Zawory 

Wypadanie przedniego płatka zastawki mitralnej: klasyfikacja i powikłania. Wszystko o wypadniętych zastawkach serca i ich leczeniu

Wypadanie zastawka mitralna(PMC) to patologia kliniczna, w której jedna lub dwie zastawki tego anatomicznego kształtu wypadają, to znaczy zginają się do jamy lewego przedsionka podczas skurczu (skurczu serca), który normalnie nie powinien wystąpić.

Diagnoza MVP stała się możliwa dzięki zastosowaniu technik ultradźwiękowych. Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest prawdopodobnie najczęstszą patologią w tym obszarze i występuje u ponad 6% populacji. U dzieci anomalię wykrywa się znacznie częściej niż u dorosłych, au dziewcząt występuje około czterokrotnie częściej. V adolescencja stosunek dziewcząt i chłopców wynosi 3:1, a kobiet i mężczyzn 2:1. U osób starszych różnica w częstości występowania MVP u obu płci jest wyrównana. Ta choroba występuje również w czasie ciąży.

Anatomia

Serce można sobie wyobrazić jako rodzaj pompy, która sprawia, że ​​krew krąży w naczyniach całego ciała. Taki ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymaniu odpowiedniego poziomu ciśnienia w jamie serca oraz pracy aparatu mięśniowego narządu. Serce człowieka składa się z czterech wnęk zwanych komorami (dwie komory i dwa przedsionki). Komory są oddzielone od siebie specjalnymi „drzwiczkami”, czyli zaworami, z których każdy składa się z dwóch lub trzech żaluzji. Dzięki tej anatomicznej budowie głównego motoru ludzkiego ciała zaopatrywana jest każda komórka Ludzkie ciało tlen i składniki odżywcze.

W sercu znajdują się cztery zastawki:

  1. Mitralny. Oddziela wnękę lewego przedsionka i komory i składa się z dwóch zastawek - przedniej i tylnej. Wypadanie przedniego płatka jest znacznie częstsze niż tylnego płatka. Do każdego z zaworów przymocowane są specjalne gwinty, zwane akordami. Zapewniają kontakt zastawki z włóknami mięśniowymi, które nazywane są mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Do pełnoprawnej pracy tej anatomicznej formacji konieczna jest wspólna, skoordynowana praca wszystkich elementów. Podczas skurczu serca - skurczu - zmniejsza się wnęka mięśniowej komory serca, a zatem wzrasta w niej ciśnienie. Jednocześnie w pracę wchodzą mięśnie brodawkowate, które zamykają ujście krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wylewa się z krążenia płucnego, wzbogacony w tlen, a zatem krew wchodzi do aorty i dalej przez naczynia tętnicze jest dostarczany do wszystkich narządów i tkanek.
  2. Zastawka trójdzielna (trójdzielna). Składa się z trzech skrzydeł. Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą.
  3. Zastawka aorty. Jak opisano powyżej, znajduje się między lewą komorą a aortą i nie pozwala na powrót krwi do lewej komory. Podczas skurczu otwiera się, uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, a podczas rozkurczu zamyka się, co zapobiega cofaniu się krwi do serca.
  4. Zawór tętnica płucna. Leży między prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna, zapobiega powrotowi krwi do serca (prawej komory) podczas rozkurczu.

Normalnie pracę serca można przedstawić w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacona tlenem i dostaje się do serca, a raczej do jego lewego przedsionka (ma cienkie, umięśnione ściany i jest tylko „zbiornikiem”). Z lewego przedsionka wlewa się do lewej komory (reprezentowanej przez „potężny mięsień” zdolny do wypchnięcia całej napływającej objętości krwi), skąd rozprzestrzenia się przez aortę do wszystkich narządów krążenia ogólnoustrojowego (wątroba, mózg, kończyny i inne) w okresie skurczu. Krew po przekazaniu tlenu do komórek pobiera dwutlenek węgla i wraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jej wnęki płyn dostaje się do prawej komory i podczas skurczu jest wydalany do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl się powtarza.

Co to jest wypadanie i dlaczego jest niebezpieczne? Jest to stan wadliwego działania aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni drogi odpływu krwi nie są całkowicie zamknięte, a zatem część krwi w okresie skurczu powraca z powrotem do serca. Tak więc przy wypadaniu płatka zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo dostaje się do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywa się regurgitacją. Zwykle przy patologii zastawki mitralnej zmiany nie są wyraźne, więc ten stan jest często uważany za wariant normy.

Przyczyny wypadania płatka zastawki mitralnej

Istnieją dwie główne przyczyny tej patologii. Jedna z nich to wrodzone zaburzenie budowy tkanki łącznej zastawek serca, a druga to konsekwencja przebytych chorób lub urazów.

  1. Wrodzone wypadanie płatka zastawki mitralnej jest dość powszechne i wiąże się z dziedziczną wadą struktury włókien tkanki łącznej, które służą jako podstawa zastawek. Przy tej patologii nitki (struny) łączące zastawkę z mięśniem ulegają wydłużeniu, a same zastawki stają się bardziej miękkie, giętkie i łatwiej się rozciągają, co tłumaczy ich luźne zamknięcie w momencie skurczu serca. W większości przypadków wrodzony MVP przebiega korzystnie, nie powodując powikłań i niewydolności serca, dlatego najczęściej jest uważany za cechę organizmu, a nie za chorobę.
  2. Choroby serca, które mogą powodować zmiany w normalnej anatomii zastawek:
    • Reumatyzm (choroba reumatyczna serca). Z reguły atak serca poprzedza ból gardła, po kilku tygodniach następuje atak reumatyzmu (uszkodzenie stawów). Jednak oprócz widocznego stanu zapalnego żywiołów układ mięśniowo-szkieletowy, w proces zaangażowane są zastawki serca, które są narażone na znacznie większy destrukcyjny wpływ paciorkowców.
    • Choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy). Przy tych chorobach dochodzi do pogorszenia ukrwienia lub jej całkowitego ustania (w przypadku zawału mięśnia sercowego), w tym mięśni brodawkowatych. Mogą wystąpić przerwy akordów.
    • Uraz klatki piersiowej. Silne ciosy w klatkę piersiową mogą wywołać ostre oddzielenie więzów zastawkowych, co prowadzi do poważnych powikłań, jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie.

Klasyfikacja wypadania płatka zastawki mitralnej

Istnieje klasyfikacja wypadania płatka zastawki mitralnej w zależności od ciężkości niedomykalności.

  • I stopień charakteryzuje się ugięciem skrzydła od trzech do sześciu milimetrów;
  • II stopień charakteryzuje się wzrostem amplitudy ugięcia do dziewięciu milimetrów;
  • III stopień charakteryzuje się intensywnością ugięcia większą niż dziewięć milimetrów.

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej

Jak wspomniano powyżej, wypadanie płatka zastawki mitralnej w zdecydowanej większości przypadków przebiega niemal bezobjawowo i jest diagnozowane przypadkowo podczas profilaktycznego badania lekarskiego.

Najczęstsze objawy wypadania płatka zastawki mitralnej to:

  • Cardialgia (ból w okolicy serca). Ten objaw występuje w około 50% przypadków MVP. Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy lewej połowy klatki piersiowej. Mogą mieć charakter krótkotrwały i rozciągać się przez kilka godzin. Ból może również wystąpić w spoczynku lub przy silnym stresie emocjonalnym. Często jednak nie jest możliwe powiązanie wystąpienia objawu kardiologicznego z jakimkolwiek czynnikiem prowokującym. Ważne jest, aby pamiętać, że bólu nie można powstrzymać za pomocą nitrogliceryny, co ma miejsce w przypadku choroby niedokrwiennej serca;
  • Uczucie braku powietrza. Pacjenci mają nieodparte pragnienie wzięcia głębokiego oddechu „pełną klatkę piersiową”;
  • Uczucie przerw w pracy serca (albo bardzo rzadkie bicie serca, albo przeciwnie, szybkie (tachykardia);
  • Zawroty głowy i omdlenia. Są spowodowane zaburzeniami rytmu serca (z krótkotrwałym spadkiem przepływu krwi do mózgu);
  • Bóle głowy rano i wieczorem;
  • Wzrost temperatury bez żadnego powodu.

Diagnostyka wypadania płatka zastawki mitralnej

Z reguły wypadanie płatka zastawki diagnozuje terapeuta lub kardiolog podczas osłuchiwania (słuchanie serca stetofonendoskopem), które wykonuje u każdego pacjenta podczas rutynowych badań lekarskich. Szmery w sercu są spowodowane zjawiskami dźwiękowymi podczas otwierania i zamykania zastawek. W przypadku podejrzenia choroby serca lekarz wystawia skierowanie na diagnostykę ultrasonograficzną (USG), która pozwala zwizualizować zastawkę, określić obecność w niej wad anatomicznych oraz stopień niedomykalności. Elektrokardiografia (EKG) nie odzwierciedla zmian zachodzących w sercu z tą patologią płatków zastawki

Taktyka leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od stopnia wypadania płatków zastawki i objętości niedomykalności, a także charakteru zaburzeń psychoemocjonalnych i sercowo-naczyniowych.

Ważnym punktem terapii jest normalizacja reżimów pracy i odpoczynku dla pacjentów, przestrzeganie codziennej rutyny. Pamiętaj, aby zwracać uwagę na długi (wystarczający) sen. Pytanie o lekcje wychowanie fizyczne a sport powinien być ustalany indywidualnie przez lekarza prowadzącego po ocenie wskaźników sprawności fizycznej. Pacjenci, przy braku ciężkiej niedomykalności, mają umiarkowaną aktywność fizyczną i aktywny tryb życia bez ograniczeń. Najchętniej narty, pływanie, łyżwiarstwo, jazda na rowerze. Nie zaleca się jednak aktywności związanych z ruchami typu gwałtownego (boks, skakanie). W przypadku ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej sport jest przeciwwskazany.

Ważnym składnikiem w leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej jest ziołolecznictwo, zwłaszcza oparte na roślinach uspokajających (uspokajających): walerianie, serdeczniku, głogu, ledum, szałwii, ziele dziurawca i innych.

Aby zapobiec rozwojowi reumatoidalnych zmian zastawek serca, w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków wskazana jest wycięcie migdałków (usunięcie migdałków).

Farmakoterapia MVP ma na celu leczenie powikłań, takich jak arytmia, niewydolność serca, a także leczenie objawowe objawów wypadania (sedacja).

W przypadku ciężkiej niedomykalności, a także dodatkowo niewydolności krążenia, możliwa jest operacja. Z reguły dotknięta zastawka mitralna jest zszywana, to znaczy wykonuje się walwuloplastykę. Jeśli z wielu powodów jest to nieskuteczne lub niewykonalne, możliwe jest wszczepienie sztucznego analogu.

Powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej

  1. Niewydolność zastawki mitralnej. Ten stan jest częstym powikłaniem choroby reumatycznej serca. W tym przypadku z powodu niecałkowitego zamknięcia zastawek i ich wady anatomicznej następuje znaczny powrót krwi do lewego przedsionka. Pacjent martwi się osłabieniem, dusznością, kaszlem i wieloma innymi. W przypadku rozwoju takiego powikłania wskazana jest wymiana zastawki.
  2. Ataki dusznicy bolesnej i arytmii. Stanowi temu towarzyszy nieprawidłowy rytm serca, osłabienie, zawroty głowy, uczucie przerw w pracy serca, pełzanie „gęsiej skórki” przed oczami, omdlenia. Ta patologia wymaga poważnego leczenia.
  3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. W tej chorobie dochodzi do zapalenia zastawki serca.

Zapobieganie wypadaniu płatka zastawki mitralnej

Przede wszystkim w celu zapobiegania tej chorobie konieczne jest odkażenie wszystkich przewlekłych ognisk infekcji - próchnicy zębów, zapalenia migdałków (można usunąć migdałki według wskazań) i innych. Pamiętaj, aby regularnie poddawać się corocznym badaniom lekarskim w celu leczenia przeziębienia, zwłaszcza bólu gardła.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest czasami określane jako wypadanie serca. Jednak wypadanie narządu to wejście narządu z jednej jamy do drugiej przez naturalne otwory.

Jeśli dochodzi do wypadania macicy i odbytnicy, to w przypadku serca zawsze mówimy o wypadnięciu określonej jego części, a nie całego narządu.

Dlatego bardziej słuszne jest powiedzenie nie „wypadanie serca”, ale „wypadanie zastawki”.

Cechy patologii

Odmiany

Niedorozwój zastawki dwupłatkowej zaczęto opisywać i leczyć dopiero po pojawieniu się USG serca w latach sześćdziesiątych ubiegłego wieku. To właśnie podczas badania stwierdzono zwiotczenie zastawek u osób z. Oczywiście ta choroba pojawiła się znacznie wcześniej, była po prostu postrzegana jako choroba serca z powodu braku zrozumienia procesów zachodzących w takiej sytuacji.

W zależności od przyczyn wystąpienia taka choroba dzieli się na:



W zależności od wielkości, na jaką zastawka wchodzi do komory przedsionkowej, wyróżnia się trzy rodzaje wypadania:

Zawiera 8 przydatnych Rośliny lecznicze, które są niezwykle skuteczne w leczeniu i profilaktyce arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego i wielu innych schorzeń. W tym przypadku używane są tylko naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

  1. Pierwszy stopień. Zastawka wchodzi do komory przedsionkowej do 5 mm;
  2. Drugi stopień. Zawór wypada o 6 - 10 mm;
  3. Trzeci stopień. Zastawka wpada do wnętrza przedsionka na ponad 10 mm.


Wypadanie zastawki o 1 stopień

Klinicznie istotny jest stopień niedomykalności (przepływ wsteczny) krwi z komory lewej komory do komory lewego przedsionka. W wyniku luźnego kontaktu płatków zastawki powstaje otwór, przez który część krwi cofa się z komory do jamy przedsionkowej. Im większy otwór, tym większa objętość krwi powraca do przedsionka.

Objawy kliniczne

Duża liczba pacjentów, u których stwierdzono tę patologię, wiąże się z powszechnym stosowaniem ultradźwięków serca. Większość przypadków wypadania nie objawia się klinicznie i jest wynikiem badań.

Obecność pierwotnego (idiopatycznego) wypadnięcia zastawki dwupłatkowej można podejrzewać w przypadku innych objawów niedorozwoju tkanki łącznej, takich jak zwiększona ruchomość stawów, płaskostopie, skolioza, lejkowata klatka piersiowa.

Częściej ta patologia występuje u kobiet z astenicznym typem ciała, może wystąpić zwiększona rozciągliwość skóry. Lekarz może wykryć wszystkie te objawy podczas rutynowego badania i, aby potwierdzić diagnozę, musi odwołać się do USG serca. Tylko za pomocą ultradźwięków można wykryć problemy z zaworem.

Klinika tej choroby jest bardzo zróżnicowana, istnieje kilka głównych zespołów, których objawy występują w różnych kombinacjach u pacjentów:



Diagnostyka

Taką chorobę można podejrzewać na podstawie objawów klinicznych, a także podczas badania. Podczas słuchania serca lekarz wykrywa szmery skurczowe. Podczas EKG zwykle nie wykrywa się żadnych zmian. Diagnozę potwierdza USG serca.

Podczas badania ważne jest, aby określić nie tylko stopień wypadania płatków zastawki mitralnej i powrót krwi (niedomykalność), aby przewidzieć możliwe komplikacje i określenie dalszej taktyki leczenia, konieczne jest stwierdzenie obecności zwyrodnienia śluzowatego.

Zwyrodnienie śluzowate to pogrubienie płatka większe niż 4 mm i zmniejszona echogeniczność zastawki.

Komplikacje

Wszystkie powikłania wypadania zastawki dwupłatkowej występują głównie u pacjentów z grubością płatków zastawki dwupłatkowej powyżej czterech milimetrów oraz w przypadku wypadnięcia drugiego i trzeciego stopnia z nawrotem przepływu krwi (niedomykalnością).

Najczęstsze są następujące komplikacje:



Leczenie

W leczeniu przyczyny choroby - naruszenia tworzenia tkanki łącznej, obecnie nie ma specyficznego leczenia. Wielu lekarzy zwraca uwagę na dobre działanie preparatów magnezowych, wzmacniają one tkankę łączną, a także mają cenne właściwości uspokajające.

Wraz ze wzrostem napięcia współczulnego układu nerwowego od dawna z powodzeniem stosuje się beta-blokery, ziołowe środki uspokajające (głóg, serdecznik, waleriana), a także syntetyczne leki przeciwdepresyjne. Leki te zmniejszają objawy zaburzeń naczyniowych, normalizują częstość akcji serca.

W przypadku objawów niewydolności serca i rozwoju wypadnięcia zastawki dwupłatkowej konieczna jest konsultacja z kardiochirurgiem w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia, może być konieczna wymiana zastawki mitralnej i pozbycie się tej choroby.

Biorąc pod uwagę powyższe, jeśli jesteś młodą kobietą, od urodzenia masz zwiększoną ruchomość stawów, masz ponadprzeciętny wzrost, asteniczną sylwetkę, szczupłą sylwetkę długie palce, zwiększona elastyczność skóry, musisz przejść USG serca w celu szybkiego wykrycia wypadnięcia.

W wielu zdiagnozowanych przypadkach patologia ta nie wymaga leczenia i konieczne jest monitorowanie postępu choroby. W przypadku wykrycia poważnych zmian w pracy serca we wczesnych stadiach można uniknąć poważnych powikłań choroby. Jeśli konieczna jest terapia medyczna, a także w przypadkach, gdy konieczna jest wymiana zastawki, skuteczne będzie wczesne leczenie.

Pacjentka Maria, 28 lat. Przyszła do terapeuty z dolegliwościami bólowymi w lewej części klatki piersiowej, bezsennością, zawrotami głowy. Przede wszystkim martwiła się o „blaknięcie” jej serca i lęk o swój stan zdrowia. Lekarz dowiedział się od pacjentki, że od dzieciństwa wyróżniała ją wśród rówieśników niezwykłe stawy, które były zgięte bardziej niż zwykle. Jako przyczynę swojego stanu dziewczynka przyjęła skoliozę.

Lekarz zwrócił uwagę na wysoki wzrost pacjentki, cienkie, długie palce i podejrzewał obecność wrodzonego niedorozwoju tkanki łącznej. Podczas osłuchiwania terapeuta wysłuchał szmeru skurczowego, zalecił pacjentowi dodatkowe badanie. W EKG nie stwierdzono zmian, USG serca wykazało wypadanie zastawki mitralnej, grubość zastawki nie uległa zmianie.

Pacjentce przepisano kurację ziołowymi środkami uspokajającymi, zalecono poświęcenie większej ilości czasu na spacery na świeżym powietrzu i poprawę stan emocjonalny zapisz się do klubu tanecznego. Maria zastosowała się do wszystkich tych zaleceń i po 6 miesiącach zgłosiła się na powtórne badanie. Ustąpiły wszystkie objawy choroby, pacjentce zalecono coroczne badanie profilaktyczne przez kardiologa oraz badanie ultrasonograficzne serca w celu monitorowania dynamiki zmian.

Krótkie odniesienie: Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest najczęściej bezobjawowe, ale jeśli dana osoba odczuwa jakiekolwiek zmiany w swoim zdrowiu, konieczne jest leczenie.

W każdym razie każda osoba z wadami zastawek serca i innymi chorobami serca wymaga nadzoru lekarskiego i okresowego monitorowania pracy serca za pomocą ultradźwięków.

W kontakcie z

Wypadanie zastawki serca: przyczyny, główne objawy, nowoczesne metody diagnostyki i leczenia
Wypadanie Wada zastawkowa serca to najczęstsza i często całkowicie nieszkodliwa wada rozwojowa zastawek serca, w której podczas skurczu serca dochodzi do nieprawidłowego wysunięcia płatków zastawki. Wypadanie zastawki mitralnej jest częstsze niż wypadanie innych zastawek serca.

Główną przyczyną wypadania zastawek serca jest wrodzona słabość tkanki łącznej tworzącej zastawki. W większości przypadków wada zastawkowa serca nie powoduje żadnych objawów. Rzadziej objawami wypadania mogą być bóle w klatce piersiowej, uczucie „przerw w pracy serca”, zawroty głowy, osłabienie itp.

Zwykle wypadanie zastawek ma korzystny przebieg i nie wymaga specjalnego leczenia, jednak w rzadkich przypadkach może być powikłane naruszeniem rytmu serca ( ), rozwój niewydolności zastawkowej itp.
Szorstkie formy wypadania, w których praca serca jest znacznie zaburzona, wymagają leczenia lekami lub za pomocą operacji chirurgicznej.

Czym są zastawki serca?
Zastawki serca to ruchome klapki składające się z pojedynczych elementów ( szarfy), blokując otwory, przez które przepływa krew z jednej części serca do drugiej.
Funkcją zastawek jest kontrolowanie przepływu krwi. Mówiąc w prostych słowach: Serce można traktować jak zwykłą pompę, która pompuje płyn. Jak w każdej innej nanocząstce, w sercu znajduje się system zastawek, który umożliwia przepływ płynu ( krew) w kierunku pompowania i nie pozwól mu się cofnąć. Podczas skurczu mięśnia sercowego krew pod ciśnieniem jest wyrzucana z serca - zastawki regulujące ruch krwi w tym kierunku w momencie skurczu serca otwierają się. Zaraz po skurczu serce rozluźnia się i ciśnienie w nim spada – w tym momencie zastawka zamyka się i nie pozwala krwi na powrót do serca.

W sercu znajdują się 4 zastawki:
1. Zastawka mitralna znajduje się pomiędzy lewą komorą a lewym przedsionkiem i składa się z 2 zaworów ( przód i tył). Płatki zastawki mitralnej są przymocowane do ściany lewej komory za pomocą włókien ścięgien - akordów. Z kolei akordy są przyczepione do małych formacji mięśniowych - mięśni brodawkowatych. W warunkach prawidłowego funkcjonowania akordów i mięśni brodawkowatych, podczas skurczu serca płatki zastawki mitralnej zamykają się ciasno, nie zwisają ani nie wybrzuszają się w kierunku komory lub przedsionka, dzięki czemu krew może płynąć tylko z przedsionka do przedsionka. komory, ale nie mogą płynąć w przeciwnym kierunku. W przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej jeden lub oba guzki wybrzuszają się do jamy lewego przedsionka i nie zamykają się bardzo ciasno, przez co część krwi powraca z komory z powrotem do przedsionka. Najczęstszym jest wypadnięcie przedniego płatka zastawki mitralnej.

2. Trójdzielny ( lub trójdzielny) zawór to zastawka umieszczona między prawą komorą a prawym przedsionkiem. Działa dokładnie jak zastawka mitralna.

3. Zastawka aortalna znajduje się między lewą komorą a aortą. Zastawka aortalna zapobiega cofaniu się krwi z aorty do lewej komory.

4. Zastawka płucna znajduje się między prawą komorą serca a pniem płucnym. Zastawka płucna zapobiega cofaniu się krwi z naczyń płucnych do prawej komory.

Przyczyny wypadania zastawek serca
W zależności od tego, kiedy pojawiło się wypadnięcie zastawki serca, wypadanie pierwotne i wtórne:
1. Pierwotne wypadanie zastawka jest wrodzona, często dziedziczna i jest spowodowana genetycznym defektem w strukturze tkanki łącznej, która tworzy płatki zastawki i ścięgna. Takie naruszenie struktury tkanki łącznej nazywa się zwyrodnieniem śluzowatym.

2. Wtórny ( nabyty) wypadnięcie zastawka serca pojawia się w wyniku urazu klatki piersiowej i innych przyczyn. W tym przypadku przyczyną zwiotczenia guzków zastawki serca do jamy przedsionkowej jest zapalenie lub zerwanie ścięgien.

Objawy i oznaki wypadania zastawek serca
Wrodzone wypadanie zastawki trójdzielnej ( trójdzielny) zastawka, zastawka aortalna lub zastawka płucna z reguły nie wykazują żadnych objawów i są wykrywane przypadkowo podczas badania z innych przyczyn. Ze względu na to, że przy wrodzonym wypadaniu krążenie krwi jest zwykle nieco zaburzone, nie jest wymagane żadne leczenie.
Wypadanie zastawki mitralnej jest częstsze niż wypadanie innych zastawek serca, dlatego przyjrzymy się temu bardziej szczegółowo.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej
W większości przypadków wrodzone wypadanie płatka zastawki mitralnej jest ciche i nie powoduje żadnych objawów. W niektórych przypadkach mogą wystąpić następujące objawy i oznaki wrodzonego wypadania płatka zastawki mitralnej:
1. Uczucie „zakłóceń w pracy serca”: okresy „zanikania” serca, przyspieszenia lub spowolnienia bicia serca, nierytmicznego skurczu serca itp.

2. Ból w okolicy serca, który może być krótkotrwałym przeszywającym bólem lub bólem i długotrwałym ( do kilku godzin). Ból w klatce piersiowej nie jest związany z aktywnością fizyczną, nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny, może pojawiać się lub nasilać pod wpływem emocji.

Ciąża i poród z wypadaniem płatka zastawki mitralnej
Z reguły poród z wypadaniem płatka zastawki mitralnej przebiega bez powikłań, dziecko rodzi się z prawidłową masą ciała i na czas.
Podczas planowania ciąży kobiecie z wypadaniem płatka zastawki mitralnej można zalecić badanie echokardiograficzne, które wyjaśni objętość powracającej krwi ( regurgitacja) i odpowiednio stopień niewydolności zastawki mitralnej.
Powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej podczas ciąży i porodu są niezwykle rzadkie, ale ryzyko ich wystąpienia należy omówić z lekarzem lub kardiologiem.

W jakich przypadkach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem?
Jeśli wystąpią następujące objawy, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną:
1. Nagłe pogorszenie samopoczucia, osłabienie, duszność, pojawienie się bulgoczącego oddechu lub piany z ust. Objawy te wskazują, że znaczna ilość krwi powraca z lewej komory do lewego przedsionka ( regurgitacja), co doprowadziło do stagnacji krwi w płucach ( obrzęk płuc).

2. Utrata przytomności ( półomdlały) jest konsekwencją niewystarczającego dopływu krwi do mózgu, co może być spowodowane naruszeniem rytmu serca ( niemiarowość).

3. Podwyższona temperatura ciała, bóle stawów, silne osłabienie. Objawy te mogą wskazywać na rozwój infekcyjnego zapalenia wsierdzia, jednego z powikłań wypadania płatka zastawki mitralnej.

4. Zmniejszona wydajność, zwiększone zmęczenie, osłabienie, duszność po niewielkim obciążeniu: wszystkie te objawy wskazują na możliwy rozwój niewydolności serca.

Diagnostyka wypadania zastawek serca
W przypadku pojawienia się objawów wypadania zastawek serca należy skonsultować się z lekarzem rodzinnym lub kardiologiem, który wykona badanie, wysłucha serca i w razie potrzeby zaleci dodatkowe metody lub porady innych specjalistów ( np. neurolog).


Główne metody diagnozowania wypadania płatka zastawki mitralnej to:
1. USG serca ( echokardiografia, Echo-KG) i echokardiografii dopplerowskiej- pozwalają określić stopień wypadania płatka zastawki mitralnej oraz obecność i stopień niewydolności zastawki mitralnej objawiającej się niedomykalnością ( przepływ krwi z komory do przedsionka).

2. Elektrokardiografia ( EKG) pozwala zidentyfikować niektóre zaburzenia w pracy serca, które mogą pośrednio wskazywać na wypadanie płatka zastawki mitralnej: zaburzenia rytmu serca ( niemiarowość), pojawienie się dużej liczby niezwykłych skurczów serca ( dodatkowe skurcze) itd.

3. EKG holterowskie ( kantar) - To metoda badania, która pozwala lekarzowi monitorować pracę serca w ciągu dnia. W tym celu lekarz zainstaluje elektrody na skórze przedniej powierzchni klatki piersiowej, z których informacje zostaną zapisane na przenośnym odbiorniku. W dniu, w którym zostanie wyprodukowany holter, należy zachować ten zwykły.

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej
W zdecydowanej większości przypadków wrodzone wypadanie płatka zastawki mitralnej nie wymaga specjalnego leczenia.
Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej jest konieczne w następujących przypadkach: kołatanie serca ( częstoskurcz) i zaburzenia rytmu serca ( niemiarowość), częste napady zaburzeń wegetatywnych ( ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, omdlenia itp.), obecność ciężkiej niewydolności zastawki mitralnej i kilka innych. Konieczność leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej ocenia indywidualnie lekarz prowadzący.

W przypadku wrodzonego wypadania płatka zastawki mitralnej można przepisać następujące leki:
1. Adrenoblokery (Atenolol, Propranolol itp.) jest przepisywany w przypadku częstego bicia serca ( częstoskurcz) oraz do zapobiegania arytmiom.

2. Preparaty zawierające magnez (np. Magnerot) poprawiają samopoczucie pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej i objawami dystonii wegetatywno-naczyniowej ( zawroty głowy, omdlenia, bóle serca, nadmierne pocenie się, podgorączkowa temperatura ciała itp.)

3. Witaminy: Nikotynamid ( wit.RR), tiamina ( wit. W 1), ryboflawina ( wit.B2) itd.

Operacja wypadanie płatka zastawki mitralnej jest zalecane tylko w przypadku ciężkiej niewydolności zastawki mitralnej ( z ciężką niedomykalnością) i obejmuje protetykę ( zastąpienie) zastawka mitralna.
Leczenie nabytego wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od przyczyny jej rozwoju oraz stopnia niedomykalności. Ze znaczną niedomykalnością mitralną ( duża objętość krwi powracającej z komory do przedsionka) wymaga operacji zastawki serca.

Specjalne zalecenia dotyczące wrodzonego wypadania płatka zastawki mitralnej
Wszystkim osobom z wrodzonym wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się:
1. Uważnie przestrzegaj higieny jamy ustnej: myj zęby dwa razy dziennie, używaj nici dentystycznej, odwiedzaj dentystę 2 razy w roku. Środki te zmniejszą ryzyko wystąpienia jednego z poważnych powikłań wypadania płatka zastawki mitralnej - infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

2. Unikaj lub ograniczaj alkohol, kawę i palenie, ponieważ substancje te zwiększają ryzyko zaburzeń rytmu serca ( rozwój arytmii).

Aktywność fizyczna i sport w wrodzonym wypadaniu płatka zastawki mitralnej
Prawie wszystkim osobom z wrodzonym wypadaniem płatka zastawki mitralnej dopuszcza się umiarkowaną aktywność fizyczną, która występuje w: Życie codzienne. Kwestię przyjęcia dziecka z wypadaniem płatka zastawki mitralnej do wychowania fizycznego należy rozstrzygnąć z lekarzem prowadzącym, który oceni stan zdrowia dziecka i ryzyko powikłań. Z reguły przy nieskomplikowanym wypadaniu płatka zastawki mitralnej wychowanie fizyczne ( a także pływanie, aerobik) są dozwolone, a nawet przydatne.
O przyjęciu osób z wrodzonym wypadaniem płatka zastawki mitralnej do uprawiania sportów wyczynowych decyduje indywidualnie.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej to anatomiczna zmiana guzków i aparatu mięśniowo-szkieletowego, która wyraża się w obniżonym tonie, obwisaniu. W rezultacie dochodzi do naruszenia celu funkcjonalnego: luźne zamknięcie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego podczas skurczu komory.

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od zidentyfikowanych przyczyn zaburzeń strukturalnych oraz stopnia wpływu na przepływ krwi. Patologia stała się osiągnięciem szerokiego wykorzystania aparatu USG w praktyce diagnostyki chorób serca. Niedoskonałe zastawki znajdują się u 1/5 całkowicie zdrowych osób.

Większość pacjentów nie odczuwa żadnych typowych objawów. W niektórych przypadkach przy wypadaniu dochodzi do ataków arytmii, bólu w okolicy serca. Aby potwierdzić związek, pacjent musi zidentyfikować i wykluczyć różne choroby wpływające na wsierdzie.

Wartość struktury i funkcji zastawki mitralnej

Studia nad różne opcje wypadnięcie doprowadziło do wniosku, że należy je przypisać wrodzonym cechom rozwoju komór serca. Zawór składa się z klap przednich i tylnych. Są one połączone mięśniami brodawkowatymi ze ścianą serca za pomocą cienkich włókien-strunów. Razem struktury te zapewniają szczelne zamknięcie ujścia przedsionkowo-komorowego podczas skurczu lewej komory. Działanie to zapobiega cofaniu się krwi do lewego przedsionka.

Przedni liść często traci ton i zwisa. Pod wysokie ciśnienie krew w jamie komory, guzki nie zamykają całkowicie komunikacji z przedsionkiem. Dlatego część przepływu powraca (proces regurgitacji).

Obraz USG niedomykalności zastawki mitralnej

Istniejąca definicja trzech stopni w zależności od wielkości występu zastawek (od 5 mm do 10 lub więcej) nie ma obecnie znaczenia przy podejmowaniu decyzji o leczeniu. Kardiolodzy są znacznie bardziej zainteresowani objętością powracającej porcji krwi. To ta część, która „nie dostaje się” do aorty i nie bierze udziału w krążeniu krwi. Im wyższa objętość resztkowa, tym wyraźniejszy efekt wypadania.

W większości przypadków poważne niebezpieczne naruszenia nie ma obiegu.

Co należy leczyć?

Ponieważ udowodniono, że sama zastawka mitralna nie boli, leczenie może dotyczyć następujących obszarów:

  • terapia nerwicy wegetatywnej, pozbycie się uczucia strachu po wykryciu wypadnięcia;
  • leczenie zapalenia wsierdzia, choroby reumatycznej serca, prowadzące do podobnych zmian zastawkowych;
  • w odpowiednim czasie leczyć początkowe objawy niewydolności serca, arytmii w przypadku niewyrównanych chorób;
  • celowa eliminacja dużych zmian zastawkowych przez operację, aby zapobiec progresji niewydolności krążenia.

Czy wrodzone wypadanie powinno być leczone?

Zmiany wrodzone (pierwotne) są wykrywane u dziecka podczas badania. Najczęściej są to niegroźne cechy strukturalne tkanki łącznej, które są dziedziczone. Nie wpływają na dalszy rozwój dziecka.

Ale pediatrzy zalecają zwracanie uwagi na współistniejącą patologię funkcjonalną układu nerwowego, która wyraża się w dystonii wegetatywno-naczyniowej. To objawy profilu neurologicznego wysuwają się na pierwszy plan i pozostają u osoby dorosłej.

W takich przypadkach chęć pacjenta do rozpoczęcia leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej jest błędna, ponieważ terapia jest niepotrzebna, a nawet szkodliwa. leki które wpływają na serce. Konieczne jest wyjaśnienie związku przyczynowego i zasadności stosowania leków wpływających na ośrodkowy układ nerwowy.

Osoby z wrodzonym wypadaniem nie muszą ograniczać aktywności fizycznej. Chęć uprawiania sportu wyczynowego będzie wymagała dodatkowej konsultacji z lekarzem oraz testów wysiłkowych. Niepolecane różne rodzaje zapasy, skoki w dal i skoki wzwyż (obciążenie związane z ostrymi szarpnięciami ciała).



Zachęcamy dzieci do zajęć wychowania fizycznego, pływania, udziału w zabawach na świeżym powietrzu

Co robić, gdy czujesz się gorzej?

W obecności kołatania serca, bólów w okolicy serca, bezsenności, zwiększonej drażliwości, ale normalne wyniki EKG i USG:

  • konieczne jest zorganizowanie reżimu odpoczynku, lepiej odmówić pracy na nocnej zmianie;
  • przestań pić kawę napoje alkoholowe, mocna herbata, ostre przyprawy, pikle;
  • zaleca się leczenie środkami ludowymi o łagodnym działaniu uspokajającym (nalewki i wywary z kozłka, serdecznika, szałwii, głogu, ziołowe herbaty z miętą i melisą) można użyć gotowych leków z apteki (Novo Passit, Motherwort forte) lub samemu ugotować;
  • pobudzenie układu nerwowego usuwa się lekami zawierającymi magnez (Magnerot, witamina Magnez B 6).

Jeśli badanie wykaże takie zmiany w EKG, jak zaburzenia metabolizmu mięśnia sercowego, zmiany w procesach repolaryzacji, arytmia komorowa, wydłużenie odstępu Q-T, pacjentom przepisuje się:

  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
  • kąpiele z nasyceniem tlenem, wywar z ziół;
  • zajęcia psychoterapii ze specjalistą, opanowanie autotreningu;
  • techniki fizjoterapii (elektroforeza strefy kołnierza z bromem);
  • masaż pleców i szyjny kręgosłup;
  • akupunktura.



Uspokaja nerwy i serce

Farmakoterapia współistniejących zaburzeń mięśnia sercowego

Oprócz ogólnych środków tonizujących i uspokajających, zgodnie ze wskazaniami, lekarz przepisuje leki poprawiające metabolizm w komórkach mięśnia sercowego:

  • karnityna,
  • witalina,
  • Tison,
  • Panangin lub Asparkam,
  • koenzym Q,
  • Ryboksyna.

Należy zauważyć, że te leki nie posiadają wystarczającej bazy potwierdzającej na podstawie wyników aplikacji. Jednak pacjenci uważają je za skuteczne. Zaleca się stosowanie kursów ciągłych przez 2-3 miesiące.

W przypadku arytmii lekarz przepisuje słabe beta-blokery w małej dawce.

Procedury medyczne przeprowadzane są pod kontrolą badań EKG. Powyższa terapia ma na celu kompensację zaburzeń autonomicznych i sercowo-naczyniowych, ale nie dotyczy samej zastawki mitralnej.

Terapia wypadania spowodowanego chorobami zapalnymi

Pacjenci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej powinni chronić się przed przeziębieniem, zawsze leczyć zapalenie migdałków, monitorować rehabilitację przewlekłych ognisk zapalnych (próchnica zębów, zapalenie zatok, zapalenie przydatków, choroby dróg moczowych i inne). Faktem jest, że jakiekolwiek skupienie na „uśpieniu” na razie może szybko spowodować zapalenie wsierdzia. A płatki zastawki są częścią wsierdzia i jednocześnie cierpią na tę chorobę.

Wypadanie wsierdzia dotyczy zmian wtórnych, nie wiąże się ze zmianami wrodzonymi, jest całkowicie zależne od przebiegu choroby głównej. Pojawienie się wypadania na obrazie ultrasonograficznym w takich przypadkach wskazuje na przejście stanu zapalnego do płatków zastawki, początek powstawania choroby serca.

Objętość regurgitacji ma znaczenie dynamiczne: jej wzrost świadczy o niezauważonym ataku choroby reumatycznej serca, powolnym przepływie. W leczeniu takich przypadków konieczne jest:

  • stosować antybiotyki (penicylina, bicylina) lub z grup rezerwowych według schematów maksymalnych;
  • zastosować terapię przeciwzapalną środkami hormonalnymi i niehormonalnymi.

Głównym celem jest powstrzymanie niszczenia wsierdzia.

Leczenie wypadania spowodowanego innymi przyczynami

Wypadanie płatka zastawki mitralnej może powstać z silnym rozciągnięciem (rozszerzeniem) lub przerostem lewej komory. Takie zmiany występują w przypadku rozwoju kardiomiopatii, nadciśnienia tętniczego, z rozległym zawałem mięśnia sercowego (zwłaszcza z wynikiem w tętniaku ściany).

Pacjent rozwija objawy dekompensacji serca, pojawia się:

  • słabość,
  • duszność,
  • obrzęk
  • ból w sercu podczas ruchu.

Możliwe są ciężkie ataki arytmii.

W leczeniu stosuje się leki:

  • rozszerzające się tętnice wieńcowe;
  • zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy;
  • leki antyarytmiczne;
  • glikozydy moczopędne i nasercowe.

Wszystkie leki są przepisywane przez lekarza każdorazowo indywidualnie.

W przypadku urazów klatki piersiowej możliwy jest ostry rozwój wypadnięcia z powodu oderwania się nici mocujących płatki zastawki. Pacjent na tle silnego bólu ma duszność i objawy ostrej niewydolności serca. Leczenie polega jedynie na pilnej operacji z szyciem zastawek.

Kiedy stosuje się metodę chirurgiczną?

Podejścia chirurgiczne mogą być dwojakiego rodzaju:

  1. utrwalanie rozdartych skrzydeł (zszycie nici-pasmów, stworzenie mechanizmu do trzymania skrzydeł);
  2. wymiana zastawki na sztuczną protezę.

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

  • nieudana terapia zapalenia wsierdzia antybiotykami i różnymi lekami przeciwzapalnymi;
  • niewydolność krążenia stopień 2B, niemożność zastosowania lub brak wyników stosowania glikozydów nasercowych, diuretyków;
  • nawracające ataki migotania przedsionków;
  • rozwój nadciśnienia w tętnicy płucnej.



Sztuczna zastawka mitralna jest zszywana razem z pierścieniem, aby zapobiec bliznowaceniu otworu między przedsionkiem a komorą

Istnieją standardowe wskaźniki zaburzeń krążenia, którymi kierują się lekarze decydując o celowości operacji:

  • przepływ niedomykalności ponad 50%;
  • resztkowa frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40%;
  • wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej o ponad 25 mm Hg;
  • wzrost objętości jamy lewej komory podczas relaksacji rozkurczowej o 2 lub więcej razy.

Cechy leczenia wypadania u dzieci

V dzieciństwo zmiany w zastawce mitralnej można wykryć przypadkowo, w połączeniu z naruszeniem struktury innych zastawek, wadami wrodzonymi. Najczęściej te zmiany są korzystne. Dziecko powinno być chronione przed ostrymi chorobami zakaźnymi. Obserwacja ambulatoryjna przez kardiologa 2 razy w roku pokaże dalszy rozwój patologii i potrzebę leczenia profilaktycznego.

Jeśli wypadnięcie zostanie wykryte podczas ciąży?

Zmiany w zastawce mitralnej są wykrywane podczas badania kobiet w ciąży. Zwykle były obecne od dzieciństwa, ale nie przeszkadzały i nie wymagały żadnej diagnozy.

Przyszłą matkę należy uspokoić: wypadanie nie zagraża dziecku i przebiegowi ciąży. Inną rzeczą jest wykrycie w tym samym czasie patologii serca, reumatyzmu lub poważnych chorób.

W każdym razie położnicy uwzględniają te zmiany przy planowaniu czynności porodowych, w profilaktyce leczenia ciężarnej.

Osoby z wypadaniem płatka zastawki mitralnej muszą zrozumieć, że stopień nawracającej niedomykalności może zmieniać się przez całe życie. Dlatego konieczne jest poddanie się corocznemu badaniu i spełnienie wymagań lekarza dotyczących profilaktyki chorób współistniejących.

Taka patologia jak wypadanie płatka zastawki mitralnej jest uważana za najczęstszą odmianę zaburzeń zastawkowych w kardiologii. Ta wada wrodzona, w przeciwieństwie do innych podobnych chorób, w większości przypadków ma dobre rokowanie. Niemniej jednak monitorowanie stanu zdrowia osób z takim rozpoznaniem jest obowiązkowe i w razie potrzeby poddają się zachowawczemu lub chirurgicznemu leczeniu patologii zastawki.

Cechy choroby

Zastawka mitralna to zastawka między lewą komorą a lewym przedsionkiem. Kiedy dochodzi do skurczu przedsionków, zastawka otwiera się i krew dostaje się do komory. Następnie zastawka zamyka się, komora kurczy się, a krew wypływa do aorty. Różne zmiany w budowie i funkcji mięśnia sercowego lub tkanki łącznej prowadzą do zwiotczenia i odchylenia guzka zastawki serca, czyli naruszenia jego struktury i pracy, a taka patologia nazywa się wypadaniem płatka zastawki mitralnej lub MVP. Synonimy - wypadanie płatka lewego, wypadanie płatka dwupłatkowego. Ta patologia dzięki nowoczesna metoda badania - USG serca - są dobrze zbadane pod względem cech rozwoju i przebiegu.

Wypadanie przedniego płatka zastawki wiąże się z jego zgięciem do jamy lewego przedsionka podczas skurczu, dlatego może spowodować cofanie się części krwi do przedsionka (niedomykalność). Jednak MVP może istnieć bez regurgitacji, a także dawać minimalny przepływ wsteczny krwi, w którym to przypadku patologia w ogóle nie ustępuje. obraz kliniczny i nie zakłóca hemodynamiki. Ciężkie wypadanie zastawki z wysoką niedomykalnością niesie ze sobą pewne niebezpieczeństwo i ryzyko konsekwencji zdrowotnych, dlatego tacy pacjenci z reguły wymagają operacji.

Choroba zaliczana jest do wad serca i najczęściej występuje u dzieci i młodzieży w wieku 7-20 lat, chociaż występuje we wszystkich kategoriach wiekowych. U dzieci wada odnotowuje się w 2-10% przypadków, wśród dorosłych - w około 16%, a do 80% z nich to kobiety w wieku 35-40 lat. Wśród noworodków wykrycie pierwotnego wypadania jest niezwykle rzadkie, ale w obecności innych organicznych patologii serca wypadanie płatka zastawki mitralnej pojawia się w 23% przypadków już we wczesnym dzieciństwie. W chorobach dziedzicznych tkanki łącznej choroba pojawia się bardzo często, osiągając wysokie wskaźniki. Jeszcze przed porodem możliwe jest zdiagnozowanie wypadnięcia płodu za pomocą ECHO-KG płodu, na przykład z zespołem Marfana u dziecka.

Jak już wspomniano, minimalne wypadanie praktycznie nie daje objawów klinicznych i nie zmienia hemodynamiki krążenia ogólnoustrojowego i płucnego. Mówiąc najprościej, jeśli nie ma niewydolności zastawki mitralnej, funkcja lewej komory pozostaje normalna. Jednak na tle zaburzeń autonomicznych możliwy jest rozwój zespołu hiperkinetycznego ze zwiększonymi tonami serca, wyraźną pulsacją tętnicy szyjnej, skurczowym szmerem wyrzutowym i umiarkowanym nadciśnieniem. Ale kiedy dochodzi do niewydolności zastawki, kurczliwość mięśnia sercowego zmniejsza się wraz z upośledzoną czynnością lewej komory i rozwojem nadciśnienia płucnego. Zazwyczaj nadciśnienie płucne jest graniczne i łagodne, ale u niektórych pacjentów może przejść do ciężkiego nadciśnienia płucnego.

Klasyfikacja patologii

Przede wszystkim PMK dzieli się na stopnie, które określa ultradźwięki serca. Stopnie zależą od tego, jak wyraźne jest ugięcie przedniego lub tylnego skrzydła:

  1. Wypadanie pierwszego stopnia - ugięcie zaworów o nie więcej niż 5 mm.
  2. Wypadanie drugiego stopnia - ugięcie zaworów o 6-9 mm.
  3. Wypadanie trzeciego stopnia - ugięcie zaworów o 10 mm. i więcej.

Niestety ta klasyfikacja w ogóle nie odzwierciedla znaczenia choroby w odniesieniu do możliwych zaburzeń hemodynamicznych, ponieważ czasami wysoki stopień wypadania płatka zastawki mitralnej nie prowadzi do takich niepowodzeń, jak mniej wyraźne wypadanie.

Inna klasyfikacja obejmuje następujący podział choroby:

  1. Pierwotny (idiopatyczny) MVP. Nie jest uważana za ciężką patologię serca i czasami jest powszechnie uznawana za wariant normy, rozwija się od urodzenia.
  2. Wtórny PMC. Występuje na tle innych chorób serca - zawału mięśnia sercowego, choroby wieńcowej i wielu innych.

Przyczyny wystąpienia

Pierwotny MVP ma niejasną etiologię i może wystąpić u pozornie całkowicie zdrowych dzieci. Choroba często towarzyszy również innym wrodzonym wadom serca lub występuje jako jeden z wielu objawów na tle zespołu Marfana, zespołu Ehlersa-Danlosa i innych patologii tkanki łącznej. U takich pacjentów pierwotne wypadanie płatka zastawki mitralnej może być połączone z wrodzoną łamliwością kości, wadami rozwojowymi klatki piersiowej i hipomastia u kobiet.

Zmiany morfologiczne w idiopatycznym MVP obejmują stwardnienie płatków, które wywodzą się z proliferacji błony śluzowej zastawki. To zagęszczenie narusza integralność warstwy włóknistej, wpływa na segmenty zastawek, co powoduje ich zwisanie i odchylanie się w kierunku lewego przedsionka. Znacznie rzadziej ten sam proces zachodzi z powodu wydłużenia akordów lub słabości aparatu akordów.

Obserwuje się wtórne wypadanie płatka zastawki mitralnej z miejscowym fibroelastycznym pogrubieniem wypadającego guzka, przy zachowaniu struktury jego warstw. We wtórnym MVP, tylny płatek jest zajęty częściej niż przedni płatek. Często choroba o charakterze wtórnym łączy się z pęknięciem lub rozciągnięciem ścięgien, rozszerzeniem korzenia aorty lub pierścienia mitralnego, uszkodzeniem innych zastawek - trójdzielnej, aorty. Patologie, które mogą powodować wtórne MVP, są następujące:

  • zwapnienie pierścienia mitralnego;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • niedokrwienie serca;
  • różne kardiomiopatie;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • dysfunkcja mięśni brodawkowatych itp.

Objawy manifestacji

Umiarkowane MVP w ogóle nie daje obrazu klinicznego, co obserwuje się u około 40% osób z tą chorobą. Nawet przy pewnych objawach przebieg choroby w zdecydowanej większości przypadków jest korzystny, łagodny, ponieważ dysfunkcja zastawki postępuje bardzo wolno lub nie postępuje wcale, więc zachowuje swoją normalną pracę do końca życie. W ten sposób często cały MVP staje się przypadkowym znaleziskiem diagnostycznym.

Jednak 60% osób nadal ma objawy patologii. Częściej sprowadza się to do obecności niespecyficznych objawów dystonii neurokrążeniowej (u 85% kobiet z objawami uszkodzenia zastawki). Spośród tych objawów przeważa cardialgia - ból w strefie osierdziowej o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu, obecność dyskomfortu w klatce piersiowej. Cardialgia jest charakterystyczna dla stanu podniecenia, stresu, przepracowania, ale może też być spontaniczna. Są dobrze zatrzymane przez przyjmowanie leków nasercowych lub znikają samoistnie.

Z innych zaburzeń autonomicznych u osób z wypadaniem płatka zastawki mitralnej można wyróżnić:

  • uczucie guzka w gardle;
  • okresowe nudności;
  • zwiększona potliwość;
  • częste przedłużające się stany podgorączkowe;
  • omdlenia, zawroty głowy i omdlenia;
  • kryzysy autonomiczne (częściej po wysiłku) z nadciśnieniem lub niedociśnieniem, a także bólem brzucha i biegunką;
  • napięciowe bóle głowy - ból głowy;
  • migrena;
  • osłabienie, zwiększone zmęczenie, szczególnie rano;
  • ciężkość, kompresja, pękanie w klatce piersiowej;
  • pogorszenie tolerancji na jasne światło;
  • duszność o genezie psychoneurologicznej;
  • bezsenność, słaba pamięć;
  • zmniejszona masa ciała, asteniczna budowa ciała;
  • stany depresyjne, epizody smutku, melancholii, przygnębienia;
  • częsty niepokój i niepokój, zwłaszcza wieczorami.

Między innymi osoby z wrodzonym MVP często wykazują objawy dysplazji innych narządów - przepuklina pachwinowa, przepuklina pępkowa, dysplazja stawu biodrowego. U młodzieży markerami dysplazji tkanki łącznej mogą być również krótkowzroczność, płaskostopie, wysoki wzrost, astenia, zaburzenia postawy, słaby rozwój gorsetu mięśniowego, zaburzenia wyprostu drobnych stawów. Wielu pacjentów cierpi na przewlekłe zapalenie migdałków, skłonność do częstych przeziębień przez całe życie.

Wielu przypadkom wypadania płatka zastawki mitralnej towarzyszą zaburzenia rytmu serca. Pacjent z arytmią odczuwa przerwy lub zanikanie serca, wzmożone drżenie, kołatanie serca. Jednak powstały tachykardia lub dodatkowy skurcz są zwykle spowodowane wyłącznie spożyciem herbaty lub kawy, podnieceniem, aktywnością fizyczną i nie pojawiają się w spoczynku. Z reguły komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów z MVP nie zagrażają życiu, ale czasami mogą przybierać postacie zagrażające życiu.

Możliwe komplikacje

Największe ryzyko powikłań dotyczy osób, u których występuje tzw. klasyczne MVP, czyli wypadanie płatka zastawki mitralnej ze śluzowatym zwyrodnieniem płatków. Tylko 2-4% przypadków MVP prowadzi do jakichkolwiek poważnych konsekwencji zdrowotnych, wśród których przeważają:

  1. Niewydolność mitralna. Może być ostry i przewlekły. Ostra niewydolność mitralna jest wywołana zerwaniem ścięgna płatka zastawki, częściej występuje przy uderzeniu w klatkę piersiową, urazie u pacjentów ze zwyrodnieniem płatków zastawki mitralnej. Prowadzi do obrzęku płuc i często kończy się śmiercią. Przewlekła niewydolność mitralna często rozwija się po 45 latach, prawie zawsze z wypadaniem tylnego płatka zastawki. Prowadzi do ciężkiej niedomykalności i zastoju żylnego.
  2. Arytmie. Najczęściej wykrywane są łagodne typy arytmii (tachykardia zatokowa, nadkomorowa, ekstrasystolia komorowa), ale czasami możliwe są napadowe tachyarytmia, bradykardia zatokowa, parasystolia, trzepotanie, migotanie przedsionków i zespół Wolffa-Parkinsona-White'a.
  3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. Uważa się, że MVP jest jednym z czynników ryzyka rozwoju tej patologii, a częstość takich powikłań wzrasta wraz z wiekiem pacjenta. Faktem jest, że gdy bakterie dostają się do krwiobiegu, patogeny osadzają się na dotkniętych zastawkach i powodują stan zapalny. Proces zapalny w zastawce grozi rozwojem zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej, a także oddzieleniem miejsc wegetacji bakteryjnej i przedostaniem się ich do krwiobiegu. Konsekwencją może być dysfunkcja lewej komory i zakrzepica mózgu.
  4. Nagła śmierć. Z PMK przyczyną nagła śmierć mogą wystąpić ciężkie zaburzenia rytmu serca (migotanie komór), zaburzenia równowagi neurohumoralnej, zaburzenia przewodzenia. Na szczęście ryzyko nagłej śmierci jest bardzo niskie i wynosi tylko 2 przypadki na 10 tysięcy pacjentów rocznie, ale ryzyko to może wzrosnąć dziesięciokrotnie wraz z rozwojem niedomykalności zastawki mitralnej.

Diagnoza choroby

Już podczas badania fizykalnego można podejrzewać obecność patologii serca:

  1. Osłuchiwanie serca - wykryto późny szmer skurczowy, a także skurczowe kliknięcie lub kliknięcie. Następuje zmiana granic w lewo i powrót do poprzedniego poziomu.
  2. Ocena stanu klatki piersiowej, oczu, wzrostu i masy ciała, skóry, czaszki, stawów - można zidentyfikować objawy zespołów dziedzicznych, a także obiektywne dane dotyczące obecności dysfunkcji autonomicznych.

Oczywiście takie informacje nie dają pełnego obrazu klinicznego i nie odzwierciedlają istoty zmian zachodzących w organizmie, dlatego pacjentowi przypisuje się szereg badań instrumentalnych:

  1. ECHO-KG. Stwierdza się wypadanie płatków, obecność zarzucania krwi, obecność śluzowatych zmian płatków zastawki mitralnej, niewielkie zmniejszenie wielkości lewej komory oraz graniczne nadciśnienie płucne. Ponadto ta metoda wyjaśnia, jaki jest rodzaj wypadnięcia - organiczny lub funkcjonalny.
  2. EKG. Do głównych zaburzeń należą zmiany w zespołach komorowych, obecność różnych zaburzeń rytmu serca czy zaburzeń przewodzenia - blokady.
  3. FKG (graficzna rejestracja obrazu osłuchowego). Pomaga wyjaśnić naturę hałasu w tej chorobie serca.
  4. Radiografia serca i klatki piersiowej. Jeśli chorobie towarzyszy niedomykalność zastawki mitralnej, możliwe jest poszerzenie cienia serca lub poszczególnych jego komór, wybrzuszenie łuku lewej komory, połączone ze zmniejszoną wielkością serca. Również radiografia jest konieczna do oceny budowy klatki piersiowej i identyfikacji innych naruszeń tkanki łącznej.

Różnicowanie między pierwotnym a wtórnym MVP powinno dotyczyć innych wad serca, z innymi chorobami, którym towarzyszy niedomykalność zastawki mitralnej - zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, tętniak przegroda przedsionkowa, zespół Evansa-Lloyda-Thomasa, izolowane wypadanie zastawki trójdzielnej.

Metody leczenia

Terapia zachowawcza

Dla większości osób z tą patologią leczenie nie ma sensu, ponieważ nie obserwuje się żadnych zaburzeń w ciele. Aktywna interwencja medyczna jest wymagana w przypadku zaburzeń rytmu serca lub objawów. Taktyka postępowania z pacjentami będzie zależeć od stopnia zwiotczenia zastawek, charakteru zaburzeń sercowo-naczyniowych i autonomicznych.

Cele leczenia zachowawczego to:

  • eliminacja objawów dystonii wegetatywnej;
  • zapobieganie dystrofii mięśnia sercowego;
  • zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia;
  • eliminacja zaburzeń psychoneurologicznych.

Spośród nielekowych metod terapii stosuje się autotrening, elektroforezę z bromem i magnezem, uzdatnianie wody, akupunkturę i masaż. Konieczne jest również oczyszczenie na czas wszystkich ognisk przewlekłej infekcji, w szczególności przed wycięciem migdałków. Spośród leków następujące środki mogą wyleczyć wszystkie nieprzyjemne objawy choroby:

  1. Preparaty magnezu (orotan magnezu, Magnerot) w celu zmniejszenia objawów autonomicznych.
  2. Leki poprawiające przewodnictwo i procesy metaboliczne w mięśniu sercowym (ryboksin, panangin, karnityna, witaminy).
  3. Adrenoblokery na dodatkowe skurcze komorowe i inne zaburzenia rytmu serca.
  4. Antybiotyki różnych grup do zapobiegania lub leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
  5. Leki psychotropowe, uspokajające, przeciwdepresyjne do psychofarmakoterapii (Azafen, Triftazin, Grandaxin).
  6. Preparaty poprawiające mikrokrążenie krwi (Trental, Vinkopan, Cavinton).
  7. Leki na niewydolność mitralną - glikozydy nasercowe, preparaty potasowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki moczopędne, inhibitory ACE.

Operacja

Nie wyklucza się progresji MVP wraz z wiekiem, istnieje również ryzyko początkowego ciężkiego przebiegu tej patologii. Dlatego wszystkim pacjentom zaleca się regularne, dynamiczne monitorowanie i USG serca co najmniej 1-2 razy w roku w celu zauważenia zmian w czasie i przeprowadzenia niezbędnego leczenia. Wraz ze wzrostem zmian i jeszcze silniejszym wypadaniem płatków zastawki i wysoką niedomykalnością konieczna będzie operacja. Jej wskazania są następujące:

  • zaburzenia krążenia, które nie reagują na terapię lekową;
  • nadciśnienie płucne powyżej 25 mm Hg;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia, niepoddające się leczeniu farmakologicznemu;
  • spadek frakcji wyrzutowej lewej komory poniżej 40%;
  • niedomykalność powyżej 50%.

Najczęściej w takich przypadkach wykonuje się radykalną korekcję wady - zszycie spoidł, skrócenie cięciw ścięgien, przycięcie zastawki mitralnej, stworzenie sztucznych cięciw itp. Wszystkie te metody operacji uzupełnia obszywanie pierścień podtrzymujący. Gdy operacje odzyskiwania nie są możliwe, zawór zastępuje się sztucznym.

Z środki ludowe najczęściej ziołolecznictwo stosuje się przy regularnym spożywaniu naparów z szałwii, dziurawca, dzikiej róży, głogu, waleriany, serdecznika, dzikiego rozmarynu. Istnieją również zalecenia dla osób z wypadaniem płatka zastawki mitralnej:

  1. Zadbaj o higienę Jama ustna, na czas na leczenie zębów.
  2. Nie spożywaj alkoholu ani nie ograniczaj jego ilości.
  3. Nie pal, zrezygnuj z kawy i mocnej herbaty.
  4. Aby uprawiać umiarkowaną aktywność fizyczną, dotyczącą sportów zawodowych, problem jest rozwiązywany z kardiologiem i indywidualnie. Szczególnie przydatne dla pacjenta są narciarstwo, pływanie, zapasy, skakanie są szkodliwe.
  5. Obserwuj reżim dnia i snu.

W diecie osoby z MVP należy zastosować ograniczenie spożycia soli, pożądane jest zwiększenie spożycia pokarmów zawierających potas i magnez - suszone morele, rodzynki, gryka i płatki owsiane, soja, fasola, morele itp.

Wpływ wypadania u kobiet w ciąży

Zasadniczo ciąża z MVP nie jest przeciwwskazaniem. Zwykle poród i ciąża przebiegają bez powikłań, dziecko ma dobrą masę ciała, jest zdrowe. Podczas ciąży w obowiązkowy kobieta regularnie poddaje się USG serca w celu wyjaśnienia stopnia niedomykalności zastawki mitralnej. Powikłania w czasie ciąży zdarzają się bardzo rzadko, ale gdy już się pojawią, korekta medyczna przeprowadzana jest pod nadzorem lekarza ginekologa i kardiologa.

Profilaktyka i rokowanie

Rokowanie w dużej mierze zależy od przyczyny choroby, a także od stanu lewej komory. W przypadku pierwotnego MVP rokowanie jest często korzystne, przebieg bezobjawowy lub umiarkowany. W przypadku wtórnego MVP rokowanie zależy wyłącznie od ciężkości choroby podstawowej. Zapobieganie jest możliwe w odniesieniu do wtórnego MVP i obejmuje eliminację ognisk infekcji, terminowe leczenie wszystkich zaburzeń serca, regularne sporty, odpowiednie odżywianie, odrzucenie złych nawyków.