кранове 

Хроничен спонтанен аборт. Повтарящ се спонтанен аборт: причини, рискове, превенция и какво да правим

0 USD

Спонтанен аборт, включително обичаен спонтанен аборт, е един от най-острите проблеми на съвременната акушерска практика. За съжаление, все по-голям брой жени, както в млада, така и в късна репродуктивна възраст, губят бременността си, а понякога и повече от веднъж. В момента експертите са единодушни в мнението си, че два спонтанни аборта са достатъчни, за да препоръчат двойка за преглед при планирането на следващата си бременност. В крайна сметка рискът от повторна поява на загуба на бременност след първия спонтанен аборт е 13-17%, след два се увеличава до 36-38%, а след три или четири неуспеха достига 50%. В този случай често се случва жена, която е преживяла загуба на бременност, да реши незабавно да забременее отново, за да докаже на себе си, че е в състояние да носи дете. Това е нежелателно, тъй като тялото трябва напълно да се възстанови от неуспех. Лекарите препоръчват да се изчака поне 3 месеца след ранна загуба на бременност.

Център по акушерство, гинекология и перинатология на името на V.I. Кулакова дълги години предоставя експерт медицински грижижени с анамнеза за повтарящ се спонтанен аборт. Нашите специалисти са разработили и внедрили ефективни протоколи за диагностика и предзачатъчна подготовка, които минимизират риска от повторна загуба на бременност и позволяват на жената да изпита дългоочакваното щастие на майчинството.

Преглед и подготовка за бременност

Причините за повтарящи се спонтанни аборти, които се наричат ​​обичайни, могат да бъдат генетични проблеми, анатомични особености, инфекциозни заболявания, ендокринни нарушения, тромбофилни и имунологични нарушения. Освен това има ситуации, когато причините за загубата на бременност остават неясни.

Откриването на причините за спонтанен аборт трябва да започне с обстоен преглед: консултации с генетик, ултразвук, определяне на хормоналните нива в кръвта, тестове за полово предавани инфекции и изследване на спермограмата на съпруга. Ако лекарят подозира, че неуспехите се дължат на анатомични аномалии на матката, той изпраща пациентката на ултразвук, рентгеново изследване (хистеросалпингография), в редки случаи се използва ЯМР за изясняване на диагнозата.

След това е необходимо да се изключат имунологични нарушения, поради които женското тяло неволно възприема ембриона като чужд и го отхвърля. Освен това има сложна категория пациенти с автоимунни заболявания (антифосфолипиден синдром), когато бебето страда вторично от възникваща тромбоза в развиващата се плацента. В този случай е важно да се диагностицира правилно и да се започне своевременно лечение, което ще продължи през цялата бременност и 6 седмици след раждането.

Много е важно да се уверите, че бъдещите родители нямат съпътстващи заболявания: диабет, заболявания на щитовидната жлеза, хипертония, бъбречни заболявания, сърдечни проблеми, анемия и т.н. Ако се окаже, че са, трябва да ги излекувате или компенсирате преди бременността.

Лечението е необходимо и за онези бъдещи родители, които по време на диагнозата са имали полово предавани инфекции. херпесна инфекция, придружени от чести екзацербации, също ще изискват вниманието на специалисти. Ако причината за спонтанни аборти е вътрематочна преграда, синехия, ендометриален полип или миома, растяща в маточната кухина, бъдещата майка ще се нуждае от операция, по време на която хирургът ще премахне това препятствие в матката. Изчезването на препятствията ще увеличи положителния изход от следващата бременност с 8-9 пъти. Ендокринните нарушения се лекуват чрез нормализиране на хормоналните нива до следващата бременностразвива се при благоприятен хормонален фон.

Ако съпрузите имат имунологични проблеми, тогава, в зависимост от ситуацията, на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които потискат отхвърлящия имунен отговор на тялото и лекарства, които стимулират собствените му защитни сили. В някои случаи лекарят предписва имуноцитотерапия на двойката на етапа на предгравидна подготовка, по време на която имунната системабъдещата майка се научава да разпознава бащините антигени на ембриона, което означава да не го отхвърля.

ВЕДЕНИЕ НА БРЕМЕННОСТ ПРИ ПОВТОРЯЩИ СЕ МИСИИ В ЦЕНТЪРА

След началото на бременността е необходимо да се контролира нейният ход. Ако са Ви предписани лекарства, обсъдете с Вашия лекар по време на приема на дозата и продължителността на лечението и не спирайте приема на лекарството без съгласие, това може да доведе до риск от спонтанно прекъсване.

ВАЖНОимайте предвид спонтанните аборти: всяко събитие зацапванеозначава спонтанен аборт - не е вярно. Разбира се, появата на зацапване трябва да бъде причина за незабавно посещение при лекар. Въпреки това, не във всички случаи, такова изхвърляне показва заплаха от прекъсване на бременността. Понякога това може да се дължи на неправилна форма на маточната кухина (двурога матка), когато източникът на кървене е празен маточен рог. В този случай отделянето може дори да е обилно. Друг случай е, когато бъдещата плацента (място на бебето) е разположена ниско, следователно, с нарастването на феталното яйце и матката, тя се ексфолира малко, докато жената не чувства болка в долната част на корема. Понякога източникът на зацапване е цервикален полип, тогава не е опасен за нероденото дете. Най-страшната причина е извънматочна бременност, за да се изключи, е необходим преглед от специалист и ултразвук. Ако се чувствате зле и има натрупване на млечните жлези, тогава се развива бременност. Или обратното, ако не ви прилошава и млечните жлези са станали по-меки, бременността не се развива. И двете тези твърдения са погрешни. Нито гаденето, нито напълването на гърдите са точни признаци за успешното развитие на ембриона.

ПЪРВИ ТРИМЕСТЪР НА БРЕМЕННОСТ (ДО 12 СЕДМИЦИ)

Необходимо е да се спазват всички предписания на лекуващия лекар, да се почива повече, да се избягва физическо и емоционално претоварване, да не се прави секс. В този момент настъпва прикрепването на ембриона към маточната кухина и при жени с неуспехи този процес е уязвима точка. Ако получите кървене или силна болка в долната част на корема, трябва да се консултирате с лекар. При назначаването след ултразвук ще бъде решен въпросът за необходимостта от хоспитализация за терапия, насочена към удължаване на бременността. Ако лекарят предпише контролни изследвания или прегледи, не пренебрегвайте неговите препоръки, това ще ви помогне да изберете правилното лечение. В случаите, когато сте преминали имуноцитотерапия преди бременността, като правило, тя се повтаря през първия триместър два пъти, с интервал от 4 седмици, до 12 седмици.

ГЕНЕТИЧЕН СКРИНИНГ НА 12 СЕДМИЦА

Необходимият етап на изследване на всички бременни се състои от ултразвуково изследване и биохимичен кръвен тест – определяне на PAPP-A и β-hCG. След като получите резултатите от теста, не се разстройвайте, ако те не отговарят стриктно на нормата. Свържете се с Вашия лекар за разяснение. При пациенти с повтаряща се загуба на бременност тези необичайни резултати от скрининга може да се дължат на хормонални проблеми, лечение и други фактори. След консултацията ще бъде решен обхватът на по-нататъшното допълнително изследване – това може да бъде неинвазивен пренатален ДНК скрининг, инвазивна диагностика или допълнително динамично наблюдение.

НАБЛЮДЕНИЕ НА СЪСТОЯНИЕТО НА ОБСЛУЖВАНЕТО

От 12 до 22 седмици от бременността при жени с повтарящ се спонтанен аборт, наблюдението на състоянието на шийката на матката е от особено значение. Честотата на исхемично-цервикална недостатъчност (ICI) при тази категория пациенти е по-висока, отколкото при жени с неусложнена анамнеза и е 13-20%. Патогномонични признаци на CCI са безболезнено скъсяване и последващо отваряне на шийката на матката през втория триместър на бременността.

Хирургичното лечение на ИКИ е показано в следните случаи: прогресираща, според клиничния преглед, цервикална недостатъчност - промяна в консистенцията, скъсяване, "зейне" на външния зъб и целия цервикален канал и разширяване на вътрешния зъб. Проучванията показват, че цервикалният шев за CCI намалява честотата на много ранни и ранни преждевременни раждания преди 33-та гестационна седмица.

След 12 седмици се проследяват намазки за флора, бактериологична култура от цервикалния канал, ако е необходимо, количествено PCR изследване на вагиналния секрет (фемофлор-16 тест). На 19-20 седмици - повторен скрининг ултразвук. В бъдеще проследяването на растежа и състоянието на плода се извършва редовно - на 25, 30, 34 седмици, ултразвукът и доплерометрията помагат да се наблюдава развитието на нероденото дете.

От 33 седмици се предписва седмичен CTG контрол и определяне на нивото на протеин в урината. Измерването на кръвното налягане се извършва самостоятелно у дома, в позната среда. При повишаване на кръвното налягане трябва да дойдете при лекаря за час или в спешното отделение, където ще бъдете приети и ще бъде извършена необходимата диагностика денонощно, ако има индикации, хоспитализацията се извършва в болница.

Методът на раждане при жени с повтарящ се спонтанен аборт се обсъжда през третия триместър, въз основа на състоянието на плода и здравето на пациентката. Центърът разполага с всички съвременни възможности за раждане на здраво дете в семейна двойка с предишни неуспехи в бременността и 98% от жените вече са убедени в това.

Актуализация: октомври 2018 г

Днес спонтанният аборт се счита за един от най-важните акушерски проблеми, като се има предвид разнообразието от причини и непрекъснато нарастващия процент на перинаталните загуби. Според статистиката броят на регистрираните случаи на спонтанен аборт е 10-25%, като 20% от тях са свързани с обичаен спонтанен аборт, а 4-10% са преждевременни раждания (спрямо общия брой раждания).

Какво означава този термин

  • Продължителността на бременността е 280 дни или 40 седмици (10 акушерски месеца).
  • Раждания на термин се считат за тези раждания, настъпили в рамките на 38 - 41 седмици.
  • Спонтанният аборт се нарича неговото спонтанно прекъсване, което е настъпило в периода от оплождането (зачеването) до 37 седмици.

Повтарящият се спонтанен аборт се отнася до случаи на спонтанен аборт, настъпил два пъти или повече подред (включително спонтанен аборт и антенатална смърт на плода). Честотата на обичайния спонтанен аборт спрямо общия брой на всички бременности достига 1%.

Рисковете от спонтанен аборт са право пропорционални на броя на предишни спонтанни аборти в историята. По този начин е доказано, че рискът от прекъсване нова бременностслед първия спонтанен аборт е 13-17%, след два спонтанни аборта/преждевременни раждания достига 36-38%, а след три спонтанни аборта е 40-45%.

Ето защо всяка двойка, която е имала 2 спонтанни аборта, трябва да бъде внимателно прегледана и лекувана на етапа на планиране на бременността.

Освен това е доказано, че възрастта на жената е пряко свързана с риска от спонтанен аборт на ранни дати. Ако при жени във възрастовата група от 20 до 29 години възможността за спонтанен аборт е 10%, то на 45 години и след това достига 50%. Рискът от аборт с увеличаване на възрастта на майката е свързан с „стареенето“ на яйцеклетките и увеличаването на броя на хромозомните аномалии в ембриона.

Класификация

Класификацията на спонтанен аборт включва няколко точки:

В зависимост от периода на възникване

  • спонтанният (спонтанен или спорадичен) аборт се разделя на ранен (до 12 гестационна седмица) и късен от 12 до 22 седмици. Спонтанните аборти включват всички случаи на аборт, настъпили преди 22 седмици или с телесно тегло на плода по-малко от 500 грама, независимо от наличието / отсъствието на признаци на живота му.;
  • преждевременни раждания, които се различават по време (според СЗО): от 22 до 27 седмици, ултраранните преждевременни раждания, ражданията, настъпили от 28 до 33 седмици, се наричат ​​ранни преждевременни раждания и от 34 до 37 седмици се наричат ​​преждевременни раждания.

В зависимост от етапа, абортите и преждевременните раждания се делят на:

  • спонтанен аборт: заплашен аборт, аборт в ход, непълен аборт (с остатъци от яйцеклетката в матката) и пълен аборт;
  • преждевременното раждане от своя страна се класифицира като: заплашително, започващо (на тези етапи родовата дейност все още може да се забави) и започнала.

Отделно се разграничават заразен (септичен) аборт, който може да бъде престъпен, и неуспешен аборт (пропусната или неразвиваща се бременност).

Причини за спонтанен аборт

Списъкът на причините за спонтанен аборт е много голям. Може да се раздели на две групи. Първата група включва социални и биологични фактори, които включват:

Към втората групасе отнасят медицински причини, които се дължат или на състоянието на ембриона/плода, или на здравословното състояние на майката/бащата.

Генетични причини за спонтанен аборт

Генетичният спонтанен аборт се отбелязва в 3-6% от случаите на загуба на бременност и поради тази причина около половината от бременностите се прекъсват само през първия триместър, което е свързано с естествения подбор. При изследване на съпрузите (изследване на кариотипа), около 7% от неуспешните родители показват балансирани хромозомни пренареждания, които по никакъв начин не засягат здравето на съпруга или съпругата, но по време на мейозата възникват трудности в процесите на сдвояване и разделяне на хромозомите. В резултат на това в ембриона се образуват небалансирани хромозомни пренареждания и той става или нежизнеспособен и бременността се прекъсва, или е носител на тежка хромозомна аномалия. Възможността за раждане на дете с тежка хромозомна патология при родители с балансирани хромозомни пренареждания е 1 - 15%.

Но в много случаи генетичните фактори на спонтанен аборт (95) са представени от промяна в набора от хромозоми, например монозомия, когато една хромозома е загубена, или тризомия, при която има допълнителна хромозома, което е резултат на грешки в мейозата поради влиянието на вредни фактори (лекарства, радиация, химични опасности) и други). Полиплоидията също се отнася до генетични фактори, когато хромозомният състав се увеличава с 23 хромозоми или пълен хаплоиден набор.

Диагностика

Диагностицирането на генетични фактори на повтарящ се спонтанен аборт започва със събиране на анамнеза от двамата родители и техните близки роднини: дали има наследствени заболявания в семейството, има ли роднини с вродени аномалии, дали съпрузите са имали / имат деца с умствена изостаналост, дали съпрузите или техните роднини са имали безплодие или спонтанен аборт с неизвестен произход, както и случаи на идиопатична (неуточнена) перинатална смъртност.

От специалните методи на изследване е показано задължително изследване на кариотипа на съпрузите (особено при раждане на дете с вродени малформации и при наличие на обичаен спонтанен аборт в ранните етапи). Цитогенетично изследване на аборт (определяне на кариотипа) е показано и в случаи на мъртво раждане, спонтанен аборт и детска смъртност.

Ако се открият промени в кариотипа на един от родителите, е показана консултация с генетик, който ще прецени степента на риск от раждане на болно дете или, ако е необходимо, препоръча използването на донорска яйцеклетка или сперматозоиди.

Управление на бременността

В случай на бременност се извършва задължителна пренатална диагностика (хорионна биопсия, кордоцентеза или амниоцентеза) с цел откриване на груба хромозомна патология на ембриона/фетуса и евентуално прекъсване на бременността.

Анатомични причини за спонтанен аборт

Списъкът с анатомични причини за спонтанен аборт включва:

  • вродени малформации (образуване) на матката, които включват нейното удвояване, двурога и седловидна матка, матка с един рог, вътрематочна преграда, пълна или частична;
  • анатомични дефекти, появили се през живота (вътрематочна синехия, субмукозна миома, ендометриален полип)
  • истмико-цервикална недостатъчност (неплатежоспособност на шийката на матката).

Обичайният спонтанен аборт поради анатомични причини е 10 - 16%, като вродените малформации представляват 37% при двурога матка, 15% в седловидна матка, 22% в преграда в матката, 11% при двойна матка и 4,4% в матка с един рог.

Спонтанен аборт с анатомични маточни аномалии се дължи или на неуспешна имплантация на оплодена яйцеклетка (директно върху преградата или близо до миоматозния възел), или на недостатъчно кръвоснабдяване на маточната лигавица, хормонални нарушения или хроничен ендометрит. Като отделна линия се откроява истмико-цервикалната недостатъчност.

Диагностика

В анамнезата има индикации за късни спонтанни аборти и преждевременни раждания, както и патология на пикочните пътища, която често придружава малформации на матката и особености на формирането на менструалния цикъл (имаше хематометър, например, с рудиментарен рог на матката).

Допълнителни методи на изследване

От допълнителните методи за спонтанен аборт, причината за които са анатомични промени, се прилагат:

  • метросалпингография, която ви позволява да определите формата на маточната кухина, да идентифицирате съществуващите субмукозни миоматозни възли и ендометриални полипи, както и да определите наличието на синехии (сраствания), вътрематочна преграда и проходимост на тръбите (извършва се във 2-ра фаза на цикъла) ;
  • ви позволява да видите с окото маточната кухина, естеството на вътрематочната аномалия и, ако е необходимо, да дисектирате синехията, да премахнете субмукозния възел или ендометриалните полипи;
  • Ултразвукът на матката ви позволява да диагностицирате субмукозни фиброиди и вътрематочна синехия през първата фаза, а във втората разкрива преграда в матката и двурога матка;
  • в някои трудни ситуации се използва ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи, което дава възможност да се открият аномалии в развитието на матката със съпътстваща атипична локализация на органи в малкия таз (особено при рудиментарен маточен рог).

Лечение

Лечението на повтарящ се спонтанен аборт, поради анатомичната патология на матката, се състои в хирургично изрязване на маточната преграда, вътрематочна синехия и субмукозни миомни възли (за предпочитане по време на хистероскопия). Ефективност хирургично лечениетози вид спонтанен аборт достига 70 - 80%. Но при жени с нормално протичане на бременността и раждане в миналото, а след това с повтарящи се аборти и с малформации на матката, хирургичното лечение няма ефект, което може да се дължи на други причини за спонтанен аборт.

След хирургично лечение, с цел подобряване на растежа на маточната лигавица, използването на комбинирани орални контрацептивиза 3 месеца. Препоръчва се и физиотерапия (,).

Управление на бременността

Бременността на фона на двурога матка или с нейното удвояване протича със заплаха от спонтанен аборт в различно време и с развитие на плацентарна недостатъчност и забавяне на растежа на плода. Ето защо, от ранна дата, ако се появи кървене, се препоръчва режим на легло, хемостатици (дицинон, транексам), спазмолитици (магне-В6) и успокоителни (материна, валериана). Също така показва употребата на гестагени (утрожестан, дуфастон) до 16 седмици.

Истмико-цервикална недостатъчност

ICI е един от най-честите фактори за късен спонтанен аборт, главно през 2-ри триместър. Истмико-цервикалната недостатъчност се разглежда като недостатъчност на шийката на матката, когато тя не може да бъде в затворено положение и с напредването си тя се скъсява и отваря, и цервикален каналразширява, което води до пролапс на феталния мехур, неговото отваряне и изтичане на вода и завършва с късен спонтанен аборт или преждевременно раждане. Разграничаване на ICI функционален (хормонални неуспехи) и органичен (посттравматичен) характер. Тази причина за обичаен спонтанен аборт се среща в 13 - 20% от случаите.

Диагностика

Не е възможно да се оцени рискът от развитие на функционален CI преди бременността. Но при наличие на посттравматичен CCI, метросалпингографията е показана в края на 2-ра фаза на цикъла. Ако се диагностицира разширение на вътрешния зъб с повече от 6-8 mm, признакът се счита за неблагоприятен и жената с настъпила бременност е включена в групата с висок риск от спонтанен аборт.

По време на бременност се показва седмично (започвайки от 12 седмици) за оценка на състоянието на шийката на матката (изследването й в огледалата, ултразвуково сканиране на шийката на матката и определяне на нейната дължина, както и състоянието на вътрешния зъб с помощта на трансвагинален ултразвук ).

Лечение

Лечението на спонтанен аборт преди бременността се състои в хирургична интервенция на шийката на матката (с посттравматична недостатъчност), която се състои в пластика на шийката на матката.

При настъпване на бременност се извършва хирургична корекция на шийката на матката (зашиване) на срок от 13 до 27 седмици. Показания за оперативно лечение са омекване и скъсяване на шията, разширяване на външния зъб и отваряне на вътрешния зъб. В следоперативния период се наблюдават вагинални намазки и при необходимост се коригира вагиналната микрофлора. При повишен тонус на матката се предписват токолитици (гинипрал, партусистен). Последващото управление на бременността включва преглед на шевовете на шията на всеки 2 седмици. Конците се отстраняват на 37 седмица или в случай на спешност (изтичане или изтичане на вода, поява на кръвоизлив от матката, срязване на конците и при настъпване на редовни контракции, независимо от гестационната възраст).

Ендокринни причини за спонтанен аборт

Спонтанен аборт поради хормонални причини се среща в 8-20%. На преден план са такива патологии като дефицит на лутеална фаза, хиперандрогенизъм, хиперпролактинемия, дисфункция на щитовидната жлеза и диабет. Сред обичайния спонтанен аборт на ендокринния генезис, недостатъчността на лутеалната фаза се среща в 20-60% и се причинява от редица фактори:

  • неуспех на синтеза на FSH и LH в 1-ва фаза на цикъла;
  • ранен или късен скок на LH;
  • хипоестрогенизъм, като отражение на неадекватното узряване на фоликулите, което се дължи на хиперпролактинемия, излишък на андрогени и.

Диагностика

При изучаване на анамнезата се обръща внимание на късното формиране на менструалната функция и нередовността на цикъла, рязкото увеличаване на телесното тегло, съществуващото безплодие или обичайните спонтанни аборти в ранните етапи. При преглед се оценяват физиката, височината и теглото, хирзутизмът, тежестта на вторичните полови белези, наличието на "стрии" по кожата и млечните жлези за изключване/потвърждаване на галакторея. Оценява се и графиката на базалната температура за 3 цикъла.

Допълнителни методи на изследване

  • Определяне на нивото на хормоните

Във фаза 1 се изследва съдържанието на FSH и LH, тироид-стимулиращ хормон и тестостерон, както и 17-OP и DHES. Във фаза 2 се определя нивото на прогестерон.

Извършва се ултразвуково наблюдение. Във фаза 1 се диагностицира патология на ендометриума и наличие/отсъствие на поликистозни яйчници, а във фаза 2 се измерва дебелината на ендометриума (обикновено 10-11 mm, което съвпада с нивото на прогестерон).

  • Биопсия на ендометриума

За потвърждаване на недостатъчността на лутеалната фаза се извършва аспирация на ендометриума в навечерието на менструацията.

Лечение

В случай на потвърждение на дефицит на лутеална фаза е необходимо да се идентифицира и елиминира неговата причина. При NLF на фона на хиперпролактинемия е показан ЯМР на мозъка или рентгенова снимка на черепа (за оценка на турското седло - за изключване на аденом на хипофизата, който изисква хирургическа интервенция). Ако не се открие патология на хипофизната жлеза, се поставя диагноза функционална хиперпролактинемия и се предписва терапия с бромокриптин. След началото на бременността лекарството се отменя.

В случай на диагноза хипотиреоидизъм се предписва лечение с левотироксин натрий, което продължава след началото на бременността.

Директната NLF терапия се провежда по един от следните начини:

  • стимулиране на овулация с кломифен от 5-ия до 9-ия ден от цикъла (не повече от 3 цикъла подред);
  • заместително лечение с прогестеронови препарати (утрогестан, дуфастон), което подпомага пълната секреторна трансформация на ендометриума при запазена овулация (след бременност продължава терапията с прогестерон).

След използване на който и да е метод за лечение на NLF и настъпване на бременността, лечението с прогестеронови препарати продължава до 16 седмици.

Надбъбречна хиперандрогения или адреногенитален синдром

Това заболяване е наследствено и се причинява от нарушение на производството на хормони на надбъбречната кора.

Диагностика

В анамнезата има индикации за късно менархе и удължен цикъл до олигоменорея, спонтанни аборти в ранните етапи, възможно е безплодие. При преглед се установяват акне, хирзутизъм, мъжко телосложение и увеличен клитор. Според графиките на базалната температура се определят ановулаторните цикли, редуващи се с овулационни цикли на фона на NLF. Хормонален статус: високо съдържание 17-ОП и ДГЕС. Данни от ултразвук: яйчниците не са променени.

Лечение

Терапията се състои в назначаването на глюкокортикоиди (дексаметазон), които потискат излишното производство на андрогени.

Управление на бременността

Лечението с дексаметазон продължава след бременност до раждането.

Хиперандрогенизъм на яйчниците

Друго име на заболяването е поликистозните яйчници. В анамнезата има индикации за късно менархе и нарушение на цикъла по вида на олигоменорея, рядко и завършващо с ранни спонтанни аборти на бременност, дълги периоди на безплодие. При преглед се наблюдава повишен растеж на косата, акне и стрии и наднормено тегло. Според графиките на базалната температура периодите на ановулация се редуват с овулационни цикли на фона на NLF. Хормонални нива: високи нива на тестостерон, възможно повишаване на FSH и LH, а ултразвукът разкрива поликистозни яйчници.

Лечение

Терапията за хиперандрогенизъм от яйчников произход се състои в нормализиране на теглото (хранене, физическа активност), стимулиране на овулацията с кломифен и поддържане на 2-ра фаза на цикъла с гестагенни препарати. По показания се извършва хирургична интервенция (клиновидна ексцизия на яйчниците или лазерно лечение).

Управление на бременността

При настъпване на бременност се предписват прогестеронови препарати до 16 седмици и дексаметазон до 12-14 седмици. Проверява се състоянието на шийката на матката и с развитието на ICI се зашива.

Инфекциозни причини за спонтанен аборт

Все още е открит въпросът за значението на инфекциозния фактор като причина за повтарящи се загуби на бременност. В случай на първична инфекция бременността се прекъсва рано, поради увреждане на ембриона, което е несъвместимо с живота. Въпреки това, при повечето пациенти с повтарящ се спонтанен аборт и съществуващ хроничен ендометрит, в ендометриума преобладават няколко вида патогенни микроби и вируси. Хистологичната картина на ендометриума при жени с повтарящ се спонтанен аборт в 45 - 70% от случаите показва наличието на хроничен ендометрит, а в 60 - 87% има активиране на опортюнистична флора, което провокира активността на имунопатологични процеси.

Диагностика

В случай на спонтанен аборт с инфекциозна генеза в анамнезата има индикации за късни аборти и преждевременни раждания (например до 80% от случаите на преждевременно отделяне на вода са резултат от възпаление на мембраните). Допълнителният преглед (на етапа на планиране на бременността) включва:

  • намазки от вагината и цервикалния канал;
  • резервоар. засяване на съдържанието на цервикалния канал и количествено определяне на степента на замърсяване с патогенни и опортюнистични бактерии;
  • откриване на генитални инфекции чрез PCR (гонорея, хламидия, трихомониаза, херпес вирус и цитомегаловирус);
  • определяне на имунния статус;
  • определяне на имуноглобулини в цитомегаловирус и вирус херпес симплексв кръвта;
  • изследване на статуса на интерферон;
  • определяне на нивото на противовъзпалителните цитокини в кръвта;
  • биопсия на ендометриума (кюретаж на маточната кухина) в 1-ва фаза на цикъла, последвана от хистологично изследване.

Лечение

Лечението на спонтанен аборт с инфекциозен характер се състои в назначаването на активна имунотерапия (плазмафереза ​​и гоновацина), антибиотици след провокация и противогъбични и антивирусни лекарства. Лечението се избира индивидуално.

Управление на бременността

При настъпване на бременност се следи състоянието на вагиналната микрофлора и се провеждат изследвания за наличие на патогенни бактерии и вируси. През първия триместър се препоръчва имуноглобулинова терапия (въвеждане на човешки имуноглобулин три пъти дневно) и се предотвратява плацентарната недостатъчност. През 2-ри и 3-ти триместър се повтарят курсове на имуноглобулинова терапия, към които се добавя интерферон. В случай на откриване на патогенна флора се предписват антибиотици и едновременно лечение на плацентарна недостатъчност. С развитието на заплахата от прекъсване жената е хоспитализирана.

Имунологични причини за спонтанен аборт

Към днешна дата е известно, че приблизително 80% от всички „неразбираеми“ случаи на повторни аборти, когато са изключени генетични, ендокринни и анатомични причини, се дължат на имунологични нарушения. Всички имунологични нарушения се делят на автоимунни и алоимунни, които водят до обичаен спонтанен аборт. В случай на автоимунен процес има "враждебност" на имунитета към собствените тъкани на жената, тоест се произвеждат антитела срещу нейните собствени антигени (антифосфолипидни, антитиреоидни, антинуклеарни автоантитела). Ако производството на антитела от тялото на жената е насочено към антигените на ембриона / плода, които е получил от баща си, те говорят за алоимунни нарушения.

Антифосфолипиден синдром

Честотата на APS сред женското население достига 5%, а причината за обичайния спонтанен аборт на APS е 27-42%. Водещото усложнение на този синдром е тромбозата, рискът от тромботични усложнения се увеличава с напредването на бременността и след раждането.

Прегледът и лекарствената корекция на жени с APS трябва да започнат на етапа на планиране на бременността. Прави се тест за лупус антикоагулант и наличие на антифосфолипидни антитела, ако е положителен, се показва повторение на теста след 6 до 8 седмици. В случай на повторен положителен резултат, лечението трябва да започне още преди началото на бременността.

Лечение

APS терапията се предписва индивидуално (оценява се тежестта на активността на автоимунния процес). Антитромбоцитните средства (ацетилсалицилова киселина) се предписват заедно с витамин D и калциеви препарати, антикоагуланти (еноксапарин, натриев далтепарин), малки дози глюкокортикоидни хормони (дексаметазон), според показанията на плазмафереза.

Управление на бременността

От първите седмици на бременността се проследява активността на автоимунния процес (определя се лупусен антикоагулант, титър на антифосфолипидни антитела, оценяват се хемостазиограми) и се избира индивидуален режим на лечение. На фона на лечение с антикоагуланти през първите 3 седмици се предписва OAC и определяне на броя на тромбоцитите, а след това и контрол на нивото на тромбоцитите два пъти месечно.

Ехография на плода се извършва от 16 седмици и на всеки 3-4 седмици (оценка на фетометрични параметри – растеж и развитие на плода и количество околоплодна течност). През 2-ри - 3-ти триместър, изследване на функционирането на бъбреците и черния дроб (наличие / отсъствие на протеинурия, нивото на креатинин, урея и чернодробни ензими).

Доплерография за изключване/потвърждаване на плацентарна недостатъчност и от 33 седмици се извършва CTG, за да се оцени състоянието на плода и да се вземе решение за времето и метода на раждане. При раждане и в навечерието на контрола на хемостазиограмата, както и в следродилния период, курсът на глюкокортикоиди продължава 2 седмици.

Предотвратяване на спонтанен аборт

Неспецифичните превантивни мерки за спонтанен аборт включват отказ от лоши навици и аборти, поддържане на здравословен начин на живот и внимателно изследване на брачната двойка и коригиране на идентифицираните хронични заболявания при планиране на бременност.

Ако в анамнезата има индикации за спонтанен аборт и преждевременно раждане, жената е включена в групата с висок риск за повтарящ се спонтанен аборт, като на съпрузите се препоръчва следното изследване:

  • кръвни групи и Rh фактор при двамата съпрузи;
  • консултация с генетик и кариотипиране на съпрузите при наличие на анамнеза ранни спонтанни аборти, антенатална смърт на плода, раждане на дете с аномалии на вътреутробното развитие и съществуващи наследствени заболявания;
  • преглед за полови инфекции за двамата съпрузи, а за жена за TORCH инфекция;
  • определяне на хормоналния статус на жената (FSH, LH, андрогени, пролактин, тироид-стимулиращи хормони);
  • изключване на диабет при жена;
  • в случай на откриване на анатомични причини за спонтанен аборт, извършете хирургична корекция (отстраняване на миоматозни възли, вътрематочна синехия, пластична хирургия на шийката на матката и др.);
  • прегравидно лечение на идентифицирани инфекциозни заболявания и хормонална корекция на ендокринни нарушения.

Спонтанният аборт е спонтанно прекъсване на бременността в периода от зачеването до 37 седмици, считано от първия ден на последната менструация. Спонтанното прекъсване на бременността до 28 седмици се нарича спонтанен аборт, от 28 до 37 седмици - преждевременно раждане. В редица страни, по предложение на СЗО, прекъсването на бременността между 22 и 28 седмици се счита за ранно преждевременно раждане, а перинаталната смъртност се изчислява от 22 седмици. Обичайно N.b. или обичаен спонтанен аборт, се нарича прекъсване на бременността два или повече пъти подред. Честотата на спонтанните аборти е 10-25% от общия брой бременности.

Какви са причините за спонтанен аборт?

Етиология N.b. разнообразен. Важна роля играят неблагоприятните социално-биологични фактори. По този начин преждевременното прекъсване на бременността често се наблюдава при жени, чиято работа е свързана с физическа активност, вибрации, шум, химикали (багрила, бензол, инсектициди). При честотата на N.b. фактори като интервала между бременностите (по-малко от 2 години), обем домашна работахарактер на семейните отношения и др.

Генетично обусловените нарушения в развитието на ембриона (фетуса), които могат да бъдат наследствени или да възникнат под влияние на различни фактори (инфекции, хормонални нарушения, химически, включително някои лекарства, лекарства и др.) са най-честата причина за спонтанен аборт в 1-ви триместър . При 2,4% от пациентите с обичаен N.b. откриват значителни структурни аномалии на кариотипа (10 пъти по-често, отколкото в популацията). Наред с очевидните аномалии на хромозомния набор при жени с обичайно N.b. и техните съпрузи често се идентифицират така наречените хромозомни варианти, които могат да причинят генетичен дисбаланс в плода и да доведат до спонтанен аборт.

Ранен аборт

В етиологията на спонтанния аборт през 1-ви триместър важна роля играят хормоналните нарушения в тялото на жената - най-често недостатъчност на жълтото тяло и повишено производство на андрогени от различен произход. За N.b. обикновено се характеризира с изтрити форми на хормонални нарушения, които се появяват само по време на бременност. Ендокринните заболявания (например захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза или надбъбречната кора) усложняват хода на бременността и често водят до нейното прекъсване. В някои случаи N.b. поради нарушение на рецепторния апарат на ендометриума; най-често се среща при пациенти с малформации на матката, генитален инфантилизъм, хроничен ендометрит.


Сред причините за Н.б. едно от първите места се заемат от инфекциозни и възпалителни заболявания на бременна жена, предимно скрити: пиелонефрит, инфекции, причинени от цитомегаловирус, херпес симплекс вирус и др. Прекъсването на бременността често се наблюдава при остри инфекциозни заболявания: вирусен хепатит, рубеола, грип и др.

Значението на имунологичните причини за N.b. се обсъжда в литературата. Ако доскоро спонтанният аборт се оценяваше като хиперимунна реакция на майчиния организъм, в момента прекъсването на бременността се счита за имунодефицитно състояние, при което намалените имунологични реакции на майчиния организъм не могат да осигурят необходимото ниво на имуносупресия за образуване на блокиране. свойства на серума и предпазват ембриона (фетуса) от имунната агресия на майката. Това състояние може да се дължи, от една страна, на нарушение на плацентационните процеси и намаляване на функцията на трофобласта, от друга страна, на несъвместимост на организмите на майката и плода според антигените на HLA системата . Патологията на спонтанния аборт може да бъде свързана и с автоимунни процеси, например с появата на антинуклеарни антитела, антитела към кардиолипини.

Спонтанен аборт през втория триместър

Една от най-честите причини за аборт през втория триместър е истмико-цервикалната недостатъчност поради структурни и (или) функционални промени в истмичната част на матката. Структурните промени често са резултат от предишен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката, разкъсвания на шийката на матката, патологично раждане; особено опасни са при жени с малформации на матката, генитален инфантилизъм. Функционалната недостатъчност на шийката на матката е следствие от нарушения на реакцията на структурните елементи на шийката на матката към неврохуморални стимули. Чести причини за аборт са матката, маточни малформации, вътрематочна синехия (сливане). При екстрагенитални заболявания на майката (предимно заболявания на сърдечно-съдовата система, хронични заболявания на бъбреците, черния дроб) често се случва преждевременно раждане.

Преждевременно раждане през третия триместър

Прекъсването на бременността през II и III триместър често се причинява от усложнения, свързани с бременността: токсикоза, която се появява през втората половина на бременността, аномалии на прикрепване и преждевременно отлепване на плацентата, ненормално положение на плода, многоплодна бременност, полихидрамнион и др. .

Лечение на спонтанен аборт

Лечение на N.b. ефективен при задълбочен и цялостен преглед на двойката извън бременността (тъй като по време на бременност в почти половината от случаите не е възможно да се установи причината за нейното прекъсване). Прегледът може да се извърши в предродилна клиника, консултация "Семейство и брак", в диагностични центрове. Изследване извън бременността е необходимо за установяване на причината за N.b., оценка на състоянието на репродуктивната система на съпрузите и провеждане на рехабилитационни терапевтични и превантивни мерки, за да се подготви за последваща бременност.

Предотвратяване на спонтанен аборт

Прегледът на жената започва с анамнеза, специално внимание се обръща на информацията за предишни заболявания, менструалния цикъл и функцията за раждане. Анамнезата, данните от общия преглед (тип тяло, окосмяване) и резултатите от гинекологичен преглед помагат да се предполагат причините за N.b. и да очертае план за по-нататъшно изследване, което включва функционални диагностични тестове (запис за три менструални цикъла); метросалпингография на 20-24-ия ден от менструалния цикъл, която позволява да се изключи истмико-цервикална недостатъчност, малформации на матката, вътрематочна синехия; ултразвуково изследване с регистрация на размера на матката, яйчниците и определяне на структурата на яйчниците; бактериологично изследване на съдържанието на цервикалния канал; определяне на екскрецията на 17-кетостероиди. Задължителна е оценка на здравословното състояние на съпруга, вкл. изследване на спермата му.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" ) ), ["таблет", "телефон"], (tableWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));

Ако след прегледа причината за N.b. не се открие, е необходимо да се определи съдържанието на тестостерон, лутропин, фолитропин, пролактин и прогестерон в кръвта на жената (на 7-8-ия ден и 21-23-ия ден от менструалния цикъл), за да се изключат скрити форми на хормонален дефицит . С увеличаване на екскрецията на 17-кетостероиди е показан тест за дексаметазон за определяне на източника на хиперпродукция на андроген. При ранно прекъсване на бременността, мъртво раждане, малформации на плода е необходима медико-генетична консултация. Ако се подозира инфекциозен генезис, N.b. провеждат изследвания, насочени към идентифициране на микоплазми, хламидия, токсоплазма, вируси във влагалището, цервикалния канал и уретрата.

Много съвременни семейства в репродуктивна възраст нямат деца. Това не винаги е свързано с особени вярвания и нежелание за придобиване на потомство - често причините за бездетството са различни заболяваниясъпрузи, както и патологията на развитието на бременността.

Спонтанен аборт и статистика

Ако бременността бъде прекъсната повече от три пъти подред, тогава жената е диагностицирана с обичаен спонтанен аборт. В същото време с всяка следваща бременност рискът от спонтанен аборт се увеличава (след първото прекъсване - около 15%, след второто - около 37%, след третата - около 45%), но все още има шанс за успешно раждане и раждане на здраво дете в бъдеще.

15-23% от жените в Русия са изправени пред проблема със спонтанен аборт. Около 80% от спонтанните аборти се случват през първия триместър на бременността (в повечето случаи - до 8 седмици). С напредването на бременността вероятността от спонтанен аборт намалява.

Според международната класификация на болестите (ICD-10), това заболяване има код № 96 - „Повтарящ се спонтанен аборт“.
Рискът от спонтанен аборт се увеличава с възрастта на жената

Причини за спонтанен аборт

Спонтанен аборт се случва поради всяка една или комбинация от няколко причини.Редовното повторение на тази патология води до непознаване на факторите, водещи до спонтанен аборт и липса на необходимо лечение.

Генетични аномалии на плода

Повечето ранни аборти (70-80%) се дължат на генетични неуспехи.

Най-честият хромозомен дефект в плода се счита за автозомна тризомия, причинена от несъответствие (неправилен брой) на хромозомите, което води до прекъсване на бременността през първия триместър.

Генетичните нарушения по време на бременност могат да възникнат под въздействието на неблагоприятни външни фактори – лоша екология, радиация, химикали и др.

Ако при една бременност е настъпил спонтанен аборт поради генни мутации, тогава с последващо зачеване има всички шансове да се избегне този проблем.

Инфекциозни заболявания на майката

Поради инфекциозни заболявания бременността може да бъде прекъсната по всяко време.

Болестите от групата на TORCH инфекциите са изключително опасни през гестационния период, тъй като могат да доведат до малформации на плода или смърт. Принадлежат към категорията на латентните инфекции. Сред тях се открояват:

  • цитомегаловирусна инфекция;
  • рубеола;
  • токсоплазмоза;
  • уреаплазмоза;
  • херпес.

Полово предавани болести - трихомониаза, хламидия, микоплазмоза, както и инфекции пикочно-половата системаи жлъчните пътища. Причинителите на инфекцията засягат вътрешните полови органи, има нарушение на тяхното функциониране. Освен това възниква инфекция на плацентата и феталните мембрани, което води до нарушаване на целостта на феталния пикочен мехур и развитие на плацентарна недостатъчност, което води до спонтанен аборт или преждевременно раждане.

ТОРС и грип могат да станат друга причина за патология или неуспех на бременността.

През целия период на чакане на бебе жената трябва да бъде внимателна към здравето си и да вземе всички необходими тестове навреме, включително за наличие на скрити и други инфекциозни заболявания.

Ендокринни причини

Нарушенията на функционирането на ендокринните жлези на жената често водят до избледняване или прекъсване на бременността. Ендокринните заболявания включват:

  1. Поликистозни яйчници - появата на кистозни образувания в половите жлези, водещи до хормонална дисфункция, в резултат на което тялото има неправилно съотношение на прогестерон и естрогени.
  2. Хипотиреоидизмът е синдром, който възниква при недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, необходими за пълното развитие на бременността.
  3. Хиперандрогенизмът е патология, при която има прекомерно производство на мъжки хормони (андрогени) в женското тяло, което потиска производството на прогестерон, хормона на бременността.
  4. Хиперпролактинемията е състояние, при което се наблюдава повишаване на нивото на хормона пролактин в кръвта, което е една от причините за безплодие или спонтанен аборт в ранна бременност.
  5. Захарният диабет е заболяване, при което има дефицит на хормона на панкреаса инсулин.

С навременната диагноза на ендокринната патология на една жена по време на бременност се предписват лекарства, които нормализират хормоналния фон. В този случай може да се избегне заплахата от аборт.

Автоимунни причини

Бременността предполага наличието на плод в женското тяло, различен от майчините гени, клетки и различни други елементи. По време на нормалното протичане на бременността тялото на жената произвежда протеини за съвместимост на тъканите, които позволяват на плода да расте и да се развива в утробата.

Ако възникне имунологичен срив, тогава имунитетът на майката атакува собствените й тъкани и плода с произведени антитела, опитвайки се да се отърве от него като чуждо тяло, в резултат на което настъпва спонтанен аборт.

При този проблем абортът се случва в ранните етапи - до 12 седмици.

Патологии на женските полови органи

Патологиите на женската репродуктивна система могат да бъдат както вродени - двурога матка или наличие на преграда в нея, отделяне и разклоняване на маточните артерии, така и придобити - ендометриоза, миома и други.

Вродените аномалии в структурата на матката и придобитите патологии могат да причинят прекъсване на бременността на различни етапи:

  1. Ако има вътрематочна преграда, съществува риск от прикрепяне на ембриона към нея, което води до ранен спонтанен аборт. Прекъсването във втория триместър поради тази аномалия се дължи на нарушена плацентация, както и на дефектен ендометриум в тази област.
  2. Спускането и разклоняването на артериите на матката са причина за лошо кръвоснабдяване на плацентата и плода.
  3. Наличието на фиброиди води до липса на прогестерон и до интензивно свиване на маточната мускулатура.

Жените с патологии на гениталните органи са по-склонни към случаи на спонтанен аборт, но при правилно управление на бременността има шанс за положителен изход.

Истмико-цервикална недостатъчност

Истмико-цервикалната недостатъчност е патологично състояние на шийката на матката, при което тя се омекотява и скъсява, което води до невъзможност за задържане на растящия плод в матката - настъпва спонтанен аборт.

Този проблем е типичен за втория и третия триместър на бременността и може да възникне в резултат на травма на шийката на матката (операция, раждане, аборт), както и поради ендокринни или хормонални патологии.

Първият признак на прекъсване на бременността поради истмико-цервикална недостатъчност е преждевременното изтичане на околоплодната течност.

Резус конфликт

Резус конфликт възниква, когато имунологична несъвместимост Rh отрицателна майка и Rh положителен плод.

Черните кръвни клетки от Rh-положителен плод влизат в Rh-отрицателната циркулация на майката. В същото време тялото на майката започва интензивно да произвежда антитела, насочени към избавяне от "извънземния" плод. Това води до резус конфликт, който е причина за вътрематочна смърт на ембриона или ранен спонтанен аборт.

По време на първата бременност шансовете за успешна бременност са високи, тъй като образуването на антитела е малко и те практически не проникват през плацентата и следователно не увреждат плода. В такава ситуация Rh конфликтът може да възникне по време на раждане, което увеличава риска от появата му при следващи бременности.

Други причини

Една от причините за спонтанен аборт може да бъде приемът лекарства, включително фолк. По време на бременност не трябва да приемате лекарства и билкови отвари или тинктури без консултация с лекар.

Отрицателната психологическа среда – нервно напрежение, стрес, конфликти, страхове и др., както и наличието на лоши навици (пушене, алкохол, наркотици) могат да доведат до прекъсване на бременността по всяко време.

Друга причина за спонтанен аборт или вътрематочна смърт на плода е травма на корема - в този случай има голяма вероятност от преждевременно отлепване на плацентата, което е изключително опасно състояние за живота на майката и детето.

Освен това прекомерната физическа или сексуална активност може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане.

По време на раждането на бебето трябва да се грижите добре за здравето си. Всяко необмислено действие може да причини спонтанен аборт.
Повечето спонтанни аборти се случват в ранна бременност

Класификация на спонтанен аборт

Спонтанното прекъсване на бременността, включително обичайното, се класифицира според термините:

  1. Ранен аборт - от момента на зачеването до 12 седмици. На този етап най-често се случва прекъсване.
  2. Късен спонтанен аборт - от 13 до 22 седмици. Теглото на плода е по-малко от 500 грама.
  3. Много ранно раждане - от 22 до 27 седмици. Ако теглото на плода е повече от 500 грама и височината е най-малко 25 см, тогава плодът се счита за жизнеспособен.
  4. Ранно раждане - от 28 до 33 седмици.
  5. Преждевременно раждане - от 34 до 37 седмици.

Поради спонтанен аборт в който и да е гестационен период при последващи бременности, не е изключено едновременното прекъсване. Така спонтанният аборт става хроничен.

Освен това прекъсването се различава в зависимост от етапа на аборта:

  • заплашващ аборт - има активно свиване на мускулите на матката, но феталното яйце напълно запазва връзката си с него;
  • започнал спонтанен аборт - феталното яйце се ексфолира частично;
  • аборт "в ход" - плодът се отделя от матката и се премества в долната й част или в цервикалния канал;
  • непълен спонтанен аборт - излизането на част от феталното яйце от матката;
  • пълен спонтанен аборт - пълно отделяне на феталното яйце;
  • неуспешен аборт - липса на контрактилна активност на матката по време на смъртта на плода.

При ранни и късни спонтанни аборти животът на плода не може да бъде спасен. При преждевременно раждане с бебе с тегло под 1500 g шансовете му за оцеляване са 50%.


Прекъсването на бременността след 22 седмици се счита за преждевременно раждане

Диагностика

В случай на спонтанен аборт е необходим задълбочен медицински преглед.

На първо място е необходимо да се проведат тестове за наличие на инфекциозни заболявания, включително скрити. За да направите това, трябва да направите кръвен тест за TORCH инфекция. И също така провежда изследвания за сифилис, хепатит В, ХИВ.

Задължително е жената да посети лекарски кабинет, който определя гинекологични заболявания, наличие на възпалителни процеси в гениталната област с помощта на цитонамазки (от влагалището и шийката на матката). Гинекологът с помощта на преглед на стола разкрива наличието на аномалии на гениталните органи (за по-пълно представяне се извършва хистеросалпингография - рентгенова снимка на матката с придатъци). И също така при събиране на данни за менструация и минали случаи на бременност / раждане / изкуствени и естествени прекъсвания / хирургични интервенции, лекарят анализира ситуацията и определя степента на риск от повтарящ се спонтанен аборт.

Задължителна за пациента е ултразвукова диагностика на тазовите органи. Благодарение на този метод на изследване лекарят успява да идентифицира гинекологични патологии: фиброиди, кисти, ендометриоза и др.

За получаване на данни за хормоналния фон се извършват кръвни изследвания за определяне нивото на естрадиоли, прогестерон, фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), тестостерон, пролактин, хормони на щитовидната жлеза и други.

Необходимо е имунологично изследване, което дава информация за съвместимостта на партньорите, кръвните групи и Rh фактори на родителите, наличието на антитела срещу фосфолипиди, анти-Rh антитела и др.

Прегледът от генетик разкрива кариотипа (хромозомен набор) на сексуалните партньори, който е важен компонент при диагностицирането на заболяването.

На мъж се назначава анализ на сперма, както и анализ за генитални инфекции. Важна диагностична стъпка е идентифицирането на наследствени или хронични заболявания и патологии на неговите органи при бъдещия баща.

При диагностициране на спонтанен аборт е изключително важно участието и на двамата полови партньори в този процес.

Лечение и тактика

Генетичните нарушения в плода не подлежат на лечение - тяхното присъствие може да се установи само чрез определяне на кариотипа на плода. В този случай нейните клетки или плацента се вземат под ултразвуков контрол. Хромозомните аномалии се откриват по време на пренатален скрининг в края на първия - началото на втория триместър. Ако тези нарушения са несъвместими с живота, тогава настъпва спонтанен аборт.

При инфекциозни заболявания се използват местни и общи лекарства, предписани от лекар. В напреднали случаи използването на антибиотици е приемливо. Самолечението е строго забранено.

Ако спонтанен аборт се дължи на ендокринни проблеми, тогава е необходим дълъг период за възстановяване на хормоналния фон. Например, при хиперандрогенизъм курсът на лечение продължава от 6 до 12 месеца. Терапията е необходима преди и по време на бременност. Заболяването на щитовидната жлеза трябва да се лекува преди планирана бременност.

Прогестероновите препарати се препоръчват да се приемат преди и по време на бременността за тези жени, които са имали спонтанни аборти по автоимунни или недиагностицирани причини - този хормон подобрява състоянието на ендометриума, помага за облекчаване на напрежението от мускулите на матката. По този начин приемът на хормона прогестерон намалява риска от аборт в ранните етапи.

За лечение на патологии на женските полови органи, хистероскопия ( инструментален методпреглед на маточната кухина) и лапароскопия (нискотравматична операция, използвана за лечение на много гинекологични заболявания), последвано от употребата на контрацептивни лекарства за три месеца. При придобити аномалии (например ендометриоза) се използва хормонална терапия.

Невъзможно е да се открие истмико-цервикална недостатъчност при жена преди бременността.Ето защо, ефективен начин за предотвратяване на аборт е зашиването на шийката на матката или установяване на акушерски пръстен - песар през втория триместър. Конкретното време на една от тези процедури се определя от лекаря индивидуално.

За лечение на Rh конфликт се използва методът на вътрематочно кръвопреливане на плода, което спомага за удължаване на бременността. В този случай се изследва състоянието на плода през целия период на бременност различни начини: ултразвук, доплерография, кардиотокография и др.

Във връзка с лечението, предписано поради прекъсване на предишни бременности, на жената се предписват лекарства, които отпускат гладката мускулатура на матката и предотвратяват нейните контракции (например No-shpa, Magnesia, Papaverine и други спазмолитици). И също така на бременна жена се предписва витаминен комплекс за поддържане на имунитета и успокоителни - Novopassit, Persen, тинктура от валериана или майчинка.

При подготовката за бременност е важно не само да се елиминира причината, поради която изминалата бременност се е провалила, но и да се преодолеят страховете от евентуално прекъсване следващия път. Благополучието на нова бременност зависи от настроението на бъдещата майка!

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на спонтанен аборт включват:

  1. Планиране за бременност. Преди да заченат дете и двамата съпрузи трябва да преминат задълбочен медицински преглед и да установят рисковете от евентуално прекъсване.
  2. Водене на правилния начин на живот. На етапа на планиране трябва да коригирате диетата си - да се откажете от нездравословната храна в полза на пресни зеленчуци, плодове, постно месо, кисели млечни продукти и др. Физическата активност е полезна: правене на гимнастика и упражнения, разходки на чист въздух. За добро здраве е необходимо да се придържате към режима на будност и сън. Отказването от лошите навици (пушене, пиене на алкохол, наркотици) е предпоставка за успешна бременност.
  3. Навременно лечение на заболявания преди началото и през цялата бременност. Пренебрегната форма на инфекциозен или възпалителен процес е по-трудна за лечение и увеличава риска от аборт.
  4. Планирано посещение при гинеколог. Преди бременността гинекологичният кабинет трябва да се посещава за превантивни цели веднъж на всеки шест месеца. Докато чакате бебето, не бива да пропускате посещенията в предродилната клиника, предписани от лекаря, дори ако бременната не се притеснява от нищо.

Внимателното и отговорно отношение към здравето помага да се избегнат много проблеми, включително свързани с репродуктивна функцияженско тяло.

Нормалната продължителност на бременността е 290-294 дниот зачеването до раждането. Въпреки това, в някои случаи физиологична гестационна възрастсе променя значително. В тази връзка има:

спонтанен аборт
удължаване на бременността

Под спонтанен абортразбират спонтанното му прекъсване в различни моменти от зачеването до 37 седмици. Честотата на това усложнение варира от 10 до 25% и няма тенденция да намалява. спонтанен абортдо 28 седмици наричани спонтанни аборти (аборти). Абортпо отношение на повече от 28 седмици - до преждевременно раждане ( недоносеност).

Удължаване на бременносттаозначава ненавременна (късна) поява на родова дейност, с нейното развитие често се наблюдават нарушения на контрактилната активност на матката, което води до увеличаване на броя на хирургичните интервенции, до вътрематочно страдание на плода и увеличаване на перинаталната смъртност . Честотата на забавяне на бременността варира от 3 до 7%.

Спонтанен аборт и удължаване на бременността. Какво е какво?

спонтанен аборт

спонтанен аборт- това е неразумно, спонтанно прекъсване по всяко време до 37 седмици. Честотата на поява на тази патология е от 10 - 25%.

* Ако се е случило преди 28 седмици. - то спонтанен аборт(или аборт).
* При прекъсване на бременносттав период, съответстващ на повече от 28 седмици. - възникне преждевременно раждане(или недоносеност).
* От клиничен ходспонтанните спонтанни аборти могат да бъдат ранни (преди 16 седмици) или късни (повече от 16 седмици).
* Има и обичайното спонтанен аборт(ако абортът е настъпил 2 или повече пъти подред).

Причини за спонтанен абортварират и зависят от много фактори. Те включват: хормонален дисбаланс в тялото на жената (особено за първи път през 1-ви триместър на бременността), хипофункция на яйчниците, както и хиперандрогенизъм (нарушен пубертет), възпалителни заболявания на женската генитална област, анамнеза за аборт, относителна хиперестрогения (поради намаляване на прогестерона), намаляване на концентрацията на прогестерон и естрогенни хормони (провокиращи появата на плацентарна недостатъчност), панкреас и щитовидна жлеза.

Прекъсването на бременността с хормонални нарушения става по определени механизми:

* ендометриумът не е достатъчно подготвен за бременност
* дефектно имплантирано оплодено яйце
* миометриумът има повишена възбудимост
* през II триместър на бременността има първична плацентарна недостатъчност

Генетичните причини (геномни мутации, хромозомни аномалии) също са виновни за спонтанен аборт. Грубите хромозомни аномалии включват триплодия и тетраплодия, докато бременността се прекъсва до 3-4 седмици. Такава ранно прекъсване на бременносттае вид естествен подбор, който елиминира около 95% от съществуващите мутации. Колкото по-възрастни са родителите, толкова по-слаб е генетичният подбор.

Инфекциозните заболявания също могат да бъдат една от причините за спонтанен аборт. Особено опасни са латентните инфекции и хроничните инфекциозни процеси (хроничен тонзилит, инфекции и възпаление на урогениталния апарат: микоплазмена инфекция, хламидия, токсоплазмоза, листериоза), респираторни вирусни заболявания(грип, параинфлуенца, рубеола, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус). Горните инфекции могат да причинят увреждане на феталното яйце (ембрион, плацента, мембрани) и да причинят смъртта му поради тератогенни ефекти върху плода до 9-12 седмици.

Допринесе за спонтанен абортаномалии и малформации на матката (еднорога, двурога или седловидна матка, наличие на вътрематочна преграда), тумори на яйчниците и матката (фибромиома на матката, кисти на яйчниците и кистоми), както и следоперативни белези по тялото на матката.

спонтанен абортможе да се появи на фона на общо намаляване на имунитета. Ембрионът расте и се развива, при условие че майката и плодът са хетерозиготни за тъканна антигенна съвместимост. може да бъде придружено от появата на сенсибилизация на майката към фетални антигени (тъкан). Повтарящият се спонтанен аборт може да се дължи на сенсибилизация на левкоцити или еритроцити.

Екстрагениталните патологии, които причиняват плацентарна недостатъчност, предразполагат към спонтанен аборт.

От голямо значение са и социалните, икономическите и производствените фактори (висока влажност, вибрации, физически тежък труд, алергизация), излагане на токсични фактори (замърсяване на въздуха, повишена радиация, висока концентрация на химикали), лоши навици (алкохолизъм, тютюнопушене).

Клиника за абортиима различни прояви в зависимост от гестационната възраст и етапа на спонтанен аборт. Заплаха от абортпридружено от болка в долната трета на корема и в лумбалната област, която е свързана със свиване на миометриума на матката. Има 5 етапа на ранен аборт:

* заплашен аборт
* начален аборт
* в процес на аборт
* непълен аборт
* и пълен аборт

Ранни абортихарактеризиращ се с пълно раждане на феталното яйце.

В първите два етапа ранният аборт може да бъде спасен поради правилен режими лечение. Следващите етапи на аборт изискват пълно отстраняване на феталното яйце или части от него.

Клиниката на застрашен и начален аборт се различава по естеството на маточната шийка (при заплашен аборт тя е непроменена, а при начален аборт е съкратена, има затворен (или отворен) канал), както и интензивност болков синдром, степента на напрежение на матката, наличието или липсата на кървене.

късен спонтанен аборт има клинична картина, подобно на родовете:

* шийката на матката се отваря, околоплодната течност се излива
* плодът се ражда
* следродилен период (раждане на плацентата)

Късен спонтанен аборт се характеризира с болки или спазми в долната трета на корема, напрежение на матката и зацапване.

При заплахата от прекъсване на бременността е необходимо комплексно лечение. Медицински препаратитрябва да се предписва само по показания и в малки дози, освен това се предписват ендоназална галванизация, акупунктура, електрорелаксация на матката, електроаналгезия. Хормоналното лечение може да има отрицателен ефект върху плода, в бъдеще детето може да изпита нарушение на образуването на гениталните органи (при момичета). Хормоните в случай на спонтанен аборт трябва да се приемат до 15 - 16 седмици. до края на плацентата.

Превантивните мерки за спонтанен аборт включват: наблюдение и лечение на жени с анамнеза за преждевременно раждане или спонтанен аборт (медицински преглед с цялостен преглед), идентифициране на рискова група за спонтанен аборт, саниране на огнища на хронична инфекция, хоспитализация и лечение на жени с заплаха от аборт.

Удължаване на бременността

Забавена бременност е:

* истинско (или биологично)
* въображаем (хронологичен, удължен)

Първият вариант продължава 10 - 14 дни след очаквания термин на жената (290 - 294 дни). При раждането такова дете има признаци на свръхзрялост, а плацентата има признаци на мастна дегенерация, петрификация.

Въображаема бременностсъщо продължава повече от 294 дни и завършва с раждането на доносено и зряло дете, без признаци на свръхзрялост. Средната честота на такова преобличане е средно 8%.

- това е закъсняла поява на раждане, която възниква, когато има нарушения на маточната контракция, което води до увеличаване на броя на операциите и повишаване на перинаталната смъртност при децата. При продължителна бременност раждането се нарича навременно, с истинска власт - закъсняло.

Причини за удължаване на бременността и патогенеза:

Бременност след термин- патология, причината за която могат да бъдат детски инфекции (паротит, скарлатина, рубеола), заболявания с екстрагенитална локализация, възпалителни заболявания на женската генитална област, инфантилизъм, чести аборти, водещи до нарушения на нервно-мускулния апарат на матката.

Също удължаване на бременносттаможе да възникне поради ендокринни заболявания, метаболитни нарушения, токсикоза на втората половина и психическа травма. Жените, които са бременни с първото си дете, имат по-голямо забавяне на бременността, отколкото многораждащите жени.

Наследствеността е от голямо значение. Промените във функцията на централната нервна система, ендокринните и вегетативните аномалии са от голямо значение в патогенезата на повтарящата се бременност. Това нарушава производството на гестагени, естрогени, окситоцин, кортикостероиди, катехоламини, ацетилхолин, серотонин, електролити, ензими, витамини.

Фетоплацентарната недостатъчност също е причина за късното начало на раждането. Когато плодът презрее, нуждата му от кислород се увеличава, устойчивостта на централната нервна система към недостиг на кислород намалява. Настъпват промени в плацентата: дисоциация, дегенерация и калцификация. Когато бременността е удължена, нуждата от кислород на плода се увеличава на фона на намаляване на устойчивостта към хипоксия. Доставката на кислород и други вещества до плода е затруднена. Има порочен кръг от патологични процеси.

Клиника за след терминална бременност

Бременност след терминима гладка клинична картина. Истинската свръхгестация се проявява чрез липса на наддаване на тегло при бременна жена, има намаляване на обиколката на корема (с 5-10 см), тъй като количеството на околоплодната течност намалява, тургорът на кожата намалява, има високо изправено положение на фундуса на матката, олигохидрамнион, зеленикаво оцветяване на околоплодната течност, поява на мляко вместо коластра, отслабване или засилване на движенията на плода (признак на хипоксия), промени в ритъма и честотата на сърдечните тонове на плода, незрялост на шийката на матката , едър плод, повишена костна плътност на черепа, тесни шевове и фонтанели.

Раждане по време на следносна бременностчесто усложнен, характеризиращ се с ранно разкъсване на околоплодната течност, продължителна и ненормална родова дейност, родова травма и фетална хипоксия. Вътрематочната фетална хипоксия се появява в самото начало на раждането. Нарушаването на функцията на надбъбречните жлези на плода, големият размер на плода, нарушенията на контрактилитета на матката допълнително влошават хипоксията.

Диагностика на бременност след термин