ग्लाइसेमिक नियंत्रण। ग्लाइसेमिक प्रोफाइल यह क्या है और इसे कैसे बनाना है

20.10.2020

कीवर्ड

मधुमेह प्रकार 2/ टाइप 2 मधुमेह मेलेटस / पोस्टप्रांडियल ग्लाइसेमिया/ पोएटप्रांडियल ग्लाइसेमिया / ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन/ ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन / ग्लूकोज परिवर्तनशीलता/ ग्लूकोज स्तर की परिवर्तनशीलता

टिप्पणी नैदानिक चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - कोनोनेंको आई.वी., स्मिरनोवा ओ.एम.

सूक्ष्म विकसित होने के जोखिम को कम करना संवहनी जटिलताओंगहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ सिद्ध किया गया है, जबकि मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं पर इसके प्रभाव का प्रश्न हल नहीं हुआ है और इस पर चर्चा जारी है। यह देखते हुए कि मुख्य रोगजनक कारक और प्रारंभिक बिंदु जटिलताओं को अंतर्निहित करता है मधुमेह(डीएम) हाइपरग्लेसेमिया है, यह स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है कि कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संकेतकों को चिकित्सा रणनीति चुनते समय निर्देशित किया जाना चाहिए और उनके लक्ष्य मूल्यों को निर्धारित करना चाहिए। टाइप 2 मधुमेह के लिए दीर्घकालिक मुआवजे का आकलन करने के लिए एचबीए1सी स्तर नियंत्रण सबसे सुलभ और सूचनात्मक तरीका है। हालाँकि, इस परीक्षण की कुछ सीमाएँ हैं जो इसके नैदानिक उपयोग को प्रभावित कर सकती हैं। अकेले एफपीएन का एक अध्ययन टाइप 2 डीएम के उपचार की गुणवत्ता को पूरी तरह से नहीं दर्शाता है। के बीच एक संभावित संबंध है उच्च स्तरपीपीजी और संवहनी जटिलताओं का विकास। यह दिखाया गया है कि डीएम की जटिलताओं के विकास के लिए ग्लूकोज स्तर परिवर्तनशीलता एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो सकता है। उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, एचबीए1सी, और पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज सहित ग्लाइसेमिक मापदंडों के माप की एक पूरी श्रृंखला, उपचार का चयन करते समय रोग की समग्र तस्वीर में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकती है।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ "टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में जटिल ग्लाइसेमिक नियंत्रण का महत्व" विषय पर

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में एकीकृत ग्लाइसेमिक नियंत्रण का महत्व

पीएचडी आई.वी. कोनोनेंको*, एमडी ओ.एम. स्मिर्नोव

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में संयुक्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण का महत्व

आई.वी. कोनोनेंको, ओ.एम. स्मिरनोवा एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर, मॉस्को

गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं के जोखिम में कमी सिद्ध होती है, जबकि मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं पर इसके प्रभाव का प्रश्न हल नहीं हुआ है और इस पर चर्चा जारी है। यह देखते हुए कि हाइपरग्लेसेमिया मुख्य रोगजनक कारक है और मधुमेह मेलिटस (डीएम) की जटिलताओं को अंतर्निहित प्रारंभिक बिंदु है, यह स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है कि चिकित्सा रणनीति चुनते समय कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संकेतकों को निर्देशित किया जाना चाहिए और उनके लक्ष्य मूल्यों को निर्धारित करना चाहिए। टाइप 2 मधुमेह के लिए दीर्घकालिक मुआवजे का आकलन करने के लिए एचबीए1सी स्तर नियंत्रण सबसे सुलभ और सूचनात्मक तरीका है। हालाँकि, इस परीक्षण की कुछ सीमाएँ हैं जो इसके नैदानिक उपयोग को प्रभावित कर सकती हैं। अकेले एफपीएन का एक अध्ययन टाइप 2 डीएम के उपचार की गुणवत्ता को पूरी तरह से नहीं दर्शाता है। उच्च पीपीजी स्तरों और संवहनी जटिलताओं के विकास के बीच एक संभावित संबंध है। यह दिखाया गया है कि डीएम की जटिलताओं के विकास के लिए ग्लूकोज स्तर परिवर्तनशीलता एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो सकता है। उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, एचबीए1सी, और पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज सहित ग्लाइसेमिक मापदंडों के माप की एक पूरी श्रृंखला, उपचार का चयन करते समय रोग की समग्र तस्वीर में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकती है।

कीवर्ड: टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, ग्लूकोज परिवर्तनशीलता।

मुख्य शब्द: टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, पोएट्रेंडियल ग्लाइसेमिया, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, ग्लूकोज स्तर की परिवर्तनशीलता।

राज्य रजिस्टर के अनुसार, जनवरी 2008 तक रूस में मधुमेह मेलिटस (डीएम) के अपील पर रोगियों की संख्या 2.83 मिलियन थी। इस बीच, महामारी विज्ञान नियंत्रण अध्ययनों के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि डीएम का वास्तविक प्रसार पंजीकृत की तुलना में 2-3 गुना अधिक है। डीएम के साथ रोगियों की सक्रिय जांच और समय पर पता लगाने की आवश्यकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि निदान के समय तक, लगभग आधे रोगियों में डीएम की कम से कम एक जटिलता होती है।

कई दशकों से, मधुमेह का निदान उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज (एफपीजी) और 75 ग्राम ग्लूकोज (पीपीजी) के 2 घंटे बाद किया गया है। डीएम के लिए नैदानिक मानदंड विकसित करते समय, 1997 में डीएम के निदान और वर्गीकरण पर पहली विशेषज्ञ समिति

ग्लूकोज के स्तर के साथ रेटिनोपैथी के विकास के संबंध पर अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखा गया। ग्लाइसेमिया का स्तर (जीपीएन> 126 मिलीग्राम / डीएल और पीपीजी> 200 मिलीग्राम / डीएल) निर्धारित किया गया था, जिसके नीचे रेटिनोपैथी की घटनाएं न्यूनतम थीं, और इससे ऊपर यह एक रैखिक प्रगति में बढ़ी थी।

2005 में इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन (IDF) ने टाइप 2 डायबिटीज के निदान के लिए निम्नलिखित सिफारिशें प्रस्तावित कीं:

प्लाज्मा ग्लूकोज रीडिंग का प्रयोग करें, अधिमानतः खाली पेट;

यदि FPG का स्तर>5.6 mmol/L (>100 mg/dL) और . है<7,0 ммоль/л (<126 мг/дл) должен быть проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ);

*ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

यदि यादृच्छिक जांच से ग्लूकोज स्तर >5.6 mmol/L (>100 mg/dL) और . का पता चलता है<11,1 ммоль/л (<200 мг/дл), анализ следует повторить или произвести ПТТГ;

निदान को WHO मानदंड (1999) (GPN और/या OGTT) द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

जनवरी 2010 में, अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन (एडीए) ने पहली बार मधुमेह के लिए नैदानिक मानदंड के रूप में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c)> 6.5% का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।

एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ समिति पहले ही इस प्रस्ताव को सामने रख चुकी है, लेकिन इस विश्लेषण के संचालन की पद्धति के मानकीकरण की कमी के कारण इसे खारिज कर दिया गया था। वर्तमान में, HbA1c परीक्षण पद्धति अत्यधिक मानकीकृत है और इसके निर्धारण के परिणाम हर जगह लागू किए जा सकते हैं। यह नैदानिक परीक्षण राष्ट्रीय ग्लाइकोहीमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (एनसीएसपी) द्वारा प्रमाणित विधि के अनुसार किया जाता है और मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण (डीसीसीटी) में संदर्भ विश्लेषण के अनुसार मानकीकृत किया जाता है। लेखकों के अनुसार, डीएम के लिए नैदानिक मानदंड के रूप में एचबीए1सी की परिभाषा अधिक सुविधाजनक है (इसे खाली पेट निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है), और तनाव या सहवर्ती रोगों जैसे अस्थायी कारकों से कम प्रभावित होता है।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के उपचार में मुख्य मुद्दा चिकित्सा की रणनीति है। यह देखते हुए कि हाइपरग्लेसेमिया मुख्य रोगजनक कारक है और डीएम की जटिलताओं को अंतर्निहित प्रारंभिक बिंदु है, यह स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है कि चिकित्सा का चयन करते समय कार्बोहाइड्रेट चयापचय के कौन से संकेतक निर्देशित किए जाने चाहिए और उनके लक्ष्य मान निर्धारित किए जाने चाहिए। 20वीं सदी के अंत में, कई बड़े नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं के विकास और प्रगति के जोखिम को काफी कम कर सकता है। इन अध्ययनों का ध्यान HbA1c के स्तर को कम करने पर था, जिसमें उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर पर अतिरिक्त विचार किया गया था। ब्रिटिश संभावित अध्ययन के परिणाम - यूकेपीडीएस (यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी), जिसमें यूके में 22 क्लीनिकों से टाइप 2 मधुमेह वाले 3642 रोगी शामिल थे, ने निम्नलिखित दिखाया। रक्त शर्करा के स्तर के गहन नियंत्रण की रणनीति, जिसके परिणामस्वरूप NА1 के स्तर में औसतन 0.9% (HbA1c के स्तर में 7.9 से 7.0% की कमी) की कमी हुई, 10 तक की अनुवर्ती अवधि के साथ वर्ष, किसी भी जटिलता या मधुमेह से संबंधित मौतों के जोखिम में 12% की कमी (p=0.029); माइक्रोएंगियोपैथी - 25% (पी = 0.0099) तक; रोधगलन (एमआई) - 16% (पी = 0.052) द्वारा; निष्कर्षण दीया-

बेटिक मोतियाबिंद - 24% (पी = 0.04); 12 वर्षों के भीतर डायबिटिक रेटिनोपैथी (DR) का विकास

21% (पी = 0.015) तक; 12 साल के लिए माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) - 33% (पी = 0.000054) तक।

DCCT अध्ययन के परिणामों ने यह भी स्पष्ट रूप से साबित कर दिया कि सख्त और निरंतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण (मतलब 6.5 वर्षों के लिए लगभग 7% का HbA1c स्तर) माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास और प्रगति की मुख्य रोकथाम है और MAU के विकास के जोखिम को 39% तक कम कर सकता है। , प्रोटीनूरिया - 54%, न्यूरोपैथी

60% पर। डीआर के बिना रोगियों में, रक्त ग्लूकोज के लगातार माप के साथ गहन चिकित्सा ने डीएम की प्रारंभिक गंभीरता के आधार पर इस जटिलता को कम से कम 34% और अधिकतम 76% तक विकसित करने का जोखिम कम कर दिया। गहन इंसुलिन थेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगियों के समूह में अध्ययन की शुरुआत में डीआर की उपस्थिति में, पारंपरिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में रेटिनोपैथी के बढ़ने का जोखिम 54% कम था। गहन चिकित्सा का मुख्य अंतर ग्लाइसेमिया के स्तर को यथासंभव स्वस्थ व्यक्ति के स्तर के करीब बनाए रखना था, अर्थात् भोजन से पहले - 6.7 मिमीोल / एल से अधिक नहीं, भोजन के 1 घंटे बाद - 10 मिमीोल / एल से अधिक नहीं, 3 घंटे के बाद - 4 .0 mmol/l से अधिक नहीं।

इन मौलिक अध्ययनों के परिणामों ने सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं के विकास और प्रगति को रोकने में मधुमेह रोगियों में गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लाभ को स्पष्ट रूप से साबित कर दिया। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मुआवजे की डिग्री और मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास और प्रगति के बीच संबंधों का विश्लेषण अभी भी कई अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों का मुख्य लक्ष्य है।

सी। स्टेटलर एट अल द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषण के परिणाम। ने पुष्टि की कि बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम करता है। इस समस्या की प्रासंगिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि डीएम के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय रोग (सीवीडी) है, जिसकी व्यापकता टाइप 2 डीएम वाले रोगियों में डीएम के बिना लोगों की तुलना में 2-4 गुना अधिक है। निस्संदेह, मधुमेह के रोगियों के इलाज की रणनीति का उद्देश्य एथेरोस्क्लेरोसिस, सीवीडी और मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु दर के जोखिम को अधिकतम संभव कम करना होना चाहिए। इसी समय, गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण, जिसमें उपचार का लक्ष्य एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त करना है, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की घटनाओं में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। तो, यूके हाइपोग्लाइसीमिया स्टडी ग्रुप के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह वाले 38% रोगियों ने ड्रग्स प्राप्त किया - सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव्स ने "हल्के" हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति का अनुभव किया। इस चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर 7% रोगियों में, गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक का विकास

मानसिक स्थितियों में, 14% में रक्त शर्करा के स्तर में 2.2 mmol/l से कम की कमी थी।

हाइपोग्लाइसीमिया का विकास और रक्त शर्करा के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के साथ होता है। डीसीसीटी अध्ययन में वजन बढ़ने की डिग्री और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की प्रकृति का विश्लेषण करते समय, तथाकथित रक्षात्मक स्नैकिंग ("रक्षात्मक स्नैकिंग") की एक परिकल्पना सामने रखी गई थी: एक हाइपोग्लाइसेमिक राज्य के डर का अनुभव करना और उन्हें रोकना चाहते हैं, रोगी शुरू करते हैं कार्बोहाइड्रेट का सेवन बढ़ाने के लिए, जो अंततः शरीर के वजन में वृद्धि की ओर जाता है। इसलिए, अध्ययन के पहले वर्ष के दौरान, जिन 29 रोगियों ने इंसुलिन प्राप्त किया और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक राज्यों की उपस्थिति का उल्लेख किया, उनका औसत वजन 6.8 किलोग्राम था, जो उन रोगियों की तुलना में 2.2 किलोग्राम अधिक था, जिन्होंने इस तरह के एपिसोड का अनुभव नहीं किया था ( आर<0,05) .

मधुमेह के गहन उपचार की रणनीति में इंसुलिन सहित मधुमेह के उपचार के लिए सभी उपलब्ध दवाओं के क्रमिक उपयोग के साथ-साथ अनिवार्य रोगी शिक्षा और ग्लाइसेमिया की नियमित स्व-निगरानी के साथ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लक्ष्य मापदंडों को प्राप्त करना शामिल है। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मधुमेह रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए एल्गोरिदम के चौथे संस्करण में, टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मुख्य संकेतकों के लक्ष्य मान निर्धारित किए जाते हैं।

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह में कार्बोहाइड्रेट चयापचय नियंत्रण (मुआवजा मानदंड) के संकेतक:

एनएलए, एस<7,0%

उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 6.5 mmol/l (<117 мг/дл)

और भोजन से पहले

8.0 mmol/l खाने के 2 घंटे बाद प्लाज्मा ग्लूकोज़ (<144 мг/дл)

ये मान कार्बोहाइड्रेट चयापचय मुआवजे के लिए भी मानदंड हैं और डीएम की दीक्षा और बाद के उपचार के लिए सामान्य सिफारिशों को दर्शाते हैं। 5 वर्ष से कम की जीवन प्रत्याशा वाले बच्चों, किशोरों और बुजुर्गों पर कम कड़े लक्ष्य लागू होते हैं। इसी समय, मधुमेह की जटिलताओं की अनुपस्थिति में और उच्च जीवन प्रत्याशा के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं में, ग्लाइसेमिया के लक्ष्य मूल्य अधिक कठोर हो सकते हैं।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति को निर्धारित करने वाले मुख्य संकेतकों में से एक HbA1c है। यह अपने निर्धारण के पिछले 8-12 सप्ताह के लिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति का एक अभिन्न संकेतक है। इस प्रकार, HbA1c स्तरों का माध्य ग्लूकोज स्तरों में अनुवाद संभव है। कई बड़े अध्ययनों में एचबीए1सी का औसत ग्लूकोज स्तर के साथ संबंध स्थापित किया गया है। इसके आधार पर, HbA1c स्तरों के संबंध में माध्य ग्लूकोज स्तरों की गणना की गई।

DCCT HbA1c के स्तर को 6.5% से कम बनाए रखना जटिलताओं को कम करना चाहिए;

यदि लक्ष्य HbA1c स्तरों को प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो कोई भी सुधार एक लाभ है;

कुछ मामलों में, इंसुलिन या सल्फोनील्यूरिया दवाओं के साथ उपचार आहार की सख्ती को शिथिल करना आवश्यक है, जिसमें उपचार के लक्ष्यों की सटीक उपलब्धि हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड में वृद्धि के जोखिम को बढ़ा सकती है;

FPG के समतुल्य लक्ष्य स्तर हैं<6,0 ммоль/л (<110 мг/дл) до еды и <8,0 ммоль/л (<145 мг/дл) через 1-2 ч после еды.

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण के संकेतक के रूप में एचबीए ^ के उपयोग की कुछ सीमाएं हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के औसत जीवनकाल को प्रभावित करने वाली किसी भी स्थिति में एचबीए ^ मूल्यों को गलत तरीके से बदला जा सकता है। यूरेमिया, रक्तस्राव या हेमोलिसिस, हीमोग्लोबिनोपैथी परिणाम में झूठी कमी का कारण बनती है; रक्त आधान स्वाभाविक रूप से परिणाम को विकृत करता है; लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, गर्भावस्था, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के निर्धारण के परिणाम में झूठी वृद्धि देखी जाती है। इसे तब ध्यान में रखा जाना चाहिए जब HbA1e के परिणाम किसी विशेष रोगी की नैदानिक स्थिति के अनुरूप न हों। HbA1c ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता या हाइपोग्लाइसीमिया का माप नहीं है। ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता से ग्रस्त रोगियों में (विशेषकर टाइप 1 मधुमेह या गंभीर इंसुलिन की कमी वाले टाइप 2 मधुमेह वाले), ग्लाइसेमिक नियंत्रण का सबसे विश्वसनीय तरीका रक्त शर्करा और एचबीए1सी की स्व-निगरानी का संयोजन है। प्री और पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज के स्तर में उतार-चढ़ाव विभिन्न दिशाओं में एचबीए 1 सी के स्तर को प्रभावित करता है। भोजन के बाद ग्लूकोज के स्तर का सापेक्ष योगदान HbA1c में परिवर्तन का प्रमुख कारक है जब बाद के मान लक्ष्य के करीब होते हैं (चित्र 1)।

2008 में, 3 प्रमुख बहुकेंद्रीय परीक्षण पूरे किए गए: ACCORD (मधुमेह में हृदय जोखिम को नियंत्रित करने के लिए कार्रवाई), ADVANCE (मधुमेह और संवहनी रोग में कार्रवाई: PreterAx और DamicroN MR नियंत्रित मूल्यांकन) और VADT (वेटरन अफेयर्स मधुमेह परीक्षण)। उनका लक्ष्य रोग की लंबी अवधि के साथ टाइप 2 डीएम वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु दर के विकास पर विभिन्न उपचार रणनीति के प्रभाव को निर्धारित करना था। साथ ही, गहन उपचार रणनीति निर्धारित करने वाला लक्ष्य पैरामीटर एचबीए1सी का स्तर 6.0% और 6.5% से कम था।

<7,3 7,3-8,4 8,5-9,2 9,3-10,2 >10,2

चावल। अंजीर। 1. डीएम मुआवजे के विभिन्न डिग्री पर एचबीए 1 सी स्तरों के गठन पर प्लाज्मा ग्लूकोज और पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया उपवास का प्रभाव।

ACCORD 10 साल की औसत बीमारी अवधि वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु दर के विकास पर ग्लाइसेमिक नियंत्रण के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण है। इसमें टाइप 2 मधुमेह वाले 10,251 रोगी, बेसलाइन HbA1c> 7.5%, सीवीडी विकसित होने का उच्च जोखिम (बेसलाइन पर 35% रोगियों में सीवीडी था) शामिल थे।

अध्ययन का उद्देश्य एचबीए1सी स्तर को 6.0% से कम करने के उद्देश्य से गहन उपचार का उपयोग करने की संभावना की जांच करना था, उपचार की तुलना में सीवीडी के विकास की घटनाओं और जोखिम को कम करना था, जिसका उद्देश्य 7.0 से 7.9 की सीमा में एचबीए 1 सी स्तर प्राप्त करना था। % (मानक उपचार)। प्राथमिक परिणाम को सभी प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं (गैर-घातक एमआई, गैर-घातक स्ट्रोक, या हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु) के संयोजन के रूप में परिभाषित किया गया था। अनुवर्ती अवधि के दौरान, गहन उपचार प्राप्त करने वाले 352 रोगियों और मानक चिकित्सा समूह में 371 रोगियों में मुख्य परिणाम दर्ज किया गया था। हाइपोग्लाइसीमिया के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है और 10 किलो से अधिक वजन बढ़ना मानक चिकित्सा नियंत्रण समूह (5.1%; ^) की तुलना में गहन उपचार समूह (16.2%) में काफी अधिक सामान्य था।<0,001). В ходе наблюдения за пациентами в течение 3,5 года было выявлено, что смертность от любых причин в группе интенсивного лечения была достоверно выше, чем в группе стандартного лечения - 1,41% в год против 1,14% в год; р=0,04; отношение риска 1,22 (при 95% доверительном интервале от 1,01 до 1,46). Это привело к отмене интенсивного режима терапии. В конце периода наблюдения средние уровни HbA1c составили 6,5% в группе интенсивного лечения и 7,3% в группе стандартного лечения.

ADVANCE अध्ययन ने टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में मानक चिकित्सा की तुलना में मधुमेह एमबी-आधारित गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण रणनीति का मूल्यांकन किया और सीवीडी विकसित होने का एक उच्च जोखिम था। गहन ग्लूकोज नियंत्रण के लिए, उपयोग करें

ग्लिसलाजाइड एमबी (संशोधित रिलीज) और इसके अतिरिक्त अन्य दवाएं, जिन्हें चिकित्सक के विवेक पर, एचबीए1सी स्तर 6.5% या उससे कम प्राप्त करने की आवश्यकता थी, कहा जाता था। मानक ग्लूकोज नियंत्रण का अर्थ है मधुमेह के उपचार के लिए स्थानीय सिफारिशों के अनुसार लक्ष्य एचबीए1सी स्तर प्राप्त करना। प्राथमिक परिणाम उपाय गैर-घातक स्ट्रोक, गैर-घातक एमआई, या हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु थी।

मानक उपचार की तुलना में गहन ग्लूकोज नियंत्रण के परिणामस्वरूप, सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं (क्रमशः 9.4 और 10.9%; पी = 0.01) की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई। गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण से नेफ्रोपैथी के विकास और प्रगति के जोखिम में 21% (पी = 0.006), एमएयू 30% (पी) की उल्लेखनीय कमी आई है।<0,001). Интенсивный контроль гликемии, по сравнению со стандартным контролем, ассоциировался со снижением относительного риска развития исходов, включенных в основной критерий оценки (макро- и микрососудистые осложнения) на 10% (р=0,01). В отличие от исследования ACCORD в группе интенсивного лечения по сравнению с контрольной группой стандартного лечения отмечалась тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых причин на 12% (р=0,12).

अनुसंधान के परस्पर विरोधी परिणामों को देखते हुए, एडीए ने यूरोपीय एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज के विशेषज्ञों के साथ मिलकर सिफारिशें प्रकाशित कीं: "टाइप 2 मधुमेह में हाइपरग्लेसेमिया के सुधार के लिए सहमत एल्गोरिथम"। इस एल्गोरिथम के अनुसार, 7.0% से कम के HbA1c स्तर को प्रभावी और सुरक्षित माना जाना चाहिए, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लक्ष्य HbA1c स्तरों को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। एक व्यक्तिगत रोगी में, यदि संभव हो तो महत्वपूर्ण हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए, एचबीए 1 सी के स्तर को जितना संभव हो सके सामान्य (लगभग 6%) के करीब कम करने का प्रयास करना चाहिए। चिकित्सा बढ़ाने का एक संकेत एचबीए 1 सी> 7% के स्तर में वृद्धि है।

यूकेपीडीएस के ढांचे के भीतर टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के 30 साल के अनुवर्ती परिणाम (मुख्य परिणाम 1997 में प्राप्त हुए थे, लेकिन अध्ययन प्रतिभागियों ने 2002 तक सर्वेक्षण जारी रखा) से पता चलता है कि प्रारंभिक वर्षों में अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण , विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, रोग के कई वर्षों के बाद भविष्य में अपनी महत्वपूर्ण भूमिका को बरकरार रखता है। यह पाया गया कि गहन नियंत्रण समूह में, परिणामस्वरूप, कम मृत्यु दर (समग्र मृत्यु दर को कम करने का सापेक्ष जोखिम 13%; /" = 0.007) और कम मैक्रो- और माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं (सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं की घटनाओं को कम करने का सापेक्ष जोखिम) का उल्लेख किया गया था। - 24%, / = 0.001; एमआई - 15%; / = 0.014)। इस प्रकार, पूर्ण कॉम प्राप्त करना-

| रात का ग्लाइसेमिया दिन का ग्लाइसेमिया

नाश्ता दोपहर तथा रात का खाना

एल एचबीए1सी स्तर वाले रोगी 7-7.9% (एन=32)

लिल्ट! मैं मैं आधार स्तर लिली

8 10 12 14 16 दिन का समय, घंटे

चावल। 2. टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में ग्लूकोज के स्तर की दैनिक निगरानी के दौरान ग्लाइसेमिया में उतार-चढ़ाव 7-7.9% के HbA1c स्तर के साथ होता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार, रोग के पहले वर्षों में एचबीएएलसी के स्तर में 7% से कम की कमी, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास से पहले, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास और प्रगति के जोखिम को रोकने के लिए आवश्यक है।

टाइप 2 डीएम वाले रोगियों में ग्लाइसेमिया की दैनिक निगरानी से पता चला है कि कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गिरावट तीन चरणों से गुजरती है, जो पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया (पीपीजी) में वृद्धि के साथ शुरू होती है, फिर - सुबह का उपवास ग्लाइसेमिया और रात में हाइपरग्लाइसेमिया के विकास के साथ समाप्त होता है। . उपवास ग्लाइसेमिक नियंत्रण आवश्यक है, लेकिन आमतौर पर यह दिन के दौरान ग्लाइसेमिया की प्रकृति और उतार-चढ़ाव को प्रतिबिंबित नहीं करता है। रात भर के उपवास (चित्र 2) की अवधि के बाद खाली पेट की स्थिति केवल थोड़े समय के अंतराल की होती है।

टाइप 2 डीएम में खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण में भोजन से संबंधित रक्त शर्करा की चोटियों के नियंत्रण की कमी एक प्रमुख कारक है। भोजन के बाद ग्लाइसेमिया की अपर्याप्त कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि ऊंचा ग्लूकोज का स्तर पूरे दिन बना रहता है। यह स्थिति काफी हद तक प्रसवोत्तर इंसुलिन स्राव की असामान्य प्रकृति के कारण होती है। भोजन-उत्तेजित इंसुलिन स्राव के प्रारंभिक चरण की अनुपस्थिति पहले से ही टाइप 2 डीएम की शुरुआत में देखी गई है। कई अध्ययनों के डेटा से पता चला है कि टाइप 2 डीएम में पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज पीक पोस्टप्रांडियल इंसुलिन स्राव की कम, विलंबित प्रकृति का परिणाम है। पता चला

कि प्रत्येक भोजन के बाद 4 घंटे के भीतर इंसुलिन स्राव में वृद्धि काफी कम थी (^<0,005) у больных СД 2-го типа, чем в контрольной группе (рис. 3). Исходные уровни секреции инсулина натощак и суточная секреция инсулина существенно не различались между группами, несмотря на более высокий уровень глюкозы у больных СД 2-го типа.

पीपीजी आंतों के हार्मोन (ग्लूकागन जैसे पेप्टाइड टाइप 1, आदि) के स्राव और ग्लूकागन के स्राव से भी प्रभावित होता है। PPG ऑक्सीडेटिव तनाव को प्रेरित करता है, आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है, NO-निर्भर संवहनी फैलाव को कम करता है, और आम तौर पर एंडोथेलियल डिसफंक्शन की ओर जाता है।

6, डीओ 10.00 14.00 10.00 22.00 02.00 06.00

दिन का समय, ह

चावल। 3. सामान्य परिस्थितियों में और टाइप 2 डीएम में इंसुलिन का पोस्टप्रैन्डियल स्राव।

भोजन या पीपीजी के बाद हाइपरग्लेसेमिया जटिलताओं के लिए एक जोखिम कारक है और लक्षित सुधार की आवश्यकता है;

पीपीएच वाले व्यक्तियों में पोस्टप्रांडियल ग्लूकोज के स्तर को कम करने के उद्देश्य से उपचार रणनीति प्रदान करना आवश्यक है;

गैर-औषधीय और औषधीय उपचारों से पीपीजी स्तरों का सामान्यीकरण होना चाहिए;

भोजन के 2 घंटे बाद ग्लूकोज का स्तर 7.8 mmol / l (140 mg / dl) से अधिक नहीं होना चाहिए जब तक कि हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा न हो।

पीपीजी और हृदय रोगों के विकास का जोखिम। 1995 में DCCT अध्ययन के पूरा होने के बाद से, यह सुझाव दिया गया है कि माध्य HbA1c हाइपरग्लाइसेमिया की डिग्री और संवहनी जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। कई अध्ययन किए गए हैं, जिसका उद्देश्य संवहनी जटिलताओं के विकास के जोखिम पर पीपीजी के प्रभाव का अध्ययन करना था।

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस (IGT) का प्रतिबिंब PPG है (उपवास ग्लूकोज और HbA1c केवल थोड़ा ऊंचा है)। इसलिए, एनटीजी को एक पृथक बीसीपी के मॉडल के रूप में माना जा सकता है। होनोलूलू हार्ट स्टडी ने कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की घटनाओं में वृद्धि और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के बीच संबंध स्थापित किया है।

DECODE अध्ययन (द डायबिटीज एपिडेमियोलॉजी: यूरोप में डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया का सहयोगात्मक विश्लेषण) का उद्देश्य किसी भी कारण से मृत्यु के जोखिम को निर्धारित करना था, जो FPN के मापदंडों और OGTT के 2 घंटे बाद पर निर्भर करता है। बेसलाइन उपवास और पोस्टमार्टम ग्लूकोज के स्तर का विश्लेषण किया गया।

13 संभावित यूरोपीय कोहोर्ट अध्ययनों में 75 ग्राम ग्लूकोज (ओजीटीटी) के 2 घंटे बाद। डीएम के साथ 25,000 मरीजों की जांच की गई। औसत अनुवर्ती 7.3 वर्ष था, और अंतिम विश्लेषण में 22,514 रोगियों को शामिल किया गया था; अनुवर्ती की औसत अवधि 8.8 वर्ष थी। प्राप्त परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि मृत्यु का सापेक्ष जोखिम बढ़ने के साथ बढ़ता है

OGTT के 2 घंटे बाद ग्लूकोज का स्तर बढ़ाकर (तालिका देखें)।

नए निदान किए गए टाइप 2 मधुमेह वाले 1000 से अधिक रोगियों को डीआईएस (मधुमेह हस्तक्षेप अध्ययन) में शामिल किया गया था। अध्ययन का उद्देश्य कोरोनरी धमनी रोग, एमआई, और किसी भी कारण से मृत्यु के जोखिम कारकों की पहचान करना था। अनुवर्ती अवधि 11 वर्ष थी। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चला है कि पीपीजी, लेकिन उपवास ग्लूकोज नहीं, किसी भी कारण से मृत्यु के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक था। पीपीजी में प्रति 1000 लोगों पर होने वाली मौतों की संख्या में महत्वपूर्ण अंतर 10.0 mmol/l (p .) से अधिक देखा गया<0,05). Кроме того, была прослежена взаимосвязь между частотой развития ИМ у больных СД 2-го типа через 11 лет от начала исследования и ППГ в начале исследования: риск развития ИМ был на 40% выше у больных с ППГ >10.0 मिमीोल/ली. पीपीजी नियंत्रण से एमआई की घटनाओं में कमी आती है और किसी भी कारण से मृत्यु दर में कमी आती है।

कुमामोटो अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में पीपीजी सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं से निकटता से जुड़ा हुआ है। PPG में 180 mg/dl से अधिक की वृद्धि, HbA1c के स्तर में 6.5% से अधिक की वृद्धि, FPN 110 mg/dl से अधिक के साथ-साथ DR और नेफ्रोपैथी की प्रगति हुई।

पीपीएच और मधुमेह की जटिलताओं के विकास के बीच संबंधों का वर्णन करने वाले कई अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, जनवरी 2008 में, आईडीएफ ने निम्नलिखित मुख्य सिफारिशों के साथ पीपीएच के नियंत्रण के लिए एक दिशानिर्देश प्रकाशित किया।

1. भोजन के 2 घंटे बाद रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का स्तर 7.8 mmol / l (140 mg%) से अधिक नहीं होना चाहिए, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया से बचना वांछनीय है।

3. भोजन के बाद रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उपचार के नियमों की प्रभावशीलता की निगरानी की जानी चाहिए।

4. इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण में पीपीजी और एफपीजी दोनों लक्ष्यों को प्राप्त करना एक महत्वपूर्ण कारक है।

DECODE अध्ययन। मृत्यु का जोखिम अनुपात उपवास ग्लूकोज (एफपीजी) के स्तर और ग्लूकोज सेवन (पीपीजी) के 2 घंटे बाद के स्तर पर निर्भर करता है।

नश्वरता

समायोजित जोखिम अनुपात (95% विश्वास अंतराल)

सभी कारण 1.21 (1.01 से 1.44 तक; p > 0.10) 1.73 (1.45 से 2.06 तक; p .)<0,001)

हृदय रोगों से 1.20 (0.88 से 1.64 तक; पी>0.10) 1.40 (1.02 से 1.92 तक; पी)<0,005)

कोरोनरी हृदय रोग से 1.09 (0.71 से 1.67 तक; पी>0.10) 1.56 (1.03 से 2.36 तक; पी<0,05)

स्ट्रोक से 1.64 (0.88 से 3.07 तक; पी>0.10) 1.29 (0.66 से 2.54 तक; पी>0.10)

चावल। 4. टाइप 2 मधुमेह के रोगियों और स्वस्थ स्वयंसेवकों में दिन के दौरान ग्लाइसेमिया की परिवर्तनशीलता।

5. एसएमबीजी वर्तमान में प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर का आकलन करने का सबसे अच्छा तरीका है।

पोस्टप्रांडियल ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए कई गैर-औषधीय और औषधीय उपचार उपलब्ध हैं। कम ग्लाइसेमिक लोड आहार पोस्टप्रांडियल प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने के लिए उपयोगी होते हैं। कुछ औषधीय एजेंट मुख्य रूप से PPG को कम करने में योगदान करते हैं: α-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर, ग्लिनाइड्स, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन, ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड एगोनिस्ट, डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ -4 इनहिबिटर।

ग्लूकोज के स्तर में परिवर्तनशीलता का महत्व। डीएम के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर की 24 घंटे की उपचर्म निगरानी के आंकड़ों के अनुसार, मानक स्व-निगरानी (छवि 4) के दौरान दिन के दौरान रक्त शर्करा के उतार-चढ़ाव, इसके अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों का पूरी तरह से आकलन करना असंभव है। यह पाया गया है कि ग्लाइसेमिया में उतार-चढ़ाव निरंतर हाइपरग्लेसेमिया की तुलना में अधिक स्पष्ट ऑक्सीडेटिव तनाव का कारण बनता है। ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता ऑक्सीडेटिव तनाव की सक्रियता का कारण बनती है, आसंजन अणुओं और इंटरल्यूकिन -6 के गठन को बढ़ाती है। ग्लाइसेमिक उतार-चढ़ाव के औसत आयाम में ऑक्सीडेटिव तनाव सक्रियण के मार्करों के साथ एक स्पष्ट सकारात्मक सहसंबंध है।

हमने स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल की गहन देखभाल इकाई में 13 महीने (03/01/03 से 03/31/04) तक भर्ती 0 से 21 वर्ष की आयु के सभी रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया। डीएम वाले मरीजों को अध्ययन से बाहर रखा गया था। रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सांद्रता, प्रत्येक रोगी में इसके न्यूनतम और अधिकतम स्तर का आकलन किया गया। यदि >3 माप मौजूद थे, तो ग्लूकोज के उतार-चढ़ाव सूचकांक की गणना की गई। हाइपोग्लाइसीमिया का निदान ग्लूकोज स्तर पर किया गया था<3,6 ммоль/л (65 мг/дл).

हाइपरग्लेसेमिया का विश्लेषण 6.1 mmol/l (110 mg/dl), 8.3 mmol/l (150 mg/dl), और 11.1 mmol/l (200 mg/dl) के कट-ऑफ पर किया गया। अंतिम विश्लेषण में 1094 रोगी शामिल थे, औसत आयु 2.8 वर्ष। यह पाया गया कि हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, विशेष रूप से ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता, लंबे समय तक अस्पताल में रहने और उच्च मृत्यु दर से जुड़े थे। ग्लूकोज के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का स्थिर हाइपरग्लाइसेमिया की तुलना में जल संतुलन और पोषण की स्थिति पर अधिक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ा। उच्च ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता से प्रेरित माइक्रोवैस्कुलर क्षति के माध्यम से प्रतिकूल परिणामों की मध्यस्थता की जाती है। रोगनिदान में सुधार और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए, लेखक गहन देखभाल वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक ग्लाइसेमिक नियंत्रण की आवश्यकता की ओर इशारा करते हैं। ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता का आकलन MAGE (ग्लाइसेमिक भ्रमण का औसत आयाम) संकेतक का उपयोग करके किया जाता है। इसकी गणना लगातार चोटियों के बीच अंतर के अंकगणितीय माध्य के रूप में की जाती है और 24 घंटे की ग्लाइसेमिक निगरानी में गिरती है जो मानक विचलन (एसडी) से बाहर है। नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने के बाद ग्लाइसेमिया में उतार-चढ़ाव एक ही रोगी में काफी भिन्न होता है और विभिन्न तरीकों से रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है।

हाल के कई अध्ययनों से पता चला है कि ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। इस प्रकार, 56-74 वर्ष की आयु के टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में 3 वर्षों के लिए FPN के उतार-चढ़ाव के गुणांक के आकलन और 10 वर्षों के लिए रोगियों के आगे के अवलोकन से पता चला है कि FPN के उतार-चढ़ाव के औसत और उच्च गुणांक वाले रोगियों में, जोखिम सभी कारणों से मृत्यु का प्रतिशत 65% अधिक था

कम FPG उतार-चढ़ाव गुणांक वाले रोगियों की तुलना में (विषम अनुपात 1.36 95% आत्मविश्वास अंतराल पर 1.07 से 1.74; ^=0.018)।

प्रीडायबिटीज और मेटाबोलिक सिंड्रोम (नाइस, 2009) पर तृतीय अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, केवल एचबीए1सी के स्तर द्वारा ग्लाइसेमिक विकारों के पारंपरिक मूल्यांकन के बजाय मधुमेह चिकित्सा को नियंत्रित करने के लिए "शुगर टेट्राड" का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। शोधकर्ताओं के मुताबिक, फास्टिंग ग्लाइसेमिया, पीपीजी, ग्लाइसेमिक वेरिएबिलिटी और एचबीए1सी लेवल को कंट्रोल करना जरूरी है।

निष्कर्ष

टाइप 2 मधुमेह के लिए दीर्घकालिक मुआवजे का आकलन करने के लिए एचबीए 1 सी के स्तर की निगरानी सबसे सुलभ और सूचनात्मक तरीका है। हालाँकि, इस परीक्षण की कुछ सीमाएँ हैं जो प्रभावित कर सकती हैं

इसका नैदानिक उपयोग। HbA1c के स्तर में कमी के साथ माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम में कमी सिद्ध होती है, जबकि मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं पर प्रभाव का प्रश्न हल नहीं हुआ है और इस पर चर्चा जारी है। अकेले एफपीएन का एक अध्ययन टाइप 2 डीएम के उपचार की गुणवत्ता को पूरी तरह से नहीं दर्शाता है। यह पाया गया कि पीपीजी भी लक्षित सुधार के अधीन होना चाहिए। उच्च पीपीजी और संवहनी जटिलताओं के विकास के बीच एक संभावित संबंध है। यह दिखाया गया है कि डीएम की जटिलताओं के विकास के लिए ग्लूकोज स्तर परिवर्तनशीलता एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो सकता है।

ग्लाइसेमिक मापदंडों के माप की एक पूरी श्रृंखला, जिसमें उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, एचबीए1सी स्तर, और पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज स्तर शामिल हैं, उपचार चुनते समय रोग की समग्र तस्वीर में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकते हैं।

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हाइपरग्लेसेमिया ज्ञात या पहले से अज्ञात मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में हो सकता है। रोग के तीव्र चरण के दौरान हाइपरग्लेसेमिया पहले सामान्य ग्लूकोज सहिष्णुता वाले रोगियों में भी हो सकता है, एक स्थिति जिसे तनाव हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया कितना आम है?

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया आम है। यह अनुमान लगाया गया है कि सभी रोगियों में से 90% में गंभीर बीमारी के दौरान रक्त शर्करा की मात्रा 110 मिलीग्राम / डीएल से अधिक होती है। तनाव से प्रेरित हाइपरग्लेसेमिया आघात, तीव्र रोधगलन और सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में खराब नैदानिक परिणामों से जुड़ा है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया का क्या कारण है?

स्वस्थ लोगों में, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को एक संकीर्ण सीमा में कसकर नियंत्रित किया जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया का कारण बहुक्रियात्मक है। भड़काऊ साइटोकिन्स के साथ-साथ कोर्टिसोल और एड्रेनालाईन जैसे गर्भनिरोधक हार्मोन के सक्रियण से परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि होती है और यकृत ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि होती है। हाइपरग्लेसेमिया में ग्लूकोकार्टिकोइड्स, पैरेंटेरल और एंटरल न्यूट्रिशन का उपयोग महत्वपूर्ण कारक हैं।

हाइपरग्लेसेमिया और गंभीर बीमारी के बीच क्या संबंध है?

हाइपरग्लेसेमिया और गंभीर बीमारी के बीच संबंध जटिल है। गंभीर हाइपरग्लेसेमिया (250 मिलीग्राम / डीएल से अधिक) का संवहनी, प्रतिरक्षा प्रणाली, हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हाइपरग्लेसेमिया इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, माइटोकॉन्ड्रियल क्षति, और न्यूट्रोफिल और एंडोथेलियल डिसफंक्शन को भी जन्म दे सकता है। एक गंभीर स्थिति में अंतर्गर्भाशयी हार्मोन की रिहाई, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि और स्थिरीकरण के कारण हाइपरग्लाइसेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

क्या गहन देखभाल इकाई में मौखिक एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं को जारी रखा जाना चाहिए?

गुर्दे और यकृत हानि की उच्च घटनाओं को देखते हुए, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में मौखिक मधुमेह की दवाएं जारी नहीं रखनी चाहिए। मेटफोर्मिन को गुर्दे और / या यकृत रोग और कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में contraindicated है। लंबे समय तक काम करने वाली सल्फोनीलुरिया दवाएं रोगियों में लंबे समय तक गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड से जुड़ी रही हैं। ग्लाइसेमिक नियंत्रण में मौखिक दवाओं को खुराक देना मुश्किल है और रक्त शर्करा के स्तर को तेजी से कम करने के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

क्या गहन देखभाल में गैर-इंसुलिन इंजेक्शन का उपयोग करना संभव है?

गैर-इंसुलिन इंजेक्शन, ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (जीएलपी -1 आरए), ग्लूकोज जैसी तंत्र द्वारा इंसुलिन रिलीज को उत्तेजित करते हैं। इन दवाओं को मतली और उल्टी और धीमी गति से गैस्ट्रिक खाली करने का कारण दिखाया गया है। जीएलपी-1 आरए की मौखिक फॉर्मूलेशन के लिए समान सीमाएं हैं और आईसीयू सेटिंग में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

गहन देखभाल इकाई में हाइपरग्लेसेमिया का इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका क्या है?

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया के इलाज के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का अंतःशिरा जलसेक सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी तरीका है। प्लाज्मा इंसुलिन सांद्रता (मिनट) प्रदान करने के आधे जीवन के कारण, गंभीर रूप से बीमार रोगियों की बार-बार बदलती इंसुलिन आवश्यकताओं को समायोजित करने के लिए जलसेक की दर को अक्सर समायोजित किया जा सकता है। अंतःशिरा इंसुलिन थेरेपी को अनुमोदित लिखित या कंप्यूटर प्रोटोकॉल के अनुसार प्रशासित किया जाना चाहिए जो रक्त शर्करा के लगातार माप के आधार पर पूर्व निर्धारित जलसेक दर मापदंडों को निर्धारित करता है।

अंतःशिरा इंसुलिन जलसेक कब शुरू किया जाना चाहिए?

लगातार हाइपरग्लेसेमिया के उपचार में अंतःशिरा इंसुलिन जलसेक शुरू किया जाना चाहिए, जिसकी शुरुआत 180 मिलीग्राम / डीएल के रक्त शर्करा की एकाग्रता से होती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए लक्ष्य रक्त शर्करा सांद्रता क्या है?

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया के प्रबंधन के महत्व को स्वीकार करते हुए, कई पेशेवर समुदायों ने दिशानिर्देश और/या सर्वसम्मति बयान विकसित किए हैं जिनमें साक्ष्य-आधारित ग्लाइसेमिक लक्ष्य शामिल हैं। हालांकि ग्लाइसेमिक लक्ष्य समान नहीं हैं, सभी समूह हाइपोग्लाइसीमिया से परहेज करते हुए सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण की वकालत करते हैं।

लक्ष्य रक्त ग्लूकोज एकाग्रता(चिकित्सा साहित्य से)

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन - 140-180 मिलीग्राम/डीएल
अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - 140-180 mg/dL
जीवित सेप्सिस अभियान - 150-180 मिलीग्राम/डीएल
अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन - 140-200 मिलीग्राम/डीएल
अमेरिकन थोरैसिक सोसायटी - 180 मिलीग्राम/डेसीलीटर से कम (हृदय शल्य चिकित्सा वाले रोगियों में)

कौन से साक्ष्य अनुशंसित रक्त शर्करा लक्ष्यों का समर्थन करते हैं?

वैन डेन बर्घे और सहकर्मी (2001)। इस एकल केंद्र अध्ययन में गहन देखभाल इकाई में 1500 से अधिक शल्य चिकित्सा रोगियों को शामिल किया गया और कड़े ग्लाइसेमिक नियंत्रण से जुड़ी मृत्यु दर में 34% की कमी देखी गई। हालांकि, बाद के अध्ययनों ने कड़े ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी नहीं दिखाई है। आरसीटी का एक मेटा-विश्लेषण जिसमें 8432 गंभीर रूप से बीमार वयस्क रोगी शामिल थे, ने सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण और नियंत्रण समूहों के बीच मृत्यु दर में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया।

नीस-शुगर अध्ययन क्या है?

नीस-शुगर (गहन देखभाल मूल्यांकन में नॉर्मोग्लाइसीमिया - ग्लूकोज एल्गोरिथम विनियमन का उपयोग कर जीवन रक्षा) एक बहुकेंद्र, बहुराष्ट्रीय आरसीटी था जिसने तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण (ग्लूकोज लक्ष्य 81-108 मिलीग्राम / डीएल) और मानक ग्लूकोज नियंत्रण (180 मिलीग्राम / डीएल) के प्रभावों का मूल्यांकन किया। 6104 गंभीर रूप से बीमार वयस्क रोगियों में नैदानिक परिणामों की एक श्रृंखला पर, जिनमें से 95% से अधिक को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण समूह में 90-दिवसीय मृत्यु दर काफी अधिक थी।

सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण समूह में हृदय मृत्यु दर और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक घटनाएं भी अधिक सामान्य थीं। नीस-शुगर अध्ययन के परिणामों ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों में टाइट ग्लाइसेमिक नियंत्रण से मानक नियंत्रण में बदलाव किया, और चिकित्सा अब 140 और 180 मिलीग्राम / डीएल के बीच ग्लूकोज के स्तर को लक्षित करती है।

इंसुलिन के अंतःशिरा जलसेक से चमड़े के नीचे के इंजेक्शन में संक्रमण कैसे किया जाना चाहिए?

नैदानिक स्थिरीकरण प्राप्त होने पर मरीजों को इंसुलिन जलसेक से चमड़े के नीचे इंजेक्शन में बदल दिया जाना चाहिए। यह दिखाया गया है कि भोजन लेने वाले रोगियों में, बेसल इंसुलिन का एक या दो बार प्रशासन, नियोजित भोजन और एक अतिरिक्त (सुधारात्मक) घटक के संयोजन में लघु-अभिनय इंसुलिन की शुरूआत चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोग्लाइसीमिया के बिना पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान करती है।

हाइपरग्लेसेमिया के जोखिम को कम करने के लिए इंसुलिन जलसेक को रोकने से कम से कम 2 घंटे पहले उपचर्म इंसुलिन थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। हाइपरग्लेसेमिया के एकमात्र उपचार के रूप में स्लाइडिंग स्केल इंसुलिन रेजिमेन का उपयोग अप्रभावी है और इससे बचा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसीमिया का निदान कैसे किया जाता है?

हाइपोग्लाइसीमिया को 70 मिलीग्राम / डीएल से कम के रक्त शर्करा के स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है। यह स्तर अंतर्गर्भाशयी हार्मोन की प्रारंभिक रिहाई के साथ सहसंबद्ध है। संज्ञानात्मक हानि तब होती है जब रक्त ग्लूकोज सांद्रता लगभग 50 मिलीग्राम / डीएल होती है, और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया तब होता है जब रक्त ग्लूकोज सांद्रता 40 मिलीग्राम / डीएल से कम होती है।

हाइपोग्लाइसीमिया का नैदानिक प्रभाव क्या है?

हाइपोग्लाइसीमिया मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, हालांकि यह एक रोग मार्कर के रूप में कार्य करता है या एक कारण कारक स्थापित किया जाना बाकी है। मधुमेह मेलिटस वाले मरीज़ जो अस्पताल में भर्ती होने के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड का अनुभव करते हैं, उनके अस्पताल में लंबे समय तक रहने और हाइपोग्लाइसीमिया के बिना समान रोगियों की तुलना में उच्च उपचार लागत होती है।

इंसुलिन-मध्यस्थता वाले हाइपोग्लाइसीमिया और बाद में एंडोथेलियल क्षति, हाइपरकोएग्यूलेशन, और कॉन्ट्रा-इंसुलर हार्मोन की रिहाई सभी हृदय संबंधी घटनाओं और अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। अस्पतालों के बीच मानकीकृत परिभाषाओं और डेटा संग्रह और रिपोर्टिंग के विभिन्न पैटर्न की कमी के कारण इनपेशेंट हाइपोग्लाइकेमिया की वास्तविक घटनाओं को कम करके आंका जाता है।

गहन देखभाल इकाई में गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों को कैसे रोकें?

गंभीर रूप से बीमार रोगी अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों की रिपोर्ट करने में विफल रहते हैं; इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि रोगियों की बारीकी से निगरानी की जाए। हल्के हाइपोग्लाइसीमिया की प्रारंभिक पहचान और उपचार गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़े प्रतिकूल परिणामों को रोक सकता है। हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की आवृत्ति और गंभीरता का दस्तावेजीकरण करने के लिए एक प्रणाली की स्थापना, साथ ही साथ प्रोटोकॉल लागू करना जो हाइपोग्लाइसीमिया के उपचार को मानकीकृत करता है, एक प्रभावी ग्लाइसेमिक प्रबंधन कार्यक्रम के आवश्यक घटक हैं।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण के आर्थिक पहलू क्या हैं?

हाइपरग्लेसेमिया का गहन उपचार न केवल रुग्णता और मृत्यु दर को कम करता है, बल्कि लागत प्रभावी भी है। लागत बचत कम प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल लागत, कम वेंटिलेटर समय, और गहन देखभाल इकाई और अस्पताल में कम रहने की अवधि से प्रेरित थी।

प्रमुख बिंदु

हाइपरग्लेसेमिया गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आम है और आईसीयू में मृत्यु दर में वृद्धि का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया को नियंत्रित करने के लिए मौखिक और गैर-इंसुलिन इंजेक्शन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया के इलाज के लिए अंतःशिरा इंसुलिन जलसेक सबसे सुरक्षित और प्रभावी तरीका है।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, 140 से 180 मिलीग्राम / डीएल के ग्लाइसेमिक लक्ष्य की सिफारिश की जाती है।
हल्के हाइपोग्लाइसीमिया की प्रारंभिक पहचान और प्रबंधन गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़े प्रतिकूल परिणामों को रोक सकता है।

मैथ्यू पी. गिल्बर्ट और अमांडा फर्नांडीस

पोली ई पार्सन्स

गंभीरदेखभालरहस्य

ग्लाइसेमिया एक उपाय है जो रक्त में शर्करा की मात्रा को मापता है। इस पैरामीटर को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्क और शरीर की गतिविधि ही इसके काम पर निर्भर करती है। चिकित्सक ग्लाइसेमिया के निम्न, उच्च और सामान्य स्तरों के बीच अंतर करते हैं।

रोगी के कोमा में पड़ने तक इसके परिवर्तन के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान करने में मदद कर सकता है, साथ ही एक प्रभावी उपचार भी लिख सकता है।

रोग वर्गीकरण

रोग संबंधी विकारों को ध्यान में रखते हुए दवा 2 मुख्य प्रकार की बीमारी को अलग करती है:

हाइपरग्लेसेमिया।

इनमें से प्रत्येक प्रकार रक्त में शर्करा के एक निश्चित स्तर से निर्धारित होता है। इसके अलावा, प्रत्येक में विशिष्ट विशेषताएं हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया उन रोगियों में होता है जो सख्त आहार का पालन करते हैं या तीव्र शारीरिक गतिविधि से गुजरते हैं। अधिकांश रोगियों में मधुमेह मेलेटस में ग्लाइसेमिया विकसित होता है क्योंकि रोगी के लिए इंसुलिन की गलत खुराक का चयन किया जाता है।

रोग के इस रूप की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

भूख;
उलटी करना;
पूरे जीव की कमजोरी;
परेशान अतालता;
उत्तेजित अवस्था में वृद्धि;
सिर चकराना;
आंदोलन का बिगड़ा हुआ समन्वय।

आप योग्य सहायता की उपेक्षा नहीं कर सकते। केवल एक डॉक्टर जानता है कि यह क्या है, बीमारी से कैसे निपटना है। रोगी के स्वास्थ्य में गंभीर उल्लंघन को भड़काने का जोखिम है। वह न केवल होश खो सकता है, बल्कि कोमा में भी पड़ सकता है।.

मधुमेह वाले लोगों में हाइपरग्लेसेमिया अधिक आम है। हाइपरग्लेसेमिया गंभीर लक्षणों के साथ है। इस:

तीव्र प्यास;
बहुमूत्रता;
थकान;
त्वचा पर खुजली।

लक्षण

यदि ग्लूकोज की मात्रा स्थापित मानदंड से अधिक नहीं है, तो ग्लाइसेमिया के कोई संकेत नहीं हैं। इसी समय, शरीर अच्छी तरह से काम करता है, किसी भी भार का अच्छी तरह से सामना करता है। यदि मानदंड के रूप में पहचाने जाने वाले मापदंडों का उल्लंघन किया जाता है, तो ग्लाइसेमिया के लक्षण दिखाई देते हैं:

रोगी लगातार प्यासा है;
त्वचा पर खुजली दिखाई देती है;
बार-बार पेशाब आने से रोगी परेशान होता है;
व्यक्ति चिड़चिड़ा हो जाता है;
जल्दी थक जाता है;
कभी-कभी होश खो देता है।

अधिक गंभीर स्थितियां कोमा में समाप्त हो सकती हैं। सबसे अधिक बार, उपवास ग्लाइसेमिया उन लोगों को चिंतित करता है जिन्हें मधुमेह है।

एक नियम के रूप में, खाने के बाद, रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है, क्योंकि शरीर में पर्याप्त इंसुलिन नहीं होता है। यही बात उस स्थिति पर भी लागू होती है जब यह पदार्थ पर्याप्त से अधिक हो। चिकित्सा इस घटना को "पोस्टप्रांडियल ग्लाइसेमिया" कहती है।

यदि रक्त शर्करा का स्तर कम है, तो यह हाइपोग्लाइसीमिया का संकेत है। पैथोलॉजी पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति में विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद या सख्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसके अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया मधुमेह वाले लोगों को चिंतित करता है, साथ ही अगर इंसुलिन की खुराक को गलत तरीके से चुना गया था।

जब एक ओवरडोज देखा जाता है, तो इसके साथ आने वाले लक्षण इसके बारे में बताएंगे:

रोगी को गंभीर भूख और मतली महसूस होती है;
चक्कर आना, शरीर की सामान्य कमजोरी महसूस होती है;
समन्वय परेशान है;
सबसे कठिन परिस्थितियों में, कोमा या चेतना का नुकसान हो सकता है।

रोग की पहचान कैसे करें

आधुनिक चिकित्सा ग्लाइसेमिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए 2 मुख्य तरीके प्रदान करती है। कर सकना:

रक्त परीक्षण लें।
ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट कराएं।

पहले मामले में, खाली पेट उल्लंघन का पता चला है। लेकिन यह विधि इतनी विश्वसनीय नहीं है कि सटीक उत्तर दे सके। लेकिन काफी सामान्य।

इसकी मदद से, रक्त में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित किया जाता है, उपवास शुरू होने के 8 घंटे बाद विश्लेषण के लिए लिया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया सुबह में की जाती है। विशेषज्ञ एक उंगली से खून लेते हैं।

बिगड़ा हुआ ग्लाइसेमिया रक्त में शर्करा के बढ़े हुए स्तर के साथ होता है, लेकिन पैरामीटर स्वीकार्य स्तर पर होते हैं। एक सटीक परीक्षा परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगी को दवाएं नहीं लेनी चाहिए, वे हार्मोनल पृष्ठभूमि को प्रभावित कर सकते हैं।

जरूरी! सबसे सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए, रोगी को थोड़ी सी भी अशुद्धि से बचने के लिए अलग-अलग दिनों में कम से कम दो प्रक्रियाओं से गुजरना चाहिए।

दूसरी विधि एक विशिष्ट एल्गोरिथ्म प्रदान करती है:

खाली पेट रक्तदान करें।
75 ग्राम ग्लूकोज लें।
2 घंटे के बाद दूसरा ब्लड टेस्ट कराएं।

इलाज

केवल एक विशेषज्ञ ही सटीक निदान कर सकता है, उपचार और अन्य चिकित्सीय उपायों को लिख सकता है। एक नियम के रूप में, यदि मामले को बहुत अधिक उपेक्षित नहीं किया जाता है, तो यह जीवन शैली को ठीक करने के लिए पर्याप्त है। अधिक गंभीर स्थितियों में, डॉक्टर दवा लिखते हैं।

आहार जटिल चिकित्सा के मुख्य घटकों में से एक है। मधुमेह से पीड़ित मरीजों को ग्लाइसेमिक इंडेक्स की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है और केवल उन्हीं खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए जो इसे कम करते हैं। बीमारी के किसी भी रूप के लिए, सख्त सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

भिन्नात्मक भोजन को वरीयता दें। अक्सर खाएं, लेकिन छोटे हिस्से में।
मेनू में एक जटिल समूह के कार्बोहाइड्रेट शामिल होने चाहिए। वे लंबे समय तक अवशोषित रहेंगे, शरीर को आवश्यक ऊर्जा प्रदान करेंगे।
चीनी और सफेद आटे के उत्पादों जैसे खाद्य पदार्थों से बचें।
अपने वसा का सेवन सीमित करें।
पर्याप्त प्रोटीन खाएं।

उपचार के दौरान, शारीरिक गतिविधि के बारे में मत भूलना, खासकर अगर यह वजन घटाने के साथ हो। विदेशी शोधकर्ताओं ने साबित किया है कि मध्यम वजन घटाने के साथ-साथ हर दिन चलने से ग्लाइसेमिया का खतरा काफी कम हो सकता है।

अन्य बीमारियों से हमला शुरू हो सकता है, इसलिए दुर्घटना से बीमारी का काफी पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, भले ही रोगी को बहुत अच्छा लगे, आपको प्रभावी उपचार से इनकार नहीं करना चाहिए।

अक्सर, पैथोलॉजी विरासत में मिल सकती है। इसलिए, जो लोग जोखिम में हैं उन्हें समय-समय पर ग्लाइसेमिया के लिए अपने रक्त का विश्लेषण करना चाहिए। यह उन सभी रोगियों पर लागू होता है जिन्हें अंतःस्रावी रोगों का खतरा होता है।

रोग के संभावित परिणाम

ग्लाइसेमिया और मधुमेह के बीच का संबंध काफी करीब है, बहुत से लोग नहीं जानते कि यह रोग खतरनाक क्यों है। वे यह सवाल नहीं पूछते हैं, खासकर जब पैथोलॉजी अभी विकसित होने लगी है। वह व्यक्ति अभी बीमार नहीं है, लेकिन उसके खून में पहले से ही बदलाव हैं।

एक नियम के रूप में, मधुमेह का गुप्त रूप रक्त शर्करा के स्तर में मामूली वृद्धि के साथ होता है। और यह काफी महत्वपूर्ण संकेत है जो इंगित करता है कि रोग विकसित होना शुरू हो गया है।

चिकित्सा पेशेवर ग्लाइसेमिया को एक बीमारी नहीं मानते हैं। बल्कि, यह किसी अन्य विकृति का परिणाम है जो शरीर में अधिक जटिल विकारों को जन्म दे सकता है।

मधुमेह मेलेटस एक ऐसी बीमारी है जो अग्न्याशय की खराबी के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह हार्मोन इंसुलिन के कारण भी हो सकता है, जो शरीर में पर्याप्त नहीं है।

यदि रक्त में ग्लूकोज की दर पार हो जाती है, तो कार्बोहाइड्रेट चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। सबसे पहले, पैथोलॉजी कोशिकाओं को प्रभावित करती है, और फिर पूरे जीव को समग्र रूप से प्रभावित करती है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन के बाद, प्रोटीन, लिपिड और जल संतुलन गड़बड़ा जाएगा।

खतरा यह है कि मानव शरीर में रक्त एक परिवहन प्रणाली है, इसके किसी भी घटक की अधिकता या कमी तुरंत खुद को महसूस करेगी।

इस प्रकार, कोशिकाओं की पोषण प्रक्रिया बाधित हो जाएगी, वे अपने कार्यों को और खराब कर देंगे, और बाद में मर जाएंगे। त्वचा के लिए, इसका मतलब सूखापन, बेजानपन, छीलना है, क्योंकि कोशिकाएं मर जाती हैं।. दृष्टि खराब होगी, बाल झड़ेंगे। खराब घाव भरने से फोड़े, कार्बुन्स की उपस्थिति होगी।

संचार प्रणाली के लिए, परिणाम खतरनाक और अवांछित एथेरोस्क्लेरोसिस होगा। सबसे अधिक बार, उल्लंघन पैरों में धमनियों को प्रभावित करते हैं। अनुचित पोषण, ऑक्सीजन की कमी न केवल कोशिकाओं, बल्कि ऊतकों की भी मृत्यु का कारण बनेगी। नतीजतन, लंगड़ापन या गैंग्रीन के साथ सब कुछ खत्म हो जाएगा।

गर्भवती महिलाओं के लिए जटिलताएं

यह बीमारी न केवल गर्भवती महिला को बल्कि उसके अजन्मे बच्चे को भी नुकसान पहुंचा सकती है। ज्यादातर मामलों में गर्भवती महिलाओं में ग्लाइसेमिया रक्त परिसंचरण से जुड़े विकारों के साथ होता है। गर्भवती माँ को याददाश्त और सोच की समस्या होती है। और जन्म देने के बाद, एक जोखिम है कि उसे मधुमेह हो जाएगा।

न केवल एक महिला के लिए, बल्कि भविष्य के बच्चे के लिए भी, ग्लाइसेमिया के नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं:

अधूरा विकास जो तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बाधित करेगा;
भ्रूण के वजन में वृद्धि, फिर रोगी को एक सीजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है;
प्लेसेंटा के कार्य परेशान हैं;
गर्भपात का खतरा होता है।

जरूरी! गर्भावस्था से पहले पैथोलॉजी की पहचान करना बेहतर है। यह एक बच्चे में मधुमेह के विकास को रोक सकता है।

ग्लाइसेमिया विभिन्न लक्षणों के साथ होता है, इसलिए इसे अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित करना आसान है। एक परेशान मानदंड न्यूरोसिस या अवसाद के समान लक्षणों का कारण बनता है। इसलिए डॉक्टर मौके पर ही शोध करने की सलाह देते हैं।

इस प्रकार, न केवल रोग को रोकना संभव है, बल्कि यदि रोगविज्ञान विकास के प्रारंभिक चरण में है तो उपाय करना भी संभव है। डॉक्टर आपको बताएंगे कि यह क्या है, निदान करें और एक प्रभावी उपचार निर्धारित करें।

समानार्थी: मधुमेह मेलिटस

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विवरण
मिश्रण
डिक्रिप्शन
लैब4यू क्यों?

निष्पादन की अवधि

विश्लेषण 1 दिन के भीतर तैयार हो जाएगा, शनिवार और रविवार को छोड़कर (बायोमैटेरियल लेने के दिन को छोड़कर)। आपको ईमेल द्वारा परिणाम प्राप्त होंगे। जैसे ही यह तैयार हो ईमेल करें।

समय सीमा: 2 दिन, शनिवार और रविवार को छोड़कर (बायोमैटेरियल लेने के दिन को छोड़कर)

विश्लेषण की तैयारी

अग्रिम रूप से

रेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, फिजियोथेरेपी के तुरंत बाद रक्त परीक्षण न करें।

जरूरी:रक्त में संकेतक का स्तर दिन के दौरान काफी भिन्न हो सकता है, इसलिए परीक्षण के लिए, 8.00 से 11.00 तक के अंतराल का चयन करें।

हर बार संकेतक की गतिशीलता की जांच करने के लिए, विश्लेषण के वितरण के लिए समान अंतराल का चयन करें।

अपने रक्त परीक्षण के एक दिन पहले और उस दिन अपनी दवाएँ लेने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें, साथ ही आपको किसी भी अतिरिक्त तैयारी की आवश्यकता हो सकती है।

कल

रक्त के नमूने से 24 घंटे पहले:

वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को सीमित करें, शराब का सेवन न करें।

भारी शारीरिक गतिविधि को हटा दें।

रक्तदान करने के 8 से 14 घंटे पहले तक कुछ भी नहीं खाना चाहिए, सिर्फ साफ पानी ही पीना चाहिए।

डिलीवरी के दिन

रक्त के नमूने लेने से पहले 60 मिनट तक धूम्रपान न करें।

ब्लड सैंपलिंग से 15-30 मिनट पहले शांत अवस्था में होना चाहिए।

विश्लेषण सूचना

शोध के लिए सामग्री - ईडीटीए, प्लाज्मा ईडीटीए + ग्लूकोज स्टेबलाइजर के साथ शिरापरक रक्त

रचना और परिणाम

एक व्यापक अध्ययन की संरचना

मधुमेह मेलेटस (ग्लाइसेमिक नियंत्रण)

इष्टतम रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त करने के लिए मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन में यह बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी रक्त में ग्लूकोज के स्तर को स्वतंत्र रूप से (पोर्टेबल ग्लूकोमीटर के साथ) या प्रयोगशाला में नियंत्रित कर सकता है। रक्त में ग्लूकोज के एकल निर्धारण का परिणाम लेने के समय ग्लूकोज की एकाग्रता को दर्शाता है, इसलिए माप के बीच रोगी के कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति के बारे में कोई अनुमान लगाना संभव नहीं है। रक्त में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) की सांद्रता का निर्धारण करके ही लंबे समय तक रोगी में कार्बोहाइड्रेट चयापचय का मूल्यांकन करना संभव है। मधुमेह के रोगियों के लिए इस व्यापक अध्ययन की सिफारिश की जाती है ताकि कार्बोहाइड्रेट चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित किया जा सके।

अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन (1999) ने सिफारिश की है कि जिन रोगियों की चिकित्सा सफल रही है (स्थिर कार्बोहाइड्रेट चयापचय), एचबीए1सी परीक्षण साल में कम से कम 2 बार किया जाना चाहिए, जबकि आहार या उपचार में बदलाव के मामले में, परीक्षण की आवृत्ति वर्ष में 4-x बार तक बढ़ाया जाना चाहिए। रूसी संघ में, लक्षित संघीय कार्यक्रम "मधुमेह मेलिटस" के अनुसार, मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों के लिए एचबीए 1 सी परीक्षण किसी भी प्रकार के मधुमेह के लिए वर्ष में कम से कम 4 बार किए जाने की सिफारिश की जाती है।

अध्ययन के परिणामों की व्याख्या "मधुमेह मेलिटस (ग्लाइसेमिक नियंत्रण)"

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है, निदान नहीं है और डॉक्टर की सलाह को प्रतिस्थापित नहीं करता है। संदर्भ मान उपयोग किए गए उपकरणों के आधार पर संकेतित मूल्यों से भिन्न हो सकते हैं, वास्तविक मान परिणाम शीट पर इंगित किए जाएंगे।

मधुमेह मेलेटस में हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का लक्ष्य रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करना है। DCCT (DCCT रिसर्च ग्रुप, 1993) के भीतर के अध्ययनों से पता चला है कि गहन उपचार रोगी को रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और न्यूरोपैथी जैसी दीर्घकालिक जटिलताओं के विकास से बचाता है, या उनके नैदानिक अभिव्यक्ति में काफी देरी करता है। यदि रोगी कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से एक आहार का सख्ती से पालन करते हैं, तो रेटिनोपैथी की घटना 75%, नेफ्रोपैथी 35-36% तक कम हो जाती है, और पोलीन्यूरोपैथी का जोखिम 60% तक कम हो जाता है।

लक्ष्य संघीय कार्यक्रम "मधुमेह मेलिटस" के अनुसार मधुमेह मेलिटस के उपचार में चिकित्सीय लक्ष्य नीचे दिए गए हैं।

अध्ययन का नाम		संदर्भ मूल्य	पर्याप्त स्तर	अपर्याप्त स्तर
		4,0 - 5,0 (70 - 90)	5,1 - 6,5 (91 - 117)
	खाने के 2 घंटे बाद	4,0 - 7,5 (70 - 135)	7,6 - 9,0 (136 - 162)
	सोने से पहले	4,0 - 5,0 (70 - 90)	6,0 - 7,5 (110 - 135)

तालिका 1. टाइप 1 मधुमेह के उपचार में चिकित्सीय लक्ष्य।

अध्ययन का नाम		कम जोखिम वाहिकारुग्णता	जोखिम मैक्रोएंजियोपैथिस	जोखिम माइक्रोएंगियोपैथी
रक्त शर्करा की स्व-निगरानी, mmol/l (मिलीग्राम%)
रक्त शर्करा की स्व-निगरानी, mmol/l (मिलीग्राम%)	खाने के 2 घंटे बाद

तालिका 2. टाइप 2 मधुमेह के उपचार में चिकित्सीय लक्ष्य।

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हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी के चयन पर मरीना पॉज़्डीवा

मरीना पॉज़्डीवा

सामान्य जानकारी: मधुमेह में ग्लाइसेमिया क्या है

टाइप 2 मधुमेह बीटा-सेल फ़ंक्शन में लगातार गिरावट की विशेषता है, इसलिए उपचार गतिशील होना चाहिए, जिसमें रोग के बढ़ने पर दवा के हस्तक्षेप में क्रमिक वृद्धि शामिल हो। आदर्श रूप से, रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य सीमा के करीब बनाए रखा जाना चाहिए: भोजन से पहले, रक्त ग्लूकोज mmol/l और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) 7% से कम। हालांकि, अकेले हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के लिए पर्याप्त उपचार प्रदान नहीं करती है। लिपिड और रक्तचाप की निगरानी आवश्यक है।

रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए आक्रामक ग्लूकोज कम करना सबसे अच्छी रणनीति नहीं है। इस प्रकार, हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, HbA1c के स्तर को 6% या उससे कम करने से हृदय संबंधी तबाही का खतरा बढ़ सकता है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए थेरेपी व्यक्तिगत जोखिम स्तरीकरण पर आधारित होनी चाहिए। आर्काइव्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन, 2011 में प्रकाशित फ्रिडा मॉरिसन के नेतृत्व में वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा किए गए शोध से पता चला है कि हर दो सप्ताह में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाने वाले रोगियों में, रक्त शर्करा, एचबीएसी 1 और एलडीएल का स्तर तेजी से गिरता है और उन रोगियों की तुलना में बेहतर नियंत्रित होता है जो महीने या उससे कम में एक बार डॉक्टर के पास जाएँ। आहार और जीवन शैली की सिफारिशों का पालन करते हुए, रोगी द्वारा स्वयं उपचार की सफलता में महत्वपूर्ण योगदान दिया जाता है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए फार्माकोथेरेपी

टाइप 2 मधुमेह के लिए फार्माकोथेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करती है और दीर्घकालिक जटिलताओं की संभावना को कम करती है। जहां तक टाइप 2 मधुमेह का इलाज कैसे किया जाए और कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाए, इस सवाल के लिए, सब कुछ चुने हुए उपचार के आहार पर निर्भर करेगा।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (T2DM) हाइपरग्लाइसेमिया की विशेषता है, जो विकारों के संयोजन से उत्पन्न होता है, जिसमें शामिल हैं:

ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध;
इंसुलिन का अपर्याप्त स्राव;
ग्लूकागन का अत्यधिक या अपर्याप्त स्राव।

खराब नियंत्रित टाइप 2 मधुमेह माइक्रोवैस्कुलर, न्यूरोपैथिक जटिलताओं से जुड़ा है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य लक्षणों को समाप्त करना और जटिलताओं के विकास को रोकना या कम से कम लम्बा करना है।

मेटफोर्मिन

मेटफोर्मिन मोनोथेरेपी के लिए पसंद की दवा है, साथ ही टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के लिए प्रमुख संयोजन उपचार है। इसके लाभों में शामिल हैं:

दक्षता;
कोई वजन नहीं बढ़ना;
हाइपोग्लाइसीमिया की कम संभावना;
साइड इफेक्ट का निम्न स्तर;
अच्छी सहनशीलता;
कम लागत।

योजना 1. टाइप 2 मधुमेह में प्रयुक्त हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की सूची

चयन की सबसे प्रभावी विधि का निर्धारण करते हुए, मेटफॉर्मिन की खुराक को 1-2 महीने के भीतर शीर्षक दिया जाता है। चिकित्सीय रूप से सक्रिय खुराक प्रति दिन कम से कम 2000 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए, दवा को भोजन के दौरान या बाद में दिन में कई बार लिया जाता है।

मेटफोर्मिन टाइप 2 मधुमेह से जुड़े मनोभ्रंश के विकास के जोखिम को कम करता है। यह 2013 के एक बड़े अध्ययन में साबित हुआ था जिसमें 14,891 रोगियों को शामिल किया गया था, जो चार समूहों में विभाजित थे, इस पर निर्भर करते हुए कि वे कौन सी दवा ले रहे थे। पूरे प्रयोग के दौरान, रोगियों को मेटफोर्मिन, सल्फोनील्यूरिया दवाओं, थियाज़ोलिडाइनायड्स और इंसुलिन के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त हुई। मेटफॉर्मिन के साथ उपचार शुरू होने के पांच साल के भीतर, 1487 (9 %) रोगियों में मनोभ्रंश का निदान किया गया था। यह सल्फोनील्यूरिया समूह की तुलना में 20% कम है और थियाज़ोलिडाइनेडियोन समूह की तुलना में 23% कम है (कोलायको डीसी, एट अल।, डायबिटीज केयर, 2011 से डेटा)।

दो-घटक उपचार आहार

यदि मेटफॉर्मिन के साथ मोनोथेरेपी के 2-3 महीनों के भीतर रक्त शर्करा के स्तर में स्थिर कमी हासिल करना संभव नहीं था, तो एक और दवा को जोड़ा जाना चाहिए। चुनाव रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर आधारित होना चाहिए। 2009 में एंडोक्राइन प्रैक्टिस जर्नल में प्रकाशित अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सिफारिशों के अनुसार, वरीयता देना बेहतर है:

डीपीपी -4 अवरोधक - ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाते समय और खाली पेट, और खाने के बाद;
GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट - भोजन के बाद रक्त शर्करा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ;
चयापचय सिंड्रोम और / या गैर-मादक वसायुक्त हेपेटोसिस वाले रोगियों के उपचार में थियाज़ोलिडाइंडियनम - ।

टाइप 2 मधुमेह में मौखिक दवाओं और इंसुलिन मोनोथेरेपी को वापस लेने से वजन बढ़ने और हाइपोग्लाइसीमिया होता है, जबकि संयोजन उपचार इन जोखिमों को कम करता है।

तालिका 1. टाइप 2 मधुमेह में प्रयुक्त दवाओं के समूह

तालिका 2. टाइप 2 मधुमेह में उपयोग की जाने वाली दवाओं (गोलियाँ, समाधान) की सूची

टाइप 2 मधुमेह के लिए ट्रिपल थेरेपी

2-3 महीनों के लिए दो-घटक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, एक और, तीसरी हाइपोग्लाइसेमिक दवा को जोड़ा जाता है। यह हो सकता था:

उपचार के पहले दो घटकों की तुलना में हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के एक अलग वर्ग से संबंधित एक मौखिक दवा;
इंसुलिन;
इंजेक्शन योग्य एक्सैनाटाइड।

सीवीडी के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों में, एचबीए1सी को 6% या उससे कम करने से सीवीडी का खतरा बढ़ सकता है। इस प्रकार, डेनियल सी. कोलायको के नेतृत्व में अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा किए गए 44,628 रोगियों के एक समूह के अवलोकन से पता चला कि 6% से कम एचबीए1सी स्तर वाले रोगियों में, औसत एचबीए1सी वाले रोगियों की तुलना में हृदय संबंधी समस्याएं 20% अधिक बार देखी गईं। स्तर 6-8 %।

मधुमेह देखभाल में प्रकाशित, 2011

ACCORD (एक्शन टू कंट्रोल कार्डियोवस्कुलर रिस्क इन डायबिटीज) अनुसंधान समूह द्वारा किए गए एक प्रयोग से पता चला है कि जोखिम वाले रोगियों में HbAc1 के स्तर में 6% से नीचे की गिरावट के कारण रोधगलन से पांच साल की मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन, 2011 में प्रकाशित गेर्स्टीन एचसी के नेतृत्व में शोधकर्ताओं का डेटा

एक अन्य प्रसिद्ध थियाज़ोलिडाइंडियन - पियोग्लिटाज़ोन - के बारे में भी इसे लेते समय मूत्राशय के कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम के बारे में चौंकाने वाली जानकारी थी। अमेरिकन ड्रग कंट्रोल एसोसिएशन (एफडीए) मूत्राशय के कैंसर के इतिहास वाले रोगियों में पियोग्लिटाज़ोन के उपयोग की अनुशंसा नहीं करता है।

GLP1 रिसेप्टर एगोनिस्ट के पास अन्य हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की तुलना में कार्रवाई का एक अलग तंत्र है। वे अंतर्जात incretin GLP-1 की नकल करते हैं और इस प्रकार ग्लूकोज पर निर्भर इंसुलिन रिलीज को उत्तेजित करते हैं। इसके अलावा, GLP1 रिसेप्टर एगोनिस्ट ग्लूकागन के स्तर को कम करने में मदद करते हैं।

एक या दो मौखिक (उदाहरण के लिए, मेटफॉर्मिन और / या सल्फोनील्यूरिया ड्रग्स) के साथ इस समूह की सबसे प्रसिद्ध दवा एक्सैनाटाइड का संयोजन अपनी सादगी और उच्च दक्षता के साथ आकर्षित करता है।

पूरक के रूप में इंसुलिन

टाइप 2 मधुमेह वाले कई रोगी जिन्हें मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, उन्हें इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है। टाइप 2 मधुमेह में मौखिक शर्करा कम करने वाली दवाओं और इंसुलिन का संयोजन प्रभावी रूप से रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है।

मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के लिए मध्यम या लंबी अवधि के एक सुबह के इंसुलिन इंजेक्शन को जोड़ने की सलाह दी जाती है। यह दृष्टिकोण इंसुलिन की कम खुराक के साथ बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान कर सकता है।

छह साल के यादृच्छिक अध्ययन के दौरान निकोलस ए राइट (निकोलस ए राइट) के नेतृत्व में ब्रिटिश वैज्ञानिकों के एक समूह ने साबित किया कि टाइप 2 मधुमेह में मौखिक दवाओं और इंसुलिन मोनोथेरेपी का उन्मूलन वजन बढ़ने और हाइपोग्लाइसीमिया की संभावना से जुड़ा है। , जबकि संयोजन उपचार इन जोखिमों को कम करता है। 1998 में इंटरनल मेडिसिन में प्रकाशित प्रायोगिक डेटा।

गंभीर हाइपरग्लेसेमिया वाले व्यक्तियों में इंसुलिन का उपयोग किया जा सकता है, और सामान्य बीमारी, गर्भावस्था, तनाव, चिकित्सा प्रक्रिया या सर्जरी के दौरान अस्थायी रूप से भी दिया जा सकता है। जैसे-जैसे टाइप 2 मधुमेह बढ़ता है, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है और बेसल इंसुलिन (मध्यवर्ती और लंबे समय तक अभिनय) के साथ-साथ बोलस इंसुलिन (शॉर्ट-एक्टिंग या फास्ट-एक्टिंग) की अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

यह तय करते समय कि कौन से मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ इंसुलिन को संयोजित करना बेहतर है, टाइप 2 मधुमेह के लिए एक बहु-घटक उपचार आहार के निर्माण के सामान्य सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि मेटफोर्मिन के साथ उपचार के दौरान सोते समय इंसुलिन को जोड़ने से इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया दवाओं या डबल इंसुलिन मोनोथेरेपी के साथ संयुक्त उपचार के रूप में आधा वजन बढ़ जाता है (H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. निक्किला, आंतरिक चिकित्सा, 1999)।

बोलस इंसुलिन के साथ उपचार के दौरान, मौखिक दवाओं को रोकना आवश्यक है जो इंसुलिन स्राव (सल्फोनीलुरिया और मेग्लिटिनाइड्स) को बढ़ाते हैं। इस मामले में, मेटफॉर्मिन थेरेपी जारी रखी जानी चाहिए।

टिप्पणी नैदानिक ​​चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - कोनोनेंको आई.वी., स्मिरनोवा ओ.एम.

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