कार्डिएक अतालता लय, अनुक्रम या दिल की धड़कन की आवृत्ति का उल्लंघन है। एक स्वस्थ अवस्था में, एक व्यक्ति व्यावहारिक रूप से दिल की धड़कन की लय को महसूस नहीं करता है। अतालता के साथ, अचानक परिवर्तन स्पष्ट रूप से महसूस होते हैं - त्वरण या अचानक लुप्त होती, अराजक संकुचन। इस समीक्षा लेख से, आप सीखेंगे कि आप अतालता का इलाज कैसे कर सकते हैं।

याद रखें कि अतालता, सामान्य स्थिति में, लय या हृदय गति के किसी भी उल्लंघन का मतलब है। ऐसी स्थितियां हैं जब अतालता आदर्श का एक प्रकार है, इसलिए इसके प्रकार और उत्पत्ति के कारण को सही ढंग से स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर के पास समय पर जाना आपकी नसों को बचाएगा और उच्च संभावना के साथ, आपको सही निदान स्थापित करने की अनुमति देगा। यदि आपके पास वर्तमान में ऐसा करने का अवसर नहीं है, तो प्रारंभिक स्व-निदान के लिए, आप "अतालता के प्रकार" अनुभाग के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

अपने निदान को ठीक से जानकर, आप इस लेख से उपचार विधियों से खुद को परिचित कर सकते हैं। हम तुरंत एक आरक्षण करेंगे कि हम यहां उपचार के विशेष रूप से गैर-दवा विधियों को रखेंगे, एंटीरियथमिक दवाओं की नियुक्ति के लिए, अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

क्या आपको इलाज की ज़रूरत है?

अतालता के लक्षण कई हृदय रोगों का संकेत दे सकते हैं, इसलिए हृदय ताल में विफलता की पहली संवेदनाओं पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

कई अतालताएं हैं जिन्हें हानिरहित माना जाता है, या कम से कम खतरनाक नहीं है। एक बार जब आपके डॉक्टर ने यह निर्धारित कर लिया कि आपको किस प्रकार का अतालता है, तो आपका अगला काम यह पता लगाना होगा कि क्या आपकी अतालता एक असामान्यता है, या यदि यह सिर्फ एक अस्थायी या सामान्य प्रक्रिया है।

प्रत्येक व्यक्तिगत प्रकार के अतालता को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। लेकिन हम आपको सामान्य सिफारिशें दे सकते हैं जो न केवल हृदय के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि पूरे जीव के लिए फायदेमंद होंगी।

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए, हमें निम्नलिखित विधियों और नियमों पर ध्यान देना चाहिए:

यदि आपके पास पेसमेकर सिल दिया गया है, तो एक सिफारिश से आपकी हृदय गति की निगरानी एक कर्तव्य में बदल जाती है। एक मिनट में संकुचनों की संख्या गिनें और इसे एक विशेष नोटबुक में लिख लें। दिन में कई बार माप लेने की सलाह दी जाती है, इसके अलावा, दबाव को मापा जा सकता है। आपके द्वारा एकत्र किया गया डेटा डॉक्टर को रोग के पाठ्यक्रम और प्रस्तावित उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में बहुत मदद करेगा।

पदार्थ जो अतालता को भड़काते हैं (उपयोग के लिए अत्यधिक अनुशंसित नहीं):

• शराब
• कैफीन (इसमें चाय और कॉफी दोनों शामिल हैं)
• ऊर्जावान पेय
• खांसी की दवाएं अक्सर अतालता को भड़का सकती हैं - उपयोग करने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें
• भूख कम करने वाले
• मनोदैहिक दवाएं
• उच्च रक्तचाप अवरोधक

निम्नलिखित युक्तियाँ आपको अतालता के हमलों की संख्या को काफी कम करने में मदद करेंगी:

• दबाव में वृद्धि की निगरानी करें और इसे समय पर कम करें।
• वसायुक्त भोजन का त्याग करें, बहुत सारी सब्जियों और फलों के साथ स्वस्थ भोजन करना शुरू करें।
• अतिरिक्त वजन कम करें।
• बाहरी सैर और हल्के व्यायाम का आनंद लें।
• पर्याप्त आराम करें और सोएं।

अलग से, आइए कई मुख्य प्रकार के अतालता और उनके हमलों को दूर करने के तरीकों के बारे में बात करते हैं।

तचीकार्डिया का उपचार

EKG . पर तचीकार्डिया

कई मामलों में टैचीकार्डिया को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आराम, आराम, निकोटीन, कॉफी, शराब के सेवन पर प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है। लोगों के बीच, ड्रग्स - वेलेरियन का एक जलसेक, कोरवालोल खतरनाक नहीं हैं, लेकिन सभी मामलों के लिए प्रभावी नहीं हैं। इसलिए, दवाओं को चुनने में, आपको एक डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता होती है जो एक व्यक्तिगत और उच्च गुणवत्ता वाले चिकित्सा उपचार का चयन करेगा। विटामिन और मैग्नीशियम लेने की भी सिफारिश की जाती है।

उतारने के लिए तचीकार्डिया का तीव्र हमलाअक्सर तथाकथित योनि तकनीकों का उपयोग करते हैं। उनका उद्देश्य पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने की कोशिश करना है, जिससे वेगस (उर्फ वेजस) तंत्रिका उत्तेजित होती है, जो हृदय की गतिविधि को धीमा और शांत कर देगी।

1. एक गहरी सांस लेने की कोशिश करें और हवा को नीचे धकेलें जैसे कि आप धक्का दे रहे हों।
2. कुछ सेकंड के लिए अपने चेहरे को ठंडे पानी में भिगो दें।
3. विधि केवल उनके लिए है जिनके पास पूरी तरह से स्वस्थ आंखें और पूर्ण दृष्टि है: आंखों पर हल्के से दबाएं और पांच सेकंड तक रखें।

इलाज के लिए जीर्ण क्षिप्रहृदयताजीवन को सामान्य किया जाना चाहिए। कॉफी और अन्य उत्तेजक पदार्थों को काटें, विश्राम तकनीक सीखें, रात में आठ घंटे की नींद लें, स्वस्थ खाएं (मिठाई कम करें), और बाहर निकलें।

ब्रैडीकार्डिया का उपचार

ईसीजी पर ब्रैडीकार्डिया

थोड़ी सी गंभीरता के साथ ब्रैडीकार्डिया को भी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। उदाहरण के लिए, यदि आप एक पेशेवर खिलाड़ी हैं, तो शांत अवस्था में दिल की धड़कन की संख्या 55 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। शायद, इस मामले में यह आदर्श का एक प्रकार होगा।

इस प्रकार के अतालता के लिए कई कारकों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। अक्सर मंदनाड़ी होती है सहवर्ती लक्षणहृदय रोग, इसलिए मुख्य रोगों का इलाज पहले किया जाना चाहिए। हृदय गति में 50 बीट प्रति मिनट और उससे कम की कमी के साथ, एट्रोपिन, एटेनोलोल, एल्युपेंट या यूफिलिन जैसी दवाओं के साथ कार्डियक अतालता के तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसी दवाओं का उपयोग केवल एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है।

ब्रैडीकार्डिया के इलाज के वैकल्पिक तरीके मदद कर सकते हैं। बढ़िया नुस्खा (मात्रा आनुपातिक रूप से बढ़ाई जा सकती है):

• 100 ग्राम अखरोट (कटा हुआ)
• 50 ग्राम गुणवत्ता वाला तिल का तेल
• 50 ग्राम चीनी

हम इन सभी चीजों को मिलाते हैं और भोजन से तीस मिनट पहले दिन में तीन बार एक चम्मच का उपयोग करते हैं।

मंदनाड़ी के गंभीर मामलों में, इष्टतम उपचार है पेसमेकर आरोपण, जो इलेक्ट्रॉनिक आवेगों द्वारा हृदय संकुचन के मूल्य को सामान्य करता है। डिवाइस का ऑपरेटिंग मोड एक विशेष प्रोग्रामर का उपयोग करके सेट किया गया है।

एक्सट्रैसिस्टोल

एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में इस प्रकार की अतालता विभिन्न बीमारियों के कारण हो सकती है, इसलिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। तंत्रिका तंत्र के रोगों में, शामक और एक मनोचिकित्सक की मदद निर्धारित की जाती है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल अन्य बीमारियों का लक्षण है, तो उनके उपचार पर ध्यान देना चाहिए।

उपचार के तरीके

चयन अतालतारोधी दवाव्यक्तिगत और जटिल, इसलिए दवा उपचार की प्रभावशीलता अक्सर निर्धारित होती है होल्टर निगरानी.

यदि कुछ मामलों में औषधीय उपचार अप्रभावी है, तो इसका उपयोग किया जाता है विद्युत कार्डियोवर्जन. इस प्रक्रिया में हृदय को विशेष विद्युत निर्वहन भेजना शामिल है, जो हृदय की लय को सामान्य करता है।

कार्डियक अतालता के उपचार में भी प्रयोग किया जाता है भौतिक चिकित्सा(इलेक्ट्रोस्लीप, कार्बोनिक बाथ) और, गंभीर हृदय विकृति के मामले में, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

कार्डिएक अतालता के उपचार के लिए उपचार की एक विस्तृत श्रृंखला पारंपरिक चिकित्सा प्रदान करती है- काढ़े, जलसेक, वेलेरियन, हॉर्सटेल, नागफनी, नींबू बाम और अन्य से संग्रह औषधीय पौधे. लेकिन स्व-दवा किसी भी तरह से अस्वीकार्य नहीं है, यहां तक ​​कि हर्बल उपचार के लिए भी डॉक्टर की सलाह की आवश्यकता होती है।

अन्य प्रकार के अतालता का इलाज कैसे करें, यह निर्धारित करने के लिए, आपको एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होगी, क्योंकि एक्सट्रैसिस्टोल, फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर स्पंदन जैसे हृदय ताल गड़बड़ी के लिए, एक व्यक्तिगत उपचार कार्यक्रम का चयन किया जाना चाहिए।

अतालता के कारणों और उपचार के तरीकों के बारे में

योग की मदद से खुद को हार्ट एरिथमिया से बचाएं

"सोसाइटी ऑफ स्पेशलिस्ट्स इन इमरजेंसी कार्डियोलॉजी डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट ऑफ हार्ट रिदम एंड कंडक्टिविटी डिसॉर्डर्स क्लिनिकल सिफारिशें सोसायटी की बैठक में स्वीकृत ..."

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सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी कार्डियोलॉजी स्पेशलिस्ट

निदान और ताल विकारों का उपचार

दिल और चालकता

विशेषज्ञों की सोसायटी की बैठक में स्वीकृत

आपातकालीन कार्डियोलॉजी में

1. सुपरवेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार 9

1.1. सुपरवेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल 9 1.1.1। महामारी विज्ञान, जीवन विज्ञान, जोखिम कारक 9 1.1.2। परिभाषा और वर्गीकरण 10 1.1.3। रोगजनन 10 1.1.4। डायग्नोस्टिक्स, डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स 11 1.1.5। उपचार 14

1.2. त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय 16 1.2.1। महामारी विज्ञान, जीवन विज्ञान, जोखिम कारक 16 1.2.2। परिभाषा और वर्गीकरण 16 1.2.3। रोगजनन 17 1.2.4। निदान 17 1.2.5. उपचार 18

1.3. सुपरवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया 18 1.3.1। साइनस टैचीकार्डिया 19 महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक 1.3.1.1। 19 परिभाषा और वर्गीकरण 1.3.1.2। 19 रोगजनन 1.3.1.3। 20 निदान 1.3.1.4। बीस क्रमानुसार रोग का निदान 1.3.1.5। 22 उपचार 1.3.1.6। 22 1.3.2। सिनोट्रियल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता 23 महामारी विज्ञान 1.3.2.1। 23 परिभाषा 1.3.2.2। 23 रोगजनन 1.3.2.3। 23 निदान, विभेदक निदान 1.3.2.4। 23 उपचार 1.3.2.5। 25 1.3.3। अलिंद क्षिप्रहृदयता 26 महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक 26 1.3.3.1।

परिभाषा और वर्गीकरण 27 1.3.3.2।

रोगजनन 27 1.3.3.3।

निदान 28 1.3.3.4।

विभेदक निदान 30 1.3.3.5।

उपचार 31 1.3.3.6।

रोकथाम और पुनर्वास 32 1.3.3.7.

1.3.4. एट्रियोवेंट्रिकुलर गांठदार पारस्परिक

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1. सुपरवेंट्रिकुलर हार्ट रिदम डिसॉर्डर्स

सुप्रावेंट्रिकुलर, या सुप्रावेंट्रिकुलर, कार्डियक अतालता में अतालता शामिल है, जिसका स्रोत उसके बंडल की शाखाओं के ऊपर स्थित है: साइनस नोड में, अलिंद मायोकार्डियम में, खोखले या फुफ्फुसीय नसों के मुंह, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर में (एबी) कनेक्शन (एवी नोड या बंडल गीसा का सामान्य ट्रंक)। इसके अलावा, सुप्रावेंट्रिकुलर में हृदय में असामान्य एट्रियोवेंट्रिकुलर पथ (केंट के बंडल या माहिम के फाइबर) के कामकाज के परिणामस्वरूप अतालता शामिल है।

नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति के आधार पर, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता को तीन उपसमूहों में विभाजित किया जाता है:

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, स्पंदन और अलिंद फिब्रिलेशन सहित।

1.1. सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

1.1.1. महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एसवीई) नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे आम अतालता में से एक है और किसी भी उम्र के लोगों में होता है। एनडीई की घटना योगदान कर सकती है विभिन्न रोगहृदय प्रणाली (आईएचडी, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि), अंतःस्रावी रोग, साथ ही साथ शरीर के किसी भी अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, एसवीई भावनात्मक तनाव, तीव्र शारीरिक गतिविधि, नशा, कैफीन के उपयोग, उत्तेजक, शराब, धूम्रपान, विभिन्न दवाएं लेने और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस विकारों से शुरू हो सकता है।

1.1.2 परिभाषा और वर्गीकरण सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एसवीई) को समय से पहले (सामान्य, साइनस लय के संबंध में) आवेगों के कारण हृदय की विद्युत सक्रियता कहा जाता है, जिसका स्रोत अटरिया में स्थित होता है, फुफ्फुसीय या कैवल नसों में (जहां वे प्रवाहित होते हैं) अटरिया), साथ ही एवी-कनेक्शन में।

एनवीई एकल या युग्मित (एक पंक्ति में दो एक्सट्रैसिस्टोल) हो सकता है, और इसमें एलोरिथिमिया (द्वि-, त्रि-, क्वाड्रिहेमेनिया) का चरित्र भी होता है। जिन मामलों में प्रत्येक साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद एसवीई होता है, उन्हें सुप्रावेंट्रिकुलर बिगेमिया कहा जाता है; यदि यह हर दूसरे साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद होता है - ट्राइजेमेनिया, अगर हर तीसरे के बाद - क्वाड्रिजेमेनिया, आदि।

पिछले साइनस कॉम्प्लेक्स (यानी, टी तरंग का अंत) के बाद दिल के पुन: ध्रुवीकरण के पूर्ण अंत से पहले एसवीई की घटना को तथाकथित कहा जाता है। "शुरुआती" एनजेई, जिसका एक विशेष प्रकार "पी ऑन टी" प्रकार का एनजेई है। अतालता स्रोत के स्थान के आधार पर

एनजेई भेद:

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, खोखले और फुफ्फुसीय नसों के मुंह से एक्सट्रैसिस्टोल, एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल।

1.1.3. रोगजनन एसवीई की घटना एट्रियल मायोकार्डियम, कैवल / फुफ्फुसीय नसों और एवी जंक्शन की कोशिकाओं के विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों पर आधारित हो सकती है, साथ ही उनकी क्रिया क्षमता (एपी) में बदलाव के साथ। दिल के संबंधित हिस्सों में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी की प्रकृति के आधार पर, एसवीई ट्रिगर गतिविधि के तंत्र (पीडी के तीसरे या चौथे चरण में बिगड़ा हुआ सेल रिपोलराइजेशन प्रक्रिया), असामान्य ऑटोमैटिज्म (कोशिकाओं के धीमे विध्रुवण का त्वरण) के कारण हो सकता है। पीडी का चौथा चरण) या उत्तेजना तरंग का बार-बार प्रवेश (पुनः प्रवेश)।

1.1.4. निदान, विभेदक निदान NZhE का निदान एक मानक ईसीजी के विश्लेषण पर आधारित है। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, ईसीजी पर पी तरंगें दर्ज की जाती हैं, साइनस उत्पत्ति की अपेक्षित पी तरंगों के संबंध में समय से पहले, जो उनके आकारिकी (छवि 1) में उत्तरार्द्ध से भिन्न होती हैं।

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एचआरईजी अंजीर। 1. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल।

पदनाम: आईएस - एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (पीई) युग्मन अंतराल, पीईपी - पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पॉज़, टीपीईजी - ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोग्राम, ए - एट्रियल ऑसीलेशन, वी - वेंट्रिकुलर ऑसीलेशन, इंडेक्स 1 साइनस उत्पत्ति के विद्युत संकेतों को दर्शाता है, इंडेक्स 2 - पीई के विद्युत सिग्नल .

इस मामले में, एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग और साइनस ताल की पूर्ववर्ती पी लहर के बीच के अंतराल का आमतौर पर एक निश्चित मूल्य होता है और इसे एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल का "युग्मन अंतराल" कहा जाता है। युग्मन के विभिन्न अंतरालों के साथ आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंगों के कई रूपात्मक रूपों की उपस्थिति एट्रियल मायोकार्डियम में अतालताजनक स्रोतों की बहुलता को इंगित करती है और इसे पॉलीटोपिक एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है। एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद तथाकथित "अपूर्ण" प्रतिपूरक ठहराव की घटना है। इस मामले में, एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पॉज़ के युग्मन अंतराल की कुल अवधि (एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग और साइनस संकुचन की पहली बाद की पी लहर के बीच का अंतराल) दो सहज हृदय चक्रों से कम होनी चाहिए। साइनस लय का (चित्र 1)। समय से पहले पी तरंगें कभी-कभी टी तरंग (तथाकथित "पी ऑन टी" एक्सट्रैसिस्टोल) पर सुपरइम्पोज़ कर सकती हैं, कम बार पिछले संकुचन के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर, जिससे ईसीजी पर उनकी पहचान करना मुश्किल हो जाता है। इन मामलों में, ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के रिकॉर्ड एट्रिया और वेंट्रिकल्स की विद्युत गतिविधि के संकेतों को अलग करना संभव बनाते हैं।

विशेष फ़ीचरएवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल पी तरंगों के बिना समय से पहले क्यूआरएसटी परिसरों का पंजीकरण है। एक्सट्रैसिस्टोल के इन प्रकारों में एट्रिया प्रतिगामी सक्रिय होते हैं, और इसलिए पी तरंगें अक्सर क्यूआरएस परिसरों को ओवरलैप करती हैं, जो एक नियम के रूप में, एक अपरिवर्तित विन्यास है . कभी-कभी, एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल के साथ पी तरंगें परिसर के तत्काल आसपास के क्षेत्र में दर्ज की जाती हैं; उन्हें क्यूआरएस, लीड II और एवीएफ में नकारात्मक ध्रुवीयता की विशेषता है।

एवी नोड से एक्सट्रैसिस्टोल और उनके बंडल के सामान्य ट्रंक के साथ-साथ खोखले या फुफ्फुसीय नसों के मुंह से एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल और एक्सट्रैसिस्टोल के बीच एक अंतर निदान का संचालन केवल इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के अनुसार संभव है।

ज्यादातर मामलों में, एसवीई से विद्युत आवेगों को एवी कनेक्शन और हिज-पुर्किनजे सिस्टम के माध्यम से वेंट्रिकल्स में ले जाया जाता है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के सामान्य (बदले नहीं) कॉन्फ़िगरेशन द्वारा प्रकट होता है। दिल की चालन प्रणाली की प्रारंभिक कार्यात्मक स्थिति और आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर, उत्तरार्द्ध चालन प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कुछ अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। यदि एनवीई से आवेग, एवी कनेक्शन की दुर्दम्य अवधि में गिर रहा है, अवरुद्ध है और निलय को संचालित नहीं किया जाता है, तो वे तथाकथित की बात करते हैं।

"अवरुद्ध" सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (चित्र 2-ए)। बार-बार अवरुद्ध एसवीई (उदाहरण के लिए, बिगेमिया के रूप में) ईसीजी पर साइनस ब्रैडीकार्डिया जैसी तस्वीर के साथ उपस्थित हो सकता है और गलती से पेसिंग के लिए एक संकेत के रूप में माना जा सकता है। अपवर्तकता की स्थिति में उनके बंडल पैरों में से एक तक पहुंचने वाला एक समयपूर्व आलिंद आवेग, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (छवि 2-बी) के संबंधित विरूपण और विस्तार के साथ असमान चालन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैटर्न के गठन की ओर जाता है।

रेखा चित्र नम्बर 2। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल।

ए। अवरुद्ध एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (पीई), बी। पीई वेंट्रिकल्स (उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी) के लिए असामान्य चालन के साथ।

एसवीई, वेंट्रिकल्स में असमान चालन के ईसीजी पैटर्न के साथ, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से अलग होना चाहिए।

इस मामले में, निम्नलिखित संकेत अतालता के सुप्रावेंट्रिकुलर उत्पत्ति का संकेत देते हैं:

1) एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने पी तरंगों की उपस्थिति (पी-टाइप एसवीई से टी में एक्सट्रैसिस्टोल से पहले साइनस कॉम्प्लेक्स टी वेव के आकार और / या आयाम में परिवर्तन सहित);

2) एक्सट्रैसिस्टोल के बाद अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की घटना,

3) उनके दाएं या बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी का एक विशिष्ट "विशिष्ट" ईसीजी संस्करण (उदाहरण: एनवीई, उनके बंडल के दाहिने बंडल की नाकाबंदी के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का एक एम-आकार का रूप सीसा वी 1 और दिल के ईओएस के दाईं ओर विचलन)।

1.1.5. एनवीई का उपचार आमतौर पर स्पर्शोन्मुख या कुछ लक्षण होते हैं। कभी-कभी, रोगियों को दिल की धड़कन, दिल के काम में रुकावट की शिकायत हो सकती है। कार्डियक अतालता के इन रूपों का स्वतंत्र नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

स्पर्शोन्मुख एसवीई को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि वे सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विभिन्न रूपों के साथ-साथ स्पंदन या अलिंद फिब्रिलेशन की घटना में एक कारक न हों। इन सभी मामलों में, उपचार की रणनीति का चुनाव रिकॉर्ड किए गए टैचीअरिथमिया के प्रकार द्वारा निर्धारित किया जाता है (अध्याय के संबंधित अनुभाग देखें)।

उच्च संभावना वाले पॉलीटोपिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाना अटरिया में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है।

इन रोगियों को हृदय और फुफ्फुसीय विकृति का पता लगाने के लिए एक विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में जहां एसवीई गंभीर व्यक्तिपरक असुविधा के साथ होता है, एक रोगसूचक उपचार के रूप में उपयोग करना संभव है

एड्रेनोब्लॉकर्स (अधिमानतः लंबे समय तक अभिनय करने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं की नियुक्ति: बिसोप्रोलोल, नेबिविलोल, मेटोप्रोलोल) या वेरापामिल (दवा की खुराक तालिका 1 में दिखाई गई है)। NZhE की खराब व्यक्तिपरक सहनशीलता के साथ, शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नोवो-पासिट की टिंचर) या ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग करना संभव है।

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एसयू - साइनस नोड।

1.2. त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय 1.2.1। महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय (एसवीआर) नैदानिक ​​​​अभ्यास में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, क्योंकि वे आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। हृदय रोग के सबूत के बिना युवा वयस्कों में एचआरवीआर अधिक आम है। एचआरएचआर का सबसे आम कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा हृदय के काम के कालानुक्रमिक विनियमन का उल्लंघन है। साइनस नोड की शिथिलता एचआरएमएस की शुरुआत में योगदान कर सकती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले रोगियों में, एचआरवीआर की घटना ग्लाइकोसाइड नशा की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है।

1.2.2. परिभाषा और वर्गीकरण शब्द "त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय" सामान्य साइनस लय की तुलना में उच्च दर पर होने वाली तीन या अधिक लगातार दिल की धड़कन को संदर्भित करता है, लेकिन 100 प्रति मिनट से अधिक नहीं, जब अतालता का स्रोत साइनस नोड के बाहर स्थित होता है, लेकिन ऊपर उसके बंडल की शाखाएँ, अर्थात्: अटरिया में, फेफड़ों के मुँह में।

वेना कावा या एवी जंक्शन पर। एक्टोपिक स्रोत के स्थान के आधार पर, एचआरएमएस को दो समूहों में बांटा गया है:

1) त्वरित आलिंद लय, जिसमें अटरिया में बहने वाली फुफ्फुसीय / खोखली नसों से त्वरित लय भी शामिल है;

2) एवी कनेक्शन से त्वरित लय।

1.2.3. रोगजनन एचआरएमएस के रोगजनक तंत्र सामान्य स्वचालितता में वृद्धि (स्वस्फूर्त डायस्टोलिक विध्रुवण का त्वरण, यानी एपी के चौथे चरण को छोटा करना) या व्यक्तिगत आलिंद कार्डियोमायोसाइट्स में पैथोलॉजिकल ऑटोमैटिज्म की घटना, फुफ्फुसीय / कैवल नसों के कुछ मांसपेशी फाइबर, या एवी जंक्शन की विशेष कोशिकाएं।

1.2.4. निदान निदान विभिन्न विकल्पएचआरएएस ईसीजी विश्लेषण पर आधारित है। त्वरित आलिंद और फुफ्फुसीय / वेना कावा लय एक परिवर्तित पी-वेव पैटर्न की विशेषता है जो सामान्य क्यूआरएस परिसरों से पहले होता है। एवी जंक्शन से एक त्वरित लय के साथ, साइनस उत्पत्ति की पी तरंगें क्यूआरएस परिसरों के साथ मेल खा सकती हैं, और प्रतिगामी अलिंद सक्रियण से उत्पन्न पी तरंगों को ईसीजी पर अंतर करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि वे पिछले क्यूआरएस परिसरों के साथ ओवरलैप करते हैं, जो एक ही समय में एक सामान्य आकार है (चित्र। .3)।

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ईजीपीपी अंजीर। 3. एवी कनेक्शन की त्वरित लय।

पदनाम: ईजीपीपी - दाहिने आलिंद का एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोग्राम। साइनस मूल की पी तरंग (पहले तीर द्वारा इंगित) दूसरे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले दर्ज की जाती है। शेष परिसरों में, अटरिया सक्रिय प्रतिगामी होता है, जो ईजीपीपी पर ए क्षमता द्वारा प्रकट होता है जो प्रत्येक क्यूआरएस परिसर के बाद एक निश्चित अंतराल पर होता है। बाहरी ईसीजी पर, इन लीडों में प्रतिगामी अलिंद उत्तेजना के संकेतों को पहचानना मुश्किल होता है (तीरों द्वारा इंगित)।

1.2.5 उपचार त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय को आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अतालता के लंबे समय तक, रोगसूचक एपिसोड के साथ, β-ब्लॉकर्स के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है (लंबे समय तक काम करने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए: बिसोप्रोलोल, नेबिविलोल और मेटोपोलोल) या गैर-हाइड्रोपरिडीन कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम)।

तैयारी की खुराक टैब में निर्दिष्ट हैं। 1. एचआरएमएस के प्रति खराब व्यक्तिपरक सहिष्णुता के मामलों में, शामक (वेलेरियन की टिंचर, मदरवॉर्ट, नोवो-पासाइटिस, ट्रैंक्विलाइज़र के समूह से दवाएं, आदि) का उपयोग करना संभव है।

अक्षमता के साथ दवा से इलाजएचआरवीआर के लंबे समय तक रोगसूचक एपिसोड, अतालता के स्रोत का कैथेटर पृथक्करण संभव है।

1.3. सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

शब्द "सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया" (एसवीटी) का अर्थ है 100 प्रति मिनट से अधिक आवृत्ति के साथ लगातार तीन या अधिक लगातार दिल की धड़कन, बशर्ते कि साइनस नोड, एट्रियल मायोकार्डियम और / या एवी जंक्शन की कोशिकाएं घटना और स्वयं के तंत्र में शामिल हों। - अतालता का रखरखाव।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में निम्नलिखित शामिल हैं:

साइनस क्षिप्रहृदयता, सिनोट्रियल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता, अलिंद क्षिप्रहृदयता (अलिंद स्पंदन सहित), एवी नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता, पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम में क्षिप्रहृदयता: ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक क्षिप्रहृदयता और एंटीड्रोमिक पारस्परिक क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन।

एसवीटी का एक विशेष नैदानिक ​​रूप वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ अलिंद स्पंदन और / या अलिंद फिब्रिलेशन का संयोजन है, जिसे अध्याय के एक अलग खंड (नीचे देखें) में वर्णित किया गया है।

1.3.1. साइनस टैचीकार्डिया 1.3.1.1। महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक साइनस टैचीकार्डिया शारीरिक और भावनात्मक तनाव के लिए शरीर की शारीरिक प्रतिक्रिया का एक रूप है, यह एक विकृति नहीं है, स्वस्थ लोगों में दर्ज किया जाता है, उम्र और लिंग की परवाह किए बिना।

नैदानिक ​​​​स्थितियों में, साइनस टैचीकार्डिया कई रोग स्थितियों में एक लक्षण और / या एक प्रतिपूरक तंत्र हो सकता है: बुखार, हाइपोग्लाइसीमिया, शॉक, हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, एनीमिया, डिट्रेनिंग, कैशेक्सिया, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संचार विफलता। हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, चिंता की स्थिति, आदि। शराब, कॉफी और चाय, "ऊर्जा" पेय, सहानुभूतिपूर्ण और एंटीकोलिनर्जिक के उपयोग से साइनस टैचीकार्डिया को भी ट्रिगर किया जा सकता है। दवाई, कुछ साइकोट्रोपिक, हार्मोनल और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, साथ ही विषाक्त पदार्थों के संपर्क में।

लगातार साइनस टैचीकार्डिया के एपिसोड को हृदय के स्वायत्त गैंग्लियोनिक प्लेक्सस को नुकसान के कारण अटरिया और निलय में कैथेटर / इंट्राऑपरेटिव एब्लेशन की प्रक्रिया के बाद कई दिनों और यहां तक ​​​​कि हफ्तों तक दर्ज किया जा सकता है।

लगातार अकारण साइनस टैचीकार्डिया या तथाकथित। क्रोनिक अनुपयुक्त साइनस टैचीकार्डिया दुर्लभ है, मुख्यतः महिलाओं में।

1.3.1.2। परिभाषा और वर्गीकरण साइनस टैचीकार्डिया को साइनस लय के रूप में परिभाषित किया गया है जिसकी दर 100 प्रति मिनट से अधिक है।

क्रोनिक अनुपयुक्त साइनस टैचीकार्डिया को आराम से लगातार साइनस टैचीकार्डिया कहा जाता है और इस घटना के स्पष्ट कारणों की अनुपस्थिति में न्यूनतम शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ हृदय गति में अपर्याप्त रूप से बड़ी वृद्धि होती है।

1.3.1.3. रोगजनन साइनस टैचीकार्डिया के केंद्र में साइनस नोड के पेसमेकर कोशिकाओं के सामान्य ऑटोमैटिज़्म (एपी के चौथे चरण का छोटा होना) में वृद्धि है, जो अक्सर सहानुभूति में सापेक्ष वृद्धि और हृदय पर योनि प्रभाव में कमी के कारण होता है। कम सामान्यतः, साइनस टैचीकार्डिया का कारण संरचनात्मक, सहित हो सकता है। दाएं अलिंद के पेसमेकर गतिविधि के क्षेत्र के आसपास के मायोकार्डियम में भड़काऊ परिवर्तन।

क्रोनिक अनुचित साइनस टैचीकार्डिया साइनस नोड के पेसमेकर कोशिकाओं के प्राथमिक घाव या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा इसके विनियमन के उल्लंघन का परिणाम हो सकता है।

1.3.1.4. निदान साइनस टैचीकार्डिया का निदान पी तरंगों और क्यूआरएस परिसरों की नियमितता और विन्यास में किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति में एक त्वरित (100 प्रति मिनट से अधिक) हृदय गति का ईसीजी पता लगाने के आधार पर किया जाता है। अभिलक्षणिक विशेषतासाइनस टैचीकार्डिया एनामनेसिस या ईसीजी मॉनिटरिंग का डेटा है, जो हृदय गति में क्रमिक वृद्धि और कमी का संकेत देता है, अर्थात इसकी गैर-पैरॉक्सिस्मल प्रकृति (तालिका 2)।

तालिका 2. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान

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1.3.1.5। विभेदक निदान साइनस टैचीकार्डिया को सिनोट्रियल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता (एसएआरटी) से अलग किया जाना चाहिए। एसएआरटी के विपरीत, साइनस टैचीकार्डिया अचानक शुरू होने और अतालता के अंत के साथ पैरॉक्सिस्मल प्रवाह की विशेषता नहीं है (अध्याय के संबंधित अनुभाग को भी देखें)।

कभी-कभी, उच्च दर वाले साइनस टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 150 बीट्स से अधिक) में, पी तरंगें पिछली बीट्स की टी तरंगों के साथ ओवरलैप हो सकती हैं और एक मानक ईसीजी पर नहीं देखी जा सकती हैं। इस मामले में, अन्य नियमित एसवीटी (मुख्य रूप से आलिंद, एवी नोडल और ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक क्षिप्रहृदयता) के साथ साइनस टैचीकार्डिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, तथाकथित करने की सिफारिश की जाती है। "योनि" परीक्षण (वलसाल्वा, कैरोटिड साइनस की मालिश, एशनर), साथ ही एक ट्रांससोफेजियल एट्रियल इलेक्ट्रोग्राम रिकॉर्ड करना।

1.3.1.6. उपचार साइनस टैचीकार्डिया को आमतौर पर विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

उपचार का उद्देश्य अतालता के कारण को समाप्त करना होना चाहिए, जो एक नियम के रूप में, साइनस लय की सामान्य आवृत्ति की बहाली की ओर जाता है (धूम्रपान छोड़ना, शराब पीना, मजबूत चाय, कॉफी पीना, सहानुभूति को रद्द करना, यदि आवश्यक हो, हाइपोवोल्मिया को ठीक करना) , बुखार का इलाज, आदि।) ऐसे मामलों में जहां साइनस टैचीकार्डिया एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को भड़काता है, संचार विफलता की प्रगति में योगदान देता है या गंभीर व्यक्तिपरक असुविधा की ओर जाता है, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ रोगसूचक उपचार की सिफारिश की जाती है (लंबे समय तक काम करने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं के उपयोग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: नेविबिलोल, बिसोप्रोलोल , मेटोप्रोलोल), गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), आइवाब्रैडिन, या डिगॉक्सिन (दवा की खुराक तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं)। दुर्लभ मामलों में, दवा उपचार के लिए अत्यधिक रोगसूचक साइनस टैचीकार्डिया के साथ, रोगियों के लिए एक स्थायी पेसमेकर की स्थापना के साथ साइनस नोड के रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन (या संशोधन) से गुजरना उचित है।

1.3.2. सिनोट्रियल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता

1.3.2.1। महामारी विज्ञान सिनोट्रियल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता (एसएआरटी) सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पंजीकृत एसवीटी का लगभग 1-3%) के दुर्लभ रूपों में से एक है, जो किसी भी उम्र में होता है। हृदय प्रणाली (आईएचडी, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के रोगों वाले रोगियों में अन्य एसवीटी की तुलना में एसएआरटी का अधिक बार पता लगाया जाता है।

1.3.2.2. SART की परिभाषा पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जिसका मुख्य रोगजनक तंत्र आवेग (पुनः प्रवेश) का पुन: प्रवेश है, जो साइनस नोड के क्षेत्र में और आसन्न मायोकार्डियम में महसूस किया जाता है। ह्रदय का एक भाग।

1.3.2.3. रोगजनन एसएआरटी के नाम में "पारस्परिक" शब्द की उपस्थिति, जैसा कि अन्य मामलों में है, यह दर्शाता है कि अतालता का रोगजनक तंत्र आवेग (पुनः प्रवेश) का पुन: प्रवेश है।

SART की घटना साइनस नोड और दाएं अलिंद के आसपास के मायोकार्डियम में आवेग चालन की संरचनात्मक और कार्यात्मक विषमता की उपस्थिति के कारण होती है।

1.3.2.4। निदान, विभेदक निदान SART का निदान अतालता की शुरुआत और समाप्ति की प्रकृति के अनिवार्य विचार के साथ एक ईसीजी विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। साइनस नोड के लिए SART स्रोत की शारीरिक निकटता इसकी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर को साइनस टैचीकार्डिया के समान बनाती है।

SART के बीच मूलभूत अंतर अतालता का एक स्पष्ट पैरॉक्सिस्मल कोर्स है जिसमें अचानक शुरुआत होती है और दौरे का समान रूप से अचानक बंद हो जाता है (तालिका 2 देखें)। SART और साइनस टैचीकार्डिया के बीच एक और अंतर यह है कि सहज पैरॉक्सिज्म हमेशा अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा उकसाया जाता है, और एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की शर्तों के तहत, SART हमलों को अलिंद विद्युत उत्तेजना (छवि 4) द्वारा प्रेरित और बाधित किया जा सकता है। SART के साथ हृदय गति आमतौर पर अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की तुलना में कम होती है और अक्सर 120-150 बीट प्रति मिनट होती है।

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आर आर एनपीई जी Fig.4। हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिनोआट्रियल टैचीकार्डिया (एसएआरटी) की प्रेरण और राहत = लगातार अलिंद उत्तेजना के साथ 140 प्रति मिनट।

पदनाम: टीपीईजी - ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोग्राम; लाल तीर SART के दौरान P तरंगों को इंगित करते हैं, साइनस लय में P तरंगों के आकार के समान।

मरीजों को लयबद्ध दिल की धड़कन के हमलों की शिकायत हो सकती है, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक विकारों के संकेतों के बिना होते हैं।

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अतालता के रोगसूचक एपिसोड को रोकने के लिए, β-ब्लॉकर्स, वेरापामिल या डिगॉक्सिन (दवा की खुराक तालिका 1 में दर्शाई गई है) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इन दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में, कक्षा I एंटीरैडमिक दवाओं (प्रोपैफेनोन, एलापिनिन, एटासीज़िन, आदि) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, दवाओं की खुराक तालिका 1 में दिखाई जाती है)।

निवारक दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, अतालता के स्रोत का कैथेटर पृथक करना संभव है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि साइनस नोड के तत्काल आसपास के क्षेत्र में थर्मल क्षति का आवेदन इसकी शिथिलता के तीव्र और विलंबित अभिव्यक्तियों के विकास के जोखिम से जुड़ा है।

1.3.3. आलिंद क्षिप्रहृदयता

1.3.3.1. महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक एट्रियल टैचीकार्डिया (एटी) एसवीटी के सभी मामलों में लगभग 10-15% है। हृदय प्रणाली के विभिन्न रोग (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी की बीमारी, मायोकार्डिटिस, हृदय दोष, आदि) पीटी की घटना की संभावना रखते हैं।

), साथ ही पुरानी ब्रोन्को-फुफ्फुसीय रोगों की उपस्थिति। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, आईट्रोजेनिक पीटी अक्सर दर्ज किया जाता है, जिसका कारण अटरिया पर सर्जिकल / कैथेटर ऑपरेशन होता है। यह ज्ञात है कि शराब और नशीली दवाओं का नशा, अंतःस्रावी रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, आदि), साथ ही अधिक वजन, स्लीप एपनिया, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त के एसिड-बेस विकार पीटी की घटना में योगदान कर सकते हैं। लंबे समय तक लगातार ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों की पृष्ठभूमि पर "क्रोनिक कोर पल्मोनेल" वाले रोगियों में मल्टीफोकल पीटी सबसे अधिक बार दर्ज किया जाता है, लेकिन यह पाठ्यक्रम को जटिल भी कर सकता है पुरानी कमीरक्त परिसंचरण, तीव्र रोधगलन, डिजिटल नशा और हृदय पर अन्य विषाक्त प्रभावों का परिणाम हो।

1.3.3.2. परिभाषा और वर्गीकरण अलिंद क्षिप्रहृदयता सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को संदर्भित करता है, अतालता स्रोत / जिसके स्रोत अलिंद मायोकार्डियम में स्थानीयकृत होते हैं।

एट्रियल टैचीकार्डिया (एटी) को तथाकथित "फोकल" पीटी में विभाजित किया जाता है, जो एट्रिया के एक सीमित क्षेत्र से उत्पन्न होता है, और तथाकथित "मैक्रो-री-एंट्री" पीटी, उत्तेजना तरंगों के संचलन के कारण होता है। बड़ी शारीरिक संरचनाओं के आसपास अटरिया।

उत्तरार्द्ध को अलिंद स्पंदन के रूप में भी जाना जाता है और अध्याय के उपयुक्त खंड में वर्णित किया जाएगा।

अटरिया में अतालताजनक साइटों की संख्या के आधार पर, फोकल टैचीकार्डिया को मोनोफोकल पीटी (अतालता का एकमात्र स्रोत) और मल्टीफोकल पीटी (एट्रियल मायोकार्डियम में 3 या अधिक अतालता वाले क्षेत्र) में विभाजित किया जाता है। फोकल पीटी के बहुमत (लगभग 70%) दाहिने आलिंद से उत्पन्न होते हैं, सबसे अधिक बार सीमा शिखा के क्षेत्र से, इंटरट्रियल सेप्टम, ट्राइकसपिड एनलस के क्षेत्र और कोरोनरी साइनस के छिद्र से। पीटी स्रोतों के बाएं आलिंद स्थानीयकरण कुछ कम आम हैं, जिनमें से फुफ्फुसीय नसों से टैचीकार्डिया प्रमुख है।

1.3.3.3। रोगजनन पीटी की घटना आलिंद मायोकार्डियम में विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर आधारित हो सकती है। पीटी का सबसे आम पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र "उत्तेजना का पुन: प्रवेश" (पुनः प्रवेश) है। कम सामान्यतः, पीटी के रोगजनक तंत्र असामान्य स्वचालितता या ट्रिगर गतिविधि हैं।

1.3.3.4। निदान पीटी का निदान ईसीजी विश्लेषण पर आधारित है। फोकल पीटी में, पी तरंगें क्यूआरएस परिसरों से पहले होती हैं लेकिन हमेशा साइनस तरंगों से आकार में भिन्न होती हैं, जो एक परिवर्तित अलिंद सक्रियण अनुक्रम को दर्शाती हैं।

पीटी के दौरान 12-लीड ईसीजी में पी-वेव आकारिकी का मूल्यांकन हमें आलिंद मायोकार्डियम में "अतालताजनक" स्रोत के संभावित स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। लीड II, III, और AVF में सकारात्मक P तरंगें ऊपरी अलिंद (साइनस नोड के करीब) को इंगित करती हैं, जबकि नकारात्मक P तरंगें अतालता के स्रोतों के निचले अलिंद (कोरोनरी साइनस और AV जंक्शन के करीब) स्थानीयकरण का संकेत देती हैं। लीड I और AVL में P तरंगों की सकारात्मक ध्रुवता दाएं अलिंद का सुझाव देती है, और नकारात्मक ध्रुवता AT के अतालता क्षेत्र के बाएं अलिंद स्थलाकृति का सुझाव देती है।

साथ ही, लेड V1 में धनात्मक, M-आकार की P तरंगें बाएं आलिंद में PT स्रोत के स्थानीयकरण का संकेत देती हैं।

पीटी के दौरान आलिंद दर आमतौर पर 150-200 प्रति मिनट होती है, और इसलिए पी तरंगें अक्सर पिछले परिसरों की टी तरंगों के साथ ओवरलैप होती हैं, जिससे ईसीजी पर उनकी पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

AV जंक्शन पर आवृत्ति-निर्भर चालन विलंब की घटना के कारण साइनस लय की तुलना में PQ अंतराल लंबा हो सकता है। 1:1 के एवी चालन अनुपात को बनाए रखते हुए, निलय ताल अलिंद ताल से मेल खाती है। ऐसे मामलों में जहां एटी आवृत्ति एवी नोड के तथाकथित "वेन्केबैक बिंदु" के स्तर से अधिक हो जाती है (एट्रियल आवेगों की न्यूनतम आवृत्ति जिस पर वेंट्रिकल्स में एवी चालन 1: 1 बिगड़ा हुआ है), यह बहुलता बदल सकती है।

ए.वी. चालन की बहुलता में परिवर्तन भी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित करने वाली दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ नैदानिक ​​दवा परीक्षणों के दौरान देखा जाता है, जैसे एटीपी (चित्र 5)।

प्रस्तुत विशेषताएँ तथाकथित मोनोफोकस पीटी को संदर्भित करती हैं। अलिंद क्षिप्रहृदयता का एक दुर्लभ रूप मल्टीफोकल या अराजक पीटी है। यह अटरिया में कई (कम से कम 3) अतालताजनक foci के एक साथ या अनुक्रमिक कामकाज के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से, यह पी तरंगों द्वारा प्रकट होता है जो लगातार बदलती आवृत्ति (100 से 250 प्रति मिनट से) के साथ उत्पन्न होती हैं, लगातार उनके विन्यास को बदलती हैं (पी तरंगों के कम से कम 3 अलग-अलग रूपात्मक रूप), एक दूसरे से आइसोलिन सेगमेंट द्वारा अलग किए जाते हैं।

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चावल। 5. विभिन्न एवी चालन दरों के साथ मोनोफोकस पीटी। एटीपी के परिचय में / के साथ एक नमूना।

पदनाम: ईजीपीपी - दाहिने आलिंद का इलेक्ट्रोग्राम, ए - दाहिने आलिंद का दोलन

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पीटी की समयावधि कई साइनस संकुचन द्वारा बाधित होती है जिसके बाद अतालता की बहाली होती है।

पीटी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं और ताल की आवृत्ति और अंतर्निहित हृदय विकृति की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। दिल की मांसपेशियों या वाल्वुलर तंत्र में गंभीर परिवर्तन वाले व्यक्तियों में, उच्च आवृत्ति पर होने वाले पीटी, एक मजबूत दिल की धड़कन के अलावा, रक्तचाप में कमी, पतन का विकास, सांस की तकलीफ की उपस्थिति और तीव्र बाएं निलय विफलता के अन्य लक्षण। पीटी का लंबे समय तक गैर-पैरॉक्सिस्मल कोर्स अक्सर हृदय गुहाओं के माध्यमिक फैलाव के विकास और पुरानी संचार विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है।

1.3.3.5. विभेदक निदान पीटी का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत अतालता को रोकने के बिना एवी नोड में आलिंद आवेगों के भाग के प्रवाहकत्त्व की नाकाबंदी की घटना है (तालिका 2 देखें)। इस घटना को भड़काने के लिए, आमतौर पर ऐसे प्रभावों का उपयोग किया जाता है जो अस्थायी रूप से AV चालन को बाधित करते हैं: "योनि"

परीक्षण (एशनेर, वलसाल्वा, कैरोटिड ज़ोन की मालिश), आइसोप्टीन या एटीपी का अंतःशिरा प्रशासन, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 5.

कई मामलों में, जब पीटी की घटना के लिए तंत्र स्वचालितता के एक्टोपिक फोकस की बढ़ी हुई गतिविधि है - तथाकथित।

"स्वचालित" पीटी, एक अतिरिक्त नैदानिक ​​​​संकेत अतालता (अतालता फोकस के "वार्म अप" की घटना) की शुरुआत के बाद आलिंद दर में क्रमिक वृद्धि है, साथ ही पीटी की समाप्ति से पहले इसकी आवृत्ति में क्रमिक कमी है। ("शीतलन" घटना)। ये दो घटनाएं पारस्परिक क्षिप्रहृदयता की विशेषता नहीं हैं, जिसमें सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विशाल बहुमत शामिल है (तालिका 2 देखें)।

अक्सर महत्वपूर्ण सूचनापीटी के विभेदक निदान के लिए अतालता के दौरान पी तरंगों की ध्रुवीयता का आकलन किया जाता है। पीटी का एक विशिष्ट संकेत लीड II, III, एवीएफ में सकारात्मक पी तरंगें हैं, जो कि अधिकांश अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की विशेषता नहीं है। इन ईसीजी लीड में नकारात्मक पी स्कारिंग के पंजीकरण के मामलों में, पीटी और अन्य एसवीटी के बीच विभेदक निदान अन्य संकेतों पर आधारित होना चाहिए।

1.3.3.6. उपचार पारस्परिक पीटी के हमलों को रोकने के लिए, कक्षा I एंटीरियथमिक दवाओं (प्रोकेनामाइड, प्रोपेफेनोन) और कक्षा III (सोटालोल, एमियोडेरोन) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रिकल एट्रियल उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। तत्काल मामलों में, साथ ही अन्य प्रकार के उपचार की अप्रभावीता के साथ, विद्युत आवेग चिकित्सा की मदद से अतालता को रोकने की सलाह दी जाती है। अतालता को रोकने के लिए "स्वचालित" पीटी के मामले में, पसंद की दवाएं β-ब्लॉकर्स (एस्मोलोल, ओबज़िडान) हैं। दवाओं की अनुशंसित खुराक तालिका में सूचीबद्ध हैं। 3.

आवर्तक मोनोफोकस पीटी के लिए पसंद की विधि अतालता स्रोत का कैथेटर पृथक्करण है, जो रोगियों के विशाल बहुमत (90% से अधिक) में एक कट्टरपंथी इलाज प्राप्त करना संभव बनाता है। अराजक एटी में, कैथेटर पृथक की प्रभावशीलता कम (लगभग 70%) होती है। पीटी के रोगियों में कैथेटर पृथक करने के विकल्प के रूप में, β-ब्लॉकर्स के संयोजन सहित, कक्षा I एंटीरियथमिक दवाओं (एटासीज़िन, एलापिनिन, प्रोपेफेनोन, आदि) के रोगनिरोधी नुस्खे की सिफारिश की जाती है।

वर्ग दवाओं का उपयोग करना संभव है (सोटलोल, ड्रोनाडेरोन, एमियोडेरोन III, तालिका 1 देखें)। वेंट्रिकुलर अतालता प्रभाव विकसित करने के उच्च जोखिम के कारण संरचनात्मक मायोकार्डियल क्षति के संकेत वाले रोगियों में कक्षा I एंटीरैडमिक दवाओं की नियुक्ति को contraindicated है। यदि दिल की विफलता (तीव्र या पुरानी) के संकेत हैं, साथ ही बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (40% या उससे कम) के मूल्य में कमी के साथ, केवल अमियोडेरोन का उपयोग एंटीरैडमिक थेरेपी के रूप में किया जा सकता है। डिगॉक्सिन (दवा की खुराक हैं तालिका 1 में दिखाया गया है)।

1.3.3.7. रोकथाम और पुनर्वास पीटी के रोगियों में किसी विशेष निवारक उपायों की आवश्यकता नहीं है। निवारक उपायों और पुनर्वास का कार्यक्रम पूरी तरह से हृदय प्रणाली की अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होता है। कैथेटर पृथक के मामले में, 1 सप्ताह के लिए शारीरिक गतिविधि की सीमा का संकेत दिया जाता है, हस्तक्षेप की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, पुनर्वास उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

1.3.4. एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता

1.3.4.1. महामारी विज्ञान, एटियलजि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता (एवीयूआरटी) पारस्परिक एसवीटी का सबसे सामान्य रूप है (एसवीटी के सभी मामलों में से लगभग आधा), महिलाओं में अधिक आम है। अतालता आमतौर पर कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्बनिक रोग के लक्षणों के बिना व्यक्तियों में 40 वर्ष की आयु से पहले शुरू होती है, हालांकि, बुजुर्गों में एवीएनआरटी की घटना असामान्य नहीं है।

1.3.4.2. परिभाषा और वर्गीकरण एवीएनआरटी एवी नोड और एट्रियल मायोकार्डियम के आसन्न सेप्टल क्षेत्र में आवेगों (रीएंट्री) का एक स्थिर संचलन है। एवीएनआरटी एवी नोड के तथाकथित "अनुदैर्ध्य पृथक्करण" पर आधारित है - विभिन्न विशेषताओं के साथ आवेग चालन के दो (शायद ही कभी दो से अधिक) वेरिएंट (पथ) के एवी नोड में उपस्थिति, जो संरचनात्मक और कार्यात्मक रूप से प्रत्येक के साथ जुड़े हुए हैं अन्य। AV नोड में आवेगों के संचलन की प्रकृति के आधार पर, AVNRT तीन प्रकार के होते हैं:

1) एक विशिष्ट विकल्प "धीमा-तेज़" या "धीमा-तेज़" है:

आवेग "धीमे" पथ के साथ एवी नोड एंटेरोग्रेड (अटरिया से निलय तक) के साथ चलता है, और निलय से "तेज" पथ के साथ अटरिया (प्रतिगामी) तक जाता है;

2) एटिपिकल वेरिएंट - "फास्ट-स्लो" या "फास्ट-स्लो":

आवेग "तेज" पथ के साथ एवी नोड एन्टरोग्रेड के साथ चलता है, और "धीमे" पथ के साथ प्रतिगामी होता है;

3) असामान्य रूप - "धीमा-धीमा" या "धीमा-धीमा":

आवेग एवी नोड के साथ आगे बढ़ता है और दो "धीमे" पथों के साथ प्रतिगामी होता है।

1.3.4.3। रोगजनन एवी नोड के एक स्थिर पुन: प्रवेश में अनुदैर्ध्य पृथक्करण की प्राप्ति का तंत्र एक विशिष्ट एवीएनआरटी के उदाहरण में चित्र 1 में दिखाया गया है। 6. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस मामले में, एवी नोड में आवेगों के संचालन के लिए दो मार्ग कार्य करते हैं। पथों में से एक, जिसे "तेज़" या -पथ कहा जाता है, को उच्च चालन वेग और एक बड़ी प्रभावी दुर्दम्य अवधि की विशेषता है। AV नोड का दूसरा पथ "धीमा" या -पथ है, इसके साथ चालन की गति -पथ की तुलना में कम है, और प्रभावी दुर्दम्य अवधि कम है। एवीएनआरटी की घटना के लिए, यह आवश्यक है कि समयपूर्व आलिंद आवेग (सहज आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, और ईपीएस शर्तों के तहत - एट्रियल एक्स्ट्रास्टिमुलस) में युग्मन अंतराल का एक महत्वपूर्ण मूल्य होता है, जिस पर -पथ अपवर्तकता की स्थिति में होता है, और -पथ नहीं है। "तेज" पथ के साथ एक आवेग का संचालन करने की असंभवता के कारण, एवी चालन केवल "धीमे" पथ के साथ ही महसूस किया जाता है। यह क्षण ईसीजी पर पीक्यू / पीआर अंतराल (छवि 6-ए और 7) के तेज विस्तार के रूप में परिलक्षित होता है, जिसे "कूद" घटना के रूप में वर्णित किया गया है, जिसका एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है (तालिका 2 देखें) )

धीमी पथ के साथ चालन का समय पहले से अवरुद्ध β-पथ के लिए अपवर्तकता की स्थिति को छोड़ने के लिए पर्याप्त है और एवी नोड के बाहर के हिस्से से उत्तेजना तरंग के प्रतिगामी चालन में सक्षम है, जहां दोनों पथ विलीन हो जाते हैं, इसके समीपस्थ तक भाग, इस प्रकार सर्किट री-एंट्री को बंद करना (चित्र 6-बी)।

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चावल। 6. एवी-नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता की घटना के तंत्र की योजना।

ए। "तेज" की नाकाबंदी के कारण "धीमी" () पथ के साथ निलय का संचालन

() -वे अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा (ईसीजी पर "कूद" की घटना से मेल खाती है

पीआर अंतराल)। बी. की भागीदारी के साथ पुन: प्रवेश तंत्र द्वारा एवी-नोडल टैचीकार्डिया का विकास - और

पदनाम: एसयू - साइनस नोड, एवीयू - एवी नोड।

इस प्रकार, एक विशिष्ट AVNRT अपने "धीमे" और "तेज़" रास्तों के बीच AV नोड के भीतर उत्तेजना की एक लहर का एक स्थिर संचलन है। ट्रान्ससोफेगल या इंट्राकार्डियक ईपीएस करते समय, एवी नोड में अनुदैर्ध्य पृथक्करण को क्रमादेशित अलिंद उत्तेजना के दौरान पता लगाया जा सकता है। "कूद" मानदंड, जो एवी नोड के "तेज" पथ से "धीमे" में चालन के स्विचिंग को दर्शाता है, ईसीजी और / या ए-एच के अनुसार "प्रोत्साहन-आर" अंतराल का लंबा होना है। पी का इलेक्ट्रोग्राम। एट्रियल एक्स्ट्रास्टिमुलस के युग्मन अंतराल में 10 एमएस की कमी के जवाब में उनके प्रारंभिक मूल्यों से 50 एमएस या उससे अधिक।

1.3.4.4. निदान, विभेदक निदान एक विशिष्ट AVNRT की एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता अतालता के दौरान अटरिया और निलय का लगभग एक साथ सक्रियण है, जो QRS परिसर पर उनके सुपरपोजिशन के कारण P तरंगों की अनुपस्थिति से ECG पर प्रकट होता है। AVNRT के दौरान प्रतिगामी अलिंद सक्रियण का एक अप्रत्यक्ष संकेत एक सकारात्मक P तरंग के लीड V1 में उपस्थिति हो सकता है, जो QRS कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग पर आरोपित होता है, जो सही बंडल शाखा ब्लॉक के क्षणिक अपूर्ण नाकाबंदी के समान एक चित्र बनाता है - आरएसआर कॉम्प्लेक्स (चित्र। 7)। अटरिया और निलय के विद्युत संकेतों के बीच अस्थायी संबंध को स्पष्ट करने और एक विशिष्ट AVNRT के निदान की पुष्टि करने के लिए आमतौर पर आलिंद और निलय संकेतों की ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल रिकॉर्डिंग की आवश्यकता होती है। विशिष्ट AVNRT में, VA अंतराल की अवधि, जो वेंट्रिकुलर उत्तेजना की शुरुआत से प्रतिगामी अलिंद विध्रुवण की शुरुआत तक के समय को दर्शाती है, 70 ms (चित्र 7) से अधिक नहीं होती है। ये संकेत AVNRT और अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (तालिका 2 देखें) के बीच विभेदक निदान के लिए मौलिक महत्व के हैं।

तथाकथित। री-एंट्री मैकेनिज्म की रिवर्स दिशा के साथ "एटिपिकल" एवीयूआरटी - "फास्ट-स्लो" ("फास्ट-स्लो"), जिसमें एंटेरोग्रेड लिंक -पाथ है, और रेट्रोग्रेड - पाथ। इन मामलों में, असतत P तरंगें लीड II, III और aVF में उलटी होती हैं, जिन्हें QRS कॉम्प्लेक्स से ठीक पहले ECG पर रिकॉर्ड किया जाता है, जो β-पथ के माध्यम से अटरिया के प्रतिगामी सक्रियण के प्रतिबिंब के रूप में होता है, और RP अंतराल की तुलना में काफी लंबा होता है। पीआर अंतराल (तालिका 2 देखें)।

यदि किसी रोगी के AV नोड में कई "धीमे" रास्ते हैं, तो AVNRT के तीसरे, सबसे दुर्लभ प्रकार, "धीमे-धीमे" ("धीमे-धीमे") की अभिव्यक्ति संभव है। इस मामले में, दालों का संचलन दो "धीमे" के क्रमिक उत्तेजना के कारण होता है

एवी नोड पथ। ईसीजी पर, AVNRT का यह प्रकार लीड II, III, AVF में नकारात्मक P तरंगों द्वारा प्रकट होता है, जो टैचीकार्डिया चक्र के बीच में दर्ज किए जाते हैं (यानी, RP अंतराल लगभग PR अंतराल के बराबर होता है)।

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चावल। 7. टीपीईएस के दौरान एकल एक्स्ट्रास्टिमुलस द्वारा एवी-नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता (एवीएनआरटी) का प्रेरण।

पदनाम: टीईईजी, ट्रांससोफेजियल एट्रियल इलेक्ट्रोग्राम; St1 - आलिंद उत्तेजना की एक निरंतर बुनियादी लय की कलाकृतियां; St2 समय से पहले आलिंद उत्तेजना (एक्स्ट्रास्टिमुलस) की एक कलाकृति है। ए और वी - क्रमशः अटरिया और पेट के दोलन, एक ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोग्राम पर। एक्स्ट्रास्टिमुलस "तेज" मार्ग के साथ चालन की नाकाबंदी का कारण बनता है - St2-R अंतराल ("कूद" घटना) का एक तेज लंबा होना, जो एक AVNRT हमले की शुरुआत के साथ होता है। AVNRT के दौरान प्रतिगामी अलिंद सक्रियण लीड V1 में एक विशेषता rSr 'आकृति विज्ञान द्वारा प्रकट होता है।

AVNRT के दौरान हृदय गति आमतौर पर 160-200 बीट प्रति मिनट होती है, लेकिन 250 या अधिक बीट्स प्रति मिनट तक पहुंचना असामान्य नहीं है।

क्यूआरएस परिसरों का विन्यास, एक नियम के रूप में, साइनस लय के दौरान इससे भिन्न नहीं होता है। कुछ मामलों में, क्यूआरएस परिसरों के संबंधित विरूपण और विस्तार के साथ उनके बंडल (आमतौर पर दाएं) के पैरों में से एक की आवृत्ति-निर्भर नाकाबंदी विकसित करना संभव है, जिसके लिए वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के साथ एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है (देखें। .

अध्याय "वेंट्रिकुलर अतालता")।

AVRT की एक और विशेषता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। तथाकथित "योनि परीक्षण" का उपयोग: वलसाल्वा (प्रेरणा की ऊंचाई पर तनाव), अश्नर (नेत्रगोलक पर दबाव), कैरोटिड साइनस क्षेत्र की मालिश, आदि, आमतौर पर आवृत्ति में कमी के साथ होता है। तचीकार्डिया लय, और अक्सर इसकी राहत।

पैरॉक्सिस्मल AVNRT के दौरान उच्च हृदय गति रक्तचाप में तेज कमी, पतन और यहां तक ​​कि बेहोशी का कारण बन सकती है। मायोकार्डियम के प्रारंभिक रूप से बिगड़ा हुआ सिकुड़ा कार्य वाले व्यक्तियों में, तीव्र बाएं निलय की विफलता की घटनाएं अक्सर देखी जाती हैं। AVNRT का लंबे समय तक गैर-पैरॉक्सिस्मल कोर्स, जो अत्यंत दुर्लभ है, हृदय गुहाओं के फैलाव और पुरानी संचार विफलता (टैचीकार्डियोपैथी) के लक्षणों के विकास का कारण बन सकता है।

1.3.4.5. उपचार एवीएनआरटी हमले को रोकने के लिए, "योनि" परीक्षणों का उपयोग किया जाता है; यदि वे अप्रभावी हैं, तो एडेनोसाइन (एटीपी) या आइसोप्टीन का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है (तालिका 3 देखें)। यदि आवश्यक हो, तो एवीएनआरटी को ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रिकल एट्रियल स्टिमुलेशन या इलेक्ट्रिकल इम्पल्स थेरेपी की मदद से रोकना संभव है।

आवर्तक AVNRT के लिए पसंद की विधि AV नोड के "धीमे" पथ का कैथेटर पृथक्करण है, जो रोगियों के विशाल बहुमत (95% से अधिक) में अतालता का एक कट्टरपंथी इलाज प्राप्त करने की अनुमति देता है। पीएवीएनआरटी के लिए कैथेटर पृथक्करण की एक दुर्लभ (लगभग 0.5% मामले) जटिलता, जिसके बारे में रोगियों को पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए, लगातार उच्च ग्रेड एवी ब्लॉक की घटना है, जिसके लिए आमतौर पर एक स्थायी पेसमेकर के आरोपण की आवश्यकता होती है।

यदि कैथेटर पृथक करना संभव नहीं है, तो एवीयूआरटी पैरॉक्सिस्म्स की रोकथाम के लिए वेरापामिल पसंद की दवा है (दवाओं की खुराक तालिका 1 में दिखाई गई है)। रोगियों की सुविधा के लिए, वर्पामिल के मंद रूपों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें आवश्यकता होती है प्रति दिन एक या दो खुराक। यदि वेरापामिल अप्रभावी है, तो कक्षा I की एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: प्रोपेफेनोन, एटासीज़िन, एलापिनिन, आदि। (दवा की खुराक तालिका 1 में दर्शाई गई है)।

1.3.5. समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना के सिंड्रोम में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम) 1.3.5.1। महामारी विज्ञान, एटियलजि प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम एवीएनआरटी (सभी एसवीटी का लगभग 25%) के बाद सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का दूसरा सबसे आम कारण है।

वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन के कारण के रूप में एक विषम एक्सेसरी पाथवे (एएसी) की उपस्थिति जनसंख्या के 1-3 पीपीएम में दर्ज की जाती है और मुख्य रूप से कम उम्र में इसका पता लगाया जाता है। पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है (इन रोगियों के 3.4% करीबी रिश्तेदारों में एपीएस का पता लगाया जाता है)।

डीपीपी का कामकाज उल्लंघन का परिणाम है जन्म के पूर्व का विकासमाइट्रल और / या ट्राइकसपिड वाल्व के रेशेदार छल्ले, जिसके परिणामस्वरूप अलिंद और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के बीच एक या एक से अधिक पेशी कनेक्शन संरक्षित होते हैं। प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम की उपस्थिति जन्मजात हृदय दोषों, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और कंकाल मायोपैथी के अधिक लगातार पता लगाने से जुड़ी है।

हालांकि, डीपीपी वाले अधिकांश रोगियों में, हृदय और पेशीय प्रणाली की संरचनात्मक विकृति का पता नहीं चलता है।

1.3.5.2. परिभाषा और वर्गीकरण प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम में कार्डियक अतालता का एक समूह शामिल होता है, जो एक असामान्य, आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सेसरी पाथवे (एएपी) की उपस्थिति से उत्पन्न होता है, जिसमें विद्युत आवेगों के एंटेरोग्रेड और / या प्रतिगामी प्रसार की संभावना होती है और, एक नियम के रूप में, अग्रिम में। हृदय की सामान्य चालन प्रणाली, जो निलय और / या अटरिया (चित्र।

8) परंपरागत रूप से, दो मॉर्फोफंक्शनल सबस्ट्रेट्स को अलग करने के लिए प्रथागत है जो प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम के अंतर्गत आते हैं: तथाकथित। "फास्ट" डीपीपी, जो विशेष रूप से केंट के बंडलों और तथाकथित द्वारा दर्शाए जाते हैं। "धीमा"

डीपीपी, जिसके बीच धीरे-धीरे केंट बंडल, साथ ही माहिम फाइबर का संचालन होता है।

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निलय के पूर्व-उत्तेजना की उपस्थिति एक लक्षण परिसर के गठन को रेखांकित करती है, जिसका नाम वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (WPU) के लेखकों के नाम पर रखा गया है। इस सिंड्रोम में तीन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं शामिल हैं (अंजीर देखें।

1) 120 एमएस से कम पीक्यू/पीआर अंतराल को छोटा करना,

2) 120 एमएस से अधिक के लिए वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार,

3) तथाकथित डेल्टा तरंग के आर तरंग के प्रारंभिक विचलन पर पंजीकरण, साथ ही एक नैदानिक ​​​​संकेत - धड़कन, जो ईसीजी के अनुसार निम्न प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के अनुरूप है:

1) पैरॉक्सिस्मल ऑर्थोड्रोमिक रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया (पोर्ट),

2) पैरॉक्सिस्मल एंटीड्रोमिक रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया (पार्ट),

3) डीपीपी के साथ वेंट्रिकल्स में चालन के साथ पैरॉक्सिस्मल फाइब्रिलेशन / एट्रियल स्पंदन।

वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना के लक्षणों वाले रोगियों में इन क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति में, वे WPW की एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक घटना की बात करते हैं।

अधिकांश बार-बार देखनाडीपीपी केंट का बंडल है, जो दोनों दिशाओं में आवेगों का संचालन करता है: अटरिया से निलय (एंटेरोग्रेड) और निलय से अटरिया (प्रतिगामी) तक। हालांकि, डीपीपी के 20-25% रोगियों में, इंट्राकार्डियक ईपीएस केंट बंडल के साथ विद्युत आवेगों के यूनिडायरेक्शनल, विशेष रूप से प्रतिगामी चालन को प्रकट कर सकता है। इस स्थिति को गुप्त डीपीपी कहा जाता है। ईसीजी डेटा के अनुसार निलय के पूर्व-उत्तेजना के संकेतों की अनुपस्थिति के बावजूद, केंट का अव्यक्त बंडल, एक नियम के रूप में, ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक टैचीकार्डिया के हमलों की घटना से प्रकट होता है।

तथाकथित के साथ। निलय के पूर्व-उत्तेजना के "अव्यक्त" डीपीपी संकेत भी ईसीजी पर दर्ज नहीं किए गए हैं सामान्य स्थिति, हालांकि, वे हमेशा एवी नोड के साथ आवेगों के प्राकृतिक या आईट्रोजेनिक धीमा होने के मामले में होते हैं (नीचे देखें)।

केंट के बंडलों के विपरीत, जिसका चालन वेग स्थिर है, माहिम के तंतु तथाकथित डीपीपी के साथ हैं। "गिरावट"

विशेषताएं (फाइबर के माध्यम से चालन कुछ शर्तों के तहत धीमा हो सकता है)। फाइबर के अन्य विशिष्ट गुण

महिमा हैं:

1) दाएं वेंट्रिकल की बाहरी दीवार में तंतुओं का स्थानीयकरण,

2) निलय के पूर्व-उत्तेजना की गुप्त प्रकृति,

3) पूर्व-उत्तेजना की यूनिडायरेक्शनल, एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रकृति।

माहिम के तंतुओं वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना की यूनिडायरेक्शनल प्रकृति इन रोगियों में PORT की घटना को बाहर करती है, और PART टैचीकार्डिया का सबसे आम प्रकार है। माहिम तंतुओं के साथ प्रवाहकत्त्व के साथ पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन बहुत कम बार दर्ज किया जाता है।

1.3.5.3। रोगजनन उनकी संरचना के अनुसार, केंट के बंडल एट्रियोवेंट्रिकुलर मांसपेशी फाइबर होते हैं जो रेशेदार एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग में दोषों के माध्यम से एट्रिया से वेंट्रिकल्स में प्रवेश करते हैं, जिसकी उपस्थिति अपूर्ण अंतर्गर्भाशयी विकास का परिणाम है। स्थलाकृतिक रूप से, डीपीपी बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के आसपास लगभग कहीं भी स्थित हो सकता है, हालांकि, केंट के बाएं पार्श्व स्थानीयकरण के बंडल सबसे आम हैं।

माहिम फाइबर में कई अलग-अलग प्रकार के डीपीपी शामिल हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एट्रियोफैसिक्युलर (एट्रिया को उसकी बंडल शाखा के बाहर के हिस्सों से जोड़ना) या एट्रियोवेंट्रिकुलर डीपीपी सबसे आम हैं। माहिम फाइबर के दुर्लभ संरचनात्मक सब्सट्रेट नोडोफैस्क्युलर (एवी नोड को उनकी दाहिनी बंडल शाखा से जोड़ते हैं) और नोडोवेंट्रिकुलर (एवी नोड को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से जोड़ते हैं) ट्रैक्ट हैं। माहिम के तंतुओं में केंट के बंडलों से महत्वपूर्ण संरचनात्मक और कार्यात्मक अंतर हैं। वे अधिक लंबाई की विशेषता रखते हैं, एवी जंक्शन की कोशिकाओं में उनके गुणों के समान कोशिकाओं से युक्त होते हैं, और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अंगूठी को लंबवत नहीं, बल्कि एक तीव्र कोण पर भी पार कर सकते हैं।

एक असामान्य आरएपी की सामान्य एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली (एवी कनेक्शन) के अलावा, हृदय में उपस्थिति इन संरचनाओं की भागीदारी के साथ पुन: प्रवेश तंत्र द्वारा विद्युत आवेगों के संचलन के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आधार है।

1.3.5.4. निदान, विभेदक निदान WPW के सिंड्रोम/घटना में विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चित्र निलय विध्रुवण के संगम तंत्र के आधार पर बनता है। चूंकि केंट बंडल के साथ चालन की गति, एक नियम के रूप में, एवी नोड की तुलना में काफी अधिक है, उत्तेजना तरंग, आरपीपी के साथ फैलती है, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (छवि 8-) के एक हिस्से के प्रारंभिक (समय से पहले) उत्तेजना की ओर ले जाती है। ए)।

यह ईसीजी पर डेल्टा तरंग और पीक्यू / पीआर अंतराल (छवि 8-बी) को छोटा करके प्रकट होता है। इसके समानांतर, एवी नोड में देरी के साथ किए गए पल्स, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के बाकी हिस्सों को उत्तेजित करते हैं, उनके विध्रुवण की प्रक्रिया को पूरा करते हैं। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का असामान्य विध्रुवण, एक नियम के रूप में, उनके पुनरुत्पादन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, जो ईसीजी (छवि 8-बी) पर एसटी खंड अवसाद और टी तरंग उलटा द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

केंट बंडल के विपरीत, एवी नोड के साथ चालन की गति आलिंद उत्तेजना की आवृत्ति और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में उतार-चढ़ाव के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। इस सुविधा का व्यापक रूप से तथाकथित "अव्यक्त" केंट बंडलों और माहिम फाइबर की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें आरएपी के माध्यम से आवेगों के अपेक्षाकृत धीमी चालन या एवी नोड के माध्यम से अपेक्षाकृत तेज़ होने के कारण सामान्य परिस्थितियों में ईसीजी पर वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन का पता नहीं चलता है। . इन मामलों में पूर्व-उत्तेजना को उजागर करने के लिए, एवी नोड में चालन में एक अतिरिक्त देरी को भड़काना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, "योनि परीक्षण" करते समय या अटरिया की लगातार विद्युत उत्तेजना के साथ, जो स्वाभाविक रूप से WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में एक की ओर जाता है। वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन की डिग्री में क्रमिक वृद्धि: पीआर अंतराल का छोटा होना, डेल्टा तरंग की गंभीरता में वृद्धि और क्यूआरएस परिसरों का विस्तार (चित्र। 9)।

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चावल। 9. अव्यक्त WPW सिंड्रोम। लगातार आलिंद उत्तेजना के साथ कॉन्सर्टिनो प्रभाव।

पदनाम: टीईईजी, ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोग्राम, सेंट, उत्तेजना कलाकृतियों।

तीर वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना (उत्तेजना-डेल्टा अंतराल को छोटा करना, डेल्टा तरंग के आयाम में वृद्धि, क्यूआरएस विस्तार) के संकेतों में वृद्धि का संकेत देते हैं।

इस घटना को "कॉन्सर्टिनो" प्रभाव कहा जाता है और यह महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है।

लगभग 10-12% मामलों में, रोगियों में कई डीपीपी हो सकते हैं, और कुछ केंट के बंडलों की भागीदारी के साथ पूर्व-उत्तेजना एक स्पष्ट, द्विदिश चरित्र प्रदर्शित कर सकती है, जबकि अन्य डीपीपी की भागीदारी के साथ, इसमें अव्यक्त और / या अव्यक्त हो सकता है। गुण। कई डीपीपी की उपस्थिति वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना (डेल्टा तरंगों की ध्रुवता में परिवर्तन और ईसीजी पर क्यूआरएस परिसरों के विन्यास में परिवर्तन) की प्रकृति में बदलाव से संकेत मिलता है, जो आलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन के हमलों के दौरान या प्रोग्राम के दौरान दर्ज किया गया है। ईपीएस के दौरान अलिंद उत्तेजना।

केंट बंडल का संरचनात्मक स्थान WPW की घटना और सिंड्रोम के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति को पूर्व निर्धारित करता है।

विशेष एल्गोरिदम हैं जिनकी सहायता से, 12 ईसीजी लीड में डेल्टा तरंग और / या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की ध्रुवीयता के विश्लेषण के आधार पर, केंट बंडल के अनुमानित स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव है। केंट बंडल के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, इंट्राकार्डियक ईपीएस आवश्यक है।

WPW सिंड्रोम में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का सबसे आम रूप पैरॉक्सिस्मल ऑर्थोड्रोमिक रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया (पोर्ट) है। यह अटरिया और निलय के बीच आवेगों के संचलन पर आधारित है, एवी नोड के साथ एंट्रोग्रेड और केंट बंडल के साथ प्रतिगामी (चित्र। 10-ए)। टैचीकार्डिया की घटना के लिए, यह आवश्यक है कि समय से पहले आलिंद आवेग (एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, और ईपीएस शर्तों के तहत - एट्रियल एक्स्ट्रास्टिमुलस) में युग्मन अंतराल का वह महत्वपूर्ण मूल्य हो, जिस पर केंट बंडल अपवर्तकता की स्थिति में होता है, और एवी नोड नहीं है। जब डीपीपी के साथ एक चालन ब्लॉक होता है, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन केवल एवी नोड और हिज-पुर्किनजे सिस्टम के साथ किया जाता है। ईसीजी पर, यह क्षण निलय के पूर्व-उत्तेजना के संकेतों के गायब होने और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामान्यीकरण (डेल्टा तरंग और विस्तार के गायब होने) से प्रकट होता है।

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चावल। 10. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में पारस्परिक क्षिप्रहृदयता के तंत्र की योजना।

ए - पैरॉक्सिस्मल ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक टैचीकार्डिया; बी - पैरॉक्सिस्मल एंटीड्रोमिक पारस्परिक टैचीकार्डिया।

पोर्ट के विकास में महत्वपूर्ण क्षण एवी नोड में महत्वपूर्ण चालन देरी है, जो आवेग के लिए केंट बंडल के वेंट्रिकुलर अंत तक पहुंचने के लिए पर्याप्त है, जब तक कि आरएपी पहले ही आग रोक राज्य से बाहर निकल चुका है। उत्तेजना तरंग केंट बंडल के साथ अटरिया में लौट आती है, जिससे पुन: प्रवेश सर्किट बंद हो जाता है। पोर्ट वर्णित पथ के साथ एक स्थिर नाड़ी परिसंचरण है।

चूंकि, अटरिया में लौटने से पहले, पोर्ट के दौरान उत्तेजना तरंग को हिसा-पुर्किनजे प्रणाली और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से अपेक्षाकृत लंबे रास्ते की यात्रा करने के लिए मजबूर किया जाता है, पी तरंगें (छवि 11 में तीरों द्वारा इंगित) हमेशा क्यूआरएस परिसरों के बाद दर्ज की जाती हैं। उसी समय, वे लीड II, III, aVF में उलटे होते हैं। आरपीपीआर अंतराल। आरपी अंतराल का मान (ट्रान्सोसोफेगल इलेक्ट्रोग्राम पर वीए अंतराल, चित्र 11 देखें), जो निलय से अटरिया तक आवेगों के प्रवाहकत्त्व के समय को दर्शाता है, 70 एमएस से अधिक है। यह विशेषता मूल रूप से ऊपर वर्णित विशिष्ट AV नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता से PORT को अलग करती है (तालिका 2 देखें)।

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चावल। 12. डब्ल्यूपीयू सिंड्रोम। सीपीईएस के दौरान सिंगल एक्स्ट्रास्टिमुलस (एसटी2) द्वारा पैरॉक्सिस्मल एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया का प्रेरण।

पदनाम: टीईईजी - ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोग्राम, ए - एट्रियल ऑसीलेशन, वी - वेंट्रिकुलर ऑसीलेशन। पी केंट (एवी = 80 एमएस) के साथ एंटेरोग्रेड चालन, एवी जंक्शन के साथ प्रतिगामी (वीए = 270 एमएस)। लेड II में प्रतिगामी P तरंगें तीरों द्वारा इंगित की जाती हैं।

माहिम फाइबर की उपस्थिति में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चित्र अव्यक्त केंट बंडलों के लिए वर्णित के समान है। माहिम के तंतुओं द्वारा निलय के पूर्व-उत्तेजना का निदान विशेष रूप से इंट्राकार्डियक ईपीएस के साथ किया जाता है। इन एएपी के साथ आवेगों के एकतरफा एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के कारण, पार्ट सबसे आम प्रकार का टैचीकार्डिया है जो माहिम के फाइबर वाले रोगियों में होता है। शायद ही कभी, रोगियों में माहिम के तंतुओं के साथ प्रवाहकत्त्व के साथ पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन होता है।

वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन की यूनिडायरेक्शनल प्रकृति इन रोगियों में PORT की घटना को बाहर करती है। चूंकि माहिम के तंतुओं में मुख्य रूप से दाएं तरफा पूर्वकाल-पार्श्व स्थानीयकरण होता है, इस श्रेणी के रोगियों में पार्ट हमलों को आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विस्तार की विशेषता होती है, जो कि उनके बंडल की बाईं शाखा के विद्युत अक्ष के विचलन के साथ नाकाबंदी के समान होता है। दिल बाईं ओर।

प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में पोर्ट और पार्ट 150-200 प्रति मिनट की लय आवृत्ति के साथ पैरॉक्सिस्म द्वारा प्रकट होते हैं, जो कभी-कभी 250 प्रति मिनट तक पहुंच सकते हैं। इन मामलों में, पैरॉक्सिस्म आमतौर पर रक्तचाप में कमी, ढहने, बेहोशी और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होते हैं। इन क्षिप्रहृदयता का गैर-पैरॉक्सिस्मल पाठ्यक्रम एकल टिप्पणियों तक सीमित है।

1.3.5.5. उपचार PORT और PART के हमले को रोकने के लिए "योनि" का प्रयोग करें

नमूने, एडेनोसाइन (एटीपी), वेरापामिल या प्रोकेनामाइड अंतःशिरा (दवाओं की खुराक तालिका 3 में इंगित की गई है), साथ ही ट्रांससोफेजियल विद्युत अलिंद उत्तेजना। ऐसे मामलों में जहां PORT और PART पैरॉक्सिस्म अत्यधिक उच्च हृदय गति के साथ होते हैं और हेमोडायनामिक विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, कोरोनरी या दिल की विफलता की तीव्र अभिव्यक्तियाँ) के साथ होते हैं, आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है।

प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के आवर्तक हमलों की रोकथाम के लिए पसंद की विधि एडीपी का कैथेटर एब्लेशन है, जो इन रोगियों में से 90-98% तक एक कट्टरपंथी इलाज प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि कैथेटर का पृथक्करण संभव नहीं है, तो प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम में टैचीकार्डिया पैरॉक्सिस्म्स की रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं वर्ग I एंटीरियथमिक दवाएं हैं, मुख्य रूप से कक्षा आईसी: एथैसीज़िन और प्रोपेफेनोन (तालिका 1 देखें)। हृदय की संरचनात्मक क्षति के संकेत वाले रोगियों में कक्षा I दवाओं की नियुक्ति को contraindicated है, जिसमें हृदय की विफलता की उपस्थिति, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 40% या उससे कम की कमी के साथ-साथ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (बाएं) शामिल है। 1.5 सेमी या अधिक की वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई)। तृतीय श्रेणी की दवाएं (सोटलोल और एमियोडेरोन, तालिका 1 देखें) PORT और ART के आवर्तक एपिसोड को रोकने में कम प्रभावी हैं, लेकिन उन्हें संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों में निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन दिल की विफलता और / या बाईं ओर कमी की उपस्थिति में वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% या उससे कम, केवल अमियोडेरोन की अनुमति है। "छिपे हुए" डीपीपी वाले रोगियों में पोर्ट की रोकथाम के लिए, वेरापामिल, β-ब्लॉकर्स या ग्लाइकोसाइड्स के निरंतर उपयोग का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है (देखें।

टैब। 1), हालांकि, प्रकट WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के हमलों की उपस्थिति उनके उपयोग में एक महत्वपूर्ण सीमा का परिचय देती है (नीचे देखें)।

1.4. आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन अलिंद स्पंदन (AF) और अलिंद फिब्रिलेशन/फाइब्रिलेशन (AF) सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया हैं जिनकी विशेषता उच्चतम अलिंद दर है। आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद फिब्रिलेशन की घटना समान एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र पर आधारित होती है, और इसलिए ये अतालता अक्सर एक दूसरे में बदल जाती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामने आया "एट्रियल फाइब्रिलेशन" शब्द अनधिकृत है। जब AF और AFL संयुक्त होते हैं, तो निदान में अतालता के दोनों रूपों को अलग-अलग इंगित किया जाना चाहिए।

1.4.1. आलिंद स्पंदन

1.4.1.1. महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक आलिंद स्पंदन (AF) का निदान सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के लगभग 7-10% मामलों में किया जाता है। पुरुषों में, यह महिलाओं की तुलना में लगभग 4-5 गुना अधिक बार पाया जाता है। उम्र के साथ, अलिंद स्पंदन की घटना बढ़ जाती है। एएफएल के अधिकांश रोगियों में हृदय रोग का कोई न कोई रूप होता है। अपेक्षाकृत स्वस्थ लोगों में, टीपी व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

आलिंद स्पंदन के लिए एटिऑलॉजिकल जोखिम कारक अलिंद तचीकार्डिया खंड में वर्णित हैं।

1.4.1.2. परिभाषा और वर्गीकरण आलिंद स्पंदन (AF) एक स्थलाकृतिक रूप से व्यापक समोच्च (तथाकथित "मैक्रो-रीएंट्री") के साथ एक उत्तेजना तरंग के संचलन के कारण आलिंद क्षिप्रहृदयता को संदर्भित करता है, एक नियम के रूप में, दाएं या बाएं में बड़ी शारीरिक संरचनाओं के आसपास अलिंद मैक्रो-रीएंट्री अतालता की स्थलाकृति के आधार पर, दो मुख्य प्रकार के आलिंद फिब्रिलेशन प्रतिष्ठित हैं:

ठेठ या "इस्थमस-आश्रित" एएफएल, एटिपिकल एएफएल।

विशिष्ट एएफएल में, आवेग ट्राइकसपिड वाल्व (चित्र 13) के चारों ओर घूमता है। इस प्रकार के टीपी की एक विशिष्ट विशेषता तथाकथित "कैवोट्रिकसपिड इस्थमस" (सीटीआई) के साथ उत्तेजना तरंग का अनिवार्य दोहराया मार्ग है - उस स्थान के बीच दाहिने आलिंद का क्षेत्र जहां अवर वेना कावा प्रवाहित होता है यह और ट्राइकसपिड वाल्व की रेशेदार अंगूठी, जो ठेठ टीपी को "इस्थमस-आश्रित" कहने के आधार के रूप में कार्य करती है।

नाड़ी की गति की दिशा के आधार पर, एक विशिष्ट टीपी को दो विकल्पों में विभाजित किया जाता है:

- "अक्सर" संस्करण - ट्राइकसपिड वाल्व वामावर्त (जब दाएं वेंट्रिकल से देखा जाता है) के चारों ओर आवेगों की गति की दिशा के साथ एक विशिष्ट एएफ (चित्र 13-ए देखें);

एक विशिष्ट टीपी के "दुर्लभ" संस्करण के साथ, उत्तेजना तरंग विपरीत दिशा में "लगातार" संस्करण के साथ फैलती है - यानी। दक्षिणावर्त (चित्र 13-बी देखें)।

एटिपिकल या "इस्थमस-इंडिपेंडेंट" एएफएल में अन्य सभी प्रकार के एट्रियल मैक्रो-री-एंट्री शामिल हैं, जिसमें उत्तेजना री-एंट्री सर्किट में कैवोट्रीकसपिड इस्थमस का क्षेत्र शामिल नहीं है।

एटिपिकल टीपी के उदाहरण आसपास विद्युत आवेगों का संचलन हैं हृदय कपाट, फुफ्फुसीय नसों और अटरिया में निशान 6:1 6:1

चावल। 13. विशिष्ट आलिंद स्पंदन के साथ दाहिने आलिंद में उत्तेजना के संचलन की योजनाएँ।

A. बारंबार "वामावर्त" संस्करण, B. दुर्लभ "घड़ी की दिशा में" संस्करण।

पदनाम: एसवीसी - सुपीरियर वेना कावा, आईवीसी - अवर वेना कावा, आरए - राइट एट्रियम, टीसी - ट्राइकसपिड वाल्व, सीटीआई - कैवोट्रीकसपिड इस्थमस, एमवी - माइट्रल वाल्व, एलए - लेफ्ट एट्रियम।

आलिंद आवेगों की उच्च आवृत्ति के कारण, जो एक नियम के रूप में, एवी नोड के "वेन्केबैक बिंदु" के स्तर से अधिक है, एएफ लगभग हमेशा द्वितीय डिग्री के एवी नाकाबंदी के साथ आगे बढ़ता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर की एक निश्चित, अक्सर बदलती आवृत्ति चालन। एवी चालन की निरंतर बहुलता के साथ, वे टीपी (छवि 14) के सही रूप की बात करते हैं, एक गैर-स्थिर बहुलता के साथ, वे टीपी (छवि 15) के अनियमित रूप की बात करते हैं।

निलय की लय की आवृत्ति के आधार पर, निम्न हैं:

टीपी का नॉर्मोसिस्टोलिक संस्करण (60 से 100 प्रति मिनट की सीमा में औसत आवृत्ति),

टीपी का ब्रैडीसिस्टोलिक संस्करण (60 प्रति मिनट से कम आवृत्ति) और

टीपी के टैचीसिस्टोलिक वेरिएंट (प्रति मिनट 100 से अधिक आवृत्ति)।

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चावल। 14. आलिंद स्पंदन (AF) का सही रूप आलिंद आवेगों (लहरों F) की आवृत्ति के साथ 280 प्रति मिनट और निलय 2:1 के प्रवाहकत्त्व के साथ। विशिष्ट isthmus-निर्भर AF (दुर्लभ "घड़ी की दिशा में" संस्करण)।

1.4.1.3. रोगजनन वायुसेना की घटना विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण दाएं या बाएं आलिंद के मायोकार्डियम के माध्यम से विद्युत उत्तेजना के संचालन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन का परिणाम है, जो एक बड़े लूप के साथ विद्युत आवेग के स्थिर संचलन की संभावना पैदा करता है। उत्तेजना के पुन: प्रवेश (मैक्रो-रीएंट्री)।

मैक्रो-रीएंट्री एएफएल सर्किट के महत्वपूर्ण घटक एक विस्तारित शारीरिक बाधा की उपस्थिति है जिसके चारों ओर आवेग प्रसारित हो सकते हैं, साथ ही इस सर्किट के एक या अधिक खंडों में धीमी चालन क्षेत्र, जो उत्तेजना तरंग के सामने को धीमा करने की अनुमति देता है नीचे और पूंछ के बाद, अटरिया के दुर्दम्य खंड से नहीं टकराएं। पुन: प्रवेश तरंगें।

1.4.1.4. निदान, विभेदक निदान ईसीजी पर, अलिंद स्पंदन एक उच्च दर (आमतौर पर 250 से 400 प्रति मिनट) के साथ एक नियमित उच्च-आयाम अलिंद ताल है और कम से कम एक में अलिंद परिसरों (एफ तरंगों) के बीच एक स्पष्ट आइसोइलेक्ट्रिक लाइन की अनुपस्थिति है। ईसीजी लीड।

ठेठ एएफ का प्रमुख इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत "आरी" अलिंद "एफ" तरंगें हैं जो लीड II, III और aVF में उच्चतम आयाम के साथ-साथ इन या अन्य ईसीजी लीड में उनके बीच एक आइसोलिन की अनुपस्थिति है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ट्राइकसपिड वाल्व के चारों ओर आवेगों के संचलन के लगातार प्रकार के साथ - "वामावर्त" दिशा में, लीड II, III avF में F तरंगें नकारात्मक होती हैं (चित्र 15), के एक दुर्लभ संस्करण के साथ "घड़ी की दिशा" दिशा में आवेग का संचलन - वे एक ही ईसीजी लीड (छवि 14) में सकारात्मक हैं।

एटिपिकल एएफएल आमतौर पर लहरदार, शायद ही कभी चूरा, आलिंद गतिविधि के साथ प्रस्तुत करता है जो विशिष्ट एएफएल (छवि 16) से इसकी ईसीजी आकृति विज्ञान में भिन्न होता है। असामान्य एएफएल के कुछ मामलों में, मानक ईसीजी पर असतत एफ तरंगें पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं; एएफएल के प्रकार के सटीक निदान के लिए ट्रांससोफेजियल या इंट्राकार्डियक ईपीएस की आवश्यकता होती है।

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चावल। 15. आलिंद स्पंदन (AF) का अनियमित रूप 250 प्रति मिनट की आलिंद आवेगों (लहरों F) की आवृत्ति के साथ और 2:1 से 6:1 तक निलय में चालन की बहुलता के साथ।

विशिष्ट isthmus-निर्भर AF (सामान्य वामावर्त संस्करण)।

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चावल। 16. असामान्य अलिंद स्पंदन, आलिंद आवेग दर के साथ अनियमित आकार FF=300 प्रति मिनट और निलय 2:1 और 3:1 को चालन।

पदनाम: टीईईजी - ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोग्राम, ए - एट्रियल ऑसीलेशन, वी - वेंट्रिकुलर ऑसीलेशन।

आलिंद फिब्रिलेशन के सहज पैरॉक्सिस्म्स अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा शुरू किए जाते हैं, और ईपीएस के दौरान उन्हें विद्युत उत्तेजनाओं द्वारा प्रेरित और समाप्त किया जा सकता है।

आलिंद स्पंदन में एक पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) हो सकता है, लगातार आवर्तक और पुराना कोर्स।

अलिंद स्पंदन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निलय की लय की आवृत्ति और अंतर्निहित हृदय विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती हैं और ऊपर वर्णित अलिंद क्षिप्रहृदयता के समान हैं।

48 घंटे से अधिक एटी की अवधि के साथ, रोगियों में अटरिया (मुख्य रूप से बाएं आलिंद उपांग में) में थ्रोम्बस के गठन की संभावना बढ़ जाती है, जिससे थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा पैदा होता है।

CHADS2-VASC2 पैमाने के अनुसार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए दो या अधिक सहवर्ती जोखिम कारकों की उपस्थिति में, इन रोगियों को अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ दीर्घकालिक (आजीवन) चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है। एएफएल और एएफ के रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के मुद्दों को नीचे विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।

1.4.1.5. उपचार एएफएल के हमलों को रोकने के लिए, प्रोकेनामाइड, प्रोपेफेनोन, सोटालोल और अमियोडेरोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है (दवा प्रशासन की खुराक और नियम तालिका 3 में इंगित किए गए हैं), साथ ही ट्रांससोफेजियल एट्रियल विद्युत उत्तेजना। ऐसे मामलों में जहां एएफएल गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (धमनी हाइपोटेंशन, तीव्र कोरोनरी या दिल की विफलता) के साथ होता है, अतालता को रोकने के लिए पसंद की विधि तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन है। कार्डियोवर्जन का भी नियमित रूप से उपयोग किया जाता है जब हृदय की लय को बहाल करने के चिकित्सा प्रयास अप्रभावी होते हैं। बाद के मामले में, 50-75 जूल की शक्ति के साथ एक सिंक्रनाइज़ बाइफैसिक डिस्चार्ज के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जिसकी अक्षमता के साथ, उच्च शक्ति के डिस्चार्ज का उपयोग किया जाता है।

48 घंटे से अधिक के एएफएल प्रकरण की अवधि के साथ, साइनस लय की बहाली के लिए "सामान्यीकरण" के विकास की रोकथाम की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं। इस उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाने वाले निवारक दृष्टिकोण एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए उपयोग किए जाने वाले समान हैं और नीचे चर्चा की गई है।

आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक संस्करण में वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति को कम करने के लिए, β-ब्लॉकर्स, डिगॉक्सिन और उनके संयोजन, साथ ही साथ वेरापामिल का उपयोग किया जाता है, जो कि तीव्र स्थितियों में, साथ ही मौखिक रूप से, अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है। हृदय गति का दीर्घकालिक नियंत्रण सुनिश्चित करें (दवाओं की खुराक तालिका 1 और 3 में दर्शाई गई है)।

विशिष्ट एएफएल के बार-बार पैरॉक्सिस्म और लगातार विशिष्ट एएफएल के साथ रोगियों के उपचार में पसंद की विधि कैवोट्रीकसपिड इस्थमस का कैथेटर पृथक्करण है। यह हस्तक्षेप ठेठ अलिंद स्पंदन वाले रोगियों के विशाल बहुमत (90% से अधिक) में अतालता के एक कट्टरपंथी उन्मूलन को प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हालांकि, सफल कैवोट्रिकसपिड इस्थमस एब्लेशन के बाद लगभग 15-20% रोगियों में अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया विकसित होते हैं, जो आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) होता है।

इन रोगियों में वायुसेना की घटना के लिए मुख्य कारक लगातार एएफएल का एक लंबा इतिहास है, गंभीर आलिंद फैलाव और / या माइट्रल रिगर्जेटेशन की उपस्थिति। एटिपिकल एएफएल में, कैथेटर एब्लेशन की दक्षता सामान्य एएफएल की तुलना में कम है, और लगभग 70% है। इसके अलावा, हस्तक्षेप जटिलताओं के अपेक्षाकृत उच्च जोखिम (4.5% तक) से जुड़ा है।

इस मामले में कैथेटर एब्लेशन का एक विकल्प कक्षा I एंटीरैडमिक दवाओं (प्रोपैफेनोन, एथैसीज़िन, या एलापिनिन, तालिका 1 देखें) का नियमित दीर्घकालिक उपयोग है। वेंट्रिकल्स में उच्च आवृत्ति के साथ एएफएल की संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स या वेरापामिल (तालिका 1 देखें) के साथ कक्षा I एंटीरियथमिक दवाओं को संयोजित करने की अनुशंसा की जाती है। हृदय की संरचनात्मक क्षति के संकेत वाले रोगियों में कक्षा I दवाओं की नियुक्ति को contraindicated है, जिसमें हृदय की विफलता की उपस्थिति में, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 40% या उससे कम की कमी के साथ-साथ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी भी शामिल है। इको-केजी डेटा में बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई 1.5 सेमी या उससे अधिक)। कक्षा III की दवाएं (सोटलोल, ड्रोनडेरोन, और एमियोडेरोन, तालिका 1 देखें) एएफएल के आवर्तक एपिसोड को रोकने में कम प्रभावी हैं, लेकिन उन्हें संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों में निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन दिल की विफलता और / या कमी की उपस्थिति में बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% या उससे कम, केवल अमियोडेरोन की अनुमति है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों और हेमोडायनामिक विकारों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता में, एएफएल वाले रोगियों का उपचार दवाओं की नियुक्ति तक सीमित हो सकता है जो वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति को नियंत्रित करते हैं (β-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, वेरापामिल, अनुभाग 4.4 देखें)।

टैब। एक)। बीटा-ब्लॉकर्स (अधिमानतः लंबे समय तक अभिनय करने वाले कार्डियोसेक्लेक्टिव) इस तरह के उपचार का आधार हैं। वे अक्सर इस उद्देश्य के लिए मोनोथेरेपी के रूप में और हृदय की विफलता सहित कार्डियक ग्लाइकोसाइड के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं। इस उद्देश्य के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग केवल तभी अनुमेय है जब β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए सख्त मतभेद हों, और मोनोथेरेपी के रूप में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग (बिना β-ब्लॉकर्स के) केवल बुजुर्ग रोगियों में ही संभव है। शारीरिक गतिविधि का निम्न स्तर। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी और बी-ब्लॉकर्स का संयोजन अवांछनीय है, क्योंकि यह नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभावों के खतरनाक पारस्परिक प्रभाव को जन्म दे सकता है। इन दवाओं की खुराक की व्यक्तिगत पसंद लक्ष्य हृदय गति मूल्यों पर केंद्रित होनी चाहिए: लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति में - आराम के समय 110 प्रति मिनट से अधिक नहीं; लक्षणों की उपस्थिति में - आराम के समय 80 प्रति मिनट से अधिक नहीं और व्यायाम के दौरान 110 प्रति मिनट से अधिक नहीं। होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग करके इस तरह के उपचार की प्रभावकारिता और सुरक्षा की व्यक्तिगत निगरानी की जानी चाहिए (विशेष रूप से रात में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया विकसित होने का जोखिम है)। उच्च स्तर की मोटर गतिविधि (मुख्य रूप से युवा रोगियों) वाले रोगियों में, साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल पर शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

1.4.1.6. रोकथाम, पुनर्वास, औषधालय अवलोकन निवारक और पुनर्वास उपाय, साथ ही एएफएल के रोगियों के औषधालय अवलोकन के दृष्टिकोण अलिंद क्षिप्रहृदयता पर अनुभाग में वर्णित लोगों के समान हैं।

1.4.2. आलिंद फिब्रिलेशन 1.4.2.1। महामारी विज्ञान, एटियलजि आलिंद फिब्रिलेशन (AF) क्षिप्रहृदयता का सबसे सामान्य रूप है, जो सामान्य आबादी में 2% मामलों में होता है। वायुसेना के विकसित होने की संभावना उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है। AF 60 वर्ष से अधिक आयु के 3.8% लोगों में और 80 वर्ष से अधिक आयु के 9% लोगों में पाया जाता है।

दिल के वाल्वों को नुकसान से जुड़े एएफ हैं (अधिक बार आमवाती माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस या माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस, कम अक्सर - ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान), और वाल्वुलर पैथोलॉजी से जुड़ा नहीं है।

वाल्वुलर रोग की अनुपस्थिति में, वायुसेना के मुख्य कारण हैं: उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, प्राथमिक मायोकार्डियल रोग, जन्मजात हृदय रोग, हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेलेटस, शराब का दुरुपयोग, अधिक वजन, स्लीप एपनिया, हाइपोकैलिमिया, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, साथ ही आनुवंशिक प्रवृत्ति। 30% मामलों में, पूरी तरह से नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा वायुसेना के विकास में किसी भी हृदय या गैर-हृदय कारकों की पहचान करने में विफल हो जाती है।

1.4.2.2. परिभाषा और वर्गीकरण आलिंद फिब्रिलेशन एक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया है जो उच्च दर (आमतौर पर 300 से 700 प्रति मिनट) और एक अनियमित वेंट्रिकुलर लय (पूर्ण एवी ब्लॉक की अनुपस्थिति में) पर अराजक अलिंद विद्युत गतिविधि द्वारा विशेषता है।

AF में, AF की तरह, जागने के दौरान वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति के अनुसार, वे भेद करते हैं:

नॉर्मोसिस्टोलिक वैरिएंट (60 से 100 प्रति मिनट की सीमा में आवृत्ति (चित्र 17-ए देखें);

टैचीसिस्टोलिक संस्करण (प्रति मिनट 100 से अधिक आवृत्ति (चित्र 17-बी देखें);

ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट (आवृत्ति 60 प्रति मिनट से कम)।

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चावल। 17. आलिंद फिब्रिलेशन।

ए - नॉर्मोसिस्टोलिक वैरिएंट, बी - टैचीसिस्टोलिक वैरिएंट।

शारीरिक गतिविधि के स्तर के आधार पर, भावनात्मक तनाव की डिग्री, साथ ही दवाओं के प्रभाव में और एवी नोड की कार्यात्मक विशेषताओं को प्रभावित करने वाले कई अन्य कारक, एएफ के एक प्रकार से दूसरे में प्रतिवर्ती संक्रमण आमतौर पर देखे जाते हैं .

अतालता के पाठ्यक्रम और अवधि की प्रकृति के अनुसार, एएफ के 5 प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

नव निदान, पैरॉक्सिस्मल, लगातार, लंबे समय तक लगातार और स्थायी या पुराना।

AF का कोई भी नया निदान किया गया प्रकरण, लक्षणों की अवधि और गंभीरता की परवाह किए बिना, नव निदान AF माना जाता है।

Paroxysmal AF को आवर्तक (2 या अधिक एपिसोड) AF कहा जाता है जो हमले की शुरुआत से 7 दिनों की समाप्ति से पहले अपने आप रुक सकता है। Paroxysmal AF में AF भी शामिल है जिसे अतालता की शुरुआत से 48 घंटों के भीतर चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन के उपयोग से रोक दिया गया था।

परसिस्टेंट एक प्राथमिक या आवर्तक AF है जो 7 दिनों से अधिक समय तक चलता है, सहज रुकावट में सक्षम नहीं है और इसे खत्म करने के लिए विशेष उपायों (आमतौर पर विद्युत कार्डियोवर्जन) की आवश्यकता होती है।

यदि कार्डियोवर्जन या रेडिकल इंटरवेंशन (कैथेटर एब्लेशन) और / या सर्जिकल उपचार का उपयोग करके साइनस लय को बहाल करने का निर्णय लिया जाता है, तो लंबे समय तक लगातार एएफ को एएफ कहा जाता है, जो एक वर्ष से अधिक समय तक चलता है।

7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले वायुसेना को स्थायी या पुराना कहा जाता है यदि इसे खत्म करने के प्रयास अप्रभावी होते हैं या किसी कारण या किसी अन्य कारण से नहीं किए जाते हैं। उत्तरार्द्ध का अर्थ है कार्डियोवर्जन की अस्वीकृति, साथ ही अतालता के कट्टरपंथी हस्तक्षेप और / या सर्जिकल उपचार के किसी भी प्रयास।

आमतौर पर, एक स्थायी रूप की स्थापना पैरॉक्सिस्म की पुनरावृत्ति की अवधि से पहले होती है। वायुसेना के लंबे इतिहास वाले एक ही रोगी में, विभिन्न प्रकार के अतालता रोग के विभिन्न चरणों में देखे जा सकते हैं, साथ ही साथ उनके संयोजन भी। ऐसे मामलों में, निदान केवल वायुसेना के उस रूप को इंगित करता है, जो इस अस्पताल में भर्ती या हस्तक्षेप का कारण था।

1.4.2.3. वायुसेना के रोगजनक तंत्र स्थिर वायुसेना के उद्भव के लिए, तीन घटकों की उपस्थिति आवश्यक है: 1) शुरू, तथाकथित। अतालता के ट्रिगर कारक, 2) अतालता के अतालता सब्सट्रेट, जो एएफ का स्वतंत्र रखरखाव प्रदान करता है, और 3) व्यक्तिगत मॉड्यूलेटिंग प्रभाव जो अतालता सब्सट्रेट की एएफ ट्रिगर कारकों की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।

अधिकांश मामलों (95%) में, वायुसेना के लिए ट्रिगर कारक फुफ्फुसीय शिरा ओस्टिया में पैथोलॉजिकल उच्च-आवृत्ति विद्युत गतिविधि है, जो ईसीजी पर अक्सर प्रारंभिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल ("पी से टी" प्रकार के) द्वारा परिलक्षित होता है। अंजीर देखें। 18) और / या अलिंद जॉगिंग टैचीकार्डिया (मोनोफोकल और अराजक दोनों)।

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चावल। 18. बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा के मुंह से लगातार अस्थानिक गतिविधि के कारण आलिंद फिब्रिलेशन की शुरुआत।

पदनाम: एलवीएलवी - बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा के मुंह से इलेक्ट्रोग्राम; ए - आलिंद दोलन। सूचकांक 1 साइनस उत्पत्ति के विद्युत संकेतों को दर्शाता है, सूचकांक 2 - एलवीएलवी से एक्टोपिया के विद्युत संकेत।

वायुसेना के लिए अधिक दुर्लभ ट्रिगर कारक वेना कावा से एक्सट्रैसिस्टोल हैं, साथ ही एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल भी हैं। फुफ्फुसीय और कैवल नसों की फोकल गतिविधि के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र अटरिया में उनके संगम के स्थानों को अस्तर वाली मांसपेशियों की संरचनाओं में ट्रिगर गतिविधि और उत्तेजना (पुनः प्रवेश) का पुन: प्रवेश है। ईपीएस के दौरान, एट्रियल विद्युत उत्तेजना के कारण वायुसेना का हमला हो सकता है।

AF का अतालताजनक सब्सट्रेट एक संरचनात्मक और कार्यात्मक रूप से परिवर्तित (रीमॉडेल्ड) अलिंद मायोकार्डियम है, जो AF का स्थिर स्वतंत्र रखरखाव प्रदान करता है। रीमॉडेलिंग को पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के एक सेट के रूप में समझा जाता है जो एएफ की शुरुआत के जवाब में और / या एएफ के ज्ञात एटियलॉजिकल कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप अटरिया में होता है। रीमॉडेलिंग आवेग गठन के आयनिक सेलुलर तंत्र के उल्लंघन के साथ शुरू होता है और एट्रियल मायोकार्डियम और एट्रियोमेगाली के संरचनात्मक और कार्यात्मक गिरावट के साथ समाप्त होता है। एट्रियल मायोकार्डियम में मुख्य संरचनात्मक परिवर्तन जो वायुसेना के लिए एक सब्सट्रेट की घटना की भविष्यवाणी करते हैं, वे फाइब्रोसिस, सूजन, एपोप्टोसिस और कार्डियोमायोसाइट्स की अतिवृद्धि हैं। आलिंद मायोकार्डियम में कार्यात्मक विकारों में विभिन्न दिशाओं में आवेगों के वेगों में विषमता की घटना के साथ-साथ अलिंद मायोकार्डियम में प्रत्यावर्तन प्रक्रियाओं का फैलाव शामिल है। वायुसेना की प्रगति और दवा और पारंपरिक उपचार के लिए अतालता का प्रतिरोध, एक नियम के रूप में, अलिंद रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं की गंभीरता से निर्धारित होता है।

वर्तमान में, वायुसेना के स्व-रखरखाव के लिए दो वैकल्पिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परिकल्पनाओं पर विचार किया जा रहा है:

1) अटरिया या फुफ्फुसीय नसों में एक या एक से अधिक उच्च-आवृत्ति वाले रोटार की उपस्थिति के साथ आसपास के अलिंद मायोकार्डियम में आवेगों के प्रवाहकत्त्व की लगातार बदलती प्रकृति के साथ;

2) अटरिया में एक अनिश्चित, यादृच्छिक पथ के साथ सूक्ष्म-पुनः प्रवेश की कई तरंगों का संचलन।

ट्रिगर कारक की कार्रवाई के जवाब में एएफ के "स्लीपिंग" अतालता सब्सट्रेट के सक्रियण में योगदान देने वाला सबसे आम मॉड्यूलेटिंग प्रभाव आलिंद मायोकार्डियम पर स्वायत्त प्रभावों का असंतुलन है। दिल के काम के स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन की प्रकृति के आधार पर, तथाकथित। वायुसेना का "योनि" रूप (अतालता मुख्य रूप से नींद के दौरान या अधिक खाने के बाद, शरीर के तेज मोड़ या मोड़ के साथ-साथ हृदय पर पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव को बढ़ाने वाले किसी भी अन्य कारक के साथ होती है), साथ ही तथाकथित। "हाइपड्रेनर्जिक"

अतालता का एक रूप (वायुसेना मुख्य रूप से शारीरिक परिश्रम के समय, तनाव के दौरान, तीव्र भय और हृदय पर सहानुभूति प्रभाव में वृद्धि के साथ अन्य स्थितियों में होता है)। इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार (हाइपोकैलिमिया), क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया और दवाओं के प्रोएरिथमिक प्रभाव भी एक मॉड्यूलेटिंग प्रभाव के रूप में कार्य कर सकते हैं।

1.4.2.4. निदान, विभेदक निदान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान

एएफ का निदान ईसीजी पर आधारित है। अक्सर, पैरॉक्सिस्मल एएफ के निदान की पुष्टि करने के लिए, लंबी अवधि के ईसीजी निगरानी (24 घंटे से 7 दिनों तक), पोर्टेबल ईसीजी रिकॉर्डर का उपयोग फोन द्वारा ईसीजी संचारित करने की क्षमता के साथ, और इम्प्लांटेबल ईसीजी लूप रिकॉर्डर की आवश्यकता होती है। एएफ के निदान की पुष्टि करने के लिए ईपीएस शर्तों के तहत क्रमादेशित अलिंद उत्तेजना नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण वायुसेना की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता के संबंध में विधि की कम संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण नहीं की जाती है।

वायुसेना के विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं: पी तरंगों की अनुपस्थिति, विभिन्न-आयामों की उपस्थिति, बहुरूपी एफएफ तरंगें, उनके बीच एक स्पष्ट आइसोलिन के बिना एक दूसरे में गुजरती हैं, साथ ही निलय की लय की पूर्ण यादृच्छिकता और अनियमितता। चिन्ह नहीं है (चित्र 17)।

III डिग्री (तथाकथित के साथ) के AF और AV नाकाबंदी के संयोजन के मामलों में पंजीकृत है।

फ्रेडरिक घटना)।

वायुसेना के विशिष्ट लक्षण हैं: बढ़ा हुआ, आमतौर पर अनियमित दिल की धड़कन, अनियमित दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, थकान, खराब व्यायाम सहनशीलता और पसीना। AF कार्डियक अतालता के लिए सभी अस्पताल में प्रवेश के एक तिहाई के लिए जिम्मेदार है। वायुसेना के लिए अस्पताल में भर्ती होने के मुख्य कारण तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, दिल की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और वायुसेना की तत्काल राहत की आवश्यकता है। वायुसेना मृत्यु के जोखिम में दो गुना वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, मुख्य रूप से हृदय की मृत्यु, अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति की परवाह किए बिना। एएफ की सबसे खतरनाक जटिलताएं थ्रोम्बोम्बोलिक हैं, जिसमें इस्केमिक कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक (हृदय वाल्व क्षति के बिना रोगियों में एएफ की घटना से स्ट्रोक का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है, और वाल्वुलर रोग की उपस्थिति में - 17 गुना), जहाजों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म छोरों और आंतरिक अंगों के रोधगलन की। इसके अलावा, वायुसेना संवहनी मनोभ्रंश सहित संज्ञानात्मक शिथिलता का कारण हो सकता है। वायुसेना के रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता बिगड़ती है, व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन अक्सर प्रकट होता है और/या दिल की विफलता के विकास के साथ आगे बढ़ता है। लगभग एक चौथाई मामलों में, एक अतालता स्पर्शोन्मुख हो सकती है और एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है।

1.4.2.5. उपचार वायुसेना के लक्षणों की गंभीरता को कम करने, हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार, वायुसेना की संभावित जटिलताओं को रोकने और इन रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार के लिए एएफ के साथ रोगियों का उपचार किया जाता है।

हृदय गति पर प्रभाव वायुसेना के रोगियों के उपचार के लिए दो संभावित रणनीतियों का सुझाव देता है:

1) लगातार वायुसेना की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति का नियंत्रण, तथाकथित। "फ़्रीक्वेंसी कंट्रोल", जिसमें एंटीरैडमिक उपचार से बचना शामिल है;

2) बहाली (यदि आवश्यक हो) और साइनस लय का रखरखाव, तथाकथित। दवा और/या गैर-दवा विरोधी अतालता उपचार के माध्यम से "हृदय ताल का नियंत्रण"। अतालतारोधी उपचार करने से "आवृत्ति नियंत्रण" की आवश्यकता समाप्त नहीं होती है, क्योंकि वायु सेना की पुनरावृत्ति की संभावना हमेशा बनी रहती है, जिसे अत्यधिक उच्च निलय दर के साथ आगे नहीं बढ़ना चाहिए।

एएफ के उपचार के लिए एक रणनीति का चुनाव व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, अतालता के पाठ्यक्रम की प्रकृति, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, दवाओं के विभिन्न समूहों की सहनशीलता और अनिवार्य विचार के साथ। उपस्थित चिकित्सक और रोगी की प्राथमिकताओं की राय।

आपातकालीन देखभाल में हृदय गति और हृदय गति का नियंत्रण वायुसेना में जो गंभीर लक्षणों, तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी और / या कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ होता है, मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में इन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का उन्मूलन एड्रेनोब्लॉकर्स के अंतःशिरा या मौखिक उपयोग द्वारा प्राप्त किया जा सकता है या गैर-हाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (सेमी।

टैब। 1 और 3)। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो साइनस लय (कार्डियोवर्सन) को तत्काल बहाल करना आवश्यक हो सकता है। इनमें से अधिकांश रोगियों के उपचार के लिए चिकित्सीय रणनीति "हृदय गति नियंत्रण" है। इन मामलों में, एएफ की समाप्ति और साइनस लय की बहाली एंटीरियथमिक दवाओं के अंतःशिरा उपयोग द्वारा प्राप्त की जा सकती है: प्रोकेनामाइड, प्रोपेफेनोन, एमियोडेरोन (अतालता की अवधि 48 घंटे तक), वर्नाकलंट (7 दिनों तक अतालता अवधि के साथ), साथ ही निबेंटन और निफेरिडिल (7 दिनों से अधिक अतालता अवधि के साथ) के रूप में, तालिका देखें। 3.

इस उपचार को मेडिकल कार्डियोवर्जन कहा जाता है। यदि दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं है, तो मौखिक प्रोपेफेनोन (300 मिलीग्राम मौखिक रूप से, यदि अतालता 2 घंटे के बाद बनी रहती है, तो 150-300 मिलीग्राम दवा का अतिरिक्त सेवन) का उपयोग करके ड्रग कार्डियोवर्जन किया जा सकता है। कपिंग की इस पद्धति का उपयोग करने का पहला प्रयास केवल ईसीजी नियंत्रण वाले अस्पताल में ही अनुमत है। यदि इस तरह की राहत योजना की प्रभावशीलता और (सबसे महत्वपूर्ण) सुरक्षा की पुष्टि की जाती है, तो रोगी को स्व-प्रशासन के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर रिलैप्स के मामले में सिफारिश की जा सकती है।

यदि दवा कार्डियोवर्जन अप्रभावी या असंभव है, तो तीव्र मामलों में आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग लगातार एएफ (नियोजित विद्युत कार्डियोवर्जन) वाले रोगियों में साइनस लय को बहाल करने के लिए भी किया जाता है। कार्डियोवर्जन की किसी भी विधि के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सामान्यीकरण की रोकथाम के लिए आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है (नीचे देखें)।

हृदय गति और हृदय गति का दीर्घकालिक नियंत्रण वेंट्रिकुलर दर का दीर्घकालिक दवा नियंत्रण AF और/या AFL वाले रोगियों के उपचार के लिए एक मौलिक रणनीति है और विभिन्न प्रकार के रोगियों के दीर्घकालिक एंटीरैडमिक उपचार के समकक्ष विकल्प है। एएफ (नीचे देखें)। एएफ के साथ रोगियों के उपचार में "आवृत्ति नियंत्रण" और "लय नियंत्रण" रणनीतियों की समानता रोग के परिणामों की घटनाओं में अंतर की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है (दिल की विफलता की प्रगति, बार-बार अस्पताल में भर्ती होना, हृदय और अन्य कारणों से मृत्यु) . इसके अलावा, एएफ के साथ एंटीरियथमिक उपचार प्राप्त करने वाले सभी रोगियों में वेंट्रिकुलर दर का नियंत्रण सुनिश्चित किया जाना चाहिए, क्योंकि हमेशा एएफ की पुनरावृत्ति की संभावना होती है, जो अत्यधिक उच्च वेंट्रिकुलर दर के साथ आगे नहीं बढ़ना चाहिए।

एड्रेनोब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नॉन-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (तालिका 1 देखें) का उपयोग करके "वेंट्रिकुलर रेट कंट्रोल" की रणनीति स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख वायुसेना वाले रोगियों में अधिक बेहतर है, रोगनिरोधी एंटीरियथमिक उपचार (नीचे देखें) और गंभीर में पिछले प्रयासों की अप्रभावीता के साथ। जैविक क्षति दिल। लगभग अपवाद के बिना, वायुसेना के पुराने पाठ्यक्रम में उपचार की ऐसी रणनीति का उपयोग किया जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स (अधिमानतः लंबे समय तक अभिनय करने वाले कार्डियोसेक्लेक्टिव) इस तरह के उपचार का आधार हैं। वे अक्सर इस उद्देश्य के लिए मोनोथेरेपी के रूप में और हृदय की विफलता सहित कार्डियक ग्लाइकोसाइड के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं। इस उद्देश्य के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग केवल तभी अनुमेय है जब β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए सख्त मतभेद हों, और मोनोथेरेपी के रूप में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग (बिना β-ब्लॉकर्स के) केवल बुजुर्ग रोगियों में ही संभव है। शारीरिक गतिविधि का निम्न स्तर। गैर-हाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी और बी-ब्लॉकर्स का संयोजन अवांछनीय है, क्योंकि इससे उनके नकारात्मक कालानुक्रमिक और इनोट्रोपिक प्रभावों का एक खतरनाक पारस्परिक गुणन हो सकता है। इन दवाओं की खुराक की व्यक्तिगत पसंद को हृदय गति के लक्ष्य मूल्यों पर केंद्रित किया जाना चाहिए: लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति में - आराम के समय 110 प्रति मिनट से अधिक नहीं; लक्षणों की उपस्थिति में - आराम के समय 80 प्रति मिनट से अधिक नहीं और व्यायाम के दौरान 110 प्रति मिनट से अधिक नहीं। होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग करके इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा की व्यक्तिगत निगरानी की जानी चाहिए (विशेष रूप से रात में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया विकसित होने का जोखिम है)। उच्च स्तर की मोटर गतिविधि (मुख्य रूप से युवा रोगियों) वाले रोगियों में, साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल पर शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

हृदय गति (कई दवाओं के संयोजन सहित) को नियंत्रित करने वाली दवाओं के उपयोग की अप्रभावीता के साथ, वे एक कृत्रिम पेसमेकर के एक साथ आरोपण के साथ एवी नोड के कैथेटर पृथक्करण का सहारा लेते हैं।

इस प्रकार का हस्तक्षेप वायुसेना के रोगियों में अत्यधिक प्रभावी निलय दर नियंत्रण प्रदान करता है। हालांकि, एक उपशामक हस्तक्षेप के रूप में, जिसके बाद रोगी स्थायी रूप से एक पेसमेकर (पीएम) पर निर्भर हो जाता है, एवी नोड एब्लेशन को चिकित्सा ताल नियंत्रण के समकक्ष विकल्प के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। उपचार की यह पद्धति केवल उन मामलों में लागू की जा सकती है, जब दवा आवृत्ति नियंत्रण की अप्रभावीता के साथ, दवा और गैर-दवा (नीचे देखें) एंटीरैडमिक उपचार प्रभावी या असंभव नहीं है। एवी नोड एब्लेशन (पेसर, बायवेंट्रिकुलर पेसमेकर या इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर) के बाद एक इम्प्लांटेबल डिवाइस का चुनाव अंतर्निहित कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति और गंभीरता, एलवी सिकुड़न, दिल की विफलता की अनुपस्थिति या उपस्थिति और इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। हालांकि, इन सभी मामलों में, इम्प्लांटेबल डिवाइस में रेट-रेस्पॉन्सिव वेंट्रिकुलर पेसिंग का कार्य होना चाहिए।

एएफ पुनरावृत्ति की दवा रोकथाम (कार्डियोवर्सन के बाद पैरॉक्सिस्मल और लगातार) का उपयोग अक्सर अतालता के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में किया जाता है, जिन्हें हृदय गति नियंत्रण के माध्यम से समाप्त करना मुश्किल होता है। इस तरह के प्रोफिलैक्सिस को कक्षा I दवाओं (एलापिनिन, प्रोपेफेनोन, एटासीज़िन, आदि) और तृतीय श्रेणी की दवाओं (एमियोडेरोन, सोटाटोल, ड्रोनडेरोन) के नियमित दीर्घकालिक उपयोग द्वारा किया जाता है। दवाओं की खुराक तालिका में प्रस्तुत की जाती है। एक।

कक्षा I की दवाएं संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों में, बाएं वेंट्रिकल के कम सिस्टोलिक फ़ंक्शन (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% या उससे कम) के साथ, दिल की विफलता के किसी भी अभिव्यक्ति के साथ, साथ ही बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ 15 मिमी से अधिक के साथ contraindicated हैं। इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार। हाइपरट्रॉफी को छोड़कर, वही प्रतिबंध ड्रोनडेरोन पर लागू होते हैं।

लंबे समय तक वेंट्रिकुलर दर नियंत्रण के साधन के रूप में ड्रोनडेरोन का उपयोग लगातार और पुरानी वायुसेना में नहीं किया जाना चाहिए।

गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, पुरानी दिल की विफलता और गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में सोटालोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एमियोडेरोन एकमात्र ऐसी दवा है जिसे संचार विफलता वाले रोगियों में एएफ पुनरावृत्ति की रोकथाम में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। अन्य मामलों में, गैर-हृदय दुष्प्रभावों की महत्वपूर्ण संख्या के कारण एमियोडेरोन को पहली पसंद की दवा के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

यदि कम से कम एक वर्ग I या III दवा के साथ रोगनिरोधी एंटीरैडमिक थेरेपी मुश्किल सहनीय या उद्देश्यपूर्ण गंभीर लक्षणों के साथ पैरॉक्सिस्मल एएफ का इलाज करने में विफल रही है, तो कैथेटर एब्लेशन को एक विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। अधिकांश मामलों में, पृथक प्रक्रिया में फुफ्फुसीय नसों का अलगाव शामिल होता है, जो एएफ के लिए मुख्य ट्रिगर कारक के रूप में रेडियोफ्रीक्वेंसी या क्रायोथर्मल प्रभावों का उपयोग करता है। यदि फुफ्फुसीय शिरा पृथक्करण के दौरान वायुसेना के अन्य आरंभिक कारकों की पहचान की जाती है (उदाहरण के लिए, एसवीटी, वेना कावा से एक्सट्रैसिस्टोल, आदि), तो कैथेटर हस्तक्षेप का विस्तार किया जाना चाहिए ताकि सभी नए पहचाने गए एएफ ट्रिगर को शामिल किया जा सके। एसवीटी के अन्य रूपों के पृथक्करण के विपरीत, पैरॉक्सिस्मल एएफ में कैथेटर विनाश की प्रभावशीलता इतनी अधिक नहीं है। केवल 50-60% रोगियों में एक ही प्रक्रिया के बाद लगातार साइनस लय होता है और लगभग 70-80% रोगियों में बार-बार कैथेटर हस्तक्षेप के बाद होता है।

कैथेटर एब्लेशन की सर्वोत्तम दक्षता 65 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों में दर्ज की गई है, बिना कार्बनिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और स्लीप एपनिया के लक्षण, बाएं आलिंद के सामान्य या थोड़े बढ़े हुए ऐंटरोपोस्टीरियर आकार के साथ (इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार 50 मिमी तक)। इन रोगियों में, कैथेटर पृथक्करण को एंटीरैडमिक उपचार में पहला कदम माना जा सकता है। रोगसूचक लगातार और लंबे समय तक लगातार वायुसेना के साथ, एक नियम के रूप में, विस्तारित कैथेटर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जहां, फुफ्फुसीय नसों के अलगाव के अलावा, अतालता सब्सट्रेट को एट्रिया में रैखिक और / या बिंदु पृथक्करण के रूप में संशोधित किया जाता है। इसी समय, कैथेटर पृथक (बार-बार प्रयास सहित) की प्रभावशीलता पैरॉक्सिस्मल एएफ की तुलना में काफी कम है और लगातार एएफ के लिए लगभग 40-50% और लंबे समय तक लगातार एएफ के लिए 30-40% है।

AF के लिए कैथेटर एब्लेशन गंभीर और संभावित घातक जटिलताओं (5% तक) के उच्च जोखिम से जुड़ा है, जिसमें स्ट्रोक, कार्डियक टैम्पोनैड, संवहनी जटिलताएं, फ्रेनिक नर्व पाल्सी, फुफ्फुसीय शिरा स्टेनोसिस, पेरिकार्डिटिस और एट्रियोसोफेगल फिस्टुलस शामिल हैं। इसके अलावा, गर्भपात के बाद एमआरआई के अनुसार, लगभग हर छठे रोगी के मस्तिष्क में स्पर्शोन्मुख एम्बोलिक घाव होते हैं। इस संबंध में, ऐसे हस्तक्षेपों में पर्याप्त अनुभव वाले विशेषज्ञों द्वारा एएफ के कैथेटर पृथक्करण का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, जो समय पर प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं का निदान और सुधार करने में सक्षम होंगे, और ऑपरेशन स्वयं एक विशेष रूप से किया जाना चाहिए मेडिकल सेंटरएक नियमित आधार पर। आक्रामक हस्तक्षेप पर निर्णय लेने से पहले, रोगी को वायुसेना के लाभों, जोखिमों और वैकल्पिक उपचार विकल्पों के बारे में पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करनी चाहिए।

कार्डियक पैथोलॉजी (वाल्व रिप्लेसमेंट, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग, आदि) के सर्जिकल उपचार के लिए संदर्भित रोगियों में, एक अतिरिक्त हस्तक्षेप के रूप में, "भूलभुलैया" ऑपरेशन किया जा सकता है, जिसमें फुफ्फुसीय नसों का सर्जिकल अलगाव और मायोकार्डियम का विखंडन शामिल है। तथाकथित का उपयोग कर दोनों अटरिया। रेडियोफ्रीक्वेंसी, क्रायोथर्मल, या माइक्रोवेव एक्सपोजर का उपयोग करके कट-एंड-सिवनी तकनीक, या इंट्राऑपरेटिव कैथेटर एब्लेशन। एएफ के उपचार के लिए सर्जिकल तरीके एक्स-रे एंडोवास्कुलर कैथेटर हस्तक्षेप की तुलना में लगातार और लंबे समय तक लगातार एएफ (लंबी अवधि में 70-90% मामलों में) में अधिक विश्वसनीय ताल नियंत्रण की अनुमति देते हैं। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी कैथेटर हस्तक्षेप जटिलताओं के एक उच्च जोखिम (6-10%) के साथ जुड़ा हुआ है।

1.4.3. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में अलिंद स्पंदन और तंतु।

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (डब्ल्यूपीयू) की उपस्थिति से रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिस्म की संभावना बढ़ जाती है। इसके अलावा, एक अतिरिक्त चालन मार्ग (एसीपी) की उपस्थिति का इन अतालता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है।

1.4.3.1. पैथोफिज़ियोलॉजी, निदान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पंदन और अलिंद फिब्रिलेशन के दौरान WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में, निलय में आवेगों का संचालन मुख्य रूप से RAP (केंट के बंडल या माहिम के तंतुओं) के साथ होता है और केवल आंशिक रूप से - हृदय की सामान्य चालन प्रणाली के साथ होता है। इस संबंध में, आलिंद फिब्रिलेशन में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स हमेशा अतालता, विकृत और फैले हुए होते हैं। कुछ मामलों में (विशेष रूप से अक्सर माहिम फाइबर की उपस्थिति में), वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना की एक अलग गंभीरता हो सकती है: छोटे आरआर अंतराल के बाद, लंबे आरआर अंतराल की तुलना में क्यूआरएस परिसरों का अधिक विस्तार और विरूपण होता है। आलिंद स्पंदन के साथ, आरएपी के साथ चालन की बहुलता के आधार पर, निलय की लय सही या गलत हो सकती है। डीपीपी 1:1 - 2:1 के साथ निलय में प्रवाहकत्त्व के साथ अलिंद स्पंदन के साथ, एक नियम के रूप में, निलय की एक समान सक्रियता होती है, जो मोनोमोर्फिक विकृत, चौड़े क्यूआरएस परिसरों द्वारा प्रकट होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की शेष निरंतर बहुलता के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चित्र उत्पन्न होता है जिसके लिए क्लासिक मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में, अतिरिक्त मार्ग न केवल क्यूआरएस परिसरों के विन्यास को प्रभावित करते हैं, बल्कि निलय में अलिंद आवेगों के प्रवेश के लिए अतिरिक्त अवसर भी पैदा करते हैं। WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में अलिंद स्पंदन और फ़िब्रिलेशन के दौरान वेंट्रिकुलर लय असामान्य मार्ग के कार्यात्मक गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है: केंट बंडल की प्रभावी दुर्दम्य अवधि जितनी कम होगी, वेंट्रिकुलर दर उतनी ही अधिक होगी, जो प्रति मिनट 300 या अधिक तक पहुंच सकती है ( अंजीर। 19)। अलिंद स्पंदन वाले मरीजों को आरएपी के माध्यम से 1:1 एवी चालन की अवधि का अनुभव हो सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में परिवर्तन के ज्ञात मामले हैं, जो WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में अचानक मृत्यु का मुख्य तंत्र है।

चित्र.19. पी. केंट के साथ चालन के साथ WPW सिंड्रोम वाले रोगी में अलिंद फिब्रिलेशन।

निलय के संकुचन की आवृत्ति 160-300 प्रति मिनट है।

WPW सिंड्रोम में स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म में अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। वे अक्सर पतन, बेहोशी के साथ आगे बढ़ते हैं, नैदानिक ​​तस्वीरपरिसंचरण गिरफ्तारी, जिसके लिए आपातकालीन पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

1.4.3.2. उपचार WPW वाले मरीज़ अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म और PORT के हमलों दोनों से पीड़ित होते हैं। वेरापामिल और डिगॉक्सिन, जो PORT के खिलाफ प्रभावी हो सकते हैं, को WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के पैरॉक्सिज्म की उपस्थिति में उपयोग से बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं डीपीपी की प्रभावी दुर्दम्य अवधि को काफी कम कर देती हैं, जैसा कि ऊपर प्रस्तुत किया गया है, अलिंद क्षिप्रहृदयता के दौरान वेंट्रिकुलर दर में एक खतरनाक और यहां तक ​​​​कि घातक वृद्धि में योगदान देता है। इसके अलावा, इन रोगियों को एडेनोसाइन का उपयोग नहीं करना चाहिए, जो आरएपी के माध्यम से चालन के साथ आलिंद फिब्रिलेशन शुरू करने में सक्षम है। अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन से पीड़ित WPW सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार में पसंद की विधि ADP का कैथेटर एब्लेशन है।

यदि रोगियों के लिए डीपीपी के कैथेटर पृथक्करण से गुजरना असंभव है, तो कक्षा I दवाओं के साथ दीर्घकालिक दवा चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से कक्षा आईसी (एटासीज़िन, पैफेनोन) या कक्षा III (सोटालोल, एमियोडेरोन, खुराक तालिका 1 में दिखाई जाती है)।

1.5. सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों की रोकथाम और पुनर्वास सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, जैसे, दुर्लभ अपवादों के साथ (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम वाले रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन और / या अलिंद स्पंदन) जीवन के लिए खतरा अतालता नहीं हैं। फिर भी, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति हृदय प्रणाली के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रोगों की पहली अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है, जिसके लिए नैदानिक ​​​​अध्ययन (आउट पेशेंट या इनपेशेंट) के एक जटिल की आवश्यकता होती है। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के निवारक उपायों और पुनर्वास का कार्यक्रम मुख्य रूप से हृदय प्रणाली की अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से निर्धारित होता है।

एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने और हृदय रोगों की घटना और प्रगति के लिए जोखिम कारकों को संशोधित करने (धूम्रपान छोड़ना, शराब का दुरुपयोग, मध्यम शारीरिक गतिविधि बनाए रखना, नियमित व्यायाम, धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को नियंत्रित करना) के महत्व के बारे में रोगियों द्वारा जागरूकता बहुत महत्वपूर्ण है। रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना) मधुमेह मेलेटस में, शरीर के सामान्य वजन का रखरखाव, स्लीप एपनिया का उपचार, हार्मोनल विकार, रक्त इलेक्ट्रोलाइट स्तर में सुधार, आदि)।

रोकने के लिए संवहनी जटिलताओंसुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए कैथेटर पृथक्करण प्रक्रिया के बाद, रोगियों को 1 सप्ताह के लिए शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए दिखाया गया है। हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में, विशेष पुनर्वास उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर पृथक्करण के बाद किसी भी जटिलता के मामलों में, देरी वाले सहित, आवश्यक उपचार और नैदानिक ​​उपायों के लिए एक विशेष कार्डियोलॉजी/कार्डियक सर्जरी अस्पताल में जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

1.6. सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के औषधालय अवलोकन के सिद्धांत सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन वाले रोगी, जो रोगनिरोधी एंटीरियथमिक या लय-घटाने वाली चिकित्सा से गुजर रहे हैं, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जीवन के लिए डॉक्टर के दौरे की आवृत्ति के साथ मनाया जाना चाहिए। साल में कम से कम 2 बार, और इसके अलावा जब स्थिति बिगड़ती है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन को छोड़कर) के रोगियों में अतालता स्रोत के सफल कैथेटर पृथक्करण के मामलों में, और इस प्रक्रिया से जुड़ी जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगियों को आगे औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

जटिल कैथेटर एब्लेशन और सर्जिकल उपचार (भूलभुलैया/मिनी-लेबिरिंथ सर्जरी) के बाद अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन वाले मरीजों को पहले 6 महीनों के अवलोकन के दौरान दो बार हृदय रोग विशेषज्ञ/हृदय सर्जन/एंडोवास्कुलर विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा जांच से गुजरना चाहिए, फिर - वर्ष में 1-2 बार .

जटिल कैथेटर पृथक्करण या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले मरीजों को कार्डियोलॉजिस्ट / कार्डियोवस्कुलर सर्जन / एंडोवस्कुलर डायग्नोस्टिक्स और उपचार के विशेषज्ञ द्वारा अधिक गहन अनुवर्ती की आवश्यकता होती है, जिसकी आवृत्ति जटिलता की प्रकृति से निर्धारित होती है।

डॉक्टर के पास एक नियोजित आउट पेशेंट यात्रा के दौरान सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों की जांच में 12-लीड ईसीजी, साथ ही सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों का नियंत्रण शामिल होना चाहिए। रोगियों को ईसीजी, ईसीएचओसीजी की दैनिक / बहु-दिवसीय निगरानी करने की सलाह दी जाती है, साथ ही प्रति वर्ष कम से कम 1 बार थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाता है।

यदि स्थिति खराब हो जाती है (रोगसूचक अतालता की पुनरावृत्ति के मामले में, लंबे समय से मौजूद अतालता की सहनशीलता में गिरावट, कार्य क्षमता / व्यायाम सहिष्णुता में कमी के साथ-साथ हृदय रोग के अंतर्निहित रोग की प्रगति के संकेतों का पता लगाने के मामलों में) चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणाली), रोगियों को जांच और उपचार के लिए एक विशेष कार्डियोलॉजिकल / कार्डियो-सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की उपयुक्तता के मुद्दे को हल करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक असाधारण परामर्श दिखाया गया है।

1.7. आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी

1.7.1. स्ट्रोक और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम स्तरीकरण इस्कीमिक आघात(आईएस) कार्डियोएम्बोलिक मूल के। यदि हम सभी रोगियों को AF के साथ जोड़ दें, तो साइनस लय वाले समान आयु वर्ग के लोगों की तुलना में IS / TE का जोखिम 7 गुना बढ़ जाता है। AF और वाल्वुलर हृदय रोग के रोगियों में स्ट्रोक और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम सबसे अधिक (17.6 गुना) बढ़ जाता है, लेकिन बिना वाल्वुलर हृदय रोग (इसके बाद गैर-वाल्वुलर AF) वाले AF वाले रोगियों में, स्ट्रोक और SE का जोखिम 5 बढ़ जाता है। 6 बार। इस्केमिक स्ट्रोक न केवल एक चिकित्सा बल्कि एक सामाजिक समस्या भी है, क्योंकि यह अक्सर मृत्यु या स्थायी रूप से होता है।

1.7.1.1. स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करने के लिए मौजूदा दृष्टिकोण वायुसेना के रोगी में थ्रोम्बेम्बोलिज्म की पर्याप्त रोकथाम के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम का सही आकलन करना बेहद जरूरी है। स्ट्रोक के जोखिम से जुड़े नैदानिक ​​संकेतकों की पहचान ने इसके विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए तराजू के विकास में योगदान दिया।

लंबे समय तक चिकित्सकों के लिए सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक CHADS2 पैमाना था। अपर्याप्तता, धमनी उच्च रक्तचाप, 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र, और मधुमेह 1 बिंदु के रूप में मूल्यांकन किया गया था, और इतिहास में इस्केमिक स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की उपस्थिति - 2 अंक। इस जोखिम स्तरीकरण योजना का उपयोग करके, प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट अंकों की गणना करना और स्ट्रोक के जोखिम को निर्धारित करना आसान है।

दो या अधिक के स्कोर ने स्ट्रोक और एसई के उच्च जोखिम और एंटीकोआगुलंट्स की आवश्यकता का संकेत दिया।

CHADS2 पैमाने की सादगी और सुविधा के बावजूद, यह स्पष्ट है कि इसमें स्ट्रोक से जुड़े कई सामान्य जोखिम कारक शामिल नहीं हैं, जैसे कि एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, 65 वर्ष की आयु, महिला सेक्स और 75 वर्ष से अधिक आयु का एक अलग आवंटन। . यह स्पष्ट है कि कई रोगियों में जो CHADS2 स्केल (अंकों का योग = 0) के अनुसार "कम-जोखिम" समूह में आते हैं, स्ट्रोक की वास्तविक घटना काफी अधिक होती है और CHADS2 पैमाने पर "0" अंकों का योग होता है। AF और "वास्तव में कम जोखिम" वाले रोगियों की विश्वसनीय रूप से पहचान नहीं करता है। इसलिए, 2010 में, स्ट्रोक के लिए कई नए जोखिम कारकों को जोड़कर CHADS2 पैमाने को संशोधित किया गया था। स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करने के लिए नए पैमाने को CHA2DS2-VASc कहा जाता है और इसे तालिका में प्रस्तुत किया गया है। चार।

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रोगियों के कई समूहों में CHA2DS2-VASc स्कोर के परीक्षण के परिणाम से संकेत मिलता है कि यह "वास्तव में कम जोखिम" समूह से AF वाले रोगियों की बेहतर पहचान करता है और CHADS2 स्कोर का उपयोग करने से बदतर (और संभवतः बेहतर) नहीं है, उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करता है स्ट्रोक और TE.

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एएफ के रोगियों में स्ट्रोक और एसई के उच्च जोखिम से जुड़े अन्य संकेतक हैं (दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार मध्यम एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन, साथ ही ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित: एलए थ्रोम्बिसिस और एलए उपांग, जटिल महाधमनी में सजीले टुकड़े, सहज प्रतिध्वनि विपरीत की एक उच्च डिग्री, एलए उपांग में 20 सेमी/सेकंड का रक्त प्रवाह वेग)।

1.7.1.2. रक्तस्राव जोखिम मूल्यांकन दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक चिकित्सा में मुख्य समस्या रक्तस्रावी जटिलताएं हैं, जो वायुसेना के रोगियों में थक्कारोधी के सभी लाभों को नकार सकती हैं। इसलिए, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम पर निर्णय लेते समय, स्ट्रोक और प्रमुख रक्तस्राव के जोखिम के अनुपात का आकलन करना आवश्यक है, विशेष रूप से इंट्राकैनायल रक्तस्राव, जो थक्कारोधी चिकित्सा की सबसे खतरनाक जटिलताएं हैं जो विकलांगता और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती हैं। .

AF के रोगियों में रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करने के लिए, विशेषज्ञ HAS-BLED स्केल (तालिका 5) का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, क्योंकि इसका कई स्वतंत्र समूहों में परीक्षण किया गया था और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के जोखिम के साथ एक अच्छा संबंध दिखाया गया था।

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या यकृत: डायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण, या सीरम क्रिएटिनिन 200 mmol/l;

पुरानी जिगर की बीमारी (उदाहरण के लिए, सिरोसिस) या गंभीर जिगर की क्षति के जैव रासायनिक सबूत (उदाहरण के लिए, एएसटी / एएलटी / क्षारीय फॉस्फेटस में वृद्धि के साथ संयोजन में बिलीरुबिन स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा से कम से कम 2 गुना सामान्य की ऊपरी सीमा से 3 गुना अधिक है मानदंड, आदि), "एस" - स्ट्रोक का इतिहास; "बी" - रक्तस्राव का इतिहास और / या रक्तस्राव की प्रवृत्ति, उदाहरण के लिए, रक्तस्रावी प्रवणता, एनीमिया, आदि, "एल" - प्रयोगशाला आईएनआर - अस्थिर / उच्च आईएनआर या लक्ष्य सीमा के भीतर आईएनआर माप का 60%, "ई" - 65 वर्ष से अधिक आयु, "डी" - ड्रग्स / अल्कोहल - एंटीप्लेटलेट का सहवर्ती उपयोग, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, या शराब का दुरुपयोग।

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी शुरू करने से पहले AF वाले सभी रोगियों में रक्तस्राव जोखिम मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। HAS-BLED3 पैमाने पर कुल स्कोर रक्तस्राव के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि थक्कारोधी चिकित्सा को छोड़ दिया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों को एक सुरक्षित थक्कारोधी के चुनाव और रक्तस्राव के संभावित स्रोतों की नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता होती है।

1.7.2 एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं

कई नैदानिक ​​अध्ययनों ने वायुसेना के रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता की पुष्टि की है। वर्तमान में, वायुसेना के रोगियों में स्ट्रोक और प्रणालीगत अन्त: शल्यता की रोकथाम के लिए मुख्य एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं मौखिक थक्कारोधी हैं। इनमें विटामिन के प्रतिपक्षी और नए मौखिक थक्कारोधी मौखिक थ्रोम्बिन अवरोधक शामिल हैं

1.7.2.1. एंटीप्लेटलेट दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल) स्ट्रोक को रोकने में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) की प्रभावशीलता कम है, जबकि एस्पिरिन लेते समय प्रमुख (और इंट्राक्रैनील) रक्तस्राव का जोखिम मौखिक थक्कारोधी का उपयोग करते समय रक्तस्राव के जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में।

वर्तमान सिफारिशों के अनुसार दो एंटीप्लेटलेट दवाओं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल) के संयोजन का उपयोग रोगियों के एक समूह तक सीमित है, जो विभिन्न परिस्थितियों में, किसी भी मौखिक थक्कारोधी (वीकेए और नए मौखिक थक्कारोधी) लेने से इनकार करते हैं।

1.7.2.2. विटामिन के प्रतिपक्षी साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार, स्ट्रोक की रोकथाम के लिए मुख्य दवाओं में से एक और वायुसेना में प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विटामिन के प्रतिपक्षी (वीकेए) हैं। AF के 2900 रोगियों सहित 6 अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण, वारफारिन के उपयोग से स्ट्रोक के सापेक्ष जोखिम में 61% की कमी पाया गया। वारफारिन समूह में रक्तस्राव की आवृत्ति प्रति वर्ष 0.3% बनाम प्लेसबो समूह में प्रति वर्ष 0.1% थी।

विटामिन के प्रतिपक्षी (वीकेए) के उपयोग पर एएफ के रोगियों में विचार किया जाना चाहिए, जिनके पास थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए कम से कम एक जोखिम कारक है। वीकेए निर्धारित करने का निर्णय लेते समय, सावधानीपूर्वक खोज की जानी चाहिए संभावित मतभेदऔर रोगी की वरीयताओं को ध्यान में रखें।

विटामिन K प्रतिपक्षी में से, Coumarin डेरिवेटिव (वारफारिन, एसेनोकौमरोल) को वरीयता दी जानी चाहिए, जो कि इंडेनडियोन डेरिवेटिव की तुलना में, फार्माकोकाइनेटिक्स में फायदे हैं, लंबे समय तक प्रशासन के साथ एक अनुमानित और अधिक स्थिर थक्कारोधी प्रभाव प्रदान करते हैं। Coumarin दवाओं की असहिष्णुता या दुर्गमता के मामले में indandione (phenindione) के डेरिवेटिव को केवल एक वैकल्पिक दवा के रूप में माना जाता है।

किसी भी विटामिन के प्रतिपक्षी की नियुक्ति के लिए दवा की एक व्यक्तिगत खुराक के चयन के दौरान और उपचार की पूरी अवधि के दौरान अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) की अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, विटामिन K प्रतिपक्षी के उपयोग के साथ एंटीकोआग्यूलेशन के स्तर का अनुमान INR की गणना के आधार पर लगाया जाता है। वाल्वुलर हृदय रोग के बिना वायुसेना वाले रोगियों में स्ट्रोक और प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए, लक्ष्य INR 2.5 (चिकित्सीय सीमा 2.0 से 3.0) है। यह सीमा उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा के बीच एक इष्टतम संतुलन प्रदान करती है।

वारफारिन थेरेपी के चयन के लिए मानक एल्गोरिदम को एक लोडिंग खुराक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जब तक कि एक व्यक्तिगत रखरखाव खुराक निर्धारित नहीं किया जाता है, तब तक आईएनआर के नियंत्रण में इसके आगे के अनुमापन के साथ। प्रारंभिक लोडिंग खुराक 5-7.5 मिलीग्राम है।

शरीर के वजन में कमी और सीरम प्रोटीन के स्तर के साथ-साथ यकृत या गुर्दे की कमी, बिगड़ा हुआ थायरॉयड समारोह, सहवर्ती अमियोडेरोन थेरेपी के मामलों में 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में वारफेरिन (5 मिलीग्राम से कम) की कम लोडिंग खुराक की सिफारिश की जा सकती है। और प्रारंभिक पश्चात की अवधि। वीकेए के साथ स्ट्रोक की रोकथाम को प्रभावी माना जाता है यदि प्रत्येक रोगी में चिकित्सीय सीमा के भीतर आईएनआर माप का प्रतिशत 60% से अधिक हो। बुजुर्गों सहित सभी रोगियों में चिकित्सीय INR मान प्राप्त किया जाना चाहिए।

वारफेरिन के प्रति रोगी की संवेदनशीलता फार्माकोजेनेटिक विशेषताओं पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, साइटोक्रोम P450 2C9 (CYP2C9) जीन के बहुरूपताओं के वहन पर, जो यकृत में वारफारिन के चयापचय को नियंत्रित करता है, और विटामिन K एपॉक्साइड रिडक्टेस कॉम्प्लेक्स 1 (VKORC1)। विटामिन K प्रतिपक्षी के लक्ष्य अणु।

अलग-अलग CYP2C9 और VKORC1 जीनोटाइप ले जाने से वारफेरिन की दैनिक खुराक की आवश्यकता प्रभावित होती है और यह रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ा होता है। यूरोपीय आबादी में रोगी की संवेदनशीलता को बढ़ाने वाले बहुरूपताओं को ले जाना असामान्य नहीं है, और उन्हें जोड़ा जा सकता है।

यूरोपीय विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि वारफारिन थेरेपी शुरू करने से पहले नियमित जीनोटाइपिंग की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि अधिकांश रोगियों में वारफारिन के फार्माकोजेनेटिक्स के अध्ययन की लागत का भुगतान नहीं किया जाता है। हालांकि, विटामिन K प्रतिपक्षी के साथ उपचार शुरू करने वाले रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में लागत को उचित ठहराया जा सकता है।

फरवरी 2010 में, यूएस एफडीए ने सीवाईपी2सी9 और वीकेओआरसी1 पॉलीमॉर्फिज्म (तालिका 6) की ढुलाई पर दवा की रखरखाव खुराक की निर्भरता को दर्शाते हुए, वार्फरिन के उपयोग के लिए निर्देशों में संशोधन करना आवश्यक समझा। ऐसे मामलों में जहां AF वाले रोगी में बहुरूपता ज्ञात हो और वेबसाइट www.warfarindosing.org पर उपलब्ध B.F.Gage एल्गोरिथम का उपयोग व्यक्तिगत संतृप्ति की गणना के लिए किया जा सकता है और वारफारिन की CYP2C9 VKORC1 रखरखाव खुराक का उपयोग किया जा सकता है।

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वार्फरिन का प्रतिरोध (चिकित्सीय INR मूल्यों को बनाए रखने के लिए 20 मिलीग्राम या उससे अधिक की आवश्यकता) दुर्लभ है (सभी वारफारिन उपयोगकर्ताओं के 1% से कम)।

विशेष पोर्टेबल एनालाइज़र का उपयोग करके INR की स्व-निगरानी को संभव माना जाता है यदि रोगी या उसकी देखभाल करने वाला आवश्यक जोड़तोड़ करने में सक्षम है। उसी समय, किसी विशेषज्ञ से प्रारंभिक प्रशिक्षण प्राप्त करना और डॉक्टर के संपर्क में रहना महत्वपूर्ण है, और INR की स्व-निगरानी के लिए उपकरण उच्च गुणवत्ता वाले और कैलिब्रेटेड होने चाहिए।

1.7.2.3. नए मौखिक थक्कारोधी

नए मौखिक थक्कारोधी (एनओएसी) दो वर्गों में विभाजित हैं:

डायरेक्ट थ्रोम्बिन इनहिबिटर्स (डाबीगेट्रान एथैक्सिलेट) और डायरेक्ट फैक्टर एक्सए इनहिबिटर (रिवरोक्सबैन, एपिक्सबैन, एडोक्सैबन)। विटामिन के प्रतिपक्षी के विपरीत, जो कई विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों (कारक II, VII, IX और X) के गठन को कम करते हैं, NPACGs चुनिंदा रूप से थ्रोम्बिन या Xa जमावट कारकों को रोकते हैं।

गैर-वाल्वुलर एएफ वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए नए मौखिक थक्कारोधी विटामिन के प्रतिपक्षी का एक विकल्प हैं। हालांकि एनओएसी के कुछ फायदे हैं (रक्त के थक्के के मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता के बिना अनुमानित थक्कारोधी प्रभाव, दवाओं और भोजन के साथ कम बातचीत, कम उन्मूलन अवधि, प्रभावकारिता और सुरक्षा का बेहतर संतुलन), रोजमर्रा के अभ्यास में उनके सही उपयोग के लिए कई नए की आवश्यकता होती है दृष्टिकोण।

मौखिक थक्कारोधी चुनते समय, निम्नलिखित तथ्यों पर विचार किया जाना चाहिए:

तंत्रिका तंत्र ई.एल. ददाली, ई.के. गिन्टर, ए.वी. रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को के पॉलाकोव मेडिकल जेनेटिक रिसर्च सेंटर संपर्क: ऐलेना लियोनिदोवना ददाली [ईमेल संरक्षित]»आईसीडी 10: क्यू 22.0 अनुमोदन का वर्ष (संशोधन की आवृत्ति): 2016 (प्रत्येक 3 वर्षों में समीक्षा की गई) आईडी: यूआरएल: पेशेवर संघ: रूस के कार्डियोवास्कुलर सर्जनों का संघ स्वीकृत: सहमत...» साइबेरियाई संघीय विश्वविद्यालय के जर्नल। रसायन विज्ञान 4 (2014 7) 537-546 5-ब्यूटोक्सिमिथाइलफुरफुरल कैटेलिटिक हाइड्रोजनीकरण पैलेडियम उत्प्रेरक इरीना एल। सिमकोवा * ए, एंड्री ए। मोरोज़ोवब, वालेरी ई। ताराबैंकोब और मिखाइल यू। उत्प्रेरक के चेर्न्याकब बोरेस्कोव संस्थान...» «उच्च परिशुद्धता जैव रासायनिक विश्लेषणात्मक प्रणाली। घरेलू उत्पादन की संभावनाएं। शुकुकिन वी.एन., जेएससी "डायकॉन" स्कूल ऑफ चीफ स्पेशलिस्ट, फेडरेशन ऑफ लेबोरेटरी मेडिसिन, वोर...» "उद्धरण के लिए अनुरोध प्रोक्योरमेंट ऑब्जेक्ट: ट्रांसप्लांटोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, सर्जिकल और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन और डिटॉक्सिफिकेशन के लिए उपभोज्य चिकित्सा सामग्री की आपूर्ति मास्को फरवरी 12, 2016 मॉस्को क्षेत्र के हेल्थकेयर के राज्य बजटीय संस्थान "मॉस्को क्षेत्रीय वैज्ञानिक अनुसंधान ..." उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों के उपचार में पिटावास्टैटिन क्रायचकोवा ओ। विज्ञान।, इट्सकोवा ईए, लेबेड ..." ग्रीबेनिकोव वी.ए.4, डेविडोवा आई.वी.5, डिग्टिएरेव डी.एन.1, डिग्टिएरेवा एम.वी.4, इवानोव डीओ.6, आयनोव ओ.वी.1, लेवाडनया ए.वी.1, ओव्स्यानिकोव डी.यू.ए.6, पेट्रोवा एन.वी.6, Ryndin A.Yu.1, Soldatova I.G.4, चुबारोवा A.I.4 वैज्ञानिक लक्ष्य। .." «№ 3 2012 14.00.00 चिकित्सा और दवा विज्ञान वोरोपे1, एन.आई. पिरोज्कोवा1, एन.जी. स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय (नोवोसिबिर्स्क) सिटी न्यूरोलॉजिकल सेंटर सिबन्यूरोमेड ... के Voropay2 SBEE HPE "नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" ...» "डोगाडिना मरीना अनातोल्येवना यौन हिंसा के नाबालिग और नाबालिग पीड़ितों के मनोवैज्ञानिक विकास की विशेषताएं 14.00.18 मनोचिकित्सा चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए निबंध का सार मास्को 1998 काम सामाजिक और सामाजिक के लिए राज्य वैज्ञानिक केंद्र में किया गया था ... " "आधुनिक ..." विषय पर अब्दुलखलीकोव अब्दुलखलिक सलीमखानोविच का शोध प्रबंध (डायग्नोस्टिक्स, क्लिनिकल कोर्स और रोकथाम) 14.01.16। एन।, प्रोफेसर ... " "यूक्रेन के जेरोन्टोलॉजिस्ट और जेरियाट्रिकियन की वैज्ञानिक मेडिकल सोसाइटी वॉल्यूम 22, परिशिष्ट, 2013 वैज्ञानिक और व्यावहारिक जर्नल दिसंबर 1 99 0 में स्थापित। इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ गेरोन्टोलॉजिस्ट्स एंड जेरियाट्रिकियंस नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिसिन की कीव यूरोपीय शाखा में साल में 4 बार प्रकाशित ..." "प्रामाणिक दस्तावेज का आधार: www.complexdoc.ru MOSCOW MOSCOW GOGOVERNMENT OF GOVERNMENT OF MGSN 4.12-97 चिकित्सा और निवारक संस्थान खंड IV अंक 6 विशिष्ट और सहायक विभाग फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास विभाग ..." 2017 www.site - "फ्री ई-लाइब्रेरी- इलेक्ट्रॉनिक सामग्री» इस साइट की सामग्री समीक्षा के लिए पोस्ट की गई है, सभी अधिकार उनके लेखकों के हैं। यदि आप इस बात से सहमत नहीं हैं कि आपकी सामग्री इस साइट पर पोस्ट की गई है, तो कृपया हमें लिखें, हम इसे 1-2 व्यावसायिक दिनों के भीतर हटा देंगे।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

कार्डिएक अतालता, अनिर्दिष्ट (I49.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

लय गड़बड़ीस्वचालितता, उत्तेजना, चालन और सिकुड़न के कार्यों में एक विकार के परिणामस्वरूप हृदय संकुचन के सामान्य शारीरिक क्रम में परिवर्तन कहा जाता है। ये विकार रोग संबंधी स्थितियों और हृदय और संबंधित प्रणालियों की बीमारियों के लक्षण हैं, और इनका स्वतंत्र, अक्सर तत्काल नैदानिक ​​​​महत्व होता है।

एम्बुलेंस विशेषज्ञों की प्रतिक्रिया के संदर्भ में, कार्डियक अतालता चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे खतरे की सबसे बड़ी डिग्री का प्रतिनिधित्व करते हैं और उन्हें उसी क्षण से ठीक किया जाना चाहिए जब उन्हें पहचाना जाता है और, यदि संभव हो तो, रोगी को अस्पताल ले जाने से पहले।

अंतर करना तीन प्रकार के पेरिअरेस्ट टैचीकार्डिया:विस्तृत क्यूआरएस टैचीकार्डिया, संकीर्ण क्यूआरएस टैचीकार्डिया, और आलिंद फिब्रिलेशन। हालांकि, इन अतालता के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत सामान्य हैं। इन कारणों से, वे सभी एक एल्गोरिथ्म में संयुक्त हैं - टैचीकार्डिया उपचार एल्गोरिथ्म।

प्रोटोकॉल कोड: E-012 "हृदय की लय और चालन के विकार"
प्रोफ़ाइल:आपातकालीन

मंच का उद्देश्य:अतालता पूर्ववर्ती परिसंचरण गिरफ्तारी के लिए आवश्यक उपचार की आवश्यकता होती है ताकि सफल पुनर्जीवन के बाद कार्डियक गिरफ्तारी को रोकने और हेमोडायनामिक्स को स्थिर किया जा सके।

उपचार का विकल्प अतालता की प्रकृति और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है।

किसी अनुभवी विशेषज्ञ की मदद के लिए जल्द से जल्द कॉल करना आवश्यक है।

ICD-10-10 के अनुसार कोड (कोड):

I47 पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

मैं 47.0 आवर्तक निलय अतालता

I47.1 सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

I47.2 वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

I47.9 पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अनिर्दिष्ट

I48 आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन

I49 अन्य कार्डियक अतालता

I49.8 अन्य निर्दिष्ट कार्डियक अतालता

I49.9 कार्डिएक अतालता, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

पेरियारेस्टिक अतालता (कार्डियक अरेस्ट के जोखिम में अतालता - एपीए), ईआरसी, यूके, 2000(या तेजी से कम रक्त प्रवाह के साथ अतालता)

मंदनाड़ी:

सिक साइनस सिंड्रोम;

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री, विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री टाइप मोबित्ज़ II;

विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ तीसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक)।

तचीकार्डिया:

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;

टोरसाडे डी पॉइंट्स;

एक विस्तृत क्यूआरएस परिसर के साथ टैचीकार्डिया;

एक संकीर्ण क्यूआरएस परिसर के साथ टैचीकार्डिया;

दिल की अनियमित धड़कन;

PZhK - लून (लॉम) के अनुसार उच्च स्तर के खतरे के एक्सट्रैसिस्टोल।

गंभीर तचीकार्डिया।कोरोनरी रक्त प्रवाह मुख्य रूप से डायस्टोल के दौरान होता है। अत्यधिक उच्च हृदय गति के साथ, डायस्टोल की अवधि गंभीर रूप से कम हो जाती है, जिससे कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल इस्किमिया में कमी आती है। लय की आवृत्ति जिस पर संकीर्ण-जटिल क्षिप्रहृदयता के साथ ऐसी गड़बड़ी संभव है 200 प्रति 1 मिनट से अधिक और व्यापक-जटिल टैचीकार्डिया के साथ - 150 प्रति 1 मिनट से अधिक। यह इस तथ्य के कारण है कि व्यापक-जटिल क्षिप्रहृदयता हृदय द्वारा अधिक सहन की जाती है।

कारक और जोखिम समूह

ताल गड़बड़ी एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं है। वे रोग स्थितियों के लक्षण हैं।

ताल की गड़बड़ी स्वयं हृदय को नुकसान के सबसे महत्वपूर्ण मार्कर के रूप में कार्य करती है:

एथेरोस्क्लेरोसिस (एचआईबीएस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन;

मायोकार्डिटिस;

कार्डियोमायोपैथी;

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (शराबी, मधुमेह, थायरोटॉक्सिक);

हृदय दोष;

दिल की चोट।

गैर-हृदय अतालता के कारण:

जठरांत्र संबंधी मार्ग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (कोलेसिस्टिटिस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, डायाफ्रामिक हर्निया);

ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के पुराने रोग;

सीएनएस विकार;

नशा के विभिन्न रूप (शराब, कैफीन, दवाएं, जिनमें एंटीरैडमिक दवाएं शामिल हैं);

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

अतालता की घटना के तथ्य, दोनों पैरॉक्सिस्मल और स्थायी, हृदय की लय और चालन विकारों के अंतर्निहित रोगों के सिंड्रोमिक निदान में ध्यान में रखा जाता है।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

प्रतिकूल संकेत

अधिकांश अतालता के लिए उपचार इस बात से निर्धारित होता है कि रोगी के प्रतिकूल लक्षण और लक्षण हैं या नहीं।

निम्नलिखित अतालता की उपस्थिति के कारण रोगी की स्थिति की अस्थिरता को इंगित करता है:

1. कम कार्डियक आउटपुट के नैदानिक ​​लक्षण

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता के संकेत: त्वचा का पीलापन, अत्यधिक पसीना, ठंडे और गीले छोर; मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के कारण बिगड़ा हुआ चेतना के संकेतों में वृद्धि, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम; धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से कम)

2. तीव्र क्षिप्रहृदयता

अत्यधिक तेज़ हृदय गति (150 प्रति मिनट से अधिक) कोरोनरी रक्त प्रवाह को कम करती है और मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है।

3. दिल की विफलता

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा इंगित की जाती है, और गले की नसों (गले की नसों की सूजन) में दबाव बढ़ जाता है, बढ़े हुए यकृत दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का संकेतक है।

4. सीने में दर्द

सीने में दर्द की उपस्थिति का मतलब है कि अतालता, विशेष रूप से क्षिप्रहृदयता, मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण है। रोगी लय में वृद्धि के बारे में शिकायत कर सकता है या नहीं भी कर सकता है। इसे "कैरोटीड नृत्य" के निरीक्षण के दौरान नोट किया जा सकता है।

tachycardia

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम ईसीजी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई और नियमितता) की सबसे स्पष्ट विशेषताओं पर आधारित है। यह आपको मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को दर्शाने वाले संकेतकों के बिना करने की अनुमति देता है।

सभी क्षिप्रहृदयता का उपचार एक एल्गोरिथ्म में संयुक्त है।

टैचीकार्डिया और अस्थिर स्थिति वाले रोगियों में (चेतावनी के संकेतों की उपस्थिति, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमीएचजी से कम, वेंट्रिकुलर दर 150 बीट प्रति मिनट से अधिक, दिल की विफलता या सदमे के अन्य लक्षण), तत्काल कार्डियोवर्जन की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो 12 लीड (या एक में) में ईसीजी डेटा के अनुसार, टैचीकार्डिया को जल्दी से 2 विकल्पों में विभाजित किया जा सकता है: विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ और संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ। भविष्य में, क्षिप्रहृदयता के इन दो प्रकारों में से प्रत्येक को नियमित ताल के साथ क्षिप्रहृदयता में और अनियमित लय के साथ क्षिप्रहृदयता में विभाजित किया जाता है।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. तचीकार्डिया।

2. ईसीजी निगरानी।

3. ईसीजी डायग्नोस्टिक्स।

विदेश में इलाज

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इलाज

चिकित्सा देखभाल रणनीति

हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में, ताल मूल्यांकन के दौरान और बाद में परिवहन के दौरान ईसीजी निगरानी को प्राथमिकता दी जाती है।

अतालता का मूल्यांकन और उपचार दो दिशाओं में किया जाता है: रोगी की सामान्य स्थिति (स्थिर और अस्थिर) और अतालता की प्रकृति।

तत्काल उपचार के लिए तीन विकल्प हैं।

1. एंटीरियथमिक (या अन्य) दवाएं।

2. विद्युत कार्डियोवर्जन।

3. पेसमेकर (गति)।

इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन की तुलना में, एंटीरैडमिक दवाएं अधिक धीमी गति से कार्य करती हैं और टैचीकार्डिया को साइनस लय में परिवर्तित करने में कम प्रभावी होती हैं। इसलिए, प्रतिकूल लक्षणों के बिना स्थिर रोगियों में ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और विद्युत कार्डियोवर्जन आमतौर पर प्रतिकूल लक्षणों वाले अस्थिर रोगियों में पसंद किया जाता है।

तचीकार्डिया, उपचार एल्गोरिथ्म

सामान्य गतिविधियाँ:

1. ऑक्सीजन 4-5 लीटर 1 मिनट में।

2. अंतःशिरा पहुंच।

3. ईसीजी मॉनिटर।

4. रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें।

5. किसी भी इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (यानी K, Mg, Ca) को ठीक करें।

विशिष्ट घटनाएं

ए। रोगी अस्थिर है

चेतावनी के संकेतों की उपस्थिति:

चेतना का कम स्तर;

सीने में दर्द;

सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम;

दिल की धड़कन रुकना;

निलय की लय 1 मिनट में 150 से अधिक होती है।

सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन दिखाया गया है।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की विधि:

प्रीमेडिकेशन (ऑक्सीजन थेरेपी, फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम IV) करें;

दवा नींद में प्रवेश करें (सोने से पहले हर 1-2 मिनट में डायजेपाम 5 मिलीग्राम IV और 2 मिलीग्राम);

हृदय गति को नियंत्रित करें;

ईसीजी पर आर तरंग के साथ विद्युत निर्वहन को सिंक्रनाइज़ करें;

कोई प्रभाव नहीं - निर्वहन की ऊर्जा को दोगुना करते हुए, ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम बिजली निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा का प्रशासन करें;

कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।

विस्तृत क्यूआरएस टैचीकार्डिया या एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए, 200 जे मोनोफैसिक शॉक या 120-150 जे बाइफैसिक शॉक से शुरू करें।

नियमित संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ आलिंद स्पंदन और क्षिप्रहृदयता के लिए, 100 जे मोनोफैसिक या 70-120 जे बाइफैसिक शॉक के साथ कार्डियोवर्जन शुरू करें।

रोगी के पास विद्युत पंप सहित इंटुबैषेण उपकरण उपलब्ध होने चाहिए।

1. कार्डियोवर्जन क्रमिक रूप से 200, 300, 360 J . के निर्वहन के साथ

2. 10-20 मिनट में अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम अंतःशिरा में।

3. 360 J . के झटके से शुरू करते हुए, झटके को दोहराएं

4. 24 घंटे में अमियोडेरोन 900 मिलीग्राम अंतःशिर्ण रूप से

B. रोगी स्थिर है

ईसीजी विश्लेषण, क्यूआरएस चौड़ाई और नियमितता का आकलन किया जाता है:

क्यूआरएस 0.12 सेकंड से अधिक - विस्तृत परिसर;

क्यूआरएस 0.12 सेकंड से कम - संकीर्ण परिसर।

1. व्यापक नियमित क्यूआरएस को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया माना जाता है:

ए) 10-20 मिनट के लिए अंतःशिरा अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम;

बी) 24 घंटे में अमियोडेरोन 900 मिलीग्राम;

सी) पैर की नाकाबंदी के साथ स्पष्ट सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में - एडेनोसाइन अंतःशिरा में, जैसा कि संकीर्ण-जटिल टैचीकार्डिया में होता है।

2. वाइड क्यूआरएस अनियमित (एक विशेषज्ञ को मदद के लिए आमंत्रित करें - एक गहन देखभाल टीम या पुनर्जीवन)।
संभावित उल्लंघन:

ए) बंडल ब्लॉक के साथ आलिंद फिब्रिलेशन - संकीर्ण क्यूआरएस टैचीकार्डिया के रूप में व्यवहार करें (नीचे देखें);

बी) एक्सट्रैसिस्टोल के साथ आलिंद फिब्रिलेशन - एमियोडेरोन के उपयोग पर विचार करें;

सी) पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, यानी। Torsade de Pointes - 10 मिनट में 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

3. क्यूआरएस संकीर्ण नियमित:

ए) योनि युद्धाभ्यास (तनाव, सांस रोकना, वलसावा पैंतरेबाज़ी या वैकल्पिक तकनीकों का उपयोग करें - एक तरफ कैरोटिड साइनस पर दबाव डालना, पिस्टन को सिरिंज से थोड़ा प्रतिरोध के साथ बाहर निकालना);

बी) एडेनोसाइन 6 मिलीग्राम जल्दी से अंतःशिरा;

सी) अक्षमता के मामले में - एडेनोसाइन 12 मिलीग्राम अंतःशिरा में;

डी) ईसीजी निगरानी जारी रखें;

ई) यदि साइनस लय बहाल हो जाती है, तो शायद यह पीएसवीटी पुन: प्रवेश (पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) है, साइनस लय में 12-लीड ईसीजी रिकॉर्ड करें; यदि पीएसवीटी की पुनरावृत्ति होती है, फिर से एडेनोसाइन 12 मिलीग्राम, अतालता को रोकने के लिए वैकल्पिक साधन चुनने पर विचार करें;

जानकारी

आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग के प्रमुख, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आंतरिक चिकित्सा नंबर 2। एस.डी. असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम. कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा नंबर 2 के कर्मचारी। एस.डी. असफेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस. डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलचेव यू। वाई।; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

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प्रतिलिपि

1 सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी कार्डियोलॉजी स्पेशलिस्ट्स डायग्नोस्टिक्स एंड ट्रीटमेंट ऑफ हार्ट रिदम एंड कंडक्टिविटी डिसॉर्डर्स क्लिनिकल दिशा-निर्देश 29 दिसंबर, 2013, 2013 को सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी कार्डियोलॉजी स्पेशलिस्ट्स की बैठक में स्वीकृत

2 सामग्री 1. सुपरवेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार सुपरवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान, विभेदक निदान उपचार त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय उपचार महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक निदान निदान और वर्गीकरण रोगजनन निदान निदान और वर्गीकरण रोगजनन निदान और वर्गीकरण पारस्परिक क्षिप्रहृदयता महामारी विज्ञान परिभाषा रोगजनन निदान, विभेदक निदान उपचार अलिंद क्षिप्रहृदयता महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान विभेदक निदान उपचार रोकथाम और पुनर्वास 32 2

3 एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता महामारी विज्ञान, एटियलजि परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान, विभेदक निदान उपचार, एटियलजि परिभाषा और वर्गीकरण रोगजनन निदान, विभेदक निदान उपचार रोकथाम, पुनर्वास, औषधालय अवलोकन आलिंद फिब्रिलेशन महामारी विज्ञान, एटियलजि परिभाषा और वर्गीकरण अलिंद के रोगजनक तंत्र, विभेदक तंतुविकृति निदान निदान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान उपचार वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में आलिंद स्पंदन और तंतुविकृति पैथोफिज़ियोलॉजी, निदान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उपचार PROPHYLACT आईसीए और सुपरवेंट्रिकुलर हृदय ताल विकारों वाले रोगियों का पुनर्वास 1.6. सुपरवेंट्रिकुलर हार्ट रिदम डिसॉर्डर्स वाले रोगियों के औषधालय पर्यवेक्षण के सिद्धांत 1.7. आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी

4 स्ट्रोक और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जोखिम स्तरीकरण स्ट्रोक जोखिम मूल्यांकन के लिए मौजूदा दृष्टिकोण रक्तस्राव जोखिम मूल्यांकन एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं एंटीप्लेटलेट दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल) विटामिन के विरोधी नए मौखिक थक्कारोधी नए मौखिक थक्कारोधी के साथ उपचार में व्यावहारिक विचार और सुरक्षा प्रबंधन मौखिक थक्कारोधी स्विचिंग की रोकथाम के लिए सिफारिशें गैर-वाल्वुलर एएफ में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं सामान्य प्रावधान अलिंद फिब्रिलेशन एंटीकोआगुलंट्स वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए नए मौखिक थक्कारोधी के उपयोग के लिए सिफारिशें व्यावहारिक सिफारिशेंएट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए एसीएस विकास के मामले में एनपीओएसीजी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी, जो एसीएस से गुजरे थे ऐच्छिक कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग ऐच्छिक कार्डियोवर्जन बाएं आलिंद कैथेटर एब्लेशन तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक तीव्र रक्तस्रावी स्ट्रोक क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगी गैर-औषधीय तरीके स्ट्रोक की रोकथाम और PARASYSTOLE

5 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल पैथोफिज़ियोलॉजी प्रसार। निदान के कारण। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ परीक्षा का दायरा वेंट्रिकुलर पैरासिस्टोल पैथोफिज़ियोलॉजी निदान परीक्षा का दायरा वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और पैरासिस्टोल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार पैरॉक्सिस्मल मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैथोफिज़ियोलॉजी निदान का कारण बनता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ परीक्षा का दायरा प्रावरणी बाएं निलय क्षिप्रहृदयता पैथोफिज़ियोलॉजी प्रसार। घटना निदान के कारण। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ परीक्षा की मात्रा लगातार आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैथोफिज़ियोलॉजी प्रसार। निदान के कारण। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ परीक्षा का दायरा पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैथोफिज़ियोलॉजी निदान का कारण बनता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ परीक्षा मात्रा वेंट्रिकुलर स्पंदन और वेंट्रिकुलर फ़िबिलीशन 140 5

6 वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों का उपचार अचानक हृदय गति और वेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार। अचानक हृदय की मृत्यु का स्तरीकरण। अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम। पैथोफिज़ियोलॉजी का कारण बनता है अचानक हृदय की मृत्यु जोखिम स्तरीकरण अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम वेंट्रिकुलर हृदय ताल विकारों वाले रोगियों की डिस्पेंसरी निगरानी 2.5। जन्मजात वेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार वंशानुगत (जन्मजात) लंबे क्यूटी सिंड्रोम परिचय महामारी विज्ञान एटियलजि वर्गीकरण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ निदान विभेदक निदान उपचार सामान्य सिफारिशें चिकित्सा उपचारकार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण बाएं तरफा ग्रीवा सहानुभूति निषेध रोकथाम औषधालय अवलोकन ब्रुगाडा सिंड्रोम परिचय महामारी विज्ञान एटियलजि वर्गीकरण निदान विभेदक निदान उपचार सामान्य सिफारिशें कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर का प्रत्यारोपण दवा उपचार

7 Профилактика Диспансерное наблбдение Катехоламин-зависимая полиморфная желудочковая тахикардия Введение Эпидемиология Этиология Классификация Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Общие рекомендации Медикаментозное лечение Имплантация кардиовертера-дефибриллятора Левосторонняя шейная симпатическая денервация Профилактика Диспансерное наблюдение Синдром укороченного интервала QT Введение Эпидемиология Этиология Классификация Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Профилактика Диспансерное наблюдение Аритмогенная дисплазия - दाएं वेंट्रिकल की कार्डियोमायोपैथी परिचय महामारी विज्ञान एटियलजि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और वर्गीकरण निदान विभेदक निदान उपचार सामान्य सिफारिशें कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण 197 7

8 ड्रग ट्रीटमेंट रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन प्रिवेंशन डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन BRADIARRHYTHMIA: साइनस नोड डिसफंक्शन, ATIOVENTRICULAR BLOCK 3.1। परिभाषा और वर्गीकरण मंदनाड़ी की व्यापकता और कारण महामारी विज्ञान रोग विज्ञान एटियलजि पैथोफिजियोलॉजी ब्रैडीयर्स की नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ साइनस नोड की शिथिलता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ एट्रियोवेंट्रिकुलर रुकावटों की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ ब्रैडीरिथमिया का नैदानिक ​​​​और वाद्य निदान रोगियों और लागू नैदानिक ​​​​विधियों की जांच के कार्य बाहरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ईसीजी व्यायाम परीक्षण की निगरानी औषधीय और कार्यात्मक परीक्षण कैरोटिड साइनस मालिश निष्क्रिय दीर्घकालिक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण एडेनोसाइन परीक्षण एट्रोपिन परीक्षण हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन प्राकृतिक पाठ्यक्रम और ब्रैडीयर्सिथमिया का निदान ब्रैडीयर्स का उपचार

9 1. सुपरवेंट्रिकुलर हृदय ताल विकार सुप्रावेंट्रिकुलर, या सुप्रावेंट्रिकुलर, हृदय ताल गड़बड़ी में अतालता शामिल है, जिसका स्रोत उसके बंडल की शाखाओं के ऊपर स्थित है: साइनस नोड में, अलिंद मायोकार्डियम में, कैवल या फुफ्फुसीय नसों के छिद्र , और एट्रियोवेंट्रिकुलर (एबी) जंक्शन (एवी नोड या उसके बंडल के सामान्य ट्रंक) में भी। इसके अलावा, सुप्रावेंट्रिकुलर में हृदय में असामान्य एट्रियोवेंट्रिकुलर पथ (केंट के बंडल या माहिम के फाइबर) के कामकाज के परिणामस्वरूप अतालता शामिल है। नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति के आधार पर, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता को तीन उपसमूहों में विभाजित किया जाता है: सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, नैदानिक ​​​​अभ्यास में अलिंद स्पंदन और फाइब्रिलेशन अतालता सहित और किसी भी उम्र के लोगों में मनाया जाता है। हृदय प्रणाली के विभिन्न रोग (सीएचडी, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि), अंतःस्रावी रोग, साथ ही शरीर के किसी भी अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ, योगदान कर सकते हैं एसवीई की घटना। जाहिरा तौर पर स्वस्थ व्यक्तियों में, एसवीई भावनात्मक तनाव, तीव्र शारीरिक गतिविधि, नशा, कैफीन के उपयोग, उत्तेजक, शराब, धूम्रपान, विभिन्न प्रकार के 9 लेने से शुरू हो सकता है।

10 दवाएं, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस के विकार परिभाषा और वर्गीकरण सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एसवीई) को समय से पहले (सामान्य, साइनस लय के संबंध में) आवेगों के कारण हृदय की विद्युत सक्रियता कहा जाता है, जिसका स्रोत स्थित है अटरिया में, फुफ्फुसीय या वेना कावा में (अटरिया में उनके संगम के स्थानों में), साथ ही साथ एवी जंक्शन में। एनवीई एकल या युग्मित (एक पंक्ति में दो एक्सट्रैसिस्टोल) हो सकता है, और इसमें एलोरिथिमिया (द्वि-, त्रि-, क्वाड्रिहेमेनिया) का चरित्र भी होता है। जिन मामलों में प्रत्येक साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद एसवीई होता है, उन्हें सुप्रावेंट्रिकुलर बिगेमिया कहा जाता है; यदि यह ट्राइजेमेनिया के साथ हर दूसरे साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद होता है, अगर हर तीसरे क्वाड्रिजेमेनिया के बाद, आदि। पिछले साइनस कॉम्प्लेक्स (यानी, टी तरंग का अंत) के बाद दिल के पुन: ध्रुवीकरण के पूर्ण अंत से पहले एसवीई की घटना को तथाकथित कहा जाता है। "शुरुआती" एनजेई, जिसका एक विशेष प्रकार "पी ऑन टी" प्रकार का एनजेई है। एसवीई के अतालता स्रोत के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, कैवल और फुफ्फुसीय नसों के मुंह से एक्सट्रैसिस्टोल, एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल रोगजनन उनकी क्रिया क्षमता (एपी) में बदलाव के साथ। दिल के संबंधित हिस्सों में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकारों की प्रकृति के आधार पर, एसवीई ट्रिगर गतिविधि के तंत्र के अनुसार हो सकता है (बिगड़ा हुआ पुनरुत्पादन प्रक्रियाएं 10

पीडी के तीसरे या चौथे चरण में 11 कोशिकाएं), असामान्य स्वचालितता (पीडी के चौथे चरण में कोशिकाओं के धीमी गति से विध्रुवण का त्वरण) या उत्तेजना तरंग का पुन: प्रवेश (पुनः प्रवेश) निदान, विभेदक निदान एसवीई का निदान है एक मानक ईसीजी के विश्लेषण के आधार पर। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, ईसीजी पर पी तरंगें दर्ज की जाती हैं, साइनस उत्पत्ति की अपेक्षित पी तरंगों के संबंध में समय से पहले, जो उनके आकारिकी (छवि 1) में उत्तरार्द्ध से भिन्न होती हैं। I P E I S ChPEG V 1 V 1 A 2 V 2 A 1 V 1 1 V 1 1. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। पदनाम: एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (पीई) का क्लच अंतराल, पीईपी पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पॉज़, पीटीईजी ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोग्राम, एट्रियल ऑसीलेशन, वी वेंट्रिकुलर ऑसीलेशन, इंडेक्स 1 साइनस उत्पत्ति के विद्युत संकेतों को इंगित करता है, पीई के इंडेक्स 2 विद्युत सिग्नल इंगित करता है। इस मामले में, एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग और साइनस ताल की पूर्ववर्ती पी लहर के बीच के अंतराल का आमतौर पर एक निश्चित मूल्य होता है और इसे आलिंद 11 का "युग्मन अंतराल" कहा जाता है।

12 एक्सट्रैसिस्टोल। युग्मन के विभिन्न अंतरालों के साथ आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंगों के कई रूपात्मक रूपों की उपस्थिति एट्रियल मायोकार्डियम में अतालताजनक स्रोतों की बहुलता को इंगित करती है और इसे पॉलीटोपिक एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है। एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद तथाकथित "अपूर्ण" प्रतिपूरक ठहराव की घटना है। इस मामले में, एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पॉज़ के युग्मन अंतराल की कुल अवधि (एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग और साइनस संकुचन की पहली बाद की पी लहर के बीच का अंतराल) दो सहज हृदय चक्रों से कम होनी चाहिए। साइनस लय का (चित्र 1)। समय से पहले पी तरंगें कभी-कभी टी तरंग (तथाकथित "पी ऑन टी" एक्सट्रैसिस्टोल) पर सुपरइम्पोज़ कर सकती हैं, कम बार पिछले संकुचन के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर, जिससे ईसीजी पर उनकी पहचान करना मुश्किल हो जाता है। इन मामलों में, ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के रिकॉर्ड एट्रिया और वेंट्रिकल्स की विद्युत गतिविधि के संकेतों को अलग करना संभव बनाते हैं। एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल की एक विशिष्ट विशेषता पी तरंगों के बिना समय से पहले क्यूआरएसटी परिसरों का पंजीकरण है। एक्सट्रैसिस्टोल के इन प्रकारों में एट्रिया प्रतिगामी सक्रिय होते हैं, और इसलिए पी तरंगें अक्सर क्यूआरएस परिसरों को ओवरलैप करती हैं, जो एक नियम के रूप में, एक अपरिवर्तित विन्यास है। कभी-कभी, एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल वाली पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के तत्काल आसपास के क्षेत्र में दर्ज की जाती हैं, उन्हें लीड II और एवीएफ में नकारात्मक ध्रुवीयता की विशेषता होती है। एवी नोड से एक्सट्रैसिस्टोल और उनके बंडल के सामान्य ट्रंक के साथ-साथ खोखले या फुफ्फुसीय नसों के मुंह से एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल और एक्सट्रैसिस्टोल के बीच एक अंतर निदान का संचालन केवल इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के अनुसार संभव है। 12

13 ज्यादातर मामलों में, एसवीई से विद्युत आवेग एवी जंक्शन और हिज-पुर्किनजे सिस्टम के माध्यम से वेंट्रिकल्स तक पहुंचाए जाते हैं, जो क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के सामान्य (बदले नहीं) कॉन्फ़िगरेशन द्वारा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर प्रकट होता है। दिल की चालन प्रणाली की प्रारंभिक कार्यात्मक स्थिति और आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर, उत्तरार्द्ध चालन प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कुछ अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। यदि एनवीई से आवेग, एवी कनेक्शन की दुर्दम्य अवधि में गिर रहा है, अवरुद्ध है और निलय को संचालित नहीं किया जाता है, तो वे तथाकथित की बात करते हैं। "अवरुद्ध" सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (चित्र 2-ए)। बार-बार अवरुद्ध एसवीई (उदाहरण के लिए, बिगेमिया के रूप में) ईसीजी पर साइनस ब्रैडीकार्डिया जैसी तस्वीर के साथ उपस्थित हो सकता है और गलती से पेसिंग के लिए एक संकेत के रूप में माना जा सकता है। अपवर्तकता की स्थिति में उनके बंडल पैरों में से एक तक पहुंचने वाला एक समयपूर्व आलिंद आवेग, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (छवि 2-बी) के संबंधित विरूपण और विस्तार के साथ असमान चालन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैटर्न के गठन की ओर जाता है। ए.बी. Fig.2. एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल। 13

14 ए. अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल (पीई), बी. पीई वेंट्रिकल्स (उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी) के लिए असामान्य चालन के साथ। एसवीई, वेंट्रिकल्स में असमान चालन के ईसीजी पैटर्न के साथ, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से अलग होना चाहिए। इस मामले में, अतालता की सुप्रावेंट्रिकुलर उत्पत्ति निम्नलिखित संकेतों द्वारा इंगित की जाती है: 1) एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने पी तरंगों की उपस्थिति (एक्सट्रैसिस्टोल से पहले साइनस कॉम्प्लेक्स की टी लहर के आकार और / या आयाम में परिवर्तन सहित) पी से टी प्रकार के एसवीई में); 2) एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की घटना, 3) उसके बंडल के दाहिने या बाएं पैर की नाकाबंदी का एक विशिष्ट "विशिष्ट" ईसीजी संस्करण (उदाहरण: एनवीई, उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के साथ) , सीसा V1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का एम-आकार का रूप और ईओएस का विचलन दाईं ओर विशिष्ट हृदय है) वीएई का उपचार आमतौर पर स्पर्शोन्मुख या कुछ लक्षण होते हैं। कभी-कभी, रोगियों को दिल की धड़कन, दिल के काम में रुकावट की शिकायत हो सकती है। कार्डियक अतालता के इन रूपों का स्वतंत्र नैदानिक ​​महत्व नहीं है। स्पर्शोन्मुख एसवीई को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि वे सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विभिन्न रूपों के साथ-साथ स्पंदन या अलिंद फिब्रिलेशन की घटना में एक कारक न हों। इन सभी मामलों में, उपचार की रणनीति का चुनाव रिकॉर्ड किए गए टैचीअरिथमिया के प्रकार द्वारा निर्धारित किया जाता है (अध्याय के संबंधित अनुभाग देखें)। उच्च संभावना वाले पॉलीटोपिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाना अटरिया में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है। इन रोगियों को हृदय और फुफ्फुसीय विकृति का पता लगाने के लिए एक विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है। चौदह

15 ऐसे मामलों में जहां एसवीई गंभीर व्यक्तिपरक असुविधा के साथ होता है, β-ब्लॉकर्स को एक रोगसूचक चिकित्सा के रूप में उपयोग करना संभव है (लंबे समय तक काम करने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है: बिसोप्रोलोल, नेबिविलोल, मेटोप्रोलोल) या वेरापामिल (दवा की खुराक में दिखाया गया है) तालिका एक)। NZhE की खराब व्यक्तिपरक सहनशीलता के साथ, शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नोवो-पासिट की टिंचर) या ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग करना संभव है। तालिका 1. नियमित मौखिक प्रशासन के लिए एंटीरियथमिक दवाओं की खुराक दवा वर्ग * आई-ए आई-बी आई-सी II III IV कार्डियक ग्लाइकोसाइड अवरोधक यदि वर्तमान एसयू दवा का नाम औसत एकल खुराक (जी) औसत दैनिक खुराक (जी) अधिकतम दैनिक खुराक (जी) क्विनिडाइन 0.2 0.4 0.8 1.2 2.0 प्रोकेनामाइड 0.5 1.0 2.0 4.0 6.0 डिसोपाइरामाइड 0.1 0.2 0.4 0.8 1.2 आयमालिन 0.05 0, 15 0.3 0.4 मेक्सिलेटिन 0.1 0.2 0.6 0.8 1.2 फ़िनाइटोइन 0.1 0.3 0.4 0.5 एटमोज़ाइन 0.2 0.6 0.9 1.2 एटासीज़िन 0.05 0.15 0.3 प्रोपेफेनोन 0.15 0.45 0.9 1.2 अल्लापिन 0.025 0.075 0.125 0.3 प्रोप्रानोलोल ** एटेनोलोल ** मेटोप्रोलोल ** बिसोप्रोलोल ** नेबिवलोल ** 0.01 0.02 0.0125 0.025 0.025 0.05 0.0025 0.005 0.0025 0.005 एमियोडेरोन 0.2 0.04 0.08 0.075 0.15 0.1 0.2 0.005 0.01 0.005 0.6 दिनों के भीतर / आगे 0 .2 0.4 0.12 0.25 0.3 0.02 0.01 1.2 संतृप्ति के दौरान ड्रोनडेरोन 0.4 0.8 0.8 सोटलोल 0.04 0.16 0.16 0.32 0 .64 वेरापामिल 0.04 0.08 0.24 0.32 0.48 डिल्टियाजेम 0.06 0.1 0.18 0.3 0.34 अवर्गीकृत दवाएं डिगॉक्सिन 0.125 0.25 मिलीग्राम 0.125 0.75 mg और Ivabradine 0.0025 0.005 0.005 0.01 0.15 टिप्पणियाँ: * ई. वॉन-विलियम्स वर्गीकरण के अनुसार डी. हैरिसन द्वारा संशोधित; ** कार्डियक अतालता के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक आमतौर पर कोरोनरी अपर्याप्तता और धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली खुराक से कम होती है; पंद्रह

16 दवा वर्ग * दवा का नाम औसत एकल खुराक (जी) औसत दैनिक खुराक (जी) अधिकतम दैनिक खुराक (जी) और रक्त में दवा एकाग्रता के स्तर का आकलन करने के परिणामों द्वारा निर्धारित किया जाता है; एसयू साइनस नोड त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय (एसवीआर) नैदानिक ​​​​अभ्यास में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, क्योंकि वे आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। हृदय रोग के सबूत के बिना युवा वयस्कों में एचआरवीआर अधिक आम है। एचआरएचआर का सबसे आम कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा हृदय के काम के कालानुक्रमिक विनियमन का उल्लंघन है। साइनस नोड की शिथिलता एचआरएमएस की शुरुआत में योगदान कर सकती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले रोगियों में, एचआरवीआर की घटना ग्लाइकोसाइड नशा की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है परिभाषा और वर्गीकरण शब्द "त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय" तीन या अधिक लगातार दिल की धड़कन को संदर्भित करता है जो सामान्य साइनस ताल की तुलना में उच्च दर पर होते हैं, लेकिन अधिक नहीं 100 प्रति मिनट, जब अतालता का स्रोत साइनस नोड के बाहर स्थित होता है, लेकिन उसके बंडल की शाखाओं के ऊपर, अर्थात्: अटरिया में, फुफ्फुसीय ओस्टियम में। वेना कावा या एवी जंक्शन पर। एक्टोपिक स्रोत के स्थान के आधार पर, एचआरवीआर को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: 1) त्वरित आलिंद लय, जिसमें अटरिया में बहने वाली फुफ्फुसीय/कैवल नसों से त्वरित लय भी शामिल है; 2) एवी कनेक्शन से त्वरित लय। 16

17 रोगजनन एचआरएचआर के रोगजनक तंत्र सामान्य ऑटोमैटिज्म में वृद्धि (स्वस्फूर्त डायस्टोलिक विध्रुवण का त्वरण, यानी एपी के चौथे चरण को छोटा करना) या व्यक्तिगत आलिंद कार्डियोमायोसाइट्स में पैथोलॉजिकल ऑटोमैटिज्म की घटना, फुफ्फुसीय / कैवल नसों के कुछ मांसपेशी फाइबर, या एवी जंक्शन की विशेष कोशिकाएं निदान निदान एचआरएएस के विभिन्न रूपों को ईसीजी विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। त्वरित आलिंद और फुफ्फुसीय / वेना कावा लय एक परिवर्तित पी-वेव पैटर्न की विशेषता है जो सामान्य क्यूआरएस परिसरों से पहले होता है। एवी जंक्शन से एक त्वरित लय के साथ, साइनस उत्पत्ति की पी तरंगें क्यूआरएस परिसरों के साथ मेल खा सकती हैं, और प्रतिगामी अलिंद सक्रियण से उत्पन्न पी तरंगों को ईसीजी पर अंतर करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि वे पिछले क्यूआरएस परिसरों के साथ ओवरलैप करते हैं, जो एक ही समय में एक सामान्य आकार है (चित्र। .3)। पी पी पी पी पी II III एवीएफ पी पी ए ए ए ईजीपीपी 3. एवी कनेक्शन की त्वरित लय। पदनाम: दाहिने आलिंद का ईजीपीपी एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोग्राम। साइनस मूल की पी तरंग (पहले तीर द्वारा इंगित) दूसरे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले दर्ज की जाती है। शेष परिसरों में, अटरिया सक्रिय प्रतिगामी होता है, जो ईजीपीपी पर ए क्षमता द्वारा प्रकट होता है जो प्रत्येक क्यूआरएस परिसर के बाद एक निश्चित अंतराल पर होता है। बाहरी ईसीजी पर, इन लीडों में प्रतिगामी अलिंद उत्तेजना के संकेतों को पहचानना मुश्किल होता है (तीरों द्वारा इंगित)। 17

18 उपचार त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय को आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अतालता के लंबे समय तक, रोगसूचक एपिसोड के साथ, β-ब्लॉकर्स के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है (लंबे समय तक काम करने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए: बिसोप्रोलोल, नेबिविलोल और मेटोपोलोल) या गैर-हाइड्रोपरिडीन कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम)। तैयारी की खुराक टैब में निर्दिष्ट हैं। 1. एचआरएमएस के प्रति खराब व्यक्तिपरक सहिष्णुता के मामलों में, शामक (वेलेरियन की टिंचर, मदरवॉर्ट, नोवो-पासाइटिस, ट्रैंक्विलाइज़र के समूह से दवाएं, आदि) का उपयोग करना संभव है। यदि एचआरवीआर के लंबे समय तक रोगसूचक एपिसोड का दवा उपचार अप्रभावी है, तो अतालता के स्रोत का कैथेटर पृथक्करण संभव है।नोड, एट्रियल मायोकार्डियम और/या एवी जंक्शन। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में निम्नलिखित टैचीकार्डिया शामिल हैं: साइनस टैचीकार्डिया, सिनोट्रियल रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया, एट्रियल टैचीकार्डिया (एट्रियल स्पंदन सहित), एवी नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया, प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम में टैचीकार्डिया: ऑर्थोड्रोमिक रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया, एट्रियल रिसीप्रोकल टैचीकार्डिया और एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया। अठारह

19 एसवीटी का एक विशेष नैदानिक ​​रूप वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ अलिंद स्पंदन और/या फ़िब्रिलेशन का संयोजन है, जिसे अध्याय के एक अलग खंड में वर्णित किया गया है (नीचे देखें) साइनस टैचीकार्डिया महामारी विज्ञान, एटियलजि, जोखिम कारक साइनस टैचीकार्डिया है शारीरिक और भावनात्मक तनाव के लिए शरीर की शारीरिक प्रतिक्रिया का एक रूप, एक विकृति नहीं है, स्वस्थ लोगों में पंजीकृत है, उम्र और लिंग की परवाह किए बिना। नैदानिक ​​​​स्थितियों में, साइनस टैचीकार्डिया कई रोग स्थितियों में एक लक्षण और / या एक प्रतिपूरक तंत्र हो सकता है: बुखार, हाइपोग्लाइसीमिया, सदमा, हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, एनीमिया, डिट्रेनिंग, कैशेक्सिया, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संचार विफलता। हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, चिंता, आदि। साइनस टैचीकार्डिया शराब, कॉफी और चाय, "ऊर्जा" पेय, सहानुभूति और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग, कुछ साइकोट्रोपिक, हार्मोनल और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ-साथ विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने से भी शुरू हो सकता है। लगातार साइनस टैचीकार्डिया के एपिसोड को हृदय के स्वायत्त गैंग्लियोनिक प्लेक्सस को नुकसान के कारण अटरिया और निलय में कैथेटर / इंट्राऑपरेटिव एब्लेशन की प्रक्रिया के बाद कई दिनों और यहां तक ​​​​कि हफ्तों तक दर्ज किया जा सकता है। लगातार अकारण साइनस टैचीकार्डिया या तथाकथित। क्रोनिक अनुपयुक्त साइनस टैचीकार्डिया दुर्लभ है, मुख्यतः महिलाओं में। परिभाषा और वर्गीकरण साइनस टैचीकार्डिया को साइनस ताल के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसकी दर 100 बीट्स प्रति मिनट से अधिक होती है। 19

20 जीर्ण अनुपयुक्त साइनस क्षिप्रहृदयता को आराम के समय लगातार साइनस क्षिप्रहृदयता और या इस घटना के दृश्य कारणों की अनुपस्थिति में न्यूनतम शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ हृदय गति में अपर्याप्त रूप से बड़ी वृद्धि कहा जाता है। , अक्सर सहानुभूति में सापेक्ष वृद्धि और कमी के कारण हृदय पर योनि का प्रभाव। कम सामान्यतः, साइनस टैचीकार्डिया का कारण संरचनात्मक, सहित हो सकता है। दाएं अलिंद के पेसमेकर गतिविधि के क्षेत्र के आसपास के मायोकार्डियम में भड़काऊ परिवर्तन। क्रोनिक अनुपयुक्त साइनस टैचीकार्डिया साइनस नोड के पेसमेकर कोशिकाओं के प्राथमिक घाव या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा इसके विनियमन के उल्लंघन और पी तरंगों और क्यूआरएस परिसरों के विन्यास का परिणाम हो सकता है। साइनस टैचीकार्डिया का एक विशिष्ट संकेत इतिहास या ईसीजी निगरानी का डेटा है, जो हृदय गति में क्रमिक वृद्धि और कमी का संकेत देता है, अर्थात इसकी गैर-पैरॉक्सिस्मल प्रकृति (तालिका 2)। तालिका 2. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान क्षिप्रहृदयता का प्रकार पी तरंग अंतराल। पी पीआर . के समान पीआर/आरपी साइनस

21 प्रकार की क्षिप्रहृदयता पी तरंग अंतराल का अनुपात। पीआर/आरपी अलिंद क्षिप्रहृदयता AVNRT: 1) विशिष्ट (धीमी गति से), 2) असामान्य (तेज गति से), 3) असामान्य (धीमी गति से) भाग (पी। मखायमा) अलिंद स्पंदन: 1) विशिष्ट, लगातार "वामावर्त" संस्करण, 2) विशिष्ट, दुर्लभ "घड़ी की दिशा में" संस्करण 3) असामान्य साइनस ताल की पी लहर से अलग - आमतौर पर दिखाई नहीं देता - नकारात्मक। आर सम्मान में द्वितीय, तृतीय, औसत - नकारात्मक। आर सम्मान में द्वितीय, तृतीय, औसत - नकारात्मक। पी सम्मान में। II, III, avf - नकारात्मक। पी सम्मान में। II, III, avf - नकारात्मक। पी सम्मान में। II, III, avf - नकारात्मक। प्रतिक्रिया में लहरें एफ। द्वितीय, तृतीय, औसत - सकारात्मक। प्रतिक्रिया में लहरें एफ। II, III और AVF - वेवेलिक अलिंद गतिविधि भिन्न हो सकती है, AV विलंब की डिग्री पर निर्भर करती है PR>RP, VA 70 ms PR आरपी, आरपी>70ms पीआर<

22 प्रकार की क्षिप्रहृदयता पी तरंग अंतराल का अनुपात। पीआर/आरपी आलिंद फिब्रिलेशन - विभिन्न आकारिकी की अनियमित एफ तरंगों का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य विन्यास, बिल्कुल अनियमित अन्य लक्षण हमेशा एवी चालन की विभिन्न आवृत्ति के साथ होते हैं। पार्ट पैरॉक्सिस्मल एंटीड्रोमिक रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया, एलबीबीबी लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक, दिल की ईओएस इलेक्ट्रिकल एक्सिस डिफरेंशियल डायग्नोसिस साइनस टैचीकार्डिया को सिनोट्रियल रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया (एसएआरटी) से अलग किया जाना चाहिए। एसएआरटी के विपरीत, साइनस टैचीकार्डिया अचानक शुरू होने और अतालता के अंत के साथ पैरॉक्सिस्मल प्रवाह की विशेषता नहीं है (अध्याय के संबंधित अनुभाग को भी देखें)। कभी-कभी, उच्च दर वाले साइनस टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 150 बीट्स से अधिक) में, पी तरंगें पिछली बीट्स की टी तरंगों के साथ ओवरलैप हो सकती हैं और एक मानक ईसीजी पर नहीं देखी जा सकती हैं। इस मामले में, अन्य नियमित एसवीटी (मुख्य रूप से आलिंद, एवी नोडल और ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक क्षिप्रहृदयता) के साथ साइनस टैचीकार्डिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, तथाकथित करने की सिफारिश की जाती है। "योनि" परीक्षण (वलसाल्वा, कैरोटिड साइनस की मालिश, एशनर), साथ ही एक ट्रांससोफेजियल एट्रियल इलेक्ट्रोग्राम उपचार साइनस टैचीकार्डिया को रिकॉर्ड करने के लिए आमतौर पर विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार का उद्देश्य अतालता के कारण को समाप्त करना होना चाहिए, जो एक नियम के रूप में, साइनस लय की सामान्य आवृत्ति की बहाली की ओर जाता है (धूम्रपान छोड़ना, शराब पीना, मजबूत चाय, कॉफी पीना, सहानुभूति को रद्द करना, यदि आवश्यक हो, हाइपोवोल्मिया को ठीक करना) , बुखार का इलाज, आदि।) ऐसे मामलों में जहां साइनस टैचीकार्डिया एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को भड़काता है, संचार विफलता की प्रगति में योगदान देता है या एक स्पष्ट 22 की ओर जाता है

23 व्यक्तिपरक असुविधा, β-ब्लॉकर्स के साथ रोगसूचक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है (लंबे समय तक काम करने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं के उपयोग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: नेविबिलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल), गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), आइवाब्रैडिन या डिगॉक्सिन (दवा) खुराक तालिका 1 में इंगित की गई है)। दुर्लभ मामलों में, अत्यधिक रोगसूचक साइनस टैचीकार्डिया के साथ जो ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है, रोगियों के लिए एक स्थायी पेसमेकर की स्थापना के साथ साइनस नोड के रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन (या संशोधन) से गुजरना उचित है। पंजीकृत एसवीटी), किसी भी उम्र में होता है। एसएआरटी कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (सीएचडी, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी इत्यादि) के रोगियों में पाए गए अन्य एसवीटी की तुलना में अधिक बार होता है। परिभाषा एसएआरटी एक पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) सुप्रावेंट्रिकुलर टैचिर्डिया है, जिसका मुख्य रोगजनक तंत्र आवेग का पुन: प्रवेश है (पुनः प्रवेश), साइनस नोड के क्षेत्र में महसूस किया गया और दाहिने आलिंद के आसन्न मायोकार्डियम रोगजनन एसएआरटी के नाम पर "पारस्परिक" शब्द की उपस्थिति, जैसा कि अन्य मामलों में, इंगित करता है कि अतालता के रोगजनक तंत्र आवेग (पुनः प्रवेश) का पुन: प्रवेश है। 23

24 SART की घटना साइनस नोड में आवेग चालन की संरचनात्मक और कार्यात्मक विषमता की उपस्थिति के कारण होती है और दाएं आलिंद के आसपास के मायोकार्डियम निदान, विभेदक निदान SART का निदान अनिवार्य के साथ ईसीजी विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। अतालता की शुरुआत और समाप्ति की प्रकृति पर विचार। साइनस नोड के लिए SART स्रोत की शारीरिक निकटता इसकी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर को साइनस टैचीकार्डिया के समान बनाती है। SART के बीच मूलभूत अंतर अतालता का एक स्पष्ट पैरॉक्सिस्मल कोर्स है जिसमें अचानक शुरुआत होती है और दौरे का समान रूप से अचानक बंद हो जाता है (तालिका 2 देखें)। SART और साइनस टैचीकार्डिया के बीच एक और अंतर यह है कि सहज पैरॉक्सिज्म हमेशा अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा उकसाया जाता है, और एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की शर्तों के तहत, SART हमलों को अलिंद विद्युत उत्तेजना (छवि 4) द्वारा प्रेरित और बाधित किया जा सकता है। SART के साथ हृदय गति आमतौर पर अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की तुलना में कम होती है और अक्सर प्रति मिनट होती है। 24

25 एट्रियल पेसिंग द्वारा एसएआरटी का इंडक्शन एट्रियल पेसिंग द्वारा एसएआरटी को रोकना आर साइनस रिदम आर टीपीई Fig.4। हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल सिनोआट्रियल टैचीकार्डिया (एसएआरटी) की प्रेरण और राहत = लगातार अलिंद उत्तेजना के साथ 140 प्रति मिनट। पदनाम: टीपीईजी ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोग्राम; लाल तीर SART के दौरान P तरंगों को इंगित करते हैं, साइनस लय में P तरंगों के आकार के समान। मरीजों को लयबद्ध दिल की धड़कन के हमलों की शिकायत हो सकती है, जो आम तौर पर महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी के संकेतों के बिना होते हैं। "योनि" परीक्षणों, ट्रान्ससोफेजियल एट्रियल पेसिंग, और एडेनोसिन (एटीपी), आइसोप्टीन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा भी सारकॉइडोसिस का उपचार रुकावट संभव है। , एस्मोलोल, प्रोप्रानोलोल या डिगॉक्सिन (दवा की खुराक तालिका 3 में दिखाई गई है)। तालिका 3. अंतःशिरा प्रशासन के लिए एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए खुराक और कार्यक्रम। ड्रग्स * एडेनोसाइन (एटीपी) फार्माकोलॉजिकल ग्रुप एंडोजेनस न्यूक्लियोसाइड, अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग एडेनोसिन रिसेप्टर एगोनिस्ट खुराक, योजनाएं ** 2 सेकंड के लिए 3 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो, 2 मिनट के बाद दोहराया प्रशासन। 2 सेकंड में 6 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो, 2 मिनट के बाद पुन: परिचय। 2 सेकंड 25 . से अधिक 12 मिलीग्राम

26 दवाएं * एमियोडेरोन वर्नाकैलेंट डिगॉक्सिन वेरापामिल लिडोकेन मैग्नीशियम सल्फेट निबेंटन *** निफेरिडिल *** औषधीय समूह श्रेणी III दवा और तृतीय श्रेणी दवा और कार्डिएक ग्लाइकोसाइड एल-टाइप कैल्शियम चैनल अवरोधक कक्षा I-B दवा और सरकोप्लास्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम रिलीज का अवरोधक कक्षा III दवा और श्रेणी III दवा और खुराक, अनुसूचियां ** 5 मिलीग्राम / किग्रा मिनट के लिए। आगे ड्रिप प्रशासन: 150 मिलीग्राम / 10 मिनट।, फिर 360 मिलीग्राम / 6 घंटे।, 540 मिलीग्राम / 18 घंटे। यदि आवश्यक हो, तो अगले दिन 0.5 मिलीग्राम / मिनट की दर से ड्रिप जलसेक जारी रखें बोलस प्रशासन 3 मिलीग्राम / किग्रा 10 मिनट के लिए यदि आवश्यक हो, 15 मिनट के बाद। 2 मिलीग्राम / किग्रा के दूसरे बोल्ट का प्रशासन 10 मिनट से अधिक 0.25 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में धारा या ड्रिप द्वारा (खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है) 5 10 मिलीग्राम 5 मिनट से अधिक मिलीग्राम 3 5 मिनट से अधिक, यदि आवश्यक हो, तो बाद में 2 मिलीग्राम / दिन मिन 2 4 ग्राम धीरे-धीरे, रक्तचाप के नियंत्रण में। हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 3 5 मिनट में 6 10 ग्राम 0.125 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, 15 मिनट के बाद पुन: परिचय। (यदि क्यूटी अवधि 500 ​​एमएस से अधिक नहीं है) 5 मिनट के लिए 10 एमसीजी / किग्रा। यदि आवश्यक हो, दोहराया इंजेक्शन और 15 मिनट का अंतराल। (यदि क्यूटी अवधि 500 ​​एमएस से अधिक नहीं है) रोकने से पहले या बीपी नियंत्रण के तहत 30 एमसीजी / किग्रा प्रोकेनामाइड क्लास I-ए दवा और मिलीग्राम की कुल खुराक तक प्रोपेफेनोन क्लास आई-सी दवा और 2 मिलीग्राम / किग्रा 15 मिनट के लिए प्रोप्रानोलोल β- ब्लड प्रेशर के नियंत्रण में सोटालोल एस्मोलोल क्लास III ड्रग एंड, β-adrenoblocker अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग β-adrenoblocker mg ब्लड प्रेशर के नियंत्रण में मिनटों के लिए ब्लॉकर शॉर्ट-एक्टिंग 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। यदि आवश्यक हो, 6 घंटे के बाद पुन: परिचय 1 मिनट (लोडिंग खुराक) के लिए 0.5 मिलीग्राम / किग्रा जलसेक में / फिर 5 मिनट के लिए 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो लोडिंग खुराक हर 5 मिनट में दोहराई जाती है, और रखरखाव खुराक 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की गहन देखभाल इकाई की स्थिति में 24 घंटे के लिए रोगियों के बाद के अवलोकन के साथ और ई के वर्गीकरण के अनुसार बढ़ जाती है। डी। हैरिसन के संशोधन में वॉन-विलियम्स अतालता के रोगसूचक एपिसोड को रोकने के लिए, β-ब्लॉकर्स, वेरापामिल या डिगॉक्सिन (दवा की खुराक तालिका 1 में इंगित की गई है) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इन दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है I 26

27 वर्ग (प्रोपेफेनोन, एलापिनिन, एटासीज़िन, आदि, दवाओं की खुराक तालिका 1 में दर्शाई गई है)। निवारक दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, अतालता के स्रोत का कैथेटर पृथक करना संभव है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि साइनस नोड के तत्काल आसपास के क्षेत्र में थर्मल क्षति का आवेदन इसकी शिथिलता के तीव्र और विलंबित अभिव्यक्तियों के विकास के जोखिम से जुड़ा है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विभिन्न रोग (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डिटिस, हृदय दोष, आदि), साथ ही साथ पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों की उपस्थिति, पीटी की घटना के लिए पूर्वसूचक। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, आईट्रोजेनिक पीटी अक्सर दर्ज किया जाता है, जिसका कारण अटरिया पर सर्जिकल / कैथेटर ऑपरेशन होता है। यह ज्ञात है कि शराब और नशीली दवाओं का नशा, अंतःस्रावी रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, आदि), साथ ही अधिक वजन, स्लीप एपनिया, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त के एसिड-बेस विकार पीटी की घटना में योगदान कर सकते हैं। मल्टीफोकल पीटी सबसे अधिक बार क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट के रोगियों में लंबे समय तक लगातार ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किया जाता है, लेकिन यह पुरानी संचार विफलता, तीव्र रोधगलन के पाठ्यक्रम को भी जटिल कर सकता है, डिजिटल नशा और अन्य विषाक्त प्रभावों का परिणाम हो सकता है। दिल की परिभाषा और वर्गीकरण अलिंद क्षिप्रहृदयता को सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कहा जाता है, अतालता स्रोत / जिसके स्रोत अलिंद मायोकार्डियम में स्थानीयकृत होते हैं। 27

28 अलिंद क्षिप्रहृदयता (एटी) को तथाकथित "फोकल" टीए में विभाजित किया गया है, जो एट्रिया के एक सीमित क्षेत्र से उत्पन्न होता है, और तथाकथित "मैक्रो-री-एंट्री" टीए, उत्तेजना तरंगों के संचलन के कारण होता है। अटरिया में बड़ी संरचनात्मक संरचनाओं के आसपास। उत्तरार्द्ध को अलिंद स्पंदन के रूप में भी जाना जाता है और अध्याय के उपयुक्त खंड में वर्णित किया जाएगा। अटरिया में अतालताजनक साइटों की संख्या के आधार पर, फोकल टैचीकार्डिया को मोनोफोकल पीटी (अतालता का एकमात्र स्रोत) और मल्टीफोकल पीटी (एट्रियल मायोकार्डियम में 3 या अधिक अतालता वाले क्षेत्र) में विभाजित किया जाता है। फोकल पीटी के बहुमत (लगभग 70%) दाहिने आलिंद से उत्पन्न होते हैं, सबसे अधिक बार सीमा शिखा के क्षेत्र से, इंटरट्रियल सेप्टम, ट्राइकसपिड एनलस के क्षेत्र और कोरोनरी साइनस के छिद्र से। पीटी स्रोतों के बाएं अलिंद स्थानीयकरण कुछ कम आम हैं, जिनमें से फुफ्फुसीय नसों से टैचीकार्डिया प्रमुख हैं। रोगजनन पीटी अलिंद मायोकार्डियम में विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर आधारित हो सकता है। पीटी का सबसे आम पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र "उत्तेजना का पुन: प्रवेश" (पुनः प्रवेश) है। अधिक दुर्लभ रूप से, पीटी के रोगजनक तंत्र असामान्य स्वचालितता या ट्रिगर गतिविधि हैं। निदान पीटी का निदान ईसीजी विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। फोकल पीटी में, पी तरंगें क्यूआरएस परिसरों से पहले होती हैं लेकिन हमेशा साइनस तरंगों से आकार में भिन्न होती हैं, जो एक परिवर्तित अलिंद सक्रियण अनुक्रम को दर्शाती हैं। पीटी के दौरान 12-लीड ईसीजी में पी-वेव आकारिकी का मूल्यांकन हमें आलिंद मायोकार्डियम में "अतालताजनक" स्रोत के संभावित स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। लीड II, III, और avf में सकारात्मक P तरंगें ऊपरी अलिंद (साइनस नोड के करीब) और 28 . को इंगित करती हैं

29 निचले आलिंद (कोरोनरी साइनस और एवी जंक्शन के करीब) अतालता के स्रोतों के स्थानीयकरण के लिए नकारात्मक। लीड I और avl में P तरंगों की सकारात्मक ध्रुवता एक दाएँ अलिंद का सुझाव देती है, और PT के अतालता क्षेत्र की एक नकारात्मक बाएँ अलिंद स्थलाकृति का सुझाव देती है। साथ ही, लेड V1 में धनात्मक, M-आकार की P तरंगें बाएं आलिंद में PT स्रोत के स्थानीयकरण का संकेत देती हैं। पीटी के दौरान आलिंद दर आमतौर पर प्रति मिनट होती है, और इसलिए पी तरंगें अक्सर पूर्ववर्ती परिसरों की टी तरंगों के साथ ओवरलैप होती हैं, जिससे ईसीजी पर उनकी पहचान करना मुश्किल हो जाता है। AV जंक्शन पर आवृत्ति-निर्भर चालन विलंब की घटना के कारण साइनस लय की तुलना में PQ अंतराल लंबा हो सकता है। 1:1 के एवी चालन अनुपात को बनाए रखते हुए, निलय ताल अलिंद ताल से मेल खाती है। ऐसे मामलों में जहां पीटी की आवृत्ति एवी नोड के तथाकथित वेन्केबैक बिंदु के स्तर से अधिक हो जाती है (एट्रियल आवेगों की न्यूनतम आवृत्ति जिस पर वेंट्रिकल्स में एवी चालन 1: 1 बिगड़ा हुआ है), यह बहुलता बदल सकती है। ए.वी. चालन की बहुलता में परिवर्तन भी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित करने वाली दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ नैदानिक ​​दवा परीक्षणों के दौरान देखा जाता है, जैसे एटीपी (चित्र 5)। प्रस्तुत विशेषताएँ तथाकथित मोनोफोकस पीटी को संदर्भित करती हैं। अलिंद क्षिप्रहृदयता का एक दुर्लभ रूप मल्टीफोकल या अराजक पीटी है। यह अटरिया में कई (कम से कम 3) अतालताजनक foci के एक साथ या अनुक्रमिक कामकाज के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से, यह पी तरंगों द्वारा प्रकट होता है जो लगातार बदलती आवृत्ति (100 से 250 प्रति मिनट से) के साथ उत्पन्न होती हैं, लगातार उनके विन्यास को बदलती हैं (पी तरंगों के कम से कम 3 अलग-अलग रूपात्मक रूप), एक दूसरे से आइसोलिन सेगमेंट द्वारा अलग किए जाते हैं। 29

30 एटीपी II आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर ए III V1 एवी चालन 1:1 एवी चालन 2:1 एवी चालन 3:1 वी 6 ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए ए पी आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर आर की शुरूआत में 5. विभिन्न एवी चालन दरों के साथ मोनोफोकस पीटी। एटीपी के परिचय में / के साथ एक नमूना। पदनाम: दाएं अलिंद का ईजीपीपी इलेक्ट्रोग्राम, दाएं अलिंद का एक दोलन अधिकांश पीटी माइक्रो-रीएंट्री तंत्र द्वारा होते हैं, अर्थात वे पारस्परिक होते हैं। इन अतालता के पुन: प्रवेश के तंत्र की ओर इशारा करते हुए अप्रत्यक्ष संकेत यह है कि पीटी हमलों की घटना के लिए अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की आवश्यकता होती है, और ईपीएस के दौरान, अतालता के हमलों को अलिंद विद्युत उत्तेजना द्वारा प्रेरित और बाधित किया जा सकता है। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार अलिंद क्षिप्रहृदयता पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) और गैर-पैरॉक्सिस्मल हो सकती है। गैर-पैरॉक्सिस्मल कोर्स, जो बहुत कम आम है, खुद को दो रूपों में प्रकट कर सकता है। पहला एक क्रोनिक कोर्स है, जिसमें साइनस लय की पूर्ण अनुपस्थिति में टैचीकार्डिया लंबे समय (कभी-कभी महीनों और वर्षों) तक लगातार मौजूद रहता है। दूसरा एक निरंतर पुनरावर्ती पाठ्यक्रम है, जिसमें समान रूप से लंबे समय तक 30

31 बार, पीटी की अवधि कई साइनस संकुचन से बाधित होती है, इसके बाद अतालता की बहाली होती है। पीटी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं और ताल की आवृत्ति और अंतर्निहित हृदय विकृति की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। दिल की मांसपेशियों या वाल्वुलर तंत्र में गंभीर परिवर्तन वाले व्यक्तियों में, उच्च आवृत्ति पर होने वाले पीटी, एक मजबूत दिल की धड़कन के अलावा, रक्तचाप में कमी, पतन का विकास, सांस की तकलीफ की उपस्थिति और तीव्र बाएं निलय विफलता के अन्य लक्षण। पीटी का लंबे समय तक गैर-पैरॉक्सिस्मल कोर्स अक्सर हृदय गुहाओं के माध्यमिक फैलाव के विकास और पुरानी संचार विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है। विभेदक निदान पीटी का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत आलिंद आवेगों के हिस्से की नाकाबंदी की घटना है अतालता से राहत के बिना एवी नोड (तालिका 2 देखें)। इस घटना को भड़काने के लिए, अस्थायी रूप से एवी चालन को प्रभावित करने वाले प्रभावों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: "योनि" परीक्षण (एशनेर, वलसाल्वा, कैरोटिड ज़ोन की मालिश), आइसोप्टिन या एटीपी का अंतःशिरा प्रशासन, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 5. कई मामलों में, जब पीटी की घटना के लिए तंत्र स्वचालितता के एक्टोपिक फोकस की बढ़ी हुई गतिविधि है, तथाकथित। "स्वचालित" एटी, एक अतिरिक्त नैदानिक ​​​​संकेत अतालता (अतालता फोकस हीटिंग घटना) की शुरुआत के बाद आलिंद दर में क्रमिक वृद्धि है, साथ ही पीटी समाप्ति ("शीतलन" घटना) से पहले इसकी आवृत्ति में क्रमिक कमी है। ये दो घटनाएं पारस्परिक क्षिप्रहृदयता की विशेषता नहीं हैं, जिसमें सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विशाल बहुमत शामिल है (तालिका 2 देखें)। पीटी के विभेदक निदान के लिए अक्सर महत्वपूर्ण जानकारी अतालता के दौरान पी तरंगों की ध्रुवीयता का आकलन है। विशेषता 31

पीटी के 32 संकेत लीड II, III, avf में सकारात्मक पी तरंगें हैं, जो कि अधिकांश अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की विशेषता नहीं है। इन ईसीजी लीड में नकारात्मक पी निशान के पंजीकरण के मामलों में, पीटी और अन्य एसवीटी के बीच विभेदक निदान अन्य संकेतों के साथ-साथ ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रिकल एट्रियल उत्तेजना पर आधारित होना चाहिए। तत्काल मामलों में, साथ ही अन्य प्रकार के उपचार की अप्रभावीता के साथ, विद्युत आवेग चिकित्सा की मदद से अतालता को रोकने की सलाह दी जाती है। अतालता को रोकने के लिए "स्वचालित" पीटी के मामले में, पसंद की दवाएं β-ब्लॉकर्स (एस्मोलोल, ओबज़िडान) हैं। दवाओं की अनुशंसित खुराक तालिका में सूचीबद्ध हैं। 3. आवर्तक मोनोफोकस पीटी के लिए पसंद की विधि अतालता स्रोत का कैथेटर पृथक्करण है, जो रोगियों के विशाल बहुमत (90% से अधिक) में एक कट्टरपंथी इलाज प्राप्त करने की अनुमति देता है। अराजक एटी में, कैथेटर पृथक की प्रभावशीलता कम (लगभग 70%) होती है। पीटी के रोगियों में कैथेटर पृथक करने के विकल्प के रूप में, β-ब्लॉकर्स के संयोजन सहित, कक्षा I एंटीरियथमिक दवाओं (एटासीज़िन, एलापिनिन, प्रोपेफेनोन, आदि) के रोगनिरोधी नुस्खे की सिफारिश की जाती है। शायद तृतीय श्रेणी की दवाओं का उपयोग (सोटलोल, ड्रोनाडेरोन, एमियोडेरोन, तालिका देखें। 1)। वेंट्रिकुलर अतालता प्रभाव विकसित करने के उच्च जोखिम के कारण संरचनात्मक मायोकार्डियल क्षति के संकेत वाले रोगियों में कक्षा I एंटीरैडमिक दवाओं की नियुक्ति को contraindicated है। यदि दिल की विफलता (तीव्र या पुरानी) के संकेत हैं, साथ ही बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (40% और 32) के मूल्य में कमी के साथ

33 कम) केवल अमियोडेरोन का उपयोग एंटीरैडमिक थेरेपी के रूप में किया जा सकता है। पीटी में वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति को कम करने के लिए, β-ब्लॉकर्स, वेरापामिल या डिगॉक्सिन (दवा की खुराक तालिका 1 में इंगित की गई है) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोकथाम और पुनर्वास पीटी के रोगियों में किसी विशेष निवारक उपायों की आवश्यकता नहीं है। निवारक उपायों और पुनर्वास का कार्यक्रम पूरी तरह से हृदय प्रणाली की अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होता है। कैथेटर पृथक के मामले में, 1 सप्ताह के लिए शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंध का संकेत दिया जाता है, हस्तक्षेप की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, पुनर्वास उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। , महिलाओं में अधिक आम है। अतालता आमतौर पर कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के कार्बनिक रोग के लक्षण के बिना व्यक्तियों में 40 वर्ष की आयु से पहले शुरू होती है, हालांकि, वृद्धावस्था में एवीएनआरटी होता है। एवीएनआरटी एवी नोड के तथाकथित "अनुदैर्ध्य पृथक्करण" पर आधारित है - विभिन्न विशेषताओं के साथ आवेग चालन के दो (शायद ही कभी दो से अधिक) वेरिएंट (पथ) के एवी नोड में उपस्थिति, जो

34 संरचनात्मक और कार्यात्मक रूप से एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। एवी नोड में आवेगों के संचलन की प्रकृति के आधार पर, तीन प्रकार के एवीएनआरटी प्रतिष्ठित हैं: 1) "धीमी गति" या "धीमी गति" का एक विशिष्ट प्रकार: आवेग एवी नोड के माध्यम से आगे बढ़ता है (से अटरिया से निलय तक) "धीमे" पथ के साथ, और निलय से "तेज" पथ के साथ अटरिया (प्रतिगामी) तक; 2) एक असामान्य "तेज़-धीमा" या "तेज़-धीमा" संस्करण: आवेग "तेज़" पथ के साथ एवी नोड एंट्रोग्रेड के साथ चलता है, और "धीमा" पथ के साथ प्रतिगामी होता है; 3) असामान्य "धीमा-धीमा" या "धीमा-धीमा" संस्करण: आवेग एवी नोड के साथ आगे बढ़ता है और दो "धीमे" मार्गों के साथ प्रतिगामी होता है रोगजनन चावल। 6. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस मामले में, एवी नोड में आवेगों के संचालन के लिए दो मार्ग कार्य करते हैं। पथों में से एक, जिसे तेज या β-पथ के रूप में संदर्भित किया जाता है, एक तेज चालन दर और एक लंबी प्रभावी दुर्दम्य अवधि की विशेषता है। अन्य AV नोड मार्ग धीमा या α-मार्ग है, जिसमें β-पथ की तुलना में धीमी चालन दर है और इसकी प्रभावी दुर्दम्य अवधि कम है। एवीएनआरटी की घटना के लिए, यह आवश्यक है कि समयपूर्व आलिंद आवेग (सहज आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, और ईपीएस शर्तों के तहत - एट्रियल एक्स्ट्रास्टिमुलस) में युग्मन अंतराल का एक महत्वपूर्ण मूल्य होता है, जिस पर β-मार्ग अपवर्तकता की स्थिति में होता है, और α-मार्ग नहीं है। "तेज" पथ के साथ एक आवेग का संचालन करने की असंभवता के कारण, एवी चालन केवल "धीमे" पथ के साथ ही महसूस किया जाता है। यह क्षण ईसीजी पर पीक्यू / पीआर अंतराल (छवि 6-ए और 7) के तेज विस्तार के रूप में परिलक्षित होता है, जिसे एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य (तालिका 2 देखें) के रूप में एक छलांग घटना के रूप में वर्णित किया गया है। 34

136 3.6 सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सिंगल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल साइनस नोड एट्रियल (पी वेव) एवी नोड वेंट्रिकुलर (क्यूआरएस) तंत्र फोकल अलिंद गतिविधि या इंट्राएट्रियल

कार्डिएक अतालता हृदय के संकुचन की आवृत्ति, लय और अनुक्रम का उल्लंघन है। इसके कारण जन्मजात विसंगतियाँ या विभिन्न रोगों में हृदय की चालन प्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तन हैं,

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अध्याय 5. हृदय से हृदय की लय और चालन संबंधी विकार (ट्रांसोसोफेगल जांच सम्मिलन के साथ)। यह अतालता के परिष्कृत निदान के लिए पर्याप्त अवसर प्रदान करता है, जो मौजूद नैदानिक ​​​​सीमाओं को समाप्त करता है।

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1 1 साइनाट्रियल नोड 2 एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड 3 बंडल की उसकी 4 दाहिनी और बाईं शाखाओं का बंडल 5 पर्किनजे फाइबर 2 - मायोफिलामेंट्स दैहिक धारीदार मांसपेशी कोशिकाओं के समान हैं - टी-सिस्टम विकसित किया गया है

रेजीडेंसी "कार्डियोलॉजी, बच्चों सहित" की विशेषता में परीक्षण की विशिष्टता

विशेषता कार्डियोलॉजी: 1. कार्डियोलॉजी सेवा के संगठन और संरचना की बुनियादी बातों। 2. कार्डियोलॉजी के विकास में राष्ट्रीय विद्यालय के वैज्ञानिकों-हृदय रोग विशेषज्ञों का योगदान। 3. कार्डियोवैस्कुलर के मुख्य रूपों की व्यापकता

अनुशासन की व्याख्या "बी 1.वी। OD.4 कार्डियोलॉजी" विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के क्षेत्र 31.05.01 चिकित्सा विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के लिए पाठ्यक्रम का अनुशासन 31.05.01 की दिशा में। चिकित्सा व्यवसाय,

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आलिंद फिब्रिलेशन में हृदय गति नियंत्रण की रणनीति पर आधुनिक विचार स्लस्टनिकोवा आईडी, रोइटबर्ग जी.ई. रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान के डॉक्टरों के सुधार के संकाय

यूडीसी 616.12-008.3 बीबीके 51.1(2)2 हृदय ताल विकारों के लिए खांटी-मानसीस्क स्वायत्त ऑक्रग-युगरा आपातकालीन सहायता के चिकित्सा संगठनों के डॉक्टरों के लिए दिशानिर्देश

अनुभाग: कार्डियोलॉजी अलमुखंबेटोवा रौज़ा कादिरोव्ना थेरेपी में इंटर्नशिप और रेजीडेंसी विभाग के प्रोफेसर 3 कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एसडी असफेंडियारोव, अल्माटी, कजाकिस्तान गणराज्य के नाम पर रखा गया है।

चालन विकार अस्पताल थेरेपी विभाग कार्डियक चालन प्रणाली एसए जंक्शन एट्रियल एवी जंक्शन हिज-पुर्किनजे सिस्टम का ट्रंक बंडल आवेग चालन का आरेख एसए नोड एट्रियल

कार्डिएक अतालता को मायोकार्डियल संकुचन की बिगड़ा आवृत्ति की विशेषता है। जटिलताओं के साथ, रोग गंभीर परिणाम दे सकता है, जो जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। कॉमरेडिडिटी विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस, एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, और इसी तरह शामिल हैं, रोगी को रोग की रोकथाम के उपायों का पालन करना चाहिए।

साथ ही, इस तरह के निदान वाले रोगी को कई चीजों के लिए contraindicated है जो एक स्वस्थ व्यक्ति के जीवन में मौजूद हैं। लोक व्यंजनों का उपयोग, सरल सिफारिशों का पालन करने से लक्षणों की डिग्री कम हो जाएगी और तेज हो जाएगी।

अतालता के साथ दिल को कैसे मजबूत करें

एक अशांत लय के साथ, हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है। किसी व्यक्ति की जीवनशैली के प्रभाव में हृदय रोगों की प्रमुख संख्या विकसित होती है। इसलिए, अतालता ड्रग थेरेपी शुरू करने का एक बिना शर्त कारण नहीं है। सबसे पहले, आपको अपनी आदतों, नींद और काम के पैटर्न, आहार, शारीरिक गतिविधि पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता है। आपको बुरी आदतों से छुटकारा पाना चाहिए, अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करना चाहिए। शराब और सिगरेट से संवहनी शिथिलता होती है, उनमें विस्फोट होता है और रोग संबंधी घटनाओं के विकास में योगदान होता है।

रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व है शारीरिक गतिविधि. रोगी को ताजी हवा में लंबे समय तक रहने, पार्कों में बार-बार टहलने और कम आबादी वाले स्थानों पर कम परिवहन के रूप में दिखाया गया है। हृदय रोग विशेषज्ञ भी बहुत चलने, जिमनास्टिक व्यायाम या योग करने की सलाह देते हैं। यदि संभव हो, तो आप चलने की जगह हल्की जॉगिंग कर सकते हैं। यह इस तरह की दौड़ है जो हृदय प्रणाली के अंगों की स्थिति पर सकारात्मक रूप से प्रदर्शित होती है।

यह हृदय के कामकाज को भी प्रभावित करता है भोजन. आहार को सब्जियों, फलों, जामुन, डेयरी उत्पादों के साथ विविध किया जाना चाहिए। रोगी को इसके उपयोग पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• गाजर;
• चुकंदर;
• प्याज और लहसुन;
• कीवी;
• हथगोला;
• साइट्रस;
• ब्लू बैरीज़;
• क्रैनबेरी;
• क्रैनबेरी।

रात के खाने के बजाय सोने से पहले एक गिलास किण्वित बेक्ड दूध या केफिर पीना उपयोगी होता है।

महत्वपूर्ण!

वसायुक्त भोजन और तली हुई चीजें आहार में न्यूनतम प्रतिशत होनी चाहिए। आदर्श रूप से, ऐसे उत्पादों को ओवन में पकाए गए या उबले हुए व्यंजनों से बदलना बेहतर होता है। यह पूरी तरह से मजबूत कॉफी और सभी प्रकार के मादक पेय छोड़ने के लायक है। एक निवारक उपाय के रूप में, आपको शरीर को अधिक काम करने से बचने के लिए तनाव, तंत्रिका अति उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने से बचने की आवश्यकता है।

अतालता के साथ सेक्स

सेक्स करना हमेशा भावनात्मक उत्तेजना, दिल की धड़कन के साथ होता है, अतालता वाले बहुत से लोग अंतरंगता से डरते हैं ताकि हमले को भड़काने के लिए न हो। अक्सर अपनी तबीयत खराब होने के डर से व्यक्ति घबरा जाता है और सेक्स करने से मना कर देता है, क्योंकि वह इसे एक खतरनाक शारीरिक गतिविधि मानता है। लेकिन, हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, अतालता और सेक्स काफी संगत घटनाएं हैं। अतालता वाले लोगों को संभोग से मना नहीं किया जाता है। इसके अलावा, उन्हें बस सेक्स की जरूरत है।

ताकि डर और उत्तेजना यौन क्रिया के दौरान हमले की ओर न ले जाए, एक व्यक्ति को पहले शांत होने की जरूरत है, आनंद के लिए ट्यून करें। सेक्स के दौरान, शरीर खुद को अल्पकालिक शारीरिक गतिविधि के लिए उधार देता है, इसलिए आपको इसे पहले तैयार करने की आवश्यकता है। अधिनियम से ठीक पहले, अधिक समय फोरप्ले के लिए समर्पित होना चाहिए। इस प्रकार, मस्तिष्क को तनाव कम करने, आनंद प्राप्त करने का संकेत मिलेगा।

महत्वपूर्ण!

नियमित सेक्स से न सिर्फ दिल बल्कि पूरे शरीर के काम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

यहां तक ​​​​कि एक निदान अतालता या अन्य हृदय विकृति के साथ, यौन संपर्क से बचा नहीं जाना चाहिए। इस मुद्दे पर अधिक ध्यान देना ही काफी है। सुनिश्चित करने के लिए, डॉक्टर से परामर्श करना उचित है। वह ऐसी दवाएं लिखेंगे जो हृदय की कार्यक्षमता का समर्थन करेंगी। सेक्स के लिए, ऐसी स्थिति चुनने की सिफारिश की जाती है जिससे हृदय अंग पर कम से कम बोझ पड़े।

अतालता के साथ स्नान

रोग के कई प्रकार हैं, जिनमें से कुछ स्नान करने के लिए प्रत्यक्ष contraindication हैं। भाप में जाने और आराम करने से पहले, आपको अपनी स्थिति का सही आकलन करना चाहिए। हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है, परीक्षा से गुजरना उचित है।

यदि ईसीजी मामूली उल्लंघन का खुलासा करता है, लेकिन कोई लक्षण नहीं हैं और रोगी संतोषजनक महसूस करता है, तो स्नान की यात्रा को स्थगित नहीं किया जा सकता है। स्नानागार के अंदर अद्वितीय माइक्रॉक्लाइमेट के प्रभाव में, वाहिकाओं का विस्तार होता है और रक्त परिसंचरण में वृद्धि होती है। दिल का काम बार-बार हो जाता है, जिससे उसका स्वर बढ़ जाता है।

स्नानघर की उपयोगी वस्तुएँ

• अर्ध-सचेत अवस्थाएँ;
• चक्कर आना;
• अनियमित दिल की धड़कन;
• सीने में जलन;
• कमज़ोरी।

कुछ मामलों में स्नान में अल्पकालिक छूट की अनुमति है:

• अतालता का हल्का रूप;
• मायोकार्डिटिस;
• हल्के दिल की विफलता;
• एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति के बिना हल्के इस्केमिक हृदय रोग।

स्नान में सूखी या गीली भाप से सांस लेना मामूली मंदनाड़ी के लिए उपयोगी है। ऐसी स्थिति में हृदय गति बढ़ जाती है।

धूम्रपान और अतालता

सिगरेट अतालता के मुख्य कारणों में से एक है। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति को रक्त वाहिकाओं और हृदय की समस्या होती है, क्योंकि निकोटीन उनके सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है। व्यवस्थित धूम्रपान के परिणामस्वरूप, फेफड़े और शरीर की सभी प्रणालियाँ ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करने लगती हैं। एक व्यक्ति एक निरंतर अतालता या मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित करता है। यह दिल के दौरे के खतरे को भी बढ़ाता है, और रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, जिससे उच्च रक्तचाप होता है।

50 सेकंड के लिए पहले कश के दौरान, हृदय संकुचन की संख्या काफी बढ़ जाती है। यह रक्तचाप में उछाल और रक्त वाहिकाओं के तेज संकुचन के कारण होता है। हृदय को दुगनी तेजी से काम करने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि सभी आंतरिक अंगों को ऑक्सीजन की आवश्यक खुराक मिल सके।

धूम्रपान करने वाली महिलाओं में पुरुषों की तुलना में अतालता विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इसका कारण निकोटीन की क्रिया के प्रति शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता है।

किसी भी अवधि का धूम्रपान करने से हृदय रोग होना लाजिमी है। सिगरेट के हानिकारक घटक शरीर और मायोकार्डियल फंक्शन पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। धूम्रपान करने वालों में, आलिंद संकुचन अराजक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिकुड़ा हुआ कार्य कम हो जाता है।

बुरी आदत छोड़ने के बाद भी बीमारी होने का खतरा कम नहीं होता है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि धूम्रपान छोड़ना इसके लायक नहीं है। दिल और रक्त वाहिकाओं के अधिक अधिभार के साथ, उनके कामकाज में अपरिवर्तनीय विफलताएं होती हैं। नतीजतन, शरीर के सभी बलों को तंबाकू के धुएं को बनाने वाले विषाक्त यौगिकों के साथ निरंतर संघर्ष के लिए निर्देशित किया जाएगा।

धूम्रपान करने वाले अतालता के विभिन्न रूपों को विकसित कर सकते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण और परिणाम होते हैं:

• आलिंद फिब्रिलेशन - एक अनियमित हृदय ताल के साथ;
• एक्सट्रैसिस्टोल - असाधारण और अचानक संकुचन देखे जाते हैं;
• ब्रैडीकार्डिया - प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या 40 तक कम हो जाती है। यह दिल की विफलता को भड़का सकता है;
• टैचीकार्डिया - एक तेज़ हृदय गति जो धूम्रपान के समय 600 बीट प्रति मिनट तक बढ़ सकती है।

सिगरेट से इनकार करने से रक्त वाहिकाओं की शुद्धि, हृदय गति का स्थिरीकरण, ऑक्सीजन के साथ सभी आंतरिक प्रणालियों की संतृप्ति और समग्र कल्याण में सुधार होगा।

अतालता के साथ उड़ान

कार्यात्मक अतालता के साथ, जब पैथोलॉजी में नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है, तो इसे उड़ान भरने की अनुमति होती है। उन लोगों के लिए उड़ान भरना भी मना नहीं है जो आहार का पालन करते हैं, आराम करते हैं और काम करते हैं, दवा लेते हैं।

एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए भी हवाई यात्रा अक्सर तनाव, बेचैनी, भय और चिंताओं के साथ होती है। अतालता वाले रोगी के लिए, इस तरह की संवेदनाओं से एनजाइना के दौरे, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और अन्य खतरनाक घटनाएं हो सकती हैं। कई यात्री पैनिक अटैक से उबर जाते हैं, जिसमें टैचीकार्डिया, दिल का दर्द होता है। इसलिए, बोर्डिंग से पहले, मानक दवाओं के अलावा, वे भावनात्मक ओवरस्ट्रेन को दूर करने के लिए शामक लेते हैं।

एयरलाइनर के लिए टिकट खरीदने से पहले, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। उड़ान के दौरान अचानक जटिलताओं से बचने के लिए दिल की एक अतिरिक्त जांच चोट नहीं पहुंचाएगी। टेकऑफ़ और लैंडिंग से पहले डॉक्टर आपको बताएंगे और बताएंगे कि कौन सी दवा और कैसे लेनी है।

दुनिया भर के हृदय रोग विशेषज्ञों ने कई श्रेणियों के रोगियों की पहचान की है जिन्हें उड़ान भरने की सलाह नहीं दी जाती है। इन श्रेणियों में निम्नलिखित विकृति वाले लोग शामिल हैं:

• हृदय रोग जो दवा द्वारा अवरुद्ध नहीं हैं;
• गंभीर उच्च रक्तचाप;
• हार्ट अटैक;
• हाल ही में दिल की सर्जरी के बाद;
• गलशोथ;
• जटिल दिल की विफलता;
• गंभीर अतालता।

अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में एक उड़ान पर निर्णय लेने के बाद, आपको उड़ान परिचारकों को चेतावनी देनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो वे उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सक्षम होंगे। फ्लाइट अटेंडेंट और सीटमेट को यह भी बताना जरूरी है कि आपके साथ ली गई दवाएं कहां हैं। हमले के समय, प्राथमिक चिकित्सा बहुत तेजी से प्रदान की जाएगी यदि अन्य लोग बिना किसी समस्या के इलाज ढूंढ सकते हैं।

अतालता एक ऐसी बीमारी है जो कई निषेध और प्रतिबंध प्रदान करती है। यह भोजन, शारीरिक गतिविधि, बुरी आदतों, सौना और स्नानागार में जाने और हवाई जहाज से यात्रा करने पर लागू होता है। बिगड़ा हुआ हृदय ताल कुछ प्रकार के मनोरंजन, हवाई यात्रा और सेक्स के लिए एक स्पष्ट contraindication नहीं है। आपको बस डॉक्टर की सलाह लेने की जरूरत है कि आप क्या कर सकते हैं और क्या नहीं।

उदाहरण के लिए, कार्यात्मक अतालता का व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, क्योंकि यह किसी व्यक्ति के लिए असुविधा और दर्द पैदा नहीं करता है। अन्य मामलों में, आपको अपनी भलाई और हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।