Mitä tarkoittaa sekundaarinen kuppa? Mikä on vaarallinen sekundaarinen kuppa ja miten se havaitaan

Toissijainen kuppa kehittyy primaarisen kupan jakson jälkeen, koska taudinaiheuttaja leviää verenkiertoelimistön kautta kehon eri osiin. Spirokeetit leviävät verisuonten läpi, asettuvat eri elimiin ja kudoksiin. Ensimmäiset merkit treponeeman hematogeenisesta leviämisestä voidaan havaita iholla ja limakalvoilla 1,5-2 kuukauden kuluessa kovan chancren (primaarisen syfiloman) puhkeamisesta. Usein samanaikaisesti sekundaarisen kupan ensimmäisten merkkien kanssa voit nähdä pigmenttiä tai arpia chancre-kohdassa ja merkkejä primaarisen kupan komplikaatioista (fimoosi, parafimoosi ja muut).

Toissijaisen kupan yleiset merkit

Toissijaisen kupan alku on erilaisten spesifisten ihottumien ilmaantuminen iholle ja limakalvoille. Elementit ovat erilaisia, mutta ihottuman ja sen ulkonäössä on mahdollista tunnistaa kuvio yleiset ominaisuudet:

1. ihottuma leviää kaikkialle, prosessin leviäminen on ominaista toissijaiselle kuppalle;
2. hyvänlaatuinen kulku: ihottuma häviää vähitellen tuhoamatta ihoa ja limakalvoja;
3. ei kehon lämpötilan nousua;
4. ihottuma ilmestyy terve iho ja selvästi erotettu siitä;
5. elementteihin ei liity subjektiivisia tuntemuksia (kutina, kipu, parestesia);
6. ihottuman punaiset sävyt (kirsikka, kuparipunainen, syanoottinen ja muut);
7. ero ihottuman muodossa ja koossa;
8. erosiivisten ja haavaisten elementtien korkea tarttuvuus, toisin sanoen kyky tartuttaa muita ihmisiä;
9. ihottuman pesäkkeiden itsenäinen katoaminen;
10. positiiviset serologiset reaktiot (Wassermann-reaktio).

Taudin kulku on aaltoilevaa, sekundaarista kuppaa on kolme jaksoa: tuore (varhainen), uusiutuva (relapsi), piilevä jakso. Hoidon puuttuessa ihottumat häviävät 2-10 viikossa, ja hetken kuluttua ne ilmestyvät uudelleen. Prosessin edetessä seuraavilla ihottumien aalloilla on ominaispiirteitä:

1. ihottumien määrä vähenee jokaisen uuden jakson myötä;
2. elementtien koon kasvu jokaisen uusiutumisen yhteydessä;
3. ihottuman elementit ryhmitellään erilaisten hahmojen muodostumiseen;
4. ihottuma sijoittuu pääasiassa kitka- ja painepaikkoihin.

Ihon ja limakalvojen sekundaarisen kupan osia kutsutaan sekundaariseksi kuppaksi ja ne on jaettu ryhmiin: papulaarinen, täpläinen (roseolous) ja pustulaarinen. Lisäksi toissijaisessa kuppassa esiintyy pigmenttihäiriöitä ja.

Roseolat ovat pyöristettyjä verisuonimuodostelmia, joiden halkaisija on enintään 1 cm ja jotka leviävät pitkin kehon sivupintaa. Täplien raja on epäselvä, ne ovat tasaisia, eivät nouse ihon pinnan yläpuolelle. Elementtien väri vaihtelee ensimmäisen jakson kirkkaan punaisesta vaaleanpunaiseen myöhempien ihottumaaaltojen aikana. Täplät kirkastuvat kitkan myötä, ottavat verisuonia laajentavia aineita ja katoavat paineen vaikutuksesta. Jos roseolat ovat olemassa yli 3 viikkoa, niihin kertyy hemosideriinia, ja ne tummuvat, muuttuvat ruskeiksi, lakkaavat kadota painettaessa.

Roseolous-ihottuman klassisen version lisäksi erotetaan seuraavat harvinaiset lajikkeet:

1. Kohonnut (eksudatiivinen, kohoava, nokkosihottuma) roseola on tyypillinen sekundaarisen kupan ensimmäiselle jaksolle. Täplät kohoavat ihon pinnan yläpuolelle ja muistuttavat allergista ihottumaa, johon liittyy nokkosihottuma. Mutta roseolaan, toisin kuin allergisilla elementeillä, ei liity kutinaa.
2. Kuoriva roseola eroaa perinteisestä kuoriutumispisteiden esiintymisestä pinnalla.
3. Follikulaariselle (pistemäiselle, rakeiselle) roseolalle on ominaista pienten punaisten kyhmyjen ilmaantuminen pinnalle karvatupen suussa.
4. Confluent roseola ilmestyy, kun on runsas ihottuma ensimmäisen sekundaarisen kupan jakson aikana. Ihottuman osat yhdistyvät muodostaen suuria punoittavia läiskiä.

Papulaarinen ihottuma

Papulaarinen ihottuma marginaalisella kuoriutumisella ("Bieten kaulus")

Toissijaisessa kuppassa esiintyville papuleille on ominaista tiheä rakenne, kohoavat hieman ihon pinnan yläpuolelle. Koko vaihtelee pienistä, miliaarisista papuleista (1-2 mm) nummulaarisiin (halkaisijaltaan 1-3 cm) ja plakkimaisiin (yli 3 cm) elementteihin. Papulaarinen ihottuma eroaa myös väriltään: vaaleanpunaisesta-punaisesta syanoottiseen. Alussa ihottuman pinta on sileä, sen kehittyessä kohdalle ilmestyy hilseilyä. Hyperkeratoosi ihottumaelementin keskellä häviää vähitellen, ja kuoriutuminen paikantuu vain plakin reuna-alueille. Näin muodostuu toissijaiselle kuppalle tyypillinen merkki - "Biettin kaulus". Kun näppylät leviävät pään hiusten kasvun reunavyöhykkeelle, muodostuu toinen tunnettu sekundäärisen kupan oire - "Venuksen kruunu". Papulaarinen ihottuma leviää mihin tahansa kehon osaan, sekundaarisen kupan ensimmäisellä aallolla pesäkkeet eivät sulaudu tai ryhmittele.
Papulaarisesta ihottumasta on myös epätyypillisiä muotoja:

1. Seborrooisille papuleille on ominaista kellertävien kuorien ilmestyminen pesäkkeiden pinnalle, ja itse elementit sijaitsevat ihon "seborrooisilla" alueilla: poskissa, etuosassa, nenässä ja leukassa. Ihottumat pyrkivät sulautumaan ja muodostamaan suuria vahingoittuneita alueita.
2. Psoriaattiset näppylät ovat samanlaisia ​​kuin psoriaattiset plakit suurten valkoisten suomujen vuoksi. Leesiot eivät sulaudu yhteen eivätkä ole alttiita perifeeriselle kasvulle.
3. Cockade papulaariselle kuppalle on ominaista suuren näppylän esiintyminen, jonka ympärille ilmestyy pieniä lapsielementtejä.
4. Räjähdyskupa muodostuu, kun pienet näppylät ovat satunnaisesti hajallaan suuren fokuksen ympärillä.
5. Maseroituneet (eroosivat) näppylät sijaitsevat yleensä suurissa ihopoimuissa, perianaalialueella ja sormien välissä. Nämä vauriot usein sulautuvat yhteen muodostaen suuria vikoja, joiden reunat ovat hilseileviä.
6. Leveät (kasviperäiset) syylät muodostuvat syöpyvien näppylöiden paikalle. Nämä ovat pesäkkeitä, joiden pinta on epätasainen ja jotka ovat alttiita perifeeriselle kasvulle.
7. Palmar-plantaarinen kuppa erottuu näppylöiden ryhmien sijainnista kämmenissä ja jaloissa.

Usein sekundaarinen kuppa ilmenee sekoitettuna roseolous-papulaarisena ihottumana.

Pustulaarinen ihottuma

Tämän tyyppinen ihottuma esiintyy nykyään vain, jos elimistön immuunipuolustuksessa on merkittäviä rikkomuksia (HIV-infektion kanssa), ja se liittyy vakavaan kupan kulkuun. Ihottumaelementit voivat esiintyä ilman muutoksia yli 3 kuukautta.

Toissijaisessa kuppassa on useita pustulaarisia ihottumia:

1. Ihmeellistä kuppaa muodostuu päänahalle, kasvoille ja häpyalueelle. Tummanpunaisten tai kuparinväristen näppylöiden pinnalle ilmestyy 3-4 vuorokaudessa ohutkuoriset märkärakkulat, joiden reunalle jää infiltraatioreuna. Märkärakkulat avautuvat, märkivä eroosio jää paikalleen.
2. Isorokkosyfilidi on puolipallon muotoisia elementtejä, joiden koko on enintään 1 cm, ja niiden keskellä on napapavennys ja hyperemiareuna. Syfilidin ikääntyessä sen pinnalle muodostuu märkivä kuori, joka säilyy 1,5 kuukautta.
3. Syfilinen ektyyma - infiltraatin muodostuminen tapahtuu yleisen myrkytyksen oireiden ja kehon lämpötilan nousun taustalla, mikä ei ole tyypillistä klassiselle sekundaariselle kuppalle. Infiltraatin keskelle muodostuu kudosten hajoamispiste, jossa on verisiä hyytymiä, jotka muuttuvat ruskeiksi kuoriksi. Ektyyma pyrkii kasvamaan perifeerisesti ja leviämään syvälle ihoon; kun se paranee, se korvautuu arpikudoksella.
4. Syfiliittinen rupia on syfiliittisen ektyyman vakava muoto. Vaurio on altis nopealle kasvulle ja leviää ihon syvemmille kerroksille. Kun prosessi on ratkaistu, pigmentoituja arpia jää jäljelle.

Pigmentaatiohäiriöt

Syfiliittistä leukodermaa kutsutaan ihon pigmentaation puutteen pesäkkeiksi. Täplät sijaitsevat niskan takaosassa muodostaen "Venuksen kaulakorun".

Pigmentin häviäminen on väliaikaista, pesäkkeet voivat pysyä iholla noin kuusi kuukautta. Syynä ihon pigmentaation vähenemiseen on treponeman mahdollinen vaikutus kaulan hermoplexukseen, jonka elementit vastaavat melaniinin muodostumisen säätelystä.

Syfilinen hiustenlähtö

Kuppaa on kahta tyyppiä: pieni fokaalinen ja diffuusi. Pienikohtaisen kaljuuntumisen syynä pidetään kupan aiheuttajan myrkkyjen vaikutusta karvatupiin. Tämän tyyppisessä hiustenlähtössä hiukset päästä ja kulmakarvoista putoavat harvinaisina tupsuina, jotka muistuttavat "koin syömää turkista". ominaispiirre kuppa on ripsien menetys - merkki Pinkuksesta, jossa normaalipituiset ripset vuorottelevat lyhyiden kanssa.

Diffuusi hiustenlähtö johtuu treponeman myrkyllisestä vaikutuksesta hypotalamukseen, autonomiseen hermostoon ja hormonitoimintaan, jotka vastaavat hiusten ravinnosta. Tässä tapauksessa potilas menettää kaikki hiukset mistä tahansa kehon osasta. On myös sekatyyppistä hiustenlähtöä, jossa havaitaan molemmat hiustenlähtömuodot.

Hoidon vaikutuksesta hiusraja palautuu 2 kuukauden kuluessa.

Limakalvovauriot

Sekundaarisen kupan limakalvojen ihottumat ovat tärkeitä taudin diagnosoinnissa. Lisäksi ihottuman osat, jotka sijaitsevat suun limakalvolla, edistävät taudinaiheuttajan nopeaa siirtymistä ihmisestä toiseen suudella, käyttämällä yleisiä ruokailuvälineitä ja hygieniatuotteita.

Treponeemit hyökkäävät palatinisiin risoihin ( syphiliittinen angina), kurkunpää, kielen pinta ja poskien sisäpinta. Tässä tapauksessa voi esiintyä äänen käheyttä, palatinisten risojen turvotusta ilman kipua nieltäessä.

Sisäelinten vaurioituminen

Treponeman hematogeeninen leviäminen johtaa tulehdusreaktioihin kaikissa sisäelimissä: gastriitti, hepatiitti, nefriitti, ilmentymätön aivokalvon tulehdus ja muut sairaudet. Sekundaarisessa kuppassa näihin reaktioihin liittyy harvoin kliinisiä oireita, ja elinvauriot havaitaan vasta post mortem -tutkimuksessa.

Syfilis on ollut ihmiskunnan tiedossa vuosisatoja sukupuoliteitse tarttuvana sairautena. Huippu ilmaantuvuus Euroopassa oli 1500-1700-luvulla, jolloin taudin merkit kuvattiin yksityiskohtaisesti. Pitkään aikaan kupan hoitoon oli vain yksi lääke - myrkyllinen elohopeavalmiste, jonka potilaat pitivät kielteisesti. Ennen antibioottien keksimistä infektio vaikutti kokonaisiin perheisiin, siirtokuntiin ja siirtyi sukupolvelta toiselle.

Tällä hetkellä kupan nykyiset hoito-ohjelmat on kehitetty, mutta viime aikoina sen ilmaantuvuus on jälleen hiipinyt ylöspäin. Suurimmassa osassa tapauksista kliinikot diagnosoivat taudin vaiheissa 3-4, jolloin aivot, selkäydin, sisäelimet, iho ja limakalvot. Ennen kehitystä vastaavia ilmiöitä tartunnan jälkeen kuluu yli vuosi, mutta kupan alkuvaiheet etenevät ilman epämukavuutta ja henkilö ei etsi apua pitkään aikaan.

Kupan toissijainen vaihe on yksi pisimmistä. Sen kulku kestää 2–15 vuotta, jonka aikana pahenemisvaiheet korvataan oireettomilla jaksoilla. Usein potilaat lopettavat sekundaarisen kupan oireet itse ostamalla oireenmukaisia ​​lääkkeitä apteekista. Pitkään aikaan he eivät ole tietoisia patogeenisen mikro-organismin läsnäolosta kehossa, joka sillä välin jatkaa tuhoisaa työtään.

Syfilisistä yleisesti

Syfiliksen aiheuttaja on liikkuva mikroskooppinen spirokeetta Treponema pallidum. Se ei ole täysin bakteeri, koska se on järjestetty täydellisemmin, mutta se ei edes saavuta yksinkertaisimman organisaatiota, joka on niiden välissä. Tartunnan lähde on tartunnan saanut henkilö, joka tarttuu eniten kupan kahdessa ensimmäisessä vaiheessa. Tartunnan leviäminen tapahtuu seuraavilla tavoilla:

• seksuaalinen - vaalea treponema tarttuu minkä tahansa seksin aikana, jos kumppanit eivät käytä kondomia;
• kosketuskotitalous - tartunta on mahdollista tavallisten liinavaatteiden, kosteiden pyyhkeiden, kylpytarvikkeiden kautta, jos potilaan tuore vuoto on säilynyt niissä;
• pystysuora (sairaalta äidiltä lapselle) - treponema tunkeutuu istukan läpi, erittyy suurina määrinä rintamaidon mukana. Vauvan tartunta on mahdollista sekä synnytystä edeltävänä aikana että sen jälkeen.

Vaalea treponema ei siedä kuivumista, altistumista emäksisille saippuoille, desinfiointiaineille, kuumuudelle. Se säilyy pitkään märissä eritteissä sukuelinten eritteistä, veriplasmassa, jäähdytettynä ja jäädytettynä.

Syfilis on infektio, jonka kulku on tiukka. Kehitysessään se kulkee seuraavien ajanjaksojen läpi:

• Inkubaatio - tartunnan hetkestä chancren ilmestymiseen kuluu keskimäärin 10-15 päivää, jakson enimmäiskesto on 190 päivää.
• - kivuttoman tuberkuloosin ilmaantuminen treponeman levityskohtaan - kova sakka, johon imusolmukkeiden paikallinen reaktio (alueellinen lymfadeniitti) liittyy viikon kuluessa. 3-4 viikon kuluttua kuvatut muutokset häviävät itsestään ilman hoitoa.
• Toissijainen kupan kausi - alkaa 2,5 kuukautta tartunnan jälkeen, ilmenee ihottumana potilaan vartalossa ja raajoissa. Irtonaisten elementtien esiintyminen liittyy hematogeeniseen treponeman leviämiseen kehon eri osiin ja tulehdusreaktioon ihon kapillaareissa taudinaiheuttajan läsnäoloon. Jakson kuluminen riippuu suurelta osin henkilön immuunireaktiivisuudesta, mutta useimmissa tapauksissa syntyvä ihottuma ei aiheuta epämukavuutta. Se kulkee jälkiä ilman hoitoa, pahenemisvaiheet kestävät keskimäärin 2-4 vuotta.
• Tertiäärinen - spesifisten tulehduksien pesäkkeiden muodostuminen iholla, limakalvoilla ja sisäelimissä - syfiliittiset ikenet. Ne hajoavat normaalien kudosten tuhoutuessa ja suurten vikojen muodostuessa (nenä painuu, kitalaki romahtaa). Myös tertiaarinen kuppa esiintyy vakavilla aivokuoren vaurioilla (neurosyfilis), joka johtaa selkäytimen vaurioitumiseen ja lihasvoiman ja raajojen liikkuvuuden heikkenemiseen.

Myöhemmissä vaiheissa henkilöä on erittäin vaikea auttaa, koska kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Usein kupan lopputulos on vakava vamma tai kuolema sisäelinten vaurioista. Helpoin tapa diagnosoida sairaus on, kun sekundaarisen kupan oireet ilmaantuvat, mutta tätä varten sinun on kuviteltava ne.

Toissijaisen kauden kulku

Tämän vaiheen kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia, eivätkä ensi silmäyksellä liity seksuaaliseen infektioon. Syfiliksen toissijaisen jakson merkittävä kesto, potilaan normaali terveydentila, oireiden täydellisen puuttumisen jaksot - kaikki nämä tekijät johtavat taudin myöhäiseen diagnoosiin. Potilas ei välttämättä liitä ihottumia toisiinsa, koska ne johtuvat allergiaoireista ja poistavat ne antihistamiineilla.

Toissijaisen kauden aikana jakaa:

• Toissijainen tuore kuppa - dermatologisten oireiden ensimmäinen ilmaantuminen, usein potilailla, joilla on kova chancre / hyperpigmentaatio sen sijaintipaikassa / alueellinen lymfadeniitti. Serologiset reaktiot ovat tässä vaiheessa positiivisia poikkeuksetta kaikilla tartunnan saaneilla.
• Toistuva - kaikki myöhemmät taudin jaksot, jotka toistuvat 1-2 kertaa vuodessa ja häviävät kokonaan 5 vuoden syfiliksen jälkeen. Jokaisen uuden toistumisen myötä ihottuman osat muuttuvat yhä vaaleammiksi ja niitä on vähän.

Kupan iho-oireet ovat vain näkyvä osa sairautta. Ihomaiset muutokset vangitsevat kaikki ihmisen limakalvot: Ruoansulatuskanava hengityselimet ja sukuelimet sekä sisäelimet. Tässä suhteessa esiintyy vakavia sekundaarisen kupan muotoja, jotka heikentävät merkittävästi potilaan tilaa.

Toissijaisen kupan tärkeimmät merkit ovat:

• ihottuma iholla ja limakalvoilla;
• tulehdukselliset elementit iholla ja limakalvoilla - syfilidit;
• kaljuuntuminen;
• ihon pigmentaation muutos.

Joskus esiintyy oireetonta sekundaarista kuppaa, joka liittyy antibioottien ottamiseen infektion jälkeen jostain muusta syystä. Jos niiden annos ei riitä tuhoamaan vaaleaa treponemaa, kehittyy piilevä infektio, joka voidaan todeta vain verikokeella.

Ihottuma

Toissijaisessa kuppassa esiintyvää ihottumaa kutsutaan pilkkukupaksi. Se esiintyy suurimmalla osalla potilaista elementtien muodossa vaaleanpunaisesta syvän punaiseen iholla ja limakalvoilla. Tyypillinen ihottuman sijaintipaikka on vartalon sivupinnat, vatsan yläpuoli, epätyypillisissä tapauksissa se esiintyy mihin tahansa kehon osaan.

Ihottuman elementti - roseola - on kohta, jossa on sumeat rajat, joiden halkaisija on 2-15 mm. Roseola makaa iholla erikseen sulautumatta toisiinsa. Niiden tunnustelu on kivutonta, niiden ulkonäköön ei liity kutinaa, kuumetta tai muita tartuntaoireita. Roseolan pinta ei ulotu ihon yläpuolelle, puristettaessa se vaalenee ja saa normaalin ihon värin. Ihottuman elementit eivät kuoriudu pois edes paranemisvaiheessa, toisin kuin monet muut ihottumatautit.

Roseolat ilmestyvät vähitellen, sadetus kestää useita päiviä. Ensimmäistä kertaa ne sijaitsevat symmetrisesti, eli ihottuman elementit ovat samoilla kehon osilla oikealla ja vasemmalla. Toissijainen toistuva kuppa on ominaista suuri koko roseola, mutta niiden pienempi määrä, epäsymmetrinen sijainti. Usein ne on ryhmitelty seppeleiksi, renkaiksi, tasoiksi. Ihottuma säilyy iholla 3 viikosta 2 kuukauteen, minkä jälkeen se häviää ilman jälkiä ilman hoitoa.

Papulaarinen kuppa

Yleensä papulaarinen kuppa on toissijaisen toistuvan kupan ilmentymä, erittäin harvoin se ilmenee samanaikaisesti ruusuisen ihottuman ensimmäisen jakson kanssa. Papulit ovat ihon dermiksen tulehduksellisia elementtejä, jotka työntyvät sen pinnan yläpuolelle ja ovat pyöristettyjä tai soikeita tiivisteitä kosketettaessa. Niiden elinaika on 1-2 kuukautta, minkä jälkeen ne liukenevat jättäen jälkeensä hyperpigmentaatioalueita.

Syfiliksen toissijainen ajanjakso voi jatkua:

• Linssimäiset papulaariset syfilidit ovat tiheitä muodostumia iholla katkaistun kartion muodossa, jolla on sileä pinta. Niiden väri vaihtelee vaaleanpunaisesta-punaisesta syanoottiseen ja kelta-punaiseen. Tuoreet näppylät ovat puristettaessa jyrkästi tuskallisia - tämä on yksi kupan tyypillisistä oireista (Yadassonin oire). Paraneessaan syfilidi peittyy pienillä valkoisilla suomuilla, jotka sitten hylätään. Useimmiten näppylät sijaitsevat päähän hiusrajaa pitkin muodostaen "Venuksen kruunun" ja niskan takaosaan. Niitä esiintyy kuitenkin missä tahansa kehon osassa ja ne voivat muistuttaa psoriaattisia ihovaurioita kurssin aikana.
• Miliaarinen papulaarinen kuppa on pienten (halkaisijaltaan jopa 2 mm) kyhmyjen muodostumista talirauhasten suussa. Niillä on pyöreä muoto, tiheä rakenne, vaaleanpunainen väri ja ne on peitetty pienillä suomuilla. Papules ovat paikallisia alueita, joilla öljyinen iho: ylemmässä 1/2 rinnassa ja selässä, joskus vatsassa. Tällainen ihottuma on tyypillinen ihmisille, joilla on masentunut immuniteetti, kroonista patologiaa sairastaville potilaille ja alkoholisteille. Miliaarinen syfilidi pysyy iholla pitkään ja kestää erityistä hoitoa.
• Numulaarinen papulaarinen kuppa on yksittäisten kolikonmuotoisten litteiden, halkaisijaltaan 2-2,5 cm:n näppylöiden ilmaantuminen iholle, jotka ovat väriltään ruskeita tai sinertävänpunaisia, usein yhdistettynä muihin kupan tyyppeihin. Niiden resorptio tapahtuu muutamassa kuukaudessa, minkä jälkeen nummulaariset näppylät jättävät arpia, pigmentaatiota ja ihon surkastumista.

Pustulaarinen kuppa

Ihmisillä, joilla on immuunivajaus (HIV-tartunnan saaneet, huumeidenkäyttäjät, potilaat, joilla on vaikea krooninen patologia), märkärakkulat liittyvät papuleihin. Tällaisia ​​elementtejä kutsutaan pustulaariseksi syfilideiksi, jotka ilmenevät seuraavasti:

• Syphilitic impetigo - suuret (1-2 cm) näppylät iholla, joiden keskelle muodostuu 3-4 päivän kuluttua esiintymisestä ontelo, joka on täynnä mätä. Jonkin ajan kuluttua se avautuu ja vapautuu tahmeaa harmaankeltaista nestettä. Kohteet kuivuvat papulaan kuoren muodossa. Aluksi se on helppo poistaa, sitten sen paksuus kasvaa ja kiinnittyy yhä tiukemmin alla oleviin kudoksiin. Kuori irtoaa, kun mätävuoto näppylästä lakkaa jättäen paikalleen hyperpigmentaatiota tai arven.
• Akne syfilis - näppylät liittyvät talirauhasten suuhun, joten myöhemmin mätä sekoittuu taliin. Tuloksena olevat kuoret ovat väriltään kellertäviä tai ruskeanmustia ja niillä on rasvainen rakenne. Ne ovat olemassa noin 2 viikkoa, minkä jälkeen ne putoavat itsestään jättäen tilalle pieniä masentuneita arpia.
• Syfilinen ektyyma on taudin kulun vakavin muunnelma. Yleensä se muodostuu 1/2 vuoden kuluttua taudin alkamisesta ja se yhdistetään potilaan tilan selvään heikkenemiseen. Kliinisesti ektyyma muistuttaa paisumista: ihon paksuuteen ilmestyy tuskallinen kirkkaan punainen solmu, jonka pinnalle hetken kuluttua kypsyy mätä täynnä oleva ontelo. Sen avaamisen jälkeen muodostuu tiheä, likainen keltainen kuori, joka painetaan papulaan. Kuoren alle kätkeytyy kivulias haavauma, joka on täynnä märkivää vuotoa. Ektyyma esiintyy iholla useita kuukausia, minkä jälkeen se paranee muodostamalla pigmentoituneen arven.

Hiustenlähtö

Toissijaisessa kuppassa esiintyvä ihottuma on joissain tapauksissa yhdistetty diffuusiin tai fokaaliin hiustenlähtöön (alopecia). Hiustenlähtö liittyy vaalean treponeman suoraan vaikutukseen karvatupiin, minkä seurauksena follikkelin ympärille muodostuu tulehdusalue, joka häiritsee sen ravintoa. Hiustenlähtökohtaukset muodostuvat pyöristetyistä muodoista, ja ne sijaitsevat useimmissa tapauksissa pään temporo-parietaalisilla ja takaraivoalueilla. Kaljupisteet ovat halkaisijaltaan 1-1,5 cm, ne ovat muodoltaan epäsäännöllisiä, sijaitsevat hajallaan eivätkä sulaudu toisiinsa.

Hiukset kaljuuntumispisteissä eivät putoa kokonaan, minkä vuoksi potilaan hiuksista tulee kuin "koiden syömä turkki". Päänahka, toisin kuin sieni-infektiot, ei kuoriudu pois ja sen väri on normaali.

Diffuusi hiustenlähtö on hiustenlähtöä tasaisesti koko pään pinnalla, mikä johtaa potilaan hiusten voimakkaaseen ohenemiseen. Se alkaa yleensä temppeleistä ja kaappaa vähitellen muun alueen. Hiusten luonne muuttuu: ne muuttuvat tylsiksi ja tuntuvat kosketettaessa peruukilta. Diffuusi ja fokaalinen hiustenlähtö joissain tapauksissa yhdistetään toisiinsa. Toissijaisessa kuppassa hiustenlähtöä esiintyy yleensä ensimmäisenä sairausvuonna ja siihen liittyy ruusuinen ihottuma. Niiden kasvu palautuu täysin parin kuukauden kuluttua kaljuuntumisesta.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi sekundaarinen kuppa sisältää laajan valikoiman ihosairauksia ja akuutteja infektioita. Ruusumainen ihottuma on helppo sekoittaa tuhkarokkoon, lavantautiin, vihurirokkoon ja lavantautiin liittyviin ihottumiin. Toisin kuin luetellut sairaudet, potilaan yleinen tila ei kuitenkaan ole häiriintynyt eikä sisäelinten vaurioista ole oireita.

Syfilidit eroavat ihosairauksista, joihin liittyy usein kutinaa, arkuutta ja voimakkaita ihotulehduksen merkkejä. Lopuksi, mikroskooppinen ja immunologinen näppylöiden vuodon / raapimisen tutkimus mahdollistaa niiden lopullisen erottamisen toisistaan. Kuppaa varten ne sisältävät suuri määrä liikkuvat vaaleat treponemat.

Syfilinen hiustenlähtö erotetaan androgeneettisestä hiustenlähtöstä ja päänahan sieni-infektioista. Ensimmäisessä tapauksessa veressä on normaali sukupuolihormonipitoisuus ja positiivinen kupan testi. Toisin kuin sieni-alopecia, sekundaarista kuppaa sairastava päänahka ei kuoriudu pois, tulehduksesta ja sienen itiöistä ei ole merkkejä.

Hoito

Toissijaisen kupan hoito on pohjimmiltaan yksinkertaista, mutta vaatii tiukkaa antibioottiannoksen noudattamista. Riittämättömästä lääkkeen pitoisuudesta tulee kalpea treponeman hätäsignaali, jonka seurauksena se muuttuu haavoittumattomaksi L-muodoksi. Se antaa mikro-organismille mahdollisuuden selviytyä epäsuotuisista olosuhteissa ja palata elinkelpoiseen tilaan niiden eliminoinnin jälkeen.

Kaikki sekundaarisen kupan hoitomenetelmät perustuvat penisilliiniantibioottien parenteraaliseen antamiseen. Roseola-ihottuman hoito suoritetaan avohoidossa pitkävaikutteisilla lääkkeillä. Niitä annetaan 1-2 kertaa viikossa 6-10 injektion aikana. Vakavia kupan muotoja, hiustenlähtöä ja myöhäisiä pahenemisvaiheita hoidetaan päivittäisillä lihaksensisäisillä tai suonensisäisillä penisilliiniantibioottien injektioilla. Toissijainen piilevä kuppa, joka kestää yli kuusi kuukautta, parannetaan antamalla penisilliiniä 4 kertaa päivässä. 20 päivän kuluessa.

Ennen sekundaarisen kupan hoitoa lääkäri saa varmasti tietää potilaalta allergisista reaktioista penisilliiniantibiooteille. Jos niitä tapahtui, hoito suoritetaan muiden ryhmien lääkkeillä.

Beethoven, Baudelaire, Lincoln, Nietzsche... Ei vain maailmankuulun taso, vaan myös yleinen kuppadiagnoosi antaa meille oikeuden mainita nämä äänekkäät nimet samalla rivillä. Tartuntatauti on hyökännyt ihmiskuntaa vuosisatojen ajan arvosta ja arvonimestä, iästä ja sosiaalisesta ympäristöstä riippumatta. Kaikki vika - vaalea treponema. Kierremäinen mikro-organismi tunnistetaan yhtenäisistä kiharoista ja erityisistä pyörimis-translaatio-, aaltoilevista ja taipuisista liikkeistä. Kupan aiheuttaja lisääntyy poikittaisen jakautumisen aikana useisiin elementteihin, jotka myöhemmin kasvavat aikuiseksi. Mikro-organismi ei siedä kuivumista, pitkäaikaista altistumista korkeille lämpötiloille. hajoaa vaikutuksen alaisena etyylialkoholi. Pidentää vaalean treponeman elinikää matalissa lämpötiloissa.

Ilmaantuvuus

Viimeisten 10 vuoden aikana kuppa on rikkonut tasaisesti uusien uhrien määrän kasvuennätyksiä. Joidenkin raporttien mukaan epämiellyttävän diagnoosin saaneiden potilaiden armeija on kaksinkertaistunut määritetyn ajanjakson aikana. Maassamme tartunnan saaneiden kokonaismäärän laskevasta trendistä huolimatta ilmaantuvuus on edelleen suuruusluokkaa korkeampi kuin Euroopassa. "Pilasi" tilastoja pääasiassa epäsosiaalista elämäntapaa noudattavien nuorten edustajien toimesta.

Riski sairastua kuppaan kasvaa eksponentiaalisesti niillä, jotka:

• suosii suojaamatonta seksiä;
• pyrkii täydentämään tuntemattomien seksikumppaneiden kanssa olevien kontaktien "säästöpossua";
• hänellä on homoseksuaaliset mieltymykset (johtavia asemia (noin 60 %) kaikista tartunnan saaneista miehillä, joilla on ei-perinteinen seksuaalinen suuntautuminen);
• on jatkuvassa kosketuksessa sairaan henkilön kanssa;
• ei vastusta suonensisäisten huumeiden antamista.

Miten kuppa tarttuu?

Vaalea treponema odottaa uhrejaan erilaisissa tilanteissa ja pääsee helposti uuden isännän kehoon:

1. Seksuaalinen tapa. Aloittaja tekee kaiken suojaamattoman seksuaalisen kontaktin omalla riskillään ja riskillään. "Yksi kerta" - perinteinen, anaalinen tai oraalinen - riittää, jotta kupan aiheuttaja tunkeutuu siittiöiden kanssa ( emätinvuoto) terveen kumppanin kukkivaan organismiin ja alkoi aktiivisesti lisääntyä siellä. Samalla ei ole väliä kuinka huonosti asiat ovat rakastajalle, joka tietää kuinka pitää salaisuutensa. Syfilis on erittäin tarttuva kaikissa kehitysvaiheissaan.
2. Kotimainen tapa. Ei helpoin tapa taudinaiheuttajalle löytää uusi koti. Vaalea treponema ei voi olla olemassa pitkään ihmiskehon ulkopuolella. Kuitenkin edellyttäen, että riittävä kosteustaso säilyy, taudinaiheuttajalla on hämmästyttävä "selviytymiskyky": jos henkilökohtaisen hygienian perussääntöjä ei noudateta, kuppa tarttuu sairaalta kumppanilta terveelle suudelman kautta. "yksi kahdelle" pesemätön hammasharja, lusikka, kuppi. 3. Verensiirrolla. Yksi veren kautta tartunnan "työskentelysuunnitelmista" on yhteisen injektioruiskun kuljettaminen ympyrässä huumausainekokeiden ystävien seurassa. Käytännössä on myös tapauksia, joissa patogeenin leviämisen "syyllinen" oli häikäilemätön luovuttaja, joka ei jostain syystä läpäissyt vahvistettua menettelyä sukupuolitautien esiintymisen testaamiseksi.
3. istukan läpi. Synnynnäinen kuppa tarttuu vauvaan äidin istukan kautta. Usein tästä tosiasiasta tulee sikiön kohdunsisäisen kuoleman syy. On myös mahdollista, että vastasyntynyt on saanut tartunnan imetys. Tällaisen riskitekijän läsnä ollessa lääkärit määräävät keisarinleikkauksen ja suosittelevat siirtymistä vauvan keinotekoiseen ruokintajärjestelmään.

kupan itämisaika

En ajatellut - en arvannut, mutta olin jo sairas ja tarttuva - näin kupan kehittyminen tapahtuu alkuvaiheessa. Yleensä ensimmäiset hälytyssignaalit ilmestyvät 10 päivää sen jälkeen, kun treponema saapuu kehoon. Potilas voi kuitenkin saada huonoja uutisia itsestään paljon myöhemmin - pahimmassa tapauksessa kuuden kuukauden kuluttua, jos hän ottaa antibioottikuurin, joka tukahduttaa infektion tuhoisan vaikutuksen.

Kupan aiheuttaja pystyy tuottamaan ainetta, joka häiritsee kehon puolustusmekanismin "interventioiden" tunnistamisprosessia. Solujen immuniteetin tukahduttamisen olosuhteissa treponema lisääntyy aktiivisesti ja leviää nopeasti imusolmukkeiden ja sisäelinten läpi. Tartunnan ensimmäisistä päivistä lähtien on olemassa riski tartuttaa muita ihmisiä.

Primaarinen syfilis

Tämä vaihe kestää jopa 8 viikkoa ja johtaa huomattavaan imusolmukkeiden lisääntymiseen ja imusolmukkeiden muodostumiseen kova chancre. Verenkierrossa on lisääntynyt erityisten vasta-aineiden määrä, jotka immobilisoivat treponeman ja muodostavat immuunikomplekseja. Elimistön taistelu kupan aiheuttajia vastaan ​​päättyy lipopolysakkaridien ja proteiinituotteiden vapautumiseen vereen. Kudostreponeemojen tuhoutumiseen liittyy paikallinen tulehdusreaktio useiden ihottumien muodossa iholla ja limakalvoilla, mikä merkitsee kupan toisen vaiheen alkamista.

Chancre

Se muodostuu vaalean treponeman tunkeutumispisteisiin kehoon. Yleensä potilas löytää kasvaimen iholta tai sukuelinten limakalvoilta, harvemmin huulilta, kielestä, silmäluomista, sormesta, vatsasta, suuontelosta tai muusta paikasta, johon tartunnanaiheuttaja on päässyt. Kova chancre on eroosio, jolla on selkeästi määritellyt pyöristetyt ääriviivat (lautasen muodossa) ja on "lakattu" punainen väri. Kasvaimen pohjassa tunnustetaan tiheä elastinen tiiviste, joka ei aiheuta kipua. Viime aikoina asiantuntijat ovat yhä useammin havainneet useiden kankkien esiintymisen.

Kliiniset ilmentymät

Viikon kuluttua kovan chancren muodostumisesta havaitaan läheisten imusolmukkeiden lisääntyminen, tulehdusprosessit imusuonissa ovat todennäköisiä. Lähes neljänneksellä potilaista primaarisen syfiliksen loppuun mennessä on oireita, jotka vahvistavat infektion yleistymisen: ruumiinlämpön merkittävä nousu, yöpäänsärky, epämukavuus luukudoksissa ja nivelissä, ruokahaluttomuus, voiman menetys.

Toissijainen kuppa

Tämän vaiheen likimääräinen aloituspiste on 2,5 kuukauden virstanpylväs tartunnan jälkeen. Keskimääräinen kesto on 3 vuotta. Osana vaihetta eristetään tuore (varhainen), toistuva ja piilevä kuppa. Immuunikompleksien muodostuminen on täydessä vauhdissa, mikä johtaa tulehdusprosessien kehittymiseen ja provosoi treponeman massakuolemaa. Syfilis siirtyy piilevään vaiheeseen, joka kestää jopa kolme kuukautta. Kuitenkin kuusi kuukautta tartunnan jälkeen tapahtuu ensimmäinen uusiutuminen. Vasta-ainesynteesin aktivoitumisesta tulee vaste taudinaiheuttajien vasta alkaneelle lisääntymiselle. Siten taudin kulun aaltomainen luonne heijastaa tartunnanaiheuttajan ja vuorovaikutuksen erityispiirteiden olemusta. immuunijärjestelmä organismi. Patologinen prosessi ihosta ja limakalvoista siirtyy muihin elimiin ja järjestelmiin. Joskus on myrkytyksen oireita. Potilas aiheuttaa suuren vaaran lähiympäristölle, koska infektioriski on suurin.

Tuore (varhainen)

Tämä ajanjakso kestää kahdesta neljään kuukautta tartunnan hetkestä. Se ilmenee ihottuman ilmestymisenä iholle ja limakalvoille, mikä on varma merkki toissijaisesta kuppasta. Ihottumat ovat lukuisia, kirkkaanvärisiä, mutta eivät aiheuta huolta potilaalle (sairaushistoriaan kirjataan toisinaan valituksia kutinasta), jatkuvat useita viikkoja ja katoavat yhtäkkiä. Joissakin tapauksissa havaitaan hiustenlähtöä.

Toistuva

Taudin tyypillisen oireen lyhytaikainen "paluu": ilmestyy muutama ryhmä suuria ihottumia, jotka muodostavat renkaita ja kaaria.

Yleensä uusiutumista esiintyy enintään neljä kertaa.

Piilotettu

Tämän ajanjakson keskimääräinen kesto on 3 kuukautta. Ulkoisia kliinisiä oireita ei havaita. Diagnoosi on mahdollista, jos on tietoja ammatillisesta tutkimuksesta (arvet entisten ihottumien paikoissa, suurentuneet imusolmukkeet) sekä erityistutkimuksista.

Tertiäärinen kuppa

Sitä esiintyy olemassa olevan taudin ammattimaisen hoidon puuttuessa ja 25 %:ssa tapauksista johtaa kuolemaan. Kolmas vaihe (kupan 3. vaihe) kestää vuosikymmeniä. Useimmat sisäelimet (aivot ja selkäydin, maksa, munuaiset, maha, suolet, sukuelimet) sekä hermo- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät vaurioituvat. Näkö ja kuulo heikkenevät jyrkästi. Potilaat kokevat äkillisiä muutoksia mielentiloissa: masennuksesta, vainoharhaisuudesta euforiaan, hallusinaatioihin.

Tyypillinen kupan ihon ilmentymä tässä vaiheessa on tarttuvien granuloomien (gummien) muodostuminen, jotka ovat ihonalaisia ​​soluryhmittymiä kudoksissa solmujen muodossa, jotka kehittyvät haavaumiksi. Kasvaimet eivät vaikuta vain pehmytkudoksiin, vaan myös luustoon, mikä johtaa peruuttamattomiin epämuodostumisiin (esimerkiksi nenän lamaan). Kupan viimeinen vaihe ei ole yhtä tarttuva kuin edelliset, mutta varmasti ennusteen kannalta epäsuotuisin.

Syfilinen endarteriitti (sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurio)

Se esiintyy ensimmäisinä vuosina kupan aiheuttaman taudin jälkeisinä vuosina, kehittyy vähitellen (viikkojen ja kuukausien aikana) ja sille on ominaista aivo- ja fokaalioireiden samanaikainen ilmentyminen. Joten potilas alkaa valittaa vakavasta päänsärystä, oksentelusta ja muistihäiriöistä. Fokaalisten oireiden luonne johtuu tarttuvan leesion lokalisaatiosta:

1. Keskimmäisen aivovaltimon allas: hemiplegian (kehon puolikkaan halvaantuminen) tai monoplegian (yhden raajan halvaantuminen), afasia, aistihäiriöt, apraktoagnostinen oireyhtymä (ilmenee spatiaalisten häiriöiden muodossa) ja parietaalisen vaurion esiintyminen lohko.
2. Vertebrobasilaarinen verisuonipooli: vuorottelevien oireyhtymien esiintyminen (motoriset ja sensoriset häiriöt),
   näkökenttien menetys, bulbar-oireyhtymä (heikentynyt nielemis- ja puhetoiminto). Mahdolliset aivohalvauksen koomamuodot, joissa on akuutteja aivooireita. Toistuvia tromboottisia aivohalvauksia havaitaan.

Erilaisia ​​verisuonialtaita voidaan sisällyttää taudin kehittymisprosessiin. Jos aivokuoren alasoluja syöttävät verisuonet ovat vaurioituneet, parkinsonismin riski, neurologinen oireyhtymä, jossa potilas ei pysty suorittamaan vapaaehtoisia liikkeitä, ei ole poissuljettu.

Dorsaaliset välilehdet

Desperate Boy Disease: Miehet kärsivät tästä neurosyfiliksen kliinisestä variantista noin 5 kertaa useammin kuin naiset. Ensimmäiset taudin merkit ilmenevät yleensä keski-ikäisillä potilailla 15–20 vuoden kuluttua vaalean treponeman saapumisesta kehoon. Syynä on selkäytimen takaosien toiminnan rikkominen. Kliinisen kuvan tyypillisiä yksityiskohtia: paroksismaalisen kivun (akuutin kohtauksen muodossa) vallitsevuus, herkkyyshäiriöt, oppilaan normaalin reaktion vääristyminen, liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen.
Tilastojen mukaan tämä kupan muoto on nyt harvinainen.

Tuki- ja liikuntaelimistön vaurioituminen

Noin 85 % potilaista, joilla on diagnosoitu varhainen synnynnäinen kuppa, kärsii patologisista muutoksista luustossa. Osteokondriitti on symmetrinen ja laaja.

Myöhäisen synnynnäisen kupan kehittymisen taustalla luuston vaurioita havaitaan useammin kuin sekundaarisessa ja tertiaarisessa kupassa, mutta harvemmin kuin varhaisessa synnynnäisessä muodossa, ja ne diagnosoidaan keskimäärin 40 prosentilla potilaista. Perinteisesti patologia sijoittuu kallon ja sääriluun alueelle.

Elinvaurio

Taudin alkuvaiheessa kliininen kuva vahingoittuneiden elinten työssä on vain muutamia rikkomuksia. Kuitenkin jonkin ajan kuluttua kuppa paljastaa esiintymisensä vakavammissa diagnooseissa, mukaan lukien:

• vatsa: akuutti gastriitti, tyypillisten haavaumien ja eroosioiden muodostuminen;
• munuaiset: oireeton toimintahäiriö, glomerulonefriitti, nefroosi;
• sydän: kardiovaskulaarinen kuppa;
• maksa: erilaiset hepatiittimuodot.

Diagnostiikka

"Syfilis" -diagnoosin virheellisen diagnoosin välttämiseksi tarvitaan useita toimenpiteitä:

1. Potilaan kyseenalaistaminen. Valitusten luonne ja potilaan elämäntapa ovat tärkeitä patologisten prosessien luonteen tunnistamisessa. Erilaiset merkit voivat viitata kupaan, mukaan lukien limakalvojen eritteiden tyypit, missä olosuhteissa "epäilyttäviä" seksuaalisia tekoja suoritettiin, onko seksissä erityisiä mieltymyksiä, onko sisäelinten toiminnassa toimintahäiriöitä.
2. Tarkastus. Ihottumien esiintyminen potilaan iholla, kova sakka ja imusolmukkeiden lisääntyminen antavat venereologille mahdollisuuden navigoida taudin luonteessa.
3. Laboratoriotutkimus. Luotettava menetelmä tarttuvan kupan testaamiseen on kovan chancren, haavaumien ja ihottumien sisällön tutkiminen.
4. Verikoe. Havaitsee elimistössä tuottamien vasta-aineiden läsnäolon taudinaiheuttajaa vastaan.
5. Immunofluoresenssireaktio (RIF). Tutkimuksen ydin on se, että tartunnan saaneen potilaan seerumi, kun se on vuorovaikutuksessa annettujen vaalean treponeemojen kanssa, hehkuu kelta-vihreää valoa erityisessä mikroskoopissa. Terveen organismin vuoto, joka osallistuu tällaiseen reaktioon, ei anna hehkua.

Hoito

Potilas käy yksilöllisen hoitokurssin erikoislääkärin valvonnassa sairaalassa tai avohoidossa. Tässä tapauksessa seksuaaliset kontaktit suljetaan kokonaan pois. Hoito perustuu antibakteeristen lääkkeiden käyttöön. Venereologin määräämän primaarisen kupan hoito on suunniteltu useiden viikkojen ajan, toissijainen (mukaan lukien myöhäinen piilevä) - kahden vuoden ajan tai kauemmin.

Syfilis, mukaan lukien toistuva, on parannettavissa oleva sairaus. Potilaan tulee kiireellisesti mennä lähimmälle klinikalle heti, kun hän epäilee ongelmaa.

synnynnäinen kuppa

Se tarttuu sikiöön istukan kautta. Se tapahtuu varhain (kohdunsisäinen ajanjakso, varhaislapsuus ja varhaislapsuus) ja myöhään (15 vuoden jälkeen). Vaatii erityisiä lähestymistapoja diagnoosiin ja hoitoon.

Kehitysmekanismi

Sikiön infektio tapahtuu viidennellä raskauskuukaudella, kun vaalea treponema tulee istukan läpi. Sairaus häiritsee sisäelinten toimintaa ja vaikuttaa luustoon. Lapsen selviytymismahdollisuuksien arvioidaan olevan erittäin alhaiset.

Jotkut imeväiset, joilla on transplacenaalinen tartunta, selviävät, mutta piirteet synnytystä edeltävä kehitysälä jää huomaamatta.

Varhaisen synnynnäisen kupan oireet

Lapsi, jolla on tällainen diagnoosi, on heikentynyt, kehittyy hitaasti henkisesti ja fyysisesti. Vastasyntyneiden kuppalle on ominaista silmien, aivojen, ihon, luiden, ruston, hampaiden vaurioituminen sekä maksan, pernan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan heikkeneminen.

1-2 vuoden iässä esiintyy usein:

1. Ihottumia. Paikallinen sukuelinten alueella, pakarassa, kurkunpäässä, kasvoissa, kämmenissä. Tyypilliset arvet, jotka sijaitsevat säteittäisesti suun ääriviivaa pitkin, jäävät elämään.
2. Nuha. Pieni potilas hengittää suun kautta nenän limakalvon ihottuman aiheuttaman tulehduksen vuoksi.
3. Luuvaurio. Yleensä turvotus ja arkuus esiintyvät suoraan infektioalueella.

Piilevän synnynnäisen kupan tapauksessa diagnoosi selvitetään verikokeella ja aivo-selkäydinnesteellä.

Myöhäisen synnynnäisen kupan oireet

Sairaus ilmenee murrosiässä (15-16-vuotiaana) silmävaurioilla (mukaan lukien täydellinen sokeus), sisäkorva, kasvaimia sisäelinten ja ihon kudoksissa sekä puolikuun muotoinen lovi etuhampaiden reunalla.

Infektion merkkejä kutsutaan myös "sapelin muotoisiksi" sääreiksi, arpeiksi huulten ympärillä, "satulan muotoiseksi" nenäksi ja "pakaran muotoiseksi" kalloksi.

Diagnostiikka

Patogeeni voidaan havaita aivo-selkäydinnesteen mikroskooppisella analyysillä. Mutta negatiivinen tulos ei takaa piilevän muodon puuttumista. Ihottuman esiintyessä on suositeltavaa tutkia niiden vuoto vaalean treponeeman varalta.

Lopullisen diagnoosin tekemiseksi suoritetaan erittäin tarkkoja serologisia verikokeita sekä kapeiden asiantuntijoiden (keuhkolääkäri, neurologi, nefrologi, silmälääkäri ja muut) lisäkonsultaatioita.

Synnynnäisen kupan hoito

Vaalea treponema säilyttää edelleen korkean herkkyyden antibiooteille. Näin ollen potilaille määrätään pitkä antibioottihoito.

Syfiliksen ehkäisy

Vastoin yleistä uskomusta kondomit eivät takaa 100-prosenttista suojaa infektioita vastaan, koska infektio on mahdollista paitsi seksuaalisesti myös kotikontaktin kautta. Tältä osin sinun tulee ryhtyä henkilökohtaisiin turvatoimiin:

• käyttää antiseptiset aineet suuontelon ja sukuelinten täydelliseen hoitoon sukupuoliyhteyden päätyttyä;
• hakeudu kiireellisesti (kahden tunnin sisällä) sukupuolilääkärin puoleen, jos et käyttänyt suojausta spontaanin seksin aikana vieraan kumppanin kanssa;
• älä laiminlyö henkilökohtaisen hygienian perussääntöjä;
• suosimaan sellaisen vauvan keinotekoista ruokintaa, jonka äiti on infektion kantaja.

Voitko saada kupan suutelemalla? Helppo! Vastoinkäymisistä eroon pääseminen on paljon vaikeampaa. Itsehoito on ehdottomasti vasta-aiheista, koska se ei johda toipumiseen, mutta se voi vaikuttaa merkittävästi patologisten prosessien kulkuun, mikä vaikeuttaa entisestään diagnoosia. Terveytesi tulee uskoa kokeneiden ammattilaisten käsiin.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2014

Ihon ja limakalvojen sekundaarinen kuppa (A51.3)

Dermatovenerologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Asiantuntijatoimikunnan hyväksymä

Terveydenkehityksen puolesta

Kazakstanin tasavallan terveysministeriö

Kuppa- vaalean treponeman aiheuttama tartuntatauti, joka tarttuu pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta ja jolle on ominaista krooninen etenevä (vaiheittainen), uusiutuva kulku.

Ihon ja limakalvojen sekundaarinen kuppa ilmenee infektion hematogeenisen leviämisen seurauksena keskimäärin 9-10 viikon kuluttua tartunnasta.

Toissijainen kuppa iholle ja limakalvoille- tämä on eräänlainen kuppa, jolle on ominaista erityinen ihottuma - täplikäs, papulaarinen, märkärakkumainen ja rakkulaarinen kuppa iholla ja/tai limakalvoilla (hajakupa ja paikallinen roseolous ja papulaarinen kuppa); leukoderma (täpläinen, retikulaarinen, marmoroitu); hiustenlähtö (pieni fokaalinen, diffuusi, sekoitettu).

Toissijaisten iho-ilmiöiden taustalla voi kehittyä varhaisia ​​sisäelinten vaurioita - sydän- ja verisuonitauti, hepatiitti, gastriitti jne., tuki- ja liikuntaelimistön vauriot (yökivut raajojen pitkissä luissa, niveltulehdus, nivelrikko).

I. JOHDANTO

Protokollan nimi: Ihon ja limakalvojen sekundaarinen kuppa
Protokollakoodi:

ICD-koodi(t) X

A51.3 Ihon ja limakalvojen sekundaarinen kuppa

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
AMP - mikrobilääkkeet
i / m - lihakseen
g - grammaa
ED - toimintayksiköt
ELISA - entsyymi-immunomääritys
CSR - serologisten reaktioiden kompleksi
INN - kansainvälinen ei-omistusoikeusnimi

ml - millilitra

Mg - milligramma
PCR - polymeraasiketjureaktio
DIF - suora immunofluoresenssi
RIBT - vaalean treponeeman immobilisaatioreaktio
RIF - immunofluoresenssireaktio
RMP - mikrosaostumisreaktio
RSK - komplementin kiinnitysreaktio
RPHA - passiivinen hemagglutinaatioreaktio

Ratkaisu - ratkaisu

RW - Wassermanin reaktio

Pöytäkirjan kehityspäivämäärä: vuosi 2014.

Protokollan käyttäjät: dermatovenerologit, gynekologit, urologit, yleislääkärit, terapeutit, lastenlääkärit.

Luokittelu

Kliininen luokitus sekundaarinen kuppa iholle ja limakalvoille :

Virtausvaiheen mukaan:

Syfilis toissijainen tuore;

Toissijainen toistuva kuppa;

Syfilis piilotettu.

Muodon mukaan:

Roseolous syfilidi;

Papulaarinen kuppa;

Syfilinen hiustenlähtö;

syfilittinen leukoderma;

Leesiot limakalvoilla;

leveä kondyloma;

Pustulaarinen kuppa.

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä

Tärkeimmät (pakolliset) avohoitotasolla tehtävät diagnostiset tutkimukset:

Yleiset kliiniset menetelmät: Vaalean treponeman havaitseminen sukuelinten erityksestä tummakenttämikroskopialla

Serologinen: Wasserman-reaktion asettaminen veriseerumiin

Lausunto RPHA:sta vaalean treponeeman antigeenin kanssa veren seerumissa

PCR: Treponema pallidumin havaitseminen biologisesta materiaalista PCR:llä

ELISA: Jg M:n, Ig G:n määritys Treponema pallidumiin veren seerumissa ELISA-menetelmällä

IF: Treponema pallidum -vasta-aineiden havaitseminen biologisessa materiaalissa immunofluoresenssireaktiossa

Mikrosaostumisen reaktio kardiolipiiniantigeenin kanssa veren seerumissa:

Yleinen kliininen urogenitaalisesta näytteestä (metyleenisininen ja/tai Gram-värjäys) muiden sukupuolitautien varalta (ennen hoitoa).

Avohoitotasolla suoritettavat diagnostiset lisätutkimukset:

Kulttuuritutkimus ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien tunnistamiseksi (aerobiset, fakultatiiviset ja pakolliset anaerobiset, mukaan lukien bakteerivaginoosiin liittyvät);

Lantion elinten ultraääni.

Vähimmäisluettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava, kun viitataan suunniteltuun sairaalahoitoon:

Pimeäkenttämikroskopia tai suora immunofluoresenssi (DIF) tai polymeraasiketjureaktio (PCR).

Jos suora havaitseminen ei ole mahdollista, tulee käyttää serologisia testejä:

Ei-treponemaaliset testit - yksi luettelosta: MRP (saostumismikroreaktio) plasman ja inaktivoidun seerumin tai sen analogien kanssa: RPR (Rapid Plasma Reagins) - nopea plasmareagiinitesti; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory - sukupuolitautien tutkimuslaboratorion testi); RSK - Komplementin sitoutumisreaktio kardiolipiinin ja treponemaalisten antigeenien kanssa.

Treponemaali - yksi luettelosta: Passiivinen hemagglutinaatioreaktio (RPHA); entsyymi-immunomääritys (ELISA) luokkien IgM, IgG ja kokonaisvasta-aineille; immunofluoresenssireaktio (RIF tai FTA), kalpea treponema immobilisaatioreaktio (RIT); PCR.

Yleinen analyysi veri;

Yleinen virtsan analyysi;

Biokemialliset verikokeet (AST, ALT, kokonaisbilirubiini, glukoosi);

HIV-testi;

Ulosteet madon munissa (alle 14-vuotiailla lapsilla);

Hepatiittitesti - B, C.

Tärkeimmät (pakolliset) diagnostiset tutkimukset sairaalatasolla:

Täydellinen verenkuva (hoidon loppuun mennessä);

Virtsaanalyysi (hoidon loppuun mennessä);

NAAT (PCR) muiden sukupuolitautien varalta (ensisijaisesti C. Trachomatisin tunnistaminen) ennen hoidon aloittamista;

Smear-mikroskooppi (metyleenisininen ja/tai Gram-värjäys N. gonorrhoeaen ja T. vaginalisin tunnistamiseksi) - ennen hoitoa.

Hoidon loppuun mennessä hoidon tehokkuuden seuraamiseksi - ei-treponemaaliset testit - yksi luettelosta: MRP (saostumismikroreaktio) plasman ja inaktivoidun seerumin tai sen analogien kanssa: RPR (Rapid Plasma Reagins) - nopea plasmareagin-testi; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory - Venereal Diseases Research Laboratoryn testi).

Sairaalatasolla suoritettavat lisätutkimukset:

Kulttuuritutkimus ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien tunnistamiseksi (aerobiset, fakultatiiviset ja pakolliset anaerobiset, mukaan lukien bakteerivaginoosiin liittyvät);

Lantion elinten ultraääni.

Diagnostiset toimenpiteet hätähoidon vaiheessa: ei suoriteta.

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi:

Valitukset:

Ihon ja limakalvojen, sukuelinten vauriot,

Hiustenlähtö,

Subjektiiviset tuntemukset ihottumien alueella;

Suurentuneet imusolmukkeet.

Anamneesi:

Seuraavat tiedot on selvennettävä:

Resepti ihottumien esiintymisestä iholla / limakalvoilla;

Aika, joka kului seksikontaktista väitetyn infektiolähteen kanssa ihottumien ilmaantumiseen iholle ja/tai limakalvoille;

Ihon ja limakalvojen vaurioiden uusiutuminen;

Onko kuppa aiemmin diagnosoitu ja milloin se hoidettiin;

Oliko sukuelinten ihossa / limakalvoissa aiemmin vaurio;

Onko sukupuolikumppanin tutkinut sukupuolilääkäri ja onko diagnosoitu kuppa, mikä osoittaa taudin vaiheen;

Onko perheessä alaikäisiä lapsia?

Lääkärintarkastus:

Ihon muutosten patomorfologinen kuva riippuu kliinisestä muodosta:

- Toissijainen tuore kuppa:

Syfilidit ovat pienempiä, runsaita, väriltään kirkkaampia. Ne sijaitsevat symmetrisesti pääasiassa vartalon iholla, eivät yleensä ryhmitellä ja sulautuvat, eivät pääsääntöisesti kuoriudu pois. Polyskleroadeniitti on selvempi (suurentunut, tiheästi elastinen konsistenssi, liikkuva, kivuton kainalo-, submandibulaarinen, kohdunkaulan, kubitaaliset imusolmukkeet jne.).

- Toissijaisessa toistuvassa kuppassa:

Elementit ovat suurempia, vähemmän runsaita, usein epäsymmetrisiä, ryhmittymään alttiita (hahmojen, seppeleiden, kaarien muodostuminen), väriltään vaaleampia. Ne sijaitsevat usein rungossa, päänahassa, kasvoissa, yläosassa ja alaraajat, kämmenet ja jalkapohjat, perineum, nivuspoimut. Sukuelinten limakalvoilla, suussa, ts. ärsytysalttiissa paikoissa. Yleisin on papulaarinen ihottuma. On laajentuneita imusolmukkeita, tiheä elastinen konsistenssi, liikkuva, kivuton (kainalo-, submandibulaarinen, kohdunkaulan, cubitaalinen). Primaarisen kupan mahdolliset jäännösvaikutukset, sisäelinten ja järjestelmien vauriot.

Laboratoriotutkimus:

Spesifisten vasta-aineiden määritys veriseerumista ELISA-menetelmällä: Ig M, Ig G: Treponema Pallidumin vasta-aineiden havaitseminen;

PCR biologisessa materiaalissa: Treponema Pallidum DNA:n havaitseminen;

Treponema Pallidumin määritys biologisesta materiaalista immunofluoresenssireaktiossa: Treponema Pallidumin vasta-aineiden havaitseminen;

Mikrosaostumisen reaktio kardiolipiiniantigeenin kanssa veren seerumissa: positiivinen komplementin kiinnitysreaktio;

Serologinen: Wassermann-reaktion määrittäminen veren seerumissa: positiivisia tuloksia;

Lausunto RPHA:sta vaalean treponeeman antigeenin kanssa veren seerumissa: positiiviset tulokset.

Instrumentaalinen tutkimus: ei suoriteta.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:

Terapeutin kuuleminen - sisäelinten erityisten vaurioiden läsnä ollessa.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi

Syfiliksen erotusdiagnoosi kliinisten ilmenemismuotojen perusteella suoritetaan sairauksien muodosta riippuen (taulukko 1, 2, 3, 4, 5):

Pöytä 1. Toissijaisen syfiliksen pilkkullisten ihottumien erotusdiagnoosi:

Nimi	Pääoireet
Vihurirokko	Yleensä siihen liittyy melko korkea ruumiinlämpö ja yleisen kunnon rikkominen. Ihottuma ilmestyy ensin kasvoille, sitten kaulalle ja leviää vartaloon. Ihottumat ovat väriltään vaaleanpunaisia, kooltaan jopa 2-3 mm, pyöreitä tai soikeita, eivät ole alttiita sulautumaan, ovat usein jonkin verran ihon tason yläpuolella, esiintyvät 2-3 päivää ja katoavat ilman jälkiä; samaan aikaan samanlaisia ​​ihottumia esiintyy nielun limakalvolla; joskus huolissaan kutinasta.
Tuhkarokko	Yleensä siihen liittyy melko korkea ruumiinlämpö ja yleiskuntohäiriö.Ihottuma on runsas, suuri, sulautuva. Ilmenee ensin kasvoille, kaulalle, vartalolle, raajoille, mukaan lukien käsien ja jalkojen takaosa; kun ihottuma häviää, ilmenee kuorimista. Poskien limakalvolle, joskus huulille, ikenille, ilmestyy Filatov-Koplikin pilkkuja.
Lavantauti (lavantauti)	Lavantautien ja lavantautien ihottumiin liittyy aina vakavia yleisilmiöitä, lavantautien ruusuja ei ole niin runsas, usein petesiaalinen; lisäksi näissä tapauksissa ei ole primaarista skleroosia, skleradeniittia, polyadeniittia.
Toksikoderma	Akuutti alku ja kulku kirkas väritys ihottuman osia, kuorinnan nopeaa kiinnittymistä, perifeeristä kasvua ja fuusiotaipumusta, johon usein liittyy polttaminen ja kutina.
Pityriasis rosea Zhibera	Aluksi ilmestyy äidin plakki, joka on soikea, vaaleanpunainen-punainen, noin 1,5-3,0 cm kooltaan tai suurempi täplä, jossa on ohut lamellimainen kellertävä hilse, ryppyinen kuin rypistynyt papyruspaperi. 1-2 viikon kuluttua ilmestyy monia samanlaisia ​​​​elementtejä, mutta pienempiä, jotka sijaitsevat pitkin halkaisijaltaan pitkiä metameerejä.
Pityriasis versicolor	Ei-tulehduksellisia, hilseileviä, kofeiinia muistuttavia pilkkuja, yleensä ylävartalossa. Kun tällaisia ​​​​täpliä voidellaan joditinktuuralla, ne muuttuvat tummemmiksi kuin ympäröivä iho.
Pedikuloosi	Tasapäiden puremista johtuvat täplät eroavat syfilisestä roseolasta harmahtavan violetin värisenä, joidenkin täplien keskellä on tuskin havaittavissa oleva verenvuotopiste; nämä täplät eivät katoa paineen vaikutuksesta.

Taulukko 2. Papulaaristen purkausten erotusdiagnoosi sekundaarisessa kuppassa:

Nimi	Pääoireet
Punajäkälä	Näppäimet ovat litteitä, kiiltäviä, monikulmion muotoisia, ja niissä on nestemäisen väristen näppylöiden keskellä napanuora. Epätasaisesta granuloosista johtuen näppylöiden pintaan muodostuu harmahtavanvalkoinen verkko (Wickham mesh). Yleensä prosessiin liittyy voimakas kutina.
Parapsoriasis	Kyyneleen muotoisessa parapsoriaasissa on vain tälle taudille ominaisia ​​oireita. Ihottumaa raaputtaessa paljastuu piilevä kuoriutuminen, "vohvelin" oire, ts. kuoriutuminen näyttää kolloidiselta kalvolta ja verenvuodoista papulan ympärillä. Lisäksi psoriaasin ihottumilla on pienempi infiltraatti verrattuna syfiliittisiin kyhmyihin ja niitä esiintyy harvoin suun limakalvolla.
Psoriasis	Toisin kuin psoriaasia muistuttava papulaarinen syfilis, psoriaasille on ominaista steariinitahrojen, psoriaattisen kalvon ja tarkan verenvuodon ilmiöt, perifeerinen kasvu ja taipumus sulautua plakkien muodostumiseen, krooninen kulku, johon liittyy usein uusiutumista. Lisäksi psoriaattisille ihottumille on ominaista vaaleanpunainen väri.
Sukupuolielinten syylät	Sukuelinten syyliä eroavat leveistä syylistä lohkorakenteella, joka muistuttaa kukkakaali, ohuella varrella. Sukupuolielinten syylillä on pehmeä rakenne, mukaan lukien jalan tyvestä, erikokoiset, halkaisijaltaan 1 cm tai enemmän, normaalin ihon väri tai punertavanpunainen, niistä vuotaa usein helposti verta.
Peräpukamat	Toisin kuin leveät kondyloomit, jotka sijaitsevat iholla koko tyvensä kanssa, vähintään yksi peräpukaman pinta on peitetty peräsuolen limakalvolla. Lisäksi, peräpukama on pehmeää, usein vuotaa verta, ei sisällä tiheää elastista infiltraattia. On otettava huomioon peräpukamien pitkä olemassaolo sekä mahdollisuus syfiliittisiin eruptioihin peräpukamissa.
Jäkälätuberkuloosi	Tuberkuloosielementeillä on pehmeä rakenne, kellertävän punainen väri, taipumus klusteroitua, ihottuman pinnalle muodostuu herkkiä suomuja, prosessi alkaa pääasiassa lapsuus, tuberkuliinitestit ovat positiivisia, muita kupan merkkejä ei ole ja serologiset testit ovat negatiivisia.

Taulukko 3 Toissijaisen kupan (mukaan lukien akne (aknen kaltainen), isorokko, imetiginous, ektymatoottinen, rupioidi) pustulaaristen eruptioiden erotusdiagnoosi:

Nimi	Pääoireet
Akne vulgaris	Akuutti tulehdus, arkuus, vaikea seborrea ja komedoneiden esiintyminen ovat ominaisia. Krooninen kulku, johon liittyy toistuvia pahenemisvaiheita, potilaiden ikä.
Ihon papulonekroottinen tuberkuloosi	Se sijaitsee raajojen ojentajapinnoilla, on olemassa pitkään, elementit kehittyvät voimakkaasti, keskiosan nekroosin läpikäyvien nodulaaristen ihottumien tilalle jää jäljelle "leimattuja" arpia, joita ei koskaan tapahdu kupan kanssa.
Luonnollinen ja vesirokko	Akuutti alku, johon liittyy korkea ruumiinlämpö, ​​potilaan vakava yleinen tila, tiheän infiltraatin puuttuminen märkärakkuloiden tyvestä, ihottumien ilmaantuminen ensin kasvoille, negatiiviset serologiset reaktiot.
Mautonta impetigoa	Akuutti puhkeaminen, nopea leviäminen, ristiriitojen ensimmäinen muodostuminen ilman tiivistymistä tyvessä, kullanvärisiä tai likaisenharmaita kuoria, jotka poistettaessa paljastavat sileän, kostean, kirkkaan punaisen erosiivisen pinnan. Reunassa on "seulontoja", joissa ihottumat sulautuvat suuriksi epäsäännöllisten ääriviivojen pesäkkeiksi. Useimmiten lapset ovat sairaita.
Ecthyma vulgaris	Aluksi ilmaantuu streptokokkirakkula ja ihon akuutti tulehdusreaktio ympärillä ja ilman tunkeutumista tyveen.

Taulukko 4 Syfiliittisen leukoderman ja syfiliittisen kaljuuden erotusdiagnoosi sekundaarisessa kupassa:

Nimi	Pääoireet
Vitiligo	Vitiligon yhteydessä vaurioissa ei ole pigmenttiä, ja pigmenttipesäkkeitä on suurempia, ja niillä on taipumusta perifeeriseen kasvuun ja fuusioitumiseen.
Toissijainen leukoderma (pityriasis versicolorin aiheuttama)	Toissijaisessa leukodermassa, jota esiintyy pityriasis versicolorin paikassa, depigmentoituneilla täplillä on erilainen muoto ja koko, ja niillä on taipumus sulautua pesäkkeiden muodostumiseen, joissa on uurrettuja ääriviivoja. Depigmentaatioalueiden lähellä maitokahvin värin hieman hilseilevät elementit havaitaan helposti voitelemalla ne joditinktuuralla.
Alopecia areata	Erottaminen on usein hyvin vaikeaa. Alopecia areatassa on kuitenkin paljon suurempia kuin kuppassa yksittäisiä hiustenlähtökohtauksia, jyrkästi rajoitettuja, kiiltävällä sileällä pinnalla ja täydellisellä karvojen puuttumisella sekä löysä hiusvyöhyke reunalla.
Pinnallinen trikofytoosi	Leesioissa on kuorimista, näissä vaurioissa hiukset eivät putoa, vaan katkeavat. Sieni-itiöitä löytyy sairastuneista hiuksista.

Taulukko 5 Suun ja kurkunpään limakalvojen vaurioiden erotusdiagnoosi sekundaarisessa kuppassa:

Nimi	Pääoireet
Katarraalinen angina	Katarraalinen angina pectoris havaitaan kipua, kuumetta, risojen turvotusta ja kirkkaan punaista punoitusta.
Lääkkeiden ihottuma (toksikoderma)	Suun limakalvon lääkinnälliset ihottumat eroavat täplisestä syfilisestä vaurion laajuuden suhteen, joka yleensä kaappaa rakkaiden ja risojen lisäksi myös posket, kielen jne., kun taas rakkuloita ilmaantuu yleensä hypereemiselle, turvottavalle suun limakalvolle, joka kääntyy nopeasti. tuskallisiin eroosioihin. Lisäksi limakalvon lääkinnällisiin ihottumiin liittyy polttava tunne. Ne aiheuttaneen lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen nämä ihottumat häviävät nopeasti.
Plaut-Vincent haavainen nekroottinen angina	Prosessi on yksipuolinen. Kivuliaat haavaumat peittyvät nekroottisilla massoilla, joiden väri on likainen harmaa, sairastunut nielurisa on laajentunut, alueellinen lymfadeniitti ja kuume havaitaan. Vuotosta taudin aiheuttajat havaitaan helposti.
Suun limakalvon kandidiaasi	Harmaanvalkoisen plakin poistamisen jälkeen vaurioista paljastuu punainen samettinen pinta kuluneen sijaan; plakin mikroskopia, jossa on kandidiaasi, paljastaa suuren määrän hiivasoluja.
Desquamative glossiitti	Kuolema-alueiden kirkkaan punainen väri, valkoinen reuna niiden reunalla, rypyt ääriviivat, tiivistymisen puute tyvestä, ihottumien toistuva siirtyminen, taudin krooninen kulku.
Aphthae	Akuutti puhkeaminen, terävä kipu, kirkas hyperemian raja nekroosialueen ympärillä, tunkeutumisen puute, ympäröivien kudosten turvotus, lyhytaikainen olemassaolo, toistuvat relapsit.
Erythema multiforme exudative (EEE), rakkula pemfigoidi, pemphigus vera, herpes	Näissä prosesseissa eroosion tyvessä ei ole tunkeutumista, ihottumiin liittyy usein vakavia subjektiivisia tuntemuksia. Eroosioiden ympärillä oleva hyperemia (MEE, herpes) on väriltään kirkkaanpunainen ja ääriviivat epämääräiset. Herpesin eroosioilla on polysykliset ääriviivat. MEE:n, bullous pemfigoidin ja pemfigusin kanssa eroosioiden reunalla voidaan usein nähdä epiteelin fragmentteja - virtsarakon kannen jäänteitä. Pemfigusissa on positiivinen Nikolsky-oire ja akantolyyttisiä soluja eroosion pinnan jäljennöksissä, ja MEE:ssä ja bullous pemfigoidissa voidaan nähdä eroosiota edeltäviä rakkuloita.
Leukoplakia, lichen planus papules, lupus erythematosus -vauriot	Näissä patologisissa tiloissa plakkia on vaikea poistaa raaputtaessa. Leukoplakian pesäkkeet ovat suurempia, eivät aina pyöristyneitä, eivät tunkeutuneet, niiden pinta on kuiva, tulehduspesäkkeessä ei ole pesäkkeen reunaa. Ne säilyvät pidempään, eivätkä yleensä sijaitse pehmeässä kitalaessa ja risoissa. Lichen planus -näppylät ovat väriltään harmahtavanvalkoisia, sulautuvat toisiinsa muodostaen verkkovaurion, mikä ei ole tyypillistä kuppalle. Lupus erythematosuksen kanssa keratinisaatio on tiiviisti toistensa nauhojen ja pisteiden vieressä (palisade), se muodostuu kirkkaan eryteeman taustalla ja siihen liittyy atrofia, jota ei tapahdu kupan kanssa. Lisäksi lupus erythematosus ei koskaan vaikuta limakalvoon erikseen, iholla tai huulten punaisella reunalla on aina tyypillisiä lupus erythematosus -vaurioita.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:

T. pallidumin hävittäminen;

kliininen toipuminen;

Komplikaatioiden kehittymisen estäminen;

Muiden tartunnan ehkäisy.

Hoitotaktiikka

Ei huumehoito:

Taulukko numero 15 (yleinen).

Sairaanhoidon

Lääketieteellinen hoito avohoidossa

Farmakologit röyhkeä ryhmä	Lääkkeen INN	Julkaisumuoto	Annostus	Sovellusten moninaisuus	Merkintä
Antibakteerinen huumeita (valitut lääkkeet)	bentsatiinibentsyyli- penisilliini	pullo	2,4 miljoonaa yksikköä	1 kerran 7 päivässä per kurssi 3 lihaksensisäistä injektiota	Valitut lääkkeet. Vesiliukoinen penisilliini ja sen varhaiset johdannaiset on hyväksytty kupan hoitoon ilman tällä hetkellä vaadittavia kaksoissokkoutettuja, lumekontrolloituja tutkimuksia. Samaan aikaan kirjallisuudessa on tietoa joistakin RCS:istä.
	Seos bentsatiinibentsyylipenisyyli- lina, bentsyylipenisyyli- natrium- (tai kalium)suolan ja bentsyylipenisyyli- novokaiinisuolan linja.	pullo	1,8 miljoonaa yksikköä	annetaan 1,8 miljoonan yksikön annoksena 2 kertaa viikossa 10 lihaksensisäisen injektion aikana
	Seos bentsatiinibentsyylipenisyyli- lina ja bentsyylipenisyyli- novokaiinisuolan linja.	pullo	1,5 miljoonaa yksikköä	annetaan 1,5 miljoonan yksikön annoksena. 2 kertaa viikossa 10 lihaksensisäisen injektion aikana
Antibakteerinen huumeita (vaihtoehtoiset lääkkeet)	doksisykliini,	tabletit, kapselit	100 mg	100 mg 2 kertaa päivässä 30 päivän ajan
	Keftriaksoni, 1,0 g/m 1 kerran päivässä nro 20	pullo	1,0 gr	1,0 gr IM kerran päivässä 20 päivän ajan	Penisilliinilääkkeiden intoleranssilla

Luettelo lisäosista lääkkeet(alle 100 % sovelluksen todennäköisyys):

Farmakologinen kaya ryhmä	Lääkkeen INN	Julkaisumuoto	Annostus	Sovellusten moninaisuus	Merkintä
Antikandidiaasi - varoja	Flukonatsoli	kapselit	50 mg	kerran päivässä 14 päivän ajan	Kandidaasin ehkäisyyn
vitamiinit	C-vitamiini	ampulleja	5 % 2,0 ml	1 kerta päivässä 15 päivää
	Pyridoksiini	ampulleja	5 % 1,0 ml	1 kerta päivässä 15 päivää
	Tiamiini	ampulleja	5 % 1,0 ml	1 kerta päivässä 15 päivää
	syanokobalamiini	ampulleja	500 mcg 1,0 ml	1 kerta päivässä 15 päivää

Sairaanhoitoa tarjotaan laitostasolla

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä (joilla 100 %:n todennäköisyys saada resepti)

Farmakologinen kaya ryhmä	Lääkkeen INN	Julkaisumuoto	Annostus	Sovellusten moninaisuus	Merkintä
Antibakteerinen huumeita (valitut lääkkeet)	Novokaiinin suola bentsyylipenisyyli- lina	pullo	600 tuhatta yksikköä.	600 tuhatta yksikköä IM 2 kertaa päivässä 20 päivän ajan
	Bentsyylipenisyyli- lin (kiteinen natriumsuola)	pullo	1 miljoona yksikköä	4 kertaa päivässä 20 päivän kurssin ajan
Antikandidiaasi - varoja	Flukonatsoli	kapselit	50 mg	1 kerran päivässä 14 päivän ajan	Kandidaasin ehkäisyyn
vitamiinit	C-vitamiini	ampulleja	5 % 2,0 ml	1 kerta päivässä 15 päivää	Parantaa aineenvaihduntaprosesseja
	Pyridoksiini	ampulleja	5 % 1,0 ml	1 kerta päivässä 15 päivää
	Tiamiini	ampulleja	5 % 1,0 ml	1 kerta päivässä 15 päivää
	syanokobalamiini	ampulleja	500 mcg 1,0 ml	1 kerta päivässä 15 päivää Ottaen huomioon vastasyntyneiden ja ensimmäisen elinkuukauden lasten virtsajärjestelmän anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, on sallittua vähentää penisilliinin antotiheyttä jopa 4 kertaa päivässä. Jotta vältettäisiin myrkyllinen reaktio, joka johtuu vaalean treponeeman massakuolemasta ensimmäisten penisilliiniinjektioiden jälkeen (Herxheimer-Yarish-Lukashevichin pahenemisreaktio) ensimmäisenä hoitopäivänä, kerta-annos penisilliiniä ei saa ylittää 5000 IU injektiota kohden. . Jokaisen injektion jälkeen ensimmäisenä päivänä tarvitaan lämpömittari ja lapsen somaattisen tilan seuranta. Ensiavun vaiheessa annettava huumehoito: ei suoritettu. Muut hoitotyypit: ei suoriteta. Kirurginen interventio: ei suoritettu. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: Hoitotutkimus 2 vuoden sisällä hoidon jälkeen; Seksikumppaneiden oikea-aikainen havaitseminen, tutkiminen ja hoito; Seurauksena on promiscuityn poissulkeminen; Ennaltaehkäisevä joukkopropaganda sukupuolitautien henkilökohtaisesta ja julkisesta ehkäisystä tiedotusvälineiden kautta, esitteiden jakaminen ja multimediaohjelmien katselu; Yksilölliset konsultaatiot ja ennaltaehkäisevät keskustelut vanhempien ja lukiolaisten kanssa ihmissuhteista, kattavat tiedot seksuaalisista suhteista, varhaisen seksuaalisen toiminnan seurauksista, ei-toivotusta raskaudesta, turvaseksin sääntöjen selittäminen (kondomin käyttö); Dermatovenerologien, synnytyslääkäri-gynekologien, urologien vastaanottotiloissa, ennaltaehkäisevän tarkastuksen huoneissa, neuvonta tavoissa estää tai vähentää kupan ja muiden sukupuolitautien tartuntaa;		Askorbiinihappo
Bentsatiinibentsyylipenisilliini (Bentsatiinibentsyylipenisilliini)
Bentsyylipenisilliini (bentsyylipenisilliini)
Doksisykliini (Doksisykliini)
Pyridoksiini (Pyridoksiini)
Tiamiini (Tiamiini)
Flukonatsoli (Flukonatsoli)
Keftriaksoni (keftriaksoni)
Syanokobalamiini (syanokobalamiini)

Sairaalahoito

Indikaatiot sairaalahoitoon, joka ilmoittaa sairaalahoidon tyypin:

Sairaalahoitoa ei suoriteta

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2014
   1. 1) Eurooppalaiset ohjeet sukupuolitautipotilaiden hoitoon - 2001 - Journal 12. - No. 3yu - 111 s. 2) Kliiniset ohjeet sukupuolitauti- ja urogenitaalisten infektioiden potilaiden hoidosta -2011 - s. - 109. 3) Seksuaalisesti tarttuvien tautien hoitoohjeet, 2010 // Terveyden ja ihmisten palvelujen laitos Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Suositukset ja raportit 17. joulukuuta 2010 / Vol. 59/No. RR-12./ s. 114. 4) Kliiniset ohjeet. Dermatovenerologia // Toim. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 5) Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet kupan hallinnasta 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.

   
   Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: protokollan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua ja/tai kun uusia diagnostisia/hoitomenetelmiä ilmaantuu yli korkeatasoinen todisteita.

   
   

   Liitetyt tiedostot

   Huomio!

   • Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
   • MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata lääkärin käyntiä henkilökohtaisesti. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
   • Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
   • MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovelluksia"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat vain tietoja ja viiteresursseja. Tällä sivustolla julkaistuja tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
   • MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Vaarallinen sukupuolitauti on sekundaarinen kuppa. Se kehittyy ensisijaisen taustan taustalla, kun hoitosuosituksia ei noudateta. Taudin toinen vaihe johtaa sisäelinten toimintahäiriöihin ja voi vahingoittaa keskushermostoa.

Syfilis toisessa vaiheessa

Toissijainen kuppa on taudin vaihe, jolle on ominaista polymorfinen ihottuma, lymfadeniitti ja erilaisten järjestelmien vauriot. Tämä patologia ilmenee 2-3 kuukauden kuluttua henkilön tartunnasta. Kupan toinen vaihe kehittyy vaalean treponeman hematogeenisen ja lymfogeenisen leviämisen yhteydessä.

Riippuen taudinaiheuttajan aktiivisuudesta ja oireiden vakavuudesta tämä patologia Se on jaettu kolmeen muotoon: piilevä, toistuva ja tuore. Ensimmäisessä tapauksessa bakteerit muodostavat L-muotoja. Niiden virulenssi vähenee, mikä johtaa infektion oireettomaan kulumiseen. Tällaisten potilaiden verestä löytyy anti-treponema-vasta-aineita. Tämä lomake kestää noin 3 kuukautta. Tuore kuppa etenee runsaalla ihottumalla kehossa.

Suurin osa potilaista on työikäisiä. Useimmiten taudin toinen vaihe havaitaan 20-40 vuoden kuluttua. Jos hoitoa ei aloiteta, se kehittyy. Tällä hetkellä tätä havaitaan harvoin, koska tauti havaitaan varhaisessa vaiheessa. Tämä ongelma on erittäin tärkeä, koska kuppa voi johtaa vammaisuuteen, erilaisiin komplikaatioihin ja raskauden patologiaan.

Syitä taudin kehittymiseen

Tämä sairaus on eräänlainen sukupuolitauti. Yli 90 % tapauksista tarttuu sukupuoliteitse. Taudinaiheuttaja tarttuu helposti emättimen ja peräaukon yhdynnän aikana. Infektio on mahdollista suudella, samoja astioita käytettäessä potilaan kanssa, käyttämällä ei-steriilejä instrumentteja, joissa on verihiukkasia; tatuointeja, verensiirtoja sekä lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.

Joskus bakteerit pääsevät kehoon kosteiden esineiden ja henkilökohtaisten hygieniatuotteiden kautta. Tärkeimmät tekijät treponeman leviämisessä ovat:

Taudin toinen vaihe kehittyy ensimmäisen jälkeen. Tätä helpottaa itselääkitys, lääkkeiden antotiheyden ja hoidon keston noudattamatta jättäminen, allergia antibiooteille, lääkkeen väärä annostus ja seksuaalisen levon noudattamatta jättäminen.

Kuinka sairaus etenee

Tuoreen sekundaarisen kupan merkit ovat spesifisiä. Aluksi ilmenee seuraavia oireita:

Yöllä potilaan tila huononee. Prodromaalisten ilmiöiden jälkeen esiintyy ihottumia (sekundaarisia syfilidejä). tunnusmerkkejä eksanteemit ovat:

• polymorfismi;
• hyvyys;
• perifeerisen kasvun puute;
• selkeät rajat;
• kivuttomuus;
• ei merkkejä ihotulehduksesta.

Syfilidit sijaitsevat iholla ja sisältävät suuren määrän tartunnanaiheuttajaa, joten potilaat ovat vaaraksi muille. Ihottuma näyttää roseolasilta (täpliltä), märkärakkuloilta (rakkuloita) tai näppyliltä (kyhmyiltä). Harvemmin diagnosoitu syfilinen leukoderma, jossa esiintyy pyöreitä valkoisia täpliä. Tämä tila olla nimeltään "".

Suurimmassa osassa tapauksista roseola ilmestyy keholle. Nämä ovat noin 5–10 mm kooltaan täplikkäitä syfilidejä. Ne ovat väriltään vaaleanpunaisia ​​ja niitä esiintyy raajoissa, vartalossa ja. Podsypanie roseola havaittu viikon sisällä. Jopa 10-12 uutta täplää ilmestyy päivässä. Arvokas diagnostinen merkki toissijaisesta kuppasta on roseolan katoaminen ja ihoon kohdistuva paine.

Märkärakkuloita voi muodostua ihmisille, joilla on immuunivajavuus ja vakava fyysinen sairaus. Nämä ovat kuplia täynnä märkivä salaisuus. Pustulaariset syfilidit viittaavat taudin vakavaan etenemiseen. Märkärakkulat puhkeavat ja niiden tilalle muodostuu kellertäviä kuoria. Tämä tila muistuttaa ihottumien luonteen vuoksi pyodermaa. samanlainen kuin eksanteema aknen, ektyyman ja isorokon yhteydessä.

Märkärakkuloiden ja rakkuloiden sijaan tässä patologiassa voi muodostua papuleita. Nämä ovat pieniä (jopa 5 mm) kyhmyjä, jotka kohoavat ihon yläpuolelle. Niiden väri on vaaleanpunainen tai kuparinpunainen. Toissijaisen kupan oireita ovat ihon kuoriutuminen näppylöiden reunoilla ja keskellä sekä hyperpigmentaatio. Kuva ihottumasta ja jokainen kokenut lääkäri näki sen itse.

Syfiliksen vaaralliset seuraukset

Jos sekundaarisen kupan hoito viivästyy, seuraavat komplikaatiot kehittyvät:

Kun suuontelon ja kurkunpään limakalvot kärsivät, nielemisen aikana ilmenee kipua, polttavaa ja äänen käheyttä. Hoitamattomana on mahdollista, että treponeema tunkeutuu aivoihin ja selkäytimeen ja voi kehittyä selkäkalvot, vaskuliitti, aivokalvontulehdus, enkefaliitti tai progressiivinen halvaus. Halvaus ja kuivuminen tapahtuvat siirtymisen aikana toisesta vaiheesta kolmanteen.

Aivokalvon tulehduksessa ilmenee pään kipua, pahoinvointia, oksentelua ja aivokalvon oireita (Kernig, Brudzinsky, jäykät niskalihakset). Aivosuonien vaurioituminen on erittäin vaarallista. Vaskuliitti lisää akuutin aivoverisuonionnettomuuden riskiä iskeemisen ja hemorragisen aivohalvauksen tyypin mukaan.

Potilaiden tutkimus ja hoito

Potilaita hoitavat dermatovenerologit yhdessä muiden erikoislääkäreiden (neurologit, silmälääkärit, terapeutit) kanssa. Lääkkeet määrätään patogeenin tai vasta-aineiden havaitsemisen jälkeen. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitset:

• anamneesin kerääminen elämästä ja tärkeimmistä valituksista;
• ihon tutkimus;
• tunnustelu;
• keuhkojen ja sydämen kuuntelu;
• Wassermanin reaktio;
• antikardiolipiinitesti;
• neurologinen tutkimus;
• serologinen analyysi RIF-menetelmällä;
• tummakenttämikroskopia.

Laboratoriokokeissa käytetään toissijaisia ​​syfilidejä ja verta. Ennen potilaiden hoitoa sukupuolielinten sivelytestistä tutkitaan välttämättä mikrofloora. Syfilis esiintyy usein muiden sukupuolitautien kanssa. Tarvittaessa diagnoosin selkeyttämiseksi tehdään imusolmukkeiden biopsia ja lannepunktio.

Muutos aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa viittaa neurosyfiliseen. Limakalvot on tutkittava. Muita sekundaarisen kupan tutkimusmenetelmiä ovat TT, MRI, röntgenkuvaus, angiografia, nieluskooppi, rinoskopia, FEGDS, ultraääni ja elektrokardiografia. Erotusdiagnoosi tehdään pyoderman, isorokon, vihurirokon, tuhkarokkon, psoriaasin, jäkälän ja muiden ihosairauksien kanssa. Jos suun limakalvo vaikuttaa, stomatiitti, epäspesifinen tonsilliitti ja sammas tulee sulkea pois.

Syfiliittisten ihottumien esiintyessä suoritetaan etiotrooppista hoitoa.

Penisilliinit ovat suosituimpia lääkkeitä. Suurin aktiivisuus vaaleaa treponemaa vastaan ​​on bisilliini-5:llä jaalla. Varalääkkeet ovat tetrasykliinit (Doxal), makrolidit (Forte) ja kefalosporiinit ().

Hoito-ohjelman valitsee lääkäri (dermatovenerologi). Antibiootti on suositeltavaa pistää. Sairaudelle on ominaista sisäelinten toimintahäiriö, joten oireenmukaiset aineet (NSAID-lääkkeet, silmätipat) sisältyvät hoito-ohjelmaan. Immunostimulantteja määrätään usein. Palautumisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa juoda vitamiineja ja normalisoida ravitsemus. Hoidon aikana et voi olla sukupuoliyhteydessä.

Ennuste ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Toistuva sekundaarinen kuppa reagoi hyvin hoitoon. Jos oireita ei oteta huomioon, kehittyy komplikaatioita ja taudin vaihe 3. Toissijaisen kupan ennuste on useimmiten suotuisa. Tämän patologian kehittymisen välttämiseksi on välttämätöntä:

• sinulla on yksi seksikumppani;
• älä harjoita kaupallista seksiä;
• älä mene satunnaisiin suhteisiin;
• älä ota yhteyttä kuppapotilaisiin;
• käytä yksittäisiä astioita;
• älä ota muiden ihmisten pyyhkeitä, partateriä ja pesulappuja;
• lopeta huumeiden ruiskuttaminen;
• luovuttaa säännöllisesti verta serologisia testejä varten;
• kieltäytyä lävistyksistä, tatuoinneista ja lääketieteellisistä manipulaatioista, jos aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjä ei noudateta.

Joissakin tapauksissa taudin kiireellinen ennaltaehkäisy voi olla tarpeen. Se on välttämätöntä suuren tartuntariskin tapauksessa. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältää tyhjennyksen Virtsarakko, ulkoisten sukuelinten perusteellinen wc ja antiseptisten aineiden (Miramistin, Chlorhexidine) käyttö. Antibiootteja voidaan käyttää ohjeiden mukaan. Siten taudin toinen vaihe voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin. Näistä pelottavin on neurosyfilis.