Прием на болни от туберкулоза. Амбулаторно лечение на туберкулоза: мит или реалност? Предимства и недостатъци на амбулаторното лечение на туберкулоза

31.08.2020

Инфекцията с туберкулозен бацил най-често води до нарушения в белодробната система. Навременното откриване на патологията и назначаването на терапевтичен курс могат да спрат по-нататъшното развитие на заболяването, да повишат устойчивостта на организма към инфекция. Лечението на белодробна туберкулоза при възрастни често е продължително и може да изисква до няколко месеца упорита терапия.

Причини

Основната причина за развитието на туберкулоза е проникването в тялото и последващото активиране на киселинно-устойчиви микобактерии (пръчици на Кох). Тези микроби са познати на човечеството от векове, те са изключително жизнеспособни и устойчиви на лекарствена терапия.

Туберкулозата може да бъде причинена и от други микроорганизми, включително Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG и др.

Широко известно е, че заразяването с туберкулозна инфекция най-често става по въздушно-капков път. Също така, патогени могат да влязат човешкото тялохранителен метод (при използване на продукти, които са имали контакт с пациент с открита форма на туберкулоза), вътрематочен (плодът от заразена майка е засегнат), контактен (в този случай инфекциозният агент навлиза в тялото здрав човекпрез лигавиците или микроповреди по кожата).

Някои сегменти от населението са особено податливи на инфекция с туберкулоза. Тези категории включват хора с ниски доходи, бездомни, тези в затвора, хора, страдащи от имунни нарушения, диабет, хронични болести дихателната система. Инфекцията с микобактерии се среща и при здравни работници, които не спазват повишените предпазни мерки при работа с пациенти с туберкулоза.

Симптоми на белодробна туберкулоза при възрастни

Първите признаци на микобактерии в много отношения наподобяват обикновена настинка. Пациентът има симптоми като:

Повишаване на телесната температура до субфебрилни показатели (от 37 до 37,5 ° C).
Суха кашлица.
Болки в тялото.
Хрема, запушен нос.
Охладете.
Нарушения на съня.
Повишено изпотяване.
Увеличаване на размера на лимфните възли.

Такива симптоми могат да присъстват поотделно или да се комбинират в различни вариации помежду си.

Основните клинични признаци на туберкулоза се появяват с напредването на заболяването. Първоначалните симптоми се допълват от:

промяна външен видпациентът - лицето става нездравословно тънкост и бледност, чертите се изострят, бузите падат, появява се болезнен блясък на очите;
бърза загуба на тегло при запазване на обичайния апетит;
увеличаване на хипертермията вечер (t достига 38 или повече градуса и отшумява сутрин);
упорита кашлица, която преминава от суха към мокра;
болка в гърдите, между лопатките, влошена при вдишване.

При преминаване на заболяването в инфилтративна форма се наблюдава кашлица с храчки и кървави петна. Ако кръвта се отдели под формата на фонтан, подобен знак показва разкъсване на кухината.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на опасно заболяване са:

клиничен преглед, състоящ се в изследване на състоянието на лимфните възли, амплитудата на движенията на гръдната кост, слушане на белите дробове и бронхите;
рентгенова снимка на гръдния кош;
бактериоскопско изследване на храчки за наличие на туберкулозни патогени;
кръвен тест.

В някои случаи на пациента, подложен на преглед, се назначава компютърна томография (CT), бронхоскопия.

Развитието на туберкулозна инфекция при деца се показва от положителна реакция на теста Mantoux или Diaskintest.

Лечение на белодробна туберкулоза

Лечението на туберкулозата традиционно изисква значителен период от време - от 3 месеца до 2 години. Отворената форма на заболяването изисква задължително настаняване на пациента в болница. При затворена разновидност на патология терапията се провежда амбулаторно.

Основният метод на лечение е използването на специални лекарства. Ако има подходящи индикации, се предписва операция.

Консолидирайте резултатите курс на лечениепозволява на пациента да остане в санаториум. Лечението в чужбина се счита за високоефективно, базирано на използването на ново лекарство.

Лечение в ранните етапи

Борбата с болестта на ранен етап се състои в предписване на пациента:

антибиотици.
Укрепващи лекарства.
Имуномодулатори.
Физиотерапия.

На начална фазапатология, става актуална аерозолна антимикробна терапия, която има превантивен ефект и предотвратява по-нататъшното активиране на патогенни бактерии. Общото укрепване на организма, повишаване на устойчивостта му към инфекции се улеснява от приема на витаминни комплекси. Назначаването на имуномодулатори помага за намаляване на периода на интоксикация, повишаване на защитната функция, регресия на туберкулозния процес и намаляване на честотата и тежестта на страничните ефекти на химиотерапията.

Значително подобрение на състоянието на белите дробове може да се постигне благодарение на електрофорезата и колапсната терапия. Позволено е да се започне такава физиотерапия само в периода на ремисия и по време на рехабилитационния курс.

Методите помагат да се засили ефективността на основната терапия за туберкулоза в ранен стадий. народна медицина. Добро допълнение към антимикробните и поддържащи лекарства е употребата на мляко с разтопена меча мазнина, отвара от корени на бяла ружа, мазнина от язовецс мед.

Медикаменти

Изборът на лекарства и определянето на дозите се извършват индивидуално. В началото на противотуберкулозната терапия се използват средствата на първи избор. На пациента се предписва курс:

етамбутол;
Рифампицин;
стрептомицин;
изониазид;
пиразинамид.

В случай на повишена вероятност за преминаване на заболяването към следващия етап, Офлоксацин, Левофлоксацин, Етионамид, Ломефлоксацин са включени в основната схема.

Сред витаминните комплекси изборът се прави в полза на препарати, наситени с витамини A, C, групи B, E и D. От имуномодулаторите за туберкулоза, Leukinferon, Imunofan, Polyoxidonium, Glutoxim, Likopid са ефективни.

Повишената температура, характерна за заболяването, се заблуждава само ако достигне 38,5-39 градуса. В такива ситуации се използват лекарства ибупрофен или парацетамол.

Лечение в болница

Продължителността на престоя на пациент с открита форма на туберкулоза в болница се определя от:

тежестта и стадия на инфекциозния процес;
нивото на устойчивост на организма към болестта;
съществуващи усложнения под формата на емфизем, белодробен кръвоизлив, сърдечна или белодробна недостатъчност;
наличието на противопоказания за провеждане на курса на лекарството.

Отчита се и степента на увреждане на белите дробове или други органи (във втория случай говорим за вторична туберкулоза).

Поставянето на пациент в болница е необходимо, за да се постави най-точната диагноза, да се наблюдават всички етапи от курса на лечение и да се осигури незабавно медицински грижив случай на усложнения. Да бъдеш пациент под постоянно медицинско наблюдение ви позволява своевременно да предприемете необходимите мерки, в случай че болестта надхвърли белите дробове, да извършите спешни операции.

Курсът на лечение в стационарни условия отнема най-малко 2 месеца. След като пациентът престане да представлява опасност за другите, се предприемат мерки за възстановяване на тялото. За това пациентът се изпраща в туберкулозен диспансер или специално оборудван санаториум. Също така, фиксирането на курса при възрастен или дете може да се извърши по местоживеене (амбулаторно лечение).

Курсът на химиотерапия с използване на противотуберкулозни лекарства става основа за лечение на опасно заболяване. Използваните лекарства често се комбинират помежду си - благодарение на това е възможно да се избегне пристрастяването към активните вещества от страна на причинителя на заболяването.

При правилно избран режим на лечение за 20-25 дни се наблюдава процесът на абацилация на пациента - спиране на отделянето на патогени в храчката. На този етап разграждането на белодробната тъкан спира и пациентът вече не е заразен.

Първият курс на терапия завършва след 2-3 месеца. През този период пациентът може да отмени някои лекарства. Основните антимикробни средства, като Рифампицин и Изониазид, се приемат още 4-6 месеца. Докато е в болницата, пациентът периодично взема изследвания на кръв и храчки, необходими за проследяване на състоянието му и динамиката на лечението.

Много противотуберкулозни лекарства са силно токсични и могат да причинят тежки странични ефекти. За да се избегне влошаване на общото състояние на пациента, е необходимо постоянно медицинско наблюдение. При лоша поносимост на лекарства лекарят прави корекции в прилагания терапевтичен режим.

Операция

Показания за операция при пациент с туберкулоза са:

Ниска ефективност на химиотерапията.
Наличието на усложнения и критични последици от заболяването (кървене в белите дробове, спонтанен пневмоторакс).
Наличието на морфологични промени, които не могат да бъдат избегнати.

Хирургичното лечение помага за възстановяване на активността на белодробния паренхим, премахване на натрупвания на течност и храчки, премахване на вродени или придобити аномалии от анатомично естество. По-често при туберкулоза се извършват планирани операции. Понякога има нужда от спешна намеса (в случаи на бързо развитие на патологията, рязко влошаване на здравето, риск от смърт на пациента).

Основните видове хирургична интервенция са:

лобектомия (резекция на белодробен лоб);
пневмоектомия (пълно отстраняване на белия дроб);
торакопластика (минимално инвазивен вид хирургия).

Преди и след хирургично лечение е необходим интензивен курс на химиотерапия за стабилизиране на състоянието на пациента.

Спа лечение

Санаториумите за възстановяване на пациенти, които са претърпели тежка белодробна патология, традиционно се намират в крайбрежни, планински, степни, горско-степни зони. Той предвижда преминаване на комплексно лечение на туберкулоза в комбинация с климатични и физически фактори.

На пациентите се предписват:

химиотерапия.
Инхалации.
Въздушни бани.
Дихателни упражнения.
Хелиотерапия.
Климатотерапия.
Терапия на съпътстващи заболявания.

Лечението в санаториални условия е особено показано при наличие на фокална, дисеминирана, инфилтративна туберкулоза, преминала във фаза на резорбция, белези на белодробната тъкан. Също така в такива институции се изпращат постоперативни пациенти, хора, които са завършили основния курс на лечение на туберкулома, кавернозни и фиброзно-кавернозни форми на заболяването и туберкулозен плеврит.

Лечение на туберкулоза в чужбина

Лечението на туберкулоза в чужбина се провежда в съответствие с всички съвременни стандарти. Най-често пациентът успява напълно да се отърве от инфекцията и да премине ефективен курс на възстановяване.

Качественото лечение на туберкулозата се провежда в Германия, Белгия, Швейцария. Борбата с болестта в тези страни се основава на принципа на индивидуален подход към всеки пациент, използване на традиционни и най-нови лекарства и най-безопасните хирургични операции. Значителна роля се отделя на рехабилитацията, включваща криотерапия, масажи, електротерапия, йонофореза и назначаването на специална диета.

Туберкулозата или консумацията могат да пълзят неусетно и неочаквано. Отминаха дните, когато това инфекциозно заболяване засягаше само хора, водещи асоциален начин на живот, недохранени, без да се грижат за здравето си. Опасността от заболяването е, че патогенът - до 30-годишна възраст е в тялото на всеки човек. Междувременно микобактерия, която веднъж влезе в тялото ви, ще изчака момента да се прояви. Такава ситуация може да бъде продължителен стрес, лошо хранене, липса на физическа активност на чист въздух. Заболяването, започващо с лека кашлица и неразположение, което, разбира се, приписвате на стрес и лека настинка на фона на умора и намален имунитет, може да се развие бързо. Не забравяйте, че туберкулозата е лечима, но лечението на туберкулозата отнема много време, до година и половина, ако се диагностицира късно. Доколко успешно се лекува туберкулозата, как се лекува в съвременни условия с нови схеми и по нови принципи, е представено в този преглед.

Диагностицирането на респираторни заболявания става участ на лекарите в мултидисциплинарните болници. Фтизиатърът трябва да лекува пациенти с туберкулоза. Ако вие, като човек, който е наясно със здравето си, ходите 1-2 пъти годишно в клиниката, за да получите медицински съвет, тогава най-вероятно ще ви бъде предложено да отидете. Също така, флуорографията се извършва като част от задължителните медицински прегледи и медицински прегледи.

Важно! Според резултатите от флуорографията, когато пациентите се обръщат към институции от общата медицинска мрежа по местоживеене, от 30 до 50% от случаите на туберкулоза се откриват в ранните етапи.

По този начин ранното откриване на симптомите е ключът към бързото възстановяване и гаранция за благоприятна прогноза.

По време на заболяване микобактерията (първоначалната инфекция) навлиза в тялото, образувайки първичния фокус на възпалението. Силният имунитет няма да позволи на фокуса на възпалението да расте, той ще бъде изолиран в тъканта с плътна капсула. Отслабеният организъм е идеална среда за разпространение на туберкулозна инфекция. Първичният фокус на възпалението с намаляване на защитните сили на тялото се активира, инфекцията се разпространява чрез кръвта в тъканите на тялото. Именно с разпространението на инфекцията в тялото е свързана загубата на тегло.

Как се развива инфекцията в тялото

След като е проникнал в тялото с въздушен поток по време на въздушно-капковия път на инфекция (това се случва най-често), Mycobacterium tuberculosis ще остане в тялото за дълго време и ще изчака подходящия момент да се прояви.

начална фаза

Симптоми, показващи, че дадено лице има начална фазатуберкулоза:

Телесната температура се повишава леко, човек не винаги може самостоятелно да оцени леко повишената си температура. Обикновено, когато инфекцията се разпространява, температурата е 37-37,5 градуса по Целзий и по-често се повишава вечер.
Пациентът най-често има повишено изпотяване през нощта.
Внезапна загуба на тегло - до 5-10 килограма и повече. Процесът на отслабване е свързан с отравяне на организма и необходимостта му да се отърве от микобактериите.
Човек усеща загуба на апетит, слабост, умора, намалена работоспособност.

Ако имате три или повече от изброените артикули, трябва спешно да се свържете с най-близкото медицинско заведение и да направите флуорография.

Разпространението на туберкулозата по цялото тяло

Причинителят, който не е открит навреме, допринася за разпространението на инфекцията в тялото. На този етап заболяването става по-очевидно, симптомите на туберкулозата се усещат, принуждавайки човек все пак да се консултира с лекар - появяват се болки в гърдите, отхвърляне на слуз с кръв от белите дробове - хемоптиза. Лимфните възли са увеличени.

Белодробната тъкан постепенно се разрушава, което причинява отделяне на кръвта от белите дробове. В резултат на разрушаването на белодробната тъкан се образуват кухини – каверни, които се запълват със съединителна тъкан, която не отговаря за обмена на кислород в белите дробове.

Фокусът може да бъде разположен в белите дробове и плеврата, тоест в дихателните органи, симптомите на респираторна туберкулоза са респираторни заболявания и дихателна недостатъчност. Ако фокусът е извън дихателните органи, тогава като симптоми ще се наблюдават интоксикация и треска.

Хронични форми

Късното откриване на заболяването често играе роля за формирането на хроничната форма на заболяването. Освен това от голямо значение са правилно подбраното лечение, социалните и битови условия на пациента, наличието на лоши навици и непоносимост към определени лекарства. Дори и при навременна среща правилно лечение, факторът на пълно излекуване до голяма степен зависи от съпротивителните способности на организма. Колко туберкулоза се лекува във всеки отделен случай ще зависи от комплекса от използвани методи, но средно продължителността е до 6 месеца.

Как да излекуваме напълно туберкулозата

Туберкулозата, открита навреме, се лекува добре със съвременната медицина. Използваният арсенал от антибиотици е в състояние да се справи с всяка форма на туберкулоза. В зависимост от формата на заболяването, пациентът се лекува или амбулаторно - това е възможно, ако пръчките на Кох не се отделят във външната среда и тестът за храчки за VC е отрицателен. При отворена форма лечението се извършва в болница - туберкулозен диспансер.

Заболяването е лечимо с интегриран подход към лечението. Важно е да запомните, че само лекар по туберкулоза трябва да диагностицира белодробна туберкулоза и да предпише лечение. Основните методи за лечение на туберкулозата, които се прилагат у нас, са медицински и хирургически. Белодробната туберкулоза се лекува на всички етапи от развитието на заболяването.

Принципи на лечение на белодробна туберкулоза при възрастни и деца

Лечението на туберкулоза при деца, както и при възрастни, се извършва в стационарни условия във фтизиатрични лечебни заведения. Най-важният компонент от лечението на туберкулоза при деца е внимателното наблюдение по време на провеждането и назначаването на по-щадящ режим. Туберкулозата при деца и юноши се лекува средно за 2 месеца. Предпочитани при лечението на белодробна туберкулоза при деца и юноши са:

Едновременно използване на не повече от две лекарствав минимални дози;
Изпълнение на укрепващи тялото процедури - ЛФК, масаж, физиотерапия насочена към гръдния кош;
Укрепване на имунитета на пациента.

Периодът на възстановяване на организма след инфекция при деца обикновено е по-кратък, отколкото при възрастни. В правилен режимхранене и наличие на укрепващи за организма фактори, детският организъм се възстановява напълно за 4-12 месеца и симптомите на заболяването изчезват. Важно е през този период да се формира специална устойчивост на организма към микобактериите, които причиняват заболяването.

Лечение в болница

Важно! За да излекувате напълно туберкулозата, трябва да следвате инструкциите на лекаря. Спазвайте стриктно режима на лечение, спазвайте дозировката и честотата на приема на лекарствата, тъй като антибиотиците действат само когато се приемат редовно.

Повечето ефективен начинлечението на туберкулоза остава в болницата. Сега има съвременни методилечение на това инфекциозно заболяване. Основните предимства на лечението на туберкулоза в болница включват: изолиране на пациента от възможни източници на инфекция и влошаване на ситуацията, постоянно наблюдение на състоянието и коригиране, контрол върху спазването на лекарствата.

Схемата на лечение на туберкулозата включва химиотерапия, хирургични интервенции, патогенетично лечение и колапсна терапия.

химиотерапия

Химиотерапията остава единствената възможност за пълно излекуване на туберкулоза в болнични условия. Едновременно с химиотерапията се предписват лекарства, които увеличават ефекта върху микобактериалните компоненти.

Схемата на лечение се състои от първи (бактериостатичен и бактерициден) и втори (стерилизиращ) етап. Лекарството за туберкулоза, използвано в първия етап, ви позволява да се отървете от повечето микобактерии. На втория етап се унищожават патогени, които са в латентно, латентно състояние.

Медикаменти

Важно! За да се излекува напълно туберкулозата и да не се губи, а да се придобият защитните сили на организма, е необходимо правилна схемалечение, предписано от фтизиатър. Той трябва да вземе предвид стадия на туберкулозата, нейната локализация, продължителността на процеса и чувствителността на вашия конкретен патоген към антибиотици.

Как да се лекува туберкулозата, какъв режим на лечение да изберете и колко дни трябва да продължи лечението, решава само лекарят. Докато микобактериалният компонент остава в храчките на пациента, по-добре е той да бъде в болница - противотуберкулозен диспансер, за да не представлява заплаха от инфекция за околните. Лекарствата за туберкулоза, които се справят най-ефективно с инфекциозните агенти, са (R), (Z), (S) и (E).

След 20-25 дни пациентът спира да отделя инфекциозни патогени в храчките - той вече не е заразен за другите.

Туберкулозата се лекува чрез комбинация от химиотерапевтични и фтизиатрични методи, с организацията правилно хранене, режими на здравословен сън и почивка.

Химиотерапевтичните схеми за туберкулоза включват фази, когато са необходими лекарства за лечение на туберкулоза, които продължават 2-3 месеца. Следва период на стабилизация. През този период пациентът продължава да приема лекарствата рифампицин и изониазид, до 4-6 месеца. Тази мярка ви позволява да изключите връщането на симптомите на заболяването и развитието на усложнения.

По време на лечението се осъществява тотален контрол върху здравето на пациента с помощта на и. Антибиотиците за белодробна туберкулоза може да спрат да помагат, въпреки усилията на фтизиатрите, ако болестта стане резистентна към лекарстваформа. За да предотврати развитието на резистентни към лекарства форми на туберкулоза, Световната здравна организация актуализира препоръките за употреба на антибиотици през 2017 г., въведе нови концепции за ДОСТЪП, НАДЗОР и РЕЗЕРВ.

Патогенетична терапия

За да се излекува напълно туберкулозата и да не се загуби, а да се придобият защитните сили на организма, е необходима правилната схема на лечение, която се предписва от фтизиатър. Той трябва да вземе предвид стадия на туберкулозата, нейната локализация, продължителността на процеса и чувствителността на вашия конкретен патоген към антибиотици.

За възстановяване на ресурсите на тялото, отслабено от продължително излагане на антибиотици и туберкулозна инфекция, се предписват лекарства от патогенетичен спектър. В процеса на лечение се засягат процесите на регенерация на тъканите на дихателните органи. Изключение патогенетично лечениеи ограничаването чрез химиотерапевтични методи може да доведе до несъвършен вид заздравяване на засегнатите тъкани.

Патогенетични лекарства

Патогенетичните лекарства, използвани в комплексното лечение на туберкулоза, включват:

Противовъзпалително;
нестероидни лекарства;
Стероидни лекарства;
Други лекарства за туберкулоза с противовъзпалително действие.

Лекува пациенти с набор от методи, насочени към повишаване на имунната защита на организма. Това включва назначаването на комплекс от имуномодулиращи лекарства, които засягат Т-лимфоцитите.

Алтернативни лечения

След това ще се опитаме да отговорим на въпроса дали се лекува инфекцията, т.нар. Хората, страдащи от инфекциозно заболяване в продължение на много години, когато периодично се усеща, се чудят дали е възможно да се излекува напълно туберкулозата. Практиката показва, че заболяването е лечимо с ранна диагностика, назначаването на химиотерапия и спазването на социалните и битовите препоръки.

Има няколко препоръки как да се лекува белодробна туберкулоза. Народни средстване могат да заменят назначаването на фтизиатър, но остават надеждна помощ по въпросите на допълнителното симптоматично лечение на белодробна туберкулоза и повишаване на имунитета.

Необходимо е да се спазва ежедневието - да се разхождате на чист въздух, да пиете варено или стерилизирано мляко и гроздов сок. За отхрачване на храчки е добре да се използва запарка от корен от бяла ружа, отвара от листа от подбел. Изсипете една супена лъжица сухи суровини с чаша вряла вода и задръжте на водна баня за 15 минути, приемайте една трета от чаша 3 пъти на ден преди хранене. Инфузия от ледум (супена лъжица суровини се влива в чаша вряла вода за един час, използвайте 2 супени лъжици 3 пъти на ден преди хранене), отвара от борови пъпки (1 чаена лъжичка пъпки се залива с чаша вряла вода и се задържа на водна баня за 15 минути, настоявайте за 1 -1,5 часа).

Предписва се и при туберкулоза рибена мазнина 3 пъти на ден преди хранене по една чаена лъжичка. Полезно е да използвате бяло зеле.

Популярен лек за туберкулоза, който може да се използва в допълнение към основната терапия, е използването на мед с мляко и други висококалорични храни с добавка на сок от алое.

Предотвратяване на рецидив на заболяването

Лекарите препоръчват хората, които са били болни и излекувани, както и когато процесът е хроничен, да прекарват време на чист въздух, препоръчително е да дишат морски въздух. Нищо чудно, че Антон Павлович Чехов, страдащ от консумация, се премести от Таганрог в Ялта до морето, за да подобри здравето си. препоръчва се като превантивна мярка срещу рецидив на заболяването. Например, в Крим има уникални природни условияповишена оксигенация ( високо съдържаниекислород във въздуха), които предотвратяват разпространението на микобактерии, а също така дават нови сили на тялото за борба с инфекцията. Не забравяйте, че правилното балансирано хранене лекува и болните от туберкулоза, както и чистия въздух.

Важно е да запомните, че туберкулозата може да бъде напълно излекувана и съвременната медицина разполага с изчерпателен набор от методи за пълно излекуване на болестта.

В същото време опасността от заболяването е в повторната му поява. Липсата на повтарящи се симптоми на заболяването може да бъде гарантирана само чрез редовни грижи за вашето здраве.

Кой каза, че е невъзможно да се лекува туберкулоза?

Ако лечението на лекарите не помогне напълно да се отървете от туберкулозата. Трябва да пия все повече и повече хапчета. Към туберкулозата се присъединиха и усложнения от антибиотици, но резултат няма. Разберете как нашите читатели побеждават туберкулозата...

Полезен

Най-добрият подарък за мъже на 23 февруари е примамката (активатор на захапка) за риболов Fish Drive. Прочетете рецензията на Андрей Захаров, известен експерт по спортен риболов.

Показания за прехвърляне на пациенти в амбулаторен етап на лечение

Всички пациенти с новодиагностицирана туберкулоза и рецидиви на туберкулозния процес с бактериална екскреция трябва да започнат лечение в болница, където остават до края на интензивната фаза на химиотерапията и прекратяване на бактериалната екскреция. пациенти с хронични формитуберкулоза и персистираща бактериална екскреция също трябва да получават химиотерапия или палиативни грижи в специализирани болнични отделения. В същото време, намаляването на продължителността на престоя на пациента в болницата и преминаването към контролирано амбулаторно лечение възможно най-рано може да намали риска от нозокомиална инфекция с резистентни щамове, да подобри социалната адаптация на пациента и да допринесе за рационалното използване на ресурсите. и легла.

След адекватно лечение в интензивната фаза повечето пациенти вече не са заразни и могат да бъдат изписани от болницата, за да получат поддържаща фаза на химиотерапията на амбулаторна база. По този начин пациентите се прехвърлят на амбулаторно лечение след края на интензивната фаза в болнични условия _и_при липса на бактериална екскреция, което трябва да бъде потвърдено от отрицателни резултати.

Пациенти от III клинична категория (без бактериална екскреция) имат право да предписват и провеждат двете фази на химиотерапия амбулаторно.

Трябва да се помни, че при отрицателно микроскопско изследване на храчките, дори ако има увеличение на MBT по време на посев на храчки, пациентът практически не представлява инфекциозна опасност за другите, включително тези, които провеждат контролирано лечение на пациенти с туберкулоза на амбулаторна база.

Лекарствата от първа линия при амбулаторно лечение могат да се приемат ежедневно или три пъти седмично, но винаги дневната доза PTLS се дава на пациента в една доза. При ежедневно контролирано лечение се прави почивка в неделя, като се записва съответният запис в картата за лечение на болния от туберкулоза. Лекарствата от втора линия, които пациентът трябва да приема в две или три дози дневно. Но всяко назначение трябва да се контролира от медицинския персонал.

Контролираната химиотерапия може да се прилага от специалисти по туберкулоза (областни специалисти по туберкулоза), служители на ПЗЗ (лекар, медицинска сестра, ), представители на Червения кръст или други хуманитарни организации, лицензирани да предоставят медицинска помощ. Не се препоръчва включването на членове на семейството на пациента за пряко наблюдение на лекарствата, тъй като вътрешносемейните проблеми могат да им попречат да наблюдават обективно придържането на пациента към режима на лечение (все пак подкрепата на членовете на семейството е от съществено значение, за да убеди пациента да завършване на курса на лечение).

Основните трудности, които трябва да се имат предвид, са запазването на мотивацията на пациента да приема PTLS през оставащите 4-6 месеца за завършване на курса на лечение, въпреки видимото подобрение на състоянието след интензивния етап на лечение. Освен това е необходимо да се осигури контролирано лечение на социално неадекватни пациенти, както и в ситуации, когато жилището е отдалечено от най-близката медицинска организация. Изключително важно е да се установи непрекъснато снабдяване с лекарства, за да завърши курса на лечение.

Амбулаторно контролираната химиотерапия може да включва система за възнаграждение (като комплекти за храна или пътни билети) за пациент, който се придържа към режима на лечение, и за здравен работник, който контролира лекарствата.

Резултатът от лечението се определя от специализирана туберкулозна служба след приключване на курса на химиотерапия. Завършването на курса на лечение на болен с туберкулоза при условия на контролирано медикаментозно лечение и интензивна подкрепа е ключът към възстановяването на пациента, като се предотвратява появата на резистентни на лечение форми и инфекциозна опасност за околните.

За осъществяване на контролирано лечение в амбулаторни условия е необходимо тясно и непрекъснато сътрудничество между туберкулозните работници и ПЗЗ.

Дискусионен клуб за руски медицински сървър > Форуми за медицински консултации > инфекциозни заболявания> Туберкулоза > Диагностика и лечение на туберкулоза >

Здравейте, Анна Сергеевна!

1 ден - изониазид (1 таб)

Сега въпроси:

Очакваме отговорите!

12.08.2011, 21:33

Здравейте.

Благодаря.

Предимства и недостатъци на амбулаторното лечение на туберкулоза

необходимо е да добавите повече стрептомицин към изониазид и рифампицин през тези 4 месеца на подкрепа, в каква доза?

13.08.2011, 14:45

Взех го благодаря!

17.08.2011, 23:21

18.10.2011, 17:43

Благодаря!

Анна Сергеевна, поздрави.

Добър ден!

Искам да попитам дали може да се посте след боледуване?

23.02.2012, 11:16

Взех го благодаря!

Амбулаторно лечение

Амбулаторното лечение е един от важните етапи на продължителната химиотерапия при пациенти с туберкулоза. При значителна част от пациентите амбулаторното лечение е продължение на лечението, започнато в болницата, при друга, по-малко значима част, лечението се провежда изцяло амбулаторно.

Амбулаторното лечение на пациентите трябва да се извършва по строго индивидуален план, като се вземат предвид патологични промени в органите и клиничните прояви на туберкулоза при всеки пациент.

Как да се държим на амбулаторния етап на лечение на туберкулоза?

Основните принципи на антибактериалното лечение остават валидни за амбулаторно лечение. При амбулаторно лечение е необходимо правилно и систематично проследяване на приема на лекарства. Формите и методите на контрол са различни: прием на лекарството в присъствието на медицинска сестра, за които пациентът е на диспансерно лечение, или лабораторен контрол на приема на лекарства от групите ГИНК и ПАСК.

За лабораторно наблюдение на приема на GINK препарати от пациенти се използва следният метод: към 5 ml урина се добавя 5 ml реактив, който включва амониев ванадат - 0,1 g, ледена оцетна киселина - 5 ml, концентрирана сярна киселина - 2,2 мл, дестилирана вода - 100 мл. При наличие на GINK препарати в урината се появява кафяв цвят.

За определяне на PAS в урината се използва следният метод: 5-10 капки урина и 3-5 капки 3% разтвор на железен хлорид се добавят към 5 ml дестилирана вода.

Ако урината на пациента съдържа PAS, разтворът става червено-виолетов.

Въвеждането в практиката на метода на единична доза от дневната доза туберкулостатични лекарства, както и на различни схеми на интермитентна химиотерапия, значително улеснява организирането на контролирано амбулаторно лечение на пациенти с туберкулоза.

И двата метода (единични и интермитентни) са приложени на практика след експериментални и клинични наблюдения и се използват както в амбулаторни, така и в болнични условия. Доказано е, че с еднократна дневна доза туберкулостатични лекарства в кръвта на лекувания пациент се създава достатъчно висока концентрация на лекарства за получаване на терапевтичен ефект.

Разумен и правилен метод на лечение е еднократна доза при пациенти след няколко месеца частичен прием на лекарството, която е необходима за облекчаване на тежка интоксикация и рентгенографски определена благоприятна еволюция на туберкулозния процес. По този начин, след 2-4 месеца интензивна химиотерапия в болница (или санаториум), можете да преминете към метода на единична доза от дневната доза лекарства.

Дискусионен клуб на руския медицински сървър > Форуми за медицински консултации > Инфекциозни болести > Туберкулоза > Диагностика и лечение на туберкулоза > Лекувам се от туберкулоза амбулаторно.

Може ли туберкулозата да се лекува амбулаторно?

След това лекарствата бяха отменени за 3 дни и тогава беше извършена детоксикация с преднизолон. Как това повлия на лекарствената резистентност не е ясно, никой не обясни...
След това те предписват да се пият лекарства по схемата:
1 ден - изониазид (1 таб)
Ден 2 - изониазид + рифмампицин (1 + 4)
Ден 3 - изониазид + рифмампицин (1 + 4)
Ден 4 - изониазид + рифмампицин + пиразинамид (1 + 4 + 4)
Ден 5 - изониазид + рифмампицин + пиразинамид + етамбутол (1 + 4 + 4 + 3)
След 4-тата доза отново се появи алергия и останах да пия само изониазид + рифмампицин (1 + 4) до края на интензивния курс.
Минах междинни тестове и направих една анкетна снимка, казаха, че тестовете са нормални, снимката показва положителна динамика.
Сега въпроси:
1. тестовете показаха висок хемоглобин - 158, захар -5,7 и кетони ++ в урината (чернодробните тестове всички са на горната граница на нормата, останалите KLA и TAM са в норма), но фтизиатърът каза, че това е нормално, нищо не трябва да се прави. Така е?
2. Превеждат ме на поддържащ курс: 3 пъти седмично изониазид + рифмампицин (2 + 4), посъветвайте ме, мога ли да настоявам за дневен прием на изониазид + рифмампицин (1 + 4), така че лечението ще бъде по-ефективно ?
3. Възможно ли е да се прави гимнастика според Стрелникова по време на лечението?
Очакваме отговорите!

12.08.2011, 21:33

Здравейте.
Това е типична алергия към пиразинамид. Може да се замени със стрептомицин за 60 дози.
Хемоглобинът е нормален, захарта също. Но всички заедно могат да говорят за дехидратация. Пийте повече.
Понастоящем СЗО не препоръчва периодично дозиране
Можете да правите всяка гимнастика, която не води до загуба на съзнание.

А по отношение на резистентността 3 дни прекъсване и след това отделно приемане на лекарствата може да предизвика резистентност?

13.08.2011, 14:45

Не, трябваше да се направи в интензивната фаза.
Стабилността не можеше да провокира всичко това. Освен това първоначално е неизвестно.

Взех го благодаря!
Имам още един въпрос: възможно ли е да се извършват такива козметични процедури като инжекции на диспорт (ботокс) и хиалуронова киселина по време на противотуберкулозно лечение?

17.08.2011, 23:21

Не си струва, въпросът не е проучен, последствията могат да бъдат непредвидими.

Скъпа Анна Сергеевна! Отново имам нужда от вашия съвет.
След два месеца поддържащ курс (ежедневен прием), тя премина чернодробни изследвания и те показаха - ALT-86.4, AST-14.5, билирубин-1.1. Фтизиатърът каза, че пробите са завишени и му препоръча да пие Гепадиф. И така постоянно пия хепатопротектори (Essentiale, Carsil, Gepabene) в курсове от 20 дни, варя овес с безсмъртниче, царевични близалца и пармелия. Все още имам два месеца лечение, мога ли да премина към режим на лечение 3 пъти седмично?

18.10.2011, 17:43

Повишаването на трансаминазите, по-малко от 5 пъти, не изисква прекратяване на приема на лекарства. Пийте т.нар. курсове за хепатопротектори няма смисъл.

Благодаря!
Тоест по време на лечението черният дроб и бъбреците не могат да се поддържат с нищо?

Анна Сергеевна, поздрави.

Искам да попитам дали може да се посте след боледуване?
Лечението приключи в края на декември 2011 г., чувствам се добре.

Добър ден!

Искам да попитам дали може да се посте след боледуване?
Лечението срещу туберкулоза приключи в края на декември 2011 г., чувствам се добре, общи анализиглоба.

23.02.2012, 11:16

Здравейте. Ако го понасяте добре, можете, но без насилие над тялото.

Взех го благодаря!

Вижте пълната версия: Лекувам се от туберкулоза амбулаторно.

Здравейте, Анна Сергеевна!
Случайно попаднах на този форум и много ми хареса съдържанието и професионализма на вашите отговори.
Аз също страдам от туберкулоза и винаги се опитвам да открия ефективността на действията и предписанията, които лекарите по туберкулоза ми правят, но винаги се натъквам на раздразнение и такава реакция - не се бъркайте в собствения си бизнес, не си играйте умно от себе си, пийте каквото дават, но всички странични ефекти някой ден ще преминат ... Но всички искаме да бъдем излекувани напълно и да го направим с най-малко вреда за тялото !!!
Моята диагноза: инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, VC-, беше открита за първи път, както в повечето случаи, случайно. Тегло 55 кг. височина 162 см.
Лекувам се амбулаторно. Вече преминах през интензивен курс, но не много чисто, тъй като след 1,5 месеца прием на лекарства за химиотерапия (изониазид-1 таб., рифампицин-4 табл., пиразиномид-4 табл., етамбутол-3 таб.) започнах да получавам тежка алергия с уртикария и сърбеж по ръцете и краката, но фтизиатърът забрани намаляването или отмяната на дозите, т.к. може да се развие резистентност и се предписва да се пие супрастин 2 таб. в един ден. След 3-4 дни вече не можех да спя от сърбеж и копривна треска по цялото тяло. След това лекарствата бяха отменени за 3 дни и тогава беше извършена детоксикация с преднизолон. Как това повлия на лекарствената резистентност не е ясно, никой не обясни...
След това те предписват да се пият лекарства по схемата:
1 ден - изониазид (1 таб)
Ден 2 - изониазид + рифмампицин (1 + 4)
Ден 3 - изониазид + рифмампицин (1 + 4)
Ден 4 - изониазид + рифмампицин + пиразинамид (1 + 4 + 4)
Ден 5 - изониазид + рифмампицин + пиразинамид + етамбутол (1 + 4 + 4 + 3)
След 4-тата доза отново се появи алергия и останах да пия само изониазид + рифмампицин (1 + 4) до края на интензивния курс.
Минах междинни тестове и направих една анкетна снимка, казаха, че тестовете са нормални, снимката показва положителна динамика.
Сега въпроси:
1. тестовете показаха висок хемоглобин - 158, захар -5,7 и кетони ++ в урината (чернодробните тестове всички са на горната граница на нормата, останалите KLA и TAM са в норма), но фтизиатърът каза, че това е нормално, нищо не трябва да се прави. Така е?
2. Превеждат ме на поддържащ курс: 3 пъти седмично изониазид + рифмампицин (2 + 4), посъветвайте ме, мога ли да настоявам за дневен прием на изониазид + рифмампицин (1 + 4), така че лечението ще бъде по-ефективно ?
3. Възможно ли е да се прави гимнастика според Стрелникова по време на лечението?
Очакваме отговорите!

12.08.2011, 21:33

Здравейте.
Това е типична алергия към пиразинамид. Може да се замени със стрептомицин за 60 дози.

Лечение на туберкулоза у дома - с голямо внимание

Хемоглобинът е нормален, захарта също. Но всички заедно могат да говорят за дехидратация. Пийте повече.
Понастоящем СЗО не препоръчва периодично дозиране
Можете да правите всяка гимнастика, която не води до загуба на съзнание.

Благодаря. необходимо е да добавите повече стрептомицин към изониазид и рифампицин през тези 4 месеца на подкрепа, в каква доза?
А по отношение на резистентността 3 дни прекъсване и след това отделно приемане на лекарствата може да предизвика резистентност?

13.08.2011, 14:45

17.08.2011, 23:21

Не си струва, въпросът не е проучен, последствията могат да бъдат непредвидими.

18.10.2011, 17:43

Благодаря!
Тоест по време на лечението черният дроб и бъбреците не могат да се поддържат с нищо?

Анна Сергеевна, поздрави.

Добър ден!

Искам да попитам дали може да се посте след боледуване?
Противотуберкулозното лечение приключи в края на декември 2011 г., чувствам се добре, общите изследвания са нормални.

Моля, изяснете ситуацията. В началото на 2016 разбрах, че имам ХИВ, тогава имаше 32 cd4 клетки, вътрешните лимфни възли бяха увеличени, а от лявата страна подключичният лимфен възел се поду като топка за тенис. Предписаха ми АРВ против ХИВ и ме изпратиха в онкологичния център със съмнение за лимфом. През цялото това време температурата се повишаваше от 37 до 40. Сега също се запазва, вече почти година 37, до вечерта до 37.8.Взеха биопсия в онкологичния център (отстранен е лимфен възел), откриха гигантски единични клетки от типа на Пирагов. Беше февруари 2016 г. Изпратиха ме на фтизиатър, на който ми отговориха, че вероятно това са последствията от ХИВ, тъй като никъде другаде туберкулоза не се проявява, нито в урината, нито в храчките, диаскин тестът е отрицателен. През ноември тази година имах още 2 лимфни възела на врата от дясната страна. Отново отидох на фтизиатър, диаскин тестът и храчките бяха отрицателни, изпратиха ме в районната болница за преглед на очила, казаха, че е типично за туберкулоза. С това заключение ме приеха в болницата. В болницата на лекарствата от първа линия бяха дадени тубазид, линамид, етамбутол, спарфло и инжекция амикоцин. Той поиска да се лекува амбулаторно, тъй като условията в болницата са ужасни, пациентите пушат, вонята е ужасна в стаята и има много наркомани. Лекарят ме преведе на амбулаторно лечение, където ми казаха, че всички лекарства не са налични и ще трябва да си купя още сама, не ми дадоха амикоцин, замениха спарфлото с левофлаксоцин. Въпрос: възможно ли е амбулаторно лечение или е необходимо болнично лечение през първите 3 месеца? И възможно ли е да се откаже амикоцин? Правилно ли е и аз да заменя sparflo с левофлоксацин?
И как да определя резистентността към лекарства в бъдеще, ако не са открили туберкулоза при мен никъде освен по хистология?

Нови въпроси към фтизиатъра:

22.02.2020
21.02.2020
20.02.2020
20.02.2020
20.02.2020

Туберкулозни диспансери в Русия и ОНД

Донецк KLPU "Регионална клинична туберкулоза Костанай KSU" Костанай регионална Уралска държавна институция "Регионална противотуберкулозна Караганда KSE "Регионална противотуберкулоза