Сортове 

Кавернозна недостатъчност. Ендотелна дисфункция и кавернозна еректилна дисфункция

Кавернозните тела са централната връзка във феномена на ерекцията.
От гледна точка на хидродинамиката кавернозните тела са хидродинамична система. По време на ерекция в тази система се създава определен баланс на притока на кръв (първо притокът надвишава изтичането, след това се изравнява, а след това, с детумесценция, изтичането става по-малко). Еректилната дисфункция е дисбаланс на компонентите на тази система, поради отклонение на стойностите на единия или двата компонента над критично ниво.

Ерекция настъпва, когато три структурни звенакавернозни тела:

Системи от гладкомускулни клетки на кавернозната тъкан и тяхната способност за адекватна релаксация.
- Системата от "поддържащи" елементи на кавернозната тъкан, когато определено съотношение на еластични и съединителнотъканни влакна създава такава разтегливост, която позволява блокиране на инфратекалния венозен плексус и реализиране на венооклузивния механизъм.
- Система от структури, които осигуряват пасивен вено-оклузивен механизъм - инфратекален венозен сплит, перфориращи вени, албугинея.
Цялата тази система по време на развитието на ерекция работи като цяло, осигурявайки кръвното налягане в кавернозните тела, близко до систоличното, а преди еякулацията 2-4 пъти по-високо от него.



Факторите, причиняващи функционални и/или структурни нарушения в кавернозните тела, могат да бъдат разделени на две групи:
I. Системни процеси, засягащи функционалната способност и структурната организация на кавернозните тела като цяло.

I. Системните процеси, засягащи функционалната способност и структурната организация на кавернозните тела включват:

Ендотелна дисфункция
. диабетна микроангиопатия
. хиперхолестеролемия
. хипоксия на кавернозните тела
. андрогенен дефицит

II. Процеси, засягащи отделните функционални структури на кавернозните тела.

1. Нарушения на гладкомускулния апарат на кавернозните тела:
. Обратима симпатикова хипертоничност, дължаща се на вегетативно-съдови нарушения от различен произход
. Органичен ангиоспазъм на пениса. Това е необратима лезия на вазомоторната регулация, която се проявява при хронично пушене, захарен диабет, васкулит, ангиотрофичен синдром и хронична интоксикация.

2. Нарушения на структурната организация на кавернозните тела - причините за кавернозна фиброза:
. приапизъм, особено с продължителност повече от 72 часа
. интракавернозни инжекции
. фрактура на пениса и разкъсване на кавернозните тела
. въвеждане в кавернозните тела на различни масла и гелове
. последствия от отложения кавернит
. ефекти на проникваща радиация

3. Нарушения на структурите, осигуряващи прилагането на венооклузивния механизъм на ерекция - патология на албугинеята и венозните съдове на кавернозните тела:
. Вродена недостатъчна ригидност на албугинеята, която не осигурява адекватна компресия на инфратекалния венозен плексус по време на ерекция при наличието на достатъчна еластичност на кавернозната тъкан.
. Болест на Пейрони
. Спонгиокавернозен шунт
. Разширени венозни възпитаници от вроден и придобит генезис
. Вродени и придобити артериовенозни фистули

Има пет вида кавернозна еректилна дисфункция.

Тип 1 се причинява от еректилна дисфункция поради твърде голям диаметър на вените, през които изтича от кавернозните тела.
Тип 2 се причинява от преразтягане на вените поради деформация на албугинеята при болестта на Пейрони.
Тип 3 се причинява от нарушена релаксация на гладкомускулните клетки на кавернозните тела поради склероза или фиброза.
Тип 4 се причинява от дефицит на медиатори на релаксация на гладкомускулните клетки на фона на системни процеси (ендотелна дисфункция, диабетна микроангиопатия и др.) или на фона на неврогенна и психогенна еректилна дисфункция
Тип 5 се дължи на анормална комуникация между кавернозните и спонгиозните тела (спонгиокавернозен байпас при приапизъм)

Когато планирате консервативно лечение на еректилна дисфункция, е необходимо ясно да разберете нейните възможности:

Първо. При еректилна дисфункция органичното увреждане на артериалните съдове и кавернозните тела често се комбинира с повишена реактивност на гладката мускулатура с различна тежест (ангиодистония и функционален ангиоспазъм). Чрез елиминиране на функционалния компонент на артериалния компонент е възможно да се намали дефицитът на артериален приток и по този начин да се подобри качеството на ерекцията.

Второ. Причината за еректилна дисфункция често е комбинация от артериална и венозна недостатъчност. При наличие на лека венозна недостатъчност, но при липса на недостатъчност на артериалния приток, необходимото интракавернозно налягане ще бъде постигнато и поддържано на задоволително ниво, ако нарастващият артериален приток надвишава венозния „изтичане“. Въпреки че "маржът на безопасност" на положителния баланс на кръвния поток ще бъде нисък. В случай на артериална недостатъчност положителният баланс на кръвния поток може лесно да бъде нарушен и ще бъде недостатъчен за създаване на необходимото интракавернозно налягане, което ще провокира появата на еректилна дисфункция. В този случай възстановяването и укрепването на артериалния приток ще възстанови загубеното равновесие в хидродинамичната система "Пенис" и ще допринесе за възстановяването на нормалната ерекция.

Трето. При системни фактори възникващата склероза на кавернозните тела намалява еластичността на кавернозната тъкан, което води до непълна оклузия на инфратекалния венозен плексус и образуване на вторична венозна недостатъчност. Подобряването на еластичността (разтегимостта) на кавернозната тъкан ще допринесе за по-пълна венозна оклузия по време на развитието на ерекция и създаването на положителен баланс на кръвния поток.

Четвърто. Кавернозната тъкан, като никоя друга мускулна структура, се нуждае от адекватна оксигенация, която се осигурява от развита микроциркулационна система. Дори лека патология на микроваскулатурата, водеща до намаляване на оксигенацията, намалява активността на биохимичните процеси за синтез на релаксиращи фактори, които могат да бъдат причина за еректилна дисфункция. Подобряване на микроциркулацията и оксигенацията на кавернозната тъкан необходимо условиеза възстановяване на еректилната функция при повечето пациенти с васкулогенна еректилна дисфункция.

Най-важни за развитието на кавернозна еректилна дисфункция са системните процеси, които засягат функционалната способност и структурната организация на кавернозните тела:
. ендотелна дисфункция
. хипоксия на кавернозните тела
. диабетна мироангиопатия
. хиперхолестеролемия

Ендотелна дисфункция и кавернозна еректилна дисфункция.

Ерекцията се инициира от сакралните парасимпатикови нерви, чийто преганглионен невротрансмитер е ацетилхолин. Постганглионният разширителен ефект на парасимпатиковата нервна система се осъществява от влакна, предаването на импулса в които се медиира от невротрансмитери, характерни само за този тип нервни окончания. Те се наричат ​​неадренергични нехолинергични невротрансмитери. Те са азотен оксид и вазо-чревен полипептид.
Ендотелният слой на лакуните на кавернозната тъкан има синапси на холинергичната нервна система. Когато се стимулират с ацетилхолин, ендотелните клетки произвеждат ендотелен релаксиращ фактор - азотен оксид, който може да има релаксиращ ефект върху подлежащия гладкомускулен слой. Ендотелните релаксиращи фактори включват също простагландини, синтезирани от ендотелните клетки. Синтезът на азотен оксид се произвежда от синтетази на азотен оксид (NOS - NO синтаза), които въздействат върху аминокиселината аргинин с помощта на молекулен кислород. В резултат на това се образуват аминокиселината цитрулин и азотен оксид. Правете разлика между ендотелна NO синтетаза (eNOS) и нервна тъкан (nNOS). Тяхната активност зависи от парциалното налягане на молекулния кислород.
Дифузия на неадренергични нехолинергични невротрансмитери и ендотелен релаксиращ фактор - азотният оксид в гладкомускулните клетки на кавернозната тъкан активира гуанилат циклазата и натрупва cGMP, предизвиквайки каскада от биохимични реакции, резултатът от които е отпускането на гладкомускулните клетки .
Всички патологични процеси, водещи до хипоксия, хипергликемия, хиперхолестеролемия, хипертония, увреждат ендотела, което води до ендотелна дисфункция. В същото време синтезът на ендотелни фактори на релаксация (азотен оксид и простагландини) е рязко инхибиран, което води до невъзможност за релаксация на гладката мускулатура. Дефицитът на простагландини води до деинхибиране на синтеза на колаген, а повишеното образуване на ендотелин-1 подпомага свиването на гладкомускулните елементи на трабекулите на кавернозната тъкан, предотвратява вазодилатацията и по този начин изостря хипоксията. На този фон се активира трансформационният фактор В1, чийто синтез се контролира от простагландини. Трансформационният фактор В1 индуцира синтеза на колаген и натрупването му в кавернозната тъкан, което води до атрофия и фиброзна трансформация на гладкомускулните клетки. По този начин, нарушената релаксация на гладкомускулните клетки, вазоконстрикция и склеротични промени в кавернозната тъкан са ключова връзка в патогенезата на кавернозна еректилна дисфункция, дължаща се на ендотелна дисфункция.

Хипоксия и кавернозна еректилна дисфункция.

Много важна роля в регулацията на неврофизиологичните и биохимичните процеси в кавернозната тъкан играе насищането на кръвта с кислород - парциалното налягане на кислорода на кръвта в кавернозните тела. Стойността на парциалното налягане на кислорода на кръвта, преминаваща през кавернозните тела на нееректиращия пенис, е равна на парциалното налягане на кислорода на венозната кръв (25-45 mm Hg). По време на ерекция, увеличеният приток на кръв през разширените артерии на пениса бързо повишава парциалното налягане на кислорода в кавернозната тъкан до нивото в артериалната кръв (100 mmHg). Проучванията показват, че промените в интракавернозното парциално налягане на кислорода играят активна роля в регулирането на ерекцията на пениса. Ниската стойност на кислородното налягане в нееректирания пенис води до инхибиране на синтеза на азотен оксид, което предотвратява отпускането на гладките мускулни влакна на трабекулите на кавернозната тъкан. Инхибирането на синтеза на азотен оксид е необходимо условие за намиране на пениса в отпуснато състояние. С вазодилатация и повишаване на парциалното налягане на кислорода в кръвта се стимулира синтеза на ендотелния релаксиращ фактор, азотен оксид и простагландин Е, чийто ефект предизвиква релаксация на гладката мускулатура.
Хипоксията на ендотелните клетки води до увеличаване на техния синтез на ендотелин-1. Това е пептид, синтезиран от ендотела на кавернозната тъкан и има силен констрикторен ефект. Смята се, че ендотелинът осигурява свиване на гладките мускулни влакна за поддържане на отпуснато състояние на пениса.
Състояние на хипоксия с повишено съдържание на ендотелин-1 води до експресия на трансформационен фактор В1, който е плейотропен цитокинин, който индуцира синтеза и натрупването на колаген, а също така стимулира растежа на фибробластите. Тези промени водят до фенотипни промени в кавернозната тъкан, а именно до повишен синтез и натрупване на колаген с резултат в кавернозна фиброза.
Установено е, че 48 часа след ерекцията в кавернозната тъкан се развива степента на хипоксия, при която се индуцира трансформационният фактор В1. При мъж с нормална сексуална функция, дори ако не е сексуално активен, 4-8 епизода на спонтанна ерекция по време на нощен сън осигуряват достатъчно оксигенация на кавернозната тъкан, за да се предотвратят промени, водещи до фиброза на кавернозната тъкан. Оксигенирането на кавернозната тъкан по време на нощни ерекции регулира нормалното съотношение на синтеза на цитокинини, растежни фактори, азотен оксид и простагландини. Важно е да се отбележи, че простагландините, синтезирани от ендотела на кавернозната тъкан, участват пряко в регулирането на образуването на колаген в кавернозната тъкан. Простагландините инхибират трансформационния фактор В1 и по този начин блокират синтеза на колаген.
Така качествената ерекция, която създава максимална оксигенация на кавернозната тъкан, възпроизвежда следващата ерекция. Пенисът за нормално функциониране просто се нуждае от редовна и дълга ерекция.
В тази връзка трябва да се подчертаят две неща.
Първо, с възрастта, за да се поддържа адекватна готовност за ерекция на кавернозната тъкан, нейната оксигенация е недостатъчна само по време на нощни ерекции. При хората, при липса на редовен полов живот, лошото снабдяване с кислород на кавернозната тъкан многократно ускорява „стареенето“ на пениса.
На второ място, всякакви патологични състояния, които допринасят за отслабването на еректилната функция, а оттам и оксигенацията на кавернозната тъкан, предизвикват патологичния процес на нарушена релаксация на гладкомускулните клетки, вазоконстрикция и синтеза на колаген, което води до затваряне на кръга на патогенезата. .

Захарен диабет и кавернозна еректилна дисфункция.


При пациенти със захарен диабет кавернозната еректилна дисфункция често се дължи на локални патологични промени в кавернозните тела, които са подобни на явленията на диабетната микроангиопатия. Показано е натрупването на колаген, както и на крайните продукти от неензимното гликозилиране на пенисните протеини, което води до намаляване на еластичността на кавернозната тъкан и албугинеята. Непряка индикация за повишено натрупване на колаген може да бъде често откритият увеличен брой фибробласти в кавернозната тъкан на пациенти със захарен диабет и еректилна дисфункция.
Според други изследователи при захарен диабет се наблюдава намаляване на активността на ендотелната NO-синтетаза, което се дължи на натрупването на крайни продукти от неензимното гликозилиране на протеини в кавернозната тъкан. Това води до недостатъчен отговор на гладкомускулните клетки на кавернозните тела на еректогенни стимули.
При пациенти със захарен диабет също се наблюдава намаляване на броя на нервните влакна в кавернозната тъкан, които секретират вазоинтестинален пептид, и намаляване на чувствителността на последния към този невротрансмитер.

Хиперхолестеролемия и кавернозна еректилна дисфункция.

Хиперхолестеролемията води до структурни промени в кавернозната тъкан. При пациенти с повишено нивохолестерол повишава синтеза на колаген и намалява еластичността на трабекулите на кавернозните тела.

Импотентността е нарушение на потентността, сексуалната импотентност, проявяваща се в невъзможността на мъжа да има полов акт. Често служи като проява на основното заболяване и се елиминира чрез неговото излекуване (ендокринни, нервни, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на урогениталната област). Еректилната дисфункция може да причини дълбока психологическа депресия, дисхармония на сексуалната и семейни отношения. Еректилната дисфункция или импотентност се проявява чрез невъзможност за постигане на ерекция, достатъчна за пълноценен полов акт, като същевременно се поддържа психологически комфорт по време на него.

Главна информация

- нарушение на потентността, сексуална импотентност, проявяваща се в невъзможността на мъжа да има полов акт. Често служи като проява на основното заболяване и се елиминира чрез неговото излекуване (ендокринни, нервни, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на урогениталната област). Еректилната дисфункция може да причини дълбока психогенна депресия, дисхармония в сексуалните и семейните отношения.

Еректилната дисфункция или импотентност се проявява чрез невъзможност за постигане на ерекция, достатъчна за пълноценен полов акт, като същевременно се поддържа психологически комфорт по време на него. Напоследък патогенезата и причините за еректилната дисфункция са достатъчно проучени, за да се възстанови нормалният полов живот, а днес проблемът с импотентността не е труден за решаване.

Физиология на ерекцията и детумесценцията

Гладките мускули на кавернозните тела и стените на артериите и артериолите изпълняват основната функция в процеса на ерекцията и в процеса на детумесценция - спад на ерекцията след еякулация или поради причини, възпрепятстващи естествения край на половия акт. В спокойно състояние гладките мускули на пениса са под влиянието на симпатиковите нервни окончания. В момента на сексуална възбуда или стимулация на пениса импулсите, предавани през парасимпатиковите нервни влакна, предизвикват освобождаване на невротрансмитери на ерекция, настъпва кръвопълнение на кавернозните тела. Този сложен химичен процес протича със задължителното участие на азотен оксид. Първо, има отпускане и отпускане на гладката мускулатура, което от своя страна допринася за безпрепятственото кръвоснабдяване. Увеличавайки се по размер от входящата артериална кръв, кавернозните тела частично блокират изтичането на венозна кръв. Поради разликата в обема на притока и изтичането на кръв, интракавернозното налягане се увеличава, което допринася за развитието на твърда ерекция.

Веднага след еякулацията започва прекратяване на сексуалната стимулация или по други причини обратен процес- детумесценция. След активирането на синаптичните структури в кръвта се освобождават невротрансмитери като норепинефрин и невропептид.

И двата процеса се контролират от средната преоптична зона на мозъчната кора; като цяло сексуалната активност и сексуалното поведение на мъжа зависят от концентрацията на допаминоподобни вещества, които имат стимулиращ ефект, и вещества, подобни на серотонин, които имат инхибиращ ефект. Нарушенията във всяка връзка от целия процес могат да доведат до импотентност.

Симптоми на импотентност

В зависимост от патогенезата на еректилната дисфункция има няколко вида импотентност.

Психогенна импотентностможе да бъде както постоянна, така и временна, този вид импотентност може да се появи при мъже, които са подложени на чести умствени и физически претоварвания, имат определени психологически затруднения или проблеми с намирането на партньор. Временната психогенна импотентност изчезва след нормализиране на начина на живот.

Психогенна импотентност, в патогенезата на който се крие намаляване на чувствителността на кавернозната тъкан към невротрансмитери поради инхибиторния ефект на мозъчната кора или поради непряко въздействие през гръбначните центрове, може да възникне на фона на сексуални фобии и отклонения, асоциативни психотравми и религиозни предразсъдъци. Днес, благодарение на развитието на диагностиката между истинска и психогенна еректилна дисфункция, психогенната импотентност при чиста форма, както се случва например при сериозни сексуални отклонения (педофилия, зоофилия) се диагностицират по-рядко.

Неврогенна импотентноствъзниква на фона на наранявания и заболявания на централната нервна система и периферните нерви. Патогенетичната връзка е затруднението или пълното отсъствие на преминаването на нервните импулси в кавернозните тела. В 75% от случаите причината за неврогенна импотентност е увреждане на гръбначния мозък. Останалите 25% са неоплазми, мозъчно-съдови патологии, дискова херния, множествена склероза, сирингомиелия и други неврогенни заболявания.

Артериогенна импотентносте патология, свързана с възрастта, тъй като атеросклеротични промени в коронарните и пенисните съдове са идентични. В ранна възраст артериогенната импотентност може да възникне поради вродени съдови аномалии, тютюнопушене, хипертония, захарен диабет или поради травма. Недостатъчният артериален кръвоток не е в състояние да подхрани напълно кавернозните тъкани и съдовия ендотел, нарушава се локалният метаболизъм, което може да доведе до необратими дисфункционални нарушения на кавернозната тъкан.

Патогенеза веногенна импотентностне е достатъчно проучено, но развитието му се улеснява от нарушения във венозния кръвоток, при който се увеличава луменът на вените. Това се случва при ектопичен дренаж на кавернозните тела през венозните съдове на пениса, с травматични разкъсвания на албугинеята, водещи до нейната недостатъчност. Веногенната импотентност често придружава болестта на Пейрони и функционалната недостатъчност на кавернозната еректилна тъкан. Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол изострят симптомите на веногенна импотентност.

Хормонална импотентностнай-често се развива на фона диабет, тъй като при захарен диабет промените в съдовете на пениса и кавернозната тъкан са доста сериозни. Но в същото време причината за хормоналната импотентност не е толкова в намаляването на нивата на тестостерон, а в нарушението на усвояването му, тъй като при хора с хипогонадизъм не се наблюдават проблеми с ерекцията при стимулиране. Но при хипогонадизъм и мъжка менопауза, хормонозаместителната терапия се провежда като основно лечение на еректилна дисфункция.

Кавернозна недостатъчност или дисфункция на кавернозната тъкан също може да доведе до импотентност. В патогенезата на този вид импотентност са промени в кавернозните тела, кръвоносните съдове и нервните окончания, които нарушават механизма на ерекцията.

Бъбречните заболявания, при които е показана екстракорпорална диализа на пациентите, в половината от случаите се съчетават с еректилна дисфункция, докато след бъбречна трансплантация две трети от пациентите възстановяват еректилните способности. Простатитът може да причини импотентност както поради недостатъчни нива на серумния тестостерон, така и поради психогенни нарушения на кръвообращението: болка по време на еякулация, преждевременна еякулация и ятрогенни състояния, при които се формира синдром на неуспех.

При пациенти с бронхиална астма, в постинфарктно състояние, импотентността се дължи на страха от обостряне на заболяването по време на полов акт.

Простатитът не е основната причина за импотентност, той може само да влоши протичането му, това трябва да се има предвид, тъй като повечето мъже смятат, че само простатитът може да причини еректилна дисфункция.

Диагностика на импотентност

Всички диагностични процедури са насочени към установяване на причината за импотентност, което означава възможността за възстановяване на еректилната функция и елиминиране на емоционалните преживявания. За да направите това, на първо място, е необходимо да се разграничат психогенната и органичната импотентност. Прост и надежден метод е да се следят нощни ерекции и тест за интракавернозна инжекция (тест на покриване). Ако според тези методи се потвърди органичната природа на импотентността, тогава се провеждат редица допълнителни изследвания за идентифициране на основната причина.

лечение на импотентност

Съвременната андрология разполага с доста богат избор от схеми и методи за лечение на еректилна дисфункция. Изборът на метод на лечение се основава на решението на андролога и на приемливостта на употребата за дадения пациент. Медикаментозната терапия за импотентност е традиционен метод на лечение, обикновено се прибягва до заместителна терапия с тестостерон и лекарства от групата на адренергичните блокери. На фона на основното лечение периодично се провеждат курсове на такива лекарства като тразодон, тримипрамин, нитроглицерин, метахлорфенилпиперазин - те се използват под формата на апликации с мехлем. Следователно ефективността на лекарствената терапия не надвишава 30%. лекарстване се показва на всички пациенти.

Психотерапията може да бъде основното лечение на психогенна и неврогенна импотентност, но при условие, че психотерапевтичните процедури се извършват професионално. Вакуум-еректилната терапия, която е разработена през 1970 г. от д-р Д. Осбон, ако се провежда правилно, дава ефективност до 83%; усложнения под формата на петехиални кръвоизливи, болезнен полов акт се появяват в единични случаи.

Интракавернозната лекарствена терапия е сравнително ново лечение за импотентност. За първи път папаверинът се прилага интракавернозно за подобряване на еректилната функция (1982 г.), след което започват да се използват фентоламин, простагландин Е1 и други лекарства. Минимални странични ефекти, висока ефективност и лекота на употреба дава лекарството простагландин Е1; използването на тази техника в 80% от случаите ви позволява да имате качествен сексуален живот без никакви ограничения.

При използване на папаверин и фентоламин за интракавернозна лекарствена терапия на импотентност, приапизъм и кавернозна фиброза понякога се появяват като усложнения, което е изключително рядко при използване на простагландин Е1. Единственият недостатък на този метод за лечение на импотентност е болката от инжекциите, следователно след инжекции на простагландин Е1 се прави инжекция от 7,5% натриев бикарбонат за облекчаване на болката. Тъй като този метод за лечение на импотентност с минимална намеса дава хубави резултати, разработват неинжекционни методи за интракавернозно приложение на лекарства.

Интракавернозната фалопротеза за първи път е успешно извършена през 1936 г. от съветския професор Богораз, като протеза е използван ребрен хрущял. И вече в средата на 70-те години, интракавернозните пенисни протези започнаха да се използват широко за лечение на импотентност. Към днешна дата протезите имат различни принципи на действие и дават пълна свобода за водене на нормален полов живот. Надеждността на системите, които се използват за протезиране, и качеството на техниката позволиха да се намали броят на усложненията до 3,5-5%, а сред пациентите, използващи пенисни протези за коригиране на импотентност, повече от 80% дават добри препоръкитази техника.

Освен това, ако импотентността е от органичен характер, пациентите трябва да бъдат посъветвани незабавно да се подложат на фалопротезиране. Защото според статистиката повечето от мъжете, които използват пенисни протези, първо са използвали медикаментозна терапия, вакуум терапия и интракавернозни самоинжекции. Основната причина, поради която интракавернозната пенисна протеза се предпочита от повечето пациенти с проблеми с импотентността, е естествената ерекция, липсата на необходимост от болезнени инжекции и постоянно приемане на лекарства и минималния брой усложнения.

Еректилна дисфункция (ЕД)(ИМПОТЕНЦИЯ) - е едно от най-честите заболявания на съвременната андрология. По последни данни ЕД се среща при 53-55% от мъжете над 45-годишна възраст. В Русия според някои данни всеки трети мъж над 40 години страда от ЕД; в Украйна тази цифра за мъжете достига 52%.

Според съвременната дефиниция ЕД се разбира като "неспособност за постигане и (или) поддържане на ерекция на пениса, достатъчна за задоволителна сексуална активност".

Дълги години се смяташе, че появата на ЕД е по-скоро психогенен фактор. Въз основа на многобройни проучвания е доказано, че ЕД най-често се основава на фактора на съдово увреждане.

В съответствие с общопризнатата понастоящем класификация на ЕД се разграничават 7 типа ЕД според етиопатогенетичния принцип:

I. Психогенна еректилна дисфункция
Водещата патогенетична връзка на психогенната импотентност е намаляването на чувствителността на кавернозната тъкан към ефектите на ерекцията невротрансмитери в резултат на директен инхибиращ ефект на мозъчната кора или косвен ефект на кората през гръбначните центрове и увеличаване на нивото на периферните катехоламини. Тези явления се основават на преумора, депресия, сексуални страхове и отклонения, религиозни предразсъдъци и др. последните години, с разработването на методи за обективна диагностика на еректилната дисфункция, психогенната импотентност в чиста форма се диагностицира много по-рядко.

II. Васкулогенна еректилна дисфункция
Разделя се на 2 форми:
Артериогенна еректилна дисфункция.
Възрастта и патоморфологичната динамика на атеросклеротични лезии на коронарните и пенисните артерии приблизително съответстват една на друга, което позволява да се разглежда еректилната дисфункция като възрастово заболяване. Други причини за артериогенна импотентност са травми, вродени аномалии, тютюнопушене, захарен диабет, хипертония. При наличие на ограничен артериален приток значително страда вътреклетъчният метаболизъм на кавернозната тъкан и ендотела на аферентните съдове, което образува порочен кръг и често води до необратимо нарушение на кавернозната тъкан.

Веногенна еректилна дисфункция.
По причини на нарушение на веноклузивната функция се разграничават 3 вида венозна еректилна дисфункция:
Първичната венозна еректилна дисфункция възниква при вродено патологично дрениране на кавернозните тела през големи дорзални подкожни вени или разширени кавернозни или крачни вени, кавернозно-спонгиформен шунт и др.
Вторичната венозна еректилна дисфункция възниква поради намаляване на еластичността на кавернозната тъкан, в резултат на което няма компресия на емисарните вени на албугинеята и прилагането на пасивен вено-оклузивен механизъм. Причините за това са функционалната недостатъчност на кавернозната еректилна тъкан в резултат на липса на невротрансмитери, психогенно инхибиране, тютюнопушене, склероза и фиброза на кавернозната тъкан.
Корпоровенозна недостатъчност възниква поради недостатъчност на албугинеята в резултат на травматично разкъсване, болест на Пейрони, първично или вторично изтъняване.

III. Хормонална еректилна дисфункция
Причината за хормонална еректилна дисфункция е липсата на мъжки полов хормон, или поради вроден или придобит хипогонадизъм, или поради свързано с възрастта намаляване на мъжките полови хормони (PADAM синдром).
При андрогенен дефицит, патогенезата на еректилната дисфункция има три компонента:
Намалено сексуално желание (емоционално и мотивационно напрежение) и в резултат на това намаляване на еректилната функция
Инхибиране на образуването и освобождаването на невротрансмитери и азотен оксид (основният медиатор на ерекцията). тези процеси са хормонално зависими.
Обратима дистрофия на кавернозната тъкан с андрогенен дефицит, което води до намаляване на нейната еластичност и образуване на вторична венозна еректилна дисфункция.

IV. Неврогенна еректилна дисфункция
Появява се в резултат на наранявания или заболявания на главния или гръбначния мозък, както и на периферните нерви, които пречат на преминаването на нервните импулси към кавернозните тела. Най-честата причина за не-генна еректилна дисфункция е увреждане на гръбначния мозък (до 75%). Други причини могат да бъдат неоплазми, мозъчно-съдова патология, сирингомиелия, множествена склероза, дискова херния и др.

V. Медицинска еректилна дисфункция
Индуцирана от лекарства еректилна дисфункция се появява при лица, приемащи лекарства, които влияят неблагоприятно на сексуалната функция.
Лекарствата, които най-често се свързват с ЕД включват:
- сърдечно-съдови лекарства (хипотензивни, β-блокери, симпатолитици, диуретици, сърдечни гликозиди),
- хормонални (естрогени, кортикостероиди, антиандрогени, прогестини),
- психотропни лекарства (антидепресанти, МАО инхибитори, литиеви препарати, транквиланти)
- лекарства от други групи (цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства, средства за отслабване).

VI. Кавернозна еректилна дисфункция
Причините за кавернозна недостатъчност са различни. Тези причини водят до дистрофия на гладката мускулатура на кавернозната тъкан, до намаляване на процента на еластичните влакна и индуциране на развитието на фиброзна тъкан. Всичко това води до намаляване на еластичността на кавернозните тела и образуване на вторично венозно изтичане. Това се дължи на нарушение на съдовите, нервните и биохимичните процеси в кавернозната тъкан на фона на основното заболяване.
Основните причини за кавернозна еректилна дисфункция са захарен диабет, хронична интоксикация (алкохолизъм, хронично отравяне с тежки метали), тютюнопушене и др.

VII. Смесена форма на еректилна дисфункция
При смесена форма на еректилна дисфункция причина могат да бъдат различни етиологични фактори.

Обръщайки се към уролога с оплаквания от отслабване на ерекцията, в повечето случаи лекарят погрешно поставя диагностичния акцент върху идентифицирането на всяка форма на простатит и неговото по-нататъшно лечение. Разбира се, простатитът може да причини отслабване на ерекцията, но по-често причината не е в него.

Еректилна дисфункция (ЕД) поради възпалителни заболявания на гениталните органи. Причината за ЕД могат да бъдат възпалителни процеси в гениталните органи, причинени от полово предавани инфекции (хламидиални, микоплазмени, гонококови, трихомонадни). Патогенезата на тези лезии се крие във факта, че, от една страна, ЕД може да се развие в резултат на лезии на гениталните органи (простатна жлеза, семенни туберкули, семенни везикули), а от друга страна, като психогенни. При ЕД, причинена от тези заболявания, заедно с увреждане на рецепторния апарат, има нарушение на други части на нервната регулация на сексуалната функция, по-специално в патологичния процес участват сексуалните гръбначни центрове. Често пациентите имат различни неврологични заболявания.

Хроничният ход на възпалителните процеси в гениталните органи, честите рецидиви, страхът от усложнения, които могат да доведат до нарушения на половата функция, прекомерната фиксация на вниманието на пациентите върху тяхното състояние причиняват трайна и продължителна психотравматична ситуация. Често опитът на пациента за полов акт завършва с неуспех поради липсата на адекватна ерекция в необходимия момент. В резултат на това клиничното протичане на ЕД се влошава.

За клинична картинаЕД, причинена от възпалителни лезии на гениталните органи, се характеризира с прогресивно намаляване на потентността с отслабване на ерекцията при запазване на сексуалното желание. Въпреки това, в някои случаи, такива пациенти също показват намаляване на сексуалното желание. Характеризира се със слабост, нарушение на съня, намалена работоспособност, депресия, които са причинени от нарушена сексуална функция и сами по себе си могат да бъдат причина за функционални нарушения, поддържат гръбначните центрове на ерекция и еякулация в състояние на патологично възбуждане и по този начин допринасят за развитие на ЕД.

ДИАГНОСТИКА.

И така, можем да различим основните диагностични методи за еректилна дисфункция:
1. Физикален преглед и разговор с пациента.
2. Лабораторни изследвания ( общ анализкръв, урина, кръвна глюкоза, холестерол).
3. Кръвен тест за полови хормони.
4. Изследване на пациента според международния индекс на еректилната функция (IIEF).
5. Тестове с използване на вазоактивни лекарства.
6. Доплерография на съдовете на пениса (в покой и ерекция).
7. Кавернозография.
8. Ултразвук на коремна кухина и малък таз.
9. Анализ на уретрална секреция, анализ на простатната секреция, резервоар за култура на простатен секрет.
10. Преглед за полово предавани болести.

Обхватът на изследването се провежда избирателно и индивидуално за всеки пациент и зависи от много фактори.

ЛЕЧЕНИЕ.
Лечението на ЕД днес включва неинвазивни (лекарствена терапия, използване на вакуумни констрикторни устройства) и инвазивни методи (интракавернозни инжекции (ICI) на вазоактивни вещества и хирургично лечение).

При лечението на ЕД могат да се разграничат три линии на терапия:
Терапия от първа линия.
Първата линия на терапия се състои в предписване на редица перорални лекарства. Към днешна дата на пазара има три селективни инхибитора на фосфодиестераза тип 5, одобрени от Европейската агенция лекарства, с доказана ефикасност и безопасност при лечение на ЕД: силденафил (Виагра), тадалафил (Cialis), варденафил (Levitra).
Вакуум-констриктивни устройства.Може да се използва от пациенти, които не желаят да приемат лекарства или в комплексната терапия на ЕД. Устройството създава отрицателно налягане около пениса, което насърчава притока на венозна кръв в него, която след това се задържа в него с помощта на компресионен пръстен, който се носи върху основата на пениса. Страничните ефекти на това лечение включват болка в пениса, изтръпване и забавена еякулация.
Психотерапия.Психотерапията е водещият метод за лечение на всички форми на сексуални разстройства. Може да служи както като монотерапия, така и в комбинация с други терапевтични методи. Практиката показва, че дори при органични нарушения на потентността, когато се прибягва до хирургична корекция, трябва да се прилагат психотерапевтични ефекти както преди операцията, така и след хирургичното лечение.

Терапия от втора линия.
На пациенти, които не отговарят на перорални лекарства, както и при комплексна терапия, могат да бъдат предложени интракавернозни инжекции или интрауретрални лекарства, напр. Простагландин Е1 (неизползван напоследък). Предложени са няколко лекарства за интракавернозно приложение, те могат да се използват поотделно и/или в комбинация. Ерекция настъпва след 5-15 минути, продължителността й зависи от приложената доза от лекарството.

трета линия терапия.
Третата линия на терапия включва хирургично лечение, а именно ендофалопротезиране и съдова хирургия. Хирургично имплантиране на пенисни протези може да се предложи на пациенти, за които лечение с лекарствасе оказаха неефективни или които предпочитат трайно решение на проблема си.

Разбира се, днес най-много ефективен методЛечението на тежки форми на еректилна дисфункция остава ендофалопротезиране, но в повечето случаи се дава предпочитание на нехирургичните методи на лечение.

Използваме всички съвременни неинвазивни и инвазивни лечения за всички видове еректилна дисфункция, включително и най-модерната техника - нискоенергийна ударно-вълнова терапия (NUVT), която насърчава неоаногенезата в кавернозните тела на пениса.

Причините за кавернозна недостатъчност са различни. Те водят до вътреклетъчни и извънклетъчни изменения в кавернозните тела, техните съдове и нервни окончания, които пречат на нормалното функциониране на механизма за издигане.

Импотентност, причинена от промени, свързани с възрастта, системна

Болести и други причини

Важно е да се има предвид, че около 50% от пациентите на екстракорпорална диализа страдат от еректилна дисфункция. В същото време, след успешна трансплантация на бъбрек, потентността се възстановява при 75% от пациентите.

Еректилната дисфункция при простатит може да бъде свързана с хипотестостеремия, понякога причинена от тях, циркулаторни нарушения, медиирани от психогенни фактори (болка по време на еякулация, преждевременна еякулация, ятрогенеза), които образуват синдром на очакване на неуспех. Подобни явления се наблюдават при пациенти с бронхиална астма, които се страхуват от пристъп на задух по време на коитиция или при пациенти след инфаркт, които се страхуват от пристъп на ангина пекторис по време на секс.

импотентността може да се дължи наорганични фактори, психологически фактори или комбинация от двете. Много изследвания са посветени на анализа на съотношението на психологическата и органичната импотентност.

  • Някои изследователи съобщават, че честотата на органичната импотентност сред пациентите, лекувани в болницата, е 75-85%.
  • Други смятат, че същите тези пациенти не са били адекватни психологически изследванияи твърдят, че повече от 90% от пациентите страдат от импотентност, която е причинена психологически.

Психологически фактори.

Има мнение, че около 50% от мъжете изпитват определени затруднения с ерекцията, а на органична основа тези трудности се срещат в 15% от случаите.

Фактори, допринасящи за възникването на еректилна дисфункция в 5% от случаите е доминирането на майката в семейството на момчето, в 3% - доминирането на бащата, в 20% - хомосексуалните наклонности, а в 15% от случаите - религиозни фактори.

Фройд описа един вид импотентност в резултат на невъзможността да се примири с чувство на привързаност или желание към същата жена. Такива мъже могат да имат полов акт само с жена, която според тях е в унизено положение.



ü Други фактори, които могат да доведат до импотентност, са наказателно суперего, неспособност да се вярва, усещане, че партньорът не отговаря на желанията му или че е нежелан за партньора.

ü Възможно е да има невъзможност за изразяване на сексуалния импулс, защото лицето изпитва страх, безпокойство и морално задържане.

ü При вече установена връзка импотентността може да отразява трудностите между партньорите, особено ако мъжът не може да изпълни своите нужди или гнева си по директен и конструктивен начин.

ü Страхът от възможен провал обикновено води до потискане на сексуалната възбуда и загуба на ерекция. Колкото по-силни са страховете, толкова по-голяма е вероятността те да се сбъднат и мъжът ще започне да изпитва истинска неспособност да постигне ерекция и да я запази. Страхът от провал често превръща единия или двамата партньори в наблюдатели, които наблюдават и оценяват собствената си сексуална реакция или реакцията на партньора.

ü Разсейван от наблюдение и оценка на случващото се, мъжът обикновено получава по-малко удоволствие от сексуалната активност, което допълнително потиска способността му да реагира физически. По този начин възниква порочен кръг: слабата ерекция предизвиква страх от провал, което ви кара да станете наблюдател, а това разсейва и допринася за еректилна дисфункция, увеличавайки страха от провал.

Реакцията на партньора има два варианта на сценарий. С единия тя може да се самообвинява, вярвайки, че не е достатъчно опитна или привлекателна за мъж, а с другия напълно прехвърля „вината“ върху партньора си – вярва, че той има извънбрачни връзки, подозира го в хомосексуалност или че „ той просто не обича".

По този начин еректилната дисфункция често има изразен негативен ефект върху емоционалната сфера на мъжа, нарушава чувството му за увереност, има фрустриращ ефект и може да доведе до брачни конфликти, невротизъм, реактивни депресивни разстройства и в напреднали случаи до суицидно поведение.

Нежеланието на мъжете да търсят помощ от специалисти с такъв проблем като ЕД е често срещано явление в целия свят, Русия не е изключение. При такива проблеми не е прието да се ходи по лекари. Наистина, за уморения уролог е трудно да си представи как ще гледа на човек в обикновена клиника, който в края на работния ден се оплаква от неуспехи в леглото. Особено ако е жена лекар.

Освен това мъжете възприемат всяка промяна в своите сексуални „характеристики“ много остро. Следователно „проблеми в личния живот“ обикновено влизат в категорията „лични проблеми“, тези, за които не можете да кажете на никого.

Важно е да се разбере, че ЕД не е необичайно. Медицината отдавна разполага с впечатляващ арсенал от инструменти, за да помогне на такива пациенти. Не пренебрегвайте посещението при секс терапевт. Тази категория лекари е специализирана в лечението на психосексуални разстройства. ЕД от психогенен характер е неговият профил. Що се отнася до органичната или смесената ЕД, лекарствената терапия е незаменима тук.

ГОВОРЕТЕ ЗА ЧИСТОТА

Днес почти всеки мъж, независимо от възрастта, се страхува да се сблъска с такъв проблем като еректилна дисфункция (ЕД). За много представители на силната половина на човечеството тази болест се превръща в истинска трагедия. В крайна сметка, почти всеки от тях възприема много остро промяната в своите сексуални „характеристики“.

Статистическите данни показват доста ниска честота на искания за специализирана помощ. Недопустимо е да се говори за това. Междувременно въпросът за ED заслужава внимателно разглеждане от различни гледни точки. Тук са важни както психологическият аспект, така и разбирането на физиологията на процеса.

Традиционно се смята, че този проблем засяга само мъжете. Но дали наистина е така? В крайна сметка сексуалните връзки са отношения между двама души и често неуспехите в интимната сфера могат да унищожат дори най-силните двойки. Отговорността за поддържането на връзката в този случай се носи от двамата партньори.

Ролята на жената е много важна! За да осигурите цялостна подкрепа на любимия човек, трябва да вземете предвид всички нюанси – от диетата до начина на живот като цяло. В крайна сметка, на първо място, ЕД изисква индивидуален подход, чувствителност и информираност.

В програмата на СЗО за сексуални и репродуктивно здравеМного внимание се отделя на проблема с ЕД.Според американски проучвания 39% от мъжкото население на възраст под 40 години се оплакват от проблеми с потентността. След 70 години 67% вече се сблъскват с подобен проблем. Въпреки това, само малка част от мъжете с ЕД търсят медицинска помощ. медицински грижи. Останалите не го смятат за болест и го възприемат като нормална проява на стареене, следствие от стрес и умора.

Като правило под термина импотентност лекарите и пациентите имат предвид различни понятия. В медицината импотентността обикновено се разбира като пълна неспособност на мъжа да има полов акт при каквито и да било обстоятелства. За щастие този термин е остарял и днес е прието да се говори за еректилна дисфункция, тъй като абсолютно всяка еректилна дисфункция може да бъде лекувана днес.
Но преди да говорим за причините за възникването му, си струва да обърнем внимание на друг въпрос.

Ерекцията е не само необходим компонент на пълноценната сексуална връзка, но и вид барометър, който отразява състоянието на физическото и психическото здраве. Това е сложен сложен процес на взаимодействие на три физиологични системи: централна нервна система (ЦНС), периферни нервни влакна и съдова гладка мускулатура.

МЕХАНИЗМИ НА ОРАКЦИЯ НА ЕРЕКЦИЯ, КРАТКО И ЯСНО:

При сексуална стимулация - физическа и/или под влияние на мисли с еротично съдържание (с други думи, активиране на мозъчните зони, отговорни за либидото), на нервите се „дава команда“ да осигурят повишен артериален приток на кръв към кавернозните тела. Те са отговорни за качеството на ерекцията. В същото време изтичането на венозна кръв намалява.ЕД възниква поради нарушение на тези механизми.

ПРИЧИНИ ЗА ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ:

Що се отнася до причините за ЕД, те обикновено се разделят на три групи:
— Психогенен
— Органични
— Смесено

Какво имат предвид, когато говорят за психогенните причини за ЕД? Тук говорим за всякакъв вид стрес, депресия и проблеми с партньора. Страхът от сексуален контакт, очакването на провал и неувереността в себе си допълват списъка.

На първо място сред органичните причини - съдови заболявания. Те включват атеросклероза на големите артерии, хипертония и разширени вени.

Второто място е заето от неуспехи в ендокринната система. Намаляването на активността на половите жлези води до недостатъчно производство на "хормона на мъжествеността" - тестостерона.

Приемането на лекарства и вещества, които инхибират дейността на мозъчната кора, също са причини за ЕД.
Списъкът с неврологични заболявания, водещи до ЕД, също е доста обширен – от епилепсия до травма на мозъка и гръбначния мозък.

И накрая, склероза на кавернозните тела, когато еластичните тъкани се заменят с фиброзни. Въпреки това, най-често причините за ЕД са смесени.

РИСКОВА ГРУПА:

Почти всеки мъж може да изпита ЕД. Но има и такива, които са особено предразположени към това. Така че те са изложени на риск.

Мотористи
Вибрациите и треперенето нарушават кръвообращението, което води до задръствания в тазовите органи и възпаление на простатата. А това от своя страна води до отслабване на ерекцията.

мъже с наднормено тегло
Затлъстяването засяга функционирането на мускулната и сърдечно-съдовата система. Освен това мастната тъкан забавя производството на тестостерон.

любители на алкохола
Алкохолните напитки потискат центровете на гръбначния мозък, отговорни за механизмите на еякулация и ерекция. С течение на времето такива мъже обикновено забравят какво е сексуално влечение.

пушачи
При тютюнопушенето кръвоносната система на човека страда значително. Никотинът, попадайки в тялото с цигарен дим, причинява краткотраен вазоспазъм, а редовното пушене поддържа съдовете почти през цялото време в спазматично състояние, което неизбежно води до влошаване на качеството на ерекцията.

ПЪРВИ СИМПТОМИ НА ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ

Симптомите могат условно да бъдат разделени на няколко вида:

- нарушения, свързани с отслабване на сексуалното желание (либидо)
- еректилна дисфункция
- нарушение на еякулацията и оргазма (в този случай е обичайно да се говори за аноргазмия)

Нарушение на либидото или нежелание за физическа интимност, може би най-честият симптом.Това може да възникне в резултат на раздор в отношенията на партньорите, депресия, както и поради хормонални нарушения. Хипогонадизмът води до намаляване на производството на тестостерон. Струва си да се каже, че освен еректилна дисфункция, мъжът се сблъсква и с други признаци на ниско ниво на „хормона на мъжествеността“. Тембърът на гласа се променя към по-висок, растежът на космите по лицето и тялото се забавя или спира. Мастните натрупвания се появяват „според женския тип“ - на гърдите, ханша, задните части. Такива очевидни промени обаче настъпват вече при тежки нарушения на хормоналната система,

Слаба, дефектна ерекция може да възникне на фона на съдови заболявания. Това важи особено за възрастните хора. Също така сред причините са склерозата на кавернозните тела на пениса. В същото време тънката и еластична тъкан частично или напълно се заменя с груба, твърда съединителна тъкан, която не може да се разтяга и ерекция.

Изключително рядко се среща явлението аноргазмия при мъжете. Оргазмът в този случай е мимолетен или напълно липсва. Липсата или частичното нарушение на еякулацията, както и аноргазмията, в някои случаи показват психологически проблеми, но те могат да бъдат резултат от органична лезия на централната нервна система или хирургично лечение на тазовите органи или гръбначния стълб, което е било прехвърлени предния ден.

ОРГАНИЧНА (СЪДОВА) ФОРМА НА ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ

Съдовите нарушения са най-честата причина за органична ЕД.
Ерекцията е пряко свързана с кръвоносната система на пениса. Тук засяга всяко нарушение на изтичането на кръв. При недостатъчен артериален приток ерекция настъпва продължително и бавно, рядко е с високо качество - пенисът е в „междинно“ положение между спокойно състояние и възбуда. Възможна е и обратната причина: твърде силен венозен отток на кръв. В този случай вълнението идва бързо, ерекцията е много добра, но бързо преминава, като не позволява да завърши, а понякога дори да започне полов акт.

ПСИХОГЕННА ФОРМА НА ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ, КАК ДА СЕ РАЗПОЗНАЕ,

Според експерти психогенната ЕД може да се появи на всяка възраст на фона на видимо благополучие. Има проучвания, потвърждаващи връзката на психо-емоционалните състояния, като депресия, с ЕД.

Отличителна черта на ЕД, свързана с психологически фактори, е запазването на сутрешна и нощна ерекция. Проблеми се наблюдават преди или по време на полов акт.

Има много причини за възникването на психогенна ЕД. Най-неприятното е, че дисфункцията прогресира експоненциално. Човек, изправен пред проблем, често пренебрегва ходенето при специалисти и се оттегля в себе си. Започва със страх да очаква нов провал в леглото, което само влошава ситуацията. Справянето с психогенната ЕД в някои случаи е много по-трудно, отколкото с частичната импотентност, причинена от органични проблеми. Установяването на истинските причини за психогенната ЕД не е лесна задача.

Често причините за психогенната ЕД се крият в областта на спомените от детството или юношеството. Те също са свързани с някаква психологическа травма или болезнени усещания, съпътстващи първия полов контакт.

Страхът от бременност или полово предавани болести, страхът от загуба на контрол над себе си или неудовлетворяване на партньора доста често пораждат проблеми с възбудимостта.

И така, какви храни ще помогнат на мъжа да се върне към нормалното възможно най-скоро?
Сок от тиква. Препоръчва се да се използва ежедневно в продължение на няколко месеца. (фиг. чаша сок)
Плодов чай ​​Листа от череши, касис, ягоди, малини и къпини, взети в равни пропорции.
Зелени зеленчуци. Целината и спанакът съдържат много вещества, които увеличават притока на кръв.
Стриди и скариди Те са богати на цинк, който участва в производството на тестостерон.
Червени плодове и зеленчуци. Грейпфрутът и доматите съдържат ликопен, който влияе върху кръвообращението. Най-голям ефект на ликопена се постига при паралелно използване на мазни зеленчуци като спанак и авокадо.
Храни, богати на протеини Извара, месо, варена риба и яйца.
Сушените фурми също помагат за увеличаване на сексуалната сила на мъжа.
Шам-фъстъци. Те съдържат аргинин, който отпуска стените на кръвоносните съдове.

Споменавания за сексуални разстройства при мъжете се срещат в древноегипетски папируси, както и в митове и легенди. Около 400 г. пр. н. е. древногръцкият лекар Хипократ отбелязва, че конституционните елементи са важен фактор за влияние върху силата на сексуалното желание. Древноримският лекар Гален пише за влиянието на психичните фактори върху възможността за развитие на импотентност, той нарича неврогенна импотентност"неврологична парализа"

Съвременен поглед върху проблема

Според СЗО приблизително един от всеки пет мъже на планетата има някаква форма на еректилна дисфункция.

Днес асоциациите на уролозите разбират термина еректилна дисфункцияневъзможност за постигане или поддържане ерекция, достатъчно за задоволяване на сексуалната активност, ако тези нарушения продължат най-малко три месеца.
Следователно това е продължителна неспособност за постигане ерекцияили я подкрепи. Срок еректилна дисфункцияпредложен в САЩ за замяна на стария " импотентност“, което предполага твърде категорично възприемане на проблема. Според проучването MMAS, до 50% от мъжете над 40 години имат еректилна дисфункцияразлична степен на тежест, като с възрастта броят им нараства значително и достига 67% до 70-годишна възраст.

Според СЗО приблизително един от всеки пет мъже на планетата има някаква форма на еректилна дисфункция. Има доказателства, че само 20% от мъжете страдат от еректилна дисфункцияпотърсете медицинска помощ и само малко над 30 процента от тях получават лечение. Останалите не смятат еректилната дисфункция за заболяване, а я възприемат като нормална проява на стареене, следствие от стрес и умора. Повече от 75% от мъжете не отиват на лекар с този проблем, а неефективното самолечение води до по-нататъшно прогресиране на заболяването. Важно е да се отбележи, че еректилната дисфункция често е проява на много сериозни хронични заболявания. И ако говорим за простатит, тогава ако той играе отрицателна роля, то най-малкото и само при наличие на тежки симптоми, характерни за простатита.

Диабетът увеличава риска от развитие еректилна дисфункцияс 55%, коронарна болест на сърцето с 39%, сърдечни заболявания и тютюнопушене с 56%, артериална хипертония 15%, депресия 90%, хиперхолестеролемия 25%.

Причини за развитието на еректилна дисфункция:

Има две групи причини – психологически и органични разстройства.

Към първия (психологически проблеми) включват депресия, наркомания, алкохолизъм, специфични психопатични разстройства, „страх от полова импотентност”, коитофия и др. Интересно изследване направиха учени от университета във Франкфурт на Майн (Германия). Анкетирани са 240 мъже на възраст от 35 до 64 години, като се установи, че най-честите причини за еректилна дисфункция са напрежението и стреса, причинени от работа 33% и лични проблеми 19%.

Ако говорим за втора групапричини (органични причини), тогава доминиращата позиция се заема от лезии на съдовата система.

Така че причина номер едносъдова патология - вродени аномалии на артериите на кавернозните тела, атеросклеротични лезии на аортата, ангиопатия на съдовете на пениса на фона на диабет, тютюнопушене и затлъстяване, хиперхолестеролемия (повишени нива на холестерол и триглицериди, LDL в кръвта) , хипертония. Важно е да се отбележи, че в 30% от случаите артериалната недостатъчност на пениса се проявява по-рано от системните лезии. сърдечно-съдовисистеми. Тъй като диаметърът на кавернозните артерии е по-малък от диаметъра на коронарните артерии.