मधुमेह मेलेटस की मेटफॉर्मिन और हृदय संबंधी जटिलताएं: "सामने के दरवाजे पर प्रतिबिंब। मेटफोर्मिन (मेटफोर्मिन) मेटफोर्मिन किस समूह की दवाओं से संबंधित है?

ए बोगदानोव, एफआरसीए

कई रोगी अस्पताल में प्रवेश के समय तक पहले से ही दवाएं (अक्सर कई) ले रहे होते हैं, जिसका प्रभाव शल्य चिकित्सा उपचार और संज्ञाहरण के परिणाम को प्रभावित करता है। बदले में, ये दवाएं पेरिऑपरेटिव स्थितियों के प्रभाव में अपने औषधीय गुणों को बदल देती हैं, जो रोगी की स्थिति को प्रभावित करती हैं। एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है - उपचार के परिणाम को अनुकूलित करने के लिए पहले से चल रहे ड्रग थेरेपी को क्या करें और कैसे संशोधित करें? इस विषय पर जानकारी बिखरी हुई और विरल है, इसलिए डॉक्टर अपने पर अधिक भरोसा करते हैं निजी अनुभवऔर अभ्यास अस्पताल में अपनाया.

हाल ही में, एक अध्ययन प्रकाशित किया गया था (कैनेडी जेएम एट अल "पॉलीफार्मेसी इन ए जनरल सर्जिकल यूनिट एंड कॉन्सेप्टेंस ऑफ ड्रग विदड्रॉल" बीआर जे ऑफ क्लिनिकल फार्माकोलॉजी, 2000, 49, 353-362), जिसके परिणाम उत्तेजक हैं। यह पाया गया कि सर्जिकल उपचार के परिणाम बदतर थे जब रोगियों को उनकी सामान्य दवा चिकित्सा नहीं मिली, ऐसे रोगियों में पश्चात की जटिलताओं की दर भी अधिक थी। दूसरे शब्दों में, पेरिऑपरेटिव ड्रग थेरेपी की समाप्ति और उपचार के परिणाम के बीच एक संबंध पाया गया।

नीचे इस विषय पर परिवर्तनों और परिवर्धन के साथ समीक्षा लेखों का अनुवाद है। सिंहावलोकन प्रत्येक विषय पर कुछ हद तक संक्षिप्त और संक्षिप्त है; भविष्य में (उम्मीद है) मधुमेह और कुछ अन्य एंडोक्रिनोलॉजिकल समस्याओं पर अधिक विस्तृत लेख प्रकाशित किए जाएंगे।

यह पेरीऑपरेटिव ड्रग थेरेपी के सामान्य मुद्दों और दोनों पर चर्चा करेगा अत्याधुनिकविभिन्न विशिष्ट दवा समूहों पर प्रश्न।

सामान्य प्रावधान

प्रीऑपरेटिव फास्टिंग: एनेस्थीसिया के दौरान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा का खतरा बढ़ जाता है और वैकल्पिक सर्जरी के मामले में, ऑपरेशन से पहले मध्यरात्रि से आमतौर पर एक उपवास आहार लागू किया जाता है। हालांकि आम तौर पर भोजन के सेवन के संबंध में कोई विवाद नहीं है, हाल के साक्ष्य बताते हैं कि सर्जरी से पहले तरल पदार्थ का सेवन 2 घंटे तक सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। यह दिखाया गया कि सर्जरी से 2 घंटे पहले तरल पदार्थ (पानी, चाय, बिना गूदे का रस) लेने के बाद, गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा उन रोगियों से अधिक नहीं थी, जिन्होंने 9 घंटे तक कुछ भी नहीं लिया। इसलिए, सर्जरी से 2 घंटे पहले तक कम से कम थोड़ी मात्रा में पानी की अनुमति देना उचित माना जाता है।

एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ दवाओं की परस्पर क्रिया: दवाओं के उपरोक्त समूहों के बीच संभावित गंभीर बातचीत की एक महत्वपूर्ण संख्या है। हालांकि, उनमें से केवल अपेक्षाकृत कम संख्या को बंद किया जाना चाहिए। इस तरह की बातचीत की एक पूरी सूची यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी, 1998,15,172 - 189 में प्रकाशित हुई है। इस काम के संदर्भ में, केवल सबसे महत्वपूर्ण लोगों का उल्लेख किया जाना चाहिए: एनफ्लुरेन ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, पेथिडीन और लेने वाले रोगियों में ऐंठन पैदा कर सकता है। अन्य ओपियेट्स एमएओ लेने वाले मरीजों में घातक प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकते हैं; एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (मायस्थेनिया ग्रेविस में नियोस्टिग्माइन) मांसपेशियों को आराम देने वाले (succinylcholine, ditilin) ​​के विध्रुवण के प्रभाव को लम्बा खींचती है; सेरोटोनर्जिक दवाएं (पेथिडीन) चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (प्रोज़ैक समूह के आधुनिक एंटीडिप्रेसेंट) लेने वाले रोगियों में सेरोटोनिन सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं। इस तरह की बातचीत की संभावना को कम करने के लिए, विस्तृत औषधीय इतिहास पर ध्यान देना चाहिए।

सर्जरी के लिए तनाव प्रतिक्रिया: परिचालन तनाव के साथ कैटोबोलिक हार्मोन (कोर्टिसोल), कैटेकोलामाइन और साइटोकिन्स की रिहाई होती है। इस प्रतिक्रिया की डिग्री सर्जिकल आघात की डिग्री पर निर्भर करती है। अधिवृक्क अपर्याप्तता और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों पर विशेष ध्यान देने की सिफारिश की जाती है।

रक्तस्राव और थ्रोम्बोम्बोलिक विकार: एंटीकोआगुलंट्स और ड्रग्स लेने वाले रोगियों में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है जो प्लेटलेट फ़ंक्शन (एस्पिरिन और अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं) को रोकते हैं। एक अधिक गंभीर जोखिम वेनोथ्रोम्बोसिस है, जो जबरन बिस्तर पर आराम करने, सर्जरी के बाद रक्त के थक्के में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होता है; मौखिक गर्भ निरोधकों और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (रजोनिवृत्ति) लेने वाले रोगियों में ऐसी जटिलताओं के विकास की सबसे अधिक संभावना है।

दवा जारी रखें या बंद करें?

पेरिऑपरेटिव ड्रग थेरेपी, एनेस्थेटिक्स और ऑपरेशन के बीच उपरोक्त बातचीत के कारण, निर्णय लिया जाना चाहिए कि कौन सी दवाएं पेरिऑपरेटिव अवधि में ली जा सकती हैं और कौन सी बंद कर दी जानी चाहिए। प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान, ऑपरेशन से बहुत पहले नियमित दवा के नियम को बदलना आवश्यक हो सकता है। आपातकालीन सर्जरी के मामले में ऐसे निर्णय लेना विशेष रूप से कठिन होता है, इसलिए परिणामों का अनुमान लगाना महत्वपूर्ण है, जैसे कि सामान्य दवाओं को रोकना।

सर्जरी से पहले और बाद में कुछ दवाएं लेना जारी रखने की सलाह दी जाती है ताकि उस स्थिति को रोका जा सके जिसके लिए उनका उपयोग वृद्धि या वापसी सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए किया गया था। निरंतर उपयोग का अर्थ दवा को विभिन्न तरीकों से प्रशासित करना या समान गुणों वाली किसी अन्य दवा पर स्विच करना हो सकता है। वैकल्पिक दवाओं का चुनाव सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा की जैवउपलब्धता में गंभीर कमी के साथ छोटे बदलाव भी हो सकते हैं,

तालिका 1. जारी रखी जाने वाली दवाएं।

ड्रग ग्रुप	वैकल्पिक चिकित्सा	टिप्पणियां
मिरगी की	अंतःशिरा या मलाशय की दवाओं का उपयोग। तरल पदार्थ एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दिया जा सकता है	दवाओं की जैव उपलब्धता भिन्न होती है, दूसरी दवा पर स्विच करते समय, खुराक की जांच करें। रक्त में स्तर को नियंत्रित करना वांछनीय है। अंतःशिरा फ़िनाइटोइन का उपयोग करते समय, हृदय की निगरानी आवश्यक है।
उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता के उपचार के लिए दवाएं	मौखिक प्रशासन की अनुपस्थिति में अंतःशिरा प्रशासन का प्रयोग करें। दूसरी दवा पर स्विच करना संभव है	बीपी की निगरानी अंतःशिरा दवाओं की जैवउपलब्धता भिन्न होती है - खुराक की जाँच करें
पार्किंसंस रोग के उपचार के लिए दवाएं	शल्य चिकित्सा से पहले मौखिक दवाएं, फिर तरल रूपों या घुलनशील गोलियों पर स्विच करना, संभवतः नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से	लेवोडोपा/डोपामाइन कार्बोक्सिलेज इनहिबिटर लेने वाले रोगियों में अतालता और हाइपोटेंशन का एक छोटा जोखिम होता है। कुछ एंटीमेटिक्स लेवोडोपा के स्तर को बढ़ा सकते हैं या बीमारी को खराब कर सकते हैं
मनोविकार नाशक और चिंताजनक	कुछ दवाएं इंजेक्शन, सिरप या सपोसिटरी के रूप में उपलब्ध हैं।	डिपो दवाओं का उपयोग करते समय प्रतिस्थापित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। एंटीसाइकोटिक्स संवेदनाहारी आवश्यकताओं को कम कर सकते हैं और अतालता को प्रबल कर सकते हैं
Corticosteroids	अधिवृक्क अपर्याप्तता से बचने के लिए एक प्रतिस्थापन आहार (आमतौर पर IV हाइड्रोकार्टिसोन) की आवश्यकता होती है
अस्थमा की दवाएं	ऑपरेशन से पहले पारंपरिक दवाएं दी जाती हैं, फिर इनहेलेशन के रूप में थेरेपी जारी रखी जाती है	ऑपरेशन से पहले रोगी की सर्वोत्तम संभव स्थिति प्राप्त करना आवश्यक है
प्रतिरक्षादमनकारियों	प्रत्यारोपित अंगों वाले रोगियों के लिए, इंजेक्शन के रूप में कॉरिटेकोस्टेरॉइड्स, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन उपलब्ध हैं।	किसी अंग प्रत्यारोपण विशेषज्ञ से सलाह लें। Azathioprine इंजेक्शन शायद ही कभी उपयोग किया जाता है - यह इंजेक्शन लगाने पर नस की दीवार को परेशान करता है। अरंडी के तेल से एलर्जी वाले रोगियों में साइक्लोस्पोरिन का उपयोग नहीं किया जाता है।
सेलेक्टिव सेरोटोनिन रूप्टेक इनहिबिटर	कुछ तैयारी सिरप के रूप में उपलब्ध हैं	सेरोटोनिन सिंड्रोम की संभावना से अवगत रहें और सेरोटोनर्जिक दवाओं से बचें - पेथिडीन और पेंटाज़ोसाइन

ड्रग्स लेना बंद करें:कम संख्या में दवाएं हैं जिन्हें आदर्श रूप से पेरिऑपरेटिव अवधि में बंद कर दिया जाना चाहिए:

मूत्रवर्धक: पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन) को बंद कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि पश्चात की अवधि में गुर्दे के छिड़काव में कमी से हाइपरक्लेमिया का विकास हो सकता है। थियाजाइड और अन्य मूत्रवर्धक इस समूह में शामिल नहीं हैं और उनका उपयोग जारी रखा जा सकता है (संभावित हाइपोकैलिमिया का पूर्व-सुधार आवश्यक है)।

एंटीकोआगुलंट्स: वार्फरिन आमतौर पर स्पष्ट कारणों से सर्जरी से कुछ दिन पहले बंद कर दिया जाता है। हेपरिन का उपयोग प्रीऑपरेटिव और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में एक विकल्प के रूप में किया जाता है जब तक कि मौखिक वार्फरिन फिर से शुरू नहीं हो जाता।

एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: एस्पिरिन बिगड़ा हुआ प्लेटलेट फ़ंक्शन के परिणामस्वरूप रक्त की कमी को बढ़ा सकता है, इसलिए प्लेटलेट फ़ंक्शन को सामान्य करने के लिए वैकल्पिक सर्जरी से 7 दिन पहले इसे लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है। उपरोक्त अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों पर लागू होता है। अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं के लिए सर्जरी से 1 दिन पहले और लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के लिए सर्जरी से 3 दिन पहले बंद कर देना चाहिए।

मौखिक गर्भ निरोधकों और महिला हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी: पोस्टऑपरेटिव वेनोथ्रोम्बोसिस के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी से कुछ सप्ताह पहले इन्हें आमतौर पर बंद कर दिया जाता है।
लिथियम: सर्जरी से 24 घंटे पहले लिथियम लेना बंद करने की सलाह दी जाती है। एक सामान्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति के तहत, लिथियम का सेवन तत्काल पश्चात की अवधि में फिर से शुरू किया जा सकता है।

MAO अवरोधक: सर्जरी से दो सप्ताह पहले उन्हें रोक दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवाओं के इस समूह को प्रतिवर्ती MAO अवरोधकों (मोक्लोबेमाइड) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। यदि यह संभव नहीं है, तो एमएओ अवरोधकों का सेवन जारी रखा जाता है, लेकिन फिर ऐसी दवाएं जिनके साथ अवांछनीय बातचीत होती है - पेथिडीन, पेंटाज़ोसाइन का उपयोग नहीं किया जाता है।

पेरिऑपरेटिव अवधि में स्टेरॉयड का उपयोग

सर्जरी का प्रभाव: सर्जिकल आघात से एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन और कोर्टिसोल के प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि होती है। मामूली सर्जरी (हर्निया की मरम्मत) के बाद, कोर्टिसोल स्राव में वृद्धि न्यूनतम है। बड़ी सर्जरी (जैसे, हेमीकोलेक्टोमी) के मामले में, कोर्टिओल स्राव 30 मिलीग्राम / दिन से बढ़कर 75 से 150 मिलीग्राम / दिन हो सकता है। हालांकि, उन रोगियों में जो नियमित रूप से एक या किसी अन्य कारण से स्टेरॉयड लेते हैं, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष (एचपीए) बहिर्जात स्टेरॉयड के प्रभाव में अपनी गतिविधि को गंभीरता से बदल सकता है, और चोट की प्राकृतिक प्रतिक्रिया तदनुसार बदल जाएगी। इसका मतलब यह है कि ऐसे रोगियों को हृदय संबंधी पतन और सदमे के साथ हाइपोएड्रेनल संकट का खतरा होता है। अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग) के कारण स्टेरॉयड लेने वाले रोगियों में सामान्य तनाव प्रतिक्रिया समान रूप से परेशान होती है।

स्टेरॉयड कब निर्धारित किया जाना चाहिए?

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि अधिवृक्क अवसाद के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, साथ ही साथ पहले से ज्ञात अधिवृक्क हाइपोफंक्शन वाले रोगियों में, पूर्व और पश्चात की अवधि में अतिरिक्त मात्रा में स्टेरॉयड निर्धारित किए जाने चाहिए। हालांकि, स्टेरॉयड प्राप्त करने वाले सभी रोगियों में अधिवृक्क समारोह का दमन नहीं होता है; यह स्टेरॉयड की खुराक और प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। प्रति दिन 5 मिलीग्राम या उससे कम प्रेडनिसोन के साथ अधिवृक्क दमन का कोई सबूत नहीं मिला। व्यवहार में, यह माना जाता है कि पेरिऑपरेटिव अवधि में स्टेरॉयड का अतिरिक्त नुस्खा केवल तभी आवश्यक है जब सर्जरी से पहले ली गई प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम से अधिक हो (हाल ही में यह खुराक 7.5 मिलीग्राम तक कम हो गई है)। यह नहीं भूलना चाहिए कि अधिवृक्क समारोह का दमन इनहेलर्स के रूप में स्टेरॉयड की उच्च खुराक के उपयोग के साथ हो सकता है, उदाहरण के लिए, प्रति दिन 1.5 मिलीग्राम बीक्लोमीथासोन।

स्टेरॉयड शुरू करने के एक हफ्ते बाद ही अधिवृक्क अवसाद विकसित हो सकता है। पहले के अध्ययनों के आधार पर, विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि एक मरीज जिसने सर्जरी से 3 महीने से कम समय पहले स्टेरॉयड लेना बंद कर दिया है, उसमें अभी भी कुछ हद तक एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता हो सकती है। ऐसे रोगियों को ऑपरेशनल स्ट्रेस की गंभीरता के आधार पर रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा व्यवस्था

एक समय में, प्रतिस्थापन चिकित्सा पद्धतियों की एक विस्तृत विविधता प्रस्तावित की गई थी। सबसे पहले (1950 के दशक) में सामान्य खुराक का लगभग 4 गुना प्रशासन शामिल था। हालांकि, ऐसी चिंताएं हैं कि इस तरह की उच्च खुराक की आवश्यकता नहीं है और यहां तक ​​​​कि अवांछनीय जटिलताएं भी हो सकती हैं, घाव भरने में देरी हो सकती है, उपचार की अवधि बढ़ सकती है, और पश्चात की जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हो सकती है।

स्टेरॉयड रिप्लेसमेंट थेरेपी का एक और आधुनिक आहार स्टेरॉयड थेरेपी की खुराक और अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति - क्रमशः, परिचालन तनाव की मात्रा को ध्यान में रखता है। वर्तमान में ऐसे 2 तरीके हैं:

1. बड़े या मध्यम आकार की सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों को सर्जरी से पहले सुबह प्रेडनिसोन की सामान्य मौखिक खुराक मिलती है। इसके बाद वे इंडक्शन एनेस्थीसिया के तहत 25 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा रूप से प्राप्त करते हैं और उसके बाद 24 घंटे में 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन का जलसेक प्राप्त करते हैं। मामूली दर्दनाक सर्जरी (जैसे, पेट की हिस्टेरेक्टॉमी) के मामले में 24 घंटे के बाद जलसेक रोक दिया जाता है या 72 घंटे (कार्डियक सर्जरी) तक जारी रहता है। उसके बाद, वे रोगी के लिए स्टेरॉयड थेरेपी के सामान्य आहार पर स्विच करते हैं। मामूली दर्दनाक ऑपरेशन (हर्निया की मरम्मत) के मामले में, रोगी मौखिक रूप से स्टेरॉयड की सामान्य खुराक लेता है या ऑपरेशन से पहले सुबह प्रेरण संज्ञाहरण के दौरान 25 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिकोन प्राप्त करता है।

2. यह मोड निरंतर जलसेक के विपरीत स्टेरॉयड के एक बोल्ट का उपयोग करता है। दर्दनाक हस्तक्षेप में, सर्जरी से पहले प्रेडनिसोलोन की उच्च (प्रति दिन 40 मिलीग्राम तक) खुराक लेने वाले रोगियों को मौखिक रूप से 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्राप्त होता है, और फिर 24 से 72 घंटों के लिए सर्जरी के बाद हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

प्रति दिन 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन लेने वाले रोगी में दर्दनाक सर्जरी के मामलों में, 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से पूर्व-दवा के रूप में प्रशासित किया जाता है, और फिर 25 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को ऑपरेशन के दौरान और पोस्टऑपरेटिव में 8 घंटे के अंतराल पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके बाद 48 घंटे तक की अवधि।

वर्तमान में दोनों विधियों के तुलनात्मक मूल्यांकन पर कोई अध्ययन नहीं हुआ है। विशुद्ध रूप से सैद्धांतिक रूप से, जलसेक तकनीक अधिक बेहतर लगती है, क्योंकि यह प्लाज्मा में स्टेरॉयड के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव से बचाती है, जिसे बोलस प्रशासन के साथ देखा जाता है।

मधुमेह और सर्जरी

मधुमेह रोगियों में संभावित समस्याएं

सर्जरी के लिए तनाव प्रतिक्रिया हार्मोन की रिहाई का कारण बनती है जो रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाती है। टाइप 1 मधुमेह (इंसुलिन पर निर्भर) वाले रोगियों में, इससे गंभीर हाइपरग्लाइसेमिया, कीटोएसिडोसिस, प्रोटीन अपचय में वृद्धि और पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी हो सकती है। टाइप 2 मधुमेह (गैर-इंसुलिन पर निर्भर) वाले रोगियों में, ये परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं, लेकिन फिर भी, पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, इन रोगियों को महत्वपूर्ण हाइपरग्लाइसेमिया और प्रोटीन अपचय का अनुभव हो सकता है।

लगातार बढ़े हुए शर्करा के स्तर के साथ, सर्जिकल घाव का उपचार बाधित होता है और घाव के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। दूसरी ओर, उपवास या अनुचित इंसुलिन खुराक के कारण हाइपोग्लाइसीमिया भी सर्जरी के दौरान एक वास्तविक खतरा बन जाता है। चूंकि एनेस्थीसिया हाइपोग्लाइसीमिया के संकेतों को मास्क करता है, इसलिए सर्जरी के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में ग्लाइसेमिया के स्तर को नियमित रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

ड्रग थेरेपी, ग्लाइसेमिक नियंत्रण की डिग्री, मधुमेह की जटिलताओं और सहवर्ती रोगों (सीएचडी, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोपैथी, न्यूरोपैथी) के साथ-साथ पिछले ऑपरेशन के पाठ्यक्रम के प्रश्न को स्पष्ट करने के लिए ध्यान दिया जाना चाहिए।

रक्त में ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन की माप के आधार पर, प्रीऑपरेटिव अवधि में मधुमेह पर पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। आम तौर पर वैकल्पिक सर्जरी के लिए रोगी को जल्दी अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है, बशर्ते कि मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित हो और कोई द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी न हो। उच्च रक्त शर्करा की एक ही खोज के आधार पर सर्जरी रद्द करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है यदि मधुमेह का पिछला नियंत्रण संतोषजनक रहा हो। आपातकालीन सर्जरी के मामलों में, रोगी की स्थिति को पूरी तरह से अनुकूलित करने के लिए अक्सर समय नहीं होता है, हालांकि, ग्लूकोज-इंसुलिन मिश्रण (नीचे देखें) के जलसेक के साथ ग्लूकोज के स्तर पर नियंत्रण जल्दी से प्राप्त किया जा सकता है। यदि संभव हो तो मधुमेह के रोगियों, विशेष रूप से टाइप 1 की सर्जरी पहले की जानी चाहिए। यह आपको प्रीऑपरेटिव उपवास के समय को कम करने की अनुमति देता है, और यदि पोस्टऑपरेटिव अवधि में समस्याएं उत्पन्न होती हैं, तो क्लिनिक में सबसे अनुभवी कर्मचारियों की उपस्थिति के साथ उन्हें हल करने का समय है।

टाइप 1 मधुमेह के लिए प्रीऑपरेटिव ड्रग थेरेपी

यदि रोगी को दिन में 2 बार लघु और मध्यम-अभिनय इंसुलिन प्राप्त होता है, तो यह आहार ऑपरेशन की सुबह तक जारी रहता है। यदि रोगी को एक ही प्रकार का इंसुलिन मिलता है, लेकिन शाम को मध्यम अवधि के इंसुलिन की शुरूआत के साथ दिन में 3 बार, कुछ लेखकों का सुझाव है कि इस शाम को खुराक नहीं दी जानी चाहिए। दूसरी ओर, एक व्यापक मान्यता है कि इससे हाइपरग्लेसेमिया और कीटोएसिडोसिस का खतरा बढ़ जाता है। किसी भी मामले में, सर्जरी से पहले लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन की तैयारी को मध्यम और लघु-अभिनय वाले से बदल दिया जाता है।

मधुमेह प्रकार 2

यदि इस प्रकार के मधुमेह को केवल आहार द्वारा नियंत्रित किया जाता है, तो सर्जरी के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। लंबे समय तक काम करने वाली सल्फोनील्यूरिया दवाएं (ग्लिबेंक्लामाइड) लेने वाले मरीजों को पोस्टऑपरेटिव हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए सर्जरी से 3 दिन पहले उसी समूह (ग्लिपीजाइड, ग्लिकाजाइड, टोलबुटामाइड) की छोटी-अभिनय वाली दवाओं पर स्विच करना चाहिए। मेटफोर्मिन, जो गुर्दे की शिथिलता में लैक्टिक एसिडोसिस का कारण बन सकता है, सर्जरी से 48 से 72 घंटे पहले सबसे अधिक रोक दिया जाता है। यदि रोगी एक मामूली ऑपरेशन से गुजर रहा है जो कि गुर्दा समारोह को प्रभावित करने की संभावना नहीं है, तो मेटफॉर्मिन का निरंतर उपयोग सुरक्षित होने की संभावना है, लेकिन आमतौर पर इसे बंद कर दिया जाता है। सभी मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के लिए, सर्जरी से पहले सुबह की खुराक माफ कर दी जाती है। यदि प्रीऑपरेटिव परीक्षा से पता चलता है कि मौखिक दवाओं की मदद से ऐसे रोगियों में मधुमेह का नियंत्रण अपर्याप्त है, तो वे उपचर्म प्रशासन पर स्विच करते हैं और ऐसे रोगियों का प्रबंधन इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों के लिए आहार पर आधारित होता है।

सर्जरी के दौरान इंसुलिन का प्रयोग

टाइप 1 मधुमेह: सर्जरी के दौरान चमड़े के नीचे के बजाय अंतःशिरा में इंसुलिन का प्रशासन करना बेहतर होता है। दो वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। पहले मोड में, इंसुलिन, ग्लूकोज और पोटेशियम क्लोराइड का अलग-अलग अंतःशिरा आधान किया जाता है। एक अन्य तकनीक में तीनों घटकों को मिलाना शामिल है। प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं। अलग जलसेक ग्लूकोज नियंत्रण में अधिक लचीलेपन की अनुमति देता है। हालांकि, यदि जलसेक लाइनों में से एक अवरुद्ध है, तो अन्य दो घटकों का निरंतर जलसेक हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया का एक वास्तविक खतरा है। इसके अलावा, जब एक मरीज को ऑपरेशन रूम से पोस्टऑपरेटिव यूनिट में ले जाया जाता है, तो 3 मापदंडों के लिए जलसेक दर निर्धारित करने में त्रुटि का जोखिम एक से अधिक होता है।

तथाकथित स्लाइडिंग स्केल के अनुसार अंतःशिरा इंसुलिन जलसेक की विधि व्यापक है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि जलसेक उपकरण (एक नियम के रूप में, ये 5 मिलीलीटर की क्षमता वाले इंसुलिन के लिए विशेष इन्फ्यूसर सीरिंज हैं) का उपयोग ग्लाइसेमिया के स्तर के आधार पर चर इंसुलिन जलसेक के लिए किया जाता है। समानांतर में, 5% ग्लूकोज का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। तकनीक काफी सरल और सुविधाजनक है। इस स्लाइडिंग स्केल के कई रूप हैं, सबसे आम नीचे दिया गया है:

स्लाइडिंग इंसुलिन इन्फ्यूजन स्केल

विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में एक अन्य विकल्प तथाकथित अल्बर्टी आहार है, जिसका सार 100 मिलीलीटर / घंटा की दर से इंसुलिन जलसेक और 5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग है। क्लासिक संस्करण में जलसेक समाधान में 1 लीटर 5% ग्लूकोज, 16 यूनिट इंसुलिन और 10 मिमीोल / लीटर पोटेशियम क्लोराइड होता है। जलसेक दर स्थिर रहती है, इंसुलिन की मात्रा ग्लाइसेमिया के आधार पर भिन्न होती है। अपने अधिक आधुनिक संशोधन में इस शासन पर नीचे चर्चा की जाएगी।

अल्बर्टी आहार अधिक लचीला है, इसके उपयोग से जटिलताओं का जोखिम कम होता है। हालांकि, खुराक को बदलने के लिए, पूरे समाधान को बदलना आवश्यक है।

हालांकि इस विषय पर कुछ अध्ययन हैं, रोगियों की संख्या के संदर्भ में एक छोटा सा अध्ययन

न्यूजीलैंड में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि अलग जलसेक के उपयोग से पेरिऑपरेटिव अवधि में अधिक स्थिर ग्लाइसेमिक नियंत्रण मिलता है।

टाइप 2 मधुमेह: इस प्रकार के मधुमेह वाले मरीजों को मध्यम या बड़े ऑपरेशन के लिए अंतःशिरा इंसुलिन में स्विच किया जाना चाहिए, भले ही मौखिक दवाएं अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान करती हों।अपर्याप्त। ऐसे रोगियों में उपवास ग्लूकोज स्तर 11 mmol/l से कम है, जिन्हें आमतौर पर नियमित ग्लूकोज निगरानी के अलावा किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है।

इंसुलिन, ग्लूकोज और पोटेशियम क्लोराइड के लिए आवश्यकताएँ

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह रोगियों में, इष्टतम चयापचय नियंत्रण में हाइपरग्लाइसेमिया, लिपोलिसिस और प्रोटियोलिसिस को रोकने के लिए पर्याप्त इंसुलिन और हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए पर्याप्त ग्लूकोज शामिल है। ग्लूकोज आमतौर पर 100 मिलीग्राम प्रति घंटे की दर से 5% समाधान के रूप में प्रयोग किया जाता है। 5% ग्लूकोज का उपयोग करते समय, इंसुलिन को 1.5-2.0 यूनिट प्रति घंटे (0.3-0.4 यूनिट प्रति ग्राम ग्लूकोज) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। हालांकि, मोटापे, संक्रामक प्रक्रियाओं, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, या स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग वाले रोगियों में, इंसुलिन प्रतिरोध विकसित हो सकता है और इसकी आवश्यकता अधिक हो सकती है (0.4 - 0.8 यूनिट प्रति ग्राम ग्लूकोज प्रशासित)। AIC (l.2 यूनिट तक) का उपयोग करके कार्डियोसर्जरी के साथ इंसुलिन की आवश्यकता और भी अधिक हो सकती है

हाइपोकैलिमिया से बचने के लिए, प्रत्येक लीटर घोल में 10-20 मिमी पोटैशियम क्लोराइड मिलाया जाता है। 0.4 यूनिट / किग्रा / घंटा से ऊपर इंसुलिन जलसेक की दर में वृद्धि के साथ, पोटेशियम की एक अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता होती है। प्लाज्मा पोटेशियम आमतौर पर हर 4 से 6 घंटे में मापा जाता है।

पेरिऑपरेटिव ग्लूकोज मॉनिटरिंग

ग्लूकोज को कितनी बार मापा जाना चाहिए, इस पर वर्तमान में कोई स्पष्ट सहमति नहीं है, हालांकि एक सामान्य नियम है कि जितना खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण होता है, उतनी ही बार माप लिया जाना चाहिए। सामान्य अनुशंसित स्तर 5-10 mmol/l है। इसी समय, एक राय है कि बहुत सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जाना चाहिए, 10 मिमी से नीचे का स्तर काफी स्वीकार्य माना जाता है। अच्छी तरह से नियंत्रित टाइप 1 मधुमेह वाले सामान्य वजन वाले रोगी को वैकल्पिक सर्जरी से पहले प्रति घंटा ग्लाइसेमिक परीक्षण की आवश्यकता होती है। वहीं, एआईसी के हाइपोथर्मिक चरण के दौरान ऐसे रोगी में हर 30 मिनट में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण किया जाता है।

रखरखाव चिकित्सा के सामान्य आहार में संक्रमण

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, जिन्हें इंसुलिन प्राप्त हुआ था, चिकित्सा के सामान्य आहार में संक्रमण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद पहला हल्का नाश्ता आमतौर पर भोजन की सहनशीलता का परीक्षण करने के लिए ग्लूकोज को इंसुलिन के साथ डालने के दौरान लिया जाता है। आमतौर पर चमड़े के नीचे इंसुलिन प्राप्त करने वाले मरीजों को रात के खाने से 30 मिनट पहले उनकी सामान्य खुराक मिलती है। ग्लूकोज के साथ इंसुलिन का आसव एक और घंटे (या भोजन के अंत तक) तक जारी रहता है। दिन में 2 बार इंसुलिन प्राप्त करने वाले मरीजों को सामान्य खुराक रात के खाने से पहले दी जाती है। यदि, इंसुलिन प्रशासन के सामान्य आहार पर स्विच करने के बाद, ग्लाइसेमिक नियंत्रण बहाल नहीं किया जाता है, तो रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अनिवार्य परामर्श के साथ फिर से अंतःशिरा आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों को मौखिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, लेकिन सर्जरी के दौरान अंतःशिरा इंसुलिन पर स्विच किया जाता है, उन्हें सामान्य आहार के साथ ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करने से पहले अतिरिक्त चमड़े के नीचे इंसुलिन की आवश्यकता हो सकती है। मामूली सर्जरी के बाद, भोजन के साथ मौखिक दवाएं शुरू की जाती हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक और महिला हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

हार्मोनल गर्भनिरोधक या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेने वाली महिलाओं में बाद के थ्रोम्बेम्बोलिज्म के साथ वेनोथ्रोम्बोसिस का खतरा बढ़ जाता है। ऑपरेशन ही TE के लिए एक जोखिम कारक है, जिसकी आवृत्ति ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप से संवहनी दीवार को नुकसान होता है, रोगी काफी लंबे समय तक सर्जरी के बाद मजबूर स्थिति में रहता है, चोट के परिणामस्वरूप रक्त का थक्का बढ़ जाएगा - ये फेलोथ्रोमोसिस के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। इसके अतिरिक्त, उन्नत आयु, मोटापा, गर्भावस्था, वैरिकाज़ नसों, ट्यूमर और बहिर्जात एस्ट्रोजेन की शुरूआत जैसे कारकों को कहा जाता है।

बड़े ऑपरेशन के मामले में पोस्टऑपरेटिव वेनोथ्रॉम्बोसिस सबसे अधिक संभावना है। थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति में, सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेपों में वेनोथ्रोम्बोसिस की आवृत्ति 25-33% होती है, जो हिप आर्थ्रोप्लास्टी में 45-70% तक पहुंच जाती है। वैकल्पिक सामान्य सर्जरी के लिए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की आवृत्ति 0.1-0.8%, वैकल्पिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के लिए 1-3%, आपातकालीन प्रोस्थेटिक्स के लिए 4-7% है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक और सर्जरी

मौखिक गर्भ निरोधकों: स्वस्थ, गैर-गर्भवती महिलाओं में मौखिक गर्भ निरोधकों को नहीं लेने पर सहज फ्लेबोथ्रोमोसिस की घटना प्रति वर्ष 5 प्रति 100,000 है। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वालों में जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से तीसरी पीढ़ी की दवाएं जिनमें प्रोजेस्टोजेन डिसोगेस्ट्रेल और जेस्टोडाइन होते हैं। वर्तमान में उपलब्ध डेटा हमें दूसरी पीढ़ी की दवाओं के लिए वेनोथ्रोमोसिस की आवृत्ति का अनुमान लगाने की अनुमति देता है (लेवोनोर्गेस्ट्रोल युक्त) प्रति वर्ष 15 प्रति 100,000, तीसरी पीढ़ी के लिए - 25 प्रति 100,000।

कारक वाई लीडेन (थ्रोम्बोफिलिया का सबसे आम रूप) के वंशानुगत उत्परिवर्तन के साथ महिलाओं में वेनोथ्रोम्बोसिस का जोखिम विशेष रूप से बढ़ जाता है। इस मामले में, जोखिम प्रति 100,000 पर 285 तक बढ़ जाता है।

थक्के कारकों में परिवर्तन

तंत्र जिसके द्वारा मौखिक गर्भ निरोधकों से वेनोथ्रोम्बोसिस का खतरा बढ़ जाता है, पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ऐसी दवाएं लेने वाली महिलाओं में, प्रोकोआगुलंट्स की गतिविधि में वृद्धि होती है: वसा 7,10 और फाइब्रिनोजेन, जो एंटीथ्रॉम्बिन गतिविधि में कमी के साथ संयुक्त है। इन कारकों की गतिविधि बंद होने के 8 सप्ताह बाद सामान्य हो जाती है।

अध्ययनों से पता चलता है कि ऑपरेशन ही वेनोथ्रोम्बोसिस के विकास के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, पेट के ऑपरेशन में नियंत्रण समूह की तुलना में मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में इस जटिलता की आवृत्ति 2 गुना अधिक थी। आज तक उपलब्ध डेटा से पता चलता है कि प्रोजेस्टेरोन-केवल गर्भनिरोधक (एथिनोडिओल एसीटेट, नोरेथिस्टरोन, लेवोनोर्जेस्ट्रेल, हाइड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, नॉरगेस्ट्रेल) वेनोथ्रोमोसिस के जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं।

पेरिऑपरेटिव प्रबंधन

रोकने या लेना जारी रखने के लिए अब तक प्रकाशित सिफारिशें गर्भनिरोधक गोलीऑपरेशन से पहले एक दूसरे के विपरीत। इन दवाओं के निर्माताओं की सामान्य सिफारिश सर्जरी से कम से कम 4 से 6 सप्ताह पहले या लंबी अवधि के स्थिरीकरण की उम्मीद से पहले उन्हें लेना बंद कर देना है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद सामान्य मोटर गतिविधि की बहाली के 2 सप्ताह बाद ही इन दवाओं को लेना शुरू करने की सिफारिश की जाती है। ये सिफारिशें मामूली सर्जरी (जैसे लैप्रोस्कोपिक नसबंदी) पर लागू नहीं होती हैं।

दूसरी ओर, इस मुद्दे का अध्ययन करने वाले विशेषज्ञों के एक समूह ने निष्कर्ष निकाला कि वेनोथ्रोमोसिस के बढ़ते जोखिम वाली महिलाओं में, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को व्यक्तिगत स्तर पर लागू किया जाना चाहिए। दूसरे शब्दों में, अवांछित गर्भावस्था के जोखिम के खिलाफ वेनोथ्रोम्बोसिस और निरंतर नशीली दवाओं के उपयोग के जोखिम को तौला जाना चाहिए। तो इस मामले में सामान्य सिफारिशें क्या हैं? प्रोजेस्टोजन-आधारित दवाएं लेने वाली महिलाएं उन्हें लेना बंद नहीं कर सकती हैं और पोस्टऑपरेटिव अवधि में इसे जारी रख सकती हैं। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के मामले में, निरंतर उपयोग की स्थिति में वेनोथ्रोम्बोसिस के जोखिम, अवांछित गर्भावस्था के जोखिम और स्वयं महिला की इच्छाओं का आकलन किया जाना चाहिए।

एक प्रमुख वैकल्पिक ऑपरेशन की स्थिति में सामान्य सिफारिश यह है कि संयुक्त गर्भ निरोधकों को रोक दिया जाना चाहिए और थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस शुरू किया जाना चाहिए (कम आणविक भार हेपरिन, लोचदार स्टॉकिंग्स, और इसी तरह)। वैकल्पिक रूप से, सर्जरी से 4 सप्ताह पहले प्रोजेस्टोजन-केवल तैयारी पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। जो भी दृष्टिकोण चुना जाता है, उस पर रोगी के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

रिप्लेसमेंट थेरेपी (रजोनिवृत्ति, हिस्टेरोफोरेक्टोमी) लेते समय, वेनोथ्रोमोसिस का खतरा 2-4 गुना बढ़ जाता है।

यहां की स्थिति ऊपर वर्णित के समान है। दवा के निर्माता वैकल्पिक सर्जरी (विशेष रूप से आर्थोपेडिक या इंट्रा-पेट) से 4 सप्ताह पहले इसके उपयोग को रोकने की सलाह देते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि रजोनिवृत्ति के लक्षण वापस आ सकते हैं।

समीक्षा टीम का मानना ​​है कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को नियमित रूप से बंद करने का पर्याप्त आधार नहीं है। उनकी राय में, अपनी उम्र के कारण इस थेरेपी को लेने वाली महिलाओं में पहले से ही कई कारक होते हैं जो वेनोथ्रोम्बोसिस के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिसके लिए थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के उपयोग की आवश्यकता होती है। इन 2 दृष्टिकोणों के आधार पर, वर्तमान अनुशंसाएं - एक प्रमुख ऑपरेशन के मामले में, इसे थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के साथ जोड़कर प्रतिस्थापन चिकित्सा लेना जारी रखने की सिफारिश की जाती है। मामूली ऑपरेशन के मामले में, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

हृदय प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं

इस समूह की दवाएं लेने वाले रोगियों के लिए, एक विस्तृत प्रीऑपरेटिव परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है। विस्तृत औषधीय इतिहास के अलावा, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति, पिछले ऑपरेशन के विवरण, असामान्य रक्तस्राव, अंग विकारों की जानकारी सहित जानकारी की आवश्यकता है। प्रीऑपरेटिव परीक्षा कार्यक्रम में हृदय संबंधी जोखिम कारक (मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल, मोटापा, और इसी तरह) शामिल हैं। प्राप्त जानकारी से ऐसे रोगियों के लिए जोखिम की मात्रा निर्धारित करना संभव हो जाता है।

पेसमेकर वाले मरीजों को आमतौर पर गंभीर समस्या नहीं होती है, लेकिन कुछ प्रकार के पेसमेकर विद्युत चुम्बकीय हस्तक्षेप के प्रति संवेदनशील होते हैं जो डायथर्मी का उपयोग करने पर होता है।

वाल्वुलर तंत्र के घावों के साथ, एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा आवश्यक है; यदि आवश्यक हो, तो एंडोकार्टिटिस के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, यह निर्णय लेना आवश्यक है कि कौन सी दवाएं जारी रखी जानी चाहिए और कौन सी बंद की जानी चाहिए। आदर्श रूप से, हृदय प्रणाली की स्थिति को सर्जरी से पहले यथासंभव अनुकूलित किया जाना चाहिए। हालांकि, ऑपरेशन को रद्द करने का एकमात्र कारण यह तथ्य है कि सहवर्ती (इस मामले में, हृदय) रोग के सक्रिय उपचार से सर्जिकल उपचार के पूर्वानुमान में सुधार होगा।

Warfarin: Warfarin लेने वाले मरीजों में thromboembolism का खतरा बढ़ सकता है अगर Warfarin को अचानक बंद कर दिया जाए। दूसरी ओर, निरंतर उपयोग के साथ, पश्चात रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि मामूली सर्जरी (त्वचा, दंत निष्कर्षण, कुछ नेत्र शल्य चिकित्सा) के लिए वार्फरिन को सुरक्षित रूप से जारी रखा जा सकता है। हेमटोलॉजी में ब्रिटिश मानक समिति उपरोक्त मामूली सर्जरी करने की सिफारिश करती है, बशर्ते कि INR (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स इक्विवेलेंट) 2.5 से अधिक न हो। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, INR को 1.5 या उससे नीचे लाने के लिए सर्जरी से लगभग 4 दिन पहले वार्फरिन को रोक दिया जाता है। वार्फरिन प्रतिस्थापन के लिए, अंतःशिरा हेपरिन जलसेक नियमित रूप से सर्जरी से पहले 6 घंटे तक उपयोग किया जाता है; 1.5 - 2.5 की सीमा में APPT (सक्रिय आंशिक प्रोथ्रोम्बिन समय) के डेटा के आधार पर गति को बनाए रखा जाता है। यदि सर्जरी के बाद पूर्ण थक्कारोधी की आवश्यकता होती है, तो हर 4-6 घंटे में एपीपी जांच के साथ इसके (ऑपरेशन) पूरा होने के 12 घंटे बाद हेपरिन जलसेक शुरू किया जाता है। वारफारिन तब शुरू किया जाता है जब रोगी मौखिक दवाएं ले सकता है। अंतःशिरा हेपरिन का एक विकल्प कम आणविक भार हेपरिन का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे हेपरिन की कार्रवाई की अवधि सामान्य से अधिक है।

वेनोथ्रोम्बोसिस: वेनोथ्रोम्बोसिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पहले प्रकरण के बाद, वार्फरिन आमतौर पर 3 से 6 महीने के लिए दिया जाता है। दवा को बंद करने से रेथ्रोम्बोसिस हो सकता है। इसलिए, जहां संभव हो, वारफेरिन के पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए सर्जरी में देरी करने की सलाह दी जाती है। कम से कम प्रवेश की अवधि कम से कम एक माह होनी चाहिए। यदि ऑपरेशन को स्थगित नहीं किया जा सकता है, तो प्रस्तावित ऑपरेशन के समय के आधार पर, हेपरिन के साथ उपरोक्त आहार का उपयोग किया जाता है। यदि ऑपरेशन वेनोथ्रॉम्बोसिस के एक महीने के भीतर किया जाना है, तो ऑपरेशन से पहले और बाद में अंतःशिरा हेपरिन का उपयोग करना वांछनीय है। दूसरे या तीसरे महीने में सर्जरी के दौरान, हेपरिन को केवल पश्चात की अवधि में प्रशासित किया जा सकता है।

कम से कम 3 महीने के लिए वार्फरिन पर रहने वाले मरीजों को आमतौर पर प्रीऑपरेटिव हेपरिन की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन इसे तब तक पोस्टऑपरेटिव रूप से प्राप्त करना चाहिए जब तक कि वार्फरिन प्रभावी न हो जाए।

धमनी घनास्त्रता: घनास्त्रता के बाद पहले महीने में वैकल्पिक सर्जरी से बचने की सिफारिश की जाती है; यदि यह संभव नहीं है, तो ऊपर वर्णित अनुसार हेपरिन का उपयोग किया जाना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव हेपरिन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब रक्तस्राव का जोखिम कम हो।

एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में जिनके पास एम्बोलिज्म का हालिया एपिसोड नहीं है, थ्रोम्बेम्बोलिज्म का जोखिम सर्जरी से पहले और बाद में अंतःशिरा हेपरिन का उपयोग करने के लिए पर्याप्त नहीं माना जाता है। पश्चात की अवधि में कम आणविक भार हेपरिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व: ये रोगी आमतौर पर नियमित थक्कारोधी लेते हैं, जिसके बिना वर्ष के दौरान टीई की घटना 100 में से 9 मामलों में होती है। इस मामले में सिफारिशें अलग-अलग होती हैं, लेकिन आम तौर पर सर्जरी से 4 दिन पहले वार्फरिन को रोकने और कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत शुरू करने की सलाह पर आ जाती है। पश्चात की अवधि में, हेपरिन का उपयोग केवल प्रोस्थेटिक्स वाले रोगियों में किया जाता है। हृदय कपाट(टीई का उच्च जोखिम)।

आपातकालीन सर्जरी: जब वारफेरिन के प्रभाव को रोकने के लिए प्रतीक्षा करने का समय नहीं होता है, तो ऑपरेटिंग टीम में एक हेमेटोलॉजिस्ट को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान (10 - 15 मिली / किग्रा) और अंतःशिरा विटामिन K (1 - 2 मिलीग्राम) का उपयोग INR को 1.5 तक कम करने के लिए किया जाता है। हालांकि, विटामिन के की शुरूआत के बाद, एक थक्कारोधी प्रभाव प्राप्त करने के साथ बाद में समस्याएं हो सकती हैं।

एस्पिरिन: कम खुराक वाली एस्पिरिन (75-150 मिलीग्राम / दिन) अब एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग के रोगियों में रोकथाम के प्राथमिक साधन के रूप में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। एस्पिरिन लेना बंद करना है या जारी रखना है, इस पर कोई डेटा नहीं है। यदि इसे लेना बंद करने का निर्णय लिया जाता है, तो यह ऑपरेशन से 7 से 9 दिन पहले किया जाना चाहिए - प्लेटलेट फ़ंक्शन की बहाली के लिए आवश्यक समय।

आज तक उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, यह अनुशंसा की जाती है कि प्रोस्टेट के उच्छेदन के दौर से गुजर रहे रोगियों में एस्पिरिन को बंद कर देना चाहिए।

सीएबीजी के रोगियों में, एस्पिरिन जारी रखने से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है लेकिन शंट की सहनशीलता में सुधार होता है।

मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप (त्वचा पर, नेत्र विज्ञान में) से पहले, एस्पिरिन लेना बंद करने की कोई आवश्यकता नहीं है। सामान्य सिफारिश यह है कि एस्पिरिन को उन मामलों में बंद कर दिया जाना चाहिए जहां रक्तस्राव के परिणाम बहुत गंभीर हैं (रेटिनल सर्जरी, न्यूरोसर्जरी)। इन विचारों को विच्छेदन की संभावित जटिलताओं के खिलाफ तौला जाना चाहिए, विशेष रूप से अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में।

अन्य हृदय संबंधी दवाएं: एक सामान्य नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी की बीमारी, अतालता के उपचार के लिए दवाओं को पेरिऑपरेटिव अवधि में जारी रखा जाना चाहिए। यह पेरीओपरेटिव कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करता है और निकासी सिंड्रोम के विकास से बचने में मदद करता है।

बीटा-ब्लॉकर्स: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, एनेस्थीसिया और सर्जरी से टैचीकार्डिया और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर्स कम से कम इन प्रभावों को कम करने में मदद करते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि पेरीओपरेटिव प्रशासन, उदाहरण के लिए, एटेनोलोल, पश्चात की अवधि में मृत्यु दर में काफी कमी आई है।

मूत्रवर्धक: पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को इस आधार पर बंद करने की सिफारिश की जाती है कि ऑपरेटिव तनाव बाद में पोस्टऑपरेटिव हाइपरकेलेमिया के साथ गुर्दे के छिड़काव को कम करता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक और फ़्यूरोसेमाइड दवाओं को जारी रखा जा सकता है, यह ध्यान में रखते हुए कि वे हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकते हैं, जिसे सर्जरी से पहले निदान और ठीक किया जाना चाहिए।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक: एक दिशा या किसी अन्य में कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है। यह संभव है कि इन दवाओं को लेने वाले मरीज़ एनेस्थीसिया को शामिल करने के दौरान सामान्य से अधिक हाइपोटेंशन विकसित कर सकते हैं। कुछ कार्डियक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का मानना ​​​​है कि एसीई इनहिबिटर तत्काल पश्चात की अवधि में हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ाते हैं, लेकिन यह राय सक्रिय रूप से विवादित है। इसलिए, इन दवाओं को लेना जारी रखने की सिफारिश की जाती है, लेकिन सावधानी के साथ।

एंटीरैडमिक दवाएं: इस समूह की दवाओं को पेरिऑपरेटिव अवधि में जारी रखने की सिफारिश की जाती है। कुछ दवाएं (desoptramid, procainamide, quinidine) गैर-विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट के प्रभाव को बढ़ा सकती हैं, हालांकि बाद की खुराक में मामूली कमी आमतौर पर समस्या का समाधान करती है। अमियोडेरोन का उपयोग करते समय, पेरिऑपरेटिव ब्रैडीकार्डिया, गहरी वासोडिलेशन, कार्डियक आउटपुट में तेज कमी, कभी-कभी घातक परिणाम जैसी जटिलताओं का वर्णन किया गया है। हालांकि, इसे लेने से रोकने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इसे ऑपरेशन से कई महीने पहले बंद कर दिया जाना चाहिए, और इससे अतालता के लौटने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

पेरीओपरेटिव अवधि में डिगॉक्सिन लेना जारी रखने की सिफारिश की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो इसके अंतःशिरा प्रशासन पर स्विच करना। ऐसे रोगियों में, रक्त में डिगॉक्सिन के स्तर को निर्धारित करने के साथ-साथ अस्पताल में पूरे प्रवास के दौरान पोटेशियम के स्तर की निगरानी करना वांछनीय है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण: वार्फरिन या एस्पिरिन लेने वाले रोगियों में क्षेत्रीय ब्लॉक (एपिड्यूरल और स्पाइनल सहित) एपिड्यूरल हेमेटोमा के जोखिम को बढ़ाते हैं। कैथेटर डालने और हटाने के दौरान जोखिम सबसे अधिक होता है।

साहित्य

1. ड्रग एंड थेरेप्यूटिक्स बुलेटिन, खंड 37, संख्या 8, 1999, पृष्ठ 62
2. खोदा और चिकित्सीय बुलेटिन, खंड 37, N9, 1999, पृष्ठ 68
3. संगठन और चिकित्सीय बुलेटिन, खंड 37, एनआईओ, 1999, पृष्ठ 78
4. खोदा और चिकित्सीय बुलेटिन, खंड 37, N12, 1999, पृष्ठ 89

मेटफोर्मिन हाइड्रोक्लोराइड (मेटफॉर्मिन)

दवा की रिहाई की संरचना और रूप

फिल्म लेपित गोलियाँ सफेद रंग, आयताकार, उभयलिंगी, एक तरफ जोखिम के साथ; एक क्रॉस सेक्शन पर - एक सजातीय सफेद या लगभग सफेद द्रव्यमान।

10 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रूपरेखा वयस्कों की तरह ही है।

दवा बातचीत

सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव, एकरबोज, इंसुलिन, सैलिसिलेट्स, एमएओ इनहिबिटर, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, एसीई इनहिबिटर, क्लोफिब्रेट, साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ एक साथ उपयोग के साथ, मेटफॉर्मिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ाना संभव है।

जब जीसीएस के साथ एक साथ प्रयोग किया जाता है, हार्मोनल गर्भनिरोधकमौखिक प्रशासन के लिए, डैनाज़ोल, एपिनेफ्रिन, ग्लूकागन, थायरॉयड हार्मोन, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, डेरिवेटिव मेटफॉर्मिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को कम कर सकते हैं।

मेटफॉर्मिन प्राप्त करने वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​अध्ययन (अंतःशिरा यूरोग्राफी, अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी, एंजियोग्राफी, सीटी सहित) आयोजित करने के उद्देश्य से आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग से तीव्र गुर्दे की शिथिलता और लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ये संयोजन contraindicated हैं।

बीटा 2-एगोनिस्ट इंजेक्शन के रूप में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को बढ़ाते हैं। इस मामले में, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो इंसुलिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

सिमेटिडाइन के एक साथ प्रशासन से लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

"लूप" मूत्रवर्धक के एक साथ उपयोग से संभावित कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के कारण लैक्टिक एसिडोसिस का विकास हो सकता है।

इथेनॉल के साथ सहवर्ती उपयोग से लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

निफेडिपिन मेटफॉर्मिन के अवशोषण और सीमैक्स को बढ़ाता है।

गुर्दे की नलिकाओं में स्रावित धनायनित दवाएं (एमिलोराइड, डिगॉक्सिन, मॉर्फिन, प्रोकेनामाइड, क्विनिडाइन, क्विनिन, रैनिटिडिन, ट्रायमटेरिन, ट्राइमेथोप्रिम और वैनकोमाइसिन) ट्यूबलर ट्रांसपोर्ट सिस्टम के लिए मेटफॉर्मिन के साथ प्रतिस्पर्धा करती हैं और इसके सीमैक्स को बढ़ा सकती हैं।

विशेष निर्देश

सर्जिकल ऑपरेशन से पहले और उनके लागू होने के 2 दिनों के भीतर आवेदन न करें।

मेटफोर्मिन का उपयोग बुजुर्ग रोगियों और भारी शारीरिक श्रम करने वाले व्यक्तियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जो लैक्टिक एसिडोसिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। स्पर्शोन्मुख गुर्दे की शिथिलता अक्सर बुजुर्ग रोगियों में देखी जाती है। विशेष रूप से सावधानी की आवश्यकता होती है यदि बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह या तो मूत्रवर्धक, साथ ही साथ एनएसएआईडी के सेवन से उकसाया जाता है।

यदि उपचार के दौरान रोगी को मांसपेशियों में ऐंठन, अपच (पेट में दर्द) और गंभीर अस्टेनिया होता है, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये लक्षण लैक्टिक एसिडोसिस की शुरुआत का संकेत दे सकते हैं।

उपचार की अवधि के दौरान, गुर्दा समारोह की निगरानी करना आवश्यक है; प्लाज्मा में लैक्टेट की सामग्री का निर्धारण वर्ष में कम से कम 2 बार किया जाना चाहिए, साथ ही साथ मायलगिया की उपस्थिति के साथ।

जब मेटफॉर्मिन का उपयोग खुराक के अनुसार मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया, एक नियम के रूप में, नहीं होता है। हालांकि, जब इंसुलिन या सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव के साथ मिलाया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा होता है। ऐसे मामलों में, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

उपचार के दौरान, लैक्टिक एसिडोसिस के विकास के जोखिम के कारण रोगियों को शराब से बचना चाहिए।

प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि मेटफॉर्मिन में कार्सिनोजेनिक क्षमता नहीं होती है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था के दौरान मेटफॉर्मिन के उपयोग का पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित सुरक्षा अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था के दौरान आपातकाल के मामलों में उपयोग संभव है, जब मां के लिए चिकित्सा के अपेक्षित लाभ भ्रूण को संभावित जोखिम से अधिक हो जाते हैं। मेटफोर्मिन प्लेसेंटल बाधा को पार करता है।

मेटफॉर्मिन स्तन के दूध में थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है, जबकि स्तन के दूध में मेटफॉर्मिन की एकाग्रता मातृ प्लाज्मा में एकाग्रता का 1/3 हो सकती है। दुष्प्रभावनवजात शिशुओं में स्तनपानमेटफॉर्मिन लेते समय नहीं देखा गया। हालांकि, सीमित डेटा के कारण, स्तनपान के दौरान उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। स्तनपान रोकने का निर्णय स्तनपान के लाभों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए और संभावित जोखिमबच्चे में दुष्प्रभाव।

प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि मेटफॉर्मिन का मनुष्यों में उपयोग की जाने वाली चिकित्सीय खुराक से 2-3 गुना अधिक खुराक पर टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है। मेटफोर्मिन में कोई उत्परिवर्तजन क्षमता नहीं है और यह प्रजनन क्षमता को प्रभावित नहीं करता है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए

गंभीर गुर्दे की हानि में विपरीत।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए

गंभीर जिगर की शिथिलता में विपरीत।

बुजुर्गों में प्रयोग करें

यह सामग्री चर्चा करती है मेटफॉर्मिन की क्रिया का तंत्र- एक लोकप्रिय मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवा जो उपचार के लिए निर्धारित है मधुमेह 2 प्रकार, साथ ही साथ व्यक्ति अधिक वज़नऔर मोटापा। हृदय रोगों और मधुमेह की जटिलताओं के विकास को रोकता है, शरीर को इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने में मदद करता है।

लोकप्रियता के बावजूद मानव शरीर पर मेटफॉर्मिन के प्रभाव को पूरी तरह से समझा नहीं गया है. इसे "सर्वश्रेष्ठ विक्रेता, अंत तक नहीं पढ़ा" भी कहा जाता है। आज तक, विभिन्न अध्ययन सक्रिय रूप से किए जा रहे हैं और वैज्ञानिक इस दवा के नए पहलुओं की खोज कर रहे हैं, इसके अतिरिक्त की पहचान कर रहे हैं लाभकारी विशेषताएंऔर दुष्प्रभाव।

यह ज्ञात है कि विश्व स्वास्थ्य संगठन ने स्वास्थ्य प्रणाली में उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं में से एक को मान्यता दी है।

दूसरी ओर, हालांकि 1922 में मेटफॉर्मिन की खोज की गई थी, यह केवल 1995 में था कि इसका उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में किया जाने लगा। और जर्मनी में, मेटफोर्मिन अभी भी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग नहीं है और जर्मन डॉक्टर इसे निर्धारित नहीं करते हैं।

मेटफॉर्मिन की क्रिया का तंत्र

मेटफोर्मिनजिगर एंजाइम एएमपी-सक्रिय प्रोटीन किनेज (एएमपीके) के स्राव को सक्रिय करता है, जो ग्लूकोज और वसा के चयापचय के लिए जिम्मेदार है। AMPK सक्रियण आवश्यक है जिगर में ग्लूकोनोजेनेसिस पर मेटफॉर्मिन का निरोधात्मक प्रभाव।

जिगर में ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रिया को दबाने के अलावा मेटफोर्मिन इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाता है, परिधीय ग्लूकोज को बढ़ाता है, फैटी एसिड ऑक्सीकरण को बढ़ाता है, जबकि जठरांत्र संबंधी मार्ग से ग्लूकोज के अवशोषण को कम करता है।

सरल शब्दों में, भोजन के बाद उच्च सामग्रीकार्बोहाइड्रेट शरीर में प्रवेश करता है, सामान्य सीमा के भीतर रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के लिए अग्नाशयी इंसुलिन स्रावित होने लगता है। खाद्य पदार्थों में पाए जाने वाले कार्बोहाइड्रेट आंतों में पच जाते हैं और ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाते हैं, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। इंसुलिन की मदद से इसे कोशिकाओं तक पहुंचाया जाता है और ऊर्जा के लिए उपलब्ध हो जाता है।

जिगर और मांसपेशियों में अतिरिक्त ग्लूकोज को स्टोर करने की क्षमता होती है, साथ ही यदि आवश्यक हो तो इसे आसानी से रक्तप्रवाह में छोड़ दें (उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान)। इसके अलावा, यकृत अन्य पोषक तत्वों, जैसे वसा और अमीनो एसिड (प्रोटीन के निर्माण खंड) से ग्लूकोज को स्टोर कर सकता है।

मेटफॉर्मिन का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव यकृत द्वारा ग्लूकोज उत्पादन का अवरोध (दमन) है, जो टाइप 2 मधुमेह की विशेषता है।

दवा का एक और प्रभाव व्यक्त किया जाता है आंत में ग्लूकोज के अवशोषण को रोकना, जो आपको भोजन के बाद निम्न रक्त शर्करा के स्तर (पोस्टप्रैन्डियल ब्लड शुगर) प्राप्त करने की अनुमति देता है, साथ ही इंसुलिन के प्रति सेल संवेदनशीलता को बढ़ाता है (लक्षित कोशिकाएं इंसुलिन के लिए अधिक तेज़ी से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती हैं, जो ग्लूकोज के अवशोषित होने पर जारी होती है)।

गर्भावधि मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में मेटफॉर्मिन कैसे काम करता है?

गर्भवती महिलाओं को मेटफॉर्मिन निर्धारित करना एक पूर्ण contraindication नहीं है, बच्चे के लिए अप्रतिबंधित बहुत अधिक हानिकारक है। हालांकि, गर्भावधि मधुमेह के उपचार के लिए इंसुलिन अधिक बार निर्धारित किया जाता है।यह गर्भवती रोगियों पर मेटफॉर्मिन के प्रभावों पर अध्ययन के परस्पर विरोधी परिणामों द्वारा समझाया गया है।

एक अमेरिकी अध्ययन में गर्भावस्था के दौरान मेटफोर्मिन सुरक्षित पाया गया। मेटफोर्मिन लेने वाली गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित महिलाओं का गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन लेने वाले रोगियों की तुलना में वजन कम था। मेटफोर्मिन के साथ इलाज करने वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में आंत का वसा कम होता है, जिससे उन्हें जीवन में बाद में इंसुलिन प्रतिरोध का खतरा कम हो जाता है।

पशु प्रयोगों में, मेटफॉर्मिन का कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण.

इसके बावजूद, कुछ देशों में गर्भवती महिलाओं के लिए मेटफॉर्मिन की सिफारिश नहीं की जाती है। उदाहरण के लिए, जर्मनी में, गर्भावस्था और गर्भकालीन मधुमेह के दौरान इस दवा का प्रिस्क्रिप्शन आधिकारिक तौर पर निषिद्ध है, और जो रोगी इसे लेना चाहते हैं, वे सभी जोखिम उठाते हैं और इसके लिए स्वयं भुगतान करते हैं। जर्मन डॉक्टरों के अनुसार, मेटफोर्मिन भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डाल सकता है और इंसुलिन प्रतिरोध के लिए अपनी प्रवृत्ति बनाता है।

स्तनपान कराते समय, मेटफॉर्मिन को छोड़ देना चाहिए।, इसलिये वह अंदर जाता है स्तन का दूध. स्तनपान के दौरान मेटफॉर्मिन के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

मेटफोर्मिन अंडाशय को कैसे प्रभावित करता है?

मेटफोर्मिन का उपयोग अक्सर टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन इन रोगों के बीच संबंध के कारण पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) के लिए भी यह निर्धारित है, क्योंकि पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ा होता है।

2006-2007 में पूर्ण किए गए नैदानिक ​​अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला कि पीसीओएस में मेटफॉर्मिन की प्रभावकारिता प्लेसीबो से बेहतर नहीं है, और क्लोमीफीन के साथ मेटफॉर्मिन का संयोजन अकेले क्लोमीफीन से बेहतर नहीं है।

यूके में, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में मेटफॉर्मिन की सिफारिश नहीं की जाती है। एक सिफारिश के रूप में, क्लोमीफीन का संकेत दिया जाता है और ड्रग थेरेपी की परवाह किए बिना जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता पर जोर दिया जाता है।

महिला बांझपन के लिए मेटफोर्मिन

क्लोमीफीन के साथ, कई नैदानिक ​​अध्ययनों ने बांझपन में मेटफॉर्मिन की प्रभावशीलता को दिखाया है। मेटफोर्मिन का उपयोग इस प्रकार किया जाना चाहिए औषधीय उत्पाददूसरी पंक्ति, यदि क्लोमीफीन के साथ उपचार अप्रभावी दिखाया गया है।

एक अन्य अध्ययन प्राथमिक उपचार विकल्प के रूप में आरक्षण के बिना मेटफॉर्मिन की सिफारिश करता है, क्योंकि इसका न केवल एनोव्यूलेशन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बल्कि हिर्सुटिज़्म और मोटापे पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो अक्सर पीसीओएस में देखा जाता है।

प्रीडायबिटीज और मेटफॉर्मिन

मेटफोर्मिन पूर्व-मधुमेह रोगियों (जो टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम में हैं) को दिया जा सकता है, जिससे रोग विकसित होने की संभावना कम हो जाती है, हालांकि इस उद्देश्य के लिए गहन व्यायाम और कार्बोहाइड्रेट-प्रतिबंधित आहार बहुत बेहतर हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक अध्ययन किया गया था जिसके अनुसार विषयों के एक समूह को मेटफॉर्मिन दिया गया था, जबकि दूसरे को खेल और आहार के लिए दिया गया था। नतीजतन, स्वस्थ जीवन शैली समूह में, मेटफॉर्मिन लेने वाले प्रीडायबिटीज की तुलना में मधुमेह मेलेटस की घटना 31% कम थी।

यहां पर प्रकाशित एक वैज्ञानिक समीक्षा में वे प्रीडायबिटीज और मेटफॉर्मिन के बारे में लिखते हैं PubMed- चिकित्सा और जैविक प्रकाशनों का अंग्रेजी भाषा का डेटाबेस ( पीएमसी4498279):

"के साथ लोग बढ़ा हुआ स्तररक्त शर्करा के स्तर, गैर-मधुमेह रोगियों को नैदानिक ​​प्रकार 2 मधुमेह, तथाकथित "पूर्व-मधुमेह" विकसित होने का खतरा होता है। शर्त prediabetesआमतौर पर लागू होता है सीमा स्तरउपवास प्लाज्मा ग्लूकोज (बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज स्तर) और / या रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज के स्तर तक, 75 ग्राम के साथ मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के 2 घंटे बाद दान किया जाता है। चीनी (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) के ऊपरी सीमा रेखा स्तर को भी प्रीडायबिटीज माना जाता है।
प्रीडायबिटीज वाले व्यक्तियों में माइक्रोवैस्कुलर चोट और मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।मधुमेह की दीर्घकालिक जटिलताओं के समान। कम इंसुलिन संवेदनशीलता की प्रगति को रोकना या उलटना और बीटा-सेल फ़ंक्शन का विनाश टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम को प्राप्त करने की कुंजी है।

कई वजन घटाने के हस्तक्षेप विकसित किए गए हैं: औषधीय उपचार (मेटफॉर्मिन, थियाजोलिडाइनायड्स, एकरबोस, बेसल इंसुलिन इंजेक्शन और वजन घटाने वाली दवाएं) और बेरिएट्रिक सर्जरी। इन उपायों का उद्देश्य प्रीडायबिटीज वाले लोगों में टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम को कम करना है, हालांकि सकारात्मक परिणाम हमेशा प्राप्त नहीं होते हैं।

मेटफोर्मिन जिगर और कंकाल की मांसपेशियों में इंसुलिन क्रिया को बढ़ाता है, और मधुमेह की शुरुआत में देरी या रोकथाम में इसकी प्रभावशीलता विभिन्न बड़े, अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध हुई है,

मधुमेह की रोकथाम के लिए कार्यक्रमों सहित। दशक नैदानिक ​​आवेदनदर्शाता है कि मेटफोर्मिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है और सुरक्षित होता है।"

क्या वजन घटाने के लिए Metformin का सेवन किया जा सकता है? शोध का परिणाम

शोध के अनुसार, मेटफोर्मिन कुछ लोगों का वजन कम करने में मदद कर सकता है। बहरहाल, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि मेटफॉर्मिन वजन घटाने की ओर कैसे ले जाता है.

एक सिद्धांत यह है कि मेटफॉर्मिन भूख को कम करता है, जिससे वजन कम होता है। इस तथ्य के बावजूद कि मेटफॉर्मिन वजन कम करने में मदद करता है, यह दवा सीधे इस उद्देश्य के लिए अभिप्रेत नहीं है।

के अनुसार यादृच्छिक दीर्घकालिक अध्ययन(सेमी।: पबमेड, पीएमसीआईडी: PMC3308305), मेटफॉर्मिन के उपयोग से वजन कम होना एक से दो वर्षों में धीरे-धीरे होने लगता है। गिराए गए किलोग्राम की संख्या भी एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है और कई अन्य कारकों से जुड़ी होती है - शरीर के संविधान के साथ, दैनिक खपत कैलोरी की संख्या के साथ, जीवन शैली के साथ। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, मेटफॉर्मिन लेने के दो या अधिक वर्षों के बाद, विषयों ने औसतन 1.8 से 3.1 किलोग्राम वजन कम किया। वजन कम करने के अन्य तरीकों (कम कार्बोहाइड्रेट आहार, उच्च शारीरिक गतिविधि, उपवास) के साथ तुलना करने पर, यह एक मामूली परिणाम से अधिक है।

स्वस्थ जीवन शैली के अन्य पहलुओं को देखे बिना दवा के विचारहीन उपयोग से वजन कम नहीं होता है। जो लोग स्वस्थ आहार खाते हैं और मेटफॉर्मिन लेते समय व्यायाम करते हैं उनका वजन अधिक कम होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि मेटफॉर्मिन उस दर को बढ़ाता है जिस पर व्यायाम के दौरान कैलोरी बर्न होती है। यदि आप व्यायाम नहीं करते हैं, तो शायद आपको यह लाभ नहीं होगा।

क्या बच्चों को मेटफॉर्मिन दिया जाता है?

दस वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों द्वारा मेटफॉर्मिन का रिसेप्शन स्वीकार्य है - यह विभिन्न नैदानिक ​​अध्ययनों द्वारा सत्यापित किया गया है। उन्होंने बच्चे के विकास से संबंधित कोई विशिष्ट दुष्प्रभाव नहीं बताया, लेकिन उपचार एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

• मेटफोर्मिन यकृत (ग्लूकोनोजेनेसिस) में ग्लूकोज के उत्पादन को कम करता है और शरीर के ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है।
• दुनिया में दवा की उच्च विपणन क्षमता के बावजूद, इसकी क्रिया के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, और कई अध्ययन एक-दूसरे का खंडन करते हैं।
• 10% से अधिक मामलों में मेटफॉर्मिन लेने से आंतों की समस्या होती है। इस समस्या को हल करने के लिए, लंबे समय से अभिनय मेटफॉर्मिन विकसित किया गया था (मूल - ग्लूकोफेज लॉन्ग), जो सक्रिय पदार्थ के अवशोषण को धीमा कर देता है और पेट पर इसके प्रभाव को और अधिक कोमल बनाता है।
• लीवर की गंभीर बीमारी में Metformin का सेवन नहीं करना चाहिए ( क्रोनिक हेपेटाइटिस, सिरोसिस) और गुर्दे (पुरानी गुर्दे की विफलता, तीव्र नेफ्रैटिस)।
• शराब के साथ संयोजन में, मेटफोर्मिन घातक बीमारी लैक्टिक एसिडोसिस का कारण बन सकता है, इसलिए इसे शराबियों को लेने और शराब की बड़ी खुराक पीने पर सख्त मना किया जाता है।
• मेटफोर्मिन के लंबे समय तक इस्तेमाल से विटामिन बी12 की कमी हो जाती है, इसलिए इस विटामिन के सप्लीमेंट्स भी लेने की सलाह दी जाती है।
• गर्भावस्था और गर्भकालीन मधुमेह के साथ-साथ स्तनपान के दौरान मेटफॉर्मिन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि। यह दूध में चला जाता है।
• मेटफोर्मिन नहीं है जादू की गोली» वजन घटाने के लिए। वजन कम करने का सबसे अच्छा तरीका शारीरिक गतिविधि के साथ स्वस्थ आहार (कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध सहित) का पालन करना है।

स्रोत:

1. पेटुनिना एनए, कुज़िना आई.ए. लंबे समय तक कार्रवाई के मेटफॉर्मिन एनालॉग्स // उपस्थित चिकित्सक। 2012. 3।
2. क्या मेटफोर्मिन लैक्टिक एसिडोसिस का कारण बनता है? / कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा: मुख्य प्रावधान // चिकित्सा और फार्मेसी के समाचार। 2011. संख्या 11-12।
3. मधुमेह निवारण कार्यक्रम के परिणामों के अध्ययन // मधुमेह देखभाल में मेटफॉर्मिन के साथ जुड़े दीर्घकालिक सुरक्षा, सहनशीलता और वजन घटाने। 2012 अप्रैल; 35(4): 731-737. पीएमसीआईडी: पीएमसी3308305।

2005 के बाद से, मेटफॉर्मिन 2006 से अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ (आईडीएफ) की सिफारिशों में टाइप 2 मधुमेह मेलेटस (डीएम 2) में औषधीय हस्तक्षेप के लिए पहली पंक्ति की दवा रही है - गैर-औषधीय उपचार के साथ संयोजन में पहली पंक्ति की दवा अमेरिकन और यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ डायबेटोलॉजिस्ट (एडीए और ईएएसडी) की सिफारिशों के ढांचे में टाइप 2 मधुमेह। 2007 से, एडीए सिफारिशों में टाइप 2 मधुमेह की चिकित्सा रोकथाम में मेटफॉर्मिन एकमात्र दवा रही है। इस प्रसिद्ध दवा ने नई सदी में टाइप 2 मधुमेह और कुछ अन्य चयापचय रोगों के उपचार में अग्रणी स्थान पर कब्जा करने की अनुमति क्यों दी?

सृष्टि का इतिहास। नैदानिक ​​​​उपयोग के पहले अनुभवों से लेकर आज तक

मधुमेह मेलिटस और इसकी अभिव्यक्तियाँ प्राचीन काल से दुनिया को ज्ञात हैं। तब से लोग इस बीमारी के इलाज के लिए पौधों का उपयोग करने की कोशिश करने लगे। अब यह स्थापित किया गया है कि 400 से अधिक जड़ी-बूटियाँ और डेरिवेटिव पौधे की उत्पत्तिइस उद्देश्य के लिए पृथ्वी के विभिन्न क्षेत्रों में लागू। इसलिए, 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, वैज्ञानिकों का ध्यान पौधे की ओर आकर्षित हुआ गैलेगा ऑफिसिनैलिस, गुआनिडीन का एक समृद्ध स्रोत, एक पदार्थ जिसमें हाइपोग्लाइसेमिक गतिविधि थी, लेकिन विषाक्त था और इसलिए आगे उपयोग नहीं हुआ। हालांकि, इसने 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में जी। टैनरेट को एक गुआनिडीन-जैसे अल्कलॉइड को अलग करने में मदद की, जिसने 1927 में, खरगोशों और कुत्तों पर एक अध्ययन में, एक महत्वपूर्ण हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव का प्रदर्शन किया, लेकिन एक संकीर्ण चिकित्सीय सीमा। मनुष्यों में पदार्थ के उपयोग का अध्ययन करते समय इसी तरह के डेटा का उल्लेख किया गया था। इसने गुआनिडीन डेरिवेटिव की एक और खोज और अध्ययन के रूप में कार्य किया। इनमें से एक डिकैमेथाइल डिगुआनाइड था, जिसे सिंटलिन ए के रूप में जाना जाता है, एक दवा जिसका उपयोग कुछ समय के लिए चिकित्सा पद्धति में भी किया जाता था, लेकिन शोधकर्ताओं की टिप्पणियों के अनुसार, इसका एक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव था - कुछ रोगियों में ग्लाइसेमिया को कम करना दूसरों में बिना किसी प्रभाव के . फेनिलथाइल बिगुआनाइड (फेनफॉर्मिन), 1950 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में विकसित हुआ। XX सदी, संबंधित लैक्टिक एसिडोसिस की उच्च घटनाओं के कारण व्यापक आवेदन नहीं मिला है। डाइमिथाइल बिगुआनाइड, या मेटफॉर्मिन, को पहली बार 1922 में डबलिन में वर्नर और बेल द्वारा संश्लेषित किया गया था, 1929 में एक रासायनिक दृष्टिकोण से विस्तार से अध्ययन किया गया था, और 1957 में स्टर्न अध्ययनों की एक श्रृंखला में मूल्यांकन किया गया था, जो रोगियों के लिए कम विषाक्तता के साथ संभावित होनहार हाइपोग्लाइसेमिक दवा के रूप में था। हाइपरग्लेसेमिया और एक विस्तृत चिकित्सीय रेंज। इस प्रकार, 1957 से मेटफॉर्मिन (ग्लूकोफेज) तेजी से "कैरियर विकास" पर है, जो वर्तमान में टाइप 2 मधुमेह के उपचार और रोकथाम की शुरुआत में अग्रणी स्थान रखता है, साथ ही साथ चिकित्सा में अन्य महत्वपूर्ण समस्याओं को हल करने में महत्वपूर्ण योगदान देता है। .

विचाराधीन समस्या के महत्व पर संक्षेप में ध्यान देते हुए, हम ध्यान दें कि, आईडीएफ के अनुमानों के अनुसार, 2025 तक मधुमेह के रोगियों की संख्या 400 मिलियन लोगों के भयानक अंक तक पहुंच जाएगी। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन और यूरोपीय डायबिटीज एसोसिएशन की सिफारिशें मेटफॉर्मिन को एक ऐसी दवा के रूप में परिभाषित करती हैं जो टाइप 2 मधुमेह के निदान के तुरंत बाद जीवनशैली में बदलाव और आहार के समानांतर निर्धारित की जाती है। यह आश्चर्यजनक है, लेकिन कई कारक इस तरह की स्पष्ट सिफारिशें देना संभव बनाते हैं: दवा की क्रिया के तंत्र की बेहतर समझ (जो समय के साथ आई), विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में उच्च खुराक का उपयोग करते समय भी इसकी सापेक्ष सुरक्षा, मेटफॉर्मिन मधुमेह मेलिटस (बच्चों और किशोरों सहित) के उपचार में प्रभावी है और इसकी रोकथाम और प्रतिकूल हृदय संबंधी परिणाम, उपयोग करने के लिए अपेक्षाकृत सस्ते हैं। आइए उपरोक्त को क्रम से समझने की कोशिश करते हैं।

क्रिया के तंत्र और मेटफॉर्मिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता

मेटफॉर्मिन की क्रिया का मुख्य तंत्र यकृत द्वारा ग्लूकोज उत्पादन में कमी है, जो कई अध्ययनों के अनुसार, ग्लाइसेमिया में कमी के साथ संबंधित है। मेटफोर्मिन इंसुलिन के परिधीय प्रभावों में सुधार करने, ग्लूकोनोजेनेसिस को कम करने और यकृत में मुक्त फैटी एसिड के ऑक्सीकरण, लैक्टेट के गठन के साथ ग्लूकोज चयापचय के अवायवीय मार्ग की गतिविधि को बढ़ाने और लिपोलिसिस को दबाने में भूमिका निभाता है। विवो और इन विट्रो में किए गए कई अध्ययनों से सेलुलर एंजाइम एएमपी किनेज पर मेटफॉर्मिन के सक्रिय प्रभाव का पता चला है, जो GLUT4 द्वारा झिल्ली में ग्लूकोज के परिवहन और मुक्त फैटी एसिड के ऑक्सीकरण में भूमिका निभाता है। यह संभावना है कि इस दवा के साथ उपचार के दौरान ग्लाइसेमिक प्रोफाइल में सुधार भी इसकी क्रिया के तंत्र के समान सेलुलर पहलुओं से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, डाइमिथाइल बिगुआनाइड ने कोशिका झिल्ली की कठोरता को कम करने की क्षमता का प्रदर्शन किया है, जो अक्सर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में देखा जाता है और इसकी जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकता है।

मेटफोर्मिन की प्रभावशीलता के प्रश्न को स्वीकार करते हुए, हम उल्लेख करते हैं कि 1990 के दशक में इस दवा के कई परीक्षण इंग्लैंड, जर्मनी और फ्रांस में हुए थे। . कैंपबेल एट अल द्वारा मेटफॉर्मिन के साथ सल्फोनील्यूरिया दवाओं की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण। उनके समकक्ष एंटीहाइपरग्लाइसेमिक प्रभावकारिता का पता चला। इसी अवधि में, संयुक्त राज्य अमेरिका में भी अध्ययन किए गए, जिनमें से एक में, टाइप 2 मधुमेह और मोटापे वाले 289 रोगियों की आबादी में प्लेसीबो और मेटफॉर्मिन की तुलना करते समय, बाद के उपचार के दौरान, एचबीए 1 में कमी आई। सी 1.4% द्वारा 29 सप्ताह के लिए प्रकट किया गया था। (आर< 0,001). Еще одним ярким доказательством эффективности терапии диметил бигуанидом являются результаты исследований UKPDS 34 . Отметим, тем не менее, что прогрессирование со временем сахарного диабета требует коррекции подходов к его лечению. Тем актуальнее становится нахождение таких путей лечения, которые, улучшая гликемический контроль, важнейший маркер профилактики микроваскулярных осложнений, не будут значительно сказываться на качестве жизни пациентов и их приверженности к терапии. Здесь же важно отметить полиморбидность, распространенную среди указанного контингента, требующую назначения целого ряда лекарственных средств. Тем интересней с данных позиций дозозависимый эффект метформина, доказанный в ряде рандомизированных контролируемых исследований , демонстрирующий различную эффективность доз от 500 до 3000 мг/сутки и свидетельствующий о возможности увеличивать в определенном диапазоне суточную дозировку препарата при необходимости ужесточить гликемический контроль, сохранив при этом приверженность к терапии и избежав полипрагмазии. Так, по результатам упомянутых выше клинических испытаний, среднеэффективной дозой в США считается 2000 мг, в Европе — 3000 мг метформина в сутки. Частота возникающих побочных эффектов, в том числе гастроэнтерологических, также имеет дозозависимый характер, которая, согласно данным исследования Garber A. G. et al. , выше в диапазоне от 1000 до 2000 мг препарата в сутки, однако для предотвращения их появления бывает достаточно медленной титрации дозы метформина. Немаловажной является возможность сочетания рассматриваемого препарата с другими пероральными сахароснижающими средствами (ПСС) или инсулином без потери его сахароснижающей эффективности. Так, монотерапия ПСС снижает HbA1C на 1-1,5%, а комбинированное назначение метформина и препаратов сульфанилмочевины (ПСМ) у пациентов, субкомпенсированных на фоне диеты и физических нагрузок, позволяет вдвое увеличить эффективность лечения (снижение уровня HbA 1 C на 1,5-2,2% от исходного) . Сочетание метформина с любым другим классом ПСС — тиазолидиндионами, препаратами глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторов дипептидил пептидазы-4, инсулинотерапией, препаратами для снижения массы тела (орлистат, сибутрамин, римонабант) и коррекции сердечно-сосудистых нарушений не влияет на переносимость и безопасность комбинированной терапии в целом . Это, а также ряд факторов, которые мы рассмотрим ниже, дает возможность использовать данный препарат как препарат 1-й линии в лечении пациентов с СД 2, которые часто, в силу полиморбидности, нуждаются в назначении нескольких разнонаправленно действующих лекарственных средств.

मोटापा, विशेष रूप से पेट का मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध की विशेषता है और चयापचय सिंड्रोम के घटकों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। मोटापा टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। टाइप 2 मधुमेह के अधिकांश रोगी पहले से ही अधिक वजन वाले या मोटे हैं। शरीर के वजन पर मेटफॉर्मिन के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले कई अध्ययन अलग-अलग परिणाम दिखाते हैं - इस चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसमें उल्लेखनीय कमी से लेकर किसी भी प्रभाव की अनुपस्थिति तक। इस संबंध में, Saenz A. et al द्वारा कोक्रेन की समीक्षा का डेटा। , जिसमें कम से कम 12 सप्ताह तक चलने वाले नैदानिक ​​​​परीक्षण शामिल थे, और 9 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का एक पूर्व मेटा-विश्लेषण जोहान्सन के। दोनों ही मामलों में, परिणाम प्लेसबो और आहार आहार की तुलना में शरीर के वजन पर मेटफॉर्मिन का कोई प्रभाव नहीं दर्शाते हैं। Saenz A. et al द्वारा समीक्षा के अनुसार ऊपर उल्लेख किया गया है, साथ ही साथ Campbel I. W. et al द्वारा एक छोटा मेटा-विश्लेषण। समान पहलुओं में मेटफॉर्मिन और सल्फोनील्यूरिया दवाओं की तुलना पूर्व के स्पष्ट लाभों को प्रदर्शित करती है, अर्थात, एससीएम थेरेपी के दौरान शरीर के वजन में दर्ज वृद्धि के मामले में इसका तटस्थ प्रभाव। यह कई नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणामों से सर्वविदित और पुष्टि की गई है कि थियाज़ोलिडाइनायड्स और इंसुलिन थेरेपी के समूह से एक दवा की नियुक्ति शरीर के वजन में वृद्धि में योगदान करती है। मेटफोर्मिन को एक इंसुलिन आहार में शामिल करने से इसे कम किया जा सकता है नकारात्मक प्रभाववजन पर, साथ ही सुधार ग्लाइसेमिक प्रोफाइल, इंसुलिन की दैनिक खुराक और हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति को कम करें, जैसा कि Yki-Jarvinen et al द्वारा प्रदर्शित किया गया है। एक नैदानिक, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण में।

पूरक (गैर-एंटीहाइपरग्लाइसेमिक प्रभाव)

आइए हम संक्षेप में लिपिड प्रोफाइल पर मेटफॉर्मिन के प्रभाव के निर्धारण पर ध्यान दें। यहां दो यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, बहुकेंद्रीय अध्ययनों के परिणाम दिए गए हैं। पहले में, जिसमें 289 मोटापे से ग्रस्त रोगियों को आहार चिकित्सा पर शामिल किया गया था, 29 सप्ताह के लिए 2550 मिलीग्राम / दिन मेटफॉर्मिन के प्रभाव की तुलना प्लेसीबो से की गई थी। परीक्षण के परिणामों के अनुसार, कुल कोलेस्ट्रॉल (सीएच) और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल-सी) के स्तर में उल्लेखनीय कमी देखी गई (क्रमशः पी = 0.019 और पी = 0.001)। दूसरे की तुलना में तीन आहार - मेटफोर्मिन मोनोथेरेपी 2550 मिलीग्राम / दिन, ग्लिबेंक्लामाइड मोनोथेरेपी 20 मिलीग्राम / दिन, और दोनों दवाओं का एक संयोजन, यादृच्छिक रोगियों की संख्या 632 थी। परिणामों से लिपिड प्रोफाइल मापदंडों (कुल कोलेस्ट्रॉल में कमी) में एक महत्वपूर्ण सुधार का पता चला। , एलडीएल-सी, ट्राइग्लिसराइड्स ; सभी मामलों में p< 0,01) в группах монотерапии метформином и комбинации двух препаратов. Метаанализ 41 рандомизированного контролируемого исследования еще раз подтверждает вышеперечисленные данные.

बेशक, लिपिड प्रोफाइल पर मेटफॉर्मिन का सकारात्मक प्रभाव इसका अतिरिक्त लाभ है, लेकिन यह अपने अद्वितीय कार्डियोप्रोटेक्टिव गुणों की पूरी तरह से व्याख्या करने में सक्षम नहीं है, जिसे पहली बार यूकेपीडीएस 34 के सबसे बड़े अध्ययन में पहचाना गया, जो दवा के लिए जीवन बदलने वाला अध्ययन बन गया। हम मधुमेह मेलिटस की सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं के बारे में प्राप्त आंकड़ों पर ध्यान नहीं देंगे, जो सख्ती से ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर से संबंधित हैं। अधिक दिलचस्प बात यह है कि आहार चिकित्सा की तुलना में मेटफॉर्मिन का उपयोग किसी भी मधुमेह से संबंधित समापन बिंदु के जोखिम में 32% (पी = 0.0023) की कमी के साथ जुड़ा था, रोधगलन में 39% की कमी (पी = 0.01), सभी कारणों से मृत्यु 35% (पी = 0.011) और मधुमेह से संबंधित कारणों से 42% (पी = 0.017) से मृत्यु। जब पीएसएम या इंसुलिन थेरेपी के साथ इलाज किए गए समूह में तुलना की गई, तो इनमें से किसी भी प्रमुख समापन बिंदु में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ। उदाहरण के लिए, इस समूह में गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण ने रोधगलन के जोखिम को केवल 16% (p = 0.052) कम कर दिया। जैसा कि ज्ञात है, यूकेपीडीएस 33 और 34 में नए निदान किए गए मधुमेह मेलिटस वाले रोगी शामिल थे और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के कारण मातृत्व अवकाश पर नहीं थे (शुरुआत में इतिहास में रोधगलन केवल 1% था)। इस संबंध में, अध्ययन के परिणाम, वास्तव में, परिणामों का प्रतिनिधित्व करते हैं प्राथमिक रोकथामहृदय संबंधी जटिलताएं। हालांकि, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​परीक्षणों के डेटा, जिसमें पहले से मौजूद हृदय रोग वाले व्यक्ति शामिल थे, महत्वपूर्ण हैं। यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड प्रेस्टो अध्ययन में, जिसके डिजाइन पर हम खुद को विस्तार से नहीं रहने देते हैं, जिसने टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में रेस्टेनोसिस की आवृत्ति का अध्ययन किया, जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए कोरोनरी एंजियोप्लास्टी से गुजरते थे, एक महत्वपूर्ण और सभी नैदानिक ​​​​घटनाओं के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी भी नोट की गई - 28% (पी = 0.005), मायोकार्डियल इंफार्क्शन का जोखिम 69% (पी = 0.002), सभी कारणों से मृत्यु 61% (पी = 0.007), इसी समय, कोरोनरी हृदय रोग (सीएडी) की प्रगति के कारण आवश्यक पुनरोद्धार की आवृत्ति में कमी सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंच पाई। एक अन्य अध्ययन (23) में, जिसने आवर्तक रोधगलन के जोखिम पर मेटफॉर्मिन के प्रभाव का अध्ययन किया, अन्य समूहों की तुलना में यह 82% (पी = 0.003) कम पाया गया। इस प्रकार, जबकि सामान्य रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​परिणामों को निर्धारित करने में तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण एक महत्वपूर्ण कारक है, कार्डियोवैस्कुलर एंडपॉइंट्स में सुधार के लिए डाइमिथाइल बिगुआनाइड के महत्वपूर्ण योगदान को केवल कार्बोहाइड्रेट चयापचय और अन्य शास्त्रीय संशोधित कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों के प्रभाव से समझाया नहीं जा सकता है। जैसे डिस्लिपिडेमिया, मोटापा या उच्च रक्तचाप। जाहिर है, मेटफॉर्मिन की कार्रवाई के अपने अतिरिक्त कार्डियोप्रोटेक्टिव तंत्र हैं, जिनमें एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, हेमोस्टेसिस पर प्रभाव, ऑक्सीडेटिव तनाव, प्रोटीन ग्लाइकोसिलेशन और अन्य सेलुलर प्रक्रियाएं हैं जो एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रेखांकित करती हैं। इस क्षेत्र में आगे के शोध इस दवा की क्रिया के अनूठे तंत्र की और भी बेहतर समझ प्रदान करेंगे।

सुरक्षा। लैक्टिक एसिडोसिस

कई डेटा अन्य बिग्यूनाइड्स की तुलना में मेटफॉर्मिन थेरेपी के दौरान लैक्टिक एसिडोसिस के विकास के कम जोखिम का संकेत देते हैं, हालांकि मेटफॉर्मिन कभी-कभी रक्त लैक्टेट के स्तर में मामूली वृद्धि का कारण बनता है। यह दवा के अणु के भौतिक रासायनिक गुणों, कोशिका झिल्ली के साथ बातचीत करने की इसकी क्षमता और इसके चयापचय की विशेषताओं के कारण है। इस प्रकार, मौजूदा contraindications के बारे में इन सिफारिशों के सख्त पालन के साथ इस जटिलता को विकसित करने का जोखिम व्यावहारिक रूप से न्यूनतम है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह और हाइपोक्सिया के साथ स्थितियों से संबंधित।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार के बाहर मेटफोर्मिन

इसके बढ़ते महामारी के दौर में डीएम 2 की रोकथाम का सामाजिक और आर्थिक महत्व संदेह से परे है। जीवनशैली में बदलाव, जो कई प्रमुख नैदानिक ​​अध्ययनों (DPP, IDPP, STOPP-NIDDM) में प्रभावी साबित हुए हैं, दुर्भाग्य से, कम रोगी पालन के कारण पर्याप्त नहीं हैं। इस प्रकार, इस लक्ष्य को प्राप्त करने में दवा की संभावनाएं प्रासंगिक हो जाती हैं। मेटफोर्मिन इस क्षेत्र में अपनी स्थिति से नीच नहीं है। डीपीपी अध्ययन ने टाइप 2 मधुमेह (पी .) के विकास के जोखिम में 58% की कमी दिखाई< 0,001) при изменении образа жизни и на 31% (р < 0,001) на фоне терапии метформином в дозе 1700 мг/сутки по сравнению с плацебо. Наиболее эффективным препарат оказался у молодых пациентов со значительно выраженным ожирением и нарушениями гликемии. В рандомизированном популяционном исследовании IDPP метформин продемонстрировал снижение вероятности развития СД 2 типа равнозначно на 30% в обеих группах, вне зависимости от модификации образа жизни, по сравнению с плацебо. В настоящий момент растет доказательная база в отношении препаратов, способных применяться для профилактики СД 2 типа, таких как Актос, Римонабант. По результатам уже имеющихся данных консенсус Международной и Американской диабетологических ассоциаций предложил использовать метформин на этапе нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и/или нарушенной гликемии натощак (НГН) в сочетании с изменением образа жизни .

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) प्रजनन आयु की 5-10% महिलाओं में एक समस्या है और बांझपन के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। इसके अलावा, पीसीओएस गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध के कारण हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम काफी हद तक भिन्न होते हैं, जिसके संबंध में हम दो कोक्रेन समीक्षाओं की ओर मुड़ते हैं। इन समीक्षाओं के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि रोगियों की इस श्रेणी में मेटफॉर्मिन का उपयोग करते समय, प्लेसबो की तुलना में रक्त सीरम में टेस्टोस्टेरोन, androstenedione, dihydroepiandrosterone सल्फेट के स्तर में कमी होती है, और क्लोमीफीन के साथ मेटफॉर्मिन के संयोजन से ओव्यूलेशन की संभावना बढ़ जाती है उच्च सांख्यिकीय महत्व के साथ 4 गुना (p< 0,00001). В настоящее время диметил бигуанид не входит в международные стандарты оказания चिकित्सा देखभालइस बीमारी के साथ अभी भी अपर्याप्त और अस्पष्ट साक्ष्य आधार के कारण, हालांकि, कई नैदानिक ​​अध्ययनों के ठोस परिणामों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि हाल के वर्षों में यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के कुछ देशों में मेटफॉर्मिन को निर्धारित करने के लिए अपनी सिफारिशें की गई हैं। पीसीओएस के रोगियों के लिए, विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और इंसुलिन प्रतिरोध के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए।

वर्तमान में इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ी सबसे आम रोग स्थितियों में से एक और हृदय संबंधी जटिलताओं का संबद्ध जोखिम गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटोसिस है। रोग के उपचार में मेटफॉर्मिन पर तीन अध्ययनों के एक कोक्रेन विश्लेषण ने सामान्यीकरण को प्रभावित करने के लिए दवा की क्षमता का खुलासा किया (संभावना स्तर 7.75, 95% सीआई 2.37-25.35; पी = 0.0007) और यहां तक ​​कि ट्रांसएमिनेस स्तर में कमी (संभाव्यता स्तर 19.70, 95% सीआई 7.09-31.31, पी = 0.0002)। एक अन्य अध्ययन में, बॉडी मास इंडेक्स, प्लाज्मा इंसुलिन और सी-पेप्टाइड के स्तर में उल्लेखनीय कमी, 6 महीने के उपचार में इंसुलिन प्रतिरोध का उल्लेख किया गया था, और अध्ययन के अंत तक, एलेनिन (एएलटी) और एस्पार्टिक (एएसटी) स्तरों का सामान्यीकरण क्रमशः 59% और 75% रोगियों में पाया गया। प्लेसबो की तुलना में मेटफॉर्मिन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमिनोट्रांस्फरेज। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिणामों (हृदय रुग्णता और मृत्यु दर) पर डेटा की कमी प्रस्तुत परिणामों की छाप को थोड़ा कमजोर करती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इस क्षेत्र में और शोध की आवश्यकता है।

बच्चों और किशोरों में मेटफॉर्मिन का उपयोग

दुनिया में टाइप 2 मधुमेह के व्यापक प्रसार के बारे में बोलते हुए, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि बचपन के रोगियों का अनुपात और किशोरावस्था. संयुक्त राज्य अमेरिका में, हाल के आंकड़ों के अनुसार, 12-19 वर्ष की आयु के लगभग 0.2-0.4% किशोर टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित हैं। जाहिर है, इस श्रेणी के व्यक्तियों में, कम उम्र में भी रोग की देर से जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। इसके अलावा, बच्चों और किशोरों में टाइप 2 मधुमेह के विकास में योगदान देने वाला एक अतिरिक्त प्रतिकूल कारक, क्लासिक लोगों (उच्च कैलोरी आहार, मोटापा, कम शारीरिक गतिविधि, आनुवंशिक कारक, आदि) के साथ, शारीरिक (यौवन) है। इंसुलिन प्रतिरोध ही। और इस स्थिति में, मेटफॉर्मिन ने अपना आवेदन पाया है - इंसुलिन प्रतिरोध को कम करना और इस प्रकार रोगजनन के प्रमुख लिंक को प्रभावित करना, रोगियों के इस समूह में रोग के इलाज में दवा प्रभावी थी। वर्तमान में, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में टाइप 2 मधुमेह वाले किशोरों और 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मोनोथेरेपी या इंसुलिन के संयोजन के रूप में उपयोग के लिए दवा की सिफारिश की जाती है; अधिकतम खुराक 2000 मिलीग्राम / दिन है।

इस बात को ध्यान में रखते हुए कि मेटफोर्मिन में परिधीय ऊतकों में इंसुलिन की क्रिया में सुधार करने की क्षमता है, यह सुझाव दिया गया है कि टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण की उम्मीद की जा सकती है जब दवा को इंसुलिन थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। कुछ अध्ययनों में, यह वास्तव में नोट किया गया है कि मेटफॉर्मिन की नियुक्ति आपको प्लेसबो की तुलना में एचबीए 1 सी के स्तर में कमी प्राप्त करने की अनुमति देती है। तो, डाइमिथाइल बिगुआनाइड ने एक और पर कब्जा करने का प्रयास किया, ऐसा प्रतीत होता है, इसके लिए पूरी तरह से अस्वीकार्य जगह है।

निष्कर्ष

इस विषय के अंत में, मैं जी. बिगर द्वारा लिखित एक सूत्र का हवाला देना चाहूंगा: “जो जीत आसानी से प्राप्त हो जाती है, वे बहुत कम मूल्य की होती हैं। उनमें से केवल उन पर ही गर्व किया जा सकता है, जो एक जिद्दी संघर्ष का परिणाम हैं। शायद, मेटफॉर्मिन की सभी विजयों को "भाग्य का हाथ" नहीं कहा जा सकता है। 50 से अधिक वर्षों के लिए अंतहीन नैदानिक ​​परीक्षणों की एक श्रृंखला पर काबू पाने के बाद, उन्होंने धीरे-धीरे अपनी स्थिति को मजबूत किया और अधिक से अधिक नए अनुप्रयोगों को पाया। चिकित्सा में कुछ दवाएं मेटफॉर्मिन के रूप में उनकी बहुआयामी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए प्रसिद्ध हैं। अब, इस वास्तव में असाधारण दवा के अध्ययन पर कई वर्षों के वैज्ञानिक कार्यों के फल को व्यवहार में लाते हुए, मैं यह विश्वास करना चाहूंगा कि हमें अभी तक चिकित्सा में मेटफॉर्मिन के उपयोग के लिए पूरी तरह से नई, अनूठी संभावनाओं की खोज नहीं हुई है।

साहित्य संबंधी पूछताछ के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें।

ए. एल. तेरखोवा
ए. वी. ज़िलोवी, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एमएमए का नाम आईएम सेचेनोव के नाम पर रखा गया है, मास्को

मेटफोर्मिन(अंग्रेज़ी) मेटफार्मिन) टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के उपचार के लिए, विशेष रूप से अधिक वजन वाले रोगियों के साथ-साथ टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में मोटापे के उपचार के लिए बिगुआनाइड वर्ग की एक हाइपोग्लाइसेमिक (हाइपरग्लाइसेमिक) दवा है।

मेटफोर्मिन - रासायनिक यौगिक

मेटफोर्मिन, एक रासायनिक पदार्थ के रूप में, एन, एन-डाइमिथाइलिमाइड डाइकार्बोइमाइड डायमाइड है। मेटफॉर्मिन का अनुभवजन्य सूत्र सी 4 एच 11 एन 5 है। आणविक भार 129.164 g/mol.

मेटफोर्मिन - औषधीय उत्पाद

मेटफोर्मिन दवा का अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम (आईएनएन) है। औषधीय सूचकांक के अनुसार, मेटफॉर्मिन "हाइपोग्लाइसेमिक सिंथेटिक और अन्य एजेंट" समूह से संबंधित है। एटीसी के अनुसार, मेटफोर्मिन को "मधुमेह के उपचार के लिए A10 ड्रग्स" समूह में शामिल किया गया है और इसका कोड A10BA02 है।

मौखिक प्रशासन के लिए विभिन्न संयुक्त हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के हिस्से के रूप में मेटफोर्मिन का उपयोग किया जाता है। कई संयोजनों को अलग-अलग ATX कोड दिए गए हैं:

मेटफॉर्मिन के उपयोग के लिए संकेत

मेटफोर्मिन मधुमेह मेलिटस (मोटापे के साथ संयुक्त सहित) के लिए संकेत दिया गया है:

• गैर-इंसुलिन आश्रित (टाइप 2), ​​उन रोगियों में जो अधिक वजन वाले हैं और आहार परिवर्तन के कारण उपचार का जवाब नहीं देते हैं
• मोटापे में वृद्धि को रोकने के लिए इंसुलिन पर निर्भर (टाइप 1), इंसुलिन के सहायक के रूप में

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में मेटफॉर्मिन के उपयोग की सिफारिश करता है। मेटफोर्मिन को तुरंत निर्धारित किया जाना चाहिए जब किसी रोगी को टाइप 2 मधुमेह हो, अगर इसे लेने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं *।

*टाइप 2 मधुमेह के लिए फार्माकोलॉजिकल थेरेपी: 2017 अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन का सार मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के मानक // एन इंटर्न मेड। 2017, डीओआई: 10.7326/एम16-2937.

मोटापे के उपचार में मेटफॉर्मिन के उपयोग के संकेत

विश्व गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल संगठन में कम से कम 27 किग्रा / मी 2 (डब्ल्यूजीओ। मोटापा। व्यावहारिक सिफारिशें) के बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगियों में मोटापे के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची में मेटफॉर्मिन शामिल है:

• मोटापे और मधुमेह के रोगी
• मोटापे और पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाली महिलाएं
• मोटापे से ग्रस्त रोगियों को एंटीसाइकोटिक्स प्राप्त करने से इंसुलिन प्रतिरोध होता है

इसी समय, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में मोटापे के इलाज के लिए मेटफॉर्मिन के उपयोग की अप्रभावीता साबित करने वाले अध्ययन हैं (एस मैकडॉनघ एट अल, जामा बाल रोग विशेषज्ञ. दिसंबर 16, 2013).

मेटफॉर्मिन ऑर्डर और खुराक

मेटफोर्मिन को भोजन के दौरान या बाद में दिन में कई बार मौखिक रूप से लिया जाता है। खुराक का चयन रक्त में ग्लूकोज के स्तर के आधार पर किया जाता है और यह ध्यान में रखा जाता है कि रोगी को इंसुलिन मिलता है या नहीं। यदि रोगी को इंसुलिन नहीं मिलता है, तो पहले 3 दिनों के लिए 500 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन दिन में 3 बार या दिन में 1 ग्राम 2 बार प्रारंभिक खुराक के रूप में लिया जाता है। अगले 10 दिन - 1 ग्राम मेटफॉर्मिन दिन में 3 बार। इसके अलावा, रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर के आधार पर खुराक निर्धारित की जाती है। रखरखाव की खुराक प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम है।

मेटफॉर्मिन के दुष्प्रभाव

मेटफॉर्मिन थेरेपी के साथ दुष्प्रभाव: मुंह में धातु का स्वाद, एनोरेक्सिया, दस्त, मतली, उल्टी, पेट फूलना, पेट में दर्द, भोजन के साथ लेने पर कम होना, दाने, जिल्द की सूजन, लैक्टिक एसिडोसिस (शायद ही कभी)।

मेटफोर्मिन रोगियों के लिए खतरनाक है उच्च स्तरक्रिएटिनिन

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में मेटफोर्मिन की सिफारिश की जाती है। हालांकि, लैक्टिक एसिडोसिस के संभावित जोखिम के कारण खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में इसे contraindicated है। मेटफोर्मिन का उपयोग हल्के से मध्यम क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों के उपचार में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में मेटफॉर्मिन और 530 माइक्रोमोल / एल से ऊपर सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता मेटफॉर्मिन नहीं लेने वाले रोगियों में मृत्यु दर के जोखिम की तुलना में किसी भी कारण से मृत्यु दर के काफी बढ़े हुए जोखिम से जुड़े हैं (हंग एस-सी, चांग वाई-के, लियू जे-एस, एट अल। उन्नत क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में मेटफॉर्मिन का उपयोग और मृत्यु दर: राष्ट्रीय, पूर्वव्यापी, अवलोकन संबंधी, कोहोर्ट अध्ययन। लैंसेट डायबिटीज एंडोक्रिनोल 2015; 3: 605–14)।

मेटफॉर्मिन के उपयोग से संबंधित व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन

• पोलुनिना टी.ई. मधुमेह मेलेटस में जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति // प्रभावी फार्माकोथेरेपी। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2011. नंबर 5. पीपी 36-42।

मधुमेह के कई रोगियों को एनोरेक्टल फंक्शन की समस्या होती है, उनमें लगातार आग्रह की भावना होती है और शौचालय जाने की निरंतर आवश्यकता होती है। मेटफोर्मिन का उपयोग भी अक्सर बार-बार मल आने का कारण होता है। इसलिए, लक्षणों के कारणों (दस्त, मल असंयम, बार-बार मल) को समझने के लिए, रोगी से यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि मेटफॉर्मिन शुरू करने से पहले कौन से लक्षण देखे गए थे (