गर्भवती महिलाओं को थायरॉइड स्क्रीनिंग निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड रोगों की जांच और उपचार की विशेषताएं

2 पालियों से युक्त ग्रंथि, गर्दन के अग्र भाग पर स्थित होती है। यह रक्तप्रवाह में थायराइड हार्मोन - T3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) और T4 (थायरोक्सिन) को जमा और स्रावित करता है, जो शरीर में चयापचय, गर्मी विनिमय और ऊर्जा प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है।

थायराइड स्क्रीनिंग जांच की एक ऐसी विधि है जिसमें रोगी के अंग के कामकाज में असामान्यताएं और अंतःस्रावी तंत्र की समस्याओं का पता लगाया जाता है।

यह क्या है

स्क्रीनिंग एक रोगी की जांच करने की एक प्रक्रिया है, जो रक्त में थायराइड और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को निर्धारित करती है। एक उपचार आहार का चयन करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह पिछले कुछ महीनों में ग्रंथि के काम को दर्शाता है। शरीर के सभी कार्यों में रोगों और विकारों का पता लगाता है। जांच के लिए, आपको एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है।

करने के लिए संकेत

स्क्रीनिंग में निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं:

• सबकी भलाई। पसीना आना, शरीर के तापमान में कमी या वृद्धि, सामान्य कमजोरी, थकान;
• हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में परिवर्तन। रक्तचाप में वृद्धि या कमी, हृदय गति में वृद्धि (धीमी) हृदय की संवहनी स्वर में वृद्धि। सामान्य कल्याण। पसीना आना, शरीर के तापमान में कमी या वृद्धि, सामान्य कमजोरी, थकान;
• मानसिक परिवर्तन। आक्रामकता, घबराहट, निराशा, भय, चिड़चिड़ापन के हमले;
• प्रजनन प्रणाली में परिवर्तन। स्तंभन दोष, मासिक धर्म की समाप्ति। यौन इच्छा में कमी, बांझपन, बच्चे का गर्भपात;
• शरीर के वजन, बालों और नाखूनों में परिवर्तन। अचानक वजन कम होना या मोटापा, भूरे बालों का दिखना, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून।

निदान करने के लिए 2-3 ऐसे परिवर्तन पर्याप्त हैं। 40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों में ग्लैंड स्क्रीनिंग की जानी चाहिए। यह वृद्ध महिलाओं के लिए विशेष रूप से आवश्यक है, और गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी संकेत दिया जाता है।

स्क्रीनिंग की तैयारी

कई कारक स्क्रीनिंग परिणामों की सटीकता को प्रभावित करते हैं। त्रुटियों को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

• स्क्रीनिंग से 2 दिन पहले, हार्मोनल दवाओं के उपयोग को बाहर करें - वे बायोमेट्रिक के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं;
• बायोमटेरियल लेने के दिन शराब पीने और धूम्रपान करने से बचना चाहिए;
• भावनात्मक और शारीरिक ओवरस्ट्रेन से बचें;
• रक्त का नमूना अधिमानतः सुबह खाली पेट किया जाता है, आप केवल पानी पी सकते हैं।

रोगी की परीक्षा के परिणाम विकृत कर सकते हैं:

• पैथोलॉजी का तेज होना;
• रोगी की बुजुर्ग आयु (80 वर्ष से अधिक);
• गर्भावस्था की पहली तिमाही;
• रेडियोआइसोटोप परीक्षण निर्धारित स्क्रीनिंग से 7 दिन पहले।

थायराइड स्क्रीनिंग कैसे की जाती है?

स्क्रीनिंग में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• अंग की सामान्य परीक्षा और तालमेल;
• एक हेमोटेस्ट का उपयोग करके थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण: थायराइड-उत्तेजक (TSH), थायरोक्सिन (T4), ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)।

अल्ट्रासाउंड एक अत्यधिक प्रभावी निदान पद्धति है जो पैथोलॉजी का शीघ्र पता लगाने में मदद करती है। यह एक भड़काऊ प्रक्रिया, एक रसौली, गर्दन में लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि हो सकती है।

एक ट्यूमर की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत एक सुई-सुई बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

बायोएनालिसिस के लिए शिरापरक रक्त लिया जाता है। सबसे पहले थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) की मात्रा की जाँच करें। यदि स्तर सामान्य है, तो आगे निदान की आवश्यकता नहीं है। यदि हार्मोन का स्तर आदर्श से अधिक है, तो अंग के कार्य कम हो जाते हैं, और इसके विपरीत। इस मामले में, हार्मोन T3 और T4 की मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है।

इसके अतिरिक्त, ग्रंथि का सीटी स्कैन निर्धारित किया जा सकता है। परीक्षा अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे तकनीकों को जोड़ती है। अध्ययन की अवधि 10 मिनट है। कुछ मामलों में, एमआरआई का संकेत दिया जाता है।

परिणामों को समझना

विश्लेषण के संकेतकों के अनुमेय मानदंड इस प्रकार हैं:

• Т3 - 5.7 पीएमओएल / एल;
• Т4 - 22.0 पीएमओएल / एल;
• टीएसएच - 0.4-4.0 एमयू / एल।

लेकिन परिणाम संकेतकों की व्याख्या करने के लिए, केवल संख्यात्मक संकेतक पर्याप्त नहीं हैं; अन्य परीक्षाओं के डेटा और रोगी के इतिहास की आवश्यकता है। गर्भवती महिलाओं में, गर्भ की अवधि के आधार पर हार्मोन का स्तर बदल जाता है और व्यक्तिगत विशेषताएंमहिला का शरीर। बच्चों में, वे उम्र, साथ ही अंतःस्रावी अंग के विकास की डिग्री पर निर्भर करते हैं। आदर्श से विचलन मानसिक और को जन्म दे सकता है शारीरिक विकास.

थायरॉइड डिसफंक्शन काफी खतरनाक होता है। स्क्रीनिंग से संभावित जोखिम की पहचान करने में मदद मिलेगी। शरीर के कामकाज में कमी के साथ, हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। हाइपोफंक्शन के साथ एडिमा से हार्मोन या कोमा की तेज रिहाई के साथ, एक घातक परिणाम संभव है।

हमारा थायराइड। जीवन चक्र

रक्त परीक्षण: थायराइड हार्मोन (T3/T4/TSH)

गंभीर हाइपोथायरायडिज्म का प्रतिकूल प्रभाव, जो गर्भावस्था के परिणामों को जटिल बनाता है, दृढ़ता से स्थापित और निर्विवाद है। हालांकि, एक दशक से अधिक समय से, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और प्रसूतिविदों ने इस बात पर बहस की है कि क्या गर्भावस्था के दौरान उपनैदानिक ​​थायरॉयड रोग के लिए स्क्रीनिंग नियमित रूप से की जानी चाहिए, या क्या इसे जारी रखना चाहिए, जैसा कि आज होता है, केवल लक्षणों या जोखिम कारकों के आधार पर। लंबे समय तक फॉलो-अप पर आधारित कई अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि स्पर्शोन्मुख थायरॉइड डिसफंक्शन वाली महिलाओं के बच्चों में न्यूरोडेवलपमेंटल इम्पेयरमेंट का खतरा बढ़ गया था। अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि उपनैदानिक ​​थायरॉइड की स्थिति वाली गर्भवती महिलाओं, विशेष रूप से उच्च थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर से निदान होने पर, गर्भावस्था की जटिलताओं जैसे कि भ्रूण की मृत्यु, समय से पहले प्रसव, या प्लेसेंटल एबॉर्शन का खतरा बढ़ सकता है। ये निष्कर्ष पेशेवर समुदायों और प्रसूति-विज्ञानियों और एंडोक्रिनोलॉजिस्टों को गर्भावस्था में थायरॉइड डिसफंक्शन के लिए स्क्रीनिंग के संबंध में सिफारिशें करने के लिए प्रेरित कर रहे हैं, जिनमें से कुछ पूरी तरह से पर्याप्त सबूतों पर आधारित नहीं हैं। क्लिनिकल थायरॉइड डिसफंक्शन की व्यापकता का अनुमान 1-2 प्रति हजार गर्भधारण पर लगाया गया है और ऐतिहासिक रूप से इसे नियमित जांच को सही ठहराने के लिए पर्याप्त नहीं माना गया है। हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए सुझाए गए कम टीएसएच थ्रेशोल्ड (2.5 एमयू / एल से अधिक) और गर्भावस्था के दौरान उपनैदानिक ​​​​थायरॉइड डिसफंक्शन वाली महिलाओं को आमतौर पर थायरॉयड फ़ंक्शन के मूल्यांकन में शामिल किया जाता है, ये दोनों समूह वास्तविक प्रसार स्तर को बढ़ाते हैं। इस मुद्दे पर सबसे शक्तिशाली हालिया साक्ष्य नियंत्रित प्रसवपूर्व थायराइड स्क्रीनिंग परीक्षण से आया है। समान निदान वाली उपचारित महिलाओं की तुलना उन्हीं महिलाओं के 404 बच्चों से की गई, जिनका गर्भावस्था के दौरान इलाज नहीं किया गया था। 3 साल की उम्र के बच्चों में या 85 से कम आईक्यू वाले बच्चों की संख्या पर उपचार का औसत आईक्यू पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। इस महत्वपूर्ण अध्ययन के लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि उप-नैदानिक ​​​​थायरॉइड डिसफंक्शन वाली मां की प्रसवपूर्व जांच और उपचार ने संज्ञानात्मक कार्य में सुधार नहीं किया है। उनके बच्चों में। यूनिस केनेडी-श्रीवर नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट के मातृ-भ्रूण चिकित्सा इकाइयों नेटवर्क में चल रहे एक हस्तक्षेप परीक्षण इस महत्वपूर्ण मुद्दे को और स्पष्ट करेगा। इस बीच, विवादित लेखकों ने हाल ही में प्रकाशित साहित्य की गहन समीक्षा के बाद निष्कर्ष निकाला कि गर्भावस्था के दौरान उपनैदानिक ​​थायरॉयड रोग के लिए नियमित जांच वर्तमान में निर्धारित नहीं है।

कीवर्ड

उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म, थायराइड समारोह स्क्रीनिंग

गर्भावस्था में थायराइड की जांच
ब्रायन केसी, एमडी, मार्गरीटा डी वेसियाना, एमएस, एमडी
प्रसूति एवं स्त्री रोग का अमेरिकन जर्नल
अक्टूबर 2014खंड 211, अंक 4, पृष्ठ 351-353.ई1
मुख्य शब्द:
उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म, थायरॉयड स्क्रीनिंग
कोलमाकोवा मारिया सर्गेवना

अंतःस्रावी अंग के कामकाज के उल्लंघन की पहचान करने के लिए, इसे किया जाता है थायराइड स्क्रीनिंग. गर्दन के सामने स्थित ग्रंथि, रक्त में थायराइड हार्मोन का उत्पादन और रिलीज करती है, जो चयापचय प्रक्रियाओं, गर्मी हस्तांतरण और ऊर्जा चयापचय के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक हैं। स्क्रीनिंग के माध्यम से हार्मोन के स्राव में वृद्धि या कमी का निर्धारण किया जाता है, जो शरीर की कई संरचनाओं के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

एक शोध विधि क्या है?

स्क्रीनिंग आपको थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण के स्तर को स्थापित करने और फिर थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज की गतिविधि का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

ग्रंथि की खराबी के कारण होने वाली विकृति हार्मोन के कम या बढ़े हुए उत्पादन के साथ होती है - या अंतःस्रावी अंग की कार्यात्मक गतिविधि: थायराइड हार्मोन के कम संश्लेषण के साथ, पिट्यूटरी थायरॉयड-उत्तेजक रहस्य बढ़ जाता है, बढ़े हुए संश्लेषण के साथ, यह घट जाता है।

थायराइड स्क्रीनिंग में शामिल हैं:

1. ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4)।
2. , भड़काऊ प्रतिक्रियाएं, ट्यूमर संरचनाएं, ग्रीवा लिम्फ नोड्स में परिवर्तन।

यदि रोगी में ट्यूमर पाए जाते हैं, तो रोगी को निदान के स्पष्टीकरण के लिए भेजा जाता है।

करने के लिए संकेत

थायरॉयड ग्रंथि की हार्मोनल स्थिति का अध्ययन किया जाता है जरूरपर:

• अल्ट्रासाउंड पर पता लगाना;
• गर्भावस्था योजना;
• अंग के कार्य में वृद्धि या कमी का संदेह;
• गर्भधारण, यदि सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का जोखिम है;
• गर्भावस्था से पहले निदान;
• विकृति को बाहर करने के लिए एक नवजात बच्चे की परीक्षा;
• रिश्तेदारों में अंतःस्रावी रोगों के बारे में जानकारी के रोगी के इतिहास में उपस्थिति;
• रजोनिवृत्ति में ग्रंथि के काम का नियंत्रण;
• कुछ दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करना;
• हार्मोन थेरेपी।

स्क्रीनिंग की तैयारी

यदि रोगी निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करता है तो परीक्षण के परिणाम विश्वसनीय होंगे:

• क्लिनिक जाने से 4 घंटे पहले भोजन और पेय नहीं लेंगे (केवल गैर-कार्बोनेटेड पानी की अनुमति है);
• स्क्रीनिंग से 4 घंटे पहले सिगरेट छोड़ दें;
• बायोमटेरियल की डिलीवरी से एक दिन पहले खुद को तनाव के कारकों से बचाएं;
• अध्ययन से एक दिन पहले शारीरिक गतिविधि को कम करता है (आप दौड़ नहीं सकते, खेल व्यायाम, नृत्य नहीं कर सकते)।

यदि रोगी कोई हार्मोनल दवाएं ले रहा है, तो डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए कि स्क्रीनिंग से पहले कब लेना बंद कर दें। बहुधा विशेषज्ञ रिसेप्शन में ब्रेक लेने की सलाह देते हैं दवाई बायोमटेरियल सैंपलिंग से 2 दिन पहले।

अनुसंधान प्रगति

रोगी एक नस से रक्त लेता है, जिसे बाद में थायराइड हार्मोन की सामग्री के लिए जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। आपको पेट भर कर रक्तदान के लिए नहीं जाना चाहिए, क्योंकि खाने के बाद रक्त लिपिड से संतृप्त हो जाता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

सबसे पहले, विशेषज्ञ रक्त में एकाग्रता निर्धारित करता है। यदि पदार्थ की सांद्रता सामान्य है, तो आगे रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं है। , तो यह थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन का प्रमाण है, यदि यह आदर्श से नीचे है, तो हम हाइपरफंक्शन के बारे में बात कर सकते हैं। यदि टीएसएच सामान्य मूल्य से विचलित होता है, तो विश्लेषण जारी रखना आवश्यक है: T3 और T4 की सांद्रता निर्धारित करें। प्राप्त सभी आंकड़ों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, डॉक्टर निदान करता है।

सभी क्लीनिकों में विश्लेषण का समय लगभग समान है। रोगी परिणाम प्राप्त कर सकता है अगले दिनजैव सामग्री की डिलीवरी के बाद।

परिणामों को समझना

रक्त में हार्मोन के सामान्य स्तर इस प्रकार हैं:

• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन - 0.4 से 4 एमयू / एल तक;
• ट्राईआयोडोथायरोनिन - 5.7 pmol / l से अधिक नहीं;
• थायरोक्सिन - 22 pmol / l से अधिक नहीं।

गर्भवती महिलाओं में, विभिन्न गर्भधारण अवधि में हार्मोन की एकाग्रता में परिवर्तन होता है। गर्भावस्था के दौरान सामान्य मूल्य हैं:

• ट्राईआयोडोथायरोनिन - 5.5 pmol / l से अधिक नहीं;
• थायरोक्सिन - 21 pmol / l से अधिक नहीं।

कभी-कभी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट गर्भवती महिलाओं को थायरोपरोक्सीडेज एंजाइम के एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण करने की सलाह देते हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। यदि एंटीबॉडी सामान्य हैं, तो ग्रंथि स्वस्थ है, यदि उन्हें ऊंचा या कम किया जाता है, तो आपको एक गंभीर विकृति की तलाश करने की आवश्यकता है।

बच्चों में, रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता उम्र से निर्धारित होती है। हार्मोनल कमी या अतिरिक्त हार्मोन के साथ बच्चे के शारीरिक और बौद्धिक विकास में संभावित देरी।

एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए अकेले स्क्रीनिंग पर्याप्त नहीं है। रोगी को अन्य निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना होगा। थायराइड पैथोलॉजी को हल्के में नहीं लेना चाहिए। हाइपरथायरायडिज्म के साथ, रक्त में बड़ी मात्रा में हार्मोन की तेज रिहाई संभव है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

ए वी कमिंसकी, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, राज्य संस्थान "यूक्रेन के राष्ट्रीय चिकित्सा विज्ञान अकादमी के विकिरण चिकित्सा के लिए राष्ट्रीय वैज्ञानिक केंद्र"; T. F. Tatarchuk, यूक्रेन के राष्ट्रीय चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, T. V. Avramenko, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, बाल रोग संस्थान, यूक्रेन के राष्ट्रीय चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति और स्त्री रोग; ए. वी. पोपकोव, पीएच.डी., मेडिकल सेंटर"वेरम"; मैं एक। किसेलेवा, कीव सिटी क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिकल सेंटर

थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है, जिसकी कार्यात्मक अवस्था स्वस्थ बच्चों के गर्भाधान, असर और जन्म की संभावना को निर्धारित करती है। अजन्मे बच्चे के मस्तिष्क और हृदय के निर्माण के लिए थायराइड हार्मोन की आवश्यकता होती है। इन हार्मोनों के संश्लेषण के लिए ट्रेस तत्व आयोडीन आवश्यक है, और इसकी कमी से किसी भी उम्र में - भ्रूण, बच्चों और वयस्कों में आयोडीन की कमी की स्थिति का विकास होता है। इसके अलावा, आयोडीन की कमी अक्सर व्यक्तियों और पूरे देश में बुद्धि में कमी में योगदान देती है।

यूक्रेन में, थायरॉयड पैथोलॉजी की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। सामान्य तौर पर, आबादी के बीच यह 20-30% वयस्कों में होता है, और चेरनोबिल दुर्घटना के पीड़ितों में - लगभग 50%। सबसे आम समस्याएं गांठदार गण्डमाला और फैलाना गैर विषैले गण्डमाला हैं, जो प्राकृतिक आयोडीन की कमी की उपस्थिति के कारण होती हैं। एक अन्य सामान्य विकृति ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस है जो ट्रेस तत्व सेलेनियम की कमी से जुड़ी है। थायरॉइड फंक्शन डिसऑर्डर (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म) का अक्सर निदान किया जाता है - 2-5% आबादी में, लेकिन उच्चतम आवृत्ति (12% तक) के साथ - गर्भवती महिलाओं या महिलाओं में जो गर्भवती नहीं हो सकती हैं, और उन लोगों में जो इसका सहारा लेते हैं विट्रो निषेचन - 20% तक।
2001 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने पहली बार "आयोडीन की कमी से होने वाले रोग" शब्द को आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप आबादी में विकसित होने वाली सभी रोग स्थितियों को संदर्भित करने के लिए पेश किया, जो आयोडीन सेवन के सामान्यीकरण के साथ प्रतिवर्ती हो सकता है। इनमें न केवल थायरॉयड रोग (गांठदार गण्डमाला, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म), बल्कि अन्य भी शामिल हैं: बांझपन, कम बुद्धि, कुछ विकार और विकृतियां (तालिका 1)।

यूक्रेन सहित यूरोप के पूरे क्षेत्र में आयोडीन की कमी है। कोई केवल इस बारे में तर्क दे सकता है कि किस क्षेत्र में आयोडीन की अधिक कमी है। आयोडीन और कुछ अन्य ट्रेस तत्वों (सेलेनियम, जस्ता, आदि), विटामिन (समूह बी, डी), खराब पारिस्थितिकी, रासायनिककरण की प्राकृतिक कमी से थायरॉयड विकृति और अन्य विकारों की घटना में योगदान होता है जो सामान्य गर्भाधान को रोकते हैं और स्वस्थ संतान पैदा करते हैं।
कुछ यूरोपीय देशों (स्विट्जरलैंड, जर्मनी, ऑस्ट्रिया, आदि) में, पिछले 100 वर्षों में प्रभावी स्थानिक आयोडीन प्रोफिलैक्सिस ने बड़ी सफलता हासिल करना और उन्हें दुर्लभ लोगों की सूची से बाहर करना संभव बना दिया है। आर्मेनिया, अजरबैजान, तुर्कमेनिस्तान, जॉर्जिया, बेलारूस और कजाकिस्तान ने आयोडीन के साथ खाद्य नमक के संवर्धन के रूप में बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के माध्यम से आबादी के आहार में आयोडीन की कमी की समस्या को लगभग पूरी तरह से हल करने में कामयाबी हासिल की।

औसतन, यूक्रेन का एक वयस्क निवासी प्रतिदिन केवल 50-80 एमसीजी आयोडीन प्राप्त करता है, जो आवश्यक स्तर से नीचे है - 150 एमसीजी/दिन (100-250 एमसीजी/दिन के भीतर)। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए, आयोडीन की दैनिक आवश्यकता अधिक होनी चाहिए - 250 एमसीजी, इसलिए वे और उनके बच्चे आबादी के सबसे कमजोर समूह हैं (तालिका 2)।

आयोडीन की औसत दैनिक खुराक 150 एमसीजी 100 एमसीजी / एल की औसत मूत्र आयोडीन एकाग्रता से मेल खाती है।

थायराइड और गर्भावस्था

थायरॉइड डिसफंक्शन गर्भावस्था को रोक सकता है या पहले से ही सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) स्तर 4 एमआईयू / एल या गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए उच्च; गर्भवती महिलाओं के लिए 3 एमआईयू / एल या उससे अधिक) की उपस्थिति में गर्भपात हो सकता है। सौभाग्य से, गर्भावस्था को प्रभावित करने वाले अधिकांश थायरॉयड रोगों का आसानी से निदान और सुधार किया जाता है। कठिनाई थायरॉयड ग्रंथि की ओर से किसी समस्या की उपस्थिति के बारे में जागरूकता में निहित है। बहुत बार, इन विकारों के साथ होने वाले लक्षण मामूली होते हैं, सामान्य प्रकृति के होते हैं: कमजोरी, थकान, दिन के दौरान उनींदापन, रात में अनिद्रा, कभी-कभी मल या मासिक धर्म का उल्लंघन।
हाइपरथायरायडिज्म के साथ, क्षिप्रहृदयता, खराब गर्मी सहनशीलता देखी जाती है, हाइपोथायरायडिज्म के साथ - शुष्क त्वचा और / या कब्ज।
मधुमेह मेलेटस के साथ गर्भवती महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन का समय पर पता लगाना एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य है, इसलिए थायरॉयड परीक्षण (टीएसएच, एटीपीओ, एटीटीजी, थायरोग्लोबुलिन) और ग्लाइसेमिया (उपवास ग्लूकोज, मानक ग्लूकोज) का निर्धारण सहिष्णुता परीक्षण, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन) गर्भावस्था की योजना बनाने, इसके विकास की निगरानी के साथ-साथ बच्चे के जन्म के बाद अनिवार्य हैं।
पर प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था (3-4 महीने तक), भ्रूण अपनी मां के थायराइड हार्मोन के कारण ही कार्य करता है। यह अवधि, विशेष रूप से गर्भाधान के बाद पहले 4 सप्ताह, विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन अवधियों के दौरान, मां में आयोडीन की कमी या हाइपोथायरायडिज्म से जुड़े गर्भपात की सबसे बड़ी संख्या होती है।
आज यूक्रेन में बड़ी संख्या में महिलाओं को उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया जाता है, जिसका मुख्य कारण आयोडीन की कमी है। मानव शरीर को आयोडीन की कमी के प्रति उच्च संवेदनशीलता और लंबे समय तक अतिरिक्त आयोडीन के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध की विशेषता है। इसलिए, डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, गर्भवती महिलाओं, विशेष रूप से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं को पूरी अवधि के लिए अतिरिक्त रूप से आयोडीन युक्त गोलियां प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, वयस्कों में औसत आयोडीन की आवश्यकता प्रतिदिन 150 माइक्रोग्राम (100-250 माइक्रोग्राम) है, और गर्भवती महिलाओं के लिए अधिक - 250 माइक्रोग्राम / दिन। अधिकांश क्षेत्रों के निवासियों के लिए आयोडीन का सुरक्षित स्तर कुल 1000 एमसीजी / दिन तक है। यूक्रेन की स्थितियों में इसे हासिल करना लगभग असंभव है।
यह ध्यान में रखते हुए कि यूक्रेन में वयस्कों को वास्तव में प्रति दिन केवल 50-80 माइक्रोग्राम आयोडीन प्राप्त होता है, गर्भवती महिलाओं के लिए आयोडीन की आदर्श खुराक 200 माइक्रोग्राम मूल पोटेशियम आयोडाइड गोलियों के रूप में दिन के सुविधाजनक समय पर भोजन के बाद एक बार दैनिक रूप से ली जाती है। गर्भावस्था, दुद्ध निकालना की पूरी अवधि और नियोजित गर्भाधान से एक साल पहले दवा के उपयोग की सिफारिश की जाती है। इसी समय, थायरॉयड मापदंडों (टीएसएच और थायरोग्लोबुलिन, कभी-कभी एटीपीओ) की आवधिक (हर 4-6 महीने) निगरानी का स्वागत है।
4 महीने के बाद जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण अपनी थायरॉयड ग्रंथि को काम करना शुरू कर देता है, जो मां द्वारा अवशोषित आयोडीन को सक्रिय रूप से पकड़ लेता है और शरीर के लिए आवश्यक थायराइड हार्मोन की मात्रा को संश्लेषित करता है। इसलिए, संश्लेषण की दक्षता मां द्वारा आयोडीन के दैनिक सेवन पर निर्भर करती है।

थायराइड रोग का निदान

थायरॉयड ग्रंथि का मुख्य कार्य हार्मोन का उत्पादन है: थायरोक्सिन (T4), ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3), कैल्सीटोनिन। उनके लिए रिसेप्टर्स सभी कोशिकाओं में मौजूद हैं, उनके प्रभाव शरीर की शारीरिक क्षमताओं को निर्धारित करते हैं। आदर्श से रक्त में उनकी एकाग्रता का कोई भी विचलन ऊतकों की दक्षता का उल्लंघन करता है।

थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा बाद के टीएसएच की रिहाई के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है, जो थायरोसाइट्स के उत्तेजक के रूप में कार्य करता है। थायराइड समारोह में कमी के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि टीएसएच के स्राव को बढ़ाती है, जिससे उन्हें अधिक तीव्रता से काम करने के लिए मजबूर किया जाता है, और थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के साथ, थायराइड-उत्तेजक उत्तेजना कम हो जाती है। इस प्रकार, टीएसएच और थायराइड हार्मोन की सांद्रता के बीच एक विपरीत संबंध है। इस प्रतिक्रिया तंत्र का उपयोग थायरॉइड डिसफंक्शन (तालिका 3) के निदान में किया जाता है।

थायराइड समारोह के नियमन में पिट्यूटरी ग्रंथि की प्रमुख भूमिका को देखते हुए, जो थायराइड हार्मोन के स्तर में मामूली बदलाव पर प्रतिक्रिया करता है, टीएसएच की एकाग्रता का निर्धारण हार्मोन के मुक्त अंशों (एफटी 3, एफटी 4) की तुलना में अधिक संवेदनशील परीक्षण है। यह इस तथ्य के कारण भी है कि वे, सभी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की तरह, दो आणविक ऑप्टिकल आइसोफोर्मों में मौजूद हैं - सक्रिय लीवरोटेटरी और जैविक रूप से निष्क्रिय डेक्सट्रोरोटेटरी। उनका योग FT3 और FT4 है, और आइसोफोर्म्स (enantomers) का अनुपात आयोडीन की कमी, थायरॉयड ग्रंथि में सूजन और अन्य कारणों के आधार पर भिन्न हो सकता है। तो, प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए, FT4 के एक अत्यधिक शुद्ध लीवरोटेटरी आइसोफॉर्म का उपयोग किया जाता है - दवा एल-थायरोक्सिन।

गर्भवती महिलाओं में थायराइड की शिथिलता की विशेषताएं

जब गर्भावस्था होती है, तो एस्ट्रोजन संश्लेषण बढ़ जाता है, जिससे पहली तिमाही के दौरान लगभग 20% महिलाओं में थायराइड समारोह में कमी और टीएसएच एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है। इसी समय, अन्य महिलाओं को, इसके विपरीत, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (जो गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह तक चरम पर पहुंच जाता है) के स्तर में वृद्धि के कारण टीएसएच के स्तर में कमी का अनुभव हो सकता है, जो 2% मामलों में देता है क्षणिक गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस का एक क्लिनिक। इस स्थिति को पहले त्रैमासिक के दौरान अतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन और अनियंत्रित उल्टी के हल्के अभिव्यक्तियों की विशेषता है - गर्भवती महिलाओं के तथाकथित विषाक्तता। गर्भवती महिलाओं में टीएसएच की निगरानी जो थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करती हैं या थायरॉयड पैथोलॉजी से पीड़ित हैं, उन्हें स्थिर स्थिति में - हर 1-2 महीने में किया जाना चाहिए। मां और भ्रूण के लिए विशेष जोखिम के कारण, गर्भवती महिलाओं के लिए शारीरिक विशेषताओं, टीएसएच स्तरों के लिए अन्य मानदंडों की सिफारिश की जाती है (तालिका 4)।

आयोडीन की कमी का निदान

आयोडीन एक महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व है जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण, स्तन ग्रंथियों, पेट और अन्य ऊतकों (त्वचा, आंख, मस्तिष्क) के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। आयोडीन की कमी से विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है। शरीर से, 90% आयोडीन मूत्र में, 10% - पित्त में उत्सर्जित होता है। इस कारक का उपयोग महामारी विज्ञान (बड़े पैमाने पर) में किया जाता है वैज्ञानिक अनुसंधानकिसी विशेष क्षेत्र में आयोडीन की आपूर्ति के स्तर का अध्ययन करना। 1-2 दिनों के लिए इस तरह के एक बार के अध्ययन के साथ, सैकड़ों हजारों निवासी मूत्र एकत्र करते हैं और आयोडीन की एकाग्रता का विश्लेषण करते हैं। पोषण की प्रकृति के आधार पर, हर 3 दिनों में शरीर में इसकी सामग्री में तेजी से बदलाव के बावजूद, टिप्पणियों के एक बड़े समूह में आयोड्यूरिया में परिवर्तन में इस तरह की सांख्यिकीय त्रुटि को समतल करना संभव है। इसलिए, डब्ल्यूएचओ की सिफारिश पर, बड़े समूहों में वैज्ञानिक अध्ययनों में ही आयोड्यूरिया का अध्ययन किया जाता है।

1994 और 2007 में आयोडीन की उपलब्धता के व्यक्तिगत मूल्यांकन के लिए, WHO/UNICEF ने जनसंख्या की आयोडीन स्थिति के अन्य संकेतक प्रस्तावित किए - बच्चों, वयस्कों और गर्भवती महिलाओं में थायरोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण, साथ ही नवजात शिशुओं के रक्त में TSH की सांद्रता। (नवजात स्क्रीनिंग 4-5 वें दिन पूर्ण अवधि में; 7-14 दिनों में प्रीटरम शिशुओं में)।
थायरोग्लोबुलिन एक प्रोटीन है जो थायरॉयड ग्रंथि द्वारा संश्लेषित होता है और थोड़ी मात्रा में रक्त में प्रवेश करता है। हालांकि, गण्डमाला के विकास के साथ या आयोडीन की कमी के साथ, इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। अध्ययनों से पता चला है कि थायरोग्लोबुलिन का व्यक्तिगत स्तर मज़बूती से आयोडुरिया के साथ मेल खाता है। उत्तरार्द्ध के विपरीत, रक्त में थायरोग्लोबुलिन की मात्रा महीनों में धीरे-धीरे बदलती है, इसलिए इसे आयोडीन की कमी के मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, साथ ही आयोडीन की तैयारी के साथ उपचार के दौरान गतिशीलता में इसके परिवर्तनों को ट्रैक किया जा सकता है।
इसका रक्त स्तर 10 मिलीग्राम / एल या उससे अधिक हल्के आयोडीन की कमी, 20-40 मिलीग्राम / एल - मध्यम, 40 मिलीग्राम / एल से अधिक - गंभीर कमी की उपस्थिति को इंगित करता है। थायरोग्लोबुलिन का उपयोग ट्यूमर मार्कर के रूप में भी किया जाता है, जब इसकी सांद्रता 67 मिलीग्राम / लीटर या उससे अधिक होती है, जिसमें थायरॉयडेक्टॉमी के रोगी भी शामिल हैं। यह विभेदित थायरॉयड कैंसर (तालिका 5) में बढ़ता है।

हाइपोथायरायडिज्म वाली गर्भवती महिलाओं के उपचार और निगरानी की रणनीति

जब एक महिला गर्भवती होती है, तो उसके शरीर को भ्रूण के विकास और उसकी अपनी जरूरतों का समर्थन करने के लिए पर्याप्त थायराइड हार्मोन की आवश्यकता होती है। अनियंत्रित थायरॉइड हार्मोन की कमी से गर्भावस्था की गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं जैसे कि समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, एनीमिया, प्लेसेंटल एबॉर्शन और बच्चे या माँ की मृत्यु।
हाइपोथायरायडिज्म के विकास के कई कारण हैं। उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है, प्रकट हाइपोथायरायडिज्म ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस है, और अधिक दुर्लभ मामलों में - शल्य चिकित्सा, विकिरण, दवा से इलाज(एमियोडेरोन, लिथियम तैयारी)। गर्भावस्था के दौरान थायराइड हार्मोन की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है, प्रत्येक तिमाही के साथ बढ़ जाती है, इसलिए जिन महिलाओं में थायरॉयड रोग की उपस्थिति में इन हार्मोनों का प्रारंभिक स्तर सामान्य होता है, उनमें हाइपोथायरायडिज्म विकसित हो सकता है। बच्चे के जन्म के बाद, उनकी आवश्यकता तेजी से घट जाती है, अक्सर गर्भावस्था से पहले के स्तर तक।
गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म विकसित करने वाली अधिकांश महिलाओं में इसके लक्षण बहुत कम या बिल्कुल नहीं होते हैं।
हाइपोथायरायडिज्म के उपचार का लक्ष्य सामान्य टीएसएच स्तर को बनाए रखना है, जो रक्त में थायराइड हार्मोन के सही संतुलन का संकेत देगा। गर्भवती महिलाओं के लिए सामान्य टीएसएच स्तर गैर-गर्भवती महिलाओं में अनुमत स्तर से भिन्न होता है। त्रैमासिक के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान टीएसएच की सामान्य सीमा पहली तिमाही में 0.1-2.5 mIU/L और तीसरी तिमाही में 0.3-3 mIU/L के बीच होनी चाहिए, जैसा कि अमेरिकी दिशानिर्देशों और यूरोपीय दिशानिर्देशों के समान है। टीएसएच में 3-3.5 एमआईयू / एल से अधिक की वृद्धि का पता लगाना एक गर्भवती महिला में थायराइड समारोह में कमी का संकेत देता है - हाइपोथायरायडिज्म, जिसके लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।
हाइपोथायरायडिज्म का पर्याप्त उपचार और निगरानी आपको इससे जुड़ी संभावित जटिलताओं से पूरी तरह से बचने की अनुमति देता है। हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए मौजूद समान सिद्धांतों के अनुसार थायराइड हार्मोन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शामिल है। एल-थायरोक्सिन पहली बार न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाता है - 25 एमसीजी / दिन सुबह एक बार, नाश्ते से 30 मिनट पहले, धीरे-धीरे खुराक को आवश्यक मूल्य तक बढ़ाना, जो टीएसएच के स्तर से निर्धारित होता है, जो भीतर होना चाहिए ऊपर वर्णित मानदंड। उसी समय, गर्भावस्था के दौरान एल-थायरोक्सिन की तैयारी का उपयोग बिल्कुल सुरक्षित है यदि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के नियमों को ध्यान में रखा जाए। हाइपोथायरायडिज्म वाले अधिकांश रोगियों - गर्भवती और गैर-गर्भवती दोनों - को थायराइड हार्मोन की एक खुराक का चयन करने की आवश्यकता होती है जो टीएसएच एकाग्रता को 0.5-2.5 एमआईयू / एल के आदर्श मूल्य के भीतर रखेगी, जो कि 95% स्वस्थ के स्तर की विशेषता के अनुरूप होगी। व्यक्तियों।

स्थापित हाइपोथायरायडिज्म की निगरानी नैदानिक ​​​​कार्य के आधार पर की जाती है, हर 2 सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं और 1-2 महीने में कम से कम 1 बार, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों में बेहतर रूप से मासिक।
गर्भवती महिलाओं में एल-थायरोक्सिन की खुराक का समायोजन टीएसएच के स्तर के अनुसार हर 2 सप्ताह या हर महीने किया जाता है। एक बार जब टीएसएच स्तर सामान्य हो जाता है, तो कम बार-बार जांच की आवश्यकता होती है। एल-थायरोक्सिन की तैयारी को आयोडीन की तैयारी (मूल पोटेशियम आयोडाइड टैबलेट) के साथ पूरक किया जाना चाहिए, आमतौर पर 200 एमसीजी / दिन की खुराक पर, गर्भावस्था के दौरान स्तनपान अवधि के अंत तक, थायरॉयड रोग के प्रकार की परवाह किए बिना।
यदि समस्याएं पुरानी हैं, तो बच्चे के जन्म के बाद (जब तक आवश्यक हो) एल-थायरोक्सिन और आयोडीन की तैयारी जारी रहती है।

गर्भावस्था में पृथक (यूथायरॉयड) हाइपोथायरोक्सिनमिया

पृथक हाइपोथायरोक्सिनमिया (स्यूडोहाइपोथायरायडिज्म) को सामान्य टीएसएच स्तर (यानी, यूथायरायडिज्म) के साथ एफटी 4 की कम सांद्रता की विशेषता है। यह या तो आयोडीन की कमी या खराब प्रयोगशाला गुणवत्ता (गलती) का परिणाम हो सकता है। लंबे समय तक आयोडीन युक्त नमक का उपयोग थायराइड रोगों की संभावना को कम करता है और गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरोक्सिनमिया के विकास के जोखिम को काफी कम करता है (चित्र।)

लगभग 2.5% स्वस्थ महिलाएंन्यूनतम सीमा से नीचे FT4 सांद्रता हो सकती है। फिर भी, उनके पास गर्भावस्था की जटिलताओं का एक उच्च सूचकांक है, जो हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के लिए विशिष्ट है। पृथक हाइपोथायरोक्सिनमिया की उपस्थिति से सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, प्रसव में जटिलताएं, प्रसवकालीन मृत्यु दर, जन्मजात विकृतियां, भ्रूण मैक्रोसोमिया (शरीर का वजन 4000 ग्राम से अधिक), संतानों में न्यूरोसाइकिक विकास में गिरावट (गर्भकालीन मधुमेह से जुड़े साइकोमोटर की कमी, नवजात अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव) की ओर जाता है। )
ऐसी महिलाओं में, आयोडीन की आपूर्ति (थायरोग्लोबुलिन स्तर) की पर्याप्तता की जांच करना आवश्यक है, यदि आयोडीन की कमी का पता चलता है, तो आयोडीन की गोलियों से भर दें। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, गर्भवती और गैर-गर्भवती महिलाओं में पृथक हाइपोथायरोक्सिनमिया को एल-थायरोक्सिन प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
अक्सर, TSH की सामान्य सांद्रता के साथ FT4 के निम्न स्तर का पता लगाना एक प्रयोगशाला या कार्यप्रणाली त्रुटि, नैदानिक ​​किट की निम्न गुणवत्ता को इंगित करता है। यदि इस तरह के परिणाम का पता चलता है, तो एफटी 4 और टीएसएच के अध्ययन को दोहराना आवश्यक है, अधिमानतः एक वैकल्पिक प्रयोगशाला में। कई मामलों में, रीनलिसिस मूल परिणाम की पुष्टि नहीं करता है।

अतिगलग्रंथिता के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार और निगरानी की रणनीति

हाइपरथायरायडिज्म सभी गर्भधारण के 0.1-1% में होता है। इसका निदान तब किया जाता है जब TSH का स्तर सामान्य से नीचे (0.1 mIU/L से कम) और FT4 और/या FT3 का स्तर सामान्य से ऊपर होता है (प्रकट हाइपरथायरायडिज्म)। हाइपरथायरायडिज्म के सबसे आम कारण हैं: फैलाना विषाक्त गण्डमाला (समानार्थक शब्द: थायरोटॉक्सिकोसिस; ग्रेव्स रोग, बेस्डो रोग) - 80% मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में क्षणिक हाइपरथायरायडिज्म, विषाक्त थायरॉयड एडेनोमा, थायरॉयड कैंसर, तीव्र (बैक्टीरिया) या सबस्यूट (वायरल) ) थायरॉयडिटिस। सभी मामलों में प्रकट हाइपरथायरायडिज्म के लिए उपचार की आवश्यकता होती है, खासकर गर्भवती महिलाओं में। हाइपरथायरायडिज्म से जुड़े जोखिम लगभग हाइपोथायरायडिज्म के समान ही होते हैं, भ्रूण को अतिरिक्त रूप से भ्रूण की क्षिप्रहृदयता का अनुभव हो सकता है।
असाधारण मामलों में, महिलाओं में, "डिम्बग्रंथि गण्डमाला" (स्ट्रुमा ओवरी) के विकास के साथ हाइपरथायरायडिज्म का पता लगाया जाता है, जो डिम्बग्रंथि टेराटोमा (टेराटोमा के 2-5% मामलों) के साथ विकसित हो सकता है, जब इसमें 50% से अधिक थायरॉयड ऊतक होता है। कोशिकाएं, या डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा (सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 1%)। ये टेराटोमा आमतौर पर सौम्य होते हैं। स्ट्रुमा ओवरी के लक्षण अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के समान होते हैं और विशिष्ट नहीं होते हैं। स्ट्रोमा ओवरी से पीड़ित महिलाओं को पेट या पैल्विक दर्द की शिकायत हो सकती है और 12-17% मामलों में जलोदर होता है।
अधिकांश महिलाओं में थायरोग्लोबुलिन का स्तर ऊंचा होता है, और एक तिहाई में CA-125 मार्कर की बढ़ी हुई सांद्रता होती है। अंतिम निदान साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है। स्ट्रोमा ओवरी के इलाज का एक प्रभावी तरीका सर्जिकल है।
सबक्लिनिकल हाइपरथायरायडिज्म का निदान तब किया जाता है जब TSH सामान्य FT4 और FT3 स्तरों के साथ 0.10.39 mIU/L (गैर-गर्भवती) की सीमा में होता है। हालांकि, गर्भवती महिलाओं में, टीएसएच मानक भिन्न होते हैं (तालिका 4), जिसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह क्षणिक हाइपरथायरायडिज्म (TSH .) वाली गर्भवती महिलाओं के लिए भी सच है
0.1-0.3 एमआईयू/लीटर के स्तर पर)।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (थायरोटॉक्सिकोसिस) थायरॉयड ग्रंथि का एक ऑटोइम्यून रोग है, जो हमेशा थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी (टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी - एटी से आर-टीएसएच) की कार्रवाई के कारण थायरॉयड हार्मोन के अत्यधिक संश्लेषण के साथ होता है। इस बीमारी के सबसे आम कारणों में तंबाकू धूम्रपान, आयोडीन और / या सेलेनियम के ट्रेस तत्वों की कमी है, दुर्लभ मामलों में - आयोडीन की उच्च खुराक (1000-5000 एमसीजी / दिन से अधिक) का लंबे समय तक (महीनों से वर्षों तक) उपयोग। ) हाइपरथायरायडिज्म के निदान में रक्त TSH, FT4, FT3, r-TSH के प्रति एंटीबॉडी (मुख्य अंतर मानदंड), कभी-कभी थायरॉयड पेरोक्सीडेज और थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण शामिल है।

उपचार तंबाकू धूम्रपान की समाप्ति के साथ शुरू होता है, यदि यह हुआ है, तो थायरोस्टैटिक्स (मेथिमाज़ोल, थियामाज़ोल, कार्बिमाज़ोल और प्रोपील्थियूरैसिल की दवाओं) के उपयोग के माध्यम से 1.5-2 वर्षों के लिए थायराइड हार्मोन के उत्पादन के दमन और उनके प्रभावों पर आधारित है। औसतन, आवश्यक मात्रा में खुराक का अनुमापन करना। असफल उपचार के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर विचार किया जाता है, जिसके लिए शर्त हाइपरथायरायडिज्म के लिए मुआवजा प्राप्त करना है।
गर्भवती महिलाओं में उपचार की निगरानी हर 2-4-6 सप्ताह में की जाती है, यदि वांछित हो, तो टीएसएच के स्तर का निर्धारण, एफटी 4, एफटी 3, समय-समय पर - आर-टीएसएच के एंटीबॉडी की एकाग्रता, रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज। इस दृष्टिकोण का उपयोग उन महिलाओं के लिए भी किया जाता है जो थायरोस्टैटिक्स के साथ गर्भावस्था से पहले हाइपरथायरायडिज्म की छूट प्राप्त करती हैं - उन्हें गर्भावस्था के दौरान हाइपरथायरायडिज्म के फिर से होने का कम जोखिम होता है, लेकिन प्रसव के बाद फिर से होने का एक उच्च जोखिम होता है। गर्भावस्था के मध्य चरणों में, आर-टीएसएच के प्रति एंटीबॉडी के लिए उनकी निगरानी की जाती है।
यह सबसे इष्टतम है यदि हाइपरथायरायडिज्म वाली गर्भवती महिला की संयुक्त रूप से एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षण किया जाएगा।
गर्भवती महिलाओं में थायरोस्टैटिक्स के उपयोग की विशिष्टता यह है कि मेथिमाज़ोल, कार्बिमाज़ोल और थियामाज़ोल प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं और पहली तिमाही में टेराटोजेनिक प्रभाव पैदा कर सकते हैं। उनका विकास गर्भावस्था के पहले हफ्तों के दौरान दवाओं की उच्च खुराक के उपयोग से जुड़ा है। इसलिए, अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन गर्भावस्था के पहले तिमाही में प्रोपील्थियूरासिल की तैयारी के उपयोग की सिफारिश करता है, जो कम टेराटोजेनिक जोखिम से जुड़े होते हैं, लेकिन जिगर की शिथिलता के विकास के जोखिम की विशेषता होती है; और दूसरी और तीसरी तिमाही में - मेथिमाज़ोल की तैयारी।
अनुपचारित हाइपरथायरायडिज्म थायरोस्टैटिक्स के उपयोग के जोखिमों की तुलना में मां और भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा है। एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार कर सकते हैं और भ्रूण के थायरॉयड को प्रभावित कर सकते हैं। यदि एंटीबॉडी का स्तर काफी अधिक है, तो भ्रूण हाइपरथायरायडिज्म या नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित कर सकता है।
गर्भवती महिलाओं में थायरोस्टैटिक्स का उपयोग संतुलित तरीके से किया जाना चाहिए, कम से कम संभव प्रभावी खुराक, और हार्मोन की तैयारी (एल-थायरोक्सिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) अतिरिक्त रूप से निर्धारित नहीं हैं (सहायक चिकित्सा के रूप में)। बीटा-ब्लॉकर्स में से, प्रोप्रानोलोल का उपयोग थोड़े समय के लिए किया जा सकता है।
प्रसवोत्तर अवधि में, हाइपरथायरायडिज्म वाली महिलाएं जो स्तनपान कर रही हैं और छोटी खुराक में थायरोस्टैटिक्स प्राप्त कर रही हैं, वे दवाएं लेना जारी रख सकती हैं, जो सुरक्षित मानी जाती हैं और बच्चे के थायरॉयड को प्रभावित नहीं करती हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

प्रसव उम्र की सभी महिलाओं में से लगभग 11-15% में थायरॉयड ग्रंथि (ATTG, ATPO) में एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, एंटीबॉडी का तथाकथित परिवहन होता है। उनमें से कुछ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस विकसित करेंगे, जिसमें टिटर में क्रमिक वृद्धि के साथ नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय स्तर (100 आईयू से अधिक) हो जाएगा, जबकि अन्य नहीं करेंगे। जब गर्भावस्था होती है, तो इन एंटीबॉडी-पॉजिटिव महिलाओं में से लगभग 20-40% प्रसव से पहले या तुरंत बाद हाइपोथायरायडिज्म विकसित कर लेती हैं। यह जोखिम हर तिमाही के साथ बढ़ता जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था की प्रगति के रूप में एटीपीओ और एटीटीएच टाइटर्स धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, जिससे देर से गर्भावस्था में गलत नकारात्मक निष्कर्ष निकल सकते हैं। थायराइड घटकों के प्रति एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि गर्भपात, प्रसवकालीन मृत्यु दर, समय से पहले जन्म, नवजात श्वसन संकट और बच्चों में आक्रामक व्यवहार के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।

इन महिलाओं में कुछ अध्ययनों ने गर्भावस्था के परिणामों पर एल-थायरोक्सिन की तैयारी का लाभकारी प्रभाव दिखाया है। हालांकि, पुष्टि की गई ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में हाइपोथायरायडिज्म की अनुपस्थिति में थायरॉयड दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस (प्रसवोत्तर थायरॉयड रोग) एक ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग है जो अपने पाठ्यक्रम में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस जैसा दिखता है। यह महिलाओं में बच्चे के जन्म के बाद पहले 12 महीनों में विकसित होता है, अधिक बार 3-4 महीनों के बाद। एक तिहाई महिलाओं में, शुरू में हाइपरथायरायडिज्म देखा जाता है, जिसे लगातार हाइपोथायरायडिज्म से बदल दिया जाएगा। एक अन्य तीसरे में केवल हाइपरथायरॉइड चरण या हाइपोथायरायड चरण होता है।
अमेरिकन थायरॉइड एसोसिएशन के कुछ सदस्यों के अनुसार, यह ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस है, जो कि प्रसव से पहले भी थायरॉइड एंटीबॉडी (एटीपीओ) के ऊंचे स्तर वाली महिलाओं में स्पर्शोन्मुख था, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद यह तेजी से बढ़ने लगा। इस हाइपरथायरायडिज्म की क्षणिक प्रकृति को देखते हुए, एंटीथायरॉइड दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि अति सक्रिय नहीं होती है। हाइपोथायरायडिज्म का निदान करते समय, एल-थायरोक्सिन की तैयारी और निगरानी के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी मानक योजना. इसके बाद, 12-18 महीनों के बाद, 50-80% महिलाओं में, थायरॉयड समारोह सामान्य हो जाता है, एल-थायरोक्सिन की तैयारी के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता गायब हो जाती है।

गांठदार गण्डमाला के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार और निगरानी की रणनीति

इस तथ्य के कारण कि यूक्रेन एक आयोडीन की कमी वाला क्षेत्र है, इसके क्षेत्र में गांठदार गण्डमाला का प्रचलन बढ़ गया है। वयस्कों में इसकी आवृत्ति लगभग 15-20% है, चेरनोबिल दुर्घटना के पीड़ितों में 34% तक। अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन इस बात पर जोर देता है कि आयोडीन की कमी की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ फैलाना गैर विषैले गण्डमाला और गांठदार गण्डमाला हैं।
ज्यादातर मामलों में, गांठदार गण्डमाला सौम्य है, लेकिन 10% मामलों में हम थायरॉयड कैंसर के बारे में बात कर सकते हैं, जिसमें 90% रोगियों में मुख्य रूप से गैर-आक्रामक पाठ्यक्रम होता है।
जब गर्भावस्था होती है, तो इससे पहले जिन नोड्स का निदान किया गया था, वे धीरे-धीरे आकार में बढ़ने लगते हैं। यह आयोडीन की बढ़ती आवश्यकता, उन लोगों में बढ़ती आयोडीन की कमी के कारण है जो इसकी बढ़ी हुई आवश्यकता (मूल पोटेशियम आयोडाइड गोलियों की मदद से), उनके साथ जुड़े अत्यधिक थायरॉयड-उत्तेजक उत्तेजना और अन्य कारकों के लिए नहीं हैं। . सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, थायरॉयड ग्रंथि के किसी भी विकृति की उपस्थिति की परवाह किए बिना, डब्ल्यूएचओ मूल पोटेशियम आयोडाइड गोलियों के साथ 200 एमसीजी की खुराक पर आयोडीन को फिर से भरने की सिफारिश करता है, विशेष रूप से आयोडीन की कमी के क्षेत्र में। यह ऐसी महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि और गांठदार गण्डमाला की मात्रा में वृद्धि को बाहर करना संभव बनाता है।
गांठदार गण्डमाला की निगरानी में रक्त में टीएसएच, एफटी 4, थायरोग्लोबुलिन की एकाग्रता का एक आवधिक (हर 3-4 महीने) अध्ययन होता है, और इसमें एक ही समय में थायरॉयड ग्रंथि का एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) भी शामिल होता है। यदि आवश्यक हो, गर्भवती महिलाएं थायरॉयड ग्रंथि की एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी से गुजर सकती हैं, जो अल्ट्रासाउंड की तरह एक सुरक्षित प्रक्रिया है।
यदि गर्भावस्था के दौरान थायराइड कैंसर का पता चलता है, तो संभावित जोखिमों का आकलन करते हुए, प्रसवोत्तर अवधि तक सर्जिकल उपचार स्थगित कर दिया जाता है। यदि कैंसर को विभेदित किया जाता है, तो इससे जुड़े जोखिम कम होते हैं। ऐसी महिलाओं के लिए एल-थायरोक्सिन के साथ हार्मोन थेरेपी टीएसएच में लक्ष्य कमी के साथ 0.1-1.5 एमआईयू / एल के स्तर तक की जाती है। यदि थायराइड कैंसर के कारण अभी भी सर्जरी की आवश्यकता है, तो इसे करने का सबसे सुरक्षित समय गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के दौरान है।

गर्भवती महिलाओं में अंतःस्रावी विकृति की सामान्य जांच और रोकथाम के लिए सिफारिशें

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक से शुरू होकर अपने स्वयं के कार्यशील थायरॉयड ग्रंथि के गठन तक, भ्रूण के शरीर को मातृ हार्मोन प्रदान किए जाते हैं जो नाल में प्रवेश करते हैं। नवजात शिशु के रक्त में मातृ थायराइड हार्मोन का 20-40% तक हो सकता है। भ्रूण के विकास और प्रारंभिक बचपन के दौरान थायराइड हार्मोन की कम सांद्रता अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति से जुड़ी होती है, जिसमें मानसिक मंदता और तंत्रिका संबंधी क्षति शामिल है। 18 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि आयोडीन की कमी (मध्यम से गंभीर) माध्य IQ में 13.5-बिंदु की कमी के साथ जुड़ी थी।
आयोडीन की कमी या पर्यावरणीय जोखिम के क्षेत्र में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अंतःस्रावी विकृति की आबादी के बीच उच्च प्रसार, जो गर्भाधान को रोक सकता है, गर्भावस्था के सामान्य विकास और प्रसव के दौरान, निकट और दीर्घकालिक में संतानों को प्रभावित करता है, हमें मजबूर करता है स्क्रीनिंग वाले के रूप में कुछ हार्मोनल मार्करों को बाहर करने के लिए, जो कि ज्यादातर मामलों में प्रभावी हैं, लागत प्रभावी ("मूल्य-गुणवत्ता")। इन मार्करों का विश्लेषण सभी द्वारा किया जाना चाहिए - स्वस्थ और किसी भी सहवर्ती विकृति के साथ। इनमें फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज और टीएसएच शामिल हैं। वांछनीय अतिरिक्त मार्कर, जिनके अध्ययन से एक उद्देश्य लाभ होगा, थायरोग्लोबुलिन की एकाग्रता, साथ ही साथ थायरॉयड ग्रंथि और पैराथायरायड ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड है।

हर महिला, चाहे वह गर्भावस्था की योजना बना रही हो, चाहे वह गर्भावस्था के लिए पंजीकृत हो, चाहे उसे बांझपन का निदान किया गया हो, चाहे वह इन विट्रो निषेचन की योजना बना रही हो, चाहे उसका गर्भपात हो, प्लाज्मा ग्लूकोज और टीएसएच स्तरों का अध्ययन किया जाना चाहिए। यूक्रेन में 80-90% महिलाओं में थायरोग्लोबुलिन की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता चला है, जो आयोडीन की कमी (तालिका 5) की उपस्थिति को इंगित करता है।

दुनिया के कई देशों के अनुभव से पता चलता है कि सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकाआयोडीन की कमी की समस्या का समाधान पर्याप्त द्रव्यमान, समूह और व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस का संचालन करना है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, आयोडीन की कमी से होने वाले सभी रोगों को रोका जा सकता है, जबकि गर्भाशय में और प्रारंभिक अवस्था में आयोडीन की कमी से होने वाले परिवर्तनों को रोका जा सकता है बचपनअपरिवर्तनीय और व्यावहारिक रूप से अनुपचारित हैं। इसलिए, इन जनसंख्या समूहों को मुख्य रूप से सबसे गंभीर आयोडीन की कमी की स्थिति विकसित होने का खतरा होता है और इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक जोखिम वाले समूह गर्भवती महिलाएं और स्तनपान करने वाले बच्चे हैं।

आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकास को रोकने के लिए आयोडीनीकरण शायद सबसे सस्ता और सबसे प्रभावी तरीका है। आयोडीन की कमी को हमेशा के लिए समाप्त नहीं किया जा सकता है। आयोडीन प्रोफिलैक्सिस कार्यक्रम को कभी भी समाप्त नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि यह ऐसे क्षेत्र में किया जाता है जहां हमेशा मिट्टी और पानी की इतनी कमी रही है।
चूंकि आयोडीन का उपयोग शरीर द्वारा केवल रासायनिक रूप से शुद्ध अवस्था में लवण (पोटेशियम आयोडाइड (KI) और पोटेशियम आयोडेट (KIO3) के रूप में किया जाता है - श्लेष्म के माध्यम से अवशोषित आयोडीन के मुख्य रूप जठरांत्र पथ), आयोडीन के अन्य रूप, कार्बनिक रूप से बाध्य आयोडीन, साथ ही रासायनिक रूप से शुद्ध आयोडीन सहित, मानव शरीर द्वारा तब तक अवशोषित नहीं होते हैं जब तक कि वे इन यौगिकों में बदल नहीं जाते।
सामान्य रोकथाम के रूप में, WHO दैनिक जीवन में आयोडीन युक्त नमक (सोडियम क्लोराइड) के उपयोग की अनुशंसा करता है। नमक जहर है। चूंकि सोडियम विषैला होता है, इसलिए घरेलू नमक का उपयोग 5-6 ग्राम/दिन तक सीमित है।
अंतरराष्ट्रीय मानक के अनुसार, एक व्यक्ति को प्रत्येक 1 ग्राम नमक के लिए 1540 एमसीजी आयोडीन प्राप्त करना चाहिए।
समुद्री नमक में आयोडीन की कम सांद्रता होती है - 3 माइक्रोग्राम आयोडीन प्रति 1 ग्राम समुद्री नमक। इसलिए, इसे आयोडीन से समृद्ध करने की भी आवश्यकता है।
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताएं, बच्चे और किशोर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के एक सक्रिय अनिवार्य मॉडल का उपयोग करते हैं, जिसमें आयोडीन की तैयारी को आयोडाइड या आयोडेट की निश्चित खुराक वाली गोलियों के रूप में निर्धारित करना शामिल है, न कि पौधों की सामग्री से बने आहार पूरक, जो एक के तहत पंजीकृत हैं। बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों के बिना सरलीकृत प्रणाली।
मौजूदा नियामक दस्तावेज इस बात पर जोर देते हैं कि आयोडीन प्रोफिलैक्सिस दैनिक और लगातार किया जाना चाहिए, यदि आप ऐसे क्षेत्र में रहते हैं जहां सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी है (तालिका 6)।

साहित्य

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थायरॉयड ग्रंथि की विकृति काफी सामान्य है, विशेष रूप से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, जिसमें यूक्रेन का पूरा क्षेत्र शामिल है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन की संभावना बहुत अधिक है, जो गर्भावस्था के दौरान जोखिम को बढ़ाती है या इस तथ्य को जन्म देती है कि गर्भावस्था असंभव हो जाती है।

2017 में, अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन ने नए गर्भावस्था प्रबंधन दिशानिर्देश प्रकाशित किए जो इस स्थिति वाली महिलाओं के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय दृष्टिकोण को स्पष्ट करते हैं। ये दिशानिर्देश नोट करते हैं कि थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) सांद्रता की सामान्य सीमा गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए भिन्न होती है और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर 2.5-3.0 mMO / l से अधिक महत्वपूर्ण है और हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति को इंगित करता है, जिसके लिए लेवोथायरोक्सिन (एल-थायरोक्सिन) दवाओं के साथ तत्काल प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, प्रत्येक गर्भवती महिला को गर्भावस्था और स्तनपान की पूरी अवधि के दौरान प्रतिदिन 150-200 एमसीजी / दिन की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का अतिरिक्त सेवन अपने आहार में शामिल करना चाहिए।

थायरॉयड ग्रंथि सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है, जो संश्लेषण और हार्मोन के आगे स्राव के कारण - निष्क्रिय थायरोक्सिन (T4) और सक्रिय ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3), मानव शरीर में महत्वपूर्ण कार्यों का हिस्सा प्रदान करता है। तंत्रिका, हृदय, प्रजनन और अन्य प्रणालियों की स्थिति, साथ ही साथ निषेचन और संतानों के जन्म की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि थायरॉयड ग्रंथि कैसे काम करती है। थायरॉयड ग्रंथि की कोई भी शिथिलता (हार्मोन की अधिकता या कमी, अभिव्यक्ति या उपनैदानिक ​​​​विकार) गर्भवती महिला को खुद और उसके अजन्मे बच्चे के लिए खतरा है। भ्रूण का मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र, साथ ही कुछ अन्य ऊतक, थायराइड हार्मोन के कारण बनते और परिपक्व होते हैं। ऐसे उल्लंघनों का समय पर पता लगाने से भविष्य में ऐसी समस्याएँ उत्पन्न होने से बच जाती हैं जिनसे बचा जा सकता था।

थायराइड प्रणाली

थायरॉयड प्रणाली में एक केंद्रीय भाग होता है, जो मस्तिष्क (पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस) में स्थित होता है, और एक परिधीय भाग - सीधे थायरॉयड ग्रंथि में। हाइपोथैलेमस रिलीजिंग हार्मोन (थायरोस्टैटिन और थायरोलिबरिन) को स्रावित करके पिट्यूटरी ग्रंथि की गतिविधि को नियंत्रित करता है। पिट्यूटरी ग्रंथि में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के संश्लेषण के कारण केंद्रीय भाग परिधि (थायरॉयड ग्रंथि) को नियंत्रित (उत्तेजित) करता है। यह थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन है जो एक अभिन्न प्रयोगशाला संकेतक (मुख्य) है, जिसकी मदद से पूरे थायरॉयड प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है। इसलिए, सभी मामलों में टीएसएच विश्लेषण अनिवार्य (स्क्रीनिंग) है जब थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना आवश्यक है - गर्भावस्था की योजना बनाते समय, गर्भावस्था की शुरुआत में, थायरॉयड विकृति की उपस्थिति में - गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद। इसके अलावा गर्भवती महिलाओं में मुक्त थायरोक्सिन (एफटी 4) और मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन (एफटी 3) की एकाग्रता निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। परिधीय ऊतकों में, निष्क्रिय मुक्त थायरोक्सिन सेलेनियम युक्त एंजाइमों के कारण सक्रिय मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन में परिवर्तित हो जाता है। उनका प्रभाव सेलुलर रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के माध्यम से प्रकट होता है।

थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक अवस्था के विकार

थायराइड प्रणाली प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर काम करती है। रक्त में थायराइड हार्मोन की कमी की स्थिति में, पिट्यूटरी ग्रंथि सक्रिय रूप से थायराइड-उत्तेजक हार्मोन को संश्लेषित करना शुरू कर देती है - टीएसएच का स्तर हाइपोथायरायडिज्म के साथ बढ़ता है, और साथ में उच्च सामग्रीरक्त में थायराइड हार्मोन, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर कम हो जाता है (हाइपरथायरायडिज्म) (तालिका 1)।

तालिका 1. गैर-गर्भवती महिलाओं में थायराइड समारोह के संबंध में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर की नैदानिक ​​​​ग्रेडिंग

स्तर			नैदानिक ​​स्थिति
टीएसएच, एमएमओ/एल
			अतिगलग्रंथिता प्रकट (प्राथमिक)
			उपनैदानिक ​​अतिगलग्रंथिता
			सामान्य प्रयोगशाला (संदर्भ) रेंज	95% स्वस्थ लोगों के लिए शारीरिक मानदंड (आदर्श स्तर)
				न्यूनतम थायराइड अपर्याप्तता, उच्च सामान्य स्तर
			उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म
			हाइपोथायरायडिज्म प्रकट (प्राथमिक)

यदि केवल थायराइड हार्मोन के सामान्य मूल्यों के साथ रक्त में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि का पता लगाया जाता है, तो यह सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म है, जिसमें लेवोथायरोक्सिन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की भी आवश्यकता होती है, लेकिन छोटी खुराक में (25-50 एमसीजी / दिन में 1 बार, सुबह, भोजन से 30 मिनट पहले, रिसेप्शन की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है)।

थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के संकेतक का उपयोग न केवल थायरॉयड रोग का निदान करने के लिए किया जाता है, बल्कि एंटीथायरॉइड थेरेपी की रोग स्थितियों के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए या एल-थायरोक्सिन की तैयारी के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के मामले में भी किया जाता है। क्रमानुसार रोग का निदानवे रोग जो विलंबित मानसिक, शारीरिक या यौन विकास, धमनी उच्च रक्तचाप, अतालता, मायोपथी, हाइपो- या अतिताप, खालित्य, अवसाद, एमेनोरिया, बांझपन, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, आदि के साथ हैं।

परिस्थितियों में उच्च स्तररक्त में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, विशेष रूप से लंबे समय तक, थायरॉयड कोशिकाओं का प्रसार होता है, जो ऊतक अतिवृद्धि (फैलाना गण्डमाला का गठन, कोलाइड की मात्रा में वृद्धि) या स्थानीय हाइपरप्लासिया (गठन की ओर जाता है) की ओर जाता है। गांठदार गण्डमाला)।

उन सभी महिलाओं के लिए सीरम थायराइड-उत्तेजक हार्मोन एकाग्रता का आकलन करने की सिफारिश की जाती है जो बांझपन में मदद चाहती हैं।

गर्भवती महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म के निदान की विशेषताएं

थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म) का अक्सर निदान किया जाता है - लगभग 2-5% लोगों में, 12% मामलों में यह गर्भवती महिलाओं और महिलाओं में पाया जाता है जो गर्भवती नहीं हो सकती हैं, और जो आईवीएफ प्रक्रिया का सहारा लेते हैं ( इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) - 20% तक मामलों में।

यह ध्यान देने योग्य है कि गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान लगभग 20% महिलाओं में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ हो सकता है। इसी समय, अन्य महिलाओं को थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में कमी का अनुभव हो सकता है, जो मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (जो गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह तक चरम पर पहुंच जाता है) के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जो लगभग 2% मामलों में क्षणिक गर्भकालीन थायरोटॉक्सिकोसिस का एक क्लिनिक होता है, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान अतिरिक्त थायराइड हार्मोन और अनियंत्रित उल्टी के हल्के अभिव्यक्तियों की विशेषता है। गर्भवती महिलाओं में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर की निगरानी जो प्रतिस्थापन चिकित्सा (लेवोथायरोक्सिन) प्राप्त करती है या थायरॉयड ग्रंथि की कोई विकृति है, हर 1-2 महीने (तालिका 2) में की जानी चाहिए।

इसलिए, गर्भवती महिलाओं में 2.4-3.0 mMO / l से अधिक थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का एक संकेतक महत्वपूर्ण है, जो एक गर्भवती महिला में हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, लेवोथायरोक्सिन की तैयारी के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को निर्धारित करना आवश्यक है, पूरे गर्भावस्था में हर 4 सप्ताह में टीएसएच स्तर की और निगरानी के साथ। इसलिए, यदि कोई महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है, तो उसे एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना होगा।

हाइपोथायरायडिज्म और आयोडीन की कमी के बीच संबंध

गर्भवती महिलाओं में सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है, जिसका निदान रक्त में थायरोग्लोबुलिन के स्तर से किया जाता है, जिसका मानदंड 2.0-9.0 एनजी / एमएल है)। कभी-कभी, लगातार हाइपोथायरायडिज्म के कारण ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) हो सकता है ऊंचा स्तरथायरॉयड पेरोक्सीडेज (एटीपीओ) या थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी, साथ ही सर्जिकल उपचार के परिणाम या थायरॉयड ग्रंथि के विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप।

आपको मौजूदा आयोडीन की कमी को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो पूरे यूक्रेन और यूरोपीय महाद्वीप में ऐतिहासिक रूप से मौजूद है। गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को इसका खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की पूरी अवधि के दौरान, साथ ही नियोजित गर्भावस्था से 3-6 महीने पहले, कुछ विशेषज्ञ आयोडीन की खुराक लेने की सलाह देते हैं (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 200 एमसीजी की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड)। इन महिलाओं के लिए आयोडीन की आवश्यकता गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में लगभग 250 एमसीजी / दिन अधिक है। अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन (एटीए) (2017) के नए दिशानिर्देश कहते हैं कि गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित आयोडीन स्तरएक वर्ष के लिए कुल 500 एमसीजी / दिन है।

भ्रूण के निर्माण की प्रक्रिया में थायराइड हार्मोन आवश्यक हैं: मस्तिष्क के निर्माण के लिए, साथ ही जीवन भर इसके पूर्ण कामकाज के लिए। मुक्त थायरोक्सिन और मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन न्यूरोजेनेसिस, न्यूरोनल माइग्रेशन, न्यूरोनल कोशिकाओं और ग्लिया, सिनैप्टोजेनेसिस और माइलिनेशन के भेदभाव को प्रभावित करते हैं। थायराइड हार्मोन की कमी, यहां तक ​​कि थोड़े समय के लिए, अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकती है। भ्रूण के मस्तिष्क पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव की विशेषताएं हैं। सक्रिय मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार नहीं कर सकता है, लेकिन यह अवरोध मुक्त थायरोक्सिन को गुजरने देता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, जब भ्रूण की अपनी थायरॉयड ग्रंथि अभी तक काम नहीं करती है, तो उसका मस्तिष्क केवल मातृ मुक्त थायरोक्सिन के कारण बनता है, जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करते हुए, सीधे मस्तिष्क में मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन में बदल जाता है (चित्र 1)। )

चित्रा 1. भ्रूण के मस्तिष्क पर मातृ थायराइड हार्मोन के प्रभाव की विशेषताएं। मातृ हार्मोन प्लेसेंटा से गुजरते हैं, लेकिन केवल मुक्त थायरोक्सिन रक्त-मस्तिष्क की बाधा से गुजरता है, जिसकी सक्रियता सीधे भ्रूण के मस्तिष्क में ट्राईआयोडोथायरोनिन को मुक्त करने के लिए होती है।

अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन ने सिफारिश की है कि जो महिलाएं गर्भवती होने की योजना बना रही हैं या जो पहले से ही गर्भवती हैं, वे रोजाना अपने आहार को मौखिक पूरक के साथ पूरक करती हैं जिसमें पोटेशियम आयोडाइड के रूप में 150 माइक्रोग्राम आयोडीन होता है। नियोजित गर्भावस्था से 3 महीने पहले आयोडीन की तैयारी शुरू करना इष्टतम है। गर्भवती महिलाओं को इसके स्तर में कमी का पता लगाने के लिए मुफ्त थायरोक्सिन की नियमित सार्वभौमिक जांच कराने की सलाह दी जाती है। सभी गर्भवती महिलाओं को लेवोथायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी या थायरोस्टैटिक्स (मेथिमाज़ोल, कार्बिमाज़ोल, या प्रोपीलेथियोरासिल) के शुरू से लेकर प्रसव तक, किसी भी थायरॉयड रोग के लिए मौखिक उपचार दिया जाना चाहिए।

निम्नलिखित जोखिम कारकों की उपस्थिति में, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की सामग्री के लिए नियमित परीक्षण की सिफारिश की जाती है:

1. हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म का इतिहास, साथ ही वर्तमान लक्षण या थायरॉयड रोग के लक्षण।
2. थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी के एक उच्च अनुमापांक (सकारात्मक) की उपस्थिति या एक गण्डमाला है।
3. सिर, गर्दन या थायरॉयड सर्जरी का इतिहास।
4. आयु 30 वर्ष से अधिक।
5. निदान मधुमेहटाइप 1 या कोई ऑटोइम्यून बीमारी।
6. गर्भपात, समय से पहले जन्म, बांझपन का इतिहास।
7. कई पिछली गर्भधारण (≥ 2)।
8. ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग या थायरॉयड रोग का पारिवारिक इतिहास।
9. मोटापा III डिग्री (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 40 किग्रा/एम2।
10. दवाओं का सेवन: अमियोडेरोन, लिथियम। आयोडीन युक्त एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों का हालिया परिचय।
11. ज्ञात आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहना (मध्यम से गंभीर)।

हाइपोथायरायडिज्म वाली गर्भवती महिलाओं के उपचार और निगरानी की रणनीति

गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के सामान्य विकास और उसकी अपनी जरूरतों का समर्थन करने के लिए शरीर को पर्याप्त मात्रा में थायराइड हार्मोन की आवश्यकता होती है। अनियंत्रित थायराइड हार्मोन की कमी से गर्भावस्था की गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं (जैसे, समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, एनीमिया, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, और भ्रूण या मातृ मृत्यु)।

हाइपोथायरायडिज्म के विकास के कई कारण हैं। सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है, हाइपोथायरायडिज्म प्रकट होता है - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, और कुछ मामलों में - सर्जिकल उपचार, थायरॉयड ग्रंथि का विकिरण, दवा (लिथियम की तैयारी, एमियोडेरोन)। गर्भावस्था के दौरान थायराइड हार्मोन की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है और प्रत्येक तिमाही के साथ बढ़ जाती है, इसलिए हाइपोथायरायडिज्म उन महिलाओं में विकसित हो सकता है जिनमें इन हार्मोन का प्रारंभिक स्तर सामान्य होता है यदि उन्हें कोई थायरॉयड रोग है। बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला के शरीर में थायराइड हार्मोन की आवश्यकता तेजी से गिरती है, अक्सर उस स्तर तक जो गर्भावस्था से पहले थी।

गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित ज्यादातर महिलाओं में थायराइड के लक्षण कम या बिल्कुल नहीं होते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के उपचार का लक्ष्य थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के सामान्य स्तर को बनाए रखना है, जो रक्त में थायराइड हार्मोन के सही संतुलन का प्रमाण होगा। याद रखें कि गर्भवती महिलाओं में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) का सामान्य स्तर गैर-गर्भवती महिलाओं में आदर्श से भिन्न होता है। गर्भावस्था के दौरान थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के अनुमेय मानदंड गर्भावस्था की अवधि के आधार पर 0.1-3.0 mMO / l (अमेरिकी मानकों के अनुसार) या 0.1-3.5 mMO / l (यूरोपीय सिफारिशों के अनुसार) हैं (तालिका 2 देखें)। 3.0-3.5 mMO / l से अधिक के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में वृद्धि का पता लगाना गर्भवती महिलाओं में थायरॉयड समारोह में कमी का संकेत देता है - हाइपोथायरायडिज्म, जिसके लिए लक्ष्य थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन तक लेवोथायरोक्सिन की तैयारी के साथ अनिवार्य हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। मुआवजा 0.5-1.5 mMO/l के भीतर हासिल किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म का पर्याप्त उपचार और निगरानी आपको इससे जुड़ी संभावित जटिलताओं से पूरी तरह से बचने की अनुमति देता है। गैर-गर्भवती महिलाओं पर लागू होने वाले सिद्धांतों का पालन करते हुए हाइपोथायरायडिज्म का इलाज थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से किया जाता है। लेवोथायरोक्सिन की तैयारी पहले नाश्ते से 30-60 मिनट पहले सुबह एक खुराक में 25 एमसीजी / दिन की न्यूनतम खुराक पर निर्धारित की जाती है। धीरे-धीरे खुराक को आवश्यक स्तर तक बढ़ाएं, जो कि थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर से निर्धारित होता है (टीएसएच भीतर होना चाहिए स्वीकार्य मानदंड) हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में लेवोथायरोक्सिन की तैयारी का उपयोग बिल्कुल सुरक्षित है, दवा की खुराक की गणना के नियमों के अधीन है। हाइपोथायरायडिज्म वाले अधिकांश गैर-गर्भवती रोगियों को थायराइड हार्मोन की एक खुराक का चयन करने की आवश्यकता होती है जो थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता को 0.5-2.5 एमएमओ / एल के आदर्श मूल्य के भीतर बनाए रखेगी, जो कि 95% स्वस्थ व्यक्तियों के स्तर की विशेषता के अनुरूप होगी। और बच्चे के गर्भाधान में हस्तक्षेप नहीं करेगा।

गर्भवती महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म का निदान करते समय, नैदानिक ​​​​कार्य के आधार पर निगरानी (निदान) की जाती है, 2 सप्ताह में 1 बार से अधिक नहीं और 1-2 महीने में कम से कम 1 बार; इष्टतम रूप से - गर्भावस्था की पूरी अवधि में मासिक और बच्चे के जन्म के बाद के पहले कुछ महीनों में।

लेवोथायरोक्सिन की तैयारी को गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान 200 एमसीजी / दिन की खुराक पर आयोडीन की तैयारी (पोटेशियम आयोडाइड की गोलियां) के साथ पूरक करने की सिफारिश की जाती है और जब तक कि थायरॉयड रोग के प्रकार की परवाह किए बिना स्तनपान की समाप्ति नहीं होती है।

यदि थायरॉयड रोग पुराना है, तो प्रसव के बाद लेवोथायरोक्सिन और आयोडीन की तैयारी जारी रखी जानी चाहिए (इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक के साथ दवा की अवधि पर चर्चा की जानी चाहिए) (तालिका 3)।

तालिका 3 अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन ड्रग्स लेने के लिए दिशानिर्देशएल-थायरोक्सिन और आयोडीन (2017)

	लेवोथायरोक्सिन को गर्भवती महिलाओं में उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म के साथ रोग की प्रगति को रोकने की क्षमता (अधिक महत्वपूर्ण हाइपोथायरायडिज्म की प्रगति) को देखते हुए माना जा सकता है। एल-थायरोक्सिन की कम खुराक, 25-50 एमसीजी / दिन, न्यूनतम जोखिम वहन करती है।
	लेवोथायरोक्सिन का उपयोग गैर-गर्भवती महिलाओं में प्रजनन क्षमता बढ़ाने के लिए नहीं किया जाता है जो एंटीबॉडी (एक ऑटोइम्यून बीमारी) के लिए सकारात्मक हैं और जो स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण करने की कोशिश कर रही हैं।
	आईवीएफ या आईसीएसआई से गुजरने वाली महिलाओं में उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म का इलाज लेवोथायरोक्सिन से किया जाना चाहिए। उपचार का लक्ष्य थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) की एकाग्रता को प्राप्त करना है।< 2,5 мМО/л
	जब भी संभव हो, नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के 1-2 सप्ताह पहले या बाद में थायरॉयड फ़ंक्शन परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान प्राप्त परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल है।
	नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के बाद गर्भवती होने वाली महिलाओं के लिए, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का निर्धारण सामान्य होने के 2-4 सप्ताह बाद दोहराया जाना चाहिए।
	2.5 mMO / l से अधिक के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन एकाग्रता वाली गर्भवती महिलाओं को थायरोपरोक्सीडेज (ATPO) के प्रति एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
	गर्भावस्था के दौरान पृथक हाइपोथायरोक्सिनमिया का नियमित रूप से इलाज नहीं किया जाना चाहिए
	गर्भावस्था के दौरान लेवोथायरोक्सिन दवाओं के साथ हाइपोथायरायडिज्म का इलाज करते समय, अन्य थायरॉयड दवाओं (उदाहरण के लिए, ट्राईआयोडोथायरोनिन या desiccated थायरॉयड दवाओं) का उपयोग नहीं किया जाता है।
	स्पष्ट और उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म (अनुपचारित या दवा पर) या हाइपोथायरायडिज्म के विकास के उच्च जोखिम वाली महिलाओं (जैसे, यूथायरॉयड एटीपीओ-पॉजिटिव, रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के बाद, या हेमीथायरायडक्टोमी के बाद) में सीरम थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर की निगरानी लगभग हर 4 सप्ताह तक होनी चाहिए। मध्य गर्भावस्था और कम से कम एक बार गर्भधारण के 30वें सप्ताह के आसपास।
	प्रजनन आयु की महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों को लेवोथायरेक्साइन की तैयारी के साथ इलाज किया जाना चाहिए, गर्भावस्था के दौरान दवा की खुराक की आवश्यकता में वृद्धि की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। ऐसी महिलाओं को एक निश्चित या नियोजित गर्भावस्था के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।
	हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाएं जिन्हें लेवोथायरोक्सिन के साथ इलाज किया जा रहा है और एक संदिग्ध या पुष्टि की गई गर्भावस्था (उदाहरण के लिए, एक सकारात्मक घरेलू गर्भावस्था परीक्षण) को खुराक में 20% से 30% तक की वृद्धि करनी चाहिए और तत्काल निदान और निर्धारण के लिए तुरंत अपने चिकित्सक को इसकी रिपोर्ट करनी चाहिए। आगे की रणनीति। दवा की खुराक में इष्टतम वृद्धि प्राप्त करने का एक तरीका वर्तमान सप्ताह के लिए दवा की 2 अतिरिक्त खुराक की शुरूआत है
	बच्चे के जन्म के बाद, लेवोथायरोक्सिन की खुराक को उस मानदंड तक कम किया जाना चाहिए जो गर्भावस्था से पहले था। प्रसव के 6 सप्ताह बाद थायराइड फंक्शन परीक्षण किया जाना चाहिए।
	कुछ महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान पहली बार लेवोथायरोक्सिन दिया गया था, उन्हें प्रसव के बाद इसका उपयोग करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है, खासकर जब खुराक 50 एमसीजी / दिन से कम हो। यदि वांछित हो, तो लेवोथायरोक्सिन लेना बंद करने का निर्णय रोगी या चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है। यदि लेवोथायरोक्सिन बंद कर दिया जाता है, तो 6 सप्ताह के बाद थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का मूल्यांकन किया जाना चाहिए

गर्भावस्था में पृथक (यूथायरॉयड) हाइपोथायरोक्सिनमिया

पृथक हाइपोथायरोक्सिनमिया (स्यूडोहाइपोथायरायडिज्म) को थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (यानी, यूथायरायडिज्म) के सामान्य स्तर के साथ मुक्त थायरोक्सिन की कम सांद्रता की विशेषता है। यह दो चीजों के कारण हो सकता है: आयोडीन की कमी या खराब प्रयोगशाला गुणवत्ता (गलती)। लंबे समय तक आयोडीन युक्त नमक का उपयोग थायराइड रोग की संभावना को कम करता है और गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरोक्सिनमिया के जोखिम को काफी कम करता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, लगभग 2.5% स्वस्थ महिलाओं के रक्त में मुक्त थायरोक्सिन की सांद्रता सामान्य से कम हो सकती है। ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं का एक उच्च सूचकांक हो सकता है जो हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के लिए विशिष्ट हैं: अनैच्छिक गर्भपात, समय से पहले जन्म, बच्चे के जन्म के दौरान विभिन्न जटिलताएं, प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि, जन्मजात विकास संबंधी दोष, भ्रूण मैक्रोसोमिया (4000 ग्राम से अधिक नवजात वजन) , न्यूरोमस्कुलर विकार - संतानों में मानसिक विकास (गर्भकालीन मधुमेह से जुड़ी साइकोमोटर कमी, निलय के बीच में नवजात रक्तस्राव)।

ऐसी महिलाओं में, आयोडीन की आपूर्ति की पर्याप्तता (रक्त में थायरोग्लोबुलिन के स्तर पर ध्यान केंद्रित करना) की जांच करना आवश्यक है, आयोडीन की कमी का पता लगाने के मामले में, मौखिक आयोडीन की तैयारी निर्धारित करें। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, गर्भवती और गैर-गर्भवती व्यक्तियों में पृथक हाइपोथायरोक्सिनमिया को लेवोथायरोक्सिन की तैयारी के साथ अनिवार्य प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

अक्सर, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के सामान्य स्तर के साथ मुक्त थायरोक्सिन के निम्न स्तर का पता लगाना एक प्रयोगशाला या कार्यप्रणाली त्रुटि को इंगित करता है, साथ ही साथ खराब क्वालिटीडायग्नोस्टिक किट। पता चलने पर खराब परीक्षणमुक्त थायरोक्सिन और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के अध्ययन को दोहराना आवश्यक है, इसे किसी अन्य प्रयोगशाला में करना बेहतर है। ज्यादातर मामलों में, पुनर्विश्लेषण प्राथमिक परिणाम (तालिका 4) की पुष्टि नहीं करता है।

	चूंकि मातृ हाइपोथायरायडिज्म स्तनपान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है, ऐसी महिलाओं में स्तन के दूध के उत्पादन में कमी के साथ, अन्य स्थापित कारणों की अनुपस्थिति में, थायराइड की शिथिलता को निर्धारित करने के लिए रक्त में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर की जांच की जानी चाहिए।
	बावजूद नकारात्मक प्रभावस्तनपान कराने वाली महिलाओं में स्तनपान, उपनैदानिक ​​और ओवरट हाइपोथायरायडिज्म का इलाज किया जाना चाहिए।
	स्तनपान पर मातृ हाइपोथायरायडिज्म के प्रभाव को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। इसलिए, आज तक, स्तनपान में सुधार के आधार पर मातृ अतिगलग्रंथिता के उपचार के संबंध में कोई विशेष सिफारिश नहीं है।
	स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए वही सिद्धांत लागू होते हैं जो स्तनपान न कराने वाली महिलाओं पर लागू होते हैं। अपवाद विशिष्ट उपचार निर्णय हैं जिनका उद्देश्य दुद्ध निकालना में सुधार करना है।
	सभी स्तनपान कराने वाली महिलाओं को भोजन के बाद प्रतिदिन लगभग 250 माइक्रोग्राम आयोडीन लेना चाहिए।
	स्तनपान कराने वाली महिलाओं को अपने दैनिक आहार को आयोडीन के साथ मौखिक पूरक (150 एमसीजी आयोडीन के साथ) के साथ पूरक करना चाहिए। पोटेशियम आयोडाइड (जो कई मल्टीविटामिन सप्लीमेंट्स में पाया जाता है) की सिफारिश की जाती है क्योंकि भूरे रंग के शैवाल और शैवाल के अन्य रूप मज़बूती से दैनिक आयोडीन सेवन प्रदान नहीं कर सकते हैं।
	गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान, शिशु में हाइपोथायरायडिज्म की संभावित उत्तेजना के बारे में चिंताओं के कारण 500-1100 एमसीजी / दिन से अधिक पुरानी आयोडीन सेवन से बचा जाना चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकास को रोकने और रोकने के लिए आयोडीनीकरण शायद सबसे सस्ता और सबसे प्रभावी तरीका है। आयोडीन की कमी को हमेशा के लिए ठीक नहीं किया जा सकता है। आयोडीन प्रोफिलैक्सिस कार्यक्रम को कभी भी समाप्त नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इसे किया जाता है प्राकृतिक क्षेत्रजहां की मिट्टी और पानी में हमेशा आयोडीन की कमी रही है। वर्तमान नियामक दस्तावेज इस बात पर जोर देते हैं कि आबादी में आयोडीन की कमी की रोकथाम लगातार, दैनिक रूप से ऐसे क्षेत्र में रहने के मामले में की जानी चाहिए जहां सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी है।

गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, गर्भावस्था के पहले दिन (अधिमानतः नियोजित गर्भावस्था से बहुत पहले) से आयोडीन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के मौखिक खुराक रूपों (गोलियों) के दैनिक सेवन के कारण। दिन में किसी भी समय भोजन के बाद 200 एमसीजी की खुराक।