दिल की विफलता के कारण और लक्षण। क्रॉनिक हार्ट फेल्योर क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) CHF के विघटन के मामले में जीवन का पूर्वानुमान

इस लेख में, हम जानेंगे कि क्या है दिल की धड़कन रुकना. आइए विभिन्न श्रेणियों के रोगियों के बीच इसके प्रसार के बारे में बात करते हैं, हृदय गति रुकने से रोग का निदान और मृत्यु दर पर चर्चा करते हैं।

दिल की विफलता को अंगों और ऊतकों के कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक रक्त पंप करने के लिए हृदय की अक्षमता के रूप में समझा जाता है, अर्थात इसका मुख्य, पंपिंग कार्य करने के लिए।

रूस में, हृदय रोग के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है और तदनुसार, पुरानी हृदय विफलता के साथ। महामारी विज्ञान के पूर्वानुमानों के अनुसार अगले 20 वर्षों में क्रोनिक हार्ट फेलियर के रोगियों की संख्या में वृद्धि होगी। इसका कारण है:

• जनसांख्यिकीय स्थिति में परिवर्तन (बुजुर्गों की संख्या में वृद्धि)
• हृदय रोगों से मृत्यु दर में कमी (दिल का दौरा और स्ट्रोक)
• पुरानी दिल की विफलता में ही जीवित रहने में सुधार

महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, सामान्य आबादी में क्रोनिक हार्ट फेल्योर की व्यापकता 1 से 3% के बीच होती है। यह संकेतक उम्र के साथ काफी बढ़ जाता है, बुजुर्ग रोगियों में पुरानी दिल की विफलता की व्यापकता लगभग 15% है, और 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में यह 20% तक पहुंच जाती है, और 90 वर्ष की आयु के रोगियों के लगभग 70% मामलों में इसका निदान किया जाता है। कई शोधकर्ताओं ने दुनिया के कई देशों में दिल की विफलता में वृद्धि पर ध्यान दिया है, जो शायद दुनिया की आबादी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

पुरुषों में क्रोनिक हार्ट फेल्योर की घटनाएं महिलाओं की तुलना में अधिक होती हैं। बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित इजेक्शन अंश वाले व्यक्तियों के लिए, बुजुर्गों और महिलाओं की प्रबलता विशेषता है।

50-59 वर्ष की आयु के लोगों में दिल की विफलता की वार्षिक घटना 0.2-0.3% है और 80-89 वर्ष तक लगभग 10 गुना बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास की औसत आयु 75 वर्ष है।

पहले से ही निदान की गई बीमारी वाले सभी रोगियों को चिंतित करने वाले मुख्य प्रश्नों में से एक है: दिल की विफलता जीवन पूर्वानुमान।इसका उत्तर केवल बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों के आंकड़ों की अपील करके ही दिया जा सकता है। पहला, पुराना दिल की धड़कन रुकनाअक्षम करने, आर्थिक रूप से महंगी रोग स्थितियों को संदर्भित करता है जिसके लिए वर्ष के दौरान बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। गंभीर गठिया और स्ट्रोक की तुलना में रोगियों के जीवन की गुणवत्ता बहुत अधिक प्रभावित होती है।

• हृदय गति रुकने से मृत्यु दर अधिक बनी हुई है, कई में इससे अधिक प्राणघातक सूजन(स्तन, प्रोस्टेट, पेट का कैंसर)।
• पुरानी दिल की विफलता (फ्रामिंघम अध्ययन के मुताबिक) से पांच साल की मृत्यु दर पुरुषों के लिए 62% और महिलाओं के लिए 42% थी।
• विघटन की शुरुआत के बाद एक साल की उत्तरजीविता 30-40% है, जबकि रोगियों की उत्तरजीविता एक संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ अधिक है (हम इसे नीचे निर्धारित करने के तरीके पर चर्चा करेंगे)।

पुरानी दिल की विफलता के इलाज की लागत प्रति वर्ष स्वास्थ्य सेवा की कुल लागत का औसतन 1-2% है।

दिल की विफलता के रोगी अत्यधिक आशावादी होते हैं। दिल की विफलता जीवन प्रत्याशा

अध्ययन से पता चलता है कि मरीज अपने जीवन को कम आंकते हैं

वेबएमडी द्वारा स्वास्थ्य समाचार

संशोधित लुईस चांग, एम.डी.

3 जून 2008 - कई लोगों के साथ दिल की धड़कन रुकनाअत्यधिक आशावादी हो सकते हैं जब यह अनुमान लगाने की बात आती है कि उन्हें कितने समय तक जीने के लिए छोड़ दिया गया है।

एक नए अध्ययन से पता चलता है कि लगभग दो-तिहाई लोग कोंजेस्टिव दिल विफलताउनके शेष जीवन को उनके अनुमानों के वास्तविक आधार पर औसतन 40% से अधिक अनुमानित करते हैं।

दिल की विफलता, जो तब होती है जब शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने के लिए दिल अभी भी कमजोर है, हर साल 55,000 मौतें होती हैं और अप्रत्यक्ष रूप से अमेरिका में प्रति वर्ष 230,000 से अधिक मौतों में योगदान करती है।

हालांकि हाल ही में कंजेस्टिव दिल की विफलता के उपचार में सुधार हुआ है, शोधकर्ताओं का कहना है कि हालत वाले लोगों के लिए रोग का निदान अभी भी गंभीर है, लगभग 50% की औसत जीवन प्रत्याशा पांच साल से कम है। दिल की विफलता के उन्नत रूपों वाले लोगों के लिए लगभग 90 % एक साल के भीतर मर जाते हैं।

ड्यूक क्लिनिकल रिसर्च इंस्टीट्यूट और उनके सहयोगियों में एसपीएम के एमडी लैरी ए एलन, शोधकर्ता लिखते हैं, "रोग निदान की रोगी धारणा महत्वपूर्ण है क्योंकि यह दवाओं, उपकरणों, प्रत्यारोपण और समाप्त देखभाल के संबंध में चिकित्सा निर्णयों को मौलिक रूप से प्रभावित करती है।" अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल।

दिल की विफलता अवास्तविक उम्मीदें?

अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने 122 लोगों (औसत उम्र 62) को उनके जीवन की धारणाओं के बारे में मध्यम से उन्नत कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ सर्वेक्षण किया।

उन्होंने पाया कि दिल की विफलता के रोगियों ने लगभग तीन वर्षों तक अपने जीवन को अधिक महत्व दिया। 10 साल के मान्य मेडिकल मॉडल अनुमान की तुलना में औसत रोगी के जीवित रहने का अनुमान 13 वर्ष था।

कुल मिलाकर, दिल की विफलता वाले 63% लोगों ने चिकित्सा मॉडल की भविष्यवाणियों की तुलना में अपने शेष जीवन को औसतन 40% तक कम कर दिया। जो लोग छोटे थे और अधिक उन्नत बीमारी से पीड़ित थे, उनके अधिक अनुमान लगाने की संभावना थी कि उन्होंने कितने समय तक जीवित रहना छोड़ दिया।

तीन साल की अनुवर्ती अवधि में, सर्वेक्षण में भाग लेने वाले 29% लोगों की मृत्यु हो गई। शोधकर्ताओं ने दीर्घायु और उत्तरजीविता धारणा के बीच कोई संबंध नहीं पाया।

व्यक्तिगत सामग्री में जीवन प्रत्याशा

"इस विसंगति के विशिष्ट कारण अज्ञात हैं, हालांकि वे आशा को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, या चिकित्सकों और उनके रोगियों के बीच निदान के बारे में अपर्याप्त संचार के परिणामस्वरूप हो सकते हैं," शोधकर्ता लिखते हैं। "क्योंकि पूर्वानुमान के संबंध में अपेक्षाओं में अंतर उन्नत उपचारों के संबंध में निर्णय लेने को प्रभावित कर सकता है, और दोनों पैमाने पर आगे के अध्ययन को शेड्यूल करना और इन मतभेदों के पीछे के कारणों को जरूरी है।"

अध्ययन के साथ आने वाले संपादकीय के लिए, क्लाइड डब्ल्यू। येंसी, एमडी, बायलर ऑफ चिकित्सा केंद्रडलास विश्वविद्यालय, लिखता है कि दिल की विफलता वाले लोगों में जीवन प्रत्याशा की भविष्यवाणी करना एक सटीक विज्ञान नहीं है, और नैदानिक ​​​​भविष्यवाणी मॉडल के बारे में कई प्रश्न बने हुए हैं।

इसलिए, जब तक इन मुद्दों को पूरी तरह से ध्यान में रखा जाता है, तब तक व्यक्ति को डॉक्टर के इनपुट द्वारा निर्देशित होने के लिए सेवा अवधि के अंत में एक व्यक्तिगत निर्णय लेने की प्रक्रिया शुरू करनी चाहिए।

स्रोत: सन, डब्ल्यू। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल, 4 जून 2008; खंड 299: 2533-2542। प्रेस विज्ञप्ति, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन।

सर्गेई टेरेशचेंको: हृदय गति रुकना केवल हृदय रोग नहीं है

अचानक हुई मृत्यु, विशेष रूप से एक युवा व्यक्ति की, हमेशा बहुत सारे प्रश्न और अनुमान लगाती है। क्यों? एक व्यक्ति जो मरने से पहले कभी बीमार नहीं हुआ था, वह क्यों मर गया? संस्करण अलग हैं। अक्सर हर बात के लिए दिल को ही दोषी ठहराया जाता है, वो बर्दाश्त नहीं कर पाता। लेकिन। क्या ऐसी स्थितियों में हमेशा दोष देना है, या, जैसा कि वे कहते हैं, दिल की विफलता? आरजी स्तंभकार इस बारे में रूसी कार्डियोलॉजी रिसर्च एंड प्रोडक्शन कॉम्प्लेक्स के मायोकार्डियल डिजीज एंड हार्ट फेल्योर विभाग के प्रमुख प्रोफेसर सर्गेई टेरेशचेंको के साथ बात कर रहे हैं।

सर्गेई निकोलाइविच! दिल की विफलता में एक से अधिक हृदय रोग शामिल हैं?

सर्गेई टेरेशचेंको:दिल की विफलता अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। यह विभिन्न हृदय रोगों की जटिलता है: मायोकार्डियल रोधगलन, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियोपैथी, ताल गड़बड़ी। और यह न केवल हृदय रोग के कारण विकसित होता है, बल्कि अन्य कारणों से भी - शराब, नशीली दवाओं की लत, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों, नशीली दवाओं की अधिकता आदि के कारण होता है।

आप उस विभाग के प्रमुख हैं जो दिल की विफलता से संबंधित है। कौन - सा? या हर कोई? क्या उपचार अलग हैं?

सर्गेई टेरेशचेंको:बिल्कुल हर कोई। निदान और उपचार के तरीके अपर्याप्तता की उत्पत्ति पर निर्भर नहीं करते हैं। रूस के सभी क्षेत्रों से मरीजों को हमारे केंद्र में भेजा जाता है। ये सबसे कठिन मामले हैं, जिनका इलाज मुश्किल है।

हालाँकि, क्या आप ठीक हो रहे हैं?

JSINCUT3

सर्गेई टेरेशचेंको:हाँ, और काफी सफलतापूर्वक। केंद्र में एक सुव्यवस्थित निदान प्रक्रिया है, और सबसे महत्वपूर्ण, योग्य कर्मचारी हैं। जो हमारे समय में, आप देखते हैं, एक दुर्लभ वस्तु। और इन कर्मियों के पास आधुनिक नैदानिक ​​उपकरण हैं। और उपचार, किसी व्यक्ति के जीवन का पूर्वानुमान एक सटीक निदान पर निर्भर करता है। हम आधुनिक का भी उपयोग करते हैं दवाओं, और नवीनतम सर्जिकल तरीके: स्टेंट, पेसमेकर, शंटिंग की स्थापना।

हृदय गति रुकने के मुख्य लक्षणों का नाम बताइए, इसे उन रोगों से जोड़िए जिन्होंने इसे भड़काया।

सर्गेई टेरेशचेंको:दिल की विफलता में एक सामान्य लक्षण नहीं होता है। उनमें से एक जटिल है: सांस की तकलीफ, थकान, पैरों की सूजन, धड़कन, दिल के काम में रुकावट, घुटन और आधे-अधूरे सोने की एक अदम्य इच्छा। यदि किसी व्यक्ति के समान लक्षण हैं, तो यह दिल की विफलता पर संदेह करने का एक कारण है। और यदि रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास है या मधुमेह, या पिछले रोधगलन, या यदि व्यक्ति शौकिया है मादक पेय, एक भारी धूम्रपान करने वाला, निदान लगभग एक सौ प्रतिशत है।

क्या दिल की विफलता के अधिक सटीक निदान के लिए कोई विशेष परीक्षण है?

जेएसआईएनसीटी2

सर्गेई टेरेशचेंको:आयोजित। इसे "ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड" कहा जाता है। रोगी की नस से रक्त लिया जाता है, और सचमुच 10-15 मिनट में हम परिणाम देखते हैं। यदि इस पेप्टाइड (प्रोटीन) का स्तर ऊंचा हो जाता है, तो यह हृदय की विफलता का 100% निदान है। हमारे केंद्र में ऐसे उपकरण हैं। सामान्य तौर पर, रूस में, दुर्भाग्य से, ऐसा नहीं है। इसलिए, हम अपर्याप्तता के समय पर निदान के बारे में बात नहीं कर सकते। और यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, हालांकि, जैसा कि किसी भी बीमारी के निदान में होता है। लेकिन बात जब दिल की आती है। मैं आपको दो नंबर दूंगा। सभ्य देशों में, लगभग 4-6% आबादी रोधगलन से मर जाती है। रूस में, 13-15%। अन्य आंकड़े भी निराशाजनक हैं। दिल की विफलता के साथ, इसके विघटन की अवधि होती है, यानी स्थिति में तेजी से और महत्वपूर्ण गिरावट। यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारण या तीव्र श्वसन संक्रमण के कारण होता है। कोई आश्चर्य नहीं कि फ्लू महामारी के दौरान हम हमेशा कहते हैं कि फ्लू इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है, खासकर दिल की विफलता। मैं विघटन के लिए एक और बहुत महत्वपूर्ण कारण का नाम देने में विफल नहीं हो सकता: रोगी द्वारा निर्धारित दवाओं को लेने से इनकार करना। तो चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया गया था, और रोगी स्पष्ट रूप से दवा लेता है। एक सुधार आया है, और रोगी के सिर में कुछ काम करता है: दवाएं लेना बंद कर दें, क्योंकि उनके दुष्प्रभाव होते हैं। और गोलियाँ बंद! और बुराई की बीमारी - उपेक्षा का बदला लेती है, बहुत गंभीर जटिलताएं शुरू होती हैं, जिनसे हम हमेशा सामना नहीं कर पाते हैं।

मुझे नहीं लगता कि आपने जटिलताओं के लिए किसी अन्य कारण का उल्लेख किया है। यह कोई संयोग नहीं है कि शनिवार, रविवार को एम्बुलेंस को अधिक बार बुलाया जाता है, छुट्टियां. और कॉल का कारण आमतौर पर होता है: "बुरा दिल।" बुरा क्यों?

सर्गेई टेरेशचेंको:मैं समझता हूं कि आप क्या प्राप्त कर रहे हैं। मादक पेय घातक हैं। शराब को दिल नहीं संभाल सकता। हमारे पास "सप्ताहांत दिल" शब्द भी है, जब एक मजेदार शनिवार और रविवार के बाद, दोस्ताना दावतें, दिल ताल से बाहर हो जाता है, और - विघटन।

सभ्य देशों के आंकड़े बताते हैं कि लगभग 2 प्रतिशत आबादी अपर्याप्तता से ग्रस्त है। हमारा कम से कम अनुमानित डेटा?

सर्गेई टेरेशचेंको:वे उत्साहजनक नहीं हैं: 7-9 प्रतिशत। और उनकी जीवन प्रत्याशा कैंसर से भी बदतर है। औसतन, यह अपर्याप्तता की शुरुआत से 5 वर्ष है। और विघटन की स्थिति में, इससे भी कम - एक वर्ष के भीतर 10% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

दिल की विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जो हृदय के खराब पंपिंग फ़ंक्शन द्वारा प्रकट होती है। रोगी की हृदय प्रणाली शरीर की आवश्यकता के अनुसार रक्त संचार प्रदान करने में सक्षम नहीं होती है।

दिल की विफलता के तीव्र और जीर्ण रूप हैं। क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) हृदय रोगों में एक जटिलता या सहरुग्णता के रूप में विकसित होता है। पुरानी दिल की विफलता वर्षों और दशकों में प्रगति कर सकती है; प्रारंभिक अवस्था में, रोग व्यावहारिक रूप से रोगी को परेशान नहीं करता है या स्पर्शोन्मुख है।

विचार करें कि पुरानी दिल की विफलता के विकास के कारण क्या हैं और जोखिम में कौन है, साथ ही पहले लक्षणों और उपचार के तरीकों के बारे में बात करें - ध्यान दें!

हृदय रोग की शुरुआत के वर्षों बाद पुरानी हृदय विफलता विकसित होती है। रोग के प्रकार के बावजूद, CHF के तंत्र में समान लिंक शामिल हैं - हृदय के सभी कार्यों में क्रमिक कमी: उत्तेजना, सिकुड़न, चालकता और स्वचालितता।

रोग के कारण धीरे-धीरे कमजोर होने और नष्ट होने वाली मुख्य संरचना अंग की पेशी परत है - मायोकार्डियम। बीमारी के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में एक निशान दिखाई देता है - मोटे संयोजी ऊतक का एक भाग जो हृदय क्रिया में शामिल नहीं होता है. निशान या तो सबसे मजबूत मांसपेशियों में तनाव के क्षेत्रों में स्थित है, या उन क्षेत्रों में सबसे अधिक टूटने और मृत्यु की संभावना है। एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा, निशान मांसपेशियों के तंतुओं के मार्ग को अवरुद्ध करता है और हृदय को पर्याप्त रूप से रक्त पंप करने की क्षमता से वंचित करता है। अंगों को पुरानी ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है।

पोषण की कमी के जवाब में, मस्तिष्क से उत्तेजक आवेग आते हैं, और मांसपेशियों की परत के स्वस्थ हिस्से अधिक बल के साथ सिकुड़ने लगते हैं। एक दुष्चक्र है: रक्त परिसंचरण की कमी हृदय के काम को उत्तेजित करती है, और हृदय का बढ़ा हुआ कार्य मांसपेशियों की परत को और कम कर देता है।

मुआवजे और उप-मुआवजे की लंबी अवधि के बाद, मायोकार्डियम पिलपिला हो जाता है, पतला हो जाता है, इसके तंतु पतला और कमजोर हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखने में असमर्थ हो जाता है - पुरानी हृदय विफलता - किसी भी हृदय रोग का अंतिम और प्राकृतिक चरण।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के कारण

पुरानी हृदय विफलता हृदय रोगों से पीड़ित होने के बाद या प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं के दौरान मायोकार्डियम में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के संचय का परिणाम है।

पुरानी दिल की विफलता के लिए नेतृत्व:

सीएफ़एफ़ के संभावित कारणों में अंतःस्रावी रोग जैसे मधुमेह मेलिटस, थायरॉइड डिसफंक्शन, और एड्रेनल ग्रंथियों के हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर हैं।

मायोकार्डियल डिसफंक्शन कुपोषण, या चयापचय प्रक्रियाओं की विकृति का परिणाम हो सकता है, जिससे मोटापा या कुपोषण हो सकता है।

कुछ ट्रेस तत्वों और विटामिन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार विफलता के लिए आवश्यक शर्तें भी होती हैं। CHF के लिए पृष्ठभूमि रोग अंतिम चरण में सारकॉइडोसिस, अमाइलॉइडोसिस, एचआईवी संक्रमण और गुर्दे की विफलता भी हो सकते हैं।

विकास के लिए कारक और जोखिम समूह

CHF के विकास के जोखिम कारकों में, धमनी उच्च रक्तचाप और लिपिड चयापचय संबंधी विकार प्रमुख हैं, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन के लिए एक शर्त हैं। एक नियम के रूप में, रोगी के इतिहास में, एक कारक का एक पृथक प्रभाव नहीं होता है।

निम्नलिखित बीमारियों वाले लोगों को खतरा है। हृदय प्रणाली के रोग:

• धमनी उच्च रक्तचाप (प्राथमिक और सभी माध्यमिक उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से गुर्दे);
• इस्केमिक रोग (इसकी सभी किस्में: स्थिर और अस्थिर एनजाइना, वासोस्पैस्टिक एनजाइना और अतालता के सभी रूप);
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;
• दिल का दौरा (दोनों बड़ी और छोटी-फोकल किस्में);
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष (कारणों में, महाधमनी दोष आमवाती रोग के परिणामस्वरूप होता है);
• कार्डियोमायोपैथी;
• सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह - मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, पैनकार्डिटिस;
• विषाक्त हृदय रोग (पेशेवर कारक, जोखिम)।

अन्य अंगों के रोग:

• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD);
• सभी प्रकार के गंभीर एनीमिया;
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।

विकसित देशों में क्रोनिक दिल की विफलता 1-2% वयस्क आबादी में पाई जाती है। यह बुजुर्गों की बीमारी है, यह 50 साल से कम उम्र के मरीजों में शायद ही कभी विकसित होती है। इस विकृति के विकसित होने का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है, 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में यह आंकड़ा 10% से अधिक है। सेक्स में भी महत्वपूर्ण अंतर हैं: महिलाएं तीन गुना अधिक बार बीमार होती हैं।

मृत्यु के कारण के रूप में CHF - मृत्यु का कारण क्या है और खतरे की घंटी क्या हैं?

CHF के साथ, एक ऐसी स्थिति जो हृदय द्वारा अपने पंपिंग फ़ंक्शन के पूर्ण नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है - "दिल की विफलता का तीव्र विघटन" (ADHF) मृत्यु की ओर ले जाता है। मृत्यु का तात्कालिक कारण अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा होता है।

संकेत जिन्हें नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए:

• बाएं वेंट्रिकल से रक्त के ठहराव के लक्षण: निचले पैरों और धड़ को आगे की ओर झुका हुआ लगातार बैठने की स्थिति, मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ (साँस लेना और छोड़ना दोनों मुश्किल हैं), घरघराहट दूर से सुनाई देती है (फुफ्फुसीय शुरुआत का संकेत देती है) एडिमा)।
• दाएं वेंट्रिकल से रक्त के ठहराव के लक्षण: बड़ी सतही नसों का विस्तार (गर्दन की नसों की सूजन), पैरों की घनी सूजन, निचले पैर और जांघों तक पहुंचना, उदर गुहा में तरल पदार्थ का संचय (पेट की सूजन, जैसा दिखता है) नाशपाती या आकार में एक बूंद)। एडिमा के ऊपर की त्वचा नीली-बैंगनी, तनावपूर्ण और ठंडी होती है।

सामान्य लक्षण:स्वास्थ्य में अचानक गिरावट, थकान, पर्यावरण में रुचि की कमी, शारीरिक कार्य करने में असमर्थता, मल की कमी, मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, लगातार गीली खाँसी (अंतिम चरणों में, रक्त की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं ब्रोन्कियल बलगम)। रोगी बोलता नहीं है, हिलना बंद कर देता है, खाना नहीं खा सकता है और न ही खाना चाहता है। साँस लेना मुश्किल है (नासिका का स्पष्ट विस्तार, मुँह से साँस लेना, साँस लेने के प्रयास के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में वृद्धि, साँस बाहर खींची जाती है और रोगी को कठिनाई से दी जाती है), जबकि श्वसन दर शायद ही कभी 8-9 से अधिक हो प्रति मिनट। निम्न की प्रबलता के साथ रक्तचाप की देयता द्वारा विशेषता।

धीरे-धीरे बढ़ने वाली हृदय गति लंबे समय तक रोगी को परेशान नहीं कर सकती है, और इसकी अभिव्यक्तियों को सामान्य थकान या सामान्य अस्वस्थता के रूप में माना जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में, रोगी की सामान्य शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बिगड़ जाती है। एक व्यक्ति जल्दी थक जाता है, शारीरिक प्रयास हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ को भड़काते हैं। दोपहर के समय पैरों में सूजन आ जाती है, जो सुबह तक अपने आप गायब हो जाती है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एडिमा टखनों और निचले पैर में फैल जाती है। इस स्तर पर, एक्रोसायनोसिस की पहली अभिव्यक्तियाँ संभव हैं - शरीर के परिधीय भागों का सायनोसिस। सबसे पहले, पैर की उंगलियों और हाथों के नाखूनों के नीचे सायनोसिस ध्यान देने योग्य हो जाता है, फिर धीरे-धीरे ऊंचा हो जाता है।

मरीजों को होती है सूखी खांसी, समय के साथ, खाँसते समय, जुदाई शुरू नहीं होती है एक बड़ी संख्या मेंथूक

लेटते समय सांस लेने में कठिनाई एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रोगी को एक ऊंचे तकिए पर सोने के लिए मजबूर किया जाता है - आधा बैठना (ऑर्थोपनिया)।

पूरी तरह से निवारक परीक्षा प्रतिवर्ष की जानी चाहिए. जितनी जल्दी समस्याओं की पहचान की जाती है, उनका इलाज करना उतना ही आसान और प्रभावी होता है। व्यवहार में, रोगी गंभीर लक्षणों के साथ डॉक्टर के पास आता है।

परीक्षा के पक्ष में एक मजबूत पर्याप्त तर्क सामान्य परिश्रम के दौरान क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ की अभिव्यक्ति है। कई बीमारियों के पहले लक्षण गैर-विशिष्ट और बहुत समान होते हैं, इसलिए बेहतर है कि पहले किसी चिकित्सक से सलाह लें। निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर रोगी को अन्य अंगों और प्रणालियों से विकृति को बाहर करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ या अन्य विशेष विशेषज्ञों के पास भेजेंगे।

हम आपके ध्यान में रोग के पहले लक्षणों के बारे में एक परिचयात्मक वीडियो लाते हैं:

रोकथाम और उपचार

वे प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं। प्राथमिक में शरीर के सामान्य सुधार और पुरानी दिल की विफलता के विकास के लिए आवश्यक शर्तें पैदा करने वाली बीमारियों की रोकथाम के उद्देश्य से सिफारिशें शामिल हैं। प्राथमिक के परिसर में निवारक उपायशामिल हैं:

• संतुलित आहार;
• मादक पेय, तंबाकू और अन्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करना जो मायोकार्डियल अधिभार को भड़काते हैं;
• दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण;
• शारीरिक गतिविधि का विनियमन;
• तनाव का उन्मूलन;
• संक्रामक और अन्य बीमारियों का समय पर पता लगाना और उनका इलाज करना।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य निदान की गई पुरानी हृदय विफलता की प्रगति को धीमा करना है।

पुरानी हृदय रोगों की उपस्थिति में रोगियों को एक चिकित्सक की देखरेख में आजीवन रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है. आवश्यक शर्त- हर छह महीने में कम से कम एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षा। पैथोलॉजी की संभावित प्रगति का समय पर पता लगाने और उपचार में सुधार के लिए यह आवश्यक है।

जब दिल की विफलता विकसित होती है, तो लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, कभी-कभी रोग विकसित होने की प्रक्रिया में 10 साल से अधिक समय लगता है। कई में, रोग का पता पहले ही चल जाता है, जब हृदय के अंगों को पूर्ण रक्त की आपूर्ति प्रदान करने में असमर्थता के कारण, लोगों में विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। लेकिन अगर समय रहते बीमारी का इलाज शुरू कर दिया जाए तो जटिलताओं से बचा जा सकता है। लेकिन पहले लक्षणों को कैसे पहचानें?

पैथोलॉजी कैसे विकसित होती है?

प्रश्न का उत्तर देने से पहले: "दिल की विफलता को कैसे पहचानें?", यह रोग के विकास के तंत्र पर विचार करने योग्य है।

दिल की विफलता के रोगजनन को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

• प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, कार्डियक आउटपुट की मात्रा कम हो जाती है;
• अपर्याप्त उत्सर्जन की भरपाई के लिए, शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं जुड़ी हुई हैं (मायोकार्डियम का मोटा होना, हृदय गति में वृद्धि);
• कुछ समय के लिए, मुआवजे की प्रक्रिया से अंगों और ऊतकों को एक बढ़े हुए भार के साथ अंग के काम के कारण पूर्ण रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करना संभव हो जाता है;
• लेकिन मायोकार्डियम, जो आकार में बढ़ गया है, को पूर्ण कार्य के लिए अधिक मात्रा में रक्त की आवश्यकता होती है, और कोरोनरी वाहिकाएं केवल रक्त की समान मात्रा का परिवहन कर सकती हैं और पोषक तत्वों के साथ मांसपेशियों को प्रदान करने के साथ सामना करना बंद कर देती हैं;
• अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से हृदय के कुछ हिस्सों में इस्किमिया हो जाता है और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के कारण सिकुड़ा हुआ कार्य कम हो जाता है;
• जैसे ही सिकुड़ा हुआ कार्य कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट का मूल्य फिर से कम हो जाता है, अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, और दिल की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं (विकृति लाइलाज हो जाती है, आप केवल रोग की प्रगति को धीमा कर सकते हैं)।

दिल की विफलता के लक्षण विकसित हो सकते हैं:

• धीरे से। क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) वर्षों में बढ़ता है और अक्सर हृदय या संवहनी रोग की जटिलता के रूप में होता है। ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक चरण में समय पर ढंग से पता लगाया गया CHF प्रतिवर्ती है।
• तुरंत। तीव्र हृदय विफलता अचानक होती है, सभी लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और प्रतिपूरक तंत्र में अक्सर रक्त प्रवाह को स्थिर करने का समय नहीं होता है। यदि उत्पन्न होने वाले तीव्र उल्लंघनों को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो वे मृत्यु में समाप्त हो जाएंगे।

दिल की विफलता क्या है, यह समझने के बाद, आप विचार कर सकते हैं कि यह कैसे प्रकट होता है।

रोग के लक्षण

दिल की विफलता की अभिव्यक्तियां प्रतिपूरक तंत्र की डिग्री पर निर्भर करती हैं और हृदय का कौन सा हिस्सा अधिक परेशान होता है। दिल की विफलता के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• बाएं निलय;
• सही निलय;
• मिला हुआ।

बाएं निलय

यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव और रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी की विशेषता है। बाएं वेंट्रिकल को नुकसान के साथ पुरानी दिल की विफलता स्वयं प्रकट होगी:

• सांस लेने में कठिनाई;
• थकान, उनींदापन और बिगड़ा हुआ एकाग्रता की निरंतर भावना हो सकती है;
• सो अशांति;
• त्वचा का पीलापन और सायनोसिस;
• खांसी शुरू में सूखी होती है, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कम थूक दिखाई देता है।

रोग के विकास के साथ, एक व्यक्ति अपनी पीठ के बल लेटते समय दम घुटने लगता है, ऐसे रोगी अपनी पीठ के नीचे कई तकिए लगाकर, अर्ध-बैठने की स्थिति में सोना पसंद करते हैं।

यदि हृदय गति रुकने का उपचार समय पर शुरू नहीं किया गया, तो व्यक्ति को हृदय संबंधी अस्थमा हो जाता है और गंभीर मामलों में फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।

दायां निलय

सही वेंट्रिकल के खराब कामकाज के साथ पुरानी दिल की विफलता के लक्षण खुद को उन ऊतकों या अंगों को ध्यान में रखते हुए प्रकट होंगे जिनमें भीड़ हुई है। लेकिन सामान्य लक्षण होंगे:

• पुरानी थकान की भावना;
• गर्दन में नसों की धड़कन की भावना;
• एडिमा की उपस्थिति, पहले पैरों पर, और फिर आंतरिक अंगों पर;
• तेज पल्स;
• सांस की तकलीफ पहले परिश्रम के साथ और फिर आराम से होती है, लेकिन हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा शायद ही कभी विकसित होती है;
• सामान्य नशा के संकेत हैं।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की तुलना में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता बहुत तेजी से आगे बढ़ती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसके विकास के दौरान अधिकांश महत्वपूर्ण अंग पीड़ित होते हैं।

मिला हुआ

यह दोनों निलय की शिथिलता की विशेषता है। मिश्रित प्रकार की पुरानी हृदय विफलता सिंड्रोम तब होता है जब दूसरे की विफलता निलय में से किसी एक की शिथिलता में शामिल हो जाती है। लगभग हमेशा, मिश्रित उपस्थिति आलिंद अतिवृद्धि के साथ होती है। इस मामले में हृदय आकार में काफी बढ़ जाता है और रक्त पंप करने का अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाता है।

लक्षण गंभीरता पर उम्र का प्रभाव

रोगी की आयु भी रोग के लक्षणों को प्रभावित करती है। आयु समूह के अनुसार, हैं:

• नवजात शिशु;
• पूर्वस्कूली और प्रारंभिक स्कूली उम्र के बच्चे;
• किशोर;
• युवा और मध्यम आयु;
• वृद्ध लोग।

नवजात शिशुओं

नवजात शिशुओं में हृदय गति रुकने का कारण होता है जन्म के पूर्व का विकासदिल या रक्त वाहिकाओं। नवजात शिशुओं को हमेशा तीव्र हृदय विफलता का निदान किया जाता है, जो नैदानिक ​​लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है।

नवजात शिशुओं में, विकृति स्वयं प्रकट होती है:

• सांस की गंभीर कमी;
• बढ़ी हृदय की दर;
• कार्डियोमेगाली;
• प्लीहा और यकृत का इज़ाफ़ा;
• सुस्त चूसने या खाने से पूर्ण इनकार;
• त्वचा का सायनोसिस।

ऐसे बच्चों को तुरंत गहन चिकित्सा इकाई में भेज दिया जाता है।

पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चे

इस उम्र में, पुरानी दिल की विफलता अक्सर विकसित होती है, और इसके पहले लक्षण एकाग्रता और सुस्ती में कमी होंगे।

ऐसे बच्चे कम हिलने-डुलने की कोशिश करते हैं, बाहरी खेलों से बचते हैं और उनके लिए किसी विशिष्ट कार्य पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है। स्कूली बच्चों का प्रदर्शन गिर रहा है।

माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि स्कूल के प्रदर्शन के साथ समस्याओं की घटना हृदय रोग से जुड़ी हो सकती है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो लक्षण बढ़ सकते हैं और हृदय गति रुकने की जटिलताएं हो सकती हैं, जिसका बच्चों के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।

किशोरों

किशोरों में CHF की हार्मोनल परिपक्वता के कारण, बिना जांच के निदान करना मुश्किल है। यह इस तथ्य के कारण है कि किशोरों में हार्मोनल परिवर्तन के दौरान, तंत्रिका तंत्र की अतिसंवेदनशीलता होती है, जिसका अर्थ है कि थकान, धड़कन या सांस की तकलीफ जैसे लक्षण अस्थायी, क्षणिक हो सकते हैं।

लेकिन किशोरों में श्वास या हृदय से जुड़े लक्षणों की अभिव्यक्ति को अनदेखा करना खतरनाक है, क्योंकि दिल की विफलता के परिणाम गंभीर हो सकते हैं, और जटिलताओं के कारण महत्वपूर्ण अंगों में व्यवधान होगा।

यदि CHF का संदेह है, तो पैथोलॉजी की समय पर पहचान करने के लिए एक किशोरी की पूरी जांच करना आवश्यक है।

यदि किसी व्यक्ति को पुरानी बीमारियां नहीं हैं जो समान लक्षण देती हैं, उदाहरण के लिए, अस्थमा और सीओपीडी के साथ सांस की तकलीफ, या वैरिकाज़ नसों के साथ पैरों की सूजन, तो ज्यादातर मामलों में लक्षण स्पष्ट होते हैं और एक विकृति की उपस्थिति का सुझाव देते हैं।

वृद्ध लोग

वृद्ध लोगों में, शरीर की सुरक्षा कमजोर हो जाती है और लक्षण पहले से ही गंभीर हृदय विफलता की शुरुआत के साथ स्पष्ट हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि इसका इलाज करना अधिक कठिन हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक व्यक्ति शरीर के क्रमिक प्रयास के साथ भलाई में क्रमिक गिरावट को जोड़ता है, न कि रोग के विकास के साथ।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

हृदय रोग विशेषज्ञों में, पुरानी हृदय विफलता का वर्गीकरण निम्नानुसार अपनाया जाता है:

• प्रतिपूरक तंत्र के विकास के चरण;
• सिकुड़ा हुआ कार्य के चरण।

मुआवजे के चरण

हृदय के काम में शरीर की सुरक्षा कैसे रोग संबंधी विकारों की भरपाई करती है, हृदय विकृति की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. मुआवजा या डिग्री 1. इस अवधि में रोग का निदान करना काफी कठिन है, पहले लक्षण किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकते हैं या केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद ही हो सकते हैं। यदि मायोकार्डियम में परिवर्तन का पता लगाया जाता है आरंभिक चरणज्यादातर मामलों में उत्तेजक कारक को समाप्त करके और रखरखाव चिकित्सा का एक कोर्स आयोजित करके दिल की विफलता का इलाज करना संभव है। लेकिन पहली डिग्री में, बीमारी का पता केवल संयोग से चलता है, एक नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान।
2. विघटित। सबसे पहले, मध्यम दिल की विफलता, परिश्रम पर सांस की तकलीफ और बढ़ी हुई थकान की भावना के साथ प्रकट होती है। धीरे-धीरे, लक्षण बढ़ते हैं, सांस की तकलीफ आराम से प्रकट होती है, त्वचा पीली सियानोटिक हो जाती है, विभिन्न स्थानीयकरण की सूजन दिखाई देती है, और एक तेज नाड़ी लंबे समय तक रह सकती है। क्रोनिक हार्ट फेल्योर का समय पर इलाज न होने का क्या खतरा है? तथ्य यह है कि रक्त परिसंचरण की भीड़भाड़ वाली घटनाओं के विकास के साथ, शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों में अपरिवर्तनीय इस्केमिक विकार होते हैं। विघटन चरण की दिल की विफलता पूरी तरह से ठीक नहीं हुई है, उपचार प्रक्रिया का उद्देश्य लक्षणों से राहत और रोग प्रक्रियाओं की प्रगति को धीमा करना है।
3. टर्मिनल। इस स्तर पर दवाएं अप्रभावी हैं, रोगी के सभी महत्वपूर्ण अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हुए हैं, और पानी-नमक चयापचय में गड़बड़ी हुई है। ऐसे रोगी अस्पताल में हैं और अंतिम चरण में क्रोनिक हार्ट फेल्योर के लिए नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य रोगी के दर्द को कम करना और पूर्ण देखभाल प्रदान करना है।

उल्लंघन के चरण

उस चरण के आधार पर जिसमें सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन हुआ, वे हैं:

• सिस्टोलिक (गैस्ट्रिक दीवार बहुत जल्दी या बहुत धीमी गति से सिकुड़ती है);
• डायस्टोलिक (निलय पूरी तरह से आराम नहीं कर सकते हैं और निलय कक्ष में बहने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है);
• मिश्रित (पूरी तरह से बिगड़ा हुआ सिकुड़ा कार्य)।

लेकिन पुरानी दिल की विफलता के कारण क्या हैं? दिल का काम क्यों बिगड़ता है?

पुरानी बीमारी के विकास के कारण

दिल की विफलता के कारण अलग हो सकते हैं, लेकिन पुरानी दिल की विफलता हमेशा शरीर में एक और रोग प्रक्रिया की जटिलता होती है।

CHF एक जटिलता बन सकता है:

• कार्डियोमायोपैथी;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
• उच्च रक्तचाप;
• रक्ताल्पता;
• अंतःस्रावी रोग (अक्सर बिगड़ा हुआ थायरॉयड समारोह के साथ);
• विषाक्त संक्रमण;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

रोग की शुरुआत का एटियलजि रणनीति की पसंद को प्रभावित करता है, दिल की विफलता का इलाज कैसे करें और उत्पन्न होने वाली प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, संक्रमण के साथ, यह उत्तेजक कारक को खत्म करने के लिए पर्याप्त है और हृदय की पूर्ण कार्यप्रणाली को बहाल किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का तीव्र रूप

तीव्र हृदय विफलता अचानक तब होती है जब हृदय विफल हो जाता है और यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति होती है।

तीव्र हृदय विफलता के कारण विविध हैं। यह हो सकता था:

• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• वाल्व की खराबी;
• दिल का दौरा;
• पेरिकार्डियल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• सिलिअटेड वेंट्रिकुलर अतालता;
• रक्त की हानि;
• बाएं सीने में चोट।

तीव्र हृदय विफलता का निदान जल्दी से स्थापित होता है:

• नाड़ी तेजी से बढ़ती है, लेकिन नाड़ी की लहर कमजोर हो जाती है, कभी-कभी इसे केवल ग्रीवा धमनी पर ही निर्धारित किया जा सकता है;
• श्वास उथली और लगातार हो जाती है;
• त्वचा तेजी से पीली हो जाती है और एक नीले रंग का रंग प्राप्त कर लेती है;
• चेतना भ्रमित है या गायब हो जाती है।

तीव्र हृदय विफलता का उपचार जितनी जल्दी शुरू किया जाता है, रोगी के लिए रोग का निदान उतना ही अधिक अनुकूल होता है। यदि तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम का संदेह है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। मेडिकल टीम की प्रतीक्षा करते समय, रोगी को अपने सिर और पीठ को ऊंचा करके लेटना चाहिए, और इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि व्यक्ति स्वतंत्र रूप से सांस ले सके।

पीड़ित को कोई दवा नहीं दी जा सकती है, लेकिन आप ठंडे पानी से रुमाल गीला करके बीमार व्यक्ति के सिर पर रख सकते हैं।

चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की उपेक्षा नहीं की जा सकती है, तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ की सहायता आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि अगर ऐसा लगता है कि रोगी बेहतर हो गया है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि पीड़ित मायोकार्डियम का पूरा काम कर रहा है: जब तीव्र हृदय विफलता विकसित हो जाती है, तो मृत्यु से पहले लक्षण कम हो सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर की सुरक्षा पूरी तरह से समाप्त हो गई है और किसी बिंदु पर विफल हो जाएगी।

नैदानिक ​​उपाय

दिल की विफलता के निदान के लिए मुख्य तरीके हैं:

• रोगी की प्रारंभिक परीक्षा (नाड़ी की जाँच की जाती है, त्वचा की जाँच की जाती है, हृदय का काम फोनेंडोस्कोप के माध्यम से सुना जाता है);
• एक ईसीजी लेना।

दिल के काम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए ईसीजी सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर नाड़ी और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के मुख्य लक्षण देखे जा सकते हैं। एक बाहरी परीक्षा के दौरान और एक ईसीजी पर, उपस्थित चिकित्सक

अतिरिक्त परीक्षाओं की मदद से रोग के एटियलजि को स्पष्ट किया जाता है:

1. सीटी स्कैन। सबसे सटीक विधि: बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म के साथ संचार विकारों और ऊतक क्षेत्रों की डिग्री का निर्धारण कैसे करें।
2. अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोग्राफी। यह हार्डवेयर परीक्षा आपको रक्त प्रवाह की एकरूपता और अंगों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से कैसे होती है, इसकी पहचान करने की अनुमति देती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड कार्डियक रक्त प्रवाह की जांच कर सकता है और मायोकार्डियल इस्किमिया की डिग्री निर्धारित कर सकता है।
3. रक्त की जैव रसायन। जैव रासायनिक सूत्र का उल्लंघन इंगित करेगा कि कौन से अंग पहले से ही खराब रक्त आपूर्ति से पीड़ित हैं।

पुरानी अपर्याप्तता का निदान और उपचार, यदि यह पहली बार पता चला है, केवल एक अस्पताल में किया जाता है, जहां उपस्थित चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से चयन करता है चिकित्सा तैयारीऔर उनके स्वागत की योजना। जब दिल की विफलता पहले से ही स्थापित हो चुकी है, तो डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को लेकर घर पर उपचार किया जा सकता है।

उपचार प्रक्रिया की विशेषताएं

लेकिन लक्षणों और उपचार को रोकने के लिए दवाओं ने भलाई में राहत दी, न कि उपचार प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण चीज। बेशक, ताकि दिल की विफलता के लक्षण आगे न बढ़ें, गोलियों और इंजेक्शन के साथ उपचार आवश्यक है। लेकिन, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, दिल की विफलता में जीवनशैली को सभी उत्तेजक कारकों को बाहर करना चाहिए:

• तीव्र और पुरानी बीमारियों का समय पर उपचार;
• बुरी आदतों से छुटकारा;
• काम और आराम के शासन का अनुपालन;
• हानिकारक उत्पादों (स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, अचार) के आहार से बहिष्करण;
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि सुनिश्चित करना (चलना, शारीरिक व्यायाम करना)।

दिल की विफलता को न बढ़ाने के लिए, जीवनशैली और आहार में बदलाव से रोकथाम उन दवाओं से कम महत्वपूर्ण नहीं है जो मायोकार्डियम के पूर्ण कामकाज को बनाए रखने के लिए ली जानी चाहिए।

कार्डियक अपर्याप्तता को मायोकार्डियम के काम के एक गंभीर रोग संबंधी विचलन के रूप में देखना और इसके विकास के पहले संदेह पर, ईसीजी करना आवश्यक है। इस प्रक्रिया में केवल कुछ मिनट लगते हैं और यह आपको विकास के प्रारंभिक चरण में रोग की पहचान करने की अनुमति देगा। समय पर पहचानी गई हृदय संबंधी असामान्यताएं आसानी से इलाज योग्य हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में दबाव

पैथोलॉजी के लिए श्वसन प्रणालीफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप शामिल है, जो वयस्कों और बच्चों में होता है। रोग का खतरा यह है कि इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों की अन्य समस्याओं से मिलती-जुलती हैं और इसका सही निदान करना मुश्किल है कि उनका मूल कारण क्या है। इसलिए, यदि उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो नैदानिक ​​परीक्षण और उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए। जितनी जल्दी उच्च रक्तचाप का पता चलता है, रोगी के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

प्रकार और रूप

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रकार
नाम	मूल कारण	अभिव्यक्तियों
क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक उच्च रक्तचाप	ट्रंक या शाखाओं की रुकावट फेफड़े के धमनीरक्त का थक्का - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म	तीव्र शुरुआत और तेजी से प्रगति; सही वेंट्रिकुलर विफलता; रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी, और परिणामस्वरूप - अंगों के ऊतकों में; फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में तेज कमी।
कारकों के संयोजन के कारण उच्च रक्तचाप	सारकॉइडोसिस, ट्यूमर नियोप्लाज्म, मीडियास्टिनम की स्थिति के साथ समस्याएं, अंग और वाहिकाएं अत्यधिक मात्रा में फाइब्रिन और कोलेजन से घिरी होती हैं	फेफड़ों में प्रवेश करने वाले जहाजों का निचोड़; अंग के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन।
उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप	सही वेंट्रिकुलर विफलता	फुफ्फुसीय धमनी का टूटना; ब्रोन्कियल रक्तस्राव; सबाराकनॉइड हैमरेज।
निष्क्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप	बाएं निलय की विफलता, माइट्रल स्टेनोसिस	रात में नींद के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ; लेटते समय सांस फूलना।

अनुक्रमणिका पर वापस जाएं

पल्मोनरी हाइपरटेंशन के कारण

फेफड़ों की बीमारी के पुराने रूप उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं।

उच्च रक्तचाप तीव्र और में हो सकता है जीर्ण रूप. एक या दूसरा विकल्प लक्षणों के प्रकट होने के समय पर निर्भर करता है। यदि किसी व्यक्ति की स्थिति कुछ ही घंटों में तेजी से बिगड़ती है, तो तीव्र उच्च रक्तचाप देखा जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पुराना रूप एक लंबे, अधूरे विकास की विशेषता है, जो कुछ हफ़्ते, एक वर्ष या कई वर्षों तक रहता है।

अंतर्निहित कारण के आधार पर, लोगों में अज्ञातहेतुक (प्राथमिक) फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप होता है, जो माता-पिता से नवजात शिशुओं में होता है और बड़ी उम्र में विकसित होता है, और माध्यमिक, जीवन की प्रक्रिया में प्राप्त होता है। सेकेंडरी पल्मोनरी हाइपरटेंशन तब होता है जब मरीज को:

• दिल की धड़कन रुकना;
• संवहनी दीवारों की सूजन (वास्कुलिटिस);
• दिल की बीमारी;
• फेफड़ों को प्रभावित करने वाली पुरानी समस्याएं;
• कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म और संवहनी प्रणाली के साथ अन्य समस्याएं;
• चयापचय रोग;
• हाइलैंड्स की यात्रा।

यदि डॉक्टर यह पता लगाने में विफल रहता है कि वास्तव में रोग के विकास का कारण क्या है, तो रोगी को इडियोपैथिक पल्मोनरी पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। वंशानुगत उच्च रक्तचाप के मामले में, लक्षणों की अभिव्यक्ति गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण हो सकती है या एक प्रगतिशील ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण विकसित हो सकती है।

अनुक्रमणिका पर वापस जाएं

विकास तंत्र

रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घनास्त्रता विकसित होती है।

उच्च रक्तचाप पूरी तरह से प्रकट होने से पहले, संवहनी तंत्र में गड़बड़ी होती है: छोटे और मध्यम आकार के जहाजों में अंतराल धीरे-धीरे संकीर्ण होता है। इस वजह से वाहिकाओं की अंदरूनी परत मोटी हो जाती है। जब कोई रोगी फेफड़े की धमनी की संरचना में गंभीर विकार विकसित करता है, तो उसमें मांसपेशियों की परत ढहने लगती है। जहाजों की अखंडता के उल्लंघन से घनास्त्रता और वाहिकासंकीर्णन का एक पुराना रूप होता है। रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याओं का पूरा परिसर उनमें रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है। ऐसी समस्या होने पर दाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है। ओवरवॉल्टेज के कारण इसकी दीवारें हाइपरट्रॉफी हो जाती हैं। इसके अलावा, वेंट्रिकल खराब हो जाता है, जो "कोर पल्मोनेल" नामक विकृति की ओर जाता है - दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता।

अनुक्रमणिका पर वापस जाएं

प्रवाह की डिग्री

रोग की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि उच्च रक्तचाप कितना गंभीर है:

1. पहली डिग्री का उच्च रक्तचाप रोगी के लिए लगभग अगोचर रूप से आगे बढ़ता है। उसके पास ऊर्जा की कमी नहीं है। साधारण शारीरिक गतिविधि से असुविधा नहीं होती है, उनके बाद आप थकान महसूस नहीं करते हैं। सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द नहीं होता है।
2. ग्रेड 2 के विकास के साथ, रोगी के लिए शारीरिक परिश्रम का सामना करना मुश्किल हो जाता है। शांत अवस्था में, रोगी किसी भी चीज से परेशान नहीं होता है, लेकिन सामान्य दैनिक परिश्रम के साथ, सांस की तकलीफ, चक्कर आना और स्पष्ट थकान दिखाई देती है।
3. जब रोग चरण 3 में पहुंचता है, तो चरण 2 के लक्षण शरीर पर थोड़ा तनाव के साथ प्रकट होते हैं।
4. अंतिम 4 डिग्री पर है लगातार थकानरोगी, सांस की तकलीफ और शारीरिक परिश्रम के अभाव में भी सीने में दर्द।

अनुक्रमणिका पर वापस जाएं

उच्च रक्तचाप के लक्षण

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रोगियों में, आवाज अधिक कर्कश हो जाती है।

मुआवजा उच्च रक्तचाप अक्सर बिना होता है विशिष्ट लक्षण, इसलिए इसे चालू अवस्था में बहुत देर से खोजा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी दबाव (उच्च रक्तचाप) में वृद्धि के साथ पहली अभिव्यक्तियाँ ध्यान देने योग्य हो जाएंगी, जब मानदंड 2 गुना से अधिक हो जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सबसे आम लक्षण हैं:

• सांस की तकलीफ जो आराम से दिखाई देती है;
• वजन घटना;
• कम शारीरिक गतिविधि के साथ महत्वपूर्ण थकान;
• नाड़ी बढ़ जाती है;
• आवाज में घरघराहट;
• खांसी।

इसके अलावा, रोगी को चक्कर आता है और हृदय की लय में व्यवधान और मस्तिष्क की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी के कारण बेहोश हो सकता है। गंभीर मामलों में, रोगी खून थूकता है, उरोस्थि के पीछे तेज दर्द होता है, सूजन होती है निचले अंगऔर जिगर दर्द। इस तथ्य के कारण कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अधिकांश लक्षणों को गैर-विशिष्ट माना जाता है, केवल रोगी की भावनाओं के आधार पर निदान का निर्धारण करना असंभव है। इसलिए, एक गहन निदान की आवश्यकता है।

अनुक्रमणिका पर वापस जाएं

खतरनाक पैथोलॉजी क्या है?

गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ, जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। चूंकि हृदय का दायां वेंट्रिकल सबसे अधिक पीड़ित होता है, इसकी अपर्याप्तता के अलावा, अलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, रक्त के थक्कों द्वारा फेफड़ों के जहाजों की रुकावट देखी जाती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट भी संभव हैं, जो फुफ्फुसीय एडिमा के मुकाबलों के रूप में प्रकट होते हैं। रोगी को ऑक्सीजन की गंभीर कमी का अनुभव होता है (आमतौर पर रात में होता है), उसे खांसी से गला घोंट दिया जाता है, जिसमें थूक निकलता है, कभी-कभी रक्त के साथ। रोगी नीला हो जाता है, उसके गले की नसें सूज जाती हैं और स्पष्ट रूप से धड़कने लगती हैं। इसके अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम वाला रोगी तीव्र या पुरानी फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता या थ्रोम्बस द्वारा फेफड़ों की धमनी के रुकावट से मर सकता है।

अनुक्रमणिका पर वापस जाएं

रोग का विभेदक निदान

सांस की बार-बार कमी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में शरीर का संकेत है।

जिन मरीजों को सांस लेने में तकलीफ होती है, वे इसकी शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं। डॉक्टर रोगी की सामान्य जांच करता है। इस प्रक्रिया में, रक्त में कम हीमोग्लोबिन की मात्रा में वृद्धि के कारण त्वचा के नीले रंग का मलिनकिरण पाया जाता है। यदि उंगलियों के फलांग विकृत हो जाते हैं, "ड्रमस्टिक्स" का रूप लेते हैं, और हाथों पर नाखून "घड़ी के चश्मे" की तरह दिखते हैं, तो इसका मतलब है कि रोगी को लंबे समय से बीमारी है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अधिक विस्तृत निदान में कार्डियोलॉजिकल और पल्मोनोलॉजिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - ईसीजी से हृदय के दाएं वेंट्रिकल में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन का पता चलता है।
2. इकोकार्डियोग्राफी - फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में रक्त कितनी तेजी से बहता है, यह निर्धारित करने के लिए रक्त वाहिकाओं, हृदय गुहा की स्थिति की जांच करने में मदद करता है।
3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - परत दर परत उरोस्थि परत के अंगों को दिखाता है, जिससे फेफड़ों की बढ़ी हुई धमनियों, हृदय की विकृति की उपस्थिति की पहचान करना आसान हो जाता है।
4. दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - अल्ट्रासाउंड ऊतक क्षति को दर्शाता है - उच्च रक्तचाप के अप्रत्यक्ष संकेत।
5. फेफड़े और दाहिने हृदय की धमनी का कैथीटेराइजेशन सबसे प्रभावी निदान पद्धति है। पता चलता है उच्च दबावइन अंगों के जहाजों में।
6. सामान्य रक्त परीक्षण, साथ ही जैव रसायन के लिए एक अलग परीक्षण।

दिल की विफलता (एचएफ), जिसे अक्सर कंजेस्टिव दिल की विफलता (सीएचएफ) के रूप में भी जाना जाता है, तब होता है जब हृदय शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए आवश्यक प्रवाह को बनाए रखने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने में असमर्थ होता है। एचएफ के लक्षणों और लक्षणों में आमतौर पर सांस की तकलीफ, अत्यधिक थकान और पैर में सूजन शामिल हैं। व्यायाम करने, लेटने और रात में सांस लेने में कठिनाई होने लगती है, जो आपको जगा सकती है। व्यायाम करने की सीमित क्षमता भी एचएफ की एक सामान्य विशेषता है। दिल की विफलता में, एक नियम के रूप में, सीने में दर्द नहीं होता है, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस भी शामिल है।

दिल की विफलता के सामान्य कारणों में कोरोनरी हृदय रोग शामिल हैं, जिसमें मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा), उच्च रक्तचाप, अलिंद फिब्रिलेशन, वाल्वुलर हृदय रोग, अत्यधिक शराब का उपयोग, संक्रमण और कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं। ऊपर सूचीबद्ध कारणों से हृदय की संरचना या कार्यप्रणाली में बदलाव के कारण हृदय गति रुक ​​जाती है। दिल की विफलता के दो मुख्य प्रकार हैं: बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के कारण दिल की विफलता और सामान्य इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता, यह इस बात पर निर्भर करता है कि बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़ने की क्षमता या हृदय की आराम करने की क्षमता क्षीण है या नहीं। रोग की गंभीरता को आमतौर पर शारीरिक व्यायाम करने में कठिनाई की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। दिल की विफलता मायोकार्डियल इंफार्क्शन (हृदय की मांसपेशियों का कौन सा हिस्सा मर जाता है) या कार्डियक गिरफ्तारी (जिसमें रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है) के समान नहीं है। अन्य स्थितियां जो दिल की विफलता की नकल कर सकती हैं उनमें मोटापा, गुर्दे की विफलता, यकृत की समस्याएं, एनीमिया और थायरॉयड रोग शामिल हैं। इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि के साथ, लक्षणों के इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर रोग का निदान किया जाता है। स्थिति के अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और छाती का एक्स-रे करना मददगार हो सकता है। उपचार के तरीके रोग की गंभीरता और कारण पर निर्भर करते हैं। क्रोनिक स्थिर हल्के दिल की विफलता वाले लोगों में, उपचार में आमतौर पर जीवनशैली में बदलाव (धूम्रपान बंद करना, व्यायाम और आहार परिवर्तन) और दवा शामिल होती है। जिन लोगों के दिल की विफलता बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन से जुड़ी होती है, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर का उपयोग किया जाता है। गंभीर बीमारी वाले लोगों में, नाइट्रेट के साथ एक एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी या हाइड्रैलाज़िन का उपयोग किया जा सकता है। द्रव प्रतिधारण को रोकने में मूत्रवर्धक सहायक होते हैं। कभी-कभी, एचएफ के कारण के आधार पर, प्रत्यारोपित उपकरणों जैसे पेसमेकर या एक इम्प्लांटेबल कार्डियक डिफिब्रिलेटर के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है। कुछ मध्यम या गंभीर मामलों में, कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी) या कार्डिएक मॉड्यूलेशन मददगार हो सकता है। गंभीर बीमारी वाले लोगों के लिए एक वेंट्रिकुलर सहायता प्रणाली, या कुछ मामलों में हृदय प्रत्यारोपण की सिफारिश की जा सकती है। दिल की विफलता एक आम, महंगी और संभावित घातक बीमारी है। विकसित देशों में, लगभग 2% वयस्कों को दिल की विफलता होती है, और 65 से अधिक लोगों में, यह संख्या बढ़कर 6-10% हो जाती है। निदान के एक वर्ष के भीतर, मृत्यु का जोखिम लगभग 35% है, जिसके बाद यह प्रत्येक वर्ष 10% से कम हो जाता है। जोखिम कई प्रकार के कैंसर के समान हैं। यूनाइटेड किंगडम में, आपातकालीन कक्ष में प्रवेश के 5% के लिए रोग जिम्मेदार है। दिल की विफलता को प्राचीन काल से जाना जाता है, एबर्स पेपिरस ने इसका उल्लेख लगभग 1550 ईसा पूर्व से किया है। इ।

शब्दावली

दिल की विफलता एक शारीरिक स्थिति है जो शरीर और फेफड़ों की जरूरतों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट की विशेषता है। "कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर" शब्द का इस्तेमाल अक्सर कंजेशन के सामान्य लक्षणों में से एक के रूप में किया जाता है, यानी ऊतकों और नसों में बहुत अधिक तरल पदार्थ का जमा होना। विशेष रूप से, जमाव जल प्रतिधारण और सूजन (एडिमा) का रूप ले लेता है, जैसा कि परिधीय शोफ (अंगों और पैरों की सूजन के कारण) और फुफ्फुसीय एडिमा (सांस लेने में कठिनाई के कारण), साथ ही जलोदर (सूजन) के मामले में होता है। पेट)। दिल की विफलता को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: कम इजेक्शन अंश के कारण दिल की विफलता (बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन या सिस्टोलिक दिल की विफलता के कारण दिल की विफलता के रूप में भी जाना जाता है) और संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता, जिसे डायस्टोलिक दिल की विफलता या दिल की विफलता के रूप में भी जाना जाता है। सामान्य इजेक्शन अंश। कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता तब होती है जब इजेक्शन अंश 40% से कम होता है। डायस्टोलिक दिल की विफलता में, हृदय की मांसपेशी अच्छी तरह से सिकुड़ती है, लेकिन वेंट्रिकल विश्राम चरण में रक्त से भरा नहीं होता है। इजेक्शन फ्रैक्शन एक बीट के दौरान हृदय से बाहर निकाले गए रक्त का अंश है। इसे प्रतिशत के रूप में मापा जाता है, सामान्य सीमा 50 से 75% होती है। "तीव्र" शब्द का उपयोग एचएफ को तेजी से शुरू करने के लिए किया जाता है, जबकि "क्रोनिक" एचएफ लंबी अवधि का एचएफ है। पुरानी दिल की विफलता एक दीर्घकालिक स्थिति है जो आमतौर पर लक्षणों का इलाज होने पर स्थिर रहती है। विघटित हृदय विफलता पुरानी हृदय विफलता के बिगड़ते लक्षणों की स्थिति है जो तीव्र श्वसन विफलता का कारण बन सकती है। उच्च कार्डियक आउटपुट एचएफ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की स्थिति में हो सकता है। संचार प्रणाली को ओवरलोड करने से बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि हो सकती है, जो फुफ्फुसीय एडिमा में विकसित हो सकती है।

संकेत और लक्षण

दिल की विफलता के लक्षण पारंपरिक रूप से और कुछ हद तक पारंपरिक रूप से "बाएं" और "दाएं" पक्षों में विभाजित होते हैं, इस प्रकार यह पहचानते हैं कि हृदय के बाएं और दाएं वेंट्रिकल परिसंचरण के विभिन्न भाग हैं। हालांकि, दिल की विफलता हमेशा विपरीत दिशा में नहीं होती है (संचलन के उस हिस्से में जो वेंट्रिकल में जाती है)। दिल की विफलता के लक्षणों के "बाएं" और "दाएं" में सरल विभाजन के कई अन्य अपवाद हैं। इसके अलावा, दाएं तरफ दिल की विफलता का सबसे आम कारण बाएं तरफ दिल की विफलता है। इसलिए, रोगी आमतौर पर दोनों प्रकार के एचएफ के लक्षण और लक्षण दिखाते हैं।

वामपंथी अपर्याप्तता

दिल का बायां हिस्सा फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करने और उस रक्त को प्रणालीगत परिसंचरण (फुफ्फुसीय परिसंचरण को छोड़कर शरीर के बाकी हिस्सों) में पंप करने के लिए जिम्मेदार होता है। हृदय का बायां भाग खराब होने से फेफड़ों में रक्त जमा हो जाता है, जिससे श्वसन संबंधी लक्षण होते हैं, साथ ही शरीर को ऑक्सीजन युक्त रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण थकान भी होती है। सांस लेने से जुड़े सामान्य लक्षण श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि और श्वास पर खर्च किए गए कार्य में वृद्धि (श्वसन विफलता के गैर-विशिष्ट संकेत) हैं। घरघराहट जो फेफड़ों के आधार पर शुरू होती है और, यदि गंभीर है, तो पूरे फेफड़ों में फैलती है, फुफ्फुसीय एडिमा (एल्वियोली में द्रव) के विकास का सुझाव देती है। सायनोसिस, रक्त में ऑक्सीजन की गंभीर कमी की विशेषता वाली स्थिति, अत्यंत गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा का देर से संकेत है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत देने वाले अतिरिक्त संकेतों में एपेक्स बीट का पार्श्व विस्थापन (जो तब होता है जब दिल बड़ा हो जाता है) और सरपट ताल (अतिरिक्त हृदय ध्वनियां) शामिल हैं, जो बढ़े हुए रक्त प्रवाह या हृदय के आंतरिक दबाव में वृद्धि के मार्कर के रूप में काम कर सकते हैं। एक दिल बड़बड़ाहट वाल्वुलर हृदय रोग की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, जो या तो कारण (जैसे, महाधमनी स्टेनोसिस) या परिणाम (जैसे, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता) दिल की विफलता है। रिवर्स लेफ्ट वेंट्रिकुलर फेलियर फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं के जमाव का कारण बनता है और इसलिए लक्षण मुख्य रूप से श्वसन प्रकृति के होते हैं। रिवर्स विफलता को बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल, या बाएं सर्किट के भीतर दोनों की विफलता में विभाजित किया जा सकता है। रोगी को परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ (सांस लेने में कठिनाई) का अनुभव होगा, और गंभीर मामलों में आराम करने पर भी। लापरवाह स्थिति में सांस की तकलीफ में वृद्धि होती है, जिसे ऑर्थोपनिया कहा जाता है। अक्सर, आराम से लेटने के लिए, रोगी को कई तकियों की आवश्यकता होती है। ऑर्थोपनीया के साथ, रोगी सोने के लिए बैठने के लिए समायोजित हो सकता है। दिल की विफलता का एक अन्य लक्षण पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया है: रात में सांस की गंभीर कमी की अचानक शुरुआत, आमतौर पर व्यक्ति के बिस्तर पर जाने के कई घंटे बाद। आसान थकान और व्यायाम असहिष्णुता भी श्वसन विफलता से जुड़े सामान्य लक्षण हैं। "कार्डियक अस्थमा" या सांस की तकलीफ हो सकती है। बिगड़ा हुआ बाएं निलय समारोह खराब प्रणालीगत परिसंचरण के लक्षण पैदा कर सकता है जैसे चक्कर आना, भ्रम, और ठंडे हाथ आराम से।

दाएं तरफा अपर्याप्तता

दाएं तरफा दिल की विफलता अक्सर कोर पल्मोनेल (कोर पल्मोनेल) के कारण होती है, जो आमतौर पर उच्च रक्तचाप या फुफ्फुसीय स्टेनोसिस जैसे फुफ्फुसीय परिसंचरण विकार के कारण होती है। शारीरिक परीक्षण से अवसादग्रस्त परिधीय शोफ, जलोदर और यकृत वृद्धि का पता चल सकता है। जुगुलर शिरापरक दबाव को अक्सर द्रव की स्थिति के एक मार्कर के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, जिसे हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स का पता लगाकर बढ़ाया जा सकता है। दाएं वेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के साथ, पैरास्टर्नल सूजन देखी जा सकती है, जिसका अर्थ है संकुचन बल में प्रतिपूरक वृद्धि। रिवर्स राइट वेंट्रिकुलर विफलता प्रणालीगत केशिकाओं के संचय की ओर ले जाती है। यह शरीर में तरल पदार्थ का एक अतिरिक्त निर्माण बनाता है, जो त्वचा के नीचे सूजन का कारण बनता है (जिसे परिधीय शोफ या अनासारका कहा जाता है) और आमतौर पर पहले शरीर के आश्रित भागों को प्रभावित करता है (खड़े होने पर पैर और टखने की सूजन, और त्रिकास्थि में सूजन का कारण बनता है) लोग, जो लेटने में बहुत समय बिताते हैं)। नोक्टुरिया (रात में बार-बार पेशाब आना) तब हो सकता है जब रात में लेटने पर पैरों से तरल पदार्थ रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है। उत्तरोत्तर गंभीर मामलों में, जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय सूजन का कारण बनता है) और यकृत वृद्धि विकसित हो सकती है। जिगर में द्रव का एक महत्वपूर्ण संचय असामान्य यकृत समारोह (कंजेस्टिव हेपेटोपैथी) और पीलिया, और यहां तक ​​​​कि कोगुलोपैथी (रक्त के थक्के में कमी से जुड़ी समस्याएं) को जन्म दे सकता है।

द्विवेंट्रिकुलर अपर्याप्तता

उंगलियों के टकराने से फेफड़े के क्षेत्रों का सुस्त होना और फेफड़ों के आधार पर सांस की आवाज में कमी फुफ्फुस के विकास (फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच द्रव का संचय) के विकास का संकेत दे सकती है। यद्यपि यह पृथक बाएं तरफा या दाएं तरफा दिल की विफलता में हो सकता है, यह द्विवार्षिक विफलता में सबसे आम है क्योंकि फुफ्फुस नसें प्रणालीगत और फुफ्फुसीय शिरापरक दोनों प्रणालियों में खाली हो जाती हैं। एकतरफा अपर्याप्तता में, बहाव अक्सर दाएं तरफा होता है। यदि एकल वेंट्रिकुलर विफलता वाला व्यक्ति लंबे समय तक जीवित रहता है, तो विफलता प्रगति की ओर अग्रसर होगी, धीरे-धीरे दोनों वेंट्रिकल को अक्षम कर देगी। उदाहरण के लिए, बाएं निलय की विफलता फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनती है, जो दाएं वेंट्रिकल पर कार्यभार को बढ़ाती है। दाएं निलय की विफलता विपरीत पक्ष को नुकसान नहीं पहुंचाती है, लेकिन यह हानिरहित भी नहीं है।

कारण

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

दिल की विफलता "उच्च कार्डियक आउटपुट" (उच्च कार्डियक आउटपुट दिल की विफलता) की स्थितियों में भी हो सकती है, जब पंप किए गए रक्त की मात्रा बहुत अधिक होती है और हृदय सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थ होता है। यह अतिभार (सीरम या रक्त संचारण), गुर्दे की बीमारी, पुरानी गंभीर रक्ताल्पता, बेरीबेरी (विटामिन बी1/थायमिन की कमी), अतिगलग्रंथिता, पैगेट रोग, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, या धमनीविस्फार विकृतियों की स्थितियों में हो सकता है। हृदय के वायरल संक्रमण से हृदय की मांसपेशियों की परत में सूजन हो सकती है और हृदय की विफलता के विकास को और प्रभावित कर सकता है। दिल की क्षति एक व्यक्ति को जीवन में बाद में दिल की विफलता के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकती है और इसके कई कारण हैं, जिसमें प्रणालीगत शामिल हैं विषाणु संक्रमण(जैसे एचआईवी), कीमोथेरेपी दवाएं जैसे डूनोरूबिसिन और ट्रैस्टुज़ुमैब, और मादक द्रव्यों का सेवन जैसे शराब और मेथामफेटामाइन। इसके अलावा, घुसपैठ संबंधी बीमारियां जैसे कि अमाइलॉइडोसिस और संयोजी ऊतक रोग जैसे प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के समान परिणाम होते हैं। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ऐसी स्थिति जिसमें नींद के दौरान सांस लेने में कठिनाई मोटापे, उच्च रक्तचाप और/या मधुमेह से जुड़ी होती है) को हृदय गति रुकने का एक स्वतंत्र कारण माना जाता है।

तीव्र अपघटन

पुरानी स्थिर हृदय विफलता आसानी से विघटित हो सकती है। यह अक्सर एक अंतःक्रियात्मक बीमारी (जैसे निमोनिया), मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा), असामान्य हृदय ताल, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, या तरल पदार्थ प्रतिबंध, आहार, या दवा को बनाए रखने में रोगी की अक्षमता का परिणाम होता है। अन्य प्रसिद्ध कारक जो CHF को खराब कर सकते हैं उनमें एनीमिया और हाइपरथायरायडिज्म शामिल हैं, जो हृदय की मांसपेशियों पर अतिरिक्त दबाव डालते हैं, अत्यधिक तरल पदार्थ या नमक का सेवन, और दवाएं जो द्रव प्रतिधारण का कारण बनती हैं, जैसे कि NSAIDs और थियाज़ोलिडाइनायड्स। NSAIDs आमतौर पर जोखिम को दोगुना करते हैं।

pathophysiology

दिल की विफलता किसी भी कारक के कारण होती है जो क्षति या अधिभार के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों की दक्षता को कम करती है। इस प्रकार, एचएफ विभिन्न प्रकार की स्थितियों के कारण हो सकता है, जिसमें मायोकार्डियल इंफार्क्शन (जिसमें हृदय की मांसपेशी ऑक्सीजन से वंचित हो जाती है और मर जाती है), उच्च रक्तचाप (रक्त पंप करने के लिए आवश्यक संकुचन की शक्ति में वृद्धि), और एमाइलॉयडोसिस (जिसमें मिसफॉल्ड प्रोटीन शामिल हैं) हृदय की मांसपेशियों में जमा हो जाते हैं, जिससे उसमें खिंचाव होता है)। समय के साथ, कार्यभार में ये वृद्धि हृदय में परिवर्तन लाएगी। दिल की विफलता वाले व्यक्ति के दिल में वेंट्रिकुलर अधिभार के कारण संकुचन की शक्ति कम हो सकती है। एक स्वस्थ हृदय में, वेंट्रिकुलर फिलिंग में वृद्धि से संकुचन बल में वृद्धि होती है (फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के अनुसार) और, परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। दिल की विफलता में, यह तंत्र विफल हो जाता है क्योंकि वेंट्रिकल रक्त से उस बिंदु तक लोड हो जाता है जहां हृदय की मांसपेशी कम कुशल हो जाती है। यह अधिक काम करने वाली हृदय की मांसपेशियों में एक्टिन और मायोसिन के बीच क्रॉस-लिंक बनाने की कम क्षमता के कारण होता है। कम स्ट्रोक मात्रा सिस्टोल, डायस्टोल, या दोनों की विफलता के परिणामस्वरूप हो सकती है। अंत-सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि आमतौर पर सिकुड़न में कमी के कारण होती है। अंत-डायस्टोलिक मात्रा में कमी निलय के भरने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है; यह तब होता है जब वेंट्रिकुलर अनुपालन कम हो जाता है (यानी, जब दीवारें तंग हो जाती हैं)। जैसे-जैसे हृदय सामान्य चयापचय मांगों को पूरा करने के लिए कड़ी मेहनत करना शुरू करता है, कार्डियक आउटपुट, जो आमतौर पर बढ़ी हुई ऑक्सीजन खपत (जैसे व्यायाम के दौरान) की अवधि के दौरान बढ़ता है, कम हो जाता है। यह व्यायाम असहिष्णुता में योगदान देता है, जो आमतौर पर दिल की विफलता में देखा जाता है। इसके परिणामस्वरूप कार्डियक रिजर्व का नुकसान होता है, या ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय की अधिक मेहनत करने की क्षमता होती है। चूंकि हृदय को सामान्य चयापचय संबंधी जरूरतों को पूरा करने के लिए अधिक मेहनत करनी पड़ती है, इसलिए यह व्यायाम के दौरान शरीर की चयापचय संबंधी जरूरतों को पूरा करने में असमर्थ होता है। दिल की विफलता वाले रोगियों में एक सामान्य विशेषता हृदय गति में वृद्धि है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि से प्रेरित होती है, ताकि पर्याप्त हृदय उत्पादन बनाए रखा जा सके। प्रारंभ में, यह रक्तचाप और छिड़काव को बनाए रखते हुए हृदय की विफलता की भरपाई करने में मदद करता है, लेकिन मायोकार्डियम पर अतिरिक्त तनाव डालता है, कोरोनरी छिड़काव आवश्यकताओं को बढ़ाता है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग बिगड़ सकता है। सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि संभावित रूप से घातक हृदय अतालता का कारण बन सकती है। हृदय की पेशीय परत के भौतिक आकार में वृद्धि हो सकती है। यह सिकुड़न में सुधार के प्रयास में टर्मिनली विभेदित हृदय की मांसपेशी फाइबर के आकार में वृद्धि के कारण है। यह डायस्टोल के दौरान बढ़ी हुई कठोरता और आराम करने की क्षमता में कमी में योगदान दे सकता है। निलय का फैलाव भी देखा जा सकता है, जो दिल की विफलता के विस्तार और गोलाकार आकार को प्रभावित करता है। वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में वृद्धि से हृदय के यांत्रिक और अक्षम संकुचन के कारण स्ट्रोक की मात्रा में कमी आती है। समग्र प्रभाव कार्डियक आउटपुट में कमी और कार्डियक वर्कलोड में वृद्धि है। इससे कार्डियक अरेस्ट का खतरा बढ़ जाता है (विशेषकर असामान्य वेंट्रिकुलर हार्ट रिदम के कारण) और शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। पुरानी बीमारी में, कार्डियक आउटपुट में कमी से शरीर के बाकी हिस्सों में कई बदलाव होते हैं, जिनमें से कुछ शारीरिक क्षतिपूर्ति होते हैं और कुछ रोग प्रक्रिया का हिस्सा होते हैं:

रक्तचाप में गिरावट। यह कैरोटिड साइनस और महाधमनी चाप में बैरोरिसेप्टर्स की उत्तेजना को कम करता है जो एकान्त पथ के नाभिक को बांधता है। मस्तिष्क में यह केंद्र कैटेकोलामाइंस को रक्तप्रवाह में छोड़ कर सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है। अल्फा -1 रिसेप्टर्स के लिए बाध्य होने से प्रणालीगत धमनी वाहिकासंकीर्णन होता है। यह रक्तचाप को बहाल करने में मदद करता है, लेकिन कुल परिधीय प्रतिरोध को भी बढ़ाता है, जिससे हृदय पर अधिक काम होता है। मायोकार्डियम में बीटा -1 रिसेप्टर्स को बांधने से हृदय गति बढ़ जाती है और कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के प्रयास में संकुचन बढ़ जाता है। हालाँकि, इससे हृदय का कार्यभार भी बढ़ जाता है।

बढ़ी हुई सहानुभूति उत्तेजना भी पोस्टीरियर पिट्यूटरी ग्रंथि को वैसोप्रेसिन (जिसे एंटीडाययूरेटिक हार्मोन या एडीएच के रूप में भी जाना जाता है) को स्रावित करने का कारण बनता है, जिससे गुर्दे में द्रव प्रतिधारण होता है। इससे रक्त की मात्रा और रक्तचाप बढ़ जाता है।

दिल की विफलता गुर्दे की सोडियम और पानी का उपयोग करने की क्षमता को भी सीमित कर देती है, जिससे सूजन और बढ़ जाती है। गुर्दे में कम रक्त प्रवाह रेनिन की रिहाई को उत्तेजित करता है, एक एंजाइम जो शक्तिशाली एंजियोटेंसिन वैसोप्रेसर के उत्पादन को उत्प्रेरित करता है। एंजियोटेंसिन और इसके मेटाबोलाइट्स आगे वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं और अधिवृक्क ग्रंथियों से स्टेरॉयड हार्मोन एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि को भी उत्तेजित करते हैं। यह गुर्दे में नमक और तरल पदार्थ के प्रतिधारण में योगदान देता है।

कैटेकोलामाइंस, रेनिन, एंजियोटेंसिन और एल्डोस्टेरोन जैसे परिसंचारी न्यूरोएंडोक्राइन हार्मोन के लंबे समय तक उच्च स्तर सीधे मायोकार्डियम को प्रभावित करते हैं, जिससे लंबे समय तक हृदय की संरचनात्मक रीमॉडेलिंग होती है। इन रीमॉडेलिंग प्रभावों में से कई को ग्रोथ फैक्टर बीटा (टीजीएफ-बीटा) को बदलकर मध्यस्थता की जा सकती है, जो कि कैटेकोलामाइन और एंजियोटेंसिन II द्वारा शुरू किए गए सिग्नल ट्रांसडक्शन कैस्केड का एक सामान्य डाउनस्ट्रीम लक्ष्य है, और एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ईजीएफ) द्वारा, जो लक्ष्य है। एक एल्डोस्टेरोन-सक्रिय सिग्नलिंग मार्ग का। ।

कंकाल की मांसपेशी के छिड़काव में कमी से मांसपेशी फाइबर शोष होता है। इससे कमजोरी हो सकती है, थकान बढ़ सकती है और चोटी की ताकत कम हो सकती है। यह सब असहिष्णुता का अभ्यास करने में योगदान देता है।

परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि और अधिक रक्त की मात्रा हृदय पर कार्यभार को बढ़ाती है और मायोकार्डियल क्षति की प्रक्रिया को तेज करती है। वाहिकासंकीर्णन और द्रव प्रतिधारण केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। यह बलों के संतुलन को अंतरालीय द्रव के निर्माण के पक्ष में बदल देता है, क्योंकि दबाव बलों में वृद्धि रक्त से अतिरिक्त तरल पदार्थ के ऊतकों में प्रवेश को उत्तेजित करती है। इससे ऊतकों में सूजन (द्रव संचय) हो जाता है। दाएं तरफा दिल की विफलता के मामले में, आमतौर पर टखनों में सूजन शुरू हो जाती है, जहां गुरुत्वाकर्षण के कारण शिरापरक दबाव अधिक होता है (हालांकि यदि रोगी बिस्तर पर पड़ा है, तो त्रिकास्थि में द्रव संचय शुरू हो सकता है।) यह पेट में भी हो सकता है, जहां द्रव संचय जलोदर कहलाता है। बाएं तरफा एचएफ में, फेफड़ों में सूजन हो सकती है - इसे कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा कहा जाता है। यह शोफ सांस लेने की आरक्षित क्षमता को कम कर देता है, फेफड़ों को सख्त कर देता है, और हवा और रक्त के बीच की दूरी को बढ़ाकर गैस विनिमय की दक्षता को कम कर देता है। इसके परिणाम सांस की तकलीफ, ऑर्थोपनिया और पैरॉक्सिस्मल रात में सांस की तकलीफ हैं।

दिल की विफलता के लक्षण काफी हद तक इस बात से निर्धारित होते हैं कि हृदय का कौन सा पक्ष विफल हो रहा है। बाईं ओर रक्त को प्रणालीगत परिसंचरण में पंप करता है, जबकि दाहिना भाग रक्त को फुफ्फुसीय परिसंचरण में पंप करता है। जबकि बाएं तरफा दिल की विफलता प्रणालीगत परिसंचरण में कार्डियक आउटपुट में कमी की ओर ले जाती है, प्रारंभिक लक्षण अक्सर फुफ्फुसीय परिसंचरण पर प्रभाव के कारण प्रकट होते हैं। सिस्टोलिक डिसफंक्शन में, इजेक्शन अंश कम हो जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा में असामान्य वृद्धि होती है। डायस्टोलिक शिथिलता के साथ, बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। मात्रा या दबाव में यह वृद्धि बाएं आलिंद में और फिर फुफ्फुसीय नसों में जमा हो जाती है। फुफ्फुसीय नसों में मात्रा या दबाव में वृद्धि सामान्य वायुकोशीय जल निकासी को बाधित करती है और केशिकाओं से फेफड़े के पैरेन्काइमा में द्रव प्रवाह को बढ़ावा देती है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा होती है। यह गैस विनिमय को बाधित करता है। इस प्रकार, बाएं तरफा दिल की विफलता अक्सर श्वसन संबंधी लक्षणों जैसे कि डिस्पेनिया, ऑर्थोपनिया और पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया के साथ प्रस्तुत होती है। गंभीर कार्डियोमायोपैथी में, कार्डियक आउटपुट में कमी और अंडरपरफ्यूज़न के प्रभाव अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। स्पष्ट लक्षण ठंडे और चिपचिपे हाथ, सायनोसिस, आंतरायिक खंजता, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और बेहोशी होंगे। फुफ्फुसीय एडिमा के कारण निम्न रक्त ऑक्सीजन का स्तर फुफ्फुसीय परिसंचरण में वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। चूंकि दायां वेंट्रिकल बाएं वेंट्रिकल की तुलना में काफी कम दबाव पैदा करता है (लगभग 20 एमएमएचजी बनाम 120 एमएमएचजी, क्रमशः, स्वस्थ व्यक्ति), लेकिन फिर भी बाएं वेंट्रिकल के बराबर कार्डियक आउटपुट बनाता है, जिसका अर्थ है कि फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में एक छोटी सी वृद्धि से काम की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है जो दाएं वेंट्रिकल को करना पड़ता है। हालांकि, अंतर्निहित तंत्र जिसके द्वारा बाएं तरफ दिल की विफलता दाएं तरफ दिल की विफलता की ओर ले जाती है, वास्तव में अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। कुछ सिद्धांतों में तंत्र शामिल होते हैं जो न्यूरोहोर्मोनल सक्रियण द्वारा मध्यस्थ होते हैं। यांत्रिक प्रभाव भी योगदान दे सकते हैं। जब बायां वेंट्रिकल फुलाता है, तो इंट्रावेंट्रिकुलर सेप्टम दाएं वेंट्रिकल में चला जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल की क्षमता कम हो जाती है।

सिस्टोलिक डिसफंक्शन

सिस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण होने वाली दिल की विफलता को अधिक आसानी से पहचाना जा सकता है। इसे सरल रूप से हृदय के पंपिंग कार्य की विफलता के रूप में वर्णित किया जा सकता है। यह इजेक्शन अंश (45% से कम) में कमी की विशेषता है। निलय का संकुचन बल कमजोर हो जाता है और पर्याप्त स्ट्रोक मात्रा बनाने के लिए अपर्याप्त हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट होता है। सामान्य तौर पर, यह कार्डियोमायोसाइट्स या उनके आणविक घटकों की शिथिलता या विनाश के कारण होता है। डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी जैसी जन्मजात बीमारियों में, व्यक्तिगत मायोसाइट्स की आणविक संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है। मायोसाइट्स और उनके घटक सूजन (जैसे, मायोकार्डिटिस में) या घुसपैठ (जैसे, एमाइलॉयडोसिस में) से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। विषाक्त पदार्थ और औषधीय एजेंट (जैसे इथेनॉल, कोकीन, डॉक्सोरूबिसिन और एम्फ़ैटेमिन) इंट्रासेल्युलर क्षति और ऑक्सीडेटिव तनाव का कारण बनते हैं। चोट का सबसे आम तंत्र इस्किमिया है, जिससे रोधगलन और निशान पड़ जाते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, मृत मायोसाइट्स को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जो मायोकार्डियल फ़ंक्शन को बाधित करता है। इकोकार्डियोग्राफी पर, यह असामान्य दीवार गति (हाइपोकिनेसिया) या बिना दीवार गति (एकिनेसिस) के रूप में प्रकट होता है। चूंकि वेंट्रिकल पर्याप्त रूप से खाली नहीं हो रहा है, वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव और वॉल्यूम बढ़ जाता है। यह एट्रियम में प्रेषित होता है। दिल के बाईं ओर, बढ़े हुए दबाव को फुफ्फुसीय वाहिका में प्रेषित किया जाता है, और परिणामी हाइड्रोस्टेटिक दबाव फेफड़े के पैरेन्काइमा में द्रव के अपव्यय को बढ़ावा देता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो जाती है। दिल के दाहिनी ओर, बढ़े हुए दबाव को प्रणालीगत शिरापरक परिसंचरण और प्रणालीगत केशिका बिस्तर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिससे लक्षित ऊतकों और छोरों में तरल पदार्थ के अपव्यय को बढ़ावा मिलता है, जिससे आश्रित परिधीय शोफ होता है।

डायस्टोलिक शिथिलता

डायस्टोलिक शिथिलता के कारण होने वाली दिल की विफलता को आमतौर पर वेंट्रिकल की पर्याप्त रूप से आराम करने में असमर्थता के उलट के रूप में वर्णित किया जाता है और आमतौर पर सख्त वेंट्रिकुलर दीवारों की विशेषता होती है। डायस्टोल में वेंट्रिकुलर दीवार की "कठोरता" और सिकुड़न का वर्णन सबसे पहले पियरे-साइमन लाप्लास ने किया था। यह वेंट्रिकल के अपर्याप्त भरने की ओर जाता है, और इसलिए अपर्याप्त स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) के लिए होता है। आरओ एक गणितीय शब्द है जिसे कई चरों के साथ हेरफेर किया जा सकता है। वेंट्रिकुलर विश्राम की विफलता भी अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि की ओर ले जाती है, और अंतिम परिणाम सिस्टोलिक डिसफंक्शन (बाएं तरफ दिल की विफलता में फुफ्फुसीय एडिमा, दाएं तरफ दिल की विफलता में परिधीय शोफ) के समान होता है। डायस्टोलिक डिसफंक्शन तंत्र के समान प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है जो सिस्टोलिक डिसफंक्शन का कारण बनते हैं, विशेष रूप से कार्डियक रीमॉडेलिंग को बढ़ावा देकर। डायस्टोलिक शिथिलता शारीरिक चरम सीमाओं से परे प्रकट नहीं हो सकती है, यदि सिस्टोलिक कार्य बनाए रखा जाता है। आराम करने पर रोगी पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है। हालांकि, रोगी हृदय गति में वृद्धि के साथ-साथ टैचीकार्डिया के अचानक हमलों के प्रति बेहद संवेदनशील हो सकता है (जो कि व्यायाम, बुखार या निर्जलीकरण के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाओं के कारण हो सकता है, या तीव्र वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ आलिंद फिब्रिलेशन जैसे रोग संबंधी क्षिप्रहृदयता के कारण हो सकता है। ), जिससे अचानक फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। पर्याप्त दर नियंत्रण (आमतौर पर एक औषधीय एजेंट लेते समय जो एवी चालन को धीमा कर देता है, जैसे कि कैल्शियम चैनल ब्लॉकर या बीटा-ब्लॉकर) विघटन को रोकने की कुंजी है। बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन को ई / ए अनुपात (प्रारंभिक से एट्रियल तक बाएं वेंट्रिकुलर भरने का अनुपात), मंदी का समय ई (प्रारंभिक बाएं वेंट्रिकुलर भरने), और आइसोवॉल्यूमिक विश्राम समय जैसे विभिन्न मानकों को मापकर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

निदान

दिल की विफलता के निदान के लिए कोई "स्वर्ण मानक" नहीं है। राष्ट्रीय संस्थानहेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस यूके ने सिफारिश की है कि ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड के स्तर को मापने के बाद कार्डियक अल्ट्रासाउंड किया जाए, अगर टेस्ट पॉजिटिव आता है।

VISUALIZATION

इकोकार्डियोग्राफी आमतौर पर समर्थन करने के लिए प्रयोग किया जाता है नैदानिक ​​निदानदिल की धड़कन रुकना। यह प्रक्रिया हृदय की स्ट्रोक मात्रा (एसवी, हृदय में रक्त की मात्रा जो प्रत्येक धड़कन के साथ निलय को छोड़ती है) को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करती है, अंत डायस्टोलिक मात्रा (ईडीवी, डायस्टोल के अंत में रक्त की कुल मात्रा), और SV मान, जो EDV के समानुपाती होता है, वह मान जिसे इजेक्शन फ़्रैक्शन (EF) कहा जाता है। बाल रोग में, अंश को छोटा करना सिस्टोलिक फ़ंक्शन का पसंदीदा उपाय है। एक सामान्य नियम के रूप में, EF 50% और 70% के बीच होना चाहिए; सिस्टोलिक दिल की विफलता में, यह 40% से नीचे गिर जाता है। इकोकार्डियोग्राफी वाल्वुलर हृदय रोग का भी पता लगा सकती है और पेरीकार्डियम (हृदय के चारों ओर संयोजी ऊतक) की स्थिति का आकलन कर सकती है। इकोकार्डियोग्राफी यह निर्धारित करने में भी मदद कर सकती है कि कौन सा उपचार रोगी, दवाओं, एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टरडिफिब्रिलेटर को सम्मिलित करने, या कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी में मदद करेगा। इकोकार्डियोग्राफी यह निर्धारित करने में भी मदद कर सकती है कि तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया प्रारंभिक कारण है, और गूंज पर क्षेत्रीय दीवार गति असामान्यताओं के रूप में उपस्थित हो सकता है। CHF के निदान में अक्सर छाती की एक्स-रे स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है। इस घटना में कि एचएफ को मुआवजा दिया जाता है, एक्स-रे कार्डियोमेगाली (हृदय का दृश्यमान इज़ाफ़ा) दिखा सकता है, जिसे कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स (हृदय के आकार का छाती की मात्रा का अनुपात) के रूप में निर्धारित किया जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, संवहनी पुनर्वितरण ("ऊपरी लोब रिसाव" या "सेफेलाइजेशन"), केर्ली लाइनें, ब्रोंची के आसपास पेरिब्रोनचियल घुसपैठ, और अंतरालीय शोफ हो सकता है। फेफड़े का अल्ट्रासाउंड भी केरल की रेखाएं दिखा सकता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) का उपयोग अतालता, कोरोनरी धमनी रोग, दाएं और बाएं निलय अतिवृद्धि, और चालन में देरी या असामान्यताओं (जैसे, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक) की उपस्थिति का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। हालांकि ये निष्कर्ष दिल की विफलता के निदान के लिए विशिष्ट नहीं हैं, एक सामान्य ईसीजी वस्तुतः बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन को नियंत्रित करता है।

रक्त परीक्षण

नियमित रक्त परीक्षण में इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम), किडनी फंक्शन टेस्ट, लिवर फंक्शन टेस्ट, थायरॉइड फंक्शन टेस्ट, एक पूर्ण रक्त गणना और अक्सर सी-रिएक्टिव प्रोटीन टेस्ट शामिल हैं यदि संक्रमण का संदेह है। उन्नत स्तरबी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) दिल की विफलता का संकेत है। इसके अलावा, बीएनपी का उपयोग डिस्पेनिया के कारण (दिल की विफलता या अन्य कारणों से) में अंतर करने के लिए किया जा सकता है। यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह है, तो विभिन्न कार्डियक मार्करों का उपयोग किया जा सकता है। दिल की विफलता के निदान में बीएनपी और मस्तिष्क एन-टर्मिनल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (एनटीप्रोबीएनपी) की तुलना करने वाले मेटा-विश्लेषण के अनुसार, बीएनपी दिल की विफलता और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन का सबसे अच्छा भविष्यवक्ता है। रोगसूचक रोगी समूहों में, बीएनपी के लिए 27 का नैदानिक ​​​​बाधा अनुपात 85% की संवेदनशीलता और दिल की विफलता के लिए 84% की विशिष्टता के साथ तुलना करता है।

एंजियोग्राफी

दिल की विफलता कोरोनरी धमनी की बीमारी से हो सकती है, और इसका पूर्वानुमान कोरोनरी धमनियों की मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को रक्त की आपूर्ति करने की क्षमता पर निर्भर करता है। नतीजतन, परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन या बाईपास के माध्यम से कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग पुनरोद्धार की संभावना को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

निगरानी

दिल की विफलता के इलाज के दौर से गुजर रहे रोगियों की प्रगति का आकलन करने के लिए अक्सर विभिन्न संकेतकों का उपयोग किया जाता है। इनमें द्रव संतुलन (तरल पदार्थ के सेवन और उत्सर्जन की गणना), शरीर के वजन की निगरानी (जो अल्पावधि में द्रव के पुनर्वितरण को दर्शाता है) शामिल हैं।

वर्गीकरण

वहां कई हैं विभिन्न तरीकेदिल की विफलता वर्गीकरण, जिनमें शामिल हैं: दिल के किनारे (बाएं तरफ दिल की विफलता / दाएं तरफ दिल की विफलता)। दाएं तरफा दिल की विफलता फेफड़ों में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को बाधित करती है। बाएं तरफा दिल की विफलता शरीर और मस्तिष्क में महाधमनी प्रवाह से समझौता करती है। बाएं दिल की विफलता अक्सर लंबी अवधि में दाएं दिल की विफलता का परिणाम होती है। क्या विसंगति अपर्याप्त संकुचन (सिस्टोलिक डिसफंक्शन), या हृदय की अपर्याप्त छूट (डायस्टोलिक डिसफंक्शन), या दोनों के कारण है। क्या समस्या मुख्य रूप से शिरापरक पीठ के दबाव (अंत-डायस्टोलिक दबाव) में वृद्धि है, या यह पर्याप्त धमनी छिड़काव (आफ्टरलोड) प्रदान करने में विफलता है। क्या असामान्यता कम कार्डियक आउटपुट और उच्च प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध या कम संवहनी प्रतिरोध (कम-आउटपुट बनाम उच्च-आउटपुट दिल की विफलता) के साथ उच्च कार्डियक आउटपुट से जुड़ी है।

कार्यात्मक हानि की डिग्री (जैसा कि न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के कार्यात्मक वर्गीकरण में परिलक्षित होता है)

सह-अस्तित्व की बीमारियों की डिग्री: दिल की विफलता/प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता/फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता/मधुमेह मेलिटस, दिल की विफलता/गुर्दे की विफलता इत्यादि।

कार्यात्मक वर्गीकरण आम तौर पर न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के कार्यात्मक वर्गीकरण पर निर्भर करता है। कक्षाएं (I-IV):

2001 के अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशानिर्देशों में, एक टास्क फोर्स ने दिल की विफलता के चार चरणों की शुरुआत की:

स्टेज ए: भविष्य के एचएफ के लिए उच्च जोखिम वाले रोगी लेकिन कार्यात्मक या संरचनात्मक हृदय रोग के बिना।

स्टेज बी: संरचनात्मक हृदय विकार, किसी भी स्तर पर कोई लक्षण नहीं।

स्टेज सी: अंतर्निहित संरचनात्मक हृदय समस्या के संदर्भ में दिल की विफलता के पिछले या वर्तमान लक्षण, हालांकि, लक्षणों को चिकित्सा उपचार के साथ प्रबंधित किया जा सकता है।

स्टेज डी: उन्नत बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती, हृदय प्रत्यारोपण या उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।

एल्गोरिदम

दिल की विफलता के निदान के लिए विभिन्न एल्गोरिदम हैं। उदाहरण के लिए, फ्रामिंघम हार्ट स्टडी में प्रयुक्त एल्गोरिथम प्राथमिक रूप से शारीरिक परीक्षा मानदंड का उपयोग करता है। इसके विपरीत, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी का अधिक व्यापक एल्गोरिथ्म चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण, अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षणों और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया से सहायक और विरोधी मापदंडों के बीच अंतर का वजन करता है।

फ्रामिंघम मानदंड

फ्रामिंघम हार्ट स्टडी मानदंड के अनुसार, कंजेस्टिव दिल की विफलता (बिगड़ा हुआ पंपिंग क्षमता के साथ दिल की विफलता) के निदान के लिए निम्न में से कम से कम दो प्रमुख मानदंडों की एक साथ उपस्थिति की आवश्यकता होती है, या निम्नलिखित में से दो गैर के संयोजन में प्रमुख मानदंडों में से एक की आवश्यकता होती है। -मुख्य मानदंड। मुख्य मानदंड में छाती के एक्स-रे पर बढ़े हुए हृदय की मात्रा, एस3 सरपट (तीसरी हृदय ध्वनि), तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, हांफते हुए जागने वाले एपिसोड, फेफड़े के गुदाभ्रंश पर लय, दाहिने आलिंद में 16 सेमी एच 2 ओ से अधिक केंद्रीय शिरापरक दबाव, गले की दूरी शामिल हैं। नस, सकारात्मक हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स, और उपचार के जवाब में 5 दिनों में 4.5 किलोग्राम से अधिक वजन घटाने (कभी-कभी एक मामूली मानदंड के रूप में वर्गीकृत)। गैर-बुनियादी मानदंडों में असामान्य रूप से तेज़ हृदय गति (120 बीट्स प्रति मिनट से अधिक), रात में खांसी, शारीरिक गतिविधि के साथ सांस लेने में कठिनाई, फुफ्फुस, दर्ज की गई अधिकतम एक तिहाई फेफड़ों की क्षमता में कमी, एक बढ़े हुए जिगर और द्विपक्षीय शामिल हैं। टखने के ट्यूमर। गैर-प्रमुख मानदंड तभी स्वीकार्य हैं जब उन्हें अन्य चिकित्सीय स्थितियों जैसे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, सिरोसिस, जलोदर या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। फ्रामिंघम हार्ट स्टडी मानदंड निश्चित रूप से हृदय गति रुकने वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए 100% संवेदनशील और 78% विशिष्ट हैं।

विभेदक निदान

ऐसे कई शब्द हैं जो दिल की विफलता से निकटता से जुड़े हुए हैं और दिल की विफलता का कारण भी हो सकते हैं, हालांकि इन्हें एचएफ के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। कार्डिएक अरेस्ट और ऐसिस्टोल उन स्थितियों को संदर्भित करते हैं जिनमें कार्डियक आउटपुट बिल्कुल नहीं होता है। शीघ्र उपचार के बिना, इन स्थितियों का कारण बनता है अचानक मौत. एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन ("दिल का दौरा") अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है, आमतौर पर अवरुद्ध कोरोनरी धमनी के परिणामस्वरूप। कार्डियोमायोपैथी विशेष रूप से हृदय की मांसपेशियों के भीतर की समस्याओं को संदर्भित करता है, और इन समस्याओं से हृदय की विफलता हो सकती है। इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी से पता चलता है कि मांसपेशियों की क्षति का कारण कोरोनरी धमनी की बीमारी है। फैली हुई कार्डियोमायोपैथी का अर्थ है कि मांसपेशियों की क्षति के कारण हृदय का विस्तार हुआ है। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में हृदय की मांसपेशियों का विस्तार और मोटा होना शामिल है।

निवारण

किसी व्यक्ति में हृदय गति रुकने का जोखिम शारीरिक गतिविधि के स्तर से विपरीत रूप से संबंधित होता है। जिन लोगों ने कम से कम 500 चयापचय समकक्ष मिनट/सप्ताह (अमेरिकी दिशानिर्देशों के अनुसार अनुशंसित न्यूनतम) हासिल किया था, उन लोगों की तुलना में दिल की विफलता का कम जोखिम था, जिन्होंने अपने खाली समय में व्यायाम की रिपोर्ट नहीं की थी; दिल की विफलता के जोखिम में कमी उन लोगों में और भी अधिक थी जो अनुशंसित न्यूनतम से अधिक शारीरिक गतिविधि में लगे थे।

दिल की विफलता का इलाज

उपचार का उद्देश्य लक्षणों में सुधार करना और रोग की प्रगति को रोकना है। दिल की विफलता के प्रतिवर्ती कारणों (जैसे, संक्रमण, शराब का उपयोग, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, अतालता, उच्च रक्तचाप) पर भी विचार किया जाना चाहिए। आवश्यक उपचार उपायों में जीवनशैली में बदलाव और औषधीय उपचार, और कभी-कभी विभिन्न उपकरणों का उपयोग और, दुर्लभ मामलों में, हृदय प्रत्यारोपण शामिल हैं।

तीव्र विघटित हृदय विफलता

तीव्र विघटित हृदय विफलता (एडीएचएफ) में, उपचार का तत्काल लक्ष्य पर्याप्त कार्य सुनिश्चित करने के लिए अंतिम अंगों में पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजन वितरण बहाल करना है। श्वसन तंत्र, श्वसन और परिसंचरण। प्रत्यक्ष प्रक्रियाओं में आमतौर पर वैसोडिलेटर्स जैसे नाइट्रोग्लिसरीन, मूत्रवर्धक जैसे फ़्यूरोसेमाइड और संभवतः गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के संयोजन का प्रशासन शामिल होता है।

दीर्घकालिक उपचार

पुरानी दिल की विफलता वाले लोगों के लिए उपचार का मुख्य लक्ष्य जीवन को लम्बा करना, तीव्र विघटन को रोकना और लक्षणों को कम करना है ताकि वे अधिक सक्रिय रूप से जी सकें। दिल की विफलता विभिन्न स्थितियों के परिणामस्वरूप हो सकती है। उपचार पर विचार करते समय, पहले प्रतिवर्ती कारणों से इंकार करना महत्वपूर्ण है, जिसमें थायरॉयड रोग, एनीमिया, पुरानी क्षिप्रहृदयता, शराब का दुरुपयोग, उच्च रक्तचाप और एक या अधिक हृदय वाल्व की शिथिलता शामिल हैं। अंतर्निहित कारण का इलाज करना आमतौर पर दिल की विफलता के इलाज में पहला तरीका है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, अंतर्निहित कारण का पता नहीं चलता है या अंतर्निहित कारण का उपचार सामान्य हृदय क्रिया को बहाल नहीं करता है। इन मामलों में, व्यवहारिक, चिकित्सा और विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान कर सकते हैं, जिसमें रोगसूचक राहत, व्यायाम सहिष्णुता और अस्पताल में भर्ती होने या मृत्यु की संभावना में कमी शामिल है।

जीवन शैली

किसी भी दीर्घकालिक हृदय विफलता उपचार कार्यक्रम में व्यवहारिक संशोधन एक प्रमुख कारक है, जिसमें तरल पदार्थ और नमक के सेवन के लिए आहार संबंधी दिशानिर्देशों का विशेष महत्व है। शारीरिक व्यायाम को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और व्यक्तिगत क्षमताओं के अनुसार प्रदर्शन किया जाना चाहिए। पुनर्वास कार्यक्रम के हिस्से के रूप में नियमित शारीरिक गतिविधि को शामिल करने से जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है और बिगड़ते लक्षणों के कारण अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम कम हो सकता है, लेकिन व्यायाम के परिणामस्वरूप मृत्यु दर को कम करने का कोई सबूत नहीं है। इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं है कि यह सबूत संरक्षित इजेक्शन अंश (एचएफपीईएफ) के साथ दिल की विफलता वाले लोगों या घर पर विशेष रूप से व्यायाम करने वाले लोगों के लिए बढ़ाया जाएगा या नहीं। चिकित्सक के दौरे और हृदय गति रुकने वाले क्लीनिकों में नियमित निगरानी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करती है और जीवन प्रत्याशा में सुधार करती है।

चिकित्सा उपचार

कम सिस्टोलिक फ़ंक्शन के कारण दिल की विफलता वाले लोगों के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई-आई) अवरोधक (एसीई-आई) या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) शामिल होना चाहिए, यदि व्यक्ति को लंबे समय तक खांसी का दुष्प्रभाव है एसीई-आई। इस वर्ग में दवाओं का उपयोग हृदय गति रुकने वाले लोगों में बेहतर उत्तरजीविता और जीवन की गुणवत्ता से जुड़ा है। बीटा-ब्लॉकर्स (बीटा-ब्लॉकर्स) भी उपचार की पहली पंक्ति का हिस्सा हैं, जो लक्षणों और मृत्यु दर पर ACE-I/ARB के लाभकारी प्रभाव को बढ़ाते हैं। सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में मृत्यु दर के जोखिम पर बीटा-ब्लॉकर्स का सकारात्मक प्रभाव, जिनके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) भी है, एएफ के बिना रोगियों की तुलना में अधिक सीमित है। यदि इजेक्शन अंश (HFpEF) को कम नहीं किया जाता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स के लाभ कम होते हैं। मृत्यु दर के जोखिम में कमी देखी गई, हालांकि, अनियंत्रित लक्षणों के कारण अस्पताल में भर्ती होने में कोई कमी नहीं आई। एसीई इनहिबिटर और एआरबी के प्रति असहिष्णु लोगों में, या गुर्दे की महत्वपूर्ण शिथिलता वाले लोगों में, हाइड्रैलाज़िन और एक लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट के संयोजन का उपयोग, जैसे कि आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, एक प्रभावी विकल्प है। यह आहार मध्यम हृदय विफलता वाले लोगों में मृत्यु दर को कम करता है। यह अफ्रीकी अमेरिकियों (एए) के लिए विशेष रूप से सहायक हो सकता है। रोगसूचक एए में, हाइड्रैलाज़िन और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (एच + आई) को एसीई-आई या एआरबी के पाठ्यक्रम में जोड़ा जा सकता है। स्पष्ट रूप से कम इजेक्शन अंश वाले लोगों में, बीटा-ब्लॉकर्स और ACE-I के अलावा, एक एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी का उपयोग लक्षणों में सुधार कर सकता है और मृत्यु दर को कम कर सकता है। CHF के उपचार के लिए दूसरी पंक्ति की दवाएं मृत्यु दर के जोखिम को कम नहीं करती हैं। डिजिटलिस ऐसी ही एक दवा है। इसकी संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की, उच्च विषाक्तता, और कम मृत्यु दर के साक्ष्य की कमी ने नैदानिक ​​अभ्यास में इसकी भूमिका को कम कर दिया है। यह वर्तमान में केवल आलिंद फिब्रिलेशन और/या कालानुक्रमिक रूप से निम्न रक्तचाप वाले मुश्किल-से-इलाज लक्षणों वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में उपयोग किया जाता है। मूत्रवर्धक को द्रव प्रतिधारण के लिए प्राथमिक उपचार माना जाता है, और इसमें लूप, थियाजाइड और पोटेशियम-बख्शने जैसी कक्षाएं शामिल हैं। व्यापक उपयोग के बावजूद, स्पिरोनोलैक्टोन प्रतिपक्षी के अपवाद के साथ, उनकी प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा सीमित हैं। कोक्रेन सहयोग द्वारा हाल ही में प्रकाशित एक समीक्षा में पाया गया कि, छोटे अध्ययनों में, मूत्रवर्धक का उपयोग हृदय गति रुकने वाले रोगियों में मृत्यु दर के जोखिम को कम करता है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि इन अध्ययनों में प्रतिभागियों की कम संख्या के कारण इन परिणामों को सामान्य आबादी के लिए किस हद तक एक्सट्रपलेशन किया जा सकता है। क्रोनिक दिल की विफलता वाले लोगों में मृत्यु दर में एनीमिया एक स्वतंत्र कारक है। एनीमिया का इलाज करने से दिल की विफलता वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है, अक्सर एनवाईएचए गंभीरता में कमी के साथ, और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। नवीनतम यूरोपीय दिशानिर्देश (2012) के लिए स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं लोहे की कमी से एनीमियाऔर एनीमिया पाए जाने पर पैरेंट्रल आयरन से उपचार करें। विवादास्पद दिल की विफलता वाले लोगों में क्लॉटिंग का विरोध करने की तकनीक है, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकुलर अंशों की रिहाई के साथ<35%, но в целом, люди с сосуществующей фибрилляцией предсердий, предшествующей эмболией или условиями, которые увеличивают риск возникновения эмболии, такими как амилоидоз, неуплотненность левого желудочка, семейная дилатационная кардиомиопатия или тромбоэмболизм у родственников первой степени родства.

न्यूनतम इनवेसिव उपचार

गंभीर कार्डियोमायोपैथी (35% से कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश) वाले लोगों में, या आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) या घातक अतालता वाले रोगियों में, गंभीर जीवन के विकास के जोखिम को कम करने के लिए एक स्वचालित इम्प्लांटेबल डीफिब्रिलेटर (एआईडी) के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है- अतालता की धमकी। एड्स लक्षणों में सुधार नहीं करते हैं या घातक अतालता की घटनाओं को कम नहीं करते हैं, लेकिन इन अतालता से मृत्यु दर को कम करते हैं, अक्सर एंटीरैडमिक दवाओं के संयोजन में। 35% से कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन वाले लोगों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या अचानक हृदय की मृत्यु की घटना एक एआईडी के वारंट प्लेसमेंट के लिए पर्याप्त है। यही कारण है कि मैनुअल में सहायता के उपयोग की सिफारिश की जाती है। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन (एमसीसी) मध्यम से गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दिल की विफलता (एनवाईएचए कक्षा II-IV) वाले लोगों के लिए एक इलाज है। एमसीसी निलय की शक्ति और हृदय की पंप करने की क्षमता दोनों को बढ़ाता है। एमसीसी तंत्र एक पेसमेकर जैसी डिवाइस का उपयोग करके गैर-उत्तेजक विद्युत संकेतों (एनईएस) के साथ हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना पर आधारित है। एमएसएस सामान्य वेंट्रिकुलर जटिल अवधि (120 एमएस या उससे कम) के साथ दिल की विफलता के इलाज के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है और लक्षणों, जीवन की गुणवत्ता और व्यायाम सहनशीलता में सुधार के लिए दिखाया गया है। MCC यूरोप में उपयोग के लिए स्वीकृत है लेकिन वर्तमान में उत्तरी अमेरिका में स्वीकृत नहीं है। 35% से कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (EF) वाले लगभग एक-तिहाई लोगों में, वेंट्रिकुलर चालन में एक उल्लेखनीय परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप दाएं और बाएं वेंट्रिकल का अतुल्यकालिक विध्रुवण होता है। बाएं बंडल शाखा ब्लॉक वाले लोगों में यह विशेष रूप से समस्याग्रस्त है (प्रवाहकीय तंतुओं के दो प्राथमिक बंडलों में से एक का अवरोध जो हृदय के आधार पर उत्पन्न होता है और बाएं वेंट्रिकल में विध्रुवण आवेगों को ले जाता है)। एक विशिष्ट पेसिंग एल्गोरिथम का उपयोग करते हुए, बायवेंट्रिकुलर कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी) एक सामान्य वेंट्रिकुलर विध्रुवण अनुक्रम शुरू कर सकता है। 35% से कम ईएफ वाले लोग और लंबी अवधि की ईसीजी तरंगें (एलबीबीबी या 150 एमएस या अधिक की ईसीजी तरंगें) लक्षणों और मृत्यु दर में सुधार का अनुभव करती हैं जब सीआरटी को मानक चिकित्सा चिकित्सा में जोड़ा जाता है। हालांकि, लंबे समय तक ईसीजी तरंगों के बिना दो-तिहाई लोगों में, सीआरटी वास्तव में हानिकारक हो सकता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

सबसे गंभीर दिल की विफलता वाले लोग वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (वीएडी) के उम्मीदवार हो सकते हैं। आईवीयू, जो आमतौर पर हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक पुल के रूप में उपयोग किए जाते हैं, हाल ही में हृदय की विफलता के लिए लक्षित उपचार के रूप में उपयोग किए गए हैं। कुछ मामलों में, हृदय प्रत्यारोपण का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि यह विधि दिल की विफलता से जुड़ी समस्याओं का समाधान कर सकती है, लेकिन अस्वीकृति को रोकने के लिए व्यक्ति को एक प्रतिरक्षादमनकारी आहार पर रखा जाना चाहिए। इस उपचार विकल्प की मुख्य सीमा प्रत्यारोपण के लिए उपलब्ध हृदयों की कमी है।

प्रशामक देखभाल

CHF वाले लोग अक्सर सांस की तकलीफ और सीने में दर्द जैसे महत्वपूर्ण लक्षण दिखाते हैं। उपशामक देखभाल न केवल लक्षण प्रबंधन प्रदान कर सकती है, बल्कि अग्रिम देखभाल योजना, भलाई में महत्वपूर्ण गिरावट की स्थिति में देखभाल के लक्ष्यों और रोगी की चिकित्सा प्रॉक्सी प्रदान करने में भी मदद कर सकती है। एक प्रत्यारोपण के बिना, हृदय की विफलता को उलट नहीं किया जा सकता है और समय के साथ हृदय का कार्य बिगड़ जाता है। चरण IV दिल की विफलता वाले रोगियों की बढ़ती संख्या (इष्टतम चिकित्सा उपचार के बावजूद थकान, सांस की तकलीफ या सीने में दर्द के असाध्य लक्षण)।

पूर्वानुमान

दिल की विफलता में पूर्वानुमान का मूल्यांकन कई तरीकों से किया जा सकता है, जिसमें नैदानिक ​​​​पूर्वानुमान नियम और कार्डियोपल्मोनरी व्यायाम परीक्षण शामिल हैं। नैदानिक ​​​​पूर्वानुमान नियम विभिन्न नैदानिक ​​​​कारकों का उपयोग करते हैं जैसे कि प्रयोगशाला परीक्षण और रक्तचाप रीडिंग रोग का आकलन करने के लिए। तीव्र हृदय विफलता की नैदानिक ​​भविष्यवाणी के लिए कई नियमों में, एक "प्रभाव नियम" है जो रोगियों को अलग करने और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान या 30 दिनों के भीतर मृत्यु के कम जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के मामले में अन्य नियमों से थोड़ा बेहतर प्रदर्शन करता है। कम जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के सरल तरीके:

बीडब्ल्यूएच नियम इंगित करता है कि सिस्टोलिक बीपी 90 एमएमएचजी से अधिक, श्वसन दर 30 या उससे कम सांस प्रति मिनट, सीरम सोडियम 135 एमएमओएल / एल से अधिक है, और कोई नया एसटी-टी तरंग परिवर्तन नहीं है, में मृत्यु का 10% से कम जोखिम है। अस्पताल या जटिलताओं।

उन्नत हृदय विफलता वाले रोगियों में रोग का निदान करने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण तरीका कार्डियो व्यायाम परीक्षण (सीईटी) है। पूर्वानुमान के संकेतक के रूप में हृदय प्रत्यारोपण से पहले एसएनटी की आवश्यकता होती है। कार्डियो-व्यायाम परीक्षण में व्यायाम के दौरान निकाले गए ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का माप शामिल है। पीक ऑक्सीजन खपत (VO2 मैक्स) का उपयोग पूर्वानुमान के संकेतक के रूप में किया जाता है। एक सामान्य नियम के रूप में, VO2 अधिकतम 12-14 सेमी/किलोग्राम/मिनट से कम जीवित रहने का संकेत देता है और सुझाव देता है कि रोगी हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक उम्मीदवार हो सकता है। अधिकतम VO2 वाले रोगी<10 см / кг / мин имеют явно худший прогноз. В самых последних руководящих принципах Международного общества трансплантация сердца и легких (ISHLT) также предлагались два других параметра, которые могут быть использованы для оценки прогноза при сердечной недостаточности, оценки выживаемости при сердечной недостаточности и применения критерия теста VE/ VCO2 наклон>35 एसएनटी परीक्षण से। हृदय की विफलता उत्तरजीविता स्कोर की गणना कार्डियोपल्मोनरी व्यायाम परीक्षण से नैदानिक ​​​​भविष्यवाणियों और अधिकतम VO2 के संयोजन का उपयोग करके की जाती है। दिल की विफलता शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट से जुड़ी है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है। प्रतिवर्ती स्थितियों के कारण दिल की विफलता के अपवाद के साथ, स्थिति आमतौर पर समय के साथ खराब हो जाती है। हालांकि एचएफ वाले कुछ लोग कई वर्षों तक जीवित रह सकते हैं, प्रगतिशील बीमारी कुल वार्षिक मृत्यु दर 10% के साथ जुड़ी हुई है। प्रत्येक 1,000 लोगों में से लगभग 18 को एचएफ का निदान होने के बाद पहले वर्ष के भीतर इस्केमिक स्ट्रोक का अनुभव होगा। जैसे-जैसे अनुवर्ती डेटा की अवधि बढ़ती है, रोधगलन डेटा 5 वर्षों में प्रति 1000 एचएफ घटनाओं में लगभग 50 रोधगलन तक बढ़ जाता है।

महामारी विज्ञान

दिल की विफलता उच्च स्तर की चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल लागत से जुड़ी होती है, मुख्य रूप से अस्पताल में भर्ती होने की लागत के कारण; यूनाइटेड किंगडम में कुल राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा बजट का 2% और संयुक्त राज्य अमेरिका में $35 बिलियन से अधिक होने का अनुमान है। 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में हृदय गति रुकना अस्पताल में भर्ती होने का प्रमुख कारण है। विकसित देशों में हृदय गति रुकने के रोगियों की औसत आयु 75 वर्ष है। विकासशील देशों में, दो से तीन प्रतिशत आबादी को हृदय गति रुक ​​जाती है, लेकिन 70 से 80 वर्ष की आयु के लोगों में 20 से 30 प्रतिशत मामलों में हृदय गति रुक ​​जाती है। दुनिया भर में 20 मिलियन से अधिक लोगों को दिल की विफलता है। दिल की विफलता की व्यापकता और आवृत्ति बढ़ रही है, मुख्य रूप से बढ़ी हुई जीवन प्रत्याशा के कारण, लेकिन जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, डिस्लिपिडेमिया और मोटापा) के प्रसार में वृद्धि और अन्य प्रकार के कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से जीवित रहने की दर में सुधार के कारण भी ( दिल का दौरा)। रोधगलन, वाल्वुलर हृदय रोग और अतालता)। संयुक्त राज्य में, दिल की विफलता 5.8 मिलियन लोगों को प्रभावित करती है, और हर साल 550,000 नए मामलों का निदान किया जाता है। 2011 में, हृदय की विफलता 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण था, और 65-84 आयु वर्ग के वयस्कों के लिए दूसरा सबसे आम कारण था। यह अनुमान लगाया गया है कि 40 वर्ष की आयु में पांच वयस्कों में से एक को अपने जीवन में किसी न किसी समय दिल की विफलता होगी और लगभग आधे लोग जो हृदय की विफलता का विकास करते हैं, निदान के 5 वर्षों के भीतर मर जाते हैं। अफ्रीकी अमेरिकियों, हिस्पैनिक्स, मूल अमेरिकियों और रूस जैसे पूर्वी ब्लॉक देशों के हाल के अप्रवासियों के बीच एचएफ काफी अधिक आम है। जातीय अल्पसंख्यकों में एचएफ का यह उच्च प्रसार मधुमेह और उच्च रक्तचाप की उच्च घटनाओं से जुड़ा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में कई नए अप्रवासियों के लिए, हृदय की विफलता का उच्च प्रसार मुख्य रूप से निवारक देखभाल या घटिया उपचार की कमी के कारण था। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के साथ अमेरिका में अस्पताल में भर्ती चार मरीजों (24.7%) में से लगभग एक को 30 दिनों के भीतर फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इसके अलावा, 50% से अधिक रोगियों को उपचार के 6 महीने के भीतर फिर से भर्ती करने की आवश्यकता होती है, और अस्पताल में रहने की औसत अवधि 6 दिन है। उष्णकटिबंधीय देशों में, एचएफ का सबसे आम कारण वाल्वुलर हृदय रोग या किसी प्रकार का कार्डियोमायोपैथी है। जैसे-जैसे विकासशील देश अमीर होते गए हैं, वैसे-वैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप और मोटापे में भी वृद्धि हुई है, जिससे हृदय गति रुकने का खतरा बढ़ जाता है। कंजेस्टिव दिल की विफलता अमेरिका में पठन-पाठन का प्रमुख कारण है। 18 राज्यों के एक अध्ययन में, 2011 में 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के मेडिकेयर रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया गया (प्रति 100 अस्पताल में 24.5 पुराने रोगी)। प्रति 100 अस्पताल में 16.8 लोगों की राशि में। दोनों श्रेणियों के रोगियों के लिए उच्चतम पठन दर देखी गई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निजी तौर पर बीमित व्यक्तियों में से 30-दिनों में सबसे अधिक बार पढ़ने के साथ हृदय की विफलता शीर्ष दस बीमारियों में से नहीं है।

फ़र्श

पुरुषों में दिल की विफलता का खतरा अधिक होता है, लेकिन समग्र प्रसार दर दोनों लिंगों में समान होती है, क्योंकि महिलाएं दिल की विफलता की शुरुआत के बाद अधिक समय तक जीवित रहती हैं। महिलाओं को बड़ी उम्र में (रजोनिवृत्ति के बाद) दिल की विफलता का निदान किया जाता है, पुरुषों की तुलना में डायस्टोलिक डिसफंक्शन होने की अधिक संभावना होती है, और पुरुषों की तुलना में निदान के बाद जीवन की निम्न गुणवत्ता का अनुभव हो सकता है।

अर्थव्यवस्था

2011 में, गैर-उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कंजेस्टिव दिल की विफलता अमेरिका में दस सबसे महंगी इनपेशेंट अस्पताल स्थितियों में से एक थी, जिसमें संचयी इनपेशेंट अस्पताल की लागत $ 10.5 बिलियन से अधिक थी।

अध्ययन

निम्न-गुणवत्ता के प्रमाण हैं कि स्टेम सेल थेरेपी एचएफ के इलाज में मदद कर सकती है। हालांकि इन आंकड़ों ने सकारात्मक परिणामों का संकेत दिया, लेकिन सबूत अन्य सबूतों की तुलना में कम गुणवत्ता वाले थे जिन्होंने कोई लाभ नहीं दिखाया। ब्रिटिश जर्नल हार्ट में 2012 के एक लेख में कहा गया है कि कम नमक वाले आहार से कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के रोगियों में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। बाद में इस दावे का खंडन किया गया। पत्रिका ने 2013 में लेख को वापस ले लिया क्योंकि दो अध्ययनों में इसका हवाला दिया गया था जिसमें डुप्लिकेट डेटा था जिसे सत्यापित नहीं किया जा सकता था।

इवाल्ड बी, इवाल्ड डी, थाकिनस्टियन ए, अटिया जे (2008)। "बी टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड और एन-टर्मिनल प्रो बी नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड का मेटा-विश्लेषण नैदानिक ​​​​हृदय विफलता के निदान में और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के लिए जनसंख्या जांच"। इंटर्न मेड जे 38(2): 101-13। doi:10.111/j.1445-5994.2007.01454.x. पीएमआईडी 18290826।

राफेल सी, ब्रिस्को सी, डेविस जे, एट अल। (2007)। "न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के कार्यात्मक वर्गीकरण प्रणाली की सीमाएं और पुरानी हृदय विफलता में स्वयं-रिपोर्ट की गई पैदल दूरी"। हार्ट 93(4): 476-82। डीओआई: 10.1136/hrt.2006.089656। पीएमसी 1861501। पीएमआईडी 17005715।

दिल की विफलता के लिए फ्रामिंघम मानदंड। मेडिकलCRITERIA.com। 2005. बदले में हवाला देते हुए: फ्रामिंघम अध्ययन 1971

पांडे, अंबरीश; गर्ग, सुशील; खुंगेर, मोनिका; डार्डन, डगलस; एयर्स, कोल्बी; कुंभानी, धरम जे ; मेयो, हेलेन जी ; डी लेमोस, जेम्स ए; बेरी, जैरेट डी (नवंबर 2015)। "शारीरिक गतिविधि और दिल की विफलता के जोखिम के बीच खुराक-प्रतिक्रिया संबंध: एक मेटा-विश्लेषण।" (पीडीएफ)। सर्कुलेशन (सिस्टेमेटी रिव्यू एंड मेटा-एनालिसिस) 132(19): 1786-94। दोई: 10.1161/परिसंचरणअहा.115.015853। पीएमआईडी 26438781।

फेल्टनर, सी; जोन्स, सीडी; सेने, सीडब्ल्यू; झेंग, जेडजे; सुएता, सीए; कॉकर-श्विमर, ईजे; अरवनाइटिस, एम; लोहर, केएन; मिडलटन, जे.सी.; जोनास, डी.ई. (3 जून 2014)। "हृदय की विफलता वाले व्यक्तियों के लिए पठन-पाठन को रोकने के लिए संक्रमणकालीन देखभाल हस्तक्षेप: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण।"। एनल्स ऑफ़ इंटरनल मेडिसिन 160(11): 774-84। डीओआई:10.7326/एम14-0083. पीएमआईडी 24862840।

लियू, फेंग; चेन, यानमेई; फेंग, ज़ुगुआंग; टेंग, झोंगहुआ; युआन, ये; बिन, जियानपिंग; होसोदा, टोरू (5 मार्च 2014)। "संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन के साथ दिल की विफलता पर बीटा-ब्लॉकर्स का प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण"। प्लस वन 9(3): e90555. डीओआई: 10.1371/journal.pone.0090555. पीएमआईडी 24599093।

वॉन लाइडर, टी.जी.; अटार, डी; क्रुम, एच (अक्टूबर 2013)। "दिल की विफलता और परिणामों में मूत्रवर्धक उपयोग।" क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स 94 (4): 490–8। डीओआई:10.1038/सीएलपीटी.2013.140. पीएमआईडी 23852396।

हंट, एस.ए. (20 सितंबर 2005)। "एसीसी/एएचए 2005 गाइडलाइन अपडेट फॉर द डायग्नोसिस एंड मैनेजमेंट ऑफ क्रॉनिक हार्ट फेल्योर इन एडल्ट: ए रिपोर्ट ऑफ द अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस (लेखन समिति मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए 2001 दिशानिर्देशों को अपडेट करने के लिए) ऑफ हार्ट फेल्योर): अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन के सहयोग से विकसित: हार्ट रिदम सोसाइटी द्वारा समर्थित"। परिसंचरण 112(12): ई154-ई235। दोई: 10.1161/परिसंचरण आह.105.167586. पीएमआईडी 16160202।

येंसी सीडब्ल्यू, जेसप एम, बोज़कर्ट बी, बटलर जे, केसी डीई, एट अल। (2013)। "2013 एसीसीएफ / एएचए दिशानिर्देश दिल की विफलता के प्रबंधन के लिए: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस दिशानिर्देशों की एक रिपोर्ट।" परिसंचरण 128(16): e240–e327. doi: 10.1161/CIR.0b013e31829e8776। पीएमआईडी 23741058।

क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्रत्येक दिल की धड़कन के लिए हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा कम हो जाती है, यानी हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है। लगभग 15 मिलियन रूसी इस बीमारी से पीड़ित हैं।

दिल की विफलता कितनी जल्दी विकसित होती है, इसके आधार पर इसे तीव्र और पुरानी में विभाजित किया जाता है। तीव्र हृदय विफलता आघात, विषाक्त पदार्थों, हृदय रोग से जुड़ी हो सकती है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह जल्दी से घातक हो सकती है।

पुरानी दिल की विफलता लंबे समय तक विकसित होती है और विशिष्ट लक्षणों (सांस की तकलीफ, थकान और शारीरिक गतिविधि में कमी, एडिमा, आदि) के एक जटिल द्वारा प्रकट होती है, जो आराम से या व्यायाम के दौरान अंगों और ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव से जुड़ी होती है। अक्सर शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ।

हम इस लेख में लोक उपचार सहित इस जानलेवा स्थिति के कारणों, लक्षणों और उपचार के तरीकों के बारे में बात करेंगे।

वर्गीकरण

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang के अनुसार वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी हृदय विफलता के विकास में तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं सेंट (HI) प्रारंभिक या गुप्त अपर्याप्तता, जो केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और धड़कन के रूप में प्रकट होता है, जो पहले इसका कारण नहीं था। आराम से, हेमोडायनामिक्स और अंग कार्य परेशान नहीं होते हैं, कार्य क्षमता कुछ हद तक कम हो जाती है।
• द्वितीय चरण - व्यक्त, लंबे समय तक संचार विफलता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी (फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव) थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ, कभी-कभी आराम से। इस चरण में, 2 अवधियां होती हैं: अवधि ए और अवधि बी।
• एच आईआईए चरण - सांस की तकलीफ और मध्यम परिश्रम के साथ धड़कनें. हल्का सायनोसिस। एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार की कमी मुख्य रूप से होती है: समय-समय पर सूखी खांसी, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, फेफड़ों में भीड़ की अभिव्यक्तियाँ (निचले वर्गों में क्रेपिटस और अश्रव्य नम लकीरें), धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट। इस स्तर पर, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं (पैरों और निचले पैरों में छोटी सूजन, यकृत में मामूली वृद्धि)। सुबह तक, ये घटनाएं कम हो जाती हैं। रोजगार में भारी कमी आई है।
• एच आईआईबी चरण - आराम करने पर सांस की तकलीफ. दिल की विफलता के सभी उद्देश्य लक्षण नाटकीय रूप से बढ़ जाते हैं: स्पष्ट सायनोसिस, फेफड़ों में कंजेस्टिव परिवर्तन, लंबे समय तक दर्द, हृदय में रुकावट, धड़कन; प्रणालीगत परिसंचरण में संचार अपर्याप्तता के संकेत, निचले छोरों और धड़ की निरंतर एडिमा, बढ़े हुए घने यकृत (यकृत के कार्डिएक सिरोसिस), हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, गंभीर ओलिगुरिया शामिल होते हैं। रोगी विकलांग हैं।
• चरण III (एच III) - अपर्याप्तता का अंतिम, अपक्षयी चरणहेमोडायनामिक गड़बड़ी के अलावा, अंगों में रूपात्मक रूप से अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं (फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, यकृत का सिरोसिस, कंजेस्टिव किडनी, आदि)। चयापचय गड़बड़ा जाता है, रोगियों की थकावट विकसित होती है। उपचार अप्रभावी है।

निर्भर करना हृदय रोग के चरण अलग-थलग हैं:

1. सिस्टोलिक दिल की विफलता (सिस्टोल के उल्लंघन से जुड़ी - हृदय के निलय के संकुचन की अवधि);
2. डायस्टोलिक दिल की विफलता (डायस्टोल के उल्लंघन से जुड़ी - हृदय के निलय की छूट की अवधि);
3. मिश्रित हृदय विफलता (सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के उल्लंघन से जुड़ी)।

निर्भर करना रक्त स्राव के अधिमान्य ठहराव के क्षेत्र:

1. दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ, यानी फेफड़ों के जहाजों में);
2. बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ, यानी फेफड़ों को छोड़कर सभी अंगों के जहाजों में);
3. बायवेंट्रिकुलर (बायवेंट्रिकुलर) दिल की विफलता (रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में रक्त के ठहराव के साथ)।

निर्भर करना शारीरिक परीक्षा के परिणाम किलिप पैमाने पर कक्षाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं:

• मैं (दिल की विफलता का कोई संकेत नहीं);
• II (हल्के दिल की विफलता, कुछ घरघराहट);
• III (अधिक गंभीर दिल की विफलता, अधिक घरघराहट);
• IV (कार्डियोजेनिक शॉक, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 90 mmHg से कम)।

पुरानी दिल की विफलता वाले लोगों में मृत्यु दर उनके साथियों की तुलना में 4-8 गुना अधिक है। विघटन के चरण में उचित और समय पर उपचार के बिना, एक वर्ष के लिए जीवित रहने की दर 50% है, जो कुछ कैंसर के बराबर है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के कारण

CHF क्यों विकसित होता है, और यह क्या है? पुरानी दिल की विफलता का कारण आमतौर पर दिल को नुकसान होता है या जहाजों के माध्यम से सही मात्रा में रक्त पंप करने की क्षमता का उल्लंघन होता है।

रोग के मुख्य कारणबुलाया:

• इस्केमिक दिल का रोग;
• हृदय दोष।

वे भी हैं अन्य उत्तेजक कारकरोग विकास:

• कार्डियोमायोपैथी - मायोकार्डियम की एक बीमारी;
• - दिल की लय का उल्लंघन;
• मायोकार्डिटिस - हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) की सूजन;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस - हृदय को नुकसान, जो संयोजी ऊतक के विकास की विशेषता है;
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में इस बीमारी का सबसे आम कारण कोरोनरी हृदय रोग है। महिलाओं में यह रोग मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होता है।

CHF के विकास का तंत्र

1. हृदय की थ्रूपुट (पंपिंग) क्षमता कम हो जाती है - रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं: शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता, सांस की तकलीफ।
   हृदय के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं: हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करना, एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि, द्रव प्रतिधारण के कारण रक्त की मात्रा में वृद्धि।
2. दिल का कुपोषण: मांसपेशियों की कोशिकाएं बहुत बड़ी हो जाती हैं, और रक्त वाहिकाओं की संख्या थोड़ी बढ़ जाती है।
3. प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो गए हैं। हृदय का काम काफी बिगड़ जाता है - प्रत्येक धक्का के साथ यह अपर्याप्त रक्त को बाहर निकाल देता है।

लक्षण

निम्नलिखित लक्षणों को रोग के मुख्य लक्षणों के रूप में पहचाना जा सकता है:

1. बार-बार सांस लेने में तकलीफ - एक ऐसी स्थिति जब हवा की कमी का आभास होता है, इसलिए यह तेज हो जाती है और बहुत गहरी नहीं होती है;
2. थकान, जो किसी विशेष प्रक्रिया के प्रदर्शन के दौरान ताकत के नुकसान की गति की विशेषता है;
3. आरोही दिल की धड़कनों की संख्याएक मिनट में;
4. पेरिफेरल इडिमा, जो शरीर से तरल पदार्थ के खराब निष्कासन का संकेत देते हैं, एड़ी से दिखाई देने लगते हैं, और फिर उच्च और उच्च पीठ के निचले हिस्से में चले जाते हैं, जहां वे रुकते हैं;
5. खाँसी - इस रोग के साथ कपड़े शुरू से ही सूख जाते हैं, और फिर थूक बाहर निकलने लगता है।

पुरानी दिल की विफलता आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है, बहुत से लोग इसे अपने शरीर की उम्र बढ़ने की अभिव्यक्ति मानते हैं। ऐसे मामलों में, मरीज अक्सर अंतिम क्षण तक हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने में देरी करते हैं। बेशक, यह उपचार प्रक्रिया को जटिल और लंबा करता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के लक्षण

पुरानी दिल की विफलता के प्रारंभिक चरण बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर, बाएं और दाएं अलिंद प्रकार के अनुसार विकसित हो सकते हैं। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, हृदय के सभी भागों की शिथिलता होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पुरानी दिल की विफलता के मुख्य लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• तेजी से थकान;
• सांस लेने में कठिनाई, ;
• पेरिफेरल इडिमा;
• दिल की धड़कन।

अधिकांश रोगियों द्वारा तेजी से थकान की शिकायत प्रस्तुत की जाती है। इस लक्षण की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:

• कम कार्डियक आउटपुट;
• अपर्याप्त परिधीय रक्त प्रवाह;
• ऊतक हाइपोक्सिया की स्थिति;
• मांसपेशियों की कमजोरी का विकास।

दिल की विफलता में सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है - पहले यह शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, फिर यह मामूली आंदोलनों और आराम से भी प्रकट होती है। हृदय गतिविधि के विघटन के साथ, तथाकथित कार्डियक अस्थमा विकसित होता है - घुटन के एपिसोड जो रात में होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल (सहज, पैरॉक्सिस्मल) निशाचर डिस्पेनिया खुद को इस प्रकार प्रकट कर सकता है:

• पैरॉक्सिस्मल निशाचर डिस्पेनिया के छोटे हमले, अपने आप गुजर रहे हैं;
• कार्डियक अस्थमा के विशिष्ट हमले;
• तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा।

कार्डिएक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा अनिवार्य रूप से तीव्र हृदय विफलता है जो पुरानी दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। कार्डिएक अस्थमा आमतौर पर रात के दूसरे पहर में होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह दिन के दौरान शारीरिक प्रयास या भावनात्मक उत्तेजना से उकसाया जाता है।

1. हल्के मामलों मेंहमला कई मिनट तक रहता है और हवा की कमी की भावना की विशेषता है। रोगी बैठ जाता है, फेफड़ों में कठिन श्वास सुनाई देती है। कभी-कभी यह स्थिति थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी के साथ होती है। हमले दुर्लभ हो सकते हैं - कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, लेकिन रात के दौरान भी कई बार दोहराए जा सकते हैं।
2. अधिक गंभीर मामलों में, हृदय संबंधी अस्थमा का एक गंभीर लंबे समय तक दौरा विकसित होता है। रोगी उठता है, बैठता है, शरीर को आगे की ओर झुकाता है, अपने हाथों को अपने कूल्हों या बिस्तर के किनारे पर टिकाता है। श्वास तेज, गहरी हो जाती है, आमतौर पर साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई होती है। फेफड़ों में घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है। कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्पज़म जुड़ा हो सकता है, जो वेंटिलेशन विकारों और सांस लेने के काम को बढ़ाता है।

एपिसोड इतने अप्रिय हो सकते हैं कि लक्षण गायब होने के बाद भी रोगी बिस्तर पर जाने से डर सकता है।

सीएफ़एफ़ का निदान

निदान में, आपको लक्षणों की पहचान करते हुए शिकायतों के विश्लेषण से शुरुआत करनी होगी। मरीजों को सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन की शिकायत होती है।

डॉक्टर मरीज से पूछता है:

1. वह कैसे सोता है?
2. क्या पिछले एक हफ्ते में तकिए की संख्या में बदलाव आया है?
3. क्या वह व्यक्ति बैठे-बैठे सोने लगा था, लेटकर नहीं।

निदान का दूसरा चरण है शारीरिक परीक्षा, सहित:

1. त्वचा परीक्षा;
2. वसा और मांसपेशियों की गंभीरता का आकलन;
3. एडिमा के लिए जाँच;
4. नाड़ी का पैल्पेशन;
5. जिगर का पैल्पेशन;
6. फेफड़ों का गुदाभ्रंश;
7. दिल का गुदाभ्रंश (मैं स्वर, पहले गुदा बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, द्वितीय स्वर का विश्लेषण, "सरपट ताल");
8. वजन (30 दिनों में शरीर के वजन में 1% की कमी कैशेक्सिया की शुरुआत का संकेत देती है)।

नैदानिक ​​लक्ष्य:

1. दिल की विफलता की उपस्थिति का शीघ्र पता लगाना।
2. रोग प्रक्रिया की गंभीरता का स्पष्टीकरण।
3. दिल की विफलता के एटियलजि का निर्धारण।
4. जटिलताओं के जोखिम का आकलन और पैथोलॉजी की तीव्र प्रगति।
5. पूर्वानुमान मूल्यांकन।
6. रोग की जटिलताओं की संभावना का आकलन।
7. रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी करना और रोगी की स्थिति में परिवर्तन के लिए समय पर प्रतिक्रिया करना।

नैदानिक ​​कार्य:

1. मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की वस्तुनिष्ठ पुष्टि।
2. दिल की विफलता के संकेतों की पहचान: सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन, परिधीय शोफ, फेफड़ों में नम धारियाँ।
3. पैथोलॉजी की पहचान जिसके कारण पुरानी दिल की विफलता का विकास हुआ।
4. NYHA (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन) के अनुसार दिल की विफलता के चरण और कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण।
5. दिल की विफलता के विकास के लिए प्रमुख तंत्र की पहचान।
6. उत्तेजक कारणों और कारकों की पहचान जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।
7. सहवर्ती रोगों की पहचान, हृदय गति रुकने से उनके संबंध का आकलन और उसका उपचार।
8. आवश्यक उपचार निर्धारित करने के लिए पर्याप्त वस्तुनिष्ठ डेटा एकत्र करना।
9. उपचार के सर्जिकल तरीकों के उपयोग के लिए संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान।

दिल की विफलता का निदान का उपयोग करके किया जाना चाहिए अतिरिक्त परीक्षा के तरीके:

1. ईसीजी आमतौर पर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया के लक्षण दिखाता है। अक्सर यह शोध साथ-साथ अतालता या चालकता की गड़बड़ी को प्रकट करने की अनुमति देता है।
2. इसके प्रति सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए एक व्यायाम परीक्षण किया जाता है, साथ ही कोरोनरी हृदय रोग (आइसोलिन से ईसीजी पर एसटी खंड विचलन) की विशेषता में परिवर्तन होता है।
3. 24-घंटे की होल्टर निगरानी आपको सामान्य रोगी व्यवहार के साथ-साथ नींद के दौरान हृदय की मांसपेशियों की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।
4. CHF का एक विशिष्ट संकेत इजेक्शन अंश में कमी है, जिसे अल्ट्रासाउंड के साथ आसानी से देखा जा सकता है। यदि आप डॉप्लरोग्राफी भी करते हैं, तो हृदय दोष स्पष्ट हो जाएगा, और उचित कौशल के साथ, आप उनकी डिग्री की पहचान भी कर सकते हैं।
5. कोरोनरी बेड की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी की जाती है, साथ ही हृदय पर खुले हस्तक्षेप के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी के संदर्भ में भी किया जाता है।

निदान करते समय, डॉक्टर रोगी से शिकायतों के बारे में पूछता है और CHF के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने का प्रयास करता है। निदान के साक्ष्य में, किसी व्यक्ति में हृदय रोग के इतिहास की खोज महत्वपूर्ण है। इस स्तर पर, ईसीजी का उपयोग करना या नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड निर्धारित करना सबसे अच्छा है। यदि आदर्श से कोई विचलन नहीं पाया जाता है, तो व्यक्ति के पास CHF नहीं है। यदि मायोकार्डियल क्षति की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को हृदय संबंधी घावों, डायस्टोलिक विकारों आदि की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाना चाहिए।

निदान के बाद के चरणों में, डॉक्टर पुरानी दिल की विफलता के कारणों की पहचान करते हैं, पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए गंभीरता, परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता निर्दिष्ट करते हैं। अतिरिक्त अध्ययन का आदेश दिया जा सकता है।

जटिलताओं

पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों में खतरनाक स्थितियां विकसित हो सकती हैं जैसे कि

• लगातार और लंबी;
• पैथोलॉजिकल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
• घनास्त्रता के कारण कई थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• शरीर की सामान्य कमी;
• दिल की लय और दिल की चालन का उल्लंघन;
• जिगर और गुर्दे की शिथिलता;
• कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम निर्धारित दवाओं का उपयोग, सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का समय पर निर्धारण, संकेत के अनुसार थक्कारोधी की नियुक्ति, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के घावों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

पुरानी दिल की विफलता का उपचार

सबसे पहले, रोगियों को उचित आहार का पालन करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सलाह दी जाती है। आपको तेज कार्बोहाइड्रेट, हाइड्रोजनीकृत वसा, विशेष रूप से, पशु मूल को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए और नमक के सेवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। आपको तुरंत धूम्रपान और शराब पीना भी बंद कर देना चाहिए।

पुरानी दिल की विफलता के चिकित्सीय उपचार के सभी तरीकों में उपायों का एक सेट शामिल है, जिसका उद्देश्य रोजमर्रा की जिंदगी में आवश्यक परिस्थितियों को बनाना है, जो सीएसएस पर भार को तेजी से कम करने में योगदान देता है, साथ ही मदद करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं का उपयोग करता है। मायोकार्डियम काम करता है और पानी के नमक विनिमय की अशांत प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। चिकित्सीय उपायों की मात्रा की नियुक्ति रोग के विकास के चरण के साथ ही जुड़ी हुई है।

पुरानी दिल की विफलता का उपचार दीर्घकालिक है। उसमे समाविष्ट हैं:

1. चिकित्सा चिकित्साअंतर्निहित बीमारी के लक्षणों का मुकाबला करने और इसके विकास में योगदान करने वाले कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से।
2. तर्कसंगत मोड, रोग के चरणों के रूपों के अनुसार श्रम गतिविधि के प्रतिबंध सहित। इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को हमेशा बिस्तर पर ही रहना चाहिए। वह कमरे में घूम सकता है, भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
3. आहार चिकित्सा। भोजन की कैलोरी सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है। यह रोगी के निर्धारित आहार के अनुरूप होना चाहिए। अधिक वजन वाले लोगों के लिए, भोजन की कैलोरी सामग्री 30% कम हो जाती है। और थकावट वाले रोगियों को, इसके विपरीत, बढ़ा हुआ पोषण निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अनलोडिंग दिवस आयोजित किए जाते हैं।
4. कार्डियोटोनिक थेरेपी.
5. मूत्रवर्धक के साथ उपचारजल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन को बहाल करने के उद्देश्य से।

पहले चरण के रोगी पूरी तरह से सक्षम होते हैं, दूसरे चरण में काम करने की सीमित क्षमता होती है या यह पूरी तरह से खो जाता है। लेकिन तीसरे चरण में क्रॉनिक हार्ट फेल्योर के मरीजों को स्थायी देखभाल की जरूरत होती है।

चिकित्सा उपचार

पुरानी दिल की विफलता के दवा उपचार का उद्देश्य संकुचन के कार्यों में सुधार करना और अतिरिक्त तरल पदार्थ के शरीर से छुटकारा पाना है। दिल की विफलता में लक्षणों की अवस्था और गंभीरता के आधार पर, दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

1. वासोडिलेटर्स और एसीई इनहिबिटर- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (, रामिप्रिल) - कम संवहनी स्वर, नसों और धमनियों को पतला करता है, जिससे हृदय संकुचन के दौरान संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि में योगदान होता है;
2. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन, आदि)- मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, इसके पंपिंग फ़ंक्शन और ड्यूरिसिस में वृद्धि, संतोषजनक व्यायाम सहिष्णुता में योगदान;
3. नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोंग, सस्तक, आदि)- निलय में रक्त की आपूर्ति में सुधार, हृदय उत्पादन में वृद्धि, कोरोनरी धमनियों को पतला करना;
4. मूत्रवर्धक (, स्पिरोनोलैक्टोन)- शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ की अवधारण को कम करें;
5. -ब्लॉकर्स ()- हृदय गति को कम करना, हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि करना;
6. दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं(समूह बी के विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड, राइबोक्सिन, पोटेशियम की तैयारी);
7. थक्कारोधी ( , )- वाहिकाओं में घनास्त्रता को रोकें।

CHF के उपचार में मोनोथेरेपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, और CHF के प्रारंभिक चरणों में इस क्षमता में केवल ACE अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है।

ट्रिपल थेरेपी (एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड) - 80 के दशक में सीएफ़एफ़ के उपचार में मानक था, और अब सीएफ़एफ़ के उपचार में एक प्रभावी आहार बना हुआ है, हालांकि, साइनस ताल वाले रोगियों के लिए, ग्लाइकोसाइड को बदलने की सिफारिश की जाती है बीटा-ब्लॉकर के साथ। 90 के दशक की शुरुआत से वर्तमान तक का स्वर्ण मानक चार दवाओं का एक संयोजन है - ACE अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड + बीटा-ब्लॉकर।

रोकथाम और रोग का निदान

दिल की विफलता को रोकने के लिए उचित पोषण, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों को त्यागना आवश्यक है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सभी रोगों का समय पर पता लगाया जाना चाहिए और उनका इलाज किया जाना चाहिए।

CHF उपचार की अनुपस्थिति में रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि अधिकांश हृदय रोगों के कारण टूट-फूट और गंभीर जटिलताओं का विकास होता है। चिकित्सा और / या कार्डियक सर्जिकल उपचार करते समय, रोग का निदान अनुकूल होता है, क्योंकि अपर्याप्तता की प्रगति में मंदी होती है या अंतर्निहित बीमारी के लिए एक कट्टरपंथी इलाज होता है।