Ką reiškia antrinis sifilis? Kas yra pavojingas antrinis sifilis ir kaip jį atpažinti

Antrinis sifilis išsivysto po pirminio sifilio periodo dėl ligos sukėlėjo išplitimo per kraujotakos sistemą į įvairias kūno vietas. Spirochetai plinta kraujagyslėmis, nusėda įvairiuose organuose ir audiniuose. Pirmieji hematogeninio treponemos išplitimo požymiai gali būti aptikti odoje ir gleivinėse per 1,5-2 mėnesius nuo kietojo šankro (pirminės sifilomos) atsiradimo. Dažnai tuo pačiu metu, kai atsiranda pirmieji antrinio sifilio požymiai, šanko vietoje galite pamatyti pigmentaciją ar randą ir pirminio sifilio komplikacijų (fimozės, parafimozės ir kt.) požymius.

Bendrieji antrinio sifilio požymiai

Antrinio sifilio pradžia yra įvairių specifinių bėrimų atsiradimas ant odos ir gleivinių. Elementai yra įvairūs, tačiau galima nustatyti bėrimo ir jo atsiradimo modelį bendrosios savybės:

1. bėrimas plinta visur, proceso išplitimas būdingas antriniam sifiliui;
2. gerybinė eiga: bėrimas palaipsniui išnyksta, nesunaikinant odos ir gleivinių;
3. nepadidėja kūno temperatūra;
4. atsiranda bėrimas sveika oda ir aiškiai nuo jo atskirtas;
5. elementai nėra lydimi subjektyvių pojūčių (niežulys, skausmas, parestezija);
6. raudoni bėrimo atspalviai (vyšnių, vario raudonumo, cianotiniai ir kiti);
7. bėrimo formos ir dydžio skirtumas;
8. didelis erozinių ir opinių elementų užkrečiamumas, tai yra galimybė užkrėsti kitus žmones;
9. savarankiškas bėrimo židinių išnykimas;
10. teigiamos serologinės reakcijos (Wassermann reakcija).

Ligos eiga banguota, skiriami trys antrinio sifilio periodai: šviežias (ankstyvas), pasikartojantis (atkryčio), latentinis. Nesant gydymo, bėrimai išnyksta per 2-10 savaičių, o po kurio laiko vėl atsiranda. Procesui progresuojant, vėlesnės bėrimų bangos turi būdingų bruožų:

1. bėrimų skaičius mažėja su kiekvienu nauju epizodu;
2. elementų dydžio padidėjimas su kiekvienu atkryčiu;
3. bėrimo elementai grupuojami formuojant įvairias figūras;
4. bėrimas lokalizuotas daugiausia trinties ir slėgio vietose.

Antrinio odos ir gleivinių sifilio elementai vadinami antriniais sifiliais ir skirstomi į grupes: papulinį, dėmėtą (rožinį) ir pustulinį. Be to, sergant antriniu sifiliu, pažeidžiama pigmentacija ir.

Roseolas yra iki 1 cm skersmens suapvalinti kraujagyslių dariniai, išsidėstę palei šoninį kūno paviršių. Dėmių riba neryški, jos plokščios, nepakyla virš odos paviršiaus. Elementų spalva skiriasi nuo ryškiai raudonos pirmojo epizodo iki šviesiai rausvos vėlesnių bėrimų bangų metu. Dėmės tampa šviesesnės dėl trinties, vartojant kraujagysles plečiančius vaistus, ir išnyksta spaudžiant. Jei rozolės egzistuoja ilgiau nei 3 savaites, jose nusėda hemosiderino, kurios patamsėja, tampa rusvos, paspaudus nustoja išnykti.

Be klasikinio rožinio bėrimo varianto, išskiriamos šios retos veislės:

1. Padidėjusi (eksudacinė, pakilusi, dilgėlinė) rozeola būdinga pirmajam antrinio sifilio epizodui. Dėmės pakyla virš odos paviršiaus ir primena alerginį bėrimą su dilgėline. Tačiau roseola, skirtingai nuo alerginių elementų, nėra lydima niežėjimo.
2. Nulupta rozeola nuo klasikinės skiriasi tuo, kad paviršiuje yra lupimo židinių.
3. Folikulinei (taškuotai, granuliuotai) rozeolei būdinga mažų raudonų mazgelių atsiradimas paviršiuje plaukų folikulų žiotyse.
4. Susiliejusi rozeola atsiranda, kai pirmojo antrinio sifilio epizodo metu yra gausus bėrimas. Bėrimo elementai susilieja ir sudaro didelius eriteminius dėmelius.

Papulinis bėrimas

Papulinis bėrimas su kraštiniu lupimu ("Bietės apykaklė")

Antrinio sifilio papulėms būdinga tanki tekstūra, šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus. Dydis svyruoja nuo mažų, miliarinių papulių (1–2 mm) iki nummulinių (1–3 cm skersmens) ir į apnašas panašių (daugiau nei 3 cm) elementų. Papulinis bėrimas taip pat skiriasi spalva: nuo rausvai raudonos iki žydros. Pradžioje bėrimo paviršius lygus, jam besivystant židinyje atsiranda lupimasis. Hiperkeratozė bėrimo elemento centre palaipsniui išnyksta, o lupimasis lokalizuotas tik plokštelės periferijoje. Taip susidaro antriniam sifiliui būdingas ženklas – „Bieto apykaklė“. Išplitus papulėms ribinėje plaukų augimo zonoje ant galvos, susidaro dar vienas gerai žinomas antrinio sifilio simptomas - „Veneros vainikas“. Papulinis bėrimas išplinta į bet kurią kūno vietą, esant pirmajai antrinio sifilio bangai, židiniai nesusilieja ir nesusigrupuoja.
Taip pat yra netipinių papulinio bėrimo formų:

1. Seborėjinėms papulėms būdingas gelsvų plutų atsiradimas židinių paviršiuje, o patys elementai yra lokalizuoti „seborėjinėse“ odos vietose: ant skruostų, priekinėje srityje, ant nosies ir smakro. Bėrimai linkę susijungti ir suformuoti dideles pažeistas vietas.
2. Psoriazinės papulės yra panašios į psoriazines plokšteles dėl didelių balkšvų žvynų. Pažeidimai nesusilieja ir nėra linkę į periferinį augimą.
3. Kokadinis papulinis sifilis pasižymi didelės papulės atsiradimu, aplink kurią atsiranda mažų vaikų elementų.
4. Sprogdinamasis sifilis susidaro, kai mažos papulės atsitiktinai išsibarsčiusios aplink didelį židinį.
5. Maceruotos (erozinės) papulės dažniausiai lokalizuotos didelėse odos raukšlėse, perianalinėje srityje ir tarp pirštų. Šie pažeidimai dažnai susilieja, sudarydami didelius defektus su nupjautais kraštais.
6. Erozinių papulių vietoje susidaro plačios (vegetacinės) karpos. Tai nelygaus paviršiaus židiniai, linkę į periferinį augimą.
7. Delnų ir padų sifilis išsiskiria papulių grupių lokalizavimu delnuose ir pėdose.

Dažnai antrinis sifilis pasireiškia mišriu rožiniu-papuliniu bėrimu.

Pustulinis bėrimas

Šio tipo bėrimai šiandien atsiranda tik esant dideliems organizmo imuninės sistemos pažeidimams (su ŽIV infekcija) ir lydi sunkią sifilio eigą. Bėrimo elementai gali egzistuoti be pokyčių ilgiau nei 3 mėnesius.

Sergant antriniu sifiliu, yra keletas pustulinio bėrimo tipų:

1. Impetigo sifilidas susidaro galvos odoje, veido ir gaktos srityse. Tamsiai raudonų ar vario spalvos papulių paviršiuje per 3-4 dienas atsiranda pustulių su plonu dangalu, išilgai kurių periferijos lieka infiltracinis apvadas. Atsidaro pustulės, jų vietoje lieka pūlingos erozijos.
2. Raupų ​​sifilidas yra pusrutulio formos iki 1 cm dydžio elementai su bambos įdubimu centre ir hiperemijos kraštu. Sifilidui senstant, jo paviršiuje susidaro pūlinga pluta, kuri išsilaiko 1,5 mėnesio.
3. Sifilinė ektima - infiltrato susidarymas atsiranda dėl bendros intoksikacijos simptomų ir kūno temperatūros padidėjimo, kuris nėra būdingas klasikiniam antriniam sifiliui. Infiltrato centre susidaro audinių irimo židinys su kruvinais krešuliais, kurie virsta rudomis plutelėmis. Ektima linkusi augti periferiškai ir plisti giliai į odą; kai ji gyja, ją pakeičia randų audinys.
4. Sifilinė rupija yra sunki sifilinės ektimos forma. Pažeidimas yra linkęs greitai augti ir plisti į gilesnius odos sluoksnius. Pasibaigus procesui, lieka pigmentuoti randai.

Pigmentacijos sutrikimai

Sifilinė leukodermija vadinama pigmentacijos stokos odoje židiniais. Dėmės yra kaklo gale, sudarydamos „Veneros karolius“.

Pigmento išnykimas laikinas, židiniai ant odos gali išlikti apie šešis mėnesius. Odos pigmentacijos sumažėjimo priežastis – galimas treponemos poveikis kaklo nerviniam rezginiui, kurio elementai atsakingi už melanino susidarymo reguliavimą.

Sifilinė alopecija

Sergant sifiliu, yra dviejų tipų: mažo židinio ir difuzinio. Smulkaus židinio nuplikimo priežastimi laikoma sifilio sukėlėjo toksinų įtaka plaukų folikulams. Sergant šia alopecija, galvos ir antakių plaukai iškrenta retais kuokštais, primenančiais „kandžių sugraužtą kailį“. būdingas bruožas sifilis yra blakstienų netekimas – Pinkaus požymis, kai normalaus ilgio blakstienos kaitaliojasi su trumpomis.

Difuzinės alopecijos priežastis yra toksinis treponemos poveikis pagumburiui, vegetatyvinei nervų ir endokrininei sistemoms, atsakingoms už plaukų maitinimą. Tokiu atveju pacientas netenka visų plaukų bet kurioje kūno vietoje. Taip pat yra mišrus alopecijos tipas, kurio metu stebimos abi alopecijos formos.

Gydymo metu plaukų linija atkuriama per 2 mėnesius.

Gleivinės pažeidimas

Išbėrimai ant gleivinės sergant antriniu sifiliu yra svarbūs ligos diagnozei. Be to, bėrimo elementai, lokalizuoti ant burnos gleivinės, prisideda prie greito patogeno perdavimo iš vieno žmogaus į kitą bučiuojantis naudojant įprastus stalo įrankius ir higienos priemones.

Treponemai puola gomurines tonziles ( sifilinė angina), gerklos, liežuvio paviršius ir vidinis skruostų paviršius. Tokiu atveju gali užkimti balsas, patinti gomurinės tonzilės be skausmo ryjant.

Vidaus organų pažeidimas

Hematogeninis treponemos plitimas sukelia visų vidaus organų uždegimines reakcijas: gastritą, hepatitą, nefritą, neišreikštus smegenų dangalų uždegimus ir kitas ligas. Sergant antriniu sifiliu, šias reakcijas retai lydi klinikiniai simptomai, o organų pažeidimai nustatomi tik pomirtinės apžiūros metu.

Sifilis žmonijai šimtmečius buvo žinomas kaip lytiškai plintanti liga. Sergamumo pikas Europoje buvo 16-18 amžiuje, tada buvo išsamiai aprašyti ligos požymiai. Ilgą laiką sifiliui gydyti buvo tik viena priemonė – toksiškas gyvsidabrio preparatas, kurį pacientai vertino neigiamai. Iki antibiotikų atradimo infekcija palietė ištisas šeimas, gyvenvietes ir buvo perduodama iš kartos į kartą.

Šiuo metu yra sukurtos dabartinės sifilio gydymo schemos, tačiau pastaruoju metu sergamumas juo vėl išaugo. Daugeliu atvejų gydytojai ligą diagnozuoja 3-4 stadijose, kai galvos, nugaros smegenys, Vidaus organai, oda ir gleivinės. Prieš plėtrą panašūs reiškiniai po užsikrėtimo praeina daugiau nei vieneri metai, tačiau pradinės sifilio stadijos praeina be diskomforto ir žmogus ilgai nesikreipia pagalbos.

Antrinė sifilio stadija yra viena ilgiausių. Jo eiga trunka nuo 2 iki 15 metų, per kuriuos paūmėjimus pakeičia besimptomiai periodai. Dažnai pacientai patys nutraukia antrinio sifilio pasireiškimus, vaistinėje įsigydami simptominius vaistus. Ilgą laiką jie nežino apie patogeninio mikroorganizmo buvimą organizme, kuris tuo tarpu tęsia savo ardomąjį darbą.

Apie sifilį apskritai

Sifilio sukėlėjas yra judri mikroskopinė spirocheta Treponema pallidum. Tai nėra visiškai bakterija, nes yra išsidėsčiusi tobuliau, tačiau net nepasiekia pačios paprasčiausios organizacijos, užimančios tarpinę vietą tarp jų. Infekcijos šaltinis yra užsikrėtęs asmuo, kuris yra labiausiai užkrečiamas per pirmąsias dvi sifilio stadijas. Infekcija perduodama šiais būdais:

• lytinis – blyški treponema užsikrečiama bet kokio sekso metu, jei partneriai nenaudoja prezervatyvo;
• kontaktinis-buitinis - perdavimas galimas per bendrą patalynę, šlapius rankšluosčius, vonios reikmenis, jei ant jų buvo išsaugotos šviežios paciento išskyros;
• vertikali (nuo sergančios motinos iki vaiko) - treponema prasiskverbia pro placentą, dideliais kiekiais išsiskiria su motinos pienu. Kūdikio infekcija galima tiek prenataliniu laikotarpiu, tiek po jo.

Blyški treponema netoleruoja džiūvimo, šarminio muilo, dezinfekavimo priemonių, karščio poveikio. Ilgą laiką jis laikomas šlapiose išskyrose iš lytinių takų, kraujo plazmoje, atvėsęs ir užšalęs.

Sifilis yra infekcija, kurios eiga yra griežta. Vystydamasi, jis eina per šiuos laikotarpius:

• Inkubacija - nuo užsikrėtimo momento iki šankro atsiradimo vidutiniškai praeina 10-15 dienų, maksimali periodo trukmė – 190 dienų.
• - neskausmingo tuberkulio atsiradimas treponemos įvedimo vietoje - kietas šankras, prie kurio per vieną savaitę prisijungia vietinė limfmazgių reakcija (regioninis limfadenitas). Po 3-4 savaičių aprašyti pokyčiai išnyksta savaime be gydymo.
• Antrinis sifilio periodas – prasideda praėjus 2,5 mėnesio po užsikrėtimo, pasireiškia bėrimu ant ligonio liemens ir galūnių. Laisvų elementų atsiradimas yra susijęs su hematogeniniu treponemos išplitimu į įvairias kūno vietas ir uždegimine reakcija odos kapiliaruose į patogeno buvimą. Mėnesio eiga labai priklauso nuo žmogaus imuninio reaktyvumo, tačiau dažniausiai atsiradęs bėrimas nesukelia diskomforto. Negydant praeina be pėdsakų, atkryčiai trunka vidutiniškai 2-4 metus.
• Tretinis – ant odos, gleivinių, vidaus organuose susidaro specifinio uždegimo židiniai – sifilinės dantenos. Jie suyra naikinant normalius audinius ir susidarant dideliems defektams (nosis griūva, gomurys griūva). Taip pat tretinis sifilis pasireiškia esant dideliam smegenų žievės pažeidimui (neurosifiliui), dėl kurio pažeidžiamos nugaros smegenys, sutrinka raumenų jėga ir galūnių judrumas.

Vėlesniuose etapuose padėti žmogui yra labai sunku, nes atsiranda negrįžtamų audinių pokyčių. Dažnai sifilio pasekmė yra sunki negalia arba mirtis dėl vidaus organų pažeidimo. Lengviausias būdas diagnozuoti ligą yra tada, kai atsiranda antrinio sifilio simptomai, tačiau tam reikia juos įsivaizduoti.

Antrinio laikotarpio eiga

Šios stadijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir iš pirmo žvilgsnio nesusijusios su seksualine infekcija. Didelė antrinio sifilio periodo trukmė, normali paciento sveikatos būklė, visiško simptomų nebuvimo laikotarpiai – visi šie veiksniai lemia vėlyvą ligos diagnozę. Pacientas gali nesusieti bėrimų epizodų vienas su kitu, priskirdamas juos alergijos apraiškoms ir pašalindamas juos antihistamininiais vaistais.

Antriniu laikotarpiu paskirstykite:

• Antrinis šviežias sifilis - pradinis dermatologinių simptomų atsiradimas, dažnai pacientams, kuriems yra kietas šansas / hiperpigmentacija jo lokalizacijos vietoje / regioninis limfadenitas. Serologinės reakcijos šiame etape yra teigiamos visiems be išimties užsikrėtusiems.
• Pasikartojantis – visi vėlesni ligos epizodai, kurie kartojasi 1-2 kartus per metus ir visiškai išnyksta po 5 metų sifilio. Su kiekvienu nauju pasikartojimu bėrimo elementai tampa vis blyškesni ir jų mažėja.

Sifilio odos apraiškos yra tik matoma ligos dalis. Į odą panašūs pokyčiai užfiksuoja visas žmogaus gleivines: virškinimo trakto, kvėpavimo ir lytinių takų bei vidaus organų. Šiuo atžvilgiu sunkios antrinio sifilio formos pasireiškia labai pablogėjus paciento būklei.

Pagrindiniai antrinio sifilio požymiai yra:

• bėrimas ant odos ir gleivinių;
• uždegiminiai elementai ant odos ir gleivinių - sifilidai;
• nuplikimas;
• odos pigmentacijos pasikeitimas.

Kartais pasireiškia besimptomis antrinis sifilis, jis susijęs su antibiotikų vartojimu po užsikrėtimo dėl kitos priežasties. Jei jų dozės nepakanka blyškiai treponemai sunaikinti, išsivysto latentinė infekcija, kurią galima nustatyti tik atlikus kraujo tyrimą.

Bėrimas

Bėrimas sergant antriniu sifiliu vadinamas dėmėtuoju sifiliu. Daugeliui pacientų jis pasireiškia elementų pavidalu nuo šviesiai rožinės iki giliai raudonos ant odos ir gleivinių. Būdinga bėrimo lokalizacija – šoniniai kamieno paviršiai, viršutinė pilvo pusė, netipiniais atvejais atsiranda bet kurioje kūno vietoje.

Bėrimo elementas - roseola - yra dėmė su neryškiomis ribomis, kurių skersmuo yra 2-15 mm. Roseola guli ant odos atskirai, nesusiliedama viena su kita. Jų palpacija yra neskausminga, jų išvaizda nėra lydima niežėjimo, karščiavimo ar kitų infekcinių simptomų. Roseolės paviršius neišsikiša virš odos, paspaudus jis išblyšksta ir įgauna normalios odos spalvą. Bėrimo elementai neatsilupa net gijimo laikotarpiu, skirtingai nuo daugelio kitų bėrimo ligų.

Roseolas atsiranda palaipsniui, purškimas trunka keletą dienų. Pirmą kartą jie guli simetriškai, tai yra, bėrimo elementai yra ant tų pačių kūno dalių dešinėje ir kairėje. Antriniam pasikartojančiam sifiliui būdingas didelis rozeolių dydis, bet mažesnis jų skaičius, asimetrinė vieta. Dažnai jie grupuojami į girliandas, žiedus, platformas. Bėrimas ant odos išlieka nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių, po to be gydymo išnyksta be pėdsakų.

Papulinis sifilis

Paprastai papulinis sifilis yra antrinio pasikartojančio sifilio pasireiškimas, ypač retai jis pasireiškia kartu su pirmuoju rožinio bėrimo epizodu. Papulės yra uždegiminiai odos dermos elementai, išsikišantys virš jos paviršiaus ir liečiant suapvalinti arba ovalūs. Jų gyvenimo laikotarpis yra 1-2 mėnesiai, tada jie ištirpsta, palikdami hiperpigmentacijos vietas.

Antrinis sifilio laikotarpis gali prasidėti:

• Lęšiniai papuliniai sifilidai yra tankūs odos dariniai, nupjauto kūgio su lygiu paviršiumi pavidalu. Jų spalva svyruoja nuo rausvai raudonos iki cianotiškos ir geltonai raudonos. Šviežios papulės, paspaudus, smarkiai skausmingos – tai vienas būdingų sifilio simptomų (Yadassono simptomas). Gydamas sifilidas pasidengia mažomis baltomis žvyneliais, kurios vėliau atmetamos. Dažniausiai papulės yra lokalizuotos ant galvos išilgai plaukų linijos, sudarančios „Veneros karūną“ ir kaklo gale. Tačiau jie atsiranda bet kurioje kūno vietoje ir gali būti panašūs į psoriazinius odos pažeidimus.
• Miliarinis papulinis sifilis – tai mažų (iki 2 mm skersmens) mazgelių susidarymas riebalinių liaukų žiotyse. Jie yra apvalios formos, tankios tekstūros, šviesiai rausvos spalvos ir padengti mažomis žvyneliais. Papulės yra lokalizuotos srityse su riebi oda: ant viršutinės 1/2 krūtinės dalies ir nugaros, kartais ant skrandžio. Toks bėrimas būdingas žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, sergantiems lėtine patologija, alkoholikams. Miliarinis sifilidas ilgai išlieka ant odos ir yra atsparus specifiniam gydymui.
• Skaidrinis papulinis sifilis – tai pavienių monetos formos plokščių 2-2,5 cm skersmens papulių atsiradimas ant odos, yra rudos arba melsvai raudonos spalvos, dažnai derinamos su kitų rūšių sifiliu. Jų rezorbcija įvyksta per kelis mėnesius, po to nummulinės papulės palieka randus, pigmentaciją ir odos atrofiją.

Pustulinis sifilis

Žmonėms, turintiems imunodeficito (infekuotiems ŽIV, narkomanams, sergantiems sunkia lėtine patologija), pustulės prisijungia prie papulių. Tokie elementai vadinami pustuliniais sifilidais, kurie pasireiškia taip:

• Sifilinis impetigas - didelės (1-2 cm) papulės ant odos, kurių centre po 3-4 dienų nuo atsiradimo susidaro pūliais užpildyta ertmė. Po kurio laiko jis atsidaro ir išsiskiria lipnus pilkai geltonas skystis. Išskyros išdžiūsta ant papulės plutos pavidalu. Iš pradžių jis lengvai pašalinamas, vėliau jo storis didėja ir vis tvirčiau prilimpa prie apatinių audinių. Nutrūkus pūlių išsiskyrimui iš papulės, pluta nukrenta, jos vietoje lieka hiperpigmentacija arba randas.
• Spuogų sifilis - papulės yra susijusios su riebalinių liaukų burnomis, todėl vėliau pūliai susimaišo su riebalais. Susidariusios plutos yra gelsvos arba rudai juodos spalvos ir riebios tekstūros. Jie egzistuoja apie 2 savaites, po to nukrenta patys, palikdami mažus depresinius randelius.
• Sifilinė ektima yra sunkiausias ligos eigos variantas. Paprastai jis susidaro po 1/2 metų nuo ligos pradžios ir yra derinamas su ryškiu paciento būklės pablogėjimu. Kliniškai ektima primena furunkulą: odos storyje atsiranda skausmingas ryškiai raudonas mazgas, kurio paviršiuje po kurio laiko subręsta pūlių pripildyta ertmė. Ją atidarius susidaro tanki, purvinai geltona pluta, įspaudžiama į papulę. Po pluta slepiasi skausminga opa, pripildyta pūlingų išskyrų. Ektima ant odos egzistuoja keletą mėnesių, po to ji užgyja, susidarant pigmentiniam randui.

Plykimas

Bėrimas antrinio sifilio atveju kai kuriais atvejais derinamas su difuzine arba židinine alopecija (alopecija). Plaukų slinkimas yra susijęs su tiesioginiu blyškios treponemos poveikiu plauko folikulams, dėl to aplink folikulą susidaro uždegimo sritis, dėl kurios sutrinka jo mityba. Alopecijos židiniai susidaro suapvalintos formos, dažniausiai išsidėsčiusios galvos temporo-parietalinėje ir pakaušio dalyje. Nuplikusios dėmės yra 1-1,5 cm skersmens, netaisyklingos formos, guli išmėtytos ir nesusilieja viena su kita.

Plaukai nuplikimo židiniuose iki galo neiškrenta, todėl ligonio plaukai tampa tarsi „kandžių suėstas kailis“. Galvos oda, skirtingai nei grybelinės infekcijos, nesilupa ir yra normalios spalvos.

Difuzinė alopecija – tai tolygus viso galvos paviršiaus plaukų slinkimas, dėl kurio smarkiai išslenka paciento plaukai. Paprastai jis prasideda nuo šventyklų ir palaipsniui užfiksuoja likusį plotą. Keičiasi plaukų prigimtis: jie tampa blankūs ir jaučiasi kaip perukas. Difuzinė ir židininė alopecija kai kuriais atvejais derinamos viena su kita. Plaukų slinkimas sergant antriniu sifiliu dažniausiai pasireiškia pirmaisiais ligos metais ir yra susijęs su rausvo bėrimo atsiradimu. Jų augimas visiškai atsistato po poros mėnesių nuo nuplikimo.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė antrinis sifilis apima daugybę odos ligų ir ūminių infekcijų. Rožinį bėrimą lengva supainioti su bėrimais su tymais, vidurių šiltine, raudonuke ir šiltine. Tačiau, skirtingai nei išvardytos ligos, bendra ligonio būklė nesutrikusi, nejaučiami vidaus organų pažeidimo simptomai.

Sifilidai skiriasi nuo odos ligų, kurias dažnai lydi niežulys, skausmas ir ryškūs odos uždegimo požymiai. Galiausiai, mikroskopinis ir imunologinis išskyrų iš papulių tyrimas leidžia galutinai atskirti jas vieną nuo kitos. Dėl sifilio juose yra didelis skaičius mobilios blyškios treponemos.

Sifilinė alopecija skiriasi nuo androgeninės alopecijos ir grybelinių galvos odos infekcijų. Pirmuoju atveju kraujyje yra normalus lytinių hormonų kiekis ir teigiamas sifilio testas. Skirtingai nuo grybelinės alopecijos, antriniu sifiliu serganti galvos oda nesilupa, nėra uždegimo požymių ir grybelio sporų.

Gydymas

Antrinio sifilio gydymas iš esmės yra paprastas, tačiau reikia griežtai laikytis antibiotikų dozės. Nepakankama vaisto koncentracija tampa blyškios treponemos nelaimės signalu, į kurį reaguojant ji virsta nepažeidžiama L forma. Tai leidžia mikroorganizmui išgyventi nepalankiomis sąlygomis ir po jų pašalinimo grįžti į gyvybingą būseną.

Visi antrinio sifilio gydymo metodai yra pagrįsti parenteriniu penicilino grupės antibiotikų skyrimu. Roseola bėrimo gydymas atliekamas ambulatoriškai, naudojant ilgai veikiančius vaistus. Jie skiriami 1-2 kartus per savaitę po 6-10 injekcijų. Sunkios sifilio formos, alopecija, vėlyvieji atkryčiai gydomi kasdien į raumenis arba į veną leidžiamomis penicilino antibiotikų injekcijomis. Antrinis latentinis sifilis, trunkantis ilgiau nei šešis mėnesius, išgydomas įvedant peniciliną 4 kartus per dieną. per 20 dienų.

Prieš pradėdamas gydyti antrinį sifilį, gydytojas tikrai išsiaiškins iš paciento apie alergines reakcijas į penicilino antibiotikus. Jei jie įvyko, terapija atliekama su kitų grupių vaistais.

Bethovenas, Bodleras, Linkolnas, Nietzsche... Ne tik pasaulinės šlovės lygis, bet ir bendra sifilio diagnozė suteikia teisę šiuos skambius vardus minėti vienoje eilėje. Infekcinė liga žmoniją užpuolė šimtmečius, nepaisant rango ir titulo, amžiaus ir socialinės aplinkos. Visa kaltė - blyški treponema. Spiralinis mikroorganizmas atpažįstamas iš monotoniškų garbanų ir specifinių rotacinio-transliacinio, banguoto ir lenkimo pobūdžio judesių. Sifilio sukėlėjas dauginasi skersinio dalijimosi metu į kelis elementus, iš kurių vėliau išauga suaugęs žmogus. Mikroorganizmas netoleruoja džiovinimo, ilgalaikio poveikio aukštai temperatūrai. sugenda veikiamas etilo alkoholis. Prailginti blyškios treponemos gyvenimą gali žemos temperatūros sąlygos.

Sergamumas

Per pastaruosius 10 metų sifilis nuolat muša naujų aukų skaičiaus augimo rekordus. Remiantis kai kuriais pranešimais, per nurodytą laikotarpį pacientų, kuriems nustatyta nemaloni diagnozė, armija padvigubėjo. Mūsų šalyje, nepaisant bendro užsikrėtusiųjų skaičiaus mažėjimo tendencijos, sergamumas vis dar yra eilės tvarka didesnis nei Europoje. Statistiką „sugadino“ daugiausia asocialų gyvenimo būdą vedančio jaunimo atstovai.

Rizika užsikrėsti sifiliu eksponentiškai didėja tiems, kurie:

• teikia pirmenybę neapsaugotam seksui;
• siekia papildyti kontaktų su nepažįstamais seksualiniais partneriais „kiaulės kasą“;
• turi homoseksualių pageidavimų (pirmaujančias pozicijas (apie 60 proc.) tarp visų užsikrėtusiųjų užtikrintai užima netradicinės seksualinės orientacijos vyrai);
• nuolat bendrauja su sergančiu asmeniu;
• nemėgsta pasimėgauti švirkščiamųjų narkotikų vartojimu.

Kaip sifilis perduodamas?

Blyški treponema laukia savo aukų įvairiose situacijose ir lengvai patenka į naujo šeimininko kūną:

1. Seksualinis būdas. Bet kokį neapsaugotą seksualinį kontaktą iniciatorius užmezga savo rizika ir rizika. „Vieno karto“ – tradicinio, analinio ar oralinio – pakanka, kad sifilio sukėlėjas prasiskverbtų su sperma ( makšties išskyros) į sveiko partnerio žydintį organizmą ir pradėjo ten aktyviai daugintis. Tuo pačiu nesvarbu, kaip blogai yra mylimajam, kuris moka saugoti savo paslaptis. Sifilis yra labai užkrečiamas bet kuriuo jo vystymosi etapu.
2. Buitinis būdas. Ne pats lengviausias būdas patogenui susirasti naujus namus. Blyški treponema ilgą laiką negalės egzistuoti už žmogaus kūno ribų. Tačiau, jei palaikomas pakankamas drėgmės lygis, patogenas turi nuostabų „išgyvenamumą“: nesilaikant elementarių asmens higienos taisyklių, sifilis nuo sergančio partnerio perduodamas sveikam per bučinį, naudojant „Vienas už du“ neplautas dantų šepetėlis, šaukštas, puodelis. 3. Perpylimo būdu. Viena iš užsikrėtimo per kraują „darbinių schemų“ – eksperimentų su narkotinėmis medžiagomis mėgėjų kompanijoje ratu praleisti bendrą injekcinį švirkštą. Praktikoje taip pat pasitaiko atvejų, kai sukėlėjo perdavimo „kaltininkas“ buvo nesąžiningas donoras, dėl tam tikrų priežasčių nepraėjęs nustatytos lytiškai plintančių ligų tyrimo tvarkos.
3. per placentą.Įgimtas sifilis kūdikiui perduodamas per motinos placentą. Dažnai šis faktas tampa vaisiaus intrauterinės mirties priežastimi. Taip pat gali būti, kad naujagimis yra užsikrėtęs žindymas. Esant tokiam rizikos veiksniui, gydytojai skiria cezario pjūvį ir rekomenduoja pereiti prie dirbtinio kūdikio maitinimo režimo.

sifilio inkubacinis laikotarpis

Negalvojau - nespėjau, bet jau buvau susirgęs ir užkrečiamas - štai kaip sifilis vystosi ankstyvosiose stadijose. Paprastai pirmieji pavojaus signalai pasirodo praėjus 10 dienų po treponemos patekimo į organizmą. Tačiau nemalonią naujieną apie save pacientas gali sužinoti daug vėliau – blogiausiu atveju po šešių mėnesių, jei išgers antibiotikų, slopinančių destruktyvų infekcijos aktyvumą, kursą.

Sifilio sukėlėjas gali gaminti medžiagą, kuri sutrikdo organizmo gynybos „įsikišimo“ atpažinimo procesą. Ląstelinio imuniteto slopinimo sąlygomis treponema aktyviai dauginasi ir greitai plinta limfiniais takais ir vidaus organais. Nuo pirmųjų užsikrėtimo dienų kyla pavojus užkrėsti kitus žmones.

Pirminis sifilis

Šis etapas trunka iki 8 savaičių ir sukelia pastebimą limfmazgių padidėjimą ir jų susidarymą kietas šansas. Kraujyje padaugėja specialių antikūnų, kurie imobilizuoja treponemą ir formuoja imuninius kompleksus. Organizmo kova su sifilio sukėlėjais baigiasi lipopolisacharidų ir baltymų produktų išsiskyrimu į kraują. Audinių treponemų sunaikinimą lydi vietinė uždegiminė reakcija, pasireiškianti daugybe odos ir gleivinių bėrimų, kurie signalizuoja apie antrojo sifilio etapo pradžią.

Chancre

Jis susidaro blyškios treponemos patekimo į kūną židiniuose. Dažniausiai neoplazmą pacientas aptinka odoje ar lytinių organų gleivinėse, rečiau – ant lūpų, liežuvio, vokų, piršto, pilvo, burnos ertmėje ar bet kurioje kitoje vietoje, kur pateko infekcijos sukėlėjas. Kietasis šankras yra erozija su aiškiai apibrėžtais apvaliais kontūrais (lėkštės pavidalu), „lakuota“ raudona spalva. Neoplazmo apačioje apčiuopiamas tankus elastingas sandariklis, kuris nesukelia skausmo. Pastaruoju metu ekspertai vis dažniau pastebi kelių šankų atsiradimą.

Klinikinės apraiškos

Praėjus savaitei po kieto šanko susidarymo, pastebimas netoliese esančių limfmazgių padidėjimas, galimi uždegiminiai procesai limfagyslėse. Beveik ketvirtadaliui pacientų iki pirminio sifilio pabaigos pasireiškia simptomai, patvirtinantys infekcijos apibendrinimo faktą: reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, naktiniai galvos skausmai, diskomfortas kauliniuose audiniuose ir sąnariuose, apetito stoka, jėgų praradimas.

Antrinis sifilis

Apytikslis šio etapo pradžios taškas yra 2,5 mėnesio po užsikrėtimo etapas. Vidutinė trukmė yra 3 metai. Kaip stadijos dalis išskiriamas šviežias (ankstyvas), pasikartojantis ir latentinis sifilis. Imuninių kompleksų formavimasis įsibėgėja, o tai sukelia uždegiminių procesų vystymąsi ir provokuoja masinę treponemos mirtį. Sifilis pereina į latentinę fazę, trunkančią iki trys mėnesiai. Tačiau praėjus šešiems mėnesiams po užsikrėtimo, įvyksta pirmasis atkrytis. Antikūnų sintezės suaktyvinimas tampa atsaku į naujai prasidėjusį patogenų dauginimąsi. Taigi banginis ligos eigos pobūdis atspindi infekcinio sukėlėjo ir sąveikos specifikos esmę. Imuninė sistema organizmas. Patologinis procesas iš odos ir gleivinių pereina į kitus organus ir sistemas. Kartais atsiranda intoksikacijos simptomų. Pacientas kelia didelį pavojų artimai aplinkai, nes užsikrėtimo rizika yra didžiausia.

Šviežia (anksti)

Šis laikotarpis trunka nuo dviejų iki keturių mėnesių nuo užsikrėtimo momento. Tai pasireiškia odos ir gleivinių bėrimu, kuris yra tikras antrinio sifilio požymis. Bėrimų daug, ryškiaspalviai, tačiau pacientui nerimo nekeliantys (kartais į ligos istoriją įrašomi skundai niežuliu), išlieka kelias savaites ir staiga išnyksta. Kai kuriais atvejais pastebimas plaukų slinkimas.

Pasikartojantis

Būdingo ligos simptomo trumpalaikio „grįžimo“ laikotarpis: atsiranda keletas didelių bėrimų grupių, formuojančių žiedus ir lankus.

Paprastai recidyvai pasireiškia ne daugiau kaip keturis kartus.

Paslėpta

Vidutinė šio laikotarpio trukmė yra 3 mėnesiai. Išorinės klinikinės apraiškos nepastebimos. Diagnozė įmanoma, jei yra profesionalios apžiūros duomenų (randai buvusių bėrimų židinių vietoje, padidėję limfmazgiai), taip pat specialių tyrimų.

Tretinis sifilis

Tai atsiranda nesant profesionalaus esamos ligos gydymo ir 25% atvejų baigiasi mirtimi. Tretinis laikotarpis (3 sifilio stadija) tęsiasi dešimtmečius. Pažeidžiama dauguma vidaus organų (galvos ir nugaros smegenys, kepenys, inkstai, skrandis, žarnynas, lytiniai organai), taip pat nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Labai pablogėja regėjimas ir klausa. Pacientai patiria staigius psichinės būklės pokyčius: nuo depresijos priepuolių, paranojos iki euforijos, haliucinacijų.

Tipiškas sifilio odos pasireiškimas šiame etape yra infekcinių granulomų (dantenų) susidarymas, kurios yra poodinės ląstelių grupės audiniuose mazgų pavidalu, kurie išsivysto į opas. Neoplazmos pažeidžia ne tik minkštuosius audinius, bet ir skeleto sistemą, todėl atsiranda negrįžtamų deformacijų (pavyzdžiui, nosies depresija). Paskutinė sifilio stadija nėra tokia užkrečiama kaip ankstesnės, bet tikrai nepalankiausia prognozės požiūriu.

Sifilinis endarteritas (širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas)

Jis pasireiškia pirmaisiais metais po susirgimo sifiliu, vystosi palaipsniui (per savaites ir mėnesius) ir pasižymi tuo pačiu metu pasireiškiančiais smegenų ir židininiais simptomais. Taigi pacientas pradeda skųstis stipraus galvos skausmo priepuoliais, vėmimu, atminties sutrikimais. Židinio simptomų pobūdis priklauso nuo infekcinio pažeidimo lokalizacijos:

1. Vidurinės smegenų arterijos baseinas: hemiplegija (vienos kūno pusės paralyžius) arba monoplegija (vienos galūnės paralyžius), afazija, jutimo sutrikimai, apraktoagnostinis sindromas (pasireiškiantis erdvinių sutrikimų forma) su parietalinės dalies pažeidimu. skiltis.
2. Vertebrobazilinių kraujagyslių baseinas: kintančių sindromų atsiradimas (motoriniai ir jutimo sutrikimai),
   regėjimo laukų praradimas, bulbarinis sindromas (sutrikusi rijimo ir kalbos funkcijos). Galimos kominės insulto formos su ūminiais smegenų simptomais. Stebimi pasikartojantys tromboziniai insultai.

Į ligos vystymosi procesą gali būti įtraukti įvairūs kraujagyslių baseinai. Pažeidus subkortikinius mazgus aprūpinančius kraujagysles, neatmetama parkinsonizmo – neurologinio sindromo, kai pacientas negali atlikti valingų judesių – rizika.

Nugaros lapeliai

Desperate Boy Disease: Vyrai kenčia nuo šio klinikinio neurosifilio varianto maždaug 5 kartus dažniau nei moterys. Pirmieji ligos požymiai paprastai pasireiškia vidutinio amžiaus pacientams praėjus 15–20 metų po blyškios treponemos patekimo į organizmą. Priežastis yra nugaros smegenų užpakalinių dalių darbo pažeidimas. Būdingos klinikinio vaizdo detalės: paroksizminio pobūdžio skausmo vyravimas (ūminio priepuolio forma), jautrumo sutrikimai, normalios vyzdžio reakcijos iškraipymas, sutrikusi judesių koordinacija.
Remiantis statistika, ši sifilio forma dabar yra reta.

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimas

Apie 85% pacientų, kuriems diagnozuotas ankstyvas įgimtas sifilis, kenčia nuo patologinių kaulų sistemos pokyčių. Osteochondritas yra simetriškas ir platus.

Atsižvelgiant į vėlyvojo įgimto sifilio vystymąsi, skeleto sistemos pažeidimai pastebimi dažniau nei antrinio ir tretinio sifilio atveju, bet rečiau nei ankstyvos įgimtos formos ir vidutiniškai diagnozuojami 40% pacientų. Tradiciškai patologija lokalizuota kaukolės ir blauzdikaulio srityje.

Organų pažeidimas

Ankstyvosiose ligos stadijose in klinikinis vaizdas pažeistų organų darbe yra tik keli pažeidimai. Tačiau po kurio laiko sifilis atskleidžia jo buvimą rimtesnėmis diagnozėmis, įskaitant:

• skrandis: ūminis gastritas, būdingų opų ir erozijų susidarymas;
• inkstai: besimptomė disfunkcija, glomerulonefritas, nefrozė;
• širdis: širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis;
• kepenys: įvairios hepatito formos.

Diagnostika

Norint išvengti klaidingos „sifilio“ diagnozės, reikia imtis daugybės priemonių:

1. Paciento apklausa. Skundų pobūdis ir paciento gyvenimo būdas yra svarbūs nustatant patologinių procesų pobūdį. Įvairūs požymiai gali rodyti sifilį, įskaitant išskyrų iš gleivinės tipus, kokiomis aplinkybėmis buvo atlikti „abejotini“ lytiniai aktai, ar yra ypatingų pomėgių seksui, ar nėra vidaus organų veiklos sutrikimų.
2. Inspekcija. Bėrimai ant paciento odos, kietas šansas ir limfmazgių padidėjimas leidžia venereologui suprasti ligos pobūdį.
3. Laboratoriniai tyrimai. Patikimas infekcinio sifilio tyrimo metodas yra kietojo šanko turinio, opų ir odos bėrimų tyrimas.
4. Kraujo tyrimas. Aptinka antikūnų, kuriuos organizmas gamina kovodamas su patogenu, buvimą.
5. Imunofluorescencinė reakcija (RIF). Tyrimo esmė – infekuoto paciento serumas, sąveikaujant su suleistomis blyškiomis treponemomis, specialiame mikroskope šviečia geltonai žalia šviesa. Sveiko organizmo išskyros, dalyvaujančios tokioje reakcijoje, nesuteikia švytėjimo.

Gydymas

Pacientui atliekamas individualus terapinis kursas, prižiūrimas specialisto ligoninėje arba ambulatoriškai. Tokiu atveju seksualiniai kontaktai visiškai neįtraukiami. Terapija pagrįsta antibakterinių vaistų vartojimu. Pirminio sifilio gydymas, kurį skiria gydytojas venerologas, yra skirtas kelias savaites, antrinis (įskaitant vėlyvą latentinį) - dvejų metų ar ilgiau.

Sifilis, įskaitant kartotinį, yra išgydoma liga. Pirmą kartą įtarus problemą, pacientas turi skubiai kreiptis į artimiausią kliniką.

įgimtas sifilis

Jis perduodamas vaisiui transplacentiniu būdu. Tai atsitinka anksti (intrauterinis laikotarpis, kūdikystė ir ankstyva vaikystė) ir vėlai (po 15 metų). Reikia specialaus požiūrio į diagnozę ir gydymą.

Vystymo mechanizmas

Vaisiaus infekcija atsiranda penktą nėštumo mėnesį, kai per placentą patenka blyški treponema. Liga sutrikdo vidaus organų veiklą, pažeidžia skeleto sistemą. Manoma, kad vaiko išgyvenimo tikimybė yra labai maža.

Kai kurie kūdikiai, transplaceniškai užsikrėtę infekcija, išgyvena, tačiau savybės prenatalinis vystymasis nelikite nepastebėti.

Ankstyvojo įgimto sifilio simptomai

Vaikas su tokia diagnoze yra nusilpęs, lėtai vystosi protiškai ir fiziškai. Naujagimių sifiliui būdingi akių, smegenų, odos, kaulų, kremzlių, dantų pažeidimai, sutrikusi kepenų, blužnies, širdies ir kraujagyslių sistemos veikla.

Nuo 1 iki 2 metų dažnai pasireiškia:

1. Odos bėrimai. Lokalizuota lytinių organų srityje, sėdmenyse, gerklose, veide, delnuose. Būdingi randai, išsidėstę radialiai palei burnos kontūrą, išliks visą gyvenimą.
2. Rinitas. Mažas pacientas kvėpuoja per burną dėl uždegimo, kurį sukelia bėrimas ant nosies gleivinės.
3. Kaulų pažeidimas. Paprastai patinimas ir skausmas atsiranda tiesiai infekcijos srityje.

Esant latentiniam įgimtam sifiliui, diagnozė patikslinama naudojant kraujo tyrimą ir smegenų skystį.

Vėlyvojo įgimto sifilio simptomai

Liga pasireiškia paauglystėje (15–16 metų) su akių (įskaitant iki visiško aklumo), vidinės ausies pažeidimais, vidaus organų ir odos navikais bei pusmėnulio įpjova išilgai smilkinių krašto.

Tarp infekcijos požymių taip pat vadinami „kardo formos“ blauzdos, randai aplink lūpas, „balno formos“ nosis ir „sėdmenų formos“ kaukolė.

Diagnostika

Patogeną galima aptikti atliekant smegenų skysčio mikroskopinę analizę. Tačiau neigiamas rezultatas negarantuoja latentinės formos nebuvimo. Esant odos bėrimams, patartina ištirti jų išskyras, ar nėra blyškios treponemos.

Galutinei diagnozei nustatyti atliekami didelio tikslumo serologiniai kraujo tyrimai, taip pat naudojami papildomų siaurų specialistų (pulmonologo, neurologo, nefrologo, oftalmologo ir kt.) konsultacijų duomenys.

Įgimto sifilio gydymas

Blyški treponema vis dar išlaiko didelį jautrumą antibiotikams. Atitinkamai pacientams skiriamas ilgas antibiotikų terapijos kursas.

Sifilio prevencija

Priešingai populiariems įsitikinimams, prezervatyvai negarantuoja 100% apsaugos nuo infekcijos, nes yra galimybė užsikrėsti ne tik lytiniu būdu, bet ir per buitinį kontaktą. Šiuo atžvilgiu turėtumėte imtis papildomų asmens saugumo priemonių:

• naudoti antiseptikai pilnam burnos ertmės ir lytinių organų gydymui po lytinių santykių;
• skubiai (per dvi valandas) kreiptis pagalbos į venerologą, jei nenaudojote apsaugos priemonių spontaniškų lytinių santykių metu su nepažįstamu partneriu;
• nepaisykite pagrindinių asmeninės higienos taisyklių;
• pirmenybę teikti dirbtiniam kūdikio, kurio mama yra infekcijos nešiotoja, maitinimui.

Ar bučiuojantis galima užsikrėsti sifiliu? Lengvai! Atsikratyti nelaimių yra daug sunkiau. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, nes tai nesukelia pasveikimo, tačiau gali reikšmingai paveikti patologinių procesų eigą, o tai dar labiau apsunkins diagnozę. Jūsų sveikata turėtų būti patikėta patyrusiems specialistams.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK – 2014 m

Antrinis odos ir gleivinių sifilis (A51.3)

Dermatovenerologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta ekspertų komisijos

Sveikatos plėtrai

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Sifilis- infekcinė liga, kurią sukelia blyški treponema, perduodama daugiausia lytinio kontakto metu, kuriai būdinga lėtinė progresuojanti (stadija), recidyvuojanti eiga.

Antrinis odos ir gleivinių sifilis atsiranda dėl hematogeninės infekcijos plitimo, vidutiniškai praėjus 9–10 savaičių po užsikrėtimo.

Sifilis, antrinis ant odos ir gleivinių- tai sifilio rūšis, kuriai būdingas specifinis bėrimas – dėmėtas, papulinis, pustulinis ir pūslinis sifilis ant odos ir (arba) gleivinės (difuzinis ir vietinis rožinis ir papulinis sifilidas); leukodermija (dėmėta, tinklinė, marmurinė); alopecija (mažas židininis, difuzinis, mišrus).

Antrinių odos apraiškų fone gali išsivystyti ankstyvi visceraliniai pažeidimai - širdies ir kraujagyslių sifilis, hepatitas, gastritas ir kt., raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai (naktiniai galūnių ilgųjų kaulų skausmai, sinovitas, osteoartritas).

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Antrinis odos ir gleivinių sifilis
Protokolo kodas:

TLK kodas (-ai) X

A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis

Protokole naudojamos santrumpos:
AMP – antimikrobinės medžiagos
i / m - į raumenis
g - gramas
ED – veiksmo vienetai
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
CSR – serologinių reakcijų kompleksas
INN – tarptautinis nepatentuotas pavadinimas

ml - mililitras

Mg – miligramas
PGR – polimerazės grandininė reakcija
DIF – tiesioginė imunofluorescencija
RIBT - blyškių treponemų imobilizacijos reakcija
RIF – imunofluorescencinė reakcija
RMP – mikroprecipitacijos reakcija
RSK – komplemento fiksavimo reakcija
RPHA – pasyvi hemagliutinacijos reakcija

Sprendimas – sprendimas

RW – Wassermano reakcija

Protokolo rengimo data: 2014 metai.

Protokolo vartotojai: dermatovenerologai, ginekologai, urologai, bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, pediatrai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija antrinis sifilis dėl odos ir gleivinių :

Pagal srauto etapą:

Sifilis antrinis šviežias;

Antrinis pasikartojantis sifilis;

Sifilis paslėptas.

Pagal formą:

Roseolous sifilidas;

Papulinis sifilidas;

sifilinė alopecija;

sifilinė leukodermija;

Pažeidimai ant gleivinės;

plati kondiloma;

Pustulinis sifilis.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:

Bendrieji klinikiniai metodai: blyškios treponemos nustatymas lytinių organų išskyrose naudojant tamsaus lauko mikroskopiją

Serologinis: Wassermano reakcijos nustatymas kraujo serume

RPHA nustatymas su blyškios treponemos antigenu kraujo serume

PGR: Treponema pallidum aptikimas biologinėje medžiagoje PGR

ELISA: Jg M, Ig G iki Treponema pallidum nustatymas kraujo serume ELISA metodu

IF: antikūnų prieš Treponema pallidum aptikimas biologinėje medžiagoje imunofluorescencinės reakcijos metu

Mikroprecipitacijos reakcija su kardiolipino antigenu kraujo serume:

Bendras klinikinis urogenitalinio tepinėlio (metileno mėlynojo ir (arba) Gramo dėmės) tyrimas dėl kitų LPI (prieš gydymą).

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:

Kultūros tyrimas, siekiant nustatyti sąlygiškai patogeninius mikroorganizmus (aerobinius, fakultatyvinius ir privalomus anaerobinius, įskaitant susijusius su bakterine vaginoze);

Dubens organų ultragarsas.

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas:

Tamsiojo lauko mikroskopija arba tiesioginė imunofluorescencija (DIF) arba polimerazės grandininė reakcija (PGR).

Jei tiesioginis aptikimas neįmanomas, reikia naudoti serologinius tyrimus:

Netreponeminiai testai – vienas iš sąrašų: MRP (precipitation microreaction) su plazma ir inaktyvuotu serumu ar jo analogais: RPR (Rapid Plasma Reagins) – greitasis plazmos reagino testas; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory – Venerinių ligų tyrimo laboratorijos testas); RSK – komplemento surišimo reakcija su kardiolipinu ir treponeminiais antigenais.

Treponemalis – vienas iš sąrašo: Pasyvioji hemagliutinacijos reakcija (RPHA); fermentų imunologinis tyrimas (ELISA) IgM, IgG ir bendrojo antikūnų klasėms nustatyti; imunofluorescencinė reakcija (RIF arba FTA), blyškios treponemos imobilizacijos reakcija (RIT); PGR.

Bendra analizė kraujas;

Bendra šlapimo analizė;

Biocheminiai kraujo tyrimai (AST, ALT, bendras bilirubinas, gliukozė);

ŽIV testas;

Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių (vaikams iki 14 metų);

Hepatito testas - B, C.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:

Pilnas kraujo tyrimas (iki gydymo pabaigos);

šlapimo tyrimas (iki gydymo pabaigos);

NAAT (PGR) kitoms LPI (pirmiausia C. Trachomatis identifikavimui) prieš pradedant gydymą;

Tepinėlio mikroskopija (metileno mėlynasis ir (arba) Gramo dažymas, siekiant nustatyti N. gonorrhoeae ir T. vaginalis) – prieš gydymą.

Iki terapijos pabaigos stebėti terapijos efektyvumą – netreponeminiai testai – vienas iš sąrašo: MRP (precipitation microreaction) su plazma ir inaktyvuotu serumu ar jo analogais: RPR (Rapid Plasma Reagins) – greitas plazmos reagino testas; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory – Venerinių ligų tyrimo laboratorijos testas).

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:

Kultūros tyrimas, siekiant nustatyti sąlygiškai patogeninius mikroorganizmus (aerobinius, fakultatyvinius ir privalomus anaerobinius, įskaitant susijusius su bakterine vaginoze);

Dubens organų ultragarsas.

Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje: nėra vykdomi.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:

Skundai:

Odos ir gleivinių, lytinių organų pažeidimai,

Plaukų slinkimas,

Subjektyvūs pojūčiai bėrimų srityje;

Padidėję limfmazgiai.

Anamnezė:

Būtina paaiškinti šią informaciją:

Receptas dėl bėrimų atsiradimo ant odos / gleivinės;

Laikas, praėjęs nuo lytinio kontakto su tariamu infekcijos šaltiniu momento iki bėrimų atsiradimo ant odos ir (arba) gleivinių;

Odos ir gleivinių pažeidimų pasikartojimas;

Ar anksčiau buvo diagnozuotas sifilis ir kada jis buvo gydomas;

Ar anksčiau buvo odos / lytinių organų gleivinių pažeidimas;

Ar lytinį partnerį apžiūrėjo gydytojas venerologas ir ar nebuvo diagnozuotas sifilis, nurodantis ligos stadiją;

Ar šeimoje yra nepilnamečių vaikų?

Medicininė apžiūra:

Patomorfologinis odos pokyčių vaizdas priklauso nuo klinikinės formos:

- Dėl antrinio šviežio sifilio:

Sifilidai mažesni, gausūs, ryškesnės spalvos. Jie išsidėstę simetriškai daugiausia ant kūno odos, nelinkę grupuotis ir susilieti, kaip taisyklė, nesilupa. Poliskleroadenitas yra ryškesnis (padidėję, tankiai elastingi konsistencija, paslankūs, neskausmingi pažastiniai, submandibuliniai, gimdos kaklelio, kubitaliniai limfmazgiai ir kt.).

- Sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu:

Elementai stambesni, ne tokie gausūs, dažnai asimetriški, linkę grupuotis (formuoti figūras, girliandas, lankus), blyškesnės spalvos. Jie dažnai yra ant kamieno, galvos odos, veido, viršutinės ir apatinės galūnės, delnai ir padai, tarpvietėje, kirkšnies raukšlės. Ant lytinių organų, burnos gleivinės, t.y. dirginimo vietose. Dažniausias yra papulinis bėrimas. Yra padidėję limfmazgiai, tankios elastingos konsistencijos, judrūs, neskausmingi (pažastinis, submandibulinis, kaklo, kubitinis). Galimas pirminio sifilio liekamasis poveikis, vidaus organų ir sistemų pažeidimai.

Laboratoriniai tyrimai:

Specifinių antikūnų nustatymas kraujo serume ELISA metodu: Ig M, Ig G: antikūnų prieš Treponema Pallidum nustatymas;

PGR biologinėje medžiagoje: Treponema Pallidum DNR aptikimas;

Treponema Pallidum nustatymas biologinėje medžiagoje imunofluorescencinės reakcijos metu: antikūnų prieš Treponema Pallidum nustatymas;

Mikroprecipitacijos reakcija su kardiolipino antigenu kraujo serume: teigiama komplemento fiksacijos reakcija;

Serologinis: Wassermann reakcijos nustatymas kraujo serume: teigiamų rezultatų;

RPHA teiginys su blyškios treponemos antigenu kraujo serume: teigiami rezultatai.

Instrumentiniai tyrimai: nėra vykdomi.

Indikacijos ekspertų patarimams:

Terapeuto konsultacija – esant specifiniams vidaus organų pažeidimams.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

Diferencinė sifilio diagnozė, pagrįsta klinikinėmis apraiškomis, atliekama su ligomis, priklausomai nuo formos (1, 2, 3, 4, 5 lentelės):

1 lentelė. Antrinio sifilio dėmėtųjų bėrimų diferencinė diagnostika:

vardas	Pagrindiniai simptomai
Raudonukė	Paprastai tai lydi gana aukšta kūno temperatūra ir bendros būklės pažeidimas. Iš pradžių bėrimas atsiranda ant veido, vėliau ant kaklo ir plinta į kamieną. Bėrimai šviesiai rausvos spalvos, iki 2-3 mm dydžio, yra apvalios arba ovalios formos, nelinkę susilieti, dažnai šiek tiek pakyla virš odos lygio, egzistuoja 2-3 dienas ir išnyksta be pėdsakų; tuo pačiu metu atsiranda panašūs bėrimai ant ryklės gleivinės; kartais nerimauja dėl niežėjimo.
Tymai	Paprastai jį lydi gana aukšta kūno temperatūra ir bendros būklės pažeidimas.Bėrimas yra gausus, didelis, susiliejantis. Pirmiausia atsiranda ant veido, kaklo, liemens, galūnių, įskaitant užpakalines plaštakas ir pėdas; kai bėrimas išnyksta, atsiranda lupimasis. Taškinės balkšvos Filatovo-Koplik dėmės atsiranda ant skruostų gleivinės, kartais ant lūpų, dantenų.
Vidurių šiltinė (vidurių šiltinė)	Išbėrimus sergant vidurių šiltine ir šiltine visada lydi sunkūs bendri reiškiniai, rozeola sergant vidurių šiltine ne tokia gausi, dažnai petechinė; be to, šiais atvejais nėra pirminės sklerozės, skleradenito, poliadenito.
Toksikodermija	Ūminė pradžia ir eiga ryškus dažymas bėrimo elementai, greitas lupimo prisitvirtinimas, polinkis į periferinį augimą ir susiliejimą, dažnai lydimas deginimo ir niežėjimo.
Pityriasis rosea Zhibera	Iš pradžių atsiranda motininė apnaša, kuri yra ovali, rausvai raudona apie 1,5-3,0 cm ar didesnė dėmė su plonu sluoksniuotu gelsvu žvyneliu, susiraukšlėjusiu kaip suglamžytas papiruso popierius. Po 1-2 savaičių atsiranda daug panašių elementų, bet mažesnio dydžio, kurie yra išilgai ilgo skersmens metamerų.
Pityriasis versicolor	Neuždegiminės, pleiskanojančios, į kofeiną panašios dėmės, dažniausiai viršutinėje kūno dalyje. Tepant tokias dėmes jodo tinktūra, jos pasidaro tamsesnės nei aplinkinė oda.
Pedikuliozė	Dėmės nuo plokščiagalvių įkandimų skiriasi nuo sifilinės rožinės spalvos pilkšvai violetinės spalvos, kai kurių dėmių centre yra vos pastebimas hemoraginis taškas; šios dėmės neišnyksta spaudžiant.

2 lentelė. Diferencinė papulinių išsiveržimų antrinio sifilio diagnozė:

vardas	Pagrindiniai simptomai
Plokščioji kerpligė	Papulės yra plokščios, blizgios, daugiakampės, su bambos įdubimu skystos spalvos papulių centre. Dėl netolygios granuliozės papulių paviršiuje nustatomas pilkšvai baltas tinklelis (Wickham tinklelis). Paprastai procesą lydi stiprus niežėjimas.
Parapsoriazė	Sergant ašaros formos parapsoriaze, pasireiškia tik šiai ligai būdingų simptomų triada. Nubraukiant bėrimus išryškėja paslėptas lupimasis, „vaflio“ simptomas, t.y. lupimasis atrodo kaip koloidinė plėvelė, o aplink papulę atsiranda kraujavimas. Be to, psoriazės bėrimai turi mažesnį infiltratą, palyginti su sifiliniais mazgeliais, ir retai atsiranda ant burnos gleivinės.
psoriazė	Skirtingai nuo psoriazės formos papulinio sifilio, psoriazei būdingi stearino dėmės, psoriazinės plėvelės ir ryškaus kraujavimo reiškiniai, periferinis augimas ir polinkis susilieti su apnašų susidarymu, lėtinė eiga su dažnais atkryčiais. Be to, psoriaziniams bėrimams būdinga rausva spalva.
Genitalijų karpos	Genitalijų karpos skiriasi nuo plačių karpų panašia skiltele žiedinių kopūstų, plonu stiebu. Genitalijų karpos yra minkštos tekstūros, įskaitant ir kojos pagrindą, įvairaus dydžio, siekia 1 cm ar didesnį skersmenį, normalios odos spalvos arba rausvai raudonos, dažnai lengvai kraujuoja.
Hemorojus	Skirtingai nuo plačių kondilomų, kurios yra ant odos su visu pagrindu, bent vienas hemorojaus paviršius yra padengtas tiesiosios žarnos gleivine. Be to, hemorojus yra minkštos tekstūros, dažnai kraujuoja, neturi tankaus elastingo infiltrato. Reikėtų atsižvelgti į ilgą hemorojaus egzistavimą, taip pat į hemorojaus sifilio išsiveržimų galimybę.
Lichenoidinė tuberkuliozė	Tuberkulioziniai elementai yra minkštos tekstūros, gelsvai raudonos spalvos, linkę kauptis, bėrimo paviršiuje susidaro švelnios apnašos, procesas dažniausiai prasideda vaikystė, tuberkulino testai teigiami, kitų sifilio požymių nėra, o serologiniai tyrimai neigiami.

3 lentelė Diferencinė antrinio sifilio pustulinių išsiveržimų (įskaitant spuogus (į spuogus), raupus, imetigininius, ektiminius, rupioidinius) diagnozė:

vardas	Pagrindiniai simptomai
Acne vulgaris	Būdingas ūmus uždegimas, skausmingumas, sunki seborėja ir komedonų buvimas. Lėtinė eiga su dažnais atkryčiais, pacientų amžius.
Papulonekrotinė odos tuberkuliozė	Jis yra lokalizuotas ant galūnių tiesiamųjų paviršių, egzistuoja ilgą laiką, elementai vystosi audringai, vietoje mazginių bėrimų, kurie patiria centrinės dalies nekrozę, lieka „antspauduoti“ randai, kurių niekada nebūna sergant sifiliu.
Natūralūs ir vėjaraupiai	Ūminis pasireiškimas aukšta kūno temperatūra, sunki bendra paciento būklė, tankaus infiltrato pustulių apačioje nebuvimas, bėrimų atsiradimas pirmiausia veide, neigiamos serologinės reakcijos.
Vulgarus impetigo	Ūmi pradžia, greitas plitimas, pirmasis konfliktų susidarymas be sutankinimo prie pagrindo, auksinės arba purvinos pilkos plutos, kurias pašalinus atsiranda lygus, drėgnas, ryškiai raudonas erozinis paviršius. Periferijoje vyksta „atrankos“ su bėrimų susiliejimu į didelius netaisyklingų kontūrų židinius. Dažniausiai serga vaikai.
Ecthyma vulgaris	Iš pradžių atsiranda streptokokinė pustulė su ūmine uždegimine odos reakcija aplink ir be infiltracijos prie pagrindo.

4 lentelė Sifilinės leukodermijos ir sifilinės alopecijos diferencinė diagnozė sergant antriniu sifiliu:

vardas	Pagrindiniai simptomai
Vitiligo	Sergant vitiligu, pažeidimuose visiškai nėra pigmento, didesni depigmentacijos židiniai, linkę į periferinį augimą ir susiliejimą.
Antrinė leukodermija (sukelta pityriasis versicolor)	Sergant antrine leukodermija, kuri atsiranda pityriasis versicolor vietoje, depigmentuotos dėmės turi skirtingą formą ir dydį, linkusios susilieti su židinių formavimu su iškirptais kontūrais. Netoli depigmentacijos zonų lengvai aptinkami šiek tiek pleiskanojantys kavos su pienu spalvos elementai, ištepus juos jodo tinktūra.
Alopecija areata	Atskirti dažnai būna labai sunku. Tačiau sergant alopecija areata atrodo daug didesnė nei sergant sifiliu, pavieniai alopecijos židiniai, smarkiai riboti, blizgančiu lygiu paviršiumi ir visišku plaukų nebuvimu, taip pat palaidų plaukų zona periferijoje.
Paviršinė trichofitozė	Pažeidimų vietose yra lupimasis, šių pažeidimų metu plaukai ne slenka, o lūžinėja. Grybo sporos randamos pažeistuose plaukuose.

5 lentelė Diferencinė burnos ir gerklų gleivinės pažeidimų diagnostika sergant antriniu sifiliu:

vardas	Pagrindiniai simptomai
Katarinė krūtinės angina	Sergant katarine krūtinės angina, pastebimas skausmas, karščiavimas, tonzilių patinimas ir ryškiai raudona eritema.
Vaistų išbėrimas (toksikodermija)	Vaistinis burnos gleivinės bėrimas nuo dėmėtojo sifilio skiriasi pažeidimo mastu, kuris dažniausiai užfiksuoja ne tik numylėtines ir tonziles, bet ir skruostus, liežuvį ir kt., o pūslės dažniausiai atsiranda ant hipereminės edeminės burnos gleivinės, kurios greitai virsta. į skausmingas erozijas. Be to, vaistinius bėrimus ant gleivinės lydi deginimo pojūtis. Nustojus vartoti juos sukėlusį vaistą, šie bėrimai greitai išnyksta.
Plaut-Vincent opinė nekrozinė krūtinės angina	Procesas yra vienpusis. Skausmingos opos yra padengtos nekrozinėmis masėmis, kurios turi nešvariai pilką spalvą, padidėja paveikta tonzilė, pastebimas regioninis limfadenitas ir karščiavimas. Išskyrose nesunkiai aptinkami ligos sukėlėjai.
Burnos gleivinės kandidozė	Pašalinus nuo pažeidimų pilkšvai baltą apnašą, atidengiamas raudonas aksominis, o ne eroduotas paviršius; mikroskopija apnašose su kandidoze atskleidžia daugybę mielių ląstelių.
Desquamative glositas	Šviesiai raudona pleiskanų zonų spalva, baltas pakraštys išilgai jų periferijos, išraižyti kontūrai, nepakankamas sutankinimas prie pagrindo, dažna bėrimų migracija, lėtinė ligos eiga.
Aftos	Ūminė pradžia, aštrus skausmas, ryški hiperemijos riba aplink nekrozės sritį, infiltracijos trūkumas, tam tikras aplinkinių audinių patinimas, trumpalaikis egzistavimas, dažni atkryčiai.
Daugiaformė eksudacinė eritema (EEE), pūslinis pemfigoidas, vera pemfigus, pūslelinė	Esant šiems procesams, erozijos pagrinde nėra infiltracijos, bėrimus dažnai lydi sunkūs subjektyvūs pojūčiai. Hiperemija aplink erozijas (MEE, herpes) yra ryškiai raudonos spalvos ir neaiškių kontūrų. Herpes erozijos turi policiklinius kontūrus. Sergant MEE, pūsliniu pemfigoidu ir pemfigu, išilgai erozijos krašto dažnai galima pamatyti epitelio fragmentus – šlapimo pūslės dangtelio liekanas. Sergant pemfigu, teigiamas Nikolskio ir akantolitinių ląstelių simptomas atspaudų iš erozijos paviršiaus tepinėliuose, o sergant MEE ir pūsliniu pemfigoidu – burbuliukai prieš eroziją.
Leukoplakija, plokščiosios kerpligės papulės, raudonosios vilkligės pažeidimai	Esant tokioms patologinėms būklėms, grandymo metu apnašas sunku pašalinti. Leukoplakijos židiniai didesni, ne visada suapvalinti, neinfiltruoti, jų paviršius sausas, išilgai židinio krašto uždegiminio vainikėlio nėra. Jie išlieka ilgiau, dažniausiai nėra ant minkštojo gomurio ir tonzilių. Papulės su plokščiąja kerpligė yra pilkšvai baltos spalvos, susilieja viena su kita, sudarydamos tinklinį pažeidimą, o tai nebūdinga sifiliui. Sergant raudonąja vilklige, keratinizacija yra glaudžiai greta viena kitos juostelėmis ir taškeliais (palisadas), susidaro ryškios eritemos fone ir lydi atrofija, o sifilio atveju tai nebūna. Be to, raudonoji vilkligė niekada nepažeidžia gleivinės atskirai, visada yra tipiškų raudonosios vilkligės pažeidimų ant odos arba raudonos lūpų kraštinės.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

T. pallidum išnaikinimas;

klinikinis atsigavimas;

Komplikacijų vystymosi prevencija;

Kitų žmonių infekcijos prevencija.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:

15 lentelė (bendra).

Medicininis gydymas

Medicininis gydymas teikiamas ambulatoriškai

Farmakologai įžūlus Grupė	Vaisto INN	Išleidimo forma	Dozavimas	Taikymo įvairovė	Pastaba
Antibakterinis narkotikų (pasirinkti vaistai)	benzatinbenzilas- penicilinas	butelis	2,4 milijono vienetų	1 kartą per 7 dienas per kursą 3 injekcijos į raumenis	Pasirinkti vaistai. Vandenyje tirpus penicilinas ir ankstyvieji jo dariniai buvo patvirtinti sifiliui gydyti be jokių šiuo metu būtinų dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų. Tuo pačiu literatūroje yra duomenų apie kai kuriuos RCS.
	benzatino benzilpenicilo mišinys lina, benzilpenicilas natrio (arba kalio) druskos ir benzilpenicilo linija Novokaino druskos linija.	butelis	1,8 milijono vienetų	skiriama 1,8 milijono vienetų dozė 2 kartus per savaitę 10 injekcijų į raumenis kursu
	benzatino benzilpenicilo mišinys lina ir benzilpenicilas Novokaino druskos linija.	butelis	1,5 milijono vienetų	vartojama 1,5 milijono vienetų dozėmis. 2 kartus per savaitę po 10 injekcijų į raumenis
Antibakterinis narkotikų (alternatyvūs vaistai)	doksiciklinas,	tabletės, kapsulės	100 mg	100 mg 2 kartus per dieną 30 dienų
	Ceftriaksonas, 1,0 g / m 1 kartą per dieną Nr. 20	butelis	1,0 gr.	1,0 gr. IM kartą per dieną 20 dienų	Su netoleravimu penicilino vaistams

Papildomų dalykų sąrašas vaistai(mažiau nei 100 % taikymo tikimybė):

Farmakologinis kaya Grupė	Vaisto INN	Išleidimo forma	Dozavimas	Taikymo įvairovė	Pastaba
Antikandidozė - lėšų	Flukonazolas	kapsulės	50 mg	kartą per dieną 14 dienų	Kandidozės profilaktikai
vitaminai	Vitamino C	ampulės	5% 2,0 ml	1 kartą per dieną 15 dienų
	Piridoksinas	ampulės	5% 1,0 ml	1 kartą per dieną 15 dienų
	Tiaminas	ampulės	5% 1,0 ml	1 kartą per dieną 15 dienų
	cianokobalaminas	ampulės	500 mcg 1,0 ml	1 kartą per dieną 15 dienų

Medicininis gydymas teikiamas stacionare

Būtinų vaistų sąrašas (100 % tikimybė, kad bus išrašytas receptas)

Farmakologinis kaya Grupė	Vaisto INN	Išleidimo forma	Dozavimas	Taikymo įvairovė	Pastaba
Antibakterinis narkotikų (pasirinkti vaistai)	Novokaino druska benzilpenicilas lina	butelis	600 tūkstančių vienetų.	600 tūkstančių vienetų IM 2 kartus per dieną 20 dienų
	benzilpenicilo- linas (kristalinė natrio druska)	butelis	1 milijonas vienetų	4 kartus per dieną 20 dienų kursą
Antikandidozė - lėšų	Flukonazolas	kapsulės	50 mg	1 kartą per dieną 14 dienų	Kandidozės profilaktikai
vitaminai	Vitamino C	ampulės	5% 2,0 ml	1 kartą per dieną 15 dienų	Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus
	Piridoksinas	ampulės	5% 1,0 ml	1 kartą per dieną 15 dienų
	Tiaminas	ampulės	5% 1,0 ml	1 kartą per dieną 15 dienų
	cianokobalaminas	ampulės	500 mcg 1,0 ml	1 kartą per dieną 15 dienų Atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines naujagimių ir pirmojo gyvenimo mėnesio vaikų šlapimo sistemos ypatybes, penicilino vartojimo dažnumą leidžiama sumažinti iki 4 kartų per dieną. Siekiant išvengti toksinės reakcijos dėl masinės blyškių treponemų mirties po pirmųjų penicilino injekcijų (Herxheimer-Yarish-Lukashevich paūmėjimo reakcija) pirmąją gydymo dieną, vienkartinė penicilino dozė neturi viršyti 5000 TV. . Po kiekvienos injekcijos pirmąją dieną būtina atlikti kontrolinį termometrą ir stebėti vaiko somatinę būklę. Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas: nevykdoma. Kiti gydymo tipai: nėra vykdomi. Chirurginė intervencija: neatlikta. Prevenciniai veiksmai: Dispanserinis tyrimas per 2 metus po gydymo; Laiku nustatyti, ištirti ir gydyti seksualinius partnerius; Dėl to netaikomas neteisėtumas; Masinė prevencinė propaganda apie asmeninę ir visuomeninę LPI prevenciją per žiniasklaidą, lankstinukų platinimą ir multimedijos programų peržiūrą; Individualios konsultacijos ir prevenciniai pokalbiai su tėvais ir gimnazistais tarpasmeninių santykių klausimais, visapusiška informacija apie seksualinius santykius, ankstyvos seksualinės veiklos pasekmes, nepageidaujamą nėštumą, saugaus sekso (prezervatyvo naudojimo) taisyklių aiškinimas; Gydytojų dermatovenerologų, akušerių-ginekologų, urologų priimamuose, profilaktinių apžiūrų kabinetuose konsultuojama, kaip apsisaugoti nuo užsikrėtimo sifiliu ir kitomis LPI rizika arba sumažinti riziką;		Askorbo rūgštis
Benzatino benzilpenicilinas (benzatino benzilpenicilinas)
Benzilpenicilinas (benzilpenicilinas)
Doksiciklinas (doksiciklinas)
Piridoksinas (piridoksinas)
Tiaminas (tiaminas)
Flukonazolas (Flukonazolas)
Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)
Cianokobalaminas (cianokobalaminas)

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:

Hospitalizacija nevykdoma

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
   1. 1) Europos gairės dėl pacientų, sergančių lytiškai plintančiomis ligomis, gydymo – 2001 m. – 12 žurnalas. – Nr. 3 ju. – 111 p. 2) Klinikinės gairės dėl pacientų, sergančių lytiškai plintančiomis infekcijomis ir urogenitalinėmis infekcijomis, gydymo - 2011 - p. - 109. 3) Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės, 2010 // Sveikatos ir žmonių paslaugų departamentas Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Rekomendacijos ir ataskaitos 2010 m. gruodžio 17 d. / t. 59/Nr. RR-12./ p. 114. 4) Klinikinės rekomendacijos. Dermatovenerologija // Red. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 5) Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Sifilio gairių peržiūros grupė 2008, Clinical Effectiveness Group. JK nacionalinės sifilio valdymo gairės 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.

   
   Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir/ar atsiradus naujiems diagnostikos/gydymo metodams su daugiau nei aukštas lygisįrodymai.

   
   

   Prikabinti failai

   Dėmesio!

   • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
   • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
   • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
   • MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
   • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Pavojinga lytiniu keliu plintanti liga yra antrinis sifilis. Jis vystosi pirminio fone, nesilaikant gydymo rekomendacijų. Antrasis ligos periodas sukelia vidaus organų veiklos sutrikimus ir gali pakenkti centrinei nervų sistemai.

Sifilis antroje stadijoje

Antrinis sifilis – tai ligos laikotarpis, kuriam būdingas polimorfinis bėrimas, limfadenitas ir įvairių sistemų pažeidimai. Ši patologija atsiranda po 2-3 mėnesių nuo žmogaus užsikrėtimo momento. Antroji sifilio stadija išsivysto su hematogeniniu ir limfogeniniu blyškios treponemos plitimu.

Priklausomai nuo patogeno aktyvumo ir simptomų sunkumo ši patologija Jis skirstomas į 3 formas: latentinę, pasikartojančią ir šviežią. Pirmuoju atveju bakterijos sudaro L formas. Sumažėja jų virulentiškumas, o tai lemia besimptomę infekcijos eigą. Tokių pacientų kraujyje randama antikūnų prieš treponemą. Ši forma trunka apie 3 mėnesius. Šviežias sifilis pasireiškia gausiais bėrimais ant kūno.

Didžioji dauguma sergančiųjų yra darbingo amžiaus žmonės. Dažniausiai antroji ligos stadija nustatoma 20-40 m. Jei gydymas neprasideda, jis vystosi. Šiuo metu tai retai pastebima, nes liga aptinkama ankstyvose stadijose. Ši problema labai aktuali dėl to, kad dėl sifilio gali atsirasti neįgalumas, įvairios komplikacijos ir nėštumo patologija.

Ligos vystymosi priežastys

Ši liga yra STD rūšis. Daugiau nei 90% atvejų perduodami lytiniu keliu. Patogenas lengvai perduodamas makšties ir analinio lytinio akto metu. Užsikrėsti galima bučiuojantis, naudojant tuos pačius indus su ligoniu, naudojant nesterilius instrumentus, ant kurių yra kraujo dalelių; darant tatuiruotes, perpilant kraują, taip pat atliekant medicinines procedūras.

Kartais bakterijos į organizmą patenka per šlapius daiktus ir asmenines higienos priemones. Pagrindiniai treponemos perdavimo veiksniai yra šie:

Antroji ligos stadija išsivysto po pirmosios. Tai palengvina savigyda, vaistų vartojimo dažnumo ir gydymo trukmės nesilaikymas, alergija antibiotikams, neteisingas vaisto dozavimas ir seksualinio poilsio nesilaikymas.

Kaip liga progresuoja

Šviežio antrinio sifilio požymiai yra specifiniai. Iš pradžių atsiranda šie simptomai:

Naktį paciento būklė pablogėja. Po prodrominių reiškinių atsiranda bėrimai (antriniai sifilidai). skiriamieji ženklai egzantemai yra:

• polimorfizmas;
• gerumas;
• periferinio augimo trūkumas;
• aiškios ribos;
• neskausmingumas;
• nėra odos uždegimo požymių.

Sifilidai išsidėstę ant odos ir juose yra daug infekcijos sukėlėjo, todėl pacientai kelia pavojų aplinkiniams. Bėrimas atrodo kaip rozolės (dėmės), pustulės (pustules) arba papulės (mazgeliai). Rečiau diagnozuojama sifilinė leukodermija, kurios metu atsiranda apvalių baltų dėmių. Ši valstybė vadinamas "".

Daugeliu atvejų rozeola atsiranda ant kūno. Tai maždaug 5–10 mm dydžio dėmėtieji sifiliai. Jie yra šviesiai rausvos spalvos ir atsiranda ant galūnių, liemens ir. Podsypanie roseola pastebėta per savaitę. Per dieną atsiranda iki 10-12 naujų dėmių. Vertingas diagnostinis antrinio sifilio požymis yra rozeolos išnykimas su spaudimu ant odos.

Pustulės gali susidaryti žmonėms, sergantiems imunodeficitu ir sunkiomis fizinėmis ligomis. Tai burbulai, užpildyti pūlinga paslaptimi. Pustulinis sifilidas rodo sunkią ligos eigą. Pustulės sprogo, o jų vietoje susidaro gelsvos plutos. Ši būklė pagal bėrimų pobūdį primena piodermiją. panaši į egzantemą sergant spuogais, ektima ir raupais.

Vietoj pustulių ir pūslelių šioje patologijoje gali susidaryti papulės. Tai nedideli (iki 5 mm) mazgeliai, iškilę virš odos. Jų spalva yra rausva arba vario raudona. Antrinio sifilio simptomai yra odos lupimasis aplink periferiją ir papulių centre bei hiperpigmentacija. Bėrimo nuotrauka ir kiekvienas patyręs gydytojas tai matė pati.

Pavojingos sifilio pasekmės

Jei antrinio sifilio gydymas atidedamas, išsivysto šios komplikacijos:

Pažeidus burnos ertmės ir gerklų gleivinę, atsiranda skausmas rijimo metu, atsiranda deginimas, balso užkimimas. Jei negydoma, treponema gali prasiskverbti į smegenis ir stuburo smegenis, išsivystyti nugaros skilteles, išsivystyti vaskulitas, meningitas, encefalitas ar progresuojantis paralyžius. Pereinant iš antrojo etapo į trečią atsiranda paralyžius ir sausumas.

Esant smegenų dangalų uždegimui, atsiranda galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir meninginiai simptomai (Kernig, Brudzinsky, sustingę kaklo raumenys). Smegenų kraujagyslių pažeidimas yra labai pavojingas. Vaskulitas padidina ūminio išeminio ir hemoraginio insulto riziką.

Pacientų apžiūra ir gydymas

Pacientus gydo dermatovenerologai kartu su kitais specialistais (neurologais, oftalmologais, terapeutais). Vaistai skiriami nustačius patogeną ar antikūnus. Norėdami patvirtinti diagnozę, jums reikės:

• gyvenimo ir pagrindinių nusiskundimų anamnezės rinkimas;
• odos tyrimas;
• palpacija;
• plaučių ir širdies auskultacija;
• Wassermano reakcija;
• antikardiolipino testas;
• neurologinis tyrimas;
• serologinė analizė RIF metodu;
• tamsaus lauko mikroskopija.

Laboratoriniams tyrimams naudojami antriniai sifilidai ir kraujas. Prieš gydant pacientus būtinai ištiriamas tepinėlis iš lytinių takų, ar nėra mikrofloros. Sifilis dažnai pasireiškia kartu su kitomis LPI. Jei reikia, diagnozei patikslinti, atliekama limfmazgių biopsija ir juosmeninė punkcija.

Cerebrospinalinio skysčio sudėties pokytis rodo neurosifilį. Būtina ištirti gleivines. Papildomi antrinio sifilio tyrimo metodai yra KT, MRT, rentgenografija, angiografija, faringoskopija, rinoskopija, FEGDS, ultragarsas ir elektrokardiografija. Diferencinė diagnostika atliekama sergant piodermija, raupais, raudonukėmis, tymais, žvyneline, kerpėmis ir kitomis odos ligomis. Jei pažeista burnos gleivinė, reikia atmesti stomatitą, nespecifinį tonzilitą ir pienligę.

Esant sifiliniams bėrimams, atliekama etiotropinė terapija.

Penicilinai yra pasirenkami vaistai. Didžiausią aktyvumą prieš blyškią treponemą rodo bicilinas-5 ir benzilpenicilino natrio druska. Rezerviniai vaistai yra tetraciklinai (Doxal), makrolidai (Forte) ir cefalosporinai ().

Gydymo režimą parenka gydytojas (dermatovenerologas). Antibiotiką rekomenduojama švirkšti. Liga pasižymi vidaus organų veiklos sutrikimu, todėl į gydymo schemą įtraukiami simptominiai vaistai (NVNU, akių lašai). Dažnai skiriami imunostimuliatoriai. Norint pagreitinti atsigavimą, rekomenduojama gerti vitaminus ir normalizuoti mitybą. Gydymo metu negalite turėti lytinių santykių.

Prognozė ir prevencinės priemonės

Pasikartojantis antrinis sifilis gerai reaguoja į gydymą. Jei simptomai ignoruojami, išsivysto komplikacijos ir 3 ligos stadija. Antrinio sifilio prognozė dažniausiai yra palanki. Norint išvengti šios patologijos vystymosi, būtina:

• turėti vieną seksualinį partnerį;
• neužsiimkite komerciniu seksu;
• neužmegzti atsitiktinių santykių;
• nekontaktuoti su sifiliu sergančiais pacientais;
• naudoti individualius indus;
• neimkite svetimų rankšluosčių, skustuvų ir skalbinių;
• nustoti švirkšti narkotikus;
• periodiškai duoti kraujo serologiniams tyrimams;
• atsisakyti auskarų vėrimo, tatuiruočių ir medicininių manipuliacijų, jei nesilaikoma aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Kai kuriais atvejais gali prireikti skubios ligos profilaktikos. Tai būtina esant didelei infekcijos rizikai. Prevencinės priemonėsįtraukti ištuštinimą Šlapimo pūslė, kruopštus išorinių lytinių organų tualetas ir antiseptikų (Miramistinas, Chlorheksidinas) naudojimas. Antibiotikai gali būti naudojami pagal indikacijas. Taigi, antrasis ligos etapas gali sukelti pavojingų komplikacijų. Pats baisiausias iš jų yra neurosifilis.