Korjaus ja huolto 

Urogenitaaliset häiriöt. Urogenitaalisen atrofia Urogenitaaliset häiriöt vaihdevuosien aikana

Sana "huipentuma" tulee kreikan sanasta "climacter", joka tarkoittaa "tikkaat". Klimakteeriaika on käännekohta naisen elämässä, siirtymä aktiivisesta kypsyyskaudesta rauhallisempaan viisauden aikaan. Tämä on portaat toiseen elämään.

Monet naiset pelkäävät vaihdevuosien alkamista. "Kokeneiden" tarinat kuumista aalloista, paineen nousuista, hermoromahduksista ja muista tämän ajanjakson "bonuksista" eivät lupaa hyvää.

Mutta olipa se sitten hyvä tai huono - jokaisen naisen on käytävä tämä läpi.

Luonnostaan ​​on määrätty, että tiettyyn ikään mennessä nainen menettää kykynsä synnyttää. Tämä on luonnollista ja biologisesti oikein - 45+ ikävuoteen mennessä synnytyksen toiminnan pitäisi olla jo suoritettu, ja tehtävä raskaaksi tuleminen ja terveiden jälkeläisten synnyttäminen tässä iässä näyttää epärealistiselta (keskiverto naisella vaihdevuodet alkavat välillä 45-55 vuotta).

Niin lisääntymistoiminto haalistuu iän myötä. Mutta elämä ei lopu tähän. Useimmissa tapauksissa vaihdevuosien pelot johtuvat yleisistä myyteistä tämän ajanjakson ilmiöiden oireista. Itse asiassa vaihdevuodet on normaali ja luonnollinen biologinen prosessi, ja useimmat naiset etenevät rauhallisesti ja kivuttomasti. Edellyttäen, että nainen kiinnittää riittävästi huomiota itseensä ja terveyteensä.

Vaihdevuosien syy on munasarjojen toiminnan loppuminen. Huolimatta FSH-tasojen säilymisestä munasarjojen estrogeenin tuotanto vähenee, kunnes se pysähtyy kokonaan.

Munasarjojen toiminnan heikkeneminen tapahtuu hitaasti, useiden vuosien aikana.

Mitä nopeammin estrogeenitaso laskee, sitä selvempiä vaihdevuosien oireet ovat. Siksi jotkut naiset luovat illuusion hyvinvoinnista kuukautisten täydelliseen loppumiseen asti. Mutta ensimmäiset negatiiviset oireet estrogeenin puutteesta ilmaantuvat paljon aikaisemmin. Ne esiintyvät kystiitin, virtsaputkentulehduksen muodossa. Ja usein, koska naiset ovat ymmärtäneet väärin todellisen luonteen ja aliarvioida hormonaalisten muutosten vaikutuksen näiden häiriöiden esiintymiseen, naisille määrätään hoitoa, jonka tarkoituksena on vain oireiden poistaminen. Vaikka todellinen syy on riittämätön hormonien tuotanto. Ja tällaiset naiset tarvitsevat hormonaalista korjausta.

Vaihdevuodet

Ennen vaihdevuodet ja sen jälkeen esiintyvillä hormonaalisilla häiriöillä on erilaisia ​​oireita. Vaihdevuosien oireita voivat olla: epäsäännölliset kuukautiset, kuumat aallot, emättimen kuivuus, virtsaamisongelmat, mielialan muutokset ja huono uni.

PAIKALLINEN

Urogenitaalisen atrofia:

Emättimen, emättimen, kohdunkaulan limakalvon surkastuminen ja oheneminen;
- virtsateiden ulkoisten osien limakalvon oheneminen, tämän alueen kudosten kimmoisuuden menetys;
- seurauksena limakalvon epiteelin toimintahäiriö, kuivuuden tunne, kutina;
- tiheä virtsaaminen ja virtsankarkailu;
- lisääntynyt infektio- ja tulehdusriski (kandidiaasi ja bakteeri-infektiot).

Seksuaaliset häiriöt:

Kipu tai epämukavuus yhdynnän aikana;
- alentunut libido;
- Ongelmia saavuttaa orgasmi.

SYSTEEMINEN

Vasomotoriset häiriöt:

Kuumat aallot, yöhikoilu;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt, sydämentykytys;
- kohonnut verenpaine; päänsärky.

Tuki- ja liikuntaelimistöstä:

Selkäkipu, nivelet ja lihakset;
- Luukudoksen mineralisoitumisen väheneminen ja mahdollisesti osteoporoosin asteittainen kehittyminen.

Iho ja pehmytkudokset:

Maitorauhasten atrofia;
- rintojen herkkyys ja turvotus;
- ihon kimmoisuuden väheneminen;
- oheneva ja kuiva iho.

Psykologiset ongelmat:

masennus ja ahdistus;
- heikkouden tunne, apatia;
- ärtyneisyys;
- muistin heikkeneminen;
- mielialan muutokset;
- unihäiriöt.

Urogenitaaliset häiriöt

Euroopassa 30–40 % vaihdevuosi-iässä olevista naisista käy lääkärissä urogenitaalisten häiriöiden vuoksi. Tämä on yksi yleisimmistä ja epämiellyttävistä " sivuvaikutukset» vaihdevuodet.

Ongelman ydin piilee siinä, että emättimellä, virtsaputkella, rakolla ja virtsanjohtimien alaosassa on yksi alkioalkuperä ja ne kehittyvät urogenitaalisesta poskiontelosta. Siksi koko urogenitaalialueella on reseptoreita, jotka ovat herkkiä sukupuolihormoneille (estrogeeneille, progesteronille ja androgeenille). Lisäksi lähes kaikki kudokset on varustettu hormoniherkillä reseptoreilla - lihaksilla, limakalvoilla, emättimen verisuonipunoilla, rakolla, lihaksilla ja pienen lantion nivelsiteillä. Estrogeenin puute johtaa urogenitaalikanavan kudosten surkastumiseen.

Rikkomukset kehittyvät kahteen suuntaan:

  1. atrofinen vaginiitti.
  2. Kystouretriitti virtsaamishäiriöineen tai ilman niitä.

Näiden oireiden kehittyminen riippuu estrogeenin puutteeseen liittyvistä atrofisista muutoksista, joita esiintyy virtsaputkessa, virtsaputken suonipunoissa ja niiden hermotuksessa.

Estrogeenien vaikutusmekanismi

Lähes 80 %:lla potilaista urogenitaaliset häiriöt ovat osa klimakteerioireyhtymää.

Kuten edellä mainittiin, kaikkien näiden häiriöiden perusta on estrogeenin puute.

Estrogeenit vaikuttavat urogenitaalisten teiden rakenteisiin, mikä ilmenee seuraavasti:

Estrogeenit aiheuttavat emättimen epiteelin lisääntymistä. Epiteelin rakenteen ja toimintojen normalisoituessa glykogeenisynteesi lisääntyy, mikä stimuloi emättimen mikroflooran palautumista. Ja bakteerit puolestaan ​​edistävät ympäristön normaalin happaman pH:n palautumista.

Estrogeenit parantavat verisuonten seinämien tilaa. Tämän seurauksena emättimen elastisuus palautuu, kuivuus katoaa.

Ylläpitämällä normaalia verenkiertoa estrogeenit vaikuttavat positiivisesti lantionpohjan lihasten, pienen lantion nivelsidelaitteiston, supistumisaktiivisuuteen, mikä estää emättimen seinämien prolapsoitumista.

Pienen lantion lihasten kiinteyttä lisäämällä estrogeenit auttavat parantamaan virtsanpidätystoimintaa.

Estrogeenit lisäävät seksuaalista aktiivisuutta parantamalla virtsateiden toiminnallista tilaa.

Estrogeenien vaikutuksesta virtsaputken kaikkien kerrosten verenkierto paranee, sen lihasten sävy ja kollageenirakenteiden laatu palautuvat ja uroteeli lisääntyy.

Tämän vaikutuksen seurauksena virtsaputken sisäisen paineen nousu ja todellisen stressiinkontinenssin oireiden väheneminen.

Estrogeenit stimuloivat immunoglobuliinien eritystä parauretraalisissa rauhasissa, mikä edistää paikallisen immuniteetin muodostumista. Tämä estää infektion kehittymisen, mukaan lukien nouseva urologinen infektio.

Useimmat tehokas menetelmä estrogeenin puutteesta johtuvan emättimen atrofian hoito on hormonikorvaushoitoa, joka voi olla systeemistä tai paikallista (emättimen).

Ratkaisu

International Menopause Societyn (IMS) suositusten mukaan tapauksissa, joissa systeemistä hoitoa ei tarvita, paikalliset estrogeenit ovat suositeltavia, koska paikallishoidolla vältetään useimmat systeemiset sivuvaikutukset ja eliminoidaan tehokkaammin emättimen häiriöt.

Estrioli on yksi kolmesta ihmiskehon luonnollisesta estrogeenista – sillä on lyhin puoliintumisaika ja vähiten biologinen aktiivisuus. Sillä on valikoiva vaikutus pääasiassa kohdunkaulaan, emättimeen, ulkosynnyttimeen ja se on erityisen tehokas estrogeenin puutteen aiheuttamien urogenitaalisten oireiden hoidossa.

  1. Hormonikorvaushoito alempien virtsateiden limakalvojen atrofian hoitoon, joka liittyy estrogeenin puutteeseen, erityisesti oireiden, kuten dyspareunia, emättimen kuivuminen ja kutina, hoitoon estämään toistuvia emättimen ja alempien virtsateiden infektioita atrofian kanssa.
  2. Postmenopausaalisten naisten pre- ja postoperatiivinen hoito.
  3. Diagnostisiin tarkoituksiin kohdunkaulan sytologisen tutkimuksen epäselvillä tuloksilla (epäily kasvainprosessista) atrofisten muutosten taustalla.

Yhteiskunnan demografisen rakenteen muutokset 1900-luvun jälkipuoliskolla. johti vanhemman ikäryhmän naisten osuuden kasvuun väestöstä. Vaihdevuodet alkavien naisten määrä kasvaa joka vuosi. Jos 75 vuotta otetaan 100 %:ksi, niin esimurrosiän kesto on 16 %, lisääntymisjakso 44 %, premenopausaalinen ajanjakso 7 % ja postmenopausaalinen ajanjakso 33 % (H. Haney, 1986). Eli nainen viettää yli kolmanneksen elämästään naissukupuolihormonien puutteessa. Vaihdevuodet, vaikka se ei ole itse sairaus, johtaa endokriiniseen epätasapainoon naisen kehossa aiheuttaen kuumia aaltoja, ärtyneisyyttä, unettomuutta, urogenitaalisia häiriöitä ja lisääntynyttä osteoporoosin ja sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Kaikki nämä tiedot osoittavat, että on kehitettävä useita lääketieteellisiä ja sosiaalisia toimenpiteitä terveyden suojelemiseksi, työkyvyn ylläpitämiseksi ja naisten ihmisarvoisen elämänlaadun takaamiseksi peri- ja postmenopausaalisilla jaksoilla.

V viime vuodet vaihdevuosien häiriöiden oireissa urogenitaalisten häiriöiden ongelma on noussut johtajaksi, mikä liittyy niiden huomattavaan negatiiviseen vaikutukseen postmenopausaalisten naisten elämänlaatuun. Ikään liittyvien urogenitaalisten häiriöiden ilmaantuvuus on 30 %. Perimenopausaalisella kaudella urogenitaalisia häiriöitä esiintyy 10%:lla naisista, kun taas 55-60-vuotiaiden ikäryhmässä - 50%. 75-vuotiaana jo 2/3 naisista kokee urogenitaalisia epämukavuutta, ja 75 vuoden kuluttua on vaikea tavata naista, jolla ei ole esiintynyt yksittäisiä urogenitaalisten häiriöiden oireita.

Vaihdevuosien urogenitaaliset häiriöt ovat oireyhtymä sekundaarisista muutoksista, jotka liittyvät atrofisten ja dystrofisten prosessien kehittymiseen estrogeeniriippuvaisissa kudoksissa ja urogenitaalien alemman kolmanneksen rakenteissa, virtsarakon, virtsaputken, emättimen, pienen lantion ja lantion nivellaitteessa. lattian lihakset.

Urogenitaalisen atrofian ilmaantuvuuden asteittainen lisääntyminen iän myötä liittyy peruuttamattomiin ikääntymiseen liittyviin metabolisiin muutoksiin, jotka kehittyvät estrogeenin puutteen taustalla. Emätin, virtsaputki, virtsarakko ja virtsanjohtimien alakolmannes ovat samaa alkioalkuperää ja kehittyvät urogenitaalisesta poskiontelosta. Tämä selittää estrogeenien, progesteronin ja androgeenien reseptoreiden esiintymisen lihaksissa, limakalvoissa, emättimen suonipunoissa, virtsarakossa ja virtsaputkessa sekä pienen lantion lihaksissa ja nivelsiteissä.

Virtsa- ja sukupuolielinten ikääntymisprosessit kehittyvät kahteen suuntaan:

  • atrofisen vaginiitin vallitseva kehittyminen;
  • vallitseva atrofisen kystouretriitin kehittyminen, johon liittyy tai ei ole virtsaamisen heikentyneen hallinnan oireita.

Atrofinen vaginiitti johtuu estrogeenin puutteesta, ja sille on ominaista emättimen limakalvon jyrkkä oheneminen, emättimen epiteelin lisääntymisprosessien lopettaminen, epiteelisolujen glykogeenituotannon väheneminen, laktobasillien väheneminen tai täydellinen häviäminen ja lisääntyminen emättimen pH:ssa (katso).

Atrofisen vaginiitin tärkeimmät kliiniset oireet ovat emättimen kuivuus ja kutina, toistuva vuoto, dyspareunia, kosketus verisiä ongelmia.

Atrofisen vaginiitin diagnoosi sisältää:

  • potilaiden valitukset - kuivuus ja kutina emättimessä; toistuva vuoto, jota usein pidetään toistuvan colpiitin oireena; kosketusverenvuoto.
  • objektiiviset tutkimusmenetelmät: laajennettu kolposkopia: emättimen limakalvon oheneminen, verenvuoto, petekiaaliset verenvuodot, lukuisat läpikuultavat kapillaarit määritetään; kolposytologinen tutkimus - karyopienoottisen indeksin (KPI) määrittäminen, joka emättimen atrofisten prosessien kehittyessä laskee arvoon 15-20, tai kypsymisindeksin (IP) määrittäminen. IP arvioidaan kaavan siirtymällä: kaavan siirtyminen vasemmalle osoittaa emättimen epiteelin surkastumista; emättimen pH:n määritys - emättimen pH hoitamattomilla postmenopausaalisilla naisilla on 5,5-7,0 iästä ja seksuaalisesta aktiivisuudesta riippuen. Seksuaalisesti aktiivisilla naisilla on hieman alhaisempi pH. Mitä korkeampi pH on, sitä suurempi on emättimen epiteelin surkastuminen.

Atrofisen kystouretriitin ilmenemismuodot sisältävät "sensoriset" tai ärsyttävät oireet:

  • kystalgia - toistuva, kivulias virtsaaminen päivän aikana, johon liittyy polttava tunne, kipu ja viiltoja virtsarakossa ja virtsaputkessa;
  • pollakiuria - virtsaamistön lisääntyminen (yli neljästä viiteen jaksoa päivässä), jolloin jokaisen virtsaamisen yhteydessä vapautuu pieni määrä virtsaa;
  • nokturia - lisääntynyt virtsaamistarve yöllä (useammin kuin yksi virtsaaminen yössä);
  • stressiinkontinenssi (harjoituksen aikana, yskiminen, aivastelu, nauraminen, äkilliset liikkeet, painonnosto);
  • virtsankarkailu (virtsa virtaa ilman jännitystä pakottavien pakotteiden vuoksi).

Virtsatiehäiriöistä kärsivien naisten tutkiminen:

  • potilaiden valitukset;
  • Valsalva testi - nainen, jolla on täydellinen virtsarakon asennossa gynekologisella tuolilla he tarjoavat työntämistä voimalla. Testi katsotaan positiiviseksi, jos virtsaputken ulkoisen aukon alueelle ilmestyy pisaroita;
  • yskäkoe - naiselle, jolla on täysi rakko gynekologisella tuolilla, tarjotaan yskimistä. Testi katsotaan positiiviseksi, jos virtsaa vuotaa yskiessä;
  • tyynytesti - tyynyn paino määritetään tunnin harjoituksen jälkeen. Jos tyynyn paino kasvaa yli 1 g, kyseessä on virtsankarkailu;
  • virtsaviljely infektioiden ja antibioottien herkkyyden varalta;
  • urodynaaminen tutkimus (urologien suorittama) - uroflowmetria, kystometria, virtsaputken profilometria, elektromyografia.

Atrofisen vaginiitin ja kystouretriitin oireiden eristäminen on ehdollista, koska useimmissa tapauksissa ne yhdistetään. Atrofisen vaginiitin ja kystouretriitin oireiden erilaiset yhdistelmät tekivät mahdolliseksi erottaa kolme urogenitaalisten häiriöiden vaikeusastetta (VE Balan, 1997).

Lievät urogenitaaliset häiriöt (16 % naisista) sisältävät atrofisen vaginiitin oireiden ja atrofisen kystouretriitin "aistillisten oireiden" yhdistelmän ilman virtsaamisen rikkomista.

Kohtalaiset urogenitaaliset häiriöt (80 % naisista) sisältävät atrofisen vaginiitin, kystouretriitin ja todellisen stressin aiheuttaman inkontinenssin oireiden yhdistelmän.

Vakaviin urogenitaalisiin sairauksiin (4 % naisista) kuuluvat atrofisen vaginiitin, kystouretriitin, todellisen stressin aiheuttaman inkontinenssin ja virtsankarkailun oireiden yhdistelmä.

Joten on osoitettu, että estrogeenin puute on syy urogenitaalisten häiriöiden kehittymiseen naisilla vaihdevuosien aikana. Urogenitaalisten häiriöiden hoidon ongelma on moniselitteinen. Pääpaino on siinä, minkä tyyppistä hormonikorvaushoitoa (HRT) pidetään optimaalisena. Urogenitaalisten sairauksien hormonikorvaushoito voidaan suorittaa lääkkeillä, joilla on sekä systeemisiä että paikallisia vaikutuksia. Systeeminen hormonikorvaushoito sisältää kaikki estradiolia, estradiolivaleraattia ja konjugoituja estrogeeneja sisältävät lääkkeet.

Paikalliseen hormonikorvaushoitoon - estriolia sisältävät valmisteet. Hormonikorvaushoidon tyypin valinta urogenitaalisten häiriöiden hoitoon on yksilöllinen ja riippuu potilaan iästä, postmenopaussin kestosta, johtavista vaivoista, tarpeesta hoitaa vaihdevuosioireyhtymää tai ehkäistä myöhäisiä aineenvaihduntahäiriöitä.

Systeemisen hormonikorvaushoidon määräämisen tulee noudattaa yleisesti hyväksyttyjä sääntöjä, ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet. Kun hormonikorvaushoitoa määrätään potilaille, joilla on urogenitaalisia häiriöitä, tavoitteena on palauttaa alaosastojen paikallisten hormoniriippuvaisten rakenteiden normaali tila. urogenitaalinen järjestelmä ja biologisten kudospuolustusmekanismien stimulointi.

Kun päätetään hormonikorvaushoidon lääketyypin valinnasta, on erittäin tärkeää määrittää:

  • vaihdevuodet - perimenopaussi tai postmenopaussi;
  • onko kyseessä ehjä kohtu vai kohtu puuttuu (jos ei ole, miksi kohdunpoisto tehtiin).

Kun kohtu on ehjä, käytetään yhdistelmähoitoa estrogeenia ja gestageenia sisältävien lääkkeiden kanssa:

  • perimenopausissa - kaksivaiheiset valmisteet (klimen, klimonorm, divina, syklo-progynova, femoston jne.) tai kolmivaiheiset valmisteet (trisekvenssi);
  • postmenopaussissa - yhdistetyt monofaasiset lääkkeet jatkuvassa tilassa (cliogest, gynodian-depot, livial, klimodien, pauzogest, femoston jne.).

Naisilla kohdunpoiston jälkeen systeeminen altistus saadaan aikaan monoterapialla luonnollisilla estrogeeneilla syklisessä tai jatkuvassa tilassa (estrofem, proginova, climara, divigel, estraderm).

Sukurauhasten toiminnan heikkenemisen vuoksi ensisijainen rooli urogenitaalijärjestelmän hormonikorvaushoitoon liittyvien sairauksien valinnassa kuuluu estriolia sisältäville lääkkeille, joilla on selektiivistä vaikutusta virtsaelinjärjestelmään. Estriolin toiminnan spesifisyyden määräävät sen metabolian ominaisuudet ja affiniteetti vastaaviin reseptorijärjestelmiin. Steroidihormonien paikallinen vaikutus toteutuu niiden passiivisena diffuusiona kehon soluihin. Pysyessään vain herkkien kudosten soluissa ne muodostavat komplekseja sytosolireseptorien kanssa, minkä jälkeen ne siirtyvät solun ytimeen. Tällä tavalla toiminta toteutetaan solun geneettisten rakenteiden tasolla. Tämä määrittää tälle kudokselle ominaisen vaikutuksen spesifisyyden.

Kudosten vaste estrogeenin vaikutuksiin määräytyy reseptorien pitoisuuden, niiden rakenteen ja estrogeenien ominaisuuksien perusteella. Estrioli on estrogeeniaineenvaihdunnan lopullinen metaboliitti. Se erittyy elimistöstä konjugoituneessa muodossa virtsaan ja vain pieni määrä erittyy ulosteisiin, pääasiassa konjugoimattomassa muodossa.

Kun estriolia annetaan suun kautta, sen maksimipitoisuus veriplasmassa saavutetaan 1-2 tunnin kuluttua.Veriplasmaan päässyt estrioli ei sitoudu sukupuolisteroideja sitovaan globuliiniin ja eliminoituu melko nopeasti. Estrioli on vähiten aktiivinen lyhytvaikutteinen estrogeeni.

On todettu, että estriolille herkkiä kudoksia on laajalti edustettuna urogenitaalisten teiden alaosissa. Estriolihoito edistää emättimen epiteelin kehittymistä ja palautumista ja johtaa myös sidekudoksen pääelementtien - kollageenin ja elastiinin - palautumiseen. Samanaikaisesti tärkein asia estriolia sisältävien lääkkeiden nimeämisessä on minimi systeeminen toiminta. Tiedetään, että endometriumin kehityksen stimuloimiseksi sen reseptorien yhteyden estrogeeniin tulee olla pitkäkestoista, vähintään 8-10 tuntia.Estrioli puolestaan ​​sitoutuu sille herkkiin rakenteisiin enää pitkään. Yli 2-4 tuntia.. Tällainen lyhyt vaikutus ei riitä kohdun limakalvon proliferatiiviseen reaktioon, mutta riittää vaikuttamaan tehokkaasti urogenitaalisten teiden alaosien rakenteisiin. Siten yhdellä injektiolla estrioli sitoutuu tumareseptoriin lyhyen aikaa eikä aiheuta endometriumin proliferaatiota, joten sitä annettaessa progestogeeneja ei tarvita.

Urogenitaalisissa häiriöissä estrogeenin ja estriolin (Ovestin) paikallinen anto voiteiden ja peräpuikkojen muodossa on perinteisesti suositeltua (katso).

Missä tahansa muodossa estriolia sisältäviä lääkkeitä otetaan kerran päivässä. Lääkkeen systeemisten ja paikallisten muotojen yhdistelmää ei suositella.

Hoidon valinta riippuu myös urogenitaalisten häiriöiden vakavuudesta.

Urogenitaalisten häiriöiden lievän vaikeusasteen yhteydessä estriolivalmisteita (kynttilöitä, kermaa) käytetään päivittäin tai kolme kertaa viikossa kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen. Atrofisen vaginiitin tai atrofisen kystouretriitin ilmiöiden yhdistelmän kanssa klimakteerinen oireyhtymä systeemiseen hormonikorvaushoitoon määrätyt lääkkeet.

Kun urogenitaalisten häiriöiden vakavuus on kohtalainen, yhdistelmähoitoa (systeemistä ja paikallista) suoritetaan vähintään kuuden kuukauden ajan urodynaamisten parametrien normalisoimiseksi.

Vakavissa urogenitaalisissa häiriöissä, kun on aihetta systeemiseen hormonikorvaushoitoon, yhdistelmähoitoa systeemiseen hormonikorvaushoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kanssa suoritetaan yhdessä estriolilääkkeiden ja yhden lisälääkkeen kanssa, jolla on selektiivinen vaikutus kolinergisiin (parasympaattisiin) ja adrenergisiin lääkkeisiin. (sympaattiset) tai muskariinireseptorit, jotka sijaitsevat virtsarakon lihasseinämässä ja urogenitaalisen kanavan eri rakenteissa: virtsaputken sileässä lihaksessa ja lantionpohjan lihaksissa, jotka osallistuvat virtsaputken tuen luomiseen. Yhdistelmähoitoa tulee suorittaa vähintään kuusi kuukautta, minkä jälkeen hoidon tyypistä päätetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti (ks. taulukko 3).

Tämä eriytetyn hormonikorvaushoidon järjestelmä voi parantaa urogenitaalisista häiriöistä kärsivien potilaiden elämänlaatua 60-70 %.

Näin ollen esitetyt tiedot antavat meille mahdollisuuden puhua hormonikorvaushoidosta postmenopausaalisten naisten urogenitaalisten häiriöiden päähoitona.

Urogenitaalisten häiriöiden etenevän luonteen vuoksi etusijalle asetetaan hormonikorvaushoidon profylaktinen antaminen ja sen pitkäaikainen käyttö. Urogenitaalisten sairauksien hormonikorvaushoitoa tulee määrätä pitkäksi ajaksi, lähes elinikäiseksi, ja tässä tilanteessa paikallinen estriolihoito tulee apuun.

Nykyään nykylääketieteessä on melko laaja valikoima hyviä lääkkeitä hormonikorvaushoitoon ja niiden käytöstä kokemusta, mikä osoittaa, että hormonikorvaushoidon määräämisestä saatava hyöty on huomattavasti suurempi kuin sivuvaikutusten riski. Kaikki tämä antaa aihetta suositella hormonikorvaushoidon laajamittaista käyttöä urogenitaalisten häiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon peri- ja postmenopaussin aikana, jotta parannetaan tämän "syksyn" aikana tulevien naisten elämänlaatua ja säilytetään työkyky.

A. L. Tikhomirov, lääketieteen tohtori, professori
Ch. G. Oleinik, lääketieteen kandidaatti
MGMSU, Moskova

Kirjallisuus:
  1. Balan V.E.//Gynekologia. - 2000. - Nro 5; 2. - S. 140-142.
  2. Balan V. E., Ankirskaya A. S., Yesesidze Z. T., Muravyova V. V. //Consilium medicum. 2001; nro 7; 3. - S. 326-331.
  3. Kulakov V. I., Smetnik V. P. // Opas vaihdevuodet. - M., 2001. - 685 s.
  4. Romanyugo N. N.//Käytännön gynekologia. - 1999. - nro 1; 1. - S. 28-29.
  5. Alsina C.J. //Maturitas. 1996; 33; 51-57.
  6. Crook D., Godsland I. F. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104; 298-304.
  7. Heikkinen J. E., Vaheri R. T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; nro 3; Voi. 182; 560-567.
  8. Pickar J. H. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 178; 1087-1099.
  9. Samsioe G. //Vaihdevuosikatsaus. 1998; 3 (1); 9-17.

Ja se aiheuttaa emättimen seinien vaalenemisen johtuen verisuonituksen vähenemisestä ja paksuuden vähenemisestä 3-4 soluun. Postmenopausaalisilla naisilla emättimen epiteelin solut sisältävät vähemmän glykogeenia, joka ennen vaihdevuosia metaboloitui laktobasillien toimesta, jotka luovat happaman ympäristön ja suojaavat emätintä bakteeriflooran kasvulta. Tämän puolustusmekanismin menetys tekee kudokset alttiiksi infektioille ja haavaumille. Emätin voi menettää poimunsa sekä lyhentyä ja joustamattomampaa. Postmenopausaaliset naiset voivat valittaa emättimen kuivuudesta johtuvista oireista, kuten kipu yhdynnän aikana, emätinvuoto, polttaminen, kutina tai verenvuoto. Urogenitaalinen atrofia johtaa erilaisiin elämänlaatuun vaikuttaviin oireisiin.

Virtsaputken tulehdus, johon liittyy dysuria, stressiinkontinenssi, tiheä virtsaaminen ja dyspareunia, ovat seurausta virtsaputken limakalvon ja virtsarakon ohenemisesta.

Urogenitaalisen atrofian hoito

Emättimensisäinen estrogeenin antaminen postmenopausaalisille potilaille voi olla tehokasta emättimen oireiden ja toistuvien virtsatieinfektioiden hoidossa. Estrogeenin ottaminen suun kautta auttaa palauttamaan nopeasti emättimen ja vähentämään estrogeenin puutteen aiheuttamia virtsaputken oireita.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Video:

Terve:

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

  1. Emättimen kuivumista ja estrogeenin puutteesta johtuvaa dyspareuniaa voi ilmaantua jo perimenopaussin aikana ennen...
  2. Rombergin taudin ydin on kasvojen puolikkaan kudosten progressiivinen surkastuminen....
  3. Osteoporoosi on luumassan väheneminen ja sen kudoksen mikroarkkitehtoninen vaurio, joka lopulta johtaa...
  4. Normaalisti emättimessä on useita suojatekijöitä sukupuolielinten infektioita vastaan, joten infektiota niillä ei tapahdu ...
  5. Kortikoestrooma on kasvain, joka tuottaa naissukupuolihormoneja. Taudin tärkeimmät ilmenemismuodot riippuvat lisääntyneestä estrogeenin tuotannosta ...
  6. Perimenopausaalinen tai postmenopausaalinen verenvuoto voi johtua hormonin antamisesta tai liiallisesta munasarjan ulkopuolisen estrogeenin tuotannosta.

Vaihdevuosien urogenitaaliset häiriöt sisältävät kompleksin komplikaatioita, jotka liittyvät atrofisten prosessien kehittymiseen virtsaelimen alempien osien estrogeenista riippuvaisissa kudoksissa - virtsateiden alemmassa kolmanneksessa, lihaskerroksessa ja emättimen seinämän limakalvossa. , sekä lantion elinten nivellaitteessa ja lantionpohjan lihaksissa.

Ikään liittyvien urogenitaalisten häiriöiden esiintyvyys on erittäin korkea ja naisväestöstä 30 %. Kuitenkin, jos perimenopausaalisella kaudella ne kehittyvät 10%:lla naisista, niin 55-60-vuotiaana - 50%. Siten joka toisella siirtymäiässä olevalla naisella elämänlaatu heikkenee merkittävästi urogenitaalisten sairauksien vuoksi. Jälkimmäisen esiintyvyys lisääntyy iän myötä ja ylittää 75 vuoden kuluttua 80 % ikään liittyvien atrofisten muutosten etenemisen vuoksi.

Epidemiologisen tutkimuksen mukaan Moskovan asukkaiden urogenitaalisten häiriöiden oireet ilmenevät peri- ja postmenopaussissa seuraavasti:

  • kuivuus ja kutina emättimessä - 78%
  • dysuriset ilmiöt ja virtsankarkailu - 68 %
  • dyspareunia - 26 %
  • toistuvat emätininfektiot - 22 %

Kaikista vaihdevuosihäiriöistä kärsivät naiset kääntyvät vähiten gynekologin puoleen. Niiden hoidon suorittavat yleensä urologit ja yleensä tuloksetta. Hormonikorvaushoitoa ei käytännössä käytetä.

Virtsa- ja lisääntymisjärjestelmän alaosien erilaisten rakenteiden korkea herkkyys endo- ja eksogeenisille estrogeenisille vaikutuksille johtuu niiden embryologisesta yhteisyydestä: emätin, virtsaputki, virtsarakko ja virtsanjohtimien alempi kolmannes kehittyvät urogenitaalisesta poskiontelosta.

Estrogeenireseptoreita on löydetty:

  • emättimen seinämän limakalvo- ja lihaskerroksissa;
  • virtsaputken epiteeli-, lihas-, sidekudos- ja verisuonirakenteet;
  • virtsarakon limakalvo ja detrusorlihakset;
  • lantionpohjan lihakset;
  • pyöreä kohdun nivelside;
  • pienen lantion sidekudosrakenteet

Atrofinen vaginiitti

Atrofiselle vaginiitille on ominaista emättimen limakalvon jyrkkä oheneminen, emättimen epiteelin proliferatiivisten prosessien lopettaminen. Kliinisesti tämä ilmenee emättimen kuivumisena, kutinana, dyspareuniana.

Terveillä lisääntymisikäisillä naisilla emättimen sisällön pH-arvot ovat välillä 3,5-5,5, jonka tarjoavat maitobasillit, jotka muuttavat glukoosia maitohapoksi. Jälkimmäinen muodostuu glykogeenista, joka sijaitsee kerrostetun levyepiteelin soluissa, jotka hilseilyn jälkeen tulevat emättimen onteloon. Laktobasillit tuottavat maitohapon lisäksi muita antibakteerisia komponentteja, mukaan lukien vetyperoksidia.

Laktobasillit, matala pH, samoin kuin parauretraalisten rauhasten tuottamat immunoglobuliinit, ovat eräänlainen suoja toistuvaa emätintulehdusta vastaan ​​(suojaava ekologinen ympäristö).

Siten emättimen normaali mikrobifloora riippuu epiteelisolujen glykogeenipitoisuudesta, laktobasillien määrästä, pH:sta, estrogeenitasoista ja seksuaalisesta aktiivisuudesta.

Postmenopausaalisten naisten estrogeenin puutteen taustalla glykogeenin tuotanto epiteelisoluissa vähenee, laktobasillien määrä vähenee merkittävästi tai katoaa kokonaan. Tämän seurauksena emättimen sisällön pH nousee, mikä osaltaan heikentää sen suojaavia ominaisuuksia ja erilaisia ​​aerobisia ja anaerobisia patogeenisiä kasvilajeja emättimeen. (Taulukko 3).

Atrofisen vaginiitin diagnoosi sisältää:

  1. Potilaan valitukset:
    • kuivuus ja kutina emättimessä;
    • vaikeudet seksuaalisessa elämässä;
    • epämiellyttävä vuoto;
    • toistuva colpitis
  2. Kolposkooppinen tutkimus - laajennetulla kolposkopialla määritetään emättimen limakalvon oheneminen, verenvuoto, subepiteliaalinen verisuoniverkko.
  3. Kolposytologinen tutkimus - KPI:n määritys - karyopyknoottinen indeksi (pintaisten keratinisoituvien solujen lukumäärän suhde, joissa on pyknoottisia ytimiä, solujen kokonaismäärään); kypsymisindeksi (IS - parabasaalisten/väli-/pintasolujen lukumäärä 100 laskettua kohti). Emättimen atrofisten prosessien kehittyessä CPI laskee alle 15-20:n, IS arvioidaan kaavan muutoksella: kaavan siirtyminen vasemmalle tarkoittaa emättimen sisällön surkastumista, oikealle - sen kypsyys, joka tapahtuu estrogeenien vaikutuksen alaisena. Urosytogrammin tutkimus.
  4. pH:n määritys suoritetaan pH-indikaattoriliuskoilla, jotka asetetaan emättimen seinämän yläkolmannekselle 1 minuutin ajaksi. Terveillä naisilla pH on 3,5-5,5. Hoitamattomien postmenopausaalisten naisten emättimen pH-arvot ovat 5,5-6,8 iästä ja seksuaalisesta aktiivisuudesta riippuen. Mitä korkeampi pH on, sitä korkeampi on emättimen epiteelin surkastuminen.

pH:n määritys voi toimia seulonnana emättimen atrofisten muutosten vakavuuden määrittämisessä, terapeuttisten vaikutusten tehokkuuden seurannassa, seulontatestinä ja hormonikorvaushoidon paikallisen vaikutuksen seurannassa. Lisääntymisiässä emättimen sisällön pH on alle 4,6, emättimen epiteelin kohtalainen surkastuminen 5,1-5,8 ja korkein atrofia - yli 6,1.

Estrogeenin puutteen vaikutus postmenopausaalisten naisten seksuaaliseen aktiivisuuteen

Seksuaalinen toiminta on yhdistelmä erilaisia ​​biologisia, ihmissuhteita ja sosiokulttuurisia tekijöitä. Ennen vaihdevuosia useimmat ihmiset luovat seksuaalisen käyttäytymismallin, joka tasapainottaa seksuaalista halua, aktiivisuutta ja vastetta. Perimenopaussin aikana tapahtuvat fysiologiset muutokset vähentävät usein naisen seksuaalista aktiivisuutta dyspareunian, virtsankarkailun, seksuaalisen halun puutteen ja orgasmin vuoksi. Tämän seksuaalisen toimintahäiriön seurauksena elämän viimeisen kolmanneksen aikana, psyykkisiä häiriöitä, masennus, joka johtaa perheriitoihin.

Munasarjahormonit - estrogeenit, progesteroni ja androgeenit ovat olennainen rooli seksuaalisessa halussa, käyttäytymisessä ja fysiologiassa. Estrogeenien seksuaalinen merkitys naisilla on estää atrofisia prosesseja emättimessä, lisätä verenkiertoa vulvassa ja emättimessä, ylläpitää perifeeristä aistihavaintoa ja vaikuttaa myös myönteisesti keskushermostoon.

Syyt seksuaalisen aktiivisuuden muutoksiin postmenopaussin aikana:

  • vähentynyt verenkierto vulvaan ja emättimeen;
  • virtsaputken sävyn menetys;
  • maitorauhasten laajentumisen puute seksuaalisen stimulaation aikana;
  • viiveen klitoriksen reaktio;
  • suurten vestibulaaristen rauhasten erityksen väheneminen tai puuttuminen;
  • emättimen transudaatin vähentäminen;
  • atrofiset muutokset emättimessä ja dyspareunian kehittyminen. (Kuva 11).

Postmenopausaalisten naisten yleisimmät erityiset valitukset:

  • seksuaalisen halun lasku - 77%;
  • kuivuus ja kutina emättimessä - 58%;
  • dyspareunia - 39 %;
  • orgasmin tiheyden/intensiteetin lasku - 30 %

Urodynaamiset häiriöt postmenopausaalisilla naisilla

Yksi yleisimmistä terveyttä, elämänlaatua heikentävistä ja nousevan urologisen infektion kehittymistä edistävistä oireista ovat urodynaamiset häiriöt.

Useimmiten löydetty:

  • nokturia - toistuva yöllinen virtsaamistarve, joka häiritsee unirytmiä;
  • toistuva virtsaaminen;
  • kiireellisyys virtsankarkailun kanssa tai ilman;
  • stressiinkontinenssi (virtsankarkailu fyysisen rasituksen aikana: yskiminen, aivastelu, nauraminen, äkilliset liikkeet ja painonnosto);
  • hyperrefleksia ("ärtynyt virtsarakko") - usein esiintyvä halu, jossa rakko täyttyy vain vähän;
  • virtsarakon epätäydellinen tyhjennys;
  • dysuria - kivulias, tiheä virtsaaminen.

Kaikki virtsanpidätysprosessiin liittyvät rakenteet ja mekanismit ovat estrogeeniriippuvaisia. Virtsan pidättämiseksi virtsaputken paineen on jatkuvasti ylitettävä virtsarakon paine. Tätä painetta ylläpitää virtsaputken 4 toiminnallista kerrosta:

  1. Epiteeli (sillä on samanlainen rakenne kuin emättimen);
  2. sidekudos;
  3. verisuoniverkko;
  4. Lihakset (kuva 12).

Diagnoosi

  1. Potilaan valitukset - virtsaamishäiriöt inkontinenssiin asti, jotka liittyvät selvästi vaihdevuosien alkamiseen.
  2. Pehmustetesti - määritä tyynyn paino ennen tunnin harjoittelua ja sen jälkeen. Pehmusteen painon nousu yli 1 g:lla tarkoittaa virtsankarkailua.
  3. Virtsaviljelmän bakteriologinen tutkimus ja antibioottiherkkyyden määritys.
  4. Urodynaaminen tutkimus:
    • uroflowmetria - objektiivinen virtsaamisen arviointi, antaa käsityksen virtsarakon tyhjennysnopeudesta;
    • kystometria - virtsarakon tilavuuden ja siinä olevan paineen välisen suhteen rekisteröinti täytön aikana; menetelmä määrittää detrusorlihasten tilan (stabiilisuus/epävakaus); antaa käsityksen jäännösvirtsasta, intravesikaalisen paineen suuruudesta;
    • profilometria - graafinen esitys virtsaputken paineesta sen koko pituudelta levossa tai täydellä rakolla; menetelmällä on käytännön merkitys mahdollisten virtsankarkailun syiden tunnistamisessa.

Hoito

Ikääntymiseen liittyvään estrogeenin puutteeseen liittyvien urogenitaalisten häiriöiden hoito ja elämänlaadun parantaminen on mahdotonta ilman hormonikorvaushoitoa. Estrogeenit vaikuttavat positiivisesti kaikkiin urogenitaalikanavan rakenteisiin, koska 60–70 %:lla naisista on estrogeenireseptoreita viimeksi mainitussa, riippumatta virtsan virtsaamishäiriöiden monitekijäisistä syistä (monin synnyttäneillä naisilla, joilla on synnynnäinen lihasrakenteiden heikkous virtsateiden, kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä).

Estrogeenien antaminen auttaa palauttamaan emättimen ekologian, ehkäisee toistuvien emätin- ja virtsatieinfektioiden kehittymistä ja sillä on tärkeä rooli virtsankarkailun hoidossa, erityisesti rasitusinkontinenssin ja detrusor-lihasten epävakauden hoidossa. Nämä tekijät edistävät paitsi optimaalisen paineen ylläpitämistä virtsaputkessa, myös estävät nousevan urologisen infektion, joka johtuu lisääntyneen paineen vyöhykkeen esiintymisestä virtsaputken keskiosassa, joka toimii mekaanisena esteenä, ja virtsaputken erittymistä. immunoglobuliinit parauretraalisissa rauhasissa ja limaa virtsaputken epiteelin kautta.

Tämän seurauksena proksimaalinen virtsaputki pysyy steriilinä niin kauan kuin paine virtsaputkessa ylittää virtsarakon paineen ja sen ontelossa on riittävä määrä limaa. Nämä mekanismit ovat suojaava ekologinen este.

Virtsanpidätysprosessi riippuu myös lantionpohjan lihasten jäykkyydestä, kollageenisäikeiden tilasta pienen lantion nivelsiteessä sekä virtsarakon detrusor-lihaksista.

Optimaalinen virtsaputken toiminta liittyy läheisesti myös virtsaputken ulkopuolisiin rakenteisiin: pubouretraalisiin nivelsiteisiin, virtsaputken altaiseen emättimen seinämään, pubococcygeal-lihaksiin ja nostolihaksiin. Erittäin tärkeä tekijä on kollageenin tila näissä rakenteissa.

Estrogeenien biologinen vaikutus urogenitaalisissa häiriöissä käyttötavasta riippumatta sisältää:

  • emättimen epiteelin proliferaatio CPI:n ja IS:n lisääntymisellä (kuvio 13);
  • laktobasillien, glykogeenin määrän kasvu ja emättimen sisällön pH:n lasku;
  • parantunut verenkierto emättimen seinämään, lisääntynyt transudaatio emättimen luumeniin;
  • verenkierron parantaminen virtsaputken kaikkiin kerroksiin, sen palauttaminen lihasten sävy, virtsaputken epiteelin lisääntyminen ja virtsaputken liman määrän lisääntyminen;
  • paineen nousu virtsaputken keskiosassa arvoihin, jotka ylittävät virtsarakon paineen, mikä estää stressiinkontinenssin kehittymisen;
  • virtsarakon detrusor-lihasten trofismin ja supistumisaktiivisuuden parantaminen;
  • lantionpohjan lihasten ja kollageenikuitujen verenkierron, trofismin ja supistumisaktiivisuuden parantaminen;
  • immunoglobuliinien erittymisen stimulointi parauretraalisissa rauhasissa, mikä yhdessä virtsaputken liman määrän lisääntymisen kanssa muodostaa biologisen esteen, joka estää nousevan virtsatieinfektion kehittymisen.

Hormonikorvaushoidon tyypin sekä estrogeenien annostelumuodon valinnan eristetyssä tai yhdessä progestogeenien kanssa käytettäessä määräävät postmenopausaalisten systeemisten muutosten patofysiologiset ominaisuudet. Postmenopausaalisen oireyhtymän urogenitaalisten oireiden vallitessa suositeltavina ovat estriolivalmisteet, joilla on kyky vaikuttaa spesifisesti hormoniriippuvaisiin urogenitaalijärjestelmän alaosien rakenteisiin ja joilla ei ole endometriumia stimuloivia ominaisuuksia. Annosmuodon valinta (tabletit, emättimen voiteet, peräpuikot) määräytyy suurelta osin antoreitin yksilöllisen hyväksyttävyyden mukaan.

Yhdessä estriolivalmisteiden nimeämisen kanssa aitojen ikääntymiseen liittyvien urogenitaalisten häiriöiden hoitoon, niitä käytetään menestyksekkäästi ennen ja jälkeen emätinleikkauksia.

Estriolin määrääminen ei vaadi progestogeenien lisäkäyttöä.

Moskovassa vain 1,5 % postmenopausaalisista naisista, jotka kääntyvät gynekologin puoleen urogenitaalisten sairauksien vuoksi, verrattuna 30–40 prosenttiin kehittyneiden maiden naisten keskuudessa. Virtsa- ja sukuelimet: Emättimellä, virtsaputkella, virtsarakolla ja virtsanjohtimien alemmalla kolmanneksella on yksi alkioalkuperä ja ne kehittyvät urogenitaalisesta poskiontelosta.

Urogenitaalisten rakenteiden yksittäinen alkion alkuperä selittää estrogeeni-, progesteroni- ja androgeenireseptorien läsnäolon käytännössä kaikissa sen rakenteissa: lihaksissa, limakalvoissa, emättimen suonipunoissa, virtsarakossa ja virtsaputkessa sekä lihaksissa ja nivelsiteissä pienestä lantiosta. Kuitenkin estrogeeni-, progesteroni- ja androgeenireseptorien tiheys urogenitaalikanavan rakenteissa on huomattavasti pienempi kuin endometriumissa.

  1. Vallitseva kehitys atrofinen a.
  2. Atrofisen kystouretriitin vallitseva kehittyminen, johon liittyy tai ei ole virtsaamishäiriön oireita.

Atrofisen a:n ja kystouretriitin oireiden erottaminen erikseen on ehdollista, koska useimmissa tapauksissa ne yhdistetään.

Urogenitaaliset häiriöt luokitellaan niiden pääasiallisten kliinisten oireiden ilmaantumisen ajankohdan mukaan keskiaikaisiksi. Urogenitaalisten häiriöiden yksittäistä kehittymistä esiintyy vain 24,9 prosentissa tapauksista. 75,1 %:lla potilaista on yhdistelmä vaihdevuosioireyhtymää, dyslipoproteinemiaa ja luun tiheyden laskua. Urogenitaalisten sairauksien kehittyminen yhdessä muiden vaihdevuosien sairauksien kanssa määrittää hormonikorvaushoidon taktiikan (HRT, katso HRT-valmisteet).

Tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot, atrofinen ja ovat: kuivuus emättimessä, toistuva vuoto, dyspareunia (sairaus sukupuoliyhteyden aikana), kontakti tiputtelu.

Estrogeenin puutos estää parabasaalisen epiteelin mitoottisen toiminnan ja siten emättimen epiteelin yleisen proliferaation.

Seurauksena emättimen epiteelin proliferatiivisten prosessien lakkaamisesta on glykogeenin katoaminen, ja sen pääkomponentti, laktobasillit, eliminoituu osittain tai kokonaan emättimen biotoopista.

Sekä eksogeenisten mikro-organismien että endogeenisen kasviston kolonisaatio emättimen biotooppiin tapahtuu, opportunististen mikro-organismien rooli kasvaa. Näissä olosuhteissa tartuntatautien riski ja nousevan urologisen infektion kehittyminen urosepsikseen asti kasvaa.

Emättimen sisällön mikroekologian rikkomisen lisäksi esiintyy selvä, iskemian kehittymiseen asti, emättimen seinämän verenkiertohäiriö, atrofiset muutokset sen lihas- ja sidekudosrakenteissa, jotka johtuvat estrogeenin puutos. Verenkierron heikkenemisen seurauksena emättimen transudaatin määrä vähenee jyrkästi, emättimen kuivumista ja dyspareuniaa kehittyy.

Emättimen seinämän lihasrakenteiden, lantionpohjan lihasten progressiivisen atrofian, pienen lantion nivellaitteiston osana olevan kollageenin destrukturoitumisen ja elastisuuden menettämisen seurauksena emättimen seinämiin kehittyy prolapsi, kystokeli muodostuu, mikä voi aiheuttaa perusteettoman lisäyksen kirurgisten toimenpiteiden tiheyteen.

Atrofisen a:n diagnoosi:

  1. Potilaan valitukset seuraavista:
    • kuivuus ja emättimessä;
    • vaikeudet seksuaalisessa elämässä;
    • epämiellyttävä toistuva vuoto, jota usein pidetään toistuvina vuotoina. Anamneesia kerättäessä on otettava huomioon niiden suhde vaihdevuosien alkamiseen.
  2. Objektiiviset tutkimusmenetelmät:
    • Laajennettu kolposkopia - laajennetulla kolposkopialla määritetään emättimen limakalvon oheneminen, verenvuoto, petekiaaliset verenvuodot, lukuisat läpikuultavat kapillaarit.
    • Sytologinen tutkimus - KPP:n (pintaisten keratinisoituvien solujen lukumäärän suhde solujen kokonaismäärään suhde) tai kypsymisindeksin (MI) määritys - parabasaalisten/väli/pintasolujen suhde 100 laskettua kohden. Emättimen atrofisten prosessien kehittyessä CPR laskee 15-20: een. IP arvioidaan kaavan siirtymällä: kaavan siirtyminen vasemmalle osoittaa emättimen epiteelin surkastumista, oikealle - epiteelin kypsyyden lisääntymistä, joka tapahtuu estrogeenin vaikutuksen alaisena.
    • pH:n määritys - suoritetaan pH-indikaattoriliuskoilla (niiden herkkyys on 4 - 7), indikaattoriliuskoja asetetaan emättimen ylempään kolmannekseen 1-2 minuutiksi. klo terve nainen pH on yleensä välillä 3,5-5,5. Hoitamattomien postmenopausaalisten naisten emättimen pH-arvo on 5,5-7,0 iästä ja seksuaalisesta aktiivisuudesta riippuen. Seksuaalisesti aktiivisilla naisilla on hieman alhaisempi pH. Mitä korkeampi pH on, sitä korkeampi on emättimen epiteelin surkastuminen.

Tällä hetkellä gynekologeja käytetään laajalti emättimen atrofisten prosessien vakavuuden diagnosoimiseen ( Emättimen terveysindeksi) jolla on pisteet (G. Bochman).

Emättimen terveysindeksiarvot Elastisuus transudaatti PH Epiteelin eheys Kosteus
1 piste - korkein surkastumisaste Puuttuu Puuttuu >6,1 Petekiat, verenvuoto Selkeä kuivuus, pinta on tulehtunut
2 pistettä - lausutaan Heikko Laiha, pinnallinen, keltainen 5,6-6,0 Verenvuoto kosketuksissa Selkeää kuivuutta, pinta ei ole tulehtunut
3 pistettä - kohtalainen Keskikokoinen Pinta, valkoinen 5,1-5,5 Verenvuotoa raapimisesta Minimi
4 pistettä - nimeävä Hyvä Kohtalainen, valkoinen 4,7-5,0 Karkea, ohut epiteeli Kohtalainen
5 pistettä - normaali Erinomainen Riittävä, valkoinen <4,6 Normaali epiteeli Normaali

Atrofinen kystouretriitti, heikentynyt virtsanhallinta

Atrofisen kystouretriitin ilmenemismuotoja urogenitaalisissa häiriöissä vaihdevuosien aikana ovat niin sanotut "sensoriset" tai ärsyttävät oireet:

  1. Pollakiuria- lisääntynyt virtsaamistarve (yli 4-5 jaksoa päivässä), jolloin jokaisen virtsaamisen yhteydessä erittyy pieni määrä virtsaa.
  2. kystalgia- toistuva, kivulias virtsaaminen päivän aikana, johon liittyy polttavaa tunnetta, kipua ja viiltoja virtsarakossa ja virtsaputkessa.
  3. nocturia- lisääntynyt virtsaamistarve öisin (useammin kuin yksi virtsaaminen yössä).

Pollakiurian, nokturian ja kystalgian oireiden kehittyminen postmenopausaalisilla naisilla riippuu estrogeenin puutteeseen liittyvistä atrofisista muutoksista, joita esiintyy virtsaputkessa, virtsaputken verisuonipunoissa ja niiden hermotuksessa.

Gifuentes määritti vuonna 1947 emättimen epiteelin ja virtsaputken rakenteen samankaltaisuuden. Hän osoitti myös uroteelin kyvyn syntetisoida glykogeenia.

Kun otetaan huomioon voimakkaiden atrofisten ilmiöiden kehittyminen uroteelissä, "sensoristen" tai "ärsyttävien" oireiden kehittyminen selittyy virtsaputken atrofisen limakalvon, Lieton kolmion, lisääntyneellä herkkyydellä jopa minimaalisten virtsan määrien sisäänpääsylle.

Ikään liittyvä estrogeenipuutos vaikuttaa negatiivisesti virtsaputken verenkiertoon aina iskemian kehittymiseen asti. Seurauksena on ekstravasaation väheneminen ja virtsaputken sisäisen paineen lasku, josta 2/3 saadaan suonipunoista ja virtsaputken normaalista vaskularisaatiosta.

Estrogeenin puutteen seurauksena kehittyvät atrofiset prosessit uroteelissä, glykogeenipitoisuuden väheneminen siinä, johtaa pH-tason nousuun, joka on samanlainen kuin atrofinen e, ja lisää todennäköisyyttä nousevan urologisen infektion kehittymiseen.

Atrofisen kystouretriitin oireet voivat ilmaantua yksittäisinä tai yhdistettyinä sekä todellisen stressiinkontinenssin kehittymiseen että sekoitettuna, kun pakottava pakko liittyy todelliseen stressiinkontinenssiin ja virtsankarkailua esiintyy pakko- tai virtsankarkailun aikana.

Virtsankarkailu

Todellinen stressiinkontinenssi ja virtsankarkailu ovat vakava sairaus, jolla on suuri sosioekonominen merkitys ja jotka vaikuttavat erittäin kielteisesti vaihdevuosien naisten elämänlaatuun.

International Urinary Society (I.C.S.) määrittelee todellisen stressiinkontinenssin fyysiseen rasitukseen liittyväksi tahattomaksi virtsanhukkaaksi, joka on objektiivisesti osoitettavissa ja aiheuttaa sosiaalisia tai hygieniaongelmia.

Virtsaputken tasolla virtsanpidätys on mahdollista, kun paine missä tahansa virtsaputken osassa on yhtä suuri tai suurempi kuin rakonsisäisten ja vatsansisäisten paineiden summa, jotka lisääntyvät fyysisen rasituksen myötä.

Virtsanpidätysmekanismi on monimutkainen ja monitekijäinen, ja sen päärakenteet ovat estrogeeniriippuvaisia.

Atrofisen a:n ja kystouretriitin oireiden erilainen yhdistelmä mahdollisti urogenitaalisten häiriöiden 3 vaikeusasteen erottamisen: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Urogenitaalisten häiriöiden vakavuuden arviointi

Helppoa Urogenitaalisten häiriöiden asteet (UGR) sisältävät atrofisen a-oireiden ja atrofisen kystouretriitin "sensoristen oireiden" yhdistelmän ilman heikentynyttä virtsanhallintaa: kuivuus, polttaminen emättimessä, epämiellyttävä vuoto, dyspareunia, pollakiuria, nokturia, kystalgia.

Keskelle urogenitaalisten häiriöiden vakavuus sisältää yhdistelmän atrofisen a-, kystouretriitin ja todellisen stressiinkontinenssin oireita (I, II ja lll-a kansainvälisen luokituksen mukaan tai lievä ja kohtalainen virtsankarkailun vakavuus D.V. Kahnin mukaan).

Raskasta urogenitaalisten häiriöiden asteet sisältävät yhdistelmän atrofisen a:n, kystouretriitin, todellisen stressin aiheuttaman virtsankarkailun ja virtsanpidätyskyvyttömyyden oireita.

Vaikea UGR-aste vastaa vakavaa virtsanpidätyskyvyttömyyttä D.V. Kahnin mukaan ja tyyppiä II B ja III kansainvälisen luokituksen mukaan.

Kunkin UGR-oireen voimakkuutta arvioidaan 5-pisteen Barlow-asteikolla, jossa 1 piste vastaa oireiden vähimmäisilmiötä ja 5 pistettä enimmäisoireita, jotka vaikuttavat haitallisesti jokapäiväiseen elämään.

Virtsatiehäiriöistä kärsivien naisten tutkimus

  1. Atrofisen kystouretriitin ja virtsankarkailun diagnosoinnissa ensisijaisen tärkeänä on huolellisesti kerätty historia, jonka tiedot osoittavat ajallisen yhteyden kystouretriitin oireiden esiintymisen ja todellisen virtsanpidätyskyvyttömyyden välillä stressin aikana tai virtsanpidätyskyvyttömyydestä vaihdevuosien alkaessa. sairauden oireiden pahenemisena postmenopaussin kestosta riippuen. Lisäksi anamneesia kerättäessä kiinnitetään huomiota syntyneiden lukumäärään, syntyneiden lasten painoon, synnytyspihtien käyttötoimintaan, naisen painoon ja diureettisten lääkkeiden käyttöön.
  2. Naisen tutkiminen gynekologisessa tuolissa antaa sinun määrittää:
    • kystokelen esiintyminen ja laajuus;
    • lantionpohjan lihasten kunto.
  3. Valsalva-testi: naiselle, jolla on täynnä virtsarakkoa asennossa gynekologisella tuolilla, tarjotaan työnnettävä kovasti: todellisen stressin aiheuttaman virtsankarkailun ollessa kyseessä 80 %:lla naisista on positiivinen testi, mistä on osoituksena virtsapisaroiden ilmaantuminen virtsaputken ulkoisen aukon alue.
  4. Yskätesti - naiselle, jolla on täysi rakko, gynekologisella tuolilla, tarjotaan yskimistä. Testi katsotaan positiiviseksi, jos virtsaa vuotaa yskiessä. Näytteen diagnostinen arvo on 86 %.
  5. Yhden tunnin tyynyn testi: - määritetään alustan paino. Nainen juo 500 ml nestettä ja vuorottelee erilaisia ​​fyysisiä aktiviteetteja (kävely, esineiden nostaminen lattialta, portaista ylös ja alas) tunnin ajan. Tunnin kuluttua tyyny punnitaan ja tiedot tulkitaan seuraavasti:
    Painonnousu:
    • <2г - недержания мочи нет.
    • 2-1Og. - Lievä tai kohtalainen virtsan poisto
    • 10-15 g - vakava virtsan menetys
    • >50 g - erittäin voimakas virtsan poisto.
  6. Viikoittainen virtsaamispäiväkirja (potilas täyttää). Käytetään virtsankarkailun vakavuuden määrittämiseen.
  7. Urodynaaminen tutkimus:
    • uroflowmetria, ei-invasiivinen menetelmä, jonka avulla voit arvioida virtsarakon tyhjennysnopeutta ja -aikaa ja arvioida tällä tavalla detrusorin sävyä ja virtsaputken sulkulaitteen tilaa.
    • monimutkainen urodynaaminen tutkimus, joka mahdollistaa intravesikaalisten, vatsansisäisten ja detrusor-paineen vaihteluiden synkronisen rekisteröinnin, virtsaputken sulkulaitteen tilan määrittämisen.
    • virtsaputken profilometria - virtsaputken maksimipaineen määrittäminen.

Estrogeenin puutteen vaikutus postmenopausaalisten naisten seksuaaliseen aktiivisuuteen

Seksuaalinen toiminta on yhdistelmä erilaisia ​​biologisia, ihmissuhteita ja sosiokulttuurisia tekijöitä. Ennen vaihdevuosia useimmat ihmiset luovat seksuaalisen käyttäytymismallin, joka tasapainottaa seksuaalisia haluja, aktiivisuutta ja reaktioita. Postmenopausaalisilla naisilla tapahtuvat fysiologiset muutokset vähentävät usein naisen seksuaalista aktiivisuutta dyspareunian, virtsankarkailun, seksuaalisen halun puutteen ja orgasmin vuoksi. Tämän seksuaalisen toimintahäiriön seurauksena elämän viimeisellä kolmanneksella voi kehittyä psyykkisiä häiriöitä ja masennusta, mikä johtaa konflikteihin perheessä ja sen myöhempään hajoamiseen.

Munasarjahormonit - estrogeenit, progesteronit ja androgeenit ovat olennainen rooli seksuaalisen halun ja käyttäytymisen fysiologiassa. Estrogeenien arvo naisten seksuaalisessa käyttäytymisessä on estää atrofisia prosesseja emättimessä, lisätä emättimen ja pöytäverenkiertoa sekä ylläpitää perifeeristä aistihavaintoa ja niiden suotuisaa vaikutusta keskushermostoon. Estrogeenien vaikutus neurofysiologiaan, verisuonten sävyyn, urogenitaalijärjestelmän solujen kasvuun ja aineenvaihduntaan tarjoaa biologisen selityksen muutokselle postmenopausaalisessa seksuaalisessa aktiivisuudessa hormonikorvaushoidon puuttuessa. Syyt näihin muutoksiin ovat:

  • vähentynyt verenkierto vulvaan ja emättimeen;
  • atrofiset muutokset emättimessä ja dyspareunian kehittyminen;
  • virtsaputken sävyn menetys;
  • emättimen transudaatin vähentäminen;
  • Bartholin-rauhasten erityksen väheneminen tai puuttuminen;
  • viiveen klitoriksen reaktio;
  • maitorauhasten laajentumisen puute seksuaalisen stimulaation aikana;

Postmenopausaalisten naisten yleisimmät erityiset valitukset ovat:

  • vähentynyt seksuaalinen halu
  • kuivuus emättimessä
  • dyspareunia
  • orgasmin tiheyden ja intensiteetin lasku.

Urogenitaalisten häiriöiden hoito vaihdevuosien aikana

Estrogeenin puutos on vakiintunut ja useilla tutkimuksilla todistettu syy ikääntymiseen liittyvien atrofisten prosessien kehittymiseen virtsa- ja sukupuolielinten alueella.

Estrogeenien vaikutusmekanismit urogenitaalijärjestelmän rakenteissa ilmenevät seuraavasti:

  1. Estrogeenien lisääminen aiheuttaa emättimen epiteelin lisääntymisen, glykogeenisynteesin lisääntymisen, laktobasillipopulaation palautumisen emättimen biotooppiin sekä emättimen sisällön happaman pH:n palautumisen.
  2. Estrogeenien vaikutuksesta emättimen seinämän verenkierto paranee, transudaatio ja sen elastisuus palautuvat, mikä johtaa kuivuuden, dyspareunian ja lisääntyneen seksuaalisen aktiivisuuden katoamiseen.
  3. Estrogeenien vaikutuksesta virtsaputken kaikkien kerrosten verenkierto paranee, sen lihasten sävy ja kollageenirakenteiden laatu palautuvat, uroteeli lisääntyy ja liman määrä lisääntyy.
    Tämän vaikutuksen seurauksena virtsaputken sisäisen paineen nousu ja todellisen stressiinkontinenssin oireiden väheneminen.
  4. Estrogeenit lisäävät detrusorin supistumisaktiivisuutta parantamalla trofismia ja adrenergisten reseptorien kehittymistä, mikä lisää virtsarakon kykyä vastata endogeeniseen adrenergiseen stimulaatioon.
  5. Estrogeenit parantavat lantionpohjan lihasten verenkiertoa, trofismia ja supistumisaktiivisuutta, kollageenirakenteita, jotka ovat osa pienen lantion nivellaitteistoa, mikä myös edistää virtsan kertymistä ja estää emättimen seinämien prolapsia ja kystokelen kehittymistä.

    6. Estrogeenit stimuloivat parauretraalisten rauhasten immunoglobuliinien eritystä, mikä on yksi paikallisista immuniteettitekijöistä, jotka estävät nousevan urologisen infektion kehittymisen.

Urogenitaalisten häiriöiden hormonikorvaushoitoa (HRT) voidaan suorittaa sekä systeemisillä että paikallisilla lääkkeillä (ks. HRT-lääkkeet). Systeeminen hormonikorvaushoito sisältää kaikki estradiolia, estradiolivaleraattia tai konjugoituja estrogeeneja sisältävät lääkkeet. Paikallinen hormonikorvaushoito sisältää lääkkeitä, jotka sisältävät estriolia - estrogeenia, jolla on selektiivistä vaikutusta virtsa-suolikanavaan.

Hormonikorvauslääkkeen valinta

Systeemisen tai paikallisen (HRT) valinta urogenitaalisten häiriöiden hoitoon on täysin yksilöllistä ja riippuu potilaan iästä, postmenopaussin kestosta, johtavista vaivoista sekä tarpeesta ehkäistä tai hoitaa systeemisiä muutoksia: vaihdevuosioireyhtymä, dyslipoproteinemia ja osteoporoosi. Hoidon valinta riippuu urogenitaalisten häiriöiden vakavuudesta.

Paikallista hoitoa käytetään seuraavissa tilanteissa:

  • Yksittäisten urogenitaalisten häiriöiden esiintyminen;
  • Varovaisuutta vaativien sairauksien esiintyminen systeemisen hormonikorvaushoidon määräämisessä (astma, voimakas).
  • Jos systeemisen hormonikorvaushoidon teho ei ole riittävä. (30–40 %:lla naisista, kun käytetään systeemistä hoitoa, atrofisen a:n ja kystouretriitin oireet eivät lopu kokonaan). Tässä tilanteessa sekä systeemisen että paikallisen hoidon yhdistelmä on mahdollinen.