos variantu.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Yra dvi pagrindinės šios patologijos priežastys. Viena jų – įgimtas širdies vožtuvų jungiamojo audinio struktūros sutrikimas, o antrasis – ankstesnių ligų ar traumų pasekmė.

  1. Įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas yra gana dažnas ir yra susijęs su paveldimu jungiamojo audinio skaidulų struktūros defektu, kuris yra vožtuvų pagrindas. Esant šiai patologijai, pailgėja sriegiai (stygai), jungiantys vožtuvą su raumeniu, o patys vožtuvai tampa minkštesni, lankstesni ir lengviau tempiami, o tai paaiškina jų laisvą užsidarymą širdies sistolės metu. Daugeliu atvejų įgimtas MVP vyksta palankiai, nesukeldamas komplikacijų ir širdies nepakankamumo, todėl dažniausiai jis laikomas kūno ypatybe, o ne liga.
  2. Širdies ligos, galinčios sukelti normalios vožtuvų anatomijos pokyčius:
    • Reumatas (reumatinė širdies liga). Paprastai prieš infarktą skauda gerklę, po poros savaičių ištinka reumato priepuolis (sąnarių pažeidimas). Tačiau, be matomo elementų uždegimo raumenų ir kaulų sistema, procese dalyvauja širdies vožtuvai, kuriuos veikia daug didesnis destruktyvus streptokoko poveikis.
    • Išeminė širdies liga, miokardo infarktas (širdies raumuo). Sergant šiomis ligomis, pablogėja aprūpinimas krauju arba visiškai nutrūksta (miokardo infarkto atveju), įskaitant papiliarinius raumenis. Gali atsirasti akordų pertraukų.
    • Krūtinės sužalojimas. Stiprūs smūgiai krūtinės srityje gali išprovokuoti staigų vožtuvo stygų atsiskyrimą, o tai sukelia rimtų komplikacijų, jei pagalba nesuteikiama laiku.

Mitralinio vožtuvo prolapso klasifikacija

Priklausomai nuo regurgitacijos sunkumo, yra mitralinio vožtuvo prolapso klasifikacija.

  • I laipsnis pasižymi varčios nuokrypiu nuo trijų iki šešių milimetrų;
  • II laipsniui būdingas įlinkio amplitudės padidėjimas iki devynių milimetrų;
  • III laipsnis pasižymi didesniu nei devynių milimetrų įlinkio sunkumu.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Kaip minėta aukščiau, mitralinio vožtuvo prolapsas daugeliu atvejų yra beveik besimptomis ir diagnozuojamas atsitiktinai profilaktinio medicininio patikrinimo metu.

Dažniausi mitralinio vožtuvo prolapso simptomai yra šie:

  • Kardialgija (skausmas širdies srityje). Šis simptomas pasireiškia maždaug 50% MVP atvejų. Skausmas dažniausiai lokalizuotas kairėje krūtinės dalyje. Jie gali būti tiek trumpalaikio pobūdžio, tiek ištempti kelias valandas. Skausmas taip pat gali atsirasti ramybės būsenoje arba esant stipriam emociniam stresui. Tačiau dažnai neįmanoma susieti kardialginio simptomo atsiradimo su kokiu nors provokuojančiu veiksniu. Svarbu pažymėti, kad skausmo nesustabdo vartojant nitrogliceriną, o tai atsitinka sergant koronarine širdies liga;
  • Dusulio jausmas. Pacientams kyla nenugalimas noras giliai įkvėpti „pilna krūtine“;
  • Širdies veiklos sutrikimų pojūtis (labai retas širdies plakimas arba, priešingai, greitas (tachikardija);
  • Galvos svaigimas ir alpimas. Juos sukelia širdies ritmo sutrikimai (su trumpalaikiu smegenų kraujotakos sumažėjimu);
  • Galvos skausmas ryte ir vakare;
  • Temperatūros padidėjimas be jokios priežasties.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

Paprastai vožtuvo prolapsą diagnozuoja terapeutas arba kardiologas auskultacijos metu (klausantis širdies stetofonendoskopu), kurią atlieka kiekvienam pacientui įprastų medicininių tyrimų metu. Širdies ūžesį sukelia garso reiškiniai, kai vožtuvai atsidaro ir užsidaro. Įtarus širdies ligą, gydytojas duoda siuntimą ultragarsinei diagnostikai (ultragarsui), kuri leidžia vizualizuoti vožtuvą, nustatyti anatominių defektų buvimą jame ir regurgitacijos laipsnį. Elektrokardiografija (EKG) neatspindi pokyčių širdyje dėl šios vožtuvo lapelių patologijos

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymo taktiką lemia vožtuvo lapelių prolapso laipsnis ir regurgitacijos apimtis, taip pat psichoemocinių ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pobūdis.

Svarbus terapijos momentas yra pacientų darbo ir poilsio režimo normalizavimas, dienos režimo laikymasis. Būtinai atkreipkite dėmesį į ilgą (pakankamą) miegą. Klausimas apie pamokas fizinis lavinimas o sportuoti turėtų individualiai nuspręsti gydantis gydytojas, įvertinęs fizinio pasirengimo rodiklius. Pacientams, nesant sunkios regurgitacijos, rodomas vidutinis fizinis aktyvumas ir aktyvus gyvenimo būdas be jokių apribojimų. Labiausiai mėgstamas slidinėjimas, plaukimas, čiuožimas, važinėjimas dviračiu. Tačiau veikla, susijusi su trūkčiojančiais judesiais, nerekomenduojama (boksas, šokinėjimas). Esant sunkiam mitraliniam nepakankamumui, sportuoti draudžiama.

Svarbus mitralinio vožtuvo prolapso gydymo komponentas yra žolinis vaistas, ypač pagrįstas raminamaisiais (raminančiais) augalais: valerijonu, motinine žole, gudobele, laukiniu rozmarinu, šalaviju, jonažolėmis ir kt.

Siekiant išvengti reumatoidinių širdies vožtuvų pažeidimų, sergant lėtiniu tonzilitu (tonzilitu), nurodoma tonzilektomija (tonzilių pašalinimas).

MVP gydymas vaistais yra skirtas gydyti tokias komplikacijas kaip aritmija, širdies nepakankamumas, taip pat simptominis prolapso apraiškų gydymas (sedacija).

Esant stipriam regurgitacijai, taip pat esant kraujotakos nepakankamumui, galima operacija. Paprastai pažeistas mitralinis vožtuvas yra susiuvamas, tai yra, atliekama vožtuvo plastika. Jei jis neveiksmingas arba neįgyvendinamas dėl daugelio priežasčių, galima implantuoti dirbtinį analogą.

Mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos

  1. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ši būklė yra dažna reumatinės širdies ligos komplikacija. Tokiu atveju dėl nepilno vožtuvų užsidarymo ir jų anatominio defekto ženkliai grįžta kraujas į kairįjį prieširdį. Pacientą nerimauja silpnumas, dusulys, kosulys ir daugelis kitų. Atsiradus tokiai komplikacijai, nurodomas vožtuvo pakeitimas.
  2. Krūtinės anginos ir aritmijų priepuoliai. Šią būklę lydi nenormalus širdies ritmas, silpnumas, galvos svaigimas, sutrikusio širdies darbo pojūtis, šliaužiojantys „žąsies oda“ prieš akis, alpimas. Ši patologija reikalauja rimto medicininio gydymo.
  3. Infekcinis endokarditas. Sergant šia liga, atsiranda širdies vožtuvo uždegimas.

Mitralinio vožtuvo prolapso prevencija

Visų pirma, norint apsisaugoti nuo šios ligos, būtina dezinfekuoti visus lėtinius infekcijos židinius – ėduonies dantis, tonzilitus (galima pašalinti tonziles pagal indikacijas) ir kt. Būtinai reguliariai kasmet atlikite medicinines apžiūras, kad galėtumėte gydyti peršalimą, ypač gerklės skausmą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas kartais vadinamas širdies prolapsu. Tačiau organo prolapsas – tai organo patekimas iš vienos ertmės į kitą per natūralias angas.

Jei yra gimdos ir tiesiosios žarnos prolapsas, tai širdies atveju visada kalbame apie tam tikros jos dalies, o ne viso organo iškritimą.

Todėl teisingiau sakyti ne „širdies prolapsas“, o „vožtuvų prolapsas“.

Patologijos ypatybės

Veislės

Nepakankamas dviburio vožtuvo išsivystymas buvo pradėtas aprašyti ir gydyti tik praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje atsiradus širdies ultragarsui. Būtent tyrimo metu buvo nustatytas vožtuvų nusmukimas žmonėms su. Žinoma, ši liga pasireiškė daug anksčiau, ji buvo tiesiog suvokiama kaip širdies liga, nes nesuvokiama, kokie procesai vyksta tokioje situacijoje.

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, tokia liga skirstoma į:



Priklausomai nuo to, kiek vožtuvas patenka į prieširdžių kamerą, yra trijų tipų prolapsas:

Jame yra 8 naudingi vaistiniai augalai, kurios yra itin veiksmingos gydant ir profilaktiškai gydant aritmijas, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, vainikinių arterijų ligą, miokardo infarktą ir daugelį kitų ligų. Šiuo atveju naudojami tik natūralūs ingredientai, jokių chemikalų ir hormonų!

  1. Pirmas laipsnis. Vožtuvas patenka į prieširdžių kamerą iki 5 mm;
  2. Antrasis laipsnis. Vožtuvas nusileidžia 6 - 10 mm;
  3. Trečiasis laipsnis. Vožtuvas prolapsuoja į prieširdžio vidų daugiau nei 10 mm.


Vožtuvo prolapsas 1 laipsnis

Kliniškai reikšmingas yra kraujo regurgitacijos (atvirkštinio srauto) laipsnis iš kairiojo skilvelio kameros į kairiojo prieširdžio kamerą. Dėl laisvo vožtuvo lapelių kontakto susidaro anga, per kurią dalis kraujo iš skilvelio grįžta atgal į prieširdžių ertmę. Kuo ši skylė didesnė, tuo didesnis kraujo tūris grįžta į prieširdį.

Klinikinės apraiškos

Daugelis pacientų, kuriems buvo nustatyta ši patologija, yra susiję su plačiai paplitusiu širdies ultragarsu. Dauguma prolapso atvejų kliniškai nepasireiškia ir yra tyrimų metu.

Pirminį (idiopatinį) dviburio vožtuvo prolapsą galima įtarti esant kitiems jungiamojo audinio nepakankamo išsivystymo požymiams, pvz., padidėjęs sąnarių paslankumas, plokščiapėdystė, skoliozė, piltuvinė krūtinė.

Dažniau ši patologija pasireiškia moterims, turinčioms asteninį kūno tipą, gali padidėti odos tempimas. Visus šiuos požymius gydytojas gali aptikti įprasto tyrimo metu ir, norėdamas patvirtinti diagnozę, turi kreiptis į širdies ultragarsą. Tik ultragarso pagalba galima nustatyti vožtuvo problemas.

Šios ligos klinika yra labai įvairi, yra keletas pagrindinių sindromų, kurių požymiai pacientams pasireiškia įvairiais deriniais:



Diagnostika

Tokią ligą galima įtarti pagal klinikines apraiškas, taip pat atliekant tyrimą. Klausydamas širdies, gydytojas nustato sistolinį ūžesį. EKG metu dažniausiai jokių pakitimų neaptinkama. Diagnozė patvirtinama širdies ultragarsu.

Tyrimo metu svarbu nustatyti ne tik mitralinio vožtuvo lapelių prolapso laipsnį ir grįžtamąją kraujotaką (regurgitaciją), kad būtų galima numatyti. galimos komplikacijos ir nustatant tolesnę gydymo taktiką, būtina nustatyti miksomatinės degeneracijos buvimą.

Miksomatinė degeneracija – tai lapelio sustorėjimas didesnis nei 4 mm ir sumažėjęs vožtuvo echogeniškumas.

Komplikacijos

Visos dviburio vožtuvo prolapso komplikacijos dažniausiai atsiranda pacientams, kurių dviburio vožtuvo lapelių storis yra didesnis nei keturi milimetrai, ir esant antrojo ir trečiojo laipsnio prolapsui su pasikartojančia kraujotaka (regurgitacija).

Dažniausios yra šios komplikacijos:



Gydymas

Gydant ligos priežastį – jungiamojo audinio formavimosi pažeidimą, specifinio gydymo šiuo metu nėra. Daugelis gydytojų pastebi gerą magnio preparatų poveikį, jie stiprina jungiamąjį audinį, taip pat turi vertingą raminančią savybę.

Padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui, nuo seno sėkmingai vartojami B adrenoblokatoriai, vaistažolių raminamieji (gudobelės, motinžolės, valerijono) preparatai, galima vartoti sintetinius antidepresantus. Šie vaistai mažina kraujagyslių sutrikimų pasireiškimą, normalizuoja širdies ritmą.

Esant širdies nepakankamumo požymiams ir išsivysčius prolapsui į dviburio vožtuvo nepakankamumą, būtina pasikonsultuoti su kardiochirurgu, kad būtų nustatyta tolimesnė gydymo taktika, gali tekti pakeisti mitralinį vožtuvą ir atsikratyti šios ligos.

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, jei esate jauna moteris, nuo gimimo padidėjęs sąnarių judrumas, esate aukštesnė nei vidutinė, asteninio kūno sudėjimo, liekna ilgi pirštai, padidėjęs odos elastingumas, reikia atlikti širdies ultragarsinį tyrimą, kad laiku būtų nustatytas prolapsas.

Daugeliu diagnozuotų atvejų šios patologijos gydyti nereikia, būtina stebėti ligos progresavimą. Tais atvejais, kai ankstyvose stadijose nustatomi rimti širdies darbo pokyčiai, galima išvengti rimtų ligos komplikacijų. Jei reikalinga medicininė terapija, taip pat tais atvejais, kai reikia pakeisti vožtuvą, ankstyvas gydymas bus veiksmingas.

Pacientė Marija, 28 m. Ji atėjo pas terapeutą skundėsi skausmu kairėje krūtinės pusėje, nemiga, galvos svaigimu. Labiausiai ji nerimavo dėl „išblyškusios“ širdies ir baimės dėl savo sveikatos būklės. Iš pacientės gydytoja išsiaiškino, kad nuo vaikystės ji tarp bendraamžių išsiskiria neįprastais, labiau nei įprastai sulinkusiais sąnariais. Mergaitės būklės priežastis buvo skoliozė.

Gydytojas atkreipė dėmesį į didelį paciento augimą, plonus ilgus pirštus ir įtarė, kad yra įgimtas jungiamojo audinio neišsivystymas. Auskultacijos metu terapeutas išklausė sistolinį ūžesį, paskyrė pacientui papildomą tyrimą. EKG pakitimų nerodė, širdies ultragarsu nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas, vožtuvo storis nepakito.

Pacientui buvo paskirtas raminamųjų žolelių kursas, rekomenduota daugiau laiko skirti pasivaikščiojimams gryname ore ir tobulėti. emocinė būsena užsiregistruoti į šokių klubą. Marija įvykdė visas šias rekomendacijas ir po 6 mėnesių atvyko atlikti antrą tyrimą. Dingo visi ligos požymiai, pacientą rekomendavo kasmet profilaktiniais tikslais apžiūrėti pas kardiologą ir echoskopinį širdies tyrimą, kad būtų galima stebėti pokyčių dinamiką.

Trumpa nuoroda: Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai būna besimptomis, tačiau jeigu žmogus pajunta kokių nors sveikatos pakitimų, tuomet gydymas yra būtinas.

Bet kokiu atveju kiekvienam žmogui, sergančiam širdies vožtuvų ir kitomis širdies ligomis, reikalinga medicininė priežiūra ir periodinis širdies veiklos stebėjimas ultragarsu.

Susisiekus su

Širdies vožtuvo prolapsas: priežastys, pagrindiniai simptomai, šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai
Prolapsasširdies vožtuvų liga yra labiausiai paplitęs ir dažnai visiškai nekenksmingas širdies vožtuvų apsigimimas, kai susitraukus širdžiai nenormaliai išsikiša vožtuvo lapeliai. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažnesnis nei kitų širdies vožtuvų prolapsas.

Pagrindinė širdies vožtuvų prolapso priežastis yra įgimtas vožtuvus sudarančio jungiamojo audinio silpnumas. Daugeliu atvejų širdies vožtuvų liga nesukelia jokių simptomų. Rečiau iškritimo požymiai gali būti krūtinės skausmas, „širdies darbo trikdžių“ pojūtis, galvos svaigimas, silpnumas ir kt.

Paprastai vožtuvo prolapsas vyksta palankiai ir nereikalauja jokio specialaus gydymo, tačiau retais atvejais jis gali komplikuotis sutrikus širdies ritmui ( ), vožtuvų nepakankamumo išsivystymas ir kt.
Šiurkščias prolapso formas, kai labai sutrikęs širdies darbas, reikia gydyti vaistais arba chirurgine operacija.

Kas yra širdies vožtuvai?
Širdies vožtuvai yra judantys sklendės, susidedančios iš atskirų elementų ( varčias), blokuoja skylutes, per kurias kraujas teka iš vienos širdies dalies į kitą.
Vožtuvų funkcija yra kontroliuoti kraujo tekėjimą. kalbantis paprastais žodžiais: Širdis gali būti laikoma įprastu siurbliu, kuris pumpuoja skystį. Kaip ir bet kurioje kitoje nanodalelėje, širdyje yra vožtuvų sistema, leidžianti skysčiui praeiti ( kraujo) siurbimo kryptimi ir neleiskite jam praeiti atgal. Širdies raumens susitraukimo metu iš širdies išstumiamas slėgis kraujas – atsidaro vožtuvai, reguliuojantys kraujo judėjimą šia kryptimi širdies susitraukimo metu. Iškart po susitraukimo širdis atsipalaiduoja ir slėgis joje nukrenta – šiuo metu vožtuvas užsidaro ir neleidžia kraujui tekėti atgal į širdį.

Širdyje yra 4 vožtuvai:
1. Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio ir susideda iš 2 vožtuvų ( priekis ir nugara). Mitralinio vožtuvo lapeliai yra pritvirtinti prie kairiojo skilvelio sienelės sausgyslių siūlais – styga. Akordai, savo ruožtu, yra pritvirtinti prie mažų raumenų darinių - papiliarinių raumenų. Esant normaliai stygų ir papiliarinių raumenų veiklai, susitraukiant širdžiai, mitralinio vožtuvo lapeliai sandariai užsidaro, nelinksta ir neišsilenkia į skilvelį ar prieširdį, todėl kraujas gali tekėti tik iš prieširdžio į skilvelių, bet negali tekėti priešinga kryptimi. Esant mitralinio vožtuvo prolapsui, vienas ar abu jo kaušeliai išsiveržia į kairiojo prieširdžio ertmę ir neužsidaro labai sandariai, dėl to dalis kraujo grįžta iš skilvelio atgal į prieširdį. Dažniausias yra mitralinio vožtuvo priekinio lapelio prolapsas.

2. Trišakis ( arba trišakis) vožtuvas yra vožtuvas, esantis tarp dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio. Jis veikia lygiai taip pat, kaip mitralinis vožtuvas.

3. Aortos vožtuvas esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Aortos vožtuvas neleidžia kraujui grįžti iš aortos į kairįjį skilvelį.

4. Plaučių vožtuvas esantis tarp dešiniojo širdies skilvelio ir plaučių kamieno. Plaučių vožtuvas neleidžia kraujui grįžti iš plaučių kraujagyslių į dešinįjį skilvelį.

Širdies vožtuvų prolapso priežastys
Priklausomai nuo to, kada atsirado širdies vožtuvo prolapsas, išskiriamas pirminis ir antrinis prolapsas:
1. Pirminis prolapsas vožtuvas yra įgimtas, dažnai paveldimas ir atsiranda dėl genetinio jungiamojo audinio, sudarančio vožtuvo lapelius ir sausgyslių stygas, struktūros defekto. Toks jungiamojo audinio struktūros pažeidimas vadinamas miksomatine degeneracija.

2. Antrinis ( įgytas) prolapsasširdies vožtuvas atsiranda dėl krūtinės traumos ir kitų priežasčių. Šiuo atveju širdies vožtuvo kaušelių nukritimo į prieširdžių ertmę priežastis yra sausgyslių stygų uždegimas arba plyšimas.

Širdies vožtuvų prolapso simptomai ir požymiai
Įgimtas triburio prolapsas ( trišakis) vožtuvas, aortos vožtuvas ar plaučių vožtuvas, kaip taisyklė, nerodo jokių simptomų ir aptinkami atsitiktinai apžiūros metu dėl kitų priežasčių. Dėl to, kad esant įgimtam prolapsui, kraujotaka dažniausiai būna šiek tiek sutrikusi, dėl to gydymo nereikia.
Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažnesnis nei kitų širdies vožtuvų prolapsas, todėl panagrinėsime jį išsamiau.

Mitralinio vožtuvo prolapsas
Daugeliu atvejų įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas yra tylus ir nesukelia jokių simptomų. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti šie įgimto mitralinio vožtuvo prolapso simptomai ir požymiai:
1. „Širdies darbo trukdžių“ pojūtis: širdies „išblukimo“ periodai, padažnėjęs ar sulėtėjęs širdies plakimas, neritmiškas širdies susitraukimas ir kt.

2. Skausmas širdies srityje, kuris gali būti trumpalaikis veriantis arba skausmingas ir ilgalaikis ( iki kelių valandų). Krūtinės skausmas nėra susijęs su fiziniu aktyvumu, nepraeina išgėrus nitroglicerino, gali atsirasti ar sustiprėti dėl emocinio.

Nėštumas ir gimdymas su mitralinio vožtuvo prolapsu
Paprastai gimdymas su mitralinio vožtuvo prolapsu vyksta be komplikacijų, vaikas gimsta normaliu kūno svoriu ir laiku.
Planuojant nėštumą moteriai, turinčiai mitralinio vožtuvo prolapsą, gali būti rekomenduojama atlikti echokardiografiją, kuri išaiškins grįžtančio kraujo tūrį. regurgitacija), ir atitinkamai mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnį.
Mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu yra itin retos, tačiau apie jų atsiradimo riziką turėtumėte išsamiau aptarti su gydytoju ar kardiologu.

Kokiais atvejais reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją?
Jei pasireiškia šie simptomai, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją:
1. Staigus savijautos pablogėjimas, silpnumas, dusulys, burbuliuojančio kvėpavimo ar putų iš burnos atsiradimas. Šie simptomai rodo, kad iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį grįžta didelis kiekis kraujo ( regurgitacija), dėl kurios sustojo kraujas plaučiuose ( plaučių edema).

2. sąmonės netekimas ( apalpimas) yra nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju pasekmė, kuri gali būti dėl širdies ritmo sutrikimo ( aritmija).

3. Padidėjusi kūno temperatūra, sąnarių skausmas, stiprus silpnumas. Šie simptomai gali rodyti infekcinio endokardito, vienos iš mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų, išsivystymą.

4. Sumažėjęs darbingumas, padidėjęs nuovargis, silpnumas, dusulys po nedidelio krūvio: visi šie simptomai rodo galimą širdies nepakankamumo vystymąsi.

Prolapsuotų širdies vožtuvų diagnozė
Atsiradus širdies vožtuvų prolapso simptomams, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ar kardiologą, kuris atliks tyrimą, išklausys širdį ir prireikus paskirs papildomų metodų ar kitų specialistų patarimų ( pvz neurologas).


Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapso diagnozavimo metodai yra šie:
1. Širdies ultragarsas ( echokardiografija, Echo-KG) ir Doplerio echokardiografija- leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo prolapso laipsnį, taip pat mitralinio vožtuvo nepakankamumo buvimą ir laipsnį, kuris pasireiškia regurgitacija ( kraujo patekimas iš skilvelio į prieširdį).

2. elektrokardiografija ( EKG) leidžia nustatyti kai kuriuos širdies veiklos sutrikimus, kurie gali netiesiogiai reikšti mitralinio vožtuvo prolapsą: širdies ritmo sutrikimą ( aritmija), atsiranda daugybė nepaprastų širdies susitraukimų ( ekstrasistolės) ir kt.

3. Holterio EKG ( apynasris) – Tai tyrimo metodas, leidžiantis gydytojui stebėti širdies darbą dieną. Norėdami tai padaryti, gydytojas ant priekinio krūtinės paviršiaus odos sumontuos elektrodus, iš kurių informacija bus įrašyta į nešiojamąjį imtuvą. Tą dieną, kai bus gaminamas holteris, turėtumėte laikyti įprastą.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas
Daugeliu atvejų įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas nereikalauja specialaus gydymo.
Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas būtinas šiais atvejais: tachikardija) ir širdies aritmijos ( aritmija), dažni vegetacinių sutrikimų priepuoliai ( krūtinės skausmas, galvos svaigimas, alpimas ir kt.), sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir kai kurie kiti. Mitralinio vožtuvo prolapso gydymo poreikį individualiai įvertina gydantis gydytojas.

Esant įgimtam mitralinio vožtuvo prolapsui, gali būti skiriami šie vaistai:
1. Adrenoblokatoriai (Atenololis, propranololis ir kt.) skiriamas esant dažnam širdies plakimui ( tachikardija) ir aritmijų profilaktikai.

2. Preparatai, kurių sudėtyje yra magnio (pvz Magnerot) pagerinti pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu ir vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomais, savijautą. galvos svaigimas, alpimas, skausmas širdyje, gausus prakaitavimas, subfebrili kūno temperatūra ir kt.)

3. Vitaminai: Nikotinamidas ( vit.RR), tiaminas ( vit. 1), riboflavinas ( vit.B2) ir kt.

Chirurgija mitralinio vožtuvo prolapsas skiriamas tik esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui ( su sunkia regurgitacija) ir apima protezavimą ( pakeitimas) mitralinis vožtuvas.
Įgyto mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo jo vystymosi priežasties ir kraujo regurgitacijos laipsnio. Esant reikšmingam mitraliniam nepakankamumui ( didelis kraujo kiekis, grįžtantis iš skilvelio į prieširdį) reikalinga širdies vožtuvo operacija.

Specialios rekomendacijos dėl įgimto mitralinio vožtuvo prolapso
Visiems žmonėms, kuriems yra įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama:
1. Atidžiai laikykitės burnos higienos: valykite dantis du kartus per dieną, naudokite dantų siūlą, apsilankykite pas odontologą 2 kartus per metus. Šios priemonės sumažins riziką susirgti vienai iš rimtų mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų – infekcinio endokardito.

2. Venkite arba apribokite alkoholio, kavos ir rūkymo vartojimą, nes šios medžiagos padidina širdies ritmo sutrikimų riziką ( aritmijos vystymasis).

Fizinis aktyvumas ir sportas esant įgimtam mitralinio vožtuvo prolapsui
Beveik visiems žmonėms, turintiems įgimtą mitralinio vožtuvo prolapsą, leidžiama vidutinio sunkumo fizinė veikla, kuri atsiranda Kasdienybė. Vaiko, sergančio mitralinio vožtuvo prolapsu, priėmimo į kūno kultūrą klausimą turėtų spręsti gydantis gydytojas, kuris įvertins vaiko sveikatą ir komplikacijų riziką. Paprastai su nekomplikuotu mitralinio vožtuvo prolapsu, fizinis lavinimas ( taip pat plaukimas, aerobika) yra leidžiami ir netgi naudingi.
Asmenų, turinčių įgimtą mitralinio vožtuvo prolapsą, priėmimas į profesionalų sportą sprendžiamas individualiai.

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra anatominis jo spuogų ir raumenų ir kaulų aparato pokytis, kuris išreiškiamas sumažėjusiu tonusu, suglebimu. Dėl to pažeidžiamas funkcinis tikslas: laisvas kairiojo atrioventrikulinės angos uždarymas skilvelio sistolės metu.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo nustatytų struktūrinių sutrikimų priežasčių ir įtakos kraujotakai laipsnio. Patologija tapo plataus ultragarso įrangos panaudojimo širdies ligų diagnostikos praktikoje pasiekimu. Netobuli vožtuvai yra 1/5 visiškai sveikų žmonių.

Dauguma pacientų nejaučia jokių tipiškų simptomų. Kai kuriais atvejais, kai yra prolapsas, atsiranda aritmijos priepuoliai, skausmas širdies srityje. Norėdami patvirtinti ryšį, pacientas turi nustatyti ir pašalinti įvairias endokardo ligas.

Mitralinio vožtuvo struktūros ir funkcijų reikšmė

Tyrimas apie skirtingų variantų prolapsas leido daryti išvadą, kad tai turėtų būti siejama su įgimtomis širdies kamerų vystymosi ypatybėmis. Vožtuvas susideda iš priekinių ir galinių sklendžių. Juos papiliariniais raumenimis sujungia su širdies sienele plonų gijų-stygų pagalba. Kartu šios struktūros užtikrina sandarų atrioventrikulinės angos uždarymą kairiojo skilvelio sistolės metu. Šis veiksmas neleidžia kraujui patekti atgal į kairįjį prieširdį.

Priekinis lapas dažnai praranda tonusą ir nusvyra. Pagal aukštas spaudimas kraujas skilvelio ertmėje, smailės visiškai neuždaro ryšio su prieširdžiu. Todėl dalis srauto grįžta (regurgitacijos procesas).

Mitralinio regurgitacijos ultragarsinis vaizdas

Esamas trijų laipsnių apibrėžimas pagal vožtuvų išsikišimo dydį (nuo 5 mm iki 10 ar daugiau) šiuo metu neturi reikšmės sprendžiant dėl ​​gydymo. Kardiologus kur kas labiau domina grąžinamos kraujo dalies tūris. Tai ta dalis, kuri „nepatenka“ į aortą ir nedalyvauja kraujotakoje. Kuo didesnis liekamasis tūris, tuo ryškesnis prolapso poveikis.

Daugeliu atvejų rimta pavojingi pažeidimai apyvartos nėra.

Ką reikia gydyti?

Kadangi buvo įrodyta, kad pats mitralinis vožtuvas neskauda, ​​gydymas gali būti taikomas šioms sritims:

  • vegetacinės neurozės gydymas, baimės jausmo pašalinimas nustačius prolapsą;
  • endokardito, reumatinės širdies ligos, sukeliančios panašius vožtuvų pokyčius, gydymas;
  • laiku gydyti pradinius širdies nepakankamumo simptomus, aritmijas dekompensuotų ligų atvejais;
  • tikslingas didelių vožtuvų pokyčių pašalinimas chirurginiu būdu, siekiant užkirsti kelią kraujotakos nepakankamumo progresavimui.

Ar reikia gydyti įgimtą prolapsą?

Apžiūros metu vaikui nustatomi įgimti pakitimai (pirminiai). Dažniausiai tai yra nepavojingi jungiamojo audinio struktūriniai ypatumai, kurie yra paveldimi. Jie neturi įtakos tolesniam kūdikio vystymuisi.

Tačiau pediatrai rekomenduoja atkreipti dėmesį į gretutinę funkcinę nervų sistemos patologiją, kuri pasireiškia vegetatyvine-kraujagysline distonija. Būtent neurologinio profilio simptomai išryškėja ir išlieka suaugusiam žmogui.

Tokiais atvejais paciento noras pradėti gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą yra klaidingas, nes gydymas nereikalingas ir netgi žalingas. vaistai kurie veikia širdį. Būtina paaiškinti priežastinį ryšį ir centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų vartojimo tikslingumą.

Žmonėms, kuriems yra įgimtas prolapsas, nereikia riboti fizinio aktyvumo. Noras užsiimti profesionaliu sportu pareikalaus papildomos gydytojo konsultacijos ir testavimo nepalankiausiomis sąlygomis. Nerekomenduojama skirtingi tipai imtynės, šuoliai į tolį ir šuoliai į aukštį (apkrova, susijusi su aštriais kūno trūktelėjimais).



Vaikai skatinami užsiimti kūno kultūra, plaukimu, dalyvauti lauko žaidimuose

Ką daryti pablogėjus savijautai?

Esant širdies plakimui, skausmingiems skausmams širdies srityje, nemiga, padidėjęs dirglumas, tačiau EKG ir ultragarso rezultatai normalūs:

  • būtina organizuoti poilsio režimą, geriau atsisakyti dirbti naktinėje pamainoje;
  • nustoti gerti kavą alkoholiniai gėrimai, stipri arbata, aštrūs prieskoniai, marinuoti agurkai;
  • rekomenduojamas gydymas liaudiškomis lengvo raminamojo poveikio priemonėmis (valerijono šaknų, motinažolės, šalavijų, gudobelės tinktūros ir nuovirai, žolelių arbatos su mėtomis ir melisomis), galite naudoti vaistinėje paruoštus vaistus (Novo Passit, Motherwort forte) arba pasigaminti patys;
  • nervų sistemos sužadinimas pašalinamas magnio turinčiais vaistais (Magnerot, vitaminas Magnesium B 6).

Jei tyrimo metu nustatomi tokie EKG pokyčiai kaip sutrikęs miokardo metabolizmas, repoliarizacijos procesų pokyčiai, skilvelio tipo aritmija, Q-T intervalo pailgėjimas, pacientams skiriami:

  • fizioterapijos pratimai;
  • vonios su deguonimi, žolelių nuoviras;
  • psichoterapijos užsiėmimai su specialistu, įsisavinant autotreningą;
  • fizioterapijos metodai (apykaklės zonos elektroforezė bromu);
  • nugaros masažas ir gimdos kaklelio stuburas;
  • akupunktūra.



Ramina nervus ir širdį

Vaistų terapija kartu esantiems miokardo sutrikimams

Be bendrųjų tonikų ir raminamųjų, pagal indikacijas gydytojas skiria vaistus, gerinančius medžiagų apykaitą miokardo ląstelėse:

  • karnitinas,
  • Vitalinas,
  • Tisonas,
  • Panangin arba Asparkam,
  • kofermentas Q,
  • Riboksinas.

Reikėtų pažymėti, kad šie Vaistai neturi pakankamai patvirtinančios bazės, pagrįstos paraiškos rezultatais. Tačiau pacientai mano, kad jie yra veiksmingi. Nepertraukiamus kursus rekomenduojama naudoti 2-3 mėnesius.

Aritmijos atveju gydytojas skiria silpnus beta adrenoblokatorius mažomis dozėmis.

Medicininės procedūros atliekamos kontroliuojant EKG tyrimus. Minėta terapija skirta autonominiams ir kardioeuroziniams sutrikimams kompensuoti, bet netaikoma paties mitralinio vožtuvo.

Uždegiminių ligų sukelto prolapso terapija

Sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu patariama saugotis nuo peršalimo ligų, visada gydyti tonzilitą, stebėti lėtinių uždegimo židinių (dantų ėduonies, sinusito, adnexito, šlapimo takų ligų ir kt.) reabilitaciją. Faktas yra tas, kad bet koks „miegantis“ dėmesys gali greitai sukelti endokarditą. O vožtuvų lapeliai yra endokardo dalis ir tuo pačiu serga šia liga.

Endokardinės kilmės prolapsas reiškia antrinius pažeidimus, nesusijęs su įgimtais pakitimais, visiškai priklausomas nuo pagrindinės ligos eigos. Prolapso atsiradimas ultragarso nuotraukoje tokiais atvejais rodo uždegimo perėjimą prie vožtuvo lapelių, širdies ligų formavimosi pradžią.

Regurgitacijos apimtis turi dinaminę reikšmę: jos padidėjimas patvirtina nepastebėtą reumatinės širdies ligos priepuolį, vangų tekėjimą. Gydant tokius atvejus, būtina:

  • vartoti antibiotikus (Peniciliną, Biciliną) arba iš rezervinių grupių pagal maksimalias schemas;
  • taikyti priešuždegiminį gydymą hormoniniais ir nehormoniniais preparatais.

Pagrindinis tikslas yra sustabdyti endokardo sunaikinimą.

Kitų priežasčių sukelto prolapso gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali susidaryti esant stipriam kairiojo skilvelio tempimui (išsiplėtimui) arba hipertrofijai. Tokie pokyčiai atsiranda, kai išsivysto kardiomiopatija, hipertenzija, išplitęs miokardo infarktas (ypač su sienelės aneurizma).

Pacientui pasireiškia širdies dekompensacijos simptomai, pasireiškia:

  • silpnumas,
  • dusulys,
  • patinimas,
  • skausmas širdyje judant.

Galimi sunkūs aritmijos priepuoliai.

Gydymui naudojami šie vaistai:

  • plečiasi vainikinės arterijos;
  • sumažinti miokardo deguonies suvartojimą;
  • antiaritminiai vaistai;
  • diuretikai ir širdies glikozidai.

Visus vaistus kiekvienu atveju individualiai skiria gydytojas.

Krūtinės ląstos sužalojimų atveju dėl vožtuvų lapelius fiksuojančių sriegių atsiskyrimo galimas ūmus prolapsas. Dėl stipraus skausmo pacientas turi dusulį ir ūminio širdies nepakankamumo požymius. Gydymas susideda tik iš skubios operacijos su vožtuvų susiuvimu.

Kada taikomas chirurginis metodas?

Chirurginiai metodai gali būti dviejų tipų:

  1. suplyšusių varčių fiksavimas (sriegių-kordų susiuvimas, varčių laikymo mechanizmo sukūrimas);
  2. vožtuvo keitimas dirbtiniu protezu.

Chirurginio gydymo indikacijos:

  • nesėkmingas endokardito gydymas antibiotikais ir įvairiais priešuždegiminiais vaistais;
  • kraujotakos nepakankamumas 2B stadija, negalėjimas vartoti arba nebuvimas rezultatų vartojant širdies glikozidus, diuretikus;
  • pasikartojantys prieširdžių virpėjimo priepuoliai;
  • hipertenzijos vystymasis plaučių arterijoje.



Dirbtinis mitralinis vožtuvas susiuvamas kartu su žiedu, kad nebūtų randų tarp prieširdžio ir skilvelio

Yra standartiniai kraujotakos sutrikimų rodikliai, kuriais vadovaujasi gydytojai, spręsdami dėl operacijos tikslingumo:

  • regurgitacijos srautas daugiau nei 50%;
  • likutinė išmetimo frakcija mažesnė nei 40 %;
  • slėgio padidėjimas plaučių arterijoje daugiau nei 25 mm Hg;
  • kairiojo skilvelio ertmės tūrio padidėjimas diastolinio atsipalaidavimo metu 2 ar daugiau kartų.

Vaikų prolapso gydymo ypatumai

IN vaikystė atsitiktinai galima nustatyti mitralinio vožtuvo pokyčius, kartu su kitų vožtuvų struktūros pažeidimu, įgimtais apsigimimais. Dažniausiai šie pokyčiai būna palankūs. Vaikas turi būti apsaugotas nuo ūmių infekcinių ligų. Kardiologo dispanserinis stebėjimas 2 kartus per metus parodys tolesnę patologijos raidą ir profilaktinio gydymo poreikį.

Jei nėštumo metu nustatomas prolapsas?

Tiriant nėščias moteris nustatomi mitralinio vožtuvo pokyčiai. Paprastai jie buvo nuo vaikystės, bet netrukdė ir nereikalauja jokios diagnozės.

Būsimoji mama turėtų būti nuraminta: prolapsas nekelia grėsmės vaikui ir nėštumo eigai. Kitas dalykas, jei vienu metu nustatoma širdies patologija, reumatas ar sunkios ligos.

Bet kokiu atveju akušeriai į šiuos pokyčius atsižvelgia planuodami gimdymo veiklą, profilaktiškai gydydami nėščią moterį.

Žmonės su mitralinio vožtuvo prolapsu turi suprasti, kad pasikartojančio regurgitacijos laipsnis gali keistis visą gyvenimą. Todėl būtina kasmet pasitikrinti ir laikytis gydytojo reikalavimų gretutinių ligų profilaktiniam gydymui.

Tokia patologija kaip mitralinio vožtuvo prolapsas yra laikomas labiausiai paplitusiu vožtuvo sutrikimų variantu kardiologijoje. Šis įgimtas defektas, skirtingai nuo kitų panašių ligų, daugeliu atvejų turi gerą prognozę. Nepaisant to, žmonių, kuriems nustatyta tokia diagnozė, sveikatos būklės stebėjimas yra privalomas, o prireikus jiems taikomas konservatyvus arba chirurginis vožtuvų patologijos gydymas.

Ligos ypatybės

Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio. Kai įvyksta prieširdžių susitraukimas, vožtuvas atsidaro ir kraujas patenka į skilvelį. Tada vožtuvas užsidaro, skilvelis susitraukia, o kraujas išleidžiamas į aortą. Įvairūs miokardo ar jungiamojo audinio struktūros ir funkcijos pokyčiai sukelia širdies vožtuvo lapelio nukritimą ir nukrypimą, tai yra jo struktūros ir darbo pažeidimą, ir tokia patologija vadinama „mitralinio vožtuvo prolapsu“, arba MVP. Sinonimai – kairiojo vožtuvo prolapsas, dviburio vožtuvo prolapsas. Ši patologija dėka modernus metodas tyrimai - širdies ultragarsas - yra gerai ištirtas vystymosi ir eigos ypatybių.

Vožtuvo priekinio lapelio prolapsas sistolės metu lenkiasi į kairiojo prieširdžio ertmę, todėl dalis kraujo gali tekėti atgal į prieširdį (regurgitacija). Tačiau MVP gali egzistuoti be regurgitacijos, taip pat suteikti minimalų kraujo tekėjimą atgal, tokiu atveju patologija visai neduoda. klinikinis vaizdas ir netrukdo hemodinamikai. Sunkus vožtuvo prolapsas su dideliu regurgitacija kelia tam tikrą pavojų ir pavojų sveikatai, todėl tokiems pacientams paprastai reikia operacijos.

Liga laikoma viena iš širdies ydų ir dažniausiai stebima 7-20 metų vaikams ir jaunimui, nors pasitaiko visų amžiaus grupių žmonėms. Vaikams defektas fiksuojamas 2-10% atvejų, tarp suaugusiųjų - apie 16%, iš jų iki 80% yra 35-40 metų moterys. Tarp naujagimių pirminis prolapsas nustatomas itin retai, tačiau esant kitoms organinėms širdies patologijoms mitralinio vožtuvo prolapsas 23% atvejų pasireiškia jau ankstyvoje vaikystėje. Sergant paveldimomis jungiamojo audinio ligomis, liga pasireiškia labai dažnai, pasiekdama didelį dažnį. Dar prieš gimdymą galima diagnozuoti vaisiaus ECHO-KG prolapsą, pavyzdžiui, su Marfano sindromu vaikui.

Kaip jau minėta, minimalus prolapsas praktiškai nesuteikia klinikinių požymių ir nekeičia sisteminės bei plaučių kraujotakos hemodinamikos. Paprasčiau tariant, jei nėra mitralinio nepakankamumo, kairiojo skilvelio funkcija išlieka normali. Tačiau autonominių sutrikimų fone galimas hiperkinetinio sindromo išsivystymas su padidėjusiu širdies garsu, ryškiu miego arterijos pulsavimu, sistoliniu išstūmimo ūžesiais ir vidutinio sunkumo hipertenzija. Bet kai atsiranda vožtuvo nepakankamumas, širdies raumens susitraukimas sumažėja, kai sutrinka kairiojo skilvelio veikla ir išsivysto plautinė hipertenzija. Paprastai plautinė hipertenzija yra ribinė ir gerybinė, tačiau kai kuriems pacientams ji gali progresuoti iki didelės plaučių hipertenzijos su sunkiomis pasekmėmis.

Patologijos klasifikacija

Visų pirma, PMK skirstomas į laipsnius, kurie nustatomi širdies ultragarsu. Laipsniai priklauso nuo to, kaip ryškus priekinio ar galinio lapo įlinkis:

  1. Pirmojo laipsnio prolapsas - vožtuvų nusileidimas ne daugiau kaip 5 mm.
  2. Antrojo laipsnio prolapsas - vožtuvų nukritimas 6-9 mm.
  3. Trečiojo laipsnio prolapsas - vožtuvų nusileidimas 10 mm. ir dar.

Deja, ši klasifikacija visiškai neatspindi ligos reikšmės galimų hemodinamikos sutrikimų atžvilgiu, nes kartais didelis mitralinio vožtuvo prolapsas nesukelia tokių gedimų kaip ne toks ryškus prolapsas.

Kita klasifikacija apima tokį ligos suskirstymą:

  1. Pirminis (idiopatinis) MVP. Tai nelaikoma sunkia širdies patologija ir kartais visuotinai pripažįstama kaip normos variantas, vystosi nuo gimimo.
  2. Antrinis PMC. Tai atsiranda dėl kitų širdies ligų - miokardo infarkto, vainikinių arterijų ligos ir daugelio kitų.

Priežastys

Pirminis MVP turi neaiškią etiologiją ir gali atsirasti akivaizdžiai visiškai sveikiems vaikams. Be to, liga dažnai lydi kitus įgimtus širdies defektus arba pasireiškia kaip vienas iš daugelio simptomų Marfano sindromo, Ehlers-Danlos sindromo ir kitų jungiamojo audinio patologijų fone. Tokiems pacientams pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti derinamas su netobula osteogeneze, krūtinės ląstos apsigimimais ir moterų hipomastija.

Morfologiniai idiopatinio MVP pokyčiai apima lapelių sukietėjimą, atsirandantį dėl vožtuvo gleivinės sluoksnio proliferacijos. Šis sutankinimas pažeidžia pluoštinio sluoksnio vientisumą, paveikia vožtuvų segmentus, dėl kurių jie nukrenta ir nukrypsta link kairiojo prieširdžio. Daug rečiau tas pats procesas vyksta dėl stygų pailgėjimo ar stygų aparato silpnumo.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas stebimas vietiniu fibroelastiniu iškritusio smaigalio sustorėjimu, išlaikant jo sluoksnių struktūrą. Esant antrinei MVP, užpakalinis lapelis pažeidžiamas dažniau nei priekinis. Neretai antrinio pobūdžio liga derinama su sausgyslių stygų plyšimu ar tempimu, aortos šaknies ar mitralinio žiedo išsiplėtimu, kitų vožtuvų – triburio, aortos – pažeidimu. Patologijos, galinčios sukelti antrinį MVP, yra šios:

  • mitralinio žiedo kalcifikacija;
  • miokardinis infarktas;
  • vainikinių arterijų liga;
  • įvairios kardiomiopatijos;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • papiliarinių raumenų disfunkcija ir kt.

Pasireiškimo simptomai

Vidutinis MVP iš viso nesuteikia klinikinio vaizdo, kuris stebimas apie 40% šia liga sergančių žmonių. Net ir esant tam tikriems simptomams, ligos eiga absoliučiai daugumoje atvejų būna palanki, gerybinė, nes vožtuvo disfunkcija progresuoja labai lėtai arba visai neprogresuoja, todėl normalią veiklą išlaiko iki pat gyvenimą. Taigi, dažnai visas MVP tampa atsitiktiniu diagnostikos radiniu.

Tačiau 60% žmonių vis dar turi patologijos simptomų. Dažniau tai nulemia nespecifinių neurocirkuliacinės distonijos požymių buvimas (85% moterų, turinčių vožtuvo pažeidimo simptomus). Iš šių simptomų vyrauja kardialgija - lengvas ar vidutinio stiprumo skausmas perikardo zonoje, diskomfortas krūtinėje. Kardialgija būdinga susijaudinimo, streso, pervargimo būsenai, bet gali būti ir spontaniška. Jie gerai sustabdomi vartojant širdies vaistus arba išnyksta savaime.

Iš kitų autonominių sutrikimų žmonėms, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, yra:

  • gumbelio pojūtis gerklėje;
  • periodinis pykinimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • dažna užsitęsusi subfebrilo būklė;
  • sinkopė, galvos svaigimas ir alpimas;
  • autonominės krizės (dažniau po fizinio krūvio) su hipertenzija ar hipotenzija, taip pat pilvo skausmais ir viduriavimu;
  • įtampos galvos skausmai - cefalgija;
  • migrena;
  • silpnumas, padidėjęs nuovargis, ypač ryte;
  • sunkumas, suspaudimas, plyšimas krūtinėje;
  • tolerancijos ryškiai šviesai pablogėjimas;
  • psichoneurologinės genezės dusulys;
  • nemiga, bloga atmintis;
  • sumažėjęs kūno svoris, asteniškas kūno sudėjimas;
  • depresinės būsenos, liūdesio, melancholijos, niūrumo epizodai;
  • dažnas neramumas ir nerimas, ypač vakarais.

Be kita ko, žmonės, turintys įgimtą MVP, dažnai turi kitų organų displazijos požymių - kirkšnies išvarža, bambos išvarža, klubo displazija. Paaugliams jungiamojo audinio displazijos žymenys taip pat gali būti trumparegystė, plokščiapėdystė, aukštas ūgis, astenija, laikysenos sutrikimai, prastas raumenų korseto vystymasis, sutrikęs smulkiųjų sąnarių tiesimas. Daugelis pacientų turi lėtinį tonzilitą, polinkį dažnai peršalti visą gyvenimą.

Daugelį mitralinio vožtuvo prolapso atvejų lydi aritmija. Pacientas, sergantis aritmija, jaučia širdies pertrūkius ar išblyškimą, padidėjusį drebulį, širdies plakimą. Tačiau atsiradusi tachikardija ar ekstrasistolija dažniausiai atsiranda tik dėl arbatos ar kavos vartojimo, susijaudinimo, fizinio aktyvumo, ramybės būsenoje neatsiranda. Paprastai MVP sergančių pacientų skilvelių aritmijos nėra pavojingos gyvybei, tačiau kartais jos gali įgyti gyvybei pavojingų formų.

Galimos komplikacijos

Didžiausia komplikacijų rizika yra žmonėms, kuriems yra vadinamasis klasikinis MVP, tai yra mitralinio vožtuvo prolapsas su miksomatine lapelių degeneracija. Tik 2–4% MVP atvejų sukelia rimtų pasekmių sveikatai, tarp kurių vyrauja:

  1. Mitralinis nepakankamumas. Jis gali būti ūmus ir lėtinis. Ūminį mitralinio nepakankamumą išprovokuoja sausgyslės plyšimas iš vožtuvo lapelio, dažniau pasireiškia smūgiu į krūtinę, traumos pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo lapelių degeneracija. Sukelia plaučių edemą ir dažnai būna mirtina. Lėtinis mitralinis nepakankamumas dažnai išsivysto po 45 metų, beveik visada su vožtuvo užpakalinio lapelio prolapsu. Sukelia stiprų regurgitaciją ir venų užsikimšimą.
  2. Aritmijos. Dažniausiai nustatomi gerybiniai aritmijų tipai (sinusinė tachikardija, supraventrikulinė, skilvelių ekstrasistolija), tačiau kartais galimi ir paroksizminiai tachiaritmija, sinusinė bradikardija, parasistolija, plazdėjimas, prieširdžių virpėjimas, Wolff-Parkinson-White sindromas.
  3. Infekcinis endokarditas. Manoma, kad MVP yra vienas iš šios patologijos išsivystymo rizikos veiksnių, o su paciento amžiumi tokių komplikacijų dažnis didėja. Faktas yra tas, kad kai bakterijos patenka į kraują, patogenai nusėda ant pažeistų vožtuvų ir sukelia uždegimą. Uždegiminis procesas vožtuve kelia grėsmę trombozės ir tromboembolijos vystymuisi, taip pat bakterijų augmenijos vietų atsiskyrimui ir jų patekimui į kraują. Pasekmės gali būti kairiojo skilvelio disfunkcija ir smegenų trombozė.
  4. Staigi mirtis. Su PMK priežastimi staigi mirtis gali būti sunkių aritmijų (skilvelių virpėjimo), neurohumoralinio disbalanso, laidumo sutrikimų. Laimei, staigios mirties rizika yra labai maža ir lygi tik 2 atvejams 10 tūkstančių pacientų per metus, tačiau ši rizika gali padidėti dešimteriopai, išsivysčius mitraliniam nepakankamumui.

Ligos diagnozė

Jau fizinės apžiūros metu galima įtarti, kad yra širdies patologija:

  1. Širdies auskultacija – nustatomas vėlyvas sistolinis ūžesys, taip pat sistolinis spragtelėjimas, arba spragtelėjimas. Pasikeičia ribos į kairę ir grįžtama į ankstesnį lygį.
  2. Įvertinus krūtinės ląstos, akių, ūgio ir svorio, odos, kaukolės, sąnarių būklę – galima nustatyti paveldimų sindromų požymius, objektyvius duomenis apie vegetatyvinių sutrikimų buvimą.

Žinoma, tokia informacija nesuteikia pilno klinikinio vaizdo ir neatspindi organizme vykstančių pokyčių esmės, todėl pacientui paskiriama nemažai instrumentinių tyrimų:

  1. ECHO-KG. Nustatomas lapelių prolapsas, kraujo atpylimas, mitralinio vožtuvo lapelių miksomatiniai pažeidimai, šiek tiek sumažėjęs kairiojo skilvelio dydis ir ribinė plautinė hipertenzija. Taip pat šis metodas leidžia suprasti, kas yra prolapsas – organinis ar funkcinis.
  2. EKG. Pagrindiniai sutrikimai apima skilvelių kompleksų pokyčius, įvairių aritmijų ar laidumo sutrikimų – blokadų buvimą.
  3. FKG (grafinė auskultacinės nuotraukos registracija). Padeda išsiaiškinti triukšmo pobūdį sergant šia širdies liga.
  4. Širdies ir krūtinės ląstos rentgenografija. Jei ligą lydi mitralinis regurgitacija, galima išplėsti širdies ar atskirų jos kamerų šešėlį, kairiojo skilvelio lanko išsipūtimą kartu su sumažintu širdies dydžiu. Taip pat rentgenografija būtina norint įvertinti krūtinės ląstos struktūrą ir nustatyti kitus jungiamojo audinio pažeidimus.

Pirminį ir antrinį MVP reikia atskirti nuo kitų širdies ydų, su kitomis ligomis, kurias lydi mitralinis regurgitacija - endokarditas, miokarditas, kardiomiopatija, aneurizma. tarpatrialinė pertvara, Evans-Lloyd-Thomas sindromas, izoliuotas trišakio vožtuvo prolapsas.

Gydymo metodai

Konservatyvi terapija

Daugumai žmonių, sergančių šia patologija, nėra prasmės ją gydyti, nes nepastebima jokių organizmo sutrikimų. Jei yra širdies ritmo sutrikimų ar simptomų, būtina aktyvi medicininė intervencija. Pacientų gydymo taktika priklausys nuo vožtuvų nukritimo laipsnio, širdies ir kraujagyslių bei autonominių sutrikimų pobūdžio.

Konservatyvaus gydymo tikslai yra šie:

  • vegetovaskulinės distonijos apraiškų pašalinimas;
  • miokardo distrofijos prevencija;
  • infekcinio endokardito prevencija;
  • psichoneurologinių sutrikimų pašalinimas.

Iš nemedikamentinių terapijos metodų naudojamas autotreningas, elektroforezė su bromu ir magniu, vandens gydymas, akupunktūra, masažas. Taip pat būtina laiku dezinfekuoti visus lėtinės infekcijos židinius, ypač atlikti tonzilektomiją. Iš šių vaistų galima išgydyti visus nemalonius ligos požymius:

  1. Magnio preparatai (Magnesium orotate, Magnerot) autonominiams simptomams mažinti.
  2. Vaistai, gerinantys laidumą ir medžiagų apykaitos procesus miokarde (Riboxin, Panangin, Karnitinas, vitaminai).
  3. Adrenoblokatoriai skilvelių ekstrasistolių ir kitų širdies aritmijų gydymui.
  4. Įvairių grupių antibiotikai infekcinio endokardito profilaktikai ar gydymui.
  5. Psichotropiniai vaistai, trankviliantai, antidepresantai psichofarmakoterapijai (Azafen, Triftazin, Grandaxin).
  6. Preparatai kraujo mikrocirkuliacijai gerinti (Trental, Vinkopan, Cavinton).
  7. Vaistai nuo mitralinio nepakankamumo – širdies glikozidai, kalio preparatai, kraujagysles plečiantys vaistai, diuretikai, AKF inhibitoriai.

Chirurgija

Neatmetama galimybė MVP progresuoti su amžiumi, taip pat yra iš pradžių sunkios šios patologijos eigos rizika. Todėl visiems pacientams rekomenduojama reguliariai atlikti širdies dinaminį stebėjimą ir echoskopiją bent 1-2 kartus per metus, kad būtų galima laiku pastebėti pokyčius ir atlikti reikiamą gydymą. Padidėjus pokyčiams ir dar stipresniam vožtuvo lapelių prolapsui bei esant dideliam regurgitacijai, reikės operacijos. Jos indikacijos yra šios:

  • kraujotakos sutrikimai, kurie nereaguoja į vaistų terapiją;
  • Plautinė hipertenzija virš 25 mmHg;
  • infekcinis endokarditas, kurio negalima gydyti vaistais;
  • kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas mažiau nei 40%;
  • regurgitacija virš 50 proc.

Dažniausiai tokiais atvejais atliekama radikali defekto korekcija - komisūrų susiuvimas, sausgyslių stygų trumpinimas, mitralinio vožtuvo plikacija, dirbtinių stygų kūrimas ir kt. Visus šiuos operacijų metodus papildo apsiuvimas atraminis žiedas. Kai regeneravimo operacijos neįmanomos, vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu.

Iš liaudies gynimo priemonės dažniausiai vartojami vaistažolių preparatai, reguliariai vartojant šalavijų, jonažolių, laukinių rožių, gudobelių, valerijonų, motinažolės, rozmarinų užpilus. Taip pat yra rekomendacijų žmonėms, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas:

  1. Gerai pasirūpinkite higiena burnos ertmė, laiku gydyti dantis.
  2. Nevartokite alkoholio ir griežtai neribokite jo kiekio.
  3. Nerūkykite, atsisakykite kavos ir stiprios arbatos.
  4. Užsiimti vidutinio sunkumo fizine veikla, dėl profesionalaus sporto, klausimas sprendžiamas su kardiologu ir individualiai. Ypač naudingi pacientui yra slidinėjimas, plaukimas, imtynės, šokinėjimai yra kenksmingi.
  5. Laikykitės dienos režimo ir miegokite.

MVP sergančio žmogaus mityboje turėtų būti taikomas druskos vartojimo apribojimas, pageidautina padidinti kalio ir magnio turinčių maisto produktų - džiovintų abrikosų, razinų, grikių ir avižinių dribsnių, sojų pupelių, pupelių, abrikosų ir kt.

Prolapso poveikis nėščioms moterims

Iš esmės nėštumas su MVP nėra kontraindikacija. Dažniausiai gimdymas ir nėštumas vystosi be komplikacijų, vaikas turi gerą kūno svorį, yra sveikas. Nėštumo metu be nesėkmės moteriai reguliariai atliekamas širdies ultragarsinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti mitralinio nepakankamumo laipsnį. Komplikacijos nėštumo metu pasitaiko labai retai, tačiau joms atsiradus medicininė korekcija atliekama prižiūrint ginekologui ir kardiologui.

Prevencija ir prognozė

Prognozė labai priklauso nuo ligos priežasties, taip pat nuo kairiojo skilvelio būklės. Pirminio MVP prognozė dažnai yra palanki, eiga yra besimptomė arba vidutinio sunkumo. Naudojant antrinį MVP, prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Galima prevencija, susijusi su antriniu MVP, ir apima infekcijos židinių pašalinimą, savalaikį visų širdies sutrikimų gydymą, reguliarų sportą, tinkama mityba, blogų įpročių atsisakymas.