Dėl citatos: Plotnikova E.Yu., Zakharova Yu.V. Bakterijų peraugimo sindromo diagnostika ir gydymas. 2015. Nr.13. S. 767

Žmogaus virškinimo trakte (GIT) paprastai „gyvena“ nuo 300 iki 500 Įvairios rūšys bakterijos. Mikrobų kraštovaizdis labai skiriasi proksimalinėje ir distalinėje plonojoje žarnoje. Jei viršutinėse plonosios žarnos dalyse gyvena maždaug 102 kolonijas formuojantys vienetai / ml (CFU / ml), tai arčiau storosios žarnos jau yra 109 KSV / ml.

Proksimalinėje plonojoje žarnoje dažniausiai pasitaiko gramteigiamos aerobinės bakterijos, o distalinėje žarnoje – gramneigiamos anaerobinės bakterijos. Suaugusio žmogaus normalios žarnyno mikrofloros masė – daugiau nei 2,5 kg, skaičius – 1014 KSV, o bendras bakterijų genomas – „mikrobiomas“ – apima 400 tūkstančių genų, o tai 12 kartų daugiau nei žmogaus genomas. Sveikiems žmonėms normalią žarnyno mikroflorą palaiko tokie pagrindiniai fiziologiniai mechanizmai, kaip druskos rūgšties pH lygis skrandyje, kasos sekrecinis aktyvumas ir cholerezė, plonųjų žarnų motorika, struktūrinis virškinamojo trakto vientisumas. Bet kurio iš šių gynybos mechanizmų sutrikimas gali sukelti bakterijų peraugimo sindromą (SIBO) plonojoje žarnoje.

Yra keletas veiksnių, leidžiančių išlaikyti kiekybinį ir rūšinį žmogaus žarnyno mikrobų kraštovaizdžio pastovumą:

• genetinis polinkis;
• rūgštinė skrandžio aplinka;
• normali virškinamojo trakto motorinė evakuacijos funkcija;
• anatominiai virškinamojo trakto sfinkteriai;
• pastovus intraluminalinio pH lygis skirtinguose biotopuose;
• sąlyga Imuninė sistema gleivinės (SO);
• CO gaminamos baktericidinės medžiagos (lizocimas, laktoferinas ir kt.);
• CO makrofagų fagocitinis aktyvumas;
• sekrecinis imunoglobulinas A klasė;
• bakteriniai kolicinai ir mikrocinai (mikrobinės kilmės endogeniniai peptidiniai antibiotikai).

SIBO plonojoje žarnoje suprantama kaip patologinė būklė, pagrįsta padidėjusia plonosios žarnos kolonizacija su išmatų ar burnos ir ryklės mikroflora, kartu su lėtiniu viduriavimu ir malabsorbcija, pirmiausia riebalų ir vitamino B12. Oportunistinės mikrofloros padidėjimas plonojoje žarnoje nustatomas 70–95% lėtinės žarnyno patologijos atvejų. Naudojant SIBO, didėja ne tik mikroorganizmų skaičius, bet ir jų spektras, pereinant prie gramneigiamų bakterijų ir anaerobų. 30% sveikų žmonių tuščioji žarna paprastai yra sterili, likusiems joje mažas gyventojų tankis, kuris didėja artėjant prie gaubtinės žarnos, ir tik distalinėje klubinėje žarnoje randama išmatų mikroflora: enterobakterijos, streptokokai, žarnyno anaerobai. bakterioidų gentis ir kt.

Svarbiausi SIBO etiologiniai veiksniai yra šie:

• ileocekalinio vožtuvo disfunkcija (uždegiminiai, navikiniai procesai, pirminis funkcinis nepakankamumas);
• chirurginių operacijų pasekmės (anatominė ar chirurginiu būdu suformuota akloji kilpa; plonosios žarnos anastomozė arba fistulė, vagotomija, cholecistektomija, plonosios žarnos rezekcija);
• virškinimo trakto ligos, susijusios su motoriniais sutrikimais: gastrostazė, duodenostazė, turinio sąstingis plonojoje ir storojoje žarnoje (lėtinis vidurių užkietėjimas, įskaitant diabetu sergančius pacientus);
• pilvo virškinimo ir absorbcijos sutrikimai (blogas virškinimas ir malabsorbcija), įskaitant susijusius su įvairios kilmės achlorhidrija (operuotas skrandis, lėtinis atrofinis gastritas, ilgalaikis protonų siurblio inhibitorių (PSI) vartojimas), egzokrininis kasos nepakankamumas. lėtinis pankreatitas), tulžies takų patologija (tulžies akmenligė, lėtinis cholecistitas);
• enteropatija (disacharidazės trūkumas ir kitas maisto netoleravimas);
• ilgalaikis mitybos disbalansas;
• lėtinė uždegiminė žarnyno liga, divertikulitas, trumpos žarnos sindromas;
• bakterijų patekimas iš išorinio rezervuaro (pavyzdžiui, sergant cholangitu);
• vietiniai ir sisteminiai imuniniai sutrikimai – spinduliuotė, cheminis poveikis (citostatikai), AIDS;
• antibiotikų terapija;
• įvairios kilmės stresai;
• žarnyno ir mezenterinių limfmazgių navikai.

Įvairios svorio metimo dietos, „valymas“ naudojant tūrines klizmas, o ypač hidrokolonoterapija, kuri turi tam tikrą populiarumą, bet yra griežtai nerekomenduojama gastroenterologų visame pasaulyje, neigiamai veikia žarnyno mikrobų kraštovaizdį, nes. ji šiurkščiai pažeidžia mikrobų biotopus.

Norint apibūdinti SIBO, reikia ne tik suskaičiuoti absoliutų bakterijų skaičių, bet ir nustatyti jų rūšis, o tai lemia požymių ir simptomų pasireiškimą. Jei vyrauja bakterijų, kurios metabolizuoja tulžies druskas į nekonjuguotus arba netirpius junginius, per daug daugėja, išsivysto riebalų malabsorbcija arba tulžies rūgšties viduriavimas. Dekonjuguotos tulžies rūgštys gali turėti toksinį žalingą poveikį enterocitams, dėl ko sutrinka ne tik riebalų, bet ir angliavandenių bei baltymų pasisavinimas. Daugėjant bakterijoms, kurios angliavandenius pirmiausia metabolizuoja į trumpos grandinės riebalų rūgštis ir dujas, klinikoje vyrauja pilvo pūtimas be viduriavimo, nes susidarę medžiagų apykaitos produktai gali būti absorbuojami. Gramneigiamos koliforminės bakterijos, tokios kaip Klebsiella, gamina toksinus, kurie pažeidžia žarnyno gleivinę, blogina absorbciją ir padidina sekreciją.

SIBO simptomai nėra specifiniai: vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas ar diskomfortas, viduriavimas, nuovargis, silpnumas, svorio kritimas; jie atspindi žarnyno gleivinės uždegimo paplitimą, yra uždėti pagrindinės ligos, kuri yra SIBO vystymosi priežastis, apraiškas. Sunkesni simptomai rodo SIBO komplikacijas, įskaitant malabsorbciją, maistinių medžiagų trūkumą ir kaulų apykaitos sutrikimus. Šių simptomų nespecifiškumas dažnai yra diagnostinių klaidų priežastis ir reikalauja diferencinės diagnozės su dirgliosios žarnos sindromu, laktozės netoleravimu ar fruktozės netoleravimu.

SIBO turėtų būti taikomas kiekvienam pacientui, sergančiam viduriavimu, steatorėja, svorio netekimu ir makrocitine anemija, kuris skundžiasi vidurių pūtimu, mėšlungišku pilvo skausmu ir sutrikusia žarnyno veikla, taip pat lėtiniu citolizės sindromu.

Per didelio bakterijų augimo plonojoje žarnoje patikrinimas atliekamas naudojant tiesioginius ir netiesioginius šio sindromo diagnozavimo metodus. „Auksinis standartas“ diagnozuojant SIBO yra mikrofloros kultūra; tam reikia aspiruoti plonosios žarnos turinį, tuoj pat inokuliuojant aspiratą ant maistinės terpės. Tačiau bakterijų peraugimas gali paveikti labiausiai nutolusias plonosios žarnos dalis, kurių prietaisai nepasiekia.

Išmatų pasėlis, kuris mūsų šalyje naudojamas kaip žarnyno mikrobinės biocenozės vertinimo metodas, pripažinta neinformatyvia, nes net ir maksimaliai laikantis mikrobiologinių tyrimų atlikimo taisyklių, gali susidaryti įspūdis tik apie 12 – 15 rūšių distalinės gaubtinės žarnos bakterijų. Išmatų tyrimas gali būti naudojamas ieškant konkrečių infekcinių patogenų ar helmintų invazijos.

Yra ir kitų metodų, pagrįstų indolui teigiamų mikroorganizmų, fenolio ir parakrezolio, kurie yra aerobinių (mažesniu mastu) ir anaerobinių (didesniu mastu) mikroorganizmų metabolitai, koncentracijos tyrimu, taip pat metodas. įvairių biotopų, įskaitant žarnyno, mikrobiocenozės būklei diagnozuoti, remiantis trumposios grandinės (monokarboksilo) apibrėžimu riebalų rūgštys, kurie yra daugiausia anaerobinių mikroorganizmų genčių metabolitai, atliekant dujų ir skysčių chromatografinę analizę. Netiesioginiai metodai apima tyrimus, pagrįstus mikrofloros metabolitų tyrimu: 14C- arba 13C-glikocholato, 14C-D- arba 13C-D-ksilozės kvėpavimo testai, kuriems atlikti reikalingi izotopai ir specializuota laboratorija. Pasaulyje dažniausiai naudojami vandenilio kvėpavimo testai su laktulioze (LVDT), gliukoze, laktoze ir kitais cukrumi.

Vandenilio kvėpavimo testai – tai paprasti, informatyvūs ir neinvaziniai metodai, sukurti diagnozuoti įvairias virškinamojo trakto ligas, pirmiausia siekiant nustatyti angliavandenių malabsorbciją ir bakterijų dauginimąsi plonojoje žarnoje. Šiuo metu šie diagnostikos metodai sparčiai diegiami į klinikinę praktiką visame pasaulyje.

2008 metais buvo priimtas Romos konsensusas dėl vandenilio tyrimų, kuriame išdėstytos tarptautinių ekspertų rekomendacijos klinikinei praktikai dėl H2 kvėpavimo tyrimų atlikimo indikacijų ir metodų sergant virškinimo trakto ligomis. Tačiau daugelis praktikuojančių gydytojų ne tik nežino pagrindinių konsensuso nuostatų, bet ir iki šiol visai nėra susipažinę su šiais tyrimais, nežino jų diagnostinių galimybių, tam tikrų apribojimų ir trūkumų.

Vandenilio kvėpavimo testai naudojant angliavandenius (gliukozę, laktuliozę, fruktozę, laktozę ir kt.) buvo atliekami nuo 1970 m. Viename iš tyrimų J.M. Rodas, P. Middletonas, D.P. Jewell ištyrė LVDT kaip SIBO diagnostinį testą, palyginimui naudodamas C14-glikocholato kvėpavimo testą. PVDT buvo teigiamas 8 iš 9 pacientų, jiems taip pat buvo teigiamas C14-glikocholato testas, bet dar 6 pacientams, kurių C14-glikocholato testas buvo teigiamas, PVDT buvo neigiamas. Vėlesnis šių pacientų dvylikapirštės žarnos sulčių bakteriologinis tyrimas dėl bakterijų peraugimo taip pat buvo neigiamas. Neigiami PVDT rezultatai buvo gauti 12 pacientų, iš kurių nė vienam vėliau neišaugo bakterijų perteklius. LVDT yra paprastas ir daug žadantis diagnostinis testas, skirtas nustatyti bakterijų peraugimą plonojoje žarnoje. Skirtingai nuo C14-glikocholato testo, LVDT leidžia aptikti bakterijų peraugimą įvairiose plonosios žarnos dalyse.

Laktulozės testas yra labiausiai paplitęs neinvazinis įvairių angliavandenių judėjimo žarnyne laiko nustatymo tyrimas. Ankstyvas H2 koncentracijos pikas rodo SIBO, o H2 koncentracijos augimo vėlavimas rodo, kad pailgėja žarnyno judėjimo laikas. Šį testą dabar naudoja visos pirmaujančios pasaulio klinikos, skirtos laiku nustatyti SIBO plonojoje žarnoje.

Savo darbe, rinkdamiesi SIBO diagnostikos algoritmą, laikomės šių D. Drossmano pasiūlytų principų:

• nustatyti, ar pacientas turi klinikinį plonosios žarnos bakterijų dauginimosi profilį su diskomfortu po valgio, pilvo pūtimu ir galbūt laisvomis išmatomis;
• jei yra klinikinių požymių, atlikti tyrimą su LVDT (jei yra);
• jei LVDT rezultatas teigiamas, skirti antibiotiką arba plataus spektro enteroseptiką;
• po šio gydymo pacientui skirti probiotiką, kad būtų atkurtas „gerųjų“ bakterijų trūkumas;
• jei išmatos normalizuojasi arba vidurių užkietėjimas linkęs vystytis, apsvarstykite galimybę įtraukti prokinetiką, skatinančią žarnyno judėjimą;
• jei simptomai kartojasi ir ankstesnis PVDT buvo teigiamas, pakartotinis tyrimas ir antibiotikų (enteroseptikų) kursas, jei PVDT vėl teigiamas;
• jei LVDT nėra, gydytojas turėtų taikyti konservatyvius metodus ir nekartoti gydymo, jei antibiotikų (enteroseptikų) kurso poveikis tęsėsi bent kelis mėnesius.

Nustačius SIBO, gydytojas susiduria su gydymo taktikos klausimu. Gydymo režimas turėtų apimti antibiotikų terapiją (ABT), o vėliau, jei reikia, pro- ir prebiotikus, kad būtų atkurtas mikrobiotinis kraštovaizdis. Be to, į gydymo režimą turėtų būti įtrauktos priemonės ar vaistai, skirti pašalinti pagrindinę ligos priežastį ar jos simptomus. Griežtas dietos laikymasis gali pagerinti pacientų, sergančių celiakija, kuri dažnai siejama su SIBO, simptomus. Gali prireikti chirurginės žarnyno ligos korekcijos pacientams, sergantiems SIBO, kuris išsivysto dėl storosios žarnos divertikuliozės, žarnyno fistulių ar susiaurėjimų. Pacientams, kuriems yra gastroparezė arba žarnyno judrumas, kuri yra pagrindinė SIBO priežastis, turi būti skiriami prokinetikai (pvz., itoprido hidrochloridas). Mitybos palaikymas, ypač pacientams, kurių svorio netekimas arba vitaminų ir mineralų trūkumas, taip pat yra svarbi SIBO gydymo dalis. Kompleksai, kurių sudėtyje yra vitamino B12 ir riebaluose tirpių vitaminų, kalcio ir magnio, yra pagrindiniai gydymo komponentai.

Pagrindinis SIBO gydymo būdas yra ABT. Kai kurie užsienio autoriai pasisako už empirinį pacientų, įtariamų SIBO, gydymą be diagnostinių tyrimų. Tačiau šis metodas yra problemiškas dėl dažno placebo efekto, didelių antibiotikų kainos, galimų komplikacijų (pvz., vaistų sąveikos, šalutiniai poveikiai), taip pat, kaip taisyklė, reikia kartoti antibiotikų terapijos kursą. M. di Stefano ir kt. parodė, kad vidutinė klinikinio pagerėjimo trukmė taikant empirinį gydymą yra tik 22 dienos, o tokia gydymo taktika lemia, kad per metus reikia bent 12 septynių dienų antibiotikų terapijos kursų, siekiant palengvinti pacientų, sergančių SIBO ir vidurių užkietėjimu, būklę.

Dauguma šiuo metu SIBO gydymui naudojamų antibakterinių vaistų (ABP) turi silpną įrodymų bazę. Idealiu atveju antibiotikai turėtų būti skiriami remiantis kultūra ir jautrumo tyrimais, tačiau toks metodas klinikinėje praktikoje nepriimtinas dėl jo sudėtingumo.

Daugelis autorių rekomenduoja skirti plataus spektro antibiotikus, veiksmingus prieš anaerobines bakterijas: rifaksiminą (400–600 mg 2 kartus per dieną), ampiciliną (geriamą 0,5 g 4 kartus per dieną), metronidazolą (geriamą 500 mg 3 kartus per dieną), ciprofloksaciną. (500 mg 2 r./d.), norfloksacinas (800 mg/d.), vankomicinas (125 mg 4 r./d.). Kartais prireikia pakartotinių kursų, trunkančių nuo 7 iki 14 dienų.

Ypatingo dėmesio nusipelno patirtis naudojant probiotikus kompleksiniame SIBO gydyme. Ko gero, pirmasis mokslininkas, XX amžiaus pradžioje publikavęs darbus apie probiotikus, buvo mūsų tautietis, Nobelio premijos laureatas I.I. Mechnikovas. Jis apibūdino Rytų Europos šimtamečius, kurie gėrė bulgariškai fermentuotą pieną, ir teigė, kad proteolitiniai mikrobai storojoje žarnoje gamina toksiškas medžiagas, atsakingas už senėjimo procesą, o vartojant fermentuotus pieno produktus, sumažėja gaubtinės žarnos pH, stabdomas proteolitinių bakterijų augimas. ir taip sulėtina senėjimo procesą. Mokslininkai ir gydytojai visame pasaulyje tiria ir naudoja probiotikus įvairių ligų. Per pastaruosius 10 metų buvo paskelbta daugiau nei 5000 straipsnių apie probiotinių preparatų vartojimą.

L. Richardas ir R. Parkeris 1977 metais vartojo terminą „probiotikas“, vadindami gyvus mikroorganizmus ir jų fermentacijos produktus, kurie turi antagonistinį aktyvumą prieš patogeninę mikroflorą. Pagal PSO/FAO apibrėžimą, probiotikai yra gyvi mikroorganizmai, vartojami pakankamais kiekiais, turintys gydomąjį poveikį žmogaus organizmui. Probiotikai taip pat apibrėžiami kaip preparatai, kurių pagrindą sudaro žarnyno kommensalai, kurie gali vykdyti biologinę organizmo kontrolę ir turi reguliuojančių bei suaktyvinamųjų savybių.

Galimas probiotikų poveikis:

• žarnyno imuniteto moduliavimas, uždegiminių citokinų profilių keitimas ir priešuždegiminių kaskadų mažinimas arba specifinių reguliavimo mechanizmų aktyvinimas;
• patogeninių dujas gaminančių ir dekonjuguojančių tulžies druskų bakterijų slopinimas, mažinant jų sukibimą;
• bakterinės floros keitimas rūgštinant storąją žarną, fermentuojant maistinių medžiagų substratą;
• padidėjusi epitelio barjero funkcija;
• μ-opioidų ir kanabinoidų receptorių indukcija žarnyno epitelio ląstelėse;
• Visceralinio padidėjusio jautrumo, stuburo aferentacijos ir reakcijos į stresą mažinimas.

Šiuolaikiniai probiotikai turi atitikti šiuos kriterijus:

• turi mikroorganizmų, kurių probiotinis poveikis buvo įrodytas atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais;
• turėti stabilų klinikinį veiksmingumą;
• būti klasifikuojami pagal fenotipą ir genotipą;
• likti gyvam;
• būti nepatogeniški ir netoksiški, nesukelti šalutinio poveikio ilgai vartojant;
• turėti teigiamą poveikį šeimininko organizmui (pavyzdžiui, padidinti atsparumą infekcijoms);
• turėti kolonizacijos potencialą, t.y. išlikti virškinamajame trakte, kol pasiekiamas maksimalus teigiamas poveikis (būti atsparus dideliam rūgštingumui, organinėms ir tulžies rūgštims, antimikrobiniams toksinams ir patogeninės mikrofloros gaminamiems fermentams);
• būti atsparus rūgštims arba įdėtas į rūgštims atsparią kapsulę;
• būti stabilūs ir išlaikyti gyvybingas bakterijas per ilgą galiojimo laiką.

Esminiai reikalavimai keliami ir bakterijų padermėms, kurių pagrindu kuriami probiotikai. Jie turi:

• būti izoliuoti nuo sveikų žmonių ir priskirti rūšiai pagal fenotipinius ir genotipinius požymius;
• turėti genetinį pasą;
• turi platų antagonistinio aktyvumo spektrą prieš patogeninius ir oportunistinius mikroorganizmus;
• neturėtų slopinti normalios mikrobiocenozės;
• būti saugūs žmonėms (įskaitant imunologinį saugumą);
• produkcijos atmainos turi būti stabilios biologinio aktyvumo požiūriu ir atitikti technologinius reikalavimus.

Linex® atitinka visus aukščiau išvardintus reikalavimus. Jai priklauso Lactobacillus (L.) acidophilus, Bifidobacterium (B.) infantis, Enterococcus (E.) faecium, kurių kiekis yra ne mažiau kaip 107 mikrobų kūnai. Vaistą sudarantys mikroorganizmai yra uždengti kapsulėje, kuri atsidaro skrandyje. Tačiau dėl didelio visų vaisto komponentų atsparumo rūgštims bakterijos skrandyje nesunaikinamos, o vaistas gali turėti probiotinį poveikį visuose virškinamojo trakto lygiuose. Lakto- ir bifidobakterijų, turinčių įrodytų probiotinių savybių, derinys preparate suteikia simbiotinį poveikį kolonizuojant gaubtinę žarną, o aerobinio mikroorganizmo - enterokoko - buvimas prisideda prie aktyvaus imunomoduliacinio ir baktericidinio vaisto poveikio. skrandis ir plonoji žarna. Mikrobai, sudarantys Linex®, yra atsparūs daugumai antibiotikų, todėl galima vartoti vaistą ABT fone. Gautų padermių atsparumas pakartotinai inokuliuojant išlaikomas 30 kartų ir in vivo. Vaisto Linex® tyrimai parodė, kad atsparumas kitiems mikroorganizmams neperduoda. Jei reikia, Linex® galima naudoti kartu su antibiotikais ir chemoterapiniais preparatais. Vaisto Linex® komponentų, jų derinių ir paties vaisto veiksmingumas įrodytas klinikiniais tyrimais sergant įvairiomis virškinamojo trakto ligomis.

Linex® pranašumas yra didelis saugumas. Dėl plataus ilgalaikio vartojimo šalutinis poveikis nebuvo užregistruotas. Linex® neturi teratogeninio poveikio. Jo saugumas ir geras toleravimas leidžia vartoti vaistą rizikos grupės pacientams: nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims, vaikams, įskaitant naujagimius, pagyvenusius žmones ir kt. Linex® kokybę taip pat garantuoja jo gamybos technologija, atitinkanti visus probiotikų gamyba.

Kemerovo valstybinės medicinos akademijos Mikrobiologijos skyriuje buvo atliktas Linex® kapsulių turinio tyrimas.

Mikroskopinis gramo tepinėlio iš kapsulės turinio suspensijos tyrimas atskleidė 3 gramteigiamų bakterijų morfotipų buvimą: teisinga sferinė diplokokų forma, storos pleomorfinės lazdelės su patinimais galuose, turinčios "timpa" formą. “, taip pat ploni pavieniai strypai suapvalintais galais. Preparate svetimų bakterijų nerasta.

MRS terpėje laktobacilos suformavo vidutinio dydžio (2–4 mm) šiek tiek išgaubtas pilkšvai drėgnas kolonijas. Gramo tepinėliai rodo plonus gramteigiamus strypelius suapvalintais galais, išsidėsčiusius atsitiktinėmis grupėmis. Kiekybinis L. acidophilus kiekis 1 vaisto dozėje yra 2x107 KSV/ml. Laktobacilų gebėjimas formuoti rūgštis siekė 102,4°T. Laktobacilai pasižymėjo vidutiniu sukibimo aktyvumu, nes lipnumo indeksas (IAM) buvo 2,71. L. acidophilus buvo atsparus šiems antibiotikams: amikacinui, gentamicinui, neomicinui, ceftriaksonui, ceftazidimui, amoksicilinui. Nustatytas vidutinis atsparumas ciprofloksacinui, roksitromicinui. Nustatytas L. acidophilus jautrumas imipenemui, meropenemui, ofloksacinui, sparfloksacinui.

Bifido terpėje bifidobakterijos suformavo vidutines (2 mm) ir dideles (5 mm) išgaubtas nepermatomas šlapias kolonijas. Gramo tepinėliai rodo storus, trumpus ir ilgus, šiek tiek išlenktus gramteigiamus strypus su sustorėjusiais galais. Kiekybinis B. infantis kiekis 1 vaisto dozėje yra 1,5x107 KSV/ml. Parūgštėjimas - 98,94°T. Bifidobakterijos parodė didžiausią lipnumą tarp visų tiriamo konsorciumo narių, nors rodikliai atitinka vidutines reikšmes, nes IAM buvo 2,83. B. infantis buvo atsparus šiems antibiotikams: imipinemui, meropenemui, amikacinui, gentamicinui, neomicinui, ceftriaksonui, ciprofloksacinui, ceftazidimui, amoksicilinui. Kultūra buvo jautri ofloksacinui, sparfloksacinui, roksitromicinui.

Ant enterokoko agaro E. faecium sudarė vidutinio dydžio (3 mm) rausvos spalvos plokščias tetrazolio neigiamas kolonijas. Kraujo mėsos-peptono agare pastebėta, kad aplink kolonijas nėra hemolizės zonos. Gramo tepinėliuose matomos didelės sferinės gramteigiamos bakterijos, išsidėsčiusios trumpomis grandinėmis. Kiekybinis E. faecium kiekis 1 vaisto dozėje yra 2x106 KSV/ml. Rūgščių formavimo aktyvumas atitiko 48,5 °T. Enterokokų adhezinis aktyvumas buvo mažesnis nei kitų tirtų probiotinių padermių, IAM buvo 2,63, o tai atitinka vidutines požymio reikšmes. E. faecium buvo atsparus šiems antibiotikams: imipinemui, meropenemui, amikacinui, amoksicilinui, ceftazidimui, ceftriaksonui. Buvo pastebėtas vidutinis atsparumas roksitromicinui, neomicinui, gentamicinui. Nustatytas jautrumas ciprofloksacinui, sparfloksacinui, ofloksacinui ir chloramfenikoliui.

Taigi Linex® pasižymi šiomis mikrobiologinėmis savybėmis: bakterijų kiekis 1 vaisto dozėje buvo ne mažesnis kaip 107 KSV/g, konsorciumui priklauso L. acidophilus, B. infantis, E. faecium. Bendras rūgšties susidarymo aktyvumas yra 249,84°T. Visų konsorciumo padermių sukibimo aktyvumas yra nuo 2,63 iki 2,83. Visos konsorciumo padermės buvo atsparios β-laktamų grupės antibiotikams (amoksicilinui, ceftriaksonui, ceftazidimui) ir aminoglikozidams (gentamicinui, amikacinui), todėl Linex® galima skirti kartu vartojant atitinkamus antibiotikus.

Labai svarbu atsiminti, kad SIBO pasikartojimo dažnis išlieka didelis net ir sėkmingai gydant. E.C. Lauritano ir kt. atskleidė SIBO atkryčius 44% (35/80) pacientų po 9 mėnesių. po sėkmingo gydymo rifaksiminu. Be pagrindinės ligos, sukeliančios SIBO, autoriai nustatė ir kitus SIBO pasikartojimo rizikos veiksnius: vyresnio amžiaus (šansų santykis (AR) 1,1), ankstesnę apendektomiją (AR 5,9) ir ilgalaikį gydymą PSI (AR 3,5).

Išvada

SIBO apibrėžiamas kaip bakterijų skaičiaus padidėjimas ir (arba) pasikeitimas viršutiniame virškinimo trakte. SIBO etiologija dažniausiai siejama su antibakterinių gynybos mechanizmų pažeidimu (pvz., achlorhidrija, egzokrininiu kasos nepakankamumu, imunodeficito sindromais), anatominiais sutrikimais (pvz., nedideliu žarnyno nepraeinamumu, divertikulais, fistulėmis ir chirurgine aklosios kilpos korekcija, rezekcija). - aklas žarnynas) ir (arba) judrumas.

SIBO dažnai klaidingai diagnozuojama ir apskritai nėra savarankiška liga. Klinikiniai simptomai gali būti nespecifiniai (dispepsija, pilvo pūtimas, diskomfortas pilve). Tačiau SIBO gali sukelti sunkių sutrikimų, tokių kaip virškinimo sutrikimas ir netinkama mityba. SIBO diagnozei dažniausiai naudojamas neinvazinis LVDT. SIBO terapija turi būti visapusiška ir apimti pagrindinės ligos gydymą, normalią mitybą ir žarnyno sanitarą naudojant antibiotikus, o vėliau mikrofloros atkūrimą naudojant prebiotikus ir probiotikus. Pasirinktas probiotikas gali būti Linex®, kuris yra labai veiksmingas gydant žarnyno ligas, įskaitant SIBO. Rekomenduojama priėmimo trukmė yra mažiausiai 2 savaitės. SIBO prognozė paprastai yra rimta ir ją lemia pagrindinės ligos, dėl kurios ji susiformavo, eiga.

Literatūra

1. Jankovskis D.S. Įvairių žmogaus biotopų mikrobiocenozių sudėtis ir funkcijos // Moters sveikata. 2003. Nr.4 (16). 145-158 p.
2. Plotnikova E.Yu., Krasnova M.V., Baranova E.N., Borshch M.V. Nekviesti svečiai: bakterijų perteklius plonojoje žarnoje. Ką daryti? // Consilium medicum. Gastroenterologija. 2013. Nr.1. S. 36-42.
3. Belousova E.A. Pernelyg didelio bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromas, atsižvelgiant į bendrą žarnyno disbakteriozės sampratą. Žvilgsnis į problemą // Farmateka. 2009. Nr. 2. S. 8-16.
4. Majevas I.V., Samsonovas A.A. Per didelio bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromo terapinė taktika // Consilium medicum. 2007. Nr.7. S. 45-56.
5. Kopacova M., Bures J., Cyrany J. ir kt. Plonosios žarnos bakterijų peraugimo sindromas // World J Gastroenterol. 2010 t. 16 (24). R. 2978-2990.
6. Plotnikova E.Yu., Borshch M.V., Krasnova M.V., Baranova E.N. Kai kurie per didelio plonosios žarnos bakterinės taršos diagnostikos ir gydymo aspektai klinikinėje praktikoje Lechachy vrach. 2013. Nr. 2. S. 52-56.
7. Singhas V.V., Toskes P.P. Plonosios žarnos bakterijų peraugimas: pristatymas, diagnostika ir gydymas // Curr Treat Options Gastroenterol. 2004 t. 7 straipsnio 1 dalį. R. 19-28.
8. Vasilenko V.V. Disbakteriozė-dirgliosios žarnos sindromas: problemos analizė // Ros. žurnalas gastroenterolis., hepatolis., koloproktolis. 2000. Nr 6. S. 10-13.
9. Ardatskaya M.D. Pernelyg didelio bakterijų augimo ir virškinimo bei absorbcijos procesų pažeidimo sindromas // Poliklinika. 2009. Nr. 2. S. 38-40.
10. . Perederiy V.G., Tkach S.M., Sizenko A.K., Shvets O.V. Klinikinis vandenilio kvėpavimo testų taikymas gastroenterologijoje // Šiuolaikinė gastroenterologija. 2010. Nr.4 (54). 26-33 p.
11. . Gasbarrini A., Corazza G.R., Gasbarrini G., Montalto M.; 1-oji Romos H2-kvėpavimo testavimo konsensuso konferencijos darbo grupė. Virškinimo trakto ligų H2 kvėpavimo tyrimo metodika ir indikacijos: Romos konsensuso konferencija // Aliment. Pharmacol. Ten. 2009. kovo 30 d., t. 29 straipsnio 1 dalį. R. 1-49.
12. . Rhodesas J.M., Middletonas P., Jewellas D.P. Laktulozės vandenilio kvėpavimo testas kaip plonosios žarnos bakterijų peraugimo diagnostinis testas // Scand J Gastroenterol. 1979 t. 14 straipsnio 3 dalį. R. 333-336.
13. . Pimentel M., Chow E.J., Lin H.C. Laktulozės kvėpavimo tyrimo normalizavimas koreliuoja su dirgliosios žarnos sindromo simptomų pagerėjimu // Am. J. Gastroenterolis. 2003 t. 98. R. 412-419.
14. . Pimentel M., Chow E.J., Lin H.C. Plonosios žarnos bakterijų peraugimo panaikinimas sumažina dirgliosios žarnos sindromo simptomus // Am J Gastroenterol. 2000 t. 95. R. 3503-3506.
15. . Riordanas S.M., McIveris C.J., Walkeris B.M. ir kt. Laktuliozės kvėpavimo vandenilio testas ir plonosios žarnos bakterijų peraugimas // Am J Gastroenterol. 1996 t. 91. R. 1795-1803.
16. . Pimentel M., Constantino T., Kong Y. ir kt. 14 dienų elementari dieta labai efektyviai normalizuoja laktuliozės kvėpavimo testą // Dig Dis Sci. 2004 t. 49. R. 73-77.
17. . Permanas J.A., Modleris S., Barras R.G. ir kt. Vandenilio koncentracija nevalgius: normalios vertės ir klinikinis pritaikymas // Gastroenterologija. 1984 t. 87. R. 1358-1363.
18. . Drossman D.A., Per didelio bakterijų augimo dirgliosios žarnos sindromo gydymas. Komentuoti // Ann Intern Med. 2006. Spalio 17 d., t. 145 straipsnio 8 dalis. R. 557-563.
19. . Madridas A.M., Hurtado C., Venegas M. ir kt. Ilgalaikis gydymas cis-apridu ir antibiotikais sergant kepenų ciroze: poveikis plonųjų žarnų motorikai, bakterijų perteklius ir kepenų funkcija // Am J Gastroenterol. 2001 t. 96. R. 1251-1255.
20. . Edmunds M.C., Chen J.D., Soykan I. ir kt. Oktreotido poveikis skrandžio ir plonosios žarnos motorikai pacientams, sergantiems gastropareze // Aliment Pharmacol Ther. 1998 t. 12. R. 167-174.
21. . Soudah H.C., Hasler W.L., Owyang C. Oktreotido poveikis žarnyno judrumui ir bakterijų peraugimui sergant sklerodermija // N Engl J Med. 1991 t. 325. R. 1461-1467.
22. . Haboubi N.Y., Lee G.S., Montgomery R.D. Dvylikapirštės žarnos gleivinės morfometrija vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra plonosios žarnos bakterijų perteklius: atsakas į gydymą antibiotikais // Amžiaus senėjimas. 1991 t. 20. R. 29-32.
23. . Vyskupas W.P. Kvėpavimo vandenilio tyrimas dėl plonosios žarnos bakterijų peraugimo – daug karšto oro? // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997 t. 25. R. 245-246.
24. . Di Stefano M., Miceli E., Missanelli A. ir kt. absorbuojamas vs. neabsorbuojami antibiotikai gydant plonosios žarnos bakterijų peraugimą pacientams, sergantiems aklosios kilpos sindromu // Aliment Pharmacol Ther. 2005 t. 21. R. 985-992.
25. . Bouhnik Y., Alain S., Attar A. ir kt. Bakterijų populiacijos, užteršiančios viršutinę žarną pacientams, sergantiems plonosios žarnos bakterijų peraugimo sindromu // Am J Gastroenterol. 1999 t. 94. R. 1327-1331.
26. . Vaughanas R.B. Romantiškasis racionalistas: Elie Metchnikoff studija // Med Hist. 1965 t. 9. R. 201-215.
27. . Verna E.C., Lucak S. Probiotikų naudojimas esant virškinimo trakto sutrikimams: ką rekomenduoti? // Therap Adv Gastroenterol. 2010 rugsėjis. T. 3 (5). R. 307-319.
28. . Churchers A.T., Selmi C., Meyers F.J., Keen C.L., Gershwin M.E. Probiotikai ir imunitetas // J Gastroenterol. 2009 t. 44. R. 26-46.
29. . Linas H.C. Plonosios žarnos bakterijų peraugimas: dirgliosios žarnos sindromo supratimo pagrindas // JAMA. 2004 t. 292 straipsnio 7 dalis. R. 852-858.
30. . Vanderpool C., Yan F., Polk D.B. Probiotikų veikimo mechanizmai: poveikis terapiniam naudojimui sergant uždegiminėmis žarnyno ligomisInflamm // Bowel Dis 2008. Vol. 14. R. 1585-1596.
31. . Rousseaux, Thuru X., Gelot A., Barnich N., Neut C., Dubuquoy L. ir kt. Lactobacillus acidophilus moduliuoja žarnyno skausmą ir sukelia opioidų ir kanabinoidų receptorius // Nat Med. 2007 t. 13. R. 35-37.
32. . Šenderovas B.A. Medicininė mikrobų ekologija ir funkcinė mityba. V. 3. Probiotikai ir funkcinė mityba. Maskva: Grantas, 2001. 287 p.
33. . Gorbach S.L. Probiotikai ir virškinimo trakto sveikata // Am. J. Gastroenterolis. 2000 t. 1. R. 2-4.
34. . D „Souza A.L., Rajkumar C., Cooke J., Bulpitt C.J. Probiotikai su antibiotikais susijusio viduriavimo prevencijai: metaanalizė // BMJ. 2002. T. 324 (7350). P. 1361.
35. . Majevas I.V., Samsonovas A.A., Plotnikova E.Ju., Nikuškina I.N., Ivaškina N.Ju. Probiotikai ir prebiotikai klinikinėje praktikoje // Farmateka. 2011. Nr.5 (218). 33-41 p.
36. . Lauritano E.C., Gabrielli M., Scarpellini E., Lupascu A., Novi M., Sottili S., Vitale G., Cesario V., Serricchio M., Cammarota G. ir kt. Plonosios žarnos bakterijų peraugimo pasikartojimas po antibiotikų terapijos // Am J Gastroenterol. 2008 t. 103. R. 2031-2035.

Klinikinis vaizdas liga (ligos apraiškų visuma) yra įvairi. Yra 2 simptomų grupės.

• Pilvo (susijęs su pilvu) simptomai:
  • vidurių pūtimo simptomai (burzimas, pilvo pūtimas), kurie dažniausiai atsiranda praėjus trumpam laikui po valgio;
  • laisvos išmatos su polinkiu į viduriavimą (dažnos laisvos išmatos);
  • lienterėja (nesuvirškinto maisto fragmentai išmatose);
  • steatorėja (riebalų pertekliaus pašalinimas su išmatomis);
  • pykinimas (pasireiškia retai).

• Yra dažni (susijęs su visais organais ir sistemomis) simptomai:
  • riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E, K), cianokobalamino (hematopoezę (kraują skatinančios medžiagos) ir folio rūgšties, geležies trūkumo požymiai: silpnumas, nuovargis, galvos skausmai ir svaigimas, odos sausumas, regėjimo aštrumo sumažėjimas. prieblanda;
  • neuroziniai sutrikimai (nerimas, bloga nuotaika, isterija);
  • svorio metimas.

Formos

Priklausomai nuo charakteris ir mikrofloros kiekis Plonojoje žarnoje yra 3 laipsniai:

• I laipsnis - padidėja aerobinė (mikroorganizmai, kuriems reikalingas deguonies patekimas) žarnyno mikroflora;
• I laipsnis - padidėja aerobinė žarnyno mikroflora, atsiranda anaerobinių bakterijų (mikroorganizmai, kurių gyvybinei veiklai nereikia deguonies);
• ΙΙΙ laipsnis - anaerobinės mikrofloros vyravimas.

Priežastys

• Dirgliosios žarnos sindromas (IBS). Funkcinė žarnyno liga, kurią lydi pilvo skausmas, pilvo pūtimas, diskomfortas, kai nėra organinių (struktūrinių) pažeidimų. Sergant dirgliosios žarnos sindromu, bent pusei atvejų yra per didelio bakterijų augimo sindromas.
• Divertikulinė žarnyno liga (liga, kuriai būdingas žarnyno sienelės divertikulų (sakkulinių išsikišimų) susidarymas).
• Žarnyno susiaurėjimas (žarnos spindžio susiaurėjimas dėl žarnyno sienelių pakitimų).
• Smulkiosios gaubtinės žarnos anastomozės (operacinis plonosios ir storosios žarnos sujungimas (pavyzdžiui, sergant gaubtinės žarnos vėžiu (piktybiniu (navikinių ląstelių tipas nepanašus į organo, iš kurio jis atsirado) naviko), naviko), skirtas gydyti kuri storosios žarnos dalis pašalinama)).
• Obstrukcija (žarnyno praeinamumo sutrikimas), susijęs su Krono liga (virškinimo trakto liga, kuriai būdingas uždegimas, limfmazgių padidėjimas, opų (gilių defektų) susidarymas virškinamojo trakto gleivinėje).
• Lėtinis pankreatitas ( lėtinis uždegimas kasa).
• Kepenų cirozė (susiraukšlėjimas ir organo deformacija dėl infekcinių ligų, organizmo intoksikacija (apsinuodijimas) ir kt.).
• Sklerodermija (reta jungiamojo audinio liga, pasireiškianti odos sustorėjimu ir sumažėjusiu elastingumu).
• Tropinė sprue (sunkus žarnyno gleivinės uždegimas, dėl kurio žarnyne sutrinka maistinių medžiagų absorbcija; dažniau pasitaiko žmonėms, grįžtantiems iš tropinio klimato šalių).
• Cukrinis diabetas (liga, kuri išsivysto, kai trūksta hormono insulino arba jo neveikia ląstelės, dėl to pakyla cukraus kiekis kraujyje).
• Amiloidozė yra liga, kuri išsivysto dėl specialios medžiagos – amiloido (tai baltymų ir sacharidų (su angliavandeniais giminingų medžiagų – junginių, neatskiriamų organizmo ląstelių ir audinių komponentų)) nusėdimo organuose.
• Autoimuninis gastritas (skrandžio gleivinės uždegimas).
• Vagatomija (nervinių kamienų pašalinimas) ir skrandžio rezekcija (dalies pašalinimas).
• Hipochlorhidrija (sumažinta druskos rūgšties sekrecija skrandžio sultyse), achlorhidrija (druskos rūgšties nebuvimas skrandžio sultyse). Iki šiol ilgalaikio antisekrecinių vaistų vartojimo (slopinančių gamybą skrandžio sulčių liaukos), tačiau įtikinamų duomenų dar negauta.
• Ligos, kurias lydi imunodeficitas (sumažėjęs imunitetas):
  • alkoholizmas;
  • Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) yra galutinė (paskutinė) žmogaus imunodeficito viruso infekcijos stadija.
• Ilgalaikis gydymas vaistais, mažinančiais imunitetą.

Diagnostika

• Ligos anamnezės ir nusiskundimų analizė (kada (prieš kiek laiko) atsirado viduriavimas (palaidios išmatos), pykinimas, ūžimas pilve ir jo pūtimas; su kuo pacientas sieja šių simptomų atsiradimą.
• Paciento gyvenimo istorijos analizė (pacientas serga virškinamojo trakto ligomis (pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromu (funkcine žarnyno liga, kurią lydi pilvo skausmas, pilvo pūtimas, diskomfortas, kai nėra organinio (struktūrinio) pažeidimo); divertikulinė). žarnyno liga (ligos, kurioms būdingas žarnyno sienelės divertikulų (sakkulinių išsikišimų) susidarymas), kitos buvusios ligos, operacijos).
• Šeimos istorijos analizė (virškinamojo trakto ligų buvimas artimiesiems).
• Objektyvaus tyrimo duomenys (odos spalvos, kūno sudėjimo įvertinimas, nutukimo nustatymas).
• Laboratoriniai duomenys.
  • Pilnas kraujo tyrimas (nustatyti galimą anemiją (mažakraujystę), leukocitozę (leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) padidėjimą kraujyje sergant uždegiminėmis ligomis)).
  • Biocheminis kraujo tyrimas (siekiant nustatyti gretutinę ar priežastį duota būsena ligos).
  • Pilnas šlapimo tyrimas (siekiant nustatyti padidėjusį tam tikrų cheminių medžiagų kiekį, rodantį bakterijų peraugimą).
  • Koprologinis tyrimas (išmatų analizė): aptikti nesuvirškintus maisto fragmentus, nustatyti išmatų rūgštingumą (pH), taip pat nustatyti riebalų kiekį išmatose (esant per dideliam bakterijų dauginimuisi, padidėja riebalų kiekis išmatose).

• Kvėpavimo testai. Prieš atliekant kvėpavimo testus, būtina informuoti pacientą apie tai, kad prieš tyrimą svarbu laikytis tam tikrų taisyklių. Tai apima: draudimą vartoti angliavandenių turintį maistą naktį prieš tyrimą (duoną, makaronus), susilaikymą nuo rūkymo ir fizinio aktyvumo likus bent 2-3 valandoms iki tyrimo, antibakterinio poveikio burnos skalavimo skysčio naudojimą prieš tyrimą.
  • Tyrimas su gliukoze (cukrumi), kurią suvartojus, esant per dideliam bakterijų dauginimuisi, iškvepiamame ore aptinkamas vandenilis (cheminis elementas).
  • Tyrimas su ksiloze (medžiaga, susijusi su angliavandeniais – junginiais, neatsiejamais organizmo ląstelių ir audinių komponentais) pagrįstas žymėto anglies dioksido aptikimu (anglies dioksidas žymimas specialia medžiaga, po kurios jį lengva aptikti). ), kuris susidaro dėl mikroorganizmų metabolizmo (mainų reakcijų), kurių daugelis sergant bakterijų peraugimo sindromu.
  • Iškvėpimo testas, skirtas įvertinti tulžies rūgščių kiekį, pagrįstas dideliu anglies dioksido kiekiu iškvepiamame ore.
• Instrumentinis tyrimas.
  • Šilingo testas. Jis atliekamas siekiant įvertinti vitamino B12 įsisavinimą. Pacientas gauna vitamino B12, po kurio gydytojas įvertina, kiek jo pasišalino su šlapimu. Jei rodikliai yra nuleisti, tai gali reikšti, kad yra pernelyg daug bakterijų. Jis gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei galima nauda motinai yra didesnė už komplikacijų riziką vaisiui.
  • Intestinoskopija (endoskopinis (elastingo vamzdelio su optiniu aparatu (endoskopu) įvedimas į kūną) plonosios žarnos tyrimas) su plonosios žarnos turinio aspiracija (siurbimu) ir aspirato (plonosios žarnos turinio) inokuliacija, kuri buvo paimta aspiracijos metu) ant maistinės terpės (medžiagos ar medžiagų mišinio, naudojamos mikroorganizmams auginti). Mikroorganizmų koncentracija plonojoje žarnoje yra daugiau nei 10 5 ląstelės / ml - įtikinami įrodymai, patvirtinantys sindromo buvimą. Tyrimas gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei galima nauda motinai yra didesnė už komplikacijų riziką vaisiui, nes jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą.
  • Plonosios žarnos biopsija (plonosios žarnos audinio paėmimas mikroskopiniam tyrimui). Esant bakterijų peraugimo sindromui, nustatomi patologiniai (nenormalūs) plonosios žarnos gleivinės pakitimai.
  • Rentgeno tyrimas – atliekamas siekiant nustatyti divertikulozę (žarnos sienelės iškyšų susidarymą maišelyje) arba plonosios žarnos susiaurėjimą (susiaurėjimą).
• Galima ir konsultacija.

Bakterijų peraugimo sindromo gydymas

Gydymas turi būti kompleksinis: būtina gydyti ir ligą, sukėlusią bakterijų peraugimo sindromą, ir patį sindromą.

• Antibiotikai (vaistai, naikinantys mikroorganizmus ir slopinantys jų dauginimąsi). Naudojami vaistai:
  • platus veikimo spektras (naikina visus mikroorganizmus);
  • žarnyne nepasisavinami (pastaruoju metu tokie antibiotikai vartojami vis dažniau).
• Adsorbentai (medžiagos, galinčios absorbuoti kenksmingų medžiagų). Paskirkite trumpą kursą (7-10 dienų), po kurio skiriami prebiotikai (medžiagos, sukeliančios aktyvų naudingų mikroorganizmų augimą).

Komplikacijos ir pasekmės

Jei priežastis, dėl kurios atsirado bakterijų peraugimo sindromas, nepašalinama, jis gali pasikartoti (atnaujinti).

Komplikacijos atsiranda ilgai sergant:

• svorio netekimas dėl netinkamos mitybos (malabsorbcija žarnyne);
• hipovitaminozė (vitaminų, ypač vitamino B12, kiekio kraujyje sumažėjimas);
• B12 stokos anemija (liga, kuri išsivysto, kai organizme nėra pakankamai vitamino B12, dėl ko sutrinka jo kraujodaros funkcija (padeda kurtis eritrocitams (raudoniesiems kraujo kūneliams)))).

Bakterijų peraugimo sindromo prevencija

Bakterijų peraugimo sindromo prevencija sumažinama iki jį sukėlusios ligos prevencijos, pavyzdžiui:

• dirgliosios žarnos sindromas (funkcinė žarnyno liga, lydima pilvo skausmo, pilvo pūtimo, diskomforto, kai nėra organinių (struktūrinių) pažeidimų);
• divertikulinė žarnyno liga (liga, kuriai būdingas žarnyno sienelės divertikulų (sakkulinių išsikišimų) susidarymas).

Pagrindinė visos plonosios žarnos mikrofloros sudedamoji dalis yra aerobinė mikroflora, kuri čia patenka žemyn iš burnos ryklės, stemplės, skrandžio. Normalus mikroorganizmų skaičius 1 ml žarnyno sulčių yra maždaug 103-105 bakterijos. Paprastai plonosios žarnos bakterinę sudėtį sudaro bifidobakterijos, į mieles panašūs grybai, bakterioidai.

Svarbiausias vaidmuo normaliai plonosios žarnos veiklai, žinoma, tenka bifidobakterijoms. Jie ne tik apsaugo žarnyno sieneles nuo kitų pavojingų mikroorganizmų ir padeda virškinimui, bet ir gamina B grupės vitaminą – pilies faktorių (K), kuris yra gyvybiškai svarbus žmogui ir atsakingas už kraujo krešėjimą. Taip pat šios bakterijos padeda pasisavinti vitaminą D, mikroelementus, tokius kaip kalcis ir geležis.

Bifidobakterijos taip pat padeda surišti ir pašalinti iš organizmo toksines medžiagas (skatolį, indolą), kurios atsiranda dėl virškinimo sutrikimų, rūgimo proceso ir maisto irimo. Jie neleidžia vystytis alergijai, nes sutrikdo histidino virsmą histaminu, kuris gali paskatinti alergijų vystymąsi organizme. Taip pat prisideda prie interferono gamybos, padidina imuninių ląstelių aktyvumą.

Esant nepalankiems veiksniams, normali mikroflora gali pernelyg daugintis, o vėliau ją visiškai pakeičia plonajai žarnai nebūdingos, o storajai žarnai labiau pažįstamos bakterijos. Plonoji žarna gali tapti taip pat tankiai apgyvendinta bakterijų, kaip ir storoji žarna, todėl sutrinka visos šiai virškinamojo trakto daliai priskirtos funkcijos.

Veiksniai, prisidedantys prie SIBO atsiradimo

Šis procesas negali vykti dėl puikios bendros organizmo būklės ir pastebimas tik pacientams, turintiems sutrikimų tiek pačiame virškinamajame trakte, tiek kitose fiziologinėse sistemose. Dažniausiai šį reiškinį skatina:

Nemenkinkite tinkamos mitybos, žalingų įpročių nebuvimo, aktyvaus gyvenimo būdo ir kitų geros sveikatos palaikymo pagrindų. Juk sveikas organizmas turi visas galimybes kompensuoti net kai kurias rimtas patologijas dėl atsarginių jėgų.

Pagrindiniai SIBR kūrimo etapai

Pasikeitus pirmiesiems kiekybinei ir kokybinei plonosios žarnos mikrofloros sudėties pokyčiams, sutrinka visi šio skyriaus procesai ir funkcijos. Virškinimo sistema, Taigi:

• Sutrinka virškinimas, dėl vitaminų ir maistinių medžiagų įsisavinimo bakterijoms, pacientams pasireiškia poliavitaminozė;
• Plonosios žarnos mikroflora su jos gyvybinės veiklos produktais sutrikdo tulžies veiklą, dėl to sutrinka riebalų virškinimas ir apskritai sutrinka virškinimas, dažnai viduriuoja;
• Blogai virškinamas maistas negali būti tinkamai pašalintas, tai sukelia puvimą, kurio metu atsiranda fermentacija. didelis skaičiusžarnyno nuodai - tai sukelia bendrą organizmo intoksikaciją;
• Dėl gausių mikroorganizmų išskiriamo Castle faktoriaus padidėja kraujo krešėjimas, o tai itin pavojinga nėščiosioms, žmonėms, linkusiems sirgti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis;
• Bakterijos sugeba pasisavinti baltymus iš maisto, dėl to ligonis badauja baltymais, sutrinka bendra medžiagų apykaita, mažėja kūno svoris;
• Geležies malabsorbcija gali sukelti geležies stokos mažakraujystę, o kalcio pasisavinimo stoka ir vitamino D sintezės sutrikimas lemia kaulų trapumą ir pokyčius.

Visi šie procesai vystosi glaudžiai vienas nuo kito, prisideda prie patologinių procesų augimo. Nevirškinimas plonojoje žarnoje sukelia tas pačias problemas ir storojoje žarnoje, todėl patogenezė yra beveik begalinė. Sutrinka visa virškinimo trakto procesų grandinė.

SIBO klasifikacija

Bakterijų peraugimo sindromas klasifikuojamas pagal patologinės būklės sunkumą. Yra trys laipsniai:

• Šviesa. Padidėja mikroorganizmų, kurie yra įprasti plonosios žarnos gyventojai, skaičius;
• Vidutinis. Padidėja aerobinių bakterijų skaičius, taip pat yra anaerobiniai mikroorganizmai;
• Sunkus. Dauguma mikroorganizmų yra anaerobai. Plonosios žarnos mikrofloros sudėtis tampa artima storosios žarnos mikroflorai.

Kada galima įtarti SIBO pacientui

Visus šios patologinės būklės simptomus galima suskirstyti į dvi dideles grupes – abdominalinius (pasireiškia pilvo organais) ir bendruosius (gali būti susiję su bet kuria organų sistema ir visu kūnu).

Pilvo simptomai yra šie:

1. Pilvo pūtimas, ūžimas pilve, kuris atsiranda beveik iš karto po valgio;
2. Dažnas viduriavimas;
3. Nesuvirškintų maisto dalių buvimas išmatose;
4. „riebios“ išmatos, visos išmatos padengtos riebalų plėvele;
5. Pykinimas pastebimas retai.

Dažni simptomai yra šie:

1. Be priežasties svorio kritimas;
2. Avitaminozė, geležies stokos anemija;
3. Prieblandos regėjimo pablogėjimas;
4. Padidėjęs kraujo krešėjimas;
5. Jėgų netekimas, galvos skausmas, bloga savijauta;
6. Osteomalacija ir osteoporozė dėl vitamino D trūkumo;
7. Dažna ir didelė edema, atsirandanti dėl baltymų praradimo žarnyne.

Be to, kartais SIBO gali būti stebimas pacientams, sergantiems glomerulonefritu, artritu, kepenų steatoze ir net hepatitu.

SIBO diagnozė

Pirmas dalykas, kurį gydytojas bandys nustatyti atėjusiam į priėmimą pacientui, yra nusiskundimai, gyvenimo ir ligų anamnezė. Čia, be ligos apraiškų ir paciento nusiskundimų, didelę reikšmę turi ir tai, ar anksčiau buvo atlikta žarnyno operacija, kokiomis lėtinėmis ligomis serga pacientas. Kada atsirado pirmieji virškinimo trakto sutrikimai? Be to, gydytojas gali paklausti, ar pacientas turi žalingų įpročių ir kokį gyvenimo būdą jis veda.

Po pokalbio gydytojas paskirs reikiamus tyrimus. Dažniausiai įtariamo SIBO privalomų tyrimų sąrašas atrodo taip:

• Bendra kraujo analizė. Čia makrocitinė arba mikrocitinė anemija gali patvirtinti SIBO;
• Kraujo chemija. Ypatingas dėmesys čia turėtų būti skiriamas vitamino B12 ir folio rūgšties kiekiui. Jei B12 lygis sumažėjęs, o folio rūgšties perteklius, galima įtarti SIBO;
• Šlapimo analizė. Jei padidėja 4-hidroksifenilacto rūgšties kiekis, tai yra blogas ženklas;
• Kvėpavimo testai su ksiloze, tulžies rūgštimi ir vandeniliu. Padidėjęs vandenilio kiekis iškvepiamame ore šių tyrimų metu gali rodyti per didelį plonosios žarnos užterštumą mikroflora;
• Koprologiniai tyrimai. Esant šiai patologijai, galima pastebėti išmatų pH poslinkį į rūgšties pusę;
• Išmatų tyrimai dėl steatorėjos atskleidžia padidėjusį riebalų kiekį išmatose;
• Specialus testas su D-ksiloze. Pacientas geria D-ksilozę, per valandą paimamas veninis kraujas, 5 valandas renkamas šlapimas. Įvertinkite išsiskiriančios D-ksilozės kiekį;
• Šilingo testas. Pacientui per burną skiriama B12, po to įvertinamas išsiskyrimo greitis ir absorbuojamas kiekis.

Be to, gydytojas gali paskirti invazinį plonosios žarnos tyrimą. Dažniausiai tai yra biopsija, kurios metu nustatoma žarnyno gaurelių atrofija ir kriptų hiperplazija bei limfocitų sankaupa žarnyno gleivinėje.

Informatyviausias būdas yra plonosios žarnos turinio, gauto aspiracijos būdu, sėjimas. Jei bakterijų skaičius kultūroje yra didesnis nei 10 5 ląstelės / ml, tai yra objektyvus įrodymas, patvirtinantis SIBO buvimą.

SIBO gydymas, plonosios žarnos mikrofloros korekcija

Kad patologijos terapija būtų veiksmingesnė, turėtų būti taikomas integruotas požiūris į gydymą. Sėkmės galima pasiekti derinant antibiotikų terapiją, mitybos korekciją, taip pat peristaltiką gerinančius metodus.

Antibiotikų terapija. Dažniausiai gydymo kursas yra 14 dienų, tačiau pasikartojant simptomams gydymą galima kartoti. Renkantis antibiotikus, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurie veikia tiek aerobinę, tiek anaerobinę florą.

Dažniausiai naudojami tetraciklino serijos antibiotikai, cefaleksinas, rifaksiminas, amoksicilino-klavulono rūgštis, metronidazolas, trimetoprimas ir kt. Kai vienas vaistas neveiksmingas, gydytojo nuožiūra gali būti naudojami kiti vaistai.

Taip pat efektyvu adsorbentus sujungti su antibiotikais, kurie padės pašalinti balastines medžiagas 10-14 dienų. Pasibaigus vaistų vartojimo kursui, verta gydytis eubiotikais ir probiotikais, kad būtų apgyvendinta normali plonosios žarnos mikroflora ir sudarytos tinkamos sąlygos joms daugintis.

Galios korekcija. Patartina į savo racioną įtraukti maisto produktų, kurie buvo minimaliai termiškai apdoroti. Į racioną puikiai tiks visos žuvies, mėsos, paukštienos, kiaušinių rūšys. Norą mėgautis konditerijos meno kūriniais gali numalšinti vaisiai ir uogos.

Į savo racioną galite įtraukti šviežių daržovių. Pieno produktų reikėtų vengti arba įtraukti minimaliais kiekiais. Taip pat turite apsiriboti maistu, kuriame gausu rafinuoto cukraus, transriebalų ir kitų kenksmingų ingredientų.

Tai taip pat bus naudinga dalinė mityba mažomis porcijomis su minimaliais intervalais. Nebus nereikalinga įpratinti valgyti kiekvieną dieną tuo pačiu metu, kad organizmas galėtų kuo daugiau pasiruošti kokybiškam maisto virškinimui.

Taip pat verta valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų, arba gerti jų turinčius preparatus, kurie kompensuoja nemažos dalies mikroorganizmų sukeltą vitaminų trūkumą.

Dažnas persivalgymas taip pat turi žalingą poveikį, virškinimo traktas tiesiog negali susidoroti su didžiuliu maisto kiekiu, dėl kurio gali sutrikti virškinimas ir žūti gera mikroflora dėl biocenozės pažeidimo.

Pagerėjusi peristaltika. Bet koks fizinis aktyvumas padidina žarnyno sienelių susitraukimus. Nesvarbu, ar tai vaikščiojimas, ar fitnesas – viskas turės teigiamos įtakos virškinimo sistemos veiklai.

Ypač naudingi bus pratimai nugaros ir pilvo raumenims stiprinti, mažojo dubens raumenų tonusui gerinti. Hula-lanko sukimas, suktukai, lentos – ne tik padeda žarnynui, bet ir daro sveikesnį visą organizmą, padidina imunitetą, vadinasi, įgalins organizmą kompensuoti visas problemas.

Tačiau reikia suprasti, kad visos šios priemonės turės tik laikiną rezultatą ir nepagerins visos situacijos, kol nebus pašalintos SIBO priežastys. Taigi, jei pasikeičia žarnyno anatomija, tol, kol chirurgas neatliks operacijos ir neištaisys defekto, nei vaistai, nei mityba neturės norimo efekto.

Jei bakterijų dauginimasis lėmė mažas rūgštingumas skrandis ar nepakankamas druskos rūgšties kiekis, tada pirmiausia reikia šias problemas pašalinti, o tik tada imtis žarnyno mikrofloros normalizavimo.

Patogeninių mikroorganizmų ir oportunistinių patogenų augimo padidėjimas visada yra sisteminė problema. Jei šie sutrikimai išsivystė susilpnėjus imunitetui, būtina imunokorekcija ir priemonės, skirtos bendram organizmo gerinimui.

Grūdinimasis, stresinių situacijų vengimas, dažnas buvimas gryname ore, fiziškai aktyvus, turiningas gyvenimas padės išlaikyti žarnyno ir viso organizmo sveikatą ilgą laiką.

Stebėkite savo sveikatą, ugdykite gerus įpročius ir pajutę pirmuosius požymius, kad organizme kažkas negerai, nedvejodami kreipkitės į gydytoją specializuotos pagalbos. Būk sveikas!

Catad_tema Disbakteriozė – straipsniai

Bakterijų peraugimo sindromo plonojoje žarnoje diagnostika ir gydymas

Paskelbta žurnale:
"GYDYTOJAS"; Nr.12; 2010 m.; 1-3 psl.

V. Avdejevas, Maskvos valstybinio Lomonosovo universiteto medicinos mokslų kandidatas M.V. Lomonosovas

Nagrinėjamas klinikinis bakterijų dauginimosi plonojoje žarnoje sindromas, įvairios jo vystymosi priežastys ir mechanizmai. Pateikiami šios patologijos diagnostikos ir gydymo algoritmai, ypatingą dėmesį skiriant antibiotikų vaidmeniui.

Raktiniai žodžiai: bakterijų peraugimo plonojoje žarnoje sindromas, malabsorbcija, fermentų preparatai, antibiotikai.

Plonosios žarnos bakterinio peraugimo sindromas: diagnostika ir gydymas

V. Avdejevas, medicinos mokslų kandidatas M.V. Lomonosovo Maskvos valstybinis universitetas

Straipsnyje nagrinėjamas klinikinis plonosios žarnos bakterijų peraugimo sindromas ir įvairios jo vystymosi priežastys bei mechanizmai. Jame pateikiami pirmiau minėtos anomalijos diagnozavimo ir gydymo algoritmai, ypač pabrėžiant antibiotikų vaidmenį.

raktiniai žodžiai: plonosios žarnos bakterijų peraugimo sindromas, malabsorbcija, fermentų preparatai, antibiotikai.

Plonosios žarnos bakterijų peraugimo sindromas kartu su celiakija ir egzokrininiu kasos nepakankamumu yra viena iš dažniausiai pasitaikančių malabsorbcijos priežasčių. Plonosios žarnos turinyje sveikas žmogus yra nedidelis kiekis gramteigiamų aerobinių bakterijų (ne daugiau 10 5 1 ml). Kai plonojoje žarnoje daugėja bakterijų, pastebimi šie pokyčiai:

per didelė plonosios žarnos bakterinės mikrofloros kolonizacija (esant >10 5 mikroorganizmų koncentracijai 1 ml aspirato iš tuščiosios žarnos);

kokybinis plonosios žarnos bakterinės mikrofloros pokytis (vadinamųjų išmatų mikroorganizmų - gramneigiamų koliformų, privalomųjų anaerobinių bakterijų buvimas);

tam tikrų maistinių medžiagų, ypač riebalų ir vitamino B 12, malabsorbcija.

Etiologija ir patogenezė. Pagrindinės bakterijų augimo sindromo plonojoje žarnoje priežastys:

evakuacijos iš plonosios žarnos pažeidimas, nenormalus susisiekimas tarp plonosios ir storosios žarnos: dalinis žarnyno nepraeinamumas (susitraukimai, sąaugos, navikai); greitas žarnyno dalies atjungimas nuo turinio praėjimo; fistulių buvimas tarp plonosios ir storosios žarnos, ileocekalinio sfinkterio rezekcija; plonosios žarnos divertikulai; lėtinė žarnyno pseudo obstrukcija;

hipo- ir achlorhidrija: būklė po skrandžio rezekcijos, vagotomijos; atrofinis gastritas; taikymas Vaistai(protonų siurblio inhibitoriai ir H 2 blokatoriai didelėmis dozėmis);

kitos priežastys: imunodeficito būsenos; lėtinis pankreatitas; kepenų cirozė; terminalinis inkstų nepakankamumas; piktnaudžiavimas alkoholiu, alkoholinė kepenų liga.

Chirurginių anastomozių srityje, susidarius tiltams, sąaugoms, susiaurėjimui, gali sutrikti turinio judėjimas per žarnyną. Panašios būklės atsiranda ilgą laiką atsijungusiame plonosios žarnos segmente po ileojejunoanastomozės įvedimo. Storosios žarnos bakterijos dažnai kolonizuoja plonosios žarnos divertikulus ir dubliuojasi, todėl jos taip pat perauga. Kita bakterijų dauginimosi priežastis – lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija; šis terminas reiškia sąlygų, kurios imituoja mechaninių kliūčių priepuolius, kai nėra jo šaltinio, rinkinį. Žarnyno pseudo obstrukcija lydi ligas, sukelia patologiją plonosios žarnos lygieji raumenys arba nervinis aparatas: sisteminė sklerodermija, amiloidozė, miotoninė distrofija, Parkinsono, Hirschsprungo, Chagos ligos, hipotirozė, cukrinis diabetas, hipoparatiroidizmas, feochromocitoma, taip pat gali būti vaistų vartojimo pasekmė blokatoriai, klonidinas). Bakterijų peraugimo sindromo plonojoje žarnoje rizikos veiksnys yra senyvas amžius, kuriam būdingas skrandžio sekrecinės funkcijos susilpnėjimas, virškinamojo trakto motorinės evakuacijos funkcijos (GIT) sutrikimai, lėtinės ligos ir. nuolatiniai vaistai.

klinikinis vaizdas. Per didelio bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromo pasireiškimai yra skirtingi ir priklauso nuo plonosios žarnos pažeidimo pobūdžio. Svarbiausi jos simptomai: svorio kritimas, viduriavimas, steatorėja, oksalatinių akmenų susidarymas inkstuose, vitaminų A, D, E, K ir B trūkumas 12 . Esant bakterijų peraugimo sindromui plonojoje žarnoje, tulžies rūgštys per anksti konjuguojamos. Susidariusios antrinės tulžies rūgštys sukelia viduriavimą, atsiranda jų netekimas, dėl to atsiranda tulžies nepakankamumas ir galbūt išsivysto tulžies akmenligė. Žarnyno spindyje sumažėjęs konjuguotų tulžies rūgščių kiekis, užtikrinantis riebalų emulsinimą ir kasos lipazės aktyvavimą, sukelia steatorėją, riebaluose tirpių vitaminų malabsorbciją. Per didelis bakterijų dauginimasis gali tiesiogiai pažeisti plonosios žarnos epitelį, nes daugelio mikroorganizmų metabolitai turi citotoksinį poveikį. Maiste esantys oksalatai paprastai jungiasi su kalciu žarnyno spindyje ir išsiskiria su išmatomis. Jei netenkama tulžies rūgšties, dideli kiekiai kalcį surišančių laisvųjų riebalų rūgščių patenka į žarnyno spindį. Kadangi kalcio jonų koncentracija žarnyno spindyje mažėja, padidėja laisvųjų oksalatų absorbcija, todėl susidaro oksalatiniai akmenys. Bakterijų toksinai, proteazės ir kiti metabolitai jungiasi su vitaminu B 12, todėl jo trūksta ir išsivysto makrocitinė B 12 stokos anemija.

Diagnostika. Klinikinis ligos vaizdas kartu su vyresniu amžiumi, ligos istorija, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais (virškinimo trakto operacijos, cukrinis diabetas, sklerodermija, amiloidozė, plonosios žarnos divertikulai, achlorhidrija, steatorėja, B12- nepakankama anemija, piktnaudžiavimas alkoholiu (AKP) ir kt.) rodo, kad plonojoje žarnoje yra daug bakterijų.

Tiesioginis bakterijų dauginimosi plonojoje žarnoje nustatymas (auginimas iš plonosios žarnos aspiracinės medžiagos) laikomas „auksiniu standartu“ diagnozuojant sindromą, tačiau labai sunkus ir retai naudojamas klinikinėje praktikoje. Netiesioginiai vandenilio kvėpavimo testai su gliukoze ir laktulioze yra daug paprastesni ir pigesni, be to, neinvaziniai. Gliukozės kvėpavimo testo specifiškumas ir jautrumas (atitinkamai 78-83 ir 62-93%) yra priimtini tiek atrankos, tiek klinikinėse situacijose.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitomis malabsorbcijos sindromo priežastimis, pirmiausia celiakija ir egzokrininiu kasos nepakankamumu.

Gydymas. Bakterijų augimo sindromo plonojoje žarnoje gydymas apima pagrindinės ligos gydymą, malabsorbcijos sindromo pakaitinę terapiją ir gydymą antibiotikais. Visų pirma, būtina atsisakyti vaistų, kurie slopina skrandžio sekreciją ir motorinę virškinimo trakto funkciją. Daugeliu atvejų pirmenybė teikiama terapijai, kuri pašalina pagrindinę sutrikimo priežastį (pvz., diabetinė neuropatija, sisteminė sklerodermija, amiloidozė, plačiai paplitusi plonosios žarnos divertikuliozė). Dažnai chirurginė korekcija yra nepraktiška arba neįmanoma, todėl, siekiant pagerinti turinio pralaidumą, skiriami prokinetikai. Tačiau buvo nustatyta, kad įprasti motoriką stimuliuojantys vaistai yra neveiksmingi. Tyrimai parodė, kad oktreotidas (sintetinis somatostatino analogas) pacientams, sergantiems sistemine sklerodermija, kai kuriais atvejais stimuliavo žarnyno motoriką ir slopino bakterijų dauginimąsi. Esant atrofiniam gastritui, kai ryškus skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos sumažėjimas, nėra dvylikapirštės žarnos rūgštėjimo stadijos, dėl kurios sumažėja sekretino ir cholecistokinino sintezė ir pažeidžiama kasos sekrecija. Atsižvelgiant į tai, į atrofinio gastrito gydymo režimą, be skrandžio sekreciją skatinančių preparatų, įtraukiami ir fermentų preparatai (festalas, virškinimo, panzinorm ir kt.).

Festal yra kombinuotas fermentinis preparatas, kurio sudėtyje yra pagrindinių kasos sulčių, hemiceliulazės ir tulžies komponentų, todėl jį galima naudoti esant sąlygoms, kai pažeidžiamas riebalų tirpinimas. Preparate esanti hemiceliulazė prisideda prie gelio pavidalo struktūrų susidarymo, o tai teigiamai veikia skrandžio ištuštinimą, absorbcijos greitį plonojoje žarnoje ir prasiskverbimo per virškinimo traktą trukmę. Hemiceliulazė prisideda prie vienodo tulžies rūgščių pasiskirstymo visame virškinimo trakte, gerina augalinių skaidulų virškinimą ir teigiamai veikia bakterijų buveines žarnyne.

Bakterijų augimo sindromo plonojoje žarnoje gydymas grindžiamas antibakterinių vaistų skyrimu. V pastaraisiais metaisšiam sindromui pašalinti buvo pasiūlyta daug antibiotikų. Kadangi bakterijų perteklius gali atsirasti dėl per didelio aerobinės ir anaerobinės floros augimo, antibiotikas turi būti veiksmingas prieš kelių tipų mikroorganizmus. Patenkinami rezultatai gauti vartojant tetracikliną (0,25 g 4 kartus per dieną), ampiciliną (0,5 g 4 kartus per dieną), metronidazolą (0,5 g 3 kartus per dieną), rifaksiminą (800-1200 mg per dieną). Daugeliu atvejų prireikia kartotinių antibiotikų terapijos kursų, trunkančių 7-14 dienų.

bakterijų peraugimo sindromas- simptomų kompleksas, atsirandantis, jei mikroorganizmų koncentracija plonojoje žarnoje viršija 10 5 ląstelių / ml aspiruotame turinyje.

Pagrindinės per didelio bakterijų augimo sindromo apraiškos yra: pykinimas, ūžimas pilve, viduriavimas, malabsorbcijos sindromas, svorio kritimas. Sindromui diagnozuoti atliekama plonosios žarnos turinio aspiracija pasėliui; atliekami kvėpavimo testai. Pacientų, sergančių pertekliniu bakteriniu sindromu, gydymas atliekamas antibakteriniais vaistais.

• Bakterijų peraugimo sindromo epidemiologija

  Bakterijų augimo sindromo rizika yra naujagimiams, mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms (ypač tiems, kurie yra netinkamai maitinami).

  Jungtinėse Amerikos Valstijose maždaug 20-43% pacientų, sergančių diabetas išsivysto bakterijų peraugimo sindromas.

  Bakterijų peraugimo sindromas sukelia 50% naujagimių lėtinio viduriavimo.

• Bakterijų peraugimo sindromo etiologija

  Bakterijų peraugimo sindromo rizikos veiksniai yra šie:

  • Anatominiai plonosios žarnos pakitimai, dėl kurių sulėtėja turinio patekimas per virškinamąjį traktą. Šie pokyčiai atsiranda pacientams, sergantiems šiomis ligomis:
    • žarnyno susiaurėjimas,
    • žarnyno limfomos,
  • Ileocekalinio vožtuvo nebuvimas ir po rezekcijos likusios plonosios žarnos ilgis yra mažesnis nei 0,6 m vaikams ir mažesnis nei 1,5 m suaugusiems:
  • Virškinimo trakto peristaltikos sutrikimai:
    • diabetinė neuropatija,
    • amiloidozė,
    • sklerodermija,
    • Hipotireozė.
  • Hiposekrecija vandenilio chlorido rūgšties (pagrindinis etiologinis veiksnys, sukeliantis bakterijų peraugimo sindromą vyresnio amžiaus pacientams).
  • Imuninės sistemos sutrikimai:
    • Imunosupresantų vartojimas,
    • IgA trūkumas,
    • Hipogamaglobulinemija.
  • Protonų siurblio inhibitorių, pavyzdžiui, omeprazolo, ranitidino, naudojimas (dėl druskos rūgšties sekrecijos slopinimo).

• Bakterijų peraugimo sindromo klinika
  • Pagrindinės bakterijų peraugimo sindromo klinikinės apraiškos

    Pagrindinės bakterijų peraugimo sindromo apraiškos yra šios:

    • Pykinimas.
    • Skausmas ir ūžesys pilve.
    • Pilvo pūtimas.
    • Viduriavimas, steatorėja.
    • Daugeliu atvejų kūno svoris sumažėja.
    • Vaikams, sergantiems bakterijų peraugimo sindromu, sulėtėja augimas.
    • Kai kuriais atvejais bakterijų peraugimo sindromas gali būti besimptomis. Tuo pačiu metu pacientams tik sumažėja kūno svoris.
  • Bakterijų peraugimo sindromo komplikacijos

    Pernelyg ilgo bakterijų augimo sindromas sukelia netinkamą mitybą, vitaminų (ypač vitamino B 12) ir mikroelementų (ypač geležies) trūkumą.

    Jei atsiranda vitamino B12 trūkumas, išsivysto makrocitinė anemija; atsiradus hipoferemijai – mikrocitinei anemijai.

• Bakterijų peraugimo sindromo diagnozė
  • Diagnostikos metodai
    • Neinvaziniai diagnostikos metodai
  • Diagnostikos algoritmas

    Auksinis bakterijų peraugimo sindromo diagnozavimo standartas yra plonosios žarnos turinio pasėlis ir padidėjusios bakterijų koncentracijos joje nustatymas (daugiau nei 10 5 ląstelių/ml).

    Kvėpavimo testai yra diagnostiškai informatyvūs ir lengviau atliekami techniniu požiūriu. Rekomenduojami trys tyrimai: vandenilio, ksilozės ir tulžies rūgšties, tačiau ksilozė yra specifiškiausia.

    Suaugusių pacientų, sergančių bakterijų peraugimo sindromu, šlapimo tyrimuose galima nustatyti 4-hidroksifenilacetono rūgšties kiekius. Reikia atsiminti, kad 2% atvejų galima gauti klaidingai teigiamų rezultatų.

• Bakterijų peraugimo sindromo gydymas

  Pacientai, sergantys bakterijų peraugimo sindromu, paprastai gydomi rifaksiminu (Alpha Normix) 1200 mg per parą doze. Ši dozė užtikrina 60% nukenksminimo greitį.

  Bakterijų peraugimo sindromui gydyti taip pat skiriami šie vaistai:

  • tetraciklinas (Tetraciklino hidrochloridas) - geriamas suaugusiesiems, 500 mg 4 kartus per dieną; vaikams iki 8 metų nerekomenduojama.
  • gentamicino viduje 50 mg / kg per parą 4-6r per dieną (ne daugiau kaip 360 mg per dieną).
  • amoksicilinas / klavulano rūgštis (Augmentin) - viduje suaugusiems.250-500 mg 2 kartus per dieną; vaikai - 40 mg / kg / per dieną 2r / per dieną.
  • klindamicinas (Dalacin, Clindamycin) - viduje suaugusiems, 300 mg 3 kartus per dieną; IV 600-2700 mg/per parą 2 kartus per dieną; vaikai - viduje 30 mg / kg per dieną 2r / per dieną; IV po 40 mg/kg per parą 2–4 kartus per dieną.
  • Amoksicilinas/klavulano rūgštis skiriama pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.
  • Senyviems pacientams rekomenduojama skirti klindamiciną ir metronidazolą.
  • Gentamicinas žymiai pagerina vaikų iki vienerių metų, sergančių bakterijų peraugimo sindromu, būklę.
  • Baigus gydymą antibiotikais, pacientą reikia stebėti keletą mėnesių.
  • Būtina gydyti ligą, dėl kurios atsirado bakterijų peraugimo sindromas.

• Bakterijų peraugimo sindromo prognozė ir prevencija

  Bakterijų peraugimo sindromo prevencija sumažinama iki ligos, dėl kurios ji išsivystė, prevencija.

  Jei priežastis, dėl kurios atsirado bakterijų peraugimo sindromas, nepašalinama, ji gali pasikartoti.