Obligátní anaerobní mikroorganismy v nátěru. Anaerobní infekce - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

20.10.2020

Lékaři často předepisují testy a různé výzkumné metody, přičemž ne vždy jasně vysvětlují jejich výsledky. Buď se dívka rozhodla provést analýzu sama a nebyl nikdo, kdo by výsledky vysvětlil. Pokud máte podobnou situaci s femoflorem 16, tento článek vám pomůže roztřídit nesrozumitelné sloupce a řádky.

Tohle je nejlepší metoda diagnostika bakteriálních onemocnění poševní flóry. Femoflor 16 rychle a kvalitativně určuje složky biocenózy urogenitálního traktu u ženy, nachází bakterie, které narušují normální životně důležitou aktivitu flóry a fungování přiměřeného fungování pochvy.

Proč je účinnost metody lepší?

Femoflor 16 dlouhodobě naplňuje svá očekávání a překonává ostatní výzkumné metody.

Tato analýza se provádí v reálném čase a lékař a pacient mohou získat výsledek během několika hodin. Pro srovnání, výsev na vaginální flóře se provádí asi týden. Tato doba je nezbytná pro růst patogenní flóry a detekci kolonií mikroorganismů.

Femoflor 16 se vyrábí metodou PCR (polymerázová řetězová reakce), která je zvláště citlivá a specifická.

Metoda polymerázové řetězové reakce se díky svému principu působení a přítomnosti mikroorganismů provádí rychleji a lépe. Polymerázová řetězová reakce obsahuje antigeny k určitým mikroorganismům, virům a dalším bakteriím, které budou stanoveny bakteriology a virology. V této analýze jsou položeny antigeny 16 bakterií, jejichž seznam je uveden níže. Tato analýza ve seškrabu odebraném z pochvy hledá nativní DNA cílového organismu. Ani ten nejmenší počet bakterií, až 1, se nebude moci schovat před polymerázovou řetězovou reakcí. Analýza rychle určí množství obsažených bakterií. Vyznačuje se proto kvalitou a specifičností, na rozdíl od jiných metod, které vyžadují minimální obsah, mnohem více než 1 mikroorganismus, ke stanovení přítomnosti, nikoli pouze kvantity.

Analýza se provádí bez speciální přípravy. Jediným pravidlem správné přípravy na analýzu je ukázat správná hodnota- dodržování osobní hygieny. Před návštěvou lékaře je nutné provést toaletu vnějších genitálií, protože akumulace přirozených kožních záhybů vnějších stydkých pysků přes noc může vést k falešným výsledkům a nesprávnému počítání počtu oportunních a patogenních mikroorganismů.

Nedoporučuje se provádět analýzu během menstruace. Vzhledem k tomu, že krev je nejlepším prostředím a příležitostí k rozmnožování patogenní flóry, jednoduše přitahuje špatné tyčinky a koky.

Femoflor 16 je vynikající metodou pro stanovení účinnosti léčby.

Indikace pro analýzu

Rozluštění analýzy Femofloru 16

Femoflor 16 - dekódování u žen, norma - to vše se provádí v laboratoři a podle speciální tabulky.

Dešifrování zahrnuje následující indikátory:

Zda byl materiál pro analýzu shromážděn správně a kvalitativně;
Celková hmotnost bakteriálních mikroorganismů;
Přítomnost a kvantitativní složení normální populace vagíny;
Kvantitativní složení podmíněně patogenních mikroorganismů;
Přítomnost a počet patogenní flóry ve zkoušeném materiálu.

Stanovení kvality odběru materiálu je dáno složením epiteliálních buněk v nátěru. Normálně, pokud je flóra odebírána správně, epiteliální buňky by měly být alespoň 10 000 buněk. Poté se stěr shromáždí správně a v požadovaném množství.

Svou normu by měl mít i celkový počet bakteriálních mikroorganismů. Spodní hranice celkového počtu bakterií je 1 000 000 tyčinek a případně i koků. Toto číslo by mělo být v těchto mezích, pokud je příprava ženy na stěr provedena správně.

Normální flóra pochvy by měla být zastoupena laktobacily. Jsou to vládnoucí obyvatelstvo. Za normálních podmínek by laktofilní bacily měly kvantitativně daleko převyšovat zbytek mikroorganismů, které obývají vnitřní prostředí pochvy. Mohou se pohybovat od celkového počtu bakterií až po 90 %.

Oportunistická flóra by měla být v nátěru a je tam vždy přítomná, ale měla by mít své vlastní hranice. Aktivní růst a zvýšený počet mohou vyvolat stejné onemocnění jako patogenní mikroorganismy. Při diagnostice bakteriální vaginózy je počet anaerobních organismů vždy oproti normě zvýšen.

Patogenní mikroorganismy by měly být zcela nepřítomné. Lze je nalézt i při relativní naprosté pohodě organismu. Pak se mohou stát buď regulátorem onemocnění, když je imunitní systém oslabený, nebo vyprovokovat zhoubné novotvary.

Femoflor 16 byl pojmenován z nějakého důvodu. Tento test zahrnuje přítomnost protilátek proti nativní DNA 16 mikroorganismů, které mohou kolonizovat poševní prostředí. Získaná data jsou shromážděna do tabulky, která uvádí nalezené bakterie, jejich kvantitativní a kvalitativní složení, normální hodnotu počtů těchto mikroorganismů ve zdravém vnitřním prostředí pochvy.

Tabulka obsahuje následující názvy mikroorganismů:

Lactobacillus spp.
Streptococcus spp.
Enterobacterium spp.
Staphylococcus spp.
Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.
Eubacterium spp.
Leptotrichia spp. + Sneathia spp. + Fusobacterium spp.
Clostridium spp. + Lachnobacterium spp.
Megasphaera spp. + Dialister spp. + Veillonella spp.
Corinebacterium spp. + Mobiluncus spp.
Peptostreptococcus spp.
Mycoplasma genitalium
Atopobium vaginae
Candida spp.
Ureaplasma spp.
Mycoplasma hominis

Význam získaných výsledků

Spp - znamená, že kvantitativní hodnota není uvedena pro jeden mikroorganismus, ale pro 1 skupinu - kolonii bakterií.

Po počítačové analýze přijatých dat jsou tyto ukazatele uvedeny ve speciální tabulce. Výsledky se většinou dostaví emailová adresa pacientů nebo jsou u lékaře v elektronické či tištěné podobě.

Další skupina se nazývá mykoplazmata, která zahrnuje 2 mikroorganismy: Mycoplasma hominis a skupina Ureaplasma (urealyticum + parvum). Výsledkovou tabulku doplňují houby rodu Candida.

Výsledky jsou vhodné v tom, že číselné hodnoty zapsané v prvním sloupci jsou počítány v logaritmech - poměr naočkovaných bakterií k celkové hmotnosti odebraného nátěru.

A poslední sloupec udává nejen normy v číslech, ale také to, jak moc získané výsledky překračují nebo podhodnocují požadovaná čísla. To znamená, že žena nemusí porovnávat svá čísla s normálními, ale můžete se jednoduše podívat na poslední sloupec a okamžitě vidět normu nebo patologii.

Efektivita této analýzy na sebe nenechala dlouho čekat a v současnosti je první svého druhu.

Výzkumný ústav fyzikální a chemické medicíny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Výzkumná a výrobní společnost "LITECH" Moskevská státní univerzita pojmenovaná po M.V. Lomonosov Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

L.V. Kudryavtseva, E.N. Ilyina, V.M. Govorun, V.I.Minaev, S.V.Zaitseva, E.V.Lipova, E.A.Batkaev

Úvod normocenóza Bakteriální vaginóza Laboratorní diagnostika vaginálních mikroekologických poruch Předběžná diagnóza BV Mikroskopické vyšetření Bakteriologická metoda Základní receptury kultivačních médií Indikátor Recepty Receptury kultivačních médií pro stanovení fermentace sacharidů Metoda plynové kapalinové chromatografie Metoda genové diagnostiky Praktická doporučení Principy léčby Bibliografie

ÚVOD

Různé lidské orgány a dutiny se svou vlastní mikroflórou představují jediný ekologický systém - mikrobiocenózu. Mikrobiocenózy vznikají v místech kontaktu lidského těla s prostředím - kůže, sliznice trávicího traktu, pochva a jsou ve stavu dynamické rovnováhy s měnícími se podmínkami prostředí. Mikrobiocenóza různých lidských orgánů a dutin je velmi citlivý indikátorový systém, který je schopen kvalitativními i kvantitativními změnami reagovat na jakékoli fyziologické a patologické změny stavu makroorganismu a zabránit invazi patogenních mikroorganismů.

Pochva se svou vlastní mikroflórou tvoří jeden ekosystém, ve kterém poševní prostředí řídí mikroflóru a mikroflóra zase ovlivňuje poševní prostředí.

Normální mikroflóra pochvy se dělí na obligátní (rezidentní, domorodá), fakultativní a přechodnou.

Obligátní mikroflóra zahrnuje mikroorganismy, které jsou trvale součástí normální mikroflóry pochvy (nepatogenní, podmíněně patogenní). Podílejí se na metabolismu hostitelského organismu, zabraňují pronikání patogenních bakterií do vaginálního biotopu. Zástupci fakultativní mikroflóry se poměrně často, ale ne vždy, vyskytují u zdravých žen. Přechodná mikroflóra zahrnuje nepatogenní, oportunní a patogenní mikroorganismy náhodně zavlečené do genitálního traktu z prostředí. V normálním stavu mikroekologie vaginálního traktu tyto mikroorganismy zpravidla nejsou schopny dlouhodobého pobytu v něm a nezpůsobují vývoj patologického procesu. V případě narušení mikroekologie pohlavního ústrojí, ke kterému může dojít při vystavení ženského organismu různým nepříznivým vnějším vlivům - v extrémních podmínkách, stresových situacích, při poklesu imunitního stavu, při hormonálních poruchách, terapeutická opatření, jsou vytvářeny a udržovány podmínky, které vedou ke snížení kolonizační odolnosti během pochvy v souvislosti s usazováním jejích patogenních a oportunních mikroorganismů. V důsledku toho může dojít k zavlečení přechodné mikroflóry nebo dodatečnému zavlečení oportunních mikroorganismů - zástupců normální mikroflóry pochvy do sliznice její stěny s následnou translokací do močových cest, cervikálního kanálu a dalších orgánů. a tkáně.

Antibiotická terapie, která se úspěšně používá k prevenci a léčbě infekčních onemocnění, může současně vést k narušení mikroekologie pochvy a tlustého střeva nebo přispět ke zvýšení stupně již existujících porušení mikroekologie.

Hormonální a chemoterapie, dlouhodobé používání nitroděložních tělísek, radiační terapie, chirurgické zákroky a toxické faktory prostředí mohou mít škodlivý vliv na normální vaginální mikroflóru.

Zvláštní místo ve struktuře obecné nemocnosti zaujímají infekční a zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů. Jejich význam je dán především tím, že tato onemocnění postihují orgány a tkáně související s reprodukčním systémem, a proto mohou mít přímý vliv na reprodukční funkci.

Podle četných epidemiologických studií mezi infekčními a zánětlivými onemocněními ženských pohlavních orgánů nabývají na významu zánětlivé procesy, jejichž etiologickým agens jsou oportunní bakterie a houby ( U. urealyticum, Bacteroides spp., Corynebacterium spp., Candida spp.. atd.), které jsou nedílnou součástí normální mikroflóry. Absence specifického obrazu zánětu, pomalý a často asymptomatický průběh komplikují diagnostiku těchto onemocnění, což může přispívat k chronicitě procesu a rozvoji komplikací. Detekce určitých typů těchto mikroorganismů ve složení poševní mikroflóry neumožňuje objektivně posoudit stav mikrocenózy a vyřešit otázku potřeby etiotropní terapie. Vaginální mikrocenózu plně charakterizují pouze kvantitativní studie, které zjišťují poměr jednotlivých typů mikroorganismů a také studium jejich biologických vlastností.

NORMOCENÓZA

Poševní mikroflóra je přísně individuální a v různých fázích menstruačního cyklu může docházet i ke změnám normálního stavu. Pojetí normy se navíc může lišit pro různé věkové skupiny, etnické skupiny a dokonce i geografické oblasti. V tomto ohledu jsou možné varianty normální mikrobiocenózy (normocenózy) pochvy.

Mikroekologie pochvy je z velké části dána jejím embryonálním původem a histomorfologickou strukturou. Pochva je pokryta vrstevnatým nekeratinizujícím dlaždicovým epitelem, který neobsahuje žlázy. Dělící se buňky bazální vrstvy epitelu dozrávají, když se pohybují směrem k lumen pochvy. Procesy fyziologického zrání epiteliocytů, jejich deskvamace a tloušťka povrchové vrstvy podléhají cyklickým změnám v reakci na působení pohlavních hormonů.

Epitel pochvy, který plní ochrannou funkci, zajišťuje její odolnost vůči účinkům patogenních agens (bakterie, viry, houby). Důležitým ukazatelem odolnosti poševního epitelu je množství glykogenu, který je obsažen především v povrchových buňkách. Protože se tyto buňky neustále uvolňují a podstupují cytolýzu, uvolňuje se glykogen, který poskytuje živný substrát pro normální mikroflóru. Glykogen také podporuje regeneraci tkání, je důležitou sacharidovou složkou těla, která se podílí na tvorbě imunitních těl. Množství glykogenu v buňkách vaginálního epitelu se u stejné ženy v průběhu života liší a také v závislosti na fázi menstruační cyklus. Vztah mezi obsahem glykogenu v horní vrstvy epitel, vaginální transudát a hormonální funkce vaječníků. K maximální akumulaci glykogenu dochází v době ovulace.

Případné hormonální změny v průběhu menstruačního cyklu a života ženy (puberta, menopauza, těhotenství) tedy určují intenzitu enzymatických procesů v pochvě a ovlivňují stav její mikroflóry.

Složení vaginální mikroflóry, jak kvalitativní, tak kvantitativní, může být ovlivněno národními charakteristikami toalety pohlavních orgánů, stupněm sexuální aktivity a různými metodami antikoncepce.

Je třeba poznamenat, že kromě endokrinního systému a interakcí na úrovni bakterií - zástupců normoflóry vaginálního biotopu (určité typy mikroorganismů jsou schopny dominovat ostatním a produkty jejich metabolismu mohou sloužit jako faktory limitující celkovou populace bakterií, které jsou součástí normální mikroflóry (vaginy), je ovlivněna mikrobiocenóza pochvy nervově a imunitní systém které fungují jako jednotka. Porušení jedné z těchto vazeb vede vždy k určitým posunům v dobře koordinované funkci celého komplexu, což má za následek porušení mikroekologie pochvy, což může dále vést k rozvoji zánětlivých procesů v genitálním traktu.

Normálně je vagína u novorozených dívek v prvních hodinách života sterilní. Na konci prvního dne po narození je kolonizováno aerobními a fakultativně anaerobními mikroorganismy. Po pár dnech se ve vaginálním epitelu, který je ideálním růstovým substrátem pro laktobacily, hromadí glykogen a laktobacily začínají převažovat ve vaginální mikroflóře novorozených dívek. K aktivní adhezi laktobacilů na povrchu poševního epitelu přispívají i ovariální hormony, stimulující receptorovou aktivitu vaginálního epitelu. Laktobacily zase rozkládají glykogen za vzniku kyseliny mléčné. To vede k posunu pH poševního obsahu na kyselou stranu (až 3,8-4,5) a omezuje růst a reprodukci mikroorganismů citlivých na kyselé prostředí. V tomto období je poševní mikroflóra u novorozených dívek podobná mikroflóře pochvy zdravých dospělých žen.

Tři týdny po narození jsou dívky zcela metabolizovány mateřskými estrogeny. Epitel se ztenčuje. Obsah glykogenu v něm klesá. To vede ke snížení množství normální mikroflóry, především laktobacilů, a také ke snížení hladiny organických kyselin produkovaných těmito bakteriemi. V důsledku poklesu hladiny organických kyselin se pH poševního prostředí zvyšuje z 3,8-4,5 na 7,0. V mikroflóře začínají dominovat přísně anaerobní bakterie.

Počínaje druhým měsícem života a po celou dobu puberty až do aktivace funkce vaječníků dochází u dívek k poklesu celkového počtu mikroorganismů v pochvě ve srovnání s novorozeneckým obdobím.

V pubertálním období, od okamžiku aktivace ovariální funkce, „vlastní“, se v těle dívek objevují endogenní estrogeny. Vlivem těchto estrogenů se glykogen hromadí v buňkách poševního epitelu a dochází k tvorbě tzv. „estrogenem stimulovaného epitelu“. Na povrchu vaginálních epiteliocytů se zvyšuje počet receptorových míst pro adhezi laktobacilů. Tloušťka epiteliální vrstvy se zvyšuje. Od tohoto okamžiku se laktobacily opět stávají dominantními mikroorganismy v pochvě a následně si toto postavení udržují po celé reprodukční období u žen. Metabolismus laktobacilů přispívá ke stabilnímu posunu pH poševního prostředí na kyselou stranu až do 3,8-4,5. Ve vaginálním prostředí se zvyšuje redoxní potenciál a to vše vytváří nepříznivé podmínky pro růst a množení přísně anaerobních mikroorganismů.

U zdravých žen v reprodukčním věku estrogeny působí na vaginální epitel během folikulární nebo proliferativní fáze menstruačního cyklu a progesteron během luteální nebo sekreční fáze. V tomto ohledu je frekvence očkování a počet přísně anaerobních a většiny aerobních zástupců normální mikroflóry vyšší v proliferativní fázi než v sekreční. Proto nejvíce informací o kvantitativním a kvalitativním složení poševní mikroflóry lze získat ve dnech 2-14 menstruačního cyklu. Nejmenší počet mikroorganismů v pochvě je stanoven během menstruace. Úroveň laktoflóry zůstává konstantní.

Morfofunkční, fyziologické a biochemické změny v genitálním traktu během těhotenství vedou k tomu, že se poševní mikroflóra stává homogennější. Během těhotenství se u žen zvyšuje koncentrace glykogenu v pochvě. Jsou vytvořeny příznivé podmínky pro vitální aktivitu laktobacilů, jejichž množství v pochvě těhotných žen výrazně převyšuje množství v pochvě netěhotných žen. Současně se snižují počty bakteroidů a dalších nesporotvorných striktních anaerobů, jakož i aerobních grampozitivních koků a gramnegativních tyčinkovitých bakterií. Tyto změny dosahují vrcholu ve III. trimestru těhotenství, což následně snižuje pravděpodobnost kontaminace plodu oportunními mikroorganismy při jeho průchodu porodními cestami.

Během porodu dochází k primární kontaminaci těla dítěte, běžně před porodem sterilního, poševní mikroflórou. Složení poševní mikroflóry rodící ženy následně určuje složení mikroflóry spojivky, žaludečního aspirátu, kůže, které jsou shodné s mikroflórou porodních cest matky a riziko rozvoje infekčního procesu u novorozenců je přímo závislá na stupni kontaminace plodové vody. Poševní mikroflóra rodící ženy také hraje důležitou roli při tvorbě normální střevní mikroflóry u novorozenců.

Stav mikroflóry pochvy matky má tedy významný vliv na vznik střevní mikrobiocenózy dítěte a na charakter průběhu novorozeneckého období.

Po porodu dochází k výrazným změnám v poševní mikroflóře – kvalitativním i kvantitativním. Tyto změny mohou být spojeny s výrazným poklesem hladiny estrogenů zejména ve třetím trimestru těhotenství, možností traumatu pochvy a její kontaminace střevní mikroflórou během porodu. V poporodním období se výrazně zvyšuje počet gramnegativních striktních anaerobů nevytvářejících spory - Bacteroides spp.. a gramnegativní fakultativní anaerobní bakterie - E-coli a dochází k poklesu hladin lakto- a bifidobakterií. Porušení normální vaginální mikroflóry v poporodním období může přispět k rozvoji infekčních komplikací v děloze a přívěscích. Změny mikroflóry u rodičky jsou přechodné a do 6. týdne poporodního období je poševní mikroflóra obnovena do normálu.

S nástupem menopauzy se hladiny estrogenů a tím i glykogenu v genitálním traktu výrazně snižují. Snižuje se počet lakto- a bifidobakterií. V tomto období u žen nabývá pH poševního prostředí neutrálních hodnot. Kvalitativní složení mikroflóry se stává vzácným. Celková hladina bakterií klesá. Mezi mikroorganismy detekovanými v pochvě převažují obligátní anaerobní bakterie.

Normální vaginální mikroflóra u zdravých žen v reprodukčním věku je charakterizována širokou škálou bakteriálních druhů, jejichž životně důležitá aktivita do značné míry závisí na jejich schopnosti přilnout k buňkám vaginálního epitelu a možnosti vzájemného soupeření o stanoviště. a jídlo. Vaginální mikroflóra zdravých žen v reprodukčním věku zahrnuje širokou škálu mikroaerofilů, fakultativních a obligátních anaerobů (tab. 1).

stůl 1 Druhové složení poševní mikroflóry zdravých žen v reprodukčním věku.

Druhy mikroorganismů	Frekvence uvolňování (%)	Schopnost způsobit onemocnění
Mikroaerofilní bakterie:
Lactobacillus spp. L.fermentum L.crispatus L.jensenii L.gasseri L.acidophilus L.plantarum L.brevis L.delbruckii L.salivarius
G. vaginalis

Lactobacillus spp.
Bifidobacterium spp. B.bifidum B.breve B.adolescentis B.longum
Clostridium spp.
Propionibacterium spp. p.acnes
Mobiluncus spp.
Peptostreptococcus spp. P.asaccharoliticus P.magnus P.prevotii P.tetradius

Bacteroides spp. B.utealyticum B.fragilis B.vulgatus B.ovatus B.distasonis B.uniformis B.caccae B.multiacidus
Prevotella spp. P.bivia P.disiens
Porphyromonas spp. P.asaccharolitica
Fusobacterium spp. F. nucleatum
Veilonella spp.

Corynebacterium spp. С.aquatum C.minutissium C.equi C.xerosis C.bovis C.enzymicum C.kutsheri		Původci oportunních infekcí
Staphylococcus spp. S.epidermidis S.saprophyticus
Streptococcus spp. S.viridans E.fecalis E.faecium S.agalactiae		Respirační onemocnění, meningitida, neonatální sentikemie
Enterobacteriaceae
E. coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus spp. P. aerugenosa
M. hominis
U. urealyticum
M. fermentans
Kvasinkové houby rodu Candida:
C.albicans C.tropicalis Torulopsis glabrata

Nejčastěji se izolují mikroaerofilní, produkující H 2 O 2 (71-100 %), méně často anaerobní (5-30 %) grampozitivní tyčinky - zástupci rod. Lactobacillus. Mezi zástupci obligátních anaerobů s vysokou frekvencí (30-90%) se nachází skupina Peptostreptokok, který zahrnuje všechny členy rodu dříve známého jako Peptococcus (s výjimkou P.niger) a všechny grampozitivní anaerobní koky dříve identifikované jako Gaffkya anaerobia. Gram-pozitivní tyčinky, striktní anaeroby Bifidobacterium spp.. zjištěno u zdravých žen s frekvencí 12 %, Clostridium spp.. - v 10-25% případů, resp. Ve vzácných případech (0-5 %) se druhy nacházejí ve vaginálním výtoku Mobiluncus. Typickými představiteli normální mikroflóry genitálního traktu u žen jsou Propionibacterium spp. (P. acnes), které lze izolovat s frekvencí až 25 %. Gramnegativní přísně anaerobní tyčinkovité bakterie jako např Bacteroidides spp.. (b. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus), jsou detekovány u 9–13 % žen, Fusobacterium spp.. ve 14-40 %, Porphyromonas spp. 31 % Prevotella spp. přítomné ve vagíně u žen v 60 % případů. Je věnován značný prostor Pr. bivia a Pr. disiens- unikátní mikroorganismy ženského genitálního traktu, jejichž role je ztotožňována s úlohou B. fragilis ve střevě. B. fragilis izolované z genitálního traktu zdravých žen, podle různých zdrojů, v 5-12% případů.

Mikroaerofily v pochvě zdravých žen jsou kromě laktobacilů zastoupeny o G. vaginalis. Podle různých autorů G. vaginalis se vyskytuje v 6-60 % případů.

Mezi fakultativní anaerobní mikroorganismy, kataláza-pozitivní, koaguláza-negativní S.epidermidis a novobiocin rezistentní S.saprophyticus (62%), Streptococcus spp.(streptokoky skupiny viridans - "zelené", alfa (nebo gama), hemolytické, sérologické streptokoky skupiny B (str. agalactie) a sérologické streptokoky skupiny D (enterokoky)), nepatogenní korynebakterie ( C. minutissium,C. ekv(nové jméno Rhodococcus equi), C. aquaticum, C. xerosis) jsou přítomny ve 30-40 %. E-coli, podle různých zdrojů, jsou izolovány od 5-30% žen. Jiné enterobakterie ( Klebsiella spp.., Citrobacter spp., Enterobacter spp..) se vyskytují u méně než 10 % zdravých žen. Normocenóza je charakterizována přítomností genitálních mykoplazmat - M. hominis a U. urealyticum, které se vyskytují u 2-15 % sexuálně aktivních žen, zatímco M. fermentas zřídka definováno.

Kvasinkové houby rodu Candida: C. albicans, C. tropicalis a Torulopsis glabrata(dříve candida glabrata) jsou detekovány v pochvě zdravých žen v 15–20 % případů. candida albicans- nejcharakterističtější typ, určený u 80-90% žen, jejichž pochva je kolonizována houbami rodu Candida.

Vaginální výtok normálně obsahuje 10 8 -10 12 CFU / ml mikroorganismů, zatímco fakultativní anaerobní bakterie jsou 10 3 -10 5 CFU / ml, anaerobní - 10 5 -10 9 CFU / ml (tabulka 2).

tabulka 2. Stupeň kontaminace poševního výtoku různými typy mikroorganismů u zdravých žen v reprodukčním věku

Mikroorganismus	Množství (cfu/ml)
Mikroaerofilní bakterie: Lactobacillus spp. G.vaginalis
Obligátní anaerobní grampozitivní bakterie: Lactobacillus spp.Bifidobacterium spp. Clostridium spp. Propionibacterium spp. Mobiluncus spp.Peptostreptococcus spp.	10 7 -10 9 10 3 -10 7 až 10 4 až 10 4 až 10 4 10 3 -10 4
Obligátní anaerobní gramnegativní bakterie: Bacteroides spp.Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Veilonella spp.	10 3 -10 4 až 10 4 až 10 3 až 10 3 až 10 3
Fakultativně anaerobní grampozitivní bakterie: Corynebacterium spp.Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Enterobacteriaceae	10 4 -10 5 10 3 -10 4 10 4 -10 5 10 3 -10 4
M.hominis U.urealyticum M.fermentas	10 3 10 3 až 10 3
Kvasinkové houby rodu Candida

Na pozadí veškeré druhové rozmanitosti zaujímají přední místo ve vaginální mikrocenóze mikroaerofilní laktobacily, jejichž počet může dosáhnout 10 9 CFU / ml. Kolonizací poševní sliznice se laktobacily podílejí na tvorbě ekologické bariéry a zajišťují tak odolnost poševního biotopu. Ochranné vlastnosti laktobacilů jsou implementovány různými způsoby: díky antagonistické aktivitě, schopnosti produkovat lysozym, peroxidu vodíku a adhezivním vlastnostem. Hlavním mechanismem zajišťujícím odolnost vaginálního biotopu vůči kolonizaci je však schopnost laktobacilů tvořit kyseliny. Kyselina mléčná je metabolickým produktem laktobacilů. Vzniká při destrukci glykogenu poševního epitelu laktobacily a určuje kyselé pH poševního obsahu, které je běžně 3,8-4,5. Laktobacily produkují kyselinu mléčnou v množství dostatečném k vytvoření výrazně kyselého prostředí vaginálního výtoku, a tím brání růstu acidofobních bakterií.

Určujícím faktorem stavu vaginální mikrocenózy je tedy laktoflóra, její koncentrace a kombinace vlastností.

Bifidobakterie, které jsou součástí mikrocenózy pochvy, jako bakterie rodu Lactobacillus, patří do flóry Doderlein. U zdravých žen v reprodukčním věku jsou detekovány s nižší frekvencí, v koncentracích 10 3 -10 7 CFU / ml. Stejně jako laktobacily jsou to mikroorganismy produkující kyseliny a podílejí se na udržování nízkých hodnot pH ve vagíně. Bifidobakterie adherují na povrch vaginálních epiteliálních buněk, jsou schopny produkovat bakteriociny, lysozym, alkoholy, což zajišťuje jejich účast i na vytváření a udržování kolonizační rezistence v pochvě proti oportunním a patogenním mikroorganismům. Bifidobakterie syntetizují aminokyseliny a vitamíny, které hostitelský organismus aktivně využívá ve svém metabolismu.

Peptostreptokoky jsou třetí složkou Doderleinovy flóry. Počet anaerobních koků ve vaginálním výtoku je 10 3 -10 4 CFU / ml. Ačkoli jsou peptostreptokoky součástí normální flóry ženského pohlavního traktu, často se vyskytují při septických potratech, tubárních ovariálních abscesech, endometritidě a dalších závažných infekcích ženských pohlavních orgánů. Ve spojení s jinými anaerobními bakteriemi jsou peptostreptokoky izolovány ve velkém počtu případů u bakteriální vaginózy.

Propionobakterie jsou komenzály lidského těla. Díky jimi produkovaným organickým kyselinám se tyto bakterie mohou podílet na udržení kolonizační odolnosti pochvy. Mají imunostimulační vlastnosti. Přidělují se v množství nepřesahujícím normu 10 4 CFU / ml.

Normálně kvantitativní hladina porfyromonas, veillonely a fusobakterií nepřesahuje 10 3 CFU/ml a bakteroidů a prevotella - 10 4 CFU/ml, v daném pořadí. .

Patogenní vlastnosti přísně anaerobních gramnegativních bakterií jsou spojeny s jejich enzymatickými systémy. Takže ty B. fragilis byly identifikovány hyaluronidáza, kolagenáza, fibrinolysin, imunoglobulinové proteázy, heparináza a sialidáza. B. fragilis mají další faktory patogenity, například kapsulární polysacharid. Kromě toho jsou bakteroidy ze skupiny „fragilis“ schopné produkovat katalázu, která jim umožňuje odolávat působení H 2 O 2 produkovaného laktobacily. V bakteriích rodu byly nalezeny různé proteázy a kolagenázy Porphyromonas. Dále byly nalezeny proteázy a fibrinolysin různé druhy druh Prevotella. Fusobacterium necrophorum mají schopnost syntetizovat hemolysin a faktory agregace krevních destiček.

potřísnit flórou- rozbor často předepisovaný gynekology. Co ukazuje a jaké mylné představy o něm existují?

Tuto analýzu lze nazvat „obecnou“. Toto je primární diagnóza, která umožňuje lékaři potvrdit nebo vyvrátit přítomnost zánětlivého procesu v pochvě, močové trubici, cervikálním kanálu a také vyvodit určité závěry týkající se možné menopauzy nebo menopauzálních změn u pacientky.

Jaký je název analýzy:

mikroskopické (bakterioskopické) vyšetření Gramově barveného nátěru je oficiální název;
výtěr z genitálií;
bakterioskopie;
mikroskopie.

Používá se k diagnostice infekčních a zánětlivých procesů. Bakterioskopie umožňuje detekovat bakterie v genitáliích ženy: nejjednodušší mikroorganismy - gonokoky, které vyvolávají kapavku, Trichomonas - původce trichomoniázy. Specialista v mikroskopu také uvidí některé bakterie, houby (Candida), klíčové buňky (příznak bakteriální vaginózy). Typ mikroorganismu je určen tvarem, velikostí a tím, zda je obarven barvivem nebo ne, to znamená, že je grampozitivní nebo gramnegativní.

Navíc ve stěru z každého bodu (odebraného z pochvy, močové trubice, cervikální kanál) počítá počet leukocytů v zorném poli. Čím více jich je, tím výraznější je zánětlivý proces. Odhaduje se množství epitelu a hlenu. zvláště hodně u žen v reprodukčním věku během ovulace - uprostřed menstruačního cyklu.

Mikroskopické vyšetření výtoku ženských pohlavních orgánů je příležitostí k rychlému posouzení, zda je žena gynekologicky zdravá či nikoliv, a stanovení jedné ze čtyř diagnóz:

vaginální kandidóza (drozd);
bakteriální vaginóza (dříve nazývaná gardnerelóza);
kapavka;
trichomoniáza.

Pokud nejsou žádné jasné známky jedné z těchto chorob, ale nátěr je špatný, provede se hloubková studie materiálu - provede se bakteriologická kultura.

Důvody pro provádění kultur v gynekologii

Pokud stěr ukazuje střední popř velký počet leukocyty, ale původce infekce není znám. Protože pod mikroskopem je spodní hranice detekce mikroorganismů: 10 až 4 - 10 až 5 stupňů.
Pokud je mikrob identifikován, určit jeho citlivost na antibiotika.
Pokud existují známky houbové infekce. K přesnému určení typu plísní a předepsání účinného antimykotika.
Některé druhy plísní, jako je Candida albicans (Candida albicans - diploidní houba), jsou pro nastávající maminky velmi nebezpečné a mohou vyvolat infekci a předčasné protržení blan.

Jiné typy hub Candida mohou být ponechány bez léčby, pokud nejsou žádné patologické příznaky.

Pokud jsou nalezeny klíčové buňky (příznaky bakteriální vaginózy), ale kromě nich jsou přítomni další mikrobi. Pro identifikaci.

Jaký je rozdíl mezi kulturou, nátěrem flóry a čistotou pochvy

ve výzkumné metodě. Při obecném rozmazání se materiál nanesený na sklo obarví speciálními barvivy a prohlédne se pod mikroskopem. A když se provede bakteriologická (bakposevova, kulturní, mikrobiologická) studie, pak se nejprve „zaseje“ na živné médium. A pak, po pár dnech, se podívají pod mikroskop – kolonie, z nichž vyrostly mikroorganismy.

To znamená, že pokud mluvíme o expresní analýze, dostanete závěr pouze o počtu leukocytů, epitelu a hlenu. Výsev není naléhavý

Také pomocí mikroskopie můžete rychle určit stupeň čistoty z pochvy. Zde lékař pouze hodnotí poměr mezi normální, oportunní a patogenní mikroflórou.

Klasické hodnocení vaginální čistoty.

Aktualizovaná tabulka

stupně	znamení
já	Dederleinové tyčinky, dlaždicový epitel.
II	Nepyogenní bakterie. Leukocyty jsou normální. Diagnóza: nehnisavá bakteriální kolpitida.
III	Pyogenní (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, gonokoky atd.) mikroorganismy. Vysoká úroveň leukocyty. Hnisavá bakteriální kolpitida.
IV	Kapavka (nález gonokoka).
PROTI	Trichomoniáza (zjištěna trichomonas).
VI	Vaginální kandidóza (nalezené houby).

Co lékaři na mikroskopu nevidí

Těhotenství. K jeho určení není potřeba stěr a bez ohledu na to, jaký výsledek ukáže. Je nutné provést krevní test na hCG, podstoupit gynekologické vyšetření u lékaře nebo udělat ultrazvuk dělohy. Choriový gonadotropin můžete určit v moči, ale ne ve výtoku z genitálií!
Rakovina dělohy a děložního čípku. K diagnostice maligní degenerace endometria je zapotřebí histologický materiál, a to ve velkém množství. A berou to přímo z dělohy.
CC a další patologie (eroze, leukoplakie, atypické buňky atd.) se stanoví podle výsledků cytologické studie. Tato analýza se odebírá přímo z děložního čípku, z transformační zóny, podle určité techniky s barvením Papanicolaou (odtud název analýzy - PAP test). Říká se tomu také onkocytologie.
Nevykazuje infekce (STD) jako např:
- opar;
- chlamydie (chlamydie);
- mykoplazmata (mykoplazmóza);
- ureaplasma (ureaplasmóza);

První čtyři infekce jsou diagnostikovány pomocí PCR. A je nemožné určit přítomnost viru imunodeficience nátěrem s vysokou přesností. Musíte udělat krevní test.

Jak se připravit na test a kdy je potřeba

Lékař odebere pacientce stěr na gynekologickém křesle (bez ohledu na to, zda je těhotná nebo ne) pomocí speciálního kartáčku nebo sterilní lžičky Volkmann. Vůbec to nebolí a je to velmi rychlé.

Technicky je možné dosáhnout dobrého, až dokonalého stěru, pokud pochvu dezinfikujete například chlorhexidinem nebo miramistinem. Ale jaký to má smysl?

Chcete-li získat spolehlivý výsledek stěru, 48 hodin před jeho odebráním nemůžete:

sprcha;
mít sex;
používat jakékoli prostředky pro vaginální hygienu, intimní deodoranty a také léky, pokud nebyly předepsány lékařem;
proveďte ultrazvuk pomocí vaginální sondy;
podstoupit kolposkopii.
před návštěvou gynekologa nebo laboratoře, 3 hodiny, neměla byste močit.

Pap stěry by se měly provádět mimo menstruační krvácení. I když je poslední den menstruace jen "mazanina", je lepší studii odložit, protože výsledek bude určitě špatný - odhalí se velké množství leukocytů.

Neexistují žádná omezení pro pití alkoholu.

Mohu si udělat stěr při užívání antibiotik nebo bezprostředně po léčbě? Je nežádoucí to udělat do 10 dnů po použití topických léků (vaginálních) a jeden měsíc po užití antibakteriálních látek uvnitř.

Mikroskopické vyšetření je předepsáno:

plánovaným způsobem při návštěvě gynekologa;
při přijetí do gynekologické nemocnice;
před IVF;
během těhotenství (zejména pokud je často špatný nátěr);
pokud existují stížnosti: neobvyklý výtok, svědění, bolest pánve atd.

Dešifrování výsledků: co je považováno za normální a co je patologie v mikroflóře

Pro začátek vám dáváme do pozornosti tabulku, která zobrazuje ukazatele tzv. prvního stupně čistoty. Není v něm žádná zmínka o močové trubici (i když materiál je odtud také odebrán), protože mluvíme o gynekologická onemocnění. Zánětlivý proces v močové trubici léčí urolog.

Indikátor	Vagína	cervikální kanál
Leukocyty	0-10 na dohled	0-30 na dohled
Epitel	v závislosti na fázi. cyklus
Sliz	středně
Trichomonas	Ne
Gonokoky	Ne
klíčové buňky	Ne
candida	Ne
Mikroflóra	grampozitivní tyčinky	není přítomen

Epitel - počet epiteliálních buněk se nepočítá, protože nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Ale příliš málo epitelu ukazuje na atrofický typ nátěru - to se děje u žen během menopauzy.

Leukocyty - jsou zvažovány v "zorném poli":

ne více než 10 - malé množství;
10-15 - mírné množství;
30-50 - velký počet, žena si všimne patologických příznaků a lékař po vyšetření diagnostikuje zánětlivý proces v pochvě a (nebo) na děložním čípku.

Hlen (prameny hlenu)- normálně by měl být přítomen, ale velké množství se to děje se zánětem. V močové trubici by neměl být žádný hlen.

Tyčinková flóra nebo gr laktomorfotypy- norma, to je ochrana pochvy před mikroby.

Trichomonas, gonokoky a klíčové buňky v zdravá žena v děložním čípku a v pochvě by neměla být. Candida také normálně chybí. Alespoň ve významném množství, které se zjistí při analýze flóry.

Platnost stěru není velká. Pokud ale žena nastoupí do nemocnice, tak právě tam při vstupním vyšetření na křesle vezmou čerstvou.

Obvykle jsou výsledky platné po dobu 7-14 dnů. Pokud ji tedy potřebujete užít před operací, udělejte to 3 dny před přijetím do nemocnice. Poslední z plánovaných testů.

Co se nachází v bakposeve

Gynekolog může nejlépe dešifrovat výsledek kulturní studie. Ale vy sami, pokud si přečtete níže uvedené informace, své analýze zhruba porozumíte.

Počet mikroorganismů lze vyjádřit „křížemi“:

"+" - malé množství;
"++" - střední množství;
"+++" - velké číslo;
"++++" - bohatá flóra.

Ale častěji je počet zástupců mikroflóry vyjádřen ve stupních. Například: Klebsiella: 10 až 4. mocnina. Mimochodem, toto je jeden ze zástupců enterobakterií. Gramnegativní bacil, aerobní mikroorganismus. Jeden z nejnebezpečnějších patogenů, i když je patogenní pouze podmíněně. Klebsiella je totiž odolná (imunní) vůči většině antibakteriálních látek.

Níže popisujeme další běžné termíny, které se objevují ve výsledcích studie nebo které můžete slyšet od lékaře.

Soor je kandidóza nebo jinými slovy drozd. Léčí se antimykotiky (antimykotiky).

Blastospory a pseudomycelium kvasinkovitých hub- kandidóza nebo jiné plísňové onemocnění, obvykle se léčí podobně jako drozd.

Difteroidy jsou podmíněně patogenní mikroorganismy, podle výsledků výzkumu vědců z nich u většiny žen tvoří asi 10% mikroflóry, stejně jako streptokoky, stafylokoky, E. coli, gardnerella. Pokud je flóra narušena, jejich počet se zvyšuje.

Smíšená flóra - varianta normy, pokud nejsou žádné příznaky onemocnění, zcela leukocyty nebo jejich silné zvýšení (40-60-100). 15-20 je variantou normy, zejména během těhotenství.

Enterokoky (Enterococcus)- zástupci střevní mikroflóry, kteří někdy vstupují do pochvy. Gram-pozitivní koky. O Enterococcus fecalis (Enterococcus faecalis) my. Existuje také enterococcus coli – Escherichia coli. Obvykle způsobují nepříjemné příznaky při koncentracích nad 10 až 4. stupeň.

Pseudomonas aeruginosa je gramnegativní bakterie. Často postihuje lidi s nízkou imunitou. Má dobrou odolnost vůči antibiotikům, což ztěžuje proces léčby.

polymorfní bacil- společný zástupce poševní biocenózy. Pokud je počet leukocytů normální a nejsou žádné stížnosti, jeho přítomnost by neměla rušit.

Erytrocyty - mohou být v malém množství v nátěru, zejména pokud byl odebrán při zánětlivém procesu nebo při malém špinění.

Koková nebo kokobacilární flóra- obvykle se vyskytuje s infekčním procesem v pochvě nebo na děložním čípku. Pokud má žena stížnosti, je nutná antibakteriální léčba - sanitace pochvy.

Diplokoky jsou druhem bakterií (koky). Malé množství není škodlivé. S výjimkou gonokoků - původců kapavky. Vždy se léčí.

A na závěr uvádíme časté zkratky, které jsou napsány na formulářích výsledků testů:

L - leukocyty;
Ep - epitel;
Pl. ep. - dlaždicový epitel;
Gn (gn) - gonokok, původce kapavky;
Trich - Trichomonas, původce trichomoniázy.

Nátěr na flóru u žen - laboratorní výzkum, která určuje typy bakterií, které jsou přítomny v pochvě. Jedná se o nejběžnější a nejjednodušší metodu pro detekci zánětu a STD (sexuálně přenosných chorob).

Vyšetření je absolutně bezbolestné. Provádí se při běžném gynekologickém vyšetření. Lékař odebírá materiál jednorázovou špachtlí ze stěn pochvy a děložního čípku. Na sklo se aplikuje obsah pochvy (poševní tajemství). V laboratoři se materiál obarví, aby se bakterie staly jasně rozlišitelnými.

Účel studia

určit stav mikroflóry vagíny;
identifikovat sexuálně přenosné infekce a jejich původce;
určit stupeň zánětlivého procesu;
posoudit stupeň čistoty pochvy, který je povinný před dalšími diagnostickými studiemi a gynekologickými operacemi - kauterizace erozí, odstranění polypů, kyretáž;
posoudit zdravotní stav těhotných žen.

Kdy gynekolog odebírá výtěr na flóru?

stížnosti na svědění nebo vaginální výtok, jiné příznaky zánětu;
preventivní prohlídky;
kontrola léčby;
užívání hormonálních léků a imunosupresiv;
kontrola mikroflóry na pozadí dlouhodobého užívání antibiotik;
těhotenství. Provádí se 3x během těhotenství (při registraci ve 30. a 36. týdnu).

Tato studie má mnoho jmen: nátěr na flóru, obecný nátěr, bakterioskopie, nátěr na čistotu. Existují také skvrny na flóře z močové trubice a cervikálního kanálu. Obvykle se tyto tři typy nátěru provádějí společně.

Normální poševní mikroflóra

Pochva zdravé ženy není sterilní. Obsahuje mnoho druhů mikroorganismů, jejich kombinace se nazývá mikroflóra. Bakterie spolu neustále soutěží o stanoviště na stěnách pochvy a o potravu.

Nejpočetnější jsou laktobacily a bifidobakterie, které se uchytí na epitelu pochvy. Produkují alkoholy, peroxid, mléčnou a další kyseliny, zajišťující kyselou reakci poševního sekretu. Stejně jako lysozym a další enzymy, které inhibují reprodukci jiných typů bakterií.

Mikroorganismy, které tvoří mikroflóru zdravé ženy

Mikroorganismy	Počet CFU/ml
Lactobacillus nebo doderleinovy tyčinky Lactobacillus spp.	10 7 -10 9
Bifidobacterium Bifidobacterium spp.	10 3 -10 7
Clostridia Clostridium spp.	Až 104
Propionibacterium Propionibacterium spp.	Až 104
Mobiluncus Mobiluncus spp.	Až 104
Peptostreptococcus spp.	10 3 -10 4
Corynebacterium Corynebacterium spp.	10 4 -10 5
Stafylokoky Staphylococcus spp.	10 3 -10 4
Streptococcus Streptococcus spp.	10 4 -10 5
Enterobacteria Enterobacteriaceae	10 3 -10 4
Bacteroides spp.	10 3 -10 4
Prevotella Prevotella spp.	Až 104
Porphyromonas Porphyromonas spp.	Až 103
Fusobacteria Fusobacterium spp.	Až 103
Veilonella spp.	Až 103
Mycoplasma M.hominis	Až 103
Ureaplasma U.urealyticum	10 3
Candida - kvasinkám podobné houby	10 4

Zkratka CFU/ml znamená - jednotky tvořící kolonie v 1 ml živného média. Každá kolonie tvořící jednotka je mikroorganismus, ze kterého se může vytvořit kolonie.

Počet bakterií je vyjádřen v dekadické logaritmy, abychom nepsali čísla se spoustou nul.

V popisu vaginální mikroflóry lze často najít jména Gram-pozitivní nebo Gram-negativní bakterie. Tyto výrazy znamenají, že první bakterie jsou obarveny podle metody vyvinuté mikrobiologem Gramem, zatímco jiné svou barvu nemění.

Gram-pozitivní tyčinky v nátěru, které zahrnují laktobacily, jsou dobrým znamením. Normálně převažují u žen v reprodukčním věku. V období menopauzy (menopauzy) a postmenopauzy se do popředí dostávají gramnegativní bakterie.

Podle potřeby kyslíku se bakterie dělí na

aerobní- ty, které se vyvíjejí v přítomnosti kyslíku;
anaerobní které k přežití nepotřebují kyslík.

Ve vagíně zdravé ženy je většina bakterií anaerobních 10 8 -10 9

cfu/ml

Jak udělat stěr na mikroflóře vagíny?

Stěr se odebírá v ordinaci gynekologa. Také žena může tuto studii podstoupit v soukromé laboratoři.

Postup zahrnuje několik kroků.

Žena je umístěna na gynekologické křeslo.
Zavedení sterilního zrcátka pro získání přístupu ke stěnám pochvy a děložního čípku.
Odběr materiálu ze zadní stěny pochvy. Tento postup je absolutně bezbolestný. Nepříjemné pocity se mohou objevit pouze tehdy, když se špachtle dotkne zanícené oblasti.
Nanášení materiálu na podložní sklíčko. Poševní tajemství se roznáší čárkovanými pohyby na co nejtenčí odstředěnou sklenici, aby byly buňky uspořádány v jedné řadě a vzájemně se nepřekrývaly.
Fixace stěru je nutná, pokud je do laboratoře doručen po více než 3 hodinách. Zpracování zabraňuje deformaci buněk během sušení a umožňuje konzervaci léčiva.
Barvení podle Grama. Jako barvivo se používá methylenová modř. Po obarvení je snazší určit typ bakterií a určit složení mikroflóry.
Vyhodnocení výsledku, které se skládá ze 3 částí: počítání leukocytů, druhové složení mikroflóry, posouzení čistoty pochvy.

Často se stěr odebírá ze tří bodů najednou:

otvory močové trubice a parauretrálních průchodů (úzké kanály umístěné paralelně s močovou trubicí);
stěny vagíny;
cervikální kanál.

Anatomická blízkost těchto míst vede k tomu, že infekce a záněty jsou propojeny. Pro každou oblast se používá samostatná sterilní špachtle, kartáč nebo vatový tampon. Odebraný materiál se aplikuje na 3 sterilní sklíčka, pro každou oblast zvlášť.
Nátěr na flóru z pochvy je absolutně neškodný postup, který je povolen, a to i pro těhotné ženy. Při odběru materiálu nedochází k poranění sliznice, takže po výkonu nejsou žádná omezení. Je dovoleno se koupat, plavat, mít sex atd.

Jak se na tento mazec připravit?

Nátěr na flóru je nutné provést nejdříve 3 dny po skončení menstruace. Menstruační krvinky v nátěru mohou zkreslit výsledky. Za optimální se považuje období od 10. do 20. dne cyklu.
Při dodržení následujících pravidel bude výsledek analýzy co nejspolehlivější.

přestat užívat antibiotika a antimykotika do 14 dnů;
2 dny zastavit zavádění jakýchkoli vaginálních forem léků - roztoky, čípky, tablety, tampony, masti, krémy;
zdržet se pohlavního styku po dobu 2-3 dnů;
před zákrokem se nemůžete osprchovat a umýt uvnitř pochvy.

Co ukazuje stěr pro poševní mikroflóru?

Nátěr na mikroflóře pochvy ukazuje přítomnost řady onemocnění a patologických stavů.

Sexuální infekce (sexuálně přenosné infekce). Svědčí o nich přítomnost značného počtu ureaplasmat, mykoplasmat, gardenel, gonokoků, Trichomonas a dalších patogenních bakterií v nátěru.
Zánět vagína(vaginitida, kolpitida) nebo cervikální kanál(cervicitida a endocervicitida). Důkazem zánětlivého procesu je velké množství leukocytů v nátěru.
Dysbakterióza pochvy. Porušení složení mikroflóry přispívá k rozvoji onemocnění genitální oblasti. Dysbakterióza je diagnostikována, když se sníží počet laktobacilů a začnou převládat jiné typy mikroorganismů.
Kandidóza nebo drozd. Normálně jsou přijatelné jednotlivé houby rodu Candida. Při houbové infekci se jejich počet prudce zvyšuje, v nátěru se nachází pseudomycelium - vlákna protáhlých buněk a na nich sedí ledvinové buňky.

V nátěru na flóru se hodnotí následující ukazatele:

4 stupně vaginální čistoty

Stupeň	Identifikované změny	Co říká
já	Středa je kyselá. Leukocyty - až 10. Epiteliální buňky - 5-10. Většina mikroorganismů jsou laktobacily (Dederleinovy tyčinky). Ostatní bakterie - jednotlivě. Sliz - malé množství.	Ideální stav poševní mikroflóra. Je extrémně vzácný u žen v plodném věku, které jsou sexuálně aktivní.
II	Médium je mírně kyselé. Leukocyty - až 10. Epiteliální buňky 5-10. Většinou jde o tyčinky Dederlein. Gram-pozitivní koky v malém počtu. Sliz v malém množství.	Normální stav. Vyskytuje se u většiny zdravých žen.
III	Střední je neutrální. Leukocyty - více než 10. Epiteliální buňky - více než 10. Mikroorganismy v mírném nebo velkém množství. Jsou přítomny gramnegativní a gramnegativní tyčinky a koky. Jednotlivé tyčinky Dederlein. Existují „klíčové“ buňky. Sliz - mírné množství.	Zánět pochvy - kolpitida. Mohou se objevit příznaky: krémový vaginální výtok, svědění, pálení, nepříjemné pocity při pohlavním styku. U některých žen je tento stav asymptomatický.
IV	Středně neutrální nebo zásadité, pH nad 4,5. Leukocyty – přes 30 nebo celé zorné pole. Epiteliální buňky - ve velkém množství. Mikroorganismy v obrovském množství. Mikroflóru představují různé oportunní a patogenní mikroorganismy. Mohou chybět tyčinky Dederlein. Hlen ve velkém množství.	Výrazný zánětlivý proces. Příznaky: hojný poševní výtok (bílý, nažloutlý, nazelenalý), často s nepříjemným zápachem. Svědění, pálení, suchost, nepohodlí. Nepohodlí, bolest při pohlavním styku.

Jaká je norma nátěru na mikroflóře vagíny?

V mikroskopii nátěru pro flóru je norma:

ploché buňky vaginálního epitelu - až 10 v zorném poli;
jednotlivé leukocyty - až 10 v zorném poli;
buňky mezivrstvy - jednoduché;
Buňky "falešného klíče" - zřídka;
celkový počet mikroorganismů je "střední", někdy "velký";
hlen - v malém množství;
mezi bakteriemi převládají laktobacily, ostatní druhy mikroorganismů jsou jednotlivé, vzácné.

Nátěr by neměl obsahovat:

Zničené epiteliální buňky ve velkém množství. To ukazuje na buněčnou lýzu, ke které dochází při abnormálním růstu laktobacilů.
klíčové buňky. Jedná se o epiteliální buňky pokryté různými bakteriemi.
Parabazální buňky. Buňky spodních vrstev sliznice. Jejich vzhled svědčí o výrazném zánětu nebo atrofii sliznice.
"Masivní" množství bakterií kromě laktobacilů.
Kvasinkové buňky s pseudomyceliem a blastopory (buňky ledvin). Jejich přítomnost ukazuje na drozd.
Přísní anaeroby - většina z nich jsou patogeny.
gonokok - patogeny kapavky.
Trichomonas - původci trichomoniázy.
atypické buňky, které jsou známkou prekanceróz nebo onkologických změn .

Některé mikroorganismy (chlamydie, různé viry) nejsou při pohledu pod mikroskopem pro jejich malé rozměry detekovány. K jejich identifikaci je nutný krevní test na ROC.

Co říkají bílé krvinky v nátěru na poševní flóře?

Leukocyty jsou bílé krvinky, které jsou určeny k boji s infekcí. Mohou procházet stěnou krevních cév a pohybovat se samostatně. Leukocyty mají schopnost fagocytózy – absorbují bakterie a tráví je. Po strávení bakterie je leukocyt zničen. V tomto případě se uvolňují látky, které způsobují zánět, projevující se otokem a zarudnutím sliznice.
Normálně by počet leukocytů v pochvě neměl překročit 10. Velké množství leukocytů svědčí o zánětu. Čím vyšší je počet leukocytů, tím výraznější je zánětlivý proces.

Proč se citlivost na antibiotika provádí ve stěrovém testu?

Citlivost na antibiotika nebo antibiogram- Stanovení citlivosti bakterií na antibiotika. Studie se provádí současně s výsevem nátěru, pokud jsou ve vagíně nalezeny patogenní bakterie způsobující zánět nebo genitální infekce.

Antibiotik je velké množství, ale ne všechna jsou stejně účinná proti různým skupinám bakterií (antibiotika nepůsobí na viry). Stává se, že po léčbě antibiotiky se pacient neuzdravil nebo se nemoc po několika dnech/týdnech vrátila. Stalo se tak proto, že k léčbě byla předepsána antibiotika, která měla na původce onemocnění malý vliv.
Aby byla léčba co nejúčinnější, je nutné určit, která antibiotika:

zcela zničit bakterii - původce onemocnění;
zastavit růst patogenu;
neovlivňují aktivitu této bakterie.

Na základě studie a antibiogram. Toto je seznam antibiotik, na která jsou bakterie citlivé.

Jak se provádí testování citlivosti na antibiotika?

Poté, co byly identifikovány bakterie, které způsobily onemocnění, jsou rozděleny do několika zkumavek s živnými médii. Do každé zkumavky se přidá specifické antibiotikum. Zkumavky jsou umístěny v termostatu, kde jsou vytvořeny optimální podmínky pro jejich reprodukci.

Po kultivaci (asi 7 dní) analyzujte růst bakterií ve zkumavkách. Tam, kde jsou bakterie citlivé na antibiotika, se kolonie netvoří. Tento lék je optimální pro léčbu pacienta. Ve zkumavce, kde se přidávají léky, na které jsou antibiotika necitlivá, je růst bakterií nejintenzivnější. Takový léky nelze použít k léčbě tohoto onemocnění.

Co je to šmejdská kultura?

Nátěrová kultura nebo bakteriologická kultura (bakposev) nátěr- Jedná se o laboratorní studii, při které je obsah pochvy umístěn do živného média a vytváří optimální podmínky pro růst bakterií.

Cíle výzkumu:

určit původce infekce pohlavních orgánů;
stanovit stupeň kontaminace - počet bakterií v pochvě;
kontrolovat stav mikroflóry po dlouhodobé léčbě antibiotiky, cytostatiky. Provádí se 7-10 dní po vysazení léku.

V jakém případě je předepsána stěrová kultura?

všechny těhotné ženy při registraci;
se zánětlivými procesy v genitáliích;
V nátěru byly nalezeny gramnegativní diplokoky - pro potvrzení gonokokové infekce (kapavka);
s recidivující nebo chronickou vulvovaginitidou.

Jak se provádí mikrobiologická studie?

Vaginální výtok je umístěn do živných médií - roztoků nebo rosolovitých hmot, které obsahují živiny pro bakterie. Zkumavky a Petriho misky se umístí na 3-5 dní do termostatu, kde se neustále udržuje teplota asi 37 stupňů, což je optimální pro množení mikroorganismů.

Po kultivaci laborantka vyhodnotí výsledky. Z každého mikroorganismu v procesu dělení vyroste celá kolonie bakterií. Podle ní vzhled laborantka určí typ patogenu. A podle počtu kolonií lze posoudit koncentraci těchto mikroorganismů ve vagíně. Dále se koncentrace porovná s normálními hodnotami.
Za významné jsou považovány bakterie, jejichž koncentrace přesahuje 104 cfu/ml. V této koncentraci jsou mikroorganismy schopné způsobit onemocnění. Pokud je takový počet bakterií detekován, bere se v úvahu výsledek analýzy pozitivní.

V závěru vydaném laboratoří se uvádí:

Pohled mikroorganismus, který převládá v nátěru;
patogenita mikroorganismus - schopnost způsobit onemocnění:

Patogenní - jejíž přítomnost může být způsobena pouze nemocí.
Podmíněně patogenní - bakterie, které způsobují onemocnění pouze se snížením imunity, s výrazným zvýšením jejich počtu.

koncentrace mikroorganismus ve vagíně. V číselném ukazateli a ve formě slovní charakteristiky: „sotva“, „střední růst“, „bohatý růst“.

V laboratorním závěru lze počet a růst bakterií charakterizovat stupněm:

Stupeň	Vlastnosti bakteriálního růstu
Stupeň	Tekuté kultivační médium	Husté kultivační médium
já	Růst je velmi slabý.	Nedochází k růstu bakterií.
II	Mírný růst	Až 10 kolonií bakterií.
III	Bohatý růst.	10 až 100 kolonií.
IV	Masivní růst.	Více než 100 kolonií.

I stupeň je normou. Na stupni II hovoří o porušení mikroflóry pochvy. Stupně III-IV ukazují na onemocnění způsobené tímto typem bakterií.

Gram-pozitivní obligátní anaerobní

Propionobakterie, laktobacily, klostridie, bakterie mléčného kvašení, peptostreptokoky.

Gram-pozitivní bakterie jsou nejčastějšími patogeny. Byly pojmenovány Gram-pozitivní pro svou schopnost absorbovat modré barvivo do buněčné stěny a zachovat si fialovou barvu při promytí lihovým roztokem podle Gramovy metody. Taková flóra je označena Gram ().

Lidské patogeny zahrnují alespoň 6 rodů grampozitivních mikroorganismů. Koky – streptokoky, stafylokoky – mají kulovitý tvar. Zbytek jsou jako klacky. Ty se zase dělí na nesporotvorné: Corynebacterium, Listeria a sporotvorné: Bacilli, Clostridia.

Gramnegativní obligátní anaerobní bakterie

Fusobakterie, bakterioidy, porfyromonas, prevotella, porfyromonas, veillonella). Při Gramově testu nezmodrají, netvoří spory, ale v některých případech jsou patogeny a uvolňují život ohrožující toxiny.

Gramnegativní bakterie jsou klasifikovány jako podmíněně patogenní flóra, která se aktivuje a stává se nebezpečnou pouze za určitých podmínek, například při prudkém oslabení imunitního systému.

Nemoci způsobené gramnegativními bakteriemi se obtížně léčí, protože jsou tlustostěnné a odolné vůči antibiotikům.

Fakultativně anaerobní

Mykoplazmata, houba Candida (drozd), streptokoky, stafylokoky, enterobakterie. Dokonale se přizpůsobují, takže mohou existovat jak v prostředí bez kyslíku, tak v přítomnosti kyslíku. Některé z nich, například candida, také patří k oportunním patogenům.

Patogeneze anaerobních infekcí

Anaerobní infekce lze obvykle charakterizovat takto:

Mají tendenci se jevit jako lokalizované shluky hnisu (abscesy a celulitida).
Redukce O2 a nízký potenciál redukce oxidace, které převládají v avaskulárních a nekrotických tkáních, jsou rozhodující pro jejich přežití,
V případě bakteriémie obvykle nevede k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC).

Některé anaerobní bakterie mají zjevné faktory virulence. Faktory virulence B.

fragilis jsou pravděpodobně poněkud přehnané kvůli jejich častému výskytu v klinických vzorcích, navzdory jejich relativní vzácnosti v normální flóře.

Tento organismus má polysacharidovou kapsli, která zjevně stimuluje tvorbu hnisavého ohniska. Experimentální model intratorakální sepse ukázal, že V.

fragilis může způsobit absces sám o sobě, zatímco jiné Bactericides spp. je nutný synergický efekt jiného organismu.

Další faktor virulence, silný endotoxin, se podílí na septickém šoku spojeném s těžkou faryngitidou Fusobacterium.

Morbidita a mortalita u anaerobní a smíšené bakteriální sepse je stejně vysoká jako u sepse způsobené jedním aerobním mikroorganismem.