Lainausta varten: Plotnikova E.Yu., Zakharova Yu.V. Bakteerien liikakasvuoireyhtymän diagnoosi ja hoito. 2015. Nro 13. S. 767

Ihmisen maha-suolikanavassa (GIT) normaalisti "elää" 300-500 monenlaisia bakteerit. Mikrobimaisema on merkittävästi erilainen proksimaalisessa ja distaalisessa ohutsuolessa. Jos ohutsuolen yläosissa asuu noin 102 pesäkettä muodostavaa yksikköä / ml (CFU / ml), niin lähempänä paksusuolea on jo 109 CFU / ml.

Proksimaalisessa ohutsuolessa Gram-positiiviset aerobiset bakteerilajit ovat yleisimpiä, kun taas Gram-negatiiviset anaerobiset bakteerit ovat yleisempiä suolen distaalisessa alueella. Aikuisen normaalin suoliston mikroflooran massa on yli 2,5 kg, luku on 1014 CFU, ja bakteerien kokonaisgenomi - "mikrobiomi" - sisältää 400 tuhatta geeniä, mikä on 12 kertaa enemmän kuin ihmisen genomi. Terveillä yksilöillä suoliston normaalia mikroflooraa ylläpitävät sellaiset perusfysiologiset mekanismit, kuten suolahapon pH-taso mahassa, haiman eritystoiminnan aktiivisuus ja kolereesi, ohutsuolen motiliteetti ja maha-suolikanavan rakenteellinen eheys. Minkä tahansa näiden puolustusmekanismien häiriintyminen voi johtaa bakteerien liikakasvuoireyhtymän (SIBO) kehittymiseen ohutsuolessa.

On olemassa useita tekijöitä, jotka mahdollistavat ihmisen suolen mikrobimaiseman määrällisen ja lajin pysyvyyden:

• geneettinen taipumus;
• hapan mahalaukun ympäristö;
• maha-suolikanavan normaali motorinen evakuointitoiminto;
• maha-suolikanavan anatomiset sulkijalihakset;
• jatkuva intraluminaalinen pH-taso eri biotoopeissa;
• kunto immuunijärjestelmä limakalvot (SO);
• CO:n tuottamat bakterisidiset aineet (lysotsyymi, laktoferriini jne.);
• CO-makrofagien fagosyyttinen aktiivisuus;
• erittävä immunoglobuliiniluokka A;
• bakteeriperäiset kolisiinit ja mikrosiinit (mikrobialkuperää olevat endogeeniset peptidiantibiootit).

Ohutsuolen SIBO ymmärretään patologisena tilana, joka perustuu ohutsuolen lisääntyneeseen kolonisaatioon ulosteen tai suunnielun mikroflooran kanssa, johon liittyy krooninen ripuli ja imeytymishäiriö, pääasiassa rasvojen ja B12-vitamiinin osalta. Opportunistisen mikroflooran määrän lisääntyminen ohutsuolessa havaitaan 70–95 %:ssa kroonisen suolistopatologian tapauksista. SIBO:n avulla mikro-organismien lukumäärä ei kasva vain, vaan myös mikro-organismien kirjo muuttuu siirtyessä kohti gram-negatiivisia bakteereja ja anaerobeja. 30 %:lla terveistä ihmisistä jejunum on normaalisti steriili, muilla sen väestötiheys on alhainen, mikä kasvaa paksusuolen lähestyessä, ja vain distaalisesta sykkyräsuolesta löytyy ulosteen mikrofloora: enterobakteereja, streptokokkeja, suoliston anaerobeja. bakteerisuku jne.

SIBO:n tärkeimpiä etiologisia tekijöitä ovat:

• ileocekaalisen läpän toimintahäiriö (tulehdus, kasvainprosessit, primaarinen toimintahäiriö);
• kirurgisten toimenpiteiden seuraukset (anatominen tai kirurgisesti muodostettu sokea silmukka; ohutsuolen anastomoosi tai fisteli, vagotomia, kolekystektomia, ohutsuolen resektio);
• maha-suolikanavan sairaudet, jotka liittyvät motorisiin häiriöihin: gastrostaasi, duodenostaasi, sisällön pysähtyminen ohutsuolessa ja paksusuolessa (krooninen ummetus, myös diabeetikoilla);
• vatsan ruoansulatus- ja imeytymishäiriöt (malabsorptio ja ruoansulatushäiriöt), mukaan lukien ne, jotka liittyvät eri alkuperää olevaan kloorihydriaan (leikkaus mahalaukku, krooninen atrofinen gastriitti, protonipumpun estäjien (PPI) pitkäaikainen käyttö), eksokriininen haiman vajaatoiminta ( krooninen haimatulehdus), sappiteiden patologia (sappikivitauti, krooninen kolekystiitti);
• enteropatia (disakkaridaasin puutos ja muut ruoka-intoleranssit);
• pitkittynyt ravitsemuksellinen epätasapaino;
• krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, divertikuliitti, lyhyen suolen oireyhtymä;
• bakteerien saanti suoliston ulkopuolisesta säiliöstä (esimerkiksi kolangiitilla);
• paikalliset ja systeemiset immuunihäiriöt - säteily, kemialliset vaikutukset (sytostaatit), AIDS;
• antibioottihoito;
• eri alkuperää olevat stressit;
• suoliston ja suoliliepeen imusolmukkeiden kasvaimet.

Erilaiset laihdutusdieetit, "puhdistus" suurilla peräruiskeilla ja erityisesti hydrokolonoterapia, jolla on tietty suosio, mutta jota gastroenterologit eivät ehdottomasti suosittele kaikkialla maailmassa, vaikuttavat negatiivisesti suolen mikrobimaisemaan, koska se rikkoo törkeästi mikrobibiotooppeja.

SIBO:n karakterisointi edellyttää bakteerien absoluuttisen lukumäärän laskemisen lisäksi niiden lajityypitystä, joka määrittää merkkien ja oireiden ilmenemisen. Jos sappisuoloja konjugoimattomiksi tai liukenemattomiksi yhdisteiksi metaboloivien bakteerien liikakasvu on vallitsevaa, kehittyy rasvan imeytymishäiriö tai sappihapporipuli. Dekonjugoiduilla sappihapoilla voi olla myrkyllinen vaurioittava vaikutus enterosyytteihin, mikä häiritsee paitsi rasvojen, myös hiilihydraattien ja proteiinien assimilaatiota. Hiilihydraatteja ensisijaisesti lyhytketjuisiksi rasvahapoiksi ja kaasuiksi aineenvaihduttavien bakteerien lisääntyessä klinikalla vallitsee turvotus ilman ripulia, koska syntyneet aineenvaihduntatuotteet voivat imeytyä. Gram-negatiiviset kolibakteerit, kuten Klebsiella, tuottavat myrkkyjä, jotka vahingoittavat suolen limakalvoa, heikentävät imeytymistä ja lisäävät eritystä.

SIBO:n oireet eivät ole spesifisiä: ilmavaivat, turvotus, vatsakipu tai -epämukavuus, ripuli, väsymys, heikkous, laihtuminen; ne heijastavat suolen limakalvon tulehduksen yleisyyttä, ovat päällekkäisiä perussairauden ilmenemismuodoissa, jotka ovat syynä SIBO:n kehittymiseen. Vakavammat oireet osoittavat SIBO:n komplikaatioita, mukaan lukien imeytymishäiriöt, ravinteiden puutteet ja luun aineenvaihduntahäiriöt. Näiden oireiden epäspesifisyys on usein syy diagnostisiin virheisiin ja vaatii erotusdiagnoosin ärtyvän suolen oireyhtymän, laktoosi- tai fruktoosi-intoleranssin kanssa.

SIBO:ta tulee harkita jokaisella potilaalla, jolla on ripuli, steatorrea, painonpudotus ja makrosyyttinen anemia ja jotka valittavat ilmavaivoista, kouristelevasta vatsakipusta ja epäsäännöllisestä suolen toiminnasta sekä kroonisesta sytolyysioireyhtymästä.

Ohutsuolen liiallisen bakteerikasvun todentaminen suoritetaan suorilla ja epäsuorilla menetelmillä tämän oireyhtymän diagnosoimiseksi. SIBO-diagnoosin "kultastandardi" on mikroflooran viljely, mikä edellyttää ohutsuolen sisällön imemistä ja aspiraatin välitöntä ymppäämistä ravintoalustaan. Mutta bakteerien liikakasvu voi vaikuttaa ohutsuolen kaukaisimpiin osiin, jotka ovat instrumenttien ulottumattomissa.

Ulosteviljelmä, jota käytetään maassamme suoliston mikrobien biokenoosin arviointimenetelmänä, tunnustetaan epätietoiseksi, koska jopa mikrobiologisten tutkimusten suorittamista koskevien sääntöjen maksimaalisella noudattamisella se voi antaa käsityksen vain 12:sta. – 15 erilaista paksusuolen bakteerityyppiä. Ulosteiden tutkimusta voidaan käyttää tiettyjen tartuntatautien aiheuttajien tai helmintien tunkeutumisen etsimiseen.

On olemassa muita menetelmiä, jotka perustuvat indolipositiivisten mikro-organismien, fenolin ja parakresolin, aerobisten (pienemmässä määrin) ja anaerobisten (suuremmassa määrin) mikro-organismien metaboliitteja, tuottaman indikaanin pitoisuuden tutkimukseen, sekä menetelmä. eri biotooppien, mukaan lukien suolen, mikrobiokenoosin tilan diagnosointiin lyhytketjuisen (monokarboksyylihapon) määritelmän perusteella rasvahapot, jotka ovat pääasiassa anaerobisten mikro-organismien aineenvaihduntatuotteita kaasu-nestekromatografian analyysin perusteella. Epäsuoria menetelmiä ovat mm. mikroflooran aineenvaihduntatuotteiden tutkimukseen perustuvat testit: 14C- tai 13C-glykokolaatti, 14C-D- tai 13C-D-ksyloosihengitystestit, jotka vaativat isotooppeja ja erikoislaboratorion. Maailmanlaajuisesti eniten käytetyt vetyhengitystestit laktuloosilla (LVDT), glukoosilla, laktoosilla ja muilla sokereilla.

Vetyhengitystestit ovat yksinkertaisia, informatiivisia ja ei-invasiivisia menetelmiä, jotka on kehitetty erilaisten ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointiin, ensisijaisesti hiilihydraattien imeytymishäiriön ja bakteerien liikakasvun määrittämiseen ohutsuolessa. Tällä hetkellä nämä diagnostiset menetelmät otetaan nopeasti käyttöön kliinisessä käytännössä kaikkialla maailmassa.

Vuonna 2008 hyväksyttiin Rooman konsensus vetytesteistä, jossa esitetään kliinisen käytännön kansainvälisten asiantuntijoiden suositukset H2-hengitystestien käyttöaiheista ja menetelmistä ruoansulatuskanavan sairauksissa. Monet harjoittavat lääkärit eivät kuitenkaan vain tiedä konsensuksen pääsäännöksiä, mutta eivät vieläkään tunne näitä testejä ollenkaan, eivät tiedä niiden diagnostisia kykyjä, tiettyjä rajoituksia ja puutteita.

Hiilihydraatteja (glukoosi, laktuloosi, fruktoosi, laktoosi jne.) käyttäviä vetyhengityskokeita on tehty 1970-luvulta lähtien. Yhdessä tutkimuksessa J.M. Rhodes, P. Middleton, D.P. Jewell tutki LVDT:tä SIBO:n diagnostisena testinä käyttämällä vertailuna C14-glykokolaattihengitystiettä. PVDT oli positiivinen kahdeksalla potilaasta 9:stä, heillä oli myös positiivinen C14-glykokolaattitesti, mutta toisella 6 potilaalla, joilla oli positiivinen C14-glykokolaattitesti, PVDT oli negatiivinen. Myös myöhempi pohjukaissuolen mehun bakteriologinen tutkimus bakteerien liikakasvun varalta näillä potilailla oli negatiivinen. Negatiiviset PVDT-tulokset saatiin 12 potilaalla, joista kenellekään ei kehittynyt myöhemmin bakteerien liikakasvua. LVDT on yksinkertainen ja lupaava diagnostinen testi bakteerien liikakasvun havaitsemiseksi ohutsuolessa. Toisin kuin C14-glykokolaattitesti, LVDT mahdollistaa bakteerien liikakasvun havaitsemisen ohutsuolen eri osissa.

Laktuloosikoe on yleisin ei-invasiivinen testi erilaisten hiilihydraattien suoliston läpikulkuajan määrittämiseksi. Varhainen H2-pitoisuuden huippu osoittaa SIBO:ta, H2-pitoisuuden kasvun viivästyminen osoittaa suoliston läpikulkuajan pidentymistä. Tätä testiä käyttävät nyt kaikki maailman johtavat klinikat SIBO:n oikea-aikaiseen havaitsemiseen ohutsuolesta.

Noudatamme työssämme SIBO-diagnostiikkaalgoritmia valitessaan seuraavia D. Drossmanin ehdottamia periaatteita:

• selvittää, onko potilaalla kliininen profiili ohutsuolen bakteerikasvusta, johon liittyy aterian jälkeistä epämukavuutta vatsassa, turvotusta ja mahdollisesti löysää ulostetta;
• jos kliinisiä oireita on, testaa LVDT:llä (jos saatavilla);
• jos LVDT:n tulos on positiivinen, määrätä antibiootti tai laajakirjoinen enteroseptinen lääke;
• tämän hoidon jälkeen määrätä potilaalle probioottia "hyvien" bakteerien puutteen palauttamiseksi;
• jos uloste normalisoituu tai ummetusta on taipumus kehittyä, harkitse prokinetiikan lisäämistä suoliston läpikulkua edistäväksi;
• jos oireet toistuvat ja edellinen PVDT oli positiivinen, toista testi ja antibioottikuuri (enteroseptiikka), jos PVDT on jälleen positiivinen;
• jos LVDT:tä ei ole saatavilla, lääkärin tulee soveltaa konservatiivisia menetelmiä eikä toistaa hoitoa, jos antibioottikuuri (enteroseptiikka) on kestänyt vähintään useita kuukausia.

Kun SIBO havaitaan, lääkäri kohtaa kysymyksen hoitotaktiikoista. Hoito-ohjelmaan tulee sisältyä antibioottihoito (ABT) ja sen jälkeen tarvittaessa pro- ja prebiootit mikrobioottisen maiseman palauttamiseksi. Hoito-ohjelman tulee myös sisältää toimenpiteitä tai lääkkeitä taudin tai sen oireiden taustalla olevan syyn poistamiseksi. Tiukka ruokavalion noudattaminen voi johtaa oireiden paranemiseen potilailla, joilla on keliakia, joka liittyy usein SIBO:han. Suolistosairauden kirurginen korjaus voi olla tarpeen potilailla, joilla on SIBO, joka kehittyy paksusuolen divertikuloosin, suolistofisteleiden tai ahtaumien taustalla. Potilaille, joilla on gastropareesi tai suolen dysmotiliteetti, joka on SIBO:n pääsyy, tulee antaa prokinetiikkaa (esim. itopridihydrokloridia). Ravitsemustuki erityisesti potilailla, joilla on painonpudotus tai vitamiini- ja kivennäisainepuutos, on myös tärkeä osa SIBO:n hoitoa. B12-vitamiinia ja rasvaliukoisia vitamiineja, kalsiumia ja magnesiumia sisältävät kompleksit ovat hoidon avainkomponentteja.

SIBO:n hoidon päätekijä on ABT. Jotkut ulkomaiset kirjoittajat kannattavat SIBO-potilaiden empiiristä hoitoa ilman diagnostista testausta. Tämä lähestymistapa on kuitenkin ongelmallinen usein esiintyvän lumelääkevaikutuksen, antibioottien korkeiden kustannusten ja mahdollisten komplikaatioiden (esim. sivuvaikutukset), sekä yleensä toistuvan antibioottihoidon tarve. M. di Stefanon et ai. osoitti, että kliinisen paranemisen keskimääräinen kesto empiirisellä hoidolla on vain 22 päivää, ja tämä hoitotaktiikka johtaa siihen, että tarvitaan vähintään 12 seitsemän päivän antibioottihoitojaksoa vuodessa SIBO- ja ummetusta sairastavien potilaiden tilan lievittämiseksi.

Useimmilla antibakteerisilla lääkkeillä (ABP), joita tällä hetkellä käytetään SIBO:n hoitoon, on heikko näyttöpohja. Ihannetapauksessa antibioottihoito tulisi antaa viljelmän ja herkkyystestauksen perusteella, mutta tämä lähestymistapa ei ole hyväksyttävä kliinisessä käytännössä sen monimutkaisuuden vuoksi.

Monet kirjoittajat suosittelevat anaerobisia bakteereja vastaan ​​tehokkaiden laajakirjoisten antibioottien määräämistä: rifaksimiini (400–600 mg 2 kertaa päivässä), ampisilliini (suun kautta 0,5 g 4 kertaa päivässä), metronidatsoli (suun kautta 500 mg 3 kertaa päivässä), siprofloksasiini (500 mg 2 r./vrk), norfloksasiini (800 mg/vrk), vankomysiini (125 mg 4 r./vrk). Joskus tarvitaan toistuvia kursseja, jotka kestävät 7-14 päivää.

Kokemus probioottien käytöstä SIBO:n kompleksisessa hoidossa ansaitsee erityistä huomiota. Todennäköisesti ensimmäinen tutkija, joka julkaisi teoksia probiooteista 1900-luvun alussa, oli maanmiehimme, Nobel-palkinnon voittaja I.I. Mechnikov. Hän kuvaili Itä-Euroopan satavuotiaita, jotka joivat bulgarialaista fermentoitua maitoa ja ehdotti, että paksusuolen proteolyyttiset mikrobit tuottavat myrkyllisiä aineita, jotka ovat vastuussa ikääntymisprosessista, ja että fermentoitujen maitotuotteiden nauttiminen alentaa paksusuolen pH:ta ja estää proteolyyttisten bakteerien kasvua. ja siten hidastaa ikääntymisprosessia. Tutkijat ja kliinikot ympäri maailmaa tutkivat ja käyttävät probiootteja erilaisia ​​sairauksia. Viimeisten 10 vuoden aikana probioottisten valmisteiden käytöstä on julkaistu yli 5000 artikkelia.

L. Richard ja R. Parker käyttivät vuonna 1977 termiä "probiootti" viittaamaan eläviin mikro-organismeihin ja niiden fermentaatiotuotteisiin, joilla on antagonistista aktiivisuutta patogeenista mikroflooraa vastaan. WHO/FAO:n määritelmän mukaan probiootit ovat eläviä mikro-organismeja, joita käytetään riittävinä määrinä ja joilla on parantava vaikutus ihmiskehoon. Probiootit määritellään myös suoliston kommensaaleihin perustuviksi valmisteiksi, jotka pystyvät kontrolloimaan kehoa biologisesti ja joilla on sääteleviä ja laukaisevia ominaisuuksia.

Probioottien mahdolliset vaikutukset:

• suoliston immuniteetin modulointi, tulehduksellisten sytokiiniprofiilien muuttaminen ja tulehdusta edistävien kaskadien vähentäminen tai säätelykantaspesifisten mekanismien aktivointi;
• patogeenisten kaasua tuottavien ja dekonjugoivien sappisuolabakteerien estäminen, vähentäen niiden adheesiota;
• bakteeriflooran muuttaminen happamoittamalla paksusuolen ravinnesubstraattia fermentoimalla;
• lisääntynyt epiteelin estetoiminto;
• μ-opioidi- ja kannabinoidireseptorien induktio suoliston epiteelisoluissa;
• viskeraalisen yliherkkyyden, selkärangan afferentoinnin ja stressireaktion vähentäminen.

Nykyaikaisten probioottien on täytettävä seuraavat kriteerit:

• sisältää mikro-organismeja, joiden probioottinen vaikutus on todistettu satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa;
• niillä on vakaa kliininen teho;
• olla fenotyyppisesti ja genotyyppisesti luokiteltu;
• pysy elossa;
• olla ei-patogeeninen ja myrkytön, älä aiheuta sivuvaikutuksia pitkäaikaisessa käytössä;
• vaikuttaa positiivisesti isäntäorganismiin (esimerkiksi lisätä vastustuskykyä infektioita vastaan);
• niillä on kolonisaatiopotentiaalia, eli ne pysyvät ruoansulatuskanavassa, kunnes saavutetaan suurin positiivinen vaikutus (resistentti korkealle happamuudelle, orgaanisille ja sappihapoille, antimikrobisille myrkyille ja patogeenisen mikroflooran tuottamille entsyymeille);
• oltava haponkestävä tai suljettu happoa kestävään kapseliin;
• olla vakaa ja ylläpitää eläviä bakteereja pitkän säilyvyysajan.

Myös bakteerikannoille asetetaan perustavanlaatuisia vaatimuksia, joiden pohjalta probiootteja syntyy. Heidän täytyy:

• eristettävä terveistä ihmisistä ja tunnistettava lajiin feno- ja genotyyppiominaisuuksien perusteella;
• sinulla on geneettinen passi;
• niillä on laaja kirjo antagonistista aktiivisuutta patogeenisiä ja opportunistisia mikro-organismeja vastaan;
• ei saa estää normaalia mikrobiosenoosia;
• oltava turvallisia ihmisille (mukaan lukien immunologinen turvallisuus);
• tuotantokantojen on oltava biologisesti aktiivisia ja täytettävä teknologiset vaatimukset.

Linex® täyttää kaikki yllä olevat vaatimukset. Se sisältää Lactobacillus (L.) acidophilus, Bifidobacterium (B.) infantis, Enterococcus (E.) faecium, joiden sisältö on vähintään 107 mikrobirunkoa. Lääkkeen muodostavat mikro-organismit on suljettu vatsaan avautuvaan kapseliin. Lääkkeen kaikkien komponenttien korkean happoresistenssin vuoksi bakteerit eivät kuitenkaan tuhoudu mahassa, ja lääkkeellä on probioottinen vaikutus kaikilla ruoansulatuskanavan tasoilla. Lakto- ja bifidobakteerien yhdistelmä, joilla on todistetut probioottiset ominaisuudet valmisteessa, tarjoaa symbioottisen vaikutuksen paksusuolen kolonisaatiossa, ja aerobisen mikro-organismin - enterokokki - läsnäolo edistää lääkkeen aktiivista immunomoduloivaa ja bakterisidistä vaikutusta vatsaan ja ohutsuoleen. Linexin® muodostavat mikrobit ovat resistenttejä useimmille antibiooteille, mikä mahdollistaa lääkkeen käytön ABT:n taustalla. Saatujen kantojen resistenssi säilyy toistuvan inokuloinnin aikana 30 sukupolven ajan ja in vivo. Linex®-lääkkeen tutkimukset osoittivat, että resistenssin siirtymistä muihin mikro-organismeihin ei tapahdu. Tarvittaessa Linex®-valmistetta voidaan käyttää samanaikaisesti antibioottien ja kemoterapeuttisten aineiden kanssa. Linex®-lääkkeen komponenttien, niiden yhdistelmien ja itse lääkkeen tehokkuus on todistettu kliinisissä tutkimuksissa erilaisissa maha-suolikanavan sairauksissa.

Linex®:n etuna on sen korkea turvallisuus. Sen laajan pitkäaikaisen käytön vuoksi sivuvaikutuksia ei ole rekisteröity. Linex®:llä ei ole teratogeenistä vaikutusta. Sen turvallisuus ja hyvä siedettävyys mahdollistavat lääkkeen käytön riskipotilailla: raskaana olevilla ja imettävillä naisilla, lapsilla, mukaan lukien vastasyntyneet, vanhukset jne. Linex®:n laadun takaa myös sen tuotantotekniikka, joka täyttää kaikki vaatimukset. probioottien tuotantoa.

Kemerovon osavaltion lääketieteellisen akatemian mikrobiologian osastolla tehtiin tutkimus Linex®-kapseleiden sisällöstä.

Kapselin sisällön suspensiosta saadun Gram-näytteen mikroskooppinen tutkimus paljasti kolmen morfotyypin grampositiivisten bakteerien esiintymisen: diplokokkien oikea pallomainen muoto, paksut pleomorfiset sauvat, joiden päissä oli turvotusta ja jotka ovat "ritsan muotoisia" ", sekä ohuet yksittäiset tangot pyöristetyillä päillä. Valmisteesta ei löytynyt vieraita bakteereja.

MRS-elatusaineella laktobasillit muodostivat keskikokoisia (2–4 mm) hieman kuperia harmahtavia kosteita pesäkkeitä. Gram-solunäytteitä osoittavat ohuet grampositiiviset sauvat pyöristetyillä päillä, jotka on järjestetty satunnaisiin ryhmiin. L. acidophilus -bakteerin määrä yhdessä lääkeannoksessa on 2x107 CFU/ml. Laktobasillien happoa muodostava kyky saavutti 102,4 °T. Laktobasillille oli tunnusomaista keskipitkä tarttumisaktiivisuus, koska tarttumisindeksi (IAM) oli 2,71. L. acidophilus oli resistentti seuraaville antibiooteille: amikasiini, gentamysiini, neomysiini, keftriaksoni, keftatsidiimi, amoksisilliini. Keskimääräinen resistenssi havaittiin siprofloksasiinille, roksitromysiinille. L. acidophilus -bakteerin herkkyys imipeneemille, meropeneemille, ofloksasiinille ja sparfloksasiinille on osoitettu.

Bifidum-elatusaineella bifidobakteerit muodostivat alustaa (2 mm) ja suuria (5 mm) kuperia, läpinäkymättömiä märkiä pesäkkeitä. Gram-näytelmissä näkyy paksuja, lyhyitä ja pitkiä, hieman kaarevia grampositiivisia sauvoja paksunnetuilla päillä. B. infantis -bakteerin määrä yhdessä lääkeannoksessa on 1,5 x 107 CFU/ml. Happamoituminen - 98,94 °T. Bifidobakteerit osoittivat korkeinta tarttumiskykyä kaikista tutkittavan konsortion jäsenistä, vaikka indikaattorit sopivatkin keskiarvoihin, koska IAM oli 2,83. B. infantis oli resistentti seuraaville antibiooteille: imipineemi, meropeneemi, amikasiini, gentamysiini, neomysiini, keftriaksoni, siprofloksasiini, keftatsidiimi, amoksisilliini. Viljelmä oli herkkä ofloksasiinille, sparfloksasiinille, roksitromysiinille.

Enterokokki-agarilla E. faecium muodosti keskikokoisia (3 mm) vaaleanpunaisia ​​litteitä tetratsoliumnegatiivisia pesäkkeitä. Veriliha-peptoniagarilla havaittiin hemolyysivyöhykkeen puuttuminen pesäkkeiden ympärillä. Gram-solunäytteitä osoittaa suuria, pallomaisia ​​grampositiivisia bakteereja, jotka on järjestetty lyhyiksi ketjuiksi. E. faeciumin määrällinen pitoisuus yhdessä lääkeannoksessa on 2x106 CFU/ml. Hapon muodostava aktiivisuus vastasi 48,5 °T. Enterokokkien tarttumisaktiivisuus oli pienempi kuin muiden tutkittujen probioottikantojen, IAM oli 2,63, mikä vastaa ominaisuuden keskiarvoja. E. faecium oli resistentti seuraaville antibiooteille: imipineemi, meropeneemi, amikasiini, amoksisilliini, keftatsidiimi, keftriaksoni. Keskimääräinen resistenssi havaittiin suhteessa roksitromysiiniin, neomysiiniin ja gentamysiiniin. Herkkyys siprofloksasiinille, sparfloksasiinille, ofloksasiinille ja kloramfenikolille on osoitettu.

Siten Linex®:lle on tunnusomaista seuraavat mikrobiologiset ominaisuudet: bakteeripitoisuus yhdessä lääkeannoksessa oli vähintään 107 CFU/g, konsortioon kuuluvat L. acidophilus, B. infantis, E. faecium. Hapon muodostumisen kokonaisaktiivisuus on 249,84°T. Kaikkien konsortion kantojen tarttumisaktiivisuus on 2,63 - 2,83. Kaikki konsortion kannat olivat resistenttejä β-laktaamiryhmän antibiooteille (amoksisilliini, keftriaksoni, keftatsidiimi) ja aminoglykosideille (gentamysiini, amikasiini), mikä mahdollistaa Linex®:n määräämisen asianmukaisia ​​antibiootteja käytettäessä.

On erittäin tärkeää muistaa, että SIBO:n uusiutumisprosentti pysyy korkeana jopa onnistuneen hoidon jälkeen. E.C. Lauritano et ai. paljasti SIBO:n uusiutumisen 44 %:lla (35/80) potilaista 9 kuukauden jälkeen. onnistuneen rifaksimiinihoidon jälkeen. Sen lisäksi, että heillä oli SIBO:hen johtava perussairaus, kirjoittajat tunnistivat muita SIBO:n uusiutumisen riskitekijöitä: vanhempi ikä (todennäköisyyssuhde (OR) 1,1), edellinen umpilisäkkeen poisto (OR 5,9) ja pitkäaikainen PPI-hoito (OR 3,5).

Johtopäätös

SIBO määritellään bakteerilajien määrän kasvuksi ja/tai muutokseksi ylemmän ruoansulatuskanavan alueella. SIBO:n etiologia liittyy yleensä heikentyneeseen antibakteeriseen puolustusmekanismiin (esim. aklorhydria, eksokriininen haiman vajaatoiminta, immuunikatooireyhtymät), anatomisiin poikkeavuuksiin (esim. vähäinen suolitukos, divertikulaarit, fistelit ja sokean silmukan kirurginen korjaus, resektio -sokeat suolet) ja/tai dysmotiliteetti.

SIBO diagnosoidaan usein väärin, eikä se yleensä ole itsenäinen sairaus. Kliiniset oireet voivat olla epäspesifisiä (dyspepsia, turvotus, vatsakivut). SIBO voi kuitenkin aiheuttaa vakavia häiriöitä, kuten ruoansulatushäiriöitä ja aliravitsemusta. SIBO-diagnoosissa käytetään useimmiten ei-invasiivista LVDT:tä. SIBO-hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ja sisältää perussairauden hoidon, normaalin ravitsemuksen ja suoliston kulkureaktion antibiooteilla ja sen jälkeen mikroflooran palauttamisen pre- ja probioottien avulla. Valittu probiootti voi olla Linex®, joka on erittäin tehokas suolistosairauksien, mukaan lukien SIBO, hoidossa. Suositeltu sisäänpääsyn kesto on vähintään 2 viikkoa. SIBO:n ennuste on yleensä vakava, ja sen määrää sen muodostumiseen johtaneen taustalla olevan sairauden kulku.

Kirjallisuus

1. Yankovsky D.S. Ihmisen eri biotooppien mikrobiosenoosien koostumus ja toiminnot // Naisten terveys. 2003. nro 4 (16). s. 145-158.
2. Plotnikova E.Yu., Krasnova M.V., Baranova E.N., Borshch M.V. Kutsumattomat vieraat: bakteerien liikakasvu ohutsuolessa. Mitä tehdä? // Consilium medicum. Gastroenterologia. 2013. Nro 1. S. 36-42.
3. Belousova E.A. Ohutsuolen liiallisen bakteerikasvun oireyhtymä suoliston dysbakterioosin yleisen käsitteen valossa. Katsaus ongelmaan // Farmateka. 2009. Nro 2. S. 8-16.
4. Maev I.V., Samsonov A.A. Terapeuttinen taktiikka ohutsuolen liiallisen bakteerikasvun oireyhtymässä // Consilium medicum. 2007. Nro 7. S. 45-56.
5. Kopacova M., Bures J., Cyrany J. et ai. Ohutsuolen bakteerien liikakasvuoireyhtymä // World J Gastroenterol. 2010 Voi. 16 (24). R. 2978-2990.
6. Plotnikova E.Yu., Borshch M.V., Krasnova M.V., Baranova E.N. Ohutsuolen liiallisen bakteerikontaminaation diagnostiikkaan ja hoitoon liittyviä näkökohtia kliinisessä käytännössä Lechachy vrach. 2013. Nro 2. S. 52-56.
7. Singh V.V., Toskes P.P. Ohutsuolen bakteerien liikakasvu: esittely, diagnoosi ja hoito // Curr Treat Options Gastroenterol. 2004 Voi. 7(1). R. 19-28.
8. Vasilenko V.V. Dysbakterioosi-ärtyvän suolen oireyhtymä: ongelman esseeanalyysi // Ros. -lehteä gastroenteroli, hepatoli, koloproktoli. 2000. Nro 6. S. 10-13.
9. Ardatskaya M.D. Liiallisen bakteerikasvun ja ruoansulatus- ja imeytymisprosessien rikkomisen oireyhtymä // Poliklinikka. 2009. Nro 2. S. 38-40.
10. . Perederiy V.G., Tkach S.M., Sizenko A.K., Shvets O.V. Vetyhengitystestien kliininen sovellus gastroenterologiassa // Moderni gastroenterologia. 2010. nro 4 (54). s. 26-33.
11. . Gasbarrini A., Corazza G.R., Gasbarrini G., Montalto M.; 1. Rooman H2-Breath Testing Consensus Conference -työryhmä. Metodologia ja käyttöaiheet H2-hengitystieissä ruoansulatuskanavan sairauksissa: Rooman konsensuskonferenssi // Aliment. Pharmacol. Siellä. 2009. 30. maaliskuuta Vol. 29(1). R. 1-49.
12. . Rhodes J.M., Middleton P., Jewell D.P. Laktuloosivetyhengitystie diagnostisena testinä ohutsuolen bakteerien liikakasvulle // Scand J Gastroenterol. 1979 Voi. 14(3). R. 333-336.
13. . Pimentel M., Chow E.J., Lin H.C. Laktuloosin hengitystestin normalisoituminen korreloi ärtyvän suolen oireyhtymän oireiden paranemisen kanssa // Am. J. Gastroenterol. 2003 Voi. 98. R. 412-419.
14. . Pimentel M., Chow E.J., Lin H.C. Ohutsuolibakteerien liikakasvun poistaminen vähentää ärtyvän suolen oireyhtymän oireita // Am J Gastroenterol. 2000 Vol. 95. R. 3503-3506.
15. . Riordan S.M., McIver C.J., Walker B.M. et ai. Laktuloosin hengityksen vetytesti ja ohutsuolen bakteerien liikakasvu // Am J Gastroenterol. 1996 Voi. 91. R. 1795-1803.
16. . Pimentel M., Constantino T., Kong Y. et ai. 14 päivän alkuaineruokavalio on erittäin tehokas laktuloosin hengitystestin normalisoinnissa // Dig Dis Sci. 2004 Voi. 49. R. 73-77.
17. . Perman J.A., Modler S., Barr R.G. et ai. Paastohengityksen vetypitoisuus: normaaliarvot ja kliininen sovellus // Gastroenterologia. 1984 Voi. 87. R. 1358-1363.
18. . Drossman D.A., Bakteerien liikakasvun hoito ärtyvän suolen oireyhtymässä. Kommentoi // Ann Intern Med. 2006. 17. lokakuuta 145(8). R. 557-563.
19. . Madrid A.M., Hurtado C., Venegas M. et ai. Pitkäaikainen hoito cis-apridilla ja antibiooteilla maksakirroosissa: vaikutus ohutsuolen motiliteettiin, bakteerien liikakasvuun ja maksan toimintaan // Am J Gastroenterol. 2001 Voi. 96. R. 1251-1255.
20. . Edmunds M.C., Chen J.D., Soykan I. et ai. Oktreotidin vaikutus mahalaukun ja ohutsuolen motiliteettiin potilailla, joilla on gastropareesi // Aliment Pharmacol Ther. 1998 Voi. 12. R. 167-174.
21. . Soudah H.C., Hasler W.L., Owyang C. Oktreotidin vaikutus suoliston motiliteettiin ja bakteerien liikakasvuun sklerodermassa // N Engl J Med. 1991 Voi. 325. R. 1461-1467.
22. . Haboubi N.Y., Lee G.S., Montgomery R.D. Pohjukaissuolen limakalvon morfometria iäkkäillä potilailla, joilla on ohutsuolen bakteerien liikakasvu: vaste antibioottihoitoon // Age Ageing. 1991 Voi. 20. R. 29-32.
23. . Piispa W.P. Hengitysvetytesti ohutsuolen bakteerien liikakasvun varalta – paljon kuumaa ilmaa? // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997 Voi. 25. R. 245-246.
24. . Di Stefano M., Miceli E., Missanelli A. et ai. imeytyvä vs. imeytymättömät antibiootit ohutsuolen bakteerikasvun hoidossa potilailla, joilla on sokean silmukan oireyhtymä // Aliment Pharmacol Ther. 2005 Voi. 21. R. 985-992.
25. . Bouhnik Y., Alain S., Attar A. et ai. Bakteeripopulaatiot, jotka saastuttavat ylemmän suoliston potilailla, joilla on ohutsuolen bakteerien liikakasvuoireyhtymä // Am J Gastroenterol. 1999 Voi. 94. R. 1327-1331.
26. . Vaughan R.B. Romanttinen rationalist: tutkimus Elie Metchnikoffista // Med Hist. 1965 Voi. 9. R. 201-215.
27. . Verna E.C., Lucak S. Probioottien käyttö maha-suolikanavan häiriöissä: mitä suositella? // Therap Adv Gastroenterol. Syyskuu 2010. Voi. 3 (5). R. 307-319.
28. . Churchers A.T., Selmi C., Meyers F.J., Keen C.L., Gershwin M.E. Probiootit ja immuniteetti // J Gastroenterol. 2009 Voi. 44. R. 26-46.
29. . Lin H.C. Ohutsuolen bakteerien liikakasvu: puitteet ärtyvän suolen oireyhtymän ymmärtämiselle // JAMA. 2004 Voi. 292(7). R. 852-858.
30. . Vanderpool C., Yan F., Polk D.B. Probioottisen vaikutuksen mekanismit: Vaikutukset terapeuttisiin sovelluksiin tulehduksellisissa suolistosairaudissa Inflamm // Bowel Dis 2008. Voi. 14. R. 1585-1596.
31. . Rousseaux, Thuru X., Gelot A., Barnich N., Neut C., Dubuquoy L. et ai. Lactobacillus acidophilus moduloi suolistokipua ja indusoi opioidi- ja kannabinoidireseptoreita // Nat Med. 2007 Voi. 13. R. 35-37.
32. . Shenderov B.A. Lääketieteellinen mikrobiekologia ja toiminnallinen ravitsemus. V. 3. Probiootit ja toiminnallinen ravitsemus. Moskova: Grant, 2001. 287 s.
33. . Gorbach S.L. Probiootit ja ruoansulatuskanavan terveys // Am. J. Gastroenterol. 2000 Vol. 1. R. 2-4.
34. . D "Souza A.L., Rajkumar C., Cooke J., Bulpitt C.J. Probiootit antibiootteihin liittyvän ripulin ehkäisyssä: meta-analyysi // BMJ. 2002. Vol. 324 (7350). P. 1361.
35. . Maev I.V., Samsonov A.A., Plotnikova E.Yu., Nikushkina I.N., Ivashkina N.Yu. Probiootit ja prebiootit kliinisessä käytännössä // Farmateka. 2011. nro 5 (218). s. 33-41.
36. . Lauritano E.C., Gabrielli M., Scarpellini E., Lupascu A., Novi M., Sottili S., Vitale G., Cesario V., Serricchio M., Cammarota G. et ai. Ohutsuolibakteerin liikakasvun uusiutuminen antibioottihoidon jälkeen // Am J Gastroenterol. 2008 Voi. 103. R. 2031-2035.

Kliininen kuva tauti (joukko taudin ilmenemismuotoja) on monipuolinen. On olemassa 2 oireryhmää.

• Vatsan (liittyy vatsaan) oireet:
  • ilmavaivat (jyrinä, turvotus), jotka ilmenevät yleensä lyhyen ajan kuluttua syömisen jälkeen;
  • löysät ulosteet, joilla on taipumusta ripuliin (usein löysät ulosteet);
  • lienterea (sulamattomat ruoanpalaset ulosteessa);
  • steatorrea (ylimääräisen rasvan erittyminen ulosteisiin);
  • pahoinvointi (ilmenee harvoin).

• Ovat yleisiä (liittyy kaikkiin elimiin ja järjestelmiin) oireet:
  • oireet rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E, K), syanokobalamiinin (hematopoieesia (hematopoieesia lisäävä aine)) ja foolihapon, raudan puutteesta: heikkous, väsymys, päänsärky ja huimaus, ihon kuivuus, näöntarkkuuden heikkeneminen hämärä;
  • neuroottiset häiriöt (ahdistuneisuus, huono mieliala, hysteria);
  • painonpudotus.

Lomakkeet

Riippuen merkki ja mikroflooran määrä Ohutsuolessa on 3 astetta:

• I tutkinto - aerobinen (hapen pääsyä vaativat mikro-organismit) suoliston mikrofloora lisääntyy;
• ΙΙ tutkinto - aerobinen suoliston mikrofloora lisääntyy, ilmaantuu anaerobisia bakteereja (mikro-organismeja, jotka eivät tarvitse happea elintärkeään toimintaansa);
• ΙΙΙ tutkinto - anaerobisen mikroflooran hallitsevuus.

Syitä

• Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS). Toiminnallinen suolistosairaus, johon liittyy vatsakipua, turvotusta, epämukavuutta ilman orgaanisia (rakenteellisia) vaurioita. Ärtyvän suolen oireyhtymässä vähintään puolessa tapauksista esiintyy liiallisen bakteerikasvun oireyhtymää.
• Divertikulaarinen suolen sairaus (sairaus, jolle on ominaista divertikulaaristen ulkonemien muodostuminen suolen seinämään).
• Suolen ahtauma (suolen luumenin kaventuminen suolen seinämän muutoksista johtuen).
• Pienen koolonin anastomoosit (ohu- ja paksusuolen operatiivinen yhteys (esim. paksusuolen syövässä (pahanlaatuinen (kasvainsolujen tyyppi ei ole samanlainen kuin sen elimen solutyyppi, josta se on peräisin)) kasvain), hoidettaessa josta osa paksusuolesta poistetaan)).
• Crohnin tautiin liittyvä tukos (häiriö suolen läpikulkuun) (ruoansulatuskanavan sairaus, jolle on ominaista tulehdus, imusolmukkeiden suureneminen, haavaumien (syvien vaurioiden) muodostuminen maha-suolikanavan limakalvoille).
• Krooninen haimatulehdus ( krooninen tulehdus haima).
• Maksakirroosi (tartuntataudeista johtuva elimen rypistyminen ja muodonmuutos, kehon myrkytys (myrkytys) jne.).
• Skleroderma (harvinainen sidekudossairaus, joka ilmenee ihon paksuuntumisena ja joustavuuden heikkenemisenä).
• Trooppinen sprue (vakava suolen limakalvon tulehdus, joka johtaa ravinteiden imeytymishäiriöön suolistossa; yleisempi ihmisillä, jotka palaavat trooppisen ilmaston maista).
• Diabetes mellitus (sairaus, joka kehittyy, kun hormonin insuliinia puuttuu tai sen vaikutus soluihin puuttuu, minkä seurauksena veren sokeritaso nousee).
• Amyloidoosi on sairaus, joka kehittyy erityisen aineen - amyloidin (se on proteiinien ja sakkaridien (hiilihydraatteihin liittyvät aineet - yhdisteet, kehon solujen ja kudosten kiinteät komponentit)) kerrostumisen vuoksi.
• Autoimmuuni gastriitti (vatsan limakalvon tulehdus).
• Vagatomia (hermorunkojen poisto) ja mahalaukun resektio (osan poistaminen).
• Hypokloorihydria (vähentynyt suolahapon eritys mahanesteessä), aklorhydria (kloorivetyhapon puuttuminen mahanesteessä). Tähän mennessä eritystä vähentävien lääkkeiden pitkäaikaisen käytön vaikutus (estää tuotannon mahanestettä rauhaset), mutta lopullisia tietoja ei ole vielä saatu.
• Sairaudet, joihin liittyy immuunipuutos (heikentynyt immuniteetti):
  • alkoholismi;
  • Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) on ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttaman infektion terminaalinen (viimeinen) vaihe.
• Pitkäaikainen hoito immuniteettia heikentävillä lääkkeillä.

Diagnostiikka

• Analyysi sairauden ja valitusten anamneesista (milloin (kuinka kauan sitten) ilmaantui ripuli (löysät usein ulosteet), pahoinvointi, vatsan jyrinä ja sen turvotus; mihin potilas yhdistää näiden oireiden esiintymisen).
• Potilaan elämänhistorian analyysi (potilaalla on maha-suolikanavan sairauksia (esimerkiksi ärtyvän suolen oireyhtymä (toiminnallinen suolistosairaus, johon liittyy vatsakipu, turvotus, epämukava tunne ilman orgaanisia (rakenteellisia) vaurioita); divertikulaarinen) suolistosairaus (sairaudet, joille on ominaista divertikuloiden (sakkulaaristen ulkonemien) muodostuminen suolen seinämään)), muut menneet sairaudet, leikkaukset).
• Sukuhistorian analyysi (suola-suolikanavan sairauksien esiintyminen sukulaisissa).
• Objektiivisen tutkimuksen tiedot (ihon värin, ruumiinrakenteen arviointi, liikalihavuuden määrittäminen).
• Laboratoriotiedot.
  • Täydellinen verenkuva (mahdollisen anemian (anemian), leukosytoosin (leukosyyttien (valkosolujen) lisääntyminen veressä tulehdussairauksissa) havaitsemiseksi).
  • Biokemiallinen verikoe (samanaikaisen tai aiheuttajan tunnistamiseksi annettu tila sairaudet).
  • Täydellinen virtsan analyysi (jota havaitaan tiettyjen kemikaalien lisääntyminen, jotka osoittavat bakteerien liikakasvua).
  • Koprologinen tutkimus (ulosteanalyysi): sulamattomien ruokafragmenttien havaitsemiseksi, ulosteiden happamuuden (pH) määrittämiseksi ja myös ulosteen rasvamäärän määrittämiseksi (liiallisella bakteerikasvulla ulosteen rasvapitoisuus lisääntyy).

• Hengitystestit. Ennen hengityskokeiden suorittamista on tarpeen kertoa potilaalle useiden sääntöjen noudattamisen tärkeydestä ennen tutkimusta. Näitä ovat: hiilihydraattisten ruokien käytön kielto testiä edeltävänä iltana (leipä, pasta), tupakoinnin ja fyysisen aktiivisuuden pidättäytyminen vähintään 2-3 tuntia ennen testiä, antibakteerisen suuveden käyttö ennen testausta.
  • Testi glukoosilla (sokerilla), jonka nauttimisen jälkeen uloshengitysilmasta havaitaan vetyä (kemiallinen alkuaine), jos bakteerikasvusto on liikaa.
  • Testi ksyloosilla (hiilihydraatteihin sukua oleva aine - yhdisteet, elimistön solujen ja kudosten kiinteät komponentit) perustuu leimatun hiilidioksidin havaitsemiseen (hiilidioksidi leimataan erityisellä aineella, jonka jälkeen se on helppo havaita ), joka muodostuu mikro-organismien aineenvaihdunnan (vaihtoreaktioiden) seurauksena, joista monet bakteerien liikakasvuoireyhtymässä.
  • Hengityskoe sappihappopitoisuuden arvioimiseksi perustuu hiilidioksidin suurien määrien havaitsemiseen uloshengitysilmasta.
• Instrumentaalinen tutkimus.
  • Schilling testi. Se suoritetaan B12-vitamiinin imeytymisen arvioimiseksi. Potilas saa B12-vitamiinia, jonka jälkeen lääkäri arvioi, kuinka paljon sitä erittyi virtsaan. Jos indikaattorit lasketaan, tämä voi viitata liialliseen bakteerikasvuun. Sitä voidaan käyttää vain, jos mahdollinen hyöty äidille on suurempi kuin sikiön komplikaatioiden riski.
  • Intestinoskopia (endoskooppinen (joustoputken asettaminen optisella laitteella (endoskooppi) kehoon) ohutsuolen tutkimus) ohutsuolen sisällön aspiraatiolla (imulla) ja aspiraatin inokulaatiolla (ohutsuolen sisältö, joka on otettu aspiraation aikana) ravintoalustalle (aine tai aineseos, jota käytetään mikro-organismien kasvattamiseen). Mikro-organismien pitoisuus ohutsuolessa on yli 10 5 solua / ml - vakuuttava näyttö oireyhtymän esiintymisen puolesta. Tutkimusta voidaan käyttää vain, jos mahdollinen hyöty äidille on suurempi kuin sikiön komplikaatioiden riski, koska se suoritetaan yleisanestesiassa.
  • Ohutsuolen biopsia (ohutsuolen kudoksen ottaminen mikroskooppista tutkimusta varten). Bakteerien liikakasvuoireyhtymässä havaitaan patologisia (epänormaaleja) muutoksia ohutsuolen limakalvossa.
  • Röntgentutkimus - tehdään divertikuloosin (suolen seinämän pussimaisten ulkonemien muodostuminen) tai ohutsuolen ahtauman (kapenemisen) määrittämiseksi.
• Myös konsultointi on mahdollista.

Bakteerien liikakasvuoireyhtymän hoito

Hoidon tulee olla kokonaisvaltaista: on tarpeen hoitaa sekä bakteerien liikakasvuoireyhtymän aiheuttanut sairaus että itse oireyhtymä.

• Antibiootit (lääkkeet, jotka tuhoavat mikro-organismeja ja estävät niiden lisääntymisen). Huumeita käytetään:
  • laaja kirjo vaikutus (tuhoaa kaikki mikro-organismit);
  • ei imeydy suolistossa (äskettäin tällaisia ​​antibiootteja käytetään yhä useammin).
• Adsorbentit (aineet, jotka pystyvät imeytymään haitallisia aineita). Määritä lyhyt kurssi (7-10 päivää), jonka jälkeen määrätään prebiootit (aineet, jotka aiheuttavat hyödyllisten mikro-organismien aktiivista kasvua).

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos bakteerien liikakasvuoireyhtymän esiintymiseen johtanutta syytä ei poisteta, se voi uusiutua (uusiutua).

Komplikaatiot esiintyy pitkän taudin aikana:

• laihtuminen aliravitsemuksesta (ravinteiden imeytymishäiriö suolistossa);
• hypovitaminoosi (veren vitamiinipitoisuuden, erityisesti B12-vitamiinin väheneminen);
• B12-puutosanemia (sairaus, joka kehittyy, kun elimistö ei saa riittävästi B12-vitamiinia, minkä seurauksena sen hematopoieettinen toiminta heikkenee (apu punasolujen (punasolujen) muodostumiseen))).

Bakteerien liikakasvuoireyhtymän ehkäisy

Bakteerien liikakasvuoireyhtymän ehkäisy rajoittuu sen aiheuttaneen taudin ehkäisyyn, esimerkiksi:

• ärtyvän suolen oireyhtymä (toiminnallinen suolistosairaus, johon liittyy vatsakipua, turvotusta, epämukavuutta ilman orgaanisia (rakenteellisia) vaurioita);
• suolen divertikulaarinen sairaus (sairaus, jolle on tunnusomaista divertikulaaristen ulokkeiden muodostuminen suolen seinämään).

Ohutsuolen koko mikroflooran pääkomponentti on aerobinen mikrofloora, joka saapuu tänne alaspäin suunnielusta, ruokatorvesta ja mahasta. Mikro-organismien määrä 1 ml:ssa suolistomehua on normaalisti noin 103-105 bakteeria. Normaalisti ohutsuolen bakteerikoostumusta edustavat bifidobakteerit, hiivan kaltaisia ​​sieniä, bakteerit.

Tärkein rooli ohutsuolen normaalissa toiminnassa on tietysti bifidobakteereilla. Ne eivät ainoastaan ​​suojaa suolen seinämiä muilta vaarallisilta mikro-organismeilta ja auttavat parietaalista ruoansulatusta, vaan ne myös tuottavat B-vitamiinia, Castle-tekijää (K), joka on ihmiselle elintärkeä ja joka on vastuussa veren hyytymisestä. Lisäksi nämä bakteerit auttavat imemään D-vitamiinia, hivenaineita, kuten kalsiumia ja rautaa.

Bifidobakteerit auttavat myös sitomaan ja poistamaan elimistöstä myrkyllisiä aineita (skatolia, indolia), joita ilmaantuu ruoansulatushäiriöiden, käymisprosessin ja ruoan hajoamisen seurauksena. Ne estävät allergioiden kehittymistä häiritsemällä histidiinin muuttumista histamiiniksi, mikä voi laukaista allergioiden kehittymisen kehossa. Ja edistää myös interferonin tuotantoa, lisää immuunisolujen aktiivisuutta.

Haitallisten tekijöiden sattuessa normaali mikrofloora voi lisääntyä liikaa, ja sen jälkeen se korvataan kokonaan bakteereilla, jotka eivät ole tyypillisiä ohutsuolelle, mutta jotka ovat tutumpia paksusuolelle. Ohutsuolessa voi olla yhtä tiheästi bakteereja kuin paksusuolessa, mikä johtaa kaikkien tälle maha-suolikanavan osalle osoitettujen toimintojen häiriintymiseen.

SIBO:n esiintymiseen vaikuttavat tekijät

Tämä prosessi ei voi tapahtua kehon erinomaisen yleisen tilan taustalla, ja sitä havaitaan vain potilailla, joilla on häiriöitä joko itse ruuansulatuskanavassa tai muissa fysiologisissa järjestelmissä. Useimmiten tätä ilmiötä edistävät:

Älä vähättele oikean ravinnon merkitystä, huonojen tapojen puuttumista, aktiivista elämäntapaa ja muita hyvän terveyden ylläpitämisen perusteita. Loppujen lopuksi terveellä keholla on kaikki mahdollisuudet kompensoida, jopa vakavat sairaudet, varavoimien takia.

SIBR:n kehittämisen päävaiheet

Ensimmäisten muutosten myötä ohutsuolen mikroflooran määrällisessä ja laadullisessa koostumuksessa kaikki tämän osaston prosessit ja toiminnot häiriintyvät. Ruoansulatuselimistö, Joten:

• Ruoansulatus on häiriintynyt, koska bakteerit imevät vitamiinit ja ravintoaineet, potilailla esiintyy polyavitaminoosia;
• Ohutsuolen mikrofloora ja sen elintärkeän toiminnan tuotteet häiritsevät sapen toimintaa, mikä johtaa rasvojen sulamisen epäonnistumiseen ja yleensä ruoansulatushäiriöihin, usein toistuvaan ripuliin;
• Huonosti sulavaa ruokaa ei voida hävittää kunnolla, mikä johtaa mädäntymiseen, jonka aikana ilmenee käymistä. suuri määrä suoliston myrkyt - tämä johtaa kehon yleiseen myrkytykseen;
• Tuottelevien mikro-organismien liiallinen Castle-tekijän eritys aiheuttaa lisääntynyttä veren hyytymistä, mikä on erittäin vaarallista raskaana oleville naisille, ihmisille, jotka ovat alttiita sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille;
• Bakteerit pystyvät imemään proteiinia ruoasta, mikä johtaa potilaan proteiinin nälkään, häiritsee yleistä aineenvaihduntaa ja johtaa ruumiinpainon laskuun;
• Raudan imeytymishäiriö voi johtaa raudanpuuteanemiaan, ja kalsiumin imeytymisen puute ja heikentynyt D-vitamiinin synteesi johtavat haurauteen ja luun rakenteen muutoksiin.

Kaikki nämä prosessit kehittyvät läheisessä riippuvuudessa toisistaan, edistävät patologisten prosessien kasvua. Ruoansulatushäiriöt ohutsuolessa aiheuttavat samat ongelmat paksusuolessa, joten patogeneesi on käytännössä loputon. Ruoansulatuskanavan koko prosessiketju häiriintyy.

SIBO-luokitus

Bakteerien liikakasvusyndrooma luokitellaan patologisen tilan vakavuuden mukaan. On kolme astetta:

• Kevyt. Niiden mikro-organismien määrä, jotka ovat tavallisia ohutsuolen asukkaita, lisääntyy;
• Keskiverto. Aerobisten bakteerien määrä on lisääntynyt, myös niitä on anaerobisia mikro-organismeja;
• Raskas. Suurin osa mikro-organismeista on anaerobeja. Ohutsuolen mikroflooran koostumus tulee lähelle paksusuolen mikroflooran koostumusta.

Milloin epäillä SIBO:ta potilaalla

Kaikki tämän patologisen tilan oireet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään - vatsaan (ilmenee vatsan elimistä) ja yleisiin (voi liittyä mihin tahansa elinjärjestelmään ja koko kehoon).

Vatsan oireita ovat:

1. Turvotus, jyrinä vatsassa, joka ilmenee melkein heti syömisen jälkeen;
2. Toistuva ripuli;
3. Ruoan sulamattomien osien esiintyminen ulosteessa;
4. "Öljyiset" ulosteet, kaikki ulosteet on peitetty rasvakalvolla;
5. Pahoinvointia havaitaan harvoin.

Yleisiä oireita ovat:

1. Syytön laihtuminen;
2. Avitaminoosi, raudanpuuteanemia;
3. Hämäränäön heikkeneminen;
4. Lisääntynyt veren hyytyminen;
5. Voiman menetys, päänsärky, huonovointisuus;
6. Osteomalasia ja osteoporoosi D-vitamiinin puutteen seurauksena;
7. Toistuva ja laaja turvotus, joka johtuu suoliston proteiinien häviämisestä.

Joskus SIBO:ta voidaan myös havaita potilailla, joilla on glomerulonefriitti, niveltulehdus, maksan rasvatulehdus ja jopa hepatiitti.

SIBO:n diagnoosi

Ensimmäinen asia, jonka lääkäri yrittää saada vastaanottoon tulleeseen potilaaseen, ovat valitukset, anamneesi elämästä ja sairaudesta. Tässä sairauden ilmentymien ja potilaalla esiintyvien vaivojen lisäksi on suurta merkitystä, onko suolistoleikkaus tehty aiemmin, mitä kroonisia sairauksia potilaalla on. Milloin ensimmäiset ruoansulatuskanavan häiriöt ilmenivät? Lääkäri voi myös kysyä, onko potilaalla huonoja tapoja ja millaista elämäntapaa hän johtaa.

Haastattelun jälkeen lääkäri määrää tarvittavat testit. Useimmiten luettelo pakollisista tutkimuksista epäillyn SIBO:n osalta näyttää tältä:

• Yleinen verianalyysi. Tässä makrosyyttinen tai mikrosyyttinen anemia voi vahvistaa SIBO:n;
• Veren kemia. Tässä tulee kiinnittää erityistä huomiota B12-vitamiinin ja foolihapon pitoisuuteen. Jos B12-tasot ovat alentuneet ja foolihappoa on liikaa, SIBO:ta voidaan epäillä;
• Virtsan analyysi. Jos 4-hydroksifenyylietikkahapon määrä on lisääntynyt, tämä on huono merkki;
• Hengityskokeet ksyloosilla, sappihapolla ja vedyllä. Vedyn määrän lisääntyminen uloshengitetyssä ilmassa näiden testien aikana voi olla merkki ohutsuolen liiallisesta saastumisesta mikroflooralla;
• Koprologinen tutkimus. Tällä patologialla voidaan havaita ulosteen pH:n muutos happopuolelle;
• Steatorrhean ulostetutkimukset paljastavat lisääntyneen rasvamäärän ulosteessa;
• Erikoiskoe D-ksyloosilla. Potilas ottaa D-ksyloosia suun kautta, laskimoveri otetaan tunnissa ja virtsaa kerätään 5 tunnin ajan. Arvioi erittyneen D-ksyloosin määrä;
• Schilling testi. Potilaalle annetaan B12:ta suun kautta, minkä jälkeen arvioidaan erittymisnopeus ja imeytyvä määrä.

Lääkäri voi myös määrätä ohutsuolen invasiivisen tutkimuksen. Useimmiten tämä on biopsia, joka paljastaa suoliston villien atrofian ja kryptien hyperplasian sekä lymfosyyttien kertymisen suolen limakalvoon.

Informatiivisin menetelmä on aspiraatiolla saadun ohutsuolen sisällön kylvö. Jos bakteerien määrä viljelmässä on yli 105 solua/ml, tämä on objektiivinen todiste SIBO:n esiintymisestä.

SIBO:n hoito, ohutsuolen mikroflooran korjaus

Patologisen hoidon tehokkuuden vuoksi hoitoon tulisi käyttää integroitua lähestymistapaa. Menestystä voidaan saavuttaa yhdistämällä antibioottihoitoa, ravitsemuskorjausta sekä peristaltiikkaa lisääviä menetelmiä.

Antibioottihoito. Useimmiten hoitojakso on 14 päivää, mutta oireiden uusiutuessa hoito voidaan toistaa. Antibiootteja valittaessa tulee suosia lääkkeitä, jotka vaikuttavat sekä aerobiseen että anaerobiseen kasvistoon.

Useimmiten käytetään tetrasykliiniantibiootteja, kefaleksiinia, rifaksimiinia, amoksisilliini-klavulonihappoa, metronidatsolia, trimetopriimiä ja muita. Jos yksi lääke on tehoton, lääkärin harkinnan mukaan voidaan käyttää muita lääkkeitä.

On myös tehokasta liittää adsorbentteja antibiootteihin, mikä auttaa poistamaan painolastiaineita 10-14 päivän ajan. Lääkityskurssin päätyttyä kannattaa käydä eubiootti- ja probioottihoidolla ohutsuolen normaalin mikroflooran asuttamiseksi ja niiden lisääntymiselle sopivien olosuhteiden luomiseksi.

Tehon korjaus. On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioosi elintarvikkeita, jotka on läpikäynyt minimaalisen lämpökäsittelyn. Kaikki kala-, liha-, siipikarja- ja munalajikkeet sopivat täydellisesti ruokavalioon. Halu nauttia makeistaiteen teoksista voidaan sammuttaa hedelmillä ja marjoilla.

Voit sisällyttää ruokavalioosi tuoreita vihanneksia. Maitotuotteita tulee välttää tai sisällyttää niihin mahdollisimman vähän. Sinun on myös rajoitettava itsesi ruokiin, joissa on runsaasti puhdistettua sokeria, transrasvoja ja muita haitallisia ainesosia.

Siitä on myös hyötyä jakeellinen ravinto pieninä annoksina pienin väliajoin. Ei ole tarpeetonta tehdä tapana syödä joka päivä samaan aikaan, jotta keho voi valmistautua mahdollisimman paljon laadukkaaseen ruoansulatukseen.

Myös vitamiinipitoisia ruokia kannattaa syödä tai ottaa niitä sisältäviä valmisteita kompensoimaan merkittävän määrän mikro-organismien aiheuttamaa vitamiinin puutetta.

Toistuva ylensyöminen vaikuttaa myös haitallisesti, ruoansulatuskanava ei yksinkertaisesti pysty selviytymään valtavasta ruokamäärästä, mikä voi aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä ja johtaa hyvän mikroflooran kuolemaan biokenoosin rikkomisen seurauksena.

Parempi peristaltiikka. Kaikki fyysinen aktiivisuus lisää suoliston seinämän supistuksia. Ei ole väliä, onko kyseessä kävely tai kuntoilu – kaikella on suotuisa vaikutus ruoansulatuskanavan toimintaan.

Erityisen hyödyllisiä ovat selän ja vatsan lihaksia vahvistavat harjoitukset sekä pienen lantion lihasten sävyn parantaminen. Hula-vanteen pyörittäminen, kierteet, lankut - eivät vain auta suolistoa, vaan myös tekevät koko kehosta terveemmän, lisäävät vastustuskykyä, mikä tarkoittaa, että niiden avulla keho pystyy kompensoimaan kaikki ongelmat.

On kuitenkin ymmärrettävä, että kaikilla näillä toimenpiteillä on vain väliaikainen tulos, eivätkä ne paranna tilannetta kokonaisuudessaan, ennen kuin SIBO:n syyt on poistettu. Joten jos suolen anatomiassa tapahtuu muutos, niin ennen kuin kirurgi tekee leikkauksen ja korjaa vian, lääkkeillä tai ravinnolla ei ole toivottua vaikutusta.

Jos bakteerien liikakasvu on johtanut alhainen happamuus vatsa tai riittämätön määrä suolahappoa, niin ensinnäkin on tarpeen poistaa nämä ongelmat ja vasta sitten kohdata suoliston mikroflooran normalisointi.

Patogeenisten mikro-organismien ja opportunististen patogeenien lisääntyminen on aina systeeminen ongelma. Jos nämä häiriöt ovat kehittyneet immuniteetin heikkenemisen taustalla, immuunikorjaus ja kehon yleiseen parantamiseen tähtäävät toimenpiteet ovat välttämättömiä.

Kovettuminen, stressaavien tilanteiden välttäminen, toistuva altistuminen raittiiseen ilmaan, fyysisesti aktiivinen, tapahtumarikas elämä auttavat ylläpitämään suoliston ja koko kehon terveyttä pitkään.

Tarkkaile terveyttäsi, kehitä hyviä tapoja ja älä epäröi kääntyä lääkärin puoleen saadaksesi erikoisapua ensimmäisten merkkien yhteydessä, että kehossa on jotain vialla. Voi hyvin!

Catad_tema Dysbakterioosi - artikkelit

Bakteerien liikakasvuoireyhtymän diagnoosi ja hoito ohutsuolessa

Lehdessä julkaistu:
"LÄÄKÄRI"; nro 12; 2010; s. 1-3.

V. Avdeev, lääketieteen kandidaatti, Lomonosov Moskovan valtionyliopisto M.V. Lomonosov

Tarkastellaan ohutsuolen bakteerien liikakasvun kliinistä oireyhtymää, sen eri syitä ja mekanismeja. Esitellään tämän patologian diagnoosin ja hoidon algoritmit, joissa kiinnitetään erityistä huomiota antibioottien rooliin.

Avainsanat: bakteerien liikakasvun oireyhtymä ohutsuolessa, imeytymishäiriö, entsyymivalmisteet, antibiootit.

Ohutsuolen bakteerien liikakasvuoireyhtymä: diagnoosi ja hoito

V. Avdeyev, lääketieteen kandidaatti M.V. Lomonosov Moskovan valtionyliopisto

Artikkelissa tarkastellaan ohutsuolen bakteerien liikakasvun kliinistä oireyhtymää ja sen kehittymisen eri syitä ja mekanismeja. Se antaa algoritmeja edellä mainitun poikkeavuuden diagnosointiin ja hoitoon painottaen erityisesti antibioottien roolia.

avainsanat: ohutsuolen bakteerien liikakasvuoireyhtymä, imeytymishäiriö, entsyymivalmisteet, antibiootit.

Ohutsuolen bakteerien liikakasvuoireyhtymä, keliakia ja eksokriininen haiman vajaatoiminta ovat yleisimpiä imeytymishäiriön syitä. Ohutsuolen sisällössä terve ihminen grampositiivisia aerobisia bakteereja on pieni määrä (enintään 10 5 1 ml:ssa). Kun bakteerit lisääntyvät ohutsuolessa, havaitaan seuraavat muutokset:

ohutsuolen bakteerimikroflooran liiallinen kolonisaatio (konsentraatiolla >105 mikro-organismia 1 ml:ssa jejunumista otettua aspiraattia);

laadullinen muutos ohutsuolen bakteerimikrofloorassa (ns. ulosteen mikro-organismien läsnäolo - gram-negatiiviset kolibakteerit, pakolliset anaerobiset bakteerit);

tiettyjen ravintoaineiden, erityisesti rasvojen ja B12-vitamiinin imeytymishäiriö.

Etiologia ja patogeneesi. Tärkeimmät syyt bakteerien liikakasvuoireyhtymään ohutsuolessa ovat:

ohutsuolen evakuoinnin rikkominen, epänormaali kommunikaatio ohutsuolen ja paksusuolen välillä: osittainen suolen tukkeuma (rakenteet, adheesiot, kasvaimet); suolen osan nopea irrottaminen sisällön kulusta; fistulien esiintyminen ohuen ja paksusuolen välillä, ileocekaalisen sulkijalihaksen resektio; ohutsuolen divertikulaarit; krooninen suoliston pseudotukos;

hypo- ja aklorhydria: tila mahalaukun resektion, vagotomian jälkeen; atrofinen gastriitti; sovellus lääkkeet(protonipumpun estäjät ja H2-salpaajat suurina annoksina);

muut syyt: immuunikatotilat; krooninen haimatulehdus; maksakirroosi; terminaalinen munuaisten vajaatoiminta; alkoholin väärinkäyttö, alkoholiperäinen maksasairaus.

Kirurgisten anastomoosien alueella, kun muodostuu siltoja, adheesioita, ahtaumaa, sisällön liikkuminen suolen läpi voi häiriintyä. Samanlaisia ​​tiloja esiintyy ohutsuolen pitkässä irrallaan olevassa osassa ileojejunoanastomoosin asettamisen jälkeen. Paksusuolen bakteerit kolonisoivat usein ohutsuolen divertikulaatioita ja päällekkäisyyksiä, mikä johtaa myös niiden liikakasvuun. Toinen syy bakteerien liikakasvuun on krooninen suoliston pseudotukos; tämä termi viittaa joukkoon olosuhteita, jotka jäljittelevät mekaanista tukoskohtausta sen lähteen puuttuessa. Suoliston pseudotukos liittyy sairauksiin, aiheuttaa patologiaa ohutsuolen sileät lihakset tai hermosto: systeeminen skleroderma, amyloidoosi, myotoninen dystrofia, Parkinsonin tauti, Hirschsprungin tauti, Chagasin taudit, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, feokromosytooma ja voivat olla seurausta myös masennuslääkkeiden (trisyklotgliatsidit, trisyklotgliatsidit) käytöstä salpaajat, klonidiini). Riskitekijä ohutsuolen bakteerien liikakasvuoireyhtymän kehittymiselle on pitkä ikä, jolle on ominaista mahalaukun eritystoiminnan heikkeneminen, maha-suolikanavan motorisen evakuointitoiminnan (GIT) häiriöt, krooniset sairaudet ja jatkuva lääkitys.

kliininen kuva. Bakteerien liiallisen kasvun oireyhtymän ilmenemismuodot ohutsuolessa ovat erilaisia, ja ne määräytyvät ohutsuolen vaurion luonteen mukaan. Sen tärkeimmät oireet ovat: laihtuminen, ripuli, steatorrea, oksalaattikivien muodostuminen munuaisissa, A-, D-, E-, K- ja B12-vitamiinien puutos. Bakteerien liikakasvuoireyhtymässä ohutsuolessa sappihapot konjugoituvat ennenaikaisesti. Muodostuneet sekundaariset sappihapot aiheuttavat ripulia, ja niiden häviäminen tapahtuu, mikä johtaa sapen vajaatoimintaan ja mahdollisesti sappikivitaudin kehittymiseen. Konjugoitujen sappihappojen määrän väheneminen suoliston luumenissa, jotka tarjoavat rasvojen emulgoitumista ja haiman lipaasin aktivoitumista, johtaa steatorreaan, rasvaliukoisten vitamiinien imeytymishäiriöön. Bakteerien liikakasvu voi suoraan vaurioittaa ohutsuolen epiteeliä, sillä useiden mikro-organismien metaboliiteilla on sytotoksinen vaikutus. Ruoan sisältämät oksalaatit sitoutuvat normaalisti kalsiumiin suolen ontelossa ja erittyvät ulosteisiin. Jos sappihappoa häviää, suuria määriä kalsiumia sitovia vapaita rasvahappoja pääsee suolen onteloon. Koska kalsiumionien pitoisuus suoliston luumenissa pienenee, vapaiden oksalaattien imeytyminen lisääntyy, mikä johtaa oksalaattikivien muodostumiseen. Bakteeritoksiinit, proteaasit ja muut metaboliitit sitovat B 12 -vitamiinia, mikä johtaa sen puutteeseen ja makrosyyttisen B 12 -puutosanemian kehittymiseen.

Diagnostiikka. Sairauden kliininen kuva yhdistettynä ikääntymiseen, sairaushistoria, laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset (ruoansulatuskanavan leikkaukset, diabetes mellituksen esiintyminen, skleroderma, amyloidoosi, ohutsuolen divertikulaatiot, hapotus, steatorrhea, B12- puutosanemia, alkoholin väärinkäyttö (ABP) jne.) viittaavat diagnoosiin bakteerien liikakasvusta ohutsuolessa.

Bakteerien liikakasvun suoraa määritystä ohutsuolessa (viljely ohutsuolen aspiraatiomateriaalista) pidetään "kultastandardina" oireyhtymän diagnosoinnissa, mutta se on erittäin vaikeaa ja sitä käytetään harvoin kliinisessä käytännössä. Epäsuorat vetyhengitystestit glukoosilla ja laktuloosilla ovat paljon yksinkertaisempia ja halvempia, ja lisäksi ei-invasiivisia. Glukoosihengitystestin spesifisyys ja herkkyys (78-83 ja 62-93 %) ovat hyväksyttäviä sekä seulonta- että kliinisissä tilanteissa.

Erotusdiagnoosi tulee tehdä muiden imeytymishäiriön syiden, ensisijaisesti keliakian ja eksokriinisen haiman vajaatoiminnan, kanssa.

Hoito. Bakteerien liikakasvuoireyhtymän hoito ohutsuolessa sisältää perussairauden hoidon, imeytymishäiriön korvaushoidon ja antibioottihoidon. Ensinnäkin on suljettava pois mahalaukun eritystä ja maha-suolikanavan motorista toimintaa tukahduttavien lääkkeiden käyttö. Monissa tapauksissa hoito, joka puuttuu taudin taustalla olevaan syyyn (esim. diabeettinen neuropatia, systeeminen skleroderma, amyloidoosi, laajalle levinnyt ohutsuolen divertikuloosi), tulee etualalle. Usein kirurginen korjaus on epäkäytännöllistä tai mahdotonta, ja prokinetiikkaa määrätään parantamaan sisällön kulkua. Tavanomaisten liikkuvuutta stimuloivien lääkkeiden on kuitenkin havaittu olevan tehottomia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että oktreotidi (somatostatiinin synteettinen analogi) stimuloi joissakin tapauksissa suolen motiliteettia ja esti bakteerien liikakasvua potilailla, joilla oli systeeminen skleroderma. Atrofisessa gastriitissa, jossa mahalaukun happoa muodostava toiminta on selvästi heikentynyt, pohjukaissuolen happamoitumisen vaihetta ei ole, mikä johtaa sekretiinin ja kolekystokiniinin synteesin vähenemiseen ja haiman erittymisen häiriintymiseen. Tältä osin atrofisen gastriitin hoito-ohjelma sisältää mahan eritystä stimuloivien aineiden lisäksi entsyymivalmisteita (festal, digestal, panzinorm jne.).

Festal on yhdistelmä entsyymivalmistetta, joka sisältää haimamehun pääkomponentteja, hemisellulaasia ja sappikomponentteja, mikä mahdollistaa sen käytön olosuhteissa, joihin liittyy heikentynyt rasvan liukeneminen. Hemisellulaasin läsnäolo valmisteessa edistää geelimäisten rakenteiden muodostumista, millä on positiivinen vaikutus mahalaukun tyhjenemiseen, imeytymisnopeuteen ohutsuolessa ja kulkuaikaan maha-suolikanavan läpi. Hemisellulaasi edistää sappihappojen tasaista jakautumista maha-suolikanavassa, parantaa kasvikuidun sulamista ja vaikuttaa positiivisesti bakteerien elinympäristöön suolistossa.

Ohutsuolen bakteerien liikakasvuoireyhtymän hoito perustuu antibakteeristen lääkkeiden määräämiseen. V viime vuodet monia antibiootteja on ehdotettu tämän oireyhtymän poistamiseksi. Koska bakteerien liikakasvu voi johtua sekä aerobisen että anaerobisen kasviston liikakasvusta, antibiootin tulee olla tehokas monenlaisia ​​mikro-organismeja vastaan. Tyydyttäviä tuloksia saatiin käyttämällä tetrasykliiniä (0,25 g 4 kertaa päivässä), ampisilliinia (0,5 g 4 kertaa päivässä), metronidatsolia (0,5 g 3 kertaa päivässä), rifaksimiinia (800-1200 mg/vrk). Useimmissa tapauksissa tarvitaan toistuvia antibioottikuuria, jotka kestävät 7-14 päivää.

bakteerien liikakasvun oireyhtymä- oireyhtymä, joka ilmenee, jos mikro-organismien pitoisuus ohutsuolessa ylittää 10 5 solua / ml imetyssä sisällössä.

Liiallisen bakteerikasvun oireyhtymän tärkeimmät ilmentymät ovat: pahoinvointi, vatsan jyrinä, ripuli, imeytymishäiriö, laihtuminen. Oireyhtymän diagnosoimiseksi suoritetaan ohutsuolen sisällön aspiraatio viljelyä varten; tehdään hengityskokeita. Potilaiden, joilla on liiallinen bakteeri-oireyhtymä, hoito suoritetaan antibakteerisilla lääkkeillä.

• Bakteerien liikakasvuoireyhtymän epidemiologia

  Bakteerikasvusyndroomariskissä ovat vastasyntyneet, pienet lapset ja vanhukset (erityisesti aliravitsemuksesta kärsivät).

  Yhdysvalloissa noin 20-43 % potilaista, joilla on diabetes bakteerien liikakasvusyndrooma kehittyy.

  Bakteerien liikakasvusyndrooma on vastuussa 50 prosentista vastasyntyneiden kroonisesta ripulista.

• Bakteerien liikakasvuoireyhtymän etiologia

  Bakteerien liikakasvuoireyhtymän riskitekijöitä ovat:

  • Anatomiset muutokset ohutsuolessa, jotka hidastavat sisällön kulkeutumista ruoansulatuskanavan läpi. Näitä muutoksia esiintyy potilailla, joilla on seuraavat sairaudet:
    • suoliston ahtaumat,
    • suoliston lymfoomat,
  • Ileokekaaliläpän puuttuminen ja resektion jälkeen jäljellä olevan ohutsuolen pituus on alle 0,6 m lapsilla ja alle 1,5 m aikuisilla:
  • Ruoansulatuskanavan peristaltiikan häiriöt:
    • diabeettinen neuropatia,
    • amyloidoosi,
    • skleroderma,
    • Kilpirauhasen vajaatoiminta.
  • Suolahapon liikaeritys (pääasiallinen etiologinen tekijä bakteerien liikakasvuoireyhtymän kehittymisessä iäkkäillä potilailla).
  • Immuunijärjestelmän häiriöt:
    • Immunosuppressanttien ottaminen,
    • IgA-puutos,
    • Hypogammaglobulinemia.
  • Protonipumpun estäjien, esimerkiksi omepratsolin, ranitidiinin käyttö (suolahapon erittymisen estämisen vuoksi).

• Bakteerien liikakasvuoireyhtymän klinikka
  • Bakteerien liikakasvuoireyhtymän tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot

    Bakteerien liikakasvuoireyhtymän tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

    • Pahoinvointi.
    • Kipu ja jyrinä vatsassa.
    • Turvotus.
    • Ripuli, steatorrhea.
    • Useimmissa tapauksissa kehon paino laskee.
    • Kasvun hidastumista esiintyy lapsilla, joilla on bakteerien liikakasvuoireyhtymä.
    • Joissakin tapauksissa bakteerien liikakasvusyndrooma voi olla oireeton. Samaan aikaan potilaiden paino vain laskee.
  • Bakteerien liikakasvuoireyhtymän komplikaatiot

    Pitkään jatkunut liiallisen bakteerikasvun oireyhtymä johtaa aliravitsemukseen, vitamiinien (erityisesti B 12 -vitamiinin) ja hivenaineiden (erityisesti raudan) puutteeseen.

    Jos B12-vitamiinin puutos ilmenee, kehittyy makrosyyttinen anemia; hypoferremian ilmaantuessa - mikrosyyttinen anemia.

• Bakteerien liikakasvuoireyhtymän diagnoosi
  • Diagnostiset menetelmät
    • Ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät
  • Diagnostinen algoritmi

    Kultastandardi bakteerien liikakasvuoireyhtymän diagnosoinnissa on ohutsuolen sisällön viljely ja lisääntyneen bakteeripitoisuuden havaitseminen siinä (yli 10 5 solua / ml).

    Hengitystestit ovat diagnostisesti informatiivisia ja helpommin suoritettavissa tekniseltä kannalta. Kolmea testiä suositellaan: vety, ksyloosi ja sappihappo, mutta ksyloosi on tarkin.

    On mahdollista määrittää 4-hydroksifenyyliasetonihapon tasot aikuisten potilaiden virtsakokeissa, joilla on bakteerien liikakasvuoireyhtymä. On muistettava, että 2 prosentissa tapauksista on mahdollista saada vääriä positiivisia tuloksia.

• Bakteerien liikakasvuoireyhtymän hoito

  Potilaiden, joilla on bakteerien liikakasvuoireyhtymä, hoito suoritetaan yleensä rifaksimiinilla (Alpha Normix) annoksella 1200 mg päivässä. Tällä annoksella saadaan 60 % dekontaminaatioaste.

  Bakteerien liikakasvuoireyhtymän hoitoon määrätään myös seuraavat:

  • tetrasykliini (tetrasykliinihydrokloridi) - suun kautta aikuisille, 500 mg 4 kertaa päivässä; alle 8-vuotiaille lapsille ei suositella.
  • gentamysiini sisällä 50 mg / kg / vrk 4-6r / vrk (enintään 360 mg / vrk).
  • amoksisilliini / klavulaanihappo (Augmentin) - sisällä aikuisille 250-500 mg 2 kertaa päivässä; lapset - 40 mg / kg / vrk 2r / vrk.
  • klindamysiini (Dalacin, Clindamysiini) - sisällä aikuisille, 300 mg 3 kertaa päivässä; IV 600-2700 mg/vrk 2 kertaa päivässä; lapset - sisällä 30 mg / kg / vrk 2r / vrk; IV annoksella 40 mg/kg/vrk 2-4 r/vrk.
  • Amoksisilliini/klavulaanihappo on määrätty potilaille, joilla on diabetes mellitus.
  • Klindamysiiniä ja metronidatsolia suositellaan iäkkäille potilaille.
  • Gentamysiini parantaa merkittävästi alle vuoden ikäisten lasten tilaa, joilla on bakteerien liikakasvuoireyhtymä.
  • Potilasta tulee seurata useita kuukausia antibioottihoidon päätyttyä.
  • On tarpeen hoitaa sairautta, joka johti bakteerien liikakasvuoireyhtymän esiintymiseen.

• Bakteerien liikakasvuoireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

  Bakteerien liikakasvuoireyhtymän ehkäisy rajoittuu sen kehittymiseen johtaneen taudin ehkäisyyn.

  Jos bakteerien liikakasvuoireyhtymän esiintymiseen johtanutta syytä ei poisteta, se voi uusiutua.