Co znamená sekundární syfilis? Co je nebezpečná sekundární syfilis a jak ji odhalit
Sekundární syfilis se vyvíjí po období primární syfilis v důsledku šíření patogenu přes oběhový systém do různých částí těla. Spirochety se šíří cévami, usazují se v různých orgánech a tkáních. První známky hematogenního šíření treponemu lze detekovat na kůži a sliznicích během 1,5-2 měsíců po vzniku tvrdého chancre (primární syfilom). Často, současně s prvními příznaky sekundární syfilis, můžete vidět pigmentaci nebo jizvu v místě chancre a známky komplikací primární syfilis (fimóza, parafimóza a další).
Obecné příznaky sekundární syfilis
Počátkem sekundární syfilis je výskyt různých specifických vyrážek na kůži a sliznicích. Prvky jsou různorodé, ale je možné identifikovat vzor ve vzhledu vyrážky a její obecné vlastnosti:
- vyrážka se šíří všude, šíření procesu je charakteristické pro sekundární syfilis;
- benigní průběh: vyrážka postupně mizí bez zničení kůže a sliznic;
- žádné zvýšení tělesné teploty;
- vyrážka se objeví na zdravou kůži a jasně oddělené od něj;
- prvky nejsou doprovázeny subjektivními pocity (svědění, bolest, parestézie);
- červené odstíny vyrážky (třešeň, měď-červená, cyanotická a další);
- rozdíl ve tvaru a velikosti vyrážky;
- vysoká nakažlivost erozivních a ulcerativních prvků, to znamená schopnost infikovat jiné lidi;
- nezávislé vymizení ložisek vyrážky;
- pozitivní sérologické reakce (Wassermannova reakce).
Průběh onemocnění je zvlněný, existují tři období sekundární syfilis: čerstvá (časná), recidivující (relaps), latentní období. Při absenci terapie vyrážky zmizí za 2-10 týdnů a po chvíli se znovu objeví. S progresí procesu mají následné vlny vyrážek charakteristické rysy:
- počet vyrážek klesá s každou novou epizodou;
- zvýšení velikosti prvků s každým relapsem;
- prvky vyrážky jsou seskupeny s tvorbou různých postav;
- vyrážka je lokalizována především v místech tření a tlaku.
Prvky sekundární syfilis kůže a sliznic se nazývají sekundární syfilidy a dělí se do skupin: papulární, skvrnité (roseolózní) a pustulární. Navíc se sekundárním syfilisem dochází k porušení pigmentace a.
Roseoly jsou zaoblené cévní útvary o průměru až 1 cm a šíří se podél bočního povrchu těla. Hranice skvrn je nezřetelná, jsou ploché, nevystupují nad povrch kůže. Barva prvků se mění od jasně červené v první epizodě po světle růžovou v následujících vlnách vyrážek. Skvrny se stávají jasnějšími třením, užíváním vazodilatátorů a mizí pod tlakem. Pokud roseoly existují déle než 3 týdny, ukládá se v nich hemosiderin, ztmavnou, zhnědnou, stisknutím přestanou mizet.
Kromě klasické verze roseolózní vyrážky se rozlišují následující vzácné odrůdy:
- Zvýšená (exsudativní, elevační, kopřivková) roseola je charakteristická pro první epizodu sekundární syfilis. Skvrny vystupují nad povrch kůže a připomínají alergickou vyrážku s kopřivkou. Ale roseola, na rozdíl od alergických prvků, není doprovázena svěděním.
- Peeling roseola se od klasické liší přítomností ložisek loupání na povrchu.
- Folikulární (tečkovaná, granulovaná) roseola se vyznačuje výskytem malých červených uzlíků na povrchu u ústí vlasových folikulů.
- Konfluentní roseola se objeví, když se během první epizody sekundární syfilis objeví hojná vyrážka. Prvky vyrážky se spojují a vytvářejí velké erytematózní skvrny.
Papulární vyrážka
Papulární vyrážka s olupováním okrajů ("Biettův límec")
Papuly u sekundárního syfilisu se vyznačují hustou texturou, mírně stoupají nad povrchem kůže. Velikost se liší od malých miliárních papulí (1-2 mm) po numulární (1-3 cm v průměru) a plaku podobné (více než 3 cm) prvky. Papulární vyrážka se také liší barvou: od růžovo-červené až po kyanotickou. Na začátku je povrch vyrážky hladký, jak se vyvíjí, v ohnisku se objevuje peeling. Hyperkeratóza ve středu prvku vyrážky postupně mizí a olupování je lokalizováno pouze na okraji plaku. Tak vzniká znak charakteristický pro sekundární syfilis – „Biettův límec“. S šířením papulí v okrajové zóně růstu vlasů na hlavě se vytváří další známý příznak sekundární syfilis - „koruna Venuše“. Papulární vyrážka se šíří do jakékoli části těla, s první vlnou sekundární syfilis se ložiska neslučují ani nesdružují.
Existují také atypické formy papulární vyrážky:
- Seboroické papuly se vyznačují výskytem nažloutlých krust na povrchu ložisek a samotné prvky jsou lokalizovány na „seboroických“ oblastech kůže: na tvářích, ve frontální oblasti, na nosu a bradě. Vyrážky mají tendenci splývat a tvořit velké postižené oblasti.
- Psoriatické papuly jsou díky velkým bělavým šupinám podobné psoriatickým plakům. Léze nesplývají a nejsou náchylné k perifernímu růstu.
- Papulární syfilis kokardy se vyznačuje vzhledem velké papule, kolem které se objevují malé dětské prvky.
- Syfilis se vytváří, když jsou malé papuly náhodně rozptýleny kolem velkého ohniska.
- Macerované (erozivní) papuly jsou obvykle lokalizovány ve velkých záhybech kůže, v perianální oblasti a mezi prsty. Tyto léze často splývají a tvoří velké defekty s vroubkovanými okraji.
- V místě erozivních papulí se tvoří široké (vegetativní) bradavice. Jedná se o ložiska s nerovným povrchem, náchylná k perifernímu růstu.
- Palmar-plantární syfilis se vyznačuje lokalizací skupin papulí na dlaních a nohou.
Často se sekundární syfilis projevuje smíšenou roseolózně-papulózní vyrážkou.
Pustulární vyrážka
Tento typ vyrážky se dnes vyskytuje pouze s významnými porušeními imunitní obrany těla (s infekcí HIV) a doprovází těžký průběh syfilis. Prvky vyrážky mohou existovat beze změn déle než 3 měsíce.
Existuje několik typů pustulární vyrážky u sekundární syfilis:
- Impetitivní syfilid se tvoří na pokožce hlavy, obličeji a ohanbí. Na povrchu tmavě červených nebo měděně zbarvených papulí se během 3-4 dnů objevují pustuly s tenkým obalem, po jejichž obvodu zůstává infiltrační lem. Pustuly se otevírají, na jejich místě zůstávají hnisavé eroze.
- Syfilid pravých neštovic jsou polokulovité elementy o velikosti do 1 cm s pupeční prohlubní uprostřed a okrajem hyperémie. Jak syfilid stárne, na jeho povrchu se tvoří hnisavá krusta, která přetrvává 1,5 měsíce.
- Syfilitický ekthyma - tvorba infiltrátu nastává na pozadí příznaků celkové intoxikace a zvýšení tělesné teploty, což není typické pro klasickou sekundární syfilis. Ve středu infiltrátu se tvoří ohnisko rozpadu tkáně s krvavými sraženinami, které se přeměňují na hnědé krusty. Ekthyma má tendenci růst periferně a šířit se hluboko do kůže, při hojení je nahrazena jizvou.
- Syfilitická rupie je závažná forma syfilitického ekthymu. Léze je náchylná k rychlému růstu a šíření do hlubších vrstev kůže. Po vyřešení procesu zůstávají pigmentové jizvy.
Poruchy pigmentace
Syfilitická leukoderma se nazývá ložiska nedostatku pigmentace na kůži. Skvrny se nacházejí na zadní straně krku a tvoří "náhrdelník Venuše".
Vymizení pigmentu je dočasné, ložiska mohou na kůži zůstat asi šest měsíců. Důvodem poklesu pigmentace kůže je možný vliv treponemy na nervový plexus krku, jehož prvky jsou zodpovědné za regulaci tvorby melaninu.
Syfilitická alopecie
U syfilis existují dva typy: malé ohniskové a difúzní. Za příčinu malofokální plešatosti je považován vliv toxinů původce syfilis na vlasové folikuly. U tohoto typu alopecie vypadávají vlasy na hlavě a obočí ve vzácných chomáčích, připomínajících „srst ožranou moly“. charakteristický rys syfilis je ztráta řas - Pinkusovo znamení, při kterém se řasy normální délky střídají s krátkými.
Příčinou difuzní alopecie je toxický účinek treponemy na hypotalamus, autonomní nervový a endokrinní systém odpovědný za výživu vlasů. V tomto případě pacient ztratí všechny vlasy na jakékoli části těla. Existuje také smíšený typ alopecie, u kterého jsou pozorovány obě formy alopecie.
Pod vlivem terapie se vlasová linie obnoví do 2 měsíců.
Poškození sliznice
Pro diagnostiku onemocnění jsou důležité vyrážky na sliznicích u sekundární syfilis. Prvky vyrážky, lokalizované na ústní sliznici, navíc přispívají k rychlému přenosu patogenu z jedné osoby na druhou při líbání, za použití běžných příborů a hygienických prostředků.
Treponémy napadají patrové mandle ( syfilitickou angínou), hrtan, povrch jazyka a vnitřní povrch tváří. V tomto případě může dojít k chrapotu hlasu, otoku palatinových mandlí bez bolesti při polykání.
Poškození vnitřních orgánů
Hematogenní šíření treponemu vede k zánětlivým reakcím ve všech vnitřních orgánech: gastritida, hepatitida, nefritida, nevyjádřený zánět meningeálních membrán a další onemocnění. U sekundární syfilis jsou tyto reakce zřídka provázeny klinickými příznaky a orgánové poškození je zjištěno až při pitvě.
Syfilis je lidstvu po staletí známá jako pohlavně přenosná nemoc. Vrchol výskytu v Evropě nastal v 16.–18. století a právě tehdy byly podrobně popsány příznaky onemocnění. Dlouhou dobu existoval pouze jeden lék na léčbu syfilis - toxický rtuťový přípravek, který byl pacienty negativně vnímán. Před objevem antibiotik nákaza postihovala celé rodiny, osady a předávala se z generace na generaci.
V současné době jsou vyvinuty současné léčebné režimy pro syfilis, v poslední době se však její výskyt opět plíživě zvyšuje. V naprosté většině případů lékaři diagnostikují onemocnění ve stádiích 3-4, kdy mozek, mícha, vnitřní orgány, kůže a sliznice. Před vývojem podobné jevy po infekci uplyne více než jeden rok, ale počáteční fáze syfilisu probíhají bez nepohodlí a člověk dlouho nehledá pomoc.
Sekundární stadium syfilis je jedno z nejdelších. Jeho průběh trvá od 2 do 15 let, během nichž jsou exacerbace nahrazeny asymptomatickými obdobími. Pacienti často zastavují projevy sekundární syfilis sami, nakupují symptomatické léky v lékárně. Dlouho si neuvědomují přítomnost patogenního mikroorganismu v těle, který mezitím pokračuje ve své destruktivní práci.
O syfilis obecně
Původcem syfilis je pohyblivá mikroskopická spirochéta Treponema pallidum. Není to úplně bakterie, protože je uspořádána dokonaleji, ale nedosahuje ani organizace těch nejjednodušších a zaujímá mezi nimi mezilehlé místo. Zdrojem infekce je infikovaná osoba, která je nejvíce nakažlivá během prvních dvou fází syfilis. K přenosu infekce dochází následujícími způsoby:
- sexuální - bledý treponema se přenáší při jakémkoli druhu sexu, pokud partneři nepoužívají kondom;
- kontakt-domácnost - přenos je možný přes běžné prádlo, vlhké ručníky, koupelnové doplňky, pokud se na nich zachoval čerstvý výtok pacienta;
- vertikální (od nemocné matky k dítěti) - treponema proniká do placenty, ve velkém množství se vylučuje mateřským mlékem. Infekce kojence je možná jak v prenatálním období, tak po něm.
Bledý treponema netoleruje sušení, vystavení alkalickým mýdlům, dezinfekčním prostředkům, teplu. Dlouhodobě se při ochlazení a zmrazení uchovává ve vlhkých sekretech z genitálního traktu, v krevní plazmě.
Syfilis je infekce s přísným stadiem průběhu. Ve svém vývoji prochází následujícími obdobími:
- Inkubace - od okamžiku infekce do výskytu chancre uplyne v průměru 10-15 dní, maximální doba trvání je 190 dní.
- - vznik nebolestivého tuberkulu v místě zavedení treponému - tvrdý chancre, ke kterému se během jednoho týdne připojí lokální reakce lymfatických uzlin (regionální lymfadenitida). Po 3-4 týdnech popsané změny vymizí samy bez léčby.
- Sekundární období syfilis - začíná 2,5 měsíce po infekci, projevuje se jako vyrážka na trupu a končetinách pacienta. Vzhled volných prvků je spojen s hematogenním šířením treponemu do různých částí těla a zánětlivou reakcí v kapilárách kůže na přítomnost patogenu. Průběh období do značné míry závisí na imunitní reaktivitě osoby, ale ve většině případů výsledná vyrážka nezpůsobuje žádné nepohodlí. Prochází beze stopy bez léčby, recidivy trvají v průměru 2-4 roky.
- Terciální - tvorba na kůži, sliznicích, ve vnitřních orgánech ohnisek specifického zánětu - syfilitické dásně. Rozpadají se destrukcí normálních tkání a tvorbou velkých defektů (kolabuje nos, kolabuje patro). Také terciální syfilis vzniká při těžkém poškození mozkové kůry (neurosyfilis), vede k poškození míchy s poruchou svalové síly a pohyblivosti končetin.
V pozdějších fázích je nesmírně obtížné člověku pomoci, protože dochází k nevratným změnám v tkáních. Výsledkem syfilis je často těžké postižení nebo smrt v důsledku poškození vnitřních orgánů. Nejjednodušší způsob, jak diagnostikovat onemocnění, je, když se objeví příznaky sekundární syfilis, ale k tomu je třeba si je představit.
Průběh sekundárního období
Klinické projevy tohoto stadia jsou velmi rozmanité a na první pohled nejsou spojeny se sexuální infekcí. Významné trvání sekundárního období syfilis, normální zdravotní stav pacienta, období úplné absence příznaků - všechny tyto faktory vedou k pozdní diagnóze onemocnění. Pacient si nemusí spojovat epizody vyrážek mezi sebou, připisovat je projevům alergií a eliminovat je antihistaminiky.
Během sekundárního období přidělte:
- Sekundární čerstvá syfilis - počáteční výskyt dermatologických příznaků, často u pacientů s tvrdým chancrem / hyperpigmentací v místě jeho lokalizace / regionální lymfadenitidou. Sérologické reakce v této fázi jsou pozitivní u všech infikovaných bez výjimky.
- Recidivující - všechny následující epizody onemocnění, které se opakují 1-2krát ročně a zcela vymizí po 5 letech syfilis. S každou novou recidivou jsou prvky vyrážky stále bledší a jejich počet je malý.
Kožní projevy syfilis jsou pouze viditelnou částí onemocnění. Změny podobné kůži zachycují všechny sliznice člověka: gastrointestinální trakt, dýchací a pohlavní trakt a viscerální orgány. V tomto ohledu dochází k závažným formám sekundární syfilis s výrazným zhoršením stavu pacienta.
Hlavní příznaky sekundární syfilis jsou:
- vyrážka na kůži a sliznicích;
- zánětlivé prvky na kůži a sliznicích - syfilidy;
- plešatost;
- změna pigmentace kůže.
Občas se objeví asymptomatická sekundární syfilis, je spojena s užíváním antibiotik po infekci z nějakého jiného důvodu. Pokud jejich dávka nestačí ke zničení bledého treponému, rozvíjí se latentní infekce, kterou lze prokázat pouze krevním testem.
Vyrážka
Vyrážka u sekundární syfilis se nazývá tečkovaná syfilis. Objevuje se u naprosté většiny pacientů v podobě prvků od světle růžové až po sytě červenou na kůži a sliznicích. Typickou lokalizací vyrážky jsou boční plochy trupu, horní polovina břicha, v atypických případech se objevuje na kterékoli části těla.
Prvek vyrážky - roseola - je skvrna s neostrými hranicemi o průměru 2-15 mm. Roseola leží na kůži odděleně, aniž by se navzájem slučovala. Jejich palpace je nebolestivá, jejich vzhled neprovází svědění, horečka ani jiné infekční příznaky. Povrch roseoly nevyčnívá nad slupku, při stlačení zbledne a získá barvu normální pleti. Prvky vyrážky se neodlupují ani během období hojení, na rozdíl od mnoha jiných vyrážkových onemocnění.
Roseoly se objevují postupně, kropení trvá několik dní. Poprvé leží symetricky, to znamená, že prvky vyrážky jsou na stejných částech těla vpravo a vlevo. Sekundární recidivující syfilis se vyznačuje velkou velikostí roseol, ale jejich menším počtem, asymetrickým umístěním. Často jsou seskupeny do girland, prstenů, plošin. Vyrážka přetrvává na kůži od 3 týdnů do 2 měsíců, poté bez léčby zmizí beze stopy.
Papulární syfilis
Papulární syfilis je obvykle projevem sekundární recidivující syfilis, extrémně vzácně se objevuje současně s první epizodou růžové vyrážky. Papuly jsou zánětlivé prvky v dermis kůže, které vyčnívají nad její povrch a na dotek jsou zaoblené nebo oválné těsnění. Doba jejich života je 1-2 měsíce, poté se rozpustí a zanechají za sebou oblasti hyperpigmentace.
Sekundární období syfilis může probíhat přes:
- Lentikulární papulární syfilidy jsou husté útvary na kůži ve formě komolého kužele s hladkým povrchem. Jejich barva se liší od růžovo-červené po kyanotickou a žluto-červenou. Čerstvé papuly jsou při stlačení ostře bolestivé - to je jeden z charakteristických příznaků syfilis (Yadassonův symptom). Při hojení je syfilid pokryt malými bílými šupinkami, které jsou následně odmítnuty. Nejčastěji jsou papuly lokalizovány na hlavě podél vlasové linie, tvořící "korunu Venuše" a na zadní straně krku. Vyskytují se však na kterékoli části těla a mohou připomínat psoriatické kožní léze podél průběhu.
- Miliární papulární syfilis je tvorba malých (do 2 mm v průměru) uzlů v ústech mazových žláz. Mají zaoblený tvar, hustou strukturu, světle růžovou barvu a jsou pokryty malými šupinami. Papuly jsou lokalizovány v oblastech s mastná pleť: na horní 1/2 hrudníku a zad, někdy na břiše. Taková vyrážka je typická pro lidi s depresivní imunitou, pacienty s chronickou patologií a alkoholiky. Miliární syfilid přetrvává na kůži po dlouhou dobu a je odolný vůči specifické léčbě.
- Numulární papulární syfilis je vzhled jednotlivých plochých papulí ve tvaru mince o průměru 2-2,5 cm na kůži, které jsou zbarveny do hněda nebo modročervena, často v kombinaci s jinými typy syfilis. K jejich resorpci dochází během několika měsíců, po kterých numulární papuly zanechávají jizvy, pigmentaci a atrofii kůže.
Pustulární syfilis
U lidí s imunodeficiencí (infikovaní HIV, drogově závislí, pacienti s těžkou chronickou patologií) se pustuly spojují s papuly. Takové prvky se nazývají pustulární syfilidy, které se projevují jako:
- Syfilitické impetigo - velké (1-2 cm) papuly na kůži, v jejichž středu se po 3-4 dnech od objevení tvoří dutina naplněná hnisem. Po nějaké době se otevře s uvolněním lepkavé šedožluté tekutiny. Alokace vysychají na papuli ve formě kůry. Nejprve se snadno odstraní, poté se jeho tloušťka zvětší a přilne stále pevněji k podložním tkáním. Kůra odpadne, když se zastaví výtok hnisu z papule a na jejím místě zůstane hyperpigmentace nebo jizva.
- Akné syfilis - papuly jsou spojeny s ústím mazových žláz, takže následně se hnis mísí s kožním mazem. Výsledné krusty jsou nažloutlé nebo hnědočerné barvy a mají mastnou texturu. Existují asi 2 týdny, poté samy odpadnou a místo toho zanechají malé depresivní jizvičky.
- Syfilitický ekthyma je nejtěžší variantou průběhu onemocnění. Zpravidla se tvoří po 1/2 roce od začátku onemocnění a je kombinován s výrazným zhoršením stavu pacienta. Klinicky ekthyma připomíná vřed: v tloušťce kůže se objeví bolestivý jasně červený uzel, na jehož povrchu po chvíli dozraje dutina vyplněná hnisem. Po jeho otevření se vytvoří hustá, špinavě žlutá krusta, vtlačená do papule. Pod krustou se skrývá bolestivý vřed naplněný hnisavým výtokem. Ekthyma existuje na kůži několik měsíců, poté se hojí tvorbou pigmentové jizvy.
Alopecie
Vyrážka u sekundární syfilis je v některých případech kombinována s difuzní nebo fokální alopecií (alopecie). Ztráta vlasů je spojena s přímým účinkem světlého treponemu na vlasové folikuly, v důsledku čehož se kolem folikulu vytváří oblast zánětu, která narušuje jeho výživu. Vytvářejí se ložiska plešatosti zaobleného tvaru, která se ve většině případů nachází v temporo-parietální a okcipitální oblasti hlavy. Lysá místa mají v průměru 1-1,5 cm, jsou nepravidelného tvaru, leží roztroušeně a navzájem nesplývají.
Vlasy v ohniscích plešatosti úplně nevypadnou, a proto se pacientovy vlasy stávají jako "kožešina sežraná moly." Pokožka hlavy se na rozdíl od mykóz neodlupuje a má normální barvu.
Difuzní alopecie je vypadávání vlasů po celém povrchu hlavy rovnoměrně, což vede k prudkému ztenčení vlasů pacienta. Obvykle začíná od chrámů a postupně zabírá zbytek oblasti. Povaha vlasů se mění: zmatní a na dotek působí jako paruka. Difuzní a fokální alopecie se v některých případech vzájemně kombinují. Vypadávání vlasů u sekundární syfilis se obvykle vyskytuje v prvním roce onemocnění a je spojeno s výskytem růžové vyrážky. Jejich růst je plně obnoven po několika měsících od plešatosti.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika sekundární syfilis zahrnuje širokou škálu kožních onemocnění a akutních infekcí. Je snadné si splést roseolózní vyrážku s vyrážkami se spalničkami, břišním tyfem, zarděnkami a tyfem. Na rozdíl od uvedených onemocnění však není narušen celkový stav pacienta a nejsou žádné příznaky poškození vnitřních orgánů.
Syfilidy se odlišují od kožních onemocnění, která jsou často doprovázena svěděním, bolestivostí a výraznými známkami zánětu kůže. Konečně mikroskopické a imunologické vyšetření výtoku / seškrábnutí z papulí umožňuje jejich konečné rozlišení od sebe. U syfilis obsahují velký počet mobilní bledé treponémy.
Syfilitická alopecie se odlišuje od androgenní alopecie a plísňových infekcí pokožky hlavy. V prvním případě je normální obsah pohlavních hormonů v krvi a pozitivní test na syfilis. Na rozdíl od houbové alopecie se pokožka hlavy se sekundární syfilis neodlupuje, nejsou žádné známky zánětu a spory houby.
Léčba
Léčba sekundární syfilis je v podstatě jednoduchá, vyžaduje však přísné dodržování dávky antibiotika. Nedostatečná koncentrace léku se stává tísňovým signálem pro bledý treponema, na který se mění v nezranitelnou L-formu. Umožňuje mikroorganismu přežít nepříznivé podmínky a po jejich likvidaci se vrátit do životaschopného stavu.
Všechny metody léčby sekundární syfilis jsou založeny na parenterálním podávání penicilinových antibiotik. Léčba roseolové vyrážky se provádí ambulantně dlouhodobě působícími léky. Podávají se 1-2x týdně v průběhu 6-10 injekcí. Těžké formy syfilis, alopecie, pozdní recidivy se léčí denními intramuskulárními nebo intravenózními injekcemi penicilinových antibiotik. Sekundární latentní syfilis trvající déle než šest měsíců se léčí zavedením penicilinu 4krát denně. do 20 dnů.
Před léčbou sekundární syfilis lékař určitě od pacienta zjistí alergické reakce na penicilinová antibiotika. Pokud k nim došlo, terapie se provádí léky jiných skupin.
Beethoven, Baudelaire, Lincoln, Nietzsche... Nejen míra světové slávy, ale i obecná diagnóza syfilis nám dává právo zmiňovat tato zvučná jména v jedné řadě. Infekční choroba útočí na lidstvo po staletí bez ohledu na hodnost a titul, věk a sociální prostředí. Celá chyba - bledý treponema. Spirální mikroorganismus se pozná podle stejnoměrných kadeří a specifických pohybů rotačně-translačního, vlnitého a flekčního charakteru. Původce syfilis se reprodukuje při příčném dělení na několik elementů, které později vyrostou v dospělce. Mikroorganismus netoleruje sušení, dlouhodobé vystavení vysokým teplotám. se pod vlivem rozpadá ethylalkohol. Prodloužit životnost bledého treponema mohou nízké teploty.
Incidence
Za posledních 10 let syfilis neustále láme rekordy v růstu počtu nových obětí. Podle některých zpráv se armáda pacientů s nepříjemnou diagnózou za uvedené období zdvojnásobila. U nás je i přes sestupný trend celkového počtu nakažených stále řádově vyšší výskyt než v Evropě. Statistiky „zkazili“ především zástupci mladých lidí vedoucích asociální způsob života.
Riziko nakažení syfilisem se exponenciálně zvyšuje u těch, kteří:
- preferuje nechráněný sex;
- snaží se doplnit „prasátko“ kontaktů s neznámými sexuálními partnery;
- má homosexuální preference (přední pozice (asi 60 %) mezi všemi infikovanými s jistotou zastávají muži s netradiční sexuální orientací);
- je v neustálém kontaktu s nemocným člověkem;
- nebrání se injekčnímu užívání drog.
Jak se syfilis přenáší?
Bledý treponema číhá na své oběti v různých situacích a snadno proniká do těla nového hostitele:
- Sexuální způsob. Jakýkoli nechráněný sexuální kontakt provádí iniciátor na vlastní nebezpečí a riziko. „Jeden čas“ – tradiční, anální nebo orální – stačí k tomu, aby původce syfilis pronikl spermiemi ( vaginální výtok) do kvetoucího organismu zdravého partnera a začal se tam aktivně množit. Zároveň nezáleží na tom, jak špatné věci jsou pro milence, který ví, jak udržet svá tajemství. Syfilis je vysoce nakažlivá v jakékoli fázi svého vývoje.
- Domácí způsob. Pro patogena to není nejjednodušší způsob, jak najít nový domov. Bledý treponema nebude moci existovat po dlouhou dobu mimo lidské tělo. Pokud je však zachována dostatečná úroveň vlhkosti, má patogen úžasnou „přežití“: při nedodržení základních pravidel osobní hygieny se syfilis přenáší z nemocného partnera na zdravého prostřednictvím polibku, použití „jeden za dva“ neumytý zubní kartáček, lžička, kelímek. 3. Transfuzí. Jedním z „fungujících schémat“ nákazy krví je ve společnosti milovníků experimentů s omamnými látkami předávání běžné injekční stříkačky v kruhu. V praxi se objevují i případy, kdy „viníkem“ přenosu patogena byl bezohledný dárce, který z nějakého důvodu neprošel stanoveným postupem testování na přítomnost pohlavně přenosných chorob.
- přes placentu. Vrozená syfilis se na dítě přenáší přes mateřskou placentu. Často se tato skutečnost stává příčinou intrauterinní smrti plodu. Je také možné, že je novorozenec infikován kojení. Za přítomnosti takového rizikového faktoru lékaři předepisují císařský řez a doporučují přechod na režim umělé výživy pro dítě.
inkubační doba pro syfilis
Nemyslel jsem si - nehádal jsem, ale už jsem byl nemocný a nakažlivý - takto dochází k rozvoji syfilis v raných fázích. Obvykle se první poplachové signály objeví 10 dní poté, co se treponema dostane do těla. Nepříjemné zprávy se o sobě ale může pacient dozvědět mnohem později – v nejhorším případě až po šesti měsících, pokud absolvuje antibiotickou kúru potlačující destruktivní aktivitu infekce.
Původce syfilis je schopen produkovat látku, která naruší proces rozpoznání „zásahu“ obranyschopností organismu. V podmínkách potlačení buněčné imunity se treponema aktivně množí a rychle se šíří lymfatickými cestami a vnitřními orgány. Od prvních dnů nákazy hrozí nakažení dalších lidí.
Primární syfilis
Tato fáze trvá až 8 týdnů a vede ke znatelnému nárůstu lymfatických uzlin a jejich tvorbě tvrdý chancre. V krevním řečišti dochází ke zvýšení počtu speciálních protilátek, které imobilizují treponém a tvoří imunitní komplexy. Boj těla s původci syfilis končí uvolněním lipopolysacharidových a proteinových produktů do krve. Destrukce tkáňových treponem je doprovázena lokální zánětlivou reakcí v podobě mnohočetných vyrážek na kůži a sliznicích, které signalizují nástup druhého stadia syfilis.
Chancre
Tvoří se v ohniscích vstupu bledého treponému do těla. Obvykle pacient objeví novotvar na kůži nebo sliznicích pohlavních orgánů, méně často na rtech, jazyku, očních víčkách, prstu, břiše, v dutině ústní nebo na jakémkoli jiném místě, kam vnikl infekční agens. Tvrdý chancre je eroze s jasně definovanými zaoblenými obrysy (ve formě talířku) „lakované“ červené barvy. Na bázi novotvaru je palpováno husté elastické těsnění, které nezpůsobuje bolest. V poslední době odborníci stále častěji zaznamenávají výskyt několika chancreů.
Klinické projevy
Týden po vytvoření tvrdého chancre je zaznamenáno zvýšení blízkých lymfatických uzlin, pravděpodobné zánětlivé procesy v lymfatických cévách. Téměř čtvrtina pacientů na konci primární syfilis má příznaky potvrzující skutečnost generalizace infekce: výrazné zvýšení tělesné teploty, noční bolesti hlavy, nepohodlí v kostních tkáních a kloubech, nedostatek chuti k jídlu, ztráta síly.
Sekundární syfilis
Přibližným výchozím bodem této fáze je milník 2,5 měsíce po infekci. Průměrná doba trvání je 3 roky. V rámci stadia je izolována čerstvá (časná), recidivující a latentní syfilis. Tvorba imunitních komplexů je v plném proudu, což vede k rozvoji zánětlivých procesů a vyvolává hromadnou smrt treponému. Syfilis přechází do latentní fáze trvající až tři měsíce. Nicméně šest měsíců po infekci dochází k prvnímu relapsu. Aktivace syntézy protilátek se stává odpovědí na nově započatou reprodukci patogenů. Vlnovitý charakter průběhu onemocnění tedy odráží podstatu specifik interakce mezi infekčním agens a imunitní systém organismus. Patologický proces z kůže a sliznic přechází do jiných orgánů a systémů. Někdy se objevují příznaky intoxikace. Pacient představuje vysoký stupeň nebezpečí pro blízké okolí, protože riziko infekce je maximální.
Čerstvé (brzy)
Toto období trvá dva až čtyři měsíce od okamžiku infekce. Projevuje se výskytem vyrážky na kůži a sliznicích, což je neklamný znak sekundární syfilis. Vyrážky jsou četné, jasně zbarvené, ale pacienta neznepokojují (občas jsou v anamnéze zaznamenány stížnosti na svědění), přetrvávají několik týdnů a náhle zmizí. V některých případech je zaznamenána ztráta vlasů.
Opakující se
Období krátkodobého „návratu“ charakteristického příznaku onemocnění: objeví se několik skupin velkých vyrážek, které tvoří prstence a oblouky.
Obvykle se relapsy nevyskytují více než čtyřikrát.
Skrytý
Průměrná délka tohoto období jsou 3 měsíce. Vnější klinické projevy nejsou pozorovány. Diagnóza je možná, pokud existují údaje z odborného vyšetření (jizvy v místě bývalých ložisek vyrážek, zvětšené lymfatické uzliny), stejně jako speciální studie.
Terciární syfilis
Vyskytuje se při absenci odborné léčby stávajícího onemocnění a ve 25 % případů vede ke smrti. Terciární období (3. stadium syfilis) se táhne na desítky let. Dochází k poškození většiny vnitřních orgánů (mozek a mícha, játra, ledviny, žaludek, střeva, pohlavní orgány) a také nervového a kardiovaskulárního systému. Zrak a sluch se prudce zhorší. U pacientů dochází k náhlým změnám duševních stavů: od záchvatů deprese, paranoie až po euforii, halucinace.
Typickým kožním projevem syfilis v této fázi je tvorba infekčních granulomů (gum), což jsou podkožní seskupení buněk v tkáních ve formě uzlin, které se vyvíjejí v vředy. Novotvary postihují nejen měkké tkáně, ale také kosterní systém, což vede k nevratným deformacím (například deprese nosu). Poslední stadium syfilis není tak nakažlivé jako ty předchozí, ale z hlediska prognózy určitě nejnepříznivější.
Syfilitická endarteritida (poškození kardiovaskulárního systému)
Vyskytuje se v prvních letech po onemocnění syfilisem, rozvíjí se postupně (v průběhu týdnů a měsíců) a je charakterizován současnou manifestací mozkových a ložiskových příznaků. Pacient si tedy začíná stěžovat na záchvaty silné bolesti hlavy, zvracení, výpadky paměti. Povaha fokálních příznaků je způsobena lokalizací infekční léze:
- Povodí střední mozkové tepny: výskyt hemiplegie (ochrnutí jedné poloviny těla) nebo monoplegie (ochrnutí jedné končetiny), afázie, poruchy čití, apractoagnostický syndrom (projevující se ve formě prostorových poruch) s poškozením parietálu lalok.
- Vertebrobazilární cévní bazén: výskyt střídavých syndromů (motorické a senzorické poruchy),
ztráta zorného pole, bulbární syndrom (zhoršené funkce polykání a řeči). Možné formy mrtvice v komatu s akutními mozkovými příznaky. Jsou pozorovány opakované trombotické mrtvice.
Do procesu rozvoje onemocnění mohou být zahrnuty různé cévní zásoby. Při poškození cév zásobujících podkorové uzliny není vyloučeno riziko parkinsonismu, neurologického syndromu, kdy pacient není schopen dobrovolných pohybů.
Hřbetní štítky
Nemoc zoufalého chlapce: Muži trpí touto klinickou variantou neurosyfilis přibližně 5krát častěji než ženy. První známky onemocnění se objevují zpravidla u pacientů středního věku 15–20 let po vstupu bledého treponemu do těla. Důvodem je porušení práce zadních částí míchy. Charakteristické detaily klinického obrazu: převaha bolesti paroxysmální povahy (ve formě akutního záchvatu), poruchy citlivosti, zkreslení normální reakce zornice, zhoršená koordinace pohybů.
Podle statistik je tato forma syfilis nyní vzácná.
Poškození muskuloskeletálního systému
Asi 85 % pacientů s časnou vrozenou syfilis trpí patologickými změnami v kosterním systému. Osteochondritida je symetrická a rozsáhlá.
Na pozadí vývoje pozdní vrozené syfilis jsou léze kosterního systému pozorovány častěji než u sekundární a terciární syfilis, ale méně často než u časné vrozené formy a jsou diagnostikovány v průměru u 40% pacientů. Tradičně je patologie lokalizována v oblasti lebky a holenní kosti.
Poškození orgánů
V časných stádiích onemocnění v klinický obraz v práci postižených orgánů je jen málo porušení. Po nějaké době však syfilis odhalí svou přítomnost u závažnějších diagnóz, včetně na úrovni:
- žaludek: akutní gastritida, tvorba charakteristických vředů a erozí;
- ledviny: asymptomatická dysfunkce, glomerulonefritida, nefróza;
- srdce: kardiovaskulární syfilis;
- játra: různé formy hepatitidy.
Diagnostika
Aby se předešlo chybné diagnóze "syfilis", je zapotřebí celá řada opatření:
- Dotazování pacienta. Povaha stížností a životní styl pacienta jsou důležité pro identifikaci povahy patologických procesů. Různé příznaky mohou naznačovat syfilis, včetně typů sekrecí ze sliznic, za jakých okolností byly provedeny „pochybné“ sexuální činy, zda existují zvláštní preference v sexu, zda existují poruchy v práci vnitřních orgánů.
- Inspekce. Přítomnost vyrážek na kůži pacienta, tvrdý chancre a nárůst lymfatických uzlin umožňují venereologovi orientovat se v povaze onemocnění.
- Laboratorní výzkum. Spolehlivou metodou testování na infekční syfilis je studium obsahu tvrdých chancre, vředů a kožních vyrážek.
- Krevní test. Detekuje přítomnost protilátek produkovaných tělem v boji proti patogenu.
- Imunofluorescenční reakce (RIF). Podstata studie spočívá v tom, že sérum infikovaného pacienta při interakci s podanými bledými treponémami ve speciálním mikroskopu rozzáří žlutozelené světlo. Výtok zdravého organismu, který se účastní takové reakce, nedává záři.
Léčba
Pacient absolvuje individuální terapeutický kurz pod dohledem specialisty v nemocnici nebo ambulantně. V tomto případě jsou sexuální kontakty zcela vyloučeny. Terapie je založena na použití antibakteriálních léků. Léčba primární syfilis předepsaná venereologem je navržena na několik týdnů, sekundární (včetně pozdní latentní) - po dobu dvou let nebo déle.
Syfilis, včetně opakovaného, je vyléčitelné onemocnění. Pacient se musí při prvním podezření na problém urychleně dostavit na nejbližší kliniku.
vrozená syfilis
Na plod se přenáší transplacentární cestou. Stává se to časně (nitroděložní období, kojenecké a rané dětství) a pozdě (po 15 letech). Vyžaduje speciální přístupy k diagnostice a léčbě.
Vývojový mechanismus
K infekci plodu dochází v pátém měsíci těhotenství, kdy se přes placentu dostane světlý treponema. Onemocnění narušuje fungování vnitřních orgánů a postihuje kosterní systém. Odhaduje se, že šance dítěte na přežití jsou extrémně nízké.
Někteří kojenci transplacenálně infikovaní infekcí přežijí, ale rysy prenatální vývoj nezůstat bez povšimnutí.
Příznaky časné vrozené syfilis
Dítě s takovou diagnózou je oslabené, pomalu se psychicky i fyzicky vyvíjí. Syfilis u novorozenců je charakterizován poškozením očí, mozku, kůže, kostí, chrupavek, zubů, poruchou funkce jater, sleziny a kardiovaskulárního systému.
Ve věku 1 až 2 let se často objevují:
- Kožní vyrážky. Lokalizováno v oblasti genitálií, hýždí, hrtanu, obličeje, dlaní. Charakteristické jizvy, umístěné radiálně podél obrysu úst, zůstanou po celý život.
- Rýma. Malý pacient dýchá ústy v důsledku zánětu způsobeného vyrážkou na nosní sliznici.
- Poškození kostí. Obvykle se otok a bolestivost vyskytují přímo v oblasti infekce.
V případě latentní vrozené syfilis je diagnóza upřesněna pomocí krevního testu a mozkomíšního moku.
Příznaky pozdní vrozené syfilis
Onemocnění se projevuje v dospívání (15-16 let) lézemi očí (včetně úplné slepoty), vnitřního ucha, nádory v tkáních vnitřních orgánů a kůže a semilunárním zářezem na okraji řezáků.
Mezi příznaky infekce patří také „šavlovité“ holeně, jizvy kolem rtů, „sedlovitý“ nos a lebka „ve tvaru hýždí“.
Diagnostika
Patogen lze detekovat mikroskopickou analýzou mozkomíšního moku. Negativní výsledek však nezaručuje absenci latentní formy. Při výskytu kožních vyrážek je vhodné vyšetřit jejich výtok na přítomnost bledého treponému.
Pro stanovení konečné diagnózy se provádějí vysoce přesné sérologické krevní testy a také údaje z dalších konzultací úzkých specialistů (pulmonolog, neurolog, nefrolog, oftalmolog a další).
Léčba vrozené syfilis
Bledý treponem si stále zachovává vysokou citlivost na antibiotika. V souladu s tím je pacientům předepsán dlouhý průběh antibiotické terapie.
Prevence syfilis
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení kondomy nezaručují 100% ochranu před infekcí, protože existuje možnost infekce nejen sexuálně, ale také prostřednictvím kontaktu v domácnosti. V tomto ohledu byste měli přijmout další osobní bezpečnostní opatření:
- použití antiseptika pro kompletní ošetření dutiny ústní a pohlavních orgánů po ukončení pohlavního styku;
- naléhavě (do dvou hodin) vyhledejte pomoc venerologa, pokud jste nepoužili ochranu při spontánním sexu s neznámým partnerem;
- nezanedbávejte základní pravidla osobní hygieny;
- dát přednost umělé výživě dítěte, jehož matka je přenašečkou infekce.
Můžete dostat syfilis líbáním? Snadno! Zbavit se nepřízně osudu je mnohem obtížnější. Samoléčba je přísně kontraindikována, protože nevede k uzdravení, ale může významně ovlivnit průběh patologických procesů, což dále zkomplikuje diagnózu. Vaše zdraví by mělo být svěřeno zkušeným odborníkům.
RCHD (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly MH RK - 2014
Sekundární syfilis kůže a sliznic (A51.3)
Dermatovenerologie
obecná informace
Stručný popis
Schváleno odbornou komisí
Pro rozvoj zdraví
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán
Syfilis- infekční onemocnění způsobené bledým treponemem, přenášené převážně pohlavním stykem, které se vyznačuje chronickým progresivním (stupňovaným) recidivujícím průběhem.
Sekundární syfilis kůže a sliznic se objevuje v důsledku hematogenního šíření infekce v průměru po 9 až 10 týdnech po infekci.
Syfilis sekundární ke kůži a sliznicím- jedná se o typ syfilis, který se vyznačuje specifickou vyrážkou - skvrnité, papulární, pustulární a vezikulární syfilidy na kůži a / nebo sliznicích (difuzní a lokální roseolózní a papulární syfilidy); leukoderma (tečkovaná, retikulární, mramorovaná); alopecie (malá ohnisková, difúzní, smíšená).
Na pozadí sekundárních kožních projevů se mohou vyvinout časné viscerální léze - kardiovaskulární syfilis, hepatitida, gastritida aj., léze pohybového aparátu (noční bolesti dlouhých kostí končetin, synovitida, artróza).
I. ÚVOD
Název protokolu: Sekundární syfilis kůže a sliznic
Kód protokolu:
Kód(y) ICD X
A51.3 Sekundární syfilis kůže a sliznic
Zkratky použité v protokolu:
AMP - antimikrobiální látky
i / m - intramuskulárně
g - gram
ED - akční jednotky
ELISA - enzymatická imunoanalýza
CSR - komplex sérologických reakcí
INN - mezinárodní nechráněné jméno
ml - mililitr
Mg - miligram
PCR - polymerázová řetězová reakce
DIF - přímá imunofluorescence
RIBT - reakce imobilizace bledých treponémů
RIF - imunofluorescenční reakce
RMP - mikroprecipitační reakce
RSK - reakce fixace komplementu
RPHA - pasivní hemaglutinační reakce
Řešení - řešení
RW - Wassermanova reakce
Datum vývoje protokolu: rok 2014.
Uživatelé protokolu: dermatovenerologové, gynekologové, urologové, praktičtí lékaři, terapeuti, pediatři.
Klasifikace
Klinická klasifikace syfilis sekundární ke kůži a sliznicím :
Podle fáze toku:
Syfilis sekundární čerstvý;
Syfilis sekundární recidivující;
Syfilis skrytý.
Podle formuláře:
Roseolózní syfilid;
Papulární syfilid;
syfilitická alopecie;
syfilitická leukoderma;
Léze na sliznicích;
Široký kondylom;
Pustulární syfilis.
Diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
Obecné klinické metody: Detekce světlého treponemu ve výtoku z pohlavních orgánů pomocí mikroskopie v tmavém poli
Sérologické: stanovení Wassermanovy reakce v krevním séru
Stanovení RPHA s antigenem světlého treponemu v krevním séru
PCR: detekce Treponema pallidum v biologickém materiálu pomocí PCR
ELISA: stanovení Jg M, Ig G k Treponema pallidum v krevním séru metodou ELISA
IF: průkaz protilátek proti Treponema pallidum v biologickém materiálu v imunofluorescenční reakci
Reakce mikroprecipitace s kardiolipinovým antigenem v krevním séru:
Všeobecné klinické vyšetření urogenitálního nátěru (methylenová modř a/nebo Gramovo barvení) na jiné STI (před léčbou).
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
Kulturní studie k identifikaci podmíněně patogenních mikroorganismů (aerobní, fakultativní a obligátně anaerobní, včetně těch, které jsou spojené s bakteriální vaginózou);
Ultrazvuk pánevních orgánů.
Minimální seznam vyšetření, která je třeba provést při plánované hospitalizaci:
Mikroskopie v tmavém poli nebo přímá imunofluorescence (DIF) nebo polymerázová řetězová reakce (PCR).
Pokud přímá detekce není možná, měly by být použity sérologické testy:
Netreponemální testy - jeden ze seznamu: MRP (precipitační mikroreakce) s plazmou a inaktivovaným sérem nebo jeho analogy: RPR (Rapid Plasma Reagins) - rychlý plazmatický reagin test; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory - test Výzkumné laboratoře pohlavních chorob); RSK - Complement Binding Reaction s kardiolipinem a treponemálními antigeny.
Treponemal - jeden ze seznamu: pasivní hemaglutinační reakce (RPHA); enzymatická imunoanalýza (ELISA) pro protilátky tříd IgM, IgG a celkové; imunofluorescenční reakce (RIF nebo FTA), imobilizační reakce bledého treponema (RIT); PCR.
Obecná analýza krev;
Obecná analýza moči;
Biochemické krevní testy (AST, ALT, celkový bilirubin, glukóza);
HIV test;
Výkaly na vejcích červa (u dětí mladších 14 let);
Test na hepatitidu - B, C.
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
Kompletní krevní obraz (na konci terapie);
Analýza moči (na konci terapie);
NAAT (PCR) pro jiné STI (především identifikace C. Trachomatis) před zahájením léčby;
Mikroskopie stěru (methylenová modř a/nebo Gramovo barvení k identifikaci N. gonorrhoeae a T. vaginalis) – před ošetřením.
Do konce terapie sledovat účinnost terapie - netreponemální testy - jeden ze seznamu: MRP (precipitační mikroreakce) s plazmou a inaktivovaným sérem nebo jeho analogy: RPR (Rapid Plasma Reagins) - rychlý plazmatický reagin test; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory - test Výzkumné laboratoře pohlavních chorob).
Další diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
Kulturní studie k identifikaci podmíněně patogenních mikroorganismů (aerobní, fakultativní a obligátně anaerobní, včetně těch, které jsou spojené s bakteriální vaginózou);
Ultrazvuk pánevních orgánů.
Diagnostická opatření přijatá ve fázi nouzové péče: se neprovádějí.
Diagnostická kritéria
Stížnosti a anamnéza:
Stížnosti:
Poškození kůže a sliznic, genitálií,
Ztráta vlasů,
Subjektivní pocity v oblasti vyrážek;
Zvětšené lymfatické uzliny.
Anamnéza:
Je třeba objasnit následující informace:
Předpis vzhledu vyrážky na kůži / sliznicích;
Čas uplynul od okamžiku sexuálního kontaktu s údajným zdrojem infekce až do výskytu vyrážky na kůži a / nebo sliznicích;
Opakovaný výskyt lézí kůže a sliznic;
Byla dříve diagnostikována syfilis a kdy byla léčena;
Zda dříve došlo k poškození kůže / sliznic pohlavních orgánů;
Zda byl sexuální partner vyšetřen venereologem a zda byla diagnostikována syfilis, což ukazuje na fázi onemocnění;
Jsou v rodině nezletilé děti?
Vyšetření:
Patomorfologický obraz změn na kůži závisí na klinické formě:
- Pro sekundární čerstvou syfilis:
Syfilidy jsou menší, hojné, světlejší barvy. Jsou umístěny symetricky především na kůži těla, nemají tendenci se shlukovat a splývat, zpravidla se neodlupují. Výraznější je polyskleroadenitida (zvětšená, hustě elastická konzistence, pohyblivé, nebolestivé lymfatické uzliny axilární, submandibulární, krční, kubitální aj.).
- U sekundární recidivující syfilis:
Prvky jsou větší, méně hojné, často asymetrické, náchylné k seskupování (tvorba postav, girland, oblouků), barevně bledší. Často se nacházejí na trupu, pokožce hlavy, obličeji, horní a dolní končetiny, dlaně a chodidla, v perineu, tříselné záhyby. Na sliznicích genitálií, úst, tzn. na místech podrážděných. Nejběžnější je papulární vyrážka. Jsou zvětšené lymfatické uzliny, hustá elastická konzistence, pohyblivé, nebolestivé (axilární, submandibulární, cervikální, kubitální). Možné reziduální účinky primární syfilis, poškození vnitřních orgánů a systémů.
Laboratorní výzkum:
Stanovení specifických protilátek v krevním séru metodou ELISA: Ig M, Ig G: průkaz protilátek proti Treponema Pallidum;
PCR v biologickém materiálu: detekce DNA Treponema Pallidum;
Stanovení Treponema Pallidum v biologickém materiálu při imunofluorescenční reakci: průkaz protilátek proti Treponema Pallidum;
Reakce mikroprecipitace s kardiolipinovým antigenem v krevním séru: pozitivní reakce fixace komplementu;
Sérologické: stanovení Wassermannovy reakce v krevním séru: pozitivní výsledky;
Stanovení RPHA s antigenem světlého treponemu v krevním séru: pozitivní výsledky.
Instrumentální výzkum: se neprovádějí.
Indikace pro odbornou radu:
Konzultace s terapeutem - v přítomnosti specifických lézí vnitřních orgánů.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika syfilis na základě klinických projevů se provádí s onemocněními v závislosti na formě (tabulka 1, 2, 3, 4, 5):
Stůl 1. Diferenciální diagnostika tečkovaných vyrážek sekundární syfilis:
|
název |
Hlavní příznaky |
| Zarděnky | Zpravidla je doprovázena poměrně vysokou tělesnou teplotou a porušením celkového stavu. Vyrážka se objeví nejprve na obličeji, pak na krku a šíří se na trup. Vyrážky jsou světle růžové barvy, do velikosti 2-3 mm, mají kulatý nebo oválný tvar, nejsou náchylné ke splynutí, často stojí poněkud nad úrovní kůže, existují 2-3 dny a mizí beze stopy; současně se podobné vyrážky vyskytují na sliznici hltanu; někdy obavy ze svědění. |
| Spalničky | Zpravidla je doprovázena poměrně vysokou tělesnou teplotou a porušením celkového stavu.Vyrážka je hojná, velká, splývající. Objevuje se nejprve na obličeji, krku, trupu, končetinách, včetně hřbetu rukou a nohou; když vyrážka ustoupí, objeví se peeling. Bodové bělavé skvrny Filatov-Koplik se objevují na sliznici tváří, někdy na rtech, dásních. |
| tyfus (tyfus) | Vyrážky u tyfu a tyfu jsou vždy doprovázeny těžkými celkovými jevy, roseola u tyfu není tak hojná, často petechiální; navíc v těchto případech nedochází k primární skleróze, skleradenitidě, polyadenitidě. |
| Toxikoderma | Akutní nástup a průběh světlé zbarvení prvky vyrážky, rychlé připojení peelingu, tendence k perifernímu růstu a fúzi, často doprovázené pálením a svěděním. |
| Pityriasis rosea Zhibera | Zpočátku se objevuje mateřský plak, což je oválná, růžovo-červená skvrna o velikosti asi 1,5-3,0 cm nebo více s tenkou lamelární nažloutlou šupinkou, vrásčitá jako zmačkaný papyrusový papír. Po 1-2 týdnech se objeví mnoho podobných prvků, ale menší velikosti, které se nacházejí podél metamer s dlouhým průměrem. |
| Pityriasis versicolor | Nezánětlivé, šupinaté, kofeinu podobné makuly, obvykle na horní části těla. Při mazání takových míst jodovou tinkturou ztmavnou než okolní kůže. |
| Pedikulóza | Skvrny po kousnutí ploštěnky se liší od syfilitické roseoly šedavě fialovou barvou, uprostřed některých skvrn je sotva znatelný hemoragický bod; tyto skvrny tlakem nezmizí. |
Tabulka 2 Diferenciální diagnostika papulárních erupcí u sekundární syfilis:
|
název |
Hlavní příznaky |
| Lichen planus | Papuly jsou ploché, lesklé, polygonální, s pupeční prohlubní uprostřed papulí tekuté barvy. Vlivem nerovnoměrné granulózy je na povrchu papulí stanovena šedobílá síťka (Wickhamova síťka). Obvykle je proces doprovázen silným svěděním. |
| Parapsoriáza | U parapsoriázy ve tvaru slzy existuje triáda příznaků charakteristických pouze pro toto onemocnění. Při seškrabování vyrážek se odhalí skryté olupování, příznak "oplatky", tzn. peeling vypadá jako koloidní film a krvácení kolem papule. Kromě toho mají lupénkové vyrážky ve srovnání se syfilitickými uzly menší infiltrát a na sliznici dutiny ústní se objevují jen zřídka. |
| Psoriáza | Na rozdíl od psoriaziformní papulární syfilis je psoriáza charakterizována fenoménem stearinového barvení, psoriatického filmu a bodového krvácení, periferního růstu a tendencí splývat s tvorbou plaků, chronický průběh s častými recidivami. Kromě toho se psoriatické vyrážky vyznačují růžovou barvou. |
| Genitální bradavice | Genitální bradavice se liší od širokých bradavic podobnou laločnatou strukturou květák, s tenkým stonkem. Genitální bradavice mají měkkou strukturu, včetně spodní části nohy, různé velikosti, dosahující průměru 1 cm nebo více, barvy normální kůže nebo růžovo-červené, často snadno krvácejí. |
| Hemoroidy |
Na rozdíl od širokých kondylomů, které jsou umístěny na kůži celou svou spodinou, je alespoň jedna plocha hemoroidu pokryta sliznicí konečníku. Kromě, hemoroidy má jemnou texturu, často krvácí, nemá hustý elastický infiltrát. Je třeba vzít v úvahu dlouhou existenci hemoroidů a také možnost syfilitických erupcí na hemoroidech. |
| Lichenoidní tuberkulóza | Tuberkulózní elementy mají jemnou texturu, žlutočervenou barvu, sklon ke shlukování, na povrchu vyrážky se tvoří jemné šupinky, proces začíná především v dětství, tuberkulinové testy jsou pozitivní, jiné známky syfilis nejsou a sérologické testy jsou negativní. |
Tabulka 3 Diferenciální diagnostika pustulárních erupcí sekundární syfilis (včetně akné (akné podobné), neštovicové, imetiginózní, ektymatózní, rupioidní):
|
název |
Hlavní příznaky |
| Acne vulgaris | Charakteristický je akutní zánět, bolestivost, silná seborea a přítomnost komedonů. Chronický průběh s častými recidivami, věk pacientů. |
| Papulonekrotická tuberkulóza kůže | Je lokalizována na extenzorových plochách končetin, existuje dlouhou dobu, elementy se vyvíjejí torpidně, v místě nodulárních vyrážek, které podléhají nekróze centrální části, zůstávají „vyražené“ jizvy, které se u syfilis nikdy nestávají. |
| Přírodní a plané neštovice | Akutní nástup s vysokou tělesnou teplotou, vážný celkový stav pacienta, nepřítomnost hustého infiltrátu na spodině pustul, výskyt vyrážek nejprve na obličeji, negativní sérologické reakce. |
| Vulgární impetigo | Akutní nástup, rychlé šíření, první tvorba konfliktů bez zhutnění na bázi, zlaté nebo špinavě šedé krusty, po odstranění se obnaží hladký, vlhký, jasně červený erozivní povrch. Na periferii jsou „screeningy“ se sléváním vyrážek do velkých ložisek nepravidelných obrysů. Většinou jsou nemocné děti. |
| Ecthyma vulgaris | Zpočátku se objevuje streptokoková pustula s akutní zánětlivou reakcí kůže v okolí a bez infiltrace na spodině. |
Tabulka 4 Diferenciální diagnostika syfilitické leukodermie a syfilitické alopecie u sekundární syfilis:
|
název |
Hlavní příznaky |
|
vitiligo |
Při vitiligu je úplná absence pigmentu v lézích, větší velikosti depigmentačních ložisek, s tendencí k perifernímu růstu a splynutí. |
| Sekundární leukoderma (způsobená pityriasis versicolor) | Při sekundární leukodermii, která se vyskytuje v místě pityriasis versicolor, mají depigmentované skvrny jiný tvar a velikost, mají tendenci splývat s tvorbou ložisek s vroubkovanými obrysy. V blízkosti oblastí depigmentace lze lehce odlupující se prvky barvy kávy s mlékem snadno detekovat potřením jódovou tinkturou. |
| Alopecia areata | Rozlišení je často velmi obtížné. U alopecia areata se však jeví mnohem větší než u syfilis, jednotlivá ložiska alopecie, ostře omezená, s lesklým hladkým povrchem a úplnou absencí vlasů, stejně jako uvolněná vlasová zóna podél periferie. |
| Povrchová trichofytóza | V lézích dochází k olupování, v těchto lézích vlasy nevypadnou, ale odlomí se. Spory plísní se nacházejí v postižených vlasech. |
Tabulka 5 Diferenciální diagnostika lézí sliznice úst a hrtanu u sekundární syfilis:
|
název |
Hlavní příznaky |
| Katarální angina pectoris | Při katarální angíně je zaznamenána bolest, horečka, otok mandlí a jasně červený erytém. |
| Drogová vyrážka (toxikoderma) |
Medicinální vyrážky na ústní sliznici se od skvrnité syfilis liší rozsahem léze, která většinou nezachytí jen miláčky a mandle, ale i tváře, jazyk apod., zatímco na hyperemické edematózní ústní sliznici se obvykle objevují puchýře, rychle se otáčející do bolestivých erozí. Kromě toho jsou léčivé vyrážky na sliznici doprovázeny pocitem pálení. Po vysazení léku, který je způsobil, tyto vyrážky rychle zmizí. |
| Plaut-Vincent ulcerózní nekrotická angina pectoris | Proces je jednostranný. Bolestivé vředy jsou pokryty nekrotickými hmotami, které mají špinavě šedou barvu, postižená mandle je zvětšená, je zaznamenána regionální lymfadenitida a horečka. Ve výtoku jsou původci onemocnění snadno odhaleni. |
| Kandidóza ústní sliznice | Po odstranění šedavě bílého plaku z lézí se obnaží červený sametový, spíše než erodovaný povrch; mikroskopie v plaku s kandidózou odhalí velké množství kvasinkových buněk. |
| Deskvamativní glositida | Jasně červená barva deskvamačních oblastí, bílý okraj podél jejich obvodu, vroubkované obrysy, nedostatek zhutnění na bázi, častá migrace vyrážek, chronický průběh onemocnění. |
| Afty | Akutní nástup, ostrá bolest, jasná hranice hyperémie kolem oblasti nekrózy, nedostatek infiltrace, určité otoky okolních tkání, krátkodobá existence, časté recidivy. |
| Erythema multiforme exsudativní (EEE), bulózní pemfigoid, pemphigus vera, herpes | U těchto procesů nedochází k infiltraci na bázi eroze, vyrážky jsou často doprovázeny těžkými subjektivními pocity. Hyperémie kolem erozí (MEE, herpes) má jasně červenou barvu a nejasné obrysy. Eroze u herpesu mají polycyklické obrysy. U MEE, bulózního pemfigoidu a pemfigu, podél okraje erozí lze často vidět fragmenty epitelu - zbytky krytu močového měchýře. U pemfigu - pozitivního příznaku Nikolského a akantolytických buněk ve stěrech otisků z povrchu erozí au MEE a bulózního pemfigoidu jsou vidět bublinky předcházející erozi. |
| Leukoplakie, lichen planus papuly, léze lupus erythematodes |
Při těchto patologických stavech se plak při škrábání obtížně odstraňuje. Ložiska leukoplakie jsou větší, ne vždy zaoblená, neinfiltrovaná, jejich povrch je suchý, podél okraje ložiska není žádná zánětlivá corolla. Přetrvávají déle, obvykle se nenacházejí na měkkém patře a mandlích. Papuly s lichen planus jsou šedobílé, vzájemně se spojují a tvoří síťovou lézi, která není charakteristická pro syfilis. U lupus erythematodes keratinizace těsně sousedí s proužky a tečkami (palisáda), vytváří se na pozadí světlého erytému a je doprovázena atrofií, která se u syfilis nestává. Navíc lupus erythematodes nikdy nepostihuje sliznici izolovaně, vždy jsou typické léze lupus erythematodes na kůži nebo červeném okraji rtů. |
Léčba v zahraničí
Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA
Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky
Léčba
Cíle léčby:
Eradikace T. pallidum;
klinické zotavení;
Prevence rozvoje komplikací;
Prevence infekce druhých.
Taktika léčby
Nemedikamentózní léčba:
Tabulka číslo 15 (obecná).
Lékařské ošetření zajištěno ambulantně
|
Farmakologové Skupina |
INN léku | Formulář vydání | Dávkování | Mnohonásobnost použití | Poznámka |
|
Antibakteriální (léky dle výběru) |
Benzathinbenzyl- penicilin |
láhev | 2,4 milionu kusů | 1krát za 7 dní v průběhu 3 intramuskulární injekce |
Drogy dle výběru. Ve vodě rozpustný penicilin a jeho rané deriváty byly schváleny pro léčbu syfilis bez jakýchkoliv dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií, které jsou v současnosti vyžadovány. Zároveň jsou v literatuře údaje o některých RCS. |
|
Směs benzathinbenzylpenicyl- lina, benzylpenicyl- řada sodné (nebo draselné) soli a benzylpenicyl- řada novokainové soli. |
láhev | 1,8 milionu kusů | podávané v dávce 1,8 milionu jednotek 2krát týdně v průběhu 10 intramuskulárních injekcí | ||
|
Směs benzathinbenzylpenicyl- lina a benzylpenicyl- řada novokainové soli. |
láhev | 1,5 milionu kusů | podávané v dávce 1,5 milionu jednotek. 2krát týdně v průběhu 10 intramuskulárních injekcí | ||
|
Antibakteriální (alternativní léky) |
doxycyklin, | tablety, kapsle | 100 mg | 100 mg 2krát denně po dobu 30 dnů | |
| Ceftriaxon, 1,0 g/m 1krát denně č. 20 | láhev |
1,0 g |
1,0 g IM jednou denně po dobu 20 dnů | S nesnášenlivostí penicilinových léků |
Seznam přídavných léky(méně než 100% šance na aplikaci):
|
Farmakologické Skupina |
INN léku | Formulář vydání | Dávkování | Mnohonásobnost použití | Poznámka |
|
Antikandidóza - finančních prostředků |
flukonazol | kapsle | 50 mg | jednou denně po dobu 14 dnů | Pro prevenci kandidózy |
| vitamíny | Vitamín C | ampule | 5 % 2,0 ml | 1x denně 15 dní | |
| Pyridoxin | ampule | 5 % 1,0 ml | 1x denně 15 dní | ||
| Thiamin | ampule | 5 % 1,0 ml | 1x denně 15 dní | ||
| kyanokobalamin | ampule | 500 mcg 1,0 ml | 1x denně 15 dní |
Lékařská péče poskytovaná na lůžkové úrovni
Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností na předpis)
|
Farmakologické Skupina |
INN léku | Formulář vydání | Dávkování | Mnohonásobnost použití | Poznámka |
|
Antibakteriální (léky dle výběru) |
Novokainová sůl benzylpenicyl- lina |
láhev | 600 tisíc jednotek. |
600 tisíc jednotek IM 2krát denně po dobu 20 dnů |
|
|
benzylpenicyl- lin (krystalická sodná sůl) |
láhev | 1 milion jednotek | 4krát denně po dobu 20 dnů | ||
| Antikandidóza - finančních prostředků |
flukonazol | kapsle | 50 mg | 1x denně po dobu 14 dnů | Pro prevenci kandidózy |
| vitamíny | Vitamín C | ampule | 5 % 2,0 ml | 1x denně 15 dní | Pro zlepšení metabolických procesů |
| Pyridoxin | ampule | 5 % 1,0 ml | 1x denně 15 dní | ||
| Thiamin | ampule | 5 % 1,0 ml | 1x denně 15 dní | ||
| kyanokobalamin | ampule | 500 mcg 1,0 ml |
1x denně 15 dní
Další typy ošetření: se neprovádějí. Chirurgická intervence: neprovedeno. Preventivní opatření: Dispenzární vyšetření do 2 let po léčbě; Včasná detekce, vyšetření a léčba sexuálních partnerů; V důsledku toho vyloučení promiskuity; Masová preventivní propaganda osobní a veřejné prevence pohlavně přenosných chorob prostřednictvím médií, distribuce letáků a sledování multimediálních programů; Individuální konzultace a preventivní rozhovory s rodiči a středoškoláky o mezilidských vztazích, úplné informace o sexuálních vztazích, důsledcích brzkého nástupu sexuální aktivity, nechtěného těhotenství, vysvětlení pravidel bezpečného sexu (používání kondomu); V přijímacích místnostech dermatovenerologů, porodníků-gynekologů, urologů, na preventivních vyšetřovnách, poradenství o způsobech prevence nebo snížení rizika infekce syfilis a jinými STI; | Kyselina askorbová | |
| Benzathin benzylpenicilin (Benzathin benzylpenicilin) | |||||
| Benzylpenicilin (Benzylpenicilin) | |||||
| Doxycyklin (doxycyklin) | |||||
| Pyridoxin (Pyridoxin) | |||||
| Thiamin (thiamin) | |||||
| Flukonazol (Flukonazol) | |||||
| Ceftriaxon (Ceftriaxon) | |||||
| Kyanokobalamin (kyanokobalamin) |
Hospitalizace
Indikace k hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace:
Hospitalizace se neprovádí
Informace
Prameny a literatura
- Zápisy z jednání Odborné komise pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2014
- 1) Evropské směrnice pro léčbu pacientů s pohlavně přenosnými chorobami - 2001 - Journal 12. - No. 3yu - 111 s. 2) Klinická doporučení o léčbě pacientů s pohlavně přenosnými infekcemi a urogenitálními infekcemi - 2011 - str. - 109. 3) Směrnice pro léčbu pohlavně přenosných chorob, 2010 // Ústav zdravotnictví a sociálních služeb Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Doporučení a zprávy 17. prosince 2010 / sv. 59/č. RR-12./ str. 114. 4) Klinická doporučení. Dermatovenerologie // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- S.21-35. 5) Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group. UK National guidelines on management of syphilis 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.
Uvedení podmínek pro revizi protokolu: revize protokolu po 3 letech a/nebo když se objeví nové diagnostické/léčebné metody s více než vysoká úroveň důkaz.Přiložené soubory
Pozornost!
- Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
- Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí, určitě kontaktujte zdravotnická zařízení.
- Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
- webové stránky MedElement a mobilní aplikace"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Příručka terapeuta" jsou pouze informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
- Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.
Nebezpečnou pohlavně přenosnou chorobou je sekundární syfilis. Rozvíjí se na pozadí primárního s nedodržováním doporučení pro léčbu. Druhé období onemocnění vede k dysfunkci vnitřních orgánů a může způsobit poškození centrálního nervového systému.
Syfilis ve druhém stádiu
Sekundární syfilis je období onemocnění charakterizované polymorfní vyrážkou, lymfadenitidou a poškozením různých systémů. Tato patologie se vyskytuje po 2-3 měsících od okamžiku infekce osoby. Druhá fáze syfilis se vyvíjí s hematogenním a lymfogenním šířením světlého treponemu.
V závislosti na aktivitě patogenu a závažnosti příznaků tuto patologii Dělí se na 3 formy: latentní, recidivující a svěží. V prvním případě bakterie tvoří L-formy. Jejich virulence klesá, což vede k asymptomatickému průběhu infekce. V krvi těchto pacientů se nacházejí protilátky proti treponemu. Tato forma trvá asi 3 měsíce. Čerstvá syfilis pokračuje s hojnou vyrážkou na těle.
Naprostou většinu pacientů tvoří lidé v produktivním věku. Nejčastěji je druhá fáze onemocnění zjištěna za 20-40 let. Pokud léčba nezačne, pak se rozvine. V současné době je to zřídka pozorováno, protože onemocnění je detekováno v raných stádiích. Tento problém je velmi relevantní vzhledem k tomu, že syfilis může vést k invaliditě, různým komplikacím a patologii těhotenství.
Důvody rozvoje onemocnění
Toto onemocnění je typem STD. Více než 90 % případů je přenášeno sexuálně. Patogen se snadno přenáší během vaginálního a análního styku. Infekce je možná při líbání, používání stejných nádobí s pacientem, pomocí nesterilních nástrojů, na kterých jsou přítomny částice krve; tetování, krevní transfuze, ale i při lékařských zákrocích.
Někdy se bakterie dostávají do těla prostřednictvím mokrých předmětů a prostředků osobní hygieny. Hlavní faktory přenosu treponem jsou:
Druhá fáze onemocnění se vyvíjí po první. Tomu napomáhá samoléčba, nedodržování frekvence podávání léků a délky léčby, alergie na antibiotika, nesprávné dávkování léku a nedodržování sexuálního odpočinku.
Jak nemoc postupuje
Příznaky čerstvé sekundární syfilis jsou specifické. Zpočátku se objevují následující příznaky:
V noci se stav pacienta zhoršuje. Po prodromálních jevech se objevují vyrážky (sekundární syfilidy). charakteristické znaky exantémy jsou:
- polymorfismus;
- dobrota;
- nedostatek periferního růstu;
- jasné hranice;
- bezbolestnost;
- žádné známky zánětu kůže.
Syfilidy se nacházejí na kůži a obsahují velké množství infekčního agens, takže pacienti jsou nebezpečím pro ostatní. Vyrážka vypadá jako roseoly (tečky), pustuly (pustuly) nebo papuly (uzlíky). Méně často je diagnostikována syfilitická leukoderma, při které se objevují kulaté bílé skvrny. Tento stát volala "".
V naprosté většině případů se na těle objeví roseola. Jde o skvrnité syfilidy o velikosti cca 5–10 mm. Jsou světle růžové barvy a vyskytují se na končetinách, trupu a. Podsypanie roseola pozorováno do týdne. Za den se objeví až 10-12 nových skvrn. Cenným diagnostickým znakem sekundární syfilis je vymizení roseoly s tlakem na kůži.
Pustuly se mohou tvořit u lidí s imunodeficiencí a těžkým fyzickým onemocněním. Jsou to bubliny naplněné hnisavým tajemstvím. Pustulární syfilidy svědčí o těžkém průběhu onemocnění. Pustuly praskají a na jejich místě se tvoří nažloutlé krusty. Tento stav svou povahou vyrážek připomíná pyodermii. podobný exantému u akné, ekthymu a neštovic.
Namísto pustul a vezikul se v této patologii mohou tvořit papuly. Jedná se o malé (do 5 mm) uzlíky, které vystupují nad kůži. Jejich barva je růžová nebo měděně červená. Příznaky sekundární syfilis zahrnují olupování kůže na periferii a ve středu papulí a přítomnost hyperpigmentace. Fotka vyrážky a každá zkušená lékařka to sama viděla.
Nebezpečné následky syfilis
Pokud je léčba sekundární syfilis zpožděna, vyvinou se následující komplikace:
Při postižení sliznice dutiny ústní a hrtanu se objevuje bolestivost při polykání, pálení a chrapot hlasu. Pokud se neléčí, existuje možnost průniku treponemu do mozku a míchy s rozvojem dorzálních tabes, vaskulitidy, meningitidy, encefalitidy nebo progresivní paralýzy. Při přechodu druhého stupně do třetího dochází k paralýze a suchu.
Při zánětu mozkových blan se objevují bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a meningeální příznaky (Kernig, Brudzinsky, ztuhlé šíjové svaly). Poškození mozkových cév je velmi nebezpečné. Vaskulitida zvyšuje riziko akutní cerebrovaskulární příhody podle typu ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody.
Vyšetřování a léčba pacientů
Pacienty ošetřují dermatovenerologové společně s dalšími specialisty (neurology, oftalmology, terapeuty). Po detekci patogenu nebo protilátek jsou předepsány léky. K potvrzení diagnózy budete potřebovat:
- sběr anamnézy života a hlavních potíží;
- vyšetření kůže;
- palpace;
- auskultace plic a srdce;
- Wassermanova reakce;
- antikardiolipinový test;
- neurologické vyšetření;
- sérologická analýza metodou RIF;
- mikroskopie v temném poli.
Pro laboratorní testy se používají sekundární syfilidy a krev. Před léčbou pacientů je nezbytně vyšetřen nátěr z genitálního traktu na mikroflóru. Syfilis se často vyskytuje společně s jinými STI. V případě potřeby se k objasnění diagnózy provádí biopsie lymfatických uzlin a lumbální punkce.
Změna složení mozkomíšního moku svědčí pro neurosyfilis. Je nutné vyšetřit sliznice. Dalšími výzkumnými metodami pro sekundární syfilis jsou CT, MRI, radiografie, angiografie, faryngoskopie, rinoskopie, FEGDS, ultrazvuk a elektrokardiografie. Diferenciální diagnostika se provádí u pyodermie, neštovic, zarděnek, spalniček, psoriázy, lišejníků a dalších kožních onemocnění. Pokud je postižena ústní sliznice, je třeba vyloučit stomatitidu, nespecifickou tonzilitidu a soor.
Za přítomnosti syfilitických vyrážek se provádí etiotropní terapie.
Léky volby jsou peniciliny. Největší účinnost proti světlému treponemu vykazuje bicillin-5 a sodná sůl benzylpenicilinu. Rezervními léky jsou tetracykliny (Doxal), makrolidy (Forte) a cefalosporiny ().
Léčebný režim volí lékař (dermatovenerolog). Antibiotikum se doporučuje aplikovat injekčně. Onemocnění je charakterizováno dysfunkcí vnitřních orgánů, proto jsou do léčebného režimu zahrnuty symptomatické léky (NSAID, oční kapky). Imunostimulanty jsou často předepisovány. Pro urychlení zotavení se doporučuje pít vitamíny a normalizovat výživu. Během léčby nemůžete mít pohlavní styk.
Prognóza a preventivní opatření
Recidivující sekundární syfilis dobře reaguje na léčbu. Pokud jsou příznaky ignorovány, rozvíjejí se komplikace a 3. stadium onemocnění. Prognóza sekundární syfilis je nejčastěji příznivá. Aby se zabránilo rozvoji této patologie, je nutné:
- mít jednoho sexuálního partnera;
- nezapojujte se do komerčního sexu;
- nevstupujte do neformálních vztahů;
- nekontaktujte pacienty se syfilisem;
- používat samostatné nádobí;
- neberte cizí ručníky, holicí strojky a žínky;
- přestat píchat drogy;
- pravidelně darovat krev pro sérologické vyšetření;
- odmítněte piercing, tetování a lékařské manipulace, pokud nejsou dodržována pravidla asepse a antisepse.
V některých případech může být nutná naléhavá profylaxe onemocnění. Je to nutné při vysokém riziku infekce. Preventivní opatření zahrnují vyprázdnění Měchýř, důkladná toaleta zevního genitálu a použití antiseptik (Miramistin, Chlorhexidin). Antibiotika mohou být použita podle indikace. Druhá fáze onemocnění tak může vést k nebezpečným komplikacím. Nejhrozivější z nich je neurosyfilis.