Dělají chemoterapii na zápal plic. Patologie způsobené chemoterapií a radioterapií

obvykle následkem ozařování a/nebo chemoterapie, což vede k poškození struktury a funkce plicní tkáně týdny, měsíce a dokonce roky po léčbě.

Radiační pneumon může být akutní a chronický.

Velikost a závažnost radiační pneumonitidy závisí na objemu ozařované oblasti, celkové fokální dávce, velikosti jednotlivé dávky a počtu frakcí. Předchozí ozařování nebo souběžná chemoterapie může predisponovat k rozvoji pneumonitidy. Akutní radiační pneumonitida se vyvine během několika týdnů léčby, ale může být opožděna o mnoho měsíců. Závažnost příznaků (dušnost a kašel) se liší od střední po bolestivé. Akutní radiační pneumonitidu lze léčit kortikosteroidy v mírné dávce (prednisolon 40–60 mg/den), léčba by měla být dlouhodobá (3–4 týdny). Akutní pneumonitida může progredovat od 6 měsíců do 2 let a vést k rozvoji chronické pneumofibrózy, která je zase příčinou respiračního selhání. Léčba je symptomatická, u některých pacientů pomáhají kortikosteroidy.

Postchemoterapeutická pneumonitida se vyvíjí během léčby některými cytostatiky (zejména bleomycetinem). Určujícími faktory pro vznik medikamentózní pneumonitidy jsou akumulovaná dávka léčiva, pokročilý věk pacienta, současná nebo předchozí radiační léčba, současná nebo následná oxygenoterapie. Pneumonitida způsobená léky způsobuje dušnost a neproduktivní kašel. Klinický kurz vysoce variabilní, od mírných a přechodných symptomů až po rychle progredující fatální respirační selhání. Pneumonitida se může objevit několik měsíců po ukončení medikamentózní terapie a progredovat akutně, s horečkou, stagingem pneumonie. Pokud je podezření na lékovou pneumonii, je to sporné lék je zrušeno. Léčba je pouze symptomatická. Mohou být použity střední dávky kortikosteroidů (prednisolon 40-60 mg/den).

Více k tématu Pneumonitida:

1. Nemocniční (nozokomiální, nozokomiální) pneumonie

Po chemoterapii je téměř veškerá funkční aktivita těla inhibována, vyčerpána a zvrácena. Průběh chemoterapie má převládající vliv na hematopoetický systém těla. Ve struktuře oběhového systému jsou pozorovány ostré změny, jmenovitě se snižuje a upravuje vývoj a růst krvinek. Náhlé změny v krvetvorném systému jsou charakterizovány zánikem nových buněk v důsledku toxického poškození chemickými látkami.

Pokud jde o stav onkologického pacienta, který prodělal chemoterapii, záleží na stadiu rakoviny, stavu imunity a závažnosti poškození organismu po chemoterapii. Forma komplikace se proto u všech pacientů liší od závažnosti.

U lehkých a středně těžkých forem se pacienti zotavují rychle, bez relapsů. Složitá forma poškození těla způsobuje patologické poruchy, navíc jsou zaznamenána úmrtí do jednoho roku po chemoterapii.

Po chemických zákrocích dochází k narušení funkčnosti kostní dřeně, což vede ke kvantitativním i kvalitativním změnám krevního obrazu. V důsledku porušení, onemocnění krve, jako jsou:

• cytopenie;
• neutropenie;
• trombocytopenie;
• anémie.

cytopenie je vývoj zánětlivého procesu v kostní dřeni. V důsledku útlaku kostní dřeně dochází k úpravě hlavních buněk nebo dokonce k odumření. Celkový stav pacienta se zhoršuje a projevuje se jako nervové a fyzické vyčerpání organismu.

Anémie- prudký pokles významného počtu červených krvinek a hemoglobinu. Pokud se anémie objeví v důsledku ozáření, pak je charakterizována častým projevem mdloby. Kromě příznaků, jako je slabost, únava a závratě, se objevuje necitlivost horní a dolních končetin a otok obličeje a očních víček.

Neutropenie- výrazný pokles neutrofilů, které jsou svou povahou určeny k boji proti virovým a infekčním onemocněním. V tomto ohledu je mnoha pacientům bezprostředně po chemoterapii specificky předepsána léčba antibiotiky. Hlavní příznaky, neutropenie:

• horečka, zimnice;
• zápal plic, bronchitida;
• zánět lymfatických uzlin.

Trombocytopenie je charakterizována prudkým poklesem buněk, jako jsou krevní destičky, které jsou zodpovědné za srážení krve. Symptomy mohou určit stupeň trombocytopenie: s mírným poklesem krevních destiček v krvi jsou pozorovány vzácné krvácení z nosu. Vyjádřenými příznaky tohoto onemocnění jsou:

• krvácení a zánět dásní;
• tvorba hematomů na dolních končetinách;
• výrazné červené skvrny po celém těle;
• časté krvácení z nosu (několikrát denně);
• krvácení do žaludku:
• děložní krvácení.

Hlavním způsobem léčby tohoto onemocnění je zdravá krevní transfuze a konzervativní způsob léčby.

Snížená imunita a rozvoj stomatitidy po chemoterapii

Změněné složení krve a nízký počet leukocytů v krvi vede k prudkému snížení imunity. Protože léky na chemoterapii zabíjejí všechny dělící se buňky, ať už zdravé nebo rakovinné. Takže po průběhu chemoterapeutických procedur se hladina leukocytů snižuje a rozvíjí se imunitní nedostatečnost. Tělo se přestává vyrovnávat s různými infekcemi a viry.

Na pozadí snížené imunity se v těle často rozvíjí řada virových infekcí. Jednou z forem virových infekcí je baktericidní stomatitida. Stomatitida je jednou z nejčastějších komplikací po chemoterapii rakoviny plic. Projevuje se nejprve ve formě zánětu sliznice dutiny ústní a nosohltanu, poté přechází v soor. Drozd ústní dutina je komplikován vývojem hub rodu Candida. Taková infekce postihuje vnitřní stranu tváří, jazyka a patra. Léze vypadají jako bílé ulcerózní skvrny a plak ve formě sražené hmoty. Dutina ústní se vyznačuje suchostí a otokem, na jazyku a rtech se objevují vředy. Léčba infekční stomatitidy spočívá v použití antibakteriálních a antipyretických léků. Vyžaduje prodlouženou léčbu antibiotiky a průběh léčby imunomodulátory.

Jednou z nejčastějších komplikací po chemoterapii je alopecie, ke které dochází již 2-3 týdny po prvním cyklu terapie. Pro mnohé je takový faktor jako plešatost velkým problémem, protože podkopává emocionální a duševní stav pacienta. Velmi často si pacient po objevení prvních příznaků vypadávání vlasů začíná uvědomovat svou bezmoc a nemoc obecně.

Stupeň a povaha vypadávání vlasů se liší. U některých lidí může být pozorováno zachování vlasové linie, u jiných - úplná ztráta vlasů nejen na hlavě a končetinách, ale také v tříslech, obočí, řasách. Alopecie je dočasná, po pár měsících vlasy dorostou. Obnova růstu vlasů závisí na mnoha faktorech, věku, možnostech chemoterapie, doprovodných onemocněních.

Intravenózní chemoterapeutika poškozují folikuly zevnitř, což s sebou nese dlouhou rehabilitaci vlasových folikulů. Komplikace po chemoterapii se rozvíjejí pouze v těch oblastech, do kterých směřovalo záření.

Hlavní příznaky onemocnění trávicího traktu po chemoterapii

Chemoterapeutické injekce narušují střevní sliznici, což způsobuje, že pacienti pociťují řadu nepříjemných příznaků:

• nevolnost a zvracení;
• slabost, závratě;
• nadýmání;
• mdloby;
• nedostatek chuti k jídlu;
• ztráta váhy.

Výše uvedené příznaky jsou příznaky zánětlivé nebo degenerativní změny žaludeční sliznice. Nejčastěji se rozvinou první den po podání chemoterapeutik, někdy se rozvinou nebo opakují po 2-3 dnech.

Dnes, díky rozvoji medicíny, se souběžně s léčbou provádějí kurzy chemoterapie. gastrointestinální trakt. Protože poškození normálních buněk během chemoterapie vede k rozvoji vedlejších účinků, které vyvolávají taková komplexní gastrointestinální onemocnění, jako je zánět slinivky břišní, pankreatitida, duodenální vřed. V důsledku zánětu se užitečné látky a vitamíny nevstřebávají do střevních stěn, respektive nejsou uvolňovány do krve, což vede k vyčerpání a intoxikaci centrálního nervového systému.

Stavy žil, cév a lymfatických uzlin po chemoterapii

Po porážce imunitní systém a také při absenci včasné léčby těla po chemoterapii antioxidačními léky dochází k inhibici krevních cév, žil a lymfatických uzlin, zejména po chemoterapii rakoviny prsu.

Následně se vlivem toxických léků rozvinou komplikace, jako je flebitida a fleboskleróza cévního a lymfatického systému. Mezi časné projevy flebitidy a flebosklerózy patří zánětlivý proces stěn žil a cév. Například po chemoterapii rakoviny prsu jsou pozorovány změny v lymfatických uzlinách v axilární oblasti a je to degenerativní povahy, konkrétně je pozorováno zvýšení. A po opakovaných injekcích chemoterapeutických léků hrozí tromboflebitida, která může vést až ke smrti.

Pokud jde o lymfatický systém, jsou v něm také pozorovány zánětlivé procesy. Mezi časné projevy zánětu lymfatických uzlin patří zvětšení inguinální a axilární oblasti. Zvýšení uzlů může vést k hormonálnímu selhání a také ke vzniku poruch genitourinárního systému.

Funkční činnost vnitřních orgánů po chemoterapii

Po chemoterapii pacienti v bez chyby by měla být léčena antibiotiky. Nedostatek antibiotické terapie přispívá k infekci těla infekčními a bakteriálně-virovými onemocněními. Vnitřní orgány a systémy bez doprovodných onemocnění jsou pod vlivem toxinů maximálně zvrácené. Perverze radikálně mění činnost vnitřních systémů, projevují se poruchami a patologickými změnami.

Toxiny jsou ovlivněny převážně periferní a centrální nervový systém, dále dýchací a srdeční systém a následně genitourinární a endokrinní systém.

Je třeba poznamenat, že buněčná struktura jater je nejvíce náchylná negativní důsledky podávání chemikálií. Od samého počátku léčby jsou játra dirigentem léků.

Existuje několik stádií poškození jater: mírné, střední, vysoké a těžké. Stupeň poškození je dán úrovní změny biochemických parametrů. Proto je po chemoterapii předepsán biochemický krevní test, při jehož dekódování je možné určit, jak jsou jaterní buňky postiženy.

Tato porušení mohou vést k takovým nevratným důsledkům, jako je invalidita a smrt.

Na závěr je vhodné dodat, že rozvoj onkologického onemocnění a absolvování kurzu chemoterapie může kvalitativně změnit život člověka. Během rehabilitačního období je velmi důležitý psychologický postoj pacienta k zotavení. Je velmi důležité být ostražitý v jakékoli fázi života. Je potřeba naučit se naslouchat svému tělu, symptomům, které vám umožní žít nejen naplno, ale i dlouhý život bez závažných nebo smrtelných onemocnění.

Včasný průběh chemoterapie vám umožní trvale se zbavit onkologie. Ti pacienti, kteří opravdu hodlají žít dlouhý a šťastný život, nadále bojují o své zdraví, ať se děje cokoliv.

Kašel po chemoterapii je častým příznakem, který zhoršuje pohodu již vyčerpaného těla. Člověk s prokázaným zhoubným novotvarem je fyzicky i emocionálně oslabený, což vyžaduje podporu okolí. Než zjistíte, jak se zbavit kašle po chemoterapii, musíte pochopit, co to způsobuje.

Proč se chemoterapie podává?

Termínem se rozumí způsob léčby karcinomů pomocí protinádorových léků, cytostatik, která zastavují růst a reprodukci buněk.

Chemoterapie je jednou z hlavních léčebných metod zhoubné novotvary a zobrazí se v následujících případech:

• je součástí komplexní léčby spolu s chirurgickým zákrokem a ozařováním u rakoviny plic, prsu a dalších nádorů;
• používá se k prevenci šíření metastáz a prodloužení života pacienta s rakovinou;
• slouží jako faktor schopný zmenšit velikost nádoru za účelem dosažení jeho operativnosti a následného šetrnějšího odstranění;
• chemoterapie leukémie, hemoblastóza je hlavním a jediným typem léčby.

Cytotoxická léčiva lze podávat několika způsoby – intravenózně, subkutánně, perorálně, do svalu, dutiny břišní a mozkomíšního moku. Chemoterapie se podává v cyklech s následnou přestávkou. Délku léčby a odpočinku určuje individuálně onkolog.

Negativním aspektem použití chemoterapie je přítomnost řady nežádoucích reakcí, jejichž způsoby, jak se zbavit, lékařská věda dosud nevynalezla.

Typické vedlejší reakce těla na zavedení protirakovinných léků:

• dyspeptické poruchy - nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem, zácpa;
• alopecie - vypadávání vlasů;
• u žen - porušení menstruační cyklus;
• snížení hladiny červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček v krvi.

V onkologických centrech se zavádějí moderní léky, které minimalizují vznik nežádoucích projevů chemoterapie.

Příčiny kašle během chemoterapie

Kašel po chemoterapii je běžným jevem. Jeho mechanismy jsou následující:

• Protirakovinné léky vysušují sliznice, protože spolu s rakovinnými buňkami ničí zdravé buňky odpovědné za produkci sekrece. Výsledkem je reaktivní kašel.
• Chemoterapeutické léky vedou k výraznému snížení imunity v důsledku inhibice syntézy imunitních buněk. Proto krátký kontakt s infekčním agens vede ke vzniku příznaků SARS.

Kašel se také může stát příznakem závažných zánětlivých patologií - laryngitidy, tracheitidy, bronchitidy a pneumonie.

Typy kašle

Povaha kašle je přímo závislá na příčině, která jej vyvolala.

Suché (neproduktivní) pociťuje pacient jako obsedantní, bolestivé. Objeví se v počáteční fáze zánětlivý proces u bronchitidy, faryngitidy a tracheitidy, stejně jako v důsledku suchých sliznic během chemoterapie. Rakovina plic se v raných stádiích projevuje jako neproduktivní dráždivý kašel. Významný význam v mechanismu vzniku reflexu zaujímá bronchospasmus a zvýšená reaktivita průdušek.

"Pečení" - typický typ kašle se zánětem hrtanu a průdušnice. Charakteristický kovový odstín je způsoben změnami v hlasivky. S virovou etiologií je pomalý vývoj onemocnění inherentní, alergická laryngotracheitida se vyskytuje rychlostí blesku.

Mokrý (produktivní) kašel se slizničním, mukopurulentním sputem je pozorován u bronchitidy, pneumonie. Chemoterapie rakoviny plic může způsobit hemoptýzu.

Přidružené příznaky

Kašel se neprojevuje, ale vyskytuje se s dalšími klinickými příznaky:

• zvýšení celkové tělesné teploty;
• pocení, zimnice;
• slabost, letargie, slabost;
• snížení pracovní schopnosti;
• bolesti svalů a kostí;
• syndrom bolesti v hrudníku, zhoršený kašlem;
• dušnost v klidu a při námaze;
• pacient s rakovinou šetří hrudník a drží ho rukou.

Závažnost příznaků doprovázejících kašel závisí na prevalenci patologického procesu a individuální vlastnosti organismus.

Léčba

Při léčbě kašle u onkologického pacienta je důležitá péče a psychická podpora. Terapie by měla být šetrná, komplexní, předepisování léků je dohodnuto s onkologem.

Zásady pro odstranění kašle po chemoterapii:

• Dodržování pitného režimu. Pacientovi se doporučuje konzumovat tekutiny do dvou litrů denně - kompoty z čerstvých bobulovin a ovoce, minerální voda.
• Léčebný a ochranný režim zajišťuje vytvoření klidu, hygienická opatření v místnosti - trojnásobný úklid s mytím podlahy, větrání a zvlhčování vzduchu.

Při komplexní léčbě kašle je vhodné předepisovat bylinné léky. Mezi výhody metody patří bezpečnost, snadné použití.

Používejte bylinky, které zabraňují zánětům, zvyšují imunitu a mají antimikrobiální vlastnosti:

• matka a nevlastní matka,
• tymián,
• šalvěj,
• eukalyptus,
• květy lípy a heřmánku,
• kalina a plody maliny.

Fyzioterapeutické termální procedury jsou u onkologických onemocnění zakázány. Bez obav by měly být inhalace používány s rozprašovačem. Při suchém neproduktivním kašli se do rozprašovače přidává fyziologický roztok chloridu sodného, ​​propolis, eukalyptus, chlorofyllipt, miramistin. S mokrým typem - Lazolvan, ACC, Pertussin, hydrogenuhličitan sodný pro ředění a evakuaci výboje.

Léky používané na kašel po chemoterapii:

• antivirová činidla - Viferon, Kipferon, Interferon, Remantadin, Tamiflu;
• širokospektrá antibiotika - Fluimucil, Macropen, Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav, Sumamed, Cefepim, Zefter;
• při horečce se používají protizánětlivé léky - Ibuprofen, Ibuklin, Paracetamol, Nise, Nimesulid;
• expektorancia a mukolytika - Dr. Theiss, Mukaltin, Codelac Broncho, ACC, Ambroxol, Bromhexin;
• na suchý, bolestivý kašel jsou indikována antitusika - Glauvent, Libeksin, Sinekod;
• léky na zvýšení imunity - Ribomunil, Timalin, Imudon, Cycloferon, Galavit, Levamisole.

Léky jsou předepisovány pouze ošetřujícím lékařem a podle individuálního programu, protože mohou být neslučitelné s dříve používanými protinádorovými látkami.

Prevence

Chemoterapie je obtížná etapa v životě onkologického pacienta. Po vyléčení z rakoviny pacient získává mnoho nežádoucích reakcí na tento způsob léčby.

Abyste se vyhnuli negativním výsledkům, měli byste vědět:

• aeroterapie nasycuje tkáně kyslíkem, vede k normalizaci metabolických procesů v těle;
• racionální výživa pomáhá posilovat imunitní systém;
• kouření a alkohol jsou nejhoršími nepřáteli zdraví;
• pozitivní emoce a optimistická nálada onkologického pacienta zvyšuje prognózu onemocnění;
• Cvičební terapie posílí svaly, přinese elán a novou sílu;
• dodržování doporučení lékaře znásobí úspěšnost léčby.

Je nemožné snížit vedlejší účinky chemoterapie na nulu, ale je docela možné snížit stupeň jejich projevu.

Závěr

Boj s rakovinou je těžký. Aplikované metody léčby jsou velmi agresivní: traumatické operace, radiační zátěž, užívání protinádorových léků s těžkými komplikacemi. Jedním z častých projevů je kašel, který pacienta znepokojuje, vycházející z nízké obranyschopnosti organismu. Správně zvolené metody terapie a prevence pomohou porazit impozantní reakce.

Rakovinné buňky jsou schopné rychlého dělení, takže nádor rychle roste do sousedních i vzdálených intraorganických struktur.

Chemoterapie může zpomalit nebo zastavit růst a vývoj buněčných struktur, někdy dokonce vede k jejich destrukci. Ale zatím se nepodařilo vytvořit takový lék, který by současně ničil rakovinu a neměl tak závažné vedlejší účinky na organismus.

Stav pacienta po chemoterapii

Stav po chemoterapii je dokonce zařazen do seznamu nemocí, kde má přidělen kód Z54.2.

Po chemoterapii je stav pacientů s rakovinou obvykle považován za středně těžký nebo těžký.

Onkologickí pacienti takovou léčbu snášejí různě, protože každý z nich má jiné stadium, stupeň malignity onkologie a stav imunitního stavu.

Příznaky

Existují také běžné příznaky postchemoterapeutického stavu, které zahrnují:

• Všechny ukazatele organické aktivity klesají;
• Dochází ke změně v krvi;
• Imunita proti pádům;
• Zvýšená náchylnost k infekcím;
• Buněčné struktury kostní dřeně, vlasových folikulů a sliznic jsou zabity;
• Toxiny z léků ovlivňují plíce a srdce, ledviny a játra, močové a gastrointestinální, kůži a další struktury.

Také u pacientů po chemoterapii trpí nervový systém, vzniká polyneuropatie, deprese a nadměrná únava, celková organická slabost atd.

Plešatost

Začnou vypadávat asi pár týdnů po zahájení chemoterapie. Ale ne všechny léky způsobují charakteristickou plešatost.

Při použití některých z nich vypadne jen malé množství vlasů a hlavní vlasy lze zachránit. Pár měsíců po ošetření chloupky opět dorostou.

Vypadávání vlasů pozorujeme nejen na hlavě, ale i na celém těle – řasy, obočí, vlasová linie na nohou a podpaží, v tříslech a na hrudi.

Pro minimalizaci alopecie se doporučuje používat jemné dětské šampony a vlásky pročesávat měkkým masážním kartáčem. Ale je lepší odmítnout agresivní účinek vysoušeče vlasů, tepelné natáčky a kulmy, různé žehličky a další zařízení.

Anémie

Chemoterapeutické protinádorové léky způsobují snížení počtu červených krvinek. V důsledku toho se vyvíjí anémie hypochromního typu.

Tělo dostává kyslík přesně z erytrocytů, a proto se s jejich nedostatkem rozvíjí hladovění kyslíkem.

Pacienti se obávají následujících příznaků:

1. závrať;
2. dušnost;
3. Neustálá slabost;
4. Chronická únava;
5. projevy tachykardie.

K odstranění anémie jsou nezbytné funkce kostní dřeně krvetvorby. Proč je příjem stimulátorů dělení buněčných struktur kostní dřeně, které urychlují tvorbu červených krvinek.

Patří mezi ně Erythropoetin a jeho deriváty jako Recormon, Epogen, Prokrit a Erythrostim, Epoetin atd.

Slabost a únava

U všech pacientů s rakovinou jsou po chemoterapeutické expozici pozorovány nežádoucí reakce, jako je nadměrná únava a slabost.

Tento symptom doprovází takové komplikace protinádorové terapie, jako je anémie, celková organická intoxikace, poruchy látkové výměny, poruchy spánku, depresivní stavy, infekce a syndrom bolesti.

Pro záchranu organismu je v den chemoterapie nutné vzít si den volna a celý den strávit v klidovém režimu. V následujících dnech se doporučuje dieta na zvýšení hemoglobinu a leukocytů, pravidelná mírná fyzická aktivita, 9 hodin spánku v noci a povinná denní sova alespoň 1 hodinu.

Porušení gastrointestinálního traktu

Sliznice struktur gastrointestinálního traktu procházejí neustálou obnovou, jejich buňky jsou neustále v procesu dělení, takže chemoterapie často vede k porušení těchto buněčných změn a způsobuje zácpu, průjem a další důsledky.

Ke snížení vedlejších účinků tohoto charakteru se doporučuje dietní terapie speciálně navržená pro pacienty s rakovinou.

• Při zácpě zvyšte příjem tekutin a vlákniny. Doporučují se celozrnné výrobky, otruby a všechny druhy zeleniny.
• Při průjmu je nutné opustit tučná jídla a alkohol, kofeinové nápoje. Je lepší jíst obiloviny a lehké vývary, rýži a banány.

Kromě toho lékař předepíše potřebné léky.

Stomatitida

Po chemoterapii se u téměř všech pacientů s rakovinou asi po týdnu a půl objeví stomatitida - v ústní dutině se začnou aktivně objevovat vředy, které způsobují suchost a pálení. Když pacient přijímá jídlo, jeho chuť se výrazně mění se stomatitidou.

Aby se zabránilo vzniku stomatitidy, odborníci doporučují provádět ústní hygienu se zvýšenou opatrností:

• Použijte měkký zubní kartáček;
• Čistěte si zuby po každém jídle.

Pokud se v ústech začaly objevovat první známky stomatitidy, je nutné opustit produkty, které dráždí sliznici - alkohol, soda, citrusové plody a kouření.

Palmar-plantární syndrom

Po některých typech chemoterapie se u pacientů může rozvinout syndrom ruka-noha, který se vyznačuje otoky, bolestivostí a zarudnutím nohou a rukou.

Podobná reakce je pozorována, pokud protinádorové léčivo uniká z kapilár na končetinách. V důsledku toho dochází k poškození tkáně, které se projevuje zarudnutím, podrážděním a bolestí.

Aby se předešlo tomuto nežádoucímu účinku, doporučuje se vyhnout se dlouhodobému vystavení dlaním a chodidlům. horká voda například při koupání nebo mytí nádobí. Vyhněte se kontaktu s domácími chemikáliemi, práci s nástroji, které vyžadují ruční lisování atd.

Kašel

Z řady důvodů se u pacientů s rakovinou může po chemoterapii rozvinout kašel. Vyprovokuj to:

1. Užívání léků. Léky způsobují aktivní přesušení sliznic. V důsledku přesušení dochází k podráždění dýchacích struktur, které se projevuje suchým kašlem;
2. Snížená imunita. Tělo po chemii v důsledku patologicky nízké imunitní bariéry snadno prochází infekčními patogeny, které způsobují respirační patologie dýchacího systému. Kašel ukazuje na průnik právě takové infekce, se kterou je nutné bojovat pomocí antibiotické terapie.

Mukositida

Tato komplikace se vyvine asi u 40 % pacientů s rakovinou, kteří dostávají chemoterapii. Specifičnost onemocnění je spojena s tvorbou ran a vředů v ústech, často se šířících do slizničních hrdel.

Nejčastěji se mukositida rozvine během léčby léky, jako je 5-fluorouracil atd. K úlevě od bolesti u myositidy se doporučují analgetika nebo anestetika. Doporučuje se vypláchnout si ústa fyziologickým roztokem sody (½ malé lžičky soli a sody na 200 ml vody).

Nevolnost

Symptom, jako je nevolnost po chemoterapii, znepokojuje mnoho pacientů. Takovému vedlejšímu účinku se nelze vyhnout, i když existuje mnoho způsobů, jak jej odstranit pomocí léků, například Cerucal, Dexamethason, Ondansetron atd.

Při adekvátním a správném výběru léků nevolnost vymizí asi v 90 % případů.

Nevolnost navíc zmírňuje dieta, která vylučuje slaná a sladká, tučná a smažená jídla. Nevolnost zmírňuje trochu hroznové šťávy nebo brusinkové šťávy, Regidron, čaj s mátou a citronem, želé, banány.

Lidový lék na nevolnost

Široce používané proti postchemoterapeutické nevolnosti a lidových léků, které jsou ještě účinnější než léky. Měly by se ale používat pouze na doporučení onkologa.

Účinným prostředkem, který snižuje nevolnost a zvracení a obnovuje činnost gastrointestinálního traktu, je infuze meduňky. Suroviny jsou rozdrceny a louhovány jako čaj, přičemž pod víkem jsou udržovány asi 2 hodiny. Denní sazba- 2 sklenice, užívané během dne.

Neutropenie

Kostní dřeň neustále produkuje leukocyty - bílé krvinky, které jsou zastoupeny několika odrůdami: neutrofily, lymfocyty a monocyty.

Pod vlivem chemoterapie dochází k prudkému poklesu všech typů leukocytů. Pokles počtu neutrofilů se nazývá neutropenie. Tyto buňky jsou nezbytné pro odolnost vůči infekcím, takže jejich redukce vede k vysokému riziku jejich rozvoje.

Při nedostatku neutrofilů nejsou mikroby, které vstoupily do těla, zničeny, ale začnou se rychle množit. Proto je neutropenie považována za hlavní příčinu infekčních komplikací po chemoterapii.

K léčbě deficitu neutrofilů se používá granulocytární faktor G-CSF stimulující kolonie, který podporuje urychlenou tvorbu neutrofilů.

Bolest nohou, hlavy, kostí, žaludku

Pacienti s rakovinou často po protinádorové léčbě pociťují silné bolesti v různých orgánech a částech těla. To může znamenat, že existuje vysoké riziko poškození těchto konstrukcí.

Příčinou bolesti je navíc působení chemoterapeutických léků.

• Bolest v žaludku nastává, když se cytostatika dostanou do trávicího traktu. Příčinou bolesti v žaludku je toxická gastritida.
• Bolesti hlavy vyskytují na pozadí toxického poškození určitých oblastí mozku. Pravidelně se objevuje podobná bolestivost, která se projevuje s různou intenzitou a charakterem.
• Bolest v nohou také není neobvyklé po protirakovinné léčbě. Příčinou syndromu může být polyneuropatie, poruchy kostní dřeně nebo závažné arteriální a venózní léze.
• Bolest v kostech jsou způsobeny poškozením struktur kostní dřeně protirakovinnými léky.

Léčba jakékoli postchemoterapeutické bolesti se provádí symptomaticky, tj. s použitím léků proti bolesti předepsaných onkologem.

Otok

Mnoho pacientů s rakovinou po chemoterapii si začíná stěžovat na otoky, které se vyskytují jak v celém těle, tak v jeho jednotlivých oblastech - na končetinách, obličeji, v oblasti břicha.

Příčinou postchemoterapeutického hyperedému je porušení renální aktivity.

Je užitečné zahrnout do jídelníčku zeleninu a další produkty s diuretickým účinkem, jako je kopr a petržel, vodní melouny a melouny, ostružiny a jahody, rajčata a okurky, jablka atd.

Necitlivost

Poměrně častým důsledkem chemoterapie je necitlivost v důsledku poškození periferních nervových vláken. Necitlivost se projevuje ztrátou citlivosti v končetině. Začíná u konečků prstů, šíří se po pažích a nohou a poté podél páteře.

Kromě toho se necitlivost může projevovat bolestivými pocity, pocitem napětí a pálení, mravenčením atd.

Někteří pacienti se obtížně vyrovnávají s knoflíky nebo tkaničkami, mají narušenou rovnováhu, často padají, klopýtnou. Necitlivost obvykle naznačuje vývoj polyneuropatie.

Jak léčit žíly po chemoterapii?

Na pozadí chemoterapie u pacientů často dochází k rozsáhlému poškození žil, rozvíjí se fleboskleróza a flebitida.

Fleboskleróza je ztluštění cévních stěn na pozadí degenerativních změn a flebitida je zánětlivá léze žilních stěn. Obvykle jsou takové léze pozorovány v oblasti ramen a loktů.

• Antikoagulancia (Gumbiks);
• NSAID;
• Místní masti jako Hepatrombin, Troxevasin nebo Indovazin.

Aby se předešlo takovým komplikacím, je nutné podávat protinádorová antibiotika a cytostatika pomalu a zakončit podávání 5% roztokem glukózy.

Alergie

Poměrně častou komplikací je postchemoterapeutická alergie. Takové reakce se projevují různými příznaky – od mírných drobných vyrážek až po závažné příznaky, jako je anafylaxe a otok plic nebo mozku.

Takové reakce často jen zhorší stav pacienta, ale odborníci tyto projevy často nespojují s léčbou chemoterapií.

Hemoroidy

Jednou z nepříjemných komplikací po protinádorové léčbě jsou hemeroidy. Jeho příčinami mohou být jak poškození žil složkami chemoterapeutických léků, tak poškození gastrointestinálního traktu.

Pokud pacient dříve trpěl hemoroidy, pak se po chemoterapii určitě zhorší.

Mrtvice

Cévní mozkové příhody po chemoterapii vznikají v důsledku komplikací, jako je trombocytopenie – tento stav je spojen s nízkým počtem krevních destiček, který se projevuje snížením srážlivosti krve.

Při trombocytopenii je vysoká pravděpodobnost vnitřních krvácení u různých vnitřní orgány včetně v mozku.

Mozkové krvácení může vést k cévní mozkové příhodě, po které pacient potřebuje dlouhou rehabilitaci.

Teplota

Hypertermie po chemoterapii je způsobena snížením imunitní obrany, kdy do těla začnou volně pronikat různé infekce.

Podobný příznak naznačuje, že v těle pacienta s rakovinou se vytvořily infekční ložiska, pro jejichž neutralizaci je nutné provést antibiotickou terapii.

Léčba by měla začít při prvních známkách hypertermie. Pokud je teplota neustále zvýšená, pak se tělo pacienta již nedokáže vyrovnat s infekčními procesy a potřebuje naléhavou pomoc.

Obvykle se k léčbě předepisují širokospektrá antibiotika. Pro správnou volbu léku je pacient laboratorní výzkum krev, aby bylo možné identifikovat typ infekce, se kterou se má bojovat.

Komplikace u mužů

Důsledky protinádorové léčby pro pacienty obou pohlaví jsou stejné, ale existují určité rozdíly.

Protirakovinné léky vážně ovlivňují mužské sexuální funkce, významně snižují reprodukci, aktivitu a počet spermií. Jinými slovy, muž zažívá dočasnou neplodnost.

S pozitivním výsledkem se v průběhu času plodnost muže obnoví. I když existují výjimky, kdy se neplodnost stává nevratnou.

Trpí chemoterapií a mužská erekce, může katastrofálně snížit libido. Tyto problémy se ale časem vyřeší, vrátí se všechny funkce.

Ale v procesu chemoterapie a do jednoho roku po jejím ukončení je třeba muže chránit, aby bylo vyloučeno početí partnerky. Takové opatření je nutné, protože riziko, že dítě bude mít vážné odchylky, je co nejvyšší.

Komplikace u žen

U žen jsou kromě obecných chemoterapeutických důsledků pozorovány dysfunkční poruchy vaječníků. Na tomto pozadí se objevují menstruační nepravidelnosti, krvácení se stává nepravidelným a může na chvíli zmizet.

Ve skutečnosti žena dočasně ztrácí schopnost otěhotnět. Po určité době se postupně vrací všechny funkce porodu. Stejně jako muži by ženy neměly během roku otěhotnět kvůli riziku, že se jim narodí nemocné dítě s vážnými vývojovými poruchami.

Jak zmírnit stav pacienta?

Chemoterapie vážně narušuje funkci jater, takže k jejímu udržení musí pacienti s rakovinou užívat hepatoprotektory.

S rozvojem infekce na pozadí potlačené imunity je předepsána antibiotická terapie.

Důležité jsou také zásady výživy onkologicky nemocného, ​​za předpokladu vyvážené stravy obohacené o vitamíny a minerály.

Pro zmírnění chemoterapeutických následků odborníci doporučují užívat sorbenty. Tyto léky absorbují toxické složky chemikálií a odstraňují je z těla močovým systémem.

Díky tomuto efektu se výrazně snižuje agresivita a závažnost komplikací. Enterosgel pasta se dobře osvědčila z hlediska snižování účinků protirakovinných léků. Užívá se perorálně s velkým množstvím vody.

Chemoterapie zasadí tělu nemilosrdnou ránu, ale tato technika zachraňuje životy ničením rakovinné buňky. Proto by člověk neměl odmítat takovou léčbu kvůli strachu z vedlejších účinků, protože život je mnohem důležitější.

Video o nevolnosti a zvracení během chemoterapie:

Pro citaci: Nonikov V.E. TAKTIKA ANTIBAKTERIÁLNÍ CHEMOTERAPIE PŘI PNEUMONII // př. Kr. 1997. č. 24. S. 1

Článek podrobně popisuje údaje o pneumonii, která se vyvinula v ambulantních i lůžkových zařízeních.
Jsou ukázány metody bakteriologických studií, tradičních i tzv. nekulturních, i klinické rysy průběhu pneumonie způsobené různými mikroorganismy.
Jsou navrženy moderní domácí i zahraniční přístupy k výběru antibakteriálních látek v závislosti na charakteristice onemocnění.

Práce objasňuje údaje o pneumoniích vzniklých v ambulantních i hospitalizovaných podmínkách.
Ukazuje metody tradičních i tzv. nekulturních bakteriologických studií a také klinické projevy pneumonií způsobených různými mikroorganismy.
Jsou nastíněny současné přístupy používané v Rusku a zahraničí k výběru antibakteriálních látek podle specifických rysů onemocnění.

V.E. Nonikov, doktor lékařských věd, prof.
Ústřední klinická nemocnice, Moskva
Prof. V.Ye. Nonikov, MD, Ústřední klinická nemocnice, Moskva

E epidemiologická situace v 80.-90. vyznačující se zvýšeným etiologickým významem takových patogenů, jako jsou mykoplazmata, legionely, chlamydie, mykobakterie, pneumocystis a významným zvýšením rezistence stafylokoků, pneumokoků, streptokoků, hemofilních bacilů, moraxel na nejpoužívanější antibiotika. Získaná antibiotická rezistence mikroorganismů je z velké části dána schopností bakterií produkovat beta-laktamázy (penicilináza, cefalosporináza, širokospektré beta-laktamázy), které ničí strukturu beta-laktamových antibiotik. Nozokomiální bakteriální kmeny se obvykle vyznačují vysokou odolností.
Mezinárodní statistická klasifikace nemocí stanoví definici pneumonie výhradně na základě etiologického principu. V současné době se pro praktické účely pneumonie dělí na komunitní a nozokomiální. V těchto dvou velkých skupinách jsou také aspirační a tzv. atypické pneumonie (způsobené intracelulárními agens - mykoplazmata, chlamydie, legionella), stejně jako pneumonie u pacientů s neutropenií a / nebo na pozadí různých imunodeficiencí.

Etiologická agens a jejich detekce

Studie provedené v Moskvě ukázaly, že nejčastějšími (až 60 %) bakteriálními patogeny komunitní pneumonie jsou pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae. Méně často - staphylococcus aureus, klebsiella, enterobacter, legionella. U mladých lidí je zápal plic častěji způsoben monokulturou patogenu (obvykle pneumokoka) a u starších lidí - sdružením bakterií. Je důležité poznamenat, že 3/4 těchto asociací jsou zastoupeny kombinací grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů. Četnost mykoplazmových a chlamydiových pneumonií se liší v závislosti na epidemiologické situaci. Mladí lidé jsou náchylnější k mykoplazmatům a chlamydiovým infekcím.
Nozokomiální pneumonie se nazývá pneumonie, která se vyvinula dva dny nebo déle po přijetí do nemocnice a byla potvrzena rentgenologicky. Na rozdíl od komunitní pneumonie je nemocniční pneumonie obvykle způsobena zlatým stafylokokem, gramnegativním mikroorganismem často rezistentním na antibiotika.
Komunitní pneumonie mají relativně benigní průběh, zatímco nozokomiální pneumonie jsou závažnější a mají vyšší morbiditu a mortalitu.
Aspirační pneumonie často komplikuje onemocnění, jako je mrtvice, alkoholismus, a je obvykle způsobena gramnegativní flórou a/nebo anaeroby.
Pneumonie u jedinců s neutropenií a / nebo na pozadí různých imunodeficiencí může být způsobena různými grampozitivními a gramnegativními mikroorganismy (včetně oportunní flóry), houbami, mykoplazmaty. Pacienti s infekcí HIV jsou charakterizováni pneumocystovou pneumonií a mykobakteriózou.
Ke stanovení patogenu se tradičně provádí bakteriologické vyšetření sputa. Kvantitativní hodnocení mikroflóry se považuje za nezbytné, protože koncentrace více než 1 milionu mikrobiálních tělísek v 1 ml sputa jsou diagnosticky významné. Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika umožňuje identifikovat rezistentní kmeny a výsledný antibiogram je dobrým pomocníkem pro lékaře. Spolehlivost mikrobiologické studie se zvyšuje, pokud od separace sputa do jeho naočkování na médium neuplynuly více než 2 hodiny a dutina ústní byla předběžně vypláchnuta, což snižuje kontaminaci sputa flórou horních cest dýchacích.
Výsledky bakteriologické studie mohou být zkresleny předchozí antibiotickou terapií. Nejpřesvědčivější jsou proto údaje o kultivaci sputa odebrané před zahájením léčby. Bohužel, nejčastěji se studie provádí během léčby nebo po neúspěšné antibiotické terapii na klinice a mikroorganismy, které nesouvisejí s etiologií pneumonie, jsou izolovány ze sputa. Hlavní nevýhodou této metody je její délka (výsledky bakteriologické studie nejsou známy dříve než 3. - 4. den), takže výběr antibiotika první volby se provádí empiricky.
Izolovaná hemokultura je nejvýznamnějším důkazem, ale lze ji získat pouze při pneumonii vyskytující se s bakteriémií. Tato studie je ještě delší, konečné výsledky jsou hotové 10. den. Četnost získávání hemokultur během hemokultur na sterilitu je vyšší, pokud se odběr krve provádí během zimnice a kultivace se opakují. Přirozeně se ve studiích na pozadí antibiotické terapie snižuje pravděpodobnost získání hemokultury.
Probíhající léčba nemá téměř žádný vliv na výsledky tzv. nekulturních metod, což znamená stanovení antigenů patogenů a specifických protilátek proti nim v krevním séru pomocí nepřímé imunofluorescenční reakce (RNIF) nebo reakce fixace komplementu. (RCC). Některé patogeny, jejichž kulturní diagnostika je obtížná (legionely, mykoplazmata, chlamydie, viry), jsou nejčastěji identifikovány sérologicky. Detekce antigenemie je považována za jednu z nejpřesnějších metod etiologické diagnostiky, srovnatelnou s hemokultivací. Při hodnocení titrů specifických protilátek je patrná 4násobná sérokonverze, tzn. čtyřnásobné zvýšení titrů protilátek v párových sérech odebraných v intervalech 10-14 dnů. Sérotypizace má tedy i významný nedostatek, neboť umožňuje stanovit etiologickou diagnózu až zpětně.
Expresní metody zahrnují stanovení antigenů ve sputu, nátěru ze sliznic přímou imunofluorescencí (RIF). Člověk by neměl zanedbávat indikativní metodu dostupnou v jakékoli lékařské instituci - mikroskopii stěru ze sputa, barvené podle Grama. Přirozeně by tato metoda měla být použita před zahájením antibiotické terapie. Bakterioskopií v nátěru ze sputa je možné odlišit pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae a minimálně určit převahu grampozitivní nebo gramnegativní flóry ve sputu, což je vlastně důležité pro výběr prvního- linkové antibiotikum.

Klinické příznaky pneumonie způsobené různými patogeny

Při stanovení diagnózy pneumonie by měl lékař předepsat antibiotickou terapii. Pokud je patogen identifikován před zahájením léčby, pak zpravidla nejsou potíže s výběrem antibiotika, protože spektrum účinku každého antibiotika je dobře známé a pouze snášenlivost léku pacienty a případná rezistence patogenu je třeba dodatečně vzít v úvahu. Nejčastěji není původce pneumonie specifikován a nelze oddálit použití chemoterapie. V této nejcharakterističtější situaci lékař volí lék první volby empiricky, na základě vlastních zkušeností, epidemiologické situace a charakteristiky klinického a radiologického obrazu onemocnění.
Pneumonie způsobená různými mikroorganismy má klinické a radiologické rozdíly, na základě kterých může lékař učinit předpokládaný úsudek o etiologickém agens.
Pneumokoková pneumonie nejčastěji v zimě a brzy na jaře, výskyt jednoznačně stoupá během epidemií chřipky. Riziko pneumokokové infekce je vyšší u lidí s cirhózou jater, diabetes mellitus, selhávání ledvin a onemocnění krve. Pravděpodobnější příčinou je pneumokok 3. typu pneumonie u starších lidí. Až 25 % těchto pneumonií se vyskytuje s bakteriémií a tyto případy jsou často smrtelné. Nejčastěji jsou postiženy dolní a zadní segmenty horních laloků. Morfologicky a radiograficky je jasně vidět, že pneumokoková pneumonie nemá žádná segmentální omezení.
Nemoc obvykle začíná akutně horečkou, obrovskou zimnicí, kašlem se slabým sputem, intenzivní pleurální bolestí. Mnoho pacientů vykazuje známky respirační infekce, která předcházela pneumonii. Kašel je zpočátku neproduktivní, ale brzy se objeví sputum typické „rezavé“ nebo nazelenalé barvy, někdy s příměsí krve. U multilobární pneumonie, stejně jako u oslabených pacientů a lidí, kteří zneužívají alkohol, dochází k difuzní cyanóze a může se rychle rozvinout vaskulární insuficience. Klinické nálezy typické pro zápal plic (zkrácení poklepového zvuku nad oblastí zápalu plic, bronchiální dýchání, krepitus, zvýšená bronchofonie) jsou vzácné. Charakterističtější je detekce oslabeného dýchání a lokálních malých bublavých vlhkých chrochtání. V mnoha případech je slyšet pleurální tření.
Časté komplikace v minulosti, jako je empyém, meningitida, endokarditida, perikarditida, se staly extrémně vzácné. Častější je exsudativní pleurisy.
Stafylokoková pneumoniečasto komplikuje virové infekce nebo se vyvine u hospitalizovaných pacientů, jejichž rezistence byla snížena závažným onemocněním nebo nedávným chirurgickým zákrokem. Dlouhý pobyt v nemocnici zvyšuje riziko stafylokokové infekce. Nemocniční kmeny stafylokoků jsou obvykle odolné vůči antibiotikům. Charakteristický pro stafylokokovou pneumonii je její rozvoj jako multifokální bronchopneumonie a vznik peribronchiálních abscesů, které jsou obvykle snadno drenážovány. Počátek onemocnění je akutní: vysoká horečka, opakovaná zimnice, dušnost, bolesti pohrudnice, kašel se žlutým a hnědým hnisavým sputem, někdy s příměsí krve. Fyzikální nálezy zahrnují známky konsolidace plic, bronchiální dýchání, vlhké a suché chrochtání, snížené dýchání a obvykle známky pleurálního výpotku. Nad rozsáhlými abscesy je určen zvuk boxu perkusí, je slyšet amforické dýchání. Pneumonie je často komplikována zánětem pohrudnice. Povaha exsudátu může být serózní, serózně-hemoragická nebo purulentní.
Komunitní stafylokoková pneumonie může být relativně asymptomatická a benigní, nicméně s tvorbou abscesů. Nemocniční stafylokoková pneumonie má zpravidla septický průběh, ale zřídka je komplikována pleurisou. Bakterémie je pozorována u téměř 40 % pacientů.
Pneumonie způsobená Klebsiellou rozvíjí se převážně u mužů starších 60 let, nejčastěji u těch, kteří zneužívají alkohol. Predisponujícími faktory jsou také chronická nespecifická plicní onemocnění a cukrovka. Klebsiella často způsobuje nozokomiální pneumonii.
Onemocnění začíná akutně prostrací, přetrvávající horečkou, bolestí dýchání, těžkou dušností, cyanózou. Sputum bývá rosolovité, hnisavé, někdy s příměsí krve. Zimnice není častá. U mnoha pacientů se rozvine vaskulární nedostatečnost. Častěji jsou postiženy zadní úseky horních laloků nebo dolních laloků. Obvykle je pneumonie pravostranná. Charakteristický je rozvoj rozsáhlé nekrózy s tvorbou abscesu. Pro zhutnění plicního parenchymu jsou běžné fyzické příznaky: zkrácení perkusního zvuku, bronchiální dýchání, zvýšený šepot, vlhké chrochtání. Respirační zvuky slábnou s bronchiální obstrukcí způsobenou hnisavým sputem. Vzácně se vyskytují mimoplicní komplikace: perikarditida, meningitida, gastroenteritida, kožní a kloubní léze.
Období "SARS" se objevil ve 40. letech. Byl chápán jako intersticiální nebo segmentální pneumonie s lehčím průběhem než bakteriální. Charakteristické vlastnosti zvážila nemožnost izolace kultury patogenu a absenci terapeutického účinku penicilinu a sulfonamidů. Dnes se atypické pneumonie nazývají pneumonie způsobené různými patogeny, včetně virů, rickettsie, mykoplazmat, chlamydií, legionel. V minulé roky z etiologických agens mají největší význam intracelulární mikroorganismy: mykoplazmata, legionely, chlamydie. Izolace těchto mikroorganismů pomocí tradičního bakteriologického vyšetření sputa je nemožná a peniciliny a cefalosporiny na ně nemají žádný vliv.
Mykoplazmatická pneumonie známý od 60. let. Jejich podíl ve struktuře všech pneumonií se pohybuje v rozmezí 6–25 %. Mykoplazma je vysoce virulentní patogen přenášený vzdušnými kapénkami. Často jsou pozorovány epidemické vzestupy incidence, které trvají několik měsíců a opakují se každé 4 roky (hlavně v období podzim-zima). Při vzestupech incidence dosahuje frekvence mykoplazmatické pneumonie 30 % a v období epidemiologické pohody pouze 4–6 %.
Klinický obraz mykoplazmatická pneumonie má některé klinické rysy, které často naznačují etiologii pneumonie již při prvním vyšetření pacienta. Často se vyskytuje prodromální období ve formě respiračního syndromu, malátnosti. Rozvoj pneumonie je rychlý, někdy pozvolný, s výskytem horečky nebo subfebrilního stavu. Zimnice a dušnost nejsou typické. Pleurální bolest obvykle chybí. Kašel je často neproduktivní nebo se slabým vykašláváním hlenů. Při auskultaci je slyšet suché a/nebo místní vlhké chroptění. Krepitus a známky konsolidace plicní tkáně (zkrácení poklepového zvuku, bronchiální dýchání) chybí. Pleurální výpotek se vyvíjí extrémně vzácně. Charakteristické jsou mimoplicní příznaky: myalgie (obvykle bolest svalů zad a kyčlí), hojné pocení, silná slabost. Při vyšetření krve je zaznamenána mírná leukocytóza nebo leukopenie, vzorec leukocytů se obvykle nemění. Občas je zaznamenána střední anémie. Hemokultury jsou sterilní a sputum je neinformativní. Rentgenové vyšetření odhalí zvýšení plicního vzoru, někdy infiltrativní změny. Pro mykoplazmatickou pneumonii je charakteristická disociace znaků: normální leukocytární vzorec a hlenovitý sputum s vysokou horečkou; nalévání potu a silná slabost s nízkým subfebrilním stavem nebo normální teplotou.
Chlamydie etiologie je detekována u 5–15 % pacientů s pneumonií a v mnoha zemích, včetně Ruska, došlo v posledních dvou letech ke zvýšení incidence. U chlamydiové pneumonie onemocnění často začíná respiračním syndromem, suchým kašlem, faryngitidou a malátností. Rozvoj pneumonie je subakutní s zimnicí a vysokou horečkou. Kašel se rychle stává produktivním s hnisavým sputem. Při auskultaci v raná data poslouchejte crepitus, stabilnějším znakem je místní vlhký chrapot. Při lobární pneumonii se zjišťuje zkrácení perkusního zvuku, bronchiální dýchání a zvýšená bronchofonie. Chlamydiová pneumonie může být komplikována zánětem pohrudnice, který se projevuje charakteristickou pleurální bolestí, hlukem pohrudničního tření. Při pleurálním výpotku je tupost určena perkuse a při poslechu - prudké oslabení dýchání. Sinusitida je detekována klinicky a radiologicky u 5 % pacientů. V typických případech se vzorec leukocytů nemění, i když může být zaznamenána neutrofilní leukocytóza. Rentgenové nálezy jsou velmi variabilní. Odhalte infiltrativní změny v objemu jednoho nebo více laloků, často je infiltrace peribronchiální povahy.
Frekvence legionelový zápal plic(legionářská nemoc) se pohybuje v rozmezí 1–15 % z celkového počtu pneumonií (1–40 % u nemocničních pneumonií). Epidemie se obvykle vyskytuje na podzim. Patogen je dobře zachován ve vodě. Nozokomiální pneumonie se často rozvíjí u jedinců užívajících kortikosteroidy a cytostatika. Inkubační doba trvá 2 až 10 dní. Nemoc začíná slabostí, ospalostí, horečkou. Suchý kašel na počátku onemocnění je zaznamenán u 70% pacientů, pleurální bolest u 25-33%. U většiny pacientů je následně separováno hnisavé sputum, někdy dochází k hemoptýze. Všechny příznaky pneumonie jsou klinicky určeny: bronchiální dýchání, krepitus, zvýšená bronchofonie, místní vlhké chrochtání. S lobárními lézemi a pleurálním výpotkem - zkrácení poklepového zvuku. Často je pozorována relativní bradykardie, u 17 % pacientů arteriální hypotenze. Charakteristické jsou mimoplicní příznaky: břišní diskomfort, průjem, bolest hlavy, ospalost. Některé mimoplicní projevy jsou spojeny s legionelovou bakteriémií. Jsou popsány případy pyelonefritidy, sinusitidy, paraproktitidy, pankreatitidy, mozkového abscesu. Méně časté jsou perikarditida a infekční endokarditida. Z laboratorních údajů je charakteristická leukocytóza s neutrofilním posunem, hyponatremie. Rentgenová data jsou různorodá. Na počátku onemocnění jsou typické fokální infiltráty, které v 70 % případů progredují a konsolidují se. Infiltráty přilehlé k pohrudnici mohou připomínat plicní infarkt. Třetina pacientů má pleurální výpotek. Je možná tvorba plicního abscesu.
Tyto klinické příznaky jsou typické pro pneumonii způsobenou monokulturou různých původců. Tyto rysy mohou být vymazány u pneumonie způsobené asociací mikroorganismů nebo probíhající na pozadí závažné základní patologie. Ve stejném typu klinických situací je variabilita etiologických agens malá a lze se zaměřit na stavy, při kterých se pneumonie vyvinula.

Taktika antibiotické terapie pneumonie

Rozhodnutí o zahájení antibiotické terapie je většinou učiněno ihned po stanovení diagnózy. Alespoň to je nutné u těžkých zápalů plic. Průběh pneumonie je definován jako těžký s multilobárními lézemi, s pneumonií jedné plíce, jakož i za přítomnosti takových komplikací, jako je vaskulární insuficience, respirační selhání III. stupně, porucha vylučovací funkce ledvin. Odborníci Americké hrudní společnosti také stanovili známky, jejichž přítomnost výrazně zvyšuje riziko úmrtnosti (tabulka 1) . Mezi nimi těžká respirační a / nebo vaskulární insuficience, vysoká horečka, leukopenie nebo hyperleukocytóza, anémie, septický stav, poruchy vědomí. Je zřejmé, že pokud je pneumonie závažná nebo jsou přítomny uvedené rizikové faktory, oddalování předepisování adekvátní terapie je nepřijatelné, volba antibiotik by měla být optimální, preferována je parenterální cesta podání.
Výběr antibakteriálních látek pro zavedenou etiologii pneumonie lze určit s ohledem na nejúčinnější antibiotika pro konkrétní flóru.(Tabulka 2). Uvedené informace se liší od doporučení jiných autorů tím, že tabulka nezahrnuje antibakteriální léky, na které se v Rusku vyvinula rezistence. K lékům 2. linie jsme přiřadili antibiotika, která mají nebezpečné vedlejší účinky (levomycetin), nebo léky, které jsou drahé (karbapenemy, cefalosporiny III-IV generace). V klinické praxi jsou však vzácné situace, kdy je při stanovení diagnózy pneumonie znám její původce. Proto je zvláště zajímavé vybrat antibiotikum po provedení studie dostupné všem institucím - mikroskopie stěru ze sputa obarveného Gramem.
Tabulka 1. Rizikové faktory zvýšené mortality u pneumonie

Klinická data	Laboratorní data
Dušnost (počet dechů více než 30 za 1 minutu)	Leukopenie nebo hyperleukocytóza (méně než 4,0 nebo více než 20,0 x 1000/µl
Teplota > 38,5°C	hematokrit< 30%
Ložiska mimoplicní infekce	Hypoxémie (paO krevní umění.< 60 мм рт.ст.)
Cévní nedostatečnost (systolický krevní tlak< 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)	Radiologické příznaky:
	- poškození více než jednoho laloku;
	- tvorba abscesu;
	- rychlý nárůst infiltrace;
	- přítomnost pleurisy.
Porucha vědomí	Sepse nebo dysfunkce jednoho nebo více orgánů

Pokud tato studie odhalí grampozitivní diplokoky, pak je možným původcem pneumokok a léky 1. linie mohou být peniciliny nebo makrolidy. Detekce řetězců grampozitivních koků ukazuje na streptokokovou infekci a přednost se dává stejným antibiotikům. Kultivace stafylokoka ve formě shluků grampozitivních koků vyžaduje volbu dalších léků: beta-laktamázově rezistentní peniciliny (oxacilin, amoxicilin / kyselina klavulanová, ampicilin / sulbaktam) nebo makrolidy, případně fluorochinolony. Gramnegativní Haemophilus influenzae je v posledních letech méně potlačován ampicilinem, proto je nutné použití ampicilinu nebo amoxicilinu s inhibitory beta-laktamázy. Pěkné výsledky lze získat předepsáním fluorochinolonů, levomycetinu, cefalosporinů.
Tabulka 2. Volba antibiotika u zjištěné etiologie pneumonie

Mikroorganismy	léky 1. linie	léky 2. linie
Str.pneumoniae	penicilin	Cefalosporiny
	makrolidy	II-III generace
streptokoky	penicilin	Cefalosporiny
	makrolidy	II-III generace
haemophilus influenzae	AMP/SB, AMO/QC	Levomycetin
	Fluorochinolony	cefalosporiny 3. generace
Mycoplasma pneumoniae	makrolidy	Fluorochinolony
		Doxycyklin
Chlamydia pneumoniae	makrolidy	Fluorochinolony
		Doxycyklin
Legionella pneumoniae	makrolidy	Fluorochinolony
		rifampicin
Staph. aureus	Oxacilin	Fluorochinolony
	AMP/SB, AMO/QC	cefalosporiny 3. generace
	makrolidy	karbapenemy
Klebsiella pneumoniae	Aminoglykosidy	Cefalosporiny
	Fluorochinolony	III-IV generace
Acinetobacter spp.	Aminoglykosidy	Cefalosporiny
	Fluorochinolony	III-IV generace
Enterobacter spp.	Aminoglykosidy	Cefalosporiny
	Fluorochinolony	III-IV generace
Bacteroides fragilis	metronidazol	klindamycin
	AMP/SB, AMO/QC	karbapenemy
Poznámka: Zde a v tabulce. 3 AMP/SB - ampicilin/sulbaktam; AMO / CC - Amoxicilin / kyselina klavulanová.

Mikroskopie sputa často nedokáže rozlišit mikroorganismy a lze se zaměřit pouze na převahu grampozitivní nebo gramnegativní flóry a také na přítomnost smíšené flóry. Ve všech těchto situacích jsou účinné cefalosporiny II-III generace, aminopeniciliny kombinované s inhibitory beta-laktamáz. S prevalencí grampozitivních mikroorganismů lze použít makrolidy, zatímco gramnegativní flóru dobře potlačí aminoglykosidy a fluorochinolony.
V reálný život typická je situace, kdy původce zápalu plic není znám a mikroskopie stěru ze sputa před zahájením antibiotické terapie je nemožná nebo nedává smysl, protože antibiotika již byla nasazena a výsledek bude záměrně zkreslen.
Při rozhodování o výběru léku musí lékař vzít v úvahu možnost rozvoje alergické reakce a proto je nesmírně důležité objasnit alergickou anamnézu. Je třeba připomenout, že pokud jste alergičtí na penicilin, nelze použít žádný z jeho derivátů a užívání cefalosporinů s sebou nese určité riziko. V případě alergie na sulfonamidy je použití co-trimoxazolu vyloučeno. V případě senzibilizace na jedno antibiotikum z jakékoli skupiny by nemělo být předepsáno ani jedno. jeden lék z odpovídající skupiny. Objasnění alergické anamnézy je nejlepší prevencí možných nežádoucích účinků.
Význam problému získané bakteriální rezistence vůči antibiotikům narůstá. Do značné míry je to způsobeno tradice antibakteriální terapie, dostupnost léků a vzor jejich použití. Analýza citlivosti na antibiotika kmenů mikroorganismů izolovaných ze sputa pacientů s pneumonií v Moskvě prokázala vysokou rezistenci pneumokoků, streptokoků, Haemophilus influenzae vůči tetracyklinům a kotrimoxazolu. Lze předpokládat, že je to dáno dlouhodobou praxí používání těchto antibakteriálních látek jako léků první volby v léčbě bronchopulmonálních infekcí na klinice. Počet kmenů Haemophilus influenzae rezistentních na ampicilin se zvýšil.
Tabulka 3. Léčba komunitní pneumonie, volba antibiotika

Klinická situace	Pravděpodobný původce	Antibiotikum
Mírný zápal plic u osob Do 60 let bez komorbidit	Pneumokok	makrolidy
	Mycoplasma
	Chlamydie
Pneumonie u lidí starších 60 let nebo za přítomnosti doprovodných onemocnění	Pneumokok	aminopeniciliny
	Haemophilus influenzae	AMO/QC, AMP/SB
		makrolidy
		cefalosporiny II generace
Pneumonie těžká	Pneumokok	AMO/QC, AMP/SB
	Haemophilus influenzae	makrolidy
	Polymikrobiální	cefalosporiny 3. generace
Těžký zápal plic + rizikové faktory zvýšené mortality	Pneumokok	cefalosporiny III generace +
	legionella	makrolidy
	Gram negativní tyčinky	Fluorochinolony
		karbapenemy

Ve většině případů jsou antibiotika předepisována ve středních terapeutických dávkách. Snížení dávkování léků je přípustné pouze při renální insuficienci, v závislosti na jejím stupni se dávka snižuje. Při léčbě septického nebo komplikovaného zápalu plic se často používají vysoké dávky antibakteriálních látek. Léčba začíná zpravidla parenterálním podáváním léků. Perorální chemoterapie je možná pouze tehdy, poskytuje-li potřebné koncentrace v krevním séru a tkáních, nebo v případech, kdy vysoké koncentrace antibiotika již nejsou potřeba.
Obvyklá délka antibiotické terapie u bakteriální pneumonie je 7–10 dní. Trvání terapie může být zkráceno na 5 dnů, pokud se používá azithromycin (toto antibiotikum není předepsáno, pokud je pacient podezřelý na bakteriémii). U mykoplazmatické a chlamydiové pneumonie se antibiotika používají po dobu 10-14 dnů a u infekcí legionelou - nejméně 14 dnů (21 dnů - pokud se legionelóza objeví na pozadí jakékoli imunodeficience).
Tabulka 4. Léčba nozokomiální pneumonie, volba antibiotika

Klinická situace	Pravděpodobný původce	Antibiotikum
Masivní aspirace; Thorakoabdominální intervence	Gram negativní tyčinky	Cefalosporiny II - III generace + metronidazol
	Zlatý stafylokok
	Anaeroby	Ciprofloxacin + metronidazol
kóma; traumatické zranění mozku	Gram negativní tyčinky	Cefalosporiny II generace +
	Zlatý stafylokok	aminoglykosidy
		cefalosporiny 3. generace
		Ciprofloxacin
kontinuální:	Gram negativní tyčinky	ceftazidim
hospitalizace,	Staphylococcus aureus (často rezistentní kmeny)	Piperacilin
antibiotická terapie,	Pseudomonas aeruginosa	Ciprofloxacin + aminoglykosidy
IVL;		Karbapenemy (léčené intravenózně)
kombinace situací a rizikových faktorů

Hodnocení účinnosti terapie se provádí 48-72 hodin po jejím zahájení. Během tohoto období se léčba nemění, pokud se stav pacienta nezhoršil. V správná volba antibiotická tělesná teplota a počet leukocytů se normalizují během 2-4 dnů. Na začátku terapie se může rentgenový nález zhoršit. To znamená špatnou prognózu pouze u kriticky nemocných pacientů. Auskultační fenomény v plicích přetrvávají déle než 1 týden a radiologicky stanovená infiltrace od 2 do 4 týdnů od počátku onemocnění.
Empirická volba antibiotika pro léčbu pneumonie se často provádí po analýze klinické situace, protože stejná činidla se často nacházejí u stejného typu onemocnění. Interpretace nejčastějších klinických situací s komunitní pneumonií je uvedena v tabulce 3. Pneumokok, mykoplazma a chlamydie jsou nejčastějšími původci pneumonie, která se vyvinula u mladých lidí bez závažných předchozích onemocnění. Všechny tyto mikroorganismy jsou dobře potlačeny makrolidy. Chlamydiové a mykoplazmatické infekce jsou u starších osob méně časté a chronická bronchitida, která je u těchto jedinců častá, se často vyskytuje při perzistenci Haemophilus influenzae. Proto jak u osob nad 60 let, tak u mladších pacientů s chronickou bronchitidou by měla být terapie orientována na pneumokoky a Haemophilus influenzae. Aktivnější než makrolidy mohou být ampicilin a amoxicilin, zejména v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, stejně jako cefalosporiny. Těžká komunitní pneumonie je způsobena stejnými původci, ale často asociací grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů. Pro jejich terapii je vhodné používat stejné antibakteriální látky, ale parenterálně. Konečně v případech nejzávažnější pneumonie vyskytující se s rizikovými faktory pro zvýšenou mortalitu jsou nejčastější polymikrobiální patogeny, což odůvodňuje jmenování širokospektrých antibiotik (karbapenemy, fluorochinolony) nebo kombinace cefalosporinů III generace s makrolidy.
U nozokomiálních pneumonií jsou nejčastějšími patogeny gramnegativní tyčinky a stafylokoky. V souladu s doporučeními Amerického konsenzu pro léčbu nozokomiálních pneumonií jsou identifikovány rizikové skupiny pro rozvoj pneumonie.(Tabulka 4) . Aspirační pneumonie a pneumonie, které se vyvinuly po torakoabdominálních zákrocích, jsou obvykle způsobeny gramnegativními tyčinkami a / nebo anaeroby, stejně jako stafylokoky. Pro léčbu takových infekcí jsou výhodné kombinace metronidazolu s cefalosporiny II-III generace nebo ciprofloxacinem. U kómat a kraniocerebrálních poranění je možná monoterapie cefalosporiny třetí generace nebo ciprofloxacinem a také kombinace dvou antibiotik – cefalosporinu druhé generace s aminoglykosidy.
Nejobtížnější pro léčbu zápalu plic, který se vyvinul u pacientů, kteří jsou dlouhodobě v nemocnici, dostávají opakovanou antibiotickou terapii a v případech prodloužené mechanické ventilace. Často se kombinuje několik klinických situací a rizikových faktorů. V těchto případech se výrazně zvyšuje etiologický význam Pseudomonas aeruginosa a nozokomiální flóry - stejné gramnegativní tyčinky a stafylokoky, ale rezistentní na řadu antibiotik. Léčba takové pneumonie se proto zpravidla provádí výhradně intravenózním použitím rezervních antibiotik (nebo léků účinných proti Pseudomonas aeruginosa, jako je ceftazidim, piperacilin) ​​nebo kombinací ciprofloxacinu s aminoglykosidy. Stejný přístup se uplatňuje při léčbě pneumonie u pacientů s neutropenií nebo těžkou imunodeficiencí.
Účinek počáteční terapie může chybět z následujících důvodů:

• původce je necitlivý na antibiotikum;
• patogen získal rezistenci;
• pacient je senzibilizován na antibiotikum;
• možné hnisavé komplikace.

Při neúčinnosti antibiotika 1. linie je nahrazeno lékem, který dokáže potlačit patogen rezistentní k původnímu antibiotiku, nebo je předepsán chemoterapeutický lék se širším spektrem účinku. Korekce antibiotické terapie může být neúčinná v následujících případech:

• patogen je necitlivý k oběma použitým lékům;
• existují hnisavé komplikace;
• došlo k alergické senzibilizaci na antibiotika;
• možná přítomnost nádoru nebo plicní tuberkulózy.

Pokud jedinou pracovní verzí zůstává rezistence patogenu k oběma používaným antibiotikům, pak je předepsán lék, který dokáže potlačit vzácná etiologická agens, která zůstávají mimo spektrum účinku předchozí terapie. Antibiogramová data se používají, pokud umožňují vysvětlit neúčinnost terapie.
Stanovení kombinací antibiotik je opodstatněné při léčbě těžkých zápalů plic nebo s rizikovými faktory pro zvýšenou mortalitu, kdy není patogen specifikován a závažnost stavu, zejména u sekundárního zápalu plic, nenechává čas na tradiční posouzení onemocnění. účinnost terapie. Účinné jsou kombinace penicilinů a cefalosporinů s aminoglykosidy. Metronidazol se pokud možno kombinuje s antibiotiky anaerobní infekce. V zahraničí jsou široce doporučovány kombinace cefalosporinů s makrolidy a aminoglykosidy s ciprofloxacinem.
Praxe antibiotické terapie se neustále zdokonaluje. Objevil se nový pojem - postantibiotický efekt. Některá antibiotika (makrolidy, fluorochinolony) vytvářejí mimořádně vysoké koncentrace v plicním parenchymu a po vysazení léku účinek antibiotika pokračuje. U azithromycinu byl prokázán postantibiotický účinek trvající 3-4 dny, což umožnilo použití tohoto léku v pěti nebo dokonce třídenních léčebných cyklech.
Touha poskytovat vysokou účinnost léčby při současném snížení jejích nákladů a snížení počtu injekcí vedla k vytvoření programů step-down terapie. Při použití této techniky začíná léčba parenterálním použitím antibiotika. Když je dosaženo klinického účinku, po 2-3 dnech od zahájení terapie, je injekce léku nahrazena perorálním antibiotikem. Úspěšná léčba zápalu plic v režimu popsaném v Rusku kroková terapie pomocí ofloxacinu a spiramycinu.
Vysoká účinnost takové techniky se vyznačuje nižšími náklady nejen v důsledku rozdílných cen parenterálních a tabletových přípravků, ale také v důsledku snížení spotřeby injekčních stříkaček, kapátek a sterilních roztoků. Taková terapie je pacienty snáze tolerována a méně často doprovázena vedlejšími účinky. V zásadě lze postupnou terapií předepsat nejen jedno antibiotikum v různých lékových formách, ale i různé léky se stejným spektrem účinku. Monoterapie se zdá být preferovaným přístupem. Pokud nitrožilní použití antibiotika poskytlo klinický účinek a nebylo doprovázeno vedlejší účinek je přirozené očekávat dobrou účinnost a snášenlivost perorální formy stejného léku. Podle této techniky lze použít ampicilin, amoxicilin/kyselina klavulanová, ampicilin/sulbaktam, klindamycin, ofloxacin, ciprofloxacin, spiramycin, erythromycin, levomycetin, některé cefalosporiny.
Jediným úkolem antibiotické chemoterapie u pneumonie je potlačení infekčního agens. V léčebném programu je také nutné používat protizánětlivé a expektorační léky, bronchodilatátory, léky jiných skupin. Zbytečně dlouhá antibiotická terapie je nežádoucí, protože téměř vždy vede k senzibilizaci pacientů a vytváří riziko superinfekce.

Literatura

1. Nonikov V.E. Antibakteriální terapie pneumonie // Pulmonologie. - 1993. - Příloha - S. 11-4.
2. Nonikov V.E. Antibakteriální léčba pneumonie u osob starších 60 let // Klinická farmakologie a terapie.-1994. - Ne. 2. - S.49-52.
3. Nonikov V.E. Atypická pneumonie: znovuzrození makrolidů // New Medical Journal.-1995.-č. 1.-S.5-7.
4. Chuchalin A.G., Nonikov V.E. Problematika etiologie, imunitní patologie a terapie akutní pneumonie // Clinical Medicine.-1991.-Vol. 69, No. 1. - S.71-4.
5. Yushon Gerard Community-acquired pneumonia // Pulmonology.-1997.- No. 1.-S.56-60.
6. Jakovlev S.V. Antibakteriální terapie pneumonie // Pulmonology.-1997.-Appendix.-S.49-57.
7. Mandel L, Marrie T., Niederman M. Počáteční antimikrobiální léčba nemocniční pneumonie u dospělých. Canadian J. Infect Dis 1993;4(6):317-21.
8 Niederman M, Low B, CampbellG, Fein A, Grossman R, Mandel I, Marrie T, Sarosi G, Torres A, Yu V. Pokyny pro počáteční léčbu dospělých s komunitní pneumonií: diagnóza, posouzení závažnosti a počáteční antimikrobiální terapie. Am Rev Respir Dis 1993;148:1418-26.
9. Nonikov V.E. Moderní trendy v antibakteriální chemoterapii // Clinical Bulletin.-1996. - č. 4. - S. 5-6.