venttiilit 

Sydänläppä ei sulkeudu. Sydänläppähoito

Ihmisen sydämessä on neljä venttiiliä. Normaalin toiminnan aikana nämä venttiilit avautuvat siten, että ne ohjaavat verenvirtausta haluttuun suuntaan ja estävät verta virtaamasta vastakkaiseen suuntaan.

Jos sydänläpät eivät selviä tehtävästään, on olemassa seuraavan tyyppisiä vikoja:

1. Regurgitaatio.

Veri vuotaa venttiilin läpi väärään suuntaan.

2. Mitraaliläpän prolapsi.

"Joustavilla" lehtisillä varustettu mitraaliläppä ei sulkeudu kunnolla, kun taas lehtiset näyttävät puhalletun ulos verenpaineen alaisena. Tämä on yksi yleisimmistä sydänläppäsairauksista. Joskus prolapsi aiheuttaa regurgitaatiota.

3. Ahtauma.

Venttiili ei avaudu riittävästi ja estää verenkierron.

Kuva 1. Sydänläppätyypit

Aiheeseen liittyviä läppävaurioita voi esiintyä syntymässä tai ne voivat johtua infektioista, sydänkohtauksista tai reumaattisesta sydänsairaudesta.

Jotkut venttiiliongelmat ovat vähäisiä eikä niitä tarvitse hoitaa. Toiset saattavat tarvita lääkitystä, lääketieteellisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Aortan, kolmiulotteisen ja mitraaliläpän yhdistetyt leesiot

Läppäsydänsairaudelle tai läppäsydänsairaudelle on tunnusomaista vaurio tai vika yhdessä tai useammassa neljästä sydänläppä: mitraali-, aortta-, kolmikulmainen tai keuhkoläppä.

Mitraali- ja kolmikulmaläppä säätelevät veren virtausta eteisten ja kammioiden (sydämen ylä- ja alakammio) välillä. Keuhkoläppä ohjaa veren virtausta sydämestä keuhkoihin ja aorttaläppä säätelee veren virtausta sydämen ja aortan välillä ja siten myös muihin verisuoniin muualla kehossa. Hiippa- ja aorttaläpät joutuvat useimmiten yhdistettyihin vammoihin.

Sydänläppäsairaudessa läpät tulevat liian kapeiksi, täysin auki (stenoottinen) tai eivät ole täysin kiinni (epäpäteviä).

Läppästenoosi aiheuttaa veren kerääntymisen sydämen kammioon, jossa ei pitäisi olla verta. Pumppausvaikutuksen kompensoimiseksi sydänlihas paksuuntuu ja kasvaa, menettäen joustavuutensa ja toimintakuntonsa. Lisäksi joissakin tapauksissa veren kertyminen sydämen kammioihin edistää verihyytymien muodostumista, mikä lisää aivohalvauksen tai keuhkoembolian riskiä.

Sydänläppäsairauden vaikeusaste voi vaihdella. Lievissä tapauksissa oireita ei ole, kun taas pitkälle edenneissä sydänläppäsairaus voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja muihin komplikaatioihin.

Sydänläppäsairauden oireet

Läppäsairauden oireet ilmaantuvat yhtäkkiä ja riippuvat taudin kehittymisnopeudesta. Monet oireet ovat samanlaisia ​​kuin kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireet, kuten:

  • hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen harjoituksen jälkeen;
  • jalkojen, käsivarsien, vatsan turvotus;
  • väsymys ja huimaus;
  • pyörtyminen;
  • nopea painonnousu;
  • bakteeriperäisen endokardiitin aiheuttama kuume.

Yhdistelmäläppävauriot voivat olla sekä synnynnäisiä että ikään liittyviä. Tärkeimmät syyt tällaisten vaurioiden kehittymiseen ovat reuma, mikä tarkoittaa läppäsairautta, bakteeriperäistä endokardiittia, ateroskleroosia, korkeaa verenpainetta, karsinoidikasvaimia, nivelreumaa, systeemistä lupus erythematosusta, kuppaa. Kaikki nämä sairaudet voivat vaurioittaa yhtä tai kahta sydämestä eniten riippuvaista läppä. Sädehoidolla ja metyylisergidillä (migreenin ja toistuvien päänsäryjen hoitoon) voi olla vähäinen vaikutus läppätoimintoihin.

Tehokkain toimenpide yhdistettyjen läppävaurioiden ehkäisyyn on angina pectoriksen nopea hoito. Taudin akuutti vaihe ei saa kestää yli 48 tuntia. Kivuliaat oireet tulee poistaa määritetyn ajan kuluessa. Antibioottien oikea-aikainen antaminen estää reumakuumeen kehittymisen, mikä edistää sydänläppäsairauksien kehittymistä.

Terveet elämäntavat, verenpaineen normalisointi sekä ateroskleroosin hoito, sydänkohtauksen ja liikalihavuuden ehkäisy ovat tehokkaita keinoja ehkäistä sydänsairauksia. Ruokavalion tulee olla tasapainoista ja vähäsuolaista ja rasvaista.

Riski sairastua sydänläppäsairauksiin kasvaa, jos henkilö tupakoi, juo enemmän kuin kaksi annosta päivässä tai on ylipainoinen.

Yhdistelmäläppäsydänsairauden hoito

Oireettomia tapauksia, joihin liittyy läppävaurioita, voidaan hallita ilman lääkehoito kunnes sairaus ilmenee. Lääkärit käyttävät usein ennakoivaa hoitoa välttääkseen leikkauksen ja asettaakseen potilaan vaaraan.

Alkoholi eliminoituu kokonaan, suolan määrä vähenee ja myös verenpainetta nostavien laihdutuspillerien saanti lopetetaan. Bakteeriperäisen endokardiitin estämiseksi käytetään antibiootteja (profylaktinen kurssi). Tämä koskee erityisesti potilaita, jotka aikovat hoitaa hampaitaan tai joutua leikkaukseen. Antitromboottiset lääkkeet, kuten aspiriini tai tiklopidiini, on tarkoitettu. Näitä lääkkeitä suositellaan henkilöille, joilla on läppäsairaus ja joilla on ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia (TIA).

Tehokkaat antikoagulantit, kuten varfariini, on tarkoitettu potilaille, joilla on eteisvärinä (mitraaliläpän toimintahäiriöstä johtuva sydänkomplikaatio).

Antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö saattaa olla tarpeen niille, joille on tehty venttiilinvaihtoleikkaus keinotekoisella implantilla. Ilmapallon laajentaminen on tarkoitettu ahtauttavan venttiilin laajentamiseen.

Artikkelin lähteet:
http://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartvalvediseases.html
http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/
http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-valve-disease

Materiaalien mukaan:
©2005-2015 WebMD, LLC.
© Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital ja Johns Hopkins Health System.
MEILLE. Kansallinen lääketieteen kirjasto
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., Merck & Co., Inc:n tytäryhtiö.

Sydänläpät ovat yksi ihmisen sydämen osista. Heidän oikea työnsä takaa paitsi sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan, myös koko kehon kokonaisuutena. Tästä syystä on erittäin tärkeää tietää, kuinka monta läppiä henkilöllä on, miten ne toimivat ja kuinka tunnistaa läppäsairauden merkkejä.

ihmisen sydän

Ihmisen sydän on ontto lihas. Se muodostuu neljästä kammiosta: oikea ja vasen eteinen, oikea ja eteinen kammioineen yhdistävät kärkiventtiilit. Sydän lyö rytmisesti ja veri virtaa osissa eteisestä kammioihin. Kuun puoliperäiset venttiilit yhdistävät kammiot verisuoniin, joiden kautta veri työnnetään ulos sydämestä aortaan ja keuhkovaltimoon.

Siten veri kulkee oikeiden kammioiden läpi korkea sisältö hiilidioksidia ja pääsee keuhkoihin rikastumaan hapella. Ja keuhkoista veri lähetetään takaisin verenkiertoon sydämen vasemman puolen kautta. Veren jatkuvan pumppauksen varmistaminen verisuonten läpi on sydämen tärkein tehtävä.

Sydänläpät

Venttiililaite on välttämätön veren pumppausprosessissa. Sydänläpät varmistavat, että veri virtaa oikeaan suuntaan ja oikea määrä. Venttiilit ovat sydänlihaksen sisävuorauksen taitoksia. Nämä ovat eräänlaisia ​​"ovia", jotka sallivat veren virtauksen yhteen suuntaan ja estävät sitä liikkumasta takaisin. Venttiilit avautuvat sydänlihaksen rytmisen supistumisen hetkellä. Kaiken kaikkiaan ihmisen sydämessä on neljä läppiä: kaksi läppä ja kaksi puolikuuloa:

  1. Tricuspid venttiili.
  2. Keuhkon rungon puolikuuläppä. Sen toinen nimi on keuhko.
  3. Aortan puolikuuläppä tai aorttaläppä.

Sydänläppä avautuu ja sulkeutuu eteisten ja kammioiden peräkkäisen supistumisen mukaan. Verisuonten verenkierto riippuu niiden synkronisesta työstä, joten ihmiskehon kaikkien solujen happisaturaatiosta.

Venttiililaitteiston toiminnot

Veri, joka toimii sydämen verisuonten kautta, kerääntyy oikeaan eteiseen. Sen eteneminen viivästyy kolmikulmainen venttiili. Kun se avautuu, veri tulee oikeaan kammioon, josta se poistuu keuhkoventtiilin kautta.

Lisäksi veren virtaus tulee keuhkoihin happisaturaatiota varten, ja sieltä se lähetetään vasempaan eteiseen aorttaläpän kautta. Mitraaliläppä yhdistää vasemmat kammiot ja rajoittaa veren virtausta niiden välillä, jolloin veri kerääntyy. Kun veri tulee vasempaan kammioon ja kerää sitä tarvittavan määrän, veri työnnetään aortaan aortan kautta, uusiutunut veri jatkaa liikettään verisuonten läpi rikastaen kehoa hapella.

Sydänläppien patologiat

Venttiilien tehtävänä on säädellä veren virtausta ihmisen sydämen läpi. Jos venttiililaitteiston avautumis- ja sulkeutumisrytmi häiriintyy, sydänläppä sulkeutuu tai ei avaudu kokonaan, tämä voi aiheuttaa monia vakavia sairauksia. On huomattava, että patologiat vaikuttavat useimmiten mitraali- ja aorttaläppiin.

Sydänvauriot ovat yleisimpiä yli 60-vuotiailla. Lisäksi sydänläppäsairaudesta voi tulla tiettyjen infektiosairauksien komplikaatio. Lapset ovat myös alttiita läppäsairauksille. Yleensä nämä ovat synnynnäisiä vikoja.

Yleisimmät sairaudet ovat sydämen vajaatoiminta ja ahtauma. Vajeessa venttiili ei sulkeudu tiukasti ja osa verestä palaa takaisin. Venttiilin stenoosia kutsutaan venttiilin kapenemiseksi, eli venttiili ei avaudu kokonaan. Tämän patologian yhteydessä sydän kokee jatkuvaa ylikuormitusta, koska veren työntäminen vaatii enemmän vaivaa.

venttiilin prolapsi

Sydänläppäprolapsi - yleisin diagnoosi, jonka lääkäri määrittää, kun potilas valittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöistä. Tämä patologia vaikuttaa useimmiten sydämen mitraaliläppään. Prolapsi johtuu venttiilin muodostavan sidekudoksen viasta. Tällaisten vikojen seurauksena venttiili ei sulkeudu kokonaan ja veri virtaa vastakkaiseen suuntaan.

Erillinen primaarinen ja toissijainen venttiilin prolapsi. Primaarisella prolapsilla tarkoitetaan synnynnäisiä sairauksia, joissa sidekudosvauriot ovat geneettinen taipumus. Toissijainen prolapsi johtuu rintakehän traumasta, reumasta tai sydäninfarktista.

Yleensä läppäprolapsilla ei ole vakavia seurauksia ihmisten terveydelle ja se on helppo hoitaa. Mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä komplikaatioita, kuten rytmihäiriö (sydänlihaksen supistumisrytmin rikkominen), vajaatoiminta ja muut. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa.

Venttiilin vajaatoiminta ja ahtauma

Pääasiallinen vajaatoiminnan ja stenoosin syy on reumaattinen endokardiitti. Beetahemolyyttinen streptokokki - reuman tulehdusprosessin syy, joka saavuttaa sydämen, muuttaa sen morfologista rakennetta. Näiden muutosten seurauksena sydänläpät alkavat toimia eri tavalla. Venttiilien seinämät voivat lyhentyä, mikä aiheuttaa vajaatoimintaa tai venttiiliaukon kapenemista (stenoosia).

Reuman vuoksi sitä esiintyy useimmiten aikuisilla. Reuman taustalla oleva ahtauma on altis aortta- tai mitraaliläppälle lapsilla.

On olemassa sellainen asia kuin "suhteellinen riittämättömyys". Tällainen patologia ilmenee, jos venttiilin rakenne pysyy muuttumattomana, mutta sen toiminta häiriintyy, eli verellä on käänteinen ulosvirtaus. Tämä johtuu sydämen supistumiskyvyn rikkomisesta, sydänkammion ontelon laajenemisesta ja niin edelleen. Sydämen vajaatoiminta muodostuu myös sydäninfarktin, kardioskleroosin, sydänlihaksen kasvainten komplikaationa.

Poissaolo pätevää hoitoa vajaatoiminta ja ahtauma voivat johtaa riittämättömään verenkiertoon, dystrofiaan sisäelimet, hypertensio.

Läppäsairauden oireet

Sydäntaudin oireet riippuvat suoraan taudin vakavuudesta ja laajuudesta. Patologian kehittyessä sydänlihaksen kuormitus kasvaa. Niin kauan kuin sydän kestää tämän kuorman, sairaus on oireeton. Ensimmäiset taudin merkit voivat olla:

  • hengenahdistus;
  • sydämen rytmin epäonnistuminen;
  • toistuva keuhkoputkentulehdus;
  • kipu rinnassa.

Hengenahdistus ja huimaus viittaavat usein sydämen vajaatoimintaan. Potilas kokee heikkoutta ja väsymystä. Synnynnäinen mitraaliläpän esiinluiskahdus ilmenee lapsilla satunnaisena rintalastan kipuna stressin tai ylikuormituksen aikana. Hankittua prolapsia seuraa sydämentykytys, huimaus, hengenahdistus, heikkous.

Nämä oireet voivat viitata myös vegetatiiviseen verisuonidystoniaan, aortan aneurysmaan, verenpainetautiin ja muihin sydänsairauksiin. Tältä osin on tärkeää tehdä tarkka diagnoosi, joka paljastaa, että sydänläppä aiheuttaa toimintahäiriöitä. Taudin hoito riippuu täysin oikeasta diagnoosista.

Sairauksien diagnoosi

Kun ensimmäiset merkit sydänläppäsairaudesta ilmaantuvat, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Vastaajan suorittaa yleislääkäri, lopullisen diagnoosin ja hoidon määrää kapea asiantuntija - kardiologi. Terapeutti kuuntelee sydämen työtä tunnistaakseen ääniä, tutkiakseen sairaushistoriaa. Lisätutkimuksen tekee kardiologi.


Sydänvikojen diagnoosi suoritetaan käyttämällä instrumentaaliset menetelmät tutkimusta. Kaikukardiogrammi on läppäsairauden päätesti. Sen avulla voit mitata sydämen ja sen osastojen kokoa, tunnistaa venttiilien rikkomukset. Elektrokardiogrammi tallentaa sykkeen, paljastaen rytmihäiriön, iskemian ja sydämen hypertrofian. Sydämen röntgenkuvassa näkyy muutos sydänlihaksen ääriviivassa ja sen koossa. Katetrointi on tärkeää venttiilivaurioiden diagnosoinnissa. Katetri työnnetään laskimoon ja viedään sen kautta sydämeen, jossa se mittaa verenpainetta.

Hoidon mahdollisuus

Lääkehoitomenetelmään kuuluu oireiden lievittämiseen ja sydämen toiminnan parantamiseen tarkoitettujen lääkkeiden nimittäminen. Leikkauksella pyritään muuttamaan venttiilin muotoa tai korvaamaan se. Potilaat sietävät yleensä korjausleikkauksia paremmin kuin korvausleikkauksia. Lisäksi sydänläppävaihdon jälkeen potilaalle määrätään antikoagulantteja, joita on käytettävä koko elämän ajan.

Jos venttiilivikaa ei kuitenkaan voida poistaa, se on vaihdettava. Proteesina käytetään mekaanista tai biologista sydänläppä. Proteesin hinta riippuu pitkälti valmistusmaasta. Venäläiset proteesit ovat paljon halvempia kuin ulkomaiset.

Keinotekoisen venttiilityypin valintaan vaikuttavat useat tekijät. Tämä on potilaan ikä, muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien esiintyminen ja mikä venttiili on vaihdettava.


Mekaaniset implantit kestävät pidempään, mutta vaativat elinikäisen hyytymisen. Tämä aiheuttaa vaikeuksia asentaa niitä nuorille naisille, jotka suunnittelevat lapsia tulevaisuudessa, koska tällaisten lääkkeiden käyttö on vasta-aihe raskauden aikana. Kolmiulotteisen läpän vaihdon yhteydessä asetetaan biologinen implantti venttiilin sijainnin vuoksi verenkierrossa. Muissa tapauksissa, jos muita vasta-aiheita ei ole, on suositeltavaa asentaa mekaaninen venttiili.

tulostettu versio

Sydämessä on neljä venttiiliä, jotka avautuvat ja sulkeutuvat koko päivän pysähtymättä. Jos venttiilit eivät kuitenkaan avaudu tai sulkeudu kunnolla, se voi aiheuttaa monia terveysongelmia. Lisäksi sairaus voi alkaa ilman oireita. Monet ihmiset elävät tietämättä näistä ongelmista vuosia. Pieni, ohut venttiili voi olla merkki suurten sydänongelmien alkamisesta.

Mikä tämä on?

Sydän koostuu neljästä kammiosta, jotka on erotettu toisistaan ​​venttiileillä. Tehokkain osasto, joka työntää verta aorttaan ja muihin suuriin suoniin, on vasen kammio. Vasen kammio on erotettu aortasta aorttaläppä. Kun venttiili on suljetussa asennossa, kammio täyttyy verellä, sitten venttiili avautuu ja kammio työntää veren suoniin, josta se virtaa sisäelimiin. Kun kammio on supistunut, venttiili sulkeutuu uudelleen, jotta sykli voi alkaa uudelleen. Monet sydänvauriot liittyvät huonoon läppätoimintoon. Yleisimmin sairaita ovat aortta- ja mitraaliläpät. Jos venttiili ei sulkeudu kunnolla, osa verestä palaa takaisin sydämeen löyhästi suljetun reiän kautta sen sijaan, että se pääsisi suuriin verisuoniin. Tällaista venttiilien vauriota kutsutaan "vajaukseksi". Jos venttiili ei avaudu hyvin, sydämen on työskenneltävä kovemmin työntämään verta kapeasta aukosta, jota kutsutaan stenoosiksi. Molemmissa tapauksissa on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta - hengenahdistusta ilmenee jopa pienellä liikkeellä, turvotusta, epämukavuutta sydämessä, tavallinen kuormitus tulee sietämättömäksi. Läppästenoosin (kapenemisen) yhteydessä ihminen ei välttämättä tunne mitään pitkään aikaan, mutta äkillisen sydänkuoleman riski tällaisilla potilailla on paljon suurempi kuin väestön keskiarvo.

Lapsilla läppämuutokset ovat useimmiten synnynnäisiä. Aikuisilla venttiilit "heikkenevät" iän myötä, kun kalsiumia alkaa kertyä venttiileihin. Tämän vuoksi niistä tulee vähemmän joustavia ja he suorittavat työnsä huonommin. Usein reuma kärsii läpäistä, ja reumakohtauksen seuraukset voivat tuntua monen vuoden kuluttua.

Ekokardiografia (sydämen ultraääni) suoritetaan venttiilin toiminnan arvioimiseksi. Tässä tutkimuksessa lääkäri arvioi välttämättä useita parametreja - reiän koon, jonka läpi sydän työntää verta, venttiililehtien eroavuutta ja mittaa painetta sydämen kammioissa. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella toiminnallisen diagnostiikan tohtori antaa johtopäätöksen venttiilivaurion asteesta. Jos venttiili on vaurioitunut 3-4 astetta, on tarpeen ottaa yhteyttä sydänkirurgiin.

Hoitomenetelmät

Monissa lievän läppäsairauden tapauksissa säännölliset tarkastukset riittävät. Potilaille, joilla on valituksia, voidaan määrätä lääkkeitä valitusten ja läppäsairauden tyypistä riippuen.

Operatiiviset hoitomenetelmät

Kun venttiili ei toimi normaalisti, sen vaihtamiseksi suoritetaan leikkaus - venttiiliproteesi. Leikkauksen aikana sydänkirurgi poistaa vaurioituneen läpän ja asentaa sen tilalle uuden. Venttiiliproteeseja on kahta tyyppiä - mekaanisia ja biologisia. Nykyaikaiset biologiset venttiilit on valmistettu sian tai naudan sydänläppästä. Mekaaniset venttiilit koostuvat metallista, hiilestä ja synteettisistä materiaaleista. Mekaaniset proteesit ovat kestävämpiä, mutta vaativat elinikäistä lääkitystä alhaisen veren hyytymisen ylläpitämiseksi. Kun käytät näitä lääkkeitä, sinun on suoritettava säännöllisesti verikoe. Ilman lääkitystä venttiileihin muodostuu usein verihyytymiä, jotka aiheuttavat valtavia komplikaatioita. Biologisten proteesien asennuksen jälkeen lääkkeitä ei tarvitse ottaa. Biologisten proteesien suurin haittapuoli on rajoitettu työaika. 15 vuotta asennuksen jälkeen niihin alkavat kalsiumin kerrostumisprosessit, jotka johtavat venttiilin heikkenemiseen. Venäjällä mekaaniset venttiilit asennetaan useammin. Euroopassa 65 vuoden jälkeen laitetaan mieluummin biologisia.

Leikkaus suoritetaan sydän-keuhkokoneen kytkennällä - kun kirurgi työskentelee venttiilin kanssa, sydämen sijasta verenkierto saadaan aikaan erityisellä laitteella. Intervention aikana käytetään välineitä, jotka suojaavat sydäntä ja verisuonia vaurioilta. Operaatio suoritetaan alla nukutus. Sen kesto voi vaihdella, mutta yleensä se ei ylitä 3 tuntia.

Operaatioriski riippuu potilaan iästä, yleiskunnosta, liitännäissairauksista ja läppävaurion asteesta. Leikkauksen jälkeen potilas siirretään teho-osastolle, jossa 2-3 päivän kuluessa lääkärit ja sairaanhoitajat seurata tilaansa ympäri vuorokauden. Sydämen, verisuonten ja sisäelinten työn tärkeimpiä indikaattoreita seurataan jatkuvasti. Potilas herää 2-3 tuntia leikkauksen jälkeen, seuraavana päivänä lääkärit saavat istua alas ja seuraavana päivänä nousta ylös. Kolmantena päivänä potilas palaa yleensä osastolle.

Ennen kuin päätetään leikkauksesta, on suoritettava kattava tutkimus monien elinten - keuhkojen, munuaisten, maksan - toiminnan arvioimiseksi ja konsultoitava terapeuttia. Lääkäri määrittää, onko leikkauksella vasta-aiheita.

Yli 30 vuoden kokemus sydänläppävaihdosta osoittaa, että leikattujen potilaiden kesto ja elämänlaatu ovat merkittävästi parempia kuin ilman leikkausta, jos sairauden kulku on luonnollinen. Suurin osa leikatuista potilaista palaa nopeasti normaaliin elämään, työhön ja liikuntaan.

Klinikalla "Medicina" käytämme korkealaatuisia biologisia venttiileitä uusin sukupolvi yritys Edwards. Klinikallamme biologisten proteesien asennustoimenpiteet suorittaa professori Alberto Repossini Gavatsenyn klinikalta (Bergamo, Italia).

Prof. Repossini on maailmanluokan kirurgi, jolla on yli 20 vuoden kokemus sydänkirurgiasta. Hänen tieteellisiä julkaisuja löytyy johtavista lääketieteellisistä lehdistä, ja hänen sydänleikkaustensa tulokset ovat Euroopan parhaita. Hän tekee yli 350 leikkausta vuodessa. Italialaisten sydänkirurgien pitkäaikainen yhteistyö JSC "Medicinan" kanssa on osoittanut, että leikkauksen onnistuminen ei riipu pelkästään kirurgin taidosta, vaan myös kaikkien sydänkirurgiaryhmän jäsenten – anestesiologin, perfuusioterapeutin – ammattitaitosta. , leikkaussairaanhoitaja. Erinomaisia ​​tuloksia saavutetaan eniten nykyaikaiset tekniikat(lääkkeet, laitteet) ja korkein taso lääkäripalvelut. Kaikki tämä erottaa terämme suotuisasti Venäjän vastaavista teristä.

Meillä voit neuvotella etukäteen leikkauksen suorittavan sydänkirurgin kanssa. Nykyään ei tarvitse matkustaa ulkomaille vastaanottaakseen moderni hoito mukavissa olosuhteissa - ota yhteyttä klinikkaan "Lääketiede". Hoidon jälkeen potilailla on mahdollisuus erikoistuneeseen kuntoutusohjelmaan, joka auttaa maksimoimaan elämänlaadun ja pääsemään mukaan sen normaaliin rytmiin.

Rytmihäiriöt:

Rytmihäiriöt määritellään hitaiksi tai nopeiksi epäsäännöllisiksi sykkeiksi. Näitä tiloja, joissa sydän lyö epäsäännöllisesti, voidaan havaita ihmisillä, joilla on sydänvaivoja, mutta joskus niitä voidaan havaita terveillä ihmisillä. Nopea, hidas tai epäsäännöllinen syke ovat rytmihäiriön oireita, jotka vaihtelevat sydämenlyönnistä tajunnan menetykseen. Rytmihäiriöiden hoitoon on olemassa erilaisia ​​menetelmiä sydämen toiminnallisesta tilasta riippuen.

Mikä tämä on?

Rytmihäiriö on sairaus, joka johtuu sydämen sykkeen muutoksesta. Sydän terve ihminen lyöntitiheydellä 60-100 lyöntiä minuutissa Syke heijastaa ohimeneviä muutoksia kehon tarpeista riippuen. Esimerkiksi terveiden ihmisten syke hidastuu levossa. Vastaavasti se lisääntyy fyysisen rasituksen, lämmön tai jännityksen jälkeen.

Hoito

Sairaanhoidon

On olemassa lääkkeitä, jotka säätelevät sydämen rytmiä rytmihäiriön tyypistä riippuen. Kuitenkin kaikki taustalla olevat sairaudet, jotka aiheuttavat rytmihäiriön, on myös hoidettava. Joskus lääkkeet eivät välttämättä riitä, mikä voi johtaa kirurgiseen hoitoon.

Tahdistimet (tahdistimet) ja ICD (implantoitava kardiovertteridefibrillaattori) rytmihäiriöiden hoidossa

Tahdistimet ja implantoitavat kardiovertteri-defibrillaattorit rytmihäiriöiden hoidossa

Mikä on sydämentahdistin (tahdistin)?

Sydämentahdistimet ovat laitteita, jotka ovat ohjelmoitavien tietokonesirujen ja virtalähteen yhdistelmä. Ne istutetaan rintakehän seinämään, aivan solisluun alapuolelle, ihonalaiseen rasvaan. Erikoiselektrodit asetetaan sydämen valtimoihin solisluun alle. Nämä elektrodit kiinnitetään sitten akkujärjestelmään. Tämä toimenpide suoritetaan leikkaussalissa paikallispuudutuksessa, koska sitä pidetään pienenä leikkauksena, ja se kestää 1-2 tuntia. Potilas voi olla sairaalassa 1-2 päivää tämän toimenpiteen jälkeen.

Tahdistimet ovat yksikammioisia (yksi lähtö) ja kaksikammioisia (kaksi lähtöä). Viimeisten 10 vuoden aikana sydämen vajaatoimintaa vastaan ​​on kehitetty kolmikammiotahdistimia, jotka sopivat potilaille, jotka kärsivät sydämen vasemman ja oikean puolen toimintahäiriöstä. Tämä johtuu sydämen vajaatoiminnasta ja sydämen sähköpiirin viivästyneestä vasteesta.

Klinikallamme sydämentahdistimen asentaa kokenut sydänkirurgi, professori, lääketieteen tohtori. Valeri Mukhammedovich Umarov.

Umarov Valeriy Mukhamedovich, professori, lääketieteen tohtori, päätutkija, FASO of Cardiovascular Surgery -osaston rekonstruktiokirurgia ja aorttajuuri, nimetty A.I. A.N. Bakulev RAMS. Professori Umarov käsittelee sydämen rytmihäiriöitä ja korjaamista sydämentahdistimien avulla. JSC "Medicine" perusteella V.M.Umarov neuvoo potilaita, joilla on rytmihäiriöitä ja suorittaa kirurgista hoitoa.

Mitä sydänvikoja ovat?

Sydänvikoja ovat synnynnäisiä tai hankittuja sydänläppävaurioita. Ihmisillä ja nisäkkäillä on 4 sydänläppä: kolmikulmainen, kaksikulmainen tai mitraaliläppä ja 2 puolikuulomainen. Kaksikuumeinen (mitraaliläppä) muodostuu kahdesta lehtisestä, jotka on kiinnitetty vasemman atrioventrikulaarisen aukon reunoihin. Sen kautta veri kulkee eteisestä kammioon, mutta venttiili estää sen vastavirtauksen.

Aorttaläppä - sijaitsee vasemman kammion ja aortan välissä, koostuu 3 puolikuun venttiilistä, ne estävät veren paluuta aortasta kammioon.

Kolmikulmaisessa läppässä on kolme lehtistä, jotka erottavat oikean eteisen ja oikean kammion. Se estää veren paluuta kammiosta eteiseen. Kuun puoliläppä on toinen kahdesta sydänläppä, joka sijaitsee aortan ja keuhkovaltimon ulostulossa. Jokaisessa venttiilissä on kolme lehtistä, jotka mahdollistavat veren virtauksen yhteen suuntaan - kammioista keuhkon runkoon ja aortaan.

Sydänläppien toiminta voi häiriintyä useista syistä. Nämä viat voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.

Sydänvikojen oireet

  • Hengenahdistus.
  • Turvotus.
  • Katarraalinen keuhkoputkentulehdus.
  • Vähentynyt suorituskyky.
  • Epäsäännöllinen pulssi.
  • Huimaus ja pyörtyminen.

Ahtauma

Yksi sydänvikoja- ahtauma - venttiiliaukon kapeneminen. Trikuspidaalisen ahtauman vuoksi tai kaksikulmainen venttiili verenvirtaus eteisen vahingoittuneessa puoliskossa hidastuu. Aortan tai keuhkon rungon läppästenoosissa sydämen suuren ylikuormituksen vuoksi myös vastaavat kammiot vaikuttavat. Epätäydellisellä sulkemisella sydän toimii ylikuormituksella. Samanaikaisesti veri virtaa venttiilien aukkojen läpi paitsi oikeaan, myös vastakkaiseen suuntaan, joten sydämen on poistettava verta uudelleen. Jos vaurioituneet venttiilit eivät sulkeudu tarpeeksi sydänlihaksen supistumisen aikana, kehittyy hankittuja sydänvikoja - kaksois- tai kolmikulmaläpän vajaatoimintaa. Jos venttiilien reunat arpeutuvat, niiden aukot kapenevat ja veren liikkuminen niiden läpi vaikeutuu, kehittyy ahtauma. Useimmiten ilmenee sydämen vasemman puoliskon läppien ahtauma (kaksikulmio ja aorta).

Mitraaliläpän ahtauma

Sairaus etenee melko hitaasti. Oireet: hengenahdistus rasituksessa, kylmät raajat, epäsäännöllinen pulssi. Lisäksi sairauteen liittyy yleensä yskä, väsymys, sydämentykytys. kipu oikealla puolella, turvotus alaraajoissa. Potilaan huulten ja poskien iho saa sinertävän sävyn. Röntgenkuvauksella ja muilla tutkimusmenetelmillä näkyy suurentunut vasen kammio, joka johtuu sydämen suuresta ylikuormituksesta.

Aorttaläppästenoosi

Venttiili ei avaudu kokonaan venttiilin liikkuvien läppien välisen raon kaventumisen vuoksi. Jonkin aikaa vasen kammio pystyy kompensoimaan heikentynyttä verenkiertoa. Kuitenkin, jos kammiotoiminnan toimintahäiriöt alkavat, seuraavat oireet ilmaantuvat: hengenahdistus, huimaus, pyörtyminen, kipu sydämen alueella. Tehdessään raskasta fyysinen työ Tämä sydänsairaus erityisen vaarallinen äkillisen kuoleman uhan vuoksi.

Läppästenoosin syyt

Useimmiten sydänvikoja ovat synnynnäisiä. Ne voivat johtua reumaattisesta tulehduksesta, bakteeriperäisestä endokardiitista, septisesta endokardiitista. Ahtauma voi esiintyä tulirokkokuumeessa, harvemmin vammojen, ateroskleroosin, kupan seurauksena. Kaikissa tapauksissa venttiililevyt juotetaan ja kavennetaan. Samalla myös aukko, jonka läpi veri virtaa, kapenee. Tietenkin läppästenoosi on mahdollista läppälehtien tai jännejohtojen arpeutumisen vuoksi, jotka jäävät endokardiitin jälkeen - sydämen ja sen läppien sisäkalvon tulehdus.

Oikean atrioventrikulaarisen aukon ahtauma

Kun oikean eteiskammioaukon ahtauma johtuu kolmikulmaisen läpän vauriosta, verenvirtaus onttolaskimossa hidastuu, kun taas oikeaan kammioon poistuu vähemmän verta. Sydän yrittää kompensoida tätä vikaa oikean eteisen voimakkaammalla supistuksella. Veri alkaa kuitenkin nopeasti kerääntyä jopa kaulalaskimoihin ja maksaan. Vakava turvotus ilmaantuu ja potilas alkaa tukehtua.

Mikä on sydänläpän vajaatoiminta?

Sydänläpän epätäydellinen sulkeutuminen johtaa siihen, että sydämen supistusten aikana verenvirtauksen suunta muuttuu. Tätä venttiilin toimintahäiriötä kutsutaan sydänläpän vajaatoiminnaksi. Mikä tahansa läppä voi epäonnistua, mutta vasempaan sydämen venttiilit kärsivät yleisimmin. Kuorman lisääntyminen johtaa siihen, että sydän ei selviä tehtävästään, minkä seurauksena sydänlihas paksuuntuu, potilaalle kehittyy sydämen vajaatoiminta ja hengenahdistus.

Joskus lääkäri diagnosoi yhden tai toisen sydänläpän vajaatoiminnan vastasyntyneellä. Monissa tapauksissa puolikuuventtiilien venttiililevyissä tai taskuissa on pieniä reikiä tai vaurioita näissä muodostelmissa. Synnynnäisten sydänvikojen joukossa läppästenoosi on kuitenkin yleisin. Aikuisillakin voidaan havaita reikiä venttiileissä tai niiden vaurioita. Niiden venttiilin vajaatoiminta ilmenee useammin nivelsiteiden lyhentymisestä, jotka kiinnittävät venttiilin sydämen onteloon. Yleensä nämä muutokset johtuvat reumasta, bakteeri-infektiosta, harvemmin ateroskleroosista.

Toinen erityistapaus on ns. sydänläpän aneurysma, jolle on ominaista läppälehtien ulkoneminen tulehduksen, synnynnäisten epämuodostumien tai rappeuman vuoksi. Joskus sydänläpän aneurysma johtaa läppävaurioon.

Sydänvikojen hoito

Sydänsairauksien hoito aloita heti, kun se havaitaan. Jos sydänsairaus on reuman tai muun sairauden komplikaatio, nämä sairaudet hoidetaan ensisijaisesti.

Lääkkeiden avulla on lähes mahdotonta parantaa sydänläppävaurioita, leikkaus on tarpeen. Toimintoja on kahdenlaisia. Ensimmäinen tyyppi sisältää leikkaukset, joissa sydänläppä vain yritetään parantaa, toinen tyyppi sisältää leikkaukset, joissa luonnollinen sydänläppä korvataan keinotekoisella. Joissakin tapauksissa vaurioituneen venttiilin laajeneminen mahdollistaa ahtauman vaikutusten poistamisen tai vähentämisen. Usein venttiilien seinillä olevat reiät ommellaan.

Joskus ainoa tie ulos tilanteesta on keinotekoisen sydänläpän istuttaminen. Keinotekoiset venttiilit jaetaan: autologisiin, homologisiin ja heterologisiin. Autologiset proteesit valmistetaan henkilön omasta kudoksesta, homologiset proteesit toisen ihmisen kudoksesta, heterologiset proteesit muista materiaaleista, esim. eläinkudosta tai muovia. Tekosydänläppäimet ovat laitteita, jotka on varustettu lukituselementillä.

Ovatko sydänvauriot vaarallisia?

Vaara liittyy ennen kaikkea siihen, että potilaan sydän on altistunut suuremmalle kuormitukselle kuin terveen ihmisen sydän. Tämän kuormituksen selvittämiseksi sydänlihaksen koko kasvaa. Kuitenkin myöhemmin, hypertrofiasta huolimatta, sydämen työ heikkenee ja se pumppaa verta huonosti. Tämän seurauksena potilaalle kehittyy täydellinen sydämen vajaatoiminta, jolle on ominaista vasemman ja oikean sydämen toiminnan häiriintyminen. Siksi sydänvauriot tarvitsevat kiireellistä hoitoa.

Koska sydän työntää ulos riittämättömän määrän verta, kudosten verenkierto häiriintyy, ne saavat vähemmän ravinteita ja happea. Veren kerääntyessä sydämeen ja verisuoniin vaara kasvaa: esiintyy turvotusta, keuhkojen ja muiden elintärkeiden elinten toiminta heikkenee (laskimopaine kasvaa, maksa kasvaa, nestettä kerääntyy vatsaonteloon). Ilman sydänvikojen hoitoon johtaa sydämen vajaatoimintaan. joka voi johtaa potilaan kuolemaan.

Aortan vajaatoiminnan etiologia

Yleisimmät orgaanisen vajaatoiminnan syyt aortan läppä ovat:

  • Reuma (noin 70 % tapauksista);
  • tarttuva endokardiitti;
  • Tämän vian harvinaisempia syitä ovat ateroskleroosi, kuppa, systeeminen lupus erythematosus (Libman-Sachs lupus endocarditis), nivelreuma jne.

Reumaattisessa endokardiitissa esiintyy puolikuun venttiilin lehtisten paksuuntumista, epämuodostumista ja rypistymistä. Tämän seurauksena niiden tiukka sulkeminen diastolen aikana tulee mahdottomaksi ja muodostuu venttiilivika.

Infektiivinen endokardiitti vaikuttaa usein aiemmin muuttuneisiin läppeihin (reumasairaus, ateroskleroosi, synnynnäiset poikkeavuudet jne.) aiheuttaen läpäiden muodonmuutoksia, eroosiota tai perforaatiota.

Pidä mielessä mahdollisuus suhteellinen riittämättömyys aorttaläppä aortan ja läpän kuiturenkaan jyrkän laajentumisen seurauksena seuraavissa sairauksissa:

  • hypertensio;
  • mistä tahansa alkuperästä johtuvat aortan aneurysmat;
  • selkärankareuma spondyliitti.

Näissä tapauksissa aortan laajenemisen seurauksena aorttaläpän kärjet eroavat (erottuvat) eivätkä myöskään sulkeudu diastolen aikana.

Lopuksi tulee olla tietoinen synnynnäisen aorttaläppävian mahdollisuudesta, esimerkiksi synnynnäisen kaksikulmaisen aorttaläpän muodostumisesta tai aortan laajentumisesta Marfanin oireyhtymässä jne.


Aorttaläpän vajaatoiminta synnynnäisissä epämuodostumissa on harvinaista, ja siihen liittyy usein muita synnynnäisiä epämuodostumia.

Aorttaläpän vajaatoiminta aiheuttaa huomattavan määrän verta (regurgitaatio), joka tulee ulos aorttaan, palaamaan takaisin vasempaan kammioon diastolen aikana. Vasempaan kammioon palaavan veren tilavuus voi ylittää puolet sydämen kokonaistilavuudesta.

Siten aorttaläpän vajaatoiminnassa diastolen aikana vasen kammio täyttyy sekä vasemmasta eteisestä tulevan verenvirtauksen että aortan refluksin seurauksena, mikä johtaa loppudiastolisen tilavuuden ja diastolisen paineen kasvuun vasemman kammion ontelossa. .

Tämän seurauksena vasen kammio kasvaa ja hypertrofoituu merkittävästi (vasemman kammion lopullinen diastolinen tilavuus voi olla 440 ml, nopeudella 60-130 ml).

Hemodynaamiset muutokset

Aorttaläpän lehtisten löysä sulkeutuminen johtaa veren regurgitaatioon aortasta vasempaan kammioon diastolen aikana. Veren käänteinen virtaus alkaa heti puolikuuläppien sulkeutumisen jälkeen, ts. heti II-äänen jälkeen ja voi jatkua koko diastolin ajan.

Sen intensiteetin määrää aortan ja LV-ontelon välinen painegradientti sekä läppävian koko.

Paheen mitralisaatio- aortan vajaatoiminnan "mitralisoitumisen" mahdollisuus, ts. mitraaliläpän suhteellinen vajaatoiminta, johon liittyy merkittävä vasemman kammion laajentuminen, papillaarilihasten toimintahäiriö ja mitraaliläpän kuiturenkaan laajeneminen.

Samaan aikaan läppälehtiä ei vaihdeta, mutta ne eivät sulkeudu kokonaan kammioiden systolen aikana. Yleensä nämä muutokset kehittyvät taudin myöhäisissä vaiheissa, jolloin ilmaantuu LV:n systolinen toimintahäiriö ja kammion voimakas myogeeninen laajentuminen.

Aorttaläpän vajaatoiminnan "mitralisaatio" johtaa veren regurgitaatioon LV:stä LA:hen, jälkimmäisen laajentumiseen ja keuhkoverenkierron stagnaation merkittävään pahenemiseen.

Aorttaläpän vajaatoiminnan tärkeimmät hemodynaamiset seuraukset ovat:

Kompensoiva eksentrinen LV-hypertrofia (hypertrofia + dilataatio), joka tapahtuu vian muodostumisen alussa. Merkkejä vasemman kammion systolisesta vajaatoiminnasta, veren pysähtymisestä keuhkoverenkierrossa ja keuhkoverenpainetaudista, jotka kehittyvät vian dekompensoituessa. Jotkut systeemisen verenkierron valtimon verisuonijärjestelmän veren täytön piirteet:

- kohonnut systolinen verenpaine;

- alhainen diastolinen verenpaine;

- aortan lisääntynyt pulsaatio, suuret valtimot ja vaikeissa tapauksissa - lihastyyppiset valtimot (arteriolit), mikä johtuu systolen valtimoiden täyttymisen lisääntymisestä ja diastolen täyttymisen nopeasta vähenemisestä;

- perifeeristen elinten ja kudosten heikentynyt perfuusio johtuen tehokkaan sydämen minuuttitilavuuden suhteellisesta laskusta ja taipumuksesta perifeeriseen vasokonstriktioon.

Sepelvaltimoverenkierron suhteellinen vajaatoiminta.

1. Vasemman kammion eksentrinen hypertrofia

Vasemman kammion diastolisen täyttymisen lisääntyminen verellä johtaa tämän sydämen osan tilavuusylikuormitukseen ja kammion EDV:n kasvuun.

Tämän seurauksena kehittyy selvä eksentrinen LV-hypertrofia (sydänlihaksen hypertrofia + kammioontelon laajentuminen) - päämekanismi tämän vian kompensoimiseksi. Pitkään aikaan LV-supistuksen voiman kasvu, mikä johtuu lisääntyneestä lihasmassa kammio ja Starling-mekanismin sisällyttäminen varmistaa lisääntyneen veritilavuuden poistamisen.

Toinen erikoinen kompensoiva mekanismi on aortan vajaatoiminnalle tyypillinen takykardia, joka johtaa diastolin lyhenemiseen ja jonkin verran veren regurgitaatiota aortasta rajoittamiseen.

2. Sydämen vajaatoiminta

Ajan myötä LV:n systolinen toiminta heikkenee ja kammion EDV:n jatkuvasta noususta huolimatta sen iskutilavuus ei enää kasva tai jopa pienene. Tämän seurauksena verenpaine LV:ssä, täyttöpaine ja vastaavasti paine LA:ssa ja keuhkoverenkierron suonissa kohoavat. Siten keuhkojen tukkoisuus LV:n systolisen toimintahäiriön (vasemman kammion vajaatoiminnan) yhteydessä on toinen hemodynaaminen seuraus aorttaläpän vajaatoiminnasta.

Tulevaisuudessa LV-supistushäiriöiden edetessä kehittyy jatkuva keuhkoverenpainetauti ja hypertrofia sekä harvoissa tapauksissa haiman vajaatoiminta. Tässä yhteydessä on huomattava, että dekompensoidussa aorttaläpän vajaatoiminnassa sekä dekompensoidussa aorttastenoosissa vasemman kammion vajaatoiminnan kliiniset oireet ja veren staasi keuhkoverenkierrossa ovat aina vallitsevia, kun taas oikean kammion vajaatoiminnan merkit ovat lieviä tai (enemmän usein) poissa kokonaan.

Kolmas hemodynaaminen seuraus aorttaläpän vajaatoiminnasta on systeemisen verenkierron valtimopohjan täyttämisen verellä merkittävät piirteet, jotka usein havaitaan jo vian kompensaatiovaiheessa, ts. ennen vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymistä. Merkittävimmät niistä ovat:

- aortan diastolisen paineen lasku, joka selittyy osan veren regurgitaatiolla (joskus merkittävällä) vasemmassa kammiossa

- selvä pulssipaineen nousu aortassa, suurissa valtimoissa ja vaikeassa aorttaläpän vajaatoiminnassa - jopa lihastyyppisissä valtimoissa (arterioleissa). Tämä diagnostisesti tärkeä ilmiö johtuu vasemman kammion nopeuden merkittävästä noususta (systolisen verenpaineen nousu) ja osan verestä nopeasta paluusta vasempaan kammioon (valtimojärjestelmän "tyhjentyminen"), johon liittyy lasku diastolisessa verenpaineessa. On huomattava, että aortan ja suurten valtimoiden pulssin vaihteluiden lisääntyminen ja resistiivisille verisuonille epätavallisten valtimoiden pulsaatioiden ilmaantuminen ovat taustalla lukuisia aorttaläpän vajaatoiminnassa havaittuja kliinisiä oireita.

4. "Kiinteä" sydämen minuuttitilavuus

Yllä osoitettiin, että aortan vajaatoiminnassa pitkään levossa LV voi saada aikaan lisääntyneen systolisen verimäärän ulostyöntymisen aortaan, mikä kompensoi täysin LV:n ylimääräisen diastolisen täytön.

Kuitenkin fyysisen toiminnan aikana, ts. olosuhteissa, joissa verenkierto tehostuu entisestään, vasemman kammion kompensoiva lisääntynyt pumppaustoiminto ei riitä "selviytymään" kammion vielä suuremmasta tilavuusylikuormituksesta, ja sydämen minuuttitilavuus laskee suhteellisesti.

5. Ääreiselinten ja kudosten heikentynyt perfuusio

Aorttaläpän vajaatoiminnan pitkittyessä syntyy erikoinen paradoksaalinen tilanne: sydämen minuuttitilavuuden (tarkemmin sanoen sen absoluuttisten arvojen) jyrkästä kasvusta huolimatta havaitaan perifeeristen elinten ja kudosten perfuusion lasku.

Tämä johtuu ensisijaisesti LV:n kyvyttömyydestä lisätä aivohalvauksen määrää edelleen fyysisen ja muuntyyppisten harjoitusten aikana (kiinteä VR). Vian dekompensoituessa LV systolisen toiminnan heikkeneminen (sekä levossa että rasituksen aikana) on myös erittäin tärkeä. Lopuksi, SAS:n, RAAS:n ja kudosten neurohormonaalisten järjestelmien aktivaatiolla, mukaan lukien endoteelin vasokonstriktoritekijät, on myös tietty rooli ääreisverenkiertohäiriöissä.

Vaikeassa aortan regurgitaatiossa perifeeristen elinten ja kudosten perfuusiohäiriöt voivat johtua myös kuvatuista valtimoverenkierron verentäytön piirteistä, nimittäin: veren nopeasta ulosvirtauksesta valtimojärjestelmästä tai ainakin pysähtymisestä tai hidastumisesta. veren liikkeessä perifeeristen verisuonten läpi diastolen aikana.

6. Sepelvaltimoverenkierron riittämättömyys

Erityisen huomionarvoista on toinen tärkeä seuraus aorttaläpän vajaatoiminnasta - sepelvaltimoverenkierron vajaatoiminnan esiintyminen, mikä selittyy kahdella pääsyyllä, jotka liittyvät tämän vaurion sydämensisäisen hemodynamiikan erityispiirteisiin:

- alhainen diastolinen paine aortassa.

Kuten tiedetään, vasemman kammion sepelvaltimopohjan täyttyminen tapahtuu diastolen aikana, jolloin sydänlihaksensisäinen jännitys ja diastolinen paine LV-ontelossa laskevat ja vastaavasti aortan välinen painegradientti (noin 70–80 mm Hg) ja LV-ontelo (5–10 mm Hg), joka määrää sepelvaltimoverenkierron. On selvää, että aortan diastolisen paineen lasku johtaa aortan ja vasemman kammion gradientin laskuun ja sepelvaltimon verenvirtaus laskee merkittävästi.

- toinen tekijä, joka johtaa suhteelliseen sepelvaltimon vajaatoimintaan, on LV-seinämän korkea sydänlihaksensisäinen jännitys kammion systolen aikana, mikä Laplacen lain mukaan riippuu onkalonsisäisen systolisen paineen ja LV-säteen tasosta. Kammion voimakkaaseen laajentumiseen liittyy luonnollisesti sen seinämän intramyokardiaalisen jännityksen lisääntyminen. Tämän seurauksena vasemman kammion työ ja sydänlihaksen hapentarve lisääntyvät jyrkästi, mitä sepelvaltimot eivät täysin tarjoa, jotka toimivat hemodynaamisesti epäsuotuisissa olosuhteissa.

Kliiniset ilmentymät

Pitkään (10–15 vuotta) muodostuneeseen aorttaläpän vajaatoimintaan ei välttämättä liity subjektiivisia kliinisiä oireita, eikä se välttämättä kiinnitä potilaan ja lääkärin huomiota. Poikkeuksen muodostavat akuutti aorttaläpän vajaatoiminta potilailla, joilla on tarttuva endokardiitti, dissekoiva aortan aneurysma jne.

Yksi taudin ensimmäisistä kliinisistä ilmenemismuodoista on lisääntyneen pulsaation epämiellyttävä tunne niskassa, päässä, sekä lisääntyneet sydämenlyönnit (potilaat "tuntevat sydämensä"), erityisesti makuulla. Nämä oireet liittyvät korkeaan sydämen minuuttitilavuuteen ja pulssipaineeseen valtimojärjestelmässä, kuten edellä on kuvattu.

Näihin tunteisiin liittyy usein kardiopalmus. liittyy aorttaläpän vajaatoiminnalle tyypilliseen sinustakykardiaan.

Merkittävällä aorttaläpän vauriolla potilas voi kehittyä huimaus. äkillinen pyörtymisen tunne ja jopa taipumus pyörtyä, erityisesti rasituksen tai nopean kehon asennon muutoksen yhteydessä. Tämä osoittaa aivoverenkierron vajaatoimintaa, joka johtuu vasemman kammion kyvyttömyydestä muuttaa riittävästi sydämen minuuttitilavuutta (kiinteä aivohalvaustilavuus) ja aivojen heikentynyt perfuusio.

Sydänsärkyä(angina pectoris) - voi esiintyä myös potilailla, joilla on vakava aorttaläppävika, ja kauan ennen LV-dekompensaation oireiden ilmaantumista. Kipu sijoittuu yleensä rintalastan taakse, mutta eroaa usein luonteeltaan tyypillisestä angina pectorista.

Niihin ei liity yhtä usein tiettyjä ulkoisia provosoivia tekijöitä (esimerkiksi fyysinen aktiivisuus tai emotionaalinen stressi) kuin sepelvaltimotautipotilaiden anginakohtaukset. Kipu esiintyy usein levossa ja on luonteeltaan painavaa tai puristavaa, yleensä jatkuu pitkään, eikä nitroglyseriini aina estä sitä hyvin. Potilaiden on erityisen vaikea sietää yöllisen angina pectoriksen kohtauksia, joihin liittyy runsasta hikoilua.

Tyypilliset anginaalikohtaukset potilailla, joilla on aorttaläpän vajaatoiminta, viittaavat yleensä samanaikaiseen sepelvaltimotautiin ja sepelvaltimoiden ateroskleroottiseen kaventumiseen.

Dekompensaatiojaksolle on ominaista vasemman kammion vajaatoiminnan merkkien ilmaantuminen.

Hengenahdistus näkyy ensin harjoituksen aikana ja sitten levossa. Kun LV systolinen toiminta heikkenee, hengenahdistus muuttuu ortopneaksi.

Sitten astmakohtaukset (sydänastma ja keuhkoödeema) liittyvät siihen. Ominaista väsymyksen ilmaantuminen harjoituksen aikana, yleinen heikkous. Ilmeisistä syistä kaikki aivo- ja sepelvaltimoverenkierron vajaatoimintaan liittyvät oireet pahenevat vasemman kammion vajaatoiminnan ilmaantuessa. Lopuksi harvinaisemmissa tapauksissa, kun pitkään jatkuu ja etenee keuhkoverenpainetauti. ja potilaat eivät kuole vasemman kammion vajaatoimintaan, voidaan havaita yksittäisiä merkkejä veren pysähtymisestä systeemisen verenkierron laskimokerroksessa (turvotus, raskaus oikeassa hypokondriumissa, dyspeptiset häiriöt), jotka liittyvät hypertrofoituneen haiman systolisen toiminnan heikkenemiseen .

Useimmiten näin ei kuitenkaan tapahdu kliininen kuva edellä kuvatut oireet ovat vallitsevia johtuen vasemman sydämen vaurioista, suuren ympyrän valtimoverenkiertojärjestelmän verentäytön piirteistä ja veren pysähtymisen merkeistä keuhkoverenkierron suonissa.

Tarkastus

Aortan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden yleistutkimuksessa kiinnittää huomiota ensinnäkin ihon kalpeus, joka viittaa perifeeristen elinten ja kudosten riittämättömään perfuusioon.

Selkeällä aorttaläppävialla, lukuisia ulkoisia merkkejä systolisen ja diastolisen paineen lasku valtimojärjestelmässä sekä suurten ja pienempien valtimoiden lisääntynyt pulsaatio:

  • kaulavaltimoiden lisääntynyt pulsaatio("kaulavaltimon tanssi"), sekä silmällä näkyvä pulsaatio kaikkien pintavaltimoiden alueella (olkavarsi-, säteittäis-, temporaalinen, reisiluun, jalan takaosan valtimot jne.). );
  • de Mussetin merkki- pään rytminen ravistelu eteenpäin ja taaksepäin sydämen syklin vaiheiden mukaisesti (systolissa ja diastolassa);
  • Quincken oire("kapillaaripulssi", "prekapillaaripulssi") - kynnen pohjan vuorotteleva punoitus (systolissa) ja vaaleneminen (diastolessa) kynnen pohjassa riittävän voimakkaalla paineella. Terveellä ihmisellä tällaisella paineella sekä systolessa että diastolassa kynsipohjan vaalea väri säilyy. Samanlainen muunnos Quincken "prekapillaarisesta pulssista" havaitaan, kun huulia painetaan lasilevyllä;
  • Landolfin oire- oppilaiden pulsaatio niiden kapenemisen ja laajentumisen muodossa;
  • Mullerin oire- pehmeä kitalaen pulsaatio.

Sydämen tunnustelu ja lyömäsoittimet

Huippulyönti lisääntyy merkittävästi LV-hypertrofian vuoksi, diffuusi ("kupumainen") ja siirtyy vasemmalle ja alas (LV-laajeneminen). Selkeällä aorttaläppävauriolla kärkilyönti voidaan määrittää VI kylkiluiden välisessä tilassa anteriorista kainalolinjaa pitkin.

Systolinen vapina havaitaan usein sydämen tyvestä - rintalastan vasemmalla ja oikealla reunalla, kaulalovessa ja jopa kaulavaltimoissa. Useimmissa tapauksissa se ei osoita samanaikaista aortan ahtaumaa, vaan se liittyy lisääntyneen verimäärän nopeaan poistumiseen aorttaläpän läpi. Tässä tapauksessa aorttaläpän aukosta tulee suhteellisen "kapea" jyrkästi lisääntyneelle veren määrälle, joka poistuu aortaan työntymisen aikana. Tämä edistää turbulenssin esiintymistä aorttaläpän alueella, jonka kliininen ilmentymä on matalataajuinen systolinen vapina, joka havaitaan tunnustelulla, ja toiminnallinen systolinen sivuääni sydämen tyvessä, joka määritetään auskultaatiolla.

Diastolinen vapina sydänalassa ja aorttaläpän vajaatoiminta on erittäin harvinaista.

Kaikkien aortan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden lyömäsoittimet määrää sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan jyrkkä siirtyminen vasemmalle. Niin sanottu aorttarakenne, jossa on korostettu sydämen "vyötärö", on ominaista.

Vain silloin, kun LA:n laajeneminen tapahtuu vian "mitralisoitumisen" vuoksi, sydämen "vyötärön" tasoitus voi tapahtua.

Sydämen kuuntelu

Tyypillisiä aortan vajaatoiminnan auskultatiivisia merkkejä ovat diastolinen sivuääni aortassa ja Botkin-pisteessä, II- ja I-sydänäänien heikkeneminen sekä ns. "saatava" systolinen sivuääni aortassa, joka on luonteeltaan toiminnallinen.

Sävy muuttuu. Yleensä kärjen ensimmäinen sävy heikkenee jyrkän LV-tilavuuden ylikuormituksen ja kammion isovolumisen supistumisen hidastumisen seurauksena. Joskus ääneni jakautuu.

II sävy muuttuu. Vian etiologiasta riippuen II-sävy voi joko nousta tai laskea, kunnes se häviää. Reuman tai tarttuvan endokardiitin aiheuttama muodonmuutos ja läppälehtien lyheneminen myötävaikuttaa aortan II sävyn heikkenemiseen tai katoamiseen. Aortan syfiliittiselle vauriolle on ominaista lisääntynyt II-sävy, jossa on metallinen sävy ("soittoääni" II-ääni).

Patologinen III sävy auskultoitu aortan vajaatoiminnassa melko usein. Kolmannen sävyn ilmestyminen osoittaa vasemman kammion voimakasta ylikuormitusta sekä sen supistumisen ja diastolisen sävyn vähenemistä.

diastolinen sivuääni aortassa on aortan vajaatoiminnan tyypillisin auskultatorinen merkki. Melu kuuluu parhaiten rintalastan oikealla puolella olevassa II kylkiluonvälissä ja rintalastan vasemmassa reunassa olevassa III-IV kylkiluuvälissä ja se kulkeutuu sydämen kärkeen.

Diastolinen sivuääni aortan vajaatoiminnassa alkaa protodiastolisella jaksolla, ts. heti toisen sävyn jälkeen, heikkenee vähitellen koko diastolen ajan. Regurgitaatioasteesta riippuen diastolisen sivuäänen taajuusvaste muuttuu: lievään regurgitaatioon liittyy pehmeä puhallus, pääasiassa korkeataajuinen sivuääni; vakavalla regurgitaatiolla määritetään kohinan sekataajuuskoostumus, vakava regurgitaatio johtaa karkeamman matala- ja keskitaajuisen kohinan ilmaantumiseen. Tämä melun luonne havaitaan esimerkiksi aortan syfilisissä vaurioissa.

On muistettava, että vian, takykardian sekä yhdistetyn aorttasydänsairauden dekompensaation yhteydessä aortan vajaatoiminnan diastolisen sivuäänen voimakkuus vähenee.

Toiminnalliset äänet

Flintin toiminnallinen diastolinen sivuääni- tämä on vasemman atrioventrikulaarisen aukon suhteellisen (toiminnallisen) ahtauman presystolinen sivuääni, jota kuullaan toisinaan potilailla, joilla on orgaaninen aorttaläpän vajaatoiminta.

Se johtuu mitraaliläpän anteriorisen lehtisen siirtymisestä aortasta tulevan regurgitoivan veren vaikutuksesta, mikä estää diastolisen verenvirtauksen LA:sta LV:hen aktiivisen eteissystolen aikana.

Tämän kohinan synnyssä on luultavasti tärkeä myös mitraaliläpän lehtisten ja jänteiden värähtely, joka syntyy aortasta ja LA:sta LV-onteloon tulevien turbulenttien verivirtojen "törmäyksen" seurauksena.

Samaan aikaan sydämen huipulla on aortan vajaatoiminnan langallisen orgaanisen diastolisen sivuäänen lisäksi myös sivuäänen presystolinen vahvistus - Flintin sivuääni.

Toiminnallinen systolinen sivuääni aortan aukon suhteellinen ahtauma kuullaan usein potilailla, joilla on orgaaninen aorttaläpän vajaatoiminta.

Melu johtuu LV-aortaan poistetun veren systolisen tilavuuden merkittävästä kasvusta maanpaossa, jolloin aorttaläpän normaali muuttumaton aukko tulee suhteellisen kapeaksi - muodostuu suhteellinen (toiminnallinen) aortan aukon ahtauma. turbulentti verenvirtaus LV:stä aortaan.

Samanaikaisesti aortassa ja Botkin-pisteessä kuuluu aortan vajaatoiminnan orgaanisen diastolisen sivuäänen lisäksi verenpoiston aikana toimiva systolinen sivuääni, joka voidaan suorittaa koko rintalastan alueelle , sydämen kärkeen ja levisi kaulaloven alueelle ja kaulavaltimoita pitkin.

Tutkittaessa verisuonijärjestelmää potilailla, joilla on aorttaläpän vajaatoiminta, on kiinnitettävä huomiota kahteen muuhun verisuonien auskultatiiviseen ilmiöön:

1. Durozierin oire (Durozierin kaksoiskohina). Tämä epätavallinen kuulo-ilmiö kuullaan reisivaltimon yli nivusissa, juuri nivelsiteen alapuolella.

Käyttämällä yksinkertaista stetoskooppia tälle alueelle (ilman painetta) voidaan määrittää reisivaltimon sävy - ääni, joka on synkroninen paikallisen valtimopulssin kanssa. Kun stetoskoopin päätä painetaan vähitellen tälle alueelle, syntyy reisivaltimon keinotekoinen tukos ja aluksi alkaa kuulua hiljaista ja lyhyttä ja sitten voimakkaampaa systolista sivuääniä.

Myöhempi reisivaltimon puristus johtaa joskus diastoliseen sivuääneen. Tämä toinen sivuääni on hiljaisempi ja lyhyempi kuin systolinen sivuääni. Durozierin kaksoiskohina-ilmiö selittyy yleensä normaalia suuremmalla tilavuusvirtausnopeudella tai retrogradisella (sydäntä kohti) verenvirtauksella suurissa valtimoissa.

2. Kaksisävyinen Traube- melko harvinainen ääniilmiö, kun suuressa valtimossa (esimerkiksi reisiluun) kuuluu kaksi ääntä (ilman suonen puristamista). Toinen ääni liittyy yleensä veren käänteiseen virtaukseen valtimojärjestelmässä, mikä johtuu vakavasta veren regurgitaatiosta aortasta vasempaan kammioon.

Valtimopaine

Aortan vajaatoiminnassa systolinen verenpaine nousee ja diastolinen verenpaine laskee, mikä johtaa pulssin verenpaineen nousuun.

Diastolisen paineen lasku aorttaläpän vajaatoiminnassa vaatii kommentteja. Suoralla invasiivisella verenpainemittauksella aortassa diastolinen paine ei koskaan laske alle 30 mm Hg. Taide. Kuitenkin, kun verenpainetta mitataan Korotkov-menetelmällä potilailla, joilla on vaikea aorttaläpän vajaatoiminta, diastolinen paine laskee usein nollaan. Tämä tarkoittaa, että verenpaineen mittauksen aikana, kun mansetin paine laskee todellisen diastolisen paineen alapuolelle valtimon yläpuolella olevassa aortassa, Korotkoff-ääniä kuuluu edelleen.

Syy tähän eroon suorien ja epäsuorien verenpainemittausten välillä on mekanismeissa, joilla Korotkoff-äänet esiintyvät verenpainemittauksissa. Tavalla tai toisella Korotkoff-äänet määritetään auskultaatiolla niin kauan, kun ajoittainen verenvirtaus jatkuu suuressa valtimossa. Terveellä ihmisellä tällainen "sykkivä" verenvirtaus luodaan keinotekoisesti puristamalla olkavarsivaltimoa mansetilla. Kun mansetissa oleva paine saavuttaa diastolisen verenpaineen, ero olkapäävaltimon veren virtausnopeuden välillä systolessa ja diastolessa pienenee ja Korotkoff-äänet heikkenevät jyrkästi (Korotkoff-äänien vaihe IV) ja katoavat kokonaan (vaihe V).

Vakavalle aorttaläpän vajaatoiminnalle on ominaista jatkuva laaja "sykkivä" verenvirtausympyrä valtimojärjestelmässä. Siksi, jos kuuntelet suuren valtimon aluetta (jopa puristamatta sitä mansetilla), voit joskus (vakavan aortan vajaatoiminnan yhteydessä) kuunnella ääniä, jotka muistuttavat Korotkovin ääniä. On muistettava, että suuren valtimon "ääretön sävy" (tai diastolinen verenpaine = 0) voidaan määrittää myös valtimon seinämän sävyn selvällä laskulla, esimerkiksi potilailla, joilla on hermoston verenkiertohäiriö.

Useimmissa tapauksissa säteittäisen valtimon pulssi on ominaisuudet: pulssiaallon nopea nousu (kasvu) ja sen yhtä jyrkkä ja nopea lasku määritetään.

Valtimopulssista tulee nopea, korkea, suuri ja nopea (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Tällainen pulssi, joka luo nopean ja voimakkaan jännityksen vuorottelun valtimoiden seinämiin, voi johtaa siihen, että valtimoissa, joissa ääniä ei normaalisti kuulla, äänet alkavat määrittää. Lisäksi pulsus celer et magnus -taudin vakavuus voi heijastua niin sanotun "kämmensävyn" ilmaantumisena, joka määritetään potilaan käden sisäpinnalla ja asetetaan lääkärin korvaan.

Instrumentaalinen diagnostiikka

EKG

Elektrokardiografinen tutkimus paljastaa sydämen sähköakselin kääntymisen vasemmalle, R-aallon lisääntymisen vasemman rintakehän johtimissa ja tulevaisuudessa ST-segmentin siirtymisen alaspäin ja T-aallon inversion vakio ja vasen rintakehä.

Aorttaläpän vajaatoiminnalla EKG:ssä määritetään:

    Aorttaläpän vajaatoiminnassa useimmissa tapauksissa havaitaan merkkejä vakavasta LV-hypertrofiasta ilman sen systolista ylikuormitusta, ts. muuttamatta kammiokompleksin loppuosaa. RS-T-segmentin lasku ja T:n tasaisuus tai kääntyminen havaitaan vain vian dekompensoitumisen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen aikana. Aortan vajaatoiminnan "mitralisoituessa" EKG:ssä voi LV-hypertrofian merkkien lisäksi ilmaantua merkkejä vasemman eteisen hypertrofiasta (P-mitrale).

Röntgentutkimus

Aorttaläpän vajaatoiminnassa havaitaan yleensä selkeitä LV-laajenemisen radiologisia merkkejä. Suorassa projektiossa, jo taudin varhaisemmassa kehitysvaiheessa, määritetään sydämen vasemman ääriviivan alakaaren merkittävä venymä ja sydämen kärjen siirtyminen vasemmalle ja alas.

Tässä tapauksessa verisuonikimpun ja LV-ääriviivan välinen kulma tulee vähemmän tylpäksi ja sydämen "vyötärö" korostuu (sydämen "aortta"). Vasemmassa etummaisessa vinossa projektiossa retrokardiaalinen tila on kaventunut.

kaikukardiografia

Ekokardiografia paljastaa useita tyypillisiä oireita. Vasemman kammion loppudiastolinen koko kasvaa. Vasemman kammion takaseinän ja kammioiden väliseinän hyperkinesia määritetään. Mitaaliläpän etuosan, kammioiden väliseinän ja joskus takaosan kalvon korkeataajuinen lepatus (vapina) tallennetaan diastolen aikana. Mitraaliläppä sulkeutuu ennenaikaisesti, ja sen avautumisaikana venttiilien liikeamplitudi vähenee.

Sydämen katetrointi

Katetroitaessa sydäntä ja suoritettaessa asianmukaisia ​​invasiivisia tutkimuksia potilailla, joilla on aortan vajaatoiminta, sydämen minuuttitilavuuden kasvu, KDD LV:ssä ja regurgitaatioiden määrä määritetään. Jälkimmäinen indikaattori lasketaan prosentteina iskutilavuudesta. Regurgitaation tilavuus kuvaa melko hyvin aorttaläpän vajaatoiminnan astetta.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Aorttaläpän vajaatoiminnan tunnistaminen ei yleensä aiheuta vaikeuksia diastolisessa sivuäänessä Botkin-pisteessä tai aortassa, vasemman kammion lisääntymiseen ja tiettyihin tämän vaurion perifeerisiin oireisiin (suuri pulssipaine, paine-eron nousu reisiluun ja aortan välillä). brakiaaliset valtimot 60-100 mm Hg asti. .tyypillisiä pulssin muutoksia).

Diastolinen sivuääni aortassa ja V-pisteessä voi kuitenkin olla myös toimivaa esimerkiksi uremian yhteydessä. Yhdistettyjen sydänvikojen ja pienen aortan vajaatoiminnan yhteydessä vian tunnistaminen voi olla vaikeaa. Näissä tapauksissa sydämen kaikututkimus auttaa, erityisesti yhdessä Doppler-kardiografian kanssa.

Suurimpia vaikeuksia syntyy tämän vian etiologian selvittämisessä. Muut harvinaiset syyt ovat mahdollisia: myksomatoottinen läppäsairaus, mukopolysakkaridoosi, osteogenesis imperfecta.

Reumaattinen alkuperä sydänsairaus voidaan vahvistaa historiatietojen perusteella: noin puolella näistä potilaista on merkkejä tyypillisestä reumakuumeesta. Vakuuttavat merkit mitraalisen tai aortan ahtaumasta puhuvat myös vian reumaattisen etiologian puolesta. Aorttastenoosin tunnistaminen voi olla vaikeaa. Systolinen sivuääni aortan yli, kuten jo edellä mainittiin, kuuluu myös puhtaalla aortan vajaatoiminnalla, ja systolista vapinaa aortan yli esiintyy vain sen terävällä ahtaumalla. Tässä suhteessa kaikukardiografia on erittäin tärkeä.

Aortan vajaatoiminnan ilmaantuminen reumaattista mitraalista sydänsairautta sairastavalla potilaalla on aina epäilyttävää sen kehittymiselle tarttuva endokardiitti. vaikka se voi johtua reuman uusiutumisesta. Tältä osin tällaisissa tapauksissa on aina tarpeen suorittaa perusteellinen potilastutkimus toistuvilla veriviljelmillä. Syfiliittistä alkuperää oleva aorttaläpän vajaatoiminta viime vuodet esiintyy paljon harvemmin. Diagnoosia helpottaa tunnistamalla myöhäisen kupan merkkejä muista elimistä, kuten keskushermoston vaurioista. Tässä tapauksessa diastolinen sivuääni kuuluu paremmin ei Botkin-Erb-pisteessä, vaan aortan yläpuolella - toisessa kylkiluiden välisessä tilassa oikealla ja leviää laajasti alas, rintalastan molemmille puolille. Nouseva aortta on laajentunut. Merkittävässä osassa tapauksia havaitaan positiivisia serologisia reaktioita, ja vaalean treponeeman immobilisaatioreaktio on erityisen tärkeä.

Aortan vajaatoiminta voi johtua ateroskleroosi. Aorttakaaren ateromatoosissa läppärengas laajenee lievän regurgitaatioiden ilmaantuessa, venttiililehtien ateromatoosit ovat harvinaisempia. Nivelreumassa (seropositiivinen) aortan vajaatoimintaa havaitaan noin 2-3 %:lla tapauksista ja pitkällä (25 vuotta) Bechterew'n taudilla jopa 10 %:lla potilaista. Reuman aortan vajaatoiminnan tapauksia kuvataan kauan ennen selkärangan tai nivelten vaurioiden ilmaantumista. Vielä harvemmin tätä vikaa havaitaan systeemisessä lupus erythematosuksessa (V. S. Moiseevin, I. E. Tareevan, 1980, 0,5 %:ssa tapauksista mukaan).

Yleisyys Marfanin oireyhtymä ilmaistuna eri lähteiden mukaan 1-46 per 100 000 asukasta.

Sydän- ja verisuonitauti sekä tyypilliset luuston ja silmien muutokset ovat osa tätä oireyhtymää, mutta lähes puolella näistä potilaista havaitaan vaikeasti vain kaikukardiografian avulla. Tyypillisen aortan vaurion lisäksi sen aneurysman ja aortan vajaatoiminnan kehittyessä aortta- ja mitraaliläppävauriot ovat mahdollisia. Selkeällä perhealttiudella ja selkeillä ekstrakardiaalisilla sydän- ja verisuonipatologian oireilla oireyhtymä havaitaan lapsuudessa. Jos luuston poikkeavuudet eivät ole kovin selkeitä, kuten yllä kuvatulla potilaalla, sydänvaurio voidaan havaita missä tahansa iässä, kuitenkin yleensä kolmannella, neljännellä ja jopa kuudennella elämän vuosikymmenellä. Aortan muutokset liittyvät ensisijaisesti lihaskerrokseen; seinästä löytyy nekroosia kystaineen, fibromis-somatoosit muutokset läppäissä ovat mahdollisia. Aortan regurgitaatio etenee usein vähitellen, mutta se voi ilmaantua tai pahentua äkillisesti.

Kystistä nekroosia ilman muita Marfanin oireyhtymän piirteitä kutsutaan Erdheimin oireyhtymä. Uskotaan, että samanlaisia ​​muutoksia voi tapahtua samanaikaisesti tai itsenäisesti keuhkovaltimot, mikä aiheuttaa niitä, niin sanotun synnynnäisen idiopaattisen laajentumisen. Tärkeä differentiaalidiagnostinen ominaisuus, joka mahdollistaa Marfanin oireyhtymän aorttavaurioiden erottamisen syfilisistä, on sen kalkkeutumisen puuttuminen. Hiippaläpän ja niiden katkeamisen aiheuttamia vaurioita esiintyy vain joillakin potilailla, yleensä se liittyy aortan vaurioitumiseen ja johtaa mitraaliläpän lehtisten esiinluiskahdukseen mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä.

Harvinainen syy aortan regurgitaatioon voi olla Takayasun tauti- epäspesifinen aortoarteriitti, jota esiintyy pääasiassa nuorilla naisilla toisella - kolmannella vuosikymmenellä ja liittyy immuunihäiriöihin. Sairaus alkaa yleensä yleisillä oireilla: kuumeella, painon laskulla, nivelkivuilla. Jatkossa kliinistä kuvaa hallitsevat aortasta, useammin sen kaaresta, ulottuvien suurten valtimoiden vaurion merkit. Valtimoiden heikentyneen läpinäkyvyyden vuoksi pulssi usein katoaa, joskus vain toisessa käsivarressa. Aorttakaaren suurten valtimoiden vaurioituminen voi johtaa aivoverenkierron vajaatoimintaan ja näön heikkenemiseen. Munuaisvaltimoiden vaurioitumiseen liittyy hypertension kehittyminen. Läppien, aortan vajaatoiminta voi johtua aortan kaaren laajenemisesta potilailla, joilla on jättimäinen soluarteriiitti. Tämä sairaus kehittyy vanhuksilla, ja se ilmenee ohimovaltimoiden vaurioina, jotka tyypillisissä tapauksissa ovat käsin kosketeltavat tiheän, kivuliaita, nodulaarisen nauhan muodossa. Mahdollinen vaurio sydämensisäisissä valtimoissa.

Aortan vajaatoiminta yhdistetään usein erilaisiin sydämenulkoisiin ilmenemismuotoihin, joiden huolellinen analyysi antaa meille mahdollisuuden määrittää sydänsairauden luonne.

Ennuste

Potilaiden elinajanodote, jopa vakavalla aortan vajaatoiminnalla, on yleensä yli 5 vuotta diagnoosihetkestä ja puolet jopa yli 10 vuotta.

Ennuste huononee, kun siihen lisätään sepelvaltimon vajaatoiminta (anginakohtaukset) ja sydämen vajaatoiminta. Näissä tapauksissa lääkehoito on yleensä tehotonta. Potilaiden elinajanodote sydämen vajaatoiminnan puhkeamisen jälkeen on noin 2 vuotta. ajoissa leikkaus parantaa merkittävästi ennustetta.

Sydänläpän vajaatoiminta

Sydänläppien epätäydellinen sulkeutuminen saa osan verestä virtaamaan takaisin korkeapaineisesta ontelosta pienempään onteloon.

Tämä on sydänläpän vajaatoiminta, joka johtaa sydämen lisäkuormitukseen, suoran verenvirtauksen lisääntymiseen venttiilin läpi.

Sydämen väsymys, sydämen onteloiden venyminen ja suuret verisuonet venttiilissä.

Venttiilin vika ja syyt

Kun sydänläppä on vajaa, sen vieressä olevan kammion tulee kasvaa suhteessa virtaavan veren määrään. Vasen kammio on kartiomainen ja kokee enemmän korkeapaine, siksi venttiilin vajaatoiminta vaikuttaa todennäköisemmin verrattuna sirpin muotoiseen oikeaan, johon kohdistuu sitten huomattavasti vähemmän painetta. Siksi sydämen vajaatoimintaa havaitaan useammin sydämen vasemman puolen venttiilin vajaatoiminnassa.

Diagnostiikka

Venttiilin vajaatoiminta diagnosoidaan kolmessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa todetaan itse riittämättömyyden tosiasia, jonka määrää tyypillinen regurgitaatiomelu, ja myös tunnistetaan, mihin venttiiliin se vaikuttaa. Regurgitaatioääni vangitsee aina rentoutumisvaiheen. Auskultaatio (kuuntelu) suoritetaan aortan yli rintalastan oikeassa yläreunassa, keuhkorungossa rintalastan vasemmassa yläreunassa, mitraaliläppä ja kolmiulotteinen läppä, joka on rintalastan vasemmassa alareunassa. Näissä paikoissa venttiilien riittämättömyydelle ominaiset äänet kuuluvat parhaiten. Kuunteleminen riittää diagnoosin tekemiseen.

Toisen vaiheen tulisi näyttää venttiilin vajaatoiminnan vakavuus. Jalostus tehdään käyttämällä:

  • fyysinen tutkimus,
  • röntgenkuvaus,
  • Myös potilaan valitukset otetaan huomioon.

Kolmas vaihe on määrittää tämän patologian alkuperä, koska tällainen tieto määrää hoito-ohjelman.

Sydämen laskimoiden vajaatoiminta

Ominaista varten moderni elämä hypodynamia, joka ilmenee pitkäaikaisessa istumisessa tai seisomisessa yhdessä paikassa, ja joskus olemassa olevat hormonaalisen tilan ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset piirteet johtavat usein ongelmiin veren laskimoissa.

Laskimovajaus määritellään syvän laskimoläppien vajaatoiminnaksi. Tämä on hyvin yleinen patologia, johon valitettavasti ei usein kiinnitetä riittävästi huomiota. Tiedemiehet väittävät, että tämä on ihmisen maksu luonnolle siitä, että hän kävelee pystyssä.

Laskimoventtiilit esiintyy sekä syvissä että pinnallisissa suonissa. Alaraajojen syvän laskimotromboosin yhteydessä niiden luumen on tukkeutunut, ja kun se palautetaan, venttiilit pysyvät vahingoittuneina. Suonet häviävät ja niiden fibroosi alkaa, minkä seurauksena suonen läpät tuhoutuvat, mikä estää normaalin verenkierron.

Keho tarvitsee venttiilejä estämään veren käänteistä virtausta jalkojen suonten läpi, ja jos ne ovat riittämättömiä, ilmaantuu laskimoiden vajaatoiminta. Jalkojen kipu ja raskaus alkavat, iltaisin havaitaan turvotusta, joka katoaa aamulla, tulee yökrampit, ihon värin huomattava muutos jalan alaosassa, ihon kimmoisuuden menetys ja suonikohjujen ilmaantuminen suonet. Myöhemmässä vaiheessa ihotulehdus, ekseema ja troofiset haavaumat ovat mahdollisia, lähinnä nilkan alueella.

Venttiilin vajaatoiminnan hoito

Syvälaskimoläpän vajaatoimintaa hoidetaan kompressiohoidolla, johon käytetään elastisia siteitä, mutta on parempi käyttää erityisiä puristussukkia.

Skleroterapiahoito koostuu tiettyjen suonen sisäseinää ärsyttävien aineiden syöttämisestä laskimoon, mikä aiheuttaa sen kemiallisen palamisen. Tässä tapauksessa suonten seinämät tarttuvat yhteen ja niiden infektio tapahtuu. Näitä lääkkeitä ovat:

etoksiskleroli, fibroveiini ja trombovari. Suonten puristamista jatketaan kolmen kuukauden ajan.

Käytetään myös kirurgisia hoitomenetelmiä, esimerkiksi suonikohjujen konglomeraatin poistoa tai reiden nivellaskimon yhtymäkohdan ligaatiota reisilaskimoon.

  • läppäsairaus
  • Taudin oireet ja sen hoito
  • Kirurgiset hoidot
  • venttiilin vaihtoleikkaus
  • Mekaaniset ja allograftit

Sydämen venttiilit varmistavat veren liikkeen oikeaan suuntaan ja estävät sen takaisinvirtauksen. Siksi on erittäin tärkeää ylläpitää heidän työnsä oikeaa rytmiä ja, jos sitä rikotaan, suorittaa vahvistavia menettelyjä.

läppäsairaus

Useimmiten sydänläppä alkaa sattua, kun ihmisen ikä on yli 60-70 vuotta. Tässä iässä kehon kuluminen lisääntyy, minkä seurauksena sydänlaitteen työ monimutkaistaa. Mutta ne voivat ilmetä myös sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavien tartuntatautien seurauksena. Samaan aikaan tarttuvien bakteerien leviäminen tapahtuu melko nopeasti ja kestää 2–5 päivää.

Ihmisen sydänlihaksessa on 4 onteloa, joihin kuuluu 2 eteistä ja 2 kammiota. Veri suonista tulee niihin, ja sieltä se jakautuu kehon valtimoiden läpi. Sydämen läpät sijaitsevat eteisten ja kammioiden risteyksessä. Niiden rakenne auttaa säilyttämään verenvirtauksen suunnan.

Sydänläppä on ominaispiirteitä, jotka määrittävät muutokset sen työssä ja jotka on jaettu 2 pääryhmään. Ensimmäisessä tapauksessa sydämen läppälaite ei sulkeudu kokonaan, mikä johtaa verimassan palautumiseen (regurgitaatio). Toiseen häiriöryhmään kuuluu venttiilien epätäydellinen avautuminen (stenoosi). Tämä estää suuresti veren nesteen virtausta, mikä rasittaa suuresti sydäntä ja aiheuttaa ennenaikaista väsymystä.

Läppien viat ovat melko yleinen sairaus. Ne muodostavat 25-30% kaikista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista. Tässä tapauksessa useimmiten on vika mitraali- ja. Samanlaisia ​​diagnooseja voidaan tehdä myös lapsille, koska ne voivat olla virusluonteisia. TO tarttuvat taudit jotka huonontavat sydänlihaksen toimintaa, mukaan lukien endokardiitti, sydänlihastulehdus ja kardiomyopatia.

Useimmiten lääkärit määrittävät diagnoosin, jossa sydämen toimintaan liittyy vieraita ääniä tai napsautuksia. Samanlainen rikkomus johtuu siitä, että kammion supistumisen aikana sen aukko ei sulkeudu tiukasti. Tämä aiheuttaa eteisontelon taipumisen, mikä johtaa veren virtaamiseen vastakkaiseen suuntaan.

Prolapsi on ensisijainen ja toissijainen. Primaarinen on synnynnäinen sairaus, joka kehittyy sidekudosten geneettisen vian vuoksi. Toissijainen prolapsi voi ilmaantua rintakehän mekaanisen vaurion, sydäninfarktin tai reuman vuoksi.

Takaisin hakemistoon

Taudin oireet ja sen hoito

Jos henkilöllä on sydänläppä, joka ei toimi hyvin, hän kokee seuraavat taudin oireet:

  • vakava väsymys;
  • jalkojen ja nilkkojen turvotus;
  • kipu ja hengenahdistus kävellessä ja painoja nostettaessa;
  • huimaus, johon liittyy pyörtyminen.

Jos tällaisia ​​oireita ilmaantuu, on välittömästi käännyttävä pätevän asiantuntijan puoleen. Se auttaa ymmärtämään, miksi sydämen läppälaite ei toimi, ja kehittää tarvittavan hoitokuurin. Aluksi potilaille määrätään konservatiivisia hoitomenetelmiä. Niiden tarkoituksena on lievittää kipua, säätää sykettä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita. Samanlaisia ​​​​menetelmiä määrätään sydän- ja verisuonijärjestelmän leikkausten jälkeen, ne auttavat estämään uusiutumisen.

Määrittelemään lisää tehokas menetelmä Lääkärin suorittamassa hoidossa tulee ottaa huomioon taudin kulun vakavuus, potilaan ikä ja kaikki yksittäiset vasta-aiheet. Potilaille määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät sydänlihaksen työn tehokkuutta, kun taas sen toimivuutta pitäisi parantaa. Jos lääketieteelliset hoitomenetelmät eivät auta, määrätään kirurginen toimenpide.

Takaisin hakemistoon

Kirurgiset hoidot

Sydämen läppälaitteen sairaudet ovat fyysisiä sairauksia, joten sydämen toiminnan palauttamiseksi voidaan määrätä leikkaus. Useimmiten tällaisten toimintojen aikana vaurioituneet venttiilit vaihdetaan.

Ennen leikkausta potilaille määrätään diagnostinen tutkimus, joka auttaa määrittämään vaurioituneet venttiilit ja määrittämään taudin vakavuuden. Lisäksi lääkäreiden tulee tällaisten tutkimusten aikana saada tietoa sydämen rakenteesta ja kehon taustalla olevista sairauksista.

Kirurgisen toimenpiteen tehokkuuden lisäämiseksi tällainen toimenpide yhdistetään samanaikaiseen shunttiin, aortan aneurysman hoitoon tai eteisvärinään.

Tällä hetkellä on olemassa kaksi päätyyppiä kirurgisia interventioita sydän- ja verisuonilaitteiden hoitoon. Ensimmäinen laji on lempeä. Se mahdollistaa vaurioituneiden venttiilien palauttamisen. Toinen toimintatyyppi on monimutkaisempi: sen toteutuksen aikana vaurioitunut elin korvataan kokonaan.

Jos kardiologit määräävät kirurgisen toipumisen, tässä tapauksessa yksittäisten osien käyttöä ei tarjota. Mikä parasta, tällainen restaurointi soveltuu. Joskus korjaava leikkaus auttaa parantamaan trikuspidaalin ja aorttajärjestelmän toimintaa.

Korjausleikkauksen aikana kehon mahdollisen infektion aste vähenee, koska vieraita aineita ei hylätä. Lisäksi potilaiden ei tarvitse ottaa antikoagulantteja veren ohentamiseksi koko elämänsä ajan.

Takaisin hakemistoon

venttiilin vaihtoleikkaus

Sydänläppien täydellinen vaihto on määrätty, kun toipumismenettely ei ole mahdollista. Useimmiten täydellinen korvaus suoritetaan, kun aorttaläppä epäonnistuu.

Tällaisen kirurgisen toimenpiteen aikana vaurioitunut elin korvataan kokonaan. Tämän prosessin aikana venttiili vaihdetaan, joka ommellaan alkuperäiseen renkaaseen. Tätä varten käytetään biologisesti yhteensopivia materiaaleja kehon kudosten kanssa estämään niiden hylkiminen.

Sisäisten venttiilien täydellisen vaihdon jälkeen kaikille potilaille määrätään pakollinen tablettien saanti, jotka voivat ohentaa verta. Näistä lääkkeistä voidaan mainita Coumadin, Marevan tai Warfarin. Ne auttavat vähentämään merkittävästi suurten verihyytymien muodostumista ja viivästyttämään niiden hyytymistä. Tämä laatu auttaa estämään aivohalvausten tai sydänkohtausten esiintymisen. Lisäksi kaikkien leikkauksen jälkeen potilaiden on otettava verikokeita, jotka auttavat seuraamaan ja arvioimaan sydämen toimintaa ja otettujen lääkkeiden tehokkuutta.

Sydänproteesilla voi olla erilainen rakenne: biologinen ja mekaaninen.

Biologiset valmistetaan bioproteesikudoksesta, joka perustuu lehmien tai sikojen sisäelimiin. Harvemmin voidaan käyttää ihmisluovuttajamateriaalia. Niiden asennuksen helpottamiseksi käytetään useita keinotekoisia komponentteja, jotka auttavat sijoittamaan ja kiinnittämään istutetun elimen laadukkaasti.

Biologiset proteesit toimivat pitkään aiheuttamatta sydämen rytmihäiriöitä. Heidän työnsä kesto voi olla 15-20 vuotta, kun taas potilaiden ei tarvitse ottaa antikoagulantteja päivittäin.